Invenția se referă la medicină, chirurgie, poate fi utilizată în tratamentul astmului bronșic cu leziuni combinate ale tractului gastro-intestinal. Se efectuează o examinare preliminară a unui pacient cu astm bronșic. Corecția chirurgicală a incompetenței obturatorului ileocecal și încălcarea cronică a permeabilității duodenale se efectuează atunci când este detectată această patologie. Metoda permite eliminarea cauzei astmului bronșic.
Invenția se referă la medicină și poate fi utilizată pentru tratamentul astmului bronșic (BA) la pacienții cu leziuni concomitente ale tractului gastro-intestinal. Tratamentul tuturor formelor de astm include două etape principale: ameliorarea atacurilor de astm și tratamentul anti-recidivă. În faza de exacerbare (etapa de terapie tactică), selecția individuală a măsurilor terapeutice depinde de severitatea exacerbării și de prezența sau absența inflamației active, pronunțate clinic și include, printre altele, administrarea intravenoasă de medicamente glucocorticoide, bronhodilatatoare și membrană agenți stabilizatori. În stadiul terapiei strategice, adică în faza de remisie, terapia individuală se efectuează în conformitate cu variantele clinice și patogenetice ale stării pacientului. Farmacoterapia are o importanță primară în faza de exacerbare a BA. În remisie trebuie administrată farmacoterapie minimă și suficientă de susținere. Dezavantajul abordărilor standard general acceptate pentru tratamentul astmului este că acestea nu elimină cauza bolii și adesea agravează în continuare starea pacientului, creând dependența acestuia de unul sau alt medicament. În ultimii ani, au apărut o serie de publicații despre relația dintre starea tractului gastro-intestinal și evoluția bolii la pacienții cu BA. În 1934 J. Bray a subliniat această legătură. Crizele de astm au apărut după o masă grea. El credea că, în acest caz, întinderea stomacului joacă un rol, în legătură cu care apare un reflex vagal (Bray G. // Practitioner. - 1934. - Vо1.34, 4. - P. 368-370). În 1946, S. Mendelsohn a observat aspirația în bronhii a conținutului gastric, ceea ce a provocat un sindrom asemănător astmului (Medelsohn S. // Amer. J. Obstet. Jynec. - 1946. - Vol.52, 2. - P.191- 195) ... O serie de lucrări dintr-o perioadă ulterioară au arătat o legătură clară între refluxul gastroesofagian (GER) și astmul bronșic (LK Parkhomenko, OS Radbil „Reflux gastroesofagian și astmul bronșic”. // Medicina clinică. - 1994. - 6. - P.4- 7). În aceste lucrări, se acordă o atenție specială prezenței acidului clorhidric în esofag, care determină supraestimularea nervului vag cu bronhospasm ulterior datorită impulsurilor centripete patologice din tractul gastrointestinal (GIT) și impulsurilor centrifuge patologice către mușchii netezi ai bronhiile. O altă parte a autorilor indică, de asemenea, o legătură între tractul gastro-intestinal și diferite patologii pulmonare (inclusiv astmul), dar consideră că microaspirarea imperceptibilă a conținutului în bronhii este factorul etiologic principal. În prezența unei reactivități crescute a arborelui bronșic și a restructurării alergice a corpului pe baza acestor complicații de aspirație a vezicii biliare, astmul se dezvoltă adesea. (V. V. Stonkus, K. I. Paltanavichyus "Despre refluxul gastroesofagian la pacienții cu astm bronșic infecto-alergic." // Medicină clinică. - 1981. - 12. - S. 48-52). Alții au identificat un efect pozitiv al enterosorbției în tratamentul astmului, care constă în reducerea severității evoluției bolii, prelungirea perioadei de remisie, reducerea dozelor de medicamente utilizate (AV Nikitin, EP Karpukhina, VP Silvestrov "Clinical eficacitatea polifenpanului enterosorbent în terapia complexă a pacienților cu astm bronșic infecțio-dependent ". // Arhiva terapeutică. - T. 65. -1993. - 3. - P.25-26). Cea mai apropiată de metoda pretinsă de tratare a AD este fundoplicarea dezvoltată de Nissen. Autorii notează că intervenția chirurgicală antireflux este indicată numai în cazurile de esofagită severă sau aspirație pulmonară recurentă. Rezultatele acestui tratament indică faptul că fundoplicarea nu provoacă întotdeauna recuperare sau chiar îmbunătățire (LK Parkhomenko, OS Radbil „Reflux gastroesofagian și astm bronșic”. // Medicină clinică. - 1994. - 6. - P.4-7). Această metodă cea mai obișnuită de fundoplicare conform lui Nissen se realizează după cum urmează (Imre Litmann "Chirurgie abdominală", Editura Academiei Maghiare de Științe. Budapesta. - 1970): laparotomia liniei medii superioare. O cutie de țesut care acoperă segmentul abdominal al esofagului sau cardia este tăiată printr-o incizie transversală, iar segmentul inferior al esofagului este mobilizat direct cu degetul chirurgului. După eliberarea esofagului, un suport de cauciuc este ținut în jurul său, prin tragere de care esofagul abdominal și cardia sunt coborâte în cavitatea abdominală. Mobilizarea cardia și fundul stomacului se realizează prin disecția părții superioare a ligamentului gastro-hepatic pe cleme. Apoi chirurgul, cu una sau două degete ale mâinii drepte, aduce fundul stomacului către peretele din spate al esofagului, astfel încât peretele stomacului să fie în dreapta acestuia, unde este prins de o clemă gastrică moale. sau deținut de un titular. În etapa următoare, esofagul abdominal este scufundat și fixat în manșonul format de fundul stomacului, folosind suturi de mătase separate, captând stratul muscular al peretelui anterior al esofagului. În total, se aplică 6-7 astfel de ochiuri. În acest caz, este necesar să vă asigurați că manșonul creat din stomac se află liber, fără a stoarce esofagul. Sutura strat cu strat a rănii mediane a peretelui abdominal anterior. Dezavantajele metodei cunoscute (fundoplicarea Nissen) sunt următoarele: 1 - deseori se elimină doar consecința, și anume vezica biliară, care poate fi o consecință a unei alte patologii; 2 - posibilitatea reapariției tractului gastro-intestinal în caz de incompetență a suturilor care formează manșeta în jurul esofagului. Motivele pentru aceasta sunt variate; 3 - supra-iritarea nervului vag poate fi efectuată și din cauza înfrângerii altor părți ale sistemului digestiv și nu numai în patologia esofagului ca urmare a tractului gastro-intestinal. De asemenea, poate duce la bronhospasm; 4 - nu se elimină intoxicația endogenă, care este și una dintre cauzele AD; 5 - alergia alimentară ca factor al etiopatogenezei AD nu este eliminată; 6 - starea întregului sistem digestiv nu se îmbunătățește, ceea ce, potrivit datelor noastre, depinde în mare măsură de NICZA și CNDP, care stau la baza etiopatogenezei AD. Prin urmare, sarcina invenției propuse, autorii pun eliminarea cauzelor bolii, îmbunătățind calitatea vieții pacientului. Problema este rezolvată grație metodei de tratare a pacienților cu BA cu tulburări patologice ale tractului gastro-intestinal, care se efectuează după întocmirea, conform rezultatelor unei examinări preliminare, a unui regim de tratament acceptabil pentru el, inclusiv administrarea de medicamente și alte medicamente terapeutice. agenți și intervenții chirurgicale în zona patologică a tractului gastro-intestinal, în care, în conformitate cu soluția tehnică propusă, la detectarea NICPC și adesea asociată încălcării cronice a permeabilității duodenale (CDP), se efectuează corectarea chirurgicală a defectului. Trăsăturile distinctive ale invenției revendicate, și anume, identificarea defecțiunii valvei ileocecale, stabilită prin semne clinice și radiologice, punerea în aplicare a corecției sale chirurgicale, punerea în aplicare a corecției chirurgicale, precum și o încălcare cronică a obstrucției duodenale, sunt esențiale. caracteristicile invenției. Insuficiența valvei ileocecale se stabilește în prezența unor semne clinice precum dureri abdominale, greutate în abdomen, greață, eructații cu aer, regurgitare a alimentelor, arsuri la stomac și amărăciune în gură, constipație, diaree și scaune libere, intoleranță la lapte și alte alimente, respirație urât mirositoare, balonări și bubuituri în abdomen. Cu toate acestea, autorul invenției este conștient de cazurile în care nu au apărut semne clinice de defecțiune a valvei ileocecale. Apoi, diagnosticul a fost stabilit numai în funcție de datele de irigoscopie, și anume, scurgerea contrastului în ileon. Și este deosebit de important ca defectele manifestate ale tractului gastro-intestinal la pacienții cu BA să fie corectate chirurgical, ceea ce contribuie la vindecarea acestei afecțiuni. Sursele de brevet și informații științifice și tehnice nu au dezvăluit o metodă de tratare a AD cu setul propus de caracteristici esențiale. Prin urmare, autorul consideră că metoda propusă îndeplinește criteriul brevetabilității „noutate”. În plus, autorii consideră că relația dintre starea obturatorului ileocecal, CNDP și evoluția astmului la pacienți nu a fost evidentă pentru specialiști, deoarece a fost stabilită ca urmare a observațiilor pe termen lung și a analizei stării acestui grup de pacienți. Prin urmare, autorii cred că al doilea criteriu de brevetabilitate în soluția tehnică propusă este prezent. Metoda de tratare a astmului la pacienții cu patologie gastrointestinală concomitentă în conformitate cu soluția tehnică propusă se efectuează după cum urmează: dacă înainte de operația cu eșecul aparatului obturator ileocecal, nu a fost detectată o încălcare cronică a permeabilității duodenale a CNDP. , apoi o incizie oblică conform lui Volkovich-Dyakonov în regiunea iliacă dreaptă se efectuează laparotomie și se efectuează bauginoplastie conform tehnicii dezvoltate de noi. Esența metodei este de a crea o aparență de valvă cu buzele superioare și inferioare, în formarea frenului ventral și dorsal și în protetica sfincterelor Varolia și Buzi (brevet pentru invenția „Metoda Bauginoplastiei” prin cerere 4952905/14/056000). Dacă, înainte de operația la NITsZA, se detectează HNDP, atunci se efectuează o laparotomie linie mijlocie și se revizuiește duodenul. Dacă, în timpul diagnosticului preoperator, se detectează compresia arteriomesenterică, unul dintre tipurile de CNDP, cu confirmarea operațională a acestei patologii sub forma măririi duodenului 12 deasupra compresiei sale de către vasele mezenterice superioare, atunci unul dintre tipurile de anastomoze este aplicat între secțiunea inițială a părții orizontale inferioare a duodenului la vasele mezenterice superioare și o secțiune a jejunului la 20-30 cm sub ligamentul Treitz. Metodologie: suturile de nailon întrerupte cu o distanță de 5-6 mm între ele se aplică între secțiunile indicate pentru 6-7 cm. Plecând de la linia rezultată de suturi cu 5-6 mm, peretele duodenului și jejunului este disecat pentru 2-2,5 cm. Pereții disecați ai duodenului și ai jejunului, care sunt situați mai aproape de linia suturilor sero-musculare impuse anterior, sunt suturați cu suturi separate întrerupte, formând astfel buza posterioară a anastomozei. De asemenea, cu suturi întrerupte, secțiunile rămase disecate ale peretelui duodenului și ale jejunului sunt cusute împreună, formând buza anterioară a anastomozei. Această linie de suturi este întărită cu un al doilea rând de suturi seromusculare. Astfel, ieșirea din duoden este normalizată. Materialele plastice ale aparatului de blocare ileocecal se efectuează conform tehnicii dezvoltate. Dacă, înainte de operație, comprimarea duodenului de către vasele mezenterice superioare nu a fost dezvăluită, ci se determină doar localizarea ridicată a părții duodenojejunală a intestinului subțire, atunci nu este necesar să se impună o anastomoză duodenojejunală. În acest caz, cauza HNDP va fi cel mai adesea un proces de adeziune cicatricială în partea distală a duodenului și în partea proximală a jejunului, precum și ligamentul Treitz modificat de cicatrice, care comprimă părțile indicate ale intestinului și îl trage în sus. Aceste motive perturbă eliberarea conținutului din duoden. În acest caz, cicatricile și aderențele găsite sunt disecate. Deasupra și în stânga joncțiunii duodenojejunal, peritoneul parietal este disecat și secțiunea duodenojejunală este eliberată de aderențe în secțiunea retroperitoneală. Este evidențiat ligamentul Treyz. Ambele picioare sunt luate pe două cleme și încrucișate între ele și apoi legate. Astfel, joncțiunea duodenojejunală este îndreptată, curbura sa ascuțită este eliminată, ceea ce normalizează ieșirea din duoden. Spațiul retroperitoneal expus este peritonizat cu suturi separate. Materiale plastice ale obturatorului ileocecal conform tehnicii dezvoltate. Sutura strat cu strat a plăgii peretelui abdominal anterior. Oferim un exemplu de implementare specifică. Pacientul S., în vârstă de 16 ani, a fost internat la secția de proctologie a Spitalului Clinic Regional. PE. Semashko 17.05.1995 cu plângeri de crize de astm, mai des noaptea, slăbiciune generală, cefalee, greutate la nivelul abdomenului după mâncare, regurgitare a alimentelor, senzație de amărăciune în gură, scaune libere, zgomot în abdomen, respirație urât mirositoare, pierdere în greutate. Este o persoană cu dizabilități din al doilea grup de astm bronșic. Diagnosticul de astm bronșic a fost pus la vârsta de 4 ani. A fost internat de până la 4 ori pe an. El a fost internat de două ori la secția de terapie intensivă pentru statutul de astmatic. Recent, atacurile de astm au devenit mai frecvente, intensificate și mai greu de răspuns la terapia medicamentoasă. Sufocarea nu s-a oprit fără introducerea medicamentelor hormonale. De multe ori de două sau trei ori pe noapte trebuia să chem o ambulanță. Bronhospasmul a fost cauzat de praful de casă, părul pisicilor și câinilor, mirosurile diferitelor plante și plante, aer rece, lapte, portocale, ciocolată, ouă de pui. A luat în mod constant teofedrină, ketotifen, aminofilină, difenhidramină. Am dormit stând noaptea. La internare, pacientul avea o severitate moderată. Pielea este palidă. Respirația este dificilă. Respirație șuierătoare difuză în plămâni. Burtica are forma corecta. Ficatul, rinichii, splina nu sunt palpabile. Simptomul lui Pasternatsky este negativ pe ambele părți. Palparea abdomenului este ușor dureroasă în regiunea iliacă dreaptă. Irrigoscopia a relevat fenomenele colitei, aruncarea unei substanțe radiopace în ileon prin valva ileocecală. Ecografia a relevat deformarea și îndoirea în zona corpului vezicii biliare, sondarea duodenală - semne de colecistocolangită, inocularea porțiunii "B" nu a prezentat creșterea microflorei. Analiza sucului gastric a relevat: hiperaciditate în ambele faze ale secreției, creșterea microflorei nu a fost detectată, dar în primele porțiuni markerii bacteriilor anaerobe au fost determinați prin cromatografie gazoasă. Examenul scatologic a relevat fibre musculare, grăsime neutră. Examenul imunologic a arătat: mai puțin decât norma imunoglobulinelor G, scăderea numărului de leucocite (3000), limfocitoză - 38%, număr crescut de limfocite B (36%). Nivelul moleculelor serice medii din sânge este crescut cu 50% (0,36 unități). Reacția calitativă a urinei la indican este pozitivă. Sigmoidoscopie: membrana mucoasă este hiperemică, vasele sunt injectate. Numărul complet de sânge și analiza urinei sunt în limite normale. Cu diagnosticul „Insuficiența valvei ileocecale; astm bronșic de geneză mixtă, evoluție severă”, pacientul a fost preluat în mod curent în data de 29.05.1995 pentru o operație, în urma căreia s-a relevat că fistula ileocecală a fost mărită la 4 cm, în mezenterul ileonului - ganglioni limfatici cu diametrul de 0,5 - 0,8 cm. La 5 cm de fistula ileocecală, ileonul se deformează brusc prin aderențe. Adeziunile sunt disecate. S-a efectuat bauginoplastie cu proteză a sfincterelor Varoliy și Buzi cu o bandă de dură mater. Perioada postoperatorie a fost lipsită de evenimente. La 8 iunie 1995, pacientul a fost externat acasă. O examinare de control într-un spital a fost efectuată începând cu 22.04. până la 17.05.1996. De la operație, el nu a observat niciun atac de sufocare, nu a luat niciun medicament și au dispărut și semnele de disconfort gastro-intestinal. Cu toate acestea, irigoscopia de control a relevat descărcarea de bariu în ileon. Având în vedere absența oricărei manifestări clinice de astm bronșic, pacientul a fost monitorizat dinamic. La 6 luni după această examinare ulterioară și la 1,5 ani după operație, pacientul a prezentat din nou semne de astm. Eructe de aer, respirație urât mirositoare. Parametrii funcționali și de laborator erau în limite normale, doar nivelul moleculelor serice medii a crescut la 0,32 unități. Pentru defectarea recurentă a valvei ileocecale, pacientul este supus din nou bauginoplastiei folosind o bandă de proteză vasculară. La un an după bauginoplastia repetată, pacientul a fost supus unui examen internat la Spitalul Clinic Regional numit după V.I. N. A. Semashko din 10.11.97 până în 24.11.97, starea s-a îmbunătățit din nou: atacurile de sufocare nu s-au repetat, el nu ia medicamente. Îi place pescuitul de iarnă. Irrigoscopia nu a dezvăluit nicio patologie organică și, atunci când cecul a fost bine umplut, substanța radiopacă nu a intrat în ileon. Parametrii imunologici sunt normali. Nivelul moleculelor serice din sânge mediu este de 0,27 unități. Funcția de ventilație a plămânilor se află în limite normale. Pacientul a fost demonstrat la societatea chirurgicală de la Nijni Novgorod în noiembrie 1997. Statistici
După primirea primelor rezultate pozitive unice ale tratamentului cu BA prin metoda propusă, analiza reclamațiilor gastroenterocolitice la 134 de pacienți cu BA a fost efectuată pentru a identifica rolul tractului gastro-intestinal în etiopatogeneza AD. Acești pacienți au observat dureri abdominale în 63% din cazuri, greutate în abdomen - în 61%, greață - în 49%, eructații cu aer - în 61%, regurgitare a alimentelor - în 45%, arsuri la stomac și amărăciune în gură - în 74%, constipație - în 47%, diaree și scaune libere - în 43%, intoleranță la lapte și alte alimente - în 41%, respirație urât mirositoare - în 52%, balonare și bubuit în abdomen - în 62% din cazuri. La 48% dintre pacienți au fost efectuate diverse operații pe organele abdominale. Toate aceste plângeri, din experiența noastră, corespund eșecului obturatorului ileocecal și al HNDP. Au fost examinați 30 de pacienți cu astm, irigoscopia a relevat o incompetență a obturatorului ileocecal, 26 dintre aceștia cu duodenografie fără hipotensiune și manometrie au dovedit prezența CNDP. Durata bolii este de la 5 la 35 de ani, vârsta este de la 13 la 57 de ani. Toți cei 30 de pacienți au suferit o intervenție chirurgicală, au suferit plastia obturatorului ileocecal conform metodei propuse, în 26 - cu corecție simultană a CPAP (24 - disecția ligamentului Treitz, 2 - ejunoduodenostomie). Operația a adus succes la 28 de pacienți cu astm - atacurile de astm fie nu apar deloc, fie apar foarte rar și necesită o singură doză de bronhodilatatoare. Un an mai târziu, 2 pacienți au dezvoltat o recidivă a defecțiunii valvei obturatoare ileocecale din cauza abaterilor de la tehnica operațională cu reluarea atacurilor de astm. Reoperarea conform tehnicii dezvoltate într-una dintre ele a oprit din nou clinica de gastroenterocolită și astm. Autointoxicarea endogenă cronică cu incompetența obturatorului ileocecal este inerentă în marea majoritate a pacienților. Cu această patologie, o reacție urinară calitativă la indican a fost pozitivă în 95 de cazuri și după operație în termeni de până la un an sau mai mult - în 95 de cazuri negativă. Sindromul distoniei vegetative SVD a fost detectat la 92 de pacienți cu NICZA. După operație, a dispărut la 66 de pacienți, iar în 17 cazuri s-a înregistrat o scădere a SVD. Definiția SVD a fost efectuată în funcție de clinică (oboseală crescută, amețeli, palpitații, cefalee, hiperhidroză, labilitate vasomotorie), metode tabulare și date de intervalocardiografie cu prelucrare computerizată.
