Chisturi endometrioide. Tot ce trebuie să știți despre chisturile ovariene și tratamentul lor Ce chist se caracterizează printr-o structură reticulară

În principal, patologia afectează copiii, adolescenții și adulții tineri, mult mai des decât femeile. Aproape 90% dintre pacienții cu ACC au vârsta sub 20 de ani, dar neoplasmul este rar la copiii cu vârsta sub 5 ani.

Histologie și patogenia chistului osos anevrismal

Un chist osos anevrismal este o leziune osoasă formată din cavități mari cu pereți subțiri umplute cu sânge și care comunică între ele, având fragmente de țesut în pereți, asemănătoare unui burete plin de sânge. Pereții care separă cavitățile sunt compuși din fibroblaste, celule gigantice asemănătoare osteoclastelor și os gros-fibros. În aproximativ 1/3 din cazuri, structurile condroide dantelate caracteristice se găsesc în pereții chisturilor.

Un chist osos anevrismal se poate dezvolta după traume și, în 1/3 din cazuri, însoțește tumorile benigne: cel mai adesea (19-30% din cazuri) GKO, mai rar - condroblastom, fibrom condromixoid, osteoblastom, chist solitar, FD, EH, precum și tumori osoase maligne: osteosarcom, fibrosarcom și chiar metastaze ale cancerului. În astfel de cazuri, ACC se numește secundar, contrastându-l cu ACC primar, în care nu se găsesc leziuni osoase anterioare, deși teoretic hemoragia poate distruge complet țesutul unei astfel de leziuni. Pe baza acestor date, s-a format ideea că ACC apare din cauza hemoragiilor intraosoase cauzate de traume sau modificări vasculare în tumora anterioară. Această idee se întoarce la lucrările unuia dintre fondatorii doctrinei AKC H.L. Jaffe (1958). SF. Zatsepin (2001) consideră de fapt ACC ca un pseudoaneurism, subliniind în cursul său:

stadiu acut cu o creștere foarte rapidă a dimensiunii datorită hemoragiei intraoase și a distrugerii țesutului osos;
o etapă cronică, când procesul se stabilizează și apar schimbări reparatorii.

Potrivit lui M.J. Kransdorf și colab. (1995), dezvoltarea ACC reflectă doar mecanisme fiziopatologice nespecifice, iar sarcina principală a clinicianului este de a recunoaște leziunile preexistente atunci când este posibil. Dacă nu se găsesc astfel de leziuni, ACC trebuie tratat cu chiuretaj și altoire osoasă. Dacă sunt identificate leziuni mai agresive, tratamentul trebuie îndreptat către ele. Cu alte cuvinte, osteosarcomul cu ACC secundar ar trebui tratat cu osteosarcom, iar cu GCS cu ACC secundar, este mai probabil să se aștepte recidive locale.

Deși ACC nu este considerată o tumoare adevărată și nu metastazează și, în cazuri rare, suferă chiar regresie spontană după biopsie, creșterea rapidă, distrugerea osoasă extinsă și răspândirea în țesuturile moi adiacente necesită terapie agresivă. În cel puțin 10-20% din cazuri, există o recidivă simplă sau repetată după operație. De asemenea, este necesar să menționăm efectul bun al radioterapiei, după care se oprește creșterea ACC și se dezvoltă procesele de recuperare.

Variantele solide ale chisturilor osoase anevrismale sunt leziuni care conțin materialul chondroid dantelat văzut în ACC convenționale, dar fără cavitățile chistice tipice. Această variantă reprezintă 5-7,5% din toate cazurile ACC. S-a observat că este similar cu granulomul celular gigant reparator al maxilarelor, precum și cu granulomul celular gigant al oaselor lungi și oaselor mici ale picioarelor și mâinilor. Toate acestea sunt considerate ca o reacție la hemoragia intraosoasă. Manifestările clinice și imagistice ale ACC clasic și varianta solidă nu diferă.

Simptomele și radiologia chistului osos anevrismal

Examinare clinică

Predomină înfrângerea oaselor lungi: dintre ele, ACC se află cel mai adesea în tibie, femur și humerus. Localizarea frecventă este coloana vertebrală (de la 12 la 30% din cazuri) și oasele pelvine. Aceste trei localizări principale reprezintă cel puțin 3/4 din cazurile ACC. Oasele picioarelor și ale mâinilor reprezintă aproximativ 10% din cazuri. Majoritatea pacienților prezintă dureri și umflături nu mai mult de 6 luni.

În coloana vertebrală, regiunile toracice și lombare sunt mai des afectate. ACC este de obicei localizat în părțile posterioare ale vertebrei: în pedicul și placa arcadei, în procesele transverse și spinoase. Adesea se formează o componentă a țesuturilor moi paravertebrale, care poate duce la atrofierea vertebrei adiacente sau a coastei din presiune. Corpurile vertebrale sunt implicate în proces mai rar, iar leziunea lor izolată este destul de rară.

Diagnosticarea radiațiilor

În majoritatea cazurilor de ACC secundar, modelul imagistic este tipic leziunii originale. ACC primar se manifestă printr-un defect al țesutului osos, adesea localizat excentric, cu un strat cortical „balonat” umflat și adesea cu un model trabecular delicat. În aproximativ 15% din cazuri, radiografiile arată o bucată floculentă în leziune (un condroid mineralizat în peretele chistului) și, în unele cazuri, poate simula o matrice tumorală cartilaginoasă.

