Instabilitate atlantoaxială (subluxație) la câini. Stabilizarea dorsală pentru instabilitatea atlantoaxială la rasele de câini miniatural Instabilitatea atlantoaxială

Instabilitatea atlanto-axiala sau luxatia atlanto-axiala la caini determina un complex de simptome de tulburari caracterizate prin probleme neurologice.

Câinele poate fi forțat să-și țină capul sus, apar slăbiciune a membrelor pelvine și toracice, tulburări de coordonare și o scădere bruscă a apetitului. Severitatea tulburărilor depinde direct de gradul de instabilitate și cauzele care stau la baza.

Instabilitatea atlanto-axială la câini poate fi acută sau cronică.

Ce se întâmplă?

Relația anatomică normală dintre prima (C1) și a doua vertebră cervicală (C2) este perturbată, rezultând deplasarea lor una față de cealaltă și comprimarea structurilor măduvei spinării (Fig. 1a, b).

Principalele cauze care pot provoca instabilitate C1-C2 sunt urmatoarele: hipoplazia, aplazia procesului odontoid, malformatii, fractura articulara, ruptura ligamentului dorsal, sau o combinatie a acestora.

Adevăratul factor traumatic este rar și mai ales la câinii mari.

Cine este bolnav?

Practic, această boală afectează rasele de câini pitici, precum Yorkies, Spitz, toy terriers. Se determină factorul ereditar.

Diagnosticul instabilității atlanto-axiale

La examinarea acestor pacienti, specialistul trebuie sa fie foarte atent in manipularea capului pentru a nu provoca eventuale leziuni secundare. Metoda principală și accesibilă de diagnostic este examinarea cu raze X.

Pe radiografie în proiecția laterală se determină deplasarea ventrală a lui C1 față de C2. O deplasare de 2-4 mm indică prezența patologiei (foto 1).

Pentru a evalua starea procesului odontoid, se efectuează o proiecție directă cu rotirea forțată a capului.

Adesea, la pacienții în vârstă de 4 luni cu instabilitate atlanto-axială, rămâne o fontanelă larg deschisă, dovadă de creștere a presiunii intracraniene. Aici, va fi util să se efectueze o examinare cu ultrasunete a creierului (foto 2) și să se evalueze lichidul cefalorahidian pentru a exclude problemele asociate. Problemele însoțitoare pot fi procese inflamatorii sub formă de meningoencefalită.

Tratamentul instabilității atlano-axiale

Există o metodă conservatoare și chirurgicală pentru tratamentul instabilității atlanto-axiale.

În primul rând, este necesar să faceți un corset în jurul gâtului pentru a limita rotația capului și a gâtului. De asemenea, se folosesc medicamente antiinflamatoare.

Scopul terapiei conservatoare este de a oferi stabilitate anatomică temporară pentru formarea țesutului conjunctiv cicatricial în zona articulațiilor vertebrale.

Metoda chirurgicală va fi cea principală, deoarece are un procent mai mare de rezultat favorabil și rezultate bune imediat după operație.

Scopul principal al tratamentului chirurgical este fixarea vertebrelor într-o poziție corectă din punct de vedere anatomic prin diferite metode și modele.

Există o metodă de stabilizare dorsală și ventrală.

Fiecare metodă are propriile sale avantaje și dezavantaje.

Cu stabilizarea dorsală, este dificil să se realizeze o structură de fixare care să răspundă la forțele de încărcare de deplasare (foto 3). Cu toate acestea, chiar și cu o ușoară deplasare postoperatorie, acești pacienți se pot simți bine.

Până în prezent, metoda de stabilizare ventrală este considerată cea mai eficientă (foto 4). Fixarea completă a suprafețelor articulare ale articulației atlanto-axiale se realizează cu ace de tricotat, șuruburi etc. in functie de marimea cainelui.

Prognoza

Dacă tratamentul conservator nu are succes în 50-80 de zile, atunci este necesar să se concentreze asupra corecției chirurgicale.

Dacă, după începerea tratamentului conservator, semnele neurologice nu dispar sau se agravează, atunci este necesar urgent un tratament chirurgical.

Tratamentul chirurgical al instabilității atlanto-axiale la câinii cu vârsta sub 7 luni și cântărind până la 1,5 kg trebuie efectuat de un chirurg cu experiență, deoarece țesutul osos nu este încă „matur” și complicațiile insuficienței structurale pot fi fatale. Dacă în perioada postoperatorie timpurie a existat o recidivă a bolii, atunci prognosticul va fi prudent.

Instabilitatea atlanto-axială este o afecțiune patologică asociată cu o conexiune instabilă a primei (atlas) și a doua (axă sau epistrofie) vertebre cervicale. Acest lucru se datorează în primul rând subdezvoltării aparatului ligamentar al dintelui de epistrofie (a doua vertebră cervicală). Ca urmare, dintele este mai instabil, ceea ce devine deosebit de relevant atunci când mișcați capul în sus și în jos. Faptul este că acest dinte este situat în canalul spinal și este situat în imediata apropiere a măduvei spinării (Figura 1). Prin urmare, cu fiecare mișcare a gâtului, există riscul de deteriorare a acestuia din urmă. Ca urmare a instabilității atlanto-axiale, are loc compresia (strângerea) coloanei vertebrale, ceea ce determină deteriorarea circulației sângelui în zona focarului patologic și, ca urmare, disfuncția conducerii nervoase a măduvei spinării. Simplist, acesta poate fi imaginat ca un furtun de udare (măduva spinării), pe care a fost plasată o piatră (un dinte de epistrofie). Cu cât piatra este mai mare, cu atât presiunea asupra furtunului este mai puternică, cu atât apa (impulsurile nervoase) curge mai rău prin furtun.

De regulă, această boală este observată la câinii pitici decorativi.

Semne clinice

Instabilitatea atlanto-axiala este o patologie congenitala. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că semnele clinice se dezvoltă încă din primele zile de viață. În marea majoritate a cazurilor, manifestarea bolii apare în primul an. Mai rar, boala se manifestă la o dată ulterioară. Și cel mai adesea, proprietarii pur și simplu nu observă manifestările clinice, dacă acestea nu sunt de natură globală.

Chihuahua, terrierii de jucărie și terrierii Yorkshire suferă în cea mai mare parte de această boală. Se găsește și la King Charles Spaniels, Pinscher Miniature, Papillons, Pomeranians și multe alte rase de jucării.

Ca urmare a instabilității atlanto-axiale, pot fi observate o serie de semne neurologice:

Primul lucru la care ar trebui să acordați atenție este durerea la nivelul gâtului, care se poate manifesta prin scurtarea și îngroșarea acestuia din urmă, tensiunea în această zonă, rigiditatea mișcării nu numai a capului și gâtului, ci și a câinelui în ansamblu. (în special membrele anterioare). Uneori, durerea iese la iveală doar la ridicarea mâinilor sau la atingerea gâtului.
Adesea, astfel de câini merg cu capul în jos, de parcă ar fi vinovați de ceva (poza „Câinele vinovat”).
În cazurile mai severe, există o încălcare a coordonării mișcărilor membrelor, care se poate manifesta ca un mers înclinat al picioarelor anterioare (dismetrie) și tulburări mai severe (instabilitate, cădere într-o parte, setare incorectă a membre, de parcă câinele ar fi beat).
Nu de puține ori, proprietarii constată instabilitatea capului, care se exprimă prin rostogolirea (nestabilitatea) capului de la stânga la dreapta, ca o marionetă.
În situații extreme, este posibilă paralizia tuturor celor patru picioare.

Dacă găsiți oricare dintre semnele enumerate la animalul dvs. de companie, contactați imediat clinica noastră pentru consultație, diagnosticare urgentă și asistență. Uneori, o întârziere de peste 12 ore din momentul apariției primelor simptome duce la dezvoltarea unor procese ireversibile care sunt dăunătoare animalului.

Diagnosticare

Când la clinica veterinară AVERS apar pacienți cu instabilitate atlanto-axială suspectată, se evaluează severitatea bolii. În plus, în timpul examinării de către un neurolog, se verifică capacitatea de mișcare și reflexele, ceea ce este foarte important pentru a face un diagnostic precis. În special, ei evaluează:

Starea psihică (nivelul de conștiență al pacientului)
Reflexe ale nervilor cranieni pentru a exclude patologiile cerebrale (de exemplu, malformații craniocervicale). Deoarece simptomele acestor boli sunt adesea similare.
Reflexe de stadializare (reflexe posturale, proprioceptie)
Reflexe proprii ale măduvei spinării (reflexe ale neuronului motor inferior), cum ar fi reflexul de retragere al membrelor toracice și pelvine, reflexul genunchiului, reflexul anal.

De asemenea, merită să excludem slăbiciunea banală, care poate fi asociată cu boli ale altor sisteme de organe. De exemplu, cu o insuficiență virală sau adesea înregistrată sau slăbiciune severă a membrelor pelvine.

