A străpuns balonul ce urmează. Pauză sau puncție? Când și de ce se deschide vezica fetală. Procedura de deschidere a vezicii urinare

Aproximativ 7-10% dintre femeile din spital trec printr-o amniotomie. Femeile însărcinate care aud despre această manipulare pentru prima dată sunt înspăimântate de aceasta. Apar întrebări naturale: amniotomia, ce este? Nu este periculos pentru copil? Necunoscând la ce servește această procedură, multe viitoare mame sunt preconfigurate negativ. Informațiile despre indicațiile, contraindicațiile și posibilele consecințe ale amniotomiei vor ajuta să înțelegeți dacă temerile au o bază.

Amniotomia este o operație obstetrică (tradusă ca amnion - membrană de apă, tomie - disecție), a cărei esență este deschiderea lichidului amniotic. Sacul amniotic și lichidul amniotic care îl umple joacă un rol important în dezvoltarea normală intrauterină a bebelușului. În timpul sarcinii, protejează fătul de stresul mecanic extern și de microbi.

După deschiderea sau ruperea naturală a amnionului, uterul primește un semnal de expulzare a fătului. Ca urmare, încep contracțiile și copilul se naște.

Manipularea deschiderii sacului amniotic se efectuează cu un instrument special sub formă de cârlig în momentul în care vezica urinară este mai pronunțată, pentru a nu deteriora țesuturile moi ale capului bebelușului. Amniotomia este o operație complet nedureroasă, deoarece nu există terminații nervoase pe membrane.

Tipuri de amniotomie

Deschiderea vezicii urinare fetale, în funcție de momentul manipulării, este împărțită în patru tipuri:

amniotomie prenatală (prematură) - efectuată înainte de debutul travaliului pentru a induce travaliul;
amniotomie precoce - efectuată atunci când colul uterin este deschis până la 7 cm;
amniotomia în timp util - sacul amniotic este deschis cu o deschidere cervicală de 8-10 cm;
amniotomie întârziată - deschiderea lichidului amniotic pe masa de livrare, când capul s-a scufundat deja în fundul pelvisului mic.

Când este nevoie?

Practic, o amniotomie se efectuează în timpul nașterii dacă sacul fetal nu s-a rupt singur. Dar există situații în care este necesară livrarea urgentă. În acest caz, puncția lichidului amniotic se realizează chiar și în absența contracțiilor. Indicațiile pentru aceasta sunt:

Sarcina posttermă. O sarcină normală durează până la 40 de săptămâni, dar dacă perioada este de 41 de săptămâni sau mai mult, apare întrebarea necesității inducerii travaliului. Cu o sarcină post-termen, placenta „îmbătrânește” și nu-și mai poate îndeplini funcțiile în totalitate. În consecință, acest lucru afectează copilul - începe să experimenteze o lipsă de oxigen. În prezența unui col uterin "matur" (colul uterin este moale, scurtat, îi lipsește un deget), femeia este de acord și nu există nicio indicație pentru o operație cezariană în acest moment, se efectuează o puncție a vezicii urinare pentru inducerea travaliului. În acest caz, capul fătului este apăsat pe intrarea în pelvisul mic, iar volumul uterului scade ușor, ceea ce contribuie la apariția contracțiilor.
Perioada preliminară patologică. Perioada preliminară patologică se caracterizează prin contracții pregătitoare prelungite timp de câteva zile, care nu se transformă în travaliu normal și obosesc femeia. În această perioadă, copilul are hipoxie intrauterină, care rezolvă problema în favoarea amniotomiei prenatale.
Sarcina Rh-conflict. Cu un Rh negativ al sângelui mamei și unul pozitiv la făt, apare un conflict asupra factorului Rh. În același timp, anticorpii se acumulează în sângele unei femei însărcinate, care distrug eritrocitele fătului. Odată cu creșterea titrului anticorpilor și apariția semnelor de boală hemolitică a fătului, este necesară livrarea urgentă. În acest caz, lichidul amniotic este, de asemenea, perforat fără contracții.
Gestoză. Aceasta este o boală gravă a femeilor însărcinate, caracterizată prin apariția edemului, apariția proteinelor în urină și creșterea tensiunii arteriale. În cazurile severe, preeclampsia și eclampsia se alătură. Gestoza afectează negativ starea femeii și a fătului, ceea ce este o indicație pentru amniotomie.

Dacă travaliul a început deja, cu anumite caracteristici ale corpului viitoarei mame, va trebui să recurgeți și la deschiderea sacului fetal. Indicații pentru care se efectuează amniotomie în timpul travaliului:

Vezica fetală plată. Cantitatea de apă din față este de aproximativ 200 ml. O vezică fetală plată este practic absența apelor anterioare (5-6 ml), iar membranele fetale sunt întinse peste capul bebelușului, ceea ce interferează cu travaliul normal și poate duce la încetinirea și încetarea contracțiilor.
Slăbiciunea forței de muncă.În cazul contracțiilor slabe, scurte și neproductive, dilatația colului uterin și avansarea capului fetal sunt suspendate. Deoarece lichidul amniotic conține prostaglandine care stimulează dilatarea colului uterin, se efectuează o amniotomie timpurie pentru a spori travaliul. După procedură, femeia aflată în travaliu este observată timp de 2 ore și, dacă nu există niciun efect, se decide problema rodostimulării oxitocinei.
Localizare scăzută a placentei. Cu această poziție a placentei, ca urmare a contracțiilor, poate începe detașarea și sângerarea acesteia. După amniotomie, capul fetal este apăsat pe intrarea în bazin, prevenind astfel sângerarea.
Polihidramnios. Uterul, întins excesiv de o cantitate mare de apă, nu se poate contracta corect, ceea ce duce la slăbiciunea travaliului. Necesitatea unei amniotomii timpurii se explică și prin faptul că implementarea sa reduce riscul pierderii buclelor cordonului ombilical sau a părților mici ale fătului în timpul revărsării spontane de apă.
Tensiune arterială crescută. Gestoza, hipertensiunea, bolile cardiace și renale sunt însoțite de tensiune arterială crescută, care afectează negativ cursul nașterii și starea fătului. Când lichidul amniotic este deschis, uterul, după ce a scăzut în volum, eliberează vasele din apropiere și presiunea scade.
Creșterea densității sacului amniotic. Uneori membranele sunt atât de puternice încât nu se pot deschide singure chiar și cu deschiderea completă a colului uterin. Dacă nu se efectuează o amniotomie, bebelușul se poate naște într-o vezică fetală cu apă și toate membranele (într-o cămașă) unde se poate sufoca. De asemenea, această situație poate duce la abrupție placentară prematură și sângerare.

