Aparține tratamentului de bază al astmului bronșic. Medicamente pentru astm bronșic - o prezentare generală a principalelor grupuri de medicamente pentru tratamentul eficient al bolii. Pentru terapia de bază

Medicamentele preventive utilizate pentru tratamentul de bază al astmului bronșic sunt folosite pentru a „încetini” atacul și a preveni dezvoltarea acestuia.

Medicamentele profilactice sunt destinate utilizării zilnice. Ele elimină inflamația, ameliorează edemul bronșic și reduc reacția bronhiilor la acțiunea alergenilor. Astfel, aceste medicamente reduc frecvența și severitatea convulsiilor, previn crizele recurente și sunt destinate utilizării continue. Aceste medicamente includ medicamente antileucotriene, beta-agonişti cu acţiune prelungită, stabilizatori ai membranei celulare şi corticosteroizi. De obicei, se folosesc forme injectabile, dar pentru cazurile dificile se recomandă utilizarea medicamentelor sub formă de tablete.

Glucocorticoizi inhalatori și sistemici

Recent, glucocorticoizii topici inhalați s-au răspândit pe scară largă, care sunt disponibili sub formă de inhalatoare cu doză măsurată sau nebulizatoare. În prezent, ele sunt principalele medicamente pentru tratamentul de bază al astmului bronșic. Glucocorticoizii inhalatori sunt prescriși pentru o perioadă lungă de timp - până la câteva săptămâni. Au un risc relativ scăzut de efecte secundare, prin urmare sunt relativ sigure pentru utilizare pe termen lung, reduc hipersensibilitatea bronșică, îmbunătățesc funcția pulmonară, reduc severitatea exacerbărilor și, prin urmare, îmbunătățesc calitatea vieții.

Avantajele glucocorticoizilor inhalatori:

Glucocorticoizii inhalatori au cel mai bun echilibru între siguranță și eficacitate.
Efect antiinflamator puternic.
Utilizarea regulată vă permite să traduceți cursul astmului bronșic într-un grad mai ușor.

Hormonii glucocorticoizi inhalatori, de regulă, nu provoacă reacții sistemice, dar cu utilizarea prelungită la doze maxime, este posibil un efect deprimant asupra sistemului hipotalamo-hipofizo-suprarenal.

Glucocorticoizii inhalatori nu pot fi utilizați pentru ameliorarea crizei de astm, deoarece efectul se dezvoltă în decurs de o săptămână, în timp ce manifestarea maximă apare după 6 săptămâni de la începerea tratamentului. În prezent, următoarele medicamente sunt utilizate pentru terapie - fluticazonă, budesonid, beclometazonă, triamcinalon acetonid.

Glucocorticoizi sistemici

Glucocorticoizii sistemici sunt utilizați în cazuri severe, cu o deteriorare progresivă a stării pacientului, cu o eficacitate scăzută a bronhodilatatoarelor inhalatorii. De obicei, glucocorticoizii orali sunt administrați ca o doză de dimineață sau pe un program de 2/3 doze dimineața și o porție mai mică în jurul prânzului.

Hormonii glucocorticoizi orali au efecte secundare:

Creștere în greutate.
O reacție din tractul gastrointestinal (inflamație și ulcerație).
Dezechilibru hormonal.
Suprimarea imunității (tendința la boli infecțioase frecvente).
Dezvoltarea osteoporozei.

Antileucotriene

Acestea sunt medicamente de o nouă generație pentru administrare orală cu un efect antiinflamator pronunțat. Acestea ajută la ameliorarea simptomelor de astm în 24 de ore. Sunt utilizate în combinație cu doze medii și mari de glucocorticoizi inhalatori. Antileucotrienele sunt indicate în special pentru pacienții cu astm bronșic cu aspirină.

Stabilizatori ai membranei celulare

Stabilizatorii membranei celulare sunt utilizați la copiii sub 12 ani și la adulții cu astm bronșic ușor ca alternativă la dozele mici de glucocorticoizi inhalatori.

Beta-agonişti cu acţiune prelungită

Salmeterolul și formoterolul sunt în prezent membri ai acestui grup. Acestea sunt medicamente care deschid căile respiratorii și reduc inflamația.

Trebuie amintit că diverse expectorante și antibiotice nu trebuie utilizate în tratamentul astmului bronșic. Utilizarea lor este posibilă numai în cazurile în care există semne de infecție împreună cu astm.

Tratamentul de bază al astmului bronșic este necesar pentru a suprima inflamația la nivelul căilor respiratorii, pentru a reduce hiperreactivitatea bronșică și pentru a reduce obstrucția bronșică.

Cursul terapeutic este dezvoltat special pentru fiecare pacient, luând în considerare severitatea bolii, vârsta și alte caracteristici individuale. Pacientului cu astm bronșic i se prescriu medicamente necesare pentru a elimina procesul inflamator localizat în tractul respirator.

Tratamentul patologiei se bazează pe utilizarea medicamentelor care ameliorează atacurile astmatice, precum și a medicamentelor terapeutice de bază. Al doilea grup de medicamente este conceput pentru a influența mecanismul patogenetic al bolii.

Astmul bronșic este o patologie cronică în care se observă dezvoltarea unui proces inflamator în tractul respirator. Astmaticii se confruntă cu îngustarea bronhiilor, cauzată de influența factorilor externi și interni. Patologia se manifestă sub forma:

dificultăți de respirație;
dureri de cap;
insuficiență respiratorie;
râuri șuierătoare;
senzație de congestie în zona pieptului;
tuse persistenta.

În total, în lume există aproximativ 230 de milioane de astmatici. În țările dezvoltate, se folosesc principii similare de tratament al patologiei, care permit multor pacienți să ajungă în stadiul de remisie stabilă, sub rezerva tuturor recomandărilor medicale.

Scopurile și obiectivele terapiei de bază în tratamentul astmului

Pentru astmatici, terapia de bază este indicată dacă astmul bronșic provoacă o deteriorare a stării generale a pacientului. Scopul principal în tratarea bolii este de a preveni ca patologia să devină severă atunci când scapă de sub control și se dezvoltă complicații.

Posibile complicații datorate dezvoltării active a bolii: pneumotorax, emfizem, bettolepsie, atelectazie.

Boala poate fi de severitate diferită - fiecare dintre ele are propriul regim de terapie. Când tratează astmul bronșic, medicii trebuie să rezolve următoarele probleme terapeutice:

evaluarea stării pacientului și a impactului asupra simptomelor care apar;
minimizarea numărului de atacuri (indiferent de intensitatea acestora);
reducerea la minimum a efectelor secundare de la medicamentele utilizate pentru tratamentul de bază;
predarea astmaticilor abilități de autoajutorare în dezvoltarea atacurilor;
monitorizarea răspunsului organismului pacientului la medicamentele utilizate, ajustând programarea, dacă este necesar.