REVENDICARE
O metodă pentru tratarea astmului bronșic, incluzând o examinare preliminară a pacientului și efectuarea corecției chirurgicale a incompetenței obturatorului ileocecal și a încălcării cronice a permeabilității duodenale atunci când este detectată această patologie.Dintre pacienții care sunt indicați pentru operații cu anestezie prin inhalare, în medie 3,5% suferă de astm bronșic. Este mai probabil ca acești pacienți să aibă complicații în timpul și după operație, prin urmare, este extrem de important să se evalueze severitatea și controlul pe parcursul astmului bronșic, să se evalueze riscul de anestezie și acest tip de intervenție chirurgicală, precum și pregătirea preoperatorie. Ar trebui luați în considerare următorii factori:
- Obstrucția acută a căilor respiratorii provoacă tulburări de ventilație și perfuzie, crescând hipoxemia și hipercapnia.
- Intubația endotraheală poate provoca bronhospasm.
- Medicamentele utilizate în timpul intervenției chirurgicale (de exemplu, morfină, meperidină, D-tubocurarină) pot provoca bronhospasm.
- Obstrucția bronșică severă în combinație cu sindromul durerii postoperatorii poate perturba procesul de tuse și poate duce la dezvoltarea atelectaziei și a pneumoniei nosocomiale.
Pentru a preveni exacerbarea astmului bronșic la pacienții cu o stare stabilă cu inhalare regulată de glucocorticoizi, se recomandă prescrierea prednisolonului 40 mg / zi pe cale orală cu 2 zile înainte de operație și administrarea acestei doze dimineața în ziua operației. În astmul sever, pacientul trebuie internat cu câteva zile înainte de operație pentru stabilizarea FVD (glucocorticoizi intravenoși). În plus, trebuie avut în vedere faptul că la pacienții cărora li s-au administrat glucocorticoizi sistemici timp de 6 luni sau mai mult, există un risc ridicat de insuficiență suprarenal-hipofizară ca răspuns la stresul chirurgical, prin urmare, li se arată administrarea profilactică a 100 mg de hidrocortizon IV înainte, în timpul intervenției chirurgicale și după aceasta.
Complicațiile astmului bronșic
Pneumotorax, pneumomediastin, emfizem pulmonar, insuficiență respiratorie, cor pulmonale.
Prognosticul evoluției astmului bronșic
Prognosticul evoluției astmului bronșic depinde de oportunitatea depistării acestuia, de nivelul de educație al pacientului și de capacitatea acestuia de autocontrol. Eliminarea factorilor provocatori și apelul la timp pentru îngrijiri medicale calificate sunt de o importanță decisivă.
Examinare clinică
Pacienții au nevoie de supraveghere constantă de către un medic la locul de reședință (cu control complet al simptomelor cel puțin o dată la 3 luni). Cu exacerbări frecvente, este indicată monitorizarea constantă de către un pneumolog. Conform indicațiilor, se efectuează un examen alergologic.
Mențiuni despre B. a. găsit în scrierile clasicilor medicinei încă din vremea lui Hipocrate. Descrierea clasică a tabloului clinic al lui B. și. aparține lui GI Sokolsky (1838).
Înainte de apariția doctrinei alergice, R. Laennek (1825), M. Ya. Wise (1826), A. Rodosky (1863) și alții au explicat patogeneza unui atac astmatic de către un spasm neurogen al mușchilor bronșici.
GI Sokolsky și mai târziu Kurshmann (N. Gurschmann, 1883) și E. Leiden (1886) au atras atenția asupra procesului inflamator („catar”) în bronhiile cu un caracter special de exudat, considerându-l principala cauză a manifestărilor clinice ale Grup. Wintrich (A. Wintrich, 1864) a asociat atacuri de astm cu un spasm al mușchilor diafragmei.
La începutul secolului XX. după descrierea fenomenului de anafilaxie la animale aproape simultan, E.O. Manoilov, N.F. În crustă, geneza alergică a timpului B. și. recunoscute de majoritatea covârșitoare a cercetătorilor, există totuși anumite diferențe în interpretarea lui B. și. din punctul de vedere al nosologiei în țara noastră și în străinătate.
Majoritatea savanților străini consideră B. a. ca concept sindromic, care include nu numai leziuni alergice ale bronhiilor, ci și diverse reacții bronhospastice ale genezei non-alergice. Cercetătorii sovietici A. D. Ado, P. K. Bulatov, B. B. Kogan consideră că B. și. o boală alergică independentă și manifestări similare clinic în alte boli, propun să numească sindroame astmoide. Exemple ale acestora din urmă pot fi bronhospasmul cu tumori și corpuri străine ale bronhiilor, carcinopde, leziuni bronho-vasculare ale plămânilor cu periarterită nodulară și altele.
Primele încercări de clasificare a lui B. și. în funcție de factorii etiologici au fost făcute de N. Salter în 1860, s-au deosebit 5 tipuri de astm - de „inhalarea particulelor”, inflamația căilor respiratorii, tulburări sanguine, reflexe nervoase și iritarea c. n. cu.
În anii următori, odată cu evoluția doctrinei lui B. și. au fost oferite o mulțime de clasificări, dintre care majoritatea s-au remarcat astmul „idiopatic” și astmul provocat de inflamația căilor respiratorii. În legătură cu teoria alergică a genezei lui B. și. și introducerea în practică a metodelor de diagnostic specifice, s-au făcut încercări repetate de clasificare a bolii în funcție de rezultatele unui examen alergic.
Cea mai răspândită în străinătate a fost clasificarea lui Rackemann (F. Rackemann, 1918), care a identificat două forme de B. și. - exogene și endogene. Primul include cazuri cauzate de alergeni exogeni neinfecțioși, al doilea este în principal asociat cu hron. inflamația aparatului bronhopulmonar sau a focarelor extrapulmonare hron. infecții.
În Uniunea Sovietică, problema clasificării lui B. și. a fost discutat din 1963. În prezent, clasificarea principalelor forme etiologice și etape ale bolii, propusă de AD A la și PK Bulatov, a fost adoptată și pusă în practică (Tabelul 1). Conform clasificării, există două forme principale de B. și. - infecțio-alergic și neinfecțios-alergic (atopic). Primul este legat de sensibilizarea de către alergeni bacterieni, la secară provin din centrele hron. infecții localizate în principal în aparatul respirator. A doua formă aparține grupului de boli alergice ereditare (vezi. Atopy) și este cauzată de alergeni neinfecțioși.
B. și .este una dintre cele mai frecvente boli. Potrivit OMS, publicat în 1966-1968, rata incidenței lui B. și. depășește incidența tumorilor maligne în SUA de 7 ori, în Anglia - de 3 ori, tuberculoza respiratorie în SUA - de aproape 120 de ori, în Anglia - de peste 25 de ori. Incidența lui B. și. la 1000 de locuitori este: în SUA - 23,4, Danemarca - 6,9, Mexic - 17,2, Germania - 5,5, Anglia - 8,5, Franța - 5,0, Suedia - 7,1.
În Uniunea Sovietică incidența lui B. și. este diferit în diferite zone climatice și în zone cu niveluri diferite de dezvoltare industrială.
Studii selective de morbiditate (la 1000 de locuitori) efectuate de A.D. A to și A.V. Bogogoy (1968), M. M. Omerov (1967), Biroul de Statistică Sanitară al Ministerului Sănătății al RSFSR (L.A. Brushlinskaya, 1961; raportează instituții ale unui număr de orașe, 1958), a relevat cea mai scăzută morbiditate în regiunile deșertice din Asia Centrală (0,5-1,1), în Siberia și Urali (1,1-1,3); la Moscova era 2,2; cea mai mare a fost găsită la Vilnius (5,2), Riga (4,6) și Gomel (4,7). În ultimii ani, a existat o tendință clară către o creștere a incidenței lui B. și.
Deci, la Moscova în ultimii 40 de ani a crescut de 5 ori, la Riga de peste 5 ani - de 1/2 ori.
Incidența totală a bărbaților și femeilor este aproximativ aceeași, dar există anumite diferențe în grupele de vârstă: în primii 10 ani de viață, băieții sunt mai predispuși să se îmbolnăvească, de la 10 la 60 de ani - puțin mai des femeile, de la 60 de ani - bărbați.
Cea mai frecventă formă infecțioasă și alergică B. și; forma atopică (conform observațiilor unui număr de autori) este de cca. 20% din toate cazurile de boală.
În unele țări, mortalitatea de la B. și este foarte mare. (complicat și necomplicat). Conform statisticilor OMS, Germania este pe primul loc în acest sens - 11,6 și Japonia - 9,2 la 100.000 de locuitori.
Cea mai mare valoare în etiologia formei atopice a B. și. la adulți, aceștia au alergeni pentru inhalare, care sunt particule de dimensiuni cuprinse între 10 și 100 microni, suspendate în aerul atmosferic și sensibilizând țesuturile tractului respirator superior și ale bronhiilor în timpul respirației. Din acest grup de alergeni cea mai frecventă cauză a B. și. este praful menajer, în al doilea rând este polenul plantelor, în al treilea - spori de ciuperci nepatogene. Alți alergeni pot fi detectați mai rar. Praful industrial (bumbac, făină, tutun, murdărie etc.) provoacă B. și. Medicamentele sub formă de alergeni prin inhalare pot provoca, de asemenea, B. și. de la persoane care intră în contact cu ei la locul de muncă. Relativ adesea, alergenul care provoacă B. și. Este pulbere din dafnie, un crustaceu de apă dulce folosit ca hrană pentru peștii de acvariu. Odată cu introducerea modernă pe scară largă a chimiei în viața de zi cu zi și în producție, rolul chimiei este foarte important. alergeni. Studiile disponibile în această direcție se referă în principal la acțiunea sensibilizantă a plasticelor, pesticidelor, metalelor, contactul cu care cauzează B. și.
Alergenii enterici care cauzează B. și. Sunt produse alimentare și medicamente, în plus, alergenii alimentari cauzează adesea B. și. la copii.
Cel mai pronunțat efect astmogen este la cereale (în special grâu), ouă, lapte, pește, ceapă, ciocolată. Adesea, atacurile de astm pot fi cauzate de fructele și semințele unor plante, de exemplu. semințe de floarea-soarelui în caz de alergie la polenul său, nuci - în caz de alergie la polen de alun etc. Sunt descrise cazuri de B. și., al căror început este asociat cu administrarea parenterală de penicilină, vitamina B 1 a diferitelor seruri antitoxice. , vaccinuri.
La debutul bolii, o alergie astmatică poate fi monovalentă; în timp, spectrul de alergeni se extinde.
Problema etiologiei formei infectio-alergice B. și. este în studiu. Se stabilește o legătură clară între formarea acestei forme a bolii cu acută și cronică. procese infecțioase în aparatul respirator (bronșită acută și cronică, pneumonie, sinuzită, boli respiratorii acute, gripă). Încercările de a afla exact ce microorganisme cauzează sensibilizarea țesuturilor arborelui bronșic sunt rare. A. D. Ado și colab. (1968) au arătat că, cu ajutorul monostrain-ului din acțiune, preparat din flora conținutului bronhiilor și descărcarea căilor respiratorii superioare a pacienților cu B. și. Infecțioase, este posibil să se obțină o piele pozitivă și provocatoare. teste de inhalare la acești pacienți. Mai mult, majoritatea pacienților prezentau alergie bacteriană polivalentă. Cei mai comuni microbi care au provocat sensibilizarea au fost Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Neisseria catarrhalis și ciuperci din genul Candida. Majoritatea tulpinilor s-au dovedit a fi patogene oportuniste. În studiile altor autori, s-au obținut rezultate similare, precum și indicații ale rolului etiologic al virusului gripal.
Sunt descrise cazurile lui B. și, cauzate de antigeni ascaris, la lucrătorii laboratoarelor helmintologice. Uneori simptomele lui B. și. observat alături de manifestări alergice cutanate și pneumonie eozinofilă cu invazii helmintice nek-ry, în special cu puternicloidoză în faza de migrare a larvelor.
Cu mult înainte de apariția doctrinei alergice, medicii au declarat o anumită influență a eredității asupra formării B. și. Ulterior, s-a constatat că acest efect este deosebit de clar detectat în forma neinfecțio-alergică (atopică) a bolii, ca și în alte manifestări clinice ale atopiei (vezi). La pacienții cu această formă, în aproximativ 50% din cazuri în familie, sunt observate boli atopice și nu neapărat B. și., Deși, conform unui număr de studii, acestea din urmă prevalează. La pacienții cu o formă infecțio-alergică B. și. ereditatea alergică se stabilește mult mai rar (în 20-30% din cazuri).
Povara bolilor alergice ereditare ajunge la B. și. cu aproximativ aceeași frecvență pe liniile materne și paterne. Cu o povară a eredității pe două linii, boala, de regulă, se formează în primii ani de viață. O predispoziție determinată genetic la boli alergice se numește de obicei constituție alergică, sau diateză alergică, care se caracterizează în principal prin modificări ale țesuturilor imunocompetente, precum și anumite caracteristici ale membranelor mucoase, ale capilarelor sanguine și ale sistemului nervos autonom.
Persoanele cu diateză alergică tind să aibă mai multe manifestări diferite de alergie de-a lungul vieții, prin urmare, în istoria personală a astmaticilor, în special a celor cu formă atopică, este adesea posibil să se stabilească boli și reacții alergice anterioare, în special diateza exudativă.
În ultimii ani, a fost prezentată o ipoteză care interpretează B. și. ca urmare a unui defect ereditar (blocare parțială) a receptorilor β-adrenergici.
Atacurile lui B. și. inițial rezultă întotdeauna dintr-o reacție alergică în țesuturile arborelui bronșic. Ulterior, se pot dezvolta sub influența iritanților non-alergici.
Mecanismele alergice sunt mult mai bine studiate la forma atopică a B. și.
Atopul lui Atopic B. și. este rezultatul unui tip imediat de reacție alergică localizată în țesuturile arborelui bronșic. În prima etapă imunologică a reacției, antigenul este combinat cu anticorpi (reagine) fixați pe celule sensibilizate, inclusiv celule obeze, dintre care un număr mare sunt conținute în țesutul conjunctiv al plămânilor.
În crustă, reaginele de timp sunt clasificate în principal ca imunoglobuline E. Apoi, apare o alterare alergică a celulelor cu eliberarea mediatorilor activi chimic ca urmare a expunerii la proteaze (a doua etapă, patochimică, a reacției). Participarea la formarea atacului lui B. este dovedită și. histamină și anafilaxie cu acțiune lentă - SRS-A. Rolul acetilcolinei, serotoninei, bradichininei este probabil, dar nu este dovedit în mod concludent. A treia etapă, fiziopatologică, a reacției este exprimată în spasm al mușchilor netezi ai bronhiilor mici și 1 bronșiole, edem al membranei mucoase datorită unei creșteri accentuate a permeabilității capilare, hipersecreție a glandelor mucoase. În acest stadiu, se formează principalele simptome clinice ale bolii.
