Procesul de vindecare a rănilor. Vindecarea rănilor prin tensiune secundară Tratamentul zonelor vătămate în faza de granulare

Vindecarea rănilor este un proces dinamic cu trei etape suprapuse: inflamație, formarea țesutului de granulare, maturarea sau remodelarea pielii. Contribuția fiecăreia dintre aceste etape la procesul de vindecare depinde de profunzimea leziunii.

Rani de mică adâncime. Plăgile superficiale implică epiderma și straturile superioare ale dermei. Apendicele pielii (foliculii de păr, sudoare și glande sebacee) sunt păstrate. Formarea trombului, inflamația și formarea țesutului de granulație sunt nesemnificative. Vindecarea rănilor de mică adâncime se bazează pe epitelizare datorită apendicelor conservate ale pielii și epidermei marginale, ceea ce duce în cele din urmă la o recuperare completă și rapidă a pielii cu cicatrici invizibile sau chiar fără ele. Hiper- sau hipopigmentare poate rămâne la locul plăgii.

Rani profunde. O etapă necesară în vindecarea rănilor profunde este formarea unui cheag de sânge pentru a opri sângerarea din vasele relativ mari ale straturilor profunde ale dermei. Inflamația și formarea țesutului de granulație sunt etape importante de vindecare, împreună cu tensiunea pielii, care apropie marginile plăgii pentru a promova epitelializarea. Deoarece apendicele pielii sunt deteriorate, epitelizarea rănilor profunde are loc numai în detrimentul epidermei marginale, iar țesuturile pierdute sunt înlocuite cu țesut cicatricial.

Pentru a înțelege patogeneza cicatricii, este necesar să știm cum se produce în mod normal vindecarea rănilor.

Etapa de inflamație

Primul lucru care se întâmplă în timpul vindecării rănilor este formarea unui hematom. Acest lucru asigură încetarea sângerării din vasele deteriorate și crearea unei bariere care împiedică pătrunderea microorganismelor în rană. Un tromb este o matrice temporară în care migrează celulele inflamatorii. Când trombocitele sunt distruse, sunt eliberați mulți factori de creștere, incl. factorul de creștere transformator (TGF-β1), factorul de creștere epidermic, factorul de creștere asemănător insulinei tip 1 (IGF-1) și factorul de creștere a trombocitelor, care atrag celulele inflamatorii, promovează sinteza matricei extracelulare și germinarea vasculară.

O serie de alte molecule de semnalizare, de exemplu, produse de fibrinoliză, atrag neutrofile și monocitele către rană. Aceste celule provin din fluxul sanguin prin diapedeză prin endoteliul capilarelor adiacente plăgii. Funcția principală a neutrofilelor este fagocitoza și distrugerea microorganismelor din interiorul celulelor. În plus, neutrofilele produc mediatori inflamatori, sub influența cărora keratinocitele și macrofagele pot fi activate deja în acest stadiu de vindecare.

La sfârșitul unei reacții inflamatorii acute (după 1-2 zile), monocitele migrate din fluxul sanguin devin macrofage și distrug restul de microorganisme și celule moarte. Aceste macrofage servesc, de asemenea, ca o sursă de factori de creștere și mediatori inflamatori, în special factorul de creștere a trombocitelor, care atrag fibroblastele la locul leziunii.

Etapa de proliferare

Țesutul proaspăt de granulare este foarte bogat în vase de sânge și celule. Deoarece epitelizarea singură nu este suficientă pentru vindecarea rănilor profunde, proliferarea fibroblastelor dermei adiacente plăgii începe deja în primele sale etape. Fibroblastele migrează în rană, căptușind matricea extracelulară compusă din fibrină, fibronectină, vitronectină și glicozaminoglicanii. Țesutul proaspăt de granulare are un raport ridicat de colagen de tip III la colagen de tip I.

Ca răspuns la acțiunea factorilor de creștere, proliferarea keratinocitelor și fibroblastelor începe în rană. Odată cu formarea granulațiilor și apariția excesului de matrice de colagen, numărul de celule scade prin apoptoză. Nu se cunoaște modul în care se declanșează apoptoza. Sub acțiunea substanțelor care stimulează angiogeneza, care servesc drept inductori ai factorului de creștere endotelial, TGF-β1, angiotropină și trombospondină, vasele încep să crească în matricea extracelulară.

Miofibroblastele contribuie la convergența marginilor plăgilor extinse, ceea ce reduce cantitatea de țesut de granulație necesară pentru umplerea cavității plăgii și reduce zona epitelializării. Datorită proteinelor contractile actină și desmină, fibroblastele contribuie, de asemenea, la convergența marginilor plăgii. Stresul mecanic care apare după închiderea marginilor plăgii dă un semnal de oprire a tensiunii.

Epitelializarea începe în câteva ore după apariția plăgii. Keratinocitele migratoare activează activatorul plasminogen al țesutului și urokinaza și măresc numărul de receptori ai urokinazei, care la rândul său favorizează fibrinoliza, un pas important pentru migrarea keratinocitelor. Pentru a trece prin matricea temporară formată de tromb, keratinocitele formează receptori suplimentari pentru fibronectină și colagen. Migrația keratinocitelor și epitelizarea este facilitată de tensiunea marginilor plăgii.

Etapa de maturare și restructurare (vindecare completă)

În etapa de restructurare, excesul de colagen și matricea temporară sunt îndepărtate de enzimele tisulare, iar celulele inflamatorii părăsesc rana. Odată cu maturizarea cicatricii, apare un echilibru între procesele de distrugere a matricei temporare și sinteza colagenului.

Pe de o parte, fibroblastele sintetizează colagen, proteine contractile și matrice extracelulară, pe de altă parte, fibroblaste, mastocite, celule endoteliale și macrofage secretă o serie de enzime (metaloproteinaze matrice) necesare pentru distrugere și restructurare. Echilibrul dintre aceste proteinaze și inhibitorii lor de țesut joacă un rol important în repararea țesuturilor deteriorate.

Interferonii produși de limfocite T (interferon-γ), leucocite (interferon-α) și fibroblaste (interferon-β) împiedică dezvoltarea fibrozei și suprimă sinteza colagenului și fibronectinei de către fibroblaste.

Procesul de restructurare durează de la 6 la 12 luni, dar poate dura ani. Rezistența și elasticitatea unei cicatrici este de obicei doar de 70 - 80% din cea a pielii intacte, astfel încât cicatricile sunt mai susceptibile la traume repetate.

Factori care afectează vindecarea rănilor și cicatricile

Vârstă. Spre deosebire de adulți, rănile pielii fetale se vindecă rapid și fără cicatrici. Mecanismul vindecării fără cicatrice este neclar, cu toate acestea, se știe că inflamația este slab exprimată, o cantitate mare de acid hialuronic este prezentă în conținutul plăgii, fibrele de colagen sunt stivuite într-o anumită ordine.

Corpul fătului este semnificativ diferit de corpul adultului. Principala diferență constă în caracteristicile oxigenării țesuturilor: conținutul de oxigen din acestea rămâne relativ scăzut pe întreaga perioadă de dezvoltare intrauterină. Inflamația în rănile fetale este ușoară din cauza neutropeniei. Pe măsură ce sistemul imunitar fetal se dezvoltă, răspunsul inflamator devine mai pronunțat și se pot forma cicatrici la locul rănilor.

Pielea fetală este scăldată constant în lichid amniotic steril cald, care conține mulți factori de creștere. Dar numai asta nu explică vindecarea fără scară. În experimentele pe miei, izolarea plăgii de lichidul amniotic cu un bandaj din silicon nu a împiedicat vindecarea fără cicatrice; pe de altă parte, pielea adultă transplantată la făt a gravat și a format o cicatrice, în ciuda contactului cu lichidul amniotic.

Conținutul ridicat de acid hialuronic din matricea extracelulară crește mobilitatea celulelor, îmbunătățește proliferarea acestora și, prin urmare, refacerea zonei deteriorate. Acest lucru ne permite să considerăm acidul hialuronic ca fiind principalul factor în vindecarea fără cicatrici. În rănile fetușilor, s-a găsit o glicoproteină care este absentă în rănile adulților. Această glicoproteină stimulează sinteza acidului hialuronic. În plus, se crede că prezența sa pe termen lung în rănile fetale contribuie la depunerea ordonată a colagenului în timpul vindecării lor. Când a fost tratată cu acid hialuronic, membrana timpanică perforată a șobolanilor nu numai că s-a recuperat mai repede decât la animalele martor, dar a existat și mai puțină țesut cicatricial la locul leziunii, iar fibrele de colagen au fost aranjate în mod ordonat.

