Dacă este imposibil un diagnostic etiologic precoce al pneumoniei (în jumătate din cazuri, folosind cele mai complexe tehnici, nu este posibil să se identifice agentul patogen cauzal), atunci efectuați terapie empirică pentru pneumonie... Se prescrie un antibiotic cu spectru larg (de preferință macrolidele), care acționează atât asupra agenților patogeni extracelulari, cât și asupra celor intracelulare. Doza zilnică de antibiotic depinde de gradul de intoxicație.
Pe baza datelor anamnezei, a tabloului clinic (luând în considerare factorii de risc pentru apariția complicațiilor) și a radiografiei toracice, aceștia decid asupra nevoie de spitalizareși efectuarea unui tratament empiric. Antibioticele beta-lactamice sunt de obicei prescrise pentru pacienți ambulatori, deoarece pneumonia este cel mai adesea cauzată de pneumococ. Dacă pneumonia nu este severă și este atipică (agent patogen intracelular), atunci macrolidele sunt administrate pacienților tineri și celor sănătoși anterior.
În funcție de gravitatea pneumoniei tratamentul se efectuează diferențiat și în etape... Deci, în cazuri ușoare, antibioticul este prescris pe cale orală (sau intramusculară), cu pneumonie moderată - parenteral. În cazurile severe, tratamentul se efectuează în 2 etape: mai întâi, antibioticele bactericide sunt administrate intravenos (de exemplu, cefalosporine), iar apoi antibioticele bacteriostatice (tetracicline, eritromicină) sunt prescrise în faza de îngrijire ulterioară. Se utilizează, de asemenea, următoarea monoterapie în etape cu antibiotice: o tranziție treptată (3 zile după primirea efectului) de la injecții la administrarea orală a unui antibiotic. Conform acestei scheme, pot fi prescrise amoxiclav, clindamicină, ciprofloxacină și eritromicină.
Dacă pacientul nu tolerează antibiotice și sulfonamide, tratamentul se concentrează asupra fizioterapie și AINS... În prezența factorilor de risc la pacienții cu pneumonie ambulatorie, este de preferat ca aceștia să prescrie medicamente combinate (cu un inhibitor al lactamazei) - amoxiclav, unazină sau cefalosporină de generația a II-a.
Doze inadecvate de antibiotice, nerespectarea intervalelor dintre introducerea lor contribuie la apariția tulpinilor rezistente ale agentului patogen și la alergizarea pacientului. Utilizarea unor doze mici, subterapeutice, de antibiotice (în special scumpe, importate în scopul unei „economii” înțelese în mod fals) sau nerespectarea intervalelor dintre administrarea antibioticelor în medii ambulatorii duce la un tratament ineficient, alergizarea pacientului, selectarea medicamentelor rezistente forme de microbi.
În tratamentul pacienților cu pneumonie utilizați medicamente etiotrope (antibiotice și, dacă sunt intolerante - sulfonamide), agenți patogenetici și simptomatici (AINS, mucolitice și expectorante, tratament fizioterapeutic), dacă este necesar, efectuați terapie de perfuzie și detoxifiere.
Tratament antibiotic pentru pneumonie nu întotdeauna eficace, de vreme ce se efectuează adesea non-etiotrop, „orbește”, folosind doze subterapeutice sau excesiv de mari. Tratamentul fizioterapeutic și AINS nu sunt prescrise în timp util. Dacă recuperarea este întârziată, atunci acest lucru se poate datora din diverse motive (Tabelul 9).
Dacă starea pacientului s-a îmbunătățit în timpul tratamentului (temperatura corpului a revenit la normal, intoxicația și leucocitoza au scăzut, tusea și durerile toracice au dispărut), dar în același timp persistă o creștere moderată a VSH și o ușoară infiltrare pe radiografii, atunci antibioticul trebuie anulat iar tratamentul fizioterapeutic ar trebui continuat, deci cum nu mai este bolnav, ci se simte sănătos convalescent... Toate acestea evoluția comună a pneumoniei, iar păstrarea infiltrării slabe nu este baza pentru evaluarea ineficienței antibioticului în cazul rezultatelor clinice pozitive. Orice antibiotic, după cum sa menționat deja, acționează numai asupra agentului patogen, dar nu afectează în mod direct morfologia inflamației (rezoluția infiltrării în plămâni) și indicatorii nespecifici ai inflamației - VSH crescut, detectarea proteinei C-reactive.
În general, terapia cu antibiotice pentru pneumonie necomplicat dacă se identifică agentul patogen(vezi Tabelul 10). În acest caz, este prescris un antibiotic adecvat, la care microbul este sensibil in vitro. Dar tratamentul este complicat dacă nu există o analiză bacteriologică sau nu poate fi efectuată, sau analiza sputei nu permite identificarea agentului cauzal al pneumoniei. Prin urmare, în jumătate din cazuri, pneumonia este tratată empiric.
Obișnuit reevaluarea eficacității antibioticului utilizat inițial se poate face numai după analiza (după 2-3 zile) a eficacității sale clinice. Deci, dacă la începutul tratamentului pneumoniei (în timp ce agentul său cauzal este necunoscut), este adesea utilizată o combinație de antibiotice (pentru a-și extinde spectrul de acțiune), atunci spectrul de acțiune al antibioticelor ar trebui restrâns, mai ales dacă sunt toxice. Dacă există complicații ale pneumoniei (de exemplu, empiem), atunci antibioticele sunt administrate într-un mod mai agresiv. Dacă se obține un răspuns adecvat la tratamentul cu antibiotice cu spectru îngust (benzilpenicilină), atunci tratamentul nu trebuie schimbat.
În dermatovenerologie, sindroamele similare în localizare și manifestările clinice cauzează adesea dificultăți în diagnosticul diferențial. Subiectul acestui studiu este complexul de simptome al leziunilor cutelor mari ale pielii, care include: mâncărime de intensitate variabilă, hiperemie, infiltrare, umflături, peeling, fisuri, eroziune și alte manifestări, a căror specificitate va permite unui specialist cu experiență să identificați-le ca fiind o boală specifică. În ciuda disponibilității cercetărilor privind etiologia unor astfel de leziuni, tabloul clinic al leziunilor prezintă simptome similare în diferite boli, ceea ce face posibilă erorile de diagnostic, inclusiv datorită ambiguității în determinarea naturii primare sau secundare a modificărilor detectate. Articolul discută aspectele utilizării abordării sindromice și a terapiei empirice a unui grup de boli cu leziuni ale pielii cu pliuri mari, a căror imagine clinică creează dificultăți pentru diagnosticul diferențial vizual. Au fost evaluate posibilitățile de utilizare a combinațiilor topice fixe de glucocorticosteroizi, antibiotice și antimicotice pentru o astfel de abordare a tratamentului. Datele studiului sunt prezentate și se trag concluzii cu privire la posibilitatea utilizării Triderm pentru terapia empirică a sindromului de leziuni ale pliurilor cutanate mari.
Cuvinte cheie: terapie empirică, drumeție sindromică, pliuri mari ale pielii, boli ale pliurilor pielii, Triderm.
Pentru citare: Ustinov M.V. Terapia empirică a leziunilor inflamatorii ale pielii pliurilor mari // î.Hr. 2016. Nr. 14. P. 945–948.
Pentru citare: Ustinov MVMV .. Terapia empirică a leziunilor inflamatorii ale pielii pliurilor mari // î.Hr. 2016. Nr. 14. S. 945-948
Terapia empirică a leziunii inflamatorii a pliurilor mari ale pielii
Ustinov M.V.
