Orez. 1. Baza părții cartilaginoase a nasului extern este cartilajul lateral, a cărui margine superioară este mărginită de osul nazal de aceeași parte și parțial cu procesul frontal al maxilarului superior. Marginile superioare ale cartilajului lateral constituie o continuare a dorsului nazal, adiacent în această secțiune la partea cartilaginoasă a secțiunilor superioare ale septului nazal. Marginea inferioară a cartilajului lateral este mărginită de cartilajul aripii mari, care este, de asemenea, asociat. Cartilajul aripii mari are un pedicul medial și lateral. Conectându-se la mijloc, pediculii mediali formează vârful nasului, iar porțiunile inferioare ale pediculilor laterali sunt marginea deschiderilor nazale (nările). Între cartilajele laterale și cele mai mari ale aripii nasului, în grosimea țesutului conjunctiv, pot fi localizate cartilaje sesamoidale de diferite forme și dimensiuni.
Aripa nasului, pe lângă cartilajul mare, include formațiuni de țesut conjunctiv, din care se formează părțile inferioare posterioare ale deschiderilor nazale. Secțiunile interioare ale nărilor sunt formate de partea mobilă a septului nazal.
Nasul exterior este acoperit cu aceeași piele ca fața. Nasul exterior are mușchi care sunt proiectați pentru a strânge deschiderile nazale și a trage aripile nasului în jos.
Alimentarea cu sânge a nasului extern este asigurată de arterele oftalmice (a. Oftalmice), nazale dorsale (a. Dorsalis nasi) și faciale (a. Facialis). Ieșirea venoasă se efectuează prin venele faciale, unghiulare și parțial oculare, care, în unele cazuri, contribuie la răspândirea infecției în bolile inflamatorii ale nasului extern către sinusurile duramater. Drenajul limfatic din nasul extern are loc în ganglionii limfatici submandibulari și parotizi superiori. Inervația motorie a nasului extern este asigurată de nervul facial, sensibil - de trigemen (ramuri I și II).
Anatomia cavității nazale este mai complexă. Cavitatea nazală este situată între fosa craniană anterioară (deasupra), orbite (lateral) și cavitatea bucală (dedesubt). Din față, cavitatea nazală comunică cu mediul extern prin nări, iar din spate, prin canane, cu regiunea nazofaringiană.
Există patru pereți ai cavității nazale: lateral (lateral), intern (medial), superior și inferior. Cea mai complexă structură este peretele lateral al nasului, format din mai multe oase și care poartă turbinatele. Dintre formațiunile osoase, este compus din oasele nazale, maxilarul superior, osul lacrimal, osul etmoid, turbinatul inferior, placa verticală a osului palatin și procesul pterigoid al osului sfenoid. Pe peretele lateral există trei proeminențe longitudinale formate din cochilii. Cel mai mare este turbinatul inferior, este un os independent, concha mijlociu și superior sunt excrescențe ale osului etmoid.
Peretele inferior al cavității nazale (fundul cavității nazale) este de fapt un palat dur, este format prin procesul palatin al maxilarului superior (în regiunile anterioare) și placa orizontală a osului palatin. La capătul frontal al fundului nasului există un canal care servește la trecerea nervului nazopalatin (n. Nasopalatinus) de la cavitatea nazală la cavitatea bucală. Placa orizontală a osului palatin limitează coanele inferioare.
Peretele interior (medial) al cavității nazale este septul nazal (Fig. 2). În secțiunile inferioare și posterioare, este reprezentat de formațiuni osoase (creasta nazală a procesului palatin al maxilarului superior, placa perpendiculară a osului etmoid și un os independent - vomerul). În secțiunile anterioare, aceste formațiuni osoase sunt alăturate de un cartilaj pătrangular al septului nazal (cartilaj septi nasi), a cărui margine superioară formează secțiunea anterioară a dorsului nazal. Marginea posterioară a deschizătorului limitează medianele choane. În partea antero-inferioară, cartilajul septului nazal se învecinează cu procesele mediale ale cartilajului mare al aripii nasului, care, împreună cu partea cutanată a septului nazal, constituie partea sa mobilă.
Orez. 2. Sept nazal 1. Lamina cribrosa 2. Crista sphenoidalis 3. Apertura sinus sphenoidalis 4. Sinus sphenoidalis 5. Ala vomeris 6. Clivus 7. Pars ossea 8. Pars cartilaginea 9. Septum nasi 10. Lamina medialis processus pterygoidei 11. Processus palatineus maxile 12. Crista nasalis 13. Canalis incisivus 14. Spina nasalis anterior 15. Cartilago alaris major 16. Cartilago vomeronasalis 17. Cartilago septi nasi 18. Cartilago nasi lateralis 19. Vomer 20. Processus posterior 21. Os nasale 22. Lamina perpendicularis ossis ethmoidalis 23. Crista gali 24. Sinus frontalis
Orez. 2. Peretele superior al cavității nazale (acoperișul) din regiunile anterioare este format din oasele nazale, procesele frontale ale maxilarului superior și o placă parțial perpendiculară a osului etmoid. În secțiunile medii, peretele superior este format din placa etmoidă (perforată) (lamina cribrosa) a osului etmoid, în posterior - osul sfenoid (peretele anterior al sinusului sfenoid). Osul sfenoid formează peretele superior al choanei. Placa etmoidă este pătrunsă de un număr mare (25-30) de găuri prin care trec ramurile nervului etmoid anterior și vena care însoțește artera etmoidă anterioară și conectează cavitatea nazală cu fosa craniană anterioară.