Există contraindicații?

Deși în multe situații, deschiderea lichidului amniotic facilitează procesul de naștere a unui copil, există contraindicații la această procedură. Amniotomia în timpul nașterii nu se efectuează dacă:

o femeie însărcinată are herpes genital în stadiul acut;
fătul este într-o prezentare a piciorului, pelviană, oblică sau transversală;
placenta este prea scăzută;
buclele cordonului ombilical nu permit efectuarea procedurii;
nașterea naturală este interzisă unei femei dintr-un motiv sau altul.

La rândul său, o contraindicație a nașterii naturale este localizarea incorectă a fătului și a placentei, prezența cicatricilor pe uter și anomalii în structura canalului de naștere. De asemenea, sunt interzise în caz de simfizită severă, patologii cardiace și alte boli ale mamei care îi amenință sănătatea și viața sau interferează cu procesul normal de naștere.

Tehnică

Deși o amniotomie este o operație, nu este necesară prezența unui chirurg și anestezist. Deschiderea lichidului amniotic (puncție) este efectuată de un obstetrician în timpul unei examinări vaginale a femeii aflate în travaliu. Manipularea este absolut nedureroasă și durează câteva minute. O puncție în timpul sarcinii se efectuează cu un instrument de plastic steril care seamănă cu un cârlig.

Procedura constă în următorii pași:

Înainte de amniotomie, femeii aflate în travaliu i se administrează No-shpu sau un alt medicament antispastic. După începerea acțiunii sale, femeia ar trebui să se întindă pe scaunul ginecologic.
Apoi, medicul, purtând mănuși sterile, extinde vaginul femeii și introduce instrumentul. După ce a agățat sacul amniotic cu un cârlig din plastic, obstetricianul îl scoate până când membrana este ruptă. După aceasta, are loc revărsarea apelor.
La sfârșitul procedurii, femeia trebuie să rămână în poziție orizontală timp de aproximativ o jumătate de oră. În acest timp, starea copilului este monitorizată folosind senzori speciali.

Sacul amniotic este deschis în afara contracției, ceea ce asigură siguranța și comoditatea procedurii. Dacă o femeie este diagnosticată cu polihidramnios, apa este eliberată încet pentru a preveni căderea buclelor cordonului ombilical sau a extremităților fetale în vagin.

Condiții obligatorii

Respectarea unui număr de reguli vă permite să evitați complicațiile în timpul manipulării. Condițiile obligatorii, fără de care nu se efectuează amniotomia, includ:

prezentarea cefalică a fătului;
nașterea nu mai devreme de 38 de săptămâni;
fără contraindicații la livrarea naturală;
sarcină cu un făt;
disponibilitatea canalului de naștere.

Cel mai important indicator este maturitatea colului uterin. Pentru a efectua o amniotomie, aceasta trebuie să corespundă cu 6 puncte pe scara Bishop - să fie netezită, scurtată, moale, sări peste 1-2 degete.

Complicații și consecințe

Atunci când este efectuată corect, amniotomia este o procedură sigură. Dar, în cazuri rare, nașterea după o puncție a vezicii urinare poate fi complicată. Printre consecințele nedorite ale amniotomiei se numără:

Prolapsul cordonului ombilical sau al membrelor fetale în vaginul femeii aflate în travaliu.
Lezarea vaselor cordonului ombilical în timpul atașamentului său de înveliș, care poate fi însoțită de pierderi masive de sânge.
Deteriorarea fluxului sanguin uteroplacentar după manipulare.
Modificarea bătăilor inimii fetale.

Există, de asemenea, riscul ca deschiderea vezicii amniotice să nu dea rezultatul dorit și travaliul să nu devină suficient de activ. În acest caz, va fi necesar să se utilizeze medicamente care să stimuleze contracțiile sau să efectueze o operație cezariană, deoarece șederea prelungită a copilului fără apă îi amenință viața și sănătatea.

Multe femei care se pregătesc să devină mame au auzit că puncția vezicii urinare fetale este o măsură foarte eficientă pentru inducerea travaliului și accelerarea procesului de travaliu. Ce este o astfel de procedură, cui și când se efectuează, vă vom spune în acest articol.

Ce este?

Pe tot parcursul sarcinii, bebelușul se află în interiorul vezicii urinare fetale. Stratul său exterior este mai durabil, este o protecție fiabilă împotriva virușilor, bacteriilor, ciupercilor. În cazul unei încălcări a dopului mucos din canalul cervical, el va putea proteja copilul de efectele nocive ale acestora. Membrana interioară a sacului fetal este reprezentată de amnion, care este implicat în producția de lichid amniotic - lichidul foarte amniotic care înconjoară copilul pe întreaga perioadă de dezvoltare intrauterină. De asemenea, îndeplinesc funcții de protecție și absorbție a șocurilor.

Vezica fetală se deschide în timpul nașterii naturale. În mod normal, acest lucru se întâmplă în mijlocul durerilor active de travaliu, când dilatarea colului uterin este de la 3 la 7 centimetri. Mecanismul de deschidere este destul de simplu - uterul se contractă, cu fiecare contracție, presiunea din interiorul cavității sale crește. Aceasta este, precum și enzimele speciale pe care cervixul le produce în momentul expansiunii și afectează membranele. Bula devine mai subțire și izbucnește, apa pleacă.

Dacă integritatea vezicii urinare este încălcată înainte de contracții, atunci aceasta este considerată o descărcare prematură de apă și o complicație a nașterii. Dacă deschiderea este suficientă, încep încercările, iar vezica fetală nici nu s-a gândit să explodeze, acest lucru se poate datora puterii sale anormale. Aceasta nu va fi considerată o complicație, deoarece medicii o pot străpunge mecanic oricând.

În medicină, o puncție a vezicii urinare fetale se numește „amniotomie”. Încălcarea artificială a integrității membranelor vă permite să eliberați o cantitate impresionantă de enzime biologic active conținute în ape, care acționează ca un stimulent al muncii. Colul uterin începe să se deschidă mai activ, contracțiile devin mai puternice și mai intense, ceea ce reduce timpul de travaliu cu aproximativ o treime.

