Rave - Tulburare de gândire, care se caracterizează prin apariția unor judecăți care nu corespund realității (de obicei dureroase), care pacientului i se par complet logice și care nu se pretează la corectare, persuasiune.

Această definiție se bazează pe așa-numita triadă Jaspers. În 1913, C.T. Jaspers a identificat trei caracteristici cheie ale oricărei iluzii:

- judecățile delirante nu corespund realității,

- pacientul este complet convins de consistența lor,

- judecăţile delirante nu pot fi contestate, corectate.

VM Bleikher a dat o definiție puțin diferită a delirului: „... un set de idei dureroase, raționamente și concluzii care iau în stăpânire conștiința pacientului, reflectând deformat realitatea și nesupuse corectării din exterior”. Această definiție subliniază faptul că delirul pune stăpânire pe conștiința pacientului. Ca urmare, comportamentul pacientului este în mare măsură supus acestui delir.

Este foarte important să înțelegem că delirul, desigur, este o tulburare a gândirii, dar este o consecință a leziunilor, a disfuncției creierului. Aceasta este doar o consecință și, conform opiniilor medicinei moderne, este inutil să tratați delirul cu ajutorul metodelor psihologice sau, de exemplu, prin creșterea „culturii gândirii”. Este necesar să se identifice cauza rădăcină biologică și să se trateze această cauză în mod corespunzător (de exemplu, cu medicamente antipsihotice).

Celebrul specialist în schizofrenie E. Bleuler a remarcat că delirul este întotdeauna egocentric, adică este esențial pentru personalitatea pacientului, și are o colorație afectivă strălucitoare. Există un fel de fuziune nesănătoasă a sferei emoționale și a gândirii. Afectivitatea tulbură gândirea, iar gândirea tulburată stârnește afectivitatea prin noțiuni absurde.

Tabloul clinic al delirului nu are caracteristici culturale, naționale și istorice pronunțate. Cu toate acestea, conținutul delirului se modifică – atât în ​​funcție de epocă, cât și în funcție de experiența personală a persoanei. Așadar, în Evul Mediu erau idei delirante „populare” asociate cu obsesia pentru spiritele rele, magie, vraja de dragoste etc. În timpul nostru, iluziile de influență sunt adesea întâlnite cu subiecte precum extratereștri, biocurenți, radare, antene, radiații etc.

Este necesar să distingem conceptul științific de „delir” de viața de zi cu zi. În limbajul colocvial, delirul este adesea numit:

- inconștiența pacientului (de exemplu, la o temperatură ridicată),

- halucinații,

- tot felul de idei lipsite de sens.

Dacă delirul poate fi observat la o persoană complet sănătoasă din punct de vedere mental este o mare întrebare. Pe de o parte, în psihiatrie se crede fără ambiguitate că delirul este doar o consecință a proceselor patologice. Pe de altă parte, orice act de gândire colorat afectiv într-o măsură mică sau semnificativă poate corespunde triadei Jaspers. Un exemplu destul de tipic aici este starea de iubire tinerească. Un alt exemplu este fanatismul (sportiv, politic, religios).

Trebuie remarcat, totuși, că triada lui Jaspers, la fel ca definiția lui Bleicher, este doar o definiție într-o primă aproximare. În practica psihiatrică, pentru stabilirea delirului se folosesc următoarele criterii:

- apariția pe bază patologică, adică delirul este o manifestare a bolii;

- paralogicitatea, adică construirea pe baza propriei logici interne a delirului, emanată din nevoile interne (întotdeauna afective) ale psihicului pacientului;

- în majoritatea cazurilor, cu excepția unor variante de delir secundar, conștiința rămâne limpede (nu există tulburări de conștiență);

- redundanța și inconsecvența în raport cu realitatea obiectivă, însă, cu o convingere persistentă în realitatea ideilor delirante - aceasta este manifestarea „bazei afective a delirului”;

- rezistența la orice corecție, inclusiv sugestii și invariabilitatea unui punct de vedere delirant;

- intelectul, de regulă, este păstrat sau ușor slăbit, cu o slăbire puternică a intelectului, sistemul delirant se dezintegrează;

- cu delir, apar tulburări profunde de personalitate cauzate de centrarea în jurul complotului delirant;

- Fanteziile delirante se deosebesc de delir prin absenţa unei convingeri persistente în fiabilitatea lor şi prin aceea că nu afectează în niciun fel fiinţa şi comportamentul subiectului.

Experiența profesională a unui medic specialist psihiatru este de mare importanță pentru diagnostic.

Delirul se caracterizează prin exploatarea oricărei nevoi sau a unui model instinctiv de comportament. De exemplu, un pacient poate fi „fixat” de datoria maternă. Exploatarea resentimentelor este foarte comună. Dacă pentru o persoană sănătoasă resentimentul este asociat cu o capacitate înnăscută de agresiune latentă, care este activată din când în când, atunci pentru un pacient subiectul resentimentelor este o conștiință transversală, captivantă. Iluziile de grandoare se caracterizează prin exploatarea unei nevoi înnăscute de statut social. etc.

Unele tipuri de iluzii

Dacă delirul preia complet conștiința și subordonează complet comportamentul pacientului, se numește această afecțiune delir acut.

Uneori pacientul este capabil să analizeze în mod adecvat realitatea înconjurătoare, dacă nu privește subiectul delirului și să-și controleze comportamentul. În astfel de cazuri, se numește delir încapsulat.

La iluzii primare este afectată doar gândirea, cunoașterea rațională. Judecățile distorsionate sunt susținute în mod constant de o serie de dovezi subiective care au propriul său sistem. Percepția pacientului rămâne normală. Rămâne funcțional. Cu el poți discuta liber lucruri care nu au legătură cu povestea delirante. Atunci când complotul delirant este afectat, apar tensiunea afectivă și „eșecul logic”. Acest tip de delir include, de exemplu, delirurile paranoice și parafrenice sistematizate.

La delir secundar se observă iluzii și halucinații (senzuale, figurative). Delirul secundar se numește așa pentru că este o consecință a acestora. Ideile delirante nu mai au integritate, ca în iluziile primare, sunt fragmentare, inconsistente. Natura și conținutul delirului depind de natura și conținutul halucinațiilor.

Iluziile secundare sunt împărțite în senzuale și imaginative. La delir senzual Intriga este bruscă, vizuală, concretă, bogată, polimorfă și viu emoțional. Aceasta este o amăgire a percepției. La delirul figurat există reprezentări dispersate, fragmentare, ale tipului de fantezii și amintiri, adică delirul reprezentării.

Delir cu un complot persecuţie... Include o mare varietate de forme:

- delirul propriu-zis al persecuției;

- delir de deteriorare (convingerea că proprietatea pacientului este deteriorată sau furată);

- delirul otrăvirii (convingerea că cineva vrea să otrăvească pacientul);

- relație delirantă (acțiunile altor persoane ar fi legate de pacient);

- delirul de sens (tot ceea ce se află în mediul pacientului i se acordă o importanță deosebită, afectându-i interesele);

- delir de influență fizică (pacientul este „influențat” cu ajutorul diferitelor raze, aparate);

- delirul influenței mentale („influența” prin hipnoză și în alte moduri);

- delir de gelozie (credința în trădarea unui partener sexual);

- delirul litigiului (pacientul se luptă pentru restabilirea dreptății cu ajutorul plângerilor, instanțelor);

- punerea în scenă a delirului (convingerea pacientului că totul în jur este special amenajat, se joacă scene ale unui spectacol sau se desfășoară un fel de experiment psihologic);

- delirul obsesiei;

- delir dermatozoar presenil.

Delirium cu un complot propriu măreţie(delir expansiv):

- delirul averii;

- aiurea de inventie;

- prostii ale reformismului (reforme sociale ridicole pentru binele omenirii);

- prostii de origine (aparținând „sângelui albastru”);

- delirul vieții veșnice;

- delir erotic (pacientul este un „gigant al sexului”);

- delir de dragoste (un pacient, de obicei o femeie, i se pare că cineva foarte celebru este îndrăgostit de el);

- delir antagonic (pacientul este martor sau participant la lupta dintre forțele binelui și răului);

- delir religios - pacientul se considera profet, sustine ca poate face minuni.

Delirium cu un complot propriu insignifiante(delir depresiv):

- delir de acuzare de sine, umilire de sine și păcătoșenie;

- delir ipocondriac (credința în prezența unei boli grave);

- delirul nihilist (convingerea că de fapt lumea nu există sau că se va prăbuși în curând);

- iluzii de inferioritate sexuală.

Stadiile dezvoltării delirului

1. Dispoziție delirante... Există certitudinea că au existat unele schimbări în jur, că necazurile vin de undeva.

2. Percepție delirante... Sentimentul de anxietate crește. Apare o explicație delirantă a semnificației anumitor fenomene.

3. Interpretare delirante... Extinderea imaginii delirante a lumii. Explicație delirante a tuturor fenomenelor percepute.

4. Cristalizarea delirului... Formarea de idei, concepte armonioase, complete delirante.

5. Delirul care se estompează... Apare și dezvoltă critica ideilor delirante - „imunitate” față de ele.

6. Delirul rezidual... Fenomene delirante reziduale.

Avem nevoie de un blockbuster (despre folosirea replicilor nebunești în cinema).

Delirul este o credință persistentă care a apărut pe motive patologice, care nu este susceptibilă de influența argumentelor rezonabile sau a dovezilor contrare și nu este o opinie insuflată care ar putea fi asimilată de către o persoană ca urmare a unei creșteri adecvate, a educației primite, influența tradițiilor și a mediului cultural.

Această definiție urmărește separarea iluziilor tulburării mentale de alte tipuri de credințe persistente care pot apărea la persoanele sănătoase. De obicei (dar nu întotdeauna) amăgirea este o credință falsă. Criteriul delirului este acela că se bazează ferm pe o bază inadecvată, adică această credință nu este rezultatul proceselor normale de gândire logică. Puterea convingerii este de așa natură încât nu poate fi zdruncinată nici măcar de dovezi aparent irefutabile ale contrariului. De exemplu, un pacient cu o idee delirante că urmăritorii săi au pândit în casa alăturată nu va renunța la această părere nici măcar atunci când va vedea cu ochii lui că casa este goală; împotriva oricăror cote, el își va menține convingerea, presupunând, de exemplu, că urmăritorii au părăsit clădirea înainte de a fi examinată. Trebuie remarcat, totuși, că oamenii normali cu idei de natură non-delirante rămân uneori surzi la argumentele rațiunii, un exemplu în acest sens sunt credințele comune ale oamenilor cu rădăcini religioase sau etnice comune. Astfel, o persoană crescută în tradițiile de a crede în spiritism este puțin probabil să-și schimbe convingerile sub influența unor dovezi puternice care să spună contrariul, convingând pe oricine a cărui viziune asupra lumii nu este asociată cu astfel de credințe.

Deși de obicei, după cum sa menționat deja, Ideea nebună este o credință falsă, în circumstanțe excepționale se poate dovedi adevărată sau devine mai târziu. Un exemplu clasic este gelozia morbidă (vezi p. 243). Un bărbat poate dezvolta iluzii de gelozie față de soția sa în absența oricărei dovezi dovedite ale infidelității acesteia. Chiar dacă soția este cu adevărat infidelă în acest moment, credința este totuși delirante dacă nu există o bază rezonabilă pentru aceasta. Punctul care ar trebui subliniat este că nu falsitatea unei credințe determină natura delirantă a acesteia, ci natura proceselor mentale care au condus la această credință. Între timp, se știe că în practica clinică, piatra de poticnire este tendința de a considera o credință falsă doar pentru că pare ciudată, în loc să verifice faptele sau să-și dea seama cum a ajuns pacientul la o astfel de părere. De exemplu, poveștile aparent incredibile de persecuție din partea vecinilor sau încercările unui soț de a otrăvi un pacient au uneori o bază reală și, ca urmare, se poate stabili că concluziile corespunzătoare sunt rezultatul proceselor normale de gândire logică și că acestea sunt de fapt adevărate.

Definiția iluziei subliniază faptul că o trăsătură caracteristică a unei idei delirante este stabilitatea acesteia. Cu toate acestea, convingerea s-ar putea să nu fie la fel de puternică înainte (sau după) că iluziile sunt pe deplin dezvoltate. Uneori, ideile delirante apar în mintea unei persoane deja pe deplin formată, iar pacientul de la bun început este absolut convins de adevărul lor, în alte cazuri ele se dezvoltă mai treptat. De asemenea, în timpul recuperării, pacientul poate trece printr-o etapă de îndoială crescândă cu privire la ideile lor delirante, înainte de a le elimina în cele din urmă ca fiind false. Termenul este uneori folosit pentru a se referi la acest fenomen Delir parțial Ca, de exemplu, în Studiul de stare (vezi pagina 13). Este recomandabil să folosiți acest termen numai dacă se știe că fie delirul parțial a fost precedat de iluzie completă, fie s-a dezvoltat ulterior în iluzie completă (abordare retrospectivă). Iluziile parțiale pot fi detectate precoce. Cu toate acestea, atunci când acest simptom este detectat, nu trebuie să tragem anumite concluzii cu privire la diagnostic doar pe această bază. Ar trebui efectuată o examinare amănunțită pentru a detecta alte semne de boală mintală. În ciuda faptului că pacientul poate fi complet încrezător în adevărul ideii delirante, această credință nu îi afectează neapărat toate sentimentele și acțiunile. Această separare a credinței de sentimente și acțiuni este cunoscută sub numele de Dubla orientare, Cel mai frecvent la schizofrenicii cronici ^ Un astfel de pacient, de exemplu, crede că este membru al familiei regale, dar în același timp locuiește liniștit într-o casă pentru externarea dintr-un spital bolnav mintal. Este necesar să distingem amăgirea de Idei supraevaluate Care au fost descrise pentru prima dată de Wernicke (1900). Idee supraevaluata- este o credință izolată, consumatoare de tot, de altă natură decât amăgirile și obsesiile; ea domină uneori viaţa pacientului de mulţi ani şi poate influenţa acţiunile acestuia. Rădăcinile credinței care ocupă gândurile pacientului pot fi înțelese analizând detaliile vieții sale. De exemplu, o persoană a cărei mamă și soră au murit una după alta de cancer poate ceda credinței că cancerul este contagios. Deși nu este întotdeauna ușor să se facă distincția între iluzie și o idee supraevaluată, în practică rareori duce la probleme grave, deoarece diagnosticul bolii mintale depinde de mai mult decât de prezența sau absența oricărui simptom. (Pentru mai multe informații despre ideile supraevaluate, vezi McKenna 1984.)