Spațiul dintre septul nazal și turbinate se numește pasaj nazal comun. În părțile laterale ale cavității nazale, respectiv, există trei concasuri nazale (Fig. 3). Pasajul nazal inferior (meatus nasi inferior) este delimitat de sus de turbinatul inferior, de jos de fundul cavității nazale. În treimea anterioară a pasajului nazal inferior, la o distanță de 10 mm de capătul anterior al concha, există o deschidere a canalului nazolacrimal. Peretele lateral al pasajului nazal inferior în părțile inferioare este gros (are o structură spongioasă), mai aproape de locul de atașare al concha nazală inferioară este semnificativ mai subțire și, prin urmare, puncția sinusului maxilar (corecția septului nazal ) se efectuează precis în această zonă: la 2 cm distanță de capătul anterior al cochiliilor inferioare
Orez. 3. Cavitatea nazală 1. Bulla ethmoidalis 2. Concha nasalis inferior 3. Concha nasalis media 4. Concha nasalis superior 5. Apertura sinus sphenoidalis 6. Sinus sphenoidalis 7. Meatus nasi inferior 8. Meatus nasi medius 9. Bursa faringiana 10. Meatus nasi inferior 11. Tonsilla pharyngealis 12. Torus tubarius auditivae 13. Ostium pharyngeum tubae 14. Palatum molle 15. Meatus nasopharyngeus 16. Palatum durum 17. Plica lacrimalis 18. Ductus nasolacrimalis 19. Labium superius 20. Vestibulum nasi 21. Lpex nasi 22. Apex nasi 22. nasi 23. Agger nasi 24. Dorsum nasi 25. Processus uncinatus 26. Hiatus semilunaris 27. Radix nasi 28. Aperturae sinus frontalis 29. Sinus frontalis
Orez. 3. Pasajul nazal mediu (meatus nasi medius) este situat între turbinatele inferioare și medii. Peretele său lateral este reprezentat nu numai de țesut osos, ci și de o dublare a membranei mucoase, care se numește „fântâni” (fontanele). Dacă îndepărtați parțial turbinatul mediu, atunci se va deschide o despicătură lunară (hiatus semilunaris), în regiunile antero-inferioare delimitate de o placă osoasă (proces în formă de cârlig), în cele posterior-superioare de o veziculă osoasă (bulla etmoidalis ). În secțiunile anterioare ale fisurii lunate, gura sinusului frontal se deschide, în secțiunile medii - celulele anterioare și medii ale sinusurilor etmoidiene, iar în secțiunile posterioare există o depresiune formată dintr-o dublare a membranei mucoase și numită pâlnie (infundibulum), care se termină cu o deschidere care duce la sinusul maxilar.
Pasajul nazal superior (meatus nasi superior) este situat între turbinatele superioare și medii. Celulele posterioare ale osului etmoid se deschid în el. Sinusul sfenoid se deschide într-o depresiune sfenoidă-etmoidală (recessus sfeno-etmoidalis).
Cavitatea nazală este căptușită cu o membrană mucoasă care acoperă toate secțiunile osoase ale pereților și, prin urmare, se păstrează contururile secțiunii osoase. Excepția este vestibulul cavității nazale, care este acoperit cu piele și are fire de păr (vibrise). În această zonă, epiteliul rămâne stratificat, plat, ca în zona nasului extern. Membrana mucoasă a cavității nazale este acoperită cu epiteliu ciliat cilindric cu mai multe rânduri.
În funcție de caracteristicile structurale ale membranei mucoase a cavității nazale, se disting secțiunile respiratorii și olfactive. Secțiunea respiratorie ocupă zona de la fundul cavității nazale până la mijlocul turbinatului mediu. Deasupra acestei margini, epiteliul colionar ciliat este înlocuit cu un epiteliu olfactiv specific. Partea respiratorie a cavității nazale se caracterizează printr-o grosime mare a membranei mucoase. Secțiunea sa subepitelială conține numeroase glande alveolare-tubulare, care, în funcție de natura secreției, sunt împărțite în mucoase, seroase și mixte. Partea respiratorie a membranei mucoase se caracterizează prin prezența plexurilor cavernoase în grosimea sa - învelișuri venoase dilatate varicoase cu perete muscular, datorită cărora se pot contracta în volum. Plexul cavernos (corpuri cavernoase) reglează temperatura aerului care trece prin cavitatea nazală. Țesutul cavernos este conținut în grosimea membranei mucoase a turbinatelor inferioare, situate de-a lungul marginii inferioare a turbinatului mediu, în părțile posterioare ale turbinatelor medii și superioare.
În departamentul olfactiv, pe lângă epiteliul olfactiv specific, există celule de susținere, care sunt cilindrice, dar lipsite de cili. Glandele din această parte a cavității nazale secretă o secreție mai lichidă decât glandele din partea respiratorie.
Alimentarea cu sânge a cavității nazale se efectuează din sistemul arterelor carotide externe (a. Carotis externa) și interne (a. Carotis interim). Artera palatină principală (a. Sphenopalatina) provine din prima arteră; trecând prin deschiderea palatină principală (foramen sphenopalatinum) în cavitatea nazală, eliberează două ramuri - arterele laterale și septale nazale posterioare (aa. nasales posteriores laterales et septi), care asigură aportul de sânge în părțile posterioare ale cavității nazale. , ambii pereți laterali și mediali. Artera oculară provine din artera carotidă internă, din care pleacă ramurile arterelor etmoidale anterioare și posterioare (aa. Ethmoidales anterior și posterior). Arterele etmoidale anterioare trec în nas prin placa etmoidă, cele posterioare prin deschiderea etmoidă posterioară (foramen ethmoidale post.). Acestea oferă nutriție zonei labirintului etmoid și porțiunilor anterioare ale cavității nazale.
Ieșirea sângelui se efectuează prin venele faciale și oculare anterioare. Caracteristicile fluxului de sânge determină adesea dezvoltarea complicațiilor rinogenice orbitale și intracraniene. În cavitatea nazală, plexurile venoase deosebit de pronunțate se găsesc în secțiunile anterioare ale septului nazal (locus Kilsselbachii).
Vasele limfatice formează două rețele - superficiale și profunde. Regiunile olfactive și respiratorii, în ciuda independenței lor relative, au anastomoze. Drenajul limfatic are loc în aceleași ganglioni limfatici: de la regiunile anterioare ale nasului la submandibulare, de la cele posterioare la cele cervicale profunde.
Inervația sensibilă a cavității nazale este asigurată de prima și a doua ramură a nervului trigemen. Partea anterioară a cavității nazale este inervată de prima ramură a nervului trigeminal (etmoidalis anterior-ramură a nervului nazociliar - n. Nasociliaris). Nervul nazal din cavitatea nazală pătrunde prin deschiderea nazală (foramen nasociliaris) în cavitatea craniană și de acolo - prin placa etmoidă în cavitatea nazală, unde se ramifică în regiunea septului nazal și secțiunile anterioare ale peretele nazal lateral. Ramura nazală externă (ramus nasalis ext.) Între osul nazal și cartilajul lateral se extinde până la dorsul nasului, inervând pielea nasului extern.
Secțiunile posterioare ale cavității nazale sunt inervate de a doua ramură a nervului trigemen, pătrunzând în cavitatea nazală prin deschiderea etmoidă posterioară și ramificându-se în membrana mucoasă a celulelor posterioare ale osului etmoid și sinusului osului sfenoid. Din a doua ramură a nervului trigeminal, ramurile nodale și nervul infraorbital pleacă. Ramurile nodale fac parte din nodul pterygopalatinei, dar cele mai multe dintre ele trec direct în cavitatea nazală și inervează partea posterior-superioară a peretelui lateral al cavității nazale în regiunea concha nazală mijlocie și superioară, celulele posterioare ale os etmoid și sinusul osului sfenoid sub formă de rr. nasale.
O ramură mare, nervul nazopalatin (nazopalatinus), rulează de-a lungul septului nazal în direcția din spate în față. În părțile anterioare ale nasului, pătrunde prin canalul incizal în membrana mucoasă a palatului dur, unde se anastomozează cu ramurile nazale ale nervilor alveolari și palatini.