Spitalul Clinic Militar Central numit după P.V. Mandryka, Moscova
Sindroamele dermatologice cu localizare și manifestări clinice similare cauzează adesea dificultăți în diagnosticul diferențial. Prezentul studiu abordează problema leziunii pliurilor mari ale pielii, care cuprinde: mâncărime de intensitate variabilă, hiperemie, infiltrare, edem, peeling, fisuri, eroziune și alte simptome. Medicul cu experiență bună poate stabili diagnosticul pe baza specificității lor. Tabloul clinic al leziunilor este destul de similar în diferite boli, ceea ce duce la erori de diagnostic. Natura primară sau secundară a modificărilor detectabile nu este întotdeauna evidentă. Lucrarea discută aspectele aplicării abordării sindromice și a tratamentului empiric al bolilor cu afectarea pliurilor mari ale pielii, creând dificultăți pentru diagnosticul diferențial vizual. Sunt revizuite combinațiile fixe de glucocorticosteroizi topici, antibiotice și antimicotice. Sunt prezentate rezultatele studiului, precum și concluziile cu privire la posibilitatea aplicării Triderm pentru terapia empirică a sindromului cu leziuni ale pliurilor cutanate mari.
Cuvinte cheie: terapie empirică, abord sindromic, pliuri mari ale pielii, boli ale pliurilor pielii, Triderm.
Pentru citare: Ustinov M.V. Terapia empirică a leziunii inflamatorii a pliurilor mari ale pielii // RMJ. 2016. Nr. 14. P. 945-948.
Articolul este dedicat terapiei empirice a leziunilor inflamatorii ale pielii pliurilor mari.
Terapia empirică este metoda cea mai des utilizată în legătură cu leziunile bacteriene atunci când agentul etiologic este necunoscut, identificarea speciilor sale este dificilă sau lungă, iar începerea tratamentului nu poate fi întârziată, adesea din motive de sănătate. Cu toate acestea, într-un sens larg, terapia empirică poate fi mai mult decât simplă antibacteriană. În diferite ramuri ale medicinei, există boli care sunt extrem de similare nu numai în simptome, ci și în abordările terapiei, fiind în același timp unități nosologice separate. Terapia empirică precede de obicei etiotropul (dacă este posibil), constă din agenți etiologici cu un spectru de acțiune suprapus și conține adesea componente patogenetice și / sau simptomatice. Adesea, terapia, începută ca una empirică, duce la recuperare și chiar complică diagnosticul final.
Orientarea către anumite complexe de simptome - sindroame - a dus la apariția așa-numitei abordări sindromice în terapie, care este, de fapt, un fel de terapie empirică. Sindromul este un grup de simptome subiective și obiective, adică plângeri și simptome ale pacientului pe care medicul le observă la examinarea pacientului. Abordarea sindromică prevede tratamentul unui complex de simptome al diferitelor boli cu un medicament cu lățimea terapeutică maximă pentru acest grup de boli. De obicei, nu se utilizează o abordare sindromică și uneori este inacceptabilă dacă există un mod instrumentar de laborator sau alt mod rapid de stabilire a unui diagnostic etiologic. Dar chiar și experții OMS, în cazurile în care diagnosticul etiologic nu este posibil la un moment specific în timp, este permisă utilizarea unei abordări sindromice a tratamentului, în special, o abordare sindromică în tratamentul infecțiilor cu transmitere sexuală este cunoscută pe scară largă cu organigramele. Mai mult, există argumente suplimentare în favoarea acestei abordări:
urgența tratamentului, deoarece asistența medicală poate fi acordată în instituțiile medicale de nivel primar; prin urmare, pacienții pot începe tratamentul la prima lor vizită la o unitate de sănătate;
accesibilitatea mai largă a tratamentului datorită posibilității de a-l oferi în mai multe instituții.
Există situații în care abordarea sindromică este în special solicitată, de exemplu: când nu sunt disponibile îngrijiri medicale de specialitate, în timpul vacanței, în situații de urgență sau într-o situație militară etc.
În dermatovenerologie, sindroamele similare în localizare și manifestările clinice cauzează adesea dificultăți în diagnosticul diferențial. Obiectul acestui studiu este complexul de simptome al leziunilor cutelor mari ale pielii, care include: mâncărimi de intensitate variabilă, hiperemie, infiltrare, umflături, peeling, fisuri, eroziune și alte tulburări, a căror specificitate va permite unui specialist cu experiență să identificați-le ca fiind o boală specifică. Leziunile de pliuri mari ale pielii nu sunt neobișnuite și prezintă o anumită sezonalitate, care apare mai des în sezonul cald. În ciuda disponibilității cercetărilor privind etiologia unor astfel de leziuni, tabloul clinic al leziunilor prezintă simptome similare pentru diferite boli, ceea ce face posibilă erorile de diagnostic, inclusiv datorită ambiguității în determinarea naturii primare sau secundare a modificărilor detectate.
Faldurile mari ale pielii includ în mod tradițional: axile, pliuri ale cotului, zone inghinale (inghinal-femural, inghinal-scrotal la bărbați), intergluteal, femural-scrotal la bărbați, femural-gluteal, perineu în sine, popliteu și pliuri sub glandele mamare la femei ... În plus, persoanele obeze au falduri mari de piele formate din falduri de grăsime subcutanată în afara zonelor anatomice indicate, în timp ce excesul de greutate corporală servește și ca factor de risc pentru bolile de piele în faldurile mari.
Sindromul poate avea o etiologie inflamatorie, fungică sau bacteriană, dermatoză cronică, frecare sau iritare. Cele mai frecvente leziuni (clasificare conform ICD-10):
1) infecții ale pielii și ale țesutului subcutanat: eritrasmă, intertrigo bacterian;
2) alte boli bacteriene: actinomicoză, nocardioză;
3) micoze: dermatofitoză a pliurilor mari, candidoză a pliurilor mari, malassezioză;
4) dermatită și eczemă: erupție cutanată eritematoasă, dermatită iritantă, dermatită infecțioasă, dermatită atopică, mai rar - dermatită seboreică (în pliurile pielii din spatele urechilor);
5) tulburări papulosquamous: psoriazis invers;
6) tulburări buloase: pemfig cronic benign familial (boala Haley-Haley);
7) boli ale apendicelor pielii: acnee inversă, hidradenită.
Alte boli pot fi diagnosticate în pliurile cutanate: vitiligo, tumori ale pielii, hemoblastoză cutanată etc. Dar acestea, la fel ca bolile bacteriene enumerate și boli ale anexelor pielii, nu satisfac criteriul de izolare prin similitudinea simptomelor clinice și un sindrom abordarea nu le poate fi aplicată celor sugerate mai jos.
Caracteristicile anatomice și fiziologice ale pielii pliurilor mari o fac mai sensibilă la influențele externe și creează, de asemenea, condiții pentru formarea unei microbiocenoze speciale la suprafață. Așa cum se poate vedea pe harta microflorei pielii umane (Fig. 1), flora pliurilor mari este în mod normal mai diversă decât pe pielea netedă și include adesea tulpini oportuniste de bacterii și ciuperci sub forma unui purtător. Tulpinile patogene de microorganisme se alătură adesea în mod tranzitor cu speciile rezidente predominante de bacterii și ciuperci (Fig. 2).
Ca rezultat, în practică, vedem adesea că dermatozele inflamatorii neinfecțioase din pliurile mari sunt susceptibile la infecție secundară, iar dermatozele cu etiologie infecțioasă duc adesea la o reacție inflamatorie focală pronunțată. În plus, procesele inflamatorii și infecțioase din pliurile pielii se află în interacțiune dinamică, susținându-se reciproc și formând un cerc vicios în patogeneza bolilor.
Sunt luate în considerare scenariile principale și suplimentare, conform cărora are loc în principal această interacțiune, și anume:
a) scenarii principale:
infecția secundară complică evoluția dermatozei primare neinfecțioase existente,
o infecție primară a pielii flacide determină un răspuns imun inadecvat și incomplet, manifestat prin sensibilizare și clinic prin eczematizare;
b) scenarii suplimentare:
infecția poate fi un factor declanșator al dermatozei imune cronice,
pe infecția primară a pielii flacide de lungă durată cu răspuns inflamator flasc, se suprapune o infecție mai agresivă, provocând o reacție inflamatorie pronunțată, eczematizarea.
