Ca urmare a proceselor patologice de origine carioasă și necaroasă, apar defecte ale țesuturilor dure ale dinților. În același timp, forma anatomică a coroanelor dinților se modifică, ceea ce duce la încălcări ale funcției de mestecat, vorbire și tulburări estetice ale feței.

Pentru a determina natura și gradul modificărilor morfologice asociate bolii, tulburările funcționale cauzate de această boală, precum și pentru a stabili un diagnostic, a alege o metodă de tratament și a dezvolta măsuri preventive, se examinează un pacient.

Examinarea pacienților se efectuează conform metodei general acceptate, cu includerea plângerilor și a datelor de anamneză ale pacientului (metode verbale), a datelor clinice (examinare, palpare, sondare, percuție, examinare a modelelor de diagnostic) și a examenului paraclinic (X- examinarea cu raze, electrodontometrie etc.) în schema de examinare.

Examenul clinic al dinților individuali face parte dintr-o examinare completă a pacientului înainte de efectuarea procedurii de tratament și include metode de examinare vizuală, manuală, instrumentală pentru a evalua integritatea coroanei clinice a dintelui.

Când examinați fiecare dinte, acordați atenție următoarelor:

forma, culoarea și poziția în dentiție;

Starea țesuturilor dure (leziuni carioase și necarioase);

Gradul de distrugere a părții coronare;

Prezența umpluturilor, incrustărilor, coroanelor artificiale, starea lor;

Raportul dintre părțile sale extraalveolare și intraalveolare;

Stabilitate;

Poziția în raport cu suprafața ocluzală a dentiției.

La evaluarea calității umpluturii, se determină densitatea aderenței sale la țesuturile dentare, absența sau prezența semnelor de cariie secundară și optimul estetic.

Gradul de distrugere a țesuturilor dure ale coroanei și rădăcinii dintelui este determinat în două etape: înainte și după îndepărtarea tuturor țesuturilor înmuiate. Numai după îndepărtarea tuturor țesuturilor înmuiate putem vorbi cu încredere despre posibilitatea de a conserva restul țesuturilor dure ale dinților.

În paralel cu analiza vizuală, se utilizează metode manuale (palpare) și instrumentale: sondare, percuție, determinarea mobilității dinților.

Sună efectuat pentru a determina integritatea țesuturilor dure, densitatea acestora, identificarea unui defect, determinarea sensibilității țesuturilor, studierea șanțului gingival sau a buzunarului gingival, marginile obturațiilor, file sau coroane artificiale. În mod normal, sonda dentară alunecă liber peste suprafața dintelui, fără a zăbovi în pliurile și depresiunile smalțului. În prezența unui proces patologic, uneori nedetectabil vizual, sonda persistă în țesuturile dintelui. Modificările în aparatul de susținere-reținere al dintelui sunt detectate prin percuție.

Informațiile importante se obțin atunci când analiza modelelor de diagnostic ale maxilarelor. Se examinează volumul pierderii țesuturilor dure, topografia defectului, raportul cu dinții adiacenți și antagoniști. Este posibil să se efectueze studii morfometrice (măsurarea mărimii coroanei dintelui) și compararea cu norma etc.

Informații neprețuite la examinarea pacienților cu patologia țesuturilor dure ale dinților dă examinare cu raze X(ortopantomogramă, radiografii panoramice și de observare): evaluarea topografiei camerei pulpare și a defectului coroanei, evaluarea stării țesuturilor periapicale, aderența marginală a umpluturilor, incrustărilor, coroanelor etc.

Electroodontometrie oferă informații importante despre starea funcțională a pulpei dentare, care este importantă pentru planificarea optimă a tratamentului.

Pe baza datelor obținute în timpul examinării pacientului, se formulează un diagnostic, se întocmește un plan de tratament, care ar trebui să includă pregătirea cavității bucale pentru proteze, tratamentul ortopedic propriu-zis al defectului în țesuturile dure ale coroanei parte a dintelui și măsuri de reabilitare și de prevenire.

Particularitatea diagnosticului în clinica de stomatologie ortopedică este aceea că principala boală pentru care pacientul a consultat medicul dentist ortoped este de obicei rezultatul altor boli (carie, parodontită, traume etc.).

Atunci când faceți un diagnostic, este necesar să evidențiați:

boala de bază a dentiției și complicația bolii de bază;

Boli dentare concomitente;

Bolile concomitente sunt frecvente.

Pentru a facilita planificarea tratamentului justificat și a măsurilor de reabilitare, se recomandă efectuarea procesului de diagnosticare într-o anumită secvență, în care sunt evaluate următoarele:

integritatea dentiției;

Starea țesuturilor dure ale dinților;

Starea parodontală;

Starea ocluziei, articulațiilor temporomandibulare și a mușchilor;

Starea protezelor existente și a câmpului protetic (membrana mucoasă a gurii, limbii, vestibulului, buzelor, crestelor alveolare fără dinți).

Metode paraclinice

Metodele paraclinice sunt efectuate folosind diverse dispozitive sau dispozitive (instrumentale), precum și în laboratoare speciale (laborator).

Metodele cu raze X se deosebesc.

Radiografia organelor aparatului masticator este una dintre cele mai frecvente metode de cercetare, deoarece este accesibilă, simplă și cu ajutorul său puteți obține informații valoroase despre starea țesuturilor dure ale coroanei și rădăcinii, dimensiunea și caracteristicile cavității dentare. canalele radiculare, starea osoasă. Pentru a studia forma, structura și relația elementelor articulației temporomandibulare, se utilizează radiografia simplă și strat cu strat (tomografie, zonografie). Articulațiile temporomandibulare pot fi examinate folosind metoda artrografiei - introducerea unui agent de contrast în spațiul articular urmată de radiografie. În plus față de aceste metode, în stomatologie ortopedică, sunt utilizate imagini panoramice, ortopantomograme, teleroentgenograme și date radiovisiografice.

În prezent, medicii stomatologi au dobândit posibilitatea de a obține o imagine digitală tridimensională în timpul unei examinări diagnostice datorită unui nou dispozitiv de diagnosticare. – tomografie computerizată dentară tridimensională. Recent, un dispozitiv fundamental nou a fost dezvoltat și lansat în producția în serie - un tomograf computerizat dentar specializat, care face posibilă obținerea unei imagini digitale cu raze X tridimensionale a dentiției, regiunii maxilo-faciale și sinusurilor maxilare ale unui pacient.

aparține noii a treia generații de tomografe computerizate.

Această mașină folosește un fascicul de raze X conic focalizat pe un detector circular (Tomografie cu fascicul de con). Într-un astfel de sistem, toate informațiile anatomice sunt colectate într-o singură rotație a tubului cu raze X în jurul capului pacientului. Ca urmare, expunerea pacientului la radiații este redusă semnificativ. Reconstrucțiile 3D pot fi rotite și vizualizate din diferite unghiuri. Capacitățile unice de diagnosticare ale acestui dispozitiv pot fi utilizate cu succes în diverse domenii ale stomatologiei și chirurgiei maxilo-faciale.

Proteză de punte

Proteză de punte- Acesta este un tip de proteze dentare fixe, utilizate pentru a înlocui defectele incluse în dentiție. Se folosește în cazurile în care sunt distruse mai multe consecutive. dinții, Deci asta proteză poate fi atașat la dinți sănătoși distanțați sau închiși coroane.

Avantaje

1. Pregătirea minimă a suportului dinții, în principal în interiorul emailurile.

2. Excelent estetic rezultate.

3. Reversibilitate tratament ortopedic.

4. Absența metal.

5. Refracția naturală a designului.

6. Nu este nevoie de temporar coroane.

7. Puține cazuri de nevoie analgezic.

8. aproape lipsit de contact cu membrana mucoasă, cu excepția marginii gingiilor.

9. Cost relativ scăzut proteză.

dezavantaje

1. Proprietăți inerente compozitelor (posibilă decolorare în timp, abraziune de câteva ori mai mare decât abraziunea naturală a smalțului dinților, contracție, toxicși alergic acțiune).

2. Abraziune crescută dacă este prezentă antagonişti ceramici.

3. Imposibilitatea fixării temporare.

4. Posibile așchii ale materialului de restaurare.

5. Împerecherea dinților sănătoși pentru elemente de susținere

6. Posibilitatea supraîncărcării funcționale a parodonțiului din cauza alegerii greșite a proiectării protezei

7. Efect iritant al marginii coroanei artificiale asupra căptușelii parodontale

Informații similare.

După modelarea și turnarea cadrului protezei arcului, aceasta este montată pe modelul de lucru, iar bazele ferme sunt lipite de plasele pentru atașarea plasticului (Figura 13.21).

Apoi cadrul este îndepărtat din model și verificat în cavitatea bucală: se evaluează raportul arcului și membranei mucoase, etanșeitatea bazei rigide la membrana mucoasă a patului protetic. Apoi, rolele de ceară sunt întărite pe ele și se determină raportul central al fălcilor. După aceea, modelele sunt turnate în tencuială într-un ocluzor. Setarea dinților artificiali are propriile sale caracteristici. Dinții artificiali sunt făcuți gol din interior pentru a acoperi capacul matricei de atașament. Dintele artificial montat pe model este ulterior strâns cu un plastic cu întărire rapidă. Capetele arcului de activare care se extind dincolo de capacul matricei sunt izolate preliminar cu un material de amprentă elastică pentru a păstra libertatea de amortizare. Restul dinților sunt plasați conform regulilor general acceptate. După verificarea proiectării protezei arcului și corectarea relației ocluzale cu dinții antagonistului, se ia o amprentă funcțională, cadrul cu amprenta este tencuiala Parisului într-o cuvă și ceara cu materialul de amprentă este înlocuită cu plastic. Proteza terminată (Fig. 13.22) este terminată, măcinată, lustruită și plasată în cavitatea bucală pe patul protetic.

Orez. 13.22. Proteza de închidere gata

Sistem de fixare a fasciculului Pentru prima dată, sistemul de fixare a fasciculului a fost folosit de Gilmor (1912) și Goslee (1913). Au propus acoperirea dinților singuri rămași cu coroane de aur și lipirea unui fir rotund de aur (bara) între ei de-a lungul crestei alveolare. Un „călăreț” realizat dintr-o placă de aur a fost îndoit pe o grindă sub formă de arc, care a fost întărită în baza unei proteze detașabile. Diametrul său era mult mai mare decât cel al fasciculului. În viitor, dezvoltarea sistemului de fixare a fasciculului este asociată cu numele U.Schroder (1929), C. Rumpel (1930), Dolder (1959). Sistemul de fixare a barei este format din piese care nu pot fi detașate și detașate. Partea nedemontabilă este o bară cu secțiune rotundă, dreptunghiulară sau elipsoidală, care este conectată la coroane metalice sau capace supra-rădăcină fixate pe dinții stâlpului. La baza protezei amovibile există o matrice metalică care repetă forma barei, care asigură fixarea și stabilizarea protezei. Matricea are un grad de mișcare - verticală. Un astfel de sistem de fascicule aparține primului grup. În sistemele celui de-al doilea grup, acțiunea mecanică se bazează pe principiul unui buton apăsat, când acesta, prin depășirea rezistenței elastice a matricei, asigură fixarea protezei. „Călărețul” în repaus nu atinge partea superioară a grinzii, ci o prinde cu marginile ei. Odată cu presiunea antagoniștilor, marginile „călărețului” diverg și cad pe gingie, ceea ce poate cauza rănirea acestuia. Din presiune constantă, elasticitatea „călărețului” scade în timp, iar fiabilitatea fixării scade. Fasciculul este distanțat de membrana mucoasă a procesului alveolar cu 1 mm.

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

postat pe http:// www. toate cele mai bune. ru/

Agenția Federală pentru Sănătate și Dezvoltare Socială a Federației Ruse

Instituție de învățământ de stat de învățământ profesional superior

Academia Medicală de Stat Osetia de Nord

Departamentul de Medicină Dentară Protetică

TRATAMENT ORTOPEDIC AL DEFECTELOR DENTARE

Vladikavkaz 2007

№ 1

1. Subiectul lecției:

Absența parțială a dinților. Formă necomplicată. Etiologie. Clinica. Clasificarea defectelor de dentitie. Metode de anchetă. Odontoparodontogramă. Formularea diagnosticului. Completarea istoricelor de caz. Tipuri de poduri. Raționamentul clinic și teoretic pentru determinarea numărului de dinți stâlpi în tratamentul podurilor. Determinarea tipurilor de sprijin pentru poduri; construcția părții intermediare (corpului) podului. Analiza tuturor metodelor de examinare și odontoparodontogramă. Pregătirea a doi dinți pentru metal ștanțat (sau alte tipuri de coroane combinate), ca suporturi pentru o punte lipită. Principiul creării paralelismului coroanelor dinților stâlpi. Luând o impresie de lucru și auxiliară.

2. Scopul lecției:

Explora modificări ale dentiției din cauza pierderii parțiale a dinților;

Defini factori care le agravează manifestarea, pentru a releva capacitățile compensatorii ale sistemului dentoalveolar, procesele de restructurare morfologică și funcțională complexă în diferitele sale verigi.

Spectacol relație strânsă între elementele individuale ale aparatului masticator, unitatea dialectică de formă și funcție în exemplele clinice.

Elevul ar trebui să știe:

1) modificări ale dentiției ca urmare a pierderii parțiale a dinților.

2) capacitățile compensatorii ale dentiției.

3) factori care agravează manifestarea modificărilor ZChS ca urmare a pierderii parțiale a dinților.

Studentul ar trebui să fie capabil să:

1) pentru a examina un pacient cu edentație secundară parțială.

3) determinați clasa defectelor dentare conform Kennedy, Gavrilov.

Elevul ar trebui să se familiarizeze cu:

1) clasificarea defectelor de dentitie dupa Kennedy.

2) clasificarea defectelor dentare conform Gavrilov.

3) manifestări clinice ale malocluziei secundare, fenomenul Popov-Godon.

Etapele lecției	echipamente, tutoriale	Timp (min)
1. Momentul organizatoric.	Jurnal academic
	Pacient, istoric medical.
5. Generalizarea lecției.
6. Sarcina la domiciliu.

cunoştinţe:

1. Enumerați principalele boli care provoacă distrugerea țesuturilor dure ale dinților.

2.Care este scopul sondării, palpării și percuției dinților?

3. Descrieţi gradul de mobilitate dentară conform Entin.

4. Principiul determinării eficienței mestecării conform lui Oksman.

1. Principalele simptome ale clinicii de pierdere parțială a dinților.

2. Caracteristicile defectelor dentare și clasificarea acestora (Kennedy, Gavrilov).

3. Conceptul de supraîncărcare funcțională a dinților și mecanisme compensatorii ale sistemului dentoalveolar. Ocluzia traumatică și tipurile acesteia.

4. Manifestări clinice ale deformărilor secundare ale mușcăturii, fenomenul Popov-Godon.

5. Pregătirea cavității bucale pentru tratament ortopedic:

a) terapeutic;

b) chirurgical (indicații pentru extracția dinților cu diferite grade de mobilitate, dinți singuri în picioare, rădăcini);

c) ortodontie.