Epitelizarea rapidă a rănilor fetale se poate datora acumulării timpurii de fibronectină și tenascină în conținutul plăgii. Fibroblastele unui făt și ale unui adult sunt diferite. Fibroblastele fătului la începutul dezvoltării intrauterine produc mai mult colagen de tipul III și IV, în timp ce fibroblastele unui adult produc în principal colagen de tip I. În plus, fibroblastele fetale pot prolifera și sintetiza simultan colagen, iar la un adult, proliferarea fibroblastelor precede sinteza colagenului. Astfel, la adulți, în timpul vindecării rănilor, apariția depozitelor de colagen este oarecum întârziată, ceea ce duce la formarea de cicatrici. Tensiunea pielii nu joacă un rol în vindecarea fără cicatrici. rănile fetale sunt practic lipsite de miofibroblaste.

Inflamația joacă un rol cheie în repararea țesutului deteriorat și formarea cicatricilor. La făt, în absența inflamației, rănile se vindecă fără cicatrici. Se crede că vindecarea rănilor se deteriorează odată cu înaintarea în vârstă. Pe măsură ce corpul îmbătrânește, răspunsul său inflamator scade datorită slăbirii funcției macrofagelor și limfocitelor T, pierderii reactivității și mobilității fibroblastelor, scăderii numărului și a altor distribuții a factorilor de creștere și a receptorilor acestora, incl. Receptorul TGF-β. Toate acestea pot explica diferența în viteza și calitatea vindecării rănilor la diferite vârste.

Deși rănile la persoanele în vârstă se vindecă mai lent, acestea au o calitate mai bună a cicatricilor, care se poate datora unei scăderi a nivelului factorului de creștere transformant (TGF-β) în pielea afectată. De asemenea, este posibil ca fibroblastele subtipului fetal să apară în rănile persoanelor în vârstă, ceea ce duce la vindecarea rănilor, ca la făt. Reducerea nivelului de hormoni, în special estrogeni, în timpul menopauzei poate contribui, de asemenea, la vindecarea mai lentă a rănilor și reducerea cicatricilor.

Estrogeni. Studiile in vitro au arătat că hormonii sexuali afectează etapele importante ale vindecării rănilor, cum ar fi inflamația și proliferarea. Estrogenii reglează producția de izoforme TGF-β și formarea receptorilor acestora, care joacă un rol semnificativ în dezvoltarea fibrozei și a formării cicatricilor. La femeile sănătoase aflate în postmenopauză, vindecarea rănilor este încetinită, dar calitatea cicatricilor se îmbunătățește, ceea ce este asociat cu o scădere a nivelului de TGF-β1 în răni.

Pe fondul terapiei de substituție hormonală, rănile încep să se vindece mai repede, ceea ce sugerează reglarea directă sau indirectă a vindecării de către hormonii sexuali. Studiile au arătat că la femeile aflate la menopauză, terapia de substituție hormonală timp de 3 luni. accelerează epitelizarea și depunerea de colagen în răni.

Prezența receptorilor de estrogen pe suprafața fibroblastelor indică posibilitatea reglării directe a funcției acestor celule de către estrogeni. În plus, estrogenii cresc nivelurile de TPP-β1 in vitro.

Aceste date sugerează implicarea estrogenilor în reglarea producției de fibroblaste cutanate și TGF-β1. În cele din urmă, s-a observat că administrarea sistemică a antagoniștilor estrogeni inhibă vindecarea rănilor la oameni. Un studiu preliminar al cicatricilor la femeile care au primit răni în timpul administrării antagonistului estrogen tamoxifen a arătat că aceste cicatrici au fost de o calitate mai bună decât cicatricile rămase după vindecarea rănilor similare la femeile care nu au primit tamoxifen.

Ereditate. Există dovezi ale existenței unui factor ereditar care afectează procesul de vindecare a rănilor, activând cicatrici anormale (patologice), ceea ce duce la apariția cicatricilor hipertrofice și cheloide. Au fost raportate atât moștenirea autosomală dominantă, cât și cea autosomală recesivă a cicatricilor cheloide. Adesea cicatrici cheloide sunt observate și la rudele pacientului cu cicatrici similare. În plus, prevalența cicatricilor cheloide este semnificativ mai mare la populațiile cu piele închisă, ajungând la 4,5-16% la africani și hispanici. Frecvența cicatricilor cheloide este mare la purtătorii de HLA-β14 și HLA-BW16, la persoanele cu grupa sanguină A (II) și la cei care suferă de sindromul Rubinstein-Teibi.

Sarcina principală în perioada postoperatorie este de a preveni dezvoltarea infecției și de a accelera procesul de regenerare în toate modurile posibile.

Etapele vindecării suturii

După intervenția chirurgicală pe abdomen și sutură, procesul de vindecare a acestora include mai multe etape.

Formarea colagenului sau a țesutului conjunctiv de către fibroblaste. În timpul procesului de vindecare, fibroblastele sunt activate de macrofage. Fibroblastele migrează la locul leziunii și, ulterior, se leagă de structurile fibrilare prin fibronectină. În același timp, începe procesul de sinteză activă a substanțelor matricei extracelulare, printre care și colagenul este prezent. Sarcina principală a colagenului este de a elimina defectele tisulare și de a asigura rezistența cicatricii emergente.
Epitelializarea plăgii. Acest proces începe pe măsură ce celulele epiteliale migrează de la marginile plăgii la suprafața acesteia. După sfârșitul epitelializării, se formează un fel de barieră pentru microorganisme, iar rănile proaspete se caracterizează printr-o rezistență scăzută la infecții. La câteva zile după operație, în absența oricăror complicații, rana își recapătă rezistența la infecție. În cazul în care acest lucru nu se întâmplă, atunci probabil motivul a fost divergența suturii după operație.
Reducerea suprafețelor plăgii și închiderea plăgii. Acest rezultat poate fi obținut datorită efectului constricției plăgii, care într-o anumită măsură este cauzat de contracția miofibroblastelor.

Perioada de vindecare după operație este în mare măsură determinată de caracteristicile corpului uman. În unele situații, acest proces are loc suficient de repede, în timp ce la alți pacienți poate dura destul de mult.

Procesarea suturii după operație

Înainte de a răspunde la întrebarea cât timp se vindecă sutura după o intervenție chirurgicală abdominală, trebuie să vă dați seama ce afectează acest proces. Una dintre condițiile pentru un rezultat reușit este considerată a fi terapia corectă după ce pacientul a fost suturat. În plus, următorii factori afectează durata perioadei postoperatorii:

sterilitate;
materiale pentru prelucrarea cusăturilor;
regularitatea procedurii.

După intervenția chirurgicală, una dintre cerințele importante este respectarea sterilității. Aceasta înseamnă că tratamentul cusăturilor este permis numai cu mâinile bine spălate cu ajutorul instrumentelor dezinfectate.

Cum se tratează cusăturile după intervenția chirurgicală abdominală și care dezinfectanți sunt cei mai eficienți? De fapt, alegerea unui anumit medicament este determinată de natura leziunii, iar pentru tratament puteți utiliza:

alcool medical;
apă oxigenată;
soluție de permanganat de potasiu;
verde strălucitor;
unguente și geluri antiinflamatorii.

În cazul în care este necesar să prelucrați cusăturile postoperatorii acasă, atunci în acest scop puteți utiliza următoarea medicină tradițională:

ulei pur de arbore de ceai;
tinctură de rădăcini de larkspur din 20 de grame de remediu pe bază de plante, 200 ml de apă și 1 pahar de alcool;
crema cu extract de calendula de farmacie, la care poti adauga o picatura de ulei de portocala sau rozmarin.

Înainte de a utiliza astfel de remedii populare acasă, este recomandat să consultați mai întâi un specialist.

Ce afectează vindecarea?

Durata vindecării rănilor după suturare depinde de următorii factori:

vârsta pacientului - la tineri, regenerarea țesuturilor are loc mult mai repede decât la vârstnici;
greutatea corporală - procesul de vindecare a rănilor poate încetini dacă o persoană este supraponderală sau obeză;
caracteristici nutriționale - lipsa de energie și material plastic poate afecta calitatea și viteza proceselor reparatorii în rană;
deshidratare - lipsa de lichid din organism poate duce la echilibrul electrolitic, care încetinește vindecarea cusăturilor după intervenția chirurgicală;
starea de aprovizionare cu sânge - vindecarea rănilor are loc mult mai rapid dacă există un număr mare de vase de sânge în apropiere;
patologiile cronice pot încetini procesul de recuperare și pot provoca diverse complicații;
starea de imunitate - cu o scădere a apărării organismului, prognosticul intervenției chirurgicale se agravează și este posibilă supurația plăgii.

