Schizofrenie paranoică episodică. Tip de flux continuu. Etapele dezvoltării schizofreniei

Schizofrenie- o boală psihică destul de comună. Se manifestă ca tulburări de gândire, percepție, tulburări emoționale și volitive și comportament inadecvat. Termenul de „schizofrenie” a fost propus de psihopatologul elvețian E. Bleuler. Literal înseamnă „despărțirea minții” (de la cuvintele grecești antice „σχίζω” - am împărțit și „φρήν" - suflet, rațiune, minte).
În ciuda nivelului ridicat de dezvoltare al medicinei moderne, nu a fost încă posibil să se stabilească cauza exactă a acestei boli. Psihiatrii sunt mai înclinați către teoria genetică a debutului schizofreniei. Se spune: dacă în familie există un pacient schizofrenic, atunci rudele lui de sânge au un risc mare de a dezvolta această patologie. Cu toate acestea, tipul de moștenire și baza genetică moleculară a bolii sunt necunoscute. Un rol important în dezvoltarea schizofreniei îl au trăsăturile de personalitate, statutul social scăzut (sărăcia, condițiile precare de viață, o familie disfuncțională etc.), diferitele boli (dependența de droguri, alcoolismul, patologiile somatice cronice, traumatisme cranio-cerebrale, psiho-persistente). situaţii traumatice etc.) Uneori debutul schizofreniei este precedat de influenţe stresante, dar la majoritatea pacienţilor schizofrenia apare „spontan”.
LA forme tipice de schizofrenie includ forme paranoide, hebefrenice, catatonice și simple.

• Forma paranoidă (F20.0) Cel mai adesea, în practica lor, psihiatrii se confruntă cu o formă paranoidă de schizofrenie. Pe lângă principalele semne ale schizofreniei (afectarea armoniei gândirii, autismului, emoții scăzute și inadecvarea lor), delirul predomină în tabloul clinic al acestei forme. De regulă, se manifestă prin idei delirante de persecuție fără halucinații, idei delirante de grandoare sau idei delirante de influență. Semne de automatism mental pot apărea atunci când pacienții cred că cineva din exterior își influențează propriile gânduri și acțiuni.
• Forma hebefrenă (F20.1) Cea mai malignă formă de schizofrenie este hebefrenia. Această formă se caracterizează prin manifestări de copilărie și emoție prostească, ridicolă. Pacienții se strâmbă, pot râde fără niciun motiv și apoi, brusc, sunt supărați, manifestă agresivitate și distrug totul în calea lor. Discursul lor este inconsecvent, plin de repetări și cuvinte inventate de ei, foarte adesea însoțite de abuzuri cinice. Boala începe de obicei în adolescență (12-15 ani) și progresează rapid.
• Forma catatonică (F20.2) In tabloul clinic al formei catatonice a schizofreniei predomina tulburarile functiei motorii. Pacienții se află într-o poziție nefirească și adesea inconfortabilă pentru o perioadă lungă de timp, fără să se simtă obosiți. Ei refuză să urmeze instrucțiunile, nu răspund la întrebări, deși înțeleg cuvintele și comenzile interlocutorului. Imobilitatea în unele cazuri (catalepsia, un simptom al „pernei mentale (de aer)”) este înlocuită cu atacuri de excitare catatonice și acțiuni impulsive. În plus, pacienții pot copia expresiile faciale, mișcările și declarațiile interlocutorului.
• Formă simplă (F20.6) Forma simplă de schizofrenie se caracterizează printr-o creștere a simptomelor extrem de negative, în special, sindromul apatic-abulic. Se manifestă prin sărăcie emoțională, indiferență față de lumea din jurul nostru, indiferență față de sine, lipsă de inițiativă, inactivitate și izolare în creștere rapidă față de oamenii din jur. La început, o persoană refuză să studieze sau să lucreze, întrerupe relațiile cu rudele și prietenii și rătăcește. Apoi, treptat, cunoștințele sale acumulate se pierd și se dezvoltă „demența schizofrenică”.

Forme atipice ale bolii -În clinica formelor atipice de schizofrenie, predomină semnele nestandardizate, nu chiar caracteristice. Formele atipice includ psihoza schizoafectivă, tulburarea schizotipală (asemănătoare nevrozei și variante), schizofrenia febrilă și alte forme de schizofrenie.

• Psihoza schizoafectivă- Aceasta este o afecțiune specială caracterizată prin apariția paroxistică a simptomelor schizofrenice (delirante, halucinatorii) și afective (maniacale, depresive și mixte). Aceste simptome se dezvoltă în timpul aceluiași atac. În același timp, tabloul clinic al unui atac nu îndeplinește nici criteriile pentru psihozele maniaco-depresive, nici criteriile pentru schizofrenie.
• Opțiune asemănătoare nevrozei tulburarea schizotipală se manifestă prin simptome astenice, isterice sau simptome obsesive care seamănă cu clinica nevrozelor corespunzătoare. Cu toate acestea, nevroza este o reacție psihogenă la o situație traumatică. Iar tulburarea schizotipală este o boală care apare spontan și nu corespunde experiențelor frustrante existente. Cu alte cuvinte, nu este un răspuns la o situație stresantă și se caracterizează prin absurd, deliberare și izolare de realitate.
• În cazuri extrem de rare, există afecțiuni psihotice acute cu semne de toxicoză severă, numită schizofrenie febrilă. Pacienții au o temperatură ridicată, simptomele tulburărilor somatice sunt în creștere (hemoragii subcutanate și intraorganice, deshidratare, tahicardie etc.) Clinica tulburărilor psihice se caracterizează prin tulburarea conștienței, apariția unor iluzii fantastice și sindrom catatonic. Pacienții sunt confuzi, se grăbesc în pat, fac mișcări fără sens, nu pot spune cine sunt și unde sunt. Schizofrenia febrilă trebuie distinsă de sindromul neuroleptic malign. Aceasta este o tulburare destul de rară care pune viața în pericol, asociată cu utilizarea medicamentelor psihotrope, cel mai adesea antipsihotice. Sindromul neuroleptic malign se manifestă, de regulă, prin rigiditate musculară, febră, schimbări autonome și diverse tulburări psihice.