Se obișnuiește să se distingă 5 etape principale de dezvoltare a astmului bronșic, în conformitate cu care se dezvoltă un regim de tratament:

În stadiul inițial al dezvoltării patologiei, pacientului i se prescriu de obicei agonişti beta-adrenergici cu acţiune scurtă. Acestea sunt remedii simptomatice. Cu ajutorul lor, bronhiile se extind, ameliorând astfel atacul.
În a doua etapă, la decizia medicului, se pot utiliza unul sau mai multe medicamente. Un astmatic trebuie să ia aceste medicamente în mod sistematic pentru a opri dezvoltarea procesului inflamator în bronhii. De obicei, se prescriu glucocorticosteroizi inhalatori și agonişti beta-adrenergici. Tratamentul începe cu doze minime.
În a treia etapă, pe lângă medicamentele deja prescrise, se folosesc agonişti beta-adrenergici cu acţiune prelungită. Aceste medicamente dilată bronhiile, făcându-i mai ușor pacientului să respire și să vorbească.
În a patra etapă, pacienții au o boală dificilă, așa că medicii prescriu medicamente antiinflamatoare hormonale sistemice. Aceste medicamente funcționează bine cu crizele de astm, dar utilizarea lor duce la diferite efecte secundare: diabet, tulburări metabolice, simptome de sevraj etc.

Al cincilea grad se caracterizează printr-o stare extrem de gravă a pacientului. Activitatea fizică a pacientului este limitată, există insuficiență respiratorie severă. Tratamentul este aproape întotdeauna efectuat într-un spital.

Ce influențează alegerea regimului de terapie

Preparatele pentru terapia de bază a astmului bronșic trebuie prescrise de un medic, este interzis să selectați în mod independent medicamentele pentru dvs. Principii de bază ale tratamentului astmului bronșic: imunoterapia și farmacoterapia.

Indiferent de vârsta și severitatea stării curente a pacientului, tratamentul începe cu doze mici de medicamente. Regimul de tratament este de obicei ajustat de specialiști luând în considerare următorii factori:

prezența patologiilor pulmonare cronice;
starea actuală a astmaticului (în timp ce luați medicamente);
intensitatea atacurilor de sufocare pe timp de noapte;
prezența manifestărilor astmatice caracteristice (respirație scurtă, respirație șuierătoare, tuse);
rezultatele testului;
durata, frecvența, severitatea atacurilor în timpul zilei.

Cu grade ușoare, moderate și severe, se efectuează terapia de bază și simptomatică a bolii.

Beta-adrenomimetice (se mai numesc și „2-agonişti de inhalare”) și alte medicamente care opresc atacurile și le reduc numărul sunt în mod necesar.

Remedii de bază pentru tratamentul astmului bronșic

Terapia de bază pentru astmul bronșic implică utilizarea de glucocorticosteroizi inhalatori, glucocorticosteroizi sistemici, stabilizatori ai mastocitelor, antagonişti ai leucotrienelor.

Aceste medicamente pentru tratamentul astmului bronșic sunt necesare pentru a controla boala, pentru a preveni agravarea stării pacientului.

Glucocorticosteroizi

Glucocorticosteroizii sunt esențiali pentru ameliorarea convulsiilor. Sunt antiinflamatorii. Utilizarea glucocorticosteroizilor inhalatori vă permite să eliminați obstrucția bronșică într-o perioadă scurtă de timp.

Principalele avantaje ale unor astfel de inhalări includ:

eliminarea procesului inflamator în bronhii;
scăderea intensității simptomelor bolii;
posibilitatea de a lua doze relativ mici de medicament;
reducerea la minimum a pătrunderii substanțelor active ale medicamentului în fluxul sanguin general;
îmbunătățirea permeabilității bronhiilor.

Glucocorticosteroizi sistemici

Glucocorticosteroizii inhalatori pot opri atacurile, dar glucocorticosteroizii sistemici sub formă de tablete sunt utilizați pentru terapia de bază a astmului bronșic.

Acestea sunt prescrise dacă starea pacientului este evaluată ca moderată și severă. Aceste medicamente:

eliminarea spasmelor din bronhii;
îmbunătățirea permeabilității căilor respiratorii;
eliminarea procesului inflamator;
reduce secreția de flegmă.

Glucocorticosteroizii sistemici pot fi prescriși în stadii severe ale bolii, cu deteriorarea indicatorilor spirometriei, în absența rezultatelor tratamentului cu medicamente inhalatorii și a dezvoltării ulterioare a manifestărilor astmului bronșic.

Este interzisă utilizarea acestor medicamente în mod independent, fără prescripție medicală.

Stabilizatori de mastocite

Terapia antiinflamatoare pentru astmul bronșic include utilizarea de stabilizatori ai mastocitelor. Aceste medicamente sunt prescrise pacienților cu severitate ușoară până la moderată a bolii.

Stabilizatorii mastocitelor ajută la:

prevenirea și eliminarea alergiilor;
previne apariția spasmelor în bronhii;
reduce procesul inflamator;
reduce hiperreactivitatea bronșică.

Antagonişti ai leucotrienelor

Terapia de bază pentru astmul bronșic include aproape întotdeauna utilizarea de antagoniști ai leucotrienelor. Sarcina lor principală este de a bloca receptorii de leucotriene și de a inhiba activitatea enzimei 5-lipoxigenază.

Datorită acestor compuși organici, în bronhii se dezvoltă spasme din cauza alergiilor la diverși iritanti.

Aceste medicamente au un efect antiinflamator puternic, suprimă componentele celulare și necelulare ale inflamației în bronhii, care este cauzată de expunerea la antigene. Ele au, de asemenea, următorul efect:

eliminarea spasmelor la nivelul bronhiilor;
reducerea formării flegmei;
eliminarea infiltrației și a inflamației în mucoasele bronșice;
o creștere a permeabilității vaselor mici în organele respiratorii;
relaxarea musculaturii netede a organelor respiratorii.

Utilizarea terapiei de bază în tratamentul copiilor

Terapia de bază pentru astmul bronșic implică utilizarea mai multor tipuri de medicamente. Tratamentul este neapărat complex.

Medicii, elaborând un regim de tratament, trebuie să decidă cum vor fi eliminate manifestările astmului bronșic la pacient. O sarcină la fel de importantă este obținerea unei remisiuni stabile.

La alegerea tipului de terapie de bază pentru astmul bronșic la copii, experții țin cont de mulți factori: vârsta copilului, vârsta primelor simptome astmatice, prezența altor boli cronice, starea actuală a micului pacient.

Simptomele astmului sunt de asemenea luate în considerare. Ele pot apărea cu intensități diferite. La copiii diagnosticați cu astm bronșic, se observă următoarele simptome:

respirație șuierătoare în timpul respirației;
tonul albăstrui al pielii în zona triunghiului nazolabial (cu un atac);
deteriorarea stării generale;
crize de astm (în prezența unui stimul extern sau noaptea);
tuse, dificultăți de respirație, dificultăți de respirație.

Pentru tratamentul copiilor se folosesc:

bronhodilatatoare cu acțiune prelungită;
medicamente antiinflamatoare.
glucocorticoizi inhalatori.

