Ce este chimioterapia pentru cancerul pulmonar. Tratamentul cancerului pulmonar: direcții, tactici, scheme. Cât trăiesc acești pacienți

În regimurile de tratament pentru cancerul pulmonar stadiul 1 - 2, chimioterapia este utilizată cel mai adesea în combinație cu alte metode: chirurgie, radioterapie, terapie țintită și imunoterapie.

Cancerul pulmonar cu celule mici răspunde mai bine la chimioterapie decât cancerul pulmonar cu celule mici.

Cursul tratamentului cu chimioterapie poate fi precedat de:

operatie chirurgicala;
distrugerea focarului tumoral folosind dispozitivul Cyberknife sau TomoTherapy;
alte tipuri de tratament cu radiații.

În acest caz, se vorbește despre terapia neoadjuvantă, al cărei scop este reducerea dimensiunii tumorii și a manifestării bolii pentru a facilita sarcinile cu care se confruntă chirurgii sau radioterapeuții.

După operație sau tratament cu radiații, citostaticele sunt prescrise pentru a ucide celulele canceroase care ar fi putut rămâne în organism.

Oncologii aleg adesea chimioterapia ca principal tratament pentru cancerul pulmonar în stadiile 3 și 4. Tratamentul în acest caz poate fi:

radical - vizează distrugerea tumorii sau inhibarea creșterii acesteia odată cu intrarea pacientului în remisie stabilă;
paliativ - vizează reducerea manifestărilor bolii și îmbunătățirea calității vieții pacientului.

Scheme și droguri

Medicamentele pentru chimioterapie pentru cancerul pulmonar sunt prescrise ținând cont de caracteristicile bolii și de starea de sănătate a pacientului.

Cel mai mare efect a fost observat atunci când se utilizează derivați de platină:

(Carboplatinum, Cisplatin),
taxani (Docetaxel, Paclitaxel),
Etopozid,
Gemcitabină,
Irinotecan,
Pemetrexed,
Vinorelbina.

Pentru a îmbunătăți eficacitatea tratamentului și a reduce riscul de efecte secundare persistente, medicamentele din diferite grupuri sunt de obicei incluse în regimurile de chimioterapie.

Medicamentele pot fi administrate pe cale orală (în tablete) sau injectate direct în fluxul sanguin (intravenos sau intra-arterial). În același timp, se răspândesc în tot corpul, adică acționează la nivel sistemic. În etapele ulterioare ale cancerului pulmonar, se recurge uneori la chimioterapia locală - introducerea soluțiilor de citostatice în cavitatea pleurală.

Durata și conținutul cursului terapiei depind de stadiul bolii, de rezistența tumorii la acțiunea citostaticelor și a altor factori obiectivi. Pe tot parcursul tratamentului, medicii monitorizează starea pacientului, dacă este necesar, schema este ajustată.

În cele mai importante centre oncologice specializate din lume sunt testate constant noi protocoale și scheme de chimioterapie pentru pacienții cu oncologie pulmonară. Pacienții-voluntari pot lua parte la astfel de studii, dacă diagnosticul, vârsta, caracteristicile bunăstării și evoluția bolii îndeplinesc criteriile pentru recrutarea participanților. Astfel de teste, printre altele, sunt efectuate în centre oncologice publice și private ale Federației Ruse.

În 2019, în cadrul programelor de cercetare din țara noastră, în special, au fost efectuate următoarele studii:

evaluarea siguranței și eficacității camptotecinei nanodispersate (CRLX101) - un medicament pe 3 linii utilizat pentru tratarea pacienților cu NSCLC avansat - la Departamentul pentru Studiul Noilor Medicamente Anticanceroase din N.N. Blokhin;
analiza acțiunii Afatinib la pacienții cu NSCLC local avansat sau metastatic cu mutație EGFR (receptorul factorului de creștere epidermic) - la N.N. Blokhin;
Un studiu de fază III controlat cu placebo pentru a studia efectul ARQ 197 plus erlotinib la pacienții cu cancer pulmonar cu celule non-scuamoase, cu celule non-scuamoase, avansate local sau metastazate, care au primit anterior chimioterapie standard cu medicamente cu platină - în departamentul de bioterapie tumorală din N.N. N.N. Blokhin;
Evaluarea eficacității și siguranței seritinibului la doze de 450 mg și 600 mg atunci când este luat împreună cu alimente care conțin o cantitate mică de grăsime, comparativ cu administrarea aceluiași medicament pe stomacul gol la o doză de 750 mg la pacienții cu NSCLC metastatic cu ALK -statut pozitiv - in centrul Sankt Petersburg medicina paliativa De Vita

Posibile consecințe

Consecințele chimioterapiei în tratamentul cancerului pulmonar sunt determinate de caracteristicile acțiunii medicamentelor prescrise și de alte motive obiective.

Printre cele mai frecvente efecte secundare se numără greața, uneori cu vărsături, lipsa poftei de mâncare, oboseală, alopecie tranzitorie (chelie) și scăderea imunității.

Prevenirea complicațiilor în timpul tratamentului și recuperării

Pentru a reduce numărul și intensitatea complicațiilor, este necesar să urmați regimul recomandat de medicul curant. În primul rând, acest lucru se aplică odihnei și dietei bune.

O nutriție adecvată în timpul chimioterapiei și după tratamentul cancerului pulmonar include evitarea alimentelor care pot irita mucoasa tractului gastro-intestinal. Este necesar să adăugați jeleu și mousse în meniu, precum și bogate în vitamine și proteine, alimente ușor digerabile. Consultați-vă medicul și asistenta pentru sfaturi detaliate despre nutriție, muncă și odihnă înainte de a părăsi spitalul.

Dacă aveți nevoie de o a doua opinie pentru a clarifica diagnosticul sau planul de tratament, trimiteți-ne o cerere și documente pentru o consultație sau înscrieți-vă pentru o consultație personală prin telefon.

Pentru citare: Gorbunova V.A. Chimioterapia pentru cancerul pulmonar // BC. 2001. Nr. 5. P. 186

Centrul rus de cercetare a cancerului numit după N.N. Blokhin RAMS

NS problema chimioterapiei pentru cancerul pulmonar este una dintre problemele primordiale din oncologie. Cancerul pulmonar ocupă primul loc în incidența tuturor tumorilor maligne la bărbați din toate țările lumii și are o tendință constantă către o creștere a incidenței la femei, reprezentând 32% și, respectiv, 24% din decesele provocate de cancer. În Statele Unite, 170.000 de cazuri noi sunt raportate anual și 160.000 mor din cauza cancerului pulmonar.

Este esențial important să împărțim cancerul pulmonar în funcție de caracteristicile morfologice în 2 categorii: nu carcinom cu celule mici (NSCLC)și carcinom cu celule mici (SCLC)... NSCLC, care combină celule scuamoase, adenocarcinom, celule mari și unele forme rare (bronhioloalveolare etc.), este de aproximativ 75-80%. Ponderea LMR este de 20-25%. Până la momentul diagnosticului, majoritatea pacienților au un proces local avansat (44%) sau metastatic (32%).

Dacă luăm în considerare faptul că majoritatea cazurilor sunt diagnosticate într-un stadiu inoperabil sau operabil condiționat al procesului tumoral, atunci când există metastaze la ganglionii limfatici ai mediastinului, devine clar cât de important este chimioterapie (chimioterapie) in tratamentul acestei categorii de pacienti.La pacientii cu proces diseminat succesul chimioterapiei timp de 25 de ani pana in 1990 a permis extinderea supravietuirii mediane cu 0,8-3 luni in SCLC si cu 0,7-2,7 luni. - cu NSCLC. Analizând numeroase studii randomizate privind tratamentul a 5746 de pacienți cu SCLC în 1972-1990. și 8436 pacienți cu NSCLC în 1973-1994. B.E. Johnson (2000) ajunge la concluzia despre prelungirea supraviețuirii medii cu 2 luni doar în unele studii. Cu toate acestea, este asociat cu o îmbunătățire de 22%; pentru confirmarea statistică a acestui fapt, sunt necesare grupuri mari (aproximativ 840 de pacienți) și, prin urmare, sunt propuse noi metode de evaluare a rezultatelor fazelor I și II ale studiilor clinice.

