Examenul cu ultrasunete (ultrasunetele) completează examenul oftalmologic al pacientului deoarece este de contact. Și orice microleziune a corneei poate distorsiona citirile autorefractometriei sau aberrometriei.
Scanarea A (biometrie cu ultrasunete) determină dimensiunea camerei anterioare a ochiului, grosimea cristalinului și a segmentului anteroposterior (APO - dimensiunea ochiului anteroposterior) cu o precizie de sutimi de milimetru. Cu miopie, ochiul se mărește, care este fixat de aparat. PZO este utilizat chiar și la identificarea gradului de progresie a miopiei. PZO este în mod normal de 24 mm (Fig. 15).
Orez. 15. Dimensiunile globului ocular. Lungimea segmentului anteroposterior al unui glob ocular normal coincide practic cu diametrul unei monede de cinci ruble
B-scan este o ecografie convențională bidimensională a ochiului. Este posibil să se diagnosticheze dezlipirea retinei (este nevoie de o operație urgentă, corectarea cu laser este în cel mai bun caz întârziată mult timp), distrugerea corpului vitros, tumori intraoculare etc.
Pahimetrie. Măsurarea grosimii corneei. Însuși indicatorul care furnizează cel mai adesea contraindicații pentru corecția cu laser. Dacă corneea este prea subțire, corectarea nu este adesea posibilă. Grosimea normală a corneei la centru este de 500–550 micrometri (~0,5 mm). Acum nu există doar pahimetre ultrasonice, ci și optice care măsoară grosimea corneei fără a o atinge.
Concluzie
Toate cele de mai sus sunt doar etapele principale ale unui examen oftalmologic. S-ar putea să existe mult mai multe cercetări și aparate, mai ales dacă găsiți vreo boală oculară. Există examinări opționale, dar de dorit, pe care am decis să nu le menționez aici (cum ar fi determinarea ochiului principal, abateri etc.).
După încheierea examenului oftalmologic, medicul pune un diagnostic și răspunde la întrebările dvs., dintre care principala este: „Pot să fac corecție cu laser?” Este extrem de rar să apară situații în care corecția cu laser este necesară din motive medicale (de exemplu, cu o diferență mare între „plusuri” sau „minusuri” între ochi).
Caracteristici de completare a unui aviz de consultanță
După examinare, pacientului i se dă un raport de consultare, care reflectă principalele rezultate, diagnostic și recomandări. Uneori foarte pe scurt, alteori o lucrare impresionantă pe mai multe coli, inclusiv diverse imprimări și fotografii. Cui îi pasă. Volumul nu înseamnă nimic aici. Cu toate acestea, puteți obține câteva informații utile din acesta. Vă dau un exemplu.
Aviz consultativ nr....
Ivanov Ivan Ivanovici. Data nasterii 01/01/1980.
Examinat în clinica „Z” 01.01.2008.
Se plâng de vedere slabă la distanță de la vârsta de 12 ani. Ultimii cinci ani de progresie a miopiei nu notează, ceea ce este confirmat de datele de pe cardul de ambulatoriu. Coagularea laser preventivă a retinei a fost efectuată pe ambii ochi în 2007. A purtat zilnic lentile de contact moi în ultimii 3 ani. Le-am scos pentru ultima dată acum 7 zile. Hepatită, tuberculoză, alte boli infecțioase și somatice generale, alergie la medicamente neagă.
Pentru un elev îngust:
OD sph –8,17 cil –0,53ax 178°
OS sph –8,47 cyl –0,58ax 172°
În condiții de cicloplegie (pe o pupila largă):
OD sph –7,63 cyl –0,45 ax 177°
OS sph –8,13 cyl –0,44ax 174°
Acuitate vizuala.
În prezent, un număr mare de formule au fost dezvoltate pentru a calcula cu exactitate puterea optică a unei lentile intraoculare implantabile (IOL). Toate țin cont de valoarea axei anteroposterior (APA) a globului ocular.
Metoda de contact a ecografiei unidimensionale (metoda A) este utilizată pe scară largă în practica oftalmologică pentru studiul PZO al globului ocular, cu toate acestea, precizia sa este limitată de rezoluția dispozitivului (0,2 mm). În plus, poziția incorectă și presiunea excesivă a senzorului pe cornee pot duce la erori semnificative în măsurătorile parametrilor biometrici ai ochiului.
Metoda de biometrie coerentă optică (OCB), spre deosebire de metoda A de contact, face posibilă măsurarea PZO cu o precizie mai mare, urmată de calculul puterii optice a IOL.
Rezoluția acestei tehnici este de 0,01-0,02 mm.
