Glomerulonefrita și sarcina - există pericol pentru femeie și făt? Glomerulonefrita este o anomalie patologică gravă în funcționarea aparatului de filtrare a rinichilor. Sarcina, ca o afecțiune specială a corpului unei femei, crește adesea riscul acestei patologii. Acest lucru se datorează în primul rând slăbirii imunității la femeile gravide și vulnerabilității lor la infecții. Hormonul progesteron, produs activ pentru conservarea fătului, reduce elasticitatea țesuturilor ureteral, ceea ce duce la afectarea urodinamicii și stagnarea urinei în complexul calice-pelvian al rinichilor. În plus, uterul cu un făt în creștere exercită presiune asupra organelor sistemului urinar al femeii, ceea ce poate provoca, de asemenea, stagnarea în tractul urinar și poate provoca pătrunderea în corp a unei infecții cocale. Natural în timpul sarcinii este faptul că rinichii viitoarei mame lucrează cu o sarcină crescută, curățând nu numai corpul mamei, ci și lichidul amniotic.
- Cauzele bolii glomerulonefritei
- Posibile complicații ale glomerulonefritei
- Simptome glomerulonefrite
- Diagnosticul și tratamentul glomerulonefritei
- Prevenirea glomerulonefritei
Cauzele bolii glomerulonefritei
Glomerulonefrita este o boală autoimună care afectează glomerulii renali, care sunt responsabili pentru procesul de filtrare a sângelui și apare datorită răspunsului imun acut al corpului uman la infecția streptococică. Complexele imune formate „antigen-anticorp” se instalează în glomerulii renali și, luând celule glomerulare pentru proteine străine, încep să le distrugă dacă orice infecție intră în organism. Foarte des, glomerulonefrita este precedată de amigdalită.
Care poate fi „impulsul” pentru apariția glomerunefritei la femeile gravide:
Sub influența acestor factori, poate apărea glomerulonefrita acută a femeilor însărcinate sau poate apărea o exacerbare a cronicilor.
Posibile complicații ale glomerulonefritei
Glomerulonefrita în timpul sarcinii are un efect advers asupra evoluției și dezvoltării fetale.
În cazul glomerulonefritei, pot apărea următoarele complicații:
- Gestoză, pereclamsie, eclamsie, nefropatie.
- Insuficiență renală acută.
- Insuficienta cardiaca.
- Anemie.
- Hipertensiune arteriala.
- Deteriorarea vederii.
- Hemoragie.
Condițiile patologice ale mamei cu glomerulonefrită duc la abrupție placentară prematură, foamete de oxigen a fătului și întârzieri în dezvoltarea acestuia și, de asemenea, provoacă anomalii congenitale severe, inclusiv organele sistemului genito-urinar.
Riscul unui rezultat nefavorabil al sarcinii este evaluat în trei clase:
- În primul rând, riscul este minim și nu mai mult de douăzeci la sută dintre femei sunt expuse la acesta.
- Al doilea se pronunță. Există un pericol real de întârziere în dezvoltarea fătului, moartea sa intrauterină sau nașterea prematură.
- Al treilea este gradul maxim de risc. Există un pericol real de deces al femeii și al fătului în timpul nașterii, un risc ridicat de deces intrauterin al unui copil și nașterea unui sugar cu anomalii severe.
Simptome glomerulonefrite
Cu glomerulonefrita, simptomele și tratamentul depind de forma și severitatea bolii. Semnele patologiei sunt foarte pronunțate în forma acută a bolii și mai puțin vizibile în cea cronică. Cu un curs latent de glomerulonefrită, simptomele sunt foarte puțin exprimate, dar chiar și în acest caz, femeia trebuie monitorizată în spital.
Ce semne indică o patologie în curs de dezvoltare:
- Există dureri de tragere în partea inferioară a spatelui.
- Fața este umflată. Lichidul se acumulează în grăsimea subcutanată și zona pleurală.
- Durerile de cap severe sunt dificil de ameliorat cu analgezicele.
- Temperatura ridicată a corpului este unul dintre semnele glomerulonefritei acute.
- Încălcarea urinării (scăderea cantității zilnice de urină) sau absența completă a acesteia.
- Impurități sanguine în urină. Urina are culoarea „pante de carne”.
- Tensiune arterială crescută.
- Semnele de intoxicație sunt greața și vărsăturile.
În plus, femeia prezintă slăbiciune, amețeli.
Cursul cronic al bolii depinde de forma patologiei:
- Latent. Simptomele sunt ușoare, dar există anomalii minore în testele de urină (se detectează proteine).
- Nefrotic. Umflături pronunțate.
- Hipertensiv. Tensiune arterială crescută persistentă, dar fără modificări în urină.
- Terminal. Există semne de insuficiență renală.
Diagnosticul și tratamentul glomerulonefritei
Înainte de a prescrie tratamentul viitoarei mame, medicul efectuează diagnosticul necesar, care include:
- analiza generală a urinei - pentru conținutul de proteine, celule sanguine (leucocite, eritrocite) și cilindri;
- cultura bacteriană a urinei atunci când este detectată o infecție;
- analiza urinei conform Nechiporenko;
- analize de sânge pentru a determina prezența proteinelor (absența albuminei confirmă diagnosticul), conținutul de anticorpi, colesterol, fibrinogen;
- examinarea cu ultrasunete a rinichilor și a altor organe ale sistemului urinar.
Tratamentul femeilor însărcinate cu glomerulonefrită are o serie de caracteristici și se efectuează într-un spital:
- În primul rând, o femeie este repartizată la repaus la pat pentru a asigura încălzirea și odihna uniformă a corpului.
- Dietă. Se presupune o limitare strictă a cantității de sare, controlul cantității de produse lichide și proteice consumate.
- Terapia medicamentoasă. Medicul prescrie medicamente pentru corectarea tensiunii arteriale, ameliorarea umflăturilor, antibiotice pentru eliminarea infecției (în prezent există medicamente care sunt complet sigure pentru făt), medicamente pentru creșterea nivelului de albumină din sânge, medicamente pentru îmbunătățirea fluxului sanguin între mamă și fătul (acid acetilsalicilic).
Fără greș, medicul prescrie vitamine, minerale și antioxidanți necesari pentru întărirea corpului viitoarei mame și a copilului. În funcție de eficacitatea cursului terapiei, se decide ulterior cum va avea loc nașterea (în mod natural sau cu ajutorul unei cezariene).
Prevenirea glomerulonefritei
Pentru a face acest lucru, trebuie să urmați reguli simple:
- îmbracă-te întotdeauna pentru vreme - previne hipotermia, nu neglija mănușile și pălăriile, nu permite pantofilor să se ude;
- monitorizează-ți dieta, mănâncă mai puține condimente și sare;
- renunțați la alcool, fumat și alte obiceiuri proaste;
- tratează în timp util și corect răcelile, bolile ORL și organele sistemului genito-urinar;
- planificarea unei sarcini dacă aveți boli de rinichi după o examinare amănunțită.
Având în vedere faptul că glomerulonefrita este o boală complexă și periculoasă, nu trebuie să se auto-mediceze și, atunci când apar primele semne de avertizare, ar trebui să solicitați ajutor calificat de la clinică.
În plus, în timp ce poartă un copil, o femeie nu poate combate boala folosind metode standard, deoarece majoritatea medicamentelor reprezintă un potențial pericol pentru copilul nenăscut. Prin urmare, este foarte important să ne amintim că, aflându-ne într-o situație specială, nu putem neglija măsurile de precauție și ignora vizitele regulate la clinica prenatală și livrarea la timp a tuturor testelor.
Tratament corect pentru pielonefrita acută
Pielonefrita acută este o boală inflamatorie a țesutului renal și a sistemului calice-pelvian și este de obicei înregistrată în cardul pacientului conform codului ICB 10. În prezent, pielonefrita acută este cea mai frecventă boală renală care apare în practica medicală. O astfel de boală se găsește adesea în rândul copiilor atunci când încărcătura la rinichi este intensă, în timp ce dezvoltarea lor nu a fost încă pe deplin formată.
În ceea ce privește adulții, boala afectează cel mai adesea femeile cu vârsta sub patruzeci de ani, cu toate acestea, la bătrânețe este mai frecventă la bărbați, datorită prevalenței adenomului de prostată, care creează obstacole în calea urinei, ceea ce, în consecință, este un factor favorabil. condiție pentru reproducerea bacteriilor patogene.
În cincizeci la sută din cazuri, pielonefrita acută apare din cauza pătrunderii E. coli în țesutul renal. Există trei moduri de penetrare a microorganismelor în sistemul urinar: ascendent, hematogen și de contact. Cea mai frecventă dintre ele este considerată ascendentă, datorită caracteristicilor structurale ale uretrei feminine, bacteriile patogene pătrund cu ușurință în vezică, în special în timpul actului sexual, astfel încât femeile care sunt active sexual sunt predispuse la boală mult mai des decât altele. În ceea ce privește bărbații, riscul lor de a avea pielonefrită acută este mult mai mic, datorită caracteristicilor structurale ale sistemului urinar.
