Cauzele și tratamentul copilariei în timpul zilei pentru copii. Până la ce vârstă este considerată normală enureza nocturnă la copii? La ce vârstă este aceasta norma

După ce s-a născut, copilul nu este capabil să controleze actul de urinare. Acest lucru este firesc, deoarece mecanismele de neuroreglare sunt încă imature. Abilitățile de retenție urinară voluntară la bebeluși se formează până la vârsta de 2,5-4 ani. Dacă până la această vârstă copilul nu a învățat să controleze procesul și pantalonii sunt în permanență umezi, atunci părinții ar trebui să se îngrijoreze și să meargă la un specialist pentru a găsi cauza acestui fenomen și pentru a ajuta copilul. Pe măsură ce copilul crește, problema de igienă îi va aduce din ce în ce mai mult disconfort și probleme. Este deosebit de dificil pentru un adolescent - la vârsta de 12-15 ani, problema duce la tulburări psihologice grave și inadaptări sociale.

Ce este incontinența urinară la un copil?

Incontinența urinară la un copil (denumirea medicală este incontinență) este o tulburare persistentă a urinării controlate, adică incapacitatea de a reține urina în vezică, ca urmare a căreia curge spontan în timpul veghei din timpul zilei sau al somnului nocturn. Incontinența nu este o boală independentă, această tulburare însoțește diverse patologii și este combinată cu alte manifestări.

Aproximativ 10% din toți copiii cu vârsta sub zece ani suferă de incontinență, iar cea mai frecventă formă a tulburării este enureza, adică urina curge noaptea, în somn. Statisticile spun că problema udării la pat este prezentă la aproximativ 20% dintre copiii de cinci ani, iar urinarea involuntară în timpul zilei este observată la 8% dintre bebelușii de aceeași vârstă.

Acum medicina nu clasifică enureza înainte de vârsta de cinci ani drept condiții patologice, ci o definește ca o etapă a dezvoltării unui copil, când acesta doar învață să-și controleze corpul. De-a lungul anilor, problema se rezolvă de la sine. Cu toate acestea, aproximativ 5% dintre copii până la vârsta de 12 ani suferă încă de un fenomen neplăcut.

Incontinența (în special nocturnă) până la vârsta de cinci ani nu este clasificată ca afecțiune patologică.

Băieții sunt mai predispuși la dezordine decât fetele. O zecime dintre băieții cu vârsta sub 14 ani experimentează enurezis. Fetele învață să controleze urinarea mai repede decât băieții și învață să meargă pe oliță - acest lucru se datorează caracteristicilor funcționale ale sistemului lor nervos.

Incontinența adolescenților nu este foarte frecventă. Apare de obicei pe un fundal de stres sever sau leziuni mecanice, în timp ce la bebeluși se datorează adesea din motive organice.

Clasificarea tulburărilor

Urologii copii tratează incontinența urinară și incontinența urinară separat.În primul caz, copilul nu este capabil să controleze fluxul de urină, deoarece pur și simplu nu simte nicio dorință de a goli, în al doilea, copilul simte nevoia să meargă la toaletă, dar nu poate interfera cu procesul de urinare. , este incapabil să rețină urina.

Distingeți între tipul de zi, nocturn sau permanent (mixt) de incontinență. Dacă urinarea necontrolată apare la un copil mai mare de 3,5-4 ani în vis (noaptea sau ziua) de cel puțin 2 ori pe lună, în timp ce nu au fost identificate anomalii mentale și boli urogenitale, atunci vorbim despre enurezis.


Enureza este o formă de incontinență urinară în care are loc urinarea necontrolată în timpul somnului

Natura tulburării poate fi:

  • Primar sau persistent. În acest caz, există o întârziere în procesul natural de formare și consolidare a reflexului de urinare voluntară. Încălcarea însoțește de obicei bolile neuropsihice sau patologiile organelor urinare.
  • Secundar sau dobândit. O astfel de tulburare se spune dacă abilitatea de reținere voluntară a urinei dispare după perioada „uscată”, adică excreția urinară spontană nu a fost observată anterior (cu excepția incontinenței fiziologice la o vârstă fragedă) sau a fost absentă mai mult de șase luni . Tulburarea secundară poate fi de natură traumatică sau psihogenă.

În funcție de mecanismul de dezvoltare a tulburării, se disting următoarele tipuri:

  • Imperativ (urgent), atunci când copilul nu poate controla vezica la punctul maxim de impuls. Acest fenomen se observă de obicei la copiii cu vezică neurogenă cu excitabilitate crescută a detrusorului (mușchiul necesar pentru expulzarea urinei).
  • Forma reflexă care decurge din necoordonarea centrelor măduvei spinării și ale creierului, care reglează funcționalitatea tuturor organelor interne. Cu o astfel de încălcare, există o eliberare necontrolată de urină în picături sau porții mici.
  • Tulburarea de stres este cauzată de dezvoltarea slabă a mușchilor pelvieni și a sfincterului uretral. În acest caz, copilul urinează din cauza unei modificări bruște a presiunii intraabdominale atunci când ridică obiecte grele, râde, mișcări bruște, tuse, strănut.
  • Ischurie paradoxală sau incontinență a vezicii urinare complete. Acest tip de patologie apare atunci când scurgerea urinară este perturbată din cauza obstrucției (blocării) tractului urinar sub vezică sau este asociată cu o vezică neurogenă de tip hiporeflex sau areflex. Vezica se revarsă, se întinde excesiv, presiunea vezicii biliare depășește presiunea intrauretrală și apare o picurare involuntară de urină.

Incontinența urinară poate apărea din mai multe motive.

Incontinența totală este rară și este o picurare constantă de urină. Acest tip de patologie apare pe fondul insuficienței severe a sfincterului uretral, cu ectopie, adică cu localizarea necorespunzătoare a ureterelor (uretrale sau cervicale) sau cu spasme chistice cauzate de tulburări neurogene.

Urologii disting incontinența vezicală și extravesicală.În primul caz, urina este excretată în mod natural - prin uretra, în al doilea - prin alte canale patologice. Un astfel de flux nefiresc de urină este observat cu malformații ale organelor genito-urinare:

  • non-închiderea uracului (fistula vezico-ombilicală);
  • extrofia vezicii urinare - subdezvoltare, în care membrana mucoasă a peretelui său posterior este întoarsă spre exterior;
  • ectopia gurii ureterelor, adică localizarea lor atipică extravesicală sau intravesicală;
  • epispadii (despicarea peretelui superior al uretrei);
  • hipospadias, adică o deplasare a locației ieșirii uretrei.

Video: un medic despre incontinența urinară la copii

Cauzele tulburării

Incontinența copilăriei este o problemă care poate fi cauzată de factori complet diferiți. Foarte des, fenomenul este asociat cu o defecțiune a reglării neuro-reflexe a organelor pelvine, boli urogenitale, tulburări endocrine, tulburări mentale, stres. Mai mulți factori interdependenți joacă de obicei un rol în dezvoltarea tulburării.

Tulburările de reglare a nervilor sunt adesea cauzate de leziuni organice ale creierului datorate:

  • leziuni ale coloanei vertebrale sau ale capului;
  • neoplasme;
  • neuroinfecții cu dezvoltarea arahnoiditei (inflamația membranei arahnoide a creierului), mielita (inflamația măduvei spinării);
  • paralizie cerebrală infantilă.

Anumite tulburări mentale pot servi drept cauză a patologiei:

  • epilepsie;
  • autism;
  • oligofrenie;
  • schizofrenie.
Incontinența urinară, inclusiv enureza, se dezvoltă din cauza dereglării vezicii urinare

Tulburarea poate apărea pe fondul:

  • tulburări ale sistemului endocrin:
    • sau tirotoxicoza;
    • Diabet;
  • administrarea anumitor medicamente, de exemplu, tranchilizante sau anticonvulsivante;
  • invazii helmintice;
  • patologii urologice:
    • inflamația uretrei, rinichilor, vezicii urinare;
    • (prolapsul rinichiului);
    • reflux vezicoureteral (flux invers de urină în uretere);
    • balanopostita (inflamația capului și preputul) la băieți sau vulvovaginita la fete;
  • afecțiuni alergice.

Incontinența pe timp de noapte (de fapt enurezis) poate fi ereditară: probabilitatea incontinenței la un copil este egală cu 80% dacă ambii părinți au întâlnit-o în copilărie și, dacă unul dintre ei, atunci probabilitatea este aproape de 40%. Cel mai adesea, scurgerile de urină în timpul somnului se datorează unei întârzieri în dezvoltarea sistemului nervos al copiilor în perioada prenatală sau postpartum datorită influenței factorilor adverse:

  • gestoză;
  • amenințări cu avort spontan;
  • anemia viitoarei mame;
  • puțin sau polihidramnios;
  • hipoxie fetală;
  • asfixia sau trauma la naștere.

Ulterior, astfel de copii au o vezică hiperexcitabilă.


Incontinența urinară este adesea cauzată de o vezică neurogenă

Enureza poate fi asociată cu o întrerupere a ciclului de sinteză a hormonului vasopresină, care inhibă producția de urină. Drept urmare, noaptea, bebelușul produce un volum mare de urină, vezica se revarsă, iar copilul se trezește pe cearșafurile umede.

Tulburarea este deosebit de acută atunci când capacitatea funcțională a vezicii urinare scade (volumul său normal este de 10 ml la 1 kg din greutatea copilului). Diverse motive duc la o astfel de scădere, inclusiv constipație cronică.

Separat, ar trebui spus despre natura stresantă a încălcării. Acest fenomen este deosebit de frecvent la copiii preșcolari. Tulburarea poate apărea din cauza diverselor evenimente traumatice pentru psihicul copilului: conflict parental sau divorț, moartea unei rude, admiterea la școală sau o nouă grădiniță, certuri cu colegii, mutarea în alt oraș, apariția unui frate sau soră. Mai mult, incontinența se poate dezvolta atât la un copil liniștit, foarte timid și temător, cât și la un copil cu sindrom de hiperactivitate.


Incontinența urinară poate apărea la un copil pe un fundal de experiențe puternice

Printre factorii care contribuie la apariția tulburării, pediatrii citează utilizarea pe scară largă a scutecelor pentru copii. Invenția atât de iubită de mame determină adesea o întârziere în fixarea reflexului, cu ajutorul căruia bebelușul controlează în continuare urinarea.

Cum se efectuează diagnosticul?

Evaluarea unui copil cu incontinență vizează în primul rând găsirea cauzelor care au condus la tulburare. Diversi specialiști în pediatrie participă la diagnostic: medic pediatru, urolog sau nefrolog, ginecolog, neuropatolog, neuropsihiatru.

Părinții ar trebui să se pregătească pentru un interviu medical amănunțit. Când fiica mea de cinci ani a avut o problemă similară, medicul pediatru a întrebat în detaliu: când a apărut incontinența, la ce oră a zilei se întâmplă, cât de des, care sunt intervalele de timp dintre urinarea necontrolată, volumul unic? de urină eliminată, particularitățile somnului nocturn al copilului (adoarme bine, doarme profund, există treziri nocturne). În plus, medicul a întrebat dacă există situații stresante sau leziuni care au precedat apariția problemei și cum reacționez în general la situație. Trebuie să fii pregătit pentru astfel de întrebări și să te gândești la răspunsuri în avans.

După interviu, medicul trebuie să examineze copilul: măsurați greutatea, înălțimea, examinați organele genitale externe, simțiți vezica urinară, rinichii și intestinele. Neuropatologul evaluează tonusul muscular general, reflexele tendinoase și sensibilitatea membrelor.


Examinarea copilului începe cu intervievarea părinților și examinarea micului pacient.

Din testele de laborator, se folosesc de obicei următoarele:

  • analiza clinică a urinei pentru a evalua densitatea și aciditatea urinei, prezența modificărilor inflamatorii;
  • cultura bacteriană de urină pentru identificarea florei bacteriene;
  • Testul lui Zimnitsky pentru determinarea debitului zilnic de urină;
  • un test de zahăr din sânge pentru a exclude diabetul.

Pentru a diagnostica patologia, în primul rând, urina este luată pentru analiză.

Studiile instrumentale, de regulă, sunt efectuate în următoarea succesiune:

  1. Ecografia cu ultrasunete a vezicii urinare și a rinichilor. Folosit pentru detectarea modificărilor patologice ale organelor.
  2. Urofluometria este o metodă de studiu a urodinamicii prin evaluarea vitezei fluxului urinar în timpul urinării. Studiul ajută la evaluarea permeabilității uretrei și a tonusului mușchilor implicați în golirea vezicii urinare.
  3. Urografia simplă este o metodă de examinare cu raze X. La radiografia organelor pelvine, medicul poate concluziona despre modificările patologice existente în acestea.

