Anatomia creierului în imaginea RMN. Anatomia articulației umărului la examinarea RMN Anatomia și lista de verificare a articulației coronale normale a umărului

Articulația umărului are cea mai mare raza de mișcare decât orice altă articulație din corpul uman. Dimensiunea redusă a cavității glenoide a scapulei și tensiunea relativ slabă a capsulei articulare creează condiții pentru o instabilitate relativă și o tendință spre subluxație și dislocare. RMN este cea mai bună modalitate pentru examinarea pacienților cu durere și rigiditate a articulației umărului. În prima parte a articolului, ne vom concentra asupra anatomiei normale a articulației umărului și a opțiunilor anatomice care pot simula patologia. În a doua parte, vom discuta despre instabilitatea umărului. În partea mătușii vom analiza sindromul de afectare și leziunea manșetei rotatorilor.

Traducerea unui articol de Robin Smithuis și Henk Jan van der Woude despre Radiology Assistant

Departamentul de radiologie al spitalului Rijnland, Leiderdorp și Onze Lieve Vrouwe Gasthuis, Amsterdam, Olanda

Introducere

Aparatul de susținere al articulației umărului constă din următoarele structuri:

superior
- arc coracoacromial
- ligament coracoacromial
- tendonul capului lung al bicepsului brahii
- tendonul supraspinatus
față
- părți anterioare ale buzei articulare
- ligamente umăr-scapulare (ligamente glenohumerale sau ligamente articular-humerale) - pachetul superior, mediu și anterior al ligamentului inferior
- tendonul subscapularis
spate
- părțile posterioare ale buzei articulare
- fascicul posterior al ligamentului humeral-scapular inferior
- tendoanele infraspinatusului și mușchii rotunzi mici

Imagine a secțiunilor anterioare ale articulației umărului.

Tendonul subscapular se atașează atât la tuberculul mic, cât și la cel mai mare, oferind sprijin pentru capul lung al bicepsului în canelura bicepsului. Dislocarea capului lung al bicepsului brahii va duce inevitabil la ruperea unei părți a tendonului subscapular. Manșeta rotatorului este formată din tendoanele subscapularului, supraspinatusului, infraspinatusului și mușchilor mici rotunzi.

Imagine a secțiunilor posterioare ale articulației umărului.

Sunt afișați mușchii supraspinatus, infraspinatus și mici rotunzi și tendoanele acestora. Toate se atașează la tuberculul mare al humerusului. Tendoanele și mușchii manșetei rotatorilor sunt implicați în stabilizarea articulației umărului în timpul mișcării. Fără manșeta rotatorului, capul humerusului ar fi parțial deplasat din cavitatea glenoidă, reducând forța de răpire a deltoidului (mușchiul manșetei rotatorilor coordonează mușchiul deltoid). Lezarea manșetei rotatorilor poate determina deplasarea capului humeral în sus, rezultând o poziție ridicată a capului humerus.

Anatomie normală

Anatomia normală a umărului în imagini axiale și listă de verificare.

căutați os acromial, os acromion (os accesoriu situat la acromion)
rețineți că cursa tendonului supraspinatus este paralelă cu axa mușchiului (acest lucru nu este întotdeauna cazul)
Rețineți că tendonul capului lung al mușchiului biceps în zona de inserție este îndreptat la ora 12. Zona de atașare poate avea lățimi diferite.
acordați atenție buzei glenoide superioare și atașamentului ligamentului humeral-scapular superior. La acest nivel, se caută deteriorarea SLAP (Labrum superior anterior spre posterior) și variante ale structurii sub forma unei găuri sub buză (foramen sublabral). La același nivel, deteriorarea Hill-Sachs este vizualizată de-a lungul suprafeței postero-laterale a capului humeral.
fibrele tendonului mușchiului subscapular, creând un șanț bicepital, țin tendonul capului lung al mușchiului biceps. Examinați cartilajul.
nivelul ligamentului humeral-scapular mediu și a părților anterioare ale buzei articulare. Căutați complexul Bufford. Examinați cartilajul.
concavitatea marginii posterolaterale a capului humeral nu trebuie confundată cu o leziune Hill-Sachs, deoarece aceasta este forma normală pentru acest nivel. Daunele Hill-Sachs sunt vizualizate numai la nivelul procesului coracoid. În departamentele frontale, suntem acum la nivelul de 3-6 ore. Daunele Bankart și variantele sale sunt vizualizate aici.
fii atent la fibrele ligamentului humeral-scapular inferior. La acest nivel se caută și daunele Bankart.

Axa tendonului Supraspinatus

În tendinopatie și leziuni, tendonul supraspinatus este o parte esențială a manșetei rotatorilor. Leziunile tendonului supraspinos sunt cel mai bine observate în planul coronal oblic și în rotația externă de abducție (ABER). În majoritatea cazurilor, axa tendonului supraspinatus (vârfurile săgeții) este deviată anterior de axa musculară (săgeata galbenă). Când planificați o proiecție coronală oblică, este mai bine să vă concentrați pe axa tendonului supraspinatus.

Anatomia și lista de verificare a umărului coronar normal

observați ligamentul coracoclavicular și capul scurt al bicepsului.
se remarcă ligamentul coracoacromial.
fii atent la nervul și vasele suprascapulare
căutați afectarea mușchiului supraspinatus din cauza osteofitelor din articulația acromioclaviculară sau din cauza îngroșării ligamentului coracoacromial.
Examinați complexul bicepsului superior / buzelor articulare, căutați buzunarul sublabial sau leziunea SLAP
căutați acumularea de lichid în burse și deteriorarea supraspinatusului
căutați o ruptură parțială a tendonului supraspinatus la locul atașamentului său sub forma unei creșteri inelare a semnalului
examinați zona de atașament a ligamentului humeral-scapular inferior. Examinați buza inferioară și complexul ligamentar. Căutați HAGL (avulsie humerală a ligamentului glenohumeral).
căutați deteriorarea tendonului infraspinatus
rețineți deteriorarea ușoară a Hill Sachs

Anatomie și listă de verificare sagittală normală

fii atent la mușchii manșetei rotatorilor și caută atrofie
acordați atenție ligamentului mijlociu umăr-scapular, care are o direcție oblică în cavitatea articulară și studiați relația cu tendonul mușchiului subscapular
la acest nivel, uneori leziuni vizibile ale buzei articulare în direcția a 3-6 ore
examinați atașarea capului lung al bicepsului brahii la buza articulară (ancora bicepsului)
fii atent la forma acromionului
căutați un impact acromioclavicular. Observați distanța dintre manșetele rotatorilor și ligamentul coracohumeral.
căutați deteriorarea mușchiului infraspinatus

Leziuni ale buzei articulare
Imaginile în poziția de răpire și rotație exterioară a umărului sunt cele mai bune pentru evaluarea părților anteroinferioare ale buzei glenoide în poziția 3-6, unde majoritatea leziunilor sale sunt localizate. În poziția de răpire și de rotație exterioară a umărului, ligamentul articular-humeral este întins prin tensionarea părților antero-inferioare ale buzei glenoide, permițând contrastului intrasutural să intre între leziunea buzei și cavitatea glenoidă.

