Din Wiki Clasa S.

Interventie chirurgicala Este un domeniu al medicinei care folosește tehnici chirurgicale pentru a trata leziunile și bolile. În general, o procedură este considerată o procedură chirurgicală atunci când implică tăierea țesutului pacientului sau sutura unei plăgi preexistente.
Toate formele interventie chirurgicala sunt considerate proceduri invazive. Așa-numita „intervenție chirurgicală neinvazivă” se referă de obicei la o excizie care nu pătrunde fizic în organele / țesuturile pacientului (de exemplu, ablația cu laser a corneei). Acest termen este, de asemenea, utilizat pentru a se referi la proceduri radiochirurgicale (iradiere tumorală).

Referință istorică

Chirurgia aparține uneia dintre cele mai vechi ramuri ale medicinei. Cea mai veche tehnică chirurgicală este trepanarea, care a fost efectuată atât în ​​scopuri medicale, cât și religioase. De exemplu, în Tibetul antic, unii călugări au forat un „al treilea ochi” în mijlocul frunții, această practică adesea s-a încheiat cu moartea. Se știe, de asemenea, că în mileniul 6 î.Hr., oamenii antici aplicau bandaje în cazul fracturilor osoase. Primele instrumente chirurgicale antice indiene au apărut în 1500 î.Hr. Hipocrate a creat, printre altele, lucrări la chirurgie, așa că acest cel mai mare vindecător grec antic a propus să efectueze o rezecție a coastei pentru empiemul pleurei (cunoscut și sub numele de pleurezie purulentă). Chirurgia s-a dezvoltat și în societatea romană antică. Medicii de atunci au efectuat cu succes amputări și au tratat diferite tipuri de răni. Chirurgii i-au ajutat pe răniți pe câmpurile de luptă și după bătăliile gladiatorilor.
Evul Mediu a fost un moment întunecat pentru operație. Medicii talentați se temeau să-și ofere propriile metode, pentru a nu risca să fie acuzați de erezie. Aceasta a continuat până la începutul Renașterii, care a dat un puternic impuls progresului în domeniul chirurgiei. Reprezentanți celebri ai acestei ere (în domeniul chirurgiei) sunt Paracelsus și Ambroise Paré. În secolul al XIX-lea au avut loc numeroase descoperiri majore, în special, francezul Louis Pasteur a descoperit factori care distrug microbii (temperatură ridicată și substanțe chimice), chirurgul german F. von Esmarch a inventat un garou pentru oprirea sângelui și medicul rus M. Subbotina a devenit fondatorul asepsiei.
În secolul al XX-lea, tehnicile anestezice au fost rafinate, medicii au făcut progrese în prevenirea complicațiilor după operație și au fost inventate multe instrumente chirurgicale. Acest lucru a făcut posibilă extinderea radicală a gamei de intervenții chirurgicale în chirurgie.

Boli în operație

Există multe boli pentru care se pot aplica tehnici chirurgicale. Printre ei:

• patologii ale sistemului reproductiv masculin / feminin (de exemplu, miom uterin sau adenom de prostată);
• patologii proctologice (de exemplu, prolaps rectal);
• boli flebologice (varice, tromboflebită);
• boli ale creierului și ale sistemului nervos (diferite tumori);
• patologii cardiace (anevrism, defecte cardiace);
• boli ale splinei;
• boli oftalmice;
• patologii endocrinologice grave etc.

Secțiuni de chirurgie

Secțiunile chirurgicale includ:

• neurochirurgie;
• chirurgie endocrină;
• Chirurgie cardiacă;
• chirurgie toracică (privește organele toracice);
• chirurgie abdominală;
• Operatie cu laser;
• chirurgie metabolică (de obicei utilizată pentru combaterea radicală a diabetului zaharat);
• chirurgie bariatrică (menită să combată obezitatea);
• microchirurgie (folosind instrumente microchirurgicale);
• chirurgia arsurilor;
• chirurgie regenerativă / de înlocuire;
• chirurgie colorectală;
• chirurgie funcțională (menită să restabilească funcționarea normală a organului).

Strâns legate de chirurgie sunt ginecologia, traumatologia, stomatologia chirurgicală, transplantologia, oncologia etc.

Metode de diagnostic în chirurgie

În acest domeniu al medicinei, sunt utilizate următoarele tehnici de diagnostic:

• examinarea subiectivă (reclamații, analiza anamnezei);
• examinare obiectivă (examinare, palpare, măsurători etc.);
• teste de laborator (teste de sânge / urină, coagulogramă, teste imunologice etc.);
• Metode cu raze X, inclusiv tomografie computerizată;
• implementarea imagisticii prin rezonanță magnetică;
• tehnici radioizotopice;

În plus, pot fi efectuate operații de diagnostic, cum ar fi puncții, artroscopie, prelevarea de biopsii de țesuturi sau celule etc.
Când se utilizează tehnici instrumentale de diagnostic, sunt respectate unele principii. Un test simplu și accesibil se face de obicei dacă poate oferi un diagnostic corect. Dar în situații dificile, este mai bine să aplicați imediat o metodă mai scumpă.

Tratamente chirurgicale

Metodele de terapie chirurgicală includ (listă neexclusivă):

• rezecție (îndepărtarea țesutului, osului, tumorii, parte a unui organ, organ);
• ligatură (legarea vaselor de sânge, a canalelor);
• eliminarea fistulei, herniei sau prolapsului;
• drenarea fluidelor acumulate;
• îndepărtarea pietrelor;
• curatarea conductelor, vaselor infundate;
• implantarea grefelor;
• artrodeză (intervenție chirurgicală pentru imobilizarea articulațiilor oaselor);
• crearea unei stome (o deschidere care leagă lumenul unui organ situat în interior și suprafața corpului);
• reducere (de exemplu, nas).

Etapele tratamentului chirurgical

Există mai multe etape ale tratamentului chirurgical:

1. Preoperator. Implică pregătirea pentru operație.
2. Operațiune. Această etapă include mai multe etape: aplicarea anesteziei, accesul chirurgical (trebuie să fie anatomic, fiziologic și suficient), recepția operativă, precum și ieșirea din operație.
3. Postoperator. Începe din momentul încheierii intervenției și se termină în momentul externării din spital.

Chirurgie și drepturile omului

Accesul la tratament chirurgical este din ce în ce mai recunoscut ca parte integrantă a asistenței medicale dezvoltate, prin urmare devine o componentă a dreptului omului la sănătate. Comisia globală interventie chirurgicala Lancet a evidențiat necesitatea unei îngrijiri chirurgicale și anestezice publice, în timp util și sigure.

Surse de

În termeni simpli, chirurgia înseamnă o ramură medicală care se ocupă cu studiul bolilor de natură acută și cronică care necesită tratament chirurgical folosind metode chirurgicale. Cu toate acestea, este posibil ca unele procese patologice din organism să nu necesite intervenții chirurgicale, dar ar trebui să fie controlate de chirurgi. Această secțiune are limite foarte largi, care continuă să se extindă până în prezent. Oamenii de știință cresc capacitățile chirurgicale prin dezvoltarea de noi abordări și tehnici pentru terapia chirurgicală.

Mecanismul dezvoltării patologiilor de natură chirurgicală este un subiect care stârnește un interes profund în rândul oamenilor de știință chirurgicală.

Toate cunoștințele și capacitățile disponibile în chirurgia modernă permit oamenilor să se vindece de boli teribile și să-și prelungească viața, eliminând simptomele neplăcute.

Istoria chirurgiei

Chirurgia clinică este considerată pe bună dreptate cea mai veche știință medicală. Cu ajutorul său, chiar înainte de era noastră, vindecătorii cu experiență au efectuat operații de îndepărtare a pietrelor din vezică, vindecarea fracturilor și efectuarea unei operații cezariene. Din descoperirile arheologice, se știe despre existența unei selecții largi de instrumente chirurgicale în cele mai vechi timpuri.

Nu a încetat să se dezvolte până în secolul al XIII-lea, după care a trebuit să se oprească un secol întreg. Acest lucru se datorează faptului că în această perioadă au existat unele modificări, datorită cărora toate operațiile cu risc de sângerare (și aceasta este aproape toate intervențiile chirurgicale majore) au fost complet interzise. Orice dezvoltare în acest domeniu de activitate a fost, de asemenea, interzisă.

Renașterea a fost o etapă de „renaștere” pentru medicină, în special pentru chirurgie. Oamenii de știință au început să îmbunătățească metodele și să inventeze noi instrumente. Dar ceea ce este mai important este că medicii au reușit să învețe cum să transfuzeze sânge. Acest lucru s-a dovedit a fi salutar în cazul unei pierderi mari de sânge.

Punctul de cotitură a fost la mijlocul secolului al XIX-lea. În 1846, anestezia a fost folosită pentru prima dată, cu ajutorul căreia a devenit posibilă efectuarea unor intervenții chirurgicale grele și prelungite. Acest lucru a afectat și scăderea ratei mortalității pacienților operați.

Descoperirea antibioticelor la începutul secolului al XX-lea a îmbunătățit și mai mult situația, deoarece datorită acestui fapt, a început o luptă activă împotriva infecțiilor care ar putea apărea în perioada postoperatorie și ar putea duce la moartea pacientului. Antisepticele și asepsia au fost utilizate pentru dezinfectarea instrumentelor și tratarea rănilor, ceea ce a dus la minimizarea deceselor în operație.

Ramuri de chirurgie

Ramurile chirurgicale moderne includ:

Direcții conexe

Mai multe ramuri ale medicinei sunt strâns legate de chirurgie, unde merită menționat:

• Ginecologie, care utilizează metode chirurgicale pentru tratarea bolilor din sistemul reproductiv feminin;
• Oftalmologie, pentru operații asupra organelor vederii;
• Otorinolaringologie, cu patologii grave ale organelor ORL;
• Endocrinologie, pentru intervenția chirurgicală în sistemul endocrin;
• Urologie, cu procese patologice complicate în sistemul genito-urinar;
• Oncologie, dacă se găsesc neoplasme în organism, indicate pentru îndepărtare;
• Traumatologie și ortopedie, pentru corectarea chirurgicală a aparatului osos și a articulațiilor.

