Tulburări mentale organice. Despre tulburările mentale „organice”. F01.1x Dementa multi-infarct

Selectarea acestui grup este condiționată. Divizat in 2 categorii:

· Organice endogene - epilepsie, boli atrofice ale creierului.

· Organice exogene - boli vasculare ale creierului, TBI, tumori, infecții ale creierului.

Demenţă- Sd sau boală cronică progresivă a creierului, în care memoria, gândirea, orientarea, înțelegerea, numărarea, vorbirea, judecata, capacitatea de învățare sunt afectate. Conștiința nu se schimbă, simptomele sunt prezente de cel puțin 6 luni. Se disting următoarele tipuri de demență:

· Primar- degenerativ (presenil - 15%, senil - 45%), vascular (15-25%), mixt (11-20%).

· Secundar- hormonală, infecțioasă, intoxicație.

Gradele de demență:

Ø Demență ușoară- capacitate redusă de memorare, greșeli în situații profesionale și sociale, care nu sunt întotdeauna vizibile pentru ceilalți. Încălcările activității intelectuale sunt detectate numai cu examinarea țintită. Insuficiență cognitivă ușoară observată la examenul clinic. Pacienții nu pot efectua operații complexe, nu pot ajunge într-un loc necunoscut. A păstrat capacitatea de autoservire, orientarea în timp și spațiu.

Ø Demență moderată- nu pot trăi fără ajutor din exterior. Memoria este afectată - nu își pot aminti evenimente importante din viața lor, secvența lor. Nu au nevoie de ajutor pentru a mânca, pentru a merge la toaletă, dar au probleme atunci când aleg haine pentru vreme, când se îmbracă.

Ø Demență severă- care au nevoie de supraveghere și îngrijire constantă, au o idee despre anumite fapte din prezent și trecut. Au nevoie de ajutor pentru îngrijirea de sine, își pierd funcțiile verbale și abilitățile psihomotorii.

Boli degenerative ale creierului(Bolile Alzheimer și Pick) - caracterizate prin debutul în vârsta presenilă, dezvoltarea treptată, curs progresiv fără remisie, care duce la demență completă.

Substratul bolii este procesul atrofic primar.

Etape:

1. Inițială- modificări ale inteligenței, memoriei, atenției fără simptome focale pronunțate.

2. Demență severă, simptome focale - analitice, agnostice, atactice.

3. Terminal- decădere mentală profundă, existență vegetativă.

Boala Alzheimer a fost descris în 1907. Etiologia sa nu este pe deplin înțeleasă. A fost identificat un defect al cromozomului 21, care este responsabil pentru dezvoltarea acestei boli, ceea ce duce la formarea amiloidului în regiunile posterior-frontale ale emisferei dominante.

De asemenea, s-a găsit o legătură cu un deficit de acetilcolină transferază, abuz de alcool. Sunt descrise formele de familie. Femeile suferă de 2-3 ori mai des. Durata bolii este de 2-10 ani. 2 variante de apariție: presenil (până la 65 de ani), senil (după 65 de ani). Sunt următoarele stadiile bolii:

1. În prima etapă, există deficiențe progresive ale memoriei (conform legii lui Ribot), amnezie de fixare și dezorientare amnestică în creștere. Pot apărea confabulații cu amnezie crescândă. Nu există renaștere patologică, pseudo-activitate, lipsă de inteligență. Aceste tulburări pot fi ascunse altora. Reacționează foarte dureros la remarcile celor dragi, devin iritabili sau deprimați. Pacienții simt aceste schimbări, simt confuzie în legătură cu aceasta. Apare „uimirea Alzheimer” - un fel de schimbare a expresiilor faciale. Există o tulburare de fixare optică (falsă recunoaștere), autoagnozie. La sfârșit, există semne ale dezvoltării simptomelor în focal, de exemplu, dezorientarea cu tulburări optice grave, apraxia, afazia semantică.

2. În a doua etapă apar alexia evidentă, agrafia, apraxia, afazia. Pierderea unei anumite funcții depinde de localizarea focalizării atrofice. Există o încălcare a înțelegerii vorbirii, acestea nu pot denumi obiecte (afazie agnostică). Se observă logoclonul: la începutul bolii, pacientul repetă primele silabe ale cuvintelor, la sfârșit - sfârșiturile. Apar cuvinte violente. Abilitățile motorii sunt distruse. Decăderea scrisului - micrografie, stereotipuri, dificultăți în scrierea numerelor individuale. Defalcarea citirii (alexia) și a numărării (acalculia).

O proprietate caracteristică este manifestările rudimentare. Există delir fragmentar (de exemplu, daune, furturi) fără sistematizare. Pot apărea delir, anxietate, depresie.

Apar agresivitatea, agitația psihomotorie, activitatea neproductivă. Simptome neurologice - tonus muscular crescut, convulsii epileptiforme, Parkinson Sd.

3. În cea de-a treia etapă, se observă demență severă cu descompunere completă a personalității.

Strategii de tratament: terapie de substituție cu inhibitori ai acetilcolinei transferazei (amiridină, domiphesil), terapie neuroprotectoare (cerebrolizină). Odată cu apariția tulburărilor productive, se efectuează psihofarmacoterapie, cu depresie, sunt prescrise antidepresive din a doua generație. Este oferit antrenament cognitiv. În curs de dezvoltare - AINS, hormoni.

Boala lui Pick- procesul degenerativ este localizat în zonele frontale. Natura genetică a bolii a fost dezvăluită, dar un conținut crescut de zinc din sol poate fi implicat în patogenie. Caracteristicile bolii:

v Tulburările emoționale și volitive prevalează. Pacienții sunt indiferenți, pasivi, nu au nicio motivație internă pentru activitate. Scade nivelul moral și etic al individului, există o deficiență intelectuală.

v Deficiențele de memorie sunt secundare, nu există confabulații.

v Stările euforice sunt frecvente.

v Modificările vorbirii sunt caracteristice - un simptom al unei „înregistrări gramofonice”, o simplificare a vorbirii, fraze stereotipe (fenomenul „virajelor în picioare”, transformându-se în mutism și ecolalie), perseverență.

v În etapa a doua, se observă apraxia, ataxia, afazia, alexia.

v În a treia etapă, apare nebunia și coma vegetativă.

Diagnosticul diferențial al bolii Alzheimer și al bolii Pick.

Și aș vrea să încep cu un citat nu foarte cunoscut: „ Termenul de tulburare mentală organică nu mai este utilizat în DSM-IV deoarece implică faptul că alte tulburări mentale „anorganice” nu au bază biologică»© 1994 American Psychiatric Association.

Dragostea unor psihiatri pentru termenul de tulburare mintală „organică” este atât de puternică încât a ajuns deja la o forță irațională. Pentru început, diagnosticul F06 (Alte tulburări mentale cauzate de leziuni și disfuncții ale creierului sau de boli fizice) s-a transformat într-o adevărată „groapă de gunoi” în care toate patologiile fuzionează fără discriminare, într-un grad sau altul, asociate cu caracteristicile neurologice sau terapeutice tipice. boli. Acesta este un astfel de VSD local: depresie în această secțiune, schizofrenie în aceasta, deranjantă în aceasta, personală aici, demență acolo, dependență de droguri undeva acolo și pentru orice altceva există F04-09.

Momentul ideologic este și el foarte important aici! În timp ce profesorii noștri concurează „cine îl va cita pe Gannushkin / Bleuler / Snezhnevsky / Jaspers / Smulevich etc.”, colegii noștri așteaptă cu nerăbdare și sunt deschiși la schimbări și revizuirea „vechiului cadru”. De aceea, APA a abandonat termenul de tulburări mentale „organice” cu mai bine de douăzeci de ani în urmă, iar studenții și rezidenții noștri săraci predă clasificarea NCPD cu toate tulburările mentale „organice endogene”. Lucrul amuzant este că toți acei oameni de știință care sunt citați de profesorii noștri au fost la un moment dat în fruntea științei și, cu munca lor, au schimbat punctele de vedere predominante. Fără aceasta, ne-am fi fișit în întunecata „bilă” a lui Hipocrate, ceea ce se întâmplă de fapt cu noi (metaforic).

Mai mult, toată lumea este bine conștientă de tendința de expansiune neurologică în câmpul de acțiune psihiatric. Plecând de la cucerirea completă a epilepsiei, terminând cu faptul că neurologilor nu le mai este rușine să trateze depresia, diverse incluziuni psihotice ușoare, precum și obscure, ci tulburările lor „asteno-nevrotice” preferate. Modul în care o fac este un subiect separat. Un alt lucru este că, după epilepsie, neurologii au aproape anexat tulburări neurocognitive. Deci, unul dintre cei foarte respectați și, probabil, cel mai pompat specialist în demență din Rusia este profesorul O.S. Levin. (un neurolog, desigur), la o mare conferință, a încercat să explice psihiatrilor de ce neurologii se ocupă de demență: „Pentru că demența este o boală organică a creierului cu plângeri psihiatrice”.

