Calculul nutriției parenterale. Nutriție parenterală. Nutriție parenterală pentru bolnavii de cancer

Nutriție artificială este astăzi unul dintre tipurile de bază de tratament pentru pacienții dintr-un spital. Nu există practic niciun domeniu al medicinei în care să nu fie aplicat. Cea mai importantă este utilizarea nutriției artificiale (sau suport nutrițional artificial) pentru populațiile chirurgicale, gastroenterologice, oncologice, nefrologice și geriatrice.

Suport nutrițional- un set de măsuri terapeutice care vizează identificarea și corectarea încălcărilor stării nutriționale a organismului utilizând metode de terapie nutrițională (nutriție enterală și parenterală). Este procesul de furnizare a organismului cu substanțe alimentare (substanțe nutritive) folosind alte metode decât aportul normal de alimente.

„Eșecul medicului de a furniza alimente pentru pacient ar trebui privit ca o decizie de a-l muri de foame. O soluție pentru care în majoritatea cazurilor ar fi dificil să găsim o scuză ”- a scris Arvid Vretlind.

Suportul nutrițional în timp util și adecvat poate reduce semnificativ incidența complicațiilor infecțioase și a mortalității pacienților, poate îmbunătăți calitatea vieții pacienților și a accelera reabilitarea acestora.

Suportul nutrițional artificial poate fi complet, atunci când toate (sau majoritatea) nevoilor nutriționale ale pacientului sunt furnizate artificial sau parțial, dacă introducerea nutrienților pe căi enterale și parenterale este suplimentară nutriției obișnuite (orale).

Există multe indicații pentru susținerea nutrițională artificială. În general, ele pot fi descrise ca orice boală în care nevoia pacientului de nutrienți nu poate fi satisfăcută în mod natural. De obicei, acestea sunt boli ale tractului gastro-intestinal, care nu permit pacientului să mănânce în mod adecvat. De asemenea, nutriția artificială poate fi necesară pentru pacienții cu probleme metabolice - hipermetabolism și catabolism sever, pierderi mari de nutrienți.

Regula generală este „7 zile sau pierderea în greutate cu 7%” este cunoscută pe scară largă. Înseamnă că nutriția artificială trebuie efectuată în cazurile în care pacientul nu poate mânca în mod natural timp de 7 zile sau mai mult sau dacă pacientul a pierdut mai mult de 7% din greutatea corporală recomandată.

Evaluarea eficacității sprijinului nutrițional include următorii indicatori: dinamica parametrilor stării nutriționale; starea echilibrului azotului; evoluția bolii de bază, starea plăgii chirurgicale; dinamica generală a stării pacientului, severitatea și evoluția disfuncției organelor.

Există două forme principale de sprijin nutrițional artificial: nutriția enterală (tubulară) și parenterală (intravasculară).

• Caracteristicile metabolismului uman în timpul postului

  Reacția primară a organismului ca răspuns la încetarea aportului de substanțe nutritive din exterior este utilizarea glicogenului și a depozitelor de glicogen ca sursă de energie (glicogenoliză). Cu toate acestea, stocarea glicogenului în organism nu este de obicei mare și se epuizează în primele două-trei zile. În viitor, proteinele structurale ale corpului (gluconeogeneza) devin cea mai ușoară și mai accesibilă sursă de energie. În procesul gluconeogenezei, țesuturile dependente de glucoză produc corpuri cetonice, care, conform unei reacții de feedback, încetinesc metabolismul bazal și încep oxidarea depozitelor de lipide ca sursă de energie. Treptat, corpul intră într-un mod de funcționare care economisește proteine, iar gluconeogeneza este reluată numai atunci când rezervele de grăsime sunt complet epuizate. Deci, dacă în primele zile de post pierderea de proteine ​​este de 10-12 g pe zi, atunci în a patra săptămână - doar 3-4 g în absența stresului extern pronunțat.

  La pacienții cu boli critice, există o eliberare puternică de hormoni ai stresului - catecolamine, glucagon, care au un efect catabolic pronunțat. În acest caz, producția este întreruptă sau răspunsul la astfel de hormoni cu efect anabolic ca hormonul de creștere și insulina este blocat. Așa cum se întâmplă adesea în condiții critice, răspunsul adaptativ pentru descompunerea proteinelor și furnizarea corpului cu substraturi pentru a construi țesuturi noi și a vindeca rănile scapă de sub control și devine pur distructiv. Catecolaminemia încetinește tranziția organismului către utilizarea grăsimilor ca sursă de energie. În acest caz (cu febră severă, politraumatism, arsuri), se pot arde până la 300 g de proteine ​​structurale pe zi. Această afecțiune a fost numită autocaniballism. Costurile energiei cresc cu 50-150%. Pentru o vreme, organismul își poate menține nevoile de aminoacizi și energie, cu toate acestea, rezervele de proteine ​​sunt limitate, iar pierderea a 3-4 kg de proteine ​​structurale este considerată ireversibilă.

  Diferența fundamentală între adaptarea fiziologică la foamete de la reacțiile adaptative în stările terminale este că, în primul caz, se constată o scădere adaptivă a cererii de energie, iar în al doilea, consumul de energie crește semnificativ. Prin urmare, în stările post-agresive, ar trebui evitat un echilibru negativ de azot, deoarece epuizarea proteinelor duce în cele din urmă la moarte, care apare atunci când se pierde mai mult de 30% din azotul total al corpului.

  • Tractul gastro-intestinal în timpul postului și în stare critică

    În condiții critice ale corpului, apar adesea condiții în care perfuzia adecvată și oxigenarea tractului gastro-intestinal sunt afectate. Acest lucru duce la deteriorarea celulelor epiteliului intestinal cu funcție de barieră afectată. Tulburările sunt agravate dacă nu există nutrienți în lumenul tractului gastro-intestinal pentru o lungă perioadă de timp (în timpul postului), deoarece celulele membranei mucoase primesc nutriție în mare măsură direct din chim.

    Orice centralizare a circulației sanguine este un factor important care dăunează tractului digestiv. Odată cu centralizarea circulației sanguine, există o scădere a perfuziei intestinului și a organelor parenchimatoase. În condiții critice, acest lucru este agravat în continuare de utilizarea frecventă a medicamentelor adrenergice pentru menținerea hemodinamicii sistemice. În ceea ce privește timpul, refacerea perfuziei intestinale normale rămâne în urma restaurării perfuziei normale a organelor vitale. Absența chimului în lumenul intestinal perturbă intrarea antioxidanților și a precursorilor acestora în enterocite și agravează leziunile de reperfuzie. Ficatul, datorită mecanismelor de autoreglare, suferă ceva mai puțin din cauza scăderii fluxului sanguin, dar și perfuzia acestuia scade.

    În timpul postului, se dezvoltă translocația microbiană, adică pătrunderea microorganismelor din lumenul tractului gastro-intestinal prin bariera mucoasă în fluxul sanguin sau limfatic. Practic, Escherihia coli, Enterococcus și bacteriile din genul Candida sunt implicate în translocație. În anumite cantități, translocația microbiană este întotdeauna prezentă. Bacteriile care pătrund în submucoasă sunt capturate de macrofage și transportate la ganglionii limfatici sistemici. Când intră în sânge, sunt capturați și distruși de celulele Kupffer din ficat. Un echilibru stabil este perturbat cu creșterea necontrolată a microflorei intestinale și cu modificări ale compoziției sale normale (adică cu dezvoltarea disbiozei), permeabilitatea mucoasei afectată și imunitatea intestinală locală afectată. S-a dovedit că translocația microbiană are loc la pacienții cu boli critice. Este exacerbată de factori de risc (arsuri și traume severe, antibiotice sistemice cu spectru larg, pancreatită, șoc hemoragic, leziuni de reperfuzie, excluderea alimentelor solide etc.) și este adesea cauza bolilor infecțioase la pacienții cu boli critice. În Statele Unite, 10% dintre cei spitalizați dezvoltă o infecție nosocomitală. Este vorba de 2 milioane de oameni, 580 de mii de decese și costul tratamentului este de aproximativ 4,5 miliarde de dolari.

    Tulburările funcției barierei intestinale, exprimate în atrofia membranei mucoase și permeabilitatea afectată, se dezvoltă suficient de devreme la pacienții cu afecțiuni critice și sunt deja exprimate în a 4-a zi de post. Multe studii au arătat efectul benefic al nutriției enterale timpurii (primele 6 ore de la internare) pentru a preveni atrofia mucoasei.

    În absența nutriției enterale, apare nu numai atrofia mucoasei intestinale, ci și atrofia așa-numitului țesut limfoid asociat intestinului (GALT). Acestea sunt plasturile Peyer, ganglionii limfatici mezenterici, limfocitele epiteliului și ale membranei bazale. Menținerea unei nutriții normale a intestinului ajută la menținerea unui sistem imunitar sănătos pe tot corpul.

• Principii de susținere nutrițională

  Unul dintre fondatorii teoriei nutriției artificiale, A. Wretlind, a formulat principiile sprijinului nutrițional:

  • Actualitatea.

    Nutriția artificială trebuie începută cât mai devreme posibil, chiar înainte de dezvoltarea tulburărilor nutriționale. Nu puteți aștepta dezvoltarea malnutriției proteine-energetice, deoarece cașexia este mult mai ușor de prevenit decât de vindecat.

  • Optimitate.

    Nutriția artificială trebuie efectuată până la stabilizarea stării nutriționale.

  • Adecvare.

    Nutriția ar trebui să acopere nevoile energetice ale corpului și să fie echilibrată în compoziția nutrienților și să satisfacă nevoile pacientului în acestea.

• Nutriție enterală

  Nutriția enterală (EN) este un tip de terapie nutrițională în care nutrienții sunt administrați oral sau printr-un tub gastric (intraintestinal).

  Nutriția enterală este o formă de nutriție artificială și, prin urmare, nu se realizează pe căi naturale. Hrănirea enterală necesită unul sau alt acces, precum și dispozitive speciale pentru introducerea amestecurilor nutritive.

  Unii autori se referă la nutriția enterală doar la metode care ocolesc cavitatea bucală. Altele includ nutriția orală cu alte amestecuri decât alimentele obișnuite. În acest caz, există două opțiuni principale: hrănirea cu tub - introducerea amestecurilor enterale într-un tub sau stomă și sorbirea (hrănirea cu sorb) - aportul oral al unui amestec special pentru hrănirea enterală cu înghițituri mici (de obicei printr-un tub).

  • Beneficiile nutriției enterale

    Nutriția enterală are mai multe avantaje față de nutriția parenterală:

    • Nutriția enterală este mai fiziologică.
    • Nutriția enterală este mai economică.
    • Nutriția enterală practic nu provoacă complicații care pun viața în pericol, nu necesită respectarea condițiilor stricte de sterilitate.
    • Nutriția enterală face posibilă furnizarea organismului cu substraturile necesare într-o măsură mai mare.
    • Nutriția enterală previne dezvoltarea proceselor atrofice în tractul gastro-intestinal.
  • Indicații pentru nutriția enterală

    Indicațiile pentru EP sunt aproape toate situațiile în care este imposibil pentru un pacient cu un tract gastrointestinal funcțional să satisfacă nevoile de proteine ​​și energie în mod obișnuit, oral.

    Tendința globală este utilizarea nutriției enterale în toate cazurile în care este posibilă, doar pentru că costul acesteia este mult mai mic decât cel al nutriției parenterale, iar eficacitatea este mai mare.

    Pentru prima dată, indicațiile pentru nutriția enterală au fost formulate clar de A. Wretlind, A. Shenkin (1980):

    • Nutriția enterală este indicată atunci când pacientul nu poate mânca alimente (lipsă de conștiință, înghițire afectată etc.).
    • Nutriția enterală este indicată atunci când pacientul nu trebuie să mănânce alimente (pancreatită acută, sângerări gastrointestinale etc.).
    • Nutriția enterală este indicată atunci când pacientul nu dorește să mănânce alimente (anorexie nervoasă, infecții etc.).
    • Nutriția enterală este indicată atunci când alimentația obișnuită nu este adecvată nevoilor (traume, arsuri, catabolism).

    Conform „Instrucțiunilor pentru organizarea nutriției enterale ...” ale Ministerului Sănătății al Federației Ruse, se disting următoarele indicații nosologice pentru utilizarea nutriției enterale:

    • Malnutriția energetică proteică atunci când este imposibil să se asigure un aport adecvat de substanțe nutritive pe cale orală naturală.
    • Neoplasme, în special cele localizate în cap, gât și stomac.
    • Tulburări ale sistemului nervos central: comă, accidente vasculare cerebrale sau boala Parkinson, în urma cărora se dezvoltă tulburări nutriționale.
    • Radiații și chimioterapie pentru cancer.
    • Boli ale tractului gastro-intestinal: boala Crohn, sindrom de malabsorbție, sindromul intestinului scurt, pancreatită cronică, colită ulcerativă, boli ale ficatului și ale tractului biliar.
    • Nutriția în perioadele pre- și postoperatorii timpurii.
    • Traume, arsuri, otrăviri acute.
    • Complicații ale perioadei postoperatorii (fistule ale tractului gastro-intestinal, sepsis, incompetență a suturilor anastomozice).
    • Boli infecțioase.
    • Tulburări mentale: anorexie nervoasă, depresie severă.
    • Leziuni acute și radiații cronice.
  • Contraindicații pentru nutriția enterală

    Nutriția enterală este o tehnică care este intens cercetată și utilizată într-un grup din ce în ce mai divers de pacienți. Există o rupere a stereotipurilor despre postul obligatoriu la pacienții cu operații pe tractul gastro-intestinal, la pacienții imediat după recuperarea după o stare de șoc și chiar la pacienții cu pancreatită. Ca urmare, nu există un consens cu privire la contraindicațiile absolute pentru nutriția enterală.

    Contraindicații absolute pentru nutriția enterală:

    • Șoc pronunțat clinic.
    • Ischemie intestinală.
    • Obstrucție intestinală completă (ileus).
    • Refuzul pacientului sau al tutorelui său de la alimentația enterală.
    • Sângerări gastro-intestinale continue.

    Contraindicații relative la nutriția enterală:

    • Obstrucție parțială a intestinului.
    • Diaree severă, indomitabilă.
    • Fistule externe ale intestinului subțire cu descărcare de peste 500 ml / zi.
    • Pancreatita acută și chistul pancreatic. Cu toate acestea, există indicații că nutriția enterală este posibilă chiar și la pacienții cu pancreatită acută cu poziția distală a sondei și utilizarea dietelor elementare, deși nu există un consens cu privire la această problemă.
    • O contraindicație relativă este, de asemenea, prezența unor volume reziduale mari de alimente (fecale) în intestin (de fapt, pareze intestinale).
  • Recomandări generale pentru nutriția enterală
    • Nutriția enterală trebuie administrată cât mai curând posibil. Conduceți alimentele printr-un tub nazogastric, dacă nu există contraindicații.
    • Hrănirea enterală trebuie începută cu o rată de 30 ml / oră.
    • Este necesar să se determine volumul rezidual ca 3 ml / kg.
    • Este necesar să aspirați conținutul sondei la fiecare 4 ore și dacă volumul rezidual nu depășește 3 ml / oră, creșteți treptat viteza de hrănire până la atingerea celui calculat (25-35 kcal / kg / zi).
    • În cazurile în care volumul rezidual depășește 3 ml / kg, trebuie prescris un tratament procinetic.
    • Dacă după 24-48 de ore, din cauza volumelor reziduale mari, nu este încă posibilă hrănirea adecvată a pacientului, atunci o sondă trebuie introdusă în ileon printr-o metodă orb (endoscopic sau sub control cu ​​raze X).
    • Ar trebui sugerat asistentei de hrănire enterală că, dacă nu este capabilă să o administreze corect, înseamnă că nu poate oferi deloc pacientului îngrijirea adecvată.
  • Când începeți hrănirea enterală

    Literatura menționează beneficiile nutriției parenterale „timpurii”. Datele sunt date că la pacienții cu leziuni multiple, nutriția enterală a fost începută imediat după stabilizarea afecțiunii, în primele 6 ore de la internare. În comparație cu grupul de control, când hrănirea a început după 24 de ore de la internare, s-a observat o încălcare mai puțin pronunțată a permeabilității peretelui intestinal și tulburări de organe multiple mai puțin pronunțate.

    În multe centre de resuscitare, au fost adoptate următoarele tactici: nutriția enterală trebuie începută cât mai devreme posibil - nu numai cu scopul de a alimenta imediat consumul de energie al pacientului, ci pentru a preveni modificările intestinului, care pot fi realizate prin nutriție enterală cu cantități relativ mici de alimente introduse ....

    Fundamentarea teoretică a nutriției enterale timpurii.

    Lipsa nutriției enterale conduce la:
    Atrofia mucoasei.	Dovedit în experimente pe animale.
    Colonizarea excesivă a intestinului subțire.	Nutriția enterală previne acest lucru experimental.
    Translocarea bacteriilor și endotoxinelor în circulația portalului.	La om, există o încălcare a permeabilității membranei mucoase în timpul arsurilor, traumei și în condiții critice.

  • Regimuri de hrănire enterală

    Alegerea dietei este determinată de starea pacientului, de patologia subiacentă și concomitentă și de capacitățile instituției medicale. Alegerea metodei, volumului și vitezei EP sunt determinate individual pentru fiecare pacient.

    Există următoarele moduri de nutriție enterală:

    • Mancarea la un ritm constant.

      Hrănirea printr-un tub gastric începe cu amestecuri izotonice la o rată de 40-60 ml / h. Dacă este tolerat, viteza de alimentare poate fi mărită cu 25 ml / h la fiecare 8-12 ore până când se atinge viteza dorită. La hrănirea printr-un tub de jejunostomie, rata inițială de administrare a amestecului trebuie să fie de 20-30 ml / h, în special în perioada imediat postoperatorie.

      În caz de greață, vărsături, convulsii sau diaree, este necesar să se reducă rata de administrare sau concentrația soluției. În același timp, ar trebui evitată o schimbare simultană a vitezei de hrănire și a concentrației amestecului de nutrienți.

    • Mancare ciclica.

      Picurarea continuă este treptat „stoarsă” până la o perioadă de 10-12 ore pe timp de noapte. Astfel de alimente, convenabile pentru pacient, pot fi efectuate printr-un tub de gastrostomie.

    • Mese periodice sau de sesiune.

      Mesele în sesiuni de 4-6 ore se efectuează numai în absența unui istoric de diaree, sindrom de malabsorbție și operații pe tractul gastro-intestinal.

    • Hranirea bolusului.

      Imită aportul normal de alimente, astfel încât permite tractului gastro-intestinal să funcționeze mai natural. Se efectuează numai cu abordări transgastrice. Amestecul este injectat prin picurare sau seringă la o rată de cel mult 240 ml timp de 30 de minute de 3-5 ori pe zi. Bolusul inițial nu trebuie să depășească 100 ml. Cu o toleranță bună, volumul injectat este crescut zilnic cu 50 ml. Diareea este mai frecventă la hrănirea bolusului.

    • De obicei, dacă pacientul nu a primit alimente de câteva zile, infuzia continuă prin picurare de amestecuri este preferabilă periodică. Nutriția continuă 24 de ore este cel mai bine utilizată în cazurile în care există îndoieli cu privire la siguranța funcțiilor de digestie și absorbție.
  • Formula enterală

    Alegerea unui amestec pentru nutriția enterală depinde de mulți factori: boala și starea generală a pacientului, prezența tulburărilor tractului digestiv al pacientului, regimul necesar de nutriție enterală.

