Pareza se referă la o serie de tulburări neurologice grave, care este paralizia parțială - o pierdere incompletă a capacității de a muta un organ. Poate afecta orice parte a corpului. Pareza stomacului se numește gastropareză, iar toate membrele - tetraplegie.
Boala este cauzată de o perturbare a căilor nervoase. Severitatea este evaluată în sistem:
- 0 puncte înseamnă plegie completă (imobilitate);
- 1 punct corespunde unei stări în care există activitate contractilă în mușchi, dar este atât de scăzut încât este practic invizibil;
- Se dau 2 puncte dacă există mișcări în plan orizontal, există mișcări în articulații, dar sunt constrânse;
- 3 puncte sunt egale cu o situație în care membrele sunt ridicate, adică nu funcționează doar pe orizontală;
- 4 puncte corespund întregului interval de mișcare cu forță musculară redusă;
- 5 puncte este norma pentru o persoană sănătoasă.
În funcție de tipul de pareză, aceasta poate fi împărțită în:
- Lene, cu relaxare musculară patologică cu scădere a tonusului - hipotonie;
- Spastic, cu tensiune excesivă și activitate crescută - hipertonicitate.
Gastropareza este o tulburare a activității nervoase a stomacului, care nu permite golirea organului de alimente în condiții normale. Pareza stomacului este asociată cu afectarea nervului vag, care este responsabil pentru reglarea sistemului digestiv. Deteriorarea acestuia provoacă perturbarea funcționării normale a mușchilor. Din această cauză, se creează un obstacol în mișcarea alimentelor prin sistemul tractului gastro-intestinal - tractul gastro-intestinal.
Conceput, este imposibil să se determine cauza gastroparezei. Cu toate acestea, dintre factori se remarcă:
- Diabetul zaharat într-o stare necontrolată;
- Chirurgie pe stomac cu afectare mecanică a nervului vag;
- Efectele medicamentoase negative ale unor antidepresive și stimulente;
- Boala Parkinson;
- Scleroză multiplă;
- amiloidoza;
- Sclerodermie.
Principalele simptome ale parezei gastrice constau în:
- Senzații de arsuri la stomac sau prezența GERD - boala de reflux gastroesofagian;
- Greață și vărsături;
- Sentimente de sațietate rapidă;
- Balonare;
- Pofta de mancare si scadere in greutate;
- Niveluri necontrolate de glucoză din sânge.
Pareza este plină de consecințe negative pentru organism. Deci, incapabil de golire normală a alimentelor, stomacul devine rigid. Hrana care se acumuleaza in cavitatea sa stagneaza si fermenteaza. Acest lucru determină o creștere a numărului de bacterii și, ca rezultat, a proceselor infecțioase.
Mâncarea care stagnează mult timp în corp, se întărește, devine beosar, aproape o piatră. O obstrucție a tractului digestiv poate provoca și mai multă congestie. Pareza stomacului este un proces cronic pe termen lung. Pentru tratamentul său pot fi utilizate medicamente - "Metoclopramidă" și "Eritromicină".
Dacă gastropareza atinge o scară critică, este prescrisă o operație, care constă în introducerea unui tub special prin intervenție chirurgicală. Prin stomac, este injectat în intestinul subțire, astfel încât nutrienții să poată ajunge în intestine, ocolind stomacul și nu stagnând acolo. Deci, alimentele sunt absorbite mai repede.
O altă opțiune este alimentația intravenoasă sau parenterală. Substanțele intră în fluxul sanguin imediat folosind un cateter. Stimularea electrică este utilizată pentru tratament. Semnificația sa constă în conectarea electrozilor, care provoacă contracția pereților stomacului, datorită cărora alimentele se deplasează în intestine.
Pareza palatului moale și a limbii
Pareza limbii și a palatului moale provoacă tulburări la înghițire și vorbire. Palatul moale este o aponevroză musculară mobilă care separă nazofaringe de orofaringe datorită contracției mușchilor săi. Nervii care se îndreaptă spre limbă și palat se numesc vag, trigeminal, lingofaringian și hipoglos. Înfrângerea lor provoacă și pareză.
Motivele încălcării inervației acestor organe:
- Procese inflamatorii și infecțioase precum poliomielita sau difteria;
- Malformații congenitale;
- Reducerea circulației sângelui în creier în sistemul vertebrobazilar după tip ischemic;
- Leziuni rezultate din leziuni domestice, erori tehnice în timpul intubației sau aspirației, precum și sondare sau endoscopie;
- ARVI;
- Tumori tumorale.
