În legătură cu creșterea numărului de boli oncologice, precum și cu apariția echipamentelor și tehnicilor moderne de diagnosticare, a existat recent o creștere a numărului de pacienți cu leziuni hepatice metastatice de natură diversă. Până acum, lumea a acumulat o vastă experiență în tratamentul acestor pacienți.

Istoria problemei.

Prima intervenție pentru o tumoare a lobului stâng al ficatului a fost efectuată în 1887 de chirurgul german Karl Langenbusch. În același timp, intervențiile chirurgicale elective regulate asupra ficatului pentru metastaze ale tumorilor maligne au început să fie efectuate numai în anii 70-80 ai secolului trecut.

Acest lucru s-a datorat mai multor factori. În această perioadă, sa acumulat experiență în tratamentul conservator al metastazelor hepatice de diferite origini, ceea ce a mărturisit rezultatele nesatisfăcătoare ale diferitelor variante de chimioterapie izolată și expunere la radiații.

În același timp, analiza rezultatelor rezecțiilor hepatice a vorbit despre posibilitatea unei prelungiri semnificative a vieții într-o serie de boli oncologice însoțite de metastaze în ficat.

Primele clasificări clinice ale metastazelor hepatice au fost propuse de Pettavel (1978), Taylor (1981) și Gennari (1982, 1985).

LA Etapa I afectarea hepatică metastatică include o singură metastază, care nu ocupă mai mult de 25% din volumul ficatului, până la Etapa II- metastaze multiple și bilobar cu un volum de cel mult 25%, precum și o singură metastază cu un volum de 25 până la 50%, până la Etapa a III-a- metastaze multiple și bilobar cu un volum de 25-50%, precum și metastaze cu un volum total mai mare de 50% (5,6).

În ultimii ani, clasificarea mTNM propusă de Iwatsuki S.C. a devenit mai des utilizată pentru metastazele colorectale din ficat. și colab. în 1986

În practica noastră, preferăm clasificarea mTNM, care ne permite să evaluăm mai precis stadiul procesului și prognozele acestuia. Până în prezent, nu există o clasificare unificată a metastazelor necolorectale, în aceste cazuri este recomandabil să se utilizeze clasificarea Gennari.

O abordare de clasificare consecventă este esențială pentru compararea rezultatelor tratamentului între clinici. Primele lucrări care rezumă datele privind terapia cancerului hepatic metastatic au fost prezentate de Adson M.A., van Heerden J.A. (1980) și Foster G. H., Lundy J. (1981).

Etiologie și patogenie.

Cu metastaza tumorilor maligne de localizare diferită, ficatul este cel mai adesea afectat. Conform datelor secționale, metastazele hepatice sunt detectate la 36% dintre pacienții cu tumori maligne.(Foster G. H., Lundy J., 1981).

Cele mai frecvente focare primare sunt tumorile colonului și ale intestinului subțire, stomacului, pancreasului și organelor genitale. Mai rar, tumorile maligne ale rinichilor, prostatei, plămânilor, pielii, țesuturilor moi, oaselor și creierului metastazează la ficat. Cele mai frecvente căi de răspândire a celulelor maligne sunt limfogene și hematogene.

În acest sens, sunt de o mare importanță operațiile ablastice pentru tumorile primare (disecția ganglionilor limfatici, ligarea preliminară a vaselor care furnizează organul rezecat), precum și chimioterapia sistemică după o intervenție chirurgicală radicală.

Rata de creștere a metastazelor este determinată, în primul rând, de biologia tumorii primare, precum și de starea sistemului imunitar al pacientului.

Numeroase studii au arătat că metastazele au predominant aport de sânge arterial și induc neoangiogeneza cu formarea vaselor patologice.

Creșterea rapidă a metastazelor datorită metabolismului activ și diviziunii celulelor tumorale duce la ischemie în zonele centrale ale nodurilor cu necroza lor ulterioară.

Raportul dintre procesele de creștere, necroza și reacția perifocală a parenchimului hepatic sănătos determină varietatea semioticii formațiunilor metastatice, în funcție de ultrasunete (SUA), tomografie computerizată (CT) și imagistică prin rezonanță magnetică (RMN).

Timpul de dublare a metastazelor cancerului colorectal în ficat este de la 50 la 112 zile, în timp ce majoritatea MTS este detectată la o dimensiune de 1 cm3 (10 miliarde de celule). Astfel, dacă volumul focalizării este de 1 mm3, atunci teoretic poate fi detectat după 10 luni (Bozzetti F. și at., 1987).

Diagnosticul metastazelor hepatice.

La detectarea focarelor din ficat, trebuie avut în vedere faptul că, în 95% din cazurile de leziuni tumorale ale ficatului, acesta este metastatic. Această regulă se aplică în primul rând țărilor europene. În țările din regiunea de sud-est, patologia predominantă este cancerul hepatic primar.