    • Cerințe generale pentru amestecurile enterale.
      • Amestecul enteral trebuie să aibă o densitate energetică suficientă (cel puțin 1 kcal / ml).
      • Amestecul enteral nu trebuie să conțină lactoză și gluten.
      • Amestecul enteral ar trebui să aibă o osmolaritate scăzută (nu mai mult de 300-340 mosm / l).
      • Amestecul enteral ar trebui să aibă o vâscozitate scăzută.
      • Amestecul enteral nu trebuie să supraestimuleze motilitatea intestinală.
      • Formula enterală trebuie să conțină suficiente informații despre compoziția și producătorul formulei nutritive, precum și indicații ale prezenței modificării genetice a nutrienților (proteinelor).

    Niciunul dintre amestecurile TPS nu conține suficientă apă gratuită pentru a satisface necesarul zilnic de lichid al pacientului. Necesarul zilnic de lichid este de obicei estimat la 1 ml per kcal. Majoritatea formulelor cu o valoare energetică de 1 kcal / ml conțin aproximativ 75% din apa necesară. Prin urmare, în absența indicațiilor pentru restricționarea fluidelor, cantitatea de apă suplimentară consumată de pacient ar trebui să fie de aproximativ 25% din nutriția totală.

    În prezent, amestecurile preparate din produse naturale sau recomandate pentru hrana bebelușilor nu sunt utilizate pentru nutriția enterală din cauza dezechilibrului și a inadecvării acestora la nevoile pacienților adulți.

  • Complicațiile nutriției enterale

    Prevenirea complicațiilor este respectarea strictă a regulilor nutriției enterale.

    Incidența ridicată a complicațiilor nutriției enterale este unul dintre principalii factori limitativi ai utilizării sale pe scară largă la pacienții cu afecțiuni critice. Prezența complicațiilor duce la încetarea frecventă a nutriției enterale. Există motive destul de obiective pentru o incidență atât de mare de complicații ale nutriției enterale.

    • Nutriția enterală se efectuează la o categorie severă de pacienți cu leziuni ale tuturor organelor și sistemelor corpului, inclusiv tractului gastro-intestinal.
    • Nutriția enterală este necesară doar pentru acei pacienți care au deja o intoleranță la nutriția naturală din diferite motive.
    • Nutriția enterală nu este o nutriție naturală, ci amestecuri artificiale, special pregătite.
    • Clasificarea complicațiilor nutriției enterale

      Există următoarele tipuri de complicații ale nutriției enterale:

      • Complicații infecțioase (pneumonie de aspirație, sinuzită, otită medie, infecție a plăgii în timpul gastroenterostomiei).
      • Complicații gastrointestinale (diaree, constipație, balonare, insuficiență).
      • Complicații metabolice (hiperglicemie, alcaloză metabolică, hipokaliemie, hipofosfatemie).

      Această clasificare nu include complicațiile asociate cu tehnica hrănirii enterale - auto-extracție, migrare și blocarea tuburilor și tuburilor de alimentare. În plus, o astfel de complicație gastro-intestinală precum regurgitația poate coincide cu o complicație infecțioasă precum pneumonia de aspirație. începând cu cele mai frecvente și semnificative.

      Literatura de specialitate indică incidența diverselor complicații. Răspândirea largă a datelor se explică prin faptul că nu există criterii de diagnostic unice pentru determinarea unei anumite complicații și nu există un protocol unic pentru gestionarea complicațiilor.

      • Volume reziduale mari - 25% -39%.
      • Constipație - 15,7% Cu hrănirea enterală prelungită, frecvența constipației poate crește până la 59%.
      • Diaree - 14,7% -21% (de la 2 la 68%).
      • Balonare - 13,2% -18,6%.
      • Vărsături - 12,2% -17,8%.
      • Regurgitare - 5,5%.
      • Pneumonie prin aspirație - 2%. Potrivit diferiților autori, frecvența pneumoniei prin aspirație este indicată de la 1 la 70 la sută.
  • Despre sterilitate cu nutriție enterală

    Unul dintre avantajele nutriției enterale față de nutriția parenterală este că nu este neapărat sterilă. Cu toate acestea, trebuie amintit că, pe de o parte, formulele de hrănire enterală sunt un teren de reproducere ideal pentru microorganisme și, pe de altă parte, există toate condițiile pentru agresiunea bacteriană în unitățile de terapie intensivă. Pericolul este atât posibilitatea infectării pacientului cu microorganisme din amestecul de nutrienți, cât și otrăvirea cu endotoxina rezultată. Ar trebui să se țină seama de faptul că nutriția enterală se realizează întotdeauna ocolind bariera bactericidă a orofaringelui și, de regulă, amestecurile enterale nu sunt tratate cu suc gastric, care are proprietăți bactericide pronunțate. Ca și alți factori care însoțesc dezvoltarea infecției, se numește antibioterapie, suprimarea imunității, complicații infecțioase concomitente etc.

    Recomandările obișnuite pentru prevenirea contaminării bacteriene sunt utilizarea unui volum de amestec preparat la fața locului de cel mult 500 ml. Și utilizarea lor nu mai mult de 8 ore (pentru soluții sterile din fabrică - 24 de ore). Practic în literatura de specialitate nu există recomandări justificate experimental cu privire la frecvența înlocuirii sondelor, sacilor, picăturilor. Pare rezonabil ca pentru picături și saci să fie cel puțin o dată la 24 de ore.

• Nutriție parenterală

  Nutriția parenterală (PN) este un tip special de terapie de substituție, în care substanțele nutritive sunt introduse în organism pentru a umple energia, costurile de plastic și menține un nivel normal al proceselor metabolice, ocolind tractul gastro-intestinal direct în mediul intern al corpului (ca o regulă, în patul vascular) ...

  Esența nutriției parenterale este de a furniza organismului toate substraturile necesare vieții normale, participând la reglarea proteinelor, carbohidraților, grăsimilor, apei-electrolitului, metabolismului vitaminelor și echilibrului acido-bazic.

  • Clasificarea nutriției parenterale
    • Nutriție parenterală completă (totală).

      Nutriția parenterală totală (totală) asigură întregul volum al nevoii zilnice a corpului de substraturi din plastic și energie, precum și menținerea nivelului necesar al proceselor metabolice.

    • Nutriție parenterală incompletă (parțială).

      Nutriția parenterală incompletă (parțială) este auxiliară și are drept scop completarea selectivă a deficienței acelor ingrediente, a căror aport sau asimilare nu este asigurată de calea enterală. Nutriția parenterală incompletă este considerată nutriție complementară dacă este utilizată în combinație cu administrarea pe cale orală sau nutritivă a nutrienților.

    • Nutriție artificială mixtă.

      Nutriția artificială mixtă este o combinație de nutriție enterală și parenterală în cazurile în care niciuna dintre ele nu este predominantă.

  • Principalele sarcini ale nutriției parenterale
    • Restaurarea și întreținerea echilibrului apă-electrolit și acid-bazic.
    • Furnizarea organismului cu energie și substraturi din plastic.
    • Furnizarea organismului cu toate vitaminele, macro și microelementele necesare.
  • Concepte de nutriție parenterală

    Există două concepte principale ale PP care au fost dezvoltate.

    1. „Conceptul american” - sistemul de hiperalimare conform lui S. Dudrick (1966) - implică introducerea separată a soluțiilor de carbohidrați cu surse de electroliți și azot.
    2. „Conceptul european”, creat de A. Wretlind (1957), implică introducerea separată a substraturilor din plastic, carbohidrați și grăsimi. O versiune mai recentă este conceptul „trei într-unul” (Solasson C, Joyeux H.; 1974), conform căruia toate componentele nutriționale necesare (aminoacizi, monozaharide, emulsii de grăsimi, electroliți și vitamine) sunt amestecate înainte de administrare într-un recipient unic în condiții aseptice.

       În ultimii ani, nutriția parenterală all-in-one a fost introdusă în multe țări folosind recipiente de 3 litri pentru a amesteca toate ingredientele într-o singură pungă de plastic. Dacă este imposibil să amestecați soluțiile „trei într-unul”, infuzia de substraturi din plastic și energie trebuie efectuată în paralel (de preferință printr-un adaptor în formă de V).

       În ultimii ani s-au produs amestecuri gata preparate de aminoacizi și emulsii de grăsimi. Avantajele acestei metode sunt manipularea minimizată a recipientelor care conțin substanțe nutritive, infecția lor scade și riscul de iglicemie și comă hiperosmolară non-ketogenică scade. Dezavantaje: aderența particulelor de grăsime și formarea de globule mari care pot fi periculoase pentru pacient, problema ocluziei cateterului nu a fost rezolvată, nu se știe cât timp acest amestec poate fi păstrat în siguranță în frigider.

  • Principiile de bază ale nutriției parenterale
    • Începerea la timp a nutriției parenterale.
    • Momentul optim al nutriției parenterale (până la restabilirea stării trofice normale).
    • Adecvarea (echilibrul) nutriției parenterale în ceea ce privește cantitatea de nutrienți introduși și gradul de asimilare a acestora.
  • Reguli nutriționale parenterale
    • Nutrienții trebuie administrați într-o formă adecvată nevoilor metabolice ale celulelor, adică similară intrării nutrienților în sânge după trecerea barierei enterale. În consecință: proteine ​​sub formă de aminoacizi, grăsimi - emulsii de grăsimi, carbohidrați - monozaharide.
    • Este necesară respectarea strictă a ratei adecvate de introducere a substraturilor nutritive.
    • Substraturile plastice și energetice trebuie introduse în același timp. Este imperativ să folosiți toți nutrienții esențiali.
    • Infuzia de soluții foarte osmolare (în special cele care depășesc 900 mOsm / L) trebuie perfuzată numai în venele centrale.
    • Seturile de perfuzie pentru PN se schimbă la fiecare 24 de ore.
    • La efectuarea unui PP complet, includerea concentratelor de glucoză în amestec este obligatorie.
    • Nevoia de lichid pentru un pacient stabil este de 1 ml / kcal sau 30 ml / kg greutate corporală. În condiții patologice, crește nevoia de apă.
  • Indicații pentru nutriția parenterală

    La efectuarea nutriției parenterale, este important să se țină seama de faptul că, în condiții de încetare sau restricționare a aportului de nutrienți pe o cale exogenă, intră în joc cel mai important mecanism adaptativ: cheltuirea rezervelor mobile de carbohidrați, grăsimi corporale și descompunerea intensivă a proteinelor în aminoacizi cu conversia lor ulterioară în carbohidrați. O astfel de activitate metabolică, fiind la început utilă, concepută pentru a asigura activitatea vitală, are ulterior un efect foarte negativ asupra evoluției tuturor proceselor vieții. Prin urmare, este recomandabil să acoperiți nevoile organismului nu datorită descompunerii propriilor țesuturi, ci datorită aportului exogen de substanțe nutritive.

    Principalul criteriu obiectiv pentru utilizarea nutriției parenterale este un echilibru pronunțat de azot negativ, care nu poate fi corectat pe calea enterală. Pierderea medie zilnică de azot la pacienții cu resuscitare este de la 15 la 32 g, ceea ce corespunde pierderii a 94-200 g de proteine ​​tisulare sau 375-800 g de țesut muscular.

    Principalele indicații pentru PP pot fi împărțite în mai multe grupuri:

    • Imposibilitatea aportului alimentar oral sau enteral timp de cel puțin 7 zile la un pacient stabil sau într-un timp mai scurt la un pacient slab (acest grup de indicații este de obicei asociat cu disfuncție a tractului gastro-intestinal).
    • Hipermetabolism sever sau pierderi semnificative de proteine, atunci când numai nutriția enterală nu permite gestionarea deficiențelor nutriționale (un exemplu clasic este boala arsurilor).
    • Nevoia de a exclude temporar digestia intestinală „modul de repaus intestinal” (de exemplu, în colita ulcerativă).
    • Indicații pentru nutriția parenterală completă

      Nutriția parenterală totală este indicată în toate cazurile în care este imposibil să mănânci în mod natural sau printr-un tub, care este însoțit de o creștere a catabolismului și de inhibarea proceselor anabolice, precum și de un echilibru negativ al azotului:

      • În perioada preoperatorie, la pacienții cu simptome de înfometare completă sau parțială în boli ale tractului gastro-intestinal în cazurile de afectare funcțională sau organică a acestuia cu digestie și resorbție afectate.
      • În perioada postoperatorie după operații extinse pe organele abdominale sau cursul complicat al acestuia (insuficiență anastomotică, fistule, peritonită, sepsis).
      • În perioada posttraumatică (arsuri severe, leziuni multiple).
      • Cu o descompunere crescută a proteinelor sau o încălcare a sintezei sale (hipertermie, insuficiență hepatică, renală etc.).
      • Pacienții cu resuscitare, atunci când pacientul nu își recapătă cunoștința pentru o lungă perioadă de timp sau activitatea tractului gastro-intestinal este brusc tulburată (leziuni ale sistemului nervos central, tetanos, otrăvire acută, comă etc.).
      • Cu boli infecțioase (holeră, dizenterie).
      • Cu boli neuropsihiatrice în cazuri de anorexie, vărsături, refuzul de a mânca.
  • Contraindicații pentru nutriția parenterală
    • Contraindicații absolute pentru PP
      • Perioada de șoc, hipovolemie, tulburări electrolitice.
      • Posibilitatea unei nutriții enterale și orale adecvate.
      • Reacții alergice la componentele nutriției parenterale.
      • Refuzul pacientului (sau al tutorelui său).
      • Cazuri în care PP nu îmbunătățește prognosticul bolii.

      În unele dintre aceste situații, elementele PP pot fi utilizate în cursul terapiei intensive complexe a pacienților.

    • Contraindicații pentru utilizarea anumitor medicamente pentru nutriția parenterală

      Contraindicațiile privind utilizarea anumitor medicamente pentru nutriția parenterală determină modificări patologice în organism cauzate de bolile subiacente și concomitente.

      • În cazul insuficienței hepatice sau renale, amestecurile de aminoacizi și emulsiile de grăsime sunt contraindicate.
      • În caz de hiperlipidemie, nefroză lipoidă, semne de embolie grasă post-traumatică, infarct miocardic acut, edem cerebral, diabet zaharat, în primele 5-6 zile ale perioadei de postresuscitare și cu încălcarea proprietăților coagulante ale sângelui, emulsiile de grăsime sunt contraindicat.
      • Trebuie acordată atenție pacienților cu boli alergice.
  • Asigurarea nutriției parenterale
    • Tehnica perfuziei

      Principala metodă de nutriție parenterală este introducerea de energie, substraturi plastice și alte ingrediente în patul vascular: în venele periferice; în venele centrale; în vena ombilicală recanalizată; prin șunturi; intraarterial.

      La efectuarea nutriției parenterale, se folosesc pompe de perfuzie, regulatoare electronice de picătură. Infuzia trebuie efectuată în decurs de 24 de ore la o anumită viteză, dar nu mai mult de 30-40 picături pe minut. La această rată de introducere, nu există o supraîncărcare a sistemelor enzimatice cu substanțe care conțin azot.

    • Acces

      În prezent, sunt utilizate următoarele opțiuni de acces:

      • Printr-o venă periferică (folosind o canulă sau un cateter), este de obicei utilizat la inițierea nutriției parenterale într-o perioadă de până la 1 zi sau cu PN suplimentar.
      • Prin vena centrală cu catetere centrale temporare. Dintre venele centrale este preferată vena subclaviană. Venele jugulare și femurale interne sunt mai puțin utilizate.
      • Prin vena centrală folosind catetere centrale aflate în interior.
      • Prin abordări alternative vasculare și extravasculare (de exemplu, cavitatea peritoneală).
  • Regimuri de nutriție parenterală
    • Introducere non-stop a mediilor de cultură.
    • Infuzie prelungită (în decurs de 18-20 de ore).
    • Regim ciclic (perfuzie peste 8-12 ore).
  • Preparate pentru hrana parenterală
    • Cerințe de bază pentru produsele de nutriție parenterală

      Pe baza principiilor nutriției parenterale, produsele de nutriție parenterală trebuie să îndeplinească mai multe cerințe de bază:

      • Să aibă un efect nutritiv, adică să aibă în compoziția sa toate substanțele necesare organismului în cantități suficiente și raporturi adecvate între ele.
      • Completați corpul cu lichid, deoarece multe afecțiuni sunt însoțite de deshidratare a corpului.
      • Este foarte de dorit să aveți un efect detoxifiant și stimulant în mijloacele utilizate.
      • Este de dorit un efect de substituție și anti-șoc al agenților utilizați.
      • Este necesar să vă asigurați că mijloacele utilizate sunt inofensive.
      • O componentă importantă este ușurința în utilizare.
    • Caracteristicile produselor de nutriție parenterală

      Pentru utilizarea corectă a soluțiilor nutritive pentru nutriția parenterală, este necesar să se evalueze unele dintre caracteristicile lor:

      • Osmolaritatea soluțiilor pentru nutriția parenterală.
      • Valoarea energetică a soluțiilor.
      • Limite ale perfuziilor maxime - rata sau rata de perfuzie.
      • La planificarea nutriției parenterale, dozele necesare de substraturi energetice, minerale și vitamine sunt calculate pe baza necesității zilnice și a nivelului de consum de energie.
    • Componentele nutriției parenterale

      Principalele componente ale nutriției parenterale sunt de obicei împărțite în două grupe: donatori de energie (soluții de carbohidrați - monozaharide și alcooli și emulsii de grăsimi) și donatori de material plastic (soluții de aminoacizi). Produsele de nutriție parenterală constau din următoarele componente:

      • Carbohidrații și alcoolii sunt principalele surse de energie pentru nutriția parenterală.
      • Sorbitolul (20%) și xilitolul sunt utilizate ca surse de energie suplimentare cu emulsii de glucoză și grăsimi.
      • Grăsimea este cel mai eficient substrat energetic. Sunt introduse sub formă de emulsii de grăsime.
      • Proteinele - sunt cea mai importantă componentă pentru construirea țesuturilor, sângelui, sinteza proteohormonilor, enzimelor.
      • Soluții saline: simple și complexe, sunt introduse pentru a normaliza echilibrul apă-electrolit și acid-bazic.
      • Vitaminele, oligoelementele, hormonii anabolici sunt, de asemenea, incluse în complexul nutrițional parenteral.
    Mai multe detalii: Grupa farmacologică - Mijloace pentru nutriția parenterală.
  • Evaluarea stării pacientului dacă este necesară efectuarea unei nutriții parenterale

    La efectuarea nutriției parenterale, este necesar să se ia în considerare caracteristicile individuale ale pacientului, natura bolii, metabolismul, precum și nevoile energetice ale corpului.

    • Evaluarea nutriției și monitorizarea adecvării nutriției parenterale.

      Scopul este de a determina tipul și amploarea malnutriției și nevoia de sprijin nutrițional.

      Starea nutrițională din ultimii ani este evaluată pe baza determinării stării trofice sau trofologice, care este considerată ca un indicator al dezvoltării fizice și al sănătății. Insuficiența trofică se stabilește pe baza unor indicatori anamnezici, somatometrici, de laborator și clinici și funcționali.