Munca practica:

Demonstrarea de către un asistent a examinării pacienților cu pierderea parțială a dinților.

Munca independentă a studenților: primirea pacienților pe tema lecției (sondaj, examinare, examinare, diagnostic, plan de tratament). Completarea istoricului medical.

Asistentul demonstrează asupra pacientului: examinarea feței, analiza vizuală a deschiderii gurii, mișcările maxilarului inferior, examinarea țesuturilor moi ale cavității bucale, limbii, membranei mucoase.

Arcul dentar ca parte a sistemului dentoalveolar este un singur întreg datorită prezenței contactelor interdentare și a creastei alveolare, în care sunt fixate rădăcinile dinților. Pierderea unuia sau mai multor dinți încalcă această unitate și creează noi condiții pentru activitatea funcțională a aparatului de mestecat.

Dintre factorii etiologici care cauzează adentia parțială, este necesar să se distingă cele congenitale ( primar) și cumpărat ( secundar).

Cauzele adentiei parțiale primare sunt tulburări ale embriogenezei țesuturilor dentare, ca urmare a cărora rudimentele dinților permanenți sunt absente.

Cele mai frecvente cauze ale adenției secundare parțiale sunt cel mai adesea: cariile și complicațiile acesteia - pulpita, parodontoza, boala parodontală, traumatisme, intervenții chirurgicale etc. aparatul dinților rămași, timpul care a trecut de la pierderea dinților și starea generală a pacientului.

Debutul bolii este asociat cu extracția unui dinte și formarea unui defect în dentiție și, ca o consecință a acestuia din urmă, cu o modificare a funcției de mestecat. Sistemul dentoalveolar, care este uniform din punct de vedere morfofuncțional, se dezintegrează în prezența dinților care nu funcționează (acești dinți sunt lipsiți de antagoniști) și grupuri de dinți. În mod subiectiv, o persoană care și-a pierdut unul, doi sau chiar trei dinți poate să nu observe o încălcare a funcției de mestecat. Cu toate acestea, în ciuda absenței simptomelor subiective de deteriorare a dentiției, apar modificări semnificative în ea.

Principalele simptome în clinică pentru pierderea parțială a dinților sunt:

1) încălcarea continuității dentiției (apariția defectelor);

2) prezența unui grup de dinți care au reținut antagoniști (grup funcțional) și i-au pierdut (grup nefuncțional);

3) supraîncărcare funcțională a anumitor grupuri de dinți;

4) deformarea secundară a mușcăturii;

5) coborârea înălțimii părții inferioare a feței;

6) încălcarea funcției de mestecat, vorbire, estetică;

7) încălcarea activității articulației temporomandibulare.

Distingeți între mici defecte, când nu lipsesc mai mult de 3 dinți, in medie- în absenţa a 4 până la 6 dinţi şi mare defecte atunci când nu există mai mult de 6 dinți.

Varietatea variantelor defectelor arcadelor dentare a servit ca bază pentru clasificarea lor. Cele mai răspândite sunt clasificările lui Kennedy și Gavrilov, în care criteriul principal este localizarea defectului.

Clasificarea Kennedy toate dentițiile cu defecte sunt împărțite în 4 clase:

I - arcade dentare cu defecte terminale bilaterale;

II - dentitie cu defecte terminale unilaterale;

III - dentiție cu defecte incluse în regiunea laterală;

IV - defecte incluse ale părții anterioare a arcadei dentare.

Fiecare clasă, cu excepția ultimei, are o subclasă. Dacă există mai multe defecte în arcada dentară care aparțin unor clase diferite, atunci arcada dentară ar trebui să fie atribuită unei clase inferioare.

După clasificarea lui Gavrilov Există 4 grupe de defecte:

1 - defecte unilaterale terminale și bilaterale;

2 - incluse defecte laterale (unilaterale și bilaterale) și anterioare;

3 - combinat;

4 - defecte la dintii singuri conservati.

Spre deosebire de Kennedy, Gavrilov evidențiază maxilare cu dinți unici conservați, care au caracteristici în luarea de amprente, pregătirea pentru protezare și tehnica acesteia.

Apariția defectelor la nivelul dentiției duce la o perturbare a unității sistemului dentoalveolar, nu numai morfologic, ci și funcțional.

Grupul de dinți care și-au păstrat antagoniștii (funcționând) primește o încărcare suplimentară, ceea ce îl pune în condiții neobișnuite pentru perceperea presiunii de mestecat.

Odată cu continuitatea dentiției, presiunea de mestecat este transmisă prin contacte interdentare către dinții adiacenți și se răspândește pe întregul arc dentar. Grupul funcțional de dinți preia întreaga sarcină și se află într-o stare de stres funcțional semnificativ. De exemplu, odată cu pierderea dinților posterioare, grupul funcțional al dinților anteriori începe să îndeplinească o funcție mixtă (mușcătura și măcinarea alimentelor). Acest lucru duce la abraziunea muchiilor tăietoare ale dinților și, ca rezultat, la o scădere a înălțimii părții inferioare a feței, care, la rândul său, poate afecta negativ funcția articulației temporomandibulare. În plus, funcția de măcinare a alimentelor este neobișnuită pentru parodonțiul dinților anteriori, deoarece este adaptată fiziologic la funcția de mușcare. Astfel, apare o sarcină de mestecat, neadecvată ca rezistență, direcție și durată de acțiune pentru parodonțiul dinților care funcționează, ceea ce duce treptat la o supraîncărcare funcțională a dinților.

Scopul biologic al parodonțiului ca aparat de susținere este de a percepe presiunea masticatorie, care, în limitele fiziologice, este un stimulator al proceselor metabolice și susține activitatea vitală a parodonțiului. Ocluzia, în care sarcina normală de mestecat cade pe dinți, se numește fiziologică.

Ocluzia, în care există o supraîncărcare funcțională a dinților, se numește traumatic. Distingeți între ocluzia traumatică primară și secundară. În cazul primar, există o presiune crescută de mestecat pe un parodonțiu sănătos ca urmare a apariției supracontactelor pe umpluturi, incrustări, coroane artificiale, dinți lipsă, design irațional al protezei etc. Cu ocluzia traumatică secundară, presiunea fiziologică normală devine inadecvată ca urmare a distrofiei parodontale (boala parodontală).

Capacitatea parodonțiului de a se adapta la o creștere a sarcinii funcționale determină capacitățile sale compensatorii sau forțele de rezervă. Fenomenele de compensare sunt exprimate prin creșterea circulației sanguine, creșterea numărului și grosimii fibrelor parodontale Sharpey, fenomene de hipercementoză etc.

Starea parodonțiului depinde de starea generală a corpului, anterior, bolile trecute, suprafața radiculară, lățimea golului parodontal, raportul dintre coroana clinică și rădăcina. Modificările parodonțiului datorate suprasolicitarii pot fi eliminate dacă cauza ocluziei traumatice este eliminată. Dacă acest lucru nu se face, iar posibilitățile compensatorii sunt epuizate, atunci se va dezvolta sindromul traumatic primar (mobilitatea patologică a dinților, atrofia crestei alveolare și ocluzia traumatică).

În conformitate cu împărțirea ocluziei traumatice în primar și secundar, ar trebui să se facă distincția între sindroamele traumatice primare și secundare.

În zona sistemului dentoalveolar, unde există dinți lipsiți de antagoniști (legătură nefuncțională), are loc o restructurare semnificativă, cauzată de excluderea unei părți a dinților din funcție.

Mișcarea secundară a dinților duce la o încălcare a suprafeței ocluzale a dentiției. În acest caz, cele mai tipice sunt:

1) mișcarea verticală a dinților superiori și inferiori (unilaterale și bilaterale);

2) mișcarea lor distală sau mezială;

3) înclinare spre defect sau în direcția vestibulo-orală;

4) rotație de-a lungul axei;

5) mișcare combinată.

Pentru dinții superiori, alungirea verticală alveolară și înclinarea bucală sunt cele mai tipice. Dinții inferiori sunt caracterizați prin mișcare mezială, adesea combinată cu o înclinare linguală. Un exemplu de mișcare combinată este divergența în formă de evantai a dinților superiori anteriori în bolile parodontale.

Deformațiile descrise sunt cunoscute de mult timp. Chiar și Aristotel a observat „alungirea” dinților lipsiți de antagoniști, dar a luat acest lucru pentru creșterea lor reală. A fost observată deplasarea dinților după pierderea parțială la om Gunther (1771)și Grubbe (1898)și a numit acest fenomen anomalii secundare.

În 1880 ÎN. PopovÎntr-un experiment pe cobai, el a descoperit deformarea maxilarului după îndepărtarea incisivilor, care s-a exprimat prin deplasarea dinților lipsiți de antagoniști și o modificare a formei suprafeței ocluzale.

Godon (1907) a încercat să explice mecanismul mișcării secundare prin crearea unei teorii a echilibrului articulator. Prin acesta din urmă, a înțeles siguranța arcadelor dentare și aderența neintermediară a unui dinte la altul. Godon credea că 4 forțe reciproc echilibrate acționează asupra fiecărui dinte (a cărui rezultată este zero): două emană din dinții adiacenți în contact cu părțile meziale și distale și două forțe apar din cauza antagonizării dinților. În consecință, fiecare element al arcadei dentare (cu continuitatea sa) se află într-un lanț închis de forțe. El a prezentat acest lanț de forțe sub forma unui paralelogram. Odată cu pierderea a cel puțin unui dinte, dispare echilibrul forțelor care acționează atât asupra dinților extremi din zona defectului, cât și asupra dintelui lipsit de antagoniști (lanțul forțelor închise este rupt și nu există neutralizare a forțele individuale care apar în timpul mestecării), prin urmare, acești dinți se mișcă. În consecință, Hodon a explicat procesele biologice complexe prin forțe mecanice.

ȘI EU. Katz (1940), criticând această teorie, a subliniat că greșeala lui Godon constă în faptul că a considerat că contactul dintre dinți este baza echilibrului articulator și nu a ținut cont de reacțiile adaptative ale corpului (modificări ale parodonțiului, alveolelor). El a menționat că chiar și articularea corectă a dentiției fără a perturba continuitatea dentiției sub influența factorilor externi și interni se poate schimba, ceea ce este fiziologic și infirmă conceptul de echilibru articular.

Potrivit lui Katz, stabilitatea sistemului dentoalveolar depinde de severitatea mecanismelor compensatorii ale corpului în general și de sistemul dentoalveolar în special. Aceasta înseamnă că forțele reactive ale corpului determină modificări ale dentiției. Katz a constatat că, în prezența defectelor sale, are loc restructurarea morfologică a țesutului osos.

D. A. Kalvelis (1961), explicând mecanismele de deplasare a dinților lipsiți de antagoniști, a subliniat că echilibrul dinților este asigurat datorită aparatului ligamentar și presiunii de mestecat. Când presiunea de mestecat este oprită, dintele se deplasează din alveolă din cauza tensiunii dezechilibrate a țesutului înconjurător.

Tabloul clinic al deformărilor dentoalveolare.

Plângerile pacienților sunt de altă natură. Acestea depind de topografia defectului, de numărul dinților lipsă, de vârsta și sexul pacientului.

Particularitatea formei nosologice studiate este că nu este niciodată însoțită de un sentiment de durere. În absența incisivilor și caninilor, plângerile unui defect estetic, tulburări de vorbire, stropirea salivei în timpul conversației, predomină imposibilitatea mușcării complete a alimentelor. Dacă nu există dinți de mestecat, pacienții se plâng de o încălcare a actului de mestecat (dificultate la mestecat alimente).

La examinarea externă, de regulă, nu există simptome faciale. Absența tăieturilor și colților în maxilarul superior se manifestă prin simptomul de „retracție” a buzei superioare. Cu o absență semnificativă a dinților, există o "retragere" a țesuturilor moi ale obrajilor și buzelor.

Deformitatea dentofacială, în care dinții lipsiți de antagoniști, împreună cu creasta alveolară cu ocluzie centrală, pot lua locul dinților lipsă ai maxilarului opus, se numește fenomen Popov-Godon. În acest caz, se determină deformarea suprafeței ocluzale și blocarea mișcărilor orizontale ale maxilarului inferior. Frecvența manifestării fenomenului este în medie de 50% din cazuri.

Există 2 forme clinice de mișcare secundară verticală a dinților cu pierderea antagoniștilor (L.V. Ilyina-Markosyan, V.A. Ponomareva). În prima formă, mișcarea dintelui este însoțită de o creștere a procesului alveolar (alungire dentoalveolară, fără o modificare vizibilă a înălțimii coroanei clinice a dintelui). Această formă este caracteristică pierderii dinților la o vârstă fragedă. În a doua formă clinică, proeminența dintelui are loc cu expunerea unei părți a rădăcinii. Cu o ușoară expunere a rădăcinii, există o creștere vizibilă a procesului alveolar (grupa 1, forma II). Când cimentul a mai mult de jumătate din rădăcină este expus în dinții deplasați, nu există o creștere a procesului alveolar (grupa 2, forma II). A doua formă corespunde etapelor ulterioare ale remodelării oaselor alveolare.

Se observă că deformări ale dentiției pot fi observate odată cu pierderea dinților de mestecat antagonizante, cu mușcătura profundă, cu cariile, parodontita și abraziunea patologică a dinților.

V.A. Ponomareva (1950), Studiind mecanismul apariției deformărilor secundare, ea a subliniat prezența modificărilor morfologice care apar în sistemul dentoalveolar cu pierderea dinților. În urma cercetării, au fost constatate următoarele încălcări:

a) în țesuturile dure ale dinților se constată formarea dentinei de înlocuire și hipercementoză;

b) în pulpă - o scădere a numărului de elemente celulare, o creștere a numărului de structuri fibroase;

c) în parodonțiu - îngustarea decalajului parodontal, subțierea și schimbarea direcției fibrelor Shar-Pei, resorbția găurilor;

d) se observă porozitate în țesutul osos, o creștere a spațiilor măduvei osoase datorită resorbției osoase din partea laterală a acestor spații de către osteoclaste, subțierea fasciculelor osoase. Conținutul de calciu din țesutul osos scade.

Studiile privind prima formă de deformare (fără expunere la rădăcină) au arătat că, în ciuda unei creșteri a procesului alveolar, nu există o adăugare vizibilă de substanță osoasă, dar are loc o rearanjare a grinzilor osoase.

Pe baza datelor morfologice, s-a ajuns la concluzia că deformările secundare observate în clinică se bazează pe procesul de restructurare a dentiției și a oaselor maxilarului datorită pierderii încărcării lor funcționale obișnuite.

Pregătirea pacientului pentru proteze începe cu igienizarea cavității bucale. În acest caz, este necesară o consultație inițială cu un medic stomatolog ortoped, care va permite evitarea, de exemplu, tratarea cariilor unui dinte supus depulpării, sau îndepărtarea rădăcinilor, care pot fi folosite pentru fixarea protezelor.

Măsuri terapeutice: îndepărtarea depozitelor dentare, tratamentul afecțiunilor mucoasei, tratamentul cariei simple necomplicate, pulpite, parodontite. În cazul unei boli a mucoasei bucale, protezele pacientului pot fi începute după îndepărtarea fenomenelor inflamatorii acute (stomatită, gingivită). În prezența bolilor cronice ale mucoasei bucale (leucoplazie, lichen plan), este necesară tratamentul și observarea la dispensar a pacienților, dar întârzierea protezării acestor pacienți este inadecvată. În acest caz, este necesar să alegeți un design de proteză în care iritația membranei mucoase ar fi minimă.

