Creșterea presiunii în sistemul venei cave superioare. Îngrijiri paliative pentru sindromul venei cave superioare. Simptomele sindromului de compresie a venei cave superioare

Sindromul venei cave superioare constă dintr-un grup de simptome care se dezvoltă ca urmare a unei perturbări a fluxului sanguin în vena cavă superioară cauzată de compresia externă sau tromboza vasului însuși. SVCS este o manifestare a altor boli, în special a cancerului pulmonar. Prin urmare, atunci când există semne ale sindromului venei cave superioare, trebuie să consultați imediat un medic și să efectuați o examinare cuprinzătoare. Care este cauza sindromului cava, simptomele și metodele de terapie - în detaliu în articol.

Caracteristicile anatomiei și factorii provocatori

Vena cavă superioară este situată în regiunea mediastinală. Este adiacent bronhiilor, peretelui toracic, traheei, ganglionilor limfatici, aortei. Înfrângerea acestor organe sau creșterea dimensiunii lor poate provoca comprimarea vasului indicat și o încălcare a fluxului de sânge din partea superioară a corpului, adică din cap, inimă, plămâni, piept superior. Astfel, pot apărea condiții care pun viața în pericol atunci când apare sindromul cava. Manifestările acestei boli apar mai des la bărbații cu vârsta cuprinsă între 30 și 60 de ani. Astfel de pacienți sunt de obicei întâlniți de cardiologi, pneumologi, flebologi și oncologi. Mecanismele de apariție a sindromului cava sunt invazia tumorală în peretele vasului, compresia externă, tromboza.

Cea mai frecventă cauză a sindromului venei cave superioare este cancerul pulmonar. Cu toate acestea, invazia tumorală în peretele venei cave superioare poate fi declanșată și de următoarele neoplasme:

  • Sarcom.
  • Limfom.
  • Melanomul.
  • Tumori ale sistemului digestiv situate în apropierea venei.
  • Cancer mamar.

Cauzele non-neoplazice ale sindromului cava sunt următoarele: gușă retrosternală, insuficiență cardiovasculară, boli infecțioase, mediastinită purulentă, fibroză post-radiație, pericardită constrictivă, fibroză mediastinală idiopatică, sarcoidoză, teratomism mediastinal, prezența pe termen lung a cateterului venos în vena cavă superioară. Comprimarea secțiunii terminale a venei cave superioare poate determina extinderea venei cave inferioare.Motivele obstrucției fluxului sanguin în care sunt, de asemenea, destul de diverse și nu mai puțin periculoase pentru sănătate.

Cel mai adesea, sindromul apare din cauza cancerului pulmonar.

Manifestări principale

Sindromul afectarii fluxului sanguin în vena cavă superioară se caracterizează prin trei sindroame principale: cianoză, edem, o creștere a diametrului venelor superficiale din jumătatea superioară a corpului. Pacienții sunt îngrijorați de dificultăți de respirație în repaus, dificultăți la înghițire, răgușeală, tuse, umflarea feței și a gâtului. Toate aceste simptome sunt în mod semnificativ agravate în repaus, prin urmare, persoana care suferă de această afecțiune tinde să ia o poziție înclinată.

Ceva mai rar, există simptome de sufocare, care se dezvoltă în legătură cu edem laringian. Acest lucru poate duce la insuficiență respiratorie. Din cauza unei încălcări a fluxului de sânge venos, se poate dezvolta edem cerebral. În acest caz, apar simptome precum dureri de cap, convulsii, confuzie, tinitus, somnolență și pierderea conștienței.

Simptomele disfuncției nervilor oculomotori și auditivi, exprimate în lacrimare, vedere dublă, exoftalmie, halucinații auditive, pierderea auzului și tinitus, se dezvoltă oarecum mai rar.

Creșterea presiunii în sistemul venos duce la sângerări nazale, esofagiene și pulmonare. În plus, există umflarea zonei gulerului și a membrelor superioare, cianoză a pielii. Aceste simptome sunt clar vizibile în fotografie.

Metode de depistare a bolii

În plus față de metodele standard de examinare, care includ sondarea pacientului, examinarea vizuală și testele de laborator, metodele de diagnosticare sunt utilizate pentru stabilirea unui diagnostic, cum ar fi:

  • Radiografia în două proiecții.
  • Tomogramă computerizată și magnetică.

Metodele suplimentare de cercetare care vizează detectarea cauzei sindromului includ: examinarea fundului de ochi, măsurarea presiunii intraoculare, bronhoscopia, analiza sputei, USDG al venelor carotide și supraclaviculare, puncția sternală. În caz de urgență, este posibil să se efectueze toracoscopie diagnostic și toracotomie parasternală.

Pentru a identifica boala, puteți utiliza metoda flebografică.

Terapii

Tratamentul sindromului venei cave superioare include o terapie complexă menită să elimine cauza acestei afecțiuni și să atenueze starea pacientului. Acest lucru poate fi realizat folosind metode conservatoare și chirurgicale.

Tratamentul conservator include:

  • Inhalarea de oxigen utilizată pentru obstrucția căilor respiratorii, precum și pentru traheostomie, intubație traheală.
  • Pentru edem cerebral, se prescriu diuretice și glucocorticosteroizi. Dacă este necesar, la tratament se adaugă anticonvulsivante.
  • În prezența unui neoplasm malign, tratamentul trebuie început cu radioterapie. Când cancerul pulmonar intercelular este combinat cu limfomul, chimioterapia este adăugată la radioterapie.
  • Amplasarea percutanată a stentului vă permite să faceți față lipsei de aer.

Dacă un tromb este cauza încălcării fluxului sanguin în vena cavă superioară, tratamentul se efectuează cu medicamente fibrinolitice. În absența unui efect al tratamentului conservator sau cu o deteriorare semnificativă a stării de sănătate a pacientului, se efectuează intervenția chirurgicală.

Dacă vena cavă superioară este comprimată din exterior, atunci se efectuează o îndepărtare radicală a tumorii. Dacă un astfel de tratament chirurgical nu este posibil, atunci se efectuează o intervenție chirurgicală paliativă. Dintre metodele care vizează îmbunătățirea stării pacientului se disting următoarele: by-pass, stentarea, angioplastia percutanată cu balon endovascular, îndepărtarea unei părți a neoplasmului în scopul decompresiei.

Astfel, sindromul rezultat din afectarea fluxului sanguin în vena cavă superioară se poate manifesta în mai multe semne ambigue deodată. Prin urmare, este important să îi cunoaștem principalele simptome. În funcție de severitatea afecțiunii și de cauza apariției acesteia, se selectează o metodă de tratament, respectiv, cu cât boala care provoacă acest sindrom este detectată mai devreme, cu atât mai multe complicații pot fi evitate.

Medicina nu este considerată o știință exactă și se bazează pe multe presupuneri și probabilități, dar nu pe fapte. Sindromul venei cave inferioare este o apariție destul de rară în practica medicală. Se poate manifesta la bărbați și femei la orice vârstă, mai des la vârstnici. Pe primul loc în grupul de risc sunt femeile însărcinate. În acest caz, starea gravidei se caracterizează prin polihidramnios, hipotensiune venoasă și arterială. Cel mai adesea, fructele sunt mari. Când o venă este comprimată, fluxul de sânge către ficat și rinichi și uter se deteriorează, ceea ce afectează negativ dezvoltarea copilului. Afecțiunea se poate transforma într-o stratificare a țesutului placentar, iar acesta este un risc uriaș de a dezvolta vene varicoase, tromboflebită pe extremitățile inferioare. Dacă nașterea este efectuată prin cezariană, atunci există o probabilitate mare de colaps.

Conceptul de vena cavă inferioară

Vena cavă inferioară este un vas larg. Se formează prin fuziunea venelor iliace stângi și drepte situate în cavitatea abdominală. Vena este situată la nivelul coloanei lombare, între vertebra a 5-a și a 4-a. Trece prin diafragmă și intră în atriul drept. Vena colectează sânge care trece prin venele din apropiere și îl livrează către mușchiul inimii.

