Ulcerul peptic este cea mai frecventă boală a sistemului digestiv. Se caracterizează printr-un curs lung, predispus la repetare și exacerbări frecvente. Ulcerul peptic al stomacului și duodenului este o boală cronică caracterizată prin ulcerații la nivelul tractului gastrointestinal.
Un rol important în dezvoltarea ulcerului peptic îl joacă și ereditatea. Simptomele bolii ulcerului peptic sunt foarte diverse. Simptomul său principal este durerea, adesea în regiunea epigastrică. În funcție de localizarea ulcerului, durerea este precoce (0,3-1 oră după masă) și tardivă (1,0-2 ore după masă). Uneori apar dureri pe stomacul gol și, de asemenea, noaptea. Destul de des, apar arsuri la stomac, se observă eructații acre, vărsăturile apar și cu conținut acru și, de regulă, după masă.
Complexul de măsuri terapeutice include medicamente, terapie cu exerciții fizice și alte metode fizice de tratament, masaj, alimentație alimentară. Clasele de exerciții terapeutice privind repausul la pat sunt prescrise în absența contraindicațiilor (durere acută, sângerare). De obicei, începe la 2-4 zile după spitalizare. Parkhotik I.I. Reabilitarea fizică în bolile organelor abdominale: Monografie. - Kiev: Literatură Olimpică, 2009. - 224 p.
Prima menstruație durează aproximativ 15 zile. În acest moment, se folosesc exerciții de respirație statică, care îmbunătățesc procesul de inhibiție în cortexul cerebral. Efectuate întins pe spate cu relaxarea tuturor grupelor musculare, aceste exerciții ajută la relaxare, reducerea durerii și normalizarea somnului. Se folosesc și exerciții fizice simple, cu un număr mic de repetări, în asociere cu exercițiile de respirație, dar sunt excluse exercițiile care pot crește presiunea intraabdominală. Durata cursurilor este de 10-15 minute, ritmul de execuție este lent sau mediu.
Reabilitarea fizică a perioadei a 2-a se aplică în timpul trecerii pacientului în regimul de secție. A doua perioadă de cursuri începe când starea pacientului se îmbunătățește. Se recomanda gimnastica de remediere si masajul peretelui abdominal. Exercitiile de gimnastica se efectueaza culcat, asezat, in picioare cu un efort treptat in crestere a tuturor grupelor musculare, excluzand si exercitiile pentru muschii abdominali. Cea mai optimă poziție este culcat pe spate: în această poziție, mobilitatea diafragmei crește, există un efect pozitiv asupra mușchilor abdominali și se îmbunătățește alimentarea cu sânge a organelor abdominale. Exercițiile pentru mușchii abdominali se efectuează fără tensiune, cu un număr mic de repetări.
A treia perioadă de reabilitare fizică vizează întărirea generală și vindecarea organismului; îmbunătățirea circulației sângelui în cavitatea abdominală; refacerea abilităților psihologice și fizice. În absența plângerilor de durere, cu o stare generală satisfăcătoare a pacientului, este prescris un regim gratuit. Se folosesc exerciții pentru toate grupele musculare, exerciții cu o sarcină mică (până la 1,5-2 kg), exerciții de coordonare, jocuri sportive. Densitatea lecției este medie, durata este permisă până la 30 de minute. Este prezentată utilizarea masajului. Masajul trebuie mai întâi să fie blând. Intensitatea masajului si durata acestuia cresc treptat de la 10-12 la 25-30 de minute pana la sfarsitul tratamentului.
Astfel, în procesul de reabilitare fizică a ulcerului peptic al stomacului și duodenului în stadiul staționar, este necesar să se aplice o abordare integrată: terapie medicamentoasă, nutriție terapeutică, medicina pe bază de plante, fizioterapie și psihoterapie, cultura fizică terapeutică, ținând cont respectarea regimurilor terapeutice şi motorii. Parkhotik I.I. Reabilitarea fizică în bolile organelor abdominale: Monografie. - Kiev: Literatură Olimpică, 2009. - 224 p.
În stadiul staționar al reabilitării, pacienților cu această patologie, ținând cont de capacitățile instituției medicale și de regimul motor prescris, li se pot recomanda toate mijloacele de cultură fizică terapeutică: exerciții fizice, factori naturali ai naturii, moduri motorii, masaj terapeutic. , mecanoterapie și terapie ocupațională. Din formele de cursuri - gimnastică igienică matinală, exerciții terapeutice, mers terapeutic dozat (pe teritoriul spitalului), antrenament urcarea scărilor, înot dozat (dacă există piscină), auto-studiu. Toate aceste clase pot fi desfășurate prin metode individuale, în grup mic (4-6 persoane) și în grup (12-15 persoane).
Ulcerele în tractul gastrointestinal sunt destul de frecvente. Reabilitarea fizică pentru boala ulcerului peptic constă în activitate fizică, exerciții fizice, alimentație adecvată, masaj. O astfel de terapie este prescrisă pentru a reduce durerea, efectele antiseptice, pentru a opri inflamația, pentru a regla motilitatea organelor digestive și pentru a crește imunitatea.
Beneficiile reabilitării fizice
Ulcerul de stomac suprimă activitatea motrică umană, fără de care organismul nu poate funcționa normal. Exercițiile fizice într-o cantitate dozată provoacă emoții plăcute care sunt necesare într-o astfel de boală, deoarece starea psihică a pacientului nu este satisfăcătoare. Activitatea fizică este implicată în reglarea procesului digestiv și în funcționarea sistemului nervos, ceea ce contribuie la normalizarea contracției musculare spasmodice.
