Om de știință francez care a dezvoltat vaccinul antirabic. Cea mai completă istorie a rabiei de la Pasteur la Protocolul Millauke: pentru prima dată în limba rusă, totul despre tratamentul unei boli mortale. Complicații ale rănilor mușcate

Louis Pasteur s-a născut la 18 septembrie 1822 în micul oraș francez Doyle. Tatăl său, un veteran al războaielor napoleoniene, și-a câștigat existența conducând un mic atelier de piele. Capul familiei nu a terminat niciodată școala și abia știa să citească și să scrie, dar își dorea un viitor diferit pentru fiul său. Tanarul nu a scutit nici o cheltuială și, după ce a părăsit școala, tânărul Louis a fost trimis la facultate, unde și-a continuat educația. Ei spun că un student mai harnic a fost greu de găsit în toată Franța. Pasteur a dat dovadă de încăpățânare fără precedent, iar în scrisorile adresate surorilor sale vorbea despre cât de mult succes în științe depinde de „dorință și muncă”. Nimeni nu a fost surprins când, după absolvirea facultății, Louis a decis să susțină examenul la Școala Normală Superioară din Paris.

După ce a trecut cu succes testele de admitere, Pasteur a devenit student. Banii pe care i-a adus tăbăcăria nu erau suficienți pentru educație, așa că tânărul a trebuit să câștige bani ca profesor. Dar nici munca, nici pasiunea pentru pictură (Pasteur a obținut o diplomă de licență în arte, a pictat multe portrete care au fost foarte apreciate de artiștii de atunci) nu l-au putut distrage pe tânăr de pasiunea sa pentru științele naturii.

Vaccinarea unui băiat mușcat de un câine mâniat. Foto: www.globallookpress.com

Deja la vârsta de 26 de ani, Louis Pasteur a primit titlul de profesor de fizică pentru descoperirile sale în domeniul structurii cristalelor de acid tartric. Cu toate acestea, în procesul studierii substanțelor organice, tânărul om de știință și-a dat seama că vocația sa nu era deloc fizică, ci chimie și biologie.

În 1826, Louis Pasteur a primit o invitație de a lucra la Universitatea din Strasbourg. În timp ce îl vizita pe rectorul Laurent, Pasteur și-a întâlnit fiica, Marie. Și la o săptămână după ce s-au întâlnit, rectorul a primit o scrisoare în care tânărul profesor a cerut mâna fiicei sale. Pasteur a văzut-o pe Marie o singură dată, dar era complet sigur de alegerea sa. În scrisoare, el l-a informat sincer pe tatăl miresei că „în afară de o sănătate bună și o inimă bună”, nu avea nimic de oferit lui Marie. Cu toate acestea, domnul Laurent, din anumite motive, a crezut în viitorul fericit al fiicei sale și a dat permisiunea pentru nuntă. Intuitia nu a dezamăgit - soții Pasteur au trăit în armonie mulți ani, iar în persoana lui Marie, omul de știință și-a găsit nu numai iubita soție, ci și un asistent fidel.

Vin și pui

Una dintre primele lucrări care au adus faima lui Pasteur a fost o lucrare privind procesele de fermentare. În 1854, Louis Pasteur a fost numit decan al Facultății de Științe Naturale de la Universitatea din Lille. Acolo a continuat studiul acizilor tartrici, început la Școala Normală Superioară. Într-o zi, un negustor bogat de vinuri a bătut la ușa casei lui Pasteur și i-a cerut omului de știință să-l ajute. Vinificatorii locali nu au putut înțelege de ce vinul și berea au fost răsfățate. Pasteur a început cu entuziasm să rezolve o problemă neobișnuită. După ce a examinat mustul la microscop, Pasteur a descoperit că, pe lângă ciupercile de drojdie, microorganismele sub formă de bețișoare sunt prezente și în vin. În vasele în care erau prezente bețele, vinul se înrăutăți. Și dacă ciupercile au fost responsabile de procesul de fermentare alcoolică, atunci bețele au fost vinovate pentru stricarea vinului și a berii. Așa s-a făcut una dintre cele mai mari descoperiri - Pasteur a explicat nu numai natura fermentației, ci a presupus că microbii nu apar singuri, ci intră în corp din exterior. Soluția la problema deteriorării vinului Pasteur a început prin crearea unui mediu liber de bacterii. Oamenii de știință au încălzit mustul la o temperatură de 60 de grade pentru a ucide toate microorganismele și deja pe baza acestui must au fost preparate vin și bere. Această tehnică este încă folosită în industrie și se numește pasteurizare în onoarea creatorului său.

Louis Pasteur în laboratorul său. Foto: www.globallookpress.com

În ciuda faptului că această descoperire i-a adus recunoașterea lui Pasteur, acele vremuri au fost dificile pentru omul de știință - trei dintre cele cinci fiice ale lui Pasteur au murit de febră tifoidă. Această tragedie l-a determinat pe profesor să studieze bolile infecțioase. Examinând conținutul abceselor, rănilor și ulcerelor, Pasteur a descoperit mulți agenți infecțioși, inclusiv stafilococ și streptococ.

În acel moment, laboratorul lui Pasteur semăna cu o fermă de pui - omul de știință a identificat agentul cauzal al holerei de pui și a încercat să găsească o modalitate de a contracara această boală. Profesorul a fost ajutat de un accident. Cultura cu microbi de holeră a fost uitată în termostat. După ce virusul uscat a fost introdus la pui, aceștia, spre surprinderea omului de știință, nu au murit, ci au suferit doar o formă ușoară a bolii. Și când omul de știință i-a infectat din nou cu o cultură proaspătă, puii nu au prezentat niciun simptom al holerei. Pasteur și-a dat seama că introducerea microbilor slăbiți în organism ar putea preveni infecția ulterioară. Așa s-a născut vaccinarea. Pasteur și-a numit descoperirea în memoria savantului Edward Jenner, care, pentru a preveni variola, a injectat pacienților sângele vacilor infectate cu o formă a acestei boli care este sigură pentru oameni (cuvântul „vaccin” provine din latinescul vacca - „vacă”).

După un experiment de succes cu găini, Pasteur a dezvoltat un vaccin antrax. Prevenirea acestei boli la animale a salvat guvernul francez bani enormi. Pasteur a primit o pensie pe viață și a fost ales în Academia Franceză de Științe.

Câini nebuni

În 1881, un om de știință a asistat la moartea unei fete de cinci ani, mușcată de un câine mâniat. Ceea ce a văzut atât de uimit pe Pasteur, încât a început să creeze un vaccin împotriva acestei boli cu mare zel. Spre deosebire de majoritatea microorganismelor cu care savantul a trebuit să se ocupe înainte, virusul rabiei nu putea exista singur - agentul patogen trăia doar în celulele creierului. Cum să obțineți o formă slăbită a virusului - această întrebare l-a îngrijorat pe omul de știință. Pasteur a petrecut zile și nopți în laborator, infectând iepurii cu rabie și apoi disecându-le creierul. El a colectat personal saliva animalelor bolnave direct din gură.

Profesorul a colectat personal saliva animalelor furioase direct din gură Foto: www.globallookpress.com

Rudele s-au temut serios pentru sănătatea profesorului - a lăsat mult de dorit chiar și fără sarcini insuportabile. Treisprezece ani mai devreme, când Pasteur avea doar 45 de ani, a suferit un accident vascular cerebral sever, care l-a transformat pe omul de știință într-un invalid. Nu și-a revenit niciodată după boală - mâna i-a rămas paralizată, iar piciorul i-a fost târât. Dar acest lucru nu l-a împiedicat pe Pasteur să facă cea mai mare descoperire din viața sa. Din creierul uscat al unui iepure, a creat un vaccin antirabic.

Omul de știință nu a îndrăznit să efectueze teste pe oameni până când mama unui băiat care fusese mușcat grav de un câine mâniat s-a întors spre el. Copilul nu a avut șansa de a supraviețui, iar apoi omul de știință a decis să-i injecteze un vaccin. Copilul și-a revenit. Apoi, datorită vaccinului lui Pasteur, 16 țărani au fost salvați, mușcați de un lup înfuriat. De atunci, eficacitatea vaccinărilor antirabice nu a mai fost pusă la îndoială.

Pasteur a murit în 1895 la vârsta de 72 de ani. Pentru serviciile sale, a primit aproximativ 200 de comenzi. Pasteur a primit premii din aproape toate țările din lume.

În 2012, potrivit OMS, 35.412 persoane mor din cauza rabiei la nivel mondial. Imaginea nu se schimbă - diferența dintre numărul deceselor pentru 2010 și 2012 este de 1 (un) caz, ceea ce indică o infecție circulantă constantă, de lungă durată, care duce la moarte dureroasă în sută la sută din cazuri. Fleming a înțeles istoria celei mai vechi boli infecțioase cunoscute.

