Chirurgia pulmonară planificată sau de urgență se efectuează pentru patologii grave ale acestui organ respirator cel mai important, când tratamentul conservator este imposibil sau ineficient. Ca și în cazul oricărei intervenții chirurgicale, manipularea se efectuează numai atunci când este necesar, atunci când starea pacientului o impune.
Plămânii sunt unul dintre organele principale ale sistemului respirator. Sunt un rezervor de țesut elastic, care conține vezicule respiratorii (alveole), care facilitează absorbția oxigenului și îndepărtarea dioxidului de carbon din organism. Ritmul pulmonar și activitatea acestui organ în ansamblu sunt reglementate de centrele de respirație din creier și de chemoreceptorii vaselor de sânge.
Operația este adesea necesară pentru următoarele boli:
- pneumonie și alte procese inflamatorii severe;
- tumori de natură benignă (chisturi, hemangioame etc.) și maligne (cancer pulmonar);
- boli cauzate de activitatea microorganismelor patogene (tuberculoză, echinococoză);
- transplant pulmonar (pentru fibroza chistica, BPOC etc.);
- hemotorax;
- pneumotorax (acumulare de aer în regiunea pleurală a plămânilor) în unele forme;
- prezența corpurilor străine din cauza traumei sau rănirii;
- aderențe în organele respiratorii;
- infarct pulmonar;
- alte boli.
Cu toate acestea, cea mai frecventă operație se efectuează pe plămâni pentru cancer, chisturi benigne, tuberculoză. În funcție de întinderea zonei afectate a organului, sunt posibile mai multe tipuri de astfel de manipulări.
În funcție de caracteristicile anatomice și de complexitatea proceselor patologice în curs, medicii pot decide asupra tipului de intervenție chirurgicală.
Deci, există pulmonectomie, lobectomie și segmentectomie a unui fragment de organ.
Pulmonectomie - îndepărtarea unui plămân. Este un tip de operație abdominală pentru îndepărtarea completă a unei părți a organului asociat. O lobectomie este considerată a fi excizia unui lob pulmonar afectat de infecție sau cancer. Segmentoectomia se efectuează pentru a elimina un segment al lobului unui plămân și, împreună cu lobectomia, este unul dintre cele mai frecvente tipuri de intervenții chirurgicale pe acest organ.
Pulmonectomia sau pneumonectomia se efectuează în cazuri excepționale cu cancer extins, tuberculoză și leziuni purulente sau formațiuni tumorale mari. Operația de îndepărtare a plămânului se efectuează sub anestezie generală exclusiv pe cale abdominală. În același timp, pentru a extrage un organ atât de mare, chirurgii deschid pieptul și în unele cazuri chiar scot una sau mai multe coaste.
De obicei, excizia pulmonară se efectuează utilizând o incizie anterolaterală sau laterală. Când îndepărtați un plămân cu cancer sau în alte cazuri, este extrem de important să părăsiți rădăcina organului, care include vasele și bronhiile. Lungimea butucului rezultat trebuie respectată. În cazul unei ramuri care este prea lungă, există posibilitatea dezvoltării proceselor inflamatorii și purulente. După îndepărtarea plămânului, rana se suturează strâns cu mătase, în timp ce se introduce un drenaj special în cavitate.
Lobectomia implică excizia unuia sau mai multor (de obicei 2) lobi ai unuia sau ambilor plămâni. Acest tip de intervenție chirurgicală este una dintre cele mai frecvente. Se efectuează sub anestezie generală utilizând metoda abdominală, precum și cele mai recente metode minim invazive (de exemplu, toracoscopie). Odată cu varianta abdominală a intervenției chirurgicale, disponibilitatea accesului depinde de locația lobului sau a fragmentului de îndepărtat.
Deci, o tumoare a plămânilor de natură benignă sau malignă, situată pe lobul inferior, este excizată utilizând o abordare posterolaterală. Eliminarea lobilor sau segmentelor superioare și medii se realizează printr-o incizie anterolaterală și deschiderea toracelui. Îndepărtarea lobului unui plămân sau a unei părți a acestuia este efectuată de un pacient cu chisturi, tuberculoză și abces cronic de organ.
Segmentectomia (extragerea unei părți a plămânului) se efectuează dacă se suspectează o tumoare de natură limitată, cu focare tuberculoase mici localizate, chisturi de dimensiuni medii și leziuni ale segmentului de organ. Zona excizată este îndepărtată de la rădăcină în zona periferică după acoperirea și ligarea tuturor arterelor, venelor și bronhiei. După ce segmentul îndepărtat este îndepărtat din cavitate, țesuturile sunt suturate, sunt instalate 1 sau 2 drenaje.
Perioada de dinaintea intervenției chirurgicale ar trebui să fie însoțită de o pregătire intensivă pentru aceasta. Deci, dacă starea generală a corpului o permite, exercițiile aerobice și exercițiile de respirație vor fi utile. Adesea, astfel de proceduri permit facilitarea perioadei după intervenția chirurgicală și accelerarea evacuării conținutului purulent sau de altă natură din cavitatea pulmonară.
Fumătorii ar trebui să renunțe la obiceiurile lor proaste sau să reducă la minimum numărul de țigări pe care le consumă pe zi. Apropo, acest obicei rău intenționat este principala cauză a bolilor pulmonare, inclusiv 90% din cazurile de cancer pulmonar.
Perioada pregătitoare este exclusă numai cu intervenția de urgență, deoarece orice întârziere a operației poate amenința viața pacientului și poate duce la complicații și chiar la moarte.
Din punct de vedere medical, pregătirea pentru operație constă în examinarea corpului și identificarea localizării procesului patologic în zona operată.