În prezent, împreună cu OKB, biometria cu imersie ultrasonică este o metodă foarte informativă pentru măsurarea PZO. Rezoluția sa este de 0,15 mm.
O parte integrantă a tehnicii de imersie este imersarea senzorului în mediul de imersie, care exclude contactul direct al senzorului cu corneea și, prin urmare, crește precizia măsurării.
J. Landers a arătat că interferometria coerentă parțială, efectuată cu ajutorul dispozitivului IOLMaster, oferă rezultate mai precise decât biometria prin imersie, cu toate acestea, J. Narvaez și coautorii în studiul lor nu au obținut diferențe semnificative între parametrii biometrici ai ochilor măsurați prin aceste metode.
Ţintă- Evaluarea comparativă a măsurătorilor PZO oculare folosind IB și OKB pentru calcularea puterii optice IOL la pacienții cu cataractă legată de vârstă.
Material si metode. Au fost examinați 12 pacienți (22 de ochi) cu cataractă cu vârsta cuprinsă între 56 și 73 de ani. Vârsta medie a pacienților a fost de 63,8±5,6 ani. La 2 pacienti a fost diagnosticata o cataracta matura (2 ochi) la un ochi, iar una imatura (2 ochi) la cel pereche; la 8 pacienți - cataractă imatură la ambii ochi; 2 pacienți au avut o cataractă inițială la un ochi (2 ochi). Ochii perechi nu au fost examinați la 2 pacienți din cauza modificărilor patologice ale corneei (leucom corneean post-traumatic - 1 ochi, tulbureala grefei corneene - 1 ochi).
Pe lângă metodele tradiționale de cercetare, inclusiv vizometrie, refractometrie, tonometrie, biomicroscopie a segmentului anterior al ochiului, biomicrooftalmoscopie, toți pacienții au fost supuși unei examinări cu ultrasunete a ochiului, inclusiv scanare A și B folosind un ecoscan NIDEK US-4000. Pentru a calcula puterea optică a IOL, PZO a fost măsurat folosind IB pe un instrument de sinergie Accutome A-scan și OKB pe un instrument IOLMaster 500 (Carl Zeiss) și AL-Scan (NIDEK).
rezultate si discutii. PZO variind de la 22,0 la 25,0 mm a fost înregistrat la 11 pacienți (20 de ochi). La un pacient (2 ochi), VA în ochiul drept a fost de 26,39 mm, în stânga - 26,44 mm. Folosind metoda IB ultrasonică, PZO a fost măsurat la toți pacienții, indiferent de densitatea cataractei. La 4 pacienți (2 ochi - cataractă matură, 2 ochi - localizarea opacităților sub capsula posterioară a cristalinului), la efectuarea OCH cu ajutorul dispozitivului IOLMaster, aceste date ACD nu au fost determinate din cauza densității mari a opacităților cristalinului și a vizualului insuficient. acuitatea pacientilor de a fixa privirea. La efectuarea DCA folosind dispozitivul AL-Scan, PZO nu a fost înregistrat doar la 2 pacienți cu cataractă capsulară posterioară.
Analiza comparativă a rezultatelor studiului parametrilor biometrici ai ochilor a arătat că diferența dintre parametrii PZO măsurați cu IOL-Master și AL-scan a variat de la 0 la 0,01 mm (medie - 0,014 mm); IOL-Master și IB - de la 0,06 la 0,09 mm (medie - 0,07 mm); AL-scan și IB - de la 0,04 la 0,11 mm (medie - 0,068 mm). Datele de calcul IOL bazate pe rezultatele măsurătorilor parametrilor biometrici ai ochiului folosind OKB și IB ultrasonic au fost identice.
În plus, diferența de măsurători ale camerei anterioare a ochiului (ACD) pe IOL-Master și AL-scan a variat între 0,01 și 0,34 mm (medie 0,103 mm).
La măsurarea diametrului orizontal al corneei (White-to-White sau WTW), diferența dintre valorile dintre IOL-Master și AL-scan a fost de 0,1 până la 0,9 mm (medie 0,33), cu WTW și ACD-urile au fost mai mari pe AL-scan comparativ cu IOLMaster.