Patogenia formei infectio-alergice B. și. este în studiu. Există două puncte de vedere principale cu privire la această problemă. Hampton (S. Hampton, 1963) și colab. identificați patogeneza ambelor forme de B. și., având în vedere, adică un atac de astm infecțios cu o reacție alergică imediată a țesuturilor bronșice la alergeni infecțioși. Findayzen (D. Findeisen, 1968) atribuie rolul principal unei reacții alergice întârziate (celulare). Nu este exclusă posibilitatea participării combinate a celor două tipuri principale de alergii (vezi).
În timpul B. și. influențată de factori neurogeni și emoționali, endocrini, climatici. AD A înainte (1952, I 1959) s-a stabilit că, cu o reacție alergică, pragul de excitabilitate al receptorilor nervoși în raport cu stimulii obișnuiți, non-alergici, este semnificativ redus. Aceasta explică apariția atacurilor de sufocare: la pacienții cu B. și pe termen lung. la iritanti precum aer rece, praf non-antigenic, mirosuri puternice, modificari bruste de umiditate si presiune atmosferica, respiratie fortata in timpul efortului fizic, tuse, ras. Participarea departamentelor superioare din c, n. cu. reflectat în concept; PK Bulatova (1964) asupra dominantei patologice a lui B. și., Care se formează sub influența reflexelor necondiționate interoceptive, pe baza cărora se pot forma reflexe condiționate. Factorii emoționali, secara acționează în cele din urmă prin sistemul nervos autonom, pot provoca, de asemenea, un atac de sufocare la pacientul B. și.
Raportul dintre sistemul endocrin și B. și. complexă și diversă. Influența asupra cursului lui B. este studiată și. sistemele glandei pituitare - cortexul suprarenal și hormonii sexuali feminini. V.I. Pytskiy (1968) a constatat că B. și. este însoțit de dezvoltarea insuficienței glucocorticoide, marginile după originea lor pot fi atât suprarenale, cât și extra-suprarenale. Acesta din urmă se dezvoltă în legătură cu o creștere a capacității proteinelor plasmatice din sânge de a lega cortizolul și o scădere a sensibilității anumitor celule la cortizol. Influența hormonilor sexuali feminini este exprimată cel mai adesea prin exacerbări premenstruale ale bolii și un curs mai sever în timpul menopauzei. Majoritatea cercetătorilor explică aceste fapte prin acțiunea mediată a fondului dishormonal asupra aparatului neuromuscular al bronhiilor prin sistemul nervos autonom. Influențe climatice asupra apariției și cursului lui B. și. variat. Pe lângă acțiunea directă a factorilor climatici, așa cum s-a menționat mai sus, clima poate contribui la incidența infecțiilor respiratorii, la răspândirea plantelor cu polen antigenic sau ciuperci formatoare de spori și, astfel, poate crește în mod secundar incidența B. a.
În tabloul patoanatomic al lui B. și., Atopic și infecțios și alergic, este posibil să se distingă modificările care se dezvoltă în timpul unui atac și hron. schimbări.
Au murit în timpul atacului lui B. și. din asfixie, se remarcă o nuanță albăstruie a pielii și a membranelor mucoase; pletora substanței creierului și a meningelor; sânge lichid în cavitățile inimii și vasele de sânge; pletora de organe viscerale, hemoragii punctate în pleură, hemoragii în substanța creierului.
Aspectul plămânilor este deosebit de caracteristic. Acestea sunt mărite în volum, acoperă zona mediastinului anterior și suprafața anterioară a inimii. Pufoasă, ușoară la atingere, gri-roz pe tăietură. Peretele bronhiilor este îngroșat. Membrana mucoasă a traheei și a bronhiilor mari este acoperită cu mucus vâscos. Există mucus gros în lumenul bronhiilor.
Examinarea microscopică (culoare. Fig. 5 și 6) arată cum în lumenul bronhiilor și bronhiolelor mucusul formează straturi concentrice.
Conține multe eozinofile, celule și straturi întregi de epiteliu descuamat. Membrana mucoasă a bronhiilor este edematoasă, infiltrată slab cu limfoide, celule plasmatice și eozinofile. În bronhiile subsegmentare și mai mici, membrana mucoasă este, parcă, ondulată cu bombe polipoide, în care se află fasciculele musculare. Pereții bronhiilor mici și bronhiolelor sunt dens infiltrate cu eozinofile, răspândindu-se în septurile alveolare adiacente. Membrana bazală este îngroșată, omogenizată. În epiteliu, fenomenul de hipersecreție și descuamare. Celulele calicice ale epiteliului, lumenii glandelor mucoase și conductele excretoare dilatate sunt umplute cu un secret care are o reacție PIC-pozitivă. Pachetele musculare sunt edematoase. În țesutul pulmonar - fenomenul emfizemului, alveolelor și intrărilor lor sunt extinse, există focare de atelectazie și pneumonie eozinofilă. Există o expansiune și o mulțime de vase de sânge ale pereților bronhiilor și țesutului pulmonar, expansiunea lumenului anastomozelor arteriovenoase, uneori îngustarea vaselor de sânge, ceea ce indică modificări funcționale nu numai în bronhii, ci și în vasele de sânge și circulatorii tulburări care cresc deficitul de oxigen.
La pacienții cu evoluția lungă a lui B. și. hron se dezvoltă. emfizem pulmonar obstructiv, cor pulmonale. Microscopic, în bronhii, se constată hipertrofia musculară, o îngroșare ascuțită și omogenizarea membranei bazale, metaplazia epiteliului într-un plan multistrat, se observă adesea scleroza septelor alveolare.
Studiile microscopice electronice au arătat că îngroșarea membranei bazale are loc ca urmare a sclerozei și a creșterii masei de colagen.
În studiile imunologice efectuate în ultimii ani de către oamenii de știință americani, localizarea imunoglobulinei E pe membranele bazale, în celulele epiteliului și glandelor mucoase (în principal ale bronhiilor mici) a fost stabilită atât în timpul unui atac, cât și la un timp după acesta. .
Se presupune că interacțiunea imunoglobulinei E cu antigenul are loc pe membrana bazală.
De regulă, B. și. precedată de alte boli ale sistemului respirator (pre-astm). Forma infecțioasă și alergică B. și. de obicei precedat de un persistent acut sau hron. bronșită, persistentă acută sau cronică. pneumonie, rinosinusopatie infecto-alergică cu sau fără polipoză, leziuni purulente ale sinusurilor paranasale. Cronul listat. procesele infecțioase îl însoțesc pe B. și. în viitor, influențându-i cursul. Forma atopică este precedată de rinosinusopatie alergică neinfecțioasă fără polipoză, bronșită alergică neinfecțioasă.
Pentru tabloul clinic al preastmului, pe lângă simptomele caracteristice bolilor enumerate, tusea paroxistică este caracteristică, uscată sau cu o cantitate mică de spută, fără o senzație subiectivă de dificultate la respirație. La auscultarea plămânilor, în special în momentul unui atac de tuse, se aude respirația șuierătoare uscată. Eozinofilele și cristalele Charcot-Leiden se găsesc de obicei în spută. În studiul indicatorilor funcției respirației externe, se determină o încălcare moderată pronunțată a permeabilității bronșice. Cu toate acestea, nu toți pacienții au pre-astm. Adesea, mai ales în forma atopică, boala începe brusc, fără precursori clinici. Durata preastmului este diferită - de la câteva zile la câțiva ani. Cu un tratament adecvat, trecerea la B. și. nu este necesar.
B. și. - o boală cronică, are loc cu exacerbări, până la secară, în majoritatea cazurilor, sunt înlocuite cu perioade de remisie. În prima etapă a bolii, principala expresie a acesteia în ambele forme este atacurile de sufocare de tipul expirator. În funcție de gravitatea atacurilor, se disting un curs ușor, moderat și sever al bolii. Prima etapă a formei infecțio-alergice (când atacurile de astm sunt ușoare, vag delimitate, dar se exprimă clinica bronșitei difuze, elementele caracteristice procesului alergic se găsesc în spută și sânge) este adesea numită bronșită astmatică.
În etapa a doua, este caracteristică o dispnee expiratorie aproape constantă, împotriva căreia există atacuri severe de sufocare și o stare astmatică. Mai des B. și. începe cu convulsii ușoare, trecând prin etape succesive de manifestări moderate și severe ale primei etape, apoi trece în a doua etapă a bolii. Cu toate acestea, acest lucru nu este firesc. Boala poate rămâne ușoară timp de mulți ani sau poate începe cu simptome mai mult sau mai puțin severe și poate progresa rapid.
Severitatea atacului este determinată de caracteristicile subiective ale pacientului, severitatea sufocării, datele auscultatorii, de metoda de administrare a medicamentelor necesare pentru oprirea acestuia (atacurile ușoare sunt oprite prin inhalarea bronhodilatatoarelor sau prin administrarea lor per os , cele mai severe necesită injecții subcutanate sau intravenoase).
Cu un atac ușor, pacientul simte o ușoară dificultate expiratorie în respirație; el se mișcă liber, paloare, cianoza nu este notată. Cu percuție - sunet pulmonar, cu auscultare - expirația este prelungită moderat, numărul de respirație șuierătoare uscată este mic.
Convulsiile cu severitate moderată pot fi însoțite de o senzație de sufocare mai pronunțată, paloare a pielii, cianoză moderată. Respirația este zgomotoasă, respirația șuierătoare se aude de la distanță. Cu percuție - un sunet cu o nuanță boxy. Expirația auscultatorie este prelungită, respirație șuierătoare uscată într-o cantitate semnificativă. În cazul atacurilor severe, toate simptomele enumerate sunt și mai pronunțate. Pacientul ia o poziție forțată - așezat, sprijinit pe coate sau pe palme, ceea ce contribuie la includerea mușchilor auxiliari în actul de respirație. Pielea este palidă și umedă. Caiul toracic este fixat în poziția de respirație profundă. Respirația este la început accelerată, apoi încetinește, se aud la distanță raluri zumzetătoare și fluierătoare. Cu percuția, se determină un sunet în cutie, limitele inferioare ale plămânilor sunt omise. Este practic imposibil să se determine natura sunetelor respiratorii principale prin auscultare, expirația este prelungită brusc. La inhalare și mai ales la expirație, se aude o masă de raluri uscate, înalte.
Condiția astmatică se caracterizează prin sufocare expiratorie mai mult sau mai puțin severă, care nu poate fi oprită de bronhodilatatoarele convenționale în decurs de 24 de ore. Starea generală a pacientului este dificilă, situația este forțată, ca într-un atac sever de astm. Pielea este cianotică. Cu percuția și auscultația plămânilor, imaginea este similară cu cea a unui atac astmatic sever. În cele mai grave cazuri, din cauza obstrucției crescânde a arborelui bronșic cu mucus vâscos, sunetele respirației nu pot fi auzite (un simptom al unui piept „tăcut”). Perturbarea pe termen lung a ventilației alveolare determină creșterea hipoxiei (vezi), apoi hipercapnie (vezi) și acidoză respiratorie (vezi). Acesta din urmă poate duce la dezvoltarea unui tablou clinic al comei acidotice (vezi).
Pacienții aflați într-o stare astmatică severă nu se pot mișca, refuză să ia alimente și lichide și, prin urmare, sunt posibile simptome de deshidratare (vezi. Deshidratarea corpului).
Cu atacuri severe de sufocare și mai ales cu o afecțiune astmatică, simptomele sunt de obicei observate, reflectând starea sistemului cardiovascular: tahicardie fără tulburări severe în ritmul contracțiilor cardiace, adesea hipertensiune arterială tranzitorie. Limitele matității cardiace relative sunt determinate cu dificultate din cauza emfizemului plămânilor. Sunetele inimii sunt înăbușite, mai clar auzite în locul proiecției valvei tricuspidiene, un ușor accent al celui de-al doilea ton pe trunchiul pulmonar.
Se pot observa simptome ale insuficienței cardiace ventriculare drepte: umflarea venelor cervicale, mărirea congestivă a ficatului cu un simptom pozitiv al reflexului hepato-jugular (umflarea venelor jugulare la apăsarea ficatului), edem începând de la extremitățile inferioare și atingerea gradului de anasarcă în cazurile severe. ECG prezintă semne de supraîncărcare în inima dreaptă. În B. severă și. o afecțiune astmatică poate apărea în prima etapă a bolii. Severitatea și natura cursului sunt în mare măsură determinate de forma bolii.
La forma B. neinfectio-alergică și. pentru un atac de sufocare, cea mai caracteristică este apariția bruscă, dezvoltarea rapidă și sfârșitul rapid sub influența bronhodilatatoarelor, cu toate acestea, fenomene prodromale sub formă de rinită alergică, mâncărime în nazofaringe, prurit, senzație de apăsare toracică, somnolență, iar căscatul este adesea observat. Această formă se caracterizează printr-un curs ușor și moderat. După un atac, apare o tuse cu eliberarea unei cantități mici de spută mucoasă. În afara unui atac în stadiile incipiente ale bolii la plămâni, nu poate fi detectată nicio patologie. În timpul examinării de laborator, eozinofilia moderată a sângelui (5-8%) se găsește, în spută - eozinofile, filamente înfășurate de mucus dens (spirale Kurshmann) și cristale Charcot-Leiden formate în timpul degradării eozinofilelor.
Semne caracteristice ale funcției afectate a respirației externe sub forma unei scăderi pronunțate a capacității vitale a plămânilor, a volumului unei expirații forțate de o secundă, a indicelui Tiffno (vezi Votchala - Testul Tiffno), a scăderii volumului expirator debitului, o creștere a activității respirației externe se găsește în astmul atopic necomplicat numai în timpul unui atac.
În forma infecțio-alergică B. și. convulsiile sunt prelungite, nu au debut acut „clasic” și final clar. O tuse apare nu numai la sfârșitul unui atac, ci și la început, precum și în perioada interictală. Spută - mucopurulentă. Fenomenele prodromale sunt mai puțin frecvente. Simptomele auscultatorii sub formă de expirație prelungită, respirația șuierătoare uscată a unui ton scăzut sau respirația șuierătoare umedă cu vezicule (o imagine a bronșitei difuze) rămân în afara atacului. În analiza sângelui - deseori eozinofilie ridicată (10-20%), adesea leucocitoză neutrofilă cu o deplasare spre stânga, ROE accelerată. În analiza sputei, pe lângă elementele enumerate mai sus, există o cantitate semnificativă de neutrofile.
Semnele afectării funcției respirației externe se găsesc nu numai în timpul unui atac, ci și în perioada interictală, deși mai puțin pronunțate.
Pentru forma infecțioasă și alergică B. și. caracterizată printr-un curs moderat și sever. Ca o variantă severă, nefavorabilă din punct de vedere prognostic, a B. și. alocați așa-numitul. triada astmatică - o combinație de B. și., polipoză nazală recurentă și intoleranță la acetilsalicilic la - tine și analgezice pirazolone (de exemplu, amidopirină).
Diferența dintre astmul atopic și astmul infecțio-alergic, pe lângă natura atacului și severitatea cursului, este după cum urmează: o vârstă mai devreme de debut a bolii, prezența mai frecventă a bolilor alergice în familie și personală antecedente, remisii spontane frecvente (datorită încetării contactului cu un alergen specific - așa-numitul efect de eliminare).
În cazurile de evoluție severă sub orice formă de B. și. tulburările neuropsihiatrice se dezvoltă adesea, pot exista condiții depresive.
Complicația tipică a lui B. și. este emfizem pulmonar obstructiv (vezi). Cu o formă atopică a bolii, se dezvoltă numai ca urmare a unui curs pe termen lung, cu o formă infecțioasă - mult mai devreme, adesea deja în primul sau al doilea an al bolii. Pentru B. și. caracteristica dezvoltării pneumosclerozei difuze peribronșice (vezi). Cron. bronșita infecțioasă se dezvoltă adesea cu un curs lung de B. atopică și., fiind complicația ei. Hipoxia acută în convulsii și modificările morfologice ale țesutului pulmonar duc la dezvoltarea hipertensiunii în sistemul arterei pulmonare cu formarea ulterioară a inimii pulmonare și a insuficienței cardiace ventriculare drepte (vezi Inima pulmonară). Dezvoltarea hron. Insuficiența cardiacă pulmonară complică mai des și mai devreme complică evoluția formei infecțio-alergice B. și.
În cazuri rare, poate exista atelectazie mai mult sau mai puțin extinsă (vezi), pneumotorax spontan (vezi) datorită ruperii unui plămân emfizematos la înălțimea atacului. Fracturile coastelor la înălțimea atacului au fost descrise cu un tratament pe termen lung cu corticosteroizi.
Diagnosticarea lui B. și. include: diagnosticarea bolii și diagnostice specifice - determinarea spectrului de alergeni care sunt factori cauzali ai bolii la un pacient dat.
Diagnosticul bolii și determinarea aproximativă a formei acesteia se face pe baza semnelor clinice tipice enumerate mai sus.
Cercetarea în laborator are o mare importanță.
În cazurile în care manifestările clinice nu oferă motive suficiente pentru diagnostic, testele cu acetilcolină și novodrin pot fi recomandate ca metodă suplimentară de cercetare. Testul acetilcolinei determină pragul de sensibilitate al țesuturilor arborelui bronșic la acetilcolină. Acesta din urmă este administrat pacientului prin inhalare în cantități crescânde, începând de la 10 μg. La persoanele sănătoase, semnele de afectare a permeabilității bronșice, înregistrate de dispozitive speciale, apar după inhalarea a 10.000 μg de acetilcolină. Când B. și. pragul excitabilității este redus - se observă semne de afectare a permeabilității bronșice după inhalarea a 10 - 1000 μg de acetilcolină.
Testul Novodrinovy este utilizat pentru a identifica așa-numitul. bronhospasm latent. La o persoană care nu este bolnavă de B. și., Inhalarea unei soluții de novodrin nu determină o creștere a indicelui Tiffno. Pacientul B. și. cu afectarea subclinică a permeabilității bronșice, crește cu 10-20%.