Dacă o persoană este sănătoasă, atunci vena funcționează sincron cu procesul respirator, adică se extinde la expirare și se contractă la inhalare. Aceasta este principala diferență față de aortă.

Scopul principal al venei cave inferioare este colectarea sângelui venos al extremităților inferioare.

De ce apar probleme

Conform statisticilor, la aproximativ 80% din toate gravidele după 25 de săptămâni se observă compresie venoasă, într-o măsură mai mare sau mai mică.

Dacă nu există sindromul venei cave inferioare, atunci presiunea în venă la un nivel suficient de scăzut este o stare fiziologică normală. Cu toate acestea, problemele din țesuturile care înconjoară o venă pot compromite integritatea acesteia și pot modifica dramatic fluxul sanguin. De ceva timp, organismul este capabil să facă față găsind căi alternative pentru fluxul sanguin. Dar dacă presiunea în venă crește peste 200 mm, atunci apare invariabil o criză. În astfel de momente, fără îngrijiri medicale urgente, totul se poate termina cu moartea. Prin urmare, ar trebui să cunoașteți vena cavă inferioară pentru a apela la timp o ambulanță dacă începe o criză la pacient însuși sau la cineva apropiat.

Tabloul clinic

Primul lucru la care trebuie să fii atent este umflarea, care poate fi pe față, gât, în laringe. Acest simptom este observat la 2/3 dintre pacienți. Dificultățile de respirație, tusea, răgușeala vocii, chiar și în repaus și culcat, pot fi deranjante, iar acesta este un risc mare de obstrucție a căilor respiratorii.

De asemenea, sindromul venei cave inferioare poate fi însoțit de:

Durere în zona inghinală și a abdomenului;

Umflarea membrelor inferioare;

Umflarea feselor și organelor genitale;

Vene varicoase ale vaselor mici din coapse;

Impotenţă;

Temperatura corpului ridicată;

Unghii fragile și căderea părului;

paloare constantă;

Probleme cu picioarele – pacientului este dificil să se deplaseze chiar și pe distanțe scurte;

Fragilitatea oaselor;

Tensiune arterială crescută;

Silicoză;

Mediastinita supurativă;

Fibroză.

Diagnosticare

Desigur, o singură compresie a venei cave inferioare nu este determinată. Este necesar un diagnostic amănunțit.

În primul rând, medicul colectează un istoric complet, efectuează o examinare. Starea venelor din gât și extremitățile superioare poate „spune” foarte mult, de regulă, acestea sunt dilatate. Examenul fizic dă și o idee: pacientul are cianoză sau pletoră, dacă rețelele venoase din zona toracelui sunt lărgite, dacă există umflături, în special în părțile superioare ale corpului.

De asemenea, sunt prescrise examinarea cu raze X și flebografia. Examinarea cu raze X poate fi efectuată folosind un agent de contrast. Rezonanța magnetică și topografia computerizată, eventual spirală, sunt obligatorii.

În unele cazuri, diagnosticul sindromului venei cave inferioare este însoțit de o examinare aprofundată de către un oftalmolog. Scopul diagnosticului este de a identifica, dacă este prezent, expansiunea venelor retiniene, posibil edem al regiunii peripapilare, pentru a determina dacă presiunea intraoculară a crescut, dacă există stagnare la nivelul nervului optic.

Pentru o imagine completă, este posibil să aveți nevoie de:

Bronhoscopie;

Biopsia sputei și ganglionilor limfatici;

Puncția sternului;

Mediastinoscopie.

Activitati terapeutice

Tratamentul sindromului venei cave inferioare este simptomatic. Această patologie este încă o boală concomitentă și, în primul rând, este necesară vindecarea bolii de bază care a cauzat apariția sindromului.

Scopul principal al tratamentului este de a activa forțele interne de rezervă ale organismului pentru a maximiza calitatea vieții pacientului. Primul lucru care se recomandă este o dietă practic fără sare și inhalațiile de oxigen. Este posibil ca medicamentele din grupul glucocorticosteroizilor sau diureticelor să fie prescrise.

Dacă sindromul apare pe fundalul dezvoltării tumorii, o abordare complet diferită a tratamentului.

Intervenția chirurgicală este indicată în următoarele cazuri:

Sindromul progresează rapid;

Nu există circulație colaterală;

Blocarea venei cave inferioare.

Intervenția chirurgicală nu elimină problemele, ci doar îmbunătățește fluxul venos.

Sindromul și sarcina

În timpul perioadei de gestație, toate organele unei femei experimentează o sarcină grea, volumul sângelui circulant crește și, ca urmare, apare stagnarea. Uterul se mărește și stoarce nu numai organele din jur, ci și vasele. În cazul sindromului venei cave inferioare la femeile însărcinate, tratamentul trebuie efectuat cu precauție extremă.

Problemele încep cu faptul că este foarte dificil pentru o femeie să se întindă pe spate, de obicei această afecțiune începe din a 25-a săptămână de gestație. Există o ușoară amețeală, slăbiciune, periodic nu este suficient aer. Tensiunea arterială scade de obicei. Este foarte rar, dar o femeie însărcinată își poate pierde cunoștința.

Desigur, nu vorbim despre măsuri cardinale de natură terapeutică în timpul sarcinii, dar unele reguli vor ajuta totuși la transferul mai ușor al sindromului:

Va trebui să renunțăm la toate exercițiile care se desfășoară în decubit dorsal, pe spate;

Nu dormi nici pe spate;

Nutriția trebuie ajustată pentru a reduce consumul de sare;

Este necesar să se reducă cantitatea de lichid consumată;

Pentru a îmbunătăți starea, este mai bine să mergeți mai mult, în acest caz, mușchii de pe piciorul inferior se contractă, iar acest proces stimulează mișcarea sângelui venos în sus;

Prognoza si prevenirea

Medicii sunt optimiști cu privire la pacienții cu sindrom, dacă acesta este depistat într-un stadiu incipient. Singura condiție este monitorizarea constantă a stării de sănătate și respectarea de către pacient a tuturor recomandărilor medicului curant.

Prevenirea bolilor cardiovasculare acționează ca măsură preventivă. Dacă există probleme cu coagularea sângelui, atunci patologia ar trebui să fie, de asemenea, sub supraveghere medicală constantă, deoarece astfel de pacienți sunt expuși riscului. Chiar și gândul la auto-medicație ar trebui abandonat.

În timpul sarcinii, corpul unei femei este supus unui stres semnificativ. Volumul sângelui circulant crește, apar condiții pentru staza venoasă.

Uterul în creștere comprimă vasele de sânge și organele înconjurătoare, provocând tulburări de alimentare cu sânge. Unul dintre rezultatele acestor modificări este sindromul venei cave inferioare. Manifestările sale latente sunt prezente la mai mult de jumătate dintre femei, iar clinic, se manifestă la fiecare a zecea femeie însărcinată. Cazurile severe ale acestei boli apar la una din 100 de femei gravide.

Sinonime pentru această condiție:

  • sindrom hipotensiv pe spate;
  • sindromul de compresie aorto-cavala;
  • sindromul hipotensiv postural;
  • sindrom hipotensiv al femeilor însărcinate în decubit dorsal.

De ce apare această afecțiune


Sindromul de compresie al venei cave inferioare se manifestă de obicei în poziția gravidei întinsă pe spate.

Vena cavă inferioară este un vas cu diametru mare prin care sângele venos este drenat din picioare și din organele interne. Este situat de-a lungul coloanei vertebrale. Pereții săi sunt moi, presiunea în sistemul venos este scăzută, astfel încât vena este ușor comprimată de uterul mărit.

Semnele unei astfel de compresii încep să apară periodic în al treilea trimestru de sarcină dacă femeia este în decubit dorsal.

Când această venă mare este comprimată, devine dificil ca sângele să curgă către inimă prin ea, adică întoarcerea venoasă scade. Ca urmare, volumul de sânge care trece prin plămâni prin circulația pulmonară scade. Saturația de oxigen din sânge scade, apare hipoxemie.

