Corioretinita congenitală. Corioretinita centrală serioasă și alte forme ale bolii. Prognosticul și prevenirea tratamentului

RCHRH (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății din Ministerul Sănătății din Republica Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2016

Oftalmologie

Informații generale

Scurta descriere

Aprobat

Comisia mixtă pentru calitatea serviciilor medicale
Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale din Republica Kazahstan
din 9 iunie 2016
Protocolul nr. 4

Corioretinită - inflamația părții posterioare a coroidei cu implicarea retinei în proces.

Data elaborării protocolului: 2016 an.

Utilizatori ai protocolului Medici generaliști, oftalmologi.

Scala nivelului probelor:

A	Meta-analiză de înaltă calitate, revizuirea sistematică a ECA sau ECA mari cu o prejudecată de probabilitate foarte mică (++), ale cărei rezultate pot fi generalizate populației relevante.
V	Revizuirea sistematică de înaltă calitate (++) a studiilor de cohortă sau caz-control sau a studiilor de cohortă sau de control de caz de înaltă calitate (++) cu risc foarte scăzut de prejudecată sau ECR cu risc scăzut (+) de prejudecată care poate fi generalizat populației relevante ...
CU	Un studiu de cohortă sau caz-control sau studiu controlat fără randomizare cu risc scăzut de prejudecată (+). Rezultatele cărora pot fi generalizate la populația relevantă sau ECA cu risc foarte mic sau scăzut de prejudecată (++ sau +), ale căror rezultate nu pot fi extinse direct la populația relevantă.
D	Descrierea unei serii de cazuri sau cercetări necontrolate sau opinii ale experților.
GPP	Cea mai bună practică farmaceutică.

Clasificare

Clasificare: .

Clasificare clinică și patogenetică:
I. Autoimune infecțioasă și infecțioasă;
II. Alergic pentru alergii neinfecțioase;
III. Cu boli sistemice și sindromice;
IV. Oftalmie posttraumatică, simpatică;
V. Retinouveita în alte condiții patologice ale corpului.

Cu fluxul:
· Picant;
· Cronic.

După localizare:
uveită periferică (parsplanită)
uveită posterioară:
Focal;
· Multifocal;
· Diseminat;
Neurohorioretinită;
Endoftalmita.
panuveită:
· Uveită generalizată;
· Panoftalmita.

După activitate:
· Activ;
· Subactiv;
· Inactiv.

După tipul inflamației:
· Non-granulomatos;
Granulomatos.

Diagnostic (ambulatoriu)

DIAGNOSTIC LA NIVELUL AMBULATORIU **

Criterii de diagnostic

Reclamații:
· Scăderea acuității vizuale de severitate variabilă, de multe ori progresează rapid, „ceață”, giulgiu, puncte plutitoare, pâlpâire, distorsiunea obiectelor (macro și micropsia), fotopsie, pierderea câmpului vizual.

Anamneză: prezența infecțiilor cronice, a bolilor sistemice și autoimune, a intervențiilor chirurgicale anterioare asupra organului vederii și orbitei.

· În majoritatea cazurilor, o examinare externă nu relevă nicio modificare;
· Evaluarea palpării nivelului presiunii intraoculare (metodă aproximativă).

Cercetări de laborator:

Obligatoriu:
· Test general de sânge (pentru a exclude procesele autoimune inflamatorii și sistemice cronice);
Analiza generală a urinei (pentru a exclude procesele cronice inflamatorii și sistemice autoimune);
· Test biochimic de sânge (glucoză, AST, ALT) (necesar înainte de prescrierea medicamentelor cu corticosteroizi, pentru a monitoriza posibila dezvoltare a hiperglicemiei medicamentoase);
· Inocularea bacteriologică din cavitatea conjunctivală cu identificarea agentului patogen și determinarea sensibilității la antibiotice;
· Reacția Wasserman;
· Sânge pentru HIV prin ELISA;
· Determinarea markerilor hepatitei "B, C" de către ELISA;
· Determinarea Ig A, M, G a virusurilor herpes simplex, citomegalovirusului, toxoplasmozei, clamidiei prin ELISA (pentru a determina etiologia și activitatea procesului.

Adiţional:
· Determinarea proteinei C reactive în sânge (pentru excluderea bolilor sistemice și autoimune);
· Sânge pentru teste reumatice (pentru excluderea bolilor sistemice și autoimune).

De bază:
· Visometrie - o scădere a acuității vizuale de severitate variabilă, de multe ori progresează rapid, în funcție de activitatea reacției inflamatorii, localizarea focarului corioretinal, precum și dezvoltarea complicațiilor și severitatea acestora.
· Biomicroscopia ochiului - vă permite să identificați opacitatea cristalinului, opacitatea focală sau difuză a vitrosului, celulelor, hemoragiilor în vitros, iar atunci când este implicat segmentul anterior - precipită corneea, celulele din camera anterioară, exudatul, hipopion.
Tonometrie - utilizată pentru a evalua presiunea intraoculară inițială și a determina necesitatea numirii medicamentelor antihipertensive locale în dezvoltarea glaucomului secundar.
Oftalmoscopie - vă permite să detectați modificări în segmentul posterior al ochiului, focare inflamatorii, benzi de însoțire, cuplaje de-a lungul vaselor, hemoragii intraretinale, depunere de exsudat solid, zone de ocluzie capilară, edem macular, neuropatie sau atrofie a neoplasmelor maligne care apar în timpul inflamației corioretiniene.
Perimetrie - posibilă îngustare a câmpului vizual, scotoame relative și / sau absolute (în zona focarelor inflamatorii), precum și a nervului optic sau a tractului optic
· Refractometrie - pentru identificarea posibilelor modificări ale refracției ochiului. Determinarea refracției este posibilă utilizând un set de lentile de ochelari (determinarea aproximativă a refracției) - o modificare a refracției în inflamația către hipermetropie (în prezența edemului în zona maculară).
· Radiografia organelor toracice - pentru a exclude procesele acute și cronice care sunt cauza corioretinitei.
· Radiografia sinusurilor paranasale - efectuată pentru a exclude procesele acute și cronice care cauzează corioretinite.

Adiţional:
Biomicroscopia fundului utilizând o lentilă asferică - vă permite să vizualizați mai detaliat modificările fundului care se dezvoltă în timpul inflamației corioretiniene: neuropatie, edem macular, detașare neuroepitelială, detașare retiniană, focare inflamatorii, benzi de însoțire, mufe pe drumul hemoragiilor, intraretin, exsudat, prezența zonelor de ocluzie capilară.
· Gonioscopie - o metodă de examinare vizuală a unghiului iris-corneean al camerei anterioare a ochiului permite să dezvăluie goniosinechia, exudatul, neovascularizarea în unghiul camerei anterioare.
· Cicloscopie (examinarea periferiei fundului cu o lentilă Goldman cu trei oglinzi) - vă permite să evaluați starea periferiei extreme a fundului și să efectuați diagnostice diferențiale între inflamația corioretinală, iridociclita și uveita periferică.
Oftalmocromoscopie - vă permite să dezvăluiți detaliile fundului, invizibile în timpul oftalmoscopiei convenționale.
· Electroretinogramă - se efectuează pentru a evalua starea funcțională a retinei, inclusiv cu medii optice opace ale ochiului.
· Potențialele vizuale evocate (scăderea amplitudinii și prelungirea labilității) fac posibilă evaluarea severității leziunilor nervului optic și ale tractului optic.
· Ecografia globului ocular - vă permite să evaluați starea corpului vitros (fibroză), îngroșarea membranelor, pentru a identifica detașarea retinei ciliochoroidale. Mai ales informativ atunci când este imposibilă efectuarea oftalmoscopiei.
· Retinotomografie coerentă optică - vă permite să vizualizați retina și nervul optic, să identificați și să remediați modificările.
· Angiografie fluorescentă - vă permite să identificați modificările patologice ale coroidei, retinei (focare hipo- sau hiperfluorescente), vaselor retiniene (ieșire extravazală de fluoresceină) și capul nervului optic (hiperfluorescență - cu inflamație sau hipofluorescență - cu atrofie).

· Raze X ale orbitei - pentru a identifica modificările patologice ale orbitei.
· Radiografia craniului în una sau mai multe proiecții - efectuată pentru a identifica modificările patologice care pot fi însoțite de un tablou clinic al inflamației corioretiniene.
· Imagistica prin rezonanță magnetică a sistemului nervos central și a creierului - se realizează pentru a identifica modificările patologice care pot fi însoțite de tabloul clinic al cercetării corioretiniene.

Algoritm de diagnosticare

Diagnostic (spital)

NIVEL DIAGNOSTIC STAȚIONAR **

Criterii de diagnostic la internare **:

Reclamații:
Scăderea acuității vizuale, grade diferite de severitate, de multe ori progresează rapid, „ceață”, giulgiu, puncte plutitoare, pâlpâire, distorsiunea obiectelor (macro și micropsia), fotopsie, pierderea câmpului vizual.