Vigilența oncologică este deosebit de importantă la pacienții operați anterior pentru tumori maligne. Examinările periodice de urmărire în grupurile cu risc crescut permit depistarea precoce a metastazelor, care afectează rezultatele tratamentului.

Diagnosticul metastazelor include implementarea obligatorie a unei examinări ultrasunete cuprinzătoare, tomografie computerizată spirală (SCT), precum și determinarea nivelului markerilor tumorali.

Pentru metastazele colorectale la ultrasunete, o trăsătură caracteristică este un simptom ochi de taur și prezența calcificărilor (Fig. 1), cu SCT - denivelare și eterogenitate a contrastului și apariția unei jante de hipercontrast în faza arterială (Fig. 2) . Metastazele cancerului ovarian și uterin pot avea o structură solidă chistică (Fig. 3).

Metastazele sunt bine vascularizate, ceea ce este confirmat prin scanare CT, angiografie (Fig. 4) și cartografiere duplex color (Fig. 5). Dificultățile diagnosticului apar cu mici metastaze hiper și hipoecogene, atunci când acestea trebuie diferențiate de hemangioame, chisturi și abcese hepatice.

În această situație, este recomandabil să se efectueze o biopsie a ficatului prin puncție, sensibilitatea acestuia din urmă în MTS este, conform datelor noastre, de 94,2%, specificitatea este de 100%, iar precizia generală este de 94,4%.

Orez. 1... Imagine cu ultrasunete pentru cancerul colorectal MTS

Orez. 2... SKT. Faza arterială. Metastaze hepatice

Orez. 3... SCT pentru metastaze cu structură chistică solidă

Orez. 4... Imagine litografică cu MTS în ficat

Orez. 5... Cartografiere duplex color. MTS în ficat

Pentru a exclude leziunile metastatice ale sistemului osos, se efectuează scintigrafie scheletică, plămânii și tractul gastro-intestinal sunt examinate în detaliu. Cu intervenții anterioare pe rect, tomografia computerizată a organelor pelvine se arată că exclude recurența locală.

Cu leziuni hepatice unilobare metastatice masive în perioada preoperatorie, este posibilă efectuarea chimiembolizării, precum și embolizarea portalului a lobului afectat pentru a stimula regenerarea părții neafectate a ficatului.

Principiile tratamentului chirurgical.

Resectabilitatea metastazelor hepatice, conform diferiților autori, variază de la 25% la 30% (August D.A. și colab., 1985). În majoritatea cazurilor, indicațiile pentru rezecția ficatului sunt metastazele cancerului colorectal, mai rar tumori maligne ale intestinului subțire, rinichi, glande suprarenale, stomac, glande mamare, uter, ovare, pancreas și melanom (Iwatsuki S. și colab., 1989) .

O contraindicație a intervenției chirurgicale este prezența metastazelor extrahepatice la distanță. În același timp, când organe precum diafragma, glanda suprarenală și rinichi sunt implicate în proces, este posibil să se efectueze operații combinate.

Alte condiții necesare pentru rezecția ficatului pentru leziunea sa metastatică sunt îndepărtarea radicală a focarului primar, precum și rezervele funcționale suficiente ale ficatului rămas.

Opțiunea de rezecție este determinată de mărimea, localizarea și numărul de noduri metastatice, relația lor cu structurile tubulare ale ficatului.

Rezecțiile hepatice non-anatomice se efectuează cu metastaze „ușor accesibile” situate superficial, cu o dimensiune de cel mult 5 cm. Pentru metastazele localizate adânc, cu o dimensiune mai mare de 5 cm, sunt necesare rezecții hepatice anatomice standard (Fig. 6).

Segmentectomii în diferite combinații sunt efectuate pentru ciroza hepatică, când operațiile mai mari sunt insuportabile sau pentru leziunile izolate ale segmentelor hepatice. Radicalul trebuie considerat acele operații în care rezecția se efectuează la o distanță de cel puțin 1,0 cm de marginile vizibile ale tumorii.

Orez. 6... Rezecție anatomică standard a ficatului (timpul operației)

Repere ale procedurii chirurgicale.

Operația se realizează dintr-o abordare standard în formă de J sau T. În operațiile de afectare hepatică metastatică, în primul rând, este necesară o revizuire aprofundată a organelor abdominale și retroperitoneale pentru a exclude metastazele la distanță și recurența locală a tumorii primare.

Orez. 7... IOUS pentru MTS în ficat

După vizualizare și palpare a ficatului, este obligatorie o examinare cu ultrasunete intraoperatorie.(IOUSI). IOUS poate dezvălui metastaze adânci mici (mai puțin de 1,0 cm) care nu au fost detectate înainte de operație, ceea ce în 10-15% din cazuri duce la necesitatea modificării planului planificat anterior al operației (Fig. 7).