Printre studiile necesare înainte de operație se numără:
- teste generale de urină și sânge;
- test de sânge pentru biochimie și coagulogramă;
- Raze X de lumină;
- procedura cu ultrasunete.
În plus, în procesele infecțioase și inflamatorii, medicamentele antibiotice și anti-tuberculoză sunt prescrise înainte de procedurile chirurgicale.
Perioada de reabilitare
Chirurgia pulmonară de orice complexitate este un proces traumatic care necesită o anumită perioadă de timp pentru a se recupera. În multe privințe, evoluția cu succes a perioadei după intervenția chirurgicală depinde atât de starea de sănătate fizică a pacientului și de gravitatea bolii sale, cât și de calificările și calitatea muncii specialistului.
În perioada postoperatorie, există întotdeauna riscul de complicații sub formă de procese infecțioase și inflamatorii, afectarea funcției respiratorii, inconsecvența suturilor, formarea de fistule care nu se vindecă etc.
Pentru a minimiza consecințele negative după operație, este prescris tratament cu analgezice și antibiotice. Se folosește oxigenoterapia, o dietă specială. După ceva timp, se recomandă un curs de gimnastică terapeutică și exerciții de respirație (terapie cu exerciții fizice) pentru a restabili funcțiile sistemului respirator și a accelera procesul de vindecare.
Cu operația abdominală la plămân (pneumectomie, etc.), capacitatea de muncă a pacientului este restabilită complet în aproximativ un an. Mai mult, în mai mult de jumătate din cazuri, dizabilitatea este formalizată. Adesea, atunci când unul sau mai mulți lobi sunt îndepărtați, defectele externe ale pieptului pot fi observate sub forma unei depresiuni pe partea organului îndepărtat.
Speranța de viață depinde de caracteristicile bolii și de stilul de viață al persoanei după operație. Pacienții cu leziuni benigne după intervenții relativ simple pentru rezecția fragmentelor de organe au aceeași speranță de viață ca și oamenii obișnuiți. Complicațiile după formele severe de sepsis, gangrena și cancerul pulmonar, recidivele și un stil de viață nesănătos afectează pur și simplu negativ speranța de viață generală după operație.
O operație de îndepărtare a unui plămân sau a unei părți a acestuia afectată de o boală este prescrisă în cazurile în care munca lor devine nesatisfăcătoare. În acest caz, funcția respirației este preluată de zonele active sănătoase. Dacă partea afectată nu este îndepărtată, produsele de degradare și toxinele vor otrăvi corpul și vor provoca complicații sub formă de infecții. În plus, boala se poate răspândi la țesutul sănătos.
Respirația scurtă apare imediat după operație, iar ventilația plămânilor și aportul de oxigen în organism se deteriorează. Pot apărea fenomene precum palpitații, dureri de cap și amețeli. Nu ar trebui să vă fie frică de acest lucru. Astfel de fenomene sunt o reacție naturală a corpului la o operație, recuperarea rapidă după care este facilitată de o serie de măsuri, despre care vom vorbi în acest articol.
Renunță complet la fumat. Fumatul este devastator pentru oricine, dar mai ales pentru persoanele care au suferit o intervenție chirurgicală pulmonară. Fumul irită membrana mucoasă, provocând o secreție abundentă de spută, care este foarte nedorită în perioada postoperatorie. Flegma excesivă poate duce la o situație în care o parte a plămânului nu este complet umplută cu aer, ceea ce poate duce la pneumonie. Dacă pacientul nu poate renunța singur la fumat printr-un efort de voință, din cauza dependenței excesive, este recomandat să solicitați ajutorul unui psihoterapeut.
Pe lângă fumat, și alți factori au un efect iritant: gazul sau praful aerului, prezența substanțelor otrăvitoare și extrem de active în aer. Astfel de locuri ar trebui evitate și un umidificator sau un ionizator de aer trebuie instalat acasă.
Consumul de cantități mari de alcool inhibă funcția respiratorie și slăbește corpul. Doza maximă de alcool pentru pacienții postoperatori este de 30 g alcool etilic pentru bărbați și 10 g pentru femei. Pentru persoanele cu greutate redusă, doza nu depășește nici 10 g. Persoanele care au insuficiență renală, leziuni alcoolice ale inimii, sistemului nervos sau ficatului trebuie să înceteze complet consumul de alcool.
Nutriție după operație
Pentru o recuperare rapidă, organismul trebuie să primească o nutriție completă și ușor de digerat. Mesele trebuie să conțină cantități adecvate de vitamine, substanțe nutritive și fibre. Fructele proaspete, sucurile, legumele sub diverse forme sunt obligatorii in alimentatie. În același timp, aportul de sare trebuie limitat cât mai mult posibil. Norma zilnică a sării de masă nu depășește 6 g.
Dacă pacientul a fost obez sau supraponderal înainte de operație, este vital să readuceți greutatea corporală la normal după operație. Acest lucru este extrem de important, deoarece excesul de greutate încarcă semnificativ inima și sistemul respirator și crește dificultățile de respirație.
Activitatea fizică în perioada postoperatorie
Pentru a evita pneumonia cauzată de congestia acestora, pentru a depana intestinele, a antrena mușchii implicați în respirație, exercițiile fizice sunt prescrise literalmente din primele ore după ieșirea din anestezie. Pe fondul tratamentului medicamentos, toți pacienții fără restricții de vârstă și sex pot continua pregătirea fizică.
