În ceea ce privește prevalența, ei sunt liderii de necontestat printre alte tulburări mintale. Potrivit diverselor date, acestea afectează până la 30% dintre cei care merg la policlinici și de la 10 la 20% dintre persoanele din populația generală (JM Chignon, 1991, W. Rief, W. Hiller, 1998; PSKessler, 1994; BTUstun). , N. Sartorius, 1995; HW Wittchen, 2005; A.B.Smulevich, 2003). Povara economică asociată cu tratamentul și handicapul lor reprezintă o parte semnificativă a bugetului în sistemul de sănătate din diferite țări (R. Karson, J. Butcher, S. Mineka, 2000; E.B. Lyubov, G.B. Sargsyan, 2006; HW Wittchen; , 2005). Tulburările depresive, anxioase și somatoforme sunt factori de risc importanți pentru apariția diferitelor forme de dependență chimică (HW Wittchen, 1988; A.G. Hoffman, 2003) și, în mare măsură, complică cursul bolilor somatice concomitente (O.P. Vertogradova, 1988; Yu.A. Vasyuk, TV Dovzhenko, EN Yushchuk, EL Shkolnik, 2004; VN Krasnov, 2000; ET Sokolova, VV Nikolaeva, 1995)

În cele din urmă, tulburările depresive și anxioase sunt principalul factor de risc pentru sinucideri, în funcție de numărul cărora țara noastră ocupă unul dintre primele locuri (V.V. Voitsekh, 2006; Starshenbaum, 2005). Pe fondul instabilității socio-economice din ultimele decenii în Rusia, există o creștere semnificativă a numărului de tulburări afective și sinucideri în rândul tinerilor, vârstnicilor și bărbaților apți (VV Voytsekh, 2006; Yu.I. Polischuk). , 2006). Există, de asemenea, o creștere a tulburărilor emoționale subclinice, care sunt incluse în limitele tulburărilor din spectrul afectiv (HS Akiskal și colab., 1980, 1983; J. Angst și colab., 1988, 1997) și au un impact negativ pronunțat asupra calitatea vieții și adaptarea socială.

Până în prezent, criteriile de distingere a diferitelor variante ale tulburărilor de spectru afectiv, granițele dintre ele, factorii de apariție și cronicizare a acestora, țintele și metodele de asistență rămân controversate (G. Winokur, 1973; W. Rief, W. Hiller, 1998). ; AE Bobrov, 1990; O.P. Vertogradova, 1980, 1985; N.A. Kornetov, 2000; V.N. Krasnov, 2003; S.N. Mosolov, 2002; G.P. Panteleeva, 1998; A.B. Smulevi, 2003). Majoritatea cercetătorilor subliniază importanța unei abordări integrate și eficacitatea unei combinații de terapie medicamentoasă și psihoterapie în tratamentul acestor tulburări (OP Vertogradova, 1985; AE Bobrov, 1998; A.Sh. Tkhostov, 1997; M. Perrez, U. Baumann, 2005; W. Senf, M. Broda, 1996 și alții). În același timp, în diferite domenii ale psihoterapiei și psihologiei clinice, sunt analizați diverși factori ai tulburărilor menționate și sunt identificate ținte și sarcini specifice ale muncii psihoterapeutice (BD Karvasarsky, 2000; M. Perre, U.Bauman, 2002; FE Vasilyuk, 2002). , 2003 etc.).

În cadrul teoriei atașamentului, al psihoterapiei familiale orientate sistemic și al psihoterapiei dinamice, încălcarea relațiilor familiale este indicată ca un factor important în apariția și evoluția tulburărilor din spectrul afectiv (S. Arietti, J. Bemporad, 1983; D. Bowlby, 1980). , 1980; M. Bowen, 2005; E.G. Eidemiller, Yustitskis, 2000; E.T. Sokolova, 2002 etc.). Abordarea cognitiv-comportamentală pune accent pe deficitele de abilități, deficiențe ale procesării informațiilor și atitudinile personale disfuncționale (A.T. Beck, 1976; N.G. Garanyan, 1996; A.B. Kholmogorova, 2001). În cadrul psihanalizei sociale și al psihoterapiei interpersonale orientate dinamic, se subliniază importanța tulburărilor de comunicare interpersonală (K. Horney, 1993; G. Klerman și colab., 1997). Reprezentanții tradiției existențial-umaniste evidențiază încălcarea contactului cu experiența lor emoțională interioară, dificultățile de înțelegere și exprimare a acesteia (K. Rogers, 1997).

Toți factorii menționați mai sus și țintele psihoterapiei pentru tulburările de spectru afectiv care decurg din aceștia nu se exclud, ci se completează reciproc, ceea ce necesită integrarea diverselor abordări în rezolvarea problemelor practice de acordare a asistenței psihologice. Deși sarcina integrării iese din ce în ce mai mult în prim-plan în psihoterapia modernă, soluția ei este îngreunată de diferențe semnificative în abordările teoretice (M. Perrez, U.Baumann, 2005; BAAlford, ATBeck, 1997; K. Crave, 1998; AJRush, M. Thase, 2001; W. Senf, M. Broda, 1996; A. Lazarus, 2001; E. T. Sokolova, 2002), ceea ce face urgentă dezvoltarea fundamentelor teoretice pentru sinteza cunoștințelor acumulate. De asemenea, ar trebui să sublinieze lipsa unei cercetări empirice obiective cuprinzătoare care să confirme importanța diverșilor factori și a țintelor de asistență rezultate (SJ Blatt, 1995; KS Kendler, RS Kessler, 1995; R. Kellner, 1990; TSBrugha, 1995, etc. .). Căutarea modalităților de depășire a acestor obstacole este o sarcină științifică independentă importantă, a cărei soluție implică dezvoltarea mijloacelor metodologice de integrare, efectuarea unor studii empirice complexe ale factorilor psihologici ai tulburărilor spectrului afectiv și dezvoltarea unor metode integrative bazate științific. metode de psihoterapie pentru aceste tulburări.

Scopul studiului. Dezvoltarea fundamentelor teoretice și metodologice pentru sinteza cunoștințelor acumulate în diferite tradiții de psihologie clinică și psihoterapie, un studiu empiric cuprinzător al sistemului de factori psihologici ai tulburărilor din spectrul afectiv cu alocarea de ținte și dezvoltarea principiilor psihoterapiei integrative și psihoprofilaxia tulburărilor depresive, anxioase și somatoforme.

Obiectivele cercetării.

1. Analiza teoretică și metodologică a modelelor de apariție și a metodelor de tratare a tulburărilor de spectru afectiv în principalele tradiții psihologice; justificarea necesităţii şi posibilităţii integrării acestora.
2. Dezvoltarea unor fundamente metodologice pentru sinteza cunoștințelor și integrarea metodelor de psihoterapie pentru tulburările de spectru afectiv.
3. Analiza și sistematizarea studiilor empirice disponibile ale factorilor psihologici ai tulburărilor depresive, anxioase și somatoforme bazate pe un model psiho-social multifactorial al tulburărilor din spectrul afectiv și un model cu patru aspecte ale sistemului familial.
4. Dezvoltarea unui complex metodologic care vizează studiul sistematic al factorilor macrosociali, familiali, personali și interpersonali ai tulburărilor emoționale și ale tulburărilor din spectrul afectiv.
5. Realizarea unui studiu empiric asupra pacienților cu tulburări depresive, anxioase și somatoforme și a unui grup de control de subiecți sănătoși pe baza unui model psiho-social multifactorial al tulburărilor din spectrul afectiv.
6. Realizarea unui studiu empiric populațional care vizează studierea factorilor macrosociali ai tulburărilor emoționale și identificarea grupurilor cu risc ridicat în rândul copiilor și tinerilor.
7. Analiza comparativă a rezultatelor studiului diferitelor populații și grupuri clinice, precum și subiecților sănătoși, analiza legăturilor dintre factorii macrosociali, familiali, personali și interpersonali.
8. Izolarea și descrierea sistemului țintă de psihoterapie pentru tulburările de spectru afectiv, fundamentată prin datele analizei teoretice și metodologice și cercetării empirice.
9. Formularea principiilor, obiectivelor și etapelor de bază ale psihoterapiei integrative pentru tulburările de spectru afectiv.
10. Determinarea principalelor sarcini de psihoprofilaxie a tulburărilor emoționale la copiii din grupele de risc.

Fundamentele teoretice și metodologice ale lucrării. Baza metodologică a studiului o constituie abordările sistemice și de activitate în psihologie (B.F. Lomov, A.N. Leontiev, A.V. Petrovsky, M.G. Yaroshevsky), un model bio-psiho-social al tulburărilor mintale, conform căruia în apariția și apariția biologică, psihologică și factorii sociali sunt implicați în cursul tulburărilor mintale (G. Engel, HSAkiskal, G. Gabbard, Z. Lipowsky, M. Perrez, Yu. A. Aleksandrovsky, I. Ya. Gurovich, BD Karvasarsky, V. Krasnov), idei despre știința neclasică, concentrată pe rezolvarea problemelor practice și integrarea cunoștințelor din punctul de vedere al acestor probleme (LSVygotsky, VG Gorokhov, VSStepin, EG Yudin, N. G. Alekseev, VK Zaretsky), conceptul cultural-istoric a dezvoltării psihicului lui LS Vygotsky, conceptul de mediere de către BV Zeigarnik, idei despre mecanismele de reglare reflexivă în sănătate și boală (NG Alekseev, VV Zaretsky, BV Zeigarnik, VV Nikolaeva, AB Kholmogorova), un nivel pe două niveluri model al proceselor cognitive dezvoltate în cognitive psihoterapie A. Beck.

Obiect de studiu. Modele și factori de normă și patologie psihică și metode de asistență psihologică în tulburările de spectru afectiv.

Subiect de studiu. Fundamente teoretice și empirice pentru integrarea diverselor modele de apariție și metode de psihoterapie pentru tulburările de spectru afectiv.

Ipoteze de cercetare.

1. Diferite modele de apariție și metode de psihoterapie pentru tulburările de spectru afectiv se concentrează pe diferiți factori; importanţa luării în considerare complexe a acestora în practica psihoterapeutică necesită dezvoltarea unor modele integrative de psihoterapie.
2. Modelul psiho-social multifactorial dezvoltat al tulburărilor din spectrul afectiv și un model cu patru aspecte ale sistemului familial ne permit să luăm în considerare și să studiem factorii macrosociali, familiali, personali și interpersonali ca sistem și pot servi ca mijloc de integrare a diverselor modele teoretice și studii empirice ale tulburărilor din spectrul afectiv.
3. Factorii macrosociali precum normele și valorile sociale (cultul reținerii, succesul și excelența, stereotipurile rolurilor de gen) afectează bunăstarea emoțională a oamenilor și pot contribui la apariția tulburărilor emoționale.
4. Există factori psihologici generali și specifici ai tulburărilor depresive, anxioase și somatoforme asociate cu diferite niveluri (familial, personal, interpersonal).
5. Modelul dezvoltat de psihoterapie integrativă pentru tulburările din spectrul afectiv este un mijloc eficient de asistență psihologică în aceste tulburări.

Metode de cercetare.

1. Analiza teoretică și metodologică - reconstrucția schemelor conceptuale pentru studiul tulburărilor de spectru afectiv în diverse tradiții psihologice.
2. Clinic și psihologic - studiul grupurilor clinice folosind metode psihologice.
3. Populație - studiul grupurilor din populația generală folosind metode psihologice.
4. Hermeneutic - analiza calitativă a datelor interviului și a eseurilor.
5. Statistic - utilizarea metodelor de statistică matematică (la compararea grupelor s-a folosit testul Mann-Whitney pentru probe independente și testul Wilcoxon T pentru eșantioane dependente; pentru stabilirea corelațiilor s-a folosit coeficientul de corelație Spearman; pentru validarea metodelor - analiza factorială, test-retest, coeficient α - Cronbach, Guttman Split-half coeficient; analiza regresiei multiple a fost utilizată pentru a analiza efectul variabilelor). Pentru analiza statistică, am folosit pachetul software SPSS pentru Windows, Versiunea Standard 11.5, Copyright © SPSS Inc., 2002.
6. Metoda de evaluare a experților - evaluări de experți independenți a datelor și eseurilor interviurilor; evaluări ale experților asupra caracteristicilor sistemului familial de către psihoterapeuți.
7. Metoda de urmărire - colectarea de informații despre pacienți după tratament.

Complexul metodologic dezvoltat include următoarele blocuri de tehnici în concordanță cu nivelurile de cercetare:

1) nivelul familiei - un chestionar de comunicare emoțională familială (SEC, elaborat de A.B. Kholmogorova împreună cu S.V. Volikova); interviuri structurate „Scale of stressful events in family history” (dezvoltat de A.B.Kholmogorova împreună cu N.G. Garanyan) și „Parental Critical and expectations” (RCO, dezvoltat de A.B.Kholmogorova împreună cu S.V. Volikova), sistem familial de testare (FAST, dezvoltat de TMGehring) ); un eseu pentru părinți „Copilul meu”;

2) la nivel personal - chestionarul interzicerii exprimării sentimentelor (ZVC, elaborat de V.K. Zaretsky împreună cu A.B. Kholmogorova și N.G. Garanyan), scara Toronto a alexitimiei (TAS, elaborat de GJ Taylor, adaptare de D.B. Eresko , GL Isurina et al.), Test pentru vocabular emoțional pentru copii (dezvoltat de JHKrystal), test pentru recunoașterea emoțiilor (dezvoltat de AITo, modificat de NS Kurek), test pentru vocabular emoțional pentru adulți (dezvoltat de NG Garanyan), un perfecționism chestionar (dezvoltat de NG Garanyan împreună cu AB Kholmogorova și T.Yu. Yudeeva); scara perfecționismului fizic (dezvoltat de A.B. Kholmogorova împreună cu A.A. Dadeko); un chestionar de ostilitate (elaborat de N.G. Garanyan împreună cu A.B. Kholmogorova);

nivel interpersonal - chestionar de suport social (F-SOZU-22, elaborat de G. Sommer, T. Fydrich); interviu structurat „Chestionarul rețelei sociale integrative de la Moscova” (dezvoltat de AB Kholmogorova împreună cu NG Garanyan și GA Petrova); test pentru tipul de atașament în relațiile interpersonale (dezvoltat de C. Hazan, P. Shaver).

Pentru a studia simptomele psihopatologice, am folosit chestionarul SCL-90-R de severitate a simptomelor psihopatologice (elaborat de LRDerogatis, adaptat de NV Tarabrina), un chestionar de depresie (BDI, dezvoltat de ATBeck et al., Adaptat de NV Tarabrina), chestionar de anxietate ( BAI, dezvoltat de ATBeck și RASteer), un chestionar de depresie la copii (CDI, dezvoltat de M. Kovacs), o scară de anxietate personală (dezvoltat de A.M. Prikhozhan). Pentru analiza factorilor de nivel macrosocial în studiul grupurilor de risc din populația generală, s-au folosit selectiv metodele de mai sus. Unele dintre metode au fost dezvoltate special pentru acest studiu și au fost validate în laboratorul de psihologie clinică și psihoterapie al Institutului de Cercetare Psihiatrie din Moscova, Roszdrav.

Caracteristicile grupurilor chestionate.

Eșantionul clinic a fost format din trei grupuri experimentale de pacienți: 97 de pacienți cu tulburări depresive , 90 pacienţi cu tulburări anxioase, 52 pacienţi cu tulburări somatoforme; două grupuri de control de subiecţi sănătoşi au inclus 90 de persoane; loturile de părinți ai pacienților cu tulburări de spectru afectiv și subiecți sănătoși au inclus 85 de persoane; eșantionul de subiecți din populația generală a inclus 684 de școlari, 66 de părinți de școlari și 650 de subiecți adulți; grupuri suplimentare incluse în studiul de validare a chestionarului au fost 115 persoane. Au fost examinați un total de 1929 de subiecți.

Cercetarea a implicat angajați ai Laboratorului de Psihologie Clinică și Psihoterapie al Institutului de Cercetare Psihiatrie din Moscova, Roszdrav: Ph.D. cercetătorul principal N.G. Garanyan, cercetătorii S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva, precum și studenții departamentului cu același nume de la Facultatea de Consultanță Psihologică a Universității Psihologice și Pedagogice din Moscova A.M. Galkina, A. A. Dadeko, D. Yu. Kuznetsova. Evaluarea clinică a stării pacienților în conformitate cu criteriile ICD-10 a fost efectuată de cercetătorul principal al Institutului de Cercetare Psihiatrie din Moscova al Ministerului Sănătății din Rusia, Ph.D. T.V. Dovjenko. Cursul de psihoterapie a fost prescris pacienților conform indicațiilor în combinație cu tratamentul medicamentos. Prelucrarea datelor statistice a fost efectuată cu participarea Doctorului în Științe Pedagogice, Ph.D. M.G. Sorokova și candidatul la științe chimice O.G. Kalina.

Fiabilitatea rezultatelor furnizat de un volum mare de eșantioane chestionate; utilizarea unui set de metode, inclusiv chestionare, interviuri și teste, care au făcut posibilă verificarea rezultatelor obținute prin metode individuale; utilizarea metodelor care au trecut procedurile de validare și standardizare; prelucrarea datelor obţinute cu ajutorul metodelor statisticii matematice.

Principalele prevederi pentru apărare

1. În domeniile existente ale psihoterapiei și psihologiei clinice, se evidențiază diferiți factori și se evidențiază diferite ținte de lucru cu tulburări de spectru afectiv. Etapa actuală în dezvoltarea psihoterapiei se caracterizează prin tendințe spre complicarea modelelor de patologie psihică și integrarea cunoștințelor acumulate pe baza unei abordări sistematice. Bazele teoretice pentru integrarea abordărilor și cercetărilor existente și selecția pe această bază a sistemului țintă și a principiilor psihoterapiei sunt modelul psiho-social multifactorial al tulburărilor din spectrul afectiv și modelul cu patru aspecte al analizei sistemului familial. .

1.1. Modelul multivariat pentru tulburările din spectrul afectiv include nivelurile macrosociale, familiale, de personalitate și interpersonale. La nivel macrosocial, se disting factori precum valorile culturale patogene și stresurile sociale; la nivel de familie - disfuncţionalităţi ale structurii, microdinamicii, macrodinamicii şi ideologiei sistemului familial; la nivel personal - tulburări ale sferei afectiv-cognitive, convingeri disfuncționale și strategii de comportament; la nivel interpersonal - dimensiunea rețelei sociale, prezența unor relații strânse de încredere, gradul de integrare socială, suport emoțional și instrumental.

1.2. Modelul cu patru aspecte de analiză a sistemului familial include structura sistemului familial (grad de intimitate, ierarhie între membri, granițe intergeneraționale, granițe cu lumea exterioară); microdinamica sistemului familial (funcționarea zilnică a familiei, în primul rând procesele comunicative); macrodinamica (istorie familială în trei generații); ideologie (norme familiale, reguli, valori).

2. Complexul de factori psihologici ai acestor tulburări, fundamentat de rezultatele unui studiu pe mai multe niveluri pe trei grupuri clinice, două de control și zece grupuri de populație, acționează ca bază empirică pentru psihoterapia tulburărilor din spectrul afectiv.

2.1. În situația culturală modernă, există o serie de factori macrosociali ai tulburărilor de spectru afectiv: 1) o creștere a sarcinii asupra sferei emoționale a unei persoane ca urmare a unui nivel ridicat de stres în viață (ritm, competiție, dificultăți în alegerea și planificarea); 2) cultul reținerii, forței, succesului și perfecțiunii, ducând la atitudini negative față de emoții, dificultăți în procesarea stresului emoțional și în primirea sprijinului social; 3) un val de orfanitate socială pe fondul alcoolismului și al destrămarii familiei.

2.2. În conformitate cu nivelurile cercetării, au fost identificați următorii factori psihologici ai tulburărilor depresive, anxioase și somatoforme: 1) la nivel familial - tulburări de structură (simbioză, coaliții, dezbinare, granițe închise), microdinamică (nivel ridicat de critică parentală). și violența domestică), macrodinamica (acumularea de evenimente stresante și reproducerea disfuncțiilor familiale în trei generații) ideologia (standarde perfecționiste, neîncrederea în ceilalți, suprimarea inițiativei) a sistemului familial; 2) la nivel personal - convingeri disfuncționale și tulburări ale sferei cognitiv-afective; 3) la nivel interpersonal - un deficit pronuntat al relatiilor interpersonale de incredere si suport emotional. Cele mai pronunțate disfuncții la nivel familial și interpersonal se observă la pacienții cu tulburări depresive. Pacienții cu tulburări somatoforme au deficiențe pronunțate în capacitatea de a verbaliza și de a recunoaște emoțiile.

3. Cercetările teoretice și empirice efectuate stau la baza integrării abordărilor psihoterapeutice și identificării sistemului țintă de psihoterapie pentru tulburările din spectrul afectiv. Modelul de psihoterapie integrativă dezvoltat pe aceste baze sintetizează sarcinile și principiile abordărilor cognitiv-comportamentale și psihodinamice, precum și o serie de evoluții din psihologia rusă (concepte de interiorizare, reflecție, mediere) și psihoterapie familială sistemică.

3.1. Sarcinile psihoterapiei integrative și prevenirea tulburărilor de spectru afectiv sunt: ​​1) la nivel macrosocial: dezamăgirea valorilor culturale patogene (cultul reținerii, succesului și perfecțiunii); 2) la nivel personal: dezvoltarea deprinderilor de autoreglare emoțională prin formarea treptată a capacității reflexive sub forma opririi, fixării, obiectivării (analizării) și modificării gândurilor automate disfuncționale; transformarea atitudinilor și credințelor personale disfuncționale (o viziune ostilă asupra lumii, standarde perfecționiste nerealiste, interzicerea exprimării sentimentelor); 3) la nivel de familie: elaborarea (înțelegerea și răspunsul) experienței de viață traumatizante și evenimentelor din istoria familiei; lucrul cu disfuncționalități reale ale structurii, microdinamicii, macrodinamicii și ideologiei sistemului familial; 4) la nivel interpersonal: dezvoltarea abilităților sociale deficitare, dezvoltarea capacității de a încheia relații de încredere, extinderea sistemului de relații interpersonale.

3.2. Tulburările somatoforme se caracterizează prin fixarea asupra manifestărilor fiziologice ale emoțiilor, o îngustare pronunțată a vocabularului emoțional și dificultăți în înțelegerea și verbalizarea sentimentelor, ceea ce determină o anumită specificitate a psihoterapiei integrative a tulburărilor cu somatizare pronunțată sub forma unei sarcini suplimentare de dezvoltare. abilități de psihogienă ale vieții emoționale.

Noutatea și semnificația teoretică a cercetării. Pentru prima dată, au fost dezvoltate bazele teoretice pentru sinteza cunoștințelor despre tulburările din spectrul afectiv, obținute în diferite tradiții de psihologie clinică și psihoterapie - un model psiho-social multifactorial al tulburărilor din spectrul afectiv și un model cu patru aspecte pentru analizarea sistemul familial.

Pentru prima dată, pe baza acestor modele, s-a realizat o analiză teoretică și metodologică a diverselor tradiții, au fost sistematizate studiile teoretice și empirice existente ale tulburărilor de spectru afectiv și a fost fundamentată necesitatea integrării lor.

Pentru prima dată, pe baza modelelor dezvoltate, a fost realizat un studiu experimental-psihologic complex al factorilor psihologici ai tulburărilor de spectru afectiv, în urma căruia au fost studiati și descriși factorii macrosociali, interpersonali familiali ai tulburărilor de spectru afectiv.

Pentru prima dată, pe baza unui studiu cuprinzător al factorilor psihologici ai tulburărilor din spectrul afectiv și a analizei teoretice și metodologice a diferitelor tradiții, a fost identificat și descris un sistem de ținte de psihoterapie și a fost creat un model original de psihoterapie integrativă pentru tulburările din spectrul afectiv. fost dezvoltat.

Au fost elaborate chestionare originale pentru studiul comunicării emoționale în familie (SEC), interzicerea exprimării sentimentelor (EF) și perfecționismul fizic. Au fost elaborate interviuri structurate: scara evenimentelor stresante din istoria familiei și „Chestionarul integrativ al rețelei sociale de la Moscova”, care testează principalii parametri ai rețelei sociale. Pentru prima dată în limba rusă, a fost adaptat și validat un instrument pentru studierea suportului social - chestionarul de sprijin social Sommer-Füdrik (SOZU-22).

Semnificația practică a studiului. Sunt evidențiați principalii factori psihologici ai tulburărilor de spectru afectiv și ținte fundamentate științific ale asistenței psihologice, care trebuie să fie luate în considerare de specialiștii care lucrează cu pacienții care suferă de aceste tulburări. Au fost dezvoltate, standardizate și adaptate tehnici de diagnostic, permițând specialiștilor să identifice factorii tulburărilor emoționale și să evidențieze țintele asistenței psihologice. A fost elaborat un model de psihoterapie pentru tulburările din spectrul afectiv, care integrează cunoștințele acumulate în diverse tradiții de psihoterapie și cercetare empirică. Sunt formulate sarcinile de psihoprofilaxie a tulburărilor de spectru afectiv pentru copiii din grupurile de risc, familiile acestora și specialiștii din instituțiile de învățământ și de educație.

Rezultatele cercetării sunt implementate:

În practica clinicilor Institutului de Cercetare Psihiatrie din Moscova din Roszdrav, Centrul Științific pentru Sănătate Mintală al Academiei Ruse de Științe Medicale, Spitalul Clinic de Stat Nr. 4 numit după Gannushkin și GKPB nr. 13 din Moscova, în practica Centrului Psihoterapeutic Regional de la OKPB nr. 2 din Orenburg și Centrul Consultativ și de Diagnostic pentru Protecția Sănătății Mintale a Copiilor și Adolescenților din Novgorod.