Primul virus de pe pământ

Rabia este o boală infecțioasă cunoscută încă din antichitate. Oamenii știau că a fost transmisă de la animale la oameni. Prima mențiune a deceselor din mușcăturile de câine datează din 2300 î.Hr. Apoi, proprietarii de câini din orașul babilonian Eshnunna au fost amendați pentru neglijență în legătură cu animalele de companie. În 800 î.Hr. în Iliada, Homer îl descrie pe fiul regelui troian Priam ca fiind un „războinic înfuriat”, ceea ce indică faptul că vechii greci erau deja conștienți de tabloul clinic al acestei boli.

Și Hector, lăudându-se cu o forță cumplită,
Rampant violent, puternic împotriva lui Zeus; nu impută nimic
Muritori și zei înșiși, posedate de o furie cumplită

Sunt destui pentru a-l satura pe Hector neîmplinit, fiul lui Priam, chiar dacă ar fi și mai puternic! Nu va fi ușor pentru el și cu toată furia lui în lupte

„Iliada” pe banda. N. I. Gnedich

În 400 î.Hr. Aristotel scrie despre boală: „Câinii par să-și piardă mințile. Oricine mușcă se îmbolnăvește și el ". Grecii se închină la doi zei: Aristeu, fiul lui Apollo, care previne bolile, și Artemis, despre care se crede că vindecă rabia.

Boala continuă să se răspândească în toată Marea Mediterană, în Roma antică, la joncțiunea dintre epoca veche și cea nouă, agentul patogen este numit pentru prima dată virus, ceea ce înseamnă „otravă” în romanul antic. Romanii abordează boala cu un pragmatism - încep să-și caute cauzele și să încerce să o trateze. Pliniu bătrânul notează că rabia este cauzată de un vierme specific care trăiește în limbă. Celebrul medic roman Celsus infirmă teoria, subliniind că virusul este conținut doar în saliva unui animal bolnav. El oferă tratament: clătiți și cauterizați rana mușcăturii, eliminând astfel mecanic agentul patogen de pe suprafața corpului. Acest tratament va rămâne singurul tratament pentru următoarele 18 secole. Până în 900, medicii arabi și sirieni descriu toate simptomele bolii, inclusiv cele mai vizibile - frica de apă, hidrofobia. Sirienii își recunosc neputința în fața bolii, ajutând bolnavii să-și trăiască ultimele zile, cântându-i pe ascuns, deghizând apa ca miere.

În Europa medievală, furia se dezlănțuie. Se răspândește de la țară la țară, cade pe insulele britanice, cazuri sunt înregistrate în Spania, în Germania în 1271 un sat întreg moare de rabie după ce a fost atacat de lupi. Până în 1600, cazuri de rabie erau înregistrate peste tot: Turcia, Belgia, Austria, Bulgaria. Parisul este în panică după primele cazuri de boală. Odată cu descoperirea Lumii Noi, boala se răspândește pe un nou continent: în 1703, primul caz de rabie la un preot din Spania. Boala se răspândește printre animalele sălbatice și domestice, în timp ce simptomele la animale de companie sunt diferite, boala nu este identificată inițial cu rabia. În 1752-1762, teama de boală este atât de mare încât în Marea Britanie eliberează permisiunea pentru împușcarea necontrolată a tuturor câinilor și lupilor, guvernul plătește 2 șilingi pentru capul animalului ucis. Situația este similară în Franța, Italia și Spania. Peste 900 de câini sunt uciși la Madrid într-o singură zi. Prețul capului unui câine ajunge la cinci șilingi. La începutul secolului al XIX-lea, boala s-a răspândit în America de Sud și a fost documentată pentru prima dată în Imperiul Rus. La mijlocul secolului al XIX-lea, boala apare în toate regiunile planetei, cu excepția Antarcticii și a Australiei.

Calea spre vindecare

În 1881, Louis Pasteur și Emile Roux, angajat al laboratorului său din Paris, au început să studieze rabia. Până în 1883, Roux a publicat un articol care descrie rezultatele: un vaccin antirabic a fost creat din coloana vertebrală a animalelor infectate.

Când a fost testat pe animale, acesta și-a arătat eficacitatea: atunci când un extract uscat din canalul spinal al animalelor rabice a fost injectat într-un câine infectat, cinci dintre animalele care au primit vaccinul nu au dezvoltat boala. Pasteur a scris într-un raport către Academia Medicală Franceză: „Virusul persistă în canalul spinal. Cu toate acestea, prin uscare cu aer, îi reducem virulența, reducând astfel pericolul pentru corp. " La 6 iulie 1885, s-a oferit o oportunitate de a testa ipotezele lui Pasteur în practică. Trei locuitori din Alsacia au venit la casa omului de știință. Unul dintre ei, un băiețel de nouă ani pe nume Joseph Meister, a fost mușcat de câinele mâniat al vecinului său, un anume Theodore Vonn. Pasteur a vaccinat în ciuda faptului că el însuși nu avea dreptul să facă acest lucru: Pasteur nu avea o licență medicală. Ulterior, Pasteur a descris decizia sa după cum urmează: „Moartea băiatului a fost o concluzie înaintată: câinele care l-a mușcat era bolnav. Având în vedere moartea sa iminentă, am considerat necesară aplicarea unui vaccin pe el, care anterior își arătase în mod consecvent efectul asupra câinilor. " Injecțiile au fost repetate de 12 ori în următoarele 10 zile.

Louis Pasteur

Joseph Meister nu s-a îmbolnăvit de rabie, devenind astfel prima persoană care a reușit să evite moartea sigură. Omenirea a pus prima barieră înaintea bolii fatale, neștiind încă natura și patogeneza acesteia. Până de curând, vaccinarea împotriva rabiei era singura modalitate de prevenire a bolilor.

Corpurile lui Negri

În 1913, medicul Joseph Pivan a devenit asistent chirurg la Spitalul Colonial din Portul Spaniei în ceea ce este acum Trinidad și Tobago. Educat în Europa, Pivan a finalizat un stagiu la Paris la Universitatea din Pasteur. În 1925, pe insulă izbucnește o epidemie de rabie, iar Joseph, singurul medic de pe insulă cu experiență în boli infecțioase, studiază focarul. El descoperă că toate infecțiile primare au apărut la animale sălbatice sau domestice care au fost mușcate de liliacul vampir al insulei. Particularitatea a fost că, spre deosebire de alte animale, care, prin prinderea rabiei, au murit în cele din urmă din cauza bolii, acești lilieci nu au murit de rabie. Omenirea a descoperit mai întâi așa-numitul focar natural al acestei infecții: locul în care agentul patogen persistă și circulă între focare.

Ucigaș ascuns

Agentul cauzal al rabiei este un virus care conține ARN (adică, stocarea informațiilor sale genetice asupra ARN), care aparține familiei rabdovirusurilor. ARN-ul virusului este construit într-un mod modular: fiecare dintre cele cinci module codifică o parte specifică a particulei virale, de la o enzimă specială ARN-dependent-ARN polimerază, care este responsabilă pentru sinteza de noi genomi virali, până la receptori externi ai virusului. Orice mamifer poate obține rabie, principalul loc de replicare (reproducere) al virusului este celulele nervoase, de-a lungul axonilor cărora virusul intră în cele din urmă în creier. Cel mai adesea, infecția se transmite prin mușcătura unui animal bolnav, în urma căreia saliva, care conține o cantitate mare de virus, intră în țesutul muscular. Virusul intră imediat în celulă prin endocitoză și cel mai adesea este o celulă musculară. După procesul de replicare, care nu este diferit de replicarea altor virusuri care conțin ARN, virusul se repede la sinapsă neuromusculară, prin care intră în celula nervoasă, aparent, împreună cu neurotransmițători absorbiți înapoi în axon (acest proces nu totuși a fost pe deplin înțeles). Un virus care intră într-o celulă nervoasă începe replicarea activă deja acolo. După colectarea particulei, „autostopistii”, împreună cu alte substanțe transportate chiar de celulă, se deplasează de-a lungul neuronilor cu o viteză de aproximativ 3 mm / h. Odată ajuns în creier, virusul continuă să se răspândească în tot corpul, folosind fibrele nervoase ca căi care duc către fiecare organ din corpul uman. Astfel, virusul pătrunde în glandele salivare, făcând periculoasă saliva animalului bolnav.

Procesul de formare a noilor virusuri rabice nu diferă de cel al altor virusuri ARN.

În creier, virusul rabiei provoacă modificări atipice. Majoritatea virușilor neurotropi provoacă hemoragii sau necroză celulară în creier. Cu toate acestea, virusul rabiei cauzează transmiterea afectată a impulsurilor nervoase. Acest lucru se datorează inhibiției sintezei proteinelor din neuronii folosiți ca neurotransmițători, drept urmare celula pur și simplu nu are nimic pentru a transmite semnalul. O serie de studii efectuate la șoareci arată că virusurile protejează în cazul în care neuronii continuă să sintetizeze neurotransmițători prin blocarea receptorilor de acetilcolină din creier. În plus, numărul de canale ionice pentru anionii de clor crește în celulele afectate, ceea ce duce la o încălcare a debutului excitației în celulele nervoase. Toate aceste modificări duc la tabloul clinic tipic al rabiei.