Furnizarea cantității necesare de oxigen către rană este considerată una dintre principalele condiții pentru vindecarea rănilor, deoarece este implicată în sinteza colagenului și ajută la distrugerea bacteriilor din fagocite. Medicamentele antiinflamatorii pot încetini procesul de vindecare în primele câteva zile, dar apoi practic nu afectează acest proces.

Unul dintre motivele comune pentru deteriorarea plăgii după intervenția chirurgicală și încetinirea procesului de vindecare este infecția secundară, care este însoțită de formarea exsudatului purulent.

Reguli de procesare

Pentru ca vindecarea cusăturilor să aibă loc cât mai curând posibil fără apariția complicațiilor, este necesar să respectați următoarele reguli:

înainte de a începe procedura, este necesar să dezinfectați mâinile și instrumentele care ar putea fi necesare pentru implementarea acesteia;
bandajul aplicat trebuie îndepărtat cu atenție și, dacă este lipit de piele, se toarnă peste el cu peroxid;
trebuie să ungeți cusătura cu un medicament antiseptic folosind un tampon de bumbac sau un tampon de tifon;
este necesar să aplicați cu atenție un bandaj.

Este important să ne amintim că cusăturile trebuie tratate de două ori pe zi, dar, dacă este necesar, cantitatea poate fi mărită. În plus, de fiecare dată este necesar să se examineze cu atenție rana pentru prezența oricărei inflamații în ea. Nu se recomandă îndepărtarea crustelor uscate și a crustelor de pe rană, deoarece acest lucru poate duce la apariția cicatricilor pe piele. Faceți duș cu atenție și nu frecați cusătura cu un burete prea tare. În cazul în care cusăturile de pe abdomen devin roșii sau exsudatul purulent începe să iasă în evidență din ele, atunci este necesar să consultați un medic cât mai curând posibil.

Numai un medic poate decide când se îndepărtează cusăturile după o intervenție chirurgicală abdominală. O astfel de procedură se efectuează în condiții sterile folosind instrumente speciale și, de obicei, la 5-10 zile după operație.

Remedii vindecătoare

Pentru a accelera resorbția și vindecarea cusăturilor după operație, antisepticele pot fi utilizate acasă. Experții recomandă utilizarea acestora nu pentru tratarea rănilor umede, ci deja când a început procesul de vindecare. Alegerea unuia sau a altui unguent depinde de natura daunelor și de adâncimea acesteia. Pentru rănile superficiale superficiale, se recomandă utilizarea unor agenți antiseptici simpli și, dacă apar complicații, este necesar să se utilizeze medicamente care conțin componente hormonale.

Cum să eliminați o cicatrice după o intervenție chirurgicală abdominală și care unguente sunt considerate cele mai eficiente pentru tratarea suturilor?

Unguentul lui Vishnevsky accelerează îndepărtarea puroiului din rană;
Levomekol are un efect combinat;
Vulnuzan conține ingrediente naturale și este ușor de utilizat;
Levosina distruge bacteriile și oprește procesul inflamator;
Stellanin ajută la scăderea umflăturii țesuturilor și la distrugerea infecțiilor și, de asemenea, accelerează regenerarea pielii;
Argosulfanul are un efect bactericid pronunțat și ajută la obținerea unui efect analgezic;
Actovegin combate cu succes procesul inflamator al plăgii;
Solcoseryl minimizează riscul de cicatrici și cicatrici.

Aceste medicamente, atunci când sunt utilizate corect, pot ajuta la accelerarea procesului de vindecare după operație și la evitarea infecției. Este important să ne amintim că, înainte de a unge sutura postoperatorie pe abdomen, este imperativ să vă adresați medicului dumneavoastră. Faptul este că autotratarea suturilor postoperatorii poate duce la supurația puternică a plăgii și la inflamarea ulterioară a acesteia. Respectarea regulilor simple este cheia tratamentului cu succes al cusăturilor postoperatorii și ajută la prevenirea formării cicatricilor.

Cât timp se vindecă cusăturile?

Orice intervenție chirurgicală care încalcă integritatea pielii corpului se încheie cu impunerea de suturi postoperatorii. Există mulți factori care afectează cât timp se vor vindeca suturile și dacă se va forma țesut cicatricial în acest loc. Să aflăm cât va dura până se vindecă cusăturile și de ce depinde.

Cât se vindecă cusăturile: termeni aproximativi

Plaga postoperatorie se vindecă în 7-9 zile după operație. După o astfel de perioadă de zile, cusăturile sunt îndepărtate dacă au fost realizate cu materiale neabsorbabile. În același timp, pentru o operație pe o anumită parte a corpului, se pot distinge următoarele durate medii de vindecare:

după laparoscopie sau îndepărtarea apendicitei, suturile se vindecă în 6-7 zile;
după o intervenție chirurgicală abdominală extinsă, vindecarea rănilor poate dura până la 12 zile;
rănile se vindecă mult timp și după operații în stern - până la 14 zile;
cusăturile din operația de menisc pot fi îndepărtate în a 5-a zi;
rănile de pe cap se vindecă în a 6-a zi;
rănile post-amputare se vindecă în a 12-a zi.

Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că țesutul conjunctiv, care este responsabil pentru puterea vindecării rănilor, crește în 2-3 luni.

Factori care influențează

În absența oricăror complicații după intervenția chirurgicală, a patologiilor concomitente și a factorilor complicați descriși mai jos, suturile postoperatorii sunt strânse rapid. Cât durează să se vindece cusăturile? În termen de 5-7 zile de la operație, pacientul poate fi externat acasă. Timp de aproximativ 6 luni după operație, el nu are încă voie să ridice greutăți și să facă munci grele. Să aruncăm o privire mai atentă la ceea ce determină rata de vindecare a suturilor.

Vârsta pacientului: cu cât persoana este mai tânără, cu atât apar mai repede procesele de fuziune și cicatrizare a țesuturilor.
Greutatea pacientului și prezența grăsimii subcutanate vor afecta procesul de vindecare a suturilor. La persoanele obeze, vindecarea cusăturilor postoperatorii durează mai mult și de obicei cu complicații.
Dieta pacientului are un efect - cu cât o persoană mănâncă mai variat după operație, cu atât mai repede se vindecă rănile.
Depleția de apă a corpului (deshidratare) provoacă un dezechilibru în electroliți. Acest lucru duce la tulburări în funcționarea rinichilor și a inimii. Țesuturile nu sunt saturate cu oxigen în cantități suficiente și, ca rezultat, procesul de vindecare este inhibat.
Rata vindecării suturii depinde și de tipul de aport de sânge din zona chirurgicală. De aceea, de exemplu, rănile de pe față se vindecă mai repede.
Starea imunității pacientului afectează direct rata de vindecare a rănilor. La pacienții cu status HIV sau imunodeficiență, procesul de vindecare este uneori foarte întârziat, de aceea trebuie să trateze rana postoperatorie mult mai des.
Unul dintre factori este prezența bolilor cronice sau endocrine. De exemplu, diabetul zaharat complică foarte mult vindecarea cusăturilor.
Vindecarea suturii este afectată de agenți patogeni sau supurația plăgii. Procesul de vindecare a suturilor este, de asemenea, încetinit din cauza infecției secundare a rănilor postoperatorii.
Timpul de vindecare depinde fără echivoc de mărimea plăgii. Cu cât suprafața este mai mare, cu atât durează mai mult procesul de vindecare.

Material de sutură și tehnici de sutură

Cusăturile pot fi realizate cu fire naturale sau sintetice. În ultimii ani, suturile auto-absorbabile sunt aplicate din ce în ce mai mult, deoarece vindecarea unor astfel de răni este mult mai ușoară și mai rapidă. În plus, astfel de cusături nu trebuie îndepărtate și acest lucru facilitează foarte mult procesul de recuperare după operație, deoarece pacientul nu suferă de disconfort inutil în timpul extragerii firelor. Astfel de fire, capabile de resorbție, pot fi atât de origine naturală (de exemplu, vene bovine), cât și sintetice (polilament: polisorb, vicril; monofilament: polidioxanonă, catgut, maxon etc.).