Rezultatele cercetării sunt utilizate în procesul educațional al Facultății de Consultanță Psihologică și al Facultății de Studii Avansate a Universității Psihologice și Pedagogice a orașului Moscova, al Facultății de Psihologie a Universității de Stat din Moscova. MV Lomonosov, Facultatea de Psihologie Clinică, Universitatea Medicală de Stat din Siberia, Departamentul de Pedagogie și Psihologie, Universitatea de Stat Cecenă.

Aprobarea studiului. Principalele prevederi și rezultate ale lucrării au fost raportate de autor la conferința internațională „Sinteza psihofarmacologiei și psihoterapiei” (Ierusalim, 1997); la simpozionul național rus „Omul și medicina” (1998, 1999, 2000); la Prima Conferință ruso-americană de psihoterapie cognitiv-comportamentală (Sankt Petersburg, 1998); la seminariile educaționale internaționale „Depresia în rețeaua medicală primară” (Novosibirsk, 1999; Tomsk, 1999); la sesiunile speciale ale congreselor XIII și XIV ale Societății Ruse de Psihiatri (2000, 2005); la simpozionul ruso-american „Identificarea și tratarea depresiei în rețeaua de asistență medicală primară” (2000); la Prima Conferință Internațională în memoria lui B.V.Zeigarnik (Moscova, 2001); la ședința plenară a Consiliului Societății Ruse de Psihiatri în cadrul conferinței ruse „Tulburări afective și schizoafective” (Moscova, 2003); la conferința „Psihologie: direcții moderne de cercetare interdisciplinară”, dedicată memoriei Membrului Corespondent. RAS A.V.Brushlinsky (Moscova, 2002); la conferința rusă „Tendințe moderne în organizarea îngrijirii psihiatrice: aspecte clinice și sociale” (Moscova, 2004); la conferința cu participare internațională „Psihoterapia în sistemul științelor medicale în timpul formării medicinei bazate pe dovezi” (Sankt. Petersburg, 2006).

Teza a fost dezbătută la ședințele Consiliului Științific al Institutului de Cercetare Psihiatrie din Moscova (2006), ale Comisiei de Probleme a Consiliului Științific al Institutului de Cercetare Psihiatrie din Moscova (2006) și ale Consiliului Științific al Facultății de Consultanță Psihologică din Universitatea de Stat de Psihiatrie din Moscova (2006).

Structura tezei. Textul tezei este prezentat în 465 p., Constă dintr-o introducere, trei părți, zece capitole, concluzii, concluzii, o listă de referințe (450 de titluri, dintre care 191 în rusă și 259 în limbi străine), anexe, include 74 de tabele, 7 figuri.

CONTINUTUL PRINCIPAL AL ​​LUCRARII

În administrate a fundamentat relevanța lucrării, a formulat subiectul, scopul, obiectivele și ipotezele studiului, a relevat fundamentele metodologice ale studiului, a dat o caracteristică a grupului chestionat și a metodelor utilizate, noutatea științifică, semnificația teoretică și practică, a prezentat principalele prevederi de aparare.

Prima parte este format din patru capitole și este dedicat dezvoltării fundamentelor teoretice pentru integrarea modelelor de apariție și a metodelor de psihoterapie pentru tulburările din spectrul afectiv. V primul capitol este introdus conceptul de tulburări ale spectrului afectiv ca domeniu al patologiei mentale cu predominanța tulburărilor emoționale și o componentă psiho-vegetativă pronunțată (J. Angst, 1988, 1997; HSAkiskal și colab., 1980, 1983; OP Vertogradova, 1992; VN Krasnov, 2003 etc.). Articolul prezintă informații despre epidemiologia, fenomenologia și clasificarea modernă a tulburărilor depresive, anxioase și somatoforme ca fiind cele mai semnificative din punct de vedere epidemiologic. Se înregistrează un nivel ridicat de comorbiditate a acestor tulburări, se analizează discuții privind starea lor și etiologia comună.

În al doilea capitol au analizat modele teoretice ale tulburărilor de spectru afectiv din principalele tradiții psihoterapeutice - psihodinamice, cognitiv-comportamentale, existențial-umaniste și au considerat abordări integrative centrate pe familie și relații interpersonale (psihoterapie de familie orientată pe sistem, teoria atașamentului de D. Bowlby, G. Psihoterapia Clairman, teoria relațiilor lui G. V. N. Myasishchev). O atenție deosebită este acordată dezvoltărilor teoretice ale psihologiei ruse, dedicată reflecției, și-a dezvăluit rolul pentru autoreglementarea emoțională.

Se arată că opoziția tradițională a modelelor clasice de psihanaliză, behaviorism și psihologie existențială este în prezent înlocuită de tendințe integrative în idei despre caracteristicile structurale și dinamice ale psihicului în sănătate și boală: formarea vulnerabilității la tulburările afective. spectru; 2) relațiile cauzale mecaniciste (trauma este un simptom; învățarea inadecvată este un simptom) sau o negare completă a principiului determinismului sunt înlocuite cu idei sistemice complexe despre reprezentările negative interne ale sinelui și ale lumii și un sistem de distorsiuni negative ale realitatea internă ca factori de vulnerabilitate personală la tulburările spectrului afectiv.

În urma analizei se demonstrează complementaritatea abordărilor existente și se fundamentează necesitatea sintezei cunoștințelor pentru rezolvarea problemelor practice. În terapia cognitiv-comportamentală s-au acumulat cele mai eficiente mijloace de lucru cu distorsiunile cognitive și convingerile disfuncționale (A. Beck și colab., 2003; Alford, Beck, 1997); în abordarea psihodinamică - cu experienţă traumatică şi relaţii interpersonale efective (Z. Freud, 1983; S. Heim, M. G. Owens, 1979; G. Klerman et al., 1997 etc.); în psihoterapie familială sistemică - cu disfuncții familiale reale și istoric familial (E.G. Eidemiller, V.Yustickis, 2000; M. Bowen, 2005); în tradiția domestică, care a dezvoltat principiul activității subiectului, s-au dezvoltat idei despre mecanismele de mediere și de autoreglare emoțională (B.V. Zeigarnik, A.B. Kholmogorova, 1986; B.V. Zeigarnik, A.B. Kholmogorova, E.P. Mazur, 1989; ET Sokolova, VV Nikolaeva, 1995; FS Safuanov, 1985; Tkhostov, 2002). Se disting o serie de tendințe generale în dezvoltarea direcțiilor în psihoterapie: de la modele mecaniciste la cele sistemice în cadrul tradițiilor; de la opoziţia la integrarea în relaţiile dintre tradiţii; de la expunerea la cooperarea în relaţiile cu pacienţii.

Tabelul 1. Idei despre caracteristicile structurale și dinamice ale psihicului în principalele direcții ale psihoterapiei moderne: tendințe de apropiere.

Directii psihoterapie Caracteristică listeki psihic	Tradiție psihodinamică Teoria obiectelor Relaţie	Tradiția cognitiv-comportamentală Psihoterapia cognitivă a lui Beck	Tradiție existențial-umanistă Centrat pe client Psihoterapia Rogers
Structura	Sistem de reprezentări despre sine și despre lume (reprezentări obiect)	Sistem de idei despre sine și despre lume (scheme cognitive: credințe și credințe)	Sistem de idei despre sine și despre lume (conceptul I)
Microdinamica	Reflectarea realității (de protecţie mecanisme)	Reflectarea realității (cognitive deformare)	Reflectarea realității (distorsiunea experienței interioare)
Macrodinamica	Experiența timpurie, natura atașamentului (etapele dezvoltării relațiilor obiectuale)	Experiență timpurie, modele de atașament (formarea schemei cognitive)	Experiența timpurie, natura atașamentului (formarea conceptului de „eu”)

Un model cognitiv pe două niveluri, dezvoltat în psihoterapia cognitivă de A. Beck, este propus ca unul dintre temeiurile care permit sinteza abordărilor, iar potențialul său de integrare ridicat este dovedit (BAAlford, AT Beck, 1997; AB Kholmogorova, 2001). ).

Capitolul trei este dedicat dezvoltării de instrumente metodologice pentru sinteza cunoștințelor teoretice și empirice despre tulburările din spectrul afectiv și metodele de tratare a acestora. Se conturează conceptul de știință non-clasică, în care nevoia de sinteză a cunoștințelor se datorează concentrării pe rezolvarea problemelor practice și complexității acestora din urmă.

Acest concept, care se întoarce la lucrările lui L.S. Vygotsky în domeniul defectologiei, a fost dezvoltat activ de metodologii ruși pe baza ingineriei și ergonomiei (E.G. Yudin, 1997; V.G. Gorokhov, 1987; N.G. Alekseev, V.V. K. Zaretsky, 1989). Pe baza acestor evoluții, este fundamentat statutul metodologic al psihoterapiei moderne ca știință non-clasică care vizează dezvoltarea unor metode de asistență psihologică fundamentate științific.

Creșterea constantă a cantității de cercetare și cunoștințe în științele sănătății mintale și patologiei necesită dezvoltarea mijloacelor pentru sinteza acestora. În știința modernă, o abordare sistematică acționează ca o metodologie generală pentru sinteza cunoștințelor (L. von Bertalanffy, 1973; E.G. Yudin, 1997; V.G. Gorokhov, 1987, 2003; B.F. Lomov, 1996; A.V. Petrovsky, 1996; A.V. Petrovsky) .

În științele sănătății mintale, este refractată în modele sistemice bio-psiho-sociale care reflectă natura complexă multifactorială a patologiei mintale, rafinată prin tot mai multe studii noi (I.Ya. Gurovich, Ya.A. Storozhakova, AB Shmukler, 2004, V. N. Krasnov, 1990, B. D. Karvasarsky, 2000, A. B. Kholmogorova, N. G. Garanyan, 1998, H. Akiskal, G. McKinney, 1975, G. Engel, 1980, J. Lipowsky, etc. ).

Ca mijloc de sinteză a cunoștințelor psihologice despre tulburările spectrului afectiv, se propune un model psihosocial multifactorial al acestor tulburări, pe baza căruia factorii sunt organizați în blocuri interconectate aparținând unuia dintre următoarele niveluri: macrosocial, familial, personal și interpersonale. Tabelul 2 arată ce factori sunt evidențiați de diferite școli de psihoterapie și psihologie clinică.

Tabelul 2. Modelul psiho-social pe mai multe niveluri al tulburărilor din spectrul afectiv ca mijloc de sinteză a cunoștințelor

Niveluri	Factori ai tulburărilor din spectrul afectiv	Traditii psihoterapie și psihologie clinică
Macrosocial	Valorile patogene și conflictuale ale culturii contemporane	Psihanaliza socială
Familie	Experiență traumatică Atașament nesigur Disfuncții ale sistemului familial	Psihodinamic (Z. Freud) Teoria atașamentului lui D.Bowlby Familie orientată spre sistem (S. Minukhin, M. Bowen)
Personal	Gândire negativă, convingeri disfuncționale Concepție negativă de sine, declinare a răspunderii Agresivitate reprimată, stima de sine negativă, alexitimiei Tulburări de reglare reflexivă a gândirii și comportamentului	Cognitiv-comportamental (A. Beck, A. Ellis) Existențial-umanistic (K. Rogers, R. May) Psihodinamic (K. Abraham, Z. Freud, D. Jacobson, P. Sifneos) Cercetarea gândirii la școala din Moscova (N. G. Alekseev, V. K. Zaretsky, B. V. Zeigarnik, A. B. Kholmogorova)
Interpersonale	Eșecul de a coopera Strategii interpersonale distructive Disfuncții de comunicare, deficite în abilitățile sociale Lipsa de conștientizare, activitate și selectivitate în relații	Psihologia individuală a lui A. Adler Psihanaliza socială (G. Sullivan, K. Horney) Psihoterapie interpersonală G. Klerman Psihologia relațiilor lui V.N. Myasishchev, psihoterapie reconstructivă a personalității a lui B.D. Karvasarsky, G.L. Isurina, V.A.Tashlykov.

Tabelul 3 prezintă un model cu patru aspecte al sistemului familial ca mijloc de sistematizare a aparatului conceptual dezvoltat în diferite școli de psihoterapie familială sistemică. Pe baza acestui model se realizează sinteza cunoștințelor despre factorii familiali ai tulburărilor din spectrul afectiv și studiul empiric complex al acestora.

Tabelul 3. Modelul cu patru aspecte al sistemului familial ca mijloc de sinteză a cunoștințelor despre factorii familiali

Structura familiei	Microdinamica familiei	Macrodinamica familiei	Ideologia familiei
1.Comunicare super-incluziune, dezbinare. autonomie, diferențiere coaliţii 2.Ierarhie scăzut, ridicat, moderat. Inversarea ierarhiei 3. Subsisteme. părinte, copil, bunic. 4. Frontiere: intern - între generații, extern - cu lumea exterioară	1. Roluri în familie - Amestecarea rolurilor. Flexibilitatea rolului. 2. Stereotipuri de interacțiune Frecvența conflictelor. Gradul de control. 3. Circulația informațiilor în sistem. Secrete de familie. 4. Stilul de comunicare emoțională în familie. nivel de critică, emoții negative, exprimare a sentimentelor, comunicări paradoxale 5. Metacomunicarea comunicare despre comunicare 6. Triunghiulare folosind a treia în rezolvarea conflictelor dintre alţii doi	1 istoric familial sau evoluție relații și evenimente din 3 generații 2.Scenariu familial repetarea tiparelor din generație în generație 3. Ciclul dezvoltării familiei. Puncte de basculanță 4 rezistență la schimbare dificultăţi de restructurare 5 resurse pentru schimbare aspecte pozitive ale relațiilor 6. Transmisie acumularea de modele negative în trei generații 7 istoric familial traumatic decese timpurii, boli grave, victime ale războaielor și represiunilor etc.	1. Familie reguli, norme. Constructiv-disfuncțional 2. Delegarea cerinţelor şi aşteptărilor. Consecvent, inconsecvent. distructiv, oferind sprijin 4. Familie valori, credințe și credințe constructiv-disfuncţional 5.Tradiții, ritualuri modele stabile care unesc membrii familiei 6. Contextul cultural general al sistemului familial valori culturale, stereotipuri, norme

V al patrulea capitol prima parte prezintă rezultatele sistematizării studiilor empirice ale factorilor psihologici ai tulburărilor de spectru afectiv pe baza mijloacelor dezvoltate.

Nivelul macrosocial. Este prezentat rolul diferitelor stresuri sociale (sărăcia, cataclisme socio-economice) în creșterea tulburărilor emoționale (materiale OMS, 2001, 2003, V.M. Voloshin, N.V. Vostroknutov, I.A. Kozlova și colab., 2001). În același timp, s-a remarcat o creștere fără precedent a orfanității sociale în Rusia, care se află pe primul loc în lume în ceea ce privește numărul de orfani: numai conform statisticilor oficiale, sunt peste 700 de mii dintre ei. Conform cercetărilor, orfanii sunt unul dintre principalele grupuri de risc pentru comportamentul deviant și diferite tulburări mintale, inclusiv tulburările de spectru afectiv (D. Bowlby, 1951, 1980; I.A. Korobeinikov, 1997; J. Langmeyer, Z. Mateichik , 1984; VN Oslon). , 2002; VN Oslon, AB Kholmogorova, 2001; AM Prikhozhan, NN Tolstykh, 2005; Yu.A. Pishchulina, VA Ruzhenkov, OV Rychkova 2004; Dozortseva, 2006 etc.). S-a dovedit că riscul de depresie la femeile care și-au pierdut mama înainte de vârsta de 11 ani crește de trei ori (G.W. Brown, T.W. Harris, 1978). Cu toate acestea, aproximativ 90% dintre orfanii din Rusia sunt orfani cu părinți în viață, care locuiesc în orfelinate și școli-internat. Principalul motiv pentru destrămarea familiilor este alcoolismul. Formele familiale de aranjare a vieții orfanilor în Rusia sunt insuficient dezvoltate, deși nevoia de îngrijire a familiei de substituție pentru sănătatea mintală a copiilor a fost dovedită prin studii străine și interne (VK Zaretsky și colab., 2002, VN Oslon, AB Kholmogorova, 2001). , V. N. Oslon, 2002, I. I. Osipova, 2005, A. Kadushin, 1978, D. Tobis, 1999 etc.).

Factorii macrosociali duc la stratificarea societății. Aceasta se exprimă, pe de o parte, în sărăcirea și degradarea unei părți a populației, iar pe de altă parte, în creșterea numărului de familii înstărite cu cererea de a organiza instituții de învățământ de elită cu standarde educaționale perfecționiste. O orientare pronunțată către succes și realizare, sarcinile intensive de antrenament în aceste instituții reprezintă, de asemenea, o amenințare pentru bunăstarea emoțională a copiilor (S.V. Volikova, A.B. Kholmogorova, A.M. Galkina, 2006).

O altă manifestare a cultului succesului și excelenței în societate este propaganda răspândită în mass-media a standardelor perfecționiste nerealiste de aspect (greutate și proporții corporale), creșterea masivă a cluburilor de fitness și culturism. Pentru unii dintre vizitatorii acestor cluburi, activitățile de modelare a corpului devin supraevaluate. După cum arată studiile occidentale, cultul perfecțiunii fizice duce la tulburări emoționale și tulburări de alimentație, aparținând și ele spectrului tulburărilor afective (T. F. Cash, 1997; F. Skerderud, 2003).

Un astfel de factor macrosocial precum stereotipurile de gen are, de asemenea, un impact semnificativ asupra sănătății mintale și bunăstării emoționale, deși rămâne încă prost înțeles (J. Angst, C. Ernst, 1990; A.M. Meller-Leimküller, 2004). Datele epidemiologice indică o prevalență mai mare a tulburărilor depresive și anxioase la femei, care sunt mult mai probabil să caute ajutor pentru aceste afecțiuni. În același timp, se știe că populația masculină este clar înaintea femeii în ceea ce privește numărul de sinucideri, alcoolism și mortalitate prematură (K. Hawton, 2000; V.V. Voitsekh, 2006; A.V. Nemtsov, 2001). Deoarece tulburările de dispoziție sunt factori importanți în sinucidere și alcoolism, devine necesar să se explice aceste date. Caracteristicile stereotipurilor de gen ale comportamentului - cultul forței și al masculinității la bărbați - pot face lumină asupra acestei probleme. Dificultățile de a depune plângeri, de a căuta ajutor, de a primi tratament și sprijin cresc riscul de tulburări emoționale nedetectate la bărbați și sunt exprimate în alcoolism secundar și comportament antivital (A.M. Meller-Leimküller, 2004).

Nivelul familiei. În ultimele decenii, cercetătorii s-au concentrat mai mult asupra factorilor familiali în tulburările din spectrul afectiv. Începând cu munca de pionierat a lui D. Bowlby și M. Ainsworth (Bowlby, 1972, 1980), a fost investigată problema atașamentului nesigur în copilărie ca factor în tulburările depresive și anxioase la adulți. Cea mai fundamentală cercetare în acest domeniu îi aparține lui J. Parker (Parker, 1981, 1993), care a propus binecunoscutul chestionar Parental Bonding Instrument (PBI) pentru studiul atașamentului parental. El a caracterizat stilul părinte-copil al pacienților cu depresie drept „control la rece” și anxios ca „strângere emoțională”. J. Engel a studiat disfuncţiile familiale în tulburările cu somatizare severă (G. Engel, 1959). Cercetările ulterioare au permis identificarea unei întregi serii de disfuncții familiale caracteristice tulburărilor din spectrul afectiv, care sunt sistematizate pe baza unui model cu patru aspecte ale sistemului familial: 1) structură - simbioză și dezunire, granițe închise (AE Bobrov, MA Belyanchikova, 1999; N.V. Samoukina, 2000, E.G. Eidemiller, V.Yustitskis, 2000); 2) microdinamică - un nivel ridicat de critică, presiune și control (G. Parker, 1981, 1993; M. Hudges, 1984 etc.); 3) macrodinamică: boala gravă și moartea rudelor, violența fizică și sexuală în istoria familiei (BMPayne, Norfleet, 1986; Sh. Declan, 1998; J. Hill, A. Pickles și alții, 2001; J. Scott, WABarker, D. Eccleston, 1998); 4) ideologie - standarde perfecționiste, valoarea supunere și succes (L.V. Kim, 1997; N.G. Garanyan, A.B. Kholmogorova, T.Yu. Yudeeva, 2001; SJ Blatt., E. Homann, 1992) ... Recent, a existat un număr tot mai mare de studii cuprinzătoare care demonstrează contribuția importantă a factorilor psihologici familiali la depresia copilăriei alături de cei biologici (A. Pike, R. Plomin, 1996), fiind efectuate studii sistemice ale factorilor familiali (EG Eidemiller, V. Yustitskis, 2000; A.B.Kholmogorova, S.V. Volikova, E.V. Polkunova, 2005; S.V. Volikova, 2006).

Nivel personal. Dacă lucrările psihiatrilor sunt dominate de studii de diferite tipuri de personalitate (abordare tipologică), ca factor de vulnerabilitate la tulburările spectrului afectiv (GS Bannikov, 1998; D.Yu. Veltischev, Yu.M. Gurevich, 1984; Akiskal). et al., 1980, 1983; H. Thellenbach, 1975; M. Shimoda, 1941), apoi în cercetările moderne ale psihologilor clinici predomină abordarea parametrică - studiul trăsăturilor, atitudinilor și credințelor individuale ale personalității, precum și studiul stilul afectiv-cognitiv al personalității (ATBeck, et al., 1979; MWEnns, BJCox, 1997; J. Lipowsky, 1989). În studiile asupra tulburărilor depresive și de anxietate, rolul unor trăsături de personalitate precum perfecționismul este subliniat (R. Frost și colab., 1993; P. Hewitt, G. Fleet, 1990; N. G. Garanyan, A.B. Kholmogorova, T. Yu. Yudeeva, 2001, NG Garanyan, 2006) și ostilitate (AA Abramova, NV Dvoryanchikov, SN Enikolopov și colab., 2001; NG Garanyan, AB Kholmogorova, T.Yu. Yudeeva, 2003; M.Fava, 1993). De la introducerea conceptului de alexitimie (GSNemiah, PESifneos, 1970), studiile acestui stil afectiv-cognitiv de personalitate, ca factor de somatizare, și discuțiile privind rolul său nu s-au oprit (J. Lipowsky, 1988, 1989; R. Kellner, 1990; V. Nikolaeva, 1991; A.Sh. Tkhostov, 2002; N.G. Garanyan, A.B. Kholmogorova, 2002).

Nivel interpersonal. Principalul bloc de studii la acest nivel se referă la rolul suportului social în debutul și evoluția tulburărilor de spectru afectiv (M. Greenblatt, MRBecerra, EASerafetinides, 1982; TSBrugha, 1995; A.B. Kholmogorova, N.G. Garanyan, G.A. Petrova, 2003). După cum arată aceste studii, lipsa relațiilor interpersonale apropiate de susținere, a contactelor formale, superficiale sunt strâns asociate cu riscul apariției tulburărilor depresive, anxioase și somatoforme.

ParteII este format din patru capitole și este dedicat prezentării rezultatelor unui studiu empiric cuprinzător al factorilor psihologici ai tulburărilor din spectrul afectiv bazat pe un model psiho-social multifactorial și un model cu patru aspecte al sistemului familial. V primul capitol se dezvăluie designul general al studiului, se face o scurtă descriere a grupurilor chestionate și a metodelor utilizate.

Capitolul doi este dedicat studiului nivelului macrosocial - identificarea grupurilor de risc pentru tulburările de spectru afectiv în populația generală. Pentru a evita stigmatizarea, termenul „tulburări emoționale” a fost folosit pentru a descrie manifestările tulburărilor din spectrul afectiv sub forma simptomelor de depresie și anxietate în populația generală. Sunt prezentate datele unui sondaj efectuat pe 609 de școlari și 270 de studenți, care demonstrează prevalența tulburărilor emoționale la copii și tineri (aproximativ 20% dintre adolescenți și 15% dintre studenți se încadrează în grupul cu rate mari de simptome depresive). Tabelul 5 indică factorii macrosociali studiați ai tulburărilor din spectrul afectiv.

Tabelul 5. Organizarea generală a studiului factorilor de la nivel macrosocial

Factori macrosociali	Grupuri examinate	Metodologie
Factorul 1. Defalcarea și alcoolizarea familiilor, un val de orfanitate socială, o creștere a numărului de copii cu experiență familială traumatizantă de violență și pierdere	Grupa 1 - copii-orfani sociali Grupa 2 - copii din familii defavorizate social Grupa 3 - copii din familii obișnuite Total - 141 de persoane	Inventarul Kovak pentru depresia copiilor, Inventarul de anxietate al enoriașilor, Testul de vocabular emoțional pentru copii Crystal
Factorul 2. Creșterea instituțiilor de învățământ (EE) cu încărcătură didactică crescută, standarde de pregătire perfecționiste	Grupa 1 - copii din instituții de învățământ cu volum de muncă crescut Gr .. 2 - copii din clasele obișnuite Grupa 3 - părinții copiilor din instituții de învățământ cu volum de muncă crescut Grupa 4 - părinții copiilor din clasele obișnuite Total - 197 de persoane	Inventarul Kovak pentru depresia copilului, Inventarul anxietății enoriașilor, Inventarul perfecționismului
Factorul 3. Cultul perfecțiunii fizice sub forma standardelor perfecționiste de greutate și proporții corporale, propaganda lor în mass-media	Grupa 1 - fete. modelatoare de corp Grupa 2 - fete care nu sunt implicate în această activitate Grupa 1 - tineri care fac modelarea corpului Grupa 4 - băieți care nu sunt implicați în această activitate Total - 170 de persoane	Inventare Beck pentru anxietate și depresie, scala perfecționismului fizic, inventarul perfecționismului
Factorul 4. Stereotipuri sexuale ale comportamentului emoțional	Grupa 1 - soț. Podea Gr. 2 - soții podea Total - 210 persoane	Chestionarul de inhibare a exprimării sentimentelor (FEI)

Cercetarea impactului factorul 1(dezintegrarea și alcoolizarea familiilor, un val de orfanitate socială) pentru bunăstarea emoțională a copiilor au arătat că orfanii sociali sunt grupul cel mai defavorizat dintre cei trei studiati.

