Ischemia vasculară a extremităților superioare. Ischemia acută a membrelor: ce este, cauze, tratament, simptome, semne Simptome de ischemie a membrelor superioare

Rezumat disertațiepe medicină pe tema Ischemia cronică a membrelor superioare

IIIIIIIIIIIIIIIIIIIII ItUlllllllllllllim tlltllllllfllllilJIIIIIIII Illllltlllllltlllftli IIIIIIIIUI 1) 11111

Ca manuscris UDC 616-005- 4 + 617-75 + 616-071 + 615-089

ISCHEMIA CRONICĂ A MEMBRELOR SUPERIORE

(clinică, diagnostic și tratament chirurgical) 14.00.44 - chirurgie cardiovasculară

INSTITUTUL DE CHIRURGIE AI. A. V. VISHNEVSKY

SULTANOV Javli Davronovich

Moscova - 1996

DESCRIEREA GENERALĂ A LUCRĂRII

Urgența problemei. Insuficiența arterială cronică a membrelor superioare este relativ rară și, conform unui număr de autori (Helleine RE-et al, 1981. Gordon R., Garret H .. 1984), 0,5Z din toate cazurile de shemie a membrelor .. și 0,9Z de incizii chirurgicale pe artere.

Îmbunătățirea metodelor de diagnostic, a tehnicilor chirurgicale, precum și a domeniului larg de aplicare a tehnicilor de precizie în angiochirurgie va permite intervenții chirurgicale pe cele mai mici artere în sine și va deschide posibilitatea corecției chirurgicale a ocluziilor periferice. În prezent, mulți oameni de știință din lume sunt implicați în problema leziunilor distale ale arterelor extremităților și din ce în ce mai multe mesaje apar în literatura dedicată acestei probleme (Kuzmichev ft.Ya., 198?, Gambarin BL, 1987, Volodos HA, 1 ° 80. Drvk NF, 1989, Kagnaes B .. 198?, Jones NF "și colab., 1987, 1989, Guzman-Stein G. Etal, 1989, -Guimberteau JC și colab. 1989 Cu toate acestea, majoritatea pacienților cu distal ocluziile arterelor din punct de vedere al revascularizării sunt considerate nepromise și frecvența amputărilor membrelor rămâne foarte mare - 15-202 (Rapp Z. și colab., 1986; Hills 3.L. și colab. 1987).

Trebuie remarcat faptul că problema ischemiei brahiale cronice până în prezent rămâne de partea atenției strânse a akiochkrurgov. Nu există suficientă comunicare în literatură. clinica osve-kavashh de ischemie a extremităților superioare, în funcție de nivelul de localizare a leziunii ocluzive. Circulația colaterală la nivelul membrului superior nu a fost suficient studiată.

Există multe motive etiologice pentru dezvoltarea iaemiei cronice a extremităților superioare. Cu toate acestea, ele nu sunt sistematizate, unele tipuri de boală sunt discutate izolat de altele (Pokrovsky AB, 1979, Tokmachev V.V. și colab. 1980, Nguyen Han Za, 1980. Thief HA, 1988, Spiridonov AA.1989, Fokin ft. A. și colab. 1995, lee AM și colab. 1987, Farina C. și colab. 1983. Eduards HH și colab. 1994). nu există o abordare cuprinzătoare. În cazul porilor proximali ai arterelor brahiocefalice, lucrările disponibile sunt dedicate diferitelor aspecte ale restaurării sângelui

curent prin arterele principale ale creierului S. Grozovsky V.L., 1984. Pokrovsky fi.V. și colab., 1988, Gulmuradov T.G., 1988. Schultz R.D. et al, 1389, Synn ft. Y., 1993). cu toate acestea, problemele de andiemie brahial-Hoft au o importanță secundară în ele. Tratamentul chirurgical insuficient dezvoltat al nivelurilor medii și distale de ocluzie, care este evidențiat de rapoarte izolate bazate pe observațiile insuficiente ale lui C. Bergquist D. și colab. 1983. Riester I.H .. 1983. Qupta P., 1994). În ultimii ani, în literatura de specialitate, au existat rapoarte izolate privind posibilitățile de reconstrucție a arcurilor arteriale paliare utilizând tehnologia de precizie (Slavlan S.fi., 1983, Magnaes B., 198?, Dones N.F. și colab., 1989). Cu toate acestea, cu obliterarea totală a arcurilor arteriale palmar ale mâinii, nu au fost dezvoltate metode practic chirurgicale de revascularizare. Până în prezent, problemele tratamentului chirurgical al compresiei extravazale a pachetului neurovascular (SSNP) la ieșirea din piept rămân controversate.

În concluzie, trebuie remarcat faptul că majoritatea covârșitoare a lucrărilor științifice reflectă rezultatele căutării pentru revigorarea aspectelor individuale ale acestei probleme. Prin urmare, devine clar că dezvoltarea indicațiilor pentru diferite tipuri de intervenții chirurgicale reconstructive, noi tipuri de metode reconstructive și non-standard de revascularizare la diferite niveluri de deteriorare a arterelor extremităților superioare, studiul eficacității acestora, analiza sângerări și rezultate postoperatorii pe termen lung, elaborarea de recomandări practice pentru îmbunătățirea rezultatelor tratamentului sunt de mare relevanță și relevanță practică.

SCOPUL ȘI OBIECTIVELE CERCETĂRII. Scopul acestei lucrări a fost studierea particularităților cursului clinic al activității brahleare, în funcție de etiologie, nivelul leziunii și starea circulației colaterale. Dezvoltarea unor metode eficiente de sporobi reconstructivi și non-standard de revascularizare la diferite niveluri de leziuni ale arterelor extremităților superioare.

Pentru a atinge acest obiectiv, ne-am stabilit următoarea gamă de sarcini:

1. Să studieze trăsăturile ischemiei brahiale, în funcție de nivelul de localizare și de natura leziunii arterelor extremităților superioare.

2. Să studieze modalitățile de circulație colaterală la nivelul membrului superior prin metode de ultrasunete Doppler, reovasografie. măsurarea oxigenului și angiografie.

3. Să dezvolte metode reconstructive de chirurgie și tactici chirurgicale: cu leziuni ale diferitelor segmente ale arterei subclaviene: artere medii ale arterelor extremităților superioare și artere ale antebrațului și mâinii.

4. Să studieze eficacitatea autotransplantului omentului mai mare pe membrul superior și arterializarea surselor venelor subcocice ale mâinii folosind tehnici microchirurgicale pentru forme distale de afectare a arterelor membrelor superioare.

5. Să dezvolte indicații pentru diferența "" în metodele de operații în formele avansate de compresie extravasală a arterelor extremităților superioare.

6. Să studieze rezultatele imediate și pe termen lung ale tratamentului chirurgical.

NOUĂ ȘTIINȚIFICĂ A RIBOTI. Pentru prima dată pe materialul clinic al pacientului a fost studiat „au fost determinate caracteristicile manifestării clinice a ischemiei brahiale la diferite niveluri ale leziunilor arterelor extremităților superioare, vasele colaterale cheie și factorii care au influențat severitatea ivemiei brahiale. .

Pentru prima dată, este dată o clasificare detaliată a ivemiei cronice a extremităților superioare, în funcție de etiologie și gradul de adipozitate.

Pentru prima dată, au fost sistematizate și dezvoltate indicații pentru diferențe în metodele de revascularizare a extremităților superioare, în funcție de nivelul de localizare a leziunii.

Pentru prima dată, necesitatea restaurării arterelor antebrațului în caz de ocluzie a uneia dintre ele a fost confirmată științific.

Au fost dezvoltate o serie de metode fundamental noi de reconstrucție și non-standard de revascularizare la diferite niveluri de garduri și eficiența lor ridicată a fost dovedită.

Pentru prima dată, o analiză comparativă a celui mai apropiat și

rezultatele tratamentului chirurgical la pacienții cu corectarea diferitelor segmente ale arterelor extremităților superioare.

IMPORTANȚA PRACTICĂ A LUCRĂRII. Pe baza studiului clinicii și a circulației colaterale „la pacienții cu leziuni arteriale ale extremităților superioare, se propune o clasificare detaliată a ischemiei cronice a extremităților superioare pentru a optimiza alegerea metodei de tratament.

A fost dezvoltată și propusă o metodă de măsurare a fluxului sanguin în arterele degetelor și mâinii, folosind metoda Doppler cu ultrasunete.

Au fost dezvoltate și introduse în practică o serie de metode noi de reconstrucție și non-standard.

Pentru prima dată, metodele nestandardizate de revascularizare, dezvoltate și introduse în practică, ca alternativă la amputarea membrelor, au făcut posibilă salvarea membrului superior și cel mai greu contingent de pacienți cu obliterarea completă a patului arterial distal, reconstrucția dintre care a fost considerat lipsit de promisiuni.

APROBARE1 Dispoziții de bază ale dologenilor de disertație: la conferința All-Union "Examinarea clinică și tratamentul chirurgical al pacienților cu boli obliterante" (Moscova Iaroslavl, 1986); la conferința republicană a radiologilor și radiologilor din Tajik SSR (Lunanbe, 1988); la Conferința științifică și practică republicană a tinerilor oameni de știință și specialiști din Tadkh.SSR (Dushanbe, 1989); la simpozionul angiochirurgilor din Uzbekistan și țările CSI "Aorto-arterita nespecifică a ramurilor arcului aortic și tratamentul său chirurgical" "(Tașkent, 1993); la conferința republicană" Întrebări de chirurgie reconstructivă și reconstructivă "(Tașkent, 1994); la o conferință științifică dedicată 3- primul an de formare a ASN Tadvikistan (Duvanbe. 1994); la conferința republicană a chirurgilor din Tad-1ikistan „Probleme actuale ale diagnosticului și tratamentului chirurgical al colecistitei complicate și al rănilor prin împușcare” ( Tursunzade, 1994); la a 43-a conferință științifică anuală a Tad- "zhsk State Medical University" Probleme de actualitate de diagnosticare, tratament, reabilitare "(Duvanbe. 1995); la al II-lea Congres Pan-Slav "Kekdunarodnaya privind stimularea și electrofiziologia inimii

tsa „Cardiostim” (Sankt Petersburg, 1995).

DOMENIUL DE APLICARE ȘI STRUCTURA DISSERTĂRII. Disertația constă dintr-o introducere, 5 capitole, concluzii, concluzii, recomandări practice și o listă de referințe. Lucrarea este așezată pe 285 de pagini de text dactilografiat și ilustrată cu 91 de figuri și 38 de tabele. Lista de referințe include 156 de lucrări în limba rusă și 254 în limbi străine.

DATE DE BAZĂ DESPRE LUCRAREA TRIMITUTĂ.

Caracteristicile clinice ale pacienților. Acest studiu se bazează pe analiza rezultatelor examinării și tratamentului chirurgical la 163 de pacienți cu ischemie cronică a membrelor superioare, cărora li s-au efectuat 179 "operații. Toți pacienții au fost observați în departamentele de chirurgie vasculară, reconstrucție și chirurgie plastică ale Centrului Republican pentru Chirurgie cardiovasculară și pulmonară din ianuarie 1985. până în decembrie 1995,

Dintre cei 63 de pacienți muachin a depășit 113 (69, ZL. Kenashn 50 (30,7 / C). Vârsta acestor pacienți a variat între 8 și 85 de ani (în medie 44 + 2,6).

Din motive etiologice, toți pacienții au fost împărțiți condiționat în 2 grupuri: leziuni organice (129 pacienți - 79,12) și compresie extravasală a pachetului neurovascular (CHU) la ieșirea din piept (34 pacienți - 20,9 / 0.

Etiologia leziunilor organice este prezentată în Tabelul 1.

Motivele comprimării extravazale a SNP la ieșirea din torace au fost: o coastă cervicală suplimentară la 10 pacienți C29.4Z), sindrom scalenus - în S (23,5;<), косто-клавнкулярный синдрск - у ib (4?,12).

Durata hipechiei cronice a extremităților superioare a variat de la 2 luni la 5 ani.

Conform rezultatelor angiografiei la NZDH, toți pacienții au fost împărțiți în 4 grulla-t (Tabelul 2). Lervkh din 3 grupuri a constat din pacienți cu leziuni organice, care, prin natura lor, au bătut

Tabelul 1,

Etiologia leziunilor organice ale arterelor extremităților superioare.

Boli

I "cantitate! În X la preț! B-x! Număr de b-x

Ateroscleroza

Aorto-arterita nespecifică Obliterarea trocbangiitei Boala Raynaud Oclazia postzmbolică Consecințele traumei arteriale:

a) ocluzie posttraumatică

c) anevrism post-traumatic de viță de vie cu stenozoare sau ocluzie arterială

32.5 13.2 5.4 4.6 1.6

Total 129 100

Masa 2.

Natura și leziunile arterelor extremităților superioare.

LA! Natura grupurilor rănite!

Numărul de b-x

Leziuni proximale: trunchi brahiocefalic și artă subclaviculară Nivele medii de ocluzie: artera submyaculară și brahială

Leziuni distale: arterele antebrațului și mâinii

Compresia extravaginală a SNP la ieșirea din piept

leziuni la 3 niveluri anatomice, indiferent de motivele etiologice. Al patrulea grup a constat din pacienți cu compresie extravazală a SNP la ieșirea din piept.

Au fost găsite leziuni neregulate oclg "ale altor bazine arteriale la 64 (39,2X) pacienți, inclusiv arterele extracraniene ale creierului - în 38, segmentul aorto-mituit - în 19, arterele extremităților inferioare - în 7, arterele renale cu dezvoltarea hipertensiunii vasorenale - în 8, trunchiul celiac și arterele brae superioare - în 2. Au fost detectate diferite boli concomitente la 32 de pacienți.

METODE DE CERCETARE.

1. Examinare obseclinică. 2. Examenul angiologic.

"3. Reovasografie (RZG). - Studiul a fost realizat folosind un peorpafa monocanal CHRG-2m (URSS) și un reograf ROT" Bioset-6000 "(GDR) cu două canale montat cu un dispozitiv de înregistrare S-NEK. a acordat atenție naturii și timpului de creștere a curbei sistolice (anacrot), vârful acesteia, timpul părții descendente a curbei (katakrot) .Indexul reografic (RI) a fost calculat prin raportul dintre amplitudinea RZH și semnalul de calibrare.

4. Reopletismismul de impedanță (reografia tetrapolară). Pentru studiul pacienților, a fost utilizat un resgraph RG-02, montat de un dispozitiv B-NEK de la „Bloaedica” (Italia). Tetrapolaris reografiv a fost efectuat dintr-un picior de la picior de la un membru deteriorat și sănătos. S-a calculat fluxul sanguin specific al degetelor (ECP). Această metodă a fost utilizată în principal la pacienții cu ocluzii periferice ale arterelor extremităților superioare. Metoda vă permite să evaluați starea circulației sângelui în mâini și degete.

5. Măsurarea permanentă a aportului de oxigen - Tc Po2.

Studiul a fost realizat folosind un analizor „TSN-222”

firma „Radioseter” (Olanda) într-o încăpere cu o temperatură a aerului înconjurător nu la 22 de grade cu o rată de respirație de 22-26 în vinuri. Măsurarea. "A fost efectuată la început în repaus, iar angajamentele după sarcina fizică.

severitatea țesuturilor mâinii și a degetelor.

6. Dopplerografie cu ultrasunete SUZDG). Studiul a fost realizat pe dispozitive SD-100 din Meiaba (Suedia) și Varsan 41 din Soplica1cG (Anglia) cu traductoare de vibrații ultrasonice cu frecvențe de 5-10 MHz. Viteza fluxului sanguin de impuls liniar a fost măsurată la toate nivelurile simetrice ale arterelor "de la ambele extremități superioare. Cu ajutorul ultrasunetelor, s-a evaluat starea circulației colaterale, au fost identificate sursele sale.

Electroencefalografie (EZG). Această metodă a fost utilizată numai la acei pacienți la care s-a suspectat permeabilitatea perioperatorie a arterei carotide și a fost evaluată toleranța creierului la iemie prin efectuarea testului Natas. Pentru aceasta, a fost folosit un EZG RTB 21 cu 10 canale "MesNcog" - (Ungaria).

8. Angiografie. S-au efectuat metode de cercetare a contrastului cu raze X pe un complex angiografic TUR - 1500 D. | (Germania de Est), furnizat cu seriografii AOT. Au fost utilizate trei metode principale: panteriografia cateterizării transfemurale retrograde transcostale a arcului aortic conform lui Seldinger, artroscopia de cateterizare selectivă a arterei subclaviene, arterografia artera brahială deschisă cu vizualizarea angioarhitectoniei mâinii și a degetelor.

Prelucrarea statistică a datelor obținute a fost efectuată prin determinarea criteriului Styodent pentru valorile medii și relative independente și într-un tanc cu o analiză de corelație.

CONȚINUTUL PRINCIPAL AL ​​LUCRĂRII.

1. Tablou clinic și diagnostic al iemiei cronice a membrelor superioare.

La studierea manifestărilor clinice ale iradierii brahiale, toți pacienții cu aalobn, datele obiective de examinare, palpare și auscultarea vaselor de sânge au fost luate în considerare. În plus, simptomele clinice și rezultatele metodelor suplimentare de cercetare au fost studiate separat în fiecare grup, în funcție de nivelul de deteriorare a arterelor extremităților superioare.

La pacienții observați, au fost relevate următoarele simptome.

indicii ale extremităților superioare: răceală, parestezie, hipersensibilitate la temperatura locală a aerului și a apei, apăsare rece, amorțeală, stângacie și rigiditate a mișcărilor la degete, durere și oboseală la efectuarea activității fizice, tensiune musculară, scădere în greutate, durere în repaus, paloare, hiperemie. sinusnost, umflarea mâinii și a degetelor, prezența ulcerelor trofizice, zone de necroză a koai și gangrenă. Trebuie remarcat faptul că manifestarea anumitor simptome a depins de severitatea ivemiei.

Pe baza analizei tabloului clinic al ischemiei brahiale la 163 de pacienți, a studiului circulației colaterale, a factorilor care influențează severitatea ischemiei și a acestor rezultate ale metodelor de cercetare neinvazivă și invazivă, am dezvoltat o clasificare a ischemiei cronice a membrelor superioare prin etiologie și severitate, pentru a optimiza alegerea tacticii și tratamentul pacienților cu iaemie brahială cronică, care se bazează pe clasificarea bolilor aortei și arterelor de A.V. Pokrovsky (1930).

Prin etiologie "

I. Congenitale:

Displazia fibromusculară

Tortuozitate patologică

P. Dobândit:

1. Geneza neinflamatoare:

Obliterarea aterosclerozei

Sclewsia posteybolică

Boala Raynaud

Consecințele leziunii vasculare

a) ocluzie post-traumatică sau stenoză

b) o boală a unui vas ligat

c) fals anevrism posttraumatic

Compresia extravazală a SNP la ieșirea din piept

a) margine suplimentară „ochi”

b) sindrom scalenus

B) sindromul os-clavicular

d) sindromul pectoral minor

2. Geneza inflamatorie:

Trocbangiită obliterantă

Aorto-arterita nespecifică

În funcție de gravitatea ischemiei:

Gradul I: a) asimptomatic. În același timp, pacienții nu au semne de ischemie, dar există semne obiective de leziuni ale arterelor, cum ar fi: mama sistolică în proiecția arterei, slăbirea pulsului, scăderea fluxului sanguin, b) manifestările inițiale ale ischemie. Se caracterizează prin sensibilitate crescută la frig, parestezie, amorțeală, răceală.

Gradul II: ischemie de exercițiu și ischemie de poziție. Se caracterizează prin durere, amorțeală, apăsare rece, slăbiciune. oboseală rapidă în timpul efortului fizic și cu o anumită palpare a mâinilor (la ridicarea și mutarea mâinii înapoi).

