Dementa schizofrenica. Formă simplă de schizofrenie demență profundă Schizofrenie sau demență

Demența este o degradare progresivă ireversibilă a intelectului. Când se observă o tulburare a intelectului, ca și cum ar trece, în funcție de starea persoanei. Tratamentul adecvat corect poate îmbunătăți starea pacientului.

Demența în schizofrenie apare periodic. În același timp, demența în sine este instabilă, iar un pacient cu schizofrenie, considerat a fi slab, are neașteptat o bună memorie și gândire. Din acest motiv, demența schizofrenică se numește tranzitorie (tranzitorie).

Simptome

Perioada de exacerbare începe pe fondul anxietății sau depresiei, ca urmare a formării psihozei. Se pot identifica unele caracteristici comportamentale tipice.

Persoanele cu schizofrenie încep să se teamă de ceva, pot începe să se ascundă sau să urce pe anumite obiecte. Emoțiile fricii sunt asociate cu prezența halucinațiilor cu imagini vii ale unui personaj fantastic.
De obicei, există probleme de orientare în spațiu, pacienții pot uita cum să folosească aparatele obișnuite de uz casnic.
Comportamentul adulților este copilăresc. De exemplu, când este întrebat despre numărul de degete, o persoană începe să le numere, se jenează și se pierde. Manipulările cu haine pot fi adesea doar comice și la prima vedere par a fi prefăcute, până când devine clar că persoana nu se preface sau face grimase, ci confundă cu adevărat scopul articolelor de toaletă.
Efectuând exerciții de diagnostic neurologic, pacientul în loc de vârful nasului poate obține lobul urechii și, conform instrucțiunilor „arată-ți dinții”, își ridică buzele cu mâinile.
În comportament, se poate observa imitația animalelor: acestea latră, se târăsc pe toate patru, ridică supa dintr-o farfurie.
Poate apărea fenomenul ecolaliei: întrebările sunt urmate de răspunsuri în oglindă. Pacienții pot uita numele obiectelor. În schimb, explică sensul. Uneori există un discurs îndelungat din propoziții care sunt literate în structură, dar absolut fără sens.
În comportament, există o schimbare în perioadele de excitare și inhibare. După agitație și activitate, se poate observa imobilitate completă și letargie.

Orientarea în spațiu și timp se restabilește treptat, anxietatea dispare, pacienții devin adecvați și trec la comunicare. Perioada psihozei este uitată.

În schizofrenie, memoria este păstrată, iar pacientul își păstrează capacitatea de abstractizare a gândirii mult timp. Cu toate acestea, există o schimbare a focalizării, adică gândirea nu este eficientă și simbolică. O persoană este predispusă la filosofarea fără sens. Există gândire, dar devine departe de viața reală. În același timp, baza de cunoștințe scade încet, iar abilitățile, inclusiv abilitățile vitale, se pierd. Există, de asemenea, probleme de concentrare.

Împreună cu dizabilitățile intelectuale, există o pierdere a dorinței de comunicare, iar autismul se dezvoltă.

Într-o etapă severă, pacienții nu își pierd capacitatea de mișcare, dar sunt aproape imobile, nu pot mânca singuri, încetează să controleze nevoile fiziologice și nu răspund la întrebări.

Tulburări ale proceselor mentale

Percepţie. În schizofrenie, în primul rând, se observă simbolismul și. Percepția lumii externe este privată de realitate, care afectează negativ inteligența în general.
Tulburare de gândire. Demența schizofrenică se caracterizează prin pretenție, simbolism, manierism, mozaicism și formalitate. Gândurile, parcă, „se dispersează” în direcții diferite. Există o tulburare de vorbire, adesea sub forma când formele sunt corecte, iar sensul a ceea ce se spune este complet pierdut.
Tulburarea memoriei. Memoria în demența schizofrenică rămâne intactă, cu toate acestea, pacientul nu își poate folosi rezervele și este orientat doar în propria personalitate, nu este capabil să creeze conexiuni spațio-temporale logice. În același timp, pot fi observate unele aspecte intacte și concluzii logice, ceea ce îi încurcă pe alții care nu pot înțelege sănătatea unei persoane.

Deoarece este o boală ireversibilă, atunci prognosticul pentru tratamentul demenței este îndoielnic. Dar, având în vedere starea tranzitorie, atunci când se stabilește diagnosticul bolii în sine, prognosticul poate fi favorabil.

Conform clasificării OV Kerbikov, aceasta aparține demenței, în care nu există modificări organice profunde. Potrivit IF Sluchevsky, aparține demenței tranzitorii. Cu această ocazie, el a scris:

pacienții cu schizofrenie pot prezenta demență profundă timp de mulți ani și apoi, în mod neașteptat pentru alții, inclusiv pentru medici, descoperă inteligența, memoria și sfera senzorială relativ bine conservate.