LA formele rare de psihoze delirante includ tulburări delirante cronice (paranoia, parafrenie tardivă etc.), psihoze acute tranzitorii.

Aloca trei tipuri de schizofrenie : continuu, periodic (recurent) si paroxistic-progresiv (ca blana).

• Schizofrenie continuă. Acest tip de curs de schizofrenie se caracterizează printr-o dinamică progresivă. În funcție de gradul de progresie, se distinge un curs malign, moderat progresiv și lent. Cu un curs continuu, există perioade de exacerbare a simptomelor schizofreniei și ameliorarea acestora. Cu toate acestea, remisii cu drepturi depline de înaltă calitate nu sunt observate. Prognosticul clinic și social la majoritatea acestor pacienți este nefavorabil. Marea majoritate a pacienților sunt supuși tratamentului internat sau se află în internate psiho-neurologice. Toți primesc mai devreme sau mai târziu primul grup de dizabilități. La unii pacienti, dupa multi ani de la debutul bolii, manifestarile clinice scad oarecum si din aceasta cauza sunt tinute acasa, ramanand in incapacitate.
• Schizofrenie periodică (recurentă). La acest tip de schizofrenie, atacurile de tulburări mentale productive apar periodic și nu sunt însoțite de schimbări profunde de personalitate. Numărul lor este diferit. Unii au un atac în întreaga lor viață, alții au mai multe, iar alții au mai mult de zece. Atacurile de schizofrenie pot dura de la câteva zile până la câteva luni. Sunt de același tip (asemănătoare între ele) sau tipuri diferite (spre deosebire unul de celălalt). Prognosticul medical și social pentru schizofrenia recurentă este de obicei destul de favorabil. Acest lucru se datorează gravității nesemnificative a modificărilor negative de personalitate sau absenței acestora din cauza pauzei persistente sau a recuperării practice. Prognosticul se înrăutățește odată cu ponderarea, prelungirea și atacurile mai frecvente de schizofrenie recurentă.
• Schizofrenie paroxistică progresivă. Cel mai frecvent curs paroxistic progredient al schizofreniei. Această variantă a cursului se caracterizează prin prezența unor atacuri episodice de schizofrenie cu remisiuni defecte, de calitate slabă. Fiecare atac duce la un defect de personalitate, precum și la o creștere a ideilor delirante și a halucinațiilor. Gradul de progresie a schizofreniei de blană și profunzimea defectului psihic pot varia. Prognosticul clinic și social al acestui tip de curs de schizofrenie este determinat de rata creșterii modificărilor personalității, precum și de durata, frecvența și severitatea atacurilor. Schizofrenia cu blană cu un defect mental în dezvoltare rapidă are un prognostic nefavorabil. Prognostic relativ favorabil în schizofrenia lentă cu blană. Se caracterizează prin apariția rară a convulsiilor non-psihotice. Restul cazurilor se află în stadii intermediare între opțiunile extreme indicate.

Nursing în Psihiatrie: Schizofrenie

Comportamentul personalului medical este parte integrantă a tratamentului. Viața unui pacient este în mâinile unei surori, care în orice moment își poate face rău lui sau celor din jur.

• Personalul medical din pereții unei clinici de psihiatrie trebuie să se ocupe de oameni cu tulburări mintale complexe de gândire complet diferită. Angajații ar trebui să se familiarizeze cu datele pacientului în detaliu - să cunoască numele de familie, prenumele, patronimul pacientului și numărul secției în care se află. Tratamentul trebuie să fie corect, afectuos și individual pentru fiecare pacient. Asistenta este obligată să-și amintească „pe de rost” ce numiri a făcut medicul curant la acest pacient sau la acel pacient și să le urmeze cu strictețe.
• Mulți oameni cred în mod eronat că atitudinea politicoasă a bolnavului mintal nu este observată. Dimpotrivă, au o sensibilitate foarte delicată și nu vor rata nici cea mai mică schimbare de intonație și prețuiesc foarte mult natura bună. Dar, în același timp, merită să ne amintim că este nevoie de un „mijloc de aur”, personalul nu ar trebui să fie prea nepoliticos și nici prea moale, încântător. În mod categoric, nu este permis să îi evidențiem printre pacienți pe cei care ar dori să acorde preferință să ajute, să aibă grijă și să-i neglijeze imediat pe alții.
• Este important să menținem un mediu normal între zidurile clinicii, fiecare ar trebui să-și cunoască responsabilitățile. Vorbirile zgomotoase, strigătele, ciocniile nu sunt permise, deoarece condiția principală în clinicile de psihiatrie pentru liniștea pacienților este pacea și liniștea.
• Personalul de sex feminin nu trebuie să poarte obiecte strălucitoare: bijuterii, cercei, margele, inele, deoarece pacienții le pot smulge. Acest lucru este valabil mai ales pentru secțiile în care sunt tratați pacienții cu forme grave de boală.
• În caz de schimbare bruscă a stării pacientului, modificări în vorbirea acestuia, asistenta este obligată să anunțe imediat despre acest lucru pe medicul curant sau pe medicul de gardă.