Aici nu putem reaminti decât concluzia de mai sus că alte tulburări mentale „anorganice”, în acest caz, nu au o bază biologică. Într-adevăr, de ce avem nevoie noi, psihiatrii, „organici”? Dacă există legea lui Ribot, pe care am învățat-o din psihopatologie, de ce să învățăm să citim și să înțelegem datele RMN, care ne pot ajuta foarte mult în stabilirea unui diagnostic? Suntem specialiști în „psihic”!

Nu mai este nimic de adăugat aici, deoarece motivul pentru care ar trebui să abandonăm termenul de tulburări mentale „organice” a fost scris în DSM-IV în 1994. Și aceasta, pentru o secundă, este o clasificare a nomenclaturii și nu un editorial într-un revistă științifică cu un IF mare. Iar ideea nu este, în principiu, ce să numim aceasta sau acea tulburare, multe nu se vor schimba din aceasta. Este vorba despre înțelegerea problemei și, în consecință, căutarea unor modalități de rezolvare.

De asemenea, merită remarcat schimbările plăcute din ICD 11, pe care se va baza practica noastră. Noua clasificare va include un subtitlu „Sindroame mentale sau comportamentale secundare asociate cu tulburări sau boli clasificate în altă parte”. În acest caz, aceste categorii de tulburări mentale „secundare” vor trebui utilizate numai pe lângă diagnosticul principal pentru a le asigura atenția clinică. Ce este atât de bine la asta? În primul rând, nu vor exista în cele din urmă tulburări mentale „organice”. În al doilea rând, toată lumea va trebui să repete regulile pentru a face diagnostice care nu au legătură cu psihiatria pentru a înțelege cel puțin ce se întâmplă cu pacientul. În al treilea rând, poate această inovație va afecta cel puțin într-o oarecare măsură răspândirea unui termen atât de absurd precum tulburările mentale „organice”.

/ F00 - F09 / Organice, inclusiv tulburări mentale simptomatice Introducere Această secțiune include un grup de tulburări mentale grupate împreună pe baza unei etiologii comune, distincte a bolilor cerebrale, a leziunilor cerebrale sau a altor leziuni care duc la disfuncții cerebrale. Această disfuncție poate fi primară, la fel ca în anumite boli, traume și accidente vasculare cerebrale care afectează creierul direct sau preferențial; sau secundar, ca în cazul bolilor și tulburărilor sistemice care afectează creierul doar ca unul dintre multele organe sau sisteme ale corpului. Tulburările cerebrale datorate consumului de alcool sau droguri, deși în mod logic ar fi trebuit să fie incluse în acest grup, sunt clasificate în secțiunile F10 - F19 pentru comoditatea practică de a grupa toate tulburările consumului de substanțe într-o singură secțiune ... În ciuda amplorii spectrului de manifestări psihopatologice ale condițiilor incluse în această secțiune, principalele caracteristici ale acestor tulburări sunt două grupuri principale. Pe de o parte, există sindroame, în care cele mai caracteristice și prezente în mod constant sunt fie afectarea funcțiilor cognitive, cum ar fi memoria, inteligența și învățarea, fie afectarea conștientizării, cum ar fi tulburările conștiinței și atenției. Pe de altă parte, există sindroame, în care manifestarea cea mai izbitoare este tulburările de percepție (halucinații), conținutul gândurilor (delir), starea de spirit și emoțiile (depresie, euforie, anxietate) sau dispoziția generală a personalității și comportamentului. Disfuncțiile cognitive sau senzoriale sunt minime sau greu de detectat. Ultimul grup de tulburări are mai puține motive pentru a fi inclus în această secțiune decât primul, deoarece multe dintre tulburările incluse aici sunt simptomatic similare condițiilor clasificate în altă parte (F20 - F29, F30 - F39, F40 - F49, F60 - F69) și pot apărea fără patologie cerebrală gravă sau disfuncție. Cu toate acestea, există dovezi din ce în ce mai mari că multe boli cerebrale și sistemice sunt legate cauzal de apariția unor astfel de sindroame și acest lucru este suficient pentru a justifica includerea lor în această secțiune în ceea ce privește o clasificare orientată clinic. În majoritatea cazurilor, tulburările clasificate în această secțiune, cel puțin teoretic, pot începe la orice vârstă, în afară de copilul aparent timpuriu. De fapt, majoritatea acestor tulburări tind să înceapă la maturitate sau mai târziu în viață. În timp ce unele dintre aceste tulburări (în starea actuală a cunoștințelor noastre) par a fi ireversibile, o serie de altele sunt tranzitorii sau răspund pozitiv la tratamentele actuale. Termenul „organic” utilizat în cuprinsul acestei secțiuni nu înseamnă că condițiile din alte secțiuni ale acestei clasificări sunt „anorganice” în sensul că nu au substrat cerebral. În contextul actual, termenul „organic” înseamnă că sindroamele atât de calificate pot fi explicate printr-o boală sau tulburare cerebrală sau sistemică autodiagnosticată. Termenul "simptomatic" se referă la acele tulburări mentale organice în care o preocupare centrală este secundară unei boli sau tulburări sistemice extracerebrale. Din cele de mai sus rezultă că, în majoritatea cazurilor, înregistrarea unui diagnostic al oricărei tulburări în această secțiune va necesita utilizarea a două coduri: unul pentru caracterizarea sindromului psihopatologic și al doilea pentru tulburarea de bază. Codul etiologic trebuie selectat din alte capitole relevante ale clasificării ICD-10. Ar trebui notat: În versiunea adaptată a ICD-10, pentru înregistrarea tulburărilor mentale enumerate în această rubrică, este obligatoriu să se utilizeze un al șaselea caracter suplimentar pentru a caracteriza o boală „organică”, „simptomatică” (adică tulburări mentale în legătură cu bolile somatice , denumită în mod tradițional „tulburări somatogene”) care stau la baza tulburării psihice diagnosticate: F0х.хх0 - din cauza leziunilor cerebrale; F0х.хх1 - în legătură cu o boală vasculară a creierului; F0х.хх2 - datorită epilepsiei; F0х.хх3 - datorită unei neoplasme (tumori) a creierului; F0х.хх4 - în legătură cu virusul imunodeficienței umane (infecția cu HIV); F0х.хх5 - din cauza neurosifilisului; F0х.хх6 - în legătură cu alte neuroinfecții virale și bacteriene; F0х.хх7 - din cauza altor boli; F0х.хх8 - din cauza bolilor mixte; F0х.хх9 - din cauza unei boli nespecificate. Demenţă Această parte oferă o descriere generală a demenței pentru a indica cerințele minime pentru diagnosticarea demenței de orice tip. Următoarele sunt criterii prin care puteți determina cum să diagnosticați un tip mai specific de demență. Demența este o tulburare cerebrală, de obicei de natură cronică sau progresivă, în care sunt afectate o serie de funcții corticale superioare, inclusiv memoria, gândirea, orientarea, înțelegerea, calculul, învățarea, limbajul și judecata. Conștiința nu se schimbă. De obicei, există deficiențe cognitive, care pot fi precedate de deficiențe în controlul emoțional, comportamentul social sau motivația. Acest sindrom apare în boala Alzheimer, bolile cerebrovasculare și alte afecțiuni care afectează în principal sau în mod secundar creierul. Atunci când se evaluează prezența sau absența demenței, trebuie acordată o atenție specială pentru a evita calificările pozitive eronate: factorii motivaționali sau emoționali, în special depresia, pe lângă retardul motor și slăbiciunea fizică generală, pot provoca performanțe nesatisfăcătoare într-o măsură mai mare decât pierderea intelectuală. abilități. Demența duce la o scădere distinctă a funcționării intelectuale și cel mai adesea la întreruperea activităților zilnice, cum ar fi spălarea, îmbrăcarea, obiceiurile alimentare, igiena personală și administrarea independentă a funcțiilor fiziologice. Acest declin poate depinde în mare măsură de mediul social și cultural în care trăiește persoana respectivă. Schimbările în activitatea de rol, cum ar fi scăderea capacității de a continua sau de a căuta un loc de muncă, nu ar trebui utilizate ca criteriu pentru demență din cauza diferențelor interculturale semnificative care există în determinarea a ceea ce este adecvat pentru un comportament adecvat într-o situație dată; de multe ori influențele externe afectează posibilitatea obținerii unui loc de muncă, chiar și în același mediu cultural. Dacă simptomele depresiei sunt prezente, dar nu îndeplinesc criteriile pentru un episod depresiv (F32.0x - F32.3x), prezența lor trebuie marcată cu un al cincilea caracter (același lucru se aplică halucinațiilor și iluziilor): F0x .x0 fără simptome suplimentare; F0x .x1 alte simptome, mai ales delirante; F0x .x2 alte simptome, în principal halucinante; F0x .x3 alte simptome, în principal depresive; F0x .x4 alte simptome mixte. Ar trebui notat: Al cincilea personaj care evidențiază simptome psihotice suplimentare în demență se referă la pozițiile F00 - F03, în timp ce la subpoziții F03.3x și F03.4x al cincilea caracter specifică ce fel de tulburare psihotică se observă la pacient, iar în F02.8xx după al cincilea caracter, este de asemenea necesar să se utilizeze al șaselea caracter, care va indica natura etiologică a tulburare mintală observată. Instrucțiuni de diagnosticare: Principala cerință de diagnostic este dovada unei scăderi atât a memoriei, cât și a gândirii, într-o asemenea măsură încât duce la întreruperea vieții de zi cu zi a individului. Deficiența de memorie în cazuri tipice se referă la înregistrarea, stocarea și reproducerea de informații noi. Materialul dobândit anterior și familiar poate fi, de asemenea, pierdut, mai ales în etapele ulterioare ale bolii. Demența este mai mult decât dismnezie: există și tulburări de gândire, capacitate de raționament și o reducere a fluxului de gândire. Prelucrarea informațiilor primite este întreruptă, ceea ce se manifestă prin dificultățile tot mai mari de a răspunde la mai mulți factori stimulatori în același timp, de exemplu, atunci când participați la o conversație în care sunt angajați mai mulți oameni și când schimbați atenția de la un subiect la altul . Dacă demența este singurul diagnostic, atunci este necesar să se constate prezența unei conștiințe clare. Cu toate acestea, un diagnostic dublu, cum ar fi o stare delirantă cu demență, este destul de frecventă (F05.1x). Simptomele și tulburările de mai sus trebuie să fie prezente cel puțin 6 luni pentru ca diagnosticul clinic să fie convingător. Diagnostic diferențial: Este necesar să rețineți: - tulburarea depresivă (F30 - F39), care poate arăta multe dintre semnele inerente demenței timpurii, în special afectarea memoriei, gândirea lentă și lipsa de spontaneitate; - delir (F05.-); - întârziere mintală ușoară sau moderată (F70 - F71); - stări de activitate cognitivă subnormală asociate cu o sărăcire gravă a mediului social și o capacitate limitată de a învăța; - tulburări mentale iatrogene datorate tratamentului medicamentos (F06.-). Demența poate urma orice tulburare psihiatrică organică clasificată în această secțiune sau poate coexista cu unele dintre ele, în special cu delirul (vezi F05.1x). Ar trebui notat: Rubricile F00.- (demență în boala Alzheimer) și F02.- (de- modificări ale altor boli clasificate în altă parte) sunt marcate cu un asterisc ( * ). Conform capitolului 3.1.3. Colecția de instrucțiuni („Clasificarea statistică internațională a bolilor și a problemelor de sănătate conexe. A zecea revizuire” (vol. 2, OMS, Geneva, 1995, p.21) principalul cod al acestui sistem este codul bolii de bază, este marcat cu o „cruce” ( + ); un cod suplimentar opțional legat de manifestarea bolii este marcat cu un asterisc ( * ). Un cod asterisc nu trebuie folosit niciodată singur, ci împreună cu un cod marcat cu o cruce. Utilizarea acestui cod sau a acelui cod (cu un asterisc sau o cruce) în raportarea statistică este reglementată în instrucțiunile pentru întocmirea formularelor corespunzătoare aprobate de Ministerul Sănătății din Rusia.