Există multe tipuri de iluzii, care sunt descrise mai jos. În secțiunea următoare, cititorul va fi ajutat de tabel. 1.3.

Iluzii primare, secundare și induse

Iluzii primare sau autohtone- aceasta este o amăgire care apare brusc cu deplina convingere a adevărului conținutului său, dar fără evenimente psihice care au condus la ea. De exemplu, un pacient schizofrenic poate dezvolta brusc convingerea completă că genul său se schimbă, deși nu se gândise niciodată la așa ceva înainte și aceasta nu a fost precedată de idei sau „evenimente care ar fi putut determina o astfel de concluzie. într-un mod logic. cale. O credință apare brusc în minte, pe deplin formată și într-o formă absolut convingătoare. Probabil, este o expresie directă a procesului patologic care este cauza bolii mintale - simptomul primar. Nu toate stările delirante primare încep cu o idee; starea de spirit delirante (vezi p.21) sau percepția delirante (vezi p.21) pot apărea, de asemenea, brusc și fără ca niciun eveniment anterior să le explice. Desigur, este dificil pentru pacient să-și amintească succesiunea exactă a unor astfel de fenomene mentale neobișnuite, adesea dureroase și, prin urmare, nu este întotdeauna posibil să se stabilească cu certitudine deplină care dintre ele este primar. Medicii neexperimentați tind să diagnosticheze prea ușor iluziile primare, fără a acorda atenția cuvenită investigației evenimentelor anterioare. Iluziile primare au o mare importanță în diagnosticul schizofreniei și este foarte important să nu o înregistrați până când nu există încredere deplină în prezența acesteia. Delirul secundar Poate fi privit ca un derivat al oricărei experiențe patologice anterioare. Experiențele de mai multe tipuri pot provoca un efect similar, în special (de exemplu, un pacient care aude voci, pe această bază ajunge la convingerea că este persecutat), starea de spirit (o persoană în depresie profundă poate crede că oamenii îl consideră nesemnificativ ); În unele cazuri, iluziile se dezvoltă ca o consecință a unei idei delirante anterioare: de exemplu, o persoană cu un ilir de sărăcire se poate teme că, din cauza pierderii de bani, va fi trimisă la închisoare, deoarece nu va putea plata datoriilor. Se pare că în unele cazuri, delirurile secundare îndeplinesc o funcție integratoare, făcând senzațiile inițiale mai ușor de înțeles pentru pacient, ca în primul dintre exemplele de mai sus. Uneori, însă, pare să aibă efectul opus, crescând sentimentul de persecuție sau eșec, ca în al treilea exemplu. Acumularea de idei delirante secundare poate fi cauza formării unui sistem delirant confuz în care fiecare idee poate fi privită ca provenind din cea anterioară. Când se formează un set complex de idei interdependente de acest fel, acesta este uneori definit ca iluzie sistematică.

Iluziile induse apar în anumite circumstanțe. De regulă, alții consideră că ideile delirante ale pacientului sunt false și se certă cu el, încercând să le corecteze. Dar se întâmplă ca o persoană care locuiește cu pacientul începe să-și împărtășească convingerile delirante. Această condiție este cunoscută sub numele de iluzie indusă sau Nebunia împreună (Folic A Deux) ... Atâta timp cât cuplul rămâne împreună, convingerile delirante ale celei de-a doua persoane sunt la fel de puternice ca și cele ale partenerului, dar tind să se diminueze rapid atunci când cuplul este separat.

Tabelul 1.3. Descrierea delirului

1. Prin persistență (grad de convingere): parțial complet 2. După natura apariției: secundar primar 3. Alte stări delirante: dispoziție delirantă percepție delirantă iluzii retrospective (memorie delirantă) 4. Conținut: relație persecutorie (paranoică) de măreție ( expansiv) vinovăție și de valoare scăzută nihilistă ipocondriacă gelozie religioasă sexuală sau iluzii de control al iubirii

iluzii despre a-ți deține propriile gânduri iluzii despre transmiterea (difuzarea, difuzarea) gândurilor

(În tradiția domestică, aceste trei simptome sunt considerate ca componenta ideatică a sindromului automatismului mental) 5. După alte semne: delir indus

Dispoziție, percepție și amintiri delirante (deliruri retrospective)

De obicei, atunci când un pacient dezvoltă delir pentru prima dată, are și o anumită reacție emoțională și percepe mediul într-un mod nou. De exemplu, o persoană care crede că un grup de oameni îl vor ucide este probabil să simtă frică. Desigur, în această stare, el poate interpreta reflexia mașinii văzută în oglinda retrovizoare a mașinii ca dovadă că este urmărit.

În majoritatea cazurilor, apare mai întâi delirul și apoi se adaugă restul componentelor. Uneori se observă ordinea inversă: mai întâi, starea de spirit se schimbă - adesea acest lucru este exprimat prin apariția unui sentiment de anxietate, însoțit de o presimțire (se pare că ceva teribil este pe cale să se întâmple), apoi urmează delirul. În germană, se numește o astfel de schimbare a dispoziției WaJinstimmung, Care de obicei se traduce prin Stare de spirit delirantă. Ultimul termen nu poate fi considerat satisfăcător, deoarece de fapt vorbim despre starea de spirit din care apare delirul. În unele cazuri, schimbarea care a avut loc se manifestă prin faptul că obiectele familiare de percepție apar brusc, fără motiv, în fața pacientului, ca și cum ar avea un nou sens. De exemplu, o aranjare neobișnuită a obiectelor pe biroul unui coleg poate fi interpretată ca un semn că pacientul a fost ales de Dumnezeu pentru o misiune specială. Fenomenul descris este numit Percepție delirante; Acest termen este, de asemenea, regretabil, deoarece nu percepția este anormală, ci un sens fals care este atașat unui obiect normal de percepție.

În ciuda faptului că ambii termeni sunt departe de a îndeplini cerințele, nu există o alternativă general acceptată la ei, așa că trebuie să recurgi la ei dacă trebuie să desemnezi cumva o anumită stare. Cu toate acestea, de obicei, cel mai bine este să descrii pur și simplu ceea ce experimentează pacientul și să înregistrezi ordinea în care ideile, afectul și interpretarea senzațiilor s-au schimbat. Cu o tulburare corespunzătoare, pacientul vede o persoană familiară, dar crede că a fost înlocuit de un impostor care este o copie exactă a prezentului. Acest simptom este uneori denumit termen francez. Viluzie De Sosies(dublu), dar asta, desigur, este o prostie, nu o iluzie. Simptomul poate persista atât de mult și persistent încât este descris chiar și sindromul (Capgras), în care acest simptom este principala trăsătură caracteristică (vezi p. 247). Există și o interpretare greșită a experienței, de caracter opus, când pacientul admite prezența unor apariții diferite la mai multe persoane, dar crede că în spatele tuturor acestor fețe se ascunde unul și același persecutor mascat. Această patologie se numește (Fregoli). O descriere mai detaliată a acesteia este dată mai jos la pagina 247.

Unele idei delirante se referă mai degrabă la evenimente trecute decât la evenimente prezente; în acest caz se vorbește despre ele Amintiri delirante(delir retrospectiv). De exemplu, un pacient convins că există o conspirație pentru a-l otrăvi poate atribui un nou sens amintirii unui episod de vărsături după ce a mâncat cu mult înainte de începerea sistemului delirant. Această experiență trebuie distinsă de memoria exactă a unei idei delirante care s-a format în acel moment. Termenul „memorie delirante” este nesatisfăcător pentru că nu amintirea este cea delirante, ci interpretarea ei.

În practica clinică, ideile delirante sunt grupate în funcție de temele lor principale. Această grupare este utilă deoarece există o oarecare suprapunere între anumite subiecte și forme majore de boli mintale. Cu toate acestea, este important de reținut că există multe excepții care nu se încadrează în asociațiile generalizate menționate mai jos.

Adesea sunați Paranoid Deși această definiție are, strict vorbind, un sens mai larg. Termenul „paranoic” se găsește în textele grecești antice cu sensul de „nebunie”, iar Hipocrate l-a folosit pentru a descrie delirul febril. Mult mai târziu, acest termen a fost aplicat ideilor delirante de măreție, gelozie, persecuție, precum și erotice și religioase. Definiția „paranoic” în sensul său larg este folosită și astăzi în legătură cu simptomele, sindroamele și tipurile de personalitate, rămânând în același timp utilă (vezi capitolul 10). Iluziile persecutorii se adresează de obicei către o persoană sau întregi organizații despre care pacientul crede că încearcă să-i facă rău, să-i întinereze reputația, să-l înnebunească sau să-l otrăvească. Astfel de idei, deși tipice, nu joacă un rol semnificativ în diagnostic, deoarece sunt observate în condiții organice, schizofrenie și tulburări afective severe. Totuși, atitudinea pacientului față de delir poate avea o valoare diagnostică: este caracteristic ca în tulburarea depresivă severă, pacientul să fie înclinat să accepte presupusele activități ale persecutorilor ca fiind justificate, din cauza propriei vinovății și inutilități, în timp ce schizofrenic, ca o regulă, rezistă activ, protestează, își exprimă furia. Când evaluați astfel de idei, este important să ne amintim că chiar și poveștile aparent incredibile de persecuție sunt uneori susținute de fapte și că, în anumite medii culturale, este considerat normal să credem în vrăjitorie și să atribuim eșecul înșelăciunilor altcuiva.

Relație delirante se exprimă prin faptul că obiectele, evenimentele, oamenii capătă o semnificație specială pentru pacient: de exemplu, un articol de ziar citit sau o remarcă sună de pe un ecran de televiziune sunt percepute ca fiind adresate lui personal; o piesă radio despre homosexuali este „difuzată special” pentru a informa pacientul că toată lumea știe despre homosexualitatea sa. Relația delirante poate fi, de asemenea, orientată spre acțiune sau pe gesturi de către alții, care, după cum crede pacientul, poartă unele informații despre el: de exemplu, dacă o persoană îi atinge părul, acesta este un indiciu că pacientul se transformă într-o femeie. . Deși de cele mai multe ori ideile de atitudine sunt asociate cu persecuția, în unele cazuri pacientul poate atașa un alt sens observațiilor sale, crezând că acestea sunt menite să mărturisească măreția sa sau să-l liniștească.

Iluzii de grandoare sau iluzii expansive,- Aceasta este o credință hipertrofiată în propria lor importanță. Pacientul se poate considera bogat, dotat cu abilități extraordinare sau, în general, o persoană excepțională. Asemenea idei au loc în manie și schizofrenie.

Delirul de vinovăție și inferioritate cel mai frecvent întâlnit în depresie, așa că termenul de iliruri depresive este uneori folosit. Tipic acestei forme de amăgire este ideea că o încălcare minoră a legii pe care pacientul a comis-o în trecut va fi dezvăluită în curând și el va fi dezamăgit sau că păcătoșenia lui va aduce pedeapsa lui Dumnezeu asupra familiei sale.

Nihilist Delirul este, strict vorbind, o credință în inexistența unei persoane sau a unui obiect, dar sensul său se extinde și include gândurile pesimiste ale pacientului că cariera sa s-a încheiat, că nu are bani, că va muri curând sau că lumea este condamnată. Iluziile nihiliste sunt asociate cu stări depresive extreme. De multe ori este însoțit de gânduri adecvate despre tulburări în funcționarea corpului (de exemplu, că intestinele ar fi înfundate cu mase putrezite). Tabloul clinic clasic se numește sindrom Cotard după psihiatrul francez care l-a descris (Cotard 1882). Această condiție este discutată în continuare în cap. opt.

Ipohondru delirul constă în credința despre prezența bolii. Pacientul, în ciuda dovezilor medicale care arată contrariul, continuă cu încăpățânare să se considere bolnav. Este mai probabil să se dezvolte astfel de iluzii la adulții în vârstă, reflectând preocupările de sănătate tot mai mari care sunt comune la această vârstă și la persoanele cu un psihic normal. Alte idei delirante pot fi legate de cancer sau boli cu transmitere sexuală, sau de aspectul părților corpului, în special de forma nasului. Pacienții cu iluzii de acest din urmă tip insistă adesea pe chirurgie plastică (vezi subsecțiunea despre tulburarea dismorfică corporală, capitolul 12).

Prostii religioase adică, iluziile de conținut religios erau mult mai frecvente în secolul al XIX-lea decât în ​​prezent (Klaf, Hamilton 1961), ceea ce pare să reflecte rolul mai semnificativ pe care religia l-a jucat în viața oamenilor obișnuiți în trecut. Dacă în rândul membrilor minorităților religioase se întâlnesc credințe religioase neobișnuite și puternice, atunci este recomandat să discutați mai întâi cu un alt membru al grupului înainte de a decide dacă aceste idei (de exemplu, judecăți clar extreme despre pedeapsa lui Dumnezeu pentru păcatele minore) sunt patologice.

Delirul geloziei mai frecvent la bărbați. Nu toate gândurile cauzate de gelozie sunt iluzii: manifestările mai puțin intense ale geloziei sunt destul de tipice; în plus, unele gânduri obsesive pot fi asociate și cu îndoieli cu privire la fidelitatea soțului. Cu toate acestea, dacă aceste convingeri sunt delirante, atunci ele sunt deosebit de importante pentru că pot duce la un comportament agresiv periculos față de cineva care este suspectat că este infidel. O atenție deosebită este necesară dacă pacienta „spionează” soțul, îi examinează hainele, încercând să găsească „urme de material seminal”, sau scotocește în poșetă în căutarea scrisorilor. O persoană care suferă de iluzii de gelozie nu va fi mulțumită de lipsa dovezilor care să-și susțină credința; va stărui în căutarea lui. Aceste aspecte importante sunt discutate în continuare în Cap. zece.

