Psihologii au și traume psihice. Sindromul PTSD (tulburare de stres posttraumatic) - ce este? Motive pentru dezvoltarea bolilor post-traumatice la copii

Psihicul uman poate fi supus la diverse șocuri. Evenimentele traumatice care depășesc experiența și percepția unei persoane lasă o impresie de neșters și pot provoca reacții precum depresie prelungită, retragere, fixare asupra situației.

Tulburarea de stres posttraumatic (PTSD, PTSD) este o reacție severă a unei persoane la o situație psiho-traumatică. O afecțiune similară se manifestă prin anomalii dureroase ale comportamentului care persistă pe o perioadă lungă de timp.

PTSD sugerează că o persoană se confruntă cu un eveniment sau o situație traumatizantă care i-a afectat negativ psihicul. Evenimentul traumatic este semnificativ diferit de toate celelalte evenimente cu care victima a trebuit să se confrunte anterior și îi provoacă suferințe semnificative.

În funcție de cât de sever a fost șocul, tulburarea poate persista de la câteva ore la câțiva ani.

Care poate fi un factor traumatic?

Conflictele militare pot acționa ca o situație traumatică (de aceea uneori PTSD se numește sindrom afgan sau vietnamez, nevroză militară), dezastre naturale, provocate de om și alte dezastre, accidente, în special accidente mortale, violență fizică, observarea forțată a morții altcuiva.

Stresul post-traumatic se caracterizează printr-un curs ondulant, dar în unele cazuri devine cronic și provoacă o schimbare persistentă a personalității.

Starea mentală a victimei este instabilă și se caracterizează printr-un întreg complex de abateri, variind de la insomnie și anxietate până la atacuri de furie nemotivată și gânduri de sinucidere.

PTSD este declanșat de următorii factori:

Experții, bazându-se pe date statistice, au ajuns la următoarele concluzii:

• 60% dintre victimele violente dezvoltă șoc post-traumatic;
• la bătaie cu consecințe severe, tulburarea apare în aproximativ 30%;
• 8% dintre persoanele care sunt martori la crimă și violență sunt expuse riscului de a dezvolta PTSD.

Persoanele cu sănătate mintală precară sunt cele mai predispuse la dezvoltarea tulburării de stres posttraumatic, precum și cele care percep evenimentele din jurul lor prea aproape.

Copiii sunt mai predispuși să dezvolte această tulburare decât adulții.

Tabloul clinic

Tulburarea de stres posttraumatic la diferite persoane se poate manifesta în moduri diferite și poate avea simptome diferite: o explozie emoțională este pompată brusc sau treptat, cu dispariția simptomelor după un timp sau, dimpotrivă, cu o creștere a severității acestora.

Există trei grupuri principale de simptome ale tulburării, care, la rândul lor, includ mai multe manifestări.

Revenind la incidentul traumatic, reexperimentându-l

Acest grup include un complex de astfel de simptome:

• un sentiment de stres emoțional puternic atunci când o persoană își amintește ceea ce a trăit;
• amintirile evenimentului bântuie o persoană, este imposibil să scapi de ele cu toate eforturile victimei;
• prezența reacțiilor fiziologice ca răspuns la amintirile unui eveniment traumatic (transpirație intensă, greață, respirație crescută și ritm cardiac);
• vise care obligă din nou victima să experimenteze situația;
• fenomenul „reluării” (halucinații), o persoană simte ca și cum incidentul traumatic se repetă iar și iar în timp real și se comportă în funcție de o situație imaginară.

Evitarea unei situații traumatizante

Următorul grup încearcă să evite să li se amintească de un eveniment bazin. Aceasta include simptome precum:

• evitarea a tot ceea ce amintește victimei de situație: locuri, senzații, gânduri, lucruri;
• apatie și pierderea interesului pentru viață după un eveniment traumatic, lipsa gândurilor despre viitor și oportunitățile asociate acestuia;
• incapacitatea de a aminti momentele individuale ale evenimentului.

Tulburări psihologice și emoționale

Ultimul grup de simptome PTSD este asociat cu manifestări ale tulburărilor emoționale și mentale:

În unele cazuri, șocul este atât de puternic încât persoana simte dureri fizice severe și tensiune. Uneori victima încearcă să se uite pe sine, să se distragă de gândurile și amintirile bântuitoare, în scopul cărora folosește droguri, alcool, nicotină.

La copii și adolescenți, PTSD poate include, de asemenea, simptome precum:

• frica de despărțire de părinți, de a fi departe de ei;
• pierderea bruscă a abilităților dobândite (inclusiv nivelul gospodăriei);
• dezvoltarea de noi fobii datorate unei crize nervoase;
• enurezis;
• o revenire la un comportament care este caracteristic copiilor mici.

Experții observă că persoanele cu sindrom de stres posttraumatic se caracterizează prin neîncredere față de persoanele care reprezintă autoritățile. Ei dezvoltă adesea pofta de jocuri de noroc, divertisment riscant și extrem. Conștiința victimelor se îngustează.

Diagnosticul tulburării

Pentru a diagnostica o afecțiune specifică ca tulburarea de stres posttraumatic, specialiștii trebuie să stabilească câte simptome caracteristice acesteia sunt observate la un pacient. Ar trebui să existe cel puțin trei dintre ele, iar durata lor nu trebuie să fie mai mică de o lună.

Dacă simptomele persistă pentru o perioadă mai scurtă de timp, diagnosticul nu este PTSD, ci tulburare de stres acut.

În cursul procedurilor de diagnostic, psihiatrul trebuie să excludă probabilitatea altor sindroame la pacient care ar putea apărea după un eveniment traumatic. Colectarea unei anamneze detaliate este baza, începând de la care puteți face sau infirma diagnosticul.