• Este imposibil să purtați conversații cu colegii în prezența pacienților, în special pentru a discuta despre starea altor pacienți. Este inacceptabil să râzi sau să tratezi chiar și cu o mică cantitate de ironie, glume la secții.
• În majoritatea clinicilor de psihiatrie, vizitele sunt interzise în timpul fazei acute a bolii. Prin urmare, rudele dau celor dragi note, scrisori, care ar trebui citite înainte de a le preda. Dacă conțin informații care pot agrava starea pacientului, transferul este interzis și va trebui, de asemenea, să purtați o conversație cu rudele. Când transferați lucruri, produse, este necesar să examinați cu atenție fiecare pachet: nu trebuie să existe obiecte ascuțite, tăiate, înjunghiate, chibrituri, alcool, pixuri, medicamente.
• Atribuțiile unei asistente includ monitorizarea infirmierelor. Ea trebuie să stabilească clar sarcinile de implementare și să monitorizeze implementarea acestora. Supravegherea constantă în astfel de unități este o condiție importantă. Astfel, pacienții nu vor putea să se rănească pe ei înșiși sau pe asociații lor, să se sinucidă, să aranjeze o evadare etc. Secțiile clinicilor de psihiatrie nu trebuie lăsate singure cu ele însele nici un minut și nu ar trebui să fie ascunse personalului. Dacă pacientul este acoperit cu o pătură, trebuie să vii și să-i deschizi fața.
• Măsurarea temperaturii și administrarea medicamentelor trebuie, de asemenea, strict supravegheate. Pentru a se sinucide, pacientul se poate răni cu un termometru sau poate înghiți un termometru. Nu vă întoarceți și părăsiți camera până când pacientul le bea în fața asistentei.

Încercările de a conduce la o calificare generală a unei astfel de boli precum schizofrenia au fost întreprinse de diverși medici în momente diferite. Pentru prima dată, patologia a fost descrisă pe larg în 1911 de Eugen Bleuler. El a descris formele și tipurile de schizofrenie care sunt folosite pentru a clasifica boala astăzi.

Tipuri de schizofrenie

Există două tipuri principale de evoluție a bolii, în funcție de manifestările clinice:

• paroxistic progresat;
• continuu progresiv.

Tip paroxistic progresiv

Schizofrenia asemănătoare blănii sau paroxistic-progresivă este un tip intermediar de curgere între forma recurentă și cea cu curgere continuă. Principala caracteristică a patologiei este în manifestările clinice ascuțite, spasmodice. Apar brusc și pot dura la infinit, în funcție de gravitatea atacului.

Această formă de schizofrenie începe să se dezvolte la o vârstă fragedă. De regulă, aceștia sunt copii de vârstă preșcolară, în această perioadă încep să apară primele simptome. Se manifestă sub formă de izolare și îndepărtare de societate, copilul preferând să petreacă timpul singur. Am probleme să merg la grădiniță și apoi la școală.

În ceea ce privește cursul schizofreniei asemănătoare blănii, se disting două perioade în ea: o fază și o haină de blană. Perioada fazei se caracterizează printr-o creștere a simptomelor negative, în timp ce la stadiul inițial, simptomele care apar nu deranjează foarte mult pacientul și pe cei din jur. Dar, în timp, faza trece într-o altă perioadă - o haină de blană. Se caracterizează printr-o creștere a simptomelor productive, cum ar fi halucinații, iluzii și manifestări ale catatoniei. Adesea, pacienții sunt într-o stare de emoție, se pot comporta bizar.

Faza și hainele de blană alternează, timpul de decurs al fiecărei perioade este individual. În unele cazuri, o condiție poate dura câțiva ani fără a fi înlocuită de alta. În a doua versiune, schimbarea de fază la hainele de blană are loc pe tot parcursul anului și, uneori, de mai multe ori. Cu cât tulburarea durează mai mult, cu atât intervalele dintre schimbările de la o afecțiune la alta devin mai scurte. În același timp, simptomele pozitive devin mai puțin vii, iar semnele negative absorb din ce în ce mai mult psihicul uman. Uneori, trăsăturile productive se pot dezvolta într-o formă cronică și nu se opresc nici în timpul fazei.

Scopul tratamentului este de a reduce rata de dezvoltare a simptomelor negative și de a preveni apariția unui alt episod mental (blană). Pentru tratament, de regulă, se utilizează o combinație de mai multe antipsihotice, dacă este necesar, antidepresive, precum și psihoterapie.

Tip continuu progresiv

Acest tip de evoluție a bolii se poate dezvolta la vârste diferite, cele mai susceptibile sunt două perioade de vârstă - adolescență și după 23 de ani. Mai des, bărbații suferă de cursul continuu al patologiei, în timp ce femeile sunt mai predispuse la tip paroxistic. În ceea ce privește tabloul clinic, depinde parțial de forma schizofreniei. O trăsătură distinctivă a tipului continuu progresiv este că boala, atinsă severitatea maximă, rămâne la acest nivel, dacă atunci nu slăbește mult. Remisiile sunt rare și apar numai cu un tratament adecvat și continuu. Dacă terapia este anulată, situația se va agrava cu siguranță. Remisiile spontane, ca la tipul paroxistic, nu sunt observate.