Exercițiul fizic în primele ore după operație previne formarea cheagurilor de sânge, stagnarea, activează rezervele organismului, forțând acele părți ale plămânului care, eventual, înainte ca operația să fie inactive, să funcționeze, stimulează revenirea timpurie a unei vieți active. Activitatea timpurie implică schimbări frecvente în pozițiile patului. Oferă muncă mușchilor, ajută la „deschiderea” plămânilor. Pozițiile pe lateral și pe burtă pot facilita respirația, iar pozițiile pe spate cu tăblia ridicată trebuie evitate.
Când corpul se obișnuiește cu el, puteți începe antrenamentul, dar cu o avertizare: exercițiile active sunt contraindicate persoanelor cu dispnee în repaus, cu deficiențe de vedere, auz sau funcții motorii. O boală infecțioasă acută poate fi, de asemenea, o contraindicație.
Relaxare
Cea mai importantă componentă a unui complex de exerciții fizice este relaxarea. Relaxarea începe cu picioarele, apoi cu mușchii brațelor și ai pieptului, apoi cu gâtul. O puteți face în picioare sau așezat. Efectuând orice exerciții fizice, pacientul trebuie să-și amintească faptul că, dacă acest sau alt grup muscular nu este implicat acum, atunci trebuie să fie relaxat. Fiecare lecție de gimnastică de remediere ar trebui să se încheie cu o relaxare generală a tuturor mușchilor în poziție culcat.
Durerea, anestezia și mobilitatea redusă fac respirația superficială, ceea ce provoacă congestie în căile respiratorii. Dacă nu există contraindicații, atunci este prescris un exercițiu prelungit și regulat, precum și antrenament de respirație folosind un antrenor pentru sticle PEP sau dispozitive similare. O sticlă din PEP, aproximativ vorbind, este un recipient din plastic umplut cu apă cu un tub cu secțiune mică introdus în ea. Sarcina pacientului este să inspire aer prin nas și să expire pe gură folosind un tub într-o sticlă. Rezultatul pozitiv este vizibil după doar câteva zile de antrenament. Cu toate acestea, este imperativ ca pacienții să continue să facă mișcare și să lucreze cu aparate de respirat de-a lungul vieții.
După câteva luni de antrenamente regulate de întărire a mușchilor, pot fi recomandate exerciții de susținere a greutății.
Motivul pentru care nu mai exercitați poate fi:
- Oboseală evidentă.
- Dificultățile de respirație sunt mai puternice decât de obicei.
- Spasme musculare.
- Abateri bruste de la norma tensiunii arteriale.
- Bătăi excesive ale inimii.
- Apariția durerii în piept.
- Amețeli, zgomote, bătăi ale inimii, dureri de cap.
Tratament medicamentos
În perioada postoperatorie, sarcina principală a medicului și a pacientului este de a preveni acumularea sputei în plămâni. Prin urmare, medicamentele prescrise de medic vizează în principal ameliorarea tusei. În acest scop se folosesc fito-ceaiuri, siropuri și preparate cu efect expectorant. Cu bronșită cu permeabilitate afectată în bronhii, medicamentele sunt prescrise pentru a extinde bronhiile.
Tratamentul bolilor vasculare și cardiace necesită o atenție specială, deoarece acestea afectează în mod semnificativ starea generală a corpului, agravează bunăstarea, interferând cu pregătirea fizică deplină a pacientului. Aproape tuturor pacienților li se prescriu medicamente care facilitează activitatea sistemului cardiac în condiții noi. Cu toate acestea, orice curs de tratament trebuie prescris și supravegheat exclusiv de către medicul curant.
Din păcate, cel mai adesea operațiile pulmonare sunt asociate cu boli extrem de grave, prin urmare, necesită un acces larg și o cantitate mare de intervenție. Prin urmare, acestea sunt destul de traumatice și adesea se termină cu îndepărtarea zonei afectate a țesutului pulmonar. În acest sens, una dintre cele mai importante funcții este perturbată - funcția de respirație. De aceeareabilitare după o intervenție chirurgicală pulmonară nu este o sarcină ușoară.
Cu toate acestea, nu ar trebui să disperați. Desigur, recuperarea va dura mult și pacientul va trebui să depună multe eforturi, dar cel mai rău și mai periculos a trecut. Și munca sistematică asupra propriei persoane poate îmbunătăți semnificativ bunăstarea și calitatea vieții unor astfel de oameni. Desigur, dupăreabilitare chirurgie pulmonarănu se va întâmpla peste noapte, cu toate acestea, acest proces este obligat să dea rezultate cu exerciții regulate.
Datorită faptului că în timpul intervenției, plămânii și întregul corp prezintă stres sever, după aceasta funcția lor va fi redusă, ceea ce va duce la deficiență cronică de oxigen, care este notată prin termenul de hipoxie.
Din această cauză, funcțiile altor organe și sisteme sunt reduse. Sistemul respirator în sine este, de asemenea, atacat - datorită epuizării și stresului, inflamației, agenților traumatici și a diferitelor substanțe chimice, funcția sa de barieră scade. Prin urmare, se dezvoltă adesea pneumonie postoperatorie severă. Datorită stagnării sângelui în vasele pulmonare, există un risc ridicat de apariție a complicațiilor tromboembolice.
Perioada postoperatorie timpurie
De aceea după o intervenție chirurgicală pulmonarăprocesul de reabilitare trebuie început cât mai curând posibil, al cărui scop este combaterea insuficienței respiratorii, restabilirea funcției respiratorii și extinderea normală a țesutului pulmonar rămas. Într-o zi după intervenție, pacienții sunt așezați în pat, iar tubul de drenaj este îndepărtat după două-trei zile. După aceea, pacienții pot începe deja să meargă.
Chiar și lucrurile la fel de simple ca șederea și mersul încet sunt exerciții bune pentru a începe. Acestea permit plămânilor să respire profund, deoarece în această poziție diafragma scade mai jos. De asemenea, îmbunătățesc evacuarea sputei.