Leziunea manșetei rotatorilor
Imaginile în poziția de răpire și rotație exterioară a umărului sunt, de asemenea, foarte utile pentru vizualizarea leziunilor parțiale și complete ale manșetei rotatorilor. Răpirea și rotația exterioară a membrului eliberează manșeta încordată mai mult decât imaginile coronale oblice convenționale în poziția răpită. Ca rezultat, leziunile parțiale mici ale fibrelor suprafeței articulare a manșetei nu se alătură nici mănunchiurilor intacte, nici capului humerusului, iar contrastul intraarticular îmbunătățește vizualizarea leziunilor (3).

Vedeți în poziția de răpire și rotație a umărului spre exterior (ABER)

Imaginile din răpire și poziția pivotului exterior sunt obținute în plan axial cu 45 de grade față de planul corotal (vezi ilustrația).
În această poziție, zona de la ora 3-6 este orientată perpendicular.
Rețineți săgeata roșie care indică o ușoară leziune Perthes care nu a fost vizualizată în orientarea axială standard.

Anatomie în poziția de răpire și rotație exterioară a umărului

Observați atașarea tendonului lung al bicepsului. Marginea inferioară a tendonului supraspinatus ar trebui să fie plană.
Căutați nereguli ale tendonului supraspinatus.
Examinați buza articulară din zonă timp de 3-6 ore. Datorită tensiunii fasciculelor anterioare din părțile inferioare ale buzei articulare, deteriorarea va fi mai ușor de detectat.
Observați marginea inferioară plană a tendonului supraspinatus

Variante ale structurii buzei articulare

Există multe opțiuni pentru structura buzei articulare.
Aceste rate variabile sunt localizate în zona orelor 11-3.

Este important să puteți recunoaște aceste variante, deoarece acestea pot simula corupția SLAP.
Pentru deteriorarea Bankart, aceste variante ale normei nu sunt de obicei acceptate, deoarece este localizată la poziția 3-6, unde nu apar variante anatomice.
Cu toate acestea, leziunile labrumului pot apărea în regiunea orei 3-6 și se pot extinde până la regiunile superioare.

Adâncitură sublabială

Există 3 tipuri de atașare a porțiunilor superioare ale buzei glenoide în regiunea orei 12, la inserarea tendonului capului lung al bicepsului brahii.

Tipul I - nu există depresie între cartilajul articular al cavității glenoide a scapulei și buza glenoidă
Tipul II - există o mică depresiune
Tipul III - există o depresiune mare
Această adâncitură sublabială este dificil de distins de leziunile SLAP sau foramenul sublabial.

Această ilustrație arată diferența dintre indentarea sublabială și deteriorarea SLAP.
Depresiile mai mari de 3-5 mm sunt întotdeauna anormale și ar trebui interpretate ca deteriorări SLAP.

Deschidere sublabială

Foramen sublabial - absența atașării părților antero-superioare ale buzei articulare în regiunea orelor 1-3.
Determinat la 11% din populație.
Pe artrografia RMN, foramenul sublabial nu trebuie confundat cu un reces sublabial sau cu o leziune SLAP, care sunt localizate și în această zonă.
Adâncitura sublabială este localizată în zona de atașare a tendonului bicepsului brahii la ora 12 și nu se extinde la zona orei 1-3.
Leziunea SLAP se poate extinde la o zonă de 1-3 ore, dar atașarea tendonului biceps trebuie să fie întotdeauna implicată.

REZONANȚĂ MAGNETICĂ ANATOMIE TOMOGRAFICĂ

Cerebel

S. S. Kazakova

Universitatea de Stat din Ryazan, numită după academicianul I.P. Pavlov.

Lucrarea prezintă rezultatele studierii imaginii anatomice a cerebelului pe baza imagisticii prin rezonanță magnetică în proiecțiile axiale, sagittale și frontale în imaginile ponderate T1 și T2 a 40 de pacienți fără modificări patologice în structurile creierului.

Cuvinte cheie: anatomie cerebelară, imagistică prin rezonanță magnetică, creier.

În prezent, metoda principală („standard de aur”) pentru recunoașterea bolilor creierului, în special a cerebelului, este imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Analiza simptomelor RM presupune cunoașterea caracteristicilor anatomice ale organului în studiu. Cu toate acestea, în literatura RMN, anatomia cerebeloasă nu este pe deplin reprezentată și uneori contradictorie.

Denumirile anatomice sunt date în conformitate cu Nomenclatura Anatomică Internațională. În același timp, există și termeni care sunt folosiți pe scară largă în practica zilnică a specialiștilor care se ocupă de RMN.

Rezultate și discuțiile sale

Cerebelul (creierul mic) pe scanările RMN este determinat sub lobii occipitali ai emisferelor cerebrale, dorsal de la pons și medulla oblongată și îndeplinește aproape întreaga fosă craniană posterioară. Participă la formarea acoperișului (peretele posterior) al ventriculului IV. Părțile laterale ale acestuia sunt reprezentate de două emisfere (dreapta și stânga), între ele este o parte îngustă - viermele cerebelos. Șanțurile superficiale împart emisferele și viermele în lobuli. Diametrul cerebelului este mult mai mare decât dimensiunea anterioară-posterioară (9-10 și respectiv 3-4 cm). Cerebelul este separat de cerebro printr-o fisură transversală profundă, în care procesul de dură mater (cort cerebelos) este încastrat. Emisferele dreapta și stânga ale cerebelului sunt separate de două incizii (anterioară și posterioară) situate la marginile anterioare și posterioare, formând colțuri. V

vermisul cerebelos se distinge prin partea superioară - viermele superior și partea inferioară - viermele inferior, separat de emisferele cerebeloase prin caneluri.