Soiuri de operații chirurgicale

Toate operațiile chirurgicale sunt împărțite în:

1. Diagnostic, cu ajutorul lor puteți evalua starea unui anumit organ pentru a face un diagnostic precis;
2. Simptomatice, sunt făcute pentru a atenua starea pacientului. Poate face parte dintr-un tratament cuprinzător;
3. Radical, în timpul unui astfel de tratament, cauza bolii este complet eliminată;
4. Paliativele, utilizate atunci când este imposibilă o vindecare completă, sunt o măsură auxiliară pentru îmbunătățirea temporară a stării pacientului.

Etapele operației

Tratamentul chirurgical este o serie de acțiuni secvențiale și nu doar o perioadă de intervenție chirurgicală. Totul începe cu etapa pregătitoare, în timpul căreia pacientul este examinat cu atenție, se detectează inflamația și se stabilizează activitatea unor organe interne.

Etapa introducerii anesteziei este o componentă foarte importantă, deoarece evoluția evenimentelor din timpul operației depinde de acest medicament. Trebuie selectat corect în funcție de răspunsul normal al corpului la un anumit tip de calmant al durerii.

Etapa chirurgicală include incizia, tratamentul efectiv și sutura.

Etapa de recuperare implică o perioadă de reabilitare necesară pentru vindecarea suturilor și adaptarea generală a pacientului.

Chirurgie modernă

În ciuda originilor sale antice, nimic nu rămâne din acele metode originale în chirurgia modernă. Ea nu mai este asociată cu un bisturiu și uriașe cicatrici neglijent.

Ce poate face chirurgia modernă - veți afla despre acest lucru din videoclip:

Metodele chirurgicale minim invazive sunt utilizate pe scară largă în rândul chirurgilor pentru a reduce aria țesuturilor rănite. Acest lucru a devenit posibil după introducerea echipamentelor de înaltă tehnologie în chirurgie, inclusiv: electrocoagulatoare, endoscoape, cuțite cu ultrasunete și laser.

În lumea oamenilor de știință, se lucrează pentru îmbunătățirea tehnicilor chirurgicale pentru a minimiza stresul primit de organism în timpul operațiilor.

Boli chirurgicale

Și, deși farmacologia este un domeniu destul de dezvoltat, unele boli nu pot fi vindecate în mod conservator. Motivul pentru aceasta poate fi apelul tardiv al pacientului pentru ajutor medical, sau altfel s-a dezvoltat pur și simplu un proces patologic complicat care necesită intervenție chirurgicală. Vorbim despre astfel de boli chirurgicale precum.

Chirurgia de astăzi este un domeniu complex al multifacetic al medicinii care joacă un rol important în lupta pentru sănătate, capacitatea de muncă și viața umană.

Progresul științei medicale moderne este indisolubil legat de revoluția științifică și tehnologică, care a avut un impact uriaș asupra principalelor domenii ale medicinei. Fiind o parte a medicinei clinice, chirurgia modernă se dezvoltă în același timp ca o știință complexă de mari dimensiuni, utilizând realizările de biologie, fiziologie, imunologie, biochimie, matematică, cibernetică, fizică, chimie, electronică și alte ramuri ale științei. În timpul operației se utilizează în prezent ultrasunete, frig, lasere, oxigenare hiperbară; sălile de operație sunt echipate cu echipamente electronice și optice noi, calculatoare. Progresul chirurgiei moderne este facilitat de introducerea de noi metode de tratare a șocului, sepsisului și tulburărilor metabolice, utilizarea polimerilor, a antibioticelor noi, a agenților anticoagulanți și hemostatici, a hormonilor și a enzimelor.

Chirurgia modernă combină diferite ramuri ale medicinei: gastroenterologie, cardiologie, pneumologie, angiologie etc. Disciplinele precum urologia, traumatologia, ginecologia și neurochirurgia au devenit de mult independente. În ultimele decenii, anesteziologia, resuscitarea, microchirurgia și proctologia au apărut din operație.

Succesele operației sovietice sunt bine cunoscute în țara noastră și în străinătate. Medicii sovietici și, în primul rând, chirurgii, au adus o contribuție uriașă la victoria asupra hoardelor fasciste care amenințau să înrobească popoarele Europei. Acest lucru este dovedit, în special, de rezultatele muncii chirurgilor militari fără precedent în istorie în timpul Marelui Război Patriotic din 1941-1945, prin eforturile cărora peste 72% dintre răniți au fost readuși în serviciu.

Întrebări generale de chirurgie

Particularitățile chirurgiei sovietice sunt dinamismul său, legătura organică cu experimentele pe animale, care face posibilă testarea cuprinzătoare a noilor metode de diagnostic și tratament. Este dificil să ne imaginăm dezvoltarea unor probleme complexe în chirurgia modernă fără studii experimentale. Țara noastră a oferit chirurgilor posibilitatea de a lucra în laboratoare științifice dotate cu tehnologie de ultimă generație la clinici și institute de cercetare.

Medicina domestică se caracterizează printr-o tendință spre generalizări fiziologice și biologice, provenind din lucrările lui N.I. Pirogov, I.P. Pavlov, I.M.Sechenov, precum și o strânsă legătură între gândirea teoretică, experimentală și chirurgicală. Bineînțeles, o astfel de comunitate a contribuit la nașterea metodelor terapeutice care au îmbogățit medicina internă și mondială, inclusiv circulația artificială, ale cărei baze au fost dezvoltate de S. S. Bryukhonenko și N. N. Terebinsky, transfuzie de sânge cadavric, introdusă în practica lui V. Shamov. și SS Yudin, adrenalectomie, propusă de VA Oppel, grefarea pielii cu un lambou migrator, dezvoltată de VP Filatov, o operație de creare a unui esofag artificial, propusă de PA Herzen.

În lucrarea sa, chirurgul ar trebui să fie ghidat de principiile umanismului și deontologiei chirurgicale, deoarece intervenția chirurgicală are astfel de metode active de diagnostic și tratament, care sunt adesea folosite în pragul vieții și al morții și de soarta pacientului. depinde de utilizarea rațională a căreia. Tehnica ridicată, precizia operației, scutirea maximă a țesuturilor, respectarea regulilor de asepsie sunt de o mare importanță pentru un chirurg-specialist. Experiența Marelui Război Patriotic a jucat un rol neprețuit în îmbunătățirea tehnicii chirurgicale.

În prezent, dezvoltarea extrem de rapidă a intervenției chirurgicale este facilitată de realizările anesteziologiei, resuscitării, oxigenării hiperbarice și dezvoltarea rapidă a tehnologiei medicale. Introducerea metodelor de cercetare cu ultrasunete, tomografie computerizată, rezonanță magnetică nucleară și angiografie digitală sau computerizată în chirurgia practică poate asigura în mod semnificativ procesul de examinare al pacientului și, în același timp, poate face un diagnostic actual exact necesar pentru întocmirea unui plan de măsuri preliminare și determinarea sarcinilor tactice ale intervenției chirurgicale.

Anesteziologia creează condiții optime pentru chirurgul modern și pentru pacient în timpul celor mai dificile operații. Anestezia modernă este cea mai umană metodă de ameliorare a durerii. Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că, în ultimii ani, pe lângă anestezie, în timpul intervențiilor prelungite, dar mai puțin traumatice, chirurgii au început să folosească mai larg anestezia conductivă dezvoltată de AV Vishnevsky, anestezia locală de infiltrare folosind injectoare fără ace, anestezie paravertebrală și epidurală , precum și anestezie electrică ...

Introducerea în practica clinică a anesteziei endotraheale, a relaxantelor musculare și a ventilației artificiale a plămânilor a stimulat progresul intervenției chirurgicale a inimii și vaselor mari, plămânilor și mediastinului, esofagului și organelor abdominale. Anestezia domestică modernă și dispozitivele respiratorii concurează cu succes cu eșantioane mondiale de dispozitive similare. Aparatul "Kholod-2F", conceput pentru hipotermia craniocerebrală într-o varietate de afecțiuni clinice, a găsit recunoaștere internațională. Au fost sintetizate și introduse în practică noi relaxante musculare promițătoare, gangliolitice și analgezice. Viitorul anesteziei și resuscitării este, fără îndoială, asociat cu introducerea computerelor electronice, cu crearea complexelor de control și diagnostic.

Progresele în transfusiologie sunt de o mare importanță pentru dezvoltarea intervenției chirurgicale - conservarea și înghețarea eritrocitelor timp de 10 ani sau mai mult cu posibilitatea utilizării ulterioare eficiente, crearea de preparate imune din sânge. Acest lucru a făcut posibilă reducerea numărului de transfuzii de sânge donat la nivel mondial, reducând astfel riscul de a contracta hepatită virală și virusul care cauzează sindromul de imunodeficiență dobândită (SIDA). În acest sens, au început să se dezvolte activ și să folosească adesea autotransfuzia de sânge prelevată de la un pacient cu câteva zile înainte de operație și retransfuzia - o transfuzie a sângelui propriu al pacientului aspirat din rana chirurgicală în timpul operației. Se dezvoltă, de asemenea, problema sângelui artificial (soluții cu molecule ridicate capabile să transporte oxigen în fluxul sanguin).