Evoluția bolii și riscul de complicații sunt de obicei determinate de natura primară și secundară a infecției. Pielonefrita acută necomplicată răspunde bine la terapie și nu afectează țesutul renal, deoarece pentru infecția secundară, leziunile renale severe și paranefrita sunt destul de probabile. În diagnosticarea unei astfel de boli, dinamica dezvoltării simptomelor și natura apariției acestora joacă un rol foarte important.
De obicei, în timpul examinării inițiale, medicul curant întreabă pacientul dacă a avut recent boli purulente sau infecțioase ale sistemului urinar și ale organelor genitale. După aceea, pe baza rezultatelor, a testelor trecute și a datelor colectate, este deja posibil să se facă un diagnostic adecvat și un tratament adecvat.
Principalele simptome
De obicei, stadiul inițial al pielonefritei acute se caracterizează printr-o creștere bruscă a temperaturii corpului până la patruzeci de grade. După o anumită perioadă de timp, pacientul dezvoltă dureri dureroase în regiunea lombară, urinare frecventă și dureroasă, ceea ce indică faptul că cistita s-a alăturat și bolii de bază. Medicii împart de obicei natura simptomelor care apar în două tipuri: locală și generală. Simptome acute ale pielonefritei:
- Transpirație excesivă;
- Oboseală și stare generală de rău;
- Frisoane și febră;
- Pierderea poftei de mâncare, vărsături și diaree;
- Senzație de sete;
- Durere plictisitoare în regiunea lombară, care se intensifică în timpul mișcării sau senzației;
- De obicei, în a cincea zi a evoluției bolii, există o tensiune în mușchii peretelui abdominal.
În prezent, există, de asemenea, mai multe forme de pielonefrită acută, care trebuie luate în considerare în timpul diagnosticului și a codului ICB corect:
- Cea mai acută formă se caracterizează printr-o stare generală severă a pacientului. Pacientul are o creștere a temperaturii corpului, însoțită de frisoane, care se repetă de până la trei ori pe zi;
- Acut - este faptul că pacientul a pronunțat simptome locale ale bolii, cum ar fi intoxicație ușoară a corpului și creșterea setei;
- Pentru forma subacută a bolii, este caracteristic faptul că simptomele locale vin în prim plan, în timp ce cele generale dispar practic;
- Forma latentă se desfășoară practic fără simptome și nu reprezintă o amenințare directă pentru sănătatea pacientului, dar se poate transforma într-o afecțiune cronică, a cărei exacerbare poate duce la dezvoltarea unui rinichi înghesuit.
Este important să înțelegem că, dacă o persoană descoperă cel puțin unul dintre simptomele de mai sus, ar trebui să urmeze un apel imediat către un specialist calificat, deoarece tratamentul prematur al pielonefritei acute poate duce la consecințe foarte grave, inclusiv insuficiența renală și pielonefrita cronică.
Tratament necesar
Pielonefrita acută și cronică este o boală cu care oamenii apelează cel mai adesea la medici, iar vindecarea bolii depinde în mare măsură de diagnosticul corect și de codul ICD corect. De regulă, pacienților li se prescrie o metodă complexă de tratament, care include: respectarea regimului, dieta și consumul de droguri.
Tratamentul pielonefritei acute se efectuează numai într-un spital sub supravegherea medicului curant, care monitorizează cu strictețe evoluția bolii, deoarece boala poate provoca multe complicații. Dacă se suspectează pielonefrita acută, pacientul este dus imediat la spital, unde i se întocmește un dosar medical. Istoricul medical pielonefrita acută conform codului ICB este clasificat la numărul zece. Tratamentul se concentrează de obicei pe combaterea infecțiilor pentru a restabili funcția rinichilor.
Tratamentul pielonefritei acute include: repaus la pat, care trebuie respectat cu strictețe până la sfârșitul febrei și frisoanelor, dietă și terapie medicamentoasă. Rolul principal în tratament îl joacă terapia medicamentoasă, cu accentul principal pe acele medicamente care pot fi excretate împreună cu urina în concentrație mare. Un rezultat pozitiv se obține și cu numirea anumitor plante medicinale și taxe, cum ar fi sunătoare, ceai diuretic, măceșe.
Primirea perfuziilor din astfel de taxe medicamentoase se recomandă să luați patru linguri pe zi, timp de trei sau mai multe luni. De asemenea, sunt prescrise vitaminele, iar soluțiile intravenoase sunt utilizate în caz de intoxicație a corpului. În cazurile în care focarele puternice purulente se găsesc în rinichi, este necesară intervenția chirurgicală.
Cu un tratament prescris corespunzător, pielonefrita acută poate fi vindecată în primele zile de la debut, de regulă, frisoanele și febra dispar mai întâi, apoi simptomele locale.
În ciuda faptului că principalele simptome pot dispărea după câteva zile, medicamentele antibacteriene sunt continuate timp de cel puțin șase săptămâni, cu o schimbare constantă.
Merită să ne amintim că este extrem de periculos să te angajezi în autotratament, nu ar trebui să experimentezi singur și să cauți motive, este mai bine să contactezi imediat o instituție medicală pentru a primi asistență calificată. Tratamentul corect și în timp util elimină riscul de posibile complicații și are un efect pozitiv asupra evoluției bolii.
Pentru a preveni prevenirea bolii, este necesară examinarea și observarea sistematică, în special pentru femeile însărcinate, care sunt cele mai sensibile la bolile rinichilor și ale sistemului urinar. Testele de urină trebuie efectuate nu numai în timpul gestației, ci și după naștere, deoarece posibila evoluție a bolii care a început în timpul sarcinii ar putea să nu prezinte simptome.
În ceea ce privește prognosticul pentru pielonefrita acută, în general, cu asistență în timp util și un cod ICD diagnosticat corect, este foarte favorabil.
Dieta pentru acest tip de boală
Dieta pentru pielonefrita acută ar trebui să includă alimente care sunt ușor absorbite de corpul pacientului. În plus față de ușor digerabil, ar trebui să fie, de asemenea, cu o cantitate suficientă de vitamine și calorii, dar se recomandă reducerea la minimum a utilizării sării, deoarece conținutul său excesiv face ca rinichii să funcționeze într-un mod îmbunătățit, ceea ce este contraindicat în cursul acut a bolii.
În primele zile de a fi la spital, datorită probabilității mari de intoxicație a corpului, pacientului i se recomandă să consume legume și fructe proaspete și, de asemenea, este necesar să beți cel puțin doi litri de lichid, ceea ce ajută la eliminarea substanțe nocive din organism. Cel mai bun mod de a face față acestei sarcini este ceaiul dulce, compoturile și infuziile din plante.
În viitor, pe măsură ce starea pacientului se îmbunătățește, specialistul îl transferă la o dietă terapeutică la numărul șapte, cu o creștere treptată a lichidului consumat și includerea produselor vegetale, lactate și lactate fermentate în dieta zilnică, de obicei programarea este realizat după aproximativ zece zile de spitalizare.
În cazul pielonefritei acute, care este înregistrată în istoricul medical al pacientului, următoarele produse alimentare sunt strict interzise din codul ICB 10: bulionuri bogate de carne și pește, conserve, muștar, hrean, măcriș și usturoi.
După ce pacientul este externat, se prescrie o dietă, care include utilizarea proteinelor, grăsimilor și carbohidraților, pacientul ar trebui să mănânce fracționat de aproximativ cinci ori pe zi. Medicul ia în considerare starea generală a pacientului și, pe baza acestuia, întocmește o dietă individuală, care ar trebui să includă o varietate de produse consumate, în special lactate și lapte fermentat.
Aderarea strictă la o astfel de dietă vă permite să mențineți corpul unui pacient slăbit și imunitatea la nivelul necesar, ceea ce contribuie la o recuperare rapidă.
Glomerulonefrita cu predominanță a sindromului nefrotic
Glomerulonefrita este un grup de boli care se exprimă printr-o leziune predominantă a aparatului glomerular al rinichilor. Această patologie este de natură inflamatorie și se manifestă în moduri diferite. Glomerulonefrita este însoțită de sindroame urinare, nefritice sau nefrotice izolate. Acesta progresează rapid și poate evolua către nefroscleroză sau insuficiență renală cronică. Cel mai adesea, copiii de vârstă școlară primară și bărbații adulți suferă de aceasta.
Glomerulonefrita cu sindrom nefrotic reprezintă aproximativ 20% din toate cazurile de glomerulonefrită. La prescrierea terapiei, medicul trebuie să acorde o atenție specială dietei. S-a dezvoltat o dietă specială pentru sindromul nefrotic.