Obiective și tratamente pentru tulburare

Tratamentul unei tulburări complexe precum PTSD are următoarele obiective:

• să transmită pacientului, care crede că nimeni nu s-a confruntat încă cu o astfel de problemă în fața sa, esența și tipicitatea experiențelor mentale, care îl vor ajuta pe pacient să-și dea seama că este complet normal și se poate considera un membru cu drepturi depline al societății;
• ajuta o persoană să-și restabilească personalitatea;
• readuce o persoană în societate prin instruirea abilităților de comunicare;
• face simptomele tulburării mai puțin expresive.

Tratamentul pentru PTSD se face de către un psihiatru sau psihoterapeut. Trebuie să fie cuprinzător.

Baza tratamentului este psihoterapia. Inițial, specialistul trebuie să stabilească o relație de încredere cu pacientul, altfel un tratament cu drepturi depline este pur și simplu imposibil.

În viitor, psihoterapeutul aplică tehnici care ajută pacientul să accepte experiența de viață dificilă, să o proceseze, cu alte cuvinte, să se împace cu trecutul.

Sunt utilizate următoarele metode de psihoterapie:

• sugestie (hipnoza);
• relaxare (de exemplu, prin exerciții de respirație);
• autohipnoza (auto-antrenament);
• exprimarea emoțiilor pacientului prin artele vizuale;
• ajutând victima să creeze o imagine clară a viitorului.

Durata unui astfel de tratament depinde în primul rând de faza tulburării.

În tratamentul sindromului de stres, se utilizează și medicamente. Acest lucru este necesar pentru a suprima simptomele pronunțate, pentru a menține moralul pacientului și parțial - pentru a elimina consecințele traumei rezultate.

Se utilizează următoarele tipuri de medicamente:

1. ... Aceste medicamente nu numai că suprimă simptomele tulburării, dar reduc și pofta de alcool a victimei.
2. Benzodiazepine... Au efecte hipnotice și sedative, ajută la reducerea anxietății.
3. Normotimica... Potrivit pentru comportamentul pacientului dezechilibrat și impulsiv.
4. Beta-blocante și agonişti alfa-adrenergici- pentru a reduce simptomele activității crescute a sistemului nervos.
5. - pentru tratamentul tulburărilor de reglare nervoasă.

Cum se poate termina totul?

Prognosticul PTSD depinde de diverși factori. În acest sens, sunt importante în acest sens gravitatea leziunii, starea generală a sistemului nervos al victimei, mediul în care se află în perioada de reabilitare.

Tulburarea este plină de complicații care pot apărea ca urmare a lipsei de tratament:

• dezvoltarea dependenței de alcool, droguri sau droguri;
• tentativă de suicid;
• apariția unor fobii persistente, obsesii;
• comportamentul asocial, care servește de obicei la izolarea unei persoane de societate și, de asemenea, duce la destrămarea familiilor;
• o schimbare ireversibilă a trăsăturilor de caracter ale unei persoane, care îi îngreunează adaptarea la societate.

Tulburarea de stres post-traumatic poate afecta semnificativ starea psihică a unei persoane până la o schimbare a personalității sale.

Terapia oportună și adecvată, care va dura mult timp, este încă capabilă să corecteze starea pacientului și să-l readucă la viață în societate, resemnându-se cu experiența dificilă a trecutului.

FOTOGRAFIE Getty Images

Se știe că tulburarea de stres posttraumatic (PTSD) afectează în medie 8-9% din populație, dar această cifră este mai mare în rândul medicilor. De exemplu, 11-18% dintre medicii militari dezvoltă PTSD și aproximativ 12% dintre medicii de urgență. Este logic să presupunem că și psihiatrii sunt expuși riscului, care trebuie să observe în mod regulat consecințele tulburărilor mentale severe și comportamentului inadecvat, dacă nu periculos, al pacienților.

Michael F. Myers, profesor de psihiatrie clinică la SUNY New York Medical Center, M.D., a susținut o conferință la conferința din Toronto a Asociației Americane de Psihiatrie, intitulată „Epidemia ascunsă de PTSD în rândul psihiatrilor”.

În raportul său, Michael Myers susține că PTSD se poate dezvolta atât la medicii neexperimentați încă în pregătire, cât și la profesioniști cu experiență. Problema începe în școlile medicale, unde există o cultură a agresiunii față de studenți, care unii cred că îi ajută să îi pregătească pentru viitoarele dificultăți ale practicii medicale, dar un astfel de tratament poate duce la traume mentale și, în unele cazuri, poate contribui la dezvoltarea PTSD . Studenții la medicină se găsesc și ei în situații potențial traumatice, asistând pentru prima dată la îmbolnăviri grave, răni și decese a pacienților - mai ales când vine vorba de copii și tineri. Psihiatrii trebuie să observe și manifestările tulburărilor psihice severe.

Diagnosticul în timp util al PTSD la psihologi este împiedicat de negarea problemei de către medici înșiși și de societate în ansamblu. Pentru a combate această problemă, Michael Myers sugerează schimbarea culturii medicale - în special, ajutarea studenților la medicină să se pregătească mai bine pentru situații potențial șocante. Medicii traumatizați trebuie încurajați să caute ajutor și să inițieze terapia cât mai curând posibil. Trebuie să renunțăm la convingerile învechite conform cărora furnizorii de servicii medicale nu sunt supuși PTSD. Este important ca colegii medicului să accepte faptul că manifestările individuale ale simptomelor pot rămâne după tratament și acest lucru trebuie tratat cu înțelegere.

Pentru un psiholog care trebuie să-și trateze colegul pentru PTSD, este important să se înțeleagă mai întâi dacă pacientul este gata să accepte posibilitatea unui astfel de diagnostic. De asemenea, este necesar să se clarifice modul în care manifestările tulburării interferează cu activitățile profesionale.

Adresându-se psihologilor înșiși, Michael Myers reamintește principiul „medic, vindecă-te pe tine însuți”. El îi invită pe medicii care suspectează simptome de PTSD să caute ajutor de la un coleg și subliniază că o astfel de tulburare nu înseamnă sfârșitul unei cariere. Dimpotrivă, tratamentul poate ajuta medicul să-și îndeplinească în mod eficient sarcinile profesionale în mod eficient.