Conform datelor RMN, pare posibil să se diferențieze substanța cenușie de substanța albă. Substanța cenușie, situată în stratul superficial, formează cortexul cerebelos, iar acumulările de substanță cenușie în profunzimea sa formează nucleul central. Substanța albă (corpul cerebral) al cerebelului se află în grosimea cerebelului și, prin 3 perechi de picioare, conectează substanța cenușie a cerebelului cu creierul și măduva spinării: cele inferioare merg de la medulla oblongată la cerebel. , cele mijlocii - de la cerebel la pod și cele superioare - de la cerebel la acoperișul creierului mediu.

Suprafețele emisferelor și vermisul cerebelos sunt separate prin fante în foi. Grupurile de convoluții formează lobuli separați, care sunt combinați în lobi (superior, posterior și inferior).

Nucleii cerebeloși, care sunt acumulări de substanță cenușie în grosimea corpului cerebral, nu sunt diferențiate pe scanările RMN.

Amigdala este situată la vela cerebrală inferioară. Corespunde cu limba viermelui. Curburile sale scurte urmează din față în spate.

Astfel, majoritatea structurilor anatomice identificate pe tăieturile cerebeloase sunt afișate și pe RMN.

Analiza datelor tomografice RMN a arătat dependența mărimii cerebelului de vârstă, sex și parametrii craniometrici, ceea ce confirmă informațiile date în literatură.

Comparația datelor anatomice și a datelor obținute în timpul studiilor RMN este prezentată în Figurile 1-2.

Secțiunea anatomică a creierului de-a lungul liniei mediane în proiecția sagitală (conform lui R. D. Sinelnikov).

Denumiri: 1 - vela cerebrală superioară, 2 - ventriculul IV, 3 - vela cerebrală inferioară, 4 - pons varoli, 5 - medulla oblongată, 6 - vărs cerebelos superior, 7 - cort, 8 - corpul cerebral al viermelui, 9 - profund cerebelul cu fante orizontale, 10 - vierme inferior, 11 - amigdala cerebeloasă.

Pacient D., 55 de ani. RMN al creierului într-o proiecție sagitală a liniei medii, imagine ponderată T1.

Denumirile sunt aceleași ca în Fig. 1a.

Fig.2a. Secțiunea orizontală anatomică a cerebelului (conform lui R. D. Sinelnikov).

Denumiri: 1 - punte, 2 - piciorul superior al cerebelului, 3 - ventricul IV, 4 - nucleu dentat, 5 - nucleu plută, 6 - nucleu cort, 7 - nucleu sferic, 8 - corp cerebral cerebelos, 9 - vierme, 10 - emisfera cerebeloasa dreapta, 11 - emisfera cerebeloasa stanga.

gag * - / rh i

Pacientul 10

ani. RMN al creierului în proiecție axială, imagine ponderată T2.

Denumirile sunt aceleași ca în Fig. 2a.

RMN este o metodă neinvazivă și extrem de informativă pentru imagistica creierului. Imaginea RMN a cerebelului este destul de demonstrativă și prezintă principalele structuri anatomice ale acestei părți a creierului. Aceste caracteristici ar trebui luate în considerare în practica clinică și să fie un punct de referință în analiza modificărilor patologice din cerebel.

LITERATURĂ

1. Duus Peter. Diagnostic topic în neurologie. Anatomie. Fiziologie. Clinica / Peter Duus; sub. ed. prof. L. Likhterman.- M.: IPC "VAZAR-FERRO", 1995.- 400 p.

2. Konovalov A.N. Imagistica prin rezonanță magnetică în neurochirurgie / A.N. Konovalov, V.N. Kornienko, I.N. Pronin. - M.: Vidar, 1997 .-- 472 p.

3. Imagistica prin rezonanță magnetică a creierului. Anatomie normală / A. A. Baev [et al.]. - M.: Medicină, 2000 .-- 128 p.

4. Sapin M.R. Anatomia umană M.R. Sapin, T.A. Bilich. - M.: GEOTARMED., 2002. - T.2 - 335s.

5. Sinelnikov RD Atlasul anatomiei umane RD Sinelnikov, Ya.R. Sinelnikov. - M.: Medicină, 1994. - T.4. - 71 p.

6. Solovyov S.V. Mărimea cerebelului uman conform datelor RMN ale S.V. Solovyov // Vestn. radiologie și radiologie. - 2006. - Nr. 1.- P.19-22.

7. Kholin A.V. Imagistica prin rezonanță magnetică în bolile sistemului nervos central / A.V. Colină. - SPb.: Hipocrate, 2000 .-- 192 p.

ANATOMIE MAGNETIC-REZONANȚĂ-TOMOGRAFICĂ A CEREBELULUI

Lucrarea prezintă rezultatele investigației imaginii anatomice a cerebelului pe baza tomografiei cu rezonanță magnetică în imagini axiale, sagittale și frontale în imaginile ponderate T1 și T2 a 40 de pacienți care nu au modificări patologice în structurile creierului.

La un adult, măduva spinării începe la nivelul foramenului magnum și se termină aproximativ la nivelul discului intervertebral între L și Ln (Fig. 3.14, vezi Fig. 3.9). Rădăcinile anterioare și posterioare ale nervilor spinali pleacă din fiecare segment al măduvei spinării (Fig. 3.12, 3.13). Rădăcinile sunt direcționate către intervertebralul corespunzător

Orez. 3.12. Dorsal lombar

creier și cauda equina [F. Kishsh, J. Sentogotai].

I - intumescentia lumbalis; 2 - radix n. spinalis (Th. XII); 3 - costaXII; 4 - conus medullaris; 5 - vertebra L. I; 6 - radix; 7 - ramus ventralis n.spinalis (L. I); 8 - ramus dorsalis n.spinalis (L. I); 9 - filum terminale; 10 - ganglion spinale (L.III);

I1 - vertebra L V; 12 - ganglion spinale (L.V); 13-os sacrum; 14 - N. S. IV; 15 -N. S. V; 16 - N. coccygeus; 17 - filum terminale; 18 - coccige os.