Gradul III: ischemie în repaus. Se caracterizează prin durere în repaus, apăsare constantă la rece, amorțeală a degetelor mâinii, scăderea forței musculare, hipotrofie a mușchilor centurii umărului, umărului și antebrațului, senzație de stângăcie la degete.

1U grad: a) ulcere trofice, pregangrenă. Se caracterizează prin dureri severe în repaus, umflături, cianoza degetelor și mâinilor, sensibilitate scăzută, mișcare limitată, prezența ulcerelor trofice, fisuri dureroase la vârful degetelor. De regulă, aceste tulburări sunt reversibile, b) gangrenă. Se caracterizează prin prezența gangrenei, necroza țesuturilor moi a degetelor sau a mâinii. Aceste modificări sunt ireversibile și necesită adesea necrectomie și amputări mici.

Conform rezultatelor angiografiei și USDG, au fost relevate următoarele tipuri de leziuni în segmentele proximale ale arterelor extremităților superioare (Tabelul "3). 9 pacienți cu ocluzie a trunchiului brahiocefalic (BCS) și primul segment al artera subclavie cu artera vertebrală intactă (24 de pacienți), clinica ischemiei brahiale a corespuns gradului I, adică iaemia s-a manifestat în timpul efortului fizic.

Tabelul 3

Natura și localizarea leziunilor segmentelor proximale ale arterelor membrului superior.

N p / p! Natura și localizarea leziunilor ¡număr de b-x

Ocluzia trunchiului brahiocefalic

Stenoze și ocluzii ale segmentului 1 al subclaviei

a) artera vertebrală intactă cu

b) stenoza sau ocluzia arterei vertebrale fără 555

c) stenoza arterei subclaviene cu complicații trombo-embolice

Ocluzia segmentului I al arterei subclaviene (distală de artera vertebrală) Ocluzia segmentului III al arterei subclaviene în combinație cu artera axilară

arterele vonochnup. Prin urmare, tabloul clinic al insuficienței cerebrovasculare a prevalat la pacienți. Conform rezultatelor ecografiei, coeficientul de asimetrie al intensității fluxului sanguin a fost în medie de 482. Tc Po2 - 40 mm Hg. Aceste date indică faptul că, deși tabloul clinic al ischemiei membrelor superioare este exprimat subiectiv moderat, totuși, reducerea fluxului sanguin este semnificativă, iar aceasta din urmă este în mod clar insuficientă, în special cu efort fizic,

La 7 pacienți cu leziuni ale segmentului 1 al arterei subclaviene, conform angiografiei și USLG, s-a evidențiat ocluzia sau stenoza hemodinamic semnificativă a arterei vertebrale, în timp ce nu exista „sindromul imobil”. Simptomele clinice ale ischemiei brațului au fost pronunțate în mod clar comparativ cu scurgerile la pacienții cu sindrom de furt. Izemia brahială a corespuns gradului 11-1II. Coeficientul asimetriei fluxului sanguin a fost de 55 °. Scăderea RI a fost, de asemenea, mai pronunțată și sa ridicat la

majoritatea pacienților 0,2-0,4,. Тс Ро2 în medie a fost de 34 numit Hg. și s-a mototolit semnificativ după efortul fizic.

La 15 pacienți din 5? segmentul ocluz I instalat al arterei subclaviene (distal de gura arterei vertebrale). Dintre pacienții din acest subgrup, au predominat pacienții cu aorto-arterită nespecifică. Jaemia membrelor superioare la aceste role a fost caracterizată printr-o severitate ridicată. Datorită blocării vasului principal colateral, artera vertebrală, „sindromul încă” a lipsit. La majoritatea pacienților, ischemia a apărut la cel mai mic efort fizic sau în repaus (111 grade). Coeficientul de asimetrie al vitezei fluxului sanguin al ultrasunetelor cu ultrasunete a fost în medie de 597 .. Tc Po2 - 36. hg, după efort fizic a scăzut în medie la 29 im.Hg.

În plus, 4 pacienți au fost diagnosticați cu ocluzie a porțiunii distale a arterei subclaviene în combinație cu artera axilară. În același timp, nu numai artera vertebrală, ci și toate ramurile porțiunii distale a arterelor subclaviene și axilare sunt excluse din circulația colaterală. Toți pacienții au avut kvemie în repaus (gradul III-UI). Conform datelor USDG, fluxul sanguin în artere a fost mai redus decât pe BOX. Тс Ро2 a fost de 25-30 Hg.

De un interes semnificativ au fost 7 pacienți (12,5 / 1) din 5? cu leziuni oclastice ale segmentelor proximale ale arterelor extremităților superioare, care aveau stratificare tromboeysbolică în patul arterial distal. Dintre acestea, c am dezvăluit ocluzia segmentului I al arterei subclaviene, restul aveau stenoze hemodinamic nesemnificative. Toți acești pacienți au avut o imagine a isemiei critice cu pregangrenă sau gangrenă a degetelor (IUa - grad IUb).

Astfel, tabloul clinic al ischemiei membrelor superioare a depins de nivelul, localizarea, durata procesului ocluziv și complicațiile acestora. Atunci când BCS este afectat, există „condiții favorabile pentru compensarea colaterală a circulației sângelui în extremitatea ... superioară, deși acest lucru se produce în detrimentul fluxului sanguin cerebral prin furtul acestuia din urmă prin comsys-ul drept și arterele vertebrale.

În cazul leziunilor diferitelor segmente ale arterei subacliculare (PCJ), clinica iaeniei brahiale nu s-a manifestat în moduri diferite. De exemplu, când primul segment al PCJ a fost deteriorat, circulația sanguină din sensul giratoriu depindea de starea arterei vertebrale ca sursă principală a fluxului sanguin colateral. Când, datorită ocluziei sau stenozei ascuțite a arterei vertebrale, nu a existat „sindrom stnll”, severitatea iemiei a crescut, iar simptomatologia a devenit mai pronunțată. În acest caz, sursa circulației colaterale a fost trunchiul citoseal, artera venoasă ascendentă, artera carotidă paroasă și alte ramuri ale segmentului II al PCJ. În acest caz, a existat un „sindrom de furaj mediat” al fluxului sanguin cerebral prin aceste vase.

Severitatea ischemiei a fost influențată semnificativ de progresia ocluziei. Deci, la pacienții cu ocluzie simultană a PKJ și a arterei subcostale și datorită opririi fluxului sanguin prin ramurile acesteia din urmă, ipemia a fost observată în repaus.

La 32 din cei 163 de pacienți au fost observate leziuni ale segmentului subliminal-brahial al arterelor membrelor superioare (grupa II). În același timp, iaemia brahială pronunțată a mărturisit rolul important al acestui segment în alimentarea cu sânge a membrului superior. Etiologic, au predominat pacienții cu efectele vaselor pe bază de plante.

Tabloul clinic al ischemiei membrelor superioare la toți pacienții din acest grup a fost pronunțat și s-a manifestat sub formă de durere în timpul efortului fizic sau 8 odihnă ", amorțeală, apăsare rece, parestezie. La 18 pacienți (56,32), s-a remarcat Ivekia în repaus, iar 11 dintre aceștia aveau ulcere trofice, fenomene de pre-gangrenă și gangrenă a degetelor.

Conform RVG, toți pacienții au prezentat o scădere a RI og 0,1 până la 0,5, în funcție de tipul de boală. Rezultatele USDG au arătat o scădere bruscă a intensității fluxului sanguin în arterele distale. În același timp, gradul de asimetrie al fluxului sanguin a variat între 61 și 77X (în medie 67,22). Rezultatele Tc Po2 au depins de

ischemie de plumb, în ​​timp ce fluctuează de la 8 la 40 mm Hg.

Pe baza rezultatelor angiografiei, am identificat 5 tipuri de leziuni - ocluzia izolată a arterei axilare cu o arteră profundă pasabilă a umărului. Acest tip de leziune a fost găsit la 5 dintre acești pacienți. Clinica de issemie brahială din ele s-a manifestat cu * Încărcătură osică (I st). Тс Ро2 a fluctuat în intervalul 30-40 mm Hg.

Leziunea de tip P - în care leziunea arterei subarterice a fost combinată cu artera brahială și artera profundă a umărului nu a funcționat. ¿Tipul de daune din baie a fost observat la 4 pacienți. Tabloul clinic al leziunii brațului a fost marcat de severitatea sa - a corespuns gradelor III și 1U. Tc Po2 în țesuturile mâinii la toți pacienții a atins partea inferioară a nivelului critic - de la 8 la 25 mm Hg. Taaesch de ischemie la al treilea grup de pacienți se explică prin blocarea gurii arterei profunde a umărului. Alte analize ale anastomozelor arteriale cu ramuri ale subclaviei (arteră transversală vei, artera subscapulară) și subclaviană (artere, circumflexia osului suprascapular, artera laterală toracică spre subscapulară) în centura umărului au fost insuficiente pentru a compensa circulația sângelui.

Tipul III de pitting, în care s-a detectat cx .: Decalajul segmentului proximal al arterei brahiale cu ne-decuplare a arterei profunde; III și 11) gradul Tc Po2 a fost egal cu 15-20 mm Hg Severitatea piemiei în această categorie de pacienți se explică prin blocarea gurii arterei profunde a umărului și a arterei colaterale ulnare superioare, care sunt vase colaterale agățate.

Vătămarea de tip IV, care în opinia noastră este mai favorabilă, a fost observată la 11 solide. O angiogramă la acești pacienți a relevat ocluzia segmentară a arterei brahiale și a gurii arterei brahiale profunde. Tabloul clinic al isemiei a fost mai puțin Ejpa-yay, în 9 dintre ele s-a manifestat ling în timpul efortului fizic (I-1 st.). La 2 pacienți, ivekia critică sub formă de durere în repaus și pregangrenă s-a datorat presupusei plăgi de ar-

teria antebratului. Тс Ро2 la nivelul mâinii a fost mai mare de 30 MHg,

Intoxicație de tip C - ocluzia bifurcației arterei brahiale cu tăierea fluxului sanguin în ambele artere ale antebrațului și blocarea arcului și a arterelor recurente ulnare au avut kesto la? bolnav. Acesta este cel mai dificil contingent de pacienți care au avut ischemie severă a mâinii - pregangrenă. Tc Po2 la toți pacienții a avut un câmp de 25 mHg. Circulația colaterală la acești pacienți este brusc limitată din cauza insuficienței funcției arterelor recurente, care sunt principalele vase colaterale care leagă sistemul arterial profund al umărului de artera antebrațului. Principalele vase colaterale pentru leziunile segmentului pod-humeral-brahial sunt artera profundă a umărului cu ramurile și arterele recurente din zona cotului.

Cu leziuni distale ale arterelor extremităților superioare (grupa III), au fost observați 40 de pacienți. În acest grup, 0 din 40 de pacienți au avut ischemie ușoară, adică acești pacienți nu au prezentat erupții active, dar au observat amorțeală, apăsare rece, răceală, parestezie și ușoară matitate. Durerea lor nu a fost observată grad C1 b). Pulsul nu a fost detectat pe una dintre arterele antebrațului.

"La 15 pacienți din 40, ischemia mâinilor a fost mai virală. În plus față de simptomele viermilor mușcători, au avut durere în părțile distale ale membrului în timpul efortului fizic (gradul II).

La 2 pacienți, simptomele mâinii au fost observate în repaus. Celălalt 1? pacienții au fost cei mai tzezlykn contingenți dintre pacienții observați de noi.Cel mai sever grad de ivemie a mâinii și a degetelor - III a și 10 6 grade au fost observate la toți pacienții.

Conform rezultatelor angiografiei, leziunile uneia dintre arterele antebrațului au fost relevate la 21 de pacienți, ambele artere ale antebrațului - la 12; arterele mâinii și ale degetelor - în 6 Solkikhs.

Una dintre metodele de cercetare normative din acest grup a fost ecografia, care a fost efectuată la 30 de pacienți. La pacienții cu okshoziyamn din treimea superioară și mijlocie a arterei cubitale din

În treimea distală, a fost înregistrat un flux de sânge spălat cu LBFV de la 6 la 10 s / sec, iar prin ocluzia unei treimi, fluxul de sânge nu a fost înregistrat. La combatanții cu ocluzia ambelor artere ale antebrațului din canalul de trecere și distal în treimea inferioară, fluxul sanguin scăzut a fost determinat la o viteză de 6-8 cm / sec. La 7 pacienți cu obliterarea troibangstoiului în ambele artere ale antebrațului, arcadelor arteriale palmar și în arterele digitale, fluxul sanguin nu a fost înregistrat.

O metodă mai informativă a fost măsurarea transcutanată a tensiunii oxigenului în țesuturi. La pacienții cu pierderea arterelor ulnare numai, Tc Po2 pe degete în repaus a variat între 35 și 55 mi.pT.CT. Toți pacienții cu ocluzie a ambelor artere ale antebrațului, mâinii și degetelor au prezentat o scădere bruscă a Tc Po2 în repaus. iar ochiul a variat de la 8 la 25 MHg, în medie - 16,7 MHg.

La 18 pacienți cu ocluzie a arterei cubitale, fluxul sanguin în pietricele a fost măsurat folosind reografia tetrapolară pentru a detecta insuficiența arterială. yi a efectuat un studiu comparativ al fluxului sanguin specific specific (MSF) al degetelor unei mâini sănătoase și bolnave. PCL mediu al degetelor pe o mână sănătoasă a fost în medie 5,49 + 0,2 V il / 100 g / min. Acest indicator "pe brațul dureros a fost de 2,8 × 4 0,41 ml / 100, g / ni., În termeni procentuali, este 522 din MCL mediu al unei mâini sănătoase. Aceste date indică în mod evident fenomenele de insuficiență arterială cronică a degetele mâinii, ca o consecință a ocluziei posttraumatice a arterei ulnare.

Astfel, la pacienții cu răni distale ale arterelor membrului superior, atunci când există o ocluzie a uneia dintre arterele antebrațului, decompensarea circulatorie nu are loc din cauza dezvoltării circulației colaterale. cu excepția acelor cazuri când ocluzia arterei antebrațului este combinată cu ocluzia arcului arterial palmar sau cu deschiderea congenitală a arcurilor arteriale ale mâinii. În toate celelalte cazuri, când ambele artere ale antebrațului, arcadelor arteriale palmar și arterelor digitale sunt ocluse, posibilitățile de compensare a circulației sângelui sunt fie brusc limitate, fie absente cu totul, iar ischemia mâinii este întotdeauna critică.

În grupul 10 cu compresii SIP extravasale la ieșirea din piept, au fost observați 34 de pacienți. La studierea tabloului clinic, am identificat 2 grupuri de simptome: insuficiență arterială și tulburări neurologice. De regulă, aceste 2 grupuri de simptome au fost combinate la pacienții noștri. I 23 pacienți "din 34, indiferent de cauzele compresiei, au fost observate 6 simptome practic identice. La acești pacienți, simptomele neurologice au predominat în repausul fiziologic, iar la ridicarea și răpirea brațului, semne de insuficiență arterială (I! Grad La 11 pacienți (32, 32) din toți 34 au existat complicații arteriale, inclusiv sindromul Raynaud secundar - în V. tromboză și embolie în arterele distale - la 3 pacienți.

Pentru diagnostic, am folosit un test funcțional special (testul Edsock). Acest test a fost pozitiv la toți cei 34 de pacienți.

O metodă mai informativă pentru diagnosticarea diferitelor anomalii osoase ale centurii umărului, apofisoiaegalie a vertebrei venoase UP, coaste ovariene, anomalii ale coastelor "a fost radiografia. În acest caz, prezența coastelor venoase suplimentare cu o lungime mai mare de 5 cm a fost dezvăluit la 10 pacienți. O coastă venoasă suplimentară de această lungime a jucat, fără îndoială, rolul principal în compresia SUA ". Lungimea Yenigei (mai mică de 5 cm), așa-numita coastă cervicală rudimentară, a fost găsită la 5 pacienți cu sindrom os-clavicular. O astfel de coastă nu provoacă de obicei compresia arterei subclaviene, ci provoacă componenta neurologică a bolii.

și 1C de pacienți cu sindrom os-clavihulagic, au fost relevate semne cu raze X ale stării înalte a arcului coastei 1, că în proiecția laterală a corpului primei vertebre toracice a existat nivelul vn-B8 al kvchitsy ; a existat hiperplazie a coastei I și o scădere a razei arcului, care sunt semne de însumare a decalajului costal-fisură.

Alte metode de cercetare au fost efectuate atât în ​​poziția obișnuită a mâinilor, cât și. La efectuarea unui test Zdson. Deci, indicii RI cu RVG în poziția obișnuită a mâinilor nu au indicat o scădere a fluxului sanguin și, în timpul testului, o scădere bruscă a RI la 0,2-0,3 pentru toți

Aliniați brațele. Ecografia Doppler în prinderea obișnuită a mâinilor nu a evidențiat abateri de la fluxul sanguin în arterele periferice la 23 de pacienți cu forme necomplicate de compresie extravasală a SIP și, în timpul testului, fluxul de sânge în artere nu a fost înregistrat.

Tabelul 4 arată distribuția pacienților în toate grupurile, în funcție de gravitatea ivemiei.

Tabelul 4

Distribuția pacienților în funcție de severitatea ivemiei.

Natura și nivelurile daunelor

Gradul de anemie

------- ¡cantitate

1 și Art.! b-ah! b;

Proximal

leziuni Niveluri medii

leziuni Dpstal "leziuni Compresie extravasală SNP

40 9 1 "1 1! 5! .3 5?

4 1 I: 13! 1 32

6 15 2 * "4 1: P! 1 \ 4 40

23 8 „! 3! 34

Total 6 92 ¿3 34 8 163

După cum se arată în Tabelul 4, cel mai mare număr de pacienți cu ivemie severă a fost observat în grupurile cu leziuni ale segmentului subumeral-brahial și leziuni ale fundului.

Pe baza studiului tabloului clinic al ivemiei brahiale la diferite niveluri și a naturii leziunii arterelor extremităților superioare, a studiului angioarhitectonic și a rezultatelor angiografiei, hemoragiei colaterale și a gradului de igemie folosind ultrasunete, RHG, reografia tetrapolară și măsurarea transcorală a leziunii de oxigen, am identificat zonele hemodinamice mai mult decât zonele cheie. vasele colaterale, factori care au influențat severitatea ivemiei.

„principalele căi colaterale ale acestei zone (artera vertebrală, venele răsucite și trunchiurile venei costale) sunt blocate. În cazul deformărilor segmentului subminio-brahial, nivelul arterei profunde ale umărului și bifurcația arterei brahiale În leziunile distale, arcurile arteriale palmar ale mâinii Artera vertebrală, artera profundă a umărului, arterele recurente radiale și ulnare și arcele arteriale palmar cu vase colaterale includ arterele colaterale ale arterei vertebrale, arterele recurente radiale și ulnare și artera palmară. arcuri.

TRATAMENT CHIRURGICAL AL ​​EVESH CRONIC AL MEMBRELOR SUPERIORE.

Leziuni proximale (grupa I). Indicațiile pentru revascularizarea extremităților superioare în leziunile proximale, datorită introducerii diferitelor dispozitive extratoracice cu traumatism scăzut și a operațiilor de comutare, s-au extins acum. Cu un curs asimptomatic de ocluzie sau manifestări inițiale (gradul I) de ischemie, tratament chirurgical, luăm în considerare. indicat numai în prezența insuficienței cerebrovasculare. datorită „sindromului de furt” sau atunci când există complicații. În alte cazuri, în prezența gradelor de ivemie II, III și IV, este întotdeauna indicată intervenția chirurgicală reconstructivă, dacă nu există nicio contraindicație a intervenției chirurgicale.

Tabelul 5 prezintă tipurile de intervenții chirurgicale efectuate la pacienții cu leziuni proximale ale arterelor membrului superior.