Diagnosticul specific al lui B. și. desfășurate în condițiile instituțiilor medicale calificate. Anamneza alergică sugerează adesea rolul etiologic al alergenilor casnici pe baza efectului de eliminare (remisie la ieșirea de acasă), precum și epidermic, alimentar, profesional; pentru polenul B. și. este caracteristică o sezonalitate clară a exacerbărilor; infecțios - caracterizat prin conectarea exacerbărilor cu infecții respiratorii.
Testele cutanate (vezi) încep cu metoda de scarificare și numai cu rezultate negative sau dubioase trec la cea intradermică, deoarece odată cu aceasta este posibilă o reacție sub forma unui atac de sufocare. La vârstnici și bătrâni, datorită modificărilor pielii, vaselor sale legate de vârstă și datorită reactivității imunologice generale modificate, testele cutanate pentru alergeni sunt mai puțin indicative.
Din testele provocatoare (vezi), inhalarea este utilizată pentru diagnosticul etiologic. Uneori se aplică reacția Prausnitz - Kustner (vezi). Dacă se suspectează o alergie la medicamente și alimente, se efectuează teste celulare - teste leucocitare (vezi), test trombocitopenic (vezi), test bazofil (vezi), reacție de degranulare mastocitară (vezi). Diagnosticarea specifică poate fi considerată corectă numai dacă rezultatele tuturor sau majorității metodelor utilizate se potrivesc. O mare importanță se acordă metodelor de diagnosticare specifice atunci când se decide problema profesiei și caracterului lui B. a.
Diferențiați B. și. contează în primul rând cu hron. bronșită și sindroame astmoidiene. Cron banal. bronșita (vezi) poate fi însoțită de atacuri de dispnee expiratorie, dar de obicei nu atinge gradul de sufocare caracteristic B. și.; respirație șuierătoare uscată cu un ton mai scăzut, nu există semne tipice de alergie (eozinofilie sanguină, elemente corespunzătoare în spută). Testele cutanate alergice sunt negative. Atacuri de astm la Hron. bronșita nu este de obicei oprită de adrenalină și alte bronhodilatatoare, ci doar ameliorată.
Sindroamele asmoide cu tumori și corpuri străine ale bronhiilor, pe lângă absența semnelor de alergie, dau adesea simptome auscultatorii mai pronunțate pe partea afectată, precum și date radiologice și bronhoscopice caracteristice. Pentru sindromul astmoid cu periarterită nodulară (vezi. Periarterita nodoză), hipereozinofilia sanguină este caracteristică. Adesea, acest sindrom există de ani de zile ca singurul simptom al bolii de bază și numai ulterior se adaugă simptomele bolii vasculare sistemice, caracteristice acesteia din urmă.
Adesea B. și. este necesară diferențierea cu astmul cardiac (vezi tabelul. Principalii indicatori ai diagnosticului diferențial al astmului bronșic și cardiac). Anamneza este un punct important în diagnosticul diferențial. Indicațiile de hipertensiune arterială, insuficiență coronariană, infarct miocardic, boală cardiacă valvulară, precum și mărirea mărită a inimii și ficatului, edem și alte simptome observate într-un studiu obiectiv, vorbesc în favoarea astmului cardiac (vezi). Diagnosticul diferențial este deosebit de dificil atunci când B. și. decompensarea are loc la tipul ventricular drept.
Dacă diferențele clinice nu pot fi identificate, atunci pot fi utilizate mai multe medicamente pentru a opri atacul, până la secară în ambele forme de astm sunt eficiente - administrarea intravenoasă de medicamente xantină (aminofilină etc.) în combinație cu strofantin.
În ultimii ani, au fost descrise cazuri de fibroză chistică la copii și adulți, când o secreție mucoasă vâscoasă în bronhii creează un tablou auscultator similar cu B. și., Și este nevoie de un diagnostic diferențial. Înfrângerea simultană este caracteristică acestor pacienți. - kish. o cale, un pancreas, o concentrație mare de cloruri și sodiu în descărcarea glandelor sudoripare (vezi Fibroza chistică).
Principalele metode de examinare cu raze X la B. și. sunt fluoroscopie și radiografie a organelor cavității toracice. Pentru un studiu mai detaliat al stării funcționale a plămânilor și examinarea capacității de a lucra, se utilizează tehnici speciale mai complexe de raze X: chimografie cu raze X (vezi) 7 electrokimografie (vezi) și cinematografie cu raze X (vezi) . Examinarea cu raze X la B. și. ajută la stabilirea severității astmului, precum și a prezenței complicațiilor și a bolilor concomitente. Imagine cu raze X a plămânilor la B. și. depinde de stadiul de dezvoltare a bolii și de severitatea cursului. În perioada interictală de la debutul bolii, nu există modificări radiologice. În prima etapă, cu un curs sever și în cea de-a doua etapă, se evidențiază radiologic emfizemul pulmonar, cor pulmonale și alte complicații ale B. și.
În timpul unui atac de sufocare la pacienți se determină: transparență crescută a câmpurilor pulmonare cu o scădere sau absență completă a diferențelor de transparență în timpul inhalării și expirației; o limitare accentuată sau lipsa completă de mobilitate a diafragmei, aplatizarea și poziția scăzută a cupolelor sale; limitarea mobilității coastelor cu direcția lor orizontală și extinderea spațiilor intercostale; pulsația excitată a inimii, umflarea secțiunii de ieșire a ventriculului drept și a arcului trunchiului pulmonar; o creștere a umbrei rădăcinilor plămânilor și estomparea contururilor lor, o creștere a modelului pulmonar. Majoritatea simptomelor enumerate se datorează distensiei acute a plămânilor și unei tulburări a circulației sanguine a acestora. Aceste modificări pot fi observate pe fondul complicațiilor și al bolilor concomitente (emfizem pulmonar, pneumonie acută sau cronică, modificări pleurale, petrificare, infiltrate tuberculoase).
În a doua etapă a bolii, pot apărea bronșiectazii și alte modificări morfologice.
La forma atopică a lui B. și. în prima și chiar a doua etapă a bolii, după încetarea contactului cu un alergen specific sau ca urmare a hiposensibilizării specifice, poate să apară recuperare sau remisie pe termen lung. Capacitatea de a lucra este afectată în perioadele de exacerbări pronunțate și se pierde complet numai cu un curs lung cu adăugarea de hron. bronșită și complicații tipice. Decesele cu această formă sunt rare.
Astmul infecțio-alergic este prognostic mult mai dificil. Capacitatea de lucru este adesea perturbată, mai ales în anotimpurile reci. Remisiile sunt rare. Cu un curs sever și o dezvoltare precoce a complicațiilor, pacienții devin adesea invalizi în al 2-3-lea an al bolii. Prognosticul pentru triada astmatică este considerat deosebit de nefavorabil. În ultimii ani, cazurile de deces în stare astmatică cu B. infecțio-alergic au devenit mai frecvente.
Tratament |
Atacul acut al lui B. și. de obicei oprit de adrenalină și derivații săi, efedrină, eufilină. În funcție de gravitatea atacului, pot fi recomandate căi diferite de administrare a medicamentului. În ultimii ani, au fost sintetizate medicamente simpatomimetice care stimulează selectiv (receptorii 32-adrenergici (izadrin, novodrin, euspiran, alupent, astmopent etc.) și, prin urmare, sunt aproape lipsiți de efectele secundare inerente adrenalinei. regulă, în inhalare, unele per os și, de obicei, ameliorează rapid atacurile ușoare de astm. acțiune de blocare și conduc la o afecțiune astmatică (așa-numitul sindrom de respirație medicamentoasă) Pentru administrare orală, se recomandă, de asemenea, să luați un amestec de aminofilină (0,15 g ) cu clorhidrat de efedrină (0,025 g) sau aminofilină într-un amestec alcoolic conform rețetei:
Rp. Euphyllini 3.0 Domnule. Althaeae 40.0 Spir. vini 12% ad 400.0 MDS. 1 masă. l. programare.
Utilizarea preparatelor de atropină nu este recomandată din cauza faptului că îngreunează separarea sputei. Răspândit pentru oprirea și prevenirea atacurilor lui B. și. au primit medicamente combinate - teofedrina, antastman, solutan, dar primele două conțin amidopirină, a treia - iod, la care pacienții au adesea alergii. Pacienților cu manifestări de rinită alergică li se prescriu antihistaminice (difenhidramină etc.), pentru a se secara de obicei atacul lui B. și. nu te opri.
Crizele de astm de severitate moderată pot fi oprite de medicamentele enumerate mai sus, dar mai des sub formă de injecții subcutanate: Sol. Adrenalini clorhidrat 0,1% -0,2 ml + Sol Ephedrini clorhidrat 5% -0,5 ml; în același timp, este rațional să inhalați oricare dintre agenții simpatomimetici. Introducerea epinefrinei în doze mari este periculoasă din cauza posibilelor reacții adverse din sistemul cardiovascular.
În atacurile severe, sunt indicate toate remediile enumerate și, dacă efectul nu apare, administrarea intravenoasă de Sol. Euphyllini 2,4% -10 ml + Sol. Glucoase 40% -20 ml (se injectează lent timp de 4-6 minute). În același timp, oxigenul este inhalat. Medicamentele din grupul morfinic în legătură cu efectul lor deprimant asupra centrului respirator, precum și efectul eliberator de histamină și antitusiv sunt categoric contraindicate la pacienții B. și.
Atunci când se acordă asistență de urgență, trebuie luată în considerare gravitatea complicațiilor. Deci, cu emfizem sever al plămânilor și al hronului. insuficiența respiratorie oxigenul este indicat chiar și în cazul atacurilor ușoare. Semne hron. inima pulmonară cu insuficiență ventriculară dreaptă sunt o indicație pentru administrarea medicamentelor adecvate. Alocați glicozide cardiace în doze uzuale: digoxină 0,25 mg de 3 ori pe zi timp de 3-4 zile, apoi treceți la doze de întreținere de 0,25 mg pe zi. În cazurile severe, este indicată administrarea intravenoasă de 0,5-1 ml soluție 0,06% korglikon sau 0,5-1 ml soluție 0,05% strofanthin, de obicei într-un picurător împreună cu 10 ml soluție 2,4% aminofilină în 200-250 ml de soluție de glucoză 5% sau soluție izotonică de clorură de sodiu. Dintre diuretice, se recomandă hipotiazidă (25-100 mg pe zi), furasemidă în combinație cu antagoniști ai aldosteronului (aldactonă 0,1-0,2 g pe zi). Se arată pentru a limita aportul de lichid și sare.
În URSS și în străinătate, cu forme necomplicate B. și., Și, de asemenea, pentru ameliorarea atacurilor, se folosește acupunctura (vezi).
O afecțiune astmatică este o indicație pentru spitalizarea urgentă într-o unitate terapeutică sau de terapie intensivă. Dacă starea pacientului nu este foarte gravă, începeți cu o picurare intravenoasă de Sol. Euphyllini 2,4% -10 ml + Sol. Ephedrini hydrochloridi 5% -1 ml + Sol. Corglyconi 0,06% -1 ml în 500 ml soluție de glucoză 5% sau soluție izotonică de clorură de sodiu (cantitatea de lichid poate fi crescută la 1,5-2 litri dacă există semne de deshidratare). Dacă nu există niciun efect după 30-40 de minute. după începerea picurării, corticosteroizii trebuie injectați intravenos. Doza acestuia din urmă este prescrisă în mod individual, în funcție de gravitatea afecțiunii, precum și de dacă pacientul a fost tratat anterior cu aceste medicamente, pentru cât timp și cu ce doze. Doza inițială minimă pentru un pacient care nu a primit steroizi este de 30 mg soluție de clorhidrat de prednisolon 3%. În cazurile severe, puteți introduce parenteral până la 150-180 mg de prednisolon pe zi.
Utilizarea ACTH intramuscular până la 40 de unități pe zi este mai puțin eficientă și nu exclude posibilitatea unei reacții alergice. Preparatele sintetice cu acțiune similară (humactidă - 28-0,4 mg, corespunzătoare a 40 de unități de ACTH, sinacten - 0,25 mg) sunt sigure în ceea ce privește posibilitatea de sensibilizare și sunt foarte eficiente în condiții astmatice moderate.
Indiferent de gravitatea afecțiunii, este necesar să se prescrie imediat medicamente care spută subțire și care promovează tuse, antibioterapie, dacă este indicat, și tranchilizante. Cu acidoză, este indicată administrarea intravenoasă prin picurare a unei soluții de bicarbonat de sodiu 5% - 100 ml sau mai mult (sub controlul determinării pH-ului sângelui). Se arată inhalarea oxigenului pur umidificat, dar la pacienții cu emfizem pulmonar și hron anterior. insuficiența respiratorie trebuie prescrisă cu precauție, deoarece acestea au o stimulare hipoxemică a centrului respirator și o supradoză de oxigen poate duce la stop respirator.
Introducerea plasmei și a albuminei native, care leagă mediatori chimici care circulă în sânge, are o importanță suplimentară în tratamentul unei afecțiuni astmatice, precum și exacerbarea obișnuită a bolii.
În absența efectului măsurilor de mai sus, drenajul mecanic al arborelui bronșic trebuie început cu ajutorul unui cateter introdus prin nas, un tub endotraheal sau un bronhoscop. Înainte de a începe aspirarea mucusului cu ajutorul aspirației, este util să se injecteze endotraheal pentru a-l dilua, 50 mg de tripsină cristalină dizolvată în 10 ml soluție izotonică de clorură de sodiu. Spălarea arborelui bronșic este eficientă - spălarea bronhiilor cu cantități mari de soluție izotonică de clorură de sodiu caldă sau soluție antiseptică cu aspirație simultană de apă de clătire. Cu această manipulare, toate bronhiile lobare sunt spălate secvențial. Cantitatea totală de lichid pentru spălare este de 500-750 ml. Dacă starea pacientului continuă să se deterioreze, sunt indicate măsuri de resuscitare.
Caracteristici ale resuscitării în condiții astmatice. Necesitatea resuscitării apare cu un atac prelungit și pronunțat de B. și., Când tulburările de ventilație conduc la amenințarea dezvoltării stărilor terminale din cauza hipoxiei profunde, a acidozei respiratorii și metabolice. Aceste modificări patologice determină trăsăturile resuscitării în B. și.
Deoarece hipoxia este cea mai periculoasă, oxigenoterapia este necesară în primul rând (vezi) cu ajutorul inhalatoarelor sau a aparatelor de anestezie (vezi. Echipament de oxigen și respirator). O altă încercare de reducere a bronhospasmului este anestezia cu fluorotan sau oxidul de azot cu oxigen. Utilizarea eterului nu este de dorit. În unele cazuri, rezultatele favorabile se obțin prin anestezie epidurală (vezi Anestezie locală). Deoarece efectul bronhodilatator al fluorotanului se manifestă (facilitând inhalarea, scăderea cianozei, adâncirea respirației), este necesar să se reducă concentrația vaporilor săi sau chiar să se oprească inhalarea cu totul, deoarece odată cu restabilirea ventilației alveolare și o scădere rapidă a pCO 2 în sângele arterial, apare o scădere a tensiunii arteriale, pentru a roi ca urmare a acțiunii de blocare a ganglionilor a fluorotanului poate fi agravată până la asistol.
Oxidul de azot și eterul sunt inferioare fluorotanului în ceea ce privește efectul bronhodilatator; Lipsa eterului este, de asemenea, stimularea secreției glandelor mucoasei bronșice și capacitatea de a provoca excitare.
În comă sau în amenințarea dezvoltării sale, trebuie să începeți imediat respirația artificială (vezi) în modul de presiune pozitivă intermitentă. Presiunea inspiratorie pozitivă este crescută la 45-50 cm H2O. Art.; faza negativă la expirație este contraindicată. Pentru a sincroniza respirația pacientului cu respiratorul în primele ore de tratament, este necesar un volum mare de respirație de minute (care depășește propriul volum de respirație minut al pacientului) cu un conținut ridicat de oxigen în amestecul respirator (80-100%). De asemenea, este prezentată administrarea sistemică de venă a oxibutiratului de sodiu în combinație cu antihistaminice și medicamente analgezice. Cu bronhospasm pronunțat și ineficiența acestor măsuri, se utilizează relaxante musculare (vezi). Pentru a reduce vâscozitatea sputei și a facilita îndepărtarea acesteia, este necesar să picurați în mod continuu o soluție izotonică de clorură de sodiu cu enzime proteolitice în trahee sau să includeți un inhalator de aerosoli, de preferință ultrasonic, în circuitul aparatului. După reducerea hipoxiei și hipercapniei, este necesar să se corecteze activitatea respiratorului, să se reducă treptat volumul mic de respirație datorită scăderii respirației la 18-16 pe minut, menținând în același timp un volum mare mare (600 - 800 ml) și să se reducă concentrația de oxigen la 40-60%. Încetarea ulterioară a ventilației artificiale a plămânilor trebuie făcută treptat.
Cu un atac pronunțat de B. și., Atingând gradul de bronhospasm total, uneori se folosește masajul plămânilor (vezi. Bronhospasm).
În complexul măsurilor de resuscitare, trebuie utilizate medicamente cu efect bronhodilatator, substanțe adrenomimetice, antihistaminice, antispastice, anticolinergice, glucocorticoizi etc. din B. și., iar un atac apare pe fondul terapiei lor. Mijloacele care ajută la reducerea bronhiilor sunt contraindicate. De exemplu, blocanții β nu ar trebui utilizați pentru combaterea tahicardiei.
Corecția necesară a echilibrului apă-electrolit și acido-bazic, nutriție parenterală.
