Boala ulcerului peptic (PUD) este o boală cronică recurentă, care se bazează pe inflamația membranei mucoase a stomacului și a duodenului și pe formarea ulcerelor, în majoritatea cazurilor cauzate de Helicobacter pylori piloric. Boala ulcerului peptic afectează în principal bărbații tineri (25-40 de ani), femeile sunt bolnavi mai rar. Raportul bărbat-femeie este 4: 1.
Clasificarea armelor nucleare:
După localizare:
· Ulcer la stomac.
· Ulcerul celui de-al 12-lea intestin.
După faza fluxului:
· Exacerbări.
· Remisie incompletă (exacerbare care se estompează).
· Remisie.
După curs morfologic:
· Ulcer acut.
· Ulcer activ.
· Ulcer cicatricial.
· Ulcer cronic.
· Deformitatea postulcerului (cicatrice).
· Duodenită.
· Reflux duodenogastric.
Cu fluxul:
· Latent.
· Ușoară.
· Moderat.
· Greu.
Prin complicație:
· Sângerări.
· Perforare (perforație).
· Penetrarea (către alte organe).
Stenoza (îngustarea) pilorului.
· Malignitate (transformare malignă).
· Hepatita reactivă.
· Pancreatita reactivă (inflamația pancreasului).
Etiologie: Cauzele YaB nu au fost încă clarificate complet. Se iau în considerare o serie de factori care contribuie la dezvoltarea bolii:
Stresul psihoemocional;
Traumatism cranian închis;
Tulburari de alimentatie;
Consumul de alcool și fumatul;
Acțiunea medicamentelor (salicilați);
Infecția stomacului cu Helicobacter pylori și candida;
Încălcarea cronică a permeabilității duodenale.
Factorii care contribuie sunt:
Prezența grupei sanguine I.
Deficitul congenital de alfa-tripsină și hiperproducția acidului clorhidric.
Patogenie: în procesul de dezvoltare a bolii, se disting mai multe niveluri patogenetice.
Nivelul 1 - sub influența factorilor etiologici, are loc dezintegrarea (încălcarea) proceselor de excitație și inhibare în cortexul cerebral.
Nivelul 2 - apare disfuncția hipotalamusului.
Nivelul 3 - disfuncție a sistemului nervos autonom în cazul creșterii tonusului sistemului nervos parasimpatic - creșterea peristaltismului stomacului, creșterea secreției de acid clorhidric, se dezvoltă un proces distrofic în intestinul 12, secreția enzimelor în scade și apar condițiile de dezvoltare ulcere ale celui de-al 12-lea intestin ... Cu o supraponderalitate a tonusului sistemului nervos simpatic, tonusul stomacului scade, evacuarea încetinește, producția de acid clorhidric, gastrina crește, în timp ce conținutul intestinului 12 este aruncat în stomac și se creează condiții pentru dezvoltare ulcere gastrice .
Nivelul 4 - apare disfuncția sistemului endocrin, care se manifestă printr-o creștere a activității hormonilor care suprimă sau inhibă secreția gastrică.
5 nivel - ca urmare a preponderenței factorilor de agresiune asupra factorilor de protecție, se dezvoltă ulcere stomacale și intestinale .
Anatomie patologică:
Ulcerul poate fi unul sau mai mulți. Distingeți între ulcere simple și ulcere.
Ulcer simplu - are îngroșarea tăieturilor și a cicatricilor, o schimbare inflamatorie în jur.
Ulcer calos - are margini moi, fără modificări cicatriciale pronunțate.
Ulcer - mai des are o formă rotunjită, dimensiunile sale pot fi diferite, în stomac este de obicei de 0,5-2 cm, în intestinul 12 - de la câțiva milimetri la 1 cm. Un ulcer al celui de-al 12-lea intestin apare de 7 ori mai des decât un ulcer de stomac. Un ulcer diferă de eroziune prin faptul că nu numai straturile mucoase și submucoase sunt afectate, ci și straturile mai adânci ale peretelui stomacului. Poate pătrunde în organele învecinate și apoi se numește - pătrundere... Dacă ulcerul se deschide direct în cavitatea abdominală, se numește - perforat sau perforat. Fundul ulcerului este realizat cu țesut necrotic sau de granulație, în perioada cicatricială, suprafața acestuia este acoperită cu un țesut format din țesuturi necrotice, leucocite și eritrocite. Când ulcerul este cicatrizat, se formează o cicatrice. Cu ulcere multiple, cicatricile deformează stomacul și 12-colon, ceea ce duce la dezvoltarea stenozei (îngustării) pilorului. Dacă un vas mare de sânge este situat la baza ulcerului, atunci deteriorarea peretelui său duce la sângerare.
Clinica: Principalul simptom durere - localizat în regiunea epigastrică sau pilorododuodenală. Durerea se caracterizează prin periodicitate, este asociată cu aportul de alimente, poate apărea la 30 min -1 oră după masă ( dureri timpurii) sau la 2-3 ore după masă ( dureri târzii), pot exista dureri nocturne care sunt intense și dispar după ce ai mâncat. Alimentele abundente, grosiere, sărate, provoacă dureri deosebit de severe, iar alimentele lichide și moale sunt ușor de tolerat. Durerile sunt clar localizate. În perioada de exacerbare a bolii, durerea este pronunțată, pacienții iau o poziție confortabilă (picioarele sunt aduse la stomac). Primul simptom al ulcerului peptic este arsuri la stomac - mecanismul său este asociat cu aruncarea conținutului gastric în esofag datorită slăbiciunii sfincterului cardiac. Eructe, greață, vărsături - asociat cu sindroame dureroase ale stenozei pilorice în creștere. Constipație din cauza spasmului intestinului gros și din cauza alimentelor (sărace în fibre), pofta de mâncare se păstrează de obicei. Tulburări ANS - cianoza extremităților și umezeala palmelor, transpirație crescută, limba este acoperită cu un strat albicios la rădăcină, distensie abdominală, durerea este notată la palpare, în funcție de locație.
Cursul bolii:În formă ușoară: recidive 1-3 ani. Cu severitate moderată: recidivele de 2 ori pe an, pot fi complicate. În cazuri severe: recidive de peste 2 ori pe an, complicații frecvente.
Complicații:
· Sângerare - apare ca urmare a unei încălcări a integrității vaselor de la baza ulcerului. Simptomele depind de cantitatea de pierderi de sânge. Cu sângerări masive, semne de insuficiență vasculară (paloare a pielii, amețeli, leșin, scăderea tensiunii arteriale, tahicardie, vărsături sub formă de zaț de cafea, melena este un simptom târziu al sângerării).
· Perforarea ulcerului - poate în cavitatea abdominală liberă, poate fi acoperită sau în spatele țesutului abdominal. De obicei se dezvoltă acut și se caracterizează prin două simptome principale: o durere ascuțită de „pumnal” și o tensiune „asemănătoare plăcii” a mușchilor peretelui abdominal anterior, urmată de dezvoltarea altor simptome de peritonită. Un simptom pozitiv al lui Shchetkin-Blumberg (cu presiune și eliberare ascuțită, o durere ascuțită). Flatulența crește treptat, retenția scaunului, gazele nu pleacă. Trăsăturile feței sunt ascuțite, limba este uscată, acoperită cu un strat alb. Pacienții stau nemișcați pe partea laterală, cu picioarele ridicate până la abdomen. Un simptom caracteristic este dispariția „matității la cuptor” în timpul percuției, din cauza fluxului de gaze în cavitatea abdominală de sub diafragmă și a creșterii temperaturii corpului.
· Penetrare - cel mai adesea ulcerele intestinului 12 pătrund în oment, pancreas, ficat, intestin gros, mezenter. Clinica: imaginea bolii ulcerului peptic se modifică, durerile devin persistente, constante, se adaugă semne de implicare în procesul patologic al pancreasului, ficatului și tractului biliar (icter, durere de centură etc.).
· Stenoza Gatekeeper - este rezultatul cicatrizării ulcerului, care se află în partea pilorică a stomacului ca urmare a stenozei, există un obstacol în calea trecerii alimentelor din stomac în intestinul 12-p. Clinica: senzație de expansiune în regiunea epigastrică, vărsături care conțin resturi alimentare consumate cu o zi înainte, scădere în greutate, eructații cu mirosul unui ou putred. La examinare, peristaltismul este vizibil în regiunea epigastrică. La palparea abdomenului - balonare. Examinarea cu raze X relevă o încetinire a evacuării unui agent de contrast din stomac și o expansiune a stomacului.
· Ulcer malign - durerile devin permanente, nu sunt asociate cu aportul de alimente. Pacientul își pierde apetitul, pierde în greutate, vărsăturile devin mai frecvente, temperatura corpului crește până la subfebrilă. Diagnostic: FGDS (biopsie), semne de degenerare celulară.
FGDS (fibrogastroduodenoscopie) - există un defect ulcerativ al localizării corespunzătoare. În procesul de cicatrizare la locul ulcerului, se determină un epiteliu regenerant; în viitor, se formează o cicatrice mare.
Fluoroscopia stomacului - simptomul „nișei” este determinat - aceasta este o umbră suplimentară pentru umbra stomacului.
Cercetări de laborator- UAC, OAM, fecale pentru sânge ocult.
Cercetare instrumentală - Ecografie (examinare cu ultrasunete) a organelor abdominale (pancreas, ficat, vezică biliară).
Tratament: există 2 tipuri.
1. Tratament conservator - cu boala ulcerului peptic necomplicat. În spital, dacă se detectează un ulcer peptic și se produce o exacerbare în termen de 7-10 zile. În continuare - tratament ambulatoriu. Mod cu activitate fizică limitată. Dieta # 1a în prima săptămână, urmată de Dieta # 1. Alimente fracționate cu sare limitată, condimente.
Tratament medicamentos:
Antiacide (aciditate scăzută) almagel, fosfalugel, de-nol, vikalin;
Colinomimetice (medicamente care împiedică fluxul impulsurilor nervoase din centrele nervoase către stomac) - atropină, platifilină, metacin.
Medicamente care suprimă secreția de acid clorhidric (cinitidină); favorizează epitelizarea ulcerelor (gastrocipină);
Medicamente care normalizează motilitatea gastrică (cerucal, papaverină, fără spa).
Tratament de fizioterapie: tratament cu parafină, electroforeză etc.
Medicamentul care vindecă ulcerele este solcoserilul.