Inervația secretorie și vasculară se efectuează din nodul simpatic cervical superior, ale cărui fibre postganglionare pătrund în cavitatea nazală ca parte a celei de-a doua ramuri a nervului trigemen; inervația parasimpatică se efectuează prin ganglionul pterygopalatin (gang.pterigopalatinum) datorită nervului canalului pterygoid. Acesta din urmă este format din nervul simpatic care se extinde de la nodul simpatic cervical superior și nervul parasimpatic provenind de la nodul geniculat al nervului facial.
Inervația olfactivă specifică este efectuată de nervul olfactiv (n. Olfactorius). Celulele bipolare senzoriale ale nervului olfactiv (neuronul I) sunt situate în regiunea olfactivă a cavității nazale. Filamentele olfactive (filae olfactoriae), care se extind din aceste celule, pătrund în cavitatea craniană prin placa etmoidă, unde, alăturându-se, formează bulbul olfactiv (bulbus olfactorius), închis în vagin, format de dura mater. Fibrele cărnoase ale celulelor sensibile ale bulbului olfactiv formează tractul olfactiv (tractus olfactorius - neuron II). Mai mult, căile olfactive merg spre triunghiul olfactiv și se termină în centrele corticale (girus hipocampi, girus dentatus, sulcus olfactorius).
Nas externnasus externus, include rădăcina, dorsul, vârful și aripile nasului.
Anatomia nasului extern
Rădăcina nasului,radix nasi, despărțit de frunte printr-o punte cu crestătură.
Părțile laterale ale nasului exterior sunt conectate de-a lungul liniei medii și formează partea din spate a nasului,dors nasi, iar părțile inferioare ale laturilor sunt aripile nasului,alae nasi.
În jos, partea din spate a nasului extern trece în vârful nasuluiapex nasi.
Aripile nasului cu marginile lor inferioare se limitează nări,nares... De-a lungul liniei mediane, nările sunt separate una de cealaltă de partea mobilă (membranoasă) a septului nazal.
Nasul extern are un schelet osos și cartilaginos, format din oasele nazale, procesele frontale ale maxilarelor superioare și mai multe cartilaje hialine. Rădăcina nasului, partea superioară a spatelui și laturile nasului exterior au un schelet osos, iar părțile mijlocii și inferioare ale spatelui și laturilor sunt cartilaginoase.
Cartilajul nasului
Cartilajul nasului: cartilaj nazal lateral, cartilag nasi laterdlis, cartilaj mare al aripii nasului, cartildgo alaris major, mic cartilaj al aripii, cartilagine aldres minore, accesoriu cartilaj nazal, cartilagine nazuri accessoriae, cartilajul septului nasului, cartildgo septi ndsi.
Membrana mucoasă a nasului
tunica mucoasa nasi, strâns fuzionat cu periostul și perichondrul pereților cavității nazale. În membrana mucoasă a cavității nazale, regiunea olfactivă este izolată, regio olfactoria, și zona respiratorie, regio respiratoria. Regiunea olfactivă include o parte a mucoasei nazale care acoperă concha nazală superioară dreaptă și stângă și o parte a celor medii, precum și partea superioară a septului nazal corespunzătoare acestora. Restul mucoasei nazale aparține zonei respiratorii.
Naveleși nervii mucoasei nazale
Membrana mucoasă a cavității nazale este alimentată cu sânge de ramurile arterei sfenoide-palatine din artera maxilară, asociată arterelor etmoide anterioare și posterioare din artera oftalmică. Sângele venos din membrana mucoasă curge prin vena sfenoidă-palatină, care curge în plexul pterigoid. Vasele limfatice din mucoasa nazală sunt direcționate către ganglionii limfatici submandibulari și submentali. Inervația sensibilă a membranei mucoase a cavității nazale (partea anterioară) este efectuată de ramurile nervului etmoid anterior din nervul ciliar nazal. Partea posterioară a peretelui lateral și septului cavității nazale este inervată de ramurile nervului nazopalatin și de ramurile nazale posterioare din nervul maxilar. Glandele mucoasei nazale sunt inervate de nodul pterygopalatine, ramurile nazale posterioare și nervul nazopalatin din nucleul autonom al nervului intermediar (o parte a nervului facial).
Rezerva de sânge cavitatea nazală se efectuează din sistemul arterelor carotide externe (a. carotis externa) și interne (a. carotis interna). Artera pană-palatină (a. Sphenopalatina) își are originea în prima arteră; trecând prin deschiderea pană-palatină (foramen sphenopalatinum) în cavitatea nazală, eliberează două ramuri - arterele laterale și septale nazale posterioare (aa. nasales posteriores laterales et septi), care asigură aportul de sânge în părțile posterioare ale nazalei cavitatea, atât pereții laterali cât și mediali. Artera oculară provine din artera carotidă internă, din care pleacă ramurile arterelor etmoidale anterioare și posterioare (aa. Ethmoidales anterior și posterior). Arterele etmoidale anterioare trec în nas prin etmoidala anterioară, cele posterioare prin foramen etmoidale posterioare. Acestea oferă nutriție zonei labirintului etmoid și porțiunilor anterioare ale cavității nazale. În zona unghiului medial al ochiului, se formează o anastomoză între a. dorsalis nasi (din a. oftalmică din a. carotis interna) și a. angularis (ramură a. facialis din a. carotis externa).
Ieșire de sânge efectuată prin venele faciale și oculare anterioare. În cavitatea nazală, plexurile venoase deosebit de pronunțate se găsesc în secțiunile anterioare ale septului nazal (locus Kilsselbachii).
Vase limfatice formează două rețele - superficiale și profunde. Drenajul limfatic are loc de la părțile anterioare ale nasului la submandibular, de la ganglionii limfatici cervicali posteriori până la cei profunzi.
Sensibil (general) inervație cavitatea nazală este asigurată de prima și a doua ramură a nervului trigemen. Partea anterioară a cavității nazale este inervată de prima ramură a nervului trigeminal (etmoidalis anterior-ramură a nervului nazociliar - n. Nasociliaris). Nervul nazal din cavitatea nazală pătrunde prin deschiderea nazală (foramen nasociliaris) în cavitatea craniană și de acolo - prin placa etmoidă în cavitatea nazală, unde se ramifică în regiunea septului nazal și secțiunile anterioare ale peretele nazal lateral. Ramura nazală externă (r. Nasalis ext.) Între osul nazal și cartilajul lateral se extinde până la dorsul nasului, inervând pielea nasului extern.