Iluzie sexuală sau amoroasă este rar, majoritatea femeilor sunt susceptibile la aceasta. Ideile delirante asociate cu actul sexual sunt adesea secundare halucinațiilor somatice resimțite la nivelul organelor genitale. O femeie cu delir în dragoste crede că are o pasiune pentru un bărbat inaccesibil în circumstanțe normale, ocupând o poziție socială superioară, cu care nici măcar nu a vorbit niciodată. Iluziile erotice sunt cea mai comună trăsătură sindromul Clerambault Despre care se discută în cap. zece.

Iluzii de control exprimată în faptul că pacientul este convins că acțiunile, motivele sau gândurile sale sunt controlate de cineva sau ceva din exterior. Deoarece acest simptom dă o suspiciune puternică de schizofrenie, este important să nu-l înregistrați până când prezența sa este clar stabilită. Este o greșeală comună să se diagnosticheze iluziile de control în absența acestora. Uneori, acest simptom este confundat cu experiența unui pacient care aude voci halucinante dând comenzi și le ascultă în mod voluntar. În alte cazuri, neînțelegerea apare din cauza faptului că pacientul înțelege greșit întrebarea, crezând că este întrebat despre atitudini religioase cu privire la providența lui Dumnezeu, care ghidează acțiunile unei persoane. Un pacient cu iluzii de control crede cu tărie că comportamentul, acțiunile și fiecare mișcare a individului sunt direcționate de un fel de influență străină - de exemplu, degetele sale iau poziția adecvată pentru semnul crucii, nu pentru că el însuși a vrut să cruce, ci pentru că au fost forțați de o forță exterioară...

Iluzii legate de deținerea gândurilor caracterizat prin faptul că pacientul își pierde încrederea, firească pentru fiecare persoană sănătoasă, că gândurile sale îi aparțin, că acestea sunt experiențe pur personale care pot deveni cunoscute altor persoane doar dacă sunt rostite cu voce tare sau descoperite printr-o expresie facială, gest sau acțiune. Lipsa unui sentiment de proprietate asupra gândurilor tale se poate manifesta în moduri diferite. Pacienții cu Delirul de a cuibări gândurile altora Suntem convinși că unele dintre gândurile lor nu le aparțin, ci sunt încorporate în conștiința lor de o forță externă. O astfel de experiență este diferită de experiența unui pacient cu obsesii, care poate suferi de gânduri neplăcute, dar nu se îndoiește niciodată că acestea sunt generate de propriul creier. După cum spunea Lewis (1957), obsesiile „sunt produse acasă, dar persoana nu mai este stăpână pe ele”. Un pacient cu o amăgire de gânduri cuibăritoare nu admite că gândurile au apărut în mintea sa. Rabdator cu Delirul de a lua gânduri Sunt sigur că gândurile sunt trase din mintea lui. Un astfel de delir însoțește, de obicei, pierderile de memorie: pacientul, simțind o întrerupere a fluxului de gânduri, explică acest lucru prin faptul că gândurile „lipsă” au fost luate de o forță exterioară, al cărei rol este adesea atribuit presupușilor persecutori. La Transfer delir(deschiderea) gândurilor față de pacient se pare că gândurile sale nerostite devin cunoscute altor oameni prin transmisie folosind unde radio, telepatie sau în alt mod. Unii pacienți constată, de asemenea, că alții le pot auzi gândurile. Această credință este adesea asociată cu voci halucinante care par să vorbească cu voce tare despre gândurile pacientului. (Gedankenlautwerderi). Ultimele trei simptome (În psihiatria rusă, aparțin sindromului automatismului mental) se găsesc în schizofrenie mult mai des decât în ​​orice altă tulburare.

Cauzele delirului

Pe fondul deficitului evident de cunoștințe despre criteriile credințelor normale și despre procesele care stau la baza formării lor, ignoranța noastră aproape completă a cauzelor delirului nu pare surprinzătoare. Lipsa unor astfel de informații nu a împiedicat însă construirea mai multor teorii, consacrate în principal iluziilor persecuției.

Una dintre cele mai cunoscute teorii a fost dezvoltată de Freud. Principalele sale gânduri au fost conturate într-o lucrare publicată inițial în 1911: „Studiul multor cazuri m-a condus, ca și alți cercetători, la părerea că relația dintre pacient și persecutorul său poate fi redusă la o simplă formulă. Se dovedește că persoana căreia delirul îi atribuie o astfel de putere și influență este identică cu cineva care a jucat un rol la fel de important în viața emoțională a pacientului înainte de îmbolnăvire sau unui înlocuitor ușor de recunoscut. Intensitatea emoției este proiectată pe imaginea unei forțe externe, în timp ce calitatea acesteia este inversată. Persoana care acum este urâtă și temută ca persecutor a fost cândva iubită și respectată. Scopul principal al persecuției delirante a pacientului este de a justifica o schimbare a atitudinii sale emoționale.” Freud și-a rezumat apoi punctul de vedere, susținând că acesta este rezultatul acestei secvențe: „Nu sunt iubesc Lui - eu Ură El pentru că mă urmărește ”; erotomania urmează linia „Nu iubesc A lui-Iubesc A ei deoarece Ea ma iubeste", Iar delirul geloziei este secvența „asta nu este EU SUNT Iubit acest om este EaÎl iubește” (Freud 1958, pp. 63-64, sublinierea originalului).

Deci, conform acestei ipoteze, se presupune că pacienții care se confruntă cu iluzii de persecuție au suprimat impulsurile homosexuale. Până acum, încercările de a verifica această versiune nu au furnizat dovezi convingătoare în favoarea ei (vezi: Arthur 1964). Cu toate acestea, unii autori au fost de acord cu ideea de bază că un mecanism de proiecție este implicat în iluziile de persecuție.

Analiza existențială a delirului a fost efectuată în mod repetat. În fiecare caz, experiența pacienților cu delir este descrisă în detaliu și se subliniază importanța delirului care afectează întreaga ființă, adică nu este doar un simptom separat.

Conrad (1958), folosind abordarea psihologiei Gestalt, a descris experiențe delirante, împărțindu-le în patru etape. În concordanță cu conceptul său, o dispoziție delirantă, pe care el o numește trei (teamă și venerație), printr-o idee delirante, pentru care autorul folosește termenul de „alofenie” (apariția unei idei delirante, experiență), duce la eforturi de a afla sensul acestei experiențe prin revizuirea viziunii sale asupra lumii. Aceste eforturi sunt defalcate în etapa finală („apocalipsă”), când apar semne de tulburare de gândire și simptome comportamentale. Cu toate acestea, deși acest tip de secvență poate fi observat la unii pacienți, cu siguranță nu este constantă. Teoria învățării încearcă să explice amăgirea ca o formă de evitare a emoțiilor extrem de neplăcute. De exemplu, Dollard și Miller (1950) au sugerat că amăgirea este o interpretare interiorizată a evenimentelor care evită sentimentele de vinovăție sau rușine. Această idee este la fel de nesusținută de dovezi ca toate celelalte teorii despre formarea iluziilor. Cititorii care doresc să afle mai multe despre acest subiect ar trebui să se refere la Arthur (1964).

Există multe hotărâri contradictorii și dispute legate de clasificarea iluziilor. Aceste hotărâri și dispute contradictorii se datorează a două circumstanțe:

• în primul rând, se face o încercare fără speranță de a aduce întreaga varietate de fenomene delirante într-o singură schemă de clasificare care ia în considerare și combină caracteristici atât de diferite precum o stare de conștiință, de preferință o tulburare intelectuală sau senzorială, un mecanism de formare delirantă, structura sindromului delirant, tema și diagrama experienței delirante, rata de apariție și dezvoltarea delirului, etapele, perioadele, fazele, etapele acestuia;
• în al doilea rând, o varietate de denumiri sunt folosite pentru a denumi grupuri de clasificare, în care autorii pun adesea conținut diferit. Printre astfel de denumiri, cele mai comune forme, tipuri, tipuri, clase, categorii, variante de delir etc.

O varietate de mecanisme de formare a delirului, polimorfismul manifestărilor (clinicilor) delirului
fenomenele, precum și lipsa unei înțelegeri fiabile a fundamentelor anatomice, fiziologice și energetice ale procesului de gândire și a tulburărilor sale fac extrem de dificilă fundamentarea sistematică a acestor tulburări.

Alături de criteriile de evaluare clinică a semnelor sindromului delirant, pe care le-am numit parametri ai delirului, un rol esențial în dezvoltarea principiilor de sistematizare a ideilor delirante îl joacă evaluarea unui număr de „ caracteristici clinice". Este necesar să ne oprim pe scurt asupra „caracteristicilor clinice” indicate.

Manifestarea, tema și conținutul experiențelor delirante... Manifestările delirului trebuie considerate ca fiind cea mai caracteristică, reflectare directă a personalității, intelectului, caracterului, constituției pacientului. Unii autori, efectuând o analiză clinică a experiențelor delirante, evaluează delirul ca un fenomen psihopatologic independent, izolat, de neînțeles, în timp ce alții „dizolvă” delirul în alte formațiuni psihopatologice. Orice experiențe delirante, idei delirante se pot manifesta sub formă de tendințe delirante, afirmații delirante, comportament delirant.

Tendințele delirante, constituind „dominantul psihicului”, determină toate aspirațiile „mentale” și practice ale pacientului: direcția atitudinilor sale emoționale și afective, asocieri, judecăți, inferențe, adică toată activitatea intelectuală, mentală.

Declarațiile delirante în unele cazuri sunt adecvate experiențelor delirante și reflectă esența acestora, în altele corespund „dezvoltărilor” intelectuale delirante, fără a reflecta în mod direct elementele inferențelor delirante, iar în cele din urmă, în al treilea caz, afirmațiile pacientului reflectă experiențe delirante nu direct, dar indirect, ceea ce se dezvăluie, de exemplu, atunci când sunt incluse în aceste afirmații de neologisme care au un sens de neînțeles pentru alții.

Diferențele în formele de manifestare a delirului se datorează esenței și caracteristicilor raportului (în unele cazuri, relației) „eu delirant” al pacientului cu „eu” său premorbid sau elemente intacte ale stării mentale; atitudini subiective, intenții, planuri; lumea obiectivă în general, mediul obiectiv, oameni specifici. Invariabilitatea „condițiilor patologice” care stau la baza bolii, conform lui IA Sikorsky, determină stereotipul, tendințele delirante „stereotipate” și judecățile pacienților.

Comportamentul pacienților este în mare măsură predeterminat de tema, focalizarea și conținutul ideilor delirante. Cu toate acestea, factori interrelaționați precum relevanța experiențelor delirante, „saturația lor afectivă”, caracteristicile constituționale și caracteristice ale personalității pacientului, modul de relație a acestuia cu ceilalți și experiența de viață premorbidă au, de asemenea, un impact direct asupra comportamentului acestora.

Varietatea posibilelor tipuri de comportament delirant al pacienților este bine ilustrată de materialele lui G. Huber și G. Gross (1977), care au observat diferite variante de reacții și acțiuni ale pacienților cu schizofrenie. Aceste opțiuni includ:

• în delirul persecuției - protecție și autoapărare, dialog verbal cu „persecutorii”, căutarea protecției față de ceilalți, fuga, schimbarea reședinței, avertizări amenințătoare către „persecutori”, persecuția „persecutorilor”, tentative de agresiune, tentative de sinucidere, informarea celorlalți despre „persecutori”, o reacție de panică în legătură cu presupusul pericol pentru viață, distrugerea unor documente eventual compromițătoare, teama de otrăvire și refuzul de a consuma alimente, medicamente;
• cu delir ipohondriac - autoapărare împotriva tratamentului necorespunzător, îndoieli cu privire la competența medicilor și a asistentelor, cunoașterea activă cu literatura populară și științifică și medicală, acuzația medicilor de „ascunderea diagnosticului” de dragul „salvarii onoarei uniformei”. ,” încercări de sinucidere din cauza fricii de soartă viitoare, care este asociată cu o anumită boală;
• cu delirul măreției - dorința efectivă de a-i convinge pe ceilalți de importanța lor, cererea de recunoaștere și sprijin, dorința de a participa la viața publică într-un rol semnificativ, cererea de admirație și ascultare, împărțirea celorlalți în „susținători” și „Adversari”, acțiuni agresive față de „oponenți” ”, interferență în problemele altor persoane cu scopul apărării sau acuzării cuiva, resentimente față de„ susținători ”din cauza lipsei lor de„ devotament ”, încercări de a-și însuși proprietatea și puterea celorlalți (ei cred că ambele le aparțin), respingerea profesiei, funcții, elemente de muncă ca nedemne de propria personalitate etc.

Orice amăgire, indiferent de formă, structură, apartenență sindromologică, nosologică, conținut, poate fi mono- și multiplot, plauzibil și fantastic, obișnuit și hiperbolic, consistent (coerent) și fragmentar, hiper- și ipotetic, de înțeles ca sens și de neînțeles.

Din motive metodologice, este recomandabil să se facă distincția între o idee generală sau complot, delir, designul său tematic și conținutul specific. În acest caz, complotul delirului este înțeles ca un set de judecăți care exprimă conceptul de bază al delirului, adică direcția inferenței delirante generale. Această „focalizare” afectează o judecată delirante mai restrânsă sub forma unei teme delirante, dar nu predetermina conținutul său specific.

Esența principală a delirului, complotul său, poate consta, de exemplu, în ideea de persecuție fără niciun complot definit: este prezența dușmanilor, a oponenților, a unui fel de forță, al cărei scop este de a dăuna pacientului. . Judecata delirante, subiectul este adesea restrâns la ideea că scopul „urmărătoarelor” este distrugerea pacientului. Acest gând alcătuiește uneori un conținut specific, incluzând nu numai motivele atitudinii ostile față de pacient, ci și clarificarea modului în care se realizează această atitudine, de exemplu, uciderea prin otrăvire pentru a scăpa de soția sa și de iubitul ei. l.