Tulburarea se dezvoltă, de regulă, treptat, începând cu schimbările de personalitate și simptomele negative asociate. Se observă sărăcirea volitivă și emoțională, pacienții devin indiferenți la tot ceea ce se întâmplă în jur. Puțin mai târziu, poate apărea o excitabilitate crescută și chiar agresivitate față de ceilalți. După aceea, semnele pozitive se unesc, ele sunt exprimate în halucinații și delir, în această perioadă boala atinge apogeul. Fără tratament, patologia se termină într-un defect schizofrenic ireversibil. Evoluția cea mai nefavorabilă se observă la un debut precoce al bolii, în adolescență. În această perioadă, cel mai adesea se dezvoltă paranoid malign sau o formă simplă de schizofrenie continuă.

Tip recurent

Conform descrierilor de acest tip, avantajul unei femei de vârstă mijlocie (20-40 de ani) suferă de pe urma acestuia. Patologia se caracterizează prin apariția unor episoade mentale luminoase și severe, după care are loc o remisiune prelungită. Semnele obligatorii progresează lent, schimbările de personalitate încep să fie observate abia după o serie de episoade mentale. Odată cu debutul remisiunii după primul sau al doilea episod, pacientul pare absolut sănătos, nu se observă modificări vizibile. Psihozele pot avea trei opțiuni de dezvoltare:

• catatonie oniroidă, această afecțiune se manifestă fie într-o stupoare. Pacientul poate fi într-o poziție incomodă și nefirească pentru o perioadă lungă de timp, adesea însoțit de această stare de mutism, adică de liniște deplină. În acest caz, nu numai corpul ia o poziție inconfortabilă, ci și nu există o expresie facială, devine ca o mască. De asemenea, catatonia se poate manifesta ca o stare de excitare, apar actiuni stereotipe, agresivitate impulsiva. Pacientul poate sparge și distruge totul pe drum;
• Starea depresiv-paranoică se manifestă în depresie cu frici și anxietate. Apare delirul înscenării și condamnării, precum și iluzii verbale. În timpul remisiunii, capacitatea de a lucra rămâne, deși este ușor redusă. Remisia este însoțită de un sentiment de anxietate cu un fond oarecum pesimist;
• schizofrenie bipolară în acest caz, cursul bolii se caracterizează prin schimbări bruște ale dispoziției, fundalului emoțional. Cazurile frecvente de sinucidere apar doar în această formă de dezvoltare a unui episod mental. Adesea există o alternanță de stări maniacale și depresive. În această stare, pacientul are tulburări de vorbire, bruscitatea și incompletitudinea sa de gândire, distragerea și somnul slab.

Un rol important în profunzimea recuperării și agravarea situației evoluției schizofreniei depinde de terapie prescrisă. Atât tratamentul medicamentos, cât și psihoterapia cu pacienții și rudele acestora sunt importante. Pentru fiecare caz individual, este prescris propriul său complex de medicamente, în funcție de manifestările clinice care domină. Baza tratamentului o constituie întotdeauna medicamentele neuroleptice, iar în funcție de simptome, acestea sunt suplimentate cu antidepresive, medicamente nootrope, vitamine, substanțe psihotrope etc.

Este o tulburare psihică caracterizată printr-o deformare semnificativă a gândirii și a percepției. Conștiința pură și capacitatea intelectuală sunt de obicei păstrate, deși unele defecte cognitive se pot dezvolta în timp. Cele mai importante semne psihopatologice includ vocalizarea gândurilor, iluziile și halucinațiile auditive. Unii pacienți comentează sau discută la o a treia persoană.

Există următoarele forme de schizofrenie:

• permanent;
• episodic cu un defect în creștere sau persistent;
• paroxistică cu remisie completă sau incompletă.

Diagnosticul de schizofrenie nu se pune în prezența unor manifestări extinse, maniacale, în absența dovezilor că manifestările schizofrenice au precedat tulburarea afectivă. Diagnosticul schizofreniei nu poate fi obiectiv în prezența unei boli cerebrale identificate, în timpul intoxicației sau a sevrajului de droguri. Dacă astfel de tulburări se dezvoltă în timpul epilepsiei sau a altor boli ale creierului, conform ICD-10, acestea sunt clasificate ca F06.2, cu participare la dezvoltarea substanțelor psihoactive - F10-F19.

Flux continuu

Evoluția continuă a schizofreniei reprezintă aproximativ 50% din toate cazurile de boală. Simptomele productive sunt prezente tot timpul. În acest context, tulburările negative sunt în continuă creștere, remisia spontană nu are loc, îmbunătățirea este posibilă numai în timpul tratamentului. În funcție de gradul de progresie, schizofrenia care curge continuu este subdivizată în continuare în forme.

Malign (juvenil)

De obicei boala se manifestă în copilărie și adolescență. Principalele simptome sunt:

• comportament inadecvat, insensibil față de ceilalți;
• variabilitatea patologică a dispoziției;
• dezorganizarea gândirii.

Semnele semnificative includ vorbirea ilogică a unui copil sau adolescent, considerații abstracte pseudo-filosofice. Alții consideră adesea aceste simptome ca manifestări ale pubertății. Datorită debutului precoce al bolii și dezvoltării rapide a simptomelor negative, prognosticul este de obicei prost. Boala este de obicei o dezintegrare rapidă a personalității.

Simplu

Boala se poate manifesta în adolescență. Este predominant asociat cu simptome negative, inclusiv:

• amorțeală emoțională;
• abulie;
• anhedonie;
• încălcarea gândirii.

Această formă tinde adesea să devină cronică.

Primele simptome:

• lipsa de interes pentru școală (muncă);
• pofta de singuratate;
• schimbări bruște de dispoziție (iritabilitate, irascibilitate).

