Podeaua pelviană include grupuri de mușchi și membrane ale țesutului conjunctiv. Când slăbesc, apar probleme: pierderea controlului asupra vezicii urinare și a intestinelor. Slăbirea podelei pelvine poate determina deplasarea organelor pelvine înainte sau în jos. Cel mai dureros este eșecul mușchilor podelei pelvine (PFM) la femei. Poate duce la o boală gravă - cisto-rectocel (cod ICD 10 - N81), care implică prolapsul uterului și al pereților vaginali cu încălcarea lor. Cu toate acestea, prolapsul genital poate apărea și la bărbați.

Cauze și factori de risc

Mușchii podelei pelvine nu sunt aproape implicați în antrenamentele obișnuite, chiar și cu o vizită sistematică la sala de sport. Acesta este principalul motiv al slăbiciunii lor.

Alți factori de risc obișnuiți pentru insuficiența musculară și ligamentară a planșeului pelvin includ:

• supraponderal, care duce la stres excesiv asupra fibrelor musculare și deformare ulterioară;
• uzura țesutului muscular odată cu vârsta;
• vătămări corporale și alte daune fizice;
• afectiuni cronice care afecteaza presiunea din interiorul abdomenului.

Disfuncția mușchilor pelvini de natură neurologică poate apărea pe fondul tulburărilor sistemului nervos. Acest lucru se întâmplă de obicei la băieți și fete.

Cel mai frecvent factor „feminin” care provoacă boala este sarcina și nașterea. Procesul travaliului este asociat cu o creștere a presiunii în interiorul peritoneului și devine cauza întinderii excesive a mușchilor și fascia podelei pelvine, care nu poate fi întotdeauna restabilită după nașterea bebelușului. În acest caz, sacrul se deplasează înainte, în interiorul pelvisului, iar mușchii atașați de acesta se lasă.

La femeile aflate în stadiul de postmenopauză, încălcarea provoacă un eșec în sinteza hormonilor sexuali, în special a estrogenului.

Simptome tipice

Simptomele depind de obicei de tonusul mușchilor pelvisului. Hipotensiunea arterială este o afecțiune în care masa musculară nu se contractă corespunzător, ceea ce provoacă incontinență urinară și fecală. Scurgerile de urină apar de obicei atunci când tuși, strănut, râzi sau faci mișcare.

Hipertonia este o afecțiune în care este imposibil să relaxezi complet mușchii. Acest lucru duce la dificultăți la urinare, întârzierea mișcărilor intestinale și la sindromul durerii pelvine cronice. Provoacă manifestări dureroase în timpul actului sexual la femei, disfuncție erectilă sau tulburări de ejaculare la bărbați. Tensiunea excesivă este însoțită de formarea punctelor declanșatoare miofasciale, care sunt clar resimțite în timpul palpării în mușchi ca noduri dense dureroase.

Pe lângă semnele generale, la femei se observă simptome suplimentare de slăbire a mușchilor podelei pelvine:

• o senzație de greutate, plenitudine, presiune sau durere în vagin, agravată la sfârșitul zilei sau în timpul mișcărilor intestinale;
• sex dureros, scăderea poftei sexuale, incapacitatea de a obține un orgasm;
• deschiderea fisurii genitale și, ca urmare, uscăciunea în zona genitală;
• vizibilitatea sau senzația unui obiect străin în vagin;
• scurgeri periodice de mucus urât mirositoare fără infecții ale tractului urinar.

După examinare, se constată o încălcare a microflorei vaginale și a uretrei.

Măsuri de diagnostic

Protocolul procedurilor de diagnosticare este întocmit de un medic. După discutarea simptomelor, medicul curant va prescrie un examen ginecologic sau urologic, în funcție de rezultatele căruia va încerca să găsească simptome de slăbire musculară.

Următoarele teste trebuie luate de la femei:

• frotiu vaginal și cultură;
• colposcopie;
• oncocitologia colului uterin.

În funcție de natura și severitatea simptomelor, medicul poate modifica planul și poate prescrie proceduri suplimentare. Acest lucru este necesar pentru a determina mai precis nivelul de atenuare și pentru a indica metoda adecvată de recuperare.

Unele proceduri vizează evaluarea calității funcționării vezicii urinare și a uretrei, altele se concentrează pe mușchii rectului: examinarea cu ultrasunete a organelor pelvine sau ginecologice, CT, RMN.

Terapie și tratament chirurgical

Tratamentul disfuncției mușchilor planșeului pelvin se efectuează conservator sau prompt. Metodele conservatoare pot vindeca forme ușoare ale bolii. Procedurile de tratament sunt selectate individual, luând în considerare toate contraindicațiile.

Metodele nechirurgicale includ:

• Exerciții Kegel. Ajută la întărirea mușchilor slabi ai podelei pelvine, ajutând la prevenirea și combaterea eficientă a incontinenței. Inutil pentru prolapsul de organe.
• Luați medicamente. Există produse farmaceutice care vă pot ajuta să câștigați controlul asupra vezicii urinare și să preveniți mișcările frecvente ale intestinului. Durerea severă care provoacă sindromul podelei pelvine la bărbați și femei poate fi amelioată cu analgezice.
• Injecții. Când incontinența urinară este principalul simptom al disfuncției, injecțiile pot fi soluția. Medicul injectează medicamentul pentru îngroșarea structurilor moi, determinând închiderea strânsă a orificiului de ieșire a unui fel de sept.
• Pesar pentru vagin. Un dispozitiv realizat din rășină de calitate medicală este introdus în orificiul vaginal. Susține uterul, vezica și rectul. Această metodă ajută dacă există incontinență urinară sau dacă organele corespunzătoare sunt coborâte.