Dintre metodele suplimentare de cercetare din clinica noastră, folosim adesea:

Radiografia coloanei cervicale în proiecție laterală. Inclusiv utilizarea loviturilor de stres, atunci când capul pacientului este apăsat strâns pe piept (Figura 2), ceea ce este adesea mai indicativ pentru problema descrisă.
Dacă situația nu necesită tratament de urgență, poate fi necesar un RMN (imagistica prin rezonanță magnetică) sau CT (tomografie computerizată) pentru a confirma diagnosticul. De asemenea, aceste studii fac posibilă excluderea patologiilor concomitente ale creierului, coloanei cervicale și măduvei spinării, care pot schimba radical tactica de tratament.
Dacă situația este urgentă și nu există RMN sau CT la îndemână, atunci mielografia (o serie de radiografii cu introducerea unui agent de contrast în canalul rahidian) poate fi efectuată pentru a confirma diagnosticul și a exclude patologiile concomitente ale coloanei cervicale. .

Patologii asociate cu instabilitatea atlanto-axiale

Nu de puține ori, alături de instabilitatea atlanto-axială, sunt înregistrate și alte patologii ale sistemului nervos și ale țesuturilor înconjurătoare. Ele pot fi împărțite în 2 grupe:

Boli care sunt o consecință a problemei de bază
Boli care se dezvoltă independent de instabilitatea atlanto-axială.

Primul grup include probleme precum hidrocefalia și siringomielia. Acestea sunt boli în care există o stagnare a lichidului cefalorahidian (lichidul cefalorahidian) în cavitățile naturale ale creierului și, respectiv, măduvei spinării. Cert este că compresia cauzată de instabilitatea despre care vorbim blochează parțial sau complet curgerea lichidului cefalorahidian de-a lungul căilor conducătoare de lichide, la fel cum platina blochează curgerea unui râu. Care, la rândul său, duce la acumularea de lichid cefalorahidian în ventriculii cerebrali și canalul rahidian. Dacă în timpul diagnosticului este detectată hidrocefalie sau siringomielie, prognosticul bolii se deteriorează brusc.

Bolile celui de-al doilea grup includ malformația cranio-cervicală, bolile degenerative ale discurilor intervertebrale („discurile herniate”) de primul și al doilea tip, otita medie, meningoencefalita. În toate aceste afecțiuni, simptomele sunt foarte asemănătoare cu cele ale instabilității atlanto-axiale. De asemenea, trebuie remarcat faptul că toate problemele de mai sus sunt caracteristice acelorași rase de câini pitici.

Prin urmare, este foarte important să se efectueze un diagnostic complet al acestor pacienți. Deoarece identificarea unei anumite comorbidități poate duce la schimbări fundamentale în tactica de tratare a unui astfel de pacient. Dimpotrivă, lipsa de informații despre o problemă suplimentară duce nu numai la absența rezultatului terapiei, ci poate fi și fatală pentru animalul dvs. de companie.

Tratament

Pentru a dezvolta o tactică pentru tratamentul instabilității atlanto-axiale, în primul rând, este necesar să se evalueze severitatea manifestării simptomelor clinice. Dacă este necesar, animalul dumneavoastră de companie va primi îngrijiri neurologice de urgență, care include terapie decongestionantă și eliminarea consecințelor cauzate de boală. O astfel de terapie, nu de puține ori, oferă timp pentru un diagnostic complet al pacientului, deoarece destul de des această boală necesită utilizarea măsurilor terapeutice și diagnostice de urgență. Totuși, acesta nu este un tratament complet, ci doar un sprijin temporar pentru pacient.

Tratamentul instabilității atlanto-axiale se efectuează numai chirurgical. Există mai multe modalități de a remedia această problemă. Dar esenta tuturor operatiilor este de a stabiliza primele doua vertebre cervicale intr-o pozitie corecta din punct de vedere anatomic. Dacă nu intrați în nuanțe, atunci toate metodele pot fi împărțite în două tipuri:

Stabilizarea dorsală (stabilizare din partea superioară a coloanei vertebrale)
Stabilizarea ventrală (din partea inferioară)

Stabilizarea dorsală (Figura 3) este mai ușor de efectuat, dar mai veche și adesea mai periculoasă. Pericolul constă în recidivele (reluarea) destul de frecvente ale bolii și riscul de afectare a cerebelului cu comorbidități (de exemplu, malformații cranio-cervicale), care merg adesea mână în mână cu instabilitatea atlanto-axială. Esența metodei este legătura fixă a crestei epistrofiei cu arcul atlasului cu un fir circular (medical).

A doua metodă, mai avansată, este stabilizarea ventrală (Figura 4). Există mai multe tipuri de acest tip de tratament. Dar toate se rezumă la fixarea corpurilor primelor două vertebre cu șuruburi în stare staționară. Această metodă este mai fiabilă, dar necesită mai multă pregătire a chirurgilor, deoarece este mai dificilă în execuția tehnică. În clinica noastră, folosim de obicei această metodă pentru tratamentul instabilității atlanto-axiale.

Costul diagnosticului și tratamentului instabilității atlanto-axiale în clinica veterinară AVERS

Clinica veterinara „AVERS” trateaza pacienti neurologici, inclusiv cei cu instabilitate atlanto-axiala. Aceasta este o patologie destul de complexă care necesită o abordare integrată de tratament și diagnostic, care include:

Examinare neurolog
Cercetări de laborator și instrumentale
Interventie chirurgicala.

Merită să mergi la un neurolog ) .

Într-o situație planificată, se vor efectua 2-3 radiografii: o radiografie standard a coloanei cervicale într-o proiecție laterală și o imagine de stres în aceeași proiecție, poate și o radiografie a acestei zone în proiecție directă. este cerut. Costul unei radiografii este ) .

Dacă situația este urgentă, atunci în astfel de cazuri efectuăm mielografia coloanei cervicale. Acesta este un examen neurologic de specialitate, care constă într-o serie de radiografii ale coloanei vertebrale cu o injectare preliminară a unui agent de contrast în ea. Desigur, o astfel de manipulare se efectuează sub anestezie generală (narcoză). Costul acestui studiu este ) + costul anesteziei () + costul consumabilelor.

De regulă, un astfel de algoritm de examinare este suficient pentru a face un diagnostic final și pentru a exclude patologiile asociate cu instabilitatea atlanto-axială.

Dacă diagnosticul este confirmat, atunci, în marea majoritate a cazurilor, pacientul așteaptă o operație pentru stabilizarea articulației atlanto-axiale, al cărei cost este () + costul anesteziei ) + costul medicamentelor și consumabilelor.

În ciuda bugetului tangibil al tuturor activităților legate de diagnosticarea și tratamentul acestei patologii, prețurile clinicii noastre sunt medii pentru Moscova, pentru instituțiile veterinare care au specialiști și echipamente adecvate.

Pentru mai multe informații despre cost, sunați la clinica noastră.

Neurochirurg-traumatolog VK "AVERS"

doctor în biologie

Dintre anomaliile congenitale ale coloanei vertebrale, cea mai frecventă la câinii mici este formarea incorectă a primelor două vertebre cervicale. La rasele pitice, cum ar fi Pekingese, Japanese Chin, Toy Terrier, Chihuahua, Yorkshire Terrier și alții, din acest motiv, este posibilă nu numai deplasarea unghiulară de rotație, ci și non-fiziologică a celei de-a doua vertebre cervicale față de prima, adica subluxatie. Ca urmare, apare compresia măduvei spinării, ceea ce duce la consecințe foarte grave.

Dintre anomaliile congenitale ale coloanei vertebrale, cea mai frecventă la câinii mici este formarea incorectă a primelor două vertebre cervicale. Din punct de vedere anatomic, prima vertebră cervicală, atlasul, este un inel cu aripi care se extind în lateral, plantat, parcă pe un ax, pe procesul odontoid proeminent al celei de-a doua vertebre cervicale - epistrofia. De sus, structura este întărită suplimentar cu ligamente care atașează o creastă specială a celei de-a doua vertebre cervicale de osul occipital și de atlas (Fig. 1). O astfel de conexiune permite animalului să facă mișcări de rotație ale capului (de exemplu, să-și scuture urechile), în timp ce măduva spinării care trece prin aceste vertebre nu este deformată sau comprimată.

La rasele pitice, cum ar fi Pekingese, Japanese Chin, Toy Terrier, Chihuahua, Yorkshire Terrier și unele altele, din cauza dezvoltării insuficiente a proceselor și a ligamentelor de fixare, nu numai deplasarea unghiulară de rotație, dar și non-fiziologică a celei de-a doua vertebre cervicale rude la primul este posibil, adică subluxația (Fig. 2). Ca urmare, apare compresia măduvei spinării, ceea ce duce la consecințe foarte grave.

Cățeii născuți cu o anomalie a primelor vertebre cervicale nu prezintă semne în primele luni de viață. Ele se dezvoltă normal, sunt active și mobile. De obicei, nu mai devreme de 6 luni, proprietarii observă o scădere a mobilității câinelui. Uneori, apariția primelor semne este precedată de o săritură nereușită, o cădere sau o accidentare a capului la fugă. Din păcate, de regulă, doar tulburările evidente de mișcare te fac să mergi la medic.

Un simptom tipic este slăbiciunea membrelor anterioare. La început, câinele nu își poate pune periodic labele din față pe perne și se sprijină pe o mână îndoită. Apoi nu se poate ridica pe membrele anterioare deasupra podelei și se târăște pe burtă. Tulburările motorii ale membrelor posterioare apar mai târziu și nu sunt atât de pronunțate. Nu se detectează nicio deformare a gâtului în timpul examinării externe. Durerea este absentă în majoritatea cazurilor.