Cancer pulmonar cu celule mici

Cancerul pulmonar cu celule mici (SCLC) este o tumoare foarte sensibilă la chimioterapie. Regimurile de tratament s-au schimbat și astăzi au fost identificate mai multe regimuri ca fiind cele principale și au fost definite principiile tratamentului combinat. În același timp, apar un număr mare de medicamente noi, care devin treptat de o importanță capitală în SCLC. SCLC tinde să crească rapid, să progreseze și să metastazeze. De regulă, eficacitatea tratamentului medicamentos se realizează la fel de repede. Două cursuri de chimioterapie sunt suficiente pentru a determina sensibilitatea tumorii la un anumit pacient. Efectul maxim este de obicei atins după 4 cure. În total, cu un tratament eficient, se efectuează 6 cursuri.

Numeroase date din literatură privind timpul și locul terapiei cu radiații (RT) sunt contradictorii. Majoritatea autorilor cred că radioterapia ar trebui să fie cât mai aproape de chimioterapie și poate fi efectuată fie în combinație în același timp, fie după 2-3 cure de chimioterapie.

Conform unei meta-analize, rata de supraviețuire a pacienților cu SCLC localizat (LSCLC) crește odată cu adăugarea radioterapiei la CT. Dar această îmbunătățire este fiabilă dacă radioterapia este inițiată simultan cu primul ciclu de chimioterapie. În acest caz, rata de supraviețuire la 2 ani crește cu 20% (de la 35% la 55%, p = 0,057), spre deosebire de momentul în care RT se efectuează secvențial după cel de-al 4-lea ciclu de CT. Se acordă multă atenție metodei de iradiere: hiperfracționarea folosind 1,5 Gy de două ori pe zi a 30 de fracții (până la 45 Gy în 3 săptămâni) simultan cu primul ciclu al combinației de EP (etoposid, cisplatină) a făcut posibilă atingerea 47 % din rata de supraviețuire la 2 ani și 26% rata de supraviețuire la 5 ani.

Pacienții cu perspective de prelungire a supraviețuirii, i.e. cu PR, au nevoie de iradiere profilactică a creierului pentru a reduce probabilitatea apariției metastazelor la creier și pentru a îmbunătăți supraviețuirea.

Implicarea chirurgilor în tratamentul SCLC a crescut din nou. Stadiile incipiente ale bolii sunt tratate cu intervenție chirurgicală urmată de chimioterapie adjuvantă. Rata de supraviețuire la 5 ani atinge 69% în stadiul I, 38% în stadiul II și 40% în stadiul IIIA (etopozid + cisplatină a fost utilizat adjuvant).

1) etoposid + cisplatină (sau carboplatină); sau

2) etopozid + cisplatină + taxol,

și în a doua linie de tratament, adică odată ce s-a dezvoltat rezistența la medicamentele de prima linie, pot fi utilizate combinații de doxorubicină.

În tratamentul SCLC avansat în studiile efectuate în Rusia, s-a demonstrat că combinația unui nou derivat de nitrozourea al medicamentului nidran (ACNU) (3 mg / kg în prima zi pentru primul curs de tratament și 2 mg / kg pentru cele ulterioare în cazurile de toxicitate hematologică), etoposida (100 mg/m2 în zilele 4, 5, 6) și cisplatină (40 mg/m2 în zilele 2 și 8) cu cure repetate la fiecare 6 săptămâni este foarte eficientă împotriva procesului metastatic. . S-a observat următoarea sensibilitate: metastaze hepatice - 72% (la 8 din 11 pacienți, efect complet (CR) - la 3 din 11); în creier - 73% (11/15 pacienţi, PR - 8/15); glandele suprarenale - 50% (5/10 pacienți, PR - 1/10); oase - 50% (4/8 pacienți, PR - 1/8). Efectul obiectiv general a fost de 60% (PR - 5%). Această combinație este superioară în ceea ce privește eficacitatea față de altele și în rezultatele pe termen lung: rata medie de supraviețuire (VM) a fost de 12,7 luni comparativ cu 8,8 luni când s-au utilizat combinații cu doxorubicină. În departamentul de chimioterapie al Centrului rus de cercetare a cancerului, această combinație este utilizată ca prima linie de chimioterapie în cazul unui proces pe scară largă ca fiind cea mai eficientă.

Murray N. (1997) propune o combinație de SODE (cisplatină + vincristină + doxorubicină + etopozidă) pentru un proces comun conform unui regim o dată pe săptămână, care a provocat remisii prelungite cu un CF de 61 săptămâni și o rată de supraviețuire de 2 ani 30%.

La pacienții cu LSCLC din departamentul de chimioterapie al Centrului de Cercetare a Cancerului din Rusia, în trecut, a fost utilizată o combinație de CAM: ciclofosfamidă 1,5 g / m2, doxorubicină 60 mg / m2 și metotrexat 30 mg / m2 intravenos în ziua 1 cu un interval. de 3 săptămâni între cursuri. Eficacitatea sa în combinație cu radioterapia ulterioară a fost de 84%, cu PR la 44% dintre pacienți; VM 16,2 luni și o rată de supraviețuire la 2,5 ani de 12%.

În ultimii ani, noi medicamente au fost studiate intens: Taxol, Taxotere, Gemzar, Campto, Topotecan, Navelbine și altele. Taxol în doze de 175-250 mg/m2 a fost eficient la 53-58% dintre pacienți, ca linia a 2-a - la 35% dintre pacienți. Rezultate deosebit de impresionante au fost obținute la utilizarea unei combinații de taxol cu carboplatin - 67-82%, PR - 10-18% și cu etoposid și cis sau carboplatin: eficiență 68-100%, PR până la 56%.

Cu SCLC în monoterapie, eficacitate taxotere a fost de 26%, în combinație cu cisplatină - 55%.

Din 1999, Departamentul de chimioterapie al Centrului rus de cercetare a cancerului studiază chimioterapia combinată cu Taxotere 75 mg / m2 și cisplatină 75 mg / m2 la 16 pacienți cu SCLC (un proces comun). Eficacitatea combinației a fost de 50% cu PR la 2 pacienți; durata medie a efectului a fost de 14 săptămâni; speranța medie de viață - la pacienții cu efect de 10 luni, la pacienții fără efect - 6 luni. Este important de reținut că PR-ul metastazelor a fost atins în ficat (33%), glandele suprarenale la 1 din 4 pacienți, ganglionii retroperitoneali la 2 din 5 pacienți, cu leziuni pleurale - la 2 din 3 pacienți.

Eficienţă navelbina ajunge la 27%. Medicamentul este destul de promițător pentru utilizare în diferite combinații de medicamente. Inhibitor de topoisomerază I - campto ( irinotecan ) a fost studiat în SUA în faza II. Eficacitatea sa a fost de 35,3% la pacienții cu tumori sensibile la CT și de 3,7% la tumorile refractare. Combinațiile cu campto sunt eficiente la 49-77% dintre pacienți. Eficienţă topotecan cu SCLC este de 38%.

În medie, eficacitatea noilor medicamente ca primă linie de tratament este de 30-50% (Tabelul 1) și continuă să fie studiate intens în regimuri combinate, prin urmare, posibilitatea schimbării abordărilor pentru alegerea primei linii de chimioterapie în viitorul apropiat nu este exclus.