La oasele lungi predomină înfrângerea metafizelor, se observă mai rar localizarea diafizară și, foarte rar, localizarea epifizară. Cea mai tipică excentrică sau marginală (cu localizarea inițială intracorticală sau subperiostală ACC) a focarului distructiv cu umflături semnificative și subțierea ascuțită a stratului cortical.

Cu locația marginală a chistului anevrismal al osului în prim-plan în imaginea cu raze X există o formațiune de țesut moale cu penetrare a stratului cortical, urme ale cojii periostale și triunghiul Codmen, care seamănă cu o tumoare malignă. Asemănarea poate fi completată prin trabecule care se extind perpendicular pe axa osului în țesuturile moi. Cu toate acestea, componenta țesutului moale corespunde în proporție cu lungimea leziunii osoase și este cel puțin parțial acoperită de învelișul osului periostal. Perioada inițială se caracterizează prin dinamismul imaginii cu raze X cu o creștere foarte rapidă, ca nici o altă tumoră osoasă. În acest stadiu, conturul interior devine neclar, mai târziu poate deveni clar, uneori mărginit de o margine sclerotică. În astfel de cazuri, imaginea este destul de indicativă și adesea face posibilă diagnosticarea cu încredere a unui chist osos anevrismal.

Dacă vertebra este deteriorată, distrugerea și umflarea oaselor se găsesc pe radiografii. Uneori există leziuni ale vertebrelor, sacrului și bazinului adiacente.

Imaginea unui chist osos anevrismal în osteoscintigrafie este nespecifică și corespunde naturii chistice a leziunii (acumulare de RP de-a lungul periferiei cu activitate slabă în centrul leziunii). CT este cel mai util pentru evaluarea dimensiunii și localizării componentelor intraosoase și extraoase în zonele dificile din punct de vedere anatomic. CT și RMN relevă o focalizare bine definită a leziunii (adesea cu contururi lobulare), umflarea osului și a septurilor, delimitarea cavităților chistice individuale. Atunci când RMN pe imaginea ponderată T2, sunt de asemenea dezvăluite niveluri solitare sau multiple între straturi de lichid cu densitate diferită sau semnal de rezonanță magnetică, care se datorează sedimentării produselor de degradare ale hemoglobinei. Deși aceste niveluri sunt mai puțin frecvente pe imaginile ponderate T1, un semnal crescut pe imaginile ponderate T1 atât sub cât și peste nivelurile confirmă prezența methemoglobinei în fluid. Nivelurile orizontale pot fi observate și cu chisturi osoase anevrismale secundare în diferite tumori. O marjă subțire, bine definită, a semnalului redus se găsește adesea în jurul leziunii și de-a lungul septurilor interne, probabil datorită țesutului fibros. După introducerea unui agent de contrast, se observă o creștere a semnalului septurilor interne.

Cu chisturi mari și localizarea lor superficială, pot exista semne de umflare a țesuturilor moi înconjurătoare pe datele RMN. Valoarea RMN constă în faptul că permite:

stabilirea unui diagnostic în cazurile cu o imagine incertă sau suspectă pe radiografii (până la 40% din cazuri);
planificați o biopsie a unei componente solide atunci când această intervenție este critică în diagnosticul diferențial;
mai devreme pentru a identifica recidivele postoperatorii.

Diagnostic diferentiat

În oasele mâinilor și picioarelor, ACC se caracterizează printr-o locație centrală în os și umflături simetrice și trebuie diferențiată de un encondrom și un chist osos, în care umflarea este de obicei mai puțin pronunțată, precum și o culoare maro. tumoră care însoțește osteodistrofia hiperparatiroidiană și alte leziuni. Când este implicată glanda pineală, chistul anevrismal al osului poate semăna cu GKO, diferindu-se de acesta printr-un grad mai mare de umflare, și la copii, de asemenea, printr-o reacție periostală la marginile focarului leziunii. Cu toate acestea, distincția exactă între facturile ACC și T-facturi poate fi dificilă. Trebuie avut în vedere faptul că ACC se găsește cel mai adesea într-un schelet imatur, în timp ce GKO, aproape fără excepție, după finalizarea creșterii osoase.

În cazul leziunilor vertebrale, este caracteristică o imagine cu raze X a ACC, când tumora este limitată doar la procesul transvers sau spinos al vertebrei, deși osteoblastomul și hemangiomul pot provoca modificări similare. Este mai dificil să se distingă alte localizări ale chistului osos anevrismal de tumorile maligne, însoțite de o componentă pronunțată a țesuturilor moi - în oasele pelvine, coaste, scapula și stern.

La RMN, împreună cu cel chistic, poate fi detectată și o componentă solidă, care nu respinge diagnosticul de ACC primar, dar necesită diagnostic diferențial cu osteosarcom telangiectatic și ACC secundar.

Un chist ovarian este o masă mică, goală (umflată sub formă de sac) umplută cu lichid. De obicei, chisturile se dezvoltă în ovarul unei femei dintr-un folicul maturizat. Majoritatea chisturilor ovariene nu prezintă niciun pericol pentru sănătatea femeii, nu necesită niciun tratament și dispar de la sine în câteva cicluri menstruale. În cazuri rare, un chist ovarian poate fi complicat prin ruptură sau sângerare, se poate răsuci sau apăsa pe organele adiacente, ceea ce necesită îngrijire medicală adecvată (intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea chistului).

Ce este un chist ovarian?