Simptomatic, această afecțiune periculoasă se manifestă:
- Tulburarea actului de înghițire și respirație;
- Încălcarea actului de vorbire;
- Probleme cu ventilația tubului auditiv;
- Disfagie - alimentele încep să curgă în nazofaringe, deoarece septul care o reține nu-și mai îndeplinește funcția;
- Încălcarea fonației, adică o schimbare a vocii. El devine nazal;
- Probleme cu reflexele faringiene și palatine;
- Sensibilitate scăzută la nivelul mucoasei, palatului moale, limbii;
- Încălcarea actului de a mesteca.
Pareza diafragmei
Pareza diafragmei se mai numește sindrom Kofferat. Se manifestă printr-o limitare a funcționării cauzată de afectarea nervului frenic. Această boală apare în principal în timpul nașterii. Și adesea la copiii care au petrecut mult timp în asfixie.
Astfel de copii necesită o manipulare foarte atentă. Beneficiile obstetricale pot fi dezavantajoase pentru ei. Cu toate acestea, copilul nu va supraviețui fără ei. Deci, cea mai frecventă cauză a parezei diafragmei în timpul travaliului este răsturnarea membrului superior al fătului. Această afecțiune este o consecință a dificultății de a îndepărta umerii și capul bebelușului.
Pe lângă motive obstetricale, natura parezei poate fi congenitală. Un exemplu izbitor este distrofia miotonică. Simptome:
- Umflarea pieptului pe partea afectată.
- Dispneea;
- Respirație rapidă și neregulată;
- Atacuri recurente de cianoză;
80% din cazuri sunt asociate cu afectarea părții drepte a toracelui. Aproximativ 10% este un proces bidirecțional. Pareza este detectată prin radiografie. Pe ea, cupola diafragmei apare ca o formațiune sedentară. Pareza diafragmatică la un nou-născut contribuie la apariția pneumoniei.
Această afecțiune trebuie tratată prin asigurarea unei ventilații pulmonare active. Până la completarea întregului volum de mișcări respiratorii. Terapia se efectuează utilizând stimularea percutană a nervului frenic. Prognosticul tratamentului va depinde de amploarea și severitatea procesului.
Majoritatea copiilor bolnavi se recuperează în decurs de 10-12 luni. Simptomele bolii în aceste cazuri dispar mai devreme, dar tratamentul nu trebuie oprit până când semnele bolii pe radiografie nu dispar. Procesul bilateral este considerat pe drept cel mai periculos. Mortalitatea în aceste cazuri ajunge la 50%.
După ce a suferit un accident vascular cerebral
Accidentul vascular cerebral este adesea complicat de pareză. Patologia apare pe partea care este controlată de partea afectată a creierului. Fiecare dintre emisfere este responsabilă pentru controlul părții opuse a corpului. Deci pareza din dreapta apare cu un accident ischemic al emisferei stângi. Apare mai des, în 60% din cazuri.
Patologia din dreapta se caracterizează printr-un prognostic mai favorabil decât pe stânga. Pareza după un accident vascular cerebral este de două tipuri:
- Spastic;
- Periferic.
Simptomele care urmează unui accident vascular cerebral sunt asociate cu:
- Tulburări de vorbire;
- Decolorarea memoriei lingvistice și verbale. Pacienții uită cuvinte și fraze, nu pot citi și scrie;
- Imobilitatea membrelor de pe partea leziunii, în timp ce mâna este comprimată și apăsată pe corp, piciorul este extins la genunchi;
- Modificări ale mușchilor feței feței. Pe partea afectată, colțul gurii și pleoapa inferioară coboară;
- Stare mentală suprimată, izolare.
Cum să distingem pareza (paralizia) palatului moale de nazalitatea funcțională?
Este important să distingem pareza (paralizia) palatului moale de tonul nazal funcțional (obișnuit). Acest lucru se poate face în următoarele moduri:
Copilul deschide larg gura. Logoped (părinte) apasă cu o spatulă (mânerul lingurii) pe rădăcina limbii. Dacă palatul moale se ridică reflexiv către peretele posterior al faringelui, putem vorbi despre nazal funcțional, dacă palatul rămâne nemișcat, nu există nicio îndoială că nazalul este de origine organică (pareză sau paralizia palatului moale).
Copilul se întinde pe spate și spune o frază în această poziție. Dacă tonul nazal dispare, înseamnă că pareza (paralizia) palatului moale poate fi asumată (tonul nazal dispare datorită faptului că, în decubit dorsal, palatul moale cade pasiv în spatele faringelui).