Datorită exercițiilor sistematice, au loc următoarele procese de vindecare:
- cantitatea de energie crește;
- crește crearea de compuși tampon care protejează stomacul de schimbările bruște ale echilibrului acido-bazic;
- organele sunt alimentate cu enzime și vitamine;
- starea mentală este controlată;
- reacțiile redox sunt îmbunătățite;
- cicatrizarea accelerată a ulcerului;
- sunt prevenite tulburările de scaun, pierderea poftei de mâncare, procesele stagnante în tractul gastrointestinal.
Stimularea țesutului muscular accelerează procesul de digestie. Beneficiile terapiei cu exerciții depind de eficacitatea și durata acesteia. Tensiunea musculară de natură moderată stimulează funcțiile sistemului digestiv, îmbunătățește funcțiile secretoare și motorii ale stomacului și duodenului. Metodele de reabilitare fizică pentru boala ulcerului peptic au un efect benefic asupra circulației sângelui și respirației, extinzând astfel capacitatea organismului de a rezista factorilor negativi.
Cu ulcerul peptic al stomacului și al altor organe, exercițiile fizice au un accent terapeutic și preventiv și implică, de asemenea, o abordare individuală.
Contraindicații ale activității fizice
Principalele contraindicații includ:
- perioade de exacerbare a ulcerelor gastrice;
- sângerare deschisă;
- prezența stenozei (îngustarea persistentă a lumenului structurilor anatomice);
- predispoziție la sângerare sau ieșire patologică în afara organului;
- posibilitatea transformării maligne;
- paraprocese în timpul penetrării (răspândirea patologiei în afara tractului gastrointestinal).
Etapele reabilitării fizice
Etapa inițială a terapiei constă dintr-un complex de gimnastică respiratorie. Reabilitarea pentru ulcerul gastric are loc în etape:
- Recuperare în timpul repausului la pat. Terapia de exerciții începe de la 2-4 zile de spitalizare în absența tuturor contraindicațiilor.
- În timpul tratamentului internat, care sunt supuși pacienților cu un ulcer nou diagnosticat, precum și complicațiilor care au apărut.
- În perioada de slăbire a cursului bolii, cu exacerbarea finală sau în procesul de tratament în sanatoriu.
Perioada timpurie
Reabilitarea fizică se efectuează dacă nu există contraindicații. Durează până la 14 zile. Gimnastica este efectuată pentru o respirație adecvată, care reglează procesele de inhibiție în cortexul cerebral. Exercițiile sunt efectuate pe spate, mușchii trebuie să fie complet relaxați. Gimnastica reduce manifestarea simptomelor durerii, normalizează somnul.
În plus, se folosesc exerciții simple pentru mușchii mici și mijlocii, care se repetă de mai multe ori în combinație cu mișcări adecvate de respirație și relaxare. Terapia cu exerciții fizice este interzisă, care implică hipertensiune intraabdominală. Cursurile durează un sfert de oră, exercițiile se execută încet.
Faza a doua
Procedura normalizează peristaltismul intestinal. Exercițiile de fizioterapie sunt utilizate în timp ce pacientul este tratat într-un spital pentru a dezvolta postura corectă, a îmbunătăți funcțiile de coordonare. Gimnastica se desfășoară cu apariția unei îmbunătățiri semnificative a bunăstării generale a pacientului. Se recomanda masajul peretelui abdominal. Complexul de exerciții este conceput pentru a fi efectuat în orice poziție, în timp ce eforturile asupra sistemului muscular ar trebui să crească treptat.
Mușchii care alcătuiesc peretele cavității abdominale nu pot fi folosiți. Pentru a crește agilitatea barierei abdominale (diafragmei), este necesar să economisiți sarcinile asupra mușchilor abdominali. Pentru a normaliza mișcarea sângelui, cea mai convenabilă poziție pentru exerciții este poziția dorsal. Exercițiile trebuie efectuate fără suprasolicitare inutilă, folosind un minim de repetări.
Introducere
Caracteristicile anatomice, fiziologice, fiziopatologice și clinice ale evoluției bolii
1 Etiologia și patogeneza ulcerului gastric
2 Clasificare
3 Tabloul clinic și diagnosticul preliminar
Metode de reabilitare a pacienților cu ulcer gastric
1 exercițiu terapeutic (LFK)
2 Acupunctura
masaj in 3 puncte
4 Kinetoterapie
5 Consumul de ape minerale
6 Balneoterapie
7 Muzioterapia
8 Tratament cu noroi
9 Dietoterapia
10 Fitoterapie
Concluzie
Lista literaturii folosite
Aplicații
Introducere
În ultimii ani s-a observat o tendință de creștere a incidenței populației, printre care ulcerul gastric a devenit larg răspândit.
Conform definiției tradiționale a Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), ulcerul peptic (ulcus ventriculi et duodenipepticum, morbus ulcerosus) este o boală cronică frecventă recidivă, predispusă la progresie, cu un curs policiclic, ale cărei trăsături caracteristice sunt exacerbările sezoniere, însoțită de apariția unui ulcer în membrana mucoasă și dezvoltarea complicațiilor care amenință viața pacientului. O caracteristică a cursului ulcerului gastric este implicarea altor organe ale aparatului digestiv în procesul patologic, care necesită un diagnostic în timp util pentru pregătirea complexelor medicale pentru pacienții cu ulcer peptic, ținând cont de bolile concomitente. Ulcerul peptic al stomacului afectează persoanele de vârsta cea mai activă, aptă de muncă, provocând invaliditate temporară și uneori permanentă.
Morbilitate ridicată, recidive frecvente, invaliditate pe termen lung a pacienților, în urma căreia pierderi economice semnificative - toate acestea fac posibilă clasificarea problemei ulcerului peptic drept una dintre cele mai urgente din medicina modernă.