Un chist ovarian este un bombat rotunjit care se formează pe suprafața ovarului. Anatomic, un chist ovarian este o cavitate cu pereți subțiri umplută cu lichid. Mărimea chistului ovarian poate ajunge de la câțiva centimetri la 15-20 cm în diametru. Acest articol se va concentra numai asupra chisturilor ovariene funcționale, care sunt formate din foliculi maturizați. Pe lângă chisturile funcționale, care reprezintă mai mult de 90% din toate cazurile de chisturi ovariene, pot exista și chisturi disontogenetice (vezi mai jos), care se formează în procesul de malformație și creștere a ovarelor și chisturi tumorale, care vor să fie descris mai detaliat în secțiunea despre cancerul ovarian. Chisturile ovariene ar trebui, de asemenea, să se distingă de sindromul ovarului polichistic, în care cauzele chisturilor ovariene și opțiunile lor de tratament sunt semnificativ diferite de cele ale chisturilor ovariene funcționale.

Cum apar chisturile ovariene funcționale?

Fiecare femeie sănătoasă are două ovare, care conțin și se maturizează treptat ouă (celule reproductive feminine). Ovarele sunt situate pe ambele părți ale uterului și sunt conectate la acesta din urmă prin intermediul trompelor uterine. Dimensiunea unui ovar este aproximativ egală cu dimensiunea unei nuci. De obicei, un ou se maturizează și se eliberează în fiecare ciclu menstrual. Înainte de eliberarea oului, oul crește într-o cavitate specială (sac) - foliculul. Dimensiunea unui folicul matur este de aproximativ 5-10 mm. La mijlocul ciclului menstrual, foliculul se rupe (ruptura foliculului se numește ovulație) și oul este eliberat în trompele uterine, unde poate fi fertilizat de spermă. În timpul examinării cu ultrasunete a ovarelor sănătoase, înainte de ovulație, pot fi observate mai multe chisturi mici în fiecare ovar - aceștia sunt foliculi maturizați. În momentul ovulației, doar unul sau doi foliculi vor exploda. În unele cazuri, din motive necunoscute, o cantitate mare de lichid se acumulează în foliculul care se maturizează, din cauza căruia crește foarte mult în dimensiune. Acești foliculi măriți se numesc chisturi foliculare (funcționale). Dacă foliculul nu se rupe și oul nu este eliberat, chistul folicular poate persista și crește pentru o perioadă de timp, dar în câteva cicluri creșterea sa încetinește, se micșorează și dispare.

După ruperea foliculului și eliberarea oului, se formează un „corp galben” în locul foliculului - o secțiune de țesut ovarian care produce în mod activ progesteron. În corpul galben, precum și în foliculul care se maturizează, se poate acumula lichid. În acest caz, se formează un chist corpus luteum. Chisturile corpului galben, precum și chisturile foliculare dispar de obicei de la sine, scăzând treptat în dimensiune. Dacă un chist al foliculului sau corpului galben se umple cu mult sânge dintr-un anumit motiv (de exemplu, ruperea unui vas de sânge în interiorul chistului), atunci chistul se numește hemoragic.

Ce pot fi chisturile ovariene?

Marea majoritate a chisturilor ovariene sunt benigne, adică nu sunt tumori capabile de creștere agresivă. Doar în cazuri foarte rare, chisturile ovariene, după cum sa menționat mai sus, pot fi semne ale cancerului ovarian. Cel mai frecvent tip de chist ovarian benign este un chist funcțional. Chisturile funcționale se pot forma din folicul sau din corpul galben:

Chistul folicular: se formează de la începutul ciclului menstrual până în momentul ovulației și poate crește până la aproximativ 5 cm în diametru. Ruptura unui astfel de chist poate provoca dureri ascuțite în regiunea ovariană (durere la nivelul abdomenului inferior, radiantă spre partea inferioară a spatelui). Chisturile foliculare dispar de la sine, fără tratament, în câteva luni. În astfel de cazuri, rolul medicului se limitează la monitorizarea stării femeii și a dezvoltării chistului. Chistul corpului galben: apare după eliberarea oului din folicul (după ovulație). După cum s-a menționat mai sus, după eliberarea ovulului, foliculul se transformă într-un „corp galben”. În unele cazuri, corpul galben se poate umple cu lichid sau sânge și poate rămâne în ovar mai mult timp. Un chist al corpului galben este de obicei localizat pe un singur ovar și nu provoacă niciun simptom. Chist hemoragic: apare ca urmare a hemoragiei în interiorul chistului folicular format sau chistul corpului galben. Chisturile hemoragice se caracterizează prin apariția durerii în abdomen, din partea ovarului, pe care se află chistul.

Alte tipuri de chisturi ovariene benigne includ:

Chist dermoid: Acesta este un chist disontogenetic care apare de obicei la femeile tinere și poate ajunge până la 15 cm în diametru. Un chist dermoid este o tumoare benignă. Uneori poate conține țesut osos, păr sau cartilaj. Astfel de chisturi sunt afișate diferit la ultrasunete, dar sunt foarte clar vizibile pe tomografie computerizată sau RMN. Un chist dermoid poate fi complicat de inflamație sau răsucire, care poate provoca dureri abdominale severe și necesită intervenții chirurgicale urgente. Endometriom: poate apărea la femeile cu endometrioză și se formează în ovar din țesutul endometrial (mucoasa interioară a uterului). Dimensiunea unui endometriom poate varia de la 2 la 20 cm. Pe fondul unui endometriom în timpul menstruației, pot apărea dureri abdominale severe. Ovar polichistic: caracterizată printr-o creștere a dimensiunii ovarelor cu mai multe chisturi mici pe exteriorul ovarului. Un fenomen similar apare atât la femeile sănătoase, cât și la femeile care suferă de anumite boli endocrinologice. Trebuie remarcat faptul că sindromul ovarului polichistic este diferit de sindromul ovarului polichistic. Adenom chistic (cistadenom, cistadenom): este un tip de tumoare benignă care se formează din țesutul ovarului. Cistadenomul poate atinge dimensiuni foarte mari - până la 30 cm în diametru și mai mult.