Ecografia este efectuată pentru a identifica modificările patologice ale organelor genito-urinare

Dacă informațiile obținute în timpul examinării copilului nu sunt suficiente, atunci specialistul poate recurge la proceduri suplimentare:

  • cistoscopie - examinarea cavității vezicii urinare din interior printr-un endoscop;
  • profilometria presiunii intrauretrale pentru a evalua capacitatea funcțională a sfincterului canalului;
  • electromiografia mușchilor veziculari - o metodă de evaluare a transmisiei neuromusculare pentru identificarea leziunilor sistemului nervos periferic.

Copiii cu antecedente perinatal împovărate (cu patologie a sarcinii și complicații la naștere) sunt evaluați pentru starea lor neurologică. Pentru aceasta, se efectuează electroencefalografia (studiul activității centrilor cerebrali), reoencefalografia (evaluarea fluxului sanguin cerebral și starea venelor cerebrale), craniografia (radiografia craniului). Dacă se suspectează o problemă cu măduva spinării, se face o scanare RMN a coloanei vertebrale.

Video: teste pentru diagnosticarea cauzelor tulburării

Deoarece incontinența urinară nu este o patologie independentă, diagnosticul diferențial constă în primul rând în determinarea bolii de bază, vă permite să aflați dacă copilul are malformații ale tractului urinar, procese infecțioase în acestea, boli ale sistemului endocrin sau nervos.

Tratamentul incontinenței urinare infantile

Terapia vizează întotdeauna cauza care a cauzat încălcarea: cu leziuni organice ale sistemului genito-urinar sau al sistemului nervos, în primul rând, se corectează patologia de bază.

Tratamentul cuprinzător al incontinenței include:

  • terapie medicamentoasă;
  • reglarea comportamentală;
  • psihoterapie;
  • fizioterapie;
  • remedii populare.

Metodele comportamentale (regim) implică antrenament pentru controlul vezicii urinare. Pentru a face acest lucru, dieta este ajustată, este introdus un sistem de semnalizare pentru a dezvolta un reflex de a merge la toaletă sau oală când simțiți nevoia. Cu enurezis, limitează băutul seara, pun copilul pe o oală sau îi reamintesc să se golească înainte de culcare. Un copil mic din prima jumătate a nopții poate fi trezit la olita, pentru copiii mai mari se recomandă utilizarea detectoarelor de urină - ceasuri de alarmă speciale care dau un semnal când apar primele picături și îl obligă pe copil să se trezească. Denumirea medicală a acestor dispozitive este alarmele urinare.


Alarma urinară este concepută pentru a combate enureza

Este recomandabil să introduceți un sistem de recompensare a copilului (terapia motivațională) pentru golirea voluntară și curățarea pantalonilor în timpul zilei și patul uscat după o noapte de somn. Este imposibil să certăm, să îi reproșăm unui copil o altă cearșaf umed, deoarece acest lucru nu poate decât să înrăutățească problema. În casă trebuie creată o atmosferă prietenoasă, situațiile stresante și conflictuale trebuie reduse la nimic.

Pentru copiii cu vârsta peste zece ani, poate fi utilizată psihoterapia. Problema incontinenței cauzate de stres poate fi tratată eficient cu ajutorul unui psiholog sau psihoterapeut experimentat.


Incontinența urinară pe fond de stres este eliminată în procesul de formare cu un psiholog

Părinții copiilor cu tulburări psihice severe care nu pot fi corectate pot fi foarte mult ajutați de produse special concepute, de exemplu, chiloți cu tampoane urologice pentru absorbția urinei sau scutece.

Medicament

Alegerea medicamentelor depinde de forma tulburării.

Procesele inflamatorii în organele urinare necesită numirea unor agenți antibacterieni sau uroantiseptici. Dintre antibiotice, penicilinele protejate (Amoxiclav, Augmentin) sau cefalosporinele (Cefixim) sunt de obicei prescrise, din grupul uroantisepticelor - Nitroxoline, Furazidin.

Pentru a elimina incontinența pe fundalul unei vezici hiperexcitabile, următoarele sunt extrem de eficiente:

  • anticolinergice:
    • Oxibutinină, Riabal, Driptan;
  • blocante alfa:
    • Dalfaz, Doxazosin.

Fondurile reduc spasmele detrusorului, cresc capacitatea vezicii urinare și, în același timp, tonifică sfincterul uretral.

Pentru a elimina enureza pentru o lungă perioadă de timp, numiți:

  • antidepresive:
    • Imipramină, Melipramină;
  • analogi ai vasopresinei:
    • Minirin, Desmopressin.

Aceste medicamente reduc producția de urină și inhibă activitatea vezicii urinare în timpul somnului nocturn.

Tulburarea pe fondul tulburărilor psiho-emoționale și a imaturității sistemului nervos central este eliminată prin prescrierea de medicamente nootrope și sedative:

  • Piracetam;
  • Phenibuta.

Copiilor cu hiperexcitabilitate li se prescriu tranchilizante și antidepresive - Amitriptilină, Ritalin, pentru stările nevrotice cu letargie - psiho-stimulante, de exemplu, Sydnocarb. În caz de tulburări ale sistemului nervos, este recomandabil să combinați tratamentul medicamentos cu psihoterapia.

Galerie foto: medicamente pentru tratamentul incontinenței urinare din copilărie

Desmopresina scade volumul de urină nocturnă și crește capacitatea vezicii urinare Driptan - un medicament care ameliorează spasmele vezicii urinare Melipramina, un antidepresiv utilizat pentru tratarea udării la pat Glicina are un efect sedativ și relaxant Pantogamul este un agent nootropic prescris copiilor cu un sistem nervos imatur Amoxiclav este un antibiotic utilizat pentru tratarea infecțiilor tractului urinar

Tratament de fizioterapie

Toate metodele de fizioterapie utilizate pentru corectarea tulburării vizează îmbunătățirea funcțiilor vezicii urinare și a sistemului nervos.

MetodăAcțiune
MagnetoterapieImpact asupra țesutului cu un câmp magnetic pulsat sau constant. Rezultatul este:
  • normalizarea fluxului sanguin datorită vasodilatației;
  • îmbunătățirea proceselor metabolice:
  • eliminarea spasmelor - pereții vezicii urinare se relaxează.

Terapia este deosebit de eficientă pentru incontinența asociată cu inflamația cronică și iritabilitatea crescută a vezicii urinare.
Terapia cu laserTratament cu efect imunostimulator, vasodilatator, antiinflamator, analgezic. Metoda îmbunătățește susceptibilitatea la terapia medicamentoasă.
ElectroforezăIntroducerea medicamentelor prin piele prin intermediul curentului electric. Diferite tipuri de electroforeză vizează îmbunătățirea funcțiilor sistemului nervos și relaxarea detrusorului.
InductotermieTerapie cu câmp magnetic de înaltă frecvență, care duce la încălzirea locală a țesuturilor. Procedura se îmbunătățește:
  • microcirculație;
  • metabolism;
  • conducerea impulsurilor nervoase.
Stimularea electrică a vezicii urinareEste utilizat pentru disfuncția vezicii biliare asociată cu inflamația sau afectarea conducerii nervoase din cauza patologiilor creierului sau măduvei spinării. Procedurile se efectuează direct prin peretele abdominal anterior sau prin afectarea indirectă a anumitor centri spinali.
ElectrosleepAdesea folosit pentru tratarea udării la pat. Procedurile sunt eficiente pentru tulburările urinare asociate cu nevroze sau alte tulburări nervoase. Metoda constă în inhibarea centrelor subcorticale ale creierului folosind un curent pulsat. Copiilor li se atribuie sesiuni de la 30 de minute la 1,5 ore.
Electrostimulare transcranianăMetoda de expunere la curent electric pe trunchiul cerebral pentru a normaliza funcțiile mecanismelor nervoase și umorale. Tratamentul are următorul efect:
  • calmant;
  • analgezice;
  • antidepresiv;
  • îmbunătățește transmisia impulsurilor nervoase.
Tratamente termiceDestinat creșterii temperaturii locale pentru:
  • îmbunătățirea microcirculației și a nutriției țesuturilor;
  • eliminarea spasmelor și inflamației.

În plus, procedurile îmbunătățesc transmisia neuromusculară. Pentru termoterapie, aplicații de parafină, noroi terapeutic, ozokerită sunt utilizate pe regiunea lombară și pe abdomenul inferior.
AcupuncturaAcesta are ca scop activarea reglării neurohumorale a vezicii urinare, ceea ce duce la restabilirea funcționării sale normale și la dezvoltarea unui reflex persistent de „santinelă” la copil. Metoda de tratament constă în introducerea unor ace subțiri speciale în punctele reflexe.
DarsonvalizareExpunerea la țesuturile corpului cu un curent electric alternativ de înaltă tensiune și forță mică. Tratamentul cu electrod de vid al zonei vezicii urinare îmbunătățește microcirculația și întărește sfincterul uretral intern.

Artoterapia sau musicoterapia pot fi utilizate ca parte a unui tratament cuprinzător cu un psihoterapeut. Expunerea la muzică este deosebit de eficientă pentru copiii cu tulburări ale sistemului nervos.

Terapia de exerciții pentru incontinența urinară are ca scop întărirea mușchilor planseului pelvian și a sfincterului vezicii urinare. Exercițiile de fizioterapie la copii trebuie efectuate sub îndrumarea unui kinetoterapeut. Copiii mai mari pot studia singuri. Se recomandă exerciții fizice în timpul urinării: opriți arbitrar procesul, țineți urina pentru o perioadă scurtă de timp, apoi relaxați-vă și continuați să urinați. În acest caz, trebuie să vă amintiți ce mușchi sunt implicați în procesul de golire a vezicii urinare și să repetați în mod regulat antrenamentul - tensionându-le și relaxându-le alternativ.


Terapia cu exerciții fizice trebuie efectuată sub supravegherea unui instructor, sarcina trebuie selectată individual

Intervenție chirurgicală

Operațiile utilizate pentru tratarea incontinenței urinare la adulți (folosirea implanturilor pentru fixarea uretrei, operații de prindere etc.) nu se efectuează în copilărie. Corecția chirurgicală este indicată în caz de anomalii în dezvoltarea tractului urinar al copilului. Acesta ar putea fi:

  • uretra plastică cu hipospadias sau epispadii;
  • sfincteroplastia vezicii urinare în caz de despicare completă a sfincterului sau de exstrofie a vezicii urinare;
  • sutura fistulei vezico-vaginale sau vezico-intestinale.

Tratamente alternative pentru incontinența urinară

Medicina tradițională oferă numeroase tratamente eficiente pentru incontinența urinară la copii. Acestea pot fi utilizate alături de tratamentele convenționale după consultarea medicului dumneavoastră.

Ceaiul Agrimony are proprietăți calmante, antispastice, astringente și antiinflamatoare. Pregătiți-l astfel:

  1. Iarba tocată (2 lingurițe) se toarnă cu un pahar de apă clocotită.
  2. Înfășurați și insistați timp de 1 oră.
  3. Se strecoară prin pânză de brânză și se dă copilului să bea înainte de mese (de la 1 lingură până la o treime de pahar, în funcție de vârstă).
  4. Cursul de preluare a fondurilor ar trebui să fie de 14 zile. După o săptămână de pauză, cursul se repetă.

Infuzie de afine-cireșe pentru întărirea vezicii urinare:

  1. O grămadă mică de tulpini uscate de afine și ramuri de cireșe tinere se toarnă cu apă clocotită (500 ml).
  2. Insistați timp de 20 de minute.
  3. Îi dau copilului o băutură într-o formă caldă cu adaos de miere (dacă nu există alergie) cu o oră înainte de mese.
  4. Trebuie să beți 2-3 pahare de infuzie pe zi.
  5. Cursul tratamentului trebuie să fie de cel puțin o lună.

Infuzie de semințe de mărar sau pătrunjel:

  1. Semințele uscate se toarnă cu apă clocotită (1 lingură la 250 ml de apă).
  2. Insistați 4 ore.
  3. Dați copilului o băutură în timpul zilei.
  4. Trebuie să beți băutura zilnic timp de 2 săptămâni.

Infuzie de centaur și sunătoare (vechi decoct rusesc):

  1. Materiile prime zdrobite uscate se iau în proporție de 25 g din fiecare plantă.
  2. Se toarnă jumătate de litru de apă clocotită.
  3. Insistați într-un termos timp de cel puțin 3 ore.
  4. Oferiți copilului de 3-4 ori pe zi înainte de mese (de la 2 linguri la 150 ml).
  5. Cursul tratamentului trebuie să fie în două etape și să fie de numai 20 de zile, cu o pauză săptămânală.