Alte manifestări sunt de obicei prezente:

• ipohondrie;
• tulburări ale gândirii logice;
• dispoziție depresivă sau râs nemotivat;
• încălcări ale emoțiilor superioare;
• slăbiciune emoțională;
• vointa scazuta.

Boala poate apărea în mod repetat sub această imagine sau atacuri sub masca altor forme.

Gebefrenic

Această formă este similară cu cea simplă, dar se dezvoltă mai repede. Boala debutează la o vârstă fragedă, ceea ce face dificilă deosebirea acesteia de manifestările pubertății. Principalele manifestari:

• uimitoare încăpățânare;
• anxietate;
• obrăznicie;
• aroganţă;
• glume nepotrivite;
• lipsa de rușine;
• tulburări de gândire și concentrare.

Paranoic (moderat progresiv)

Schizofrenia paranoidă este tipul și forma cea mai frecventă în majoritatea țărilor lumii. Caracterizat prin deliruri relativ persistente, însoțite de halucinații. Cele mai frecvente tulburări de gândire paranoidă includ:

• mania persecuției;
• gelozie patologică;
• delir despre transformarea propriului corp.

Tulburările de percepție se manifestă prin voci amenințătoare, ordonatoare, halucinații auditive elementare. Există, de asemenea, halucinații olfactive, gustative, sexuale și alte halucinații (halucinațiile vizuale sunt rare).

Tulburare schizotipală (forma lentă)

Este un sindrom caracterizat prin comportament și gândire excentrică, anomalii afective tipice schizofreniei. Apare la vârsta adultă - după 20 de ani. Tulburarea are un curs continuu cu intensitate variabilă. Nu există halucinații, stări delirante, probleme grave de comportament. Uneori starea se dezvoltă în schizofrenie evidentă. Pericolul bolii constă în absența unui început expresiv, a unei dezvoltări clare, ca și în alte tulburări de personalitate. Sindromul este mai frecvent la persoanele legate genetic de schizofrenici. Se crede că această afecțiune este transmisă de la femeie (mamă) și face parte din spectrul genetic al schizofreniei.

Circular (periodic)

Tipul periodic de flux este format din emoții bipolare mixte de depresie și hiperactivitate cu anxietate și frică semnificative. Cu hipomanie, există un comportament schimbător, infantilism. Se observă remisiuni pe termen lung între atacurile acute individuale. Dar, în timp, apar simptome delirante depresive și halucinații vizuale.

Opțiuni de sechestru:

• Oneurofrenie. Se caracterizează printr-o percepție distorsionată, visătoare, halucinații oniroide. Această condiție este adesea observată în timpul manifestărilor inițiale ale unei boli psihotice generale.
• Schizokarie. Condiția este de obicei debutul rapid al simptomelor psihotice care, pe o perioadă relativ scurtă, perturbă grav personalitatea pacientului din cauza simptomelor negative profunde.

Tip de curgere paroxistică (asemănătoare blănii).

Forma, care include principalele tipuri de schizofrenie, se caracterizează prin modificări ale comportamentului pacientului. Se manifestă în apropierea sa treptată. O persoană își pierde vitalitatea, emoțiile sale se aliniază într-un singur plan. Uneori pot apărea gânduri delirante și halucinații tranzitorii, dar nu au acuitatea emoțională tipică, nu ocupă un loc dominant în imaginea bolii. Rezultatul tipic al bolii este pierderea treptată a unei persoane din poziția sa de viață: rolul unui fiu sau al fiicei, al unui student sau al unui angajat, al unui prieten.

O nouă tipologie a schizofreniei

În conformitate cu simptomatologia în psihiatrie, se disting următoarele:

• simptome negative - o consecință a scăderii sau dispariției oricărui semn, încetinirea abilităților motorii, hipobulie, apatie, emoții plate;
• simptome pozitive - iluzii, halucinații, comportament ciudat, neliniștit.

Simptomele negative se datorează adesea tulburării în sine, în timp ce simptomele pozitive sunt un răspuns la un declin al altor abilități.

În conformitate cu predominanța simptomelor, boala este împărțită în:

• tipul I;
• tipul II.

• schizofrenie pozitivă (răspunde bine la terapia farmacologică);
• schizofrenie negativă;
• schizofrenie mixtă.

Cum să recunoști o boală?

Diagnosticul poate fi pus doar de un specialist, un psihiatru. Diagnosticul este foarte dificil deoarece boala poate avea o dezvoltare atipica, plina de simptome nespecifice, ceea ce face usoara confundarea cu alte afectiuni psihice.

Simptome premergătoare manifestării complete a tulburării:

• izolare în sine (o persoană încetează să mai comunice cu ceilalți);
• "comportament ciudat;
• igienă personală inadecvată;
• pasiune excesivă ascuțită pentru ideile filozofice sau religioase;
• gânduri ciudate;
• sentimentul urmărit de cineva;
• suspiciune dureroasă, resentimente;
• abuzul de droguri, în special marijuana, alcool;
• vorbire fără emoție;
• incapacitatea de a se concentra.

Diagnosticare

Diagnosticul de schizofrenie se bazează pe un examen psihiatric complet, istoric medical, examen fizic și teste de laborator.

Examen psihiatric

Medicul sau psihiatrul adresează pacientului o serie de întrebări despre simptomele acestuia, întreabă despre istoricul psihiatric și familial al problemelor psihologice.

Anamneză, examen fizic

Medicul face o istorie personală și familială. Se efectuează un examen fizic complet pentru a verifica eventualele probleme de sănătate prezente care ar putea cauza sau susține tulburarea.