Cauzele apariției unui chist ovarian

Riscul de a dezvolta chisturi ovariene este mai mare în următoarele situații:

Simptome și semne ale chistului ovarian

De obicei, chisturile ovariene nu provoacă niciun simptom și se găsesc în timpul unui examen de rutină cu ultrasunete pelvine. Cu toate acestea, în unele cazuri, un chist ovarian poate prezenta unul sau mai multe dintre următoarele:

Durere la nivelul abdomenului inferior, care poate apărea și dispărea brusc. Durerea poate fi foarte severă și acută.

Menstruație neregulată

Senzație de greutate sau presiune în abdomen sau pelvis

Durere prelungită la nivelul abdomenului inferior în timpul menstruației

Dureri abdominale inferioare după exerciții fizice viguroase sau după actul sexual

Durere sau strângere în timp ce urinați sau aveți o mișcare intestinală

Greață și vărsături recurente

Dureri vaginale și pete vaginale

Infertilitatea

Când ar trebui să vedeți un medic?

Dacă știți că aveți sau ați avut un chist ovarian, ar trebui să vă adresați medicului dumneavoastră dacă aveți:

Temperatura corporală crescută (38,5 C și peste)

Dureri neobișnuite abdominale sau pelvine

Greață sau vărsături

Slăbiciune, amețeli sau pierderea cunoștinței

Paloare

Perioade neobișnuit de grele sau neregulate

Mărirea neobișnuită a abdomenului dintr-un motiv inexplicabil

Durere abdominală în timp ce luați un anti-coagulant, cum ar fi warfarina

Creșterea excesivă a părului facial (model masculin)

Tensiune arterială crescută sau scăzută

Creșterea setei sau urinarea abundentă

Pierderea in greutate inexplicabila

O masă palpabilă în abdomen

Diagnosticul chistului ovarian

Pentru a identifica prezența unui chist ovarian, pot fi efectuate următoarele teste medicale:

Examinarea cu ultrasunete transvaginală. Prin natura imaginii, chisturile pe ultrasunete pot fi chisturi simple (umplute numai cu lichid), chisturi combinate (care conțin atât țesut lichid, cât și țesut dur) și chisturi dure (care conțin doar țesut dur).
Tomografie computerizată și RMN: dacă este imposibil să se clarifice tipul de chist în funcție de rezultatele ultrasunetelor, medicul poate prescrie un examen CT sau RMN, care vă permite să evaluați mai exact structura formațiunii.
Chirurgie laparoscopică: Cu ajutorul laparoscopiei, nu puteți vedea doar chistul ovarian, ci, în unele cazuri, îl eliminați.
Testul markerului CA-125: Acest test de sânge detectează o substanță numită CA-125, un marker tumoral asociat cu cancerul ovarian. O analiză similară este efectuată pentru a determina natura formațiunii găsite în ovare și pentru a clarifica dacă este vorba despre o tumoare malignă. În unele cazuri, leziunile benigne pot fi asociate cu o creștere a nivelului de CA-125 în sânge, prin urmare, este imposibil să se pună un diagnostic precis al cancerului ovarian numai pe baza rezultatelor acestei analize.
Teste hormonale: Dacă suspectați tulburări hormonale care ar putea duce la formarea unui chist, medicul dumneavoastră vă poate prescrie teste pentru LH, FSH, estradiol și testosteron.
Detectarea sarcinii: Tratamentul chisturilor ovariene la femeile gravide și la femeile care nu sunt gravide este diferit. Sarcina ectopică trebuie, de asemenea, exclusă, deoarece simptomele unui chist ovarian pot fi similare cu cele ale unei sarcini ectopice.
Puncția fornixului posterior al vaginului (buzunarul Douglas): Acest test constă în extragerea fluidului din fornixul posterior al vaginului cu ajutorul unui ac introdus prin peretele vaginului din spatele colului uterin. O astfel de examinare este foarte rară, dacă există suspiciunea de ruptură sau sângerare dintr-un chist ovarian.

Tratamentul chistului ovarian

Chisturile funcționale sunt cel mai frecvent tip de chist ovarian și de obicei nu necesită niciun tratament. Doar chisturile mai mari de 10 cm sunt supuse îndepărtării chirurgicale sau chisturile care nu dispar de la sine în 3 cicluri menstruale. În caz de complicații ale chistului ovarian (ruperea, răsucirea, stoarcerea organelor adiacente), este necesară și efectuarea unei operații. În prezent, majoritatea operațiilor pentru chisturile ovariene sunt efectuate prin metoda laparoscopică, care lasă doar câteva răni mici pe abdomenul pacientului, care se vindecă rapid fără urme vizibile.

Chisturi ovariene și contraceptive orale

Unii experți consideră că riscul anumitor tipuri de chisturi ovariene (chisturi funcționale) poate fi redus cu pastilele hormonale contraceptive, deoarece acestea acționează prin suprimarea ovulației. Dacă aveți o predispoziție la chisturi ovariene, medicul dumneavoastră vă poate sugera să luați pilule contraceptive, deoarece acestea inhibă ovulația și vă pot reduce riscul de chisturi. De asemenea, pastilele anticoncepționale pot reduce dimensiunea unui chist funcțional existent.