Orez. 3.13. Măduva spinării cervicală [F. Kishsh, J. Sentogotai].

1 - fosa romboidea; 2 - pedunculus cerebellaris sup.; 3 - pedunculus cerebellaris medius; 4 - n. trigeminus; 5 - n. facialis; 6 - n. vestibulocochlearis; 7 - margo sup. partis petrosae; 8 - pedunculus cerebellaris inf.; 9 - tuberculi nuclei cuneati; 10 - tuberculi nuclei gracilis; 11 - sigmoideus sinusal; 12 - n. glosofaringe; 13 - n. vag; 14 - n. accesorii; 15 - n. hupoglossus; 16 - processus mastoideus; 17 - N.C. Eu; 18 - intumescentia cervicalis; 19 - radix dors.; 20 - ramus ventr. n. spinalis IV; 21 - ramus dors. n. spinalis IV; 22 - fasciculus gracilis; 23 - fasciculus cuneatus; 24 - ganglion spinale (Th. I).

a treia gaură (vezi Fig. 3.14, Fig. 3.15 a, 3.16, 3.17). Aici, rădăcina posterioară formează un nod spinal (îngroșare locală - ganglion). Rădăcinile anterioare și posterioare se unesc imediat după ganglion, formând trunchiul nervului spinal (Fig. 3.18, 3.19). Perechea superioară de nervi spinali părăsește canalul spinal la nivelul dintre osul occipital și Cj, cel mai mic - între S și Sn. În total sunt 31 de perechi de nervi spinali.

La nou-născuți, capătul măduvei spinării (conus medullaris) este situat mai jos decât la adulți, la nivelul Lm. Până la 3 luni, rădăcinile măduvei spinării sunt situate direct opuse vertebrelor corespunzătoare. Mai mult, coloana vertebrală începe să crească mai repede decât măduva spinării. În conformitate cu aceasta, rădăcinile devin din ce în ce mai lungi spre conul măduvei spinării și merg oblic în jos spre foramenul lor intervertebral. Până la vârsta de 3 ani, conul măduvei spinării ocupă locul obișnuit pentru adulți.

Alimentarea cu sânge a măduvei spinării este efectuată de arterele spinale anterioare și perechi posterioare și, în mod similar, de arterele radicular-spinale. Arterele spinale care se extind de la arterele vertebrale (Fig. 3.20) alimentează cu sânge doar 2-3 segmente cervicale superioare.

Orez. 3.14. RMN. Imagine sagitală mediană a coloanei cervicale.

a-T2-VI; b-T1-VI.

1 - măduva spinării; 2 - spațiul subarahnoidian; 3 - sac dural (peretele din spate); 4 - spațiul epidural; 5 - arc frontal C1; 6 - arc posterior C1; 7 - corp C2; 8 - disc intervertebral; 9 - placă hialină; 10 - artefact de imagine; 11 - procese spinoase ale vertebrelor; 12 - trahee; 13 - esofag.

Orez. 3.15. RMN. Imagine parasagitală a coloanei lombosacrale.

a-T2-VI; b-T1-VI.

1 - spațiul epidural; 2 - spațiul subarahnoidian; 3 - rădăcinile nervilor spinali; 4 - plăci ale arcadelor vertebrelor.

Orez. 3.16. RMN. Imagine parasagitală a coloanei toracice, T2-VI.

1 - foramen intervertebral; 2 - nervul spinal; 3 - arcade ale vertebrelor; 4 - procese articulare ale vertebrelor; 5 - disc intervertebral; 6 - placă hialină; 7 - aorta toracică.

Orez. 3.17. RMN. Imagine parasagitală a coloanei lombosacrale.

a-T2-VI; b-T1-VI.

1 - rădăcinile nervilor spinali; 2 - spațiul epidural; 3 - secțiuni posterioare ale arcadelor vertebrelor; 4 - corp Sr; 5 - Foramen intervertebral Ln-Lin.

ment, pe tot restul măduvei spinării nutriția este realizată de arterele rădăcină-în-spinală. Sângele din arterele radiculare anterioare intră în artera spinală anterioară și din artera spinală posterioară spre cea posterioară. Arterele radiculare primesc sânge din arterele vertebrale din gât, artere subclaviene și artere intercostale și lombare segmentare. Este important de reținut că fiecare segment al măduvei spinării are propria pereche de artere radiculare. Arterele radiculare anterioare sunt mai mici decât cele posterioare, dar sunt mai mari. Cea mai mare dintre ele (aproximativ 2 mm în diametru) este artera îngroșării lombare - artera radiculară mare a lui Adamkevich, care intră în canalul spinal, de obicei cu una dintre rădăcini la nivelul de la Thv || 1 la LIV. Artera spinării anterioare furnizează aproximativ 4/5 din diametrul măduvei spinării. Ambele artere spinale posterioare sunt legate între ele și de artera spinării anterioară prin intermediul unui trunchi arterial orizontal, ramurile învelitoare ale arterelor se anastomozează între ele, formând o coroană vasculară (vasa corona).

Drenajul venos se efectuează în venele colectoare longitudinale buclante, venele spinale anterioare și posterioare. Vena posterioară este mai mare, crește în diametru în direcție

la conul măduvei spinării. Cea mai mare parte a sângelui prin venele intervertebrale prin foramenul intervertebral intră în plexul vertebral venos extern, o parte mai mică din venele colectoare curge în plexul venos vertebral intern, care se află în spațiul epidural și, de fapt, este un analog al sinusurile craniene.

Măduva spinării este acoperită cu trei meningi: dur (dura mater spinalis), arahnoidian (arahnoidea spinalis) și moale (pia mater spinalis). Membranele arahnoide și moi luate împreună într-un mod similar sunt numite leptomeningeale (vezi Fig. 3.18).

Dura mater este formată din două straturi. La nivelul foramenului magnum, ambele straturi diverg complet. Stratul exterior este strâns atașat de os și, de fapt, este periostul. Stratul interior în sine este meningeal, formează sacul dural al măduvei spinării. Spațiul dintre straturi se numește epidural (cavitas epiduralis), epidural sau extradural, deși ar fi mai corect să numim ᴇᴦο intra-dural (vezi Fig. 3.18, 3.14 a, 3.9 a;

Orez. 3.18. Reprezentarea schematică a membranelor măduvei spinării și a rădăcinilor spinării [P. Duus].