În plus, amniotomia poate rezolva o serie de alte probleme obstetricale. Deci, după aceasta, sângerarea se poate opri cu o placentă prezentă, iar această măsură reduce, de asemenea, semnificativ tensiunea arterială la femeile aflate în travaliu cu hipertensiune.

Vezica este străpunsă înainte de naștere sau în timpul nașterii. Înainte de operația cezariană, vezica fetală nu este atinsă, incizia sa se efectuează deja în timpul operației. Femeia nu are dreptul de a alege, deoarece procedura este efectuată numai dacă este indicat. Dar, potrivit legii, medicii trebuie să ceară consimțământul pentru o amniotomie.

Deschiderea unei bule este o intervenție directă în afacerile naturii, într-un proces natural și independent și, prin urmare, este puternic descurajat să abuzăm de ea.

Cum se face?

Există mai multe moduri de a deschide membranele. Poate fi perforat, tăiat sau rupt manual. Totul depinde de gradul de dilatare a colului uterin. Dacă este deschis doar 2 degete, este preferabilă o puncție.

Nu există terminații nervoase, receptori de durere în membrane și, prin urmare, amniotomia nu este dureroasă. Totul se face rapid.

Cu 30-35 de minute înainte de manipulare, femeia este administrată în tablete sau injectată intramuscular cu un antispastic. Pentru manipulare, care nu trebuie neapărat să fie efectuată de un medic, uneori este suficient un obstetrician cu experiență. O femeie se întinde pe un scaun ginecologic cu șoldurile despărțite.

Medicul introduce degetele unei mâini într-o mănușă sterilă în vagin, iar senzațiile femeii nu vor fi diferite de examenul ginecologic obișnuit. Cu cealaltă mână, medicul introduce un instrument lung și subțire cu un cârlig la capăt - o ramură în tractul genital. O agăță de membrana fetală atunci când colul uterin este întredeschis și se trage ușor de el.

Apoi instrumentul este îndepărtat, iar obstetricianul extinde puncția cu degetele, controlând faptul că apa curge lin, treptat, deoarece revărsarea lor rapidă poate duce la spălarea și pierderea părților corpului a firimiturilor sau a cordonului ombilical în organele genitale. tract. Se recomandă să vă întindeți aproximativ o jumătate de oră după amniotomie. Senzorii CTG sunt instalați pe abdomenul femeii aflate în travaliu pentru a monitoriza starea bebelușului în uter.

Decizia de a face o amniotomie poate fi luată în orice moment în timpul travaliului. Dacă procedura este necesară pentru a începe travaliul, atunci ei vorbesc despre amniotomie prematură. Pentru a spori contracțiile în prima etapă a travaliului, se efectuează o amniotomie timpurie și se efectuează o amniotomie gratuită pentru a activa contracțiile uterine în timpul dilatației cervicale aproape complete.

Dacă bebelușul a decis să se nască „într-o cămașă” (într-o vezică urinară), atunci se consideră mai rezonabil să se efectueze o puncție deja în momentul trecerii bebelușului prin canalul de naștere, deoarece o astfel de naștere este periculoasă cu posibile sângerări la o femeie.

Indicații

Amniotomia este recomandată femeilor care trebuie să inducă travaliul cât mai curând posibil. Deci, cu gestoză, sarcină post-termen (după 41-42 săptămâni), dacă nașterea spontană nu începe, o puncție a vezicii urinare le va stimula. Cu o pregătire slabă pentru naștere, când perioada preliminară este anormală și prelungită, după puncția vezicii urinare, contracțiile încep în majoritatea cazurilor în 2-6 ore. Nașterea se accelerează și, după 12-14 ore, vă puteți aștepta să se nască bebelușul.

La nașterea care a început deja, indicațiile pot fi după cum urmează:

deschiderea colului uterin este de 7-8 centimetri, iar vezica fetală este intactă, se consideră nepotrivit să o păstrăm;
slăbiciune a forțelor de muncă (contracțiile brusc slăbite sau oprite);
polihidramnios;
vezica plată înainte de naștere (oligohidramnios);
sarcină multiplă (în acest caz, dacă o femeie poartă gemeni, vezica fetală a celui de-al doilea copil va fi deschisă după nașterea primului în 10-20 de minute).

Nu este obișnuit să deschideți balonul intenționat fără dovezi. De asemenea, este important să se evalueze disponibilitatea corpului feminin pentru naștere. Dacă colul uterin este imatur, atunci consecințele amniotomiei timpurii pot fi cumplite - slăbiciunea travaliului, hipoxia fetală, o perioadă anhidră dificilă și, ca urmare, o operație cezariană de urgență în numele salvării vieții copilului și mama lui.

Când este interzis?

Nu vor străpunge vezica, chiar dacă există o indicație puternică și respectuoasă pentru amniotomie următoarele motive:

colul uterin nu este gata, nu există netezire, înmuiere, evaluarea maturității sale este mai mică de 6 puncte pe scara Bishop;
femeia are o exacerbare a herpesului genital;
copilul din uter este localizat incorect - prezentat cu picioare, pradă sau minciuni dincolo;
placenta previa, în care ieșirea din uter este închisă sau parțial blocată de un „scaun de copil”;
ansele cordonului ombilical sunt adiacente ieșirii din uter;
prezența cicatricilor pe uter în cantitate mai mare de două;
un bazin îngust care nu vă permite să nașteți un copil pe cont propriu;
gemeni monocorionici (copii într-o vezică fetală);
sarcină după FIV (se recomandă operația cezariană);
o stare de deficit acut de oxigen al fătului și alte semne de probleme conform rezultatelor CTG.

Un obstetrician sau un medic nu va deschide niciodată un sac fetal dacă o femeie are indicații pentru naștere operativă - operație cezariană, iar nașterea naturală poate fi periculoasă pentru ea.

Posibile dificultăți și complicații

În unele cazuri, perioada de timp după amniotomie este lipsită de travaliu. Apoi, după 2-3 ore, încep să stimuleze cu medicamente - introduc „oxitocină” și alte medicamente care sporesc contracțiile uterine. Dacă nici ele nu sunt eficiente sau în decurs de 3 ore nu există normalizarea contracțiilor, se efectuează o operație cezariană de urgență.