În primul rând, va fi necesar să activați palatul moale, să-l faceți să se miște. Acest lucru va necesita masaj special ... Daca copilul este prea mic, masajul se face de catre adulti:
1) cu curat, tratat cu alcool, degetul arătător (tampon) al mâinii drepte, în direcție transversală, mângâind și frecând membrana mucoasă pe marginea palatului dur și moale (în acest caz, o contracție reflexă a apare mușchii faringelui și ai palatului moale);
2) aceleași mișcări se execută atunci când copilul pronunță sunetul „a”;
3) faceți mișcări în zig-zag de-a lungul marginii palatului dur și moale de la stânga la dreapta și în sens invers (de mai multe ori);
4) cu degetul arătător se efectuează presopunctură și masaj sacadat al palatului moale lângă limita cu palatul dur.
Dacă copilul este deja suficient de mare, atunci el poate face el însuși toate aceste tehnici de masaj: vârful limbii va face față perfect acestei sarcini. Este important să arătăm corect cum se fac toate acestea. Prin urmare, aveți nevoie de o oglindă și de participarea interesată a unui adult. În primul rând, copilul face masaj cu limba cu gura larg deschisă și apoi, atunci când nu mai există probleme cu auto-masajul, îl va putea efectua cu gura închisă și complet invizibil pentru ceilalți. Acest lucru este foarte important, deoarece cu cât se efectuează mai des masajul, cu atât rezultatul va apărea mai repede.
Atunci când efectuați un masaj, trebuie amintit că un copil poate provoca un reflex gag, așa că nu faceți masaj imediat după masă: trebuie să existe cel puțin o oră de pauză între masă și masaj. Fiți extrem de atenți pentru a evita atingerile aspre. Nu faceți masaj dacă aveți unghiile lungi: acestea pot răni membrana mucoasă delicată a palatului.
Pe lângă masaj, palatul moale va avea nevoie și de gimnastică specială. Iată câteva exerciții:
1) copilului i se dă un pahar cu apă caldă fiartă și este invitat să-l bea cu înghițituri mici;
2) copilul face gargare cu apă fiartă caldă în porții mici;
3) tuse exagerată cu gura larg deschisă: la o expirație cel puțin 2-3 tuse;
4) căscat și imitație de căscat cu gura larg deschisă;
5) pronunțarea sunetelor vocale: „a”, „y”, „o”, „e”, „i”, „s” energic și oarecum exagerat, pe așa-numitul „atac dur”.
Recuperarea respirației
În primul rând, este necesar să se elimine motivele: să efectueze operații adecvate, să scape de adenoizi, polipi, fibroame, curbura septului nazal, edem inflamator al mucoasei nazale cu curgerea nasului și rinită alergică și numai apoi, pentru a restabili respirația fiziologică și de vorbire corectă.
Poate fi dificil pentru un copil mic și, uneori, nu interesant, să efectueze exerciții doar pentru spectacol. Prin urmare, folosiți tehnici jucăușe, veniți cu povești fabuloase, de exemplu, următoarele:
„Aerisim peștera”
Limba trăiește într-o peșteră. Ca orice cameră, trebuie să fie aerisită des, deoarece aerul care respiră trebuie să fie curat! Există mai multe moduri de a ventila:
Inspirați aerul prin nas și expirați încet printr-o gură larg deschisă (și așa de cel puțin 5 ori);
Inspirați prin gură și expirați încet prin gura deschisă (de cel puțin 5 ori);
Inspirați și expirați prin nas (de cel puțin 5 ori);
Inspirați pe nas, expirați pe gură (de cel puțin 5 ori).
„Furtună de zăpadă”
Un adult leagă bucăți de vată de corzi, fixează capetele libere ale firelor pe degete, astfel se obțin cinci corzi cu bile de bumbac la capete. Mâna este ținută la nivelul feței copilului la o distanță de 20-30 de centimetri. Puștiul suflă pe mingi, se învârt și deviază. Cu cât acești fulgi de zăpadă improvizați se învârtesc, cu atât mai bine.
"Vânt"
Se face similar exercițiului anterior, dar în loc de fire cu vată, se folosește o foaie de hârtie, tăiată de jos cu o franjură (amintiți-vă, odată ce o astfel de hârtie a fost atașată la gurile de aerisire pentru a speria muștele?). Copilul suflă pe franjuri, se abate. Cu cât benzile de hârtie sunt mai orizontale, cu atât mai bine.
"Minge"
Jucăria preferată a lui Yazychka este o minge. Este atât de mare și rotund! Este atât de distractiv să te joci! (Copilul își pufăie obrajii cât mai mult posibil. Asigurați-vă că ambii obraji sunt pufoși uniform!)
"Mingea este aruncată în aer!"