Una dintre caracteristicile chirurgiei moderne este dezvoltarea activă a direcției reconstructive. Chirurgii moderni se străduiesc să restabilească la maximum funcția fiziologică pierdută. Pentru a face acest lucru, utilizați nu numai forțele proprii ale corpului, ci și transplantul de organe și țesuturi, folosiți proteze. Chirurgia a devenit un tip masiv de îngrijire medicală specializată. Operația sovietică a obținut un succes semnificativ în tratamentul chirurgical al bolilor severe ale inimii, vaselor de sânge, plămânilor, traheei, bronhiilor, ficatului, esofagului, stomacului și a altor organe. Sunt folosite metode originale de plastic, reconstrucție și transplant, care sunt dezvoltate de echipe conduse de principalii chirurgi din țara noastră. Chirurgia se apropie din ce în ce mai mult de astfel de tulburări în organism, a căror eliminare până de curând părea nerealistă. Deci, microchirurgia vă permite să reveniți la o persoană degetele și membrele întregi care au fost smulse ca urmare a unei leziuni, a autotransplantului - pentru a compensa funcțiile pierdute folosind propriile țesuturi și chiar organe ale pacientului. Chirurgia endovasculară cu raze X completează eficient protezele vasculare și alte tipuri de chirurgie plastică, fiind în unele cazuri o metodă alternativă de tratament. Riscul operațiunilor este redus, rezultatele lor imediate și pe termen lung sunt îmbunătățite.

Chirurgie Plastică

Ultimele decenii s-au caracterizat prin dezvoltarea rapidă a chirurgiei plastice, corespunzătoare nevoilor populației de a-și îmbunătăți aspectul. În zilele noastre, tradiționalul lifting facial circular este rar folosit, dând loc operațiilor SMAS, care oferă un rezultat estetic mai pronunțat și mai durabil.

În domeniul mamoplastiei, se folosesc proteze din ce în ce mai avansate. Chirurgul plastic Sergei Sviridov a dezvoltat o tehnică fără sânge a plastiei mamare care minimizează riscul deplasării implantului, asigură invizibilitatea suturii, pierderi minime de sânge în timpul intervenției chirurgicale, condiții optime pentru vindecare și scurtarea perioadei de reabilitare.

Liposucția tradițională tumescentă, dezvoltată de Y-G. Illouz și P. Fournier în 1980, a fost completată de metode cu ultrasunete, rotative de vibrații, cu jet de apă și laser și combinațiile acestora (vezi liposucție).

Chirurgie de urgență

Cea mai importantă problemă a chirurgiei moderne este îngrijirea chirurgicală de urgență pentru o serie de boli și leziuni. Fără îndoială, acest lucru se datorează îmbunătățirii organizării asistenței medicale primare, precum și îmbunătățirii metodelor chirurgicale. Cu toate acestea, o serie de probleme, cum ar fi diagnosticarea precoce, oportunitatea operației și lupta împotriva diferitelor complicații, nu pot fi considerate definitiv rezolvate, există încă o mulțime de muncă pentru depășirea dificultăților semnificative, precum și a deficiențelor organizaționale în acest domeniu.

În structura bolilor urgente după apendicita acută, locurile II și III sunt ocupate de colecistită acută și pancreatită acută. Observațiile din ultimii ani indică o creștere fără îndoială a numărului de pacienți cu aceste boli, dintre care o parte semnificativă sunt persoane în vârstă și senile. Adesea, colecistita acută este complicată de icter obstructiv și colangită purulentă, care agravează semnificativ starea pacientului. Scurgerea afectată a bilei și hipertensiunea persistentă în tractul biliar fac ineficiente măsurile conservatoare, iar operațiunile urgente întreprinse în aceste condiții sunt asociate cu un risc mare. De aceea, metodele endoscopice sunt utilizate pe scară largă pentru a ajuta acești pacienți, care combină cu succes capacitățile diagnostice și terapeutice.

Metoda de canulare endoscopică retrogradă a mamelonului Vater și a colangiografiei retrograde permite în 95% din cazuri nu numai identificarea cauzei obstrucției canalelor biliare, ci și efectuarea drenajului nazobiliar, combinându-l adesea cu papillo-sfincterotomia endoscopică și îndepărtarea calculilor . Dacă este necesar, se poate efectua decompresie laparoscopică, spălarea vezicii biliare cu antibiotice și antiseptice. Combinația unui astfel de tratament cu măsuri conservatoare face posibilă eliminarea colangitei acute și a icterului obstructiv la 75% dintre pacienți și pregătirea acestora pentru o intervenție chirurgicală întârziată a tractului biliar. Acest lucru îmbunătățește semnificativ rezultatele tratamentului și reduce mortalitatea.

Laparoscopia are, de asemenea, o oarecare importanță în pancreatita acută. Cu ajutorul său, este posibil nu numai clarificarea diagnosticului, ci și eliminarea revărsatului pancreatogen din cavitatea abdominală, efectuarea dializei peritoneale și, dacă este necesar, a colecistostomiei laparoscopice, care contribuie foarte mult la eliminarea fenomenelor de toxemie. În tratamentul complex al pacienților cu colangită și pancreatită acută, un loc semnificativ aparține oxigenării hiperbarice, a cărei utilizare îmbunătățește semnificativ rezultatele tratamentului.

Chirurgia tractului gastro-intestinal

În tratamentul complex al bolii ulcerului duodenal, continuă să se utilizeze vagotomia selectivă proximală.

Un număr de chirurgi, în special M. I. Kuzin, A.A. Alții consideră vagotomia selectivă
ca inervație de conservare a organelor, dar deranjantă, în legătură cu care se îndoiesc de capacitatea sa de utilizare în masă. Această operație este asociată cu un risc relativ mai mic decât rezecția gastrică: complicațiile cu aceasta variază de la 0,3%, conform lui S. Muller, la 0,5-1,5%, conform lui J. R. Brooks și V. M. Sitenko. Cu toate acestea, odată cu extinderea indicațiilor pentru utilizarea vagotomiei proximale selective și încălcarea tehnicii, procentul complicațiilor, potrivit P. M. Postolov, A. A. Rusanov, N. Vinz, M. Ihasz, crește la 10%. Acest lucru indică necesitatea unei atitudini prudente față de aplicarea în masă a acestei operațiuni și respectarea strictă a tuturor regulilor și tehnicilor în timpul implementării acesteia. Metodele terapeutice moderne pentru tratamentul bolii ulcerului peptic și, în special, a medicamentelor, precum și dezvoltarea endoscopiei terapeutice și oxigenarea hiperbară, îmbunătățesc eficacitatea tratamentului conservator al acestei boli.

În ceea ce privește tratamentul complicațiilor ulcerului gastric și ulcerului duodenal și, în special, a sângerărilor, având în vedere că printre pacienții cu sângerări gastrointestinale acute predomină persoanele în vârstă și senile, se preferă din ce în ce mai mult metodele de economisire - electrocoagulare endoscopică a vasului sau fotocoagulare cu rază laser , introdus în practica clinică de Yu. M. Pantsyrev, O. K. Skobelkin, P. Friihmorgen, F. E. Silverstein și alții. Embolizarea endovasculară a unui vas sângerant sau a sistemului său, dezvoltată de L.S. Zingerman, I. Kh. Rabkin, J. Rosch, O Adler, RE Gold. Dacă este necesar, în mod întârziat, acești pacienți sunt supuși unei intervenții chirurgicale radicale.

Dezvoltarea intervenției chirurgicale a organelor zonei hepatopancreatobiliare este asociată cu o creștere a numărului de pacienți cu colelitiază și a complicațiilor acesteia, precum și cu îmbunătățirea metodelor de diagnostic și a tratamentului chirurgical al acestor boli. Dintre metodele de diagnostic, se folosesc adesea colangioscopia retrogradă și intraoperatorie, colangiografia și pancreatografia, portografia transumbilicală, splenoportografia, coledocoscopia, laparoscopia etc.

Pentru intervenții chirurgicale pe vezica biliară și pe căile biliare, se utilizează ace atraumatice de diferite diametre cu fire sintetice absorbabile și neabsorbabile, instrumente microchirurgicale, precum și tehnici de mărire, ultrasunete și laser.

În prezent, au fost dezvoltate și introduse pe scară largă astfel de tipuri de operații precum impunerea anastomozelor biliodigestive, papilosfincterotomia, papilosfincteroplastia și o combinație a acestor intervenții prin tipul de drenaj intern dublu al căii biliare comune, inițiatorii și promotorii din țara noastră sunt VV Vinogradov, E. I. Galperin, A. V. Gulyaev, B. A. Korolev, P. N. Napalkov, O. B. Milonov, E. V. Smirnov, A. A. Shalimov și alții. în combinație cu drenajul extern al cadrului transhepatic controlat al tractului biliar, pentru care EI Galperin și OB Milonov au dezvoltat o tehnică și o instrumentare specială. Un loc special în chirurgia bolii biliare și a complicațiilor sale este ocupat de metoda endoscopică de tratament.

Există o experiență pozitivă în tratamentul chirurgical al unor forme de hepatită cronică. Diagnosticul intraoperator al acestor forme se bazează pe datele biopsiei hepatice. Astfel de pacienți produc arterioliză și simpatizare a arterei hepatice și a ramurilor acesteia. Un debitmetru este utilizat pentru a monitoriza eficacitatea intervenției.

În ultimii ani, a existat o creștere a numărului de cazuri de pancreatită acută, ceea ce a dus la apariția unui contingent foarte semnificativ de pacienți care suferă de diferite tipuri de pancreatită cronică și colecistopancreatită. Studiile efectuate atât de chirurgii sovietici, cât și de cei străini, efectuate în ultimii ani, au stabilit că cauzele principale ale pancreatitei cronice în majoritatea cazurilor sunt factorul alimentar și boala de calculi biliari. Într-un număr semnificativ de cazuri, dezvoltarea pancreatitei cronice este facilitată de condițiile hipotonice ale duodenului, de staza duodenală, de stricturile mamelonului Vater și de eșecul acesteia. Dezvoltarea de noi metode pentru diagnosticarea bolilor zonei pancreatoduodenale (duodenografie în stare de hipotensiune arterială, duodenocinesigrafie, pancreatografie, tomografie computerizată și tomografie computerizată cu ultrasunete) a contribuit la introducerea unor tipuri mai avansate de operații pentru această boală - rezecția pancreasului, papiloplastie, crearea patologiei tractului biliar.