Un pas important este limfadenectomia de la ligamentul hepatoduodenal. Etapele ulterioare ale operației depind de varianta de rezecție hepatică întreprinsă și diferă puțin de cele din operațiile pentru leziunile hepatice de altă geneză.

Utilizarea tehnicilor chirurgicale vasculare atraumatice, izolarea vasculară preliminară a porțiunii îndepărtate a ficatului, utilizarea unui aspirator chirurgical cu ultrasunete de cavitație, argon de coagulare îmbunătățit și compoziții adezive formatoare de film au redus semnificativ volumul pierderii de sânge intraoperator și riscul de chirurgie.

Operația se încheie cu un control IOUS al ficatului și drenaj al cavității abdominale. După primirea datelor examenului histologic, se stabilește în final stadiul afectării hepatice metastatice, care determină prognosticul bolii și necesitatea uneia sau altei variante de tratament combinat.

Caracteristici ale managementului postoperator.

În primele ore după operație, se efectuează o monitorizare continuă a principalelor funcții vitale (presiune, puls, saturație sanguină, CVP, echilibru acid bazic, hemoglobină și hematocrit, ieșire orară orală), iar descărcarea este monitorizată prin drenaje.

O importanță deosebită este acordată extubării precoce a pacienților, nutriției parenterale și enterale echilibrate. Cu rezecții hepatice mari, se observă o scădere semnificativă a funcției sintetice a ficatului și, prin urmare, este necesar să se corecteze hipoalbuminemia, transfuzia de soluții coloidale și cristalide, precum și aminoacizii și vitaminele.

Examinarea ecografică regulată a cavităților abdominale și pleurale este extrem de importantă pentru detectarea timpurie a acumulărilor de lichide în zona operației. Cu acumulări semnificative de lichid, puncția și evacuarea conținutului se efectuează sub control cu ultrasunete, urmate de examen bacteriologic.

Drenurile din cavitatea abdominală, de regulă, sunt îndepărtate în ziua 5-7. Cu un curs favorabil de pacienți în ziua a 2-3-a după operație, sunt transferați din secția de terapie intensivă într-o secție obișnuită și externate din spital în ziua 14-17.

Înainte de externare la pacienții după rezecția hepatică pentru leziuni metastatice, trebuie determinat nivelul unui marker tumoral specific pentru o anumită patologie, ceea ce este important pentru urmărirea ulterioară.

Examinarea regulată a pacienților se efectuează o dată în 3 luni în primii 2 ani după intervenție. În cazul leziunilor metastatice ale ficatului în stadiul III-IVA, chimioterapia sistemică este obligatorie.

Cele mai apropiate perspective pentru dezvoltarea unei intervenții chirurgicale pentru metastaze hepatice.

Incidența complicațiilor postoperatorii variază de la 19% la 43%. Mortalitatea postoperatorie variază între 4 și 7%. În același timp, mortalitatea la pacienții cu ciroză hepatică concomitentă este de 37%, în timp ce în absența cirozei este de 2% (Iwatsuki S. și colab., 1989).

Speranța medie de viață pentru boala hepatică metastatică fără tratament este de 6 luni. Chimioterapia sistemică crește speranța de viață la 9-12 luni.

Un contrast izbitor este prezentat de rezultatele tratamentului chirurgical. Speranța de viață de la 1 la 5 ani după intervenția chirurgicală pentru metastazele cancerului colorectal este de 90%, 69%, 52%, 40% și 37%.

Aproape același număr de pacienți care au fost operați pentru metastaze din alte surse primare trăiesc: 75%, 54%, 47%, 38% și 20%. Diferența în speranța de viață nu este semnificativă statistic (Iwatsuki S. și colab., 1989).

Speranța de viață după operație pentru metastaze solitare și multiple nu diferă semnificativ, cu toate acestea, cu numărul de metastaze de 4 sau mai multe, este semnificativ mai mică.

Analiza speranței de viață în metastazele colorectale, în funcție de stadiul tumorii primare, a relevat o diferență semnificativă între grupurile B și C conform lui Duke și nicio diferență între C și D (metastaze hepatice sincrone cu tumora primară).

În același timp, speranța de viață de 5 ani în stadiul B a fost de 36%, la C - 25% (Iwatsuki S. și colab., 1986). Diferențe semnificative statistic în speranța de viață după operație au fost observate în diferite stadii ale afectării hepatice metastatice. În stadiul I, 73% dintre pacienții care au fost operați pentru metastaze ale cancerului colorectal trăiesc timp de 3 ani, în stadiul II - 60%, în stadiul III - 29%.