Intervenții chirurgicale: îndepărtarea rădăcinilor, a dinților mobili și a dinților care nu pot fi tratați. Valoarea funcțională a unui dinte este determinată de gradul de mobilitate al acestuia și de raportul dintre dimensiunea coroanei clinice și a rădăcinii. Problema extracției dinților este decisă pe baza unui studiu al tabloului clinic și radiologic. Dar nu există întotdeauna o corespondență între imaginea cu raze X și manifestările clinice ale bolii. Discrepanța dintre gradul de atrofie osoasă, determinată cu ajutorul unei radiografii, și stabilitatea dintelui se explică prin faptul că procesul inflamator din alveole nu este întotdeauna paralel cu atrofia găurii. În acest caz, este necesar să se țină cont de poziția dintelui în dentiție. Toți dinții cu mobilitate de gradul III trebuie îndepărtați. Dintii cu mobilitate de gradul II pot fi reținuți dacă sunt localizați pe maxilarul inferior și pot fi suturați la dintele adiacent. Dinții solitari de gradul II de mobilitate nu au valoare funcțională. Dinții cu mobilitate de gradul II și prezența focarelor cronice periapicale trebuie îndepărtați. Problema îndepărtării dinților unic de pe maxilarele superioare și inferioare este rezolvată diferit. Pe maxilarul edentat superior, condițiile de fixare a protezei sunt mai favorabile decât pe cel inferior. Pe maxilarul superior, dinții solitari sunt de obicei îndepărtați, deoarece interferează cu crearea supapei de închidere și, prin urmare, reprezintă un obstacol în fixarea protezei. În plus, protezele din zona dinților unici se rup adesea. Doar caninii sau molarii solitari pot fi conservați dacă tuberculul alveolar este bine exprimat pe cealaltă parte a maxilarului superior (în acest caz, asigură stabilitatea protezei). Dacă pacientul are un reflex de gag crescut, atunci rețin dinții singuri în picioare - acest lucru vă permite să reduceți baza protezei. Indicațiile absolute pentru conservarea dinților unici în maxilarul superior sunt condițiile precare pentru fixarea unei proteze complete amovibile (defecte ale palatului dur, micrognatie, cicatrici ale pliului de tranziție și câmpului protetic).

Pe maxilarul inferior se păstrează dinții singuri, chiar și cu mobilitate de gradul II (de ceva timp servesc drept ajutor în stabilitatea protezei).

Rădăcinile dinților care nu pot fi folosite pentru protezare (fabricarea structurilor de stâlpi) trebuie îndepărtate. Cu toate acestea, la maxilarul inferior, în condiții anatomice nefavorabile, rădăcinile simple pot fi folosite pentru atașarea unei proteze, mai ales dacă pacientul nu a folosit anterior proteze amovibile. Conservarea rădăcinilor unice pe maxilarul superior este mai puțin arătată.

Adesea, gingiile hipertrofiate și în special papilele gingivale interdentare reprezintă un obstacol în calea utilizării rădăcinilor pentru întărirea coroanelor post-core. În astfel de cazuri, trebuie efectuată o gingivotomie. După cicatrizarea plăgii, partea exterioară a rădăcinii este eliberată, ceea ce permite rădăcina să fie folosită pentru construcții post. Această metodă permite utilizarea rădăcinilor dinților chiar și în cazurile în care marginea de rupere sau distrugere a coroanei este sub gingie.

Rădăcinile stabile lungi, cu canale bine sigilate, dacă nu există modificări patologice în parodonțiul lor, pot fi folosite ca suport pentru protezele fixe și amovibile.

În prezent, există tendința de conservare a rădăcinilor dinților (cu condiția să nu existe procese inflamatorii în țesuturile periapicale). Se crede că acest lucru încetinește rata de atrofie. În plus, astfel de rădăcini pot fi utilizate pentru a repara așa-numitele proteze amovibile „suprapuse” (de exemplu, cu dispozitive de retenție magnetică).

Antrenamentul ortodontic include corectarea deformărilor dinților și a dentiției: refacerea înălțimii părții inferioare a feței atunci când aceasta scade, normalizarea funcției articulației temporomandibulare utilizând aparate ortodontice (plăci mecanice (nedemovibile) pentru mușcături, plăci cu un plan înclinat etc.).

LDS. Clinica pentru pierderea parțială a dinților:

7. Sarcini situaționale:

1. La examinarea cavității bucale a pacientului, se determină

0000001|0000000

0000300|0000000

in plus, dintii existenti au mobilitate de gradul I.

Puneți un diagnostic. Justificați planul de tratament.

2. Pacientul prezintă defecte la nivelul dentiției. Formula dentara

87654321|12345078

00054321|12345000

Se remarcă mobilitatea a 5411 dinți de gradul I și gradul II.

3. Pacientul prezintă un defect al dentiției în maxilarul inferior. Formula dentară

7654321|1234567

7654321|1234007

Se determină mobilitatea dintelui de gradul II și atrofia orificiului radicular cu 1/4 din rădăcină.

Puneți un diagnostic. Plan de tratament.

4. Pacientul are un defect la nivelul dentiției. Formula dentară

7604321|1234507

7054321|1234567

Examinarea cavității bucale a evidențiat o înclinație de 11 dinți către partea orală, 27 spre medial, precum și alungirea dintelui-alveolar, perturbând ușor planul ocluzal.

Faceți un diagnostic.

8. Sarcina la domiciliu:

1. Scrieți clasificarea defectelor dentare conform lui Kennedy, Gavrilov.

2. Lucrați prin literatura de specialitate pe subiectele 1-2.

9. Literatură:

1. Curs de prelegeri.

2. Gavrilov EI, Oksman IM. Stomatologie ortopedică.

3. Gavrilov EI .. Shcherbakov A.S. Stomatologie ortopedică.

4. Kopeikin V.N. Stomatologie ortopedică.

5. Ponomareva V.N. Mecanismul dezvoltării și metodele de eliminare a deformărilor dentoalveolare.

Instrucțiuni metodice pentru studenți pentru o lecție seminar № 2

1. Subiectul lecției:

Metode speciale de pregătire a cavității bucale pentru proteze.

2. Ţintăclase:

Explora metode de pregătire specială a cavității bucale pentru tratamentul ortopedic, pentru a stăpâni esența și metodele de eliminare a fenomenului Popov-Godon, metoda de restructurare preliminară a reflexului miotatic, metode combinate de pregătire a cavității bucale pentru proteze.

Elevul ar trebui să știe:

1) metode terapeutice speciale pentru pregătirea cavității bucale pentru proteze (indicații pentru depulparea dinților).

2) metode chirurgicale speciale de pregătire a cavităţii bucale pentru protezare.

3) metode ortodontice speciale de pregătire a cavității bucale pentru proteze.

Studentul ar trebui să fie capabil să:

1) pentru a examina un pacient cu edentație parțială secundară.

2) puneți un diagnostic, întocmiți un plan de tratament.

3) dacă este necesar, numiți măsuri speciale pentru pregătirea cavității bucale pentru proteze.

3. Structura unei lecții practice de cinci ore (200 de minute):

Etapele lecției	echipamente, tutoriale	Timp (min)
1. Momentul organizatoric.	Jurnal academic
2. Verificarea temelor, sondajul.	Chestionar, sarcini educaționale, postere
3. Explicarea materialului didactic, demonstrarea pacientului.	Afișe, diapozitive, demonstrații pe computer, anamneză, pacienți.
4. Munca independentă a elevilor: examinarea unui pacient cu absență parțială a dinților, completarea istoricului medical.	Pacient, istoric medical.
5. Generalizarea lecției.
6. Sarcina la domiciliu.

4. Lista întrebărilor pentru a verifica linia de bazăcunoştinţe:

1. Ce este igienizarea cavității bucale?

2. Numiți formele clinice ale fenomenului Popov-Godon.

3. Care sunt indicațiile pentru extragerea dinților uni picioare

5. Lista întrebărilor pentru a verifica nivelul final de cunoștințe:

1. Metode terapeutice speciale pentru pregătirea cavității bucale pentru proteze (indicații pentru pulparea dinților).

2. Metode chirurgicale speciale de pregătire a cavităţii bucale pentru protezare.

3. Metode ortodontice speciale de pregătire a cavității bucale pentru proteze:

a) alungirea dentoalveolară și modalități de eliminare:

b) restructurarea morfologică a țesuturilor dentiției conform Ponomareva.

4. Doctrina Rubinov despre legăturile funcționale și reflexele sistemului masticator.

5. Indicații pentru restructurarea reflexului miotatic al mușchilor masticatori înainte de proteze, toate metodele.

PracticMuncă:

Demonstrarea de către un asistent a pacienților cu pierderea parțială a dinților care trebuie să pregătească cavitatea bucală pentru proteze (terapeutice, chirurgicale sau ortopedice). Munca independentă a studenților care primesc pacienți tematici.

6. Rezumatul lecției:

Evenimente speciale, efectuate în pregătirea cavității bucale pentru tratamentul ortopedic, urmăresc următoarele obiective:

a) facilitarea procedurilor legate de proteze;

b) eliminarea încălcărilor suprafeței ocluzale;

c) crearea condițiilor pentru proteze raționale (adâncirea vestibulului cavității bucale, eliminarea cicatricilor mucoasei etc.).

Pregătirea specială a cavității bucale pentru proteze constă în măsuri terapeutice, chirurgicale și ortodontice. Măsurile terapeutice speciale includ pulparea dinților:

a) la șlefuirea unui număr mare de țesuturi dure în procesul de pregătire a șuruburilor pentru coroane (în special porțelan și metal-ceramic);

b) cu o înclinație pronunțată a dintelui:

c) dacă este necesară scurtarea semnificativă a coroanei dintelui, care încalcă suprafața ocluzală.

Măsurile terapeutice includ, de asemenea, înlocuirea unui metal (amalgam) de umplere în fabricarea unei proteze dintr-un aliaj pe bază de aur.

Pregătire chirurgicală specială cavitatea bucală pentru protezare este următoarea:

a) îndepărtarea exostozelor (formațiuni osoase pe procesul alveolar și corpul maxilarului sub formă de proeminențe, tuberculi, spini, creste ascuțite), care interferează cu impunerea protezei și se ulcerează ușor sub presiunea exercitată de proteză. :

b) rezecția procesului alveolar în caz de hipertrofie (dacă interferează cu protezele);

c) eliminarea corzilor cicatriciale ale membranei mucoase, care interferează cu protezele cu proteze amovibile (în timpul operației, o cicatrice este îndepărtată și se aplică imediat o proteză):

d) îndepărtarea membranei mucoase mobile a procesului alveolar (creasta suspendată);

e) implantare.

În zona sistemului dentoalveolar, unde unii dintre dinți sunt lipsiți de antagoniști, apar modificări semnificative, cauzate de excluderea unei părți a dinților din funcție (fenomenul Popov-Godon). Cele mai tipice sunt: ​​mișcarea verticală a dinților superiori și inferiori, mișcarea distală sau metalică, înclinația spre defect sau în direcția lingo-bucală, rotația de-a lungul axei, mișcarea combinată.

Deformările secundare ale mușcăturii duc la o încălcare a planului ocluzal, o scădere a spațiului interalveolar în zona deformării și, uneori, la o încălcare a mișcărilor maxilarului inferior.

În funcție de clinică, este planificat un plan de tratament adecvat.

Deformațiile dentiției formate după pierderea parțială a dinților determină necesitatea pregătirii preliminare a cavității bucale. Se urmărește nivelarea suprafeței ocluzale a dentiției, restabilirea înălțimii părții inferioare a feței, pentru posibilitatea unor proteze dentare raționale ulterioare.

Deformările secundare ale mușcăturii sunt eliminate prin:

1) scurtarea și măcinarea dinților proeminenți și îndoiți;

2) mișcarea dinților în direcție verticală utilizând dispozitive medicale speciale (metodă ortodontică)

3) îndepărtarea dinților proeminenți (metodă chirurgicală);

4) refacerea înălțimii părții inferioare a feței.

Alegerea metodei depinde de tipul deformației, de starea parodonțiului dinților deplasați (valoarea funcțională a dintelui), de vârsta pacientului și de starea sa generală.

Alinierea suprafeței ocluzale prin scurtarea dinților se realizează cu conservarea (în absența durerii) sau îndepărtarea pulpei (la îndepărtarea unui strat semnificativ de țesut dur dentar). După scurtare, dinții sunt acoperiți cu coroane artificiale.

Cu toate acestea, metoda ortodontică de corectare a tulburărilor ocluzale este mai acceptabilă, deoarece aceasta nu numai că păstrează dinții, ci și restructurează procesul alveolar și relațiile ocluzale (metoda V.A. Ponomareva). În acest caz, ei pornesc din poziția în care deplasarea dintelui este rezultatul restructurării țesutului osos al procesului alveolar din cauza lipsei de funcție: aceasta înseamnă că, atunci când funcția de mestecat este restabilită, restructurarea inversă este de asemenea posibil, conducând la poziția corectă a dintelui. Parodonțiul dinților care intră în contact cu protezele medicale primește o sarcină crescută, datorită căreia are loc restructurarea morfologică a procesului alveolar, în același timp dinții sunt amestecați.

Pregatirea ortodontica a cavitatii bucale pentru protectie este indicata pentru prima forma clinica a fenomenului Popov-Godon. În acest scop, se utilizează un dispozitiv medical cu un tampon pentru mușcături. Poate fi detașabil sau nedemontabil. Primul este o proteză cu plăcuță cu atașament de închidere (clemă de susținere). Dinții artificiali sunt așezați astfel încât numai dinții deplasați să fie în contact cu ei. Decalajul dintre restul dinților ar trebui să fie de aproximativ 2 mm. Placa de tratament trebuie sa fie bine montata, sa nu se echilibreze Forma suprafetei ocluzale, gradul de amestecare a dintilor si contactul acestora cu tamponul sunt reglementate de medic. Este necesar să controlați raportul dentiției de două ori pe lună și să corectați înălțimea zonei mușcăturii folosind plastic cu întărire rapidă.

Acțiunea plăcii de tratament continuă până când dinții antagonistului intră în contact. Dacă suprafața ocluzală a dentiției nu este încă suficient de nivelată (deplasarea șuruburilor nu a fost complet eliminată), atunci se adaugă din nou un strat de plastic de 1-2 mm grosime la tamponul de mușcătură, separând astfel dinții antagoniști. Relația ocluzală a dinților este reglementată, astfel, până când amestecarea dinților este complet sau parțial eliminată și devine posibilă alegerea unui design rațional al unei proteze permanente. În funcție de topografia defectului dentar (defecte terminale, incluse sau combinate), designul dispozitivului medical variază. Deci, în cazul unui defect de capăt pe una sau pe ambele părți, aparatul trebuie realizat sub forma unei proteze cu arc. În cazul unui defect unilateral inclus și al deplasării antagoniștilor, se recomandă utilizarea unui dispozitiv medical de tip punte detașabilă.