Băutură lingonberry:

  1. Frunzele uscate și boabele plantei sunt zdrobite.
  2. Pentru o porție de băutură, luați 2 lingurițe de materii prime și turnați 300 ml de apă fierbinte.
  3. Se acoperă și se lasă 20 de minute.
  4. Beau 50 ml cald de 4 ori pe zi timp de o lună.

Coaja de ou cu miere este un tratament excelent pentru udarea patului la copii. Coaja este bogată în calciu, care este necesar pentru conducerea normală a impulsurilor nervoase. Pregătiți medicamentul astfel:

  1. Coaja unui ou fiert trebuie zdrobită în pulbere.
  2. Se amestecă cu aceeași cantitate de miere groasă (confiată).
  3. Rulați în amestecuri mici (1-2 cm diametru) din amestec.
  4. Puteți oferi copilului dumneavoastră până la 4 mingi pe zi.

Galerie foto: remedii populare pentru tratamentul incontinenței urinare la copii

Semințele de mărar au un efect antispastic, relaxează vezica
Agrimony a fost folosită de mult timp pentru tratarea incontinenței urinare. Tulpinile de afine sunt utilizate ca antiinflamatoare și tonice Lingonberry ameliorează inflamația, întărește și normalizează funcțiile vezicii urinare Centaury are proprietăți antiinflamatorii și antispastice Coaja de ou cu miere este un remediu eficient pentru îmbunătățirea transmisiei neuromusculare

Prognosticul și consecințele tratamentului

Incontinența la copii are un prognostic relativ favorabil. Dacă se respectă toate recomandările medicale, problema poate fi rezolvată în decurs de 2 săptămâni până la un an, în funcție de forma patologiei.

Incontinența urinară poate duce la tulburări psiho-emoționale grave

Acțiuni preventive

  • respectă rutina zilnică;
  • învățați copilul la oală la timp;
  • eliminați situațiile stresante;
  • preveniți copilul de hipotermie;
  • pentru a asigura prevenirea și tratamentul bolilor organelor urinare.

Un curs favorabil de sarcină joacă un rol important în prevenirea anomaliilor în dezvoltarea sistemului genito-urinar al copilului.

Incontinența urinară la copii este o problemă care trebuie abordată împreună cu medicii. Părinții trebuie să-și amintească că în niciun caz nu ar trebui să-i certeze și să intimideze un copil cu tulburări urinare, deoarece acest lucru nu va face decât să agraveze situația.

Enureza este o boală, adesea de natură neuropsihologică, manifestată în incontinență urinară în timpul somnului. De obicei, enureza nocturnă este detectată la copiii cu vârsta peste cinci ani. Uneori, udarea la pat apare la adolescenți și adulți.

Astăzi, pe site-ul de ajutor psihologic site, veți afla ce este enureza nocturnă la copii - cauzele și tratamentul acesteia.

Enurezis la copii

Enureza la copii este destul de frecventă înainte de vârsta de cinci ani. Urinarea spontană poate fi de origine primară (când un copil mic, din cauza imaturității, urinează în pantaloni) și secundară - când copiii fac pipi involuntar după ce au învățat să controleze urinarea.

Enureza copiilor este nocturnă și diurnă: prima se referă la incontinența urinară patologică secundară, iar a doua (ziua) la primară (nepatologică).

Enureza nocturnă apare în timpul somnului și, din moment ce copiii mici au deseori somnuri (ore de liniște), incontinența poate apărea și în timpul zilei.

Părinții ar trebui să știe cum să se comporte cu copiii care suferă de enurezis nocturnă și ce ar trebui făcut pentru a ajuta copilul să scape de aceasta, mai des o problemă psihologică nervoasă și mai rar asociată cu patologia sau infecția vezicii urinare și a rinichilor.

În rândul copiilor, băieții sunt mai predispuși să sufere de udare la pat decât fetele. De asemenea, există enureză la adulți și adolescenți, dar este mult mai puțin frecventă.

Cauzele enurezisului infantil

Principalele cauze ale udării la pat la copii sunt factorii psihologici: stresul, suprasolicitarea nervoasă și fizică a copilului, microclimatul emoțional dizarmonic în familie.

Orice eveniment perceput negativ în familie poate servi drept stres pentru ca un copil să dezvolte enurezis: de exemplu, nașterea unui al doilea copil, certuri, scandaluri în familie, divorțul părinților, presiunea emoțională și psihologică din partea părinților și a mediului imediat. ., chiar și o absență elementară dragoste, afecțiune, laudă și atenție, lipsuri senzoriale și așa mai departe.

De asemenea, cauza enureziei la copii poate fi o întârziere elementară și non-critică în dezvoltarea unor părți ale sistemului nervos superior, cele responsabile de controlul urinării. Aceasta, în principiu, nu este o problemă și, în absența altor stresuri și a atitudinii corecte față de această afecțiune a copilăriei din mediu, enureza nocturnă dispare de la sine, datorită dezvoltării părții necesare a creierului.

Cauza atât a enurezei copilăriei, cât și a adultului poate fi o infecție a sistemului genito-urinar (vezică urinară, rinichi), iar cauza incontinenței urinare poate fi genetică și moștenită (dar acest lucru este rar).

Tratamentul udării la pat la copii

Înainte de a începe tratamentul pentru incontinență urinară, trebuie să înțelegeți cum este tratată udarea la pat la copii. Pentru început, aveți nevoie de un diagnostic și un diagnostic corect.

Dacă copilul nu are încă cinci ani, atunci nu ar trebui să vă faceți griji prea mult, deși este imperativ să respectați cerințele pentru părinți prezentate mai jos în legătură cu un copil cu enurezis.

Dacă un copil urinează în pat noaptea, în timp ce doarme, și are șase ani, atunci mai întâi de toate, trebuie să contactați un medic pediatru sau un urolog pediatru pentru a fi testat și examinat pentru patologie sau infecții în sistemul urinar (verificați vezica urinara si rinichii). Dacă este necesar, medicul pediatru va prescrie tratamentul necesar.

Dacă nu există nicio patologie în sistemul genito-urinar, atunci un psiholog al copilului (psihoterapeut, psihanalist) ar trebui să trateze enureza. motivul este cel mai probabil psihogen.

Un copil ar putea dezvolta enurezis pe bază de stres, traume psihologice, experiențe emoționale puternice, frici și anxietăți care au apărut și au fost înregistrate în cap ... Și pentru a-și scăpa psihicul de aceste negative stocate, ajutorul unui psihoterapeut sau psihanalist al copilului este pur și simplu necesar.

De asemenea, un psiholog poate învăța părinții cum să trateze corect un copil cu enurezis și să-l ajute acasă să scape de această boală.


Ce trebuie să știe părinții, îngrijitorii și mediul unui copil cu enurezis nocturn:
  • În primul rând, părinții trebuie să creeze un microclimat emoțional și psihologic pozitiv în familie. Fără certuri și conflicte cu un copil. Nici o vorbă despre el și udarea lui în fața bebelușului.
  • În niciun caz nu trebuie să-l certezi, să critici sau să dai vina, să-ți fie rușine, să-l tachinezi pe copil dacă face pipi în pat sau pantaloni. Nu-i lăsa pe alții să o facă ...
  • A te scăpa de gândurile, emoțiile și grijile negative legate de enureza infantilă înseamnă a te scăpa de tine în duș și nu doar pentru a te reține. În caz contrar, copilul va citi subconștient din apariția ta atitudinea față de el și problema lui, chiar dacă în exterior te prefaci că ești calm. Trebuie să fii calm interior, în sufletul tău ...
  • Nu trezi copilul noaptea pentru a merge la toaletă - nu întrerupe somnul
  • Noaptea, este indicat să lăsați o lumină mică (lumină de noapte) în camera copilului - s-ar putea să-i fie frică de întuneric, dar să nu vorbească despre asta ... Puteți pune o oală lângă pat
  • Acordați mai multă atenție copilului, mângâiați-l, susțineți-l moral, acceptați-l așa cum este - este elementar să-l iubiți și să comunicați cu el într-un mod pozitiv. Laudă mai mult ... și sincer
  • Excludeți din dietă orice sifon (în consecință, nu beți singur cu el), diverse băuturi din fructe diuretice, băuturi, inclusiv ceai verde. Nu-i da lichide cu două ore înainte de culcare, învață-l să se golească „puțin” seara. Nu dați mere și alte fructe cu mult lichid și cu efect diuretic cu o oră înainte de culcare. Desigur, nu vă hrăniți copilul cu alimente care vă fac sete (hering sărat, de exemplu) - mai ales înainte de culcare.
  • Respectați prescripțiile unui medic, psihoterapeut sau psihanalist dat pentru îngrijirea la domiciliu a unui copil în tratamentul udării la pat
  • Să obișnuiască copilul (împreună cu el însuși, de exemplu cu el) cu un stil de viață sănătos și cu implementarea rutinei zilnice (cel puțin în timpul săptămânii), nutriție adecvată, educație fizică și cultură psi

Și nu uitați, nu ar trebui să vă faceți griji cu privire la enureza nocturnă a copiilor - această boală este vindecabilă în 99 de cazuri dintr-o sută.

Articolul reflectă idei moderne despre enurezisul nocturn, a cărui prevalență în rândul copiilor de 6 ani ajunge la 10%. Sunt prezentate variantele existente ale clasificării acestei afecțiuni, sunt descrise etiologia și mecanismele patogenetice probabile ale enurezei nocturne. O secțiune separată este dedicată problemei controlului funcției vezicii urinare la copii, inclusiv aspecte multidisciplinare precum factorii genetici ai enurezei nocturne, ritmul circadian de secreție a unora dintre cei mai importanți hormoni care reglează excreția apei și a sărurilor ( vasopresina, hormonul natriutretic atrial etc.) și rolul tulburărilor urologice și al factorilor psihopatologici / psihosociali. Pentru medicii de diferite specialități, este interesantă partea articolului dedicată diagnosticului de enurezis nocturnă, precum și diagnostic diferențial și abordări moderne ale tratamentului acestui tip de patologie la copii (atât medicamente, cât și fără medicamente). Acest articol rezumă experiența autorilor și datele din studiile interne și străine din ultimii ani în domeniul studierii diferitelor aspecte ale enureziei nocturne la copii.

Cuvinte cheie: enurezis, enurezis nocturn, desmopresin

Tulburările actului de urinare prin tipul de enurezie sunt cunoscute din cele mai vechi timpuri. Primele mențiuni despre această afecțiune se găsesc în papirusurile egiptene antice și datează din 1550 î.Hr. Termenul „enurezis” (din grecesc „enureo” - a urina) se referă la incontinența urinară. Enureza nocturnă se referă la incontinența urinară după vârsta la care se așteaptă controlul vezicii urinare. În prezent, vârsta de 6 ani este definită ca un astfel de criteriu.

Băieții suferă de enurezis nocturnă de două ori mai des decât fetele, potrivit altor surse, acest raport este de 3: 2.

În general, se crede că udarea la pat nu este o boală, ci reprezintă o etapă în dezvoltarea controlului asupra funcțiilor fiziologice. Diverse aspecte ale tratamentului enurezisului sunt tratate de medici de diferite specialități: neurologi pediatrici, pediatri, psihiatri, endocrinologi, nefrologi, urologi, homeopați, fizioterapeuți etc. O astfel de abundență de specialiști implicați în rezolvarea problemei enurezisului nocturn reflectă toată varietatea cauzelor care duc la incontinență urinară la copii.

Prevalență... Enureza nocturnă este o apariție extrem de frecventă în populația pediatrică și este una dintre afecțiunile legate de vârstă. În general, se acceptă faptul că la vârsta de 5 ani, 10% dintre copii suferă de această afecțiune și la vârsta de 10 ani, 5%.

Ulterior, pe măsură ce îmbătrânim, prevalența udării la pat scade semnificativ; în rândul adolescenților în vârstă de 14 ani, aproximativ 2% suferă de enurezis, iar până la vârsta de 18 ani - doar la fiecare sută de individ. Deși aceste cifre indică o frecvență ridicată a remisiunilor spontane, chiar și în rândul adulților, aproximativ 0,5% din populația generală suferă de enurezis nocturnă. Incidența udării în pat depinde nu numai de vârstă, ci și de sexul copilului.

