Caracteristicile manifestării simptomelor rinosinuzitei polipozice. Istoricul cazului de rinosinuzită acută Cea mai informativă metodă pentru diagnosticarea rinosinuzitei polipozice

Rinosinuzita polipoidă este o patologie în care apar creșteri specifice ale stratului mucos în pasajele nazale și sinusurile. Rinosinuzita se numește proces inflamator în sinusurile paranasale, prin urmare, tipul polipos de patologie este inflamația care a apărut ca urmare a formării polipilor.

Polipii sunt creșteri benigne care pot avea diferite forme (de obicei rotunde sau ovale) și dimensiuni. Aceste formațiuni sunt întotdeauna localizate în lumenul pasajelor și sinusurilor. Principala cauză a polipilor este funcția compensatorie a corpului. Și anume - cu inflamația membranei mucoase, structura și calitatea acesteia se deteriorează semnificativ. Devine mai subțire, își pierde elasticitatea și, în consecință, mobilitatea sa scade. Având în vedere acest lucru, corpul începe să compenseze această afecțiune și construiește țesut suplimentar. Dar acest proces este patologic, nu natural, prin urmare, țesutul se formează defect - compactat, cu prezența unui infiltrat în interior.

Această patologie este o complicație a rinosinuzitei acute datorită tratamentului necorespunzător sau absenței acestuia. Adică acest proces este cronic.

Simptome

Simptomele acestui tip de rinosinuzită sunt similare cu alte tipuri de sinuzită. Caracteristicile comune includ:

• descărcare din nas;
• durere în zona sinusurilor paranasale inflamate;
• dureri de cap intense.

Rinozinuzita de polipoză se caracterizează printr-o scădere a mirosului și o congestie nazală constantă, ceea ce îngreunează respirația nazală. În plus, picăturile vasoconstrictoare vor fi ineficiente în prezența polipilor. Adică, acestea nu vor elimina congestia, deoarece aceasta apare din cauza suprapunerii mecanice a lumenului pasajelor nazale.

Dacă nu există un tratament corect, atunci rinosinuzita cronică polipă se va manifesta cu următoarele simptome:

• schimbări de voce, se manifestă nazismul;
• scurgere nazală purulentă care apare periodic;
• o senzație constantă de greutate în zona feței;
• încălcarea simțului mirosului;
• lacrimare;
• temperatura corpului crește din când în când;
• dureri de cap, cu manifestarea cărora este necesar să luați imediat analgezice. Dar chiar și după acțiunea lor, va exista o pulsație în zona feței.

Exacerbările rinosinuzitei polipoase cronice se manifestă prin simptomele unui proces acut. În același timp, predomină semnele de intoxicație - o creștere a temperaturii corpului, stare generală de rău și cefalee.

Se observă că, în plus, pot apărea umflături la nivelul pleoapelor, nasului și obrajilor, afectarea funcției auditive și poate exista și tuse, deoarece mucusul se va scurge în nasofaringe și va irita gâtul.

Cauze

Cauzele exacte ale rinosinuzitei polipoase cronice nu au fost determinate până în prezent. Este posibil să se observe factorii care provoacă apariția acestei patologii. Cursul cronic al sinuzitei cu procese purulente și rinosinuzita acută netratată provoacă apariția polipilor.

Manifestările alergice sub formă de rinită și infecții fungice pot declanșa, de asemenea, creșterea polipilor.

Alte cauze ale patologiei pot fi:

• factorul ereditar;
• fibroză chistică;
• încălcarea proceselor metabolice;
• patologii virale;
• HIV și alte patologii care provoacă imunodeficiență.

Cel mai adesea, polinoza rinosinuzita apare din cauza unei leziuni infecțioase a nazofaringelui și a sinusurilor paranasale. Natura virală și bacteriană a răcelii obișnuite, care se manifestă adesea și nu are loc tratamentul necesar, provoacă tranziția bolii într-o formă cronică. Procesul inflamator constant duce la deformarea stratului mucos și la dezvoltarea sa ulterioară.

De asemenea, factorul cauzal al procesului inflamator cronic în pasajele nazale și sinusurile paranasale este caracteristicile anatomice ale structurii septurilor nazale. De exemplu, curbura septului în părțile superioare ale nasului duce la traume mecanice regulate la nivelul membranei mucoase. Acest lucru duce la hiperplazie.

Polipoza este, de asemenea, provocată de chisturi în sinusurile paranasale și defecte choanale.

Dacă polipii au atins dimensiuni mari și blochează trecerea de la sinusurile paranasale, atunci nu se realizează curățarea lor naturală, adică secretul care se colectează acolo nu iese. Acest lucru duce la inflamație cronică și la creșterea suplimentară a polipilor.

Rinosinuzita polipoidă apare datorită pătrunderii agenților patogeni în organism precum streptococi, stafilococi, chlamydia, pseudomonas, ciuperci Candida etc.

Diagnostic

Dacă apar simptome caracteristice rinosinuzitei polipoase, solicitați asistență medicală. În acest caz, medicul va examina pacientul, va studia anamneza acestuia, este important să se efectueze palparea în obraji, frunte și nas.

Metodele de diagnostic instrumental includ:

• examen endoscopic;
• raze X;
• imagistică prin rezonanță magnetică sau computerizată;

Endoscopia este un examen în cadrul căruia un medic poate evalua starea mucoasei nazale... Cu rinosinuzita, este posibil să se diagnosticheze prezența edemului, roșeața membranei mucoase, prezența descărcării purulente. Și puteți vedea, de asemenea, proliferarea membranei mucoase. Informațiile sunt transmise monitorului. Aceste semne indică adesea rinosinuzite purulente polipoase.

Razele X sunt, de asemenea, un studiu informativ, cu ajutorul acestuia este posibil să se determine în ce sinusuri este localizat procesul inflamator și câte polipi s-au format în ele.

CT și RMN sunt metode noi de diagnostic instrumental, cu ajutorul lor puteți diagnostica și determina cu exactitate factorul cauzal al patologiei.

În plus, se efectuează teste de laborator - analize generale și biochimice ale sângelui și urinei.

Tratament

Măsurile terapeutice pentru rinosinuzita polipă pot fi medicale și chirurgicale... Dar, în același timp, este important să înțelegem care este cauza acestei patologii. De aceea a fost activată creșterea polipilor.

Tratament conservator

Terapia medicamentoasă include:

• Medicamente antiinflamatoare steroizi. Acestea sunt prescrise sub formă de preparate topice, de obicei spray-uri.
• Antihistaminice. Ele ajută la ameliorarea umflăturii și reduc expunerea la alergeni.
• Medicamentele antibacteriene sunt prescrise dacă rinosinuzita este de natură bacteriană și sinusurile se estompează.
• Stabilizatorii cu membrană mastocitară au, de asemenea, efect antialergenic.
• Imunostimulante. Aceste medicamente sunt adesea prescrise pentru rinosinuzita polipă, deoarece polipii se formează cu imunitate redusă. Împreună cu aceste medicamente, antioxidanții și medicamentele sunt prescrise pentru a curăța corpul de toxine.

Scopul tratamentului medicamentos pentru rinosinuzita polipă este de a opri răspândirea hiperplaziei mucoasei și apariția de noi polipi. Pentru aceasta, medicul calculează doza necesară de medicamente hormonale.

Dacă terapia medicamentoasă este incorectă, atunci după îndepărtarea chirurgicală a polipilor, aceștia vor reapărea.

Glucocorticoizii sunt prescriși înainte de intervenție chirurgicală pentru a reduce la minimum umflarea sinusurilor paranasale și a pasajelor nazale și, de asemenea, previn formarea obstrucției bronșice. Este foarte important ca aceste medicamente să reducă fluxul sanguin către aceste zone ale membranei mucoase, în timp ce trauma la nivelul membranei mucoase va fi mult mai mică.

Interventie chirurgicala

Tratamentul chirurgical este necesar pentru rinosinuzita polipă. Doar așa pot fi eliminate complet.... Această etapă este importantă, deoarece numai după aceasta se poate restabili procesul normal de respirație nazală. Îndepărtarea polipilor are loc în mai multe moduri:

• laser;
• soc electric;
• metoda de ras (folosind un endoscop);
• bucla speciala.

Chirurgia endoscopică sau metoda bărbieritului este metoda modernă care este utilizată cel mai des astăzi. În acest caz, medicul folosește un set special de instrumente și aparate de ras. Acest lucru permite îndepărtarea simultană a polipilor și corectarea de altă natură, deoarece medicul poate observa întregul proces pe monitor.

Tratamentul chirurgical poate fi utilizat în mai multe scopuri principale. Dintre acestea, îndepărtarea formațiunilor, dacă este necesar, corectarea deformărilor pasajelor nazale, corectarea anastomozei se efectuează (schimbarea dimensiunii acestora, deschiderea sinusurilor de tip etmoid). Printre anomaliile din timpul intervenției chirurgicale, acestea pot elimina deformarea septului nazal, zonele hipertrofice ale membranei mucoase a concha nazale etc.

Tratamentul chirurgical pentru rinosinuzita polipă este o intervenție polactivă care ajută la refacerea respirației nazale, dar poate fi vindecată complet numai cu ajutorul unui tratament conservator. Accesul sinusal pentru corticosteroizi este, de asemenea, îmbunătățit după intervenția chirurgicală.

Îndepărtarea cu laser a polipilor este o procedură minim invazivă în care intervenția chirurgicală este minimă, iar trauma la nivelul membranei mucoase este minimă. În același timp, nu se utilizează instrumente medicale, ceea ce înseamnă că probabilitatea infecției este redusă la zero. Coagularea rapidă a sângelui este un factor pozitiv în îndepărtarea polipilor, deoarece laserul poate suda vasele deteriorate.

La îndepărtarea polipilor cu laser, țesutul sănătos nu este deteriorat. Deoarece fasciculul laser este direcționat cu precizie către țesutul polipozic și se realizează o sutură fără sânge.

Perioada postoperatorie este foarte importantă pentru pacient și este necesară respectarea cu atenție a recomandărilor medicului pentru a preveni complicațiile și recidivele. După operație, pacientul este plasat imediat cu o tamponadă... Acest lucru este necesar pentru a opri sângerarea, dar durata sa nu trebuie să depășească 1 zi.

O condiție prealabilă după operație este tratamentul cu corticosteroizi. Nu poate fi oprit brusc, dozele sunt reduse treptat. După operație, medicamentele sunt adesea prescrise sub formă de spray-uri, deoarece accesul la căile nazale și sinusurile este deja gratuit.

Medicul vă prescrie să spălați în mod regulat sinusurile paranasale timp de 3-4 săptămâni. Pentru această procedură se folosește soluție salină. În procesul acestor manipulări, sinusurile vor fi curățate de cheaguri de sânge și mucus, deoarece acumularea lor poate duce la un proces inflamator.

Examinările efectuate de un otorinolaringolog în primele două săptămâni după operație se efectuează o dată la patru zile... În acest caz, medicul va curăța pasajele nazale, va îndepărta crustele care se adună acolo.

După îndepărtarea polipilor, o persoană ar trebui să acorde în continuare atenția cuvenită stării sale de sănătate. Orice boli ale căilor respiratorii superioare trebuie tratate imediat, deoarece obstrucția poate deveni o complicație și rinocerinita polipă reapare.

Rinosinuzita este o afecțiune caracterizată prin inflamația mucoasei nazale și a sinusurilor paranasale. Cel mai adesea, patologia se dezvoltă la persoanele cu vârsta cuprinsă între 45 și 70 de ani, dar progresia rinosinuzitei la copii nu este exclusă. Este demn de remarcat faptul că în rândul sexului frumos incidența este de câteva ori mai mare decât în ​​rândul bărbaților.