Teste de laborator

Nu există teste de laborator care să poată diagnostica schizofrenia. Testele de sânge și urină pot exclude alte cauze ale bolii. De asemenea, medicul poate comanda o scanare CT sau CT pentru a verifica creierul pentru tulburări asociate cu schizofrenia.

Rezultate

Nu există un test sau o metodă specifică pentru detectarea schizofreniei. Diagnosticul se bazează pe observarea pacientului, analiza informațiilor primite de la acesta. Modificările comportamentale, tendințele de anxietate, depresia și scăderea îngrijirii de sine sunt semne ale stadiului prodromal al bolii. Simptomele tipice pe care se bazează diagnosticul includ exprimarea propriilor gânduri, iluzii și halucinații.

Cursul continuu al schizofreniei se caracterizează printr-o dezvoltare lentă, inertă de-a lungul mai multor ani, cu o dezvoltare treptată a simptomelor productive și a tulburărilor cognitive. De-a lungul cursului bolii, simptomele negative ale schizofreniei, vizibile chiar și în faza prodromală a bolii, cresc treptat.

Acest tip de curs nu se caracterizează prin remisii, tulburări afective pronunțate și stări oneurode.

Gradul de progres al procesului în cursul continuu al schizofreniei poate fi diferit: de la lent la modificări ușoare ale personalității până la forme aproximativ progresive de schizofrenie malignă.

Particularitățile evoluției schizofreniei continue sunt afectate vizibil de vârsta de debut a bolii.

Schizofrenie lenta Autorii ruși ai anilor 70 ai secolului XX au descris-o ca fiind o tulburare relativ superficială a creierului, manifestată prin desfășurarea lentă a simptomelor polimorfe, adesea rudimentare, prezentate negative (unele cazuri de formă simplă) de nevroză (obsesiv, ipohondriac, isteric). ) sau iluzii paranoice. Psihopatice, afective, stări, simptome de depersonalizare, deși apar în acest tip de schizofrenie, sunt relativ slab exprimate aici.

Trăsăturile personale de personalitate premorbide din primele etape ale evoluției bolii păreau să se ascuțească, apoi, pe măsură ce simptomele negative au crescut, au fost șterse și distorsionate. „Îngustarea personalității” domină peste „scăderea potențialului energetic”.

Schizofrenie moderată sau paranoidă de obicei peste 25 de ani. În prima etapă, cursul bolii este lent, iar durata perioadei inițiale poate fi diferită - de la 5 la 20 de ani.

În deschidere, apar episoade de anxietate pe termen scurt, idei instabile de atitudine. Suspiciunea, izolarea, rigiditatea, aplatizarea afectivă cresc treptat.

Stadiul manifest este caracterizat de iluzii de persecuție, impact fizic, pseudo-halucinații și sindromul automatismului mental. În viitor, schizofrenia curge cu o predominanță a fenomenului halucinator-paranoid, în unele cazuri domină halucinoza, în altele - delir, în a treia - stări mixte. În prima variantă, tulburări asemănătoare nevrozei și psihopatice sunt notate la debutul bolii, în a doua - paranoidă. Cursul ondulat, exacerbările periodice ale simptomelor se observă în timpul „tranziției bolii de la un stadiu sindromic la altul (Elgazina L.M., 1958).

Primele manifestări ale variantei halucinatorii a schizofreniei moderat progresive pot fi considerate iluzii verbale cu o interpretare rudimentară pronunțată delirantă. Pe viitor apar simple halucinații, apoi adevărate halucinații verbale sub formă de dialog sau monolog, în acest din urmă caz, mai des de natură imperativă. Primul semn al apariției pseudo-halucinațiilor poate fi considerat un tip de comentariu al halucinațiilor verbale („comentarea gândurilor și acțiunilor vocii”). Dinamica sindromului Kandinsky-Clerambeau diferă într-o anumită secvență: un simptom de deschidere; automatisme ideatice, senestopatice, ideomotorii, motorii. În tabloul clinic al bolii pot exista semne de depersonalizare delirante. În ultima etapă a cursului se observă parafrenia halucinatorie cu un conținut fantastic de delir, probabil de geneză halucinatorie.

Pentru varianta delirantă a schizofreniei progresive, tulburările cercului delirant predomină pe tot parcursul bolii, iar dinamica sindromică a cursului se manifestă ca o schimbare secvențială a sindroamelor paranoid, paranoid și parafrenic.

În cazul unui ilir paranoic sistematizat, cursul se caracterizează printr-un caracter lent: sistemul delirului se formează lent, modificările de personalitate se caracterizează prin ascuțirea trăsăturilor premorbide. În viitor, pe fondul „slăbirii vioicității emoționale” se remarcă rigiditate, pedanterie, egocentrism, izolare, pierdere a interesului pentru tot ceea ce depășește povestea delirante. În stadiul final al cursului bolii, extinderea sistemului delirant s-a oprit, activitatea delirante a scăzut. Rezonabilitate și minuțiozitate au acționat pe fondul pasivității generale. Exacerbările trecătoare s-au manifestat ca un afect tensionat, o atitudine negativă față de cei dragi.

Schizofrenie maligna debutează de obicei în copilărie și adolescență, în timpul crizelor de pubertate. Nu este atât de comun și nu reprezintă mai mult de 5% din numărul total de pacienți cu schizofrenie.

Majoritatea cazurilor de evoluție malignă a bolii ar trebui probabil atribuite „schizofreniei nucleare”, care este considerată a fi caracterizată prin apariția rapidă a „devastării emoționale” cu decăderea simptomelor pozitive preexistente.