Rezultate bune sunt oferite de practica DF Blagovidov, J. Little, J. Traeger și alții care umple conducta Wirsung cu elastomer siliconic pentru a opri funcția excretorie a pancreasului în formele dureroase de pancreatită sau în prezența anumitor tipuri. a fistulelor pancreatice. Dezvoltarea intervenției chirurgicale în zona hepatopancreatobiliară implică necesitatea de a crea secții chirurgicale specializate dotate cu echipamentul modern necesar și având chirurgi calificați - specialiști în acest domeniu.

În ultimii ani, cercetători precum M.D.Patsiora, V.V. Vakhidov, F.G. Uglov, K.N. Tsatsanidi, N.V. Blakemore, L. Ottinger, etc. Principala indicație pentru intervenția chirurgicală în aceste cazuri este prezența varicelor esofagului și a stomacului și sângerarea din acestea, lupta împotriva căreia, de fapt, este direcția principală în chirurgia sindromului de hipertensiune portală. A doua zonă nu mai puțin importantă este intervențiile chirurgicale pentru ascita cronică rezistentă la terapia conservatoare.

În caz de sângerare acută din varicele esofagului și a părții cardiace a stomacului, se utilizează o sondă specială obturatoare cu două baloane pneumatice, care face posibilă oprirea sângerării la 85% dintre pacienți. Creșterea volumului balonului gastric permite compresia uniformă a unei zone mari a părții cardiace a stomacului cu vene varicoase și împiedică mișcarea balonului cu sonda din zona cardiacă în esofag. La unii pacienți cu ciroză hepatică subcompensată și decompensată, după oprirea temporară a sângerării cu ajutorul unei sonde obturatoare, se utilizează metoda de scleroterapie prin injecție endoscopică a sângerării varicelor.

Cu ciroza hepatică compensată, operația de alegere este în prezent impunerea unei anastomoze splenorenale distale, în care se realizează decompresia bazinului gastro-colonic și se menține perfuzia sângelui mezenteric prin ficat. Dacă această operație nu este fezabilă, intervenția chirurgicală se limitează la gastrotomie și ligarea varicelor esofagului și a părții cardiace a stomacului. La pacienții cu manifestări clinice severe de hipersplenism, ligarea varicelor este completată de splenectomie.

Pentru ascita cronică, rezistentă la terapia medicamentoasă, la pacienții cu ciroză hepatică și boală Chiari, la Centrul Științific All-Union pentru Chirurgie al Academiei de Științe Medicale a fost utilizată o manevră peritoneo-venoasă cu mecanism de valvă produsă la nivel intern. Dezvoltarea metodelor de chirurgie endovasculară a permis acestor pacienți să efectueze ocluzia selectivă a arterei hepatice prin artera femurală în conformitate cu Seldinger.

Cu hipertensiunea portală extrahepatică, se poate utiliza orice tip de anastomoză splenorenală, cu toate acestea, aceste operații sunt fezabile doar la 5-6% dintre pacienți, ceea ce se datorează inadecvării venei splenice pentru manevrare. În condiții anatomice adecvate, se preferă anastomoza în formă de H mezenteric-cavală cu inserție din vena jugulară internă. În cazurile în care anastomozele vasculare la pacienții neoperiți anterior nu pot fi impuse, domeniul operației se reduce la gastrotomia transperitoneală și la ligarea varicelor stomacului și a esofagului abdominal. Splenectomia la acești pacienți se efectuează numai în caz de hipersplenism pronunțat. În alte cazuri, splenectomia ca operație independentă este considerată nerezonabilă. La pacienții operați anterior cu hipertensiune portală extrarenală cu localizare a varicelor în treimea medie și superioară a esofagului, operația la alegere este esofagotomia transepleurală, care permite ligarea venelor părții cardiace a stomacului, a treimii inferioare și mijlocii a esofagului.

Chirurgia esofagiană este una dintre cele mai dificile probleme în chirurgia modernă. Oamenii de știință domestici au adus o contribuție semnificativă la rezolvarea acestei probleme, propunând o serie de metode originale de diagnosticare și tratament chirurgical din cele mai diverse tipuri, inclusiv severe, de patologie esofagiană, în special a cancerului, care au făcut posibilă extinderea indicațiilor pentru operații și crește semnificativ eficacitatea acestora.

Chirurgia pentru cancerul esofagului toracic este adesea efectuată în două etape. În prima etapă, extirparea esofagului se efectuează conform lui Dobromyslov-Torek, în a doua - chirurgie plastică a esofagului. Această tactică este recomandabilă datorită naturii traumatice a intervenției la pacienții debilitați și a incapacității de a prezice reapariția tumorii și apariția metastazelor. B. Ye. Peterson, A. F. Chernousov, O. K. Skobelkin, Akiyma, T. Hennessy, R. O "Connell, A. Naidhard și alții. Intervenții în două etape.

În Centrul Științific de Chirurgie All-Union al Academiei de Științe Medicale, se efectuează o operație, care constă în rezecție simultană și chirurgie plastică a esofagului, iar un tub isoperistaltic tăiat din curbura mai mare a stomacului este utilizat ca grefă . Mobilizarea stomacului se realizează în așa fel încât nutriția grefei să fie asigurată de artera gastroepiploică dreaptă. La tăierea grefei, se folosește un capsator original, care permite utilizarea unui bisturiu cu laser. Esența metodei este că stomacul este cusut cu două rânduri de agrafe de hârtie, între care este disecat cu un fascicul laser. Sutura laser-mecanică este practic fără sânge, mărgelul mamelonului este mic și se realizează sterilitatea acestuia, ceea ce face posibilă efectuarea operației în condiții „mai curate” și evitarea unei suturi aspre. Aparatul pentru disecarea organelor tubulare și bisturiul cu laser sunt, de asemenea, utilizate pentru rezecțiile proximale și distale ale stomacului și pentru chirurgia plastică a esofagului și a stomacului în caz de stricturi ale arsurilor. În cazul tumorilor benigne ale esofagului, enucleația leiomiomului esofagului se realizează prin etapizarea acestuia pas cu pas și îndepărtarea acestuia în afara peretelui organului. Operații mai extinse - rezecția parțială și extirparea esofagului - sunt permise numai pentru leiomiomii uriași.

Cea mai eficientă metodă conservatoare de tratare a stricturilor esofagului la arsură, ca și până acum, este bougienage cu ajutorul unui bougie din plastic, efectuat de-a lungul unui șir de ghidare sub controlul televizorului cu raze X. Această tehnică a redus dramatic riscul de perforație esofagiană în timpul tratamentului.

Aproximativ 40% dintre pacienții internați la spital târziu după o arsură a esofagului necesită tratament chirurgical. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt: ​​obstrucția cicatricială completă a esofagului, reapariția rapidă a stricturii după cursuri de bougienage repetate, inutilitatea bougienage datorită scurtării esofagului, insuficienței cardiace și esofagitei de reflux. Alegerea grefei și tipul de chirurgie plastică (retrosternală, intrapleurală, segmentară, locală etc.) sunt determinate de localizarea și lungimea stricturii, arhitectonica vaselor de alimentare. În unele cazuri, pentru chirurgia plastică a esofagului, puteți utiliza stomacul, în altele, ar trebui să acordați preferință esofagoplastiei colonice dezvoltată de S. S. Yudin, B. A. Petrov, V. I. Popov, A. A. Shalimov, Hennessy și O "Connell, Shields și alții.

P. Banzet, M. Germain și P. Vayre au dezvoltat o tehnică pentru mutarea unei grefe libere (un segment al intestinului subțire sau gros) la gât folosind tehnici microchirurgicale, care vor îmbunătăți rezultatele intervențiilor chirurgicale esofagiene.

În prezent, existența a două forme patogene diferite de obstrucție funcțională a cardia, cardiospasm și achalasia x "ardia" ar trebui considerată dovedită. În tratamentul obstrucției funcționale a cardiei de către specialiștii sovietici și străini, se acordă preferință cardiodilatației, care se efectuează cu ajutorul unui pievmocardiodilatator elastic. Efectuarea unor cursuri repetate de dilatare permite realizarea unei restabiliri stabile a permeabilității cardiace la mai mult de 80% dintre pacienți. Tratamentul chirurgical este considerat justificat atunci când trei cursuri consecutive de cardiodilatație sunt ineficiente, când disfagia reapare într-o perioadă scurtă de timp după dilatare, în cazurile în care dilatatorul nu poate fi introdus. Ca chirurgie plastică, diafragmoplastia propusă de V.V.

S-au observat progrese semnificative în chirurgia diafragmei, au fost clarificate indicațiile și contraindicațiile pentru plasticul acesteia. Sunt propuse metode originale pentru întărirea diafragmei în timpul relaxării acesteia, când un material plastic este plasat între frunzele diafragmei; utilizați noi tipuri de intervenții chirurgicale pentru hernia deschiderii esofagiene a diafragmei și a complicațiilor acesteia: tunelarea esofagului cu crearea unei manșete din lamboul diafragmei, metode de abdominalizare a cardiei și gastroplicare valvulară în cazul unui esofag scurt , rezecția stricturii peptice a esofagului cu impunerea esofagului valvular esofagianundo.