/ F00 * / Demență în boala Alzheimer

(G30.- + )

Boala Alzheimer (AD) este o boală cerebrală degenerativă primară de etiologie necunoscută cu caracteristici neuropatologice și neurochimice. De obicei boala are un debut treptat și se dezvoltă încet, dar constant pe parcursul mai multor ani. În timp pot dura 2 sau 3 ani, dar uneori mult mai mult. Debutul poate fi la vârsta mijlocie sau chiar mai devreme (AD cu debut la vârsta presenilă), cu toate acestea, incidența este mai mare la vârsta ulterioară și mai în vârstă (AD cu debut la vârsta senilă). În cazurile cu apariția bolii înainte de vârsta de 65-70 de ani, există posibilitatea unui istoric familial de forme similare de demență, o rată mai rapidă, desigur și semne caracteristice de afectare a creierului în regiunile temporale și parietale, inclusiv simptome de disfazie și dispraxie. În cazurile cu debut ulterior, există o tendință spre o dezvoltare mai lentă, boala în aceste cazuri se caracterizează printr-o înfrângere mai generală a funcțiilor corticale superioare. Pacienții cu sindrom Down au un risc crescut de a dezvolta astm. Se observă modificări caracteristice la nivelul creierului: o scădere semnificativă a populației de neuroni, în special în zona hipocampului, substanță anonimă, locus coeruleus; modificări ale regiunii temporoparietale și ale cortexului frontal; apariția plexurilor neurofibrilare, constând din filamente spiralate împerecheate; plăci neuritice (argentofile), în principal amiloide, care prezintă o anumită tendință spre dezvoltare progresivă (deși există plăci fără amiloid); corpuri granulovasculare. De asemenea, s-au constatat modificări neurochimice, care includ o scădere semnificativă a enzimei acetilcolină transferază, a acetilcolinei în sine și a altor neurotransmițători și neuromodulatori. După cum sa descris deja, semnele clinice sunt însoțite de obicei de leziuni cerebrale. Cu toate acestea, dezvoltarea progresivă a modificărilor clinice și organice nu merge întotdeauna în paralel: poate exista o prezență incontestabilă a unor simptome cu o prezență minimă a altora. Cu toate acestea, semnele clinice ale AD sunt de așa natură, încât de foarte multe ori este posibil să se facă un diagnostic prezumtiv numai pe baza datelor clinice. BA este în prezent ireversibil. Indicații de diagnostic: Pentru un diagnostic de încredere, este necesară prezența următoarelor semne: a) Prezența demenței, așa cum este descris mai sus. b) Debut treptat cu creșterea lentă a demenței. Deși timpul apariției bolii este dificil de stabilit, detectarea defectelor existente de către alții poate veni brusc. În dezvoltarea bolii, poate exista un platou. c) Lipsa datelor din studii clinice sau speciale care ar putea susține faptul că starea mentală este cauzată de alte boli sistemice sau cerebrale care duc la demență (hipotiroidism, hipercalcemie, deficit de vitamina B-12, deficit de nicotinamidă, neurosifilis, normal hidrocefalie sub presiune, hematom subdural). d) Absența apariției bruște a apoplecticului sau a simptomelor neurologice asociate cu leziuni cerebrale, cum ar fi hemipareza, pierderea senzației, modificări ale câmpurilor vizuale, coordonarea afectată, care apare la începutul dezvoltării bolii (cu toate acestea, astfel de simptome se pot dezvolta în continuare împotriva fundalul demenței). În unele cazuri, pot fi prezente semne de astm și demență vasculară. În astfel de cazuri, trebuie să existe dublă diagnosticare (și codificare). Dacă demența vasculară precede AD, atunci diagnosticul de AD nu poate fi întotdeauna stabilit pe baza datelor clinice. Include: - demență degenerativă primară de tip Alzheimer. Atunci când se face un diagnostic diferențial, este necesar să se țină cont de: - tulburări depresive (F30 - F39); - delir (F05.-); - sindromul amnestic organic (F04.-); - alte demențe primare, cum ar fi Pick, Creutzfeldt-Jakob, boala Huntington (F02.-); - demență secundară asociată cu o serie de boli somatice, condiții toxice etc. (F02.8.-); - forme ușoare, moderate și severe de întârziere mintală (F70 - F72). Demența în AD poate fi combinată cu demența vasculară (trebuie utilizat codul F00.2x), când episoadele cerebrovasculare (simptome multi-infarct) se pot suprapune cu tabloul clinic și anamneza indicativă a AD. Astfel de episoade pot provoca o exacerbare bruscă a manifestărilor demenței. Rapoartele de autopsie arată că o combinație a ambelor tipuri de demență se găsește în 10-15% din toate cazurile de demență.

F00.0x * Demență în boala Alzheimer cu debut precoce

(G30.0 + )