Pentru sexul frumos, medicul poate prescrie hormoni pentru a normaliza nivelul de estrogen. Fizioterapia este, de asemenea, de ajutor, cum ar fi utilizarea aplicatoarelor vaginale pentru stimularea electrică a mușchilor pelvieni. Le puteți folosi chiar acasă, fără a merge la o unitate medicală.

Concomitent cu întărirea funcțiilor musculare, este necesar să se trateze afecțiuni primare și însoțitoare, de exemplu, neurologice. În procesul de terapie, este necesar să se excludă efortul fizic excesiv și ridicarea greutăților. Cu o întindere puternică a peretelui abdominal anterior, medicii recomandă purtarea unui bandaj special.

Prognosticul recuperării depinde de gradul bolii și de proliferarea organelor din apropiere. Cu tratamentul timpuriu pentru îngrijirea medicală, rezultatul este favorabil.

Dacă metodele non-chirurgicale nu au reușit să amelioreze simptomele neplăcute, intervenția chirurgicală va fi salvată. Au fost dezvoltate mai multe tipuri de operații care ajută la eliminarea unor astfel de disfuncții. Medicul va sugera o manipulare adecvată în funcție de gradul leziunii și de simptomele caracteristice.

Scopul principal al tuturor intervențiilor de incontinență urinară este de a oferi sprijin vezicii urinare. Incontinența fecală necesită refacerea promptă a mușchilor anusului.

Dacă organele interne sunt coborâte, aparatul musculo-ligamentar al planșeului pelvin trebuie corectat. Femeilor li se recomandă să instaleze inele uterine, care servesc drept suport pentru organele lăsate. În cazuri dificile, când uterul prolapsează, se efectuează o intervenție chirurgicală pentru a-l readuce la locul său.

În medicina populară, decocțiile de rădăcini de urzică, toadflax, sunătoare sunt folosite pentru a stimula activitatea musculară. Înainte de a încerca rețeta pe tine, consultați-vă medicul pentru a nu înrăutăți situația.

Măsuri preventive

Eșecul mușchilor planșeului pelvin se datorează adesea supraîncărcării acestora. Oboseala musculară se acumulează treptat și, la un moment dat, masele musculare și ligamentele se înclină. În unele cazuri, nu este posibilă prevenirea disfuncției, dar există o anumită prevenire a deficienței musculare. Pentru a preveni slăbirea mușchilor, este necesar:

• Mențineți o greutate sănătoasă. Kilogramele în plus pun presiune pe mușchi și le cresc uzura.
• Exercițiu pentru antrenamentul muscular. Gimnastica specială ajută la întărirea masei musculare și previne incontinența.
• Aflați cum să ridicați corect obiectele grele. Sarcina principală trebuie să fie pe membrele inferioare și nu pe partea inferioară a spatelui sau zona abdominală.

Prevenirea constipației este extrem de importantă. Mâncați alimente bogate în fibre și încercați să evitați stresul.

Caracteristici ale îngrijirii incontinenței

O persoană care suferă de incontinență urinară și fecală trebuie să depună eforturi pentru a menține o bună igienă. Există anumite medicamente care pot ajuta la ameliorarea disconfortului: tampoane absorbante, chiloți de unică folosință sau lenjerie specială cu capacitatea de a schimba tampoanele. Există opțiuni care pot ajuta chiar și în cazul incontinenței severe, cum ar fi scutecele speciale pentru adulți.

Este important să aveți grijă de piele pentru a evita aglomerarea, erupția cutanată și erupția de scutec.

Utilizați pulberi specializate, loțiuni și săpunuri antibacteriene. Au fost dezvoltate creme speciale care mențin pielea uscată chiar și cu incontinență severă și protejează împotriva iritațiilor.

Medicina caută în mod constant modalități de a scăpa de NMTD și de însoțitorii săi neplăcuți - prolapsul genital și scurgerea involuntară de urină și excremente. Cu toate acestea, orice boală este mai ușor de prevenit, motiv pentru care măsurile preventive sunt atât de importante.

Corectarea incompetenței mușchilor planșeului pelvin

Problema insuficienței mușchilor planșeului pelvin la femei, care duce la prolaps vaginal (prolaps al pereților săi), precum și prolaps al uterului în combinație cu incontinența urinară, afectează astăzi aproape 40% dintre femei.

Printre manifestările incompetenței mușchilor din ziua pelviană se poate numi, în primul rând, căscarea fisurii genitale în timpul reproducerii șoldurilor, coborârea treptată a pereților vaginului și a uterului. În același timp, o femeie are senzația unui corp străin în vagin. În cele din urmă, există dificultăți și disconfort în timpul actului sexual.

Dacă problema insuficienței musculare a planșeului pelvin este lăsată fără un tratament adecvat, atunci în viitor pot apărea prolaps complet al uterului și prolaps vaginal. În același timp, relațiile sexuale nu mai sunt posibile, plus problemele legate de urinare și defecare sunt stratificate aici.

Printre principalele motive pentru o astfel de slăbiciune a mușchilor planșei pelvine la femei sunt nașterea amânată, în special un făt mare, așa-numitul. travaliu rapid, nașteri multiple, mai ales în combinație cu lacrimi perineale.

Astăzi, la Spitalul Universitar Elvețian, oferim pacienților noștri cele mai moderne metode de eliminare a acestei probleme delicate. Ginecologii noștri efectuează intervenții unice minim invazive care reduc la minimum traumele țesutului sănătos. Folosește instrumente inovatoare pentru tăierea țesuturilor, reducând riscul de complicații la minimum, iar toate materialele pentru chirurgia plastică și corectarea defectelor îndeplinesc cele mai înalte standarde europene în ginecologie.

