Preparate pentru miastenie gravis pentru vasele de sânge. Antibioticele pentru miastenie gravis ceea ce puteți. Ventilație artificială pulmonară

O boală neuromusculară cu natură autoimună de dezvoltare este miastenia gravis - din latina Miastenia Gravis. Zece din 100.000 de oameni suferă de această boală. Mai mult de 50% dintre pacienți ating remisiunea.

Unele sunt predispuse la miastenie gravis - un grup de risc. Include:

Tinerii cu vârste cuprinse între 20 și 40 de ani;
Sexul feminin - conform statisticilor, femeile se îmbolnăvesc de 3 ori mai des decât bărbații, dar la vârsta adultă acești indicatori sunt egalizați.

Motivul principal al dezvoltării miasteniei gravis este reacția autoimună a organismului la propriile țesuturi. Un astfel de proces poate fi început prin:

Gene;
Stres;
ARVI.

În funcție de factorul provocator, miastenia gravis este împărțită în 2 clase mari:

Congenital;
Dobândit.

Primul tip este rezultatul unei mutații genetice. Eșecul duce la o încălcare a funcției contractile a mușchilor. A doua formă este adesea o consecință a unei tumori a timusului. Miastenia gravis poate afecta fibrele musculare din orice parte a corpului. Forma oculară a bolii este mai frecventă. Copiii suferă rar de această afecțiune. Acestea reprezintă mai puțin de 3% din numărul total de pacienți.

Tablou clinic

Indiferent de grupul muscular care este captat de boală, pacienții vor observa simptome generale în zona afectată:

Oboseală excesivă;
Slăbiciune crescută;
Performanță și funcționalitate scăzute.

Focusul patologic provoacă disconfort unei persoane. Această parte defectă nu face față sarcinilor care i-au fost atribuite. Mușchii oricărei părți a corpului pot suferi. Dar, mai ales, ochii sunt implicați în proces. Acest lucru aduce o mulțime de inconveniente pacientului. Cu toate acestea, odihnirea mușchilor, ameliorarea tensiunii de la aceștia, dă ușurare. Dar este de scurtă durată.

În timp, chiar și relaxarea prelungită nu va reduce severitatea simptomelor pacientului. Progresele în farmacologie permit pacienților să lupte împotriva bolilor. În practica clinică, se disting următoarele forme de miastenie gravis:

Ușoare;
Greu.

Diagnostic

Simptomele singure nu sunt suficiente pentru ca un medic să înregistreze faptul unei boli. Orice studiu al procesului patologic nu se limitează la metodele instrumentale. Medicul examinează pacientul, află semnele clinice ale bolii. Examinează istoricul medical al pacientului. Și apoi îi atribuie diagnostic de laborator și instrumental. Un set standard de teste pentru detectarea miasteniei gravis constă în următoarele:

Testele funcționale care vizează detectarea oboselii musculare patologice;
Examen electromiografic, care indică activitate în zonele afectate;
Test de scădere, care vă permite să identificați blocada semnalului neuromuscular și, în același timp, severitatea procesului;
Test de proserină;
Test biochimic de sânge;
Imunogramele;

Dacă este dificil să puneți un diagnostic, un studiu diferențial poate fi prescris de:

Electromiografie cu ac;
Studiul funcțiilor conductoare ale fibrelor nervoase;
Electromiografia mușchilor specifici - jitter.

Tratament

Alegerea unei linii de terapie pentru miastenie gravis depinde de mulți factori:

Formele bolii;
Starea pacientului;
Patologii concomitente;
Prevalența procesului.

Medicamentul este de obicei prescris. Cu toate acestea, în unele cazuri, se recomandă intervenția chirurgicală. Procesele autoimune din timus pot provoca intervenții chirurgicale de timectomie. Printre medicamentele eficiente sunt cunoscute „Proserin”, „Kalinin” și medicamente cu un conținut ridicat de potasiu. Și, de asemenea, prescrie medicamente care stimulează sistemul imunitar.

Tratamentul simptomatic care ameliorează starea pacientului include următoarele medicamente:

Anticolinesterază - „Ipigrix”;
Citostatice;
Glucocorticoizi - "Prednisolon", "Metipred";
Imunoglobuline.

În cazul schimbărilor care progresează rapid, se prescrie hemocorecția extracorporală - o metodă care ajută la curățarea sângelui pacientului de anticorpi împotriva propriilor sale țesuturi. Chiar și prima procedură oferă oamenilor șansa de a se simți mai bine. Terapia suplimentară ajută la obținerea unui efect de durată.

Crioforeza este o metodă eficientă. Această procedură vă permite să curățați sângele de substanțe dăunătoare influențând cu ajutorul unei temperaturi scăzute. Un astfel de tratament se efectuează într-un curs timp de 5-7 zile la rând. Metoda filtrării în plasmă în cascadă este utilizată pe scară largă. Această procedură se realizează folosind nano-curățătoare. Purifică sângele și apoi îl returnează pacientului.

O altă metodă modernă de tratare a miasteniei gravis poate fi considerată imunofarmacoterapie extracorporală. Aceasta implică extragerea limfocitelor de la pacient, tratamentul medicamentos al acestora și trimiterea ulterioară la sistemul sanguin. Cu ajutorul unei tehnici similare, a fost posibil să se inducă o remisie stabilă la pacienți în decurs de un an. Este deosebit de important să respectați recomandările medicului, deoarece, cu miastenie gravis, există medicamente contraindicate, a căror utilizare este plină de consecințe periculoase.

Forma ochilor

Boala orbitală este unul dintre cele mai frecvente tipuri de boli. Adesea, cu ea începe procesul de miastenie gravis și apoi se răspândește în alte organe. Principalele simptome observate de pacienți:

Diplopia, adică viziune dublă. Pacienții văd mai multe imagini complete;
Scăderea acuității vizuale și a clarității;
Încălcarea funcțiilor de rotație și motor ale orbitelor;
Ptoza, adică căderea pleoapelor. Drept urmare, fisura palpebrală nu poate deschide și închide normal.

Toate caracteristicile descrise se pot aplica uneia sau ambelor orbite. De obicei, prin închiderea ochilor pentru o perioadă scurtă de timp, pacienții se simt ușurați. Cu toate acestea, stresul ușor asociat cu cititul sau vizionarea la TV este incomod.

Formă bulbară

Acest tip de miastenie gravis poate pune viața în pericol. Aceasta presupune:

Disfonie - o tulburare a funcției vocale;
Disfagie - tulburare de înghițire;
Disartrie - dezorganizare în activitatea aparatului muscular al faringelui, laringelui și, de asemenea, al palatului moale.

Manifestările simptomatice descrise au consecințe periculoase. Disfagia se poate transforma într-o incapacitate completă de a înghiți. Lista produselor alimentare pentru astfel de pacienți este extrem de redusă. Mâncarea este prescrisă de medic. Pacienții trebuie hrăniți cu tubul, slăbesc și devin slabi. Aceasta înseamnă că starea lor generală se deteriorează, ceea ce nu contribuie la recuperare.

Tulburarea formării vocii reduce sfera socială a vieții pacienților. Iar disatria poate fi fatală din cauza problemelor respiratorii cauzate de pareza corzilor vocale care închid laringele. Acest lucru este plin de asfixiere - sufocare.

Formă generalizată

Cel mai nefavorabil tip de boală este sistemic, adică frecvent. Acest tip periculos de miastenie gravis cauzează invariabil până la 1% din decese la pacienții cu acest proces patologic. Forma generalizată captează un număr mare de mușchi, inclusiv mușchii respiratori - acest lucru poate provoca eșec și moarte dacă nu se acordă îngrijire.

Această boală este adesea însoțită de prevalența procesului. În timp, forma limitată trece la sistemică. Și, deși remisiunile nu sunt neobișnuite la pacienți, ele, de regulă, apar și se termină brusc. Prin urmare, se disting episoadele și condițiile miastenice.

Primele încep și se termină repede. Acestea din urmă reprezintă un proces continuu continuu, de până la câțiva ani. Cu toate acestea, această afecțiune miastenică nu este predispusă la progresie.

Contraindicații

Pacienții care suferă de această afecțiune sunt obligați să aibă unele restricții. Acestea includ:

Activitate fizică excesivă;
Insolația, adică, rămâneți în lumina directă a soarelui;
Medicamente cu magneziu - "Magnezie" și "Panangin", "Asparkam";
Relaxante musculare curariforme;
Antipsihotice, tranchilizante și medicamente care le sporesc efectul - „Gidazepam”, „Corvalcaps”;
Diuretice, cu excepția Veroshpiron și Spironolactone;
Utilizarea unor antibiotice, cum ar fi aminoglicozidele - „Gentamicina” și „Streptomicina”, fluorochinolonele - „Enoxacina” și „Ciprofloxacina”;
Vaccinări.

Medicamentele contraindicate pentru miastenie gravis nu trebuie ignorate. Există tabele și liste de medicamente care răspund la întrebarea „Ce antibiotice pot fi utilizate pentru miastenia gravis?” Fondurile care au această boală pe lista complicațiilor ar trebui evitate. Aceste medicamente includ „Glutalit”. Deci, utilizarea acestor pastile este o contraindicație. Respectarea prescripțiilor medicului este cheia unui curs favorabil al bolii.

Miastenia gravis (tradusă literal ca „ slabiciune musculara») - o boală neuromusculară autoimună.

Forme și simptome ale miasteniei gravis

1 Ocular (pleoapa superioară căzută - dimineața o persoană deschide ochii normal și complet, dar seara pleoapa superioară începe să cadă).
2 Bulbar (funcție de înghițire și de mestecare afectată).
3 Generalizat (greu de ținut capul, prezența unui zâmbet transversal, riduri adânci pe frunte, salivație abundentă; apoi mușchii membrelor slăbesc și, în cele din urmă, se atrofiază complet).