În caz de progresie a procesului inflamator, membrana mucoasă se umflă și se îngroașă. Drept urmare, fistulele dintre aceste elemente anatomice se suprapun și se formează o cavitate închisă specifică, în care se acumulează treptat mucus sau exsudat purulent. Acesta este modul în care apare rinosinuzita. Durata formei acute a bolii este de aproximativ o lună, forma cronică este de aproximativ 12 săptămâni.

Etiologie

În majoritatea situațiilor clinice, rinosinuzita a fost precedată de o infecție respiratorie acută (, adenovirus sau), care nu a fost tratată complet. În consecință, acest lucru a condus la o întrerupere a clearance-ului mucociliar și a activității cililor, care elimină mucusul produs în afara nasului. Secretul stagnează și microorganismele patogene încep să se înmulțească activ în el. Acesta este principalul motiv pentru progresia bolii.

Agenți cauzali ai rinosinuzitei:

• agenți bacterieni precum și alții;
• ciuperci din genul Candida sau Aspergillus;
• ciuperci de mucegai.

Motivele dezvoltării bolii:

• scăderea reactivității corpului;
• infecții virale;
• patologii fungice;
• patologie de natură bacteriană;
• consumul pe termen lung al anumitor grupuri de produse farmaceutice;
• ereditatea împovărată;
• leziuni mecanice ale nasului cu severitate variabilă;
• polipoza nasului la adulți.

Soiuri

Clinicienii folosesc o clasificare bazată pe etiologie, curs, severitatea cursului, localizarea inflamației.

Prin etiologie:

• amestecat;
• viral;
• bacterian;
• fungice.

Prin localizarea inflamației:

• unilateral;
• cu două fețe.

Cu fluxul:

• picant;
• cronic;
• recurent.

După severitatea patologiei:

• formă ușoară;
• moderat;
• greu.

Simptome

Indiferent de forma rinosinuzitei, clinicienii identifică simptome generale care indică progresia bolii la un adult sau un copil. Acestea includ:

• cefalee de intensitate variabilă;
• umflarea membranei mucoase;
• congestia urechii;
• durere la locul localizării sinusurilor paranasale afectate;
• stare de rău;
• slăbiciune;
• un secret de altă natură (mucus, puroi) este secretat din cavitatea nazală;
• mucusul poate curge pe nazofaringe.

Formă acută

Rinosinuzita acută se caracterizează printr-un tablou clinic pronunțat. La câteva zile după debutul progresiei bolii, o persoană are umflături ale unei părți a feței din partea leziunii, durere paroxistică la nivelul capului și performanță scăzută. Dacă simptomele acestei forme nu dispar în termen de 7 zile, atunci aceasta indică adăugarea unei infecții bacteriene. În acest caz, este necesar să duceți pacientul la spital cât mai curând posibil și să efectuați antibioterapie.

Simptomele rinosinuzitei acute:

• slăbiciune în tot corpul;
• simțul mirosului scăzut până la absența sa completă;
• hipertermie;
• cefalee de intensitate variabilă. Caracter paroxistic;
• nazalitate;
• mucusul curge pe spatele faringelui.

Simptome tipice ale rinosinuzitei (în funcție de sinusurile afectate):

• acuta se caracterizează prin durere severă și greutate de la sinusul afectat. Sindromul durerii tinde să se intensifice în timpul rotației sau înclinării capului;
• în acut se remarcă apariția senzațiilor dureroase în regiunea frontală;
• la primul simptom este apariția nazalității;
• când o persoană are dureri de cap severe.

Clase de rinosinuzită acută:

• ușor. În acest caz, simptomele nu sunt pronunțate. Hipertermia este notată până la 37,5-38 grade. Dacă în acest moment se efectuează o examinare cu raze X, atunci imaginea va arăta că nu există exsudat patologic (mucos sau purulent) în sinusuri;
• in medie. Temperatura crește la 38,5 grade. Când se palpează sinusurile afectate, se constată apariția sindromului durerii. Durerea poate iradia către urechi sau dinți. De asemenea, pacientul dezvoltă o durere de cap;
• greu. Hipertermie severă. La palparea sinusurilor afectate, se manifestă durere severă. Se observă vizual edemul în zona obrazului.

Formă cronică

Principalele motive:

• rinosinuzita acută tratată inadecvat;
• abuzul de alcool;
• fumat;
• alergie;
• prezența afecțiunilor în domeniul dentar.

Principalele simptome ale patologiei:

• durere de cap;
• simțul mirosului scăzut;
• exudatul purulent este eliberat din nas;
• congestie nazala;
• lacrimare crescută;
• nazalitate;
• hipertermie;
• severitatea feței din localizarea inflamației.

Rinosinuzita polipoidă

Progresia rinosinuzitei polipozice este mai frecventă la persoanele a căror reactivitate corporală este semnificativ redusă. De asemenea, este demn de remarcat faptul că, în cursul diferitelor studii, oamenii de știință au descoperit că riscul de a dezvolta patologie este mai mare la pacienții cu o concentrație redusă de imunoglobulină G.

Mecanismul de dezvoltare a rinozinuzitei de polipoză este după cum urmează:

• sub influența agenților virali, a alergenilor și a substanțelor chimice agresive. substanțele mucoase se umflă;
• treptat, țesuturile epiteliale se îngroașă, iar pe ele se formează creșteri specifice - polipi.

În acest caz, există un singur tratament - intervenția chirurgicală. Dar trebuie remarcat imediat că cel mai adesea intervenția chirurgicală determină o exacerbare a bolii și poate provoca atacuri de astm. Dar totuși este necesar să o efectuați pentru a facilita respirația nazală a pacientului.

Rinosinuzita purulentă

Motivul dezvoltării rinosinuzitei purulente la adulți și copii este activitatea patogenă a agenților bacterieni din epiteliul nasului și sinusurilor. De obicei, acest lucru este cauzat de traume la nivelul nasului. Singura metodă corectă de tratament este terapia cu antibiotice. Pentru a confirma cu precizie diagnosticul, este necesar să se semene conținutul sinusurilor pe medii nutritive pentru a identifica adevăratul agent cauzal al bolii (stafilococ, streptococ etc.). Clinica pentru acest tip de boală este foarte pronunțată. Următoarele simptome apar:

• hipertermie la un număr mare;
• sindrom de intoxicație severă;
• dureri de dinți severe;
• scăderea poftei de mâncare;
• tulburari ale somnului;
• umflarea și durerea din partea localizării inflamației;
• evacuarea exsudatului purulent;
• durere la nivelul articulațiilor periarticulare.

Această formă de patologie este cea mai periculoasă, deoarece este adesea complicată de abcese. Tratamentul bolii se efectuează exclusiv într-un mediu staționar, astfel încât medicii să poată monitoriza constant starea pacientului și să prevină progresia complicațiilor periculoase. Terapia include medicamente antibacteriene, imunomodulatoare, mucolitice, antihistaminice.

Forma alergică

Patologia progresează după expunerea la corpul uman a diferiților alergeni. Simptomele bolii sunt următoarele:

• roșeață a ochilor;
• manifestarea elementelor unei erupții pe piele;
• mucusul limpede este evacuat din nas.

Forma catarală

Rinosinuzita catarală este o boală caracterizată prin inflamația țesuturilor epiteliale ale nasului și a sinusurilor fără secreție. Putem spune că aceasta este o rinită virală, așa cum apare în fundal.

Simptome:

• sindrom de intoxicație;
• tulburari ale somnului;
• pierderea mirosului;
• lacrimare crescută;
• pacientul constată că în cavitatea nazală a apărut o senzație de arsură și uscăciune;
• sinusurile paranasale sunt umflate;
• hipertermie.

Rinosinuzita catarală este o formă foarte periculoasă, deoarece fără un tratament adecvat și oportun, poate fi complicată de patologii ale căilor respiratorii superioare, meningită sau abces cerebral.

Rinosinuzita vasomotorie

Rinosinuzita vasomotorie începe să progreseze pe fondul unei răceli. Înfrângerea poate fi atât unilaterală, cât și bilaterală. La adulți și copii, apar următoarele simptome:

• coriza cu exsudat lichid. Pe măsură ce rinosinuzita vasomotorie progresează, exsudatul își schimbă caracterul - devine verde;
• hipertermie la un număr mare;
• sindrom de intoxicație;
• tulburari ale somnului;
• slăbiciune.

Acest proces nu poate fi început, deoarece fără un tratament adecvat poate deveni cronic. Tratamentul trebuie să înceapă de îndată ce primele semne ale unei astfel de rinosinuzite apar la copii și adulți, pentru a nu efectua puncția sinusală de mai multe ori în viitor.

Diagnostic

Medicul otorinolaringolog este angajat în diagnosticul și tratamentul bolii. Un plan de diagnostic standard include:

• intervievarea pacientului și evaluarea simptomelor;
• palparea pomeților și a frunții (pentru a detecta durerea);
• rinoscopie;
• otoscopie;
• faringoscopie;
• examinarea microbiologică a exsudatului secretat din nas;
• radiografie;

Activități de tratament

Tratamentul se efectuează în condiții staționare și sub supravegherea medicului curant. Auto-medicația este inacceptabilă, deoarece este posibil să se provoace progresia unor complicații periculoase. Medicii recurg atât la metode de tratament conservatoare, cât și la cele chirurgicale. Alegerea tehnicii depinde de severitatea patologiei și de caracteristicile corpului pacientului.

Terapia medicamentoasă:

• antibiotice;
• spray-uri cu ingrediente antibacteriene;
• antihistaminice;
• corticosteroizi;
• picături nazale cu componente vasoconstrictoare și decongestionante;
• imunomodulatoare;
• mucolitice;
• antipiretic;
• analgezice.

Tratamente chirurgicale:

• puncția sinusurilor paranasale afectate;
• îndepărtarea conținutului sinusurilor folosind cateterul YAMIK.

Totul din articol este corect din punct de vedere medical?

Răspundeți numai dacă aveți cunoștințe medicale dovedite

Polipii nazali sunt creșteri moi, nedureroase în căptușeala pasajelor nazale și a sinusurilor. Apariția unor astfel de creșteri apare pe fondul inflamației prelungite în rinosinuzita cronică la 25-30% dintre pacienți, dar pot exista și alte motive, inclusiv rinita alergică și astmul.

Cel mai adesea, polipii cresc în sinusul etmoid și ies în turbinatul mediu. Dacă focarele delimitate se găsesc în cavitățile nazale, apare o suspiciune de oncologie, deoarece acest lucru nu este tipic pentru rinosinuzită. O altă caracteristică importantă a bolii este înfrângerea sinusurilor de ambele părți.

Este de remarcat faptul că boala apare în principal la persoanele de vârstă mijlocie (40-60 de ani), puțin mai des la bărbați. Rinosinuzita polipoidă la copii și tineri cu vârsta sub 20 de ani este o apariție foarte rară, astfel încât detectarea polipilor ar trebui să fie alarmantă, deoarece acestea pot fi asociate cu alte boli, de exemplu, cu encefalocel sau fibroză chistică.

Tipuri și forme de polinoză rinosinuzită

Clasificarea rinosinuzitei polipozice se efectuează pe baza sinusurilor în care apar formațiunile. În mai mult de 92% din cazuri, polipii afectează sinusul etmoid. Acest tip de rinozinuzită de polipoză se numește etmoidal.

Doar 6% se află în sinusul maxilar, iar restul de 2% este în frontal și sfenoid. Spre deosebire de tipul etmoidal, polipii maxilari sunt aproape întotdeauna unilaterali și de dimensiuni mai mari.