La compararea speranței de viață, în funcție de volumul intervenției chirurgicale, s-au observat rezultate mai slabe cu hemihepatectomii extinse comparativ cu lobectomiile și rezecțiile hepatice cu un volum mai mic. Speranța de viață după lobectomii, segmentectomii laterale din stânga și rezecțiile hepatice marginale a fost aceeași.

Acest lucru se datorează faptului că rezecțiile hepatice extinse sunt efectuate pentru metastaze mari, situate central, în timp ce rezecțiile marginale sunt efectuate pentru leziunile periferice mici.

La efectuarea chimioterapiei sistemice după rezecția ficatului înainte de apariția semnelor de reapariție a bolii, s-a observat o speranță de viață mai lungă decât la grupul de pacienți care nu au primit-o.

Speranța de viață după rezecția hepatică pentru leziunea sa metastatică nu diferă în funcție de grupele de vârstă și nu depinde de sex. Speranța de viață fără reapariția metastazelor este de 9-10 luni, 2 ani fără reapariție vii 46% dintre pacienții care au suferit rezecție hepatică pentru leziunea sa metastatică, 3 ani - 28%.

La toți pacienții cu metastaze hepatice în stadiul III, există o recidivă în termen de 2 ani de la rezecția hepatică, în aceeași perioadă în stadiul I, recidiva fiind observată doar în 28%. În medie, intervalele de timp de la intervenția chirurgicală până la reapariția în etapele I, II și III sunt de 15, 9 și respectiv 7 luni.

În 39% din cazuri, locul metastazelor repetate este ficatul, în 17% - plămânii, în 21% - bazinul, în 13% - ganglioni limfatici retroperitoneali, în 3,5% - creierul. Cel mai adesea, recidivele apar în cancerul rectal (75%).

În unele cazuri, chiar și după rezecții hepatice extinse, este posibil să se efectueze rezecții cu metastaze repetate. În ultimii ani, tratamentul chirurgical al metastazelor hepatice a fost combinat din ce în ce mai mult cu chimioterapie regională, chimiembolizare intraportală și intragastrică, alcoolizare percutanată, criodestrucție și distrugere cu microunde și cu laser a nodurilor metastatice mici, precum și terapie imunomodulatoare.

În ciuda numărului mare de publicații care mărturisesc eficacitatea incontestabilă a tratamentului chirurgical al metastazelor hepatice, există încă o părere în rândul medicilor că leziunea este fatală și, prin urmare, un număr semnificativ de pacienți nu sunt trimiși la spitale și centre hepatologice specializate.

Introducerea seminariilor de hepatologie chirurgicală în programele instituțiilor medicale superioare, precum și a facultăților de pregătire avansată pentru medicii de diferite specialități, va îmbunătăți semnificativ rezultatele tratamentului pacienților cu boli oncologice.

Domeniile de cercetare promițătoare sunt în domeniul diagnosticului precoce al metastazelor hepatice, dezvoltarea metodelor multimodale de terapie, inclusiv a metodelor minim invazive de tratament a metastazelor hepatice primare și recurente.

Este necesar să se efectueze studii multicentrice conform protocoalelor agreate, doar că această abordare va permite dezvoltarea unui algoritm optim pentru tratamentul afectării hepatice metastatice.

