Tratamentul simptomelor glaucomului terminal. Glaucom terminal (stadiul 4). Cum este tratată boala?

Glaucomul terminal (absolut) este ultima etapă a unei boli atât de răspândite astăzi ca glaucomul, însoțită de consecințe ireversibile în toate părțile globului ocular și atrofie completă a nervului optic, ducând la orbire.

Gradul bolii este determinat de starea vaselor ciliare anterioare și de nivelul presiunii intraoculare. Când boala abia începe să se dezvolte, citirile presiunii oculare nu depășesc de obicei 28 mm Hg. Presiunea peste acest indicator duce la vasodilatație a ochiului, edem al corneei și al țesuturilor oculare. Presiunea constantă ridicată perturbă funcționarea normală și metabolismul țesuturilor oculare, ducând ulterior la modificări ireversibile ale funcției vizuale.

Glaucomul absolut este însoțit de durere severă, afectarea corneei, percepția incorectă a percepției luminii, lacrimi interne, subțierea și întinderea regiunilor oculare posterioare și anterioare, boli infecțioase concomitente ale ochilor și are adesea un rezultat nefavorabil. În cazul unei perforații a corneei oculare, există o ruptură a arterelor posterioare și expulzarea membranelor ochiului din globul ocular în timpul presiunii oculare ridicate.

Glaucomul absolut are simptome pronunțate, inclusiv:

durere severă și durere a corneei, care durează mult timp;
schimbarea aspectului ochiului (capătă un aspect pietros);
lipsa de reacție la percepția luminii de către elevi;
descărcare pronunțată de lichid din ochi;
lipsa totală de vedere;
creșterea presiunii intraoculare;
compresia fibrelor nervului optic;
alimentarea slabă cu oxigen a celulelor ochiului;
scăderea circulației sângelui în țesuturile oculare;
malnutriția și distrugerea fibrelor optice;
atrofia nervului optic.

Manifestări clinice ale glaucomului absolut la adulți

În cazul glaucomului absolut, ochiul orb poate să arate ca un ochi sănătos pentru o lungă perioadă de timp și să nu provoace disconfort pacientului.

Mai târziu, pot apărea complicații, de exemplu, cataractă glaucomatoasă care nu poate fi operată, ulcere corneene, cheratită distrofică. Uneori, complicațiile pot să nu apară imediat, dar progresează încet pentru o perioadă de timp, după care ochii se înroșesc brusc (ca și cum ar fi sânge), apar dureri severe și se observă o deteriorare accentuată a sănătății pacientului.

Există cazuri când apare atrofia parțială a fibrelor optice. În astfel de cazuri, pacienții au șansa unui tratament de succes, care constă în restabilirea parțială a vederii.

Importanța diagnosticării la timp a bolii

Diagnosticul precoce al bolii este foarte important deoarece în unele cazuri, intervenția chirurgicală în stadii avansate sau avansate nu garantează restaurarea parțială a vederii.

Deoarece glaucomul absolut se dezvoltă imperceptibil, adesea fără simptome pronunțate, este foarte dificil să-l identifici în timp util, chiar și pentru specialiștii cu experiență. Prin urmare, manifestarea chiar și a celor mai mici simptome, cum ar fi disconfort, uscăciune, usturime, durere în ochi, este un motiv pentru a consulta un medic pentru examinare.

Metode de tratament conservator și chirurgical

Pentru durerile oculare severe însoțite de pierderea vederii, se folosesc următoarele metode de tratament:

terapie cu raze X;
neurectomie;
tratament cu injectare retrobulbară de clorpromazină sau alcool în globul ocular;
în cazuri rare, îndepărtarea ochiului.

Cu glaucom absolut, vederea este zero. Evaluarea funcției vizuale este determinată de gradul de compensare a stadiului bolii de către medic în timpul măsurării nivelului presiunii intraoculare și a evaluării stării vaselor ciliare anterioare. Stadiul decompensat al bolii este glaucomul sută la sută absolut.

După un tratament conservator nereușit, cea mai eficientă metodă de a scăpa de glaucomul absolut este considerată a fi o operație, în timpul căreia durerile severe cauzate de modificările degenerative ale terminațiilor nervoase sunt eliminate.

Practic, tratamentul chirurgical vizează scăderea presiunii intraoculare, reducerea pragului durerii și păstrarea ochiului orb. Cu glaucom absolut, însoțit în mod constant de inflamație severă și durere, este necesară o operație de îndepărtare a ochilor. Prognosticul în acest caz este nefavorabil, deoarece restaurarea funcțiilor vizuale nu mai este posibilă.

Este foarte important ca operațiile de diatermocoagulare a nervilor ciliari și ciliarotomie în tratamentul glaucomului absolut să meargă fără complicații (există cazuri de transecție în timpul operației nervului optic), deoarece este cel mai benefic pentru ameliorarea durerii și refacerea corneei ochiului. Ambele operațiuni sunt dificile din punct de vedere tehnic, dar nu periculoase. Recuperarea postoperatorie are loc foarte repede.

Când nu există nicio modalitate de salvare a ochilor, se efectuează o operație de îndepărtare a globilor oculari, după care se efectuează proteze intraoculare în scop cosmetic.