Debit cardiac redus - cantitatea de sânge ejectată de inimă în aortă. Ca urmare a unei cantități mici de sânge și a unui conținut redus de oxigen în acesta, există o lipsă a acestui gaz în toate țesuturile - hipoxie. Toate organele femeii și ale fătului sunt afectate.

Tensiunea arterială scade brusc rapid, în unele cazuri până la 50/0 mm Hg. Artă.

Pe de altă parte, vena cavă inferioară comprimată nu poate trece întregul volum de sânge venos de la picioare și trunchiul inferior către atriul drept. Prin urmare, congestia venoasă se dezvoltă în venele extremităților inferioare.

În dezvoltarea sindromului venei cave inferioare, sunt importante o creștere a presiunii intraabdominale datorită creșterii uterului, creșterii diafragmei și compresiei tuturor vaselor majore ale cavității abdominale și ale spațiului retroperitoneal. Multe femei însărcinate dezvoltă o rețea de colaterale - căi de ocolire a fluxului venos, în urma cărora sindromul în cauză nu apare.


Cum se manifestă starea

Vena cavă inferioară este comprimată de uterul mărit în decubit dorsal al femeii. La perioade lungi de gestație sau cu polihidramnios, aceasta poate apărea și în poziție verticală a corpului.

Primele simptome apar în aproximativ 25 de săptămâni. Devine dificil pentru o femeie să se întindă pe spate, în timp ce poate avea amețeli, lipsă de aer și slăbiciune. Tensiunea arterială scade. În unele cazuri, chiar și colapsul are loc cu leșin.

În cazurile severe, o femeie devine rapid palid la 2 - 3 minute după ce s-a întors pe spate, se plânge de amețeli și întunecarea ochilor, greață și transpirație rece. Semne mai rare sunt țiuit în urechi, greutate în spatele sternului, o senzație de mișcare puternică a fătului.

Dezvoltarea bruscă de paloare și hipotensiune arterială amintesc foarte mult de semnele de sângerare internă, astfel încât medicul poate suspecta în mod eronat desprinderea placentară, ruptura uterină la o astfel de femeie însărcinată.

Apariția unui model vascular este, de asemenea, asociată cu sindromul descris. Una dintre cele mai frecvente manifestări ale acestei afecțiuni este.

Starea patologică descrisă duce la hipoxie fetală și perturbarea bătăilor inimii sale. Dezvoltarea organelor și a sistemelor copilului nenăscut suferă. Dacă se manifestă în timpul nașterii, poate provoca asfixie fetală. S-a dovedit legătura dintre această boală și detașarea prematură a placentei situate în mod normal.

Ce să faci cu această afecțiune


Poziția optimă a unei femei însărcinate în timpul somnului este întinsă pe partea stângă.

Ce să nu faci în al treilea trimestru de sarcină:

  • o femeie însărcinată mai mult de 25 de săptămâni nu ar trebui să doarmă pe spate;
  • este interzisă antrenarea în exerciții fizice efectuate culcat pe spate, inclusiv cu tensiunea mușchilor abdominali.
  • se recomanda odihna culcat pe partea stanga sau in pozitie pe jumatate asezat;
  • este util să folosiți perne speciale pentru femeile însărcinate, care sunt așezate sub spate sau între picioare în timp ce stați pe partea voastră. Schimbarea poziției corpului ajută la prevenirea compresiei vaselor din cavitatea abdominală de către uter;
  • Activitatea fizică rațională, în special mersul pe jos, este recomandată pentru normalizarea fluxului venos și îmbunătățirea hemodinamicii. În timpul mersului, mușchii picioarelor sunt contractați activ, ceea ce contribuie la avansarea sângelui venos în sus;
  • exercițiile în apă sunt utile. Apa are un efect compresiv, stoarce sângele din venele extremităților inferioare;
  • in timpul nasterii, este de preferat sa stai culcat pe partea stanga sau cu capul patului ridicat sus.

Angiosarcomul este o formațiune malignă. Cancerul vascular este destul de rar în comparație cu alte boli oncologice - aproximativ 3% din toate bolile de acest tip. Boala se caracterizează prin dezvoltarea rapidă, tranziția rapidă a metastazelor și dezvoltarea lor. Cancerul vascular este greu de tratat, prognosticul este dezamăgitor, mai ales dacă boala nu este în stadiul inițial.

Ce este

Cancerul vascular este angiosarcomul, neoplasme maligne care încep rapid să metastazeze. Sunt situate pe partea interioară a peretelui vascular. Se dezvoltă cu aceeași frecvență la bărbați și femei. Cancerele apar cel mai adesea pe piele, ficat, glandele mamare, creier și splină.

Cauzele apariției nu sunt pe deplin înțelese; acest factor explică în mare măsură imposibilitatea tratamentului cu tipuri tradiționale de terapie. Cauzele dezvoltării sunt considerate a fi efectul asupra organismului al arsenului, dioxidului de toriu, radiațiilor ionizante. Limfodemul cronic și procesele mutaționale sunt, de asemenea, numite ca fiind cauza tumorii.

Principala trăsătură distinctivă a cancerului vascular este că boala se dezvoltă rapid. Metastaza apare instantaneu, în majoritatea cazurilor, când pacientul începe să observe simptomele, boala este într-un stadiu avansat, prin urmare, nu poate fi tratată.

Tumorile venelor sunt cancere vasculare caracterizate prin afectarea fluxului sanguin în vene. În plus față de principalii factori, cheagurile de sânge din vase, precum și varicele, duc la aceasta.

Cancerul venos este diagnosticat independent numai dacă formațiunea este localizată pe stratul subcutanat al epiteliului. În acest caz, este posibil să observați o pată violetă pe piele. Dar, în cele mai multe cazuri, sunt afectate vasele care nu se află la suprafață în sine.

Imposibilitatea autodiagnosticului, manifestarea tardivă a simptomelor (numai atunci când fibrele nervoase sunt stoarse) fac din cancerul venelor o boală oncologică gravă care practic nu este supusă tratamentului.

Cancerul arterial este o tumoare în artera carotidă. Nu se dezvoltă atât de repede, este adesea benign, dar și adesea și brusc începe să metastazeze. Se manifestă numai într-o stare neglijată, apoi simptomatologia se exprimă în senzația de mase pulsatorie pe gât.

Clasificare

Formațiunea malignă are o textură densă, cu un contur neuniform și se umple de goluri cu sânge în interior. Formațiunile sunt pătrunse de vase mici și capilare, în timp ce pot afecta orice parte a corpului uman.

Boala este clasificată nu numai după cât de repede se răspândește în organism, ci și după localizarea sa și zonele corpului care sunt în primul rând afectate.

Aloca:

  • cancer vascular general;
  • cancer vascular Capete;
  • cancer mamar;
  • cancer rezultat din grindă iradiere;
  • hemangioendoteliom.

Cancerul vascular este frecvent și se prezintă sub formă de noduli mici, de culoare albăstruie-violet, care se pot răspândi în orice parte a pielii. Se găsește de obicei pe picioare, coapse, piept, brațe.

De-a lungul timpului, nodulii mici se contopesc într-un nod. Cauza obișnuită a acestui tip de cancer este o întrerupere a bunei funcționări a fluxului limfatic.

Cancerul vaselor capului, angiosarcomul idiopatic, se caracterizează prin apariția unor mici sigilii și noduli, care, de asemenea, se contopesc într-un nod. Un astfel de cancer începe să se metastazeze foarte repede, prognosticul în majoritatea cazurilor este negativ.

Poate afecta atât zona pe care este prezentă linia părului, cât și laringele, ea, faringele, amigdalele. Practic, cancerul vascular la cap afectează bărbații (de două ori mai des decât femeile) în vârstă de 65 de ani și peste.

Cancerul de sân apare ca niște noduli mici care pot fi de culoare roz, roșu, visiniu sau albastru. În acest caz, nodurile sunt dureroase.