În funcție de etiologie, se disting următoarele tipuri de rinosinuzită polipă:

• bacterian (a apărut pe fondul inflamației cronice purulente);
• alergic;
• fungice.

Există, de asemenea, 2 forme de creștere a polipului: difuz (afectarea bilaterală a nasului și a sinusurilor) și solitar (afectarea unui sinus).

Ce cauzează polinoza rinosinuzita?

Rinosinuzita polipoidă este adesea asociată cu astm, apnee, rinită cronică și alergică și sinuzită, dar mecanismele celulare și moleculare care contribuie la boală nu sunt pe deplin înțelese.

Se crede că un rol important în patogeneza bolii îl joacă:

• defecte ale barierei celulare epiteliale sinonazale;
• expunere crescută la bacterii patogene și colonizate;
• dereglarea sistemului imunitar uman.

În condiții sănătoase, celulele epiteliale care alcătuiesc mucoasa nazală formează o barieră fizică pentru a proteja oamenii de agenții patogeni și particule inhalate și joacă, de asemenea, un rol important în clearance-ul mucociliar. Cu rinosinuzita polipă, defectele se găsesc în bariera epitelială sinonasală, ceea ce duce la o creștere a permeabilității țesuturilor, la o scădere a rezistenței acestora și, în cele din urmă, la modificări degenerative ale celulelor epidermei.

De ce există un defect în bariera epitelială rămâne neclar. Printre presupuneri se numără caracteristicile genetice, scăderea protecției antimicrobiene, leziunile fizice, influența bacteriilor precum Pseudomonas aeruginosa și staphylococcus aureus.

Alți factori de risc care contribuie la formarea polipilor includ:

• Sindromul Kartagener;
• Sindromul Jung;
• anomalii în structura nasului;
• granulomatoza eozinofilă cu poliangită;
• fibroză chistică.

Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a determina în continuare cauzele rinozinuzitei polipozice. Acestea pot ajuta la inventarea de noi abordări pentru prevenirea și tratamentul acestei boli ORL.

Simptome și semne ale rinozinuzitei polipozice

Simptomele rinosinuzitei polipozice includ rinoreea anterioară sau posterioară, congestia nazală, hiposmia și durerea de presiune sau facială care persistă mai mult de 12 săptămâni. Descărcarea din nas este de obicei groasă, mucoasă sau mucopurulentă, nu abundentă. Se pot scurge pe gât, provocând disconfort și voci nazale. Cefaleea poate fi prezentă.

Aceste manifestări nu sunt specifice, deoarece aceeași imagine este observată în rinosinuzita cronică obișnuită. Cu toate acestea, studiile au arătat că pacienții cu polipi nazali au mai multe simptome.

Important! Semne precum strănutul, mâncărimea și ochii apoși indică o origine alergică a bolii.

Pentru a distinge mai bine între rinosinuzita cronică cu și fără polipi, mai multe studii au comparat simptomele la diferiți pacienți. Medicii au descoperit că obstrucția nazală, descărcarea de gestiune și hiposmia / anosmia erau mai susceptibile de a fi asociate cu rinosinuzita polipoză, în timp ce durerea și presiunea feței erau mai frecvente în formele cronice non-polipozice.

Simptomele pot fi ușoare sau severe, în funcție de gravitatea bolii. În cazuri avansate, polipii blochează complet pasajul nazal și împiedică respirația.

Diagnosticul bolii

Un diagnostic preliminar este posibil prin simptomele caracteristice ale rinozinuzitei polipozice, precum și prin rinoscopia convențională. Dar de multe ori nu se poate distinge de inflamația cronică obișnuită, prin urmare este necesar să se aplice metode suplimentare de examinare, precum și să se acorde atenție prezenței astmului sau rinitei în anamneza pacientului.

Diagnosticul rinosinuzitei polipozice se bazează pe tomografie computerizată (CT) sau endoscopie nazală. Aceste tehnici determină foarte exact prezența polipilor, locația și dimensiunea acestora. CT utilizează raze X și un scaner pentru a produce o imagine strat cu strat a țesuturilor moi și a oaselor care alcătuiesc structurile nasului. Endoscopia vă permite să examinați pasajele nazale și sinusurile din interior. Pentru aceasta, se folosește o sondă cu cameră, care transmite o imagine pe ecranul computerului.

În plus, înainte de începerea tratamentului, poate fi efectuată o examinare citomorfologică a frotiurilor din membrana mucoasă și, în cazuri rare, o biopsie a unui polip pentru examen histologic. Această analiză ajută la excluderea unor patologii mai grave, cum ar fi cancerul, papilomul sau ciupercile.

Cum și cum se tratează rinosinuzita polipă la adulți și copii?

Opțiunile de tratament pentru rinozinuzita polipoză rămân limitate.

• medicamente antiinflamatoare. Corticosteroizii intranazali reduc inflamația și dimensiunea polipului nazal, precum și simptomele asociate (inclusiv simptomele alergice), îmbunătățind calitatea vieții pacienților. Cursul tratamentului cu astfel de medicamente este de 3-6 luni. Apoi vine remisiunea. De asemenea, acestea sunt prescrise pacienților înainte și după operație.

Se pot utiliza tablete de antiinflamatoare („Prednisolon”), dar acest lucru trebuie făcut cu precauție, având în vedere efectele secundare sistemice grave.

Lista spray-urilor nazale antiinflamatoare:

1. "Nasonex" (ingredient activ - mometazonă);
2. Avamis (fluticazonă);
3. Beconază (beclometazonă);
4. „Dimista” (conține o combinație de corticosteroid și agent antialergic).

• decongestionante. Pentru a combate congestia nazală și curgerea nasului, puteți utiliza picături vasoconstrictoare sau spray (Nazol, DlyaNos, Rinazolin, Otrivin, Galazolin etc.), dar este important să ne amintim că nu vindecă boala, ci dau doar relief la termen.

Există, de asemenea, medicamente combinate adecvate pentru tratamentul rinosinuzitei polipozice. De exemplu, pulverizați „”. Conține un corticosteroid dexametazonă, 2 antibiotice și un vasoconstrictor - fenilefrină. Datorită acestui fapt, „Polydexa” are un efect antiinflamator, antiedem și antibacterian.

O altă metodă bună pentru ameliorarea simptomelor rinosinuzitei polipozice este irigarea, adică clătirea cavității nazale. În acest scop, se recomandă utilizarea soluțiilor saline de farmacie sau acasă. Acestea hidratează și curăță perfect membrana mucoasă. Procedura se realizează cel mai bine folosind dispozitive speciale: Dolphin, AquaMaris etc. Avantajele îmbătrânirii sunt ușurința în utilizare, siguranța și accesibilitatea. Sunt utile înainte și după operație.

Antibioticele pot fi utile în tratamentul exacerbărilor infecțioase ale rinosinuzitei purulente-polipoase, dar nu au niciun efect clinic (adică contracția polipilor). De regulă, antibioticele sunt prescrise pe cale orală, într-un curs de 4-12 săptămâni.

În cazurile severe, când pacientul nu răspunde la corticosteroizi, se practică terapia cu medicamente vizate: Omalizumab, Mepolizumab. Acestea afectează receptorii care provoacă inflamații și îi opresc.

Important! Tratați alergiile și astmul dacă aveți polinoză de rinosinuzită alergică;

Interventie chirurgicala

În cazurile avansate sau când tratamentul medicamentos nu ajută, se utilizează intervenția chirurgicală. Medicii recomandă efectuarea operației nu mai târziu de 12 luni de la confirmarea diagnosticului, deoarece îndepărtarea ulterioară a polipilor este asociată cu o creștere a necesității unei terapii postoperatorii suplimentare. Riscul de reapariție a polipilor crește, de asemenea.

Cu rinosinuzita de polipoză, este indicată o intervenție chirurgicală endoscopică, în timpul căreia sunt îndepărtați polipii, precum și membrana mucoasă inflamată din jur. În plus, se elimină toate anomaliile: curbura septului nazal, hipertrofia turbinatului etc. Acest lucru nu numai că elimină obstacolele cauzate de polipii înșiși, ci permite utilizarea mai eficientă a medicamentelor precum irigațiile saline și steroizii. Operația durează de la 45 de minute la 1 oră și poate fi efectuată sub anestezie generală sau locală.

Notă! Rinosinuzita polipoidă se caracterizează printr-o rată ridicată de recidivă, care apare chiar și după tratamentul chirurgical.

După operație, trebuie să continuați să utilizați medicamente antiinflamatoare și irigații nazale. În unele cazuri, este prescris un curs de antibiotice. Apoi, este necesar să vizitați periodic un medic și să fiți examinat.

Interesant!În multe centre moderne, un stent care conține un corticosteroid este plasat după operație. Medicamentul este eliberat pe o perioadă de 30 de zile, făcând operația mai eficientă și reducând riscul de recurență.

De asemenea, pe lângă operația standard, se folosește acum un laser. Îndepărtează rapid și fără durere toate creșterile patologice.

Tratamentul rinosinuzitei polipozice la domiciliu

Printre metodele tradiționale de tratare a polipilor nazali, puteți găsi următoarele rețete:

• insuflați suc proaspăt de celidină în nas (petreceți de 2-3 ori pe zi) timp de 2 săptămâni la rând;
• se amestecă 50 ml de apă fiartă, 2 g de mumie (în tablete) și 1 linguriță. glicerină. Înmuiați un tampon de bumbac în această soluție și introduceți-l în nară timp de 10-15 minute;
• ungeți zonele sinusurilor nazale cu miere de mai o dată pe zi timp de o lună;
• clătiți nasul cu un decoct de coadă de cal;
• puneți un tampon de tifon înmuiat în unguent cu propolis în nări.

Amintiți-vă că remediile populare nu înlocuiesc medicamentele, ci doar le completează!

De ce este periculoasă rinosinuzita polipoză?

Polipii nazali pot provoca complicații deoarece blochează fluxul de aer și drenajul fluidului din sinusuri și din cauza inflamației cronice care stau la baza dezvoltării lor.

Consecințele potențiale includ:

• apnee obstructivă în somn. În această condiție potențial gravă, întrerupeți adesea respirația în timp ce dormiți;
• focare de astm;
• infecții sinusale. Polipii nazali vă pot face mai susceptibili la infecțiile sinusale care se repetă adesea sau devin cronice;
• deformarea nasului (apare odată cu creșterea dimensiunii polipului);
• distrugerea oaselor.

O infecție bacteriană poate invada, de asemenea, creierul și poate provoca alte complicații grave, dar acest lucru este rar.

Prevenirea bolilor

Puteți reduce șansele de a dezvolta polipi nazali, precum și probabilitatea recurenței, aplicând următoarele sfaturi de prevenire:

• evitați inhalarea iritanților (aerosoli, fum de tutun, vapori chimici, praf).
• spălați-vă mâinile în mod regulat și temeinic. Este una dintre cele mai bune modalități de a proteja împotriva infecțiilor bacteriene și virale;
• hidratează-ți casa. Folosiți un umidificator dacă aerul din casa dvs. este prea uscat. Vă poate ajuta la hidratarea căilor respiratorii, la îmbunătățirea fluxului de mucus din sinusuri și la prevenirea blocajului și inflamației.
• clătiți-vă nasul cu soluție salină sau ser fiziologic. Poate îmbunătăți fluxul de mucus și elimina alergenii și alți iritanți.

Videoclip informativ:

Lector - asistent A.V. Chernysh

Istoria bolilor

Pacient: Shalagin Viktor Ivanovici, 12.12.1957

Data primirii: 19.05.04.

Concomitent: curbura septului nazal.

Curatori: student IV / 17

Gomel, 2004.