Secțiunile posterioare ale cavității nazale sunt inervate de a doua ramură a nervului trigemen, pătrunzând în cavitatea nazală prin deschiderea etmoidă posterioară și ramificându-se în membrana mucoasă a celulelor posterioare ale osului etmoid și sinusului osului sfenoid. Din a doua ramură a nervului trigeminal, ramurile nodale și nervul infraorbital pleacă. Ramurile nodale fac parte din nodul pterygopalatinei, dar cele mai multe dintre ele trec direct în cavitatea nazală și inervează partea posterior-superioară a peretelui lateral al cavității nazale în regiunea concha nazală medie și superioară, celulele posterioare ale os etmoid și sinusul osului sfenoid sub formă de rr. nasale.
O ramură mare, nervul nazopalatin (nazopalatinus), rulează de-a lungul septului nazal în direcția din spate în față. În părțile anterioare ale nasului, pătrunde prin canalul incizal în membrana mucoasă a palatului dur, unde se anastomozează cu ramurile nazale ale nervilor alveolari și palatini.
Inervația simpatică se efectuează din nodul simpatic cervical superior, ale cărui fibre postganglionare pătrund în cavitatea nazală de-a lungul vaselor. Inervația parasimpatică se efectuează prin ganglionul pterygopalatin (gang.pterigopalatinum) datorită nervului canalului pterygoid (nervul Vidian). Acesta din urmă este format din nervul simpatic care se extinde de la nodul simpatic cervical superior și nervul parasimpatic provenind de la nodul geniculat al nervului facial.
Inervația olfactivă specifică este efectuată de nervul olfactiv (n. Olfactorius). Celulele bipolare senzoriale ale nervului olfactiv (neuronul I) sunt situate în regiunea olfactivă a cavității nazale. Filamentele olfactive (filae olfactoriae), care se extind din aceste celule, pătrund în cavitatea craniană prin placa etmoidă, unde, alăturându-se, formează bulbul olfactiv (bulbus olfactorius), închis în vagin, format de dura mater. Fibrele cărnoase ale celulelor sensibile ale bulbului olfactiv formează tractul olfactiv (tractus olfactorius - neuron II). Mai mult, căile olfactive merg spre triunghiul olfactiv și se termină în centrele corticale (girus hipocampi, girus dentatus, sulcus olfactorius).
Rezerva de sânge ochi asigurată din sistemul intern al arterei carotide printr-o. oftalmică. Prin canalul optic, artera oftalmică intră în cavitatea orbitei și, fiind mai întâi sub nervul optic, apoi se ridică din exterior în sus și o traversează, formând un arc. Toate ramurile principale ale arterei oftalmice se îndepărtează de aceasta.
Artera retiniană centrală (a. Centralis retinae) este un vas cu diametru mic care se extinde de la partea inițială a arcului oftalmic al arterei. În plus față de artera retiniană centrală, care furnizează sânge retinei, aproape tot aportul de sânge la ochi are loc prin vasele sclerale. Există, de asemenea, două artere ciliare lungi posterioare, una care intră în sclera din partea nazală și una temporală de-a lungul meridianului orizontal aproximativ n. opticus. Aceste două artere sunt împărțite în 3 până la 5 ramuri în zona ora serrata.
Venele ies din ochi prin sclera posterioară după formarea unei ampule lângă sclera interioară.
Ieșirea sângelui venos direct din globul ocular apare în principal de-a lungul sistemelor vasculare interne (retiniene) și externe (ciliare) ale ochiului. Primul este reprezentat de vena retiniană centrală, al doilea - de cele patru vene vorticoase. V. centralis retinae însoțește artera corespunzătoare și are aceeași distribuție ca și ea. Curge fie direct în sinusul cavernos (sinus cavernosus), fie anterior în vena oculară superioară (v. Ophtalmica superior).
Venele vortex (vv. Vorticosae) drenează sângele din coroidă, procesele ciliare și majoritatea mușchilor corpului ciliar, precum și din iris. Au tăiat sclera într-o direcție oblică în fiecare dintre cadranele globului ocular la nivelul ecuatorului său. Perechea superioară de vene vorticoase curge în vena oftalmică superioară, cea inferioară - în cea inferioară.
Ieșirea sângelui venos din organele auxiliare ale ochiului și orbitei, apare prin sistemul vascular, care are o structură complexă și se caracterizează printr-o serie de caracteristici clinice foarte importante. Toate venele acestui sistem sunt lipsite de valve, drept urmare scurgerea de sânge prin ele poate avea loc atât în direcția sinusului cavernos, adică în cavitatea craniană și în sistemul venei faciale, care sunt conectate cu plexurile venoase ale regiunii temporale a capului, procesul pterigoidian, fosa pterigopalatină, procesul condilian al maxilarului inferior. În plus, plexul venos al orbitei se anastomozează cu venele sinusurilor etmoidiene și ale cavității nazale. Toate aceste caracteristici fac posibilă o răspândire periculoasă a infecției purulente de pe pielea feței (furuncule, abcese, erizipel) sau din sinusurile paranasale în sinusul cavernos.
Motor inervație organul vizual uman se realizează cu ajutorul perechilor III, IV, VI și VII de nervi cranieni, sensibil - prin prima (n. oftalmică) și parțial a doua (n. maxillaris) ramuri ale nervului trigemen (V pereche de nervi cranieni).
Nervul oculomotor (n. Oculomotorius III pereche de nervi cranieni) pornește de la nucleele situate în partea de jos a apeductului silvian la nivelul dealurilor anterioare ale cvadruplului. Din nucleul motor somatic, fibrele pleacă pentru trei mușchi drepți (superiori, interiori și inferiori) și inferiori oblici, precum și pentru două porțiuni ale mușchiului care ridică pleoapa superioară. Fibrele care se extind de la nucleul parasimpatic, prin nodul ciliar, inervează mușchiul sfincterului pupilei (m. Sphincter pupillae), iar cele care se extind de la nucleul nepereche - mușchiul ciliar. M. pupilele dilatatoare primesc inervație simpatică de la nodul simpatic cervical superior, ale cărui fibre postganglionare pătrund în orbită de-a lungul a. oftalmică și fără întrerupere trec prin nodul ciliar.
Nervul bloc (n. Trochlearis, perechea IV de nervi cranieni) începe de la nucleul motor, situat în partea de jos a apeductului silvian imediat în spatele nucleului nervului oculomotor. Pătrunde în orbită prin fisura orbitală superioară laterală a pâlniei musculare. Inervează mușchiul oblic superior.
Nervul abducens (n. Abducens, perechea VI de nervi cranieni) pleacă de la nucleul situat în ponsul varoli. Părăsește cavitatea craniană prin fisura orbitală superioară, situată în interiorul pâlniei musculare între cele două ramuri ale nervului oculomotor. Inervează mușchiul rectului extern al ochiului.