În cazul încălcării suprafeței ocluzale în zona defectului inclus, poziția a 1-2 încuietori poate fi corectată cu ajutorul unei punți. Dinții bont nu sunt pregătiți în acest caz. Corpul podului este o turnare sub formă de rețea, pe care sunt întăriți dinții de plastic. Creșterea înălțimii părții inferioare a feței se efectuează pe partea intermediară a protezei. După alinierea suprafeței ocluzale a dentiției, defectul este înlocuit cu o proteză, al cărei design este selectat în funcție de indicații. Înainte de a primi o proteză, pacientul trebuie să poarte în mod constant un dispozitiv medical, deoarece este posibilă o recidivă.

Pentru a accelera mișcarea dinților (tratamentul ortodontic durează în medie 3-4 luni), a fost propusă o metodă de tratament aparat-chirurgical. Esența acestuia din urmă constă în decorticarea sau compactostomia procesului alveolar în zona blocărilor anterioare mobile, adică slăbirea mecanică a țesutului osos al procesului alveolar. După operație se aplică o proteză. Acest lucru scurtează perioada de tratament. Contraindicațiile pentru corticotomie sunt forma II clinică a deformării dentoalveolare, boală parodontală.

Îndepărtarea dinților deplasați este indicată prin mobilitatea lor patologică, un raport nefavorabil între lungimea coroanei clinice și a rădăcinii, parodontita cronică, o coroană distrusă, mișcare verticală semnificativă a dintelui, cu o înclinație mare a dintelui spre defect, în bătrânețe, cu boli cronice generale ale sistemului cardiovascular, nervos ...

Cu o hipertrofie pronunțată a procesului alveolar, pe lângă îndepărtarea dinților localizați în acesta, recurg la rezecția economică a procesului alveolar (alveolotomie).

În 1955 Rubinov a dezvoltat doctrina legăturilor funcționale ale sistemului masticator, iar în 1962 a completat-o ​​cu informații despre reflexele sistemului masticator.

ESTE. Rubinov împarte aparatul de mestecat în două verigi: secțiunile frontale și laterale. În aceste zone, cu același tonus al mușchilor masticatori, se dezvoltă o presiune de mestecat inegală. Următoarele părți sunt incluse în unitatea de mestecat:

a) suport (parodon);

b) motor (musculatura):

c) neuro-reglatoare;

d) zonele corespunzătoare de vascularizare şi inervaţie.

În unitatea de mestecat are loc o interacțiune coordonată a tuturor părților.

Reflexe,în curs de dezvoltareîn zona dentiției în timpul mestecării:

a) parodontal-muscular;

b) gingivo-muscular;

c) miotatic;

d) interconectate.

Reflexul parodontal-muscular se manifestă în timpul mestecării cu dinți naturali, în timp ce forța de contracție a mușchilor masticatori este reglată de sensibilitatea receptorilor parodontali.

Reflexul gingival-muscular se efectuează după pierderea dinților, atunci când se utilizează proteze amovibile, când forța de contracție a mușchilor masticatori este reglată de receptorii membranei mucoase care acoperă palatul dur și zonele edentate ale procesului alveolar.

Reflexul miotatic se manifestă în stări funcționale asociate cu întinderea mușchilor de mestecat. Debutul reflexului miotatic este dat de impulsuri aparute in receptorii situati in muschii si tendoanele masticatori.

Reflexele reciproce se manifestă, de exemplu, atunci când se utilizează proteze cu fermoar

ESTE. Rubinov, care a descris schema aparatului masticator funcțional și a stabilit reflexele parodontal-musculare și gingivo-musculare, nu a luat în considerare reflexul parodontal-muscular-articular (articular). În această legătură în norma fiziologică, aparatul receptor al ligamentelor parodontale și temporomandibulare este cel mai reactiv.

Impulsurile de-a lungul ramurilor II și III ale nervului trigemen intră în nucleii senzoriali ai medulei oblongate. De acolo la nucleele sensibile ale dealului optic și mai departe la zona sensibilă a emisferei anterioare a cortexului cerebral. Acolo trec de la nucleele senzoriale la nucleele motorii și revin la mușchii masticatori de-a lungul căilor nervoase centrifuge, provocând o reacție de contracție. Cu cât maxilarul inferior este coborât, cu atât mușchii de mestecat sunt mai întinși. O nouă lungime a fibrelor musculare este dezvoltată treptat într-o stare de repaus fiziologic. Aceasta este esența reconstrucției preliminare funcționale a reflexului miotatic.

Metodologie. O placă detașabilă este realizată pe maxilarul superior cu un tampon de mușcătură în partea frontală, unde dinții sunt închise (în părțile laterale - deocluzie). La pacienții care utilizează proteze amovibile, este posibil să crească înălțimea părții inferioare a față pe proteze vechi. Toată presiunea este transferată către dinții din față, unde valoarea presiunii de mestecat este de 2-2,5 ori mai mică decât în ​​zona dinților de mestecat (forța de compresie în zona dinților din față este de 30 kg și în zona molarilor - 80 kg), prin urmare, nu apar tulburări subiective în procesul de restructurare a reflexului. Înregistrarea este utilizată în mod constant.

În timpul restructurării, tonusul muscular crește brusc (în decurs de 2 săptămâni), apoi scade treptat. Înălțimea părții inferioare a feței trebuie ridicată din nou - aceasta este o metodă de de-ocluzie secvențială. Restructurarea reflexului miotatic are loc în medie în 4-6 săptămâni.

În clinică, ei judecă restructurarea în funcție de sentimentele pacientului (apare un sentiment de confort la un pacient cu o farfurie în gură, fără ea - un sentiment de inconvenient).

LDS.Pregătirea cavității bucalela proteze:

Terapeutic	Slefuirea tesuturilor dentare dure Depulpare Depulpare + măcinare Tratamentul cariilor dentare și complicațiilor sale Îndepărtarea plăcii dentare: înlocuirea obturațiilor cu amalgam
Chirurgical	Îndepărtarea rădăcinilor dinților care nu sunt utilizate în proteze Îndepărtarea dinților atunci când rădăcinile sunt expuse cu 1/3 sau mai mult Extracția dinților cu deplasare semnificativă Extracția dintelui + rezecția crestei alveolare - implantare Plastic de creastă alveolară
Ortodontie	Proteză fixă ​​cu turnare în formă Proteza amovibilă cu cleme de susținere - restructurare morfologică pentru eliminarea fenomenului Popova-Godon Placa de mușcătură a lui Katz pentru restructurarea reflexului miotatic după Rubinov

7. Situaționalsarcini:

1. Un pacient în vârstă de 72 de ani prezintă o pierdere parțială a dinților. Formula dentară

700432110034567

000432112300000

Dinții 43 și 33 de pe maxilarul inferior au mobilitate de gradul I. Există o deplasare verticală a 26 și 27 de dinți cu expunerea rădăcinilor cu 1/3 fără o creștere vizibilă a procesului alveolar.

Faceți un diagnostic și specificați un plan de tratament.

8. Sarcina la domiciliu:

1. Scrieți principiile efectuării măsurilor speciale pentru pregătirea cavității bucale pentru proteze.

2. Lucrați prin literatura de specialitate pe subiectele 2-3.

Instrucțiuni metodice pentru studențipentru o lecție de seminar

Instrucțiuni metodice pentru studenți pentru o lecție seminar № 3

1. Subiectul lecției:

Poduri cu coroane de susținere ștampilate. Etape clinice și de laborator. Tehnici tehnologice în fabricarea podurilor lipite ștanțate. Montarea coroanelor artificiale în gura pacientului. Cerințe pentru coroanele corect fabricate și montate. Luarea unei impresii de lucru, potrivirea culorilor în prezența structurilor combinate. Redefiniți ocluzia centrală.

2. Scopul lecției:

Explora stadiile clinice și de laborator ale fabricării podurilor ștanțate-brazate.

Elevul ar trebui să știe:

1) conceptul de poduri cu suport ștanțat coroane, elementele lor constitutive.

2) particularități de pregătire a încuietorilor de susținere pentru o proteză de pod brazat.

3) cerințe pentru o punte montată în cavitatea bucală.

Studentul ar trebui să fie capabil să:

1) determinați ocluzia centrală în timpul fabricării podului.

Elevul ar trebui să se familiarizeze cu:

1) cu etape clinice și de laborator de fabricare a unei punți cu o piesă intermediară turnată.

2) cu etape clinice și de laborator de fabricare a unei punți cu fațete.

3) cu posibile erori, eliminarea lor.

3. Structura unei lecții practice de cinci ore (200 de minute):

Etapele lecției	echipamente, tutoriale	Timp (min)
1. Momentul organizatoric.	Jurnal academic
2. Verificarea temelor, sondajul.	Chestionar, sarcini educaționale, postere
3. Explicarea materialului didactic, demonstrarea pacientului.	Afișe, diapozitive, demonstrații pe computer, anamneză, pacienți.
4. Munca independentă a elevilor: examinarea unui pacient cu absență parțială a dinților, completarea istoricului medical.	Pacient, istoric medical.
5. Generalizarea lecției.
6. Sarcina la domiciliu.

4. Lista întrebărilor pentru a verifica linia de bazăcunoştinţe:

1. Conceptul de poduri, elementele lor constitutive.

2. Indicații pentru fabricarea podurilor.

3. Fundamentarea clinică și biologică a alegerii proiectării protezei podului.

4. Odontoparodontograma.

5. Tipuri de poduri, elementele lor structurale.

6. Caracteristici de pregătire a încuietorilor de sprijin pentru poduri.

5. Lista întrebărilor pentru a verifica nivelul final de cunoștințe:

1. Conceptul de poduri cu coroane ștampilate de sprijin, elementele lor constitutive.

2. Particularități ale pregătirii încuietorilor de susținere pentru o proteză de pod brazat.

3. Etape clinice și de laborator ale fabricării unei punți cu o piesă intermediară turnată.

4. Etapele clinice și de laborator ale fabricării unei proteze punte cu fațete.

5. Cerințe pentru o punte montată în cavitatea bucală.

6. Determinarea ocluziei centrale la fabricarea unei punți.

7. Posibile erori și eliminarea lor.

8. Fixarea lucrării pe ciment.

6. Rezumatul lecției:

Proteză de punte este o proteză care are două sau mai multe puncte de sprijin pe dinții situate pe ambele părți ale defectului de dentiție

În fiecare punte, se face distincția între elementele de susținere și o parte intermediară sau corpul protezei. Elementele de susținere ale podului, cu care este atașat cuburilor naturale, pot fi coroane ștampilate, semi-coroane, incrustări și dinți cu știfturi. Partea intermediară este un bloc de dinți artificiali, care poate fi standard sau realizat dintr-un model de ceară pre-creat, care are avantajele de a lua în considerare caracteristicile individuale ale defectului în timpul modelării. În funcție de locația punții în cavitatea bucală, partea intermediară poate fi fie metalică, fie combinată cu plastic (fațete).

Pregătirea dinților bonturi pentru proteze cu punți, ale căror părți de susținere sunt coroane ștanțate complet, începe cu separarea suprafețelor proximale cu discuri de separare sau freze subțiri cu flacără de diamant, dacă pregătirea se efectuează pe un burghiu cu turbină. Alte suprafețe ale dintelui sunt pregătite cu pietre de carborundum sau capete de diamant cilindrice. Fiecare dinte pregătit trebuie să fie sub forma unui cilindru cu diametrul egal cu diametrul gâtului dintelui. Prin disecție, dispunerea paralelă a blocărilor anterioare de sprijin se realizează una față de cealaltă. Pe suprafața de mestecat, țesutul este îndepărtat până la grosimea coroanei metalice, adică 0,3 mm., Păstrarea formei anatomice a dintelui. Această distanță este determinată în raport cu dinții antagonistului în starea de mușcătură. Apoi amprentele sunt luate de pe maxilare.

În laborator, coroanele ștampilate sunt realizate pe tuburile de susținere furnizate de medicul ortoped, lucrătorul și amprentele auxiliare pe tuburile de susținere. Mai mult, coroanele trebuie să îndeplinească toate cerințele pentru coroanele ștampilate: păstrarea formei anatomice a dintelui bontului, un ecuator pronunțat, coroana trebuie să se scufunde sub gingie cu 0,2-0,3 mm, nu crește înălțimea părții inferioare a față, acoperiți strâns gâtul dintelui, restabiliți punctele de contact.

Coroana se aseaza pe dinte fara prea mult efort si se aduce treptat la marginea gingivala. Dacă coroana este făcută lungă sau largă (liberă), ceea ce poate fi determinat vizual prin estomparea ascuțită a marginii, se scurtează cu o piatră de carborundum sau cu foarfece special concepute sub control vizual. Cu o coroană scurtată sau largă, ar trebui făcută una nouă (re-ștampilată).

Dacă coroanele îndeplinesc toate cerințele pentru ele, se ia o amprentă de lucru pentru a face partea intermediară a podului.

Dacă sunt prezente mai multe defecte, este dificil să se potrivească modelele pentru a simula porțiunea intermediară a podului. În acest caz, ocluzia centrală este determinată folosind baze de ceară cu role ocluzale, apoi modelele sunt pliate și turnate în ocluder. Fixarea ocluziei centrale se realizează în moduri diferite, care depinde de prezența perechilor de dinți antagonizante și de localizarea acestora pe maxilar.

În prima variantă (există multe sau cel puțin trei perechi de perechi de dinți antagonizante și acestea sunt localizate în părțile laterale și frontale ale dentiției), nu este dificil să se determine ocluzia centrală la pacient. Modelele de tencuială obținute sunt plasate în ocluzia centrală pe baza perechilor de dinți antagonizante. Pentru a elimina erorile, după montarea coroanelor de susținere, medicul efectuează următoarea manipulare: dintr-o placă de ceară se formează o rolă lungă de 4-5 cm lungime și 0,5-1 cm grosime și o instalează între dentiția în zona dinților pregătiți , după care îi cere pacientului să închidă dinții, verificând, astfel încât dentiția să fie închisă în ocluzia centrală.

Blocul de mușcătură îndepărtat din cavitatea bucală este plasat pe model, se pliază și se realizează raportul exact al dentiției în ocluzia centrală.

În absența numărului necesar de perechi de dinți antagonizanți (mai puțin de trei perechi - a doua variantă) și dacă nu există dinți antagonizatori (a treia variantă), pentru stabilirea raportului central se folosesc baze de ceară cu role ocluzale realizate în laborator. a dentitiei.

Partea intermediară(corp)proteză pod este un bloc de dinți artificiali (realizat după un model de ceară creat anterior), legat de părțile de susținere ale protezei (coroane) prin procesul de lipire.

Corp protetic restabilește dinții lipsă pe maxilar (defectul dentar este restabilit), iar mișcarea de mestecat a dinților antagonist (dentarea maxilarului opus) este percepută de dinții pe care se află elementele de susținere ale punții.