Cancer pulmonar cu celule mici

Spre deosebire de SCLC, cancerul pulmonar fără celule mici a aparținut până de curând categoriei de tumori care nu sunt foarte sensibile la CT. Cu toate acestea, chimioterapia a fost introdusă ferm în metodele de tratare literală a acestei boli în ultimii 10 ani. Acest lucru s-a întâmplat datorită lucrărilor publicate privind avantajul supraviețuirii la pacienții care primesc chimioterapie, în comparație cu pacienții care au primit cel mai bun tratament simptomatic (avantajul în FC - în 1,7 luni, în supraviețuirea la 1 an - 10%) și datorită apariției simultan 6 noi medicamente eficiente împotriva cancerului.

Odată cu îmbunătățirea rezultatelor tratamentului cu introducerea în practică a regimurilor care conțin platină, s-a îmbunătățit și calitatea vieții pacienților care primesc chimioterapie.

Studiul ECOG multicentric, randomizat, în stadiul IIIB și IV a demonstrat, de asemenea, o supraviețuire îmbunătățită (CF - 6,8 luni și 4,8 luni) și o calitate a vieții la 79 de pacienți din grupul taxol + cel mai bun grup simptomatic, comparativ cu 78 de pacienți care au primit doar tratament simptomatic .. .

Ca regim standard în tratamentul pacienților cu NSCLC, regimul EP (etopozid + cisplatină) este înlocuit cu combinații de taxol cu cis- sau carboplatină și navelbină cu cisplatină.

Eficacitatea noilor medicamente anticanceroase variază de la 11 la 36% atunci când sunt utilizate ca prima linie de tratament și de la 6 la 17% ca a doua linie (Tabelul 2).

În prezent, atenția principală este acordată studiului regimurilor de chimioterapie combinată cu medicamente noi. Studiile randomizate care au comparat un agent nou (ombilic, paclitaxel sau gemcitabină) în combinație cu cisplatină versus cisplatină singură au arătat un avantaj de supraviețuire pentru combinații. Studiile randomizate de noi combinații și standard (EP) au demonstrat o îmbunătățire a supraviețuirii pentru grupul de paclitaxel și cisplatină într-una dintre ele și un avantaj al calității vieții la pacienții tratați cu taxol.

Astfel, combinațiile noului medicament cu cisplatină sau carboplatină sunt promițătoare pentru tratamentul etapelor avansate ale NSCLC. Comparația ombilicului cu cisplatină și a paclitaxelului cu carboplatină a arătat aceleași rezultate (eficacitate 28% și 25%; MT 8 luni în ambele grupuri; rata de supraviețuire la 1 an 36% și, respectiv, 38%).

Se acordă multă atenție studiului Moduri cu 3 componente, inclusiv navelbine, taxol, gemzar cu derivați de platină în diverse combinații. Eficacitatea acestor combinații variază de la 21 la 68%, rata medie de supraviețuire este de la 7,5 la 14 luni, iar rata de supraviețuire la un an este de 32-55%. Cele mai bune rezultate au fost obținute dintr-o combinație de ombilic 20-25 mg / m2, gemzar 800-1000 mg / m2 în zilele 1 și 8 și cisplatină 100 mg / m2 în ziua 1. În acest mod, toxicitatea limitativă a fost neutropenia (gradul III - 35-50%).

Combinațiile non-platină s-au dovedit a fi destul de eficiente - până la 88% cu docetaxel și ombilic. 6 studii ale acestei combinații demonstrează diferențe în regimurile de dozare (docetaxel 60-100 mg/m2 și navelbină 15-45 mg/m2) și eficacitate - 20-88%. În 4 dintre ele factorii de creștere hematopoietici au fost utilizați profilactic. Conform rezultatelor a 2 studii, VM a fost de 5 și 9 luni, rata de supraviețuire la 1 an a fost de 24% și 35%. Rezultatele sumare ale combinațiilor de medicamente noi fără derivați de platină au fost analizate de K. Kelly (2000) (Tabelul 2).

Agenții nou studiați în NSCLC includ tirapazamină - un compus unic care dăunează celulelor aflate într-o stare de hipoxie, a cărei fracțiune în tumori este de 12-35% și care sunt greu de răspuns la citostatice tradiționale. Studiul tirapazaminei la 390 mg / m2 și a cisplatinei 75 mg / m2 la fiecare 3 săptămâni la 132 de pacienți a arătat o toleranță bună, o eficacitate de 25% și o rată de supraviețuire la un an de 38%. Învățarea a început oxaliplatină moduri unice și combinate, precum și medicamentul UFT (tegafur + uracil) și antifolat multi-daunator (MTA).

Importanţa chimioterapiei este în creştere şi în stadii operabile NSCLC. În stadiile operabile și în special în stadiile IIIA-IIIB ale bolii, sunt studiate regimurile de chimioterapie neoadjuvantă și adjuvantă. În ciuda metaanalizei recente a tuturor studiilor randomizate din 1965-1991, care a arătat o scădere a riscului absolut de deces cu 3% cu 2 ani de urmărire și cu 5% cu 5 ani pentru pacienții care au primit cisplatină postoperatorie cursuri de chimioterapie, comparativ cu doar operația, aceste date nu au servit ca bază pentru a considera această metodă ca standard.

Metaanaliza sensului radioterapie postoperatorie comparativ cu operația singură, nu a dezvăluit niciun avantaj în supraviețuire. Cu toate acestea, există tendința de a analiza separat diferite grupuri de pacienți. Etapa IIIB combinația de regimuri care conțin cisplatină și RT are avantaje față de RT singur. O combinație simultană a acestor tratamente este mai bună decât una secvențială. Ținând cont de proprietățile de radiosensibilizare ale noilor agenți anticancerigen, sunt create condiții prealabile pentru o terapie combinată eficientă și sigură. Taxol cu carboplatină este regimul activ. Eficiența sa a fost de 69% în stadiul IIIA. Utilizarea unui regim săptămânal este promițătoare: Taxol 45-50 mg / m2 și carboplatină 100 mg / m2 sau AUC-2 în combinație cu radioterapia. Se dezvoltă noi metode de radioterapie: hiperfracționarea sau accelerarea și hiperfracționarea continuă. Pentru a reduce toxicitatea (în special, esofagita), sunt studiati noi factori de protecție lipozomal.

O atenție mai atentă este acordată selecției pacienților pentru fiecare tip și etapă de tratament. Astfel, s-a arătat că doar pacienții cu N2 (prezența metastazelor confirmate morfologic la ganglionii limfatici ai mediastinului) au avut o îmbunătățire a rezultatelor din RT postoperator, în timp ce la pacienții cu N0-1 acest lucru nu a fost confirmat.

Chimioterapia neoadjuvantă cu taxol (225 mg / m2) și carboplatină - ASC-6 în zilele 1 și 22 urmată de intervenție chirurgicală la pacienții cu NSCLC IB-II și T3N1 a provocat un efect obiectiv în 59% cu o rată de supraviețuire la 1 an de 85% .

Sunt studiate diferite durate ale regimurilor postoperatorii. Chimioterapia neoadjuvantă cu cisplatină 50 mg/m2 + ifosfamidă 3 g/m2 + mitomicina 6 mg/m2 la fiecare 3 săptămâni - 3 cicluri comparativ cu intervenția chirurgicală la 60 de pacienți în stadiul IIIA, dintre care 44 au avut afectarea ganglionilor mediastinali, a prezentat un avantaj semnificativ de supraviețuire în grupul de pacienți cu chimioterapie (CF - 26 luni, respectiv 8 luni). Ambele grupuri au primit, de asemenea, radioterapie postoperatorie.