Astfel, argumentul principal al experiențelor delirante ale pacientului P. sub supravegherea noastră este ideea pesimistă apărută acum 2 ani că viitorul său este predeterminat de „sănătate precară”. La început, această idee avea caracterul unei „presupune delirante” despre prezența unei boli incurabile fără a o preciza. Atunci a existat convingerea fermă că această boală era sifilisul creierului. Cunoașterea nu numai cu literatura populară, ci și cu literatura specială „a permis” pacientului să construiască tot conținutul delirului, a „ghicit” de la cine a contractat sifilis și și-a dat seama că boala va duce la paralizie progresivă și apoi la moarte, și această boală nu ar fi numai fără speranță, ci și rușinoasă.

Numeroase observații, inclusiv ale noastre, ne permit să concluzionăm că natura apariției și dezvoltării unei boli mintale delirante care nu este însoțită de tulburarea conștiinței, precum și mulți alți factori însoțitori într-o anumită măsură predetermină complotul iluziei și indirect, în procesul de dezvoltare a bolii, tema sa ... În același timp, conținutul specific al delirului nu depinde de cele mai multe ori de proprietățile patogenetice ale unei anumite boli mintale și poate fi cauzat de factori aleatori (povestea cuiva, un afiș întâmplător, o emisiune TV, un film etc. ).

Intriga, tema și conținutul delirului care decurge dintr-o conștiință întunecată sunt formate oarecum diferit. În acest caz, există o „fuziune” a conceptelor de intriga, tema și conținutul delirului, în întregime dependentă de natura și forma de obscurizare a conștiinței.

Prezența unei anumite dependențe a conținutului delirului de circumstanțele externe este confirmată de faptul că în aceeași epocă istorică, marcată de aceleași evenimente, există o anumită similitudine în conținutul experiențelor delirante ale pacienților bolnavi mintal, indiferent de originalitatea etnică și caracteristicile țării în care trăiesc acești pacienți. Așa că, de exemplu, după explozia bombelor atomice la Hiroshima și Nagasaki, lansarea primului satelit artificial controlat al Pământului în clinicile de psihiatrie din diferite state situate în diferite părți ale lumii, au apărut „inventatorii” bombelor atomice, ” cosmonauții "care au zburat spre Lună, Marte etc. NS.

Datele din literatură și propriile noastre observații ne permit să fim de acord cu afirmațiile unui număr de cercetători care cred că conținutul iluziei, pe lângă evenimentele de natură personală și socială, este influențat în egală măsură de diverși factori.

Astfel de factori, de exemplu, includ:

• trăsături de personalitate constituționale, senzații interoceptive premorbide și efective, influențând „prin conștiință gândirea cauzei senzațiilor dureroase”;
• nivelul de cultură, educație, profesie, experiență de viață, starea de spirit, gradul de stabilitate afectivă, factori psihogene în care chiar și „psihogeniile minore” abordează conținutul experiențelor delirante „ca o cheie a unui lacăt”;
• asocieri subconștiente și inconștiente, apercepții, idei, din cauza cărora adesea nu este posibil să se stabilească motivele care au predeterminat conținutul delirului, deoarece aceste motive nu sunt realizate de pacientul însuși, „ascunse” de el.

Caracteristicile sindromologice sau nosologice ale complotului delirant nu sunt întotdeauna dezvăluite. În unele cazuri, conținutul delirului nu depinde de forma bolii mintale, în altele, este tipic pentru anumite forme nosologice, în al treilea, contopirea cu unele simptome ale bolii (confuzie, demență etc.), poate fie specific pentru o anumită psihoză. De exemplu, pentru paralizia progresivă, delirul măreției și a bogăției în combinație cu demența pot fi recunoscute ca fiind specifice, pentru delirul alcoolic - tulburarea conștiinței cu delirul persecuției și experiența unei amenințări imediate la adresa propriei vieți, pentru psihoze de mai târziu. vârsta - delirul nihilist al lui Kotard, convingere în moartea universului, distrugerea organelor interne în combinație cu demența de un grad mai mare sau mai mic de severitate.

Nespecific, dar suficient de tipic:

• pentru psihoza alcoolică cronică - delir de gelozie;
• pentru psihoza epileptică - delir religios, caracterizat prin concretețe, relativă constanță, intriga limitată, orientare practică;
• pentru schizofrenie - delir ipocondriac cu idei de suferință fizică iminentă și moarte etc.

La cele de mai sus, putem adăuga că, conform lui I. Ya.Zavilyanskiy și V.M.Bleikher (1979),

„Fenomenele delirante caracteristice” pot fi considerate: pentru schizofrenie - delir de persecuție, expunere, otrăvire, influență hipnotică; pentru depresia circulară - ideea de auto-învinovățire; pentru psihoze legate de vârstă - delir de daune, jaf.

Unii autori subliniază dependența „ concentrare»Tema, conținutul delirului, nu numai din forma bolii mintale, ci și din stadiul, perioada, structura bolii. BI Shestakov (1975) consideră că, cu un proces schizofrenic cu debut tardiv, prima sa perioadă lungă de paranoidă este caracterizată de idei de atitudine și semnificație („amăgirea evaluării” conform sârbilor). În viitor se dezvoltă delirul persecuției, pericolul imediat cu „slăbirea” sistemului delirant în perioada parafrenică și influența asupra structurii delirante a gândirii perturbate. A. V. Snezhnevsky (1983) notează conținutul intelectual, sistematizat consecvent în primar și figurativ - în formele senzoriale secundare ale delirului. BD Zlatan (1989), referindu-se la „opinia multor autori”, recunoaște izolarea conținutului său de realitate ca fiind caracteristică delirului schizofrenic, spre deosebire de delirul exogen, al cărui conținut este direct legat de realitatea înconjurătoare.

La cele de mai sus, trebuie adăugată și judecata lui E. Bleuler (1920), care consideră idei delirante „dependente” tipice schizofreniei, care sunt o consecință directă a ideilor anterioare („el este fiul unui conte, deci părinții lui sunt nu este real"). Acest conținut al delirului l-am numi „mediat”, „paralogic”.

În determinarea parametrilor delirului, s-a remarcat deja că, după gradul de realism al conținutului, ideile delirante pot fi împărțite în trei categorii: nerealiste în general, absurde, absurde; nerealist pentru un pacient dat și o situație dată, dar în principiu plauzibil; reale pentru un pacient dat, plauzibile, dar în conținut nu corespund realității.

Există două puncte de vedere diametral opuse cu privire la aleatorietatea sau regularitatea conținutului delirului. Unii autori, de exemplu A.B.Smulevich, M.G. Shirin (1972), consideră că conținutul delirului poate fi considerat ca o consecință a dinamicii progresive a tulburărilor psihopatologice, adică delirul este o „formație mentală” inseparabilă de procesul mental, constituind rezultatul activității patologice a creierului și, prin urmare, conținutul delirului este determinat de activitatea creierului și nu poate fi considerat un fenomen aleatoriu independent de această activitate. Alți psihiatri, considerând apariția delirului ca o consecință firească a dezvoltării acestei boli psihice, consideră că conținutul delirului poate fi accidental. Această idee „abia” în urmă cu 140 de ani a fost exprimată de PP Malinovsky, care a remarcat că „... în nebunie, delirul este o expresie a esenței bolii, dar subiectul delirului, în cea mai mare parte, este o circumstanță accidentală. , în funcție de imaginația pacientului sau de impresiile exterioare”.

Avem tendința de a ne alătura punctului de vedere al lui PP Malinovsky, dar în același timp trebuie să facem și câteva precizări: apariția experiențelor delirante este întotdeauna un rezultat firesc al dezvoltării unei boli psihice progresiv actuale, una dintre etapele psihopatologice. proces, a cărui consecință este, de asemenea, principala direcție ideologică a iluziei, forma sa principală - ideea de „persecuție”, „măreție”, „ipocondriacă”, etc. Cu toate acestea, designul intrigii, conținutul specific, detaliile delirului poate fi accidental.

Prezența unui conținut delirant tipic sau specific pentru unele psihoze nu exclude posibilitatea apariției unor idei delirante apropiate de complot în diferite boli mintale. Această împrejurare nu oferă motive pentru negare categorică a valorii diagnostice a conținutului de delir în toate cazurile [Smulevich AB, Shchirina MG, 1972]. În acest caz, desigur, nu trebuie să confundăm conceptele de „conținut” și „structură” delirului.

Dependența conținutului iluziilor de sex și vârstă... Nu am reușit să găsim informații fiabile cu privire la frecvența diferitelor forme de iluzie la bărbați și femei separat, obținute pe material reprezentativ. Cu toate acestea, este general acceptat faptul că iluziile de daune și amăgirile de dragoste sunt mai des observate la femei, iar iluziile de gelozie la bărbați. Potrivit lui G. Huber și G. Gross (1977), delirul vinovăției și crimele comise, dragostea și gelozia, moartea iminentă „din mâna celor dragi”, „sărăcirea și jaful”, „originea înaltă” sunt mai frecvente la femei. ; iluziile ipohondrice și iluziile de „acțiune târzie” sunt mai tipice pentru bărbați. Indiferent de sex, „capacitatea de a delira” crește odată cu vârsta [Gurevich MO, Sereisky M. Ya., 1937], dar cu o creștere a demenței aterosclerotice sau senile, aceasta scade.

G.E.Sukhareva (1955) notează că ideile delirante sunt extrem de rare în copilărie și se manifestă sub forma unui sentiment neformat de pericol. Ocazional, „afirmațiile ridicole” observate la copii sunt inconsistente, nu au legătură între ele, nu arată ca idei nebunești în sensul deplin al cuvântului. Uneori, astfel de afirmații, care sunt apropiate ca formă de delirante, sunt de natură jucăușă, conțin gânduri despre reîncarnarea în animale sau apar în procesul de „fantezie delirante”. Construcțiile delirante care reflectă experiența de viață, care necesită capacitatea de abstractizare și creativitate intelectuală, nu apar în copilărie. G. Ye. Sukhareva subliniază că ideile delirante la copiii mici apar adesea pe fundalul unei conștiințe slabe și, mai rar, pe baza unor halucinații vizuale înspăimântătoare cu un „motiv de persecuție”. Apariția acestor idei poate fi precedată de frică și „încălcarea sentimentelor de simpatie” față de părinți. EE Skanavi (1956), V.V. Kovalev (1985), precum și G.E.Sukhareva (1937, 1955), indică „sursa timpurie” a dezvoltării ulterioare a delirului caracteristic copiilor sub forma unei schimbări de atitudine față de părinți, care se transformă apoi în „delirul părinților altora”. În același timp, autorii observă că, în cazurile de schizofrenie precoce, ideile delirante se transformă treptat „de la forme visătoare, catestetice”, de la interpretări paranoide și ipocondriace la debutul bolii la delir de otrăvire. În același timp, legătura dintre conținutul delirului și o situație specifică devine mai puțin pronunțată, delirul este abstractizat, iar „saturația sa afectivă” se pierde.

În adolescență se observă idei delirante monomaniacale și deliruri paranoide, uneori cu halucinații auditive, transformându-se într-un fenomen de automatism mental [G. Ye. Sukhareva, 1955]; dezvoltarea simptomelor paranoide în schizofrenia juvenilă, stări depresive-delirante cu idei de auto-acuzare, ocazional delir paranoic sistematizat persistent, precum și complicarea experiențelor delirante asociate cu extinderea comunicării sociale [Skanavi EE, 1962].

În schizofrenia târzie, se remarcă iluzii mai puțin semnificative și uneori iluzii de „amplea mică” cu o temă specifică de zi cu zi. Complotul delirant la pacienții cu boli vasculare organice legate de vârstă este mai puțin dezvoltat decât în ​​psihozele funcționale, în special schizofrenice [Sternberg E. Ya., 1967].

Combinația de delir cu alte simptome psihopatologice... Relația dintre delirul, ideile delirante cu alte tulburări mintale poate fi variată. Astfel de tulburări includ tulburarea conștiinței, declinul intelectual mai mult sau mai puțin pronunțat (inclusiv afectarea memoriei), iluzii, halucinații, pseudohalucinații etc. Simptomele și sindroamele enumerate în unele cazuri sunt strâns legate de experiențele delirante, interdependente patogenetic de acestea, iar în altele. se dezvoltă izolat condiționat.

O tulburare a conștiinței de orice formă, însoțită și nu însoțită de experiențe halucinante, servește ca teren fertil pentru dezvoltarea delirului. Poate provoca apariția unor idei delirante sau le poate însoți în cazurile în care delirul precede o tulburare a conștiinței. Structura, caracterul, manifestarea fenomenologică, dezvoltarea ideilor delirante sunt modificate în orice variantă a relației lor cu întunecarea conștiinței. Declinul intelectual nu poate „participa” decât indirect la patogeneza delirului. De obicei, demența de un grad sau altul se reflectă doar în intriga, conținutul, designul ideilor delirante, prevenind apariția delirului în cele mai grave cazuri. În unele cazuri, experiențele delirante pot apărea pe baza confabulațiilor (pacienții își iau propriile fantezii în realitate, completând golurile din memorie) sau pe baza criptomneziei, adică a amintirilor „ascunse”. În același timp, baza pentru dezvoltarea delirului este luată pentru propriile informații auzite sau citite despre diverse evenimente, gândurile altor oameni, descoperiri, precum și propriile amintiri, „și-au pierdut trăsăturile de familiaritate” și, prin urmare, sunt percepute ca noi. [Korolenok KX, 1963]. Nu se poate fi complet de acord cu această din urmă judecată, deoarece criptomnia, ca și cofabulația, afectează doar proiectarea intrigii delirului, dar nu servește ca bază pentru apariția și dezvoltarea sa.

Cel mai adesea, ideile delirante care apar cu o conștiință întunecată și neînnorată sunt observate simultan cu iluzii, halucinații, pseudo-halucinații.

În relația de diagnostic diferențial în fiecare caz specific, este important să se evalueze ordinea de apariție în timp a iluziilor, halucinațiilor, iluziilor și a dependenței lor una de cealaltă.