Semnele descrise sunt clar vizibile la Toy Terrier și Chihuahua, mai puțin pronunțate la Chins și la început greu de distins la Pechinez din cauza cantității mari de lână și a deformării rasei labelor din această rasă. În consecință, cu câini din unele rase, ei merg la medic în stadiul inițial al bolii, în timp ce cu alții vin atunci când animalul nu poate merge deloc.

Orez. 2 Deoarece deplasarea spre exterior a celei de-a doua vertebre cervicale nu este vizibilă, singura modalitate posibilă de a recunoaște în mod fiabil această boală este o examinare cu raze X. Faceți două fotografii în proiecție laterală. Pe primul, capul animalului trebuie extins pe lungimea coloanei vertebrale, pe de altă parte, capul este îndoit spre mânerul sternului. La animalele neliniștite, trebuie utilizată sedarea pe termen scurt, deoarece flexia forțată a gâtului este periculoasă pentru ele.

La animalele sănătoase, flexia gâtului nu schimbă poziția atlasului și a epistrofiei. Procesul celei de-a doua vertebre cervicale în orice poziție a capului este situat deasupra arcului atlasului. În cazul subluxației, există o îndepărtare notabilă a procesului de la arcada și prezența unui unghi între prima și a doua vertebre cervicale. Tehnicile radiologice speciale pentru subluxația epistrofeală nu sunt de obicei necesare și riscul utilizării lor este nerezonabil de mare.

Deoarece deplasarea vertebrelor, care duce la disfuncția măduvei spinării, se datorează unor cauze anatomice, tratamentul subluxației epistrofeale ar trebui să fie chirurgical. Fixarea capului și gâtului animalului cu un guler larg, prescrierea diferitelor medicamente dă doar un efect temporar și de multe ori doar agravează situația, deoarece restabilirea mobilității unui animal bolnav duce la destabilizarea în continuare a vertebrelor. Uneori poate fi folosit pentru a demonstra proprietarilor animalului că problema nu este în labe și efectul tratamentului conservator va fi doar temporar.

Există mai multe modalități de a stabiliza conexiunea prea mobilă a atlasului și a epistrofiei. Literatura străină descrie metode care vizează obținerea unei fuziuni fixe între suprafețele inferioare ale vertebrelor. Aceste metode au probabil avantajele lor, dar lipsa plăcilor și șuruburilor speciale, precum și riscul mare de rănire a măduvei spinării dacă sunt amplasate incorect pe vertebrele minuscule ale câinilor de talie mică, fac ca aceste metode să nu fie aplicabile în practică.

Pe lângă aceste metode, se propune atașarea procesului celei de-a doua vertebre cervicale la arcul atlasului cu sârmă sau cordoane neresorbabile. Mai mult, a doua abordare este considerată insuficient de fiabilă din cauza posibilității deplasării secundare a vertebrelor.

În ultimii ani, clinica noastră folosește fixarea vertebrelor cu cordoane lavsan după metoda originală. Pentru a avea acces la zona problematică a coloanei vertebrale, pielea este disecată de la creasta occipitală până la a treia vertebră cervicală. Mușchii de-a lungul liniei mediane, concentrându-se pe o creastă bine definită a epistrofiei, parțial ascuțit, parțial direct, se depărtează de vertebre. Creasta celei de-a doua vertebre cervicale este eliberată cu grijă din țesuturile moi. Apoi, cu mare atenție, mușchii sunt separați de arcul primei vertebre cervicale. Din cauza dezvoltării insuficiente a primei și celei de-a doua vertebre cervicale și a deplasării lor, spațiile dintre ele se lasă larg, ceea ce face posibilă deteriorarea măduvei spinării în acest moment.

Având larg răspândit mușchii, dura mater este disecată de-a lungul marginilor anterioare și posterioare ale arcului atlasului. Acest moment al operației este și el foarte periculos. Deoarece utilizarea unei singure bucle în jurul arcului atlasului nu este suficient de fiabilă, folosim două cabluri care sunt trecute independent unul de celălalt. Rezultatul este un sistem mai fiabil care permite mișcarea între vertebre în limite fiziologice, dar previne reînnoirea presiunii asupra măduvei spinării.

Filetarea trebuie să fie cât mai atentă, deplasarea unghiulară a vertebrelor, inevitabilă în acest moment, trebuie redusă la minimum. Deoarece toate manipulările sunt efectuate în zona locației centrelor vitale și este foarte posibil să existe o încălcare a respirației, înainte de începerea operației, se efectuează intubarea și ventilația artificială a plămânilor pe tot parcursul intervenției.

Pregătirea preoperatorie atentă, menținerea funcțiilor vitale în timpul intervenției chirurgicale, manipularea atentă a plăgii, măsurile anti-șoc la ieșirea din anestezie permit reducerea la minimum a riscului de tratament chirurgical al subluxației epistrofeale, dar încă rămâne, iar proprietarii de câini trebuie avertizați despre acest lucru . Din moment ce ei iau decizia finală asupra operațiunii, decizia trebuie să fie echilibrată și luată în considerare. Proprietarii animalului trebuie să înțeleagă că nu există altă cale de ieșire, iar o parte din responsabilitatea pentru soarta câinelui le revine lor.

Cu rare excepții, rezultatele tratamentului chirurgical sunt bune sau excelente. Acest lucru este facilitat nu numai de tehnica operației, ci și de reabilitarea corectă postoperatorie a animalului. Există o recuperare completă a capacității motorii, am observat recidive doar atunci când am folosit tehnica tradițională cu buclă de sârmă. Considerăm că fixatorii externi ai gâtului nu sunt necesari.

Astfel, recunoașterea în timp util a acestei anomalii congenitale, care ar trebui facilitată de vigilența neurologică a medicului care efectuează examinarea inițială a câinilor din rase sensibile la această problemă, permite tratamentul corect și o recuperare rapidă a animalului afectat.

Instabilitatea atlanto-axială apare de obicei la câinii de rase mici și începe clinic la animalele tinere, deși poate apărea la orice vârstă. Această boală poate fi moștenită sau poate fi rezultatul unei răni. Odată cu instabilitatea atlanto-axială, subluxația sau deplasarea, a celei de-a doua vertebre cervicale (epistrofie) față de prima (atlas) are loc, urmată de compresia măduvei spinării, care duce la simptome neurologice severe: tetrapareză, paralizie și deficit proprioceptiv. . Boala poate fi însoțită de hidroencefalie și siringohidromielie. Printre principalele cauze ale instabilității atlanto-axiale se numără următoarele:

Forma anormală a procesului odontoid sau absența acestuia
Subdezvoltarea ligamentelor procesului odontoid
Ruptura post-traumatică a ligamentelor atlanto-axiale
Fractura procesului odontoid ca urmare a unui traumatism (flexie puternică a gâtului)

Din punct de vedere anatomic, nu există discuri intervertebrale între osul occipital, atlas și epistrofie, iar aceste vertebre formează un segment flexibil al coloanei cervicale, oferind o bună mobilitate a gâtului. Interacțiunea dintre prima și a doua vertebră cervicală se realizează datorită suprafețelor articulare, ligamentelor și procesului odontoid al epistrofiei, care intră în fosa dintelui atlas. Procesul odontoid, la rândul său, este fixat de ligamentele longitudinale și alare, precum și de ligamentul transversal al atlasului. Creasta epistrofiei este atașată de arcul dorsal al atlasului prin ligamentul atlantoaxial dorsal.

Orez. 1 - aparatul ligamentar al articulației atlanto-axiale.

Orez. 2 - absența congenitală a procesului odontoid, predispunând la ruperea ligamentului atlantoaxial dorsal și ducând la deplasarea epistrofiei dorsal, iar atlasul - ventral.

Orez. 3 - fractura procesului odontoid și ruptura ligamentului transvers al atlasului, ruptura ligamentului atlanto-axial dorsal (poate să apară independent unul de celălalt).

În mod normal, procesul odontoid este fixat de ligamente puternice care articulează în siguranță primele două vertebre. Aceste ligamente pot fi slabe sau subdezvoltate și deteriorate de cel mai mic impact asupra coloanei cervicale. Dacă procesul odontoid are o formă anormală, atunci ligamentele, de regulă, sunt rupte, iar epistrofia este deplasată în raport cu atlasul. Procesul odontoid poate fi complet absent - în acest caz, vertebrele nu sunt fixate în niciun fel, ceea ce duce și la subluxarea articulației atlanto-axiale și la compresia măduvei spinării. Deși instabilitatea atlanto-axială este o tulburare congenitală a raselor mici, ligamentele rupte cu deplasarea ulterioară a vertebrelor pot apărea ca urmare a unui traumatism la orice animal.

Clinic, boala se manifestă prin durere la nivelul coloanei cervicale, precum și prin pierderea parțială sau completă a senzației, pareză și paralizie. Un deficit proprioceptiv care rezultă dintr-o creștere excesivă a cantității de lichid cefalorahidian în cavitatea craniană (hidroencefalie) se caracterizează prin afectarea abilităților motorii și a coordonării mișcărilor. Instabilitatea atlanto-axială congenitală este adesea combinată cu siringohidromielia (formarea de chisturi și cavități în canalul central al măduvei spinării).