Cele mai periculoase locuri de intrare a virusului sunt organele bine inervate: fața, mâinile, organele genitale. În cazul unei mușcături în aceste locuri, probabilitatea ca virusul să intre imediat în țesutul nervos este deosebit de mare. Cu toate acestea, după cum sa menționat mai sus, chiar și atunci când intră într-o celulă musculară, virusul nu se oprește, depășind cu ușurință incompatibilitatea histologică.

Perioada de incubație, care durează aproximativ 7 zile la oameni, este timpul necesar virusului pentru a intra în creier. Cu cât este mai mică distanța de la locul mușcăturii până la cap, cu atât este mai scurtă această perioadă. După răspândirea virusului și pătrunderea acestuia în creier, încep manifestările clinice ale bolii. Există două forme ale bolii: una este caracterizată prin dezorientarea unei persoane în spațiu, stereotipuri motorii active, comportament agresiv și hidrofobie, care progresează de la teama de a bea o înghițitură de apă la atacuri de panică la vederea lichidului. Moartea prin stop cardiac apare după 2 până la 3 zile. O altă formă, paralitică, este mai puțin frecventă (în aproximativ 30% din cazuri), se manifestă în paralizie musculară progresivă cu atenuarea ulterioară a conștiinței și dezvoltarea comei terminale.

O caracteristică a virusului este evadarea sa fenomenală din sistemul imunitar al organismului. Înainte de apariția simptomelor clinice, adică înainte ca virusul să intre în creier, nu sunt detectați anticorpi în sângele uman. Organismul nu identifică virusul, nu îl poate recunoaște, deoarece acesta din urmă se ascunde cu pricepere în interiorul neuronilor, nefiind furnizat organismului antigenul său pentru producerea de anticorpi. Drept urmare, atunci când sistemul imunitar al corpului începe să se lupte, este prea târziu pentru a face ceva. De pe vremea lui Pasteur, vaccinul antirabic conține o tulpină slabită a virusului care, atunci când este administrată, provoacă o tulpină a sistemului imunitar, adică activează mecanisme naturale de apărare cu producerea de anticorpi. Astfel, atunci când este infectat cu o tulpină de stradă a virusului, sistemul imunitar atacă rapid celulele în care intră agentul patogen și provoacă apoptoza acestora. Un astfel de sistem este eficient atât timp cât virusul nu a pătruns în sistemul nervos central și, până de curând, se credea că este imposibil să se vindece un pacient cu o imagine detaliată a rabiei.

Ultima speranță

Gianna Geezy, o fată de 15 ani din Wisconsin, a fost mușcată de un liliac pe degetul arătător. O lună întreagă, părinții fetei nu au mers la medici, tratând doar rana cu apă oxigenată. Fata a mers la școală și a dus o viață normală. La o lună după mușcătură, Gianna a remarcat apariția unui disconfort la mâna stângă și a slăbiciunii generale. Două zile mai târziu, a început să aibă o vedere dublă și a pierdut capacitatea de a merge normal. O zi mai târziu, au apărut greață și vărsături. Fata a fost arătată unui neurolog, care nu a putut face un diagnostic fără echivoc: RMN și angiografia creierului nu au arătat nimic remarcabil. În a patra zi după debutul primelor simptome, piciorul stâng a încetat să se supună. În cele din urmă, în a cincea zi, discursul lui Gianna a devenit de neînțeles, există un tremur în mușchii brațului stâng. Abia atunci părinții fetei își amintesc de mușcătura de liliac de acum o lună, după care fata este internată într-un spital de pediatrie din orașul Milwaukee.

În acest moment, tânăra pacientă dezvoltase deja febră, ea urmând doar cele mai simple comenzi. Simptomele neurologice s-au intensificat, a început salivarea crescută și fata a fost intubată pentru a evita pătrunderea lichidului în căile respiratorii. În a doua zi, medicii primesc un test pozitiv de lichid cefalorahidian pentru rabie. Doctorul Rodney Willoughby vorbește cu părinții fetei, explicând inutilitatea tratamentului și avertizând despre moartea iminentă a copilului lor. El oferă două opțiuni pentru tactici ulterioare de tratament. Prima este terapia simptomatică, care va duce la moartea lui Gianna în următoarele câteva zile, iar a doua este un tratament agresiv care nu a mai fost folosit până acum. Părinții sunt de acord cu metoda experimentală. Gianna este scufundată într-o comă indusă de medicamente, transfuzia de sânge este asigurată pentru a asigura oxigenarea normală a țesuturilor și a organelor. Activitatea creierului este monitorizată, compoziția gazelor din sânge este monitorizată. După consultarea Centrelor de Stat pentru Controlul Bolilor, se începe terapia antivirală cu ribavirină, un medicament care s-a dovedit a fi eficient în studiile pe animale; în plus, poate pătrunde în bariera hematoencefalică. În ziua următoare, se prescrie amantadina, un alt medicament antiviral. În a cincea zi de spitalizare, fata prezintă semne de hemoliză eritrocitară și o scădere a pH-ului sanguin (acidoză) din cauza efectelor secundare ale ribavirinei. Acest lucru i-a obligat pe medici să reducă dozele de medicamente antivirale. În a zecea zi, a izbucnit o febră. Temperatura nu a putut fi scăzută de niciun medicament. Au reușit să scadă temperatura doar prin scăderea temperaturii din cameră cu 5,5 grade Celsius.
În paralel cu aceasta, au fost efectuate în mod regulat teste ale lichidului cefalorahidian: în a opta zi s-a constatat o creștere a numărului de anticorpi. Medicii au început să reducă dozele de medicamente care o țin pe fată în comă. În ziua a 12-a, au început să apară reflexele tendinoase, în ziua a 14-a, Gianna a început să clipească, în ziua a 16-a, a ridicat sprâncenele surprinse ca răspuns la întrebările medicilor. După 3 zile, ea îndeplinește comenzile medicilor, își fixează privirea și clătină degetele.

Gianna are acum 26 de ani.

În ziua a 23-a, ea se așează singură, iar la 27 de zile de la internare a fost extubată (deconectată de la aparatul de respirație artificială). În a 32-a zi, testele nu au identificat virusul, la 76 de zile după ce a fost internată la spital cu un diagnostic fatal, Gianna Gizi, în vârstă de 15 ani, este externată după un curs de reabilitare, devenind prima persoană care se recuperează complet de la rabie.

Tacticile de tratament se numesc Protocolul Milwaukee. Ulterior, 6 persoane au fost vindecate folosind o metodă similară. În ciuda mai multor rezultate pozitive, însuși dr. Rodney Willoughby, care a fost primul care a aplicat tehnica, spune că tratamentul bolii a fost efectuat prin bâjbâire, mai degrabă decât după o schemă pregătită. Cu toate acestea, în acest moment, Colegiul Medical din Milwaukee a pregătit deja a doua versiune a protocolului și acest lucru dă speranță că boala incurabilă va fi mai devreme sau mai târziu învinsă.

Importanța virușilor în medicină poate fi comparată cu un factor distructiv în masă. Odată ajunși în corpul uman, îi reduc capacitățile de protecție, distrug celulele sanguine și pătrund în sistemul nervos, care este plin de consecințe periculoase. Dar există tipuri speciale de viruși care nu lasă nicio șansă de supraviețuire. Rabia este una dintre acestea.

Ce este rabia și cât de periculoasă este pentru oameni? Cum se infectează oamenii și există focare de infecție în timpul nostru? Cum se manifestă boala și cum se termină? Poate fi tratată această boală și ce fel de prevenire este necesară? Să aflăm totul despre această infecție periculoasă.

Descriere

De unde provine virusul rabiei nu se cunoaște. Din cele mai vechi timpuri, a fost numită hidrofobie, deoarece unul dintre semnele frecvente ale unei infecții avansate este frica de apă.

Primele lucrări științifice au apărut în 332 î.Hr. NS. Chiar și Aristotel a sugerat că o persoană se infectează cu rabia de la animale sălbatice bolnave. Numele în sine provine din cuvântul demon, deoarece cu mult înainte de descoperirea naturii virale a infecției, o persoană bolnavă era considerată posedată de duhuri rele. Aulus Cornelius Celsus (filosof și medic roman antic) a numit infecția hidrofobie și a dovedit că lupii sălbatici, câinii și vulpile sunt purtători ai bolii.

Bazele prevenirii și tratamentului virusului rabiei la om au fost puse de microbiologul francez Louis Pasteur în secolul al XIX-lea, care, ca urmare a multor ani de cercetare, a dezvoltat un ser anti-rabic care a salvat mii de vieți.

Chiar la începutul secolului trecut, oamenii de știință au reușit să stabilească natura virală a bolii. Și exact 100 de ani mai târziu, au aflat că rabia poate fi vindecată chiar și în stadiul apariției primelor semne ale bolii, ceea ce nu era cazul înainte. Prin urmare, aceasta, așa cum credeau toți anterior, o boală fatală, este acum considerată vindecabilă, dar în anumite circumstanțe.

Ce este rabia

Rabia este o infecție virală acută neurotropă (care afectează sistemul nervos), care poate fi infectată de un animal și de o persoană. După ce virusul intră în organism, simptomele capătă rapid impuls, iar infecția se încheie în majoritatea cazurilor cu un rezultat fatal. Acest lucru se datorează particularităților microorganismului.