Scenariile descrise sunt conceptul clasic al unui grup de dermatoze de etiologie combinată, ceea ce face posibilă referirea la majoritatea bolilor cu sindromul pliurilor mari. După cum știți, cu dermatozele de etiologie combinată, lățimea terapeutică maximă va fi posedată de un complex de medicamente sau de un medicament complex care vizează principalele mecanisme etiopatogenetice generale în același timp. Pentru a evita interacțiunile medicamentoase și efectele secundare în tratamentul empiric al leziunilor cutanate, trebuie prescris doar tratament topic. Având în vedere gama de boli posibile în pliurile mari ale pielii, în abordarea sindromică a terapiei empirice, se preferă combinațiile de medicamente cu următoarele efecte:
antiinflamator;
anti alergic;
antipruriginant;
antiproliferativ;
decongestionant;
stabilizarea membranei;
antibacterian;
antifungic.
Aceste efecte se obțin numai prin utilizarea glucocorticosteroizilor topici în combinație cu forme locale de antibiotice și antimicotice. Semnificația aplicată a abordării sindromice a terapiei empirice este că mecanismele bolilor se disting (în cazul nostru, cu o singură localizare) și se prescrie un medicament ținând seama de spectrul posibilelor diagnostice finale. Ar trebui să se acorde preferință combinațiilor oficiale topice cu trei componente, fiecare dintre acestea ar trebui să fie primită de pacient într-un singur pachet - acest lucru crește semnificativ conformitatea și, în consecință, eficacitatea finală a terapiei.
Un medicament topic pentru creșterea aderenței la tratamentul prescris trebuie să îndeplinească următoarele criterii:
efect terapeutic puternic, destul de rapid;
acțiune prelungită (frecvența aplicării - de cel mult 2 ori pe zi);
toleranță cosmetică bună;
risc minim de apariție a reacțiilor adverse sistemice.
Satisfacând toate cele de mai sus și, ca rezultat, cel mai solicitat chiar din momentul apariției sale pe piață și, prin urmare, cel mai studiat, rămâne combinația originală actuală, inclusiv: glucocorticosteroid betametazona dipropionat, antibiotic gentamicină și antimicotic clotrimazol (Triderm ®, Bayer). Popularitatea acestui agent local este atât de mare încât numele său a devenit un nume de uz casnic pentru o direcție largă de agenți combinati externi care contin un corticosteroid și componente antimicrobiene. Medicamentul a devenit punctul de referință pentru evaluarea altor medicamente cu trei componente. Cu respectarea strictă a instrucțiunilor de utilizare, medicamentul nu este doar foarte eficient, ci și sigur. Dermatologii folosesc adesea această combinație pentru studiu sau tratament inițial, atunci când apar dificultăți cu diagnosticul diferențial al dermatozelor inflamatorii și infectate, indiferent de localizare, care, de fapt, este terapie empirică. Dar, în opinia noastră, tocmai leziunile cutelor mari ale pielii sunt una dintre acele localizări în care această tactică poate fi într-adevăr justificată.
Pentru a demonstra posibilitatea terapiei empirice într-o perioadă scurtă de timp la o întâlnire ambulatorie, 20 de pacienți cu leziuni ale pliurilor cutanate mari au fost selectați la rând, îndeplinind următoarele criterii:
debutul acut al bolii sau exacerbarea bolii pe fondul remisiunii complete;
prezența sindroamelor subiective: mâncărime locală, durere, arsură, disconfort, care afectează calitatea vieții pacienților;
manifestări clinice sub formă de: hiperemie, infiltrare, edem, peeling, fisuri, eroziune;
vârsta peste 2 ani;
nicio terapie anterioară de la debutul unei boli acute și cel puțin 1 lună. cu exacerbarea cronicului;
îndeplinirea strictă a numirilor.
Acest eșantion nu poate fi numit rafinat; în procesul de recrutare a pacienților cu leziuni ale pliurilor, 2 pacienți identificați în timpul perioadei de studiu nu și-au îndeplinit criteriile. Vârsta din eșantion a variat între 18 și 64 de ani. Distribuția pacienților după sex și localizarea preferențială a leziunilor este prezentată în Tabelul 1.
În ciuda diagnosticului evident anamnestic și clinic la unii pacienți, niciunul dintre ei nu a primit medicamente suplimentare și terapia sistemică a fost complet exclusă. Pacienților li s-a recomandat un regim igienic rațional și îngrijirea pielii din zonele afectate, monoterapia uneia dintre formele medicamentului (cremă sau unguent, în funcție de simptomele predominante) a combinației fixe inițiale de betametazonă dipropionat, gentamicină și clotrimazol, aplicată 2 ori pe zi până când tabloul clinic este complet rezolvat, plus 1-3 zile, dar nu mai mult de 14 zile.
Fără a lua în considerare diagnosticele preliminare primite, ca urmare a tratamentului, 18 din 20 de pacienți au obținut remisiunea în termenele indicate și 2 - o îmbunătățire semnificativă. Timpul mediu pentru obținerea remisiunii este de 8-10 zile, ameliorarea simptomelor subiective este de 1-3 zile de la începutul tratamentului. S-a afirmat o aderență ridicată a pacienților la terapie, ceea ce se explică printr-un efect pronunțat deja la începutul acesteia. Tolerabilitatea combinației inițiale fixe de betametazonă dipropionat, gentamicină și clotrimazol atât sub formă de unguent, cât și sub formă de cremă nu a provocat niciun comentariu la pacienți, nu s-au observat efecte nedorite.
Rezultatele obținute ne permit să concluzionăm că în tratamentul dermatozelor de etiologie combinată localizate în pliuri mari ale pielii, crema / unguentul Triderm este un medicament eficient pentru terapia empirică. Experiența de utilizare pozitivă pe termen lung, grad ridicat de siguranță, proprietăți cosmetice și organoleptice bune, încrederea în producător crește conformitatea, ceea ce este necesar pentru a obține un efect stabil și a obține o remisie stabilă în bolile cu mecanisme etiopatogenetice diferite, dar simptome clinice similare și localizare. Cu această demonstrație, nu solicităm introducerea pe scară largă a abordării sindromice și a terapiei empirice folosind medicamente topice cu trei componente în practica dermatovenerologilor, dar în același timp, fiecare specialist ar trebui să știe despre existența unei astfel de posibilități în cazul în care a leziunilor cutanate ale pliurilor mari (și nu numai).
Literatură
1. Gladko V.V., Shegai M.M. Abordarea sindromică în tratamentul pacienților cu infecții cu transmitere sexuală (manual pentru medici). M.: GIUV MO RF, 2005,32 p. ...
2. Bijal Trivedi. Microbiom: Brigada de suprafață // Natura 492. 2012. S60 - S61.
3. Rudaev VI, Kuprienko OA, Peisajul microbian al rănilor arse: principiile tratamentului și prevenirii complicațiilor purulente-septice la pacienții arși în etapele îngrijirii // Prezentare. Slide numărul 4. 2015 ..
4. Kotrekhova L. P. Diagnostic și terapie rațională a dermatozelor de etiologie combinată // Consilium medicum (supliment "Dermatologie"). 2010. Nr. 4. P. 6-11.
5. Belousova T.A., Goryachkina M.V. Algoritm pentru terapia externă a dermatozelor de etiologie combinată // Buletinul Dermatol. 2011. Nr. 5. P. 138–144.
6. Ustinov M.V. Alegerea unui medicament topic pentru tratamentul dermatozelor combinate de etiologie predominant fungică // Progrese în micologia medicală. T. XIV: mater. III Int. forum micologic. Moscova: Academia Națională de Micologie, 2015.