Șunturile portosistemice sunt prezente și la unii câini cu instabilitate AO congenitală, posibil din cauza moștenirii genelor care influențează dezvoltarea acestor două boli. Astfel, atunci când unul dintre ele este depistat, este recomandabil să se efectueze studii de diagnosticare care vizează identificarea (sau excluderea) celuilalt.

Boala este diagnosticată pe baza examenului cu raze X. O radiografie a unui animal cu instabilitate AO arată o creștere accentuată a spațiului dintre creasta epistrofeală și arcul dorsal al atlasului, ceea ce indică o ruptură a ligamentului atlanto-axial dorsal. În cazul unei fracturi a procesului odontoid și a formei sale anormale, conturul inferior al epistrofiei este deplasat dorsal și nu coincide cu conturul inferior al atlasului (ligamentul AO dorsal poate fi intact, iar divergența atlasului cu epistrofia poate să nu fie observată).

Orez. 4 - radiografii: coloană normală (A), instabilitate AO (B). Săgețile albe indică o creștere a distanței dintre creasta epistrofiei și arcul dorsal al atlasului

Imaginile sunt realizate într-o proiecție laterală, în timp ce capul trebuie îndoit în regiunea cervicală, ceea ce trebuie făcut cu mare atenție, deoarece forța excesivă îndreptată către segmentul deteriorat al coloanei vertebrale poate provoca leziuni ale măduvei spinării. Vederile AP și axiale pot fi de asemenea utile în evaluarea formei procesului odontoid. Mielografia este contraindicată deoarece poate duce la compresia excesivă a măduvei spinării și poate provoca convulsii.

Tomografia computerizată oferă informații de diagnostic mai detaliate decât razele X. Cu toate acestea, prezența sau absența siringohidromieliei poate fi dedusă numai din rezultatele RMN. Aceste metode de diagnosticare sunt asociate cu un risc anestezic, deoarece animalul trebuie să fie sub anestezie generală la momentul studiului.

Orez. 5 - tomograme computerizate: A - normal, B - instabilitate AO. Un asterisc indică un proces odontoid anormal; deplasarea conturului inferior al epistrofiei este indicată de săgeata albă.

Tratamentul este preponderent chirurgical, vizând fixarea vertebrelor cu cerclaje de sârmă sau ciment osos. Cu o formă anormală a procesului odontoid, se efectuează rezecția acestuia. Dacă chisturile sunt prezente în canalul central al măduvei spinării, acestea se drenează.

Tratamentul conservator este posibil și atunci când animalul este plasat într-o cușcă, iar regiunea cervicală este imobilizată cu un bandaj. Dar este ineficient și este folosit în principal ca măsură temporară pentru animalele care au contraindicații pentru intervenții chirurgicale, de exemplu, cu pareză profundă și un individ prea tânăr. Un astfel de tratament are scopul de a stabiliza animalul înainte de operație și de a permite animalelor tinere să atingă o vârstă relativ sigură pentru intervenție chirurgicală.

Potrivit D.P. Beaver et al., prognosticul pentru câinii cu instabilitate AO congenitală este în majoritatea cazurilor favorabil dacă animalul supraviețuiește operației și tolerează bine perioada postoperatorie. Mortalitatea operațională ajunge la aproximativ 10% din cazuri, iar aproximativ 5% dintre animale au nevoie de o a doua operație.

În cazul instabilității atlanto-axiale, relația anatomică normală dintre prima (C1) și a doua vertebră cervicală (C2) este perturbată, drept urmare acestea sunt deplasate una față de alta și structurile măduvei spinării sunt comprimate.

Instabilitatea atlantă la câini poate fi acută sau cronică.

Forma acută este de obicei o leziune cu o detașare a aparatului ligamentar. Adevăratul factor traumatic este rar și mai ales la câinii mari.
Forma cronică de instabilitate a articulației atlanto-axiale este cea mai complexă variantă a bolii, unde este agravată de manifestările displazice ale aparatului osteoarticular. Această formă a bolii este o problemă în ceea ce privește tratamentul chirurgical folosind tehnici tradiționale.

Principalele motive care pot cauza instabilitate C1-C2 sunt:

hipoplazie,
aplazia procesului odontoid,
malformatii,
fractură articulară,
ruptura ligamentului dorsal
combinație de motive.

Simptome ale instabilității atlanto-axiale

Luxația atlasului la câini provoacă un complex de tulburări caracterizate prin probleme neurologice.

câinele poate fi forțat să țină capul sus,
există slăbiciune a membrelor pelvine și toracice,
lipsa de coordonare
o scădere bruscă a apetitului.

Severitatea tulburărilor depinde direct de gradul de instabilitate și cauzele care stau la baza.

Predispoziție la rasă

Practic, această boală afectează rasele pitice de câini, precum: Yorkies, Spitz, toy terriers. Se determină factorul ereditar.

Instabilitate atlanto-axială într-un Yorkie

Diagnosticul instabilității atlanto-axiale

Pe radiografie în proiecția laterală se determină deplasarea ventrală a lui C1 față de C2. O deplasare de 2-4 mm indică prezența patologiei.

Pentru a evalua starea procesului odontoid, se efectuează o proiecție directă cu rotirea forțată a capului.

Adesea, la pacienții cu vârsta de 4 luni și peste, cu instabilitate atlanto-axială, rămâne o fontanelă larg deschisă, indicând creșterea presiunii intracraniene. Aici, va fi valoros să conduci și să evaluezi lichiorul pentru a exclude problemele asociate. Astfel de probleme pot fi procese inflamatorii, meningoencefalita apare la câini.

Tratamentul instabilității atlantoaxiale la câini

Există o metodă conservatoare și chirurgicală pentru tratamentul instabilității atlanto-axiale.

Tratament conservator

În primul rând, este necesar să faceți un corset în jurul gâtului pentru a limita rotația capului și a gâtului. De asemenea, se folosesc medicamente antiinflamatoare.

Scopul terapiei conservatoare este de a oferi stabilitate anatomică temporară pentru formarea țesutului conjunctiv cicatricial în zona articulațiilor vertebrale.

Interventie chirurgicala

Metoda chirurgicală va fi cea principală. Are un procent mai mare de rezultat favorabil și rezultate bune imediat după operație. Scopul principal este fixarea vertebrelor într-o poziție anatomic corectă prin diferite metode și modele.

Există o metodă de stabilizare dorsală și ventrală. Fiecare metodă are propriile sale avantaje și dezavantaje.

La stabilizare dorsală este dificil să se realizeze o structură de fixare care să răspundă la forțele de sarcină de deplasare. Cu toate acestea, chiar și cu o ușoară deplasare postoperatorie, acești pacienți se pot simți bine.

Metodă stabilizarea ventrală considerată cea mai eficientă. O fixare completă a suprafețelor articulare ale articulației atlanto-axiale se realizează cu ace de tricotat, șuruburi etc., în funcție de mărimea câinelui.

Prognosticul de recuperare

Dacă tratamentul conservator nu are succes în 50-80 de zile, atunci este necesar să se concentreze asupra corecției chirurgicale.

Dacă, după începerea tratamentului conservator, semnele neurologice nu dispar sau se agravează, atunci este necesar urgent un tratament chirurgical.

Tratamentul chirurgical al instabilității atlanto-axiale la câinii cu vârsta sub 7 luni și cântărind până la 1,5 kg ar trebui efectuat de un chirurg cu experiență, deoarece țesutul osos nu este încă „matur” și complicațiile insuficienței structurale pot fi fatale. Dacă în perioada postoperatorie timpurie a existat o recidivă a bolii, atunci prognosticul va fi prudent.

- patologia congenitală a coloanei vertebrale la rasele de câini pitici, care se caracterizează printr-o deplasare a primei vertebre cervicale (atlas) față de a doua (epistrofie).

Practic, această boală afectează rasele pitice de câini, precum Yorkshire Terrier, Chihuahua, Toy Pudel, Toy Terrier, Pomeranian, Pekingese. Se determină factorul ereditar.

Figura 1. Radiografia unui Yorkshire Terrier. Săgeata indică creșterea distanței dintre atlas și procesul odontoid al vertebrei axiale.

Articulația atlantoaxială asigură rotația craniului. În acest caz, prima vertebra cervicală se rotește în jurul procesului odontoid al celei de-a doua vertebre cervicale. Nu există disc intervertebral între prima și a doua vertebre cervicale, astfel încât interacțiunea dintre aceste vertebre se realizează în principal datorită aparatului ligamentar.

Instabilitatea atlantoaxială se dezvoltă la câini la care procesul odontoid este absent sau subdezvoltat, precum și atunci când este fracturat și când aparatul ligamentar este rupt. Subdezvoltarea apare în aproximativ 46% din cazuri, ruptura aparatului ligamentar - în aproximativ 24%. Aceste anomalii sunt congenitale, dar traumatismele acestei zone pot forța apariția simptomelor clinice ale bolii.