După cum sa menționat deja, o puncție mecanică sau o ruptură a membranei fetale este o intervenție externă. Prin urmare, consecințele pot fi foarte diverse. Cel mai comun:

nașterea rapidă;
dezvoltarea slăbiciunii forțelor generice;
sângerare atunci când un vas mare de sânge situat pe suprafața vezicii urinare este deteriorat;
pierderea buclelor de cordon ombilical sau a unor părți ale fătului împreună cu apele care curg;
deteriorarea bruscă a stării copilului (hipoxie acută);
riscul infectării bebelușului dacă instrumentele sau mâinile obstetricianului nu au fost suficient prelucrate.

Dacă procedura se desfășoară corect și în conformitate cu toate cerințele, cele mai multe complicații pot fi evitate, dar este dificil de spus în prealabil cum se va comporta uterul, dacă va începe să se contracte, dacă contracțiile necesare vor începe la ritmul potrivit.

Deschiderea artificială a vezicii urinare fetale sau amniotomia ridică adesea unele îngrijorări la femeile care așteaptă un copil. Nu fiecare pacient din maternitate înțelege semnificația acestei proceduri: de ce să deschidă vezica fetală, dacă în timpul nașterii apa va dispărea singură? Să încercăm să-i liniștim pe viitoarele mame și să răspundem la această întrebare.

În funcție de sarcinile și momentul amniotomiei, acestea sunt împărțite în trei tipuri. Amniotomia prematură este utilizată pentru a induce travaliul. Amniotomia timpurie și întârziată poate fi necesară în timpul travaliului.

Amniotomie prematură

O așa-numită amniotomie prematură este o modalitate de a pune capăt unei sarcini înainte de a începe travaliul spontan. Utilizarea amniotomiei în scopul inducerii travaliului înseamnă debutul imediat al travaliului: odată ce membranele sunt deschise, nu mai există cale de întoarcere. În timpul sarcinii, obstetricianul este obligat să inițieze activitatea de travaliu cel mai adesea înainte de program, în diferite stadii ale sarcinii, inclusiv în ultima sa săptămână înainte de apariția travaliului spontan din partea mamei și a fătului - aceasta este travaliul indus... Indicațiile pentru amniotomie pot fi:

forma severă a sarcinii târzii, când edemul, tensiunea arterială crescută, modificările testelor de urină nu pot fi corectate cu medicamente, starea mamei și a fătului rămâne nesatisfăcătoare, în ciuda tratamentului;
boli materne (boli cardiovasculare, diabet zaharat, boli hepatice, boli pulmonare cronice etc.);
sarcina post-termen;
polihidramnios acut în creștere cu simptome de insuficiență cardiopulmonară a unei femei însărcinate;
deteriorarea fătului din diverse motive.

În alte cazuri, amniotomia prematură în scopul travaliului se efectuează la timp fără indicații medicale, atunci când fătul a atins maturitatea deplină și nu există semne de travaliu spontan. Se numește această inducție profilactică cu amniotomie în timpul sarcinii normale nasterea programata.

Una dintre condițiile posibile pentru utilizarea amniotomiei în scopul nașterii este prezența la o femeie a unor semne de disponibilitate exprimate în mod optim pentru naștere, în 70-80% din cazuri la sarcina la termen, când colul uterin este " „pelvisul copt), travaliul poate fi cauzat de o singură amniotomie fără utilizarea medicamentelor care stimulează contracțiile uterine (, prostaglandine).

Amniotomia prematură în absența sau severitatea insuficientă a semnelor de pregătire pentru naștere nu duce întotdeauna la dezvoltarea unei activități adecvate de muncă - de regulă, nașterea este prelungită, necesită administrarea de medicamente, există pericolul unei creșteri a decalajului fără apă, infecție a canalului de naștere și a fătului, asfixie (încetarea accesului la oxigen) și traume la naștere la făt.

Nașterea programată, răspândită în anii 90, se practică acum mai rar datorită nu numai posibilelor complicații (anomalie a inserției capului, afectării activității contractile uterine, sângerări după naștere), ci în primul rând datorită tendinței spre cursul natural al sarcinii și al nașterii.

Amniotomie precoce

În timpul nașterii, poate fi necesară o amniotomie timpurie - se efectuează atunci când deschiderea colului uterin este încă mică. Să enumerăm indicațiile de utilizare a acestuia.