7. Dikovitskaya NG, Korsunskaya IM, Dordzhieva OV, Nevozinskaya Z. Terapia infecțiilor secundare ale pielii în dermatozele cronice // Farmacoterapie eficientă. Dermatologie. 2014. Nr. 2. P. 10-11.
8. Kolyadenko V.G., Chernyshov P.V. Preparate combinate ale grupului betametazonă în tratamentul dermatozelor alergice // Revista Ucraineană de Dermatologie, Venereologie, Cosmetologie. 2007. Nr. 1. P. 31-34.
9. Tamrazova O.B., Molochkov A.V. Corticosteroizi topici combinați în practica pediatrică: indicații de utilizare și erori ale terapiei externe // Consilium medicum (supliment "Dermatologie"). 2013. Nr. 4.
Trimite-ți munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Folosiți formularul de mai jos
Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.
postat pe http://www.allbest.ru/
MINISTERUL AGRICULTURII
Academia Ivanovo poartă numele academicianului D.K. Belyaeva
despre virologie și biotehnologie
Prescripție empirică și antibiotică etiotropă
Efectuat:
Kolchanov Nikolay Alexandrovich
Ivanovo, 2015
Antibioticele (din alte limbi grecești? NfYa - împotriva + vYapt - viață) sunt substanțe de origine naturală sau semisintetică care suprimă creșterea celulelor vii, cel mai adesea procariote sau protozoare. Unele antibiotice au un puternic efect supresiv asupra creșterii și reproducerii bacteriilor și, în același timp, afectează relativ puțin sau deloc celulele macroorganismului și, prin urmare, sunt utilizate ca medicamente. Unele antibiotice sunt utilizate ca medicamente citostatice în tratamentul cancerului. Antibioticele nu afectează de obicei virusurile și, prin urmare, nu sunt utile în tratarea bolilor cauzate de viruși (de exemplu, gripă, hepatită A, B, C, varicelă, herpes, rubeolă, rujeolă). Cu toate acestea, o serie de antibiotice, în principal tetraciclinele, acționează și asupra virusurilor mari. În prezent, în practica clinică, există trei principii de prescriere a medicamentelor antibacteriene:
1. Terapia etiotropă;
2. Terapia empirică;
3. Utilizarea preventivă a AMP.
Terapia etiotropă este utilizarea țintită a medicamentelor antimicrobiene bazată pe izolarea agentului cauzal de focarul infecției și determinarea sensibilității acestuia la antibiotice. Obținerea de date corecte este posibilă numai cu implementarea competentă a tuturor legăturilor de cercetare bacteriologică: de la preluarea materialului clinic, transportarea acestuia la un laborator bacteriologic, identificarea agentului patogen până la determinarea sensibilității sale la antibiotice și interpretarea rezultatelor obținute.
Al doilea motiv al necesității de a determina sensibilitatea microorganismelor la medicamentele antibacteriene este obținerea datelor epidemiologice / epizootice privind structura și rezistența agenților infecțioși. În practică, aceste date sunt utilizate pentru prescrierea empirică a antibioticelor, precum și pentru formarea evidențelor spitalicești. Terapia empirică este utilizarea medicamentelor antimicrobiene până când se obține cunoașterea agentului patogen și a susceptibilității acestuia la aceste medicamente. Prescrierea empirică a antibioticelor se bazează pe cunoașterea susceptibilității naturale a bacteriilor, date epidemiologice privind rezistența microorganismelor din regiune sau spital, precum și rezultatele studiilor clinice controlate. Avantajul fără îndoială al prescripției empirice cu antibiotice este posibilitatea inițierii rapide a terapiei. În plus, această abordare elimină costul cercetării suplimentare. Cu toate acestea, odată cu ineficiența terapiei cu antibiotice, infecțiile, atunci când este dificil de presupus agentul patogen și sensibilitatea acestuia la antibiotice, încearcă să efectueze terapie etiotropă. Cel mai adesea în stadiul ambulatoriu al îngrijirii medicale, din cauza lipsei laboratoarelor bacteriologice, se utilizează antibioterapie empirică, care necesită ca un medic să ia o gamă întreagă de măsuri, iar fiecare dintre deciziile sale determină eficacitatea tratamentului prescris.
Există principii clasice ale terapiei empirice raționale cu antibiotice:
1. Agentul patogen trebuie să fie sensibil la antibiotic;
2. Antibioticul trebuie să creeze concentrații terapeutice la locul infecției;
3. Este imposibil să combinați antibiotice bactericide și bacteriostatice;
4. Nu împărtășiți antibioticele cu efecte secundare similare.
Algoritmul pentru prescrierea antibioticelor este o serie de pași care vă permit să alegeți unul sau doi din mii de agenți antimicrobieni înregistrați care îndeplinesc criteriile de eficacitate:
Primul pas este să întocmim o listă a celor mai probabili agenți patogeni.
În acest stadiu, este prezentată doar o ipoteză care ar putea determina bacteriile la un anumit pacient. Cerințele generale pentru o metodă „ideală” de identificare a agentului patogen sunt viteza și ușurința de utilizare, sensibilitatea și specificitatea ridicate și costul redus. Cu toate acestea, nu a fost încă posibil să se dezvolte o metodă care să îndeplinească toate aceste condiții. În prezent, pata Gram, dezvoltată la sfârșitul secolului al XIX-lea, întrunește într-o mai mare măsură cerințele de mai sus și este utilizată pe scară largă ca metodă rapidă pentru identificarea preliminară a bacteriilor și a unor ciuperci. Colorarea Gram vă permite să determinați proprietățile tinctoriale ale microorganismelor (adică capacitatea de a percepe colorantul) și să determinați morfologia (forma) acestora.
Al doilea pas constă în întocmirea unei liste de antibiotice active împotriva agenților patogeni suspectați în prima etapă. Pentru aceasta, microorganismele sunt selectate din pașaportul de rezistență generat în conformitate cu patologia care satisface cel mai bine caracteristicile prezentate în primul pas.
Al treilea pas - pentru antibioticele active împotriva agenților patogeni probabili, este evaluată capacitatea de a crea concentrații terapeutice la locul infecției. Localizarea infecției este un punct extrem de important în a decide nu numai asupra alegerii unui AMP specific. Pentru a asigura eficacitatea terapiei, concentrația AMP în focarul infecției trebuie să atingă un nivel adecvat (în majoritatea cazurilor, cel puțin egal cu CMI (concentrație minimă inhibitoare) în raport cu agentul patogen). Concentrațiile de antibiotice care sunt de câteva ori mai mari decât CMI, de regulă, oferă o eficacitate clinică mai mare, dar sunt adesea dificil de atins în mai multe focare. În același timp, imposibilitatea de a crea concentrații egale cu concentrația minimă inhibitoare nu duce întotdeauna la ineficiență clinică, deoarece concentrațiile subinhibitorii de AMP pot provoca modificări morfologice, rezistență la opsonizarea microorganismelor și, de asemenea, pot duce la creșterea fagocitozei și a lizei intracelulare a bacterii din leucocitele polimorfonucleare. Cu toate acestea, majoritatea specialiștilor în domeniul patologiei infecțioase consideră că terapia antimicrobiană optimă ar trebui să conducă la crearea concentrațiilor de AMP în focarele infecției, depășind CMI pentru agentul patogen. De exemplu, nu toate medicamentele pătrund în organele protejate de bariere histohematogene (creier, zona intraoculară, testicule).