Modelarecorpproteză pod produs într-un ocluzor sau articulator pe un model cu coroane. Spațiul dintre coroane este umplut cu o rolă de ceară înmuiată, care ar trebui să fie puțin mai înaltă și mai lată decât dinții adiacenți. Rola este atașată de model și de coroanele palatale sau linguale cu ceară topită. În timp ce rola este moale, modelele sunt închise pentru a avea impresia dinților antagonisti de pe ceară. Apoi, pe rolă, îndepărtând excesul de ceară, se fac tăieturi în funcție de numărul de dinți lipsă și încep să creeze forma anatomică a dintelui. Suprafețele de mestecat ale dinților artificiali sunt modelate oarecum mai înguste decât cele ale dinților naturali. Acest lucru se face astfel încât să cadă mai puțină presiune asupra lor în timp ce mestecați. Tuberculii trebuie să fie modelați astfel încât să nu interfereze cu mișcările de mestecat ale maxilarului și, prin urmare, să nu slăbească dinții de susținere și antagonizatori.

Modelarea părții intermediare a podului, căptușită cu plastic, este produsă inițial în același mod ca toate metalele. Apoi, cu grijă, cu o spatulă (dentar), se decupează peretele vestibular, mergând mai adânc în grosimea cerii și creând un pat în ea (fără a deranja suprafața de mestecat). Buclele de ceară sunt inserate în locașul creat exact în centrul fiecărui dinte. Patul creat în viitor va fi locul pentru placarea din plastic. Corpul punții modelat este îndepărtat din model, excesul de ceară este tăiat din partea orientată spre cavitatea bucală.

Structura de ceară este turnată din metal conform unei tehnici general acceptate. În viitor, se efectuează procesul de lipire a podului.

Lipire- procesul de îmbinare a părților metalice ale protezelor prin topirea unui aliaj înrudit cu un punct de topire mai scăzut. Aliajul de lipire se numește lipire. Înainte de a lipi partea intermediară a punții (corpului) cu coroanele, partea coroanelor care va fi lipită de corpul protezei este curățată mecanic de sol, iar corpul punții este instalat pe model. Partea intermediară este fixată ferm (lipită) de coroane cu ceară lipicioasă. Apoi, podul este îndepărtat cu atenție de pe model și fixat într-o masă refractară, astfel încât aderențele de pe suprafața interioară să fie expuse. La lipire, sunt folosiți diferenți fluxuri pentru a preveni formarea unui film de oxid.

Fabricarea finală a podului cu o parte intermediară turnată se încheie cu albire.

Înainte de introducerea protezei în cavitatea bucală, aceasta este evaluată în afara cavității bucale. O atenție principală este acordată modelării părții intermediare a podului și calității lipirii părții de susținere a protezei și a corpului acesteia. Fiecare dinte artificial ar trebui să aibă o formă anatomică adecvată, iar pe partea orală nu ar trebui să existe o tranziție bruscă de la un dinte la altul, pentru a evita rănirea membranei mucoase a limbii.

Calitatea conexiunii corpului protezei cu coroanele depinde de calitatea lipirii, lipirii, precum și de zona de contact a coroanei cu dinții artificiali: Cu coroane clinice scăzute ale dinților bontului, zona de aderență este atât de mică încât corpul protezei se desprinde adesea din coroane. Pentru a preveni această complicație, la modelare, partea intermediară din partea linguală sau palatină trebuie așezată pe coroană și astfel crește suprafața de aderență.

...

Documente similare

Clasificarea și varietățile clinice ale anomaliilor de dentiție pe direcția transversală. Reducerea și lărgirea dentiției în diferite perioade de vârstă. Caracteristici ale diagnosticului și tratamentului acestor patologii, principii și tehnici aplicate.

prezentare adăugată în 04/10/2013


Simptome clinice la pacienții cu defecte dentare. Conceptul de funcționare și nefuncționare a grupurilor de dinți, supraîncărcare parodontală și deformare a suprafeței ocluzale a dinților. Clasificarea podurilor, principiile proiectării lor.

prezentare adăugată la 18.12.2014


Proteze dentare, proteze maxilare. Aparatul de mestecat și vorbire: concept, structură. Disecția țesuturilor dentare dure. Odontoprepararea (pregătirea) dinților pentru coroanele artificiale ale podurilor. Cerințe igienice pentru poduri.

prezentare adăugată 17.03.2013


Mobilitatea patologică a dinților în stadiul inițial al bolii. Deformități secundare ale dentiției. Principiile moderne ale tratamentului terapeutic, chirurgical și ortopedic al parodontitei. Utilizarea dispozitivelor și a protezelor permanente pentru atele.

prezentare adăugată în 02/07/2017


Caracterizarea soiurilor clinice de anomalii dentare în direcțiile sagitală și verticală. Caracteristicile tratamentului dentar de scurtare și prelungire a dentiției. Forme tipice de arcade dentare în diferite tipuri de anomalii de ocluzie.

prezentare adăugată în 04/10/2013


Clasificarea defectelor dentare E.I. Gavrilov. Trei forme nosologice principale ale leziunilor dentiției conform lui Kurlyandsky. Puntea metaloceramică. Modelarea computerizată a coroanei pe dinți. Frezarea unei structuri de porțelan.

prezentare adăugată 16.03.2016


Metode de cercetare de bază și suplimentare ale aparatului de mestecat. Tratamentul bolilor organelor dentare în clinica de stomatologie ortopedică. Examinarea externă a pacientului. Examinarea cavității bucale, dentiția, parodonțiul dinților pacientului.

prezentare adăugată în 14.05.2015


Conceptul de articulare și ocluzie, semne ale închiderii centrale, anterioare și laterale a maxilarelor. Patru grupuri de defecte de dentiție. Studiul ocluziei centrale cu formarea curbelor ocluzale individuale (conform metodei Shilova-Miroshnichenko).

prezentare adaugata la 28.11.2013


Mușcătura mesială ca deformare a maxilarelor și arcadelor dentare în direcția sagitală. Anomalii ale maxilarelor, dentiției și dinților, ducând la ocluzie mezială. Etiologie, tablou clinic, diagnostic și revizuire a metodelor de tratament al ocluziei meziale.

prezentare adăugată în 02/10/2016


Tulburări funcționale și estetice în caz de anomalii în poziția dinților individuali și a arcadelor dentare, soiurile și formele lor, principalele cauze ale apariției. Impactul negativ al acestor anomalii ale dentiției asupra diferitelor funcții și aspect ale corpului.

EXAMINAREA PACIENȚILOR CU DEFECTE DENTARE PARȚIALE. INDICAȚII PENTRU PROTETICE

În ciuda progreselor în stomatologie, cariile și bolile parodontale continuă să fie principalele cauze ale pierderii parțiale sau complete a dinților. Persoanele cu vârsta cuprinsă între 40-50 de ani în 70% din cazuri necesită tratament ortopedic, iar la această vârstă se observă cel mai adesea defecte parțiale ale dentiției. După îndepărtarea dinților sau a rădăcinilor acestora, relația dintre dentiție este întreruptă. Gâturile dinților care limitează defectul devin expuse, dinții își pierd suportul proximal, sarcina de mestecat asupra lor crește, iar dinții antagoniști nu participă la actul de mestecare - echilibrul lor articulator este perturbat, dinții sunt deplasați spre defectul, care duce la o încălcare a curbelor ocluzale. Toate acestea, într-o oarecare măsură, complică protezele. Pierderea dinților în zona frontală duce la un defect cosmetic și la tulburări de vorbire. În cazurile în care puțini dinți antagonizatori rămân în cavitatea bucală, uzura crescută a acestora este observată ca urmare a supraîncărcării funcționale, ocluzia scade și funcția articulației temporomandibulare este întreruptă.

Astfel, defectele la nivelul dentiției duc la o scădere a valorii funcționale a aparatului masticator, iar aceasta, la rândul său, afectează funcția tractului gastro-intestinal și a corpului în ansamblu. Experimentele lui I.P. Pavlov au arătat efectul actului de mestecat asupra funcției digestiei și a motilității gastrice. Și bolile tractului gastro-intestinal, la rândul lor, provoacă modificări patologice în țesuturile și organele cavității bucale. Acest feedback este observat și în multe boli frecvente (rujeolă, scarlatină, gripă, boli de sânge, hipovitaminoză, toxicoză capilară, diabet), care în țesuturile parodontale determină o scădere a rezistenței capilarelor sanguine, stomatită simptomatică și reduc compensația capabilitățile parodonțiului.

Medicul ar trebui să-și amintească toate acestea atunci când examinează un pacient, deoarece diagnosticul, determinarea indicațiilor pentru tratamentul ortopedic și alegerea designului corect al protezei depind direct de o evaluare obiectivă a capacităților compensatorii ale întregului aparat masticator. Particularitatea tratamentului ortopedic este că înlocuirea defectelor de dentiție cu proteze este asociată cu o creștere a sarcinii funcționale asupra țesuturilor de susținere. Protezele cu fermoar transmit sarcina de mestecat în combinație - prin parodonțiu (de-a lungul axei dintelui prin intermediul unui închizător de susținere) și baza protezei către membrana mucoasă. Bazele protezelor amovibile modifică circulația sângelui, perturbă metabolismul și morfologia țesuturilor de susținere. Cu sarcini de mestecat pe proteză, se poate dezvolta hipoxie temporară în țesuturile de sub ea. Modificări chiar mai pronunțate apar în țesuturile parodontale atunci când dinții bontului sunt supraîncărcați cu agrafe, în special cu defecte marginale. În aceste cazuri, există o extindere a golului parodontal, formarea unui buzunar osos, slăbirea și pierderea dinților. Toate acestea trebuie luate în considerare atunci când se pune un diagnostic și se proiectează o proteză. Capacitățile compensatorii ale țesuturilor de susținere trebuie studiate cu atenție pentru a stabili un diagnostic funcțional.

Cu toate acestea, până în prezent, un pacient este diagnosticat cel mai adesea pe baza anamnezei, a datelor clinice și radiologice, în cel mai bun caz, ținând cont de unele informații de laborator. Între timp, studiul organelor și țesuturilor în repaus dezvăluie cel mai adesea doar modificări organice pronunțate. Un astfel de diagnostic nu este suficient pentru a determina starea funcțiilor organelor afectate și pentru a judeca starea mecanismelor adaptative sau compensatorii. Diagnosticul anatomic caracterizează aparatul masticator numai în repaus și nu rezolvă întrebarea principală - ce se va întâmpla cu țesuturile de susținere după protezare, capacitățile lor de rezervă sunt suficiente pentru a compensa încărcătura suplimentară, cum vor reacționa dinții naturali și membrana mucoasă la anumite proteze?

Diagnosticul, pus în repaus, nu caracterizează capacitățile funcționale ale circulației periferice ale țesutului conjunctiv și ale altor structuri, complianța acestora în diferite părți ale patului protetic, pe care, de fapt, protezele se bazează și transmit presiunea de mestecat. În consecință, tratamentul pacienților, determinarea indicațiilor pentru o anumită proiectare a protezelor se efectuează, practic, fără a lua în considerare starea funcțională a țesuturilor de susținere. Respectarea țesuturilor moi ale patului protetic nu este luată în considerare la fabricarea protezelor cu plăci și cleme, iar punțile duc adesea la o supraîncărcare a dinților bontului. Ca urmare, se întâlnesc adesea complicații după tratamentul ortopedic: fixarea proastă a protezelor, inflamarea membranei mucoase a câmpului protetic, slăbirea dinților de susținere, creșterea proliferativă a membranei mucoase etc.

Majoritatea acestor complicații ar fi putut fi prevenite dacă diagnosticul clinic ar fi completat cu metode moderne de cercetare funcțională.

Acest lucru este cu atât mai important cu cât o persoană nu se află niciodată într-o stare de odihnă absolută, interacționează întotdeauna cu mediul extern. Astfel de factori în stomatologia ortopedică sunt protezele, care modifică semnificativ funcția substratului biologic pe care se bazează.

În consecință, pentru o înțelegere mai profundă a capacităților de rezervă ale corpului și ale țesuturilor locale, este necesar să le caracterizăm într-o anumită patologie, nu numai în repaus, ci și cu o sarcină funcțională apropiată de cea pe care o vor experimenta țesuturile sub acțiune. a protezei. Numai în acest caz va fi posibil să se facă un diagnostic funcțional, care este o parte necesară și importantă a diagnosticului clinic modern.

În diferite procese patologice, modificările țesutului conjunctiv au primit o mare importanță, deoarece natura dezvoltării și evoluția bolii depindea de starea sa funcțională și, în acest caz, de complicațiile asociate cu supraîncărcarea lor.

Principalul substrat biologic pe care se bazează protezele și în care se dezvoltă diverse complicații sunt structurile țesutului conjunctiv și vasele periferice. Efectele patologice asupra acestor țesuturi pot fi generale și locale.

Prin urmare, un studiu obiectiv al modificărilor funcționale și anatomice ale țesutului conjunctiv și vaselor periferice este de o mare importanță teoretică pentru fundamentarea corectă a tratamentului ortopedic și prevenirea complicațiilor. În ceea ce privește studiile morfologice ale acestor țesuturi, acestea depășesc semnificativ metodele de diagnostic funcționale. Dacă metodele moderne de histochimie și microscopie electronică fac posibilă efectuarea cercetărilor la nivel celular și molecular, atunci în clinică, din păcate, testele obiective sunt rareori folosite pentru a determina starea funcțională a circulației periferice și a țesuturilor conjunctive.

Există două metode principale de diagnostic: anatomice (morfologice) - determină schimbarea formei și funcționale - determină gradul de disfuncție. În ultimii ani, au fost dezvoltate o serie de metode funcționale de cercetare, al căror scop este de a determina cele mai timpurii abateri ale corpului, țesuturilor sale, pentru a clarifica capacitățile lor compensatorii și adaptative. Acest lucru se realizează cu ajutorul unor dispozitive speciale care creează încărcări în țesuturi apropiate de cele care vor fi după protezare. Datele obținute în acest caz, exprimate în cifre, sunt principalele pentru diagnosticul clinic și alegerea designului corect al protezelor, ținând cont de starea generală a corpului și a țesuturilor locale. Mai mult, metodele funcționale de cercetare ar trebui să caracterizeze nu numai eficiența mestecării, ci și țesuturile pe care se bazează protezele. Pentru a studia gradul de încălcare a actului de mestecat se folosesc teste (H. Christiansen, SE Gelman, IS Rubinov), iar pentru a determina starea funcțională a țesuturilor de susținere au fost dezvoltate recent câteva teste obiective care permit caracterizarea stării. a circulaţiei lor periferice şi a structurilor de ţesut conjunctiv. Detectarea precoce a deteriorării funcționale este baza pentru prevenire și tratament eficient. Una dintre bazele teoretice ale diagnosticului funcțional este doctrina așa-numitelor sisteme funcționale (P.K. Anokhin, 1947).

Această teorie se bazează pe ideea că cele mai importante funcții funcționale ale corpului sunt îndeplinite nu de organe individuale, ci de sisteme de organe și țesuturi, ale căror funcții interacționează strâns (se integrează) între ele.

Toate metodele cunoscute de cercetare ortopedică pot fi împărțite în două grupe:

/ grup - metode care caracterizează țesuturile de susținere și aparatul de mestecat în repaus (metode anatomice).