Conexiunea grafică între iluzii sau halucinații și iluzii poate fi directă (conținutul halucinațiilor coincide cu experiențele delirante) și indirectă (conținutul halucinațiilor se „adaptează” la delir prin raționamentul paralogic al pacientului însuși). În halucinoza alcoolică, potrivit lui AG Goffman (1968), delirul este, de obicei, strâns asociat cu înșelăciunile percepției, dar conținutul său nu se limitează doar la complotul acestor „înșelăciuni” și el consideră că ideile delirante de influență mai des decât altele. experiențele însoțesc halucinațiile verbale, în special comentând mișcările, acțiunile, senzațiile și gândurile pacienților.

Adesea, la pacienții cu idei de atitudine și persecuție, este imposibil să se separe experiențele iluzorii care au apărut în același timp, „iluziile delirante” de orice comploturi delirante specifice care includ doar ideile de persecuție sau numai ideile de atitudine. În unele cazuri, este imposibil să se determine prioritatea (în funcție de momentul apariției sau semnificației) iluziilor, halucinațiilor, iluziilor, strâns legate între ele într-o singură compoziție delirante. Coincidența exactă în conținutul pseudo-halucinațiilor verbale și al experiențelor delirante care apar concomitent cu acestea și după ele este adesea observată cu deliruri parafrenice.

În cazurile în care baza bolii este sindromul paranoid și pacientul se plânge de „ mirosuri», Este practic imposibil nu numai să se determine dacă acestea sunt iluzii sau halucinații, ci și să se stabilească natura experiențelor pacientului în sine: dacă acestea includ într-adevăr o componentă senzorială, senzorială, adică dacă mirosul este într-adevăr simțit, sau există doar o convingere delirante a pacientului în prezenţa unui miros. O convingere delirante similară se observă în formele paranoide de delir cu o interpretare deliranta interpretativă a ceea ce se întâmplă în jur. Așadar, un pacient sub supravegherea noastră, deseori, mai ales în perioadele de dispoziție scăzută, observă că oamenii din jurul lui (cunoștințe și străini) încearcă să se îndepărteze de el, să se întoarcă, să sorbi din aer - să adulmece. Pe chipurile lor, pacientul observă grimase de dezgust. El a fost de mult stabilit în ideea că un miros neplăcut vine de la el. Uneori, fără încrederea cuvenită, el crede că el însuși miroase acest miros, dar de obicei confirmă că ghicește despre mirosul din comportamentul celorlalți. În acest caz, nu se poate vorbi despre o combinație de halucinații olfactive și idei delirante. Aici vorbim doar despre experiențele delirante cu includerea în ele nu a halucinațiilor olfactive reale, ci a iluziilor delirante. Halucinațiile olfactive sunt întotdeauna asociate mai mult sau mai puțin tematic cu iluzii. Același lucru se poate spune și despre halucinațiile gustative și tactile. În același timp, din punct de vedere clinic, este de interes să analizăm raportul experiențelor delirante cu halucinații tactile și pseudo-halucinații tactile la același pacient.

Interpretarea delirante a halucinațiilor tactile se manifestă fie în legătura lor directă cu ideile delirante de persecuție, fie în combinație cu conexiune delir-tematică și nu intriga cu aceasta. Senzațiile patologice apropiate de tactil pot fi localizate nu numai pe suprafața corpului, ci și în țesutul gras subcutanat, oasele, organele interne și creierul. Acestea nu sunt doar senzații senestopatice sau soma cauzate de iluzii viscerale. Spre deosebire de acestea, halucinațiile tactile sunt îmbrăcate sub forma unei experiențe concrete și sunt mai mult sau mai puțin semnificative. În toate cazurile, ele sunt interpretate într-un mod delirant. Intrigile unor astfel de halucinații și designul lor delirante sunt variate. Uneori, halucinațiile tactile și interpretarea lor delirante apar simultan. În unele cazuri, „înțelegerea delirante” a înșelăciunilor tactile se dezvoltă treptat.

Cunoscuta interdependență sindromologică dintre delir, pe de o parte, și halucinații sau pseudo-halucinații, pe de altă parte, poate fi detectată atunci când delirul apare simultan cu pseudo-halucinațiile corespunzătoare acestuia în funcție de complot sau după ele și când este adevărat: apar halucinații bazate pe un complot anterior delirant.

Cu halucinațiile verbale, vizuale și de altă natură care decurg din delir, corespunzătoare acestuia în complot și inseparabile de acesta, este dificil să excludem natura auto-sugestivă a apariției lor. Unii autori numesc astfel de halucinații delirante. O geneză similară este, de exemplu, halucinațiile la un pacient care a dezvoltat delir de persecuție și otrăvire, iar apoi vocile urmăritorilor auzite în afara zidului casei, mirosul de gaz otrăvitor, gustul metalic al alimentelor etc. Mecanismul sugestiv și autosugestiv al apariției nu numai a halucinațiilor, ci și a iluziilor este relevat în analiza psihozelor induse.

De-a lungul secolului curent, psihiatrii și oamenii de știință autohtoni din alte țări au acordat o mare atenție studiului naturii relațiilor sindromologice și clinice dintre iluzii și iluzii, halucinații și pseudo-halucinații. Declarațiile individuale despre problema menționată și judecățile despre rezultatele studiilor corespunzătoare merită o scurtă trecere în revistă.

Datorită multidimensionalității, naturii multidisciplinare, precum și a repetabilității, tipicității sau specificității sindroamelor delirante, care a fost deja menționată, este imposibil să-și prezinte clinica într-o schemă strictă, lipsită de ambiguitate. Cu toate acestea, considerăm cea mai acceptabilă descriere clinică consecventă a diferitelor sindroame delirante în funcție de clasele principale - iluzii ale conștiinței tulburate sau supărate, deliruri senzoriale și intelectuale. Ordinea propusă de prezentare se bazează pe următoarele prevederi.

1. Caracteristicile clinice ale sindromului delirant includ o analiză a condițiilor delirului, caracteristicile de dezvoltare și proprietățile unui anumit stadiu (paranoid, paranoid, parafrenic), focalizarea tematică și conținutul „experiențelor delirante.
2. Din punct de vedere fenomenologic, aceleași forme de delir pot apărea cu conștiința afectată, delirul senzual și intelectual al conștiinței netulburate (de exemplu, delirul persecuției este observat la fel de des cu delirul conștiinței înnorate, în special delirul și delirul schizofrenic intelectual, precum și cu delirul senzorial de natură organică exogenă).
3. Sindroamele delirante similare în manifestarea psihopatologică diferă semnificativ în funcție de forma nosologică a bolii mintale (de exemplu, ideile delirante ale geloziei care apar în schizofrenie și legate de delirul intelectual diferă semnificativ de ideile delirante ale geloziei observate în delirul senzorial al pacienților cu psihoză cerebrosclerotică). , epilepsie sau psihoză alcoolică ).
4. Sunt posibile forme mixte de iluzii (de exemplu, delirurile oniroide, asociate patologic cu delirurile schizofrenice intelectuale, dar care apar cu confuzie onirica).

În legătură cu cele de mai sus, este necesar să se țină seama de natura condiționată a următoarei diviziuni a sindroamelor delirante în funcție de principalele clase de iluzie - intelectuală, senzuală, conștiință afectată. În același timp, dacă delirul intelectual apare doar în bolile psihice, în special schizofrenia, și delirul senzual - în diverse psihoze, procedând cu mai mult sau mai puțin „interes” al sferei neuro-somatice, atunci delirul conștiinței tulburate este în mod necesar asociat patogenetic cu o tulburare a conștiinței de severitate variabilă, variind de la hipnagogic și hipnopompic, isteric sau epileptic și terminând cu delirant sau oneiroid.

Având în vedere complexitatea problemei delirante, precum și lipsa cunoștințelor fiabile despre esența activității mentale normale și patologice, propunem o sistematică multidimensională a fenomenelor delirante, inclusiv împărțirea lor în următoarele grupe consolidate:

• clase caracterizate prin atitudini față de funcțiile mentale superioare - delirul unei conștiințe întunecate, delirul senzual, delirul intelectual;
• categorii - delir incoerent, interpretativ, emergent, cristalizat, sistematizat;
• tipuri de mecanism delirant - esențial, holotimic (cataestezic, catatimic), afectiv;
• tipuri de flux - acut, subacut, cronic și ondulat, precum și stadii, perioade, stadii ale sindromului delirant;
• forme de subiect și complot - delir de persecuție, grandoare etc.

În plus, ar trebui să se facă distincția între apartenența tipică, sau specifică, sindromologică și nosologică a delirului.

Principalele clase de fenomene delirante... Împărțirea iluziei în școli primare - intelectuale și secundare - senzuale în rusă, germană, franceză, italiană și o serie de alte școli de psihiatrie este în general acceptată. Esența acestei diviziuni este considerată în majoritatea covârșitoare a articolelor, manualelor, monografiilor despre psihiatrie publicate în ultimii 100 de ani și este prezentată într-o manieră destul de uniformă.

Cu toate acestea, nu toți psihiatrii, analizând sindroamele delirante, le desemnează „primare” sau „secundar”. Acești autori subscriu adesea la opinia lui A. Ey (1958), care consideră orice prostie ca fiind secundară.

Condițiile prealabile pentru împărțirea delirului în intelectual și senzual se bazează într-o anumită măsură pe unele prevederi ale logicii formale, conform cărora se pot distinge două tipuri de gândire delirante: la prima, sfera cognitivă este perturbată - pacientul își întărește judecata distorsionată. cu o serie de dovezi subiective combinate într-un sistem logic; în al doilea, este perturbată și sfera senzorială: delirul pacientului este de natură figurativă, cu predominanța viselor și a fanteziei [Karpenko LA, 1985]. AA Mehrabyan (1975) subliniază cam același lucru, considerând că există o „dualitate interioară a psihicului” formată din funcțiile mentale și senzoriale. În literatura disponibilă pentru revizuire despre psihiatrie din a doua jumătate a secolelor al XIX-lea și al XX-lea. se confirmă pe deplin existența unui cadru care limitează structura clasificării stărilor delirante la fenomene cauzate de încălcări ale sferei predominant intelectuale sau predominant senzoriale.

În ultimii ani, identificarea principalelor clase de iluzie nu a suferit modificări fundamentale. Ca și în deceniile precedente, ea corespunde celor două funcții principale ale psihicului uman - intelectuală și afectivă. Ca și înainte, delirul intelectual este desemnat ca fiind primar și în cele mai multe cazuri este identificat cu iluzii interpretative, în timp ce iluziile afective, sau senzuale, sunt considerate secundare, iar unii autori îl combină cu iluziile figurative, în timp ce alții se diferențiază cu acestea. Dovezile corectitudinii acestei clasificări sau ale modificărilor sale nu diferă în ceea ce privește originalitatea, ci doar modificările formulării, uneori accentul sau lista elementelor constitutive.

Corectitudinea împărțirii delirului în senzual, intelectual sau interpretativ și mixt ridică îndoieli, deoarece, cu așa-numitul delir senzorial, tulburările de senzații și percepții conform legii proiecției excentrice pot fi cauzate de o încălcare a procesului de gândire și , prin urmare, nu sunt un factor etiopatogenetic, dar în același timp poate apărea un delir interpretativ dintr-o perturbare inițială a sferei senzoriale.

Recunoscând validitatea clinică a includerii claselor de delir intelectual și senzorial în sistematica stărilor delirante, credem că acestea ar trebui completate cu o clasă de fenomene delirante care decurg din conștiința întunecată. Vorbim despre experiențe delirante care au început din momentul estompării conștiinței sau din momentul expunerii la cauzele care au provocat-o și care dispar (cu excepția delirului rezidual) când conștiința se limpezește. Delirul senzual nu aparține acestei clase dacă apariția lui nu este asociată cu o tulburare a conștiinței, iar conștiința este perturbată la apogeul dezvoltării delirului senzual. De remarcat faptul că A. Ey (1954) a insistat asupra identificării formei de delir asociată cu o tulburare a conștiinței. În plus, păstrarea secțiunilor principale ale taxonomiei tradiționale necesită următoarele explicații suplimentare:

• desemnarea unui fenomen delirant prin termenul de iluzie „intelectuală”, spre deosebire de alte forme de iluzie, nu este pe deplin justificată, deoarece orice iluzie este cauzată de o tulburare intelectuală și este intelectuală;
• concepte" intelectual" și " senzual»Ilirurile reflectă mecanismul de formare a delirului, caracterizează structura psihopatologică a debutului, cursul, rezultatul fenomenului delirant corespunzător, dar nu exclud participarea elementelor senzoriale la dezvoltarea iluziei intelectuale și la dezvoltarea iluziei senzoriale a componente ale delirului intelectual;
• concepte" primar" și " intelectual„Delirul poate fi considerat sinonim, în timp ce conceptul de „interpretativ” indică elemente psihopatologice întâlnite în diferite variante clinice ale delirului acut și cronic, și nu determină apartenența acestui delir la una sau alta clasă;
• existența conceptului de delir „combinat” este legitimă, combinându-se în clase de delir senzual „figurativ”, „halucinant” și iluzii de „imaginație”.

Împărțirea fenomenelor delirante în primar - intelectual și secundar - senzual. Primar - intelectual - delirul este adesea denumit și „adevărat”, „sistematizat”, „interpretativ”. Astfel, K. Jaspers (1923) scrie că numim adevărate idei delirante tocmai acelea a căror sursă este o experiență patologică primară sau o condiție prealabilă necesară pentru apariția cărora este o schimbare a personalității; adevăratele idei delirante nu pot fi distinse de realitate și pot coincide cu aceasta (de exemplu, cu delirul geloziei); delirul primar este împărțit în percepție delirante, prezentare delirante, conștientizare delirante. MI Vaysfeld (1940) este de acord cu Roller și Meyser că delirul primar apare nu ca urmare a unui proces mental, ci direct în creier. A. V. Snezhnevsky (1970, 1983) subliniază faptul că faptele și evenimentele lumii externe și senzațiile interne distorsionate de interpretarea pacienților servesc drept punct de plecare pentru delirul intelectual. VM Morozov (1975) subliniază posibilitatea „infiltrației” a iluziei sistematizate interpretative cu elemente de iluzie senzuală și notează că, potrivit psihiatrilor francezi, în astfel de cazuri se vorbește despre amăgirea imaginației, care, inclusiv o reevaluare a propriei personalități. și chiar idei megalomanice, intensifică și însoțește iluziile paranoice interpretative.