Motive pentru dezvoltare
Cea mai frecventă cauză de afectare autoimună acută a glomerulilor rinichilor este streptococul β-hemolitic grup A. Dar aceste bacterii nu afectează direct membrana bazală a glomerulilor. Este vorba despre reacția antigen-anticorp și formarea de complexe imune ciclice.
Când o infecție streptococică intră în organism, mecanismele de apărare sunt activate. Celulele răspunsului imun încep să producă anticorpi care se leagă de antigen și formează complexe imune ciclice (CIC). Acestea din urmă se așează pe membrana glomerulară, a cărei înfrângere duce la o creștere a permeabilității și la formarea unui focar inflamator. Ca rezultat, se dezvoltă sindromul nefrotic, în care proteinele din sânge sunt excretate în cantități mari.
Infecțiile cu streptococ nu sunt singurele care provoacă leziuni la rinichi. Virusii herpetici (herpes simplex, virusul Epstein-Barr, citomegalovirusul), stafilococii, enterococii, hepatita B și mulți alții sunt capabili de acest lucru.
Alți factori care cauzează glomerulonefrita includ medicamente cu potențiale efecte nefrotoxice. Aceasta înseamnă că unele antibiotice (aminoglicozide, sulfonamide), antiinflamatoare nesteroidiene pot provoca dezvoltarea glomerulonefritei acute. Sensibilitatea individuală la medicamente, prezența patologiilor concomitente ale rinichilor sau ale altor organe sunt de o mare importanță în apariția formei de dozare a bolii.
Glomerulonefrita la copiii cu sindrom nefrotic apare uneori după infecții din copilărie, amigdalită, amigdalită și în prezența anomaliilor congenitale ale sistemului urinar.
Sindromul nefrotic în glomerulonefrita cronică se dezvoltă adesea cu un tratament insuficient sau prematur al bolilor renale infecțioase.
Clasificare
Conform nosologiilor, se disting glomerulonefrita primară (etiologia este necunoscută) și secundară. Primul reprezintă aproximativ 80% din toate cazurile. Dacă medicul poate identifica cu exactitate cauza bolii, atunci putem vorbi despre dezvoltarea glomerulonefritei secundare.
După tipul de flux, există:
- Acut: durata afecțiunii este de până la 3 luni.
- Subacut - de la 3 luni la 1 an.
- Cronic - boala progresează mai mult de un an și există posibilitatea dezvoltării insuficienței renale.
Manifestari clinice
Debutul glomerulonefritei acute și cronice cu sindrom nefrotic este de obicei diferit. Tabloul clinic este, de asemenea, diferit. Dar, în toate cazurile, există modificări în urină, sindroame hipertensive și edematoase.
Glomerulonefrita acută începe cu o creștere bruscă a temperaturii și a slăbiciunii. Pacientul se plânge de simptome severe de intoxicație: amețeli, greață, pierderea poftei de mâncare, paloare a pielii. Sindromul nefrotic se caracterizează prin prezența edemului, creșterea tensiunii arteriale și anumite modificări ale urinei. În glomerulonefrita acută, acest sindrom este considerat primar.
O creștere a tensiunii arteriale are loc din cauza unui dezechilibru al substanțelor vasoactive (renină, angiotensină), care sunt produse în parenchimul renal. Creșterea producției de renină afectează peretele vascular, provocând spasm. Acest lucru, la rândul său, duce la o creștere semnificativă a tensiunii arteriale. Această afecțiune nu este tipică pentru copii.
Forma nefrotică a glomerulonefritei cronice nu are un debut atât de violent. Simptomele sale sunt mai variate și corespund formei, stadiului bolii și gradului de afectare a rinichilor. Cronizarea procesului la copii este foarte periculoasă.
Edem
Modificările extrarenale (edem, hipertensiune) apar treptat. La început, pacientul observă apariția unui mic edem pe față și doar dimineața, dar apoi progresează până la manifestările anasarcă și intracavitară. O persoană care suferă de o formă nefrotică de glomerulonefrită are un aspect caracteristic, care va permite medicului să suspecteze dezvoltarea patologiei. Astfel de oameni sunt palizi, fața este umflată, umflată. Pielea de la locul edemului este rece la atingere, se observă tulburări trofice (uscăciune, descuamare).
Trebuie amintit că la copii, edemul apare spontan și este deja foarte pronunțat chiar la început. Pot fi asimetrice, dar mai des sunt generalizate (răspândite pe tot corpul).
Eliberarea de lichid din fluxul sanguin se explică printr-o creștere a excreției de proteine împreună cu urina. O anumită cantitate de proteine din plasma sanguină menține presiunea coloid-osmotică optimă. Dacă numărul lor scade semnificativ, atunci presiunea, în consecință, scade. Este activat un mecanism compensator, care se bazează pe menținerea presiunii oncotice. Lichidul trece în spațiul intercelular pentru a restabili procesele.
Odată cu progresia bolii cu sindrom nefrotic, edemul crește. Acestea sunt deja localizate nu numai în jumătatea superioară a corpului. Regiunea lombară, picioarele sunt umflate pe toată lungimea. În cazuri foarte avansate, se pot forma fisuri pe extremitățile inferioare odată cu scurgerea de lichid seros.
Edemul intracavitar nu este mai puțin periculos. Excesul de lichid se acumulează în cavitățile abdominale, pleurale și cardiace, perturbând funcționarea organelor vitale. Copiii cu ascită pot dezvolta sindromul durerii abdominale.
Măsuri de diagnostic
Definiția sindromului nefrotic nu provoacă mari dificultăți. Principalul criteriu este modificările caracteristice ale compoziției urinei.
Când se efectuează o analiză generală, se relevă:
- proteinurie masivă (de la 3 g / zi și peste);
- cea mai mare parte a fracțiilor proteice este albumina;
- eliberarea cantității zilnice de urină scade datorită formării edemului;
- densitatea urinei crește datorită pierderii crescute de proteine;
- cilindrii hialini se găsesc la microscop;
- datorită permeabilității ridicate a membranelor glomerulare, eritrocitele modificate pot fi observate în urină.
- eritrocituria este caracteristică sindromului nefrotic mixt, care este însoțit și de hipertensiune arterială.
În forma nefrotică a glomerulonefritei acute și cronice, funcția renală este evaluată pentru a identifica insuficiența renală. Semnalul pentru aceasta este scăderea cantității de urină excretată. Este necesar să se determine rata filtrării glomerulare a creatininei.
În analiza generală a sângelui cu sindrom nefrotic, se constată o creștere bruscă a VSH (peste 30 mm / h). Datele analizei biochimice sunt mai indicative. Pentru sindromul nefrotic, va fi caracteristică o scădere a fracțiilor proteice, și anume albumina (proteina totală - mai puțin de 60 g / l, albumina - mai puțin de 40 g / l). Nivelul lipidelor și al colesterolului crește. Echilibrul electrolitic al sângelui este perturbat: potasiul este excretat în cantități mari în urină și sodiul este reținut.
Ca metode suplimentare de cercetare, este prescrisă ultrasunetele rinichilor și ale vaselor renale. Pentru a afla cauza exactă a dezvoltării sindromului nefrotic, este prescrisă o biopsie cu ac fin a organului deteriorat. Pentru a exclude patologia congenitală a sistemului urinar, se utilizează urografia excretorie cu contrast intravenos.
Diagnosticul diferențial al sindromului nefrotic în glomerulonefrita acută și cronică se efectuează cu amiloidoză, glomeruloscleroză diabetică, nefropatie de colagen și mielom renal.
Terapii
Tratamentul glomerulonefritei cu sindrom nefrotic se efectuează într-un spital sub supravegherea unui medic. În spitalele specializate, terapia este prescrisă de un nefrolog. Copiii sunt internați la secția de nefrologie pediatrică. Pacientul trebuie să respecte cu strictețe repausul la pat și dieta prescrisă.
Nutriția terapeutică vizează:
- Creșterea aportului zilnic de proteine. Dieta trebuie selectată astfel încât organismul să primească aproximativ 1,4 g de proteine pe 1 kilogram de greutate, ținând cont de pierderea acesteia în urină. Proteinele animale reprezintă 2/3 din această cantitate. Pacienții cu dieta cu numărul 7 B sunt sfătuiți să mănânce brânză de vaci, albușuri, carne slabă sau pește. Dacă funcția rinichilor scade, atunci cantitatea de proteine consumate scade.
- Dieta presupune reducerea aportului de grăsimi. Este asociat cu o creștere a colesterolului total și a trigliceridelor din sânge. În medie, rata zilnică de grăsimi este de aproximativ 80 g, din care 35% sunt vegetale.
- Dieta prevede o restricție bruscă a sării de masă. Toate alimentele sunt preparate fără a le adăuga. Utilizarea sosurilor sărate, a marinadelor este contraindicată.
- Cu alimente, puteți restabili potasiul lipsă. O dietă sănătoasă include o mulțime de legume și fructe. Pacientul este sfătuit să mănânce miere, cartofi, leguminoase, banane și ierburi.