Demență în astm cu debut înainte de vârsta de 65 de ani, cu un curs progresiv relativ rapid și cu tulburări severe multiple ale funcțiilor corticale superioare. În majoritatea cazurilor, afazia, agrafia, alexia și apraxia apar în etapele relativ timpurii ale demenței. Liniile directoare de diagnosticare: Trebuie avut în vedere imaginea de mai sus a demenței, cu apariția bolii înainte de vârsta de 65 de ani și progresia rapidă a simptomelor. Datele din istoricul familial care indică prezența pacienților cu astm în familie pot fi un factor suplimentar, dar nu necesar pentru stabilirea acestui diagnostic, la fel ca informații despre prezența bolii Down sau a limfoidozei. Include: - boala Alzheimer, tip 2; - demență degenerativă primară, tip Alzheimer, debut presenil; - demență presenilă de tip Alzheimer. F00.1x * Demență în boala Alzheimer cu debut tardiv (G30.1 + ) Demență în AD, unde există un moment clinic stabilit de debut al bolii după vârsta de 65 de ani (de obicei la vârsta de 70 de ani și mai târziu). Există o progresie lentă, cu afectarea memoriei ca principală caracteristică a bolii. Liniile directoare de diagnostic: trebuie urmată descrierea demenței de mai sus, cu o atenție deosebită la prezența sau absența simptomelor care o diferențiază de demența cu debut precoce (F00.0). Include: - boala Alzheimer, tip 1; - demență degenerativă primară, tip Alzheimer, debut senil; - Demență senilă de tip Alzheimer. F00.2 NS * Demență în boala Alzheimer, atipică sau mixtă (G30.8 + ) Aceasta ar trebui să includă demență care nu se potrivește cu descrierea și ghidurile de diagnostic pentru F00.0 sau F00.1, precum și forme mixte de AD și demență vasculară. Include: - demență atipică, tip Alzheimer. F00.9x * Demență în boala Alzheimer, nespecificată (G30.9 + ) / F01 / Demență vasculară Demența vasculară (fostă arteriosclerotică), inclusiv multi-infarctul, diferă de demența din boala Alzheimer prin informațiile disponibile despre debutul bolii, tabloul clinic și evoluția ulterioară. În cazuri tipice, se remarcă episoade ischemice tranzitorii cu pierderea conștienței pe termen scurt, pareze instabile și pierderea vederii. Demența poate apărea și după o serie de episoade cerebrovasculare acute sau, mai rar, după o hemoragie mare. În astfel de cazuri, afectarea memoriei și a activității mentale devine evidentă. Debutul (demenței) poate fi brusc, în urma unui episod ischemic, sau debutul demenței poate fi mai gradual. Demența este de obicei rezultatul unui infarct cerebral cauzat de boli vasculare, inclusiv boli cerebrovasculare hipertensive. Crizele cardiace sunt de obicei mici, dar cumulative. Linii directoare de diagnostic: Diagnosticul sugerează prezența demenței, așa cum s-a indicat mai sus. Insuficiența cognitivă este de obicei inegală și se pot observa pierderi de memorie, declin intelectual și semne neurologice focale. Critica și judecata pot fi relativ intacte. Debutul acut sau agravarea gradată, precum și prezența semnelor și simptomelor neurologice focale, cresc probabilitatea unui diagnostic. Confirmarea diagnosticului poate fi în unele cazuri asigurată prin tomografie axială computerizată sau, în cele din urmă, prin date patologice. Simptomele concomitente includ: hipertensiune, murmur carotidian, labilitate emoțională cu dispoziție depresivă tranzitorie, lacrimă sau râsete, episoade tranzitorii de conștiință înnorată sau delir, care pot fi declanșate de alte atacuri de cord. Se crede că trăsăturile de personalitate sunt relativ intacte. Cu toate acestea, în unele cazuri, schimbările de personalitate pot fi, de asemenea, evidente odată cu apariția apatiei sau letargiei sau a unei exacerbări a trăsăturilor anterioare ale personalității, cum ar fi centrarea pe sine, starea de spirit paranoică sau iritabilitatea. Include: - demență arteriosclerotică. Diagnostic diferențial: Este necesar să se ia în considerare: - delirul (F05.xx); - alte forme de demență și, în special, boala Alzheimer (F00.xx); - tulburări de dispoziție (afective) (F30 - F39); - întârziere mintală ușoară până la moderată (F70 - F71); - hemoragie subdurală traumatică (S06.5), netraumatică (I62.0)). Demența vasculară poate fi asociată cu boala Alzheimer (cod F00. 2x), dacă episoadele vasculare apar pe fundalul unui tablou clinic și al anamnezei care indică prezența bolii Alzheimer.

F01.0x Demență vasculară cu debut acut

De obicei, se dezvoltă rapid după o serie de accidente vasculare cerebrale sau tromboză cerebrovasculară, embolie sau hemoragii. În cazuri rare, o hemoragie masivă poate fi cauza.

F01.1x Dementa multi-infarct

Debutul este mai gradual, urmat de câteva episoade ischemice mici care creează o acumulare de infarcte în parenchimul cerebral. Include: - predominant demență corticală.

F01.2x Demență vasculară subcorticală

Include cazuri caracterizate printr-un istoric de hipertensiune și focare ischemice distructive în straturile profunde ale substanței albe a emisferelor cerebrale. Cortexul cerebral este de obicei păstrat, iar acest lucru contrastează cu tabloul clinic al bolii Alzheimer. F01.3x Demență vasculară corticală și subcorticală mixtă O imagine mixtă a demenței vasculare corticale și subcorticale poate fi presupusă pe baza prezentării clinice, a constatărilor (inclusiv a autopsiei) sau a ambelor.

F01.8x Alte demențe vasculare

F01.9x Demență vasculară, nespecificată

/ F02 * / Demență în alte boli,

clasificate în altă parte

Cazuri de demență cauzate sau suspectate de a fi cauzate de alte cauze decât boala Alzheimer sau boala cerebrovasculară. Debutul poate apărea la orice vârstă, dar rareori târziu. Liniile directoare de diagnostic: Prezența demenței, așa cum este subliniat mai sus; prezența trăsăturilor caracteristice unuia dintre sindroamele specifice evidențiate în următoarele categorii.

F02.0x * Demență în boala Pick

(G31.0 + )

Cursul progresiv al demenței începe în vârstă mijlocie (de obicei între 50 și 60 de ani), cu modificări ale caracterului lent și declin social, și ulterioare tulburări intelectuale, pierderi de memorie, funcție de vorbire cu apatie, euforie și (uneori) fenomene extrapiramidale. Tabloul patologic al bolii se caracterizează prin atrofia selectivă a lobilor frontali și temporali, dar fără apariția plăcilor neuritice (argentofile) și a plexurilor neurofibrilare în exces în comparație cu îmbătrânirea normală. Cu un debut precoce, există o tendință spre un curs mai malign. Manifestările sociale și comportamentale preced adesea o afectare evidentă a memoriei. Indicații de diagnostic: Pentru un diagnostic de încredere, sunt necesare următoarele semne: a) demență progresivă; b) prevalența simptomelor frontale cu euforie, paloare emoțională, comportament social dur, dezinhibare și fie apatie, fie neliniște; c) acest comportament precede de obicei afectarea memoriei clare. Simptomele frontale sunt mai pronunțate decât simptomele temporale și parietale, spre deosebire de boala Alzheimer. Diagnostic diferențial: Este necesar să se țină cont de: - demența în boala Alzheimer (F00.xx); - demență vasculară (F01.xx); - demență secundară altor boli, cum ar fi neurosifilis (F02.8x5); - demență cu presiune intracraniană normală (caracterizată prin întârziere psihomotorie severă, mersul afectat și funcția sfincterului (G91.2); - alte tulburări neurologice și metabolice.

F02.1x * Demență în boala Creutzfeldt-Jakob

(A81.0 + )

Boala se caracterizează prin demență progresivă cu simptome neurologice extinse datorate modificărilor patologice specifice (encefalopatie spongiformă subacută), care sunt probabil cauzate de un factor genetic. Debutul, de regulă, la vârsta mijlocie sau târzie și, în cazuri tipice, în a cincea decadă a vieții, dar poate apărea la orice vârstă. Cursul este subacut și duce la moarte în 1-2 ani. Liniile directoare de diagnostic: Boala Creutzfeldt-Jakob trebuie luată în considerare în toate cazurile de demență care progresează rapid în decurs de luni sau 1-2 ani și sunt însoțite de simptome neurologice multiple. În unele cazuri, la fel ca în așa-numitele forme amiotrofe, semnele neurologice pot preceda apariția demenței. De obicei, există paralizie spastică progresivă a membrelor, cu semne extrapiramidale concomitente, tremurături, rigiditate și mișcări caracteristice. În alte cazuri, pot exista ataxie, vedere încețoșată sau fibrilație musculară și atrofie a neuronului motor superior. Triada, care constă din următoarele simptome, este considerată foarte tipică pentru această boală: - demență rapid progresivă, devastatoare; - tulburări piramidale și extrapiramidale cu mioclon; - EEG trifazat caracteristic. Diagnostic diferențial: Este necesar să se ia în considerare: - boala Alzheimer (F00.-) sau Vârful (F02.0x); - boala Parkinson (F02.3x); - parkinsonism postencefalitic (G21.3). Evoluția rapidă și debutul precoce al tulburărilor motorii pot vorbi în favoarea bolii Creutzfeldt-Jakob.

F02.2x * Demență în boala Huntington

(G10 + ) Demența apare ca urmare a unei degenerescențe cerebrale extinse. Boala este transmisă de o genă autosomală dominantă. În cazuri tipice, simptomele apar în deceniile a 3-a, a 4-a de viață. Nu există diferențe de sex. În unele cazuri, simptomele timpurii includ depresie, anxietate sau simptome paranoide evidente cu modificări ale personalității. Progresia este lentă, ducând la moarte de obicei în decurs de 10-15 ani. Linii directoare de diagnostic: o combinație de mișcări coreoforme, demență și istoricul ereditar al bolii Huntington sugerează cu tărie acest diagnostic, deși pot apărea cu siguranță cazuri sporadice. Manifestările timpurii ale bolii includ mișcări de coreformă involuntare, în special la nivelul feței, brațelor, umerilor sau mersului. De obicei, acestea preced demența și sunt rareori absente atunci când demența este deja severă. Alte fenomene de mișcare pot predomina în prezența bolii la o vârstă neobișnuit de tânără (de exemplu, rigiditate striatală) sau mai târziu în viață (de exemplu, tremur intenționat). Demența se caracterizează prin implicarea predominantă în procesul funcțiilor lobului frontal într-un stadiu incipient al bolii, cu memorie relativ conservată până la perioade ulterioare. Include: - demență cu coreea lui Huntington. Diagnostic diferențial: Este necesar să se ia în considerare: - alte cazuri cu mișcări coreoforme; - Bolile Alzheimer, Pick, Creutzfeldt-Jakob (F00.-; F02.0x; F02.1x).