      • Indicatorii somatometrici sunt cei mai ușor disponibili și includ măsurători ale greutății corporale, circumferința umerilor, grosimea pliului pielii și calculul indicelui de masă corporală.
      • Teste de laborator.

        Albumină serică. Cu o scădere a acesteia sub 35 g / l, numărul complicațiilor crește de 4 ori, mortalitatea de 6 ori.

        Transferină serică. Scăderea acestuia indică epuizarea proteinei viscerale (norma este de 2 g / l sau mai mult).

        Excreția de creatinină, uree, 3-metilhistidină (3-MG) în urină. O scădere a creatininei și a 3-MG excretate în urină indică un deficit de proteine ​​musculare. Raportul 3-MG / creatinină reflectă direcția proceselor metabolice către anabolism sau catabolism și eficacitatea nutriției parenterale în corectarea deficitului de proteine ​​(excreția în urină de 4,2 μM 3-MG corespunde defalcării a 1 g de proteină musculară).

        Controlul concentrației de glucoză în sânge și în urină: apariția zahărului în urină și o creștere a concentrației de glucoză în sânge de peste 2 g / l necesită nu atât o creștere a dozei de insulină, cât o scădere a cantității de glucoză administrată.

      • Indicatori clinici și funcționali: turgere tisulară scăzută, prezența fisurilor, edem etc.
  • Controlul asupra conduitei nutriției parenterale

    Parametrii pentru monitorizarea indicatorilor de homeostazie în timpul PN complet au fost determinați la Amsterdam în 1981.

    Monitorizarea se efectuează asupra stării metabolismului, prezenței complicațiilor infecțioase și eficienței nutriționale. Indicatorii precum temperatura corpului, frecvența pulsului, tensiunea arterială și frecvența respiratorie sunt măsurați zilnic la pacienți. Determinarea parametrilor principali de laborator la pacienții instabili se efectuează în principal de 1-3 ori pe zi, cu nutriție în perioada pre- și postoperatorie de 1-3 ori pe săptămână, cu PP prelungit - 1 dată pe săptămână.

    O importanță deosebită este acordată indicatorilor care caracterizează adecvarea nutriției - proteine ​​(azot ureic, albumină serică și timp de protrombină), carbohidrați (

    Alternativă - nutriția parenterală este utilizată numai dacă este imposibilă nutriția enterală (fistule intestinale cu descărcare semnificativă, sindrom sau malabsorbție a intestinului scurt, obstrucție intestinală etc.).

    Nutriția parenterală este de câteva ori mai scumpă decât nutriția enterală. La realizarea acestuia, este necesară respectarea strictă a sterilității și a ratei de introducere a ingredientelor, care este asociată cu anumite dificultăți tehnice. Nutriția parenterală este asociată cu un număr suficient de complicații. Există indicii că nutriția parenterală își poate suprima propria imunitate.

    În orice caz, în timpul nutriției parenterale complete, apare atrofia intestinală - atrofia din inactivitate. Atrofia mucoasei duce la ulcerarea acesteia, atrofia glandelor secretoare duce la deficiența enzimatică ulterioară, stagnarea bilei, creșterea necontrolată și modificări ale compoziției microflorei intestinale, atrofia țesutului limfoid asociat intestinului.

    Nutriția enterală este mai fiziologică. Nu necesită sterilitate. Formula enterală conține toate ingredientele necesare. Calculul nevoii de nutriție enterală și metoda de implementare a acesteia sunt mult mai simple decât în ​​cazul nutriției parenterale. Nutriția enterală ajută la menținerea tractului gastro-intestinal într-o stare fiziologică normală și la prevenirea multor complicații care apar la pacienții cu boli critice. Nutriția enterală îmbunătățește circulația sângelui în intestine și promovează vindecarea normală a anastomozelor după intervenția chirurgicală a intestinului. Astfel, ori de câte ori este posibil, alegerea metodei de susținere nutrițională ar trebui să se aplece spre nutriția enterală.

Medicamentele pentru hrana parenterală sunt împărțite în preparate pentru hrana proteinelor (alvezin „nou”, amikin, aminocrovin, aminoplasmal LS, aminotroph, hidrolizină, hidrolizat de cazeină, neframină, poliamină, fibrinosol) și emulsii de grăsimi (intralipid, lipovenoză, lipofundină).

ALVESIN "NOU" (Alvesin "Neu")

Soluție perfuzabilă care conține un amestec de ioni de aminoacizi, sorbitol, sodiu, potasiu și magneziu.

Efect farmacologic.

Indicații de utilizare. Boli însoțite de deficit de proteine, arsuri severe, distrofie (creșterea și dezvoltarea întârziată, rezistența scăzută a corpului) la copii, perioade pre și postoperatorii.

Mod de administrare și dozare. Medicamentul este prescris intravenos sub formă de perfuzii de picurare lentă în doze corespunzătoare cantității de pierdere de proteine, zilnic 1000-2000 ml pentru adulți și 25-50 ml / kg pentru copii. În timpul perfuziei prelungite prin picurare, adăugați acid ascorbic, rutină, vitamine B conform indicațiilor.

Contraindicații Hiperpotasemie (potasiu ridicat în sânge), afectare severă a ficatului și a rinichilor.

Eliberați formularul. Flacoane de 500 ml.

Conditii de depozitare.Într-un loc răcoros și întunecat.

AMIKIN (Amikinum)

Efect farmacologic. Un medicament obținut prin hidroliza acidă profundă (descompunere cu participarea apei într-un mediu acid) de proteine ​​(cazeină, keratină), care conține L-aminoacizi în rapoarte optime pentru nutriția parenterală (ocolind tractul digestiv).

Indicații de utilizare.

Mod de administrare și dozare. Injectat într-o venă numai prin picurare (30-40 picături pe minut). Conținutul unei sticle (400 ml) se injectează timp de 3-4 ore; o introducere mai rapidă este impracticabilă, deoarece absorbția aminoacizilor scade și sunt excretați din organism în urină.

Doza zilnică (este o singură dată) este de 2 litri.

Concomitent cu amikin, puteți introduce o soluție de glucoză, vitamine.

Eliberați formularul.În sticle închise ermetic de 400 ml. Conținutul total de azot este de 0,65-0,8%; azot aminic - cel puțin 80% din cantitatea totală de azot; triptofan - 40-50 mg la 100 ml de medicament.

Conditii de depozitare. La temperaturi de la +5 la +25 "C.

AMINOCROVIN (Aminocrovinum)

Un medicament obținut prin hidroliza acidă (descompunerea cu participarea apei într-un mediu acid) a proteinelor din sânge uman cu adăugarea de glucoză.

Efect farmacologic. Aplicat pentru nutriția parenterală (ocolind tractul digestiv).

Indicații de utilizare. La fel ca și pentru hidrolizină.

Mod de administrare și dozare. Aminocrovina se administrează intravenos. Doza zilnică pentru adulți este de 20-30 ml pe 1 kg de greutate corporală.

Efect secundar. Odată cu introducerea rapidă a medicamentului, poate apărea disconfort sub formă de greață, cefalee, febră, durere de-a lungul venei. Dacă apar aceste senzații, administrarea de aminoc-rovin trebuie încetinită sau oprită temporar.

Contraindicații La fel ca pentru aminotrof.

Eliberați formularul.În sticle de 250; 450 și 500 ml. Conține aminoacizi liberi (40 g la 1000 ml) și peptide cu greutate moleculară mică.

Conditii de depozitare.

În timpul depozitării, se poate forma un ușor sediment în partea de jos a sticlei, care se dispersează ușor atunci când este agitat.

Aminoplasmal LS (Aminoplasmal LS)

Efect farmacologic. Soluție pentru nutriția parenterală (ocolind tractul digestiv). Conține 21 de aminoacizi, inclusiv triptofan, precum și săruri de sorbitol și sodiu, potasiu și magneziu.

Indicații de utilizare. Ca remediu pentru nutriția proteinelor parenterale în caz de hipoproteinemie (conținut scăzut de proteine ​​în sânge) de diferite origini, în caz de imposibilitate sau restricție severă a aportului, scrieți în mod obișnuit în perioada pre și postoperatorie, cu arsuri extinse, mai ales cu epuizarea arsurilor, traume, fracturi, procese supurative, insuficiență hepatică funcțională etc.

Mod de administrare și dozare. Introdus intravenos. Viteza inițială de perfuzie (în primele 30 de minute) este de 10-20 picături pe minut, apoi viteza de perfuzie este crescută la 25-35 picături pe minut. Pentru introducerea fiecărui 100 ml de medicament, este necesară cel puțin o oră. Este imposibilă o introducere mai rapidă, deoarece excesul de aminoacizi nu este absorbit de organism și este excretat în urină. Doza zilnică este de la 400 la 1200 ml zilnic timp de 5 zile sau mai mult. În același timp, trebuie administrate soluții de glucoză (până la 0,5 g / kg de greutate corporală pe oră) și vitamine.

Efectele secundare și contraindicațiile sunt aceleași ca și pentru aminotrof.

Eliberați formularul. Soluție în flacoane de 400 ml pentru perfuzie.

Conditii de depozitare. La temperaturi de la +10 la +20 "C.

AMINOTROF (Aminotrophum)

Hidrolizat de cazeină îmbunătățit compozițional. Efect farmacologic. Soluție de proteine ​​pentru nutriția parenterală (ocolind tractul digestiv).

Indicații de utilizare. La fel ca și pentru hidrolizină.

Mod de administrare și dozare. Se administrează intravenos sub formă de perfuzie, începând cu 10-20 picături pe minut (în primele 30 de minute), apoi cu 25-35 picături pe minut. Cu nutriție parenterală completă, se administrează până la 1500-2000 ml pe zi, cu nutriție parenterală incompletă (auxiliară) - 400-500 ml pe zi.

Concomitent cu aminotroful, puteți introduce o soluție de glucoză cu insulină (1 U pentru fiecare 4 g de glucoză), vitamine.

Efect secundar. Când se utilizează aminotrof, este posibilă senzația de căldură, înroșirea feței (roșeață) a feței, cefalee, greață, vărsături. În aceste cazuri, administrarea este oprită și se efectuează terapia desensibilizantă (prevenirea sau inhibarea reacțiilor alergice).

Contraindicații Medicamentul este contraindicat în caz de decompensare a activității cardiace (o scădere accentuată a funcției de pompare a inimii), edem cerebral, hemoragie cerebrală, insuficiență renală acută și hepatică.

Eliberați formularul. Disponibil în sticle de 400 ml. 1000 ml conțin 50 g de aminoacizi, inclusiv L-triptofan (0,5 g), precum și ioni de potasiu, calciu, magneziu.

Conditii de depozitare. La temperaturi de la +10 la +25 ° C. În timpul depozitării, poate apărea o ușoară suspensie, care se descompune ușor atunci când este agitată.

GIDROLIZIN L-103 (Well-drolizin L-103)

Un produs obținut prin hidroliza acidă (descompunerea cu participarea apei într-un mediu acid) a proteinelor din sânge de bovine cu adaos de glucoză.

Efect farmacologic. Pregătirea proteinelor pentru nutriția parenterală (ocolind tractul digestiv); are și efect detoxifiant (elimină din organism substanțele nocive). _

Indicații de utilizare. Boli însoțite de deficiență proteică (hipoproteinemie - conținut scăzut de proteine ​​în sânge), epuizare a corpului, intoxicație (otrăvire), boli de radiații și arsuri, răni lente de granulare (vindecare slabă), operații pe esofag și stomac.

Mod de administrare și dozare. Intravenos și subcutanat (în ambele cazuri, picurare); printr-un tub gastric (tub special). Intravenos și subcutanat, începând de la 20 de picături pe minut. Cu toleranță bună până la 40-60 picături pe minut. Doza zilnică este de până la 1,5-2 litri pe zi.

Efecte secundare și contraindicații. La fel ca atunci când se utilizează aminotrof.

Eliberați formularul.În sticle de 450 ml.

Conditii de depozitare. La temperaturi de la +4 la +20 "C.

INTRALIPID (Intralipid)

Efect farmacologic. Mijloace pentru nutriția parenterală (ocolind tractul gastro-intestinal). Este o sursă de energie și acizi grași esențiali.

Indicații de utilizare. Nutriție parenterală, deficit esențial de acizi grași.

Mod de administrare și dozare. Adulții sunt injectați intravenos cu 10% și 20% intralipid la o rată de cel mult 500 ml pe 5 ore, 30% - 333 ml pe 5 ore; doza zilnică maximă este de 3 g de trigliceride pe kg de greutate corporală. Nou-născuții și copiii mici sunt injectați intravenos cu o rată de cel mult 0,17 g / kg de greutate corporală pe oră; Este recomandabil ca bebelușii prematuri să perfuzeze continuu pe tot parcursul zilei. Doza inițială este de 0,5-1,0 g / kg de greutate corporală pe zi; doza poate fi crescută la 2,0 r / kg / zi; creșterea în continuare

dozele până la maxim (4,0 g / kg / zi) sunt posibile numai cu condiția monitorizării constante a concentrației de trigliceride din serul sanguin, teste ale funcției hepatice și saturația hemoglobinei cu oxigen.

Intralipid trebuie utilizat cu precauție la pacienții cu insuficiență renală, diabet zaharat decompensat, pancreatită (inflamația pancreasului), funcție hepatică afectată, hipotiroidism (boală tiroidiană) în cazul hipertrigliceridemiei (conținut crescut de trigliceride în sânge), sepsis (infecție a sângelui de către microbi din focarul inflamației purulente); utilizarea intralipidelor la acești pacienți este posibilă numai dacă nivelul trigliceridelor din serul sanguin este atent monitorizat. Intralipidul este utilizat cu precauție la pacienții cu alergie la proteinele din soia; utilizarea medicamentului este posibilă numai după efectuarea testelor alergice. Când se prescriu sugarii prematuri cu hiperbilirubinemie (niveluri ridicate de bilirubină / pigment biliar / în sânge) și nou-născuți, precum și în suspiciunea de hipertensiune pulmonară (presiune crescută în vasele plămânilor), este necesar să se controleze numărul de trombocite , teste ale funcției hepatice și concentrația trigliceridelor în ser. Testele de laborator, cum ar fi determinarea bilirubinei (pigmentului biliar) în sânge, activitatea lactatului dehidrogenază (enzima oxidativă), saturația hemoglobinei cu oxigen, ar trebui efectuate, de preferință, la 5-6 ore după terminarea perfuziei cu medicament. În cazul utilizării pe termen lung a medicamentului (mai mult de o săptămână), înainte de administrarea următoarei doze de medicament, trebuie prelevată o probă de sânge pentru a evalua rata eliminării (excreției din corp) a grăsimii: dacă plasma obținută prin centrifugarea sângelui opalescent (împrăștie lumina), următoarea perfuzie a medicamentului este amânată de dorit.

Efect secundar. Febra, frisoane, greață, vărsături.

ContraindicațiiȘoc (etapa inițială); tulburări severe ale metabolismului lipidelor (grăsimilor).

Eliberați formularul. Emulsie pentru perfuzie 10% în sticle de 500 ml într-un pachet de 12 bucăți; emulsie pentru perfuzie 20% în sticle de 100 ml și 500 ml într-un pachet de 12 bucăți; emulsie pentru perfuzie 30% în flacoane de 330 ml într-un pachet de 12 bucăți. 1 litru de emulsie 10% conține ulei de soia fracționat - 100 g, fosfolipide de ou fracționate - 12 g, glicerol - 22,0 g și apă pentru preparate injectabile - până la 1 litru. 1 litru de emulsie 20% conține ulei de soia fracționat - 200 g, fosfolipide de ou fracționate - 12 g, glicerol - 22,0 g și apă pentru injecție - până la 1 litru. 1 litru de emulsie 30% conține ulei de soia fracționat - 300 g, fosfolipide fracționate din ouă - 12 g, glicerol - 16,7 g și apă pentru preparate injectabile - până la 1 litru.

Conditii de depozitare. La o temperatură de + 2- + S "C.

HIDROLIZA CASEINEI (Hydrolysatum caseini)

Produsul obținut prin hidroliza acidă (descompunerea cu participarea apei într-un mediu acid) de proteină cazeină.

Efect farmacologic. Pregătirea proteinelor pentru nutriția parenterală (ocolind tractul digestiv).

Indicații de utilizare. Boli însoțite de deficiență proteică: hipoproteinemie (conținut scăzut de proteine ​​/ proteine ​​/ în sânge), epuizare a corpului, intoxicație (otrăvire), radiație și boală de arsuri, răni lente (slab vindecătoare); operații pe esofag și stomac.

Mod de administrare și dozare. Picurare intravenoasă la o rată de cel mult 60 de picături pe 1 minut sau printr-un tub în

stomacului și intestinului subțire. Doza zilnică de medicament, în funcție de starea pacientului, este de 250-1500 ml.

Efect secundar. Posibile stări de rău, greață, cefalee, febră, durere de-a lungul venei.

Contraindicații Insuficiență renală și hepatică acută și subacută, accident cerebrovascular, insuficiență cardiovasculară și cardiopulmonară, boli tromboembolice (asociate cu coagulare vasculară).

Eliberați formularul. Disponibil în sticle de 250 ml și 400 ml.

Conditii de depozitare. La o temperatură de + 10- + 23 ° C.

LIPOVENOS (Upovenos)

Efect farmacologic. Preparat combinat pentru nutriție parenterală (ocolind tractul gastro-intestinal), conținând acizi grași esențiali: linoleic și linoleic; colină. Nu afectează funcția rinichilor, are un conținut ridicat de calorii. Conținutul caloric al unei soluții de 10% este de 4600 kJ (1100 kcal), 20% -8400 kJ (2000 kcal). pH (stare acid-bazică) a soluției 10% - 7-8,5, 20% - 7-8,7. Osmolaritatea soluției 10% - 280 mOsm, soluția 20% - 330 mOsm.

Indicații de utilizare. Pentru nutriție parenterală și / sau asigurarea organismului cu acizi grași esențiali în perioadele preoperatorii și postoperatorii, în timpul intervențiilor chirurgicale și a bolilor tractului gastro-intestinal, cu arsuri severe, cu funcție renală afectată; cu cașexie (epuizare extremă).

Mod de administrare și dozare. Medicamentul este administrat prin picurare intravenoasă. Doza zilnică se determină la o rată de 2 g de grăsime / kg de greutate corporală sau 20 ml de 10% sau 10 ml de 20% de medicament la 1 kg de greutate corporală. Viteza inițială de administrare este de 0,05 g / kg pe oră, viteza maximă de administrare este de 0,1 g / kg pe oră (aproximativ 10 picături de 10% sau 5 picături de 20% din medicament pe minut în primele 30 de minute cu creșterea treptată la 30 picături 10% pe minut și până la 15 picături pe minut 20% lipovenoză).

Lipovenoza este prescrisă împreună cu soluții de carbohidrați și aminoacizi, dar prin sisteme de transfuzie separate. Înainte de utilizare, conținutul flaconului trebuie agitat, lipovenozele trebuie să aibă un aspect omogen (uniform). Emulsia nu trebuie amestecată cu alte soluții perfuzabile, electroliți, medicamente sau alcool. Înainte de a utiliza emulsii de grăsime, este necesar să efectuați următoarele teste: curba zahărului în timpul zilei, nivelul de potasiu, sodiu, colesterol, trigliceride, hemoleucogramă completă. Când utilizați medicamentul mai mult de o săptămână, este necesar să monitorizați serul sanguin.