Materialele de sutură neresorbabile (mătase, nailon, prolenă etc.) necesită extragerea din plagă după ce marginile sale s-au vindecat. Dar faptul că astfel de fire se află în rană în timpul vindecării acesteia mărește posibilitatea infectării. În plus, în timpul extragerii lor, suprafața plăgii este ușor deteriorată din nou, ceea ce face dificilă vindecarea suturilor. Mai precis, puteți afla când astfel de cusături sunt eliminate din articolul nostru: Câte cusături sunt eliminate.

Cât durează cusăturile să se vindece depinde de modul în care au fost aplicate. Deci, suturile cu un singur rând (cele mai simple, superficiale) se vindecă și pot fi îndepărtate după 3-5 zile. Și cele cu mai multe rânduri, atunci când mai multe straturi de țesut sunt cusute simultan, se vindecă mai mult și mai greu, în plus, există o mare probabilitate de supurare a acestora. Prin urmare, astfel de cusături sunt îndepărtate nu mai devreme de 7-10 zile.

Cusături după naștere

Cât timp se vindecă suturile după naștere, dacă au fost naturale, depinde de câte lacrimi au apărut în timpul nașterii. Deci, cusăturile pot fi aplicate pe colul uterin. Acestea sunt realizate cu suturi absorbabile. Aceste cusături nu necesită multă întreținere, trebuie doar să renunți la sex timp de 1-2 luni. Dar cusăturile de pe vagin și perineu durează mai mult și sunt mai greu de vindecat. Este imposibil să puneți bandaje pe această zonă, astfel încât cusăturile de aici se udă în mod constant și, atunci când se mișcă, se întind, ceea ce complică și mai mult fuziunea lor. Prin urmare, este necesar să le tratați cât mai des posibil cu antiseptice. Durata vindecării rupturilor profunde poate fi de până la 3 luni.

O sutură dintr-o plagă de cezariană se face pe uter și pe pielea din jurul acestuia. În acest caz, sutura de pe uter, realizată cu suturi absorbabile, se vindecă rapid și nedureros. Cu toate acestea, este cicatriciat la numai doi ani după operație, astfel încât medicii nu recomandă planificarea unei sarcini mai devreme de această perioadă. Dar cusătura de pe piele este de obicei suficient de mare și provoacă senzații dureroase în timpul vindecării. Astfel de suturi se aplică cu materiale neabsorbabile, care vor trebui îndepărtate după o săptămână, sau cu materiale absorbabile, care se vor dizolva complet în termen de două luni.

Câte zile se vindecă sutura după operație

După orice operație urmată de sutură, pacienții întreabă: "Cât timp se vindecă sutura după operație?" Și orice medic va spune că, deși există anumite perioade, acest proces are loc pentru toată lumea în mod individual. Într-un cuvânt, la un pacient sutura se vindecă mai repede, în timp ce la altul durează mai mult.

În plus, există anumiți factori care influențează acest proces.

Vârsta pacientului. La o vârstă fragedă, toate procesele din corp sunt mai rapide, rata de recuperare este mai mare, iar vindecarea cusăturilor este mai rapidă decât la persoanele în vârstă.
Masa corpului. Dacă o persoană este obeză, atunci vindecarea suturilor îi este mai dificilă, deoarece țesutul adipos are un aport de sânge slab și este mai predispus la răniri și infecții.
Nutriție. Cultura alimentară are un impact semnificativ asupra refacerii țesuturilor deteriorate. După operație, o persoană are nevoie de alimente proteice și de o dietă bogată în vitamine. Dacă nutriția nu acoperă nevoile organismului, atunci cusăturile se vindecă mult mai mult.
Lipsă de apă. Atunci când există o lipsă de apă în organe și țesuturi, sarcina asupra organelor interne, cum ar fi rinichii și inima, crește, iar metabolismul încetinește, de asemenea. Ca urmare, zona de operare se vindecă mult mai mult.
Alimentarea cu sânge a zonei deteriorate. Locul suturii are mai mult nevoie de un aport bun de sânge. Datorită acestui fapt, vindecarea suturii va fi mai rapidă.
Statutul imunitar. Cu imunitate insuficientă, dacă o persoană este infectată cu virusul imunodeficienței, recuperarea după operație va fi mult mai dificilă și mai lentă. Această categorie include și persoanele supuse chimioterapiei. Pentru ei, o complicație caracteristică este rănirea.
Boli cronice. Acestea includ boli precum diabetul. Ele cresc dezvoltarea complicațiilor și încetinesc procesul de vindecare.
Oxigen suficient. Lipsa de oxigen din țesuturi și celule afectează negativ vindecarea rănilor, scade sinteza colagenului și fagocitoza - procesul de absorbție a bacteriilor. Împreună cu oxigenul, sunt furnizați și alți nutrienți, lipsa lor încetinește recuperarea și formarea de țesuturi noi.
Reaparitia infectiei. Acest motiv strică destul de des imaginea de recuperare.

Timpul de vindecare a suturii

Răspunsul la întrebarea în câte zile se va vindeca sutura după operație este controversat. Acest proces este individual și depinde de mulți factori. Practic, rana după operație se vindecă în decurs de 9 zile. După aceea, suturile sunt îndepărtate dacă au fost aplicate cu materiale neabsorbabile. Dar în diferite părți ale corpului, cusăturile se vindecă diferit. Iată timpul aproximativ de vindecare:

îndepărtarea zilelor de apendicită și laparoscopie;
chirurgie abdominală extinsă - până la 12 zile;
operație în stern - până la 14 zile;
chirurgia meniscului - până la 5 zile;
în zona capului - până la 6 zile;
răni după amputare - până la 12 zile.

Modalități de a accelera procesul de recuperare

Cât timp se vor vindeca cusăturile depinde în mare măsură de pacient. Pentru a accelera acest proces, trebuie să respectați mai multe reguli. În general, toate aceste măsuri vizează întărirea imunității și prevenirea complicațiilor:

Activitatea fizică în limite rezonabile. Pe de o parte, în timpul exercițiului, circulația sângelui se îmbunătățește, mai mult oxigen și substanțe nutritive intră în locul plăgii, ceea ce are un efect benefic asupra cusăturilor. Dar, pe de altă parte, trebuie să aveți grijă să nu permiteți cusăturii să divergă.
Dieta după operație. Nutriția ar trebui să aibă ca scop completarea cantității necesare de proteine pentru construirea de țesuturi noi și prevenirea perturbării intestinale. În plus, printre efectele negative ale cursului de administrare a antibioticelor și a multor alte medicamente, indigestia este doar observată.
Aplicarea de remedii locale tradiționale. Acestea includ unguente și balsamuri care vizează regenerarea țesuturilor.
Aport suplimentar de medicamente care cresc imunitatea. Acestea sunt diverse vitamine, suplimente, enzime și medicamente antiinflamatoare.
Fitoterapie. Utilizarea decocturilor în interior sau procedura de ștergere și prelucrare a cusăturilor cu colecții de plante medicinale.

Ultimul punct poate fi distins într-o categorie separată. Utilizarea preparatelor pe bază de plante în îngrijirea postoperatorie a suturilor poate accelera recuperarea. Fitoterapia a fost izolată de multă vreme ca metodă separată, dar este încă utilizată în principal cu tratamentul tradițional. Această terapie este prescrisă de medici și recunoaște efectul său benefic.

Adesea acest tratament este utilizat direct pentru a accelera vindecarea rănilor și a cusăturilor.

Pentru a utiliza remedii pe bază de plante, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră. El va selecta cea mai potrivită opțiune. Poate fi ceaiuri și decocturi pentru administrare orală, care măresc imunitatea și tonusul corpului, sau decocturi pentru tratamentul local al cusăturilor. Astfel de agenți au un efect antiinflamator, ameliorează durerea, îmbunătățesc circulația substanțelor, au un efect antimicrobian și îmbunătățesc formarea de țesut nou la locul plăgii.

Posibile complicații care încetinesc vindecarea cusăturilor

După suturare, din diverse motive, pot apărea complicații odată cu vindecarea acesteia. De regulă, aceasta este o infecție, datorită căreia se dezvoltă supurația cusăturii, care împiedică vindecarea acesteia. Pot exista mai multe motive pentru infectarea:

materiale slab prelucrate în timpul operației;
apariția hematomului și dezvoltarea necrozei țesuturilor;
calitatea slabă a materialelor utilizate pentru sutură;
imunitate slabă și sănătate generală.