Complicații după operație

Oftalmologii profesioniști vorbesc din ce în ce mai mult despre ineficacitatea efectuării operațiilor convenționale la pacienții cu glaucom, explicând acest lucru prin diverse complicații, printre care sunt larg răspândite:

sângerări frecvente ale ochilor;
incapacitatea de a reduce presiunea intraoculară;
rană căscată;
durere crescută.

Astăzi, după cum arată practica mondială pe termen lung, cea mai bună opțiune pentru chirurgia oftalmică a glaucomului terminal este neurectomia opticociliară. Aceasta este o operație simplă din punct de vedere tehnic, care vă permite să eliminați rapid durerea, să normalizați presiunea intraoculară și, cel mai important, să păstrați ochiul ca organ cosmetic.

Fără îndoială, există și contraindicații la neurectomia oticociliară, care includ:

modificări degenerative avansate ale corneei;
oncologia organelor vizuale;
presiune intraoculară foarte mare, care poate fi fatală în timpul intervenției chirurgicale;
starea preoperatorie severă a pacientului.

Neurectomia opticociliară trebuie utilizată foarte atent ca metodă de tratament chirurgical pentru modificările trofice ale corneei, pentru a evita riscul unui rezultat advers.

Există o amenințare de avort spontan în caz de glaucom absolut?

Glaucomul absolut nu afectează negativ procesul de concepție și naștere a fătului. Conform rezultatelor unor studii efectuate în Europa, la un anumit procent de femei cu patologie de glaucom absolut, dimpotrivă, sarcina a contribuit la normalizarea presiunii oculare.

Practic, medicamentele pe care femeia le ia în timpul tratamentului au un efect negativ asupra dezvoltării fătului. Unele dintre componentele medicamentului trec în laptele matern, dăunând copilului.

Cauzele glaucomului absolut la copii

În fiecare an, din ce în ce mai multe cazuri de diagnostic al glaucomului terminal la copii.

Glaucomul absolut la copii apare din cauza:

predispoziție genetică la boală;
tulburări intrauterine ale dezvoltării fetale;
influența anumitor factori (droguri, droguri, alcool) asupra fătului în timpul sarcinii;
infecții virale transferate ale unei femei însărcinate (gripă, rubeolă, toxoplasmoză, sifilis, rujeolă etc.);
patologii ale sistemului nervos, cardiovascular și endocrin al fătului;
hipoxie fetală în timpul nașterii;
leziuni mecanice ale unei femei însărcinate;
intoxicație, deficit de vitamine materne;
dezvoltarea intrauterină anormală a globilor oculari ai fătului.

Această afecțiune este rară la sugari. Dacă apare, este mult mai ușor să opriți procesul de dezvoltare și să operați un copil la timp decât un adult. Tratamentul postoperator în 94% din cazuri oferă copilului șansa de a vedea normal. Pentru a nu rata ocazia de a restabili viziunea deplină a bebelușului, este important să diagnosticați această boală la timp.

Semne de glaucom absolut la copii

Foarte des este posibil să se diagnosticheze glaucomul absolut la sugari în funcție de anumite simptome și la copiii mai mari - în funcție de anumite caracteristici comportamentale, printre care:

comportamentul neliniștit al copilului;
o scădere bruscă a apetitului;
somnul neliniștit al nou-născuților;
frica de percepția luminii;
plângeri de vedere slabă;
roșeață persistentă a ochilor;
pupile dilatate;
modificări ale structurii corneei;
vase dilatate ale sclerei;
durere și durere în ochi;
schimbare la umbra sclerei;
lacrimare frecventă și clipire.

De obicei, în stadiul inițial, boala se desfășoară fără simptome, prin urmare, pentru a nu rata apariția glaucomului, se recomandă ca părinții să viziteze un pediatru în fiecare lună în primul an de viață al bebelușului.

Metode de diagnosticare a glaucomului absolut la copii

Glaucomul absolut este cel mai adesea diagnosticat în timpul examinării copilului de către un medic pediatru sau oftalmolog, mai rar de către un genetician. În timpul examinării, sunt stabilite cauzele și stadiul bolii și sunt selectate cele mai eficiente opțiuni de tratament. În primele etape ale bolii, simptomele glaucomului absolut sunt similare cu conjunctivita, prin urmare, pentru a clarifica diagnosticul, este imperativ să se măsoare presiunea intraoculară și o examinare amănunțită a corneei.

În tratamentul glaucomului absolut la copii, se utilizează atât tratament medical, cât și chirurgical.

Tratamentul medical este instilarea de picături oftalmice la nou-născuți pentru a normaliza presiunea intraoculară. Dar nu este eficient pentru restabilirea funcției normale de vedere, prin urmare, dacă nu există contraindicații, este necesară o operație, al cărei scop este de a reduce presiunea prin creșterea fluxului de lichid din ochi. Eficacitatea operației depinde de stadiul bolii, de prezența sau absența bolilor oculare concomitente și de vârsta copilului.

Tratamentul postoperator include terapie medicamentoasă suplimentară pentru cea mai rapidă recuperare. Dacă prima operație efectuată nu a dat rezultate pozitive, este necesar să efectuați a doua operație. Este important să se efectueze cât mai devreme posibil, deoarece glaucomul absolut se dezvoltă foarte repede în copilărie.

