Examinarea de către un medic ginecolog este o procedură obligatorie și regulată pentru fiecare femeie. Este utilizat atât pentru prevenirea tulburărilor sistemului genito-urinar, cât și pentru a identifica anomalii grave ale acestuia.
Examenul ginecologic ajută la aflarea stării sistemului genito-urinar
Pentru ce este un examen ginecologic?
O procedură importantă pentru menținerea sănătății femeilor este examinarea.
La o programare la medic, o femeie trebuie să viziteze:
- în scop preventiv - cel puțin 1 vizită la fiecare 6-12 luni (chiar dacă nu există plângeri);
- în timpul sarcinii (programul vizitelor este individual) - cel puțin o dată la 3-4 săptămâni în primele 2 trimestre, iar începând cu 7-8 luni, vizitele la medic se efectuează aproape săptămânal;
- după naștere, asigurați-vă că faceți o examinare după 2-3 zile, apoi după 1,5-2 luni și, dacă nu există plângeri, în mod regulat o dată la șase luni sau un an.
Procedura permite medicului să evalueze starea externă și internă a vaginului.
Cu o examinare superficială, specialistul acordă atenție:
- piele (grad de uscăciune sau epidermă grasă);
- linia părului (creșterea părului, prezența lep);
- labii (foci, excrescențe, umflături);
- culoarea membranei mucoase a organelor genitale.
În timpul examinării, medicul verifică în detaliu structurile genitale - clitorisul, labiile (interne), uretra, colul uterin, himenul (dacă există).
Examenul ginecologic presupune livrarea obligatorie a materialului biologic - un frotiu pentru flora. Acest lucru se face atât pentru prevenire, cât și pentru a identifica sursa tulburărilor negative în sistemul genito-urinar.
Examenul ginecologic prevede un frotiu pe flora
Un medic cu experiență cu un examen extern poate determina imediat anomaliile patologice existente:
- inflamații, eczeme, procese ulcerative, veruci, papiloame, veruci, tumori;
- hipoestrogenism (labiile sunt palide, uscăciunea membranei mucoase a uterului și a vaginului este crescută);
- niveluri ridicate de estrogen în organism (decolorarea vulvei, secreții vaginale abundente);
- sarcină (organele genitale de culoare roșie aprinsă, care este asociată cu creșterea fluxului sanguin către organele pelvine și modificări hormonale în organism);
- hiperandrogenism (clitorisul este mărit și îndepărtat de uretră, labiile (interne) sunt slab dezvoltate).
Cum să vă pregătiți pentru o examinare de către un ginecolog?
Înainte de a merge la ginecolog, trebuie să vă pregătiți corespunzător.
- Evitați contactul sexual cu 3 zile înainte de a merge la medic.
- Nu faceți dușuri și nu utilizați un mediu de igienă deodorant în ziua întâlnirii la medicul dumneavoastră.
- Efectuați igiena organelor genitale cu apă plată fără presiune puternică asupra organelor genitale.
- Vezica și rectul trebuie să fie goale înainte de a fi examinate.
Pregătirea temeinică pentru procedura ginecologică permite medicului să evalueze starea reală a sistemului genito-urinar și să obțină rezultate fiabile de frotiu asupra florei.
Efectuați igiena genitală înainte de a merge la ginecolog
Cum merge examinarea ginecologului?
O examinare de către o femeie medic începe cu un sondaj al pacientului:
- plângerile sunt studiate (durere la vizitarea toaletei, în timpul sexului, prezența erupțiilor cutanate, natura scurgerii);
- medicul întreabă despre ciclul menstrual (la ce vârstă a început, există eșecuri, câte zile, ce abundență, data ultimei menstruații);
- se colectează date privind funcția de reproducere (prezența sarcinilor, nașterii, avorturilor, avorturilor spontane);
- se studiază aspectul sexual (prezența unui partener sexual, utilizarea contracepției);
- medicul este interesat de bolile anterioare ale sistemului genito-urinar.
Următorul pas este examinarea pe scaunul ginecologic. Include 2 etape - cu ajutorul oglinzilor si bimanual (palpare cu ambele maini). Pentru fiecare categorie de femei (copii, gravide, fecioare, după naștere), procedura este diferită.
În timpul sarcinii
Examenul unui medic începe devreme în perioada de gestație (prima dată la 8-12 săptămâni). În acest moment, se efectuează o examinare internă a colului uterin și a perineului cu o oglindă. Scopul procedurii este de a afla starea generală a organului genital și de a exclude o sarcină ectopică. Un frotiu pentru floră (cultura bacteriologică) și un frotiu citologic (pentru detectarea modificărilor maligne) sunt obligatorii. Pentru a face acest lucru, trebuie să aduceți cu dumneavoastră o trusă ginecologică (comercializată în orice farmacie).
Pe lângă manipularea scaunului ginecologic, medicul măsoară greutatea și înălțimea pacientului, presiunea, pulsul, studiază poziția uterului și lățimea bazinului. Sondajul va include informații despre boli ereditare, patologii cronice și obiceiuri proaste.
Din săptămâna 15, examinările interne nu se efectuează pe scaun. Acum, la fiecare vizită, medicul măsoară circumferința abdominală a pacientului, poziția fundului de ochi și ascultă bătăile inimii copilului cu un stetoscop. Presiunea, pulsul și greutatea rămân parametri obligatorii.
Până în a 29-a săptămână, vizitele la ginecolog sunt limitate la o dată în 3 săptămâni. În plus, vizitele la medic devin mai frecvente - 1 vizită la fiecare 14 zile. Începând de la 36 de săptămâni - vizite la fiecare 7 zile. Cu 10-15 zile înainte de naștere, este nevoie din nou de un examen ginecologic. Este important să verificați disponibilitatea canalului de naștere prin care va trece copilul, precum și starea faringelui - deschiderea colului uterin.
Pentru întreaga perioadă de gestație, o femeie trebuie să se întindă pe un scaun ginecologic de cel puțin 5-6 ori. Totul depinde de cursul sarcinii și de eventualele abateri.
După naștere
Nașterea naturală și perioada normală postpartum necesită o vizită la medic atunci când externarea capătă un caracter natural - nu va fi abundentă și sângeroasă. Scopul examinării este de a verifica starea canalului de naștere, formarea uterului - dacă organul este la locul său, gradul de contracție al acestuia la dimensiunea normală, examinarea cusăturilor (dacă există), vindecarea lor.
Specialistul examinează femeia mai întâi cu o oglindă, apoi face un frotiu. Apoi palpează - 2 degete se lipesc în vagin și cu degetele mâinii a doua apasă pe stomac mai aproape de zona inghinală. Acest lucru vă permite să determinați densitatea țesuturilor, să verificați anexele, să aflați dacă există sigilii străine sau cicatrici pe uter și gâtul acestuia,
Examen medical la scoala
Pentru prima dată, organele genitale ale fetelor sunt examinate în maternitate, apoi la 1 an și înainte de a intra în grădiniță. La școală, vizitele la un ginecolog pentru prima dată încep la vârsta de 12-14 ani. Fetele sunt examinate exclusiv de un ginecolog pediatru.