Cum poate fi ameliorată durerea cauzată de un chist?

Uneori, un chist ovarian poate provoca dureri severe și persistente. Analgezicele, cum ar fi acetaminofenul sau ibuprofenul, pot fi utilizate pentru ameliorarea durerii chistului ovarian. Pentru unele femei, o baie fierbinte sau un tampon de încălzire (sticlă de apă fierbinte) aplicat pe locul cu cea mai mare durere este util pentru ameliorarea durerii. Ajută la relaxarea mușchilor și ameliorarea tensiunii. Aceeași metodă este utilizată pentru ameliorarea perioadelor dureroase. Când utilizați această metodă, aveți grijă să așezați tamponul de încălzire pe haine și nu pe piele pentru a evita arsurile. Dacă este posibil, se recomandă limitarea activității fizice și excluderea mișcărilor bruște, a săriturilor, a exercițiilor viguroase pentru a evita ruperea sau răsucirea unui chist mare.

Observarea evoluției unui chist

După ce chistul este detectat, creșterea acestuia este monitorizată. Pentru a monitoriza chistul, se efectuează periodic examinări cu ultrasunete (de obicei imediat după menstruație). Dacă chistul persistă mai mult de 3 cicluri menstruale, medicul poate sugera o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea chistului și clarificarea naturii acestuia.

Prognosticul tratamentului chistului ovarian

Prognosticul unei femei cu chist ovarian depinde de tipul și dimensiunea chistului, precum și de vârsta ei. În marea majoritate a cazurilor, chisturile ovariene sunt benigne și dispar fără niciun tratament.

Vârstă: Dezvoltarea unui chist funcțional ovarian este strâns legată de stimularea hormonală a funcției ovariene. Probabilitatea de a dezvolta un chist ovarian este cea mai mare la femeile în vârstă fertilă care au menstruație. Femeile aflate în postmenopauză sunt mai puțin susceptibile de a dezvolta un chist funcțional ovarian și un risc crescut de tumori maligne. Prin urmare, în perioada postmenopauză, se recomandă îndepărtarea oricărui chist mai mare de 2-5 cm. Dimensiunea și forma chistului: de regulă, chisturile funcționale nu au mai mult de 5 cm diametru și conțin o singură cameră (cavitate) umplut cu lichid. Peretele chistului este de obicei subțire, iar interiorul peretelui este neted. Toate aceste caracteristici pot fi observate cu o examinare cu ultrasunete transvaginală. În astfel de cazuri, chistul este considerat funcțional și nu necesită intervenție.

Asocierea chisturilor ovariene cu infertilitatea și sarcina

În majoritatea cazurilor, chisturile ovariene funcționale nu afectează fertilitatea unei femei. Apariția sarcinii la o femeie cu un chist funcțional ovarian, de regulă, duce la o scădere rapidă și dispariția chistului. În timpul sarcinii, chisturile ovariene funcționale sunt extrem de rare.

Frecvența tumorilor (formațiuni omogene și eterogene) în ovar variază de la 19 la 25 la sută din toate neoplasmele genitale la femei. Atunci când diagnosticați o tumoare adevărată în această zonă, aceasta este o indicație pentru o examinare urgentă și trimitere la un spital pentru un posibil tratament chirurgical.

Cele mai frecvente chisturi ovariene sunt formațiunile foliculare și chisturile corpului galben. Să le analizăm mai detaliat.

Un chist folicular este o formație de fluid cu o singură cameră care se dezvoltă datorită anovulației celulei ovule dominante.
Un chist corpus luteum este o colecție de lichid seros în zona foliculului ovulat.

Diagnosticul chisturilor ovariene se bazează pe examinarea bimanuală, examenul cu ultrasunete cu examinarea Doppler ulterioară a fluxului sanguin în perete și tumora în sine, imagistica prin rezonanță magnetică și tomografia computerizată, precum și laparoscopia diagnostică și terapeutică. În plus, este posibilă detectarea markerilor tumorali CA19-9, CA-125 în serul sanguin.

Pentru diagnosticul diferențial al neoplasmelor fluide ale ovarelor, ultrasunetele joacă un rol important. La periferie, chisturile foliculare ovariene au întotdeauna țesut ovarian. Diametrul chisturilor variază de la 30 la 100 de milimetri. Chistul folicular, de regulă, este o singură formațiune cu o capsulă subțire, precum și conținut omogen omogen. În spatele chistului există întotdeauna un efect de amplificare acustică a semnalului cu ultrasunete. Ele sunt adesea combinate cu simptome de hiperplazie endometrială.

În majoritatea cazurilor, chisturile foliculare dispar spontan în 2-3 cicluri lunare, prin urmare, atunci când sunt diagnosticate în procesul de ultrasunete, urmează observarea dinamică cu ecobiometria obligatorie a chistului. Această tactică se datorează necesității de a preveni posibila torsiune ovariană.

Corpul galben regresează până la începutul următoarei menstruații. Pe ecogramă, chistul corpului galben este situat pe lateral, în spatele sau deasupra uterului. Dimensiunea chisturilor variază între 30-65 milimetri în diametru. Există patru tipuri de structură internă a acestui tip de chist:

Formație omogenă anecogenă cu numeroase sau singure septuri incomplete sau complete de formă neregulată;
Formație omogenă anecoică cu structuri netede parietale reticulare sau moderate, al căror diametru este de 10-15 milimetri;
formare eterogenă în ovar, în structura căruia este dezvăluită o zonă de structură de plasă medie și fină de ecogenitate medie, situată parietal (cheaguri de sânge).