2. Tratament chirurgical - în caz de complicații (sângerări, perforații, penetrare, malignitate).
În caz de complicații, se iau măsuri speciale:
1. În caz de sângerare - este interzis să luați alimente, apă și medicamente în interior. Se aplică un pachet de gheață pe stomac, soluție 10% clorură de calciu 10 ml sau soluție 1% vicasol 1 ml se injectează intravenos; livrat la secția chirurgicală
2. În caz de perforație, ameliorarea durerii nu se efectuează până la examinarea chirurgului. Pentru perforație cu scăderea tensiunii arteriale - cordiamină 2 ml sau mezaton 1% -1 ml. Spitalizarea în secția chirurgicală.
3. În caz de penetrare, spitalizare la secția chirurgicală.
4. În caz de malignitate - consultație oncologă.
După o perioadă de exacerbare, este indicat un tratament-sanatoriu-stațiune cu utilizarea apelor minerale ușor alcaline, terapia cu nămol și o dietă.
Prevenire: primar si secundar.
Primar - nutriție rațională din copilărie, organizarea muncii și odihna, lupta împotriva fumatului și alcoolismului, crearea unui climat psihologic favorabil în familie, la locul de muncă, educație fizică, diagnostic precoce, tratamentul stării pre-ulcer ( gastrită cronică).
Secundar - prevenirea exacerbării bolii. Două tipuri de terapie: 1) Terapie continuă (de susținere). De câteva luni sau ani cu un medicament antisecretor (ranitidină, famotidină, quamatel). 2) Terapie la cerere - atunci când simptomele apar caracteristice unei exacerbări a bolii ulcerului peptic. Observarea dispensarului se efectuează în termen de 5 ani, după următoarea exacerbare. Observația „D” include tratament preventiv primăvara și toamna. Examinare completă.
COLECISTITĂ CRONICĂ
Aceasta este o inflamație cronică a vezicii biliare, combinată cu tulburări motor-tonice (diskinezii) ale tractului biliar și modificări ale proprietăților fizico-chimice și ale compoziției biochimice a bilei (discolie). Durata bolii este mai mare de 6 luni, femeile se îmbolnăvesc de 3-4 ori mai des decât bărbații.
Etiologie:
1. Infecție bacteriană - sursa infecției pot fi bolile nazofaringelui, cavității bucale, sistemului reproductiv, bolilor infecțioase ale intestinului. Infecția intră în vezica biliară pe căi hematogene și limfogene. Agenți patogeni - Escherichia coli, enterococi, streptococi, stafilococi.
3. Reflux duodenal (turnat invers).
4. Alergii - alergenii alimentari și bacterieni pot provoca dezvoltarea colecistitei cronice.
5. Boala inflamatorie cronică a sistemului digestiv - hepatita cronică, ciroză hepatică, enterocolită, pancreatită sunt adesea complicate de colecistită cronică.
6. Colecistita acută.
Factori predispozanți: stagnarea bilei, obezitatea, sarcina, diabetul zaharat, stresul psiho-emoțional, tulburările alimentare, abuzul sau conținutul insuficient de fibre vegetale (legume și fructe) în alimente. Anomalii congenitale ale tractului biliar, disbioză intestinală.
Patogenie: Este important ca infecția să pătrundă în peretele vezicii biliare, ceea ce va duce la inflamație și la dezvoltarea colecistitei cronice, contribuind la dezvoltarea diskineziei biliare și stagnării bilei.
Clasificare:
2. După factori clinici - impartit de:
1. Chr. colecistita necalculată (nu calculoasă).
2. Chr. colecistita calculoasă.
3. După tipul de diskinezie - hiperkinetic (funcția motorie crescută), hipokinetic (scăderea motilității).
4. În faza bolii - faza de exacerbare, faza de estompare a inflamației, faza de remisie.
5. Complicații - pancreatită reactivă, hepatită reactivă, chr. duodenită.
Clinica:
1. Durere - aceasta este trăsătura cea mai constantă și caracteristică. Durerea este localizată în hipocondrul drept, asociată cu aportul de alimente abundente grase și prăjite, precum și alimente picante, calde sau reci sau alcool. Durerea poate apărea după efort fizic sau stres psihoemocional. Colecistita cronică este însoțită de diskinezie biliară. Cu diskinezie a tractului biliar, durerea este constantă, dureroasă în natură. Cu tipul hiperkinetic, durerea este paroxistică.
2. Sindrom dispeptic - greață, vărsături, eructații, amărăciune în gură, diaree, constipație.
3. Temperatura a crescut - cu exacerbări ale colecistitei cronice.
4. Tulburări psihoemoționale - slăbiciune, oboseală, iritabilitate.
5. Piele - uneori se relevă subicteritatea sclerei, pielea (culoare ușor vizibilă).
6. Palparea abdomenului - se determină durerea locală la punctul vezicii biliare.
Punctul Kera - locul de intersecție a mușchiului rectus abdominis și a coastei inferioare drepte.
Simptomul lui Ortner - când atingeți marginea palmei de-a lungul arcului costal drept, apare durerea.
Punctul lui Mussi-Georgievsky este sensibilitatea la palpare între picioarele mușchiului sternocleidomastoidian din dreapta (phrenicus este un simptom).
Diagnostic: Intubația duodenală- în a 2-a porțiune există un număr mare de leucocite, această porțiune este tulbure cu mucus.
Ecografia vezicii biliare- găsiți o îngroșare și compactare a peretelui vezicii biliare, semne de diskinezie.
UAC- leucocitoză moderată, VSH crescută.
Tratament: Spitalizarea în timpul unei exacerbări. În perioada de exacerbare, repausul la pat este prescris timp de 7-10 zile, o dietă rapidă în 1-2 zile. Pe măsură ce exacerbarea dispare - dieta nr. 5, ameliorarea sindromului durerii, injectați soluție de atropină, no-shpa, analgin.
Cu colecistită calculoasă - cu durere severă, analgezice narcotice (promedol).
Terapie antibacteriană: doxicilină, eritromicină, biseptol, kefzol.
Terapie de detoxifiere: decoct de măceș, apă minerală, hemodez intravenos, glucoză 5%, fizic. rr.
Medicamente coleretice: alochol, festiv, este posibil de origine vegetală - mătase de porumb, holosas, holagol.
Preparate care stimulează secreția biliară: xilitol, sorbitol, sulfat de magneziu.
Tratamentul fizioterapiei: dubaj.
Tratament spa.
Prevenire: Primar - prevenirea apariției bolii, dietă, abuz de alcool, pentru tratarea focarelor cronice de infecție din organism.
Secundar - contabilitate "D", prevenirea exacerbărilor.
ENTERITA CRONICĂ
Enterita cronică - uh apoi boala polietiologică a intestinului subțire. Se caracterizează prin dezvoltarea proceselor inflamatorii și distrofice, absorbția afectată și funcțiile digestive ale intestinului subțire.
Etiologie:
1. Infecții intestinale acute amânate, salmoneloză, dizenterie, infecții stafilococice.
2. Factori alimentari: tulburări nutriționale - acesta este alimentul uscat, supraalimentarea, predominanța alimentelor lipsite de vitamine fără carbohidrați, abuzul de condimente și alimentele picante.
3. Alergie - prezența alergiilor alimentare, cele mai frecvente alergene alimentare sunt laptele de vacă, ciocolata, ouăle și peștele.
4. Acțiunea substanțelor toxice și medicinale este interacțiunea sărurilor metalelor grele, utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente (glucocorticoizi, citostatice, unele antibiotice).
5. Radiații ionizante - expunerea la radiații ionizante.
6. Boli ale tractului gastrointestinal - ulcer stomacal sau intestin 12p, hepatită cronică, colecistită, ciroză hepatică, duc la dezvoltarea enteritei secundare.
Clinica: Principalul simptom este tulburarea scaunului. Caracterizat prin diaree de până la 4-20 de ori pe zi, scaunul este lichid sau moale, de culoare galben deschis, conține bucăți de alimente nedigerate, fibre musculare, grăsimi. Înainte de actul defecației, există durere în abdomen, în jurul buricului. Flatulență. Obiectiv: limba este suprapusă cu o înflorire alb-cenușie, distensie abdominală, zumzet în timpul palparii intestinului subțire sau retracție abdominală (cu diaree).
Diagnostic:
Test biochimic de sânge (BAK)- disproteinemie (încălcarea raportului de proteine din sânge).
Coprogramă- în fecale există bucăți de alimente nedigerate, mucus, grăsimi.
Examenul bacterioscopic al fecalelor- disbioză.
Tratament: Mâncare terapeutică - dieta numărul 4 (mese frecvente de 5-6 ori pe zi, cu excepția picantului, prăjitului, condimentelor, alcoolului, totul este aburit sub formă de piure).
Medicamente antibacteriene, luând în considerare sensibilitatea la microorganism (biseptol, furazolidonă, metronidazol etc.).
Agenți astringenți și de acoperire (azotat de bismut).
Adsorbanți (cărbune activ).
Medicamente care îmbunătățesc absorbția intestinală (acedin-pepsină).
Corectarea încălcărilor metabolismului proteinelor: injectăm preparate proteice (hidrolizat de cazeină, poliamină).
Corectarea deficitului de vitamine: vitaminele B1, B6, C și PP.
Fizioterapie, tratament spa.
Prevenire: la fel.
Ulcer la stomacși ulcer duodenal ca boli independente, ele se dezvoltă de obicei ca urmare a unui dezechilibru între activitatea sucului gastric și capacitățile de protecție ale membranei mucoase.
Ulcer la stomac- una dintre cele mai frecvente boli ale sistemului digestiv. Peste 50% dintre pacienții din secția de gastroenterologie din spitalul orașului sunt pacienți cu ulcer la stomac sau ulcer duodenal.
Ulcerele sunt de diferite dimensiuni, au rotunjit sau forma fantei, poate fi superficială sau profundă, pătrunzătoare până la peretele muscular al stomacului și mai profundă. Vindecarea ulcerelor are loc prin supraaglomerarea cu țesut conjunctiv cu formarea unei cicatrici.
Cursul bolii ulcerului peptic este foarte divers: se poate prelungi ani de zile cu exacerbări de la unul din câțiva ani la anual în mai multe luni. De regulă, apare la vârsta tânără și mijlocie, debutează rar după 60 de ani.