Procesul de examinare constă într-un sondaj (plângeri, prima menstruație) și examinarea organelor genitale. Fetele stau pe o canapea, unde doctorul palpeaza prin rect. Pe de altă parte, specialistul apasă pe peritoneu. În absența plângerilor cu privire la sfera sexuală, este posibil ca o astfel de manipulare să nu aibă loc.
Înainte de examinare, medicul ginecolog pediatru efectuează un sondaj
La adolescenții care nu sunt activi sexual, se face un frotiu cu un dispozitiv special subțire, care permite să nu rănească himenul. Examinarea fetelor minore care au deja relații intime se efectuează în mod similar cu vizita preventivă obișnuită a femeilor adulte.
Fecioară la ginecolog
Examinarea unei fecioare se efectuează în același mod ca și pentru o fetiță - prin anus. Medicul verifică starea organelor genitale externe, palpează abdomenul și sondează uterul cu degetul prin anus. Frotiul se face cu un instrument subțire, examinarea cu o oglindă nu se efectuează.
Examinarea fecioarei trece prin anus
Înainte de începerea activității sexuale și în absența plângerilor din zona genitală, este suficient să vizitați un medic o dată la 1-2 ani.Un examen ginecologic ajută la identificarea modificărilor patologice în stadiile incipiente ale dezvoltării, la monitorizarea cursului sarcinii și la monitorizarea regulată a stării organelor de reproducere. În scopuri de prevenire, o femeie trebuie să viziteze un medic cel puțin o dată pe an. Dacă există reclamații, nu ezitați să vizitați un specialist - o examinare în timp util poate preveni bolile periculoase.
TEHNICA DE CERCETARE BIMANUALĂ
Informații generale: examinarea bimanuală este principala metodă de recunoaștere a bolilor uterului, anexelor, peritoneului pelvian și celulozei, determinând durata sarcinii.
Indicatii:
1) examen preventiv;
2) examinarea pacientilor ginecologici, gravidelor.
Echipamente la locul de munca:
1) scaun ginecologic;
2) mănuși;
3) recipiente cu dezinfectant;
4) un card individual al unei femei însărcinate și postpartum;
5) card medical al unui pacient ambulatoriu;
6) antiseptic;
7) zdrențe.
Informați o pacientă gravidă sau ginecologică despre necesitatea și esența manipulării.
Sugerați pacientului să golească vezica urinară.
Acoperiți scaunul cu un scutec individual sau cu un șervețel de unică folosință.
Întins pe un scaun ginecologic în decubit dorsal, picioarele îndoite la articulațiile șoldurilor și genunchilor și divorțate.
Realizați o toaletă pentru organele genitale externe conform indicațiilor.
Spălați-vă mâinile și purtați mănuși sterile.
Etapa principală a manipulării.
Cu mâna stângă, despărțiți labiile mari și labiile mici.
Introduceți al doilea și al treilea deget de la mâna dreaptă în vagin de-a lungul peretelui din spate.
Aflați starea vaginului: volum, pliere, extensibilitate, prezența proceselor patologice, umflături, cicatrici, îngustare, starea bolților vaginale.
10. Aflați starea colului uterin, determinați-i forma, consistența, mobilitatea, sensibilitatea atunci când este deplasat.
11.Pentru a determina starea uterului, pune mâna stângă pe abdomenul inferior, dreapta - în fornixul anterior, în timp ce este posibil să se determine poziția, forma uterului, dimensiunea, consistența, mobilitatea, durerea.
12.Pentru a determina starea anexelor uterine, degetele mâinilor exterioare și interioare sunt transferate de la colțurile uterului pe suprafețele laterale ale pelvisului (se examinează ovarele și trompele uterine, dimensiunea, forma, durerea, mobilitatea) ). În mod normal, anexele nu sunt palpabile.
13. Cu ajutorul mâinii interioare, palpați suprafața interioară a bazinului (coloane sciatice, cavitate sacrală, prezența exastozelor).
14. Scoateți mâna dreaptă din vagin, examinați-o cu atenție pentru prezența secreției, natura lor.
Etapa finală a manipulării:
15. Scoateți mănușile, spălați-vă mâinile, puneți mănușile într-un recipient cu dezinfectant.
16. Înregistrați datele obținute în documentația medicală.
17. Pune-ți mănuși, scoate scutecul.
18. Tratați scaunul cu dezinfectant.
3. Examinarea colului uterin
Echipamente. Steril: Sims oglindă în formă de lingură și oglindă plată a lui Ott sau oglindă cu două foi a lui Cusco, 2 pense, mănuși de cauciuc, bile de bumbac, scutec; alte: scaun ginecologic, scutec individual pacient, antiseptice.
Notă. Asigurați-vă că avertizați pacientul, astfel încât în ajunul manipulării ea să golească vezica urinară, rectul și să efectueze toaleta organelor genitale externe.
1. Spălați-vă și uscați-vă mâinile. 2. Scoateți scutecul steril din bix cu penseta sterilă, puneți-l pe masă lângă scaunul ginecologic și desfaceți. 3. Respectând regulile de asepsie, așezați pe scutec: speculum vaginal, 2 pense, mănuși de cauciuc, bile de vată. 4. Efectuați pregătirea psihologică a pacientului. 5. Sugerați pacientului să pună un scutec individual pe scaunul ginecologic și să se dezbrace de jos până la talie. 6. Ajută pacienta să se întindă pe scaunul ginecologic (vezi abilitățile practice „Toaleta organelor genitale externe”). 7. Purtați mănuși de cauciuc sterile. 8. Mergi la scaunul ginecologic și stai la picioarele femeii. 9. Tratați organele genitale externe cu o soluție antiseptică în conformitate cu abilitățile practice „Toaleta organelor genitale externe”.
Notă. Studiul este realizat cu o oglindă bivalvă Cusco sau cu o oglindă cu lingură Sims și un lift plat Ott.
Inspectie cu o oglinda Cusco
10. Îndoiți oglinda Cuzco închisă, ținând-o în mâna dreaptă. 11. Cu degetul mare și arătătorul mâinii stângi, despărțiți labiile în treimea inferioară. 12. Speculul Cuzco trebuie introdus cu atenție în vagin până la jumătate, plasând clapele închise paralel cu fanta genitală. 13. În vagin, întoarceți oglinda la 90 ° cu clichetul în jos și introduceți-l, îndreptându-l către fornixul posterior. 14. Deschideți cu grijă oglinda, apăsând pe părțile suportului, expuneți colul uterin astfel încât să fie situat între obloanele oglinzii. 15. Dacă este necesar, fixați oglinda cu șurubul de blocare. 16. Examinați colul uterin.
Notă. Dacă colul uterin este acoperit cu mucus și acest lucru interferează cu examinarea acestuia, îndepărtați mucusul cu o minge de vată pe pense.
17. Folosind șurubul, slăbiți încuietoarea astfel încât obloanele oglinzii să se miște liber și să nu comprima colul uterin. 18. Examinați pereții vaginului, îndepărtând speculul, strâns în prealabil într-o stare semi-închisă.