Numele complet: Shalagin Victor Ivanovich

Vârstă: 10/12/1957 ani)

Adresa de domiciliu: Chechersk, st. Țăranul 10-66

Data primirii: 19.05.04.

Diagnostic preliminar: Chr. sinuzită de polipoză

Diagnostic clinic: Exacerbarea polipozei cronice - polinuzita purulentă

Pacient,.: Shalagin Viktor Ivanovich, 47 de ani. , la examinare, se plânge de dificultăți în respirația nazală, descărcare purulentă moderată din nas, slăbiciune generală, stare de rău.

ISTORIA DEZVOLTĂRII BOLII.

Examinatul se consideră bolnav timp de aproximativ 10 ani. 11.05.04. a existat o secreție nasală severă, cu descărcare mucoasă abundentă, dificultăți în respirația nazală, tuse și o creștere a temperaturii corpului la 37,9 0 C. Pacientul a fost supus unui tratament independent al unei răceli cu aspirină, ampiox, care a permis pacientului să reducă temperatura, dar nasul curgător și tusea au rămas în continuare. La 19 mai, durerea a apărut în zona arcului superciliar drept, a persistat dificultatea respirației nazale, a apărut o descărcare nazală mucopurulentă moderată, temperatura corpului a rămas ridicată și, prin urmare, a apelat la policlinică, unde a fost diagnosticat cu exacerbarea purulentei cronice. sinuzită de polipoză și recomandată pentru tratament în clinica ORL. În secția ORL, a fost efectuată terapia complexă, după care starea pacientului s-a îmbunătățit: durerea a devenit mai puțin pronunțată, temperatura a scăzut.

Povestea de viață a pacientului.

Potrivit subiectului, el suferă de sinuzită cronică de 10 ani. Pacientul constată dificultăți constante în respirația nazală chiar și pe ambele părți. Nu s-a dat niciun tratament.

Dintre bolile pe care le-a suferit, el observă și răceli, la vârsta de 6 ani a avut pneumonie focală dreaptă.

Operația a fost efectuată acum 7 ani pentru îndepărtarea polipilor nazali.

Nu fumez. Neagă alcoolizarea.

Reacțiile alergice nu sunt notate, istoricul alergic nu este împovărat.

El neagă prezența tuberculozei, hepatitei, bolilor psihice, cu transmitere sexuală în el și în rudele sale.

CONDIȚIA ACTUALĂ A PACIENTULUI.

Starea generală a pacientului este satisfăcătoare, conștiință clară, poziție activă. Expresia feței este calmă, fără manifestări dureroase. Conștiința este clară, răspunde în mod adecvat la întrebări. Nivelul de dezvoltare mentală corespunde vârstei. Tulburările de vorbire nu sunt observate. Vederea este normală, ochii fără modificări patologice și descărcare.

Fizicul este corect, normostenik. Înălțime 174 centimetri, greutate 68 kilograme. Stratul de grăsime subcutanat este moderat dezvoltat, grosimea pliului sub scapula este de 1 cm. Edemul, pastozitatea, durerea la palpare, crepitusul sunt absente.

Pielea este roz pal. Nu există depigmentare, erupții cutanate, hemoragii, abcese, ulcere, escare, cicatrici, zgârieturi. Temperatura corpului este uniformă la atingere în toate părțile corpului. Nu există tumori vizibile. Conținutul de umiditate al pielii este moderat, nu există peeling. Se păstrează elasticitatea pielii și turgul țesutului. Unghiile și părul nu sunt schimbate. Scalpul este curat.

Forma gâtului este normală, contururile sale sunt uniforme. Glanda tiroidă nu este determinată vizual.

Rata de respirație 16 pe minut, mișcări ritmice de respirație, adâncime medie, ambele jumătăți ale pieptului participă uniform la actul respirației. Respirația mixtă predomină.

Cu percuția comparativă pe întreaga suprafață a plămânilor, se determină un sunet pulmonar clar. Cu auscultația plămânilor pe ambele părți, se determină respirația veziculară, în partea superioară a spațiului interscapular până la nivelul vertebrei toracice IV, se aude respirația laringo-traheală. Zgomote respiratorii laterale: respirație șuierătoare, crepitus, zgomot de frecare pleurală nu se aud.

Impulsul cardiac, proeminențele din regiunea precordială, pulsația retrosternală și epigastrică nu sunt determinate vizual. La palparea arterelor radiale, pulsul de umplere satisfăcătoare, același pe ambele mâini, sincron, uniform, ritmic, cu o frecvență de 70 pe minut, tensiune normală, peretele vascular în afara undei pulsului nu este palpabil. Nu există deficit de impuls.

Tensiunea arterială este de 120/80 milimetri de mercur. La palparea regiunii cardiace se determină impulsul apical: scăzut, de rezistență moderată, lățime de 1,5 centimetri, situat în spațiul intercostal V la 1,5 centimetri spre interior de linia mediană claviculară și coincide în timp cu pulsul de pe artera radială. Configurația și contururile inimii fără patologie.

La auscultație, numărul bătăilor inimii corespunde pulsului. Tonurile de inimă sunt clare: nu se împart, nu există tonuri suplimentare; curat: fără zgomot la toate cele 5 puncte de ascultare. Nu există zgomot de frecare pericardic.

La examinare, abdomenul are dimensiuni normale, formă regulată, simetric și participă uniform la actul de respirație. Peristaltismul vizibil, proeminențele herniale și mărirea venelor safene ale abdomenului nu sunt detectate. Palparea superficială a abdomenului este nedureroasă, mușchii nu sunt tensionați. În timpul auscultației abdomenului, se aud zgomote slabe ale motilității intestinale sub formă de bubuituri liniștite periodice și transfuzie de lichid.

Ficatul în decubit dorsal și în picioare nu este palpabil. Percuție, marginea inferioară a ficatului de-a lungul liniei mid-claviculare este la 1 cm sub marginea arcului costal.

Formațiile patologice suplimentare din cavitatea abdominală nu sunt palpabile. Semnele de acumulare de lichid liber în cavitatea abdominală nu sunt determinate prin metode de percuție.

Regiunea lombară nu a fost modificată la examinare. Rinichii în decubit dorsal și în picioare nu sunt palpabili. Palparea pătrunzătoare în proiecția rinichilor și ureterelor, precum și atingerea pe partea inferioară a spatelui în zona coastelor XII sunt nedureroase pe ambele părți. La auscultație, nu există sufluri peste arterele renale.

INSPECȚIA ORGANELOR ORL.

Sinusurile nasului și paranasale: nu există modificări externe în forma nasului extern, zonele de proiecție pe fața pereților sinusurilor frontale și maxilare nu sunt modificate. Septul nazal este îndoit în stânga, în secțiunea cartilaginoasă, secțiunea osoasă. La palparea pereților anteriori și inferiori ai sinusurilor frontale din dreapta, pereții anteriori ai sinusurilor maxilare, se constată durere moderată, palparea pereților anteriori și inferiori ai sinusurilor frontale din stânga, locurile de ieșire ale I și Ramurile II ale nervului trigemen sunt nedureroase, nu există umflături.

Respirația nazală la verificarea cu vată în dreapta și în stânga este moderat dificilă, simțul mirosului este moderat redus (hipogosmie). Cu rinoscopie anterioară, vestibulul nasului este liber, septul nazal este curbat, mucoasa nazală este moderat hiperemică, edematoasă, umedă; scoicile nu sunt mărite; descărcare în căile nazale cu caracter mucopurulent.

La palpare, ganglionii limfatici submandibulari sunt palpați ca solitari, cu diametrul de 4-5 milimetri, consistența rotunjită, dens-elastică, mobilă, nedureroasă. Pielea de deasupra lor nu este schimbată. Ganglionii limfatici cervicali, subclavieni, axilari, inghinali nu sunt palpabili.

Cavitatea bucală. Gura se deschide liber, membranele mucoase ale cavității bucale, faringele sunt curate, umede. Nu există modificări patologice pe membranele mucoase. Limba este umedă, neacoperită, papilele gustative sunt bine exprimate. Gingiile sunt puternice, fără suprapunere, nu sângerează, se potrivesc perfect la gâtul dinților. Dinții sunt rezistenți la slăbire, nu există dinți deteriorați.

Faringe. Orofaringe. Arcurile palatine conturează bine, de culoare roz, amigdalele palatine din arcurile palatine, lacunele nu sunt dilatate, nu există conținut patologic în lacuri. Suprafața amigdalelor este netedă. Peretele posterior al faringelui este umed, de culoare roz, granulele limfoide sunt hipertrofiate. Se păstrează reflexul faringian.

Nasofaringe. În rinoscopia posterioară, bolta nazofaringiană este umplută cu conținut mucopurulent, membrana mucoasă a nazofaringelui este moderat hiperemică, edematoasă, umedă, coranele sunt umplute cu descărcare mucopurulentă. Gurile tuburilor auditive sunt bine diferențiate și libere.

Laringofaringele. Amigdalele linguale nu sunt mărite, pereții laterali și laterali ai faringelui sunt sinusuri roz, umede, în formă de pere, care se deschid bine în timpul fonației, libere, mucoasa lor este roz.

Laringe. Nodurile limfatice cervicale profunde, prearingiene, pretraheale nu sunt mărite. Laringele este de forma corectă, mobil pasiv, simptomul crispării cartilajului este pronunțat. Cu laringoscopie, membrana mucoasă a epiglotei, zona cartilajului aritenoidian, spațiul inter-cap și pliurile vestibulare sunt roz, umede cu o suprafață netedă, pliurile vocale sunt gri perla, epiglota este desfășurată în sub forma unei petale, pliurile vocale sunt simetric mobile în timpul fonării, pliurile vocale sunt complet închise la inhalare, spațiul sub-căptușelii este liber. Vocea este sonoră, respirația este liberă.

Urechi. Urechea dreapta. Auricul este corect: forma, palparea procesului mastoid, auricul și trag sunt nedureroase. Meatul auditiv extern este larg și conține o cantitate moderată de sulf. Membrana timpanică (Mt) este cenușie, cu o nuanță perlată.

Urechea stanga. Auriculul cu forma corectă, palparea procesului mastoid, auricul și trag este nedureros. Meatul auditiv extern este larg și conține o cantitate moderată de sulf. Membrana timpanică (Mt) este cenușie, cu o nuanță perlată.

Proiectarea studiului și înregistrarea rezultatelor

studiu funcțional al analizatorului auditiv.

Legendă: AD - urechea dreaptă; AS - urechea stângă; cu. NS. - zgomot subiectiv; NS. R. - vorbire în șoaptă; R. R. - Vorbitor; f. R. - vorbirea frazeologică; B - conductivitatea aerului; K - conducerea osoasă; N - durata sunetului diapozitivului este normală; R - test Rinne; W - test Weber; Sch - Testul lui Schwabach, F - Testul lui Federici.

Analiza generală a sângelui

RBC 5.04 WBC 8.2 10 9 / l

HGB 147 g / l Eozinofile 1

HCT 38,5 Stab 2

MCV 58,5 segmentat 69

MCH 32.4 Limfocite 28

MCHC 55.4 Monocite 12

PLT 165 · 10 9 Coagulare a sângelui 4 "

PDW-CV 15.7 ESR 8 mm

Chimia sângelui

Glucoza 4,9 mmol / L

3. Analiza generală a urinei

Culoare - galben deschis Sediment:

Reacție - celulele epiteliale slab acide sunt unice în câmpul vizual

Cantitate - 110,0 leucocite - 1-2 în domeniul medicinei

Greutatea specifică - nedeterminată

4. Pe roentgenograma sinusurilor paranasale, se determină o întunecare omogenă intensă a ambelor sinusuri maxilare. Ambele sinusuri maxilare sunt întunecate subtotal. Celulele etmoide sunt vizualizate parțial numai în secțiunile superioare. Sinusurile frontale sunt întunecate neuniform, mai la stânga, în principal datorită modificărilor parietale. Cavitatea nazală este întunecată intens neuniform. Septul nazal este în formă de S curbat.