V.D. Fedorov

Noapte buna tuturor! Ei bine, am dat peste medici. Am ajuns la Moscova pe 21 decembrie. Pe 22 ne-am dus să-l vedem pe neurochirurgul O. N. Kirsanova la Herzen. S-a uitat la documente, a răspuns la întrebări generale, s-a uitat la mine. În principiu, părerea ei este că, dacă tratați cu o imagine, puteți intra chirurgical și puteți elimina o leziune mare, dar nimeni nu prezice consecințele neurologice până în ultimul moment. Și acolo, până la edem cerebral extins și cât de blah .... Și paralizie completă a ambelor părți și paralizie a părții oglinzii și a tuturor celorlalte lucruri teribile și teribile, și chiar și după operație, cel puțin trei luni, fără alt tratament pentru celelalte organe va fi posibil. Așadar, opțiunea cu trepanare s-a dezlănțuit imediat și categoric. Ea a spus să facă o programare cu un radiochirurg de radiații pentru a dezvolta acțiuni suplimentare în același loc din Herzen. Șeful Departamentului de Chirurgie, Dotsenko PN Am făcut o întâlnire cu el joi. A doua zi am avut o întâlnire cu Zhukova L. G. Cu o zi înainte am trecut biochimia și chimia generală la invitro, astfel încât să existe o imagine nouă a analizelor. Desigur, nu este nimic bun. Bilirubina 20, alt 200 cu ceva, ast 490, ggt este de 40 de ori mai mare decât norma. Alcalinul tocmai a scăzut. Era 1580, acum 690. Ei, doar groază! Drept urmare, Zhukova a spus pur și simplu că problema principală nu este capul, este ficatul și este pe moarte. A mai rămas o mică bucată de lucru, dacă încetează să funcționeze, este o comă hepatică. Orice altceva se află într-o stare foarte proastă. A fost surprinsă că am venit la ea cu picioarele și a fost surprinsă că starea generală nu era relativ normală. S-a adăugat Bicyclol la refacerea ficatului. Din tratamentul principal prescris Gerueptin, este optim să se adauge Perietta, de la terapia hormonală Zoladex sau Deferelin și Exememtan. Până acum, aceasta este singura modalitate de a spera pentru Domnul Dumnezeu că va funcționa. Și că, cu astfel de indicatori ai cântecului, nu mă vor lua să-mi vindec capul. Că vme este foarte plin de ficat. Spune, nu pierde mai mult timp în excursii la medici. Acestea sunt forțe și resurse care vor fi irosite. Schimbă biletele și pleacă acasă. Bineînțeles că eu și sora mea am fost șocați și asta e ceva ușor !!! Nu au putut să-și revină în fire toată seara din câte au auzit !!! Am amânat numirea la chirurgul radioterapiei pentru miercuri și astăzi am mers cu reticență. S-a dovedit a fi un om clar, fără cuvinte și prefațe inutile. Vi se arată o iradiere completă a creierului, pe care o veți face în Tjumen. Pentru aceasta nu este nevoie să mergeți la Moscova. Voi scrie programarea. Vor fi 10 sesiuni de 30 Grey. Am întrebat ce părere are Zhukova despre cap? El a spus că ți-a prescris un tratament pentru ficat, așa că ești tratat și dă-ți capul altor specialiști. Aceasta este o procedură locală care nu vă afectează ficatul în niciun fel. Am scris totul pe anteturi oficiale, am pus ștampile în birou și pentru prima dată în puțin peste o lună tocmai am expirat din vestea bună !!! Acum vrem să schimbăm cumva biletele pentru o dată anterioară și să mergem deja acasă, pregătindu-ne pentru NG și să fim acasă cu Seyya. Aceasta este știrea mea.

Cea mai dificilă situație în dezvoltarea cancerului este dezvoltarea metastazelor la distanță la pacient.

Metastazele la distanță în cancerul intestinal, chiar și cu o mică tumoare inițială și chiar cu îndepărtarea completă a acesteia, transferă automat stadiul cancerului în ultima - a patra.

În ciuda faptului că prezența lor este un semn prognostic foarte slab, ele pot și ar trebui tratate.

Cea mai dificilă situație este atunci când acestea se găsesc în organe precum ficatul și creierul. Mai recent, în marea majoritate a cazurilor, acești pacienți au fost considerați absolut fără speranță și au fost externați acasă pentru terapie simptomatică, în special ameliorarea durerii, și pentru a supraviețui săptămânilor sau lunilor rămase.

Situația nu este fără speranță!

Odată cu dezvoltarea farmacologiei și a tehnologiei medicale, a existat speranță la pacienții cu astfel de complicații. În acest articol voi vorbi despre tratamentul unei complicații atât de formidabile precum metastazele hepatice.

Cancer intestinal cu metastaze hepatice - prognostic și tratament

Tratamentul metastazelor solitare

În cazul înfrângerilor simple, este destul de simplu. Acestea sunt supuse îndepărtării chirurgicale sau alcoolizării sau altor metode de expunere, despre care vom vorbi mai târziu.

Tratamentul leziunilor hepatice multiple

Situația este mult mai gravă în cazul leziunilor hepatice multiple. În cazul în care întregul ficat este cu adevărat afectat, astfel încât nu este posibilă efectuarea operației, iar starea pacientului permite efectuarea uneia sau a altei terapii, atunci chimioterapia este adesea utilizată pentru a trata leziunile din ficat. Se dovedește a fi singura metodă posibilă.

În acest caz, chimioterapia poate fi efectuată într-un mod neoadjuvant, adică într-un mod preoperator. După aceasta, se va efectua o operație sau se va utiliza ablația prin radiofrecvență a metastazelor sau metode de chirurgie stereotoxică. Și chimioterapia este un fel de pregătire pentru un tratament ulterior.

Chimioterapia în modul neoadjuvant poate reduce formarea, astfel încât operația va fi mai puțin traumatică și va avea mai mult succes.

În unele cazuri, chimioterapia leziunilor hepatice metastatice rămâne singura opțiune de prelungire a vieții pacienților. Farmacologia modernă produce un număr destul de mare de medicamente moderne, pe baza cărora sunt construite regimurile de chimioterapie sau efectul regimurilor de chimioterapie existente anterior este îmbunătățit.