Pe ecograme, chisturile endometrioide sunt detectate prin neoplasme de formă moderat ovală sau rotundă, cu diametrul de 8-12 milimetri, cu o suprafață interioară netedă. Trăsăturile distinctive ecografice ale chisturilor endometrioide constau într-un nivel ridicat de conductivitate a ecoului, pereți îngroșați neuniform ai unei neoplasme chistice (de la 3 la 6 milimetri) cu o structură hipoecogenă internă care conține numeroase componente punctuale - o suspensie fină. Dimensiunea chistului endometrioid crește cu 5-15 milimetri după menstruație. Chistul endometrioid dă efectul unui contur dublu, precum și îmbunătățirea distală, adică amplificarea conturului îndepărtat.

Trebuie remarcat faptul că trăsăturile patognomonice ale chistului dermoid sunt eterogenitatea structurii sale și absența dinamicii imaginii cu ultrasunete a chistului. În cavitatea unui astfel de formare eterogenă în ovar adesea, sunt vizualizate structuri care sunt caracteristice acumulărilor de țesut adipos, păr (striație transversală), precum și elemente osoase. Un indicator ecografic tipic al chisturilor dermoide este prezența unei formări rotunde hiperecogene localizate excentric în cavitatea chistului.

Tratament

Endometrioid mare și dermoid formațiuni ovariene eterogene sunt de obicei supuse tratamentului chirurgical.

Tactica terapeutică la diagnosticarea chisturilor corpului galben, precum și a chisturilor foliculare mici (până la 5 centimetri), este așteptată, deoarece majoritatea acestor formațiuni sunt supuse dezvoltării inverse pe cont propriu sau pe fondul terapiei hormonale pentru mai multe cicluri lunare. . Educația mai mare de 5 centimetri în diametru devine de obicei tolerantă la terapia hormonală datorită prezenței modificărilor distructive în structura lor internă, rezultate din presiunea crescută în chist.

Când neoplasmul lichid rămâne neschimbat sau crește în dimensiune pe fundalul terapiei hormonale, atunci este indicată intervenția chirurgicală - cistectomia laparoscopică sau rezecția ovariană în țesuturile sănătoase.

După operație, tuturor pacienților li se arată utilizarea contraceptivelor orale combinate timp de 6-9 luni. Din metodele de tratament fizioterapeutice, se folosesc ultrasunete, ozokerită, noroi, ape sulfuroase. Cu o eficiență ușor mai mică, electroforeza zincului, SMT prin acțiune de curent galvanic sau fluctuant. Este recomandabil să efectuați trei cursuri de electroforeză și două cursuri de expunere la alți factori.

Subiectul a fost ridicat aici - - tocmai a dispărut complet .... dar păcat ... subiectul este interesant. La urma urmei, chisturile sunt una dintre cele mai frecvente patologii în practica ginecologică. Toți medicii cu ultrasunete s-au confruntat cu o astfel de dilemă - un chist cu conținut eterogen a fost dezvăluit pe ovar, care poate fi endometrioid; folicular, complicat de hemoragie sau inflamație; chistul corpului galben; tecaluteic; teratodermoid cu conținut de grăsimi lichide! Într-adevăr, pentru tactici suplimentare, este important să stabilim ce fel de chist este. Cum îi diferențiați, dragi colegi, mai ales - este relevant pentru chisturile endometriotice? Ei bine, rechini diagnosticați :), vorbiți !!!

Toți medicii cu ultrasunete s-au confruntat cu o dilemă: chistul ovarian ...

Serios și la obiect; Voi încerca să schițez câteva gânduri pe această temă, am multe surse în limba engleză; Voi încerca să traduc în rusă.

În ceea ce privește diagnosticul rechinului: suntem atât de înfricoșători și de sângeroși ??))))))

Chist endometrioid. Dif. Ultrasunete. diagnostice.

După cum am promis; în cele din urmă și-a luat timp să răspundă la cererea unui coleg pe tema chistului endometrioid și a diferitelor sale cu ultrasunete. diagnostice. Pentru început, vreau să public fragmente din minunata carte Ultrasunete în ginecologie de S.G. Khachkuruzov SBP 1999 ELBI. Aceasta este una dintre puținele cărți în limba rusă pe subiecte pe care le iubesc foarte mult și consider că este un ajutor didactic minunat pentru medicii cu ultrasunete angajați în imagistica în ginecologie. Puțin mai târziu, când mai este timp, voi posta texte din surse occidentale. Aș fi bucuros de orice adăugare, comentariu sau obiecție cu privire la acest subiect. În Dispută, adevărul se naște!

Chistul endometrioid:

În funcție de frecvența de detectare, chisturile endometrioide (EC) se află pe locul trei după chisturile foliculare și seroase. EC se observă la femei în perioada de reproducere, acestea sunt extrem de rare înainte de pubertate și la femeile cu vârsta> 50 de ani. 75% din această boală apare în perioada cuprinsă între 25 și 40 de ani. Principalul simptom clinic este sindromul durerii: perioade dureroase, dureri constante la nivelul abdomenului inferior sau al spatelui inferior. Mai rar, durerea în timpul actului sexual. Încălcările menstruației sub formă de meno- și metroragii apar în 30-47% din cazuri.