A existat o dezbatere dacă demența în schizofrenie ar putea fi considerată demență adecvată. Deci, Kurt Schneider credea că în aceste cazuri, strict vorbind, nu există demență, demență, deoarece „judecățile generale și memoria, și așa mai departe, care pot fi clasificate drept inteligență, nu suferă modificări directe”, ci doar unele tulburări în gândirea sunt observate. A. K. Anufriev a remarcat că un pacient care suferă de schizofrenie poate părea în același timp atât de slab, cât și de slab în timpul unei conversații cu el și că termenul „demență schizofrenică” este luat în mod justificat între ghilimele. Potrivit lui G.V. Grule, tulburarea intelectuală din schizofrenie depinde de caracteristicile activității mentale, care nu afectează direct intelectul și sunt tulburări volitive de tip apato-abulia și tulburări de gândire. Prin urmare, nu se poate vorbi de schimbări ale inteligenței în schizofrenie ca de demență clasică. În demența schizofrenică, nu intelectul suferă, ci capacitatea de a-l folosi. Așa cum a spus același G.V. Grule:

mașina este intactă, dar nu este întreținută complet sau suficient.

Alți autori compară inteligența din schizofrenie cu o bibliotecă plină de cărți interesante, inteligente și utile, la care s-a pierdut cheia. Potrivit lui MI Vaysfeld (1936), demența schizofrenică este cauzată de „distragere” (iluzii și halucinații), „activitate insuficientă” a personalității înainte de boală, „influența stărilor psihotice acute” și „neexerciție”. Cu ultima ocazie, el citează cuvintele marelui personaj renascentist Leonardo da Vinci, care a susținut că aparatul de ras se acoperă de rugină prin nefolosire:

la fel se întâmplă cu acele minți care, după ce au oprit exercițiul, se răsfățează cu trândăvie. Astfel, ca și aparatul de ras menționat anterior, își pierd subtilitatea tăietoare și rugina ignoranței le consumă aspectul.

Criticând ideea rezultatului bolii mintale în demență, piroterapia N.N., cu rămășițe ale sistemului de constrângere în spitalele de psihiatrie și fenomenele de spitalism, desocializare, constrângere, separare și izolare, disconfort gospodăresc. De asemenea, el leagă „demența schizofrenică” de un mecanism de apărare a regresiei și represiunii (parapraxis).

Cu toate acestea, discrepanța dintre răspunsurile intelectuale la stimuli dovedește prezența demenței la pacienții cu schizofrenie, deși în forma sa originală.

Istorie

Demența specială la pacienții cu schizofrenie la 4 ani de la crearea însăși a conceptului de boală de către E. Bleuler a fost descrisă de psihiatrul rus A. N. Bernstein în 1912 în „Prelegeri clinice despre bolile mintale”.

Clasificare

Conform clasificării lui A.O. Edelstein, pe baza gradului de decădere a personalității, există:

Sindromul demenței „apatice” („demența impulsurilor”);
Tipul „organic” de demență - un tip de boală organică, cum ar fi boala Alzheimer;
Sindromul „ruinei” cu apariția marasmusului;
Sindromul „dezintegrării personale”.

Patogenie

Patogeneza demenței schizofrenice, ca și schizofrenia în sine, nu este pe deplin înțeleasă. Cu toate acestea, sunt descrise unele dintre aspectele sale. Psihiatrul austriac Joseph Berze în 1914 a considerat demența schizofrenică „hipotonie a conștiinței”. Este de remarcat faptul că în viitor mulți alți oameni de știință au fost de acord cu el: cercetătorii majori în schizofrenie K. Schneider, A. S. Kronfeld și O. K. E. Bumke. Fiziologul sovietic IP Pavlov a considerat, de asemenea, că schizofrenia este o stare hipnoidă cronică. Cu toate acestea, acest lucru nu este suficient pentru a înțelege patogeneza demenței schizofrenice. În schizofrenie, în timp ce elementele intelectului sunt păstrate, structura sa este perturbată. În acest sens, clinica principală a afecțiunii se manifestă. Potrivit lui V.A.Vnukov, exprimat în 1934, baza demenței schizofrenice este împărțirea intelectului și a percepțiilor, gândirea paralogică și afectul aplatizat.

Tablou clinic

Tulburări de percepție

Tulburările profunde ale percepției în schizofrenie, în primul rând - simbolismul, derealizarea și depersonalizarea afectează negativ intelectul.

Tulburări de gândire

Gândirea în demența schizofrenică este atactică, cu elemente de pretențiune, simbolism, formalitate, manierism, mozaicism. La un moment dat, E. Kraepelin, în timp ce investiga „demența praecox”, a observat „deplasarea”, „alunecarea”, „îndepărtarea” gândurilor. Apare așa-numita gândire atactică, care se manifestă extern prin tulburări de vorbire, mai des sub forma schizofaziei, când propozițiile sunt corecte din punct de vedere gramatical, dar conținutul lor este lipsit de sens, apare alunecarea de pe subiect, apar neologisme, contaminare, înțelegere simbolică, perseverență, embolofrazie, paralogicalitate, o combinație a incompatibilului și a separării. indivizibil.