Combinația de ciclofosfamidă 500 mg / m2 în ziua 1 cu etopozidă 100 mg / m2 în zilele 1, 2, 3 și cisplatină 100 mg / m2 în ziua 1 la fiecare 4 săptămâni - 3 cicluri înainte de operație a fost mai bună decât intervenția chirurgicală singură (VM 64 luni și respectiv 11 luni). Pacienții cu efect au primit 3 cursuri suplimentare după operație.

În paralel și independent, mecanismele moleculare ale rezistenței, tubulinei și mutațiilor genetice sunt studiate în funcție de sensibilitatea la chimioterapie, recurență și supraviețuire.

Progresele în biotehnologie au condus la crearea de agenți care acționează la nivelul modificărilor celulare specifice și controlează creșterea și proliferarea celulelor. În prezent în curs de investigare: ZD 1839, care blochează transducția semnalului prin receptorii factorului de creștere epidermic; anticorpi monoclonali - trastuzumab (herceptin), care inhibă creșterea tumorii acționând asupra produsului genei HER 2 / neu, care este supraexprimată la 20-25% dintre pacienții cu cancer pulmonar, blocanți ai factorilor de creștere epidermoidă și activitatea tirozin kinazei etc. ... Toate acestea dau speranță pentru un viitor progres timpuriu în tratamentul cancerului pulmonar.

Lista referințelor poate fi găsită pe site-ul http: //www.site

Literatură:

1. Vulturul N.F. Posibilități de îmbunătățire a tratamentului conservator al cancerului pulmonar cu celule mici. Rezumat al disertației de doctorat. Moscova. 1997.

2. Belani C., Natale R., Lee J., et al. Studiu randomizat de fază III care a comparat în prealabil cisplatina / etopozida cu carboplatina / paclitaxel și cancerul pulmonar metastatic cu celule mici (NSCLC). Proc. ASCO, 1998, 455a (abstr. 1751).

3. Belani Ch.P. Integrarea Taxolului cu Radioterapia în managementul NSCLC local avansat. Al patrulea simpozion paneuropean privind cancerul - O nouă eră în gestionarea cancerului pulmonar .. Cannes. Franţa. 2000. Carte abstractă. 21-22.

4. Bonner J. A., Sloan J. A., Shanahan T. G., et al. Comparația de fază III a iradierii de două ori pe zi cu iradiere pe parcurs versus iradiere o dată pe zi pentru pacienții cu carcinom pulmonar cu celule mici în stadiu limitat. J. Clin. Oncol.1999,17: 2681-2691.

5. Bonomi P., Kim K., Chang A. și colab. Studiu de fază III care compară etopozida, cisplatina versus taxol cu cisplatina - G-CSF versus taxol - cisplatina în cancerul pulmonar avansat cu celule non-mici: Un studiu al Grupului oncologic cooperativ din est (ECOG). Proc. ASCO 1996,15: 382 (abstr. 1145).

6. Cullen M. H., Billingham L. J., Woodroffe C. M., et al. Mitomicină, ifosfamidă și cisplatină în cancerul pulmonar non-rezecabil cu celule mici: Efecte asupra supraviețuirii și calității vieții. J. Clin. Oncol.1999,17: 3188-3194.

7. Giaccone G. Chimioterapie neoadjuvantă în NSCLC local avansat. Al patrulea simpozion paneuropean privind cancerul - O nouă eră în gestionarea cancerului pulmonar. Cannes. Franţa. 2000. Carte abstractă. 19-20.

8. Giaccone G., Postmus P., Debruyne C., et al. Rezultatele finale ale unui studiu de fază III EORTC al paclitaxelului vs tenipozidului, în combinație cu cisplatină în NSCLC avansat. Proc. ASCO, 1997, 16; 460a (abstr. 1653).

9. Goto K., Nishiwaski Y., Takada M., și colab. Rezultatele finale ale unui studiu de fază III de radioterapie toracică concomitentă versus secvenţială în combinaţie cu cisplatină şi etoposidă pentru cancerul pulmonar cu celule mici limitate. Studiul de grup oncologic clinic din Japonia. Proc. ASCO 1999, 18: 468a (abstr. 1805).

10. Johnson B.E. Integrarea agenților noi în tratamentul cancerului pulmonar avansat cu celule mici. ASCO 2000. Carte educațională, 354-356.

11. Kelly K. Direcții viitoare pentru noi agenți citotoxici în tratamentul cancerului pulmonar fără celule mici în stadiu avansat. ASCO 2000. Carte educațională. 357-367.

12. Kris M.G., Laurie S.A., Miller V.A. Integrarea de noi agenți și abordări în regimurile de chimioterapie pentru cancerul pulmonar fără celule mici. ASCO 2000. Carte educațională, 368-374.

13. Landis S. H., Murray T., Bolden S. și colab. Statistica cancerului, 1998, Cancer J. Clin. 1998, 48: 6-29.

14. Le Chevalier Th. Tratamentul de inducție în NSCLC operabil. Al patrulea simpozion paneuropean privind cancerul - O nouă eră în gestionarea cancerului pulmonar. Cannes. Franţa. 2000. Carte abstractă. 15-16.

15. Murray N. Tratamentul SCLC: studiul artei. Cancerul pulmonar 1997,17,75-89.

16. Pignon J. P., Arrigada R., Ihde D. C. și colab. O meta-analiză a radioterapiei toracice pentru cancerul pulmonar cu celule mici. N. Engl. J. Med. 1992,327: 1618-1624.

17. Sandler A., Nemunaitis J., Deham C. și colab. Studiu de fază III al cisplatinei cu sau fără gemcitabină la pacienții cu cancer pulmonar fără celule mici (NSCLC) avansat. Proc. ASCO 1998 14: 454a (abstr. 1747).

18. Suzuki R., Tsuchiya Y., Ichinose Y. și colab. Studiu de fază II cu cisplatină / etoposidă (PE) adjuvant postoperator la pacienții cu cancer pulmonar cu celule mici (SCLC) în stadiul I-IIIA rezecat complet: studiul grupului de studiu al cancerului pulmonar oncologic în Japonia (JCOG9101). Proc. ASCO, 2000, vol. 19, 492a (abstr1925).

19. Thatcher N., Ranson M., Burt P. și colab. Faza III Încercare de Taxol plus cea mai bună îngrijire de susținere versus cea mai bună îngrijire de susținere singură în NSCLC inoperabil. Al patrulea simpozion paneuropean privind cancerul - O nouă eră în gestionarea cancerului pulmonar. Cannes. Franţa. 2000. Carte abstractă. 9-10.

20. Tonato M. Tratamentul postoperator în NSCLC rezecată. Al patrulea simpozion paneuropean privind cancerul - O nouă eră în gestionarea cancerului pulmonar .. Cannes. Franţa. 2000. Carte abstractă. 11-12.

21. Tratați-l pe J., Rodriguez G., Miller R. și colab. O analiză integrată de fază I / II a Tirazone (tirapazamină) + cisplatină: siguranță și eficacitate la pacienții cu cancer pulmonar cu celule non-mici (NSCLC) avansate. Proc. ASCO, 1998, 17: 472a (abstr. 1815).

22. Turrisi A. T., Kynugmann K., Blum R., și colab. De două ori pe zi comparativ cu radioterapia toracică o dată pe zi în cancerul pulmonar cu celule mici limitate tratat concomitent cu cisplatină și etoposidă. N. Engl. J. Med. 1999,340: 265-271.

23. Warde P., Payne D. Iradierea toracică îmbunătățește supraviețuirea și controlul local în carcinomul pulmonar cu celule mici în stadiu limitat? O meta-analiză. J. Clin. Oncol., 1992, 10, 890-895.