Simptome primare:

oboseală excesivă;
slăbiciune a mușchilor scheletici;
mușchii slăbesc cu mișcare intensă și muncă prelungită;
mușchiul încetează complet să funcționeze și, după un timp, își reia funcțiile;
pacientul dimineața, doar trezindu-se, se simte bine, după câteva ore apar toate simptomele de mai sus.

Cauzele miasteniei gravis:

1 încălcare a sinapselor neuromusculare la nivel biochimic;
2 leziuni autoimune ale timusului (glanda timusului) - sistemul imunitar al pacientului își ia țesuturile pentru cele străine.

Produse utile pentru miastenie gravis

Potasiul este necesar pentru bolile de piele, ajută la restabilirea funcției musculare. De aceea, se recomandă consumul de alimente bogate în ioni de potasiu.

fructe proaspete (portocale, banane, avocado, pepeni);
legume proaspete (leguminoase: fasole, lima și linte; cartofi, rutabagas, dovleac);
nu cereale zdrobite;
caise uscate, stafide.

De asemenea, cu miastenia gravis, este imperativ să consumați alimente bogate în calciu. Participă la procese precum:

contractilitatea musculară și crește excitabilitatea țesuturilor nervoase;
menține oasele și dinții puternici, ceea ce previne fracturile în caz de leziuni. La urma urmei, persoanele cu miastenie gravis sunt mai predispuse la rănire decât oamenii obișnuiți.

Surse de calciu:

principal: produse lactate;
legume proaspete: varză (conopidă, varză albă), nap (frunzele sale), sparanghel, linte, leguminoase;
nuci;
galbenusuri de ou;
oase moi de sardină și somon.

Pentru ca calciul să fie bine absorbit în organism, trebuie consumat cu fosfor (într-un raport de 1 la 2). O altă proprietate foarte importantă a fosforului în miastenie gravis: ajută la conservarea energiei în celule.

brânză de vacă;
carne;
creier;
ficat de vita;
un pește;
cereale: hrișcă, orz perlat, fulgi de ovăz;
nuci (nuci).

Medicina tradițională pentru miastenie gravis:

Rețeta numărul 1

Luați 200 de grame de ovăz, clătiți bine și turnați 0,5 litri de apă. Se fierbe 40 de minute. Apoi insistă o oră, filtrează.

Trebuie să luați 3 luni - 4 r pe zi, 0,5 căni și să adăugați o linguriță de miere cu 30 de minute înainte de mese. Apoi pauză timp de 3 săptămâni. După expirarea lor, repetați recepția bulionului de ovăz (alte 3 luni).

Rețeta numărul 2

Luați 3 capete de usturoi, tăiați-le, adăugați 4 lămâi la ele (2 lămâi cu coajă, 2 curățate). Adăugați un pahar de ulei de in și 1 kilogram de miere în amestecul rezultat. Se amestecă toate ingredientele cu o lingură de lemn. Luați o astfel de grâu 3 r pe zi, cu 10 grame cu 30 de minute înainte de mese.

Rețeta numărul 3

Luați un pahar de zahăr și 200 de grame de ceapă, turnați un litru de apă, amestecați. Adăugați 30-40 de grame de miere și gătiți timp de 90 de minute pe o flacără mică. Amestecul preparat trebuie luat de trei ori pe zi într-o lingură.

Toate aceste rețete pentru cel mai bun tratament al miasteniei gravis trebuie alternate.

Alimente periculoase și dăunătoare pentru miastenie gravis

Alimentele care conțin magneziu trebuie evitate, deoarece relaxează mușchii:

alimente vegetale (spanac, broccoli, fasole albă, cereale neprelucrate, caise uscate, mure, zmeură, semințe de susan);
produse de origine animală (pește plătit, creveți, crap, biban, macrou, cod, produse lactate).

Produsele diuretice sunt contraindicate, spală potasiul și calciul, lucru extrem de necesar în tratamentul miasteniei gravis.

Miastenia gravis este o boală neuromusculară cronică, manifestată printr-un curs recurent sau progresiv treptat. Persoanele cu miastenie gravis suferă de oboseală musculară crescută, care la sfârșitul zilei duce uneori la pareze severe ale mușchilor afectați de procesul patologic.

Cauze

Nu există un singur punct de vedere cu privire la cauzele acestei boli. În momente diferite, s-au exprimat teorii ereditare, infecțioase, autoimune. Există, de asemenea, o legătură clară între dezvoltarea acestei afecțiuni și o tumoare a glandei timusului (timusul), deși acesta din urmă nu este întotdeauna prezent, iar îndepărtarea acestuia nu duce întotdeauna la o îmbunătățire a afecțiunii.

Ar trebui spus că riscul de a lua miastenia gravis crește semnificativ odată cu antecedentele familiale. Cu toate acestea, la persoanele bolnave din aceeași familie, manifestările miasteniei grave variază foarte adesea de la minim (miastenie oculară) la maxim posibil (miastenie gravis).

Boala este destul de frecventă, incidența miasteniei gravis variază de la 5 la 10 persoane la 100.000 de locuitori. Femeile se îmbolnăvesc mai des (într-un raport de 2 la 1), vârsta de debut a bolii scade în principal pe 15-45 de ani. Sunt descrise cazuri când boala apare la copii. Mai des există slăbiciune musculară timpurie, care dispare în prima lună de viață.

Trebuie remarcat posibilitatea dezvoltării sindromului miastenic pe fondul bolilor cronice existente: dermatomiozită, tumori ale organelor endocrine, boli sistemice ale țesutului conjunctiv etc.

Simptome

Simptomele au o varietate de severitate, localizare, dar pot fi caracterizate printr-o singură frază - slăbiciune musculară. În funcție de localizarea procesului și de severitatea manifestărilor, se disting mai multe forme de miastenie gravis:

Forma ochilor.
Formă bulbară.
Formă generalizată (miastenie gravis, boala Erb-Goldflam).
Miastenia gravis fulminantă malignă.
Criza miastenică.

Miastenia gravis se manifestă în primul rând prin dezvoltarea slăbiciunii pleoapelor, adesea pe o parte sau inegal pe ambele părți. În același timp, la începutul bolii, pleoapa cade în după-amiaza târzie, după stres vizual. Se observă adesea vedere dublă și alte deficiențe vizuale tranzitorii. Dacă, la doi ani de la debutul bolii, procesul nu s-a mutat în alte zone anatomice, atunci generalizarea ulterioară devine puțin probabilă. Miastenia gravis localizată (formă oculară) nu pune viața în pericol.

Forma bulbară a miasteniei gravis se caracterizează prin dezvoltarea slăbiciunii mușchilor palatului moale, limbii, faringelui. Pacientul suferă de tulburări de vorbire, tulburări ale actului de înghițire. În același timp, modificările se schimbă dinamic în timpul zilei, cu încărcături diferite, ceea ce distinge această formă a bolii de adevăratul sindrom bulbar.

Forma generalizată este o slăbiciune musculară obișnuită. Totul începe, de regulă, cu mușchii gâtului, devine dificil pentru un bolnav să-și țină capul, treptat boala se extinde la alte grupe musculare, pareza mușchilor membrelor începe să apară. Mersul pacientului este deranjat, expresiile faciale sunt distorsionate. Există o îmbunătățire vizibilă a stării dimineața, după un pui de somn, după o lungă odihnă. Cea mai mică activitate fizică duce uneori la slăbiciune severă.

Tipul malign al evoluției bolii este prezent doar în prezența unei tumori a timusului, adesea malignă. Boala debutează de la vârsta de aproximativ 50 de ani și într-o perioadă scurtă (luni și, uneori, chiar și săptămâni), duce la invaliditate completă. În stadii extreme, mușchii respiratori scheletici sunt afectați cu probabilitatea de a dezvolta condiții care pun viața în pericol.

Criza miastenică este o manifestare specială a formei generalizate a acestei patologii. Cauzele exacte ale crizei nu au fost identificate, se dezvoltă mai des pe fondul menstruației, al suprasolicitării psihoemotive, febrei sau altor motive. Dozajul insuficient de medicamente în tratamentul bolii poate duce, de asemenea, la apariția complicațiilor. Cu o criză, se dezvoltă o slăbiciune pronunțată a tuturor mușchilor, inclusiv a mușchilor respiratori. Durata crizei variază foarte mult și poate dura până la câteva zeci de minute, ore și săptămâni și, în unele cazuri, luni.

Diferența dintre criza miastenică și colinergică.

Diagnostic

De regulă, diagnosticul bolii nu este dificil, deoarece toate manifestările miasteniei gravis sunt destul de caracteristice. De asemenea, chiar și cu un examen neurologic standard, pot fi detectate oboseală musculară rapidă, reflexe tendinoase miastenice și epuizare treptată. De asemenea, sunt utilizate teste speciale și metode suplimentare de cercetare:

Testul de cadere a pleoapelor - există un aspect caracteristic de sub pleoapele căzute, o persoană poate privi rar cu ochii deschiși, pleoapele cad repede.
Test de răcire. Se efectuează mai des pe pleoape. O bucată de gheață este pusă pe o pleoapă; după răcire, se constată o îmbunătățire a activității pleoapei.
Testul proserinei. (va exista o secțiune despre simptome-sindroame ulterior și verificați solicitarea) Pacientului i se injectează subcutanat cu 2-3 ml soluție de proserină 0,05%. Cu miastenia gravis, funcția mușchilor afectați este practic restabilită într-o jumătate de oră. Această condiție ajunge uneori la cea inițială nu mai devreme de 2-3 ore.
vă permite să identificați reacția miastenică caracteristică a transmisiei neuromusculare, pentru a dezvălui oboseala rapidă a mușchilor atunci când sunt re-stimulați.