Nervul facial (n. Facialis, VII pereche de nervi cranieni) are o compoziție mixtă, adică include nu numai fibre motorii, ci și senzoriale, gustative și secretorii care aparțin nervului intermediar (n. intermedius Wrisbergi). Nervul intermediar conține fibre secretoare pentru glanda lacrimală. Pleacă de la nucleul salivar superior situat în trunchiul creierului și prin nodul genunchiului (gangl. Geniculi) intră în nervul pietros mare (n. Petrosus major). Calea aferentă pentru glandele lacrimale începe cu ramurile conjupctivale și nazale ale nervului trigemen. Există alte zone de stimulare reflexă a producției lacrimale - retina, lobul frontal anterior al creierului, ganglionul bazal, talamusul, hipotalamusul și ganglionul simpatic cervical.
Nervul trigemen (n. Trigeminus, V pereche de nervi cranieni) este amestecat, adică conține fibre sensibile, motorii.
Prima ramură a nervului trigemen (n. Ophtalmicus) este sursa inervației sensibile (corneei, irisului, corpului ciliar), vasomotorie și trofică. Nervul frontal (n. Frontalis) asigură o inervație sensibilă a părții medii a pleoapei superioare, inclusiv a conjunctivei și a pielii frunții.
A doua ramură a nervului trigeminal (n. Maxillaris) participă la inervația senzorială numai a organelor auxiliare ale ochiului prin cele două ramuri ale sale - n. infraorbitalis și n. zigomatic. Nervul infraorbital (n. Infraorbitalis) inervează partea centrală a pleoapei inferioare (rr. Palpebrales inferiores). Nervul zigomatic (n. Zygomaticus) din cavitatea orbitei este împărțit în două ramuri - n. zigomaticotemporalis și n. zigomaticofacial. După ce au trecut prin canalele corespunzătoare din osul zigomatic, acestea inervează pielea părții laterale a frunții și o mică zonă a regiunii zigomatice.
Aparatul auxiliar al ochiului.
Pleoapele superioare și inferioare(palpebrae superior și inferior)
Rezerva de sânge : A. palpebrales laterales (de la a. lacrimalis), aa. palpebrales mediales aa. conjunctivales anteriores et posteriores (din a. oftalmică).
Venos debit : v. palpebrales (în v. ophthalmicae, v. facialis, v. temporalis superficialis.
Limfatic debit :
Inervație : palpebra superior - n. frontalis, n. lacrimalis; palpebra inferior - n. infraorbitalis
Muşchi ocular mere ( musculi bulbi oculi ).
Rezerva de sânge : rr. musculares a. oftalmice.
Venos debit : v. oftalmice.
Limfatic debit : lnn. parotidei, submentales, submandibulares.
Inervație : n. oculomotorius (mm.recti superior, medialis et inferior, m. obliquus inferior, m. levator palpebrae superioris), n. trochlearis (m. obliquus superior), n. abducens (m. rectus lateralis)
Aparat lacrimal glanda lacrimală ( glandula lacrimalis)
Rezerva de sânge: A. lacrimalis (de la a. oftalmică).
Venos debit : v. lacrimalis (în v. oftalmică superioară).
Limfatic debit : lnn. parotidei.
Inervație : sensibil: n. lacrimalis (de la n. frontalis); cuimpatic: plexus caroticus internus; parasimpatic: n. petrosus major (de la n. facialis)
Ureche
În aer liber ureche (auris externa ) și zonele înconjurătoare furnizatsânge din ramurile arterei carotide externe: superficial temporal (rr. auriculares anteriores aa. temporalis superficialis), occipital (rr. auriculares aa. occipitalis) și urechea posterioară (a. auricularis posterior), precum și artera urechii profunde (a. auricularis profunda) - o ramură a arterei maxilare (a.maxillaris).
Venele această zonă curge în temporal superficial (v. temporalis superficialis), în jugulară externă (v. jugularis externa) și în vena maxilară (v. retromandibularis).
Limfa curge din structurile urechii exterioare în Lnn. mastoidei, parotidei, cervicales laterales profundi.
Inervație urechea exterioară este realizată de ramurile sensibile ale auriculotemporalis (n. auriculotemporalis - a treia ramură a nervului trigemen - n. trigeminus) și urechea mai mare (n.. vag). În acest sens, la unii oameni, iritarea mecanică a pereților posterioare și inferiori ai canalului auditiv extern, inervat de nervul vag, provoacă o tuse reflexă. Nervul motor pentru mușchii rudimentari ai auriculei este nervul auricular posterior (n. Auricularis posterior - ramură a n. Facialis).
Rezerva de sângeurechea medie efectuată din bazinele arterelor carotide externe și parțial interne: artera timpanică anterioară (a. timpanică anterioară de la a. maxillaris); A. timpanică superioară (din a. meningea media); artera timpanică posterioară a. timpanică posterioară și a. stylomastoidea (de la a. auricularis posterior); A. timpanică inferioară (de la a. pharyngea ascendens),. Ramurile se extind de la artera carotidă internă până la secțiunile anterioare ale cavității timpanice aa. caroticotympanicae.
Debit venos din urechea medie apare în principal prin venele cu același nume, în vena jugulară externă.
Drenaj limfatic din urechea medie urmează de-a lungul membranei mucoase a tubului auditiv în ganglionii limfatici faringieni, lnn. retropharyngei precum și lnn. mastoidei, parotidei, cervicales laterals profundi.
Inervație(aferent) urechii medii apare datorită nervului timpanic (n. tympanicus) din perechea IX (n. glossopharyngeus) a nervilor cranieni. După ce a intrat în cavitatea timpanică, nervul timpanic și ramurile sale se anastomozează pe peretele interior cu ramuri ale nervului facial, plexuri trigeminale și simpatice ale arterei carotide interne, formând un plex timpanic pe pelerină (plexus timpanicus s. Jacobsoni).
Inervația eferentă este asigurată de n. facialis (musculus stapedius), n. musculi tensoris timpani (de la n. mandibularis).
Urechea internă (auris interna) devine aprovizionare încrucișată din artera labirintică (a. labirinthi), în majoritatea cazurilor extinzându-se de la artera principală (a. bazilaris). Patul microcirculator al urechii interne se caracterizează prin segmentare, un grad ridicat de dezvoltare a mecanismelor de amortizare adaptive care asigură un flux sanguin silențios și absența anastomozelor cu sistemul vascular al urechii medii.
Debit venos din labirint se efectuează prin venele labirintului (vv. labirinthi) v. canaliculi cochleae, v. vestibulul aqueducti (în sinusul petrosus superior) în sinusul pietros inferior (sinus petrosus inferior), apoi în sigmoid (sinus sigmoideus).
Inervație urechea internă este asigurată de n. vestibulocochlearis
Fiziologia nasului și a sinusurilor paranasale
Nasul îndeplinește următoarele funcții: respirator, olfactiv, protector și rezonator.