Medicamentele vizate au o mare importanță în tratament. În combinație cu noile generații de medicamente anticanceroase precum Irinotecan, Oxoliplatin, medicamentele țintite Avastin și Erbitux cresc semnificativ rata de supraviețuire a pacienților cu astfel de leziuni.

Supraviețuirea bolnavilor

Odată cu gestionarea corectă a acestor pacienți, rata medie de supraviețuire a unui pacient cu metastaze hepatice a crescut de la 6-7 luni la 22-24 luni.

Eficacitatea chimioterapiei

Ținând cont de faptul că medicamentele moderne sunt foarte eficiente, pe fondul chimioterapiei, regresiunile complete ale metastazelor unice au început să fie observate destul de des.

Această situație îi încurcă pe chirurgi, deoarece cu regresia completă nu au nimic de îndepărtat, deși studiile recente arată că în astfel de cazuri este cel mai optim să îndepărteze locurile din fostele lor localizări.

De câte cursuri de chimioterapie aveți nevoie?

Adesea se pune întrebarea cu privire la câte cursuri de chimioterapie trebuie administrate pentru boala hepatică metastatică. Desigur, acest lucru depinde de regimul de chimioterapie și de răspunsul organismului la medicamentele administrate.

Se efectuează minimum 6 cure de chimioterapie dacă nu este o terapie neoadjuvantă, ci tratamentul principal.

Droguri vizate

Utilizarea medicamentelor vizate împreună cu medicamentele incluse în anumite regimuri este foarte importantă.

Un astfel de medicament este Bevacizumab (comercializat sub numele de Avastin).

Are efecte anti-angiogenice. Nu permite tumorii să creeze o vasculatură și, din această cauză, tumora nu primește cantitatea adecvată de nutrienți și oxigen, care îi inhibă creșterea și duce la regresia acesteia.

Conform statisticilor disponibile, pacienții care iau Bevacizumab în plus față de polichimioterapie au un timp mai lung până la progresia bolii (10,5 luni) comparativ cu pacienții cărora li s-a administrat polichimioterapie singură (7,9 luni).

Efectele Bevacizumab durează atâta timp cât pacienții îl iau. După oprirea aportului, efectul se oprește, deoarece nu are un efect cumulativ.

Rezultatele nu mai puțin încurajatoare sunt prezentate prin adăugarea medicamentului Cetuximab (Erbitux) la cursurile standard de chimioterapie pentru metastaze hepatice.

La fel ca Bevacizumab, Cetuximab este un anticorp monoclonal. Rezultatele aplicării sale sunt încurajatoare, în ciuda faptului că uneori în presă unii jurnaliști își exprimă îndoieli cu privire la eficacitatea sa.

Cu toate acestea, sa raportat că cetuximab îmbunătățește semnificativ supraviețuirea fără boală.

În același timp, diferența dintre grupurile de pacienți care au primit cetuximab și care nu l-au primit este semnificativă statistic.

În plus, conform rezultatelor cercetărilor publicate, utilizarea cetuximabului poate îmbunătăți supraviețuirea globală a acestor pacienți la care alte tratamente nu au reușit.

Conform unor studii, Cetuximab este eficient nu numai în asociere cu chimioterapie, ci și sub formă de monoterapie.

Pentru mai multe detalii despre rezultatele tratamentului cu cetuximab, consultați articolul cetuximab pentru tratamentul cancerului colorectal.

Regimuri de polichimioterapie

Irinotecanul este un medicament extrem de eficient în tratamentul metastazelor hepatice. În combinație cu 5-fluorouracil, efectul Irinotecanului este de 45-50%.

Combinația dintre Irinotecan și Tomudex oferă o eficiență de 40%.

Combinație de Irinotecan în doză de 350 ml per 1 mp. în prima zi și Tomudex 2,6 mg. pentru 1 mp. în a doua zi, la fiecare 3 săptămâni oferă o eficiență de 50%.

Irinotecanul în chimioterapia de primă linie este eficient chiar și în regimul mono-regim. Eficiența este de aproximativ 29-30%.

Combinația de Irinotecan și Capecitabină (Xeloda), potrivit diverselor surse, oferă o eficacitate globală de 45 până la 70%.

Eficacitatea combinației de Irinotecan și Oxaliplatin este de aproximativ 42%.

Astfel, introducerea de noi medicamente în practica clinică crește dramatic eficacitatea tratamentului cancerului intestinal avansat.

Cu toate acestea, trebuie admis că speranța de viață a pacienților a crescut ușor și totuși rata de supraviețuire pe cinci ani nu depășește pragul de 5%. Cancerul de colon cu metastaze este o boală gravă.

De aceea, combinația dintre polichimioterapie și metode chirurgicale rămâne cea mai preferabilă. Deci, la pacienții după chimioterapie neoadjuvantă și îndepărtarea metastazelor, rata de supraviețuire pe cinci ani este de la 27 la 30%.