Tipul de reconstrucție la pacienții cu leziuni proximale depindea de nivelul și lungimea ocluziei, precum și de numărul arcului aortic afectat. Tabelul 3 d prezintă tipurile de IMS-ST operative la pacienții din acest grup. Metodele de reconstrucție intracală au fost efectuate la doar 9 pacienți. Indicațiile pentru acestea au fost ocluzia BC a trunchiului și leziuni multiple ale arterelor brahiecefalice, atunci când nu existau afecțiuni

Tabelul 5

Tipuri de intervenții chirurgicale la pacienții cu leziuni proximale ale arterelor membrului superior.

N p / p! "1 tip de" implicații operaționale * cantitate! operațiuni! în g

1 Metode intratoracice C n - 9) 15.8

BC protezare stem 5

Aorto-ssnna-subclavic

manevrare 3.

Aorto-bicarotid-subclinic

■ întâlnire 1

2 Metode extratoracale (l * 36) 63.1

Implantarea arterei subclaviene

visând 21

Sleeping-bulgărește "anularea 5

Cross-connect-to-connect

chichical „desfacerea 2; !

Sleepy-shoulder "citație d a>

Citarea umărului subclavic - 6 (2)

3 Rezecția arterei subclaviene cu

proteze directe 10 17.7

4 Trombectomia arterială 2 3.5

Doar 5? 100

Notă: numărul de operații cu zona IV-fistală b a anastomozei distale este indicat între paranteze.

să efectueze metode de revascularizare extratoracică. Când BC-ul trunchiului a fost deteriorat, am folosit o abordare sternogomică și reconstrucția a constat în rezecția trunchiului nenumit cu proteze de bifurcație directe sau aorto-carotid-subclaviene (5 pacienți). În caz de ocluzii multiple, s-au utilizat tipuri de reconstrucție stratificate: aorto-carotid-sub-limfoid, aorto-bica-subclinic „untightening” (4 pacienți). Când erau

leziunile arterelor carotide și subclaviene din partea stângă, am folosit o abordare mai puțin traumatică - toracotomie pe partea stângă de-a lungul a 4 spații intercostale.

În leziunile izolate ale arterei subclaviene, am folosit metode extratoracice sau metode de reconstrucție prin comutare (36 de pacienți). O condiție prealabilă pentru aceste tipuri de operații a fost prezența unei artere intacte „donatoare”. Tipul de reconstrucție depindea și de nivelul de localizare a leziunii. Deci, în caz de ocluzie a segmentului 1 al arterei subclaviene (proximale vertebrale), implantarea arterei subclaviene a fost utilizată în principal cu crearea trunchiului brahiocefalic stâng (21 pacienți).

Când ocluzia a fost localizată în segmentele II și III ale arterei subclaviene, s-au efectuat lamentările carotid-subdural și carotid. citarea brahială subpersonală (13 pacienți). În cazurile în care artera carotidă ipsilaterală a fost deteriorată, artera subclaviană opusă a fost utilizată ca „donator” (implantarea transversă a arterei subclaviene-subclaviene). În cazul ocluziei segmentare a arterei subclinice, segmentul afectat a fost rezecat cu proteze directe. Acest tip de operație a fost efectuat la doar 10 pacienți. Trebuie remarcat faptul că la 3 pacienți cu un pat distal inadecvat pentru a reduce rezistența vasculară periferică, am folosit metoda dezvoltată (aprobată pentru propunerea de raționalizare K 1507, emisă de 80-IR TGIU din 6 mai 94) - impunerea unui flB fistula în zona anastomozei distale. - ■. ...

Nivelurile medii de ocluzie (grupul SP).

"Tabelul 6 prezintă" tipurile de intervenții chirurgicale efectuate la pacienții cu leziuni ale segmentului subminual-pgchevy al arterelor membrului superior.

În leziunile izolate ale arterei sacrale și în combinație cu artera brahială, principalul tip de reconstrucție a fost altoirea bypass - grefarea subclavicular-brahială sau carotid-brahială (8 pacienți).

La 15 pacienți cu o leziune izolată a argeriei brahiale înainte de bifurcația sa, segmentul afectat a fost resecat cu

Tabelul 6

Vedere "a intervențiilor operatorii la pacienții din grupa II cu ocluzie a segmentului subliquel-brahial al arterelor membrului superior.

Pentru p / p ". Natura interferențelor operaționale ¡număr

Operațiuni

1! Autovenos subclavian-brahial!

! (citat! 7 (1)

2! Carotid brahial autovenous „citație! 1

3! Proteze de umăr Nutovekoe!

Arteriile! "15

4! Bara de umăr sau cot-umăr auto-!

Operație de by-pass venos! 3 (3)

5! Proteze auto-venoase în formă de 9!

Bifurcația arterei brahiale! 6.

Notă: numărul de operații cu impunerea fistulelor AV în zona anastomozei distale este indicat între paranteze.)

proteze directe. La 9 3 pacienți, leziunea arterei brahiale a fost combinată cu leziunea uneia dintre arterele antebrațului. A fost supus unei intervenții chirurgicale - raza de umăr. implantarea venei autovenose brahio-ulnare cu impunerea de IV-fnsguln în zona anastomozei distale utilizând tehnica de precizie. Cel mai dificil grup a constat în pacienții cu ocluzie a bifurcației arterei brahiale. Odată cu atomul, a devenit necesar să se refacă două artere simultan, antebrațul, care este asociat cu anumite dificultăți tehnice în cele trei moduri obișnuite. Asa de. în primul rând, numărul de anastomoze crește: în al doilea rând, se restabilește diametrul mic al vaselor. Urletul optim al acestei probleme a fost metoda originală propusă de Navi - protezare autovenosă cu 8 găuri, bifurcația arterei brahiale (randament de lapte /. Pe rac. Pre. Yogie Ch 1506 din 05/06/94 emisă de VOIR TGN9). Avantajul de a mânca

bum al acestei metode se referă la faptul că folosește una gata pregătită. bifurcație fiziologică pe o grefă autovenoasă, nu este nevoie de anastomoză suplimentară. Lungimea acestei proteze este întotdeauna suficientă. În acest scop, cubitalul a fost folosit prin agățarea venei unui membru bolnav sau sănătos. După rezecția bifurcației arterei brahiale în zonele sănătoase, autoveina prelevată este inversată, trunchiul principal este anastomozat cu artera brahială și ramurile cu arterele ulnare și radiale. Acest tip de operație a fost utilizat de noi la 5 dintre pacienții noștri.

Trebuie remarcat faptul că, în toate cazurile, la acest grup de pacienți, o autoveină prelevată din membrul inferior sau din regiunea cubitală a membrului superior a servit drept grefă vasculară.

Leziuni distale ale arterelor extremităților superioare (grupa III). Revascularizarea chirurgicală pentru leziunile distale este o problemă complexă în angiochirurgie. Acest lucru se datorează faptului. că, datorită rezistenței vasculare periferice ridicate în timpul reconstrucției directe, riscul de formare a trombului rămâne ridicat, patul distal este adesea inadecvat, iar refacerea arterelor de diametru mic necesită instrumente și abilități tehnice speciale. ,

Cu o localizare dată a leziunii, metodele de revascularizare pe care le-am folosit pot fi împărțite în 2 grupe: I - metode standard, np-mie, II - metode indirecte nestandard de revascularizare. Principala indicație pentru metodele directe este prezența unui pat arterial dietetic adecvat, ft în absența condițiilor pentru efectuarea acestor tipuri de operații, sunt prezentate metode nestandardizate de revascularizare,

Tabelul 7 prezintă tipurile de intervenții chirurgicale efectuate de pacienții cu leziuni distale.

S-a observat că la pacienții cu oc-lxiachii post-traumatice, refacerea arterelor a avut unele caracteristici tehnice. La 5-6 luni după leziune, în timpul refacerii arterelor, au apărut dificultăți tehnice asociate cu continuarea stenozei cli prin obliterarea arterei afectate. 3 conexiuni cu care, înainte de refacerea arterei, aplicăm

Tipuri de operatori la pacienții cu boli III - gripa cu leziuni disgalnice

N p / p! Tipuri de amevagelstv operaționale! cantitate

1 operațiuni b-x ¡

1 Proteze de cot autovenos

sau arterele radiale 20 20

2 Autovenos umăr-cubital

distrugere 3 3

smulgere 2 p s

4 proteizare autovenoasă tăiată în Z

bifurcația arterei brahiale 3 "3

5 Autotravelantarea gratuită a Bolmogo

oment pe membrul superior 6 .10

6 interiorizarea originilor subcutanatului

vene de mână 6. 12

Total 40 50

dacă angiodilatatsiv cu balonul cu ajutorul microcateterului Oogarty cu ultimul plastic autovenos. Principalul tip de operație pentru ocluzia uneia dintre arterele antebrațului a fost rezecția cu proteze autovenoase.

Ocluzia ambelor artere ale antebrațului cu conservarea secțiunii metalice a fost observată la 5 pacienți. În astfel de cazuri, chirurgul s-a confruntat cu sarcina de a restabili fluxul de sânge în ambele artere sau de a se limita la restabilirea uneia dintre ele. Desigur, este necesar să abordăm cazul individual. În prezența unor afecțiuni când riscul de tromboză este scăzut, refaceți fin ambele artere ale antebrațului. Asa de. la 3 din 5 pacienți, am putut restabili ambele artere cu autovenoze în formă de H prin proteză. Cel mai dificil grup în ceea ce privește revascularizarea chirurgicală a constat din 7 pacienți care au avut

locul oclaziei ambelor artere ale antebrațului cu obliterarea patului distal, adică arc arterial palmar nefuncțional.

Toți acești pacienți aveau tromboangiită obliteiruvadm a vaselor extremităților superioare. La acești pacienți, din cauza obliterării patului arterial distal, nu au existat condiții pentru reconstrucția directă. Naai a dezvoltat o metodă indirectă nestandardă. revascularizare pentru această categorie de pacienți. 3 pacienți pe 10 membre superioare au suferit un transplant adot gratuit al segmentelor de oment bolnav prin metodă microchirurgicală. Această metodă a fost o modalitate „dinastică” de a salva membrele de amputarea neintenționată.Netod s-a bazat pe particularitatea țesutului omentului de a crește în țesutul înconjurător și pe organizarea vaselor lor, astfel, din cauza aprovizionării culturilor către țesuturile neinfectate. .

În ultimele 6, toate cele 40 de ulcere au suferit daune doar arterelor digitale și arcurilor palmar. Toți pacienții au suferit de boala Reyio. Ia Seal a efectuat un tip diferit de ro-vascularizație non-standard - arterialeation-ul originii venelor bărcii este curat pe ambele părți. Trebuie remarcat faptul că toate operațiile asupra arterelor antebrațului și mâinii au fost efectuate sub mărire optică.

Compresia extravasculară a SIP la ieșirea din piept (grup UU). Indicațiile pentru tratamentul chirurgical au fost ineficiența terapiei conservatoare, simptome neurologice pronunțate și prezența absenței cronice a extremităților superioare ale II și a unui grad mai mare de severitate.

Tabelul 8 prezintă tipurile de intervenții chirurgicale efectuate în grupul 1U liber,

La pacienții cu sindrom os-clavicular (16 pacienți), principalul tip de operație a fost rezecția coastei 1; la doi pacienți s-a efectuat scalenotomie, -

În primele etape de lucru cu sindromul os-clavicular, pentru rezecția coastei I, a fost utilizată în principal abordarea supraclaviculară, care a fost utilizată la 6 dintre pacienții noștri și, după analizarea rezultatului, am refuzat acest acces și în ultimele ghiduri au folosit doar abordarea transaxilară. ȘI

Tabelul b

Tipuri de intervenții operatorii la pacienții cu sac extravasal prin comprimarea SNP înainte de a părăsi toracele.

N n / n! Un fel de ieșire din activitate ¡cantitate! cantitate

I b-x ¡operațiuni

1! Rezecție transaxilară cu 1 coastă 1 8: 12 (8)

2! Rezecția a 1 coastă a abordărilor supraclaviculare! 6 I 6

3! Rezectarea coastei cervicale accesorii! zece! zece

4 < Скаленотсшия! 10 ! 12

Total 34 "40

Notă: este indicat între paranteze că simpatia veno-toracică selectivă a fost efectuată în 8 cazuri.

am aplicat această metodă la 8 pacienți (12 operații). Avantajul acestei metode este: în primul rând, acest acces este slab traumatic, nu există pericolul de deteriorare a trunchiurilor nervoase: în al doilea rând, rezecția coastei se efectuează în mod adecvat, nu numai artera, ci și nervii și vena subclaviană este eliberată de bătălii fibroase, dacă este necesar, este tehnic ușor să efectuați vase de reconstrucție: în a treia parte a acestui acces, fără dificultăți, este necesară efectuarea unei simpaticctomii ojuno-toracice, care este foarte a dvs.) cu sindromul Raynaud secundar . În plus, atunci când 1 coasta este îndepărtată, recurența bolii este exclusă. Folosind această metodă, 8 pacienți au suferit 12 rezecții ale coastelor. 9 dintre acei pacienți la care compresia extravasală a fost diagnosticată ca sindrom Raynaud secundar. seipatzktovna seino-toracică este extrem de necesară. Astfel, 4 pacienți cu sindrom Raynaud secundar au suferit o tăietură de rezecție a coastei și sypatectomie seino-mamă selectivă pe ambele părți conform metodei prelove Navi (pre-localizare certificată K 1594, văzută de VSIR TSUZ din data de 29.02.96).

După cum știți, odată cu îndepărtarea completă a nodului simpatic al venei stelate, se dezvoltă sindromul Horner persistent, care provoacă multă anxietate la pacient după operație. În contrast

Multe alte metode. "Îndepărtarea completă, rezecția polisului inferior al nodului - după simpatectomie prin tehnica nazală, acest sindrom nu este observat.

Accesul supraclavicular pentru rezecția 1-coastei a scăzut (¡. Nu este frecvent la pacienții cu S. Dezavantajul acestei metode este: zo-ne; ex, acest acces este traumatic, iar rezecția apicală a coastei nu este vizibilă ; în al doilea rând, există riscul deteriorării stsolozei nervoase a plexului brahial. În al treilea rând, este imposibil să se producă o simpatectomie aeino-toracică din acest acces. 10 din 34 de pacienți. sindromul enus pentru a efectua rezecția transahasharnus a 1 coaste.

Yanapz în apropierea rezultatelor pe termen lung ale tratamentului chirurgical au fost efectuate separat în fiecare grup,

8 perioada postoperatorie timpurie dintre 5? pacienții cu leziuni proximale au murit 3 (5,2 L. 2 spitale, din care s-au efectuat metode de chirurgie intratoracică. Unul dintre aceștia „a murit la 3 ore după operație ca urmare a sângerării din anastomoza proximală din cauza erupției avosului. și el a murit la 1,5 luni după operație, din cauza sângerării de aroză. bătăile au fost supuse unor metode chirurgicale extratoracice, 2 au dezvoltat tromboză pancreatică cu pierderea recurentă a brațului. Ambii pacienți au fost reoperați

flux de sânge repetat și restabilit.

Trebuie remarcat faptul că tromboza nu a fost observată la efectuarea anastomozelor directe. Ambele cazuri de tromboză au fost observate după ■ intervenții chirurgicale intravenoase care necesită material plastic.

O atenție specială trebuie acordată celor 2 pacienți din acest grup care au fost internați în clinică pentru tromboembolismul arterelor membrelor superioare. Tromboembolia a fost cauzată de stenoza arterei subclaviene. Feedbackul tactic a fost permis. Trombectomia repetată nu a avut succes, iar tromboza repetată a apărut de fiecare dată. Ulterior, ambii pacienți au suferit o amputare mare a brațului. În total, în acest grup, stratificarea a avut loc în 12,22, rezultate bune au fost obținute la 87,82 pacienți.

În grupul II, nu au existat decese la 32 de pacienți. În perioada postoperatorie timpurie, 2 pacienți (6,22) au fost diagnosticați cu tromboză wunt și recurența ivemiei. Ambii pacienți au fost reinterveniți în timp util și fluxul sanguin a fost restabilit. Astfel, în grupul P, s-au păstrat rezultate bune la toți cei 1002 pacienți din perioada blyiaivă postoperatorie din grupul P.

În al treilea grup, la 40 de pacienți, laminarea postoperatorie timpurie a fost analizată în funcție de tipul operațiilor. După metode directe de reconstrucție (38 operații), tromboza a apărut în 3 cazuri, iar la 1 pacient după operație, iemia a rămas la nivelul preoperator. Cauza trombozei a fost stenozele extinse în segmentul proximal și distal al arterei ulnare, care nu au fost eliminate în mod adecvat în timpul intervenției chirurgicale.

Din 22 de intervenții chirurgicale prin metode nestandardizate de revascularizare în bliaayiek postoperator, 1 (4,52) pacient cu tromboangiită vasculară ob-literară a extremităților superioare a avut un rezultat nesatisfăcător.

Deci, în grupul 111 din perioada postoperatorie timpurie, s-a observat un rezultat bun în 44 (6B2) cazuri, satisfăcător - în 1 (22) și nesatisfăcător - în 5 (102) cazuri.

În grupul IP de 40 de operații la 34 de pacienți, complicațiile timpurii au fost observate în 5 (12,52) cazuri. Etg. Otslk complicații de consecințele erorilor tehnice în timpul operației. Sakyn era un măgar greu și printre ei se aflau leziuni ale nervilor

prinderea plexului brahial, care s-a dezvoltat la 1 pacient cu sindrom os-clavicular după intervenția chirurgicală pentru rezecția primei coaste și îndepărtarea coastei as-th cu acces supraclavicular. Restul de 4 pacienți au avut astfel de osloanii, cum ar fi afectarea parțială a cupolei pleurei, fenomenul brahioplexnt. La pacienții cu sindrom Raynaud secundar, cel mai bun efect hemodinamic a fost atins atunci când bătătorul a fost efectuat selectiv ¡seino-toracic syn-patologie. În acest grup, în perioada postoperatorie timpurie, s-a observat un rezultat bun în 37 (92,5 / 0, satisfăcător - în 2 (52) și nesatisfăcător - în i (2,52) cazuri.

Trebuie remarcat faptul că toate complicațiile și localizările din perioada postoperatorie timpurie s-au datorat tehnicii chirurgicale, prin urmare, dintr-o privire, amănunțimea efectuării tuturor operațiilor, cunoașterea exactă a caracteristicilor anatomice ale acestei zone, lungimea a buturugului coastei I este importantă identificarea corectă a nervilor simpatici, fibre și noduri.

Analiza comparativă a rezultatelor postoperatorii în Solovyi a tuturor celor 4 grupuri cu leziuni ale arterelor membrului superior este prezentată în Tabelul 9.

În toate grupurile, din toate cele 173 de operații, s-au observat complicații timpurii după 19 (10,62) operații, inclusiv 3 cazuri fatale de 4,7 "/.). Diagnosticul în timp util al complicațiilor trombotice și reoperarea sunt importante. Astfel, în 8 cazuri, operația repetată a restabilit sângele curge prin vasele trombozate.

Analiza Bvdj a perioadei postoperatorii a arătat că rezultatele bune au fost de 92,83! satisfăcător - 1,7 /., nesatisfăcător - 4,5K. ..

Rezultatele pe termen lung ale unui astfel de tratament chirurgical au fost studiate diferit în fiecare grup separat.

În grupul ¡de pacienți cu leziuni proximale, 50 de pacienți au fost îmbinați în perioada de la S luni la 5 ani. Cel mai bun efect geologic a fost observat la pacienții cu analgezie intratoracică prin metode de reconstrucție și la pacienții cu specii extratoracice - în timpul implantării unei artere subclaviene într-un sonnup. După

Tabelul 9

Analiza comparativă a rezultatelor postoperatorii imediate la pacienții din toate cele 4 grupuri cu leziuni ale arterelor membrului superior.