Al patrulea pas este de a lua în considerare factorii asociați cu pacientul - vârsta, funcția ficatului și rinichilor, starea fiziologică. Vârsta pacientului, tipul de animal este unul dintre factorii esențiali la alegerea unui AMP. Aceasta, de exemplu, cauzează la pacienții cu o concentrație mare de suc gastric, în special, o creștere a absorbției lor de peniciline orale. Funcția renală redusă este un alt exemplu. Ca urmare, dozele de medicamente, a căror cale principală de excreție este renală (aminoglicozide etc.), ar trebui să facă obiectul unei corecții adecvate. În plus, o serie de medicamente nu sunt aprobate pentru utilizare în anumite grupe de vârstă (de exemplu, tetracicline la copii cu vârsta sub 8 ani etc.). Trăsăturile genetice și metabolice pot avea, de asemenea, un impact semnificativ asupra utilizării sau toxicității unor AMP. De exemplu, rata de conjugare și inactivare biologică a izoniazidei este determinată genetic. Așa-numiții „acetilatori rapizi” sunt cei mai frecvenți la populația asiatică, cei „lenti” din Statele Unite și Europa de Nord.
Sulfonamidele, cloramfenicolul și alte medicamente pot provoca hemoliză la pacienții cu deficit de glucoză-6-fosfat dehidrogenază. Alegerea medicamentelor la animalele însărcinate și care alăptează prezintă, de asemenea, anumite dificultăți. Se crede că toate AMP-urile sunt capabile să traverseze placenta, dar gradul de penetrare dintre ele variază considerabil. Ca urmare, utilizarea AMP la femeile gravide oferă efectul lor direct asupra fătului. În ciuda absenței aproape complete a datelor confirmate clinic privind potențialul teratogen al antibioticelor la om, experiența arată că majoritatea penicilinelor, cefalosporinelor și eritromicinei sunt sigure pentru utilizarea la femeile gravide. În același timp, de exemplu, metronidazolul a avut un efect teratogen la rozătoare.
Aproape toate AMP-urile trec în laptele matern. Cantitatea de medicament care pătrunde în lapte depinde de gradul de ionizare, greutate moleculară, solubilitate în apă și lipide. În majoritatea cazurilor, concentrația de AMP în laptele matern este destul de scăzută. Cu toate acestea, chiar și concentrații scăzute ale anumitor medicamente pot duce la efecte adverse asupra copilului. De exemplu, chiar și concentrații mici de sulfonamide în lapte pot duce la o creștere a nivelului de bilirubină nelegată în sânge (deplasând-o de la asocierea sa cu albumina. Capacitatea ficatului și rinichilor pacientului de a metaboliza și elimina AMP-ul utilizat este unul dintre cei mai importanți factori în luarea deciziei cu privire la numirea lor, mai ales dacă concentrațiile serice sau tisulare ridicate ale medicamentului sunt potențial toxice. În caz de afectare a funcției renale, majoritatea medicamentelor necesită ajustări ale dozei. Pentru alte medicamente (de exemplu eritromicină), ajustările dozei sunt necesare pentru afectarea funcției hepatice. Excepțiile de la regulile de mai sus sunt medicamentele care au o cale dublă de excreție (de exemplu, cefoperazonă), a cărei ajustare a dozei este necesară numai în cazul afectării combinate a funcției hepatice și renale.
Al cincilea pas este alegerea AMP pe baza gravității cursului procesului infecțios. Agenții antimicrobieni pot avea un efect bactericid sau bacteriostatic în ceea ce privește profunzimea efectului lor asupra unui microorganism. Efectul bactericid duce la moartea microorganismului, deoarece, de exemplu, acționează antibioticele beta-lactamice, aminoglicozidele. Efectul bacteriostatic este suprimarea temporară a creșterii și reproducerii microorganismelor (tetracicline, sulfonamide). Eficacitatea clinică a agenților bacteriostatici depinde de participarea activă la distrugerea microorganismelor de către propriile mecanisme de apărare ale gazdei.
Mai mult, efectul bacteriostatic poate fi reversibil: atunci când medicamentul este anulat, microorganismele își reiau creșterea, infecția dă din nou manifestări clinice. Prin urmare, agenții bacteriostatici trebuie utilizați mai mult timp pentru a asigura un nivel terapeutic constant al concentrației medicamentului în sânge. Medicamentele bacteriostatice nu trebuie combinate cu medicamentele bactericide. Acest lucru se datorează faptului că agenții bactericide sunt eficienți împotriva dezvoltării active a microorganismelor, iar încetinirea creșterii și reproducerii acestora de către agenții statici creează rezistența microorganismelor la agenții bactericide. Pe de altă parte, o combinație de doi agenți bactericide este în general foarte eficientă. Pe baza celor de mai sus, în procesele infecțioase severe, se preferă medicamentele care au un mecanism de acțiune bactericid și, în consecință, au un efect farmacologic mai rapid. În formele mai ușoare, pot fi utilizate AMP bacteriostatice, pentru care efectul farmacologic va fi întârziat, ceea ce necesită o evaluare ulterioară a eficacității clinice și cursuri mai lungi de farmacoterapie.
Al șaselea pas - din lista de antibiotice compilată în al doilea, al treilea, al patrulea și al cincilea pas, selectați medicamentele care îndeplinesc cerințele de siguranță. Reacțiile adverse nedorite (ADR) se dezvoltă în medie la 5% dintre pacienții tratați cu antibiotice, ceea ce duce în unele cazuri la prelungirea timpului de tratament, la creșterea costului tratamentului și chiar la deces. De exemplu, utilizarea eritromicinei la femeile gravide în al treilea trimestru determină dezvoltarea pilororospasmului la nou-născut, ceea ce necesită în continuare metode invazive de examinare și corectare a NRD emergente. Dacă NCD se dezvoltă atunci când se utilizează o combinație de AMP, este extrem de dificil să se determine ce medicament le provoacă.
Al șaptelea pas - printre medicamentele adecvate din punct de vedere al eficacității și siguranței, se preferă medicamentele cu un spectru antimicrobian mai restrâns. Acest lucru reduce riscul de rezistență la agenți patogeni.
Al optulea pas - AMP cu cea mai optimă cale de administrare este selectat dintre antibioticele rămase. Administrarea orală a medicamentului este acceptabilă pentru infecțiile moderate. Administrarea parenterală este adesea necesară în afecțiuni infecțioase acute care necesită terapie de urgență. Înfrângerea unor organe necesită căi speciale de administrare, de exemplu, în canalul spinal cu meningită. În consecință, pentru tratamentul unei anumite infecții, medicul se confruntă cu sarcina de a determina cea mai optimă cale de administrare a acesteia pentru un anumit pacient. În cazul alegerii unei căi de administrare specifice, medicul trebuie să fie sigur că AMP este luat în strictă conformitate cu prescripțiile. Deci, de exemplu, absorbția unor medicamente (de exemplu, ampicilina) este redusă semnificativ atunci când este luată cu alimente, în timp ce pentru fenoximetilpenicilină, o astfel de dependență nu este respectată. În plus, utilizarea concomitentă de antiacide sau medicamente care conțin fier reduce semnificativ absorbția fluorochinolonelor și a tetraciclinelor datorită formării compușilor insolubili - chelați. Cu toate acestea, nu toate AMP-urile pot fi utilizate oral (de exemplu, ceftriaxonă). În plus, pentru tratamentul pacienților cu infecții severe, administrarea parenterală a medicamentelor este mai des utilizată, ceea ce permite atingerea unor concentrații mai mari. Deci, sarea de sodiu cefotaximă poate fi utilizată eficient intramuscular, deoarece această cale de administrare atinge concentrațiile sale terapeutice în sânge. În cazuri extrem de rare, administrarea intratecală sau intraventriculară a anumitor AMP (de exemplu, aminoglicozide, polimixine), care pătrund slab în bariera hematoencefalică, sunt posibile în tratamentul meningitei cauzate de tulpini multi-rezistente. În același timp, administrarea intramusculară și intravenoasă de antibiotice face posibilă atingerea concentrațiilor terapeutice în cavitățile pleurale, pericardice, peritoneale sau sinoviale. În consecință, administrarea medicamentelor direct în zonele de mai sus nu este recomandată.