24. Wozniak A. J., Crowley J. J., Balcerzak S. P., et al. Studiu randomizat care a comparat cisplatina cu cisplatina plus vinorelbina în tratamentul cancerului pulmonar avansat cu celule ne-mici: Un studiu de grup de oncologie din sud-vest. J. Clin. Oncol., 1998, 16; 2459-2465.

În prezent, chimioterapia pentru cancerul pulmonar este cel mai eficient tratament. Aceasta implică utilizarea de medicamente citotoxice (anticanceroase) pentru a distruge și a perturba creșterea celulelor canceroase bolnave.

Chimioterapia este prescrisă de un oncolog și se administrează de obicei în cicluri de trei până la patru săptămâni.

Când și cum este prescris tratamentul chimioterapic

Chimioterapia pentru cancerul pulmonar este prescrisă, ținând cont de stadiul și gradul bolii, ca tratament independent, precum și în combinație cu terapia cu raze X (radioterapia).

Chimia este principalul tratament pentru cancerul pulmonar cu celule mici, deoarece răspunde foarte bine la chimioterapie. De asemenea, o caracteristică a cancerului cu celule mici este că se răspândește adesea dincolo de plămânul bolnav. Și medicamentele utilizate în chimioterapie circulă în sânge pe tot corpul. Și astfel pot vindeca celulele care au ieșit din tumoarea pulmonară și s-au răspândit în alte organe.

În cazul cancerului pulmonar cu celule mici, chimioterapia este utilizată singură sau în combinație cu terapia cu raze X. Când cancerul este rezecabil, poate fi efectuată o procedură înainte de intervenția chirurgicală pentru a reduce dimensiunea cancerului. După operație (uneori împreună cu terapia cu raze X), medicul prescrie „chimie” pentru a încerca să omoare celulele afectate care ar fi putut rămâne în organism.

Chimioterapia este, de asemenea, utilizată pentru a trata cancerul pulmonar cu celule mici. Poate fi prescris înainte sau după operație. Va ajuta la micșorarea cancerului și va face tumora mai ușor de îndepărtat.

În stadiile incipiente ale cancerului cu celule non-mici, chimioterapia poate ajuta la reducerea riscului de recidivă după intervenție chirurgicală. În acest tip de boală, „chimia” poate fi folosită în combinație cu terapia cu raze X. Mai ales atunci când operația nu este recomandată pacientului din mai multe motive.

Cu cancerul avansat, chimioterapia este mai favorabilă. Poate ajuta pacientul să trăiască mai mult dacă boala nu poate fi vindecată.

Chimioterapia este adesea interzisă pacienților cu sănătate precară. Dar obținerea „chimiei” pentru persoanele în vârstă nu este interzisă.

Medicamente și proceduri de chimioterapie

Cele mai frecvent utilizate medicamente pentru chimioterapie sunt:

„Cisplatin”;
Taxol (Paclitaxel);
Docetaxel;
"Navelbine" (Vinorelbin);
Gemzar (Gemcitabină);
„Camposar”;
„Pemetrexed”.

Adesea, pentru tratament este utilizată o combinație de 2 medicamente. Experiența arată că adăugarea unui al treilea medicament pentru chimioterapie nu oferă beneficii semnificative și cauzează mai multe efecte secundare. Și „chimia” unui singur medicament este uneori utilizată pentru persoanele care nu pot tolera chimioterapia combinată din cauza sănătății precare în general sau a bătrâneții.

Pentru referință: Medicii administrează de obicei chimioterapia timp de 1-3 zile. Aceasta este urmată de o scurtă odihnă pentru a oferi corpului timp să se refacă. Ciclurile de chimie durează de obicei 3 până la 4 săptămâni.

Pentru stadiile avansate ale bolii, chimioterapia este adesea administrată pe parcursul a patru până la șase cicluri. Observațiile au arătat că un astfel de tratament pe termen lung, așa-numita terapie de întreținere, inhibă dezvoltarea cancerului și poate ajuta oamenii să trăiască mai mult.

Efecte secundare posibile și efecte negative

Medicamentele pentru chimioterapie acționează asupra celulelor care se înmulțesc rapid. În acest sens, ele sunt folosite împotriva celulelor canceroase. Dar restul celulelor (sănătoase) din organism, cum ar fi celulele măduvei spinării, mucoasa intestinală și cavitatea bucală, precum și foliculii de păr, au, de asemenea, capacitatea de a se diviza rapid. Din păcate, medicamentele pot pătrunde și în aceste celule, ceea ce duce la anumite consecințe nedorite.

Efectele negative ale chimioterapiei depind de doza și tipul de medicamente și de cât timp sunt luate.

Principalele efecte secundare sunt:

apariția ulcerelor în gură și limbă;
reducerea semnificativă a părului și a cheliei;
lipsa poftei de mâncare;
vărsături și greață;
tulburări ale tractului gastro-intestinal - diaree, constipație;
probabilitatea de infecții este crescută (din cauza faptului că numărul de leucocite din sânge scade);
sângerări (din faptul că numărul de celule roșii din sânge scade);
oboseala generala si oboseala.

Aceste reacții adverse se opresc aproape întotdeauna după încheierea tratamentului. Și medicina modernă are multe modalități de a reduce efectele negative ale chimioterapiei. De exemplu, există medicamente care ajută la prevenirea vărsăturilor și greață și reduc căderea părului.

Utilizarea anumitor medicamente, cum ar fi Cisplatin, Docetaxel, Paclitaxel, poate provoca neuropatie periferică - leziuni ale nervilor. Uneori, acest lucru poate duce la manifestarea simptomelor (în principal la nivelul membrelor), cum ar fi arsuri, dureri, furnicături, percepție sensibilă a căldurii sau a frigului, slăbiciune. Pentru majoritatea oamenilor, aceste simptome dispar imediat ce tratamentul este oprit.

Pacienții trebuie să-și informeze medicul cu privire la orice reacții adverse pe care le observă. În unele cazuri, doza de medicamente pentru chimioterapie poate fi redusă. Și uneori este necesară suspendarea tratamentului pentru o vreme.

Mese în timpul „chimiei”

Persoanele care fac „chimie” ar trebui să mănânce bine și în mod corespunzător. Acest lucru îi va ajuta să se simtă mai bine și să rămână puternici și să prevină pierderea osoasă și musculară. O alimentație bună ajută la combaterea infecțiilor și este esențială în tratarea cancerului și îmbunătățirea calității vieții. Alimentele trebuie îmbogățite cu vitamine și minerale.

Deoarece organismul este stresat în timpul chimioterapiei, este necesar să consumați multe proteine pentru a vindeca și a restabili sistemul imunitar. Carnea roșie, puiul și peștele sunt surse excelente de proteine și fier. O mulțime de proteine din alimente precum brânză, fasole, nuci, ouă, lapte, brânză de vaci, iaurt.

Din cauza ulcerelor bucale apărute în timpul chimioterapiei, pacientului poate fi dificil să bea sucuri de citrice sau să mănânce fructe citrice, care sunt printre cele mai comune surse de vitamina C. nectare din aceste fructe.

Important! Toate legumele și fructele trebuie spălate foarte bine, deoarece sistemul imunitar devine mai susceptibil la contaminanții din alimente.

Chimioterapia și radiațiile pot duce, de asemenea, la deshidratare. Și unele medicamente pot provoca insuficiență renală dacă nu sunt eliminate din organism. Prin urmare, este imperativ să obțineți suficient lichid în timpul tratamentului pentru cancer.