Tratamentul ambulatoriu al pacienților
Aproximativ două săptămâni după operație, pacientul este externat din spital pentru tratament ambulatoriu. Acolo trebuie să facă în mod regulat o radiografie toracică și să se prezinte la medicul local. Datorită acestui fapt, starea lui va fi sub control constant. Diagnosticul radiației vă va permite să determinați funcția și starea tuturor zonelor țesutului pulmonar și să detectați în timp util o varietate de complicații și boli.
Medicul curant, concentrându-se pe reclamații, date obiective și rezultatele studiilor instrumentale și de laborator, va decide cu privire la numirea procedurilor fizioterapeutice, durata și intensitatea acestora. Cu toate acestea, tuturor pacienților fără excepție li se recomandă exerciții speciale de respirație.
Modul de viață se modifică după o intervenție chirurgicală pulmonară
Datorita faptului ca pacientii dupa astfel de operatii se afla in conditii de grade diferite de hipoxie, si se indeparteaza de interventie, pacientii sunt sfatuiti sa isi schimbe obiceiurile de viata pentru a-si ajuta organismul sa se recupereze. Aceste recomandări includ:
- Să renunți la fumat.
- Refuzul de a consuma băuturi alcoolice.
- Aport moderat de alimente, adesea alimente dietetice.
- Normalizarea somnului.
Nu supraîncărcați sistemul digestiv cu alimente grele, deoarece este nevoie de mult timp pentru a digera și necesită multă energie pentru procesare. Prin urmare, pacienții sunt rugați să renunțe la alimentele grase, făinoase, afumate, excesiv de piperate și sărate. Li se recomandă să mănânce o cantitate moderată de carne slabă, pește, legume, fructe și cereale.Nutriție după operația pulmonară nu ar trebui să fie prea abundentă.
Dacă este necesar, trebuie să treceți la mese fracționate - de 5-6 ori pe zi, în porții mici. Acest lucru se datorează faptului că, după anestezie, intestinele sunt restaurate pentru o lungă perioadă de timp, prin urmare, acești pacienți sunt predispuși la o varietate de tulburări digestive, flatulență și constipație. De aceeanutriție după o intervenție chirurgicală pulmonară - un element important de reabilitare.
De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că acești pacienți sunt foarte sensibili la bolile infecțioase ale sistemului respirator. Mai mult, acestea reprezintă o amenințare mult mai gravă pentru ei, deoarece imunitatea lor, de regulă, este slăbită. De aceearecuperare după o intervenție chirurgicală pulmonarăar trebui să aibă loc cu acest factor în minte. Pacienții trebuie să evite curenții de aer, expunerea prelungită la frig, umezeală sau aer învechit.
Este foarte important ca pacienții să le monitorizeze îndeaproape sănătatea și să le controleze bunăstarea. Tensiunea arterială și sănătatea inimii trebuie monitorizate îndeaproape. Într-adevăr, după o intervenție chirurgicală pulmonară, chiar și o ușoară insuficiență cardiacă poate duce la dezvoltarea edemului pulmonar și la o deteriorare a bunăstării pacientului. Prin urmare, pacienții cu hipertensiune arterială sau alte boli cronice de inimă ar trebui să viziteze un cardiolog și să ia în mod regulat medicamentele prescrise și să le monitorizeze tensiunea arterială.
Exerciții de gimnastică pentru pacienți
Reabilitare după o intervenție chirurgicală pulmonarăar trebui să includă un set de exerciții speciale care ajută la normalizarea activității de drenaj a bronhiilor și la îmbunătățirea ventilației țesutului pulmonar, crescând astfel oxigenarea sângelui.
Special exerciții de respirație după operația pulmonară efectuat în fiecare zi pentru 3-6 repetări timp de câteva luni. Durata exactă depinde de starea pacientului, cu toate acestea, nu este recomandat să o abandonați definitiv. Este mai bine să reduceți intensitatea - în viitor, pacienții sunt sfătuiți să efectueze 1-2 repetări pe zi în scop preventiv.
Gimnastica respiratorie după operația pulmonară poate fi început deja în perioada postoperatorie timpurie - chiar și cu repaus la pat, pacienții sunt sfătuiți să ia inhalări și expirații profunde, "diafragmatice", crescând astfel expansiunea țesutului pulmonar. Unii medici recomandă pacienților cu patul să umfle baloane, dar acest lucru trebuie făcut cu precauție.
De asemenea, este util să faceți mișcări active cu brațele și picioarele în pat. Aceasta activează fluxul sanguin și ameliorează circulația pulmonară, reducând riscul de tromboză și edem. Pacienților li se arată masajul pieptului și al spatelui. După ce pacientul începe să se ridice, poate începe să facă exerciții scurte de 10 minute, trecând în cele din urmă la exerciții de 20 de minute. Pacienții sunt sfătuiți să se rostogolească pe partea lor și să imite mersul cu picioarele.
Primul exercițiu - brațele trebuie despărțite astfel încât omoplații să fie cât mai mult închiși. În această poziție, ar trebui să iei o serie de respirații profunde și calme în interior și în aer. Trebuie să respiri cu pieptul, nu cu stomacul.Reabilitare după îndepărtarea plămânului trebuie să fie sub îndrumarea unui medic. Acasă, pacienții se pot exercita independent, folosind și gantere ușoare și un perete de gimnastică.
Puteți folosi un băț de gimnastică. Cu brațele drepte, trebuie ridicat, ținându-se la capetele sale și respirând în același timp. Când expirați, bastonul trebuie coborât. Modificarea exercițiului - atunci când ridicați bastonul, întoarceți corpul în lateral concomitent cu inhalarea. Este posibil să folosiți mingea. Pacientul coboară, pune mingea pe podea, se îndreaptă și inspiră. Apoi repetă în ordine inversă.