Clasificare... Se obișnuiește să se distingă enurezis nocturn primar (persistent) (dacă pacientul nu a avut niciodată controlul vezicii urinare) și secundar (dobândit dacă apare incontinența urinară nocturnă după o perioadă de control urinar stabil), precum și complicat și necomplicat (cazuri necomplicate) includ enurezis nocturnă, în care obiectiv nu există anomalii în starea somatică și neurologică, precum și modificări ale testelor de urină). Astfel, la pacienții cu enurezis nocturn primar, reflexul fiziologic de inhibare a urinării („sentinela”) nu se formează inițial și episoadele de „omisiune” de urină persistă pe măsură ce copilul crește, iar cu enurezis secundar, urinarea nocturnă apare după o perioadă lungă „uscată” (peste 6 luni). Se observă că enureza primară nocturnă apare de 3-4 ori mai des decât enureza secundară. În plus, așa-numitele forme „funcționale” și „organice” de enureză au fost adesea identificate mai devreme. În ultimul caz, s-a presupus că există modificări patologice în măduva spinării cu defecte de dezvoltare. Formele funcționale de enurezis includ incontinența urinară nocturnă (mai rar în timpul zilei) datorată expunerii la factori psihogeni, defecte parentale, traume (inclusiv mentale) și boli infecțioase (inclusiv infecții ale tractului urinar).

Aparent, această clasificare este oarecum arbitrară. H. Watanabe (1995), după examinarea unui grup reprezentativ de pacienți care utilizează EEG și cistometrografie (1033 copii), sugerează distingerea a 3 tipuri de enurezis nocturnă: 1) tip I (caracterizat printr-un răspuns EEG la distensia vezicii urinare și o cistometrogramă stabilă), 2) tip IIa (caracterizat prin absența unui răspuns EEG cu revărsare a vezicii urinare, o cistometrogramă stabilă), 3) tip IIb (caracterizat prin absența unui răspuns EEG la distensia vezicii urinare și o cistometrogramă instabilă numai în timpul somnului). Acest autor consideră enureza nocturnă de tip I și IIa ca disfuncție moderată până la severă a excitării, respectiv enureza nocturnă de tip IIb ca vezică neurogenă latentă.

Dacă un copil are incontinență urinară nu numai noaptea, ci și în timpul zilei, atunci acest lucru poate însemna că se confruntă cu un fel de problemă emoțională sau neurologică. În ceea ce privește enureza nocturnă, se observă adesea la copiii care dorm excepțional de profund (așa-numita „profundosomnie”).

Enureza nevrotică este mai frecventă în rândul copiilor timizi, înfricoșați, „călcați” cu somn instabil superficial (acești pacienți sunt de obicei foarte îngrijorați de defectul existent). Enureza asemănătoare nevrozei (poate fi primară și secundară) se caracterizează printr-o atitudine relativ indiferentă față de episoadele de enureză pentru o lungă perioadă de timp (până la adolescență) și, ulterior, prin sentimente intensificate cu privire la aceasta.

Clasificarea existentă a enurezei nu corespunde pe deplin ideilor moderne despre această afecțiune patologică. Prin urmare, J.Noorgard și coautorii propun să evidențieze conceptul de „enurezis nocturnă monosimptomatică”, care apare la 85% dintre pacienți. Dintre pacienții cu enurezis nocturnă monosimptomatică, există grupuri cu sau fără poliurie nocturnă, care răspund sau nu la terapia cu desmopresină și, în cele din urmă, subgrupuri cu tulburări de excitare sau disfuncții ale vezicii urinare.

Etiologie și patogenie... În enurezisul nocturn, etiologia este extrem de multifactorială. Nu se poate exclude faptul că această afecțiune patologică include mai multe subtipuri, care diferă prin următoarele caracteristici: 1) momentul debutului (de la naștere sau cel puțin după o perioadă de 6 luni de control stabil al vezicii urinare), 2) simptomatologie (numai enurezis nocturnă) - incontinență urinară nocturnă și diurină monosimptomatică sau combinată), 3) reacție la desmopresină (răspuns bun sau rău), 4) poliurie nocturnă (prezență sau absență). S-a sugerat că enureza nocturnă reprezintă un întreg grup de afecțiuni patologice cu etiologie diferită. Cu toate acestea, este obișnuit să se ia în considerare 4 mecanisme etiologice principale ale incontinenței urinare: 1) afectarea congenitală a mecanismelor de formare a reflexului condiționat de "santinelă", 2) întârzierea formării abilităților de reglare a urinării, 3) afectarea urinarului dobândit reflex datorat factorilor adverse, 4) povară ereditară.

Principalele cauze ale udării la pat. Printre cauzele enurezisului nocturn, pot fi enumerate următoarele: 1) infecții, 2) malformații și disfuncții ale rinichilor, vezicii urinare și ale tractului urinar, 3) leziuni ale sistemului nervos, 4) stres psihologic, 5) nevroze, 6) tulburări psihice (mai rar) ... De aceea, în primul rând, este necesar să vă asigurați că un copil cu incontinență urinară nu are semne de inflamație a vezicii urinare (cistită) sau orice alte tulburări ale sistemului urinar (trebuie să faceți teste de urină adecvate și să efectuați toate examinările necesare prescrise de un nefrolog sau urolog). Dacă sistemul genito-urinar al copilului nu are patologie, atunci se poate presupune că transmiterea informațiilor despre supraaglomerarea vezicii urinare la creier este perturbată, adică există o imaturitate parțială a sistemului nervos central.

Apariția unui al doilea (sau următor) copil în familie, destul de așteptat, poate duce la „nopți umede” la fratele său (sau sora) mai mare. În același timp, copilul mai mare pare a fi „infantilizat” și nu învață să controleze urinarea sub forma unui protest conștient sau inconștient împotriva lipsei aparente de atenție, iubire și afecțiune din partea părinților care sunt complet preocupați, în primul rând toate, cu „noul” copil. O situație similară apare uneori în astfel de situații tipice, cum ar fi mutarea la o altă școală, transferul la o altă grădiniță sau chiar mutarea într-un apartament nou.

Certurile dintre părinți sau divorțul pot duce, de asemenea, la o situație similară, precum și la strictețe excesivă în maternitate și pedepsirea fizică a copiilor.

Control asupra funcției vezicii urinare. Există fluctuații individuale semnificative în momentul formării unui control independent stabil al urinării. Numeroase studii efectuate pe autori interni și străini arată că controlul asupra actului de urinare în timpul somnului nocturn se formează mai târziu decât funcția analogă în timpul stării de veghe în timpul zilei: la aproximativ 70% dintre copii - cu 3 ani, la 75% dintre copii - până la 4 ani, peste 80% dintre copii până la vârsta de 5 ani, 90% dintre copii până la vârsta de 8,5 ani.

Nu există nicio îndoială că controlul asupra funcției vezicii urinare (și a enurezei nocturne) depinde de o serie de factori: 1) genetic, 2) ritmul circadian al secreției unui număr de hormoni (vasopresină etc.), 3) prezența tulburărilor urologice, 4) maturarea întârziată a sistemului nervos și 5) stresul psihosocial și unele tipuri de psihopatologie.

Factori genetici. Dintre factorii genetici, istoricul familial, tipul de moștenire și localizarea genei patologice (defecte) merită atenție.

Cercetătorii scandinavi au descoperit că, dacă ambii părinți aveau antecedente de udare la pat, riscul de udare nocturnă la copiii lor era de 77%, iar dacă un singur părinte avea udare la pat, acesta era de 43%.

Metoda genealogică pentru studierea gemenilor a arătat că nivelurile de concordanță de enureză pentru gemenii monozigoți sunt de aproape 2 ori mai mari decât pentru gemenii dizigotici: 68 și respectiv 36%. Mai recent, s-a efectuat o genotipare adecvată și s-a stabilit eterogenitatea genetică pentru enurezis cu locuri probabile de anomalii genetice pe cromozomul 13 (13q13 și 13q14.2), o regiune cunoscută în prezent sub numele de „ENUR1”, precum și pe cromozomul 12q. H. Eiberg (1995) indică faptul că o genă autosomală dominantă cu penetranță redusă este implicată în formarea enurezei nocturne, adică influențată de factori de mediu și / sau alte gene.

Dintre băieți, 70% dintre gemenii monozigoți s-au caracterizat prin concordanță pentru enureza nocturnă versus 31% la gemenii masculi dizigotici. Dintre fete, acest raport a fost de 65% și respectiv 44% (nu s-au găsit diferențe semnificative statistic). Aparent, în rândul fetelor, influența genetică nu este la fel de semnificativă ca la băieți.

Ritmul circadian al secreției anumitor hormoni (reglând excreția apei și a sărurilor). În mod normal, indivizii prezintă variații marcate circadiene (circadiene) în producția de urină și osmolalitate, cu volume mai mici de urină (concentrată) produse pe timp de noapte. În copilărie, acest model circadian este parțial reglat de vasopresină și parțial de hormonul natriuretic atrial și sistemul renină-angiotensină-aldosteron.

Vasopresina. Studiile efectuate pe voluntari au arătat că scăderea producției de urină pe timp de noapte (aproximativ jumătate din cea din timpul zilei) se datorează creșterii secreției de vasopresină. Mai recent, s-a constatat că unii pacienți cu enurezis nocturnă și poliurie răspund bine la terapia cu desmopresină. Dar printre acești copii există un grup mic de pacienți cu un ritm circadian normal de secreție de vasopresină (aceștia nu răspund la această terapie, la fel ca și copiii fără poliurie nocturnă). Este posibil ca acești copii să afecteze sensibilitatea renală la vasopresină și desmopresină, ca la pacienții fără poliurie nocturnă (cu fluctuații normale ale fluctuațiilor circadiene în formarea urinei, osmolalitatea urinei și secreția vasopresinei).

Alți hormoni osmoregulatori. Creșterea secreției hormonului uretic de sodiu atrial și scăderea secreției de renină și aldosteron în apneea obstructivă de somn explică creșterea excreției urinare și de sodiu pe timp de noapte. S-a sugerat că un mecanism similar poate avea loc la copiii cu enurezis nocturnă.

Cu toate acestea, datele disponibile indică faptul că la copiii cu enurezis nocturnă, secreția hormonului natriuretic atrial se caracterizează printr-un ritm circadian normal, iar sistemul renină-angiotensină-aldosteron nu suferă modificări.

Tulburări urologice... Nu există nicio îndoială că incontinența urinară (inclusiv cea nocturnă) însoțește adesea bolile și anomaliile din structura organelor sistemului urinar, acționând ca simptom principal sau concomitent. Natura acestor tulburări urologice poate fi inflamatorie, congenitală, traumatică și combinată.

O infecție banală a tractului urinar (de exemplu, cistita) poate contribui la udarea patului, în special la fete.

Întârzierea maturării sistemului nervos. Numeroase studii epidemiologice indică faptul că enureza este mai frecventă la copiii cu o maturare întârziată a sistemului nervos. Adesea, enureza nocturnă se dezvoltă la copii pe fondul leziunilor organice ale creierului și a așa-numitei „disfuncții cerebrale minime” datorită influenței factorilor adverse și a patologiei în timpul sarcinii și al nașterii (efecte patologice prenatale și intrapartum). De remarcat este faptul că, pe lângă întârzierea maturării sistemului nervos, copiii cu enurezis au adesea indicatori scăzuți ai dezvoltării fizice (greutatea corporală, înălțime etc.), precum și întârzierea pubertății și inconsistența vârstei osoase odată cu vârsta calendaristică („întârzierea” nucleelor ​​de osificare).

În ceea ce privește pacienții la care se constată enureza pe fondul retardării mentale (în general sunt caracterizați printr-o întârziere semnificativă sau lipsa formării unor abilități adecvate de îngrijire), odată cu numirea ulterioară a terapiei, ar trebui acordată o mai mare importanță vârstei psihologice a copii (și nu calendaristic).

Psihopatologie și stres psihosocial la pacienții cu enurezis nocturnă. Anterior, prezența enurezei nocturne era direct asociată cu tulburări psihologice. Deși enureza nocturnă poate fi combinată la unii pacienți cu prezența patologiei psihiatrice, aceasta apare mai des cu enureza secundară cu episoade de incontinență urinară de zi. Prevalența enurezisului nocturn este mai mare în rândul copiilor cu retard mental, autism, tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție și tulburări motorii și de percepție. Se crede că riscul de a dezvolta tulburări psihiatrice la fetele cu enurezis este semnificativ mai mare decât la băieți.

Nu există nicio îndoială că factorii psihosociali (apartenența la grupuri socio-economice cu venituri mici, familii numeroase cu condiții de locuință slabe, șederea copiilor în instituții specializate etc.) pot influența enureza. Deși mecanismele exacte ale acestei influențe rămân neclare, enureza este, fără îndoială, mai frecventă în contextul deprivării psihosociale.