Semne clinice de instabilitate atlanto-axle

Adesea, la pacienții în vârstă de 4 luni cu instabilitate atlanto-axială, rămâne o „fontanela” larg deschisă - dovadă a presiunii intracraniene crescute. Aici, va fi util să se efectueze o examinare cu ultrasunete a creierului și să se evalueze lichidul cefalorahidian pentru a exclude problemele asociate. Problemele asociate pot fi procese inflamatorii sub formă de meningoencefalită.

Principalele semne clinice includ:

un simptom de durere acută, care se manifestă printr-un țipăit puternic al animalului când se întoarce sau își ridică capul;
ventroflexie - poziția forțată a capului și gâtului nu este mai mare decât nivelul greabanului;
deficiență proprioceptivă a membrelor toracice;
tetrapareză/tetraplegie.

Simptome de instabilitate atlanto-axle

De asemenea, rețineți simptome leziuni cerebrale, care pot fi rezultatul tulburării circulației LCR și a dezvoltării sau progresiei hidrocefaliei, care este uneori însoțită de siringomielie.

O altă explicație potențială pentru simptomele creierului anterior la câinii cu instabilitate atlantoaxială este encefalopatia hepatică asociată cu șunturile portosistemice. Această patologie este observată la doi dintre cei șase câini operați de instabilitate atlantoaxială.

Comprimarea arterei bazilare de către procesul odontoid poate provoca simptome precum dezorientare, modificări comportamentale și deficite vestibulare.

Diagnostic diferentiat:

Tumori ale PS și ale măduvei spinării;
Hernie de disc intervertebrale;
Discospondilită;
Fracturi ale coloanei vertebrale;
Hernie de disc mezvertebrale tip Hansen 1;
Hipoglicemia este o afecțiune patologică frecventă la cățelușii Yorkshire Terrier și la alți câini miniaturali.

Diagnostic

Diagnosticul de „instabilitate atlantoaxială” se stabilește prin rezultatele examinării cu raze X a coloanei cervicale în proiecția laterală. În unele cazuri, poate fi necesar să îndoiți ușor gâtul animalului pentru a vedea în afara axei.

Mielografia nu este necesară pentru diagnostic. În plus, introducerea unui agent de contrast în cisterna cerebelo-cerebrală poate provoca moartea. Dacă după radiografia de sondaj există îndoieli cu privire la corectitudinea diagnosticului, se recomandă efectuarea unei spondilografii de contrast a regiunii cervicale printr-o puncție lombară.

Prin CT sau RMN al regiunii cervicale a PS, boala este diferențiată de hernia de disc, discospondilită, tumora PS și măduva spinării și se obțin informații mai complete despre edem, mielomalacie sau siringomielie.

Tratamentul instabilității atlanto-axle la câini

Există o metodă conservatoare și chirurgicală pentru tratamentul instabilității atlanto-axiale.

În primul rând, este necesar să faceți un corset în jurul gâtului pentru a limita rotația capului și a gâtului. De asemenea, se folosesc medicamente antiinflamatoare.

Scopul terapiei conservatoare este de a oferi stabilitate anatomică temporară pentru formarea țesutului conjunctiv cicatricial în zona articulațiilor vertebrale.

Metoda chirurgicală va fi cea principală, deoarece are un procent mai mare de rezultat favorabil și rezultate bune imediat după operație.

Scopul principal al tratamentului chirurgical este fixarea vertebrelor într-o poziție corectă din punct de vedere anatomic prin diferite metode și modele. Există o metodă de stabilizare dorsală și ventrală.

În clinică, pentru a pune un diagnostic de instabilitate atlantoaxiale, se efectuează o anamneză, radiografie a coloanei cervicale, spondilografie de contrast a coloanei cervicale.

Portugeys A. A., clinica veterinară „Exvet”, Odesa.

Lista de abrevieri:С1–С2 – articulația atlantoaxială; AAN - instabilitate atlantoaxiala; C1 - atlas (prima vertebră cervicală); C2 - epistrofie (a doua vertebră cervicală); AINS - medicamente antiinflamatoare nesteroidiene; GCS - glucocorticosteroizi.

AAN la câini a fost descrisă pentru prima dată în 1967. Această patologie apare în principal la câinii tineri din rase de jucărie (Chihuahua, York, Toy Terrier, Spitz), dar poate apărea și la rasele mai mari și chiar la pisici 1. Intervalul obișnuit de vârstă pentru debutul acestei boli este de la 4 luni la 2 ani. ani. Această patologie este cel mai adesea rezultatul unei malformații congenitale a vertebrelor C1, C2 și a ligamentelor care le conectează.
Există șapte centre de osificare în ontogeneza epistrofeului, în timp ce dintele său este format din două astfel de centre. Centrul cranian ia naștere în atlas, iar centrul caudal în epistrofie. Fuziunea centrelor de osificare are loc la vârsta de 4 luni. Principalele cauze ale AAN sunt displazia, hipoplazia sau aplazia dintelui de epistrofie (32%), precum și subdezvoltarea ligamentelor interne C1–C2 (în principal ligamentul transvers al atlasului) (Fig. 1) 2. De asemenea, cauzele acestei patologii pot fi leziuni.

Semne clinice

Principalul semn clinic al AAN, durerea de gât de intensitate variabilă, apare în 55-73% din cazuri (Cerda-Gonzalez & Dewey, 2010; Parent, 2010). Durerea poate fi fie periodică, ușoară, manifestată în perioadele oricărei mișcări specifice, fie de mare intensitate, însoțită de vocalizare explicită, coborârea capului, mișcări atente și minime ale corpului. Deficitele neurologice pot varia, de asemenea, ca severitate, de la ataxie ușoară la mișcare, care se poate prezenta ca slăbiciune a membrelor anterioare și posterioare, până la tetrapareză moderată și rar severă. În cazuri excepționale, poate apărea o stare precomatoasă și comatoasă (Fig. 3). Pot să apară simptome asimetrice ale leziunilor măduvei spinării (deplasarea epistrofiei poate apărea nu numai în direcția dorsoventrală, ci și în direcția laterală). Dezvoltarea simptomelor poate fi fie acută, fie cronic progresivă. La rasele pitice de câini cu defecte în dezvoltarea joncțiunii C1-C2, simptomele acute ale bolii pot apărea cu răni minore (săritul de pe canapea, săritul brusc din mâinile proprietarului etc.).

Diagnosticare vizuală

AAI trebuie suspectat la toate rasele de câini de jucărie cu durere, rigiditate a gâtului și ataxie, chiar și peste 2 ani. Diagnosticele diferențiale la acești pacienți pot include malformație asemănătoare Chiari, suprapunere atlanto-occipitală, compresie dorsală C1-C2 (deveche Dewey), siringomielie, chist arahnoid, traumatisme, hernie de disc (până la 1,5 ani este puțin probabil 3)
Imaginile radiografice simple în proiecția laterală pot arăta prezența instabilității C1-C2 (Fig. 4). Uneori, capul pacientului trebuie să fie îndoit ușor în timpul radiografiilor. Sensibilitatea metodei radiografice este de 56% (Plessas & Volk, 2014). Acest studiu simplu și accesibil nu trebuie neglijat, mai ales dacă la examinarea inițială există o presupunere cu privire la prezența AAN, în plus, acest lucru va ajuta la evitarea deteriorarii accidentale a stării pacientului ca urmare a manipulării incorecte în viitor. Sedarea înainte de radiografie trebuie făcută cu mare grijă. Datorită relaxării mușchilor gâtului, compresia măduvei spinării poate fi agravată, totuși, dacă acest lucru este necesar, este mai bine să folosiți metode de diagnostic mai precise, cum ar fi CT sau RMN. CT are o sensibilitate mare pentru detectarea diferitelor patologii osoase. De asemenea, această metodă dezvăluie bine modificări în localizarea structurilor osoase/implanturilor (suprapunere atlanto-occipitală, AAN, malformații și osificare incompletă a vertebrelor). Sensibilitatea metodei este de 94%. (Rylander & Robles, 2007; Cerda-Gonzalez & Dewey, 2010; Parry, Upjohn et al., 2010) (Fig. 5).
Se preferă metoda RMN, care este standardul de aur pentru studiul sistemului nervos (Fig. 6). Poate arăta nu numai locul compresiei, ci și modificări secundare ale țesutului nervos (Westworth & Sturges, 2010; Middleton, Hillmann et al., 2012).

Tratament

Scopul tratamentului AAN este de a stabiliza vertebrele C1-C2. Există tratamente conservatoare și chirurgicale. Acesta din urmă este de preferat. S-a observat o relație directă între viteza și caracterul complet al recuperării funcțiilor neurologice și viteza contactării clinicii în dezvoltarea AAN 4.