Ei arată cele mai mari scoruri la scalele de depresie și anxietate, precum și un vocabular emoțional restrâns. Copiii care trăiesc în familii dezavantajate social ocupă o poziție intermediară între copiii-orfani sociali care și-au pierdut familiile și școlarii din familii obișnuite.

Studiu factorul 2(o creștere a numărului de instituții de învățământ cu încărcătură academică crescută) a arătat că în rândul elevilor din clasele cu încărcare crescută, procentul adolescenților cu tulburări emoționale este mai mare comparativ cu școlarii din clasele obișnuite.

Părinții copiilor cu simptome de depresie și anxietate care depășesc norma au demonstrat rate semnificativ mai mari de perfecționism în comparație cu părinții copiilor înstăriți din punct de vedere emoțional; a relevat corelații semnificative între indicatorii perfecționismului parental și simptomele depresiei și anxietății din copilărie.

Studiu factorul 3(cultul perfectiunii fizice) a aratat ca in randul tinerilor implicati in activitati de modelare corporala din cluburile de fitness si culturism, indicatorii simptomelor depresive si anxioase sunt semnificativ mai mari decat in grupurile care nu sunt implicate in aceasta activitate.

Tabelul 6. Indicatori de depresie, anxietate, perfecționism general și fizic în grupurile de fitness, culturism și control.

Grupuri Chestionare	femei		Bărbați
	FitnessN=60 M (SD)	Tejghea. N=60 M (SD)	Culturism. N=25 M (SD)	Tejghea. N=25 M (SD)
Depresia lui Beck	15** (9)	8 (7)	21* (12)	13 (12)
anxietatea lui Beck	14* (8)	10 (6)	19** (11)	10 (8)
Scorul general la Chestionarul de perfecționism	43* (10)	41 (12)	50** (9)	44 (14)
Scala perfecționismului fizic	26,5 **(6)	17 (8)	23** (7)	19 (5)

* la p<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение

** la p<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение

După cum se poate observa din tabel, grupurile de băieți și fete implicate în activități de modelare corporală diferă de grupurile de control prin indici semnificativ mai mari de perfecționism general și fizic. Indicatorii nivelului de perfecționism fizic sunt asociați cu indicatorii de suferință emoțională prin corelații semnificative directe.

Studiu factorul 4(stereotipurile sexuale ale comportamentului emoțional) au arătat că bărbații au o rată mai mare de inhibiție a exprimării emoțiilor astenice de tristețe și frică decât femeile. Acest rezultat clarifică unele dintre inconsecvențele importante din datele epidemiologice discutate mai sus. Rezultatele obţinute indică dificultăţile exprimate în formularea plângerilor şi căutarea ajutorului la bărbaţi, ceea ce previne identificarea tulburărilor de spectru afectiv şi creşte nivelul de risc suicidar la populaţia masculină. Aceste dificultăți sunt asociate cu astfel de stereotipuri de gen ale comportamentului masculin, cum ar fi cultul masculinității, al forței și al reținerii.

Al treilea și al patrulea capitol a doua parte este dedicată studiului grupurilor clinice, realizată pe baza unui model psiho-social multifactorial al tulburărilor din spectrul afectiv. Au fost examinate trei grupuri clinice: pacienți cu tulburări depresive, anxioase și somatoforme. Dintre pacienții din toate cele trei grupuri, au predominat femeile (87,6%; 76,7%; respectiv 87,2%). Principalul interval de vârstă în grupele de pacienți cu tulburări depresive și anxioase este de 21-40 de ani (67%, respectiv 68,8%), mai mult de jumătate cu studii superioare (54,6, respectiv 52,2%). Dintre pacienții cu tulburări somatoforme au predominat pacienții în intervalul de vârstă 31-40 (42,3%) și cu studii medii (57%). În prezența tulburărilor comorbide ale spectrului afectiv, diagnosticul principal a fost pus de un medic psihiatru pe baza simptomatologiei dominante la momentul examinării. La unii pacienți cu tulburări depresive, anxioase și somatoforme au fost relevate tulburări comorbide ale personalității mature (14,4%; 27,8%; respectiv 13,5%). Cursul de psihoterapie a fost prescris conform indicațiilor în combinație cu tratamentul medicamentos efectuat de un psihiatru.

Tabelul 7. Caracteristicile diagnostice ale pacienților cu depresie tulburări

Cod ICD-10		Diagnostic	Pacienți cu tulburări depresive N=97
			N	%
	F32	Episod depresiv	29	29,9
	F32 + F34.1	Combinația unui episod depresiv și a distimiei	16	16,5
	F32 + F45	Combinație de episod depresiv și soluție somatoformă	4	4,1
F33	F33	Soluție depresivă recurentă	34	35,1
F34.0	F34.0	Ciclotimia	3	3,1
F34.1	F34.1	Distimie	11	11,3
Total:			97	100

Tabelul arată că diagnosticele predominante în grupa tulburărilor depresive sunt tulburarea depresivă recurentă și un episod depresiv.

Tabelul 8. Caracteristicile diagnostice ale pacienților cu tulburări de anxietate

Cod ICD-10		Diagnostic	Pacienți cu tulburări de anxietate N=90
			N	%
	F40.01	Agorafobie cu tulburare de panică	7	7,8
	F40.01 + F32	Combinație de agorafobie cu panică p-vom și episod depresiv	5	5,6
	F40.1	Fobii sociale	9	10
	F40.1 + F32	Combinație de fobie socială și episod depresiv	4	4,4
	F41.0	Tulburare de panica	6	6,7
	F41.0 + F32	Combinație de tulburare de panică și episod depresiv	8	8,8
	F41.1	Cartier generalizat alarmant	4	4,4
	F41.1 + F32	Combinație de soluție anxioasă generalizată și un episod depresiv	7	7,8
	F41.2	Mixt anxioasă și depresivă	24	26,7
	F41.2 + F41.0	O combinație de r-va anxioasă și depresivă mixtă și r-va de panică	7	7,8
F42	F42	Soluție obsesiv-compulsivă	9	10
Total:			90	100

Tabelul arată că diagnosticele predominante în grupa tulburărilor de anxietate sunt tulburarea de panică cu diverse combinații și tulburarea mixtă de anxietate și depresie.

Tabelul 9.Caracteristicile diagnostice ale pacienților cu tulburări somatoforme

Cod ICD-10		Diagnostic	Pacienți cu tulburări somatoforme N=52
			n	%
	F 45,0	Tulburare de somatizare	24	46,2
	F 45,3	Disfuncție autonomă somatoformă	28	53,8
Total			52	100

După cum se poate observa din tabel, grupul de tulburări somatoforme a inclus două diagnostice principale ICD-10. Pacienții diagnosticați cu tulburare de somatizare s-au plâns de simptome somatice multiple, repetitive și adesea localizate. Plângeri ale pacienților diagnosticați cu „disfuncție autonomă somatoformă” legate de un organ sau sistem separat al corpului, cel mai adesea - la sistemul cardiovascular, gastrointestinal sau respirator.

După cum se poate observa din grafic, în grupul persoanelor depresive există un vârf distinct în funcție de școala depresiei, în grupul anxioșilor - conform scalei de anxietate și în grupul somatoformelor - cele mai mari valori pe scara de somatizare, care este în concordanță cu diagnosticele lor conform criteriilor ICD-10. Pacienții depresivi se disting prin rate semnificativ mai mari la majoritatea scalelor chestionarului simptomatic.

În conformitate cu un model psiho-social multifactorial, factorii psihologici ai tulburărilor somatoforme, depresive și anxioase au fost studiați la nivel familial, personal și interpersonal. Pe baza datelor studiilor teoretice și empirice, precum și a propriei noastre experiențe de lucru, sunt prezentate o serie de ipoteze. La nivel de familie, pe baza unui model cu patru aspecte, au fost înaintate ipoteze despre disfuncţionalităţi ale sistemului familial: 1) structuri (încălcarea legăturilor sub formă de simbioză, dezunire şi coaliţii, graniţe externe închise); 2) microdinamică (nivel ridicat de critică, inducerea neîncrederii în oameni); 3) macrodinamică (nivel ridicat de stres în istoricul familial); 4) ideologii (standarde perfecționiste, ostilitate și neîncredere față de oameni). La nivel personal, s-au înaintat ipoteze: 1) despre un nivel ridicat de alexitimie și abilități slab formate de exprimare și recunoaștere a emoțiilor la pacienții cu tulburări somatoforme; 2) despre nivelul ridicat de perfecționism și ostilitate la pacienții cu tulburări depresive și anxioase. La nivel interpersonal s-au înaintat ipoteze cu privire la restrângerea rețelei sociale și nivelul scăzut de sprijin emoțional și integrare socială.

În conformitate cu ipotezele prezentate, blocurile de tehnici au fost oarecum diferite pentru pacienții cu tulburări somatoforme din celelalte două loturi clinice; pentru acestea au fost selectate și grupuri de control diferite, ținând cont de diferențele de caracteristici sociodemografice.

Pacienții depresivi și anxioși au fost examinați printr-un set comun de metode, în plus, pentru a verifica datele studiului la nivel de familie, au fost examinate două grupuri suplimentare: părinții pacienților cu tulburări depresive și anxioase, precum și părinții subiecților sănătoși. .

Tabelul 10 prezintă grupurile și blocurile de metode chestionate în conformitate cu nivelurile cercetării.

Tabelul 10. Grupurile și blocurile de metode chestionate în concordanță cu nivelurile de cercetare

Grupuri Niveluri	Pacienți somatoformi r-tu, subiecti sanatosi În total 82 de persoane	Pacienți depresivi alarmant. r-tu, subiecti sanatosi În total 247 de persoane	Părinții bolnavilor deprimat alarmant. r-tu, isp sănătos. În total 85 de persoane
Familie	Chestionarul de comunicare emoțională în familie (SEC), scala evenimentelor de viață stresante din istoria familiei, testul FAST al sistemului familial	Chestionar SEC, scara evenimentelor de viață stresante din istoria familiei, metoda evaluărilor experților, interviul „Critica și așteptările părinților”	Chestionare pentru SEC, ZVCh, ostilitate, perfecționism, interviuri „Rod. critici si asteptari "eseu" Copilul meu "
Personal	Chestionar ESP, scară alexitimiei, test de recunoaștere a emoțiilor, test de vocabular emoțional	Chestionare pentru inhibarea expresiei sentimentelor (FEF), perfecționism și ostilitate
Interpersonale	Chestionar de sprijin social, chestionar de rețea socială integrativă de la Moscova.	Chestionar de sprijin social, chestionar de rețea socială integrativă Moscova, test de tip de atașament

Rezultatele studiului pacienților cu tulburări de anxietate și depresie au evidențiat o serie de disfuncții la nivel de familie, personalitate și interpersonale.

Tabel 11. Indicatori generali ai disfuncțiilor familiei, personalității și nivelurilor interpersonale la pacienții cu tulburări depresive și anxioase (chestionare)

Grupuri Chestionare	Depresiv M (SD)	Deranjant M (SD)	Sănătos M (SD)
Nivelul familiei Comunicarea emoțională a familiei (SEC)	49,9** (9,5)	47,7** (10,7)	40,3 (7,3)
Nivel personal Interzicerea exprimării sentimentelor (ESP) Chestionar de perfecționism Chestionar de ostilitate
Nivel interpersonal Chestionar de sprijin social

* la p<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение

** la p<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение

*** la p<0,001 (Критерий Манна-Уитни)

După cum se poate observa din tabel, pacienții se disting de subiecții sănătoși prin disfuncții de comunicare familială mai pronunțate, rate mai mari de inhibiție a exprimării sentimentelor, perfecționism și ostilitate, precum și un nivel mai scăzut de sprijin social.

Analiza indicatorilor individuali pe subscalele chestionarului SEC arată că cel mai mare număr de disfuncții apare în familiile parentale ale pacienților cu tulburări depresive; se deosebesc semnificativ de subiecții sănătoși prin indicatori înalți ai nivelului de critică parentală, inducerea anxietății, eliminarea emoțiilor, importanța bunăstării externe, inducerea neîncrederii în oameni și perfecționismul familial. Pacienții anxioși diferă semnificativ de subiecții sănătoși pe trei subscale: critica părinților, inducerea anxietății și neîncrederea în oameni.

Ambele grupuri diferă semnificativ de grupul subiecților sănătoși în ceea ce privește toate subscalele chestionarelor de perfecționism și ostilitate. Se disting printr-o tendință de a-i vedea pe ceilalți ca fiind răuvoitori, indiferenți și slăbiciune disprețuitoare, standarde înalte de performanță, pretenții exagerate față de ei înșiși și de ceilalți, teama de a nu îndeplini așteptările altora, fixarea pe eșecuri, gândire polarizată pe principiul " totul sau nimic."

Toți indicatorii scalelor chestionarului de sprijin social diferă la pacienții cu tulburări depresive și anxioase de indicatorii subiecților sănătoși la un nivel ridicat de semnificație. Ei experimentează nemulțumiri profunde față de contactele lor sociale, lipsă de sprijin instrumental și emoțional, conexiuni de încredere cu alți oameni, le lipsește sentimentul de apartenență la orice grup de referință.

Analiza corelației arată că disfuncțiile familiale, de personalitate și interpersonale sunt asociate între ele și cu indicatori ai simptomelor psihopatologice.

Tabel 12. Corelații semnificative ale indicatorilor generali ai chestionarelor de testare a disfuncțiilor familiei, personalității, nivelurilor interpersonale și severității simptomelor psihopatologice

** - la p<0,01 (коэффициент корреляции Спирмена)

După cum se poate observa din tabel, indicatorii generali ai disfuncțiilor familiale, perfecționismul și indicele severității generale a simptomelor psihopatologice sunt legați prin corelații directe la un nivel ridicat de semnificație. Indicatorul general al sprijinului social are corelații inverse cu toate celelalte chestionare, adică. relațiile parentale perturbate și nivelurile ridicate de perfecționism sunt asociate cu capacitatea redusă de a stabili relații constructive și de încredere cu ceilalți.

A fost efectuată o analiză de regresie, care a arătat (p<0,01) влияние выраженности дисфункций родительской семьи на уровень перфекционизма, социальной поддержки и выраженность психопатологической симптоматики у взрослых. Полученная модель позволила объяснить 21% дисперсии зависимой переменной «общий показатель социальной поддержки» и 15% зависимой переменной «общий показатель перфекционизма», а также 7% дисперсии зависимой переменной «общий индекс тяжести психопатологической симптоматики». Из семейных дисфункций наиболее влиятельной оказалась независимая переменная «элиминирование эмоций».

Un studiu al factorilor la nivel de familie folosind un interviu structurat „Scale of stressful events in family history” a relevat o acumulare semnificativă de evenimente de viață stresante la trei generații de rude ale pacienților cu tulburări depresive și anxioase. Rudele lor și mult mai des decât rudele oamenilor sănătoși au suferit boli grave, greutăți în viață, violență sub formă de lupte și tratament crud, cazuri de alcoolism până la scenarii familiale, când, de exemplu, tatăl, fratele și alte rude au băut mai des în familiile lor. Pacienții înșiși au fost mai susceptibili de a asista la boli grave sau moartea rudelor, alcoolizarea membrilor apropiați ai familiei, abuzuri și lupte.

Potrivit interviurilor structurate „Critica și așteptările părinților” (desfășurate atât cu pacienții, cât și cu părinții acestora), pacienții cu tulburări depresive remarcă mai des predominanța criticilor față de laudele mamei (54%), în timp ce majoritatea pacienților cu tulburări depresive - predominanța laudelor asupra criticilor din partea ei (52%). Majoritatea pacienților din ambele grupuri au evaluat tatăl ca fiind critic (24 și 26%) sau deloc implicat în creștere (44% în ambele grupuri). Pacienții cu tulburări depresive s-au confruntat cu cerințe conflictuale și paradoxuri comunicative din partea mamei (ea a certat pentru încăpățânare, dar a cerut inițiativă, duritate, asertivitate; a pretins că laudă mult și a enumerat în principal caracteristici negative); ar fi putut câștiga laude de la ea pentru supunere și pacienți cu nerăbdare pentru realizare. În general, pacienții cu tulburări de anxietate au primit mai mult sprijin din partea mamelor lor. Părinții pacienților din ambele grupuri se deosebesc de subiecții sănătoși printr-un nivel mai ridicat de perfecționism și ostilitate. Conform evaluărilor experților asupra structurii sistemului familial de către psihoterapeuți, dezbinarea este reprezentată în mod egal în familiile pacienților din ambele grupuri (33%); relaţiile simbiotice au predominat la anxioase (40%), dar destul de des şi la cele depresive (30%). O treime din familiile din ambele grupuri au avut conflicte cronice.

Studiul factorilor la nivel interpersonal folosind un interviu structurat Chestionarul de rețea socială integrativă de la Moscova în ambele grupuri a relevat o restrângere a conexiunilor sociale - un număr semnificativ mai mic de oameni în rețeaua socială și nucleul acesteia (principala sursă de sprijin emoțional) în comparație cu oamenii sănătoși. . Testul pentru tipul de atașament al lui Hezen și Shaver în relațiile interpersonale a relevat predominanța atașamentului anxios-ambivalent la cei depresivi (47%), atașamentul evitant la anxioși (55%), atașamentul de încredere la persoanele sănătoase (85%). Datele testului sunt în acord cu datele studiului familiei parentale - dezbinarea și paradoxurile comunicative în familiile parentale ale celor depresivi sunt în concordanță cu îndoielile constante cu privire la sinceritatea partenerului (atașament ambivalent), relațiile simbiotice la pacienții cu anxietate. tulburările sunt în concordanță cu o dorință pronunțată de a se distanța de oameni (atașament evitant).

Un studiu efectuat pe un grup de pacienți cu tulburări somatoforme a relevat și o serie de disfuncții la nivel familial, personalității și interpersonale.

Tabel 13. Indicatori generali ai disfuncțiilor familiale, de personalitate și nivel interpersonal la pacienții cu tulburări somatoforme (tehnici chestionare)

* la p<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение

** la p<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение

*** la P<0,001 (Критерий Манна-Уитни)

După cum se poate observa din tabel, pacienții cu tulburări somatoforme, în comparație cu subiecții sănătoși, prezintă disfuncții de comunicare mai pronunțate în familia parentală, rate mai mari de inhibare a exprimării sentimentelor, vocabularul emoțional este restrâns, capacitatea de a recunoaște emoțiile. prin expresiile faciale se reduce nivelul alexitimiei este mai mare iar nivelul este mai mic.suport social.

O analiză mai detaliată a subscalei individuale ale chestionarelor arată că pacienții cu tulburări somatoforme, în comparație cu subiecții sănătoși, au un nivel crescut de critică parentală, inducerea experiențelor negative și neîncrederea în oameni și indicatori mai scăzuti de sprijin emoțional și integrare socială. În același timp, au un număr mai mic de disfuncții ale familiei parentale în comparație cu pacienții depresivi, iar indicii suportului instrumental nu diferă semnificativ de cei ai subiecților sănătoși, ceea ce indică capacitatea acestora de a primi suficientă asistență tehnică de la alții, în contrast cu pacienții cu tulburări depresive și anxioase. Se poate presupune că diferitele simptome somatice caracteristice acestor pacienți reprezintă un motiv important pentru obținerea acestuia.

S-au evidențiat corelații semnificative între o serie de indicatori generali ai chestionarelor și scalele de somatizare și alexitimie, ale căror valori ridicate îi disting pe acești pacienți.

Tabelul 14. Corelații ale indicatorilor generali ai chestionarelor și testelor cu scara de somatizare a chestionarului SCL-90-R și a scalei alexitimiei Toronto

* - la p<0,05 (коэффициент корреляции Спирмена)

** - la p<0,01 (коэффициент корреляции Спирмена)

După cum se poate observa din tabel, indicatorul scalei de somatizare la un nivel ridicat de semnificație se corelează cu indicatorul alexitimiei; ambii acești indicatori au, la rândul lor, legături semnificative directe cu indicele general al severității simptomelor psihopatologice și interzicerea exprimării sentimentelor, precum și o relație inversă cu bogăția vocabularului emoțional. Aceasta înseamnă că somatizarea, ale cărei valori ridicate disting grupul de somatoforme de pacienții depresivi și anxioși, este asociată cu o capacitate redusă de a se concentra asupra lumii interioare, exprimarea deschisă a sentimentelor și un vocabular restrâns pentru exprimarea emoțiilor.

Un studiu care a utilizat un interviu structurat „Scale of stressful events in family history” a relevat acumularea de evenimente de viață stresante la trei generații de rude ale pacienților cu tulburări somatoforme. În familiile parentale ale pacienților, decesele timpurii, precum și violența sub formă de abuz și lupte, au fost mai probabile decât la subiecții sănătoși, în plus, au fost mai probabil să fie prezente atunci când un membru al familiei era grav bolnav sau a murit. În studiul pacienților somatoformi la nivel de familie a fost folosit și testul familial FAST al lui Hering. Disfuncțiile structurale sub formă de coaliții și inversarea ierarhiei, precum și conflictele cronice, au fost semnificativ mai frecvente în familiile pacienților decât la subiecții sănătoși.

Un studiu care a utilizat un interviu structurat „Moscow Integrative Social Network Test” a relevat o îngustare a rețelei sociale în comparație cu subiecții sănătoși și o lipsă de legături strânse de încredere, a căror sursă este nucleul rețelei sociale.

ParteIII este dedicat descrierii modelului de psihoterapie integrativă, precum și discutării unora dintre problemele organizatorice ale psihoterapiei și psihoprofilaxiei tulburărilor din spectrul afectiv.

În primul capitol Pe baza generalizării rezultatelor studiilor empirice asupra populației și a grupurilor clinice, precum și a corelației acestora cu modelele teoretice și datele empirice existente, se formulează sisteme țintă fundamentate empiric și teoretic pentru psihoterapie integrativă a tulburărilor din spectrul afectiv.

Tabelul 15. Modelul psiho-social multifactorial al tulburărilor de spectru afectiv ca mijloc de sinteză a datelor și de identificare a sistemului țintă de psihoterapie

Factori țintă Traditii Niveluri Cercetare	Factori ai tulburărilor depresive, anxioase și somatoforme și ținte ale psihoterapiei	Traditii Psihoterapie și Psihologie Clinică
Macrosocial	Stresul social, orfanitatea socială, valorile culturale patogene (cultul forței, reținerea, succesul, perfecțiunea)	Psihanaliza socială Cercetarea lui D. Bowlby et al.
Familie	1.structură (simbioză, dezbinare, coaliții, încălcări ale ierarhiei, granițe închise, subsistem parental slab, tată periferic) 2.microdinamică (critici ridicate, căldură și sprijin scăzute, solicitări și comunicări conflictuale, legătură dublă, control ridicat) 3.macrodinamică (acumularea de stres acut și cronic, scenarii familiale disfuncționale) 4.ideologie (cultul succesului și al bunăstării exterioare, perfecționism, neîncredere în oameni, interzicerea exprimării deschise a sentimentelor, suprimarea inițiativei)	Teoria atașamentului lui D.Bowlby Familie orientată spre sistem Psihodinamic
Personal	Standarde perfecționiste, viziune ostilă asupra lumii interzicerea exprimării sentimentelor, lipsa abilităților de autoreglare emoțională	Cognitiv-comportamental Existențial-umanistic Psihodinamic Idei despre reflecție ca bază a autoreglementării (Școala din Moscova)
Interpersonale	Legături sociale înguste, nivel scăzut de integrare socială, sprijin emoțional, atașament nesigur într-o relație cu un partener	psihanaliza sociala, Teoria relațiilor a lui V. N. Myasishchev Psihoterapie interpersonală G. Klerman, Grup psihodinamic

În al doilea capitol prezintă etapele și sarcinile psihoterapiei pentru tulburările de spectru afectiv . Psihoterapia integrativă pentru tulburările depresive și de anxietate începe cu etapa psihodiagnosticului, la care, pe baza unui model multifactorial, sunt identificate ținte specifice pentru muncă și resurse pentru schimbare, folosind interviuri și instrumente de diagnosticare special concepute. Există grupuri de pacienți care necesită diferite tactici de management. La pacienții cu niveluri ridicate de perfecționism și ostilitate, acești factori contra-terapeutici ar trebui abordați mai întâi, deoarece inhibă stabilirea unei alianțe de lucru și pot duce la retragerea prematură de la psihoterapie. Lucrarea cu restul pacienților este împărțită în două etape mari: 1) dezvoltarea abilităților de autoreglare emoțională și formarea capacității reflexive pe baza tehnicilor de psihoterapie cognitivă de A. Beck și idei despre reglarea reflexivă în limba rusă. psihologie; 2) lucrul cu contextul familial și relațiile interpersonale bazate pe tehnicile psihoterapiei familiale psihodinamice și orientate spre sistem, precum și idei despre reflecție ca bază a autoreglării și a unei poziții de viață activă. Modelul de psihoterapie pentru pacienții cu somatizare pronunțată este descris separat, în legătură cu sarcini specifice, pentru a căror soluție s-a dezvoltat un antrenament original pentru dezvoltarea abilităților de psihogienă emoțională.

Tabelul 16... Diagrama conceptuală a etapelor psihoterapiei integrative ale tulburărilor de spectru afectiv cu somatizare pronunțată.