Tratament

Tratamentul miasteniei gravis nu este o sarcină ușoară. Ar trebui să ajustați imediat pacientul la un aport constant sau pe termen lung de medicamente anticolinesterazice care acționează asupra patogeniei bolii. Kalimin și proserina mai puțin frecvent utilizate trebuie administrate cu atenție în funcție de greutatea corporală, severitatea simptomelor, vârsta și alți factori.

Terapia hormonală este adesea utilizată, în special cu dezvoltarea acută a simptomelor și progresia rapidă a acestora. Cel mai adesea, se efectuează pulsoterapie cu doze mari, cu o tranziție suplimentară la dozele minime. De asemenea, este recomandabil să efectuați sesiuni de plasmafereză (purificarea sângelui din complexele autoimune circulante) pe fondul utilizării pulsoterapiei cu hormoni (metipred, dexametazona etc.).

Tratamentul crizei miastenice ar trebui să înceapă cu menținerea funcțiilor vitale, trecând treptat la cursul plasmaferezei, terapiei hormonale, clarificării prezenței unei tumori timus. Prezența timomului (în special în creștere) în combinație cu crize miastenice frecvente este o indicație pentru îndepărtarea chirurgicală a timomului. Din păcate, doar aproximativ 50% dintre pacienți raportează o îmbunătățire a stării lor.

De asemenea, terapia cu miastenie gravis ar trebui să includă preparate de potasiu pur (în niciun caz Panangin, deoarece magneziul poate duce la agravarea simptomelor!), Numirea diureticelor care economisesc potasiu (verospiron), medicamente metabolice (Riboxin, vitamine B). Numirea fizioterapiei, a terapiei speciale pentru exerciții fizice, a masajului este justificată.

Lista medicamentelor care nu trebuie utilizate pentru miastenie gravis

De asemenea, ar trebui să respectați cu strictețe abordările speciale pentru tratamentul altor boli. Există o listă de medicamente care nu pot fi utilizate pentru miastenia gravis:

Ce se întâmplă dacă sarcina? ..

Trebuie remarcat faptul că sarcina nu este o contraindicație la prescrierea principalelor medicamente pentru tratamentul miasteniei gravis. În timpul sarcinii, terapia hormonală, ședințele de plasmafereză și utilizarea de doze mari de medicamente care conțin potasiu ar trebui abandonate.

Alegerea medicamentelor pentru miastenie gravis depinde de gradul de afectare a țesutului muscular și de amploarea afectării conducerii sinaptice. Schimbarea schimbului de ioni asociată cu lipsa de potasiu necesită, de asemenea, o abordare specială a selecției medicamentelor pentru terapie. Ei folosesc metode radicale de tratament - chirurgie sau iradiere a glandei timusului.

Aspecte moderne ale tratamentului

Proces patologic autoimun, însoțit de pareză și paralizie. Medicamentele moderne pentru miastenie gravis vă permit să păstrați capacitatea de lucru a pacienților, să evitați dizabilitățile și să îmbunătățiți calitatea vieții. Datele de electromiografie, un test farmacologic care utilizează medicamente anticolinesterazice și un studiu al serului sanguin pentru prezența autoanticorpilor ajută la prescrierea unui tratament eficient.

Ce analgezice sunt posibile cu miastenia gravis este determinat de medic în mod individual, în funcție de stadiul bolii. Pentru tratament, sunt prescrise următoarele medicamente:

Fortalgin;
Voltaren;
Ibuprofen;
Ketoprofen;
Spazmalgon;
Coldrex;
Tempalgin.

Substanțele psihotrope - Aminazina, Amitriptilina - pot agrava cursul miasteniei gravis. Derivații benzodiazepinici și Sonapax sunt medicamente sigure.

La pacienții cu miastenia gravis generalizată, clorofila este utilizată pentru tratarea bolilor concomitente ale nazofaringelui. Terapia antiseptică asigură oxigenarea țesuturilor infectate. Starea generală a pacientului este îmbunătățită de Actovegin, care dilată vasele coronare și îmbunătățește funcționarea sistemului nervos. Dacă pacientul suferă de insuficiență cardiacă, medicamentele sunt utilizate pentru a menține funcționarea normală a unui organ important:

Preduce;
Mildronat.

Terapia imunosupresoare

Imunosupresoarele sunt prescrise pentru:

Ciclosporină;
Prednisolon.

Cu toate acestea, în cursul terapiei, crește riscul de complicații infecțioase și dezvoltarea tumorilor maligne.

Azatioprina este cel mai sigur medicament. Afectează absorbția glucocorticoizilor și le poate reduce semnificativ doza. Efectele secundare ale medicamentului duc la anularea acestuia. Pacientul se plânge de dureri de cap, frisoane, febră. Persoana dezvoltă simptome de disfuncție hepatică.

Metotrexatul este un imunosupresor puternic, este utilizat într-o doză mică, deoarece medicamentul are o toxicitate semnificativă. Pacientul are disconfort în regiunea epigastrică, greață, vărsături. Mulți oameni suferă de dureri în zona ficatului, se modifică activitatea enzimei și apar semne de ciroză.

Leucovorina administrată după terapia cu metotrexat reduce toxicitatea acesteia. Un pacient care suferă de miastenie gravis este contraindicat în tratamentul cu neuroleptice și tranchilizante.

Medicamente pentru reducerea tonusului muscular

În unele cazuri, relaxantele musculare care nu depolarizează sunt utilizate pentru miastenie gravis:

Trakrium;
Esmeron.

Având în vedere contraindicațiile, medicul încearcă să nu prescrie medicamente relaxante musculare pentru tratamentul pacienților, deoarece mulți pacienți au o sensibilitate crescută la acțiunea lor.

Nu utilizați relaxante musculare care nu depolarizează, deoarece în multe cazuri pacientul dezvoltă o reacție imprevizibilă la administrarea lor. Medicamentul Succinilcolină determină o creștere semnificativă a nivelului de potasiu din serul sanguin și o temperatură ridicată la pacient.

Pacienții cu paralizie periodică au convulsii însoțite de slăbiciune musculară. În timpul operației de îndepărtare a glandei timusului, medicul nu folosește relaxante musculare decompensate. Sodiul tiopental asigură anestezie completă.

Utilizarea tabletelor pentru miastenie gravis, care au un efect relaxant muscular, este interzisă pentru toate categoriile de pacienți. Sunt deosebit de periculoase pentru sănătatea pacientului sunt Midocalm, Sirdalud, Meprotan. Utilizarea relaxantelor musculare la pacienții cu forma inițială a bolii provoacă stop respirator.

Terapia cu glucocorticoizi

Prednisolonul crește numărul receptorilor colinergici. După administrare, crește forța musculară. Pentru a evita un anumit risc în stadiile incipiente ale bolii, terapia se efectuează în spital. Pacientului i se prescriu suplimentar medicamente anticolinesterazice. Tratamentul cu glucocorticoizi se efectuează mult timp. Metoda intermitentă este foarte populară, atunci când pacientul ia o doză crescută de medicament timp de câteva ore. În timpul tratamentului, pot apărea reacții adverse:

creșterea tensiunii arteriale;
ulcer la stomac.

Azatioprina este utilizată la pacienții cu miastenie gravis care este dificil de tratat cu prednisolon. Dexametazona este recomandată de medic, ținând cont de starea pacientului, deoarece medicamentul este de 10 ori mai activ decât alți glucocorticoizi. Cu toate acestea, nu este potrivit pentru terapia circadiană, deoarece agravează starea pacientului.

Tratamentul cu glucocorticoizi implică administrarea de medicamente alcalinizante: pacientului i se prescrie Fosfalugel sau Ranitidină. Pentru a preveni dezvoltarea diabetului zaharat, pacientul trebuie să urmeze o dietă specială. Limitați aportul de alimente care conțin o cantitate mare de carbohidrați. Probele de sânge sunt prelevate în mod regulat pentru a determina nivelurile de glucoză.

Inhibitori ai colinesterazei

Cu o formă ușoară a bolii, pacientului i se prescriu substanțe medicamentoase care împiedică scăderea acetilcolinei în zona nodurilor neuromusculare. Utilizarea Proserin în tratamentul pacienților cu miastenie gravis asigură o stimulare musculară activă, dar doze mari de medicament provoacă afectarea conducerii musculare.

Diclofenacul sodic este utilizat pentru a efectua o blocare terapeutică în caz de afectare a nervilor și prezența unei dureri intense. Este medicamentul ales, deoarece procedurile cu utilizarea Novocaine și Lidocaine sunt interzise la pacienții cu miastenie gravis.

Axamon (Ipidacrina) este utilizat pentru boli ale sistemului nervos periferic. Medicamentul este bine tolerat de pacienți. Medicamentul are un efect dublu, în timp ce Proserin, Oksazil și Kalimin acționează numai asupra sistemului nervos periferic.

Pacienților li se prescriu medicamente care conțin potasiu. Pentru terapie, KCL este utilizat sub formă de pulbere. Având în vedere efectul său secundar asupra mucoasei gastrice, este luat după mese cu lapte. Medicamentele Potassium-Normin și Kalipoz sunt destinate administrării orale de mai multe ori pe zi.

Următoarele medicamente care conțin magneziu și potasiu nu trebuie prescrise pacientului:

Panangin;
Asparkam.

Efect patogenetic

Atunci când tratează miastenia gravis, medicul efectuează terapie cu impulsuri folosind metilprednisolonă și anumite regimuri de terapie. Corticosteroizii sunt prescriși în doză terapeutică în fiecare zi sau în fiecare zi. Cursul de administrare durează o săptămână, iar apoi medicul reduce doza de medicament.

În cazul înrăutățirii stării pacientului, se utilizează o schemă de terapie în trepte, bazată pe creșterea unei doze unice până la atingerea cantității maxime admise de medicament pe doză. Metipred este un medicament cu activitate mineralocorticoidă ridicată, prin urmare este mai des utilizat pentru tratament, stabilizează starea pacientului.