// grup - metode care caracterizează țesuturile parodontale și aparatele de mestecat într-o stare de încărcare funcțională sau apropiată de acesta (metode funcționale).

Metode de cercetare anatomică: 1) radiografie (tomografie, teleradiografie, radiografie panoramică, ortopantomografie); 2) metode antropometrice de cercetare; 3) determinarea eficienței mestecării conform N. I. Agapov (1956), I. M. Oksman.

(1955); 4) parodontograma conform V. Yu. Kurlyandsky.

(1956); 5) studii morfologice ale țesuturilor cavității bucale (citologie, biopsie); 6) determinarea culorii membranei mucoase folosind o culoare specială (V.I. Kulazhenko, 1960); 7) fotografie.

Metode de cercetare funcțională: 1) gnatodinamometrie după Black (1895), D. N. Konyushko (1950-1963), JI. M. Perzashkevich, (I960); 2) teste funcționale pentru determinarea eficienței mestecării (Christiansen, 1923; S. E. Gelman, 1932; I. S. Rubinov, 1948); 3) capillarotonometrie (A. Krog, 1927; N. A. Skulsky, 1930); 4) determinarea emigrării leucocitelor și descuamarea epiteliului mucoasei bucale conform lui M. A. Yasinovsky (1931); 5) reografie (A.A.Kedrov, 1941); 6) determinarea mobilităţii funcţionale a aparatului receptor al cavităţii bucale (P.G.Snyakin, 1942);.

7) electroodontodiagnostica (JI. R. Rubin, 1949) ;.

8) determinarea mobilității dinților (D.A. Entin, 1951 - 1967); 9) masticatiografie (I.S. Rubinov, 1954); 10) miotonometrie, electromiografie; 11) capilaroscopie și capilarografie gingivală; 12) determinarea rezistenței capilarelor mucoasei bucale (V.I. Kulazhenko, 1956-1960); 13) foniatrie (B. Boyanov, 1957);.

14) test pentru permeabilitatea Kavetsky - Bazarnova;

15) determinarea conformității țesuturilor moi ale cavității bucale cu aparatul electric de vid ENVAK (V.I. Kulazhenko, 1964); 16) test de vid pentru compoziția calitativă a sângelui periferic (V.I.Kulazhenko).

Am enumerat teste obiective care sunt utilizate pentru diagnosticul anatomic și funcțional la pacienții cu defecte de dentiție și alte tulburări ale sistemului dento-maxilar. În fiecare caz, în funcție de obiectivele studiului sau de determinarea eficacității tratamentului, se utilizează o anumită metodă pentru stabilirea corectă a unui diagnostic clinic, întocmirea unui plan de tratament și determinarea gradului de influență al protezelor asupra țesuturilor de susținere. Aceste date reprezintă doar o parte din informațiile care determină localizarea clemelor cu un parodonțiu sănătos. Cu aceleași defecte în dentiție cu prezența bolii parodontale, se modifică locația agrafelor și a ramurilor. În consecință, numai prin adăugarea datelor anatomice cu metode de cercetare funcțională, este posibil să se determine designul optim al protezei.

Atunci când examinați un pacient, trebuie să acordați atenție modificărilor locale ale cavității bucale și stării generale, care sunt decisive în alegerea unui anumit design al protezelor cu fermoar.

La examinarea cavității bucale, se acordă atenție restului dinților naturali - stabilitatea, poziția, severitatea coroanei clinice și forma acesteia. Toate acestea sunt importante pentru determinarea designului protezei cu fermoar. Toți dinții trebuie umpluți cu grijă, lustruiți și fără puncte de reținere. Dacă coroanele dinților naturali sunt slab exprimate, scăzute și nu au un ecuator, trebuie să creșteți mușcătura, făcând coroane pentru toți dinții antagonizatori. Stabilitatea dinților bont este de mare importanță. Cu boala parodontală de gradele I, II, designul protezei cu fermoar ar trebui să fie special - toți dinții naturali sunt incluși în proteză, au o funcție de reținere și susținere (GP Sosnin, 1970; EI Gavrilov, 1973; Spreng, 1956; Hehring, 1962; Garter, 1965; Kutsch, 1968; Kemeny, 1968). În astfel de cazuri, proteza cu fermoar, pe lângă compensarea dinților lipsă, așchiește dinții rămași, combinându-i într-un singur bloc funcțional. Când slăbiți unul sau mai mulți dinți de bont, în special pe maxilarul inferior, uneori este recomandabil să faceți coroane pentru dinți liberi și stabili și să-i lipiți împreună. Coroanele nu trebuie să intre în buzunarul dentogingival patologic, ci să ajungă la gâtul dintelui, cu un ecuator pronunțat și un gât expus, sunt prezentate coroane ecuatoriale. La examinarea pacienților în stare de ocluzie centrală, se acordă atenție dinților lipsiți de antagoniști (în ce măsură modifică curbele ocluzale). Cu o mușcătură profundă sau în scădere, este recomandabil să o măriți cu o clemă continuă situată pe dinții superiori anteriori. Pentru a evalua starea țesuturilor periapicale, toți dinții bonturi cu obturații sunt supuși radiografiei. Dinții cu parodontită cronică, care limitează defectul dentar, nu sunt folosiți ca dinți de susținere. În astfel de cazuri, este indicat să transferați plasturele ocluzal pe dinții intacți.

O importanță deosebită pentru determinarea indicațiilor pentru protezele cu fermoar sunt nu numai caracteristicile defectelor dentare, dimensiunea coroanelor și poziția dinților naturali, ci și starea generală a corpului, care, într-un grad sau altul, poate afecta funcția de susținere a țesuturilor. De exemplu, în diabet, rezistența capilarelor membranei mucoase a câmpului protetic scade. În aceste cazuri, proiectarea protezei ar trebui să asigure o sarcină asupra membranei mucoase cu reguli stricte de utilizare a protezei (G.P. Sosnin, 1960; V.I. Kulazhenko, 1965; E.I. Gavrilov, 1973; Victorin, 1958; B. Boyanov, R Ruskov , Ch. Likov, I. Todorov, EV Evtimov, 1965; Taege, 1967 etc.).

Protezele cu fermoar sunt indicate pentru defecte parțiale ale dentiției și un număr suficient de dinți naturali, astfel încât presiunea de mestecat să poată fi distribuită rațional între dinți și membrana mucoasă a patului protetic. Prezența a 1-4 și, uneori, chiar și a 5 dinți (în special frontali) nu permite distribuirea rațională a presiunii de mestecat, prin urmare protezele de închidere nu sunt prezentate în astfel de cazuri.

Dacă pe maxilar rămân 6-8 sau mai mulți dinți, există condiții pentru distribuția rațională a presiunii de mestecat. Cu toate acestea, localizarea dinților naturali pe fălci, numărul și dimensiunea defectelor limitate de aceștia sunt, de asemenea, esențiale pentru determinarea proiectării protezei. Prin urmare, au fost propuse diferite clasificări ale defectelor dentare, în care sunt indicate protezele cu fermoar (E. Kennedy, V. Yu. Kurlyandsky etc.).

Pentru a facilita proiectarea unei proteze cu fermoar, am dezvoltat o clasificare de lucru simplă a defectelor de dentiție parțială, care se bazează pe numărul de dinți care limitează defecte mari localizate pe ambele jumătăți ale maxilarului. Dinții care limitează defectele sunt dinții bonturi și, prin urmare, definesc schematic caracteristicile generale ale protezei. Designul final al protezei poate fi selectat după o examinare obiectivă a țesuturilor de susținere și determinarea stării generale a corpului. Clasificarea defectelor de dentiție conform V.I.Kulazhenko este prezentată în Fig. 1.

/ Clasa. Defectul dentiției este limitat la un dinte - o dentiție continuă scurtată fără suport distal (conform Kennedy - clasa II).

// Clasa. Două defecte, limitate de doi dinți - o dentiție scurtată cu defecte bilaterale fără suport distal (conform Kennedy - clasa I).

/// Clasa. Două defecte limitate la trei dinți - defecte bilaterale limitate la trei dinți, un defect fără suport distal (conform Kennedy - clasa II, subclasa I).

Clasa a IV-a. Două defecte, limitate la patru dinți - defecte bilaterale cu suporturi distale (conform Kennedy - clasa III, subclasa I).

Dacă, pe lângă deficiențe de bază, sunt prezente, aceste cazuri constituie o subclasă a clasei principale. Absența dinților anteriori în prezența dinților laterali este, de asemenea, clasa a II-a, dar cu un suport distal și, prin urmare, designul protezei va fi diferit.

Toate clasificările propuse caracterizează doar topografia dentiției. În ceea ce privește țesuturile moi, procesele alveolare și palatul dur, la care se transmite mestecarea prin baza protezei.

Orez. 1. Clasificarea defectelor dentare conform VI Kulazhenko: clasa a - I; 6 - clasa II; c - clasa a III-a; d - clasa a IV-a.

presiune, atunci este important pentru noi să le cunoaștem starea funcțională.

Cu ajutorul testelor anatomice și funcționale, putem caracteriza starea membranei mucoase și a țesuturilor subiacente. În primul rând, ar trebui să ne intereseze starea vaselor periferice, care sunt comprimate sistematic de baza protezei la mestecarea alimentelor. Starea, persistența și permeabilitatea lor sunt influențate atât de factori locali, cât și de factori generali. Factorii locali includ procese inflamatorii care reduc rezistența capilarelor și duc la sângerarea membranei mucoase, mai ales atunci când se aplică presiune asupra acesteia pe baza protezei. Bolile frecvente includ boli care scad.

rezistența capilarelor (boli ale tractului gastrointestinal, toxicoză capilară, hipovitaminoză, boli cronice ale sângelui, diabet etc.). Prin urmare, pe lângă datele de anamneză, este necesar să se țină cont de teste funcționale obiective. Pentru a determina dimensiunea; baza protezei înainte de proteze, este de dorit să se determine rezistența capilarelor. Cu o scădere a rezistenței capilarelor (boli cronice care nu pot fi tratate), baza fabricată cu o zonă mică poate duce la o serie de complicații (sângerări ale membranei mucoase, inflamații și chiar ulcerații). În astfel de cazuri, pe lângă extinderea bazei, limitează perioada de utilizare a protezei în timpul zilei.

Determinarea rezistenței capilarelor se efectuează cu ajutorul unui aparat de vid pentru tratamentul bolii parodontale. Pe membrana mucoasă a crestei alveolare edentate se aplică un tub de sticlă steril cu un diametru de 7 mm (în sistem se creează un vid de până la 20 mm Hg). Dacă după două minute nu se formează hemoragii pe membrana mucoasă, atunci starea funcțională a vaselor periferice este considerată normală. Dacă peteșiile se formează mai devreme de două minute mai târziu, aceasta este considerată o scădere a rezistenței capilarelor. În astfel de cazuri, includem baze extinse în proiectarea protezei cu fermoar. Folosind metoda pentru determinarea rezistenței capilarelor, este posibilă caracterizarea stării funcționale a țesuturilor parodontale ale dinților bontului. Am constatat că cu mult înainte de slăbirea dinților, durabilitatea capilarelor gingivale din zona rădăcinilor lor scade (E.P.Barchukov, 1966; E.I. Yantselovsky, 1968; P.K.Drogobetsky, 1971). Metoda de determinare a rezistenței capilarelor gingivale în zona rădăcinii este aceeași, dar timpul pentru formarea hemoragiilor pe membrana mucoasă este în mod normal de 40-60 secunde. Dacă rezistența capilarelor mucoasei câmpului protetic este redusă ca urmare a proceselor inflamatorii, poate fi crescută prin efectuarea a 3-5 ședințe de terapie cu vid (după trei zile pentru a patra). În același timp, este prescris un complex de terapie fortificatoare, în combinație cu o toaletă aprofundată a cavității bucale.

Durabilitatea și eficacitatea protezelor depind direct de o evaluare obiectivă a durabilității capilarelor mucoasei și a gradului de complianță.

țesuturile moi ale câmpului protetic. Gradul de complianță al țesuturilor moi ale procesului alveolar este important pentru proiectarea corectă a protezelor cu fermoar.

Determinarea conformității țesuturilor moi ale patului protetic. Conformitatea mucoasei bucale a fost studiată de peste 40 de ani. Oamenii de știință au urmat două căi în cercetarea lor. Studiile morfologice asupra materialului cadavric pentru clarificarea structurii mucoasei bucale în diferite părți ale câmpului protetic au fost efectuate de Lund (1924); Brut (1931); E. I. Gavrichov (1963); V.S. Zolotko (1965). Alți autori - Spreng (1949); M. A. Solomonov (1957, 1960); Korber (1957); Hekneby (1961) - a studiat complianța mucoasei bucale printr-o metodă funcțională folosind dispozitive dezvoltate de ei, al căror principiu de funcționare se bazează pe înregistrarea gradului de imersare a unei mingi sau a unei mici șaibe în membrana mucoasă sub acțiune. a unei forțe minore. Din punctul nostru de vedere, deciziile fundamentale de proiectare ale dispozitivelor nu corespund condițiilor în care se află membrana mucoasă de sub proteză. Aceste dispozitive determină conformitatea acestuia numai cu compresia, în timp ce sub proteză, țesuturile suport suportă presiunea de compresie (la mestecat) și tensiunea (la îndepărtarea sau echilibrarea protezei). La îndepărtarea protezei și echilibrarea acesteia, membrana mucoasă este deplasată în direcția opusă presiunii de mestecat.

În acest scop, în 1964, am proiectat un aparat electric de vid pentru determinarea complianței mucoaselor la compresie și tensiune (Fig. 2).

2. Aparat electrovacuum pentru determinarea conformității membranei mucoase.

Metode de determinare a conformității mucoasei bucale. Senzorul este șters cu alcool, capătul său deschis este aplicat pe zona investigată a membranei mucoase, apăsându-l pe membrana mucoasă până când se oprește. În acest caz, țesuturile moi sunt deformate, unele dintre ele sunt presate în cilindru și mută miezul de ferită în bobina inductivă a senzorului. Pe scara recalculării, se determină gradul de conformitate a membranei mucoase la compresiune.

Datele obținute sunt aplicate pe diagrama unui card special sau în istoria bolii, pe care punem sigilii cu imaginea contururilor maxilarelor superioare și inferioare, racordate în cele mai caracteristice zone de conformitate.

Conform tehnicii de mai sus, noi, împreună cu asistenții E. I. Yantselovsky, S. S. Berezovsky, E. P. Sollogub și alții, am examinat peste 800 de pacienți cu defecte parțiale ale dentiției. Datele obținute sunt prezentate în Fig. 3.

Orez. 3. Respectarea membranei mucoase a câmpului protetic la persoanele care nu au folosit proteze amovibile: a - la compresie; b - în tensiune.