Sarcini Etape	COGNITIV	PSIHODINAMIC
EU PAS	DEZVOLTAREA ABILITĂȚILOR DE AUTOREGLARE EMOȚIONALĂ
Etapa 1 Informare și motivare Neoplasme Găsirea sensului muncii psihologice, autodeterminare - o alegere conștientă a poziției în raport cu boală și tratament	1. Informarea despre legătura dintre emoții și stările fiziologice; „legile” generale ale vieții emoționale; consecințele unei încălcări a psihoigienei emoționale asupra sănătății mentale și fizice. 2. Problematizarea și prezentarea metodei psihoterapiei de grup.	1. Crearea unei atmosfere de încredere și deschidere.
Etapa 2 Conștientizarea și expresii ale sentimentelor Neoplasme Capacitatea de a se concentra asupra lumii interioare Mijloace de simbolizare a experienței emoționale	1. Schimbarea atitudinii negative față de emoții. 2. Conștientizarea dificultăților de a înțelege viața emoțională proprie și a altcuiva: 3. Dezvoltarea abilităților de autoobservare și autoexprimare emoțională: 4. Dezvoltarea abilităților de diferențiere a emoțiilor individuale în gama sentimentelor.	1. Crearea unei atmosfere încredere și deschidere. 2. Stabilirea unei alianţe de lucru. 3. Training pentru feedback. 4. Diagnosticarea metodelor de rezistență, a reacțiilor de transfer și a temelor de grup.
Etapa 3 Training Managementul Emoțiilor Neoplasme Abilitatea reflexivă de a opri, fixa și obiectiva gândurile automate	1. Prezentarea metodelor de coping cognitiv și psihodinamic: 2. Exersarea abilităților cognitive de coping 3. Pregătirea pentru a lucra cu convingeri	1. Etichetarea rezistenței, a reacțiilor de transfer și a temelor de grup. 2. Încurajarea exprimării și răspunsului emoțiilor negative.
PASUL II	LUCRU CU UN CONTEXT FAMILIAR ȘI RELAȚII INTERPERSONALE
Etapa 4 Analiza reflexiv-pozițională Neoplasme Capacitatea de a analiza propria poziție, de a o corela cu poziția celorlalți, autodeterminare - o alegere conștientă a unei poziții într-un grup, dobândirea experienței relațiilor de încredere	1. Formularea de convingeri asociate cu pozitia grupului 2. Tratarea distorsiunilor mentale	1.Determinarea poziţiei fiecăruia dintre participanţi 2. Compararea propriei poziții cu pozițiile altor membri ai grupului 3. Lucru cu rezistență, discuție despre „beneficiu condiționat” al bolii. 4. Analiza consecințelor poziției și credințelor asociate asupra vieții și a procesului de psihoterapie 5. Întocmirea „pușculițelor” de probleme și subiecte individuale și de grup 6. Schimbarea poziției liderilor într-una mai pasivă
Etapa 5 Elaborarea contextului familial Neoplasme eliberarea de sentimentele negative acumulate, autodeterminarea - o alegere conștientă a unei poziții în viață	Explorarea surselor credințelor și formularea lor mai completă	1.Analiza contextului familial (roluri, reguli, norme) în trei generații. 2. Dezvăluirea programării parentale (cerințe și așteptări, mituri și valori familiale). 3. Identificarea, răspunsul și lucrul prin experiențele traumatice din copilărie și reacțiile de transfer
Etapa 6 Analiza si elaborarea personalului probleme și identificarea resurselor. Neoplasme Noi mijloace de rezolvare a problemelor, o poziție activă în raport cu acestea, eliberarea de puterea trecutului	Dezvoltarea de noi convingeri și exersarea de noi strategii și abilități comportamentale	Stabilirea unei relații între problemele actuale și contextul familial

În conformitate cu normele științei non-clasice, una dintre bazele integrării abordărilor este ideea secvenței sarcinilor rezolvate în cursul terapiei pentru tulburările de spectru afectiv și acele neoplasme care sunt baza necesară pentru trecerea de la o sarcină la alta (Tabelul 16).

Articolul oferă informații despre eficacitatea psihoterapiei conform datelor de urmărire. La 76% dintre pacienții care au urmat un curs de psihoterapie integrativă în combinație cu tratamentul medicamentos, au loc remisiuni stabile. Pacienții raportează o creștere a rezistenței la stres, îmbunătățirea relațiilor de familie și a funcționării sociale, iar majoritatea asociază acest efect cu trecerea unui curs de psihoterapie.

O atenție deosebită este acordată problemelor organizatorice ale psihoterapiei și psihoprofilaxiei tulburărilor din spectrul afectiv. Se discută locul psihoterapiei în tratamentul complex al tulburărilor spectrului afectiv de către specialiștii echipei poliprofesionale și se iau în considerare și fundamentate posibilitățile semnificative ale psihoterapiei în îmbunătățirea complianței la tratamentul medicamentos.

În ultimul paragraf, sarcinile de psihoprofilaxie a tulburărilor de spectru afectiv sunt formulate atunci când se lucrează cu grupuri de risc - orfani și copii din școli cu încărcături educaționale crescute. Ca sarcini importante de psihoprofilaxie a tulburărilor de spectru afectiv la copii-orfani sociali, este fundamentată necesitatea amenajării vieții lor de familie cu sprijinul psihologic ulterior al copilului și familiei. Pentru integrarea cu succes a unui copil orfan într-un nou sistem familial, este necesară o muncă profesională pentru a selecta o familie profesională eficientă, pentru a lucra cu experiența traumatizantă a copilului într-o familie de sânge, precum și pentru a ajuta noua familie în complexa restructurare structurală și dinamică. asociat cu sosirea unui nou membru. Trebuie amintit că respingerea unui copil și returnarea lui la un orfelinat este o retraumă severă, crește riscul de a dezvolta tulburări de spectru afectiv și îi poate afecta negativ capacitatea de a dezvolta relații de atașament mai târziu.

Pentru copiii care studiază în instituții de învățământ cu o sarcină crescută, munca psihologică în următoarele domenii acționează ca sarcini de psihoprofilaxie: 1) cu părinții - munca educațională, o explicație a factorilor psihologici ai tulburărilor spectrului afectiv, o scădere a standardelor perfecționiste. , o schimbare a cerințelor pentru copil, o atitudine mai calmă față de aprecieri eliberând timp pentru odihnă și socializare cu alți copii, folosind laude în loc de critică ca stimulent; 2) cu profesorii - munca educațională, clarificarea factorilor psihologici ai tulburărilor de spectru afectiv, scăderea mediului competitiv în clasă, refuzul evaluărilor și comparațiile umilitoare ale copiilor între ei, ajutor în experimentarea eșecului, greșelile pozitive ca inevitabil componentă a activităților atunci când învață lucruri noi, laudă pentru orice succes cu un copil cu simptome de suferință emoțională, încurajarea ajutorului și sprijinului reciproc între copii; 3) cu copiii - munca educațională, dezvoltarea abilităților de igienă mentală pentru viața emoțională, o cultură a trăirii eșecului, o atitudine mai calmă față de aprecieri și greșeli, capacitatea de a coopera, prietenie și ajuta pe ceilalți.

V concluzie se discută problema contribuţiei factorilor psihologici şi sociali la determinarea complexă multifactorială bio-psiho-socială a tulburărilor de spectru afectiv; sunt luate în considerare perspectivele de cercetare ulterioară, în special, sarcina este de a studia influența factorilor psihologici identificați asupra naturii cursului și a procesului de tratare a tulburărilor din spectrul afectiv și contribuția lor la problema rezistenței.

CONCLUZII

1. În diverse tradiții de psihologie clinică și psihoterapie s-au dezvoltat concepte teoretice și s-au acumulat date empirice privind factorii patologiei mintale, inclusiv tulburările de spectru afectiv, care se completează reciproc, ceea ce necesită sinteza cunoștințelor și tendința către integrarea lor în stadiul actual.

2. Bazele metodologice ale sintezei cunoștințelor în psihoterapia modernă sunt o abordare sistematică și idei despre discipline științifice neclasice, care presupun organizarea diverșilor factori pe blocuri și niveluri, precum și integrarea cunoștințelor pe baza sarcinilor practice. de acordarea asistenței psihologice. Mijloacele eficiente de sinteză a cunoștințelor despre factorii psihologici ai tulburărilor din spectrul afectiv sunt un model psiho-social multifactorial al tulburărilor din spectrul afectiv, care include niveluri macrosociale, familiale, de personalitate și interpersonale și un model cu patru aspecte ale sistemului familial, inclusiv structura, microdinamica. , macrodinamică și ideologie.

3. La nivel macrosocial în viața unei persoane moderne, există două tendințe opuse: creșterea stresului în viață și stresul pe sfera emoțională a unei persoane, pe de o parte, valori dezadaptative sub forma unui cult al succesului, al puterii, al bunăstării și al perfecțiunii, care îngreunează procesarea emoțiilor negative, pe de altă parte. Aceste tendințe își găsesc expresie într-un număr de procese macrosociale care conduc la o prevalență semnificativă a tulburărilor din spectrul afectiv și la apariția grupurilor de risc în populația generală.

3.1. Valul orfanității sociale pe fondul alcoolizării și destrămarii familiei duce la tulburări emoționale pronunțate la copiii din familii defavorizate și copiii-orfani sociali, iar nivelul încălcărilor este mai ridicat la cei din urmă;

3.2. Creșterea numărului de instituții de învățământ cu încărcături didactice crescute și standarde educaționale perfecționiste duce la creșterea numărului de tulburări emoționale la elevi (în aceste instituții frecvența acestora este mai mare decât în ​​școlile obișnuite)

3.3. Standardele perfecționiste de aspect promovate în mass-media (greutate redusă și standarde specifice de proporții și forme ale corpului) duc la perfecționism fizic și tulburări emoționale la tineri.

3.4. Stereotipurile sexuale ale comportamentului emoțional sub forma interzicerii exprimării emoțiilor astenice (anxietate și tristețe) la bărbați duc la dificultăți în a căuta ajutor și a primi sprijin social, care poate fi unul dintre motivele alcoolismului secundar și ratelor ridicate. de sinucideri complete la bărbați.

4. Factorii psihologici generali si specifici ai tulburarilor depresive, anxioase si somatoforme pot fi sistematizati pe baza unui model multifactorial al tulburarilor de spectru afectiv si a unui model cu patru aspecte ale sistemului familial.

4.1. Nivelul familiei. 1) structura: toate grupurile se caracterizează prin disfuncții ale subsistemului parental și ale poziției periferice a tatălui; pentru cei depresivi - dezbinare, pentru anxios - relație simbiotică cu mama, pentru somatoform - relații și coaliții simbiotice; 2) microdinamică: toate grupurile se caracterizează printr-un nivel ridicat de conflicte, critică parentală și alte forme de inducere a emoțiilor negative; pentru cei depresivi - prevalența criticii față de laudele ambilor părinți și paradoxurile comunicative din partea mamei, pentru cei anxioși - mai puține critici și mai mult sprijin din partea mamei; pentru familiile pacienților cu tulburări somatoforme - eliminarea emoțiilor; 3) macrodinamică: toate grupurile se caracterizează prin acumularea de evenimente stresante în istoria familiei sub formă de greutăți severe în viața părinților, alcoolism și boli grave ale rudelor apropiate, prezența bolii sau a morții acestora, abuz și lupte; la pacienții cu tulburări somatoforme, la frecvența crescută a acestor evenimente se adaugă decesele precoce ale rudelor. 4) ideologie: pentru toate grupurile este caracteristică valoarea familială a bunăstării exterioare și o imagine ostilă a lumii, pentru cei deprimați și anxioși - cultul realizărilor și standardelor perfecționiste. Cele mai pronunțate disfuncții familiale se observă la pacienții cu tulburări depresive.

4.2. Nivel personal. Pacienții cu tulburări ale spectrului afectiv au rate ridicate de inhibare a exprimării sentimentelor. Pacienții cu tulburări somatoforme se caracterizează printr-un nivel ridicat de alexitimie, un vocabular emoțional restrâns și dificultăți de recunoaștere a emoțiilor. Pentru pacienții cu tulburări de anxietate și depresie, există un nivel ridicat de perfecționism și ostilitate.

4.3. Nivel interpersonal. Relațiile interpersonale ale pacienților cu tulburări de spectru afectiv se caracterizează printr-o îngustare a rețelei sociale, lipsa legăturilor strânse de încredere, un nivel scăzut de sprijin emoțional și integrare socială sub forma referirii la un anumit grup de referință. La pacienții cu tulburări somatoforme, spre deosebire de cei anxioși și depresivi, nu există o scădere semnificativă a nivelului de suport instrumental, cei mai mici indicatori ai suportului social la pacienții cu tulburări depresive.

4.4. Datele analizei de corelare și regresie indică influența reciprocă și relațiile sistemice ale disfuncțiilor la nivel familial, personal și interpersonal, precum și severitatea simptomelor psihopatologice, ceea ce indică necesitatea luării în considerare cuprinzătoare a acestora în procesul de psihoterapie. Modelul de eliminare a emoțiilor în familia parentală, combinat cu inducerea anxietății și a neîncrederii în oameni, are cel mai distructiv efect asupra relațiilor interpersonale ale adulților.

5. Chestionar de sprijin social cu metode străine dovedite (F-SOZU-22 G. Sommer, T. Fydrich), testul sistemului familial (FAST, T. Gering) și chestionarele originale „Comunicații emoționale în familie” (SEC), „Interzicerea expresiei” Sentimente „(HSP), interviuri structurate” Scara evenimentelor stresante din istoria familiei”, „Critica și așteptarea parentală” (PSC) și „Chestionarul integrativ de la Moscova al rețelei sociale „sunt mijloace eficiente de diagnosticare a disfuncțiilor familiei, personalității și interpersonale. niveluri, precum și identificarea țintelor psihoterapiei...

6. Sarcinile de acordare a asistenței psihologice pacienților cu tulburări de spectru afectiv, fundamentate prin analiza teoretică și cercetările empirice efectuate, presupun muncă la diferite niveluri - macrosocial, familial, personal, interpersonal. În conformitate cu mijloacele acumulate pentru rezolvarea acestor probleme în diferite abordări, integrarea se realizează pe baza abordărilor cognitiv-comportamentale și psihodinamice, precum și a unei serii de evoluții în psihologia rusă (concepte de interiorizare, reflecție, mediere) și familie sistemică. psihoterapie. Baza pentru integrarea abordărilor cognitiv-comportamentale și psihodinamice este un model cognitiv pe două niveluri dezvoltat în terapia cognitivă de A. Beck.

6.1. În conformitate cu diferite sarcini, există două etape ale psihoterapiei integrative: 1) dezvoltarea abilităților de autoreglare emoțională; 2) lucrul cu contextul familial și relațiile interpersonale. La prima etapă domină sarcinile cognitive, la a doua, cele dinamice. Trecerea de la o etapă la alta presupune dezvoltarea reglării reflexive sub forma capacităţii de a opri, fixa şi obiectiva gândurile automate. Astfel, se formează o nouă organizare a gândirii, care facilitează și accelerează foarte mult munca în etapa a doua.

6.2. Sarcinile psihoterapiei integrative și prevenirea tulburărilor de spectru afectiv sunt: ​​1) la nivel macrosocial: dezamăgirea valorilor culturale patogene (cultul reținerii, succesului și perfecțiunii); 2) la nivel personal: dezvoltarea deprinderilor de autoreglare emoțională prin formarea treptată a capacității reflexive; transformarea atitudinilor și credințelor personale disfuncționale - o imagine ostilă a lumii, standarde perfecționiste nerealiste, o interdicție a exprimării sentimentelor; 3) la nivel de familie: elaborarea (înțelegerea și răspunsul) experienței de viață traumatizante și evenimentelor din istoria familiei; lucrul cu disfuncționalități reale ale structurii, microdinamicii, macrodinamicii și ideologiei sistemului familial; 4) la nivel interpersonal: formarea abilităților sociale deficitare, dezvoltarea capacității de a încheia relații de încredere, extinderea relațiilor interpersonale.

6.3. Tulburările somatoforme se caracterizează printr-o fixare asupra manifestărilor fiziologice ale emoțiilor, o îngustare pronunțată a vocabularului emoțional și dificultăți în înțelegerea și verbalizarea sentimentelor, ceea ce determină specificul psihoterapiei integrative a tulburărilor cu somatizare pronunțată sub forma unei sarcini suplimentare de dezvoltare. abilități de psihogienă ale vieții emoționale.

6.4. Analiza datelor de urmărire a pacienților cu tulburări ale spectrului afectiv dovedește eficacitatea modelului dezvoltat de psihoterapie integrativă (o îmbunătățire semnificativă a funcționării sociale și absența vizitelor repetate la medic se constată la 76% dintre pacienții care au urmat un curs). de psihoterapie integrativă în combinaţie cu tratamentul medicamentos).

7. Grupele de risc pentru apariția tulburărilor de spectru afectiv la populația infantilă includ copiii din familii dezavantajate social, orfanii și copiii care studiază în instituții de învățământ cu încărcătură academică crescută. Psihoprofilaxia în aceste grupuri presupune rezolvarea unui număr de probleme.

7.1. Pentru copiii din familii defavorizate - muncă socială și psihologică pentru reabilitarea familiei și dezvoltarea abilităților de psihogienă emoțională.

7.2. Pentru orfani - munca sociala si psihologica de organizare a vietii de familie cu sprijinul psihologic obligatoriu al familiei si al copilului in vederea procesarii sale traumatizante in familia de sange si integrarii cu succes intr-un nou sistem familial;

7.3. Pentru copiii din instituțiile de învățământ cu încărcătură academică crescută - activitate educațională și de consiliere cu părinții, profesorii și copiii, care vizează corectarea convingerilor perfecționiste, exigențelor ridicate și atitudinilor competitive, eliberarea timpului pentru comunicare și stabilirea de relații prietenoase de sprijin și cooperare cu semenii.