F02.3x * Demență în boala Parkinson

(G20 + ) Demența se dezvoltă pe fondul bolii Parkinson (mai ales în formele sale severe). Nu au fost găsite simptome clinice caracteristice. Demența care se dezvoltă în timpul bolii Parkinson poate fi diferită de demența din Alzheimer sau demența vasculară. Cu toate acestea, este posibil ca demența în aceste cazuri să fie combinată cu boala Parkinson. Acest lucru justifică calificarea unor astfel de cazuri de boală Parkinson în scopuri științifice în așteptarea soluționării acestor probleme. Linii directoare de diagnostic: demență care se dezvoltă la o persoană cu boală Parkinson avansată, cel mai adesea severă. Diagnostic diferențial: Trebuie luate în considerare: - alte demențe secundare (F02.8-); - dementa multi-infarct (F01.1x), datorita hipertensiunii sau a bolii vasculare diabetice; - neoplasme ale creierului (C70 - C72); hidrocefalie cu presiune intracraniană normală (G91.2). Include: - demență cu tremurături; - demență cu parkinsonism. F02.4x * Demența în boala cu virusul imunodeficienței umane (HIV) (B22.0 + ) Tulburări caracterizate prin deficite cognitive care îndeplinesc criteriile pentru diagnosticul clinic al demenței în absența unei afecțiuni subiacente sau a unei afecțiuni, altele decât infecția cu HIV, care ar putea explica constatările clinice. Demența în infecția cu HIV se caracterizează, de obicei, prin plângeri de uitare, încetineală, dificultăți de concentrare și dificultăți în rezolvarea problemelor și a lecturii. Apatia, scăderea activității spontane și retragerea socială sunt frecvente. În unele cazuri, boala se poate manifesta prin tulburări afective atipice, psihoze sau convulsii. Examenul fizic relevă tremurături, mișcări repetitive rapide afectate, coordonare afectată, ataxie, hipertensiune, hiperreflexie generalizată, dezinhibare frontală și funcții oculomotorii afectate. Tulburarea asociată cu infecția cu HIV poate apărea la copii, se caracterizează prin întârziere în dezvoltare, hipertensiune, microcefalie, calcificare a ganglionilor bazali. Spre deosebire de adulți, simptomele neurologice pot apărea în absența infecțiilor cauzate de microorganisme și neoplasme oportuniste. Demența în infecția cu HIV, de obicei, dar nu neapărat, progresează rapid (peste săptămâni și luni) către demență globală, mutism și moarte. Include: - complexul de demență al SIDA; - encefalopatie HIV sau encefalită subacută. /F02.8x * / Demență în alte boli specificate clasificate în altă parte secțiuni Demența poate apărea ca manifestare sau consecință a diferitelor afecțiuni cerebrale și somatice. Include: - complexul Parkinsonism-demență Guam mai frecvent la bărbați decât la femei. Este, de asemenea, cunoscut că apare în Papua Noua Guinee și Japonia.)

F02.8x0 * Demenţă

(S00.- + - S09.- + )

F02.8x2 * Demență datorată epilepsiei (G40 .- +)

F02.8x3 * Demenţă (C70.- + - C72.- + ,

C79.3 + , D32.- + , D33.- + , D43.- + )

F02.8x5 * Demență datorată neurosifilisului

(A50.- + - A53.- + )

F02.8x6 * Demență datorată altor neuroinfecții virale și bacteriene (A00.- + - B99.- + ) Include: - demență datorată encefalitei infecțioase acute; - demență din cauza meningo-encefalitei din cauza lupusului eritematos.

F02.8x7 * Demență din cauza altor afecțiuni medicale

Include: - demență cu: - otrăvire cu monoxid de carbon (T58 +); - lipidoză cerebrală (E75.- +); - degenerescenta hepatolenticulară (boala Wilson) (E83.0 +); - hipercalcemie (E83.5 +); - hipotiroidism, inclusiv dobândit (E00.- + - E07.- +); - intoxicații (T36.- + - T65.- +); - scleroză multiplă (G35 +); - deficit de niacină (pelagra) (E52 +); - poliartrită nodoză (M30.0 +); - tripanosomiaza (african B56.- +, american B57.- +); - deficit de vitamina B 12 (E53.8 +).

F02.8x8 * Demenţă

F02.8x9 * Demenţă

/ F03 / Demență, nespecificată

Această categorie ar trebui utilizată atunci când criteriile generale îndeplinesc diagnosticul de demență, dar este imposibil de specificat tipul lor specific (F00.0x - F02.8xx). Include: - demență presenilă NOS; - demență senilă NOS; - psihoză presenilă NOS; - psihoză senilă NOS; - Demență senilă de tip depresiv sau paranoic; - demență degenerativă primară NOS. Exclus: - paranoic involutiv (F22.81); - boala Alzheimer cu debut tardiv (F00.1x *); - Demență senilă cu delir sau confuzie (F05.1x); vechime NOS (R54).

F03.1x Demență presenilă nespecificată

Ar trebui notat: Această subsecțiune include demența la persoanele cu vârsta cuprinsă între 45 și 64 de ani, când apar dificultăți în determinarea naturii acestei boli. Include: - demență presenilă NOS.

F03.2x Demență senilă, nespecificată

Ar trebui notat: Această subsecțiune include demența la persoanele în vârstă de 65 de ani și peste, când este dificil să se determine natura acestei boli. Include: - Demență senilă de tip depresiv; - Demență senilă de tip paranoic.

F03.3x Psihoză presenilă nespecificată

Ar trebui notat: Această subsecțiune include psihozele la persoanele cu vârsta cuprinsă între 45 și 64 de ani, când apar dificultăți în determinarea naturii acestei boli. Include: - psihoză presenilă NOS.

F03.4x Psihoză senilă, nespecificată

Ar trebui notat: Această subsecțiune include psihozele la persoanele cu vârsta de 65 de ani și peste, când apar dificultăți în determinarea naturii acestei boli. Include: - psihoză senilă NOS.