Cazuri în care este necesară accelerarea travaliului:
- cu slăbiciune a travaliului(există o relație strânsă între un nivel scăzut de contractilitate uterină și progresul lent al travaliului în orice etapă a primei și celei de-a doua perioade), Deschiderea timpurie a vezicii urinare fetale duce la creșterea producției și eliberării de prostaglandine - substanțe active fiziologic speciale. Prostaglandinele provoacă contracții uterine și, de asemenea, contribuie la creșterea activității uterine în timpul travaliului;
- cu o vezică fetală defectă funcțional(„plat” sau „flasc”). Volumul obișnuit al apelor anterioare situate în fața capului fetal este de până la 200 ml. Dacă există puțină apă anterioară, ceea ce se întâmplă cu apă scăzută, membranele sunt întinse deasupra capului fătului („vezica fetală plată”). O scădere a volumului de lichid amniotic în majoritatea cazurilor este asociată cu prezența malformațiilor sistemului urinar al fătului, cu gestație prelungită, se observă și o scădere a cantității de lichid amniotic la 50-100 ml. O astfel de vezică („plată” sau „flască”) nu își îndeplinește funcția de „pană hidraulică” în deschiderea colului uterin, care este și motivul progresului lent al travaliului;
- cu polihidramnios datorită unei cantități mari de lichid amniotic, uterul este suprasolicitat, contracțiile sale sunt slabe, Mai des decât în jumătate din cazuri, cauzele polihidramnios rămân neclare. Polyhydramnios nu este doar o boală a amniului (membranelor) - poate fi asociată cu o boală a mamei (diabet zaharat, boli inflamatorii ale sistemului genito-urinar), cu dezvoltarea bolilor fetale (boală hemolitică sau prezența diferitelor defecte și anomalii cromozomiale). Natura infecțioasă a polihidramniosului este posibilă atunci când mama este bolnavă de sifilis, gripă etc. Amniotomia timpurie cu polihidramnios are ca rezultat o scădere a volumului uterului, în urma căruia contracțiile uterului devin mai puternice.
Utilizarea amniotomiei cu scopul terapeutic al zilei de realizare:
- efect hemostatic (hemostatic) în sângerare asociat cu prezentarea parțială sau atașarea scăzută a placentei, adică în cazurile în care placenta este atașată aproape de ieșirea din uter. Țesutul placentar nu este capabil să se întindă, membranele în timpul contracțiilor implică marginea placentei. Ca urmare, o porțiune a placentei se desprinde de peretele prezentant al uterului, ceea ce duce la o încălcare a integrității vaselor locului placentar și sângerare. După amniotomie, peretele segmentului inferior al uterului, împreună cu membranele și placenta, este deplasat în sus, placenta nu se mai exfoliază, astfel încât sângerarea se oprește. Partea prezentatoare a fătului care coboară la intrarea pelvisului presează partea sângerantă a placentei pe pereții uterului și pe pereții pelvisului și, prin urmare, ajută la oprirea sângerării;
- efect hipotensiv- scăderea tensiunii arteriale în timpul nașterii la femeile aflate în travaliu cu toxicoză tardivă (preeclampsie), precum și în hipertensiune. În acest caz, volumul redus al uterului după amniotomie exercită o presiune mai mică asupra vaselor mari, tensiunea arterială scade.
Prezența indicațiilor din partea fătului, dacă, cu metode suplimentare de examinare la naștere, sunt relevate semne care amenință funcțiile vitale ale fătului:
- detectarea lichidului amniotic verde(cu un amestec de meconiu) în timpul amnioscopiei, examinând lichidul amniotic prin membrane cu un dispozitiv optic - acest lucru indică faptul că fătul se confruntă cu o lipsă de oxigen;
- încălcarea fluxului de sânge în vase cordonul ombilical conform datelor Doppler;
- tip patologic de curbe cardiotocograme fetale care nu necesită o operație cezariană.

Amniotomie întârziată

Uneori, în ciuda deschiderii complete a faringelui uterin, vezica fetală rămâne intactă și perioada de expulzare apare atunci când apele anterioare nu au plecat. Motivele acestei patologii pot fi următoarele:

densitatea excesivă a membranelor interferează cu deschiderea lor la timp sub presiunea intrauterină;
elasticitatea excesivă a membranelor duce la faptul că vezica fetală devine mai subțire și umple o parte semnificativă a vaginului și uneori iese din vagin;
cu o vezică "plată" cu o cantitate mică sau neglijabilă de ape anterioare, membranele sunt întinse deasupra capului fătului și nu pot fi deschise independent,

În aceste cazuri, perioada de expulzare (a doua perioadă de muncă mai strânsă) este întârziată. O vezică fetală care nu se deschide interferează cu inserarea capului în pelvis și trage împreună cu acesta secțiunile deasupra membranelor, placenta începe să se exfolieze din pat - apare scurgerea sângeroasă. În cazuri rare, un copil se poate naște într-o vezică fetală cu o placentă detașată (oamenii spun despre astfel de cazuri: „născut în cămașă”), de regulă, într-o stare de asfixie. Pentru a preveni astfel de complicații, recurg la amniotomia întârziată deja în a doua etapă a travaliului. După deschiderea vezicii urinare fetale și revărsarea apei, activitatea de muncă se intensifică, mișcările înainte ale fătului încep de-a lungul canalului de naștere.

Amniotomie. Progresul procedurii

După prelucrarea organelor genitale externe, medicul introduce degetele arătătoare și mijlocii în osul uterin al colului uterin până când acesta atinge. laturile. Manipularea este nedureroasă pentru că nu există terminații nervoase în membrane.

În momentul amniotomiei, medicul evaluează culoarea apelor: pe această bază, se poate judeca starea fătului. În mod normal, apele sunt transparente, dar dacă apele sunt verzi, acest lucru indică faptul că bebelușul se confruntă cu o lipsă de oxigen, care, la rândul său, duce la relaxarea mușchilor obturatori ai intestinului, iar fecalele originale sunt amestecate cu lichid amniotic. Lichidul amniotic galben indică o boală care se dezvoltă la făt atunci când sângele mamei și al fătului este incompatibil cu Rh sau grupul sanguin.

Din fericire, complicațiile grave ale amniotomiei sunt rare. Cu toate acestea, această manipulare poate fi însoțită de consecințe nedorite: durere și disconfort, infecție, agravarea bătăilor inimii fetale, prolapsul cordonului ombilical sau a unor părți mici ale fătului (brațe sau picioare), precum și sângerări din vasele fetale din membrane, din colul uterin sau din atașamentul placentei (parțial) ...

Deschiderea vezicii urinare fetale este utilizată numai dacă este necesar, manipularea se efectuează cu consimțământul femeii. Deoarece, după cum sa menționat deja, vezica fetală joacă un rol protector, inclusiv protejarea fătului și a uterului de infecție, atunci nu ar trebui să treacă mai mult de o zi din momentul în care lichidul amniotic curge până la nașterea copilului. În prezent, limitele de timp au devenit și mai stricte și se crede că o protecție mai sigură împotriva infecției fătului și a uterului este durata decalajului anhidru de cel mult 12 ore.

De ce ai nevoie de vezica fetala?
Importanța lichidului amniotic este mare. Acestea împiedică formarea aderențelor între membrane și făt; protejează cordonul ombilical și placenta (locul bebelușului) de presiunea din părți mari ale fătului și contracțiile uterine în timpul nașterii; face posibile și ușoare mișcările fetale care sunt necesare pentru buna sa dezvoltare; protejează fătul de zguduituri și vânătăi din exterior; afectează poziția și distribuția fătului - poziția relativă a membrelor, trunchiului; face mișcările fetale mai puțin vizibile pentru o femeie însărcinată; integritatea vezicii urinare fetale protejează împotriva infecției, promovează deschiderea faringelui uterin în timpul nașterii - în timpul fiecărei contracții, vezicii urinare fetale intră în canalul cervical, facilitând deschiderea colului uterin. În mod normal, deschiderea vezicii urinare fetale are loc atunci când colul uterin are mai mult de 6 cm.