20.05.04. Indicații pentru intervenția chirurgicală: pacientul prezintă simptome clinice și radiologice de exacerbare a chr. sinuzita este o indicație pentru puncția sinusurilor maxilare. Consimțământul pacientului a fost obținut.

Operațiune. Sub anestezie locală Sol. Lidocaini 10%, s-a realizat puncția ambelor VSP-uri, s-a obținut o cantitate mare de conținut purulent. O soluție de 0,25 de cefazolin a fost injectată în sinus.

Cu exacerbarea chr. sinuzita aplică local medicamente vasoconstrictoare, fizioterapie și antibioterapie generală (la temperatura corpului ridicată și intoxicația corpului). În absența unui efect suficient de rapid, puncțiile sinusale se efectuează la două sau două zile cu spălarea și injectarea de antibiotice și alte medicamente antiinflamatoare în sinus (dioxidină, ektericid, peloidină etc.) datorită volumului său redus. Se utilizează o mare varietate de picături nazale vasoconstrictoare, care vor asigura deschiderea joncțiunii sinusale cu nasul și un drenaj mai bun al conținutului. Aceste medicamente includ naftizină, galazolin, otrivin, soluție de efedrină 1-3% etc. Infuzia se face de 3 ori pe zi, câte 5 picături în fiecare jumătate a nasului sau într-o jumătate (cu un proces unilateral).

În primele zile ale bolii, numirea în zona sinusurilor maxilare prin UHF sau microunde (microunde) este prezentată zilnic, doar 8-12 sesiuni. O compresă încălzitoare pe obraz are un efect bun, mai ales la copii. Terapia antibiotică se efectuează mai des cu penicilină - 0000 unități pe zi) sau medicamente din seria penicilinei (ampicilină, oxacilină), cu toate acestea, alte antibiotice (eritromicină, tetraciclină etc.) și sulfa (streptocid, sulfadimezin etc.) de obicei dau un efect terapeutic bun. Dintre mijloacele generale, este indicată numirea paracetamolului în perioada de temperatură ridicată, terapia cu vitamine. Pacientul are nevoie de repaus la pat și, în cazuri severe, de tratament internat. Tratamentul polinezinitei cronice ar trebui să înceapă prin eliminarea, dacă este posibil, a cauzelor bolii; în utilizarea ulterioară a terapiei conservatoare, de regulă, precede intervențiile chirurgicale radicale. Trebuie avut în vedere faptul că intervenția chirurgicală sinusală radicală nu va duce la o vindecare dacă nu se elimină cauza bolii. De exemplu: în cazurile în care inflamația sinusului maxilar este însoțită de un proces de polipoză în cavitatea nazală în absența polipilor din sinus, polipii sunt mai întâi îndepărtați din nas și apoi se efectuează tratamentul conservator al sinuzitei. Convenientul unor astfel de tactici se explică prin faptul că doar un singur blocaj al ieșirii sinusurilor și chiar doar deteriorarea funcției sale de drenaj, care se întâmplă cu polipoza nazală, este un motiv suficient pentru a provoca și menține un proces inflamator în sinus. Diferite forme de polinuzită cronică necesită o abordare terapeutică individuală. De regulă, fără o exacerbare, terapia antibiotică generală nu este indicată; în timpul unei exacerbări, este prescrisă în funcție de sensibilitatea microflorei în combinație cu alte măsuri terapeutice.

În polisinuzita cronică mucopurulentă, tratamentul ar trebui să înceapă cu utilizarea unor metode conservatoare, printre care cea mai eficientă este puncția sinusală cu spălarea cu una dintre soluțiile dezinfectante (soluție de furacilină sau permanganat de potasiu, dioxidină etc.) și introducerea unui antibiotic. soluție în sinus, la care microflora este sensibilă. Împreună cu soluția de antibiotice, o soluție de enzime cu acțiune proteolitică (tripsină, chimotripsină) este injectată în sinus. La această soluție, puteți adăuga 2 ml dintr-o suspensie de hidrocortizon sau o soluție de prednisonol, dacă nu există contraindicații pentru utilizarea acestor medicamente sau a altor corticosteroizi utilizați. Este deosebit de necesar să se controleze toleranța pacientului la antibiotice. Puncțiile se efectuează de obicei la fiecare două zile și cu o cantitate mică de puroi - după 2-3 zile.

Cu forme de polipoză, polipoză purulentă și parietal-hiperplazică de polinezinită, de regulă, este necesară intervenția chirurgicală radicală, după care este indicată terapia conservatoare pentru a preveni reapariția polipozei. Include electroforeza endonasală a clorurii de calciu, utilizarea periodică a astringenților și, dacă se detectează semne de alergie, tratamentul antialergic. Toți pacienții cu polisinuit cronică trebuie luați sub supravegherea dispensarului.

Sol. Naphazolini 0,1% - 10,0

D.S. 5 picături de 3 ori pe zi în fiecare jumătate a nasului.

2. Sol. Ampicillini 0,5

D.t.d. Nr. 30 în ampull.

D.S. De 4 ori pe zi i / m

D.S. 1 comprimat de 3 ori pe zi

4. Clătirea VSP

5. Terapia UHF pentru zona sinusurilor maxilare 1 dată pe zi, 12 ședințe.

Tub-cuarț endonasal nr. 5

Inhalare complexă cu furacilină prin nasul nr. 7

Pentru a continua descărcarea, trebuie să colectați o imagine:

Istoria bolilor

Rinosinuzita alergică cronică stadiul edematos, formă infecțio-alergică în faza de exacerbare

Academia de Medicină din Moscova. I. M. Sechenova

Departamentul de boli ale urechii, gâtului și nasului

Locul de muncă, profesie: moașă într-o policlinică, acum - meserie.

La internarea în spital, pacientul s-a plâns de:

Congestie constantă a ambelor jumătăți ale nasului, la rece - deversare seroasă din nas; cusături cefalee în regiunea sprâncenelor, senzație de „cască” pe cap, nealinată de analgezice (AINS), durerea se intensifică după-amiaza (după-amiaza) și cu o infecție respiratorie, atacul durează câteva zile (până la 5 zile) ; durere de rupere constantă la ambele urechi, „umplere” a urechilor la suflarea nasului; pierderea auzului (mai mult în urechea stângă), care apare și trece spontan, fără asociere cu alte simptome.

Se consideră bolnavă din aprilie 2000, când a suferit o boală respiratorie acută, însoțită de o curgere a nasului. Am fost la policlinică, unde naftizina a fost prescrisă de 2-3 ori pe zi (ea o folosește în continuare), protargol și colargol. Tratamentul a fost ineficient, curgerea nasului a persistat, pacientul a continuat să utilizeze naftizină. În iunie 2000, a suferit un stres sever și, din luna iulie, s-au alăturat durerile de cap, a apărut o temperatură subfebrilă: 37,3 dimineața, 37,6 seara, o dată pe lună temperatura a crescut la 38 de grade. Am fost la policlinică, unde au fost prescrise antibiotice - sumamed, tsifran, fortum în cursuri timp de o săptămână. În acest context, a persistat o secreție nasală, temperatura a devenit normală în decurs de o săptămână după cursul tratamentului cu antibiotice, după care a crescut la nivelul inițial. În noiembrie, a fost internată în spitalul militar Burdenko, unde timp de 10 zile a fost efectuat un curs de spălare a sinusurilor paranasale cu o soluție de furacilină fără dinamică pozitivă. În decembrie 2000. durerea în urechi s-a alăturat, în ianuarie 2001 pacientul și-a făcut o compresă caldă pe ureche cu ulei de camfor și și-a pierdut cunoștința. Ea a fost dusă la secția neurologică (vegetativă) a celui de-al 33-lea spital, unde starea pacientului a fost considerată o „tulburare nervoasă” și au fost prescrise antidepresive. În timpul tratamentului cu antidepresive, pacientul a observat o îmbunătățire a stării sale, cu toate acestea, o secreție de nas, dureri de cap și dureri de urechi au persistat, vederea s-a înrăutățit și a apărut o ușoară diplopie, auzul s-a deteriorat (percepția sunetelor liniștite, în special în urechea stângă, a fost afectată ) și, prin urmare, a fost îndreptată spre spitalizare în secția ORL. La 27 martie 2001 a fost internată la ORL - clinica MMA ei. LOR. Sechenov pentru diagnostic și tratament.

S-a născut ca un copil pe termen lung în 1963, la Moscova. A crescut și s-a dezvoltat normal. În dezvoltarea fizică și mentală, ea nu a rămas în urmă cu colegii săi.

ORL - boli:În copilărie, a suferit adesea de răceli, dureri în gât (în medie de 4 ori pe an). Amigdalită cronică. Periodic deranjat de răgușeală, până la afonie, durere cu gâtul "gol". Boli trecute: rujeolă, oreion, varicela, pneumonie crupă în 1999, hepatită A, colecistită cronică, pancreatită cronică.

Traumatism cerebral în ianuarie 2001.

Operațiuni: 1991 a suferit o intervenție chirurgicală pentru fibroadenomul mamar, în 1998 - o sarcină ectopică.

Istorie ginecologică: menarhe la 14 ani, ciclul a fost stabilit imediat - 5 zile la fiecare 30 de zile, abundent, dureros. Sarcina - 4: 2 nașteri - livrare urgentă, sarcină fără complicații, fiule; 1995 - toxicoza precoce și nefropatia femeilor însărcinate, naștere urgentă prin canalul de naștere vaginal, fiică; 1982 - avort medical; 1998 - sarcina extrauterina. Nu există modificări ale ciclului după sarcini.

Istorie profesională:învățământul special secundar, a lucrat ca moașă într-o policlinică, lucrează acum în domeniul comerțului, constată frecvent stresul.

Obiceiuri proaste: fumează de la vârsta de 25 de ani (timp de 13 ani), bea alcool nu mai mult de 1 dată pe lună grame de vin, nu tolerează alcoolul (durerile de cap se intensifică).

bunicul are cancer rectal;

fiul meu are sinuzită cronică frontală.

Istoria alergică: Alergie sub formă de erupție cutanată la penicilină.

El neagă contactul cu pacienții cu tuberculoză și antecedente de boli cu transmitere sexuală.

Starea pacientului este satisfăcătoare, poziția este activă, tipul corpului este astenic.

Piele - Zone vizibile de culoare roz-gălbuie, curate, elastice.

Membrana mucoasă- umed, roz, ușor icterus sclera, limba nu este acoperită cu floare albă.

Țesutul adipos subcutanat este moderat dezvoltat, nu există edem.

Sistem limfatic - la palpare, se determină ganglionii limfatici submandibulari, cervicali anteriori și poplitei, dimensiunea unui bob de mazăre, nedureroasă, cu consistență ușor elastică, nu sunt sudate între ele și țesuturile înconjurătoare;

Sistemul musculo-scheletic - nu se modifică tonusul muscular; articulațiile nu sunt schimbate, mișcările active și pasive sunt în întregime.

Organe și sisteme.

Respirația prin nas este liberă, fără uscăciune. Membrana mucoasă care este separată de nas este transparentă și slabă.

Ritmul de respirație este corect. Rata respiratorie (RR) - 16 / min. Tipul de respirație: abdominală.

Ritmul cardiac - 68 pe minut. Ritmul contracțiilor este corect.