Interacțiunea cu pacienții

Terapia de bază a astmului este indicată tuturor pacienților diagnosticați cu boală (cu excepția pacienților cu). Dar unii pacienți refuză să ia medicamente antiinflamatoare și orice alt tratament tradițional pentru astmul bronșic, preferând remediile populare.

Are dreptul de a exista, dar astmaticii nu ar trebui să refuze în niciun caz să ia medicamente antiinflamatoare.

Refuzul tratamentului și lipsa controlului de către medicul curant în aproape 100% din cazuri duce la o deteriorare a stării pacientului, creșterea crizelor de astm, dezvoltarea complicațiilor (probleme cardiace, dureri de cap etc.).

Prin urmare, trebuie stabilit un contact direct între medicul curant și astmatic încă de la începutul tratamentului. Este important ca pacientul să aibă toate informațiile necesare despre boala sa:

Ce poate declanșa dezvoltarea unui atac de astm?
Cum îl poți opri rapid?
Ce medicamente și în ce doze pot fi utilizate?
Când este necesar să chemați o ambulanță?

Fiecare persoană astmatică ar trebui să cunoască răspunsurile la aceste întrebări. Dacă medicul curant nu a purtat o conversație adecvată, pacientul ar trebui să se consulte în mod independent cu un specialist, punându-i întrebări de interes.

Prezența contactului direct între medic și pacient este foarte importantă în cazurile în care un copil mic este tratat pentru astm bronșic. Copiii nu pot lua propriile decizii, așa că părinții lor trebuie să aibă toate informațiile necesare despre boală.

In cele din urma

Medicamentele pentru tratamentul astmului bronșic, utilizate în terapia de bază, sunt prescrise de un medic în funcție de severitatea bolii, frecvența și severitatea simptomelor, starea actuală a pacientului.

Terapia în fiecare caz este strict individuală, prin urmare, automedicația cu dezvoltarea astmului bronșic, indiferent de stadiul acestuia, este exclusă.

Utilizarea rațională a medicamentelor, ținând cont de căile de administrare a acestora (se preferă inhalarea);

O abordare treptată (în funcție de severitatea bolii) a tratamentului;

La copiii cu vârsta peste 5 ani, terapia de bază se efectuează sub controlul funcției respirației externe (fluxmetrie de vârf);

Terapia de bază este determinată ținând cont de severitatea inițială a bolii în momentul examinării pacientului, efectuată pe o perioadă lungă de timp, anulată atunci când se obține o remisiune stabilă.

Niveluri de control al astmului bronșic

Specificații	BA controlat (toate cele de mai sus)	BA parțial controlată (prezența oricărei manifestări în decurs de 1 săptămână)	BA necontrolată
Simptome în timpul zilei	Nu (≤ 2 episoade pe săptămână)	> 2 episoade pe săptămână	3 sau mai multe semne de AD parțial controlată în orice săptămână
Limitarea activității		Da - de orice severitate
Simptome nocturne/treziri datorate AD
Nevoia de medicamente „prim ajutor”	Nu (≤ 2 episoade pe săptămână)	> 2 episoade pe săptămână
Funcția pulmonară (PSV sau VEMS)		<80% от должного или лучшего показателя
Exacerbări		≥ 1 în ultimul an	... orice săptămână cu o exacerbare *

* Prin definiție, o săptămână de erupție este o săptămână de astm bronșic necontrolat.

Terapie în etape

Etapa 1	Etapa 2	Etapa 3	Etapa 4	Etapa 5
Educația pacientului
Activitati de eliminare
β2 - agonişti cu acţiune scurtă la cerere
Opțiuni de terapie de susținere
	Alegeți una dintre următoarele opțiuni	Alocați una dintre următoarele opțiuni	Se prescrie doze medii până la mari de ICS	Adăugați una sau mai multe opțiuni la etapa 4
		Dozele mici de ICS + β2-agonist durează. actiuni (preferabil)	Adăugați una sau mai multe opțiuni	Cea mai mică doză posibilă de corticosteroizi orali
		Doze medii până la mari de ICS	β2 agonist cu acțiune lungă
	Doze mici de ICS	Doze mici de ICS + ALP
		Doze mici de ICS + teofilină retardată. eliberare	Teofilina cu eliberare sustinuta

Etapa 1, care include utilizarea medicamentelor pentru ameliorarea simptomelor după cum este necesar, este destinată numai pacienților care nu au primit îngrijiri de susținere. Pacienților cu debut mai frecvent al simptomelor sau cu agravare episodică a afecțiunii trebuie să li se administreze o terapie de susținere regulată (vezi Etapa 2 sau mai sus) în plus față de medicamente pentru ameliorarea simptomelor, după cum este necesar.

Pașii 2-5 implică o combinație de medicamente pentru ameliorarea simptomelor (după caz) cu terapie de susținere regulată. Ca terapie de susținere inițială pentru astm la pacienții de orice vârstă în stadiul 2, se recomandă corticosteroizi.

Se recomandă alocarea la 3 pași combinație de ICS în doză mică cu inhalareb2-agonist cu acțiune prelungită în combinație fixă... Datorită efectului aditiv al terapiei combinate, pacienții consideră că este suficient să prescrie doze mici de glucocorticosteroid inhalator; o creștere a dozei de ICS este necesară numai la pacienții la care controlul astmului nu a fost atins după 3-4 luni de terapie.

Preparate utilizate pentru terapia de bază

Astmul bronșic este o boală a tractului respirator care progresează constant și, de regulă, se dezvoltă în copilărie datorită influenței diferiților factori de natură alergică, infecțioasă și genetică.

Aceasta determină relevanța metodelor preventive și necesitatea tratamentului astmului bronșic la adulți și.

In contact cu

colegi de clasa

Terapia de bază în etape la adulți

Tratamentul astmului bronșic se bazează și depinde de nivelul de control al bolii, și nu de severitatea acesteia, care se poate modifica în timp datorită terapiei. Controlul bolii constă din două componente: controlul simptomelor și minimizarea riscurilor de exacerbare. Cu toate acestea, la pacienții cu diferite niveluri de control al bolii, severitatea este un ghid în numirea terapiei de bază pentru astmul bronșic.

Terapia de bază este necesară pentru a reduce numărul de exacerbări și de spitalizare a pacienților cu un curs necontrolat de astm bronșic.

Sfera terapiei de bază este determinată individual și are o abordare treptată. Există 5 etape ale tratamentului astmului bronșic. Fiecare pas are o opțiune de terapie preferată și metode alternative.

Cum să tratezi acasă

Tratamentul astmului la domiciliu la adulți este posibil cu respectarea deplină a regimului de terapie. Modul de tratare a acestei afecțiuni la adulți este determinat de prescripția medicului. Ineficacitatea tratamentului în acest caz se poate datora lipsei de tehnologie pentru utilizarea unui inhalator pentru astm. Acest lucru se datorează faptului că medicamentul pentru astmul bronșic nu intră în tractul respirator și nu este capabil să ofere efectul terapeutic necesar.