Ulcerele stomacale „senile” sunt predispuse la sângerări, cu cicatrici și recidive pe termen lung, de obicei mari (mai mult de 2 cm). De cele mai multe ori nu sunt manifestări ulcer peptic, și secundar în bolile pulmonare cronice, boală coronariană sau ateroscleroza obliterantă vase mari ale cavității abdominale ca urmare a tulburărilor circulatorii în mucoasa gastrică.
Simptomele ulcerului de stomac
Semnele detaliate ale bolii ulcerului peptic depind de localizarea defectului ulcerului.
Ulcer gastric subcardial
- mai des la persoanele de peste 50 de ani. Durerea apare după ce ați mâncat aproape imediat în apropierea procesului xifoid (unde se termină sternul), uneori este administrată regiunii inimii, deci este necesară o electrocardiogramă. Este de dorit să combinați două tipuri de cercetare - raze X și gastroscopie datorită dificultății de examinare a acestei părți a stomacului datorită localizării sale anatomice.
Cu această localizare, ulcerul este adesea complicat de sângerare, pătrundere (penetrarea unui ulcer stomacal sau ulcer duodenal în organele adiacente, penetrarea ulcerelor se observă la 10-15% dintre pacienții cu boală ulcerului peptic, mai des la bărbații cu vârsta de 40 de ani cu antecedente lungi de ulcere), rezistență la cicatrici, adică slab supus tratamentului medicamentos. Dacă în termen de 3 luni defectul ulcerului persistă, atunci recurg la intervenție chirurgicală.
Ulcerul colțului și al corpului stomacului - cea mai frecventă locație pentru ulcerul gastric. Durerea apare la 10-30 de minute după masă în regiunea epigastrică, uneori este administrată în spate, jumătatea stângă a pieptului, în spatele sternului, în hipocondrul stâng. Arsurile la stomac, eructațiile, greața sunt frecvente, uneori pacienții înșiși provoacă vărsături în sine pentru a-și ameliora sănătatea. Problema tratamentului chirurgical se ridică atunci când ulcerul reapare de 2 sau mai multe ori pe an, complicații - perforație, sângerări masive, semne de malignitate - degenerare ulcerată în cancer.
Ulcerele antrului
- să predomine la o vârstă fragedă. Deranjat de durerea „flămândă”, adică. La 2-3 ore după masă, arsuri la stomac, uneori vărsături de conținut acru. Cursul este favorabil, unul dintre cei mai scurți termeni de cicatrizare a ulcerului.
Ulcerul canalului piloric - cea mai îngustă parte a stomacului când intră 12 ulcer duodenal. Durerile ascuțite în regiunea epigastrică în orice moment al zilei, uneori constante, pot fi însoțite de vărsături persistente, ceea ce duce la o restricție simultană a alimentelor pentru a pierde în greutate. Complicații: sângerare, penetrare, perforație, îngustarea canalului piloric în sine cu trecerea afectată a alimentelor de la stomac la Duoden, care determină metoda chirurgicală de tratament.
Ulcere duodenale localizat mai des în becul său (90% din cazuri). Acestea sunt însoțite de arsuri la stomac, dureri „înfometate” la 1-3 ore după masă sau noaptea, de obicei pe dreapta și deasupra buricului, mai rar în hipocondrul drept. La ulcere extra-bulbice ale duodenului durerile apar pe stomacul gol și se calmează după ce ați mâncat în 20-30 de minute.
Ulcere gastrice și duodenale combinate reprezintă aproximativ 20% din toate leziunile. Mai mult, la început, pacienții dezvoltă un defect ulcerativ. 12 ulcer duodenal, iar mulți ani mai târziu i s-a alăturat ulcer la stomac, care domină în viitor.
Ulcere stomacale și duodenale multiple - mai des consecințele consumului de medicamente de natură ulcerogenă (adică cauzând ulcerații), situații stresante.
Trebuie amintit că luarea diferitelor medicamente (aspirină, hormoni steroizi, medicamente antiinflamatoare precum voltaren, metindol, ortofen) cauzează adesea ulcerații.
Complicațiile ulcerului gastric
Sângerări gastrice
Sângerarea complică evoluția bolii, indiferent de durata acesteia. Uneori este prima manifestare a așa-numitului „mut”, adică ulcere asimptomatice.
La sângerări abundente vărsăturile apar cu un amestec de sânge de culoare închisă sau „zaț de cafea”, paloare a pielii, amețeli, chiar și leșin de durată variabilă. În următoarele zile, de regulă, există o scădere a tensiunii arteriale, scaune lichide negre. Hemoglobina poate rămâne în limitele normale. Sângerarea masivă poate fi oprită numai în spital, foarte rar este atât de colosală încât moartea apare în câteva minute.
Sângerări ușoare ale stomacului se pot opri singuri, starea de sănătate nu este deranjată, singurul său semn este culoarea scaunului în negru.
Perforația sau perforația unui ulcer este o încălcare a integrității peretelui stomacului sau al duodenului. Ca urmare, conținutul din cavitatea acestor organe curge în cavitatea abdominală și provoacă peritonită. Se dezvoltă adesea după consumul de alcool, umplerea excesivă a stomacului cu alimente, efort fizic excesiv, traume. Uneori, perforarea ulcerului este prima manifestare a bolii ulcerului peptic, mai ales la o vârstă fragedă.
Durerea este foarte puternică, „pumnal” ascuțit, însoțită de semne de prăbușire: transpirație rece și moale, paloare a pielii, extremități reci, sete și gură uscată. Vărsăturile sunt rare. Tensiunea arterială scade. Câteva ore mai târziu, se dezvoltă flatulența - balonarea abdomenului din cauza nedescărcării de gaze. După 2-5 ore, apare o îmbunătățire imaginară a bunăstării: durerea dispare, mușchii abdominali tensionați se relaxează. Apariția bunăstării poate dura până la o zi. În acest timp, pacientul se dezvoltă peritonită iar starea lui începe să se deterioreze rapid.
Un prim medic trebuie consultat în primele ore ale bolii. Perforarea unui ulcer în cavitatea abdominală fără acordarea îngrijirii chirurgicale se încheie în 3-4 zile de la momentul declanșării acestuia prin decesul pacientului din cauza peritonită purulentă difuză.
Pătrunderea ulcerelor gastrice
Pătrunderea unui ulcer este aceeași perforație a unui ulcer, dar nu în cavitatea abdominală, ci în pancreasul, omentul, buclele intestinale din apropiere etc., când, ca urmare a inflamației, peretele stomacului sau fuziunea duodenului cu au avut loc organele din jur. Mai frecvent la bărbați.
Simptome tipice: atacuri de durere nocturne în regiunea epigastrică, adesea dureri în spate. În ciuda celei mai viguroase terapii, durerea nu este ușurată. Tratamentul este prompt.
Îngustarea (stenoza) pilorului
Obstrucția stomacului piloric sau stenoza pilorică. Apare ca urmare a cicatricii unui ulcer situat în canalul piloric sau în partea inițială a duodenului. Deformarea și îngustarea lumenului după cicatrizarea ulcerului duc la dificultăți sau la încetarea completă a evacuării alimentelor din stomac.
Un grad ușor de îngustare a portarului se manifestă prin episoade de vărsături ale alimentelor consumate, greutate în stomac timp de câteva ore după masă. Pe măsură ce stenoza progresează, există o reținere constantă a unei părți a alimentelor în cavitatea stomacului și hiperextensia acestuia, apare un miros putrid din gură, pacienții se plâng de gâlgâit în abdomen (așa-numitul „simptom de stropire”). În timp, toate tipurile de metabolism sunt perturbate (grăsimi, proteine, carbohidrați, săruri, ceea ce duce la epuizare).
Abces subfrenic
O complicație rară a bolii ulcerului peptic, dificil de diagnosticat. Este o colecție de puroi între diafragmă și organele adiacente. Se dezvoltă ca urmare a perforației unui ulcer sau a răspândirii infecției în timpul unei exacerbări a ulcerului peptic prin sistemul limfatic al stomacului și al duodenului 12. Principalele simptome sunt durerea în hipocondrul drept și deasupra, de multe ori iradiată către umărul drept, febră. Se constată letargie, slăbiciune generală și scăderea poftei de mâncare. Numărul de leucocite din sânge crește. Dacă abcesul nu este deschis și puroiul nu este evacuat, atunci după 20-30 de zile se dezvoltă septicemie.
Metode de examinare pentru ulcerele de stomac
Explora aciditatea sucului gastric metode de măsurare a pH-ului și determinarea cantității de acid clorhidric în porțiuni de conținut gastric, luată de sondă. Mai des cu un ulcer peptic, aciditatea este crescută.
Test de sânge ocult fecal permite stabilirea sângerărilor și necesită o pregătire specială: nu mâncați carne, pește și produse din ele timp de trei zile, nu vă spălați dinții cu gingii care sângerează, nu luați medicamente care conțin fier.
La Examinarea cu raze X cu un ulcer deschis, se determină simptomul unei „nișe” sau „depozite” a unui agent de contrast, precum și o încălcare a funcției contractile a stomacului sub forma unui spasm piloric, o încălcare a tonusului și a peristaltismului a stomacului.
Gastroscopieîntrucât o metodă mai precisă de cercetare confirmă prezența unui ulcer, dimensiunea, adâncimea acestuia, ajută la deosebirea unui ulcer de cancer, transformarea acestuia în cancer, adică malignitate.
Tratamentul ulcerului stomacal
1. Analgezice pentru durerile de ulcer gastric
Cu sindromul durerii severe, sunt prescrise medicamente din grup anticolinergice ( atropină, platifilină, metacin comprimate și injecții) sau antispastice ( no-shpa, papaverină). Trebuie amintit că anticolinergicele sunt contraindicate la bătrânețe cu glaucom, adenom de prostată.
2. Medicamente care reduc aciditatea sucului gastric
Droguri acțiune antiacidă, adică neutralizarea acidului clorhidric produs de mucoasa gastrică și acțiune antisecretorie, adică suprimarea secreției de acid clorhidric, sunt prezentate în ulcer duodenalîn aproape toate cazurile și stomac la normală și crescută aciditate.
Antiacide solubile, de exemplu, sifon și oxid de magneziu , dau un efect rapid asupra neutralizării acidului clorhidric, dar pe termen scurt, în plus, utilizarea pe termen lung sifon duce la o încălcare a echilibrului electrolitic din corp.