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, EC sunt determinate pe de o parte, de regulă, se află o formațiune chistică cu o singură cameră cu conținut lichid. Spre deosebire de seros și pseudomucinos, EC-urile sunt situate într-una din regiunile parametrice sau în spațiul post-uterin. Este adesea posibil să se obțină simultan o imagine a chistului în sine, a uterului și a vezicii urinare. Forma chisturilor este corectă; rotunjit, mult mai rar oval. Grosimea pereților nu este aceeași în diferite zone ale chistului (de la 2 la 6 mm) și uneori ajunge la 8 mm. Densitatea de ecou a peretelui în aceste locuri este scăzută sau medie. Grosimea pereților depinde de durata existenței patologiei, este determinată de gravitatea acumulărilor parietale de cheaguri și mase trombotice depuse pe peretele interior al chistului. Conturul exterior al chistului este clar și uniform, doar în 20% din cazuri există o severitate limitată datorită aderențelor. Conturul interior în 60% din observații este inegal datorită incluziunilor intracistice, în 40% este neted. Dimensiunile EC variază de la 40 la 100 mm în diametru. Cavitatea chistului conține un lichid cu o structură ecologică eterogenă datorită incluziunilor multiple subțiri (nu mai mult de 2 mm grosime) ecopozitive de forme liniare, inelare și arcuate (Toți pacienții au o combinație a acestor configurații de incluziuni). Aceste incluziuni sunt de natură difuză și, îmbinându-se între ele, formează un fel de structură cu plasă fină „delicată” descrisă în toate manualele de diagnosticare cu ultrasunete. În jumătate din cazuri, celulele sunt vizibile în toate părțile chistului, în alte cazuri sunt situate în unele zone ale acestuia, ocupând cel puțin 30% din volumul cavității. Forma celulelor este alungită, de 2-3 până la 8 mm lungime sau rotunjită cu diametrul de 2-6 mm, densitatea ecoului pereților lor este scăzută, mai puțin medie. O structură internă cu celule fine asemănătoare unui „fagure de miere” este caracteristică chisturilor acestei etiologii și apare la 65-70% dintre pacienți. Observarea ecografică dinamică în cadrul unui ciclu vă permite să înregistrați o creștere a volumului cavității EC în timpul sau imediat după menstruație, cauzată de un nou flux de sânge menstrual.

Ovarul de pe partea focarului patologic nu este localizat. Uterul în 20% din cazuri este mărit difuz până la 5-6 săptămâni de sarcină, fără a schimba forma și structura miometrului. La jumătate dintre pacienți, endometrul este exprimat într-un grad puțin mai mare decât urmează prin durata ciclului menstrual, cu elemente de hiperplazie ușoară. Un ovar intact este mărit moderat, conține mai mulți foliculi mici. Ciclul menstrual anovulator este adesea observat cu formarea relativ regulată a chisturilor foliculare. Combinația EC cu alte forme de endometrioză a fost observată la 17% dintre pacienți.

În 30-35% din cazuri, în lumenul chistului endometrial nu se găsesc elemente ecologice pozitive, care apare la fete și femei tinere cu o cavitate patologică recent formată. În astfel de observații, structura conținutului chisturilor este omogenă și anecoică.
Chisturile endometrioide se caracterizează printr-o reacție inflamatorie perifocală secundară, care duce la apariția unui proces de aderență în țesuturile din jur.

Diagnostic diferentiat

Când structurile de ecou celular sunt detectate în toate părțile formării fluidelor, nu apar dificultăți de diagnostic diferențiale, deoarece o astfel de imagine este observată numai cu EC. În cazurile în care structura celulară este detectată doar într-o parte a cavității chistului, ar trebui efectuată diferențială. diagnostice cu un abces care conține incluziuni eco-pozitive (detritus, fibrină) și cu un chist teratodermoid.

La abcese, durerea este constantă, există adesea semne ale unei afecțiuni septice. Grosimea pereților abcesului este aceeași pe tot parcursul, ajungând la 3-4 mm. Conținutul este reprezentat de incluziuni echo-pozitive eterogene, amorfe, care își schimbă poziția atunci când se schimbă poziția pacientului.

În cazul chisturilor teratodermoide, nu există simptome specifice. În partea medială inferioară a formațiunii chistice, există o îngroșare a peretelui de la 7 la 14 mm cu densitate mare de ecou (tubercul sau tubercul). Conținutul este reprezentat de incluziuni fibro-ecologice pozitive de densitate ridicată, între care sunt vizibile zone mici echo-negative. Grosimea incluziunilor este de 2-5 mm; când se schimbă poziția pacientului, structura nu se schimbă. Structurile interne fibroase sunt de obicei asociate cu un tubercul.