Cel mai bine este să măsurați presiunea intraoculară la nou-născuți în timpul somnului normal, folosind somnifere suplimentare sau anestezie.

Datorită progresiei rapide a bolii în copilărie și pentru a crește șansele copilului de a-și menține vederea normală în viitor, orice manifestări ale glaucomului trebuie diagnosticate cât mai devreme și tratamentul acestora trebuie început în stadiul inițial.

Diagnosticul de glaucom absolut la copii nu este o sentință de a rămâne orb pe viață. Oftalmologia microchirurgicală modernă vă permite să opriți dezvoltarea bolii și, în caz de diagnostic în timp util, restabiliți complet vederea.

O afecțiune oftalmică gravă care duce la pierderea completă a vederii în ultima etapă se numește glaucom terminal. Odată cu dezvoltarea tabloului clinic, merită să consultați imediat un medic, deoarece întârzierea tratamentului poate provoca dureri severe persistente, orbire sau excizia unui organ atrofiat.

Cauzele dezvoltării bolii

Glaucomul dureros absolut își ia numele din durerea persistentă care nu poate fi oprită, precum și din orbirea în curs de dezvoltare. Boala se formează sub influența unui număr de factori, care împreună declanșează procesul patologic. Principalele motive includ:

ereditate;
boli de inimă;
o creștere accentuată a tensiunii arteriale;
tulburări endocrine și ale sistemului nervos;
anomalii ale globului ocular;
terapia începută târziu;
metoda de tratament greșită.

Simptome care caracterizează abaterea

Acest tip de glaucom se caracterizează prin durere care se răspândește pe față și cap.

Fiecare boală are un tablou clinic caracteristic, care depinde de stadiul de dezvoltare. Glaucomul terminal se caracterizează prin următoarele manifestări:

sindrom de durere ascuțită, intolerabilă;
proiectarea durerii pe față și cap;
fisura palpebrală îngustă;
excavarea capului nervului optic;
lipsa răspunsului elevului;
modificări distrofice ale irisului;
nivelul presiunii oculare este de 50-60 mm Hg. Artă.
amețeală;
atrofia terminațiilor nervoase;
umflarea corneei;
pierderea completă a vederii.

Cum se efectuează diagnosticul?

Dacă apar semne de avertizare, ar trebui să solicitați ajutor la spital. În primul rând, ar trebui să vizitați un terapeut care va elibera un dosar medical. După aceea, pacientul va fi trimis pentru consultație la un specialist cu profil îngust, și anume un oftalmolog. El va efectua o examinare inițială, va face o anamneză, va măsura valorile presiunii. După aceea, sunt scrise studii auxiliare care vor ajuta la stabilirea scalei schimbărilor distructive. Acestea includ:

Examinările suplimentare vor oferi informații complete despre boală.

tonometrie;
perimetrie;
Retinotomografie Heidelberg;
polarimetrie de scanare.

Cum este tratată boala?

Caracteristicile metodei medicamentului

Dacă durerea în globul ocular nu este foarte pronunțată, atunci terapia medicamentoasă este primul pas în lupta împotriva glaucomului absolut. Principalele grupuri de medicamente includ:

grup	Un drog	Acțiune
Colinomimetice	"Pilocarpină"	Ajută la refacerea fluxului de lichid ocular
	„Karbakhol”
Simpatomimetice	„Glauconit”	Afectează eficient presiunea ochilor, previne blocarea conductelor
	Epinefrină
	"Clonidina"
Prostagladini	„Travoprost”	Interacționați cu receptorii din corpul ciliar, minimizați efectul asupra pupilei și îmbunătățiți drenajul lacrimal
	„Tafluprost”
	Latanoprost
Blocante adrenergice	"Arutimol"	Controlați nivelul de umiditate din ochi, reduceți nivelul presiunii
	Okumed
Inhibitori ai anhidrazei carbonice	„Azopt”	Funcționează cu o enzimă produsă de corpul ciliar al globului ocular
	"Trusopt"
Fonduri combinate	„Cosopt”	Efectul complex crește efectul terapeutic și reduce nivelul de presiune, lacrimare
	„Xalakom”
	"Azarga"

Când se efectuează tratamentul operativ al bolii?

Tratamentul cu laser are o serie de avantaje față de chirurgia convențională.

Intervenția cu laser este considerată cea mai populară metodă de tratare a glaucomului dureros terminal atunci când medicamentele sunt inutile. Această abordare evită tăierea peretelui ochiului, este nedureroasă și instantanee. Principalele proceduri chirurgicale includ:

Tracţiune. Coagulantul cu laser acționează în zona trabeculei camerelor anterioare ale ochilor. Acest lucru vă permite să restabiliți fluxul de lichid intraocular.
Transscleral. Unele dintre gene sunt îndepărtate termic, ceea ce reduce semnificativ rupturile și presiunea din ochi.
Iridotomie. Acționează ca o metodă suplimentară, care se efectuează după o intervenție chirurgicală intraoculară. Această intervenție are contraindicații stricte, cum ar fi umflarea, camera anterioară mică.
Irido- și papiloplastie. Marginile irisului sunt acoperite cu coagulanți ușori, ceea ce face posibilă extinderea unghiului anterior al camerei oftalmice.
Îndepărtarea ochiului. Când intervențiile chirurgicale de conservare a organelor sunt ineficiente, medicii sunt obligați să excizeze organul afectat.