1. Autoreglare în normă și patologie // Jurnal psihologic. - 1989. - Nr. 2. - p. 121-132. (Co-autori B.V. Zeigarnik, E.A. Mazur).
2. Modele psihologice de reflecție în analiza și corectarea activităților. Instrucțiuni metodice. - Novosibirsk. - 1991,36 p. (Co-autori I.S.Ladenko, S.Yu. Stepanov).
3. Psihoterapie de grup a nevrozelor cu măști somatice. Partea 1. Fundamentarea teoretică și experimentală a abordării. // Jurnalul psihoterapeutic din Moscova. - 1994. - Nr. 2. - P.29-50. (Coautor N.G. Garanyan).
4. Emoții și sănătate mintală în cultura modernă // Rezumate ale primei conferințe din Rusia a Societății Psihologilor din Rusia - 1996. - P.81. (Coautor N.G. Garanyan).
5. Mecanisme ale comunicării emoționale familiale în tulburările anxioase-depresive // ​​Rezumate ale primei conferințe din Rusia a Societății Ruse a Psihologilor. - 1996 .-- P. 86.
6. Psihoterapie de grup a nevrozelor cu măști somatice. Partea 2. Țintele, etapele și tehnicile psihoterapiei nevrozelor cu măști somatice // Jurnalul psihoterapeutic din Moscova. - 1996. - Nr. 1. - S. 59-73. (Coautor N.G. Garanyan).
7. Acordarea de asistență psihologică copiilor și adolescenților în condițiile unei clinici pentru copii. Principii de bază, direcții. - .M .: Departamentul de Sănătate din Moscova, 1996. - 32 p. (Co-autori I. A. Leshkevich, I. P. Katkova, L. P. Chicherin).
8. Educație și sănătate // Oportunități de reabilitare a copiilor cu dizabilități mintale și fizice prin educație / Ed. V.I.Slobodcikov. - M .: IPI RAO. - 1995. - S.288-296.
9. Principii și abilități de psihoigiena vieții emoționale // Buletinul muncii psihosociale și corecționale și de reabilitare. - 1996. - N 1.S. 48-56. (Coautor N.G. Garanyan).
10. Aspecte filozofice și metodologice ale psihoterapiei cognitive // ​​Moscow psychotherapeutic journal. - 1996. - N3. S.7-28.
11. Combinație de abordări cognitive și psihodinamice pe exemplul psihoterapiei tulburărilor somatoforme // Moscow psychotherapeutic journal. - 1996. - N3. - S. 112-140. (Coautor N.G. Garanyan)
12. Psihoterapie integrativă a tulburărilor anxio-depresive // ​​Moscow psychotherapeutic journal. - 1996. - N3. - S. 141-163. (Coautor N.G. Garanyan).
13. Influenţa mecanismelor de comunicare emoţională în familie asupra dezvoltării şi sănătăţii // Abordări ale reabilitării copiilor cu dizabilităţi de dezvoltare prin educaţie / Ed. V.I.Slobodcikov. - M .: IPI RAO. - 1996. - S. 148-153.
14. Integrarea abordărilor cognitive și psihodinamice în psihoterapia tulburărilor somatoforme // Journal of Russian and East Europen Psychology, noiembrie-decembrie, 1997, vol. 35, T6, p. 29-54. (Coautor N.G. Garanyan).
15. Model multifactorial al tulburărilor depresive, anxioase și somatoforme // Psihiatrie socială și clinică. - 1998. - N 1. - P.94-102. (Coautor N.G. Garanyan).
16. Structura perfecționismului ca factor personal al depresiei // Materiale ale conferinței internaționale a psihiatrilor. - Moscova, 16-18 februarie. - 1998. - P.26. (Co-autori N.G. Garanyan, T.Yu. Yudeeva).
17. Utilizarea autoreglării în tulburările de spectru afectiv. Recomandări metodice Nr. 97/151. - M: Ministerul Sănătății al Federației Ruse. - 1998 .-- 22 p. (Coautor N.G. Garanyan).
18. Familiarer kontext bei Depression und Angstoerungen // European psychiatry, The Journal of the Association of Euripean psychiatrists, Standards of Psychiatry. - Copenhaga 20-24 septembrie. - 1998. - str. 273. (Coautor S.V. Volikov).
19. Integrarea abordărilor cognitive și dinamice în psihoterapia tulburărilor emoționale // The Journal of the Association of European psychiatrists, Standards of psychiatry. - Copenhaga, 20-24 septembrie 1998. - p. 272. (Coautor N.G. Garanyan).
20. Terapie combinată pentru tulburările de anxietate // Conferința „The Synthesis between psychopharmacology and psychotherapy”, Ierusalim, 16-21 noiembrie. - 1997 .-- P.66. (Co-autori N.G. Garanyan, T.V. Dovzhenko).
21. Cultură, emoții și sănătate mintală // Întrebări de psihologie, 1999, N 2, p. 61-74. (Coautor N.G. Garanyan).
22. Tulburări emoționale în cultura modernă // Jurnalul psihoterapeutic din Moscova. - 1999. - N 2. - c.19-42. (Coautor N.G. Garanyan).
23. Sănătatea și familia: un model de analiză a familiei ca sistem // Dezvoltarea și educația copiilor speciali / Ed. V.I.Slobodcikov. - M .: IPI RAO. - 1999 .-- p. 49-54.
24. Vernupfung kognitiver und psychodynamisher komponenten in der Psychotherapie somatoformer Erkrankungen // Psychother Psychosom med Psychol. - 2000. - 51. - S.212-218. (Coautor N.G. Garanyan).
25. Psihoterapie cognitiv-comportamentală // Principalele direcții ale psihoterapiei moderne. Manual / Ed. A.M. Bokovikov. M. - 2000 .-- S. 224-267. (Coautor N.G. Garanyan).
26. Somatizare: istoria conceptului, aspecte culturale și familiale, modele explicative și psihoterapeutice // Moscow psychotherapeutic journal. - 2000. - N 2. - S. 5-36. (Coautor N.G. Garanyan).
27. Concepte de somatizare: istorie și de stat curente // sociale si psihiatrie clinica. - 2000. - N 4. - S. 81-97. (Co-autori N.G. Garanyan, T.V. Dovzhenko, S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva).
28. Comunicări emoționale în familiile pacienților cu tulburări somatoforme // Psihiatrie socială și clinică. - 2000. - Nr. 4. - P.5-9. (Coautor S.V. Volikova).
29. Utilizarea scalei Derogatis (SCL-90) în psihodiagnostica tulburărilor somatoforme // Psihiatrie socială și clinică. - 2000 .-- S.10-15. (Co-autori T.Yu. Yudeev, G.A. Petrova, T.V. Dovzhenko).
30. Eficacitatea unui model cognitiv-dinamic integrativ al tulburărilor din spectrul afectiv // Psihiatrie socială și clinică. - 2000. - Nr. 4. - S. 45-50. (Coautor N.G. Garanyan).
31. Aspecte metodologice ale psihoterapiei moderne // XIII Congresul Psihiatrilor Rusi, 10-13 octombrie 2000 - Materialele Congresului. - M. - 2000. -S.306.
32. Aplicarea scalei Derogatis în psihodiagnostica tulburărilor somatoforme // XIII Congresul Psihiatrilor Ruși, 10-13 octombrie 2000. Materiale ale Congresului. - M. - 2000. - P. 309. (Co-autori T.Yu. Yudeev, G.A. Petrov, T.V. Dovzhenko).
33. Psihoterapia cognitiv-comportamentală de scurtă durată a depresiei în rețeaua medicală primară // XIII Congresul Psihiatrilor Ruși, 10-13 octombrie 2000 - Materiale ale Congresului. - M. - 2000, - p. 292. (Co-autori N.G. Garanyan, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva).
34. Caracteristici ale familiilor bolnavilor somatoformi // XIII Congresul Psihiatrilor Rusi, 10-13 octombrie 2000 - Materialele Congresului. - M. - 2000, - p. 291. (Coautor S.V. Volikova).
35. Probleme metodologice ale psihoterapiei moderne // Buletin de psihanaliza. - 2000. - Nr. 2. - S.83-89.
36. Model organizatoric de asistenta a persoanelor care sufera de depresie in conditiile policlinicii teritoriale. Recomandări metodice Nr. 2000/107. - M .: Ministerul Sănătății al Federației Ruse. - 2000 .-- 20 p. (Co-autori V. N. Krasnov, T. V. Dovzhenko, A. G. Saltykov, D. Yu. Veltischev, N. G. Garanyan).
37. Psihoterapia cognitivă și perspectivele dezvoltării acesteia în Rusia // Moscow psychotherapeutic journal. - 2001. - N 4.S. 6-17.
38. Psihoterapia cognitivă și psihologia domestică a gândirii // Moscow psychotherapeutic journal. - 2001. - N 4.S. 165-181.
39. Lucrul cu credințe: principii de bază (de A. Beck) // Jurnal psihoterapeutic din Moscova. - 2001. - N4. - S.87-109.
40. Perfecționism, depresie și anxietate // Jurnal psihoterapeutic din Moscova. - 2001. - N4. -.P.18-48 (Co-autori N.G. Garanyan, T.Yu. Yudeeva).
41. Surse familiale ale schemei cognitive negative în tulburările emoționale (pe exemplul tulburărilor de anxietate, depresive și somatoforme) // Moscow Psychotherapeutic Journal. - 2001. - N 4.P.49-60 (Coautor S.V. Volikova).
42. Interacțiunea specialiștilor în tratamentul complex al tulburărilor mintale // Jurnalul psihoterapeutic din Moscova. - 2001. - N 4. - S. 144-153. (Co-autori T.V. Dovzhenko, N.G. Garanyan, S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva).
43. Contextul familial al tulburărilor somatoforme // Coll .: Psihoterapeuți de familie și psihologi de familie: cine suntem? Materialele conferinței internaționale „Psihologia și psihoterapia familiei”. 14-16 decembrie 1999 Sankt Petersburg / Ed. Eidemiller E.G., Shapiro A.B. - S-Pb. - IMATON. - 2001. - S.106-111. (Coautor S.V. Volikova).
44. Psihologia domestică a gândirii și psihoterapie cognitivă // Psihologie clinică. Materiale ale primei conferințe internaționale în memoria lui B.V. Zeigarnik. 12-13 octombrie 2001. Sat. teza. / Resp. ed. A. Ș. Thostov. - M .: Centrul Media al Universității de Stat din Moscova. - 2001. - S.279-282.
45. Problema orfanității în Rusia: aspecte socio-istorice și psihologice // Psihologia familiei și psihoterapie. - 2001. - Nr. 1. - S. 5-37. (Coautor V. N. Oslon).
46. ​​​​Familia profesională ca sistem // Psihologia familiei și psihoterapie. - 2001. - Nr. 2. - S. 7-39. (Coautor V. N. Oslon).
47. O familie profesională înlocuitoare ca unul dintre cele mai promițătoare modele pentru rezolvarea problemei orfanității în Rusia // Probleme de psihologie. - 2001. - Nr. 3. - S.64-77. (Coautor V. N. Oslon).
48. Sprijin psihologic al unei familii profesionale substitute // Întrebări de psihologie. - 2001. - Nr 4. - P.39-52. (Coautor V. N. Oslon).
49. Utilizarea scalei Derogatis (SCL-90) în psihodiagnostica tulburărilor somatoforme // Aspecte sociale și psihologice ale familiei. - Vladivostok. - 2001 - S. 66-71. (Co-autori T.Yu. Yudeev, G.A. Petrova, T.V. Dovzhenko).
50. Depresia este o boală a timpului nostru // Ghiduri clinice și organizaționale pentru acordarea de asistență pacienților cu depresie de către medicii primari / Otv. ed. V.N. Krasnov. - Rusia - SUA. - 2002. - S.61-84. (Co-autori N.G. Garanyan, T.V. Dovzhenko).
51. Model bio-psiho-social ca bază metodologică pentru studiul tulburărilor mintale // Psihiatrie socială și clinică. - 2002. - N3. - P.97-114.
52. Interacțiunea specialiștilor echipei în tratamentul complex al tulburărilor mintale //. Psihiatrie socială și clinică. - 2002. - N4. - S.61-65. (Co-autori T.V. Dovzhenko, N.G. Garanyan, S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva).
53. Modalități de rezolvare a problemei orfanității în Rusia // Întrebări de psihologie (anexă). - M. - 2002 .-- 208 p. (Co-autori V.K.Zaretsky, M.O.Dubrovskaya, V.N. Oslon).
54. Fundamente științifice și sarcini practice ale psihoterapiei familiale // Jurnalul psihoterapeutic din Moscova. - 2002. - Nr 1. - P.93-119.
55. Fundamente științifice și sarcini practice ale psihoterapiei familiale (continuare) // Jurnalul psihoterapeutic din Moscova. - 2002. - Nr 2. S. 65-86.
56. Principii și abilități de psihoigiena vieții emoționale // Psihologia motivației și emoțiilor. (Seria: Cititor de psihologie) / Ed. Yu.B. Gippenreiter și M.V. Falikman. - M. - 2002. - S. 548-556. (Coautor N.G. Garanyan).
57. Conceptul de alexitimie (revizuire a studiilor străine) // Psihiatrie socială și clinică. - 2003. - N 1. - S. 128-145. (Coautor N.G. Garanyan).
58. Psihologie clinică și psihiatrie: raportul subiecților și modelele metodologice generale de cercetare // Psihologie: direcții moderne de cercetare interdisciplinară. Materiale ale conferinței științifice dedicate memoriei Membrului Corespondent. RAS A.V.Brushlinsky, 8 septembrie 2002 / Ed. ed. A.L. Zhuravlev, N.V. Tarabrina. - M .: editura Institutului de Psihologie al Academiei Ruse de Științe. - 2003.S. 80-92.
59. Ostilitatea ca factor personal de depresie și anxietate // Psihologie: direcții moderne de cercetare interdisciplinară. Materiale ale conferinței științifice dedicate memoriei Membrului Corespondent. RAS A.V.Brushlinsky, 8 septembrie 2002 / Ed. A.L. Zhuravlev, N.V. Tarabrina. - M: Editura Institutului de Psihologie al Academiei Ruse de Științe.. - 2003, p. 100-114. (Co-autori N.G. Garanyan, T.Yu. Yudeeva).
60. Sprijin social și sănătate mintală // Psihologie: direcții moderne de cercetare interdisciplinară. Materiale ale conferinței științifice dedicate memoriei Membrului Corespondent. RAS Brushlinsky A. V., 08 septembrie 2002 / otv. ed. A.L. Zhuravlev, N.V. Tarabrina. - M .: editura Institutului de Psihologie al Academiei Ruse de Științe. - 2003. - S. 139-163. (Co-autori G.A. Petrov, N.G. Garanyan).
61. Sprijinul social ca subiect de studiu științific și încălcarea acestuia la pacienții cu tulburări de spectru afectiv // Psihiatrie socială și clinică. - 2003. - Nr. 2. - S.15-23. (Co-autori G.A. Petrov, N.G. Garanyan).
62. Tulburări emoţionale la pacienţii cu patologie psihosomatică // Tulburări afective şi schizoafective. Materiale ale conferinței ruse. - M. - 1-3 octombrie 2003. - P. 170 (Coautori O.S. Voron, N.G. Garanyan, I.P. Ostrovsky).
63. Rolul psihoterapiei în tratamentul complex al depresiei în rețeaua medicală primară // Tulburări afective și schizoafective. Materialele conferinței ruse. - M. - 1-3 octombrie 2003.-S. 171. (Co-autori N.G. Garanyan, T.V. Dovzhenko, V.N. Krasnov).
64. Reprezentări parentale la pacienţii cu depresie // Tulburări afective şi schizoafective. Materialele conferinței ruse. - M. - 1-3 octombrie 2003. - P.179 (Coautor E.V. Polkunova).
65. Factori familiali ai tulburărilor de spectru afectiv // // Tulburări afective şi schizoafective. Materiale ale conferinței ruse. - M. - 1-3 octombrie 2003. - S. 183.
66. Contextul familial al tulburărilor de spectru afectiv // Psihiatrie socială și clinică. - 2004. - Nr. 4. - p. 11-20. (Coautor S.V. Volikova).
67. Tulburări afective și trăsături de personalitate la adolescenții cu tulburări psihosomatice // Probleme actuale de psihologie clinică în asistența medicală modernă / Ed. Blokhina S.I., Glotova G.A. - Ekaterinburg. - 2004. - S. 330-341. (Coautor A.G. Litvinov).
68. Reprezentări parentale la pacienţii cu tulburări depresive / / Probleme actuale de psihologie clinică în asistenţa medicală modernă / Ed. Blokhina S.I., Glotova G.A. - Ekaterinburg. - 2004. - S.342-356. (Coautor E.V. Polkunova).
69. Narcisism, perfecționism și depresie // Moscow Psychotherapeutic Journal - 2004. - №1. - S. 18-35. (Coautor N.G. Garanyan).
70. Importanța psihologiei clinice pentru dezvoltarea psihoterapiei bazate pe dovezi // Tendințe moderne în organizarea îngrijirii psihiatrice: aspecte clinice și sociale. Materialele conferinței ruse. - M. - 5-7 octombrie 2004. - p. 175
71. Imagini ale părinților la pacienții cu depresie // Tendințe moderne în organizarea îngrijirilor psihiatrice: aspecte clinice și sociale. Materialele conferinței ruse. - M. - 5-7 octombrie 2004 .-- p. 159. (Coautor E.V. Polkunova).
72. Factorii familiali ai depresiei // Întrebări de psihologie - 2005 - № 6. - P.63-71 (Co-autori SV Volikova, EV Polkunova).
73. Modelul psihosocial multifactorial ca bază pentru psihoterapie integrativă a tulburărilor din spectrul afectiv // XIV Congresul Psihiatrilor Ruși. 15-optsprezece noiembrie 2005 (Materialele congresului). - M. - 2005. - p. 429.
Comportamentul 74. suicidar în populația studențească // Congresul al XIV-lea al Psihiatrilor din Rusia. Cincisprezece-18 noiembrie 2005 (Materialele congresului). - M. - 2005. - p. 396. (Coautor S.G. Drozdov).
75. Factorii de gen ai tulburărilor depresive // ​​XIV Congresul Psihiatrilor Ruși. 15-optsprezece noiembrie 2005 (Materialele congresului). - M. - 2005. - S. 389. (Coautor A.V. Bochkareva).
76. Problema eficacității în psihoterapia modernă // Psihoterapia în sistemul științelor medicale în timpul formării medicinei bazate pe dovezi. sat. rezumate ale conferinței cu participare internațională în perioada 15-17 februarie 2006. - St.Petersburg. - 2006. - P.65.
77. Trăsături ale sferei emoționale și personale a pacienților cu depresie rezistentă terapeutic // Psihoterapia în sistemul științelor medicale în timpul formării medicinei bazate pe dovezi. sat. rezumate ale conferinței cu participare internațională în perioada 15-17 februarie 2006. - St.Petersburg. - 2006 .-- p. 239. (Coautor O.D. Pugovkin).
78. Asistență psihologică pentru persoanele care au trecut prin stres traumatic. - M .: Unesco. MGPPU. - 2006.112 s. (Coautor N. G. Garanyan).
79. Perfecționismul parental este un factor în dezvoltarea tulburărilor emoționale la copiii înscriși în programe complicate. Probleme de psihologie. - 2006. - Nr. 5. - P.23-31. (Co-autori S.V. Volikov, A.M. Galkina).

Rezumat pe tema „Fundarii teoretice și empirice ale psihoterapiei integrative a tulburărilor din spectrul afectiv” actualizat: 13 martie 2018 de: Articole stiintifice.Ru

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

Nu există încă o versiune HTML a lucrării.
Puteți descărca arhiva lucrării făcând clic pe linkul de mai jos.

Documente similare

Stări depresive și de anxietate, mecanisme biologice de depresie și anxietate, care provoacă diverse tulburări somatice. Analiza gamei de remedii pe bază de plante utilizate pentru tratarea depresiei. Factori de cerere pentru antidepresive farmaceutice.

lucrare de termen adăugată la 20.02.2017


Depresia într-o clinică psihiatrică și somatică. Principalele semne ale tulburărilor depresive, diagnostic. Modele teoretice ale structurii depresiei. Teorii biologice, comportamentale, psihanalitice. Exemple clinice de depresie.

lucrare de termen, adăugată 23.05.2012


Istoria studiului stărilor depresive în psihiatrie. Teoriile etiologice ale tulburărilor de dispoziție, aspectele lor biologice și psihosociale. Semne clinice de depresie. Procesul de nursing și particularitățile îngrijirii pacienților cu sindroame afective.

test, adaugat 21.08.2009


Analiza riscului pe parcursul vieții a diferitelor forme de tulburări de dispoziție. Moștenirea, prevalența și evoluția tulburărilor afective. Descrierea caracteristicilor psihozei maniaco-depresive. Tulburare bipolara. Principii de bază ale tratamentului.

prezentare adaugata la 30.11.2014


Mecanisme ale poftei de alcool și droguri, patogeneză și tratament biologic. Tulburări afective la pacienții în diferite stadii ale bolii. Farmacoterapia: criterii pentru alegerea medicamente psihotrope pentru ameliorarea sindroame depresive.

rezumat, adăugat 25.11.2010


Principalele tipuri de tulburări digestive acute la copii. Cauzele dispepsiei simple, toxice și parenterale, în special tratamentul acestora. Forme de stomatită, patogeneza lor. Tulburări cronice alimentare și digestive, simptomele și tratamentul acestora.

prezentare adaugata la 12.10.2015


Cauzele tulburărilor somatoforme, în care motivațiile inconștiente duc la afectarea sensibilității. Dependența tulburărilor de conversie de o reacție emoțională la bolile somatice. Caracteristicile clinice ale bolii.

Etiologia tulburărilor afective

Există multe abordări diferite ale etiologiei tulburărilor de dispoziție. Această secțiune discută în primul rând rolul factorilor genetici și al experiențelor copilăriei în formarea unei predispoziții la dezvoltarea tulburării afective la vârsta adultă. Apoi examinează factorii de stres care pot declanșa tulburări de dispoziție. Ceea ce urmează este o prezentare generală a factorilor psihologici și biochimici prin care factorii predispozanți și factorii de stres pot duce la dezvoltarea tulburărilor de dispoziție. În toate aceste aspecte, cercetătorii se concentrează pe tulburările depresive, cu mult mai puțin accent pe manie. Comparativ cu cele mai multe dintre celelalte capitole din această carte, etiologia este deosebit de important aici; scopul este de a arăta modul în care mai multe pot fi folosite diferite tipuri de cercetare pentru a rezolva aceeași problemă clinică.

FACTORI GENETICI

Factorii ereditari sunt studiati mai ales in cazurile moderate pana la severe de tulburare afectiva – intr-o masura mai mare decat in cazurile mai usoare (cele la care unii cercetatori folosesc termenul de „depresie nevrotica”). Majoritatea studiilor de familie arată că părinții, frații și copiii persoanelor cu depresie severă au un risc de 10-15% de a dezvolta o tulburare afectivă, comparativ cu 1-2% în populația generală. De asemenea, este general acceptat faptul că nu există o incidență crescută a schizofreniei în rândul rudelor probanților cu depresie.

Rezultatele studiului pe gemeni indică în mod clar că ratele atât de mari în familii se datorează în principal factorilor genetici. Astfel, pe baza unei revizuiri a șapte studii pe gemeni (Price 1968), s-a ajuns la concluzia că în psihoza maniaco-depresivă la gemenii monozigoți care au fost crescuți împreună (97 perechi) și separat (12 perechi), concordanța a fost de 68% și 67. %, respectiv, și la gemenii dizigoți (119 perechi) - 23%. Procente asemănătoare au fost găsite în studiile efectuate în Danemarca (Bertelsen și colab., 1977).

Studiile efectuate asupra copiilor adoptivi indică, de asemenea, o etiologie genetică. Astfel, Cadoret (1978a) a studiat opt ​​copii adoptați (la scurt timp după naștere) de cupluri căsătorite sănătoase, fiecare dintre aceștia având unul dintre părinții biologici suferind de o tulburare afectivă. Trei din opt au dezvoltat o tulburare afectivă - față de doar opt din 118 copii adoptivi ai căror părinți biologici fie sufereau de alte tulburări mintale, fie erau sănătoși. Într-un studiu pe 29 de copii adoptivi cu tulburare bipolară, Mendelwicz și Rainer (1977) au descoperit tulburări psihiatrice (în principal, dar nu exclusiv, tulburări afective) la 31% dintre părinții lor biologici față de doar 12% dintre părinții adoptivi. În Danemarca, Wender și colab. (1986) a realizat un studiu de copii adoptivi tratați anterior pentru tulburarea afectiva majora. Pe materialul a 71 de cazuri, a fost evidențiată o frecvență semnificativ crescută a unor astfel de tulburări în rândul rudelor biologice, în timp ce în ceea ce privește familia adoptivă, nu a fost observată o imagine similară (fiecare grup de rude a fost comparat cu grupul corespunzător de rude adoptați sănătoși). copii).

Până în prezent, nu s-a făcut nicio distincție între cazurile cu doar depresie (tulburare unipolară) și cazurile cu antecedente de manie (tulburare bipolară). Leonhard şi colab. (1962) au fost primii care au prezentat date care demonstrează că tulburările bipolare sunt mai frecvente în familiile de probands cu forme bipolare decât cu forme monopolare ale bolii. Ulterior, aceste concluzii au fost confirmate de rezultatele mai multor studii (vezi: Nurnberger, Gershon 1982 - recenzie). Cu toate acestea, aceste studii au demonstrat, de asemenea, că cazurile monopolare sunt frecvente în familiile de probandi „monopolare” și „bipolare”; se pare că tulburările monopolare, spre deosebire de cele bipolare, nu sunt „transmise într-o formă atât de pură” descendenților (vezi, de exemplu, Angst 1966). Bertelsen şi colab. (1977) au raportat rate mai mari de concordanță la perechile de gemeni monozigoți cu tulburare bipolară comparativ cu cei monopolari (74% față de 43%), ceea ce indică, de asemenea, o influență genetică mai puternică în cazurile de tulburare bipolară.

Câteva studii genetice despre „depresia nevrotică” (acestea constituie o minoritate în volumul total al unor astfel de lucrări) au relevat rate crescute de tulburări depresive, atât nevrotice, cât și de altă natură, în familiile de probands. Cu toate acestea, în studiul gemenilor, s-au obținut rate similare de concordanță în cuplurile monozigote și dizigote, ceea ce ar trebui considerat o descoperire indiferent dacă concordanța a fost determinată de prezența celui de-al doilea geamăn și „depresie nevrotică” sau, într-o interpretare mai largă, tulburare depresivă de orice fel. Astfel de date sugerează că factorii genetici nu sunt cauza principală a incidenței crescute a stărilor depresive în familiile de pacienți cu „depresie nevrotică” (vezi: McGuffin, Katz 1986).

Există teorii contradictorii cu privire la tip de transmitere ereditară, întrucât distribuția frecvenței cazurilor observate la membrii familiei care sunt asociați cu probanda de diferite grade de rudenie nu corespunde suficient cu niciunul dintre principalele modele genetice. După cum arată majoritatea studiilor familiale despre tulburările depresive, femeile predomină în rândul celor afectați de aceste boli, ceea ce sugerează o moștenire legată de sex, probabil a genei dominante, dar cu penetranță incompletă. În același timp, împotriva unui astfel de model este evidențiată de prezența unui număr semnificativ de rapoarte de transmitere ereditară de la tată la fiu (vezi, de exemplu, Gershon et al. 1975): la urma urmei, fiii ar trebui să primească cromozomul X de la mama, deoarece numai tatăl transmite cromozomul Y...

Încercări de identificare markeri genetici pentru tulburarea afectivă nu au avut succes. Există rapoarte despre o asociere între tulburarea de dispoziție și daltonismul, grupa sanguină Xg și anumiți antigeni HLA, dar nu există dovezi pentru aceasta (vezi: Gershon, Bunney 1976; de asemenea Nurnberger, Gershon 1982). Recent, tehnicile genetice moleculare au fost folosite pentru a găsi legătura dintre genele identificabile și tulburarea maniaco-depresivă în familiile numeroase. Un studiu nord-american de rudenie a lui Old Order Amish a sugerat o legătură cu doi markeri de pe brațul scurt al cromozomului 11, și anume gena insulinei și oncogena celulară. Ha-ras-1(Egeland et al. 1987). Această poziție este interesantă prin faptul că este aproape de localizarea genei care controlează enzima tirozin hidroxilaza, care este implicată în sinteza catecolaminelor - substanțe implicate în etiologia tulburării afective (vezi). Cu toate acestea, asocierea cu cei doi markeri de mai sus nu este susținută de constatările unui studiu de familie în Islanda (Hodgkinson și colab. 1987) sau dintr-un studiu a trei familii din America de Nord (Detera-Wadleigh și colab. 1987). Cercetările de acest tip oferă o mare promisiune, dar este nevoie de multă muncă înainte ca semnificația generală a constatărilor să poată fi evaluată în mod obiectiv. Deja astăzi, însă, studiile moderne indică cu tărie că tabloul clinic al tulburării depresive severe se poate forma ca urmare a acțiunii a mai mult de un mecanism genetic, iar acest lucru pare a fi extrem de important.

Unele studii efectuate în familii de probandi cu tulburare afectivă au relevat o incidență crescută a altor tulburări mintale. Acest lucru a sugerat că aceste tulburări mintale pot fi legate etiologic de tulburarea afectivă - o idee exprimată în titlu Boala cu spectru depresiv... Până acum, această ipoteză nu a fost confirmată. Helzer și Winokur (1974) au raportat o creștere a prevalenței alcoolismului în rândul rudelor bărbaților probandi maniacali, dar Morrison (1975) a găsit această asociere numai în cazurile în care alcoolismul a fost observat și la probandi împreună cu tulburarea depresivă. În mod similar, Winokur și colab. (1971) au raportat o prevalență crescută a tulburării de personalitate antisocială („sociopatie”) în rândul rudelor de sex masculin ale probandilor cu tulburare depresivă care începe înainte de vârsta de 40 de ani, dar această observație nu a fost confirmată de Gershon și colab. (1975).

CORPUL SI PERSONALITATEA

Kretschmer a prezentat ideea că oamenii cu fizic de picnic(încărcat, dens, cu o formă rotunjită) sunt predispuse în special la boli afective (Kretschmer 1936). Dar mai târziu, în studiile care au folosit metode de măsurare obiectivă, nu a fost posibil să se identifice vreo relație stabilă de acest fel (von Zerssen 1976).

Kraepelin a sugerat că oamenii cu tipul de personalitate ciclotimică(adică, cu schimbări de dispoziție care se repetă în mod constant pentru o perioadă lungă de timp) au mai multe șanse de a dezvolta tulburare maniaco-depresivă (Kraepelin 1921). Ulterior, s-a raportat că această asociere pare a fi mai pronunțată în tulburările bipolare decât în ​​tulburările monopolare (Leonhard et al. 1962). Cu toate acestea, dacă evaluarea personalității a fost efectuată în absența informațiilor despre tipul de boală, atunci la pacienții bipolari, prevalența trăsăturilor de personalitate ciclotimică nu a fost găsită (Tellenbach 1975).

Niciun tip de personalitate nu pare să predispună la tulburarea depresivă unipolară; în special, în tulburarea depresivă de personalitate, o astfel de asociere nu este evidentă. Experiența clinică arată că, în acest sens, trăsăturile de personalitate, cum ar fi trăsăturile obsesionale și disponibilitatea de a manifesta anxietatea sunt de cea mai mare importanță. Se presupune că aceste trăsături sunt importante, deoarece ele determină în mare măsură natura și intensitatea răspunsului unei persoane la stres. Din păcate, datele obținute în studiul personalității pacienților cu depresie nu sunt adesea de mare valoare, deoarece studiile au fost efectuate în perioada în care pacientul se afla în stare de depresie, iar în acest caz rezultatele evaluării nu poate oferi o idee adecvată despre personalitatea premorbidă.

MEDIUL TIMPURIE

Privarea mamei

Psihanaliștii susțin că privarea de iubire maternă în copilărie din cauza separării sau pierderii mamei predispune la tulburări depresive la vârsta adultă. Epidemiologii au încercat să afle ce proporție din numărul total de adulți cu tulburare depresivă sunt cei care au experimentat pierderea părinților sau separarea de aceștia în copilărie. În aproape toate astfel de studii au fost permise erori metodologice semnificative. Rezultatele sunt contradictorii; Astfel, la studierea materialelor a 14 studii (Paykel 1981), s-a dovedit că șapte dintre ele confirmă ipoteza luată în considerare, iar șapte nu. Alte studii au arătat că moartea unuia dintre părinți este asociată nu cu tulburări depresive, ci cu alte tulburări care se dezvoltă ulterior la copil, de exemplu, psihonevroza, alcoolismul și tulburarea de personalitate antisocială (vezi: Paykel 1981). Prin urmare, legătura dintre pierderea părinților în timpul copilăriei și tulburarea depresivă cu debut ulterioară pare incertă. Dacă există, este slab și aparent nespecific.

Relația cu părinții

Când se examinează un pacient cu depresie, este dificil să se stabilească retrospectiv ce fel de relație a avut cu părinții săi în copilărie; la urma urmei, amintirile lui pot fi distorsionate de mulți factori, inclusiv de tulburarea depresivă în sine. În legătură cu astfel de probleme, este dificil să se ajungă la concluzii definitive cu privire la semnificația etiologică a unora dintre trăsăturile relațiilor cu părinții remarcate într-o serie de publicații pe această temă. Acest lucru se aplică, în special, rapoartelor conform cărora pacienții cu tulburări depresive ușoare (depresie nevrotică) - spre deosebire de persoanele sănătoase (grupul de control) sau pacienții cu tulburări depresive severe - își amintesc de obicei că părinților lor nu le pasă atât de mult cât de supraprotector (Parker 1979). ).