Din antiacide insolubile(care nu sunt absorbite în fluxul sanguin, ci doar învelesc mucoasa gastrică) sunt cele mai populare almagel, fosfalugel, care iau 1-2 linguri de desert la 1-1,5 ore după masă. Utilizarea lor pe termen lung este nedorită atunci când insuficiență renală cronică.
Printre mijloace, suprimând secreția de acid clorhidric, recent utilizat pe scară largă M-anticolinergic gastrocepina 1 filă. De 2 ori pe zi, precum și un grup blocante ale receptorilor de histamină H2.
Ultimul grup de medicamente trebuie prescris după determinarea acidității sucului gastric în timpul stimulării. histamină.
- Prima generație a grupului de blocanți ai receptorilor H2 include cimetidină (belemet, tagomet) cu admiterea pentru exacerbarea a 1 filă. De 3 ori după mese și noaptea.
- Pentru a doua generație - droguri ranitidină (zantak, ranisan) cu recepția a 1 filă. De 2 ori pe zi sau 2 file. noaptea.
- A treia generatie - Derivați de famotidină , 1-2 filă. o data pe zi. Dozele sunt prescrise individual de către medicul curant.
După cicatrizarea ulcerului cu aciditate crescută sau normală, unul dintre medicamentele acestui grup în doze de întreținere noaptea timp de câteva luni până la un an este recomandat pentru prevenirea exacerbării.
3. Antibiotice împotriva „Helicobacter pylori”
Unul dintre motivele dezvoltării ulcerului gastric și a ulcerului duodenal este luat în considerare bacterii pilorice Helicobacter pylori (pronunțat - Helicobacter pylori sau Helicobacter pylori).
Pregătiri din Helicobacter pylori constituie un grup de numeroase medicamente care suprimă bacteriile care se găsesc pe mucoasa gastrică și, în unele cazuri, contribuie la ulcerații. Tratamentul se efectuează în cursuri de până la 2 săptămâni trichopol, oxacilină, furagină , fiecare medicament individual sau în combinație, de nol curs până la 4 săptămâni.
Gustare Bismut: lapte.
Cina: terci de lapte hrișcă din lapte, ou fiert moale, ceai cu lapte.
Noaptea: lapte.
Meniul aproximativ al dietei numărul 1 (șters)
Primul mic dejun: ou fiert moale, terci cu orez din lapte, ceai cu lapte.
Al 2-lea mic dejun: măr copt cu zahăr.
Prânz: supă de ovăz cu lapte, chiftele aburite cu piure de morcovi, mousse de fructe.
Gustare după-amiaza: bulion de măceșe, biscuiți.
Cina: pește fiert, copt cu sos de lapte, piure de cartofi, ceai cu lapte.
Noaptea: lapte.
Meniul aproximativ al dietei N 1 (nu este frecat)
Primul mic dejun: ou fiert moale, terci de hrișcă sfărâmicios, ceai cu lapte.
Al doilea mic dejun: brânză de vaci proaspătă neacidă, bulion de măceșe.
Prânz: supă vegetariană de cartofi, carne fiartă la cuptor sub bechamel, morcovi fierți, compot de fructe uscate fiert.
Gustare după-amiaza: decoct de tărâțe de grâu cu zahăr și biscuiți.
Cina: pește fiert, copt cu sos de lapte, rulou de morcovi-mere, ceai cu lapte.
Noaptea: lapte.
Mâncarea este fracționată, frecventă, în porții mici de 5-6 ori pe zi. Bulionele de carne și pește, orice conserve, afumături, murături și murături, ape carbogazoase de fructe, cafea, cacao și ceai tare, cofetărie, pâine moale și pâine neagră sunt excluse din alimente. Supele sunt cel mai bine preparate vegetariene sau lactate. Carne și pește fiert sub formă de cotlete cu aburi și chiftele, carne tocată.
După 1-2 săptămâni, cu scăderea durerii și începutul cicatricii unui ulcer, dinții conservați, carnea și peștele pot fi consumate în bucăți, dar bine fierte. Alte feluri de mâncare recomandă ouă fierte moi, legume înăbușite, jeleu dulce de fructe de pădure, mere dulci crude la cuptor sau rase, pâine albă veche sau biscuiți biscuiți uscați, piure de terci lichid, lapte, smântână, unt.
După cicatrizarea ulcerului, chiar și cu o sănătate bună, pacientul trebuie să urmeze în continuare dieta, să mănânce de 4-5 ori pe zi, să nu folosească conserve, afumături, condimente, murături și murături. Supele trebuie gătite în carne slabă și bulion de pește din soiuri cu conținut scăzut de grăsimi. Excludeți complet fumatul și alcoolul.
Bolile tractului gastro-intestinal ocupă primele locuri printre cele mai frecvente boli ale locuitorilor orașelor moderne. Acest lucru se datorează stresului, alimentației neregulate, unei diete inadecvate, precum și dragostei pentru mâncarea „junk”. Ulcerele stomacului și ulcerul duodenal sunt în prevalență imediat după. Ambele boli nu își vor permite să fie ratate - fiecare provoacă durere chinuitoare, care este puțin probabil să fie tolerată. Cum să le deosebim între ele dacă simptomele ulcerelor sunt aceleași?
Boala ulcerului peptic devine cel mai adesea o consecință a stresului regulat. Supraîncărcarea psihologică irită sistemul nervos, aceasta provoacă spasme ale mușchilor și vaselor de sânge ale tractului gastro-intestinal, din care există o malnutriție a stomacului. Sucul gastric și pepsina încep să mănânce membrana mucoasă a tractului gastro-intestinal, ca urmare a rănilor care se formează pe acesta.
De asemenea, boala poate fi provocată de alcool și fumat, consumul frecvent de alimente grase, prăjite, condimentate, sărate și afumate, lipsa de legume și fructe, tulburări metabolice, otrăvire și boli infecțioase.
Înfrângerea ulcerului duodenal apare de patru ori mai des decât un ulcer de stomac. Cel mai adesea bărbații suferă de asta.
Ambele boli necesită tratament imediat, deoarece reprezintă o amenințare mortală.- Ulcerele netratate pot degenera în creșteri canceroase sau deschise, ducând la sângerări interne abundente.
Leziunea ulcerativă a stomacului și ulcerul duodenal diferă în localizarea leziunilor deschise, dar principalele lor simptome sunt exact aceleași. Acestea includ „dureri de foame”, dureri de durere și arsură la nivelul abdomenului, vărsături (adesea cu sânge), frustrare sau constipație, prezența sângelui în timpul golirii, pierderea în greutate, amețeli persistente, slăbiciune și performanțe afectate.
Cu toate acestea, există și un semn specific care va ajuta în mod fiabil să distingă un ulcer duodenal de un ulcer stomacal. Localizarea durerii în primul caz, durerea se va reflecta în abdomenul inferior sub buric sau în partea inferioară a spatelui, în al doilea - în abdomenul superior.
În plus, în cazul ulcerelor de stomac, durerea apare imediat sau la o oră după masă, trăgând aproximativ 2-3 ore. Și cu o boală a ulcerului duodenal, durerile severe se chinuie nu după masă, ci înainte, ceea ce se observă mai ales dimineața.
Diagnostic și tratament
Dacă bănuiți un ulcer peptic, este imperativ să consultați un medic, să faceți examinări și un curs de tratament. Un diagnostic precis se poate face doar prin examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale și esofagogastroduodenoscopie (examinarea tractului digestiv cu ajutorul unui tub gastroscopic care transmite imaginea către monitor).
Ulcerul peptic și ulcerul duodenal 12 este o boală destul de frecventă și este cunoscută din cele mai vechi timpuri, ale cărei manifestări clinice au fost bine studiate. Are un curs cronic, ondulant, cu perioade de exacerbare și remisie, iar oamenii pentru o lungă perioadă de timp pot să nu caute ajutor în timp util, fără a simți simptome. Și acest lucru în cele din urmă poate duce la consecințe grave, precum și la numeroase complicații ale bolii ulcerului peptic. Prin urmare, este atât de important să determinați ulcerul stomacal la timp și să începeți tratarea acestuia.
Care sunt cele mai frecvente reclamații?
Principala plângere caracteristică este durerea în abdomenul superior (între arcul costal și buric) fără localizare clară. Pot fi ascuțite, tăioase, destul de intense, dureroase, presante. Cel mai interesant lucru este că, în funcție de tipul durerii, medicul poate ghici unde este ulcerul.
Deci, se pot distinge următoarele tipuri de durere:
- devreme - apar imediat după masă și trec după 2 ore, deoarece alimentele sunt împinse în duoden. Această natură a simptomului sugerează localizarea ulcerului în stomacul superior (cardiac).
- târziu - nu apar imediat după masă, ci după doar 2 ore. Aceste simptome indică o problemă la nivelul stomacului inferior.
- flămând sau nocturn, care apare pe stomacul gol și mai des noaptea, care trece ceva timp după ce a mâncat, vorbesc despre un ulcer duodenal.
Cunoscând natura durerii, medicul poate sugera localizarea aproximativă a bolii.
Deși există cazuri în care boala continuă fără un atac dureros și problema se găsește numai atunci când apar complicații (sângerări, perforații). Acest lucru este posibil atunci când oamenii, de exemplu, utilizează medicamente antiinflamatoare nesteroidiene pentru o lungă perioadă de timp, cum ar fi diclofenac, aspirină, nimesulidă, ketorolac etc. Aceste medicamente suprimă receptorii de durere și boala poate fi asimptomatică. În plus, acest grup de persoane include persoanele în vârstă, ai căror receptori ai durerii dobândesc modificări calitative și cantitative odată cu vârsta și devin mai puțin sensibili la durere. În astfel de cazuri, boala se manifestă mai întâi deja prin complicațiile sale.
Alături de durere, un simptom al bolii este atacurile de greață și vărsături cu conținut acid, aducând ușurare. De aceea, unii pacienți induc singuri vărsături pentru a-și ameliora suferința, ceea ce nu este corect. Unii pacienți se plâng de arsuri la stomac acide, care sunt asociate cu un reflux invers al conținutului gastric în esofag din cauza slăbiciunii sfincterului esofagian cardiac (inferior, unde trece în stomac) și a peristaltismului invers.
În cazul durerii acute la unii pacienți, apare slăbiciune generală, pofta de mâncare scade și pacienții pot refuza în mod specific să mănânce, ceea ce duce la epuizarea lor și la o evoluție mai severă a bolii. Dacă durerea este dureroasă, nu foarte pronunțată, atunci apetitul poate fi normal sau chiar crescut.