Tehnicile sunt selectate pe baza rezultatelor examinărilor și sunt efectuate strict sub supravegherea unui medic.

Glaucomul absolut (terminal) este etapa finală a creșterii cronice a presiunii intraoculare, caracterizată prin boftalm, modificări degenerative severe în majoritatea țesuturilor oculare, orbire și sindrom de durere severă. Deși animalele cu această patologie adesea nu prezintă reacții dureroase la palpare, observațiile lui Magrane (1965) și confirmate de mulți clienți, arată că enucleația ochiului afectat duce, de obicei, la o îmbunătățire a stării, ludicității și temperamentului animalului, care lasă fără îndoială este că astfel de ochi sunt o sursă de suferință fizică intensă pentru majoritatea câinilor și pisicilor.

Din pacate, glaucomul este frecvent la câini, care este asociat cu următorii factori:

Proprietarii de animale de companie nu observă adesea boala devreme.
- S-a efectuat diagnostic precoce incorect sau insuficient sau tratament intempestiv sau ineficient.
- Sensibilitate slabă a câinilor și pisicilor la tratamentul terapeutic sau chirurgical al glaucomului.

În absența tratamentului în stadiul de buftalmie, rezultatul final al procesului este degenerarea și ulcerația corneei cu posibilă ruptură ulterioară a corneei, ceea ce face ca nevoia de enucleare să fie ireversibilă. Acesta este rezultatul pierderii senzației în corneea centrală, al lagoftalmiei și al uscarii corneei, al keratitei degenerative și al traumei rezultate din bombarea globului ocular. Intervalul de timp până la ruperea finală a corneei este imprevizibil, doar un număr minim de pacienți atingând o stare stabilă, nedureroasă, deși urâtă.

Efectele patologice ale PIO crescut cronic asupra țesutului ocular

În glaucomul cronic, majoritatea țesuturilor oculare sunt afectate. Vederea este cel mai grav afectată de deteriorarea nervului optic și a retinei.
Nervul optic: afectat dramatic și ireversibil în zona capului nervului optic, care devine în formă de crater sau cupat. Inițial, țesuturile din fața plăcii sclerale etmoidale sunt comprimate. PIO crescută comprimă și deformează placa etmoidală a sclerei și întrerupe alimentarea cu sânge a capului nervului optic. Acest proces întrerupe mecanic curentul axoplasmatic posterior normal și ischemia axonilor care ies din capul nervului optic. Acest curent axoplasmatic curge în mod normal din corpurile celulelor ganglionare aflate în stratul celulelor ganglionare ale retinei către dendritele celulelor situate în corpurile geniculate laterale. Aceasta este urmată de degenerarea secundară a fibrelor nervoase ascendente. O deformare asemănătoare unui crater a capului nervului optic poate fi observată oftalmoscopic.

Retină: O creștere a IOP scade fluxul axoplasmatic în retină și alimentarea cu sânge a globului ocular în general, provocând ischemie. De îndată ce presiunea pulsului (presiunea sistolică - presiunea intraoculară) scade, apare ischemia. Aceasta ischemie poate fi demonstrata functional sub forma suprimarii electroretinogramei. Chiar și o ușoară creștere a PIO

reduce curentul axoplasmatic și induce colapsul axonal. Chiar și după o perioadă scurtă de ischemie, recuperarea celulelor ganglionare retiniene este puțin probabilă. Fibrele nervoase și un strat de celule ganglionare ale retinei încep să degenereze într-un stadiu incipient al glaucomului și nici măcar nu pot fi detectate pe secțiuni histologice. În glaucomul cronic progresiv, straturile exterioare ale retinei dispar și, în cele din urmă, întreaga retină este înlocuită cu o cicatrice glială. Oftalmoscopic, acest lucru se manifestă printr-o creștere a reflexului tapetum, ca și în cazul altor atrofii severe ale retinei. Această condiție este ireversibilă.

Coroidă: Cu o creștere acută a PIO (între 40 și 50 mm Hg la câini), constrictorul pupilar este paralizat, provocând dilatarea pupilei. Cu o presiune ridicată constantă, pe termen lung, mușchii și stroma irisului, a corpului ciliar și a proceselor sale se atrofiază, datorită scăderii aportului de sânge ca urmare a PIO ridicat. Atrofia corpului ciliar și scăderea asociată a producției de lichid intraocular merită o atenție deosebită, deoarece explică echilibrul dintre creșterea PIO și distensia sclerală și apariția buphalmosului în glaucomul cronic progresiv la câini. La astfel de ochi, producția de lichid intraocular scade, ochiul nu se mai întinde și starea devine suportabilă pentru animal, în ciuda modificărilor patologice progresive și a aspectului urât. Atrofia irisului este vizibilă clinic, deoarece irisul ia forma unei dantele rare, prin găurile în care reflexul tapetum (retroiluminarea) este clar vizibil. La animale, spre deosebire de oameni, atrofia irisului nu este cauza glaucomului, ci doar consecința acestuia.