În absența unui aparat electronic de vid, se pot utiliza tabele speciale, conform cărora conformitatea țesuturilor moi ale procesului alveolar la comprimarea cu defecte parțiale ale dentiției este de 0,3-0,8 mm, iar conformitatea verticală a parodonțiului de un dinte sănătos este de 0,01-0,03 mm, adică de 10-30 de ori mai puțin decât conformarea membranei mucoase (Parfit, 1960). Prin urmare, pentru a distribui uniform presiunea de mestecat a protezei cu fermoar pe dinții naturali și țesuturile moi ale patului protetic, este necesar să se includă în proiectarea protezei o astfel de legătură între fermoarul de susținere și bază, ceea ce nu ar duce la o suprasolicitare a dintilor de sustinere. În caz contrar, va duce la supraîncărcare funcțională a dinților naturali, slăbire și pierdere. Diagnosticul, pus doar pe date anatomice, nu poate caracteriza pe deplin țesuturile pe care se sprijină proteza de închidere. Acesta trebuie completat cu metode obiective de cercetare funcțională. Diagnosticul trebuie să fie descriptiv și să includă toate informațiile anatomice și funcționale despre pacient. De exemplu: boala parodontală de gradul I-II, rezistența capilarelor în zona rădăcinilor dinților - 20 s, în zona proceselor alveolare edentate - 2 minute. Conformitatea țesuturilor moi ale procesului alveolar la compresie 0,7 mm. Un astfel de diagnostic clinic dezvăluie și fundamentează în mod obiectiv designul protezei cu închizător.

LE KTSION OF ASSOCIATOR OF THE DEPARTMENT OF ORTHOPEDIC DENTISTRY KNMU GENNADY GRIGORIEVICH GRISHANIN
PE SUBIECT
EXAMINAREA PACIENȚILOR CU ADENT COMPLET.
PLANUL DE PRELEGERE:
1. INTRODUCERE ÎN PROBLEMĂ
2. EXAMENUL PACIENTULUI - DEFINIȚIA DEFINIȚIEI
3. SECVENȚA DE EFECTUARE A STUDIILOR PACIENTULUI ÎN CONDIȚIILE DE RECEPȚIE DENTARĂ AMBULATORIE
4. CARACTERISTICILE STUDIILOR LA PACIENȚII CU DEFECTE DENTARE, DIAGNOSTIC
5. DEZVOLTAREA PLANURILOR DE TRATAMENT ORTOPEDIC PENTRU PACIENTI
6. RECOMANDĂRI PENTRU PACIENTUL. CONCLUZIE

Conducerea în problemă. Adentia completă este o afecțiune patologică a sistemului dentiție - maxilar cauzată de operații de îndepărtare a tuturor dinților.
Conform statisticilor, adentia completa (PA) consecința operațiilor de extracție dentară, a traumatismelor sau a bolii parodontale apare destul de des. Indicatorii AP cresc (de cinci ori) în fiecare grupă de vârstă ulterioară: la populația cu vârsta cuprinsă între 40-49 este de 1%, la vârsta de 50-59 - 5,5%, iar la persoanele de peste 60 de ani - 25%.
În structura generală a acordării de asistență medicală pacienților din instituțiile medicale și profilactice de profil dentar, 17,96% dintre pacienți sunt tratați cu un diagnostic de AP de una sau ambele maxilare.
PA afectează negativ calitatea vieții pacienților. PA provoacă tulburări până la pierderea finală a funcțiilor importante ale sistemului maxilo-facial - mușcătura, mestecarea, înghițirea. Afectează procesul de digestie și aportul de nutrienți necesari în organism, este cauza dezvoltării bolilor tractului gastro-intestinal de natură inflamatorie și disbioză. Consecințele AP pentru statutul social al pacienților nu sunt mai puțin grave: încălcările articulației și dicției afectează abilitățile de comunicare ale pacientului, aceste tulburări, combinate cu modificări ale aspectului datorate pierderii dinților și dezvoltării atrofiei mușchilor masticatori, pot provoca modificări în starea psiho-emoțională până la tulburări psihice.
PA este, de asemenea, unul dintre motivele dezvoltării unor complicații specifice în regiunea maxilo-facială, cum ar fi disfuncția articulației temporomandibulare și sindromul durerii corespunzătoare.
PA - este o consecință a unui număr de boli ale sistemului dentoalveolar - carie și complicațiile sale, boli parodontale, precum și leziuni.
Aceste boli, cu tratament prematur și de calitate slabă, pot duce la pierderea spontană a dinților din cauza proceselor patologice în țesuturile parodontale de natură inflamatorie și / sau distrofică, la pierderea dinților datorită îndepărtării dinților netratabili și rădăcinile lor cu carii profunde, pulpită și parodontită.
Tratamentul ortopedic prematur al PA, la rândul său, determină apariția complicațiilor în regiunea maxilo-facială și patologia articulației temporomandibulare.
Tabloul clinic se caracterizează prin modificări ale configurației feței (retracția buzelor), pliuri nazolabiale și bărbie pronunțate, căderea colțurilor gurii, scăderea dimensiunii treimii inferioare a feței, la unii pacienți. - macerare și „convulsii” la colțurile gurii, funcție de mestecat afectată. Adesea, PA este însoțită de subluxația sau luxația obișnuită a articulației temporomandibulare. După pierderea sau îndepărtarea tuturor dinților, are loc o atrofiere treptată a proceselor alveolare ale maxilarelor, care progresează în timp.

Examinarea unui pacient al unei instituții stomatologice ambulatorii este documentată prin completare Cardul medical al pacientului dentar (MKSD)/ formularul nr. 043/0 /, conform ordinului Ministerului Sănătății din Ucraina nr. 302 din 27 decembrie 1999.
ICSB este un document care este un material primar, expert, juridic pentru cercetarea științifică, opiniile experților medicale și juridice. La analiza cardului, se determină corectitudinea examinării și stabilirea diagnosticului, acordul cu pacientul asupra planului de tratament, adecvarea și nivelul tratamentului efectuat, posibilul rezultat al bolii și consecințele care au avut loc. .
Este important de reținut că o examinare amănunțită a pacientului și înregistrarea documentară corectă și, cel mai important, în timp util a acestuia, va permite dentistului să evite consecințele juridice nedorite, cum ar fi compensarea prejudiciului material și a prejudiciului moral, în cazul unei dispută cu privire la corectitudinea examinării, diagnosticarea, adecvarea planului, posibile complicații în cursul tratamentului și complicații ale evoluției bolii.
Examinarea unui pacient este o secvență de studii medicale efectuate într-o secvență logică și necesară pentru identificarea caracteristicilor individuale ale manifestării și evoluției bolii, care se încheie cu stabilirea (formularea) unui diagnostic și întocmirea unui plan de tratament. În plus, istoricul medical include un jurnal de tratament, o epicriză și un prognostic al bolii.
Istoricul cazului, ICSD este un document care reflectă obiectiv profesionalismul, nivelul de gândire clinică, calificările și inteligența medicului dentist.
Una dintre sarcinile principale ale predării studenților din cadrul Facultății de Medicină Dentară este consolidarea abilităților, metodelor de examinare și tratament a pacienților într-un cadru ambulatoriu. În același timp, este important să se dezvolte stereotipuri de înregistrare documentară impecabilă a procesului și a rezultatelor sondajului - ICSD. În registru, în ICSD, se introduc datele pașaportului pacientului: numele, prenumele, patronimicul, sexul, profesia, anul nașterii sau vârsta, numărul anilor întregi, la momentul completării documentului.

Examinarea pacientului- un complex de studii efectuate într-o anumită succesiune și anume: subiectiv, obiectiv și suplimentar.

Cercetare subiectivă, efectuată prin metoda diseminării în următoarea secvență: la început - clarificarea plângerilor, apoi - anamneză a bolii și apoi anamneză a vieții.

Studiile obiective se desfășoară în următoarea succesiune: de la început - examinare (examen vizual), apoi - palpare (manuală, instrumentală, (sondare), percuție, auscultare.

Cercetări suplimentare- radiografie (observare, panoramică, teleradiografie), laborator etc.
Sfat: vă recomandăm să începeți primirea pacientului prin verificarea conformității ICSD și corectitudinea completării părții sale pașaport.
4. Secvența sondajului:

4.1. Examinarea pacientului începe cu clarificarea plângerilor. Când pun la îndoială reclamația unui pacient, aceasta nu o înregistrează „mecanic”, alcătuind un așa-numit registru al reclamațiilor, ci clarifică și clarifică motivația principală (principală) pentru a merge la o clinică ortopedică dentară.
Trebuie amintit că o clarificare minuțioasă a motivației de stimulare a tratamentului este de o importanță decisivă pentru satisfacția pacientului cu rezultatul tratamentului ortopedic. Acesta este aspectul psihologic: motivarea recursului determină modelul emoției pozitive de recuperare creat de pacient chiar înainte de a merge la clinică - cum ar fi reabilitarea funcțiilor de mușcătură, mestecarea, normele estetice ale zâmbetului și feței, eliminarea stropirii salivei în timpul conversației și normalizarea dicției.
Când clarifică și clarifică reclamațiile, acestea află, clarifică și corectează nivelul afirmațiilor pacientului la reabilitarea funcțiilor, precum și normele estetice și dicția.
Plângerile pacienților în ceea ce privește motivația sunt de obicei funcționale. iar dentistul trebuie să stabilească relația lor cauzală cu anomalii anatomice.
De exemplu, dificultăți sau disfuncții în funcția de a mușca de la mestecat, o scădere a normelor estetice ale zâmbetului și feței, din cauza defectelor din părțile coronare ale dinților, defecte ale dentiției, adenție completă.
Pacientul se poate plânge de decolorarea și încălcarea formei anatomice a părților coronale ale dinților, stropirea salivei în timpul comunicării, dicția afectată, normele estetice ale zâmbetului și feței.... Mai mult, pacientul, folosind din nou metoda de interogare, află:

4.2. ANAMNEZA BOLII
În același timp, pacientul este interogat în detaliu, iar apoi informațiile primite despre cât timp a trecut de la apariția primelor semne ale bolii în coloana „Dezvoltarea bolii actuale”. Clarificați, din cauza complicațiilor în cursul cărora au fost efectuate operații de îndepărtare a dinților boli ale cariilor, parodontitei, parodontitei sau traumei. Află cât timp au fost efectuate operațiile de extracție a dinților și cât timp a trecut de la ultima operație. În același timp, dentistul este ghidat de manifestarea simptomelor clinice, evoluția bolii sau circumstanțele leziunii. Asigurați-vă că aflați dacă îngrijirea dentară ortopedică a fost furnizată anterior și, dacă a fost furnizată, stabilește ce modele de proteze și pentru ce perioadă de timp pacientul a folosit sau folosește proteze.

4.3. ANAMNEZA VIEȚII

Mai departe - prin metoda de interogare, primesc informații, atât din cuvintele pacientului, cât și pe baza documentelor întocmite de alți specialiști, analizează informațiile primite și intră în coloana ICSD „Bolile trecute și concomitente”.
Se face o notă specială despre sursele de informare: „Potrivit pacientului ...”,„Pe baza unui extras din istoricul medical ...” "Bazat pe ajutor..." În acest caz, medicul trebuie să afle dacă pacientul este sau a fost înregistrat anterior la dispensar, dacă a fost tratat și în ce perioadă de timp. A urmat tratament pentru boli infecțioase (hepatită, tuberculoză etc.), reprezentând un pericol epidemiologic de infectare a altora.
Într-o linie separată, medicul notează dacă pacientul suferă în prezent de boli cardiovasculare, neuropsihiatrice care reprezintă o amenințare de exacerbare sau criză în timpul tratamentului. Aceste informații sunt relevante astfel încât medicul dentist să poată lua măsuri pentru prevenirea și tratarea posibilelor complicații (leșin, colaps, crize hiper- și hipotonice, angina pectorală, comă hipo- și hiperglicemică, convulsii epileptice). Acordați atenție prezenței bolilor tractului gastro-intestinal, a tulburărilor endocrine la pacient.
Într-o linie separată, medicul notează prezența sau absența manifestărilor și reacțiilor alergice în anamneză, notează starea actuală de sănătate a pacientului.

5. CERCETARE OBIECTIVĂ.

Metoda inițială de cercetare obiectivă este examinarea, / examinarea vizuală /. Se efectuează într-o iluminare bună, mai bună decât naturală, folosind un set de instrumente dentare: o oglindă, sondă, spatulă pentru gât, pensete pentru ochi. Înainte de a începe examinarea, medicul dentist trebuie să poarte o mască și mănuși.
5.1. Majoritatea autorilor recomandă următoarea secvență de examinare: A - față, cap și gât; B - țesuturi moi periorale și intraorale; C - dinți și țesuturi parodontale.
A - analizează modificările de mărime, raportul, culoarea și forma acestora.
B - se recomandă efectuarea examenului în următoarea succesiune: margine roșie, pliu de tranziție, membrana mucoasă a buzelor, vestibulul cavității bucale; colțurile gurii, membrana mucoasă și pliurile tranzitorii ale obrajilor; membrana mucoasă a proceselor alveolare, marginea gingivală; limba, podeaua gurii, palatul tare și moale.
Acordați atenție simetriei feței, proporționalității treimii superioare, mijlocii și inferioare a feței, dimensiunii golului gurii, severității și simetriei pliurilor nazolabiale, șanțului bărbiei, proeminenței bărbiei. Acordați atenție culorii pielii feței, prezenței deformărilor, cicatricilor, tumorilor, umflăturilor, gradului de expunere a dinților și proceselor alveolare atunci când vorbiți și zâmbiți. Determinați gradul de libertate de deschidere a gurii, volumul, netezimea, sincronizarea mișcărilor în articulațiile temporomandibulare. Gradul de deviere a liniei care trece între incisivii centrali ai maxilarelor superioare și inferioare spre dreapta sau spre stânga. Articulațiile temporomandibulare sunt palpate în poziția de repaus a maxilarului inferior și în timpul deschiderii și închiderii gurii. În același timp, degetele arătătoare sunt plasate în canalele auditive externe din zona capetelor articulare și se determină dimensiunea, netezimea și uniformitatea excursiilor capetelor articulare în timpul mișcărilor maxilarului inferior. Cercetările suplimentare sunt efectuate printr-o combinație de metode de cercetare: examinare, palpare, percuție, auscultare.
Ganglionii limfatici regionali sunt palpați. Acordați atenție dimensiunilor nodurilor, consistenței lor, durerii, aderenței nodurilor între ele și țesuturilor din jur. Palpați și determinați durerea locurilor de ieșire ale ramurilor terminale ale nervului trigemen / punctele Valais /.
În primul rând, buzele pacientului sunt examinate cu gura închisă și deschisă. Acestea notează culoarea, strălucirea, consistența, localizarea colțurilor gurii, prezența inflamației, macerarea în colțurile gurii. Apoi, se examinează membrana mucoasă a buzelor și pliurile de tranziție din zona vestibulului gurii. Se notează culoarea, umiditatea, prezența modificărilor patologice, consistența. Apoi, folosind o oglindă dentară, se examinează membrana mucoasă a obrajilor. Mai întâi, obrazul drept de la colțul gurii până la amigdalele palatine, apoi stânga. Acordați atenție culorii, prezenței modificărilor patologice, pigmentării etc., examinați canalele excretoare ale glandelor salivare parotide, situate la nivelul părților coronare 17 și 27.
Apoi, se examinează membrana mucoasă a proceselor alveolare, începând de la porțiunea vestibulară distală a maxilarelor superioare și apoi inferioare, iar apoi suprafața bucală de la dreapta la stânga, în arc. Examinați marginea gingiei, papilele gingivale, mai întâi ale maxilarului superior, apoi cele inferioare. Începeți de la zona distală, suprafața vestibulară a maxilarului superior / primul cadran / într-un arc de la dreapta la stânga.
În suprafața vestibulară distală a maxilarului superior stâng / al doilea cadran / amestecați în jos și examinați suprafața vestibulară a maxilarului inferior distal din stânga / al treilea cadran / și examinați suprafața vestibulară a maxilarului inferior în dreapta / al patrulea cadran /. Acordați atenție prezenței ieșirilor pasajelor fistuloase, atrofiei marginii gingivale, prezenței și dimensiunii buzunarelor parodontale, hipertrofiei marginii gingivale. Examinați limba, determinați dimensiunea, mobilitatea, prezența pliurilor, placa, umezeala, starea papilelor. Examinați fundul cavității bucale, acordați atenție schimbărilor de culoare, modelului vascular, adâncimii, atașării frenului limbii. Se examinează palatul cu gura larg deschisă și capul pacientului aruncat pe spate, rădăcina limbii este presată cu o spatulă pentru gât sau o oglindă dentară și se examinează palatul dur. Acordați atenție adâncimii, formei, prezenței unui tor. Examinați palatul moale, acordați atenție mobilității acestuia. În prezența țesuturilor modificate patologic ale membranei mucoase, acestea sunt palpate, se determină consistența, forma etc.
Se examinează dentiția folosind o oglindă dentară și o sondă în următoarea secvență: mai întâi, se examinează dentiția, acordând atenție formei dentiției, tipului de închidere a dentiției în poziția ocluziei centrale / mușcăturii / este determinat. Acordați atenție suprafețelor ocluzale ale dentiției, prezența deformării verticale, orizontale, dacă există, determină gradul acesteia. Stabiliți prezența diastemelor și a trei puncte de contact. Dentiția este examinată, începând de la partea distală a maxilarului superior drept și, fiecare dinte separat, în direcția părții distale a maxilarului superior stâng. Apoi, din partea distală a maxilarului inferior din stânga spre partea distală a maxilarului inferior din dreapta. Acordați atenție aglomerării, poziției orale, vestibulare a dinților. Stabiliți stabilitatea sau gradul de mobilitate patologică a dinților, prezența leziunilor carioase, umpluturi, structuri fixe ale protezelor: punți, coroane, incrustări, dinți pin.
5.1.1. Statutul local este notat în formula clinică a dentiției: legendă este plasată deasupra și dedesubtul numerelor care indică fiecare dinte din primul rând. În al doilea rând, se remarcă gradul de mobilitate patologică a dinților conform Entin. Dacă dinții nu au mobilitate patologică, atunci în al doilea rând și dacă se notează mobilitatea patologică a dintelui, atunci în al treilea rând, structurile nedemontabile planificate pentru tratamentul ortopedic al pacientului sunt marcate cu simboluri. Cd - coroană, X - dinte turnat (părți intermediare ale punților)