FACTORI PREZIPTATIVI („MANIFESTATORI”)

Evenimente (stresante) recente din viață

Conform observației clinice de zi cu zi, tulburarea depresivă urmează adesea evenimente stresante. Cu toate acestea, înainte de a concluziona că evenimentele stresante sunt cauza tulburărilor depresive cu debut mai târziu, trebuie excluse alte câteva posibilități. În primul rând, succesiunea indicată în timp poate să nu fie o manifestare a unei legături cauzale, ci rezultatul unei coincidențe. În al doilea rând, relația poate fi nespecifică: aproximativ același număr de evenimente stresante pot apărea în săptămânile premergătoare apariției unor boli de alte tipuri. În al treilea rând, legătura se poate dovedi a fi imaginară; uneori pacientul este înclinat să considere evenimentele ca stresante doar retrospectiv, încercând să găsească o explicație pentru boala lui, sau le-ar putea percepe ca stresante, întrucât se afla deja într-o stare de depresie în acel moment.

S-au încercat găsirea modalităților de depășire a dificultăților enumerate prin dezvoltarea unor metode de cercetare adecvate. Pentru a găsi răspunsul la primele două întrebări - este secvența temporală a evenimentelor explicată prin coincidență întâmplătoare și, dacă există vreo relație reală, este o astfel de relație nespecifică - este necesar să se utilizeze grupuri de control selectate corespunzător din populație ca un întreg și dintre indivizii care suferă de alte boli. A treia problemă – dacă relația este imaginară – necesită alte două abordări. Prima abordare (Brown et al. 1973b) este de a separa evenimentele care cu siguranță nu au fost influențate în niciun fel de boală (cum ar fi pierderea unui loc de muncă din cauza lichidării unei întreprinderi întregi) de acele circumstanțe care ar putea fi secundare. lui (de exemplu, pacientul a rămas fără muncă, în timp ce niciunul dintre colegii săi nu a fost concediat). În implementarea celei de-a doua abordări (Holmes, Rahe 1967), fiecărui eveniment din punctul de vedere al „stresului” i se atribuie o anumită evaluare care reflectă opinia generală a oamenilor sănătoși.

Cu aceste metode, a fost observată o frecvență crescută a evenimentelor stresante în lunile care au precedat apariția tulburării depresive (Paykel și colab. 1969; Brown și Harris 1978). Totuși, împreună cu aceasta, s-a demonstrat că un exces de astfel de evenimente precede și tentativele de suicid, apariția nevrozei și schizofreniei. Pentru a evalua importanța relativă a evenimentelor de viață pentru fiecare dintre aceste condiții, Paykel (1978) a aplicat o formă modificată de măsurători epidemiologice a riscului relativ. El a descoperit că riscul de a dezvolta depresie în decurs de șase luni după ce persoana a experimentat evenimente de viață de natură clar amenințătoare a crescut de șase ori. Riscul de schizofrenie în aceste condiții crește de două până la patru ori, iar riscul de tentativă de sinucidere - de șapte ori. Cercetătorii care au aplicat o altă metodă de evaluare - „observarea ulterioară” (Brown et al. 1973a) - au ajuns la concluzii similare.

Există evenimente specifice care sunt mai susceptibile de a declanșa o tulburare depresivă? Deoarece simptomele depresive apar ca parte a răspunsului normal la doliu, s-a sugerat că pierderea datorată separării sau morții poate fi de o importanță deosebită. Cu toate acestea, cercetările sugerează că nu toți indivizii cu simptome depresive raportează că au suferit pierderi. De exemplu, o trecere în revistă a unsprezece studii (Paykel 1982) care a evidențiat separările recente a găsit următoarele. În șase dintre aceste studii, persoanele depresive au raportat mai multă separare decât martorii, ceea ce sugerează o anumită specificitate; cu toate acestea, în alte cinci studii, pacienții cu depresie nu au menționat importanța separării. Pe de altă parte, dintre cei care au experimentat evenimente de pierdere, doar 10% au dezvoltat o tulburare depresivă (Paykel 1974). Astfel, datele disponibile nu indică încă vreo specificitate pronunțată a evenimentelor care pot provoca tulburare depresivă.

Există și mai puțină certitudine dacă evenimentele de viață sunt declanșate de manie. Anterior, se credea că se datorează în întregime cauze endogene. Cu toate acestea, experiența clinică sugerează că, în unele cazuri, boala este provocată și uneori - de evenimente care pot provoca depresie în altele (de exemplu, doliu).

Evenimentele de viață predispozitive

Clinicienii au de foarte multe ori impresia că evenimentele care preced imediat o tulburare depresivă acționează ca o „ultimă picătură” pentru o persoană care a fost expusă mult timp la circumstanțe adverse, cum ar fi o căsătorie nefericită, probleme la locul de muncă, condiții nesatisfăcătoare de locuință. Brown și Harris (1978) au clasificat factorii predispozanți în două tipuri. Primul tip include situațiile stresante prelungite, care pot provoca în sine depresie, precum și exacerbarea consecințelor evenimentelor de viață pe termen scurt. Autorii de mai sus au numit astfel de factori dificultăți pe termen lung. Factorii predispozanți de al doilea tip prin ei înșiși nu sunt capabili să conducă la dezvoltarea depresiei, rolul lor se reduce la faptul că sporesc efectul evenimentelor de viață pe termen scurt. În legătură cu astfel de circumstanțe, ei folosesc de obicei un termen precum factor de vulnerabilitate. De fapt, nu există o graniță clară și bine definită între aceste două tipuri de factori. Astfel, necazurile de lungă durată din viața conjugală (dificultăți pe termen lung) sunt probabil asociate cu o lipsă de încredere, iar Brown o definește pe aceasta din urmă ca un factor de vulnerabilitate.

Brown și Harris, în studiul lor asupra unui grup de femei din clasa muncitoare care trăiesc în Camberwell, Londra, au descoperit trei factori care acționează ca factori de vulnerabilitate: nevoia de a avea grijă de copiii mici, lipsa muncii în afara casei și lipsa o persoană de încredere pe care să te bazezi. În plus, s-a constatat că vulnerabilitatea a fost crescută de anumite evenimente din trecut, cum ar fi pierderea unei mame la moarte sau separarea înainte de vârsta de 11 ani.

Cu cercetări suplimentare, concluziile despre cei patru factori enumerați nu au primit un sprijin convingător. Studiind populația rurală din Hebride, Brown a putut să confirme în mod fiabil doar unul dintre cei patru factori ai săi, și anume factorul de a avea trei copii sub vârsta de 14 ani într-o familie (Brown și Prudo 1981). În ceea ce privește alte studii, rezultatele unuia dintre ele (Campbell și colab. 1983) susțin ultima observație, dar trei studii (Solomon, Bromet 1982; Costello 1982; Bebbington și colab. 1984) nu au găsit dovezi în favoarea acesteia. Un alt factor de vulnerabilitate a câștigat mai multă recunoaștere - lipsa unei persoane în care să aibă încredere (lipsa „intimității”); Brown și Harris (1986) citează opt studii care o susțin și menționează două care nu. Astfel, dovezile de până acum nu acceptă pe deplin ideea interesantă a lui Brown că anumite circumstanțe de viață cresc vulnerabilitatea. Deși s-a raportat în mod repetat că lipsa relațiilor intime pare să crească vulnerabilitatea la tulburarea depresivă, această informație poate fi interpretată în trei moduri. În primul rând, astfel de date pot indica faptul că, dacă o persoană este lipsită de orice oportunitate de a avea încredere în cineva, acest lucru o face mai vulnerabilă. În al doilea rând, aceasta poate indica faptul că în perioada de depresie percepția pacientului asupra gradului de intimitate atins înainte de dezvoltarea acestei stări este distorsionată. În al treilea rând, este posibil ca o cauză subiacentă ascunsă să se datoreze faptului că este dificil pentru o persoană să aibă încredere în ceilalți și vulnerabilității sale la depresie.

Recent, accentul s-a mutat de la acești factori externi pe cei intrapsihici – stima de sine scăzută. Brown a sugerat că vulnerabilitățile sunt parțial realizate prin scăderea stimei de sine și, intuitiv, acest punct este probabil să conteze cu adevărat. Cu toate acestea, stima de sine este greu de măsurat, iar rolul ei ca factor predispozant nu a fost încă dovedit de cercetări.

O prezentare generală a dovezilor care susțin și se opun modelului de vulnerabilitate poate fi găsită în Brown și Harris (1986) și Tennant (1985).

Influența bolilor somatice

Legăturile dintre bolile somatice și tulburările depresive sunt descrise în cap. 11. Trebuie remarcat aici că unele stări sunt marcat mai des însoțite de depresie decât altele; acestea includ, de exemplu, gripa, mononucleoza infectioasa, parkinsonismul, anumite tulburari endocrine. Se crede că tulburarea depresivă apare, de asemenea, mai frecvent după unele intervenții chirurgicale, în special histerectomie și sterilizare, decât ar putea fi explicată prin coincidență. Cu toate acestea, aceste impresii clinice nu sunt susținute de studii prospective (Gath și colab. 1982a; Cooper și colab. 1982). Probabil, multe boli somatice pot acționa în provocarea tulburărilor depresive ca stresori nespecifici, iar doar câteva dintre ele ca specifici. Din când în când, există rapoarte despre dezvoltarea maniei în legătură cu boli somatice (de exemplu, cu o tumoare pe creier, infecții virale), terapie medicamentoasă (în special atunci când se iau steroizi) și intervenții chirurgicale (vezi: Krauthammer, Klerman 1978 - date). revizuire). Cu toate acestea, pe baza acestor informații contradictorii, nu se poate trage o concluzie certă cu privire la rolul etiologic al factorilor enumerați.

De asemenea, trebuie menționat aici că perioada postpartum (deși nașterea nu este o boală) este asociată cu un risc crescut de a dezvolta tulburare afectivă (vezi subsecțiunea corespunzătoare a capitolului 12).

TEORII PSIHOLOGICE ALE ETIOLOGIEI

Aceste teorii se uită la mecanismele psihologice prin care experiențele de viață recente și îndepărtate pot duce la tulburări depresive. Literatura de specialitate nu face, în general, o distincție adecvată între un singur simptom al depresiei și un sindrom de tulburare depresivă.

Psihanaliză

Teoria psihanalitică a depresiei a început cu un articol al lui Abraham în 1911; a fost dezvoltat în continuare în lucrarea lui Freud „Tristețe și melancolie” (Freud 1917). Observând asemănările dintre manifestările de tristețe și simptomele tulburărilor depresive, Freud a sugerat că cauzele lor pot fi similare. Este important de remarcat acest lucru: Freud nu credea că cauza tuturor tulburărilor depresive severe este neapărat aceeași. Astfel, el a explicat că unele tulburări „sugerează mai degrabă prezența leziunilor somatice decât psihogene”, și a subliniat că ideile sale ar trebui aplicate numai în raport cu acele cazuri în care „natura psihogenă nu este pusă la îndoială” (1917, p. 243). Freud a sugerat că, la fel cum tristețea apare din pierderea asociată cu moartea, melancolia se dezvoltă ca urmare a pierderii din alte cauze. Deoarece este evident că nu orice persoană deprimată a suferit o pierdere reală, a fost necesar să se postuleze pierderea „unei abstractizări”, sau a reprezentării interne sau, în terminologia lui Freud, pierderea unui „obiect”.

Observând că pacienții depresivi par adesea a fi critici cu ei înșiși, Freud a sugerat că o astfel de acuzare de sine este de fapt o acuzație mascată împotriva altcuiva - o persoană față de care pacientul „are atașament”. Cu alte cuvinte, se credea că depresia apare atunci când o persoană experimentează simultan atât un sentiment de dragoste, cât și de ostilitate (adică ambivalență). Dacă „obiectul” iubit este pierdut, pacientul cade în disperare; în același timp, orice sentimente ostile legate de acest „obiect” sunt redirecționate către pacientul însuși sub formă de autoacuzare.

Alături de aceste mecanisme de reacție, Freud a identificat și factori predispozanți. În opinia sa, pacientul deprimat regresează, revenind la un stadiu incipient de dezvoltare - stadiul oral, la care sentimentele sadice sunt puternice. Klein (1934) a dezvoltat această idee sugerând că sugarul ar trebui să aibă încrederea că atunci când mama îl părăsește, se va întoarce, chiar dacă el este supărat. Această etapă ipotetică a cunoașterii a fost numită „poziția depresivă”. Klein a emis ipoteza că copiii care nu trec cu succes prin această etapă au mai multe șanse de a dezvolta depresie la vârsta adultă.

Ulterior, modificări importante ale teoriei lui Freud au fost prezentate de către Bibring (1953) și Jacobson (1953). Ei au emis ipoteza că pierderea stimei de sine joacă un rol principal în tulburările depresive și au sugerat în continuare că stima de sine este influențată nu numai de experiența în faza orală, ci și de eșecul în stadiile ulterioare de dezvoltare. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că, deși stima de sine scăzută este cu siguranță inclusă ca una dintre componentele sindromului tulburării depresive, încă nu există date clare cu privire la frecvența apariției acesteia înainte de debutul bolii. De asemenea, nu s-a demonstrat că stima de sine scăzută este mai frecventă printre cei care dezvoltă ulterior tulburări depresive decât cei care nu au.

Conform teoriei psihodinamice, mania apare ca o apărare împotriva depresiei; în majoritatea cazurilor, această explicație nu poate fi considerată convingătoare.

Pentru o trecere în revistă a literaturii psihanalitice despre depresie, vezi Mendelson (1982).

A învățat neputința

Această explicație pentru tulburările depresive se bazează pe munca experimentală cu animale. Seligman (1975) a sugerat inițial că depresia se dezvoltă atunci când recompensa sau pedeapsa nu mai depinde în mod clar de acțiunile individului. Studiile au arătat că animalele aflate în situații experimentale speciale în care nu pot controla stimulii care duc la pedeapsă dezvoltă un sindrom comportamental cunoscut sub numele de „neputință învățată”. Trăsăturile caracteristice ale acestui sindrom au unele asemănări cu simptomele tulburărilor depresive la om; o scădere a activității voluntare și a aportului alimentar este deosebit de tipică. Ipoteza originală a fost extinsă ulterior prin afirmația că depresia apare atunci când „atingerea celor mai dorite rezultate pare aproape nerealistă sau rezultatul extrem de nedorit pare foarte probabil, iar individul crede că nicio reacție (din partea lui) nu va schimba această probabilitate” (Abrahamson et. al. 1978, p. 68). Această lucrare a lui Abrahamson, Seligman și Teasdale (1978) a atras o atenție considerabilă, poate mai mult datorită titlului („neputința învățată”) decât meritului său științific.

Experimente de separare a animalelor

Sugestia că pierderea unei persoane dragi poate fi cauza tulburărilor depresive a determinat numeroase experimente pe primate pentru a înțelege consecințele separării. În cele mai multe cazuri, în astfel de experimente, s-a luat în considerare separarea puilor de mamele lor, mult mai rar separarea primatelor adulte. Datele obținute în acest caz nu au în esență o relație necondiționată cu o persoană, deoarece tulburările depresive nu pot apărea niciodată la copiii mici (vezi capitolul 20). Cu toate acestea, astfel de studii prezintă un oarecare interes, aprofundând înțelegerea consecințelor separării bebelușilor umani de mamele lor. Într-o serie deosebit de riguroasă de experimente, Hinde și colegii săi au studiat efectele separării unei maimuțe rhesus de mama sa (vezi: Hinde 1977). Aceste experimente au confirmat observațiile anterioare conform cărora separarea provoacă suferință atât la vițel, cât și la mamă. După perioada inițială de chemare și căutare, puiul devine mai puțin activ, mănâncă și bea mai puțin, se îndepărtează de contactul cu alte maimuțe și seamănă cu o ființă umană tristă în aparență. Hinde și echipa sa au descoperit că acest răspuns la separare depinde de multe alte variabile, inclusiv de „relația” cuplului înainte de separare.

În comparație cu consecințele separării bebelușilor mici de mamele lor descrise mai sus, maimuțele pubertate separate de grupul lor de egali nu au prezentat un stadiu pronunțat de „disperare”, ci au prezentat un comportament explorator mai activ (McKinney et al. 1972). Mai mult, atunci când maimuțele în vârstă de cinci ani au fost îndepărtate din grupurile lor familiale, reacția a fost observată doar atunci când au fost adăpostite singure și nu a apărut dacă erau adăpostite cu alte maimuțe, printre care erau deja indivizi familiari (Suomi et al. 1975).

Astfel, deși există multe de învățat din studiul efectelor separării la primate, ar fi imprudent să folosim rezultatele pentru a susține una sau alta teorie etiologică a tulburărilor depresive la oameni.

Teoriile cognitive

Majoritatea psihiatrilor cred că gândurile întunecate ale pacienților depresivi sunt secundare tulburării primare de dispoziție. Cu toate acestea, Beck (1967) a sugerat că această „gândire depresivă” poate fi tulburarea primară, sau cel puțin un factor puternic de exacerbare și susținere. Beck clasifică gândirea depresivă în trei componente. Prima componentă este un flux de „gânduri negative” (de exemplu, „Sunt incapabil ca mamă”); a doua este o anumită schimbare a ideilor, de exemplu, pacientul este convins că o persoană poate fi fericită doar atunci când este literalmente iubită de toată lumea. A treia componentă este o serie de „prejudecăți cognitive”, care pot fi ilustrate prin patru exemple: „inferența arbitrară” se exprimă în faptul că concluziile sunt făcute fără niciun motiv sau chiar în ciuda prezenței unor dovezi contrare; în „abstracția selectivă” atenția este concentrată asupra unor detalii, în timp ce caracteristicile mai esențiale ale situației sunt ignorate; „Suprageneralizarea” se caracterizează prin faptul că concluziile de amploare se fac pe baza unui singur caz; „Personalizarea” se manifestă prin faptul că o persoană este înclinată să perceapă evenimentele externe ca fiind direct legate de el, stabilind o legătură imaginară între ele și persoana sa într-un fel care nu are o bază reală.

Beck crede că cei care tind să gândească în acest fel au mai multe șanse de a dezvolta depresie atunci când se confruntă cu probleme minore. De exemplu, un refuz brusc este mai probabil să provoace depresie la o persoană care consideră că este necesar să fie iubită de toată lumea, ajunge la o concluzie arbitrară că refuzul indică ostilitate față de el, concentrează atenția asupra acestui eveniment, în ciuda prezenței multe fapte care mărturisesc, dimpotrivă, despre popularitatea sa, și trage concluzii generale pe baza acestui singur caz. (În acest exemplu, puteți vedea că varietățile de distorsiuni ale gândirii nu sunt destul de clar delimitate unele de altele.)

Până în prezent, nu s-a dovedit că mecanismele descrise sunt prezente la o persoană înainte de apariția unei tulburări depresive sau că sunt mai frecvente în rândul celor care dezvoltă ulterior o tulburare depresivă decât în ​​rândul celor care nu o fac.

TEORII BIOCHIMICE

Ipoteza monoaminei

Conform acestei ipoteze, tulburarea depresivă este rezultatul unor anomalii ale sistemului de neurotransmițători monoamine într-una sau mai multe zone ale creierului. Într-un stadiu incipient al dezvoltării sale, ipoteza presupunea o încălcare a sintezei monoaminelor; Conform evoluțiilor ulterioare, sunt postulate modificări atât în ​​receptorii de monoamine, cât și în concentrația sau turnover-ul aminelor (vezi, de exemplu, Garver, Davis 1979). Trei mediatori monoamine sunt implicați în patogeneza depresiei: 5-hidroxitriptamina (5-HT) (serotonina), norepinefrina și dopamina. Această ipoteză a fost testată prin studierea a trei tipuri de fenomene: metabolismul neurotransmițătorilor la pacienții cu tulburări de dispoziție; impactul precursorilor și antagoniștilor monoaminei asupra indicatorilor măsurabili ai funcției sistemelor monoaminergice (de obicei, indicatori neuroendocrini); proprietăți farmacologice inerente antidepresivelor. Materialul de cercetare de la aceste trei specii este acum luat în considerare în legătură cu acești trei transmițători: 5-HT, norepinefrină și dopamină.

S-au încercat obținerea de date indirecte despre Funcții 5-HTîn activitatea creierului pacienților cu depresie prin studiul lichidului cefalorahidian (LCR). În cele din urmă, a fost dovedită o scădere a concentrației de acid 5-hidroxiindoleacetic (5-HIAA), principalul produs al metabolismului 5-HT în creier (vezi, de exemplu, Van Praag, Korf 1971). Interpretarea directă a acestor date ar duce la concluzia că funcția 5-HT în creier scade și ea. Cu toate acestea, această interpretare este plină de unele dificultăți. În primul rând, când se primește LCR prin puncție lombară, nu este clar care parte a metaboliților 5-HT s-a format în creier și care în măduva spinării. În al doilea rând, modificările concentrației pot reflecta pur și simplu modificări ale clearance-ului metaboliților din LCR. Această posibilitate poate fi eliminată parțial prin prescrierea de doze mari de probenecid, care interferează cu transportul metaboliților din LCR; rezultatele obținute prin această metodă sunt împotriva versiunii de întrerupere a transportului simplu. S-ar părea că interpretarea ar trebui să fie dificilă și din cauza detectării unei concentrații scăzute sau normale de 5-HT în manie, în timp ce ar fi logic să ne așteptăm la o creștere a acestui indicator în acest caz, având în vedere că mania este opusul depresiei. . Cu toate acestea, existența tulburării afective mixte (vezi) indică faptul că această presupunere inițială este prea simplistă. Un argument mai serios care împiedică acceptarea ipotezei inițiale este că concentrațiile scăzute de 5-HIAA persistă după recuperarea clinică (vezi: Coppen 1972). Astfel de date pot indica faptul că scăderea activității 5-HT ar trebui văzută ca un „semn distinctiv” al persoanelor predispuse la dezvoltarea tulburărilor depresive, și nu doar ca o „condiție” găsită doar în timpul crizelor de boală.

S-au făcut măsurători ale concentrației de 5-HT în creierul pacienților cu depresie, dintre care majoritatea au murit ca urmare a sinuciderii. Deși acesta este un test mai direct al ipotezei monoaminei, rezultatele sunt dificil de interpretat din două motive. În primul rând, modificările observate ar fi putut avea loc după moarte; în al doilea rând, acestea ar putea fi cauzate chiar și în timpul vieții, dar nu de o tulburare depresivă, ci de alți factori, de exemplu, hipoxia sau medicamentele utilizate în tratament sau luate pentru a se sinucide. Aceste limitări pot explica faptul că unii cercetători (de exemplu, Lloyd et al. 1974) raportează o scădere a concentrației de 5-HT în trunchiul cerebral al pacienților cu depresie, în timp ce alții (de exemplu, Cochran și colab. 1976) nu menționează. acest. Mai mult de un tip de receptor 5-HT a fost descoperit recent și există rapoarte (vezi: Mann et al. 1986) că în cortexul lobului frontal al victimelor sinucidere există o concentrație a unui tip de receptor pentru serotonina, 5-HT. .2 - crescut (o creștere a numărului de receptori poate fi o reacție la o scădere a numărului de emițători).

Activitatea funcțională a sistemelor 5-HT din creier este evaluată prin administrarea unei substanțe care stimulează funcția 5-HT și măsurarea răspunsului neuroendocrin controlat de căile 5-HT, de obicei eliberarea de prolactină. Funcția 5-HT este îmbunătățită prin perfuzia intravenoasă cu L-triptofan, precursorul 5-HT, sau prin doze orale de fenfluramină, care eliberează 5-HT și blochează recaptarea acestuia. Răspunsul prolactinei la ambii aceşti agenţi este redus la pacienţii cu depresie (vezi: Cowen, Anderson 1986; Heninger şi colab. 1984). Aceasta sugerează o scădere a funcției 5-HT dacă alte mecanisme implicate în secreția de prolactină funcționează normal (care nu a fost încă pe deplin stabilit).

Dacă în tulburările depresive funcția 5-HT scade, atunci L-triptofanul ar trebui să aibă un efect terapeutic, iar antidepresivele - proprietatea de a crește funcția 5-HT. După cum au raportat unii oameni de știință (de exemplu, Coppen, Wood 1978), L-triptofanul are un efect antidepresiv, dar acest efect nu este deosebit de pronunțat. Antidepresivele afectează funcția 5-HT; de fapt, această descoperire a stat la baza ipotezei că 5-HT joacă un rol important în etiologia tulburării depresive. În același timp, trebuie remarcat faptul că acest efect este complex: majoritatea acestor medicamente reduc numărul de situsuri de legare pentru 5-HT 2, iar acest fapt nu este pe deplin în acord cu ipoteza că în tulburările depresive funcția 5- HT este scăzută și, prin urmare, antidepresivele ar trebui să o crească, și nu să reducă. Cu toate acestea, atunci când animalele au fost supuse la șocuri electrice repetate în așa fel încât să mimeze utilizarea ECT în tratamentul pacienților, rezultatul a fost o creștere a numărului de locuri de legare a 5-HT2 (vezi: Green, Goodwin 1986). ).

Trebuie concluzionat că dovezile care susțin ipoteza serotoninei a patogenezei depresiei sunt fragmentare și contradictorii.