Al nouălea pas este alegerea AMP, pentru care este permisă utilizarea terapiei cu antibiotice în trepte. Cel mai simplu mod de a realiza administrarea garantată a antibioticului dorit unui pacient este administrarea parenterală de către un medic conștiincios. Este mai bine să utilizați medicamente care sunt eficiente atunci când sunt administrate o dată sau de două ori. Cu toate acestea, calea de administrare parenterală este mai scumpă decât administrarea orală, este plină de complicații post-injecție și este incomodă pentru pacienți. Astfel de probleme pot fi ocolite dacă există antibiotice orale care îndeplinesc cerințele anterioare. În acest sens, utilizarea terapiei în trepte este deosebit de relevantă - o aplicare în două etape a medicamentelor anti-infecțioase cu o tranziție de la cale parenterală la, de regulă, cale de administrare orală cât mai curând posibil, luând în considerare starea clinică a pacientul. Ideea principală a terapiei în etape este de a reduce durata administrării parenterale a unui medicament antiinfecțios, ceea ce poate duce la o scădere semnificativă a costului tratamentului, la o reducere a duratei de spitalizare, menținând în același timp o eficacitatea terapiei. Există 4 opțiuni pentru terapia în etape:
I - opțiune. Administrarea parenterală și orală a aceluiași antibiotic, antibioticul oral are o biodisponibilitate bună;
II - Administrarea parenterală și orală a aceluiași antibiotic - medicamentul oral are o biodisponibilitate redusă;
III - Diferite antibiotice sunt prescrise pentru administrare parenterală și orală - antibioticul oral are o biodisponibilitate bună;
IV - Diferite antibiotice sunt prescrise pentru administrare parenterală și orală - medicamentul oral are o biodisponibilitate redusă.
Din punct de vedere teoretic, prima opțiune este ideală. A doua opțiune a terapiei în trepte este acceptabilă pentru infecțiile cu severitate ușoară până la moderată, atunci când agentul patogen este foarte sensibil la antibioticul oral utilizat și pacientul nu are o imunodeficiență. În practică, a treia opțiune este cea mai des utilizată, deoarece nu toate antibioticele parenterale sunt orale. Este justificat să se utilizeze la a doua etapă a terapiei treptate un antibiotic oral de cel puțin aceeași clasă ca medicamentul parenteral, deoarece utilizarea unui antibiotic de altă clasă poate provoca ineficiență clinică datorită rezistenței agentului patogen la acesta, o doză inechivalentă sau reacții adverse noi. Un factor important în terapia treptată este timpul de transfer al pacientului pe calea orală de administrare a antibioticului; stadiul infecției poate servi drept punct de referință. Există trei etape ale procesului infecțios în tratament:
Stadiul I durează 2-3 zile și se caracterizează printr-un tablou clinic instabil, agentul patogen și sensibilitatea acestuia la un antibiotic nu sunt de obicei cunoscute, terapia cu antibiotice este empirică, cel mai adesea este prescris un medicament cu spectru larg;
În stadiul II, tabloul clinic este stabilizat sau îmbunătățit, se poate stabili agentul patogen și sensibilitatea acestuia, ceea ce face posibilă corectarea terapiei;
În stadiul III, recuperarea are loc și terapia cu antibiotice poate fi finalizată.
Există criterii clinice, microbiologice și farmacologice pentru transferul unui pacient în a doua etapă a terapiei în trepte.
Alegerea antibioticului optim pentru terapia în etape nu este o sarcină ușoară. Există anumite caracteristici ale antibioticului oral „ideal” pentru a doua etapă a terapiei graduale:
Antibioticul oral este același cu antibioticul parenteral;
Eficacitate clinică dovedită în tratamentul acestei boli;
Prezența diferitelor forme orale (tablete, soluții etc.);
Biodisponibilitate ridicată;
Lipsa interacțiunilor medicamentoase la nivelul absorbției;
Bună toleranță orală;
Interval de dozare lung;
Cost scăzut.
Atunci când alegeți un antibiotic oral, este necesar să se ia în considerare spectrul său de activitate, caracteristicile farmacocinetice, interacțiunile cu alte medicamente, tolerabilitatea, precum și date fiabile cu privire la eficacitatea sa clinică în tratamentul unei boli specifice. Un antibiotic este biodisponibilitatea.
Trebuie acordată preferință medicamentului cu cea mai mare biodisponibilitate, trebuie luată în considerare la determinarea dozei. La prescrierea unui antibiotic, medicul trebuie să fie sigur că concentrația sa la locul infecției va depăși concentrația minimă inhibitoare (CMI) pentru agentul patogen. Odată cu aceasta, ar trebui să se ia în considerare parametrii farmacodinamici precum timpul de păstrare a concentrației deasupra CMI, zona de sub curba farmacocinetică, zona de sub curba farmacocinetică de deasupra CMI și altele. După alegerea unui antibiotic oral și transferarea pacientului la a doua etapă a terapiei în trepte, este necesar să se continue monitorizarea dinamică a stării sale clinice, a toleranței la antibiotice și a aderenței la terapie. Terapia în etape oferă beneficii clinice și economice atât pacientului, cât și spitalului. Beneficiile pentru pacient sunt asociate cu o scădere a numărului de injecții, ceea ce face tratamentul mai confortabil și reduce riscul de complicații post-injecție - flebită, abcese post-injecție, infecții asociate cateterului. Astfel, terapia în etape poate fi utilizată în orice instituție medicală, nu presupune investiții și costuri suplimentare, ci necesită doar o schimbare a abordărilor obișnuite ale medicilor față de terapia cu antibiotice.
Al zecelea pas este alegerea celui mai ieftin dintre antibioticele rămase. Cu excepția benzilpenicilinei, sulfonamidelor și tetraciclinelor, AMP-urile sunt medicamente scumpe. În consecință, utilizarea irațională a combinațiilor poate duce la o creștere semnificativă și nejustificată a costului terapiei pentru pacienți.
Al unsprezecelea pas este să ne asigurăm că medicamentul corect este disponibil. Dacă pașii anteriori și următorii se referă la probleme medicale, atunci apar adesea probleme organizaționale. Prin urmare, dacă medicul nu depune eforturi pentru a convinge oamenii de care depinde disponibilitatea medicamentelor necesare, atunci nu sunt necesari toți pașii descriși anterior.
Al doisprezecelea pas este de a determina eficacitatea terapiei cu antibiotice. Principala metodă de evaluare a eficacității terapiei antimicrobiene la un anumit pacient este monitorizarea simptomelor clinice și a semnelor bolii în a 3-a zi („regula celei de-a 3-a zile”). Esența sa este de a evalua dacă pacientul are o dinamică pozitivă în a doua sau a treia zi. De exemplu, puteți evalua modul în care se comportă o curbă de temperatură. Pentru unele antibiotice (de exemplu, aminoglicozidele), se recomandă monitorizarea concentrațiilor serice pentru a preveni dezvoltarea efectelor toxice, în special la pacienții cu insuficiență renală.
Al treisprezecelea pas este necesitatea terapiei antimicrobiene combinate. În ciuda faptului că majoritatea bolilor infecțioase pot fi tratate cu succes cu un singur medicament, există anumite indicații pentru prescrierea terapiei combinate.
Atunci când combinați mai multe AMP, este posibil să se obțină diverse efecte in vitro în raport cu un microorganism specific:
Efect aditiv (indiferent);
Sinergism;
Antagonism.