Inspecție cu oglindă Sims și lift Ott
19. Luați oglinda în formă de lingură a lui Sims cu mâna dreaptă. 20. Cu degetul mare și arătătorul mâinii stângi, despărțiți labiile în treimea inferioară. 21. Introduceți speculul în vagin până la jumătate, așezându-l oblic pe fanta genitală. 22. În vagin, întoarceți speculul cu mânerul în jos și împingeți-l înainte. 23. Cu o oglindă, apăsați ușor pe peretele din spate al vaginului, extinzând deschiderea. 24. În paralel cu oglinda din spate, introduceți oglinda din față - liftul lui Ott și ridicați cu ea peretele frontal al vaginului. 25. Scoateți colul uterin astfel încât să fie situat între oglinzi. 26. Examinați colul uterin. 27. Examinați vaginul prin îndepărtarea oglinzilor în ordine inversă: mai întâi, scoateți ridicătorul examinând peretele frontal al vaginului. 28. Apoi scoateți oglinda din spate, examinând pereții din spate și laterali ai vaginului. 29. Scoateți mănușile de cauciuc și puneți-le în recipientul pentru deșeuri. 29. Scoateti manusile de cauciuc, puneti-le in vas pentru materialul lucrat. 30. Ajuta femeia sa se ridice de pe scaun si ofera-te sa se imbrace. 31. Dezinfectați echipamentele uzate. 32. Spălați și uscați mâinile. 33. Notați în documentul medical corespunzător.
Informații generale: colposcopie - examinarea părții vaginale a colului uterin, marginea epiteliului stratificat stratificat și cilindric al suprafeței endocervixului, vagin și organe genitale externe cu un dispozitiv optic (colposcop) cu un iluminator cu o mărire de 4 -de 30 de ori. Distingeți între colposcopia simplă și extinsă și simplă. Cu ajutorul unei colposcopii simple, se determină forma și dimensiunea colului uterin, orificiul extern, culoarea și relieful membranei mucoase, zona de tranziție a epiteliului scuamos și cilindric și modelul vascular. Colposcopia extinsă se bazează pe utilizarea agenților farmacologici (soluție de acid acetic 3%, soluție Lugol) pentru a detecta modificările structurale ale țesuturilor la nivelul celulei și componentelor acesteia. Vă permite să examinați o anumită zonă cu o mărire optică suficientă, precum și să efectuați o biopsie țintită.
Indicatii:
1) diagnosticarea bolilor colului uterin și vaginului; 2) examinarea unui pacient ginecologic înainte de operații ginecologice abdominale.
Contraindicatii:
1) sângerare;
2) menstruația.
Echipamente la locul de munca:
1) colposcop;
2) soluție de acid acetic 3%;
3) bile de bumbac, pensete;
4) Soluția lui Lugol;
5) alcool etilic 70º;
6) speculum vaginal;
7) mănuși sterile;
scaun ginecologic;
9) scutec individual.
Secvența de execuție:
Etapa pregătitoare pentru efectuarea manipulării.
Pacienta este așezată pe un scaun ginecologic acoperit cu un scutec individual, se efectuează o toaletă a organelor genitale externe.
Moașa pregătește instrumentele, materialul, soluțiile necesare.
Se spală pe mâini, se usucă, se îmbracă cu mănuși sterile.
Etapa principală a manipulării.
Moașa asistă medicul
Etapa finală a manipulării.
Puneți uneltele uzate, mănușile în diferite recipiente cu dezinfectant.
În cele mai multe cazuri, unul dintre semnele unei structuri normale și ale funcțiilor intacte ale sistemului reproducător este, după cum știți, aspectul organelor genitale externe. În acest sens, este important să se determine natura părului pubian, cantitatea și tipul de distribuție a părului. Examinarea organelor genitale externe și interne oferă informații semnificative, în special la femeile cu neregularități menstruale și infertilitate. Prezența hipoplaziei buzelor mici și mari, paloarea și uscarea mucoasei vaginale sunt manifestări clinice ale hipoestrogenismului. Culoarea „suculentă”, cianotică a membranei mucoase a vulvei, secreția transparentă abundentă sunt considerate semne ale unui nivel crescut de estrogen. În timpul sarcinii, din cauza pletorei congestive, culoarea mucoaselor capătă o culoare cianotică, a cărei intensitate este cu atât mai pronunțată, cu atât perioada de gestație este mai lungă. Hipoplazia buzelor mici, o creștere a capului clitorisului, o creștere a distanței dintre baza clitorisului și deschiderea externă a uretrei (mai mult de 2 cm) în combinație cu hipertricoza indică hiperandrogenismul. Aceste semne sunt caracteristice virilizării congenitale, care se observă numai într-o patologie endocrină - VHKN (sindrom adrenogenital). Astfel de modificări ale structurii organelor genitale externe cu virilizare pronunțată (hipertricoză, îngroșarea vocii, amenoree, atrofie a glandelor mamare) fac posibilă excluderea diagnosticului unei tumori virilizante (atât a ovarelor, cât și a glandelor suprarenale), deoarece tumora se dezvoltă în perioada postnatală, iar OHCI este o patologie congenitală care se dezvoltă prenatal, în timpul formării organelor genitale externe.
La naștere, se acordă atenție stării perineului și a fisurii genitale. În relațiile anatomice normale ale țesuturilor perineale, fanta genitală este de obicei închisă și numai cu o tensionare ascuțită se deschide ușor. Cu diverse încălcări ale integrității mușchilor planșeului pelvin, care se dezvoltă, de regulă, după naștere, chiar și o ușoară tensiune duce la o deschidere vizibilă a fisurii genitale și la prolapsul pereților vaginali cu formarea de cistocel și rectocel. Adesea, la încordare, se observă prolapsul uterului, iar în alte cazuri, urinare involuntară.
La evaluarea stării pielii și a membranelor mucoase ale organelor genitale externe, sunt evidențiate diferite formațiuni patologice, de exemplu, leziuni eczematoase și condiloame. În prezența bolilor inflamatorii, aspectul și culoarea membranelor mucoase ale organelor genitale externe pot fi schimbate brusc. În aceste cazuri, membrana mucoasă poate fi intens hiperemică, uneori cu depuneri purulente sau ulcere. Toate zonele modificate sunt palpate cu atenție, determinându-le consistența, mobilitatea și durerea. După examinarea și palparea organelor genitale externe, se procedează la examinarea vaginului și a colului uterin în oglinzi.
Examinarea colului uterin cu ajutorul oglinzilor
La examinarea vaginului, se observă prezența sângelui, natura secreției, modificări anatomice (congenitale și dobândite); starea membranei mucoase; acordați atenție prezenței inflamației, maselor, patologiei vasculare, traumatismelor, endometriozei. La examinarea colului uterin, se acordă atenție acelorași modificări ca și la examinarea vaginului. Dar, în același timp, trebuie să țineți cont de următoarele: cu secreții sângeroase din faringele uterin extern în afara menstruației, excludeți tumoare maligna colul uterin sau corpul uterului; la cervicita există descărcare mucopurulentă din faringe uterin extern, hiperemie și uneori eroziune a colului uterin; cancerul de col uterin nu este întotdeauna posibil să se distingă de cervicita sau displazie, prin urmare, la cea mai mică suspiciune de tumoare maligna este prezentată biopsia.