În câteva luni, se transformă într-o tumoare, care este îndepărtată chirurgical. Cancerul de sân, care este în esență un cancer vascular, afectează femeile între 35 și 45 de ani.

Cancerul rezultat din radiații se numește cancer prin radiații. Angiosarcomul se răspândește rapid în tot corpul, metastazează instantaneu.

În manifestările sale, este ca un cancer vascular obișnuit, adică sigiliile sunt mici, nu provoacă disconfort. Localizat pe piept, coapse și abdomen.

Hemangioendoteliomul este o tumoare formată din celule endoteliale. Originea bolii practic nu este studiată, este extrem de dificil de tratat.

Cauze

Cauzele apariției formațiunilor maligne pe pereții vaselor de sânge nu sunt pe deplin înțelese. Cu toate acestea, cele mai frecvente sunt:

  • iradiere, inclusiv cele care au fost utilizate ca terapie în tratamentul altor boli oncologice;
  • mecanic trauma;
  • mutaţie tumoră benignă.

Trebuie remarcat faptul că angiosarcomul se poate manifesta ca urmare a antrenamentului după câțiva ani. Se poate forma, de asemenea, dacă o persoană declară în mod regulat cu substanțe care pot emite clorură de polivinil, arsenic.

Printre alți factori, cancerul vascular poate duce la disfuncții ale funcțiilor imune, boli vasculare, inclusiv varice, hemocromatoză.

Simptome

Aspectul cancerului vascular arată inițial ca niște bulgări mici, de obicei de culoare violet sau albăstrui. Cu toate acestea, pot fi de o culoare diferită, mai ales dacă sunt localizate pe glandele mamare - roșu, roz sau albastru. După o anumită perioadă (fiecare pacient are un termen diferit), aceste sigilii mici se îmbină și formează o singură bilă rotundă de culoare violetă pronunțată.

Alte semne de dezvoltare a cancerului vascular:

  • disfuncție ficat;
  • general slăbiciune organism;
  • manifestare umflătură;
  • anemie;
  • salturi ascuțite temperatura;
  • declin neconditionat greutate;
  • greaţăși vărsături;
  • manifestare ulcerativ boala.

Simptomele de pe listă nu sunt asociate numai cu cancerul vascular. De asemenea, apare odată cu dezvoltarea altor boli, nu neapărat asociate cu cancerul. Doar un specialist după o examinare poate face un diagnostic precis și poate prescrie un plan de tratament.

Diagnosticare

Determinarea și diagnosticarea are loc în mai multe etape. După anamneză, se prescrie o examinare, în timpul căreia oncologul determină dimensiunea neoplasmului, consistența acestuia. Este necesară palparea.

Dacă există suspiciuni de cancer, se efectuează măsuri suplimentare de diagnostic după cum urmează:

  • raze X examinare (gradul de răspândire a metastazelor);
  • RMNși CT (vă permit să aflați despre starea țesuturilor);
  • biopsie(luând o bucată mică de tumoră pentru analiză);
  • Ecografie;
  • angiografie(Razele X se efectuează în acest fel);
  • efectuarea de teste sânge;
  • identificarea oncologice markere.

Metoda principală este biopsia. Cu ajutorul unei examinări clinice a unei probe de țesut, diagnosticul este confirmat sau infirmat. Alte metode ajută la determinarea stării sângelui, a răspândirii metastazelor.

Tratament

Etapa inițială, adică localizarea tumorii la suprafață, în cele mai multe cazuri este tratată cu succes. În acest caz, tumora, dacă nu există metastaze, expiră și se aplică suturi. Dacă tumora nu este localizată la suprafață, atunci este posibilă îndepărtarea chirurgicală a întregului membru.

Intervenția chirurgicală se efectuează folosind tehnici moderne. Cu ajutorul tehnologiei computerizate se calculează unghiul optim de amputare și forța de impact.

După operație, pacientul este indicat pentru radioterapie și chimioterapie. Acestea reduc riscul de recidivă după intervenție chirurgicală.

Detectarea unui neoplasm în stadiul inițial are un prognostic pozitiv. În același timp, imaginea se înrăutățește dacă tumora a invadat ganglionul limfatic, au apărut metastaze, localizarea pe glandele mamare și pe cap.

După îndepărtarea tumorii, pacientul este înregistrat la un medic oncolog. În primii doi ani, o vizită la medic este prescrisă o dată pe trimestru, după această perioadă - o dată la șase luni.

În timpul examinării, specialistul examinează pielea ganglionilor limfatici, venele pentru prezența unei boli incipiente (detectă dacă există noduli, tumori). Dacă este necesar, se efectuează palparea ganglionilor limfatici. De asemenea, pacientul este supus radiografiilor și analizelor. O biopsie nu este necesară în acest stadiu.

O examinare detaliată după intervenție chirurgicală este necesară pentru a detecta în timp util răspândirea metastazelor, reapariția cancerului vascular și a preveni aceasta.

Complicații

Complicațiile se referă în primul rând la reapariția și răspândirea metastazelor. O tumoare canceroasă, chiar dacă membrul este complet îndepărtat, poate apărea din nou. Există, de asemenea, riscul ca restul de metastaze să se răspândească și mai repede.

Prognoza

Prognosticul pacienților cu cancer vascular este dezamăgitor. Nici măcar o operațiune în timp util nu oferă garanții. Intervențiile au succes în 70% din cazuri, dar ca urmare a recurenței cancerului vascular, pacienții mor în decurs de doi ani. Mai puțin de 10% dintre cei care au fost operați reușesc să supraviețuiască cinci ani sau mai mult după aceasta.

Prevenirea

Nu există măsuri pentru prevenirea dezvoltării bolii. Dar, deoarece cauza cancerului este contactul cu substanțele chimice, expunerea la radiații, se poate înțelege că excluderea lor va fi prevenirea patologiei.

Cancerul vascular este greu de tratat, prognosticul este dezamăgitor. Chiar și cu o operație de succes, boala necesită o atenție atentă. La cea mai mică suspiciune de recidivă, trebuie să contactați imediat un oncolog.

1915 0

Dezvoltarea ideilor despre sindromul venei cave superioare (SVCS) poate fi împărțit condiționat în 4 perioade.

Prima perioadă acoperă 1740-1930. Bartolinus a menționat în 1740 cazul descris de Riolanus, care a observat moartea unui pacient din cauza ocluziei vena cavă superioară (SVC)"O bucată mică de carne cu grăsime fără formă la gura ERW."

W. Hunter în 1757 a descris un sindrom care a apărut la un pacient din cauza comprimării SVC de către un anevrism sifilitic de aortă.

Schițele autopsiei fac din acest caz primul raport de încredere al unui SVPV. În secolul al XIX-lea, interesul pentru SVPV-uri a crescut semnificativ, dovadă fiind numărul crescut de lucrări publicate pe această temă.

Ducart C. (1828), Stannius și Duchan (1854), Franc F. (1869) în lucrările lor fac primele încercări de sistematizare a materialului acumulat anterior, clasifică această boală după etiologie, patogeneză și tablou clinic, descriu pentru prima dată venele peretelui abdominal anterior ca căi posibile scurgeri colaterale de sânge.

În 1914, omul de știință rus K.E. Wagner în monografia „Despre îngustarea venei cave superioare” a oferit cea mai completă descriere a tabloului clinic al ocluziei SVC, analizând problemele de anatomie, fiziopatologie, diagnostic topic și diferențial pe baza a 6 observații proprii și date din literatură. În secolul al XX-lea au fost făcute primele încercări de tratament chirurgical al acestei boli. Sauerbruch (1912) a efectuat o sternotomie decompresivă, Waterfield (1928) a îndepărtat cu succes un tromb din SVC.

Cu toate acestea, nivelul general de cunoștințe, metodele de diagnostic și tehnicile chirurgicale nu au permis începerea unui tratament chirurgical larg al SVCS. Această perioadă se caracterizează prin sistematizarea datelor împrăștiate, studiul etiologiei, patogenezei și clinicii sindromului venei cave superioare, primele experimente în tratamentul acestuia.