1 - țesut epidural; 2 - dură mater; 3 - meningele arahnoide; 4 - spațiul subarahnoidian; 5 - pia mater; 6 - rădăcina posterioară a nervului spinal; 7 - ligament dentat; 8 - rădăcina anterioară a nervului spinal; 9 - substanță cenușie; 10 - substanță albă.

Orez. 3.19. RMN. Secțiune transversală la nivelul discului intervertebral Clv_v. T2-VI.

1 - substanță cenușie a măduvei spinării; 2 - substanță albă a măduvei spinării; 3 - spațiul subarahnoidian; 4 - rădăcina posterioară a nervului spinal; 5 - rădăcina anterioară a nervului spinal; 6 - nervul spinal; 7 - artera vertebrală; 8 - proces asemănător cârligului; 9 - fațete ale proceselor articulare; 10 - traheea; 11 - vena jugulară; 12 - artera carotidă.

orez. 3.21). Spațiul epidural conține țesut conjunctiv liber și plexuri venoase. Ambele straturi ale durei mater sunt conectate împreună atunci când rădăcinile coloanei vertebrale trec prin foramenul intervertebral (vezi Fig. 3.19; Fig. 3.22, 3.23). Geanta durală se termină la S2-S3. Partea sa caudală continuă sub forma unui fir terminal, care este atașat la periostul coccisului.

Membrana arahnoidă este formată dintr-o membrană celulară de care este atașată o rețea trabeculară. Această rețea, ca o pânză de păianjen, se înfășoară în jurul spațiului subarahnoidian. Arahnoidul nu este fixat pe dura mater. Spațiul subarahnoidian este umplut cu lichid cefalorahidian circulant și se extinde de la regiunile parietale ale creierului până la capătul caudei equine la nivelul coccisului, unde se termină sacul dural (vezi Fig. 3.18, 3.19, 3.9; Fig. 3.24 ).

Pia mater liniile tuturor suprafețelor măduvei spinării și ale creierului. Trabeculele arahnoide sunt atașate de pia mater.

Orez. 3.20. RMN. Imagine parasagitală a coloanei cervicale.

a-T2-VI; b-T1-VI.

1 - masa laterală C; 2 - arc din spate C; 3 - corp Cn; 4 - arc Ssh; 5 - artera vertebrală la nivelul segmentului V2; 6 - nervul spinal; 7 - țesut gras epidural; 8 - corp Th; 9 - piciorul arcului Thn; 10 - aorta; 11 - artera subclaviană.

Orez. 3.21. RMN. Imagine sagitală mediană a coloanei vertebrale toracice.

a-T2-VI; b-T1-VI.

1 - măduva spinării; 2 - spațiul subarahnoidian; 3 - sac dural; 4 - spațiul epidural; 5 - corp ThXI1; 6 - disc intervertebral; 7 - placă hialină; 8 - cursul venei vertebrei; 9 - proces spinos.

La efectuarea RMN, nu există repere pentru evaluarea topografică a poziției relative a coloanei vertebrale și a măduvei spinării, care sunt obișnuite în radiologie. Cel mai precis punct de referință este corpul și dintele Cp, care sunt mai puțin fiabile - corpul Lv și S, (vezi Fig. 3.14, 3.9). Localizarea după localizarea conului măduvei spinării nu este un punct de reper fiabil, datorită localizării variabile individuale (vezi Fig. 3.9).

Caracteristicile anatomice ale măduvei spinării (shapeο formă, localizare, dimensiune) sunt mai bine văzute pe T1-VI. Măduva spinării în imaginile RMN are contururi netede și clare, ocupă o poziție de mijloc în canalul spinal. Dimensiunile măduvei spinării nu sunt aceleași pe tot parcursul, grosimea ᴇᴦο este mai mare în zona îngroșării cervicale și lombare. Măduva spinării nealterată este caracterizată de un semnal isointens pe imaginile RMN. În imaginile din planul axial, granița dintre substanța albă și cea gri este diferențiată.
Concept și tipuri, 2018.
Substanța albă este localizată la periferie, gri - în mijlocul măduvei spinării. Rădăcinile anterioare și posterioare ale măduvei spinării ies din părțile laterale ale măduvei spinării.

Orez. 3.22. MPT. Secțiune transversală la Lv-S1. a-T2-VI; b-T1-VI.

1 - nervul spinal Lv; 2 - rădăcinile nervilor spinali S ,; 3 - rădăcinile nervilor spinali sacral și coccigian; 4 - spațiul subarahnoidian; 5 - țesut epidural; 6 - foramen intervertebral; 7 - masa laterală a sacrului; 8 - proces articular inferior Lv; 9 - proces articular superior S ^ 10 - proces spinos Lv.

Orez. 3.23. MPT. Secțiune transversală la Liv-Lv.

a-T2-VI; b-T1-VI.

1 - nervul spinal L1V; 2 - rădăcinile nervilor spinali; 3 - spațiul subarahnoidian; 4 - țesut epidural; 5 - foramen intervertebral; 6 - ligamente galbene; 7 - proces articular inferior L | V; 8 - proces articular superior Lv; 9 - proces spinos L | V; 10 - mușchiul psoas.

Orez. 3.24. RMN. Imagine parasagitală a coloanei cervicale.

a-T2-VI; b-T1-VI.

1 - măduva spinării; 2 - spațiul subarahnoidian; 3 - arc anterior C; 4 - arc din spate C; 5 - corp Cn; 6 - Cp dinte; 7 - disc intervertebral; 8 - arcade ale vertebrelor; 9 - placă hialină; 10 - cisternă mare.

nervi (vezi Fig. 3.19). Rădăcinile anterioare și posterioare ale nervilor spinali situate intradulno sunt clar vizibile pe T2-VI transversală (vezi Fig. 3.22 b, 3.23 b). Nervul spinal format după conectarea rădăcinilor este situat în țesutul epidural, caracterizat printr-un semnal hiperintens pe ponderate T1 și T2 (vezi Fig. 3.22).

Lichidul cefalorahidian conținut în sacul dural dă un semnal caracteristic fluidului, hiperintens pe T2-ponderat și hipointens pe T1-ponderat (vezi Fig. 3.21). Prezența pulsației lichidului cefalorahidian în spațiul subarahnoidian creează artefacte de imagine caracteristice, care sunt mai pronunțate pe T2-VI (vezi Fig. 3.14 a). Artefactele sunt localizate cel mai adesea în coloana toracică în spațiul subarahnoidian posterior.