Care este dovada încălcării funcția noradrenergică? Rezultatele studiilor privind metabolitul norepinefrinei 3-metoxi-4-hidroxifeniletilenglicol (MHPG) la LCR la pacienții cu depresie sunt inconsecvente, dar există unele dovezi ale unei scăderi a nivelurilor metaboliților (vezi Van Praag 1982). În examinările post-mortem ale creierului, măsurătorile nu au evidențiat abateri persistente ale concentrației de norepinefrină (vezi: Cooper și colab. 1986). Răspunsul hormonului de creștere la clonidină a fost folosit ca test neuroendocrin pentru funcția noradrenergică. Mai multe studii au demonstrat un răspuns redus la pacienții depresivi, sugerând un defect al receptorilor noradrenergici postsinaltici (vezi: Checkley și colab. 1986). Antidepresivele au un efect complex asupra receptorilor noradrenergici, iar medicamentele triciclice au, de asemenea, capacitatea de a inhiba recaptarea norepinefrinei de către neuronii presinaptici. Unul dintre efectele cauzate de aceste antidepresive este scăderea numărului de situsuri de legare beta-noradrenergice în cortexul cerebral (același lucru se observă și cu ECT) - rezultat care poate fi primar sau secundar, asociat cu compensarea creșterii turnover-ului norepinefrinei. (vezi: Green, Goodwin 1986). În general, este dificil de evaluat efectul acestor medicamente asupra sinapselor noradrenergice. La voluntari sănătoși, s-au găsit unele dovezi că prima transmitere este îmbunătățită (probabil prin inhibarea recaptarii) și apoi revine la normal, probabil datorită efectelor asupra receptorilor postsinaptici (Cowen și Anderson 1986). Dacă se va confirma acest fapt, va fi greu de împacat cu ideea că antidepresivele acționează prin creșterea funcției noradrenergice, care este redusă în bolile depresive.

Dovada încălcării funcția dopaminergică cu tulburari depresive, putin. Nici scăderea corespunzătoare a concentrației principalului metabolit al dopaminei, acidul homovanilic (HVA), nu a fost demonstrată; nu există rapoarte privind detectarea oricăror modificări semnificative ale concentrației de dopamină în creierul pacienților cu depresie în timpul examinării post-mortem. Testele neuroendocrine nu evidențiază modificări care ar da motive pentru a presupune o încălcare a funcției dopaminergice, iar faptul că precursorul dopaminei - L-DOPA (levodopa) - nu are un efect antidepresiv specific este în general acceptat.

Trebuie concluzionat că încă nu am reușit să ajungem la o înțelegere a tulburărilor biochimice la pacienții cu depresie; de asemenea, nu este clar cum sunt corectate prin medicamente eficiente. În orice caz, ar fi imprudent să tragem concluzii de amploare cu privire la baza biochimică a bolii pe baza acțiunii medicamentelor. Medicamentele anticolinergice atenuează simptomele parkinsonismului, dar tulburarea de bază nu este creșterea activității colinergice, ci deficiența dopaminergică. Acest exemplu reamintește că sistemele mediatoare interacționează în sistemul nervos central și că ipotezele monoaminei ale etiologiei tulburării depresive se bazează pe o simplificare semnificativă a proceselor care au loc la sinapsele din sistemul nervos central.

Tulburări endocrine

În etiologia tulburărilor afective, tulburările endocrine joacă un rol important din trei motive. În primul rând, unele tulburări ale funcției endocrine sunt însoțite de tulburări depresive mai des decât ar putea fi explicate prin coincidență și, prin urmare, apare ideea unei relații cauzale. În al doilea rând, modificările endocrine găsite în tulburările depresive sugerează o încălcare a centrilor hipotalamici care controlează sistemul endocrin. În al treilea rând, modificările endocrine sunt reglate de mecanisme hipotalamice, care, la rândul lor, sunt parțial controlate de sistemele monoaminergice și, prin urmare, modificările endocrine pot reflecta tulburări în sistemele monoaminergice. Aceste trei domenii de cercetare vor fi luate în considerare pe rând.

Sindromul Cushing este uneori însoțit de depresie sau euforie, iar boala Addison și hiperparatiroidismul sunt însoțite de depresie. Modificările endocrine pot explica apariția tulburărilor depresive în perioada premenstruală, în timpul menopauzei și după naștere. Aceste relații clinice sunt discutate în continuare în cap. 12. Aici este necesar doar de observat că niciuna dintre ele nu a condus până acum la o mai bună înțelegere a cauzelor tulburării afective.

S-au făcut multe cercetări pentru a studia reglarea secreției de cortizol în tulburările depresive. La aproape jumătate dintre pacienții cu tulburare depresivă severă sau moderată, cantitatea de cortizol din plasma sanguină este crescută. În ciuda acestui fapt, ei nu au prezentat semne clinice de producție excesivă de cortizol, posibil din cauza scăderii numărului de receptori de glucocorticoizi (Whalley et al. 1986). În orice caz, producția în exces de cortizol nu este specifică pacienților cu depresie, deoarece modificări similare sunt observate la pacienții cu manie care nu primesc tratament medical și la pacienții cu schizofrenie (Christie și colab. 1986). Mai important este faptul că modelul de secreție zilnică a acestui hormon se modifică la pacienții cu depresie. Secreția crescută de cortizol s-ar putea datora faptului că o persoană se simte rău și aceasta acționează asupra sa ca un factor de stres; totuși, în acest caz, o astfel de explicație pare puțin probabilă, deoarece factorii de stres nu modifică ritmul circadian caracteristic de secreție.

Încălcarea secreției de cortizol la pacienții cu depresie se manifestă prin faptul că nivelul acestuia rămâne ridicat după-amiaza și seara, în timp ce în mod normal în această perioadă are loc o scădere semnificativă. Datele cercetării arată, de asemenea, că 20-40% dintre pacienții depresivi nu experimentează o suprimare normală a secreției de cortizol după ce au luat un corticosteroid sintetic puternic, dexametazonă, în jurul miezului nopții. Cu toate acestea, nu toți pacienții cu secreție crescută de cortizol sunt imuni la acțiunea dexametazonei. Aceste abateri se întâlnesc mai ales în tulburările depresive cu simptome „biologice”, dar nu în toate astfel de cazuri; nu par a fi asociate cu niciun semn clinic specific. În plus, anomaliile testului de supresie cu dexametazonă sunt detectate nu numai în tulburările de dispoziție, ci și în manie, schizofrenie cronică și demență, deoarece există rapoarte corespunzătoare (vezi: Braddock 1986).

Au fost studiate și alte funcții neuroendocrine la pacienții cu depresie. Răspunsurile hormonului luteinizant și al hormonului foliculostimulant la hormonul gonadotrop sunt de obicei normale. Cu toate acestea, răspunsul prolactinei și răspunsul hormonului de stimulare a tiroidei (tirotropină) la hormonul de stimulare a tirotropinei este anormal la aproape jumătate dintre pacienții cu depresie - acest raport fluctuează în funcție de grupul de studiu și de metodele de evaluare utilizate (vezi: Amsterdam și al. 1983).

Schimb apă-sare

Din cartea Marea Enciclopedie Sovietică (ET) a autorului TSB
Din cartea Manualul medicului de familie autor Din cartea Dicţionar filozofic autorul contele Sponville André

Semne clinice ale tulburărilor de personalitate Această secțiune conține informații despre tulburările de personalitate prezentate în Clasificarea internațională a bolilor. Aceasta este urmată de o scurtă prezentare generală a categoriilor suplimentare sau alternative utilizate în DSM-IIIR. Deşi

Din cartea autorului

Etiologie Deoarece se cunosc puține lucruri despre factorii care contribuie la formarea tipurilor normale de personalitate, nu este surprinzător faptul că cunoștințele despre cauzele tulburărilor de personalitate sunt incomplete. Cercetarea este îngreunată de o împărțire semnificativă a intervalului de timp

Din cartea autorului

Cauze comune ale tulburărilor de personalitate CAUZE GENETICE Deși există unele dovezi că personalitatea normală este moștenită parțial, există încă puține dovezi pentru rolul contribuțiilor genetice în tulburările de personalitate. Shields (1962) prevede

Din cartea autorului

Prognosticul Tulburărilor de Personalitate Așa cum mici modificări ale caracteristicilor unei personalități normale apar odată cu vârsta, la fel și în cazul unei personalități patologice, abaterile de la normă se pot diminua pe măsură ce persoana îmbătrânește.

Din cartea autorului

Etiologia nevrozelor Această secțiune este dedicată analizei cauzelor generale ale nevrozelor. Factorii specifici etiologiei anumitor sindroame nevrotice sunt discutați în capitolul următor.

Din cartea autorului

Clasificarea tulburărilor depresive Nu există un consens cu privire la cea mai bună metodă de clasificare a tulburărilor depresive. Aceste încercări pot fi rezumate pe scară largă în trei direcții. În conformitate cu primul dintre ele, clasificarea ar trebui

Din cartea autorului

Epidemiologia tulburărilor de dispoziție Determinarea prevalenței tulburărilor depresive este dificilă, în parte pentru că diferiți cercetători folosesc definiții diagnostice diferite. Astfel, în procesul multor studii efectuate în Statele Unite

Din cartea autorului

Etiologie Înainte de a lua în considerare dovezile pentru cauzele schizofreniei, este util să subliniem principalele domenii de cercetare.Dintre cauzele predispozante, factorii genetici sunt cei mai puternic susținuți de dovezi, dar este clar că un rol important îl joacă și

Din cartea autorului

Etiologia disfuncției sexuale FACTORI TIPICI PENTRU MULTOR FORME DE DISFUNCȚIE SEXUALĂ Disfuncția sexuală apare de obicei atunci când relațiile generale slabe între parteneri sunt combinate (în diverse combinații) cu apetitul sexual scăzut, ignoranța asupra sexualității.

Din cartea autorului

Etiologie În discutarea cauzelor tulburărilor mintale din copilărie, se aplică multe dintre aceleași principii descrise în capitolul despre etiologia tulburărilor la adulți. În psihiatrie infantilă, mai puține boli mintale delimitate și mai mult

Din cartea autorului

Etiologia retardului mintal INTRODUCERE Lewis (1929) a distins două tipuri de retard mintal: subcultural (limita inferioară a curbei distribuţiei normale a abilităţilor mintale în rândul populaţiei) şi patologic (cauzat de procese specifice bolii). V

• Tema 1.1 Concepte de normă și patologie în tradiția psihodinamică.
• Tema 1.2 Concepte de normă și patologie în tradiția cognitiv-comportamentală.
• Tema 1.3 Concepte de normă și patologie în tradiția existențial-umanistă.
• * Zhdan A.N. Istoria Psihologiei. M., 1999. Ch. Psihologie descriptivă. S.355-361.
• Tema 1.4 Concepte de normă și patologie în psihologia rusă.
• Subiectul 1.5. Concepte sistemice centrate pe familie de normă și patologie.
• Secțiunea 2. Modele teoretice și studii empirice ale tulburărilor psihice majore
• Subiectul 2.1. Modele multivariate și clasificarea modernă a tulburărilor mintale.
• Subiectul 2.2. Schizofrenia: o istorie a cercetării, modele teoretice de bază și cercetare empirică.
• Subiectul 2.3. Tulburări de personalitate: o istorie a cercetării, modele teoretice de bază și cercetare empirică.
• Subiectul 2.4. Tulburări depresive și de anxietate: o istorie a cercetării, modele teoretice de bază și cercetări empirice.
• 4. O listă cu exemple de întrebări de control și sarcini pentru munca independentă.
• Secțiunea 1. Concepte psihologice de bază de normă și patologie.
• Tema 1.1 Concepte de normă și patologie în tradiția psihodinamică.
• Tema 1.2 Concepte de normă și patologie în tradiția cognitiv-comportamentală.
• Tema 1.3 Concepte de normă și patologie în tradiția existențial-umanistă.
• Tema 1.4 Concepte de normă și patologie în psihologia rusă.
• Subiectul 1.5. Concepte sistemice centrate pe familie de normă și patologie.
• Secțiunea 2. Modele teoretice și studii empirice ale tulburărilor psihice majore
• Subiectul 2.1. Modele multivariate și clasificarea modernă a tulburărilor mintale
• Subiectul 2.1. Schizofrenia: o istorie a cercetării, modelelor teoretice și cercetării empirice.
• Subiectul 2.3. Tulburări de personalitate: istoria cercetării, modele teoretice și cercetare empirică.
• Subiectul 2.3. Tulburări de spectru afectiv: istoricul cercetării, modelele teoretice și cercetarea empirică.
• 5. Subiecte aproximative ale rezumatelor și rapoartelor
• Secțiunea 1. Concepte psihologice de bază de normă și patologie.
• Tema 1.1 Concepte de normă și patologie în tradiția psihodinamică.
• Tema 1.2 Concepte de normă și patologie în tradiția cognitiv-comportamentală.
• Tema 1.3 Concepte de normă și patologie în tradiția existențial-umanistă.
• Subiectul 2.3. Tulburări de personalitate: istoria cercetării, modele teoretice și cercetare empirică.
• Subiectul 2.4. Tulburări ale spectrului afectiv: istoricul cercetării, modelele teoretice și cercetarea empirică.
• 6. O listă orientativă de întrebări pentru evaluarea calității stăpânirii disciplinei
• III. Forme de control
• Ghid de aplicare pentru studenți
• Secțiunea 1. Concepte psihologice de bază de normă și patologie.
• Tema 1.1 Concepte de normă și patologie în tradiția psihodinamică.
• Tema 1.2 Concepte de normă și patologie în tradiția cognitiv-comportamentală.
• Tema 1.3 Conceptul de normă și patologie în tradiția existențial-umanistă -6 ore.
• Tema 1.4 Concepte de normă și patologie în psihologia rusă.
• Subiectul 1.5. Concepte sistemice centrate pe familie de normă și patologie.
• Secțiunea 2. Modele teoretice și studii empirice ale tulburărilor psihice majore
• Subiectul 2.1. Modele multivariate și clasificarea modernă a tulburărilor mintale.
• Subiectul 2.2. Schizofrenia: o istorie a cercetării, modelelor teoretice și cercetării empirice.
• Subiectul 2.3. Tulburări de personalitate: istoria studiului, modele teoretice, cercetări empirice.
• Subiectul 2.4. Tulburări ale spectrului afectiv: istoricul cercetării, modelele teoretice și cercetarea empirică.

Subiectul 2.3. Tulburări de personalitate: istoria cercetării, modele teoretice și cercetare empirică.

Caracteristici ale apărărilor personale primitive.

Caracteristicile structurii de personalitate borderline după N. McWilliams.

Etapele dezvoltării relaţiilor obiectuale după H. Hartmann şi M. Mahler.

Caracteristicile structurale ale unei personalități sănătoase după O. Kernberg.

Principalele rubrici de diagnostic cuprinse în clusterul „Tulburări de personalitate” conform ICD-10 și DSM-4.

Narcisism sănătos și patologic.

Predare despre personajele lui E. Kretschmer.

Modelul parametric al patologiei personale de K. Jung.

Modelul cognitiv-comportamental al tulburărilor de personalitate.

Subiectul 2.4. Tulburări ale spectrului afectiv: istoricul cercetării, modelele teoretice și cercetarea empirică.

Modelul cognitiv al tulburării de panică.

Etapele dezvoltării concepţiilor lui Z. Freud asupra tulburării de anxietate. Cazul fetei de la țară și cazul micuțului Hans.

Mecanisme de formare a anxietății în abordările psihodinamice (Z. Freud) și comportamentale (J. Watson, D. Volpe).

Model bio-psiho-social al tulburărilor de anxietate.

Sensul existențial al anxietății (L. Binswanger, R. May)

6. O listă orientativă de întrebări pentru evaluarea calității stăpânirii disciplinei

Modelul diateză-stres-tampon al tulburărilor mintale. Tipuri de factori de stres. Factori de vulnerabilitate și factori tampon.

Modelarea ideilor despre determinanții dezvoltării normale în tradiția psihodinamică.

Modelarea ideilor despre caracteristicile structurale și dinamice ale psihicului în tradiția psihodinamică.

Modelarea conceptelor de patologie psihică în psihanaliza clasică: model de traumă, model de conflict, model de fixare în diferite stadii de dezvoltare psiho-sexuală.

Modelarea ideilor despre norma mentală și patologia în neo-freudianism (psihologia individuală a lui A. Adler, psihologia analitică a lui K. Jung, psihanaliza socială a lui G. Sulliven, K. Horney și E. Fromm).

Modelarea ideilor despre norma mentală și patologia în psihanaliza postclasică (psihologia „Eului”, teoria relațiilor obiectuale, psihologia sinelui lui H. Kohut).

O scurtă istorie a formării și a principalelor principii teoretice și metodologice ale tradiției psihodinamice.

Reguli și proceduri de cercetare de bază și transformarea lor în tradiția psihodinamică.

Modelarea ideilor despre dezvoltarea mentală normală și mecanismele de abatere de la aceasta în behaviorismul radical. Caracterizarea principalelor modele de învățare în behaviorismul radical.

Cercetări asupra patologiei mentale în behaviorismul radical.

Caracterizarea regulilor și procedeelor ​​de cercetare de bază în tradiția cognitiv-comportamentală.

Reguli și proceduri de cercetare în psihanaliza și behaviorism. Hermeneutică și operaționalism.

Reguli și proceduri de cercetare în behaviorism și tradiții existențial-umaniste. Operaționalismul și metoda fenomenologică.

Modelarea ideilor despre dezvoltarea mentală normală și mecanismele de abatere de la aceasta în behaviorismul metodologic și abordarea informațională (conceptele lui A. Bandura, D. Rotter, A. Lazarus, conceptul de stil atributiv).

Caracterizarea principalelor modele de patologie psihică în cadrul unei abordări cognitive orientate spre integrare (A. Ellis; A. Beck).

Modelarea ideilor despre dezvoltarea mentală normală și mecanismele patologiei mentale în conceptul lui K. Rogers.

Modelarea ideilor despre dezvoltarea mentală normală și mecanismele patologiei mentale în conceptele lui W. Frankl și L. Binswanger.

Metoda fenomenologică și două abordări ale înțelegerii ei în tradiția existențial-umanistă.

O scurtă istorie a formării și a principalelor principii teoretice și metodologice ale tradiției existențial-umaniste.

Principiile de bază ale clasificării moderne a bolilor

O scurtă istorie a studiului schizofreniei. Vederi ale lui E.Krepelin. Principalele tulburări în schizofrenie după E. Bleuler.

Modele analitice ale schizofreniei. Abordarea psihanalitică clasică este modelul lui M. Sesche. Un model de schizofrenie în abordarea interpersonală și în cadrul teoriei relațiilor obiectuale.

Abordarea existențială a schizofreniei (R. Lang, G. Benedetti).

Modele de tulburări de gândire în schizofrenie K. Goldstein și N. Cameron. Conceptul de deficit psihologic central în schizofrenie în cadrul abordării cognitive.

Studii interne ale tulburărilor de gândire în schizofrenie. Încălcarea laturii motivaționale și dinamice a gândirii.

Conceptul lui S. Rado despre anhedonie și studiile interne ale anhedoniei.

Cercetare în contextul familial al schizofreniei. Conceptul de „dublă legătură” de G. Bateson.

Cercetări asupra expresivității emoționale. Caracteristicile rețelelor sociale ale pacienților cu schizofrenie.

Criterii generale și principalele tipuri de tulburări de personalitate în clasificările moderne.

Istoria studiului tulburărilor de personalitate în cadrul psihiatriei și psihanalizei.

Înțelegerea termenului „limită” în psihiatria rusă și psihanaliza modernă.

Trei niveluri de organizare a personalității în psihanaliza modernă.

Caracteristicile mecanismelor primitive de apărare în psihanaliza modernă.

Caracteristicile modelelor parametrice și tipologice ale tulburărilor de personalitate.

Principalele modele parametrice ale tulburărilor de personalitate în psihologia clinică (E. Kretschmer, K. Jung, G. Eysenck, T. Leary, „The Big Five”).

Studiul tulburărilor de personalitate în cadrul teoriei relațiilor obiectuale.

Reprezentări obiect: definiție și caracteristici de bază.

Teoria lui H. Kogut a narcisismului normal și patologic.

Model bio-psiho-social al tulburărilor de personalitate.

Tulburări de dispoziție sub formă de depresie conform ICD-10. Principalele criterii pentru un episod depresiv ușor.

Factorii personali ai depresiei și cercetarea lor (perfecționism, ostilitate, nevrotism, dependență).

Modele analitice ale depresiei.

Modelul cognitiv al depresiei.

Modelul comportamental al depresiei (teoria „neputinței învățate” a lui Saligman).

Model bio-psiho-social al depresiei.

Anxietate, anxietate si tulburari de anxietate. Tipuri de tulburări de anxietate conform ICD-10.

Modele analitice ale anxietății.

Modelul cognitiv al anxietății. Mecanisme cognitive ale atacului de panică.

Model bio-psiho-social de anxietate.

Ministerul Sănătății al Federației Ruse Universitatea Medicală de Stat din Orientul Îndepărtat

Departamentul de Psihiatrie, Narcologie și Neurologie FPKiPPS

Lucru de testare la cursul: „Asistență medicală în psihiatrie”

Subiect: „Sindroame afective”

Khabarovsk, 2008

Plan

INTRODUCERE

1. Istorie

2. Epidemiologie

3. Etiologie

4. Semne și simptome clinice

5. Procesul de nursing și particularitățile îngrijirii pacienților cu sindroame afective

Concluzie

Bibliografie

BBmâncând

Starea de spirit caracterizează starea emoțională internă a subiectului; afectul este expresia sa externă. Există o serie de tulburări patologice de dispoziție și afect, dintre care cele mai grave sunt tulburările de dispoziție, depresia și mania. În clasificarea DSM-111, depresia și mania au fost desemnate ca tulburări de dispoziție. În DSM-111-R, acestea sunt denumite în mod colectiv tulburări de dispoziție.

Starea de spirit poate fi normală, ridicată sau deprimată. Gama de schimbări de dispoziție este în mod normal foarte mare. O persoană sănătoasă are o gamă largă de moduri de a-și exprima efectul și se simte în control asupra stării de spirit și asupra afectelor sale. Tulburările de dispoziție sunt un grup de afecțiuni clinice caracterizate prin tulburări de dispoziție, pierderea capacității de a-și controla afectele și un sentiment subiectiv de suferință severă.

1. Istorie

Informațiile despre depresie s-au păstrat încă din cele mai vechi timpuri, iar descrierile cazurilor care acum sunt numite tulburări afective pot fi găsite în multe documente antice. Povestea regelui Saul din Vechiul Testament conține o descriere a sindromului depresiv, precum și povestea sinuciderii lui Ajax din Iliada lui Homer. În jurul anului 450 î.Hr., Hipocrate a folosit termenii de manie și melancolie pentru a descrie tulburările mintale. Cornelius Celsus, în lucrarea sa Medicină, circa 100 d.Hr. a scris că melancolia este o depresie cauzată de bila neagră. Termenul a continuat să fie folosit de alți autori, printre care Arateus (120-18 d.Hr.), Galen (129-199 d.Hr.). În Evul Mediu, medicina exista în țările musulmane, Avicena și medicul evreu Maimonide credeau că melancolia este o entitate morbidă. În 1686, Bonet a descris o boală mintală pe care a numit-o mania-melancholicus.

În 1854 Jules Falre a descris o afecțiune numită Folie circulaire în care pacientul suferea de depresie și manie alternantă. Cam în aceeași perioadă, un alt psihiatru francez, Jules Bayarget, a descris starea Folie în dublă, în care pacientul a căzut într-o depresie profundă și apoi într-o stare de stupoare, din care, în cele din urmă, i-a fost greu să iasă. În 1882, psihiatrul german Karl Kalbaum, folosind termenul de ciclotimie, a descris mania și depresia ca stadii ale aceleiași boli.

Emil Kraepelin în 1896, pe baza cunoștințelor psihiatrilor francezi și germani din trecut, a creat conceptul de psihoză maniaco-depresivă, care include criterii, majoritatea fiind folosite de psihiatrii de astăzi pentru a stabili diagnosticul. Absența demenței și a malignității în cursul psihozelor maniaco-depresive a făcut posibilă diferențierea acestora de schizofrenie. Kraepelin a descris, de asemenea, tipul de depresie care apare la femei după menopauză și la bărbați la vârsta adultă, care se numește melancolie involuțională.

2. Epidemiologie

Tulburările de dispoziție, în special depresia, sunt cele mai frecvente tulburări mentale la adulți. Șansa vieții de depresie este de 20% la femei și de 10% la bărbați. În ciuda faptului că majoritatea pacienților cu tulburări de dispoziție merg mai devreme sau mai târziu la medic, s-a stabilit că doar 20-25% dintre pacienții cu depresie în forma sa principală, care îndeplinește criteriile acestei boli, primesc tratament.

Depresia apare la femei de două ori mai des decât la bărbați. Deși motivele acestei diferențe sunt necunoscute, ea nu este rezultatul unor factori specifici care influențează performanța medicului. Cauzele pot include stresul, nașterea, neputința și influențele hormonale.

Depresia poate începe la orice vârstă, dar la 50% dintre pacienți începe între 20 și 50 de ani; vârsta medie de debut este de aproximativ 40 de ani.

Prevalența tulburărilor de dispoziție nu este legată de rasă.

Mai des, depresia apare la persoanele care nu au legături interpersonale strânse, la soții divorțați sau care locuiesc separat.

3. Etiologie

Teoriile etiologice ale tulburărilor de dispoziție includ ipoteze biologice (inclusiv genetice) și psihosociale.

Aspecte biologice.