/ F04 / Sindromul amnestic organic,

nu cauzată de alcool sau

alte substanțe psihoactive

Sindromul afectării memoriei pronunțate pentru evenimente recente și îndepărtate. În timp ce reproducerea directă este păstrată, capacitatea de a asimila material nou este redusă, rezultând amnezie anterogradă și dezorientare a timpului. Este prezentă și amnezie retrogradă de intensitate variabilă, dar intervalul său poate scădea în timp dacă boala subiacentă sau procesul patologic tinde să se refacă. Confabulațiile pot fi pronunțate, dar nu sunt necesare. Percepția și alte funcții cognitive, inclusiv funcțiile intelectuale, sunt de obicei reținute și creează un fundal pe care deteriorarea memoriei devine deosebit de evidentă. Prognosticul depinde de evoluția bolii de bază (care afectează de obicei sistemul hipotalamo-diencefalic sau regiunea hipocampală). În principiu, este posibilă recuperarea completă. Instrucțiuni de diagnostic: Pentru un diagnostic fiabil, este necesară prezența următoarelor simptome: a) prezența afectării memoriei pentru evenimentele recente (capacitatea scăzută de a asimila material nou); amnezie anterogradă și retrogradă, capacitate scăzută de a reproduce evenimente trecute în ordinea inversă a apariției acestora; b) anamneză sau date obiective care indică prezența unui accident vascular cerebral sau a unei boli cerebrale (în special implicând bilateral structurile diencefalice și mid-temporale); c) absența unui defect în reproducerea directă (testat, de exemplu, prin memorarea numerelor), atenția și conștiința afectate și afectarea intelectuală globală. Confabulațiile, lipsa criticilor, schimbările emoționale (apatie, lipsa inițiativei) sunt suplimentare, dar nu obligatorii în toate cazurile, un factor pentru diagnostic. Diagnostic diferențial: această tulburare diferă de alte sindroame organice, unde afectarea memoriei domină tabloul clinic (de exemplu, în demență sau delir). Din amnezie disociativă (F44.0), din disfuncții ale memoriei în tulburările depresive (F30 - F39) și din simulare, unde principalele plângeri sunt pierderea memoriei (Z76.5). Sindromul Korsakoff cauzat de alcool sau droguri nu trebuie codificat în această secțiune, ci în cea corespunzătoare (F1x.6x). Include: - afecțiuni cu tulburări amnestice extinse fără demență; - sindromul Korsakov (nealcoolic); - psihoza lui Korsakov (nealcoolică); - sindrom amnestic pronunțat; - sindrom amnestic moderat. Exclude: - tulburări amnestice ușoare fără semne de demență (F06. 7-); - amnezie NOS (R41.3); - amnezie anterogradă (R41.1); - amnezie disociativă (F44.0); - amnezie retrogradă (R41.2); - sindromul Korsakov, alcoolic sau nespecificat (F10.6); - Sindromul Korsakov cauzat de utilizarea altor substanțe psihoactive (F11 - F19 cu un al patrulea caracter comun. 6). F04.0 Sindromul amnestic organic datorat leziunilor cerebrale F04.1 Sindromul amnestic organic F04.2 Sindromul amnestic organic datorat epilepsiei F04.3 Sindromul amnestic organic datorat F04.4 Sindromul amnestic organic F04.5 Sindromul amnestic organic datorat neurosifilisului F04.6 Sindromul amnestic organic F04.7 Sindromul amnestic organic datorat altor boli F04.8 Sindromul amnestic organic datorat bolilor mixte F04.9 Sindromul amnestic organic datorat bolii nespecificate / F05 / Delirul nu este cauzat de alcool sau alte substanțe psihoactive Un sindrom etiologic nespecific caracterizat printr-o tulburare combinată de conștiință și atenție, percepție, gândire, memorie, comportament psihomotor, emoții și ritm somn-veghe. Poate apărea la orice vârstă, dar mai des după 60 de ani. Starea delirantă este tranzitorie și fluctuează ca intensitate. Recuperarea are loc de obicei în decurs de 4 săptămâni sau mai puțin. Cu toate acestea, delirul fluctuant care durează până la 6 luni nu este neobișnuit, mai ales dacă apare în timpul bolilor hepatice cronice, carcinomului sau endocarditei bacteriene subacute. Distincția care se face uneori între delirul acut și subacut are o relevanță clinică redusă și astfel de afecțiuni ar trebui considerate ca un singur sindrom de durată și severitate variabilă (ușoară până la foarte severă). Starea delirantă poate apărea odată cu demența sau se poate dezvolta în demență. Această secțiune nu trebuie utilizată pentru a desemna delirul din cauza utilizării substanțelor psihoactive care sunt enumerate la F10 - F19. Condițiile delirante datorate medicației trebuie clasificate la această rubrică (cum ar fi confuzia acută la pacienții vârstnici din cauza medicației antidepresive). În acest caz, medicamentul utilizat trebuie, de asemenea, desemnat prin intermediul unui cod din clasa clasei XIX, ICD-10). Linii directoare de diagnostic: Pentru un diagnostic de încredere, trebuie să fie prezente simptome ușoare sau severe din fiecare dintre următoarele grupuri: a) conștiința și atenția modificate (de la asomare la comă; capacitate redusă de a direcționa, concentra, menține și comuta atenția); b) tulburare cognitivă globală (distorsiuni ale percepției, iluziei și halucinațiilor, în principal vizuale; tulburări în gândirea abstractă și înțelegere cu sau fără iluzii tranzitorii, dar de obicei cu un anumit grad de incoerență; tulburări în reproducerea directă și în memorie pentru evenimente recente cu conservarea relativă a memorie pentru evenimente îndepărtate; dezorientare în timp și în cazuri mai severe în loc și în sine); c) tulburări psihomotorii (hipo- sau hiperactivitate și imprevizibilitatea tranziției de la o stare la alta; timp crescut; creșterea sau scăderea fluxului de vorbire; reacții de groază); d) tulburări ale ritmului somn-veghe (insomnie și, în cazuri severe - pierderea totală a somnului sau inversarea ritmului somn-veghe: somnolență în timpul zilei, agravarea simptomelor pe timp de noapte; vise neliniștite sau coșmaruri, care, la trezire , poate continua ca halucinații); e) tulburări emoționale precum depresia, anxietatea sau frica. Iritabilitate, euforie, apatie sau nedumerire și confuzie. Debutul este de obicei rapid, starea fluctuează în timpul zilei, iar durata totală este de până la 6 luni. Tabloul clinic de mai sus este atât de caracteristic încât se poate face un diagnostic relativ fiabil al delirului, chiar dacă cauza sa nu a fost stabilită. În plus față de istoricul patologiei cerebrale sau somatice subiacente a delirului, este necesară și confirmarea disfuncției cerebrale (de exemplu, EEG anormal, de obicei, dar nu întotdeauna, care arată o scădere a activității de fond) dacă diagnosticul este pus la îndoială. Diagnostic diferențial: Delirul trebuie distins de alte sindroame organice, în special de demență (F00 - F03), de tulburări psihotice acute și tranzitorii (F23.-) și de afecțiuni acute în schizofrenie (F20.-) sau de tulburări de dispoziție (afective) (F30 - F39), în care pot fi prezente trăsături de confuzie. Delirul cauzat de alcool și alte substanțe psihoactive trebuie clasificat în secțiunea corespunzătoare (F1x.4xx). Include: - stare de confuzie acută și subacută (nealcoolică); - sindromul cerebral acut și subacut; - sindrom psihoorganic acut și subacut; - psihoze infecțioase acute și subacute; - tip de reacție acută exogenă; - reacție organică acută și subacută. Exclude: - delirium tremens, alcoolic sau nespecificat (F10.40 - F10.49).

/F05.0/ Delirium nu pe fundalul demenței, așa cum este descris

Acest cod trebuie utilizat pentru delirul care nu este asociat cu demența anterioară. F05.00 Delirul nu este asociat cu demența din cauza leziunilor cerebrale F05.01 Delirium nu demență de fond din cauza bolilor vasculare ale creierului F05.02 Delirul nu este asociat cu demența din cauza epilepsiei F05.03 Delirul nu este asociat cu demența din cauza neoplasmului (tumorii) creierului F05.04 Delirul nu este asociat cu demența datorat F05.05 Delirul nu este asociat cu demența din cauza neurosifilisului F05.06 Delirul nu este asociat cu demența datorat F05.07 Delirul nu este asociat cu demența din cauza altor boli F05.08 Delirul nu este asociat cu demența din cauza bolilor mixte F05.09 Delirul nu este asociat cu demența din cauza unei boli nespecificate /F05.1/ Delir cu demență Acest cod trebuie utilizat pentru condiții care îndeplinesc criteriile de mai sus, dar care se dezvoltă în timpul demenței (F00 - F03). Ar trebui notat: Dacă aveți demență, puteți utiliza coduri duble. F05.10 Delir asociat cu demența cauzată de leziuni cerebrale F05.11 Delir cu demență din cauza bolilor vasculare ale creierului F05.12 Delir asociat cu demența datorată epilepsiei F05.13 Delir cu demență din cauza neoplasmului (tumorii) creierului F05.14 Delir cu demență în legătură cu virusul imunodeficienței umane (infecția cu HIV) F05.15 Delir asociat cu demența din cauza neurosifilisului F05.16 Delir cu demență în legătură cu alte neuroinfecții virale și bacteriene F05.17 Delir asociat cu demența din cauza altor boli F05.18 Delir cu demență în legătură cu bolile mixte F05.19 Delir cu demență din cauza unei afecțiuni nespecificate/F05.8/ Alt delir Include: - Delir de etiologie mixtă; - o stare subacută de confuzie sau delir. Ar trebui notat: Această subpoziție ar trebui să includă cazurile în care este imposibil să se stabilească prezența sau absența demenței. F05.80 Alt delir din cauza leziunilor cerebrale F05.81 Delirium altele din cauza bolilor vasculare ale creierului F05.82 Alte deliruri datorate epilepsiei F05.83 Delirium altele din cauza neoplasmului (tumorii) creierului F05.84 Delirium altele în legătură cu virusul imunodeficienței umane (infecția cu HIV) F05.85 Delirium altele în legătură cu neurosifilisul F05.86 Delirium altele în legătură cu alte neuroinfecții virale și bacteriene F05.87 Alte deliruri în legătură cu alte boli F05.88 Delirium altele în legătură cu bolile mixte F05.89 Delirium altele din cauza unei afecțiuni nespecificate/F05.9/ Delirium, nespecificat Ar trebui notat: Această subpoziție include cazurile care nu îndeplinesc pe deplin toate criteriile pentru delir în ICD-10 (F05.-).

F05.90 Delir nespecificat

din cauza leziunilor cerebrale

F05.91 Delir nespecificat

/F06.0/ Halucinoza organică

Este o tulburare cu halucinații persistente sau recurente, de obicei vizuale sau auditive, care apare cu conștiința limpede și poate sau nu poate fi considerată de pacient ca atare. Poate apărea o interpretare delirantă a halucinațiilor, dar de obicei critica este păstrată. Linii directoare de diagnostic: Pe lângă criteriile generale date în introducerea F06, este necesară prezența halucinațiilor persistente sau recurente de orice fel; lipsa unei conștiințe întunecate; lipsa unui declin intelectual pronunțat; nici o tulburare dominantă a dispoziției; lipsa tulburărilor delirante dominante. Include: - delir dermatozoal; - stare organică halucinantă (nealcoolică). Exclude: - halucinația alcoolică (F10.52); - schizofrenie (F20.-).