Un loc special în tratamentul pacienților cu ulcer peptic este reabilitarea. Reabilitarea este restabilirea sănătății, a stării funcționale și a capacității de muncă, perturbate de boli, leziuni sau factori fizici, chimici și sociali. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) oferă o definiție foarte apropiată a reabilitării: „Reabilitarea este un ansamblu de activități menite să permită persoanelor cu dizabilități ca urmare a bolii, rănilor și malformațiilor congenitale să se adapteze la noile condiții de viață din societate în pe care ei trăiesc”.
Potrivit OMS, reabilitarea este un proces care vizează asistența cuprinzătoare a bolnavilor și invalizilor pentru a obține maximul posibil de utilitate fizică, psihică, profesională, socială și economică pentru această boală.
Astfel, reabilitarea trebuie considerată ca o problemă socio-medicală complexă, care poate fi împărțită în mai multe tipuri sau aspecte: medical, fizic, psihologic, profesional (de muncă) și socio-economic.
În cadrul acestei lucrări, consider că este necesară studierea metodelor fizice de reabilitare a ulcerului gastric, cu accent pe presopunctură și terapie prin muzică, ceea ce determină scopul studiului.
Obiectul de studiu: ulcer gastric.
Obiectul cercetării: metode fizice de reabilitare a pacienților cu ulcer gastric.
Sarcinile sunt direcționate către luarea în considerare:
Caracteristicile anatomice, fiziologice, fiziopatologice și clinice ale evoluției bolii;
Metode de reabilitare a pacienților cu ulcer gastric.
1. Caracteristici anatomice, fiziologice, fiziopatologice și clinice ale evoluției bolii
.1 Etiologia și patogeneza ulcerului gastric
Ulcerul gastric se caracterizează prin formarea unui ulcer în stomac datorită unei tulburări a mecanismelor generale și locale ale reglării nervoase și umorale a principalelor funcții ale sistemului gastroduodenal, tulburări trofice și activarea proteolizei mucoasei gastrice și adesea prezența infecției cu Helicobacter pylori în ea. În etapa finală, un ulcer apare ca urmare a unei încălcări a raportului dintre factorii agresivi și de protecție, cu o predominanță a primilor și o scădere a celor din urmă în cavitatea stomacului.
Astfel, dezvoltarea ulcerului peptic, conform conceptelor moderne, se datorează unui dezechilibru între impactul factorilor agresivi și mecanismele de apărare care asigură integritatea mucoasei gastrice.
Factorii de agresiune includ: o creștere a concentrației de ioni de hidrogen și pepsină activă (activitate proteolitică); Infecția cu Helicobacter pylori, prezența acizilor biliari în cavitatea stomacului și a duodenului.
Factorii de protecție includ: cantitatea de proteine mucoase protectoare, în special insolubile și premucoase, secreția de bicarbonați („flux alcalin”); rezistența mucoasei: indicele proliferativ al mucoasei gastroduodenale, imunitatea locală a mucoasei acestei zone (cantitatea de IgA secretorie), starea microcirculației și nivelul prostaglandinelor din mucoasa gastrică. Cu ulcer peptic și dispepsie non-ulceroasă (gastrită B, afecțiune pre-ulcerativă), factorii agresivi cresc brusc, iar factorii de protecție din cavitatea stomacului scad.
Pe baza datelor disponibile în prezent, au fost identificați principalii și factorii predispozanți ai bolii.
Principalii factori includ:
Încălcări ale mecanismelor umorale și neurohormonale care reglează digestia și reproducerea țesuturilor;
Tulburări ale mecanismelor digestive locale;
Modificări ale structurii membranei mucoase a stomacului și duodenului.
Factorii predispozanți includ:
Factorul ereditar-constituțional. Au fost stabilite o serie de defecte genetice care se realizează în diverse verigi în patogeneza acestei boli;
Invazia cu Helicobacter pylori. Unii cercetători din țara noastră și din străinătate atribuie infecția cu Helicobacter pylori principalei cauze a ulcerului peptic;
Condițiile de mediu, în primul rând, factorii neuropsihici, alimentația, obiceiurile proaste;
efecte medicinale.
Din poziții moderne, unii oameni de știință consideră ulcerul peptic drept o boală polietiologică multifactorială. . Cu toate acestea, aș dori să subliniez direcția tradițională a școlilor terapeutice de la Kiev și Moscova, care consideră că locul central în etiologia și patogeneza ulcerului peptic aparține tulburărilor sistemului nervos care apar în departamentele sale centrale și vegetative sub influență. de diferite influențe (emoții negative, suprasolicitare în timpul muncii mentale și fizice, reflexe viscero-viscerale etc.).
Există un număr mare de lucrări care mărturisesc rolul etiologic și patogenetic al sistemului nervos în dezvoltarea ulcerului peptic. Teoria spasmogenă sau neurovegetativă a fost creată pentru prima dată .
Lucrări de I.P. Pavlov despre rolul sistemului nervos și al departamentului său superior - cortexul cerebral - în reglarea tuturor funcțiilor vitale ale corpului (ideile de nervism) sunt reflectate în noi opinii asupra dezvoltării ulcerului peptic: acesta este cortico- teoria viscerală a lui K.M. Bykova, I.T. Kurtsina (1949, 1952) și o serie de lucrări care indică rolul etiologic al tulburărilor proceselor neurotrofice direct în membrana mucoasă a stomacului și duodenului în ulcerul peptic.
Conform teoriei cortico-viscerale, ulcerul peptic este rezultatul unor tulburări în relația cortico-viscerală. Progresiv în această teorie este dovada unei conexiuni bidirecționale între sistemul nervos central și organele interne, precum și luarea în considerare a ulcerului peptic din punctul de vedere al unei boli a întregului organism, în dezvoltarea căreia o încălcare. a sistemului nervos joacă un rol principal. Dezavantajul teoriei este că nu explică de ce stomacul este afectat atunci când mecanismele corticale sunt perturbate.