Constipația apare la 50% dintre pacienți, cauzată de motilitatea intestinală afectată și de digestia alimentelor.
Cum se distinge un ulcer stomacal de un ulcer duodenal?
Nu analiza simptomelor va ajuta la distingerea corectă a ulcerului de stomac de ulcerul duodenal, precum și de o altă boală, ci doar o examinare completă. Un medic - gastroenterolog se ocupă de această boală.
Ce este inclus în planul de sondaj?
1. Istoric medical colectat corect (anamneză).
Se cer cele mai mici informații despre simptome, plângeri, prezența altor afecțiuni. De exemplu, iată câteva întrebări pe care vi le-ar putea pune medicul dumneavoastră:
- Când a început durerea?
- Unde te doare exact?
- Ce fel de durere este aceasta - dureroasă, ascuțită, arzătoare?
- Doare din ce în ce mai puțin după ce ai mâncat?
- La ce oră a zilei doare mai des?
- Bei alcool sau fumezi?
- Cât de des te stresezi?
- Luați medicamente antiinflamatoare precum diclofenac, ketorolac, nimesulid, aspirină și multe altele?
- Ați avut cazuri de boală cu ulcer peptic în familia dumneavoastră?
- Ați mai avut fibrogastroduodenoscopie? Dacă da, când?
- Luați medicamente?
- Cum a început boala ta?
- Aveți alte probleme de sănătate?
După ce ați făcut istoric de boală și viață, medicul vă examinează corpul și se acordă o atenție specială palparii (palparii) abdomenului pentru a găsi locul în care simptomele vor fi cele mai dureroase.
Durerea va fi resimțită în abdomenul superior, între arcul costal și buricul (în epigastru), iar în unele cazuri, odată cu apariția complicațiilor (perforație), palparea va strânge mușchii abdominali și, alături de ascuțit, pumnalul durere, va fi greu ca o scândură. De asemenea, examinează limba - poate fi acoperită cu un strat gri, murdar.
3. Metode instrumentale și de laborator de examinare.
- Analiza generală a sângelui.
Este foarte important pentru diagnosticare. Deoarece boala poate fi însoțită de sângerări, aceasta va afecta cu siguranță sângele. În cazul pierderii acute de sânge, nivelul hemoglobinei și al eritrocitelor va scădea rapid în analiză; în cazul pierderii cronice de sânge, în analiză se va observa o scădere treptată a acestor indicatori. Poate exista o creștere a leucocitelor odată cu dezvoltarea inflamației membranei mucoase.
- Test de sânge ocult fecal.
Este necesar atunci când nu există semne evidente de pierdere de sânge, dar există anemie. Ajută la diagnosticarea anemiei de etiologie necunoscută pentru a identifica pierderile latente de sânge din tractul gastro-intestinal.
Și dacă, cu un ulcer de stomac, pacientul poate vomita cu sânge pur sau vomita „culoarea zăpezii de cafea”, atunci când sângerează dintr-un ulcer duodenal, majoritatea sângelui intră în intestine și atunci vor exista fecale negre.
- Fibrogastroduodenoscopie cu biopsie.
Aceasta este cea mai informativă metodă de diagnostic. Astăzi, aceasta este o metodă de sondaj destul de comună. În acest caz, medicul vede vizual printr-un fibroscop (sondă subțire) peretele stomacului și 12 - duodenul și centrul bolii, localizarea acesteia, din care se ia o bucată din membrana mucoasă pentru examinare (biopsie) . Prin biopsie, în viitor, este posibil să se distingă un ulcer de un proces oncologic și să se identifice Helicobacterpylori.
- Examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale.
Ajută la identificarea unei alte cauze de durere, dacă există. La ultrasunete, medicul vede ficatul, vezica biliară, pancreasul. Stomacul și duodenul 12 nu pot fi evaluate în mod clar.
DefinițieUlcerul peptic al stomacului și al duodenului (PU) este o boală cronică a tractului gastro-intestinal, a cărei manifestare principală este formarea unui ulcer suficient de persistent în stomac și / sau duoden (Duoden).
În clasificarea internațională a bolilor (ICD-10), ulcerul corespunde denumirii de boală ulcerului peptic. PU este o boală cronică și recurentă predispusă la progresia către implicarea în procesul patologic, cu excepția stomacului, a altor organe digestive și a întregului corp. Tratamentul inadecvat al ulcerului duce la complicații care amenință viața pacientului.
Epidemiologie
Datele privind prevalența ulcerului sunt diverse, ceea ce este asociat nu numai cu caracteristicile regionale și etnice, ci și cu metodele de diagnostic utilizate.
Potrivit lui E.M. Lukyanova și colab. (2000), prevalența ulcerului la copii în Ucraina este de 0,4%. Potrivit lui Yu.V. Belousov (2000) YAB suferă de aproximativ unul din 1000 de copii ucraineni. Potrivit N.P. Shabalova (1999), prevalența PU în Federația Rusă este de 3,4% în rândul locuitorilor din mediul urban și de 1,9% în zonele rurale. În structura patologiei sistemului digestiv, ulcerele reprezintă 1,7-16%. La copii, boala ulcerului duodenal este cea mai frecventă în 82-87% din cazuri. Prevalența ulcerului gastric este de 11-13%, ulcerul gastric combinat și ulcerul duodenal - 4-6%.
Până la 6-10 ani, PU afectează băieții și fetele cu aproximativ aceeași frecvență, iar după 10 ani, băieții se îmbolnăvesc mult mai des. Acest fapt se datorează probabil efectului antiulcerogen al estrogenilor. Trebuie subliniat faptul că recent a existat o întinerire semnificativă a ulcerului. De multe ori această boală este diagnosticată la vârsta de 5-6 ani.
Etiologie și patogenia ulcerului
În ultimele decenii, putem observa schimbări fundamentale în punctul de vedere al etiologiei și patogeniei ulcerului. Paradigma „fără acid, fără ulcer” a fost înlocuită de credința „fără Helicobacter pylori (HP) - fără ulcer”. Infecția HP este asociată cu dezvoltarea și recurența ulcerului în mai mult de 90% din cazuri și gastrita cronică în 75-85% din cazuri. Deci, conform (Borody, TJ, George, LL, Brandl, S, 1991) 95% din ulcerele duodenale din Statele Unite, Europa și Australia sunt asociate cu HP. În ciuda maximismului evident al acestui punct de vedere, ar trebui totuși considerat dovedit că marea majoritate a cazurilor de PUD sunt asociate cu Helicobacter. În același timp, este incontestabil că ulcerogenitatea HP depinde de un număr semnificativ de factori de risc endogeni și exogeni. Luând în considerare nivelul ridicat de infecție al populațiilor individuale de HP, ar trebui să se aștepte rate semnificativ mai mari de morbiditate ulcerată.
Astfel, PU este o boală eterogenă polietiologică, genetică și patogenetică. Printre factorii premorbizi nefavorabili care cresc riscul de a dezvolta ulcer, ereditatea ocupă un loc important. Probabil că nu boala în sine este moștenită, ci doar o tendință spre aceasta. Fără o anumită tendință ereditară, este dificil să ne imaginăm apariția ulcerului. Mai mult, trebuie remarcat faptul că așa-numitul sindrom anticipativ este inerent copiilor cu o ereditate împovărată: adică aceștia, de regulă, încep să se îmbolnăvească de ulcer mai devreme decât părinții și rudele apropiate.
Factori genetici care contribuie la apariția ulcerului:
- nivel ridicat de secreție maximă de acid clorhidric;
- o creștere a numărului de celule parietale și sensibilitatea lor crescută la gastrină;
- deficiența unui inhibitor al tripsinei;
- deficit de fukomucoproteine;
- conținut crescut de pepsinogen în ser și urină;
- producția excesivă de gastrină ca răspuns la stimulare;
- dismotilitate gastroduodenală - retenție prelungită a alimentelor în stomac;
- formarea crescută de pepsinogen;
- producție insuficientă de Ig A secretorie și prostaglandine;
- markeri serologici ai sângelui: reduc rezistența grupei sanguine mucoasei gastrice 0 (1), factor Rh pozitiv;
- markeri ereditari de histocompatibilitate pentru ulcerul duodenului - HLA B5 (la populația ucraineană - B15, la rus - B14);
- deficit congenital de antitripsină;
- lipsa excreției factorilor sistemului ABO cu suc gastric (riscul de PU crește de 2,5 ori).
Într-o formă extrem de simplificată, lanțul patologic al apariției ulcerului poate fi reprezentat după cum urmează:
1. În prezența unui număr de factori de risc de mai sus, infecția HP orală apare cu alimente, în timpul manipulărilor endoscopice, sondare. Pătrunzând prin straturile protectoare ale mucusului, bacteria se atașează de celulele epiteliale, pătrunde în criptă și glanda stomacului, distruge stratul protector al mucusului și oferă acces la sucul gastric la țesuturi. Principalul factor al virulenței HP este considerat a fi enzima urează, care descompune ureea prezentă în lichidul interstițial și în secrețiile gastrice. Hidroliza ureei produce dioxid de carbon și amoniac. Amoniacul dăunează epiteliului, alcalinizează mediul din jurul HP, creând astfel condiții optime pentru acesta. Alcalinizarea epiteliului duce la creșterea secreției de gastrină, la creșterea proprietăților agresive ale sucului gastric și la deteriorarea mucoasei gastrice (GLC).
Evenimentele menționate anterior au supus echilibrul dintre factorii de protecție care asigură integritatea fluidului de tăiere și activează factorii ulcerogeni ai agresiunii. Relația dintre factorii de apărare și agresivitate este ilustrată de binecunoscuta schemă a Shea.
Conform lui C. Goodwin (1990), gastrita HP antrală și metaplazia gastrică în duoden reprezintă prima etapă a dezvoltării ulcerului ulcer duodenal.
A doua etapă este o încălcare a mecanismului de feedback negativ al secreției de gastrină, care duce la hipergastrinemie și hiperproducție de HCl.
A treia etapă este colonizarea epiteliului metaplastic, duodenită, distrugerea stratului protector de mucină, ulcer. A patra etapă este caracterizată prin alternarea proceselor de ulcerație și regenerare reparativă, ceea ce duce la formarea de noi zone de metaplazie.
Ulcerele simptomatice (SA) trebuie distinse de boala ulcerului peptic.