F06.00 Halucinație datorată leziunilor cerebrale

F06.01 Halucinoza datorată

cu boli vasculare ale creierului

F06.02 Halucinații datorate epilepsiei

F06.03 Halucinații datorate

cu o neoplasmă (tumoră) a creierului

F06.04 Halucinații datorate

cu virusul imunodeficienței umane (infecția cu HIV)

F06.05 Halucinoza datorată neurosifilisului

F06.06 Halucinații datorate

cu alte neuroinfecții virale și bacteriene

F06.07 Halucinația cauzată de alte boli

F06.08 Halucinații cauzate de boli mixte

F06.09 Halucinații datorate bolii nespecificate

/F06.1/ Stare organică catatonică

O tulburare cu activitate psihomotorie scăzută (stupoare) sau crescută (agitație), însoțită de simptome catatonice. Tulburările psihomotorii polare pot fi intercalate. Nu se știe încă dacă întregul spectru de tulburări catatonice descrise în schizofrenie poate apărea și în condiții organice. De asemenea, nu s-a stabilit încă dacă o stare catatonică organică poate apărea cu o conștiință clară sau este întotdeauna o manifestare a delirului urmată de amnezie parțială sau totală. Prin urmare, este necesar să abordăm cu precauție în stabilirea acestui diagnostic și să distingem clar starea de delir. Se crede că encefalita și intoxicația cu monoxid de carbon sunt mai susceptibile de a provoca acest sindrom decât alte cauze organice. Linii directoare de diagnostic: trebuie îndeplinite criteriile generale care sugerează o etiologie organică și stabilite în introducerea la F06. În plus, trebuie să existe: a) fie stupoare (scăderea sau absența completă a mișcărilor spontane, cu mutism parțial sau complet, negativism și îngheț); b) fie excitare (hipermobilitate generală cu sau fără tendință spre agresiune); c) fie ambele stări (stări de hipo- și hiperactivitate care se schimbă rapid, în mod neașteptat). Alte fenomene catatonice care sporesc fiabilitatea diagnosticului includ stereotipurile, flexibilitatea cerată și actele impulsive. Excluse: - schizofrenia catatonică (F20.2-); stupoare disociativă (F44.2); - BDU sopor (R40.1). F06.10 Stare catatonică datorată leziunilor cerebrale F06.11 Stare catatonică din cauza bolilor vasculare ale creierului F06.12 Stare catatonică datorată epilepsiei F06.13 Stare catatonică în legătură cu o neoplasmă (tumoră) a creierului F06.14 Stare catatonică în legătură cu virusul imunodeficienței umane (infecția cu HIV) F06.15 Stare catatonică datorată neurosifilisului F06.16 Stare catatonică în legătură cu alte neuroinfecții virale și bacteriene F06.17 Stare catatonică din cauza altor boli F06.18 Stare catatonică din cauza bolilor mixte F06.19 Stare catatonică din cauza bolii nespecificate /F06.2/ Delir organic (schizofrenic) tulburare O tulburare în care iluziile persistente sau recurente domină tabloul clinic. Delirul poate fi însoțit de halucinații, dar nu este legat de conținutul lor. Pot fi prezente și simptome clinice similare cu simptomele schizofrenice, cum ar fi iluzii pretențioase, halucinații sau tulburări de gândire. Linii directoare de diagnostic: trebuie îndeplinite criteriile generale care sugerează o etiologie organică și stabilite în introducerea la F06. În plus, delirul (persecuția, gelozia, expunerea, boala sau moartea unei persoane bolnave sau a altei persoane) trebuie să fie prezent. Pot fi prezente halucinații, tulburări de gândire sau fenomene catatonice izolate. Conștiința și memoria nu trebuie supărate. Un diagnostic al tulburării organice delirante nu ar trebui să fie pus în cazul în care cauza organică este nespecifică sau susținută de dovezi limitate, cum ar fi o creștere a ventriculilor cerebrali (observată vizual pe tomografia axială computerizată) sau semne neurologice „moi”. Include: - stări organice paranoide sau halucinatorii-paranoide. Exclude: - tulburări psihotice acute și tranzitorii (F23.-); - tulburări psihotice legate de droguri (F1x.5-); - tulburare delirantă cronică (F22.-); - schizofrenie (F20.-). F06.20 Tulburare delirantă (schizofrenică) datorată leziunilor cerebrale F06.21 Tulburare delirantă (schizofrenică) datorată bolii vasculare a creierului F06.22 Tulburare delirantă (schizofrenică) datorată epilepsiei Include: - psihoză schizofrenică în epilepsie. F06.23 Tulburare delirantă (schizofrenică) din cauza neoplasmului (tumorii) creierului F06.24 Tulburare delirantă (schizofrenică) în legătură cu virusul imunodeficienței umane (infecția cu HIV) F06.25 Tulburare delirantă (schizofrenică) datorată neurosifilisului F06.26 Tulburare delirantă (schizofrenică) în legătură cu alte neuroinfecții virale și bacteriene F06.27 Tulburare delirantă (schizofrenică) asociată cu alte boli F06.28 Tulburare delirantă (schizofrenică) datorată bolilor mixte F06.29 Tulburare delirantă (schizofrenică) datorată bolii nespecificate /F06.3/ Tulburări organice de dispoziție (afectiv) Tulburări caracterizate prin modificări ale dispoziției, însoțite de obicei de o modificare a nivelului de activitate generală. Singurul criteriu pentru includerea acestor tulburări în această secțiune este că se crede că acestea sunt direct legate de o tulburare cerebrală sau fizică, a cărei prezență trebuie demonstrată printr-o metodă independentă (de exemplu, prin teste somatice și de laborator adecvate) sau pe baza istoricului medical adecvat. Tulburările afective ar trebui să apară după detectarea unui factor organic putativ. Astfel de modificări ale dispoziției nu trebuie privite ca un răspuns emoțional al pacientului la știrile bolii sau ca simptome ale bolilor cerebrale concomitente (tulburări afective). Depresia postinfecțioasă (după gripă) este un exemplu comun și ar trebui codificată aici. Euforia ușoară persistentă care nu atinge nivelul de hipomanie (care se observă uneori, de exemplu, cu terapia cu steroizi sau tratamentul antidepresiv), nu ar trebui raportată în această secțiune, ci la rubrica F06.8-. Liniile directoare de diagnostic: În plus față de criteriile generale care sugerează o etiologie organică stabilite în introducerea la F06, condiția trebuie să îndeplinească cerințele de diagnostic stabilite în F30-F33. Ar trebui notat: Pentru a clarifica tulburarea clinică, este necesar să se utilizeze coduri din 5 cifre, în care aceste tulburări sunt împărțite în tulburări psihotice și non-psihotice, monopolare (depresive sau maniacale) și bipolare. /F06.30/ tulburare maniacală psihotică organică natură; /F06.31/ tulburare bipolară psihotică de natură organică; /F06.32/ tulburare depresivă psihotică de natură organică; /F06.33/ tulburare psihotică mixtă de natură organică; /F06.34/ tulburare hipomaniacală de natură organică; / F06.35 / Tulburare bipolară non-psihotică, organică natură; /F06.36/ tulburare depresivă non-psihotică de natură organică; / F06.37 / Tulburare mixtă non-psihotică de natură organică. Exclude: - tulburări de dispoziție (afective), neorganice sau nespecificate (F30 - F39); - tulburări afective emisferice drepte (F07.8x).

/F06.30/ Tulburare maniacală psihotică

natura organică

F06.300 Tulburare maniacală psihotică datorată leziunilor cerebrale F06.301 Tulburare maniacală psihotică datorată bolilor vasculare ale creierului F06.302 Tulburare maniacală psihotică datorată epilepsiei F06.303 Tulburare maniacală psihotică din cauza neoplasmului (tumorii) creierului F06.304 Tulburare maniacală psihotică în legătură cu virusul imunodeficienței umane (infecția cu HIV

Tulburările mentale organice (boli organice ale creierului, leziuni organice ale creierului) sunt un grup de boli în care anumite tulburări mentale apar ca urmare a leziunilor cerebrale (leziuni).

Cauzele apariției și dezvoltării

Soiuri

Ca urmare a afectării creierului, diferite tulburări mentale se dezvoltă treptat (de la câteva luni la câțiva ani), care, în funcție de sindromul principal, sunt grupate după cum urmează:
- Demență.
- Halucinație.
- Tulburări delirante.
- Tulburări afective psihotice.
- Tulburări afective non-psihotice
- Tulburări de anxietate.
- Tulburări labile emoțional (sau astenice).
- Deficit cognitiv minor.
- Tulburări organice de personalitate.

Ce au în comun toți pacienții cu tulburări mentale organice?

La toți pacienții cu tulburări mentale organice, tulburări de atenție, dificultăți în memorarea informațiilor noi, încetinirea gândirii, dificultăți în stabilirea și rezolvarea unor noi probleme, iritabilitate, „blocare” asupra emoțiilor negative, ascuțirea trăsăturilor caracteristice anterior unei personalități date, o tendință de agresiune (verbală, fizică).

Care este caracteristica anumitor tipuri de tulburări mentale organice?

Ce să faci dacă găsești tulburările mentale descrise la tine sau la cei dragi?