Utilizarea imunoglobulinelor

Pentru tratament (MG), se prescrie perfuzie de imunoglobuline (IVIG) obținute din sânge donat. Scopul metodei este de a crește apărarea corpului pacientului. Modificările funcționale la pacienții cu MG sunt semnificative. Imunoglobulina administrată unui pacient nu provoacă reacții adverse grave. În tratamentul pacienților, se utilizează medicamente:

Gamimun-N;
Pentaglobin;
Octagam 10%;
Intraglobină.

Într-o criză, imunoglobulinele sunt prescrise numai după măsuri urgente de resuscitare. Proteinele specifice umane previn apariția complicațiilor severe. Se administrează o dată la două zile la doza prescrisă de medic.

Adesea, pacienții cu miastenie gravis se plâng de greață și cefalee după perfuzie. Medicul evaluează activitatea sistemului imunitar al pacientului, notează numărul de celule T. În cursul studiului, sunt detectate defecte ale particulelor imune, iar în ser - activitate crescută a factorilor umorali timici.

Concentrația imunoglobulinelor reflectă starea organelor interne care afectează apărarea organismului. Proteina umană normală care conține o fracțiune specifică, atunci când este administrată în doză standard pentru prima dată, provoacă simptome asemănătoare gripei:

palpitații;
somnolenţă;
convulsii;
temperatura ridicata.

Există o altă problemă gravă - este necesar să se monitorizeze constant starea pacientului, în caz de colaps și creștere a tensiunii arteriale, anularea tratamentului, injectarea soluției plasmatice intravenoase și antihistaminice.

În tratamentul miasteniei grave, se utilizează citostatice:

Ciclofosfamidă;
Ciclosporină;
Ciclofosfamidă;

Adesea, după obținerea efectului, doza de medicament este redusă. Administrarea ciclofosfamidei provoacă reacții adverse:

leucopenie;
hepatita A;
inflamația pancreasului;
septicemie;
tulburări intestinale;
ameţeală
tulburări de vedere.

Medicamente dăunătoare

Următoarele medicamente sunt contraindicate la un pacient cu miastenie gravis:

anticonvulsivante;
antibiotice (aminoglicozide);
Blocante B;
Carbonat de litiu;
Clorhidrat de procainamidă;
Clorhidrat de trihexifenidil;
agenți antimalarici și antireumatici;
picaturi de ochi;
medicamente hipoglicemiante.

Medicamentele interzise contribuie la dezvoltarea simptomelor miastenice și cresc slăbiciunea mușchilor scheletici. Medicamentele antibacteriene agravează simptomele bolii. Următoarele medicamente nu sunt recomandate pentru administrare:

Ampicilină;
Imipenem;
Eritromicina.

Pastilele de dormit pentru miastenie gravis sunt contraindicate. Tratamentul cu derivați de benzodiazepină și barbiturice este inadmisibil. Medicamentele care conțin magneziu înrăutățesc semnificativ starea pacientului. Nu luați diuretice care afectează conducerea impulsurilor neuromusculare.

Medicamentele prescrise de un medic, pacientul trebuie să urmeze cursuri, să-și controleze bunăstarea și să ducă un stil de viață sănătos.

Cauze

Unele sunt predispuse la miastenie gravis - un grup de risc. Include:

Tinerii cu vârste cuprinse între 20 și 40 de ani;
Sexul feminin - conform statisticilor, femeile se îmbolnăvesc de 3 ori mai des decât bărbații, dar la vârsta adultă acești indicatori sunt egalizați.

Motivul principal al dezvoltării miasteniei gravis este reacția autoimună a organismului la propriile țesuturi. Un astfel de proces poate fi început prin:

În funcție de factorul provocator, miastenia gravis este împărțită în 2 clase mari:

Congenital;
Dobândit.

Tablou clinic

Indiferent de grupul muscular care este captat de boală, pacienții vor observa simptome generale în zona afectată:

Oboseală excesivă;
Slăbiciune crescută;
Performanță și funcționalitate scăzute.

Diagnostic

Testele funcționale care vizează detectarea oboselii musculare patologice;
Examen electromiografic, care indică activitate în zonele afectate;
Test de scădere, care vă permite să identificați blocada semnalului neuromuscular și, în același timp, severitatea procesului;
Test de proserină;
Test biochimic de sânge;
Imunogramele;

Dacă este dificil să puneți un diagnostic, un studiu diferențial poate fi prescris de:

Electromiografie cu ac;
Studiul funcțiilor conductoare ale fibrelor nervoase;
Electromiografia mușchilor specifici - jitter.

Tratament

Alegerea unei linii de terapie pentru miastenie gravis depinde de mulți factori:

Formele bolii;
Starea pacientului;
Patologii concomitente;
Prevalența procesului.

Tratamentul simptomatic care ameliorează starea pacientului include următoarele medicamente:

Anticolinesterază - „Ipigrix”;
Citostatice;
Glucocorticoizi - "Prednisolon", "Metipred";
Imunoglobuline.

Forma ochilor

Diplopia, adică viziune dublă. Pacienții văd mai multe imagini complete;
Scăderea acuității vizuale și a clarității;
Încălcarea funcțiilor de rotație și motor ale orbitelor;
Ptoza, adică căderea pleoapelor. Drept urmare, fisura palpebrală nu poate deschide și închide normal.

Formă bulbară

Acest tip de miastenie gravis poate pune viața în pericol. Aceasta presupune:

Disfonie - o tulburare a funcției vocale;
Disfagie - tulburare de înghițire;
Disartrie - dezorganizare în activitatea aparatului muscular al faringelui, laringelui și, de asemenea, al palatului moale.

Formă generalizată

Contraindicații

Pacienții care suferă de această afecțiune sunt obligați să aibă unele restricții. Acestea includ:

Activitate fizică excesivă;
Insolația, adică, rămâneți în lumina directă a soarelui;
Medicamente cu magneziu - "Magnezie" și "Panangin", "Asparkam";
Relaxante musculare curariforme;
Antipsihotice, tranchilizante și medicamente care le sporesc efectul - „Gidazepam”, „Corvalcaps”;
Diuretice, cu excepția Veroshpiron și Spironolactone;
Utilizarea unor antibiotice, cum ar fi aminoglicozidele - „Gentamicina” și „Streptomicina”, fluorochinolonele - „Enoxacina” și „Ciprofloxacina”;
Vaccinări.

umozg.ru

Principiile tratamentului infecției bronhopulmonare la pacienții cu miastenie gravis

Miastenia gravis este o boală autoimună clasică, care se bazează pe un proces autoimun îndreptat împotriva receptorului de acetilcolină al membranei postsinaptice a mușchiului. Legătura principală în dezvoltarea miasteniei gravis este o încălcare a conducției neuromusculare, care se exprimă clinic în dezvoltarea slăbiciunii musculare în creștere a diferitelor localizări. În prezent, s-a obținut un mare succes în studiul patogeniei bolii, în diagnostic, în abordările de gestionare și tratament a diferitelor grupuri de pacienți cu miastenie gravis. Cu toate acestea, în ciuda terapiei patogenetice, nu există abordări specifice pentru a vindeca complet această boală. Rezultatul dezvoltării bolii depinde de eficacitatea terapiei selectate și de rata progresiei slăbiciunii musculare în creștere, care poate duce la neexcitabilitatea completă a anumitor grupuri musculare.

Cea mai semnificativă din punct de vedere clinic la pacienții cu miastenie gravis este implicarea mușchilor respiratori principali și auxiliari în procesul patologic, care, în cele din urmă, se exprimă prin diferite grade de insuficiență respiratorie. Aceste modificări conduc la o încălcare a funcției de ventilație a plămânilor, provocând congestie, care este „favorabilă” pentru dezvoltarea unui proces infecțios și inflamator. Într-un studiu efectuat la Spitalul Universitar Johns Hopkins din 1990-1998, s-a arătat că 46% dintre pacienții care se confruntă cu un fel de suferință respiratorie asociată cu miastenia gravis dezvoltă pneumonie.

Importanța dezvoltării procesului infecțios este asociată cu tratamentul efectuat la pacienții cu diferite forme de miastenie gravis. În plus față de terapia principală cu medicamente anticolinesterazice, tratamentul miasteniei gravis vizează suprimarea activității procesului autoimun, care se realizează prin suprimarea răspunsului imun general al corpului. Metodele pentru tratarea miasteniei gravis includ utilizarea terapiei cu puls cu glucocorticosteroizi, utilizarea imunosupresoarelor citotoxice (azatioprină, ciclofosfamidă), timectomia. Metodele de tratament enumerate în legătură cu suprimarea imunității creează un fundal suplimentar pentru dezvoltarea complicațiilor bacteriene. Este important de reținut că unele medicamente, cum ar fi ciclofosfamida, au un efect toxic direct asupra țesutului pulmonar. Astfel, rolul infecției în miastenie gravis este clar.

Urgența problemei dezvoltării bolilor bronhopulmonare este asociată cu complexitatea tratamentului unor astfel de complicații la pacienții cu miastenie gravis. Unele medicamente utilizate în practica standard în tratamentul bolilor concomitente (medicamente curariforme, D-penicilamină, interferon-alfa, săruri de magneziu, beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu etc.) sunt contraindicate în miastenia gravis datorită efectului lor inhibitor asupra conducerii neuromusculare. Medicamentele care sunt absolut contraindicate în miastenia gravis includ și unele antibiotice: aminoglicozide, macrolide, fluorochinolone. Acest lucru impune anumite restricții la acești pacienți asupra tratamentului complicațiilor infecțioase (IO), așa cum sa menționat mai devreme, atât de des manifestat din sistemul respirator.

Astfel, datorită complexității tratamentului IO la pacienții cu miastenie gravis, devine necesar să se caute noi abordări în terapia acestui grup de pacienți. Din păcate, în timpul pregătirii materialelor, nu a fost găsită nicio literatură în limba engleză cu privire la această problemă.