Pentru femeile care sunt active sexual, oglinzile vaginale autoportante ale lui Pederson sau Grave, Cuzco, precum și o oglindă în formă de lingură și un lift sunt potrivite pentru examinare. Oglinzile pliabile autonome de tip Cuzco sunt utilizate pe scară largă, deoarece atunci când le utilizați nu aveți nevoie de un asistent și cu ajutorul lor nu puteți doar să inspectați pereții vaginului și ai colului uterin, ci și să efectuați unele proceduri și operații medicale.
Pentru a examina pacientul, alegeți cea mai mică oglindă care permite o examinare completă a vaginului și a colului uterin. Oglinzile pliate sunt introduse în vagin într-o formă închisă oblic în raport cu fanta genitală. După ce ați avansat oglinda la jumătate, rotiți-o cu șurubul în jos, în același timp împingeți-o spre interior și împingeți oglinda, astfel încât partea vaginală a colului uterin să fie între capetele separate ale clapelor. Cu ajutorul unui șurub se fixează gradul dorit de expansiune vaginală
În timpul studiului, folosind oglinzi, se determină starea pereților vaginali (natura plierii, culoarea mucoasei, ulcerații, creștere, tumori, modificări anatomice congenitale sau dobândite), colul uterin (dimensiune și formă: cilindric, conic; forma faringelui extern: rotund în nulipare, sub formă de fante transversală la cei care naște; diverse stări patologice: rupturi, ectopie, eroziune, ectropion, tumori etc.), precum și natura secreției .
Examinarea pereților vaginului și ai colului uterin atunci când se detectează sângerare din faringele uterin extern în afara menstruației trebuie exclusă. tumoare maligna colul uterin și corpul uterului. La cervicita observați scurgeri mucopurulente din canalul cervical, hiperemie, eroziunea colului uterin. Polipii pot fi localizați atât pe porțiunea vaginală a colului uterin, cât și în canalul său. Ele pot fi unice sau multiple. De asemenea, la evaluarea vizuală a colului uterin cu ochiul liber, se determină glande închise (ovulae nabothi). În plus, la examinarea colului uterin în oglinzi, se pot găsi heterotopii endometrioide sub formă de „ochi” și structuri liniare de culoare cianotică. În diagnosticul diferențial cu glande închise, o trăsătură distinctivă a acestor formațiuni este considerată dependența dimensiunii lor de faza ciclului menstrual, precum și apariția sângerării din heterotopiile endometrioide cu puțin timp înainte și în timpul menstruației.
Cancerul de col uterin în timpul unui examen ginecologic nu poate fi întotdeauna distins de cervicita sau displazie, prin urmare este imperativ să se facă frotiuri pentru examinarea citologică și, în unele cazuri - să se facă o biopsie țintită a colului uterin. O atenție deosebită este acordată fornicelor vaginului: este dificil să le examinăm, cu toate acestea, există adesea formațiuni volumetrice și veruci genitale. După îndepărtarea oglinzilor, se efectuează un examen vaginal bimanual.
Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos
Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.
Postat pe http://www.allbest.ru/
Introducere
Examinarea organelor genitale masculine diferă de examinarea altor organe sau sisteme prin faptul că nu este dificil să examinăm și să palpați organele genitale masculine. Cu toate acestea, mulți medici efectuează doar cea mai superficială examinare a organelor genitale. Aceasta este o greșeală, deoarece un număr semnificativ dintre cele mai frecvente boli maligne ale organelor genitale masculine pot fi detectate deja la examenul fizic.
Cancerul testicular, cel mai frecvent tip de tumoare malignă la bărbații cu vârsta cuprinsă între 25 și 30 de ani, este ușor de detectat la palpare. Cancerul de prostată poate fi ușor depistat și prin palpare. În acest sens, organele genitale externe masculine trebuie examinate cu atenție și blândețe. Dacă sunt detectate modificări patologice semnificative sau abateri în dezvoltarea acestei zone, pacientul trebuie îndrumat către un urolog.
1. Regiunea pubiană
Examinarea organelor genitale externe poate fi efectuată cu pacientul în poziție verticală sau orizontală.
Trebuie remarcat natura creșterii părului în regiunea pubiană, la adolescenți - pentru a caracteriza stadiul dezvoltării sexuale conform lui Tanner.
Este necesar să se descrie modificările patologice evidente ale pielii din această zonă (prezența negilor venerici, erupții cutanate sau semne de scabie). Pentru a detecta o vezică mărită patologic (care indică golirea inadecvată a acesteia), ar trebui efectuată o examinare a regiunii suprapubiene prin examinare, percuție și palpare.
2. Penisul
Penisul este alcătuit din două perechi, corpus cavernos erectil și un corp spongios mai mic, nepereche, erectil (penis corpus spongiosum), situat ventral pe linia mediană și înconjoară uretra.
Partea distală a penisului este acoperită, ca un capac, de formarea unei forme conice - capul penisului. Marginea proximală și rotunjită a capului se numește coroană. La examinare, trebuie remarcată prezența sau absența preputului (penisul prepuțial). La adulți, preputul trebuie retras cu ușurință în spatele capului, expunând astfel suprafața stratului interior al preputului și a capului. Orice dificultate indică prezența inflamației acute sau cronice sau a cicatricii preputului.
Fimoza este o situație în care expunerea capului este imposibilă din cauza îngustării inelului preputului sau a cicatricii. Elasticitatea țesutului prepuțului la copii se modifică până la aproximativ 5 ani, după care capătă o mobilitate apropiată de cea a adulților. Orice încercare de a îndepărta glandul penisului din sacul prepuțial prin forță este categoric inacceptabilă.
Parafimoza este o situație în care preputul nu poate fi împins pe glandul penisului, ca urmare a strângerii și umflării glandului penisului.
Hipospadias - locația deschiderii externe a uretrei pe suprafața ventrală a penisului.
Epispadias este localizarea deschiderii externe a uretrei pe suprafața dorsală a penisului.
Strângând ușor deschiderea externă a uretrei în direcția anteroposterior, puteți examina fosa scafoidă. Această tehnică este deosebit de importantă pentru bărbații tineri care au șanse mai mari de a face o infecție cu transmitere sexuală. Orice descărcare de la deschiderea externă a uretrei trebuie examinată bacteriologic pentru a exclude infecția.
După examinarea părții distale a penisului, axul trebuie examinat și palpat. Trebuie remarcată orice curbură și asimetrie a corpurilor cavernosi și a capului. Erecțiile dureroase din cauza curburii ventrale a arborelui penisului sunt adesea asociate cu hipospadias.