Efect secundar. O creștere semnificativă a temperaturii, senzație de căldură sau frig, frisoane, senzație anormală de căldură sau culoare albastră, greață, vărsături, dificultăți de respirație, dureri de cap, dureri de spate, oase, piept sau partea inferioară a spatelui. Când apar aceste simptome, administrarea medicamentului trebuie oprită imediat.

ContraindicațiiÎncălcarea pronunțată a metabolismului grăsimilor din organism (cu leziuni hepatice severe, șoc, diabet zaharat decompensat, insuficiență renală severă). Se utilizează cu precauție în pancreatita acută (inflamația pancreasului) și necroza pancreatică (necroza țesutului pancreatic).

Eliberați formularul. 10% și 20% emulsie pentru perfuzie în sticle de 100 ml și 500 ml. 1 litru de lipovenoză 10% conține: ulei de soia - 100 g; lecitină - 12 g, glicerol - 25 g; 1 litru de lipovenoză 20% conține: ulei de soia - 200 g; lecitină - 12 g, glicerol - 25 g.

Conditii de depozitare.Într-un loc răcoros.

LIPOFUNDIN (Lipofundin)

Efect farmacologic. Emulsie grasă (suspensie mică omogenă din punct de vedere vizual de grăsimi într-un lichid care nu le dizolvă) pentru nutriție parenterală (ocolind tractul digestiv).

Indicații de utilizare. Boli ale tractului digestiv, inconștiență, post în perioada preoperatorie și postoperatorie, care durează mai mult de 3 zile etc.

Mod de administrare și dozare. Introduceți încălzit la temperatura corpului pacientului sau nu mai mic decât temperatura camerei. Pentru a face acest lucru, medicamentul este ținut la temperatura camerei timp de 12 ore înainte de administrare. Viteza de perfuzie a unei soluții de lipofundină de 10% în primele 15 minute nu trebuie să depășească 0,5-1 ml / kg / oră. În absența reacțiilor adverse, viteza de perfuzare poate fi crescută la 2 ml / kg / oră. Viteza de perfuzie a unei soluții de lipofundină de 20% în primele 15 minute nu trebuie să depășească 0,25-0,5 ml / kg / oră. În absența reacțiilor adverse, viteza de perfuzare poate fi crescută la 1 ml / kg / oră. În prima zi de tratament, doza de lipofundină 10% - 500 ml și lipofundină 20% - 250 ml nu trebuie depășită. În absența reacțiilor adverse în următoarele zile, doza poate fi crescută. Nu adăugați alte medicamente la emulsie. Transfuzia prea rapidă a emulsiilor de grăsime poate provoca supraîncărcare de lichide și grăsimi, urmată de o scădere a concentrației de electroliți serici, suprahidratare (conținut crescut de lichid în organism), edem pulmonar și capacitate de difuzie a plămânilor afectată.

Infuzia prea rapidă de lipofundină poate provoca, de asemenea, hiperketonemie (niveluri crescute de cetone în sânge) și / sau acidoză metabolică (acidificarea sângelui din cauza tulburărilor metabolice). Infuzia medicamentului trebuie să fie însoțită de transfuzia simultană de soluții de carbohidrați, al căror conținut caloric ar trebui să fie de cel puțin 40% din conținutul total de calorii. La perfuzarea lipofundinei, trebuie monitorizată capacitatea organismului de a elimina (elimina) grăsimile din sânge. Nu trebuie uitat că nu trebuie să existe lipidemie (creșterea grăsimii din sânge) între perfuziile zilnice. Cu tratamentul pe termen lung cu medicamentul, trebuie să monitorizați cu atenție imaginea sângelui periferic (inclusiv numărul de trombocite), indicatorii sistemului de coagulare a sângelui, funcția ficatului. Lipofundina poate fi utilizată împreună cu alte medicamente nutriționale parenterale în același recipient pentru perfuzie numai dacă amestecul este compatibil și stabil. Soluția neutilizată într-o sticlă nu este supusă păstrării și utilizării ulterioare.

Filtrele nu sunt utilizate pentru perfuzia de emulsii grase. Nu utilizați flacoane în care apare separarea (depunerea grăsimilor) de emulsii. Flacoanele cu medicament nu trebuie congelate.

Efect secundar. Reacții acute: respirație scurtă, cianoză (piele albastră și mucoase), reacții alergice, hiperlipidemie (lipide / grăsimi ridicate / în sânge), hipercoagulabilitate (coagulare crescută a sângelui), greață, vărsături, cefalee, hiperemie (roșeață) a față, hipertermie (febră), transpirație, frisoane, somnolență, dureri în piept și dureri de spate. Reacții tardive: hepatomegalie (ficat mărit), colestatic (asociat cu stagnarea bilei în căile biliare) icter, creștere tranzitorie (temporară) a testelor funcției hepatice; trombocitopenie (o scădere a numărului de trombocite în sânge), leucopenie (o scădere a nivelului de leucocite din sânge), splenomegalie (o creștere a splinei); sindrom de suprahidratare (conținut crescut de lichide în organism). Acumularea de pigment brun (numit „pigment gras intravenos”) în țesuturi.

Contraindicații Tulburări ale metabolismului lipidic sub formă de hiperlipidemie patologică (lipide crescute / grăsimi / în sânge) sau nefroză grasă (boală renală neinflamatoare, însoțită de acumularea de grăsime în țesutul său); pancreatită acută (inflamație a pancreasului), însoțită de hiperlipidemie; tromboembolism (blocarea vasului de un cheag de sânge), însoțit de hipoxie (aport insuficient de oxigen la țesut sau absorbție afectată); cetoacidoză (acidificare datorată excesului de cetone în sânge; șoc; hipersensibilitate la componentele medicamentului.

Trebuie avut grijă când administrarea intravenoasă de emulsii de grăsimi la pacienții cu acidoză metabolică (acidificarea sângelui din cauza tulburărilor metabolice), leziuni hepatice severe, boli pulmonare, sepsis (otrăvirea sângelui de către microbi din focul inflamației purulente), boli ale sistemul reticuloendotelial, anemie (scăderea nivelului de hemoglobină în sânge), tulburări de coagulare a sângelui, precum și cu un risc crescut de embolie grasă (blocarea vasului cu picături de grăsime).

Lipofundina nu trebuie utilizată în timpul sarcinii și alăptării, precum și la copii, deoarece nu există date privind siguranța medicamentului la aceste categorii de pacienți.

Eliberați formularul. Emulsie de grăsime pentru administrare intravenoasă în sticle de 100, 200 și 500 ml. Compoziție de 10% emulsie (per 1 litru): ulei de soia - 50 g, trigliceride cu lanț mediu - 50 g, fosfatide de gălbenuș de ou - 12 g, glicerol - 25 g, apă pentru injecție - 1000 ml; conținut caloric - 1058 kcal; osmolaritate - 354 mea. Compoziție de 20% emulsie (per 1 litru): ulei de soia - 100 g, trigliceride cu lanț mediu - 100 g, fosfatide de gălbenuș de ou - 12 g, glicerol - 25 g, apă pentru injecție - 1000 ml; conținut caloric - 1908 kcal; osmolaritate - 380 my.

Conditii de depozitare. La o temperatură de + 2- + S "C. Evitați înghețarea.

Neframină

Efect farmacologic. Promovează o scădere a conținutului de uree din sânge, egalizarea concentrației de electroliți (ioni) și stabilirea unui metabolism pozitiv al azotului.

Indicații de utilizare. Soluție de aminoacizi pentru nutriția parenterală (ocolind tractul digestiv), utilizată în principal pentru tratamentul pacienților cu insuficiență renală cronică și azotemie postoperatorie (conținut excesiv de produse care conțin azot în sânge). Conține ioni de potasiu, fosfor, magneziu.

Mod de administrare și dozare. Adulți: doză zilnică - 500 ml. Copii: doza zilnică inițială trebuie să fie mică și să crească treptat. Nu se recomandă depășirea a 1 g de aminoacizi esențiali pe kg de greutate corporală pe zi. Viteza inițială de administrare este de 20-30 ml / oră. O creștere de 10 ml / oră este permisă în fiecare zi. Viteza maximă este de 60-100 ml / oră.

Contraindicații Medicamentul este contraindicat în caz de încălcare a stării acido-bazice, cu hipovolemie (scăderea volumului de sânge circulant), hiperamonemie (conținut crescut de ioni de amoniu liberi în sânge).

Nu utilizați simultan cu alte soluții pentru nutriția parenterală.

Eliberați formularul.În sticle de 500 ml.

Conditii de depozitare. La o temperatură de + 10- + 20 ° С

POLIAMINA (Polyaminum)

O soluție apoasă conținând 13 L-aminoacizi (alanină, arginină, valină, histidină, glicină, izoleucină, lizină, triptofan etc.) și D-sorbitol.

Efect farmacologic. Fiind un amestec echilibrat de aminoacizi, medicamentul este ușor absorbit de organism și contribuie la un echilibru pozitiv de azot, eliminarea sau reducerea deficitului de proteine.

Indicații de utilizare. Ca mijloc de nutriție proteică parenterală (ocolind tractul digestiv) în caz de hipoproteinemie (conținut scăzut de proteine ​​în sânge) de diferite origini, dacă este imposibil sau sever limitat în aport, scrieți în mod obișnuit în pre- și postoperator. perioadă, cu arsuri extinse, în special cu epuizarea arsurilor, traume, fracturi, procese supurative, insuficiență hepatică funcțională etc.

Mod de administrare și dozare. Introdus intravenos. Viteza inițială de perfuzie (în primele 30 de minute) este de 10-20 picături pe minut, apoi viteza de perfuzie este crescută la 25-35 picături pe minut. Pentru introducerea fiecărui 100 ml de medicament, este necesară cel puțin o oră. Este imposibilă o introducere mai rapidă, deoarece excesul de aminoacizi nu este absorbit de organism și este excretat în urină. Doza zilnică este de la 400 la 1200 ml zilnic timp de 5 zile sau mai mult. Concomitent cu poliamina, trebuie administrate soluții de glucoză (până la 0,5 g / kg greutate corporală pe oră) și vitamine.

Efect secundar. Dacă se depășește viteza de injectare a poliaminei, este posibilă hiperemie (roșeață) a feței, senzație de căldură, dureri de cap, greață și vărsături.

Eliberați formularul. Soluție apoasă în flacoane injectabile de 400 ml.

Conditii de depozitare. La temperaturi de la +10 la +20 ° C.

FIBRINOSOL (Fibrinosolum)

Un medicament obținut prin hidroliza incompletă (descompunerea cu participarea apei) a fibrinei sanguine a bovinelor și a porcilor. Conține aminoacizi liberi și peptide selectate.

Indicații de utilizare. Conceput pentru nutriția proteinelor parenterală (ocolind tractul digestiv).

Mod de administrare și dozare. Introdus intravenos, începând de la 20 de picături pe minut; cu o toleranță bună, numărul de picături este crescut la 60 pe minut. Cantitatea totală pentru o perfuzie este de până la 20 ml la 1 kg din greutatea pacientului. Înainte de administrare, medicamentul este încălzit la temperatura corpului.

Efect secundar. Cu administrarea intravenoasă de fibrinosol, este posibilă o senzație de căldură în organism, greutate în cap. În aceste cazuri, rata de administrare este redusă și, dacă este necesar, administrarea medicamentului este oprită.

Contraindicații La fel ca pentru aminotrof.

Eliberați formularul.În sticle de 250; 450 și 500 ml. Lichid transparent de culoare maro deschis cu miros specific (pH 6,4-7,4); conține azot total 0,6-0,8 g în 100 ml de preparat, azot aminic nu mai puțin de 40% din cantitatea totală de azot, triptofan nu mai puțin de 50 mg în 100 ml.

Conditii de depozitare.Într-un loc întunecat la temperaturi de la +4 la +20 ° С.x

SOLUȚII DISINTOXICE ȘI MEDICAMENTE PENTRU ALIMENTELE PARENTERALE (TRACT DIGESTIV MINUT) ALIMENTELE UTILIZATE ÎN PEDIATRIE A se vedea, de asemenea, intralipid.

AMINOVENOSUM N-COPIL (Aminovenozum N pro infantibus)

Efect farmacologic. Soluții de aminoacizi pe bază de probă de aminoacizi din lapte matern, fără carbohidrați și fără electroliți (fără sare).

Indicații de utilizare. Nutriție parenterală parțială (nutriție parțială care ocolește tractul digestiv) la bebelușii prematuri, sugari și copii cu vârsta sub trei ani.

Mod de administrare și dozare. Aminovenoza N-copii 6%. Cu excepția cazului în care se prescrie altfel, sugarii primesc 1,5-2,5 g de aminoacizi / kg greutate corporală / zi (25 ml - 41,5 ml / kg greutate corporală / zi), copii mici 1,5-2, 0 g aminoacizi / kg greutate corporală / zi (25 ml - 33 ml / kg greutate corporală / zi). Aminovenoza N-copii 10%. Cu excepția cazului în care se prescrie altfel, sugarii primesc 1,5-2,5 g de aminoacizi / kg greutate corporală / zi (15 ml - 25 ml / kg greutate corporală / zi), copii mici - 1,5-2,0 g aminoacizi / kg greutate corporală / zi (15 ml - 20 ml / kg greutate corporală / zi).

Electrolitii și carbohidrații adaugă echilibru sau intră în același timp, dar printr-un sistem diferit.

Când se administrează aminoacizi pentru nutriția parenterală a copiilor prematuri, sugari și copii mici, următorii parametri de laborator trebuie monitorizați în mod regulat: azot ureic, stare acid-bazică, ionogramă serică, enzime hepatice, niveluri de lipide, echilibrul apei și, dacă este posibil, nivelurile serice de aminoacizi.

Aminovenosis N-pediatric este utilizat atâta timp cât este necesară o nutriție parenterală.

Efect secundar. Tromboză (formarea unui cheag de sânge într-un vas) în zona perfuziei, acidoză metabolică (acidificarea sângelui din cauza tulburărilor metabolice), hiperamoniemie (conținut crescut de ioni de amoniu liberi în sânge).

Contraindicații Afectarea metabolismului aminoacizilor, șoc, funcție renală inexplicabilă sau nesatisfăcătoare, insuficiență renală, afectarea funcției hepatice, suprahidratare (conținut crescut de lichide în organism), acidoză metabolică, fenomene septice (asociate cu prezența microbilor în sânge).

Eliberați formularul. Flacoane de 100 ml (pahar). Pachet de 10 sticle. Flacoane de 250 ml (pahar). Pachet de 10 sticle.

1 litru de soluție de aminovenoză N-copii 6% conține: L-izoleucină - 3,84 g, L-leucină - 6,45 g, L-lizină-mono-acetat - 5,994 g (= L-lizină -4,25 g), L-metionină - 2,58 g, N-aueTRH-L-UHcreHH - 0,5178 g (= E-cisteină - 0,38 g), L-fenilalanină - 2,74 g, L-treonină - 3,09 g, L-triptofan - 1,10 g, L-valină 402 - 4,25 g, arginină - 3,84 g, L-histidină - 2,48 g, acid aminoacetic - 2,48 g, L-alanină -4, 30 g, L-prolină -9,71 g, L-serină - 5,42 g, N-acetil-L -tirosină - 4,05 g (= L-tirozină - 3,29 g), acid L-malic - 0,75 g, aminoacizi totali - 60 g / l, azot total - 8,6 g / l. Osmolaritatea teoretică - 520 mosm / l.

1 litru de soluție de aminovenoză N-copii 10% conține: L-izoleucină ^ -6,40 g, L-leucină - 10,75 g, L-lizină-mono-acetat - 10,00 g (= L-lizină - 7, 09 g), L -metionină - 4,62 g, N-auemn-L-UHCTeHH- 0,5178 g (= L-cisteină - 0,38 g), L-fenilalanină -4,57 g, L-treonină - 5,15 g, L-triptofan - 1,83 g, L -valină 402 - 7,09 g, arginină - 6,40 g, L-histidină - 4,14 g, acid aminoacetic - 4,14 g, L- alanină - 7,16 g, L-prolină - 16,19 g, L-serină - 9,03 g, N-aietil- L-tirozină 6,76 g (= L-tiroză

zină - 5,49 g), acid L-malic - 1,50 g, aminoacizi totali - 100 g / l, azot total - 14,4 g / l. Osmolaritatea teoretică - 869 mosm / l Conditii de depozitare.Într-un loc răcoros.

Aminoped

Efect farmacologic. Soluțiile aminoped 5% și 10% conțin 18 aminoacizi esențiali și neesențiali în combinație cu taurină, un acid sulfamic necesar pentru funcționarea normală a retinei și a altor țesuturi. Spectrul de aminoacizi al soluției aminopate corespunde cu cel al sângelui cordonului ombilical (fasciculul vascular care leagă corpul mamei și al copilului). Taurina, care face parte din medicament, este un ingredient esențial pentru copii.

Indicații de utilizare. Nutriție parenterală (ocolind tractul gastro-intestinal) (parțială) la copiii cu deficit de proteine. La efectuarea nutriției parenterale totale, aminopedul trebuie combinat cu carbohidrați, grăsimi și soluții de electroliți.

Mod de administrare și dozare. Dozele de soluții sunt selectate individual în funcție de necesitatea aminoacizilor și de vârsta copilului. Doza zilnică medie de aminopeda 5% pentru copiii prematuri cu creștere rapidă, cu o greutate la naștere de aproximativ 1500 g este de 30-40-50 ml / kg greutate corporală. Doza zilnică pentru nou-născuți este de 20-30 ml / kg; pentru sugari - 20 ml / kg; pentru copii peste 1 an - 10-20 ml / kg greutate corporală. Viteza maximă de perfuzie este de 2 ml / kg greutate corporală pe oră. Doza zilnică medie de 10% aminopată pentru copiii prematuri cu creștere rapidă, cu o greutate la naștere de aproximativ 1500 g este de 15-20-25 ml / kg greutate corporală. Doza zilnică pentru nou-născuți este de 10-15 ml / kg; pentru sugari - 10 ml / kg; pentru copiii mai mari

1 an - 5-10 ml / kg greutate corporală. Viteza maximă de perfuzie este de 1 ml / kg greutate corporală pe oră.

La efectuarea terapiei prin perfuzie, este necesar să se controleze concentrația de electroliți (ioni) din plasma sanguină și indicatorii echilibrului apei. Este necesară precauție dacă există hiponatremie concomitentă (sodiu scăzut în sânge). Rata de perfuzie recomandată nu trebuie depășită, deoarece o perfuzie prea rapidă poate duce la excreția crescută a ingredientelor prin rinichi și poate fi însoțită de greață. În astfel de cazuri, administrarea medicamentului trebuie întreruptă. Soluțiile aminoped nu conțin electroliți, prin urmare, dozele de soluții electrolitice trebuie selectate luând în considerare nevoile individuale ale pacientului. Pentru a obține o utilizare optimă a aminoacizilor administrați, nutriția parenterală ar trebui să includă și carbohidrați și grăsimi, care servesc ca sursă de energie.