Anamneză: prezența infecțiilor cronice, a bolilor sistemice și autoimune, a intervențiilor chirurgicale anterioare asupra organului vederii și orbitei.

Examinarea vizuală a ochilor:în majoritatea cazurilor, o examinare externă nu relevă nicio modificare; evaluarea palpării nivelului presiunii intraoculare (metodă aproximativă).

Cercetări de laborator:

Obligatoriu:
... test de sânge general (pentru a exclude procesele cronice inflamatorii și sistemice autoimune);
... analiza generală a urinei (pentru a exclude procesele cronice inflamatorii și sistemice autoimune);
... test biochimic de sânge (glucoză, AST, ALT) (necesar înainte de prescrierea medicamentelor cu corticosteroizi, pentru a monitoriza posibila dezvoltare a hiperglicemiei medicamentoase);
... cultura bacteriologică din cavitatea conjunctivală cu identificarea agentului patogen și determinarea sensibilității la antibiotice;
... Reacția Wasserman;
... sânge pentru HIV de către ELISA;

... determinarea Ig A, M, G la virusurile herpes simplex, citomegalovirus, toxoplasmoza, chlamydia prin ELISA.

Adiţional:
... determinarea proteinei C-reactive în sânge (pentru a exclude bolile sistemice și autoimune);
... sânge pentru teste reumatice (pentru excluderea bolilor sistemice și autoimune).

Cercetare instrumentală:

De bază:
· Visometrie - o scădere a acuității vizuale de severitate variabilă, de multe ori progresează rapid, în funcție de severitatea reacției inflamatorii, localizarea focarului corioretinal, precum și dezvoltarea complicațiilor și severitatea acestora.
· Biomicroscopia ochiului - vă permite să identificați opacitatea lentilei, opacitatea focală sau difuză a vitrosului, celulelor, hemoragiilor în vitros, iar când este implicat segmentul anterior, precipită corneea, celulele din camera anterioară, exudatul, hipopion.
· Tonometrie - conform lui A.N. Maklov, cu o greutate de 10 g. Este utilizat pentru a evalua presiunea intraoculară inițială și pentru a determina necesitatea numirii medicamentelor antihipertensive locale în dezvoltarea complicațiilor, cum ar fi glaucomul secundar.
· Oftalmoscopie - înainte și înapoi. Vă permite să detectați modificări în segmentul posterior al ochiului, focare inflamatorii, benzi de urmărire, cuplaje de-a lungul vaselor, hemoragii intraretinale, depunerea exudatului solid, prezența zonelor de ocluzie capilară, edem macular, neuropatie sau atrofie care rezultă din inflamația corioretiniană.
· Perimetrie - o metodă de studiu a câmpului vizual pe o suprafață sferică este utilizată pentru a determina limitele sale și pentru a identifica defectele din aceasta. Posibilă îngustare a câmpului vizual, scotoame relative și absolute cu afectarea retinei (în zona focarelor inflamatorii), a nervului optic sau a tractului optic, precum și cu dezvoltarea complicațiilor.
· Refractometrie - pentru a detecta posibile modificări ale refracției ochiului.
· Determinarea refracției folosind un set de lentile de ochelari - este posibilă modificarea refracției în timpul reacției inflamatorii și în formarea complicațiilor.
· Radiografia organelor toracice - se efectuează pentru a exclude procesele acute și cronice care pot fi însoțite sau detectate în caz de afectare a ochilor.
· Radiografia sinusurilor paranasale - se efectuează pentru a exclude procesele acute și cronice care pot fi însoțite sau detectate în caz de afectare a ochilor.

Adiţional:
Biomicroscopia fundului - vă permite să vizualizați mai detaliat modificările fundului care se dezvoltă odată cu inflamația corioretinală: neuropatie, edem macular, detașare și neuroepiteliu, detașare retiniană, focare inflamatorii, benzi de însoțire, mufe de-a lungul vaselor, hemoragii intraretinale, depunere de solid zone de ocluzie capilară.
· Gonioscopie - o metodă de examinare vizuală a unghiului iris-corneean al camerei anterioare a ochiului. Vă permite să identificați astfel de modificări în colț ca goniosinechia, exsudatul, neovascularizarea.
Cicloscopie (examinarea periferiei fundului cu o lentilă Goldman cu trei oglinzi) - vă permite să evaluați starea periferiei extreme a fundului și să efectuați diagnostice diferențiale între inflamația corioretinală, iridociclita și uveita periferică.
· Oftalmocromoscopie - vă permite să dezvăluiți detaliile fundului, invizibile în timpul oftalmoscopiei convenționale.
· Este recomandabil să se înregistreze electroretinograma pentru a evalua starea funcțională a retinei.
· Înregistrarea sensibilității și labilității analizorului vizual - este posibilă evaluarea stării funcționale a nervului optic.
· Examenul electrofiziologic al analizatorului vizual - indică starea funcțională a retinei, a nervului optic, a tractului optic, dar nu există o corelație clară între indicatorii activității electrofiziologice și acuitatea vizuală.
· Ecografia globului ocular - efectuată atunci când oftalmoscopia este imposibilă sau neinformativă. Arată starea corpului vitros, membranelor, detașarea ciliochoroidală. Cu inflamația corioretinală, fibroza corpului vitros, îngroșarea membranelor este adesea detectată.
· Retinotomografie coerentă optică - vă permite să vizualizați retina și nervul optic, să identificați și să remediați modificările;
Angiografia fluorescentă a ochiului - metoda vă permite să identificați modificările patologice ale coroidei, retinei (în funcție de faza studiului și de activitatea procesului, sunt detectate focare hipo- sau hiperfluorescente), vasele retiniene (ieșire de fluorescceină extravasală) , și capul nervului optic (hiperfluorescența discului sau atrofia hipofluorescenței)
· Ecografia vaselor creierului - metoda vă permite să determinați permeabilitatea arterelor carotide externe și interne, precum și a arterei retiniene centrale. Se recomandă utilizarea în diagnostic diferențial cu oculopatie ischemică.
Radiografie orbitală - efectuată pentru identificarea modificărilor patologice pe orbită
· Radiografia întregului craniu, în una sau mai multe proiecții, se efectuează pentru a identifica modificările patologice care pot fi însoțite de un tablou clinic al inflamației corioretiniene.
· Imagistica prin rezonanță magnetică a sistemului nervos central și a creierului - se realizează pentru a identifica modificările patologice care pot fi însoțite de tabloul clinic al cercetării corioretiniene.

Algoritm de diagnosticare: vezi nivelul ambulator

Lista principalelor măsuri de diagnostic:
... visometrie;
... biomicroscopie a ochiului;
... tonometrie;
... oftalmoscopie;
... biomicroscopie fundus;
... perimetrie;
... Ecografia globului ocular;
... studii electrofiziologice ale retinei și ale nervului optic;
... analiza generală a sângelui;
... analiza generală a urinei;
... test biochimic de sânge (glucoză, AST, ALT);
... Reacția Wasserman;
... sânge pentru HIV de către ELISA;
... determinarea markerilor hepatitei "B, C" de către ELISA;
... determinarea proteinei C-reactive în sânge.

Lista măsurilor de diagnostic suplimentare:
... examinarea periferiei fundului cu un obiectiv Goldman cu trei oglinzi;
... imagistica prin rezonanță optică coerentă a segmentului posterior;
... oftalmocromoscopie;
... angiografie fluorescentă;
... Ecografie orbitală;
... RMN al creierului;
... electroretinografie;
... înregistrarea potențialelor evocate vizual (VEP).