Deja în prima etapă a evoluției bolii, există, parcă, o „oprire a dezvoltării mentale”: imposibilitatea de a percepe informații noi, manifestări clare ale simptomelor negative („scăderea potențialului energetic”, „sărăcirea sfera emoțională ").

În perioada prodromală a evoluției bolii, pot apărea plângeri de greutate în cap, confuzie de gânduri, dificultăți de înțelegere a ceea ce se întâmplă sau de citit. „Pacientul mănâncă suficient, deși încet și fără plăcere, ... dar dacă nu este îngrijit, rareori cere mâncare. Doarme mult, măcar doarme; dacă este sfătuit să facă o plimbare, el, deși fără tragere de inimă, merge. Dacă sunt întrebați despre starea lor, ei răspund încet și liniștit că au capul greu și, în general, se limitează la răspunsuri scurte ”(Chizh V.F., 1911).

Se atrage atenția asupra unei schimbări vizibile în relațiile de familie. Pacienții care sunt pasivi în afara casei sunt nepoliticoși și insensibili în familie. Pacienții manifestă de obicei o atitudine puternic ostilă față de tată și o atitudine tiranică față de mamă, adesea combinată cu un sentiment de atașament dureros.

Tabloul clinic al debutului seamănă cu o criză pubertală, dar distorsiunea cursului său este dincolo de orice îndoială.

La debutul bolii, pacienții se dezvoltă special, divorțați de realitate și de interese neproductive și apare un sentiment al propriei schimbări. Încercările de a înțelege ce se întâmplă sunt însoțite de simptome de „intoxicație metafizică” („intoxicație filozofică”). Pacienții încep să citească cărți filozofice complexe, scriind pasaje mari din ele, însoțind în același timp pe acestea din urmă cu comentarii fără sens și ridicole. În alte cazuri, există o pasiune supraevaluată pentru a colecta lucruri inutile, dorința de a vizita aceleași locuri, de a proiecta dispozitive ciudate.

Manifestarea se manifestă ca „mare” cu simptome productive polimorfe, sindromic incomplete: fluctuații afective, iluzii slab sistematizate, simptome individuale de automatism mental, simptome hebefrenice pâlpâitoare, simptome catatonice.

Rapid, după 3-4 ani, se formează stări finale rezistente, caracterizate prin simptome negative, regresia comportamentului cu semne de infantilism.

În literatură, există indicii ale necesității de a izola diferite forme ale cursului schizofreniei maligne: catatonie simplă, hebefrenică, lucidă, hebefrenie paranoică.

Schizofrenia paranoidă este un tip de schizofrenie caracterizat printr-o predominanță a tulburărilor severe de gândire sub formă de parafrenie, paranoide sau paranoide. Schizofrenia paranoică continuă este una dintre cele mai frecvente forme de tulburare mintală.

Cauze

Cauzele schizofreniei nu sunt pe deplin înțelese. Cercetătorii cred că boala este de natură biopsihosocială. Dezvoltarea sa este influențată de ereditate, traume și creștere mentală din copilărie, alcoolism și dependență de droguri, socializare și trăsături de personalitate.

Simptome

Schizofrenia paranoidă se bazează pe tulburări grave de gândire. Percepția este distorsionată, se formează treptat un delir specific, construit logic, sistematic și monotematic.

Delirul – când pacientul face concluzii care nu corespund realității. El este pe deplin convins că are dreptate, iar opiniile sale nu se pretează la corectare nici măcar prin cele mai logice argumente.

Delirul este egocentric. Pacientul are gânduri și concluzii doar despre personalitatea sa. Delirul este colorat emoțional. Gândurile trezesc emoții vii și entuziasm.

În cultura populară, paranoia este asociată exclusiv cu iluzii de persecuție. În realitate, nu este cazul. Paranoia se bazează pe orice idei delirante care pot conține iluzii de grandoare, invenție, origine excepțională, gelozie, otrăvire sau infecție cu o infecție incurabilă.

Schizofrenia paranoidă se dezvoltă lent și are un flux continuu. Tulburările de gândire se dezvoltă treptat:

1. Perioada inițială (inițială).
2. Sindromul paranoic.
3. Paranoid.
4. Parafrenic.
5. Dementa schizofrenica.

Perioada inițială este însoțită de tulburări acute de percepție și sindroame psihopatologice. Cel mai adesea, există sindroame de depersonalizare-derealizare, gândire obsesivă, încredere în prezența unei boli incurabile, senzații neplăcute în organism de o localizare necunoscută.

În perioada inițială, pacientul devine retras, neîncrezător. Cercul de comunicare și interese se restrânge, emoțiile devin plate. Este dificil să evoci orice afectiune în el. Perioada inițială poate fi însoțită de sindroame halucinatorii și stări asemănătoare nevrozei. Perioada durează de la 10 ani.

Tipul paranoid de schizofrenie se manifestă ca un sindrom paranoid. Acest sindrom se caracterizează prin dezvoltarea unei idei delirante. Pacientul crede că este un mare reformator, un inventator, că este persecutat de dușmani politici, monitorizat noaptea, interceptat prin telefon sau e-mailuri interceptate.

Delirul exprimat crește activitatea volitivă a pacientului. De exemplu, pe fondul unui delir de ingeniozitate, o persoană poate sta într-un hambar zile și nopți și poate crea un dispozitiv pentru mișcare în timp sau un dispozitiv care să salveze toți oamenii de pe planetă de foame. Ei vizitează instituții administrative cu o cerere de eliberare a unui brevet pentru o invenție și utilizarea dispozitivului lor, îi frământă pe cei dragi cu cereri de ajutor. Aceasta înseamnă că comportamentul este condiționat de conținutul iluziei.