Metode de tratament nespecifice. Într-un curs sever al bolii, atunci când toate celelalte intervenții nu sunt suficient de eficiente, este indicată utilizarea hormonilor corticosteroizi și a analogilor acestora (vezi medicamentele corticosteroide). Cu toate acestea, acestea trebuie prescrise cu multă atenție datorită posibilității unor complicații grave la tratamentul pe termen lung. La prescrierea pentru prima dată, se recomandă o doză zilnică de prednisolon de 20 - 30 mg (respectiv triamcinolonă 16-20 mg, dexametazonă 2 - 3 mg). Cursul tratamentului trebuie să fie scurt: când efectul este atins, doza de prednisolon este redusă cu 5 mg în fiecare zi. Recent, ei oferă așa-numitele. tratament alternativ cu corticosteroizi: medicamentul este prescris o dată la două zile sau trei zile pe săptămână la rând (ceilalți patru pacienți nu îl primesc). Cu acest tratament, funcția glandelor suprarenale este mai puțin suprimată. Încercările de anulare a hormonilor sau reducerea dozelor în timpul tratamentului de lungă durată cu aceștia pot fi efectuate pe fondul administrării de medicamente care le potențează acțiunea - acid ascorbic, rezohin (delagil, plaquenil) și stimularea funcției glandelor suprarenale (etimizol).
Pentru prevenirea și eliminarea complicațiilor terapiei cu steroizi, este necesar să se prescrie, conform indicațiilor, hormoni anabolizanți, preparate de potasiu, diuretice, alcalii.
Există rapoarte despre încercări de a trata B. și. imunosupresoare precum 6-mercaptopurina. Utilizarea pe scară largă a acestor medicamente este încă limitată datorită toxicității lor.
La B. și infecțioase. în stadiul acut în cazurile de pneumonie și alte procese infecțioase, este necesară terapia cu antibiotice. Înainte de a-l prescrie, trebuie să întrebați cu atenție pacientul despre episoadele de alergii la medicamente. Indicațiile unor reacții chiar ușoare exclud utilizarea medicamentului care le-a provocat. Datorită proprietăților sale antigenice pronunțate, este mai bine să nu prescrieți deloc penicilină astmaticilor. Antibioticele cu spectru larg și sulfonamidele cu acțiune îndelungată (sulfadimetoxină etc.) sunt prescrise în doze uzuale timp de cel puțin două săptămâni. Este necesară observarea atentă în timpul tratamentului. Odată cu apariția reacțiilor alergice locale, mâncărime ale pielii, urticarie, creșterea eozinofiliei din sânge, medicamentul este anulat imediat. Poate fi înlocuit doar cu un medicament dintr-un alt grup care nu are o structură chimică similară. În etapa de remisie, este necesară igienizarea chirurgicală a acestor focare hron. infecții, ca sinuzită purulentă, hron. amigdalită.
În cazurile de dificultate la tusea sputei, în special în cazul bronșitei concomitente, sunt necesare expectoranți. Cel mai bine este să utilizați o soluție de iodură de potasiu 3%, câte 1 masă pe rând. l. De 3-4 ori pe zi, în caz de intoleranță la iod - clorură de amoniu 0,5-1,0 g de 3-4 ori pe zi. Cu prudență, având în vedere posibilitatea reacțiilor alergice, se poate utiliza inhalarea soluțiilor enzimatice (tripsină, chimopsină, dezoxiribonuclează). Este sigur și, în unele cazuri, eficient să se prescrie inhalări de soluție izotonică de clorură de sodiu încălzită la 37 ° (5-10 ml). Exercițiile speciale din complexul de gimnastică medicală (vezi mai jos) contribuie bine la tuse.
Practic în toate cazurile lui B. și. este indicată terapia sedativă și tranchilizantă.
Pentru reacțiile nevrotice ușoare, psihoterapia este suficientă. În alte cazuri, în funcție de manifestări (insomnie, frică, lacrimă, iritabilitate), doze mici de barbiturice, tranchilizante mici (seduxen, eleniu, nopaton etc.) sunt prezentate în dozele uzuale. Numirea tranchilizantelor mari (clorpromazină etc.) nu este recomandată din cauza efectului lor deprimant asupra centrului respirator.
În 1967, în Anglia, a fost propus un medicament fundamental nou pentru tratamentul pe termen lung al B. și. - intal. Se crede că mecanismul acțiunii sale se reduce la inhibarea eliberării tuturor mediatorilor chimici cauzată de reacția antigen-anticorp. Cel mai eficient medicament pentru forma atopică a bolii.
Tratamentul lui B. și. histaglobulina este mai eficientă în copilărie.
Pentru toți pacienții B. și. dietoterapia este indicată: așa-numita. dieta hipoalergenică, cu excepția alimentelor cu proprietăți antigenice pronunțate (ouă, citrice, pește, nuci, căpșuni), alimente și condimente picante, acre, iritante. Se recomandă mese fracționate - de 4-5 ori pe zi, cu cantități mici de sărăcie. Pacienților, pentru alergeni to-ryh sunt produse alimentare, li se prescriu diete individuale de eliminare.
Tratamentul specific este eficient în stadiile incipiente ale bolii în absența complicațiilor severe. Terapia specifică a formei atopice a B. este bine dezvoltată și se aplică în condițiile instituțiilor medicale specializate. Include încetarea contactului cu alergeni specifici, acolo unde este posibil, și hiposensibilizare specifică (vezi).
Sub rezerva unor diagnostice specifice depline și luând în considerare contraindicațiile, terapia specifică dă rezultate bune pe termen lung în 70-80% din cazurile de B. a atopică. Cel mai eficient tratament pentru polmul (fânul) și praful (astmul casnic).
Ca terapie specifică pentru o formă infecțio-alergică a bolii, tratamentul cu alergeni auto- și heterovaccini și bacterieni este utilizat după diagnosticul specific preliminar. Eficiență aprox. 50%.
Tratamentul fizioterapeutic al B. și. poate fi efectuat atât în perioada de exacerbare, cât și în perioada de remisie, în funcție de severitatea cursului și de condițiile de tratament (spital, clinică, sanatoriu).
În timpul atacurilor, fizioterapia formelor infecțio-alergice și atopice ale B. și. are ca scop reducerea sau eliminarea bronhospasmului, restabilirea funcției de ventilație și drenaj a sistemului bronho-pulmonar. Pentru tratamentul pacienților cu o formă infecțio-alergică, fizioterapia este utilizată pe scară largă în combinație cu alte metode de tratament; pentru pacienții cu formă atopică, fizioterapia este prescrisă numai dacă eficacitatea terapiei hiposensibilizante este insuficientă.
În această perioadă, se utilizează o serie de metode de tratament, dar cele mai eficiente sunt efectele curenților și câmpurilor de frecvență mare, ultra-înaltă și ultra-înaltă, precum și cu ultrasunetele. Un câmp electric UHF cu o putere de 80-100 W este aplicat pe zona toracică cu un aranjament anteroposterior sau lateral al electrozilor, doza este termic redusă; pentru un curs de 6-8 proceduri cu durata de 10-15 minute. zilnic (vezi terapia UHF).
Inductotermia (vezi) se efectuează pe regiunea interscapulară de către un inductor - un cablu sau un disc la o putere curentă de 180-220 mA zilnic sau în fiecare zi; pentru un curs de 10-12 proceduri cu durata de 10-15 minute. zilnic.
Terapia cu microunde (vezi) cu o putere de 30-40 W se efectuează pe zona interscapulară de un radiator cilindric cu diametrul de 14 sau 18 cm. Distanța dintre radiator și suprafața pielii este de 5-7 cm; pentru un curs de 10-12 proceduri timp de 10-15 minute. zilnic.
Tratamentul cu ultrasunete se efectuează conform schemei. În prima zi de tratament, câmpurile paravertebrale D I - D XII sunt afectate; intensitatea ultrasunetelor 0,2 W / cm 2, durata expunerii timp de 3 minute. la marginile din dreapta și din stânga. În a doua zi, câmpurile paravertebrale sunt afectate conform metodei de mai sus, precum și pe spațiul intercostal VI-VII (sub omoplați); intensitatea ultimei expuneri este de 0,4 W / cm 2, durata este de 2 minute. stânga și dreapta. În a treia zi, impactul asupra zonelor subclaviene este adăugat la zonele indicate, a căror intensitate este de 0,2 W / cm 2, durata fiind de 1 min. din fiecare parte. În plus, toate procedurile ulterioare se desfășoară fără modificări zilnic timp de 8 zile și apoi în fiecare zi, în total 12-15 pe curs. Uleiul de vaselină se aplică pe zonele afectate în timpul tratamentului cu ultrasunete.
Cu ajutorul ultrasunetelor, pot fi injectate medicamente; această metodă se numește fonoforeză. La B. bolnav. se folosește fonoforeza hidrocortizonului. Pentru a face acest lucru, se aplică un unguent din următoarea compoziție în zonele de expunere la ultrasunete: o suspensie de hidrocortizon - 5 ml, vaselină și lanolină - câte 25 g. Hidrocortizon, introdus prin ultrasunete, îmbunătățind efectul acestuia din urmă, are un efect desensibilizant și antiinflamator. Fonoforeza hidrocortizonului este utilizată cu succes pentru prevenirea complicațiilor care apar la pacienții lui B. și. la anularea hormonilor corticosteroizi (vezi. Terapie cu ultrasunete), Pentru a crește funcția glucocorticoidă a glandelor suprarenale, locul proiecției lor este afectat de oscilațiile electromagnetice ale gamei de unde decimetrice - terapia UHF (vezi terapia cu microunde) sau inductotermia. Terapia UHF se efectuează la nivelul D X - L II în față și în spate la o distanță de 5-10 cv de piele; intensitatea expunerii 30-40 W., durata 7-10 minute. pe teren în fiecare zi; pentru un curs de 16 - 18 proceduri. Inductotermia este realizată de un cablu inductor în jurul corpului la nivelul D x - L IV la o putere curentă de 160-180 mA timp de 15 minute; pentru un curs de 10-12 proceduri, 4 pe săptămână, cu pauze de 1-2 zile.
Dar pe măsură ce atacul se oprește sau dacă există contraindicații la efectele de mai sus, pacienților li se prezintă electroforeză de clorură de calciu, papaverină, aminofilină, acid ascorbic, novocaină etc. (vezi Electroforeză, substanțe medicamentoase). Un tampon cu medicamentul recomandat este plasat pe regiunea interscapulară. Puterea actuală este de până la 6-8-10 ma. pentru un curs de 10 - 12 proceduri la fiecare două zile, cu o durată de 15-20 de minute. OZN-ul poate fi utilizat și în doze eritemale. Iradierea toracică este utilizată mai des în câmp; suprafața câmpului 300-400 cm 2. Intensitatea iradierii în prima procedură este de 2-3 biodoze în câmp, cu fiecare procedură ulterioară intensitatea iradierii crește cu 1-2 biodoze. Un câmp este iradiat într-o singură procedură, în total, trei iradieri din fiecare câmp se efectuează în 1-2 zile (vezi terapia cu eritem).
Procedurile de mai sus pot fi efectuate în combinație cu inhalări de bronhodilatatoare, expectorante, sulfonamide, antibiotice, enzime, ținând seama de caracteristicile individuale ale pacientului.
În perioada interictală a formei B. infecțio-alergice și neinfecțio-alergice și. utilizați inhalarea de aerosoli și electroaerosoli a bronhodilatatoarelor, expectoranților și a altor medicamente. Pentru tratamentul rinitei vasomotorii este indicată rinosinusopatia alergică, electroforeza intranazală a clorurii de calciu și difenhidramina. Pentru a influența centrele de reglare superioare ale sistemului nervos, se folosește electrosleep (vezi) la o frecvență a pulsului de 10-20 Hz zilnic sau în fiecare zi; pentru un curs de 10-15 proceduri cu durata de 20-40 de minute. În scopul acțiunii de desensibilizare și de îmbunătățire a ventilației plămânilor, se utilizează aeroionoterapia cu sarcini negative; pentru un curs de 10-15 proceduri timp de 5-15 minute. zilnic (vezi Aeroionizarea). În aceeași perioadă, este prezentat tratamentul general de întărire.
Tratamentul balnear al B. și. este una dintre etapele terapiei complexe și se desfășoară în stațiuni cu climat montan (An-Tash, Kislovodsk, Kuryi, Nalchik, Surami, Tsemi, Cholpon-Ata, Shovi, Shusha), mare (Alushta, Gelendzhik, Yalta) și în sanatoriile locale pentru tratamentul pacienților cu boli pulmonare netuberculoase (sanatoriul "Barnaulsky" în teritoriul Altai, "Zholinsky" - regiunea Gorky, "râul Negru" - regiunea Leningrad, "Ivanteevka" - regiunea Moscovei, " Solnechny "- regiunea Chelyabinsk," Cheremshany "- regiunea Saratov," Shivanda "- regiunea Chita etc.).
Tratamentul de stațiune într-un climat montan este prezentat pacienților cu B. și. indiferent de stadiul bolii, pacienții cu o formă infecțio-alergică - în absența emfizemului sever al plămânilor și a exacerbării procesului inflamator. Pentru persoanele cu insuficiență pulmonară severă și semne ale unui proces inflamator prelungit în plămâni, dar fără atacuri severe frecvente de sufocare, fără semne de alergie fungică și sensibilitate ridicată la factorii fizici (umiditate, insolație), este indicat tratamentul în stațiunile de pe litoral. La alegerea unei perioade a anului pentru tratamentul de stațiune, se ia în considerare gradul de meteotropie al pacienților.
O contraindicație pentru tratamentul B. și. în stațiunile climatice sunt: contraindicații generale care exclud trimiterea pacienților către o stațiune, atacuri frecvente de sufocare în forma infecțio-alergică a B. și., utilizarea prelungită a dozelor mari de corticosteroizi, activarea procesului inflamator în organele respiratorii pe fondul unor modificări organice semnificative în plămâni și decompensare a inimii pulmonare ...
Tratamentul în stațiunile locale ar trebui recomandat pacienților cu un curs sever al bolii, pentru a consolida efectul tratamentului medicamentos, precum și pentru persoanele cu remisie instabilă și tendința de a exacerba frecvent procesul inflamator în plămâni.
Caracteristici ale tratamentului balnear al B. și. sunt în efectul sumator al climei, al terenkurului și al apelor minerale, diferite în diferite stațiuni. Factorul climatic este de o importanță capitală. Stațiunile montane climatice și stațiunile de coastă sunt baze medicale pe tot parcursul anului și au o capacitate mare de reabilitare a pacienților. Eficacitatea tratamentului în stațiunile locale cu un climat tipic pentru pacienți este asigurată de curățenia aerului, de absența substanțelor care irită aparatul respirator și de alergenii găsiți în locuințele obișnuite și în condițiile industriale. Efectul pozitiv al climatului de coastă se datorează purității aerului, prezenței aerosolilor, diferitelor săruri din acesta și stimulării mecanismelor de adaptare termică a pacienților. Cu toate acestea, ar trebui să se țină seama de faptul că, în condiții de umiditate costieră ridicată, „patogenitatea” anumitor alergeni (praf de casă, ciuperci) poate crește, iar radiațiile ultraviolete excesive pot spori sensibilizarea. Datorită presiunii atmosferice scăzute, fluctuațiilor zilnice ale temperaturii aerului și absenței alergenilor, climatul montan promovează activarea mecanismelor adaptative ale aparatului de respirație externă și circulație a sângelui, îmbunătățește funcția glucocorticoidă a cortexului suprarenal și reduce specificul sensibilizarea pacienților.
Efectul terapeutic al climatoterapiei crește din utilizarea terenkurului și a gimnasticii remediale, care vizează reducerea hiperventilației plămânilor, normalizarea raportului fazelor de inhalare și expirație și dezvoltarea respirației diafragmatice. Natura activității fizice trebuie să fie adecvată gradului de fitness al pacienților și stării funcției respirației externe. Plimbările lungi de-a lungul traseelor cu creștere ridicată sunt indicate numai pacienților cu remisie stabilă în absența emfizemului pulmonar.
Balneoterapia se aplică cu succes în stațiunile climatice și balneologice. Efectul acestui tip de tratament este asociat cu mecanisme neurohumorale complexe. Balneoterapia este prezentată pacienților B. și. în absența insuficienței pulmonare severe din cauza emfizemului pulmonar și a hronului. proces inflamator în aparatul bronhopulmonar, precum și în absența hronului de exacerbare. proces inflamator. Apele carbonate de bicarbonat de sodiu cresc proprietățile histaminico-pectice ale serului sanguin la pacienții cu boli alergice. Apele minerale care conțin sulf au un efect antiinflamator, de aceea sunt prezentate pacienților B. și. cu cron. proces inflamator în aparatul bronhopulmonar în timpul remisiunii. Bicarbonatul de carbonat-sulfat-calciu-magneziu-sodiu de apă (stațiunea Kislovodsk) ajută la creșterea permeabilității bronșice și la creșterea capacității de rezervă a aparatului de respirație extern. Unul dintre tipurile de tratament în stațiunile balneologice este inhalarea de aerosoli de apă minerală, până la secară sunt prezentate în perioada interictală, indiferent de forma bolii.
Utilizarea hiposensibilizării specifice cu alergeni neinfecțioși și infecțioși crește efectul tratamentului spa. Dacă acest tip de tratament a fost efectuat înainte de a ajunge la stațiune, ar trebui continuat, dar ținând cont de faptul că pragul de sensibilitate al pacienților la alergeni în condițiile stațiunii scade de obicei.
În mai multe țări (URSS, Polonia), pentru tratamentul stadiilor incipiente ale B. și., În special la copii, este utilizat cu succes tratamentul în minele de sare (cheltuite), cu organizarea de sanatorii în apropierea minelor și utilizarea climatoterapie. Tratamentul balnear al B. și. se efectuează în combinație cu alte metode de tratament.