Lentila: cataracta apare adesea în glaucomul cronic, adesea în asociere cu lentila de lux sau subluxația. Combinația simultană de glaucom și lentilă de lux necesită clarificarea dacă lentila de lux este cauza sau rezultatul glaucomului. Deoarece, odată cu creșterea presiunii intraoculare, sclera se întinde, fibrele ciliare se rup și cristalinul se deplasează. De asemenea, formarea cataractei primare duce adesea la luxarea cristalinului și glaucom. Astfel, combinația de glaucom, cataractă și luxație a cristalinului în orice ochi anume poate apărea într-o varietate de moduri. Oricare dintre aceste trei patologii poate fi primară. Luxația primară a cristalinului, care este frecventă la terrieri și border collies, poate provoca blocaj pupilar cu o creștere acută a IOP. Luxarea secundară a cristalinului rezultată din glaucom poate provoca, de asemenea, blocarea pupilară și poate agrava cursul glaucomului. Uveita indusă de lenticulare, din cauza unui cristalin secundar luxos, care devine cataractă din cauza creșterii IOP, poate determina o scădere a IOP (datorită dezvoltării uveitei și, în consecință, o scădere a producției de lichid intraocular), care complică și mai mult diagnosticul și tratamentul.

Corneea: în glaucomul acut, funcția afectată a endoteliului corneean datorită PIO ridicat și dezechilibrul dintre procesele de hidratare și deshidratare din stroma corneei, provoacă edem cornean. Poate apărea și edem epitelial, cu formarea de vezicule epiteliale. În edemul cornean cronic, care este o consecință a glaucomului, apar adesea atât vascularizația superficială cât și cea profundă și pigmentarea. Prezența acestei vascularizații face diagnosticul diferențial al glaucomului și uveitei și mai fundamental, mai ales dacă ochiul este conservat.

Sclera: în glaucomul cronic, sclera se întinde și globul ocular se mărește (boftalm). Intinderea sclerală este ireversibilă, chiar dacă IOP revine ulterior la normal. Mărirea globului ocular este mult mai rapidă la câinii tineri decât la adulți, cu toate acestea, nu toți ochii cu glaucom suferă întinderi. Până la dezvoltarea buftalmiei, vederea este pierdută, deși intensitatea durerii poate varia.

Metode de tratament pentru glaucomul absolut (terminal).

Glaucomul absolut poate fi extrem de dureros și debilitant pentru un animal. Confortul pacientului ar trebui să fie esențial atunci când se tratează boala în această etapă.

Există mai multe tratamente:

Utilizarea dispozitivelor de filtrare/drenaj pentru tratamentul glaucomului la câini și pisici a arătat o rată de complicații inacceptabil, inacceptabil de mare atunci când a fost urmărită de-a lungul mai multor decenii (Magrane, 1965; Gelatt și colab., 1987). Rata de eșec a fost de 66,6% în decurs de 3 luni cu tratament și de 71,4% în decurs de 2 ani cu prevenirea glaucomului (Bentley și colab., 1996).

Ciclocrioterapie sau cicloablație cu laser
Esența acestor metode constă în distrugerea corpului ciliar folosind expunerea la frig (ciclocrioterapie) sau energie laser (cicloablație cu laser). Oxidul de azot lichid este de obicei folosit ca purtător rece; iar ca sursă de energie laser – laser neodim: ytriu-aluminiu-rubin (Nd: YAG). Aceste tehnici duc la îmbunătățire numai în prezența unei cantități suficiente din corpul ciliar pentru a deteriora, deoarece, numai în acest caz, producția de lichid intraocular poate fi redusă. Observațiile indică faptul că există probabilitatea de a obține același succes cu utilizarea inhibitorilor de anhidrază carbonică. În prezența boftalmului, globul ocular nu se micșorează după cicloablare, iar utilizarea unei proteze intraoculare este cosmetic mai acceptabilă.

Eviscerare
Metoda constă în îndepărtarea conținutului interior al globului ocular printr-o incizie membranară. Cadrul țesutului conjunctiv rămas al ochiului este umplut cu sânge, care, după finalizarea procesului de coagulare, crește cu țesut conjunctiv, formând o endoproteză intraoculară naturală. Metoda de eviscerare este simplă din punct de vedere tehnic, procentul de complicații postoperatorii este destul de scăzut, dar, din cauza unei scăderi puternice, ulterior, a globului ocular, efectul cosmetic al operației este insuficient, iar răsucirea pleoapelor rezultată din discrepanță. între dimensiunile orbitei și globului ocular, în combinație cu descărcarea abundentă din cavitățile conjunctivale, poate fi o sursă de disconfort pentru animal și poate provoca necesitatea unei îngrijiri suplimentare pentru proprietar.