Tratamentul conservator este acceptabil în cazurile de vârstă foarte fragedă a pacientului (până la 4 luni), când proprietarul refuză intervenția chirurgicală, iar această opțiune de tratament poate fi luată în considerare și în cazurile de simptome dureroase ușoare și intermitente. Tratamentul conservator vizează restricția severă a mobilității capului (impunerea unui corset, care ar trebui să înceapă de la mijlocul capului și să se termine în regiunea treimii caudale a regiunii toracice) timp de 1,5-2 luni" (Fig. 7) De asemenea, este necesar să se prescrie AINS/steroizi.
Sensul acestei metode este că în 1,5-2 luni, țesutul cicatricial se dezvoltă în articulația instabilă C1-C2, care este capabilă să mențină în continuare această conexiune și să prevină compresia măduvei spinării. Într-un studiu pe 19 câini (perioada de urmărire - 12 luni), această metodă a arătat 62% din rezultate pozitive. Câinii care nu au răspuns la terapie au murit sau au fost eutanasiați. Astfel, mortalitatea a fost de 38% 5. Posibile complicații la utilizarea acestei tehnici: ulcer corneean, escare la punctele de contact ale corsetului cu pielea, dermatită umedă sub corset (ventilație slabă, hrană care ajunge în spatele corsetului), otita externă, pneumonie de aspirație (asociată cu dificultăți de înghițire într-o poziție de fixare constantă a capului și gâtului, poate fi prezentă și slăbiciune a laringelui și faringelui). Într-un studiu realizat de Havig și Cornell, rata complicațiilor a fost de 44% (Havig, Cornell și colab., 2005). Dezavantajul acestei tehnici este rata mare de recurență.
Tratamentul chirurgical este indicat pentru recidive după tratament conservator și pentru simptome moderate până la severe de manifestare a bolii.
Există două tipuri de fixare C1-C2: metode dorsale și ventrale.
Metoda dorsală constă în accesul dorsal la C1–C2 și repoziționarea și fixarea cu un fir ortopedic/filet de polipropilenă în spatele arcului C1 și crestei C2 (Fig. 8). După aceea, se aplică același corset, ca și în tratamentul conservator, timp de 1–1,5 luni. Metoda a fost descrisă în 1967 de Dr. Geary (Geary, Oliver și colab., 1967).

Avantajul acestei tehnici este relativa simplitate a implementării sale, cu toate acestea, implanturile sunt adesea mult mai dense decât osul arcului atlasului, rezultând numeroase recidive. De asemenea, datorită poziției specifice a pacientului pe masa chirurgicală (poziție sternală cu pernă sub partea ventrală a gâtului și flexia capului), se creează compresia iatrogenă a măduvei spinării, care poate agrava semnificativ funcțiile vitale ale pacientului în sus. la moartea lui. Această tehnică nu elimină mișcările de rotație și forțele de forfecare care continuă să opereze la joncțiunea C1–C2 8. Complicațiile asociate cu migrarea/fractura implanturilor sau osului atunci când se utilizează tehnica dorsală sunt de 35–57% 6, 7. Rata de succes a metoda variază între 29 și 75%. Mortalitatea poate ajunge în medie la 25%. (Beaver, Ellison et al., 2000).
Metoda ventrală are două modificări. Prima tehnică este instalarea de implanturi transarticulare (știfturi/șuruburi) cu sau fără ciment (cimentul este cel mai bine folosit cu un antibiotic). Metoda a fost descrisă de Dr. Sorjonen și Shires (Sorjonen & Shires, 1981). Rezultate pozitive au fost înregistrate în 71% din cazuri (44-90%) (Beaver, Ellison et al., 2000) (Fig. 9).
Cea de-a doua tehnică este plasarea de implanturi multiple (pini/șuruburi) în C1–C2, inclusiv inserția transarticulară și plasarea cimentului osos (Schulz, Waldron și colab., 1997). Rezultate pozitive au fost obținute în medie la 87–90% dintre pacienți (Fig. 10). În același timp, mortalitatea a fost de până la 10% din cazuri (Aikawa, Shibata și colab., 2014).

Un element obligatoriu al oricăreia dintre tehnicile ventrale este îndepărtarea cartilajului de pe suprafețele articulare C1-C2 și transferul osului spongios pentru a crea o artrodeză la acest nivel. Îndepărtarea cartilajului se efectuează cu bisturiu, chiuretă sau freză. La bavuri, trebuie avut grijă să nu îndepărtați prea mult os. Osul spongios este cel mai adesea luat din partea proximală a umărului, deoarece această zonă este ușor de inclus în domeniul chirurgical. Acrilul dentar poate fi folosit ca ciment, dar trebuie să fii sigur de sterilitatea ridicată a operației (Fig. 11).

Etapele stabilizării ventrale C1-C2 folosind tehnica de fixare multiplă sunt prezentate în Fig. 13-17.

Avantajele metodei: stabilitate ridicată și fixare funcțională, neutralizarea completă a tuturor forțelor care acționează în joncțiunea C1–C2, fără fixare suplimentară a regiunii cervicale cu un corset (cu excepția pacienților de rase mijlocii și mari). Probabilitatea unui rezultat pozitiv este de 60-92% 9. Rata de succes este legată de experiența chirurgului în efectuarea acestei operații.
Dezavantajele metodei: tehnica operatiei este mult mai complicata fata de metoda dorsala, exista posibilitatea de deteriorare a maduvei spinarii daca implanturile nu sunt introduse corect, cele mai frecvente complicatii postoperatorii sunt paralizia laringiana (afectarea laringianului recurent). nerv în timpul accesului), tulburare de deglutiție (poate apărea din cauza cantității prea mari de ciment), pneumonie de aspirație, infecție. Rata complicațiilor postoperatorii poate fi de aproximativ 30% 9.

Concluzie

Fixarea anterioară cu implanturi multiple și ciment osos este în prezent metoda de alegere pentru tratarea unei patologii precum AAN. Cu un anumit nivel de pregătire în implementarea tehnică a acestei operațiuni se pot realiza indicatori statistici foarte buni. Oferă o marjă mare de siguranță C1–C2. Datorită artrodezei, sarcina asupra implanturilor va dura o perioadă scurtă de timp (2-4 luni). Nu este nevoie de acțiuni suplimentare (corset). Datorită unei anumite poziționări a pacientului, se realizează o repoziționare bună C1–C2, ceea ce nu este întotdeauna posibil când se folosește metoda dorsală.

Literatură:

Shelton S. B., Bellah, Chrisman C. și colab.: Hipoplazia procesului odontoid și luxația atlantoaxială secundară la o pisică siameză. Prog Vet Neurol, 2(3): 209–211, 1991.
Watson A. G., de Lahunta A.: Subluxație atlantoaxială și absența ligamentului transversal al atlasului la un câine. J Am Vet Med Assoc, 195 (2): 235–237, 1989.
Chirurgie veterinară: animal mic / Karen M. Tobias, Spencer A. Johnston.
Beaver D. P., Ellison G. W., Lewis D. D. și colab.: Factori de risc care afectează rezultatul intervenției chirurgicale pentru subluxația atlantoaxială la câini: 46 de cazuri (1978–1998). J Am Vet Med Assoc, 216(7): 1104–1109, 2000.
Havig și colab.: Evaluarea tratamentului nechirurgical al subluxației atlantoaxiale la câini: 19 cazuri (1992–2001) în JAVMA, voi. 227, nr. 15 iulie 2005.
McCarthy R. J., Lewis D. D., Hosgood G.: Subluxația atlantoaxială la câini. Compend Contin Educ Pract Vet, 17:215, 1995.
Thomas W. B., Sorjonen D. C., Simpson S. T.: Managementul chirurgical al subluxației atlantoaxiale la 23 de câini. Vet Surg, 20:409, 1991.
Van Ee R. T., Pechman R., van Ee R. M.: Eșecul benzii de tensiune atlantoaxiale la doi câini. J Am Anim Hosp Assos, 25(6): 707–712, 1989.
Lorenz, Michael D. Manual de neurologie veterinară / Michael D. Lorenz, Joan R. Coates, Marc Kent. – ed. a 5-a.

Clinica de terapie experimentală a Centrului de Cercetare a Cancerului din Rusia. N.N. Blokhin RAMS

Yagnikov S.A., Lukoyanova M.L., Kornyushenkov E.A., Kuleshova Ya.A., Pronina E.V., Krivova Yu.V., Sedov S.V.

Introducere

Instabilitatea atlantoaxială este o patologie congenitală a coloanei vertebrale la rasele de câini pitici, care se caracterizează printr-o deplasare a primei vertebre cervicale (atlas) față de a doua (epistrofie) (Fig. 1).

Fig.1. Radiografii ale coloanei cervicale în proiecția laterală (a). Instabilitate atlantoaxială (creșterea distanței dintre arcul dorsal al atlasului și procesul spinos al epistrofiei, deplasarea procesului odontoid al epistrofiei în canalul spinal, deplasarea între fosele articulare ale atlasului și procesele articulare craniene ale epistrofia.

Articulația atlantoaxială asigură rotația craniului. În acest caz, vertebra C I se rotește în jurul procesului odontoid C II. Între C I și C II nu există disc intervertebral, astfel încât interacțiunea dintre aceste vertebre se realizează în principal datorită aparatului ligamentar 1,2.

Această patologie este cea mai frecventă la câinii tineri din rase de jucărie (Yorkshire Terrier, Chihuahua și pudeli de jucărie). Cu toate acestea, intervalul de vârstă de manifestare a bolii poate varia. Au existat cazuri de boală la pisici și rase de câini mari, cum ar fi Rottweiler, Doberman, Basset Hound și Ciobănesc German.