Țesutul adipos epidural este mai dezvoltat în regiunile toracice și lombare, este mai bine vizualizat pe T1-WI în planul sagital și axial (vezi Fig. 3.21 b; Fig. 3.25 b, 3.26). Țesutul gras în spațiul epidural anterior este cel mai pronunțat la nivelul discului intervertebral dintre Lv și S, corpul S (vezi Fig. 3.22). Acest lucru se datorează conicii sacului dural la acest nivel. În coloana cervicală, țesutul epidural este slab exprimat și nu este vizibil pe imaginile RMN în toate cazurile.

Orez. 3.25. MPT. Imagine parasagitală a coloanei vertebrale toracice.

a-T2-VI; b-T1-VI.

1 - măduva spinării; 2 - spațiul subarahnoidian; 3 - sac dural; 4 - spațiul epidural; 5 - corp Thxl]; 6 - placă hialină; 7 - disc intervertebral; 8 - proces spinos.

Orez. 3.26. RMN. Secțiune transversală la nivelul Th] X-Thx. T2-VI.

1 - măduva spinării; 2 - spațiul subarahnoidian; 3 - spațiul epidural; 4 - disc intervertebral; 5 - arc al vertebrei ThIX; 6 - proces spinos Th | X; 7 - cap de coaste; 8 - gâtul coastei; 9 - fosa costala.

Literatură

1. Kholin A.V., Makarov A.Yu., Mazurkevich E.A. Imagistica prin rezonanță magnetică a coloanei vertebrale și a măduvei spinării.- SPb.: Institutul de traumatologie. și ortoped., 1995. - 135 p.

2. Akhadov T.A., Panov V.O., Ayhoff U. Imagistica prin rezonanță magnetică a coloanei vertebrale și a măduvei spinării.- M., 2000.- 748 p.

3. Konovalov A.N., Kornienko V.N., Pronin I.N. Neuradiologie pediatrică.- M.: Antidor, 2001.- 456 p.

4. Zozulya Yu.A., Slynko E.I. Tumori vasculare spinale și malformații.- Kiev: UVPK ExOb, 2000.- 379 p.

5. Barkovich A. J. Pediatricneororadiology- Philadelphia, NY: Lippinkott-Raven Publishers, 1996. - 668 p.

6. Haaga J.R. Tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică a întregului corp, Mosby, 2003, 2229 p.

RMN al creierului. RMN axial ponderat T2. Prelucrarea culorilor imaginii.

Cunoașterea anatomiei creierului este foarte importantă pentru localizarea corectă a proceselor patologice. Este și mai important pentru studierea creierului însuși folosind tehnici moderne „funcționale”, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică funcțională (RMN) și tomografia cu emisie de pozitroni. Ne facem cunoștință cu anatomia creierului încă de pe banca elevului și există multe atlasuri anatomice, inclusiv secțiuni transversale. S-ar părea, de ce altul? De fapt, compararea feliilor RMN cu feliile anatomice duce la multe erori. Acest lucru se datorează atât caracteristicilor specifice obținerii imaginilor RMN, cât și faptului că structura creierului este foarte individuală.

RMN al creierului. Reprezentarea volumetrică a suprafeței cortexului. Prelucrarea culorilor imaginii.

Lista de abrevieri

Brazde

Interlobar și median

SC - canelură centrală

FS - Fisură silviană (sulcus lateral)

FSasc - ramura ascendentă a Sylvian Gap

FShor - canelură transversală a fisurii silviene

SPO - Șanț parieto-occipital

STO - sulcus temporo-occipital

SCasc - ramură ascendentă a canelurii cingulate

SsubP - sulc sub-parietal

SCing - canelură cingulată

SCirc - canelură circulară (insulă)

Lob frontal

SpreC - sulcus precentral

SparaC - sulcus pericentral

SFS - sulcus frontal superior

FFM - fisură fronto-marginală

SOrbL - sulc orbital lateral

SOrbT - sulcus orbital transversal

SOrbM - sulc orbital medial

SsOrb - sul infra infraorbital

SCM - corp-sulcus marginal

Lobul parietal

SpostC - sulcus postcentral

SIP - sul intra-parietal

Lobul temporal

STS - sulcus temporal superior

STT - Canelură temporală transversală

SCirc - brazdă circulară

Lobul occipital

SCalc - canelură

SOL - sulcus occipital lateral

SOT - sulcus occipital transvers

SOA - sulcus occipital anterior

Creierul și lobii

PF - pol frontal

GFS - girus frontal superior

GFM - girus frontal mediu

GpreC - girus precentral

GpostC - girus postcentral

AGA - girus supra-marginal

GCing - girus cingulat

GOrb - girus orbital

GA - girus unghiular

LPC - lobul paracentral

LPI - lob parietal inferior

LPS - lob parietal superior

PO - polul occipital

Cun - pană

PreCun - pre-pană

GR - girus drept

PT - polul lobului temporal

Structuri mediane

Pons - Podul Varoliev

CH - emisfera cerebeloasă

CV - vierme cerebelos

CP - tulpina creierului

Pentru a - amigdala cerebeloasă

Mes - creierul mijlociu

Mo - medulla oblongata

Am - amigdala

Hip - hipocamp

LQ - placă cvadruplă

csLQ - Dealurile superioare ale cvadruplului

cp - glanda pineală

CC - corp calos

GCC - Genunchiul corpului calos

SCC - pernă corpus calos

F - fornixul creierului

cF - coloana seifului

comA - comisură anterioară

comP - lipire posterioară

Cext - capsulă exterioară

Hip - glanda pituitară

Ch - crucea nervului optic

nu - nervul optic

Inf - pâlnie (picior) a glandei pituitare

TuC - umflătură gri

Cm - corp papilar

Nucleii subcorticali

Th - dealul optic

nTha - nucleul anterior al dealului optic

nThL - nucleu lateral al tuberculului optic

nThM - nucleul medial al tuberculului optic

pul - pad

subTh - subtalamus (nucleii inferiori ai dealului optic)