3. Scrot
Pielea scrotului este în mod normal ridată și foarte elastică. Dacă există o îngroșare, o indurație sau o scădere a elasticității sale, ar trebui suspectată prezența unui proces patologic în piele. În același timp, unele afecțiuni (insuficiență cardiacă congestivă, insuficiență hepatică) se pot manifesta ca umflarea scrotului fără niciun proces patologic la nivelul pielii.
Mărimea scrotului depinde de fizicul și tonusul mușchilor subiacente (tunika dartos) în repaus. Cavitatea scrotală este împărțită în două spații comunicante printr-un sept median. În fiecare dintre aceste spații (hemiscrotul) se află testiculul, epididimul și cordonul spermatic. În mod normal, toate aceste formațiuni se mișcă liber în interiorul hemiscrotului.
Unele excrescențe benigne ale pielii sunt frecvente. Infecția cu Candida albicans, situată în scrot și în zona pliului femural, este foarte frecventă. Infecția specificată apare de obicei în combinație cu diabetul zaharat, pe fondul utilizării antibioticelor, imunosupresiei și când pielea organelor genitale devine mai „ospitalieră” la infecția cu umiditate crescută și transpirație. Un semn izbitor de candidoză a pielii este hiperemia roșu aprins. Tinea cruris este, de asemenea, o infecție fungică comună a pielii genitale. În această stare, pe partea din față a coapselor apar pete întunecate, maronii-roșiatice. Dacă o pată roșie subțire este vizibilă în zona celei mai active zone de inflamație de-a lungul periferiei sale, atunci vă puteți gândi la pecingine. Candidoza și tinea cruris răspund la medicamentele antifungice convenționale, cum ar fi clorhidratul de naftifină și derivații de imidazol, deși tinea cruris răspunde slab la nistatină.
Formațiunile patologice care nu sunt asociate cu infecția sunt adesea observate pe piele. Un chist epidermoid poate fi localizat oriunde pe corp, dar localizarea sa preferată este pielea scrotului. Aceste chisturi colorează pielea albicioasă, sunt dense, de 1-2 cm în diametru și pot fi multiple. Nu este necesar un tratament special până când pacientul nu solicită ajutor din motive cosmetice. De asemenea, se găsesc deseori angiokeratoame benigne. Această leziune a țesuturilor superficiale ale scrotului este observată la 20% din bărbații adulți și reprezintă hemangioame papulare cu dimensiunea de 1-2 mm, vopsite în culori de la roșu la violet. Răspândit pe suprafața scrotului. Acestea sunt de obicei asimptomatice și nu necesită tratament. Cu toate acestea, atunci când apare sângerare, sunt indicate electrocoagularea și tratamentul cu fascicul laser.
La examinarea testiculelor, palpați ușor între 1 și 2 degete. Mărimea, forma și consistența testiculului trebuie descrise. Forma testiculului este ovoidă, dimensiunile sale sunt de aproximativ 4 cm sau mai mult în lungime și 2,5 cm în lățime. Testiculele sunt dense și oarecum elastice ca consistență. Ele sunt simetrice ca formă, dimensiune și consistență. Când se examinează testiculele la adolescenți și bărbații care suferă de infertilitate, este deosebit de important să se caracterizeze dimensiunea acestui organ pereche.
Sunt disponibile instrumente de orhidometrie (ASSI. Westburn, NY) care pot fi utilizate pentru a cuantifica și compara volumul testicular. Testiculele trebuie să aibă o suprafață netedă și să fie poziționate în scrot. Dacă testiculul nu este palpabil, canalul inghinal trebuie examinat pentru a exclude criptorhidia. Prezența anomaliilor pe o suprafață plană și netedă a testiculelor sau a unui exces de țesut detectat este o indicație pentru trimiterea urgentă a pacientului la un urolog pentru a exclude o tumoare.
La palparea testiculelor, dificultățile sunt posibile din cauza creșterii scrotului, aceasta se poate datora prezenței hidropiziei membranelor testiculare (hidrocel). Testiculul este acoperit cu foi viscerale și parietale ale peritoneului (tunica vaginalis testicul).
Acumularea de lichid între aceste două frunze duce la formarea de hidropiză. Transiluminarea într-o cameră întunecată (folosind un stilou stilografic sau o sursă de lumină similară) permite diferențierea unei mase umplute cu lichid (efect de transiluminare pozitiv) de o masă densă de țesut. Uneori, cu auscultarea unui scrot mărit, poate fi detectat un zgomot de peristaltism, care va indica prezența unei hernii inghino-scrotale.
examenul urologic al prostatei genitale
5. Epididimul
Examinarea epididimului este direct legată de examinarea testiculului, deoarece epididimul este de obicei situat în partea superioară și în spatele testiculului. Epididimul de ambele părți este situat simetric și este accesibil la palpare directă. Consistența epididemului este mai moale decât testiculul, iar la palpare se simte ca o margine ridicată a testiculului situat în spate. Examinați epididimul cu precauție extremă datorită sensibilității sale mari.
Din punct de vedere anatomic, apendicele poate fi împărțit în trei segmente: cap, corp și coadă. Fiecare dintre segmente corespunde părților superioare, mijlocii și inferioare ale formațiunii. Un epididim mărit sau durere la palpare este de obicei asociată cu un proces inflamator (epididimita). O formațiune chistică în țesutul epididimal, cum ar fi un spermatocel, transmite lumină și, prin urmare, poate fi detectată prin transiluminare.
6. Snur de sămânță
După finalizarea examinării epididimului, este necesar să palpați cordonul spermatic. Dacă pacientul se află într-o poziție orizontală, atunci este necesar să se ridice, deoarece această parte a examinării în poziție verticală este mai convenabil de efectuat. De obicei, palparea începe la mijlocul distanței dintre inelul exterior al canalului inghinal și testicul. Nu este dificil să recunoaștem canalele deferente (canalul deferent). Ca formă și consistență, seamănă cu un șnur și seamănă puțin cu un fir electric împletit, dar mai elastic și ceva mai mare ca diametru. Dacă canalul deferent nu poate fi palpat, sunt indicate studii speciale suplimentare.
Alte componente ale cordonului spermatic sunt resimțite la palpare ca o mică minge de helminți rotunzi. Intr-adevar, venele foarte marite si varicoase ale cailor deferenti pot da aceasta impresie. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, varicocelul este resimțit ca o masă mai sensibilă. Pentru o identificare mai precisă, fiecare cordon spermatic este luat între primele trei degete ale unei mâini. După palparea cordonului spermatic din alte țesuturi, orice creștere a componentei sale vasculare este bine simțită. Pacientului i se cere apoi să efectueze testul Valsalva (respiră adânc, ține respirația și încordează). O creștere a cordonului spermatic palpabil indică prezența unui varicocel mic. Dacă pacientul are un reflex cremasteric, atunci rezultatul testului poate fi mai puțin distinct. Deși mai des varicocelul se dezvoltă pe partea stângă, un proces bilateral este, de asemenea, destul de posibil.