Funcția principală este respiratorie. Odată ajuns în cavitatea nazală, fluxul de aer trece prin cel mai îngust loc - valva nazală, se răsucește într-o spirală (mișcare turbulentă), apoi mișcarea sa devine rectilinie, laminară. Mai mult, partea principală a fluxului de aer merge de-a lungul pasajului nazal comun de-a lungul turbinatului mediu. La inhalare, o parte din aer părăsește sinusurile paranasale, ceea ce contribuie la încălzirea și hidratarea aerului inhalat, precum și la difuzarea parțială a acestuia în regiunea olfactivă. Când expiri, cea mai mare parte a aerului merge de-a lungul pasajului nazal general, parțial de-a lungul restului pasajelor nazale și intră în sinusurile paranasale.
Funcția de protecție a cavității nazale se manifestă prin curățarea, încălzirea și hidratarea aerului. Încălzirea aerului este asigurată prin expansiunea reflexă și umplerea vaselor cavernoase cu sânge și contactul aerului cu membrana mucoasă. Umidificarea aerului are loc din cauza secreției glandelor mucoase, a celulelor calice, a limfei și a lichidului lacrimal.
Purificarea aerului este efectuată de firele de păr din vestibulul nasului, secrețiile mucoase cu efect bactericid, precum și ciliile epiteliului ciliate.
În regiunea olfactivă a cavității nazale există receptori periferici ai analizatorului olfactiv, care sunt stimulați în mod adecvat de moleculele substanțelor mirositoare. La inhalare, substanțele odorifere intră în regiunea olfactivă împreună cu aerul, care este situat în sus de la marginea inferioară a concha nazală mijlocie. Există diverse teorii ale mirosului: chimică (dizolvarea moleculelor de substanțe mirositoare într-o substanță lipoidă), fizică - excitația celulelor olfactive prin vibrațiile moleculelor de substanțe mirositoare, fizico-chimică - excitarea celulelor prin energia electrochimică a substanțelor mirositoare.
Sinusurile paranasale îndeplinesc funcții de rezonare și de protecție. Sinusurile mici (zăbrele, în formă de pană) rezonează sunete puternice, iar sinusurile mari - joase (maxilare, frontale).
Membrana mucoasă a cavității nazale și a sinusurilor paranasale,
Membrana mucoasă a cavității nasul este strâns sudat de periost, trece direct în membrana mucoasă a sinusurilor paranasale, nu are un strat submucos. Epiteliul membranei mucoase este cu mai multe rânduri, cilindric, ciliate, conține celule calice și bazale. Oscilațiile cililor epiteliului ciliate sunt direcționate spre nazofaringe.
Țesutul cavernos este situat pe suprafața medială a turbinatului inferior, a marginii libere și a capetelor posterioare ale turbinatului mediu și superior. Se compune dintr-o minge de vene, ale cărei pereți sunt bogate în mușchi netezi și fibre elastice. Țesutul cavernos sub influența diferiților factori se poate extinde și contracta instantaneu.
Epiteliul regiunii olfactive este format din celule olfactive, bazale de susținere și tubulare-alveolare (Bowman) (Figurile 1. ** - 1. **).
Structura membranei mucoase a sinusurilor paranasale practic nu diferă de membrana mucoasă a cavității nazale, ieșirea de mucus din sinusuri este direcționată către orificiile de ieșire.
Alimentarea cu sânge a cavității nazale foarte abundentă și realizată de ramurile arterelor carotide externe și interne (Figura 1.10).
Venele cavității nazale însoțesc vasele arteriale, au numeroase anastomoze cu venele nasului și feței externe, nazofaringe, fosa pterigopalatină, prin venele etmoide - cu venele orbitei, cavernoase.
Vasculatura mucoasei nazale din partea antero-inferioară a septului nazal se numește „zona de sângerare” sau „situsul Kisselbach”. Există acumulări ale ramurilor terminale ale arterelor septului nazal a.nasalis septi, palatini major, ethmoidalis anterior, labialis superior și capilare venoase. Epiteliul integumentar al zonei Kisselbach este subțire și cu o creștere a umplerii de sânge a vaselor, se rupe ușor.
Inervația mucoasei nazale... Distingeți între inervația olfactivă, sensibilă și autonomă a membranei mucoase a cavității.
Inervația senzorială este efectuată de ramurile nervului trigemen. Partea anterioară a cavității nazale este inervată predominant de ramurile nervului orbital, iar cea posterioară - de ramurile nervului maxilar. Inervația simpatică se efectuează din plexul carotid, care este asociat cu nodul simpatic superior. Inervația parasimpatică trece prin nervul Vidian de la nodul geniculat al nervului facial. Toți nervii cavității nazale sunt strâns interconectați și anastomozați cu dentarul, ocularul și nervii duramei.
Sistem limfatic al cavității nazale... Ieșirea limfei din părțile anterioare ale cavității nazale se efectuează în ganglionii limfatici submandibulari, din mijloc și posterior - în ganglionii limfatici cervicali adânci.
Examinarea nasului extern. Examinarea externă, palparea nasului și a sinusurilor paranasale se efectuează pentru a identifica modificările patologice: inflamatorii, deformarea pereților osoși, crepitus și mobilitate patologică, durerea observată la fracturile oaselor nazale sau la pereții sinusurilor paranasale. În primul rând, se examinează nasul extern, proiecția sinusurilor paranasale pe față, apoi partea din spate a nasului, regiunea rădăcinii și pantele sunt palpate cu degetele arătătoare. Pereții anteriori și inferiori ai sinusului frontal sunt palpați cu degetele mari ale ambelor mâini. Presiunea luminii este aplicată la punctele de ieșire ale ramurilor nervului trigemen. În mod normal, nu există durere la palparea nasului și a pereților sinusurilor frontale.
Pentru a determina crepitusul și mobilitatea patologică, partea osoasă a nasului extern este fixată între degetul mare și arătătorul mâinii drepte și se încearcă deplasarea oaselor nasului în lateral. Cu crepitus, se aude o scârțâitură de oase. Cu mobilitate patologică, oasele sunt ușor deplasate în lateral. Pereții anteriori ai sinusurilor maxilare sunt, de asemenea, palpați cu degetul mare al mâinii drepte cu presiune asupra zonei fosei canine (ieșirea ramurii II a nervului trigemen). În mod normal, durerea atunci când este apăsată în fosa unui câine nu este detectată.
Studiul funcțiilor nasului. Funcția respiratorie a nasului (determinată separat pe ambele părți folosind un test cu un tampon de bumbac (testul lui Voyachek). O aripă a nasului cu degetul arătător al mâinii stângi este apăsată pe septul nazal, o bucată de vată este adusă către celălalt vestibul cu mâna și pacientului i se cere să ia o scurtă inhalare și expirație.se determină gradul de dificultate în respirație.