Scopul acestui studiu a fost de a studia peisajul microbiologic al sputei, secrețiile traheobronșice și de a evalua eficacitatea clinică a antibioticului și imunoterapiei la pacienții cu boli infecțioase și inflamatorii asociate cu miastenia gravis.

Materiale și metode de cercetare

Grupul de studiu a fost format din 19 pacienți cu miastenia gravis generalizată (6 bărbați, 13 femei; vârsta pacienților a variat între 22 și 81 de ani); dintre ei 3 bărbați, 7 femei - cu exacerbare a traheobronșitei cronice, 3 bărbați, 1 femeie - cu semne reziduale de pneumonie de spital; 2 femei - cu bronșită obstructivă cronică; 1 femeie cu sindrom Lambert-Eaton; 2 femei - cu pneumonie focală bacteriană (una dintre ele avea antecedente de timectomie). Semnele clinice de exacerbare a procesului infecțios au fost după cum urmează: tuse cu spută mucopurulentă, o creștere a producției sale, dificultăți de respirație, oboseală, unii pacienți au avut o stare subfebrilă. Înainte de începerea tratamentului, s-a efectuat un studiu clinic și de laborator convențional, studiul compoziției bacteriologice a sputei, secrețiile din trahee (sau traheostomia), studiile indicatorilor funcției respiratorii (FVD), radiografiei sau tomografiei computerizate (CT) a pieptului.

Probele obținute de la pacienți au fost livrate în decurs de 2 ore la un laborator bacteriologic, unde a fost efectuată microscopie frotiu pentru a evalua calitatea biomaterialului și inocularea pe medii nutritive standard. Probele de spută au fost considerate acceptabile dacă numărul de leucocite a fost mai mare de 25 și numărul de celule epiteliale a fost mai mic de 10 într-un câmp vizual. La însămânțarea agenților patogeni izolați s-a efectuat identificarea speciilor (sisteme de testare BBL Crystal). Sensibilitatea la antibiotice a microorganismelor a fost determinată prin metoda de difuzie a agarului.

Gravitatea afecțiunii și dificultatea de a trata pacienții se datorează imunodeficienței și iatrogenismului. Astfel, un pacient a prezentat stenoză traheală, care s-a dezvoltat ca urmare a ventilației artificiale prelungite a plămânilor, efectuată în legătură cu o criză miastenică. Un alt pacient a avut cancer la limbă și a suferit o traheostomie deschisă. În aceste cazuri, situația este agravată: protecția imunologică scade, evacuarea secrețiilor traheobronșice este perturbată, ceea ce contribuie la colonizarea tulpinilor rezistente nosocomiale ale microorganismelor și la dezvoltarea complicațiilor purulente-infecțioase. Și la încă un pacient, severitatea afecțiunii a fost agravată direct prin administrarea medicamentului anticolinesterazic piridostigmină (Kalimin), prescris pentru miastenie gravis. În timp ce lua piridostigmină, producția de spută a pacientului a crescut până la 300 ml / zi. În acest sens, pacientul a fost forțat să înceteze administrarea medicamentului și să efectueze în mod independent un drenaj pozitiv dimineața.

Imaginea auscultatorie a fost insuficientă: respirație veziculară, slăbită în părțile laterale inferioare ale plămânilor, raze locale umede și uscate împrăștiate, rata de respirație de repaus 18-20 bpm.

În studiul FVD, au fost relevate tulburări de ventilație. Scăderea FEV1 a fost în medie de la 60% la 49%.

Ca terapie cu antibiotice, toți pacienții au primit cefoperazonă / sulbactam intravenos sau intramuscular la o doză de 1,0 g de 2 ori pe zi. Durata terapiei a fost de 7-10 zile (în funcție de gradul de activitate al procesului infecțios). Pentru a îmbunătăți proprietățile reologice ale sputei, tuturor pacienților li s-au prescris mucolitice (acetilcisteină (Fluimucil) 300 mg 2 r / zi) printr-un nebulizator sau per os.

Imunoglobulina umană intravenoasă G (IVIG: Octagam, Biaven V.I., Octaglobin) a fost inclusă în programul de tratament în scopuri de imunosubstituire. Tratamentul a fost efectuat pe fondul terapiei de bază de bază, inclusiv metilprednisolonă, piridostigmină și clorură de potasiu.

Ni se pare important să descriem cazul clinic în acest studiu. Un pacient în vârstă de 74 de ani a fost diagnosticat cu miastenie gravis generalizată din decembrie 2010. În funcție de gravitatea afecțiunii, a luat 80 și 40 mg metilprednisolon conform unui regim zilnic alternativ. El a aplicat în august 2012 cu plângeri de slăbiciune severă, oboseală rapidă, dificultăți de respirație crescând cu efort fizic redus. O examinare obiectivă a pacientului a relevat o stare de severitate moderată, pielea era fără patologie vizibilă, ganglionii limfatici periferici nu erau măriți, picioarele erau pastoase. Cu percuția pieptului, s-a determinat sunetul cutiei, excursia din ambele părți a fost de 3 cm (1,5 + 1,5). La auscultare, respirația în proiecția segmentelor S4–5, S9 în dreapta a fost puternic slăbită, respirația șuierătoare a fost absentă, numărul mișcărilor de respirație în timp ce a fost așezat a fost de 18 pe minut. Ritmul cardiac - 85 pe minut, tensiunea arterială - 130/85 mm Hg. Art., Temperatura 36,8 ° C. Palparea abdomenului este nedureroasă, organele abdominale nu sunt mărite. Rezultatele cercetărilor de laborator sunt prezentate în tabel. 1. Pe scanările CT prezentate ale organelor toracice din stânga în proiecția segmentelor S1-2, se determină o formațiune neregulată a cavității cu contururi inegale, oarecum infiltrate pe fondul pneumofibrozei limitate (Fig. 1). În stânga, în proiecția segmentului S9, există un infiltrat mare cu o structură eterogenă (Fig. 2). S-a efectuat o bronhoscopie diagnostică: bronhiile au fost circulabile, membrana mucoasă a fost de culoare roz pal, atrofică. Concluzie: traheobronșită atrofică cronică, stadiul II.

Deci, pacientul, pe fondul miasteniei gravis, a dezvoltat pneumonie cu distrugerea țesutului pulmonar. Factorul etiologic nu a putut fi identificat din cauza absenței sputei. Este important de reținut că, pe fondul administrării pe termen lung a dozelor mari de metilprednisolon, pacientul a dezvoltat semne de trombocitopenie, manifestate prin vânătăi ale pielii pe corp, și a început un curs de antibiotice complexe și imunoterapie. Cefoperazonă / sulbactam a fost injectată intravenos timp de 10 zile. În același timp, s-a administrat IVIG, doza de curs a fost de 15,0 g. Terapia cu includerea IVIG a făcut posibilă o remisie mai rapidă a procesului infecțios și inflamator, confirmată de datele clinice și de laborator și de rezultatele CT repetate. examinări ale plămânilor, unde s-a observat o dinamică pozitivă a procesului patologic (Tabelul 1): o creștere a nivelului de trombocite - până la 131 × 109 / l, o scădere a leucocitozei la 15,0 × 109 / l, o scădere a nivelul proteinei C-reactive - până la 5,0 mg / l.

Pacientul a fost consultat de un endocrinolog: există plângeri de dureri de spate la mers și efort fizic, o scădere a înălțimii cu 4 cm în 3 ani, o senzație de oboseală în spate în timp ce stați; la examinare se determină cifoza toracică, rezultatele examinării de laborator sunt prezentate în tabel. 2.

Radiografia coloanei vertebrale în proiecția laterală a evidențiat fracturi de compresie ale vertebrelor 1 și 2 lombare. Absorptiometrie cu raze X cu energie duală: densitate minerală osoasă conform criteriului T în coloana lombară - 3.0 SD, densitate minerală osoasă conform criteriului T în gâtul femural - 2.0 SD.

Diagnostic: osteoporoză medicamentoasă (glucocorticoidă) cu fracturi de compresie a corpurilor vertebrale. Recomandat: o dietă echilibrată cu aport crescut de alimente bogate în calciu și vitamina D, menținerea unei activități fizice adecvate și exerciții fizice cu o sarcină adecvată stării de sănătate; alfacalcidol (Alpha D3-Teva) 0,75 μg zilnic, acid ibandronic (Bonviva) 3,0 ml bolus o dată la 3 luni.

rezultate si discutii

Am studiat 24 de probe de spută și secreții bronșice izolate de la pacienții cu boli bronhopulmonare. Principalele microorganisme semnificative clinic au fost: S. pneumoniae (33,4%), S. aureus (20,8%), S. pyogenes (12,5%) (Fig. 3). Printre bacteriile gram-negative care nu fermentează s-au numărat tulpini de P. aeruginosa (12,5%). În patru eșantioane ale biomaterialului, a fost observată o creștere a asocierii microbiene: P. aeruginosa și ciuperci Candida albicans și într-un alt eșantion de Kl. pneumoniae + S. pneumoniae. Studiul sensibilității agenților patogeni izolați la cefperazonă / sulbactam este de mare interes. S-a remarcat faptul că toate tulpinile de microorganisme au intrat în spectrul de acțiune antimicrobian al cefoperazonei / sulbactamului; și doar într-un singur eșantion (P. aeruginosa + Candida albicans) antibioticul a prezentat activitate slabă împotriva agentului patogen izolat.