Incluziunile elastice, cărnoase din țesutul cordonului se pot dovedi a fi un lipom sau, mai rar, un liposarcom. Formațiile chistice ale cordonului, care se pretează la transiluminare, sunt cel mai adesea mici hidrocele locale. Dacă pacientul nu se plânge, atunci astfel de constatări nu necesită tratament. Dacă diagnosticul este neclar, pacientul trebuie îndrumat către un urolog. Examinarea scrotului este finalizată după excluderea unei hernii inghinale. Al doilea deget al mâinii este deplasat de-a lungul suprafeței pielii scrotului și de-a lungul cordonului spermatic proximal de inelul inghinal extern. După o senzație clară a inelului inghinal extern, pacientului i se cere să tușească și să efectueze un test Valsalva. Senzația de bombare sau șocuri în acest punct indică prezența unei hernii inghinale. Ca urmare, în timpul examinării scrotului se palpează secvenţial testiculul, epididimul acestuia, cordonul spermatic şi, în final, inelul inghinal extern. Mărirea testiculelor este de obicei cauzată de o tumoare malignă și necesită un diagnostic diferențial atent. Țesutul în exces în zona epididimului sau a cordonului spermatic este benign, dar necesită totuși consultarea unui urolog. Un pacient cu vârsta peste 16 ani trebuie să primească instrucțiuni pentru auto-examinare. Durerea scrotală acută și alte urgențe vor fi discutate separat în alte secțiuni.
7. Glanda prostatică
O examinare completă a organelor genitale externe masculine include examinarea per rect cu palparea glandei prostatei. Se recomandă ca toți bărbații peste 50 de ani să fie supuși unui examen rectal anual pentru a examina glanda prostatică, precum și o examinare pentru prezența antigenului specific prostatic în serul sanguin (PSA). La bărbații tineri, glanda prostatică atinge 3,5 cm în diametru și 2,5 cm în lungime cu o masă de 18-20 g. În configurație, este similară cu o castan. Glanda prostatică este de obicei mărită la bărbații peste 50 de ani, deși dimensiunea normală a prostatei variază foarte mult la diferite vârste. În mod normal, consistența glandei prostatei este comparabilă cu consistența atunci când un deget de la picior este opus lui 5.
În timpul examinării digitale a glandei prostatei, pacientul poate fi în poziții diferite. Întinderea pe o parte (picioarele îndoite la articulațiile genunchiului și șoldului și trase până la piept) oferă o oportunitate pentru o examinare completă. O altă poziție este, de asemenea, posibilă, atunci când pacientul stă cu spatele la medic cu o centură înclinată la 90 °, sprijinindu-și coatele pe masa de examinare. Medicul își pune o mănușă chirurgicală, scufundă 2 degete într-un lubrifiant solubil în apă. Întinde fesele pacientului și examinează inițial anusul. Apoi 2 degete înmănuși sunt plasate în anus și apăsați ușor pe el. Această tehnică favorizează relaxarea sfincterului anal, ceea ce permite examinarea rectală în cele mai favorabile condiții și permite medicului să evalueze tonusul sfincterului anal. După relaxarea acestuia din urmă, degetul lubrifiat este dus la fornixul rectului de deasupra prostatei. Degetul trebuie introdus cât mai adânc posibil pentru a palpa suprafața posterioară liberă a prostatei.
De obicei, examinarea începe cu palparea apexului (situat mai aproape de sfincterul anal) al glandei și continuă la baza acesteia. Mișcările largi ale degetelor permit medicului să evalueze dimensiunea și caracteristicile lobilor laterali ai glandei și a canelurii sale centrale. Descriind modificările detectate, trebuie indicată localizarea acestora (dreapta, stânga, vârf, bază, linie mediană sau laterală). Veziculele seminale provin de la baza glandei și nu sunt în mod normal palpabile. La palparea prostatei, se determină mărimea acesteia. Deși urologii tind să exprime dimensiunea glandei prostatei în grame sau în unități relative de la 0 la 4, este totuși mai bine să estimeze dimensiunea în centimetri, specificând lățimea și lungimea acesteia. În plus față de dimensiunea organului, ar trebui să fie caracterizată și simetria acestuia. Trebuie subliniată asimetria, precum și suspiciunea de creștere malignă, inflamație sau infecție, care poate apărea dacă se găsesc nereguli sau compactări în glandă. În inflamația acută a prostatei, se simte moliciune patologică (țesut mai moale decât în mod normal) și durere la palpare. Prezența fluctuațiilor indică apariția unui abces. Masajul viguros este contraindicat pentru inflamația acută a prostatei.
Înainte de a îndepărta degetul, este necesar să faceți o mișcare circulară largă de-a lungul fornixului rectului pentru a exclude orice modificări patologice. După examinare, pacientului trebuie să i se ofere un tampon mare de tifon pentru a elimina excesul de lubrifiant din perineu. După finalizarea examinării glandei prostatei, secreția din penis și sucul prostatic trebuie examinate microscopic.
8. Analiza urinei
Analiza urinei este o parte importantă a examenului urologic.
În urina neconcentrată, prin scufundarea unui stick de tester în ea, se determină pH-ul, glucoza, proteinele, nitriții și esterazele leucocitare. După aceea, proba de urină este centrifugată timp de 3-5 minute la o viteză de 2500 rpm. Supernatantul este aruncat și restul este amestecat cu o cantitate mică de urină rămasă în tub. Apoi efectuați microscopia la mărire mică și mare (tab. 1-2).
Într-un câmp vizual (FOV) al microscopului la mărire mare, se identifică și se numără numărul de leucocite, eritrocite, bacterii, cristale de sare, drojdie și cilindri. Examinarea bacteriologică a urinei se efectuează în cazurile în care, conform altor teste de urină sau conform datelor clinice, se poate presupune că pacientul are o infecție a tractului urinar. Dacă un test cu un stick tester este pozitiv atât pentru nitrați, cât și pentru estaraza leucocitară, atunci acesta este un argument puternic în favoarea pacientului care are o infecție a tractului urinar. Același lucru se poate spune dacă se găsesc 4-5 bacterii în reziduul de urină centrifugat din PZ.
9. Autoexaminarea scrotului și a testiculelor
Examinarea organelor genitale externe masculine este o parte importantă a oricărei examinări fizice cuprinzătoare a unui pacient cu simptome urologice. Este recomandabil să o efectuați nu numai cu un medic. Fiecare bărbat cu vârsta cuprinsă între 20 și 35 de ani ar trebui să aibă propriile testicule examinate lunar. În fiecare an, un medic urolog trebuie să efectueze un examen rectal digital la bărbații cu vârsta peste 50 de ani, iar în cazul unui istoric familial nefavorabil de cancer de prostată, la vârsta de 40 de ani și peste.
Autoexaminarea testiculară regulată (lunară) este importantă, deoarece cancerele testiculare afectează adesea bărbații tineri, dar dacă sunt depistate devreme, boala este de obicei vindecabilă. Examinarea este simplă și durează câteva minute.