După jocuri prelungite, mingea de la Limbă își pierde rotunjimea: aerul iese din ea. (Copilul mai întâi își pufăie obrajii puternic, apoi expiră încet aerul prin buzele rotunjite și extinse cu un tub.)
"Pompa"
Mingea trebuie umflată cu ajutorul unei pompe. (Mâinile copilului efectuează mișcările corespunzătoare. În același timp, el însuși rostește des și brusc sunetul „sss- ...”: buzele sunt întinse într-un zâmbet, dinții sunt aproape comprimați, iar vârful limbii se sprijină pe baza dinților frontali inferiori. Aerul iese din gură scuturi puternice).
„Limba joacă fotbal”.
Limba iubește să joace fotbal. Îi place în special să înscrie goluri din penalty. (Puneți două cuburi pe partea laterală a mesei opuse copilului. Aceasta este o poartă improvizată. Puneți o bucată de vată pe masa din fața copilului. Intrați în ele. Asigurați-vă că obrajii nu se umflă și aerul curge într-un curent în mijlocul limbii.)
Atunci când efectuați acest exercițiu, trebuie să aveți grijă ca copilul să nu inspire accidental vata și să se sufoce.
„Limba cântă la flaut”
Și, de asemenea, Limba știe să cânte la flaut. În același timp, melodia este aproape inaudibilă, dar se simte un flux puternic de aer, care scapă din gaura țevii. (Copilul scoate un tub din limbă și suflă în el. Bebelușul verifică prezența unui curent de aer pe palma sa).
„Suok și cheia”
Cunoaște copilul basmul „Trei bărbați grasi”? Dacă da, atunci își amintește probabil cum fetița gimnastă Suok a interpretat o melodie minunată pe tastă. Copilul încearcă să o repete. (Un adult arată cum poți fluiera într-o cheie goală).
Dacă cheia nu este la îndemână, puteți utiliza o sticlă curată, goală (farmacie sau parfum), cu gâtul îngust. Când lucrați cu bule de sticlă, trebuie să fiți extrem de atenți: marginile bulei nu trebuie să fie tăiate și ascuțite. Și încă ceva: urmăriți cu atenție pentru ca copilul să nu rupă din greșeală sticla și să nu se rănească.
Ca exerciții de respirație, puteți utiliza și instrumente muzicale de suflat pentru copii: o pipă, o armonică, un corn, o trompetă. La fel ca umflarea baloanelor, jucăriilor din cauciuc, bilelor.
Toate exercițiile de respirație de mai sus trebuie efectuate numai în prezența adulților! Amintiți-vă că copilul dumneavoastră se poate simți amețit în timp ce face exercițiile, așa că fiți cu ochii pe starea lui și opriți-vă la cel mai mic semn de oboseală.
Exerciții de articulație pentru rinolalie
Cu rinolalia deschisă și închisă, poate fi foarte benefic să faci exerciții de articulație pentru limbă, buze și obraji. Unele dintre aceste exerciții pot fi găsite pe paginile site-ului nostru web în secțiunile „Gimnastică articulară clasică”, „Povești de zână din viața limbii”.
Iată câteva altele. Acestea sunt concepute pentru a activa vârful limbii:
1) "Liana": atârnați o limbă lungă și îngustă până la bărbie, țineți-o în această poziție timp de cel puțin 5 secunde (repetați exercițiul de mai multe ori).
2) „Boa constrictor”: scoateți încet o limbă lungă și îngustă din gură (faceți exercițiul de mai multe ori).
3) „Limba boa constrictorului”: cu limba lungă și îngustă, ieșită cât mai mult din gură, faceți mai multe mișcări oscilatorii rapide dintr-o parte în alta (dintr-un colț al gurii în celălalt).
4) „Urmăriți”: gura este larg deschisă, limba îngustă face mișcări circulare, ca mâna unui ceas, atingând buzele (întâi într-o direcție și apoi în cealaltă direcție).
5) „Pendul”: gura este deschisă, o limbă lungă îngustă iese din gură și se mișcă dintr-o parte în alta (dintr-un colț al gurii în celălalt) în detrimentul „unu - doi”.
6) „Leagăn”: gura este deschisă, limba lungă și îngustă se ridică până la nas, apoi cade până la bărbie, sub numărul de „unu - doi”.
7) „Injecție”: o limbă îngustă și lungă din interior apasă pe unul sau pe celălalt obraz.
De asemenea, puteți diversifica gimnastica articulatorie.
JOCURI LOGOPEDICE GASTRONOMICE
Exerciții distractive de articulare pentru copii, pe care le vor avea multă plăcere, deoarece toate exercițiile se fac cu dulciuri!