Dacă simptomele se înrăutățesc și starea pacientului tratat la domiciliu se înrăutățește, este necesară consultarea unui medic pentru a evalua evoluția bolii și a prescrie o terapie eficientă.

Privire de ansamblu asupra medicamentelor

O gamă largă de medicamente sunt utilizate pentru a trata astmul bronșic. Combinațiile și dozele lor sunt selectate de medic, ținând cont de dinamica bolii și de starea pacientului.

Utilizarea ICS sub formă de inhalatoare (spray)

Glucocorticosteroizii inhalatori (ICS) sunt cele mai eficiente medicamente în terapia de bază a astmului bronșic. ICS sunt capabili să reducă severitatea simptomelor, să îmbunătățească respirația externă și să minimizeze fenomenele de hiperreactivitate bronșică.

Următoarele medicamente sunt utilizate pe scară largă în practica clinică:

Budesonid;
Flunisolide;
dipropionat de beclometazonă;
propionat de fluticazonă.

Mecanismul de acțiune al glucocorticoizilor în astmul bronșic se bazează pe efectul lor antiinflamator. Cu ajutorul inhalatoarelor folosite pentru astmul bronșic, moleculele de glucocorticosteroizi se găsesc pe epiteliul căilor respiratorii. Apoi pătrund în membrană și se găsesc în zona în care apar reacții care stimulează eliberarea de molecule antiinflamatoare.

Unele inhalatoare utilizate pentru astm sunt:

Budiair;
Plasament;
Salmecort.

Efectul clinic al glucocorticosteroizilor se realizează cu numirea diferitelor doze și depinde de gradul bolii. Dozele mici de ICS reduc frecvența exacerbărilor, îmbunătățesc respirația externă, reduc inflamația și hiperreactivitatea căilor respiratorii. Dozele mari de ICS sunt folosite pentru a reduce hiperreactivitatea bronșică și pentru a controla mai bine cursul bolii.

Antileucotriene

Medicamentele antileucotriene pentru tratamentul astmului bronșic inhibă receptorii cisteinil leucotriene din eozinofile și neutrofile. Acesta este responsabil pentru efectul lor antiinflamator. De asemenea, au un efect bronhodilatator. Acest grup de medicamente a găsit o utilizare deosebit de răspândită în astmul bronșic cu aspirină, cu rinosinuzită polipă.

Utilizarea medicamentelor antileucotriene în astmul bronșic ajută la reducerea dozelor prescrise de glucocorticosteroizi inhalatori.

Bronhodilatatoare (eufilină și altele)

Bronhodilatatoarele pentru astmul bronșic sunt utilizate pe scară largă pentru a elimina bronhospasmul. Bronhodilatatoarele sunt disponibile sub formă de inhalatoare, spray-uri, siropuri, soluții și tablete pentru astmul bronșic.

Grupele farmacologice care au efect bronhodilatator includ:

agonişti ai receptorilor beta-2 adrenergici, care se împart în agonişti cu acţiune scurtă şi agonişti cu acţiune prelungită (formoterol şi salmeterol);
antagonişti ai receptorilor M-colinergici;
adrenalină;
antispastice miotrope;
glaucină.

Eufillin, un inhibitor al fosfodiesterazei, este, de asemenea, utilizat în mod activ în această boală, relaxează mușchii bronhiilor, ameliorează spasmul bronhiilor și are un efect stimulator asupra contracției diafragmei și a centrului respirator. În plus, utilizarea aminofilinei duce la normalizarea funcției respiratorii și la oxigenarea sângelui.

Este imposibil să selectați cele mai bune pastile pentru tratamentul astmului bronșic, lista de medicamente este întocmită de medic pe baza stării actuale a persoanei bolnave.

Glucocorticoizi (prednisolon și alții)

Prednisolonul este utilizat în mod activ în grupul glucocorticoizilor. Nu are efect bronhodilatator, dar are un puternic efect antiinflamator. Glucocorticoizii sunt prescriși pentru convulsii în care tratamentul cu bronhodilatatoare este ineficient. Acțiunea prednisolonului nu are loc imediat - se dezvoltă în decurs de 6 ore după administrarea medicamentului.

Doza de prednisolon este de până la 40 mg pe zi. Reducerea acestuia ar trebui să se producă treptat, deoarece în caz contrar riscul de exacerbări va fi mare.

Cromones

Cromonii sunt medicamente utilizate în astmul bronșic și au efecte antiinflamatorii. Acest grup de medicamente a găsit o aplicare mai largă în practica pediatrică datorită siguranței și efectelor secundare minime. Cromonii sunt utilizați sub formă de inhalare și spray pentru astmul bronșic. În cazul sindromului bronho-obstructiv, se recomandă prescrierea de agonişti beta-2 cu acţiune scurtă înainte de utilizare.

Tusea în astm bronșic apare pe fondul dispneei expiratorii și este oprită împreună cu spasmul bronșic prin medicamentele discutate mai sus. Pentru a trata o tuse care nu este asociată cu un atac ar trebui să se bazeze pe natura sa, cu utilizarea de antibiotice, mucolitice, antitusive și alte agenți.

Lista celor mai eficiente medicamente

Lista celor mai eficiente medicamente pentru astmul bronșic este prezentată mai jos:

Omalizumab este un medicament cu anticorpi monoclonali. Este capabil să ofere tratament astmului fără hormoni chiar și la adulții severi. Utilizarea omalizumab poate controla cu succes simptomele astmului bronșic.
Zafirlukast este un medicament care are efecte antiinflamatorii și bronhodilatatoare. Mecanismul de acțiune al Zafirlukast se bazează pe blocarea receptorilor de leucotriene și prevenirea contracțiilor bronșice. Principalele indicații pentru numire: astm de severitate ușoară până la moderată.
Budesonida este un glucocorticosteroid cu acțiune antiinflamatoare antialergică. Budesonida pentru astm este utilizată sub formă de inhalare.
Atrovent (bromura de ipratropiu) este un anticolinergic inhalator care are efect bronhodilatator. Mecanismul de acțiune se bazează pe inhibarea receptorilor mușchilor arborelui traheobronșic și suprimarea bronhoconstricției reflexe.

Cu astmul bronșic, pacienții fără handicap confirmat pot conta pe medicamente gratuite. Condițiile pentru furnizarea lor se schimbă în timp și depind, de asemenea, de regiunea de reședință, prin urmare, problema obținerii acestora ar trebui adresată medicului.

Metode non-medicamentale

Tratamentul non-medicamental al astmului bronșic acționează ca un adjuvant al tratamentului principal și, de regulă, este prescris de medicul curant dacă este indicat. Procedurile sunt selectate individual și conform recomandărilor unui specialist.

Masaj

Masajul pentru astmul bronșic îmbunătățește circulația sângelui, activează mușchii respiratori și crește saturația de oxigen a țesuturilor. De asemenea, masajul ajută la eliminarea congestiei în plămâni și la îmbunătățirea permeabilității căilor respiratorii în sindromul obstructiv.