Diagnostic diferentiat

Diagnostic	Motivarea diagnosticului diferențial	Sondaje	Criterii de excludere a diagnosticului
Distrofia corioretiniană centrală (secundară)	Istoricul unei boli inflamatorii oculare. Scotom central la vedere.		O istorie de inflamație a retinei, traume la nivelul organului vizual. Pe OCT - subțierea retinei, pe HAP - hipofluorescență în zona leziunii în stadiile incipiente, hiperfluorescența cu păstrarea dimensiunii focalizării și claritatea contururilor sale - în fazele târzii.
Degenerescența maculară legată de vârstă	Scăderea acuității vizuale, scotom central în câmpul vizual.	Anamneză, visometrie, perimetrie, OCT, FAG	Vârsta - peste 45-50 de ani. Boala apare la un ochi, în medie după 5 ani - la al doilea. Anamneză - ateroscleroză, hipertensiune și alte patologii vasculare. Cu oftalmoscopie: faza neexudativă - drusen dur sau moale, atrofie geografică; cu formă exudativă - edem în zona maculară, pot exista hemoragii, membrană neovasculară subretiniană. Pe OCT: drusen (dur și moale) sub formă neexudativă, îngroșarea retinei (edem), vase nou formate sub epiteliul pigmentar retinal. Pe PAH - hiperfluorescență în zona defectului epiteliului pigmentar, hipofluorescență în zona hemoragiei.
Abiotrofie retiniană	Scăderea vederii, defecte în câmpul vizual. Cu oftalmoscopie - focare de diferite forme și localizare pe retină.	Anamneză, perimetrie, oftalmoscopie, HAP.	Nu există nicio legătură între scăderea vederii și infecția anterioară. Scăderea vederii este adesea treptată. Prezența eredității. Foci cu contururi clare, nu dominante. Pe PAH - zone de hipo- și hiperfluorescență cu contururi clare. Conservarea stabilă pe termen lung a funcțiilor vizuale.
Neoplasme coroidiene	Scăderea acuității vizuale. Cu oftalmoscopia - un accent cu contururi nedistincte, proeminent.	Anamneză, oftalmoscopie, OCT, FAG, USDG, ultrasunete	Cu oftalmoscopie - detașare retiniană secundară, drusen pe suprafața formațiunii, „câmpul pigmentului portocaliu”, hemoragii în țesutul neoplasmului și retinei de bază, neovascularizație. Conform datelor ecografice și OCT, se determină „+ țesutul”. Ecografia Doppler detectează prezența vaselor nou formate în zona neoplasmului. Pe HAP: impregnarea precoce a focarului leziunii cu fluoresceină în faza coroidală; impregnarea leziunii cu fluoresceină în faza arterială; spotting pronunțat în fazele venoase și ulterioare. are limite vagi și seamănă cu pielea de tigru; neovascularizare profundă de către vase mici; microneovascularizare superficială; fluorescența care durează câteva ore; luminiscența vaselor colaterale dilatate ale tumorii; macrovascularizare patologică (prezența vaselor mari intratumorale). Prezența a 5 dintre cele 8 semne enumerate indică prezența melanomului.
Corioretinopatie seroasă centrală	Scăderea acută a vederii, uneori după o infecție virală	Reclamații, anamneză, oftalmoscopie, perimetrie, refractometrie, OCT, FAG	Scăderea vederii este nesemnificativă. Apariția hipermetropiei, care nu exista înainte. În câmpul vizual - raportul central cu scotomul. Cu oftalmoscopia - detașare seroasă discoidă în regiunea maculară, limitată de un reflex arc, reflexul macular este estompat, adesea absent, în interiorul detașării seroase - puncte cenușii sau gălbui - precipită pe suprafața posterioară a retinei (precipită Baire). În lumina fără roșu, culoarea zonei edemului devine mai întunecată decât restul fundului, marginea edemului se distinge mai clar. FAG - Fenomenul de întunecare (hipofluorescență) a zonei de detașare seroasă în fazele incipiente, prezența punctelor care scurg (defecte în epiteliul detașat). Când fluoresceina este recepționată într-o cantitate insuficientă pentru a pata o zonă mare de detașare, punctul de evacuare este vizibil sub forma unei pete. Cu un aport mai intens, se transformă într-o bandă. Prezența unui spot în formă de disc „far în noapte” este o dovadă clară a detașării epiteliului pigmentar. OCT - prezența lichidului subretinian, detașarea neuroepitelială.
Epiteliopatie placoidă multifocală acută	Scăderea vederii după o infecție virală, scotoamele centrale și paracentrale, metamorfopsiile, fotopsiile sunt posibile.	Plângeri, anamneză, oftalmoscopie, OCT, FAG	Înfrângere bilaterală. Boala este însoțită de cefalee tranzitorie, meningită aseptică, tulburări de circulație cerebrală, datorate vasculitei cerebrale. Cu oftalmoscopia, focarele multiple mari, asemănătoare plăcii, de culoare alb-cenușiu sau crem la nivelul epiteliului pigmentar, cu contururi clare, sunt situate în polul posterior și se răspândesc în zona postequatorială. Pe OCT, modificările sunt localizate la nivelul straturilor exterioare ale retinei (epiteliul pigmentar retinian și la nivelul fotoreceptorilor). Pe FAG - focare de hipofluorescență în faza incipientă, colorarea este treptată și non-simultană, poate exista o întârziere a fluorescenței coroidale. Hiperfluorescența în fazele târzii este păstrată pe imaginile întârziate. În prezența detașării neuroepiteliale seroase, răspândirea difuză a colorantului în afara focarelor.
Hemoragii subretiniene și subcoroidale	O scădere accentuată a vederii. În câmpul vizual al scotomului. Cu oftalmoscopia - prezența unui focus cu contururi nedistincte.		Acestea apar la persoanele care suferă de hipertensiune. Cu oftalmoscopia - o concentrare prominentă fără limite clare, o creștere rapidă a dimensiunii sale. Dinamica pozitivă pe fondul terapiei absorbibile a hemoragiei. Pe PAH - hipofluorescență în zona hemoragiei - absența luminiscenței vaselor coroidale cu permeabilitatea rămasă a vaselor retiniene.
Desprinderea retiniană hemoragică	O scădere accentuată a vederii, scotom în câmpul vizual. Cu oftalmoscopia - un focus patologic pe retină.	Anamneză, perimetrie, oftalmoscopie, OCT, FAG.	Cu oftalmoscopie - o leziune proeminentă de culoare verde-cenușiu. Resorbția rapidă a focarului patologic pe fundalul terapiei absorbabile. Pe OCT - detașare seroasă a epiteliului pigmentar. Pe HAP - un focus de hipofluorescență în zona afectată.

Tratament în străinătate

A urmat tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Tratament în străinătate

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Preparate (ingrediente active) utilizate în tratament

Amoxicilină
Acetazolamidă (Acetazolamidă)
Aciclovir
Valaciclovir
Dexametazona
Diclofenac (Diclofenac)
Indometacin (Indometacin)
Ketoconazol (Ketoconazol)
Clindamicina
Levofloxacină
Lincomicină (Lincomicină)
Meloxicam
Metilprednisolon (Metilprednisolon)
Metotrexat
Moxifloxacină (Moxifloxacină)
Prednisolon
Spiramicină
Tobramicină (Tobramicină)
Tropikamid (Tropikamid)
Fenilefrina
Fluconazol (Fluconazol)
Fluorouracil (Fluorouracil)
Furosemid (Furosemid)
Cefotaxime
Ceftriaxonă
Ciclosporină
Ciclofosfamidă (Ciclofosfamidă)
Ciprofloxacină (Ciprofloxacină)

Tratament (ambulatoriu)

TRATAMENT LA NIVELUL AMBULATOR **

Tacticile de tratament **

Tratament fără medicamente: (în absența unei boli sistemice):
· Regim general;
· Dieta numărul 15.

Tratament medicamentos:

: a dilata pupila

sau

sau

sau

sau

Antibacterian:

Antivirale:

sau

Agenți antifungici:

sau

Diuretice indicat pentru procesele inflamatorii care apar cu hipertensiune oftalmică sau glaucom secundar. Inhibitor de anhidrază carbonică; crește excreția renală de bicarbonat din organism. În cazul tratamentului pe termen lung, este necesară numirea preparatelor de potasiu sau a unei diete care economisește potasiul.
... Acetazolamidă 0,25 g oral 1 dată pe zi; [B]
... sau

... sau

sau

sau

Instrumente citostatistice:

Antimetaboliți:
metotrexat 0,005; 0,05; 0,1 g - soluție de 0,03 în spațiul sub-Tenon la fiecare două zile de 4-5 ori [B]
sau
5-fluorouracil 1,0 g - 0,03 soluție în spațiul sub-Tenon la fiecare două zile de 4-5 ori [B].
În cazurile severe:
Ciclosporină 50 mg, 100 mg de 2 ori pe zi timp de 3-6 luni, cu o reducere treptată a dozei [C]
sau
Ciclofosfamidă 50 mg de 2 ori pe zi timp de 2-6 luni [C]

Alte tratamente: nici unul.

De bază:
· Consultarea unui terapeut - pentru a evalua starea generală a corpului, a exclude bolile cronice inflamatorii și sistemice;
· Consultația cu un otorinolaringolog - în caz de suspiciune de inflamație la nivelul sinusului maxilar sau frontal;
· Consultația medicului stomatolog - în cazul proceselor inflamatorii cronice, nesanționate ale cavității bucale;
· Consultarea unui reumatolog - pentru excluderea bolilor sistemice în cazul testelor reumatice pozitive.

Adiţional:
· Consultarea unui nefrolog - pentru a exclude patologia rinichilor;
· Consultarea unui neuropatolog - pentru excluderea bolilor sistemului nervos;
· Consultarea unui dermatovenerolog - pentru a exclude patologia dermatovenerologică;
· Consultarea unui fizioterician - cu un curs torpid, recurent al procesului, rezistent la terapia standard; o indicație a procesului tuberculos transferat în anamneză pentru a exclude leziunile tuberculoase ale ochilor;
· Consultarea unui specialist în boli infecțioase - pentru excluderea leziunilor infecțioase însoțite de inflamație corioretiniană, cu rezultate pozitive ale testelor de sânge pentru infecții.

Acțiuni preventive:
... identificarea și remedierea în timp util a focarelor cronice de infecție;
... respectarea igienei organului vizual;
... remedierea focarelor infecției cronice.