De ce este periculos virusul rabiei?

Este rezistent la temperaturi scăzute și nu reacționează la fenol, soluție de lizol, clorură de mercur și cloramină.
Nu poate fi ucis cu un puternic medicament antibacterian, chiar și medicamentele virale sunt neputincioase.
În același timp, virusul rabiei este instabil în mediul extern - moare după fierbere în 2 minute și sub influența unei temperaturi mai mari de 50 ° C - în doar 15. Lumina ultravioletă îl inactivează rapid.
Virusul se deplasează către celulele nervoase ale creierului, provocând inflamații.
Microorganismul există pe aproape toate continentele și, potrivit estimărilor OMS, peste 50 de mii de oameni mor din cauza acestuia în fiecare an.

Virusul rabiei poate fi găsit nu numai în Africa și Asia, ci și în spațiul post-sovietic, deoarece este răspândit de animale sălbatice.

Cauzele infecției umane

Cum se transmite rabia la oameni? Aceasta este o infecție tipică zoonotică, adică oamenii se infectează de la un animal bolnav. Carnivorele sunt habitatul natural al virusului.

Purtătorii infecției sunt vulpile și lupii din pădurile noastre. Mai mult, rolul principal în răspândirea virusului rabiei revine vulpilor.
În țările din America, câinii raton, mofetele și șacalii joacă un rol important în infecția oamenilor.
În India, liliecii sunt implicați în răspândirea infecției.
Animalele de companie - pisici și câini - pot infecta și o persoană.

Care sunt căile de transmitere a virusului rabiei? - prin suprafețele plăgii sau membranele mucoase, unde virusul pătrunde în saliva animalului.

Cum are loc infecția? Virusul este activ în ultimele zile ale perioadei de incubație și în timpul dezvoltării manifestărilor bolii, atunci este deja prezent în saliva unui animal bolnav. Când un agent patogen al rabiei intră în membranele mucoase sau într-o rană, acesta intră în corpul uman și începe să se înmulțească.

Cum puteți obține rabia de la un câine dacă nu a fost mușcat? Contactul cu saliva unui animal de companie infectat este suficient. Este aproape imposibil să suspectezi o boală în timpul perioadei de incubație, dar virusul este deja prezent și se înmulțește activ în interior. Acesta este un alt moment periculos în răspândirea infecției. Care sunt semnele rabiei la om din cauza unei mușcături de câine? - nu sunt diferiți de cei atunci când sunt infectați cu alte animale. Singurul lucru care contează este mărimea animalului. Cu cât câinele este mai mare - cu atât poate provoca un prejudiciu mai semnificativ și cu atât mai repede se va dezvolta infecția.

Există o presupunere cu privire la originea virusului - oamenii de știință au ajuns la concluzia că există un rezervor în natură - acestea sunt rozătoare cu rabie care nu au murit imediat după infecție.

În zilele noastre, focarele de infecție pot fi găsite absolut peste tot, în orice țară din lume. Dar focarele bolii nu au fost înregistrate în acele regiuni în care serul antirabic este utilizat în mod activ (Japonia sau pe insulele Malta, Cipru).

Susceptibilitatea la infecție este generală, dar copiii sunt mai predispuși să se îmbolnăvească în perioada de vară-toamnă din cauza vizitării pădurii. Poți obține rabia de la oameni? De-a lungul istoriei studiului bolii, medicii s-au temut că o persoană bolnavă este periculoasă pentru alții. Dar acest lucru este aproape imposibil, deoarece este monitorizat îndeaproape, inclusiv fixarea sa rigidă pe pat sau izolarea completă de ceilalți.

Rabia se transmite prin zgarieturi? - da, acesta este un mod posibil de a contracta o infecție, cu condiția ca o cantitate mare de salivă să pătrundă în rană. În același timp, virusul se concentrează în masa musculară, apoi ajunge la terminațiile nervoase. Treptat, microorganismul captează un număr tot mai mare de celule nervoase și le afectează întregul țesut. Când virusul rabiei se înmulțește, se formează incluziuni speciale în celule - corpurile mici ale lui Babesh-Negri. Acestea servesc ca un semn diagnostic important al bolii.

Infecția ajunge la sistemul nervos central și afectează structuri importante din creier, urmată de crampe și paralizie musculară. Dar nu numai sistemul nervos suferă, virusul pătrunde treptat în glandele suprarenale, rinichi, plămâni, mușchi scheletici, inimă, glande salivare, piele și ficat.

Pătrunderea virusului rabiei în glandele salivare și multiplicarea acestuia determină răspândirea în continuare a bolii. Infecția se răspândește mai repede dacă o persoană este mușcată de un animal în jumătatea superioară a corpului. O mușcătură de cap și gât va duce la o răspândire rapidă a infecției și la un număr mare de complicații.

Perioadele de dezvoltare a bolii

În total, există mai multe etape în dezvoltarea rabiei:

incubație sau perioadă fără manifestări ale bolii;
perioada inițială sau prodromală a rabiei, când nu există semne tipice vizibile de infecție, dar bunăstarea persoanei se deteriorează semnificativ;
stadiul de căldură sau emoție;
stadiu terminal sau paralitic.

Momentul cel mai periculos este debutul bolii. Perioada de incubație pentru rabie la om este de 10 până la 90 de zile. Există cazuri când boala s-a dezvoltat la un an după mușcătura unui animal. Care este motivul unui decalaj atât de mare?

După cum sa menționat deja, site-ul mușcăturilor joacă un rol important în acest sens. Dacă un animal infectat cu virusul rabiei a mușcat o persoană în jumătatea superioară a corpului, timpul pentru dezvoltarea bolii este redus. În caz de traumatism la nivelul piciorului sau al piciorului inferior, infecția se dezvoltă mai lent.
Depinde de vârsta persoanei afectate. La copii, perioada de incubație este mult mai scurtă decât la adulți.
Tipul animalului infectat contează, de asemenea. Mușcătura micilor purtători de infecție este mai puțin periculoasă, un animal mare va provoca mai multe daune și boala se va dezvolta mai repede.
Un alt aspect important este dimensiunea și adâncimea plăgii, mușcătura sau zgârieturile.
Cu cât este mai mare cantitatea de agent patogen al rabiei prinse în rană, cu atât sunt mai mari șansele unei evoluții rapide a bolii.
Joacă un rol și o reactogenitate a corpului uman sau, cu alte cuvinte, în ce măsură sistemul său nervos va fi susceptibil la acest agent patogen.

Simptome ale rabiei umane

Care sunt primele semne ale rabiei la om?

Dar chiar și în acest moment, este aproape imposibil să suspectăm apariția bolii, deoarece astfel de simptome însoțesc multe boli infecțioase, nu numai rabia.

Simptome în timpul căldurii sau emoției

După un scurt prodrom, urmează o altă perioadă - vârful. Nu durează mult, de la una la patru zile.

În plus față de simptomele bolii, atacurile pronunțate de agresiune se alătură:

o persoană zgârie și uneori chiar încearcă să se muște pe sine și pe alții, scuipă;
victima se repede prin cameră, încercând să se rănească pe sine sau pe ceilalți;
persoanele infectate cu virusul rabiei au o forță anormală, încearcă să spargă mobilierul din jur, breton de pereți;
există atacuri de tulburare a minții - există halucinații, idei auditive și vizuale, delirante.

În afara convulsiilor, o persoană este conștientă și se simte bine, se află într-o stare de relativ calm. În această perioadă, un pacient cu rabie în vopsele descrie experiențele și suferințele sale în timpul unui atac.

Simptomele rabiei în timpul paralizei

Cum se manifestă perioada de paralizie odată cu dezvoltarea rabiei?

Din cauza paraliziei musculare, o persoană are salivație constantă, în timp ce nu poate înghiți și, prin urmare, scuipă în mod constant.
Mișcările mâinilor sunt slăbite din cauza paraliziei mușchilor și membrelor umărului.
Maxilarul la astfel de pacienți atârnă adesea din cauza slăbiciunii mușchilor feței.
Pe lângă paralizie, la pacienții cu rabie în ultima etapă a bolii, temperatura corpului crește.
Tulburările în activitatea sistemului cardiovascular și respirator sunt în creștere, astfel încât următorul atac pentru o persoană se poate termina cu un eșec.
Mai mult, simptomele rabiei la oameni dispar - apare calmul general al persoanei, frica și tulburările de anxietate dispar, atacurile nu sunt de asemenea observate.
Revolta cu rabie este înlocuită de apatie, letargie.

Durata totală a tuturor perioadelor bolii nu este mai mare de 10 zile, cu excepția incubării.

Cursul și prognosticul rabiei atipice

În plus față de cursul clasic familiar de rabie, există mai multe opțiuni necaracteristice pentru această infecție.

Boala continuă fără teamă de lumină sau apă și începe imediat cu o perioadă de paralizie.
Poate evoluția bolii cu simptome ușoare, fără manifestări speciale.

Medicii chiar sugerează că unul dintre factorii importanți în răspândirea bolii este evoluția latentă sau atipică a infecției.