În aceste cazuri (30-35%) când structurile celulare fine din lumenul chistului endometrioid nu sunt vizibile, este necesar să se efectueze diagnostice diferențiale cu chisturi serice foliculare și „simple”. Spre deosebire de chisturile foliculare, chisturile endometrioide au pereți mai densi și mai groși, nu dispar după menstruație, nu își schimbă forma atunci când se schimbă poziția pacientului, ovarul de pe partea afectată nu este vizibil. Chisturile seroase „simple” pot avea aceleași caracteristici ecografice ca și leziunile endomerioide cu conținut omogen, dar în majoritatea cazurilor sunt localizate deasupra uterului, uneori foarte mari, și sunt adesea deplasate în timpul compresiei prin peretele abdominal sau la schimbarea poziției.

chisturi endometrioide

Mulțumesc Mario pentru răspuns! De asemenea, îmi plac foarte mult publicațiile lui Khachkuruzov, recomand ... Dar permiteți-mi să argumentez puțin: „Când detectăm structurile de ecou celular în toate departamentele de formare a fluidelor, nu apar dificultăți de diagnostic diferențiale, deoarece o astfel de imagine este observată numai cu EC .. „chiar așa. Un abces - aici este cel mai simplu - semne ale unui periproces, ale unei clinici specifice, ale unei dureri ascuțite în timpul compresiei cu un senzor ... toată lumea, sper, a dat peste - nu există dificultăți acolo. Chisturi teratodermoide - „În partea mediană inferioară a formațiunii chistice există o îngroșare a peretelui de la 7 la 14 mm cu densitate mare de ecou (tubercul sau tubercul)” - într-adevăr, unul dintre semnele principale ale unui dermoid; în plus, puteți găsi derivați ai pielii ... dar se întâmplă adesea când dermoidul conține grăsimi lichide și nu există tubercul acolo ... (Am avut mai multe astfel de cazuri). Chistul are, de asemenea, pereți groși și conținut celular grosier dispersat. „Spre deosebire de chisturile foliculare, chisturile endometrioide au pereți mai densi și mai groși” - da, dacă chistul nu este complicat de hemoragie sau inflamație, altfel - poate exista și un perete gros ... „nu dispărea după menstruație ...” - chisturile foliculare pot dura și câteva luni și nu dispar după 1-3 cicluri ... Chisturile seroase „simple” pot avea aceleași caracteristici ecografice ca formațiunile endomerioide cu conținut omogen, dar în majoritatea cazurilor sunt localizate deasupra uterului, uneori foarte ridicate ... "- destul de recent, chirurgii au trimis o femeie care avea un infiltrat dureros sub buric - o ultrasunete - un chist cu conținut dispersat eterogen, pereți groși și semne de inflamație acută ... a fost operat un chist teratodermoid ... Anul acesta, în Sudak, am fost la Clubul Doppler un raport interesant despre diagnosticul diferențial al chisturilor endometrioide prin efectul „fluxului acustic.” L-am testat în practică .... într-adevăr, o tehnică bună de „lucru”. schimbabil numai cu TV-rezd. Nu există flux în chistul endometrioid, dar acest lucru este vizibil doar cu televizorul ... (cu excepția cazurilor rare când pacientul este subțire și chistul este situat „înalt” - puteți „aborda” cu o riglă la o frecvență ridicată ). Dar dacă nu există senzor TV! Credeți-mă - acest lucru se întâmplă adesea, nu orice spital, în special cele mici, nu își permit să cumpere întregul set de senzori (a avea un convex și o riglă este deja fericire ...) un adevăr banal al vieții ..... :( Dragi medici! Împărtășiți-vă experiența - Este posibil să diferențiați un chist endometrioid cu un examen abdominal?

În ceea ce privește diferența. diagnosticul chistului endometrioid ...

Încă o dată, sunt convins că știința și cărțile inteligente sunt bune, dar practica zilnică de rutină este ușor diferită. Cred că abordarea noastră ca diagnosticieni în raport cu orice neoplasme trebuie să se bazeze nu pe principiu, diagnosticul trebuie să corespundă cât mai aproape posibil (și mai des) concluziei morfologice, ci pe realizare: este necesar să se scrie o astfel de concluzie, în urma căreia pacientul va primi adecvat ingrijire medicala.

În ceea ce privește diferența. diagnosticul unui chist endometrioid dintr-un chist folicular cu hemoragie, personal mă concentrez pe grosimea peretelui, cu un endometru. chistul este încă mai gros. În ceea ce privește chisturile teratodermoide cu grăsime lichidă, sunt de acord că, în astfel de cazuri, diferențiați endometrul. chistul este mai complicat (vorbim de ecografie transabdominală), dar! În ambele cazuri, recomandarea va fi intervenția chirurgicală laparoscopică, iar aceasta va fi tactica corectă pentru pacienți. Faptul că concluzia morfologică ar putea să nu coincidă cu a noastră nu va mai fi o greșeală fatală, dimpotrivă. În cazul endometriozei, diagnosticul va fi în cele din urmă verificat, în cazul dermoidului, chistul este îndepărtat fără consecințe.

N.B.Și, în sfârșit, în ginecologie, cercetarea TV domnește ca standard de mult timp și nu este nevoie să o demonstreze nimănui aici. Dacă nu aveți un traductor, ar trebui să vă străduiți să îl achiziționați, cred că „prețul” sănătății pacientului este mult mai mare decât costul material al unui traductor trans-vaginal.

UV. gadgibes! Te aduc înapoi

UV. gadgibes! Vă întorc anul trecut. Împărtășiți-vă gândurile (despre experiența dvs. cu cercetarea transabdominală) despre diferențialul d-ki al endometriodidei și al hemoroizilor. chisturi. Pe site-ul http: // www.sono.nino / ru / publish / gintum / html există un articol interesant despre hemoroizi. chisturi în patologie pediatrică. De asemenea, practicăm observația în timpul tratamentului. A existat un caz de expunere a unui endometrioid chist, dar, o lună mai târziu ... a dispărut, deci a fost un chist de hemoroizi. Deci, întrebarea este interesantă, împărtășiți-vă considerațiile practice (și vizuale). Mulțumesc.