Tulburări de memorie

Memoria în demența schizofrenică, ca și în schizofrenia în general, este păstrată mult timp. Astfel de pacienți sunt bine orientați în propria personalitate, spațiu și timp. Potrivit lui E. Bleuler, fenomenul în care pacienții cu schizofrenie, împreună cu cei psihotici, au unele aspecte intacte ale inteligenței, este numit figurativ „contabilitate cu intrare dublă”.

Prognoza

Deoarece schizofrenia este o boală cronică și progresivă, prognosticul pentru recuperarea după o astfel de demență, dacă a apărut deja, este de obicei dubios. Cu toate acestea, deoarece această demență este tranzitorie, dacă a fost posibil să se oprească evoluția bolii în sine, prognosticul poate fi relativ favorabil. În alte cazuri, este posibil un rezultat extrem de nefavorabil. Apare fie o creștere extremă a simptomelor negative sub formă de apatie completă, abulia și autism, care se manifestă prin indiferență absolută, dezordonare, dezintegrarea legăturilor sociale și lipsa vorbirii, fie cu elemente ale formei clinice anterioare a schizofreniei: defect -hebefrenie, catatonie reziduală, rudimente de delir în formă paranoică. Cu toate acestea, prognosticul pentru viață este favorabil, iar pentru capacitatea de lucru este relativ favorabil cu un tratament de succes.

Literatură

O. V. Kerbikov, M. V. Korkina, R. A. Nadzharov, A. V. Snezhnevsky. Psihiatrie. - Al doilea, revizuit. - Moscova: Medicină, 1968. - 448 p. - 75.000 de exemplare;
O. K. Naprenko, I. J. Vlokh, O. Z. Golubkov. Psihiatrie = Psihiatrie / Ed. O. K. Naprunko. - Kiev: sănătos "I, 2001. - S. 325-326. - 584 p. - 5000 de exemplare - ISBN 5-311-01239-0.;
Yu. A. Antropov, A. Yu. Antropov, N. G. Neznanov. Inteligența și patologia ei // Bazele diagnosticului tulburărilor mintale. - Al doilea, revizuit. - Moscova: GEOTAR-Media, 2010 .-- P. 257 .-- 448 p. - 1500 de exemplare. - ISBN 978-5-9704-1292-3.;
N. N. Pukhovsky. Terapia tulburărilor mintale sau altă psihiatrie: un ghid de studiu pentru studenții universitari. - Moscova: Proiect academic, 2003 .-- 240 p. - (Gaudeamus). - ISBN 5-8291-0224-2.

Demența schizofrenică este o scădere tranzitorie a funcțiilor mentale cognitive cu.

La sfârșitul secolului al XIX-lea, psihiatrul german Emil Kraepelin a inventat termenul „demență praecox” pentru a se referi la afectarea cognitivă începând din adolescență, ducând la demență. Oamenii de știință au remarcat, de asemenea, schimbări în sfera emoțională și personală a adolescenților. În secolul al XX-lea, cele descrise de omul de știință au fost combinate cu termenul „schizofrenie” (divizarea minții). Aceste două concepte au devenit sinonime.

Demența în schizofrenie se bazează pe gândirea paralogică (lipsa logicii în vorbire, pierderea capacității de a trage concluzii din cele spuse), divizarea intelectului (încălcarea structurii cu păstrarea intelectului însuși, „incapacitatea de a utiliza it "), percepție afectată, afect aplatizat (" plictiseală emoțională ") ...

Demența schizofrenică este fundamental diferită de demența organică cauzată de procesele degenerative din creier. Criteriile diferențiale - diagnostice sunt prezentate în tabelul 1.

Tabelul 1. Criterii de diagnostic diferențiale pentru demența schizofrenică și organică

Cauzele demenței în schizofrenie

Cauzele demenței schizofrenice nu au fost încă studiate. Există o serie de factori care contribuie:

predispoziție ereditară (un procent ridicat de risc dacă părinții sau gemenii pacientului au avut demență schizofrenică);
modificări hormonale (cu debut la pubertate);
intoxicația creierului cu medicamente (supradozaj de antipsihotice care opresc simptomele pozitive ale schizofreniei - delir, halucinații);
conduita incorectă a terapiei pirogene, insulinocomatoase, electroconvulsive în timpul convulsiilor pentru a suprima afectarea;
izolarea forțată a pacientului în timpul unei șederi îndelungate în spital (sindrom de spitalism), în timpul căruia pacientul are disconfort, jenă zilnică, se confruntă cu separarea de cei dragi;
mecanisme de regresie psihologică de apărare (întoarcerea la mai devreme, sigură pentru pacient, forme de comportament), reprimare („uitarea” subconștientă a evenimentelor stresante, deplasarea lor din conștiință).