Lyudmila Petrova,
Obstetrician-ginecolog de cea mai înaltă calificare
categorie, șef secție maternitate
maternitatea N 16, Sankt Petersburg
Articol furnizat de revista "Sarcina. De la concepție până la naștere" N 03 2007

Nu există o femeie însărcinată care să nu fie îngrijorată de nașterea copilului ei. Toată lumea așteaptă cu nerăbdare apariția sa și se tem de durere. Uneori, femeile care au născut declară că au avut o puncție a vezicii urinare înainte de a naște fără contracții. Ginecologii numesc această procedură o amniotomie. Este tolerat de aproximativ 10% dintre femeile aflate în travaliu. Cei care află despre această situație încep să se sperie. Ei nu au idei și cunoștințe specifice despre necesitatea acestui proces și se acordă negativ. Nu există niciun motiv de teamă, deoarece este organizată spre bine și nu va aduce rău copilului.

Descărcarea apelor precede uneori apariția travaliului. Poate să apară parțial sau complet, ceea ce se întâmplă la aproximativ 12% din toate femeile. O astfel de abatere este considerată o ruptură prematură a lichidului amniotic. Acesta este un fenomen foarte vizibil, deoarece este asociat cu volumul lor mare.

În mod normal, sunt deschise sau roz și ar trebui să fie inodor. Dacă se găsește o culoare maro, verde sau neagră, atunci aceasta indică prezența fecalelor unui nou-născut în ele. Aceasta înseamnă că fătul are foamete de oxigen și are nevoie de o livrare rapidă. Când se amestecă o nuanță galbenă, există un conflict Rh. Și aici este nevoie de acțiuni timpurii.

Când apele se scurg acasă, femeia aflată în travaliu ar trebui să meargă urgent la spital. La sosire, ea raportează ora exactă a revărsării. Când corpul este complet pregătit pentru naștere, contracțiile apar imediat sau după o anumită perioadă de timp după trecerea apei.

Ce este o amniotomie?

Aceasta este o operație de deschidere a lichidului amniotic. Fătul din corpul mamei este protejat de o coajă specială - amnionul. El este cel care este umplut cu lichid amniotic. Protejează bebelușul de șoc și penetrarea infecțiilor vaginale. Este un fel de „refugiu” pentru bebeluș. Dacă este deschis sau o ruptură apare în mod natural, atunci uterul începe să expulzeze fătul. Drept urmare, contracțiile cresc și se naște un bebeluș.

Intervenție chirurgicală - puncția vezicii urinare înainte de naștere fără contracții este organizată cu un dispozitiv special, similar cu un cârlig. Se efectuează în momentul celei mai mari severități, pentru a nu atinge țesuturile moi ale capului copilului.

Soiuri de amniotomie

Există mai multe tipuri, în funcție de perioada operației:

Prenatal. Organizat înainte de apariția contracțiilor pentru a induce excitarea travaliului.
Din timp. Se efectuează atunci când colul uterin este deschis cu șapte centimetri.
La timp. Când există o deschidere de până la 10 cm.
Întârziat. Realizat în procesul de expulzare a fătului. Procedura este necesară pentru a exclude hipoxia la un copil sau sângerarea la o femeie în travaliu.

Livrarea are loc neschimbată și în conformitate cu starea naturală. Bunăstarea bebelușului este monitorizată de aparatul KGT.

Puncția vezicii urinare înainte de naștere fără contracții

Se efectuează în următoarele cazuri:

Sarcina posttermă. De obicei durează patruzeci de săptămâni. Dar dacă crește, atunci sunt necesare obstetrică. Placenta începe să îmbătrânească și își pierde funcționalitatea. Copilul suferă de foame de oxigen.
Gestoza este o boală caracterizată prin edem, hipertensiune arterială și prezența proteinelor în urină. Are un efect negativ asupra sănătății fătului și a mamei.
Conflictul Rhesus. Aduce complicații și provoacă stimularea travaliului.
Hipertensiune, diabet zaharat la o femeie însărcinată.
Slăbiciunea contracțiilor, imposibilitatea auto-livrării.

Puneți întrebarea de ce este străpunsă vezica urinară înainte de naștere, ar trebui să aveți încredere într-un specialist profesionist. La urma urmei, face acest lucru când vede o amenințare reală pentru viața bebelușului și a mamei.

Dacă nașterea a început, atunci operația se face atunci când există:

deschiderea colului uterin cu șase până la opt centimetri, iar apa nu pleacă. Salvarea lor este inutilă, deoarece bula nu își îndeplinește scopul;
impotență la naștere. Când contracțiile se estompează, colul uterin încetinește activitatea și, astfel încât travaliul să nu se oprească, vezica este perforată. Este organizată monitorizarea femeii aflate în travaliu. În absența unei dinamici pozitive, oxitocina se administrează în decurs de două ore;
polihidramnios. Prezența unui volum mare de lichid amniotic nu permite uterului să se contracte în mod natural;
hipertensiunea arterială cu gestoză, boli de ficat și rinichi, are un efect negativ asupra nașterii și a fătului;
vezica fetala plata. În această stare (lipsa apei), aproape nu există apă din față. Acest lucru contribuie la dificultatea travaliului și la încetarea completă a acestuia;
localizarea scăzută a placentei. Poate provoca detașare și sângerare.

Implementarea procedurii

O amniotomie este considerată o procedură chirurgicală, dar este posibil ca chirurgul și anestezistul să nu fie prezenți. Medicul face un examen vaginal (evaluează colul uterin, localizarea capului), apoi deschide vezica. Procesul constă în mai multe etape:

Înainte de a începe operația, organele genitale ale femeii sunt tratate cu agenți antiseptici, li se oferă să ia un antispasmodic sau no-shpu. După ce începe efectul medicamentului, acesta este plasat pe scaunul ginecologic și trebuie să stea nemișcat, să nu interfereze cu manipulările medicului.
Profesionistul din domeniul sănătății îmbracă mănuși și introduce ușor instrumentul în vagin. Cârligă lichidul amniotic cu un cârlig și îl trage până se rupe. Începe revărsarea lichidului amniotic.
După finalizarea acțiunii, femeia aflată în travaliu rămâne în poziție orizontală încă o jumătate de oră. Controlul asupra stării fătului este efectuat de aparatul KGT.