Aceste motive complică semnificativ recuperarea pacientului. Dacă activitatea chirurgului a fost insuficient calificată și au apărut complicații după operație, atunci în acest caz rămâne să ne ocupăm de consecințe. Dar cauza imunității slăbite poate fi încercată să fie eliminată în prealabil. Este suficient doar să mănânci corect, să iei vitamine și să faci mișcare. Astfel de persoane active au mult mai multe rezerve corporale, iar în momentele critice vor face față inflamației și bolilor. În plus, reacțiile lor interne se desfășoară mai repede și acestea sunt procesele de recuperare, metabolism, transport de oxigen și formarea de țesuturi noi. Prin urmare, persoanele care duc un stil de viață activ se recuperează de obicei mai repede și tolerează mai ușor diferite boli.

Este necesară prelucrarea corectă a cusăturilor

Prin respectarea igienei în legătură cu sutura postoperatorie, se pot evita complicațiile neplăcute și procesul de vindecare poate fi accelerat. După operație, cusăturile trebuie îngrijite cu atenție. Dacă apare o complicație, atunci astfel de cusături se vindecă mult mai mult. Pentru a evita complicațiile și a scurta timpul de recuperare, cusăturile trebuie procesate corespunzător. Este necesar să faceți provizii la farmacie cu peroxid de hidrogen, verde strălucitor, tampoane și discuri de bumbac, bandaje sterile. Asigurați-vă că consultați medicul cu privire la cât de des trebuie să procesați cusătura. Înainte de procesare, trebuie să vă spălați mâinile cu săpun și să le ștergeți bine. Cusăturile trebuie procesate după procedurile de apă.

Inițial, tamponează zona care trebuie tratată cu un prosop. Nu frecați în nici un fel, trebuie să vă udați foarte atent pentru a nu rupe crusta rezultată. După aceea, acordați puțin timp pentru ca pielea să se usuce și apoi tratați cu apă oxigenată. Acest lucru se poate face în două moduri: ștergeți cusătura cu un bandaj înmuiat sau turnați-o într-un curent subțire. După procesare, lăsați să se usuce din nou. Folosind un tampon de bumbac, tratați cu verde strălucitor și, dacă este necesar, aplicați un bandaj dintr-un bandaj. De obicei, nu sunt necesare bandaje, dar în unele cazuri, medicul recomandă bandajarea pentru îngrijirea cusăturilor. Dacă faceți acest lucru cel puțin o dată pe zi, veți vedea în curând cusăturile se vindecă mai repede.

Dacă urmați toate recomandările medicului, excludeți factorii nocivi, în prezența cărora suturile se vindecă mai rău, puteți reduce semnificativ timpul de vindecare și minimiza complicațiile. Principalul lucru nu este să uităm de nutriția adecvată, procedurile de igienă și activitatea fizică rezonabilă.

Copierea materialelor site-ului este posibilă fără aprobarea prealabilă în cazul unui link indexat activ către site-ul nostru.

Cât timp se vindecă sutura după operația abdominală?

Orice operație chirurgicală este cauzată de o încălcare a integrității pielii și se încheie cu sutura. Există mulți factori care afectează timpul de vindecare al suturilor postoperatorii și formarea țesutului cicatricial la locul intervenției chirurgicale. Să ne dăm seama care este timpul de vindecare al cusăturilor și ce factori îl afectează.

Timpul mediu de vindecare a suturilor chirurgicale

Plăgile postoperatorii se vindecă la o săptămână (+ -2 zile) după operație. Acesta este cât timp trece după operație înainte de a îndepărta suturile realizate din materiale care nu se autoabsorbează. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că timpul de vindecare al suturilor depinde de partea corpului pe care a fost compromisă integritatea pielii.

Timpul mediu de vindecare în funcție de

din zona operată a corpului

Chirurgie pentru eliminarea apendicelui. Cusăturile sunt strânse în a șasea zi după operație

Chirurgie laparoscopică. Cusăturile se vindecă în a șaptea zi

Chirurgie abdominală extinsă. Timpul maxim de vindecare a suturilor cu impunerea lor competentă este de 12 zile

Operații sternale. Cusăturile sunt strânse pentru o perioadă destul de lungă - până la două săptămâni

Operatie la genunchi. Cusăturile sunt îndepărtate deja în a cincea zi

Rănile după amputare se vindecă de obicei în a 13-a zi

Dar trebuie să știți că, chiar și după ce suturile se dizolvă și se vindecă, rănile se vor vindeca cu țesut conjunctiv la doar câteva luni de la operație.

Când cusăturile se vindecă depind și de modul în care sunt aplicate. Cusăturile sunt cu mai multe rânduri și cu un singur rând. Primele se vindecă puțin mai greu și, în consecință, mai mult în timp (de la 7 la 10 zile). Și cele cu un singur rând deja la cinci zile după operație pot fi îndepărtate fără durere.

Factori suplimentari

Nu trebuie să uităm că rata de vindecare a suturilor după intervenția chirurgicală abdominală depinde și de vârsta pacientului. Cu cât este mai tânăr, cu atât va fi mai rapidă și mai reușită atât perioada de reabilitare în general, cât și vindecarea cusăturilor în special. Cantitatea de grăsime din corpul pacientului joacă, de asemenea, un rol important în timpul vindecării suturilor postoperatorii. Pur și simplu, dacă greutatea pacientului depășește semnificativ valorile normale, atunci cusăturile se vor strânge mai mult decât media, iar supurarea este posibilă.

Medicii mai spun că, după efectuarea operațiilor abdominale, pacientul nu ar trebui în niciun caz să fie lăsat să deshidrateze corpul. În caz contrar, există o mare probabilitate de vindecare prea lungă a cusăturilor.

Cum se elimină cusăturile după operație

Cusăturile după operație sunt îndepărtate de medic, dar vom vorbi despre ce este și despre cum are loc procesul în sine. Există, de asemenea, fire care nu trebuie eliminate, ele se dizolvă singure. Acesta este material de sutură precum catgut, vicryl și altele. Catgutul începe de obicei să se dizolve în 7-10 zile. Vicryl se dizolvă de obicei după o zi, dar există situații în care rana se vindecă mult mai devreme și nevoia de fire dispare, deci este mai bine să le îndepărtați. Dacă rana s-a vindecat și firele nu sunt îndepărtate, atunci apare o senzație de tensiune, care provoacă senzații neplăcute.

Sutura cosmetică după cezariană

Secțiunea cezariană este o operație abdominală extinsă, în timpul căreia există o disecție secvențială a mai multor țesuturi moi diferite, care, după îndepărtarea copilului, trebuie conectate, de asemenea, secvențial folosind material de sutură.

Sutura inflamată după cezariană

Deoarece o operație cezariană este o operație abdominală extinsă cu o disecție a diferitelor țesuturi moi, procesul de vindecare a plăgii chirurgicale durează aproximativ șase săptămâni și necesită o atenție atentă la zona suturii postoperatorii. Una dintre complicațiile care pot apărea după o cezariană este inflamația suturii postoperatorii.

Cum se manipulează cusătura după cezariană

O operație cezariană este o operație abdominală (laparotomie) în care pielea, țesutul subcutanat, mușchii, peritoneul și uterul sunt tăiate pentru a îndepărta copilul. Secțiunea cezariană se efectuează dacă riscul de posibile consecințe în timpul nașterii spontane depășește riscul intervenției chirurgicale. Este produs strict conform indicațiilor și este planificat și urgent (urgent).

Drenajul cavității abdominale pentru boli

Drenajul este crearea unui flux liber, neobstrucționat de sânge, secreții de plăgi și puroi din răni, prin instalarea unui drenaj și aplicarea unui bandaj adecvat. Ca urmare, se creează condiții pentru cea mai rapidă curățare a rănii și vindecarea acesteia.

Pentru drenaj, utilizați: tuburi de cauciuc de diferite dimensiuni, benzi de tifon, benzi de cauciuc. Au apărut materiale moderne, din care sunt realizate țevi din polietilenă și PVC.

Laparotomia liniei medii superioare

Laparotomia liniei medii superioare este una dintre opțiunile pentru abordările chirurgicale ale organelor abdominale în timpul intervențiilor chirurgicale. Esența sa constă în punerea în aplicare a inciziei țesuturilor abdomenului (peretele abdominal anterior) în direcția longitudinală de-a lungul liniei medii. Particularitatea laparotomiei mediane superioare este că disecția se efectuează de la unghiul arcurilor costale cu procesul xifoid sub stern până la buric.

După laparotomie: perioadă de recuperare

Orice intervenție medicală în viața fiecărei persoane aduce entuziasm într-un grad sau altul. Este deosebit de dificil să supraviețuiești unei operații, chiar și unei operații mici. Iar operația în sine și recuperarea după aceasta necesită multă forță mentală. Să ne cunoaștem câteva dintre caracteristicile recuperării după laparotomie.