Clasificare

În funcție de gradul de defalcare a personalității, demența schizofrenică este:

Tablou clinic

Primele manifestări ale demenței schizofrenice pot debuta pe fondul unei stări psihotice. Bolnav:

Condiția se recuperează după tratament. Cu atacuri frecvente, ineficiența terapiei, există o creștere a simptomelor negative până la un defect schizofrenic persistent, caracterizat printr-o scădere a voinței, activitate motorie, lipsa impulsurilor de acțiune, indiferență emoțională, răceală, pierderea capacității de empatie, lipsa stimulentelor pentru acțiune, neglijență.

Tulburări de percepție

Declinul funcțiilor cognitive în schizofrenie este afectat negativ de tulburări profunde ale percepției - derealizare și depersonalizare.

- pacientul se simte ca o figură lipsită de viață, un observator exterior al vieții. El percepe lumea din jur distorsionată, în culori prea strălucitoare sau plictisitoare. Realitatea este luată pentru ficțiune, performanță.

- tulburarea conștiinței de sine. Pacientul își imaginează că se află în corpul altcuiva și nu în al său. Sunt convins de moartea, despărțirea sau reîncarnarea „euului” meu.

În ambele sindroame, pacientul se plânge de pierderea emoționalității, de sentimentul că se află în afara realității.

Tulburări de gândire și de memorie

Particularitățile tulburărilor de gândire în demența schizofenică sunt că nu există o dezintegrare, ci o denaturare a proceselor gândirii (generalizare, abstractizare, analiză, sinteză, clasificare, construirea conexiunilor logice).

Aceasta se exprimă în:

Memoria în demența schizofrenică este păstrată destul de mult timp.

Tulburări de vorbire

Tulburările de vorbire sunt prezentate:

neologisme - includerea în vorbire a cuvintelor noi inventate de pacient;
verbigerații - pacientul repetă la nesfârșit aceleași cuvinte și expresii, le rimează;
echolalia - pacientul repetă ultimele silabe, cuvinte ale discursului adresat;
(confuzie de vorbire) - vorbirea nu are sens;
manierism - pacientul vorbește în propoziții floride „abstruse”, ca și cum ar fi citit un raport științific.

Diagnostic

Diagnosticul demenței schizofrenice se bazează pe identificarea criteriilor de schizofrenie elaborate în Clasificarea internațională a bolilor ICD - 10.

Semnele de demență sunt diagnosticate pe baza unor teste speciale:

Diagnosticul este completat de observarea pacientului - trăsături de comportament, aspect, expresii faciale, gesturi, comunicare cu medicul și cu ceilalți.

Curs și prognostic

În etapa inițială a demenței schizofrenice, înțelegerea pacientului despre mediul înconjurător este păstrată, el poate efectua acțiuni elementare pentru îngrijirea sa, curățarea camerei, a secției și este disponibil pentru contact. Există schimbări caracteristice în vorbire și gândire.

Treptat, deficiențele cognitive devin mai profunde, pacientul este îndepărtat din viața reală, abilitățile intelectuale și practice se pierd. Pacientul se retrage în sine, încetează să mai comunice. În stadii avansate, marasmusul se instalează - pacientul nu poate controla nevoile fiziologice, nu se servește singur, este inaccesibil contactului, aproape că nu se mișcă.

Cu un diagnostic și tratament în timp util, demența poate fi oprită în stadiile incipiente, iar funcțiile cognitive afectate pot fi restabilite temporar. Dar odată cu următorul atac al schizofreniei, este posibilă revenirea la starea sa inițială.

Tratament

Tratament complex. Tratamentul schizofreniei se efectuează, respectând dozele corecte de antipsihotice, acordând atenție indicațiilor, calendarului și numărului de proceduri pentru metodele biologice de terapie.

Simptomele demenței sunt reduse de nootropii, vitaminele și complexele minerale care îmbunătățesc funcția creierului. Cu o anxietate crescută, factori de stres în etiologie, sedarea generală a corpului se efectuează cu tranchilizante și sedative pe bază de plante.

Psiho- și socio-terapia sunt de o mare importanță. Pentru demența schizofrenică este indicată terapia prin artă (tratament cu muzică, desen, modelare, dans), terapia cu nisip, terapia pentru comunicarea cu animalele (cai, delfini).

Terapia ocupațională are un efect pozitiv - munca pacienților în ateliere, grădina unui spital, un parc.

Ce să faci pentru rude

Rudele unui pacient cu demență schizofrenică trebuie să:

În cadrul ședințelor de psihoterapie familială, în timpul cărora li se va explica esența bolii, li se vor oferi recomandări cu privire la modul de comunicare adecvată cu un astfel de pacient;
Urmați cu atenție toate prescripțiile medicului curant.
Este imperativ să oferiți pacientului o activitate mentală și fizică fezabilă - să rezolve sarcini simple de zi cu zi (să numărați ceva, să vă amintiți unde este depozitat un anumit lucru), să curățați casa, să scoateți coșul de gunoi, să spălați vasele, să floriți cu apă.
Monitorizați implementarea rutinei zilnice - fiți în aer curat în fiecare zi, dormiți suficient, faceți exerciții rezonabile, limitați utilizarea dispozitivelor electronice care au un efect interesant asupra psihicului.
Monitorizați alimentația adecvată a pacientului.
Ajutați pacientul să aibă grijă de el însuși, fără să-l certeze, să-și trateze starea cu înțelegere.
Cel mai important lucru este să devină un suport pentru pacient în sens literal și figurativ, astfel încât să simtă protecție, sprijin, iubire.