La palpare și examinare, arterele capului și ale extremităților sunt moi, cu pereți elastici subțiri. Puls ritmic, relaxat, umplere bună, TA = 90/60 mm Hg. Nu a fost descoperită nicio patologie a vaselor mari.

Poftă bună. Defecarea este regulată. Membrana mucoasă a gurii este roz; limba umedă, roz; forma sa nu este schimbată. Dinții trebuie igienizați.

Urinarea este gratuită, nedureroasă, de 4-5 ori pe zi, fără îndemn de noapte, fără incontinență.

Glanda tiroidă nu este palpabilă; setea și uscăciunea pielii nu au fost dezvăluite.

Somnul nu este deranjat. Conștiința este clară, intră ușor în contact. Orientat corect în spațiu, timp și sine.

1. Sinusuri nasale și paranasale: La examinarea externă, dorsul nazal este drept, de-a lungul liniei medii; la palpare, crepitusul și deplasarea structurilor osoase nu au fost dezvăluite. La palparea nasului extern, zona sinusurilor paranasale, punctele de ieșire ale ramurilor perechii V de nervi cranieni, durerea nu este notată. Pielea regiunii nazale este curată, la examinarea vestibulului nasului, suprafața interioară a aripilor nasului este vizibilă, cu firele de păr localizate pe suprafața lor și o parte a septului. Procesele inflamatorii pe pielea regiunii nazale și în ajunul nasului nu au fost identificate. Respirația nazală este oarecum dificilă de ambele părți. Nu există plângeri cu privire la încălcarea funcției olfactive a nasului.

Rinoscopie anterioară: suprafața interioară a aripilor nasului nu este modificată de ambele părți. Septul din secțiunea posterioară (os) este ușor deviat spre stânga. Membrana mucoasă a turbinatelor și a septului este hiperemică și oarecum edematoasă și, prin urmare, pasajele nazale sunt ușor înguste. În pasajul nazal mediu, o bandă albicioasă este vizibilă pe ambele părți (descărcare mucopurulentă).

2. Faringe. La examinarea cavității bucale: membrana mucoasă este roz pal, curată, umedă, limba este de dimensiuni și formă normale, nu este umflată, mobilă, fără placă, fără amprente dentare. Dinții necesită debridare, odontie parțială secundară (nu există molari pe ambele părți ale maxilarelor inferioare și superioare).

Partea orală a faringelui (faringoscopie): palatul moale de forma obișnuită, de culoare roz pal, uvula în linia de mijloc, mobilă în timpul fonatiei, de culoare roz. Membrana mucoasă a arcurilor palatine este ușor hiperemică în zona marginilor libere ale arcurilor anterioare. Amigdalele palatine sunt reduse ca dimensiune, de formă ovală, consistență moale-elastică, roz pal, cu puncte gălbuie translucide (imaginea „cerului înstelat”), nu există „dopuri”, atunci când sunt apăsate cu o spatulă pe zona Arcurile anterioare, conținutul mucos transparent iese din lacune.

Nu există raiduri. Membrana mucoasă a peretelui faringian posterior este roz, neted, vasele sale sunt oarecum dilatate. Ganglionii limfatici cervicali submandibulari și anteriori de dimensiunea unui bob de mazăre de consistență elastică densă, nedureroși, neaderenți la piele și țesuturile înconjurătoare sunt palpați.

Partea nazală a faringelui (rinoscopie posterioară):

Cupola părții nazale a faringelui nu este modificată, partea posterioară a septului nazal este de-a lungul liniei mediane, coranii sunt de aceeași formă, liberi. Membrana mucoasă a pasajelor nazale și a concaselor este oarecum edematoasă și hiperemică. Există, de asemenea, unele umflături în zona gurilor tuburilor auditive. Amigdalele faringiene nu sunt hipertrofiate, de culoare roz pal.

Partea laringiană a faringelui (hipofaringoscopie):

Amigdalele linguale nu se schimbă, sinusurile în formă de pară sunt libere. Epiglota este oarecum hiperemică. Membrana mucoasă are o culoare normală.

La examinare: laringele este simetric, pielea peste regiunea laringelui este de culoare normală. La palpare, este nedureros, cartilajele laringelui nu sunt deformate, se mișcă fără efort nedureroase, în timp ce crepitusul este notat.

Laringoscopie indirectă. Cartilajul aritenoidian, spațiul intercaryngian, epiglota, faldurile scoopate-epiglotice nu sunt deformate. Integritatea membranei mucoase nu este compromisă. Membrana mucoasă este roz. Pliurile vestibulare nu se schimbă, nu se deformează. Pliurile vocale sunt albe, simetrice, mobile, complet închise în timpul fonării.

Urechea dreaptă (AD): auriculă nu este deformată, nu există hiperemie sau umflare a pielii. La palparea vârfului și a platformei procesului mastoid, în spatele urechii și a tragului, precum și la întinderea urechii, nu se observă durerea. Canalul auditiv extern este moderat lat, pereții acestuia nu sunt schimbați, pielea are o culoare normală, nu există descărcare, există o cantitate mică de lubrifiant cu sulf. Membrana timpanică este gri perlă; la examinare, punctele de identificare se disting clar, conul de lumină este îngustat - sub formă de bandă. Permeabilitatea tubului auditiv este bună.

Urechea stângă (AS): auriculă nu este deformată, hiperemia și umflarea pielii sunt absente. La palparea vârfului și a platformei procesului mastoid, în spatele urechii și a tragului, precum și la întinderea urechii, nu se observă durerea. Canalul auditiv extern este moderat îngustat, pereții nu sunt schimbați extern, pielea are o culoare normală, nu există scurgeri, există o cantitate mică de lubrifiant cu sulf. Membrana timpanică este cenușie, fără perforații și cicatrici. La examinare, punctele de identificare sunt clar definite: conul de lumină, mânerul, procesul scurt al malului, buricul. Permeabilitatea tubului auditiv este bună (testul Valsalva este pozitiv).

Urechea dreaptă (AD) urechea stângă (AS)

mai mult de 6 m Șoptind mai mult de 6 m

> 20m Limbă vorbită> 20m

Concluzie privind starea analizorului de sunet: pierderea auzului conductiv în dreapta, deteriorarea aparatului de recepție a sunetului în stânga (scăderea duratei auzului semnalului).

5. Cercetarea analizatorului vestibular.

Fără amețeli, greață, vărsături sau dezechilibru. Nistagmus spontan la stânga când privești la stânga și drept (grad II), orizontal, superficial. Nu există nicio abatere spontană a mâinii. Efectuează corect testele deget-nas și deget-deget, nu ratează. Este stabilă în poziția Romberg. Nu există adiadochokinezie. Mersurile drepte și flancante nu sunt schimbate, nu rupte. Testul fistulei este negativ

Concluzie: nu există nicio patologie din partea analizorului vestibular.

Vii. Date suplimentare despre metodele de cercetare:

Analiza generală a sângelui 13.04.2001: 12

Indicele de culoare - 1,05

Trombocite mii

(înjunghiere 4%, segmentat -58%)

Rezultatele unui studiu serologic din 14.03.2001: HB, VHC - negativ; RW - negativ; Ab la HIV - neg.

Analiza generală a urinei 21.03.2001:

Greutate specifică -1020

Celulele polimorfe epiteliale - puțin

Leucocite - 2-3 în câmpul vizual.

Test biochimic de sânge 02.04.2001:

Tomoscintigrafia oaselor capului / gâtului 04/06/2001: Includerea indicatorului în structurile osoase este vizualizată în mod clar în seria TSGram în secțiuni ortogonale. Nu au fost identificate focare de hiperfixare patologică.

În plus, a fost efectuată scintigrafia oaselor trunchiului: distribuția indicatorului a fost simetrică lateral, nu au fost identificate focare de hiperfixare.

P.S. Pe TSG a craniului, se remarcă asimetria osului sfenoid, cu toate acestea, acumularea indicatorului în secțiunile sale dreapta și stângă diferă cu cel mult 15-20%. Nu s-au obținut date privind prezența unei tumori osoase. Varianta de structură (?). Tomografie RMN a creierului. 10.04.2001:

Pe o serie de tomograme ale creierului ponderate T1 și T2, s-au obținut imagini ale structurilor sub- și supratectoriale. Formațiile de mijloc nu sunt deplasate. Ventriculele sunt de formă și mărime normale. Modificările focale ale substanței creierului nu au fost identificate. Spațiul subarahnoidian nu este mărit. Glanda pituitară nu este mărită. Structurile stem nu au fost remarcabile. Sinusul principal are o structură asimetrică; în proiecția sa din dreapta se determină o zonă de formă ovală (conectată la osul principal) cu dimensiuni de 17 * 10 mm, cu un semnal caracteristic țesutului adipos. Sinusurile maxilare, frontale, sunt aerisite.

Concluzie: o mică zonă de țesut adipos în proiecția sinusului principal din dreapta.

Audiometrie - pierderea auzului neurosenzorial bilateral.

Consultare cu un otoneurolog 30.03.2001: Stare după TBI, pierderea auzului senzorial neurală (într-un interval de frecvență extins). Tulburările otoneurologice nu au fost relevate.

Consultație alergologi 05.04.2001:

Conform datelor de scarificare și testelor intradermice, atopia a fost respinsă (testele cu alergeni de uz casnic, polen, epidermici au fost negative).

Consultație oftalmolog 05.04.2001:

Imagine a discurilor optice congestive.

Principala boală: Rinosinuzita alergică cronică, stadiul edematos, forma infecțio-alergică în faza de exacerbare;

Boală concomitentă: sinuzită alergică bilaterală cronică și etmoidită, formă edematoasă;

Complicarea bolii de bază: eustachită;

Comorbidități: Hipoacuzie neurosenzorială bilaterală, acută (post-traumatică)

Diagnosticul „formă edematoasă de rinosinuzită cronică infecțio-alergică” a fost pus pe baza:

· Plângeri privind scurgerea nazală seroasă persistentă din aprilie 2000;

Date despre anamneză - descărcarea a apărut după ce a suferit o infecție respiratorie acută, procesul infecțios agravează semnificativ evoluția bolii și, de asemenea, faptul că pacientul are un anumit fundal alergic (alergie la penicilină);

· Date obiective - examinare: mucoasa nazală umflată, rinoscopie anterioară: în pasajul nazal mediu o fâșie de secreție albicioasă;

Rinosinuzita alergică cronică trebuie diferențiată de rinosinuzita cronică hipertrofică și catarală:

1. Rinosinuzita cronică catarală: testele alergologice negative mărturisesc în favoarea acestui diagnostic (cu toate acestea, acestea pot detecta doar până la 15% din alergeni) și utilizarea prelungită a medicamentelor vasoconstrictoare locale („naftizină”), care contribuie la tranziția rinitei acute la catarale cronice datorate vasodilatației paralitice necorectate a cavității nazale. Cu toate acestea, în acest caz, nu trebuie să uităm că cronicitatea ar fi putut să apară ca urmare a sensibilizării la picăturile nazale. Cu rinita catarală, sinusurile și urechea medie sunt, de asemenea, destul de des implicate în proces. Cu toate acestea, rinita catarală se caracterizează prin labilitatea simptomelor, implicarea alternativă a jumătăților nasului, precum și dependența localizării simptomelor de poziția capului. În acest caz, un nas curbat a fost prezent în mod constant în ambele jumătăți ale nasului și nu a existat o periodicitate în localizarea „umpluturilor” nasului.

Pentru a confirma diagnosticul, este necesar să se studieze secreția nazală, să se determine concentrația de eozinofile în ea și să se efectueze teste alergice endonazale.