Fiecare caz specific de insuficiență musculară a podelei pelvine este tratat de specialiștii noștri cu o abordare individuală. Printre metodele de tratament chirurgical al insuficienței musculare a planșeului pelvin din clinica noastră pot fi efectuate:

• tratamentul prolapsului uterului, prolapsului rectului și vezicii urinare
• cervicoplastie
• operații de sling pentru disfuncția vezicii urinare
• chirurgie plastică a labiilor și vaginului (inclusiv vaginoplastie, colporafie)
• îndepărtarea cicatricilor pe perineu cu chirurgia plastică ulterioară

Vă puteți înscrie pentru o consultație la o clinică elvețiană:

• prin telefon: +7 925 191 56 65
• completați:
• prin e-mail:
• adresa clinicii: Moscova, st. Nikoloyamskaya, 19 ani, clădirea 1

Pur și simplu: glute slabe + prea mulți kegels = eșec al planșei pelvine.

„Este o mare greșeală să crezi că mușchii încordați sunt „puternici”, iar cei relaxați sunt „slăbiți. „De fapt, mușchii puternici sunt mușchii de lungimea ideală. Trebuie să găsiți o cale de mijloc pentru podeaua pelvină. )”.

"Mușchii sunt slabi atunci când sunt tensionați. Dacă pompați sau încordați mușchii și mai mult, se va înrăutăți. Dimpotrivă, exercițiile de alungire a mușchilor - în special întinderea mușchilor gambei, hamstrings, aductorii inghinali (abductori) - sunt cea mai bună recomandare . pelvisul în poziția corectă pentru o rezistență optimă! "

Kara Douglas Thom

Petrecere pe podeaua pelviană: Kegels nu sunt invitați!

Am întâlnit recent o femeie care obișnuia să alerge. Desigur, am întrebat: - De ce nu mai alergi?... Ea mi-a răspuns: "Pentru că am născut primul meu copil timp de 60 de ore, iar travaliul s-a încheiat cu impunerea forcepsului. După aceea, mi-a pierdut orice poftă de a alerga"..

Daca nu intelegi care este problema, iti explic: acum are incontinenta si se decojeste in timp ce alerga. Eu și prietenii mei glumim dacă cineva se udă în timp ce face mișcare sau sări pe o trambulină. Dar cu incontinență completă, nu mai este o glumă.

Cred că mușchii puternici ai podelei pelvine rezolvă problema incontinenței (deși companiile farmaceutice și chirurgii vor să ne convingă de necesitatea tratamentului). Un planșeu pelvin puternic influențează nu numai pantalonii scurți pe care îi port - uscat sau umed, dar și datorită acestuia nu mai sufer de dureri de spate și șold în timpul alergării.

Prin urmare, vă prezint atenția un interviu cu Katy Bowmen (Katy Bowmen). Katie mi-a făcut o impresie de durată. Ea studiază biomecanica corpului uman. Are un program DVD Alignet și bine și este directorul Institutului de exerciții Restorativ. Mi-a răsturnat ideea despre podeaua pelvină!

Iată o versiune gratuită a interviului cu Katy (

Multe femei cred că nașterea este cauza incontinenței. Cu toate acestea, există multe articole despre faptul că sarcina în sine pune presiune asupra vezicii urinare (deci este puțin probabil ca o operație cezariană să vă salveze) și că majoritatea femeilor - indiferent dacă au sau nu copii - se dezvoltă odată cu vârsta. Probleme de incontinență. Și bărbații nu sunt imuni de asta. Deci oricine poate avea o podea pelviană slabă.

Deși nașterea poate accelera slăbirea podelei pelvine, acestea nu sunt cauza principală. Cauza principală a eșecului mușchilor podelei pelvine este lăsarea sa datorită faptului că sacrul se deplasează înainte în pelvis. Deoarece mușchii podelei pelvine sunt atașați de coadă și de osul pubian, din cauza convergenței acestor oase, podeaua pelviană se lasă (devine ca un hamac).

Adică, este mai bine ca podeaua pelviană să nu se lase, ci să fie întinsă, mai puternică, pentru a ține greutatea fără să se îndoaie?

Podeaua pelviană este ca o trambulină din material elastic, dar rezistent. Lungimea musculară ideală.

Ce oferă exercițiile Kegel?

Cu ajutorul exercițiilor Kegel, în mod tradițional încercăm să întărim podeaua pelviană, dar, de fapt, continuăm să tragem în interior sacrul, ceea ce face ca mușchii planșeului pelvian să se slăbească din ce în ce mai mult, iar fundul în sine să se contracte. Mușchii fesieri trag sacrul înapoi.

Dacă acești mușchi nu sunt pompați („fără preoți”), atunci podeaua pelviană este cel mai susceptibilă la eșec. Absența unei îndoiri lombare este semnul cel mai evident al unei slăbiri incipiente a planșeului pelvin.

Este foarte util să faci ghemuit adânc în mod regulat. Aceasta atrage sacrul înapoi, relaxează mușchii pelvisului și vă permite să nu-i strângeți prea mult, adică mai puternic decât este necesar.

Mai simplu spus: fesieri slabi + prea multe kegel = insuficiență a podelei pelvine.

Da Da! Nu te mira! Și știința confirmă acest lucru. Kegel-urile fac parte din cultura și obiceiurile noastre. Nimeni nu s-a obosit să testeze aceste cunoștințe!