Cel mai apropiat rezultat p / o

Număr grupuri QTY

b-x op. bine n X satisf. și X nesatisfăcut ¡moarte n X! n X

I Proximal- \ 1

nu uimit. 57 57 52 (91,3) - 2 (3,5 L, "3 (5,2)

Niveluri medii (1

occlesia 32 32 32 (100) -

Distal

înfrângeri 40 50 44 (88) 1 (2) 5 (10)! -

Extravaz.

compresie i 1

SNP 34 40 37 (92,5) "2 (5) 1 (2,5)! -

165(92,1)! 3 (1.7)! 8 (4,5)!.3(1,7)

operațiile la acești pacienți au normalizat fluxul sanguin la nivelul membrului revascularizat, gradientul ID a fost absent. În doar 5 ani de urmărire, din 50 de pacienți urmăriți, recurența isemiei a fost observată la 3 (fără pacienți. Rezultatele pe termen lung au fost influențate de progresia bolii de bază (ateroscleroză, aorto-arterită nespecifică etc.) distală până la nivelul de reconstrucție a vasului.

Curba actuarială a rezultatelor corale în timpul tablvdenilului de 1 an (Fig. 1) a arătat reținerea lor la 382 de pacienți, după 3 ani - 95,85; și până la sfârșitul celui de-al cincilea an au scăzut la 32,8%,

În 11 grupuri „pacienți cu leziuni ale segmentului suprahumeral-brahial, rezultatele distanțării au fost studiate la 2 pacienți. În total, în perioada de observație, tromboza unta s-a dezvoltat la 2 (7,77.) Pacienți. La 1 dintre ei, cauza trombozei și recurenței ischemiei a fost ateroscleroza progresivă și obliterarea patului distal La al doilea pacient, după operație, s-a observat supurația plăgii, iar cauza trombozei a fost probabil compresia cicatricială a vuntului.

A fost efectuată o analiză cumulativă a rezultatelor bune și, în același timp, în primul an de observație, s-au păstrat rezultate bune la toți cei 1002 pacienți, după 3 ani - în Y -95,92 și după 5 ani - la 87,92 pacienți. În timpul perioadei de deținere a metodei actuariale (Fig. 2), a fost dezvăluită o stabilitate suficientă a rezultatelor corale.

În grupul III de pacienți cu leziuni distale, rezultatele pe termen lung au fost observate la 32 de pacienți. În diferite perioade de control, la 3 (9,42) pacienți s-au dezvoltat tromboze și recurența ischemiei. Dintre aceștia, la 1 pacient după arterializarea venelor safene ale ambelor mâini pentru boala Raynaud, după 3 ani, s-a observat o recidivă a iemiei într-un braț. Al doilea pacient după plastia autovenoasă a cubitalului și al 3-lea pacient al arterelor radiale.

O atenție specială trebuie acordată operațiilor nestandardizate efectuate la 6 pacienți cu tromboangiită obliterantă a vaselor extremităților superioare și s-a efectuat autotransplantarea gratuită a omentului mai mare la extremitățile superioare. Dintre aceștia, doar 1 pacient a primit un rezultat nesatisfăcător în perioada postoperatorie, care a fost ulterior „amputat”. Restul de 5 pacienți (9 membre revascularizate) au avut rezultate bune mai mult de 5 ani (2 dintre ei au avut 8 și 10 ani). .

Într-o analiză cumulativă a rezultatelor bune "până la 5 ani, sa constatat că rezultatele bune în primul an, observațiile au fost 1002. După 3 ani - 96,62. Și după 5 ani acest indicator a scăzut la 86,32. .3) stabilitatea rezultatele bune indică o stabilitate suficientă, deși oarecum mai mică decât în ​​grupurile I și II.

În al 10-lea grup de pacienți cu extravasal

CURVA DE STABILITATE ACTUALĂ A REZULTATELOR BUNE LA PACIENȚII CU GRUPUL G

95,8 95,8 92.8 92,8

Ani de observație

2-3 3-4 4-5 ani

CURBA DE STABILITATE ACTUALĂ A REZULTATELOR BUNE LA PACIENȚII CU GRUP P

100. 60 60. 40 20

"---------------87,9

5RTg 1-2 2-3. 3-4 4-5 ani de abilitate

CURVA DE STABILITATE ACTUALĂ A REZULTATELOR BUNE LA PACIENȚII GRUPULUI III

bm-1g 1-2 2-3

Ani de observație

CURBA DE STABILITATE ACTUALĂ A REZULTATELOR BUNE PENTRU GRUPUL WAVE IY

6,5 86,5 86,5 86,5

& P17 2-3 3-3 ^ Zlet

Ani de observație

rezultatele pe termen lung ale ieșirii din cușca de creastă au fost urmărite la 25 de pacienți cu IE 34. Efectul cor a fost obținut după operația de rezecție transaxilară a 1-coastei și a syapatectomiei veno-mamare selective. În total, recurența igemiei a fost observată la 3 (122) pacienți. După cum se arată în analiza cumulativă a rezultatelor bune pentru etiologia actuarială (Fig. 4), există o stabilitate suficientă a rezultatelor bune până la sfârșitul perioadei de urmărire de 5 ani, 86,52 pacienți nu au avut recurență de ischemie.

În toate grupurile, rezultatele pe termen lung au fost studiate la 134 de pacienți din 163. După cum se arată în analiza cumulativă generală a rezultatelor bune (Tabelul 10), pe întreaga perioadă de observație, 11 (6,72) pacienți au avut o recidivă a iemiei. La diferite perioade de observație, 5 pacienți au murit din cauza diferitelor boli concomitente. "Rezultate bune în primul an de observație au rămas la 98,52 pacienți, după 3 ani au ajuns la 94,32, iar la sfârșitul a 5 copii acest indicator a scăzut la 89,42 .. .

Astfel, studiul manifestării clinice a ischemiei cronice brahiale a arătat că prezența sa depinde de nivelul de localizare, amploarea leziunii și starea principalelor vase colaterale. Metodele de cercetare utilizate în mod obiectiv și extrem de informativ otrăvesc gradul de circulație a sângelui la nivelul membrului superior, permit evaluarea severității ischemiei și stabilesc local nivelul ocluziei. Ca rezultat al analizei rezultatelor pe termen lung după operație, sa dovedit eficiența ridicată a diferitelor metode reconstructive și nestandardizate de revascularizare a extremităților superioare utilizate de noi. Ca urmare a studiului clinicii de circulație colaterală, a indicațiilor pentru tehnica sau alte metode de chirurgie, alegerea corectă a materialului plastic, noile metode de chirurgie dezvoltate, îmbunătățirea tehnicii chirurgicale și, în cele din urmă, utilizarea de tehnologie de precizie în tratamentul arterelor de diametru pal și mediu, permise să reducă semnificativ mortalitatea și să îmbunătățească rezultatele tratamentului chirurgical al pacienților cu issemie cronică a membrelor superioare.

Tabelul 10

05SH analiza kaayalyatiamya a rezultatelor bune și a pacienților

TOATE 4 GRUPURI CU IZENIE CRONICĂ A MEMBRELOR SUPERIORE.

Perioada de observare de la X la X + 1

expirarea termenului I

Рх = Р1 Р2 РЗ.

6 aos, - 1 an 25 1 3 23,5 0,052 0,358 0,338

1 an - 2 ani 21, 2 1 ■ 20,5 0,037 0,303 0,865

2 - 3 ani g 18 1 3 15 0 1.000 0,865

3 4 yag? 14 2 13 0 1.000 0,865

4 - 5 ani 12 - 3 10,5 0 1.000 0,855

Notare incomodă:

1.x - horoane rezultă până la începutul perioadei de observare. Oh - numărul recidivelor de izemie a extremităților superioare. , 11x - pacienții au pierdut din vedere. A lor este să strălucească din observație.

Bx - numărul efectiv de pacienți cu risc de recidivă Cx - numărul relativ de recidive.

Px este numărul relativ de rezultate bune pe perioada de observație. - Рх - numărul relativ de pacienți cu rezultate bune până la sfârșitul perioadei de observație.

1. Manifestările clinice și severitatea ischemiei brahiale sunt direct proporționale cu nivelul de localizare a leziunii, starea vaselor colaterale cheie și patul arterial distal. În cazul leziunilor zonelor responsabile geodinamic ale arterelor extremităților superioare, ischemia brahială corespunde gradelor III și UI.

2. Stenoza și ocluzia segmentelor proximale ale arterelor membrelor superioare prezintă un risc de tromboembolism în patul arterial distal, care se observă în observațiile 12,5Z.

3. Metode de cercetare suplimentare - USDG. RVG, Tc Po2 și angiografie permit evaluarea stării circulației colaterale, a severității ischemiei brahiale și are o mare importanță în alegerea unei metode raționale de corecție chirurgicală.

4. Când una dintre arterele antebrațului este închisă, de regulă, există o insuficiență circulatorie latentă a mâinii, dovadă fiind căderea CPL medie a degetelor mâinii de la -5,49 + 0,28 ml / 100 g / min la 2,87 + 0,41 ml / 100 g / min "

5. S. la pacienții cu compresie extravazală a SNP la ieșirea din piept, în 23 de cazuri, se observă complicații arteriale. inclusiv tromboembolism și tromboembolism - 8,82 cazuri,

6. Indicațiile chirurgicale sunt prezența ischemiei brahiale II. III, gradul UI și cu gradul I - semne clinice ale insuficienței suge-disto-cerebrale.

7. Alegerea metodelor directe de revascularizare a extremităților superioare depinde de natura și localizarea leziunii: pentru leziunile proximale, metodele de alegere sunt metode extratoracice de vot, cu niveluri moderate de ocluzie, mătușă autovenoasă.

8. În caz de inadecvare a patului arterial distal, depunerea fistulei IV în zona anastomozei distale contribuie la menținerea fluxului sanguin ridicat prin grefă.

9. Cu ocluzii izolate ale bifurcației arterei brahiale, metoda de alegere pentru reconstrucție este autovenoză în formă de 9.

proteze noi.

10. Indicațiile pentru metodele nestandardizate de revascularizare sunt obliterarea completă a arcurilor arteriale palmar ale mâinii (transplantul autolog gratuit al unui oment bolnav la membrul superior și arterialeația surselor sistemelor venoase ale mâinii).

11. Utilizarea tehnologiei de precizie în intervențiile chirurgicale pe artere cu diametru mic și mediu îmbunătățește semnificativ rezultatele tratamentului chirurgical.

12. Și la pacienții cu compresie extravasală a SNP - cele mai bune rezultate s-au obținut după rezecția transaxilară a coastei I, iar la pacienții cu sindrom Raynaud secundar - rezecția transaxilară a coastei I în combinație cu simpatismul ioino-toracic selectiv.

13. Observațiile de urmărire pe parcursul a 5 ani arată că după reconstrucția segmentelor proximale ale arterelor membrelor superioare, s-au păstrat rezultate bune la 92,82 pacienți, niveluri medii de ocluzie - la 87,95! leziuni distale - la 86,32, compresii extravasale - la 86,52 pacienți.

1. Clasificarea propusă a ischemiei cronice a membrelor superioare poate fi utilizată pentru a evalua severitatea ischemiei și pentru a alege tactica de tratament.

2. În cazul leziunilor distale ale arterelor extremităților superioare, pentru a evalua starea circulației colaterale și a selecta metoda de revascularizare, este indicat să se măsoare fluxul sanguin în „arterele mâinii și degetelor folosind USP metodă."

3. La alegerea unei metode de corecție chirurgicală, este necesar să se ia în considerare nivelul de localizare și amploarea leziunii, starea principalelor vase colaterale "și prezența complicațiilor trombotice.,".

4. În bifurcațiile ocluzale izolate ale arterei brahiale, metoda aleasă este protezarea autovenosă în formă de Y.

5. În cazul ocluziei uneia dintre arterele antebrațului, este recomandabil să o refaceți folosind angiodilatația cu balon.

C. Cu obliterarea completă a arterelor antebrațului și a arcurilor arteriale palmare ale mâinii cu ischemie amenințătoare a mâinii, sunt prezentate metode nestandardizate de revascularizare: autotransplantul omentului mai mare și arterializarea surselor venelor safene ale mână, ca alternativă la amputare.

7. La reconstituirea arterelor - antebraț și mână, trebuie utilizată o tehnică de precizie.

8. Cu compresie extravasală a RNP. complicat de sindromul Raynaud secundar, se recomandă efectuarea unei rezecții transaxilare a coastei 1 cu simpatie cervicotoracică selectivă.

1. Primele experimente în tratamentul chirurgical al leziunilor ocluzive ale arterelor brahiocefalice. // Rezumatele Conf. All-Union. "Examinarea dispensarului și tratamentul chirurgical al pacienților cu oblitera -" boli yuci ". - Yaroslavl. - 1986, - S. 122-123. (Coautori Usmanov N.U., Gulmuradov 7.G.) ..

2. Tratamentul chirurgical al leziunilor ocluzive ale arterelor brahiocefalice. // Sănătatea Tadjikistanului. - 1989. - N 3, - P.7-11. (coautori Nsmanov N.U., Gulmuradov T.G., Pulatov A.K.).

3. Diagnosticul angiografic al leziunilor închise ale arterelor brahiocefalice. // Rezumate ale Republ.Kenf.Rentgenologi și radiologi. Tadjik RSS - Duvanbe. - 198 V. - P.21-22. (coautori Erov Kh.N., Lmonov 1.N.).

4. Diagnosticul și tratamentul chirurgical al leziunilor ocluzive ale arterelor brahiocefalice. // Rezumate ale Conferinței științifice și practice republicane a tinerilor oameni de știință și specialiști din Tadjikul RSS. - Duvanbe, - 1989.- P.109-111. (Coautor Vamviev N.).

5. Aorto-arterita nespecifică a ramurilor arcului aortic și tratamentul său chirurgical. / G Nater.symp. Angiochirurgii Republicii. Lzbekistan și CSI, "Aorto-arterită nespecifică (chirurgie reconstructivă pentru leziunile ramurilor arcadei și ramurilor viscerale ale aortei abdominale". - Tavkeit. - 1933. - pp. 78-79. (Co-autor Usmanov NU. . Gaibov bD).

v. Tratamentul chirurgical al leziunilor proxy ocluse.

segmente mici ale arterelor extremităților superioare. // Rezumate ale raportului științific. conf. A 3-a aniversare a formării OSI din Tadnikistan. - Dușhanbe. - 1994, - S.I?. (coautor Yiurov P. Saidov Y., Bobosafarov S.).

7. Tactica terapeutică în caz de complicații și combinații de leziuni vasculare. -94. (coautori Gaibov A.D., Koyaeva L.T., Muzafarov V.R.).

8. Tratament chirurgical - „sindrom de ieșire toracică”. // Ibid. -. S.207-210. (coautori Usmanov N.9.).

■ 9. Sindroame neurovasculare ale extremităților superioare, // Tam a.- P.210-212. (fără coautori).

10. Pierderea cronică a extremităților superioare datorită consecințelor rănilor prin împușcare a vaselor de sânge. // Tau ae-C.95-9S. (coautor Gaibov A.D.).

11. Tablou clinic și diagnostic al consecințelor rănilor prin împușcare a arterelor extremităților superioare. // Ta * ae, - P.97-98. (coautori Gaibov Y.D., 1ukurov B.P., Khvan I.N., Kurbansv 9.fi.).

12. Tratamentul chirurgical al pacienților cu răni ocluzive ale arterelor membrului superior. // Rezumate ale Respubl. „Întrebări de chirurgie reconstructivă și restaurativă”. - Tașkent. - 1994. - S. 70-71. (coautor Usmanov N.U..Gaibov Y.D.). "

13. Revascularizarea microchirurgicală în ischemia cronică a membrelor superioare. // Rezumatele celui de-al II-lea Congres non-internațional pan-slav „Kerdiostiy” .- Sankt Petersburg, 2-4 februarie - 1995. (coautori Usmanov N.U .. Kurbanov U.A., Khodaamuradov G. TO.).

14. Tratamentul chirurgical al leziunilor distale ale arterelor membrului superior. // Rezumate ale celei de-a 43-a conferințe științifice a Universității Medicale de Stat "Probleme reale de diagnostic, tratament, reabilitare" .- Duvanbe. - 199? .- "Partea II. - CJ45-I4S. (Co-autor Usmanov NZ .. Eukuroe BM).

15. Abordarea transaxilară pentru rezecția primei coaste în sindromul de ieșire toracică. // Rezumate ale raportului Consiliului municipal al chirurgilor „Diagnosticul și organizarea îngrijirii chirurgicale imediate în bolile chirurgicale acute ale organelor

cavitatea abdominală ".- Ddianbe .- 1995.- S. 124-126. (fără coautori.).

16. Ischemia brahială cauzată de afectarea segmentului axilo-brahial al arterelor membrului superior. // Angiologie și chirurgie vasculară. 1995. N 3, pp. 54-58. (coautor Usmanov H.H.).

REFERINȚE PRIORITARE PRIMITE PENTRU PROPUNERI DE RACIONALIZARE.

1. Metoda de intervenție chirurgicală pentru compresia extravasală a suge-disto-: fascicul nervos al brâului umărului. Onorat. N 1502. Eliberat de Voir TSh 07.07.34.

2. Metoda de stratificare a unei fistule arteriovenoase în cazul leziunilor ocluzive ale arterelor antebrațului. Y ^ odihnă. N 1507. Vidano VOIR TSIU 2.09.94

3. Proteză autorenoasă în formă de Y pentru leziuni ocluzive ale bifurcațiilor arterei brahiale. Onorat. N 1506. Tu- "dat de VOIR TSMU 2.09.94.

4. Metoda de determinare a fluxului sanguin în arcada arterială paliară și arterele degetelor. Onorat. N 1525. Număr VOIR TSMU 5.09.94

5. Metoda sypyatectomiei cervicocratice selective. Onorat. Până în 1594. Emis de VOIR TGIU 21.01.98.

6. Metoda revascularizării nestandardizate în cazul leziunilor distale ale arterelor membrului superior. Onorat. Până în 1598. Emis de VOIR TSMU 07.03.96.

COMANDA 872 CIRCULATIE 60 VOLUM 2.5 P.L. SEMNAT LA GECHATL I6.Iw.96 PRIMA PRINTARE DUSHANBE

Tradus din latina occlusio - ascundere. În medicină, termenul este folosit atunci când se vorbește despre o încălcare a permeabilității vasculare. Odată cu ocluzia arterelor principale, există o perturbare acută sau cronică a alimentării cu sânge a acelor organe sau părți ale corpului către care sângele a fost livrat de aceste vase. Ocluzia arterială poate fi cauzată de tromboză sau embolie.

Embolia acută a vaselor mari necesită, de obicei, tratament chirurgical urgent, deci la patru până la șase ore după obturarea arterei, tromboza în părțile distale ale arterei și apoi în vene, face dificilă restabilirea completă a funcției organului afectat sau membră.

Principalele motive și locație

Cauzele ocluziei marilor vase de către emboli cel mai adesea (95%) sunt bolile cardiace: defecte congenitale și dobândite ale valvelor bicuspide, tricuspide, aortice și pulmonare; fibrilație atrială, infarct miocardic, anevrism cardiac, endocardită. Mai rar (5%) - cheagurile de sânge din artere provin din vase modificate anevrismic, din vasele părților deteriorate traumatism ale corpului.

Cel mai adesea apare embolia arterei femurale (45%), arterele iliace și poplitee sunt următoarele în frecvența leziunilor, în 8% din cazuri apare embolismul bifurcației aortice. Embolia vaselor brațelor, vasele piciorului inferior, vasele mezenterice este rară.