Fizioterapie

Kinetoterapie pentru astmul bronșic este reprezentată de diverse metode care variază în funcție de perioada bolii. De exemplu, în timpul unei exacerbări a astmului bronșic, terapia cu aerosoli poate fi efectuată folosind ultrasunete. În plus, se folosește și terapia cu electroaerosoli.

Inhalațiile de aerosoli se efectuează cu aminofilină, heparină, propolis, atropină.

Pentru a restabili permeabilitatea bronhiilor, se folosește electroforeza bronhodilatatoarelor pe regiunea interscapulară.

Metodele nespecifice includ iradierea ultravioletă pentru a crește rezistența sistemului imunitar al organismului.

În perioada interictală, se utilizează electroforeza ionilor de calciu, precum și fonoforeza hidrocortizonului pe zonele segmentare ale pieptului.

Până în prezent, magnetoterapia și ultrasunetele de joasă frecvență și-au dovedit eficiența în tratamentul astmului bronșic.

Tratament spa

Tratamentul balnear pentru astmul bronșic este o combinație de terapie climatică, talasso și balneoterapie. Sanatoriile sunt situate în Crimeea, Kislovodsk, Gorny Altai și sunt populare printre pacienții cu boli respiratorii. Doar acei pacienți care se află în faza de remisie stabilă și cei care au fost supuși unei examinări amănunțite sunt supuși reabilitării în astfel de centre.

Cu toate acestea, merită luat în considerare faptul că pacientul are nevoie de timp pentru a se adapta la condițiile climatice, prin urmare, atunci când alege un sanatoriu, medicul ar trebui să prefere stațiunile cu un climat apropiat de cel în care pacientul este obișnuit să trăiască.

Remedii populare

Utilizarea remediilor populare nu este deosebit de eficientă și are doar un efect minim. Cel mai eficient remediu popular pentru tratarea astmului bronșic este medicina pe bază de plante. Presupune utilizarea plantelor medicinale sub formă de inhalare și sub formă de tablete.

sucul de usturoi poate fi folosit pentru inhalarea de aerosoli;
ceai făcut din fructe de pădure și frunze de lingonberry;
un decoct din fructe de pădure de viburnum și miere.

Medicina pe bază de plante are o serie de reacții adverse (reacții alergice) și contraindicații, ceea ce necesită consultarea obligatorie cu un specialist înainte de utilizare.

Gimnastica respiratorie se referă la exerciții de fizioterapie și include efectuarea de exerciții, însoțite de ținerea respirației.

Scopul acestei metode este de a ameliora și de a preveni un atac de astm bronșic.

Dieta pentru astmul bronșic nu diferă foarte mult de dieta unei persoane sănătoase. Cu toate acestea, medicii recomandă să respectați anumite principii în elaborarea dietei dvs.:

Limitarea consumului zilnic de sare.
Consumul unei cantități suficiente de lichid pe zi (cel puțin 1,5 litri).
Limitarea consumului de alimente grase, prajite si condimentate.
Se preferă mâncarea aburită și fiartă.
Se recomandă consumul de alimente în porții mici de mai multe ori pe zi (de 5-6 ori).
Dieta ar trebui să fie echilibrată în proteine, grăsimi și carbohidrați.
Dieta ar trebui să conțină atât legume și fructe, cât și carne și pește.

Statusul astmatic este o afecțiune caracterizată printr-un atac de curs prelungit de astm, care nu este oprit de bronhodilatatoare timp de câteva ore. Pentru a trata astmul bronșic într-un astfel de caz, este important de reținut că scopul asistenței oferite în timpul unei exacerbări a astmului bronșic este de a limita acțiunea declanșatorului și de a opri criza de astm.

Medicamentele utilizate pentru tratarea crizei sunt de preferință inhalate sau perfuzate.

Terapia bronhodilatatoare pentru un atac este reprezentată de agonişti beta-2 cu acţiune rapidă. Apoi, o oră mai târziu, starea pacientului este monitorizată și, când simptomele sunt ameliorate, agonistul beta-2 este continuat la fiecare 3 ore pe parcursul zilei sau 2 zile.

Cu severitate moderată, dozele de glucocorticosteroizi inhalatori sunt crescute, li se adaugă formele orale, un anticolinergic inhalator, iar terapia cu agonişti beta-2 se continuă la fiecare 3 ore timp de 1-2 zile.

Pentru severitate severă, se adaugă, de asemenea, doze mai mari de glucocorticosteroizi orali și inhalatori. Se arata spitalizarea in sectia de spitalizare.

În caz de stare astmatică, pacientul este internat de urgență în secția de terapie intensivă și se începe terapia intensivă imediată:

Glucocorticosteroizii sistemici (prednisolon) sunt administrați de urgență intravenos și inhalați printr-un nebulizator.
Epinefrina (adrenalina) se administrează subcutanat sau intramuscular atunci când respirația este amenințată.
Ventilația artificială a plămânilor și măsurile de resuscitare sunt efectuate în prezența indicațiilor clinice pentru aceste proceduri.

Astmul bronșic este o boală respiratorie care nu poate fi complet vindecată. Medicamentele pentru astm sunt folosite pentru a oferi ușurare.

Posibilitățile medicinei moderne sunt limitate de capacitatea de a minimiza factorii de risc, de a atenua simptomele și de a îmbunătăți calitatea sănătății și a vieții pacientului.

Metodele preventive atât pentru copii, cât și pentru adulți sunt de o importanță deosebită. În copilărie, acestea au ca scop eliminarea factorilor de risc și dezvoltarea primară a astmului.

Concluzie

- o boala inflamatorie cu geneza alergica, infectioasa si neinfectioasa, in functie de factorul etiologic.

Tratamentul astmului bronșic implică utilizarea atât a metodelor medicamentoase, cât și a metodelor non-medicamentale.

Severitatea cursului și tabloul clinic al bolii determină tactica medicală și cantitatea necesară de terapie pentru pacient.

In contact cu

Astmul bronșic este o boală cu care medicii se confruntă din ce în ce mai mult în ultimii ani. Acest lucru nu este surprinzător, deoarece, conform studiilor internaționale, în țările dezvoltate ale lumii aproximativ 5% din populația adultă și aproape 10% dintre copii suferă de această boală. În plus, în ultimele decenii, a existat o tendință clară de creștere a incidenței bolilor alergice, inclusiv astmul bronșic.

Tocmai această împrejurare a determinat apariția în ultimii ani a unui număr de documente de politică, linii directoare privind diagnosticul și tratamentul astmului bronșic. Aceste documente fundamentale sunt Raportul comun al OMS și al National Heart, Lung, and Blood Institute (SUA) „Astmul bronșic. Global Strategy (GINA)”, 1996 și” Bronhial Asthma (Formulary System). Un ghid pentru medicii din Rusia ", 1999. Aceste linii directoare sunt destinate practicienilor și servesc unui singur scop - formarea unui concept unificat de astm bronșic, diagnosticul și tratamentul acestuia.