Contraindicații Tulburări congenitale ale metabolismului (metabolismului) aminoacizilor, hiperhidratare (conținut crescut de lichide în țesuturile corpului), hipokaliemie (o scădere a nivelului de potasiu din sânge), tulburări metabolice acute datorate hipoxiei (aport insuficient de oxigen la țesut sau o încălcare a asimilării acestuia) și acidoză (acidificare).

Eliberați formularul. Soluție perfuzabilă 10% și 20% în sticle de 100 ml și 250 ml într-un pachet de 10 bucăți. Compoziție a 1 litru de aminopeda: alanină - 7,95 g și respectiv 15,9 g (în soluție 5% și soluție 10%); glicină - 1 g și

2 g; arginină - 4,55 g și 9,1 g; acid aspartic - 3,3 g și 6,6 g; valină - 3,05 g și 6,1 g; histidină 2,3 g și 4,6 g; acid glutamic - 0,225 g și 0,45 g; izoleucină - 2,55 g și 5,1 g; leucina - 3,8 g și 7,6 g; sare lizină a acidului glutamic - 9,91 g și 19,82 g; metionină - 1 g și 2 g; prolină - 3,05 g și 6,1 g; serie - 1 g și 2 g; taurină -0,15 g și 0,3 g; tirozină (sub formă de acetil) - 0,53 g și 1,06 g; treonină -2,55 g și 5,1 g; triptofan -2 g și 4 g; fenilalanină - 1,55 g și 3,1 g; cisteină (în formă

acetil) - 0,52 g și 0,52 g. Cantitatea totală de aminoacizi este de 50 g / l și respectiv 100 g / l, respectiv în soluții de 5% și 10%; cantitatea totală de azot este de 7,6 g / l și 15,2 g / l; valoarea energetică - 200 kcal / l și 400 kcal / l. Conditii de depozitare.Într-un loc răcoros.

VAMINOLACT (Vaminolact)

Efect farmacologic. Soluție pentru nutriția parenterală (ocolirea tractului gastro-intestinal) a nou-născuților. Conține 18 aminoacizi necesari pentru sinteza proteinelor. Aminoacizii sunt selectați într-o proporție corespunzătoare raportului de aminoacizi din laptele matern. Medicamentul conține, de asemenea, acid sulfuric taurină, care este necesară pentru funcționarea normală a retinei și a altor țesuturi. Medicamentul satisface nevoia de nou-născuți, sugari și copii mai mari în aminoacizi. Conținutul de azot din 1 litru de preparat este de 9,3 g, ceea ce corespunde la 60 g de proteine. Valoarea energetică (per 1 litru) - 240 kcal.

Concomitent cu perfuzia de vamolact, se efectuează o infuzie dintr-o soluție de glucoză sau intralipidă (ca surse de energie), care contribuie la utilizarea optimă a aminoacizilor. Odată cu administrarea simultană de vamolact și intralipid, riscul de tromboflebită (inflamația peretelui venei cu blocarea acestuia) la locul injecției scade datorită scăderii osmolarității totale a soluției, deoarece intralipidul este izotonic în plasma sanguină.

Mod de administrare și dozare. Nou-născuții și sugarii sunt injectați intravenos cu o rată de 30-35 ml / kg greutate corporală în timpul zilei. Copiii cu vârsta peste 1 an cu o greutate corporală de 10-20 kg se administrează într-o doză zilnică de 24,0-18,5 ml / kg; cu o greutate corporală de 20-30 kg - 18,5-16,0 ml / kg; cu o greutate corporală de 30-40 kg - 16,0-14,5 ml / kg pe zi.

Efect secundar. Rar - greață, tromboflebită la locul injectării.

Contraindicații Disfuncție hepatică severă; uremie (boală renală caracterizată prin acumularea de toxine azotate în sânge) în absența posibilității dializei (o metodă de purificare a sângelui).

Eliberați formularul. Soluție în sticle de 100, 250 și 500 ml într-un pachet de 12 bucăți. 1 litru de soluție conține izomeri levorotatori ai aminoacizilor: alanină - 6,3 g, arginină - 4,1 g, acid aspartic - 4,1 g, cistină - 1,0 g, glicină - 2,1 g, acid glutamic - 7,1 g, histidină - 2,1 g, izoleucină - 3,1 g, leucină - 7,0 g, lizină - 5,6 g, metionină - 1,3 g, fenilalanină - 2,7 g, prolină - 5,6 g, serină - 3,8 g, taurină - 0,3 g, treonină - 3,6 g, triptofan - 1,4 g, tirozină - 0,5 g, valima - 3,6 g, apă pentru injecție - până la 1000 ml ...

Conditii de depozitare.Într-un loc răcoros.

GLUCOVENOZA COPIILOR 12,5% (Glucovenozum pro infantibus 12,5%)

Efect farmacologic. Soluție pentru nutriția parenterală (ocolind tractul digestiv).

Indicații de utilizare. Pentru introducerea de lichide, electroliți (ioni) și calorii (în pediatrie), precum și pentru nutriția parenterală (ocolind tractul digestiv) cu introducerea simultană a aminoacizilor.

Deshidratare izotonică (deshidratare) de diferite origini, în special condiții care necesită o cheltuială mare de energie.

Mod de administrare și dozare. Pentru perfuzie intravenoasă: dacă soluția este administrată sugarilor prematuri, nou-născuților și sugarilor prin vena temporală, atunci locul puncției trebuie schimbat la fiecare 2-3 zile.

Dacă nu este prescris altfel, atunci în funcție de vârsta copilului - 80-130 ml / kg de greutate corporală / zi. Datorită osmolarității relativ mari (presiune osmotică ridicată) a soluției, perfuzia trebuie continuată timp de 12, de preferință 24 de ore.

Efect secundar. Datorită presiunii osmotice relativ ridicate la viteze de perfuzie ridicate, există riscul iritării venelor și a comei hiperosmolare (inconștiență datorată unei creșteri accentuate a presiunii osmotice).

Contraindicații Condiții de exces de apă în organism (suprahidratare), slăbiciune cardiacă (insuficiență cardiacă), insuficiență renală, diabet zaharat, exces de potasiu seric (hiperkaliemie).

Eliberați formularul. Flacoane de 100 ml și 250 ml (pahar). Pachet de 10 sticle.

1 litru de soluție conține: Na + 25,00 mmol (0,574 g); K + 20,00 mmol (0,782 g); Ca ++ 8,00 mmol (0,320 g); Mg ++ 2,00 mmol (0,048 g); C1 "40,00 mmol (1,418 g); glicerol - 12,00 mmol (2,037 g); malat - 8,00 mmol (1,064 g); glucoză monohidrat pentru injecție 137,5 g (= glucoză fără apă pentru injecție 125, 0 g) Conținut caloric total - 2100 kJ / l (500 kcal / l) Osmolaritatea teoretică = 810 mosm / l.

Conditii de depozitare.Într-un loc răcoros.

COPIL IONOSTERIL I (lonosterllum pro infantibus I)

Efect farmacologic. Această soluție echilibrată este utilizată în primul rând în pediatrie, deoarece corpul copilului nu trebuie încărcat cu o cantitate excesivă de electroliți (ioni). Deficiența de potasiu ar trebui compensată într-un mod țintit.

Indicații de utilizare. Pentru reglarea metabolismului apă-electrolit (apă-sare) cu funcție renală normală. Cu extrarenal (neasociat cu funcția excretorie renală: cu transpirație, vărsături etc.) pierderea de apă din cauza temperaturii crescute, înainte și după operație. Pierderea de apă renală (asociată cu afectarea funcției renale) la sugari.

Mod de administrare și dozare. Ca perfuzie intravenoasă continuă prin picurare: prematuri - 80-120 ml / kg greutate corporală / zi; sugari - 180-200 ml / kg greutate corporală / zi. Rata de injecție este de 6-20 picături / min.

Contraindicații

Eliberați formularul. Flacoane de 100 ml (pahar). Pachet de 10 sticle. Flacoane de 250 ml (pahar). Pachet de 10 sticle. Flacoane de 500 ml (pahar). Pachet de 10 sticle.

1 litru de soluție conține: Na + 29,44 mmol (0,676 g); K + 0,80 mmol (0,031 g); Ca ++ 0,45 mmol (0,018 g); C1 ~ 31,14 mmol (1,104 g); glucoză monohidrat pentru injecție 44,0 g (= 40,0 g glucoză fără apă de cristalizare). Conținut caloric - 164 kcal / l (686 kJ / l).

Conditii de depozitare.Într-un loc răcoros.

IONOSTERIL CHILD II (lonosterilum pro infantibus II)

Efect farmacologic. Medicamentul este o soluție echilibrată cu o varietate de aplicații în pediatrie. Concentrația de electroliți (ioni) este suficientă pentru a satisface nevoile zilnice ale corpului.

Indicații de utilizare. Pentru reglarea metabolismului apă-electrolit (apă-sare) cu funcție renală normală. Cu extrarenal (neasociat cu funcția excretorie renală: cu transpirație, vărsături etc.) pierderea de apă din cauza temperaturii crescute, înainte și după operație. Pierderea renală (asociată cu afectarea funcției renale) a apei, exsicoză (deshidratare) la sugari.

Mod de administrare și dozare. Ca perfuzie intravenoasă continuă prin picurare: 20-40 picături / min sau 60-20 ml / oră, în funcție de vârsta copilului. În caz de deficit de potasiu, înlocuirea țintită.

Contraindicații Stări de suprahidratare (conținut crescut de lichide în organism), insuficiență cardiacă și renală.

Eliberați formularul. Flacoane de 250 ml (pahar). Pachet de 10 sticle. Flacoane de 500 ml (pahar). Pachet de 10 sticle. 1 litru de soluție conține: Na + 49,10 mmol (1,129 g); K + 1,33 mmol (0,052 g); Ca ++ 0,75 mmol (0,030 g); C1 "51,90 mmol (1,840 g); glucoză monohidrat pentru injecție 36,6 g (= 33,3 g glucoză fără apă de cristalizare). Conținut caloric - 136 kcal / l (570 kJ / l). Osmolaritate teoretică = 288 mosm / l.

Conditii de depozitare.Într-un loc răcoros.

IONOSTERIL COILDREN III (lonosterilum pro infantibus III)

Efect farmacologic. Această soluție constă din jumătate din soluția de glucoză 5% și soluția Ringer, prin urmare conține doar jumătate din electroliții (ioni) din soluția Ringer și suficientă apă liberă din punct de vedere metabolic. Este optim ca soluție de bază în pediatrie.

Indicații de utilizare. Pentru reglarea metabolismului apă-electrolit (apă-sare) cu funcție renală normală. Cu extrarenal (neasociat cu funcția excretorie renală: cu transpirație, vărsături etc.) pierderea de apă din cauza temperaturii crescute, înainte și după operație. Renale (asociate cu afectarea funcției renale) pierderea apei, soluție de bază.

Mod de administrare și dozare. Ca perfuzie intravenoasă continuă prin picurare: 20-40 picături / min sau 60-120 ml / oră, în funcție de vârsta copilului. În caz de deficit de potasiu, înlocuirea țintită.

Contraindicații Stări de suprahidratare (conținut crescut de lichide în organism), insuficiență cardiacă și renală.

Eliberați formularul. Flacoane de 250 ml (pahar). Pachet de 10 sticle. Flacoane de 500 ml (sticlă și plastic). Pachet de 10 sticle. 1 litru de soluție conține: Na + 73,60 mmol (1,690 g); K + 2,00 mmol (0,079 g); Ca ++ 1,12 mmol (0,045 g); C1 ~ 77,85 mmol (2,760 g); glucoză monohidrat pentru injecție 27,50 g (= 25,0 g glucoză fără apă de cristalizare). Conținut caloric: 100 kcal / l (420 kJ / l).

Conditii de depozitare.Într-un loc răcoros.

TROFAMINA (Tropamina)

Efect farmacologic. Soluție de aminoacizi pentru nutriție parenterală (ocolind tractul gastro-intestinal). Osmolaritatea 5,25 mOsm / L.

Indicații de utilizare. Nutriția adecvată a nou-născuților cu greutate corporală redusă, o stare de nevoie crescută de proteine ​​(proteine).

Mod de administrare și dozare. Perfuzie intravenoasă lentă. Doza de medicament este stabilită de medic în mod individual în fiecare caz.

Efect secundar. Greață, vărsături, flebită (inflamație a venei) la locul injectării, reacții alergice precum erupții cutanate, urticarie, angioedem.

Contraindicații Hipersensibilitate la oricare dintre componentele medicamentului.

Eliberați formularul. Soluție perfuzabilă în sticle speciale de 500 ml. 100 ml de preparat conține: izoleucină - 0,49 g, leucină - 0,84 g, lizină - 0,49 g, metionină - 0,2 g, fenilalanină - 0,29 g, treonină - 0,25 g, triptofan -0, 12 g, valină -0,47 g, c isteină -0,02 g, tirozină -0,14 g, alanină -0,32 g, arginină -0,73 g, prolină - 0,41 g, serină - 0, 23 g, glicină - 0,22 g, acid aspartic - 0,19 g, acid glutamic - 0,3 g Concentrația de electroliți (ioni) în mEQ / L: sodiu - 5, cloruri - mai puțin de 3, acetat - 56.

Conditii de depozitare.Într-un loc răcoros.

Medicamentele utilizate în nutriția parenterală includ emulsii de glucoză și grăsimi. Soluțiile de aminoacizi cristalini folosiți în nutriția parenterală servesc și ca substrat energetic, dar scopul lor principal este plasticul, deoarece diverse proteine ​​ale corpului sunt sintetizate din aminoacizi. Pentru ca aminoacizii să îndeplinească acest obiectiv, este necesar să se furnizeze organismului energie adecvată din glucoză și grăsimi, substraturi energetice neproteice. Cu lipsa așa-numitelor calorii non-proteice, aminoacizii sunt incluși în procesul neoglucogenezei și devin doar un substrat energetic.

Carbohidrați pentru nutriție parenterală

Cel mai comun nutrient pentru nutriția parenterală este glucoza. Valoarea sa energetică este de aproximativ 4 kcal / g. Proporția de glucoză în nutriția parenterală ar trebui să fie de 50-55% din cheltuielile reale de energie.

Rata rațională de administrare a glucozei în timpul nutriției parenterale fără riscul de glucozurie este considerată a fi de 5 mg / (kg x min), rata maximă este de 0,5 g / kg x h). Doza de insulină, a cărei adăugare este necesară pentru perfuzia de glucoză, este indicată în tabel. 14-6.

Cantitatea zilnică de glucoză injectată nu trebuie să depășească 5-6 g / kg x zi). De exemplu, cu o greutate corporală de 70 kg, se recomandă introducerea a 350 g de glucoză pe zi, ceea ce corespunde la 1750 ml dintr-o soluție de 20%. În acest caz, 350 g de glucoză asigură o livrare de 1400 kcal.

Emulsii de grăsime pentru hrana parenterală

Emulsiile de grăsimi pentru nutriția parenterală conțin cel mai intens consum de energie - grăsimile (densitatea energetică 9,3 kcal / g). Emulsiile de grăsime într-o soluție de 10% conțin aproximativ 1 kcal / ml, într-o soluție de 20% - aproximativ 2 kcal / ml. Doza de emulsii de grăsime - până la 2 g / kg x zi). Viteza de administrare este de până la 100 ml / h pentru o soluție de 10% și 50 ml / h pentru o soluție de 20%.

Exemplu: unui adult care cântărește 70 kg i se prescriu 140 g sau 1400 ml dintr-o soluție de 10% emulsie grasă pe zi, care ar trebui să furnizeze 1260 kcal. Un astfel de volum se toarnă la viteza recomandată în 14 ore. În cazul utilizării unei soluții de 20%, volumul se reduce la jumătate.

Din punct de vedere istoric, există trei generații de emulsii de grăsime.

• Prima generatie. Emulsii de grăsime pe bază de trigliceride cu lanț lung (intralipid, lipofundină 5 etc.). Primul dintre acestea, Intralipid, a fost creat de Arvid Vretlind în 1957.
• A doua generație. Emulsii de grăsime pe baza unui amestec de trigliceride cu lanț lung și mediu (MCH și LCT). Raportul MCT / LCT = 1/1.
• A treia generatie. Lipide structurate.

În ultimii ani, printre lipide, preparatele care conțin co-3-acizi grași - eicosopentoic (EPA) și decosopentoen (DPA), conținute în uleiul de pește (omegaven), s-au răspândit. Acțiunea farmacologică a acizilor co-3-grași este determinată de substituirea EPA / DPA în structura fosfolipidică a membranei celulare a acidului arahidonic, rezultând o scădere a formării metaboliților proinflamatori ai acidului arahidonic - tromboxani, leucotrieni , prostaglandine. Acizii grași omega-3 stimulează formarea de eicosanoizi, care au efecte antiinflamatorii, reduc eliberarea de citokine (IL-1, IL-2, IL-6, TNF) și prostaglandine (PGE2) de către celulele mononucleare, reduc frecvența infecțiilor plăgii și durata șederii în spital.

Aminoacizi pentru hrana parenterală

Scopul principal al aminoacizilor pentru nutriția parenterală este de a furniza organismului azot pentru procesele plastice, dar atunci când există o lipsă de energie, aceștia devin și un substrat energetic. Prin urmare, este necesar să se mențină un raport rațional de calorii neproteice la azot - 150/1.

Cerințele OMS pentru soluțiile de aminoacizi pentru nutriția parenterală:

• transparență absolută a soluțiilor;
• conținutul tuturor celor 20 de aminoacizi;
• raportul dintre aminoacizii esențiali și 1: 1 neesențiali;
• raportul dintre aminoacizii esențiali (g) și azotul (g) este mai aproape de 3;
• raportul leucina / izoleucina este de aproximativ 1,6.

Aminoacizi cu lanț ramificat pentru nutriție parenterală

Includerea în soluție a aminoacizilor cristalini, aminoacizii esențiali cu lanț ramificat (valină, leucină, izoleucină-VLI) creează efecte terapeutice distincte, manifestate în special în insuficiența hepatică. Spre deosebire de aromatice, aminoacizii cu lanț ramificat inhibă formarea amoniacului. Grupul VLI servește ca sursă de corpuri cetonice - o resursă energetică importantă pentru pacienții cu afecțiuni critice (sepsis, insuficiență multiplă a organelor). Creșterea concentrației de aminoacizi cu lanț ramificat în soluțiile moderne de aminoacizi cristalini este justificată de capacitatea lor de a se oxida direct în țesutul muscular. Acestea servesc ca un substrat energetic suplimentar și eficient în condițiile în care absorbția glucozei și a acizilor grași este încetinită.

Arginina devine un aminoacid esențial sub stres. De asemenea, servește ca substrat pentru formarea oxidului nitric, are un efect pozitiv asupra secreției hormonilor polipeptidici (insulină, glucagon, hormon de creștere, prolactină). Includerea suplimentară a argininei în alimente reduce hipotrofia timică, crește nivelul limfocitelor T și îmbunătățește vindecarea rănilor. În plus, arginina dilată vasele periferice, reduce presiunea sistemică, promovează excreția de sodiu și îmbunătățește perfuzia miocardică.

Farmaconutrienții (nutraceutici) sunt substanțe nutritive cu efecte terapeutice.