Autopsia se efectuează numai în absența contracțiilor, ceea ce asigură confortul și siguranța operației.

Cât timp după o puncție a vezicii urinare începe travaliul?

Începutul este așteptat nu mai târziu de douăsprezece ore mai târziu. Dar astăzi, medicii nu așteaptă atât de mult. Copilul are un risc crescut de infecție cu expunere prelungită la un mediu anhidru. Prin urmare, când trec trei ore și nu există contracții, acestea recurg la stimularea medicamentului.

Durata travaliului după procedură

Femeile răspund după cum urmează:

pentru cei care au născut pentru prima dată, această activitate a durat până la paisprezece ore;
în multipar de la cinci la doisprezece.

Contraindicații și consecințe

Procedura are unele limitări și nu se efectuează atunci când:

femeia însărcinată are herpes pe organele genitale într-un stadiu acut;
buclele cordonului ombilical creează obstacole în calea operației;
nasterea naturala nu este recomandata;
există o locație scăzută a placentei;
fătul este oblic, transvers sau prezentare de culă;
îngustarea pelviană a 2-4 categorii, tumoră în bazinul mic;
bebelușul cântărește mai mult de 4,5 kg;
deformarea vaginului sau gâtului datorită cicatricilor aspre;
gemeni care au crescut împreună, triplete;
miopie mare;
sufocare acută a bebelușului.

Există o interdicție împotriva bolilor de inimă.

Posibile complicații

Există câteva excepții care duc la consecințe negative după o amniotomie:

traumatism la vasul cordonului ombilical la fixarea acestuia pe coajă. Acest lucru va duce la pierderea sângelui;
deteriorarea bunăstării bebelușului;
căderea din brațe sau picioare;
boală cardiacă pentru copii mici;
travaliul agitat și slăbiciunea lor secundară;

O astfel de completare este rară, dar uneori există pericolul ca atunci când vezica urinară a fătului să fie perforată, rezultatul dorit să nu apară. Ca urmare, medicii pot folosi medicamente care provoacă contracții. Există momente în care recurg la operația cezariană. Deoarece o descoperire prelungită a unui copil fără apă va avea un impact negativ.

Cum se simte o femeie în timpul unei amniotomii?

Te doare sau nu? Orice mămică se va teme din cauza apariției posibile a durerii. Dar nu va fi, deoarece lichidul amniotic nu conține terminații nervoase.

Femeia în travaliu ar trebui să se relaxeze și să se întindă într-o poziție confortabilă. Cu procedura corectă, ea simte doar cum curge apa. Sunt calde la temperatură. Dacă mușchii sunt tensionați, pot apărea disconfort și rezultate adverse, cum ar fi deteriorarea pereților vaginali.

Respectarea regulilor

Există anumite cerințe pentru această operațiune. Pentru a exclude complicațiile, trebuie să respectați câteva dispoziții:

prezentare cefalică,
sarcină cel puțin treizeci și opt de săptămâni,
livrarea de sine și lipsa interdicțiilor în acest sens,
disponibilitatea canalului de naștere,
prezența unui singur fruct.

Maturitatea și pregătirea uterului sunt de o mare importanță. Pentru operație, aceasta trebuie să fie în conformitate cu șase puncte pe scara Bishop.

Celebrul doctor M. Oden își spune punctul de vedere al acestei proceduri din punct de vedere medical al țărilor europene - „este o relicvă a trecutului”:

Fiecare operație, care include puncția vezicii urinare înainte de naștere fără contracții, nu duce întotdeauna la un rezultat pozitiv. Organizarea amniotomiei, efectuată în conformitate cu toate cerințele, reduce riscul diverselor complicații. Prin urmare, atunci când este necesar, femeia însărcinată trebuie să fie de acord cu operația.

În cursul normal al travaliului, apa pleacă de la sine. Dar se întâmplă ca atunci când contracțiile să devină mai puternice, în curând vor veni încercări și apa nu s-a îndepărtat. Într-o astfel de situație, obstetricianul decide să se încadreze în proces. Puncția vezicii urinare înainte de naștere se numește amniotomie.

Concept și tipuri

În interiorul corpului mamei, bebelușul este protejat de o coajă - un amnion, umplut cu lichid. Datorită lui, bebelușul este protejat de influențe și bacterii din mediul extern. Cu o puncție sau o ruptură standard, uterul începe să împingă fătul în afară. Se produc contracții și apar încercări. O puncție a lichidului amniotic fără contracții se efectuează în cazuri de urgență. Operația are loc cu ajutorul unui cârlig, în perioada de dezvăluire incompletă a colului uterin. Acest lucru se face pentru a nu răni capul bebelușului. O autopsie înainte de travaliu este împărțită în soiuri.

Tipuri de amniotomie:

prenatal - înainte de naștere, astfel încât să apară contracțiile;
devreme - colul uterin este deschis cu 7 cm;
în timp util - deschiderea uterului cu 10 cm;
tardiv - deschiderea vezicii urinare în timpul nașterii. Se efectuează pentru a preveni hipoxia și sângerarea fetală la o femeie.

Aproximativ 10% dintre femeile aflate în travaliu au amniotomie. Când o femeie aude despre procedură, este foarte speriată și se instalează negativ. La urma urmei, mama habar nu are că acest lucru este corect și necesar. Datorită contracțiilor, colul uterin se deschide, iar fătul se mută la canalul de naștere. Dar dezvăluirea se datorează bulei de apă. Există o contracție activă a organului, presiunea în interiorul uterului crește. Apa curge în jos, provocând deschiderea colului uterin.

Practic, ruptura membranei dispare atunci când uterul este complet deschis. În primul rând, primele ape ies. Femeia născută nu simte nimic, deoarece nu există terminații nervoase în vezică. Există femei ale căror ape se scurg înainte de travaliu. Acest lucru se observă deoarece iese mult lichid. Dar membrana poate exploda în punctul de contact cu peretele uterului. Aici apa curge într-o cantitate mică, sub formă de picături.

Dacă apa este evacuată acasă, este necesar să mergeți urgent la spital. Și amintiți-vă momentul când s-a întâmplat pentru a oferi aceste informații obstetricianului. Ar trebui să se acorde atenție mirosului și umbrei apelor. În condiții normale, lichidul este limpede și inodor. Dacă apa nu pleacă, atunci trece mult mai mult. În consecință, este necesar să străpungem artificial bula.