Nu a fost posibil să se compare parametrii keratometrici obținuți pe IOL-Master și AL-scan, deoarece aceste măsurători sunt efectuate în diferite părți ale corneei: pe IOLMaster - la o distanță de 3,0 mm de centrul optic al corneei, pe AL-scan - în două zone: la o distanță de 2,4 și 3,3 mm de centrul optic al corneei. Datele pentru calcularea puterii optice a IOL pe baza rezultatelor măsurătorilor parametrilor biometrici ai ochiului folosind OKB și biometria cu imersie ultrasonică au coincis, cu excepția cazurilor de miopie ridicată. Trebuie remarcat faptul că utilizarea AL-scanului a făcut posibilă măsurarea indicatorilor biometrici în modul 3D de monitorizare a mișcărilor ochiului pacientului, ceea ce, desigur, crește conținutul informațional al rezultatelor obținute.
constatări.
1. Rezultatele studiului nostru au arătat că diferența dintre măsurătorile PZO folosind IB și OKB este minimă.
2. La efectuarea biometriei de imersie, valorile POS au fost determinate la toți pacienții, indiferent de gradul de maturitate a cataractei. Utilizarea AL-scan, spre deosebire de IOLMaster, vă permite să obțineți date despre ACD cu cataractă mai densă.
3. Nu au existat diferențe semnificative între parametrii biometrici, indicatorii de putere optică IOL obținuți folosind IB și OKB.
Examinarea cu ultrasunete a ochiului este o metodă avansată de diagnostic bazată pe principiul ecolocalizării.
Procedura este utilizată pentru clarificarea diagnosticului în cazul depistarii patologiilor oftalmice și determinarea valorilor cantitative ale acestora.
Ce este o ecografie oculară?
Ultrasunetele globului ocular și orbitelor oculare vă permit să determinați zonele de localizare a proceselor patologice, care pot fi determinate prin reflectarea undelor de înaltă frecvență din astfel de zone.
Metoda se caracterizează prin implementare rapidă și simplă și absența aproape completă a pregătirii preliminare.
În acest caz, oftalmologul primește cea mai completă imagine a stării țesuturilor ochiului și a fundului de ochi și poate evalua, de asemenea, structura mușchilor ochiului și poate vedea încălcări ale structurii retinei.
Acesta nu este doar un diagnostic, ci și o procedură preventivă, care în majoritatea cazurilor se efectuează atât după cât și înainte de intervențiile chirurgicale pentru a evalua riscurile și a prescrie un tratament optim.
Indicații pentru această metodă
- turbiditate de altă natură;
- prezența corpurilor străine în organele vizuale cu posibilitatea de a determina dimensiunea și locația lor exactă;
- neoplasme și tumori de altă natură;
- hipermetropie și miopie;
- cataracta;
- glaucom;
- dislocarea cristalinului;
- patologia nervului optic;
- dezlipire de retina;
- aderențe în țesuturile corpului vitros și tulburări în structura acestuia;
- leziuni cu posibilitatea de a determina gravitatea și natura lor;
- tulburări în activitatea mușchilor ochiului;
- orice anomalii ereditare, dobândite și congenitale în structura globului ocular;
- hemoragii la nivelul ochiului.
În plus, ultrasunetele vă permit să determinați modificări ale caracteristicilor mediilor optice ale ochiului și să evaluați dimensiunea orbitei.
Și, de asemenea, ultrasunetele ajută la măsurarea grosimii țesutului adipos și a compoziției acestora, care este o informație necesară la diferențierea formelor de exoftalmie („ochi bombați”).
Contraindicatii
- leziuni deschise ale globului ocular cu o încălcare a integrității suprafeței sale;
- hemoragii în regiunea retrobulbară;
- orice leziuni în zona ochilor (inclusiv leziuni ale pleoapelor).
Ce arată o ecografie a ochiului: ce patologii pot fi detectate
Ecografia ochiului arată multe boli oftalmice, în special, este posibil să se diagnosticheze boli precum tulburări de refracție (hipermetropie, miopie, astigmatism), glaucom, cataractă, patologii ale nervului optic, procese distrofice ale retinei, prezența tumorilor și neoplasmelor. .
De asemenea, prin procedură, este posibil să se controleze starea patologiilor în cursul tratamentului, precum și orice procese inflamatorii oftalmice și modificări patologice în țesuturile cristalinului.
Cum se face o ecografie oculară?
În practica oftalmică modernă, sunt utilizate mai multe tipuri de ultrasunete, fiecare dintre ele fiind concepută pentru a îndeplini anumite sarcini și este realizată folosind propriile caracteristici tehnice:
În modul B, nu este necesară anestezia, deoarece specialistul ghidează senzorul de-a lungul pleoapei ochiului închis, iar pentru a asigura procedura normală, este suficient să lubrifiați pleoapa cu un gel special care va facilita o astfel de alunecare.
Norma indicatorilor unui ochi sănătos cu ultrasunete
După procedura ecografică, specialistul transferă medicului curant cardul pacientului completat, care descifrează indicațiile.