În centrul funcționării adecvate a faringelui se află cele mai complexe procese nervoase reciproc consistente, a căror cea mai mică încălcare duce la dezorganizarea funcțiilor alimentare și ale căilor respiratorii la acest nivel. Fiind la „răscruce” a tractului respirator și digestiv, bogat alimentat cu sânge și vase limfatice, inervat de nervii cranieni V, IX, X și XI și fibrele simpatice, plin de glande mucoase și țesut limfenoid, faringele este unul dintre organul cel mai sensibil la diverși factori patogeni. Printre numeroasele boli la care faringele este susceptibil, tulburările sale neurologice nu sunt neobișnuite, apărând atât cu leziuni inflamatorii și traumatice ale nervilor săi periferici, cât și cu numeroase boli ale tulpinii și ale centrelor suprapuse care asigură reglarea integrală a fiziologiei (reflexe și voluntare). ) și funcțiile trofice ale faringelui.
Tulburările neurogene ale faringelui nu pot fi luate în considerare izolat de tulburările similare ale esofagului și laringelui, deoarece aceste formațiuni anatomice sunt un sistem funcțional unic care primește reglare nervoasă din centrele și nervii comuni.
Clasificarea disfuncțiilor faringiene neurogene
Disfagie, sindrom de afagie:
- disfagie neurogenă;
- disfagie dureroasă;
- disfagie mecanică (această formă este inclusă în clasificare pentru a reflecta toate tipurile de disfuncție a deglutiției).
Sindromul tulburării sensibile:
- parestezie faringiană;
- hiperestezie a faringelui;
- nevralgia glosofaringiană.
Sindroame ale reacțiilor motorii involuntare ale faringelui:
- spasm tonic al faringelui;
- spasm clonic al faringelui;
- mioclonul faringian.
Aceste concepte desemnează complexe de simptome, care se bazează pe tulburări ale funcțiilor de deglutiție și alimentare ale faringelui și esofagului. Conform conceptului lui F. Magendi, actul de deglutitie este impartit in 3 faze - oral voluntar, faringian involuntar rapid si esofagian involuntar incet. Procesele de deglutiție și alimentare în mod normal nu pot fi întrerupte arbitrar în faza a doua și a treia, cu toate acestea, ele pot fi perturbate în oricare dintre aceste faze de diferite procese patologice - inflamatorii, traumatice (inclusiv corpi străini ai faringelui), tumorale, neurogenice, inclusiv leziuni. a structurilor piramidale, extrapiramidale și bulbare. Dificultatea la înghițire (disfagia) sau imposibilitatea ei completă (afagia) pot apărea în majoritatea afecțiunilor cavității bucale, faringelui și esofagului, în unele cazuri, și în bolile laringelui.
Paralizia palatului moale poate fi unilaterală și bilaterală. Cu paralizia unilaterală, tulburările funcționale sunt nesemnificative, dar încălcările vizibile sunt clar relevate, mai ales în timpul pronunțării sunetului "A", în care doar jumătatea sănătoasă a palatului moale se contractă. În stare de calm, uvula este respinsă în direcția sănătoasă prin împingerea mușchilor care și-au păstrat funcția (m. Azigos); acest fenomen crește brusc în timpul fonației. Cu leziunile centrale, paralizia unilaterală a palatului moale este rareori izolată, în majoritatea cazurilor este însoțită de paralizie alternativă, în special, hemiplegia laringiană cu același nume și rareori paralizia altor nervi cranieni.
Adesea, paralizia unilaterală a palatului moale apare cu leziuni centrale, manifestate în stadiul inițial al accidentului vascular cerebral hemoragic sau al înmuierii creierului. Cu toate acestea, cea mai frecventă cauză a hemiplegiei palatului moale este leziunea herpes zoster a nervului glosofaringian, care este a doua numai după herpes zoster n. facialis și este adesea asociat cu acesta. În această boală virală, paralizia unilaterală a palatului moale apare după erupții herpetice la nivelul palatului moale și durează aproximativ 5 zile, apoi dispare fără urmă.
Paralizia bilaterală a palatului moale se manifestă prin nazalitate deschisă, reflux nazal de alimente lichide, mai ales atunci când corpul este în poziție verticală, incapacitatea de a suge, ceea ce este deosebit de dăunător pentru nutriția sugarilor. La mezofaringoscopia, palatul moale pare să atârnă încet de rădăcina limbii, plutește în timpul mișcărilor respiratorii, rămânând nemișcat atunci când se pronunță sunetele „A” și „E”. Când capul este înclinat înapoi, palatul moale în mod pasiv, sub influența gravitației, deviază spre peretele posterior al faringelui, când capul este înclinat înainte, spre cavitatea bucală. Toate tipurile de sensibilitate pentru paralizia palatului moale sunt absente.