- SA de stres cu traume fizice și psihice, arsuri, degerături, leziuni traumatice ale creierului - Ulcere cushing, cu arsuri - Ulcere curling, șoc. Aceste ulcere simptomatice se caracterizează prin perforație, sângerare fără durere.
- Ulcerele induse de medicamente ale SA sunt o complicație a terapiei cu AINS, corticosteroizi, citostatice și reserpină.
- SA hepatogenă în ciroză hepatică, hepatită cronică în tulburări ale fluxului sanguin în vena portă.
- SA pancreatogenă datorită intrării afectate a bicarbonatelor în intestin cu o creștere simultană a eliberării kininelor și gastrinei.
- SA endocrină în hiperparatiroidism (observată la 10%).
- Ulcere în sindromul Zollinger-Ellison, o tumoare care produce gastrină în pancreas.
Clasificare
În practica pediatrică internă, clasificarea ulcerului în conformitate cu A.V. Mazurin este cel mai des utilizată. și colab. (1984), cu adăugiri asupra factorului etiologic.
1. Stadiul clinic și endoscopic: ulcer acut; începutul epitelizării; vindecarea unui defect ulcerativ în membrana mucoasă cu gastroduodenită existentă; remisie clinică și endoscopică.2. Faze: agravare; remisie clinică incompletă; remisie clinică.
3. Localizare: stomac; duoden (bulb; secțiune bulboasă); localizare duala.
4. Formă: fără complicații; cu complicații (sângerare, penetrare, perforație, stenoză pilorică, periviscerită).
5. Caracteristici funcționale: aciditatea conținutului gastric și motilitatea (crescută, scăzută, normală).
6. Caracteristici etiologice: Helicobacter pylori asociat; Helicobacter pylori neasociat.
Manifestări clinice ale ulcerului
Manifestările clinice ale ulcerului la copii depind de vârsta pacientului, de localizarea ulcerului, de stadiul bolii, de caracteristicile individuale și de sex ale copilului. Trebuie remarcat faptul că unele dintre manifestările clasice ale ulcerului, care se regăsesc în practica terapeutică, nu sunt aproape niciodată întâlnite de pediatri. În general, cu cât copilul este mai mic, cu atât ulcerul progresează mai atipic. Manifestările clinice ale ulcerului pot fi împărțite condiționat în sindroame clinice (Yu.V. Belousov).
1. Sindromul durerii este principalul sindrom clinic. În perioada de exacerbare a ulcerului duodenal, pacienții se plâng de durere în epigastru, zona piloroduodenală. Natura durerii este paroxistică sau dureroasă. Durerea apare pe stomacul gol sau la 2-3 ore după masă (așa-numita durere târzie). Aproape jumătate dintre pacienți se plâng de dureri nocturne.
Ritmul clasic moiningan: „foamea> durerea> aportul alimentar> ușurarea” a trebuit să o observăm relativ rar, în principal la copiii mai mari. Iradierea durerii în spate sau în spatele inferior este caracteristică complicațiilor de la pancreas. Palparea în perioada de exacerbare a ulcerului predomină durerea în epigastru, unde se găsește adesea un simptom pozitiv al lui Mendel, tensiune musculară locală. Puțin mai rar, aceste simptome se găsesc în zona pilororoduodenală. Hiperestezia cutanată în zonele Zakharyin-Ged din practica pediatrică nu este aproape detectată.
2. Sindromul dispeptic include arsuri la stomac (principalul simptom), greață, eructații, acru, vărsături. Într-o anumită măsură, o tendință de constipație poate fi atribuită și sindromului dispeptic, care este adesea observat la pacienții cu hiperaciditate a sucului gastric în timpul unei exacerbări a bolii.
Durerea și sindroamele dispeptice sunt de natură sezonieră (se intensifică toamna și primăvara).
3. Sindrom de intoxicație nespecifică și distonie neurocirculatorie: labilitate emoțională, sindrom asteno-nevrotic, tulburări autonome, cefalee, tulburări de somn, transpirație. Apetitul la copiii cu ulcer, de regulă, nu suferă și chiar se intensifică, ceea ce poate fi o manifestare a hiperacidității și echivalentul durerilor de foame.
Manifestările clinice de mai sus sunt caracteristice perioadei de exacerbare a bolii. Odată cu apariția epitelializării ulcerului, de regulă, intensitatea durerii scade, care capătă un caracter dureros ușor intens, iradierea durerii dispare. Vărsăturile dispar treptat și intensitatea arsurilor la stomac scade, deși durerea târzie persistă mult timp. Cu palparea superficială, durerea este semnificativ redusă sau dispare, deși tensiunea musculară locală poate persista. În stadiul de vindecare și în perioada de remisie a ulcerului, copilul încetează să se plângă de dureri abdominale, dar există încă dureri moderate în zona gastroduodenală cu palpare profundă.
În niciun caz nu trebuie să uităm că nu există adesea o corespondență între îmbunătățirea subiectivă a bunăstării pacientului, tabloul clinic și endoscopic.
Trebuie subliniat faptul că absența durerii sau a sindromului dispeptic nu indică vindecarea ulcerului - controlul endoscopic este imperativ !!!
În practica clinică, a trebuit să observăm leziuni ulcerative absolut „mut” ale tractului digestiv.
Caracteristicile clinice ale ulcerului localizărilor atipice
Ulcer la stomac
Fetele sunt mai susceptibile de a suferi de ulcer gastric, factorul eredității este mai puțin pronunțat. Durerea este de obicei dureroasă, precoce (mai ales atunci când ulcerul este localizat în antr), localizat sub procesul xifoid. Durerile nocturne sunt rare. Localizarea durerii de palpare și a tensiunii musculare locale în principal în abdomenul superior, în spatele sternului. Manifestările dispeptice sunt caracteristice: greață, eructații cu aer, arsuri la stomac, amărăciune în gură. Scăderea apetitului până la anorexie. Flatulență. Sezonalitatea mai puțin pronunțată este caracteristică decât în cazul ulcerului duodenal.
Boala ulcerului duodenal (localizare postbulară)
Caracterizat printr-un curs sever, recurent, rezistență la terapie. Complicațiile (în special sângerările) sunt frecvente. Sindromul durerii severe - foame intense și dureri nocturne. Durerile nocturne determină deseori copilul să se trezească. Localizarea principală a durerii este cadranul superior drept al abdomenului. Adesea iradiere spre spate, către coloana vertebrală. Manifestările dispeptice sunt exprimate: arsuri la stomac, amărăciune în gură, senzație de amețeală. La palpare, există aproape întotdeauna tensiune musculară locală, durere epigastrică, un simptom pozitiv al lui Mendel.
Ulcer gastric combinat și ulcer duodenal
De regulă, există un curs sever al bolii. Principalele semne clinice sunt similare cu ulcerul ulcer duodenal.
Manifestări clinice ale ulcerului complicat
Un curs complicat de ulcer este observat în 10-15% din cazuri, de două ori mai des la băieți.
Sângerare- cea mai frecventă complicație a ulcerului (80% din complicații). Semne clinice de sângerare acută în ulcer: vărsături ale „zațului de cafea”, colaps vascular și semne de anemizare a corpului - paloare, slăbiciune generală. Adesea, pe fondul dezvoltării sângerărilor, se observă o slăbire a sindromului durerii, care poate liniște vigilența medicului.
Perforare.(7-8%); Perforarea ulcerului începe de obicei cu un atac de „durere acută de pumnal”, care este însoțit de o imagine clinică a unui abdomen acut, tensiune în regiunea epigastrică, peretele abdominal, simptome de iritație peritoneală. Se atrage atenția asupra slăbirii sau absenței peristaltismului. Datele clinice sunt confirmate prin examinarea cu raze X - prezența gazului liber sub ficat în timpul examinării cu raze X a organelor abdominale.
Pătrunderea.(1-1,5%). Ulcerele duodenale pătrund în capul pancreasului, ficatului, căilor biliare, ligamentului hepato-duodenal. Ulcerele de stomac pătrund în omentul mai mic și în corpul pancreasului. Principalele manifestări clinice sunt dureri ascuțite care iradiază în spate, vărsături care nu aduc ușurare, arsuri la stomac îngrijorate. Penetrarea se caracterizează prin durere constantă, pierderea unei legături clare cu aportul de alimente. Un simptom radiologic caracteristic al penetrării este o umbră suplimentară a unui agent de contrast lângă organul examinat.
Deformitate și stenoză piloroduodenală.(10-12%). Pacienții simt debordarea stomacului, greață, eructații. În cazurile severe, se observă vărsături ale conținutului stagnant al stomacului. Pacientul poate provoca el însuși vărsături pentru a obține o senzație de ușurare. Pacientul slăbește. În cazuri tipice, se observă peristaltism de tip clepsidră, fenomenul stropirii la palpare în zona epigastrică.
Potrivit N.P. Shabalova (1999) face distincție între:
1. Inflamator-spastic (stenoză funcțională), care este instabilă și apare pe fondul exacerbării ulcerului.
2. Stenoza cicatricială, care se formează încet, treptat, dar este permanentă.
Ulcer peptic și 12 ulcer duodenal
Metode de examinare paraclinică pentru ulcer
1. Cercetări de laborator.
1.1 Obligatoriu (în etapa actuală de dezvoltare a gastroenterologiei):Test clinic general de sânge.
Analiza clinică generală a urinei.
Analiza fecalelor pentru ouă de viermi.
Coprocitograma.
Proteine totale pentru fracțiunile proteice din sânge.
Examen histologic (citologic) în timpul endoscopiei.
Testele HP: urează rapidă, bacteriologic, test de uree respiratorie, serologic (IFA), analiza IFA a concentrației de antigen HP în fecale, reacție în lanț a polimerazei (PCR).
PH-metric intragastric.
1.2. Conform indicațiilor:2. Studii instrumentale și criterii de diagnostic:Test de sânge ocult fecal (reacție Gregersen).
Test de sânge pentru nivelurile hormonale pentru a detecta hipergastrinemia, hipersomatotropinemia.
Imunogramă.
Studiul secreției gastrice:Studiu fracționat al sucului gastric (detectarea hiperacidității, creșterea activității proteolitice).
Fibroesofagogastroduodenoscopie (FGDS) cu biopsie țintită, diagnosticul infecției HP se efectuează în scopul diagnosticului și la 3-4 săptămâni după începerea tratamentului cu epitelizarea completă a ulcerului.