Este foarte greu să trăiești cu un astfel de pacient. Prin urmare, rudele sunt încurajate să urmeze ele însele psihoterapie pentru a privi problema cu alți ochi, a o accepta și a învăța să trăiască cu ea.

Demența este o schimbare totală și devastarea personalității, tulburări de gândire grosolă, comportament apatic sau dezorganizat în absența criticilor asupra stării cuiva.

Specificitatea demenței schizofrenice.

Pierderea sau scăderea accentuată a spontaneității și a inițiativei;

Încălcarea profundă a activității intelectuale (o scădere accentuată a capacității de a deduce, judeca, generaliza, înțelege situația - pierderea completă a tuturor bagajelor intelectuale, întregul stoc de cunoștințe, distrugerea oricăror interese.

Toate acestea creează „sindromul ruinei” (descris de AO Edelstein în anii 30).

Sindromul de ruină este observat în 15% - 22% din cazurile de schizofrenie. Formarea sa este dificil de asociat cu orice formă de schizofrenie, dar mai des cu forme catatonice și hebefrenice.

Clinică: indiferență completă și indiferență, un zâmbet înghețat, neînțelegere a întrebărilor elementare, răspunsuri precum schizofazie, indiferență la întâlnirea cu rudele, lipsa celei mai mici preocupări pentru familie, lacomie, slăbiciune (atunci când mănâncă, de multe ori nu folosesc o lingură) .

Defect - spre deosebire de demență, este o formă relativ ușoară de slăbire parțială a activității mentale. Pacienții aflați în stadiul de remisie stabilă se caracterizează prin restabilirea unei atitudini critice față de manifestările defectului într-un grad sau altul.

Un defect este un simptom negativ primar, adică reflectând modificări persistente ale personalității cu deficit. Acestea trebuie distinse de cele secundare negative - asociate cu exacerbarea actuală a psihozei, depresiei, neurolepsiei.

Este imposibil să se determine profunzimea și tipul tulburării negative / deficitare în stadiul activ al procesului. În timpul unei exacerbări sau în stadiul remisiei incomplete, atât clinica, cât și tulburările negative primare și secundare sunt prezente.

Tulburările negative primare (consecințele bolii în sine) sunt extrem de dificil de distins de efectele secundare ale drogurilor, spitalismului, pierderea statutului social, așteptări mai mici de la rude și medici, obișnuirea cu rolul unui „bolnav cronic”, pierderea de motivație și speranță.

Tipologia defectului în schizofrenie.

Atunci când se evaluează natura și severitatea defectului, prognosticul afecțiunii, ar trebui să ne amintim două prevederi din D.E. Melekhov (1963).

1) semnele unei creșteri a severității unui defect sau a apariției unor noi simptome în structura sa - indică activitatea continuă a procesului;

2) chiar manifestări pronunțate ale defectului sunt disponibile pentru compensare dacă procesul sa oprit în dezvoltarea sa, intră în stadiul remisiunii stabile, starea post-procedurală (reziduală) și ia un curs lung, lent, lent, fără exacerbări frecvente.

Tipologia defectelor.

1) Defect astenic - sau nespecific "pur" (Huber), "scăderea potențialului energetic" (Conrad K.), "devastarea dinamică" (Janzarik W), "slăbiciune primară" (Weitbrecht) este o scădere a potențialului energetic și sponatal activitate, precum și nivelul de gândire intenționată și capacitatea de reacție emoțională (Huber).

„Scăderea potențialului energetic” conform lui Conrad K. (1958) se caracterizează printr-o scădere a forței tensiunii mentale, a voinței, a intensității dorințelor, a intereselor, a nivelului motivelor, a activității dinamice în atingerea obiectivului;

„Devastarea dinamică” conform lui Janzarik W (1954, 1974) - include o scădere a tensiunii emoționale, a concentrării, a impulsivității intenționate, a disponibilității pentru acțiune, care se manifestă prin răceala emoțională, lipsa de integritate, lipsa de interes, lipsa de inițiativă.

Structura unui defect astenic este sărăcirea intelectuală și emoțională, tulburările ușoare de gândire și îngustarea gamei de interese. Comportamentul pacienților este ordonat extern. Gospodăriile și abilitățile profesionale simple sunt păstrate, atașamentul selectiv față de una dintre rude sau personalul medical, se păstrează sentimentul propriei schimbări.