Podeaua pelviană se află sub greutatea organelor, iar forța de care are nevoie trebuie să se potrivească cu acea greutate. Mușchii super puternici NU sunt necesari, sunt NECESARI - suficient de puternici pentru a susține organele. Cei mai puternici mușchi nu sunt mușchii tensionați, ci mușchii cu lungimea ideală. Trebuie să găsiți o cale de mijloc pentru podeaua pelvină.

Kegel-urile îl fac din ce în ce mai strâns (și mai slab). Succesele momentane ascund rău în viitor.

În loc de kegels, faceți 2-3 seturi de genuflexiuni pe zi oriunde! Vei consolida mușchii glutei, iar aceștia vor trage sacrul înapoi, întinzând mușchii planseului pelvian (va deveni ca o trambulină, nu ca un hamac). Și apoi poți practica kegel uneori. Dar nu ar trebui să fie pe lista de lucruri de făcut.

Squats sunt cel mai eficient și mai natural mod de a vă întări glutele. folosind propria greutate corporală și întreaga gamă de mișcare.

Triburile vânătorilor-culegători se ghemuit de multe ori pe zi, iar aceasta este ordinea zilei pentru ei de-a lungul vieții lor. Ghemuitul de 4-5 ori pe zi în timpul sarcinii este o pregătire excelentă pentru naștere!

Genuflexiunile previn de asemenea prezentarea posterioara in timpul travaliului (atunci cand bebelusul se naste cu fata in fata - catre pubis, nu spre coccis), ceea ce este cauza travaliului epuizant, interventiei frecvente si cezariana. Stăm din ce în ce mai mult aplecați în spate și picioarele aruncate înapoi, mai degrabă decât ghemuit în față. Și acordați atenție copiilor: ei se străduiesc doar să se ghemuiască.

Care este rolul posturii și cum să mențineți pelvisul în poziția corectă?

Podeaua pelviană își va îndeplini funcțiile în mod optim numai dacă pelvisul se află într-o anumită poziție. Cele două părți proeminente din fața pelvisului (pe care ne așezăm „mâinile pe părți”) ar trebui așezate vertical deasupra osului pubian.

Multe femei sunt obișnuite să-și îndoaie pelvisul sub ele însele, pentru că mama sau bunica le-au spus să nu-și iasă fundul.

Sportivii sunt de obicei foarte strânși din cauza mușchilor cvadriceps și psoas, care, de asemenea, mențin pelvisul înfipt.

Purtarea tocurilor schimbă și poziția articulațiilor: pentru a compensa deplasarea gleznelor, multe femei își înclină bazinul.

Pentru a menține pelvisul într-o stare sănătoasă, trebuie să vă asigurați că mușchii spatelui (gluteal, femural și vițel) nu îl trag în jos și să mențină psoa și inghinală în aceeași stare relaxată.

Cea mai bună recomandare este exercițiile de prelungire, întinderea mușchilor gambei, a hamstrilor, a mușchilor aductori inghinali. Și este important să înveți cum să îți menții pelvisul în poziția corectă pentru o rezistență optimă!

Tratamentul tradițional al podelei pelvine constă în întărirea mușchilor, menținând în același timp o poziție pelviană anormală la pacienți. Acest lucru nu este foarte eficient și, conform statisticilor, este necesar să se repete intervenția chirurgicală pentru a doua, a treia sau chiar a patra oară.

Exerciții pentru întărirea mușchilor podelei pelvine, fese se pot face împreună cu copiii, mai ales dacă fac pipi noaptea!

De ce multe femei simt nevoia de a face pipi atunci când fac un duș cald?

Când podeaua pelviană este relaxată, femeile încep să folosească mușchii fesieri și mușchii aductori pentru a menține vezica închisă (în locul sfincterului vezicii urinare). Când faceți duș, acești sfincteri externi se relaxează și vă dați seama că nu puteți controla mușchii interni ai planșeului pelvian.

Cât de curând vă puteți aștepta la o schimbare după ce ați început să vă antrenați mușchii pelvieni?

Problema apare din coincidența a două puncte:

1) din cauza sarcinilor prea grele,

2) datorită tensiunii constante a mușchilor pelvisului.

Pentru îmbunătățirea continuă, trebuie să faceți următoarele tot timpul:

Lucrați la relaxarea podelei pelvine și tensiunea atât cât este necesar;

Întindeți spatele picioarelor pentru a elibera bazinul;

Ghemuiți-vă în mod regulat zilnic pentru a vă întări mușchii fesieri;

Uitați de tocuri (cu excepția ocaziilor speciale).

In afara de asta, starea podelei pelvine este afectată de un număr mare de exerciții ab... Cel mai bine este să faci exerciții care reduc stresul asupra ligamentelor dintre organele pelvine, cum ar fi exercițiul cu scânduri.

Dacă ai slăbit mușchii pelvisului în timp ce nu alergi, este mai bine să treci la plimbări lungi și să faci exerciții de aliniere pelvină în fiecare zi. În câteva săptămâni vei putea evalua rezultatul pozitiv al antrenamentului tău.

S-au scris multe despre antrenamentul podelei pelvine. Acest subiect este de interes nu numai pentru yoghini (în contextul dezvoltării mula bandha și ashvini mudra) și urologi (în contextul prevenirii incontinenței urinare de stres și a prolapsului organelor pelvine), ci și a persoanelor care sunt departe de medicină. și hatha yoga - femeile care doresc să-și revină mai repede.după naștere sau să se pregătească pentru ele.