Criterii endoscopice pentru etapele ulcerului
Faza de exacerbare.
a) Stadiul I - ulcer acut. Pe fondul unor modificări inflamatorii pronunțate în lichidul de răcire și duoden - un defect (defecte) de formă rotunjită, înconjurat de un arbore inflamator; edem sever. Fundul ulcerului cu stratificare de fibrină.
B) Etapa II - începutul epitelializării. Hiperemia scade, arborele inflamator se netezește, marginile defectului devin inegale, fundul ulcerului începe să se elimine de fibrină și se conturează convergența pliurilor către ulcer.
Faza de remisie incompletă.c) Stadiul III - vindecarea ulcerului. La locul de reparații, există resturi de granulații, cicatrici roșii de diferite forme, cu sau fără deformare. Semnele activității gastroduodenitei persistă.
Iertare
Epitelizarea completă a ulcerului (sau cicatrice „calmă”), nu există semne de gastroduodenită concomitentă.
Când se efectuează biopsie țintită, se efectuează diagnosticarea HP express; diagnosticul histologic și microbiologic al HP; verificarea histologică (citologică) a diagnosticului, se efectuează diagnosticul diferențial cu ulcere acute.
Examinarea cu raze X este în prezent auxiliară. Este utilizat în principal pentru diagnosticul tulburărilor de evacuare motorie, duodenostazei, deformărilor cicatriciale și ulcerative ale stomacului și duodenului. În scop diagnostic cu contraindicații absolute pentru endoscopie. Criterii de raze X pentru ulcer: simptom al „nișei”, convergența pliurilor etc. sunt rare la copii.
Examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale
Studiul se efectuează o dată pentru diagnosticarea diagnosticului patologiei concomitente.
Tratamentul ulcerului
Domeniul de aplicare al măsurilor terapeutice depinde de localizarea ulcerului (stomac sau duoden), de faza bolii, de severitatea cursului, de prezența complicațiilor, de relația cu HP, de principalele mecanisme patogenetice și de simptomul clinic și endoscopic. complex. Conform tradiției stabilite în pediatrie domestică, tratamentul unui pacient cu ulcer nou diagnosticat și cu exacerbarea acestuia se efectuează într-un spital. În același timp, mulți pediatri străini sunt mai reticenți în ceea ce privește recomandarea tratamentului internat.
Cu o exacerbare, durata medie a tratamentului internat este de aproximativ 1 lună.
1. Mod. În primele săptămâni de spitalizare, repaus la pat sau semipăt.
2. Nutriție. Tabelele dietetice nr. 1a, 1b și apoi nr. 5 sunt atribuite secvențial. Având în vedere conținutul scăzut de calorii al opțiunilor de dietă N1, alegerea regimului motor depinde de durata numirii sale. Dietoterapia ulcerului se bazează pe principiul prevenirii efectelor iritante termice, chimice și mecanice asupra ulcerului. Adică, sunt excluse alimentele foarte calde sau reci, extractive, condimentate, mesele, alimentele aspre bogate în fibre dietetice. În caz de complicații ale ulcerului prin sângerare, este prescrisă o dietă Meilengracht, care include piure îmbogățit cu proteine, săruri și vitamine.
În cazul bolii ulcerului peptic asociat HP cu Ucraina, sunt recomandate oficial următoarele regimuri terapeutice, care se bazează pe prevederile 2 din Consensul Maakhstricht din 2000. În tratamentul formelor de gastrită și ulcer asociate HP la copii, combinate terapia din prima și a doua linie este utilizată în mod constant.
Principalele medicamente utilizate pentru eradicarea HP:
1. Pregătirile bismutului. De-nol într-o singură doză de 4 mg pe 1 kg de greutate corporală de două ori pe zi sau 120 mg de 2 ori pe zi (până la 7 ani), 240 mg de 2 ori pe zi (după 7 ani). Analog al De-nol - Gastro-normă a medicamentului ucrainean
2. Antibiotice:
Er - eritromicină.
CL - claritromicină.
Om - Ompeprazol.
Ra - ranitidină.
Fa - famotidină.
Fl - flemoxin - solutab.
După terminarea terapiei anti-Helicobacter pylori, acestea pot fi prescrise timp de 3-4 săptămâni:
Citoprotectori: smecta, sucralfat (venter), preparate din rădăcină de lemn dulce (lichiditon).
Reparații: ulei de cătină, solcoseril etc.
Procinetică: domperidona (motilium) este indicată pentru tulburările de motilitate (refluxuri, duodenostazii) timp de 10-14 zile.
Sedative: Persen - timp de 3 săptămâni; tinctură de apă de valeriană.
Medicamente antistres: (sibazon) - timp de 3 săptămâni. Cu manifestări astenodepresive, poate fi prescris un antidepresiv ușor pe bază de plante - deprim, 1-2 comprimate pe zi în prima jumătate a zilei pentru copiii mai mari și adolescenții.
Tratamentul simptomatic este prescris în prezența manifestărilor reziduale de durere și sindroame dispeptice și include antispastice - drotaverină (fără-shpa), halidor, M2-anticolinergice) timp de 10-15 zile, multivitamine - până la 4 săptămâni. Unii gastroenterologi pediatrici subliniază necesitatea corectării disbiozei induse de medicamente după tratarea infecției cu HP.
Confirmarea eradicării HP se obține nu mai devreme de 4 săptămâni în timpul controlului EGD. Dacă primul curs de terapie nu are succes, aceștia trec la cadroterapie conform schemelor pe 2 linii. Trebuie remarcat faptul că sensibilitatea HP la diferite medicamente are caracteristici regionale semnificative și, prin urmare, schemele standard de eradicare nu se justifică întotdeauna. De exemplu, tulpinile HP existente sunt foarte rezistente la metronidazol, deoarece acest medicament a fost utilizat pe scară largă în țara noastră. Scheme alternative de măsuri de eradicare propuse de pediatrii nord-americani
Terapia medicamentoasă este prescrisă ținând seama de severitatea ulcerului, localizarea ulcerului, starea funcției secretoare a stomacului.
În gastroenterologia modernă, aproximativ 500 de medicamente sunt utilizate pentru tratamentul ulcerului, ceea ce dovedește indirect ineficiența terapiei medicamentoase moderne. Cu toate acestea, există grupuri de medicamente care și-au dovedit eficacitatea în terapia complexă a ulcerului și gastritei care nu sunt asociate cu HP sau cu tendința de recidivă și complicații. Situația socio-economică modernă din întinderile fostei URSS dictează necesitatea de a lua în considerare aspectele farmacoeconomice ale tratamentului (costul acestuia) și capacitatea de a urma recomandările medicului.
Antiacide
Pacienților cu aciditate ridicată a sucului gastric trebuie să li se prescrie antiacide pentru a bloca factorii acizi și peptici. În pediatrie se preferă antiacidele care nu sunt absorbite.
Almagel. Almagel este un preparat combinat de hidroxid de aluminiu și hidroxid de magneziu. Almagel A conține, de asemenea, anestezină, care adaugă un efect anestezic efectului antiacid. Alocați 1,5-2 ore după mese sau noaptea. Agitați medicamentul înainte de utilizare. Doză unică pentru copii sub 10 ani 1/2 linguriță. linguri., 10-15 ani 1 linguriță. linguriţă.
Fosfalugel.Împreună cu blocarea factorului acid-peptic, crește bariera de protecție a fluidului de tăiere, are o capacitate tampon mare. Efectul medicamentului este determinat de fosfatul de aluminiu coloidal, care are un efect terapeutic triplu, datorită combinației unui antiacid, efect de învăluire și efect de adsorbție. Se prescriu 1-2 plicuri de 3-4 ori pe zi.
Maalox. Combinație de algedrat și hidroxid de magneziu. Se utilizează ca agent absorbant, învelitor și antiacid, 10-15 ml suspensie de 3-4 ori pe zi. Copiii sunt prescriși sub forma unei suspensii de 1 linguriță. lingura de 3 ori pe zi. Înainte de utilizare, suspensia este omogenizată prin agitarea sticlei.
Gastal. Un medicament antiacid care reduce eficient aciditatea crescută a sucului gastric fără hipersecreție ulterioară. Hidroxidul de aluminiu adsorbe și precipită pepsina în sucul gastric, inactivându-l înapoi. Se utilizează la copii, 1,5 comprimate. De 4-6 ori pe zi. Este recomandabil să prescrieți majoritatea antiacidelor (prin combinarea medicamentelor) de 4-5 ori pe zi și întotdeauna noaptea.
Eficacitatea antiacidelor crește atunci când sunt combinate cu citoprotectori, adică medicamente care protejează agentul de răcire de acțiunea factorilor agresivi.
Citoprotectoare
Sucralfat. Sare de aluminiu a zaharozei sulfatate obținută din rădăcina de lemn dulce. Creează un film protector asupra agentului de răcire și duoden, reduce activitatea pepsinei. În mediul acid al stomacului, formează o masă pastoasă polimerică lipicioasă care are proprietăți alcaline. Protejează selectiv zonele afectate ale membranei mucoase de influența factorilor agresivi precum acidul clorhidric, bila și pepsina. Ajută la secreția de mucus, prostaglandine și bicarbonate din lichidul de răcire și duoden. Se administrează pe cale orală, fără a mesteca, cu o cantitate mică de apă, cu 1 oră înainte de mese și la culcare. Copii - 0,5 g - 1,0 g de 4 ori pe zi (inclusiv 1 dată noaptea) timp de 4-6 săptămâni.
Prostaglandinele artificiale - misoprostolul (citotec, citotec etc.) au proprietăți citoprotectoare. Acest grup de medicamente promovează formarea mucusului, secreția de bicarbonat și îmbunătățește microcirculația. Misoprostolul pentru adolescenți este utilizat pe cale orală, în timpul meselor și noaptea, cu eroziuni și ulcere ale stomacului și duodenului - 200 mcg de 3-4 ori pe zi, este posibil 400 mcg de 2 ori pe zi (ultima doză înainte de culcare). Durata cursului tratamentului este de 4-8 săptămâni.
Sarea bismut coloidală creează un film protector pe suprafața ulcerelor și eroziunilor, care protejează agentul de răcire de acțiunea sucului gastric agresiv. Medicamentul mărește sinteza prostaglandinei E2, care stimulează producția de mucus și secreția de bicarbonate. Se prescrie 1 comprimat de 3 ori pe zi și la culcare.