Chimioterapia arată în prezent rezultate bune în tratamentul cancerului pulmonar. Cu toate acestea, multe medicamente pentru chimioterapie provoacă efecte secundare. Prin urmare, este necesar să țineți constant legătura cu medicul dumneavoastră care vă va ajuta să alegeți îngrijirea potrivită pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacientului.

Chimioterapia citostatică pentru cancerul pulmonar este principala metodă de expunere împreună cu intervenția chirurgicală și expunerea la radiații. Utilizarea acestor medicamente are un efect negativ asupra celulelor anormale, reducând capacitatea acestora de a se diviza și de a se dezvolta, ceea ce duce la scăderea dimensiunii tumorii și previne progresia cancerului.

Indicații

Tratamentul cancerului cu chimioterapie este utilizat în următoarele scopuri:

reducerea dimensiunii tumorii înainte de operație;
terapie postoperatorie;
monoterapie în stadiile incipiente ale dezvoltării neoplasmului sau în cazuri inoperabile;
ineficacitatea altor metode;
tratament paliativ la 4 stadii ale neoplasmului cu metastaze.

Ce medicamente se folosesc?

Când o tumoare malignă a plămânului este deteriorată, se utilizează citostatice, inclusiv Doxorubicina.

Terapia citostatică pentru neoplasmele maligne ale sistemului respirator nu are medicamente specifice. Se utilizează combinații de următoarele medicamente:

Vincristină;
Ciclofosfamidă;
doxorubicină;
Vinblastină;
„Mitomicină”;
Docetaxel;
Paclitaxel;
„Etopozid”;
„Carboplatină”;
„Cisplatin”;
„Navelbin”.

Scheme de medicamente

Medicamentele pentru chimioterapie pentru cancerul pulmonar sunt selectate separat pentru fiecare pacient. Alegerea medicamentelor depinde de gradul de dezvoltare a neoplasmului, de tipul de celule atipice și de sensibilitatea la diferite grupuri farmacologice. În clinică, regimurile de tratament sunt desemnate prin abrevieri:

CAV - Ciclofosfamidă, Doxorubicină, Vincristină. Această combinație este prescrisă mai des pentru stadiile 1-3 ale cancerului pulmonar cu celule scuamoase.
ACE - aceeași schemă ca cea precedentă, odată cu schimbarea ultimului medicament în „Etoposide”.
VMP - Include Vinblastină, Cisplatină și Mitomicină C. Are cea mai mare eficiență ca chimioterapie pentru metastaze pulmonare.

Pregatire si implementare

Înainte de numirea tratamentului, se efectuează o biopsie a neoplasmului, în funcție de rezultatele cărora sunt selectate medicamentele adecvate.

Înainte de a prescrie un regim de chimioterapie, un pacient suferă multe studii pentru a determina genotipul specific al cancerului, gradul de malignitate celulară și sensibilitatea la agenții citostatici. Se face o biopsie a tumorii și un studiu imunohistochimic specific. Acest lucru este necesar pentru a selecta combinația ideală de medicamente pentru fiecare caz individual.

Terapia cu chimioterapie durează 14, 21 sau 28 de zile cu intervale de 3 săptămâni. Numărul acestora depinde de eficacitatea tratamentului și de reactivitatea țesuturilor patologice la citostatice. În etapele 1-2, tratamentul ajută după primul curs de administrare a medicamentului, la 3-4 - medicamentele sunt utilizate de 5-8 ori. Intervalele dintre cursuri sunt necesare pentru a permite sistemului imunitar și măduvei osoase roșii să se recupereze pentru a lupta împotriva cancerului. Medicamentele se administrează prin picurare intravenoasă.

Medicamentele pentru chimioterapie sunt disponibile și în pastile, dar nu toate medicamentele sunt sub această formă.

Restricții

În cazul cancerului sistemului respirator, chimia este interzisă în astfel de cazuri:

Utilizarea chimioterapiei are o serie de contraindicații, inclusiv insuficiență renală acută.

infecție acută;
febră;
patologii hepatice severe;
boli ale sistemului cardiovascular;
diabet zaharat în stadiul de decompensare;
anemie profundă;
niveluri scăzute de globule albe și trombocite;
perioada de sarcină și alăptare;
insuficiență renală acută.

Consecințe negative

Chimioterapia ajută la combaterea celulelor canceroase, dar afectează în același timp țesuturile sănătoase, care se manifestă prin multe efecte secundare. Reacțiile obișnuite includ slăbiciune generală, stare generală de rău, scăderea forței musculare, tulburări de memorie și activitate mentală, modificări ale somnului și stării normale de veghe și chelie.

Din partea sistemului imunitar apar cele mai periculoase complicații. Chimioterapia duce la devastarea măduvei osoase roșii, o scădere a corpusculilor sanguini. Acest lucru se manifestă printr-o scădere a rezistenței imunității la agenții infecțioși, factori negativi ai mediului intern și extern. Ca urmare, apare o infecție secundară odată cu dezvoltarea proceselor inflamatorii prelungite care sunt dificil de tratat.

Consecințele procedurii sunt supărarea intestinală, însoțită de greață și pierderea poftei de mâncare.

Alte consecințe ale chimioterapiei pentru cancerul pulmonar includ:

Tulburări ale tractului gastro-intestinal:
- greaţă;
- vărsături;
- arsuri la stomac;
- disconfort abdominal;
- aversiune față de alimentele din carne;
- lipsa poftei de mâncare;
- schimbarea scaunului.
Depresie.
Apatie.
O scădere bruscă a greutății corporale.
Încălcarea rinichilor.
Hipovitaminoză.
Durere de cap.
Slabiciune musculara.

În statisticile mondiale, printre toate tumorile maligne, cancerul pulmonar ocupă primul loc în ceea ce privește mortalitatea. Rata de supraviețuire la cinci ani a pacienților este de 20%, adică patru din cinci pacienți mor în câțiva ani după diagnostic.

Dificultatea constă în faptul că stadiile inițiale ale cancerului bronhogen sunt greu de diagnosticat (nu poate fi întotdeauna văzută pe fluorografia convențională), tumora formează rapid metastaze, în urma cărora devine inoperabilă. Aproximativ 75% dintre cazurile nou diagnosticate sunt deja cancer cu focare metastatice (locale sau la distanță).

Tratamentul cancerului pulmonar este o problemă urgentă în întreaga lume. Nemulțumirea specialiștilor față de rezultatele tratamentului este cea care motivează căutarea de noi metode de influență.

Direcții principale

Alegerea tacticii depinde direct de structura histologică a tumorii. În principiu, există 2 tipuri principale: cancerul pulmonar cu celule mici (SCLC) și cancerul pulmonar cu celule mici (NSCLC), care include adenocarcinomul, celulele scuamoase și carcinomul cu celule mari. Prima formă este cea mai agresivă, forme timpurii focare metastatice. Prin urmare, în 80% din cazuri se utilizează tratamentul medicamentos. În a doua variantă histologică, principala metodă este chirurgicală.

Operațiune. În prezent, este singura opțiune radicală de expunere.

Chimioterapia.

Dirijată și imunoterapie. Tratamente relativ noi. Ele se bazează pe o influență țintită și precisă asupra celulelor tumorale. Nu toate cazurile de cancer pulmonar sunt potrivite pentru acest tratament, doar unele tipuri de NSCLC cu anumite mutații genetice.

Terapie cu radiatii. Este prescris pacienților care nu sunt indicați pentru intervenții chirurgicale, precum și ca parte a unei metode combinate (radiatie preoperatorie, postoperatorie, chimioradioterapie).

Tratament simptomatic - vizează ameliorarea manifestărilor bolii - tuse, dificultăți de respirație, durere și altele. Se folosește în orice etapă, este cea principală în etapa terminală.