Un alt motiv pentru ocluzia acută a vaselor mari este tromboza, care apare în zona arterei modificate pe fundalul aterosclerozei, endocarditei sau ca urmare a unei leziuni traumatice. Cu leziuni vasculare aterosclerotice prelungite, colateralii au timp să se dezvolte, astfel încât organul sau membrul afectat poate restabili funcțiile cu o perioadă mai lungă de ischemie.

Simptomele ocluziei

Simptomele ocluziei depind de obstrucționarea arterei. Cea mai frecventă este embolia vaselor extremităților inferioare. Simptomele ocluziei vasculare a membrelor sunt:

• durere acută
• paloare,
• apoi cianoza,
• marmorarea pielii;
• scăderea temperaturii membrului afectat.

Unul dintre simptomele fiabile diagnostic ale ocluziei atriului extremităților este absența unui puls distal față de locul leziunii. Atașarea paraliziei paresteziei vorbește adesea despre gangrenă. Cea mai informativă metodă de cercetare pentru această patologie este angiografia.

Metode de tratament

Cea mai eficientă metodă de tratare a ocluziei arterelor vaselor extremităților este intervenția chirurgicală, aceasta se face adesea în primele șase ore. După aceea, în absența contraindicațiilor, se efectuează terapia cu heparină și tratamentul bolii care a cauzat embolia sau tromboza. În cazul în care chirurgia vasculară este contraindicată, tratamentul conservator al ocluziei arterei membrelor este limitat. Aplicați heparină, agenți antiplachetari, antispastice, medicamente simptomatice.
Cu ocluzia vaselor mezenterice, arta mezenterică superioară este mai des afectată (90%), mai rar artera mezenterică inferioară. Simptomele ocluziei sunt durerea abdominală, șocul și diareea. Tratamentul bolii este doar operativ. Există o rată ridicată a mortalității postoperatorii.

Cu ocluziile arteriale cronice, există o scădere a fluxului sanguin în zona perfuzată de acest vas. Furnizarea de organe și țesuturi distale de locul stenozei depinde de mai multe motive: gradul de stenoză (îngustare semnificativă cu 50% sau mai mult a vasului), rezistența periferică (cu cât este mai mare rezistența periferică, cu atât țesuturile perfuzate suferă mai puțin), fluxul sanguin și vâscozitatea. Conform legilor fizicii, fluxul laminar de sânge după locul îngustării vasului devine turbulent, prin urmare, în spatele îngustării apare o secțiune de dilatare a vasului și se formează cheaguri de sânge în el. Odată cu ocluzia cronică a arterei în organele și țesuturile furnizate acesteia, circulația colaterală are timp să se dezvolte. Circulația colaterală nu este capabilă să compenseze pe deplin fluxul de sânge, semnele de alimentare insuficientă a sângelui către organe și țesuturi se fac simțite mai întâi sub sarcini, a căror toleranță scade în timp.
Consecințele ocluziilor arteriale cronice sunt: ​​angiopatia, angioneuropatia și angioorganopatia. Pentru angioorganopatii, se folosesc în principal metode chirurgicale de tratament. Cu angiopatii și angioneuropatii în etapele inițiale, se efectuează terapia conservatoare, în absența efectului, se folosește simpatectomia.

Cel mai adesea, ateroscleroza obliterantă, mai rar obliterantă endarterita și tromboangita, duce la ocluzia cronică a arterelor mari.

Cauzele bolii cardiace ischemice acute și măsurile de prevenire

Boala coronariană acută (CHD) este o boală frecventă care apare la bărbați și femei la bătrânețe. Pericolul acestei afecțiuni constă în faptul că poate fi asimptomatică, doar că în unele cazuri există durere în inimă. Ischemia miocardică acută provoacă un infarct extins, care este adesea fatal. Prin urmare, se recomandă cunoașterea simptomelor patologiei și consultarea imediată a unui medic pentru a lua măsuri pentru tratamentul în timp util.

Cauze

Boala miocardică ischemică se manifestă din cauza unei cantități reduse de sânge. Această afecțiune se explică prin faptul că mușchiului inimii este furnizat mai puțin oxigen decât este necesar.

Încălcarea aportului de sânge are loc:

1. În cazul deteriorării părții interioare a vaselor: ateroscleroză, spasm sau cheaguri de sânge.
2. Patologie externă: tahicardie, hipertensiune arterială.

Principalii factori de risc sunt:

• vârsta de pensionare;
• populația masculină;
• fumat;
• consumul de băuturi alcoolice;
• predispoziție ereditară;
• Diabet;
• hipertensiune;
• greutate excesiva.

În majoritatea cazurilor, boala coronariană acută apare la persoanele în vârstă de pre-pensionare și peste. Într-adevăr, în timp, vasele își pierd elasticitatea, se formează plăci în ele și procesele metabolice sunt întrerupte. Adesea, patologia apare la bărbați, deoarece o schimbare a nivelului hormonal la femei îi protejează de ischemia cardiacă. Cu toate acestea, atunci când apare menopauză permanentă, riscul de boli cardiovasculare crește.

Un stil de viață slab afectează și dezvoltarea bolilor coronariene. Consumul de alimente grase în cantități mari, sodă, alcool afectează negativ starea vaselor de sânge.

Manifestarea bolii

Principalul simptom al bolii cardiace ischemice acute și cronice este durerea în piept și dificultăți de respirație. Este posibil ca boala să nu apară imediat dacă blocajul arterelor are loc treptat. Există cazuri când acest proces începe brusc, adică se dezvoltă un infarct miocardic acut.

Semne comune ale unei boli:

• spasm în hipocondrul stâng;
• dificultăți de respirație;
• transpirație excesivă;
• vărsături și greață;

• ameţeală;
• cardiopalmus;
• anxietate;
• tuse bruscă.

Cursul clinic al ischemiei depinde în primul rând de gradul de afectare arterială. Adesea angină pectorală apare în timpul exercițiului. De exemplu, o persoană a urcat scările și a fugit la mică distanță, a existat un sindrom de durere în piept.

Semnele frecvente de ischemie cardiacă sunt:

• durere toracică la stânga, poate iradia către brațe și spate;
• dificultăți de respirație când mergeți repede.

Prin urmare, în caz de infarct, trebuie să contactați imediat o instituție medicală. Dacă ischemia este lăsată netratată, pot apărea semne de insuficiență cardiacă. Sindromul se caracterizează prin piele cianotică, edem al picioarelor, treptat se observă lichid în cavitatea toracică, peritoneu. Apare slăbiciunea și respirația scurtă.

Clasificare

Boala coronariană acută se poate manifesta sub diferite forme. Prin urmare, este important să se determine în ce măsură simptomele sunt legate pentru a prescrie tratamentul corect.

Forme de boli în care se dezvoltă boala coronariană:

1. Moarte subită cardiacă sau coronariană.
2. Distrofia miocardică focală acută.

În primul caz, lucrarea inimii se oprește brusc. De obicei, moartea are loc la scurt timp după apariția convulsiilor. Această afecțiune apare în decurs de o oră de la debutul unui atac de cord, dacă nu sunt oferite îngrijiri medicale. Zona de risc include persoanele care suferă de boli cardiovasculare, pacienții cu boală coronariană cu aritmie ventriculară, tensiunea arterială și metabolismul afectate și fumătorii.

Moartea subită cardiacă este cauzată de îngustarea severă a vaselor coronare. Drept urmare, ventriculii își îndeplinesc funcția în mod neuniform, din această cauză, fibrele musculare se contractă, iar aportul de sânge este întrerupt, ulterior se oprește. Stopul cardiac este, de asemenea, cauza.

Distrofia mușchiului cardiac se dezvoltă sub influența anomaliilor biochimice și a tulburărilor metabolice. Această patologie nu este o boală separată, dar se manifestă prin simptome pronunțate cu dezvoltarea altor afecțiuni.

Acestea sunt împărțite în două grupe:

1. Boli de inimă (miocardită, cardiomiopatie, ischemie cardiacă).
2. Diferite patologii ale sângelui și ale sistemului nervos (stare anemică, amigdalită, otrăvire).

Persoanele în vârstă și sportivii suferă adesea de distrofie focală. Boala se caracterizează prin simptome similare cu suprasolicitarea. De obicei, dificultăți de respirație, ritm cardiac crescut și durere apare în timpul stresului fizic sau emoțional. Tratamentul în timp util va ajuta la îmbunătățirea stării pacientului.

Infarctul miocardic este adesea menționat ca o boală masculină. Se dezvoltă datorită aterosclerozei și creșterii tensiunii arteriale.

Factorii suplimentari care afectează manifestarea patologiei sunt:

• fumat;
• abuzul de alcool;
• lipsa activității fizice.

Moartea poate surveni de obicei la 18 ore de la debutul ischemiei acute. Terapia la timp poate salva viața unei persoane.

Cauzele infarctului miocardic sunt blocarea vaselor coronare, formațiuni în zona acumulărilor aterosclerotice. Ca urmare, oxigenul nu mai ajunge la celulele miocardice. Mușchiul inimii este vital timp de o jumătate de oră și apoi începe treptat să moară. Prin urmare, este necesară terapia de resuscitare.

Profilaxie

Pacienții cu boală coronariană trebuie să fie examinați anual și să primească terapia necesară pentru a exclude complicațiile grave într-o formă acută.

Persoanele care au avut infarct miocardic ar trebui să fie atenți la sănătatea lor și să ducă un stil de viață sănătos. Este necesar să renunțați la obiceiuri proaste precum alcoolul și fumatul. Activitatea fizică zilnică moderată este recomandată pentru a menține sănătatea. Este necesar să se evite situațiile stresante și să se excludă o stare depresivă.

Respectarea regulilor simple va ajuta la prelungirea vieții și la prevenirea apariției unui atac de cord secundar, care poate fi fatal.

E IMPORTANT SĂ ȘTII!

-->

În 1982, termenul „ischemie critică a extremităților inferioare” a fost introdus pentru a defini bolile cu durere în repaus, necroză, ulcere trofice.

Afectarea vasculară este mecanismul de pornire pentru tulburările trofice care duc la moartea țesuturilor.

• Boala vasculară a picioarelor
• Clasificare
• Ischemie acută
• Ischemie cronică
• Dezvoltarea bolii
• Tratament și prevenire
• Patologia membrului superior
• Clasificare
• Diagnostic, terapie, prevenire
• Unde poți merge după ajutor?

Boala vasculară a picioarelor

Ischemia extremităților inferioare începe cu spasm sau blocarea arterelor. Există mai mulți factori care duc la patologie:

• tulburări endocrine;
• ateroscleroza vasculară;
• tromboză;
• inflamația arterelor.

Odată cu modificările aterosclerotice ale vaselor, se formează plăci, ceea ce duce la îngustarea lumenului vaselor. Când homeostazia este perturbată, se pot forma cheaguri de sânge în artere, care împiedică fluxul liber de sânge.

Când un tromb se închide mai mult de o treime din lumenul vasului, se dezvoltă hipoxie. Cheagurile de sânge se pot rupe de pereți și pot circula prin fluxul sanguin.

Acest substrat nelegat se numește embol. Pericolul emboliei este că blocarea vasului poate apărea în orice organ care este departe de formarea unui cheag de sânge. Riscul de ischemie acută crește odată cu procesele inflamatorii care duc la vasospasm.

Clasificare

Ischemia extremităților este acută și cronică. Pentru a evalua starea pacientului și a prescrie un tratament adecvat, există o clasificare în funcție de simptome și tulburări trofice.

Ischemie acută

Ischemie cronică

Dezvoltarea bolii

Ischemia extremităților inferioare se dezvoltă și se desfășoară în funcție de severitatea procesului. Ischemia acută se dezvoltă în decurs de două săptămâni. Rata tulburărilor trofice depinde de localizarea trombului, de angiospasm și de formarea fluxului sanguin colateral, care poate compensa lipsa de oxigen de ceva timp.

Dacă pacientul caută ajutor într-un stadiu incipient, este posibilă o refacere completă a fluxului sanguin.

În decurs de 6 ore după un spasm sau blocarea vaselor de sânge, apar modificări ireversibile ale țesuturilor pe fondul tulburărilor trofice. Endotoxicoză, se dezvoltă tulburări hemodinamice, apare anurie.

În unele cazuri, odată cu formarea circulației colaterale, ischemia poate rămâne la un nivel critic, ceea ce permite pacientului să salveze membrul.

Ischemia cronică se dezvoltă pe o perioadă lungă de timp. Un pacient cu mers prelungit apare amorțeală la nivelul membrelor, apăsare rece, durere în mușchiul gambei, convulsii. Dacă nu este tratat, pacientul dezvoltă claudicație intermitentă. În viitor, se alătură tulburări trofice, apar ulcere care nu se vindecă, durere în repaus, extremitate rece.

Pacientul simte o durere palpitantă intensă, care nu este ameliorată de analgezicele convenționale.

Important! Ischemia critică duce la gangrenă, în care amputarea este inevitabilă.

Tratament și prevenire

În ischemia acută, tratamentul este de a restabili fluxul sanguin. În funcție de simptome și cauză, se efectuează terapie medicamentoasă sau intervenție chirurgicală.

Cu terapia medicamentoasă, sunt prescrise medicamente care opresc vasospasmul, îmbunătățesc hemodinamica și previn formarea trombului.

Pacienților li se prescriu anticoagulante, analgezice, antispastice, activatori ai fibrinolizei, medicamente care îmbunătățesc reologia sângelui și trofismul. Pentru a elimina cauza ischemiei acute, este prescris un tratament chirurgical.

Pentru a evita problemele cu circulația sângelui, trebuie să încetați fumatul și alcoolul. Conform statisticilor, chiar și la fumătorii pasivi, riscul de probleme cu sistemul cardiovascular se dublează.

Pentru a reduce sarcina sistemului vascular, se recomandă menținerea unui nivel optim de tensiune arterială, monitorizarea greutății și reglarea dietei. În caz de degerături ale extremităților, hipertensiune arterială sau apariția semnelor de ateroscleroză a vaselor, este necesar să se efectueze un tratament medicamentos sub supravegherea unui medic.

Patologia membrului superior

Ischemia membrelor superioare este mult mai puțin frecventă decât ischemia piciorului. Boala apare ca urmare a deteriorării vaselor arteriale. Factorii de risc pentru ischemia acută și cronică sunt:

• ateroscleroza;
• aortoarterita;
• tromboangiită obliterantă;
• tromboza arterială;
• trauma;
• leziuni vasculare medicinale;
• compresia fasciculului neurovascular;
• ocluzia ramurilor arcului aortic.

Clasificare

Există mai multe etape ale ischemiei cronice.

Clasificare:

• I. Compensarea fluxului sanguin;
• II. Compensare relativă;
• III. Circulație insuficientă în repaus;
• IV. Tulburări trofice exprimate.

Clasificarea ischemiei acute pe etape:

• stres: asimptomatic;
• I. Conservarea sensibilității și mișcării;
• II. Tulburare de sensibilitate și mișcare (plegie, pareză);
• III. Modificări trofice pronunțate, contracturi musculare, edem.

Diagnostic, terapie, prevenire

Înainte de a prescrie un tratament, aflați cauza ischemiei. Diagnosticul se bazează pe plângerile pacientului, testele neurologice și studiul stării vaselor de sânge.

Pacienților li se prescrie examen cu raze X (angiografie), sfigmografie volumetrică, doppleografie cu ultrasunete, cateterizare digitală a arterei.

Tratamentul ischemiei acute și cronice depinde de bolile care au condus la blocarea sau spasmul vasului, gradul de decompensare circulatorie, patologiile concomitente, vârsta, durata, gradul și natura ischemiei. Tratamentul chirurgical este indicat pentru ischemia acută. În obstrucția arterială acută, tratamentul începe cu administrarea imediată de anticoagulante.

Pacienții cu ischemie cronică sunt tratați cu terapie antitrombotică complexă. Prescrieți heparină, pentoxifilină, reopliglukină, agenți antiplachetari (aspirină), vitamine din grupa B, acid nicotinic, antihistaminice, antiinflamatoare și analgezice. Odată cu exacerbarea, este indicată mobilizarea membrelor. În perioada subacută, se recomandă un set de exerciții terapeutice.

Pentru a preveni dezvoltarea bolii, trebuie să controlați nivelul colesterolului, să donați periodic sânge pentru coagulare, să tratați bolile care pot provoca ischemie.

Unde poți merge după ajutor?

• Simțiți adesea disconfort în zona inimii (durere, furnicături, constricție)?

Ischemia este o scădere sau încetare a livrării de sânge către țesuturi din cauza leziunilor vasculare aterosclerotice, ceea ce duce la o nepotrivire între nevoile celulelor de oxigen și livrarea acestuia. În funcție de tip, există o formă acută sau cronică de leziuni vasculare, de la localizare - creierul, inima și extremitățile.

Condiția principală a apariției este restricționarea condițiilor de circulație a sângelui către creier, ceea ce duce la hipoxie și moarte celulară. Rezultatul este infarctul cerebral sau accident vascular cerebral ischemic. Împreună cu hemoragia subarahnoidă și intracerebrală, aparține formelor acute de accident vascular cerebral.

Există două tipuri de ischemie cerebrală:

• Focal - leziuni ale unei zone mici a creierului;
• Extins - sunt implicate suprafețe mari.

Boala vasculară cerebrală este asociată cu multe boli sau tulburări, și anume:

1. Spasmul vaselor de sânge. Spasmul vaselor de sânge, obstrucționând fluxul sanguin, duce la ischemie cerebrală. O patogenie similară apare atunci când un vas este stors de tumori.
2. Plăci aterosclerotice în vase. Plăcile aterosclerotice, chiar și cele mai mici, provoacă îngustarea arterelor și contribuie la formarea trombului. Cheagurile mari de sânge pot bloca complet fluxul sanguin.
3. Cheaguri de sânge (trombi). Cheagurile mari de sânge pot bloca complet fluxul sanguin.
4. Tensiunea arterială scăzută ca urmare a unui atac de cord.
5. Defectele cardiace congenitale împiedică fluxul complet de sânge în creier și creează, de asemenea, condiții pentru coagularea sângelui în cavitățile cardiace.
6. Anemia falciformă este o celulă sanguină atipică, mărită, care se lipesc împreună pentru a forma cheaguri de sânge.
7. Tumori cerebrale.

Există o legătură între ischemia cerebrală și atacul de cord. Acest lucru se datorează unei scăderi a tensiunii arteriale. Extrem de scăzut, creează o oxigenare tisulară insuficientă. Circulația afectată într-un atac de cord este suficientă pentru a încetini fluxul sanguin în creier și pentru a forma un cheag. Poate rezulta, de asemenea, din alte evenimente non-atac de cord.

Ischemie cerebrală: simptome

Există șase semne principale ale afectării circulației vasculare în creier, acestea sunt după cum urmează:

• Slăbiciune bruscă într-un braț, picior sau jumătate din corp;
• Vorbire sau înțelegere afectată;
• Durere severă în orice zonă a capului;
• Amețeli, vărsături, instabilitate, pierderea echilibrului, mai ales atunci când sunt combinate cu alte simptome;
• Scăderea bruscă sau pierderea vederii.

În mod caracteristic, toate simptomele încep brusc. O atenție deosebită este acordată istoriei anginei pectorale, hipertensiunii, leziunilor valvelor cardiace.

Fundal predispozant:

• Situație stresantă;
• Efort fizic excesiv;
• Consumul de alcool;
• Băi calde, saune.

Ischemia pe termen scurt poate fi reversibilă. În acest caz, toate simptomele dispar, mișcarea și vorbirea sunt restabilite. Modificările persistente (accident vascular cerebral) sunt de următoarele tipuri:

• Trombotic (datorat trombozei arterei cerebrale);
• Embolic (ca urmare a separării unui cheag de sânge de cavitatea inimii sau a vaselor extremităților);
• Hipoperfuzie - scăderea aportului de sânge din cauza defectelor cardiace și a altor boli de inimă.