Laparotomia în ginecologie

Laparotomia este un tip de tratament chirurgical în care chirurgul obține acces deschis la cavitatea abdominală. Astăzi este una dintre principalele metode de intervenție chirurgicală care este utilizată în ginecologie.

Reabilitare după o intervenție chirurgicală abdominală

Chirurgia abdominală este o intervenție chirurgicală în piept sau cavitatea abdominală cu o încălcare a unei bariere protectoare specifice (pleură sau peritoneu). Prin urmare, ar trebui să luați în serios perioada de reabilitare, să acordați corpului timp pentru a recupera puterea pierdută și capacitatea de a face față stresului.

Chirurgie abdominală: îndepărtarea fibroamelor uterine

Operația pentru îndepărtarea fibromului uterin este destul de relevantă datorită numărului mare de femei diagnosticate cu fibroame. Din ce în ce mai mult, pacienții clinicilor ginecologice sunt interesați de întrebări despre indicațiile și contraindicațiile pentru această intervenție chirurgicală, despre costul mediu, metodele de îndepărtare și perioada de reabilitare.

Indiferent cât de exact și de experimentat este chirurgul, indiferent de materialele de sutură moderne pe care le folosește, o cicatrice rămâne inevitabil la locul oricărei incizii chirurgicale - o structură specială a țesutului conjunctiv (fibros). Procesul de formare a acestuia este împărțit în 4 etape succesive, iar modificările interne semnificative după fuziunea marginilor plăgii continuă cel puțin încă un an și, uneori, mult mai mult - până la 5 ani.

Ce se întâmplă în acest moment în corpul nostru? Cum să accelerați vindecarea și ce ar trebui făcut în fiecare etapă, astfel încât cicatricea să rămână cât mai subțire și invizibilă posibil?TecRussia.ru spune în toate detaliile și oferă recomandări utile:

Etapa 1: epitelializarea plăgii cutanate

Începe imediat ce se primesc daune (în cazul nostru, o incizie de operare) și durează 7-10 zile.

Inflamația și umflarea apar imediat după rănire. Macrofage - „devoratori” ies din vasele adiacente în țesut, care absorb celulele deteriorate și curăță marginile plăgii. Se formează un cheag de sânge - în viitor, va deveni baza cicatricii.
În zilele 2-3, fibroblastele sunt activate și încep să se înmulțească - celule speciale care „cresc” noi fibre de colagen și elastină și sintetizează, de asemenea, matricea intercelulară - un fel de gel care umple cavitatea intradermică.

În același timp, celulele vasculare încep să se împartă, formând numeroase capilare noi în zona deteriorată. În sânge există întotdeauna proteine de protecție - anticorpi, a căror funcție principală este de a lupta împotriva agenților străini, prin urmare, o rețea vasculară dezvoltată devine o barieră suplimentară pentru o posibilă infecție.
Ca urmare a acestor modificări, țesutul de granulare crește pe suprafața rănită. Nu este foarte puternic și nu conectează suficient de bine marginile plăgii. Cu orice efort, chiar și mic, se pot dispersa - chiar dacă partea superioară a inciziei este deja acoperită cu epiteliu.

În această etapă, munca chirurgului este foarte importantă - cât de potrivite sunt clapele de piele la suturare, indiferent dacă există tensiune excesivă sau „răsucire” în ele. De asemenea, hemostaza atentă (oprirea sângerării) și, dacă este necesar, drenajul (îndepărtarea excesului de lichid) sunt esențiale pentru formarea unei cicatrici corecte.

Edemul excesiv, hematomul, infecția, perturbă cicatricile normale și cresc riscul de cicatrici aspre. O altă amenințare în această perioadă este o reacție individuală la materialul de sutură, de obicei se manifestă sub formă de edem local.
Toată prelucrarea necesară a unei plăgi operative pe teren în această etapă se face de către un medic sau o asistentă medicală sub supravegherea sa. Nu puteți face nimic de unul singur și încă nu are sens să interferați cu procesul natural de vindecare. Maximul pe care îl poate recomanda un specialist după îndepărtarea cusăturilor este fixarea marginilor cu un tencuială din silicon.

Etapa 2: cicatrice "tinere" sau fibrilogeneză activă

Are loc în perioada 10 - 30 de zile după operație:

Țesutul de granulare se maturizează. În acest moment, fibroblastele sintetizează activ colagen și elastină, numărul fibrelor crește rapid - de unde și denumirea acestei faze (cuvântul latin „fibrilă” înseamnă „fibră”) - în timp ce sunt localizate haotic, datorită cărora cicatricea arată destul de voluminoasă.
Dar există mai puține capilare: pe măsură ce rana se vindecă, nu este nevoie de o barieră de protecție suplimentară. Dar, în ciuda faptului că numărul vaselor în general este în scădere, există încă relativ multe dintre ele, deci cicatricea de formare va fi întotdeauna roz aprins. Este ușor de întins și poate fi rănit în condiții de stres excesiv.

Principalul pericol în această etapă este că suturile deja vindecătoare se pot desface în continuare dacă pacientul este excesiv de activ. Prin urmare, este atât de important să urmați cu atenție toate recomandările postoperatorii, inclusiv cele legate de stilul de viață, activitatea fizică, medicamentele - multe dintre ele vizează tocmai furnizarea de condiții pentru cicatrici normale, necomplicate.

După recomandarea medicului dumneavoastră, puteți începe să utilizați creme sau unguente topice pentru a trata sutura emergentă. De regulă, aceștia sunt agenți care accelerează vindecarea: Actovegin, Bepanten și altele asemenea.
În plus, procedurile hardware și fizioterapie care vizează reducerea edemului și prevenirea hipertrofiei țesutului fibros dau un rezultat bun: Darsonval, electroforeză, fonoforeză, magnetoterapie, drenaj limfatic, microcurenți etc.

Etapa 3: formarea unei cicatrici durabile - „maturare”

În această perioadă - 30 - 90 de zile după operație - aspectul cicatricii revine treptat la normal:

Dacă în etapele anterioare fibrele de colagen și elastină erau aranjate aleatoriu, atunci în a treia fază încep să se reconstruiască, orientându-se în direcția celei mai mari întinderi a marginilor inciziei. Fibroblastele devin mai mici, iar numărul vaselor scade. Cicatricea devine mai densă, scade în dimensiune, atinge puterea maximă și devine palidă.
Dacă în acest moment fibrele de țesut conjunctiv proaspete sunt expuse la presiune excesivă, stres sau alte stresuri mecanice, procesul de restructurare a colagenului și de eliminare a excesului acestuia este întrerupt. Ca rezultat, cicatricea poate deveni dură, sau chiar dobândi capacitatea de a crește constant, transformându-se în. În unele cazuri, acest lucru este posibil chiar și fără influența factorilor externi - datorită caracteristicilor individuale ale organismului.

În acest stadiu, nu este necesar să se stimuleze vindecarea, pacientul trebuie doar să evite stresul excesiv pe zona operată.

Dacă devine evidentă o tendință spre fibroză excesivă, medicul prescrie injecții pentru a reduce activitatea cicatricială - de obicei medicamente pe bază de corticosteroizi (hidrocortizon sau similar). Rezultate bune se obțin fie prin colagenază. În cazuri mai puțin dificile, precum și în scop preventiv, se utilizează agenți externi nesteroidieni etc.
Este important să înțelegem că o astfel de terapie trebuie efectuată exclusiv sub supravegherea unui medic - un dermatolog sau chirurg. Dacă prescrieți singur unguente sau injecții hormonale, doar pentru că aspectul cusăturii nu îndeplinește așteptările sau nu arată ca o fotografie de pe Internet, puteți perturba semnificativ procesul de reparare a țesuturilor, până la atrofia lor parțială.

Etapa 4: restructurarea finală și formarea unei cicatrici mature

Începe la 3 luni după operație și durează cel puțin 1 an:

Vasele care au pătruns în țesutul cicatricial maturizat în etapele anterioare dispar aproape complet, iar fibrele de colagen și elastină își dobândesc treptat structura finală, alinindu-se în direcția forțelor principale care acționează asupra plăgii.
Doar în această etapă (cel puțin 6-12 luni după operație) este posibilă evaluarea stării și aspectului cicatricii, precum și planificarea unor măsuri corective, dacă este necesar.