Este de interes să observăm că producția de hormoni de creștere este afectată în aceste condiții și se sugerează, de asemenea, că producția de vasopresină poate fi inhibată în mod similar (ducând la producerea excesului de urină pe timp de noapte). Faptul că enureza este adesea combinată cu statura scurtă poate susține această ipoteză a unei depresii combinate în producția de hormon de creștere și vasopresină.

Diagnostic... Enurezisul nocturn este un diagnostic care se stabilește în primul rând pe baza reclamațiilor existente, precum și a unui istoric individual și familial. Este important să ne amintim că, în 75% din cazuri, rudele pacienților cu enurezis nocturnă (primul grad de relație) au avut în trecut această afecțiune. S-a dezvăluit anterior că prezența episoadelor de enurezis la un tată sau la o mamă crește riscul copilului de a dezvolta această afecțiune de cel puțin 3 ori.

Anamneză. Când colectați anamneză, în primul rând, ar trebui să aflați natura creșterii copilului și formarea abilităților sale de îngrijire. Aflați frecvența episoadelor de incontinență urinară, tipul de enureză, natura urinării (slăbiciunea fluxului în timpul micției, impulsul frecvent sau rar, durerea la urinare), prezența în anamneză a indicațiilor de transfer al tractului urinar infecții, precum și encoprezis sau constipație. Specificați întotdeauna povara ereditară a enurezei. Se acordă atenție prezenței obstrucției căilor respiratorii, precum și a atacurilor de apnee în somn și convulsii epileptice (sau convulsii neepileptice). Alergiile la alimente și medicamente, urticaria (urticaria), dermatita atopică, rinita alergică și astmul bronșic la copii, în unele cazuri, pot contribui la creșterea excitabilității vezicii urinare. La intervievarea părinților, este necesar să se afle prezența rudelor unor astfel de boli endocrine precum diabetul zaharat sau diabetul insipid, disfuncția glandei tiroide (și a altor glande endocrine). Deoarece statutul vegetativ este strâns legat de funcțiile glandelor endocrine, orice încălcare a acestora poate fi cauza enurezei.

În unele cazuri, incontinența urinară poate fi indusă de efectele secundare ale tranchilizantelor și anticonvulsivantelor (sonopax, preparate de acid valproic, fenitoină etc.).

Prin urmare, este necesar să aflați care dintre aceste medicamente și în ce doză primește (sau a primit mai devreme) pacientul.

Examinare fizică. La examinarea unui pacient (evaluarea stării somatice), pe lângă identificarea încălcărilor de mai sus din diferite organe și sisteme, se acordă atenție stării glandelor endocrine, a organelor abdominale și a sistemului urogenital. Evaluarea indicatorilor de dezvoltare fizică este obligatorie.

Starea psihoneurologică. La evaluarea stării neuropsihiatrice a unui copil, sunt excluse anomaliile congenitale ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării, tulburările motorii și senzoriale. Sensibilitatea în regiunea perineală și tonul sfincterului anal sunt în mod necesar investigate. Este important să se clarifice starea sferei psihoemoționale: caracteristici caracterologice (patologice), prezența unor obiceiuri proaste (onicofagie, bruxism etc.), tulburări de somn, diferite stări paroxistice și nevroze. O examinare defectologică amănunțită se efectuează conform metodei Veksler sau utilizând sisteme informatice de testare (Ritmotest, Mnemotest, Binatest) pentru a determina starea dezvoltării intelectuale a copilului și starea principalelor funcții cognitive.

Cercetări de laborator și paraclinice. Deoarece tulburările urologice joacă un rol semnificativ în apariția enurezisului (anomalii congenitale sau dobândite ale sistemului genito-urinar: disinergie a detrusorului și sfincterului, sindroame vezicale hiper- și hiporeflex, capacitate scăzută a vezicii urinare, prezența modificărilor obstructive în părțile inferioare ale tractul urinar: stricturi, contracturi, valve; infecții ale tractului urinar, leziuni în gospodărie etc.), în primul rând, este necesar să se excludă patologia sistemului urinar. Din studiile de laborator, o mare importanță se acordă studiului urinei (inclusiv analize generale, bacteriologice, determinarea capacităților funcționale ale vezicii urinare etc.). Este obligatorie o examinare cu ultrasunete a rinichilor și a vezicii urinare. Dacă este necesar, se efectuează studii suplimentare ale sistemului urinar (cistoscopie, cistouretrografie, urografie excretorie etc.).

Dacă bănuiți prezența anomaliilor în dezvoltarea coloanei vertebrale sau a măduvei spinării, este necesar să efectuați o examinare cu raze X (în 2 proiecții), imagistică computerizată sau prin rezonanță magnetică (CT sau RMN), precum și neuroelectromiografie (NEMG) ).

Diagnostic diferentiat... Incontinența urinară nocturnă trebuie diferențiată de următoarele condiții patologice: 1) convulsii epileptice nocturne, 2) unele boli alergice (piele, alimente și forme medicamentoase de alergii, urticarie etc.), 3) unele boli endocrine (diabet zaharat și diabet insipid) , hipotiroidism, hipertiroidism etc.), 4) apnee nocturnă și obstrucție parțială a căilor respiratorii, 5) efecte secundare datorate administrării de medicamente (în special, preparate de tioridazină și acid valproic etc.).

Tratamentul enurezisului nocturn... Deși la unii copii, enureza nocturnă dispare odată cu vârsta, fără niciun tratament, nu există garanții cu privire la acest scor. Prin urmare, dacă episoadele sau incontinența urinară persistă persistă noaptea, este necesară terapia. Terapia eficientă pentru enureza nocturnă este determinată de etiologia acestei afecțiuni. În acest sens, abordările pentru tratamentul acestei afecțiuni patologice sunt extrem de variabile, prin urmare, de mulți ani, medicii folosesc o varietate de metode terapeutice. În trecut, udarea la pat a fost adesea atribuită antrenamentului târziu la olit; astăzi, scutecele de unică folosință sunt adesea vinovate, deși ambele sunt greșite.

Deși astăzi, din păcate, niciuna dintre metodele de tratament cunoscute nu oferă o garanție de 100% a vindecării pentru enureza nocturnă, unele metode terapeutice sunt considerate extrem de eficiente. Pot fi împărțite aproximativ în: 1) medicație (folosind diferite medicamente farmacologice), 2) nemedicație (psihoterapeutică, fizioterapeutică etc.), 3) regim. Metodele și sfera terapiei depind de circumstanțele situaționale specifice. În orice caz, tratamentul cu succes al udării în pat este posibil numai cu participarea activă și implicată a copiilor înșiși și a părinților lor.

Metode de tratament pentru medicamente... În cazurile în care enureza nocturnă este o consecință a unei infecții a tractului urinar, este necesar să se efectueze tratamentul complet cu medicamente antibacteriene sub controlul testelor de urină (luând în considerare sensibilitatea microflorei izolate la antibiotice și uroseptice).

Abordarea „psihiatrică” a tratamentului enurezei nocturne include numirea tranchilizantelor cu efect hipnotic pentru normalizarea adâncimii somnului (Rakedorm, Eunoktin); în caz de rezistență la acestea, se recomandă (de obicei, cu forme asemănătoare nevrozei). enurezis) pentru a lua stimulente (Sydnocarb) sau medicamente timoleptice (amitriptilină, melepramină etc.). Amitriptilina (Amisol, Triptizol, Elivel) este de obicei prescrisă în doză de 12,5-25 mg de 1-3 ori pe zi (disponibilă în tablete și pastile de 10 mg, 25 mg, 50 mg). Atunci când există dovezi că incontinența urinară nu este asociată cu boli inflamatorii ale sistemului genito-urinar, se acordă preferință imipraminei (millepramină), disponibilă sub formă de pastile de 10 mg și 25 mg. Înainte de vârsta de 6 ani, nu se recomandă prescrierea medicamentului de mai sus copiilor pentru tratamentul udării la pat. Dacă este prescris, se dozează după cum urmează: până la vârsta de 7 ani, crește treptat de la 0,01 g la 0,02 g pe zi, la vârsta de 8-14 ani: 0,03-0,05 g pe zi. Există regimuri de tratament în care un copil primește 25 mg de medicament cu 1 oră înainte de culcare, în absența unui efect vizibil după 1 lună doza este dublată. După ce a ajuns nopțile „uscate”, doza de milepramină este redusă treptat până la anularea completă.

În tratamentul enurezelor nevrotice, acestea recurg la numirea tranchilizantelor: 1) hidroxizină (Atarax) - tablete de 0,01 și 0,025 g, precum și sirop (5 ml conține 0,01 g): pentru copii peste 30 de luni, 1 mg / kg de greutate corporală / zi în 2-3 doze, 2) medazepam (Rudotel) - 0,01 g comprimate și 0,005 și 0,001 g capsule: doză zilnică de 2 mg / kg greutate corporală (în 2 doze), 3) trimetozină (Trioxazină) - 0,3 g comprimate: o doză zilnică de 0,6 g în 2 doze (copii de 6 ani), copii de 7-12 ani - aproximativ 1,2 g în 2 doze, 4) meprobamat (0,2 g comprimate) 0,1-0,2 g în 2 doze divizate: 1/3 doză dimineața, 2/3 doză seara (cursul durează aproximativ 4 săptămâni).

Luând în considerare faptul că imaturitatea sistemului nervos al copilului, întârzierea dezvoltării, precum și manifestările pronunțate ale neurotizării joacă un rol important în patogeneza enurezei, medicamentele din seria nootropă (hopantenat de calciu, glicină, piracetam, fenibut, picamilon , Semax, instenon, gliatilină etc.). Medicamentele nootropice sunt prescrise în cure de 4-8 săptămâni în combinație cu alte tipuri de terapie într-o doză specifică vârstei.

Driptan (clorhidrat de oxibutinină) în comprimate de 0,005 g (5 mg) poate fi utilizat la copii cu vârsta peste 5 ani în tratamentul enurezii nocturne rezultate din 1) instabilitatea funcției vezicii urinare, 2) tulburări urinare datorate tulburărilor neurogene (detrusor hiperreflexie), 3) tulburări idiopatice ale funcției detrusorului (incontinență urinară motorie). Pentru enurezisul nocturn, medicamentul este de obicei prescris de 5 mg de 2-3 ori pe zi, începând cu jumătate din doză pentru a evita apariția efectelor secundare nedorite (ultima doză se ia chiar înainte de culcare).

Desmopresina (care este un analog artificial al hormonului vasopresină, care reglează eliberarea și absorbția apei libere în organism) este unul dintre cele mai eficiente medicamente.

Astăzi, forma sa cea mai comună și populară se numește picături Adiuretin-SD.

O sticlă de medicament conține 5 ml de soluție (1 picătură aplicată dintr-o pipetă conține 5 μg de desmopresină - 1-deamino-8-D-arginină-vasopresină). Medicamentul este injectat în nas (sau mai bine zis, se aplică pe septul nazal) conform următoarei scheme: doza inițială (pentru copii sub 8 ani - 2 picături pe zi, pentru copii cu vârsta peste 8 ani - 3 picături pe zi) - timp de 7 zile, apoi, când nopțile „uscate”, cursul tratamentului continuă timp de 3 luni (cu întreruperea ulterioară a medicamentului), dar dacă persistă nopțile „umede”, atunci doza de Adiuretin-SD este crescut sistematic cu 1 picătură pe săptămână până se obține un efect stabil (doza maximă pentru copiii cu vârsta de până la 8 ani este de 3 picături pe zi, iar pentru copiii cu vârsta peste 8 ani - până la 12 picături pe zi), cursul tratamentului este de 3 luni în doza selectată, apoi medicamentul este anulat. În caz de reapariție a episoadelor de enurezis, se practică un ciclu de tratament repetat de 3 luni într-o doză selectată individual.

Experiența arată că, atunci când se utilizează Adiuretin-SD, efectul antidiuretic dorit apare în decurs de 15-30 de minute după administrarea medicamentului, iar administrarea a 10-20 μg de desmopresină intranazal oferă un efect antidiuretic la majoritatea pacienților cu o durată de 8-12 ore. Împreună cu eficacitatea terapeutică mai mare a adiuretinei în comparație cu melipramina, în literatura de specialitate există o frecvență mai mică a recidivelor de enureză nocturnă după finalizarea terapiei cu acest medicament.