Monitorizarea pacientului **:
Observarea în ambulator a unui oftalmolog la locul de reședință după tratament: o dată pe săptămână - prima lună; O dată pe lună - primele 3 luni; 1 dată în 6 luni. - în termen de 2 ani. Monitorizarea stării pacientului include vizometrie obligatorie, biomicroscopie, oftalmoscopie, tonometrie, perimetrie.

... acuitate vizuală crescută;
... ameliorarea procesului inflamator;
... resorbția infiltratului;
... reducerea modificărilor fibroplastice;
... reducerea de către bovine, fotopsii în câmpul vizual;
... reducerea distorsiunii obiectelor.

Tratament (spital)

TRATAMENT STAȚIONAR **

Tacticile de tratament **:
Tratamentul bolii este de natură pur individuală, eficacitatea sa depinde în mare măsură de actualitatea programărilor. Terapia locală pentru orice tip de boală, chiar și cu corioretinită focală, este ineficientă, injecțiile parabulbar sau retrobulbar sunt mai eficiente.

Tratament non-medicamentos:
Mod - III B, dieta numărul 15 (în absența bolii sistemice).
Tratament medicamentos (în funcție de gravitatea bolii):

Lista medicamentelor esențiale:

Midriatice și cicloplegice pentru dilatarea pupilei: a dilata pupila
· Tropicamidă 1% 2 picături de 1-3 ori pe zi, 5-7 zile [B]
sau
· Fenilefrină 1%, 2 picături de 1-3 ori pe zi, 5-7 zile [B]

Glucocorticosteroizi:
... Dexametazonă 0,1%, 2 picături de 3-6 ori pe zi, pentru a bloca inflamația ca urmare a stabilizării membranelor lizozomale, scăderea permeabilității endoteliului capilar, inhibarea migrației leucocitelor și fagocitelor, inhibarea sintezei prostaglandinelor și aceasta medicamentul încetinește semnificativ proliferarea. [V]
sau
... Dexametazona 0,4% 1,2-2 mg se prescrie 1 dată pe zi subconjunctival sau 2-2,8 mg parabulbar; pentru blocarea inflamației ca urmare a stabilizării membranelor lizozomale, reducerea permeabilității endoteliului capilar, inhibarea migrației leucocitelor și fagocitelor, inhibarea sintezei prostaglandinelor, acest medicament încetinește, de asemenea, semnificativ proliferarea. [V]
sau
... Prednisolon 5 mg, 30-80 mg pe zi pe cale orală în prima jumătate a zilei, urmat de o reducere a dozei timp de 10 zile, este utilizat pentru procesele recurente frecvente, boli sistemice și sindromice. [V]
sau
... Metilprednisolon 250-1000 mg o dată pe zi timp de 3-5 zile prin picurare intravenoasă, cu ineficacitate a terapiei locale, inflamație corioretinală severă, amenințarea cu pierderea vederii, afectarea bilaterală în bolile sistemice și sindromice. [V]

Lista medicamentelor suplimentare:

Antibacterian: cu etiologie infecțioasă (medicament la alegere):
· Tobramicină 0,3% 2 picături de 4-6 ori pe zi [B];
· Ciprofloxacină 0,3%, 2 picături de 4-6 ori pe zi, 7-10 zile [B];
· Levofloxacină 2 picături de 4-6 ori pe zi timp de 7-10 zile [B];
· Moxifloxacină 2 picături de 4-6 ori pe zi timp de 7-10 zile [B];
Ciprofloxacină 250, 500 mg, 1 g fiecare. pe zi oral timp de 7-10 zile [B];
Amoxicilină 250, 500 mg, 1 g. pe zi oral timp de 14 zile [B];
· Clindamicină 150 mg pe cale orală de 4 ori pe zi timp de 7-14 zile [B];
· Spiramicină 150 mg pe cale orală de 4 ori pe zi timp de 7-14 zile [B];
· Ceftriaxonă 1 g, 1 g de 1-2 ori pe zi intramuscular timp de 7-14 zile [B];
· Lincomicină 30% -600 mg de 2 ori pe zi intramuscular timp de 7-10 zile [B];
Cefotaximă 1 g, 2 g, 1-2 g fiecare. De 2 ori pe zi timp de 5-7 zile [B].

Antivirale: sunt prescrise pentru corioretinită cauzată de o infecție virală:
... aciclovir 200 mg de 5 ori pe zi timp de 5-7 zile [B];
sau
... valaciclovir 500mg de 2-3 ori pe zi timp de 5-7 zile [B].

Agenți antifungici: sunt prescrise pentru corioretinita cauzată de o infecție fungică:
... fluconazol 150 mg de 1-3 ori pe zi timp de 10 zile [B];
sau
... ketoconazol 200 mg pe cale orală de 1-2 ori pe zi, 7-14 zile [B].

Diuretice indicat pentru procesele inflamatorii care apar cu hipertensiune oftalmică sau glaucom secundar. Inhibitor de anhidrază carbonică; crește excreția renală de bicarbonat din organism. În cazul tratamentului pe termen lung, este necesară numirea preparatelor de potasiu sau a unei diete care economisește potasiul:
... Acetazolamidă 0,25 g pe cale orală o dată pe zi; [B]
... sau
... Furosemid 40 mg o dată pe zi timp de 3 zile;
... sau
... Furosemid 1% 2 ml intramuscular 1 dată pe zi timp de 1-3 zile. [B]

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene: inhibă biosinteza prostaglandinelor și a altor factori antiinflamatori.
... Indometacin 25 mg de 3 ori pe zi timp de 14 zile; [CU]
sau
... Diclofenac sodic 25 mg, 75 mg 1 dată pe zi intramuscular, 3-7 zile; [CU]
sau
... Meloxicam 15 mg o dată pe zi intramuscular timp de 3-7 zile. [CU]

Instrumente citostatistice:
Indicat pentru uveita deseori recurentă în bolile sistemice și sindromice, ineficiența terapiei cu glucocorticosteroizi.

Antimetaboliți:
· Metotrexat 0,005; 0,05; 0,1 g - 0,03 în spațiul sub-Tenon la fiecare două zile de 4-5 ori [B]
sau
· Fluorouracil 1,0 g - 0,03 în spatiul subtenonului la fiecare două zile de 4-5 ori [B].
În cazurile severe:
· Ciclosporină 50 mg, 100 mg de 2 ori pe zi timp de 3-6 luni, cu o reducere treptată a dozei; [CU]
sau
· Ciclofosfamidă 50 mg de 2 ori pe zi timp de 2-6 luni. [CU]

Intervenție chirurgicală: nu este indicată.

Alte tratamente: nici unul.

Indicații pentru consultarea de specialitate:
· Consultarea unui terapeut - pentru a evalua starea generală a corpului, pentru a exclude bolile cronice inflamatorii și sistemice.
· Consultația cu un otorinolaringolog - în caz de suspiciune de inflamație la nivelul sinusului maxilar sau frontal.
· Consultația medicului dentist - pentru a exclude procesele inflamatorii cronice ale cavității bucale.
· Consultarea unui reumatolog - pentru excluderea bolilor sistemice.
· Consultarea unui nefrolog - pentru a exclude patologia rinichilor.
· Consultarea unui neurolog - pentru a exclude bolile sistemului nervos.
· Consultarea unui dermatovenerolog - pentru a exclude patologia dermatovenerologică.
Consultația cu un fizioterapeut - pentru a exclude leziunile oculare tuberculoase
· Consultarea unui specialist în boli infecțioase - pentru a exclude leziunile infecțioase însoțite de inflamație corioretinală.

Indicații pentru transferul la unitatea de terapie intensivă și la unitatea de terapie intensivă: nr.

Indicatori de eficacitate a tratamentului:
· Îmbunătățirea acuității vizuale;
· Ameliorarea procesului inflamator;
· Resorbția infiltratului;
· Reducerea modificărilor fibroplastice;
· Reducerea de către bovine, fotopsii în câmpul vizual;
· Reducerea distorsiunii obiectelor.

Spitalizare

Indicații pentru spitalizarea planificată: nr.