Aici, pacientul nu mai este obligat să ia măsuri de precauție atât de grave ca în cele anterioare. În plus, este permisă efectuarea unei game largi de proceduri corective suplimentare:

Firele chirurgicale sunt de obicei îndepărtate mult mai devreme decât se formează complet suprafața cicatricii - în caz contrar, procesul de cicatrizare poate fi întrerupt din cauza stoarcerii excesive a pielii. Prin urmare, imediat după îndepărtarea cusăturilor, marginile plăgii sunt de obicei fixate cu tencuieli speciale. Cât timp să le poarte - decide chirurgul, dar cel mai adesea perioada de fixare coincide cu perioada „medie” de formare a cicatricilor. Cu o astfel de îngrijire, urmele de la incizia chirurgicală vor fi cele mai subțiri și mai imperceptibile.
O altă metodă, mai puțin cunoscută, care este utilizată în principal pe față este. „Oprirea” mușchilor faciali adiacenți vă permite să evitați întinderea cicatricii care se formează fără a utiliza tencuiala.
Defectele estetice ale cicatricilor mature nu răspund bine la tratamentul conservator. Dacă injecțiile hormonale și unguentele exterioare utilizate anterior nu au dat rezultatul dorit, atunci în etapa a 4-a și după finalizarea acestuia, se folosesc tehnici bazate pe îndepărtarea mecanică a excesului fibros: dermabraziune, peelinguri și chiar excizie chirurgicală.

Pe scurt despre cele mai importante:

Stadiul formării cicatricilor și calendarul său	Principalele caracteristici	Măsuri medicale și preventive
1. Epitelializarea rănilor cutanate ca răspuns la afectarea țesuturilor (primele câteva zile după operație)	La locul leziunii, organismul secretă substanțe biologic active care determină dezvoltarea edemului și, de asemenea, declanșează procesele de diviziune celulară și sinteză de colagen.	Prelucrarea atentă și sutura inciziei (efectuată de chirurg). Odată îndepărtate cusăturile, acestea pot fi înlocuite cu un plasture pentru a evita tensiunea excesivă pe marginile plăgii.
2. Cicatrică „tânără” (1-4 săptămâni după operație)	Producția unei cantități semnificative, de obicei chiar în exces, de colagen continuă. Dilatarea vasculară și fluxul sanguin crescut la locul leziunii contribuie la formarea unei cicatrici voluminoase, moi, roșii sau roz.	Aplicarea unguentelor de vindecare (Solcoseryl, etc.) În prezența umflării severe și / sau a amenințării cu proliferarea țesutului fibros, proceduri corective de hardware (microcurenți, drenaj limfatic etc.)
3. „Coacerea” rumenului (din a 4-a până în a 12-a săptămână)	Excesul de țesut conjunctiv este absorbit treptat, fluxul sanguin slăbește. Cicatricea se îngroașă și devine palidă - în mod normal, devine din carne în alb.	Utilizarea de unguente non-hormonale pentru prevenirea cicatricilor grave. Cu semne clare de formare cheloidă - injecții sau aplicare externă de corticosteroizi.
4. Restructurarea finală a țesuturilor (de la 13 săptămâni la 1 an).	Fibrele de colagen și elastină sunt aliniate de-a lungul liniilor cu cea mai mare tensiune a pielii. În absența complicațiilor, o bandă subțire albicioasă se formează dintr-o formație cicatricială liberă, voluminoasă și elastică, aproape invizibilă din lateral.	Mai aproape de sfârșitul acestei etape, dacă este necesar, puteți aplica orice metode mecanice de corectare a cicatricilor: reafacere, peeling, excizie chirurgicală.

În plus față de factorii locali menționați mai sus, procesele de vindecare a inciziilor chirurgicale depind în mare măsură de următoarele circumstanțe:

Vârstă. Cu cât persoana este mai în vârstă, cu atât țesutul deteriorat crește împreună - dar cu atât rezultatul final va fi mai precis. Statistic, cicatricile hipertrofice și cheloide brute sunt mai susceptibile să apară la pacienții cu vârsta sub 30 de ani.
Ereditate. Predispoziția la formarea de cicatrici mari, în creștere necontrolată, este adesea familială. În plus, persoanele cu pielea întunecată și întunecată sunt mai predispuse la divizarea excesivă a celulelor țesutului conjunctiv.

De asemenea, următoarele pot perturba procesele normale de vindecare a rănilor și pot agrava starea finală a cicatricii:

obezitate sau, dimpotrivă, lipsa greutății corporale;
boli ale sistemului endocrin (hipo- și hipertiroidism, diabet zaharat);
colagenoză sistemică (lupus eritematos sistemic, sclerodermie sistemică etc.);
utilizarea medicamentelor (corticosteroizi, citostatice, antiinflamatoare).

28175 0

Curs clinic și morfologia vindecării rănilor

Vindecarea rănilor este un proces biologic determinist care durează aproximativ un an și se încheie cu formarea unei cicatrici mature. Cu toate acestea, în viitor, țesuturile care formează cicatricea continuă să se schimbe, deși într-o măsură minimă.

Din punct de vedere practic, în acest proces biologic, se pot distinge condiționat mai multe perioade, timp în care doi indicatori principali se schimbă semnificativ, cel mai semnificativ atât pentru chirurg, cât și pentru pacient:
1) rezistența și caracteristicile externe ale cicatricii pielii;
2) posibilitatea prelungirii și restructurării cicatricilor profunde sub influența mișcării țesuturilor (mișcarea mușchilor, tendoanelor etc.).

Tabelul 12.1.1. Caracteristicile clinice și morfologice ale etapelor vindecării necomplicate a unei plăgi chirurgicale suturate

Etapa 1 - inflamație postoperatorie și epitelizare a plăgii (7-10 zile). În această perioadă, procesele de inflamație postoperatorie (post-traumatică) apar în rană, după rezoluția căreia edemul scade și în anumite condiții (cursul necomplicat și juxtapunerea marginilor pielii) are loc epitelizarea plăgii cutanate.

O trăsătură distinctivă a acestei etape a procesului plăgii este faptul că marginile plăgii sunt conectate între ele printr-un țesut de granulare foarte fragil și nu printr-o cicatrice. Prin urmare, după îndepărtarea cusăturilor în ziua 7-10, marginile plăgii se pot dispersa cu ușurință sub influența chiar și a unei sarcini mici. Pentru a obține în viitor lățimea minimă a cicatricii pielii, marginile plăgii trebuie ținute de suturi pentru o perioadă de timp mult mai lungă.

De asemenea, este foarte important ca în această etapă structurile de alunecare implicate în procesul de vindecare a saramurii (tendoanelor, mușchilor, ligamentelor) să rămână mobile, cu toate acestea, mișcările necontrolate ale acestora pot intensifica procesul de inflamație postoperatorie și astfel pot agrava calitatea viitoarelor cicatrici profunde. .

Etapa 2 - fibrilogeneză activă și formarea unei cicatrici fragile (10-30 zile după operație). În această perioadă, în țesutul de granulație tânăr situat între marginile plăgii, începe formarea activă a colagenului și a fibrelor elastice, numărul cărora crește rapid. Acest țesut se maturizează rapid, ceea ce este însoțit de o scădere a numărului de vase de sânge și „elemente celulare, pe de o parte, și de o creștere a numărului de fibre, pe de altă parte. După această etapă, marginile plăgii sunt deja conectat printr-o cicatrice, care rămâne încă extensibilă și vizibilă pentru alții.

Cicatricile profunde din această perioadă sunt încă capabile să se reconstruiască cât mai mult posibil atunci când se deplasează structurile glisante implicate în procesele reparatorii. Prin urmare, tocmai în acest moment chirurgii încep să folosească tehnici speciale menite să restabilească mobilitatea tendoanelor, mușchilor și articulațiilor. Din acest punct de vedere, această perioadă este esențială în restabilirea funcției tendoanelor cu o amplitudine semnificativă de mișcare și situate în canale cu pereți densi (tendoanele flexoare și extensoare ale degetelor mâinii în zonele corespunzătoare, capsulă și ligamente articulare) .

În cele din urmă, această fază diferă prin faptul că țesuturile implicate în procesele reparatorii sunt încă sensibile la orice traumă suplimentară, inclusiv la cele cauzate de mișcări necontrolate din punct de vedere al volumului.

Etapa 3 - formarea unei cicatrici durabile (30-90 zile). Această etapă durează a doua și a treia lună după leziune (intervenție chirurgicală). În această perioadă, numărul structurilor fibroase din cicatrice crește semnificativ, iar fasciculele lor capătă o anumită orientare în conformitate cu direcția dominantă de stres pe cicatrice. În consecință, numărul de elemente celulare și vase din țesutul cicatricial este redus semnificativ, ceea ce se manifestă printr-o tendință clinică importantă - transformarea unei cicatrici strălucitoare și vizibile într-una mai puțin strălucitoare și mai puțin vizibilă. Trebuie remarcat faptul că, în condiții inițiale nefavorabile, în acest stadiu începe creșterea hipertrofică a țesutului cicatricial.