Aparent, tocmai datorită acestei popularități a subiectului există cei care vor să se joace la acest lucru - să creeze o nouă teorie „revoluționară”, să acționeze ca un inovator, în timp ce infirmă metodele testate în timp. Este bine când noile idei au o bază de dovezi fiabilă și este rău când, sub sosul „părerilor experților”, induc în eroare persoanele care nu sunt versate în probleme medicale.

Deci un interviu tradus (original -http: //mamasweat.blogspot.ru/2010/05/pelvic-floor-party-kegels-are-not.html) cu Katy Bowmen, reprezentându-te ca specialist în biomecanica umană (http: //www.alignedandwell.com/katysays/about-2/). Esența teoriei sale „inovatoare” este următoarea: eșecul podelei pelvine este cauzat în primul rând de căderea sa datorită faptului că sacrul se deplasează înainte, în pelvis. Deoarece mușchii podelei pelvine sunt atașați de coccis și de osul pubian, din cauza convergenței acestor oase, podeaua pelviană se lasă (devine ca un hamac). Exercițiile Kegel întăresc mușchii podelei pelvine, în timp ce trag sacrul spre interior, făcându-l să se comprime și să slăbească și mai mult. În loc de exerciții Kegel, autoarea recomandă antrenamentul mușchilor fesieri, care, în opinia ei, vor trage sacrul înapoi și vor întinde podeaua pelvină, prevenind căderea acestuia, precum și alinierea poziției pelvisului, întinzând interiorul și spatele. suprafețele coapselor și ale mușchilor gambei.

Să încercăm încă o dată să înțelegem acest subiect atât de controversat și, mai întâi, să spunem câteva cuvinte despre anatomie și aspectul medical al insuficienței podelei pelvine și apoi să ne amintim cine și de ce au venit cu exerciții pentru antrenarea mușchilor acestei părți a corpului și încercați să analizați datele disponibile.

Planșeul pelvin este un concept colectiv care include toate structurile anatomice care formează podeaua cavității abdominale. Organele situate în pelvis - vezica urinară, uretra, uterul, rectul și anusul - sunt direct adiacente planșeului pelvin. Grosimea podelei pelvine nu este aceeași peste tot.

În planșeul pelvin, se disting în mod convențional 4 straturi principale. Pe lângă mai multe straturi de mușchi în stabilizarea poziției planșeului pelvin, de mare importanță sunt aparatele ligamentare și tendinoase, care formează topografic mai multe niveluri de sprijin pentru organele pelvine (Fig. 1, 2).

Primul strat este reprezentat de peritoneu, care acoperă pereții pelvisului și parțial organele pelvine. Al doilea strat este fascia pelviană - țesut fibromuscular care se extinde din pereții laterali ai pelvisului și înconjoară organele pelvine, care fixează organele pelvine și stabilizează poziția acestora. Particularitatea fasciei pelvine este că, în structura sa, pe lângă colagen și elastan, există un număr mare de celule lungi ondulate ale mușchilor netezi care asigură contractilitate

capacitatea planseului pelvian. Ligamentele cardinale care fixează uterul pe pereții pelvieni sunt întărite de colagen, care face parte din pereții arterelor și venelor. Următorul strat se numește „diafragma pelviană” și este reprezentat de mușchii striați puternici, printre care putem distinge mușchii care ridică anusul și mușchii coccigieni. Mușchiul care ridică anusul (m. Levator ani) și mușchiul coccigian, conectându-se cu mușchi similari din partea opusă, formează podeaua pelviană. Este alcătuită din muşchii pubococcigieni (m. Pubococcigeus) şi iliococcigiani (m. Ileococcigeus). Mușchiul pubococcigian începe de la suprafața posterioară a corpului osului pubian și partea anterioară a arcului tendinos al mușchiului care ridică anusul (arcus tendineus levator ani). Acesta din urmă este o structură densă de țesut conjunctiv care se întinde de la osul pubian până la creasta sciatică și trece pe lângă mușchiul obturator intern. Mușchiul PC este îndreptat orizontal și formează hiatusul urogenital. Un grup de mușchi mici care fac parte din mușchiul pubian-coccigian se extind de la osul pubian la uretra, vagin și rect. Acești mușchi se disting ca pubo-uretral (m. Pubouretralis), pubo-vaginal (m. Pubovaginalis) și mușchi pubo-rectali (m. Puborectalis). Partea uretrală participă la formarea sfincterului extern al uretrei, iar partea vaginală și anală formează pereții musculari ai vaginului și sfincterul extern al anusului. Posterior, mușchiul PC se alătură coccisului. Partea laterală, mai subțire, a mușchiului levator se numește mușchi iliococcigian. Acesta provine din arcul tendinos al mușchiului care ridică anusul și creasta sciatică. Pe suprafața anterioară a ligamentului sacrospinos (lig. Sacrospinosus) se află mușchiul sacral. Fibrele mușchilor părților opuse se contopesc, formând ligamentul rectal-coccigian. Această sutură mediană dintre coccis și rect este platforma pe care se află organele pelvine. În poziție în picioare, această platformă musculară se află în plan orizontal și susține rectul și 2/3 superioare ale vaginului. Slăbirea mușchiului levator duce la căderea zonei musculare. În acest caz, hiatusul urogenital este deformat, crește în dimensiune și duce la prolapsul organelor pelvine. Diafragma genito-urinar sau urogenital conectează sub formă de punte ramurile inferioare ale oaselor pubiene cu centrul tendonului perineului. Închiderea hiatului urogenital, diafragma urogenitală are un efect asemănător sfincterului asupra părții distale a vaginului; în plus, fiind atașat de mușchii periuretrale striați, este implicat în retenția urinară. În centrul diafragmei pelvine se află deschiderea levatorului (Hiatus) prin care uretra, vaginul și rectul ies din cavitatea pelviană. Stratul cel mai de jos al planșeului pelvin este reprezentat de structuri care formează triunghiurile urogenital și ano-rectal, granița condiționată între care trece între tuberozitățile oaselor ischiatice. În triunghiul urogenital se află membrana perineală, reprezentată de mușchiul perineal transvers profund. Afară sunt mușchii organelor genitale - mușchiul bulb-spongios, sciatic-cavernos și superficial al perineului. În triunghiul anorectal se află sfincterul anusului, care se conectează în spatele ligamentului anal-coccigian, iar în față fuzionând cu mușchiul transvers superficial al perineului. În exterior, podeaua pelviană este acoperită cu pielea vulvei și a perineului (Fig. 3, 4).