- În ciuda edemului, cantitatea de lichid consumată este limitată ușor. Aportul zilnic este de aproximativ 1 litru. La copii, se calculează în funcție de greutate. Dar medicul trebuie să monitorizeze raportul dintre fluidele absorbite și excretate.
Cu o dietă medicală, este interzis să consumați pâine proaspătă, carne, bulion de ciuperci, carne grasă și măruntaie, tipuri picante și sărate de brânză, carne afumată. Nu mâncați ciocolată și cremă de patiserie. Un regim de temperatură ușor este opțional. O dietă terapeutică este prescrisă până când apare remisiunea completă.
Tratament conservator
În primul rând, este necesară numirea terapiei patogenetice. Glucocorticosteroizii, citostaticele și imunosupresoare selective sunt utilizate ca imunosupresoare.
Glucocorticoizii (prednison, dexametazonă) sunt considerate medicamente la alegere. Acestea previn intrarea complexelor imune în focarul inflamator. La începutul tratamentului pentru forma nefrotică a glomerulonefritei, sunt prescrise doze mari de prednisolon, reducându-le treptat. Aceasta se numește terapie cu puls. Înainte de a începe tratamentul, medicul trebuie să avertizeze pacientul cu privire la dezvoltarea posibilelor reacții adverse. Acestea includ modificări ale poftei de mâncare, lipsa de somn, creșterea tensiunii arteriale, apariția diabetului steroid și altele. Aceste medicamente trebuie utilizate cu mare grijă la copii.
Diureticele sunt prescrise pentru a reduce umflarea. Preferința este acordată celor care economisesc potasiu. În sindromul nefrotic, în cazuri rare, diureza forțată se efectuează cu ajutorul diureticelor pentru a reduce dramatic edemul. Administrarea diureticelor este controlată de nivelul de sodiu și potasiu din sânge.
Toate tratamentele medicamentoase se efectuează pe fondul respectării dietei, repausului la pat și monitorizării indicatorilor cheie.
Prognostic și posibile complicații
În glomerulonefrita acută și cronică, care sunt însoțite de debutul sindromului nefrotic, este necesar să se ia în considerare posibilitatea complicațiilor.
Cu edem sever, crește probabilitatea de a dezvolta pneumonie sau pneumonită. Dacă pacienții dezvoltă fisuri în zona edemului pronunțat, atunci trebuie tratați cu atenție pentru a evita infecția.
Cea mai formidabilă complicație este o criză nefrotică. Este însoțit de dureri severe și de scăderea tensiunii arteriale. La copii și adulți, este necesar să fim atenți la formarea insuficienței renale cronice în glomerulonefrita cu sindrom nefrotic.
Cu un tratament în timp util, respectarea tuturor recomandărilor medicale și a dietei, prognosticul este favorabil.
Cu glomerulonefrita, diagnosticul este cea mai importantă componentă a tratamentului eficient al patologiei renale. Fără rezultatele diagnosticului, medicul nu va putea prescrie medicamente ținând cont de caracteristicile individuale ale stării de sănătate a pacientului.
Glomerulonefrita este o boală renală gravă cu diferite manifestări clinice. Dacă asistența medicală nu este furnizată în timp util, pacientul dezvoltă insuficiență renală.
Este posibil să se păstreze funcționarea normală a organelor renale numai atunci când principala cauză care a provocat patologia este identificată și eliminată. Pacientul este obligat să se acorde terapiei simptomatice pe termen lung și aderării la un regim strict.
Cauzele patologiei
Cu glomerulonefrita, glomerulii rinichilor sunt afectați. Datorită dezvoltării procesului inflamator, pereții lor sunt epuizați și devin vulnerabili. Elementele celulare pătrund ușor prin ele, provocând apariția microtrombilor.
Microtrombii reduc semnificativ lumenul glomerulilor renali. Ca urmare a unor astfel de modificări patologice, fluxul sanguin din ele încetinește semnificativ și, ulterior, se poate opri complet.
Celulele sanguine pătrund, de asemenea, în capsula Bowman și, ulterior, în tubulii renali, provocând și blocarea lor.
Datorită faptului că nefronul este o unitate renală structurală și funcțională, constă din glomeruli, tubuli și capsula Bowman, funcționarea sa se deteriorează, de asemenea. În consecință, există încălcări ale proceselor de filtrare care vizează purificarea sângelui și a urinei primare.
Dacă tratamentul nu este început în această etapă a modificărilor patologice, spațiul interior al glomerulilor renali începe să crească cu țesut conjunctiv, ceea ce provoacă un fel de aderență a pereților nefronului datorită producției active a țesutului conjunctiv. Acest proces determină moartea nefronului.
Moartea nefronelor reduce volumul de sânge pe care rinichii îl pot purifica. Această incapacitate de a completa filtrarea este principala cauză a insuficienței renale.
Cauza principală a proceselor anormale în glomerulii rinichilor este un proces inflamator, care poate fi provocat de diferite boli infecțioase.
Pot fi patologii frecvente precum amigdalita, scarlatina, pneumonie, febra tifoida, oreionul, varicela, amigdalita si altele.
În plus, manipulările medicale, cum ar fi transfuzia de sânge sau vaccinarea, pot provoca un proces inflamator în glomerulii rinichilor, dacă nu au fost respectate toate cerințele sanitare și igienice în timpul implementării lor.
Procesul inflamator în glomerulii rinichilor poate începe dacă corpul uman a suferit o intoxicație severă cu alcool, solvenți, mercur sau plumb.
Atunci când se efectuează radioterapie, există și un anumit risc de a provoca leziuni ale componentelor nefronului și, în același timp, de a provoca apariția glomerulonefritei.
Soiuri de patologie
Diagnosticul glomerulonefritei este destul de important, deoarece există mai multe varietăți ale acestei patologii. Pentru a prescrie tratamentul corect, medicul trebuie să aibă o idee despre ce tip de glomerulonefrită este caracteristic unui anumit pacient.
Pe baza manifestărilor clinice și a evoluției glomerulonefritei cronice, există cinci tipuri principale de patologie.
Glomerulonefrita latentă este considerată cea mai frecventă, deoarece se observă la 45% dintre pacienții cu glomerulonefrită cronică. Forma latentă se caracterizează printr-o creștere a tensiunii arteriale, ușor edem. Rezultatele diagnosticului de laborator ne permit să determinăm patologia, în ciuda simptomelor externe neexprimate.
Glomerulonefrita hematurică este caracteristică doar 5% dintre pacienți. Principala caracteristică distinctivă a acestui tip este lichidul urinar, care se caracterizează printr-o nuanță roșiatică, datorită faptului că conține cantități anormal de mari de celule roșii din sânge.
Glomerulonefrita hipertensivă însoțește fiecare al cincilea pacient. Se caracterizează nu numai prin semne de hipertensiune, ci și printr-o creștere a volumului zilnic total de lichid urinar, în urma căreia crește numărul impulsurilor urinare, mai ales noaptea.
Glomerulonefrita nefrotică este diagnosticată la 25% dintre pacienți. Acest tip de patologie se caracterizează prin hipertensiune arterială ridicată, edem sever și o scădere bruscă a volumului zilnic de urină.
Diagnosticul de laborator demonstrează în mod clar o creștere a densității lichidului urinar, medicul detectează o cantitate crescută de proteine în urină, în timp ce în urină, dimpotrivă, se observă scăderea acesteia. O creștere a colesterolului se găsește și în sânge.
Al cincilea tip de glomerulonefrită cronică este mixt, caracterizat prin semne de glomerulonefrită hipertensivă și nefrotică.
Diagnosticând glomerulonefrita la adulți, este posibil să se stabilească ce tip de patologie se observă la pacient și, pe baza unor astfel de rezultate specifice, să se dezvolte un plan de tratament eficient axat pe restabilirea funcționării depline a organelor renale.
Pentru a obține astfel de date, pacientul este trimis pentru o examinare cuprinzătoare, care implică un studiu de laborator al sângelui și urinei, diagnostic instrumental al organelor renale.
Test de sange
Diagnosticul de laborator al glomerulonefritei renale implică un test de sânge. Se arată că nu se efectuează doar un test general de sânge, ci și unul biochimic. Dacă suspectați glomerulonefrita, este recomandat să faceți un studiu imunologic, o coagulogramă.
O analiză generală va indica prezența inflamației în organism, deoarece cu astfel de încălcări numărul de leucocite din sânge crește brusc, în același timp există o creștere a VSH (un indicator care demonstrează rapiditatea sedimentării eritrocitelor).
În plus față de semnele generale ale procesului inflamator care apar în organism, diagnosticul de sânge relevă o scădere a indicatorilor cantitativi ai trombocitelor, precum și o creștere a numărului de eozinofile.
Dacă un pacient cu glomerulonefrită are hematurie, se va observa o scădere a nivelului de hemoglobină și a numărului de eritrocite în diagnosticul de sânge.