2. Rinita hipertrofică cronică: în ambele boli, pot exista scurgeri sero-mucoase din nas, „umplutură” a nasului, îngustarea căilor nazale în timpul rinoscopiei. Cu toate acestea, în acest caz, îngustarea pasajelor nazale este o consecință a hipertrofiei turbinatelor (spre deosebire de cazul inițial, când îngustarea pasajelor a fost o consecință a edemului membranei mucoase a cavității nazale), în timp ce nu există nicio reacție a membranei mucoase la utilizarea vasoconstrictorilor (ceea ce contrazice datele istorice), iar motivele radicale pot fi îndepărtate numai chirurgical.

Forma edematoasă de rinosinuit alergic trebuie comparată și diferențiată cu forma de polipoză a rinosinuitului alergic:

3. În acest caz, în mod obiectiv și în imagini în timpul examinării suplimentare a sinusurilor, nu s-au dezvăluit modificări patologice în sinusuri, care nu s-ar fi produs în forma polipozei, cu toate acestea, cu modificări minore și o cantitate mică de secreție, poate fi sub formă edematoasă de rinosinuit alergic. Dacă luăm în considerare durata existenței procesului, atunci ne putem aștepta la trecerea sa rapidă la forma de polipoză în absența unei terapii adecvate.

De asemenea, este necesar să se diferențieze în ce sinusuri apare inflamația catarală alergică. Diagnosticul diferențial al diferitelor forme de sinuzită este destul de dificil, deoarece adesea sindromul durerii poate fi același sub diferite forme, ceea ce poate fi explicat prin iradierea impulsurilor de-a lungul ramurilor nervului trigemen.

4. Sinuzită și sfenoidită. În acest caz, în favoarea sfenoiditei este evidențiată de: simptomul lui Ovchinnikov - durere presantă de tip "cască", detectarea unor abateri în structura sinusului în timpul examinării RMN, care poate fi un factor care susține procesul cronic, precum și ca insuficiență vizuală bilaterală, diplopie (cu toate acestea, insuficiența vizuală s-ar putea dezvolta atât din cauza TBI, cât și ca urmare a etmoiditei (care este puțin probabil din cauza naturii bilaterale a leziunii pe fundalul unui tablou clinic ușor). Cu toate acestea, cu rinoscopie posterioară , a fost observată prezența oricărei secreții pe peretele faringian posterior, dar o fâșie de secreție în pasajul nazal mediu, unde este localizată gura sinusului maxilar. De asemenea, este important din punct de vedere diagnostic că durerea se intensifică în a doua jumătate a zi (în timpul zilei în poziție verticală, fluxul din sinusul maxilar este perturbat), mai ales că durerile având caracterul capului, nu au localizare preferențială în occiput. Testul lui Volfkovich pentru a detecta cauza deficienței vizuale și a sondării sau puncției sinusului principal, care este destul de dificil și necesită antrenament și echipament special.

5. Etmoidita și sinuzita frontală. Localizarea durerii în aceste forme de sinuzită este foarte similară - cu etmoidită, durerea este localizată în regiunea podului, rădăcina nasului cu iradiere la frunte, care reflectă cel mai exact natura durerii descrisă de rabdator; în cazul sinuzitei frontale, durerea poate fi localizată și în regiunea nasului, a frunții și cu inflamația catarală, ceea ce vrem să spunem în acest caz, evident că nu va exista durere la palpare și percuție a zonei sinusului frontal. Radiografic, ambele sinusuri sunt intacte, adică în prezența unui proces inflamator în acestea, poate afecta doar suprafața membranei mucoase care acoperă sinusurile și nu poate duce la niciun fenomen radiologic. Ambele sinusuri se deschid în pasajul nazal mediu. Cu toate acestea, deteriorarea nervului optic va fi mai probabilă odată cu dezvoltarea etmoiditei, dacă presupunem că simptomele din partea vederii se datorează deteriorării sinusurilor. Pentru ca diagnosticul să fie clar, este necesar să se examineze mai bine starea tuturor sinusurilor paranasale.

6. În cele din urmă, este necesar să se diferențieze Eustachita și otita medie catarală (secretorie): concentrându-se pe plângeri - nu există tinitus caracteristic, senzație de transfuzie de lichid, există o senzație de „înfundare” a urechii, otoscopic, imaginea este mai tipic pentru eustachită - retragerea membranei timpanice, vizibilă prin scăderea conului de lumină la lățimea benzii. Conform rezultatelor unor metode de cercetare suplimentare, modelul pierderii auditive conductive obținut în studiul conducerii sunetului (chiar ținând cont de faptul că experiența lui Weber reflectă înfrângerea aparatului de recepție a sunetului) corespunde unei timpanograme de tip „A ", care poate fi presupus făcând un diagnostic de eustachită.

Este necesar să respectați modul corect de lucru și odihnă, să respectați o dietă hipoalergenică și să monitorizați curățenia aerului în spațiile de locuit și de lucru. De asemenea, recomandat:

1. Terapie de hiposensibilizare nespecifică - acolat, steroizi topici (flexonază, aldecină) ca tratament patogenetic al rinosinuitelor, pentru reducerea edemului și îmbunătățirea vetilării sinusurilor și a cavității timpanice.

2. Anemizarea mucoasei nazale în scopul îmbunătățirii scurgerii din sinusurile paranasale și permeabilitatea tubului auditiv (efedrină, sanorin, galazolin).

3. Inhalarea de aerosoli a antisepticelor cu hidrocortizon pentru a crea concentrația crescută a acestora în membrana mucoasă, cu scopul de hiposensibilizare locală, precum și pentru a preveni infecția bacteriană care poate apărea pe fondul descuamării epiteliale și o scădere a rezistenței locale din cauza acțiunea imunosupresivă a glucocorticoizilor.

4. Recepționarea agenților imunomodulatori care reduc dezechilibrul sistemului imunitar, care este cauza oricărei reacții alergice, precum și utilizarea anticoagulanților și a agenților antiplachetari (curantil, trental) pentru a preveni încălcările stării agregate a sânge în stadiul edematos (în acest caz, există o oarecare îngroșare a sângelui). Această combinație poate fi utilizată și ca tratament anti-recidivă, permițând normalizarea stării imune și a microcirculației.

5. Aportul de vitamine din grupa B (pentru a îmbunătăți procesele metabolice în țesuturi) și C (pentru a reduce permeabilitatea peretelui vascular) ca agenți de încălzire generală, precum și vit. E - antioxidanți.

6. Utilizarea procedurilor fizioterapeutice (UHF, sollux, electroforeza endonasală a substanțelor medicamentoase), precum și acupunctura pentru a suprima zonele reflexogene ale mucoasei nazale.

7. Pentru a îmbunătăți auzul, este indicat un tratament complex: hiposensibilizare, vitaminoterapie, medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin (trental, cavinton, stugeron), medicamente anticolinesterazice (galantamină, proserină), acupunctură, care îmbunătățește starea generală a pacienților.

Lista literaturii folosite:

Arefieva N.A. "Patogenia, tabloul clinic și tratamentul diferitelor forme de rinită și rinosinuit cu un curs recurent" - rezumat al lui M., 1990

· Evdoshchenko E. A. „Pentru etiologia și tratamentul rinitei acute și rinosinuitelor”, Jurnalul bolilor urechii, nasului și gâtului nr. 4, 1980

Bykova V.P. „Câteva întrebări despre patogeneza rinosinuzitei cronice”, Arhiva patologiei, v. 35, nr. 2.1973

· „Noi metode de diagnostic, tratament, prevenire a bolilor urechii și a complicațiilor acestora” - colectare, Tașkent, 1986

1. Zeveleva, Medvetkova „Cu privire la relația rinitei cronice cu pierderea auzului conductiv”

Pansinuzită acută purulentă, exacerbare - istoric de caz

Universitatea de Stat din Altai

Șef catedră: Prof. Dr. med. Khrustaleva E.V.

Profesor: Nesterenko T.G.

Curator: student 408 gr. Tashtamyshev V.N.

Diagnostic clinic: Pansinuzită acută purulentă, exacerbare

Numele, numele, patronimul: xxxxxxx

Data nașterii: xxxxxxx

Reședință: xxxxxxxxxxxxxxxxxxx 7.

Data primirii: ххххххххххххххх.

Data supravegherii: xxxxxxxxxxxxxxx.

Diagnostic: Pansinuzită acută purulentă, exacerbare.

La internare: congestie nazală, respirație nazală afectată, vorbire nazală. la durere constantă în zona capului, de intensitate moderată (mai pronunțată la stânga), care nu se schimbă atunci când se schimbă poziția corpului, la umflarea țesuturilor moi în arcul superciliar stâng - dureroasă la palpare, la descărcare mucopurulentă abundentă , inodor din cavitatea nazală, până la creșterea temperaturii corpului în grade. Slăbiciune generală, stare generală de rău, scăderea performanței și a apetitului.

Examinatul se consideră bolnav în jurul datei de 9.05.2008, când a apărut o secreție de nas, tuse, cefalee și temperatura corpului a crescut la 37,9 0 C. Pacientul a fost supus unui tratament independent al unei răceli cu aspirină, antigripină, care a permis pacientului să reducă temperatura, dar nasul curgător a rămas în continuare. La 12.05.08, au existat scurgeri mucoase abundente din cavitatea nazală, dificultăți de respirație nazală, au apărut dureri în regiunea arcului superciliar stâng, după care a apărut o senzație de greutate în proiecția sinusurilor maxilare. 14.05.08 au existat secreții nazale mucopurulente, greutate în regiunea superciliară stângă, o creștere a intensității cefaleei mai pronunțată în stânga. 15/05/08 s-a adresat unui medic ORL la Noua Policlinică Regională, unde a fost efectuată o radiografie a sinusurilor paranasale. 16.05.08 a fost internat la AKKB pentru tratament internat, s-a efectuat o puncție a sinusurilor maxilare. Ați avut dificultăți în respirația nazală, în special cea potrivită? nas, există o descărcare mucopurulentă moderată din dreapta? în nas, temperatura corpului a rămas ridicată, în legătură cu care a apelat la o clinică pentru tineret, unde a fost diagnosticat cu exacerbarea sinuzitei cronice de polipoză purulentă și a fost trimis pentru tratament la o clinică ORL. În secția ORL a fost efectuată o operație, după care starea pacientului s-a îmbunătățit: durerea a devenit mai puțin pronunțată, temperatura a scăzut.

Kolosev A.Yu. s-a născut în teritoriul Altai, Barnaul. Crescut și dezvoltat în funcție de vârstă. Ea observă răceli frecvente atât în ​​copilărie, cât și în prezent. El neagă prezența tuberculozei, hepatitei, bolilor psihice, cu transmitere sexuală în el și în rudele sale. Nu au existat transfuzii de sânge. Istoria alergică și ereditatea nu sunt împovărate. El neagă leziunile și bolile cronice. Obiceiuri proaste: fumatul. Boli trecute: în 1999. Sinuzită purulentă acută pe stânga, infecții respiratorii acute, ARVI.

Examinare externă: Forma nasului nu este modificată, simetrică, în zona de proiecție pe fața sinusurilor frontale - umflarea țesuturilor moi din stânga pe arcul frunții, la palpare există o ușoară durere. Cancerele de urechi și vinovăția nu sunt schimbate, sunt simetrice. Ganglionii limfatici regionali nu sunt palpabili. Locul de ieșire al ramurilor nervilor facial și trigemen nu a fost remarcabil.

Inspecția nasului și a sinusurilor paranasale: respirația nazală este dificilă pe ambele nasuri în pasajele de ieșire. Funcția olfactivă este redusă.

Rinoscopie anterioară: membrana mucoasă a vestibulului cavității nazale este acoperită cu un strat mucos, hiperemic. Septul nazal este îndoit în partea superioară spre stânga. Dimensiunea turbinatelor nu este mărită, pasajele nazale sunt normale. Mucoasa nazală este hiperemică.