Instabilitatea atlantoaxială se dezvoltă la câini cu absența sau subdezvoltarea procesului odontoid sau când acesta este fracturat, precum și la câinii cu ruptură a aparatului ligamentar la nivelul C I - C II. Absența procesului odontoid și/sau subdezvoltarea acestuia apare în 46% din cazuri, iar ruptura aparatului ligamentar - în 24% din cazuri. Aceste malformații ale coloanei vertebrale sunt congenitale, dar traumatismele acestei regiuni pot precipita simptome clinice 1,2.

Principalele simptome clinice ale bolii sunt: 1) un simptom de durere acută, care se manifestă la întoarcerea sau ridicarea capului sub forma unui „chițăit” puternic; 2) ventroflexie - poziție forțată a capului și gâtului nu mai sus decât nivelul greabănului, 3) deficiență proprioceptivă a membrelor toracice, 4) tetrapareză/tetraplegie. Pot fi observate și simptome de leziuni cerebrale, care pot fi o consecință a unei încălcări a circulației lichidului cefalorahidian și a dezvoltării sau progresiei hidrocefaliei (Fig. 2). Hidrocefalia poate fi, de asemenea, însoțită de siringohidromielie.

Fig.2. Tomografia computerizată a creierului unui câine cu instabilitate atlantoaxială. tăiere segmentară. Mărirea ventriculului cerebral lateral drept ().

O altă explicație potențială pentru simptomele creierului anterior la câinii cu instabilitate atlantoaxială este encefalopatia hepatică asociată cu șunturile portosistemice. Aceasta este o altă patologie preferată a câinilor de rase mici, care apare la doi din șase câini operați de instabilitate atlantoaxială.

Comprimarea arterei bazilare de către procesul odontoid poate provoca simptome precum dezorientare, modificări comportamentale și deficite vestibulare.

Pentru a stabili un diagnostic de instabilitate atlantoaxiale, este necesar să se efectueze o examinare cu raze X a coloanei cervicale în proiecția laterală (Fig. 1). În unele cazuri, poate fi necesară o ușoară flexie a gâtului pentru a vedea abaterea de la ax, dar în niciun caz nu ar trebui să fie puternică 1,2,3,4.

Mielografia nu este necesară pentru diagnostic. În plus, introducerea unui agent de contrast în cisterna cerebeloasă poate fi fatală. Dacă, după radiografia de sondaj, există îndoieli cu privire la corectitudinea diagnosticului, este posibilă efectuarea unei spondilografii de contrast a regiunii cervicale printr-o puncție lombară.

Tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică a coloanei cervicale va permite diferențierea bolii de hernia de disc, discospondilită, tumorile coloanei vertebrale și ale măduvei spinării și vor oferi, de asemenea, informații mai complete cu privire la edemul măduvei spinării, mielomalacie sau siringohidromielie (Fig. 5). ).

Prioritatea în tratamentul acestei patologii este acordată metodei chirurgicale de tratament. Deși există date în literatura de specialitate cu privire la tratamentul conservator de succes al instabilității atlantoaxiale. Tratamentul conservator include imobilizarea capului și a gâtului cu un corset și utilizarea de analgezice. O serie de autori notează că după 3,5 luni, animalele cu instabilitate atlantoaxială ar putea merge fără un deficit motor la nivelul membrelor 3 . Cu toate acestea, la 30-60% dintre animale, după îndepărtarea corsetului, a fost observată o recidivă a bolii. Tehnica de aplicare a corsetului necesită o anumită abilitate din partea medicului, iar principala cerință este imobilizarea stabilă, fără a strânge țesuturile moi prin designul corsetului. Dacă gâtul este întins prea mult, atunci animalul poate aspira hrana în tractul respirator, deoarece actul de a înghiți pentru un câine în această poziție este nenatural.

Cu toate acestea, acest tratament poate fi o alternativă excelentă pentru câinii cu contraindicații la anestezia generală 3 . La o fractură traumatică C I - C II, managementul conservator al pacientului dă rezultate mult mai bune decât tratamentul chirurgical.
Dar majoritatea autorilor consideră subluxația atlantoaxială congenitală o indicație directă pentru intervenție chirurgicală 1,4,5,6. Există două modalități principale de a stabiliza C I - C II prin abord dorsal și ventral.

Stabilizarea dorsală constă în efectuarea unei suturi de sârmă în jurul arcului dorsal al atlasului (C I), repoziționarea vertebrelor C I - C II, urmată de fixarea acestora cu o ansă de sârmă la procesul spinos al epistrofiei (C II) (Fig. 6.0). și 6.1) 4 . Cu toate acestea, cu această tehnică, frecvența complicațiilor este destul de mare sub forma unei rupturi sau fracturi a implantului de fixare, erupție a arcului atlasului cu o sutură de sârmă, ceea ce duce la o reapariție a instabilității și necesită intervenții chirurgicale repetate în 25 de ani. -63% din cazuri, iar mortalitatea prin această tehnică chirurgicală s-a notat în 8-38% din cazuri (Fig. 7) 1.4.5 . Cu un rezultat cu succes al operației, simptomul durerii reziduale persistă în 6-11% din cazuri, iar ataxie reziduală - în 44-83% 1.4.5.

Folosind aceste tehnici de tratament, am întâlnit complicațiile de mai sus, mai precis, o fractură a ansei de sârmă de fixare și erupția arcului atlasului cu o sutură de sârmă, ceea ce a dus la o reapariție a instabilității și a simptomelor neurologice (Fig. 7).

Datele din literatură și propria noastră experiență negativă ne-au forțat să reconsiderăm tehnica de stabilizare dorsală în instabilitatea atlantoaxială.

Materiale și metode: Lucrarea a fost efectuată pe 4 câini din rase pitici cu vârsta cuprinsă între 9 luni și 3 ani. Doi câini erau Yorkshire Terrier, un Toy Terrier și un Toy Pudel. Animalele au venit la clinică cu plângeri de durere acută, ventroflexie, tetrapareză și ataxie. La trei animale, anamneza bolii a fost de 7-20 de zile. Un câine are antecedente medicale necunoscute. Pe baza studiului radiografic al coloanei cervicale în proiecția laterală, radiografiile la toate animalele au evidențiat spondilolisteza C I față de C II (Fig. 1). Tratamentul operator este recomandat proprietarilor.

Etapele operației. Obținerea unei autogrefe osoase din aripa iliacă. Scheletonizare prin îndepărtarea fragmentelor de țesut moale de pe suprafața autogrefei. S-a efectuat o abordare dorsală a arcului atlasului și a procesului spinos al epistrofiei, iar dura materă a fost deschisă cranial și caudal de arcul dorsal al atlasului. O autogrefă osoasă din aripa iliacă a fost plasată de pe suprafața dorsală pe arcul dorsal al atlasului și fixată cu trei cerclaje de sârmă de 0,6 mm în diametru la trei niveluri (Fig. 8). În procesul spinos al epistrofiei la diferite niveluri în înălțime și lungime, s-au format trei găuri folosind o sârmă Kirschner cu diametrul de 1 mm. Suprafața craniană a apofizei spinoase a epistrofiei a fost scheletizată din țesuturile moi. C I a fost repoziționat față de C II , realizând o bună potrivire, iar vertebrele au fost fixate cu trei suturi de sârmă (Fig. 9). Spațiul dintre arcul atlasului și procesul spinos al epistrofiei a fost umplut cu granule de colapan. Țesuturile moi au fost suturate în straturi, cu suturi întrerupte, cu 5-0 prolenă. Imobilizarea capului și a coloanei cervicale între ele și a toracelui a fost asigurată cu ajutorul unui corset din plastic din turbocast timp de 30 de zile (Fig. 10)

În prezența unei dinamici pozitive, animalele au fost trimise acasă. Radiografia de control a fost efectuată în a 30-a zi după operație. În absența unei deplasări a vertebrelor vizibile pe radiografie, a unei fracturi a suturilor de sârmă, corsetul a fost îndepărtat. După îndepărtarea corsetului, proprietarii au fost sfătuiți să limiteze câinii în mișcare timp de o lună.

Rezultatele tratamentului

În a 3-a-9 zi după operație, animalele și-au îmbunătățit sau au redat capacitatea de a merge, animalele s-au mișcat din ce în ce mai activ. Doi câini cu un simptom de durere acută la momentul administrării inițiale (să se plângă la mișcarea capului și a gâtului) nu au avut dureri în perioada postoperatorie.
Animalele puteau mânca singure.

Pe radiografii, în momentul în care corsetul a fost scos, calusul nu a fost determinat. Contururile calusului de-a lungul suprafeței dorsale a vertebrelor au fost vizualizate în zilele 45-60 (Fig. 11).

Evaluarea la trei luni după operație a arătat că a fost observată o ameliorare persistentă a simptomului durerii la toți cei patru câini, ataxia parțială a fost păstrată la un animal.

Examinarea cu raze X a arătat că în toate cazurile poziția vertebrelor după repoziție nu s-a schimbat. Și pe suprafața dorsală a arcului dorsal al atlasului și a apofizei spinoase a epistrofiei s-a format un calus.

Proprietarii a trei animale nu observă niciun simptom caracteristic instabilității atlantoaxiale la 5 sau mai multe luni după operație (Fig. 12). Un animal păstrează ataxia. Cu toate acestea, restabilirea capacității de mișcare și ameliorarea unui simptom de durere acută, potrivit proprietarilor, au îmbunătățit semnificativ calitatea vieții pacientului.