A doua perioadă acoperă 1930-1950. și este asociat cu apariția flebografiei în arsenalul tehnicilor de diagnostic (Conte, Costa, 1933; Castellanos, Pereiras, 1947) și cu studiul experimental al patogenezei și metodelor de tratament al SVCS (Carlson, 1934; Leo, Rundle, 1948). ; Romankevici VM, 1949). În 1947. Katz, Hussey, Veal a descris în detaliu tehnica flebografiei mediastinale, care permite determinarea localizării îngustării, lungimea acesteia și identificarea căilor colaterale care au apărut.

Introducerea pe scară largă a acestei metode de diagnostic a accelerat semnificativ dezvoltarea tratamentului chirurgical al SVCS, facilitând alegerea accesului chirurgical și tipul de operație. Studiul experimental al SVPV efectuat în acești ani a făcut posibilă extinderea informațiilor despre mecanismele fiziopatologice de compensare, dezvoltarea metodelor de operații, care au fost ulterior transferate la clinică.

A treia perioadă (1950-1970) se caracterizează printr-o largă dezvoltare experimentală a problemelor de protetică și producerea de operații de înlocuire a plasticului pentru sindromul de venă cavă superioară, primele încercări de tratament radiațional al SVCS. Numeroase evoluții în înlocuirea venei cave superioare cu proteze sintetice nu au îndeplinit așteptările.

Tuburile din pericard și peritoneu au suferit în toate cazurile tromboză (Collins, De Bakey, 1960); utilizarea autogrefelor de aortă a necesitat intervenții prea greoaie (Moore, 1958); utilizarea grefelor autovenoase, din cauza discrepanței dintre diametrul vaselor suturate, a limitat utilizarea acestora (Sampson, Scannel, 1951, 1954).

Evaluarea calităților protezelor sintetice în clinică și experiment s-a dovedit a fi foarte controversată. Majoritatea studiilor experimentale au arătat că protezele din dacron, ivalon, nailon, orlon sunt improprii (Ohara, Sakai, 1957; Lasenby, Howard, 1958 etc.).

Cu toate acestea, există rapoarte izolate despre utilizarea cu succes a acestor materiale în clinică; În prezent, s-au propus aproximativ 25 de tipuri de operații pentru descărcarea bazei SVC; nu există indicații și contraindicații clare pentru tratamentul chirurgical pentru acest sindrom. Chirurgia pentru SVCS se caracterizează prin mortalitate ridicată și complicații frecvente, ceea ce nu permite utilizarea pe scară largă a metodei chirurgicale pentru tratamentul SVCS.

Din anii 70 până în prezent, prioritatea în tratamentsindromul venei cave superioareaparține radioterapiei, care poate fi explicată prin următorii factori:

1. În majoritatea cazurilor, cauza SVCS este neoplasmele maligne. Conform lui Lockich et al. (1975) au evidențiat o tumoare malignă la 90% dintre pacienții cu SVCS. D. Schraufnagel şi colab. (1981) susține că în spitalele generale ponderea cauzelor „benigne” ale SVCS este de 10 până la 25%, iar în clinicile de oncologie - mult mai puțin (0-3%).

2.radioterapia este o tehnică „universală” – majoritatea tumorilor sunt sensibile la efecte terapie hormonală pe termen lung (DHT), în timp ce există un risc minim pentru pacient și un efect cu debut rapid.

Încheind un scurt eseu despre dezvoltarea teoriei sindromului venei cave superioare, trebuie remarcat că în prezent problema tratamentului SVCS nu poate fi considerată complet rezolvată.

Etiologie și patogeneză

Trei procese principale sunt cauza dezvoltării SVCS: compresia venoasă din exterior, invazia venei de către o tumoare malignă și tromboza SVC. Zhmur V.A. (1960) au împărțit toate procesele care conduc la ocluzia SVC în următoarele grupuri: compresie, strictură, obturație și mixtă.

Potrivit V.S. Saveliev. et al. (1977) cea mai favorabilă din punct de vedere prognostic este dezvoltarea obstrucției venoase ca urmare a compresiei, tk. în același timp, la toți pacienții, permeabilitatea vasului a fost restabilită după îndepărtarea neoplasmului. Obturarea și strictura venei duce la modificări morfologice grosiere la nivelul vaselor și, prin urmare, manifestările clinice sunt, de regulă, mai pronunțate.

Zhmur V.A. (1960) au propus să clasifice factorii etiologici care conduc la dezvoltarea SVCS după cum urmează:

A. Procese tumorale

1.maligne

Cancer bronhogen al plămânului drept
tumori ale timusului
tumori tiroidiene
limfoame
tumori pericardice

2.benign

Timoame
gușă retrosternală
chisturi mediastinale etc.

B. Procese asemănătoare tumorilor

1.anevrism aortic
2.infecții ale ganglionilor limfatici

B. Procese inflamatorii

1. tromboză SVC primară
2. mediastinita fibroasă
3.Limfadenita
4.pericardită

O idee despre frecvența diferiților factori etiologici în sindromul venei cave superioare este dată în tabel. 11.1.5.1, pe baza datelor din 111 observații (Mazhorov V.A.)

Tabelul 11.1.5.1. Cauzele SVPV

Conform datelor noastre, cauzele SVCS au fost: cancerul pulmonar (86%), tumorile limfoproliferative (12%), alte tumori (2%). Anatomia SVC explică în mod adecvat tabloul clinic cauzat de obstrucția sau compresia acestui vas.

Drenează fluxul de sânge din cap, gât, grămada de perete și extremitățile superioare, cu jumătatea inferioară a vasului înconjurată de un strat fibros al pericardului, ceea ce îi limitează mobilitatea.

SVC este deosebit de vulnerabil la obstrucție deoarece este un vas cu pereți subțiri, de joasă presiune, care este închis într-un spațiu strâns înconjurat de ganglioni limfatici, trahee, bronhii și aortă.

Manifestările SVCS sunt cauzate de hipertensiunea venoasă în zona SVC drenată. Mai mult, ele sunt direct proporționale cu gradul de localizare și viteza obstrucției, precum și cu gradul de dezvoltare a colateralelor.

Componentele sindromului venei cave superioare, pe lângă creșterea presiunii venoase, sunt: ​​o încetinire a fluxului sanguin, dezvoltarea colateralelor venoase, simptomele asociate cu o boală care a provocat obstrucție.
ERW.

Clinica

Toate semnele clinice ale SVCS sunt separate de A.N. Bakulev. (1967) în 2 grupe:

1. Simptome rezultate din congestia venoasă în venele superficiale și profunde ale feței și gâtului (triada clasică a SVPV)

A. Umflarea feței, a jumătății superioare a trunchiului și a extremităților superioare (se remarcă cel mai adesea, în cazuri severe, edemul se poate extinde la corzile vocale și poate duce la asfixie.

B. Cianoza datorata expansiunii venoase si ingustarii capilarelor arteriale. Uneori, pe fondul cianozei membranelor mucoase, există o colorare pământoasă-pală a pielii feței, cauzată de limfostaza concomitentă.

B. Expansiunea venelor safene ale gâtului, jumătatea superioară a corpului. Gradul acestei expansiuni și natura ei sunt o trăsătură importantă în diagnosticul topic al nivelului de ocluzie a SVC și a relației sale cu orificiul venei azygos.

Unul dintre simptomele clinice izbitoare în tulburarea fluxului venos este sângerarea nazală, esofagiană și traheobronșică rezultată din ruperea pereților venelor subțiri (Friedberg, 1948). Spre deosebire de hipertensiunea portală, în ocluzia SVC, varicele sunt localizate în esofagul proximal (Sheiner, 1969).

Odată cu efortul fizic, se instalează oboseala rapidă, mâinile obosesc foarte repede; efectuarea chiar și a unei munci fizice ușoare devine imposibilă din cauza curgerii de sânge la cap. O senzație de palpitații, durere în inimă, o senzație de compresie în spatele sternului sunt cauzate de o încălcare a alimentării cu sânge a miocardului și edem al țesutului mediastinal.