Tratamente non-medicamentoase... Alarmele urinare (numite și „alarme urinare”) sunt concepute pentru a întrerupe somnul atunci când apar primele picături de urină, astfel încât copilul să poată termina de urinat într-o oală sau toaletă (formând astfel un stereotip normal al funcțiilor fiziologice). De multe ori se dovedește că aceste dispozitive nu trezesc copilul însuși (dacă somnul este prea adânc), ci toți ceilalți membri ai familiei.

O alternativă la „alarmele urinare” este metoda trezirii nocturne într-un program. În conformitate cu aceasta, copilul este trezit la fiecare oră după miezul nopții timp de o săptămână. După 7 zile, este trezit în mod repetat în timpul nopții (strict la anumite ore după ce a adormit), selectându-le astfel încât pacientul să nu se ude în timpul nopții rămase. Treptat, această perioadă de timp se reduce sistematic de la trei ore la două și jumătate, două, una și jumătate și, în cele din urmă, la 1 oră după adormire.

Cu episoade repetate de enurezis nocturnă de două ori pe săptămână, întregul ciclu se repetă din nou.

Fizioterapie. Dacă enumerăm doar câteva alte metode mai puțin obișnuite de tratare a enurezii nocturne, atunci printre ele se numără acupunctura (acupunctura), magnetoterapia, terapia cu laser și chiar terapia cu muzică, precum și o serie de alte tehnici. Eficacitatea lor depinde de situația specifică, vârsta și caracteristicile individuale ale pacientului. Aceste metode de fizioterapie sunt utilizate de obicei în combinație cu medicamente.

Psihoterapie... Psihoterapia specială este efectuată de psihoterapeuți calificați (psihiatru sau psiholog medical) și are drept scop corectarea tulburărilor nevrotice generale. În acest caz, se utilizează tehnici hipnosugestive și comportamentale. Pentru copiii care au împlinit vârsta de 10 ani, se aplică utilizarea sugestiei și auto-hipnozei (înainte de culcare) a așa-numitelor „formule” de trezire de sine cu dorința de a urina. În fiecare seară, înainte de culcare, copilul, timp de câteva minute, încearcă să-și imagineze mental sentimentul unei vezici pline și succesiunea propriilor acțiuni. Imediat înainte de a adormi, pacientul trebuie, în scopul autohipnozei, să repete de mai multe ori „formula” de aproximativ următorul conținut: „Vreau să mă trezesc întotdeauna într-un pat uscat. În timp ce dorm, urina este blocată strâns în corpul meu. Când vreau să urinez, mă voi ridica rapid eu însumi ".

Este importantă și așa-numita psihoterapie „familială”. Părinții pot folosi cu succes sistemul de recompensare al nopților seci ale copilului. Pentru a face acest lucru, copilul însuși trebuie să țină în mod sistematic un jurnal special („urinar”), care se completează în fiecare zi (de exemplu, nopțile „uscate” sunt indicate de „soare” și „umed” - „nori”) . În acest caz, copilului trebuie să i se explice că dacă timp de 5-10 zile la rând nopțile sunt „uscate”, va primi un premiu.

După episoade de incontinență urinară, este necesar să schimbați lenjeria de pat și lenjeria de corp (va fi mai bine dacă copilul face acest lucru pe cont propriu).

Trebuie remarcat în special faptul că este posibil să se aștepte un efect pozitiv din măsurile psihoterapeutice enumerate numai la copiii cu intelect intact.

Dietoterapie... În general, lichidul este semnificativ limitat în dietă (a se vedea „Măsurile de regim” de mai jos). Dintre dietele speciale pentru enurezis nocturnă, dieta lui N.I. Krasnogorsky este considerată cea mai frecventă, ceea ce crește presiunea osmotică a sângelui și promovează retenția de apă în țesuturi, ceea ce reduce urinarea.

Măsuri de regim. Atunci când se tratează enurezisul nocturn, părinții și alți membri ai familiei copiilor care suferă de această afecțiune sunt sfătuiți să respecte anumite reguli generale (să fie toleranți, echilibrați, să evite grosolănimea și pedepsirea copiilor etc.). Este necesar să se obțină respectarea regimului zilnic. Este important să insuflați în mod constant copiilor cu enurezis încredere în sine și eficacitatea tratamentului.

1). Ar trebui să limitați cât mai mult aportul de lichid al copilului dumneavoastră după cină. Pare imposibil să nu dați copiilor deloc băutură, dar volumul total de lichid după ultima masă ar trebui să fie cel puțin înjumătățit (față de cantitatea utilizată). Acestea restricționează nu numai consumul de alcool, ci și mesele cu un conținut ridicat de lichide (supe, cereale, legume și fructe suculente). În același timp, alimentele ar trebui să rămână complete.

2). Patul unui copil care suferă de enurezis nocturnă ar trebui să fie destul de dur și, dacă copilul doarme profund, acesta trebuie întors de mai multe ori în timpul nopții în timpul somnului.

3). Evitați reacțiile stresante, tulburările psiho-emoționale (atât pozitive, cât și negative), precum și suprasolicitarea.

4). Evitați hipotermia copilului pe tot parcursul zilei și nopții.

5). Este recomandabil să evitați să oferiți copilului dumneavoastră hrană și băuturi care conțin cofeină sau care au un efect diuretic pe tot parcursul zilei (acestea includ ciocolată, cafea, cacao, toate soiurile de cola, forfeits, șapte, pepene verde etc.). NS. ). Dacă nu puteți evita complet utilizarea acestora, este necesar să vă recomandați să vă abțineți de la utilizarea acestor tipuri de alimente și băuturi timp de cel puțin trei până la patru ore înainte de somn.

6). Este necesar să insistați asupra vizitei copilului la toaletă sau „aterizarea” pe oală înainte de a merge la culcare.

7). Întreruperea artificială a somnului la 2-3 ore după adormire este adesea eficientă, astfel încât copilul să poată goli vezica. Cu toate acestea, dacă în același timp copilul urinează într-o stare de somn (fără a se trezi complet), astfel de acțiuni nu pot duce decât la o deteriorare suplimentară a situației.

opt). Este mai bine să lăsați o sursă de lumină slabă în camera copiilor noaptea. Atunci copilul nu se va teme de întuneric și va părăsi patul, dacă se va decide brusc să folosească olita.

nouă). În cazurile în care există o presiune crescută a urinei pe sfincter, ridicarea regiunii pelvine sau crearea unei elevații sub genunchi (folosind o rolă de dimensiunea adecvată) poate ajuta.

Prevenirea... Măsurile de prevenire a enureziei nocturne la copii sunt reduse la următoarele acțiuni principale:

  • Refuzul în timp util de a utiliza orice scutece (standard reutilizabil și de unică folosință).
    De obicei, scutecele sunt întrerupte complet când copilul atinge vârsta de doi ani, învățându-i pe copii abilitățile de bază ale îngrijirii.
  • Controlul cantității de lichid consumat în timpul zilei (ținând seama de temperatura aerului și sezon).
  • Educația sanitară și igienică a copiilor (inclusiv instruirea în respectarea regulilor de îngrijire igienică a organelor genitale externe).
  • Tratamentul infecțiilor tractului urinar.

Atunci când un copil care suferă de enurezis ajunge la vârsta de 6 ani, alte tactici „expectante” (cu refuzul oricărei măsuri terapeutice) nu pot fi considerate justificate. Copiii de 6 ani cu enurezis nocturnă trebuie să primească un tratament adecvat.

Cel mai important factor care determină dezvoltarea enurezei este raportul dintre capacitatea funcțională a vezicii urinare și producția de urină nocturnă. Dacă acesta din urmă depășește capacitatea vezicii urinare, atunci apare enurezisul nocturn. Este posibil ca unele dintre simptomele considerate ca fiind anormale la copiii cu enurezis nocturnă să nu fie, deoarece episoadele de incontinență urinară sunt observate periodic la copiii sănătoși.

Literatură

1. Norgaard J. P., Djurhuus J. C., Watanabe H., Stenberg A. și colab.

Experiența și stadiul actual al cercetării în fiziopatologia enurezii nocturne. Fr. J. Urologie, 1997, vol. 79, p. 825-835.

2. Lebedev B.V., Freidkov V.I., Shanko G.G. și colab. Manual de neurologie al copilăriei. Ed. B.V. Lebedev. M., Medicină, 1995, p. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Enurezis. În: "Clinical Pediatric Urology" (Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B., eds.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, vol. Eu, p. 311-325.

4. Zigelman D. Umezirea patului. În: „Pediatrul de buzunar”. New York Auckland, Main Street Books / Doubleday, p. 22-25.

5. Manualul unui medic pediatru. Ed. M.Ya.Studenikin. M., Poliform3, Publisher-press, 1997, p. 210-213.

6. Adiuretina în tratamentul enurezii nocturne la copii. Editat de M.Ya.Studenikin. 2000, c. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enureza la copii: clasificare, patogenie, diagnostic, tratament. Buletin de neurologie practică, 1998, nr. 4, p. 133-137.

8. Watanabe H. Modele de somn la copiii cu enurezis nocturnă.

Scand. J. Urol. Nefrol., 1995, voi. 173, p. 55-57.

9. Hallgren B. Enuresis. Un studiu clinic și genetic. Psihiatru. Neurol.

Scand., 1957, voi. 144, (supl.), P. 27-44.

10. Butler R.J. Enureza nocturnă: experiența copilului. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 p.

11. Buyanov M.I. Tulburări neuropsihiatrice sistemice la copii și adolescenți. M., 1995, p. 168-180.

12. Rushton H.G. Enurezis nocturnă: epidemiologie, evaluare și opțiuni de tratament disponibile în prezent. J Pediatrie, 1989, vol. 114, supl., P. 691-696.

13. Bakwin H. Enuresis în gemeni. A.m. J Dis Child, 1971, vol. 121, p. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enurezis la copii de șapte ani. Acta Paediatr. Scand., 1988, voi. 77, p. 148-153.

15. Eiberg H. Enureza nocturnă este legată de o genă specifică. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, supl., Vol. 173, p. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. și colab. Modificări legate de controlul circadian al debitului de urină. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, supl., Vol. 173, p. 71–76.

17. George P. L. C., Messerli F. H., Genest J. Variația diurnă a vasopresinei plasmatice la om. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, vol 41, p.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. și colab.

Umezirea patului poliuric și non-poliuric - diferențe patogene în enureza nocturnă. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, voi. 173, supl., P. 77-79.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. Un studiu farmacodinamic al desmopresinei la pacienții cu enurezis nocturanal. J. Urol., 1995, voi. 153, p. 1984-1986.

20. Krieger J. Control hormonal al excreției de sodiu și apă în neuronii imunoreactivi ai vasopresinei și oxitocinei din nucleul paraventricular și supraoptic al hipotalamusului după retenție urinară.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, vol. 104, p. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. și colab. Ritmul diurn al peptidei natriuretice atriale plasmatice la copiii cu enurezis nocturnă.

Scand. J. Clin. Laborator. Invest., 1991, vol. 51, p. 209.

22. Essen J., Peckham C. Enureza nocturnă în copilărie. Dev. Copil.

Neurol., 1976, voi. 18, p. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: aspecte psihologice și psihiatrice. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, supl., Vol. 173, p. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. În: „Psihiatrie pentru copii și adolescenți: abordări moderne” (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, p. 465-481.

25. Devlin J.B. Prevalența și factorii de risc pentru enureza nocturnă a copilăriei.

Irish Med. J., 1991, voi. 84, p. 118-120.

26. Korovina N.A., Gavryushova A.P., Zakharova I.N. Protocol pentru diagnosticul și tratamentul udării la copii. M., 2000, 24 p.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enurezis la copii. Revizuirea psihiatriei și psihologiei medicale. VM Bekhtereva, 1991, nr. 3, p. 51-60.

28. Tsirkin S.Yu. (ed.). Manual de psihologie și psihiatrie a copiilor și adolescenților. SPb.: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. et al. Eficacitatea desmopresinei în tratamentul copiilor cu enurezis nocturnă primară. Pediatrie, 1997, nr. 4, p. 140-143.

30. Abordări moderne ale tratamentului enurezei nocturne cu medicamentul „Adiuretin”. Ed. M.Ya.Studenikin. M., 2000, 16 p.

31. Registrul medicamentelor din Rusia "Enciclopedia medicamentelor" (ed. Șef Yu.F. Krylov) - Editura 8, revizuită. si adauga. M., RLS-2001, 2000, 1504 p.

32. Director Vidal. Medicamentele în Rusia: un manual. M., AstraFarmService, 2001, 1536 p.

Incontinența urinară este o problemă frecventă la copii. La vârsta de 5 ani, aproximativ 15% dintre copii nu rețin întotdeauna urina. Majoritatea acestor copii au incontinență urinară izolată sau monosimptomatică - enurezis nocturn.