2) Fershroben (deficit dobândit sau schizoidie expansivă conform lui Smulevich A.B., 1988).

Structură - autism sub formă de pretențiozitate, absurditate a acțiunilor în afara contactului cu realitatea și experiența de viață. Scăderea sensibilității și vulnerabilității, dispariția tendinței de conflict intern, dispariția sentimentelor conexe. Simțul tactului, umorului, distanței dispare. În general - o scădere a criticității și a îngroșării emoționale. Fostele abilități creative sunt pierdute (reduse). Activitatea cognitivă se reduce la utilizarea unor proprietăți nesemnificative, latente și a relațiilor de obiecte, luarea în considerare a acestora în aspecte și conexiuni neobișnuite, utilizarea cuvintelor rare, neologisme, o tendință spre expresii pretențioase. „Activitate autistică patologică” - se reduce la acțiuni pretențioase, divorțate de realitate și experiența vieții trecute. Nu există planuri și intenții clare pentru viitor. Lipsa criticilor se manifestă printr-o tulburare în evaluarea „eu-ului” cuiva, sub forma conștientizării propriei individualități prin comparație cu ceilalți. În viața de zi cu zi, ciudățenia - dezordinea casei, neglijarea, neglijarea igienei, contrastează cu pretenția coafurii și a detaliilor toaletei. Mimetismul este nefiresc, neregulat, abilități motorii displazice, mișcări unghiulare. Se manifestă grosimea emoțională - reducerea sensibilității și vulnerabilității, dispariția tendinței spre conflict intern, dispariția sentimentelor conexe. Simțul distanței și al tactului este încălcat grav. Adesea - euforie, glume deplasate, satisfacție, patos gol, sintonie regresivă.

3) Psihopat (pseudopsihopatie) - comparabil tipologic cu anomaliile constituționale ale personalității (psihopatii).

Acest tip de defect este predispus la - a) limitarea perioadelor active (manifeste) ale bolii la crize legate de vârstă, b) un curs progresiv scăzut, c) prezența afinității pentru tulburările cercului psihopatic în perioada de schizofrenie.

Pseudopsihopatiile din clinica schizofreniei progresive paroxistice sunt descrise în ideea a 2 variante de dezvoltare post-procedurală a personalității (Smulevich A.B., 1999).

1. „idealiști străini lumii” conform lui E. Kretschmer (1930) - cu o nouă abordare a realității, pustnici, excentrici nesociabili, indiferenți la soarta rudelor, cu o viziune asupra lumii subordonată ideilor de auto-perfecționare spirituală, detașat de afacerile deșarte, cu hobby-uri autiste. Aceasta include, de asemenea, schimbări de personalitate de tip „a doua viață” (Vie J., 1939), cu o ruptură radicală cu întregul sistem de legături sociale, profesionale și familiale premorbide. Schimbarea ocupației, formarea unei noi familii.

2. stări reziduale în funcție de tipul persoanelor dependente (remisiuni psihastenice conform V.M. Morozov, R.A. Najarov). Îndoieli cu privire la orice motiv, căderea inițiativei, nevoia de motivație constantă, ascultarea pasivă, poziția „copiilor mari” în familie. Într-un mediu de producție, acestea se pierd cu abateri minore de la activitatea obișnuită, în situații nestandardizate iau o poziție pasivă cu comportament evitant și reacții de refuz.

4) Sindromul activității monotone și rigiditatea afectului (D.E. Melekhov, 1963).

Pacienții se disting prin capacitate de lucru bună, entuziasm, neobosit, invenție, inovație, erudiție profesională în stereotipizarea zilei de lucru și planificare. Cercul de interese este păstrat, dar cu posibilitatea unui singur tratament. Împreună cu aceasta - lipsa rezonanței emoționale, scăderea simpatiei și empatiei, uscăciunea și reținerea manifestărilor emoționale, sociabilitatea externă și lărgimea contactelor în absența persoanelor cu adevărat apropiate, inflexibilitatea și eliminarea din rezolvarea problemelor familiale. Există rezistență la frustrări, lipsă de labilitate reactivă, stimă de sine supraestimată, nu întotdeauna optimism adecvat, lipsă de atitudine critică și raționalizare în explicarea cauzelor atacului.

5) Pseudoorganice - se formează odată cu dezvoltarea schizofreniei pe solul modificat organic.

Se caracterizează printr-o scădere a activității și productivității mentale, declin intelectual, rigiditate a funcțiilor mentale, nivelarea trăsăturilor de personalitate, îngustarea contactelor și o serie de interese (un defect al tipului de deficit simplu (Ey H., 1985), astenia autohtonă (Glatzel J., 1978)). Formată mai des pe fondul unei predispoziții familiale la psihopatie schizoidă.

5) Sindromul infantilismului și al juvenilismului - mai des format cu convulsii atipice suferite la pupertă și adolescență cu tulburări heboide, pseudonevrotice, depresive atipice, dismorfofobe sau formațiuni supraevaluate precum intoxicația metafizică. „Juvenileismul” se reflectă în modul de îmbrăcare, comportament în echipă, în alegerea hobby-urilor, a prietenilor, a profesiei și a viziunii asupra lumii.