Ischemie cerebrală focală

Acest tip apare atunci când o arteră este blocată de un cheag de sânge. Ca urmare, fluxul de sânge către o anumită zonă a creierului scade și duce la moartea celulară în acest focus. Motivul este tromboza sau embolia.

Ischemie cerebrală extinsă

Aceasta este o încălcare a circulației cerebrale din cauza alimentării insuficiente de sânge sau a încetării complete. Acest lucru se datorează adesea stopului cardiac, în prezența aritmiilor severe. Dacă circulația completă este restabilită într-un timp scurt, simptomele dispar rapid.

Dacă circulația sângelui este restabilită după o perioadă prea lungă de timp, afectarea creierului va fi ireversibilă. Recuperarea tardivă duce la sindromul de reperfuzie - deteriorarea țesuturilor ca urmare a restabilirii aportului de sânge la țesutul ischemic.

Tratamentul ischemiei

Neurologii sunt implicați în acordarea de asistență. Pentru tratamentul accidentului vascular cerebral ischemic, sunt prescrise medicamente care distrug cheagul de sânge și restabilesc aportul de sânge. Alteplase este un medicament utilizat în tratamentul ischemiei cerebrale acute. Se administrează în termen de patru ore și jumătate. În plus, terapia vizează menținerea tensiunii arteriale, ceea ce va restabili aportul de sânge cerebral. Anticonvulsivantele sunt prescrise pentru a trata și preveni convulsiile.

Acesta este un aport insuficient de oxigen la țesuturile mușchiului inimii. Uneori se folosește termenul „hipoxie” - o scădere a nivelului de oxigen din miocard, acestea sunt concepte interschimbabile. Inima într-o stare de ischemie este incapabilă să funcționeze normal. Insuficiența cardiacă care rezultă din lipsa de oxigen se numește șoc cardiogen.

Există o serie de motive pentru dezvoltare. Una dintre cele mai frecvente este scăderea aportului de oxigen către celulele miocardice. Hipoperfuzie - o scădere a volumului fluxului sanguin, aceasta este principala cauză a bolilor coronariene. Apare din cauza:

• tensiune arterială scăzută;
• insuficienta cardiaca;
• pierderi mari de sânge.

Ischemia miocardică pe termen scurt, numită angina pectorală, a creierului - un atac ischemic tranzitor sau „mini - accident vascular cerebral”.

Alte motive:

• niveluri scăzute de oxigen din cauza bolilor pulmonare;
• o scădere a hemoglobinei în sânge (oxigenul transportă hemoglobina);
• obstrucția vaselor de sânge de către cheaguri de sânge.

Un alt motiv pentru dezvoltarea ischemiei este vasospasmul vaselor mușchiului inimii, atunci când îngustarea arterei atinge un nivel critic și fluxul de sânge se oprește. Volumul fluxului sanguin nu satisface nevoile miocardului. „Înfometarea oxigenului” apare în mușchiul inimii.

Ischemia cardiacă poate fi comparată cu crampele picioarelor care apar după efort la sfârșitul zilei și sunt cauzate de aportul inadecvat de oxigen și nutrienți. Miocardul, ca orice mușchi, are nevoie de o cantitate constantă de sânge pentru a-l menține funcțional. Dacă aportul de oxigen este insuficient pentru a satisface nevoile, apare ischemia, care se manifestă prin dureri toracice și alte simptome.

Cel mai adesea, atacurile apar cu efort fizic suplimentar, emoție, stres, aport de alimente, expunere la frig. În aceste cazuri, inima are nevoie de o doză suplimentară de oxigen. Dacă atacul se oprește în decurs de 10 minute de odihnă sau după administrarea medicamentelor, atunci persoana are „boală coronariană stabilă”. Boala arterelor coronare poate progresa până la punctul în care apare un atac chiar și în repaus. Tipul asimptomatic apare la toate persoanele cu diabet.

1. Angina instabilă - apare în repaus sau cu efort fizic minim, o stare de tranziție de la angina stabilă la infarct. Apar simptome suplimentare, medicamentele obișnuite nu ajută, atacurile devin mai frecvente și mai lungi. Se caracterizează printr-un curs progresiv și este necesară o terapie mai intensivă pentru ameliorare.
2. Infarct miocardic focal mic - acest tip de atac de cord nu provoacă modificări semnificative în ECG. Cu toate acestea, markerii biochimici din sânge indică faptul că s-au produs leziuni în miocard. Obturarea poate fi temporară sau parțială, astfel încât gradul de deteriorare este relativ minim.
3. Infarct miocardic cu creștere ST. Acestea sunt modificări electrocardiografice focale mari. Un atac de cord este cauzat de obstrucția prelungită a aportului de sânge. Ca rezultat, o mare parte a miocardului este deteriorată, apar modificări ECG, precum și o creștere a nivelului de markeri biochimici cheie.

Toate sindroamele coronariene acute necesită diagnostic și tratament urgent.

Circulația colaterală

Aceasta este dezvoltarea de noi vase prin care este posibilă furnizarea de sânge în jurul locului de obstrucție. În timpul unui atac, astfel de colaterali se pot dezvolta, dar cu sarcină sau stres crescut, noile artere sunt incapabile să furnizeze miocard sânge bogat în oxigen în volumul necesar.

Angina este cel mai frecvent simptom al bolii coronariene. Boala este adesea descrisă ca fiind disconfort, greutate, strângere sau arsură în piept. Alte simptome asociate bolii coronariene sunt următoarele:

• Respirație rapidă, inegală (dispnee);
• Palpitații (pierderea pulsului sau senzație de tremur în spatele sternului);
• Palpitații cardiace (tahicardie);
• Ameţeală;
• Mare slăbiciune;
• Transpiraţie;
• Greaţă.

Oricare dintre aceste simptome este un motiv pentru a consulta un medic, mai ales dacă aceste simptome apar pentru prima dată sau devin mai frecvente.

Tratamentul sindromului coronarian

1. Dacă durerea de inimă durează mai mult de 5 minute și este combinată cu oricare dintre celelalte simptome, ar trebui să vă adresați imediat unui medic. Tratând rapid un atac de cord, acesta va reduce cantitatea de daune miocardice.
2. Aspirină, un comprimat (325 mg) de aspirină trebuie mestecat încet dacă nu există sângerări active. Nu luați în caz de simptome de ischemie cerebrală.
3. Consultați dacă aceste simptome apar pentru o perioadă scurtă de timp și dispar în 5 minute. Consultați un specialist de fiecare dată când atacurile dvs. devin mai frecvente și mai lungi.

Ischemia acută a membrelor superioare reprezintă 10-15% din toate bolile vasculare. Cea mai frecventă cauză este embolia 90%. Al doilea motiv este ateroscleroza, deși acest tip este mai tipic pentru ischemia țesuturilor extremităților inferioare. Cheagurile de sânge din artera subclaviană sau axilară intră mai des în artera brahială. Embolizarea mâinii drepte, datorită anatomiei, are loc mai des decât stânga.

Cauzele ischemiei membrelor superioare

Embolia este cea mai frecventă cauză a ischemiei acute a membrelor superioare. Principalele surse:

• embolii cardiace de la 58 la 93% din cazuri;
• fibrilatie atriala;
• defecte cardiace;
• reumatism;
• Boală cardiacă ischemică, infarct miocardic;
• Endocardită;
• Anevrismul inimii;
• Insuficienta cardiaca.

Alte motive:

• Tromboza reprezintă 5 până la 35% din cazuri;
• Placa aterosclerotică;
• Ateroma arcului aortic;
• Grefa axilar-femurala;
• Arterita;
• Embolie oncologică;
• Distrofii fibroase - musculare;
• Anevrisme ale arterei subclaviene sau axilare.

Cauzele mai puțin frecvente includ tulburări ale țesutului conjunctiv (sclerodermie), arterita radiativă și efectele terapiei cu steroizi.

Simptome de ischemie a membrelor superioare

În stadiul acut, diagnosticul nu este dificil. Simptomele timpurii sunt destul de netezite, acest lucru se datorează rețelei bine dezvoltate de colaterali din jurul arterei ulnare. Pentru ischemia acută a membrului superior, 6 caracteristici principale sunt caracteristice:

• Un simptom dureros ascuțit;
• Paloarea pielii;
• Insuficiență senzorială (parastezie);
• Tulburare de mișcare;
• Fără puls în artera radială;
• Hipotermie (apăsare rece).

Cel mai frecvent simptom este pielea rece a mâinilor și scăderea forței și a activității motorii a degetelor. Gangrena și durerea apar numai atunci când obstrucția este deasupra articulației cotului. Simptomele ischemice ale unuia sau două degete se numesc microembolism.

Ischemie acută a extremităților inferioare

Această patologie este asociată cu un risc ridicat de amputare sau deces. Dacă patologia membrelor superioare afectează partea tânără a populației, atunci ischemia celor inferioare este rezultatul final al bolilor grave la pacienții din grupa de vârstă mai în vârstă.

Simptomele și semnele clinice variază foarte mult ca intensitate. În cazurile severe, membrul este supus unei amputări urgente. În cazul trombozei unei artere îngustate anterior, simptomele sunt mai puțin dramatice. Se caracterizează numai prin durere cu claudicație intermitentă. Pentru a minimiza riscul de amputare, este important să se restabilească rapid aportul de sânge după apariția unei amenințări.

Cauzele ischemiei extremităților inferioare

Cele mai frecvente surse de embolie sunt:

• Aritmii, infarct miocardic;
• Cardiomiopatia idiopatică;
• Supape artificiale;
• Boala reumatică a valvei mitrale;
• Tumori cardiace intracavitare (mixom);
• Deschideți fereastra ovală;
• Endocardita fungică și bacteriană.

Surse non-cardiace:

• Placa aterosclerotică;
• Disecția aortică
• Arterita lui Takayasu;
• Sindromul de compresie; sindrom hipercoagulabil.

Semne clinice ale ischemiei membrelor inferioare

Toate semnele sunt evaluate cu atenție pentru a evalua severitatea ischemiei. Caracteristicile principalelor simptome:

1. Durerea este foarte severă, intensă, continuă și localizată în picioare și degetele de la picioare. Intensitatea sa nu este legată de severitatea leziunii. Pacienții cu diabet zaharat au o sensibilitate scăzută a durerii.
2. Paloare - membră ischemică palidă cu trecerea ulterioară la cianoză, care se datorează eliberării hemoglobinei din vase în combinație cu congestie.
3. Lipsa pulsului. Palparea pulsurilor sistolice este utilizată pentru a determina nivelul de obstrucție prin compararea pulsului la același nivel al piciorului opus.
4. Parestezie - întreruperea conducerii de-a lungul rădăcinilor nervoase sensibile din cauza deteriorării lor de ischemie.
5. Paralizia este o pierdere a funcției motorii a piciorului, care este asociată cu distrugerea ischemică a fibrelor nervoase motorii.

Tratamentul ischemiei membrelor

Dacă membrele sunt viabile, pacienții trebuie monitorizați și tratați în mod conservator. Activitățile tratate sunt după cum urmează:

• Terapia prin perfuzie. Infuzia de soluții Ringer, dextrani, care afectează proprietățile reologice ale sângelui;
• Ameliorarea durerii - analgezice, opiacee;
• Terapia cu heparină;
• Anticoagulante.

Tratamentul se efectuează sub controlul unei hemoleucograme complete, a electrocardiogramei, a indicelui de protrombină. Dacă țesuturile nu sunt viabile, atunci pacientul este pregătit imediat pentru operație. Absența cianozei și conservarea funcției motorii înseamnă conservarea vitalității țesuturilor. În acest caz, se efectuează angiografie urmată de tromboliză.

• 1 Grup clinic și farmacologic
• 2 Compoziția și forma eliberării
• 3 Indicații și contraindicații
• 4 Instrucțiuni pentru utilizarea "Nebilet" la presiune
  • 4.1 Insuficiență cardiacă cronică (CHF)
• 5 Efecte secundare
• 6 Simptome de supradozaj
• 7 Compatibilitatea Nebilet
• 8 Instrucțiuni speciale pentru utilizarea „Nebilet”
• 9 Caracteristici ale recepției
  • 9.1 În timpul sarcinii și al copiilor
  • 9.2 Cu patologii ale rinichilor și ficatului
• 10 analogi ai „Nebilet”

Găsirea unui medicament pentru presiune poate fi dificilă chiar și pentru medicii cu experiență. Medicamentul "Nebilet" (Nebilet, țara de origine - Germania) este o dezvoltare avansată în rândul beta-blocantelor, care fac față perfect hipertensiunii arteriale. Instrucțiunile de utilizare a medicamentului, care descriu compoziția și descrierea proprietăților fiecărei componente, transmit utilizatorului capacitatea sa de a bloca selectiv și pentru o lungă perioadă de timp receptorii mușchiului cardiac, ceea ce oferă un efect mai bun în comparație cu analogi din același grup.

Grup clinic și farmacologic

Denumirea internațională fără drept de proprietate (INN) a medicamentului „Nebilet” pentru hipertensiune este „Nebivolol”. Medicamentele din această serie aparțin beta-blocantelor - medicamente care inhibă funcționarea receptorilor specifici ai mușchiului inimii și au proprietățile:

• Competitivitate și selectivitate față de receptorii beta-1-adrenergici, datorită prezenței unui monomer dextrorotator.
• Vasodilatație (capacitatea de a dilata vasele de sânge), deoarece medicamentul conține componente levorotatorii care pot interacționa în cicluri metabolice cu arginina și oxidul azotic, care este un puternic antioxidant.

Înapoi la cuprins

Compoziția și forma eliberării

Medicamentul este disponibil sub formă de tablete (tableta cântărește 5 mg). Principalul ingredient activ este clorhidratul de nebivolol, o pulbere albă formată din doi monomeri (dextrorotatori și levorotatori) cu abilități funcționale diferite. Compoziția include conservanți și stabilizatori ca elemente auxiliare.

Înapoi la cuprins

Indicații și contraindicații

Medicamentul este utilizat pentru insuficiența cardiacă cronică.

Produsul farmaceutic "Nebilet" are următoarele indicații de utilizare:

• hipertensiune arterială de geneză inexplicabilă, când se observă tensiune arterială crescută persistentă și prelungită;
• insuficiență cardiacă cronică (CHF);
• ischemie;
• prevenirea atacurilor de angină.

Rezumatul oferă o serie de contraindicații numirii „Nebilet”:

• o reacție alergică la componentele constitutive;
• funcționalitatea ficatului scăzută;
• IC acută (insuficiență cardiacă);
• lipsa compensării CHF;
• AV (bloc atrioventricular) 2 și 3 linguri .;
• îngustarea spastică a bronhiilor;
• astm bronsic;
• „Acidificarea” corpului;
• scăderea ritmului cardiac;
• tensiune arterială scăzută;
• patologia fluxului sanguin în vasele periferice.

Înapoi la cuprins

Instrucțiuni pentru utilizarea "Nebilet" la presiune

Doza zilnică de medicament este de un comprimat.

Dozele și particularitățile luării "Nebilet" diferă în diferite patologii. Patologiile concomitente fac diferențe și în mecanica consumului de droguri. Pacienții cu hipertensiune arterială esențială pot lua 1 masă. „Nebileta” pe zi. Este recomandabil să-l beți la aceeași oră în fiecare zi. Nu este interzis să luați comprimatele cu mesele. Medicamentul ajută după 10-14 zile și se observă un efect hipotensiv bun după aproximativ o lună. Cu o presiune crescută, doza pentru bărbați și femei este aceeași. Cursul este de câteva luni.

Înapoi la cuprins

Insuficiență cardiacă cronică (CHF)

Luarea „Nebilet” este indicată numai dacă nu a existat o exacerbare a CHF în ultimele 1,5 luni. Până la începutul internării, pacientul ar trebui să aibă norme stabilite exact pentru administrarea altor medicamente hipotonice, „Digoxin”, inhibitori ai ECA, blocanți ai calciului („Amlodipină”), diuretice și antagoniști ai receptorilor de angiotensină. Doza maximă recomandată de Nebilet este de 10 mg pe zi. Fiecare doză în exces este strict controlată de medicul curant, deoarece se pot observa atât absența unui efect hipotensiv, cât și evenimentele adverse de la ritmul cardiac, tulburările de conducere miocardică și simptomele crescute ale insuficienței cardiace. Dacă este necesar, se efectuează o reducere treptată (graduală, de 2 ori în 7 zile) a dozei inițiale. În caz de afecțiuni critice (tahicardie, aritmii), medicamentul este anulat brusc. Acest lucru este cerut și de următoarele condiții:

• hipotensiune fulminantă;
• edem pulmonar congestiv;
• șoc cardiac;
• scăderea simptomatică a ritmului cardiac.

Înapoi la cuprins

Efecte secundare

Bradicardia poate fi un efect secundar al administrării medicamentului.

Efectele negative ale medicamentului afectează toate organele. Acest lucru se datorează efectului lor direct asupra receptorilor. Efectele secundare pentru organism atunci când luați Nebilet sunt următoarele:

• Sistemul cardiovascular:
  • scăderea frecvenței cardiace (bradicardie);
  • Bloc AV;
  • aritmie;
  • tahicardie;
  • șchiopătarea intermediară crescută, încălcând aportul arterio-venos al extremităților.
• Sistemul respirator:
  • dispnee;
  • spasm bronșic.
• Creierul și simțurile:
  • insomnie;
  • teroari nocturne;
  • condiții depresive;
  • cervicalgia;
  • vertij;
  • încălcarea sensibilității;
  • lesin;
  • deteriorarea vederii.
• Organele tractului gastro-intestinal:
  • diaree;
  • încălcarea activității normale a stomacului;
  • digestie dificilă și dureroasă.
• Piele:
  • erupție eritematoasă;
  • întărirea fenomenelor psoriazice.
• Sistemul genito-urinar:
  • impotenţă;
  • umflătură.

Înapoi la cuprins

Simptome de supradozaj

Dacă se depășește doza de medicament, poate începe bronhospasmul.

Atunci când luați "Nebilet" care depășește norma, sunt respectate următoarele condiții:

• bradicardie (scăderea ritmului cardiac);
• scăderea tensiunii arteriale la un număr critic;
• spasm bronșic;
• insuficiență cardiacă acută (insuficiență cardiacă).

Supradozajul este eliminat prin spălarea gastrică. Aceștia acceptă cărbune activ, argilă albă, Enterosgel și alți sorbanți. De asemenea, sunt prescrise laxative. Împreună cu aceste activități și terapia medicamentoasă, nivelurile de glucoză din sânge sunt controlate. Poate fi necesară îngrijire intensivă.

Înapoi la cuprins

Compatibilitate Nebilet

Instrumentul este utilizat atât independent (monoterapie), cât și în combinație cu alte medicamente care normalizează tensiunea arterială. Cu toate acestea, o scădere a tensiunii arteriale se realizează mai rapid atunci când este combinată cu „Hidroclorotiazidă”. Este mai bine să nu combinați Nebiletul cu alcoolul. Acest lucru poate duce la apariția lanțurilor metabolice patologice și poate provoca acumularea de compuși toxici. Interacțiunea cu medicamente precum:

• Medicamente antiaritmice din primul grup:
  • Lidocaina;
  • „Hidroquinidină”.
• Antagoniștii canalelor care transportă calciu în celulă:
  • Verapamil;
  • „Nifedipină”.
• Medicamente antihipertensive cu mecanism central de acțiune:
  • Clonidină;
  • „Metildopa”.

Înapoi la cuprins

Instrucțiuni speciale pentru utilizarea „Nebilet”

Mai rar, aritmiile apar atunci când medicamentul este combinat cu anestezie.