Prognosticul rabiei este întotdeauna dificil de prezis. Aici, probabil, două opțiuni principale sunt recuperarea sau moartea din cauza rabiei. Cu cât se începe terapia ulterioară, cu atât este mai dificilă vindecarea pacientului. Ultima perioadă a bolii este întotdeauna nefavorabilă în ceea ce privește recuperarea, în acest moment persoana nu mai are șanse.

Diagnosticul treptat al rabiei

Diagnosticul bolii începe cu un istoric detaliat al persoanei afectate.

În stadiul inițial al dezvoltării bolii, principiul fundamental al diagnosticării rabiei la om este analiza simptomelor. De exemplu, se pot trage concluzii pe baza convulsiilor după expunerea la apă.

Tratament

Terapia împotriva rabiei începe cu o etapă importantă - izolarea completă a unei persoane într-o secție separată, în care nu există niciun iritant pentru a nu provoca atacuri.

Apoi, tratamentul rabiei la om se efectuează luând în considerare simptomele.

În primul rând, încearcă să corecteze activitatea sistemului nervos, deoarece principalele probleme se datorează inflamației centrelor creierului. În acest scop, sunt prescrise hipnotice, medicamente pentru reducerea durerii, anticonvulsivante.
Având în vedere că pacienții cu rabie sunt slăbiți, li se prescrie o nutriție parenterală, adică glucoza se administrează cu ajutorul unor soluții, vitamine pentru menținerea funcționării sistemului nervos, substanțe care substituie plasma și doar soluții de sare.
Poate rabia la om să fie tratată cu medicamente antivirale sau alte metode? În etapele ulterioare, boala este incurabilă și fatală. Chiar și cele mai moderne medicamente antivirale sunt ineficiente și, prin urmare, nu sunt utilizate împotriva rabiei.
În 2005, o fată a fost vindecată în Statele Unite, care a fost pusă în comă artificială în timpul apogeului bolii și, după o săptămână de închidere a creierului, s-a trezit sănătoasă. Prin urmare, dezvoltarea activă a metodelor moderne de tratare a pacienților cu rabie este acum în curs.
În plus, încearcă să trateze boala cu imunoglobulină în caz de rabie în combinație cu ventilația mecanică și alte metode.

Profilaxie

Datorită lipsei unor metode eficiente de tratare a rabiei, prevenirea rămâne cea mai fiabilă astăzi.

Profilaxia nespecifică asupra rabiei începe cu exterminarea vectorilor și detectarea și eliminarea sursei. În ultima vreme, așa-numita curățare a animalelor sălbatice a fost efectuată, acestea au fost exterminate. Deoarece în natură vulpea și lupul sunt pe primul loc în răspândirea rabiei, au fost distruse. Acum nu se folosesc astfel de metode, doar în cazul unui comportament schimbat, serviciile speciale se pot ocupa de ele.

Deoarece animalele pot răspândi virusul rabiei într-un oraș, se acordă multă atenție măsurilor preventive pentru câinii și pisicile domestice. În acest scop, li se administrează profilaxie specifică a rabiei - sunt vaccinați în mod regulat.

Metodele nespecifice de protecție împotriva rabiei includ arderea cadavrelor animalelor moarte sau a oamenilor, astfel încât virusul să nu circule mai departe în natură. În plus, medicii recomandă cu tărie ca, în cazul unei mușcături de la un animal necunoscut, să clătiți imediat rana cu cantități mari de lichid și să contactați cel mai apropiat centru medical pentru asistență de urgență.

Profilaxia specifică a rabiei

Prevenirea de urgență a rabiei constă în administrarea vaccinului antirabic persoanei afectate. Pentru început, rana este spălată activ și tratată cu medicamente antiseptice. Dacă se suspectează că o persoană este infectată cu virusul rabiei, este contraindicată excizia marginilor plăgii și sutura acesteia, așa cum se face în condiții normale. Este important să respectați aceste reguli, deoarece în timpul tratamentului chirurgical al plăgii, perioada de incubație a rabiei este redusă semnificativ.

Unde se administrează injecții cu rabie? - medicamentele pentru infecție se administrează intramuscular. Fiecare vaccin are propriile sale caracteristici la numire și administrare. Doza de medicament poate varia, de asemenea, în funcție de condiții. De exemplu, depinde de locul mușcăturii sau de vârsta rănirii și de contactul cu animalele. Vaccinul antirabic este administrat în mușchiul deltoid sau în coapsa anterolaterală. Există vaccinuri care sunt injectate în țesutul subcutanat al abdomenului.

Câte injecții i se administrează unei persoane pentru rabie? - totul depinde de condiții. Contează cui este prescrisă administrarea medicamentului - victimei sau unei persoane care, prin natura activității sale, poate întâlni animale infectate. Creatorii recomandă administrarea diferitelor tipuri de vaccinuri în conformitate cu programul dezvoltat. După mușcătura unui pacient animal cu rabie, poate fi utilizată metoda de administrare de șase ori a medicamentului.

Când vaccinați, este important să respectați mai multe condiții:

pentru ceva timp după aceasta și pentru întreaga perioadă în care o persoană este vaccinată, este imposibil să se introducă alimente neobișnuite în dietă, deoarece se dezvoltă adesea alergii;
dacă a fost posibil să se observe câinele și nu a murit de rabie în decurs de 10 zile, programul de vaccinare este redus, iar acesta din urmă nu mai dispare;
vaccinurile cu alcool și rabie sunt incompatibile, consecințele pot fi imprevizibile, iar vaccinul pur și simplu nu va funcționa.

Pe întreaga perioadă de administrare a vaccinului antirabic, o persoană ar trebui să fie sub supravegherea medicilor. Imunoprofilaxia de urgență a rabiei se efectuează cel mai adesea într-o cameră de urgență, care este echipată cu tot ceea ce este necesar pentru aceasta.

Ce efecte secundare poate avea o persoană după lovituri de rabie? Anterior, vaccinurile preparate din țesut nervos animal au fost utilizate pe scară largă. Prin urmare, boli ale creierului, cum ar fi encefalita și encefalomielita, s-au dezvoltat după aplicarea vaccinării antirabice în urmă cu câțiva ani. Acum compoziția și metodele de preparare s-au schimbat ușor. Vaccinurile moderne sunt mult mai ușor de tolerat, după utilizarea lor, uneori apare doar o reacție alergică sau se manifestă o intoleranță individuală.

Ei nu au inventat încă medicamente eficiente pentru rabie, care ar putea salva viața unei persoane în momentul apariției unei boli. Cea mai frecventă complicație a sa este moartea. Din acest motiv, rabia este una dintre cele mai periculoase infecții. Prin urmare, după mușcătura unui animal, eroismul nu este necesar - este important să căutați imediat ajutor de la o cameră de urgență.

7073 0

Rabia(hidrofobia) este o boală infecțioasă virală acută zoonotică cu mecanism de contact de transmitere a agentului patogen, caracterizată prin afectarea sistemului nervos central cu accese de hidrofobie și deces.

Istorie și distribuție

Rabia era cunoscută de medicii din Est timp de 3000 de ani î.Hr. Prima descriere detaliată a bolii (hidrofobie) aparține lui Celsus (secolul I d.Hr.), care a recomandat cauterizarea rănilor prin mușcătură. În 1801 s-a dovedit posibilitatea transmiterii bolii cu saliva unui animal bolnav. În 1885 L. Pasteur și colaboratorii săi E. Ru și Chamberlain au aplicat vaccinul împotriva rabiei dezvoltat de aceștia pentru a preveni boala la o persoană mușcată de un câine bolnav.

Deja în 1886, pentru prima dată în lume la Odessa II Mechnikov și NF Gamaleya au organizat o stație Pasteur. În 1892 V. Babesh și în 1903 A. Negri a descris incluziuni intracelulare specifice în neurocitele animalelor care au murit din cauza rabiei (micii corpuri Babesh-Negri), dar morfologia virusului a fost descrisă pentru prima dată de F. Almeida în 1962.

Rabia animală a fost raportată în toată lumea, cu excepția Regatului Unit și a altor state insulare. Incidența bolilor umane (întotdeauna letale) este de câteva zeci de mii anual. Pe teritoriul Rusiei, există focare naturale de rabie și sunt înregistrate cazuri de boli ale animalelor sălbatice și domestice, precum și cazuri individuale de rabie la om în fiecare an.

Etiologia rabiei

Agentul cauzal al bolii conține ARN monocatenar, aparține familiei Rhabdoviridae, genul Lyssavirus. În mediul înconjurător, virusul este instabil, termolabil, când este fiert, este inactivat în 2 minute și rămâne înghețat și uscat mult timp.

Epidemiologie

Principalul rezervor de rabie în natură este mamiferele sălbatice, diferite în diferite regiuni ale lumii (vulpe, vulpe arctică, lup, șacal, raton și câine raton, mangustă, lilieci vampiri), în a cărei populație circulă virusul. Infecția apare atunci când este mușcată de animale bolnave. Pe lângă focarele naturale, se formează focare antropurgice secundare, în care virusul circulă între câini, pisici și animale de fermă. Sursa de rabie pentru oameni în Federația Rusă este cel mai adesea câinii (în special cei vagabonzi), vulpile, pisicile, lupii, în nord - vulpile polare. Deși saliva unei persoane bolnave poate conține virusul, aceasta nu prezintă un risc epidemiologic.