Testiculele din scrot se simt ca niște ouă mici, dense, fierte tari, fără coajă. Pe suprafața posterioară și pe vârful lor se află epididimul, care se simte separat, ca o creastă care se ridică de-a lungul suprafeței posterioare a testiculului. În epididim, se disting două părți: corpul și coada, care uneori se simte separat. Cordonul spermatic este atașat de polul superior al testiculului și urcă în canalul inghinal. Este alcătuit din fibre musculare, vase de sânge și canalul deferent. Cordonul are o structură spongioasă, cu excepția canalului deferent, care este ferm la atingere (ca o crenguță) și se simte ca „macaroane”.
În primul rând, examinați întregul scrot și suprafața pielii din jur, observați prezența oricăror erupții cutanate, alte formațiuni dureroase, tumori. Apoi, simțiți ușor scrotul și conținutul acestuia. După mai multe astfel de examinări, vă veți familiariza cu senzația țesuturilor sănătoase care alcătuiesc testiculele, epididimul acestora, canalul deferent și orice anomalie va fi imediat detectată. Orice modificare pe care le vedeți sau simțiți ar trebui să fie abordată de medicul dumneavoastră.
Este recomandabil să efectuați o astfel de autoexaminare o dată în cabinetul medicului, astfel încât acesta să poată răspunde la orice întrebări care apar.
Postat pe Allbest.ru
...Documente similare
Caracteristicile modificărilor patologice comune ale organelor genitale masculine, recunoașterea și tratamentul bolilor. Ajută la deteriorarea corpului străin și fractura penisului. boala Peyronie și carcinomul. Tumori maligne ale testiculelor.
raport adaugat la 21.05.2009
Tuberculoza genitală masculină: definiție, etiologie, patogeneză. Epididimita, orhita, orchiepididimita. Tuberculoza prostatei și veziculelor seminale. Localizări rare ale tuberculozei organelor genitale masculine. Diagnosticarea radiațiilor și metode de tratament.
prezentare adaugata 25.02.2015
Studiul aparatelor reproductive masculine și feminine: testicule, canale seminale, prostată, scrot, penis, ovare, trompe uterine și uter. Perioadele ciclului menstrual și caracteristicile fecundației ca proces de fuziune a celulelor germinale.
prezentare adaugata la 29.07.2011
Durere în partea inferioară a spatelui și a picioarelor cu afectare a sistemului nervos. Lumbago, radiculită lombosacrală (radiculopatie), leziuni ale nervului femural, boli ale glandelor reproductive masculine și ale penisului, prostatita acută și veziculită acută, cancer de prostată.
rezumat, adăugat 20.07.2009
Caracteristici anatomice ale structurii organelor genitale masculine. Necesitatea cercetării obiective, crearea condițiilor pentru inspecție. Reguli de colectare a urinei pentru a obține cele mai precise informații în analiză. Simptomele celor mai frecvente boli.
raport adăugat la 19.05.2009
Examinarea fetelor cu diverse boli ginecologice. Algoritmi pentru examenele generale și speciale ale fetelor. Examinarea organelor genitale externe. Examen bacteriologic și bacteriologic. Metode instrumentale de cercetare.
prezentare adaugata 31.03.2016
Formarea genetică a sexului în timpul fertilizării. Manifestarea diferențelor dintre organele genitale masculine și feminine după săptămâna a 8-a de embriogeneză. Diferențierea sexuală a organelor genitale interne. Dezvoltarea în embriogeneza testiculelor, ovarelor, sistemului genito-urinar.
prezentare adaugata 19.02.2017
Descrierea evoluției bolilor precanceroase și maligne ale organelor genitale externe. Principii generale de management al pacientilor cu cancer vulvar. Tratamentul combinat este cel mai eficient. Tabloul clinic și diagnosticul cancerului vaginal, componente ale examinării.
rezumat, adăugat 20.03.2011
Dezvoltarea sistemului reproducător masculin și a organelor genitale externe. Procesul de formare a testiculelor. Malformații ale veziculelor seminale, prostatei. Anomalii ale uretrei. Motivele prolapsului prematur al testiculului, hipoplazia și displazia acestuia.
rezumat, adăugat 19.01.2015
Structura, localizarea și dezvoltarea tumorilor benigne ale organelor genitale externe (fibroame, fibroame, lipome, mixomuri, hemangioame, limfangioame, papiloame, hidradenom). Cursul, tratamentul și prognosticul bolilor. Metode de diagnosticare a fibromului vulvei și vaginului.
Examinarea externă a pacienților începe cu o evaluare a tipului de constituție. Tipul de corp infantil se caracterizează prin statură mică, construcție proporțională, pelvis uniform îngustat. Glandele mamare sunt mici, cu mameloane plate și mici, și există o dezvoltare insuficientă a părului pe organele genitale. Prima menstruație la astfel de femei apare adesea mai târziu decât de obicei, iar menstruația se caracterizează prin neregularitate și durere. Pentru femeile de tip hiperstenic, înălțimea medie este caracteristică, lungimea picioarelor este nesemnificativă în comparație cu lungimea corpului. Stratul de grăsime subcutanat este de obicei bine dezvoltat.Funcțiile specifice corpului feminin de obicei nu sunt modificate. Tipul astenic al femeilor se caracterizează prin slăbiciune anatomică și funcțională a sistemelor musculare și conjunctive. Adesea există o creștere, prelungire și durere a menstruației. După naștere, acestea au cu ușurință prolapsul vaginului și uterului din cauza slăbiciunii aparatului ligamentos și a mușchilor planșeului pelvin. Prolapsul uterului se observă uneori la femeile nulipare cu o constituție astenă pronunțată. Femeile intersexuale sunt de obicei destul de înalte, cu un schelet masiv și o centură de umăr largă; forma bazinului este apropiată de cea a masculului. Există o creștere a părului pubian masculin, creșterea părului pe picioare. Se observă adesea hipoplazia organelor genitale, disfuncția menstruală, infertilitatea. Există diferite opțiuni de tranziție între tipurile de bază indicate de constituție.
Este necesar să se acorde atenție naturii creșterii părului, (în special excesivă), momentul apariției acestuia. Trebuie remarcată prezența dungi întinse pe piele, culoarea lor. Acordați atenție culorii pielii. Paloarea pielii se datorează cel mai adesea anemiei. Hiperpigmentarea sau depigmentarea pielii este asociată cu disfuncția glandelor endocrine.
Glandele mamare fac parte din sistemul reproductiv, un organ dependent de hormoni, o țintă pentru acțiunea hormonilor sexuali. Examinarea glandelor mamare se efectuează în poziție în picioare și culcat, urmată de palparea cadranelor exterioare și interioare ale glandei. Este necesar să se țină cont de structura și dimensiunea glandei mamare. La toți pacienții, trebuie acordată atenție prezenței sau absenței scurgerii din mameloane, culorii, consistenței acesteia. Descărcarea maro sau amestecată cu sânge indică un posibil proces malign. Prezența laptelui sau a colostrului permite diagnosticul de galactoree. Secreția din glanda mamară trebuie supusă examenului citologic. Palparea glandelor mamare face posibilă stabilirea unui diagnostic de mastopatie fibrocistică, care poate apărea la 40% dintre pacienții ginecologici. Dacă este detectat, este necesar să se efectueze o examinare cu ultrasunete a glandei mamare și mamografie. Pacienții cu această boală trebuie să fie îndrumați la un medic oncolog pentru a efectua metode speciale de cercetare
Starea organelor interne este examinată de sisteme. Se măsoară tensiunea arterială, se determină natura pulsului, frecvența respiratorie în 1 min. Se efectuează percuție și auscultare a inimii și plămânilor.