În prezent, există mai multe fapte destul de convingătoare care arată că unul dintre principalii factori etiologici în dezvoltarea ulcerului peptic este o încălcare a trofismului nervos. Un ulcer apare și se dezvoltă ca urmare a unei tulburări a proceselor biochimice care asigură integritatea și stabilitatea structurilor vii. Membrana mucoasă este cea mai susceptibilă la distrofii de origine neurogenă, care se datorează probabil capacității mari de regenerare și proceselor anabolice din mucoasa gastrică. Funcția proteino-sintetică activă este ușor perturbată și poate fi un semn precoce al proceselor distrofice agravate de acțiunea peptică agresivă a sucului gastric.
S-a remarcat că în ulcerul gastric, nivelul de secreție de acid clorhidric este aproape de normal sau chiar redus. În patogeneza bolii, o scădere a rezistenței membranei mucoase este de o importanță mai mare, precum și refluxul bilei în cavitatea stomacului din cauza insuficienței sfincterului piloric.
Un rol special în dezvoltarea ulcerului peptic este atribuit gastrinei și fibrelor colinergice postganglionare ale nervului vag implicate în reglarea secreției gastrice.
Există o presupunere că histamina este implicată în implementarea efectului stimulator al gastrinei și al mediatorilor colinergici asupra funcției de formare a acidului a celulelor parietale, ceea ce este confirmat de efectul terapeutic al antagoniștilor receptorilor histaminei H2 (cimetidină, ranitidină etc.) .
Prostaglandinele joacă un rol central în protejarea epiteliului mucoasei gastrice de acțiunea factorilor agresivi. Enzima cheie în sinteza prostaglandinelor este ciclooxigenaza (COX), cu
Ulcerul peptic al stomacului (PU) și 12 ulcere duodenale sunt boli cronice recurente predispuse la progresie, a căror manifestare principală este formarea unui ulcer destul de persistent în stomac sau duoden.
Ulcerul peptic al stomacului este o boală destul de comună care afectează 7-10% din populația adultă. Trebuie remarcată o „întinerire” semnificativă a bolii în ultimii ani.
Etiologie și patogeneză.În ultimele 1,5-2 decenii, punctul de vedere asupra originii și cauzelor ulcerului peptic s-a schimbat. Expresia „fără acid, fără ulcer” a fost înlocuită cu descoperirea că principala cauză a acestei boli este Helicobacter pylori (HP), adică. a apărut o teorie infecțioasă a originii ulcerului peptic al stomacului și duodenului. În același timp, dezvoltarea și reapariția bolii în 90% din cazuri este asociată cu Helicobacter pylori.
Patogenia bolii este considerată, în primul rând, un dezechilibru între factorii „agresivi” și „protectori” ai zonei gastroduodenale.
Factorii „agresivi” includ următorii: secreție crescută de acid clorhidric și pepsină; răspuns alterat al elementelor glandulare ale mucoasei gastrice la influențele nervoase și umorale; evacuarea rapidă a conținutului acid în bulbul duodenal, însoțită de o „lovitură acidă” pe membrana mucoasă.
De asemenea, efectele „agresive” includ: acizi biliari, alcool, nicotină, o serie de medicamente (antiinflamatoare nesteroidiene, glucocorticoizi, invazia Heliobacter).
Factorii de protecție includ mucusul gastric, secreția de bicorbanat alcalin, fluxul sanguin tisular (microcirculația), regenerarea elementelor celulare. Întrebările de sanogeneză sunt principalele în problema ulcerului peptic, în tactica tratamentului acestuia și mai ales în prevenirea recăderilor.
Ulcerul peptic este o boală multifactorială polietiologică și patogenetică, care se desfășoară ciclic cu perioade alternante de exacerbare și remisiune, se caracterizează prin recidive frecvente, caracteristici individuale ale manifestărilor clinice și adesea capătă un curs complicat.
Factorii psihologici de personalitate joacă un rol important în etiologia și patogeneza ulcerului peptic.
Principalele semne clinice ale ulcerului peptic (durere, arsuri la stomac, eructații, greață, vărsături) sunt determinate de localizarea ulcerului (ulcere cardiace și mezogastrice, ulcere gastrice pilorice, ulcere duodenale și ulcere postbulbare), boli concomitente ale tractului gastrointestinal, vârsta, gradul proceselor de tulburări metabolice, nivelul de secreție a sucului gastric etc.
Scopul tratamentului antiulcer este de a restabili membrana mucoasă a stomacului și a duodenului (cicatrizarea ulcerului) și de a menține un curs pe termen lung fără boală.
Complexul de măsuri de reabilitare include: terapie medicamentoasă, nutriție terapeutică, regim de protecție, terapie cu exerciții fizice, masaj și metode de tratament fizioterapeutic.
Deoarece ulcerul peptic suprimă și dezorganizează activitatea motrică a pacientului, mijloacele și formele de terapie cu exerciții fizice sunt un element important în tratamentul procesului ulcer.
Se știe că implementarea unor exerciții fizice dozate, adecvate stării corpului pacientului, îmbunătățesc neurodinamica corticală, normalizând astfel relațiile cortico-viscerale, ceea ce duce în cele din urmă la o îmbunătățire a stării psiho-emoționale a pacientului.
Exercițiile fizice, care activează și îmbunătățesc circulația sângelui în cavitatea abdominală, stimulează procesele redox, cresc stabilitatea echilibrului acido-bazic, ceea ce are un efect benefic asupra cicatrizării ulcerului.
În același timp, există contraindicații pentru numirea exercițiilor terapeutice și a altor forme de terapie cu exerciții: un ulcer proaspăt în perioada acută; ulcer cu sângerare periodică; amenințarea cu perforarea ulcerului; un ulcer complicat de stenoză în stadiul de compensare; tulburări dispeptice severe; dureri severe.