La rândul său, terapia modernă a astmului bronșic se bazează pe conceptul menționat mai sus, pe baza căruia se determină forma și severitatea bolii.

Conform conceptelor moderne, astmul bronșic, indiferent de severitatea cursului său, este o boală inflamatorie cronică a tractului respirator, în formarea căreia sunt implicate multe celule: mastocite, eozinofile și limfocite T. Dacă este predispusă, această inflamație duce la episoade repetate de respirație șuierătoare, dificultăți de respirație, apăsare în piept și tuse, în special noaptea și/sau dimineața devreme. Aceste simptome sunt de obicei însoțite de obstrucție bronșică larg răspândită, dar variabilă, care este cel puțin parțial reversibilă spontan sau cu tratament. Inflamația duce la formarea unei sensibilități crescute a tractului respirator la o varietate de stimuli, care nu provoacă nicio reacție la indivizii sănătoși. Această afecțiune este hiperreactivitatea bronșică, care poate fi specifică și nespecifică. Hiperreactivitatea specifică este o sensibilitate crescută a bronhiilor la anumiți alergeni specifici care au cauzat dezvoltarea astmului. Hiperreactivitatea nespecifică este înțeleasă ca o sensibilitate crescută la o varietate de stimuli nespecifici non-alergenici: aer rece, exerciții fizice, mirosuri înțepătoare, stres etc. componentă de 20% sau mai mult.

Mecanismele alergice provoacă astm la 80% dintre copii și la aproximativ 40-50% dintre adulți, prin urmare Academia Europeană de Alergologie și Imunologie Clinică (EAACI) sugerează utilizarea termenului de „astm alergic” ca principală definiție a astmului cauzat de un mecanism imunologic. și în acele cazuri, când este dovedită participarea anticorpilor din clasa imunoglobulinei E la acest mecanism, de unde și termenul „astm mediat de IgE”. La noi, termenul de „astm atopic” este folosit pentru a face referire la această variantă. Definiția reflectă pe deplin esența procesului în care sunt implicați anticorpii IgE. Alte tipuri non-imunologice de astm EAACI sunt propuse a fi numite astm non-alergic. Aparent, această formă poate fi atribuită astmului bronșic, care se dezvoltă din cauza metabolismului afectat al acidului arahidonic, a tulburărilor endocrine și neuropsihiatrice, a deficitului de echilibru al receptorilor și electroliților tractului respirator, a expunerii la aeropoluanți non-alergenici și a factorilor ocupaționali.

Stabilirea formei de astm bronșic are o importanță fundamentală pentru terapia acestuia, deoarece tratamentul oricărei boli alergice începe cu măsuri de eliminare a alergenului (sau alergenilor) care se face vinovat de dezvoltarea bolii. Este posibil să eliminați complet alergenul, dacă vorbim despre un animal de companie, hrană sau medicament, și numai datorită acestui lucru pentru a obține remiterea astmului bronșic. Dar mai des dezvoltarea astmului este provocată de un acarien de praf de casă, care nu poate fi îndepărtat complet. Cu toate acestea, numărul acarienilor de praf poate fi redus semnificativ prin utilizarea așternutului special non-alergenic și a produselor acaricide și prin curățarea umedă regulată cu un aspirator profund. Toate aceste măsuri, precum și măsurile de reducere a conținutului de polen în aerul spațiilor rezidențiale în perioada de înflorire și măsurile de reducere la minimum a contactului cu sporii mucegaiurilor nepatogene non-casnice și intracasnice, duc la o slăbire semnificativă a bronhiilor. simptome de astm la pacienții sensibili la acești alergeni.

Farmacoterapia este o componentă integrală și cea mai importantă a unui program cuprinzător de tratament pentru astmul bronșic. Există câteva prevederi cheie în tratamentul astmului bronșic:

astmul poate fi controlat eficient la majoritatea pacienților, dar nu poate fi vindecat;
metoda prin inhalare de administrare a medicamentelor pentru astm este cea mai preferată și eficientă;
terapia de bază a astmului presupune utilizarea medicamentelor antiinflamatoare, în special a glucocorticosteroizilor inhalatori, care sunt în prezent cele mai eficiente medicamente pentru controlul astmului;
bronhodilatatoarele (β2-agonisti, xantine, anticolinergice) sunt medicamente de urgenta care amelioreaza bronhospasmul.

Deci, toate medicamentele care sunt utilizate pentru tratarea astmului bronșic sunt de obicei împărțite în două grupe: de bază sau terapeutice, adică cu efect antiinflamator, și simptomatice, cu activitate bronhodilatatoare predominant rapidă. Cu toate acestea, în ultimii ani, pe piața farmacologică a apărut un nou grup de medicamente anti-astm, care sunt o combinație de antiinflamatoare și bronhodilatatoare.

Medicamentele antiinflamatoare de bază includ glucocorticosteroizi, stabilizatori ai mastocitelor - cromoni și inhibitori de leucotriene.

Glucocorticosteroizii inhalatori (dipropionat de beclometazonă, propionat de fluticazonă, budesonidă, flunisolidă) sunt în prezent medicamentele de elecție pentru tratamentul astmului moderat până la sever. Mai mult decât atât, conform recomandărilor internaționale, glucocorticosteroizii inhalatori (ICS) sunt indicați tuturor pacienților cu astm bronșic persistent, inclusiv celor cu astm bronșic ușor, deoarece chiar și cu această formă de astm, toate elementele de inflamație alergică cronică sunt prezente în mucoasa tractului respirator. Spre deosebire de steroizii sistemici, care, la rândul lor, sunt agentul de elecție în astmul bronșic sever acut, ICS nu au efecte secundare sistemice severe care reprezintă o amenințare pentru pacient. Numai în doze mari zilnice (peste 1000 mcg) pot inhiba funcția cortexului suprarenal. Efectul antiinflamator multifactorial al glucocorticosteroizilor inhalatori se manifestă prin capacitatea acestora de a reduce sau chiar de a elimina complet hiperreactivitatea bronșică, de a restabili și de a crește sensibilitatea receptorilor β2-adrenergici la catecolamine, inclusiv medicamentele β2-agoniste. S-a dovedit că eficacitatea antiinflamatoare a ICS depinde de doză; de aceea, este indicat să începeți tratamentul cu doze medii și mari (în funcție de severitatea astmului bronșic). Când se atinge o stare stabilă a pacienților (dar nu mai devreme de 1-3 luni de la începerea terapiei cu ICS) și indicatorii FVD se îmbunătățesc, doza de ICS poate fi redusă, dar nu anulată! În cazul agravării evoluției astmului și scăderii parametrilor funcționali pulmonari, doza de ICS trebuie crescută. Apariția unor astfel de reacții adverse inofensive, dar nedorite ale ICS, cum ar fi candidoza orală, disfonia, tusea iritantă, poate fi evitată prin utilizarea distanțierilor, precum și prin clătirea gurii și a gâtului cu o soluție slabă de sifon sau doar apă caldă după fiecare. inhalarea medicamentului.