Glutamina este un substrat esențial pentru celulele intestinului subțire, pancreasului, epiteliului alveolar al plămânilor și leucocitelor. Ca parte a glutaminei, aproximativ V3 din azotul total este transportat în sânge; glutamina este utilizată direct pentru sinteza altor aminoacizi și proteine; servește, de asemenea, ca donator de azot pentru sinteza ureei (ficatului) și a amoniogenezei (rinichi), a glutationului antioxidant, purinelor și pirimidinelor implicate în sinteza ADN-ului și ARN-ului. Intestinul subțire este principalul organ care consumă glutamină; sub stres, utilizarea glutaminei de către intestin crește, ceea ce crește deficitul acesteia. Glutamina, fiind principala sursă de energie pentru celulele organelor digestive (enterocite, colonocite), se depune în mușchii scheletici. O scădere a nivelului de glutamină musculară liberă la 20-50% din normă este considerată un semn de deteriorare. După intervenții chirurgicale și în alte condiții critice, concentrația intramusculară de glutamină scade de 2 ori și deficiența sa persistă până la 20-30 de zile.

Introducerea glutaminei protejează membrana mucoasă de dezvoltarea ulcerelor gastrice de stres. Includerea glutaminei în suport nutrițional reduce semnificativ translocația bacteriană prin prevenirea atrofiei mucoasei și stimularea funcției imune.

Cea mai utilizată dipeptidă este alanina-glutamina (dipeptivă). 20 g dipeptiv conține 13,5 g glutamină. Medicamentul este administrat intravenos împreună cu soluții comerciale de aminoacizi cristalini pentru nutriție parenterală. Doza zilnică medie este de 1,5-2,0 ml / kg, ceea ce corespunde la 100-150 ml de dipeptiv pe zi pentru un pacient cu o greutate de 70 kg. Se recomandă administrarea medicamentului timp de cel puțin 5 zile.

Conform cercetărilor moderne, perfuzia de alanină-glutamină la pacienții cărora li se administrează nutriție parenterală permite:

• îmbunătăți echilibrul azotului și metabolismul proteinelor;
• susține rezerva intracelulară de glutamină;
• corectați reacția catabolică;
• îmbunătățirea funcției imune;
• protejează ficatul. Studiile multicentrice au remarcat:
• refacerea funcției intestinului;
• o scădere a incidenței complicațiilor infecțioase;
• scăderea mortalității;
• durata redusă a spitalizării;
• reducerea costurilor tratamentului cu administrarea parenterală a dipeptidelor de glutamină.

Tehnica nutriției parenterale

Tehnica modernă a nutriției parenterale se bazează pe două principii: infuzia din recipiente diferite („sticlă”) și tehnologia „all in one” („all in one”), dezvoltată în 1974 de K. Solassol. Tehnologia multifuncțională este prezentată în două opțiuni: „două într-una - două într-una” și „trei într-una - trei într-una”.

Tehnica perfuziei din diverse recipiente

Tehnica implică administrarea intravenoasă de glucoză, soluții de aminoacizi cristalini și emulsii de grăsimi separat. În același timp, se utilizează tehnica transfuziei simultane a soluțiilor de aminoacizi cristalini și emulsii de grăsime în modul de perfuzie sincronă (picătură cu picătură) din flacoane diferite într-o venă printr-un adaptor în formă de Y.

Tehnica două în unu

Pentru nutriția parenterală, se utilizează medicamente care conțin o soluție de glucoză cu electroliți și o soluție de aminoacizi cristalini, produși de obicei sub formă de pungi cu două camere (nutriflex). Conținutul ambalajului este amestecat înainte de utilizare. Această tehnică permite observarea condițiilor de sterilitate în timpul perfuziei și face posibilă introducerea simultană a componentelor nutriției parenterale, pre-echilibrate în ceea ce privește conținutul componentelor.

Tehnica trei în unu

Atunci când se utilizează tehnica, toate cele trei componente (carbohidrați, grăsimi, aminoacizi) sunt introduse dintr-o singură pungă (kabiven). Pungile trei în unu sunt proiectate cu un port suplimentar pentru introducerea de vitamine și minerale. Această tehnică asigură introducerea unei compoziții complet echilibrate a nutrienților, reducând riscul de contaminare bacteriană.

Nutriția parenterală la copii

La nou-născuți, rata metabolică în termeni de MT este de 3 ori mai mare decât cea a adulților, în timp ce aproximativ 25% din energie este cheltuită pentru creștere. În același timp, la copii, în comparație cu adulții, rezervele de energie sunt semnificativ limitate. De exemplu, la un copil prematur cu o greutate corporală de 1 kg la naștere, rezervele de grăsime sunt de numai 10 g și, prin urmare, sunt utilizate rapid în procesul metabolic, cu o lipsă de elemente nutriționale. Depozitul de glicogen la copii mici este utilizat în 12-16 ore, pentru copiii mai mari - în 24 de ore.

Sub stres, până la 80% din energie provine din grăsimi. Rezerva este formarea glucozei din aminoacizi - gliconeogeneza, în care glucidele provin din proteinele corpului copilului, în primul rând din proteine ​​musculare. Defalcarea proteinelor este asigurată de hormonii de stres: GCS, catecolamine, glucoză-gon, hormon de creștere și hormoni de stimulare a tiroidei, AMPc, precum și de foame. Aceiași hormoni au proprietăți contrainsulare, prin urmare, în faza acută de stres, utilizarea glucozei se deteriorează cu 50-70%.

Cu condiții patologice și foamete, copiii dezvoltă rapid pierderea MT, distrofia; pentru a le preveni, este necesară utilizarea în timp util a nutriției parenterale. De asemenea, trebuie amintit că în primele luni de viață, creierul copilului se dezvoltă intens, celulele nervoase continuând să se împartă. Malnutriția poate duce la o scădere nu numai a ritmului de creștere, ci și a nivelului de dezvoltare mentală a copilului, care nu este compensat în viitor.

Pentru nutriția parenterală, se utilizează 3 grupe principale de ingrediente, inclusiv proteine, grăsimi și carbohidrați.

Amestecuri de proteine ​​(aminoacizi): hidrolizate de proteine ​​- „Aminosol” (Suedia, SUA), „Amigen” (SUA, Italia), „Izovac” (Franța), „Aminon” (Germania), hidrolizină-2 (Rusia) și soluții de aminoacizi - „Poliamină” (Rusia), „Levamin-70” (Finlanda), „Vamin” (SUA, Italia), „Moriamin” (Japonia), „Freeamin” (SUA) etc.

Emulsii grase: Intralipid-20% (Suedia), Lipofundin-C 20% (Finlanda), Lipofundin-S (Germania), Liposin (SUA) etc.

Carbohidrați: se folosește de obicei glucoza - soluții de diferite concentrații (de la 5 la 50%); fructoză sub formă de soluții de 10 și 20% (mai puțin iritantă pentru intima venelor decât glucoza); invertoză, galactoză (maltoza este rar utilizată); alcoolii (sorbitol, xilitol) sunt adăugați la emulsiile de grăsime pentru a crea osmolaritate și ca substrat energetic suplimentar.

În general, se crede că nutriția parenterală trebuie continuată până când se restabilește funcția gastro-intestinală normală. Cel mai adesea, alimentația parenterală este necesară pentru o perioadă foarte scurtă (de la 2-3 săptămâni la 3 luni), dar în caz de boli intestinale cronice, diaree cronică, sindrom de malabsorbție, sindrom de buclă scurtă și alte boli, poate fi mai lungă.

Nutriția parenterală la copii poate acoperi nevoile de bază ale corpului (cu o fază stabilă de inflamație intestinală, în perioada preoperatorie, cu nutriție parenterală prelungită, cu starea inconștientă a pacientului), nevoi moderat crescute (cu sepsis, cașexie, boli gastro-intestinale, pancreatită, la pacienții cu cancer), precum și necesități crescute (cu diaree severă după stabilizarea VEO, arsuri de gradul II-III - mai mult de 40%, sepsis, leziuni severe, în special ale craniului și creierului).

Nutriția parenterală se face de obicei prin cateterizarea venelor pacientului. Cateterizarea (venipunctura) în venele periferice se efectuează numai dacă durata așteptată a nutriției parenterale este mai mică de 2 săptămâni.

Calculul nutriției parenterale

Necesarul de energie al copiilor cu vârsta de 6 luni și peste este calculat prin formula: 95 - (3 x vârstă, ani) și se măsoară în kcal / kg * zi).

La copiii din primele 6 luni de viață, necesarul zilnic este de 100 kcal / kg sau (conform altor formule): până la 6 luni - 100-125 kcal / kg * zi), la copii cu vârsta peste 6 luni și până la 16 ani, se determină din calcul: 1000 + (100 p), unde l este numărul de ani.

Când calculați necesarul de energie, vă puteți concentra pe indicatori medii cu un metabolism minim (de bază) și optim.

În cazul unei creșteri a temperaturii corpului pe HS, necesitatea minimă specificată trebuie crescută cu 10-12%, cu activitate fizică moderată - cu 15-25%, cu activitate fizică pronunțată sau convulsii - cu 25-75%.

Nevoia de apă este determinată pe baza cantității de energie necesară: la sugari - dintr-un raport de 1,5 ml / kcal, la copiii mai mari - 1,0-1,25 ml / kcal.

În raport cu MT, necesarul zilnic de apă la nou-născuții cu vârsta peste 7 zile și la sugari este de 100-150 ml / kg, cu MT de la 10 la 20 kg -50 ml / kg + 500 ml, mai mult de 20 kg -20 ml / kg + 1000 ml. La nou-născuți la vârsta primelor 7 zile de viață, volumul de lichid poate fi calculat folosind formula: 10-20 ml / kg x l, unde n este vârsta, zile.

Pentru copiii prematuri și cu greutate mică la naștere născuți cu MT mai puțin de 1000 g, această cifră este de 80 ml / kg sau mai mult.

De asemenea, este posibil să se calculeze necesarul de apă din nomograma Aber-Dean, adăugând volumul pierderilor patologice. În cazul deficienței de MT, ne dezvoltăm ca urmare a pierderii acute de lichide (vărsături, diaree, transpirație), ar trebui mai întâi să eliminăm această deficiență conform schemei standard și abia apoi să procedăm la nutriția parenterală.

Emulsiile de grăsime (intralipide, lipofundine) la majoritatea copiilor, cu excepția copiilor prematuri, se administrează intravenos, începând de la 1-2 g / kg-zi) și crescând doza în următoarele 2-5 zile la 4 g / kg pe zi) ( cu toleranță adecvată). La copiii prematuri, prima doză este de 0,5 g / kg-zi), la nou-născuți pe termen lung și la sugari - 1 g / kg-zi). Când se elimină din starea de toxicoză intestinală la copiii din prima jumătate a vieții cu hipotrofie severă, doza inițială de lipide este determinată cu o rată de 0,5 g / kg-zi), iar în următoarele 2-3 săptămâni nu depășește 2 g / kg-zi). Rata de administrare a lipidelor este de 0,1 g / kg-h) sau 0,5 ml / (kg-h).

Cu ajutorul grăsimilor, 40-60% din energie este furnizată corpului copilului, iar atunci când este utilizată grăsimea, se eliberează 9 kcal pe 1 g de lipide. În emulsii, această valoare este de 10 kcal datorită utilizării xilitolului, sorbitolului, adăugat amestecului ca stabilizator de emulsie și a substanțelor care asigură osmolaritatea amestecului. 1 ml de lipofundină 20% conține 200 mg grăsime și 2 kcal (1 litru de amestec 20% conține 2000 kcal).

Soluțiile lipidice atunci când sunt injectate într-o venă nu trebuie amestecate cu nimic; nici ele nu adaugă heparină, deși este de dorit să se administreze (intravenos, în flux în paralel cu introducerea emulsiilor de grăsime) în doze terapeutice uzuale.

Conform expresiei figurative a lui Rosenfeld, „grăsimile ard în flacăra carbohidraților”, prin urmare, atunci când se efectuează nutriția parenterală conform schemei scandinave, este necesar să se combine introducerea grăsimilor cu transfuzia de soluții de carbohidrați. Carbohidrații (soluție de glucoză, mai rar fructoză) conform acestui sistem ar trebui să furnizeze aceeași cantitate de energie ca grăsimile (50: 50%). Utilizarea a 1 g de glucoză dă 4,1 kcal de căldură. Insulina poate fi injectată în soluții de glucoză cu o rată de 1 U la 4-5 g de glucoză, dar acest lucru nu este necesar în cazul nutriției parenterale prelungite. Cu o creștere rapidă a concentrației de glucoză în soluțiile intravenoase, se poate dezvolta hiperglicemie cu coma; pentru a evita acest lucru, trebuie să-l măriți treptat cu 2,5-5,0% la fiecare 6-12 ore de perfuzie.

Schema Dadrick necesită continuitate cu administrarea soluțiilor de glucoză: chiar și o oră de pauză poate provoca hipoglicemie sau comă hipoglicemiantă. Concentrația de glucoză este, de asemenea, redusă lent - în paralel cu o scădere a volumului de nutriție parenterală, adică în 5-7 zile.

Astfel, utilizarea soluțiilor de glucoză cu concentrație ridicată prezintă un anumit pericol, motiv pentru care este atât de important să respectați regulile de siguranță și să monitorizați starea pacientului utilizând analize clinice și de laborator.

Soluțiile de glucoză pot fi administrate într-un amestec cu soluții de aminoacizi, în timp ce conținutul final de glucoză din soluție va scădea și va scădea probabilitatea de a dezvolta flebită. Cu schema scandinavă de nutriție parenterală, aceste soluții sunt injectate continuu timp de 16-22 de ore zilnic, cu schema Dadrick - non-stop, fără întreruperi prin picurare sau folosind pompe cu seringă. Cantitatea necesară de electroliți se adaugă soluțiilor de glucoză (calciu și magneziu nu sunt amestecate), amestecuri de vitamine (vitafusină, multivitamine, intravit).

Soluțiile de aminoacizi (levamină, moriprom, aminonă etc.) sunt administrate intravenos la o rată de proteine: 2-2,5 g / kg-zi) la copii mici și 1-1,5 g / kg-zi) la copiii mai mari ... Cu o nutriție parenterală parțială, cantitatea totală de proteine ​​poate ajunge la 4 g / kg-zi).

O contabilitate exactă a proteinelor necesare pentru a opri catabolismul se realizează cel mai bine prin volumul pierderilor sale în urină, adică de amino azotul ureei:

Cantitatea de azot rezidual în urină zilnică, g / l x 6,25.

1 ml de amestec de 7% de aminoacizi (levamină etc.) conține 70 mg de proteine, 10% din amestec (poliamină) - 100 mg. Viteza de injecție este menținută la nivelul de 1-1,5 ml / (kg-h).

Raportul optim de proteine, grăsimi și carbohidrați pentru copii este 1: 1: 4.

Programul de nutriție parenterală pentru o zi este calculat prin formula:

Cantitatea de soluție de aminoacizi, ml = Cantitatea necesară de proteină (1 -4 g / kg) x MT, kg x K, unde coeficientul K este 10 la concentrația 10% a soluției și 15 la concentrația 7%.

Necesitatea unei emulsii de grăsime este determinată luând în considerare valoarea energetică: 1 ml de emulsie de 20% dă 2 kcal, 1 ml de soluție de 10% - 1 kcal.

Concentrația soluției de glucoză este selectată luând în considerare cantitatea de kilocalorii eliberate în timpul utilizării sale: de exemplu, 1 ml soluție de glucoză 5% conține 0,2 kcal, soluție 10% -0,4 kcal, 15% -0,6 kcal, 20% - 0, 8 kcal, 25% - 1D) kcal, 30% - 1,2 kcal, 40% - 1,6 kcal și 50% - 2,0 kcal.

În acest caz, formula pentru determinarea concentrației procentuale a unei soluții de glucoză va lua următoarea formă:

Concentrația soluției de glucoză,% = Numărul de kilocalorii / Volumul de apă, ml x 25

Exemplu de calcul al unui program de nutriție parenterală totală

• MT pentru copii - 10 kg,
• volum de energie (60 kcal x 10 kg) - 600 kcal,
• volumul de apă (600 kcal x 1,5 ml) - 90 0 ml,
• volum proteic (2g x 10 kg x 15) - 300 ml,
• volum de grăsime (300 kcal: 2 kcal / ml) - 150 ml lipofundină 20%.

Volumul rămas de apă pentru diluarea glucozei (900 - 450) este de 550 ml. Procentul de soluție de glucoză (300 kcal: 550 ml x 25) este de 13,5%. Se adaugă, de asemenea, sodiu (3 mmol / kg) și potasiu (2 mmol / kg), sau la o rată de 3 și respectiv 2 mmol, pentru fiecare 115 ml de lichid. Electrolitii sunt de obicei diluați în întregul volum al soluției de glucoză (cu excepția calciului și magneziului, care nu pot fi amestecați în aceeași soluție).

Cu nutriția parenterală parțială, volumul soluțiilor injectate este determinat minus cantitatea totală de calorii și ingrediente furnizate cu alimente.

Exemplu de calcul al unui program parțial de nutriție parenterală

Condițiile problemei sunt aceleași. MT-ul copilului este de 10 kg, dar primește 300 g de lapte pe zi.

• Volumul alimentelor - 300 ml,
• cantitatea rămasă de energie (1/3 din 600 kcal) - 400 kcal,
• volumul rămas de apă (2/9 din 900 ml) - 600 ml,
• volum proteic (2/3 de la 300 ml) - 200 ml levamina 7%,
• volum de grăsime (1/3 din 150 ml) - 100 ml lipofundină 20% (200 kcal),
• volumul de apă pentru diluarea glucozei (600 ml - 300 ml) - 300 ml.

Procentul de soluție de glucoză (200 kcal: 300 ml x 25) este de 15%, adică acest copil trebuie să injecteze 300 ml dintr-o soluție de glucoză 15%, 100 ml lipofundină 20% și 200 ml levamină 7%.

În absența emulsiilor de grăsime, nutriția parenterală poate fi efectuată conform metodei de hiperalimare (conform lui Dadrick).

Un exemplu de calcul al unui program parțial de nutriție parenterală conform metodei Dadrick

• Volumul alimentelor - 300 ml, volumul apei - 600 ml,
• volum proteic (1/3 din 300 ml) - 200 ml soluție de levamină 7%,
• volum de glucoză: 400 kcal: 400 ml (600-200 ml) x 25, ceea ce corespunde unei soluții de glucoză 25%, care trebuie aplicată în cantitate de 400 ml.

În același timp, dezvoltarea unui sindrom de deficiență de acizi grași esențiali (linoleic și linolenic) la un copil nu ar trebui permisă, cantitatea lor necesară cu această opțiune de nutriție parenterală poate fi asigurată prin transfuzie plasmatică în doză de 5-10 ml / kg (1 dată în 7-10 zile). Cu toate acestea, trebuie amintit că administrarea de plasmă la pacienți nu este utilizată în scopul alimentării cu energie și proteine.

Nutriția enterală este un tip de nutriție medicală sau suplimentară cu amestecuri speciale, în care absorbția alimentelor (atunci când intră prin gură, printr-un tub din stomac sau intestine) se efectuează într-un mod fiziologic adecvat, adică prin mucoasa intestinală. În schimb, se distinge nutriția parenterală, în care amestecurile sunt introduse printr-o venă în sânge.