Infecția este posibilă nu numai atunci când este mușcată de animale bolnave, ci și atunci când pielea și membranele mucoase sunt salivate, deoarece virusul poate pătrunde prin microtraumatism. Este important să subliniem că agentul patogen este detectat în saliva animalelor cu 3-10 zile înainte de apariția semnelor evidente ale bolii (agresivitate, salivație, consumul de obiecte necomestibile). Purtătorul latent de viruși este posibil la lilieci.

În caz de mușcătură de la un animal bolnav cunoscut, probabilitatea de a dezvolta boala este de aproximativ 30-40% și depinde de locația și amploarea mușcăturii. Este mai mult atunci când este mușcat în cap, gât, mai puțin - în extremitățile distale; mai mult cu extindere (mușcătură de lup), mai puțin cu daune minore. Cazurile de rabie sunt înregistrate mai des în rândul locuitorilor din mediul rural, în special în perioada de vară-toamnă.

Patogenie

După ce virusul pătrunde prin deteriorarea pielii sau a membranelor mucoase, replicarea sa primară are loc în miocite, apoi virusul se deplasează centripet de-a lungul fibrelor nervoase aferente și intră în sistemul nervos central, provocând deteriorarea și moartea celulelor nervoase din creier și măduva spinării . Din sistemul nervos central, agentul patogen se răspândește centrifugal de-a lungul fibrelor eferente la aproape toate organele, inclusiv glandele salivare, ceea ce explică prezența virusului în salivă deja la sfârșitul perioadei de incubație. Înfrângerea neurocitelor este însoțită de o reacție inflamatorie.

Astfel, baza manifestărilor clinice ale bolii este encefalomielita. Manifestările clinice ale rabiei sunt asociate cu localizarea predominantă a procesului în cortexul cerebral și cerebel, în talamus și hipotalamus, ganglioni subcorticali, nuclei nervoși cranieni, creierul (pons varoli), creierul mediu, în centrele vieții sprijin în zona fundului ventriculului IV. Alături de simptomele neurologice cauzate de aceste leziuni, un loc important îl ocupă dezvoltarea deshidratării datorită hipersalivației, transpirației, creșterii pierderilor de transpirație, în timp ce scăderii aportului de lichide ca urmare a hidrofobiei și a incapacității de a înghiți. Toate aceste procese, precum și hipertermia și hipoxemia, contribuie la dezvoltarea edemului-umflarea creierului.

Patologia rabiei

La examinarea post-mortem, se atrage atenția asupra umflăturii și pletorei substanței cerebrale, a netezimii circumvoluțiilor. Detectează microscopic infiltratele limfoide perivasculare, proliferarea focală a elementelor gliale, modificările distrofice și necroza neurocitelor. Semnul patognomonic al rabiei este prezența corpurilor Babesh-Negri - incluziuni citoplasmatice oxifilice constând dintr-o matrice fibrilară și particule virale.

Rabia este o boală fatală. Moartea apare ca urmare a afectării centrelor vitale - respiratorii și vasomotorii, precum și a paraliziei mușchilor respiratori.

Tablou clinic

Perioada de incubație este de la 10 zile la 1 an, de obicei 1-2 luni. Durata sa depinde de localizarea și întinderea mușcăturilor: cu mușcături la cap și gât (în special cele extinse), este mai scurtă decât la mușcături simple la extremitățile distale. Boala este ciclică. Există o perioadă prodromală, o perioadă de excitare (encefalită) și o perioadă paralitică, fiecare dintre ele durând 1-3 zile. Durata totală a bolii este de 6-8 zile, cu măsuri de resuscitare - uneori până la 20 de zile.

Boala începe cu apariția disconfortului și a durerii la locul mușcăturii. Cicatricea după mușcătură se inflamează, devine dureroasă. În același timp, apar iritabilitate, dispoziție deprimată, sentiment de frică, melancolie. Somnul este deranjat, apar dureri de cap, stare de rău, stare subfebrilă, crește sensibilitatea la stimuli vizuali și auditivi, se constată hiperestezie cutanată. Apoi, senzația de strângere în piept, lipsa de aer, transpirația se alătură. Temperatura corpului atinge niveluri febrile.

În acest context, apare brusc sub influența unui stimul extern primul atac pronunțat al bolii("Paroxismul rabiei"), cauzat de crampe dureroase ale mușchilor faringelui, laringelui, diafragmei. Este însoțită de respirație și înghițire afectată, agitație psihomotorie severă și agresivitate. Cel mai adesea, convulsiile sunt declanșate de o încercare de a bea (hidrofobie), mișcarea aerului (aerofobie), lumină puternică (fotofobie) sau sunet puternic (fobie acustică).

Frecvența convulsiilor care durează câteva secunde crește. Apare confuzie de conștiință, delir, halucinații. Pacienții țipă, încearcă să alerge, să rupă haine, să spargă obiectele din jur. În această perioadă, salivația și transpirația cresc brusc, se remarcă adesea vărsăturile, care sunt însoțite de deshidratare, o scădere rapidă a greutății corporale. Temperatura corpului crește la 30-40 ° C, există o tahicardie pronunțată până la 150-160 bătăi pe minut. Poate că dezvoltarea parezei nervilor cranieni, a mușchilor extremităților. În această perioadă, poate veni moarte de la stopul respirator sau boala intră într-o perioadă paralitică.

Perioada paralitică caracterizată prin încetarea convulsiilor convulsive și a excitării, ameliorarea respirației, clarificarea conștiinței. Această îmbunătățire imaginară este însoțită de o creștere a letargiei, adinamiei, hipertermiei și instabilității hemodinamice. În același timp, apare și progresează paralizia diferitelor grupuri musculare. Moartea apare brusc din paralizia centrelor respiratorii sau vasomotorii.

Sunt posibile diferite variante ale evoluției bolii. Asa de, perioada prodromală poate lipsi și apar brusc atacuri de rabie, posibil rabie „tăcută”, mai ales după mușcături de lilieci, în care boala se caracterizează printr-o creștere rapidă a paraliziei.

Diagnosticul și diagnosticul diferențial

Rabia este diagnosticată pe baza datelor clinice și epidemiologice. Pentru a confirma diagnosticul, se folosește detectarea antigenului virusului prin metoda IF în amprentele corneene, biopsiile pielii și creierului, izolarea culturii virusului din salivă, lichidul cefalorahidian și lacrimal folosind un test biologic pe șoareci nou-născuți. Diagnosticul postmortem este confirmat histologic prin detectarea corpurilor Babesh-Negri, cel mai adesea în celulele cornului ammonic sau hipocampus, precum și prin detectarea antigenului virusului prin metoda indicată mai sus.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu encefalită, poliomielită, tetanos, botulism, poliradiculoneurită, otrăvire cu atropină, isterie ("lisofobie").

Tratamentul rabiei

Pacienții sunt internați, de regulă, în cutii individuale. Încercările de a utiliza imunoglobuline specifice, medicamente antivirale, metode de resuscitare au fost până acum ineficiente, prin urmare, tratamentul vizează în principal reducerea suferinței pacientului. Se folosesc somnifere, sedative și anticonvulsivante, antipiretice și analgezice. Se efectuează corectarea echilibrului apă-electrolit, oxigenoterapie, ventilație mecanică.

Prognoza... Letalitatea este de 100%. Cazurile izolate descrise de recuperare nu sunt bine documentate.

Profilaxieîși propune să combată rabia la animale prin reglementarea populației de vulpi, lupi și alte animale care sunt rezervorul virusului, înregistrarea și vaccinarea câinilor, folosind botii și prinzerea câinilor și pisicilor fără stăpân. Persoanele asociate profesional cu riscul de infecție (captori de câini, vânători) trebuie vaccinați. Persoanele mușcate sau salivate de pacienți necunoscuți sau animale suspectate de rabie sunt tratați cu tratament pentru plăgi și vaccinare anti-rabică și se administrează o imunoglobulină specifică.

Pentru animalele sănătoase mușcate se efectuează un curs condiționat de profilaxie a vaccinului (2-4 injecții de vaccin antirabic) și se stabilește o observație de 10 zile pentru animale. Dacă în aceste perioade prezintă semne de rabie, animalele sunt sacrificate, se efectuează o examinare histologică a creierului pentru prezența corpurilor Babesh-Negri, iar celor mușcați li se administrează un curs complet de profilaxie a vaccinului. Medicamentele antirabice sunt administrate în centre de traume sau în sălile de chirurgie. Eficacitatea profilaxiei specifice este de 96-99%, reacțiile adverse, inclusiv encefalita post-vaccinare, sunt observate în 0,02-0,03% din cazuri.

Yushchuk N.D., Vengerov Yu.Ya.

Chiar și acum 150 de ani, un bărbat mușcat de un animal rabid a fost condamnat. Astăzi, oamenii de știință îmbunătățesc armele în războiul împotriva unui dușman antic și extrem de periculos - virusul rabiei.