Utilizarea medicamentului pentru hipertensiune în timpul manipulărilor anestezice (anestezie, intubație) elimină mai bine riscul de aritmii. Dar cu o zi înainte de intervenția chirurgicală planificată, utilizarea acesteia trebuie oprită. Pacienții cu boală coronariană (boală ischemică a inimii), dacă este necesar, încetează să mai ia comprimate Nebilet treptat, aproximativ o jumătate de lună. În această perioadă, trebuie utilizate alte medicamente cu un mecanism de acțiune similar.

„Nebilet” nu este contraindicat pentru diabetici, dar din moment ce, cu utilizarea prelungită, începe să mascheze simptomele hipoglicemiei, trebuie acționat cu prudență și sub supravegherea strictă a medicului curant.

Înapoi la cuprins

Caracteristicile recepției

În timpul sarcinii și al copiilor

Nu s-au efectuat studii privind efectele Nebilet asupra copiilor. În timpul sarcinii și alăptării, nu se recomandă tratamentul, deoarece medicamentul afectează negativ fătul și copilul și poate duce la apariția unor patologii congenitale. Prescrieți „Nebilet” numai dacă beneficiile utilizării depășesc riscul potențial.

Înapoi la cuprins

Cu patologii ale rinichilor și ficatului

Pentru persoanele în vârstă, doza de medicament este selectată cu atenție și individual.

În cazul decompensării renale, doza inițială este de 2,5 mg / zi. Ca excepție, în ceea ce privește semnele vitale, doza este crescută la 5 miligrame. Efectul medicamentului asupra organismului la pacienții cu patologie hepatică nu a fost studiat, prin urmare, aportul său în aceste categorii nu este de dorit. Pentru pacienții vârstnici, titrarea dozei are loc individual. În cazul în care apar efecte secundare, medicul reduce doza.

Înapoi la cuprins

Analogii „Nebilet”

Dintre medicamentele cu un mecanism de acțiune similar și cu efectele medicamentelor preconizate, Binelol, un substitut al grupului de beta-blocante, este primul care este beat. Acest analog este produs în Croația și costă cu aproximativ o treime mai puțin. Și, de asemenea, în loc de „Nebilet”, „Nebilet plus”, „Nevotenz”, „Konkor”, se utilizează analogul rus „Nebivolol” și „Nebivator”. Toate aceste medicamente necesită o rețetă. Singura diferență dintre ele este că înlocuitorii conțin concentrații diferite de substanță activă, iar medicamentul poate fi înlocuit cu ei numai dacă doza este ajustată.

Un comentariu

Alias

Ischemia întârziată poate duce la gangrenă sau la moarte

Ischemia este o boală caracterizată printr-o întârziere a fluxului sanguin în părți ale corpului uman și este direct legată de problemele din zona vaselor de sânge și de hipoxia țesuturilor corpului. Vechii greci o numeau „sânge subteran”. Anterior, ischemia era susceptibilă persoanelor în vârstă, astăzi se întâlnește adesea la tineri.

Simptomele bolii

Diferitele tipuri de boli sunt însoțite de simptome diferite.

Ischemie cardiacă

• scăderea presiunii;
• tahicardie;
• extrasistole - contracții suplimentare ale ventriculilor cardiaci;
• umflătură;
• creșterea zahărului din sânge;
• dispnee;
• dureri în piept;
• o stare când o aruncă în căldură, apoi în frig;
• durere și slăbiciune în brațul stâng;
• transpiraţie

Ischemie cerebrală

• scăderea vederii;
• ameţeală;
• dureri de cap severe;
• tinitus;
• slăbiciune la nivelul picioarelor;
• tulburări de memorie;
• probleme de vorbire;
• lipsa aerului - respirație rapidă;
• tulburari de somn.

Ischemie intestinală

• greaţă;
• Dureri de stomac;
• diaree;
• vărsături;
• sânge în scaun.

Ischemia membrelor inferioare

• durerea musculară nu numai în timpul mișcării, ci și în repaus în timpul repausului, mai ales noaptea;
• șchiopătarea temporară - necesitatea de a se opri pentru o pauză din cauza durerii la viței;
• umflarea picioarelor;
• în stadiile incipiente, paloarea pielii de pe picioare, într-o stare gravă, formarea ulcerelor trofice.

Este imposibil să determinăm cu exactitate tipul de ischemie pe cont propriu. Dacă apare oricare dintre semne, trebuie să vizitați imediat un medic care diagnostichează boala și vă prescrie tratamentul corect.

Diagnostic și tratament

Diagnostic

1. Examinarea externă, identificarea semnelor clinice.
2. Intervievarea unui pacient despre plângeri legate de bunăstare.
3. Analize de laborator ale sângelui și urinei.
4. Scanare CT.
5. Angiografie coronariană (detectează plăcile aterosclerotice, indicând prezența ischemiei).

Tratament

• Terapia principală:
  • tratament medicamentos - medicamente care elimină spasmele, întăresc pereții vaselor de sânge, reduc vâscozitatea sângelui, promovează dezvoltarea unei rețele colaterale etc .;
  • fizioterapie - băi terapeutice, electrosleep, cuptor cu microunde, magnetoterapie, radiații laser etc .;
  • intervenție chirurgicală - normalizarea circulației sângelui prin instalarea de cadre (stenturi) într-o arteră sau operație de bypass - implantarea unui vas artificial.
• Medicină auxiliară pe bază de plante pentru ischemie:
  • decocturi și ceaiuri de mentă, viburn și cătină;
  • comprese pe zona inimii pe baza decocturilor de scoarță de stejar;
  • infuzie de adonis, păducel;
  • tăvi de semințe de muștar uscate.

Nutriție

În procesul de tratare a ischemiei, este, de asemenea, important să se respecte o alimentație adecvată cu zile periodice de post.

Mancare sanatoasa

• produse lactate cu conținut redus de grăsimi - chefir, brânză, iaurt, brânză de vaci, lapte;
• carne dietetică - curcan, pui, iepure, vițel, vânat;
• Peste si fructe de mare;
• supe de legume;
• cereale - hrișcă, fulgi de ovăz, orez neșlefuit, terci de grâu;
• din dulce - jeleu și mousse;
• produse de panificație integrale;
• nuci - migdale, nuci;
• decocturi de plante, compoturi de fructe de padure si fructe;
• legume si fructe;
• din ierburi și condimente - pătrunjel, țelină, mărar, hrean, piper, muștar cu măsură;
• apă minerală, ceai slab;
• suc de morcovi, care este deosebit de util pentru ischemie, deoarece curăță bine sângele de toxine și dizolvă plăcile de colesterol.

Toate felurile de mâncare trebuie să fie aburite sau fierte, coapte sau fierte; nu poate fi prajit.

Ce nu trebuie utilizat pentru ischemie?

• carne prăjită și grasă, pește gras, produse lactate cu conținut ridicat de grăsimi etc .;
• pâine albă și produse de patiserie;
• bulionuri puternice;
• cartofi prăjiți;
• maioneză;
• orice tip de uleiuri vegetale și margarină;
• zahăr;
• alcool;
• ciuperci;
• dulciuri precum bomboane, fructe confiate, prăjituri, produse de patiserie, chifle etc.;
• este indicat să reduceți cât mai mult consumul de zahăr sau să îl eliminați complet din dietă;
• sosuri calde;
• pește sărat etc.

Pentru a preveni dezvoltarea ischemiei, medicii recomandă măsuri preventive.

Profilaxie

1. Renunțarea la obiceiurile proaste - alcoolul și fumatul.
2. Mergeți mai mult în aer curat.
3. Intrați pentru sport sau măcar faceți exerciții dimineața.
4. Evitați situațiile stresante.
5. Tratați în timp util bolile tractului gastro-intestinal și ale inimii.

Această abordare a sănătății dvs. va ajuta la prevenirea ischemiei sau vă va ajuta ca măsuri de reabilitare după operație.

Ischemia este o boală gravă care nu se manifestă într-o clipă, nu este întotdeauna semnalată de durere, căreia îi acordăm imediat atenție. Cu o stare avansată a bolii, pot apărea consecințe grave, prin urmare, dacă găsiți vreun simptom alarmant de ischemie în dumneavoastră, trebuie să contactați un specialist. Întârzierea sau încercarea de auto-medicare a ischemiei poate duce în cele din urmă la accident vascular cerebral, gangrenă și amputarea extremităților inferioare sau la moarte.

Cauzele simptomelor și tratamentul limfostazei extremităților inferioare

O boală precum limfostaza extremităților inferioare poate apărea din mai multe motive și poate duce la dizabilitatea pacientului. Limfostaza este afectarea sistemului limfatic, ceea ce duce la o încălcare a scurgerii de lichid (limfă). Ca urmare a deteriorării picioarelor sau brațelor, limfa nu mai poate circula normal în ele și începe să se acumuleze în aceste țesuturi. Acest fenomen duce la edem sever al membrelor, pielea pe care după un timp devine destul de densă.

După cum sa menționat mai sus, această boală constă în permeabilitatea afectată a vaselor limfatice, care încep direct în țesuturile corpului. Limfa, un lichid umplut cu proteine ​​și alte componente biologic active, se mișcă prin aceste vase limfatice. Această limfă părăsește aproape toate țesuturile corpului, se deplasează prin ganglionii limfatici, unde este procesată de celulele imune și intră în patul venos.

Limfostaza - cauzele bolii

Această boală, datorită cauzelor apariției sale, este de două tipuri:

1. Congenitale

Această formă de limfostază a extremităților inferioare și superioare se manifestă deja în copilărie. Dezvoltarea sa constă în structura perturbată a sistemului limfatic, care include subdezvoltarea sau absența unor vase limfatice, precum și expansiunea lor. În unele familii, aproape toate rudele suferă de această boală, care afectează membrele.

2. Dobândit

Această boală începe din cauza unei încălcări a permeabilității vaselor limfatice și a stagnării fluidului în acestea. Deoarece nu toată lumea știe ce este limfostaza și de ce apare, merită să știm că limfostaza extremităților inferioare este cea mai frecventă, ale cărei cauze sunt următoarele:

• insuficiență venoasă cronică sau insuficiență cardiacă;
• leziuni la picioare sau arsuri;
• boală de rinichi;
• procese inflamatorii pe piele;
• o cantitate redusă de proteine;
• patologia sistemului endocrin;
• operație care duce la afectarea ganglionilor limfatici;
• imobilitatea picioarelor;
• creșteri canceroase care duc la comprimarea ganglionilor limfatici;

Există, de asemenea, limfostază primară și secundară a extremităților inferioare, care este direct legată de cauzele bolii. Și dacă apariția primei forme apare din cauza muncii perturbate a sistemului limfatic, atunci al doilea tip de limfostază apare ca urmare a diferitelor boli sau traume.

Limfostaza extremităților inferioare - simptome ale bolii

Simptomele limfostazei membrelor inferioare sunt direct legate de stadiul acesteia. Există 3 etape ale acestei boli:

1. Ușor - edem reversibil (limfedermă)

Principalul simptom al acestei boli este o ușoară umflare a gleznei, care apare la baza degetelor, între oasele metatarsiene. La început, este moale, nedureros, cel mai adesea se manifestă seara. Pielea deasupra edemului este palidă și poate forma un pli.

După o noapte de odihnă, umflarea dispare complet sau devine mult mai mică. Principalele motive pentru apariția acestor edeme pot fi, de asemenea, activitatea fizică crescută, plimbările lungi, mai ales după o lungă restricție de mers. Toate simptomele de mai sus pot fi corectate în stadiul inițial al bolii, deci este deosebit de important să consultați un medic la timp. La urma urmei, metodele terapeutice selectate corect vor ajuta la prevenirea limfostazei picioarelor, precum și a limfostazei extremităților superioare.

2. Mediu - edem ireversibil (fibredem)

În acest stadiu al bolii, apar următoarele simptome:

• umflarea devine mult mai densă - după apăsarea pe piele, fosa rămâne mult timp;
• edemul trece de la picior la piciorul inferior și devine stabil;
• există o deformare a piciorului, este deja destul de dificil să-l îndoim;
• durerea, senzația de greutate și crampele apar la nivelul membrelor afectate, care apar cel mai adesea la nivelul piciorului și al mușchilor gambei;
• pielea devine de culoare albăstruie, se îngroașă și devine mai grosieră, nu mai poate fi adunată într-un pli.

3. Stadiul sever - elefantiaza

În acest stadiu al bolii, ca urmare a edemului neîncetat, volumul piciorului crește semnificativ, contururile acestuia sunt netezite foarte mult. Membrul afectat nu mai este capabil să se miște normal. De asemenea, pe piciorul afectat, ne putem aștepta la apariția unor inflamații precum osteoartrita, ulcerul trofic, eczemele, erizipelul.

Oricine este interesat de ce fel de boală este și care este pericolul limfostazei extremităților inferioare ar trebui să-și amintească că, în situații dificile, moartea poate rezulta din septicemie. Pentru a nu vă îngrijora în continuare dacă limfostaza poate fi vindecată și unde este tratată, trebuie să cunoașteți simptomele generale ale bolii, care indică faptul că dezvoltarea acestei boli este posibilă:

• umflarea membrelor;
• debutul migrenei;
• durere la nivelul articulațiilor;
• letargie și slăbiciune;
• creștere puternică în greutate;
• deteriorarea atenției;
• tuse însoțită de flegmă;
• acoperire albă pe limbă.

Examinarea diagnosticului și prevenirea limfostazei

Examinarea oricărui pacient cu drenaj limfatic afectat, medicul începe cu o examinare vizuală a extremităților inferioare ale pacientului. Abia după aceea, specialistul prescrie examinarea necesară, care ajută la stabilirea unui diagnostic precis. Include:

• livrarea unui test de sânge biochimic și general;
• scanarea venelor, datorită cărora este posibil să se excludă un astfel de diagnostic ca insuficiența venoasă;
• Ecografia organelor pelvine și a cavității abdominale, care ajută la evaluarea dimensiunii leziunii și a structurii exacte a acesteia;
• limfografie - atribuită dacă este necesar și reflectă starea vaselor limfatice în acest moment.

Dacă limfostaza a fost diagnosticată în stadiul inițial, pacientul este înregistrat la un chirurg vascular, care prescrie periodic tratament terapeutic. În plus, pacientul este sfătuit să respecte măsurile preventive, care includ:

• respectarea unei diete;
• controlul greutății proprii;
• igiena picioarelor;
• tratarea la timp a abraziunilor și rănilor la nivelul picioarelor.

Dieta unui pacient cu limfostază este de a limita aportul de sare, grăsimi animale și carbohidrați simpli. În acest caz, dieta ar trebui să conțină:

• lactate;
• lapte;
• uleiuri vegetale;
• cereale - grâu, ovăz și terci de hrișcă;
• leguminoase;
• produse din carne.

De asemenea, pacienții cu această boală ar trebui să poarte lenjerie de corp cu compresie menită să mențină fluxul limfatic corect și să creeze o presiune optimă. Pantofii și pantalonii lor ar trebui să fie confortabili, ceea ce va preveni traumele inutile ale membrelor afectate, deoarece acestea se inflamează foarte repede.

Limfostaza extremităților inferioare - tratamentul bolii

Este imposibil să scapi singur de limfostaza piciorului. Medicul trebuie să monitorizeze în mod necesar starea pacientului, ceea ce va preveni dizabilitatea pacientului. Pentru a preveni dezvoltarea bolii la un pacient cu limfostază, tratamentul trebuie să fie cuprinzător și să conțină medicamente și măsuri fizice.

Scopul principal al tratamentului acestei boli este de a restabili, precum și de a îmbunătăți fluxul de limfă de la picior. Acest lucru se face cu ajutorul unui tratament conservator și, dacă este ineficient, atunci se utilizează intervenția chirurgicală.

Tratamentul limfostazei începe cu eliminarea cauzelor bolii. De exemplu, dacă a fost cauzată de prinderea vaselor de sânge de către o tumoare, atunci mai întâi este îndepărtată și apoi, prin metode conservatoare, fluxul limfatic este îmbunătățit. Același lucru se aplică patologiei cardiace sau renale - mai întâi, aceste afecțiuni sunt corectate, după care se îmbunătățește scurgerea limfei de la membre. Cu varicele, ele caută mai întâi cauzele acestei probleme și apoi se angajează în eliminarea acesteia.

Terapia cu limfostază

Tratamentul medical al limfostazei extremităților inferioare constă în numirea unor medicamente precum:

• medicamente care îmbunătățesc microcirculația în țesuturi - Phlebodia, Detralex, Vasoket etc .;
• medicamente care cresc tonusul venos și îmbunătățesc drenajul limfatic - Troxevasin, Venoruton și Paroven - sunt eficiente în stadiul inițial al bolii;
• Diureticele sunt medicamente care ajută la scurgerea lichidului din organism, dar ar trebui luate numai la recomandarea unui specialist pentru a nu dăuna sănătății.

Dacă medicamentele de mai sus nu au ajutat să facă față bolii, atunci chirurgii încep să corecteze fluxul limfatic afectat. Esența intervenției chirurgicale este că se creează căi speciale, suplimentare pentru trecerea limfei. Ca urmare a unui astfel de tratament, starea pacientului care suferă de stadiul cronic al limfostazei este îmbunătățită semnificativ.

Pregătirea pentru intervenție chirurgicală constă în introducerea unui colorant special în vasele limfatice, care va determina vizual localizarea acestora, precum și extinderea. În timpul operației:

• se formează căi suplimentare pentru ieșirea limfei;
• se creează tuneluri musculare care nu permit stoarcerea vaselor limfatice;
• excesul de țesut adipos este îndepărtat.

La sfârșitul operației, medicul prescrie pacientului medicamente antiinflamatoare și venotonice, precum și masaj de drenaj limfatic și terapie de exerciții.

Tratamente complementare

Pe lângă intervențiile medicale și chirurgicale în tratamentul limfostazei, se utilizează măsuri de tratament suplimentare, care constau în:

• masaj profesional;
• hirudoterapie.

1. Masaj
   Masajul de drenaj limfatic este o componentă indispensabilă a tratamentului acestei boli. Cu manipulări manuale, un specialist cu experiență realizează contracția vaselor prin care se mișcă limfa. Datorită acestei acțiuni, aceasta nu stagnează, ci se mișcă mai degrabă în direcția necesară. Ca urmare a acestei proceduri, cantitatea de edem este redusă în mod vizibil.
   Se folosește și masajul hardware, al doilea nume al acestuia este pneumocompresie. Dar un rezultat pozitiv, în acest caz, va fi posibil numai dacă bandajul este aplicat cu un bandaj elastic, care trebuie selectat de un medic.
2. Terapie cu exerciții fizice
   Înot, mers pe jos „scandinav”, gimnastică specială - toate acestea ar trebui incluse și în terapia limfostazei. Acest lucru este necesar, deoarece mișcarea limfei este direct legată de contracțiile musculare, în timp ce o viață sedentară va exacerba această problemă. Exercițiile trebuie efectuate în colanți de compresie sau ciorapi.
3. Hirudoterapie
   Lipitorile, care eliberează substanțe active în corpul pacientului, ajută la îmbunătățirea funcției vaselor limfatice. Datorită acestui fapt, starea de sănătate a pacienților este semnificativ îmbunătățită, precum și activitatea lor este crescută. În timpul tratamentului, 3-5 lipitori sunt plasate în locuri care corespund vaselor limfatice colectoare, precum și venelor mari. Cursul tratamentului este de 10 ședințe, de 2 ori pe săptămână.

Gangrena mâinii este o afecțiune a necrozei degetelor, a mâinii sau a unor părți mari ale membrului, care este cauzată de o încălcare a aportului de sânge sau de diverse leziuni (mecanice sau termice). Gangrena înseamnă moartea unei părți a membrului și necesită îndepărtarea țesutului mort, cu toate acestea, reducerea volumului amputării și păstrarea funcției mâinii este posibilă numai dacă sunt eliminate perturbările de alimentare cu sânge. Din fericire, pacienții vin cel mai adesea la primele semne ale bolii, iar chirurgii au posibilitatea de a oferi asistență în timp util.