Indicații pentru spitalizarea de urgență:
... proces inflamator activ;
... ineficiența tratamentului ambulatoriu, dinamica negativă pe fondul terapiei în curs;
... amenințarea generalizării procesului inflamator.

informație

Surse și literatură

Proces-verbal al ședințelor Comisiei mixte pentru calitatea serviciilor medicale ale Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Republica Kazahstan, 2016
1. 1) Katsnelson L.A., Tankovsky V.E. Uveită (clinică, tratament) .- M.: Medicină .- 2003. -286 p. 2) Kovalevsky E.I. Boli ale ochilor în boli generale la copii .- M.: Medicină .- 2003.- 233p. 3) Senchenko N.Ya., Shuko A.G., Malyshev V.V., Uveity.-GEOTAR-MEDIA.-02010.-143p. 4) Kansky J.J. Oftalmologie clinică / Ed. V.P. Yericheva. –M.: Medicină. - 2006. -733p. 5) Boli infecțioase cu afectarea organului vederii (tablou clinic, diagnostic). Un ghid pentru medici. / Ed. Yu.V. Lobzin.-M.: Medicină. -2003 6) Katargina L.A., Khvatova A.V. Uveita endogenă la copii și adolescenți.-Medicina M6. - 2000. 7) Katsnelson L.A., Forofonova T.I., Bunin A.Ya. Boli vasculare ale ochiului, 1990. 8) Panova E.I., Drozdova E.A. Uveită. Un ghid pentru medici.-M .: MIA-2014.-144p. 9) Atkov O.Yu., Leonova E.S. Planuri pentru managementul pacienților „Oftalmologie” Medicină bazată pe dovezi // GEOTAR - Media: M., 2011. - P. 10) Katsnelson L.A., Lysenko V.S., Balishanskaya T.I. Atlasul clinic al patologiei fundului. –M., Ed. A 4-a. - 2013 .-- 120 p. 11) Tomografie cu coerență optică sub conducerea A.G. Shchuko, V.V. Malysheva -2010.-128s. 12) Shamshinova A.M., Volkov V.V. Metode funcționale de cercetare în oftalmologie - M.: Medicină, 1998. - P. 89. 13) Egorov E.A., Astakhov Yu.S., Stavitskaya T.V. Oftalmofarmacologie. Un ghid pentru medici.- M.: "GEOTAR-Med", 2004.-464s. 14) Egorov E.A. Farmacoterapie rațională în oftalmologie .- M.: Litterra. -2004. 15) Avetisov S.E. Oftalmologie. Conducerea națională. M.: GEOTAR-Media, 2008.-1017s. 16) Oftalmologie terapeutică / Ed. M.L. Krasnova, N.B. Shulpina.-M.: Medicină, 1985.- 559s. 17) Centrul Național Științific pentru Expertiza Medicamentelor și Produselor Medicale. http://www.dari.kz/category/search_prep 18) Formular național Kazahstan. www.knf.kz 19) British National Form www.bnf.com 20) Editat de prof. LE Ziganshina "Marea carte de referință a medicamentelor". Moscova. GEOTAR-Media. 2011. 21) Cochrane Library www.cochrane.com 22) Lista OMS a medicamentelor esențiale. http://www.who.int/features/2015/essential_medicines_list/com.

informație

Abrevieri utilizate în protocol:

HIV	-	Virusul SIDA
HSV	-	virusul herpes simplex
Discul nervului optic	-	disc optic
ZN	-	nervul optic
ELISA	-	test imunosorbent legat
RMN	-	Imagistică prin rezonanță magnetică
UAC	-	analiza generală a sângelui
OAM	-	analiza generală a urinei
OST	-	coerență a tomografiei optice
UZDG	-	doppler cu ultrasunete
Ecografie	-	procedura cu ultrasunete
FAG	-	angiografie fluorescentă
CMV	-	infecție cu citomegalovirus

Lista dezvoltatorilor de protocol:
1) Aldasheva Neilya Akhmetovna - doctor în științe medicale, Institutul de cercetare kazah al bolilor oculare SA, vicepreședinte al Consiliului de administrație pentru dezvoltare strategică și știință.
2) Doshakanova Asel Baydauletovna - candidat la științe medicale, SA "Institutul de cercetare kazahă a bolilor oculare", șeful departamentului de strategie de dezvoltare și organizare a serviciului oftalmologic.
3) Stepanova Irina Stanislavovna - doctor în științe medicale, SA „Institutul de cercetare kazahă a bolilor oculare”, lector superior al Departamentului de învățământ postuniversitar.
4) Doszhanova Bakyt Sagatovna - GKP pe REM "Centrul regional oftalmologic Zhambyl", Departamentul de sănătate din regiunea Zhambyl, medic șef adjunct, oftalmolog șef independent din regiunea Zhambyl.
5) Azhigalieva Mayra Narimanovna - candidat la științe medicale, SA "Institutul de cercetare kazahă a bolilor oculare", medic al departamentului consultativ și de reabilitare.
6) Khudaibergenova Mahira Seydualievna - SA "farmacistul clinic" Centrul Științific Național de Oncologie și Transplantologie ".

Conflict de interese: absent.

Lista recenzenților: Utelbaeva Zauresh Tursunovna - Doctor în științe medicale, întreprinderea de stat republicană pe REM "Universitatea Națională de Medicină Kazahă numită după S.D. Asfendiyarov ", profesor la Departamentul de Oftalmologie.

19. Condiții de revizuire a protocolului: revizuirea protocolului la 3 ani de la publicarea sa și de la data intrării sale în vigoare sau în prezența unor noi metode cu un nivel de evidență.

Atenţie!

Automedicația poate provoca daune ireparabile sănătății dumneavoastră.
Informațiile postate pe site-ul MedElement nu pot și nu ar trebui să înlocuiască o consultație personală cu un medic. Asigurați-vă că contactați un furnizor de asistență medicală dacă aveți afecțiuni sau simptome medicale care vă deranjează.
Alegerea medicamentelor și dozarea acestora trebuie discutate cu un specialist. Numai un medic poate prescrie medicamentul potrivit și dozajul acestuia, ținând cont de boală și de starea corpului pacientului.
Site-ul MedElement este exclusiv o resursă de referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie utilizate pentru modificări neautorizate ale prescripției medicului.
Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru orice daune aduse sănătății sau daunelor materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Corioretinita ochiului este o inflamație a părții posterioare a coroidei globului ocular. Procesul poate implica și retina. Boala este acută și cronică. Poate fi fie congenital, fie dobândit în timpul vieții.

Corioretinita toxoplasmotică este considerată congenitală, infecția apare în interiorul uterului. Manifestările bolii nu vor fi întotdeauna vizibile la naștere sau la o vârstă fragedă, se pot face simțite mult mai târziu. Pe lângă leziunile oculare, apar și alte tulburări. Cel mai adesea, sistemul nervos suferă.

De obicei, mai multe afecțiuni duc la formarea acestei boli:

Tuberculoza, sifilisul, herpesul, infecțiile orale și respiratorii.
Radiații.
Intoxicarea corpului.
Reactii alergice.
O afecțiune în care imunitatea unei persoane este slăbită poate fi observată după un tratament prelungit și la purtătorii virusului HIV.
Leziuni oculare.

Corioretinita este uveita posterioară

Principalele simptome

Corioretinita centrală seroasă se poate manifesta în moduri diferite, totul depinde de locație. Doar un medic cu experiență va putea să înțeleagă cauza și să prescrie tratamentul.

Corioretinita centrală se caracterizează prin anomalii în zona maculară. Leziunile oculare pot apărea în apropierea nervului optic, a liniei dentate sau a ecuatorului. Corioretinita poate fi multifocală, focală, difuză.

În funcție de aceste caracteristici, pacientul dezvoltă simptome caracteristice. În unele cazuri, procesul este asimptomatic și persoana nu se plânge de nimic. Este posibil să se detecteze orice încălcare în acest caz numai cu un diagnostic amănunțit.

Dacă boala încă se face simțită, atunci vederea se deteriorează semnificativ.
Imaginea din fața ochilor tăi nu mai este la fel de clară ca înainte.
Este posibilă apariția giulgiului, strălucirii, fulgerelor, petelor întunecate.
În unele cazuri, obiectele din fața ochilor pot fi distorsionate vizual.
Devine mai dificil să navighezi noaptea.

Dacă aveți mai multe dintre aceste simptome, trebuie să vă adresați urgent unui medic pentru ajutor.

Cu corioretinita toxoplasmotică, se pot observa leziuni cicatriciale, focarele albe indică prezența inflamației. În perioada acută, este dificil de observat astfel de schimbări, granițele lor sunt nedeslușite.

Cu un proces activ, sunt posibile consecințe grave - detașarea retinei, îngroșarea țesuturilor, au o nuanță gri sau gălbuie.

Caracteristici clinice

Această boală este rareori dobândită în timpul vieții, cel mai adesea această patologie este congenitală. Acest lucru se datorează infecției care a fost transmisă copilului în interiorul uterului mamei. Această formă afectează aproape întotdeauna nu numai vederea, ci și alte organe interne.

Sistemul nervos central prezintă cel mai mare risc. Ca orice boală cronică, corioretinita este însoțită de exacerbări și remisii, atunci când pacientul este mult mai bun.

Focarele bolii nu sunt vagi, sunt pronunțate, se caracterizează prin pigmentare grosieră și au limite clare. În unele cazuri, daunele pot fi invizibile, dar acest lucru nu înseamnă absența lor.

Când boala reapare după remisie, noi manifestări pot fi în același loc. Noile procese pot semăna cu umorul vitros. Procesul de detașare și hemoragie a retinei este destul de periculos și poate duce la formarea unei membrane neovasculare.

Dacă sifilisul este cauza bolii, tabloul clinic va fi eterogen. Pigmentarea și zonele de fibroză se pot alterna și se pot suprapune. În tuberculoză, manifestările leziunilor sunt întotdeauna secundare.

Modificările primare nu sunt în organul vizual, ci în plămâni. După tratament, se pot forma cicatrici la locul leziunilor. Manifestările bolii asociate cu tuberculoza nu au caracteristici distinctive deosebite.