Chirurgie pulmonară și mediastinală

Serviciul de diagnostic diferențial ocupă un loc important în chirurgia pulmonară. Sarcina cea mai urgentă a unui examen ambulatoriu, pre-spitalicesc, este identificarea persoanelor la care procesul patologic din plămâni se desfășoară pe fondul bunăstării clinice. Printre noile metode de diagnostic, tomografia computerizată și puncțiile transtoracice de precizie sub control tomografic au căpătat importanță. Nu există nicio îndoială cu privire la rolul examinării cu raze X, electro-roentgenografie, arteriografie bronșică, studiul ventilației și perfuziei plămânilor prin metoda radionuclidului, care face posibilă obținerea de informații vizuale topice și cantitative, pentru a prezice gradul de risc operational. Utilizarea examinării citologice urgente a materialului de biopsii prin puncție s-a extins, managementul anestezic s-a îmbunătățit, operațiile în camera baroperatorie au devenit mai frecvente, utilizarea metodelor chirurgicale cu raze X, compoziții adezive de cianoacrilat și lipici de fibrină, care sunt injectate folosind un injector fără ace.

Chirurgii sovietici V. Saveliev, V. A. Smolyar, S. I. Babichev, M. V. Danilenko și alții au studiat pneumotoraxul nespecific spontan. Experiența tratamentului cu succes a aproximativ 2.000 de pacienți a făcut posibilă studierea problemelor de diagnostic, caracteristicile cursului, metode de tratament conservator, indicații și caracteristici ale tratamentului chirurgical al acestei boli.

Supurația cronică acută continuă să ocupe un loc important în patologia pulmonară. NM Amosov, Yu.V. Biryukov și alții subliniază că în tratamentul bolilor pulmonare însoțite de supurație, ar trebui să se țină seama de starea sistemului imunitar al pacienților, de rolul infecțiilor virale și non-clostridiene, de modificările microflorei și de rezistența sa crescută la antibiotice, apariția bronhiectaziei „formelor mici”, hemoptizia crescută și hemoragia pulmonară. Pentru bolile supurative (abces cronic, bronșiectazii, pneumonie cronică etc.) și tuberculoză, operațiile la alegere sunt LK Bogush, AI Pirogov, VI Struchkov, E. Pouliguen ia în considerare lobectomia și rezecțiile economice segmentare. Indicațiile pentru îndepărtarea completă a plămânilor sunt în prezent limitate. Cu o formare profundă a abcesului la copii, Yu. F. Isakov și VI Geraskin au sugerat deconectarea zonei afectate a plămânului de sistemul bronșic prin ocluzia operativă a bronșiei lobului sau segmentului afectat, deschiderea și igienizarea cavității abcesului.

Numărul absolut și relativ de pacienți operați pentru cancer pulmonar este în creștere. În același timp, activitatea chirurgicală crește semnificativ în raport cu pacienții cu vârsta peste 60 și chiar 70 de ani, precum și cu pacienții cu boli cardiace ischemice concomitente, hipertensiune arterială, diabet zaharat și alte patologii legate de vârstă, care anterior au preferat să nu opereze. Rezultatele tratamentului pacienților cu cancer pulmonar s-au îmbunătățit, criteriile de operabilitate s-au schimbat și, prin urmare, într-un număr de clinici în rândul pacienților spitalizați, numărul pacienților operabili depășește 60%. Mortalitatea după operația radicală din ultimii ani a scăzut la 2-3%, numărul cazurilor de supraviețuire la cinci ani a crescut. Dezvoltarea științifică și practică a problemelor chirurgiei pulmonare vizează diagnosticarea precoce a cancerului pulmonar, deoarece permite, în unele cazuri, rezecția economică a plămânilor.

O direcție importantă în dezvoltarea chirurgiei pulmonare este dezvoltarea operațiilor restaurative și reconstructive asupra traheei și bronhiilor mari, introduse în practica clinică de OM Avilov, LK Bogush, NS Koroleva, A. II. Kuzmichev, M. I. Perelman, W. Williams, C. Lewis, L. Faber, R. Zenker. În țara noastră, această secțiune de chirurgie plastică a început să se dezvolte pe o bază experimentală solidă, bazându-se pe o vastă experiență în domeniul tratamentului chirurgical al bolilor și leziunilor plămânilor. Până în prezent, s-a acumulat o experiență considerabilă în domeniul chirurgiei plastice a arborelui traheobronșic: rezecții extinse ale traheei toracice cu deconectarea plămânului stâng, rezecții repetate ale traheei, diverse opțiuni pentru rezecția regiunii de bifurcație a traheei și bronhii mari , chirurgie plastică a traheei folosind un tub de traheostomie în formă de T, operații pe bronhiile principale pentru a elimina fistulele bronșice după pulmonectomie cu acces transpericardic sau contralateral. Ultimele intervenții sunt extrem de eficiente pentru tumorile benigne și maligne, pentru stenoza post-traumatică și post-tuberculoasă.

Noi posibilități pentru îmbunătățirea operațiilor pulmonare sunt deschise prin utilizarea opticii de mărire și a tehnicilor chirurgicale extrem de precise, utilizarea de noi capsatoare, dispozitive cu laser și ultrasunete. S-au dezvoltat noi metode pentru biopsia (de precizie) țintită și rezecția pulmonară utilizând electrocoagularea punctuală, ligarea izolată a ramurilor vasculare și bronșice mai mari, rezecția pulmonară cu lasere, criodistrucția diferitelor formațiuni pulmonare, utilizarea ultrasunetelor pentru a preveni infecția cavității pleurale, tratamentul empiemului pleurei și fistulelor bronșice (prin toracoscop).

În ultimii ani, o tehnică chirurgicală endoscopică a căpătat o mare importanță în chirurgia pulmonară. Există o largă posibilitate de îndepărtare a unor tumori benigne utilizând fibroendoscopuri, excizia paliativă a tumorilor maligne, dilatarea stenozelor cicatriciale și excizia țesutului cicatricial, inserarea protezelor endotraheale, umpluturile endobronșice etc.

Îmbunătățirea întregului sistem de tratament al pacienților cu boli pulmonare a făcut posibilă reducerea semnificativă a numărului de complicații grave postoperatorii și a mortalității. Astfel, îmbunătățirea metodelor de diagnostic, pregătirea preoperatorie, tehnicile chirurgicale și gestionarea postoperatorie a pacienților cu supurație pulmonară cronică au făcut posibilă, conform V.I. Struchkov, reducerea complicațiilor postoperatorii la aproape 4%, iar mortalitatea postoperatorie la 2%. La Institutul de Cercetare a Tuberculozei și Chirurgiei Toracice din Kiev numit după I. acad. FG Yanovsky în rândul pacienților operați pentru boli purulente-distructive ale plămânilor, mortalitatea în spital în cursul necomplicat al bolii a fost de aproximativ 4%.

Chirurgie cardiovasculară

Chirurgia cardiacă a apărut ca o disciplină clinică extrem de specializată, bazată pe ultimele progrese din știința modernă. În ultimele decenii, a câștigat reputația de eficient și, în multe cazuri, singura metodă de tratament. În prezent, se efectuează operații pentru toate defectele cardiace. În plus, chirurgia cardiacă se ocupă cu tratamentul bolilor coronariene și complicațiilor acesteia. Astfel de chirurgi interni și străini precum N.M. Amosov, V. I. Burakovsky, A.P. Kolesov, A.M. Martsinkevichyus, B.V. Petrovsky, RG Favaloro, W. Scheldon, E. Garrett, D. Tyras, și colab. datorită prevalenței ridicate a bolilor cardiovasculare, care sunt cauza dizabilității și decesului prematur al unui număr mare de pacienți.

Prima altoire de bypass a arterei coronare pentru boala ischemică a inimii a fost efectuată în SUA în 1964 și în Europa - în 1968. Utilizarea pe scară largă a acestei operații în SUA a făcut posibilă reducerea mortalității prin boli coronariene, potrivit R. Lillum , cu 30%. În prezent, un număr de chirurgi au o experiență semnificativă în astfel de operații. Mortalitatea la pacienții cu risc operațional scăzut este mai mică de 1%, iar la pacienții cu risc crescut - mai mult de 4%.

În bolile coronariene, operații precum grefa de bypass a arterei coronare utilizând o grefă autovenosă și o arteră toracică internă, rezecția anevrismelor postinfarct cu trombectomie și revascularizarea simultană a inimii au devenit răspândite. S-au dovedit a fi intervenții extrem de eficiente, care oferă rezultate funcționale ridicate. Astfel, rata mortalității la altoirea multiplă a bypass-ului coronarian a scăzut, iar permeabilitatea grefelor bypass-ului arterelor coronare la un an după operație rămâne în 80% din cazuri sau mai mult. S-a acumulat experiență în tratamentul chirurgical al anevrismelor ventriculare stângi postinfarctuale.

Chirurgia pentru defectele cardiace dobândite a trecut de la comisurotomia digitală „închisă” pentru stenoza mitrală la înlocuirea a două sau trei valve cardiace cu proteze. Multe metode, instrumente, proteze noi au fost dezvoltate și propuse pentru practica clinică - mecanică (bilă, disc, supapă), create pe baza ultimelor realizări în chimie și inginerie și semi-biologice, care se disting prin fiabilitate, durabilitate, lipsă de stimulare a formării trombului și a parametrilor de funcționare ridicați. Împreună cu operațiile pentru bolile cardiace reumatice, chirurgii sovietici fac din ce în ce mai multe intervenții pentru patologia valvelor de origine septică, defecte non-reumatogene, leziuni combinate, de exemplu. boala coronariană în asociere cu defecte cardiace; Operațiunile reconstructive de economisire a supapelor dezvoltate de B.A.Konstantinov, A.M. Martsinkevichyus, S. Duran, A. Carpentier și alții sunt pe scară largă. , cu intervenții închise - până la 1%, cu toate acestea, cu protezarea mai multor valve, rămâne încă ridicată (15% și mai mult).

În chirurgia defectelor cardiace congenitale, operațiile paliative au dat loc intervențiilor radicale. Au fost stăpânite și dezvoltate metode chirurgicale de tratare a defectelor cardiace congenitale la nou-născuți și sugari. Rata mortalității pentru astfel de defecte necomplicate, cum ar fi canalul arterial brevetat, coarctarea aortei, defectele septului interventricular și interatrial nu depășește 1%. Cu toate acestea, problemele corecției chirurgicale a tetradului lui Fallot, transpunerea vaselor mari, blocul atrioventricular complet etc. nu au fost rezolvate suficient.