Cauza paraliziei bilaterale a palatului moale în majoritatea cazurilor este toxina difterică, care are o neurotroficitate ridicată (polinevrita difterică), mai rar aceste paralizii apar cu botulismul, rabia și tetania datorită metabolismului calciului afectat. Paralizia difterică a palatului moale apare de obicei cu un tratament insuficient al acestei boli sau cu difterie faringiană nerecunoscută. De regulă, aceste paralizii apar din ziua a 8-a până la o lună după boală. Sindromul disfagiei crește brusc odată cu deteriorarea fibrelor nervoase care inervează constrictorul inferior al faringelui. Adesea, după difteria faringiană, se observă paralizia combinată a palatului moale și a mușchiului ciliar al ochiului, ceea ce face posibilă stabilirea unui diagnostic retrospectiv de difterie, confundată cu faringită vulgară sau durere în gât. Tratamentul paraliziei difterice a palatului moale se efectuează cu ser anti-difteric timp de 10-15 zile, preparate de stricnină, vitamine B etc.
Paralizia centrală a palatului moale cauzată de afectarea trunchiului cerebral este combinată cu paralizia alternantă (paralizia bulbară). Cauzele acestor leziuni pot fi sifilisul, apoplexia cerebrală, siringobulbia, tumorile trunchiului cerebral etc. Paralizia palatului moale se observă și în paralizia pseudobulbară cauzată de afectarea căilor supranucleare.
Paralizia palatului moale poate apărea în timpul unei crize isterice, care se manifestă, de regulă, și a altor simptome ale nevrozei isterice. De obicei, odată cu această paralizie, vocea devine nazală, dar nu există reflux nazal al lichidului înghițit. Manifestările nevrozei isterice sunt extrem de diverse și în exterior pot simula diverse boli, dar cel mai adesea imită bolile neurologice și mentale. Simptomele neurologice includ paralizie de diferite severitate și prevalență, tăieturi, sensibilitate la durere afectată și coordonarea mișcărilor, hiperkinezie, tremurături ale membrelor și contracții ale mușchilor feței, diverse tulburări de vorbire, spasme ale faringelui și esofagului. Particularitatea tulburărilor neurologice în nevroza isterică este că acestea nu sunt însoțite de alte tulburări frecvente pentru tulburările neurologice de origine organică. Deci, cu paralizie isterică sau spasme ale faringelui sau laringelui, nu există modificări ale reflexelor, tulburări trofice, disfuncții ale organelor pelvine, reacții vestibulare motorii spontane (nistagmus spontan, simptom lipsă etc.). Tulburările senzoriale din isterie nu corespund zonelor de inervație anatomică, ci sunt limitate la zonele „ciorapi”, „mănuși”, „șosete”.
Pareza și paralizia în isterie acoperă grupurile musculare implicate în efectuarea unui act motor arbitrar, de exemplu, mestecarea, înghițirea, suptul, închiderea ochilor, mișcările mușchilor interni ai laringelui. Deci, glosoplegia isterică, care apare sub influența emoțiilor negative la persoanele care suferă de neurastenie, duce la o încălcare a mișcărilor active ale limbii, la participarea acesteia la actele de mestecat și înghițire. În acest caz, este posibilă o mișcare lentă arbitrară a limbii, dar pacientul nu poate scoate limba din gură. Scăderea rezultată a sensibilității membranei mucoase a limbii, faringelui, intrarea în laringe agravează disfagia, ducând adesea la afagie.
Diagnosticul disfagiei funcționale a genezei histeroizilor nu provoacă dificultăți din cauza naturii remitente (repetitive) și a dispariției rapide după administrarea de sedative și tranchilizante. Cu adevărata disfagie a genezei organice, diagnosticul se bazează pe semnele unei boli cauzale (subiacente). Astfel de boli pot include procese inflamatorii banale cu simptome vii, procese specifice, neoplasme, leziuni, anomalii de dezvoltare.