Fizioterapia este o parte obligatorie a tratamentului complex al lui B. și. la pacienții de orice vârstă. Ajută la restabilirea funcțiilor respiratorii perturbate, favorizează separarea sputei, previne dezvoltarea sau progresia emfizemului pulmonar, deformări ale pieptului și coloanei vertebrale, crește rezistența corpului, întărește sistemul nervos.
Fizioterapia este indicată în perioada interictală a bolii. Contraindicațiile pot fi exacerbarea procesului dureros, febră, apariția complicațiilor severe.
Dintre formele de exerciții de fizioterapie, se utilizează următoarele: gimnastica de remediere, mersul dozat, gimnastica igienică, iar atunci când se lucrează cu copii, se folosesc și jocuri și exerciții de imitație. Cursurile de gimnastică terapeutică se desfășoară în stabilire - prof. instituții (spital, clinică, sanatoriu) și acasă.
O caracteristică a tehnicii de gimnastică terapeutică este utilizarea unor exerciții speciale de respirație: exerciții cu accent pe expirația prelungită, exerciții pentru întărirea mușchilor respiratori principali și auxiliari, pentru dezvoltarea respirației diafragmatice, precum și exerciții cu pronunție puternică a sunetelor vocale u, o, a și consoanele f, s, NS. Exercițiile generale de întărire cu o sarcină în creștere treptată sunt de o mare importanță (utilizarea mersului dozat, alergării, anumite exerciții cu caracter sportiv).
Cursurile se desfășoară individual cu fiecare pacient sau cu un grup mic de 3-5 pacienți. Pentru copii, cursurile organizate de gimnastică medicală conform unei metode speciale pot fi începute de la vârsta de 4 ani. Durata tratamentului în policlinică ar trebui să fie de cel puțin 6 luni. Când vizitați sala de exerciții de fizioterapie de 3 ori pe săptămână.
Pe lângă gimnastică, sunt utile masajul pieptului, înotul, mersul pe jos, mai ales înainte de culcare și întărirea. Nu este recomandat să faceți plajă. În perioadele de remisie prelungită, sunt indicate înotul, patinajul, schiatul, canotajul și drumețiile pe distanțe scurte. Participarea la competiții sportive este interzisă până la recuperarea completă. Se recomandă gimnastica zilnică la domiciliu. Gimnastica terapeutică ar trebui să treacă treptat la educația fizică generală și să fie un element obligatoriu al întregii vieți viitoare a pacientului.
Tratamentul chirurgical este uneori folosit în cazurile de ineficiență a terapiei conservatoare a lui B. și. Nu s-au dezvoltat încă indicații și contraindicații clare pentru tratamentul chirurgical. Intervenții chirurgicale la B. și. poate fi împărțit în 4 tipuri: terapie tisulară, operații asupra sistemului nervos autonom în regiunile cervicale și toracice, reimplantare pulmonară și operații pe zona sinusului carotidian.
Metoda terapiei țesuturilor propusă de V.P. Filatov (1939) și modificată de G.E. Rumyantsev (1951) și alții, în prezent, nu este utilizată din cauza eficienței sale scăzute.
Prima operație asupra sistemului nervos autonom în B. și. efectuat de Kiimmel în 1923. El a îndepărtat nodul simpatic cervical superior la patru pacienți. În anii următori, I.I. Grekov (1925), V.S. Levit (1926) a efectuat o operație în două etape - simpatectomie și apoi vagotomie. Mai târziu, Miskoll și Rovenstein (L. Miscall, E. A. Rovenstine, 1943-1950) pentru a întrerupe mai complet arcul reflex dintre sistemul nervos autonom și plămâni au început să folosească îndepărtarea a 3-4 ganglioni toracici. Cu toate acestea, rezultatele acestor operațiuni au fost nesatisfăcătoare.
În 1964, E. N. Meshalkin a aplicat o nouă metodă de tratament chirurgical al B. și. - reimilarea pulmonară. Un studiu al rezultatelor imediate și pe termen lung a 20 de reimplantări pulmonare a arătat că această operație periculoasă și complexă nu rezolvă problema tratamentului chirurgical al B. a.
Cele mai răspândite sunt operațiile asupra zonei sinusului carotidian în diferite modificări: glomectomie, glomectomie cu denervare și alcoolizare ulterioară a zonei sinusului carotidian, alcoolizarea zonei sinusului carotidian, rezecția nervului sinusal.
Pentru prima dată îndepărtarea unui glomus carotidian (vezi) la pacienții cu B. și. efectuată de Nakayama (K. Nakayama) în 1942. Din 3914 pacienți care au suferit glomectomie, rezultate pozitive (îmbunătățiri vizibile sau nesemnificative) au fost găsite la 2535 pacienți, ceea ce reprezintă 64,7% (1958, 1961, 1962).
Potrivit E.S. Karashurov (1969), rezultatele glomectomiei în termen de 7 ani sunt următoarele: remisie și îmbunătățire semnificativă la 32,6-44,5% dintre pacienți, îmbunătățire la 33-41,8%, nu s-a obținut niciun efect la 22-26,7% dintre pacienți.
Glomectomia poate fi efectuată sub anestezie locală, dar este mai bună sub anestezie generală. Incizie cutanată aprox. 5 cm se produc de-a lungul marginii interioare a mușchiului sternocleidomastoidian. Mijlocul inciziei ar trebui să fie la nivelul marginii superioare a cartilajului cricoid, în proiecția diviziunii arterei carotide comune. După disecția țesutului subcutanat și a mușchiului subcutanat, țesuturile sunt împinse separat de fascia care învelește pachetul neurovascular. După deschiderea longitudinală a fasciei cu un disector, artera carotidă comună și ramurile acesteia sunt izolate.
Apoi glomusul este îndepărtat (vezi), pre-bandajând artera mică care o alimentează. Rana este suturată în straturi, lăsând o bandă de cauciuc pentru o zi.
După operație, în caz de dificultăți de respirație, sunt prescrise bronhodilatatoare. Dozele de hormoni steroizi, dacă sunt utilizate înainte de operație, sunt reduse treptat.
Principalele măsuri sociale și igienice pentru prevenirea B. și A. sunt îmbunătățirea condițiilor de muncă și de viață, lupta împotriva poluării aerului, fumatul, organizarea corectă a muncii și a odihnei și metodele rezonabile de întărire a organismului. O mare importanță este: limitarea vaccinărilor pentru persoanele cu constituție alergică; observarea dispensarului și tratamentul rațional al pacienților cu boli pre-astmatice - hron. bronșită, hron. pneumonie, alergice, polipoze și boli purulente ale căilor respiratorii superioare; terapie specifică pentru febra fânului și rinita alergică perenă.
Pentru persoanele care suferă de alergii constituționale, alegerea profesiei joacă un rol important - profesiile farmaciștilor, chimistilor le sunt contraindicate, lucrează în fabrici farmaceutice, în brutării, în producția de mătase naturală, materiale plastice, prelucrarea bumbacului, filarea lânii și altele întreprinderile nu este recomandat.
În vârstă avansată și senilă, ca rezultat hron. procese inflamatorii în tractul respirator (hron. bronșită, hron. pneumonie nespecifică), de regulă, se dezvoltă forma infecțio-alergică a bolii. Modificările legate de vârstă în sistemele nervoase, endocrine și caracteristicile reactivității corpului, pe de o parte, creează o anumită predispoziție la apariția bolii în prezența sensibilizării, pe de altă parte, determină un nivel mai puțin acut, curs clinic netezit.
În majoritatea cazurilor B. și. la astfel de pacienți, se manifestă ca o stare de respirație constantă cu apariție periodică de atacuri de sufocare. În acest caz, de regulă, hronul se găsește în plămâni. proces inflamator. Atacul caracteristic al lui B. și. pe fondul sănătății depline la vârstnici și bătrâni este extrem de rar. Exacerbarea bolii se datorează în principal activării hronului. proces inflamator în plămâni sau căile respiratorii superioare. Stresul fizic este, de asemenea, un moment provocator.
Cursul lui B. și. la astfel de pacienți, progresiv. Cron. procesele inflamatorii din plămâni determină progresia rapidă a emfizemului obstructiv cu dezvoltarea ulterioară a insuficienței cardiace pulmonare. Ca o consecință a insuficienței pulmonare în timpul unui atac, există o creștere a respirației. Într-o serie de cazuri, se dezvoltă insuficiență cardiacă acută, asociată cu spasmul reflex al vaselor coronare, o creștere a presiunii în sistemul arterelor pulmonare, pe fondul unei slăbiri deja existente a contractilității miocardice legate de vârstă. Acest lucru este facilitat în mare măsură de hipoxia care apare în timpul unui atac. Tactica de tratament a lui B. și. la bătrânețe și senil are anumite trăsături. În timpul atacului lui B. și. în complexul măsurilor terapeutice este întotdeauna necesar să se includă agenți cardiovasculari, deoarece, din cauza modificărilor legate de vârstă ale sistemului cardiovascular la persoanele în vârstă, apare cu ușurință insuficiența circulatorie. Este indicată terapia cu oxigen. Pentru ameliorarea bronhospasmului, atât în timpul unui atac, cât și în perioada interictală, trebuie acordată preferință medicamentelor din seria xantină (aminofilină, sintofilină, aminofilină etc.).
Introducerea adrenalinei oferă de obicei o ameliorare rapidă a bronhospasmului și, prin urmare, ameliorarea atacului, cu toate acestea, este necesară prudență la prescrierea acestuia, deoarece de multe ori provoacă modificări pronunțate ale sistemului cardiovascular - o creștere prelungită a tensiunii arteriale, supraîncărcare a ventriculului stâng a inimii, diferite tipuri de excitabilitate afectată, încălcarea circulației cerebrale. Doza de adrenalină nu trebuie să depășească 0,3-0,5 ml la o diluție de 1: 1000. Înainte de a utiliza adrenalină, trebuie să intrați în efedrină, să prescrieți medicamente izopropil-norepinefrină, până la secară să afecteze hemodinamica într-o măsură mult mai mică.
Numirea diferitelor amestecuri de bronhodilatatoare sub formă de aerosoli merită o atenție specială. Trebuie evitată utilizarea atropinei, deoarece contribuie la formarea sputei vâscoase, marginile la pacienții vârstnici sunt separate cu dificultate, iar acest lucru poate duce la blocarea bronhiei cu dezvoltarea ulterioară a atelectaziei. Utilizarea medicamentelor (morfină, promedol, pantopon etc.) este contraindicată deoarece acestea pot duce cu ușurință la depresia centrului respirator.
Terapia hormonală (cortizon, hidrocortizon și derivații acestora) are un efect bun atât în ceea ce privește oprirea unui atac acut, cât și în prevenirea acestuia. Cu toate acestea, datorită dezvoltării frecvente a efectelor secundare (creșterea tensiunii arteriale, exacerbarea diabetului latent, apariția unei tendințe la tromboză, dezvoltarea hipokaliemiei, progresia osteoporozei legate de vârstă), corticosteroizii trebuie prescriși cu mare prudență: dozele lor trebuie să fie de 2-3 ori mai mici decât la tineri, iar durata admiterii nu trebuie să depășească trei săptămâni. Este mai puțin periculos să se administreze medicamente hormonale sub formă de aerosoli.
De remarcat este utilizarea iodurii de potasiu. Cu anxietate exprimată, este indicată utilizarea tranchilizantelor mici. Trebuie amintit că administrarea de barbiturice la persoanele în vârstă și la persoanele în vârstă poate provoca excitabilitate crescută, depresie a centrului respirator.
Hiposensibilizarea specifică la vârstnici și senili este rară.
O mare importanță ar trebui acordată exercițiilor de fizioterapie, exercițiilor de respirație. Alegerea tratamentului balnear, precum și cantitatea de activitate fizică trebuie întotdeauna decisă individual.
În ultimele decenii, copiii, precum și adulții, au observat o creștere a incidenței lui B. și. În prezent, în URSS, potrivit lui S. G. Zvyagintseva, S. Yu. Kaganov, N. A. Tyurin și alți autori, este de aproximativ 3 la 1000 de copii din populație. De obicei copiii se îmbolnăvesc de B. și. la vârsta de 2-4 ani, iar forma atopică (neinfecțio-alergică) este ceva mai frecventă la vârsta de 3 ani, iar forma infecțio-alergică la o vârstă mai înaintată. Izolarea formelor infectio-alergice și atopice la copii este adesea condiționată. Deci, la pacienții cu forma atopică B. și. atacurile de sufocare în viitor pot apărea și sub influența bolilor infecțioase (adesea respiratorii), adică se dezvoltă alergie polivalentă. În astfel de cazuri, ei vorbesc despre forma mixtă a lui B. și. Anatomia patologică a lui B. și. la copiii cu o evoluție lungă a bolii nu diferă de cea la adulți.
Tabloul clinic. Apariția primelor atacuri ale lui B. și. la copii, pre-astmul precede adesea: boli respiratorii repetate care apar pe fondul alergiilor (diateză exudativ-catarală, urticarie, eozinofilie etc.) sau însoțite de sindrom de astmoid. Cel mai pronunțat pre-astm bronșic se exprimă la copiii cu o formă infecțio-alergică a bolii. Tratamentul adecvat în această perioadă poate contribui la prevenirea bolii B. și.
Cauza imediată a primului atac de B. și., De regulă, sunt bolile tractului respirator superior, bronșita, pneumonia, mai rar - alergeni alimentari, injecții cu seruri sau vaccinuri, leziuni psihice, fizice etc.
Atacurile lui B. și. la copii, indiferent de formă, de obicei se dezvoltă treptat, pe parcursul mai multor ore sau zile, datorită cărora se poate distinge o perioadă de precursori ai unui atac: schimbare de comportament (agitație, mobilitate excesivă sau, dimpotrivă, letargie, somnolență), secreție alergică a nasului, mâncărime în nas, strănut sau tuse obsesivă, respirația ușoară apare. În viitor, dacă nu este posibil să se prevină deteriorarea stării, se dezvoltă un atac de sufocare.
În timpul unui atac, poziția pacientului este de obicei forțată, pe jumătate așezată; expresia feței și a ochilor este înspăimântată, pupilele sunt dilatate. Pielea este de culoare gri pal, există cianoză în jurul gurii, acrocianoză.
Pieptul este puternic umflat, umerii ridicați; există o retragere a pieptului sub mameloane; arcuri de margine desfăcute.
Respirația este accelerată (la copiii mici până la 70-80 de respirații pe minut), cu puțină dificultate în inhalare și semnificativ dificultate în expirare. Expirația este zgomotoasă prelungită, însoțită de respirație șuierătoare uscată. Tusea poate fi rară, dar de obicei se agravează la sfârșitul atacului; sputa groasă, vâscoasă, vâscoasă este separată cu mare dificultate. La copii, spiralele Kurshmann și cristalele Charcot-Leiden sunt rareori detectate în ea, iar eozinofilele sunt conținute în număr semnificativ.