Se spune un efect aditiv dacă activitatea AMP în combinație este echivalentă cu activitatea lor totală. Sinergismul potențat înseamnă că activitatea medicamentelor în combinație este mai mare decât activitatea totală a acestora. Dacă două medicamente sunt antagoniști, atunci activitatea lor în combinație este mai mică decât atunci când este utilizată separat. Posibile variante ale efectului farmacologic cu utilizarea combinată a medicamentelor antimicrobiene. În funcție de mecanismul de acțiune, toate AMP-urile pot fi împărțite în trei grupe:
Grupa I - antibiotice care perturbă sinteza peretelui microbian în timpul mitozei. (Peniciline, cefalosporine, carbapeneme (tienam, meropenem), monobactame (aztreonam), ristomicină, medicamente glicopeptidice (vancomicină, teicoplanină));
Grupa II - antibiotice care perturbă funcția membranei citoplasmatice (Polimixine, medicamente poliene (nistatină, levorină, amfotericină B), aminoglicozide (kanamicină, gentamină, netilmicină), glicopeptide);
Grupa III - antibiotice care perturbă sinteza proteinelor și acizilor nucleici (cloramfenicol, tetraciclină, lincosamide, macrolide, rifampicină, fuzidină, griseofulvină, aminoglicozide).
Odată cu numirea în comun a antibioticelor din grupa I, sinergismul are loc prin tipul de însumare (1 + 1 = 2).
Antibioticele din grupa I pot fi combinate cu medicamente din grupa II, în timp ce efectele lor sunt potențate (1 + 1 = 3), dar nu pot fi combinate cu medicamente din grupa III, care perturbă diviziunea celulelor microbiene. Antibioticele din grupa II pot fi combinate între ele și cu medicamentele din grupele I și III. Cu toate acestea, toate aceste combinații sunt potențial toxice, iar însumarea efectului terapeutic va provoca însumarea efectului toxic. Antibioticele din grupa III pot fi combinate între ele dacă afectează diferite subunități ribozomice, iar efectele sunt rezumate.
Subunități ribozomice:
Levomicetin - subunitate 50 S;
Lincomicină - subunitate 50 S;
Eritromicină - subunitate 50 S;
Azitromicină - subunitate 50 S;
Roxitromicină - subunitate 50 S;
Fusidin - subunitate 50 S;
Gentamicină - subunitate 30 S;
Tetraciclină - subunitate 30 S.
În caz contrar, dacă două AMP acționează asupra aceleiași subunități ribozomice, atunci există indiferență (1 + 1 = 1) sau antagonism (1 + 1 = 0,75).
Al paisprezecelea pas este continuarea terapiei sau, dacă este necesar, ajustarea acesteia. Dacă dinamica pozitivă este dezvăluită la etapa anterioară, tratamentul continuă. Dacă nu, atunci antibioticele ar trebui schimbate.
Înlocuirea unui AMP cu altul este justificată în următoarele cazuri:
Dacă tratamentul este ineficient;
Odată cu dezvoltarea reacțiilor adverse care amenință sănătatea sau viața pacientului, care sunt cauzate de un antibiotic;
Când utilizați medicamente care au restricții privind durata de utilizare, de exemplu, cu aminoglicozide.
În unele cazuri, este necesară revizuirea întregii tactici de gestionare a pacienților, inclusiv clarificarea diagnosticului. Dacă trebuie să selectați un medicament nou, ar trebui să reveniți la pasul numărul unu și să re-listați microbii sub suspiciune. În acest moment, rezultatele microbiologice pot ajunge la timp. Acestea vor ajuta dacă laboratorul a reușit să identifice agenții patogeni și există încredere în calitatea analizelor. Cu toate acestea, chiar și un laborator bun este departe de a fi întotdeauna capabil să izoleze agenții patogeni, iar atunci compilarea unei liste de agenți patogeni probabili este din nou speculativă. Apoi se repetă toți ceilalți pași, de la primul până la al doisprezecelea. Adică, algoritmul de selecție a antibioticelor funcționează într-o buclă închisă, atât timp cât este nevoie să se prescrie agenți antimicrobieni. Aș dori să vă reamintesc că cel mai ușor lucru atunci când schimbați AMP este să îl modificați și cel mai dificil este să înțelegeți de ce a apărut nevoia de a schimba AMP (interacțiuni semnificative ale AMP cu alte medicamente, alegere inadecvată, complianță scăzută a pacientului, concentrații scăzute în organele deteriorate etc.).
Concluzie
Pe hârtie, algoritmul arată foarte greoi, dar, de fapt, cu puțină practică, acest lanț întreg de gânduri rulează prin minte rapid și aproape automat. antibiotice pentru terapia bacteriilor
Bineînțeles, unii dintre pașii în prescrierea antibioticelor nu apar în gând, ci necesită o interacțiune reală între mai multe persoane, de exemplu, între un medic și o gazdă.
Dar un plan de tratament corect și în timp util ajută la reducerea costurilor materiale și la accelerarea recuperării pacientului cu efecte secundare minime din utilizarea acestor medicamente.
Postat pe Allbest.ru
...Documente similare
Antibioticele ca substanțe de origine naturală, semisintetică, care inhibă creșterea celulelor vii. Mecanismul de acțiune și efectele toxice ale medicamentelor acteriostatice cu spectru larg. Utilizarea agenților antifungici și a medicamentelor antivirale.
prezentare adăugată 16.09.2014
Chimioterapie antimicrobiană. Grupuri și clase de medicamente antimicrobiene. Terapie etiotropă, empirică. Utilizarea preventivă a medicamentelor antibacteriene. Algoritm pentru prescrierea antibioticelor. Determinarea sensibilității la antibiotice.
prezentare adăugată în 23.11.2015
Optimizarea farmacodinamicii medicamentelor antibacteriene. Farmacocinetica penicilinelor semisintetice, cefalosporinelor din generațiile III și IV, antibiotice aminoglicozidice. Determinarea antibioticelor din serul sanguin și saliva mixtă nestimulată.
hârtie la termen, adăugată 28.01.2011
Caracterizarea metodelor cromatografice pentru identificarea antibioticelor și atribuirea acestora la unul sau alt grup de medicamente antibacteriene. Analiza cercetărilor efectuate de oamenii de știință din lume în domeniul detectării și clasificării antibioticelor în diferite medicamente.
hârtie de termen, adăugată 20.03.2010
Spectrul de activitate al agenților antimicrobieni. Principiul de acțiune al medicamentelor antibacteriene, antifungice și antiprotozoale. Metode de obținere a antibioticelor. Structuri celulare care servesc drept ținte pentru medicamentele chimioterapice antibacteriene.
prezentare adăugată 27.09.2014
Conceptul de antibiotice - substanțe chimice de origine biologică care suprimă activitatea microorganismelor. Funcțiile membranelor citoplasmatice și efectul antibioticelor asupra acestora. Caracterizarea grupurilor de antibiotice care perturbă structura și funcția CPM.
rezumat, adăugat 12/05/2011
Descoperitori de antibiotice. Distribuția antibioticelor în natură. Rolul antibioticelor în microbiocenozele naturale. Acțiunea antibioticelor bacteriostatice. Rezistența la antibiotice a bacteriilor. Proprietățile fizice ale antibioticelor, clasificarea lor.
prezentare adăugată 18.03.2012
Caracteristicile grupurilor de medicamente antibacteriene în raport cu principalii agenți cauzali ai infecțiilor urogenitale: antibiotice beta-lactamice, aminoglicozide, macrolide și chinolone. Prescrierea medicamentelor antibacteriene pentru cistita, pielonefrita și uretrita.
rezumat, adăugat 06/10/2009
Caracteristici ale utilizării agenților antibacterieni pentru tratamentul și prevenirea bolilor infecțioase cauzate de bacterii. Clasificarea antibioticelor în funcție de spectrul acțiunii antimicrobiene. Descrieri ale efectelor negative ale utilizării antibioticelor.
prezentare adăugată pe 24.02.2013
Istoria descoperirii antibioticelor. Descrierea farmacologică a agenților antibacterieni de acțiune selectivă și neselectivă ca forme de medicamente. Principiile chimioterapiei raționale și proprietățile agenților chimioterapeutici antimicrobieni.