Moștenirea lui Pasteur Pe placa casei în care a fost amplasat primul laborator Pasteur, sunt enumerate descoperirile sale: natura enzimatică a fermentației, infirmarea ipotezei generării spontane de microorganisme, dezvoltarea ideilor despre imunitatea artificială, crearea de vaccinuri împotriva holera de pui, antrax și rabie. Pasteurizarea și alte „lucruri mici” nu au fost incluse în această listă

Primul, dar extrem de important pas către lupta împotriva rabiei a fost făcut de genialul chimist și microbiolog francez Louis Pasteur. El a început să dezvolte un vaccin împotriva acestei boli în 1880, după ce a asistat la agonia unei fete de cinci ani mușcată de un câine înfuriat.

Iepuri și câini

Deși rabia a fost descrisă pentru prima dată în secolul I î.Hr. Roman Cornelius Celsus, după aproape 2000 de ani, se știau foarte puține lucruri despre această boală. Abia în 1903, la opt ani după moartea lui Pasteur, medicul francez Pierre Remlenger a stabilit că rabia este cauzată de o formă de viață submicroscopică - un virus filtrabil.

Pasteur, neavând aceste informații, totuși nu avea să renunțe: pentru a crea un vaccin, a ales o cale giratorie - să găsească un depozit de „otravă” și să-l transforme într-un antidot. S-a știut în mod fiabil că ceva transmis de la un animal bolnav la alt animal sau persoană, împreună cu saliva infectată, afectează sistemul nervos. În timpul experimentelor, s-a constatat că boala are o perioadă de incubație foarte lungă, dar acest lucru i-a stimulat doar pe Pasteur și pe colegii săi, deoarece aceasta însemna că medicii au avut ocazia să influențeze procesul patologic care se dezvoltă lent - „otravă” trebuia să ajungă la măduva spinării de-a lungul nervilor periferici și apoi creierul.

Apoi au început experimentele pe iepuri pentru a obține cea mai letală „otravă” a rabiei în cantități mari. După zeci de transferuri de țesut cerebral de la un animal bolnav la creierul unuia sănătos, de la acesta la următorul etc., oamenii de știință au reușit să realizeze că un extract standard din creier a ucis un iepure în exact șapte zile în loc de obișnuitul 16-21. Acum a fost necesar să se găsească o modalitate de a slăbi agentul patogen al rabiei (metoda de creare a vaccinurilor - slăbirea agentului patogen - este, de asemenea, o descoperire a lui Pasteur). Și au găsit o cale: două săptămâni de uscare a țesutului cerebral de iepure îmbibat de virus pe un alcalin absorbant de umiditate.

După introducerea suspensiei din preparatul obținut, câinele infectat cu rabie nu numai că și-a revenit, dar a devenit și absolut imun la rabie, indiferent de cât de mult „otravă” i s-a injectat.

În cele din urmă convinși că aceeași „otravă” de laborator de șapte zile nu afectează câinii vaccinați, cercetătorii au efectuat un experiment crud: câinii vaccinați au fost trimiși rudelor lor care sufereau de rabie. Cârnicii mușcați nu s-au îmbolnăvit!

40 de injecții în stomac

Atunci a venit rândul oamenilor. Dar unde să găsim voluntari? Condus spre disperare, Pasteur a fost gata să se sacrifice de dragul științei, dar, din fericire, a intervenit Majestatea Sa Șansa.

La 6 iulie 1885, o femeie pătată de lacrimi a apărut în pragul laboratorului din Paris al lui Pasteur, ținându-l de mâna fiului ei de nouă ani, Joseph Meister. Cu trei zile mai devreme, băiatul fusese mușcat de un câine nebun, provocându-i 14 răni deschise. Consecințele erau destul de previzibile: în acel moment se știa deja că moartea în astfel de cazuri era aproape inevitabilă. Cu toate acestea, tatăl băiatului auzise despre lucrările lui Pasteur și a insistat să aducă copilul din Alsacia la Paris. După o ezitare serioasă, Pasteur i-a injectat micului pacient un medicament experimental, iar Iosif a devenit prima persoană din istorie care a fost salvată de rabie.

Cunoaște inamicul din vedere

Agentul cauzal al rabiei (virusul rabiei) aparține familiei rabdovirusurilor (Rhabdoviridae) care conține o moleculă de ARN liniar monocatenar, genul Lyssavirus. În formă, seamănă cu un glonț de aproximativ 180 nm lungime și 75 nm în diametru. În prezent, sunt cunoscute 7 genotipuri.
Virusul rabiei are un tropism (afinitate) pentru țesutul nervos, la fel ca și virusurile gripale pentru epiteliul căilor respiratorii. Pătrunde în nervii periferici și se deplasează cu o viteză de aproximativ 3 mm / h în părțile centrale ale sistemului nervos. Apoi se răspândește neurogen la alte organe, în principal la glandele salivare.
Probabilitatea bolii depinde de locul și severitatea mușcăturilor: cu mușcăturile de la animale rabice la nivelul feței și gâtului, rabia se dezvoltă în medie în 90% din cazuri, în mâini - în 63% și în coapse și brațe deasupra cotului - numai în 23% din cazuri.
Principalele animale sălbatice - surse de infecție - sunt lupii, vulpile, șacalii, câinii raton, bursucii, mocăniții, liliecii. Dintre animalele domestice, pisicile și câinii sunt periculoși, iar acesta din urmă este cel care confirmă cazurile maxime confirmate de transmitere a rabiei la oameni. Majoritatea animalelor bolnave mor în decurs de 7-10 zile, singura excepție descrisă este mangoșa galbenă, cunoscută și sub numele de vulpe Cynictis penicillata, capabilă să poarte un virus în sine, fără a dezvolta o imagine clinică a infecției timp de câțiva ani.
Cel mai caracteristic și de încredere semn al prezenței unui virus în corpul uman sau animal este detectarea așa-numitelor corpuri Negri, incluziuni specifice în citoplasma neuronilor cu diametrul de aproximativ 10 nm. Cu toate acestea, la 20% dintre pacienți, corpurile mici ale lui Negri nu pot fi găsite, astfel încât absența lor nu exclude diagnosticul de rabie.
Fotografia prezintă virusul rabiei la microscopul electronic.

Oameni din întreaga lume s-au adunat la Paris - algerieni, australieni, americani, ruși și adesea în franceză nu știau decât un singur cuvânt: „Pasteur”. În ciuda acestui succes, descoperitorul vaccinului împotriva unei boli mortale a trebuit să audă cuvântul „ucigaș” în adresa sa. Faptul este că nu toți cei mușcați au supraviețuit după vaccinare. În zadar, Pasteur a încercat să explice că au aplicat prea târziu - la două săptămâni după atacul animalului și la o lună și jumătate mai târziu. În 1887, la o ședință a Academiei de Medicină, colegii l-au acuzat direct pe Pasteur că pur și simplu a ucis oameni cu bucăți de creier de iepure. Omul de știință, care și-a dat toată puterea științei, nu a putut să o suporte - pe 23 octombrie a dezvoltat un al doilea accident vascular cerebral, din care nu s-a mai recuperat până la moartea sa în 1895.

Dar oamenii obișnuiți l-au susținut. Prin abonament, peste un an și jumătate, locuitorii multor țări ale lumii au încasat 2,5 milioane de franci, pentru care a fost creat Institutul Pasteur, deschis oficial la 14 noiembrie 1888. Pe teritoriul său se află un muzeu și mormântul unui cercetător care a salvat omenirea de o infecție mortală. Data morții lui Pasteur, 28 septembrie, a fost selectată de Organizația Mondială a Sănătății (OMS) pentru a sărbători Ziua Mondială a Rabiei.

Pentru o lungă perioadă de timp, vaccinul a fost injectat sub pielea peretelui abdominal anterior, iar cursul complet a necesitat până la 40 de injecții. O imunopreparare modernă este injectată intramuscular, în umăr, sunt suficiente șase vizite la camera de urgență.

Miracle Milwaukee

În timpul secolului al XX-lea, situația cu rabia a fost fără echivoc: dacă victima nu a fost vaccinată la timp sau nu a primit deloc vaccinul, cazul s-a încheiat tragic. Potrivit estimărilor OMS, 50-55 de mii de oameni mor în fiecare an în lume după un atac de animale rabice, 95% dintre aceștia se află în Africa și Asia.

Au început să vorbească despre posibilitatea unui tratament deplin al infecției numai în secolul XXI. Acest lucru s-a datorat cazului americanului Gina Gis, care pentru prima dată în istoria medicinei nu a primit vaccin, dar a supraviețuit după apariția simptomelor rabiei. Pe 12 septembrie 2004, Gina, în vârstă de 15 ani, a prins un liliac care a mușcat-o pe deget. Părinții nu s-au dus la medic, considerând că rana a fost infimă, dar după 37 de zile fata a dezvoltat un tablou clinic al infecției: o creștere a temperaturii la 39 ° C, tremor, vedere dublă, dificultăți de vorbire - toate semnele de deteriorare la sistemul nervos central. Gina a fost internată la Spitalul de Copii din Wisconsin, iar rabia a fost confirmată la laboratoarele Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) din Atlanta.