Proteză intraoculară
Globul ocular este eviscerat prin îndepărtarea componentelor interne ale ochiului printr-o incizie membranară, lăsând doar cadrul țesutului conjunctiv al ochiului - corneea și sclera. După oprirea sângerării, se implantează o proteză din silicon. Deoarece majoritatea proprietarilor preferă să păstreze ochiul ca organ, această metodă este extrem de convenabilă și practică. Complicațiile postoperatorii sunt minime, iar terapia postoperatorie pe termen lung nu este necesară.
Globul ocular mărit este redus la dimensiunea protezei la 3-4 săptămâni după operație. În această perioadă, corneea se poate vasculariza intens și devine roșie. Acest proces scade treptat și, în cele din urmă, corneea devine gri sau neagră. Gradul de pigmentare nu poate fi prezis în prealabil și proprietarii ar trebui să fie informați despre acest lucru înainte de operație. Protezele pot fi utilizate și după leziuni grave pentru a preveni atrofia și contracția globului ocular și pentru a menține un ochi acceptabil din punct de vedere cosmetic. Atunci când se efectuează proteze intraoculare de către un chirurg calificat, se obține o rată de succes foarte mare. Rata complicațiilor este mai mică de 1% (Koch SA, 1998). Cea mai frecventă complicație după operație este dezvoltarea keratitei ulcerative, care, în majoritatea cazurilor, este tratabilă. Conținutul globului ocular îndepărtat în timpul protezelor trebuie examinat histologic pentru a exclude neoplazia.

Enucleație (îndepărtarea globului ocular)
Dacă ochiul a fost examinat complet și amănunțit și a fost pus diagnosticul: glaucom absolut cu durere severă, proprietarul poate decide să elimine globul ocular. Acest lucru este rar necesar, cu excepția cazurilor de suspiciune de neoplazie sau infecție necontrolată, deoarece tehnica de protezare intraoculară este extrem de reușită și nu atrage probleme sau complicații. Același grad de ameliorare a durerii și restabilire a comportamentului normal al animalului se realizează cu protezarea intraoculară ca și cu enuclearea în cazul glaucomului cronic, prin urmare protezarea intraoculară poate fi considerată ca o modificare progresivă a procesului de eviscerare și enucleare.Pentru protejarea pacientului și a pacientului. medic veterinar și în interesul practicii medicale generale Toți globii oculari enucleati trebuie examinați de un medic veterinar oftalmolog cu experiență.
Pentru majoritatea pacienților cu glaucom, enucleația nu este un substitut pentru diagnosticul și tratamentul specific; este un indicator că diagnosticul, terapia, precum și răbdarea și dorința clientului au eșuat și, adesea, această procedură este aleasă din motive economice.

intervenții chirurgicale în glaucomul dureros terminal
ANUNȚ. Chuprov, I.A. Gavrilova

Spitalul oftalmologic Kirov, Kirov
Scop: compararea rezultatelor diferitelor tipuri de intervenții chirurgicale conservatoare în glaucomul dureros terminal.
Metode: analiza a inclus indici de acuitate vizuală, tonometrie (de către Maklakov), măsurați înainte de operație, în perioada postoperatorie precoce (5-7 zile) și la 1-2 ani după tratamentul chirurgical antiglaucomat.
Rezultate: Datele a 72 de pacienți cu glaucom dureros terminal care au fost supuși tratamentului chirurgical în perioada 2005-2010 au fost analizate. Acuitatea vizuală a variat de la orbire completă la sensibilitate la lumină cu proiecție incorectă. Nivelul mediu al oftalmotonului pe fondul tratamentului medicamentos a fost de 41,6 ± 0,91 mm Hg, iar la toți pacienții a existat și sindromul dureros. Toți pacienții au fost împărțiți în 3 grupuri, în funcție de tipul intervenției chirurgicale. Primul grup a inclus pacienți după intervenția chirurgicală de filtrare (22 de ochi), al doilea (20 de ochi) - după sclerectomie cu ciclocriopexie și al treilea (30 de ochi) - după transciclocoagulare cu diodă laser.
Normalizarea stabilă a nivelului PIO a fost atinsă la 18 pacienți din primul grup (81,8%), la 18 pacienți din al doilea grup (90%) și la 26 de pacienți din grupul 3 (86,7%). Sindromul durerii a fost eliminat la toți pacienții.
Concluzie: conservarea intervenției chirurgicale poate fi considerată un tratament eficient al pacienților cu glaucom dureros terminal.