Hrănirea lichidă sau tubulară (hrănirea enterală) se mai numește și nutriție elementară sau astronaută. Acestea sunt amestecuri lichide de diverse compoziții care au fost dezvoltate pentru zboruri spațiale. Apoi, aceste tehnologii au început să fie utilizate în dezvoltarea unor preparate speciale pentru nutriția terapeutică.

Baza unei astfel de mese este un amestec de produse eliberate de toxine (fibre, membrane celulare, țesut conjunctiv), zdrobite la o stare pulverulentă, echilibrată în compoziția chimică.

Acestea conțin diverse produse sub formă de monomeri, dimeri și parțial polimeri. În ceea ce privește starea fizică și chimică, acestea sunt parțial soluții parțiale și parțial coloidale. Porția zilnică conține de obicei toți nutrienții necesari activității vitale: proteine, grăsimi, carbohidrați, săruri minerale, oligoelemente și vitamine în cadrul normei fiziologice.

Cu acest tip de nutriție, principiul economisirii mecanice a intestinelor este implementat pe deplin. Unele diete elementare exclud alimentele pentru care sa stabilit o intoleranță (cereale, produse lactate, drojdie).

În zilele noastre există amestecuri cu gusturi diferite și cu prezența sau absența substanțelor de balast (fibre). Prezența fibrelor în amestecuri trebuie acordată atenție în cazul stenozei (îngustării) intestinului subțire, deoarece poate înfunda lumenul îngust al intestinului.

Sunt prescrise și așa-numitele diete elementare (cu greutate moleculară mică). Acestea sunt amestecuri ușor digerabile, care sunt absorbite deja în partea superioară a intestinului subțire. Acestea sunt utilizate pentru inflamația intestinală severă, deoarece cu cât inflamația este mai puternică, cu atât procesul de absorbție din ea este mai perturbat.

În amestecurile elementare, substanțele sunt prezentate într-o formă deja „digerată”. De exemplu, proteinele sunt sub formă de aminoacizi. Această stare a elementelor le face neplăcute gustului.

În plus, există formule cu conținut limitat de grăsimi. Acestea asigură o scădere a absorbției lor.

Când se folosește nutriția enterală?

Această terapie este prescrisă în timpul unei perioade de exacerbare severă în bolile inflamatorii intestinale și în bolile cu absorbție afectată.

Cu o exacerbare a bolii Crohn la copii, s-a dovedit că utilizarea nutriției enterale (dieta elementară) timp de 6-8 săptămâni este mai eficientă decât tratamentul cu corticosteroizi (cortizon). Prin urmare, atunci când se tratează copiii, se acordă preferință dietelor. Nu s-au găsit diferențe de eficacitate între dietele cu greutate moleculară mică și cele cu greutate moleculară mare.

Studiile la adulți nu au reușit să stabilească superioritatea dietei față de terapia cu cortizon. În plus, adulții sunt mai puțin disciplinați și nu urmează o dietă strictă.

Ministerul Sănătății al Federației Ruse a elaborat „Instrucțiuni pentru organizarea nutriției enterale ...”, care indică următoarele indicații pentru utilizarea sa:

1. Malnutriția energetică proteică atunci când este imposibil să se asigure un aport adecvat de substanțe nutritive pe cale orală naturală.
2. Neoplasme, în special cele localizate în cap, gât și stomac.
3. Tulburări ale sistemului nervos central: comă, accidente vasculare cerebrale sau boala Parkinson, în urma cărora se dezvoltă tulburări nutriționale.
4. Radiații și chimioterapie pentru cancer.
5. Boli ale tractului gastro-intestinal: boala Crohn, sindrom de malabsorbție, sindromul intestinului scurt, pancreatită cronică, colită ulcerativă, boli ale ficatului și ale tractului biliar.
6. Nutriția în perioadele pre- și postoperatorii timpurii.
7. Traume, arsuri, otrăviri acute.
8. Complicații ale perioadei postoperatorii (fistule ale tractului gastro-intestinal, sepsis, incompetență a suturilor anastomozice).
9. Boli infecțioase.
10. Tulburări mentale: anorexie nervoasă, depresie severă.
11. Leziuni acute și radiații cronice.

Contraindicații pentru utilizare

Contraindicațiile sunt indicate în aceleași instrucțiuni:

• obstructie intestinala;
• pancreatita acuta;
• malabsorbție severă.

Principiul alegerii amestecurilor

Datele sunt date din instrucțiunile Ministerului Sănătății din Federația Rusă.

Alegerea amestecurilor pentru o nutriție enterală adecvată ar trebui să se bazeze pe datele examenului clinic, instrumental și de laborator al pacienților, este asociată cu natura și severitatea evoluției bolii și cu gradul de conservare a funcțiilor tractului gastro-intestinal ( GIT).

• Cu necesități normale și păstrarea funcțiilor tractului gastro-intestinal, sunt prescrise amestecuri nutriționale standard.
• Pentru necesități crescute de proteine ​​și energie sau restricții de lichide, sunt prescrise formule nutriționale bogate în calorii.
• Femeile însărcinate și care alăptează ar trebui să primească formulă pentru acest grup.
• În condiții critice și imunodeficiente, amestecurile nutritive sunt prescrise cu un conținut ridicat de proteine ​​biologic active, îmbogățite cu oligoelemente, glutamină, arginină, acizi grași omega-3.
• Pacienților cu diabet zaharat de tip I și II li se prescriu amestecuri nutritive cu un conținut scăzut de grăsimi și carbohidrați, care conțin fibre dietetice.
• Dacă funcția pulmonară este afectată, este prescrisă o formulă nutrițională bogată în grăsimi, cu conținut scăzut de carbohidrați.
• În caz de afectare a funcției renale, sunt prescrise amestecuri nutritive care conțin proteine ​​și aminoacizi de mare valoare biologică.
• Pentru disfuncțiile hepatice, sunt prescrise amestecuri nutritive cu conținut scăzut de aminoacizi aromatici și cu conținut ridicat de aminoacizi cu lanț ramificat.
• În cazul afectării parțiale a funcțiilor tractului gastro-intestinal, sunt prescrise amestecuri nutriționale pe bază de oligopeptide.

Regulile nutriționale

Atunci când utilizați un astfel de sistem de alimentare, trebuie respectate o serie de reguli pentru a evita complicațiile.

• Începeți să luați amestecul cu o porție zilnică mică (250-500 ml pe zi). Cu o toleranță bună, creșteți-o încet.
• Mâncarea trebuie luată încet, cu înghițituri mici prin tub.
• În caz de intoleranță alimentară, trebuie acordată atenție prezenței acestor tipuri de elemente în amestec (de exemplu, lactoză, gluten).
• Cu o dietă restrictivă, acordați atenție echilibrului nutrițional.
• Este necesar un aport suplimentar de lichid.
• Amestecul preparat nu trebuie păstrat mai mult de 24 de ore. A se păstra la frigider, apoi se reîncălzește înainte de utilizare.
• În cazul absorbției afectate a grăsimilor, trebuie luate amestecuri fără grăsimi sau amestecuri cu grăsimi ușor digerabile.
• Pentru malabsorbție severă, se recomandă o dietă cu greutate moleculară mică.
• Dacă, totuși, se manifestă intoleranță (diaree crescută, greață și vărsături), atunci cantitatea de alimente ar trebui redusă și intervalele dintre mese ar trebui să crească. De asemenea, poate fi util să înlocuiți amestecul cu greutate moleculară ridicată cu unul cu molecule reduse.

Cum se utilizează amestecurile?

Amestecul este diluat cu apă fiartă și utilizat pentru hrănirea internă ca singură sursă de nutriție (grav bolnav în timpul unei exacerbări bruste, mai des cu boala Crohn) sau ca sursă suplimentară de nutriție împreună cu consumul sau 4c, în funcție de starea funcțională a intestinului, pentru pacienții cu subponderalitate, anemie, hipoproteinemie.

În funcție de durata cursului de nutriție enterală și de siguranța stării funcționale a diferitelor părți ale tractului gastro-intestinal, se disting următoarele căi de administrare a amestecurilor nutritive:

• Consumul de amestecuri nutritive sub formă de băuturi printr-un tub cu înghițituri mici;
• Alimentarea cu tuburi folosind sonde nazogastrice, nazoduodenale, nasojejunale și cu două canale (pentru aspirația conținutului gastro-intestinal și administrarea intraintestinală a amestecurilor de nutrienți, în principal pentru pacienții chirurgicali).
• Prin impunerea unei stome: gastro-, duodeno-, jejuno-, ileostomie. Stomele pot fi plasate chirurgical sau endoscopic.

Când se ingerează unele amestecuri (kozilat, terapină), diareea se poate agrava din cauza apariției hiperosmolarității conținutului intestinal după consumul amestecului. Introducerea prin tub este de obicei bine tolerată, deoarece amestecul pătrunde uniform în intestin, în porții mici. Următoarele amestecuri sunt cele mai utilizate: isocal, kozylate, terapin, enshur, alfarek etc.

Când este prescrisă nutriția parenterală?

În cazuri deosebit de severe, de exemplu, cu stenoză extinsă, fistule, este necesar să se excludă complet intestinele din procesul de digestie. În aceste cazuri, amestecul se administrează prin perfuzie într-o venă. În acest caz, inflamația tractului gastro-intestinal dispare rapid, deoarece nu este încărcată.

În plus, această terapie este prescrisă pentru a menține echilibrul nutrienților la pacienții cu malabsorbție severă (de exemplu, după rezecția extinsă a intestinului subțire) și a bolilor inflamatorii în cazurile de stare generală foarte slabă, anorexie și vărsături repetate.

Cu toate acestea, cu o nutriție parenterală (intravenoasă) prelungită, membrana mucoasă a intestinului subțire se schimbă întotdeauna (atrofia vilozităților). Prin urmare, înainte de a recurge la nutriția parenterală, ar trebui investigată posibilitatea alimentării eneterale.

După retragerea din alimentația parenterală, pacientul trebuie să înceapă să ia cantități mici de formule lichide pentru a începe să repare mucoasa intestinală.

Tipuri de nutriție parenterală

• Nutriție parenterală incompletă (parțială).
• Nutriția parenterală totală (totală) asigură întregul volum al nevoii zilnice a corpului de substraturi din plastic și energie, precum și menținerea nivelului necesar al proceselor metabolice.

Nutriție parenterală incompletă (parțială)

Acest tratament este auxiliar și are drept scop completarea acelor ingrediente, a căror aport sau asimilare nu este asigurată de calea enterală. În plus, este utilizat ca adjuvant dacă este utilizat în combinație cu introducerea nutrienților printr-un tub sau pe cale orală.

Preparate pentru hrana parenterală

Există o gamă destul de largă de medicamente pentru nutriția parenterală.
Pentru introducerea azotului în organism, sunt disponibile următoarele soluții de aminoacizi:

Soluții de aminoacizi fără aditivi esențiali:

• aminosteril II (concentrația de aminoacizi din acesta este mare, dar este o soluție hipertonică, prin urmare poate provoca tromboflebită);
• aminosteril III (concentrația de aminoacizi din acesta este mult mai mică, dar nu duce la tromboflebită, deoarece este o soluție izotonică);
• Vamin-9, Vamin-14, Vamin-18, Intrafusil, Poliamină.

Soluții combinate de aminoacizi:

• soluții de aminoacizi și ioni: vitamina-N, infesol-40, aminosteril KE 10%;
• soluții de aminoacizi, carbohidrați și ioni: aminoplasmal 10%, vitamina-glucoză;
• soluții de aminoacizi cu ioni și vitamine: aminosteril L 600, L 800, aminosteril KE forte.

Pentru introducerea grăsimilor și asigurarea echilibrului energetic, există emulsii de grăsimi: intralipid 10%, 20%, 30%, lipovenoză 10%, 20%, lipofundină MCT / LST.

Suplimentele pentru preparatele de nutriție parenterală sunt, de asemenea, produse:

• suplimente de micronutrienți: addamel;
• suplimente cu vitamine: vitalipid adult, soluvit.

Compoziția dietelor pentru nutriția parenterală include și o soluție de glucoză 5% ca sursă de carbohidrați, vitamine, potasiu, calciu, magneziu și săruri de sodiu. Nevoia de nutrienți este calculată în funcție de greutatea corporală, utilizând o formulă dietetică echilibrată.

Nutriția enterală și parenterală - care este mai bine?

Avantajele nutriției enterale față de nutriția parenterală:

• formă naturală de nutriție;
• mai ieftin;
• mai puține complicații;
• este mai ușor să reveniți la produsele obișnuite, deoarece nu există o atrofie viloză.

Nutriția parenterală este introducerea nutrienților direct în sistemul venos. Amestecul poate fi injectat atât în ​​venele periferice ale brațului, cât și în venele centrale - venele subclaviene, jugulare interne sau goale. Dacă administrarea amestecului la venele periferice sau centrale depinde de caloriile necesare și de durata nutriției parenterale. Soluțiile concentrate bogate în calorii ale carbohidraților și aminoacizilor sunt hipertonice și nu pot fi injectate prin vene periferice, deoarece, datorită diametrului mic al vaselor și a vitezei relativ scăzute a fluxului sanguin, pot provoca inflamația pereților vasculari și tromboflebita . În venele mari, soluțiile hipertonice se diluează rapid datorită vitezei ridicate a fluxului sanguin, care reduce riscul de inflamație și tromboză. Nutriția parenterală de ambele tipuri poate fi combinată cu nutriția enterală.

Indicații

Nutriția parenterală este indicată pacienților cu tulburări severe de digestie și absorbție.

Nutriție parenterală totală prin venele centrale

Introducere

Nutriția parenterală este o procedură complexă care trebuie efectuată doar de o echipă medicală experimentată - resuscitator, terapeut, nutriționist, farmacist, asistent medical - conform protocolului stabilit.

Plasarea unui cateter venos central

Pentru nutriția parenterală pe termen scurt, cateterul este introdus în vena jugulară subclaviană sau internă. Instalarea trebuie efectuată de un medic experimentat conform protocolului standard.

Pentru nutriția parenterală pe termen lung (> 1 lună), se utilizează catetere moi Hickman, Groshong și Broviak. Acestea sunt catetere din silicon cu un canal sau cu două canale, dotate cu capace cu șurub și fixate subcutanat cu o manșetă de dacron. Acestea ar trebui instalate de un medic cu experiență sub controlul fluoroscopiei.

Complicații mecanice ale cateterismului venos central

Fii pregătit pentru următoarele complicații și tratează-le în mod corespunzător.

1. Pneumotorax.
2. Hemo-, hidro- și chilotorax.
3. Revărsat pericardic cu tamponare cardiacă.
4. Puncția accidentală a arterei.
5. Leziunea plexului brahial.
6. Embolie cu fragmente de cateter.
7. Embolie aeriană.
8. Tromboza venelor sau tromboflebită.

Îngrijirea cateterului

Odată cu nutriția parenterală, riscul de complicații infecțioase este crescut. Factorii predispozanți sunt epuizarea, imunodeficiența, tratamentul cu glucocorticoizi sau chimioterapia, infecțiile concomitente, antibioticele cu spectru larg și chiar prezența unui corp străin (cateter) în sistemul vascular. Infecțiile pot apărea atunci când microflora pielii intră în cateter, contaminarea amestecurilor de nutrienți sau a sondelor și, de asemenea, datorită pătrunderii bacteriilor în fluxul sanguin din alte focare de infecție. În majoritatea cazurilor, infecțiile cu cateter sunt cauzate de agenți patogeni din focare superficiale, cum ar fi traheostomii sau leziuni abdominale.

La instalarea și îngrijirea unui cateter, trebuie să respectați cu atenție regulile de asepsie.

Nevoile de energie

Regimurile de hrănire artificială sunt de obicei calculate pe baza unei evaluări a necesităților de energie. Sa presupus că la pacienții cu traume severe sau sepsis, aceste cerințe sunt semnificativ mai mari, deoarece rata lor metabolică bazală este crescută. Cu toate acestea, măsurarea directă a cheltuielilor cu energia nu a relevat o creștere semnificativă a nivelului de metabolism la astfel de pacienți. În același timp, conținutul caloric excesiv al alimentelor poate provoca complicații precum hepatomegalie și infiltrarea ficatului gras cu afectarea funcției hepatice; insuficiență respiratorie cauzată de producția în exces de dioxid de carbon în timpul lipogenezei; hiperglicemie și diureză osmotică din cauza toleranței afectate a glucozei.

1. Nevoile de energie ale unui pacient depind de o serie de factori, inclusiv vârsta, sexul, înălțimea și gradul de catabolism crescut. Rata metabolică bazală este determinată utilizând calorimetrie indirectă, măsurând nivelul producției de dioxid de carbon și absorbția oxigenului. Dacă calorimetria indirectă nu este posibilă, rata metabolică bazală poate fi calculată folosind ecuațiile Harris-Benedict.
2. Ecuația Harris-Benedict face posibilă estimarea destul de precisă a ratei metabolice bazale, deși cu o înălțime și o greutate reduse sau cu costuri energetice mici, rezultatele sunt de obicei oarecum supraestimate (B - greutate în kg, P - înălțime în cm). Soții. Rata metabolică bazală = 66 + (13,7 x B) + (5 x P) - (6,8 x x vârstă). Femei. Rata metabolică bazală = 655 + (9,6 x B) + (1,8 x P) - - (4,7 x vârstă).
3. Conform majorității studiilor, rata metabolică bazală la sepsis, traume sau la pacienții cu afecțiuni critice care necesită ventilație mecanică ar trebui să crească cu 12-40%. Cu nutriția parenterală, această valoare trebuie mărită cu încă 15% pentru a lua în considerare energia necesară pentru a asimila substanțele nutritive primite.
4. Astfel, atunci când se calculează necesitățile energetice ale unui pacient fără sepsis și leziuni, rata metabolică bazală ar trebui să crească cu 15%. Dacă pacientul este în ventilație mecanică. rata metabolică bazală trebuie crescută cu 20-25%, iar dacă rata metabolică bazală a pacientului este crescută din cauza sepsisului sau traumei, atunci cu 30-40%.

Nevoia de proteine ​​și azot

O persoană sănătoasă are nevoie de 0,8 g / zi de proteine ​​pe 1 kg de greutate ideală. În caz de boală, necesitatea de proteine ​​poate crește până la 2,5 g / kg. Pentru a compensa pierderea de proteine ​​în timpul bolii sau pentru a crește anabolismul, aportul de proteine ​​este de obicei crescut la 1,2-1,5 g / kg.

Relația dintre caloriile neproteice și nivelurile de azot proteic poate fi, de asemenea, utilizată pentru a estima necesarul de proteine. Se folosesc adesea următoarele rapoarte: 250-300 kcal la 1 g de azot proteic, iar în caz de boli, pentru a crește anabolismul - 100-150 kcal la 1 g de azot. În același timp, se presupune că conținutul caloric al alimentelor ar trebui să fie suficient, astfel încât proteina să poată fi utilizată pentru întreținerea și repararea țesuturilor, cu alte cuvinte, sunt necesare 100-150 kcal pentru a asimila 1 g de azot proteic.