Amine biogene. Noradrenalina și serotonina sunt cei doi neurotransmițători care sunt cei mai responsabili de manifestările patofiziologice ale tulburărilor de dispoziție. La modelele animale, s-a demonstrat că tratamentul biologic eficient cu antidepresive este întotdeauna asociat cu inhibarea sensibilității receptorilor β-adrenergici și 5 HT-2 postsinaptici după un curs lung de terapie. Aceste modificări întârziate ale receptorilor la animale se corelează cu 1-3 săptămâni de îmbunătățire clinică observată de obicei la pacienți. Acest lucru poate corespunde unei scăderi a funcției receptorilor de serotonină după expunerea cronică la antidepresive, ceea ce reduce numărul de zone de recaptare a serotoninei și unei creșteri a concentrației de serotonine găsite în creierul pacienților sinucigași. De asemenea, a fost descris că la unele persoane cu depresie, legarea 3H-imipraminei de trombocitele din sânge este redusă. Există dovezi că activitatea dopaminergică poate fi redusă în depresie și crescută în manie. Există, de asemenea, dovezi care susțin dereglarea acetilcolinei în tulburările de dispoziție. Un studiu a descris o creștere a numărului de receptori muscarinici pe cultura tisulară de fibrinogeni (de exemplu, 5-HIAA, HVA, MHPG) din sânge, urină și lichid cefalorahidian la pacienții cu tulburări de dispoziție. Datele descrise sunt cel mai în concordanță cu ipoteza că tulburările de dispoziție sunt asociate cu dereglarea heterogenă a sistemului de amine biogene.

Alte caracteristici neurochimice. Există unele dovezi ale implicării neurotransmițătorilor (în special GABA0 și peptidele neuroactive (în special vasopresina și opioidele endogene) în mecanismele fiziopatologice ale unor tulburări depresive, deși această întrebare nu poate fi considerată complet rezolvată astăzi. Unii cercetători sugerează că sistemele secundare de reglare precum adenilat ciclaza, fosfatidil inozitol sau sistemul de reglare a calciului pot fi, de asemenea, un factor etiologic.

Reglarea neuroendocrină. Un număr de tulburări ale reglării neuroendocrine au fost descrise la pacienții cu tulburări de dispoziție. Deși aceste tulburări pot fi unul dintre factorii etiologici primari ai tulburărilor cerebrale, astăzi cercetarea neuroendocrină este cel mai bine privită ca o „fereastră” către creier. Cel mai probabil, abaterile din sfera neuroendocrină reflectă o dereglare a intrării aminelor biogene în hipotalamus.

Tulburari ale somnului. Tulburarea de somn este unul dintre cei mai puternici markeri ai depresiei. Tulburările principale sunt o scădere a perioadei latente a somnului REM (REM) (timpul dintre adormire și prima perioadă de somn REM), care se observă la 2/3 dintre pacienții depresivi, o creștere a duratei primei perioada de somn REM și o creștere a volumului somnului REM în prima fază a somnului. Există, de asemenea, o creștere a trezirii dimineții devreme și a întreruperilor de somn cu treziri multiple în mijlocul nopții.

Alte date biologice. Tulburări ale funcției imunologice sunt observate atât în ​​depresie, cât și în manie. De asemenea, sa sugerat că depresia este o încălcare a reglementării cronobiologice.

Studiile imagistice ale creierului în direct au dat rezultate modeste astăzi. Scanările tomografice computerizate au arătat că unii pacienți cu manie sau depresie au ventriculi cerebrali măriți; Scanările tomografice cu emisie de pozitroni indică o scădere a metabolismului cerebral, iar alte studii constată o scădere a fluxului sanguin cerebral în depresie, în special la nivelul ganglionilor bazali.

Ipoteze psihosociale.

Evenimente de viață și stres. Majoritatea clinicienilor americani presupun o legătură între stresul vieții și depresia clinică. Adesea, la examinarea dosarelor medicale, este posibil să se identifice stresuri, în special cele asociate cu evenimentele premergătoare apariției episoadelor depresive. Se presupune că evenimentele care au loc în viață joacă un rol important în apariția depresiei, care s-a reflectat în formulări precum „Depresia a început în legătură cu...”. și „Depresia s-a intensificat din cauza...”. Unii clinicieni consideră că evenimentele de viață joacă un rol primar sau fundamental în depresie, în timp ce alții sunt mai conservatori, considerând că relația dintre depresie și evenimentele de viață se exprimă doar prin faptul că ele determină momentul debutului și determină durata unui episod existent. În același timp, datele cercetătorilor citați în sprijinul acestei conexiuni sunt neconcludente. Cea mai puternică dovadă pentru corelarea acestei relații între pierderea unui părinte la vârsta de 11 ani și pierderea unui soț la debutul bolii și dezvoltarea depresiei în forma sa severă.

Factori de personalitate premorbidi. Nu este posibil să se stabilească niciuna dintre trăsăturile de caracter sau vreun anumit tip de personalitate, care ar fi semne care indică o predispoziție la depresie. Toți oamenii, indiferent de personalitate, pot și devin depresivi în anumite circumstanțe; cu toate acestea, personalitățile diferite au caracteristici diferite ale bolii: indivizii sugerați să devină impulsivi-compulsivi, personalitățile isterice sunt mai expuse riscului de a deveni depresive decât cele antisociale, paranoice și altele dintre cei care folosesc proiecția și alte mecanisme de apărare externalizante.

Factori psihanalitici. Karl Abraham credea că perioadele de manifestare a bolii sunt accelerate odată cu pierderea obiectului libidoului, ceea ce duce la un proces regresiv în care acesta trece de la starea sa funcțională naturală la o stare în care trauma infantilă a stadiului oral-sadic. a dezvoltării libidoului domină datorită fixării procesului în copilăria timpurie.

Conform teoriei structurale a lui Freud, introjecția ambivalentă a unui obiect pierdut în ego duce la dezvoltarea simptomelor depresive tipice, evaluate ca o pierdere de energie la dispoziția eului. Supraeul, incapabil să răspundă la pierderea de energie în expresia exterioară, lovește reprezentarea psihică a subiectului pierdut, care este acum interiorizat în ego ca un introiect. Când aceasta cucerește sau se contopește în supraeul, are loc o eliberare de energie asociată anterior cu simptomele depresive, rezultând manie cu simptomele sale tipice de redundanță.

Un sentiment dezvoltat de neputință. În experimentele în care animalele au fost expuse în mod repetat la șocuri electrice și nu au putut fi eliminate, în cele din urmă „au renunțat” și nu au făcut nicio încercare de a evita șocuri ulterioare. O stare similară de neputință poate fi întâlnită la persoanele care sunt deprimate. Teoria învățării sugerează că depresia poate fi redusă dacă medicul poate insufla pacientului un sentiment de control și de a face față situației. Tehnicile comportamentale care implică recompensă și întărire pozitivă sunt folosite în aceste eforturi.

Teoriile cognitive. Conform acestei teorii, evenimentele de viață colorate negativ, stima de sine negativă, pesimismul și neputința contribuie la înțelegerea greșită a situației.

4. Semne și simptome clinice

Cel mai frecvent sindrom afectiv este depresia ușoară, care seamănă cu reacțiile nevrotice în disconfortul său emoțional vag. Cu acest tip de depresie, pacienții se plâng de un anumit sentiment de disconfort, lipsă de energie, plictiseală și dorința de a schimba locul. Cuvintele preferate ale pacienților: lene, neputință, letargie, incoloră, neliniște, senzație de trecere lentă a timpului, lipsă de interese etc.

Dacă acestor manifestări li se alătură unele afecțiuni somatice, de exemplu, dureri de cap, pierderea poftei de mâncare, insomnie, atunci sindromul devine similar stărilor nevrotice de natură psihogenă. Această asemănare este sporită atunci când pacienții au tendința la obsesii de tip catatimic. Ideea că sănătatea este zdruncinată amenințător, că munca începută este puțin probabil să fie finalizată, că nu este suficient timp pentru a crește un copil, întărește asemănarea acestei depresii ușoare cu depresia nevrotică. Sentimentul de dor și anxietate aici nu ocupă încă un loc principal în structură; ele apar doar ca episoade nesemnificative de întunecare. „Deodată a devenit melancolic”, „a devenit trist în sufletul meu”, „a trecut un nor de anxietate” - așa caracterizează de obicei pacienții aceste stări afective trecătoare.

De obicei, acest tip de depresie este de natură ondulată. Ei, apărând brusc, la fel de brusc dispar. Este de remarcat faptul că, într-o anumită măsură, pacienții le pot face față, pot continua să lucreze și să trăiască într-o familie.

Unii oameni își ascund cu succes depresia căutând ajutor de la medicii generaliști pentru dureri de cap și insomnie.

Distingerea depresiei endogene ușoare de depresia nevrotică sau de răspunsul astenic nevrotic nu este ușoară. Principalul lucru la care trebuie să acordați atenție este prezența elementelor structurale ale sindromului endoform axial - o scădere a nivelului de personalitate, care formează fundalul acestei depresii. Fără a identifica aceste elemente structurale, acest tip de depresie ar trebui interpretată fie ca fiind ciclotimică, fie psihogenă.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că depresia psihogenă apare adesea în legătură cu orice situații nefavorabile, rupând stereotipul obișnuit. Deși nu poate fi exclusă o astfel de situație cu depresia endoformă considerată, tocmai absența psihogenezei, nu chiar claritatea, imposibilitatea retragerii din situația de viață servește ca principal factor de diagnostic în evaluarea clinică. Complicarea diagnosticului este simptomul plictiselii, care este cel mai frecvent tip de afecțiuni subpsihice ale contemporanilor noștri. În viața de zi cu zi, sursele plictiselii sunt sațietatea, șomajul, incapacitatea de a folosi rațional timpul liber și inadecvarea nivelului cultural, care generează un sentiment dureros de plictiseală prin experiența sa inerentă a trecerii lente a timpului.

Registrele mai severe ale tulburărilor afective includ depresia anxioasă. În acest tip de sindroame depresive, fondul emoțional general este o stare de spirit anxioasă sau melancolică. Pacienții se plâng de o stare de sănătate dureroasă, dureroasă. Melancolia trăită de ei este de natură vitală, localizată în regiunea inimii, se intensifică dimineața, scade seara. Cu acest tip de depresie, pacienții se află la cheremul gândurilor katatimny. Li se pare că sunt vinovați de ceva, că sănătatea lor fizică este amenințată de boală, că puterea mentală și psihicul sunt în pragul dezastrului. Preocupările cu privire la sănătatea lor și disconfortul moral creează teme pentru fixarea ipohondrială asupra senzațiilor corporale și ideilor de autoînvinovățire. De regulă, cu acest tip de depresie, există un sentiment de încetinire a trecerii timpului, un sentiment de greutate generală și o concentrare atât de profundă asupra propriei lumi interioare încât totul în jur începe să joace rolul unui fel de neutru. fundal amorf. Pacienții devin neliniștiți.

În unele cazuri, anxietatea devine afectul dominant în aceste depresii. La început, acesta este un sentiment vag, dar treptat capătă trăsăturile obiectivității. În același timp, pacienții manifestă teamă pentru soarta celor dragi, își exprimă gândurile că familia este în pericol. În același timp, se plâng de pierderea iubirii și a afecțiunii față de cei dragi. Adesea, anxietatea capătă o orientare ipohondrică, iar atunci pacienții susțin că dezvoltă o boală fizică gravă (cancer, hipertensiune, scleroză, infarct), că pericolul de moarte este iminent.

Slăbirea impulsurilor vitale, melancolia și anxietatea, apatia și ipohondria, o senzație de amorțeală generală sau totuși de ceva timp nu ascunde o atitudine critică față de starea lor. În același timp, capacitatea de a compara cu ceea ce a fost înainte de boală este încă păstrată. În același timp, în cele din urmă, această abilitate se pierde, iar apoi apar experiențe de frică și groază. Se formează și idei delirante despre persecuție, răspândindu-se chiar și la rude și prieteni.

În tabloul depresiilor anxioase sunt posibile și fenomene de depersonalizare. Pacienții susțin, de exemplu, că corpul lor capătă o nuanță de moarte, flacabilitate senilă, că facultățile lor mentale au devenit plictisitoare și nu se vor recupera niciodată. Unii manifestă o depersonalizare de alt fel: suferă de faptul că culorile lumii din jurul lor s-au estompat, fețele oamenilor au căpătat expresii misterioase înspăimântătoare, oamenii în mișcare și mașinile par să facă mișcări alarmante foarte ciudate.

Există două tipuri de depresie anxioasă. Un tip este însoțit de activitate motorie. În același timp, pacienții sunt în continuă mișcare, oftând zgomotos și adânc, strângându-și mâinile, smulgându-și părul, frământându-se frământându-se prin faldurile hainelor și, din când în când, apelează la personal cu solicitări alarmante. Un alt tip este depresia retardată. În același timp, există o sărăcie a motricității, o expresie înghețată a suferinței pe față, vorbire lentă și liniștită, pauze semnificative în răspunsul la întrebări. În unele cazuri, letargia poate ajunge la stupoare.

Cu o frecvență mai mică, dar nu mai puțin severă, există tulburări afective de tip opus - sindroame maniacale.

Sindromul hipomaniac este mai frecvent. În unele cazuri, aceasta este o stare acut de neînfrânare, agilitate crescută, jucăuș, necumpătare, dezinhibarea pulsiunilor. O variantă de joc patologic, sau petulență, se observă mai des în cazurile de schizofrenie nucleară, atât decurgând lent, cât și caracterizate printr-un curs violent (forma psihopatică. Hebefrenie). O altă variantă a sindromului hipomaniac este starea de letiție, care se manifestă în episoade de veselie patologică, veselie nerezonabilă, o dorință nestăpânită de a aduce bucurie celorlalți, de a se lăuda, de a se lăuda. Letizia este însoțită, de regulă, de idei de reevaluare a propriei personalități. De exemplu, o femeie începe să se laude cu zveltețea picioarelor, susține că are cel mai la modă bust din lume, că mulți bărbați nobili sunt înnebuniți după ea, că este invitată la filmări, la modele de case etc. . Bărbații încep adesea să afirme că sunt capabili de fapte mari, pot stabili recorduri mondiale în sport, pot organiza afaceri mari; se laudă, de asemenea, cu caracteristicile lor fizice, performanța sexuală și altele asemenea. Pacienții spun că au legături decente și puternice, că fac parte din „sfere”, se bucură de un succes de invidiat alături de colegi, femei, că ar putea, dacă și-ar dori, să facă o carieră de afaceri, scris, științific etc. .

O tulburare mai gravă este sindromul maniacal simplu. Starea de spirit crescută cu expansiune și iritabilitate este criteriul pentru această afecțiune. Starea de spirit crescută este caracterizată de euforie și este adesea contagioasă în natură; acest lucru îngreunează uneori un medic fără experiență să diagnosticheze corect trecerea bolii la faza opusă. Deși este posibil ca persoanele care sunt în contact cu persoana bolnavă să nu recunoască natura neobișnuită a stării sale de spirit, persoanele care cunosc bine persoana respectivă pot distinge cu ușurință schimbările din starea sa care sunt neobișnuite pentru el. Starea de spirit a pacientului poate fi uneori iritabilă, mai ales dacă acestea interferează cu implementarea planurilor sale extrem de ambițioase. Se observă adesea o schimbare în starea de spirit dominantă - de la euforie la debutul bolii la iritabilitate, care se observă în perioada ulterioară a dezvoltării acesteia.

Menținerea pacienților maniacali pe o bază de spitalizare este îngreunată de faptul că aceștia încalcă regulile spitalului, caută să transfere responsabilitatea pentru comportamentul lor inadecvat asupra altora, profită de slăbiciunea altora și caută să se ceartă cu personalul. Pacienții maniacali consumă adesea cantități excesive de alcool, posibil în încercarea de a se ajuta singuri. Lipsa inhibiției, caracteristică acestor pacienți, se manifestă în numeroase convorbiri telefonice, în special în apelurile către persoanele care locuiesc departe dimineața devreme. Tendințele anormale de jocuri de noroc, nevoia de a se dezbraca în locuri publice, de a purta haine și bijuterii în culori strălucitoare și combinații neașteptate și neatenția la mici detalii (de exemplu, uită să pună telefonul la loc) sunt, de asemenea, manifestări tipice ale acestei tulburări. . Natura impulsivă a multor acțiuni ale pacienților este combinată cu un sentiment de convingere interioară și de intenție. Cel care suferă este adesea cuprins de idei religioase, politice, financiare, sexuale sau persecutorii care pot deveni parte a unui complex delirant.

În unele cazuri, sindromul maniacal simplu conține în componența sa și astfel de tulburări care aparțin categoriei ideilor obsesive, violente și supraevaluate. Un exemplu de obsesie este sofisticarea deliberată caracteristică unui număr de pacienți. Ea se manifestă atât în ​​dorința de a conferi discursului său un caracter profund, aforistic, cât și în natura nesensată, rezonantă a reflecției. Așa că, de exemplu, unii pacienți s-au îndreptat constant către alții cu întrebări de natură naivă și exagerată: ce se va întâmpla dacă soarele răsare nu din est, ci din vest, ce se va întâmpla dacă fenomenul magnetismului va dispărea la Polul Nord, cum poți învăța un pui să înoate etc. în ciuda faptului că astfel de pacienți înțeleg lipsa de sens a acestor întrebări, irelevanța lor, ei apelează totuși la medici și la pacienții cu ei în cel mai inoportun moment.

De regulă, există idei supraevaluate care sunt de natura lăudării nestăpânite, lăudării și dincolo de rațiune.

5. Procesul de nursingși caracteristiciîngrijirea pacienţilor cu afectivșisindroameși

În societate s-a dezvoltat părtinire negativă cu privire la psihiatrie. Există diferențe mari între bolile mentale și cele somatice. Prin urmare, pacienților și rudelor lor le este adesea rușine de boală, ascund faptul că merg la un psihiatru. Adesea, oamenii din jur, chiar și lucrătorii din domeniul sănătății, tratează persoanele cu tulburări mintale în mod nefiresc: cu teamă excesivă (chiar cu teamă), cu milă sau condescendență accentuată. Această atitudine poate îngreuna procesul de nursing în toate etapele.

Cel mai bun ajutor pentru pacienții psihici este oferit atunci când starea lor este percepută de alții doar ca o boală. Acest lucru îi ajută pe cei care suferă să-și mențină conștiința de sine necesară pentru vindecarea lor.

Îngrijitorul nu trebuie să perceapă personalitatea pacientului, cu nevoile, dorințele și temerile acestuia, doar în ceea ce privește diagnosticul bolii. Îngrijirea holistică acoperă individul, boala, profesia, familia, relațiile etc. O persoană bolnavă mintal nu este doar un obiect de îngrijire. Implicarea activă a pacientului în rezolvarea problemelor sale de sănătate este sarcina principală a personalului de îngrijire. În acest sens, îngrijirea pacientului nu înseamnă doar efectuarea procedurilor medicale necesare, înseamnă mult mai mult: însoțire, explicație, motivare pentru acțiune și atenție la problemele pacientului.

Procesul de îngrijire se desfășoară în etape astfel: culegerea de informații, punerea unui diagnostic de nursing, identificarea problemelor pacientului (în cazul stărilor afective, problemele vor fi următoarele: în caz de depresie: stare depresivă - hipotimie, scăderea activității volitive. - hipobulie, inhibiție motrică, încetinirea procesului de gândire, manie: creșterea dispoziției - euforie, creșterea activității voliționale și motorii, accelerarea procesului de gândire, veselie, neatenție etc.), stabilirea obiectivelor de îngrijire, planificarea îngrijirii, îngrijirea și evaluarea rezultatelor. Evaluarea eficacității îngrijirii se bazează pe rezultatele colectării repetate de informații despre starea pacientului și face posibilă monitorizarea și efectuarea ajustărilor necesare în timpul procesului de îngrijire.

Îngrijirea de calitate este posibilă printr-un parteneriat între pacient și îngrijitor. Această interacțiune poate fi realizată doar prin stabilirea unei relații de încredere între pacient și îngrijitor. Așadar, o asistentă trebuie să aibă abilități de comunicare, cunoștințe de psihologie medicală și anumite calități personale: respect față de individ, capacitatea de empatie, rezistență etc.

În relațiile cu pacienții psihici, nu ar trebui să ridice vocea, să ordoneze nimic, să le disprețuiască cererile, să le ignore apelurile și plângerile. Orice tratament dur și lipsit de respect al pacienților poate provoca agitație, acțiuni agresive, încercări de evadare și sinucidere. Ar trebui să vă abțineți de la a discuta cu pacienții despre starea și comportamentul altor pacienți, să vă exprimați punctul de vedere asupra corectitudinii tratamentului, regimului. Este necesar să se regleze comportamentul pacienților, dacă apare o astfel de nevoie, foarte corect. Conversația cu pacienții ar trebui să se refere doar la problemele de tratament, să aibă ca scop reducerea anxietății, anxietății acestora.

Asistentele, personalul medical junior de serviciu trebuie să poarte un halat medical strict și o șapcă medicală. Nepotrivite sunt bijuteriile strălucitoare, coafurile demonstrative, machiajul luminos și orice poate atrage atenția sporită a pacienților. Buzunarele halatului nu trebuie să conțină obiecte ascuțite, chei pentru compartiment, dulapuri cu medicamente. Pierderea cheilor impune luarea de măsuri urgente pentru găsirea acestora, deoarece acest lucru poate duce la evadarea pacienților din secție.

Manipulările medicale (distribuirea de medicamente, injecții și alte proceduri) sunt efectuate conform prescripțiilor medicului în intervalul de timp specificat. Este necesar să se monitorizeze dacă pacienții iau pastile. Distribuția medicamentelor fără monitorizarea aportului lor nu este permisă, prin urmare, medicamentele sunt luate de către pacienți numai în prezența unei asistente.

Există trei tipuri de supraveghere necesare pentru bolnavii mintal. Supraveghere strictă atribuite pacienților depresivi cu tendință de sinucidere. În secția în care se află astfel de pacienți, există un post medical non-stop, secția este iluminată în mod constant, nu ar trebui să existe altceva decât paturi în ea. Pacienții pot părăsi secția numai cu persoane însoțitoare. Orice schimbare în comportamentul pacienților este imediat raportată medicului. Supraveghere îmbunătățită este prescris în cazurile în care este necesară clarificarea trăsăturilor manifestărilor dureroase (natura somnului, starea de spirit). Observație generală atribuite acelor pacienți care nu reprezintă un pericol pentru ei înșiși și pentru alții. Se pot mișca liber în departament, se pot plimba, sunt implicați activ în procesele de muncă (ceea ce este tipic pentru pacienții maniacali).

Pacienții depresivi pot comite tentative de sinucidere, așa că o asistentă ar trebui să le monitorizeze încercările de a obține frânghii, șireturi, obiecte tăiate, medicamente. Astfel de pacienți nu trebuie lăsați nesupravegheați. Dacă încercarea este totuși realizată, este necesar să se ia măsuri pentru a acorda îngrijiri medicale de urgență și a se anunța medicul. De asemenea, pacienții depresivi pot refuza să mănânce. Asistenta trebuie să înțeleagă motivele refuzului de a mânca. În unele cazuri, metodele psihoterapeutice, persuasiunea și explicația sunt eficiente. Pentru a stimula apetitul, este posibil să se prescrie doze mici de insulină (4-8 U) subcutanat. Dacă încercările de hrănire a pacientului nu au succes timp de 3-4 zile, se poate recurge la hrănirea artificială prin tub sau la hrănirea parenterală prin administrare intravenoasă de soluții nutritive.

Pacienții cu sindrom maniacal adesea nu doresc să se ofere voluntari pentru a fi tratați într-o clinică, așa că trebuie să fie constrânși. Ei nu au o înțelegere atât de profundă a bolii lor, iar tratamentul într-un spital li se pare o absurditate. Asistenta trebuie să fie capabilă să convingă pacientul de necesitatea de a rămâne în spital și de a lua medicamente. Pacienții maniacali sunt adesea agresivi, conflictuali, personalul medical ar trebui să-și amintească acest lucru și să încerce să nu intre în conflict cu astfel de pacienți.

Concluzie

Sindroamele afective includ tulburările emoționale polare ale depresiei și maniei. Sindromul depresiv se caracterizează printr-o stare de spirit dureros de scăzută, melancolie, care uneori sunt însoțite de o senzație fizică dureroasă de presiune sau greutate în zona pieptului, inhibiție intelectuală și motrică (dificultate în fluxul gândurilor, pierderea interesului pentru activitatea profesională, încetinirea coborârea mișcărilor până la imobilitate completă-stupor depresivă). O perspectivă pesimistă în depresie este însoțită de anxietate, vinovăție, idei de puțină valoare, care în cazuri grave capătă caracterul de delir de acuzare de sine sau păcătoșenie, idei și tendințe suicidare.

Sindromul maniacal se caracterizează printr-o stare de spirit dureros de crescută, combinată cu optimism nefondat, gândire accelerată și activitate excesivă. Pacienții se caracterizează prin experiențe de bucurie, fericire, supraestimarea propriilor capacități, ajungând uneori la nivelul ideilor de măreție. Se vorbește mult, dorința de a extinde în mod constant domeniul de activitate și contacte. În același timp, se găsesc adesea iritabilitate crescută, conflicte (mania furioasă).

Îngrijirea unor astfel de pacienți, este necesar să se monitorizeze schimbările în stare și să se raporteze imediat medicului aceste modificări. O asistentă trebuie să fie conștientă de toți pacienții depresivi cu intenții suicidare, să fie atentă la declarațiile pacienților, să monitorizeze încercările acestora de a obține obiecte care pot dăuna pacientului. Cu pacienții maniacali, nu trebuie să intri într-o situație conflictuală, să nu ridici vocea la ei, să comanzi ceva, să le disprețuiești cererile, să le ignori apelurile, plângerile.

Listăliteratura folosită

1. Zharikov NM, Ursova LG, Khritinin DB, Psihiatrie (manual pentru studenții institutelor medicale). M., 1998.

2. Kaplan G.I., Sadok B.D. Psihiatrie clinică în 2 volume. T. 1. 1998, - M .: Medicină.

3. Portnov A.A. Psihopatologie generală: manual. indemnizatie. - M .: Medicină, 2004

4. Ritter S. Ghiduri pentru munca de nursing într-o clinică de psihiatrie. Principii și tehnici. - Editura „Sphere”, Kiev, 1997.