NL - nucleu lenticular

Pu - coajă kernel lenticulară

Clau - gard

GP - pallidus

NC - nucleu caudat

caNC - capul nucleului caudat

coNC - corpul nucleului caudat

LCR și structuri conexe

VL - ventricul lateral

caVL - cornul anterior al ventriculului lateral

cpVL - cornul posterior al ventriculului lateral

sp - partiție transparentă

pch - plex coroidian al ventriculilor laterali

V3 - al treilea ventricul

V4 - al patrulea ventricul

Aq - apeductul creierului

CiCM - cisternă cerebelară (mare) cisternă

CiIP - tanc interlegal

Navele

ACI - Artera carotidă internă

aOph - artera orbitală

A1 - primul segment al arterei cerebrale anterioare

A2 - al doilea segment al arterei cerebrale anterioare

aca - artera comunicantă anterioară

AB - artera principală

P1 - primul segment al arterei cerebrale posterioare

P2 - al doilea segment al arterei cerebrale posterioare

acp - artera comunicantă posterioară

Secțiuni transversale (axiale) RMN ale creierului

RMN al creierului. Reconstrucția tridimensională a suprafeței cortexului.

Felii de creier RMN sagital

RMN al creierului. Reconstrucția tridimensională a suprafeței laterale a cortexului.

1.1. PREGĂTIREA PENTRU CERCETARE

De obicei, nu este necesară pregătirea specială a pacientului pentru studiu. Înainte de examinare, pacientul este intervievat pentru a afla posibile contraindicații la RMN sau administrarea unui agent de contrast, procedura de examinare este explicată și instruită.

1.2. TEHNICA DE CERCETARE

Abordările pentru efectuarea RMN-ului creierului sunt standard. Studiul se efectuează cu subiectul întins pe spate. De regulă, secțiunile sunt efectuate în planurile transvers și sagital. Dacă este necesar, pot fi utilizate planuri coronare (studii ale glandei pituitare, structurilor stem, lobi temporali).

Inclinația secțiunilor transversale de-a lungul liniei orbito-meatale nu este de obicei utilizată în RMN. Planul de felie poate fi înclinat pentru o mai bună vizualizare a structurilor studiate (de exemplu, de-a lungul nervilor optici).

În majoritatea cazurilor, pentru RMN al creierului, se folosește o grosime de felie de 3-5 mm. În cercetare

structuri mici (hipofiza, nervii optici și chiasmă, urechea medie și internă), este redusă la 1-3 mm.

De obicei se utilizează secvențe ponderate T1 și T2. Pentru a scurta timpul de examinare, cea mai practică abordare este de a efectua felii ponderate T2 în plan transversal și felii ponderate T1 în plan sagital. Valorile tipice ale timpului de ecou (TE) și ale timpului de repetare (TR) pentru secvența ponderată T1 sunt 15-30 și 300-500 ms, iar pentru secvența ponderată T2 - 60-120 și 1600-2500 ms, respectiv. Utilizarea tehnicii „turbo-spin-echo” poate reduce semnificativ timpul de examinare atunci când se obțin imagini ponderate T2.

Este recomandabil să includeți secvența FLAIR (secvența ponderată T2 cu suprimarea lichidului) în setul de secvențe standard. De obicei, o angiografie MR tridimensională (TOF 3D) este efectuată pe un RMN al creierului.

Pentru indicații speciale sunt utilizate alte tipuri de secvențe de impulsuri (de exemplu, secvențe de gradient tridimensional cu felii subțiri, programe de perfuzie ponderate prin difuzie (DWI) și perfuzie și multe altele).

Secvențele de secvențiere 3D oferă capacitatea de a efectua reconstrucții în orice plan după sfârșitul studiului. În plus, pot produce felii mai subțiri decât secvențele 2D. Trebuie remarcat faptul că majoritatea secvențelor 3D sunt ponderate T1.

Ca și în cazul CT, RMN îmbunătățește structurile creierului cu o barieră hematoencefalică absentă sau deteriorată (BBB).

Pentru îmbunătățirea contrastului, se utilizează în prezent complexe de gadolinium paramagnetice solubile în apă. Se administrează intravenos în doză de 0,1 mmol / kg. Deoarece substanțele paramagnetice afectează în mod predominant relaxarea T1, efectul contrastant al acestora se manifestă în mod clar în imaginile MR ponderate T1, de exemplu, în imaginile cu ecou rotativ cu timpi TR și TE scurți sau în imaginile gradiente cu TR scurte și unghiuri de deviere de ordinul 50- 90 °. Efectul lor de contrast este redus semnificativ la imaginile ponderate T2 și, în unele cazuri, este complet pierdut. Efectul contrastant al preparatelor MR începe să se manifeste încă din primele minute și atinge maximul cu 5-15 minute. Este de dorit să finalizați examinarea în termen de 40-50 de minute.

LISTA FIGURILOR

1.1. Imagini transversale, ponderate T2.

1.2. Felii sagittale, imagini ponderate T1.

1.3. Felii frontale, imagini ponderate T1.

1.4. MR-angiografie a arterelor intracraniene.

1.5. MR-angiografie a secțiunilor extracraniene ale arterelor principale ale capului.

1.6. Flebografie MR.

SEMNATURI IMAGINE

CREIER

1) III ventricul (ventriculus tertius); 2) ventriculul IV (ventriculus quartus); 3) pallidus (globus pallidus); 4) ventricul lateral, partea centrală (ventriculus lateralis, pars centralis); 5) ventricul lateral, corn posterior (ventriculus lateralis, cornu post.); 6) ventricul lateral, corn inferior (ventriculus latera-lis, cornu inf.); 7) ventricul lateral, corn anterior (ventriculus lateralis, cornu ant.); 8) pod varoliev (pons); 9) sinus maxilar (sinus maxillaris);

10) vierme cerebelos superior (vermis cerebelli superior);