2. Simptome care sunt o manifestare a stazei venoase în creier:

A. Simptome cerebrale generale - cefalee, uneori paroxistică; dificultăți de respirație cu crize de astm de origine centrală, rezultată din „staza tisulară a creierului” (Altshuler, 1945) cu creșterea presiunii intracraniene. Insuficiența pe termen lung poate fi exacerbată de edemul corzilor vocale și al laringelui (Allansmith, 1958).

B. Simptome asociate cu afectarea neuroreglării corticale: somnolență, oboseală emoțională, atacuri de amețeli cu pierderea cunoștinței – sunt semne ale hipoxiei cerebrale cronice care se dezvoltă ca urmare a tulburărilor circulatorii. Una dintre cele mai severe manifestări ale unei tulburări de neuroreglare corticale este confuzia și halucinațiile auditive.

B. Simptome asociate cu disfuncția nervilor cranieni. Tinitusul, pierderea auzului și diplopia sunt cauzate de tulburări ale nervilor auditivi și oculomotori. Lachrymation, scăderea acuității vizuale, creșterea presiunii intraoculare și intracraniene. În opinia noastră, pentru o caracterizare mai completă a stării pacientului, a fiabilității tabloului clinic, ar trebui să se distingă un al treilea grup de simptome din cauza bolii de bază (scădere în greutate, tuse, răgușeală, hemoptizie etc.).

În dispensarul regional de oncologie din Chelyabinsk în perioada 1976-2000. au fost 253 de pacienți cu SVCS. Manifestările clinice sunt prezentate în tabelul 11.1.5.2.

Tabelul 11.1.5.2. Manifestari clinicesindromul venei cave superioare

Clasificare

În prezent, nu există o clasificare unică, general acceptată, a SVCS în funcție de severitatea manifestărilor clinice. Clasificările utilizate în diferite clinici se bazează, de regulă, pe trei indicatori sau combinația acestora (nivelul presiunii venoase, gradul de îngustare SVC, detectat angiografic și datele de examinare ale pacientului).

Între timp, V.A. Lebedev (1971) la Institutul de Cercetare din Moscova al Institutului numit după I. P.A. Herzen a dovedit convingător absența paralelismului strict între gradul de ocluzie a venelor principale ale mediastinului, indicatorii presiunii venoase și alte simptome clinice ale SVCS. Ocluzia SVC se poate manifesta printr-o singură creștere a presiunii venoase în absența altor simptome SVCS. În același timp, cu ocluzie SVC completă, presiunea venoasă nu poate depăși 170 mm H2O.

Autorul explică acest lucru prin faptul că înălțimea presiunii venoase, precum și severitatea altor simptome clinice, este direct legată de factorul timp, adică termenul și gradul de dezvoltare a colateralilor, capacitatea acestora de a funcționa. Nivelul de ocluzie în raport cu gura venei azygos este, de asemenea, de o oarecare importanță. Cele mai severe tulburări circulatorii apar atunci când SVC este blocat deasupra sau la nivelul venei azygos care intră în ea.

În consecință, indicii de presiune venoasă nu pot servi drept criterii de încredere pentru gradul de ocluzie a venelor principale ale mediastinului.

Cele mai răspândite sunt clasificarea Petrovsky B.V. (1962) și Bakuleva A.N. (1967).

Conform clasificării Petrovsky B.V., în funcție de severitatea presiunii venoase în extremitățile superioare, toți pacienții pot fi împărțiți în 3 grupuri:

1 (slab) grad - presiune venoasă până la 150-200 mm coloană de apă.
2 (mediu) grad - de la 250 la 300 mm coloană de apă.
3 grade (severe) - peste 300 mm de coloană de apă.

Clasificaresindromul venei cave superioare(Bakulev A.N.):

1. Încălcarea permeabilității venei cave superioare 1 grad.

Pacienții suferă periodic de dureri de cap și dificultăți de respirație, uneori dimineața există o umflare a feței, care dispare complet în timpul zilei. Performanța este pe deplin păstrată. Culoarea pielii este normală, dar umflarea feței apare atunci când te apleci în față.

Expansiunea moderată a venelor superficiale numai în peretele toracic anteroposterior. Presiune venoasă în intervalul 200-250 mm coloană de apă. Angiografia relevă o îngustare a lumenului venei cave anonime sau superioare cu 1/2-2/3 din diametru.

2. Încălcarea permeabilității venei cave superioare de gradul II.

Pacienții sunt îngrijorați de dureri de cap, umflături ale feței (persistă pe tot parcursul zilei), cu efort fizic, mâinile se umflă, atunci când se apleacă înainte - o cursă ascuțită de sânge la cap. Performanța scade brusc.

La examinare, fața este umflată, gâtul este umflat, cianoză ușoară a membranelor mucoase și a pielii feței. Venele gâtului și peretele toracic anterior sunt extinse la nivelul a 3-5 coaste. Presiune venoasă în intervalul 250-350 mm de coloană de apă. Examenul angiografic evidențiază îngustarea SVC cu păstrarea permeabilității.

3. Încălcarea permeabilității venei cave superioare 3 grade. Plângeri de cefalee paroxistică, uneori - somnolență, amețeli. Există o senzație de compresie în regiunea toracică și palpitații, dificultăți de respirație cu atacuri de sufocare, oboseală fizică și psihică rapidă.

Hemoptizia, sângerările nazale și esofagiene apar periodic. Venele gâtului sunt dilatate și tensionate, iar rețeaua venoasă se extinde la suprafețele laterale ale peretelui toracic și ale spatelui, telangiectaziile sunt vizibile. Cianoza feței și a jumătății superioare a corpului este pronunțată. Presiunea venoasă variază de la 300 la 400 mm H2O. Ocluzia SVC completă este dezvăluită angiografic.

4. Încălcarea permeabilității venei cave superioare de 4 grade.

Cianoza și scurtarea respirației sunt mai pronunțate. Rețeaua venoasă extinsă se extinde până la peretele abdominal anterior. Crizele de astm se repetă de mai multe ori pe zi, sângerările nazale și hemoptizia devin, de asemenea, regulate.

Pacienții notează tinitus, amețeli, leșin periodic, somnolență, convulsii. La pacienți, se evidențiază răgușeală a vocii din cauza edemului corzilor vocale, tulburări disfagice, precum și stări asfitice care necesită asistență de urgență. Presiune venoasă - 400 mm H2O și mai sus.

Diagnosticare

În diagnosticul SVCS, se pot distinge două etape:

1. Diagnosticul primar în instituţiile nespecializate.

Examenul inițial și anamneza fac posibilă stabilirea unui diagnostic prezumtiv la prima vizită a pacientului la medic. Tabloul clinic clasic al SVCS (umflarea feței, gâtului în combinație cu venele safene dilatate ale pieptului, simptome crescute în poziție orizontală) și datele cu raze X în proiecțiile frontale și laterale, care prezintă adesea o umbră suplimentară în piept, permit diagnosticul corect și trimiterea pacientului către o filială de specialitate.

2. Clarificarea diagnosticului în instituții specializate care vizează confirmarea morfologică a diagnosticului. Necesitatea verificării morfologice se datorează alegerii regimului optim de tratament - radiații, chimioterapie, combinația acestora sau (cu o natură benignă a SVCS) - tratament chirurgical.

Din cauza stării grave, pacienții înainte de începerea tratamentului nu pot transfera întotdeauna testele de diagnosticare necesare. În procesul de radioterapie, este, de asemenea, dificil să se verifice morfologic diagnosticul din cauza regresiei rapide a tumorii și a dezvoltării patomorfismului de iradiere a țesuturilor.

Indicațiile pentru alte manipulări de diagnosticare sunt determinate ținând cont de datele cu raze X. Indicatie pentru fibrobronhoscopie (FBS) considerată localizarea anatomică topografică a procesului (cancer central al plămânului drept, prezența ganglionilor limfatici măriți în grupele traheobronșice, paratraheale).