Pentru detalii, a se vedea Michael F. Myers „PTSD in Psychiatrists: A Hidden Epidemic,” Asociația Americană de Psihiatrie (APA) 168th Annual Meeting, mai 2015.

PTSD (Tulburarea de Stres Post Traumatic) este o afecțiune care apare pe fundalul unor situații traumatice. O astfel de reacție a corpului poate fi numită severă, deoarece este însoțită de anomalii dureroase, care persistă adesea mult timp.

Evenimentul care traumatizează psihicul este oarecum diferit de alte fenomene care provoacă emoții negative. Literal, elimină pământul de sub picioarele unei persoane și o face să sufere mult. Mai mult, consecințele tulburării se pot manifesta timp de câteva ore sau chiar câțiva ani.

Ce poate provoca PTSD?

Există o serie de situații care cauzează cel mai adesea sindromul de stres posttraumatic - acestea sunt dezastre în masă care duc la moartea oamenilor: războaie, dezastre naturale, dezastre provocate de om, atacuri teroriste, atacuri fizice.

În plus, stresul posttraumatic se poate manifesta dacă violența a fost folosită împotriva unei persoane sau a avut loc un eveniment tragic de natură personală: vătămări grave, boli prelungite atât ale persoanei în sine, cât și ale rudei sale, inclusiv cu un rezultat fatal.

Evenimentele traumatice care provoacă manifestări de PTSD pot fi fie unice, de exemplu, în timpul unui dezastru, fie multiple, de exemplu, participarea la ostilități, pe termen scurt sau lung.

Intensitatea simptomelor unei tulburări psihologice depinde de cât de greu se confruntă o persoană cu o situație traumatică. PTSD apare atunci când circumstanțele creează sentimente de teroare sau sentimente de neputință.

Oamenii reacționează la stres în diferite moduri, acest lucru se datorează susceptibilității lor emoționale, nivelului de pregătire psihologică și stării psihicului lor. În plus, sexul și vârsta unei persoane joacă un rol important.

PTSD afectează adesea copii și adolescenți, precum și femeile care au suferit violență domestică. Categoria de risc pentru stresul posttraumatic include persoanele care, datorită activităților lor profesionale, se confruntă adesea cu acțiuni violente și stres - salvatori, polițiști, pompieri etc.

Diagnosticul de PTSD este adesea pus la pacienții care suferă de orice fel de dependență - droguri, alcool, droguri.

Simptomele PTSD

PTSD, cu simptome variabile, se poate manifesta după cum urmează:

1. O persoană derulează din nou și din nou evenimentele trecute în capul său și experimentează din nou toate senzațiile traumatice. Psihoterapia PTSD scoate în evidență un fenomen atât de comun ca un flashback - o scufundare bruscă a pacientului în trecut, în care se simte la fel ca în ziua tragediei. O persoană este vizitată de amintiri neplăcute, există o tulburare de somn frecventă cu vise grele, reacțiile sale la stimuli care amintesc de un eveniment tragic sunt intensificate.
2. Dimpotrivă, urmărește să evite tot ceea ce ar putea aminti de stresul trăit. În acest caz, memoria pentru evenimentele care au provocat PTSD scade, starea de pasiune devine plictisitoare. Persoana pare a fi înstrăinată de situația care a provocat stresul traumatic și consecințele acestuia.
3. Debutul sindromului de tresărire (engleză tresărire - a speria, tresări) - o creștere a activării autonome, inclusiv o creștere a reacției de tresărire. Există o funcție a corpului care determină o creștere a excitării psihoemotive, ceea ce face posibilă filtrarea stimulilor externi, pe care conștiința le percepe ca semne ale unei urgențe.

În acest caz, sunt observate următoarele simptome de PTSD:

• vigilență sporită;
• atenție sporită la situații similare cu semnele de amenințare;
• să vă păstrați atenția asupra evenimentelor care provoacă anxietate;
• sfera atenției se micșorează.

Adesea, tulburările post-traumatice sunt însoțite de funcții de memorie afectate: o persoană are dificultăți în memorarea și reținerea informațiilor care nu sunt legate de stresul experimentat. Cu toate acestea, astfel de eșecuri nu sunt adevărate leziuni ale memoriei, dar sunt greu de concentrat asupra situațiilor care nu amintesc de traumă.

Cu PTSD, se observă adesea o dispoziție apatică, indiferență față de ceea ce se întâmplă în jur și letargie. Oamenii se pot lupta pentru senzații noi fără să se gândească la consecințele negative și nu își fac planuri pentru viitor. Relația cu familia la o persoană care a suferit stres traumatic este mai probabil să se deterioreze. S-a ferit de cei dragi, de multe ori rămâne singur în mod voluntar și apoi poate acuza rudele de neatenție.

Semnele comportamentale ale tulburării depind de ceea ce a întâlnit persoana respectivă, de exemplu, după un cutremur, victima va fi localizată mai des la ușă pentru a avea șansa de a părăsi rapid sediul. După bombardament, oamenii se comportă cu prudență, intrând în casă, închid și perdele ferestrele.