Din păcate, există contraindicații absolute la metoda chirurgicală. De exemplu, leziuni nerezecabile care nu sunt la nivelul ficatului, incapacitate de conservare a cel puțin 25-30% din ficat și altele.

Pe lângă îndepărtarea chirurgicală, metoda de ablație prin radiofrecvență a devenit foarte activă. Mai mult, conform datelor disponibile, procentul de necroză completă a formațiunilor din ficat după aceea variază între 92-94%.

De asemenea, rezultate încurajatoare se obțin prin utilizarea metodelor de chirurgie stereotoxică. Pentru mai multe informații despre statisticile tratamentului metastazelor hepatice ale cancerului intestinal, puteți citi jurnalul medical abstract nr. 24 pentru 2002.

În ciuda faptului că au trecut câțiva ani de când acest articol a fost scris până în 2002. Aceste date rămân obiective, deoarece momentul dezvoltării și eliberării noilor generații de medicamente este de 15-20 de ani.

Metastaze hepatice cu cancer de colon

Când se găsesc metastaze hepatice, prognosticul pentru viață este de obicei dezamăgitor, dar boala ar trebui combătută până la ultimul. Metastazele sunt focarele unei tumori canceroase care au depășit limitele organului afectat inițial. Dacă sunt diagnosticate metastaze hepatice, prognosticul depinde de diverși factori.

Dar, în general, convulsia ficatului de către nodulii canceroși este o lovitură foarte puternică pentru sănătate și speranța de viață: medicii spun că, în funcție de gradul și severitatea bolii, o persoană poate trăi de la 6 luni la 5 ani.

Clasificarea înfrângerii

Metastazele hepatice sunt clasificate după cum urmează:

îndepărtat - nodul a apărut departe de focalizarea inițială a educației;
hematogen - a fost transferat prin fluxul sanguin;
implantare - celulele canceroase sunt transferate accidental în alte țesuturi;
ortograd - sursa limfogenă a transferat materialul malign de la focalizarea inițială către fluxul sanguin natural;
retrograd - transferul s-a efectuat în direcția opusă fluxului sanguin.

Atacul ficatului prin metastaze are loc în mai multe etape. În primul rând, celulele maligne sunt calcificate și părăsesc organul. Mai mult, există o infiltrare crescută a organului afectat inițial, apoi celulele dăunătoare pătrund în limfă sau sânge. Mai mult, celulele canceroase circulă prin sânge sau patul limfogen.

În cele din urmă, celulele maligne se atașează de peretele vascular și pătrund în organ, unde începe o nouă invazie tumorală.

Simptome ale metastazelor hepatice

Pacientul se simte rău, pofta de mâncare scade, există o scădere accentuată în greutate, apare edem, eventual o creștere a temperaturii. Adesea există vărsături, digestia este perturbată, apare o senzație de plinătate sub coastele din dreapta, pot apărea dureri în piept la respirație.

Odată cu progresul procesului, poate apărea lichid în cavitatea abdominală, poate să apară sângerări, tenul capătă o nuanță de pământ, venele de păianjen apar pe față, pereții frontali ai abdomenului se extind, picioarele se umflă. Principalul simptom este galbenitatea pielii și a ochilor.

Diagnosticul metastazelor hepatice

Pentru a diagnostica cu exactitate metastazele la nivelul ficatului, este necesar să treceți teste biochimice, să efectuați o puncție sub controlul CT, să examinați metastaze multiple la ultrasunete pentru maturitate și să clarificați tipul acestora. Cu fluoroscopia pieptului, aflați cât de mult este mărit ficatul, pe o scanare radioizotopică, determinați nodurile mai mult de 2 cm și aflați locația lor.

RMN poate determina dimensiunea nodurilor, prezența degradării sau supurației și natura creșterii lor. Angiografia vaselor hepatice face posibilă clarificarea configurației tumorii și a cantității de sânge care i se furnizează.

Este eficient pentru tratarea metastazelor hepatice?

Nu poate exista un răspuns fără ambiguități la această întrebare. Eficacitatea tratamentului depinde de locul exact unde se află tumoarea, care este gradul de dezvoltare a bolii, ce tip de tumoare, cât de mare este imunitatea pacientului.

Cu toate acestea, este posibil să se elimine semnificativ viața pacientului cu o abordare integrată a tratamentului.

Uneori este posibil să nu aveți o rezecție de organ, ci să vă opriți la terapia anticancer, dar speranța de viață a pacientului depinde în mare măsură de cât de repede începe tratamentul.

Dacă ambii lobi ai ficatului sunt afectați, tratamentul trebuie început cu radioterapie sau chimioterapie. Chimioterapia oprește avansul ulterior al metastazelor. Uneori poate ajuta la eliminarea formațiunilor mici. Radioterapia încetinește și metastazele, dar este încă dificil de spus cât de mult trăiesc pacienții cu metastaze hepatice.