 Pulsul este rapid, la înălțimea atacului de astm în timpul inhalării, umplerea pulsului scade, ceea ce poate da impresia de aritmie. Tensiunea arterială este determinată în limita superioară a normei; inima este situată la mijloc, marginile sale sunt determinate cu dificultate din cauza emfizemului plămânilor; sunetele inimii sunt înăbușite brusc. Ficatul iese din hipocondru cu 2 - 4 cm. Pe ECG, tahicardie, devierea axei electrice a inimii spre dreapta, o undă P ridicată în conductele II - III, unde T reduse, semne ale presiunii crescute în sistemul arterelor pulmonare și perturbări în procesele de recuperare ale miocardului sunt determinate. Starea severă cauzată de un atac de sufocare se îmbunătățește treptat sub influența tratamentului: respirația devine mai liberă, sputa se separă mai ușor. În perioada post-atac, în câteva zile sau săptămâni, modificările organelor respiratorii și circulatorii care au apărut ca urmare a unui atac inversează dezvoltarea. Adesea, pe fondul modificărilor organice ale plămânilor (hron. Pneumonie), dezvoltarea unei stări astmatice este observată la copii. Din complicațiile atacului lui B. și. trebuie remarcat atelectazia plămânilor, pneumonia, mult mai rar emfizemul interstițial și subcutanat, pneumotoraxul spontan. Cu B. prelungit și sever. în combinație cu hron. dezvoltarea hronului este posibilă printr-un proces bronho-pulmonar. inima pulmonară. Moartea poate apărea din cauza asfixiei în timpul unui atac de sufocare, mai rar - datorită șocului anafilactic, hipofuncției suprarenale. Diagnosticul se face pe baza anamnezei, a datelor clinice de laborator și radiologice, precum și a rezultatelor testelor cutanate alergice. B. a. la copii este necesară diferențierea cu bronșiolită, pneumonie cu sindrom de astmoidă, enzimopatii congenitale (fibroză chistică, deficit de α 1 -antitripsină etc.), corpuri străine, anomalii de dezvoltare și tumori ale tractului respirator; scurtarea respirației la copii poate apărea, de asemenea, datorită comprimării traheei și bronhiilor de către limfa mărită, ganglionii și glanda timusului. PrognozaTratamentul complex început în timp util, efectuat sistematic (spital - sanatoriu - policlinică - școală forestieră) la majoritatea copiilor duce la o îmbunătățire a stării lor și la încetarea atacurilor de astm. Cu toate acestea, la unii pacienți nu există nicio îmbunătățire a stării lor. TratamentPentru alinarea atacului lui B. și. la copii, se utilizează aceleași mijloace ca la adulți (în doze adecvate). O atenție deosebită trebuie acordată convulsiilor ușoare și moderate, pentru a preveni trecerea lor la cele severe, care pun viața în pericol. Pentru aceasta, atunci când apar primele simptome ale unui atac, bronhodilatatoarele sunt utilizate sub formă de pulberi, tablete, supozitoare sau inhalări; se recomandă să puneți borcane, să faceți o baie fierbinte la picioare și mâini, să picurați în nas o soluție de 3% clorhidrat de efedrină. Este necesar să liniștiți copilul, să-i distrageți atenția cu jucării, cărți și să oferiți un acces bun la aerul proaspăt. În cazuri mai severe, trec la injecții subcutanate de soluții de adrenalină (0,1% la 0,15 - 0,2 ml per injecție), clorhidrat de efedrină sau administrarea intravenoasă (de preferință prin picurare) a unei soluții de aminofilină (teofilină) într-o soluție izotonică de glucoză sau clorura de sodiu. Dintre medicamentele care îmbunătățesc funcția sistemului circulator, este posibil să se recomande injecții cu cordiamină, ATP, perfuzii intravenoase de korglikon, cocarboxilază; arată numirea vitaminei C. Inhalarea oxigenului este recomandată numai pentru afecțiuni astmatice severe și prelungite; în caz contrar, este de preferat aer proaspăt și rece. Dacă este imposibil să se realizeze eliminarea unui atac de astm cu ajutorul acestor fonduri, glucocorticoizii (hidrocortizon, prednisolon etc.) sunt prescrise intravenos sau intramuscular. Cu asfixia amenințătoare și dezvoltarea atelectaziei, se arată bronhoscopia terapeutică, marginile pot fi efectuate numai în condiții speciale (unitate de terapie intensivă) sub anestezie generală cu utilizarea relaxanților musculari de către un medic care este bine versat în tehnica bronhoscopiei la copii. . În timpul bronhoscopiei, mucusul este aspirat din bronhii și bronhodilatatoarele sunt administrate intratraheal. De când atacurile lui B. și. la copii, aceștia sunt adesea însoțiți de un proces infecțios bronhopulmonar, exacerbarea focarelor cronice purulente (amigdalită, sinuzită, colecistită etc.), în astfel de cazuri este indicată numirea medicamentelor antibacteriene. În perioada interictală, copiilor, precum și adulților, li se prezintă un tratament complex al B. și., Incluzând hiposensibilizare specifică și nespecifică (histaglobulină), fizioterapie, exerciții de fizioterapie, respectarea regimului și a dietei, hrană de salubrizare. focare de infecție, tratament spa. Tratamentul spa al copiilor și adolescenților care suferă de B. și. Se efectuează la stațiunile de pe coasta de sud a Crimeei, în Anapa, Kabardinka, Kislovodsk. Tratamentul în sanatoriile locale este recomandabil să se efectueze imediat după o exacerbare a bolii. Indicațiile pentru tratamentul balnear al copiilor sunt determinate de natura evoluției clinice a bolii și de condițiile climatogeografice ale stațiunii. De obicei, este prezentat pacienților cu B. atopică și infecțio-alergică și, în absența unor atacuri frecvente de sufocare și hron. pneumonie stadiul II și III, după igienizarea focarelor de infecție. Climatoterapia are un efect de hiposensibilizare și ajută la întărirea corpului copiilor. În acest scop, pe vreme bună, se folosesc băi de aer și de soare strict măsurate. Dacă sosirea la stațiune nu a provocat activarea procesului inflamator în plămâni, se prescrie balneoterapia, iar în stațiunile de pe coastele mării - scăldatul pe mare. Exercițiile terapeutice, plimbările, jocurile ajută la normalizarea ventilației pulmonare, la întărirea mușchilor respiratori și la întărirea sistemului nervos. Prevenirea lui B. și. la copii, constă în reducerea posibilității de sensibilizare a organismului și prevenirea bolilor respiratorii: întărirea și educația fizică încă din copilăria timpurie, depistarea timpurie a diatezei exudative, eliminarea alergenilor alimentari puternici din dietă, respectarea strictă a contraindicațiilor în timpul vaccinărilor preventive. Este necesar tratamentul oportun și rațional al copiilor cu pre-astm. Ești total nemulțumit de perspectiva dispariției irevocabile din această lume? Nu vreți să vă încheiați viața sub forma unei mase organice dezgustătoare putrezite devorată de viermii mormântici care roiesc în ea? Vrei să te întorci în tinerețe pentru a trăi încă o viață? Ia-o de la început? Remediați greșelile pe care le-ați făcut? Realizați visele neîmplinite? Urmați acest link: |
Tratamentul chirurgical este uneori utilizat în cazurile de ineficiență a terapiei conservatoare pentru astmul bronșic. Nu s-au dezvoltat încă indicații și contraindicații clare pentru tratamentul chirurgical. Intervențiile chirurgicale pentru astmul bronșic pot fi împărțite în 4 tipuri: terapie tisulară, operații asupra sistemului nervos autonom în regiunile cervicale și toracice, reimplantare pulmonară și operații pe zona sinusului carotidian.
Metoda terapiei țesuturilor, propusă de V.P. Filatov (1939) și modificată de G.E. Rumyantsev (1951) și alții, nu este utilizată în prezent din cauza eficienței sale scăzute.
Prima operație asupra sistemului nervos autonom în astmul bronșic a fost efectuată de Kiimmel în 1923. El a îndepărtat nodul simpatic cervical superior la patru pacienți. În anii următori, I.I. Grekov (1925), V.S. Levit (1926) a efectuat o operație în două etape - simpatectomie și apoi vagotomie. Mai târziu, Miskoll și Rovenstein (L. Miscall, E. A. Rovenstine, 1943-1950) pentru a întrerupe mai complet arcul reflex dintre sistemul nervos autonom și plămâni au început să folosească îndepărtarea a 3-4 ganglioni toracici. Cu toate acestea, rezultatele acestor operațiuni au fost nesatisfăcătoare.
În 1964, E.N. Meshalkin a aplicat o nouă metodă de tratament chirurgical al astmului bronșic - reimilarea pulmonară. Un studiu al rezultatelor imediate și pe termen lung a 20 de reimplantări pulmonare a arătat că această operație periculoasă și complexă nu rezolvă problema tratamentului chirurgical al astmului bronșic.
Cele mai răspândite sunt operațiile asupra zonei sinusului carotidian în diferite modificări: glomectomie, glomectomie cu denervare și alcoolizare ulterioară a zonei sinusului carotidian, alcoolizarea zonei sinusului carotidian, rezecția nervului sinusal.
Pentru prima dată, îndepărtarea glomusului carotidian la pacienții cu astm bronșic a fost efectuată de Nakayama (K. Nakayama) în 1942. Din 3914 pacienți care au suferit glomectomie, s-au găsit rezultate pozitive (îmbunătățire vizibilă sau nesemnificativă) la 2535 pacienți, ceea ce este 64,7% (1958, 1961, 1962).
Potrivit E.S. Karashurov (1969), rezultatele glomectomiei de până la 7 ani sunt următoarele: remisie și îmbunătățire semnificativă la 32,6-44,5% dintre pacienți, îmbunătățire la 33-41,8%, nu s-a obținut niciun efect la 22-26,7% dintre pacienți .
Glomectomia poate fi efectuată sub anestezie locală, dar este mai bună sub anestezie generală. O incizie cutanată de aproximativ 5 cm lungime se face de-a lungul marginii interioare a mușchiului sternocleidomastoidian. Mijlocul inciziei ar trebui să fie la nivelul marginii superioare a cartilajului cricoid, în proiecția diviziunii arterei carotide comune. După disecția țesutului subcutanat și a mușchiului subcutanat, țesuturile sunt împinse separat de fascia care învelește pachetul neurovascular. După deschiderea longitudinală a fasciei cu un disector, artera carotidă comună și ramurile acesteia sunt izolate.
Apoi glomusul este îndepărtat, pre-bandajând artera mică care o alimentează. Rana este suturată în straturi, lăsând o bandă de cauciuc pentru o zi.
După operație, în caz de dificultăți de respirație, sunt prescrise bronhodilatatoare. Dozele de hormoni steroizi, dacă sunt utilizate înainte de operație, sunt reduse treptat.
- Tratament:
(Jurnalul „Herald of surgery” numit după II Grekov. Volumul 135. Nr. 10. 1985. S. 3-10)
Academician al Academiei de Științe Medicale a URSS F.G. Uglov, Cand. tehnologie. V. A. Kopylov, A. I. Vazhenin, V. V. Davydenko, E. I. Dziamidzenko
EFECTELE EXTERNE A DURERII ÎN TRATAMENTUL ASTMULUI BRONCHIAL
Departamentul de boli chirurgicale pentru subordonați (șef - academician al Academiei de Științe Medicale a URSS F.G. Uglov) al Institutului Medical Leningrad I numit după V.I. acad. I.P. Pavlova
Problema astmului bronșic este una dintre cele mai urgente în medicină. Acest lucru se datorează prevalenței acestei boli, agravării evoluției acesteia în ultimii ani, dificultății alegerii unei terapii eficiente.
Boala, care reduce semnificativ capacitatea de a lucra, ducând majoritatea pacienților la dizabilități, ne face să căutăm tot mai multe mijloace noi de combatere a acesteia. În ciuda tuturor varietății de metode moderne disponibile de tratare a astmului bronșic, toate acestea, în cele din urmă, vizează o anumită legătură în patogeneza acestei boli - eliminarea spasmului bronșic, scăderea edemului și scăderea secreției glandelor bronșice. Cu toate acestea, acționând numai asupra manifestărilor vizibile ale bolii, aceste metode încă nu elimină cauza care duce la apariția astmului bronșic la o persoană.
În mod convențional, toate metodele de tratament disponibile pot fi împărțite în medicamente (medicinale) și nemedicinale. Terapia medicamentoasă aproape întotdeauna conduce pacientul la dependența de droguri, până la dependența hormonală. Trebuie remarcat faptul că utilizarea timpurie a terapiei hormonale într-o serie de instituții pulmonare nu duce la recuperare, ci la dezvoltarea disfuncției sistemului hormonal cu suprimarea ulterioară a acestuia. Terapia medicamentoasă pentru această boală este pe termen lung, adesea continuă și, fără a restabili funcția afectată, slăbește doar corpul.
Dintre metodele de tratament non-medicamentoase, cele mai răspândite sunt acupunctura, baroterapia, tratamentul spa, hipnoza, aeroionoterapia, tratamentul prin albine usturătoare, etc. necesar pentru a le utiliza în combinație cu terapia medicamentoasă ...
Acupunctura, desigur, merită cea mai mare atenție, deoarece permite îmbunătățirea stării pacienților atât în terapia complexă, cât și atunci când se utilizează în „forma sa pură”, deși procentul de rezultate bune, potrivit diferiților autori, variază foarte mult. Cu toate acestea, aceștia sunt în principal pacienți cu severitate ușoară până la moderată a bolii. Prin urmare, astăzi numai astmul bronșic în stadiul 1 și pre-astmul servesc drept indicații pentru utilizarea acupuncturii. În prezența fenomenelor de insuficiență cardiacă pulmonară, modificări morfologice persistente la plămâni (emfizem, pneumoscleroză), utilizarea prelungită a medicamentelor cu corticosteroizi, metoda este considerată contraindicată.
În ceea ce privește alte metode de tratament (baroterapie, tratament balnear, hipnoză etc.), acestea pot fi utilizate numai în terapia complexă a astmului bronșic și nu găsesc, datorită eficienței lor scăzute, utilizare independentă.
Folosim metoda de tratare a astmului bronșic prin expunere la durere externă (EBV)... Se bazează pe ideea dezvoltării unor reamenajări neuroendocrine regulate favorabile în organism, care au loc sub influența iritării durerii pe termen scurt. Metoda, care face posibilă tratarea eficientă a pacienților cu orice stadiu de astm bronșic, care face posibil ca majoritatea dintre ei să refuze terapia medicamentoasă, deschide noi perspective în tratamentul cu succes al acestei boli grave.
Pentru prima dată, aprobarea științifică a acestei metode de tratament a avut loc din octombrie 1984 până în februarie 1985 în clinica bolilor chirurgicale pentru subordonații primului LMI numit după V.I. acad. I.P. Pavlova. Aceasta a fost o perioadă preliminară când, pe lângă evaluarea eficacității metodei, a fost aprofundată cunoașterea mecanismelor și cauzelor astmului bronșic. În consecință, s-a acumulat material pentru pregătirea și implementarea etapelor ulterioare ale tratamentului pacienților. În plus, au fost dezvoltate tehnici specifice în legătură cu diferite forme de astm bronșic. Acesta a fost un grup recrutat aleatoriu de pacienți cu diferite forme, severitate, vârstă și durata bolii, dintre care 36 erau femei și 19 bărbați. Toți au fost tratați anterior cu metode tradiționale, iar mulți au fost tratați cu acupunctură (17 persoane), baroterapie, post terapeutic, au fost în tratament de sanatoriu-stațiune, cu toate acestea, nu s-a obținut niciun efect pozitiv de durată.
Noi, ca și alți autori, am considerat că este necesar din punct de vedere tactic să distingem grupuri de pacienți cu diferite forme ale bolii, în funcție de mecanismul declanșator (frig, activitate fizică). În această lucrare, au fost cercetate practic toate variantele astmului bronșic, cu excepția celor în care mecanismul principal al declanșării unui atac a fost o schimbare bruscă a temperaturii ambientale (frig). Acest grup nu a fost supus tratamentului, deoarece metoda nu a fost dezvoltată în cele din urmă pentru acesta.
Distribuția pacienților după durata bolii: până la 1 an - 4 persoane, de la 1 la 5 ani - 23, de la 5 la 10 ani - 16, mai mult de 10 ani - 12. Distribuția pacienților după vârstă: până la 15 ani - 18 persoane, de la 15 până la 30 de ani - 6, de la 30 la 45 de ani - 14, de la 45 la 60 de ani - 15, peste 60 de ani - 2. Distribuția pacienților în funcție de durata administrării corticosteroidului medicamente: până la 1 an - 5 persoane, de la 1 an la 5 ani - 5, de la 5 ani la 10 ani - 1.
La distribuirea în funcție de gravitatea bolii, am luat în considerare următoarele criterii.
Prin severitatea ușoară a bolii, am înțeles prezența unor atacuri rare (de până la 2-3 ori pe an) de sufocare, remisii pe termen lung, absența simptomelor clinice ale bolii și modificări morfologice la plămâni și absența terapiei medicamentoase în perioadele de remisie.
Am clasificat pacienții cu atacuri de astm frecvente, remisii scurte, necesitatea utilizării frecvente a medicamentelor și prezența semnelor clinice și de laborator ale bronhospasmului chiar și în timpul remisiunii până la severitate moderată.
Ca formă severă de astm bronșic, am atribuit pacienților care iau medicamente hormonale, precum și cu atacuri frecvente (de mai multe ori pe zi) de sufocare, cu modificări morfologice severe la plămâni, încălcări accentuate ale capacității de ventilație a plămânilor, pacienți forțați să luați medicamente zilnic din cauza convulsiilor frecvente sau a dificultății de respirație și a unui istoric de stare astmatică.
În conformitate cu această clasificare, pacienții noștri au fost distribuiți în funcție de gravitatea bolii după cum urmează: grad ușor - 9 persoane, grad mediu - 21, grad sever - 25.
Astfel, majoritatea pacienților au fost pacienți cu severitate moderată și severă a astmului bronșic, dintre care 11 au fost pacienți care au luat medicamente corticosteroizi pentru o lungă perioadă de timp.
Tehnica presupune posibilitatea unei retrageri într-o etapă din terapia medicamentoasă, care a avut succes la aproape toți pacienții, cu excepția unei mici părți din pacienții care au luat medicamente hormonale, la care doza de corticosteroizi a fost redusă treptat. Sesiunile au fost efectuate la fiecare două zile, în cantitate de 15 sau mai mult timp de o lună sau mai mult, în funcție de gravitatea bolii. Toți pacienții au fost supuși examenelor de raze X de laborator necesare, ECG înainte și după tratament. Un studiu al ventilației pulmonare a fost efectuat la 44 de persoane pentru o evaluare mai riguroasă și obiectivă a eficacității acestei metode de tratament. Criteriile pentru evaluarea gradului de afectare a permeabilității bronșice au fost împrumutate de către noi din liniile directoare relevante. Studiul funcției ventilației pulmonare a fost efectuat în laboratorul Departamentului de terapie spitalicească al primului LMI prin metoda spirografică și prin metoda pletismografiei generale pe aparatul "Sistemul respirator - 2300" al companiei "Ohio" (SUA), precum și în policlinica nr. 85 din Leningrad prin metoda spirografică și pneumotachometrie. Trebuie remarcat aici că majoritatea pacienților înainte de cursul tratamentului ar putea fi supuși unui examen funcțional al ventilației pulmonare, numai în timpul tratamentului medicamentos, iar unii pacienți nu au putut fi examinați deloc din cauza gravității afecțiunii. În plus, această examinare nu a fost efectuată la copiii mici din cauza imposibilității de a efectua corect teste funcționale de către aceștia.
De regulă, o îmbunătățire subiectivă a bunăstării a fost observată de pacienți imediat după primele ședințe. La unii pacienți, în cursul tratamentului, mai des până la sesiunea 5-7, a existat o oarecare exacerbare a bolii (tuse crescută, o creștere a cantității de spută, apariția unor atacuri de sufocare, o creștere a temperaturii), care curând a trecut de la sine, administrarea de droguri nu a necesitat și nu a mai reînnoit.
Îmbunătățirea stării a fost confirmată de date clinice obiective: atacurile de sufocare, respirația dificilă a dispărut complet, respirația a devenit liberă, respirația șuierătoare uscată, tusea a scăzut și apoi a dispărut, indicatorii ECG s-au îmbunătățit (tahicardia a scăzut, sarcina pe inima dreaptă a fost îndepărtată) , indicatorii de ventilație pulmonară s-au îmbunătățit. Iată un exemplu.
Pacientul M., în vârstă de 15 ani, a fost internat în clinică cu un diagnostic de astm bronșic infecțio-alergic, evoluție severă. Din anamneză se știe că este bolnavă de la vârsta de 9 ani, când, după ce suferea de bronșită acută, au început să apară atacuri de sufocare, transformându-se deseori în afecțiuni astmatice. A fost tratată în mod repetat în spitale. Datorită gravității afecțiunii, a primit cursuri de prednisolon pe cale intravenoasă și orală.