Aminoacizii pentru hrana parenterală sunt în principal un material de construcție pentru procesele anabolice și nu o sursă de energie; excepția este pacienții cu arsuri sau sindrom septic, care absorb slab grăsimile și glucoza, de aceea sunt obligați să folosească aminoacizii atât ca material de construcție, cât și ca sursă de energie. Soluțiile de aminoacizi cu o concentrație crescută de aminoacizi cu lanț ramificat (leucină, izoleucină și valină) sunt mai bine absorbite cu catabolism crescut, cum ar fi sepsis și traume. Conform unor studii, atunci când se utilizează astfel de soluții, echilibrul azotului s-a îmbunătățit mai repede, numărul limfocitelor a revenit la normal mai repede și reacțiile alergice de tip întârziat au fost mai puțin frecvente. Deoarece efectul pozitiv al aminoacizilor cu lanț ramificat se manifestă cu catabolism crescut, aceștia nu trebuie utilizați în toate cazurile la rând.

Surse de nutrienți

Este necesar un aport zilnic echilibrat din toate cele 7 componente alimentare (carbohidrați, grăsimi, proteine, electroliți, vitamine, oligoelemente și apă), pe care medicul trebuie să le monitorizeze zilnic. Pe lângă creșterea producției de dioxid de carbon, în urma căreia coeficientul respirator crește la o valoare care depășește 1, crește și consumul de oxigen, deoarece sinteza grăsimilor necesită energie. Prin urmare, în suferința respiratorie, aportul de cantități mari de glucoză poate deveni o sarcină metabolică excesivă și poate duce la reținerea dioxidului de carbon. Utilizarea glucozei și a grăsimilor în loc de o cantitate egală de glucoză singură reduce riscul supraîncărcării respiratorii la pacienții cu funcție pulmonară afectată. În sepsis, utilizarea glucozei datorită rezistenței la insulină este afectată, prin urmare, grăsimile sunt preferabile ca sursă de energie, iar carbohidrații nu ar trebui să depășească jumătate din rata metabolică bazală.

Aditivi

Soluția stoc pentru nutriția parenterală nu conține electroliți, oligoelemente și vitamine. La amestec se adaugă electroliți, luând în considerare nevoile individuale ale pacientului, pentru a evita perturbările apă-electrolit.

Electroliti

Sodiu- cationul principal al fluidului extracelular, acesta trebuie să fie furnizat în cantități suficiente pentru a-și menține concentrația și pentru a umple pierderile observate. Cantitatea de sodiu necesară se bazează pe volumul de lichid extracelular și concentrația serică de sodiu. În hiponatremie, aportul de sodiu trebuie crescut pe fondul restricției de lichide (de exemplu, 75-120 mEq / L din formula nutrițională), iar în caz de hipernatremie sau o creștere a volumului de lichid extracelular, cantitatea de sodiu trebuie să fie redusă (de exemplu, 30 mmol / L). Sodiul se administrează sub formă de clorură, fosfat, acetat sau bicarbonat.

Clorură- principalul anion extracelular, se introduce sub formă de săruri de sodiu și potasiu. Excesul de cloruri poate provoca acidoză metabolică hipercloremică.

Acetat se transformă în bicarbonat în corp; este inclus în soluțiile pentru nutriția parenterală într-o cantitate de 50-120 meq pe zi pentru a preveni dezvoltarea acidozei.

Potasiu- cationul intracelular principal. Când se activează anabolismul, crește nevoia de potasiu. Hipokaliemia este frecventă cu nutriția parenterală. Potasiul se pierde în timpul diurezei osmotice pe fondul hiperglicemiei cauzate de nutriția parenterală. O creștere a concentrației de insulină în plasmă în timpul nutriției parenterale duce la activarea Na +, K + -ATPase și duce la mișcarea ionilor K din fluidul extracelular în celule. Utilizarea β-adrenostimulantelor, vasopresorilor și agenților inotropi crește, de asemenea, activitatea Na +, K + -ATPazei și poate duce la hipokaliemie severă.

Deficitul de magneziu poate fi observat cu alcoolism, sindrom de malabsorbție, epuizare, boli ale glandelor paratiroide, precum și cu excreție crescută de magneziu în urină în timp ce se iau aminoglicozide. Magneziul din nutriția parenterală este utilizat pentru a sintetiza țesuturi musculare noi și este stocat în oase. Deoarece magneziul este excretat în urină, atunci când se calculează cantitatea sa în formula nutrițională, trebuie acordată o atenție specială stării rinichilor. Cu hipomagneziemie moderată (1,2-1,3 meq / l), cantitatea de magneziu trebuie să fie de 2,5-5 meq (1-2 ml soluție de sulfat de magneziu 50% pentru fiecare litru de nutriție parenterală). Cu un deficit pronunțat de magneziu, este necesar să se introducă suplimentar intravenos.

Fosfați fac parte din acizi nucleici, fosfoproteine, lipide, sunt necesare pentru sinteza compușilor cu energie ridicată și 2,3-DPG în eritrocite, precum și pentru menținerea metabolismului osos. Epuizarea în boli severe și reluarea nutriției după post pot fi însoțite de hipofosfatemie și o scădere generală a rezervelor de fosfați din organism. Creșterea catabolismului în sepsis și traume duce la defalcarea musculară și epuizarea depozitelor de fosfat intracelular. Nutriția parenterală poate agrava hipofosfatemia, deoarece administrarea de glucoză duce la transferul fosfaților din spațiul extracelular în celule, ca în cazul potasiului.

Fosfații trebuie incluși zilnic în formula parenterală. Doza inițială pentru sepsis și traume ar trebui să fie de 15-30 mmol / zi. Fosfații se administrează sub formă de săruri de sodiu sau potasiu, în funcție de concentrația serică de potasiu.

Calciu la fel ca magneziul, trebuie să îl includeți zilnic. Catabolismul crescut (de exemplu, cu sepsis sau traume) poate fi însoțit de o creștere a excreției de calciu. Mobilizarea calciului din oase duce la scăderea cantității sale totale în organism. Deficitul de calciu apare și cu deficitul de vitamina D. Deoarece magneziul este necesar pentru secreția și acțiunea PTH, hipomagneziemia poate duce la hipocalcemie. Aproximativ 50-60% din calciu seric este asociat cu albumina, prin urmare, cu hipoalbuminemie, nivelurile plasmatice de calciu pot fi subestimate. Pentru a evalua corect nivelurile de calciu seric în hipoalbuminemie, se poate utiliza următoarea formulă:

Calciul seric + (4,0 - albumina serică, g%) x 0,8 = = nivelul de calciu ajustat. Dacă, după corecție, nivelul de calciu este prea scăzut, calciul este prescris la o doză de 5 meq la 1 litru de amestec parenteral sub formă de gluconat sau glucoheptanat.

Tampoane... Oxidarea aminoacizilor încărcați pozitiv și care conțin sulf este însoțită de formarea ionilor de hidrogen. Dacă nivelul seric de bicarbonat sau capacitatea totală de a lega dioxidul de carbon scade sub 20 meq / L, se adaugă acetat de sodiu la amestecul de nutrienți la o doză de 25-30 meq / L. Acetatul este descompus în ficat în bicarbonat. În cazul afectării funcției hepatice, bicarbonatul de sodiu (25-50 meq / l) este utilizat pentru corectarea acidozei metabolice.

Vitamine

Amestecul pentru hrana parenterală trebuie să includă zilnic forme solubile în apă de vitamine A, D și E, vitamina C, vitamine B (inclusiv B 12), biotină și acid folic în doze care depășesc necesarul zilnic recomandat pentru acestea. Vitamina K se administrează separat, o dată pe săptămână, intramuscular, la o doză de 10-25 mg (cu excepția pacienților cărora li se administrează anticoagulante). Pentru pacienții dializați, acidul folic (1 mg / 100 ml) se adaugă amestecului, deoarece este spălat în timpul dializei.

Oligoelemente

Crom, mangan, cupru, seleniu și zinc ar trebui, de asemenea, să fie incluse în dieta zilnică (3-5 ml). Unii autori propun să injecteze 1 doză de plasmă proaspăt înghețată la fiecare 3-4 săptămâni pentru a oferi corpului pacientului cofactori necunoscuți astăzi.

Heparină

S-a demonstrat că heparina la o doză de 1000 de unități pe 1 litru de formulă nutrițională îmbunătățește permeabilitatea venelor și a cateterelor.

Albumină

În deficit sever de proteine ​​(albumina serică< 2,0 г%) вводят бессолевой раствор альбумина.

Insulină

Insulina cu acțiune scurtă în formă cristalină este adăugată de obicei la formulă numai pentru hiperglicemie persistentă sau glucozurie. În condiții normale, nu este necesar.

Inițierea, modificarea și întreruperea nutriției parenterale

• Nutriția trebuie începută treptat, ținând seama de toleranța pacientului la glucoză și de nevoile sale individuale. În prima zi, se injectează 1000 ml de amestec, în a doua - 2000 ml, iar în a treia - 3000 ml sau mai mult.
• Se recomandă oprirea treptată a nutriției parenterale, reducând volumul amestecului injectat în 48 de ore. De asemenea, puteți reduce rata de administrare la 50 ml / h și opriți administrarea amestecului complet după 30-60 de minute. În cazuri rare, este posibilă hipoglicemia.
• Amestecurile nutritive sunt de obicei administrate continuu în același ritm. Dacă, dintr-un anumit motiv, viteza de administrare a fost redusă, nu trebuie crescută prea mult, deoarece aceasta poate provoca glucozurie și diureză osmotică. De obicei, rata de administrare este crescută cu 10-20%.

Monitorizarea unui pacient asupra nutriției parenterale

• Estimarea cantității de lichid injectat și eliberat
• Măsurarea greutății și înălțimii originale. Se cântărește pacientul la aceeași oră în fiecare zi.
• Determinarea parametrilor fiziologici de bază se efectuează la fiecare 4 ore. La temperaturi peste 38 ° C, anunțați medicul.
• Cercetări de laborator. Determinați excreția zilnică inițială de creatinină și azot ureic, parametrii biochimici din sânge, nivelurile serice de electroliți, transferină, trigliceride și efectuați, de asemenea, un test general de sânge cu determinarea formulei leucocitelor și a numărului de trombocite. După începerea nutriției parenterale, concentratul de electroliți și fosfor seric trebuie determinat de 2 ori pe zi până la atingerea nivelurilor corespunzătoare cerințelor zilnice pentru acestea. Nivelurile de glucoză plasmatică sunt măsurate la fiecare 4-6 ore, iar nivelurile de calciu, magneziu, creatinină serică și AMA sunt măsurate o dată pe zi. După stabilizarea pe fundalul nutriției parenterale, nivelurile de electroliți, creatinină și AMA pot fi măsurate în fiecare zi, precum și nivelurile de calciu și magneziu - de 2 ori pe săptămână. O dată pe săptămână, se determină activitatea ALT, AST și ALP, precum și nivelul bilirubinei pentru depistarea precoce a unei posibile degenerescențe grase a ficatului. Pentru a evalua calitatea nutriției parenterale, numărul total de limfocite, albumina serică și nivelurile de transferină sunt determinate săptămânal. Cel mai bun criteriu potrivit căruia nutriția parenterală satisface nevoile pacientului este indicatorul echilibrului de azot, care este determinat de nivelul de excreție zilnică a ureei și creatininei. Odată cu introducerea zilnică suplimentară de grăsimi, este necesar să se măsoare nivelul trigliceridelor serice o dată pe zi timp de câteva zile, pentru a evita supraîncărcarea corpului pacientului cu grăsimi. Cu un regim alimentar parenteral continuu, nivelurile de trigliceride pot fi măsurate o dată pe săptămână.

Complicațiile nutriției parenterale

Hiperglicemie... Riscul de hiperglicemie și glucozurie este crescut la pacienții cu diabet zaharat manifest sau latent, boli hepatice, pancreatită acută sau cronică. Astfel de pacienți pot dezhidrata și comă hiperosmolară. Administrarea lentă a formulei în stadiile incipiente ale nutriției parenterale și măsurarea frecventă a nivelurilor serice de glucoză pot reduce riscul acestei complicații.

Hipoglicemie... Poate apărea cu încetarea rapidă a nutriției parenterale. O soluție de glucoză 10% este injectată intravenos.

Hipo- și hiperkaliemie, hipo- și hipercalcemie, hipo- și hipermagnezemie. hipo- și hiperfosfatemie. Administrarea adecvată de electroliți și măsurarea regulată a concentrațiilor serice pot preveni aceste complicații.

Azotemie... Amestecurile cu un conținut ridicat de azot pot provoca o ușoară creștere a AMK. Este important să se evite deshidratarea și ARF prerenal.

Deficiență acută de tiamină poate apărea cu alcoolism, sepsis sau traume, dacă vitaminele nu sunt incluse în soluția pentru nutriție parenterală. Deficitul acut de tiamină se manifestă prin acidoză lactică severă, nu eliminată prin administrarea de bicarbonat, insuficiență cardiacă cu debit cardiac ridicat, confuzie și hipotensiune arterială. Este posibilă eliminarea acidozei lactice numai prin administrarea intravenoasă de tiamină.

Efectele secundare ale emulsiilor de grăsime... Efectele secundare întârziate ale emulsiilor de grăsime, mai ales dacă doza lor depășește 2,5 g / kg / zi, includ acumularea de grăsimi în plămâni, ducând la o scădere a capacității lor de difuzie și la nivelul ficatului, ducând la producția afectată de bilă. Introducerea a mai mult de 4 g / kg de grăsime pe zi poate provoca sângerări (sindrom de supraîncărcare a grăsimilor). Odată cu scăderea cantității de grăsimi injectate, dispar trombocitopenia, tulburările de agregare a trombocitelor și sângerările.

Amestecurile bogate în carbohidrați pot provoca dezvoltarea boală a ficatului gras... Glucoza conținută în astfel de amestecuri este transformată în grăsimi în hepatocite și depusă în parenchimul hepatic. Degenerarea grasă a ficatului este însoțită de icter colestatic, activitate crescută a fosfatazei alcaline și niveluri serice de bilirubină. Amestecurile care conțin preponderent grăsimi sau amestecurile mixte de carbohidrați-grăsimi provoacă rareori astfel de complicații.

Colecistita calculoasă și necalculoasă se dezvoltă la aproximativ 45% dintre pacienții care sunt hrăniți parenteral mult timp. Dezvoltarea lor este facilitată de afectarea motilității tractului biliar, stagnarea bilei, formarea chitului biliar și a pietrelor. Aceste complicații sunt mai frecvente la pacienții cu hemoblastoză.

Deficitul de taurină... Taurina nu este inclusă în formulele parenterale. Nu aparține aminoacizilor esențiali, dar cu o nutriție parenterală prelungită, nivelul său la copii și adulți poate scădea. Deficitul de taurină provoacă disfuncții retiniene. Pentru a evita acest lucru, adăugați taurină la formulă.

Deficitul de carnitină... Nevoia de carnitină crește odată cu rănirea. Este esențial pentru oxidarea acizilor grași din mușchii scheletici și miocard. Cu deficit de carnitină, se dezvoltă hiperbilirubinemie, slăbiciune musculară generalizată și hipoglicemie reactivă. Este necesar să se monitorizeze nivelul de carnitină din eritrocite și ser.

Deficitul de biotină se poate dezvolta cu o nutriție parenterală prelungită; căderea părului, dermatita mâncărime, paloarea cerată a pielii, somnolența, depresia și anemia sunt frecvente.

Deficiență de seleniu duce la cardiomiopatie dilatată cu necroză miocardică focală difuză și afectarea conducerii. Deficitul de seleniu este agravat de pierderea de lichid prin tractul gastro-intestinal.

Complicații respiratorii... Deficitul de proteine-energie poate provoca slăbiciune musculară respiratorie. Este mai bine să opriți ventilația mecanică după completarea deficitului nutrițional. Soluțiile de aminoacizi pot crește sensibilitatea la hipercapnie. Formulele nutriționale cu conținut ridicat de glucoză cresc frecvența respiratorie și producția de dioxid de carbon. Grăsimea are un coeficient respirator mai scăzut decât glucoza, deci creșterea proporției de grăsime din formulă poate reduce producția de dioxid de carbon.

Dezechilibru proteină-energie... Pentru majoritatea formulelor, raportul dintre caloriile neproteice și azotul proteic este de 80-200 kcal / g azot sau 13-32 kcal / g proteină. Dacă nu sunt introduși suficienți carbohidrați și grăsimi, organismul începe să folosească aminoacizii ca sursă de energie. Defalcarea aminoacizilor duce la o creștere constantă a AMK, care nu corespunde nivelului de creatinină. Dezechilibru proteine-energie observat la arsuri, pronunțat.Catabolism crescut sau insuficiență renală. Pentru a-l elimina, trebuie să creșteți raportul dintre caloriile neproteice și azotul proteic, pentru care fie reduceți cantitatea de aminoacizi introduși, fie creșteți aportul de surse de energie neproteice.

Infecția cu cateter. Sepsisul apare la mai puțin de 5% dintre pacienții cărora li se administrează nutriție parenterală. Acest lucru este cel mai adesea cauzat de contaminarea cateterului, pansament sau soluții. Infecția cu cateter trebuie exclusă în toate cazurile de febră și leucocitoză dacă nu se găsesc alte focare de infecție. Semănați conținutul de sânge, urină, spută și plăgi. De fiecare dată când temperatura crește, recipientul pentru amestecul de nutrienți și sistemul de administrare sunt schimbate și date pentru însămânțare. De asemenea, ar trebui făcută o hemocultură din cateter. Dacă cultura este pozitivă, cateterul este îndepărtat și vârful trimis pentru cultură. Pentru a curăța fluxul sanguin, un nou cateter este instalat nu mai devreme de 24-48 de ore. Tratamentul constă în introducerea de medicamente antibacteriene intravenoase care sunt active împotriva agentului patogen identificat.

Nutriție parenterală prin vene periferice

Indicații. Nutriția parenterală prin vene periferice este utilizată în următoarele cazuri.

1. Dacă nutriția parenterală prin vena centrală nu este posibilă.
2. Dacă este necesară nutriție artificială pe termen scurt (de exemplu, la unii pacienți înainte și după operație).
3. Dacă pacienții mănâncă singuri, dar în cantități insuficiente.

Beneficiile nutriției parenterale a venelor periferice

1. Introducerea unui cateter într-o venă periferică este mai sigură decât una centrală.
2. Este mai ușor să controlați posibila infecție la locul perfuziei.
3. Îngrijirea cateterului este mai ușoară.
4. Nu există complicații asociate cu utilizarea soluțiilor de glucoză hiperosmolară.

Dezavantaje ale nutriției parenterale prin venele periferice

1. Soluțiile hiperosmolare nu trebuie utilizate, deoarece irită pereții vaselor de sânge și tromboflebita.
2. Volumul de soluție necesar pentru a furniza numărul necesar de calorii poate fi prea mare, ceea ce limitează conținutul caloric total al amestecului care trebuie administrat.
3. Conținutul caloric al amestecului introdus poate fi insuficient pentru susținerea pe termen lung a proceselor anabolice.

Moduri de administrare. O soluție de aminoacizi și carbohidrați poate fi administrată simultan cu emulsia de grăsimi. Pentru aceasta se folosește o piesă Y. Acest lucru În majoritatea clinicilor, se utilizează amestecuri gata preparate de grăsimi, carbohidrați și proteine, ceea ce face inutilă utilizarea unei piese Y. Monitorizarea pacienților cu nutriție parenterală prin vene periferice se efectuează în același mod ca atunci când se utilizează un cateter central și sunt necesare aceeași îngrijire atentă și muncă bine coordonată a întregului personal.