Un test biochimic de sânge relevă o creștere a nivelului de fibrinogen, precum și o scădere a cantității de proteine. Un astfel de studiu demonstrează, de asemenea, o creștere a indicatorilor cantitativi ai gamma-globulinelor individuale.
Datorită faptului că glomerulonefrita provoacă o deficiență funcțională a rinichilor, o creștere a creatininei, azotul rezidual se găsește în sânge, iar concentrația de uree crește, de asemenea. Toate acestea apar pe fondul deteriorării proceselor de filtrare efectuate de nefroni, respectiv această situație provoacă intoxicația corpului.
De asemenea, în timpul diagnosticului de laborator, se detectează o creștere a colesterolului în sânge.
Efectuarea unei coagulograme vă permite să determinați proprietățile sângelui. În special, coagularea sângelui crește, iar indicele de protrombină crește și în prezența glomerulonefritei.
Efectuarea unui studiu imunologic este destul de importantă, conform datelor sale, este posibil să se determine nivelul imunoglobulinelor. Odată cu aceasta, este detectat nivelul anticorpilor care se opun antigenelor streptococice. Acest lucru este important, deoarece streptococul este cel mai adesea principalul provocator și cauza glomerulonefritei.
Pentru a obține rezultate fiabile, medicul, în ajunul diagnosticului de laborator, trebuie să instruiască pacientul cu privire la ceea ce trebuie făcut în ziua testului de sânge.
În special, este optim să opriți administrarea oricăror medicamente și medicamente cu două săptămâni înainte de testul de sânge. Cu o zi înainte de diagnostic, este interzisă utilizarea alimentelor grase și prăjite. Se recomandă limitarea tuturor activităților fizice. În dimineața zilei diagnosticului, pacientul nu mănâncă, deoarece analiza trebuie făcută pe stomacul gol.
Analiza urinei
Cu glomerulonefrita, diagnosticul diferențial este de o importanță capitală, deoarece în practica medicală există patologii, manifestări clinice, ale căror semne externe sunt identice.
Diagnosticarea urinei vă permite, de asemenea, să determinați procesul patologic, să îl diferențiați de alte boli.
Dacă se suspectează glomerulonefrita, pacientului i se recomandă să treacă nu numai o analiză generală a lichidului urinar, ci și să se supună testelor Zimnitsky, Reberg, examinării microscopice a sedimentelor urinare.
La efectuarea diagnosticului de laborator, în timpul căruia se examinează urina, se acordă o atenție specială prezenței proteinelor, sângelui în lichidul urinar și se determină și nivelul creatininei. Acești indicatori demonstrează procesele patologice la rinichi. De asemenea, este mai ușor să tragi concluzii cu privire la nivelul de conservare a funcției renale pe baza acestor rezultate.
În urina unui pacient care are glomerulonefrită, se detectează fără echivoc o proteină. Indicatorul proteinuriei își ia valorile maxime atunci când se observă forma nefrotică a glomerulonefritei.
Odată cu tipul hematuric de glomerulonefrită, culoarea lichidului urinar suferă modificări, deoarece conține particule de sânge. Nuanța (de la roșu la maro) depinde, de asemenea, de numărul de celule roșii din sânge.
Dacă este prezentă microhematuria, culoarea lichidului urinar nu se poate schimba, deoarece un astfel de număr minim de celule roșii din sânge nu poate fi văzut cu ochiul liber. Cu toate acestea, atunci când se efectuează diagnostice de laborator, sunt determinați chiar și indicatorii minimi.
Testul lui Rehberg este efectuat pentru a evalua calitatea organelor renale. Diagnosticul vă permite să determinați rata de filtrare glomerulară cu o precizie maximă. De asemenea, testul Rehberg vă permite să determinați nivelul de creatinină și uree.
Analiza conform Zimnitsky face posibilă evaluarea performanței organelor renale în diferite momente ale zilei, pentru a determina volumul total zilnic de lichid urinar. De asemenea, diagnosticarea conform Zimnitsky este axată pe stabilirea densității lichidului urinar.
Dacă, în timpul diagnosticului de laborator al urinei, se constată modificări persistente în toți indicatorii importanți, medicul este convins fără echivoc că pacientul are glomerulonefrită.
Din păcate, astfel de modificări patologice persistă mult timp, ele rămân chiar și după finalizarea cursului de tratament, dispariția completă a semnelor externe.
Cercetare instrumentală
În plus față de diagnosticul de laborator, pacientul este trimis în mod necesar la diagnostic instrumental, astfel încât medicul să primească rezultate suplimentare, pe baza cărora ar putea determina imaginea completă a patologiei.
Pacientul trebuie supus diagnosticului cu ultrasunete, care este considerat pe bună dreptate cel mai frecvent și mai informativ tip de cercetare diagnostică.
În timpul diagnosticului cu ultrasunete, medicul poate detecta o creștere a dimensiunii organelor renale.
Datorită faptului că glomerulonefrita implică insuficiență renală, în timpul ultrasunetelor, se efectuează diferențierea proceselor patologice. Insuficiența renală poate fi cauzată nu numai de glomerulonefrită, ci și de urolitiază, pielonefrita, hidronefroza și alte patologii renale.
De asemenea, în cursul diagnosticului cu ultrasunete, se determină o creștere a ecogenității organelor renale, care este caracteristică glomerulonefritei.
Examinarea cu ultrasunete vă permite să determinați rata de filtrare a glomerulilor rinichilor, ceea ce indică în mod direct o defecțiune a nefronilor.
În plus față de diagnosticarea cu ultrasunete, medicul poate îndruma pacientul să facă o urografie excretorie, tomografie computerizată, care se efectuează folosind un agent de contrast.
Astfel de tipuri de diagnostice fac, de asemenea, posibilă evaluarea nivelului de funcționare a rinichilor și identificarea problemelor existente.
De asemenea, o biopsie vizează detectarea pătrunderii neutrofilelor și a monocitelor prin glomeruli renali. În cursul acestui tip de diagnostic, este posibil să se detecteze umplerea glomerulilor renali cu anticorpi.
Numai după efectuarea unui diagnostic cuprinzător, medicul va putea pune un diagnostic, respectiv, să dezvolte un plan eficient pentru efectuarea măsurilor terapeutice.
Odată cu punerea în aplicare complexă a măsurilor terapeutice, este posibilă normalizarea capacității de lucru a rinichilor, pentru a preveni apariția insuficienței renale acute sau cronice.
Practica medicală cunoaște cazuri în care, pe fondul medicației, în timpul cărora activitatea imunitară a fost suprimată, a fost posibil să scăpați complet de o patologie renală atât de severă precum glomerulonefrita.
82 Glomerulonefrita acută: simptomatologie, date de examinare, date de laborator.
Simptomatologie: 1.edem, 2. hipertensiune arterială, 3. schimbări în urină. În plus, pacientul se poate plânge de: slăbiciune, cefalee, tulburări vizuale, urinare (oligurie, poliurie, urină de culoarea pantelor de carne), performanță scăzută, sufocare severă, dificultăți de respirație.
Inspecţie: față umflată, umflată, membre, paloare a pielii, datorită dificultății de respirație, pacienții sunt într-o poziție semi-așezată sau așezată
Palparea ajută la determinarea severității, localizării edemului, deplasarea rinichilor, creșterea lor, pulsul este tensionat, adesea lent.
Percuția dezvăluie lichid liber în cavități (pleurală)
Auscultația ascultă respirația șuierătoare în cavitatea pleurală, respirație dificilă sau neschimbată, auscultația inimii - bradicardie, tonul I este slăbit, ritmul galopului, suflarea suflului sistolic este posibilă.
Date de laborator: proteinuria, cilindruria, hematuria, testele pentru purificarea insulinei și PAG oferă date despre o scădere a funcției aparatului glomerular al rinichiului.
Burnok debutul bolii, slăbiciune, pleoape pastoase și față
Anamneză: a suferit streptococ inf.
sindroame: nefrotice, hipertensive
LII: hematurie, cilinruria, leucociturie, leucocitoză, VSH accelerată, anemie
inflamația proteinei reactive pr-ki-C +, crescând fracțiunile alfa12 globulinice ale proteinei
test de sânge biologic: hipoproteinemie, hipo-albuminemie, hipercolesterolemie, hiperlipidemie,
scăderea vederii
im-pr-ki: ur-nl inferior al complementului, ur-nya inferior al limfocitelor T
biopsie renală-glomeralonefrita diph
TRIADA SIMPTOMELOR: NEFROTIC, HIPERTONIC, URINAR
manifestări clinice: ciclice acute, nefrotice, latente
după severitate: ușor, mediu, greu,
83 Glomerulonefrita cronică: simptomatologie, date de examinare, date de laborator.
Simptomele apar la 3-7 zile de la expunerea la un factor provocator (perioada de latență), pot fi detectate și întâmplător în timpul unui examen medical. Episoade recurente de hematurie. Edem, sindrom urinar, hipertensiune arterială în diferite variante - sindrom nefrotic sau nefritic acut (formă nefrotică, formă mixtă - până la 10%, formă hipertensivă - 20-30%). Este posibilă o combinație de manifestări ale sindroamelor acute nefritice și nefrotice. Plângeri de cefalee, întunecarea urinei, edem și scăderea cantității de urină. pastozitate sau edem, tensiune arterială crescută, extinderea marginilor inimii spre stânga Temperatura corpului este normală sau subfebrilă.