Tipuri clinice de PTSD

Tulburarea de stres posttraumatic (PTSD) duce la o varietate de simptome, dar în cazuri diferite, anumite afecțiuni sunt mai pronunțate. Pentru a prescrie o terapie eficientă, medicii folosesc clasificarea clinică a tulburării. Se disting următoarele tipuri de PTSD:

1. Nerăbdător. În acest caz, o persoană este deranjată de frecvente crize de amintiri care apar pe fondul suprasolicitării psihoemoționale. Somnul îi este deranjat: are coșmaruri, se poate sufoca, poate simți groaza și frisoane. Această condiție complică adaptarea socială, deși trăsăturile de caracter nu suferă modificări. În viața obișnuită, un astfel de pacient va evita în orice mod posibil să discute despre experiență, dar adesea este de acord cu o conversație cu un psiholog.
2. Astenic. Cu acest stres traumatic, există semne ale unui sistem nervos epuizat. Pacientul devine letargic, performanța scade, simte oboseală constantă și apatie. El este capabil să vorbească despre un eveniment care a avut loc și adesea caută în mod independent ajutorul unui psiholog.
3. Distrofic. Acest tip de PTRS este caracterizat ca fiind exploziv rău intenționat. Pacienții sunt deprimați, exprimând în mod constant nemulțumirea și adesea într-o formă destul de explozivă. Se retrag în ei înșiși și încearcă să evite societatea, nu se plâng, așa că de multe ori starea lor este dezvăluită doar din cauza unui comportament inadecvat.
4. Somatoform. Dezvoltarea sa este asociată cu o formă întârziată de PTSD și este însoțită de simptome multiple în tractul gastro-intestinal, sistemul cardiovascular și nervos. Pacientul se poate plânge de colici, arsuri la stomac, dureri de inimă, diaree și alte simptome, dar cel mai adesea experții nu detectează nicio boală. Pe fondul unor astfel de simptome, pacienții dezvoltă stări obsesive, dar sunt asociați nu cu stresul experimentat, ci cu o deteriorare a bunăstării.

Cu o astfel de boală, pacienții comunică calm cu ceilalți, dar nu caută ajutor psihologic, mergând la consultațiile altor specialiști - un cardiolog, neuropatolog, terapeut etc.

Diagnosticarea PTSD

Pentru a stabili un diagnostic de stres PT, specialistul evaluează următoarele criterii:

1. Cât de mult a fost implicat pacientul într-o situație extremă: a existat o amenințare la adresa vieții persoanei în sine, a rudelor sau a altora, care a fost reacția la evenimentul critic care a apărut.
2. Este persoana bântuită de amintiri obsesive de evenimente tragice: reacția sistemului nervos visceral la evenimente stresante similare celor experimentate, prezența unei stări de flashback, vise tulburătoare
3. Dorința de a uita evenimentele care au provocat stresul post-traumatic, apărut la nivel subconștient.
4. Creșterea activității de stres a sistemului nervos central, în care apar simptome severe.

În plus, criteriile de diagnostic pentru PTSD includ evaluarea duratei semnelor patologice (indicatorul minim ar trebui să fie de 1 lună) și adaptarea afectată în societate.

PTSD în copilărie și adolescență

PTSD la copii și adolescenți este diagnosticată destul de des, deoarece acestea sunt mult mai sensibile la traume mentale decât adulții. În plus, lista motivelor în acest caz este mult mai largă, deoarece, pe lângă principalele situații, o boală gravă sau decesul unuia dintre părinți, plasarea într-un orfelinat sau într-un internat poate provoca stres post-traumatic în copii.

La fel ca adulții cu PTSD, copiii tind să excludă situațiile care le amintesc de tragedie. Dar atunci când i se aduce aminte, copilul poate avea o supraexcitare emoțională, manifestându-se sub formă de țipete, plâns, comportament inadecvat.

Studiile au arătat că este mai puțin probabil ca copiii să se îngrijoreze de amintirile neplăcute ale evenimentelor tragice, iar sistemul lor nervos îi tolerează mai ușor. Prin urmare, pacienții tineri tind să retrăiască situația traumatică din nou și din nou. Acest lucru poate fi găsit în desenele și jocurile copilului, iar monotonia lor este adesea remarcată.

Copiii care au suferit violență fizică asupra lor pot deveni agresori într-o echipă de felul lor. Foarte des au coșmaruri, așa că le este frică să se culce și nu dorm suficient.

La preșcolari, stresul traumatic poate provoca regresie: copilul începe nu numai să rămână în urmă în dezvoltare, dar începe să se comporte ca un copil mic. Acest lucru se poate manifesta sub forma simplificării vorbirii, a pierderii abilităților de auto-îngrijire etc.

În plus, simptomele tulburării pot include următoarele:

• adaptare socială afectată: copiii nu sunt capabili să se prezinte ca adulți;
• se observă izolarea, starea de spirit, iritabilitatea;
• copiii se despart greu de mama lor.

Cum este diagnosticat PTSD la copii? Există o serie de nuanțe aici, deoarece este mult mai dificil să identifici sindromul la copii decât la adulți. Și, în același timp, consecințele pot fi mai grave, de exemplu, întârzierile mentale și fizice de dezvoltare cauzate de PTSD, fără corectarea în timp util, vor fi dificil de corectat.

În plus, stresul traumatic poate duce la deformări ireversibile ale caracterului, iar comportamentul antisocial apare adesea în adolescență.

Adesea, copiii se află într-o situație stresantă fără știrea părinților lor, de exemplu, atunci când sunt supuși violenței din exterior. Cei apropiați ai copilului ar trebui să fie îngrijorați dacă începe să doarmă prost, strigă în vis, are coșmaruri, fără niciun motiv aparent este adesea iritat sau obraznic. Merită să vă consultați imediat cu un psihoterapeut sau psiholog copil.

Diagnosticarea PTSD la copii

Există diverse metode pentru diagnosticarea PTSD, una dintre cele mai eficiente este desfășurarea unui interviu semi-structurat, care vă permite să evaluați experiențele traumatice ale copilului. Se efectuează copiilor de la vârsta de 10 ani folosind o scală în trei puncte.

Structura interviului este următoarea:

1. Specialistul stabilește contactul cu pacientul.
2. Discuție introductivă despre eventuale evenimente care pot provoca stres traumatic la copii. Cu abordarea corectă, este posibil să reduceți anxietatea și să poziționați pacientul pentru o comunicare ulterioară.
3. Screening. Află ce fel de experiență traumatică are copilul. Dacă el însuși nu poate numi un astfel de eveniment, atunci se oferă să le aleagă dintr-o listă gata făcută.
4. Un sondaj prin care un specialist poate măsura simptomele posttraumatice.
5. Etapa finală. Emoțiile negative care apar la amintirea tragediei sunt eliminate.