Indicațiile normale în timpul procedurii sunt:
Video util
Acest videoclip arată o ecografie a ochiului:
Abaterile minore ale acestor caracteristici sunt acceptabile, dar dacă valorile depășesc cu mult astfel de indicatori, acesta este un motiv pentru a fi supus unor examinări suplimentare pentru a confirma boala și a prescrie pacientului un tratament adecvat.
Cauzele miopiei
Astăzi acest fenomen este foarte frecvent. Statisticile arată că aproximativ un miliard de oameni din lume suferă de miopie. Oftalmologii o diagnostichează la orice vârstă. Cu toate acestea, pentru prima dată se găsește la copiii de la 7 la 12 ani, iar boala se intensifică în adolescență. Între 18 și 40 de ani, de regulă, acuitatea vizuală se stabilizează. Deci, să învățăm despre cauzele miopiei.
Pe scurt despre boală
Al doilea nume al bolii, care este folosit de medici, este miopia. Este o deficiență de vedere în care pacientul vede obiectele perfect apropiate și prost pe cele aflate la distanță. Termenul de „mioprie” a fost introdus de Aristotel, care a observat că oamenii care văd prost în depărtare strabesc miopii.
În limbajul oftalmologilor, miopia este o patologie a refracției ochilor, când imaginea obiectelor apare în fața retinei. La astfel de persoane, lungimea ochiului este crescută sau corneea are o putere de refracție mare. Prin urmare, apare miopia refractivă. Practica arată că cel mai adesea aceste două patologii sunt combinate. Cu miopie, acuitatea vizuală scade.
Miopia este clasificată în puternică, slabă, medie.
De ce apare miopia?
Oftalmologii numesc mai multe motive pentru dezvoltarea miopiei. Iată pe cele principale:
- Forma neregulată a globului ocular. În acest caz, lungimea axei anteroposterioare a organului vederii este mai mare decât norma, iar la focalizare, razele de lumină pur și simplu nu ajung la retină. Forma alungită a globului ocular este o întindere a peretelui din spate al ochiului. O astfel de stare a sistemului de vedere poate schimba fundul de ochi, de exemplu, contribuie la detașarea retinei, conul miopic și tulburările degenerative în zona maculară.
- Refracția excesivă a razelor de lumină de către sistemul optic al ochiului. În același timp, dimensiunea ochiului corespunde normei, cu toate acestea, refracția puternică face ca razele de lumină să converge în focalizare în fața retinei, și nu în mod tradițional asupra acesteia.
Pe lângă aceste cauze ale miopiei, oftalmologii identifică și factorii care contribuie la dezvoltarea acestei boli oculare. Acestea sunt următoarele circumstanțe:
- predispozitie genetica. Specialiștii în domeniul oftalmologiei afirmă că oamenii nu moștenesc o vedere slabă, ci o tendință fiziologică la aceasta. Iar primii în grupul de risc sunt acei pacienți la care atât tatăl, cât și mama sunt predispuși la miopie. Dacă miopia este inerentă doar unuia dintre părinți, atunci șansele de a dezvolta boala la fiul sau fiica lor sunt reduse cu 30 la sută.
- Slăbirea țesuturilor sclerale crește adesea dimensiunea globului ocular sub influența presiunii intraoculare crescute. Consecința acestui lucru este dezvoltarea miopiei la o persoană.
- Slăbiciune de acomodare, care duce la distensia globului ocular.
- Slăbirea generală a corpului ca bază pentru formarea miopiei. Este adesea rezultatul atât al suprasolicitarii, cât și al malnutriției.
- Prezența în organism a bolilor alergice și infecțioase (difterie, scarlatina, rujeolă, hepatită).
- Naștere și leziuni cerebrale.
- Boli ale nazofaringelui și cavității bucale sub formă de amigdalite, adenoide, sinuzite.
- Condiții nefavorabile pentru funcționarea sistemului vizual. Oftalmologii se referă la ei o sarcină excesivă asupra ochilor, încordarea lor; citirea într-un vehicul în mișcare, în întuneric, în poziție culcat; stând multe ore și fără întrerupere la ecranul unui computer sau al televizorului; iluminare slabă a locului de muncă; postură incorectă în timp ce scrieți și citiți.
Toate cauzele și factorii de mai sus, în special o combinație a mai multor dintre ei, contribuie la dezvoltarea miopiei la copii și adulți.
La a noua săptămână de dezvoltare intrauterină, dimensiunea sagitală este de 1 mm, cu 12 săptămâni crește până la o medie de 5,1 mm.