Deci, un studiu clinic al sputei la pacienții cu exacerbare a bronșitei cronice și a pneumoniei pe fondul miasteniei gravis a făcut posibilă relevarea eterogenității peisajului microbiologic. Agenții patogeni principali au fost agenți patogeni gram-pozitivi, cum ar fi S. pneumoniae, S. aureus, S. pyogenes (care au reprezentat 66,7%). Cefoperazona / sulbactamul au prezentat o activitate ridicată împotriva acestor tulpini de microorganisme. În același timp, s-a observat creșterea agenților patogeni gram-negativi P. aeruginosa și Kl. pneumoniae (respectiv 12,5%), care au fost sensibile la cefoperazonă / sulbactam. Unele microorganisme gram-negative au reprezentat asocieri ale P. aeruginosa cu ciuperci din genul Candida (4,2%), Kl. pneumoniae cu S. pneumoniae (16,7%); în astfel de cazuri, a fost prescrisă o terapie fungicidă cu fluconazol (Diflucan), care a îmbunătățit semnificativ evoluția bolii.

Procesul infecțios al tractului respirator la acest grup de pacienți a continuat torpid, în ciuda terapiei antimicrobiene adecvate. Se știe că în miastenia gravis există o depresie generală a sistemului imunitar datorită suprimării atât a factorilor de apărare specifici, cât și a celor nespecifici, care necesită corectarea „defecțiunilor” imune.

Este important să rețineți principalele proprietăți ale antibioticului utilizat. Cefoperazonă / sulbactam a fost activă atât împotriva microorganismelor gram-pozitive, cât și a gram-negative, inclusiv a P. aeruginosa. În plus, antibioticul este stabil la acțiunea beta-lactamazelor, datorită inhibitorului ireversibil - sulbactam, crescând sinergic eficacitatea antibioticului utilizat (concentrația minimă inhibitoare de cefoperazonă este redusă de până la 4 ori în raport cu tulpinile de microorganisme susceptibil la aceasta). Buna toleranță a medicamentului de către pacienți este de o mare importanță, adică antibioticul nu afectează conducerea neuromusculară.

Deci, pe lângă detoxifiere, antibacteriene și alte tipuri de terapie, IVIG este acum utilizat pe scară largă pentru localizarea diferită a procesului infecțios și inflamator. IVIG (Octagam, Biaven V.I., Pentaglobin etc.) conțin un repertoriu de anticorpi capabili să inactiveze o gamă largă de antigeni. Imunoglobulinele sunt un factor de imunitate dobândită care opsonizează focarele infecțioase, promovează eliminarea rapidă a agentului bacterian și a metaboliților săi, activând o cascadă întreagă de răspunsuri imune.

Concluzie

Experiența pe termen lung permite utilizarea IVIG în terapia complexă a unei infecții bacteriene a tractului respirator. Evoluția bolii este semnificativ îmbunătățită, perioada de vindecare a pacienților este accelerată și, cel mai important, riscul de colonizare de către tulpini rezistente de microorganisme și, în consecință, riscul unui episod repetat de infecție scade.

Literatură

Sanadze A.G. Miastenia gravis și sindroamele miastenice. 2012, p. 252.
Shcherbakova N. I. Fundamentarea patogenetică a strategiei și tacticii de tratament a miasteniei gravis (Rezumatul autorului disertației de doctorat). 2007, p. 3-50.
Varelas PN, Chua HC, Natterman J., Barmadia L., Zimmerman P., Yahia A., Ulatowski J., Bhardwaj A., Williams MA, Hanley DF. Crit Care Med. 2002, dec; 30 (12): 2663-2668.
Sulkowski S., Sulkowska M. Celule alveolare în leziuni pulmonare induse de ciclofosfamidă. II. Patogenia pneumoniei lipidice endogene experimentale // Histol Histopathol. 1999, octombrie; 14 (4): 1145-1152.
Sanadze A.G., Sokolova V.I., Shcherbakova N.I., Nikiforuk N.M. Eficiența utilizării dozelor minime de imunoglobulină în tratamentul miasteniei grave gravis complicată de pneumonia abcesului // Probleme actuale ale medicinei clinice de transport. 2001, vol. 6: p. 280-286.
Skeie G. O. și colab. Liniile directoare pentru tratamentul tulburărilor de transmitere neuromusculară autoimună // Journal of Neurology. 2010, 17: 893–902.
Serrano M. C., Rabinstein A. A. Cauze și rezultate ale insuficienței respiratorii neuromusculare acute // Arch Neurol. Sept. 2010, vol. 67 (# 9): 1089-1092.
Latysheva E.A., Latysheva T.V. Utilizarea imunoglobulinelor intravenoase în terapie intensivă // Resuscitare generală. 2012, VIII; 3: 45-49.

V.I.Sokolova, candidat la științe medicale A.G. Sanadze, doctor în științe medicale, profesor D. A. Sychev1, doctor în științe medicale, profesor M. B. Babarina, candidat la științe medicale D. A. Zaikov

GBOU DPO RMAPO MH RF, Moscova

www.lvrach.ru

Miastenia gravis generalizată: cauze ale oboselii musculare crescute

Miastenia gravis este o tulburare autoimună severă însoțită de slăbiciune musculară progresivă. În acest caz, sunt afectate doar fibrele musculare striate. Inima și mușchii netezi rămân normali. Dacă sunt detectate primele simptome ale unei astfel de boli, trebuie să consultați imediat un specialist.

Slăbiciunea severă este principalul simptom al miasteniei gravis

Motive pentru dezvoltare

Pentru prima dată această boală a fost descrisă de medicul britanic Thomas Willis în a doua jumătate a secolului al XVII-lea. În prezent, motivele exacte ale dezvoltării sale sunt deja cunoscute. Miastenia gravis se formează atunci când sistemul imunitar al corpului începe să producă anticorpi împotriva propriilor receptori de acetilcolină ai membranei postsinoptice a joncțiunilor neuromusculare. Datorită unor astfel de sinapse, impulsurile nervoase sunt transmise către mușchii striați.

Cu miastenia gravis, activitatea sinapselor care transmit impulsurile nervoase către mușchii striați este perturbată

Orice boală infecțioasă a căilor respiratorii superioare, stres sever, precum și perturbarea sistemului nervos pot deveni un factor declanșator în dezvoltarea unei reacții autoimune.

O altă cauză a acestei boli pot fi schimbările biochimice în activitatea sinapselor neuromusculare. Acest lucru se poate produce pe fondul unei încălcări a activității hipotalamusului și a glandei timusului.

Toate motivele descrise mai sus contribuie la producția insuficientă sau la distrugerea excesivă rapidă a acetilcolinei, datorită căreia se efectuează transmiterea unui impuls nervos către celula musculară striată.

Tulburările timusului pot duce la dezvoltarea miasteniei gravis

Notă. Fibrele musculare striate diferă de mușchii netezi și cardiaci prin aceea că o persoană își controlează singură activitatea.

Până în prezent, sa stabilit că miastenia gravis nu este moștenită. Se formează mai des la femeile tinere (20-40 de ani). Prevalența acestei patologii este de aproximativ 5 cazuri la 100.000 de persoane.

Tablou clinic

În prezent, există mai multe tipuri de această boală. Fiecare dintre ele se manifestă prin propriile sale simptome. Principalele forme de patologie sunt:

miastenia grabară bulbară;
miastenia oculară gravis;
miastenia gravis generalizată.

Cea mai ușoară formă a bolii este ochiul. Se caracterizează prin următoarele manifestări clinice:

Căderea pleoapei pe o parte (acesta este semnul inițial, care mai târziu este caracteristic și secolului al doilea).
Cu clipirea activă, pleoapa începe să scadă și mai jos.
Ca urmare a „căderii” uneia dintre pleoape, apare o vedere dublă.

Această evoluție a bolii este rară. Forma bulbară a miasteniei gravis este mai frecventă. Acesta va fi caracterizat de următorul tablou clinic:

Pacientul obosește repede cu aportul alimentar prelungit.
În același timp, vocea lui devine răgușită, nazală. În viitor, devine dificil pentru el să pronunțe literele „s”, „r” și „w”.
Dacă consumul de alimente nu este oprit în timp util, atunci o persoană își pierde capacitatea de a înghiți, iar discursul său poate deveni practic tăcut.

Cu bulbar și miastenia gravis generalizată, pacientul are o serie de semne externe caracteristice

Notă. Pacienții cu tulburări bulbare cu miastenia gravis încearcă să mănânce la vârful acțiunii medicamentoase.

Mai des decât altele, există o formă generalizată de miastenie gravis. O astfel de patologie implică prezența următoarelor simptome:

Boala afectează inițial mușchii oculomotori și abia apoi fibrele musculare striate ale altor localizări sunt implicate în procesul patologic.
Pacientul devine amimic.
Îi este greu să țină capul drept tot timpul.
Se observă scurgere din gură.
În viitor, devine dificil pentru pacient să meargă mult timp. În timp, acest simptom se înrăutățește. Devine dificil pentru o persoană să se ridice și să se slujească.
De-a lungul timpului, se produce risipa musculară, care se manifestă mai ales la nivelul membrelor.
Scade severitatea reflexelor tendinoase.

Important! O caracteristică a miasteniei gravis este faptul că, după o odihnă sau un somn suficient de lungi, toate aceste simptome devin mai puțin pronunțate și persoana se simte mult mai bine.

În timpul somnului și odihnei, rezervele de acetilcolină din sinapse sunt restabilite și pacientul se simte mai bine

Caracteristici de diagnostic

În cazul în care apar manifestări caracteristice ale miasteniei gravis, este necesar să se consulte un neurolog. Acest medic știe exact ce fel de boală este și cum să confirme sau să nege prezența acesteia. Diagnosticul miasteniei gravis include următorii pași:

Intervievarea pacientului (nu sunt clarificate doar plângerile principale, ci și toate circumstanțele care au precedat dezvoltarea patologiei).
Examinare clinică.
Efectuarea de teste funcționale pentru a clarifica prezența oboselii musculare rapide (de exemplu, pacientul este rugat să clipească rapid).
Studiu electromiografic.
Testul Proserin.
Studiu electromiografic repetat (efectuat pentru a clarifica modul în care testul proserinei a afectat activitatea musculară).
Examinarea clinică repetată (se efectuează pentru a determina gradul de influență al testului de proserină asupra activității musculare).
Un test de sânge pentru prezența anticorpilor la receptorii acetilcolinei și titină.
Tomografie computerizată a timusului.