Cromoglicatul de sodiu și nedocromilul de sodiu (cromoni) suprimă eliberarea de mediatori din mastocit prin stabilizarea membranei acesteia. Aceste medicamente, prescrise înainte de expunerea la alergen, pot inhiba reacțiile alergice precoce și târzie. Efectul lor antiinflamator este semnificativ inferior celui al ICS. O scădere a hiperreactivității bronșice apare numai după un tratament prelungit (cel puțin 12 săptămâni) cu cromoni. Cu toate acestea, avantajul cromonilor este siguranța lor. Aceste medicamente nu au practic efecte secundare și, prin urmare, sunt utilizate cu succes pentru a trata astmul bronșic din copilărie și astmul la adolescenți. Astmul atopic ușor la adulți este uneori bine controlat cu cromoglicat sau nedocromil sodic.

Medicamentele antileucotriene, inclusiv antagoniştii receptorilor de cisteinil (leucotriene) şi inhibitorii sintezei leucotrienelor, reprezintă un grup relativ nou de medicamente antiinflamatoare utilizate pentru tratarea astmului. În Rusia, medicamentele zafirlukast (acolat) și montelukast (singular) - blocanți ai receptorilor de leucotriene, prezentate într-o formă pentru administrare orală, sunt în prezent înregistrate și aprobate pentru utilizare. Efectul antiinflamator al acestor medicamente constă în blocarea acțiunii leucotrienelor - acizi grași, produșii de descompunere ai acidului arahidonic implicați în formarea obstrucției bronșice. În ultimii ani, au existat multe lucrări dedicate studiului eficacității clinice a medicamentelor antileucotriene în diferite forme și diferite grade de severitate a astmului bronșic. Aceste medicamente sunt eficiente în tratamentul pacienților cu forma aspirină a astmului bronșic, în care leucotrienele sunt principalii mediatori ai inflamației și formării obstrucției bronșice. Ei controlează eficient astmul de efort și astmul nocturn, precum și astmul intermitent cauzat de expunerea la alergeni. O atenție deosebită este acordată studiului medicamentelor antileucotriene utilizate în tratamentul astmului copilăriei, deoarece acestea sunt convenabile de utilizat și provoacă un risc relativ scăzut de reacții adverse grave în comparație cu ICS. În cele mai recente ghiduri americane pentru diagnosticul și tratamentul astmului bronșic, medicamentele antagoniste ale receptorilor de leucotriene sunt considerate ca o alternativă la ICS pentru controlul astmului bronșic ușor, persistent la copiii cu vârsta de 6 ani și peste, precum și la adulți. Cu toate acestea, în prezent, există o mulțime de studii care demonstrează eficacitatea acestor medicamente la persoanele care suferă de astm bronșic moderat până la sever, cărora li se prescriu antagonişti ai receptorilor de leucotriene ca adjuvant la ICS. Această combinație de medicamente, potențandu-și reciproc acțiunea, îmbunătățește terapia anti-astm și evită creșterea dozei de ICS la unii pacienți și, uneori, chiar reducerea acesteia.

Astfel, noi medicamente anti-astm - antagoniştii receptorilor de leucotriene pot fi utilizaţi pentru terapia antiinflamatoare (de bază) a astmului bronşic în următoarele situaţii:

astm bronșic ușor, persistent;
astmul copilăriei;
astm bronșic;
astm cu aspirină;
astm nocturn;
astm acut indus de alergeni;
astm moderat până la sever;
fobia GCS;
astmul, care nu este controlat în mod satisfăcător prin doze sigure de GCS;
tratarea pacienților care au dificultăți în utilizarea inhalatorului;
tratamentul pacienților diagnosticați cu astm bronșic în combinație cu rinită alergică.

Medicamentele bronhodilatatoare sunt utilizate pentru a ameliora un atac de astm acut în astmul cronic și pentru a preveni astmul de efort, astmul acut indus de alergeni, precum și pentru a ameliora bronhospasmul sever în timpul exacerbării astmului bronșic.

Dispoziții cheie în terapia bronhodilatatoare a astmului bronșic:

β2-agoniştii cu acţiune scurtă sunt cele mai eficiente bronhodilatatoare;
formele inhalabile de bronhodilatatoare sunt preferate formelor orale și parenterale.

β2-agoniştii selectivi din prima generaţie: albuterolul (salbutamol, ventolin), terbutalina (bricanil), fenoterolul (berotec) şi alţii – sunt cele mai eficiente bronhodilatatoare. Ei sunt capabili să aibă rapid (în decurs de 3-5 minute) și pentru o perioadă destul de lungă (până la 4-5 ore) un efect bronhodilatator după inhalare sub formă de aerosol dozat pentru crize de astm ușoare și moderate și atunci când se utilizează soluții. a acestor medicamente prin nebulizator – si cu crize severe in caz de exacerbare a astmului. Cu toate acestea, β2-agoniştii cu acţiune scurtă trebuie utilizaţi numai pentru ameliorarea crizelor de astm. Nu sunt recomandate pentru terapia de bază continuă, deoarece nu sunt capabile să reducă inflamația căilor respiratorii și hiperreactivitatea bronșică. Mai mult, cu aportul lor constant și pe termen lung, gradul de hiperreactivitate bronșică poate crește, iar indicatorii funcției respirației externe se pot înrăutăți. Agoniştii β2 de a doua generaţie, sau agoniştii β2 cu acţiune prelungită: salmeterolul şi formoterolul, sunt lipsiţi de aceste dezavantaje. Datorită lipofilității moleculelor lor, aceste medicamente sunt foarte apropiate de receptorii β 2 -adrenergici, care, în primul rând, determină durata acțiunii lor bronhodilatatoare - până la 12 ore după inhalarea a 50 μg sau 100 μg de salmeterol și 6 μg, 12 μg sau 24 μg de formoterol. În același timp, formoterolul, pe lângă un efect pe termen lung, are simultan un efect bronhodilatator rapid, comparabil cu debutul acțiunii salbutamolului. Toate medicamentele β2-adrenomimetice au capacitatea de a inhiba eliberarea de mediatori ai inflamației alergice, cum ar fi histamina, prostaglandinele și leucotrienele, din mastocite, eozinofile, iar această proprietate se manifestă maxim în β2-agoniștii cu acțiune prelungită. În plus, acestea din urmă au capacitatea de a reduce permeabilitatea capilarelor membranei mucoase a arborelui bronșic. Toate acestea ne permit să vorbim despre efectul antiinflamator al β2-agoniştilor cu acţiune prelungită. Ele sunt capabile să suprime atât reacțiile astmatice precoce, cât și cele tardive care apar după inhalarea alergenului și să reducă reactivitatea bronșică. Aceste medicamente sunt tratamentul de elecție pentru astmul bronșic ușor până la moderat și pentru pacienții cu simptome nocturne de astm bronșic; ele pot fi, de asemenea, utilizate pentru a preveni astmul de efort. La pacienții cu astm bronșic moderat și sever, se recomandă combinarea acestora cu ICS.