Manifestări clinice în diferite forme clinice
CGN latent(50-60%). Edemul și hipertensiunea arterială sunt absente. În urină, proteinuria nu depășește 1 - 3 g / zi, microhematuria, leucocituria, aruncările (hialină și eritrocitară) »Se poate transforma în forme nefrotice sau hipertensive. Dezvoltarea insuficienței renale cronice are loc în decurs de 10-20 de ani. CGN hipertensiv... Manifestări clinice ale sindromului de hipertensiune arterială. În urină, proteinurie ușoară, uneori microhematurie, cilindrurie. CRF se formează în decurs de 15-25 de ani. CGN hematuric... În urină - hematurie recurentă sau persistentă și proteinurie minimă (mai puțin de 1 g / zi). Nu există simptome extrarenale. CRF se dezvoltă în 20-40% în decurs de 5-25 de ani. Forma nefrotică- manifestări clinice și de laborator ale sindromului nefrotic. Formă mixtă... Combinație de sindrom nefrotic, hipertensiune arterială și / sau hematurie. De obicei, se observă în CGN secundar, boli sistemice (LES, vasculită sistemică), CRF se formează în termen de 2-3 ani.
Tabloul clinic în funcție de forma morfologică
CGN mezangioproliferativ... Sindrom urinar izolat. Sindrom acut ronefritic sau nefrotic. Macro. Sau microhematurie - boala Berger. CRF se dezvoltă lent. CGN membranos manifestat prin sindrom nefrotic (80%). CGN membranoproliferativÎncepe cu sindrom nefritic acut, la 50% dintre pacienți - sindrom nefrotic.Sindrom urinar izolat cu hematurie. Se caracterizează prin hipertensiune arterială, hipocomplementemie, anemie, crioglobulinemie. Cursul este progresiv, uneori progresează rapid. Glomerulonefrita cu modificări minime... Sindrom nefrotic, în 20-30% din cazuri cu microhematurie. Hipertensiunea arterială și insuficiența renală sunt rare. Glomeruloscleroza focală segmentară... Sindrom nefrotic. În urină, eritrociturie, leucociturie. Hipertensiune arteriala. Dezvoltarea insuficienței renale cronice este naturală. Glomerulonefrita fibroplastică... Sindrom nefrotic (până la 50%). Insuficiență renală cronică. Hipertensiune arteriala.
Date de laborator În sânge- o creștere moderată a VSH (cu CGN secundar, este posibil să se detecteze o creștere semnificativă, care depinde de boala primară), o creștere a nivelului de CEC, antistreptolizină O, o scădere a conținutului de complement din sânge ( imunocomplex CGN), în boala Berger, se detectează o creștere a conținutului de IgA. Concentrații scăzute de proteine și albumine totale(semnificativ - cu sindrom nefrotic), concentrații crescute de a7 și Bglobuline, hipogammaglobulinemie în sindrom nefrotic. În CGN secundar cauzat de boli sistemice ale țesutului conjunctiv (nefrită lupică), uglobulinele pot fi crescute. Hiper și dislipidemie (formă nefrotică). Scăderea GFR, creșterea nivelului de uree și creatinină, anemie, acidoză metabolică, hiperfosfatemie etc. (insuficiență renală acută în prezența insuficienței renale cronice sau a insuficienței renale cronice). În urină, eritrociturie, proteinurie(masiv cu sindrom nefrotic), leucociturie, cilindri - granulari, ceroși (cu sindrom nefrotic).
Date instrumentale Cu ultrasunete sau urografie simplă, dimensiunea rinichilor este normală sau redusă (cu CRF), contururile sunt netede, ecogenitatea este crescută difuz. Radiografia toracică - expansiunea marginilor inimii spre stânga (cu hipertensiune arterială ECG - semne de hipertrofie ventriculară stângă. Biopsia renală (lumină, microscopie electronică, studiu de imunofluorescență) vă permite să clarificați forma morfologică, activitatea CGN, pentru a exclude afecțiunile renale cu simptome similare.
Diagnostic Cu o scădere a debitului de urină, apariția urinei întunecate, edem sau față pasty ™, o creștere a tensiunii arteriale (poate norma), se efectuează un set de studii: măsurarea tensiunii arteriale, stejar total, OAM, determinarea proteinurie zilnică, concentrația totală de proteine și se evaluează proteinograma, lipidele din sânge. O examinare fizică și clinică de laborator aprofundată vizează identificarea unei posibile cauze a hepatitei cronice - o boală generală sau sistemică. O ultrasunete (radiografie) a rinichilor poate ajuta la determinarea dimensiunii și densității rinichilor. Evaluarea funcției renale - Test Reberg-Tareev, determinarea concentrației de uree și / sau creatinină în sânge. Diagnosticul este confirmat de o biopsie renală.
Diagnostic diferentiat cu pielonefrita cronică, glomerulonefrita acută, nefropatia femeilor însărcinate, nefrita cronică tubulointerstițială, afectarea alcoolică a rinichilor, amiloidoza și nefropatia diabetică, precum și afectarea rinichilor în bolile difuze ale țesutului conjunctiv (în primul rând LES) și vasculita sistemică.
84 Sindrom nefrotic: simptomatologie, date de laborator. Proteinurie, tipuri de proteinurie, valoarea diagnosticului secreției de proteinurie. Sindrom nefrotic- Acesta este un complex de simptome clinice și de laborator, care se caracterizează prin edem (adesea masiv), proteinurie severă care depășește 3,5 g pe zi, hipoalbuminemie, hiperlipidemie, lipidurie (gipsuri grase, corpuri ovale de grăsime în sedimentele urinare), coagulare crescută a sângelui. se manifestă în același mod, indiferent de motivul care l-a provocat. Se caracterizează prin proteinurie masivă, hipo- și disproteinemie, hiperlipidemie (în special hipercolesterolemie) și edem.
-proteinurie, depășind 3,0-3,5 g pe zi și ajungând la 5,0-10,0-15,0 g, Până la 80-90% din proteina excretată în urină constă din albumină. Este unul dintre principalii factori patogenetici ai hipo- și disproteinemiei. Hipoproteinemie - nivelul proteinelor totale din serul sanguin scade la 60 g / l, iar în cazurile severe - la 50-40 și chiar 30-25 g / l. - biblioteci. cu sindrom nefrotic la pacienții cu glomerulonefrită cronică. Cele mai frecvente reclamații pacienți cu slăbiciune generală, pierderea poftei de mâncare, sete, gură uscată, cantitate scăzută de urină, cefalee, disconfort sau greutate în regiunea lombară, mai rar greață, vărsături, balonare și scaune libere. Pacienții sunt inactivi, uneori dinamici, palizi. Temperatura corpului este normală sau scăzută, pielea este rece și uscată la atingere. Se observă adesea peelingul pielii, unghiile fragile și părul. Limitele inimii sunt în limite normale, cu toate acestea, în prezența unui transudat (fluid) în cavitatea pericardică, acestea sunt deplasate în toate direcțiile. Frecvența cardiacă și pulsul sunt încetinite și numai cu insuficiență cardiacă și anemie se dezvoltă tahicardie. Sunetele inimii sunt înăbușite și cu hidropericardiu - înăbușite. Tensiunea arterială este adesea normală, dar poate fi redusă. ECG prezintă semne de distrofie miocardică, tensiune scăzută a tuturor dinților. În plămânii cu edem mare, se determină o scurtare a sunetului de percuție, o slăbire a respirației și, adesea, raze fine umede cu bule pe secțiunile inferioare, care ar trebui considerate stagnante. Limba este adesea acoperită, abdomenul este mărit, uneori există o creștere a dimensiunii ficatului (de exemplu, cu amiloidoză sau cu insuficiență circulatorie). La unii pacienți, sindromul nefrotic poate fi însoțit de așa-numita diaree nefrotică cu pierderea unei cantități mari de proteine prin tractul gastro-intestinal (diaree proteică), despre care se crede că este asociată cu o creștere a permeabilității mucoasei intestinale. La pacienții cu sindrom nefrotic, se observă o scădere a metabolismului bazal, care este asociată cu o scădere a funcției glandei tiroide. Se crede că funcția redusă a glandei tiroide provoacă, într-o anumită măsură, o încălcare a metabolismului proteinelor și a grăsimilor și contribuie la scăderea micțiunii (oliguria). Oliguria este unul dintre semnele caracteristice și permanente ale sindromului nefrotic. De obicei, cantitatea zilnică de urină nu depășește 1000 ml, de multe ori nu mai mult de 400-600 ml. În același timp, la pacienții cu funcție renală păstrată, densitatea relativă a urinei este normală sau crescută (până la 1030-1040) datorită concentrației ridicate de proteine și a altor substanțe osmotice active din ea. Hematuria (sângele în urină) este necaracteristică pentru sindromul nefrotic, dar este posibil, mai des sub formă de microhematurie, mai rar poate fi moderată și chiar mai rar - pronunțată. Epiteliul degenerat de grăsimi, cristalele de colesterol și uneori picături de grăsime neutră se găsesc și în sediment. În unele cazuri, poate exista o leucociturie mică și instabilă. Din partea sângelui periferic, cel mai constant semn al sindromului nefrotic este o creștere a VSH, care poate ajunge la 60-85 mm / h. Numărul leucocitelor și compoziția formulei leucocitelor nu suferă de obicei modificări notabile. ... Uneori există eozinofilie tranzitorie, aparent asociată cu aportul anumitor medicamente și sensibilitatea crescută a organismului la acestea. Este posibilă o creștere a numărului de trombocite (până la 500-600 mii) și o ușoară scădere a nivelului de eritrocite și hemoglobină. coagulare crescută a sângelui, care poate varia de la o ușoară creștere la dezvoltarea coagulării intravasculare diseminate. Acest lucru duce la o încălcare a microcirculației în capilarele glomerulare și contribuie la dezvoltarea mai rapidă a hialinozei și sclerozei glomerulilor cu funcție renală afectată. Din punct de vedere clinic, există două forme de sindrom nefrotic - pur și mixt. Despre sindromul nefrotic pur se vorbește atunci când se desfășoară fără hipertensiune și hematurie. Forma mixtă include acele cazuri de boală când semnele caracteristice sindromului nefrotic sunt combinate cu hipertensiune sau hematurie. Unii autori desemnează astfel de variante ale sindromului nefrotic, respectiv, ca forme nefrotico-hipertensive și nefrotico-hematurice.