Deficite neurocognitive în schizofrenie.

În ultimii ani, în psihiatrie, s-a dezvoltat intens paradigma bazei biologice a tulburărilor mintale, în cadrul său - conceptul de deficit neurocognitiv în schizofrenie.

Modelul neurobiologic al schizofreniei presupune o încălcare a formării sistemului nervos central, sub forma unei scăderi a volumului de substanță cenușie, o scădere a nivelului de metabolism, sinteza membranei și fluxul sanguin regional al cortexului prefrontal, o scăderea somnului delta pe EEG. Dar nu există dovezi ale deteriorării unei anumite zone a creierului. Anomaliile apar la nivel sinaptic, deși există dovezi ale anomaliilor structurale în literatura de specialitate.

Deficitul neurocognitiv este o formă de afectare a procesării informației, lipsa funcției cognitive: memorie, atenție, învățare, funcție executivă. Se observă la 97% dintre pacienții cu schizofrenie și doar 7% la o populație sănătoasă. Declinul cognitiv este observat și la rudele pacienților cu schizofrenie. Principalul declin intelectual apare în primii 2 ani de boală.

Deficitul neurocognitiv este văzut ca „al treilea grup cheie de simptome” în schizofrenie, alături de tulburări negative și productive.

Funcționarea intelectuală la pacienții schizofrenici este relativ neafectată (IQ-ul este cu doar 10% mai mic decât la persoanele sănătoase). Dar, în același timp, este dezvăluit un „deficit” de memorie, atenție, viteză de procesare a informațiilor și funcții executive. Acest lucru afectează viabilitatea socială, profesională și calitatea vieții pacienților cu schizofrenie.

Tulburări de memorie - se referă la modalitatea verbală și auditivă, deficitul de memorie de lucru (memoria de lucru - capacitatea de a înregistra informații pentru a fi utilizate în activitățile ulterioare). Deficiența memoriei de lucru se manifestă printr-o încălcare a stocării informațiilor pentru o perioadă scurtă de timp în care este procesată și coordonată cu alte operații mentale pe termen lung, ceea ce duce în cele din urmă la dezvoltarea unui răspuns. Capacitatea de concentrare este o măsură a capacității de a rezolva probleme și de a dobândi abilități.

Atenție tulburată - modalitate auditivă și vizuală, dificultate în menținerea atenției pentru perioade lungi de timp, sensibilitate la distragere.

Lipsa funcției executive în schizofrenie (elaborarea și implementarea planurilor, rezolvarea problemelor noi care necesită cunoștințe noi. Starea funcției executive - determină capacitatea de a trăi în societate) - o capacitate slabă de a planifica, regla comportamentul și stabilirea obiectivelor.

„Profilul cognitiv” al pacienților cu schizofrenie (pe baza rezultatelor testelor neurocognitive medii).

Rezultatul testului de citire normal sau aproape normal;

Limita inferioară a testelor care evaluează funcțiile senzoriale, vocale și motorii simple;

scade cu 10 puncte în IQ conform testului Wechsler;

O scădere de 1,5 - 3 abateri standard în indicatorii testelor pentru evaluarea memoriei și a sarcinilor motorii, spațiale și lingvistice mai complexe;

Scoruri extrem de scăzute la testele de atenție (în special durata atenției) și la testele care testează comportamentul de rezolvare a problemelor.

Tulburări afective ale stării de spirit.

Tulburările afective sunt un grup de tulburări mentale cu diferite variante ale cursului, a cărei manifestare clinică principală este o scădere patologică sau creșterea dispoziției, însoțită de o încălcare a diferitelor sfere ale activității mentale (motivația activității, atracția, controlul voluntar al comportament, funcții cognitive) și modificări somatice (reglare autonomă, endocrină, trofee etc.) ..

Epoca antică - Hipocrate „melancolie”, „bilă neagră”

1686 Theophile Bonet: „manico-melancolicus”

1854 J. Falret și Baillarger: „nebunie circulară”

1904 Emil Kraepelin „psihoză maniaco-depresivă”.

Simptomatologie - Oscilații polare, afective de fază

Faza depresivă.

Emoții - dor, depresie, tristețe, lipsă de speranță, lipsă de valoare, un sentiment de între, lipsa de sens a existenței; anxietate, frici, anxietate; pesimism; pierderea interesului față de familie, prieteni, muncă, sex; incapacitatea de a obține plăcere, a se distra - anhedonia

Gândirea - lentoarea gândirii, dificultăți de concentrare, luarea deciziilor; gândurile de eșec, stima de sine scăzută, incapacitatea de a trece de la gândurile cu conținut negativ; este posibilă pierderea simțului realității, apariția halucinațiilor și a ideilor delirante de conținut depresiv; gânduri suicidare (aproximativ 15% dintre pacienții netratați cu boli afective se sinucid).