În prezența ganglionilor limfatici periferici afectați, a fost efectuată o biopsie cu examen histologic ulterior. În absența verificării conform datelor FBS și a biopsiei ganglionilor limfatici periferici, s-a efectuat mediastinotomia de diagnostic.

Angiografia, ca metodă de diagnosticare a sindromului venei cave superioare, este utilizată în prezent extrem de rar. Acest studiu vă permite să identificați localizarea și gradul obstrucției SVC și se efectuează în centre vasculare mari care utilizează diferite tipuri de intervenții chirurgicale plastice pentru a trata SVCS. În clinicile de oncologie, angiografia nu și-a găsit aplicație practică în diagnosticul SVCS.

Eficacitatea procedurilor de diagnostic efectuate la a doua etapă a examinării poate fi evaluată prin proporția de diagnostice verificate morfologic.

Pacienții cu SVPV internați la Dispensarul Oncologic Regional Chelyabinsk au fost împărțiți în 3 grupuri în funcție de severitatea stării lor generale (au folosit clasificarea clinică generală). Tabelele 11.1.5.3 și 11.1.5.4 ilustrează eficacitatea măsurilor de diagnosticare în funcție de severitatea stării pacientului.

Tabelul 11.1.5.3. Eficacitatea măsurilor de diagnosticare în funcție de severitatea stării pacientului

Tabelul 11.1.5.4. Eficacitatea diferitelor metode de diagnosticare în funcție de severitatea stării pacientului

După cum puteți vedea, posibilitatea de a efectua manipulări diagnostice și eficacitatea lor sunt invers legate de severitatea stării pacientului.

Tratament

În prezent, tratamentul sindromului venei cave superioare rămâne una dintre cele mai complexe și controversate probleme din oncologie. Având în vedere că SVPV în marea majoritate a cazurilor este cauzată de un proces malign (90-97% - Trakhtenberg A.Kh., 1988), în tratamentul său se folosesc toate tipurile de metode speciale - chirurgicale, radiații, chimioterapie. Să luăm în considerare avantajele și dezavantajele fiecăruia dintre ele.

Prioritatea în alegerea unei metode de tratament este cel mai adesea dată radioterapiei. Din 1963, principalele discuții au fost în jurul a două scheme. Unii autori consideră că este recomandabil să se efectueze radioterapie cu doze mici - 1-1,5 Gy pe zi (doză mică lentă) pe tot parcursul cursului radioterapie (RT)(Simpson J.R., Presant C.A., 1985).

Alții aderă la punctul opus de vedere, considerând că este mai eficient să începeți RT cu o doză de 4 Gy cu o reducere ulterioară a dozei la 1,5-2 Gy - (Rapid High-doze) (Davenprot D., Ferree C., 1976). Susținătorii primei scheme consideră inadecvată utilizarea de doze mari din cauza riscului de „edem radiațional”, care poate duce la creșterea obstrucției.

Susținătorii celei de-a doua scheme citează date despre posibilitatea progresiei procesului tumoral (inclusiv SVCS) la doze mici de radiații și atipicitatea „edemului de radiații”. Nu am reușit să găsim date din studiile randomizate în literatură care să susțină superioritatea unuia dintre aceste regimuri.

Astfel, versatilitatea aplicării este considerată a fi calitățile pozitive ale radioterapiei în tratamentul SVCS; DHT este eficient în diferite tipuri histologice de tumori, risc minim pentru pacient, efect de debut rapid.

Negativul include o gamă largă de contraindicații la DHT (starea generală gravă, degradarea tumorii, hemoptizia, leucopenia etc.). În caz de complicații în timpul tratamentului (o creștere a sindromului venei cave superioare pe fondul „edemului radiațional”, sindromului de intoxicație etc.) DHT este întrerupt pentru o lungă perioadă de timp sau se oprește cu totul.

Chimioterapia (CT) a găsit o largă aplicație în tratamentul SVCS cauzat de cancerul pulmonar cu celule mici, boli limfoproliferative maligne. Potrivit Motorinei L.I. (1989), SVCS apare la 6-11% dintre pacienții cu cancer pulmonar cu celule mici.

În cursul chimioterapiei, a fost posibil să se obțină dispariția completă a simptomelor clinice ale compresiei SVC la 62% dintre pacienți, parțială - la 38%. Având în vedere că SVCS apare, de regulă, în 3-4 stadii ale bolii, se poate presupune că leziunea este sistemică, procesul depășește cavitatea toracică.

În acest caz, terapia sistemică este fundamental mai justificată decât radioterapia. Maddox A. şi colab. (1983) au observat metastaze la distanță la 70% dintre pacienți. Dombernavsky P. și colab. a primit un răspuns la chimioterapie la 75% dintre pacienți și, în plus, o îmbunătățire semnificativă a supraviețuirii în comparație cu RT.

Mulți autori observă că radioterapia și chimioterapia se completează adesea cu succes, combinând cu succes aspectele pozitive ale fiecăreia dintre metode. Motorina L.I. et al (1989) notează că procentul de dispariție completă a simptomelor clinice ale sindromului venei cave superioare după administrarea de RT la pacienții care au fost supuși chimioterapiei a crescut de la 62 la 93.

Problema utilizării metodei chirurgicale în tratamentul SVCS provoacă cel mai mare număr de controverse. Din 1912, au fost propuse aproximativ 25 de tipuri de operații pentru descărcarea bazinului SVC, dar nu există indicații și contraindicații clare pentru tratamentul chirurgical al acestui sindrom.

Susținătorii tratamentului chirurgical consideră progresia rapidă a procesului, absența circulației colaterale compensate ca indicații absolute și patologia concomitentă severă și bătrânețea ca contraindicații, numind singura metodă eficientă de reducere a presiunii în sistemul SVC - chirurgia bypass.

Oponenții își argumentează punctul de vedere prin nerezecabilitatea inițială a procesului, posibilitatea utilizării metodelor conservatoare de tratament (RT și CT). Este un fapt incontestabil că efectul pozitiv se manifestă deja în primele ore după impunerea șuntului. Alegerea tipului de operație pentru SVPV este o sarcină dificilă.

Potrivit lui V.A. Mazhorov. (1989) numai la 17,3% dintre pacienți este posibil să se efectueze o derivare intratoracică, la 30,6% dintre pacienți - derivație extratoracică cu proteze de diametru mare. Trebuie remarcat faptul că, conform literaturii (Klioner și colab., 1970), cu tumori ale plămânilor și mediastinului, anastomoza intratoracică impusă este rapid implicată în proces și îi oprește funcția.

Un aspect negativ al intervenției chirurgicale este necesitatea unei poziții orizontale prelungite a pacientului și a anesteziei de intubație, ceea ce duce la creșterea simptomelor SVCS și crește riscul de complicații intraoperatorii.

În unele clinici mari străine, operațiile de protezare endovasculară cu raze X ale venei cave superioare sunt din ce în ce mai utilizate. Proteza endovasculară asigură expansiunea din interiorul secțiunii înguste a vasului, creează un cadru intern de susținere a peretelui, care împiedică dezvoltarea restenozei, ține lumenul venei cave superioare de compresia externă și permite menținerea fluxului sanguin normal pt. o perioadă lungă de timp. Această tehnică are o valoare deosebită în absența unui efect din radioterapie, chimioterapie sau în cazul reapariției sindromului de venă cavă superioară după tratament.

Metoda de instalare a șuntului este destul de simplă în proiectarea tehnică, cu toate acestea, necesită o examinare lungă și costisitoare a pacientului înainte de operație. Tehnica se distinge printr-un cost destul de ridicat, care este puțin probabil să îi permită utilizarea pe scară largă în tratamentul SVCS.

Prezentăm datele propriei analize a 253 de cazuri de SVPV (1976-2000), precum și tacticile de tratament dezvoltate pe baza acesteia. Dezvoltarea fructuoasă a acestei probleme s-a dovedit a fi posibilă după crearea pe baza ChOOD la inițiativa prof. Vazhenina A.V. centru de oncoangiochirurgie (șef – prof. Fokin AA).