Relevanţă
Glaucomul este una dintre cele mai frecvente și severe boli oculare: numărul persoanelor care sunt orbe din cauza glaucomului, potrivit diferiților autori, variază de la 5,2 la 9,1 milioane de persoane. În Rusia, glaucomul ocupă locul 1 în structura nosologică a dizabilității vizuale, ponderea sa a crescut de la 14% în 1997 la 28% în 2005. În plus, în timpul reexaminării persoanelor cu dizabilități din grupa III la un an după dizabilitatea inițială a fost stabilită, stabilizarea relativă a bolii constatată doar în 54,8% din cazuri; la 29% dintre persoanele cu dizabilități din cauza progresiei, grupul II a fost înființat, iar la 16,2% - grupul I [Libman ES, 2000-2005]. Astfel, numărul pacienților cu glaucom în stadiu terminal nu scade de-a lungul anilor.
Scopul tratamentului acestor pacienți este de obicei ameliorarea durerii. Terapia medicamentoasă pentru glaucomul terminal este adesea ineficientă din cauza modificărilor distrofice pronunțate ale sistemului de drenaj al ochiului și al corpului ciliar, rubeoza irisului. În același timp, tratamentul chirurgical este însoțit de un număr semnificativ de complicații intra și postoperatorii; prin urmare, alegerea metodei de tratament este adesea ambiguă. În prezent, sunt utilizate diferite tipuri de operații de conservare a organelor, atât fistulizante, cât și ciclodestructive.
Obiectivul studiului: compararea rezultatelor diferitelor operații de conservare a organelor în glaucomul dureros terminal.
Materiale și metode
Am analizat rezultatele tratamentului chirurgical a 72 de pacienți cu glaucom dureros terminal la Spitalul Clinic Oftalmologic Kirov pentru perioada 2005-2010. Vârsta pacienților este de 48-79 de ani; bărbații au reprezentat 47,2% (34 persoane), femeile - 52,8% (38 persoane). Glaucomul primar a fost diagnosticat la 40 de pacienți, diferite forme de glaucom secundar - la 32 de pacienți. Acuitatea vizuală a fost egală cu zero la 47 de persoane, percepția luminii cu proiecție incorectă a luminii - la 25 de persoane. Nivelul mediu al oftalmotonului conform lui Maklakov pe fondul terapiei medicamentoase maxime a fost de 41,6 ± 0,91 mm Hg, sindromul durerii de severitate diferită a fost observat la toți pacienții.
Pacienții din primul grup (22 de ochi) au suferit diverse operații de fistulizare (sclerectomie profundă cu trepanare preliminară posterioară a sclerei, sclerectomie profundă cu drenaj, drenaj cu două camere), pacienți din grupul 2 (20 de ochi) - sclerectomie multiplă cu ciclocriopexie directă , pacienți grupul al 3-lea (30 de ochi) - ciclophotocoagulare transsclerală cu diodă (TCFK). Perioada de observare a pacienților după intervenție chirurgicală este de la 1 la 2 ani.
rezultate si discutii
Normalizarea stabilă a oftalmotonului a fost realizată la 18 pacienți din primul grup (81,8%), 18 pacienți din grupul 2 (90%) și 26 de pacienți din grupul 3 (86,7%). Sindromul durerii a fost eliminat la toți pacienții, ceea ce este de o mare importanță pentru pacienții cu glaucom dureros terminal. Efectul hipotensiv al intervențiilor chirurgicale în perioada postoperatorie timpurie (5-7 zile după operație) și pe termen lung (după 1-2 ani) este prezentat în Tabelul 1.
După cum rezultă din datele prezentate, în perioada postoperatorie precoce, scăderea IOP este mai pronunțată la pacienții din grupa I (operații de fistulizare). Dar, pe termen lung, presiunea din acest grup crește din nou, în timp ce după intervențiile ciclodestructive se observă o scădere graduală persistentă a oftalmotonului.
Au fost înregistrate următoarele complicații intra și postoperatorii (Tabelul 2).
Se atrage atenția asupra faptului că complicațiile predominante în grupul 1 și grupele 2-3 sunt diferite. Desprinderea ciliochoroidală, cea mai frecventă complicație a operațiilor de fistulizare, care deseori necesită sclerotomie posterioară, nu se întâlnește practic cu intervenții ciclodestructive. O complicație intraoperatorie formidabilă - sângerare expulsivă - a fost observată în timpul unei operații din grupa 1. În același timp, la mai mult de jumătate dintre pacienții din grupurile 2-3, perioada postoperatorie a fost complicată de iridociclită de severitate variabilă (adesea cu revărsat fibrinos în camera anterioară), la mulți a fost însoțită de durere timp de 1-2 săptămâni . Incidența complicațiilor hemoragice, a distrofiei corneene, precum și a hipotensiunii postoperatorii și a subatrofiei este comparabilă în toate grupurile. Astfel, numărul complicațiilor din primul grup este mai mare decât în grupele 2 și 3.
Am observat că efectul hipotensiv în grupurile 2 și 3 nu a diferit semnificativ. De asemenea, la aceste loturi se observă aproape același număr de complicații, cu excepția prolapsului corpului vitros, care a fost înregistrat doar cu intervenții perforante.
La alegerea metodei de intervenție chirurgicală la pacienții cu glaucom dureros terminal, trebuie luate în considerare mai multe puncte. În primul rând, așa cum s-a arătat mai sus, numărul complicațiilor la intervențiile neperforante este mai mic decât la cele perforante. În al doilea rând, TCFK este o procedură simplă din punct de vedere tehnic și este disponibil chiar și pentru chirurgii începători. În al treilea rând, pacienții vârstnici și vârstnici au adesea un „buchet” de boli concomitente, prin urmare, este importantă durata operației și anestezia, ceea ce este din nou un argument în favoarea ciclofotocoagulării cu laser transscleral.

concluzii
1. Operațiile de conservare a organelor sunt o metodă eficientă de tratare a pacienților cu glaucom dureros terminal.
2. Operațiile cu laser transscleral sunt mai scurte, mai simple din punct de vedere tehnic și mai sigure decât intervențiile perforante, ceea ce face posibilă recomandarea lor ca intervenție chirurgicală la alegere pentru glaucomul dureros terminal.