Paralizia faringiană se caracterizează prin tulburări de deglutiție, în special a alimentelor dense. Ele nu apar izolat, ci sunt combinate cu paralizia palatului moale și a esofagului, precum și în unele cazuri cu paralizia mușchilor laringieni care lărgesc glota. În aceste cazuri, tubul gastric pentru hrănire este întotdeauna adiacent tubului de traheotomie. Cauzele unei astfel de paralizii sunt cel mai adesea nevritele difterice ale glossofaringianului și ale altor nervi implicați în inervația faringelui, laringelui și esofagului, precum și a formelor severe de tifos, encefalite de diferite etiologii, poliomielită bulbară, tetanie, otrăvire cu barbiturice și droguri. Tulburările funcționale se explică prin paralizia constrictorilor faringelui și a mușchilor care îl ridică și a laringelui în timpul actului de înghițire, care este determinată de palparea laringelui și în timpul mezofaringoscopiei (examinarea faringelui în timpul faringelui poate fi efectuată cu condiția ca persoana examinată, înainte de a efectua un faringe, să prindă între molari un dop sau alt obiect, de dimensiunea care permite endoscopia). Această tehnică este necesară datorită faptului că o persoană nu poate lua o înghițitură dacă maxilarul nu este strâns.
Paralizia faringiană poate fi unilaterală în cazul afectării unilaterale a nervului glosofaringian și a fibrelor motorii ale nervului vag. Acest tip de hemiplegie a faringelui este de obicei asociat cu paralizia unilaterală a palatului moale, dar nu implică laringele. Această imagine poate fi observată fie cu insuficiența circulației cerebrale, fie după o infecție virală. În herpesul zoster, paralizia faringiană unilaterală este de obicei asociată cu aceeași paralizie a palatului moale și a mușchilor faciali de aceeași etiologie. De asemenea, se remarcă hipoestezia mucoasei faringiene de pe partea leziunii. Paralizia nervului glossofaringian se manifestă prin acumularea de salivă în sinusurile piriforme.
Examenul cu raze X cu contrast evidențiază mișcări asincrone ale epiglotei și compresoarelor faringiene în timpul deglutiției și acumularea de agent de contrast în fosa epiglotei și mai ales în sinusul piriform de pe partea afectată.
Apariția paraliziei laringofaringiene bulbare se explică prin comunitatea aparatului lor de inervație, apropierea nucleilor nervului glosofaringian și a nervului vag și a fibrelor eferente ale acestor nuclei. Aceste tulburări vor fi descrise mai detaliat în secțiunea privind tulburările funcționale neurogenice ale laringelui.
Disfagia dureroasă apare în timpul proceselor inflamatorii în cavitatea bucală, faringe, esofag, laringe și în țesuturile din jurul acestor organe, cu corpuri străine ale faringelui și esofagului, leziuni ale acestor organe, complicații inflamatorii, granuloame infecțioase dezintegrante (cu excepția sifilisului), tumori etc. Cele mai dureroase ulcere tuberculoase, tumorile maligne dezintegrante sunt mai puțin dureroase, iar leziunile sifilitice ale pereților tractului digestiv sunt cel mai puțin dureroase. Disfagia dureroasă în procesele inflamatorii din cavitatea bucală, spațiul paramandibular este adesea însoțită de contractura articulației temporomandibulare sau trismus reflex. Oarecum mai rar, disfagia dureroasă are o natură neurogenă, de exemplu, cu nevralgia nervilor trigemen, glosofaringian și laringian superior, precum și cu diferite nevroze isterice, manifestate prin prosopalgie, paralizie, pareză și hiperkinezie în mestecare și înghițire-alimentar complex.
Sindromul bulbar (sau paralizia bulbară) este o leziune complexă a nervilor cranieni IX, X și XII (nervii vagi, glosofaringieni și hipoglosi), ale căror nuclee sunt situate în medulla oblongată. Inervează mușchii buzelor, palatului moale, limba, faringele, laringele, precum și corzile vocale și cartilajul epiglot.
Simptome
Paralizia bulbară este o triadă de trei simptome principale: disfagie(tulburare de deglutiție) disartrie(încălcarea pronunțării corecte a sunetelor de vorbire articulate) și afonie(încălcarea sonorității vorbirii). Un pacient care suferă de această paralizie nu poate înghiți alimente solide, iar alimentele lichide vor intra în nas din cauza parezei palatului moale. Discursul pacientului va fi de neînțeles cu o tentă nazală (nazală), această încălcare este vizibilă mai ales atunci când pacientul pronunță cuvinte care conțin sunete atât de complexe precum „l” și „r”. 
Pentru a pune un diagnostic, medicul trebuie să efectueze un studiu al funcțiilor perechilor IX, X și XII de nervi cranieni. Diagnosticul începe cu aflarea dacă pacientul are probleme la înghițirea alimentelor solide și lichide, indiferent dacă se sufocă. În timpul răspunsului, discursul pacientului este ascultat cu atenție, se observă încălcările caracteristice paraliziei notate mai sus. Apoi, medicul examinează cavitatea bucală, efectuează laringoscopia (o metodă de examinare a laringelui). Cu sindromul bulbar unilateral, vârful limbii va fi îndreptat spre leziune sau complet nemișcat cu bilateral. Membrana mucoasă a limbii va fi subțiată și îndoită - atrofică.