Printre pacienți au fost 222 (87,7%) bărbați și 31 femei (12,3%). Vârsta sub 40 - 20 (7,9%), 40-49 ani - 36 (14,2%), 50-59 ani - 97 (38,4%), 60-69 ani - 85 (33,8%), 70 ani și peste - 15 (5,9%) persoane. Cea mai frecventă cauză a SVCS a fost cancerul pulmonar, stabilit la 219 (86,6%) pacienţi, cu stadiul 3 diagnosticat la 134 (52,7%), stadiul 4 - la 83 (33,1%) pacienţi. După cum puteți vedea, majoritatea pacienților nu sunt supuși unui tratament radical din cauza prevalenței procesului tumoral.

Toți pacienții internați în spital cu sindrom de venă cavă superioară au fost supuși radioterapiei de urgență conform schemei „rapid mare doză”. În paralel, au fost efectuate măsuri de diagnosticare care au vizat clarificarea prevalenței procesului și obținerea verificării morfologice a procesului.

Pentru o evaluare obiectivă a eficacității diagnosticului și tratamentului, în funcție de severitatea pacientului la internare, pacienții au fost împărțiți în 3 grupe: o stare ușoară, moderată și severă (s-a folosit clasificarea clinică generală).

Grupa 1 (stare satisfăcătoare) - 124 pacienţi
Grupa 2 (stare moderată) - 114 pacienți
Grupa 3 (afecțiune gravă) - 14 pacienți.

Analiza a permis tragerea următoarelor concluzii:

1. Succesul măsurilor de diagnosticare și eficacitatea tratamentului depind de severitatea stării pacientului (vezi Tabelele 11.1.5.3 și 11.1.5.4).

2. Există un grup semnificativ de pacienți - 62 de persoane (24,5%), al căror tratament conform schemei tradiționale a fost considerat nesatisfăcător din cauza absenței sau a efectului pozitiv nesemnificativ asupra fondului radioterapiei.

Rezultatele acestei analize ne-au obligat să căutăm un regim de tratament mai eficient pentru pacienții cu SVCS sever, pentru a completa tratamentul cu radiații cu intervenții chirurgicale. Pacienții din primul grup (condiție satisfăcătoare), de regulă, tolerează bine DHT. SVPV este andocat cu succes.

Pacienții al căror tratament cu radiații a fost întrerupt, în cea mai mare parte, aparțin grupelor a doua și a treia. Astfel, au fost create premisele obiective pentru utilizarea chirurgiei paliative, ceea ce face posibilă reducerea presiunii în sistemul SVCS și continuarea radioterapiei la pacienții cu sindrom sever al venei cave superioare.

În încercările noastre, am încercat să găsim un ajutor operațional: nefiind necesar un examen preoperator îndelungat; deteriorarea minimă a conexiunilor colaterale create; nu reprezintă un grad ridicat de risc asociat cu intubația prelungită a pacientului; si nici in caz de esec (tromboza de shunt) nu agraveaza starea pacientului.

Inițial, ne-am bazat pe operația de aplicare a unei anastomoze externe care leagă bazinul venei cave superioare și inferioare, care a fost propusă pentru prima dată de Schramel și colab. (1961). Ca grefă se folosește o venă safenă mare a coapsei, pentru izolarea căreia se face o incizie longitudinală de la ligamentul inghinal până la gleznă. Apoi este expusă o secțiune a venei jugulare interne, se formează un tunel subcutanat pe suprafața anterolaterală a toracelui și a abdomenului.

Apoi, o venă safenă mare a coapsei este trecută în tunel și se aplică o anastomoză de la capăt la parte la vena jugulară. Datorită diametrului mic al venelor, este nevoie de șunturi bilaterale. În 1999, am efectuat 2 astfel de operațiuni; SVPV a fost oprit în 2436 de ore, terapia cu radiații a fost începută în a șasea zi după intervenție chirurgicală. Unul dintre pacienți a murit în a 7-a zi după operație din infarct miocardic acut.

Această operație are multe calități negative:

1. Traumatismă mare cu eliberarea venelor safene ale coapsei și piciorului inferior;

2. Venele safene nu sunt intotdeauna potrivite pentru manevra din cauza trombozei, tip lax de structura; sunt adesea scurte pentru anastomoză cu vena jugulară, care necesită utilizarea unei inserții vasculare suplimentare. În plus, diferența dintre diametrele vaselor suturate este destul de mare.

În 1999, au fost efectuate 2 operații folosind artera toracică internă a unei bovine ca grefă, ceea ce a făcut posibilă reducerea semnificativă a invazivității operației, scurtarea șederii pacientului sub anestezie endotraheală și creșterea diametrului șuntului. Durata medie a operației este de 80 de minute.

În perioada postoperatorie timpurie, 1 pacient a decedat (cauza decesului - accident cerebrovascular acut). O îmbunătățire a stării a fost observată la 2-3 ore după operație, terapia cu radiații a fost efectuată începând cu 3 zile după operație.

În ciuda aspectelor pozitive, această operație are dezavantaje serioase: complexitatea transplantului sub piele a suprafeței laterale a corpului, nevoia de anastomoze intervasculare; caracterul invaziv al operației necesită anestezie endotraheală.

Inițial, a fost efectuată o operație paliativă de bypass extracorporeal temporar din pool-ul SVC în sistemul de venă cavă inferioară conform tehnicii dezvoltate la Centrul de Oncoangiochirurgie al ChOOD. Au fost luate în considerare indicațiile pentru intervenție chirurgicală: starea pacientului de moderată și severă, prezența simptomelor neurologice, progresia rapidă a SVCS.

Esența operației constă în impunerea unui șunt sub formă de tub de plastic între catetere instalate în v. bazilica si v. safena magna. Operația se efectuează sub anestezie locală, nu necesită o poziție orizontală a pacientului, durata medie este de 20 de minute.

Calități pozitive ale operației propuse: traumatism minim, simplitate tehnică, nu necesită instrumente și echipamente speciale, înlocuirea ușoară a șuntului în caz de tromboză, efectuată sub anestezie locală. Efectul pozitiv s-a manifestat în 30-60 de minute după operație.

La 1,0-1,5 ore de la operație s-a început un curs de DHT: primele trei ședințe cu o singură doză focală de 4 Gy, urmată de o scădere la 1,5-2,0 Gy, ajungând la 30-60 Gy. Pacienții în stare satisfăcătoare au primit DHT fără intervenții chirurgicale prealabile.

Conform acestei scheme în 1999-2001. 33 de pacienți au primit tratament. Starea a fost evaluată ca satisfăcătoare la 14 (39,4%), moderată - în 17 (49,5%), severă - în 4 (12,1%), indicații pentru tratament chirurgical (bypass-grefe extracorporale), au fost expuși la 20 de pacienți, dintre care doi. operațiunea propusă a fost abandonată.

Operația a fost efectuată la 18 pacienți. Un efect pozitiv a fost observat la toți pacienții în decurs de 2-5 ore după operație. SVCS a fost complet oprit la toți pacienții la 4-7 zile de la începerea tratamentului.

Concluzii:

1. Componentele chirurgicale și de radiații în tehnica propusă sunt complementare, metoda îmbină aspectele pozitive ale fiecăreia dintre ele.

2. Tehnica propusă vă permite să vă opriți rapid și eficient, inclusiv la pacienții aflați în stare gravă, nu interferează cu inițierea de urgență a radioterapiei.

3. Tehnica este cea mai puțin traumatică și accesibilă din toate cele propuse anterior; operatia se face sub anestezie locala.

În concluzie, trebuie menționat că acum este nevoie urgentă de un studiu randomizat al rolului și locului fiecărei metode în tratamentul SVCS.

Novikov G.A., Chissov V.I., Modnikov O.P.

Se încarcă ...Se încarcă ...