Funcția olfactivă a nasului determinat folosind un set de substanțe mirositoare sau un dispozitiv special cu un olfactometru. Setul include substanțe mirositoare dispuse în intensitate crescândă: săpun, alcool de vin, tinctură de valeriană, oțet. O substanță mirositoare este adusă alternativ în fiecare nară (cu a doua închisă) și i se cere să se numească substanța. Dacă pacientul poate distinge mirosurile tuturor substanțelor mirositoare ale setului, atunci simțul mirosului este normal. Dacă pacientul distinge numai mirosurile înțepătoare - valeriană, oțet, atunci pacientul are o scădere a simțului mirosului - hiposmie și în absența capacității de a distinge mirosurile - anosmia. Uneori pacientul miroase, dar nu îl poate diferenția - cocosmia.
Rinoscopie anterioară se efectuează pentru a evalua starea vestibulului, pasajele nazale, membrana mucoasă a concha nazală, septul nazal și conținutul cavității nazale. Pentru a inspecta vestibulul nasului, vârful nasului este ridicat cu degetul mare al mâinii drepte. Apoi, cu ajutorul unei oglinzi nazale, părțile rămase ale cavității nazale sunt examinate una câte una. Pentru a face acest lucru, oglinda nazală este plasată cu ciocul în jos pe palma deschisă a mâinii stângi, degetul I este apăsat pe șurubul oglinzii, II și III se află pe ramuri, IV și V sunt între ramuri. Cotul mâinii stângi este coborât, mâna dreaptă a medicului se sprijină pe coroana pacientului pentru a schimba poziția capului în timpul rinoscopiei. Ciocul oglinzii într-o formă închisă este introdus în vestibulul nasului: jumătatea dreaptă a ciocului trebuie situată în colțul inferior-interior al vestibulului nasului, jumătatea stângă - în colțul superior-exterior . Degetele II și III apasă pe ramuri, ciocul se deschide. În primul rând, se examinează cavitatea nazală, cu capul drept: culoarea membranei mucoase este roz, suprafața este netedă, septul nazal este de-a lungul liniei mediane, turbinatele nu sunt mărite, pasajul nazal general este liber. Pentru a examina fundul cavității nazale, capul pacientului este înclinat în jos, pasajul nazal mediu - posterior și lateral, secțiunile posterioare - oarecum posterior și în sus. Speculul nazal este îndepărtat cu închiderea incompletă a ramurilor (pentru a nu ciupi firele de păr). Vârful ciocului oglinzii nazale nu trebuie introdus mai adânc decât începutul mucoasei nazale pentru a evita rănirea zonei Kisselbach. Se examinează și partea stângă a nasului.
Rinoscopie posterioară . Pentru a o completa, aveți nevoie de: o spatulă, o oglindă nazofaringiană, fixată în mâner și încălzită la temperatura corpului. Spatulă este luată cu mâna stângă și introdusă în cavitatea bucală din partea colțului drept al gurii pacientului. Cu capătul distal al spatulei, apăsați în jos pe partea anterioară ⅔ limba. Speculul nazofaringian este luat cu mâna dreaptă, ca un stilou pentru scris și se introduce cu suprafața oglinzii în sus prin colțul stâng al gurii deschise a pacientului în orofaringe, în spatele palatului moale, fără a atinge rădăcina limbii și peretele posterior al faringelui, lumina din reflector, care cade pe suprafața speculului nazofaringian și se reflectă, luminează nazofaringele și părțile posterioare ale cavității nazale. Pacientul ar trebui să încerce să respire prin nas. În același timp, choane cu capetele posterioare ale turbinatelor și vomerul în mijloc, bolta nazofaringelui, pereții laterali cu orificiile faringiene ale tuburilor auditive (la nivelul capetelor posterioare ale turbinatelor inferioare) sunt vizibile în oglindă, amigdalele faringiene pe peretele posterior-superior al nazofaringelui.
Rinoscopie optică . Metoda rinoscopiei optice constă în examinarea tuturor părților cavității nazale folosind rinoscopuri optice. Examenul începe cu introducerea unui rinoscop în cavitatea nazală fără anestezie sau cu anestezie de suprafață cu o soluție de lidocaină 10%: se examinează pasajul nazal general, turbinatul inferior, septul nazal, nazofaringele, apoi turbinatul mediu, pasajul nazal mediu cu complexul ostiomeatal, pasajul nazal superior și concha nazală superioară cu buzunar sfenoetmoidal.
Sinusoscopie optică- Acesta este un studiu al sinusurilor paranasale folosind optică. Se efectuează pentru a examina sinusurile maxilare, care sunt cele mai susceptibile la procesul inflamator și sunt disponibile pentru cercetare. Esența tehnicii este puncția sinusului maxilar prin peretele anterior sau pasajul nazal inferior, urmată de examinarea sinusului cu un telescop Hopkins și posibila îndepărtare a membranei mucoase pentru examinarea histologică sau îndepărtarea chisturilor.
Sondaj și puncție... Testarea structurilor anatomice a cavității nazale se efectuează pentru a determina consistența, mobilitatea și prevalența acestora. Pentru a efectua această manipulare, se folosește un butonat sau o sondă cu fir și jachetă matlasată.
Testarea sinusurilor paranasale se efectuează cu canule speciale, mai des cu scop terapeutic: spălare, administrare de substanțe medicamentoase. Acest studiu poate fi realizat doar de un specialist cu experiență și, prin urmare, nu a primit o aplicare largă în practică.
Puncția sinusurilor paranasale este utilizată destul de larg, atât în scopuri diagnostice, cât și terapeutice. Cel mai adesea, puncțiile sunt efectuate pentru bolile sinusului maxilar, mai rar pentru sinuzita frontală, sfenoidita, etmoidita. Puncția sinusului maxilar se efectuează sub anestezie locală cu o soluție de lidocaină 10% prin pasajul nazal inferior cu un ac Kulikovsky, la 2 cm distanță de capătul anterior al turbinatului inferior. Apoi, conținutul este aspirat și spălat cu soluție salină, se injectează un antibiotic sau antiseptic. Printr-un ac de puncție, drenajul și tratamentul pe termen lung pot fi efectuate în sinusul maxilar. Cu o puncție a sinusului maxilar efectuată corect, nu există complicații.
18356 0
În copilărie, de regulă, până la 5 ani, septul nazal nu este curbat, iar în viitor, datorită creșterii inegale a osului și a părților cartilaginoase ale septului nazal, deviația sa pronunțată are loc în grade diferite. La adulți, mai des la bărbați, curbura septului nazal este observată în 95% din cazuri.
Peretele superior al cavității nazale din secțiunile anterioare este format din oasele nazale, în secțiunea mijlocie - de placa etmoidă a osului etmoid (lamina cribrosa ossis ethmoidals). Aceasta este cea mai îngustă parte a acoperișului cavității nazale - lățime de doar câțiva milimetri. Peretele superior este foarte subțire și, cu intervenții chirurgicale neglijente în cavitatea nazală, este posibilă deteriorarea acestei plăci subțiri cu apariția lichoreei nazale. Cu o infecție atașată, este posibilă inflamația meningelor. Peretele superior este pătruns cu un număr mare (25-30) de găuri mici, trecând în fibrele cavității nazale ale nervului olfactiv (fila olphactoria) și vena care însoțește artera etmoidă (a. Etmoidale) - o sursă de posibil abundență sângerări nazale.