Corioretinita pe fondul infecției cu infecția cu HIV apare din cauza unui sistem imunitar slăbit. Tabloul clinic este pronunțat. Leziunile sunt extinse și sunt dificil de tratat. Există un mare risc de pierdere completă a vederii.

Diagnostic

Este imposibil să diagnosticați singură boala. Modificările care pot fi observate cu ochiul liber nu indică întotdeauna prezența corioretinitei. În plus, la început simptomele sunt ușoare, deci nu puteți face fără diagnostic medical.

Pentru a confirma sau respinge diagnosticul, se efectuează un set de măsuri:

Medicul verifică acuitatea vizuală. Cu corioretinita, vederea se deteriorează întotdeauna.
Perimetrie computerizată. Ajută la identificarea cât de redusă a sensibilității retinei și a prezenței unor pete întunecate.
Biomicroscopie. Această procedură ajută la determinarea dacă modificările sunt prezente în corpul vitros.
Studiile asupra luminii transmise vor ajuta la identificarea prezenței înnorării.
Oftalmoscopie. Ajută la observarea celor mai profunde leziuni. Cu ajutorul unui obiectiv special apare. Acest lucru ajută la observarea limitelor clare ale leziunii și la dezvăluirea pigmentării.
Cu ajutorul angiografiei, se determină modificările vasculare.
Electroretinografia diagnostică starea retinei.
Folosind tomografia optică, medicul determină intensitatea inflamației.
Este posibil să se identifice opacitățile din globul ocular și alte modificări după o ecografie.

În plus, trebuie să faceți un test de sânge și urină. Este necesar să confirmați sau să negați prezența hepatitei, sifilisului, infecției cu HIV, herpesului. Toate acestea ajută la determinarea testului de sânge. Fluorografia verifică starea plămânilor. Reacția Mantoux se efectuează în mod necesar dacă există dovezi în acest sens.

Dacă este necesar, ar trebui să primiți sfaturi de la un alergolog, venerolog, dentist, terapeut și alți medici.

Tratament aplicat

Tratamentul corioretinitei trebuie efectuat în timp util și întotdeauna individual. De obicei, pacientului i se prescriu injecții și proceduri terapeutice locale. În plus, sunt prescrise o serie de medicamente suplimentare:

Etiotrop. Medicamentele vizează eliminarea cauzelor care stau la baza bolii. Pentru a identifica agentul patogen, un specialist prescrie un antibiotic cu spectru larg. Dacă există o infecție virală în organism, pacientul ia medicamente antivirale. Antibioticele cu penicilină sunt eficiente dacă cauza bolii este sifilisul. De obicei, cursul tratamentului este de 1 lună. Se tratează cu acid folic și sulfadimezină. Pentru tulburările cauzate de tuberculoză, este nevoie de un fizioterapeut.
Puteți trata boala cu ajutorul medicamentelor antiinflamatorii și hormonale intramuscular, intravenos sau prin ingestie.
În caz de otrăvire și detectare a toxinelor, se efectuează detoxifiere.
Cu imunitate slăbită, sunt luate imunostimulante. Pacientul trebuie să ducă un stil de viață sănătos și activ, să mănânce corect, să mănânce alimente care cresc imunitatea și să petreacă mai mult timp în aer curat.
Pentru a întări rezistența organismului, sunt prescrise vitaminele C și B.

În plus, se iau enzime care accelerează resorbția focarului inflamator. Tratamentele de fizioterapie favorizează recuperarea. Coagularea cu laser este necesară pentru a limita focalizarea inflamației. În cazul detașării retinei, se efectuează o vitrectomie.

Doza de medicamente depinde de tabloul clinic. Cu corioretinita, tratamentul trebuie efectuat într-un mod cuprinzător, numai atunci se pot obține rezultate pozitive.

Concluzie

Corioretinita este o boală periculoasă. În absența unui tratament adecvat, este posibil să obțineți detașare de retină, sângerări de retină, pierderea completă a vederii. Pentru a evita astfel de consecințe, este important să diagnosticați boala la timp și să începeți tratamentul medicamentos și terapeutic.

Video

În ultimii ani, o astfel de boală a ochilor, cum ar fi corioretinita, a fost din ce în ce mai frecventă. Putem spune că este format din două boli - retinita și coroidita. La începutul dezvoltării bolii, începe un proces inflamator în membrana vasculară posterioară.

Deoarece vasele coriocapilare sunt conectate la întreaga retină, problemele și inflamația din ele vor afecta întreaga retină. Prin urmare, boala corioretinita se răspândește la întregul ochi.

Mai mult, cauzele bolii sunt foarte diverse. Acestea includ forme virale, bacteriene. De asemenea, această boală poate apărea din cauza unor boli sistemice: HIV, sifilis etc.

Problema acestei boli este că simptomele, indiferent de însăși complexitatea bolii, sunt foarte grave, cursul este problematic și dificil. Poate provoca complicații imense ale bolilor oculare. Cum ar fi, hemoragia vitroasă, opacitatea retinei și alte probleme la fel de dureroase. Aceste complicații duc la deteriorarea vederii, precum și atunci când cazurile sunt deosebit de severe, pierderea completă a acesteia, ulterior, pierderea completă a capacității de muncă.

Astăzi, există o formă acută și cronică de corioretinită. În funcție de momentul în care s-a manifestat, în ce circumstanțe, boala poate fi congenitală sau dobândită.

Corioretinita toxoplasmotică este mai frecventă congenitală. Copilul se infectează în timp ce se află încă în uter. Această specie afectează și sistemul nervos. Desprinderea retiniană este frecventă, iar leziunile vechi sunt vizibile în comparație cu leziunile noi.

Bolile infecțioase apar adesea după leziuni oculare: traume, hipotermie severă. Alergii, gripă, meningită - toate acestea pot fi, de asemenea, cauza dezvoltării corioretinitei.

Cauzele corioretinitei

Infecția (HIV, sifilis, tuberculoză) include, de asemenea, infecții locale (gură, nas etc.) în această categorie.

Expunerea la radiații.

Infecție toxică (particule de sânge descompuse).

Alergii.

Boală autoimună.

Leziuni, hipotermie.

Imunodeficiență (după ce suferi de HIV sau alte boli grave).

Simptome de corioretinită

Apelul inițial de semnalizare a corioretinitei seroase este o ușoară vedere încețoșată. Și după câteva zile sau trei, în fața ochilor apare o pată întunecată. Uneori se remarcă un simptom, cum ar fi schimbarea percepției culorilor la un pacient.

În primele etape, nu severe, pacienții observă sclipiri de lumină în fața ochilor, vederea scade, acest lucru este caracteristic unei forme purulente.

Se dezvoltă „orbirea nocturnă” - vedere slabă în timpul întunericului și noaptea, metamorfopsie. Există dureri severe la nivelul ochiului afectat, înnorarea retinei. Prag ridicat de fotosensibilitate, zboară în fața ochilor.

În partea din față a ochiului, simptomele ca atare nu sunt observate, în timp ce partea din spate a ochiului suferă modificări și poate fi, de asemenea, în mai multe focare.

Corioretinita focală este posibilă în centrul părții posterioare a ochiului (corioretinita centrală seroasă), la periferia sa. Uneori există posibilitatea de a afecta alte părți ale ochiului. Acestea includ forma ecuatorială sau peripapilară a bolii. Semnele acestei boli sunt determinate de poziția focarului bolii.

Indiferent care dintre formele și tipurile de boli de mai sus la un pacient, el trebuie să consulte cu siguranță un medic. Aceasta este o boală gravă, dificilă, care va avea consecințe grave dacă nu este tratată corespunzător.

Posibil diagnostic de corioretinită

Particularitatea acestei boli este că este dificil să o determinați singură și, de îndată ce este pus un diagnostic, este nevoie urgentă de a începe tratamentul. Dar nu puteți face o concluzie pentru dvs., acest lucru poate fi făcut doar de un specialist cu experiență și apoi prescrieți tratamentul adecvat.

Concluzia corioretinitei poate fi făcută din cauza plângerilor pacientului, precum și după studii suplimentare, cum ar fi oftalmoscopie, FAGD, teste de sânge, perimetru pentru identificarea petelor întunecate, pentru determinarea deformărilor în vitros - biomicroscopie, utilizarea manșonului Goldman în oftalmoscopie și o examinare completă a pacientului. Dar, din păcate, nici măcar aceste măsuri nu duc întotdeauna la concluzia medicală corectă.

Tratamentul corioretinitei

Medicație pentru corioretinită

Tratamentul acestei afecțiuni este pe termen lung. Necesită o abordare atentă a tratamentului, precum și scrupulozitate în problemele sănătății lor. Este foarte periculos, deci nu îl puteți lăsa să plutească. În caz de neatenție, lipsa de dorință de a urma instrucțiunile medicului, ignorarea bolii, scăderea vederii este probabilă sau chiar incapacitatea completă a ochiului deteriorat.