Următoarea etapă este sindromul paranoid. Diferă de amăgirile paranoice nesistematice, care afectează multe subiecte. Însoțită de obicei de halucinații adevărate sau pseudo-halucinații. Sindroame în schizofrenia paranoidă care apar în această etapă:

• Sindromul Candida-Clerambault. Constă în pseudo-halucinații, iluzii de influență (otrăvire, violență, persecuție, înșelăciune, furt) și sentimentul de „terminat” atunci când pacientul crede că cineva îi controlează sau citește gândurile în cap, îi controlează corpul sau efectuează acțiuni.
• Sindromul paranoid halucinator. Constă în halucinații și iluzii.

Semne ale schizofreniei paranoide în stadiul sindromului paranoid:

1. anxietate, agitație;
2. neîncredere;
3. alienare;
4. un sentiment de pericol iminent.

Următoarea etapă este sindromul parafrenic (parafrenia). Aceasta este o dezorganizare severă a gândirii. Intriga (conținutul nonsens) include teme fantastice și absurde, complet divorțate de realitate. Pe fondul parafreniei, starea de spirit și activitatea volitivă cresc. Pacientul face totul pentru a realiza sau a urma o idee delirante. În stadiul de parafrenie, se poate dezvolta megalomania - o idee delirante atunci când pacientul se consideră conducătorul lumii, că are o misiune specială în această viață, poate salva omenirea de invazia civilizațiilor extraterestre.

Ultima etapă în dezvoltarea schizofreniei paranoide este un defect schizofrenic. Aceasta este condiția finală care este însoțită de schizofazie. Se caracterizează printr-o tulburare de vorbire, în care este corectă din punct de vedere gramatical, dar conținutul său este absurd și ilogic.

Schizofrenia paranoidă cronică poate fi însoțită de afecțiuni onirice și tulburări emoționale.

Oneyroidul este o încălcare a conștiinței, în care pacientul se află într-o lume halucinantă cu conținut fantastic și absurd, în care pacientul este implicat. Se poate transforma într-o pasăre și poate zbura deasupra craterelor lui Marte; se poate transforma într-o picătură de apă care îngheață o mie de ani în adâncurile Polului Nord. Picturile sunt caracterizate de experiențe onirice care sunt puțin legate între realitate.

În starea de oneiroid, pacientul este complet dezorientat și inactiv. Simptomul „dublei prezențe” este caracteristic: pacientul se află în lumea halucinațiilor fantastice și în același timp realizează că se află în patul secției de spital.

Cele mai frecvente tulburări emoționale în schizofrenia paranoidă sunt depresia, hipomania, mania și disforia. Cel mai adesea, pacienții cu o tulburare mintală sunt într-o stare de dispoziție și activitate fizică intensă.

Diagnosticare

Criterii pentru diagnosticul schizofreniei paranoide:

• Cel puțin unul dintre aceste simptome:
  • „Ecou” al gândurilor în care pacientul crede că cineva îi pune gânduri în cap sau le citește;
  • delirul expunerii, atunci când pacientul crede că cineva este responsabil de organism;
  • halucinații auditive;
  • aiurea cu conținut fantastic sau absurd, care depășește cultura care este inerentă pacientului; de exemplu, invenția unui dispozitiv pentru monitorizarea vremii.
• Cel puțin două dintre simptomele enumerate mai jos:
  • halucinațiile sunt însoțite de delir și durează cel puțin o lună;
  • discontinuitate, rezonanță sau gândire spasmodică, neologisme;
  • agitație sau catatonie;
  • simptome negative: aplatizarea emoțiilor, scăderea voinței, depresie.

Diagnosticul diferențial al schizofreniei paranoide se realizează cu alte forme de schizofrenie și unele stări psihopatologice:

1. Schizofrenie simplă, catatonică și hebefrenă.
2. Psihoze organice.
3. Sindroame paranoide de origine organică.
4. Sindromul afectiv bipolar, mai ales în stadiul maniei.

Tratament

Tratamentul schizofreniei paranoide are ca scop:

• oprirea dezvoltării tulburărilor psihopatologice;
• obține un efect de medicament;
• stabilizează starea pacientului;
• reabilita pacientul.

Tactici de tratament pentru schizofrenia paranoidă:

1. Terapie non-medicamentală: psihoterapie, socioterapie, terapie ocupațională.
2. Terapie medicamentoasă. Se bazează pe antipsihotice - medicamente care ameliorează simptomele delirante și halucinatorii. În plus, antidepresivele, anti-anxietatea și sedativele sunt prescrise dacă iluziile sau halucinațiile sunt însoțite de agitație și tulburări de somn.

Pacienții pot avea schizofrenie paranoidă refractară. Aceasta înseamnă că iluziile și halucinațiile nu sunt eliminate după administrarea de antipsihotice. În acest caz, se prescrie terapia electroconvulsivă monolaterală.

Schizofrenia este a treia boală care provoacă dizabilitate, după paralizia completă și demența.

Prognostic: o treime dintre pacienți se recuperează parțial și pot fi activi social. O șesime dintre pacienți se recuperează complet, devin membri cu drepturi depline ai societății și devin capabili să lucreze. Femeile diagnosticate cu schizofrenie trăiesc cu câțiva ani mai mult. Persoanele cu această tulburare au un risc mai mare de sinucidere decât alții. Aproximativ 30% dintre pacienți au planificat sau au încercat să se sinucidă.