Termenul " interpretativ delirul „și conceptul de „interpretare delirantă” sunt ambigue, deoarece caracterizează diverse aspecte ale fenomenului psihopatologic.

Interpretarea delirantă se exprimă întotdeauna într-o interpretare delirante a ceea ce se întâmplă în jur, vise, amintiri, senzații interoceptive proprii, iluzii, halucinații etc. Simptomul interpretării delirante este polimorf și poate apărea în orice psihoză delirante. Iluziile interpretative, sau „delirurile de interpretare” [Wernicke K-, 1900], sunt împărțite în acute și cronice în funcție de tipul cursului. Fiecare dintre aceste tipuri este independent, diferă prin mecanismul de apariție, manifestările psihopatologice, trăsăturile de dezvoltare și apartenența nosologică. În toate studiile interne, P. Serier și J. Capgras (1909) sunt recunoscuți ca fiind fondatorii doctrinei delirului interpretativ, care au identificat două variante ale delirului interpretativ. Primului, principal, i-au atribuit un sindrom care include concepte delirante - delir „conceptual”, celui de-al doilea, simptomatic, - deliruri de interpretare sub formă de „deliruri speculative” și „deliruri interogative”. Principala iluzie interpretativă (conform nomenclaturii moderne - iluzie interpretativă cronică), care apare în principal în structura schizofreniei, include idei delirante sistematizate și se caracterizează prin majoritatea semnelor de iluzie primară sau intelectuală. Relația, interdependența conceptului delirant, inferența delirante și interpretarea delirante în delirul intelectual primar însoțit de sindromul delirant interpretativ cronic, poate fi dublă în ceea ce privește mecanismul de formare. În primul caz, un concept delirant apare brusc sub forma unui insight delirant-„însight” urmat de o dezvoltare paralogică cronică a iluziilor interpretative; în al doilea rând, interpretările delirante cu construcții paralogice preced cristalizarea și sistematizarea ulterioară a delirului și apoi continuă sub forma unei interpretări a trecutului, prezentului și viitorului presupus în conformitate cu complotul iluziei cristalizate.

Iluzii interpretative simptomatice(conform nomenclaturii moderne - delir interpretativ acut) apare în diverse psihoze acute, inclusiv psihoze de conștiință plictisitoare.

În aceste cazuri, după P. Serier și J. Capgras, tabloul clinic se caracterizează prin lipsa tendinței de sistematizare, uneori confuzie, izbucniri psihotice, flux intermitent etc. Constă într-o interpretare dureros de pervertită a „faptelor reale” sau senzații, de obicei cu iluzii și mai rar cu halucinații. După J. Levi-Valency (1927), delirul interpretativ acut diferă de delirul interpretativ cronic în absența unei tendințe de sistematizare; mai puțină profunzime, severitate și complexitate a construcțiilor interpretative; acompaniament afectiv mai pronunțat, tendință la anxietate și reacție depresivă; mai vindecabil.

De la jumătatea acestui secol, interesul pentru clinica „iluziei interpretării” a crescut semnificativ. În același timp, manifestările de delir interpretativ cronic au fost încă identificate cu manifestări ale delirului intelectual primar, considerându-l ca una dintre laturile tabloului său psihopatologic inerent, în majoritatea cazurilor tipic sau chiar specific pentru delirul schizofrenic. Delirurile interpretative acute, care apar în majoritatea psihozelor, inclusiv schizofrenia, nu pot fi pe deplin identificate cu delirurile senzoriale secundare în toate cazurile.

Caracteristicile clinice ale delirului senzorial acut compilat de J. Levy-Valenci au fost clarificate și completate: această iluzie se distinge prin variabilitate, inconstanță, instabilitate, idei delirante incomplete, absența unei dezvoltări logice a complotului, dependență mică de personalitate structura, ritmul rapid al formării ideilor, uneori prezența unor îndoieli critice, iluzii și halucinații individuale împrăștiate. Se caracterizează, de asemenea, prin apariția instantanee, umplând complotul delirului care se întâmplă în momentul de față în jurul pacientului fără retrospecție delirante și elemente fenomenologice, dinamice, care ne permit să considerăm delirul interpretativ acut ca un sindrom intermediar între ilirurile interpretative cronice și iluziile senzuale acute [Kontseva VA , 1971; Popilina E. V., 1974]. A. Ey (1952, 1963), G.I. Zaltsman (1967), I.S. Kozyreva (1969), A.B.Smulevich și MG Shirin (1972), MI Fotianov (1975), EI Terent'ev (1981), P. Pisho (1982) , VM Nikolaev (1983).

Delirul secundar- senzual, manifestările sale clinice sunt descrise într-un număr imens de lucrări ale psihiatrilor ruși, germani, francezi etc. În psihiatria rusă, mai ales în a doua jumătate a secolului XX, termenul de „delir senzual” este folosit mai des decât alții. , dar adesea termenii „delirul afectiv”, „delirul imaginației”, „delirul figurativ” etc. Definiția conceptului de „delir senzual” de-a lungul secolului a fost dată de mulți autori, corectându-se și completându-se reciproc. În ultimele decenii, s-au elaborat în mod repetat definiții consolidate ale termenului „delir senzual”. Așadar, AV Snezhnevsky (1968, 1970, 1983), rezumând declarațiile unui număr de psihiatri, scrie că delirul senzual de la bun început se dezvoltă în cadrul unui sindrom complex, împreună cu alte tulburări mintale, are un caracter clar figurativ, este lipsit de un sistem coerent de evidență, justificare logică, diferă prin fragmentare, inconsecvență, ambiguitate, instabilitate, schimbare de idei delirante, pasivitate intelectuală, predominanță a imaginației, uneori absurditate, însoțită de confuzie, anxietate intensă, adesea impulsivitate. În același timp, conținutul delirului senzual este construit fără a lucra activ asupra lui, include evenimente, atât reale, cât și fantastice, de vis.

Delirul fantastic este însoțit de confuzie. Se poate manifesta sub forma unui delir antagonist - o luptă între două principii, binele și răul, sau un delir maniheic aproape identic - o luptă între lumină și întuneric cu participarea unui pacient la el, delirul măreției, nașterea nobilă, bogăție, putere, putere fizică, abilități de geniu, expansiv sau grandios, delir - pacientul este nemuritor, există de mii de ani, posedă bogății nespuse, puterea lui Hercule, este mai strălucitor decât toate geniile, dirijează întregul Univers etc. .evenimente cu o evaluare a ceea ce se întâmplă în jur ca o punere în scenă special jucată - delir de punere în scenă. Cu delirul senzual, oamenii și mediul se schimbă constant - delirul metabolic, există și delirul unui dublu pozitiv și negativ - cunoștințele sunt alcătuite ca străini, iar străinii sunt alcătuiți sub prieteni, rude, tot ce se întâmplă în jurul acțiunii, auditive. iar percepțiile vizuale sunt interpretate cu semnificație specială - delir simbolic, valori delir.

Delirul fantastic include și delirul metamorfozei - transformarea într-o altă ființă și delirul obsesiei. Un tip de delir figurativ este un ilir afectiv însoțit de depresie sau manie. Delirul depresiv include iluzii de acuzare de sine, umilirea de sine și păcătoșenia, iluziile de condamnare de către alții, iluziile de moarte (cei dragi, pacientul însuși, proprietatea etc.), iluziile nihiliste, delirurile lui Kotar.

O persoană folosește adesea cuvântul „delir” în discursul său. Cu toate acestea, el înțelege prin aceasta expresia lipsită de sens a gândurilor care nu sunt asociate cu o tulburare a gândirii. În manifestările clinice, simptomele iluziei și etapele sale seamănă cu nebunia, atunci când o persoană vorbește cu adevărat despre ceva care este lipsit de logică și sens. Exemplele de iluzii ajută la identificarea tipului de boală și a tratamentului acesteia.

Poți să delectezi chiar și atunci când ești sănătos. Cu toate acestea, cele clinice sunt adesea mai grave. Site-ul revistei online discută despre tulburări mintale grave sub simplul cuvânt delir.

Ce este aiurea?

Tulburarea delirante și triada ei au fost considerate de KT Jaspers în 1913. Ce este aiurea? Aceasta este o tulburare mentală a gândirii, atunci când o persoană face concluzii, reflecții, idei de neimaginat și nerealiste care nu pot fi corectate și în care persoana crede necondiționat. El nu poate fi convins sau zdruncinat în credința lui, deoarece este complet supus propriului său delir.

Delirul se bazează pe patologia psihicului și afectează în principal astfel de domenii ale vieții sale ca emoțional, afectiv și volitiv.

În sensul tradițional al cuvântului, amăgirea este o tulburare însoțită de o combinație de idei, concluzii și raționamente de natură morbidă care a pus stăpânire pe mintea umană. Ele nu reflectă realitatea și nu pot fi corectate din exterior.

Psihoterapeuții și psihiatrii se ocupă de stări delirante. Faptul este că delirul poate acționa atât ca o boală independentă, cât și ca o consecință a unei alte boli. Motivul principal al apariției este afectarea creierului. Bleuler, care studiază schizofrenia, a evidențiat principala trăsătură a iluziilor - egocentrismul, bazat pe nevoi interne afective.

În vorbirea colocvială, cuvântul „delir” este folosit într-un sens ușor distorsionat, care nu poate fi folosit în cercurile științifice. Deci, delirul este înțeles ca starea inconștientă a unei persoane, care este însoțită de un discurs incoerent și fără sens. Adesea, această afecțiune este observată cu intoxicație severă, în timpul unei exacerbări a bolilor infecțioase sau după o supradoză de alcool sau droguri. În comunitatea științifică, o astfel de stare se numește amentia, care este caracterizată, nu gândire.

De asemenea, delirul este înțeles ca o viziune a halucinațiilor. Al treilea sens cotidian al delirului este incoerența vorbirii, care este lipsită de consistență și realitate. Cu toate acestea, această valoare nu este folosită și în cercurile psihiatrice, deoarece este lipsită de triada iluziilor și poate indica doar prezența iluziilor în raționamentul unei persoane sănătoase mintal.

Orice situație poate fi un exemplu de iluzie. Iluziile sunt adesea asociate cu percepția senzorială și halucinațiile vizuale. De exemplu, o persoană poate crede că poate fi reîncărcată din electricitate. Cineva poate susține că trăiește o mie de ani și a participat la toate evenimentele istorice semnificative. Unele idei nebunești sunt asociate cu viața extraterestră, atunci când o persoană susține că comunică cu extratereștri sau că el însuși este un extraterestru de pe o altă planetă.

Delirul este însoțit de imagini vii și de o stare de spirit sporită, care întărește și mai mult starea de delir.

Simptome delirante

Delirul poate fi identificat prin simptomele caracteristice care îi corespund:

• Influența asupra comportamentului afectiv și asupra dispoziției emoțional-voliționale.
• Convingerea și redundanța unei idei delirante.
• Paralogismul este o concluzie falsă, care se manifestă într-o discrepanță cu realitatea.
• Slăbiciune.
• Menținerea clarității conștiinței.
• Modificări ale personalității care apar sub influența imersiunii în delir.

Este necesar să se distingă clar amăgirea de o simplă amăgire care poate apărea la o persoană sănătoasă mintal. Acest lucru poate fi determinat de următoarele caracteristici:

1. Delirul se bazează pe o anumită patologie, delirul nu are tulburări psihice.
2. Delirul nu poate fi corectat, deoarece persoana nici măcar nu observă dovezile obiective care îl infirmă. Iluzia se pretează la corectare și schimbare.
3. Delirul apare pe baza nevoilor interioare ale persoanei în sine. Concepțiile greșite se bazează pe fapte reale care sunt pur și simplu înțelese greșit sau nu pe deplin înțelese.

Există diferite tipuri de iluzii, care se bazează pe anumite motive, au propriile lor manifestări:

• Delirul acut - atunci când o idee subordonează complet comportamentul unei persoane.
• Delir încapsulat - atunci când o persoană poate evalua în mod adecvat realitatea înconjurătoare și își poate controla comportamentul, totuși, acest lucru nu se aplică subiectului iluziei.
• Iluzia primară este cunoașterea ilogică, irațională, judecata distorsionată, susținută de dovezi subiective care au propriul său sistem. Percepția nu este afectată, dar stresul emoțional este remarcat atunci când se discută subiectul delirului. Are propriul sistem, progresie și rezistență la tratament.
• Delirul halucinant (secundar) este o încălcare a percepției mediului, care provoacă și iluzii. Ideile delirante sunt fragmentare și inconsecvente. Gândirea afectată este rezultatul halucinațiilor. Inferențele sunt sub formă de intuiții - perspective strălucitoare și colorate emoțional. Există următoarele tipuri de iluzii secundare:

1. Figurativ - aiurea de prezentare. Se caracterizează prin reprezentări fragmentare și împrăștiate sub formă de fantezii sau amintiri.
2. Senzual – paranoia că ceea ce se întâmplă în jur este un spectacol organizat de un anume regizor care controlează acțiunile atât ale celor din jur, cât și ale persoanei însuși.
3. Delirul imaginației - bazat pe fantezie și intuiție, și nu pe percepție distorsionată sau judecată eronată.

• Delirul Holotimny este o tulburare în tulburările afective. Într-o stare maniacală, apar iluzii de grandoare, iar în timpul depresiei, o iluzie de auto-umilire.
• Delirul indus (infecție cu o idee) este atașamentul unei persoane sănătoase de delirul unei persoane bolnave cu care este în contact permanent.
• Delirul catetetic - apariția pe fondul halucinațiilor și senestopatiei.
• Iluzii sensibile și katatimny - apariția cu tulburări emoționale severe la persoanele sensibile sau la cei care suferă de tulburări de personalitate.