Inactivitatea mușchilor planșeului pelvin (NMTD) și prolapsul genital (PG) sunt problemele clinice și chirurgicale actuale ale ginecologiei moderne a PG se observă la până la 38,9% dintre femei, conform autorilor autohtoni și străini, iar în structura ginecologică. interventii, corectia chirurgicala a PG ocupa locul trei dupa tumorile benigne ale organelor genitale si endometrioza (Diagnosticarea complexa a insuficientei musculare a planseului pelvin dupa nastere prin canalul natural de nastere. Subiectul tezei si rezumat pe VAK 14.00.01, candidat la stiinte medicale Ziganshin, Aydar Mindiyarovich).

În mod normal, rezistența și elasticitatea structurilor podelei pelvine sunt suficiente pentru a susține organele pelvine chiar și cu o creștere a presiunii intra-abdominale în cadrul normei fiziologice.

Disfuncția a două țesuturi corelate structural - muscular și conjunctiv - duce la o slăbire sau NMTD și apoi la decompensare, împotriva căreia se manifestă prolapsul.

Potrivit unor rapoarte, apariția NMTD este precedată de o slăbire a componentei musculare, potrivit altora, este o anomalie congenitală a structurii țesutului conjunctiv sau a displaziei țesutului conjunctiv (CTD), care este mai semnificativă decât o leziune la naștere.

În mod tradițional, dezvoltarea prolapsului genital a fost asociată cu muncă fizică grea, ridicare grea, în care există o creștere bruscă a presiunii intraabdominale, „împingând” uterul spre exterior. Excesul de greutate și obezitatea sunt, de asemenea, un factor de risc, cu cât este mai mare IMC, cu atât este mai probabilă necesitatea unei metode chirurgicale de tratament și ineficacitatea măsurilor conservatoare (nechirurgicale).

Cu toate acestea, majoritatea covârșitoare a oamenilor de știință atribuie sarcinii și nașterii un rol important în dezvoltarea prolapsului. Riscul de prolaps este mult mai mare la femeile care au născut, iar gradul său este asociat cu numărul și complicațiile lor asociate sarcinii și nașterii, inclusiv cu ajutoare chirurgicale la naștere, travaliu rapid, ruptură perineală, făt mare etc.

Fără îndoială, un factor semnificativ care predetermină formarea prolapsului organului pelvian este un defect al țesutului conjunctiv care alcătuiește ligamentele aparatului de susținere a organului pelvian. Această opinie este susținută de faptul că femeile nulipare și femeile care au avut o naștere necomplicată, precum și bărbații, suferă de prolaps genital. Slăbirea mușchilor pelvini este una dintre cauzele incontinenței urinare de stres la sexul mai puternic.

De asemenea, se știe că bolile țesutului conjunctiv precum sindromul Marfan și unele boli ale sistemului nervos sunt asociate cu prolapsul genital, care se dezvoltă în principal la o vârstă fragedă. Unii autori consideră eșecul planșeului pelvin un tip de hernie, subliniind că probabilitatea de a dezvolta prolaps este mai mare la femeile cu hernii de altă localizare.

Deci, NMTD și consecințele sale - prolapsul genital și slăbirea mușchilor uretrei - au fost și rămân probleme urgente de ginecologie și urologie. Din acest motiv, o sarcină importantă este de a preveni în mod adecvat disfuncția podelei pelvine și de a lua măsuri în timp util pentru a preveni slăbiciunea musculară în această zonă.

În anii 50 ai secolului XX, ginecologul american Arnold Kegel, care lucrează cu pacienți cu incontinență urinară, a observat că femeile cu mușchii dezvoltați ai perineului sufereau de această afecțiune într-o măsură mult mai mică. Studiile și observațiile clinice ulterioare i-au permis să concluzioneze că este necesar să antreneze mușchii podelei pelvine. Kegel a dezvoltat așa-numitele „exerciții Kegel” și a devenit inventatorul „Perineometrului Kegel”, care poate fi utilizat pentru măsurarea presiunii vaginale.

Kegel a recomandat să faci exerciții de trei ori pe zi timp de 20 de minute sau să faci un total de 300 de contracții pe zi. Deci, dacă înmulțiți 60 de minute cu 60 de secunde, obțineți 3600 de secunde, iar dacă le împărțiți la 300 de contracții, obțineți un ciclu de 12 secunde. În lucrările sale, medicul definește schematic „presiunea în timp” sub formă de unde sinusoidale și constată că, în stadiul final, contracțiile sănătoase devin „prelungite”. Deci, folosind aritmetica simplă, putem concluziona că el înseamnă contracții de 6 secunde.