Practic, medicamentele antiinflamatoare, antialergice sunt prescrise în tratament. Deoarece problema este legată de impermeabilitatea capilarelor, atunci fondurile sunt prescrise pentru a îmbunătăți această funcție. Se folosesc adesea antibiotice, fizioterapie, terapie cu ultrasunete, magnetoforeză.

Datorită faptului că principala cauză a corioretinitei este consecințele altor boli, atunci tratamentul ar trebui să vizeze în primul rând eliminarea cauzei principale.

O metodă obișnuită și eficientă de tratament este laserul. Îndepărtează blocarea defectelor din placa bazală. Dar este demn de remarcat faptul că coagularea cu laser are și aspecte negative, precum: umflarea severă a ochiului, care nu va dispărea timp de aproximativ 7 zile. Această metodă este utilizată chiar și în cazurile în care simptomele sunt ușoare la pacient.

Remedii populare pentru eliminarea corioretinitei

Această boală este foarte gravă și periculoasă, dar puteți încerca să o tratați cu o varietate de plante și remedii populare. Există un grup mare de plante naturale capabile să dilate vasele de sânge. Dar observăm imediat că acesta nu este tratamentul principal, ci doar un supliment la tratamentul medicamentos și prescris de medic.

Rețete de preparare a plantelor pe bază de plante.

Se toarnă 10 g de rădăcină de valeriană cu o ceașcă de apă clocotită, se fierbe timp de o jumătate de oră, apoi se lasă la infuzat aproximativ jumătate de oră. Produsul rezultat trebuie luat de 10 g de mai multe ori pe zi.

Fructul de păducel este, de asemenea, excelent pentru tratarea unor astfel de boli. Pentru a pregăti medicamentul, aveți nevoie de: 20 g de fructe, turnați o cană de apă clocotită peste ele și lăsați lichidul rezultat să se infuzeze. Luați 10 g de câteva ori pe zi cu jumătate de oră înainte de mese sau după o oră.

Coaja de alun dilată perfect vasele de sânge. Pentru a-l prepara, luați 10 g de scoarță, turnați 0,25 litri de apă clocotită, lăsați-l să stea 2 ore și folosiți 10 g de mai multe ori pe zi.

Prevenirea apariției corioretinitei

În primul rând, igiena generală și îngrijirea corpului dumneavoastră. Este necesar să ne asigurăm că bolile care ulterior dezvoltă corioretinite nu apar, sau sunt tratate rapid și eficient, acestea sunt boli infecțioase și imunodeficiente. Diagnosticul lor în timp util este important și, dacă apare un tratament de înaltă calitate. Reorganizarea unor astfel de grupuri de organe precum ORL, precum și a cavității bucale este importantă.

Cu un comportament adecvat cu corpul, nu cu hipotermie și igienă, nu trebuie să vă fie frică de această boală.

Data: 03/07/2016

Comentarii: 0

Corioretinita centrală este o tulburare a ochilor. Există mai multe tipuri de această afecțiune. Fiecare dintre ele este însoțit de simptome caracteristice și are propriile motive.

Corioretinita centrală seroasă: esența problemei

Acesta este un proces inflamator care apare în partea posterioară a coroidei și afectează retina. Există 4 forme ale acestei încălcări:

În plus, se disting și alte forme de tulburare: în funcție de severitatea cursului - acută și cronică, în funcție de modul de manifestare - congenital și dobândit.

Boala este însoțită de simptome caracteristice.

Primul semn care indică apariția bolii este vederea încețoșată, iar după câteva zile - apariția unei pete întunecate în fața ochilor, în unele cazuri - o încălcare a percepției culorii. În plus, sunt caracteristice următoarele simptome:

scăderea acuității vizuale, în special la amurg;
viziune distorsionată;
retina devine tulbure;
fotofobie;
senzații dureroase în organele vederii.

Boala este precedată de anumite cauze.

Înapoi la cuprins

Motivele dezvoltării bolii

Cele mai frecvente motive sunt următoarele:

tuberculoza, apoi se diagnostica corioretinita tuberculoasa;
sifilis;
hipotermie;
traume la organul vederii;
tulburări de dezvoltare intrauterină, apoi este diagnosticată corioretinita congenitală;
complicații după afecțiuni anterioare: gripă, meningită, pneumonie;
reacții alergice la radiații, intoxicație etc .;
fluxul sanguin lent, în care patul vascular devine larg, în urma căruia se dezvoltă metastaze vasculare.

Infecția ochilor poate apărea ca urmare a uneia dintre aceste cauze.

Înapoi la cuprins

Metode de tratament al bolilor

Corioretinita trebuie tratată, altfel poate provoca o deteriorare semnificativă a vederii. Scopul terapiei este de a elimina cauza care a declanșat dezvoltarea bolii. Terapia include următoarele activități:

Terapia medicamentoasă. Oftalmologii prescriu următoarele grupe de medicamente:

antiinflamator;
anti alergic;
medicamente care normalizează permeabilitatea capilară;
antibiotice.

Fizioterapie. Coagularea cu laser și-a dovedit eficacitatea, ceea ce ajută la eliminarea defectelor din placa bazală.

La primele simptome atipice, merită să contactați un oftalmolog, deoarece boala poate provoca detașarea retinei, hemoragia retiniană, blocarea venelor retiniene și alte tulburări grave, până la orbire.

Înapoi la cuprins

Corioretinita toxoplasmatică

Boala se dezvoltă, de regulă, din cauza infecției intrauterine. În majoritatea cazurilor, este diagnosticată corioretinita congenitală. Este însoțit de simptome caracteristice:

Toate simptomele care însoțesc corioretinita seroasă.
Focare corioretiniene care sunt situate la polul posterior al ochiului. Sunt mari și pot fi atrofice sau cicatriciale. Acest simptom este observat cu un stadiu inactiv al bolii.
Leziunile albe, care pot fi localizate în orice zonă a fundului, dar apar de obicei la marginea leziunilor vechi care au apărut în stadiul inactiv. Acest semn indică faptul că boala se află într-o fază activă.
Leziuni fără limite clare, care pot fi de orice dimensiune. În acest caz, închiderea vaselor în focar este posibilă. Acesta este un semn al unei perioade acute a procesului inflamator.
Modificări patologice în corpul vitros, infiltrarea straturilor corpului vitros cu suspensie celulară, formarea membranelor - toți aceștia sunt indicatori că procesul distructiv s-a răspândit în straturile interioare ale retinei, iar membrana halogenă a început să se prăbușească .

Este demn de remarcat faptul că tratamentul nu este întotdeauna indicat pacientului. Dacă focarele sunt mici și boala este asimptomatică, atunci este posibilă auto-vindecarea: în șase luni, aceste focare se pot dizolva singure. Dacă focarele sunt pronunțate sau există o reactivare a procesului inflamator, este necesar să se efectueze tratamentul. Scopul său este de a distruge microorganismele care provoacă inflamații. Terapia include următoarele activități.

- inflamația coroidei posterioare și a retinei. Principalele simptome ale bolii: apariția „muștelor” și „opacităților plutitoare” în fața ochilor, afectarea adaptării întunecate, scăderea vederii, fotopsia, macro- și micropsia. Diagnosticul se bazează pe cultura bacteriologică, ELISA, determinarea proteinei C-reactive, gonioscopie, angiografie, perimetrie, oftalmoscopie. Terapia conservatoare include numirea de agenți antibacterieni, antiinflamatoare nesteroidiene, midriatice, glucocorticosteroizi, stimulente biogene și substanțe reparatoare.

Informații generale

Corioretinita este o patologie comună în rândul caucazienilor. Inflamația structurilor anatomice a tractului uveal este posibilă la orice vârstă, dar cel mai adesea apare la persoanele cu vârsta peste 40 de ani. Raportul prevalenței bolii la femei și bărbați este de 2,3: 1. La 22% dintre pacienți, există o leziune latentă a coroidei (absența focarelor depigmentate la prima examinare a fundului). Conform statisticilor, durata medie a evoluției bolii înainte de diagnostic este de 3 ani. Corioretinita împușcată este mai frecvent diagnosticată la nord-europenii.

Motive pentru corioretinite

Boli infecțioase... Boala apare adesea pe fondul tuberculozei, sifilisului. Odată cu natura tuberculoasă a patologiei, se dezvăluie leziuni oftalmoscopice de diferite vârste, care diferă prin culoare. Cu sifilis, modificările din partea posterioară a ochilor sunt mai puțin pronunțate.
Traumatism... În geneza posttraumatică, procesul inflamator este precedat de rupturi ale coroidei și hemoragii în spațiul supracoroid. În majoritatea cazurilor, este posibil să se identifice poarta de intrare a infecției. Corioretinita este combinată cu leziuni ale segmentului anterior al ochilor.
Infecții focale... Agenții patologici pot fi răspândiți pe calea hematogenă în prezența unui focar de infecție acută sau cronică în cavitatea bucală, orbită sau leziuni ale tractului respirator superior. Agentul cauzal, de regulă, sunt tulpinile piogenice de bacterii.
Toxoplasmoza. Agentul cauzal este capabil să pătrundă în segmentul posterior al globului ocular într-un mod hematogen. Cele mai frecvente cazuri de infecție intrauterină. Patologia este adesea combinată cu alte malformații ale ochilor (anoftalmie, microftalmie).