Indicații și contraindicații

Lichidul amniotic joacă un rol important în livrarea standard. Există o serie de cazuri în care se recomandă amniotomia. La urma urmei, procedura ajută la stimularea nașterii.

De ce găuriți în mod specific vezica urinară înainte de naștere:

o coajă densă care nu se poate rupe singură;
muncă slabă, în care piercing-ul accelerează procesul de deschidere a uterului;
Gestația Rh-conflict provoacă o livrare dificilă, de aceea este necesară o autopsie;
supra-maturitate - o puncție a vezicii urinare înainte de naștere fără contracții stimulează debutul primelor contracții ale uterului;
gestoză în timp ce așteptați copilul;
în caz de contracții insuficiente, deschiderea vezicii urinare accelerează procesul nașterii;
polihidramnios;
localizarea scăzută a placentei duce la detașarea acesteia, ceea ce contribuie la lipsa de oxigen la făt;
cochilia este plată atunci când nu există aproape niciun lichid.

Cea din urmă condiție include apariția contracțiilor care nu intră în naștere. Fătul suferă în interiorul uterului, deoarece îi lipsește oxigen, iar femeia obosește. După străpungerea vezicii urinare, travaliul este facilitat, dar există anumite restricții privind procedura.

Contraindicații:

prezența herpesului în zona inghinală;
placenta este situată în partea de jos;
procedura este interferată de buclele cordonului ombilical;
livrarea standard nu este recomandată;
prezentarea fătului;
prezența bolilor de inimă la o femeie aflată în travaliu;
cicatrici pe uter.

Dacă contraindicațiile enumerate sunt absente, atunci procedura nu afectează negativ fătul și starea acestuia. La 12% dintre femeile aflate în muncă, apa curge înainte de naștere. Acest fenomen nu poate fi trecut cu vederea, deoarece apa iese într-un volum mare. Lichidul nu trebuie să aibă nicio culoare sau aromă.

Când este prezentă o culoare verzuie, maro, fecalele bebelușului sunt în apă. Acest lucru indică faptul că bebelușul nu are suficient oxigen, deci este urgent să nască. Când corpul este gata de livrare, contracțiile încep imediat.

Tehnica puncției

Autopsia, deși este echivalentă cu intervenția chirurgicală, este nedureroasă, deoarece nu există terminații nervoase în teacă. După deschiderea balonului, viitoarei mame i se oferă să se culce o jumătate de oră. Fătul este controlat cu ajutorul unui aparat CTG. Nașterea după o puncție a vezicii urinare fără contracții devine rapidă, bebelușul se va naște în curând.

Cum să străpungeți vezica urinară în timpul nașterii:

înainte de procedură, femeia în travaliu ia un spasmolitic;
când medicamentul a funcționat, femeia se potrivește pentru examinare;
examen vaginal;
introducerea instrumentului;
suprafața este fixată cu un cârlig;
rupe coaja;
scurgeri de lichid.

Cum este străpunsă vezica urinară în timpul nașterii? La examinare, se deschide o deschidere cu un anumit instrument - un cârlig metalic. De îndată ce bula este străpunsă, apa curge afară. Trebuie doar să relaxați corpul, să vă întindeți confortabil.

Este dureros să străpungi vezica urinară înainte de naștere? Nu există absolut nici o durere. Pentru ca operația să fie confortabilă și sigură, este necesară o amniotomie între contracții. Unele femei sunt îngrijorate dacă durează sau nu să efectueze această procedură. Femeia în travaliu simte doar cum curge apa. Când mușchii se strâng, apare disconfort.

Dacă vezica urinară este străpunsă înainte de naștere, se respectă următoarele reguli:

poziția corectă a copilului;
perioada de gestație 38 săptămâni sau mai mult;
livrarea standard nu este contraindicată;
disponibilitatea canalului de naștere;
sarcină singleton;
uterul este matur și gata de travaliu.

Cât durează al doilea travaliu după o puncție a vezicii urinare fetale? Potrivit femeilor aflate în travaliu, al doilea travaliu durează cu 2-3 ore mai repede decât primul. Debutul travaliului apare atunci când contracțiile încep după puncția vezicii urinare.

Sincronizare

Cât durează să naști după o puncție a vezicii urinare? Femeile primipare susțin că nașterea a durat 8-13 ore, femeile multipare - 6-11 ore. Rezultatele dorite nu apar întotdeauna după intervenția obstetrică. Pentru a evita complicațiile după amniotomie, trebuie îndeplinite condițiile.

O femeie nu trebuie să refuze în mod arbitrar procedura necesară în procesul travaliului. Timpul nașterii după puncția vezicii urinare este diferit. Dar de la puncție până la livrare nu ar trebui să dureze mai mult de 12 ore. Dacă un copil este mult timp fără apă, viața lui este în pericol.

La trei ore după deschidere, se aplică stimularea medicamentului. Totuși, împreună cu aceasta, pot exista consecințe. Când puncția se face corect, nașterea este considerată sigură, dar există excepții în care nașterea devine mai dificilă.

Complicații:

traumatisme la nivelul vasului de cordon ombilical;
poziția bebelușului devine mai rea;
prolapsul membrelor fătului;
bătăi slabe ale inimii la copil;
livrare prompta;
slăbiciune secundară la naștere.

Se întâmplă ca după o puncție să nu existe niciun rezultat, nașterea să fie inactivă, apoi să se utilizeze medicamente care provoacă contracții. Cu o naștere prelungită, se efectuează o cezariană, deoarece fătul nu poate fi fără apă pentru o lungă perioadă de timp.
Obstetricienii spun că nu este necesară o puncție a vezicii urinare fără contracții la 38 - 39 de săptămâni, stimularea nu va avea efect. Aceasta este o perioadă timpurie, astfel încât sarcina poate fi atinsă. Puncția vezicii urinare fără contracții la 40 - 41 de săptămâni se efectuează conform indicațiilor atunci când colul uterin s-a deschis mai mult de 6 cm.

Amniotomia este o metodă sigură de accelerare a nașterii în spital. Nu toate femeile aflate în travaliu știu ce este, deoarece au avut o naștere fără puncție a vezicii urinare. Coaja protejează copilul, prin urmare, este deschisă numai dacă este indicat.