Pentru tratamentul chirurgical al aritmiilor cardiace, au fost create și introduse în practică stimulatoare cardiace, inclusiv stimulatoare cardiace atomice, dintre care cele mai noi modele sunt mici. Electrozii, sistemele de monitorizare au fost dezvoltate și fabricate pentru aceștia și sunt produse și stimulatoare cardiace temporare. Operațiunile de implantare a stimulatorului cardiac pentru bradicardia simptomatică, distrugerea căilor conductive cu implantarea stimulatorului cardiac în sindromul brad-tahiaritmic, studiile electrofiziologice cu stimulare frecvență programată pentru cartografierea endocardică, epicardică și transmurală a trecerii excitației prin inimă sunt din ce în ce mai răspândite. Aceste metode permit diagnosticarea tahicardiei supraventriculare, recunoașterea focarelor aritmogene responsabile de tahicardia ventriculară. Cu toate acestea, implementarea practică a metodelor de tratament chirurgical al tahiaritmiilor este încă limitată la câteva centre, iar dezvoltarea echipamentelor necesare rămâne în urma nevoilor de asistență medicală.

Datorită succesului diagnosticului (ecolocație, tomografie computerizată), există din ce în ce mai multe rapoarte de operații de succes pentru tumorile cardiace primare de localizare diferită. Deja astăzi, aceste operații, de regulă, dau rezultate bune, rata mortalității este scăzută și prognosticul este favorabil.

Dezvoltarea chirurgiei cardiace moderne ar fi de neconceput fără circulație artificială. După cum sa menționat deja, metoda circulației sanguine artificiale în sine și primele experimente cu un aparat cardiac-pulmonar au fost efectuate de S. S. Bryukhonenko, S. I. Chechulin, N. N. Terebinsky. În zilele noastre, această metodă a devenit predominantă în chirurgia pe cord deschis, iar tehnica perfuziei și furnizarea acesteia au mers cu mult înainte. Pentru perfuzie, sistemele de unică folosință sunt utilizate pe scară largă, pentru siguranță - microfiltre și automatizare, sunt dezvoltate noi medii de perfuzie pentru a înlocui cantități mari de sânge donat. Perfuzia hipotermică cu hemodiluție, utilizarea protecției farmaco-reci a miocardului, ultrafiltrarea perfuzatului, metoda hemoconcentrării și utilizarea sângelui autolog în timpul operației s-au răspândit. Datorită acestui fapt, circulația artificială a devenit relativ sigură și vă permite să mențineți parametrii fiziologici admisibili ai corpului timp de 3-4 ore când inima și plămânii sunt opriți din circulație.

Pentru combaterea șocului și tratarea insuficienței cardiovasculare și respiratorii acute, sunt utilizate din ce în ce mai mult metode precum contrapulsarea sincronizată a balonului intra-aortic, metodele de perfuzie asistată și, printre acestea, perfuzia asistată cu un oxigenator de membrană și menținerea fluxului sanguin folosind ventriculii cardiaci artificiali extracorporali. Speranțe mari sunt asociate cu utilizarea metodelor de circulație asistată la pacienții cu insuficiență cardiacă acută, printre care cea mai eficientă este ocolirea ventriculară stângă. Primul studiu clinic al unui ventricul stâng artificial al inimii a fost efectuat de D. Liotta în 1963 la un pacient aflat în stare de decerebrare. În 1971, M. de Becky a raportat utilizarea cu succes a unui ventricul stâng artificial la doi pacienți. Metoda de ocolire a inimii stângi a fost dezvoltată în continuare în SUA, Japonia, Austria. Ventriculul stâng artificial al inimii este o pompă de sânge de dimensiuni mici concepută pentru a ocoli sângele din atriul stâng sau din ventricul în aortă sau artera principală. Un ventricul artificial este utilizat pentru a înlocui temporar parțial funcția inimii stângi. Funcționează în paralel cu inima pacientului și ajută la restabilirea fluxului sanguin coronarian. După restabilirea activității cardiace adecvate, aceasta este îndepărtată. Această metodă este utilizată în diferite centre cardiologice mari din lumea lui W. Bermliard, J. Olsen și colab., J. Peters și colab., W. Rae, J. Pennock, L. Golding și alții.

Chirurgia cardiacă experimentală se confruntă cu multe provocări. Cea mai importantă dintre ele este înlocuirea completă a inimii cu o proteză mecanică cu o unitate externă, iar în viitor - cu un sistem autonom de alimentare cu energie. Unii cercetători consideră această problemă ca fiind o problemă independentă, în timp ce alții o consideră o „punte” către transplantul biologic de inimă sau inimă și plămâni, care a primit deja o cerere limitată în străinătate.

Implementarea practică a ideii de a crea o inimă artificială a fost experimentele SSBryukhonenko și apoi VPDemikhov (1928, 1937), care a îndepărtat ventriculii inimii la câini și a conectat un model de inimă artificială, constând din două pompe tip membrană pereche, acționate de un motor electric situat în afara pieptului. Cu ajutorul acestui aparat, a fost posibil să se mențină circulația sângelui în corpul câinelui timp de două ore și jumătate. În străinătate, pentru prima dată, înlocuirea inimii cu o proteză într-un experiment a fost efectuată în 1957 de T. Akutsu și în 1958 - de W. J. Kolff. Cercetări ample asupra acestei probleme au început abia la sfârșitul anilor 1950. (Marea Britanie, SUA, Cehoslovacia, Germania, Japonia). În țara noastră, primul laborator al unei inimi artificiale a fost creat în 1966 la Centrul Științific All-Union de Chirurgie al Academiei de Științe Medicale. Medicii, fizicienii, inginerii au dezvoltat deja modele ale unei inimi artificiale care funcționează în experimente pe animale. Rata maximă de supraviețuire pentru un vițel cu o inimă artificială implantată este de 101 zile. La Centrul Științific de Chirurgie All-Union al Academiei de Științe Medicale, precum și la Institutul pentru Transplant de Organe și Țesuturi, o serie de „inimi artificiale” de tip B IM a fost dezvoltată și testată în experiment. Au fost create sisteme artificiale de control al inimii, în principal dispozitive electro-pneumatice, electromecanice; se dezvoltă o unitate cu sursă de energie izotopică.

Prima operație de implantare a unei inimi artificiale umane a fost efectuată de Cooley în aprilie 1968. O operație în două etape de înlocuire completă a inimii a fost efectuată la un pacient în vârstă de 47 de ani cu ocluzie progresivă a arterei coronare, blocaj atrioventricular complet și fibroză miocardică extinsă cu formarea unui anevrism ventricular stâng. Durata de operare a protezei a fost de 64 de ore. Ca a doua etapă, proteza a fost îndepărtată și înlocuită cu inima donatorului. Pacientul a murit la 32 de ore după a doua etapă a operației din cauza insuficienței respiratorii. Pacientul B. Clark a fost primul pacient căruia i-a fost implantat în 1982 lui W. C. Devries o inimă artificială permanentă pentru a prelungi viața. A trăit 112 zile. În ciuda unor succese în domeniul implantării artificiale a inimii, este încă prematur și greu uman să se introducă în practica clinică o proteză mecanică completă a inimii, precum și cu un transplant de inimă ulterior sau transplant de inimă și pulmonar fără a rezolva mai întâi multe probleme în condiții experimentale. . În același timp, în viitor, după îmbunătățirea tehnică a inimii artificiale, aceasta va fi folosită ca metodă de menținere a vieții, mai întâi pentru perioade scurte, apoi pentru perioade mai lungi.

În prezent, chirurgii efectuează cele mai complexe intervenții plastice și reconstructive asupra vaselor, iar progresul în acest domeniu este strâns legat de apariția unei noi abordări reconstructive a corectării patologiei vasculare în angiochirurgie. S-au realizat progrese semnificative în tratamentul chirurgical al leziunilor ocluzive ale ramurilor brahiocefalice ale arcului aortic. Principiul principal al acestei secțiuni dificile de chirurgie cardiovasculară, introdus de MD Knyazev, AV Pokrovsky, S. Shin și L. Malone, este rata scăzută a traumatismului intervențiilor extratoracice, o reducere a numărului de operații cu utilizarea protezelor sintetice. , care sunt încă des utilizate pentru reconstrucția arterelor mari și aortei. În stenoza subtotală a ambelor artere carotide, manevrarea brahio-cefalică autovenoasă este considerată operația de alegere; cu ocluzia trunchiului brahiocefalic și a altor artere neschimbate care furnizează sânge creierului, cu rezultate postoperatorii bune, se efectuează o manevrare carotidă-umăr-cap de la stânga la dreapta.

Operația de reimplantare a arterei subclaviene în artera carotidă comună în cazul sindromului imobiliar a fost stăpânită și introdusă în practica chirurgicală. Cu leziuni pe scară largă ale ramurilor arcului aortic și conservarea a cel puțin unei autostrăzi intacte, se efectuează operații de comutare etapă cu etapă; De exemplu, atunci când părțile proximale ale arterei carotide comune stângi sunt ocluse, aceasta este reimplantată inițial în trunchiul brahiocefalic, iar apoi artera carotidă reimplantată este anastomozată cu artera subclaviană stângă. Este de preferat efectuarea acestor operații în condiții de oxigenare hiperbară cu utilizarea hipotermiei craniocerebrale și în combinație cu hipertensiunea arterială artificială, propusă de A. V. Berezin, V. S. Rabotnikov, Marshall (M. Marschall).