Diagnosticul miasteniei gravis implică utilizarea unor progrese medicale moderne

După efectuarea tuturor acestor măsuri de diagnostic, medicul fie stabilește un diagnostic, fie îl respinge.

Notă. În unele cazuri, se efectuează mai puține măsuri de diagnostic, mai ales atunci când există o imagine clinică pronunțată a miasteniei gravis.

Tratament

Dacă diagnosticul de miastenie gravis a confirmat prezența acestei boli grave, atunci tratamentul său trebuie început cât mai curând posibil. Rata la care începe tratamentul pentru miastenie gravis va determina evoluția sa ulterioară și gradul de limitare a capacităților fizice.

Forma ochilor

În cazurile ușoare, când apare forma oculară a bolii, este necesară utilizarea următoarelor medicamente:

Kalimin sau Proserin;
clorura de potasiu.

Important! Selecția dozei acestor medicamente se efectuează cel mai adesea în condiții staționare. Acest lucru se datorează faptului că, în caz de supradozaj, se pot dezvolta complicații severe. Cu manifestările lor inițiale, este necesar să se introducă un antidot (în acest caz, atropină).

După selectarea dozelor necesare de Kalimin sau Proserin, precum și clorură de potasiu, pacientul este externat din spital. Tratamentul și prognosticul ulterior vor avea o relație clară. Cu cât pacientul respectă cu mai multă precizie recomandările specialistului, cu atât calitatea vieții sale este mai mare și riscul de apariție a complicațiilor majore este mai mic.

Cu miastenia gravis, pacientul trebuie să ia un număr mare de medicamente

Formă bulbară

Cu forma bulbară, tratamentul miasteniei gravis trebuie completat cu glucocorticosteroizi. Aceste medicamente au propriile lor efecte secundare sub formă de tensiune arterială crescută și tulburări ale metabolismului glucozei, dar de multe ori doar salvează o persoană de slăbiciune musculară severă.

Cel mai adesea, se utilizează medicamentul sub formă de tablete „Prednisolon” sau „Metilprednisolon”. Luați-le în fiecare zi dimineața. Doza de astfel de medicamente este selectată pe baza a 1 mg / 1 kg de greutate umană.

Notă. Doza minimă de prednisolon care poate avea un efect terapeutic este de 50 mg la fiecare două zile. Ca urmare, pacienții trebuie să utilizeze cel puțin 10 comprimate în același timp, ceea ce, desigur, cauzează adesea unele dificultăți.

Luați glucocorticosteroizi în astfel de doze timp de cel puțin 1-2 luni. În viitor, există o scădere treptată a dozei de prednison. Nu o puteți anula complet. Pentru o stare normală, pacienții trebuie să ia 10-20 mg dintr-un astfel de medicament în fiecare zi. În acest caz, este imperativ să se controleze acele efecte negative care apar odată cu aportul sistematic de astfel de medicamente. Medicul generalist local va prescrie pacientului medicamente suplimentare în aceste scopuri.

Sfat! Odată cu apariția efectelor secundare în timp ce luați glucocorticosteroizi, nu trebuie să le ajustați în mod independent doza. Doar un medic poate face acest lucru corect.

Dacă administrarea glucocorticosteroizilor este contraindicată (de exemplu, la bătrânețe), atunci pacientului i se recomandă să utilizeze medicamente citostatice. De obicei, remediul inițial aici este medicamentul Azatioprină. Dacă eficacitatea sa este insuficientă, atunci sunt prescrise citostatice mai puternice.

Cu o formă generalizată a bolii, este important să îndepărtați glanda timusului în timp util.

Formă generalizată

Cauzele și simptomele miasteniei gravis generalizate necesită măsuri terapeutice mai grave. În termen de 1-2 ani de la stabilirea diagnosticului, pacientul este supus unei operații chirurgicale pentru a îndepărta glanda timusului. Cel mai adesea, efectul clinic al unei astfel de manipulări apare după 1-12 luni. După 1 an, medicii efectuează oa doua examinare completă a pacientului și clarifică cât de mare s-a dovedit beneficiul intervenției chirurgicale.

În viitor, se efectuează aceeași terapie medicamentoasă ca și în cazul formei oftalmice și bulbare.

Cu o creștere accentuată a slăbiciunii musculare, pacientului i se prescrie medicamentul „Imunoglobulină” și plasmafereza.

Ce nu se poate face cu miastenia gravis?

Unele contraindicații pentru miastenie gravis sunt cunoscute în prezent. Principalele sunt următoarele:

Activitate fizică gravă.
Luați medicamente care conțin magneziu.
Expunere prelungită la lumina directă a soarelui.
Luând relaxante musculare curariforme.
Utilizarea diureticelor (cu excepția „Spironolactonei”).
Utilizarea antipsihoticelor.
Utilizarea tranchilizantelor (cu excepția medicamentelor „Grandaxin”).
Luând majoritatea antibioticelor din grupul fluorochinolonelor și aminoglicozidelor.
Utilizarea medicamentelor care sunt derivați ai chininei.
Utilizarea corticosteroizilor care conțin fluor.
Luând medicamentul "D-penicilamină".

În plus, pacientul va trebui să urmeze o anumită dietă. O nutriție adecvată pentru miastenie gravis elimină practic alimentele bogate în magneziu (plată, biban, creveți, biban, cod, macrou, produse lactate, fasole albă, spanac, cereale neprelucrate, broccoli, mure, semințe de susan, zmeură, caise uscate și altele) .

Miastenia gravis nu este o contraindicație a sarcinii

Miastenia gravis și sarcina nu sunt concepte care se exclud reciproc. Progresele medicale moderne permit unei femei cu această boală să poarte un copil cu drepturi depline fără a-și afecta sănătatea. Dacă nu există indicații obstetricale, atunci la astfel de pacienți, livrarea se efectuează într-un mod natural. Dacă este disponibilă, se efectuează o operație cezariană. În acest caz, anestezia pentru miastenia gravis la o femeie însărcinată ar trebui să fie epidurală. Această ameliorare a durerii va fi mai sigură. Anestezia generală la pacienții cu miastenie gravis este încercată numai atunci când timusul este îndepărtat. Alăptarea este contraindicată la pacienții cu miastenie gravis.

Important! Neglijarea acestor contraindicații poate duce la agravarea evoluției bolii.

Miastenia gravis necesită supravegherea constantă a specialiștilor și implementarea strictă a tuturor recomandărilor lor. Numai această abordare va permite pacientului să-și facă viața cât mai completă posibil.

pozhelezam.ru

Miastenia gravis - ce este această boală?

Miastenia gravis este una dintre bolile autoimune cronice. Se caracterizează prin scăderea tonusului muscular și oboseală rapidă. Codul ICD 10 pentru această boală este G70, este în același grup cu diferite tulburări ale fibrelor neuromusculare.

Pentru prima dată, o astfel de afecțiune a fost descrisă în secolul al XVII-lea, iar recent numărul persoanelor care au întâlnit-o a crescut. Miastenia gravis, așa cum se numește pe deplin această boală, este mai frecventă la femei și se dezvoltă la vârsta de 20-30 ani, la copii este foarte rară. Dacă boala nu este tratată, atunci progresează treptat, ceea ce în timp poate duce la moartea pacientului.

Cauzele bolii

Miastenia gravis este o boală slab înțeleasă. Se crede că este de origine genetică. Activitatea genei responsabile de activitatea fibrelor neuromusculare este întreruptă. În mod normal, aceste conexiuni, numite sinapse, transmit impulsuri de la nervi la mușchi, determinându-i să se contracte. Acest proces este reglat de diferite reacții biochimice care implică mediatorul acetilcolină și enzima chilinesterază.

Patogeneza bolii este complexă: în unele cazuri, activitatea timusului și a hipotalamusului, care sunt responsabile de sinteza acestor substanțe, este perturbată. Dacă se produce prea puțină acetilcolină sau prea multă colinesterază, impulsurile nervoase sunt blocate și mușchiul nu își poate îndeplini funcțiile.

Cauzele unei astfel de încălcări sunt defecțiunile sistemului imunitar, atunci când organismul produce anticorpi împotriva propriilor sale celule, distrugând acetilcolina. Acest lucru se poate întâmpla după o boală rece sau infecțioasă, stres sever, dezechilibru hormonal sau slăbirea corpului din cauza suprasolicitării.

Semne ale bolii

Principalul simptom al bolii este oboseala musculară crescută. În procesul muncii fizice, în special cu mișcări repetitive, slăbiciunea musculară crește treptat, ceea ce în timp poate duce la pareza sau paralizia lor. Dar după odihnă, aceste simptome ale miasteniei gravis dispar, iar dimineața pacienții se simt foarte bine timp de câteva ore. În diferite stadii și forme ale bolii, apar următoarele semne:

viziune dubla;
ptoza - caderea pleoapei superioare;
salivaţie;
schimbarea vocii;
disfuncție de mestecat, oboseală la consumul de alimente solide;
sufocare atunci când mănânci;
respiratie dificila;
expresii faciale slabe;
schimbarea mersului;
slăbiciune a mușchilor membrelor și gâtului;
piele uscata.

Unul dintre primele semne ale miasteniei grave este ptoza - căderea pleoapei superioare

Miastenia gravis

Această boală se dezvoltă în toată lumea în moduri diferite. Cel mai adesea, miastenia gravis începe cu slăbiciunea ochilor și a mușchilor faciali, apoi această încălcare trece la mușchii gâtului și trunchiului. Dar unii oameni au doar câteva semne ale bolii. În consecință, există mai multe tipuri de miastenie gravis.