Literatură
1. Bachaldin I.L., Egorov V.V., Marchenko A.N., Sorokin E.L. Ciclocoagularea cu laser cu diode transsclerale în tratamentul glaucomului dureros terminal // BC. 2007. T. 8.Nr.4.
2. Bessmertny A. M., Robustova O. V. Tratamentul combinat al glaucomului neovascular la pacienții cu vedere obiect // Glaucom. 2004. Nr. 2. S. 34-37.
3. Dumnov E.V., Lebedev O.I. Utilizarea unei metode combinate de tratament cu laser în glaucomul neovascular secundar // Glaucom. 2009. Nr. 1. S. 40-42.
4. Zhaboedov GD, Kovalenko Yu.V. Evaluarea comparativă a eficacității metodelor de ciclocoagulare transsclerală cu laser diodă în tratamentul complex al pacienților cu glaucom primar cu unghi deschis // Oftalmol. revistă. 2006. Nr 3. S. 156-157.
5. Klyuev G.O. Ciclocoagulare cu compresie de contact trans-sclerală cu modificări legate de vârstă în structurile oculare // Glaucom: teorii, tendințe, tehnologii. HRT Club Rusia - 2008: VI Conferință internațională: Materiale. M., 2008.S. 273-281.
6. Mazunin I.Yu., Kraeva A.A., Kravetskaya E.I. Ciclocoagulare transsclerală cu diodă microimpulsă dinamică (DMIDTCK) în tratamentul stadiilor avansate ale glaucomului // Glaucomului: teorii, tendințe, tehnologii. HRT Club Rusia - 2009: VII conferință internațională: Materiale. M., 2008.S. 357-360.
7. Mikheeva E.G., Popova O.E., Yablonskaya L.Ya. Eficacitatea clinică a operațiilor de conservare a organelor în glaucom terminal // Glaucom: teorii, tendințe, tehnologii. HRT Club Rusia - 2008: VI Conferință internațională: Materiale. M., 2008.S. 462-465.
8. Postupaev A.V., Netrebenko N.V. Optimizarea ciclofotocoagulării în tratamentul glaucomului neovascular secundar // Glaucom: teorii, tendințe, tehnologii. HRT Club Rusia - 2009: VII conferință internațională: Materiale. M., 2008.S. 455-458.
9. Robustova O.V., Bessmertny A.M., Chervyakov A.Yu. Intervenții ciclodestructive în tratamentul glaucomului refractar // Glaucom. 2003. Nr 1. S. 40-46.

Principalul simptom al bolii este creșterea presiunii intraoculare. Procesul patologic trece prin mai multe etape, dintre care stadiul final este glaucomul terminal. În acest stadiu, poate apărea orbirea ireversibilă, uneori este posibil să se păstreze percepția luminii.

Dezvoltarea glaucomului terminal

În absența unui tratament adecvat pentru boală, glaucomul trece în stadiul final, care se numește terminal. Modificări pentru a progresa treptat: se dezvoltă atrofia nervului optic, apar procese distrofice. Acest lucru este însoțit de o scădere a acuității vizuale și deteriorări.

Dacă boala este însoțită de dureri severe la nivelul ochiului, atunci se vorbește despre „glaucom dureros terminal”. Este însoțită de o durere ascuțită, obositoare, care iradiază spre jumătatea feței și a capului corespunzătoare leziunii. Este la fel de puternic ca în nevralgia trigemenului sau inflamația pulpei unui dinte cariat. O astfel de durere nu răspunde la medicamente. Puteți scăpa de el numai cu ajutorul intervenției chirurgicale, tratament care vă permite să normalizați presiunea intraoculară.

Există și alte semne ale acestei boli:

globul ocular;
greață și vărsături.

Simptomele descrise mai sus se datorează edemului, precum și iritației terminațiilor sale nervoase. Cu astfel de modificări patologice, țesutul cornean al ochiului devine susceptibil la diferite boli infecțioase. Următoarele complicații ale acestei boli sunt destul de frecvente:

(inflamația corneei);
(inflamație tisulară);
perforarea corneei.

Metode de prevenire a glaucomului terminal

Glaucomul este periculos deoarece se manifestă într-un număr minim de simptome. Deși pacientul nu este îngrijorat de nimic, nu se grăbește să consulte un medic. Timpul trece, iar modificările patologice care au loc în fund cresc, în timp ce acuitatea vizuală scade. Medicii recomandă ca și persoanele practic sănătoase să fie supuse unor examinări preventive de către un oftalmolog cel puțin o dată pe an.

După stabilirea diagnosticului de glaucom, pacienții trebuie să se prezinte la un oftalmolog de cel puțin trei ori pe an. Cu examinări medicale regulate, tratament complex și corectarea în timp util a terapiei, progresia bolii și orbirea pot fi evitate.

Metode terminale de tratament cu glaucom

Prognosticul pentru recuperarea și conservarea vederii în glaucomul în stadiul final este slab. Acele modificări patologice care apar în fundus sunt ireversibile, ceea ce înseamnă că este aproape imposibil să restabiliți vederea. Tratamentul stadiului terminal al glaucomului constă în ameliorarea durerii și, dacă este posibil, păstrarea funcției cosmetice a globului ocular.

Astăzi se dezvoltă intervenții chirurgicale minim invazive, al căror scop este normalizarea presiunii intraoculare prin îmbunătățirea funcției de drenaj și conservarea ochiului. În fiecare caz, este elaborat un plan individual pentru tratamentul glaucomului. Dacă nu este posibilă efectuarea unei operații de conservare a organelor, atunci globul ocular este îndepărtat.