Stările delirante sunt însoțite de trei sindroame delirante:

1. Sindromul paranoid - lipsa sistematizării și prezența halucinațiilor și a altor tulburări.
2. Sindromul parafrenic - sistematizat, fantastic, însoțit de halucinații și automatisme mentale.
3. Sindromul paranoid este un ilir monotematic, sistematic și interpretativ. Nu există o slăbire intelectual-mnestică.

Sindromul paranoid, care se caracterizează printr-o idee supraevaluată, este luat în considerare separat.

În funcție de complot (ideea principală a iluziei), există 3 grupuri principale de stări delirante:

1. Delirul (mania) persecuției:

• Iluzia de daune este ideea că cineva dăunează sau jefuiește o persoană.
• Iluzii de influență - ideea că o persoană este influențată de niște forțe externe, care îi subordonează gândurile și comportamentul.
• Delirul otrăvirii - credința că cineva vrea să otrăvească o persoană.
• Delirul geloziei - credința în infidelitatea unui partener.
• Amăgirea relațională este ideea că toți oamenii au ceva de-a face cu o persoană și este condiționată.
• Delirul erotic este credința că o persoană este urmărită de un anumit partener.
• Delirul litigiului - tendința unei persoane de a lupta constant pentru dreptate prin instanțe, scrisori către conducere, plângeri.
• Delirul obsesiei - ideea că o anumită forță vie, o creatură diabolică, s-a infiltrat într-o persoană.
• Punerea în scenă a delirului este credința că totul în jur este jucat ca un spectacol.
• Delirul prezenil - idei de condamnare, moarte, vinovăție sub influența unei stări depresive.

1. Delir (megalomanie):

• Delirul reformismului - crearea de noi idei și reforme în beneficiul umanității.
• Delir de bogăție - convingerea că cineva are nenumărate comori și bogății.
• Delirul vieții veșnice este convingerea că o persoană nu va muri niciodată.
• Delirul de invenție - dorința de a face noi descoperiri și de a crea invenții, implementarea diferitelor proiecte nerealiste.
• Delirul erotic este convingerea unei persoane că cineva este îndrăgostit de el.
• Descendență - credința că părinții sau strămoșii sunt oameni nobili sau mari.
• Delirul amoros este convingerea că o persoană celebră este îndrăgostită de o persoană sau de toți cei cu care a vorbit sau întâlnit cel puțin o dată.
• Delirul antagonic este convingerea unei persoane că este un observator al războiului a două forțe opuse.
• Prostii religioase - ideea unei persoane că este un profet poate face minuni.

1. Iluzii depresive:

• Delir nihilist - a venit sfârșitul lumii, persoana sau lumea din jurul său nu există.
• Delir hipocondriacal - credința în prezența unei boli grave.
• Delirul de păcătoșenie, autoînvinovățire, autodepreciere.

Stadiile delirului

Delirul este împărțit în următoarele etape ale cursului:

1. Dispoziție delirante - o premoniție a necazului sau convingerea unei schimbări în lumea din jurul nostru.
2. O creștere a anxietății din cauza percepției delirante, în urma căreia încep să apară explicații delirante ale diferitelor fenomene.
3. Interpretarea delirantă - explicația fenomenelor prin gândirea delirantă.
4. Cristalizarea delirului este o formare completă, armonioasă a inferenței delirante.
5. Fading delirant - critica unei idei delirante.
6. Iluziile reziduale sunt efecte reziduale după iluzii.

Astfel se formează delirul. În orice etapă, o persoană poate rămâne blocată sau poate trece prin toate etapele.

Tratamentul delirului

Tratamentul cu delir presupune un efect special asupra creierului. Acest lucru este fezabil cu metode antipsihotice și biologice: șoc electric, șoc medicamentos, atropină sau coma insulinică.

Medicamentele psihotrope sunt alese de medic în funcție de conținutul iluziei. Pentru delirul primar se folosesc medicamente selective: Triftazin, Haloperidol. Cu delirul secundar, se utilizează o gamă largă de antipsihotice: Aminazin, Frenolone, Melleril.

Tratamentul delirant se efectuează internat, urmat de terapia ambulatorie. Un ambulatoriu este numit în absența tendințelor agresive de reducere.

Prognoza

Este posibil să salvați o persoană de delir? Dacă vorbim despre boli mintale, atunci puteți opri simptomele doar pentru o perioadă scurtă de timp, permițând persoanei să simtă realitatea vieții. Delirul clinic oferă un prognostic nefavorabil, deoarece pacienții lăsați nesupravegheați se pot răni pe ei înșiși sau pe cei din jur. Numai înțelegerea de zi cu zi a delirului poate fi vindecată, permițând unei persoane să scape de iluziile care sunt naturale pentru psihic.

Delirul este o inferență care este falsă și nu corespunde realității, apărută în legătură cu boli. Spre deosebire de erorile de judecată, la persoanele sănătoase, ideile delirante sunt ilogice, absurde, fantastice și persistente.

Delirul nu este singurul semn de boală psihică; destul de des poate fi combinat cu halucinații, provocând stări delirante halucinatorii. Se întâmplă cu tulburările de gândire și cu tulburările de percepție.

O stare de delir este caracterizată prin confuzie mentală, coerență afectată a gândurilor, conștiință tulbure, în care o persoană nu se poate concentra și vede halucinații. Este cufundat în sine, fixat pe o idee și nu este capabil să răspundă la întrebări sau să țină o conversație.

Pentru majoritatea oamenilor, starea delirante durează o perioadă destul de scurtă. Dar dacă, înainte de apariția delirului, pacientul nu diferea în ceea ce privește sănătatea mentală și fizică specială, atunci o stare delirantă acută poate dura câteva săptămâni. Dacă boala nu este tratată, devine cronică.

Chiar și după tratament, rămășițele de idei delirante pot rămâne cu o persoană pe viață, de exemplu, delirul geloziei în alcoolismul cronic.

Diferența dintre o stare delirante și demență

Cu bolile somatice, o stare deliranta este o consecinta a leziunilor organice datorate traumatismelor, intoxicatiei, leziunilor sistemului vascular sau ale creierului. De asemenea, delirul poate apărea pe fond de febră, medicamente sau medicamente. Acest fenomen este temporar și reversibil.

În bolile mintale, delirul este o tulburare majoră. Demența sau demența este o defalcare a funcțiilor mentale, în care starea delirantă este ireversibilă și practic nu răspunde la tratamentul medicamentos și progresează.

De asemenea, demența, spre deosebire de delir, se dezvoltă lent. În stadiile incipiente ale demenței, nu există nicio problemă de concentrare, ceea ce este, de asemenea, un semn distinctiv.

Demența este congenitală, cauza acesteia este afectarea intrauterină a fătului, traumatisme la naștere, boli determinate genetic sau dobândite din cauza unui traumatism tumoral.

Cauzele delirului

Cauza delirului este o combinație de anumiți factori care duc la faptul că activitatea creierului este perturbată. Există mai multe dintre ele:

• Factorul psihologic sau de mediu. În acest caz, declanșarea delirului poate fi stresul, abuzul de alcool sau de droguri. De asemenea, include luarea anumitor medicamente, probleme de auz și vedere.
• Factorul biologic. Cauza delirului în acest caz este un dezechilibru al neurotransmițătorilor din creier.
• Factorul genetic. Boala poate fi moștenită. Dacă un membru al familiei suferă de tulburări delirante sau schizofrenie, atunci există posibilitatea ca boala să se manifeste în generația următoare.

Semne de idei delirante

Ideile delirante sunt un semn important și caracteristic al tulburării mentale. Acestea sunt concepții greșite care nu pot fi corectate fără utilizarea medicamentelor. Persoanele cu boală nu se împrumută la convingere. Conținutul ideilor delirante poate fi diferit.

Semnele ideilor delirante sunt:

• Apariția unor declarații neverosimile, de neînțeles pentru alții, dar în același timp semnificative. Acestea adaugă semnificație și mister celor mai banale subiecte.
• Comportamentul unei persoane din cercul familiei se schimbă, poate fi retras și ostil sau fără temei vesel și optimist.
• Există temeri nefondate pentru viața ta sau pentru viața și sănătatea rudelor tale.
• Pacientul poate deveni anxios și fricos, poate începe să închidă ușile sau să draperii ferestrele cu grijă.
• O persoană poate începe să scrie în mod activ plângeri către diferite autorități.
• Poate refuza alimentele sau poate verifica bine alimentele înainte de a le consuma.

Sindroame delirante

Sindroamele delirante sunt tulburări mentale care se caracterizează prin apariția unor idei delirante. Ele diferă prin forme de amăgire și o combinație caracteristică de simptome ale tulburărilor mintale. O formă de sindrom delirant se poate transforma în alta.

Sindromul paranoic

Sindromul paranoid este o tulburare delirante a gândirii. Se dezvoltă lent, extinzându-se treptat și implicând noi evenimente și persoane aflate în delir, folosind un sistem complex de dovezi. Delirul în acest caz este sistematizat și diferit ca conținut. Pacientul, pentru o lungă perioadă de timp și în detaliu, poate vorbi despre o idee semnificativă.

Cu sindromul paranoid, nu există halucinații și pseudo-halucinații. Sunt imperceptibil anumite încălcări în comportamentul pacienților, până în momentul în care este vorba de o idee deliranta. În acest sens, ei nu sunt critici și adaugă cu ușurință la categoria inamicilor acele persoane care încearcă să-i convingă.

Starea de spirit la astfel de pacienți este optimistă și optimistă, dar se poate schimba rapid și deveni furios. În această stare, o persoană poate efectua acțiuni periculoase din punct de vedere social.

Sindromul Kandinsky-Clerambeau

Sindromul paranoid apare în schizofrenie. În acest caz, pacientul dezvoltă un ilir de persecuție, influență fizică cu halucinații și fenomene de automatism mental. Cea mai comună idee este persecuția de către o organizație puternică. De obicei, pacienții cred că gândurile, acțiunile, visele lor sunt urmărite (automatism ideatic) și ei înșiși doresc să fie distruși.

Potrivit acestora, urmăritorii au mecanisme speciale care funcționează pe energie atomică sau unde electromagnetice. Pacienții susțin că cineva controlează activitatea organelor lor interne și obligă corpul să efectueze diferite mișcări (automatism mental).

Gândirea pacienţilor este tulburată, ei încetează să lucreze şi fac tot posibilul să se „protejeze” de persecutori. Ei pot comite acțiuni periculoase din punct de vedere social și pot fi, de asemenea, periculoase pentru ei înșiși. Într-o stare agravată de iluzie, pacientul se poate sinucide.

Sindromul parafrenic

Cu sindromul parafrenic, iluziile de măreție sunt combinate cu iluzii de persecuție. O astfel de tulburare apare în schizofrenie, diferite tipuri de psihoză. În acest caz, pacientul se consideră a fi o persoană importantă de care depinde cursul istoriei mondiale (Napolene, președintele sau ruda acestuia, descendent direct al regelui sau al împăratului).

El vorbește despre evenimente mari la care a participat, în timp ce iluziile persecuției pot persista. Critica de la astfel de oameni este complet absentă.

Paranoic acut

Acest tip de iluzie apare cu diferite boli mintale. Poate apărea cu schizofrenie, intoxicație cu alcool sau droguri. În acest caz, predomină delirul figurat, senzual al persecuției, care este însoțit de un sentiment de teamă și anxietate.

Înainte de dezvoltarea sindromului, există o perioadă de anxietate inexplicabilă și prevedere a problemelor. Pacientul începe să creadă că vrea să-l jefuiască sau să-l omoare. Afecțiunea poate fi însoțită de iluzii și halucinații.

Ideile de amăgire depind de mediul extern, iar acțiunile sunt determinate de temeri. Pacienții pot fugi brusc de sediu, pot solicita protecție de la poliție. De obicei, aceste persoane au tulburat somnul și apetitul.

Cu leziuni organice ale creierului, sindromul delirant se agravează noaptea și seara, prin urmare, în această perioadă, pacienții au nevoie de o supraveghere sporită. În această stare, pacientul este periculos pentru alții și pentru sine, se poate sinucide. În schizofrenie, ora din zi nu afectează starea pacientului.

Tipuri de iluzii

Iluzii primare

Ilirurile primare sau autohtone apar brusc, înainte de aceasta nu există șocuri mentale. Pacientul este pe deplin convins de ideea lui, deși nu a existat nici cea mai mică condiție prealabilă pentru apariția acesteia. Poate fi, de asemenea, o stare de spirit sau o percepție a unui caracter delirant.

Semne ale iluziei primare:

• Formarea sa completă.
• Bruscătate.
• O formă absolut convingătoare.

Delirul secundar

Delirul secundar, senzual sau imaginativ, este o consecință a experienței patologice care a avut loc. Poate apărea după o idee delirante manifestată anterior, o stare depresivă sau o halucinație. Cu un număr mare de idei nebunești, se poate forma un sistem complex. Un gând delirant trage pe altul. Aceasta este o amăgire sistematică.

Semne de delir secundar:

• Ideile delirante sunt fragmentare și inconsecvente.
• Prezența halucinațiilor și iluziilor.
• Apare pe fundalul șocului mental sau a altor idei delirante.

Delirul secundar cu o patogeneză specială

Delirul secundar cu o patogeneză specială (sensibilă, katatimny) este o psihoză paranoidă non-schizofrenica care apare ca urmare a unor experiențe grave și pe termen lung, inclusiv insultă la mândrie și umilire. Conștiința pacientului este îngustată afectiv și autocritica este absentă.

La acest tip de delir nu apare tulburarea de personalitate și există un prognostic favorabil.

Delirul indus

Iluzia indusă sau nebunia împreună se caracterizează prin faptul că ideile delirante sunt colective. O persoană apropiată, de mult timp și fără succes încearcă să-i convingă pe cei obsedați de idei delirante, iar cu timpul începe să creadă în ele și să le adopte. După ce cuplul este separat, manifestările bolii dispar la o persoană sănătoasă.

Iluziile induse apar adesea în secte. Dacă o persoană care suferă de o boală, o persoană puternică și cu autoritate, are darul oratoriei, atunci oamenii mai slabi sau retardați mintal cedează influenței sale.