Examinarea palatului moale va dezvălui întârzierea pronunției, precum și o deviere a uvulei palatine în direcția sănătoasă. Folosind o spatulă specială, medicul verifică reflexele palatine și faringiene, iritând membrana mucoasă a palatului moale și peretele faringian posterior. Absența vărsăturilor, a mișcărilor de tuse indică deteriorarea nervilor vagi și glosofaringieni. Studiul se încheie cu laringoscopie, care va ajuta la confirmarea paraliziei corzilor vocale adevărate.
Pericolul sindromului bulbar este afectarea nervului vag... Nefuncționarea acestui nerv va cauza tulburări de ritm cardiac și dificultăți de respirație, care pot fi imediat fatale.
Etiologie
În funcție de boala care provoacă paralizie bulbară, există două tipuri ale acesteia: acută și progresivă... Acuta apare cel mai adesea din cauza tulburărilor circulatorii acute în medulla oblongată (infarct) din cauza trombozei, emboliei vasculare și, de asemenea, atunci când creierul se încastrează în foramen magnum. Lezarea severă a medularei oblongate duce la întreruperea funcțiilor vitale ale corpului și la moartea ulterioară a pacientului.
Paralizia bulbară progresivă se dezvoltă odată cu scleroza laterală amiotrofică. Această boală rară este o schimbare degenerativă a sistemului nervos central, în care neuronii motori sunt deteriorați, ceea ce servește ca sursă de atrofie și paralizie musculară. Pentru SLA, toate simptomele paraliziei bulbare sunt caracteristice: disfagie atunci când se iau alimente lichide și solide, glossoplegia și atrofia limbii, lăsarea palatului moale. Din păcate, nu a fost dezvoltat niciun tratament pentru scleroza amiotrofică. Paralizia mușchilor respiratori determină moartea pacientului din cauza dezvoltării sufocării.
Paralizia bulbară însoțește adesea o boală precum miastenia gravis... Nu este de mirare că al doilea nume al bolii este paralizia astenică bulbară. Patogeneza este o afectare autoimună a corpului care provoacă oboseală musculară patologică.
Pe lângă leziunile bulbare, oboseala musculară după efortul fizic, care dispare după odihnă, se alătură simptomelor. Tratamentul acestor pacienți constă în numirea de către medic a medicamentelor anticolinesterazice, cel mai adesea Kalimin. Numirea Proserin nu este recomandabilă din cauza efectului său pe termen scurt și a unui număr mare de efecte secundare.
Diagnostic diferentiat
Este necesar să se diferențieze corect sindromul bulbar de paralizia pseudobulbară. Manifestările lor sunt foarte similare, cu toate acestea, există o diferență semnificativă. Pentru paralizia pseudobulbară, sunt caracteristice reflexele automatismului oral (reflexul proboscis, reflexul distanță-oral și palmar-plantar), a cărui apariție este asociată cu deteriorarea căilor piramidale.
Reflexul proboscisului este detectat prin lovirea atentă cu un ciocan neurologic pe buzele superioare și inferioare - pacientul le trage afară. Aceeași reacție poate fi urmărită atunci când ciocanul se apropie de buze - reflexul distanță-oral. Iritația accidentală a pielii palmei peste eminența degetului mare va fi însoțită de o contracție a mușchiului bărbiei, forțând pielea să tragă în sus pe bărbie - reflexul palmar-barbie.
Tratament și prevenire
În primul rând, tratamentul sindromului bulbar are ca scop eliminarea cauzei care l-a cauzat. Terapia simptomatică constă în eliminarea insuficienței respiratorii cu ajutorul unui ventilator. Pentru a restabili înghițirea, este prescris un inhibitor al colinesterazei. Blochează coliesteraza, în urma căreia acțiunea acetilcolinei este îmbunătățită, ceea ce duce la restabilirea conducerii de-a lungul fibrei neuromusculare.
Atropina M-anticolinergică blochează receptorii M-colinergici, eliminând astfel salivația crescută. Hrănirea pacienților se efectuează printr-un tub. Toate celelalte măsuri terapeutice vor depinde de boala specifică.
Nu există o prevenire specifică a acestui sindrom. Pentru a preveni dezvoltarea paraliziei bulbare, este necesar să se trateze în timp util bolile care o pot provoca.
Video despre modul în care se efectuează terapia exercițiilor pentru sindromul bulbar:
Se încarcă ...