Tratamente unice la Centrul Vascular Inovator

Specialiștii clinicii noastre dețin metode unice de restaurare microchirurgicală a circulației sanguine în caz de gangrenă a mâinii sau ischemie critică. În tratamentul unei astfel de patologii, respectăm principiul suficientă a revascularizării și o determinare exactă a cauzelor dezvoltării patologiei. Uneori nu este posibilă restabilirea fluxului de sânge doar prin îndepărtarea unui cheag de sânge sau a unei operații de bypass. O cauză comună a dezvoltării gangrenei mâinii este compresia sau deteriorarea arterelor brâului umărului. Când este detectată o astfel de patologie, efectuăm o intervenție la acest nivel. Chirurgii noștri au o vastă experiență în operațiile de ischemie și gangrenă a membrului superior - au fost operați peste 100 de pacienți cu această patologie.

Cauze și factori de risc

Boala ocluzivă arterială a membrului superior

• Ateroscleroza arterelor extremităților superioare este dezvoltarea plăcilor aterosclerotice în vase.
• Endarterterita obliterantă este o boală inflamatorie a vaselor de sânge, care duce la blocarea acestora.
• Sindromul de evacuare toracică - compresia arterei subclaviene între coasta 1 și clavicula, cu îngustarea congenitală a acestui spațiu.
• Embolia arterelor membrului superior este un blocaj acut al unei artere de către un tromb care vine cu fluxul de sânge din cavitățile inimii sau dilatarea arterelor mari.
• Boala spastică (boala Raynaud) este un spasm persistent al arterelor mici ale degetelor și ale mâinii, ducând la creșterea lor treptată.

Arterele transportă sânge bogat în oxigen și nutrienți din inimă către restul corpului. În unele boli vasculare, arterele se îngustează sau se blochează, care se pot dezvolta treptat sau brusc. Odată cu dezvoltarea treptată, poate să apară insuficiența arterială cronică a mâinii, ceea ce duce la durere în mână în timpul efortului, ulcere ale degetelor și moartea lor. Cu un blocaj acut, se poate dezvolta moartea rapidă a membrului (gangrena ischemică). În acest caz, este necesară o operație urgentă pentru a restabili circulația sângelui, altfel există o mare probabilitate de amputare mare.

Gangrena traumatică a mâinii

Leziunile severe ale membrului superior duc la deteriorarea fasciculelor vasculare, edem tisular persistent. Comprimarea țesuturilor prin edem, în special la un ghips, poate provoca o scădere accentuată a circulației sanguine și moartea țesuturilor moi ale mâinii.

Arsurile profunde și adăugarea unei infecții secundare pot provoca moartea țesuturilor moi și a unui segment al membrului, care necesită amputare ulterioară. Degerarea degetelor și a mâinii duce la un rezultat similar.

Dezvoltarea gangrenei mâinii este posibilă cu injecții greșite de droguri în artere în loc de vene, acest lucru este deosebit de frecvent în rândul dependenților de droguri. Evoluția bolii în acest caz este însoțită de dezvoltarea rapidă a necrozei și a intoxicației generale.

Tipuri de gangrenă

Gangrena uscată: acest tip este mai frecvent la diabetici și la persoanele cu tulburări autoimune, precum și în ateroscleroza arterelor mâinilor. Infecția nu este de obicei principala cauză a gangrenei uscate. Cu toate acestea, este posibil să se atașeze o infecție secundară și dezintegrarea necrozei uscate.

Ca urmare a unei circulații sanguine slabe (ischemie), se produce moartea și uscarea țesuturilor. Gangrena uscată este țesut uscat, pielea transformându-se de la maro sau albastru închis la negru înainte de a muri complet. Auto-vindecarea poate apărea rar atunci când țesutul mort este respins, dar cel mai adesea este necesară formarea unui butuc.

Gangrena umedă: Acest tip se dezvoltă atunci când este atașată o infecție secundară. Gangrena umedă are un prognostic slab din cauza riscului ridicat de sepsis. Arsurile sau traumatismele în care membrul a fost zdrobit sau comprimat pot, de asemenea, întrerupe alimentarea cu sânge a zonelor afectate, provocând gangrenă. Infecția cu acest tip de cangrenă se poate răspândi foarte repede pe tot corpul, amenințând viața pacientului.

Gangrena gazoasă: cauzată de bacterii care produc gaze în țesuturi. Este cea mai severă formă și este cauzată în principal de bacteriile Clostridium perfringens. Pe măsură ce starea se înrăutățește, pielea devine palidă și cenușie și, atunci când este apăsată, se fisurează. Necesită asistență medicală rapidă, deoarece pacientul poate muri în două zile. Cel mai adesea se dezvoltă cu răni prin împușcare. Diabeticii se pot dezvolta chiar și cu leziuni minore ale pielii.

Simptome și semne

Simptomele ischemiei severe la mâini:

• Durere în mână și degete în repaus sau cu cel mai mic efort.
• Dificultate cu mișcările active
• Sensibilitate scăzută la degete și mâini
• Piele palidă, venele prăbușite

Simptome de gangrenă uscată:

• Piele uscată, ridată și înnegrită
• Răceală și amorțeală a membrului,
• Lipsa senzației în zona afectată
• O rană plină de puroi și miros urât.

Simptome de gangrenă umedă:

• Febră mare
• Scăderea tensiunii arteriale
• Umflături și dureri severe în zona afectată
• Blistere sau răni, pot fi urât mirositoare,
• Decolorarea pielii peste zona gangrenei,
• Crăpături la apăsarea pe piele în zona afectată (cu gangrenă gazoasă).

Complicații

• Plăgi mari care necesită intervenții chirurgicale reconstructive
• Amputare (mână sau deget),
• Septicemie
• Moarte

Este foarte important să începeți tratamentul gangrenei înainte ca aceasta să se transforme într-o situație care pune viața în pericol. Tratamentul precoce poate ajuta la reducerea daunelor provocate de gangrena într-o oarecare măsură. Pentru a preveni boala:

• Controlează-ți diabetul
• Tratează bine rănile,
• Nu strângeți cu programarea medicului în caz de degete întunecate sau dureri în mână.

Gangrena, dacă nu este tratată, poate răspândi infecția în sânge și poate provoca sepsis care pune viața în pericol. Cazurile de auto-amputare la pistoalele uscate sunt suficient de rare pentru a fi luate în considerare ca factor în refuzul tratamentului chirurgical.

Principalele rezultate:

• Amputarea în țesuturile sănătoase - efectuată de chirurgii generali, nu permite păstrarea niciunei funcționalități.
• Necretomia urmată de închiderea plastică a rănilor - se efectuează după refacerea fluxului sanguin și vă permite să păstrați membrul cât mai mult posibil, deoarece doar țesutul mort este îndepărtat
• Sepsis și moartea pacientului - apar atunci când pacientul refuză tratamentul chirurgical în majoritatea cazurilor de gangrenă a mâinii.
• Auto-amputarea - respingerea țesutului mort cu auto-vindecarea ulterioară a butucului este un rezultat extrem de rar, dar posibil, al gangrenei brațului.

Beneficiile tratamentului în clinică

Experiența tratamentului cu succes a peste 100 de pacienți cu gangrena mâinii

Operații microchirurgicale pentru restabilirea fluxului sanguin

Tromboliza - dizolvarea cheagurilor de sânge în arterele mâinilor

Chirurgie plastică reconstructivă pe mână.

Diagnostic

Diagnosticul gangrenei uscate a mâinii se bazează pe stabilirea cauzelor sale, gradul și limitele afectării țesuturilor și determinarea agentului infecțios.

Determinarea cauzelor gangrenei ischemice necesită un interviu atent al pacientului pentru a identifica factorii de risc (diabet, injecții medicamentoase, antecedente de traume). La intervievare, este posibil să se stabilească durata bolii, ceea ce contribuie la determinarea unui diagnostic precis.

Angioscanografia cu ultrasunete a arterelor mâinilor și ecocardiografia

Vă permite să evaluați permeabilitatea vaselor membrului superior, să identificați zonele blocate și gradul de compensare a fluxului sanguin de-a lungul rutelor colaterale de ocolire. Studiul arterelor de intrare (subclaviene și axilare) permite suspectarea compresiei arterelor în sindromul de evacuare toracică, identificarea anevrismelor arterelor care duc la embolie a arterelor antebrațului.

Ecografia inimii (ecocardiografie) trebuie efectuată odată cu dezvoltarea insuficienței arteriale acute a brațului, deoarece unul dintre principalele motive poate fi transferul unui cheag de sânge din inimă în arteră (embolie)

Tomografie computerizată multispirală a arterelor membrelor superioare

Este principala metodă de diagnostic atunci când planifică operații pe arterele membrului superior pentru gangrena sa. MSCT face posibilă evaluarea permeabilității arterelor într-o imagine tridimensională, pentru a identifica multe dintre cauzele dezvoltării insuficienței arteriale. Cu ajutorul datelor MSCT, putem determina cu exactitate compresia arterei subclaviene în intervalul dintre coasta I și clavicula, anevrismele și leziunile aterosclerotice sunt bine urmărite, este posibil să se evalueze în detaliu circulația sângelui în țesuturile afectate prin ischemie și se determină modul de restabilire a circulației sanguine.

Angiograma computerizată prezentată arată blocarea arterei ulnare de către o embolie din inimă, formată după un atac de cord. O compensare bună a circulației sângelui este vizibilă, deci nu este necesară o intervenție chirurgicală urgentă pentru îndepărtarea unui astfel de cheag de sânge.

Angiografia computerizată nu necesită puncții în artere, contastul este injectat intravenos și aspectul său este calculat cu ajutorul unui computer. Avantajul este o bună detaliere a arterelor, capacitatea de a studia imaginea tridimensională a patului vascular. Dezavantajul este o imagine statică, care nu permite evaluarea naturii mișcării sângelui prin vase.

Angiografia arterelor extremităților superioare

Anterior, angiografia a fost metoda de diagnostic definitivă în studiul stării arterelor brațelor la pacienții cu ischemie critică și gangrenă. Este nevoie de acces prin alte artere (de exemplu, femural) pentru a ghida cateterul în braț. Un agent de contrast este injectat prin cateter, care pictează lumenul interior al arterei și este clar vizibil sub aparatul cu raze X. Angiografia vă permite să evaluați în timp real permeabilitatea arterelor, să identificați anevrisme și îngustare, gradul de funcționare a căilor de bypass ale fluxului sanguin. Deoarece angiografia este o procedură efectuată printr-o puncție a arterei, prezintă un anumit risc de complicații. Prin urmare, în clinica noastră, este utilizat numai după efectuarea unor tehnici de diagnostic neinvazive pentru a efectua intervenții intravasculare. După angiografie, este posibilă utilizarea angioplastiei și stentarea blocajelor arterelor, îndepărtarea cheagurilor de sânge sau dizolvarea cheagurilor de sânge prin tromboliză.

Mai multe despre metodele de diagnostic:

Tratamentul gangrenei mâinii prezintă anumite dificultăți datorate complexității funcționale a membrului superior, precum și dorinței pacientului și a medicului de a-și păstra funcția cât mai mult posibil.

Principalele obiective ale tratamentului gangrenei mâinii:

• Prevenirea complicațiilor care pun viața în pericol - sepsis, insuficiență multiplă a organelor.
• Refacerea circulației normale a sângelui la nivelul membrelor și separarea gangrenei de țesuturile sănătoase.
• Îndepărtarea țesutului mort - necrectomie.
• Refacerea integrității pielii.
• Restabilirea funcției membrelor.

Să luăm în considerare aceste sarcini în detaliu.

Prevenirea complicațiilor periculoase se realizează prin cea mai rapidă intervenție posibilă pentru gangrena. În caz de intoxicație severă și o amenințare la adresa vieții, amputarea primară poate fi principala metodă de tratament, dar poate fi utilizată numai în cazul unei amenințări reale. Din fericire, această situație este rară. Odată cu dezvoltarea ischemiei acute, este necesar să se aplice metode de purificare a sângelui (hemofiltrare) imediat după începerea fluxului sanguin.

Refacerea circulației sângelui în mână se realizează prin metode de chirurgie vasculară. Aceasta poate fi îndepărtarea cheagurilor de sânge - trombectomie, altoire bypass bypass a zonelor blocate ale arterei, angioplastie intravasculară și stentare, dizolvarea cheagurilor de sânge în artere utilizând administrarea selectivă a medicamentelor speciale - trombolitice folosind un cateter angiografic. După o operație de succes, progresia gangrenei se oprește și puteți trece la etapa următoare fără amputare majoră.

Îndepărtarea țesutului mort - necrectomie. De obicei, recurgem la această etapă după restabilirea fluxului sanguin și o restricție clară a țesuturilor moarte de la cele vii. Respectăm principiul îndepărtării țesutului mort de-a lungul frontierei cu țesut sănătos. Acest lucru permite păstrarea maximă a funcției mâinii.

După îndepărtarea țesutului mort, este rândul operațiunilor de refacere a pielii. Pentru închiderea rănilor mari, se utilizează metode de chirurgie plastică, variind de la plastic cu țesuturi locale până la transplantul de lambouri pe un pedicul vascular.

Cu necroza unei părți semnificative a mâinii sau a tuturor degetelor, pacientul trebuie tratat pentru a restabili funcția mâinii. Aceasta poate fi falangizarea oaselor metacarpiene și alte operații reconstructive pe mână.

Mai multe despre metodele de tratament:

Rezultatele tratamentului

Pacientul a fost internat cu gangrena a 3 degete ale mâinii drepte pe fundalul trombozei arterelor mâinii și antebrațului. O operație microchirurgicală complexă a fost efectuată pentru a ocoli arterele mâinii, urmată de tromboliză intraoperatorie. A fost posibil să se păstreze complet mâna și funcția acesteia fără nicio amputare.

Este prezentat un caz de tromboliză cu succes în tromboza segmentului venoasă stâng femoro-iliacă. Pacientul a fost tratat conservator timp de 14 zile într-unul din spitalele din Moscova. Cu toate acestea, a persistat insuficiența venoasă severă, edemul și cianoza piciorului. 12.08.2019 a suferit o leziune la tibie în stânga. Nu au fost găsite leziuni traumatice osoase. După rănire, am fost îngrijorat de durerea articulației gleznei stângi atunci când mergeam. Din 06.09.2019 pacientul a început să observe o senzație de „explozie” la piciorul și piciorul stâng, umflarea membrului inferior stâng. 06.09.2019 internat în spitalul orașului. V.V. Veresaeva cu diagnostic de flebotromboză ileofemorală pe partea stângă. Pe fondul terapiei conservatoare, pacientul nu a observat nicio îmbunătățire, durerea și umflarea membrului inferior stâng au persistat.

Este prezentat un caz unic de salvare a piciorului în cazul gangrenei diabetice umede. Pacientul a suferit o serie de operații pentru restabilirea fluxului sanguin, îndepărtarea gangrenei și restabilirea piciorului. Drept urmare, am reușit să-mi salvez piciorul într-o situație fără speranță.

Incarca mai mult

Preț

Costul estimat al standardelor de tratament

Consultații de specialitate

Primirea (consultarea) unui chirurg vascular de frunte Consultarea unui chirurg vascular - examinare de către un specialist specializat al pacienților cu boli suspectate ale arterelor și venelor. În procesul de consultare a unui chirurg vascular, poate fi necesar pentru examinări suplimentare sub formă de ultrasunete ale arterelor sau venelor.
Numirea (consultarea) unui chirurg vascular, primar Se efectuează consultarea unui chirurg vascular pentru a diagnostica bolile arterelor și venelor și pentru a selecta o metodă de tratare a patologiei vasculare.
Primirea (consultarea) unui chirurg vascular, repetată Se efectuează pentru a evalua starea pacientului după tratament (conservator sau chirurgical). Cu o a doua consultare, pot fi oferite metode de diagnostic sau tratament suplimentar.

Diagnosticare cu ultrasunete

Diagnosticarea radiațiilor

Costul chirurgiei vasculare deschise

Rezecția primei coaste Chirurgie pentru îndepărtarea primei coaste cu compresia fasciculului neurovascular al membrului superior între clavicula și prima coală. Operația se efectuează sub anestezie generală Anestezie generala
Manevrarea subclaviei carotide O operație pentru a crea un șunt de la artera carotidă comună la artera subclaviană. Se utilizează pentru blocarea unei secțiuni a arterei subclaviene, dacă pacientul dezvoltă slăbiciune în braț și sindromul de furt subclavian-vertebral. Anestezie generala
Tromboembolectomie Operația de îndepărtare deschisă a cheagurilor de sânge din artere și șunturi vasculare prin accesarea vasului și introducerea unui cateter special cu balon în lumenul său, care trece prin cheag și, după umflare și extracție, îndepărtează cheagul. Anestezie epidurală
Îndepărtarea coastei cervicale accesorii Operația se efectuează cu sindromul diafragmei superioare (sindromul de comprimare a fasciculului neurovascular la ieșirea din piept) sub anestezie generală. Anestezie generala

Costul chirurgiei plastice

Transplantul microchirurgical al lambourilor musculo-cutanate Operație microchirurgicală pentru a închide defecte extinse în țesuturile superficiale după gangrenă sau ulcere de presiune. Aceasta implică transplantul unei clape de țesut cu drepturi depline pe vase, care sunt suturate la microscop în zona plăgii pentru a fi închisă arterelor și venelor furnizoare.
Plastie reconstructivă a suprafețelor de susținere a piciorului folosind clapete musculocutanate deplasate și intervenții osoase Chirurgie plastică reconstructivă complexă, utilizând clapele musculare sau cutanate deplasate pentru a închide defectele osoase ale piciorului sau piciorului.
Chirurgie plastică reconstructivă a primei categorii de complexitate - excizia ulcerelor și rănilor cu închiderea țesuturilor locale fără mobilizare. Chirurgia plastică reconstructivă implică curățarea chirurgicală a plăgii și închiderea acesteia folosind țesuturi locale sau altoirea liberă a pielii cu clapă despicat.
Chirurgie plastică reconstructivă de a doua categorie de complexitate Chirurgie reconstructivă pentru a închide defectele pielii folosind mobilizarea țesuturilor din jur.
Chirurgie plastică reconstructivă a celei de-a treia categorii de complexitate, utilizarea lambourilor musculare și rezecția osoasă în rănile complexe ale membrului inferior Chirurgie pentru închiderea rănilor prin mobilizarea lambourilor musculare, rezecția oaselor, folosind grefe de piele divizate.

Costul intervențiilor vasculare endovasculare

Angioplastia și stentarea arterei subclaviene În această operație, un fir subțire este trecut printr-o puncție în încheietura mâinii sau inghinală în zona arterei subclaviene blocate. Zona este apoi umflată cu un balon și se pune un stent. Operația se efectuează sub anestezie locală și necesită spitalizare timp de 1 zi.
Tromboliza cateterului - dizolvarea cheagurilor de sânge Procedura de dizolvare a cheagurilor de sânge în artere și vene se efectuează după instalarea unui cateter angiografic special la locul trombozei, prin care se injectează un medicament care dizolvă masele trombotice. Este cel mai adesea utilizat pentru tromboza prelungită a arterelor mici, când se poate conta pe resorbția treptată a cheagurilor de sânge și restabilirea permeabilității arterelor mici. Poate fi utilizat pentru tromboza venoasă profundă și embolia pulmonară.
Îndepărtarea unui tromb dintr-o arteră folosind tehnologia Rotarex Straub Îndepărtarea cheagurilor de sânge în artere folosind o sondă specială Rotarex. Este o metodă minim invazivă care nu necesită acces chirurgical la artere.	Se încarcă ...