Forma oculară se caracterizează prin deteriorarea nervilor cranieni. Primul semn al acestui fapt este căderea pleoapei superioare, cel mai adesea pe o parte mai întâi. Pacientul se plânge de vedere dublă, dificultate în mișcarea globilor oculari.
Forma bulbară a miasteniei gravis este o leziune a mușchilor de mestecat și de înghițire. Pe lângă încălcarea acestor funcții, vorbirea pacientului se schimbă, vocea devine liniștită, nazală, există dificultăți în pronunțarea unor sunete, de exemplu, „p” sau „b”.
Dar cel mai adesea există o formă generalizată a bolii, în care mușchii ochilor sunt mai întâi afectați, apoi procesul se extinde la gât, extremitățile superioare și inferioare. Coapsele și mușchii brațelor sunt afectate mai ales, este dificil pentru pacient să urce scările, să țină obiecte. Pericolul acestei forme de boală este că slăbiciunea se răspândește la mușchii respiratori.

Este foarte important să puneți diagnosticul corect la timp pentru a începe tratamentul.

Cum este definită boala

Pe lângă plângerile pacientului și colectarea anamnezei, diagnosticul de miastenie gravis include diferite teste, examinare hardware și analize.

Electromiografia ajută la determinarea modului în care mușchii răspund la efort, în timp ce scanările CT sau RMN relevă absența bolilor care ar putea provoca simptome similare. La urma urmei, sindromul miastenic se observă cu encefalită, meningită, cancer, botulism, tirotoxicoză. Dar diferențele în acest caz față de miastenia gravis sunt că mușchii feței sunt rar afectați și, în timpul electromiografiei, nu există o încetinire, ci o creștere a potențialului muscular la stimularea repetată.

De asemenea, este necesar să se distingă în timp miastenia gravis de distrofia musculară Duchenne, deși simptomele lor sunt diferite. Distrofia musculară apare mai ales la băieți și începe în copilărie.

Cel mai adesea, pentru diagnostic, se face un test imunologic pentru a determina anticorpii la acetilcolină și se efectuează un test de proserină. Înțelesul său este că, după injectarea intramusculară a 1 ml de medicament "Proserin", starea pacientului se îmbunătățește semnificativ după 30 de minute, iar după 2-3 ore simptomele revin.

O metodă foarte importantă pentru diagnosticarea miasteniei grave este reprezentată de diferite teste pentru a identifica gradul de slăbiciune musculară, precum și care dintre ele sunt mai afectate. Deoarece oboseala crește odată cu mișcările repetitive, testele precum următoarele pot fi eficiente:

dacă îi cereți pacientului să privească în lateral sau în sus timp de cel puțin 30 de secunde, apar ptoză și vedere dublă;
pentru a provoca disartrie și o scădere a forței vocii, trebuie să cereți pacientului să citească ceva cu voce tare;
este posibil să se detecteze slăbiciunea mușchilor gâtului dacă pacientul se întinde pe spate și își ridică capul, nu va putea să-l țină pe greutate mai mult de un minut;
uneori, cu miastenie gravis, se manifestă fenomenul M. Volker - stoarcerea repetată și desfacerea mâinilor determină o creștere a ptozei.

Electromiografia ajută la determinarea modului în care reacționează mușchii la stres

Crizele de boli

Miastenia gravis este o boală cronică, progresează constant. Dacă pacientul nu primește tratamentul corect, starea sa se agravează. O formă severă a bolii poate fi însoțită de debutul crizei miastenice. Se caracterizează prin faptul că pacientul prezintă o slăbiciune ascuțită a mușchilor responsabili de înghițire și mișcare a diafragmei. Din acest motiv, respirația lui este dificilă, ritmul cardiac crește, salivația este adesea observată. Din cauza paraliziei mușchilor respiratori, pacientul poate muri.

În cazul unei supradoze de medicamente anticolinesterazice, poate apărea o criză colinergică. Se exprimă printr-o încetinire a bătăilor inimii, salivație, convulsii, motilitate intestinală crescută. Această afecțiune amenință și viața pacientului, așa că are nevoie de îngrijire medicală. Medicamentul anticolinesterazic trebuie anulat, iar antitodul său, soluția de Atropină, trebuie injectat intramuscular.

Cum se tratează o boală

Miastenia gravis este o boală gravă care necesită supraveghere și tratament medical constant. Deseori duce la dizabilitatea pacientului. Dar tratamentul corect al miasteniei gravis ajută la obținerea unei remisii pe termen lung. Principala direcție a terapiei este utilizarea medicamentelor care blochează colinesteraza. Cele mai eficiente în miastenie gravis sunt Kalimin, Oksazil, Proserin, Galantamine, Ambenonium. Acestea trebuie aplicate mult timp, alternând între diferite mijloace.

Suplimentele de potasiu sporesc efectul acestor medicamente și îmbunătățesc contractilitatea musculară, astfel încât acestea sunt, de asemenea, prescrise, de exemplu, "Potasiu-normină" sau "Clorură de potasiu". Diureticul "Veroshpiron" ajută, de asemenea, la îmbunătățirea efectului agenților anticolinesterazici.

Miastenia gravis generalizată necesită un tratament mai serios. În cazurile severe, se utilizează agenți hormonali. Cel mai adesea este „Prednisolon” sau un medicament pe baza acestuia „Metipred”. De obicei, numiți 12-16 comprimate pe zi dimineața în fiecare zi. Dacă se observă o remisie stabilă după câteva luni, doza se reduce treptat.

Recent, au început să trateze miastenia gravis cu terapie cu puls. Această metodă constă în administrarea de doze mari de Metipred timp de 3-5 zile. Dacă este posibilă obținerea remisiunii, medicamentul este anulat treptat. Dar, uneori, trebuie să-l luați pentru o lungă perioadă de timp, adesea pentru câțiva ani, 60 mg la fiecare două zile.

Cu miastenia gravis, este foarte important să luați în mod constant medicamente prescrise de medicul dumneavoastră.

Imunosupresoare citostatice sunt, de asemenea, utilizate pentru a trata astfel de pacienți. „Azatioprina” este necesară pentru a bloca imunoglobulinele și pentru a reduce concentrația anticorpilor la acetilcolină. Ciclofosfamida și metotrexatul le inhibă activitatea. O astfel de terapie este indicată pacienților pentru care glucocorticoizii sunt contraindicați. Dar uneori aceste medicamente sunt alternate.

Ca terapie adjuvantă, puteți utiliza fonduri pentru a îmbunătăți metabolismul în țesutul muscular. Acestea sunt preparate de calciu, "efedrină", "metionină", acid glutamic, tocoferol acetat, vitamine din grupa B. Tratamentul cu remedii populare nu este utilizat, deoarece multe preparate pe bază de plante sunt contraindicate pacienților. Plantele tonice sunt acceptabile: ginseng, lemongrass și altele la recomandarea unui medic.

O criză miastenică necesită în mod necesar ca pacientul să fie internat într-un spital din secția de neurologie. Acolo el suferă plasmafereză pentru a curăța sângele de anticorpi și ventilația artificială a plămânilor. Pentru o îmbunătățire mai rapidă a stării, se introduc „Proserin”, „Efedrină” și imunoglobuline.

În absența efectului terapiei conservatoare și a evoluției progresive a bolii, se utilizează tratamentul chirurgical. O timectomie este îndepărtarea glandei timusului. La 70% dintre pacienți după operație, există o îmbunătățire a stării lor. Dar dificultatea este că anestezia pentru această boală are caracteristici.

Multe medicamente sunt contraindicate la astfel de pacienți, în special relaxante musculare și tranchilizante, precum și morfină și benzodeazepine. Prin urmare, operația se efectuează atunci când pacientul se află într-o stare gravă și numai la pacienții cu vârsta sub 70 de ani.

Este foarte important ca pacienții cu miastenia gravis să fie atenți la medicamentele luate, deoarece mulți dintre ei sunt contraindicați pentru ei.

Reguli de conduită pentru miastenie gravis

Dacă diagnosticul este pus la timp și pacientul îndeplinește toate prescripțiile medicului, capacitatea sa de lucru și stilul său de viață se schimbă cu greu. Tratamentul miasteniei gravis constă în aportul constant de medicamente speciale și respectarea anumitor reguli.

Este interzis ca acești pacienți să facă plajă, să efectueze muncă fizică grea și să bea medicamente fără recomandarea medicului. Pacienții ar trebui să știe cu siguranță ce contraindicații sunt pentru miastenia gravis pentru administrarea medicamentelor. Multe medicamente pot complica evoluția bolii sau pot dezvolta o criză miastenică. Acestea sunt astfel de medicamente:

toate preparatele de magneziu și litiu;
relaxante musculare, în special curariforme;
tranchilizante, antipsihotice, barbiturice și benzodiazepine;
multe antibiotice, de exemplu, „Neomicină”, „Gentamicină”, „Norfloxacină”, „Penicilină”, „Tetraciclină” și altele;
toate diureticele, cu excepția „Veroshpiron”;
„Lidocaina”, „Chinina”, contraceptive orale, antiacide, unii hormoni.

Poate fi vindecată miastenia gravis?

Anterior, această boală era considerată incurabilă, 30% din cazuri s-au încheiat cu moartea. Acum prognosticul miasteniei gravis este mai favorabil. Cu abordarea corectă a terapiei, mai mult de 80% dintre pacienți au remisie stabilă. Pot să-și continue viața normală și chiar să rămână funcționale. Incapacitatea persistentă sau chiar moartea pacientului pot apărea dacă medicul nu merge la medic la timp sau dacă tratamentul prescris nu este urmat.

Mulți nici măcar nu au auzit de o astfel de boală ca miastenia gravis. Prin urmare, ei nu solicită întotdeauna ajutor medical la timp. Acest lucru este periculos, deoarece poate provoca complicații. Dar tratamentul corect și respectarea tuturor recomandărilor medicului vor ajuta pacientul să ducă o viață normală.

moyaspina.ru

Lactofiltrum când luați antibiotice