Un alt exercițiu - când ridicați piciorul și îl îndoiți la genunchi, inspirați, când vă îndoiți și coborâți la sol, expirați. Schimbați piciorul unul câte unul. Astfel, munca mai multor grupuri musculare este realizată simultan, circulația sângelui și respirația sunt îmbunătățite.
Pacienții interesați decum să vă recuperați după o intervenție chirurgicală pulmonară de asemenea, vă puteți sfătui să faceți exerciții zilnice regulate. Acest set de exerciții este excelent pentru „respirația” plămânilor, evitând în același timp efortul fizic excesiv și sigur pentru inimă.
Procesul de compensare după operațiile pulmonare se dezvoltă în principal în trei direcții: a) compensarea funcțiilor de schimb de gaze afectate; b) compensarea relaţiilor coordonate perturbate în sistemul centrului respirator; c) compensarea relațiilor de coordonare perturbate în sistemul circulator.
În perioada postoperatorie, se disting faze de compensare, care diferă prin gradul de activitate funcțională a sistemelor fiziologice ale corpului, natura și volumul de utilizare a reacțiilor compensatorii. Fiecare dintre faze corespunde unui anumit mod motor (V.V. Klapchuk).
În faza de restructurare și formarea reacțiilor compensatorii adaptative temporare în diferite sisteme funcționale ale corpului (primele ore după operație), regim strict de pat.
În faza de mobilizare și izolare a reacțiilor compensatorii conducătoare de natură temporară (1 - 3 zile după operație), repaus la pat.
În faza de stabilizare instabilă, integrarea intersistemică a mecanismelor adaptărilor compensatorii (4-7 zile), regimul de secție.
În faza de formare a legăturilor individuale de compensare constantă (8-14 zile), regimul este liber.
În faza de localizare și consolidare a reacțiilor compensatorii, trecerea la compensarea permanentă (de la 14 la 30 de zile), modul de antrenament blând.
În faza de abordare a efectului final de adaptare în compensarea funcțiilor inițiale perturbate (de la prima la a 3-a-4-a lună), regimul de antrenament.
În faza de finalizare a procesului de compensare, realizarea efectului maxim de adaptare, oprirea creșterii ulterioare a proceselor compensatorii (de la a 3-a la a 4-a până la a 5-a-7-a lună a operației), modul de antrenament intensiv.
Intervențiile chirurgicale pe piept sunt asociate cu traume mari, deoarece la deschiderea pieptului, chirurgul trebuie să diseceze diferite grupuri musculare, să rezecte una sau mai multe coaste și să manipuleze în apropierea câmpurilor receptive (rădăcina plămânului, aorta, mediastinul, pericardul) . În timpul intervenției chirurgicale pulmonare, are loc o restructurare semnificativă a fluxului sanguin regional și a microcirculației, datorită descentralizării circulației sanguine sub influența componentelor anesteziei și a influențelor reflexe. Un flux constant de impulsuri aferente care intră în sistemul nervos central din zona țesuturilor rănite în timpul operației provoacă reacții reflexe necondiționate la pacienți - adesea, respirație superficială, o scădere a excursiei toracice, o scădere bruscă a activității motorii etc., nutriția pereților venoși și integritatea endoteliului sunt perturbate, ceea ce duce la congestie în vasele extremităților inferioare, pelvisul mic, cavitatea abdominală și plămânii. Toate acestea, în combinație cu vâscozitatea crescută a sângelui, determină frecvența trombozei, în special la pacienții vârstnici și vârstnici. În perioada postoperatorie târzie, datorită scăderii capacităților reparator-regenerative ale corpului, poate apărea eșecul suturilor organelor goale, divergența marginilor plăgii. În această perioadă, apar procesele de obliterare a cavității pleurale și dezvoltarea fibrotoraxului, formarea de noi relații topografice și anatomice în poziția organelor toracice (traheea, plămânul, inima, vasele mari, diafragma).
Acest lucru creează cea mai mare amenințare a complicațiilor severe (empiem pleural, fistule bronșice, deplasarea bruscă a organelor mediastinale etc.) -
Perioada postoperatorie timpurie. Sarcinile terapiei cu exerciții fizice: prevenirea complicațiilor (tromboză, pareză
intestine etc.), îmbunătățirea fluxului de lichid prin drenaj și cu rezecția parțială a plămânului - îndreptarea lobului rămas, normalizarea activității sistemului cardiovascular, prevenirea rigidității în articulația umărului (pe partea operației) și deformarea toracelui, adaptând pacientul la creșterea activității fizice.
Contraindicații la numire
Terapie cu exerciții fizice: starea generală gravă a pacientului, din cauza
șoc postoperator, afectare sau stop cardiac, embolie aeriană, sângerări interne, hemoptizie semnificativă, prezența fistulelor bronșice; insuficiență cardiacă acută; deplasarea semnificativă a mediastinului; pneumotorax spontan; emfizem subcutanat în creștere rapidă; temperatură ridicată (38 - 39 ° С).
Mijloace și forme de terapie prin efort: după 2 - 4 ore
după operație se prescrie LH. Poziția pacientului este culcat pe spate pe un pat funcțional. Pentru a preveni atelectazia și congestia care apar în zonele mai puțin ventilate ale plămânilor, pacienții sunt încurajați să tusească spută. În acest caz, zona cicatricii postoperatorii trebuie fixată cu mâinile metodologului, ceea ce face ca tusea să fie mai puțin dureroasă (Fig. 8.1).