Este posibil să „supraantrenați” podeaua pelvină a stării atunci când apare slăbiciune la suprasolicitare? Musculatura planșeului pelvin aparține tipului de musculatură striată voluntară, adică se pretează la antrenament conștient și îi sunt aplicabile toate principiile și metodologia de antrenare a forței musculare și a rezistenței. Suprasolicitarea musculară apare după antrenamentul de forță de mare intensitate (cu greutate mare, de exemplu), atunci când capacitățile compensatorii ale corpului sunt depășite sau în absența unei perioade de odihnă adecvate între antrenamente.

Iată recomandările pentru antrenarea mușchilor planșeului pelvin sunt date de medicina oficială: „Pentru îmbunătățirea forței și puterii musculare generale, se recomandă persoanelor sedentare, bolnave sau în vârstă să efectueze 1 până la 2 seturi de 8 până la 12 repetări prestabilite de exerciții, cu 8 până la 10 exerciții pe sesiune, la o frecvență de 2 până la 3 ori pe săptămână. " (Can Urol Assoc J. 2010 decembrie; 4 (6): 419-424., PMCID: PMC2997838) Adică, pentru a îmbunătăți forța și rezistența musculară generală, persoanelor slabe sau în vârstă li se recomandă să efectueze 1-2 seturi de 8-12 repetări presetate, 8-10 exerciții pe sesiune, cu o frecvență de 2-3 ori pe săptămână. După cum puteți vedea, aici nu vorbim despre „antrenamentul de forță de mare intensitate”, iar apariția slăbiciunii supratensiunii în acest caz este puțin probabilă.

Până în prezent, eficacitatea antrenamentului muscular al planșeului pelvian a fost confirmată de un număr mare de studii științifice independente (PMID: 15791633; PMID: 23076935) etc. vorbind despre alegerea celei mai eficiente abordări pentru aceasta (PMCID: PMC2997838).

Este vorba de Katie Bowman „Neînțelegerea problemelor legate de podeaua pelvină este atât de răspândită încât acum sunt complet singur cu părerea mea. Dar știința mă susține și acest lucru este rezonabil, deoarece kegel-urile sunt doar o parte a culturii noastre. Nimeni nu s-a obosit să testeze aceste cunoștințe.” de fapt, arată o lipsă de înțelegere a problemei de către autorul însuși, iar știința confirmă, de asemenea, acest lucru.

Să revenim la „teoria revoluționară” în care se recomandă cu tărie să se dezvolte forța fesierului (Care – mare? Medie? Mică?) În loc să faci exerciții pentru mușchii podelei pelvine. Să presupunem că vorbim despre mușchii gluteus maximus, care formează în principal relieful sub spatele inferior (ceea ce este subliniat în articol). Antrenarea acestor muschi este absolut esentiala in perioada postpartum. În timpul sarcinii, ca urmare a unei schimbări în centrul de greutate, îndoirea fiziologică a coloanei lombare crește compensator. Cu un nivel scăzut de activitate fizică în timpul sarcinii și absența exercițiilor de recuperare după naștere, poziția anormală a pelvisului se poate consolida. Pentru a preveni acest lucru, este recomandabil să acordați atenție unei serii de exerciții pentru antrenarea mușchilor din spate și fese, inclusiv diferite tipuri de genuflexiuni, și nu pentru a „împiedica mișcarea sacrului înainte”. Genuflexiunile și genuflexiunile profunde, precum și exercițiile pe interiorul și spatele coapselor sunt fără îndoială benefice pentru starea podelei pelvine, dar din poziția în care cresc sensibilitatea proprioceptivă a acestei zone datorită mișcării articulațiilor șoldului. și întinderea mușchilor și ligamentelor din jurul lor. O astfel de muncă îmbunătățește fluxul sanguin în zona pelviană, activează procesele metabolice și de recuperare.

Mușchiul gluteus maximus, atunci când este contractat, ajută la reducerea lordozei lombare, adică reduce înclinarea înainte a bazinului. Articolul spune literalmente următoarele: „Mușchii fesieri trag sacrul înapoi. Dacă acești mușchi nu sunt pompați ("fără preoți"), atunci podeaua pelviană este mai predispusă la eșec. Absența cotului lombar este cel mai vizibil semn al slăbirii incipiente a planseului pelvian. ", care contrazice logica, precum și biomecanica m. Gluteus maximus.

De asemenea, este demn de remarcat faptul că nu toți mușchii planșei pelvine care necesită reabilitare după naștere au un punct de atașare pe coadă. Marea majoritate a mușchilor voluntari care mențin poziția normală a podelei pelvine NU sunt asociați cu coccisul și, prin urmare, nu este nevoie să ne străduim să „trageți înapoi”, făcând podeaua pelviană să semene cu un hamac. În general, analogia cu un hamac și o trambulină nu este pe deplin corectă. În timpul contracției, podeaua pelviană este trasă în sus și spre interior, spre centrul corpului. Atunci când mușchii se contractă, punctele de atașare nu se mișcă unul pe celălalt și, cu atât mai mult, coczisul nu este capabil de o deplasare semnificativă în afară de sacrum. Reacția de mișcare a coccisului separat de pelvis este mică, iar pelvisul, împreună cu articulațiile sacroiliace și sacrul, alcătuiesc o singură structură. Deci, odată cu creșterea/scăderea severității lordozei lombare, întreaga structură își crește/descrește în totalitate înclinația.

Deci, să rezumăm.