11) cisternă cerebeloasă superioară (cisterna cerebelli superior); 12) piciorul superior al cerebelului (pedunculus cere-bellaris superior); 13) lobul temporal (lobus temporalis); 14) girus temporal, superior (girus temporalissuperior); 15) girus temporal, inferior (gyrus temporalis inferior); 16) girus temporal, mijlociu (gyrus temporalis medius); 17) canalul auditiv intern (meatus acus-ticus internus); 18) apeductul creierului (aqueductus cerebri); 19) pâlnie pituitară (infundibulum); 20) hipotalamus (hipotalamus); 21) glanda pituitară (hipofiză); 22) girus hipocamp-palatin (gyrus hyppocampi); 23) glob ocular (bulbus oculi); 24) capul maxilarului inferior (caput mandibu-lae); 25) capul nucleului caudat (caput nuclei caudati); 26) mușchiul de mestecat (m. masseter); 27) piciorul din spate al capsulei interioare (capsula interna, crus posterius); 28) lobul occipital (lobus occipitalis); 29) girus occipital (gyri occipitales); 30) nervul optic (nervus

opticus); 31) chiasmă optică (chiasma opticum); 32) tractul vizual (tractus opticus); 33) parte pietroasă (piramidă) a osului temporal (pars petrosa ossae temporalis); 34) sinus sfenoid (sinus sfenoidalis);

35) capsula interioară a genunchiului (capsula interna, genu);

36) fosa pterigopalatină (fosa pterygopalatina); 37) fisură laterală (silviană) (fissura lateralis); 38) mușchiul pterygoid lateral (m. pterygoideus lateralis); 39) lob frontal (lobus frontalis); 40) girus frontal, superior (girus frontalis superior); 41) girus frontal, inferior (girus frontalis inferior); 42) girus frontal, mijlociu (gyrus frontalis medius); 43) sinus frontal (sinus frontalis); 44) mușchiul pterigoidian medial (m. pterygoideus medialis); 45) deschidere interventriculară (foramen ventriculare); 46) cisternă interleg (cisterna interpeduncularis); 47) amigdala (amigdalele cere-belli); 48) cisternă cerebrală cerebrală (mare) (cisterna magna); 49) corp calos, role (corp calos, spleniu); 50) corp calos, genunchi (corpus calos, genu); 51) corp calos, trunchi (corpus calos, truncus);

52) unghiul cerebelopontin (angulus pontocerebellaris);

53) bastionarea cerebelului (tentorium cerebelli); 54) capsulă exterioară (capsula externa); 55) canal auditiv extern (meatus acusticus externus); 56) vermis cerebelos inferior (vermis cerebelli inferior); 57) pedunculul cerebelos inferior (pedunculus cerebellaris inferior); 58) maxilarul inferior (mandibula); 59) tulpina creierului (pedunculus cerebri); 60) sept nazal (septum nasi); 61) turbinate (conchae nasales); 62) bulb olfactiv (bulbus olfactorius); 63) tractul olfactiv (tractus olfactorius); 64) rezervor de ocolire (cisterna ambiens);

65) gard (claustrum); 66) glanda salivară parotidă (glandula parotis); 67) girus orbital (gyri orbita-les); 68) insula (insula); 69) procesul sfenoid anterior (processus clinoideus anterior); 70) piciorul anterior al capsulei interioare (capsula interna, crus ante-rius); 71) sinus cavernos (sinus cavernos); 72) glanda salivară submandibulară (glandula submandibularis); 73) glanda salivală sublinguală (glandula sublingua-lis); 74) cavitatea nazală (cavum nasi); 75) canal semicircular (canalis semicircularis); 76) emisfera cerebeloasă (hemisferium cerebel); 77) girus postcentral (girus postcentralis); 78) girus cingulat (gyrus cinguli); 79) nervul cohlear vestibular (perechea VIII);

80) girus precentral (sulcus precentralis);

81) medulla oblongata (medulla oblongata); 82) fantă longitudinală a creierului (fissura longitudinalis cerebri); 83) deflector transparent (sept pelucidum); 84) girus drept (girus rectus); 85) celule cu zăbrele (cellulae ethmoidales); 86) bolta (fornix); 87) creier secera (falxcerebri); 88) stingray (clivus); 89) coajă (putamen); 90) plex coroidian al ventriculului lateral (plexus choroideus ventriculi lateralis); 91) mastoid (corpus mammillare); 92) celule mastoide (cellulae mastoideae); 93) creierul mijlociu (mezencefal); 94) piciorul mijlociu al cerebelului (pedunculus cerebellaris medius); 95) cisternă supraselară (cisterna suprasellaris); 96) talamus (talamus); 97) lobul parietal (lobusparietalis); 98) sulcus parieto-occipital (sulcus parietooccipitalis); 99) melc (cohleea); 100) movile de cvadruplu, superioare (colicul superior); 101) movile de cvadruplu, inferioare (colicul inferior); 102) sulcus central (sulcus centralis); 103) cisternă

pe pod (cisterna pontis); 104) cisternă cvadruplă (cisterna quadrigemina); 105) glanda pineală, glanda pineală (corpus pineale, epifiză); 106) brazdă (sulcus calcarinus)

ARTERELE GÂTULUI ȘI CRAFEULUI

107) bifurcația carotidiană (bifurcatio carotica); 108) artera vertebrală (a. vertebralis); 109) artera cerebeloasă superioară (a. superior cer-ebelli); 110) artera carotidă internă (a. carotis int.); 111) artera oculară (a. oftalmică); 112) artera cerebrală posterioară (a. cerebri posterior); 113) artera comunicantă posterioară (a. communucans posterior); 114) partea cavernoasă a arterei carotide interne (pars cavernosa); 115) parte pietroasă a arterei carotide interne (pars petrosa); 116) artera carotidă externă (a. carotis ext.); 117) artera carotidă comună (a. carotis communis); 118) artera bazilară (a. basilaris);

119) artera cerebrală anterioară (a. cerebri anterior);

120) artera cerebeloasă inferioară anterioară (a. cerebeli anteriori inferiori); 121) artera comunicantă anterioară (a. communucans anterior); 122) artera cerebrală mijlocie (a. media cerebri); 123) parte supraclinoidă a arterei carotide interne (pars supraclinoidea)

Venele și sinusurile creierului

124) vena cerebrală mare, vena lui Galen (v. magna cerebri); 125) sinus sagital superior (sinus sagital superior); 126) vena jugulară internă (v. jugularis int.); 127) vena jugulară externă (v. jugularis ext.);

128) sinus petrosal inferior (sinus petrosal inferior);

129) sinus sagital inferior (sinus sagital inferior);

130) sinus cavernos (sinus cavernos); 131) vene cerebrale superficiale (vv. superiores cerebri); 132) sinus transversal (sinus transversus); 133) sinus drept (sinus rectus); 134) sinus sigmoid (sinus sigmoideus); 135) drenaj sinusal (confluens sinum)

Orez. 1.1.1