La admitere, afecțiunea este asemănătoare cu severitatea. Se plânge de atacuri constante de sufocare de mai multe ori pe zi, dispnee în repaus, slăbiciune, tuse cu o cantitate mică de spută. Obiectiv: poziția forțată a corpului, expirația este dificilă, prelungită, respirația este zgomotoasă, respirația șuierătoare, audibilă la distanță. Dispnee în repaus până la 36 în 1 min. Cianoza buzelor. Puls până la 100 de bătăi / min, tensiune arterială 120/70 mm Hg. Artă. Sunet de percuție cu o umbră de cutie, respirație dură auscultator cu o abundență de raluri uscate. Tuse neproductivă cu expectorație vitroasă. Terapie de susținere: aminofilină - 2 comprimate pe zi (0,3 g), astmopent. Nu există lacune „luminoase” în timpul zilei.
Datorită unei schimbări bruste a climei la mutarea la Leningrad, a unei terapii de susținere inadecvate, s-a produs o deteriorare rapidă, în acest sens, nici măcar nu a putut fi supusă unei examinări funcționale a plămânilor. În curând, pacientul a fost transferat la secția de terapie intensivă într-o stare de astmatic. Imediat după ce și-a revenit dintr-o afecțiune astmatică, a fost acceptată pentru tratament cu metoda PMV. Starea de sănătate a început să se îmbunătățească rapid. Toată terapia medicamentoasă a fost curând anulată. După un curs de o lună de tratament al afecțiunilor de crize de astm, nu există dificultăți în respirație. La examenul clinic, nu există dispnee de cianoză. În plămâni, respirație veziculară, fără respirație șuierătoare. Studiul efectuat al funcției ventilației pulmonare a relevat normalizarea indicatorilor: VC 2772 ml (110%), FEV1 2,44 L (112%), test Tiffno 91%, FOU 2777 ml, OOL 1226 ml (109%), OEL 3998 ml (96%), rezistență bronșică 3,07, conductivitate specifică 0,117.
În prezent, au trecut 4 luni de la sfârșitul tratamentului: se simte bine, nu există atacuri de sufocare, nu consumă droguri.
La pacienții cu o evoluție ușoară a bolii, doar câteva ședințe au fost suficiente pentru a obține un efect pozitiv de durată.
Deoarece nu am reușit să realizăm un studiu funcțional al ventilației pulmonare la toți pacienții, rezultatele finale au fost evaluate pe baza stării subiective și a datelor unui examen clinic obiectiv. Evaluând rezultatele tratamentului astmului bronșic prin metoda expunerii la durere externă, am folosit un sistem în trei puncte: „bun”, „satisfăcător” și „nesatisfăcător”.
Prin rezultate bune, am înțeles dispariția completă a crizelor de astm, precum și episoadele cu dificultăți de respirație, dispariția semnelor clinice ale bolii (respirație șuierătoare, respirație dificilă, respirație șuierătoare uscată, tuse cu spută vitroasă).
Ne-am referit la rezultate satisfăcătoare ca acele observații când atacurile de sufocare au dispărut, dar episoadele de scurtare a respirației au fost încă păstrate, trecând pe cont propriu, numărul de respirații șuierătoare uscate în plămâni a scăzut semnificativ, tusea a scăzut sau a dispărut, sputa a început să treacă uşor.
Am clasificat toți pacienții fără efect din tratament ca rezultate nesatisfăcătoare.
Am considerat că este necesar și oportun să identificăm pacienții care au luat corticosteroizi în ziua începerii tratamentului cu această metodă într-un grup separat și să evaluăm rezultatele în conformitate cu o clasificare diferită de cea anterioară.
Prin rezultate bune am înțeles aici „separarea” pacienților de corticosteroizi, dispariția atacurilor de astm, o îmbunătățire a parametrilor clinici și absența necesității terapiei medicamentoase.
Ne-am referit la rezultate satisfăcătoare ca observații cu o „ruptură” de la medicamentele cu corticosteroizi, dispariția atacurilor de astm, dar episoadele de respirație scurtă, trecând pe cont propriu, tuse cu scurgeri de spută fără dificultate și absența terapiei medicamentoase au persistat.
Am clasificat toți pacienții la care a fost imposibil să se facă fără terapia de substituție hormonală ca rezultate nesatisfăcătoare.
Având în vedere criteriile de mai sus, rezultatele tratamentului sunt prezentate în tabel. 1.
Rezultatele tratamentului pacienților cu astm bronșic
Analizand rezultatele imediate ale tratamentului, putem spune că s-a obținut o îmbunătățire clară a stării la aproape toți pacienții (la 54 din 55), în timp ce la 46 dintre ei s-au obținut rezultate bune, inclusiv la 8 din 11 pacienți care au luat corticosteroizi. La toate cele 54 de persoane, a fost posibil să se realizeze o anulare completă a oricărei terapii medicamentoase deja în primele etape ale tratamentului.
Datele unui studiu funcțional al ventilației pulmonare la 44 de pacienți sunt prezentate în tabel. 2.
Masa 2. Rezultatele unui studiu funcțional al ventilației pulmonare
În general, s-a constatat o îmbunătățire a ventilației pulmonare la 38 din 44 examinați, inclusiv la 27 de pacienți, funcția ventilației pulmonare recuperându-se complet. În literatura de specialitate, nu am întâlnit astfel de rezultate cu privire la posibilitatea restabilirii ventilației la pacienții cu astm bronșic sever, mai ales atunci când se iau medicamente hormonale.
În ceea ce privește rezultatul sau observațiile nesatisfăcătoare, atunci când funcția ventilației pulmonare nu a fost restabilită, acest lucru apare la pacienții care au avut inițial semne de rezultate severe ale pneumoniei cronice (emfizem, pneumoscleroză) sau cu rearanjări severe în sistemul endocrin pe fundal de mulți ani de consum masiv de medicamente hormonale. Acest lucru este confirmat de datele numeroaselor studii efectuate de diverși autori. Au demonstrat că, cu terapia hormonală prelungită (mai mult de 1 an), se dezvoltă atrofia cortexului suprarenal.
Observațiile pacienților cu astm bronșic, care înainte de internare la noi primeau diferite doze de medicamente hormonale, au arătat că evoluția bolii și prognosticul se agravează brusc. Luarea hormonilor duce inevitabil la scăderea funcției și apoi la atrofia glandelor endocrine: glanda pituitară, glandele suprarenale, gonadele, care elimină rezistența generală a pacientului la factorii nefavorabili, îl face practic neajutorat și toate celelalte tipuri de tratament se transformă să fie puțin sau complet ineficient pentru ei. Până de curând, a trebuit să refuzăm pacienții cu astm bronșic dependent de hormoni de la tratament în clinica noastră, deoarece orice tip de tratament fără utilizarea hormonilor era ineficient pentru ei și nu am vrut să continuăm să le agravăm situația fără speranță, oferind în continuare hormoni. De aceea, credem că în astmul bronșic, ca și în alte boli similare, tranziția la utilizarea medicamentelor hormonale ar trebui să fie brusc limitată (numai din motive de sănătate - starea astmatică), deoarece, distrugerea întregului sistem hormonal, duce pacientul la handicap sever. Este deosebit de inacceptabil și chiar criminal să trateze copiii și adolescenții cu medicamente hormonale atunci când sistemul endocrin, precum și alte sisteme și organe, este încă în curs de formare. Un exemplu este următorul istoric de caz.
Pacientul K., în vârstă de 13 ani, a fost internat în clinică cu o formă severă de astm bronșic infecțio-alergic. Din anamneză se știe că la vârsta de 3 luni a suferit pneumonie acută, după care boala s-a agravat adesea. La vârsta de 1 an, au apărut atacuri de astm, a fost diagnosticat astmul bronșic. Datorită ineficienței terapiei și a agravării evoluției bolii la vârsta de 8 ani, medicamentele cu corticosteroizi (dexametazona, prednisolon) au fost prescrise mai întâi. Potrivit mamei, au existat perioade în care, din cauza gravității afecțiunii, băiatul a fost forțat să ia până la 17 comprimate de dexametazonă pe zi (!), Așa cum au prescris medicii. La internare, ea se plânge de dificultăți de respirație, tuse cu o cantitate redusă de spută vitroasă. Un pacient cu statură mică, cu semne de cushingism (față în formă de lună, striuri roșii, distribuție a țesutului adipos în funcție de tipul feminin, labilitate emoțională extremă), cu organe genitale subdezvoltate corespunzătoare vârstei de 3-4 ani, absența secundarului caracteristici sexuale. Odată cu aportul sistematic de medicamente hormonale, starea este relativ satisfăcătoare. Expirația este dificilă și prelungită. Rata respiratorie 20 în 1 min. Puls 100 bătăi / min. Percuție: peste plămâni, sunetul cu o umbră în cutie. Auscultație: respirație aspră cu o abundență de raluri uscate. Terapie de întreținere: 6 mg polcortolon pe zi, astmopent. Pacientul a fost examinat de un endocrinolog: s-a sugerat că există un nanism hipofizar secundar (datorită terapiei hormonale). Nivelul sanguin 11-OKS este de 10 μg%.
S-au făcut încercări repetate de a se îndepărta de terapia de substituție hormonală, dar tratamentul nu a adus succes.
Doar metoda SMV cu dificultăți enorme la majoritatea pacienților, în care nu s-a produs încă atrofia completă a glandelor endocrine, nu a fost doar o abolire completă a hormonilor, ci și o îmbunătățire semnificativă a stării (încetarea convulsiilor, fără dificultăți de respirație) ) și chiar normalizarea completă a funcției de ventilație pulmonară ... Iată un exemplu.
Pacientul Sh., În vârstă de 16 ani, a fost internat în clinică cu un diagnostic de astm bronșic infecțio-alergic sever. Din anamneză se știe că în copilărie a suferit pneumonie acută, urmată de exacerbări anuale ale bolii. De la vârsta de 3 ani, atacurile de astm au apărut pe fondul exacerbărilor pneumoniei, care au avut tendința de a deveni mai grele în fiecare caz ulterior. De la vârsta de 6 ani, din cauza gravității afecțiunii, a fost transferat la medicamente cu corticosteroizi orali (prednisolon), care a fost ulterior înlocuit cu polcortolon. La internare, se plânge de dificultăți de respirație, slăbiciune, atacuri de sufocare de mai multe ori pe zi, tuse cu o cantitate mică de spută dificil de separat. O stare de severitate moderată. Cutia toracică este în formă de butoi, există zone de deformare, cifoscolioză. Poziția forțată a corpului. Expirația se prelungește semnificativ, respirația șuierătoare se aude de la distanță. Dispnee în repaus până la 26 de respirații pe minut. Cianoza buzelor. Puls 120 bătăi / min. BP 110/60 mm Hg. Artă. Percuție: peste plămâni, un sunet cu o umbră de cutie, auscultator: respirație grea, cu o șuierătoare uscată. Terapie de întreținere: 1 mg de polcortolon pe zi, novodrin (inhalare) de mai multe ori pe zi. Examinarea efectuată a funcției respirației externe relevă încălcări accentuate: VC 3168 ml (77%), OOL 2387 ml (158%), OEL 5555 ml (98%), rezistență bronșică 5, conductivitate specifică 0,051.
Tratamentul a fost efectuat în 2 etape cu o durată totală de 3 1/2 luni. La primele ședințe, a devenit necesar să se adauge prednisolon intravenos pe fondul scăderii și retragerii medicamentelor orale, care a fost apoi anulat. La externare, starea pacientului este satisfăcătoare. Nu există dificultăți de respirație, nici măcar cu efort fizic. Nu există date clinice pentru bronhospasm. În plămâni: respirație veziculară, fără respirație șuierătoare. Funcția ventilației pulmonare a suferit, de asemenea, o dinamică semnificativă: tulburările bronhospastice au dispărut complet, doar cele restrictive, cauzate de pneumoscleroză, mobilitate limitată a coastelor, osificarea cartilajului coastei datorită rahitismului transferat în copilărie și, prin urmare, ireversibil: VC 3168 ml ( 77%), FEV1 2,21 l (70%). OOL 1414 ml (93%), OEL 4582 ml (80%), rezistență bronșică 3,27, conductivitate specifică 0,109.
În prezent, se simte bine, nu există atacuri de sufocare, episoade de respirație obositoare. Nu folosește medicamente.
Dintre pacienții noștri, partea principală a constat în pacienții cu astm bronșic cu geneza infecțioasă și alergică (80% au observat apariția primelor atacuri de sufocare după exacerbarea pneumoniei cronice), dar metoda sa dovedit a fi bună la persoanele cu bronhie pur atopică. astm. Un exemplu este următorul istoric de caz.
Pacientul A., în vârstă de 6 ani, suferă de atacuri de astm bronșic încă de la vârsta de 3 ani, când a vizitat Georgia vara. Nu există antecedente de boli pulmonare inflamatorii. Exacerbarea bolii în perioada de toamnă-primăvară, precum și la ieșirea în aerul rece, cu efort fizic. A primit în mod constant aminofilină, mai ales înainte de a ieși afară. Înainte de tratament, a existat o scădere moderată a ventilației pulmonare. Au fost 30 de sesiuni. A încetat să mai consume droguri încă de la începutul tratamentului. Nici frigul, nici activitatea fizică nu provoacă atacuri. Fără dificultăți de respirație. Există respirație veziculară în plămâni, fără respirație șuierătoare. Indicatorii de ventilație pulmonară sunt normali.
De asemenea, este interesant de observat că, odată cu îmbunătățirea ventilației pulmonare și încetarea manifestărilor clinice ale astmului bronșic, în paralel, a existat o îmbunătățire a funcțiilor altor sisteme și organe: nutriție îmbunătățită a miocardului conform datelor ECG, încetarea extrasistolelor, îmbunătățirea bunăstării generale, normalizarea somnului, vitalitate sporită și eficiență sporită.
Analizând în general rezultatele obținute ale tratamentului pacienților cu astm bronșic prin metoda SMV, se poate ajunge la următoarea concluzie.
Metoda SMV este eficientă pentru astmul bronșic de orice geneză (atât infecțio-alergică, cât și atopică) și pentru orice gravitate a bolii, fapt dovedit de 80% din rezultatele bune la grupurile de pacienți cu evoluție moderată și severă. Este cel mai indicat să se utilizeze metoda în stadiile incipiente ale bolii, în care terapia medicamentoasă și mai ales hormonală nu a fost încă utilizată și când se poate conta pe o recuperare rapidă și completă a funcțiilor afectate. Oferă o îmbunătățire clară chiar și la pacienții cu utilizare pe termen lung a medicamentelor hormonale, permițându-vă să întrerupeți complet administrarea de corticosteroizi și este promițător în ceea ce privește posibilitatea de a elimina orice dependență de medicamente.
Metoda EBV este ușor de utilizat, accesibilă, fiziologică și oferă rezultate pozitive fără utilizarea terapiei medicamentoase. Nu au fost identificate efecte secundare negative. În cursul tratamentului prin metoda expunerii la durere externă, starea generală a pacientului și funcțiile diferitelor sisteme și organe se îmbunătățesc.
LITERATURĂ
- Bulatov P.K., Fedoseev G.B. Astm bronsic. L., Medicină, 1975.
- Bulatov P.K., Uspenskaya E.P. Tratamentul pacienților cu astm bronșic într-o cameră de presiune. - Ter. arhitect, 1974, nr.5, p. 125-128.
- N.A. Golub Acupunctura în tratamentul pacienților cu formă infecțio-alergică de astm bronșic. - Rezumatul autorului. Cand. dis. M., 1976.
- Guvakov I.A., Okhotskiy B.A. Experiență în tratarea astmului bronșic prin usturarea albinelor în combinație cu climatoterapia. - Doctore. caz, 1972, nr.8, p. 110-111.
- Kochmola N.N. Dinamica indicatorilor funcționali ai sistemelor respiratorii și cardiovasculare la pacienții cu astm bronșic și bronșită cronică sub influența tratamentului spa din Kislovodsk. - Rezumatul autorului. Cand. dis. Sverdlovsk, 1974.
- Lobanenko A.F. Patomorfologia glandelor suprarenale umane în timpul terapiei cu corticosteroizi. - Rezumatul autorului. Cand. dis. Lviv, 1971.
- Maksimov S.D. Influența microclimatului minelor de sare Solotvinsky asupra respirației pulmonare la pacienții cu astm bronșic. - Rezumatul autorului. Cand. dis. Uzhgorod, 1975.
- Instrucțiuni metodice pentru exerciții practice de medicină internă (analiza unui pacient cu bronșită cronică). Ed. G.B. Fedoseeva, V.V. Stavskaya, V.A. Almazov, N.N. Zubtsovskaya, E.P. Uspenskaya (primul LMI). L., 1980.
- Nezabudkin S. N. Aspecte patogenetice ale acupuncturii astmului bronșic atonic la copii. - Rezumatul autorului. Cand. dis. L., 1982.
- Osipova N. Reflexoterapie pentru astm bronșic. - Miere. ziar, 1985, 16 ianuarie.
- Sergeeva K.M., Uspenskaya E.P. Astm bronșic la copii. L., Medicină, 1984.
- Skurlatova 3.S. Utilizarea acupuncturii în tratamentul complex al pacienților cu astm bronșic. - În carte: Morfologie, fiziologie și patologie a sistemului respirator (primul LMI). L., 1968, p. 184-187. 13. Uglov F.G., Kopylov V.A. Durerea ca stimulent al proceselor de protecție și reparare. - Vestn. hir., 1985, nr.6, p. 17-22.
- Gershvin M.E. Astm bronșic (tradus din engleză). M., Medicină. 1984.
Se încarcă ...