Teofilinele sunt principalele metilxantine utilizate în tratamentul astmului. Teofilinele au efecte bronhodilatatoare și antiinflamatoare. Prin blocarea enzimei fosfodiesteraze, teofilina stabilizează AMPc și reduce concentrația de calciu intracelular în celulele musculare netede ale bronhiilor (și ale altor organe interne), mastocite, limfocite T, eozinofile, neutrofile, macrofage, celule endoteliale. Ca urmare, mușchii netezi ai bronhiilor sunt relaxați, eliberarea mediatorilor din celulele inflamatorii este suprimată și permeabilitatea vasculară crescută este redusă. Teofilina suprimă în mare măsură atât fazele precoce, cât și cele târzii ale reacției astmatice. Teofilinele prelungite au fost folosite cu succes pentru a controla manifestările astmatice nocturne. Cu toate acestea, eficacitatea teofilinei în crizele acute de astm este inferioară (atât în viteza de apariție a efectului, cât și în severitatea acestuia) față de β2-agoniştii utilizaţi prin inhalare, în special prin nebulizator. Prin urmare, administrarea intravenoasă de aminofilină trebuie considerată o măsură de rezervă pentru acei pacienți cu astm bronșic acut sever, pentru care administrarea de β2-agonişti prin nebulizator nu este suficient de eficientă. Această limitare se datorează și riscului ridicat de reacții adverse la teofilină (tulburări cardiovasculare și gastrointestinale, excitație a SNC), care se dezvoltă de obicei atunci când se depășește concentrația de 15 μg/ml în sângele periferic. Prin urmare, utilizarea pe termen lung a teofilinei necesită monitorizarea concentrației acesteia în sânge.

Medicamentele anticolinergice (bromură de ipratropiu și bromură de oxitropiu) au efect bronhodilatator prin blocarea receptorilor M-colinergici și reducerea tonusului nervului vag. Unul dintre aceste medicamente, bromura de ipratropiu (atrovent), a fost de mult înregistrat în Rusia și a fost utilizat cu succes. În ceea ce privește puterea și viteza de apariție a efectului, medicamentele anticolinergice sunt inferioare β2-agoniștilor, efectul lor bronhodilatator se dezvoltă la 30-40 de minute după inhalare. Cu toate acestea, utilizarea lor combinată cu β2-agonişti, care întăresc reciproc efectul acestor medicamente, are un efect bronhodilatator pronunţat, în special în astmul bronşic moderat şi sever, precum şi la pacienţii cu astm bronşic şi bronşită cronică obstructivă concomitentă. Astfel de preparate combinate care conțin bromură de ipratropiu și un β2-agonist cu acțiune scurtă sunt beroduale (conțin fenoterol) și combivent (conțin salbutamol).

Un pas fundamental nou în farmacoterapia modernă a astmului bronșic este crearea de medicamente combinate cu un efect pronunțat antiinflamator și bronhodilatator pe termen lung. Este o combinație de corticosteroizi inhalatori și β2-agonişti cu acţiune prelungită. Astăzi, pe piața farmacologică din Europa, inclusiv Rusia, există două astfel de medicamente: seretida, care conține propionat de fluticazonă și salmeterol, și symbicort, care conține budesonid și formoterol. S-a dovedit că în astfel de compuși un corticosteroid și un β2-agonist prelungit au un efect complementar și efectul lor clinic îl depășește semnificativ pe cel în cazul monoterapiei cu ICS sau a unui β2-agonist cu acțiune prelungită. Prescrierea unei astfel de combinații poate servi ca alternativă la creșterea dozei de ICS la pacienții cu astm bronșic moderat până la sever. Agoniştii β2 prelungiţi şi corticosteroizii interacţionează la nivel molecular. Corticosteroizii măresc sinteza receptorilor β2-adrenergici în mucoasa bronșică, reduc desensibilizarea acestora și, dimpotrivă, cresc sensibilitatea acestor receptori la acțiunea β2-agoniştilor. Pe de altă parte, agoniştii β2 prelungiţi stimulează receptorul inactiv de glucocorticoizi, care, ca urmare, devine mai sensibil la acţiunea glucocorticoizilor inhalatori. Utilizarea concomitentă a ICS și a unui β2-agonist prelungit nu numai că facilitează evoluția astmului bronșic, ci și îmbunătățește semnificativ performanța funcțională, reduce nevoia de β2-agonişti cu acțiune scurtă și previne mult mai eficient exacerbările astmului bronșic în comparație cu terapia cu ICS singur.

Avantajul incontestabil al acestor medicamente, care atrage în special pacienții astmatici, este combinarea a două substanțe active într-un singur dispozitiv pentru inhalare: un inhalator cu aerosoli cu doză măsurată (Seretide AIM) sau un inhalator cu pulbere (Seretide multidisc) și un turbuhaler care conține preparate sub formă de de pulbere (Symbicort-turbuhaler)... Medicamentele au un regim de dozare convenabil de două ori; pentru symbicort, este posibilă și o singură doză. Seretide este disponibil în forme care conțin diferite doze de ICS: 100, 250 sau 500 mcg de propionat de fluticazonă cu o doză constantă de salmeterol - 50 mcg. Symbicort este disponibil într-o doză de 160 mcg de budesonid și 4,5 mcg de formoterol. Symbicort poate fi prescris de 1 până la 4 ori pe zi, ceea ce vă permite să controlați cursul variabil al astmului bronșic folosind același inhalator, reducând doza de medicament atunci când se obține un control adecvat al astmului și crescând atunci când simptomele se agravează. Această circumstanță vă permite să alegeți o terapie adecvată, ținând cont de severitatea astmului bronșic pentru fiecare pacient în parte. În plus, symbicort, datorită formoterolului cu acțiune rapidă, ameliorează rapid simptomele astmului. Acest lucru duce la o creștere a aderenței la terapie: văzând că tratamentul ajută rapid și eficient, pacientul este mai dispus să respecte prescripția medicului. Trebuie amintit că medicamentele combinate (ICS + β2-agonişti cu acţiune prelungită) nu trebuie utilizate pentru ameliorarea unui atac de astm acut. În acest scop, se recomandă pacienţilor β2-agonişti cu acţiune scurtă.

Astfel, utilizarea preparatelor combinate de ICS și β2-agoniști prelungi este recomandabilă în toate cazurile de astm bronșic persistent, când nu este posibil să se realizeze un control bun asupra bolii doar prin numirea ICS. Criteriile pentru astm bronșic bine controlat sunt absența simptomelor nocturne, toleranță bună la efort, lipsa de îngrijiri de urgență, nevoia zilnică de bronhodilatatoare mai mici de 2 doze, debitul expirator maxim de peste 80% și fluctuațiile sale zilnice de mai puțin de 20% și absența efectelor secundare din terapie.

Desigur, este indicat să începeți tratamentul cu ICS cu o combinație a acestora cu salmeterol sau formoterol, care va obține un efect clinic rapid și va face pacienții să creadă în succesul tratamentului.

Pentru întrebări de literatură, vă rugăm să contactați redacția