Tipuri de proteinurie. După cantitatea de proteine din urină și tipurile de structuri proteice: 1. Proteina Tamm-Hrsval 2. selectivă (toko albumina). 3. neselectiv (albumine, globuline), 4. Masiv (mai mult de 3 g într-un litru de urină). Din motive: proteinurie tubulară, debordantă, funcțională, ortostatică, febrilă, extrarenală, proteinurie în obezitate.
Valoarea diagnosticului proteinuriei este că poate fi utilizată pentru a determina tipul de patologii renale și de altă natură, gradul de dezvoltare a acestora, natura tratamentului necesar.
Glomerulonefrita este o boală în care țesutul renal este deteriorat. În această boală, glomerulii renali sunt afectați în primul rând, în care are loc filtrarea primară a sângelui. Evoluția cronică a acestei boli duce treptat la pierderea capacității rinichilor de a-și îndeplini funcția - de a curăța sângele de substanțe toxice odată cu dezvoltarea insuficienței renale.
Ce este glomerulul și cum funcționează rinichii?
Sângele care intră în rinichi prin artera renală este distribuit în interiorul rinichiului în cele mai mici vase care curg în așa-numitul glomerul renal.Ce este un glomerul renal?
În glomerul renal, fluxul sanguin încetinește, ca printr-o membrană semipermeabilă, partea lichidă a sângelui cu electroliți și substanțe organice dizolvate în sânge se scurge în capsula lui Bowman (care, ca un înveliș, învelește glomerulul renal din toate părțile) . Din glomerul, elementele celulare ale sângelui cu cantitatea rămasă de plasmă sunt excretate prin vena renală. În lumenul capsulei Bowman, partea filtrată a sângelui (fără elemente celulare) se numește urină primară.
Ce este capsula Bowman și tubulii renali (bucla lui Henle)?
Dar în această urină, pe lângă substanțele toxice, se dizolvă multe substanțe utile și vitale - electroliți, vitamine, proteine etc. Pentru ca tot ceea ce este bun pentru organism să revină în sânge și tot ceea ce dăunează să fie excretat în urina finală, urina primară trece printr-un sistem de tuburi (bucla lui Henle, tubul renal). În el, există procese constante de tranziție a substanțelor dizolvate în urina primară prin peretele tubului renal. După ce a trecut prin tubul renal, urina primară reține substanțe toxice (care trebuie îndepărtate din organism) și pierde acele substanțe care nu pot fi excretate.
Ce se întâmplă cu urina după filtrare?
După filtrare, urina finală este excretată prin tubul renal în pelvisul renal. Acumulându-se în ea, urina curge treptat în vezică în lumenul ureterelor.
Ce se întâmplă în glomerulonefrita renală?
În principal în cazul glomerulonefritei, glomerulii rinichilor sunt afectați.
- Datorită reacției inflamatorii, peretele vascular al glomerulilor are loc următoarele modificări:
- Peretele vascular al glomerulului renal devine permeabil la elementele celulare
- Se formează microtrombi care înfundă lumenul vaselor glomerulilor.
- Fluxul de sânge în vasele glomerulilor afectați încetinește sau se oprește cu totul.
- Elementele celulare ale sângelui pătrund în lumenul capsulei Bowman.
- Celulele sanguine din lumenul capsulei Bowman îi blochează lumenul.
- Celulele sanguine blochează lumenul tubulilor renali.
- Întregul proces de filtrare a sângelui și a urinei primare în nefronul afectat este perturbat (un nefron este un complex: glomerul renal + capsula Bowman + tubii renali).
- Datorită afectării fluxului sanguin în glomerul renal, lumenul vaselor sale este pustiu și înlocuit cu țesut conjunctiv.
- Ca urmare a blocării tubulilor renali de către celulele sanguine, lumenul lor devine pustiu și pereții se lipesc împreună cu înlocuirea întregului nefron cu țesut conjunctiv.
- „Moartea” treptată a nefronilor duce la scăderea volumului de sânge filtrat, care este cauza insuficienței renale.
- Insuficiența renală duce la acumularea de substanțe toxice în sânge, iar substanțele necesare organismului nu au timp să readucă nefronii rămași ai rinichilor în sânge.
Din cele de mai sus, devine clar că cauza disfuncției renale este procesul inflamator care se dezvoltă în glomerulii renali. Acum pe scurt despre cauzele inflamației glomerulilor renali.
- Boli infecțioase frecvente
- amigdalită, amigdalită
- scarlatină
- Infecție endocardită
- afecțiuni septice
- pneumonie pneumococică
- febră tifoidă
- infecție meningococică
- oreion (oreion)
- varicela (varicela)
- infecții cauzate de virusurile Coxsackie
- Boli reumatice și autoimune:
- lupus eritematos sistemic (LES)
- vasculită sistemică
- Boala Schönlein-Henoch
- sindromul renal pulmonar ereditar
- Vaccinarea și transfuzia componentelor sanguine
- Intoxicarea cu substanțe:
- Intoxicație cu solvenți organici
- bauturi alcoolice
- otrăvirea cu mercur
- Radioterapie, boală de radiații
Tipuri și simptome ale glomerulonefritei cronice
În funcție de curs și manifestările clinice, se disting următoarele tipuri:1. Latent- cele mai frecvente (reprezintă aproximativ 45% din toate cazurile de glomerulonefrită cronică). Manifestat nu pronunțat simptome externe: umflături moderate și creșterea tensiunii arteriale. Se manifestă mai mult prin datele examinărilor de laborator: analiza generală a urinei relevă un nivel crescut de proteine, eritrocite și leucocite.
2. Hematuric- o formă rară (nu mai mult de 5% din numărul total de pacienți). Se manifestă după cum urmează semne exterioare: urină roz sau roșie. În analiza generală a urinei se detectează un număr crescut de eritrocite modificate.
3. Hipertensiv- o formă comună (aproximativ 20% din incidența totală). Se manifestă după cum urmează simptome externe: o creștere constantă a tensiunii arteriale, o creștere a volumului de urină zilnică excretată, dorință nocturnă de a urina. În analiza generală a urinei a relevat un conținut crescut de proteine și eritrocite modificate, densitatea urinei este ușor sub normal sau în limita inferioară a normalului.
4. Nefrotic- o formă comună (aproximativ 25%). Boala se manifestă după cum urmează semne exterioare: hipertensiune arterială, umflături severe, scădere zilnică a urinei. Laboratorul se conectează analiza generală a urinei: creșterea densității urinei, creșterea proteinelor din urină; chimia sângelui relevă: o scădere a proteinelor totale (în principal datorită albuminei), o creștere a colesterolului din sânge.
5. Mixt (nefrotic-hipertensiv)- caracterizată prin simptome ale celor două forme descrise mai sus: nefrotice și hipertensive.