La examinarea abdomenului, se acordă atenție configurației sale, balonării, simetriei, participării la actul de respirație, prezenței lichidului liber în cavitatea abdominală. Dacă este necesar, măsurați circumferința abdominală cu o bandă de centimetri.
Palparea abdomenului trebuie efectuată în poziție orizontală a pacientului după golirea vezicii urinare și a intestinelor. Cu ajutorul palpării, se determină starea peretelui abdominal (tonul, protecția musculară, divergența mușchilor drepti abdominali), zonele dureroase pe acesta, prezența tumorilor în cavitatea abdominală, se infiltrează. Palparea face posibilă determinarea cu o anumită acuratețe a mărimii, formei, limitelor, consistenței și sensibilității tumorilor și infiltratelor emanate din organele genitale și situate în afara micului bazin.
Percuția abdomenului completează palparea și ajută la clarificarea limitelor și contururilor tumorilor, precum și a infiltratelor mari și a exudatelor formate în bolile inflamatorii ale organelor genitale.
Percuția la schimbarea poziției corpului relevă prezența lichidului ascitic în cavitatea abdominală, sângele vărsat (sarcina ectopică afectată, ruperea ovarului), conținutul chisturilor atunci când pereții lor se rup. Percuția poate fi utilizată în diagnosticul diferențial dintre parametrită și pelvioperitonită. La parametrizarea limitelor infiltratului, determinate de percuție și palpare, coincid, cu pelvioperitonita - marginea de percuție a infiltratului pare mai mică datorită lipirii buclelor intestinale deasupra suprafeței sale.
Auscultația abdomenului vă permite să determinați natura peristaltismului (pareză intestinală, peristaltism violent). Ajută la diagnosticul diferențial dintre tumorile genitale și sarcină. Cu ajutorul auscultației se determină permeabilitatea trompelor uterine atunci când sunt suflate.
Examenul ginecologic include examinarea organelor genitale externe, examinarea cu oglinzi ginecologice, examinarea vaginală, examinarea cu două mâini (bimanuală); studii rectale și vagino-rectale. Studiul se desfășoară în mănuși sterile de cauciuc în poziție orizontală a pacientului pe scaun ginecologic după golirea vezicii urinare și a intestinelor.
La examinarea organelor genitale externe, se ia în considerare gradul și natura liniei părului (pentru tipul feminin sau masculin); dezvoltarea labiilor mici și mari, starea perineului, prezența proceselor patologice - inflamație, tumori, ulcerații, condiloame, secreții patologice) Acordați atenție dacă există un prolaps sau prolaps al vaginului și uterului, dacă există o stare patologică în zona anală (ganglioni varicoși, fisuri, condiloame, scurgeri de sânge, puroi din rect). Se efectuează o examinare a vulvei și a intrării în vagin, ținând cont de culoarea acestora, de natura secreției, de prezența proceselor patologice (inflamație, chisturi, ulcerații), de starea deschiderii externe a uretrei și de excreție. canalele glandelor Bartholin și himenul.
Examinarea folosind oglinzi ginecologice (Figura 1, 2) se efectuează după examinarea organelor genitale externe. Introducând speculul în vagin, examinați membrana mucoasă a vaginului și a colului uterin. În același timp, culoarea membranei mucoase, natura secreției, dimensiunea și forma colului uterin, starea faringelui extern, prezența proceselor patologice în colul uterin și vagin (inflamație, traumatisme, ulcerații, se determină tumori, fistule etc.).
a - Sims în formă de lingură, b - Cusco bivalv, c - lift
Orez. 2
(a) și expunerea colului uterin în oglinzi (b)
Cu o examinare vaginală, se determină starea podelei pelvine, se palpează zona de localizare a glandelor Bartholin. Pe partea laterală a peretelui anterior al vaginului se palpează uretra.Se determină starea vaginului, volumul, pliurile mucoasei, extensibilitatea, prezența proceselor patologice (infiltrate, cicatrici, stenoze, tumori, malformații). . Dezvăluie caracteristicile bolților vaginale (adâncime, mobilitate, durere). În continuare, se examinează partea vaginală a colului uterin, dimensiunea (hipertrofie, hipoplazie), forma (conică, cilindrică, deformată de cicatrici, tumori, condiloame), prezența rupturilor, suprafața (netedă, denivelată), consistența ( normal, înmuiat, dens), poziție față de axa pelvină (direcționată anterior, posterior, stânga sau dreapta), starea faringelui extern (închis sau deschis, formă rotundă, fantă transversală, căscată); mobilitatea gâtului (excesiv de mobil, imobil sau limitat mobil).
Examinarea vaginal-abdominală cu două mâini (Fig. 3, a) este principala metodă de recunoaștere a bolilor uterului, anexelor, peritoneului pelvian și țesutului. În primul rând, uterul este examinat.La palpare, se determină poziția, dimensiunea, forma, consistența, mobilitatea și durerea acestuia. După finalizarea examinării uterului, se efectuează o examinare a anexelor. Degetele mâinilor exterioare și interioare sunt mutate treptat de la colțurile uterului către pereții laterali ai pelvisului. Tuburile normale nu sunt de obicei identificate; ovare sănătoase pot fi găsite cu suficientă experiență. Acestea sunt definite pe partea uterului sub formă de mici formațiuni alungite. Ligamentele nealterate ale uterului nu sunt de obicei definite. Cu inflamații, tumori, puteți palpa ligamentele rotunde, principale, sacro-uterine. După palparea uterului și a apendicelor, procesele patologice sunt dezvăluite în peritoneul și țesutul pelvian (infiltrate, cicatrici, aderențe etc.).
Examinările rectal-peritoneale (Fig. 3, b) și vagino-rectale se efectuează în următoarele cazuri: la fetele cu atrezie sau stenoză a vaginului, pe lângă examinarea vagino-abdominală pentru tumori ale organelor genitale (în special cancer de col uterin) , cu boli inflamatorii, prezența scurgerii din rect. În timpul studiului, se stabilește dacă există tumori, polipi, îngustari și alte procese în rect. Se efectuează palparea colului uterin, a țesutului pelvin, a ligamentelor sacro-uterine. Prin metoda rectal-abdominală se examinează corpul uterului și anexele.
În prezența proceselor patologice în peretele vaginului, intestinului și țesutului înconjurător, se efectuează un examen rectovaginal. Cu ajutorul acestuia, tumorile, infiltratele și alte modificări ale peretelui vaginului, intestinului și țesutului înconjurător sunt ușor de identificat.
Se încarcă ...