Lungimea totală a ochiului unui copil prematur (25-37 săptămâni după concepție) crește liniar de la 12,6 la 16,2 mm. Rezultatele măsurătorilor conform unui studiu mai recent sunt prezentate în tabelul de mai jos.
Rezultatele măsurătorilor ochiului unui nou-născut cu ultrasunete:
1. Adâncimea medie a camerei anterioare (inclusiv corneea) este de 2,6 mm (2,4-2,9 mm).
2. Grosimea medie a lentilei este de 3,6 mm (3,4-3,9 mm).
3. Lungimea medie a corpului vitros este de 10,4 mm (8,9-11,2 mm).
4. Lungimea totală a ochiului unui nou-născut este de 16,6 mm (15,3-17,6 mm).
Creșterea postnatală a ochiului emetropic poate fi împărțit în trei etape:
1. Faza de creștere postnatală rapidă, când în primele 18 luni de viață lungimea ochiului crește cu 3,7-3,8 mm.
2. Faza mai lenta, la varsta de doi-cinci ani, lungimea ochiului creste cu 1,1-1,2 mm.
3. Faza juvenila lenta, care dureaza pana la varsta de 13 ani, lungimea ochiului creste cu inca 1,3-1,4 mm, dupa care cresterea in lungime a ochiului este minima.
Relațiile dintre diferitele structuri ale ochiului în timpul creșterii. Rezultatele examenului cu ultrasunete.
Dimensiunea ochiului antero-posterior la băieți (mm).
Dimensiunile mușchilor oculomotori și sclerei
În primele șase luni de viață, se observă cea mai mare rată de creștere a ochiului. Toate dimensiunile sale cresc. La naștere, dimensiunea corneei și irisului este de aproximativ 80% din cea a corneei și irisului unui adult.
Segmentul posterior, dimpotrivă, crește într-o măsură mai mare în perioada postnatală. Prin urmare, acest lucru creează dificultăți suplimentare în prezicerea rezultatelor tratamentului chirurgical al strabismului la copiii foarte mici.
Grosimea sclerei la vârsta de 6, 9 și 20 de luni este de 0,45 mm, ca în ochii unui adult.
Axa anteroposterior (APA) este o linie imaginară care leagă cei doi poli oculari și arată un decalaj valid de la filmul lacrimal la epiteliul pigmentar retinian. În rândul medicilor, axa antero-posterior se numește lungimea ochiului și acest parametru, împreună cu puterea de refracție, are un impact direct asupra refracției clinice a ochiului.
Dimensiuni punte fata-spate:
- pentru un adult sănătos - 22-24,5 mm;
- pentru un nou-născut - 17-18 mm;
- cu hipermetropie (hipermetropie) - 18-22 mm;
- cu miopie (miopie) - 24,5-33 mm.
Cele mai mici rate, respectiv, la copiii nou-născuți. Toți nou-născuții au hipermetropie, creșterea intensivă a ochilor are loc în primii 3 ani de viață. Pe măsură ce copilul crește, refracția clinică se intensifică la copil. În cea mai mare parte, deja la vârsta de 10 ani, se formează vederea normală, iar dimensiunile axei antero-posterior sunt aproape de 20 mm.
Un rol important în dezvoltarea lungimii globului ocular îl joacă factorul genetic. În ciuda faptului că parametrii optimi ai PZO pentru un adult sunt de 23-24 mm, în unele cazuri, cu o înălțime și o greutate mare, indicatorii sănătoși pot ajunge la 27 mm. În cele din urmă, globul ocular, la fel ca axa anterior-posterior, își termină dezvoltarea atunci când se oprește creșterea activă a întregului corp uman.
În cazul în care ochii trebuie să se adapteze în mod regulat la o încărcare intensă în condiții de iluminare insuficientă, dimensiunile axei antero-posterior ajung la indicatori patologici caracteristici unui astfel de diagnostic precum miopia. Miopia se dezvoltă atât la adulți, cât și la copii, cel mai adesea școlari care învață în lumină slabă și nu folosesc o lampă de birou. Cu activități profesionale de lungă durată care necesită o îngrijire specială atunci când lucrați cu obiecte mici, cu siguranță aveți nevoie de iluminare și contrast de înaltă calitate. În absența condițiilor de mai sus, în special cu o acomodare slabă, dezvoltarea miopiei este inevitabilă.
Determinarea lungimii segmentului anterior-posterior este obligatorie dacă la copii și adolescenți sunt suspectate erori de refracție. Studiul lungimii ochiului este singura metodă eficientă până în prezent, care permite determinarea în mod fiabil a progresiei miopiei.
Se încarcă...