Sarcini de reabilitare fizică pentru boala ulcerului peptic:
1. Normalizarea statusului neuropsihologic al pacientului.
2. Îmbunătățirea proceselor redox în cavitatea abdominală.
3. Îmbunătățirea funcției secretoare și motorii ale stomacului și duodenului.
4. Dezvoltarea calităților, deprinderilor și abilităților motrice necesare (relaxarea musculară, respirație rațională, elemente de antrenament autogen, coordonarea adecvată a mișcărilor).
Efectul terapeutic și reparator al exercițiilor fizice va fi mai mare dacă sunt efectuate exerciții fizice speciale de către acele grupe musculare care au o inervație comună în segmentele coloanei vertebrale corespunzătoare ca organ afectat; prin urmare, potrivit lui Kirichinsky A.R. (1974) alegerea și justificarea exercițiilor fizice speciale aplicate sunt strâns legate de inervația segmentară a mușchilor și a anumitor organe digestive.
La orele de LH, pe lângă exercițiile generale de dezvoltare, se folosesc exerciții speciale pentru relaxarea mușchilor abdominali și pelvin, un număr mare de exerciții de respirație, atât statice, cât și dinamice.
În bolile tractului gastrointestinal, i.p. în timpul exercițiului. Cel mai favorabil va fi i.p. culcat cu picioarele îndoite în trei poziții (pe stânga, pe partea dreaptă și pe spate), în genunchi, în picioare în patru labe, mai rar în picioare și așezat. Poziția de pornire în patru picioare este folosită pentru a limita impactul asupra mușchilor abdominali.
Deoarece în cursul clinic al ulcerului peptic există perioade de exacerbare, exacerbare diminuată, o perioadă de cicatrizare a ulcerului, o perioadă de remisie (posibil pe termen scurt) și o perioadă de remisie pe termen lung, este rațional să se efectueze exercitii de kinetoterapie tinand cont de aceste perioade. Numele modurilor motorii acceptate în majoritatea bolilor (pat, secție, liber) nu corespund întotdeauna stării unui pacient cu ulcer peptic.
Prin urmare, sunt de preferat următoarele moduri motorii: modurile de crutare, de antrenament de crutare, de antrenament și de tonic general (întărire generală).
Bland (mod cu activitate fizică scăzută). I.p. - culcat pe spate, pe partea dreapta, stanga, cu picioarele indoite.
În primul rând, pacientul trebuie să fie învățat tipul de respirație abdominală cu o ușoară amplitudine a mișcării peretelui abdominal. Exercițiile de relaxare musculară sunt, de asemenea, folosite pentru a obține o relaxare completă. Apoi se dau exerciții pentru mușchii mici ai piciorului (în toate planurile), urmate de exerciții pentru mâini și degete. Toate exercițiile sunt combinate cu exerciții de respirație în raport de 2:1 și 3:1 și masaj al grupelor musculare implicate în exerciții. După 2-3 ședințe se conectează exerciții pentru grupe de mușchi medii (monitorizează reacția pacientului și senzațiile sale de durere). Numărul de repetări ale fiecărui exercițiu este de 2-4 ori. În acest mod, este necesar ca pacientul să-și insufle abilitățile de antrenament autogen.
Forme de terapie prin exerciții: UGG, LG, auto-studiu.
Monitorizarea răspunsului pacientului la ritmul cardiac și senzațiile subiective.
Durata lecțiilor este de la 8 la 15 minute. Durata regimului motor de economisire este de aproximativ două săptămâni.
De asemenea, sunt utilizate proceduri de balneo și fizioterapie. Mod de antrenament blând (mod cu activitate fizică medie) calculat pentru 10-12 zile.
Scop: restabilirea adaptării la activitatea fizică, normalizarea funcțiilor vegetative, activarea proceselor redox în organism în ansamblu și în cavitatea abdominală în special, îmbunătățirea proceselor de regenerare în stomac și duoden, lupta împotriva congestiei.
I.p. - culcat pe spate, pe o parte, stând în patru picioare, în picioare.
În orele de LH, exercițiile sunt utilizate pentru toate grupele musculare, amplitudinea este moderată, numărul de repetări este de 4-6 ori, ritmul este lent, raportul de control față de ORU este de 1:3. Exercițiile pentru mușchii abdominali sunt limitate și precaute (monitorizează durerea și manifestările dispepsie). La încetinirea evacuării maselor alimentare din stomac, trebuie folosite exerciții pe partea dreaptă, cu abilități motorii moderate - pe stânga.
Exercițiile de respirație de natură dinamică sunt de asemenea utilizate pe scară largă.
Pe lângă orele de LH, se folosesc mersul dozat și mersul în ritm lent.
Forme de terapie prin exerciții: LH, UGG, mers dozat, mers, auto-studiu.
Un masaj de relaxare se foloseste si dupa exercitii pe muschii abdominali. Durata lecției este de 15-25 de minute.
Modul de antrenament (mod de activitate fizică ridicată) este utilizat la sfârșitul procesului de cicatrizare a ulcerului și, prin urmare, se efectuează fie înainte de externare din spital, fie mai des în condiții de sanatoriu-stațiune.
Cursurile capătă un caracter de antrenament, dar cu o pronunțată orientare de reabilitare. Gama de exerciții utilizate ale LH se extinde, mai ales datorită exercițiilor pe mușchii presei abdominale și spate, se adaugă exerciții cu obiecte, pe simulatoare, în mediul acvatic.
Pe lângă LH, se folosesc mersul dozat, calea sănătății, înot terapeutic, jocuri în aer liber, elemente de jocuri sportive.
Odată cu extinderea regimului motor, controlul asupra toleranței la efort și asupra stării corpului și a tractului gastrointestinal ar trebui să se îmbunătățească și prin observații medicale și pedagogice și studii funcționale.