Peretele inferior al cavității nazale delimitează cavitatea nazală de cavitatea bucală. Se formează prin procesul palatin al maxilarului superior și placa orizontală a osului palatin. Lățimea fundului cavității nazale la un adult este de 12-15 mm, la un nou-născut - 7 mm.
Posterior, cavitatea nazală comunică prin canane cu partea nazală a faringelui; la un nou-născut, cananele au o formă triunghiulară sau rotunjită care măsoară 6x6 mm2 și până la vârsta de 10 ani se dublează. La copiii mici, pasajele nazale sunt îngustate de turbinate. Turbinatul inferior se potrivește strâns la fundul cavității nazale, prin urmare, la copiii mici, chiar și o ușoară inflamație a mucoasei nazale duce la oprirea completă a respirației nazale, o tulburare a actului de supt.
Membrana mucoasă a cavității nazale liniște două zone distinse în mod convențional - olfactiv și respirator. Regiunea respiratorie (regio respiratoria) captează părțile inferioare ale cavității nazale (de la partea de jos a nasului până la părțile superioare ale conchei medii și opuse părții inferioare a septului nazal). Membrana mucoasă a zonei respiratorii este strâns legată de formațiunile subiacente ale osului și cartilajului.
Grosimea membranei mucoase a zonei respiratorii este de aproximativ 1 mm. Submucoasa este absentă. Membrana mucoasă a cavității nazale este formată din celule ale epiteliului ciliate, precum și dintr-un număr mare de celule calice și bazale. Pe suprafața fiecărei celule a epiteliului ciliate există 200-300 de cili, care efectuează 160-250 de vibrații pe minut. Acești cili oscilează în direcția porțiunilor posterioare ale cavității nazale, spre corane. În procesele inflamatorii, este posibilă metaplazia celulelor epiteliului ciliate în cupă. Celulele bazale contribuie la regenerarea mucoasei nazale.
În mod normal, mucoasa nazală eliberează aproximativ 500 ml de lichid în timpul zilei, ceea ce este necesar pentru funcționarea normală a cavității nazale. În procesele inflamatorii, capacitatea excretorie a mucoasei nazale crește de multe ori. Sub capacul membranei mucoase a concha nazală se află un țesut format dintr-un plex de vase de sânge mici și mari - o „bilă” de vene dilatate, asemănătoare țesutului cavernos. Pereții venelor sunt bogat alimentați cu celule musculare netede, care sunt inervate de fibrele nervului trigemen și, sub influența stimulării receptorilor săi, pot contribui la umplerea sau golirea țesutului cavernos, în principal al inferiorului. turbinate.
În partea antero-inferioară a septului nazal se poate distinge o zonă specială cu o suprafață de aproximativ 1 cm2, unde există o acumulare mare de vase arteriale și mai ales venoase. Această zonă de sângerare a septului nazal este numită „situsul Kisselbach”, din această zonă apar cel mai adesea sângerări nazale.
Regiunea olfactivă (regio olphactoria) captează părțile superioare ale cochiliei medii, întreaga cochilie superioară și partea superioară a septului nazal situat vizavi de ea. Axonii (fibre nervoase ne-cărnoase) ale celulelor olfactive sub formă de 15-20 de filamente nervoase subțiri trec prin deschiderile plăcii etmoide în cavitatea craniană și intră în bulbul olfactiv. Dendritele celui de-al doilea neuron se apropie de celulele nervoase ale triunghiului olfactiv și ajung în centrele subcorticale. Mai departe, din aceste formațiuni, încep fibrele celui de-al treilea neuron, ajungând la neuronii piramidali ai cortexului - părțile centrale ale analizatorului olfactiv în apropierea girusului paraterminal.
Alimentarea cu sânge a cavității nazale
Alimentarea cu sânge a cavității nazale este efectuată de ramurile arterei maxilare (a.ta-xilaris). De la acesta pleacă artera pană-palatină (a. Sphenopalatina), care intră în cavitatea nazală prin orificiul cu același nume aproximativ la nivelul capătului posterior al cochiliei medii. Dă ramuri pentru peretele lateral al nasului și septului nazal, prin canalul incizal se anastomozează cu marea artă palatină (a. Palatina major) și artera buzei superioare (a. Labia sup.). În plus, arterele etmoidale anterioare și posterioare (aa. Etmoidalia), care se extind de la artera oculară superioară (a. Ophtalmica sup.), Care este o ramură a arterei carotide interne (a. Carotis int.), Pătrund în nazal cavitate.
1 - locul kisselbach
Astfel, alimentarea cu sânge a cavității nazale se efectuează din sistemul arterelor carotide interne și externe, prin urmare, ligarea arterei carotide externe nu duce întotdeauna la oprirea sângerărilor nazale persistente.
Venele cavității nazale sunt situate mai superficial în raport cu arterele și formează mai multe plexuri în membrana mucoasă a conchei nazale și a septului nazal, dintre care unul este locul Kisselbach. În porțiunile posterioare ale septului nazal, există și o acumulare de vase venoase de diametru mai mare.
Ieșirea sângelui venos din cavitatea nazală merge în mai multe direcții. Din părțile posterioare ale cavității nazale, sângele venos intră în plexul pterigoid asociat cu sinusul cavernos (sinus cavernosus), situat în fosa craniană mijlocie, prin urmare, dacă are loc un proces infecțios în cavitatea nazală și în partea nazală a faringelui, infecția se poate răspândi în cavitatea craniană.
Din părțile anterioare ale cavității nazale, sângele venos pătrunde în venele buzei superioare (w. Labiales), vene unghiulare (w. Angulares), care pătrund și în sinusul cavernos prin vena orbitală superioară. De aceea, cu un fierbere situat la intrarea în nas, este, de asemenea, posibil ca infecția să se răspândească în cavitatea craniană, fosa craniană mijlocie.
Prezența unei legături între venele anterioare și posterioare a labirintului etmoid cu venele orbitei poate provoca tranziția procesului inflamator de la labirintul etmoid la conținutul orbitei. În plus, una dintre ramurile venelor anterioare ale labirintului etmoid, trecând prin placa etmoidă, pătrunde în fosa craniană anterioară, anastomozându-se cu venele pie mater. Datorită rețelei venoase dense cu numeroase anastomoze în zonele de frontieră, este posibil să se dezvolte complicații atât de severe, cum ar fi tromboflebita regiunii maxilo-faciale, tromboza venelor orbitei, tromboza sinusului cavernos și dezvoltarea sepsisului.
Se încarcă ...