Această abordare face posibilă determinarea gradului de dezvoltare a sindromului și prescrierea celui mai eficient tratament.

Tratamente pentru PTSD

Baza terapiei PTSD atât la pacienții adulți, cât și la copii este asistența psihologică de înaltă calitate de la un medic calificat, care este asigurată de un psihiatru sau psihoterapeut. În primul rând, specialistul își pune sarcina de a explica pacientului că starea și comportamentul său sunt pe deplin justificate și că este un membru cu drepturi depline al societății. În plus, tratamentul include diverse activități:

• instruirea abilităților de comunicare, permițând unei persoane să se întoarcă în societate;
• scăderea simptomelor tulburării;
• utilizarea diferitelor tehnici - hipnoză, relaxare, auto-antrenament, artă și terapie ocupațională etc.

Este important ca terapia să dea pacientului speranță pentru o viață viitoare, iar pentru aceasta specialistul îl ajută să-și facă o imagine clară.

Eficacitatea tratamentului depinde de diverși factori, inclusiv de neglijarea bolii. În unele cazuri, este imposibil să faci fără medicamente, sunt prescrise următoarele medicamente:

• antidepresive;
• benzodiazepine;
• normotimici;
• beta-blocante;
• tranchilizante.

Din păcate, prevenirea PTSD este imposibilă, deoarece cele mai multe tragedii se întâmplă brusc și o persoană nu este pregătită pentru asta. Cu toate acestea, este important să identificați simptomele acestui sindrom cât mai curând posibil și să vă asigurați că victima primește asistență psihologică în timp util.

Tulburarea sau sindromul de stres posttraumatic este o afecțiune care poate deranja nu numai un copil, ci chiar un bărbat puternic în trup și spirit. Această afecțiune este extrem de greu de experimentat, iar experții avertizează: nu este recomandat să lupți singur, doar munca în comun cu familia și cu medicul va ajuta la depășirea stresului.

Când, după experiențe dificile, oamenii au dificultăți asociate lor, vorbim despre tulburare de stres posttraumatic (PTSD)... Oamenii pot observa că gândurile sau amintirile unui eveniment traumatic se precipită în gândurile lor, le afectează concentrarea în timpul zilei și apar ca visele noaptea.

Visele de trezire sunt, de asemenea, posibile și pot părea atât de reale încât o persoană se poate simți ca și cum ar experimenta din nou aceeași experiență traumatică. Această re-experimentare este uneori numită re-experimentare psihopatologică.

Reexperimentarea psihopatologică

Reexperiențele psihopatologice diferă între ele și depind de natura traumei psihologice. Persoanele cu această re-experiență au, de obicei, cele mai severe simptome ale PTSD.

Una dintre caracteristicile acestor experiențe sunt amintirile și gândurile intruzive ale traumei. Pacienții își amintesc de obicei evenimente triste pe care le-au trăit în trecut, cum ar fi moartea altora.

În plus, acestea pot fi amintiri înfricoșătoare, deoarece în timpul traumei psihologice, o persoană se confruntă de obicei cu frică intensă.

Uneori, amintirile din trecut fac o persoană să se simtă vinovată, tristă sau speriată. Chiar dacă o persoană nu-și amintește intenționat, ci întâlnește pur și simplu ceva care îi amintește de traumă, începe să simtă tensiune, anxietate și nesiguranță.

De exemplu, descoperim adesea că soldații care se întorc acasă din zonele de război sunt în mod constant îngrijorați și incomod în situațiile în care se simt vulnerabili. Monitorizează constant ușile care se deschid și se închid și se comportă cu precauție în locuri aglomerate.

În plus, sistemul lor de excitare este activat rapid, adesea sunt tensionați, iritabili, au atacuri de anxietate. Ei pot experimenta asta chiar și atunci când nu se gândesc la traumă.

De obicei, re-experiențele psihopatologice sunt de scurtă durată și durează unul sau două minute. Dar atunci când o persoană experimentează o reexperimentare psihopatologică, ea reacționează prost la stimulii externi.

Cu toate acestea, dacă vorbiți cu o persoană cu reexperimentare psihopatologică și o puteți angaja în conversație, puteți face această reexperimentare mai scurtă. În plus, există medicamente precum Valium pentru a ajuta oamenii să se relaxeze în astfel de situații.

Simptome și diagnostic

Principalele simptome ale PTSD- acestea sunt gânduri obsesive despre rănire, hiperexcitație și, uneori, rușine, vinovăție. Uneori, oamenii nu pot simți emoții și nu se pot comporta ca niște roboți în viața lor de zi cu zi.

Cu alte cuvinte, oamenii nu experimentează nicio emoție și nu experimentează nicio emoție anume, cum ar fi plăcerea.

În plus, ei simt constant că trebuie să se apere, sunt într-o stare de anxietate și au unele simptome de depresie. Acestea sunt principalele grupuri de simptome PTSD.

Ar fi frumos dacă ar exista un fel de test biologic care să ne spună dacă o persoană are PTSD fără a verifica simptomele. Dar, în general, PTSD este diagnosticat obținând toate detaliile istoricului pacientului de la pacient și apoi examinând istoricul fiecărui simptom.

Există mai multe criterii de diagnostic și, dacă observați suficiente simptome, atunci puteți diagnostica PTSD. Cu toate acestea, există persoane ale căror tulburări nu îndeplinesc criteriile de diagnostic deoarece nu au toate simptomele, dar au totuși simptome legate de PTSD.

Uneori, chiar dacă nu îndeplinești pe deplin criteriile de diagnostic, tot ai nevoie de ajutor pentru a face față simptomelor.

Istoria cercetării

Este interesant că cercetătorii, bazându-se pe literatură, referindu-se la Iliada și alte surse istorice, au dovedit că oamenii au realizat în orice moment că o persoană va răspunde întotdeauna la o experiență teribilă cu o reacție emoțională puternică.