În etapa a 3-a, cicatricile interne sunt, de asemenea, semnificativ consolidate, care își pierd treptat capacitatea de restructurare și prelungire. Rețineți că formarea de cicatrici profunde în condiții de imobilizare completă de 3 luni a membrelor nu lasă adesea pacienților nicio șansă de a restabili funcția tendoanelor suturate, mai ales dacă au o amplitudine semnificativă de mișcare și sunt înconjurate de țesuturi dense (de exemplu , tendoanele flexoare ale degetelor). Capsula articulară își pierde, de asemenea, extensibilitatea, mai ales după deteriorarea elementelor sale și a aparatului ligamentar înconjurător. În aceste condiții, reabilitarea eficientă necesită operații chirurgicale adecvate.

Pe de altă parte, la sfârșitul celei de-a treia etape, poate fi permisă încărcarea aproape completă pe tendoanele și ligamentele suturate.

Este important ca la a treia etapă a vindecării rănilor, intensitatea proceselor de regenerare tisulară reparativă să se schimbe semnificativ: de la relativ mare la foarte scăzută. De asemenea, observăm că în această etapă, forțele de tracțiune exercită o influență semnificativă asupra caracteristicilor cicatricii formate. Deci, odată cu întinderea longitudinală a cicatricii, se produce o formare suplimentară de colagen și fibre elastice în zona acestei forțe care acționează constant și, în măsură mai mare, cu atât întinderea este mai puternică. Dacă procesele de fibrilogeneză la pacienți sunt inițial îmbunătățite, atunci rezultatul expunerii timpurii la cicatrice în faza fibrilogenezei active este formarea de cicatrici hipertrofice și chiar cheloide.

Etapa 4 - transformarea finală a cicatricii (4-12 luni). Această etapă se caracterizează printr-o maturare suplimentară și mai lentă a țesutului cicatricial, cu dispariția aproape completă a vaselor de sânge mici din acesta, cu sistematizarea ulterioară a structurilor fibroase în conformitate cu forțele care acționează asupra acestei zone.

Rezultatul unei scăderi a numărului de vase este o schimbare treptată a culorii cicatricii: de la roz aprins la pal și mai puțin vizibil. În condiții nefavorabile, se finalizează formarea cicatricilor hipertrofice și cheloide, care uneori limitează în mod semnificativ funcția țesuturilor și agravează aspectul pacientului. Este important de reținut că, în majoritatea cazurilor, este la mijlocul celei de-a 4-a etape că se poate evalua în cele din urmă cicatricile pielii și se poate determina corectarea lor. În această perioadă, formarea cicatricilor interne se termină și ele cedează influenței sarcinii doar într-o mică măsură.

Tipuri de răni și tipuri de vindecare a acestora. Principalele tipuri de răni

O rană este o încălcare a integrității anatomice a țesuturilor, însoțită de formarea unui spațiu (cavitate) sau a unei suprafețe a plăgii. Există mai multe tipuri principale de răni: traumatice, chirurgicale, trofice, termice etc. (Schema 12.2.1).

Schema 12.2.1. Principalele tipuri de răni și opțiuni pentru vindecarea lor.

Plăgile traumatice reprezintă cea mai mare parte a rănilor și pot fi de o natură foarte diferită (de la tăiere la împușcare). Aceste răni se pot vindeca singure sau după tratament chirurgical, când rana este transferată de la una traumatică la una chirurgicală.

Plăgile chirurgicale se disting prin faptul că, în marea majoritate a cazurilor, acestea sunt provocate cu un bisturiu ascuțit. Acest lucru determină caracterul tăiat și condițiile mai favorabile pentru vindecare. Un tip special de răni chirurgicale sunt rănile traumatice tratate de un chirurg. Scara lor, localizarea și starea pereților cavității plăgii sunt adesea determinate nu atât de chirurg, cât de natura leziunii primare.

Plăgile trofice apar în încălcarea fluxului venos și (sau) a fluxului arterial, precum și în unele tulburări endocrine și de altă natură. Principala lor caracteristică este apariția treptată ca urmare a morții lente a țesuturilor din cauza încălcării nutriției lor.

Leziunile termice (arsuri și degerături) au caracteristici specifice, deoarece suprafața plăgii se poate forma simultan (arsură de flacără) sau treptat (cu degerături), în procesul de formare a unei linii de demarcare și respingere a țesutului mort.

Alte răni. Uneori există mai multe tipuri rare de răni. Acestea includ rănile formate după deschiderea automată a abceselor, abraziuni adânci, zgârieturi etc.

Tipuri de vindecare a rănilor

Cele mai importante pentru practica clinică sunt rănile traumatice și chirurgicale. Vindecarea lor are loc în două moduri fundamental diferite: intenția primară (vindecarea primară) și intenția secundară (vindecarea secundară).

Vindecarea rănilor prin intenție primară apare atunci când marginile plăgii sunt separate una de cealaltă cu cel mult 5 mm. Apoi, datorită edemului și contracției cheagului de fibrină, poate apărea aderența marginilor plăgii. Cel mai adesea, această situație apare atunci când marginile plăgii sunt aduse împreună cu suturi chirurgicale.

A doua condiție cea mai importantă pentru vindecarea primară a rănilor este absența supurației. Acest lucru se întâmplă dacă marginile plăgii sunt suficient de apropiate și viabile, hematomul intra-plagă este mic și contaminarea bacteriană a suprafeței plăgii este neglijabilă.

Vindecarea primară a rănilor are trei implicații pentru practică.

În primul rând, apare cât mai curând posibil, ceea ce, de regulă, înseamnă termenii minimi de tratament intern al pacientului, reabilitarea sa mai rapidă și revenirea la locul de muncă.

În al doilea rând, absența supurației atunci când se efectuează operații reconstructive creează condiții favorabile în rană pentru funcționarea ulterioară a structurilor restaurate de chirurgi (în zona suturii tendonului, sutura vaselor de sânge și a nervilor, zona osteosintezei etc.) ).

În al treilea rând, în timpul vindecării primare, de regulă, se formează o cicatrice de piele cu caracteristici mai favorabile: este mult mai subțire și mai rar necesită corecție.

Vindecarea rănilor prin intenție secundară se caracterizează printr-un curs semnificativ mai lent al procesului plăgii, atunci când lipirea marginilor plăgii nu poate avea loc din cauza dimensiunii sale mari. Cele mai importante caracteristici ale acestui tip de vindecare sunt supurația plăgii și curățarea ulterioară a acesteia, ceea ce duce în cele din urmă la epitelizarea treptată a plăgii în direcția de la periferie la centru. Rețineți că epitelializarea periferică se epuizează rapid și poate duce la vindecarea spontană a rănilor numai dacă dimensiunea acesteia din urmă nu este prea mare (până la 2 cm în diametru). În alte cazuri, rana se granulează mult timp și se transformă în nevindecătoare.

Vindecarea rănilor cu intenție secundară este nefavorabilă din toate punctele de vedere.

În primul rând, acest proces durează câteva săptămâni sau chiar luni. Tratamentul pacientului necesită nu numai pansamente constante, ci și operații suplimentare (impunerea suturilor secundare, altoirea pielii etc.). Acest lucru mărește durata șederii în spital și costurile economice.

În al doilea rând, cu supurația plăgii, rezultatele operațiilor reconstructive (inclusiv cele efectuate cu leziuni deschise) se deteriorează brusc. Deci, supurația unei plăgi atunci când se aplică o sutură a tendonului, în cel mai bun caz, duce la blocarea tendonului cu cicatrici mai pronunțate și, în cel mai rău caz, la necroza tendonului.

Dezvoltarea cicatricilor aspre poate bloca regenerarea axonilor în zona suturii sau a plastiei nervoase, iar supurația în zona osteosintezei se termină de obicei cu osteomielită. Acest lucru creează probleme noi, adesea foarte complexe pentru pacient, a căror soluție chirurgicală poate dura câteva luni și, uneori, ani, iar eficacitatea măsurilor luate este adesea scăzută. În cele din urmă, după supurarea plăgii, de regulă, se formează o cicatrice largă, cu o încălcare gravă a reliefului suprafeței pielii. Există cazuri frecvente când supurația plăgii duce la dizabilitate și chiar creează o amenințare reală pentru viața pacientului.

IN SI. Arhanghelsky, V.F. Kirillov