În niciun caz aceste fenomene nu trebuie ignorate și, mai mult, auto-medicate! Este necesar să contactați în mod independent psihiatrul local la dispensarul neuropsihiatric de la locul de reședință (nu este necesară trimiterea din policlinică). Veți fi examinat, diagnosticul va fi clarificat și tratamentul va fi prescris. Terapia pentru toate tulburările mintale descrise mai sus se efectuează în ambulatoriu, de către un psihiatru local sau într-un spital de zi. Cu toate acestea, există momente în care un pacient trebuie să fie tratat într-un spital de psihiatrie non-stop:
- cu tulburări delirante, halucinații, tulburări afective psihotice, condițiile sunt posibile atunci când pacientul refuză să mănânce din motive dureroase, are tendințe suicidare persistente, agresivitate față de ceilalți (de regulă, acest lucru se întâmplă dacă pacientul încalcă regimul terapiei de întreținere sau complet refuză tratamentul medicamentos);
- cu demență, dacă pacientul, fiind neajutorat, a fost lăsat singur.
Dar, de obicei, dacă pacientul respectă toate recomandările medicilor din dispensarul neuropsihiatric, starea sa mentală este atât de stabilă încât, chiar și cu o posibilă deteriorare, nu este nevoie să stați într-un spital non-stop, psihiatrul districtului trimitere la spitalul de zi.
NB! Nu este nevoie să vă fie frică să mergeți la un dispensar neuropsihiatric: în primul rând, tulburările mentale reduc foarte mult calitatea vieții unei persoane și doar un psihiatru are dreptul să le trateze; în al doilea rând, nicăieri în medicină legislația din domeniul drepturilor omului nu este atât de respectată ca în psihiatrie, doar psihiatrii au propria lor lege - Legea Federației Ruse „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în timpul furnizării acesteia”.

Principiile generale ale tratamentului medical al tulburărilor mentale organice

1. Străduiți-vă pentru restabilirea maximă a funcționării țesutului cerebral deteriorat. Acest lucru se realizează prin prescrierea de medicamente vasculare (medicamente care extind arterele mici ale creierului și, în consecință, îmbunătățesc alimentarea cu sânge), medicamente care îmbunătățesc procesele metabolice din creier (nootropice, neuroprotectori). Tratamentul se efectuează în cursuri de 2-3 ori pe an (injecții, doze mai mari de medicamente), în restul timpului, se efectuează terapie de întreținere continuă.
2. Tratamentul simptomatic, adică efectul asupra simptomului sau sindromului principal al bolii, este prescris strict conform indicațiilor unui psihiatru.

Există o prevenire a tulburărilor mentale organice?

Ekaterina DUBITSKAYA,
Medic-șef adjunct al Dispensarului psihoneurologic Samara
pentru lucrări de îngrijire internă și reabilitare,
candidat la științe medicale, psihiatru de cea mai înaltă categorie

Descrierea tulburărilor organice

Tulburările organice sunt boli mintale caracterizate prin perturbarea persistentă a creierului și, în consecință, modificări semnificative în comportamentul pacientului. Pacientul suferă de epuizare mentală și funcții mentale reduse. De regulă, tulburările organice de personalitate se manifestă la o vârstă fragedă și se fac simțite pentru tot restul vieții. Natura evoluției bolii depinde de vârstă; adolescența și menopauza sunt considerate cele mai periculoase.

Spitalizarea pacientului în mod continuu este necesară numai în cazurile în care pacientul începe să prezinte un pericol pentru sine sau pentru societate

În majoritatea cazurilor, tulburările organice sunt cronice; într-o proporție mică de pacienți, boala poate progresa și, în cele din urmă, poate duce la neadaptări sociale. Există cazuri frecvente când pacienții nu recunosc că au o boală și refuză în mod persistent ajutorul medical.

Consecințele tulburărilor organice pot fi corectate

Cauzele tulburărilor mentale organice

Cea mai frecventă cauză a tulburărilor organice este epilepsia: la pacienții care suferă de crize epileptice de peste 10 ani, riscul de a dezvolta o tulburare organică este foarte mare.

În plus față de epilepsie, există o serie de motive care pot duce la formarea unei tulburări organice:

leziuni cerebrale
encefalită
tumori cerebrale
scleroză multiplă
utilizarea de steroizi, halucinogeni și substanțe psihoactive similare
otrăvire cronică cu mangan
infecții cerebrale
boli vasculare

Pentru a diagnostica o tulburare mentală organică, medicul identifică modificările emoționale și caracterologice ale personalității. Se efectuează proceduri RMN și EEG, precum și o serie de teste psihologice

După epilepsie, leziunile capului, precum și leziunile lobilor temporali și frontali ai creierului, ocupă poziția de lider printre cauze.

Tratăm toate tipurile de tulburări organice

Simptomele tulburărilor mentale organice

Pentru pacienții care suferă de tulburări organice, sunt caracteristice următoarele simptome:

înțelegere lentă a ceea ce se întâmplă, sărăcie a seriei asociative, laconică
nesimțire, letargie
ascuțirea trăsăturilor de personalitate formatoare de caracter
euforie / disforie
agresivitate nemotivată, pierderea controlului asupra impulsurilor și impulsurilor
afirmații stereotipate, monotonie a glumelor

După epilepsie, leziunile capului, precum și leziunile lobilor temporali și frontali ai creierului, ocupă poziția de lider printre cauze.

În etapele ulterioare ale bolii, pacientul se caracterizează prin apatie, apariția unor probleme grave cu memorarea și reproducerea informațiilor, care în cele din urmă pot duce la demență.

Simptome similare? Sunați la linia gratuită 8 800 555-05-99

Diagnosticul tulburărilor organice

Pentru a diagnostica o tulburare mentală organică, medicul identifică modificările emoționale și caracterologice ale personalității. Se efectuează proceduri RMN și EEG, precum și o serie de teste psihologice. Pentru diagnosticul final, pacientul trebuie să aibă cel puțin două dintre următoarele semne timp de o jumătate de an:

scăderea vizibilă a performanței
apariția problemelor cu activitate intenționată
instabilitatea stărilor emoționale, o schimbare bruscă a dispoziției
manifestări antisociale
schimbarea vitezei vorbirii, „blocarea” anumitor experiențe
schimbarea comportamentului sexual
idei paranoice

Tulburările organice sunt boli mintale caracterizate prin perturbarea persistentă a creierului și, în consecință, modificări semnificative în comportamentul pacientului

Vă puteți înscrie pentru consultația unui medic non-stop apelând 8 800 555-05-99

Tratamentul tulburărilor organice

Tratamentul tulburărilor organice se bazează pe un efect accentuat asupra factorului care a cauzat boala. În funcție de simptomatologie, medicul curant prescrie terapie medicamentoasă pentru ameliorarea manifestărilor externe ale bolii (acestea pot fi antidepresive, antipsihotice, medicamente anti-anxietate, hormoni) și, de asemenea, efectuează un curs de psihoterapie. Spitalizarea pacientului în mod continuu este necesară numai în acele cazuri în care pacientul începe să prezinte un pericol pentru sine sau pentru societate.

Cea mai frecventă cauză a tulburărilor organice este epilepsia.

Datorită celor mai noi metode psihoterapeutice utilizate în centrul Bekhterev, medicii noștri vor ajuta pacientul să depășească stările obsesive, depresia, problemele sexuale cauzate de tulburările organice. Terapia individuală, de grup și de familie va oferi pacientului posibilitatea de a construi relații acceptabile cu ceilalți și de a primi sprijinul emoțional necesar de la rude.

Tratament cu noi complet anonim

Beneficiile tratamentului în centrul Bekhterev

Abordare individuală

Fiecare dintre pacienții noștri este unic. Fiecare pachet de tratament este unic. Îmbunătățim constant nivelul nostru de servicii și, în acest moment, vă oferim următoarele forme de tratament:

vizită la domiciliu pentru ameliorarea mașinii, codificare și consultare;
tratament ambulatoriu (vizitarea clinicii pentru consultații, examene și proceduri);
tratament internat (ședere în clinică 24 de ore);
spital de zi (vizitarea clinicii pentru întreaga zi cu posibilitatea de a reveni acasă seara).

Lucrăm non-stop și șapte zile pe săptămână

Spitalizarea în centrul nostru este posibilă în orice moment al zilei. Pacienții noștri primesc îngrijire și atenție constantă pe tot parcursul șederii la centru, 24 de ore pe zi.

Profesionalism ridicat al medicilor

Suntem extrem de scrupuloși în ceea ce privește selecția specialiștilor de calitate care să lucreze în centrul nostru. Pe lângă nivelul profesional ridicat, toți medicii noștri își iubesc meseria.

Prețul pentru apel crește dacă apelul este în suburbii (+500 ruble dacă apelul este în districtele „Dema”, „Zaton”, „Shaksha” și distanța este de până la 15 km. (Centura I), + 1000 de ruble, distanța de la Ufa este de 15 - 30 km. (Centura II), +1500 de ruble - distanța de la Ufa 30 - 70 km. (Centura III)

Clinica noastră are angajați psihiatri și psihoterapeuți cu înaltă calificare, medici cu cea mai înaltă și prima categorie de calificare, candidați la științe medicale, lucrători sanitari excelenți din Republica Belarus.