Terapia empirică se efectuează până când se obține rezultatul unui studiu microbiologic dintr-un focus purulent și joacă unul dintre rolurile principale în terapia complexă la pacienții cu leziuni purulente-necrotice ale picioarelor în diabetul zaharat.
Terapia empirică adecvată se bazează pe următoarele principii:
Spectrul antimicrobian al medicamentului ar trebui să acopere toți potențialii agenți patogeni din această patologie;
Regimul de terapie cu antibiotice ia în considerare tendințele actuale în rezistența la antibiotice și probabilitatea prezenței agenților patogeni multirezistenți;
Regimul de terapie cu antibiotice nu trebuie să contribuie la selectarea tulpinilor rezistente de patogen.
Ca medicamente la alegere, se recomandă utilizarea fluorochinolonelor de generații III-IV (levofloxacină, moxifloxacină), cefalosporine de generație III-IV (cefotaximă, ceftazidimă, cefoperazonă, cefetim), glicopeptide (vancomicină), peniciline protejate cu inhibitori). Un număr de medicamente de terapie empirică care nu au un spectru de acțiune asupra microflorei anaerobe sunt prescrise în combinație cu metronidazol. În cazuri deosebit de severe (cu afecțiune septică), numirea unui grup de carbapeneme (imipenem, meropenem) ca terapie empirică este considerată justificată. Medicamentele acestor grupuri se caracterizează prin toxicitate scăzută, toleranță bună de către pacienți, conservarea pe termen lung a concentrațiilor ridicate în sânge și țesuturile focarului purulent, care împiedică dezvoltarea rezistenței microorganismelor la acestea. Se utilizează în principal combinații de medicamente antibacteriene: levofloxacină + metronidazol; levofloxacină + lincomicină (clindamicină); generația III-IV cefalosporine (cefotaximă, ceftazidimă, cefepimă) + amikacină (gentamicină) + metronidazol. Schema de selecție pentru medicamentele antibacteriene este prezentată în Fig. 1.
După primirea rezultatelor cercetării bacteriologice, terapia cu antibiotice este corectată luând în considerare microorganismele izolate și sensibilitatea lor la medicamente antimicrobiene. Astfel, o terapie empirică antibiotică inițiată în timp util și adecvată permite oprirea progresiei procesului necrotic purulent pe piciorul afectat, acordând timp, în special în forma neuroischemică a leziunilor piciorului, pentru a restabili macro- și microhemodinamica perturbată la nivelul membrului inferior și efectuați un tratament chirurgical adecvat al focarului purulent și forma neuropatică a leziunii după debridarea chirurgicală timpurie a unui focar purulent pentru a preveni răspândirea infecției și a evita astfel intervențiile chirurgicale repetate și pentru a menține funcția de susținere a piciorului.
Terapia empirică a infecțiilor nosocomiale: dorințe și posibilități
S.V. Sidorenko
Centrul Științific de Stat pentru Antibiotice
Necesitatea formării unei politici raționale de terapie etiotropică a infecțiilor nosocomiale este determinată de frecvența ridicată a apariției acestora și de răspândirea largă a rezistenței la antibiotice a agenților patogeni. Infecțiile spitalicești sunt de cea mai mare relevanță pentru secțiile de terapie intensivă și resuscitare, unde complică semnificativ evoluția bolii de bază și, în unele cazuri, reprezintă o amenințare directă pentru viața pacienților. Este destul de dificil să se judece frecvența infecțiilor nosocomiale în Federația Rusă din cauza lipsei unui sistem unificat de înregistrare a acestora, precum și a unei anumite condiționalități a criteriilor de diagnostic. Cel mai fiabil, incidența infecțiilor nosocomiale în unitățile de terapie intensivă și unitățile de resuscitare reflectă rezultatele unui studiu multicentric (EPIC) realizat în Europa de Vest. Dintre aproximativ 10.000 de pacienți din peste 1.400 de unități de terapie intensivă (studiul a fost realizat în decurs de o zi), infecțiile spitalicești au fost raportate în 20% din cazuri. Infecțiile localizate au implicat cel mai frecvent tractul respirator inferior și urinar; într-o parte semnificativă a cazurilor, infecțiile generalizate au fost, de asemenea, înregistrate.
Tendința generală, vizibilă în mod clar în toate domeniile medicinei moderne, este dorința de a standardiza procesul de tratament, exprimată în dezvoltarea diverselor standarde, protocoale, recomandări. Încercările de a standardiza terapia empirică a infecțiilor nosocomiale par, de asemenea, destul de naturale. Dar pentru a nu aduce o idee rezonabilă până la absurditate, este necesar să se definească clar posibilitățile și redistribuțiile standardizării.
Principala cerință pentru schema de terapie empirică este prezența activității împotriva celor mai probabili agenți patogeni, inclusiv a celor cu determinanți de rezistență. Pe baza a ce date se poate prezice etiologia probabilă a infecției procesului și nivelul de sensibilitate al agentului patogen la antibiotice? Cu un anumit grad de probabilitate, chiar și cu o infecție nosocomială, datele privind localizarea procesului sugerează o posibilă etiologie cel puțin la nivelul unui microorganism gram-pozitiv sau gram-negativ. O discuție mai detaliată despre problema prezicerii etiologiei infecției depășește sfera subiectului. Prezicerea nivelului de durabilitate este mult mai dificilă. Datele generale și locale cu privire la răspândirea și mecanismele de rezistență în spitale pot servi drept orientare.
Ce se știe despre rezistența la antibiotice astăzi? În primul rând, s-a dovedit destul de bine că rezistența la antibiotice este asociată cu utilizarea lor. Dependența apariției și răspândirii de noi determinanți ai rezistenței de tactica terapiei cu antibiotice, precum și posibilitatea depășirii rezistenței atunci când se utilizează medicamente din aceeași clasă sau alternativă sunt descrise în tabel. 12.
TABEL 1. Distribuția factorilor determinanți de rezistență codificați în principal de plasmide
|
Droguri |
Determinanți selectabili ai rezistenței |
Medicamente din aceeași clasă care depășesc rezistența sau medicamente alternative |
|
Peniciline naturale |
Beta-lactamaza stafilococică |
Peniciline protejate, cefalosporine, medicamente alternative posibile |
|
Peniciline semisintetice, cefalosporine din prima generație |
Beta-lactamaze cu spectru larg de bacterii gram (-) TEM-1,2, SHV-1 |
Cefalosporine de generația II-IV, carbapeneme, peniciline protejate, medicamente alternative posibile |
|
Generarea cefalosporinelor II-III |
Beta-lactamaze cu spectru extins de bacterii gram (-) TEM-3-29, SHV-2-5 |
Carbapenemele, penicilinele parțial protejate, medicamente alternative posibile |
|
Aminoglicozide |
Modificarea enzimelor cu specificitate diferită a substratului |
Utilizarea altor aminoglicozide nu este previzibilă; sunt posibile medicamente alternative |
|
Glicopeptide |
Enterococi rezistenți la vancomicină |
Nu, „noi” chinolone, sinercide, medicamente experimentale sunt posibile |
TABEL 2. Distribuția clonelor rezistente
|
Droguri |
Microorganisme selectabile |
Antibiotice eficiente |
|
Beta-lactamele |
Stafilococi rezistenți la meticilină |
Glicopeptide |
|
Cefalosporine din generațiile I-III |
Enterococi |
Glicopeptide |
|
Generații de cefalosporine II-III |
Gram (-) bacterii producătoare de beta-lactamaze de clasă C cromozomială |
Cefalosporine de generație IV, carbapeneme, medicamente de alte clase |
|
Fluorochinolonele |
Gram (+) și (-) bacterii (mutații topoizomerazei) |
Droguri din alte clase |
|
Carbapeneme |
Bacterii rezistente natural (Stenotrophomonas, Flavobacterium, F. faecium) |
Alternative limitate, uneori co-trimoxazol |
Se încarcă ...