M-anticolinergice periferice
Metacin. Interacționând cu receptorii M-colinergici, previne legarea acetilcolinei de aceștia. Elimină crampele stomacale și duodenale, normalizează abilitățile motorii. Depășește atropina în efect analgezic. Are acțiune antisecretorie și antiacidă. Copiii sunt prescriși pe cale orală înainte de mese, în doze de vârstă de 4-7 ani - 0,001-0,0015 g de 2-3 ori pe zi, 8-14 ani - 0,002-0,004 g de 2-3 ori pe zi. s / c, i.m. de la 4-7 ani - 0,3 ml-0,4 ml de 1-2 ori 8-14 ani-0,5-1,0 ml de 1-2 ori pe zi. Curs 7-10 zile
Pirenzepină (gastrocepină)- un inhibitor specific al secreției gastrice, un blocant selectiv al receptorilor colinergici M1 - ai celulelor parietale și principale ale agentului de răcire. Inhibă producția de acid clorhidric și pepsină. Dozajul la copiii preșcolari este de 1/2 tab. (0,0125 g) de 2 ori pe zi, iar la școlari 1 tab. (0,025 g) de 2 ori pe zi.
Antispastice miotrope
Cu sindromul durerii, afecțiuni spastice ale tractului gastro-intestinal, se prescrie drotaverină (no-shpa, no-x-sha, drotaverină-KMP), un antispastic miotrop este prescris la vârsta de 6 până la 12 ani în comprimate de 20 mg 1- De 2 ori pe zi, uneori. Pentru copiii mai mari, o doză unică de până la 40 mg. În cazul sindromului durerii severe, se prescrie administrarea intramusculară și intravenoasă.
Galidor. Alocați oral, 100-200 mg (1-2 comprimate) de 1-2 ori pe zi timp de 3-4 săptămâni. apoi trec la terapia de întreținere, 100 mg de 2 ori pe zi. Copii preșcolari 50 mg de 2 ori pe zi, școlari 50-100 mg de 2-4 ori pe zi. Doza orală maximă zilnică este de 400 mg. În situații urgente, cu un curs sever al bolii - în / într-un curent lent, picură, dizolvând medicamentul în soluție fiziologică, 50-100 mg de 1-2 ori pe zi, în / m 50 mg de 1-2 ori pe zi . Durata medie a cursului este de 3-4 săptămâni.
Procinetica
Pentru tulburările motilității gastroduodenale - reflux gastroesofagian, se prescriu tulburările motilității gastrice, metoclopramida (cerucală). Copii 3-14 ani. doza unică maximă pentru administrare internă sau parenterală este de 0,1 mg / kg greutate corporală. Frecvența de admitere de 3-4 ori pe zi timp de 30 de minute. inaintea meselor. Doza zilnică maximă este de 0,5 mg / kg de greutate corporală. Efectele secundare ale tulburărilor cerucale - extrapiramidale, letargie etc. Recent, sunt preferate procineticele, care au mai puține efecte secundare decât metoclopramida - domperidonă (motilium). Motilium este prescris pe cale orală timp de 30 de minute. înainte de a mânca alimente. Copii cu vârsta peste 5 ani cu simptome dispeptice cronice - 10 mg de 3-4 ori pe zi și, dacă este necesar, suplimentar înainte de culcare.
Blocanții receptorilor de histamină H2
Patogenetic a justificat numirea pacienților cu medicamente - blocante ale receptorilor H2 ai histaminei, ceea ce reduce secreția și producția de acid, mai ales noaptea. Reprezentantul primei generații a acestor medicamente este cimetidina, care este prescrisă la o doză de 15-20 mg pe 1 kg de greutate corporală pe zi (acest medicament este rar utilizat la copii, deoarece provoacă ginecomastie și o serie de alte efecte).
Preparatele din a doua și a treia generație de blocante ale receptorilor de histamină H2 sunt mult mai eficiente și mai sigure. Ranitidina este bine testată la o doză de 2-6 mg pe 1 kg de greutate corporală de două ori pe zi timp de 3-4 săptămâni. Famotidină 1-2 mg / kg greutate corporală pe zi (20-40 mg) pentru 2 doze timp de 4-6 săptămâni.
Inhibitori ai pompei de protoni
Eficace în tratamentul bolii ulcerului peptic inhibitori ai pompei de protoni (PPI) omeprazol (omez) 0,5-1,5 mg / kg dimineața și seara (10 mg de 2 ori pe zi la copii de până la 10 litri. 20 mg de 2 ori pe zi în copii cu vârsta peste 10 ani), cursul tratamentului este de aproximativ 2 săptămâni. IPP-urile moderne sunt mai eficiente - lansoprazol, rabeprazol, nexiu etc., dar nu au fost testate suficient în practica pediatrică și, prin urmare, pot fi utilizate doar la adolescenți.
Stimulanți ai procesului reparator
Pentru a stimula procesele de vindecare în ulcer, solcoserilul poate fi utilizat în doză de 0,5-2,0 ml / m, în funcție de vârstă, timp de 2-3 săptămâni. Nu și-a pierdut semnificația de ulei reparant, din fructele și frunzele de cătină, care este prescris în 1 linguriță. lingura de 3 ori pe zi (utilizarea este limitată la leziunile concomitente ale pancreasului). Cu leziunile erozive și ulcerative care nu se vindecă pe termen lung, se folosesc uneori biostimulanți precum aloe, preparate din sânge etc.
Sedative și tranchilizante
Pentru a elimina tulburările funcțiilor de reglare ale sistemului nervos central și a ameliora tensiunea emoțională, sunt indicate sedative și tranchilizante - un curs de 2-3 săptămâni. Cele mai utilizate sunt diazepam (sibazonă), clordiazepoxid, fenazepam. Preparate pe bază de componente pe bază de plante - persen etc. Când ulcerul este combinat cu tulburări psihovegetative severe și tulburări ale motilității duodenogastrice, sulpirida (eglonil) este prescrisă la o doză de 5 mg / kg de greutate corporală pe zi.
Fizioterapie
Rolul fizioterapiei în tratamentul ulcerului nu este în prezent definit și, prin urmare, secundar. Trebuie subliniat separat faptul că necesitatea și utilitatea tratamentului fizioterapeutic al ulcerului nu sunt recunoscute de toți pediatrii.
În faza de exacerbare a bolii, pentru a normaliza funcția secretorie și motorie a stomacului, precum și pentru a crește trofismul lichidului de răcire, pot fi prescrise următoarele: electroterapie de înaltă frecvență (HF) - inductotermie; Terapia cu frecvență înaltă (UHF) sau terapia cu microunde: centimetru sau decimetru; electroterapie cu curenți de impuls (terapie diadinamică). În cazul sindromului durerii severe, se utilizează curenți diadinamici, electroforeză cu antispastice.
Cu o scădere a activității secretoare a stomacului, se prescrie următoarele: galvanizarea zonei stomacului; electroforeză transversă a calciului; stimulare electrică folosind curenți diadinamici.
În faza de remisie incompletă: magnetoterapie, electrosleep, termoterapie (parafină, aplicații ozokerite etc.), hidroterapie.
Pentru normalizarea funcției de evacuare motorie a stomacului și creșterea trofismului lichidului de răcire, se utilizează terapia cu laser și magneto-laser.
Contraindicații pentru tratamentul fizioterapeutic: evoluția severă a bolii, sângerări, intoleranță individuală la anumite metode fizioterapeutice.
Din metode de tratament non-medicamentoase se folosesc: reflexoterapie, medicament pe bază de plante, homeopatie, terapie prin rezonanță cu microunde.
În etapa de remisie, împreună cu utilizarea metodelor fizioterapeutice, se efectuează tratamentul cu ape minerale. În perioada de remisie stabilă, este indicat tratamentul sanatoriu, mai întâi într-un local și apoi într-un sanatoriu climatic. În caz de sângerare, tratamentul spa în sanatoriile climatice poate fi efectuat nu mai devreme de 6 luni mai târziu.
Cursul tratamentului pentru ulcer durează până la 1 lună, dar poate dura mult mai mult.
Problema numirii terapiei de întreținere, frecvența și durata cursurilor de tratament anti-recidivă este decisă individual. Durata șederii în spital este în medie de 28 de zile, cu curs sever până la 6-8 săptămâni.
Tratamentul sângerării în ulcer. Măsurile urgente de sângerare la copiii cu ulcer constau în numirea unui regim de protecție, post și odihnă completă. Transportul pacientului doar pe o targă. Agenți terapeutici pentru oprirea sângerării: administrarea intravenoasă a factorilor de coagulare a sângelui, sandostatină (somatostatină), blocante parenterale ale receptorilor H2 ale histaminei (ranitidină, famotidină etc.). Odată cu sângerarea continuă, se efectuează hemostază endoscopică (endovasculară, dacă este posibil). Toți copiii care au suferit sângerări sunt supuși tratamentului și observației în etape. Pe lângă terapia dietetică, medicamentele antisecretorii sunt prescrise în interior: ranitidină și alți blocanți ai receptorilor H2 ai histaminei.
Indicații pentru tratamentul chirurgical al ulcerului
perforare, penetrare,Observare dispensarSângerări masive care nu se opresc
Stenoză duodenală subcompensată cicatricială.
Pacienții cu ulcer se află sub supravegherea dispensarului de către gastroenterologul de pediatrie din district. În timpul perioadei de remisie completă, este indicată activitatea fizică dozată, dar trebuie evitate ridicările grele, mișcările bruște și trebuie evitată o încărcătură mare pe presa abdominală. Cu un curs sever, recurent de ulcer în toamnă și primăvară, se efectuează cursuri de tratament antirecurent ambulatoriu de 3-4 săptămâni. Pentru a preveni reapariția, se recomandă o examinare pentru HP și, dacă este necesar, igienizarea mediului imediat al pacientului. Dacă este posibil, HP ar trebui eradicat nu numai la copil, ci și la membrii familiei, deoarece probabilitatea reinfectării este destul de mare.
Pentru prevenirea recidivelor, sunt prescrise de obicei o dietă mai rigidă, antiacide și blocante ale receptorilor H2 de histamină. Frecvența examinărilor dispensare este de cel puțin 2 ori pe an; frecvența examinării endoscopice - de cel puțin 2-3 ori pe an sau individual.
Criteriul de recuperare este remisiunea clinică și endoscopică completă timp de 5 ani, după care copiii sunt scoși din registrul dispensarului.
Ulcer peptic și 12 ulcer duodenal.
Se încarcă ...