Orele de LH includ exerciții de respirație statică (în primele zile, este indicat să se folosească tipul de respirație diafragmatic), exerciții generale de dezvoltare pentru extremitățile distale, asigurând o îmbunătățire a circulației sanguine periferice.
Pentru a preveni dezvoltarea deformațiilor postoperatorii ale pieptului și brâului de umăr a doua zi după operație, mișcările active ale mâinilor în articulațiile umărului se adaugă la exercițiile de respirație efectuate anterior (cu
 |
Orez. 8.1. Tehnici de fixare a pieptului în zona plăgii postoperatorii pentru o tuse mai bună a sputei și - cu ajutorul unui instructor; b - independent.
prin puterea unui metodolog, cu auto-ajutor și independent), viraje active ale trunchiului, flexie alternativă și extensie a picioarelor în condiții facilitate. La sfârșitul ședinței, pacientul este așezat treptat pe pat, pentru care unghiul capătului capului este mărit cu 15 - 25 °.
Pentru a îmbunătăți funcția de ventilație a plămânului operat, pacienții sunt sfătuiți să se întindă pe o parte sănătoasă de 4-5 ori în timpul zilei. În a 2-a zi după operație, metodologul ajută pacientul să stea pe pat. În această poziție de pornire, este recomandabil să frecați mușchii spatelui (la început ușor și superficial, apoi mai energic, completându-l cu atingerea zonei plămânului rămas). După ce a frecat spatele, pacientului i se oferă să-și curețe gâtul.
Atunci când efectuați cursuri de LH, trebuie să monitorizați poziția confortabilă și corectă a pacientului în pat și este necesar să completați clasele corectând poziția (pacientul ar trebui să se întindă în pat în mod uniform, fără a devia corpul și capul către cel operat latură).
În a 3-a zi după operație, clasele includ tensiunea izometrică a mușchilor gâtului, spatelui, centurii pelvine și a extremităților (mai întâi cu o expunere de 2 - 3 s, apoi aducând la 5 - 7 s), imitația mersului pe planul patului, abducția și aducția picioarelor cu separarea lor de planul patului, care se realizează în poziția inițială culcat.
Masajul mușchilor gâtului, membrelor și pieptului este prescris folosind tehnici de mângâiere, frecare, frământare și atingere, ocolind în același timp zona de intervenție chirurgicală.
După îndepărtarea canalelor de scurgere din cavitatea pleurală, pacienților li se permite să se ridice din pat și să se miște mai întâi în secție și apoi în secție.
Postoperator târziu. Obiectivele LFK: prevenirea postoperatorului târziu
complicații, îmbunătățirea stării funcționale a sistemelor cardiovasculare și respiratorii, restabilirea posturii corecte și gama completă de mișcare în articulația umărului (pe partea operată), întărirea mușchilor centurii umărului, trunchiului și membrelor, restabilirea abilităților de mers și adaptarea la încărcături de uz casnic.
Mijloace și forme de terapie prin efort. În câteva zile după ridicarea patului, până la 50% din toate exercițiile ar trebui efectuate de pacient în pozițiile inițiale de culcare și șezut. Pe lângă complexele diafragmatice LH, acestea includ piept și respirație completă; în același timp, în comparație cu regimul anterior, numărul lor este redus în legătură cu efectul tonic al exercițiilor generale de dezvoltare. În această perioadă, este necesar să atragem atenția pacientului asupra necesității de a menține poziția corectă a corpului (postura) nu numai în pat, ci și la mers.
Cu acest mod, exercițiile de igienă de dimineață (până la 10 minute), LH individual și printr-o metodă de grup mic sunt efectuate de 2 - 3 ori pe zi (până la 15 minute), masaj al mușchilor pieptului, membrelor.
Din a 8-a zi după operație, pacientul se poate deplasa în secție, poate coborî și urca scările; a permis plimbări independente în jurul spitalului și desfășurarea activităților casnice. În sala de clasă, exercițiile generale de dezvoltare sunt folosite fără și cu obiecte gimnastice (bețe de gimnastică, bâte, bile medicale cu diferite greutăți), la peretele gimnastic, tensiunea izometrică a mușchilor trunchiului, coapsei și piciorului inferior (expunere 5 - 7 s).
În aceste perioade, pacienții sunt implicați în exerciții fizice în sala de gimnastică printr-o metodă de grup mic sau grup (până la 20 de minute).
Perioada postoperatorie pe termen lung. Sarcini L F K: creșterea rezervelor funcționale
principalele sisteme fiziologice ale pacientului și reglarea protecto-restaurativă, adaptarea la activitatea fizică de natură profesională.
Mijloace și forme de terapie prin efort. Pacienții sunt angajați în gimnastică de dimineață timp de 15 - 20 de minute.
perete, cu obiecte gimnastice, cu greutăți și rezistență, efectuat în pozițiile de plecare în picioare și așezat. Exercițiile respiratorii și generale de dezvoltare alternează într-un raport de 1: 3. Durata procedurii LH crește la 25 - 30 de minute. Mersul dozat pe teren plat și terenkur se desfășoară pe trasee de 2 - 3 km lungime. Este posibilă participarea la excursii scurte de drumeții (până la 8 km). În perioada caldă a anului, scăldat în mare este prescris la o temperatură a apei de cel puțin 20 ° C, la 6 - 8 săptămâni după operație. Jocuri recomandate în aer liber și sport pentru
reguli simplificate (tenis de masă, badminton, volei, handbal etc.).