Viruși și bacterii

Omenirea combate infecțiile bacteriene relativ cu succes. Antibioticele și vaccinurile își fac treaba, iar salubrizarea și epidemiologia sunt cele mai bune. Cu virușii, totul este mult mai complicat. Este suficient să ne amintim de gripă, pe care populația lumii o suferă cu o regularitate de invidiat, în ciuda tuturor progreselor științifice și a disponibilității vaccinurilor și a medicamentelor antivirale.
Acest lucru se datorează în primul rând capacității virușilor de a se schimba în modul cel mai imprevizibil. Unii, precum agenții cauzali ai gripei, își schimbă proteinele învelișului, precum mănușile, astfel încât este încă imposibil să dezvolți arme de înaltă precizie împotriva lor.
În lupta împotriva bolilor, succesul a venit atunci când sa descoperit că un virus are o dublă slabă, care nu a ucis o persoană, dar a lăsat în urmă o puternică imunitate încrucișată. Infecția deliberată cu o tulpină mai slabă a făcut posibilă apărarea împotriva uneia mortale. Cazul clasic care a început istoricul vaccinării este variola și variola, apoi o poveste similară a fost repetată cu poliomielita. În vara anului 2012, exista speranța că un scenariu similar va fi capabil să facă față rabiei.

Părinților li sa oferit să încerce o fată cu o metodă experimentală de tratament. După ce au primit consimțământul, medicii, folosind ketamină și midazolam, au introdus pacienta într-o comă artificială, oprindu-și efectiv creierul. De asemenea, a primit terapie antivirală cu o combinație de ribavirină și amantadină. În această stare, medicii au păstrat-o până când sistemul imunitar a început să producă suficienți anticorpi pentru a face față virusului. A durat șase zile.

O lună mai târziu, testele au confirmat că nu există virus în corpul fetei. Mai mult, funcțiile creierului erau minim afectate - a absolvit liceul, iar un an mai târziu a primit permisul de conducere. În prezent, Gina a absolvit facultatea și intenționează să-și continue studiile la universitate. Nu este surprinzător faptul că vede biologia sau medicina veterinară ca pe profesia sa viitoare și intenționează să se specializeze în domeniul rabiei.

Pentru a intra în celulă, virusul rabiei folosește sistemul de transport endosomal: celula însăși trebuie să o captureze și să atragă vezicula formată din membrana celulară - endosomul, „corpul interior” - în citoplasmă. Acest proces este activat după ce virusul se leagă de proteinele receptoare speciale de pe membrana celulară. Endosomul rezultat se dezintegrează în timp, particula virală eliberează ARN, apoi totul merge în conformitate cu scenariul standard.

Protocolul de tratament care a fost aplicat fetei a fost numit „Milwaukee” sau „Wisconsin”. S-a încercat în mod repetat să se reproducă în alte instituții medicale ... dar, din păcate, fără prea mult succes. Prima versiune a protocolului a fost testată pe 25 de pacienți, dintre care doar doi au supraviețuit. A doua versiune, din care a fost exclusă ribavirina, dar s-au adăugat medicamente pentru a preveni spasmul vascular, a fost aplicată la zece pacienți și a prevenit moartea a doi dintre ei.

În timpul investigațiilor epidemiologice, sa dovedit că pacienții care au fost vindecați folosind Protocolul de la Milwaukee au fost mușcați de lilieci. Acest fapt a permis unor oameni de știință să presupună că, de fapt, metoda de tratament nu are nimic de-a face cu aceasta, dar ideea este la aceste mamifere sau, mai degrabă, la faptul că sunt infectate cu o altă tulpină a virusului, mai puțin periculoase pentru oameni.

Ghicitoarea Liliacului

În 2012, această ipoteză a fost confirmată pentru prima dată. Un articol a apărut în American Journal of Tropical Medicine and Hygiene de un grup de experți CDC, virologi militari americani și epidemiologi din Ministerul Sănătății din Peru. Rezultatele cercetărilor lor au avut ca efect o explozie a unei bombe: în jungla peruviană, au reușit să găsească persoane care au anticorpi împotriva virusului rabiei în sânge. Aceste persoane nu au fost niciodată injectate cu niciun vaccin, ba mai mult, nici măcar nu-și amintesc să fi fost bolnavi de ceva grav. Aceasta înseamnă că rabia nu este 100% fatală!

„Această zonă a junglei amazoniene peruviene a avut numeroase rapoarte de expunere la lilieci vampiri și cazuri de rabie la oameni și animale de companie în ultimii 20 de ani”, explică autorul principal al dr. Amy Gilbert al Programului CDC de cercetare a rabiei. .. „Satele și fermele pe care le-am analizat sunt situate în locuri foarte îndepărtate de civilizație - de exemplu, călătoria de două zile până la cel mai apropiat spital, iar în unele zone deplasarea este posibilă exclusiv cu bărcile pe apă.”

Într-un sondaj efectuat pe rezidenți, 63 din 92 de persoane au raportat mușcături de lilieci oamenilor de știință. Au fost prelevate probe de sânge de la acești oameni, precum și de la vampiri zburători locali. Rezultatele testului au fost neașteptate: în șapte probe s-au găsit anticorpi care neutralizează virusul rabiei.

Prezența anticorpilor ar putea fi explicată prin introducerea unui vaccin anti-rabie (latină rabie - rabie), dar, după cum sa dovedit, doar unul din șapte persoane a primit un astfel de vaccin. Restul fuseseră bolnavi de rabie, nu numai fără moarte, ci chiar fără simptome grave. În două sate peruviene, există mai mulți supraviețuitori ai acestei infecții decât este descris în toată literatura medicală! În mod surprinzător, grupul lui Gilbert a verificat din nou constatările timp de doi ani înainte de a decide să le publice.

„Acesta este cel mai probabil un set unic de circumstanțe în care populația locală este expusă în mod regulat la o tulpină specifică neletală a virusului rabiei”, spune dr. Gilbert. - În acest caz, apare vaccinarea naturală, care este confirmată de titruri de anticorpi suficient de mari. Cu toate acestea, acest lucru necesită în continuare confirmări și clarificări suplimentare. "

Dintr-un jurnal de laborator, 1885

„Moartea acestui copil părea inevitabilă, așa că am decis, nu fără îndoieli serioase și anxietate, ceea ce este de înțeles, să testez pe Joseph Meister o metodă pe care am găsit-o cu succes în tratarea câinilor. Drept urmare, la 60 de ore după mușcături, în prezența medicilor Vilpo și Gransche, tânărul Meister a fost vaccinat cu o jumătate de seringă dintr-un extract din măduva spinării a unui iepure care murise de rabie, care fusese tratat anterior cu aer uscat timp de 15 zile. În total, am făcut 13 injecții, una în fiecare zi următoare, injectând treptat o doză din ce în ce mai letală. Trei luni mai târziu l-am examinat pe băiat și l-am găsit complet sănătos ".

Punctul ei de vedere este împărtășit și de colegii ei ruși. Virologul Alexander Ivanov de la Laboratorul Bazelor Moleculare ale Acțiunii Compușilor Fiziologic Activi ai Institutului de Biologie Moleculară. V.A. Engelhardt, care a fost rugat de „PM” să comenteze despre descoperirea experților CDC, a subliniat că aceste rezultate ciudate la prima vedere pot avea o explicație complet științifică: „Pe baza datelor disponibile, se poate presupune că locuitorii locali au fost infectați cu variante ale virusului, activitate (capacitatea de reproducere) și patogenitate scăzută („toxicitate”). În opinia mea, acest lucru se poate datora mai multor factori. În primul rând, fiecare virus are un număr mare de variante datorită variabilității sale relativ mari. Infecționiștii speculează că, chiar și pentru o tranziție reușită de la lilieci la alte specii, virusul rabiei trebuie să sufere mai multe mutații specifice. Dacă acesta este cazul, atunci multe tulpini ale virusului purtat de lilieci pot fi puțin periculoase pentru oameni. În al doilea rând, mutațiile din genomul virusului afectează recunoașterea acestuia de către sistemul imunitar, precum și capacitatea virusului de a bloca răspunsul imun la infecție. În același timp, tocmai acele variante ale virusului rabiei sunt capabile să eludeze sistemul imunitar înnăscut, care au patogenitate crescută. Astfel, aceste fapte ne permit într-adevăr să presupunem existența unor astfel de tulpini ale virusului rabiei în populația de lilieci, care sunt recunoscute și distruse de sistemul imunitar uman în timp, fără a provoca consecințe fatale. "

Dar în nici un caz - acest lucru este subliniat de toți experții, inclusiv de autorii studiului - nu puteți refuza introducerea vaccinului antirabic pentru mușcăturile animalelor sălbatice. În primul rând, se poate întâmpla ca liliecii să aibă un virus diferit, mai slab, iar norocul țăranilor peruvieni nu se extinde la tulpinile transmise de mușcăturile de câine sau de raton. În al doilea rând, rezultatele și concluziile acestui studiu se pot dovedi a fi eronate, deci nu are rost să te pui în pericol.