Cu toate acestea, ca diagnostic formal, termenul „tulburare de stres posttraumatic” a apărut abia în 1980, adică destul de recent din punctul de vedere al istoriei psihiatriei.

În timpul războiului civil american, războiului din Crimeea, primul și al doilea război mondial, războiului coreean, războiului din Vietnam - în toate aceste evenimente de la începutul conflictului, fizicienii, psihologii sau profesioniștii din domeniul sănătății mintale s-au comportat de parcă ar fi uitat tot experiență anterioară.războaie anterioare.

Și de fiecare dată după sfârșitul uneia dintre ele, a fost efectuat un examen clinic la un nivel ridicat pentru o anumită perioadă istorică.

Soldați în timpul bătăliei de la Somme din primul război mondial, dintre care mulți au supraviețuit „șocului de tranșee”

În timpul primului război mondial, s-a făcut multă muncă cu ceea ce se numea atunci șoc de tranșee sau nevroză traumatică.

În Statele Unite, psihiatrul Abram Kardiner a scris mult pe această temă, iar Sigmund Freud a scris despre aceasta la sfârșitul Primului Război Mondial și în timpul celui de-al Doilea. Când oamenii văd atâtea traume, începe o înțelegere serioasă a fenomenului, dar, pe de altă parte, pare să existe o tendință pentru societate de a pierde treptat cunoștințele despre traume și importanța acesteia după perioade traumatice majore.

Cu toate acestea, după al doilea război mondial, a apărut studiul clasic al dr. Grinker și Spiegel asupra piloților, care poate fi considerat o descriere minunată a tulburării de stres post-traumatic.

La sfârșitul anilor 1950 și începutul anilor 1960, un grup de psihiatri au studiat PTSD. Robert J. Lifton a fost unul dintre ei, precum și tatăl meu, Henry Crystal. După aceea, a existat un grup întreg de oameni, inclusiv Matt Friedman, Terry Keane, Dennis Cerny și alții care au lucrat cu veterani ai războiului din Vietnam, precum și mulți alți cercetători din întreaga lume, precum Leo Eitinger și Lars Weiset. Acesta este un domeniu de cercetare, această problemă este relevantă în toate țările, iar în fiecare țară există oameni care studiază acest fenomen și contribuie la munca comună.

Unul dintre cercetătorii importanți în PTSD a fost tatăl meu, Henry Crystal, care a murit anul trecut. A fost unul dintre supraviețuitorii de la Auschwitz și a trecut prin alte lagăre. Când a fost eliberat din lagăre, a decis să încerce să meargă la facultatea de medicină.

În cele din urmă, s-a mutat în Statele Unite împreună cu mătușa sa, a absolvit facultatea de medicină, s-a implicat în psihiatrie și a început să lucreze cu alți supraviețuitori ai lagărelor de exterminare naziste. În timp ce examina alți supraviețuitori care solicitau beneficii de invaliditate, el le-a analizat cazurile, care au devenit una dintre primele descrieri ale PTSD.

Ca psihanalist, a încercat să dezvolte abordări psihoterapeutice din punct de vedere psihanalitic, care includea elemente de psihologie comportamentală, neuroștiințe cognitive și alte domenii disciplinare de interes pentru el.

Astfel, el a dezvoltat unele îmbunătățiri în terapia pentru persoanele cu PTSD care au adesea dificultăți în exprimarea emoțiilor și sentimentelor.

Clasificarea traumei

Unul dintre rezultatele importante ale experiențelor culturale, cum ar fi războiul și alte răsturnări majore, a fost că am început să extindem evaluarea situațiilor care pot duce la traume (traume la adulți, traume la copii, abuz fizic sau sexual) sau situații în care pacientul este martor. evenimente teribile și așa mai departe.

Astfel, PTSD nu se limitează la grupurile sociale din societate, cum ar fi soldații, pentru care PTSD este o problemă importantă.

Ceea ce este adesea greșit înțeles despre PTSD este că nu contează cât de dificile au fost evenimentele din perspectiva celeilalte persoane. În ciuda faptului că există încercări de a clasifica sau, într-un fel, de a restrânge setul de evenimente care ar fi considerate cu adevărat traumatizante, pentru indivizi cauza vătămării este nu atât pericolul obiectiv al evenimentului, cât sensul său subiectiv.

De exemplu, există situații în care oamenii reacționează brusc la ceea ce pare complet inofensiv. Acest lucru se întâmplă, de regulă, pentru că oamenii cred că viața în forma în care au știut-o s-a încheiat; li s-a întâmplat ceva profund tragic și distructiv și este perceput de aceștia în acest fel, chiar dacă totul arată diferit pentru ceilalți.

Este ușor să vă confundați în notație, deci este recomandabil să separați conceptul de PTSD și alte tipuri de răspunsuri la stres. Vă puteți imagina, de exemplu, că unii oameni experimentează o despărțire într-o relație romantică ca sfârșitul vieții în modul lor obișnuit.

Deci, chiar dacă evenimentul nu ajunge să provoace PTSD, medicii au învățat să ia în serios impactul acestui tip de eveniment asupra vieții oamenilor și încearcă să-i ajute indiferent prin ce proces trec pentru a se adapta la noua situație.

Tratamentul psihoterapiei

Cel mai frecvent tip de tratament pentru PTSD este, pe de o parte, fie psihoterapia, fie consilierea psihologică, pe de altă parte, utilizarea unor medicamente speciale.

Astăzi, nimeni nu îi obligă pe oamenii supărați și preocupați de traume să spună povestea traumatizantă din nou și din nou imediat după experiența traumatizantă. În trecut, însă, aceasta a fost practica: s-a folosit tehnica „debriefingului traumatic”, deoarece se credea că dacă poți determina oamenii să-și spună povestea, se vor simți mai bine.

Dar s-a descoperit mai târziu că împingerea prea tare și împingerea pentru povestire au avut tendința de a întări doar amintirile și reacțiile negative la traume.