Un număr mare de pacienți sunt operați în prezent pentru leziuni ocluzive și anevrisme aortice. Operațiile reconstructive sunt efectuate pentru o mare varietate de patologii - de la sindromul Leriche la hipertensiunea vasorenală. În anevrismele necomplicate ale aortei abdominale, rezecția tipică a anevrismului cu proteze ulterioare ale aortei și înfășurarea protezei cu pereții rămași ai sacului anevrismal este foarte eficientă. Cu anevrismele disecante ale aortei ascendente, adesea combinate cu sindromul Marfan, este, de asemenea, necesară înlocuirea valvei aortice, dezvoltată de A. M. Martsinkevichius, B. A. Konstantinov, W. Sandmann, J. Livesay, N. Borst.

Intervențiile reconstructive pentru anevrismele toracoabdominale sunt considerate cele mai dificile în angiochirurgie. În toate cazurile, de regulă, se efectuează refacerea permeabilității arterelor implicate în procesul anevrismal. Ele recurg adesea la reimplantarea vaselor într-o proteză aortică sau la protezarea vaselor afectate.

Alegerea metodei de tratament chirurgical pentru hipertensiunea renovasculară asociată cu afectarea arterelor renale se efectuează ținând seama de etiologia procesului patologic. Se preferă metoda „directă” de revascularizare renală (fără utilizarea materialului plastic). Autotransplantul de rinichi după reconstrucția vaselor sale într-o poziție extracorporală cu utilizarea tehnicilor microchirurgicale și dilatarea endovasculară cu raze X a vaselor renale sunt promițătoare. În ateroscleroză, cel mai adesea se efectuează endarterectomia trans-aortică din gura arterei renale afectate sau reimplantarea arterei renale în zona neafectată a aortei.

O secțiune relativ nouă a chirurgiei vasculare este intervențiile pentru ischemia cronică a sistemului digestiv. Datorită complexității și diversității acestei patologii, gama de operații reconstructive este foarte largă. Intervențiile optime sunt: ​​endarterectomia transaortică de la ramurile viscerale afectate ale aortei, rezecția cu reimplantarea acestor vase în aorta abdominală și protezarea lor autovenoasă. Dilatarea ramurilor nepereche a aortei abdominale se efectuează adesea atât în ​​timpul operației, cât și folosind tehnica endovasculară cu raze X.

De asemenea, nu există nicio îndoială cu privire la progresul în tratamentul chirurgical al leziunilor arterelor principale ale extremităților. Utilizarea de noi materiale de sutură și tehnici microchirurgicale a extins în mod semnificativ gama de posibilități de corecție chirurgicală a acestui tip de patologie, de exemplu. permisă efectuarea reconstrucției arterelor peronee pe piciorul inferior. În cazul leziunilor ocluzive multiple, metoda dilatației vasculare intraoperatorii este utilizată pe scară largă în combinație cu operații reconstructive pe zonele aorto-iliace și femural-poplitee.

Căutarea continuă pentru proteze vasculare noi, mai moderne, pe bază sintetică și biologică. Un exemplu de astfel de proteze sunt protetele de politetrafluoretilenă (tip "Gortex") cu proprietăți tromborezistente îmbunătățite și bioprotezele realizate din arterele carotide ale bovinelor. Cu ajutorul tratamentului enzimatic-chimic s-au obținut bioproteze care au stabilitate structurală, rezistență la enzime ale țesuturilor pacientului și tromborezistență pronunțată. La reconstituirea zonei femuro-poplitee, o grefă autovenosă este cea mai bună.

Problemele chirurgiei vasculare includ nu numai sarcini pur medicale, ci și mari de organizare, în special crearea unui serviciu eficient de chirurgie vasculară de urgență. Dezvoltarea acestuia necesită pregătirea specialiștilor, în special în domeniul chirurgiei cu raze X (angioplastie), tehnologia endoscopică, oxigenarea hiperbară etc.

Chirurgia endovasculară și endocardică este o combinație de studii de diagnostic cu raze X și intervenții medicale efectuate de un radiolog într-o sală de operații cu raze X sub control cu ​​raze X. Crearea acestei noi direcții a reprezentat un salt calitativ înainte în radiologia tradițională. Pentru a face acest lucru, radiologii au trebuit să stăpânească câteva tehnici de manipulare chirurgicală, elementele de bază ale cardiologiei, anesteziei și resuscitării. Interesul pentru intervențiile endovasculare și endocardice a apărut datorită faptului că aceste metode sunt mai blânde, mai puțin dureroase și traumatice decât intervențiile chirurgicale și sunt asociate cu un pericol mai mic pentru viața pacientului. Intervenții endovasculare cu raze X dezvoltate de I. Kh. Rabkin, V. S. Vasiliev, Ch. T. Dotter, W. Porstmann, J. Remy, A. Gruntzig și alții, permit extinderea arterelor coronare, renale și alte artere îngustate, pentru a bloca vasele de sânge în timpul sângerării.

A apărut o nouă idee de reconstituire a arterelor și venelor utilizând dilatarea sau îndepărtarea directă a unei leziuni aterosclerotice sau a cheagurilor de sânge, urmată de endoproteză cu o spirală din metal „de memorie” sau plastic special elastic și durabil.

Dacă luăm în considerare, de asemenea, că un efect clinic pozitiv cu ajutorul intervenției chirurgicale cu raze X și alte metode noi a fost atins la 70-80% dintre pacienți, iar durata șederii în spital și durata dizabilității au fost reduse, atunci semnificația acestei direcții în medicina clinică în ansamblu va deveni clară. Lucrul într-o sală de operații cu raze X este imposibilă fără cooperarea strânsă a unui radiolog, chirurg, cardiolog și fiziolog clinic, prin urmare, chirurgia endovasculară cu raze X ar trebui să se dezvolte pe baza secțiilor vasculare chirurgicale dotate cu camere angiografice moderne.

Gama de proceduri chirurgicale cu raze X se extinde rapid. În prezent, există patru secțiuni în chirurgia endocardică cu raze X și cu raze X:

1. dilatarea, utilizată pentru restabilirea sau îmbunătățirea fluxului de sânge printr-un vas stenotic sau ocluit (efectuată prin extinderea vasului folosind catetere cu baloane speciale), recanalizarea unui vas trombozat și într-o serie de defecte congenitale de tip albastru, pentru a îmbunătăți hemodinamica , septul atrial este rupt;
2. ocluzie cauzată în vederea întreruperii sau restricționării fluxului sanguin prin vas prin embolizare terapeutică, tromboză, coagulare;
3. infuzie regională, utilizată pentru îmbunătățirea trofismului tisular, microcirculației în organe, liza maselor trombotice;
4. îndepărtarea corpurilor străine din inimă și vasele de sânge folosind catetere speciale.

Oxigenarea hiperbară într-o clinică chirurgicală

Oxigenarea hiperbară este un domeniu promițător al medicinei clinice, care se bazează pe utilizarea oxigenului sub presiune ridicată în scopuri terapeutice. Această metodă este utilizată pe scară largă în țara noastră de S. N. Efuni, V. I. Burakovsky și din străinătate - I. Voegeme, J. Jackson, G. Friehs, D. Bakker, F. Brost, D. Sabo. În cele baroperatorii, intervențiile se efectuează asupra arterelor carotide, traheei, bronhiilor etc.

În același timp, riscul de afectare ischemică a creierului este redus semnificativ, posibilitățile tehnicii chirurgicale în operațiile reconstructive pe trahee sunt extinse, deoarece apneea prelungită (până la 10-20 minute) este asigurată fără perturbări semnificative în hemodinamică, compoziția gazelor din sânge și alți parametri ai homeostaziei. Efectuarea intervențiilor baroperatorii pentru sângerări gastrointestinale recurente sau intervenții chirurgicale cu volum extins la pacienții vârstnici îmbunătățește rezultatele acestora. Utilizarea oxigenării hiperbarice este extrem de eficientă pentru nașterea operativă la femeile aflate în travaliu cu defecte cardiace complicate de decompensare circulatorie severă.

Utilizarea oxigenării hiperbarice ca metodă de pregătire preoperatorie a pacienților cu boli reumatice și cardiopatie ischemică face posibilă creșterea procentului de operabilitate și reducerea mortalității postoperatorii. Utilizarea oxigenării hiperbarice este recomandabilă în cazul unei perioade postoperatorii complicate, de exemplu. după operații reconstructive pe esofag, când există o amenințare de necroză ischemică a grefei, cu leziuni hipoxice c. n. cu. după corectarea defectelor cardiace, în cazul decompensării circulatorii postoperatorii.

Transplantul de organe și țesuturi

În problema transplantului de organe vitale, cel mai promițător a fost transplantul de rinichi, dezvoltat și introdus în practica clinică de B.V. Petrovsky, N.A. Leopatkin, N. E. Savchenko, V. I. Shumakov, D. M. Hume, Van-Rood (J. Van Rood), Lee (N. Lee) și Thomas (FT Thomas), J. Dosset și alții. Rinichii, luați din cadavrele oamenilor, sunt preponderent transplantate. În unele clinici, se efectuează transplanturi de rinichi, prelevate de la donatori care sunt rude de sânge ale pacientului; acest tip de transplant în raport cu numărul total de transplanturi de rinichi este de aproximativ 10%. În ultimii ani, s-a înregistrat o îmbunătățire a rezultatelor transplanturilor alogene de rinichi, care este asociată cu o îmbunătățire a selecției imunologice a perechilor donator-primitor, în care compatibilitatea este strict luată în considerare nu numai pentru factorii de grup ai sistemelor AB0 și Factorul Rh, dar și pentru antigenele histocompatibilității leucocitelor. La selectarea beneficiarilor pentru hemodializă programată, trebuie luat în considerare nivelul de limfocitotoxicitate, activitatea anticorpilor anti-limfocitari calzi și reci etc. Metodele de conservare a rinichilor cadaverici sunt, de asemenea, îmbunătățite.