Patogenie

În mecanismul dezvoltării bolii, rolul principal este acordat efectului toxinelor bacteriene care declanșează reacții alergice, mai rar procesul autoimun. Bacteriile sau virusurile pot intra în structurile tractului uveal în mod endogen sau exogen. Factorii predispozanți pentru dezvoltarea patologiei sunt caracteristicile structurale anatomice (pat vascular larg) și hemodinamic (încetinirea fluxului sanguin). Retina este prima afectată. Răspândirea agenților patologici în coroidă are loc secundar. Atrofia formațiunilor anatomice a tractului uveal are loc din cauza unei încălcări a aportului de sânge, care apare în mod normal din cauza vaselor coriocapilare. Alocați tipurile non-granulomatoase și granulomatoase ale procesului inflamator.

Clasificare

Prin natura cursului de oftalmologie, se disting forme acute și cronice de inflamație. În funcție de localizarea zonei afectate, se disting panuveita, uveita periferică și posterioară, care sunt împărțite în focală, multifocală, diseminată, neurochorioretinită și endoftalmită. După activitate, corioretinita este clasificată în următoarele etape:

Activ... Se caracterizează printr-o scădere progresivă a acuității vizuale. Pacienții observă oboseală crescută atunci când efectuează lucrări vizuale, care este combinată cu o deteriorare a bunăstării.
Subactiv... Ocupă o poziție intermediară între etapele active și inactive. Este detectat în timpul unui proces infecțios al unei alte localizări. Simptomele clinice sunt slab exprimate. În absența tratamentului în timp util, acesta devine cronic.
Inactiv... Nu există semne de inflamație. Cu oftalmoscopia, se găsesc focare cronice de infecție de consistență densă. Pacienții raportează o disfuncție vizuală persistentă care nu progresează. Stadiul inactiv este o coincidență.

În clasificarea în funcție de localizarea procesului inflamator, se disting formele centrale și periferice. Sunt posibile leziuni difuze și focale ale tractului uveal. Focurile patologice pot fi unice și multiple.

Simptome de corioretinită

Pacienții se plâng de scăderea progresivă a vederii. Severitatea disfuncției vizuale variază considerabil. Pacienții observă apariția punctelor plutitoare, „ceață” sau „giulgiu” în fața ochilor. Odată cu localizarea focarelor individuale la periferia coroidei, acuitatea vizuală în timpul zilei nu este redusă, cu toate acestea, la amurg, disfuncția vizuală crește. Odată cu înnorarea mediului optic al globului ocular, pacienții dezvoltă un tip miopic de refracție clinică. Un simptom comun este apariția „tulbure” sau „muște” în fața ochilor.

În cazul unui curs sever, există o pierdere a secțiunilor individuale ale câmpului vizual, fotopsie. Dezvoltarea micro- și macropsia duce la distorsionarea obiectelor din fața ochilor. Mulți pacienți indică faptul că apariția simptomelor clinice este precedată de boli infecțioase, sistemice și autoimune. Mai puțin frecvent, corioretinita apare după o intervenție chirurgicală pe globul ocular sau pe orbită. Vizual, modificările patologice nu sunt detectate. Datorită faptului că acuitatea vizuală poate rămâne normală o perioadă lungă de timp, diagnosticul este adesea dificil.

Complicații

Exudarea crescută duce la dezvoltarea hipertensiunii oftalmice, mai rar apare glaucom secundar. Corioretinita purulentă este complicată de nevrita optică. Acumularea de exsudat și organizarea de mase purulente duc la dezvoltarea pan- și endoftalmitei. Atrofia retinei este adesea precedată de ruperea sau detașarea acesteia. Hemoragiile masive cauzează hifem și hemoftalmie. Atunci când fotoreceptorii căptușelii interioare a ochiului sunt deteriorați, vederea culorii este afectată. Majoritatea pacienților au hemeralopie. În termeni de prognostic, cea mai nefavorabilă complicație este orbirea completă.

Diagnostic

Diagnosticul se bazează pe date anamnestice, rezultatele metodelor de cercetare instrumentală și de laborator. O examinare obiectivă nu relevă modificări patologice. Acesta este un criteriu important care face posibilă diferențierea corioretinitei cu patologia polului anterior al globului ocular. Diagnosticul de laborator se reduce la efectuarea:

Cultura bacteriologică... Materialul studiului este un specimen de biopsie al conjunctivei orbitale sau al fluidului conjunctival. Scopul metodei este identificarea agentului patogen și determinarea sensibilității la antibioterapie.
Test imunosorbent legat de enzime (ELISA). Studiul titrului anticorpilor (Ig M, Ig G) este utilizat pentru a detecta agenții patogeni ai clamidiei, herpesului simplex, toxoplasmozei, citomegalovirusului. ELISA vă permite să evaluați stadiul de activitate al procesului inflamator.
Testul proteinei C-reactive... Detectarea proteinelor din sânge face posibilă excluderea sau confirmarea naturii autoimune a bolii. Dacă testul proteinei C este pozitiv, se efectuează teste reumatice.

Pentru a diagnostica și evalua întinderea leziunii, oftalmologul folosește metode instrumentale. Cu ajutorul vizometriei, se determină o scădere a acuității vizuale de severitate variabilă cu tendință de refracție miopică. O creștere a presiunii intraoculare (PIO) este observată numai cu severitate moderată și evoluție severă. Diagnosticul specific include:

Gonioscopie... În camera anterioară a globului ocular, este detectată o acumulare de puroi, care indică hipopion sau exudat. Hemoragia din camera anterioară a ochiului duce la hifem.
Oftalmoscopie... În timpul examinării oftalmoscopice, sunt vizualizate leziuni de nuanță galben-cenușie cu contururi nedistincte, hemoragii punctate. Găsirea unei zone albe limitate indică atrofie. Zona maculară este pigmentată.
Angiografie retiniană fluorescentă (FA)... Este posibil să se vizualizeze semnele vasculitei retiniene. Când se efectuează FAG cu contrast, petele întunecate sunt dezvăluite în locul acumulării de verde indocianină.
Perimetrie... În forma periferică a bolii, există o îngustare concentrică a câmpului vizual. O leziune focală duce la pierderea unor zone mici din câmpul vizual.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu degenerescența maculară și neoplasmele maligne ale coroidei. Spre deosebire de o tumoare, cu corioretinită, se constată focalizarea perifocală a inflamației cu canise încețoșate. Cu modificări distrofice ale maculei, nu există semne de inflamație și opacitate a corpului vitros. Cu o origine traumatică a bolii, se efectuează o radiografie a orbitei, ceea ce face posibilă identificarea modificărilor patologice în țesutul posterior-bulbar și pereții osoși ai orbitei (fractură, deplasarea resturilor).

Tratamentul corioretinitei

Terapia etiotropă se bazează pe tratamentul bolii de bază. Cu etiologia traumatică, este necesară intervenția chirurgicală, care are ca scop plasticizarea peretelui osos al orbitei, comparând fragmentele deplasate. Un curs scurt de antibiotice este indicat înainte de operație și în perioada postoperatorie timpurie. Terapia conservatoare se reduce la numire:

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene... Sunt folosite pentru ameliorarea procesului inflamator. Pacienților li se administrează instilații zilnice de 5-6 ori pe zi. În cazul unui curs complicat, este indicată administrarea retrobulbară.
Midriatic... M-anticolinergice și simpatomimetice sunt utilizate pentru a preveni formarea sinechiilor și pentru a îmbunătăți scurgerea umorului apos. Administrarea în timp util a medicamentelor reduce riscul apariției glaucomului.
Droguri hormonale... Indicație pentru numire - corioretinită acută. Pacienților li se administrează instalații sau injecții subconjunctivale de hidrocortizon. În plus, puteți pune unguent de hidrocortizon de 3-4 ori pe zi sub pleoapă.
Antibiotice... Terapia antibacteriană se efectuează cu natura toxoplasmotică a corioretinitei, precum și în cazul complicațiilor bacteriene. În caz de efect insuficient, sulfonamidele sunt indicate suplimentar.
Reparante și stimulente biogene... Medicamentele acestui grup contribuie la regenerarea retinei. S-a dovedit oportunitatea utilizării taurinei, glicozaminoglicanilor sulfatati.

Pentru a crește efectul tratamentului conservator în perioada subacută sau în evoluția cronică a bolii, sunt prescrise procedurile de fizioterapie. Cu ajutorul electroforezei, se introduc clorură de calciu, agenți antibacterieni și enzime proteolitice de origine vegetală. În etapa de rezolvare a patologiei, terapia cu ultrasunete este utilizată pe partea leziunii. Indiferent de forma inflamației, este indicată utilizarea vitaminelor din grupele B, C și PP. Cu o creștere a PIO, este recomandabil să se prescrie medicamente antihipertensive.