Discuţie

Metoda de stabilizare a coloanei vertebrale la nivelul C I — C II pe care am testat-o ne-a permis să obținem o îmbunătățire stabilă la animalele cu instabilitate atlantoaxială.

Tehnica aleasă de intervenție chirurgicală nu este întâmplătoare. Se bazează pe o justificare teoretică, al cărei scop principal a fost fuziunea osoasă între arcul dorsal al lui C I și apofiza spinoasă a lui C II.

Alegerea abordului operator (ventral sau dorsal) și, în consecință, tehnica operațională (stabilizare ventrală sau stabilizare dorsală) a avut următorul raționament.
Am acordat prioritate metodei de stabilizare dorsală după analizarea distribuției forțelor care acționează pe suprafețele ventrale și dorsale ale vertebrelor cervicale C I - C II. Forțele de tracțiune acționează pe suprafața dorsală a coloanei vertebrale dintre arcul dorsal al atlasului și procesul spinos al epistrofiei. Iar pe suprafața ventrală la joncțiunea acestor două vertebre (fosa articulară a atlasului și procesele articulare craniene ale epistrofiei) forțe de compresie (Fig. 13).

Această distribuție a forțelor de distragere și compresie este determinată de legile fizicii. Capul, ca parte a corpului, are forțe de atracție. Când se ține capul, forțele de compresie predomină de-a lungul suprafeței ventrale a coloanei vertebrale, iar forțele de distragere predomină de-a lungul suprafeței dorsale. Și aceste forțe există aproape întotdeauna în orice moment de mișcare sau repaus al animalului (Fig. 13.1).

Cu fixarea dorsală a vertebrelor, putem neutraliza forțele de întindere care există fiziologic între C I - C II. Aceste forțe pot fi neutralizate prin crearea compresiei cu o clemă de sârmă între arcul dorsal al atlasului și procesul spinos al epistrofiei. Compresia de-a lungul suprafeței ventrale a vertebrelor, între fosele articulare ale atlasului și procesele articulare craniene ale epistrofiei există fiziologic. Neutralizând forțele de tensiune de-a lungul suprafeței dorsale a vertebrelor, creând compresie cu ajutorul unui fixator dorsal, creăm compresie între C I - C II de-a lungul suprafețelor ventrale și dorsale, ceea ce crește stabilitatea fixării (Fig. 13.2).

În timpul fixării ventrale a coloanei vertebrale se păstrează forțele de tracțiune existente între arcul dorsal al atlasului și procesul spinos al epistrofului, ceea ce duce la o deplasare cranio-caudală a arcului dorsal al atlasului în raport cu procesul spinos al epistroful. Firele sau șuruburile Kirschner trecute prin procesele articulare ale acestor două vertebre vor experimenta forțe de încovoiere și forfecare, care pot duce la migrarea sau fractura prematură a acestora și, în consecință, la o reapariție a instabilității între C I - C II (Fig. 13.3).

Prin urmare, din punct de vedere al biomecanicii, fixarea dorsală a C I - C II are prioritate.

Alegerea implantului pentru fixarea C I - C II cu stabilizare dorsală determină structura anatomică a vertebrelor. Și până în prezent, sârma este singurul material care poate fi folosit pentru a fixa vertebrele la acest nivel. Cu toate acestea, utilizarea unei suturi de sârmă ca implant de fixare a vertebrelor a fost umbrită de recidivele instabilității din cauza distrugerii arcului atlasului de către sârmă și a unei fracturi a suturii de sârmă.

Pentru a opri aceste complicații, a trebuit să rezolvăm mai multe probleme. Prima dintre acestea este de a preveni distrugerea arcului dorsal al atlasului. În acest scop am implantat o autogrefă de aripă iliacă spongioasă pe arcul atlasului. Este os spongios care este capabil de revascularizare și restructurare într-o perioadă scurtă de timp și este autogrefă spongioasă care are potențialul maxim de osteoinducție, osteoconducție și osteogeneză. Aveam nevoie și de os spongios pentru a stimula fuziunea C I - C II.

Pentru a fixa autogrefa pe arcul atlasului, am folosit trei suturi de sârmă cu un fir de 0,4-0,6 mm în diametru. Acest lucru a făcut posibilă reducerea presiunii suturilor de sârmă asupra osului în punctul de contact al acestora, iar fixarea suturilor de sârmă pe arcul atlasului și autogrefa a făcut posibilă nivelarea efectului de „ferăstrău” și efectul de „deplasare” a suturilor de sârmă spre centrul arcului. Acesta este un punct foarte important. Deoarece partea centrală a arcului atlasului la animalele tinere este reprezentată de țesut cartilaginos, iar acest loc al arcului are tendința maximă de distrugere.

De ce trei cusături de sârmă și nu patru sau cinci? Există anumite reguli de fixare a fragmentelor și fragmentelor osoase, formulate în ASIF SA. Este fixarea cu trei implanturi care oferă cea mai stabilă fixare în comparație cu unul sau două implanturi. Și utilizarea a patru și cinci implanturi nu crește semnificativ rezistența de fixare a fragmentelor și a așchiilor. Prin urmare, trei cusături de sârmă este „standardul de aur”.

Aș dori să mă opresc din nou asupra teoriei pe care ne-am bazat metoda pe: repoziționarea vertebrelor, fixarea stabilă, fuziunea vertebrelor.

După repoziționare în termen de 20 de zile de la operație, vertebrele sunt ținute prin suturi de sârmă. Dar cu mișcările active ale animalului, acest design se rupe. Da, punem trei suturi de sârmă, dar acest lucru nu ne garantează că fuziunea vertebrelor la pacientul nostru va avea loc mai devreme decât ruptura suturilor de sârmă din cauza oboselii metalice în timpul mișcărilor active ale capului. La urma urmei, orice implant este capabil să reziste la un anumit număr de mișcări ciclice.

Pentru a reduce sarcina asupra suturilor de sârmă, este necesar să se elimine mișcările capului, iar acest lucru necesită imobilizarea suplimentară a coloanei vertebrale. Pentru a asigura imobilitatea coloanei cervicale, este necesar ca corsetul să se extindă ca un singur bloc la capul, coloana cervicală și toracele pacientului.

Am creat condițiile pentru fuziunea C I - C II. Este posibil să se stimuleze formarea calusului între C I - C II cu ajutorul auto-osului spongios. Am implantat os spongios pe arcul atlasului, am repoziționat vertebrele și am realizat o potrivire bună între vertebre. Cu toate acestea, există lacune pe care este de dorit să le umpleți cu os autolog spongios pentru a crește zona de fuziune a vertebrelor. Dar la rasele de câini pitici, este imposibil să se ia os autolog spongios din oasele tubulare, așa cum se întâmplă la alte rase de câini și chiar la pisici. Singura cale de ieșire este să folosiți procesele spinoase ale primelor vertebre toracice sau implanturile ceramice. Din păcate, acestea din urmă au doar proprietăți osteoconductoare.

Starea animalului în a 5-a zi și o lună și jumătate de la operație.

Starea animalului înainte de operație, în prima zi după operație, în a 15-a zi după operație și în a 30-a zi după operație.

Concluzie

Stabilizarea dorsală a coloanei cervicale la câinii cu instabilitate atlantoaxială ar trebui să includă următoarele etape: repoziționarea vertebrală, autoplastia osoasă a arcului dorsal al atlasului, fixarea vertebrelor cu cerclaje de sârmă și imobilizarea în corset, care va permite realizarea fuziunii osoase. de-a lungul suprafeței dorsale a vertebrelor. Această metodă va evita cele mai frecvente complicații ale stabilizării dorsale a C I - C II la câinii cu instabilitate atlantoaxială.

Revizuire de literatura:

Beaver D.P., Ellison G.W., Lewis D.D., Goring R.L., Kubilis P.S., Barchard C. Factorii de risc care afectează rezultatul intervenției chirurgicale pentru subluxația atlantoaxială la câini: 46 de cazuri (1978-1998). Journal of the American Veterinary Medical Association, 2000, 216, 1104-1109.
Gibson K.L., Ihle S.L., Hogan P.M. Compresie severă a măduvei spinării cauzată de o vizuină angulată dorsal. Progress in Veterinary Neurology, 1995, 6, 55-57.
Hawthorne J.C., Cornell K.K., Blevins W.E., Waters D.J. Tratamentul non-chirurgical al instabilității atlantoaxiale: un studiu retrospectiv. Chirurgie veterinară, 1998, 27, 526.
Jeffery N.D., Punerea în cruce dorsală a articulației atlantoaxiale: nouă tehnică chirurgicală pentru subluxația atlantoaxiale. Journal of Small Animal Practice, 1996, 37, 26-29.
Knipe M.F., Stuges B.K., Vernau K.M., Berry W.L., Dickinson P.J., Anor S., LeCouteur R.A. Instabilitate atlantoaxială la 17 câini. Journal of Veterinary Internal Medicine, 2002, 16, 368.
Sanders S.G., Bagley R.S., Silver G.M. Complicații asociate cu șuruburi ventrale, știfturi și polimetilmetacrilat pentru tratamentul instabilității atlantoaxiale la 8 câini. Journal of Veterinary Internal Medicine, 2000, 14, 339.