Este necesar să se respecte cu strictețe regulile metodologice de bază la creșterea activității fizice: treptat și consecvență în creșterea acesteia, combinarea exercițiului cu exerciții de odihnă și respirație, raport la ORU 1:3, 1:4.
Dintre celelalte mijloace de reabilitare se folosesc masajul și kinetoterapie (balneoterapie). Durata lecțiilor este de la 25 la 40 de minute.
Modul de tonifiere generală (întărire generală).
Acest mod are ca scop: restabilirea completă a capacității de lucru a pacientului, normalizarea funcțiilor secretoare și motorii ale tractului gastrointestinal, adaptarea sporită a sistemelor cardiovasculare și respiratorii ale corpului la efort fizic.
Acest mod motor este utilizat atât la sanatoriu, cât și în stadiile de reabilitare în ambulatoriu.
Se folosesc următoarele forme de terapie cu exerciții: UGG și LH, în care se pune accent pe întărirea mușchilor trunchiului și pelvisului, pe dezvoltarea coordonării mișcărilor, exerciții de restabilire a forței pacientului. Se foloseste masajul (clasic si segmentar-reflex), balneoterapie.
Mai multă atenție în această perioadă de reabilitare se acordă exercițiilor ciclice, în special mersului ca mijloc de creștere a adaptării organismului la activitatea fizică.
Mersul este adus la 5-6 km pe zi, ritmul este variabil, cu pauze pentru exerciții de respirație și controlul ritmului cardiac.
Pentru a crea emoții pozitive se folosesc diverse curse de ștafetă, exerciții cu mingea. Cele mai simple jocuri sportive: volei, orașe, crochet etc.
Apă minerală.
Pacienților cu ulcer peptic al stomacului și duodenului cu aciditate mare li se prescrie ape minerale de băut cu mineralizare scăzută și medie - ape carbonice și bicarbonate, sulfat și clorură (Borjomi, Jermuk, Slavic, Smirnovskaya, Moscova, Essentuki No. 4, Pyatigorsk Narzan), apa tº 38Cº se ia cu 60-90 de minute inainte de masa de 3 ori pe zi pentru ½ si ¾ cani pe zi, timp de 21-24 de zile.
Agenți fizioterapeutici.
Se prescriu băi - clorură de sodiu (clorhidric), carbonică, radon, iod-brom, este indicat să le alternați din două în două zile cu aplicații de peloide în regiunea epigastrică. Pentru pacienții cu ulcere localizate în stomac, numărul de aplicații este crescut la 12-14 proceduri. În cazul sindromului de durere severă, se utilizează SMT (curenți modulați sinusoidali). La utilizarea ultrasunetelor se observă un efect terapeutic ridicat.
Întrebări și sarcini de control:
1. Descrieți în general boli ale sistemului digestiv, încălcări ale căror funcții ale tractului digestiv sunt posibile în acest caz.
2. Efectul terapeutic și reparator al exercițiilor fizice în bolile tractului gastro-intestinal.
3. Caracteristicile gastritei, tipurile lor, cauze.
4. Diferența dintre gastrită în funcție de tulburările secretorii din stomac.
5. Sarcini și metode de exerciții terapeutice în caz de reducere a funcției secretorii a stomacului.
6. Sarcini și metode de exerciții terapeutice cu funcție secretorie crescută a stomacului.
7. Caracteristicile ulcerului gastric și ulcerului duodenal, etiopatogenia bolii.
8. Factori agresivi si protectori care afecteaza mucoasa gastrica.
9. Evoluția clinică a ulcerului gastric și duodenal și rezultatele acestuia.
10. Sarcini de reabilitare fizică în ulcerele gastrice și duodenale.
11. Metoda gimnasticii terapeutice într-un mod economisitor de activitate fizică.
12. Tehnica exercițiilor terapeutice într-un mod de antrenament blând.
13. Metoda gimnasticii terapeutice în regim de antrenament.
14. Sarcini și metode de terapie prin exerciții în mod tonic general.
Pagina 17 din 18
Video: Algoritm pentru reabilitarea tractului gastrointestinal la domiciliu
Examenul clinic și principiile tratamentului de reabilitare a pacienților cu ulcer peptic în etapele reabilitării medicale
Direcția generală de dezvoltare a sănătății în țara noastră a fost și rămâne preventivă, prevăzând crearea unor condiții favorabile de viață sănătoasă pentru populație, formarea unui stil de viață sănătos pentru fiecare persoană și întreaga societate și monitorizarea medicală activă a stării de sănătate a fiecare persoană. Implementarea sarcinilor preventive este asociată cu soluționarea cu succes a multor probleme socio-economice și, bineînțeles, cu o restructurare radicală a activităților autorităților și instituțiilor sanitare, în primul rând cu dezvoltarea și îmbunătățirea asistenței medicale primare. Aceasta va asigura efectiv și pe deplin examinarea medicală a populației, va crea un sistem unificat de evaluare și monitorizare sistematică a stării sănătății umane, a întregii populații în ansamblu.
Problemele de examinare medicală necesită un studiu profund și îmbunătățire, deoarece metodele sale tradiționale sunt ineficiente și nu permit un diagnostic precoce cu drepturi depline a bolilor, identifică în mod clar grupurile de oameni pentru observare diferențiată și implementează pe deplin măsuri preventive și de reabilitare.
Metodologia de pregătire și desfășurare a examinărilor preventive în cadrul programului de examinare medicală generală trebuie îmbunătățită. Mijloacele tehnice moderne fac posibilă îmbunătățirea procesului de diagnosticare, prevăzând participarea unui medic doar în etapa finală - etapa luării unei decizii formate. Acest lucru face posibilă creșterea eficienței activității departamentului de prevenire, reducerea timpului de examinare medicală la minimum.