Rinoscopie posterioară: membrana mucoasă este hiperemică, lumenul choanal și capetele posterioare ale pasajelor nazale sunt acoperite cu secreții mucoase. Minalinele faringiene, tubulare, nu au fost remarcabile.

Oroscopie: mucoasa bucală este curată și fără ulcerații și plăci. Sunt carioase care necesită salubrizare. Limba este curată.

Examinarea orofaringelui: membrana mucoasă este hiperemică. Amigdalele palatine nu sunt mărite. Funcția de înghițire nu este afectată.

Examinarea laringofaringelui: valeculele sunt libere, membrana mucoasă este roz, umedă.

Examinarea laringelui: mucoasa roz, pliuri vestibulare roz, pliuri vocale albicioase.

Urechi: pielea auriculelor din zona procesului mastoid nu este modificată. Forma auriculelor nu este modificată. Iar palparea și percuția cu aceasta în zona mamelonului e este un proces proeminent, fără durere. Canalul auditiv extern este larg, liber în dreapta și în stânga. Membrana timpanică din dreapta și din stânga este de culoare gri-perlat, semnele de identificare sunt exprimate clar, nu există perforații.

DIAGNOSTIC PRELIMINAR ȘI JUSTIFICAREA SA.

Pe baza reclamațiilor, a datelor anamnestice și a rezultatelor unui examen fizic obiectiv, se poate presupune că procesul patologic implică sistemul respirator.

Pacientul se plânge de congestie nazală, respirație nazală afectată, vorbire nazală nazală. durere constantă în zona capului, de intensitate moderată (mai pronunțată în stânga), care nu se modifică atunci când se schimbă poziția corpului, pentru umflarea țesuturilor moi în arcul superficial stâng - dureroasă la palpare, pentru descărcare mucopurulentă abundentă, inodor din cavitatea nazală, pentru a crește temperatura corpului în grade. Slăbiciune generală, stare generală de rău, scăderea performanței abilității și apetitului. Pe baza datelor anamnezei vieții și a bolii: sinuzită acută purulentă pe stânga, infecții respiratorii acute, infecții virale respiratorii acute. Pe baza datelor examinării: respirația nazală este dificilă în ambele pasaje nazale, în zona de proiecție pe fața sinusurilor frontale - umflarea țesuturilor moi în arcul superciliar stâng, palparea relevă ușoară durere. Rinoscopie anterioară: mucusul și turma vestibulului cavității nazale sunt acoperite cu un strat mucos, hiperemic. Septul nazal este îndoit în partea superioară spre stânga. Dimensiunea turbinatelor nu este mărită, pasajele nazale sunt normale. Mucoasa nazală este hiperemică. Rinoscopie posterioară: membrana mucoasă este hiperemică, lumina cananelor și capetele posterioare ale pasajelor nazale sunt acoperite cu secreții mucoase.

Pe baza celor de mai sus, este posibil să se diagnosticheze: pansinuzită acută purulentă, exacerbare.

1. Test general de sânge

2. Analiza generală a urinei

3. Testarea HIV, sifilisului

4 raze X ale sinusurilor nazale

5. Punctul sinusurilor maxilare

7. Tomografia computerizată a sinusurilor paranasale

8. Cercetări bacteriologice asupra florei, sensibilitate la antibiotice.

1. Medicamente vasoconstrictoare: halosalin, sanarin, naftizină.

Rp: Sol. Galasolini 0,1-10ml

D.S. 3-5 picături în nara stângă de 2-3 ori pe zi.

3. Terapie antibacteriană: amoxiclav, benzilpenicilină sodică.

Rр: Benzylpenicillini-natrii

S. 1 sticlă de vm, diluată în 1 ml soluție de novocaină 0,25% de 4 ori pe zi.

4. Antihistaminice: Suprastin, Tavegil

Rp: Tavegili 0,001

S. 1 comprimat de 2 ori pe zi.

5. Tratament fiziologic: magnetoterapie pe zona sinusală, UHF

7. Tratamentul prin transfer de droguri

Tratamentul tuturor focarelor cronice de infecție. Temperarea corpului și prevenirea bolilor infecțioase. Luând multivitamine. Restabilirea completă a capacității de lucru este posibilă dacă excluderea supraîncălzirii. 7

Dacă se urmează tratamentul prescris, prognosticul pentru recuperare este favorabil, este posibilă trecerea la o formă cronică.

Pentru viață și capacitatea de lucru, prognosticul este favorabil.

1. N.A. Preobrazhensky, V.P. Gamow. Boli ale urechii, gâtului, nasului. Moscova: Medicină 1992.

2. Yu.M. Ovchinnikov. Otorinolaringologie M.: Medicină. 1995.S.

3. V.T. Palchun, A.I. Kryukov. Otorinolaringologie M.: Litera. 1997, p.

4. Curs de prelegeri despre otorinolaringologie. Prof. G.M. Portenko. THMA. Departamentul de Otorinolaringologie cu curs de Otorinolaringologie pediatrică. Tver. 2004.

5. Boli ale urechii, nasului și gâtului. Ed. V.T.Palchun. M.: „Medicină”. 1991.

Rinosinuzita polipoidă este diagnosticată cu formarea și creșterea polipilor pe fundalul unei boli inflamatorii a membranei mucoase în sinusurile paranasale. Cu rinosinuzita polipă, bolile asociate cu descărcare purulentă se pot dezvolta în același timp.

Ce sunt polipii?

Membrana mucoasă este compusă din fibre moi. În timpul procesului inflamator, acesta se epuizează, devine plat și imobil. Corpul observă acest lucru și începe să construiască un nou strat de mucoase în locul său. Dar, întrucât o astfel de funcție la o persoană nu este prevăzută în acest loc, crește o bucată de țesut hipertrofiat, umplută cu un infiltrat, asemănător unei picături de formă.

Acesta este un polip. Prin prezența sa, complică respirația nazală și eliberarea de lichid din sinusuri. Și din moment ce polipii din nas sunt numeroși, amploarea dezastrului este foarte mare.

Cu un blocaj complet al căilor nazale, pacientul trebuie să respire numai prin gură. Așa se dezvoltă rinosinuzita polipă.

Cauzele umflării membranei mucoase din sinus

Membrana mucoasă se umflă, polipii se formează datorită:

• Boli alergice:
  • Astm bronsic;
  • sau rinită;
  • Polinoza;
  • Polenul caustic al ambroziei, plopului și mesteacanului înflorit este deosebit de iritant pentru membrana mucoasă în timpul febrei fânului;
• Infecții virale;
• Rinita hipertrofica;
• Predispoziție ereditară;
• Alergii la medicamente nesteroidiene pentru inflamație: aspirină sau analgin;
• Utilizarea nesistematică a medicamentelor;
• Diabetul zaharat;
• Fumat;
• Alpinism și scufundări (scufundări);
• Stări de imunodeficiență;
• Folosind un tub nazogastric.

Simptome de rinosinuzită

Cu rinosinuzită polipă:

• Blochează nasul și dificultăți de respirație;
• Simțul mirosului și gustului este complet pierdut sau redus;
• Se simte disconfort sau corp străin în nas;
• Dificultate la înghițirea alimentelor într-un stadiu avansat de polipoză;
• Cu rinosinuzita polipoid-purulentă, cheagurile cenușii părăsesc nasul;
• Există durere în sinusurile din jurul nasului și în zona capului;
• Uneori, tahicardia se îngrijorează;
• Urechile pot fi aglomerate;
• Somnul este deranjat;
• Apare oboseala cronică.

Diagnostic

Pentru a identifica gradul de deteriorare a sinusurilor paranasale, pacienții trec prin:

• Examinarea de către un otorinolaringolog;
• Tomografie computerizată sau radiografie;
• Diagnostic endoscopic.

Folosind un endoscop nazal, medicul poate examina cavitatea nazală și poate determina forma, dimensiunea și locația polipilor. În plus, informațiile sunt afișate pe ecran și fotografiate, ceea ce permite urmărirea dinamicii tratamentului. De asemenea, se efectuează teste alergice (teste alergice).

Tratament

În primul rând, trebuie eliminați factorii care stimulează creșterea polipilor: alergeni (naturali și de uz casnic), medicamente nesteroidiene pentru inflamație, alimente care conțin salicilați naturali, aditivi alimentari și coloranți. Este necesar pentru tratarea bolilor infecțioase ale nasului și sinusurilor.

Rinosinuzita polipoidă poate fi tratată cu medicamente și intervenții chirurgicale.

Tratamentul medicamentos se reduce la utilizarea:

Preparate locale pentru inflamație.

De exemplu, un corticosteroid intranazal aldecinși analogii săi nasobek, baconază, rinoclenil reduce numărul de mastocite și inhibă eliberarea mediatorilor inflamatori.

Ajută la oprirea reacțiilor inflamatorii și alergice în rinosinuzita polipă, la îmbunătățirea drenajului nasului după 10-12 ore. După trei zile de utilizare, există o îmbunătățire semnificativă a stării pacientului.

Antihistaminice.

Cel mai adesea, tratamentul se efectuează cu medicamente de a doua generație fără efect sedativ și cardiotoxic:

• Loratodin;
• Cetirizină (levocetirizină);
• Fexofenadina.

Medicamentele aduc rapid ameliorare prin blocarea receptorilor histaminici H1. Ele nu inhibă sistemul nervos central și nu provoacă dependență, previn dezvoltarea și ameliorează reacțiile alergice și inflamatorii, opresc umflarea țesuturilor și ameliorează spasmele mușchilor netezi.

Stabilizatori ai membranei mastocitare (cromoglicate).

Acțiunea anti-anafilactică și antihistaminică este exercitată, de exemplu, de către medicament ketotifen... Este un blocant al receptorilor de histamină H1, previne acumularea de eozinofile în căile respiratorii și reduce efectul alergenilor.

Imunostimulante.

Pentru a oferi un efect imunomodulator, detoxifiant și antioxidant, eliminați umflăturile, tratați rinosinuzita polipă, vindecați mucoasa nazală și sinusurile, de exemplu, polioxidoniu sau.

Important... Ar trebui să urmați toate prescripțiile medicului și să nu vă auto-medicați, deoarece fiecare remediu are propriile sale contraindicații și efecte secundare.

Tratamentul chirurgical al polipilor include utilizarea a:

• Polipotomie folosind bucle polip;
• Polipotomia laser în combinație cu acțiunea ultrasunetelor și a unui electrocoagulator asupra țesutului polip pentru o îndepărtare mai completă a zonelor modificate patologic ale membranei mucoase;
• Metoda de bărbierit endoscopic este cea mai populară metodă de îndepărtare a polipilor.

Descrierea operației prin metoda bărbieritului

Aparatul de ras-microdebrider include:

• Tub gol (vârf) cu lama rotativă în interior;
• Un mâner cu un furtun de rezervor de aspirație conectat la canalul său;
• Endoscop cu cameră.

Operația se efectuează sub anestezie locală. Este monitorizat de o cameră endoscopică. Vârful microdebriderului cu camera pentru endoscop este introdus în cavitatea nazală.

Când se creează presiune negativă, polipii sunt aspirați până la capătul mânerului de lucru, țesutul lor este măcinat cu lame și aspirat în aspirație.

Imaginea mărită a polipilor de pe monitor permite medicului să efectueze operația eficient, clar și numai în zona polipului, ceea ce scurtează perioada postoperatorie.

După scoaterea instrumentelor din cavitatea nazală, tampoanele sunt introduse în pasajele sale. După operație, terapia anti-recidivă este obligatorie, care include metodele de tratament medicamentos de mai sus.