Intervenție chirurgicală

Tratamentul chirurgical este indicat pentru toți pacienții cu cancer pulmonar fără celule mici în stadiul 1 până la 3. Cu SCLC de la 1 la 2 linguri. Dar, dat fiind faptul că rata de detectare într-un stadiu incipient de dezvoltare, rata de detectare a neoplasmelor este extrem de scăzută, atunci intervenția chirurgicală se efectuează în cel mult 20% din cazuri.

Principalele tipuri de operații pentru cancerul pulmonar:

Pulmonectomia este îndepărtarea unui întreg organ. Cea mai comună variantă a tratamentului chirurgical, efectuată cu o locație centrală (cu afectarea bronhiilor principale) a tumorii.
Lobectomie - îndepărtarea unui lob, indicația este prezența unei formațiuni periferice care emană din căile respiratorii mici.
Rezecție pană - eliminarea unuia sau mai multor segmente. Se efectuează rar, mai des la pacienții debilitați și cu neoplasme benigne.

Contraindicații pentru intervenție chirurgicală:

Prezența metastazelor la distanță.
Stare generală severă, boli concomitente decompensate.
Patologie pulmonară cronică cu insuficiență respiratorie existentă.
Apropierea tumorii de organele mediastinale (inima, aorta, esofag, trahee).
Peste 75 de ani.

Înainte de operație, pacientul este pregătit: tratament antiinflamator, restaurativ, corectarea încălcărilor funcțiilor de bază ale corpului.

Operația este adesea efectuată prin metoda deschisă (toracotomie), dar este posibil să se îndepărteze lobul organului și accesul toracoscopic, care este mai puțin traumatic. Ganglionii limfatici regionali sunt îndepărtați împreună cu țesutul pulmonar.

Chimioterapia adjuvantă se face de obicei după operație. De asemenea, este posibil să se efectueze un tratament chirurgical după terapia preoperatorie (neoadjuvantă) cu chimiorradiere.

Chimioterapie

Potrivit OMS, chimioterapia pentru cancerul pulmonar este indicată la 80% dintre pacienți. Medicamentele pentru chimioterapie sunt medicamente care fie blochează metabolismul celulelor tumorale (citostatice), fie otrăvesc direct tumora (efect citotoxic), în urma cărora diviziunea lor este perturbată, carcinomul își încetinește creșterea și regresează.

Pentru tratamentul tumorilor pulmonare maligne, platină (cisplatină, carboplatină), taxani (paclitaxel, docetaxel), gemcitabină, etopozidă, irinotecan, ciclofosfamidă și altele sunt utilizate ca prima linie.

Pentru a doua linie - pemetrexed (alimta), docetaxel (taxotere).

De obicei se utilizează combinații de două medicamente. Cursurile se țin la intervale de 3 săptămâni, numărul este de la 4 la 6. Dacă 4 cursuri de tratament de primă linie sunt ineficiente, se utilizează regimuri de linia a doua.

Tratamentul cu medicamente chimioterapice pentru mai mult de 6 cicluri este inadecvat, deoarece efectele lor secundare vor prevala asupra beneficiilor.

Obiectivele chimioterapiei pentru cancerul pulmonar:

Tratamentul pacienților cu un proces larg răspândit (3-4 etape).
Terapia preoperatorie neoadjuvantă pentru a reduce dimensiunea focalizării primare, impactul asupra metastazelor regionale.
Terapie postoperatorie adjuvantă pentru prevenirea recăderii și progresiei.
Ca parte a tratamentului de chimioradiere pentru o tumoare inoperabilă.

Diferitele tipuri histologice de tumori au un răspuns diferit la expunerea la medicamente. În NSCLC, eficacitatea chimioterapiei variază de la 30 la 60%. Cu SCLC, eficacitatea sa ajunge la 60-78%, iar la 10-20% dintre pacienți se realizează regresia completă a neoplasmului.

Medicamentele pentru chimioterapie acționează nu numai asupra celulelor tumorale, ci și asupra celor sănătoase. Efectele secundare ale acestui tratament sunt de obicei inevitabile. Acestea sunt căderea părului, greață, vărsături, diaree, inhibarea hematopoiezei, inflamații toxice ale ficatului și rinichilor.

Un astfel de tratament nu este prescris pentru bolile infecțioase acute, bolile decompensate ale inimii, ficatului, rinichilor, bolilor de sânge.

Terapia vizată

Aceasta este o metodă relativ nouă și promițătoare pentru tratamentul tumorilor metastatice. În timp ce chimioterapia standard ucide toate celulele care se divid rapid, medicamentele vizate vizează selectiv molecule țintă specifice care promovează proliferarea celulelor canceroase. În consecință, acestea sunt lipsite de acele efecte secundare pe care le observăm în cazul schemelor convenționale.

Cu toate acestea, terapia țintită nu este potrivită pentru toată lumea, ci doar pentru pacienții cu NSCLC în prezența anumitor mutații genetice în tumoră (nu mai mult de 15% din numărul total de pacienți).

Un astfel de tratament este utilizat la pacienții cu 3-4 stadii de cancer mai des în combinație cu chimioterapia, dar poate acționa și ca metodă independentă în cazurile în care chimioterapia este contraindicată.

Inhibitorii tirozin kinazei EGFR gefinitib (iressa), erlotinib (tarceva), afatinib și cetuximab sunt în prezent utilizate pe scară largă. A doua clasă de astfel de medicamente este inhibitorii angiogenezei în țesutul tumoral (Avastin).

Imunoterapie

Aceasta este cea mai promițătoare metodă în oncologie. Sarcina sa principală este de a întări răspunsul imunitar al organismului și de a-l face să lupte împotriva tumorii. Faptul este că celulele canceroase sunt susceptibile la diferite mutații. Aceștia formează receptori de protecție pe suprafața lor care împiedică recunoașterea celulelor imune.

Oamenii de știință au dezvoltat și continuă să dezvolte medicamente care blochează acești receptori. Acestea sunt anticorpi monoclonali care ajută sistemul imunitar să învingă celulele tumorale străine.

Terapie cu radiatii

Terapia cu radiații ionizante are ca scop deteriorarea ADN-ului celulelor canceroase, determinându-le să înceteze divizarea. Pentru un astfel de tratament se folosesc acceleratoare liniare moderne. Pentru cancerul pulmonar, radioterapia cu fascicul extern se efectuează în principal, atunci când sursa de radiație nu intră în contact cu corpul.

Radioterapia este utilizată la pacienții cu cancer pulmonar localizat și avansat. În etapele 1-2, se efectuează la pacienții cu contraindicații pentru intervenție chirurgicală, precum și la pacienții inoperabili. Cel mai adesea se efectuează în combinație cu chimioterapie (simultan sau secvenţial). Chimioradierea este principala metodă în tratamentul cancerului pulmonar localizat cu celule mici.

Pentru metastazele cerebrale SCLC, radioterapia este, de asemenea, principalul tratament. Radiația este, de asemenea, utilizată ca o modalitate de a ameliora simptomele de compresie a organelor mediastinale (radiații paliative).

Tumora este vizualizată preliminar folosind CT, PET-CT; urmele sunt aplicate pe pielea pacientului pentru a direcționa razele.

Imaginile tumorale sunt încărcate într-un program special de calculator și se formează criteriile de interacțiune. În timpul procedurii, este important să nu vă mișcați și să vă țineți respirația la comanda medicului. Sesiunile au loc zilnic. Există o tehnică intensivă hiperfracțională, când ședințele se desfășoară la fiecare 6 ore.

Principalele consecințe negative ale radioterapiei: dezvoltarea esofagită, pleurezie, tuse, slăbiciune, dificultăți de respirație, rareori - leziuni ale pielii.