Restabilirea funcțiilor afectate are loc la 4-6 luni după intervenția chirurgicală pe partea stângă și la 6-8 luni după pulmonectomia pe partea dreaptă. Modificările topografice și anatomice după lobectomie se stabilizează cel mai adesea după 3 - 5 luni. Aproximativ până în acest moment, procesele metabolice sunt restabilite, care au fost mai întâi deranjate de intoxicația corpului în timpul bolii și apoi de traumatisme chirurgicale.
În cazul rănilor pătrunzătoare ale pieptului (fără deteriorarea plămânului) după intervenția chirurgicală (ligarea vaselor de sânge, sutura pleurei etc.), măsurile terapeutice vizează în principal eliberarea cavității pleurale din sângele care s-a revărsat în aceasta, resorbția aerului acumulat în cavitate, îndreptarea celor căzuți ca urmare pneumotoraxul plămânului.
Clasele LH se desfășoară conform metodelor descrise mai sus. Cu toate acestea, există o serie de diferențe, care se explică prin următorii factori:
1. Cu condiția ca parenchimul pulmonar să rămână intact și să nu existe riscul de sângerare, se recomandă utilizarea exercițiilor mai timpurii care ajută la extinderea țesutului pulmonar și la creșterea presiunii intrapulmonare. De exemplu, după suturarea pleurei din a 2-a zi, în exerciții sunt incluse exerciții de respirație cu inhalare profundă și expirație prelungită. De la 3 la 4 zile - exerciții de respirație cu rezistență dozată.
2. În comparație cu operațiile pulmonare, mai puține traumatisme tisulare în timpul suturii pleurale și, în consecință, o evoluție mai rapidă a proceselor regenerative creează posibilitatea utilizării exercițiilor fizice în pozițiile de plecare nu numai întins pe spate, ci și pe o parte sănătoasă și din a 2-a - a 3-a și a 6-a - a 7-a zi după operație - așezat pe pat.
Evaluarea eficacității antrenamentului PH în complexul general al măsurilor de tratament efectuate asigură observarea clinică dinamică. Indicatorii de control sunt, de asemenea, indicatori ai testelor de funcție respiratorie, ECG, oxihemografie, EMG și teste funcționale (o etapă, test în trepte, determinarea performanței fizice etc.).
Orice operație chirurgicală este o intervenție serioasă în organism și nu trebuie să ne așteptăm ca după ea totul să fie „ca înainte”. Chiar dacă chirurgul care a efectuat operația este un adevărat geniu al medicinei și totul a decurs bine, reabilitarea este necesară pentru a restabili puterea și funcțiile corpului.
Reabilitare după intervenție chirurgicală: este cu adevărat necesară?
„De ce avem nevoie de reabilitare după operație? Totul se va vindeca, iar corpul își va reveni singur ”, așa, din păcate, cred mulți oameni din țara noastră. Dar trebuie avut în vedere că într-un organism slăbit, posibilitățile de autovindecare sunt reduse. Unele operații, în special asupra articulațiilor și coloanei vertebrale, necesită măsuri obligatorii de recuperare, altfel există riscul ca o persoană să nu se mai întoarcă niciodată la modul său obișnuit de viață. În plus, fără reabilitare după operație, există un risc ridicat de complicații cauzate de imobilitate îndelungată. Și nu numai fizic - cum ar fi atrofia musculară și răni de presiune, precum și pneumonia cauzată de congestie - ci și psihologic. O persoană care, până de curând, s-ar putea muta și servi singur este înlănțuită pe un pat de spital. Aceasta este o situație foarte dificilă, iar sarcina reabilitării este de a reveni la o persoană atât de sănătate, cât și de liniște sufletească.
Reabilitarea modernă implică nu numai refacerea funcțiilor motorii, ci și îndepărtarea durerii.
Etape, termeni și metode de reabilitare postoperatorie
Când ar trebui să înceapă reabilitarea postoperatorie? Răspunsul este simplu - cu cât mai repede, cu atât mai bine. De fapt, reabilitarea eficientă ar trebui să înceapă imediat după încheierea operației și să continue până când se obține un rezultat acceptabil.
Prima etapă a reabilitării după operație numită imobilizare. Acesta continuă din momentul în care operațiunea este finalizată până când tencuiala sau cusăturile sunt îndepărtate. Durata acestei perioade depinde de ce tip de operație a suferit persoana, dar de obicei nu depășește 10-14 zile. În această etapă, măsurile de reabilitare includ exerciții de respirație pentru a preveni pneumonia, pregătirea pacientului pentru exerciții de fizioterapie și exercițiile în sine. De regulă, sunt foarte simple și la început reprezintă doar contracții musculare slabe, dar pe măsură ce starea se îmbunătățește, exercițiile devin mai dificile.
De la 3-4 zile de la operație este indicată kinetoterapie - terapie UHF, stimulare electrică și alte metode.
A doua fază , postimobilizare, începe după îndepărtarea tencuielii sau a cusăturilor și durează până la 3 luni. Acum se acordă multă atenție creșterii intervalului de mișcare, întăririi mușchilor și reducerii durerii. Baza măsurilor de reabilitare în această perioadă sunt exercițiile de fizioterapie și fizioterapia.
Perioada de postimobilizare împărțit în două etape: internat și ambulatoriu ... Acest lucru se datorează faptului că măsurile de reabilitare trebuie continuate după externarea din spital.
Scena staționară presupune măsuri intensive de reabilitare, întrucât pacientul trebuie să părăsească spitalul cât mai devreme. În această etapă, complexul de reabilitare include exerciții de fizioterapie, cursuri pe simulatoare speciale, dacă este posibil - exerciții în piscină, precum și studii independente în secție. Fizioterapia joacă, de asemenea, un rol important, în special tipurile sale precum masajul, electroforeza, tratamentul cu ultrasunete (UHT).