Enureza monosimptomatică nocturnă este împărțită în forme primare și secundare:

Primar este forma de enurezis în care copilul nu a avut o istorie de nopți uscate. Copiii cu antecedente de nopți uscate care durează mai mult de 6 luni au o formă numită enurezis secundar.

Enureza primară monosimptomatică nocturnă are o rată mare de vindecare spontană și se crede că este asociată cu una sau o combinație a următoarelor:

Enureza secundară nocturnă este adesea considerată a fi cauzată de un nivel ridicat de stres (divorțul părinților, nașterea unui alt copil din familie etc.) într-o perioadă vulnerabilă în dezvoltarea sistemului de control al vezicii urinare a copilului. Cu toate acestea, cauza exactă a udării secundare rămâne necunoscută.

Tratamentul pentru enureza secundară nocturnă implică găsirea factorului de stres subiacent dacă poate fi detectat, deși majoritatea copiilor cu enureză secundară nu au o cauză evidentă și sunt tratați în același mod ca enureza primară.

Controlul aportului de lichide

Această metodă implică părinții care își monitorizează aportul de lichide pe tot parcursul zilei. Pentru acei pacienți despre care se constată că consumă o cantitate disproporționată de lichid în timpul serii, pot fi restricționate diferite regimuri. Unii autori recomandă ca pacienții să consume 40% din volumul zilnic dimineața (de la 7 la 12 ore), 40% după-amiaza (de la 12 la 17) și doar 20% seara (după 17 ore) și băuturile consumate seara nu trebuie să conțină cofeină.

Această schemă este fundamental diferită de interdicția completă de a bea seara, practicată de obicei de părinți, pentru a preveni enureza. O restricție completă a băutului de seară și de noapte, fără compensare dimineața și după-amiaza, poate fi dăunătoare copilului și, de obicei, nu atinge obiectivul dorit.

Dimpotrivă, programul de aport de lichide propus permite copilului să bea cât dorește în timpul zilei. A lua suficient lichid dimineața și după-amiaza reduce nevoia bebelușului de lichid seara. În plus, crește volumul zilnic de urină și vă poate ajuta să vă exercitați vezica.

Tratamentul udării în pat cu „semnalizare urinară”

Această metodă este cea mai eficientă în tratamentul enurezii nocturne. Se folosește un dispozitiv special. O „alarmă” este activată atunci când un senzor plasat într-o bucată de lenjerie sau sub o foaie intră în contact cu umezeala. Mecanismul care trezește copilul este de obicei un ceas cu alarmă și / sau o centură vibratoare sau un pager.

Metoda funcționează prin crearea unui reflex condiționat: pacientul învață fie să se trezească pentru a goli vezica pe timp de noapte, fie să păstreze urinarea pe timp de noapte. La efectuarea acestei metode, uneori copilul nu este capabil să se trezească din semnalul sonor sau din vibrațiile dispozitivului, caz în care părinții trebuie să îl trezească pe copil atunci când semnalul sună.

Familia ar trebui să fie instruită că copilul este singurul responsabil pentru dispozitivul de semnalizare. În fiecare seară, înainte de culcare, el verifică personal dispozitivul, repetă secvența acțiunilor pe timp de noapte dacă dispozitivul funcționează. Această secvență este următoarea: copilul oprește semnalul, se ridică, goleste vezica până la capăt în toaletă

NB! Doar copilul ar trebui să oprească dispozitivul.

Se întoarce în dormitor, șterge senzorul de umiditate cu o cârpă umedă, apoi cu o cârpă uscată (sau o înlocuiește, dacă este prevăzută de proiectare), repornește dispozitivul și se pregătește pentru un somn suplimentar. Lenjeria de pat curată și lenjeria intimă trebuie pregătite de pat în prealabil. Dacă este necesar, părinții ar trebui să-l ajute pe copil să schimbe așternutul. Trebuie să ții un jurnal de nopți uscate și umede. Sistemul de recompensare a succesului copilului trebuie aplicat în același mod ca cel descris în metodele anterioare.

Dispozitivul trebuie utilizat continuu până la 21-28 de nopți consecutive uscate. Acest lucru apare de obicei între 12 și 16 săptămâni, cu un interval de 5 până la 24 de săptămâni. Copilul trebuie examinat de un medic la una sau două săptămâni după începerea utilizării dispozitivului și la sfârșitul celor 8 săptămâni de utilizare. Dacă este necesar, terapia de semnalizare urinară poate fi reluată (mai mult de 2 episoade de enureză nocturnă în decurs de 2 săptămâni).

Aproximativ 30% dintre pacienți întrerup terapia de semnalizare urinară din diferite motive, cum ar fi iritarea pielii, anxietate în rândul altor membri ai familiei și / sau refuzul părinților de a se ridica cu bebelușul lor noaptea.

Copiii care, din cauza frecvenței crescute a episoadelor de udare a patului după terminarea terapiei de semnalizare, sunt obligați să folosească din nou dispozitivul, au rate de eficacitate mult mai mari ale celui de-al doilea curs al unei astfel de terapii, datorită creării unui efect inițial cu primul curs.

Ceasuri cu alarmă

De asemenea, este posibil să se antreneze copilul pentru urinare de rutină pe timp de noapte folosind un ceas cu alarmă. Studiile au arătat o eficiență suficientă a acestei metode simple, care a permis autorilor studiului să recomande metoda ca opțiune de tratament.

Tratamentul medical al udării la copii

Auto-medicația și erorile în dozarea medicamentelor sunt inacceptabile și pot provoca daune grave copilului, până la o amenințare pentru viață.

Asa de. Există două grupuri principale de medicamente utilizate pentru enureza nocturnă.

1. Preparate de desmopresină (minirină etc.). Este un analog sintetic al hormonului antidiuretic, acesta, printr-o serie de mecanisme, reduce producția de urină timp de câteva ore după administrare. Injectat numai în interior


IMPORTANT: FDA a interzis introducerea desmopresinei intranazale în 2007 din cauza complicațiilor rare, dar extrem de severe ale acestui medicament atunci când este administrat sub formă intranazală.

Important!În timp ce ia medicamentul, copilul trebuie să limiteze cu siguranță aportul de lichide seara (vezi mai jos)

Medicamentele cu desmopresină sunt scumpe și multe familii pur și simplu nu își permit.

În plus, este necesar un volum suficient de vezică pentru eficacitatea acestora (adică trebuie utilizate exerciții care vizează creșterea capacității vezicii urinare înainte ca medicamentul să fie prescris). Medicamentul trebuie „titrat” cu atenție, adică doza trebuie crescută individual, începând cu cele mici și alegând doza optimă pentru un anumit copil. Doza este modificată de medic aproximativ o dată la 10 zile, selecția completă a dozei durează aproximativ o lună.

Dacă un copil, să zicem, planifică o excursie într-o tabără pentru copii și problema cu enurezisul nocturn este acută, părinții trebuie să consulte un medic (urolog pediatru) cel puțin 6 săptămâni pentru ca doza potrivită să fie corect selectată și să aibă efect maxim.

Care este eficacitatea medicamentului? Odată cu selectarea corectă a dozei, 25% dintre pacienți la momentul internării scapă complet de episoadele de enurezis nocturnă, 50% reduc semnificativ frecvența acesteia. Cu toate acestea, la fel ca în cazul tratamentului antidepresiv triciclic, întreruperea tratamentului determină revenirea la incidența anterioară a enurezei la 70% dintre pacienți.

Efectele secundare ale terapiei corecte cu desmopresină sunt rare. Cel mai grav efect secundar este hiponatremia diluțională, care apare atunci când un copil bea multe lichide înainte de culcare. Prin urmare, copilul nu trebuie să ia mai mult de 240 ml de apă seara și să nu ia lichide noaptea. Dacă copilul este uitat sau, din motive obiective, a luat un volum mare de apă seara (ARVI, infecție intestinală ...), atunci tratamentul cu desmopresină trebuie întrerupt.

2. Antidepresive triciclice. (imipramină, amitriptilină etc.)


Mecanismul de acțiune al acestor medicamente este:

  • scăderea timpului de somn
  • stimularea secreției de vasopresină (hormon antidiuretic)
  • relaxarea detrusorului (mușchii vezicii urinare, care mărește oarecum volumul „de lucru” al vezicii urinare)

Doza de medicament este selectată de medic, treptat. Acest lucru poate dura și 4-6 săptămâni. Dacă, după selectarea unei doze adecvate (sau a dozei maxime legate de vârstă) în termen de trei săptămâni, nu se observă nicio îmbunătățire clinică, medicamentul este întrerupt.

Care este eficacitatea terapiei TAD?

Variază între studii. Aproximativ 20% dintre copii prezintă o ameliorare clinică completă (estimată ca 14 sau mai multe nopți uscate la rând), restul copiilor au o scădere a frecvenței episoadelor cu o medie de 1 noapte „umedă” pe săptămână. După întreruperea tratamentului cu TAD, simptomele revin la nivelul inițial la 75% dintre pacienți.

Efectele secundare ale acestei terapii?

  • Aproximativ 5% dintre copiii tratați pentru ADT au efecte secundare neurologice: iritabilitate, modificări ale personalității și tulburări de somn.
  • Aceste medicamente sunt supuse controlului FDA pentru potențialul lor de a crește riscul de sinucidere, în special la adolescenții cu stări depresive.
  • Cele mai severe efecte secundare se pot dezvolta din sistemul cardiovascular: afectarea contractilității și conducerea mușchiului cardiac, în special în caz de supradozaj.

Avantajele acestei terapii sunt în costul său relativ ieftin.

Mult mai puțin eficient și mai puțin bazat pe dovezi

alte metode de terapie medicamentoasă:

3. Indometacin în lumânări.

Un mic studiu randomizat controlat a arătat că indometacinul sub formă de supozitoare a crescut nopțile uscate la copiii cu vârsta peste șase ani cu enurezis nocturnă primară după un curs de tratament de trei săptămâni. Nu au existat efecte secundare în studiu. Mecanismul de acțiune propus: medicamentul elimină efectul inhibitor fiziologic al prostaglandinelor asupra producției de vasopresină și îmbunătățește funcția vezicii urinare.

  • adesea foarte dificil pentru familie din punct de vedere material
  • are o serie de efecte secundare
  • cere copilului să primească regularitate și să fie deosebit de atent la dozare, precum și la măsurile dietetice
  • în consecință, necesită o motivație clară și stabilă din partea copilului însuși, și nu numai dorințele părinților
  • în niciun caz nu este un înlocuitor pentru restul abordărilor non-medicamentoase, dimpotrivă - un efect deplin poate fi obținut numai atunci când este utilizat împreună cu mai multe metode de tratament non-medicamentos care sunt cele mai eficiente pentru un anumit copil.
  • și, desigur, poate fi prescris doar de un medic și necesită o comunicare constantă cu medicul pe tot parcursul tratamentului.

    • Tratamente complementare și alternative pentru udarea patului

    Studiile de tratamente complementare și alternative pentru enureza primară nocturnă, cum ar fi hipnoza, psihoterapia și acupunctura, arată că efectele benefice sunt observate într-un număr foarte limitat de cazuri.

    CONCLUZII:

    Enureza nocturnă monosimptomatică este o problemă pediatrică obișnuită cu o rată mare de vindecare spontană. Majoritatea cazurilor nu necesită inițierea terapiei înainte de vârsta de 7 ani.

    Sunt disponibile diferite terapii, dar niciuna dintre ele, utilizate singure, nu sunt eficiente (reflectând natura multifactorială a patogenezei). Orice terapie ar trebui să înceapă cu disponibilitatea copilului de a participa la aceasta și conștientizarea părinților că episoadele de udare la pat sunt complet inconștiente și neintenționate din partea copilului. Tratamentul trebuie conceput astfel încât răul potențial să nu depășească beneficiul scontat.

    Metodele comportamentale simple (cum ar fi terapia motivațională, antrenamentul vezicii urinare) sunt de obicei utilizate mai întâi, dar trebuie aplicate metode mai serioase atunci când copilul se află sub presiune socială și stima de sine.

    Terapia de semnalizare urinară este cea mai eficientă și pe termen lung metodă. Controlul aportului de lichide și exercitarea vezicii urinare pot fi metode complementare utile. Medicația poate fi eficientă pentru efecte pe termen scurt, permițându-i copilului să planifice interacțiunile sociale cu colegii, cum ar fi mersul la o tabără pentru copii sau petrecerea nopții cu prietenii.