Mai mult, elementele de susținere ale structurilor de punte nedemontabile sunt conectate între ele prin linii arcuite. Liniile prezintă elemente de susținere ale structurilor nedemontabile sudate între ele. Proiectele planificate de atele fixe și atele protetice sunt notate în mod similar.
Determinați tipul de închidere, adică tipul de poziție spațială a dinților în ocluzia centrală - mușcați și marcați-l în secțiunea corespunzătoare.

5.1.2. Caracteristici ale studiului cavității bucale a pacienților și diagnosticarea defectelor la nivelul dentiției

Acordați atenție localizării defectelor - în lateral, în zonele din față. Se stabilește lungimea fiecărui defect și localizarea acestuia în raport cu dinții existenți. Acordați atenție părților coronale ale dinților, limitând defectele: starea părților coronale ale dinților: intacte, umplute, acoperite cu coroane. Dacă dinții sunt plini și vor fi folosiți pentru fixarea elementelor de susținere ale punților, este necesar să se efectueze o examinare cu raze X (radiografie țintită) pentru a determina starea țesuturilor parodontale. În secțiunea „Date examinări cu raze X...”, datele obținute sunt înregistrate într-o formă descriptivă.

6. Diagnosticare, definire, piese, componente

Trebuie amintit că în stomatologia ortopedică, un diagnostic este un raport medical privind starea patologică a sistemului maxilo-facial, exprimat în termeni adoptați de clasificările și nomenclatura bolilor.
Diagnosticul constă în două părți, care sunt indicate secvențial:
1.boala de bază și complicațiile acesteia.
2. boli concomitente și complicațiile acestora.
Diagnosticul bolii de bază conține următoarea secvență de componente:

Componenta morfologică informează despre natura și localizarea principalelor tulburări patologice.
De exemplu. Defectul dentiției unității militare din clasa a III-a, 3 subclase, defectul dentiției clasei n / h 1 conform Kennedy sau Toothless tip 1 m / h conform Schroeder, nedent din n / h tip 1 conform către Keller. Membrana mucoasă a patului protetic din clasa I conform Supple.

Componenta funcțională a diagnosticului informează despre încălcarea funcțiilor principale ale sistemului dento-maxilar, de obicei în termeni cantitativi. De exemplu. Pierderea eficienței de mestecat 60% conform Agapov.

* Componenta estetică informează despre deficiențele estetice. De exemplu: încălcarea dicției, încălcarea normelor estetice ale unui zâmbet, încălcarea normelor estetice ale feței.
* Componenta patogenetică conectează componentele anterioare ale diagnosticului într-un raport medical, informează despre cauzele și patogeneza acestora. De exemplu. Din cauza complicațiilor unui proces carios care s-a dezvoltat de-a lungul a 10 ani; Datorită parodontitei generalizate, care s-a dezvoltat în decurs de 5 ani.
* - notat la scrierea unui istoric medical extins

6.1. Pentru diagnostic, se folosește clasificarea Kennedy a defectelor dentare cu modificările lui Applegate.
Trebuie amintit că
prima clasă include defecte situate în zonele laterale de pe ambele părți, limitate doar medial și nelimitate distal;
a doua clasă include defecte localizate în zonele laterale pe o parte, limitate doar medial și nu limitate distal;
clasa a treia include defectele localizate în zonele laterale, limitate atât medial cât și distal
clasa a patra include defecte localizate în regiunile anterioare și care traversează linia imaginară care trece între incisivii centrali.
Modificările aplicabile au următoarele semnificații:

1. Clasa defectului este determinată numai după debridarea terapeutică și chirurgicală a gurii.
2. Dacă defectul este situat în zona molarului 2 sau 3 și nu va fi înlocuit, atunci prezența unui astfel de defect este ignorată, dar dacă defectul este situat în zona molarului 2 și va fi înlocuit, apoi se ia în considerare la determinarea clasei.
3. În prezența mai multor defecte, unul dintre ele, situat distal, este determinat de cel principal, care determină clasa, iar restul defectelor, după numărul lor, determină numărul subclasei. Nu se ia în considerare amploarea defectelor.
4. A patra clasă nu conține subclase.

6.2. Schema de diagnostic pentru adentia parțială

Defect în dentiție în / h ______ clasa _____ subclasă, defect în dentiție n / h ______ clasă _____ subclasă conform Kennedy. Pierderea eficienței de mestecat _____% conform Agapov.
Defect estetic de zâmbet, dicție afectată. Din cauza complicațiilor procesului cariat (boli parodontale) care s-au dezvoltat pe parcursul a _____ ani.
7. Determinarea pierderii eficienței de mestecat
potrivit lui Agapov
Trebuie amintit că coeficienții eficienței de mestecat a dinților conform lui Agapov sunt următorii, începând de la incisivii centrali până la molarii trei: 2, 1, 3, 4, 4, 6, 5, 0. Pentru a determina la pierderea eficienței masticatorii, este necesar să se adauge coeficienții eficienței masticatorii a dinților - antagoniști, localizați în locurile de localizare a defectelor din dentiție de la stânga la dreapta, odată fără adăugarea coeficienților dinților antagoniști. Pierderea rezultată a eficienței de mestecat este dublată. De exemplu.
AA


aaaa
(4 + 4 + 3 + 6) x 2 = 34%

8. Examinarea cavității bucale cu edentație completă (PA)

PA este o afecțiune patologică a sistemului dentar-maxilar asociată cu pierderea completă a tuturor dinților.
Trebuie amintit că operațiile de îndepărtare a tuturor dinților nu opresc procesul de atrofie a proceselor alveolare ale maxilarelor. Prin urmare, cuvântul cheie din partea descriptivă a tipului de fălci fără dinți este „gradul de atrofie” și „schimbarea distanței” față de vârfurile proceselor alveolare și punctele de atașare ale frenulului buzelor, limbii, corzilor. iar punctele de tranziție ale mucoasei mobile (pliul de tranziție, buzele, obrajii, podeaua gurii) sunt nemișcate, acoperind procesele alveolare și palatul.
În funcție de gradul de atrofie a proceselor alveolare, tuberculii maxilarului superior și, ca urmare, distanța în schimbare de la punctele de atașare ale frenului buzelor, limbii și corzilor membranei mucoase până la vârful procesele alveolare ale maxilarului superior și înălțimea fornixului palatului.

8.1. Schreder (H. Schreder, 1927) a identificat trei tipuri de maxilare fără dinți:
Tipul 1 - caracterizat printr-o ușoară atrofie a proceselor alveolare și a tuberculilor, un fornix ridicat al palatului. Punctele de atașare ale frenulului buzelor, limbii, corzile și pliul de tranziție sunt situate la o distanță suficientă de vârfurile proceselor alveolare.
Tipul 2 - caracterizat printr-un grad mediu de atrofie a proceselor alveolare și a tuberculilor, se păstrează bolta gurii. Frenul buzelor, limbii, cordonelor și pliului de tranziție sunt situate mai aproape de vârfurile proceselor alveolare.
Tipul 3 - caracterizat prin atrofie semnificativă a proceselor alveolare. Tuberculii sunt complet atrofiați. Cerul este plat. Frenul buzelor, limba, cordoanele și pliul de tranziție sunt situate la același nivel cu vârfurile proceselor alveolare.

Keller (Kehller, 1929) a identificat patru tipuri de fălci inferioare fără dinți:
Tipul 1 - caracterizat printr-o ușoară atrofie a procesului alveolar. Locurile de atașare a mușchilor și pliurilor sunt situate la o distanță suficientă de vârful procesului alveolar.
Tipul 2 - caracterizat prin atrofie semnificativă, aproape completă, uniformă a procesului alveolar. Locurile de atașare a mușchilor și a pliurilor sunt situate aproape la nivelul vârfului procesului alveolar. Creasta procesului alveolar abia se ridică deasupra podelei cavității bucale, prezentând în secțiunea anterioară o formațiune îngustă, ca un cuțit.
Tipul 3 - caracterizat prin atrofie semnificativă a procesului alveolar în zonele laterale, în timp ce relativ conservat în anterior.
Tipul 4 - caracterizat prin atrofie semnificativă a procesului alveolar în regiunea anterioară, rămânând în același timp în cele laterale.

LOR. Oksman a propus o clasificare unificată pentru maxilarul edentat superior și inferior:
Tipul 1 - caracterizat printr-o atrofie ușoară și uniformă a proceselor alveolare, tuberculi bine definiți ai maxilarului superior și un fornix înalt al palatului și, situat la bazele versanților alveolari, pliuri de tranziție și locuri de atașare a bridelor și corzile bucale.
Tipul 2 - caracterizat prin atrofie moderată a proceselor alveolare și a tuberculilor maxilarului superior, un palat mai superficial și atașarea inferioară a membranei mucoase mobile.
Tipul 3 - caracterizat prin atrofie semnificativă, dar uniformă a proceselor alveolare și a tuberculilor maxilarelor superioare, aplatizarea acoperișului palatului. Membrana mucoasă mobilă este atașată la nivelul vârfurilor proceselor alveolare.
Tipul 4 - caracterizat prin atrofie neuniformă a proceselor alveolare.

8.2. Membrana mucoasă a paturilor protetice este clasificată de Supple în 4 clase, în funcție de cursul atrofiei crestei alveolare, a membranei mucoase sau a unei combinații a acestor procese..
Gradul 1 („gura perfectă”) - procesele alveolare și palatul sunt acoperite cu un strat uniform de membrană mucoasă moderat flexibilă, a cărei flexibilitate crește către treimea posterioară a palatului. Punctele de atașare ale căpățânilor și pliurilor naturale sunt situate la o distanță suficientă de vârful procesului alveolar.
Gradul 2 (gura dură) - membrana mucoasă atrofică acoperă procesele alveolare și palatul cu un strat subțire, parcă întins. Punctele de atașare ale frenului și pliurile naturale sunt situate mai aproape de vârfurile proceselor alveolare.
Gradul 3 (gura moale) - procesele alveolare și palatul sunt acoperite cu o membrană mucoasă slăbită.
Gradul 4 (crestă suspendată) - excesul de mucoasă este o creastă din cauza atrofiei osului procesului alveolar.
8.3. Schema de diagnostic pentru edentat

Tip fără dinți m / h ______ conform Schroeder, tip fără dinți n / h ______ conform Keller. Membrana mucoasă este ______ Clasa suplă. Pierderea eficienței de mestecat 100% conform Agapov.
Încălcarea dicției, normelor de estetică facială. Dezvoltat ca urmare a complicațiilor procesului cariat (boala parodontală) în decurs de _______ ani.

Odată pus diagnosticul, următorul pas este întocmirea unui plan de tratament ortopedic. În primul rând, medicul dentist trebuie să analizeze indicațiile și contraindicațiile pentru tratamentul ortopedic cu construcții dentare fixe și amovibile.
Indicațiile generale pentru tratamentul ortopedic al defectelor din părțile coroanei dinților cu coroane sunt: ​​încălcarea formei și culorii lor anatomice, anomalii de poziție.
Indicațiile directe pentru tratamentul ortopedic cu structuri fixe sunt defecte ale dentiției de clasa a 3-a și a 4-a după Kennedy de lungime mică (1-2 dinți) și mijlocie (3-4 dinți).
Defectele din dentiția clasei I și a II-a conform Kennedy sunt indicatori direcți pentru tratamentul ortopedic cu construcții protezare detașabile.
În tratamentul ortopedic cu structuri fixe, este necesar să se ia în considerare starea țesuturilor parodontale ale dinților de susținere, stabilitatea acestora, înălțimea părților coroanei, tipul de ocluzie, prezența ocluziei traumatice.
Contraindicațiile absolute pentru tratamentul ortopedic cu punte sunt defecte dentare mari limitate de dinți cu orientare funcțională diferită a fibrelor parodontale.
Contraindicațiile relative sunt defectele limitate la dinții cu mobilitate patologică de gradul 2 și 3 conform Entin, defectele limitate la dinții cu părți coronale joase, dinții cu o rezervă mică de forțe de rezervă parodontale, adică cu părți coronale și radiculare scurte ridicate.
Contraindicațiile absolute pentru tratamentul ortopedic cu construcții protetice amovibile sunt epilepsia și demența. Relativ - boli ale mucoasei bucale: leucoplazie, lupus eritematos, intoleranță la plasticele acrilice.