Sistemul CyberKnife este cea mai modernă metodă de tratament cu radiații a tumorilor. Poate fi o alternativă la intervenția chirurgicală. Esența metodei este o combinație de control precis asupra localizării tumorii în timp real și cea mai precisă iradiere a acesteia cu un accelerator liniar controlat de robot.

Impactul are loc din mai multe poziții, fluxurile de radiații converg în țesutul tumoral cu o precizie de milimetru, fără a afecta structurile sănătoase. Eficacitatea metodei pentru unele tumori ajunge la 100%.

Principalele indicații pentru sistemul CyberKnife sunt etapa NSCLC 1-2 cu limite clare de până la 5 cm în dimensiune, precum și metastaze simple. Puteți scăpa de astfel de tumori într-una sau mai multe ședințe. Procedura este nedureroasă, fără sânge, efectuată în ambulatoriu fără anestezie. Acest lucru nu necesită fixare strictă și menținerea respirației, ca și în cazul altor metode de iradiere.

Principii de tratament pentru cancerul pulmonar cu celule mici

Stadiul 0 (carcinom intraepitelial) - excizie endobronșică sau rezecție pene deschisă.

I Art. - tratament chirurgical sau radioterapie. Se folosește rezecția segmentară sau lobectomia cu excizia ganglionilor limfatici mediastinali. Tratamentul cu radiații se efectuează pentru pacienții cu contraindicații pentru intervenție chirurgicală sau care l-au refuzat. Radioterapia stereotactică oferă cele mai bune rezultate.
II Art. NSCLC - tratament chirurgical (lobectomie, pulmonectomie cu limfadenectomie), chimioterapie neoadjuvantă și adjuvantă, radioterapie (dacă tumora este inoperabilă).
III art. - extirpare chirurgicala a tumorilor rezecabile, chimioradioterapie radicala si paliativa, terapie tintita.
IV art. - chimioterapie combinată, țintită, imunoterapie, radiații simptomatice.

Principii de tratament pentru cancerul pulmonar cu celule mici pe etape

Pentru a defini mai bine abordările de tratament, oncologii împart SCLC într-o etapă localizată (într-o jumătate a pieptului) și o etapă extinsă (răspândită dincolo de forma localizată).

Cu o etapă localizată, se aplică următoarele:

Terapia complexă de chimioradiere urmată de iradierea profilactică a creierului.
Cele mai frecvent utilizate medicamente pentru chimioterapie sunt platina în combinație cu etopozid (regim EP). Se efectuează 4-6 cursuri cu un interval de 3 săptămâni.
Radioterapia administrată concomitent cu chimioterapia este considerată preferabilă utilizării lor secvențiale. Este prescris cu primul sau al doilea curs de chimioterapie.
Regimul standard de iradiere este zilnic, 5 zile pe săptămână, 2 Gy pe sesiune timp de 30-40 de zile. Tumora în sine, ganglionii limfatici afectați, precum și întregul volum al mediastinului sunt iradiate.
Modul hiperfracțional reprezintă două sau mai multe sesiuni de radiații pe zi timp de 2-3 săptămâni.
Rezecție chirurgicală cu chimioterapie adjuvantă pentru pacienții în stadiul 1.
Cu tratamentul corect și complet al formei localizate de SCLC, se obține o remisiune stabilă în 50% din cazuri.

Chimioterapia combinată este metoda principală în cazul unui stadiu extins al SCLC. Cel mai eficient regim este EP (preparate etopozidice și de platină) și pot fi utilizate și alte combinații.

Iradierea este utilizată pentru metastaze la nivelul creierului, oaselor, glandelor suprarenale și, de asemenea, ca metodă de tratament paliativ pentru compresia traheei, vena cavă superioară.
Cu un efect pozitiv al chimioterapiei, se efectuează iradierea profilactică craniană, care reduce frecvența metastazelor cerebrale cu 70%. Doza totală este de 25 Gy (10 ședințe de 2,5 Gy).
Dacă, după unul sau două cure de chimioterapie, tumora continuă să progreseze, este impracticabil să o continuați, pacientului i se recomandă doar un tratament simptomatic.

Antibiotice pentru cancerul pulmonar

La pacienții cu cancer pulmonar, există o scădere a imunității locale și generale, ca urmare a cărei inflamație bacteriană - pneumonie, care complică evoluția bolii - poate apărea destul de ușor pe țesutul pulmonar modificat. În etapa de tratament cu citostatice și radiații, este posibilă și activarea oricărei infecții, chiar și flora patogenă condiționată poate provoca o complicație gravă.

Prin urmare, antibioticele pentru cancerul pulmonar sunt utilizate pe scară largă. Este de dorit să le prescrieți luând în considerare studiul bacteriologic al microflorei.

Tratamentul simptomatic

Tratamentul simptomatic este utilizat în orice stadiu al cancerului pulmonar, dar în stadiul terminal devine cel principal și se numește paliativ. Un astfel de tratament vizează ameliorarea simptomelor bolii, îmbunătățirea calității vieții pacientului.

Ameliorarea tusei. O tuse în cancerul pulmonar poate fi uscată, piratantă (este cauzată de iritarea bronhiilor de o tumoră în creștere) și umedă (cu inflamație concomitentă a bronhiilor sau a țesutului pulmonar). Cu tuse uscată, se utilizează antitusive (codeină), cu tuse umedă, expectoranți. Băuturile calde și inhalarea cu apă minerală și bronhodilatatoare printr-un nebulizator ameliorează, de asemenea, tusea.
Reducerea dificultății de respirație. În acest scop, se folosesc preparate cu aminofilină, inhalarea bronhodilatatoarelor (salbutamol, berodual), hormoni corticosteroizi (beclometazonă, dexametazonă, prednisolon și altele).
Oxigenoterapia (inhalarea amestecului de respirație îmbogățit cu oxigen). Reduce dificultățile de respirație și simptomele de hipoxie (slăbiciune, amețeli, somnolență). Cu ajutorul concentratoarelor de oxigen, oxigenoterapia poate fi efectuată și acasă.
Ameliorarea eficientă a durerii. Pacientul nu trebuie să aibă durere. Analgezicele sunt prescrise conform schemei de îmbunătățire a medicamentului și de creștere a dozei, în funcție de efectul lor. Acestea încep cu antiinflamatoare nesteroidiene și analgezice non-narcotice, apoi este posibilă utilizarea opiaceelor slabe (tramadol) și trec treptat la narcotice (promedol, omnopon, morfină). Analgezicele din grupul morfinic au, de asemenea, un efect antitusiv.
Îndepărtarea lichidului din cavitatea pleurală. Cancerul pulmonar este adesea însoțit de revărsat pleural. Acest lucru agravează starea pacientului, agravează dificultăți de respirație. Lichidul este îndepărtat prin toracocenteză - o puncție a peretelui toracic. Pentru a reduce rata de re-acumulare a lichidului, se utilizează diuretice.
Terapia de detoxifiere. Pentru a reduce severitatea intoxicației (greață, slăbiciune, febră), suportul pentru perfuzie se realizează cu soluții saline, glucoză, medicamente metabolice și vasculare.
Agenți hemostatici pentru sângerare și hemoptizie.
Medicamente antiemetice.
Tranquilizante și antipsihotice. Ele sporesc efectul analgezicelor, reduc senzația subiectivă de scurtare a respirației, ameliorează anxietatea și îmbunătățesc somnul.

Concluzie

Cancerul pulmonar este o boală în majoritatea cazurilor cu prognostic slab. Cu toate acestea, poate fi tratat în orice stadiu. Scopul poate fi atât recuperarea completă, cât și încetinirea progresiei procesului, ameliorarea simptomelor și îmbunătățirea calității vieții, ca în cazul oricărei boli cronice.