Împreună cu E. I. Samsoi și coautorii (1986, 1988), M. Yu. Kolomoets, V. L. Tarallo (1989, 1990), am îmbunătățit metoda de diagnosticare precoce a bolilor sistemului digestiv, inclusiv a ulcerului peptic, folosind complexe automate. . Diagnosticul constă în două etape - nespecific și specific.
În prima etapă (nespecifică), se face o evaluare inițială de expertiză a stării de sănătate a celor supuși examenului medical, împărțindu-i în două fluxuri - sănătoși și supuși examinării ulterioare. Această etapă se realizează prin intervievarea preliminară a populației conform chestionarului indicativ (0-1) * în pregătirea unei examinări preventive. Pacienții profilactici, răspunzând la întrebările chestionarului indicativ (0-1), completează fișa de interviu tehnologic (TKI-1). Apoi se efectuează prelucrarea sa mașină, în funcție de rezultatele cărora indivizii grupurilor de risc se disting în funcție de patologia unităților nosologice individuale.
* Chestionarul orientativ se bazează pe chestionarul anamnestic „Complex de programe” („Examinarea de bază”) pentru rezolvarea problemelor de prelucrare a rezultatelor examinărilor de screening în dispensar de masă ale populației cu ajutorul microcalculatorului „Iskra-1256” al RIVC al Ministerul Sănătății al Ucrainei (1987) cu includerea metodelor special dezvoltate pentru autoexaminarea pacientului, completări și modificări care asigură efectuarea de auto-intervievare în masă a populației și completarea hărților la domiciliu. Chestionarul medical este destinat certificării teritorial-raionale a stării de sănătate a populației cu alocarea grupelor de risc pentru boli și stil de viață cu ajutorul computerului.
Video: Reabilitare după un accident vascular cerebral. Doctore eu...
Problema alocării a două fluxuri de subiecți (sănătoși și cei care au nevoie de o examinare suplimentară) este decisă pe baza concluziei computerului pe TKI-1 și a rezultatelor studiilor obligatorii.
Persoanele care au nevoie de o examinare suplimentară sunt trimise pentru o examinare ulterioară în cadrul programelor de screening vizate. Unul dintre aceste programe este programul de examinare medicală în masă vizată pentru depistarea precoce a bolilor comune ale sistemului digestiv (inclusiv ulcer peptic și afecțiuni pre-ulcerative). Pacienții clinici conform unui chestionar de specialitate (0-2 „p”) completează fișa tehnologică TKI-2 „p”, după care sunt procesați automat după același principiu. Computerul sugerează o probabilitate
diagnostic (diagnostice) și o listă de metode suplimentare de examinare a organelor digestive (de laborator, instrumentale, radiologice). Participarea medicului generalist al departamentului de prevenire este prevăzută în etapa finală a examinării preventive - etapa luării unei decizii formate, determinând grupul de observare la dispensar. În timpul unei examinări preventive, un medic specialist este examinat la recomandarea unui computer.
Chestionarele au fost testate prin efectuarea de examinări medicale preventive a 4217 persoane. Conform rezultatelor prelucrării automate, doar 18,8% dintre cei intervievați au făcut un diagnostic prezumtiv de „sănătos”, concluzia „necesită o examinare ulterioară” – 80,9% (dintre aceștia, 77% dintre cei supuși examinărilor medicale au avut nevoie de consultații de la specialiști terapeutici) . Analiza rezultatelor finale ale examinărilor preventive a arătat că computerul a dat un răspuns adevărat pozitiv în 62,9% din cazuri, un adevărat negativ - în 29,1%, un fals pozitiv - în 2,4%, un fals negativ - în 5,8%.
La identificarea patologiei gastroenterologice, sensibilitatea chestionarului de screening specializat s-a dovedit a fi foarte mare - 96,2% (cu un coeficient predictiv al rezultatului de 0,9), deoarece în procentul indicat de cazuri aparatul dă răspunsul corect cu o decizie pozitivă. "bolnav". În același timp, cu un răspuns negativ, eroarea este de 15,6% (cu un coeficient de predicție de 0,9). Ca urmare, coeficientul de conformitate al concluziei diagnosticului este de 92,1%, t. din 100 de persoane, în 8, decizia computerului de a identifica patologia gastroenterologică pe baza datelor sondajului poate fi incorectă.
Datele date conving de un grad ridicat de fiabilitate a criteriilor dezvoltate și ne permit să recomandăm un chestionar specializat pentru utilizare pe scară largă într-un program țintă de screening în stadiul pregătirii pentru un examen medical preventiv.
După cum știți, Ordinul Ministerului Sănătății al URSS nr. 770 din 30 mai 1986 prevede alocarea a trei grupe de dispensare: sănătoși (DO - sănătoși profilactic (Dg) - pacienți care au nevoie de tratament (Dz). Experiența noastră arată că, în raport cu pacienții cu ulcer peptic, cu afecțiuni pre-ulcerative, precum și cu persoanele cu factori de risc pentru aceste boli, se justifică o împărțire mai diferențiată a celor supuși examenului medical în a doua și a treia grupă de sănătate. (în fiecare dintre ele este indicat să se evidențieze 3 subgrupe) pentru a asigura o abordare diferențiată a măsurilor preventive și terapeutice.
grupa II:
On - atenție sporită (persoane care nu se plâng, fără abateri de la normă conform rezultatelor studiilor suplimentare, dar expuse factorilor de risc) -
II b - persoane cu afecțiuni pre-ulcerative actuale latente (fără plângeri, dar care au abateri de la normă în studii suplimentare) -
c - pacienti cu afectiuni pre-ulcerative evidente, ulcer peptic care nu necesita tratament.
Grup:
III a - pacienţi cu afecţiuni pre-ulcerative evidente care necesită tratament;
III b - pacienti cu ulcer peptic necomplicat care au nevoie de tratament;
III c - pacienți cu ulcer peptic sever, complicații și (sau) boli concomitente.