În zilele noastre există o serie de tehnici care sunt folosite pentru a conduce foarte atent oamenii la amintirile lor și pentru a vorbi despre ele - consiliere sau tehnici psihoterapeutice care sunt foarte utile.

Dintre acestea, cele mai fiabile și practicate sunt terapia de expunere progresivă, terapia de procesare cognitivă și desensibilizarea mișcării ochilor.

Aceste terapii au multe în comun: toate încep prin a-i învăța pe oameni să se relaxeze, deoarece pentru ca aceste terapii să fie eficiente este necesar să te poți relaxa și să fii relaxat atunci când se confruntă cu traume.

Fiecare dintre aceste soluții abordează în felul său amintirile legate de traume, reluarea traumei și analiza acelor aspecte ale situației traumatice pe care oamenii le consideră cele mai dificile.

Terapia progresivă a expunerii începe cu o amintire traumatică și cel mai puțin dureroasă și învață să se relaxeze și să nu se supere.

Apoi trec la momentul următor, care este mai dureros, și așa mai departe. Există proceduri similare în corectarea distorsiunilor cognitive, dar pe lângă aceasta, se desfășoară o lucrare în care pacientul încearcă să corecteze idei incorecte, presupuneri sau concluzii extrase din experiența traumatică.

De exemplu, o femeie care a fost abuzată sexual poate crede că toți bărbații sunt periculoși. De fapt, doar câțiva bărbați sunt periculoși, iar încadrarea ideilor traumatice într-un context mai adaptat este o parte importantă a corectării prejudecăților cognitive.

Desensibilizarea mișcării ochilor, la rândul său, include elemente ale altor două terapii, precum și o a treia componentă, în care terapeutul distrage atenția pacientului forțându-l să-și mute degetul de pe o parte pe cealaltă și să se concentreze asupra mișcării degetului înainte și înapoi. . Această concentrare pe un deget care nu are legătură cu trauma este o tehnică care îi ajută pe unii oameni să se relaxeze în timpul unei amintiri traumatice.

Există și alte tehnici care încep să fie explorate, de asemenea. De exemplu, există terapii de mindfulness. Ele reprezintă diverse practici prin care oamenii pot învăța să se relaxeze și să-și controleze răspunsurile emoționale, precum și multe alte terapii. În același timp, oamenilor îl consideră atât plăcut, cât și util. Un alt aspect comun al tuturor acestor terapii este că toate au o componentă didactică/educativă.

În vremurile în care PTSD nu era încă înțeles, oamenii veneau la tratament, dar nu înțelegeau deloc ce se întâmplă și credeau că ceva nu este în regulă cu inima, tractul intestinal sau capul lor sau că li se întâmplă ceva rău. nu au înțeles ce este. Lipsa de înțelegere a fost sursa anxietății și a problemelor. Deci, atunci când medicii le-au explicat acestor oameni ce este PTSD și că simptomele pe care le-au experimentat erau destul de frecvente și tratabile, această înțelegere i-a ajutat pe oameni să se simtă mai bine.

Tratamentul medicamentos

În prezent, dovezile pentru psihoterapie sunt mai convingătoare decât cele care susțin tratamentul medicamentos. Cu toate acestea, există mai multe medicamente care au fost testate și s-au dovedit a fi eficiente.

Ambele medicamente aprobate pentru tratament în Statele Unite sunt antidepresive și au un mecanism de acțiune similar. Acestea sunt clasificate ca inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei și unul se numește Sertralină, iar celălalt este Paroxetina.

Formula "Sertralina"

Acestea sunt medicamente antidepresive standard concepute pentru a trata depresia. Lucrează într-o oarecare măsură la pacienții cu PTSD și îi ajută pe mulți dintre ei. Există, de asemenea, multe alte medicamente înrudite cu eficacitate relativ dovedită.

Acestea includ inhibitori ai recaptării serotoninei și norepinefrinei, cum ar fi Venlafaxina. Venlafaxina a fost cercetată pentru tratamentul PTSD și au existat mai multe studii asupra generațiilor anterioare de antidepresive, cum ar fi desipramină, imipramină, amitriptilină și inhibitori de monoaminooxidază, care sunt adesea prescrise în Europa și în alte părți ale lumii.

Unele medicamente utilizate în practica clinică nu au o cantitate suficientă de justificare teoretică pentru utilizarea lor. Acestea includ antipsihotice de a doua generație, benzodiazepine precum Valium, anticonvulsivante precum Lamotrignin și antidepresivul tipic Trazodone, care este adesea prescris ca somnifer.

Astfel de medicamente servesc la ameliorarea anxietății, a excitabilității crescute și, de obicei, ajută pacienții să-și controleze mai bine emoțiile și să normalizeze somnul. În general, medicamentele și psihoterapia sunt la fel de eficiente. În practica clinică, este adesea posibil să se observe cazuri în care atât psihoterapia, cât și medicamentele sunt utilizate pentru a trata pacienții cu simptome severe de PTSD.

Banca de țesuturi cerebrale și SGK1

Recent, au existat multe descoperiri în cercetarea PTSD. Unul dintre cele mai interesante dintre ele aparține doctorului Ronald Duman de la Universitatea Yale, care a lucrat la prima colecție de țesuturi cerebrale din domeniul PTSD.

Din punct de vedere medical, dacă un pacient are orice fel de probleme cu rinichii, este foarte probabil ca medicul curant să cunoască bine acest lucru, deoarece a studiat anterior biologia rinichilor în contextul tuturor bolilor renale posibile. Medicul se va uita la celulele renale la microscop și va stabili ce li se întâmplă.

Aceeași abordare a fost extrem de eficientă în unele cazuri de neuropsihiatrie: oamenii de știință au reușit să afle multe despre biologia bolii Alzheimer, schizofreniei și depresiei ca urmare a examinării țesuturilor obținute în timpul autopsiei. Cu toate acestea, probele de țesut cerebral de la pacienții cu PTSD nu au fost niciodată colectate, deoarece aceasta este o zonă destul de îngustă de cercetare.