Delirul imaginației

Ideile delirante în acest caz sunt neplauzibile, lipsite de orice logică, consistență și sistem. Pentru apariția unei astfel de afecțiuni, o persoană care suferă de o afecțiune trebuie să prezinte semne de psihopatie, retrasă, cu caracter slab sau retardată mental.

Teme ale delirului

Există multe teme ale iluziei și pot curge de la o formă la alta.

Relaţie	Pacientul este îngrijorat de ceva în el însuși și este convins că alții îl observă și experimentează sentimente similare.
Persecutorii	Mania persecuției. Pacientul este sigur că o persoană sau un grup îl urmărește pentru a ucide, a jefui etc.
Vinovăţie	Pacientul este sigur că alții îl condamnă pentru ceea ce ar fi comis, un act nesigur.
Metabolic	O persoană este sigură că mediul se schimbă și nu corespunde realității, iar obiectele și oamenii se reîncarnează.
Origine înaltă	Pacientul este sigur că este un descendent al unor persoane de origine înaltă și își consideră părinții falși.
Arhaic	Conținutul acestui nonsens este asociat cu reprezentarea timpului trecut: Inchiziția, vrăjitoria etc.
Dublu pozitiv	Pacienții recunosc străinii ca rude.
Dublu negativ	Oamenii care suferă de această amăgire văd străini în rudele lor.
Religios	Pacientul se consideră un profet și este convins că poate săvârși diverse minuni.
Delirul inventiei	O persoană implementează proiecte fantastice fără a avea o educație specială. De exemplu, el inventează o mașină cu mișcare perpetuă.
Iluzii legate de deținerea gândurilor	O persoană este sigură că gândurile sale nu îi aparțin și că sunt extrase din mintea lui.
Măreţie	Megalomanie. Pacientul își supraestimează mult importanța, popularitatea, bogăția, geniul sau se consideră omnipotent.
Ipohondru	Exagerarea temerilor pentru sănătatea ta. Pacientul este încrezător că are o boală gravă.
halucinant	Se manifestă sub formă de halucinații intense, cel mai adesea auditive.
Apocaliptic	Pacientul crede că lumea va pieri în curând într-o catastrofă globală.
Dermatozoic	Pacientul crede că insectele trăiesc pe sau sub piele.
Confabulator	Pacientul are amintiri false fantastice.
Mistic	Poate avea un conținut religios și misterios.
Sărăcire	Pacientul crede că vrea să-l priveze de valorile materiale.
Duble	Pacientul este sigur că are mai mulți dubli care comit acte nepotrivite și îl dezonorează.
Nihilist	Se caracterizează prin idei negative despre propria personalitate sau despre lumea din jurul ei.
Masturbatori	Pacientului i se pare că toată lumea știe despre mulțumirea lui de sine, râd și îi sugerează despre asta.
Antagonist	O persoană crede că este în centrul luptei dintre bine și rău.
Avortiv	În care există idei separate și împrăștiate care dispar foarte repede.
După propriile mele gânduri	Pacientului i se pare că propriile lui gânduri sună prea tare, iar conținutul lor devine cunoscut altor oameni.
Obsesii	O persoană își imaginează că în el trăiesc niște creaturi fantastice.
Iertare	Această amăgire apare la persoanele care stau mult timp în închisoare. Li se pare că ar trebui iertați, să reconsidere rechizitoriul și să schimbe sentința.
Retrospectiv	Pacientul are judecăți false cu privire la orice evenimente premergătoare bolii.
Deteriora	O persoană este convinsă că proprietatea sa este deteriorată și jefuită în mod deliberat.
Inferioritate	Pacientul crede că o mică infracțiune comisă în trecut va deveni cunoscută de toată lumea și, prin urmare, el și cei dragi vor fi condamnați și pedepsiți pentru aceasta.
Delirul iubirii	Cele mai multe femei sunt susceptibile la acest lucru. Pacientul crede că un bărbat celebru este îndrăgostit în secret de el, pe care nu l-a cunoscut în realitate.
Sexual	Idei delirante asociate cu actul sexual, halucinații somatice resimțite la nivelul organelor genitale.
Control	Pacientul este convins că viața, acțiunile, gândurile și acțiunile lui sunt controlate din exterior. Uneori poate auzi voci halucinatoare și le poate asculta.
Transmisie	Pacientul crede că gândurile sale nerostite devin cunoscute altor persoane folosind telepatie sau unde radio.
Otrăvire	Pacientul este convins că vrea să-l otrăvească prin adăugarea sau pulverizarea otravă.
Gelozie	Pacientul este convins că partenerul său este infidel sexual.
Impact benefic	Pacientului i se pare că este influențat din exterior cu scopul de a-l îmbogăți cu cunoștințe, experiență sau reeducare.
Protecții	Persoana este sigură că este pregătită pentru o misiune responsabilă.
Querulianismul	Luptă pentru demnitatea ta sau a altcuiva, presupus călcat în picioare. Atribuirea unei misiuni de combatere a defectelor imaginare.
Dramatizări	Pacientul crede că în jur sunt actori și își joacă rolurile conform scenariului.

Cauzele unei stări delirante

Zona de risc pentru stările delirante include următorii factori:

• Varsta in varsta.
• Insomnie prelungită.
• Boală gravă.
• Boli ale auzului sau vederii.
• Spitalizare.
• Intervenții operaționale.
• Arsuri severe.
• Demenţă.
• Tulburări de memorie.
• Lipsa de vitamine.

Modificarea temperaturii corpului

Modificările temperaturii corpului includ febră sau hipotermie. La apogeul febrei, confuzia de conștiență, se poate observa uneori o schimbare a activității mentale. Există un sentiment de incapacitate de a controla conștiința, lipsă de ingeniozitate. În acest caz, se văd adesea mulțimi de oameni, evenimente, parade, sunetul muzicii sau cântece. Mai ales adesea, această afecțiune poate apărea la copiii mici.

Cu hipotermie și o scădere a temperaturii corpului de mai puțin de treizeci de grade, activitatea mentală este perturbată, o persoană nu se controlează și nu este capabilă să se ajute. Afecțiunea poate fi însoțită de o ruptură de delir.

Tulburări ale sistemului circulator

Stările delirante în acest caz pot apărea cu patologii precum:

• Aritmie.
• Infarct.
• Accident vascular cerebral.
• Infarct.
• Insuficienta cardiaca.

În acest caz, apar adesea tulburări delirante, care pot fi însoțite de euforie, sau sentimente de teamă și anxietate. În perioadele timpurii ale unui infarct, pot apărea tulburări iluzorii-halucinatorii, depresie, anxietate și pierderea stimei de sine. Pe măsură ce boala progresează, apar idei delirante.

Atacurile de angina pectorală sunt însoțite de frică, anxietate, ipohondrie, frică de moarte.

Tulburări ale sistemului nervos

Simptomele delirante pot apărea cu tulburări în funcționarea sistemului nervos, și anume:

• Infecții.
• Traumă la cap.
• Crize convulsive.

În unele cazuri, leziunile capului sau convulsii pot declanșa stări delirante. Cel mai adesea, simptomul principal al acestei psihoze este iluziile de persecuție.

Astfel de simptome pot apărea, atât imediat după o leziune sau o criză epileptică, cât și sub forma unor consecințe pe termen lung.

Cu infecții și intoxicații, se dezvoltă în principal iluzii de persecuție.

Medicamente și substanțe

Diverse substanțe chimice și medicamente pot declanșa iluzii. Fiecare dintre ele are propriul său mecanism de acțiune:

• Alcool. Afectează sistemul nervos central, în urma căruia se dezvoltă iluzii secundare. Acest lucru se manifestă cel mai adesea în perioada de oprire a consumului de băuturi alcoolice. În perioada acută, alcoolicii suferă de iluzii de gelozie și persecuție, care pot persista în viitor.
• Droguri. O stare delirantă severă, spre deosebire de cea alcoolică, apare după consumul de droguri. Este de obicei însoțită de halucinații, o schimbare de atitudine. Adesea, în acest caz, există un delir religios sau delir al propriilor gânduri.
• Medicamente: antiaritmice, antidepresive, antihistaminice, anticonvulsivante. Și, de asemenea, barbiturice, beta-blocante, glicozide, digatalisa, litobid, penicilină, fenotiazine, steroizi, diuretice. Delirul și ideile delirante pot apărea în cazul unei supradoze sau cu o medicație prelungită și necontrolată. În acest caz, se poate dezvolta sindromul paranoid.

Sărurile din organism

Excesul sau deficitul de calciu, magneziu sau sodiu are un efect negativ asupra organismului uman. În acest caz, apar încălcări în sistemul circulator. Consecința acestui lucru este delirul ipocondriac sau nihilist.

Alte cauze ale delirului

• Insuficiență renală.
• Insuficiență hepatică.
• Otravire cu cianura.
• Lipsa de oxigen în sânge.
• Nivel scăzut de zahăr din sânge.
• Dereglarea funcțiilor glandelor.

În aceste cazuri, apare o stare crepusculară, însoțită de delir rupt și halucinoză. Pacientul nu înțelege bine discursul care i se adresează, nu poate concentra atenția. Următoarea etapă este pierderea conștienței și comă.

Diagnosticare și diagnosticare diferențială

Pentru a diagnostica boala, medicul trebuie să efectueze un sondaj și să identifice:

• Prezența bolilor și a leziunilor.
• Eliminați utilizarea de narcotice sau medicamente.
• Determinați timpul și rata de schimbare în starea mentală.

Diagnostic diferentiat

Aceasta este o metodă care vă permite să excludeți posibile boli la un pacient care nu sunt potrivite pentru niciun simptom sau factor și să stabiliți diagnosticul corect. În diagnosticul diferențial al tulburărilor delirante, este necesar să se identifice diferențele dintre bolile organice din schizofrenie și psihozele psihogene și afective.

Schizofrenia poate fi caracterizată printr-o gamă largă de manifestări și există anumite dificultăți în diagnosticul ei. Criteriul principal sunt tulburările tipice în care se produce schimbarea personalității. Ar trebui să fie limitată de procesele atrofice, psihoze afective și boli organice și de tulburări psihogene funcționale.

Defectul de personalitate și simptomele productive în bolile organice diferă de cele schizofrenice. În tulburările afective, nu există defect de personalitate, ca în schizofrenie.

Analize și studii care sunt efectuate pentru a diagnostica boala

Delirul este de obicei un simptom al unei boli și, pentru a-i afla cauza, vor fi necesare teste speciale:

• Analiza generală a sângelui și a urinei (pentru a exclude bolile infecțioase)
• Determinați nivelul de calciu, potasiu, sodiu.
• Determinați nivelul de glucoză din sânge al pacientului.

Dacă suspectați o anumită boală, se efectuează studii speciale:

• Tomografie. Ajută la eliminarea prezenței tumorilor.
• Electrocardiogramă. Se efectuează pentru boli de inimă.
• Encefalograma. Se efectuează cu semne de convulsii.

În unele cazuri, se efectuează teste pentru funcționarea rinichilor, ficatului și tiroidei și o puncție spinală.

Tratament

Tratamentul unei stări delirante se realizează în mai multe etape:

1. Terapie activă. Începe să se efectueze din momentul în care pacientul sau rudele acestuia solicită ajutor, înainte de a se produce o remisiune stabilă.
2. Etapa de stabilizare. În acest caz, se formează remisia maximă, iar pacientul revine la nivelul anterior de muncă psihologică și adaptare socială.
3. Etapa preventivă. Are ca scop prevenirea dezvoltării convulsiilor și a recidivelor bolii.

Terapie psihosocială pentru stările delirante

• Psihoterapie individuală. Ajută pacientul să corecteze gândirea distorsionată.
• Terapie cognitiv comportamentală. Ajută pacientul să recunoască și să schimbe trenul de gândire.
• Terapie de familie. Ajută familia și prietenii pacientului să comunice eficient cu o persoană care suferă de tulburări delirante.

Tratament medicamentos

Dacă cauza delirului este lezarea organică a creierului din cauza intoxicației sau a rănilor, atunci, în primul rând, medicamentele sunt prescrise pentru a trata boala de bază. Un medic cu o specializare specializată este angajat în tratamentul bolii de bază.

Pentru tratamentul bolilor mintale, în special a iluziilor și a ideilor delirante, se folosesc medicamente antipsihotice. Primul antipsihotic este aminazina și derivații săi. Aceste medicamente blochează receptorii de dopamină din creier. Există o teorie că ei sunt cei care sunt provocatorii delirului. Cel mai bun dintre toate, medicamentul Triftazin elimină componenta delirantă.

Aceste medicamente au multe efecte secundare și pot provoca neurolepsie în aproximativ 25% din cazuri. Pentru a corecta acest efect secundar, utilizați medicamentul Cycladol. Neurolepsia malignă poate fi fatală.

Antipsihoticele atipice sunt medicamente de nouă generație care blochează, pe lângă receptorii de dopamină, și pe cei serotoninici. Aceste medicamente includ Azaleptin, Azaleptol, Haloperidol, Truxal.

În viitor, pacientului i se recomandă tranchilizante, în principal derivați benzodiazepinici: fenazepam, gidazepam. Se mai folosesc sedative: Sedasen, Deprim.

După tratamentul cu antipsihotice, un defect grav rămâne sub forma unei scăderi a inteligenței, răceală emoțională. Dozajul medicamentelor și cursul tratamentului trebuie prescrise de un medic.

Îngrijire de susținere

Dacă este necesar, pacientul are nevoie de ajutor în situațiile de zi cu zi, trebuie să-l ajute să ia mâncare, să-l învețe să navigheze în timp și spațiu. Pentru a face acest lucru, trebuie să atârnați un calendar și un ceas în camera în care se află. Merită să-i amintim pacientului unde se află și cum a ajuns aici.

Dacă tratamentul are loc într-o instituție specializată, trebuie să aduceți bunurile pacientului de acasă pentru ca acesta să se simtă mai liniștit. Pacientului i se oferă posibilitatea de a efectua el însuși manipulări simple, de exemplu, îmbrăcare, spălare.

Trebuie să comunicați cu o persoană care a experimentat o stare delirală foarte calm, încă o dată, fără a provoca situații conflictuale.