Din punct de vedere tehnic, operația de transplant renal are și unele particularități. În special, nivelul crescut al tehnicilor chirurgicale (cu elemente de microchirurgie) face posibilă transplantarea cu succes a rinichilor cu mai multe trunchiuri arteriale și venoase. În același timp, înainte de transplant, în condiții de hipotermie continuă a organelor, se efectuează diverse reconstrucții ale vaselor de altoire renală.

În prezent, diferite compoziții adezive, în special adezivi cianoacrilat, sunt utilizate pe scară largă în transplantul de rinichi. Cu ajutorul lipiciului, este posibil să se realizeze o etanșare ideală nu numai a anastomozelor vasculare, ci și să se consolideze joncțiunea ureteral-vezicală, efectuată de obicei conform metodei Brown-Mebel. Utilizarea lipiciului cianoacrilat este, de asemenea, mai justificată pentru fixarea rinichiului în fosa iliacă, care previne în mod fiabil deplasarea sa spontană, uneori însoțită de o deteriorare a funcției organului transplantat.

Utilizarea ciclosporinei A ca imunosupresor principal a îmbunătățit semnificativ rezultatele transplantului alogen de rinichi. Comparativ cu terapia standard cu imuran și steroizi, atunci când se utilizează ciclosporina A, numărul grefelor funcționale pe termen lung crește, conform lui G. Klintmalm, P. Mottram, P. Hodgkin, cu 20-25%, ajungând la sfârșitul primului an 85 -90%.

A devenit posibil să se efectueze operații reconstructive pentru diferite patologii ale rinichilor alogenici transplantați. În special, intervențiile chirurgicale sunt eficiente pentru stenoza arterei rinichiului alogen, care s-a dezvoltat pe termen lung după intervenție, și pentru stricturile anastomozei ureterovesicale. Există, de asemenea, succese necondiționate în diagnosticul funcțional și instrumental al crizelor de respingere, în special în formele lor subclinice. În același timp, ecografia transplantului, termografia, reografia, studiile Doppler și metodele de cercetare a radioizotopilor sunt utilizate în mod intenționat.

În ceea ce privește transplantul altor organe vitale (inimă, ficat, plămâni, pancreas), s-a făcut multă muncă în acest domeniu în ultimii ani, dar o serie de probleme serioase rămân de rezolvat.

Prevenirea și tratamentul infecției chirurgicale

Îmbunătățirile în tehnicile chirurgicale, metodele de ameliorare a durerii, observarea intensivă și tratamentul au redus semnificativ incidența complicațiilor postoperatorii și a mortalității. Cu toate acestea, până în prezent, în structura tuturor complicațiilor, poziția de lider este încă ocupată de infecție, care se datorează multor factori. Indicațiile pentru operații se extind în contingentul de pacienți cei mai vulnerabili la infecția purulentă, care include persoanele în vârstă și senile care suferă de boli cronice concomitente (inclusiv purulente-inflamatorii), care au fost supuse terapiei imunosupresoare (radiații sau medicamente). Numeroase metode instrumentale, uneori invazive, efectuate la pacienții chirurgicali în scopuri diagnostice și terapeutice cresc riscul de infecție. În cele din urmă, utilizarea nesistematică pe termen lung a medicamentelor antibacteriene la pacienții chirurgicali modifică ecologia microorganismelor, încalcă grav microbiocenozele evolutive, raportul dintre microorganisme și un macroorganism. Acesta din urmă a condus la faptul că agenții cauzali ai infecțiilor chirurgicale care apar astăzi sunt semnificativ diferiți de agenții cauzali ai infecțiilor chirurgicale din trecut. Până în prezent, rolul stafilococului în apariția infecției chirurgicale după operații „curate” este încă semnificativ, dar bacteriile gram-negative multirezistente devin din ce în ce mai importante - reprezentanți ai tuturor tipurilor de enterobacterii și bacterii care nu fermentează. Noile metode de cercetare bacteriologică cu cultivarea și identificarea microorganismelor în condiții de anaerobioză au făcut posibilă dezvăluirea participării anaerobilor care nu formează spori la dezvoltarea formelor locale și generalizate de infecție chirurgicală. S-a constatat că cel mai semnificativ rol l-au avut anaerobii care nu formează spori în etiologia peritonitei acute, iar în peritonita terminală, acestea se găsesc la 80-100% dintre pacienți. Majoritatea anaerobilor la pacienții cu infecție chirurgicală sunt coci gram-pozitivi, bacteroizi, tije gram-pozitive anaerobe. O parte integrantă a cercetării bacteriologice este determinarea sensibilității la medicament a microorganismelor, care este necesară pentru numirea terapiei etiotropice. Rolul principal al microflorei multiresistente și gram-negative în etiologia infecției chirurgicale, prezența anaerobilor care nu formează spori necesită utilizarea de noi antibiotice extrem de active ale grupurilor de aminoglicozide și cefalosporine în clinicile chirurgicale moderne, precum și medicamente care acționează selectiv asupra anaerobilor care nu formează spori (metronidazol, clindamicină).

Succesele sunt observate în prevenirea supurației rănilor chirurgicale și a bolilor purulente. Au fost studiați factorii de risc crescut de supurație, ceea ce permite prevenirea diferențiată a dezvoltării acestora. Utilizarea imunizării preoperatorii a pacienților, tratamentul suplimentar al zeroului chirurgical, utilizarea parenterală a enzimelor proteolitice, antiseptice și antibiotice în combinație cu dializa în flux și drenajul activ al rănilor, utilizarea pe scară largă a materialului de sutură atraumatic și biologic activ, factorii fizici (UHF) , Curenții Bernard, „albastru” și „laser roșu, ultrasunete) permit, conform V.I. Struchkov și V.K. Crearea de antiseptice imobilizate (medicamente antibacteriene incluse în fire de sutură, pansamente, filme absorbabile polimerice biocompatibile) permite în unele cazuri evitarea complicațiilor purulente. Au fost studiate fire de sutură sintetice (fluorlon, lavsan), preparate de colagen, compoziție polimerică MK-9 etc., care includ diverse antiseptice (lincomicină, tetraciclină, nitrofurani, sulfonamide etc.). Sa dovedit că acțiunea preparatului bacterian este prelungită datorită eliberării sale lungi și treptate din baza polimerului. Agenții antibacterieni eliberați treptat din firele de sutură reduc semnificativ gradul de contaminare bacteriană a țesuturilor din zona canalului după o puncție.

O nouă direcție a medicinei clinice, terapia enzimatică a infecției chirurgicale nespecifice, a fost dezvoltată în continuare. Enzimele proteolitice au devenit utilizate pe scară largă ca agenți necrolitici și antiinflamatori. O mare experiență a fost acumulată în studiul experimental și clinic al diferitelor tipuri de proteinaze imobilizate și inhibitori ai acestora în tratamentul rănilor purulente, pancreatitei acute, etc. proces de 3-4 ori. Crearea instalațiilor gnotobiologice cu un mediu abacterian controlat și introducerea în practica clinică a medicamentelor imunostimulatoare, stăpânite în echipe conduse de M.I.

Diagnosticare clinică la timp a localizării și naturii procesului infecțios, diagnostic bacteriologic corect cu determinarea sensibilității agentului patogen la medicamentele antimicrobiene, drenarea imediată și adecvată a focarului infecției, utilizarea dozelor terapeutice de medicamente antibiotice etiotrope bactericide cu control din farmacocinetica lor, sesiunile de oxigenare hiperbară vă permit să obțineți un efect optim în tratamentul infecțiilor. Pentru eliminarea febrei purulente-resorbtive și a formelor generalizate de infecție chirurgicală, utilizarea hemosorbției și a iradierii ultraviolete a sângelui este foarte promițătoare.

În problemele legate de tratamentul și prevenirea infecției chirurgicale, precum și a oricărei boli de etiologie infecțioasă, controlul sanitar și bacteriologic regulat are o mare importanță. Experiența arată că utilizarea medicamentelor antibacteriene singură nu poate rezolva problema prevenirii infecției chirurgicale, prin urmare, rămân cerințe extrem de ridicate pentru respectarea regulilor de asepsie și antiseptice în sala de operație și dressing, pentru determinarea indicațiilor pentru intervenția chirurgicală la pacienții cu un risc ridicat de complicații purulente-inflamatorii postoperatorii. Un chirurg, un resuscitator și un specialist în tratamentul infecției ar trebui să ia parte la pregătirea pacientului pentru operație; acest lucru vă permite să clarificați indicațiile pentru operație, să determinați tactica pregătirii preoperatorii necesare cu o igienizare atentă la pacientul focarelor purulente-inflamatorii. În prezent, metodele imunologice capătă importanță în prevenirea, diagnosticarea și tratamentul infecțiilor chirurgicale. Sunt deosebit de importante în transplantul de organe și țesuturi, în terapie intensivă.

Pentru a combate infecția în clinica chirurgicală, a fost creat un program cuprinzător, care include o bună organizare a clinicii, un spital cu alocarea de departamente purulente, izolarea pacienților purulenți, igienizarea personalului etc. În același timp, statul sunt luate întotdeauna în considerare imunitatea pacientului și cerințele moderne pentru pregătirea preoperatorie.

Chirurgia modernă este o ramură complexă a științei medicale care include dezvoltarea teoretică, experimentul și practica. Predicțiile dezvoltării sale sunt promițătoare: alături de posibila dezvăluire a adevăratelor cauze ale cancerului, aterosclerozei, colagenozei și dezvoltarea metodelor de tratament a acestora, precum și apariția unor mijloace fiabile de prevenire a infecțiilor, ne putem aștepta la realizări foarte importante în domeniul transplantului și replantării de organe, crearea de organe artificiale și a materialelor artificiale implantate noi și etc.

→ Sitemap → Progrese în chirurgia modernă

→ Articole despre boli de piele → Articole medicale → Realizări ale chirurgiei moderne