Metode pentru diagnosticarea glomerulonefritei cronice
Pentru a diagnostica toate tipurile de glomerulonefrită cronică, se utilizează următoarele tipuri de examinări:
| Tipul de diagnosticare | De ce este numit? |
| Analiza generală a urinei | Această analiză relevă modificări ale următorilor indicatori: densitatea urinei, prezența proteinelor și a cilindrilor, prezența leucocitelor și eritrocitelor, culoarea urinei. |
| Chimia sângelui | În această analiză, sunt investigați următorii indicatori: nivelul total al proteinelor din sânge, nivelul albuminei din sânge, nivelul creatininei, ureea, nivelul colesterolului și toate fracțiile de grăsime (profilul lipidic). |
| Biopsie renală și microscopie biopsică | Această metodă de cercetare vă permite să studiați modificările țesuturilor în structura glomerulilor rinichilor și dezvăluie diferite forme morfologice ale glomerulonefritei. În multe privințe, forma histologică a glomerulonefritei este un criteriu pentru numirea unui tratament adecvat. |
Etapele glomerulonefritei cronice
Etapa de compensare Etapa inițială (etapa de compensare), activitatea funcțională a rinichilor nu este modificată.Etapa de decompensare- asociată cu progresia bolii cu afectarea funcției renale (stadiul decompensării). Stadiul cu funcție renală afectată și dezvoltarea insuficienței renale cronice.
| Semne externe | Semne de laborator |
| Analiza generală a urinei
|
Uremie- insuficiență renală severă. În acest stadiu al bolii, rinichii își pierd în cele din urmă capacitatea de a menține o compoziție normală a sângelui.
Diagnosticul glomerulonefritei cronice
| Semne de laborator ale glomerulonefritei acute: | |
| Analiza generală a urinei: |  |
|
|
| Test Zimnitsky: | |
|
|
| Chimia sângelui: | |
|
|
| Test imunologic de sânge: | |
|
|
Tratamentul glomerulonefritei cronice
| Tipul tratamentului | Ţintă | Informație practică |
| Eliminați sursa inflamației cronice care declanșează leziuni renale autoimune |
|
| Reduceți povara asupra rinichilor. Activitatea fizică accelerează procesele metabolice, ceea ce duce la accelerarea formării compușilor azotoși toxici pentru organism. | Pacientul este sfătuit să se afle în decubit dorsal, fără a fi nevoie urgent să nu se ridice din pat. |
| Încălcarea rinichilor duce la modificarea echilibrului electrolitic al sângelui, pierderea nutrienților necesari organismului și acumularea de substanțe toxice nocive. O dietă adecvată poate reduce efectele adverse ale factorilor de mai sus. | Tabelul numărul 7 Caracteristici de alimentare:
|
| Flux de sânge îmbunătățit. Odată cu inflamația în glomerulii renali, se creează condiții pentru formarea cheagurilor de sânge în vasele lor și blocarea lumenului lor. Medicamentele din acest grup previn acest proces. |
|
| Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene | Există dovezi că indometacina și ibuprofenul afectează activitatea răspunsului imun. Suprimarea afectării imune a rinichilor duce la îmbunătățirea sănătății rinichilor. | Indometacin
|
| Mijloacele care suprimă activitatea sistemului imunitar au un efect benefic asupra glomerulonefritei. Prin reducerea activității răspunsului imun, aceste medicamente suprimă procesele distructive din glomerulii renali. | Medicamente steroizi:
|
| Odată cu dezvoltarea insuficienței renale, se poate observa retenția de lichide în organism, precum și o modificare a concentrației de hormoni produși de rinichi. Aceste modificări duc adesea la o creștere persistentă a tensiunii arteriale, care poate fi redusă numai cu medicamente. |
|
| Fluxul sanguin obstrucționat în glomerulii inflamați ai rinichilor, acumularea elementelor celulare ale sângelui în tubii renali necesită activarea fluxului de lichid în nefron. Prin urmare, diureticele pot avea un efect pozitiv asupra glomerulonefritei. |
|
| În cazul în care un pacient cu glomerulonefrită își păstrează focalizarea cronică a infecției (sinuzită cronică, sinuzită, endometrită, uretrită, amigdalită), aceasta trebuie igienizată cu medicamente antibacteriene. | În fiecare caz, tipul de antibiotic este selectat de medicul curant individual, în funcție de următorii factori:
|
Prognostic de sănătate pentru glomerulonefrita cronică
În absența tratamentului, boala duce în mod constant la pierderea nefronilor activi funcțional de către rinichi, cu apariția treptată a insuficienței renale.Cu tratamentul activ cu suprimarea activității sistemului imunitar, evoluția bolii se îmbunătățește semnificativ, insuficiența renală nu se dezvoltă sau momentul apariției sale este întârziat semnificativ.
Există dovezi ale remisiunii complete (vindecarea cu succes a bolii) în timpul tratamentului cu activitate imună suprimată.
Care sunt caracteristicile glomerulonefritei cronice la copii?
Caracteristici generale ale glomerulonefritei în copilărie:- Tabloul clinic al bolii poate varia foarte mult.
- Glomerulonefrita cronică este cea mai frecventă cauză a insuficienței renale cronice la copii (cu excepția nou-născuților).
- Până la 40% din toate cazurile de hemodializă și transplant renal la copii se efectuează pentru glomerulonefrita cronică.
Principalele cauze ale glomerulonefritei cronice la copii:
- În majoritatea cazurilor, motivele sunt necunoscute. Boala se dezvoltă ca cronica primara, adică copilul nu avea glomerulonefrită acută înainte.
- Rolul terapiei iraționale a focarelor cronice de infecție (dinți răi, amigdale inflamate), hipovitaminoză severă, hipotermie și malnutriție în timpul glomerulonefritei acute nu este exclus.
- Un anumit rol îl au procesele infecțioase care se desfășoară lent: infecția cu citomegalovirus, hepatita B, parainfluenza etc.
- Tulburări congenitale ale structurii țesutului renal.
- Imunodeficiențe ereditare(funcția scăzută a sistemului imunitar din cauza tulburărilor genetice).
- nefrotic (edemato-proteinuric);
- hematuric;
- amestecat.
- Boala se dezvoltă acut după hipotermie, amigdalită, infecție respiratorie acută, vaccinări sau fără un motiv aparent.
- Principalele simptome sunt edemul și prezența proteinelor în urină.
- Boala durează mult, perioadele de ameliorare sunt înlocuite de noi exacerbări. Insuficiența renală cronică se dezvoltă treptat.
- De obicei, nu există plângeri - copilul se simte normal.
- O cantitate mică de celule roșii din sânge și proteine se găsesc în urină. Uneori, aceste modificări persistă timp de 10-15 ani, fără simptome.
- Se găsesc mulți copii amigdalită cronică(inflamația amigdalelor) și alte focare cronice de infecție.
- Periodic, pot exista umflături, dureri de spate, dureri de cap, oboseală și dureri abdominale.
- La unii copii, boala este însoțită de anemie, paloare și tensiune arterială crescută.
- Dacă simptomele persistă mult timp, există riscul insuficienței renale cronice.
- Este caracteristică o combinație de impurități de sânge și proteine în urină, edem, creșterea tensiunii arteriale.
- Manifestări ale hipertensiunii arteriale: dureri de cap și amețeli, dureri de spate, letargie, iritabilitate, vedere încețoșată și, uneori, convulsii.
- Anemia și paloarea sunt adesea observate.
- Boala este dificilă, insuficiența renală cronică se dezvoltă foarte devreme.
Cum se efectuează observația dispensarială a copiilor care suferă de glomerulonefrită cronică?
Observația dispensară se efectuează până când copilul este transferat la o clinică pentru adulți:
- Pielonefrita cronică... O boală în care inflamația se dezvoltă predominant în bazin, calice și sistemul tubular renal.
- Amiloidoza... O boală în care metabolismul proteinelor și glucidelor este afectat în cancerul de rinichi
Pot bea alcool cu glomerulonefrita?
Consumul de alcool afectează negativ starea tuturor organelor și sistemelor, iar rinichii nu fac excepție. Alcoolul poate agrava cursul glomerulonefritei cronice, de aceea se recomandă abandonarea completă a acesteia. Băuturile carbogazoase sunt, de asemenea, tabu. Este posibil să mănânci pepeni cu glomerulonefrită?
Persoanele cu glomerulonefrită cronică pot mânca pepeni verzi. Dar, deoarece conțin mult lichid, cantitatea maximă recomandată de pepeni verzi este determinată în funcție de forma și stadiul bolii. Adresați-vă medicului dumneavoastră. Uneori, în cazul glomerulonefritei cronice, se recomandă chiar să aranjați zilele de descărcare cu „pepene verde”.
forma latentă- prognoza este favorabilă; - forma hematurică și hipertensivă- prognosticul este grav;
- forma mixta si proteinurica- prognosticul este nefavorabil.
Se încarcă ...