Ulcerul peptic este una dintre bolile în lupta împotriva căreia măsurile preventive de reabilitare au o importanță decisivă.
Fără a minimaliza importanța stagiului de tratament, trebuie recunoscut că este posibilă obținerea unei remisiuni stabile și de lungă durată, pentru a preveni reapariția bolii ulceroase peptice printr-o perioadă lungă (cel puțin 2 ani) și succesivă de stadii restaurative. tratamentul pacientului după externarea din spital. Acest lucru este evidențiat de propriile noastre cercetări și de munca unui număr de autori (E. I. Samson, 1979; P. Ya. Grigoriev, 1986; G. A. Serebrina, 1989 etc.).
Distingem următoarele etape ale tratamentului de reabilitare post-spital al pacienților cu ulcer peptic:
departament de reabilitare pentru pacienții gastroenterologici ai unui spital pentru tratament de reabilitare (de obicei într-o zonă suburbană folosind factori naturali de vindecare) -
policlinică (inclusiv un spital de zi al unei policlinici, un departament sau un cabinet pentru tratamentul de reabilitare al unei policlinici sau al unui centru de reabilitare al unei policlinice) -
sanatoriu-dispensar intreprinderi industriale, institutii, ferme colective, ferme de stat, institutii de invatamant -
Tratament spa.
Combinăm toate etapele de mai sus ale tratamentului de reabilitare post-spital în perioada reabilitării târzii și, în general, procesul de reabilitare medicală poate fi împărțit în trei perioade:
- reabilitare precoce (diagnostic la timp în clinică, tratament intensiv precoce) -
- reabilitare tardivă (etapele postoperatorii ale tratamentului) -
- Observatie dispensar in clinica.
În sistemul de reabilitare medicală a pacienților cu ulcer peptic, etapa policlinică joacă un rol decisiv, deoarece în policlinică se efectuează monitorizarea și tratamentul continuu, consecvent al pacientului pentru o lungă perioadă de timp, iar continuitatea reabilitării este asigurat. Eficacitatea reabilitării pacienților din clinică se datorează efectului complex al diferitelor mijloace și metode de tratament restaurator, inclusiv nutriție terapeutică, plante și fizioterapie, acupunctură, terapie cu exerciții fizice, balneoterapie, psihoterapie cu farmacoterapie foarte restrânsă, maxim diferențiată și adecvată. (E. I. Samson, M Yu. Kolomoets, 1985 - M, Yu. Kolomoets et al., 1988, etc.).
O evaluare corectă a rolului și importanței stadiului ambulatoriu în tratamentul de reabilitare a pacienților a contribuit la îmbunătățirea în continuare în ultimii ani a formelor organizaționale de reabilitare a pacienților în stadiul ambulatoriu (OP Shchepin, 990). Unul dintre ele este un spital policlinic de zi (DSP). O analiză a observațiilor noastre cu privire la spitalele de zi din policlinicile Spitalului Clinic Republican Central din regiunea Minsk din Kiev, policlinica celui de-al treilea spital din Cernăuți, precum și datele lui A. M. Lushpa (1987), B. V. Zhalkovsky, L. I. Leibman (1990) arată că acel DSP este cel mai eficient utilizat pentru reabilitarea pacienţilor gastroenterologici, constituind 70-80% din numărul total de pacienţi trataţi. Dintre pacienții cu boli ale sistemului digestiv, aproximativ jumătate erau pacienți cu ulcer peptic. Pe baza experienței DSP, am stabilit indicațiile pentru trimiterea pacienților cu ulcer peptic la un spital de zi. Acestea includ:
Ulcer peptic necomplicat în prezența unui ulcer peptic la 2 săptămâni după începerea tratamentului într-un spital după ameliorarea durerii.
Exacerbarea bolii ulceroase peptice necomplicate fără ulcer peptic (de la începutul unei exacerbări), ocolind stadiul staționar.
Ulcere de lungă durată fără cicatrizare în absența complicațiilor la 3-4 săptămâni după începerea tratamentului internat.
Datorită șederii destul de lungi a pacienților în DSP în timpul zilei (6-7 ore), considerăm oportun să organizăm una sau două mese pe zi (dieta nr. 1) în DSP.
Durata tratamentului pacienților cu ulcer peptic în diferite etape ale reabilitării medicale depinde de severitatea cursului, de prezența complicațiilor și a bolilor concomitente și de o serie de alte caracteristici clinice la un anumit pacient. În același timp, experiența noastră de lungă durată ne permite să recomandăm următorii termeni ca optimi: într-un spital - 20-30 de zile (sau 14 zile, urmate de trimiterea unui pacient la un spital de zi sau o secție de reabilitare pentru pacienții gastroenterologici). a unui spital de reabilitare) - în secția de reabilitare a unui spital de reabilitare - 14 zile - într-un spital de zi - de la 14 la 20 de zile - în secția de reabilitare a unei policlinici sau a unui centru de reabilitare a unei policlinice - 14 zile - într-un sanatoriu -dispensar - 24 de zile - într-un sanatoriu la o stațiune - 24-26 de zile.
În general, tratamentul prelungit trebuie continuat cel puțin 2 ani în absența unor noi exacerbări și recăderi. Un pacient practic sănătos poate fi luat în considerare în acele cazuri dacă în 5 ani nu a avut exacerbări și recidive ale ulcerului peptic.
În concluzie, trebuie menționat că problema tratării ulcerului peptic depășește cu mult sfera medicinii și este o problemă socio-economică care necesită implementarea unui set de măsuri la scară națională, creând condiții pentru reducerea factorilor psihogene, normal. alimentatie, conditii igienice de munca, viata, odihna.
Se încarcă...