Prognosticul se agravează cu un număr mare de metastaze, precum și dacă focarele secundare au apărut nu numai în ficat, ci și în alte organe. În acest caz, intervenția chirurgicală nu va fi efectuată. În unele cazuri, tratamentul cu medicamente anticancer este eficient.

În plus, cu metastaze hepatice, pacientul trebuie să urmeze o dietă. Este necesar să se excludă alcoolul, orice băuturi cu gaz, carnea afumată, marinatele, carnea grasă, alimentele cu coloranți și aditivi artificiali. Mâncarea trebuie să fie 100% naturală - pește cu conținut scăzut de grăsimi, carne slabă, fructe, legume. Acest lucru va avea un efect pozitiv asupra speranței de viață.

Cum să prelungiți viața cu remedii populare?

Remediile populare pot fi folosite ca măsuri de susținere pentru combaterea metastazelor. Cu toate acestea, nu trebuie să uităm că plantele care sunt folosite pentru aceasta sunt otrăvitoare, prin urmare, toate proporțiile trebuie respectate cu strictețe atunci când se prepară infuzii și decocturi medicinale. Este important să înțelegem că este imposibil să se elimine metastazele prin intermediul medicinei tradiționale, acestea sunt doar măsuri suplimentare pentru întărirea ficatului.

Luați 25 de grame de semințe de cicuta și umpleți-o cu jumătate de litru de vodcă. Timp de 40 de zile, produsul trebuie să stea într-un loc întunecat. Trebuie scuturat din când în când. După aceea, medicamentul trebuie filtrat și băut în conformitate cu următoarea schemă: este necesar să luați medicamentul cu o jumătate de oră înainte de mese.

Prima zi - 1 picătură, apoi 2, apoi 3 și așa mai departe, până când s-au acumulat 40 de picături. Primele 2 săptămâni, produsul trebuie adăugat la 100 g de apă. Dacă apar semne de intoxicație, doza trebuie redusă.

Următorul remediu este din florile de cartofi. Se toarnă o jumătate de litru de apă clocotită într-un termos și se pune acolo o lingură de flori, se iau mov sau alb. Se lasă la infuzat timp de 4 ore. Apoi se strecoară și se iau 100 g de trei ori pe zi. Cursul tratamentului este de cel puțin o lună. Păstrează tinctura într-un loc răcoros.

Tocăm mărunt planta de celidină proaspătă, punem într-un borcan de sticlă și acoperim cu 70% alcool. Lăsați-l să acționeze o zi, apoi luați 25 g timp de 5 zile, apoi creșteți doza la 50 g și mai luați încă 20 de zile.

Care sunt previziunile pentru viață?

Cât trăiești cu metastaze hepatice? După cum sa menționat mai sus, este imposibil să se furnizeze previziuni exacte despre speranța de viață, totul este pur individual. Conform statisticilor, în prezența metastazelor hepatice, doar 4 luni trăiesc fără tratament, dacă se asigură o terapie calificată, atunci mai mult de un an, timp de un an prelungesc viața și chimioterapia.

Dacă au apărut metastaze din stomac - un an și dacă din colon - până la 2 ani. După rezecția ficatului, 50% dintre pacienții operați trăiesc mai mult de 5 ani. Cu un transplant de ficat în stadiile incipiente ale leziunii, se adaugă încă 3 ani.

Metastaza în sine nu este considerată un verdict, deoarece situația se poate dezvolta în moduri diferite. Speranța de viață depinde în mare măsură de modul în care se comportă metastazele.

Cu un comportament agresiv al metastazelor, durata de viață este semnificativ redusă și, dacă există una singură, metastaze în creștere lentă sau care nu cresc în ficat, atunci, în consecință, durata de viață este crescută.

Deși ficatul este unul dintre principalele organe în care pătrund metastazele, procese multiple maligne în ficat nu sunt foarte frecvente, potrivit statisticilor, doar 0,05% din celulele maligne intră în patul vascular. Cu condiția ca medicii să poată elimina tumora principală și cancerele de ordin secundar, atunci după operație pacientul poate trăi mai mult de 5 ani, dacă nu există recăderi.

Când este diagnosticat cu metastaze hepatice, prognosticul este doar statistici. Și statisticile, după cum știți, se pot schimba. În tratamentul cancerului, atitudinea pacientului și disponibilitatea acestuia de a lupta este de mare ajutor. Principalul lucru pe care pacientul ar trebui să-l facă este să creadă într-o vindecare și să facă tot posibilul pentru aceasta, atunci prognosticul vieții încetează să mai fie important, doar viața rămâne importantă.