Cu sprijinul Departamentului Afacerilor Veteranilor, primele încercări de colectare a unei colecții de țesut cerebral PTSD au început în 2016 și a fost publicat primul studiu bazat pe acesta, care, așa cum era de așteptat, a arătat că doar o parte din ideile noastre despre PTSD este corect, în timp ce celălalt greșit.

Țesutul cerebral PTSD vorbește despre multe lucruri interesante și există o poveste care ilustrează acest lucru frumos.

În tulburarea de stres posttraumatic, controlul executiv al emoțiilor este afectat, adică capacitatea noastră de a ne calma după ce ne confruntăm cu ceva intimidant în mediu. Unele dintre modalitățile pe care le folosim pentru a ne calma sunt distragerea atenției.

De exemplu, atunci când spunem „Este în regulă, nu vă faceți griji”, cortexul nostru frontal este responsabil pentru acest efect calmant. Banca de creiere conține acum țesut din cortexul frontal PTSD, iar dr. Duman studia nivelurile de ARNm în acest țesut. MRNA sunt produse de gene care codifică proteinele care alcătuiesc creierul nostru.

S-a dovedit că nivelul unui ARNm numit SGK1 a fost deosebit de scăzut în cortexul frontal. SGK1 nu a mai fost studiat până acum în domeniul PTSD, dar este ușor asociat cu cortizolul, un hormon al stresului care este eliberat la oameni în situații de stres.

Structura proteinei SGK1

Pentru a înțelege ce ar putea însemna nivelurile scăzute de SGK1, am decis să studiem stresul, iar primul lucru pe care l-am găsit a fost observația că nivelurile de SGK1 au fost scăzute în creierul animalelor stresate. Al doilea pas, deosebit de interesant, a fost formularea întrebării: „Ce se întâmplă dacă nivelul SGK1 în sine este scăzut?

Un nivel scăzut de SGK1 face vreo diferență?” Am crescut animale cu niveluri scăzute de SGK1 în creier și au fost foarte sensibili la stres, ca și cum ar fi avut deja PTSD, deși nu au mai fost expuși niciodată la stres.

Astfel, observarea nivelurilor scăzute de SGK1 în PTSD și a nivelurilor scăzute de SGK1 la animalele aflate în stres înseamnă că SGK1 scăzut face persoana mai anxioasă.

Ce se întâmplă dacă ridici nivelul SGK1? Dr. Duman a folosit o tehnică specială pentru a crea aceste condiții și apoi a menține un nivel ridicat de SGK1. Se pare că, în acest caz, animalele nu dezvoltă PTSD. Cu alte cuvinte, devin rezistente la stres.

Acest lucru sugerează că, probabil, una dintre strategiile pe care cercetarea PTSD ar trebui să le urmărească este să caute medicamente sau alte metode, cum ar fi exercițiile fizice, care pot crește nivelurile SGK1.

Domenii alternative de cercetare

Această strategie complet nouă de trecere de la semnale moleculare în țesuturile creierului la un medicament nou nu a fost folosită niciodată în PTSD, dar acum este fezabilă. Există și multe alte zone interesante.

Din rezultatele scanărilor cerebrale, aflăm despre posibilele circuite cerebrale implicate în PTSD: cum sunt distorsionate aceste circuite, cum sunt asociate cu simptomele PTSD (acest lucru este recunoscut prin neuroscanarea funcțională). Din cercetările genetice, aflăm despre variațiile genelor care contribuie la creșterea sensibilității la stres.

De exemplu, cercetările anterioare au sugerat că o genă transportoare de serotonină a făcut copiii mai sensibili la abuzul timpuriu al copiilor și le-a crescut șansele de a dezvolta simptome de PTSD și depresie.

Cercetări de acest tip sunt acum urmărite în mod activ la copii și adulți și recent a fost identificată o altă genă legată de cortizol, FKBP5, modificări în care pot fi legate de PTSD.

În special, există un exemplu interesant al modului în care biologia se deplasează către noi tratamente. În prezent, în 2016, testăm un nou medicament pentru PTSD care a fost utilizat pentru tratarea depresiei și a sindroamelor dureroase, medicamentul anestezic ketamină.

Cincisprezece sau chiar douăzeci de ani de cercetare au arătat că atunci când animalele sunt expuse la stres prelungit incontrolabil, în timp încep să piardă conexiunile sinaptice (conexiunile dintre celulele nervoase din creier) în circuitul creierului, care este responsabil de reglarea stării de spirit, precum și ca în unele zone responsabile de gândire.și funcții cognitive superioare.

Una dintre întrebările cu care se confruntă oamenii de știință este cum se poate dezvolta un tratament care să vizeze nu numai ameliorarea simptomelor PTSD, ci și să ajute creierul să restabilească conexiunile sinaptice între celulele nervoase, astfel încât circuitele să poată regla mai bine starea de spirit?

Și, destul de interesant, laboratorul doctorului Duman a constatat că atunci când o singură doză de ketamină a fost aplicată animalelor, circuitele au restaurat într-adevăr acele sinapse.

Este incredibil să te uiți printr-un microscop și să vezi de fapt aceste noi „spine dendritice” crescând înapoi într-o oră sau două după o singură doză de ketamina. Ulterior, ketamina a fost administrată persoanelor cu PTSD și au prezentat îmbunătățiri clinice.

Acesta este un alt domeniu fascinant în care medicamentele sunt dezvoltate nu numai pe baza simptomelor vizibile ale bolii, ci și în contextul circuitelor cerebrale. Aceasta este o abordare rațională, științifică.

Astfel, din punct de vedere al biologiei, există acum o mulțime de cercetări interesante, se lucrează pentru studierea și diseminarea psihoterapiei, cercetarea genetică continuă și se încearcă dezvoltarea medicamentelor. Mare parte din ceea ce se întâmplă are potențialul de a schimba modul în care gândim lucrurile despre PTSD.