Etapa ambulatorie este, de asemenea, necesar, deoarece fără a menține rezultatele obținute, acestea vor dispărea rapid. Această perioadă durează de obicei de la 3 luni la 3 ani. În regim ambulatoriu, pacienții continuă să se angajeze în exerciții de fizioterapie în sanatorie și dispensare, săli de ambulatoriu pentru exerciții de fizioterapie, dispensare de kinetoterapie, precum și acasă. Monitorizarea medicală a stării pacienților se efectuează de două ori pe an.
Caracteristici ale recuperării pacienților după proceduri medicale de diferite tipuri
Chirurgie abdominală
Ca toti pacientii imobilizati la pat, pacientii dupa operatie abdominala trebuie sa efectueze exercitii de respiratie pentru a preveni pneumonia, mai ales in cazurile in care perioada de imobilitate fortata este prelungita. Exercițiile de fizioterapie după operație sunt efectuate mai întâi în decubit dorsal și numai după ce suturile încep să se vindece, medicul vă permite să efectuați exercițiile în poziție șezând și în picioare.
Fizioterapia este, de asemenea, prescrisă, în special, terapia UHF, terapia cu laser, magnetoterapia, terapia diadinamică și electroforeza.
După operații abdominale, pacienților li se arată o dietă delicată specială, mai ales dacă operația a fost efectuată pe tractul gastro-intestinal. Pacienții trebuie să poarte lenjerie de corp și bandaje de susținere pentru a ajuta mușchii să redea rapid tonul.
Chirurgie articulară
Perioada postoperatorie timpurie în timpul manipulărilor chirurgicale asupra articulațiilor include terapie cu exerciții și exerciții care reduc riscul de complicații ale sistemului respirator și al sistemului cardiovascular, precum și stimularea fluxului sanguin periferic la nivelul extremităților și îmbunătățirea mobilității în articulația operată.
După aceea, întărirea mușchilor membrelor și restabilirea modelului normal de mișcare (și în cazurile în care acest lucru este imposibil - dezvoltarea unuia nou care ține cont de schimbările de stare) vine în prim-plan. În această etapă, pe lângă educația fizică, se folosesc metode de mecanoterapie, antrenament la simulatoare, masaj, reflexoterapie.
După externarea din spital, este necesar să se mențină rezultatul cu exerciții regulate și cursuri de conduită pentru a se adapta la activitatea fizică zilnică normală (terapia ocupațională).
Endoproteze ale colului femural
În ciuda severității operației, reabilitarea cu protezare a gâtului șoldului are loc de obicei relativ rapid. În stadiile incipiente, pacientul trebuie să facă exerciții care vor întări mușchii din jurul noii articulații și vor restabili mobilitatea acesteia, precum și pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge. Reabilitarea după înlocuirea șoldului include, de asemenea, antrenament în noi abilități motorii - medicul vă va arăta cum să stați, să stați în picioare și să vă aplecați, cum să efectuați mișcări zilnice normale fără riscul de a răni șoldul. Cursurile de terapie prin efort în piscină sunt de o mare importanță. Apa vă permite să vă deplasați liber și ameliorează stresul șoldului operat. Este foarte important să nu se încheie cursul de reabilitare înainte de termen - în cazul operației de șold, acest lucru este deosebit de periculos. Adesea, oamenii, simțind că se pot deplasa ușor fără asistență, renunță la cursuri. Dar mușchii fragili slăbesc rapid, iar acest lucru crește riscul de cădere și de rănire, după care trebuie să începeți din nou.
Reabilitarea medicală nu este o idee nouă. Încă din Egiptul antic, vindecătorii foloseau câteva tehnici de terapie ocupațională pentru a accelera recuperarea pacienților lor. Medicii din Grecia antică și din Roma au folosit și educația fizică și masajul în tratament. Fondatorul medicinei Hipocrate deține următorul dicton: „Un medic trebuie să aibă experiență în multe lucruri și, apropo, în masaj”.
Operație de inimă
Astfel de operații sunt un adevărat miracol al medicinei moderne. Dar o recuperare rapidă după o astfel de intervenție depinde nu numai de priceperea chirurgului, ci și de pacientul însuși și de atitudinea sa responsabilă față de sănătatea sa. Da, operația cardiacă nu limitează mobilitatea la fel ca manipularea chirurgicală a articulațiilor sau a coloanei vertebrale, dar acest lucru nu înseamnă că tratamentul de restaurare poate fi neglijat. Fără aceasta, pacienții suferă adesea de depresie, iar vederea lor se deteriorează din cauza edemului structurilor ochiului. Statisticile arată că fiecare al treilea pacient care nu a fost supus unui curs de reabilitare ajunge curând din nou pe masa de operație.
Programul de reabilitare după operația cardiacă include neapărat terapia cu diete. Pacienților li se arată doze cardio-încărcate sub supravegherea unui medic și exerciții de fizioterapie, cursuri în piscină (șase luni după operație), balneoterapie și duș circular, masaj și fizioterapie hardware. O parte importantă a programului de reabilitare este psihoterapia, atât de grup, cât și individuală.
Este posibilă reabilitarea acasă? Experții cred că nu. Pur și simplu este imposibil să organizezi acasă toate evenimentele necesare. Desigur, pacientul poate efectua cele mai simple exerciții fără supravegherea unui medic, dar cum rămâne cu procedurile de kinetoterapie, echipamentul de exerciții, băi terapeutice, masaj, suport psihologic și alte măsuri necesare? În plus, acasă, atât pacientul, cât și familia sa uită adesea de necesitatea unei reabilitări sistematice. Prin urmare, recuperarea ar trebui să aibă loc într-o instituție specială - un sanatoriu sau un centru de reabilitare.
Se încarcă ...