1) Antrenamentul muscular al planșeului pelvian este o metodă dovedită și eficientă de prevenire a eșecului acestuia (planșeului pelvian) și a consecințelor sale - incontinență urinară și prolaps de organe. Exercițiile lui Arnold Kegel, ca și alte tehnici similare, pot și trebuie efectuate înainte, în timpul și după sarcină, precum și pentru alte indicații și pur și simplu dacă practicienii doresc.

2) Exercitarea podelei pelvine și antrenarea mușchilor fesieri nu exclude, ci, dimpotrivă, se completează reciproc. Același lucru este valabil și pentru exercițiile pentru a dezvolta flexibilitatea articulațiilor șoldului și pentru a îmbunătăți întinderea spatelui și a coapselor interioare.

3) Cunoașterea elementelor de bază ale biomecanicii și anatomiei ajută să fii critic față de diferitele informații care apar pe internet și să-ți construiești practica, ghidată de bunul simț și de logică, și nu de opiniile autorităților nou-înființate.

Insuficiență musculară a podelei pelvine - puneți totul la loc!

Sau este mai ușor să previi decât să vindeci.

Eșecul mușchilor podelei pelvine este o afecțiune atunci când mușchii proiectați pentru a menține organele pelvine într-o anumită poziție nu sunt în măsură să își îndeplinească pe deplin funcțiile.
Nu cu mult timp în urmă, o problemă similară a fost tăcută delicat de sexul frumos, dar situația se schimbă radical și acum apar tot mai multe publicații menite să conștientizeze femeile cu privire la modul de a face față acestei afecțiuni neplăcute.
Mușchii pelvisului sunt un grup de mușchi localizați adânc în pelvis. Toată lumea știe că, pentru a-și îndeplini bine funcțiile, trebuie să urmeze un antrenament regulat pentru a menține un ton bun. Mușchii care formează podeaua pelviană practic nu iau parte la antrenamentele obișnuite, chiar dacă o femeie vizitează regulat sala de sport. Aceasta este problema menținerii tonusului acestei grupe musculare.

În absența exercițiilor fizice regulate, mușchii slăbesc, ceea ce duce mai întâi la cădere și apoi la prolapsul organelor pelvine.

Ce face problema să apară mai repede?

1. Cel mai frecvent motiv - sarcina și nașterea, este asociat cu o creștere a presiunii intra-abdominale și implică o supraîntindere a mușchilor și fasciei podelei pelvine, ceea ce nu este întotdeauna posibil după nașterea copilului să revină la starea inițială. . Situația este agravată de intervenții obstetricale în timpul nașterii, precum și de traumatism rapid la naștere și la naștere.
2. Predispozitie genetica. În 50% din cazuri, eșecul mușchilor pelvisului se formează datorită caracteristicilor structurale ale fibrelor de colagen, a căror structură este dictată la nivelul genelor.
3. Niveluri insuficiente de estrogeni (hormoni sexuali feminini. Cel mai adesea din acest motiv, se formează incompetența mușchilor planșeului pelvin la femei în timpul menopauzei.
4. Tulburări circulatorii și afectarea structurilor sistemului nervos din zona pelviană.

Cum se determină prezența unei probleme?

Cel mai adesea, eșecul mușchilor planșei pelvine începe să se manifeste după naștere și în menopauză cu probleme intime. Tulburările disurice sunt caracteristice: urinare frecventă, senzație de golire incompletă a vezicii urinare, incontinență urinară cu stres (tuse, strănut, râs). Pe măsură ce problema progresează, există o senzație de corp străin în vagin. în cazuri avansate, eșecul mușchilor podelei pelvine duce la diferite grade de prolaps al organelor pelvine prin vagin

.

Metode de rezolvare a problemei

În cazuri avansate (în prezența prolapsului sau prolapsului organelor genitale), singura metodă de tratament este metoda chirurgicală. În ciuda dezvoltării chirurgiei plastice astăzi, tratamentul chirurgical este adesea efectuat în mod repetat, deoarece boala este predispusă la recidivă.

Tratament chirurgical - promontofixare.

Dacă tratamentul chirurgical este contraindicat (bătrânețe, boli grave), atunci se efectuează o selecție individuală și instalarea de pesari ginecologici. În prezent, cei mai convenabili sunt pesarii germani ai Dr. Arabin - dispozitive speciale care pot avea diferite dimensiuni și forme: inele, cub, ciuperci etc. Pesarele susțin organele lasate și previn prolapsul genital.

Cu tratamentul în timp util al fiecărui pacient în mod individual (ținând cont de vârstă, starea țesutului conjunctiv, mușchii podelei pelvine, gradul de eșec și cauzele acesteia), puteți alege o abordare conservatoare, inclusiv un set special de exerciții pentru mușchii podelei pelvine. (Exerciții Kegel etc.) folosind o varietate de simulatoare sau fără ele, pneumopelviometrie, stimulare electrică, ridicare cu plasmă etc.

Complexul de reabilitare în fiecare caz ar fi trebuit să fie individual, deoarece cauzele și deteriorarea anatomică a acestei boli pot fi diferite, iar abordările utile pentru unii pacienți pot contribui la progresia prolapsului la alte femei.

Soluție cuprinzătoare la problemele insuficienței musculare a podelei pelvine la femei:

• Tratament conservator
• Selecția și instalarea individuală a pesarelor obstetricale și ginecologice
• Pregătirea și reabilitarea după intervenție chirurgicală

Insuficiența musculară a podelei pelvine nu este o propoziție, ci doar o problemă.

Să o rezolvăm împreună. Și specialiștii clinicii noastre vă vor ajuta.

Consultați un specialist
Clinici de sănătate a femeii și bărbaților „Fenareta”