    Recomandările de mai sus se aplică tratamentului copiilor cu enurezis nocturnă monosimptomatică primară. Părinții copiilor cu vârsta sub 7 ani care, conform rezultatelor examinării, sunt recunoscuți de medic ca incapabili să accepte responsabilitatea tratamentului, ar trebui să fie asigurați de foarte probabilă vindecare spontană a enurezei. Odată ce copilul este capabil să își asume o parte din responsabilitatea pentru gestionarea udării la pat, se recomandă începerea tratamentelor simple. Acestea includ păstrarea unei evidențe a nopților uscate, exercitarea vezicii urinare și monitorizarea aportului de lichide (vezi mai sus).

    „Alarma urinară” sau terapia medicamentoasă trebuie utilizată la copiii care nu au efect în decurs de 3 până la 6 luni de la terapia comportamentală. „Semnalizarea urinară” este preferabilă farmacoterapiei, deoarece efectul persistă mult timp după anularea cursului tratamentului și deoarece această metodă este asociată cu un risc mai mic de reacții adverse.

    Desmopresina orală este o alternativă eficientă pe termen scurt la semnalizarea urinară atunci când aceasta din urmă este ineficientă. Poate fi folosit ca adjuvant la „semnalizare” sau ca metodă pe termen scurt pentru utilizarea la o tabără pentru copii sau peste noapte. Aportul de lichide trebuie limitat cu 1 oră înainte și în decurs de 8 ore după administrarea desmopresinei.

    Antidepresivele triciclice sunt o terapie eficientă pe termen scurt pentru enureza nocturnă. Cu toate acestea, rata mare de recidivă și efectele secundare potențial grave le fac mai puțin atractive decât semnalizarea urinară sau terapia cu desmopresină. Enureza nocturnă poate fi tratată de obicei de medicul pediatru local. Cu toate acestea, copiii cu udare inactivă la pat ar trebui consultați de un urolog și nefrolog pediatric.

    - tulburarea urinării voluntare, incapacitatea copilului de a controla actul de urinare. Incontinența urinară la copii se caracterizează prin incapacitatea de a stoca și reține urina, care este însoțită de urinare involuntară în timpul somnului sau a stării de veghe. Pentru a afla motivele, copiii sunt supuși examenului urologic (ultrasunete ale sistemului urinar, cistoscopie, radiografie a rinichilor și a vezicii urinare, electromiografie, uroflowmetrie) și neurologic (EEG, EchoEG, REG). Tratamentul incontinenței urinare se bazează pe cauză și poate include terapia medicamentoasă, kinetoterapia, psihoterapia etc.

    Informații generale

    Incontinența urinară la copii este urinarea involuntară (inconștientă) repetată în mod constant în timpul zilei sau al nopții. Incontinența urinară afectează de la 8 la 12% dintre copii, în timp ce cea mai frecventă formă de patologie în copilărie este enureza. Natura polietiologică a incontinenței urinare la copii face ca această problemă să fie relevantă pentru o serie de discipline pediatrice: neurologie pediatrică, urologie pediatrică și psihiatrie infantilă.

    La copiii cu vârsta sub 1,5-2 ani, incontinența urinară este considerată un fenomen fiziologic asociat cu imaturitatea mecanismelor de reglare somatovegetative. În mod normal, abilitățile de retenție urinară în timpul umplerii vezicii urinare se formează la un copil până la vârsta de 3-4 ani. Cu toate acestea, dacă până în această perioadă abilitățile de control al urinării nu au fost stabilite, ar trebui să se caute cauzele incontinenței urinare la copil. Incontinența urinară la copii este o problemă socială și igienică, care duce adesea la dezvoltarea tulburărilor psihopatologice care necesită tratament pe termen lung.

    Cauzele incontinenței urinare la un copil

    Incontinența urinară la copii poate fi cauzată de o încălcare a reglării nervoase a funcției organelor pelvine din cauza leziunilor organice ale creierului și măduvei spinării: leziuni (craniocerebrale, măduva spinării), tumori, infecții (arahnoidită, mielită etc.) ), paralizie cerebrală. Copiii cu diferite boli mintale (oligofrenie, autism, schizofrenie, epilepsie) suferă adesea de incontinență urinară.

    Incontinența urinară poate fi cauzată de anomalii anatomice în dezvoltarea sistemului genito-urinar al copilului. Deci, baza organică a incontinenței urinare poate fi non-închiderea uracului, ectopia orificiului ureteral, exstrofia vezicii urinare, hipospadia, epispadia, obstrucția infravesiculară etc.

    În unele cazuri, incontinența urinară la copii apare pe fondul sindromului de apnee în somn, boli endocrine (diabet zaharat, diabet insipid, hipotiroidism, hipertiroidism), medicamente (anticonvulsivante și tranchilizante).

    În unele cazuri, incontinența urinară nocturnă se explică printr-o încălcare a ritmului secreției de hormon antidiuretic (vasopresină). Datorită concentrației insuficiente de vasopresină în plasmă noaptea, rinichii secretă un volum mare de urină, care revarsă vezica și duce la urinare involuntară.

    Incontinența urinară poate însoți bolile urogenitale (pielonefrita, cistita, uretrita, vulvovaginita la fete, balanopostita la băieți, reflux vezicoureteral, nefroptoza, pielectazia), invazia helmintică. Bolile alergice precum urticaria, dermatita atopică, astmul bronșic și rinita alergică pot contribui la creșterea excitabilității vezicii urinare și a incontinenței urinare la copii.

    La copii, în special preșcolarii, incontinența urinară poate fi de natură stresantă. Destul de des, divorțul părinților, moartea unei persoane dragi, conflicte în familie, ridiculizarea colegilor, transferul la o altă școală sau grădiniță, schimbarea locului de reședință, nașterea unui alt copil din familie este un psiho-traumatic situatie. Recent, printre motivele care contribuie la incontinența urinară, medicii pediatri au numit utilizarea pe scară largă a scutecelor de unică folosință, care întârzie formarea unui reflex condiționat de a urina la un copil.

    În majoritatea cazurilor, incontinența urinară la copii este declanșată de o combinație a acestor factori.

    Clasificare

    În cazul în care un flux involuntar de urină are loc prin uretra, ei vorbesc despre incontinență vezicală; dacă urina este excretată prin alte canale nenaturale (de exemplu, fistule urogenitale și urointestinale), această afecțiune este considerată incontinență urinară extravezicală. În viitor, vor fi luate în considerare doar formele de incontinență urinară vezicală la copii.

    În urologia pediatrică, se obișnuiește să se facă distincția între incontinență și incontinență urinară: în primul caz, copilul simte nevoia de a urina, dar nu poate păstra urina; în al doilea, copilul nu controlează urinarea, deoarece nu simte nevoia. În cazul în care incontinența urinară apare în timpul somnului (la copii cu vârsta peste 3,5-4 ani de cel puțin 2 ori pe lună) în absența bolilor psihice și a defectelor anatomice și fiziologice ale sferei urogenitale, se vorbește despre enurezis (nocturn sau de zi) ).

    Incontinența urinară la copii poate fi primară sau secundară. Primar (persistent) înseamnă o întârziere în formarea unui reflex fiziologic de formare și control al urinării. Acest lucru apare de obicei pe fondul tulburărilor neuropsihiatrice sau al tulburărilor organice ale sistemului urinar. Incontinența urinară secundară (dobândită) se referă la situațiile în care abilitatea de inhibare a urinării se pierde după o perioadă de control urinar de peste 6 luni. Incontinența urinară secundară la copii poate avea origini psihogene, traumatice și de altă natură.

    Conform mecanismelor de dezvoltare, incontinența urinară poate fi imperativă, reflexă, stresantă, din deversarea vezicii urinare, combinată.

    Cu incontinența urinară imperativă (imperativă), copilul nu poate controla urinarea la înălțimea dorinței. Această opțiune apare de obicei la copiii cu o formă hiperreflexă a vezicii neurogene.

    Incontinența urinară de stres la copii se dezvoltă datorită eforturilor însoțite de o creștere bruscă a presiunii intraabdominale (tuse, râs, strănut, ridicarea greutăților etc.). Acest tip se datorează cel mai adesea slăbiciunii funcționale a mușchilor pelvisului și a sfincterului uretral.

    Disocierea centrilor corticali și spinali care reglează funcția organelor pelvine, inclusiv urinarea voluntară, duce la incontinență reflexă urinară la copii. În aceste cazuri, există un flux involuntar de urină în picături sau în porții mici.

    Ischuria paradoxală sau incontinența urinară asociată cu o revărsare a vezicii urinare poate fi mică - până la 150 ml; mediu -150-300 ml și volum mare - mai mult de 300 ml. Această tulburare se caracterizează prin descărcarea involuntară de urină datorată revărsării și hiperextensiei vezicii urinare la copiii cu vezică neurogenă hiporeflexă, obstrucție de ieșire a vezicii urinare.

    Simptomele incontinenței urinare

    Incontinența urinară nu este o boală independentă, ci o tulburare care apare sub diferite forme nosologice. Incontinența urinară la un copil poate fi persistentă sau intermitentă; să fie remarcat numai în vis sau, de asemenea, într-o stare de veghe (de obicei, în timp ce râdeți, alergați); au caracterul unei scurgeri ușoare de urină sau a golirii spontane complete a vezicii urinare.

    Copiii cu incontinență urinară au adesea comorbidități, cum ar fi infecții recurente ale tractului urinar, constipație sau encopreză. Datorită contactului constant al pielii cu urina, apar adesea dermatite și leziuni pustulare.

    Copiii cu enurezis se caracterizează prin labilitate emoțională, izolare, vulnerabilitate sau temperament fierbinte, iritabilitate și abateri comportamentale. Astfel de copii pot suferi de bâlbâială, bruxism, tulburări de somn, somnambulism, vorbire somnoroasă. Simptomele autonome sunt tipice: tahicardie sau bradicardie, transpirație, cianoză și extremități reci.

    Diagnostic

    Examinarea specializată a copiilor cu incontinență urinară vizează în primul rând descoperirea cauzelor acestei afecțiuni. Prin urmare, o echipă de specialiști în pediatrie, inclusiv un medic pediatru, urolog pediatru sau nefrolog pediatru și psihiatru pentru copii, poate participa la căutarea diagnosticului. Studiul stării somatice presupune colectarea unui istoric detaliat, evaluarea stării generale, examinarea regiunii lombare, a perineului, a organelor genitale externe.

    În stadiul examinării urinologice, se evaluează ritmul circadian de urinare, se efectuează teste de laborator (analiză generală a urinei, urocultură bacteriologică, Zimnitsky, testul lui Nechiporenko etc.), uroflowmetry, electroneuromiografie.

    Tratamentul incontinenței urinare la copii

    În funcție de factorii etiologici identificați, tratamentul se efectuează diferențiat. În caz de malformații congenitale ale tractului urinar, se efectuează corectarea lor chirurgicală (uretra plastică, sfincteroplastie, sutură a fistulei vezicale etc.). În cazul detectării bolilor inflamatorii, sunt prescrise cursuri de tratament conservator al uretritei, cistitei, pielonefritei. Tratamentul copiilor cu tulburări psihice și incontinență urinară psihogenă se efectuează de către psihiatrii și psihologii copiilor cu ajutorul terapiei medicamentoase, psihoterapiei. Dacă cauza incontinenței urinare la un copil este maturitatea insuficientă a sistemului nervos, sunt indicate cursuri de medicamente nootrope.

    Un rol important în tratamentul tuturor tipurilor de incontinență îl au momentele regimului: eliminarea situațiilor stresante, crearea unei atmosfere binevoitoare, limitarea aportului de lichide pe timp de noapte, trezirea forțată a copilului și punerea pe oală pe timp de noapte etc.

    În tratamentul diferitelor forme de incontinență urinară la copii, metodele fizioterapeutice sunt eficiente: darsonvalizarea, diatermia, electroforeza, electrosleep, magnetoterapia, IRT, stimularea electrică a vezicii urinare, stimularea electrică transcraniană.

    Prevenirea

    Varietatea măsurilor preventive care vizează prevenirea incontinenței urinare la copii se datorează naturii polietologice a încălcării. Recomandările generale includ respectarea somnului și stării de veghe, antrenament la timp în oliță, educație sanitară și igienică a copiilor și normalizarea climatului psihologic. Este necesară tratarea la timp a infecțiilor tractului urinar, a anomaliilor sistemului genito-urinar și a altor boli concomitente. Cursul favorabil al sarcinii joacă un rol important.

    Copiii nu trebuie niciodată certați pentru incontinență urinară, deoarece acest lucru poate crește sentimentele de rușine și inferioritate ale copilului.

    Se încarcă ...Se încarcă ...