Starea fizică - modificări ale poftei de mâncare și ale greutății (70% pierd în greutate, alții câștigă); uneori se dezvoltă o dorință excesivă de dulciuri; tulburări de somn: deși insomnia este o plângere obișnuită, aproximativ 15-30% simt o nevoie crescută de somn și nu se simt odihniți nici după 12-14 ore de somn; pierderea de energie, slăbiciune, somnolență; diferite senzații dureroase (cefalee, dureri musculare; gust amar în gură, vedere încețoșată, tulburări digestive, constipație; agitație și anxietate.

Comportament - vorbire lentă, mișcare, „letargie” generală; lacrimi excesive sau, dimpotrivă, absența lacrimilor chiar dacă vrei să plângi; abuzul de alcool și / sau droguri.

Tipologia sindroamelor depresive: Depresia melancolică; Depresie cu anxietate; Depresie anestezică; Depresie adinamică; Depresie cu apatie; Depresie disforică; Depresie zâmbitoare (sau ironică); Depresie lacrimală; Depresia mascată („depresie fără depresie”, somatizarea depresiei) Somatizarea este o manifestare a unei tulburări mentale sub formă de suferință fizică.

Faza maniacală.

Starea de spirit crescută este principalul simptom al maniei. De regulă, această stare de spirit se acumulează într-o anumită secvență dinamică, care include o schimbare secvențială a următoarelor faze:

Ridicarea dispoziției în limite normale: fericire, bucurie, distracție (hipertimie);

Recuperare moderată: creșterea stimei de sine, creșterea capacității de muncă, activitate, scăderea nevoii de somn (hipomanie);

Mania în sine: simptomele maniacale cresc și încep să perturbe activitatea socială normală a pacientului;

- manie „delirantă” sau psihotică: hiperactivitate excesivă, iritabilitate, ostilitate, agresivitate este posibilă, idei delirante de măreție și halucinații

Emoții - dispoziție sporită, senzație de exaltare, euforie, extaz.

Dar posibil: iritabilitate, supărare, reacție excesivă la lucrurile obișnuite, labilitate, o schimbare rapidă a dispoziției: un sentiment de fericire și un minut mai târziu, furie fără un motiv aparent, ostilitate.

Gândire - creștere a stimei de sine, idei de măreție, putere proprie; interpretarea greșită a evenimentelor, aducând propriul sens în comentariile de conținut obișnuit; distragerea atenției, lipsa de concentrare; sărituri de idei, zbor de gânduri, sărituri de la un subiect la altul; lipsa criticilor asupra stării dumneavoastră; este posibilă pierderea simțului realității, apariția halucinațiilor și a ideilor delirante.

Starea fizică - energie crescută, scurtarea somnului - uneori sunt suficiente doar 2 ore de somn, exacerbarea percepției tuturor simțurilor - în special a culorilor și a luminii.

Comportament - implicare în aventuri și planuri grandioase. dorință involuntară necontrolată de comunicare: pot suna prietenii la telefon de multe ori, în orice moment al nopții, pentru a discuta despre planurile lor, cheltuirea excesivă a banilor, de multe ori oferind doar bani, numeroase achiziții fără sens, sărind de la o activitate la alta, râzând, glumind , cântând, dansând. Posibil: răutate și exactitate. Recunoștință, vorbirea este rapidă și tare. Apariția unui nou interes în colectarea a ceva, creșterea activității sexuale.

În clasificarea ICD-10, acestea sunt grupate la rubrica F3 „TULBURĂRI AFECTOASE ALE STĂRII”

Conform conceptelor moderne, episoadele dureroase ale tulburărilor de dispoziție sunt o combinație de simptome (maniacale sau depresive) care alcătuiesc starea afectivă dominantă.

Etiologie: curs predominant ereditar, autohton.

Primele episoade ale bolii sunt adesea precedate de traume mentale (suprasolicitare psihică și fizică), modificări fiziologice (sarcină, naștere), factori exogeni (TBI, intoxicație, boli somatice) și, ulterior, importanța lor slăbește.

Tipuri de episoade

1. Depresiv

2. Maniac

3. Mixt

TIPURI DE TULBURĂRI AFECTIVE (conform clasificării ICD-10, DSM-1V).

1 tulburări depresive

Episod depresiv

Depresie recurentă (depresie majoră)

Distimie

Alte tulburări depresive

2. Tulburări bipolare:

primul tip

al doilea tip

Ciclotimia

Alte tulburări bipolare

3. Alte tulburări de dispoziție:

Depresie recurentă(Depresie majoră conform DSM-1V)

Epidemiologie: prevalență: bărbați 2-4%, femei 5-9% (bărbați: femei = 1: 2), vârsta medie de debut: ~ 30 de ani

Etiopatogenie.

Genetica: 65-75% gemeni monozigoți, 14-19% gemeni dizigotici

Biochimic: disfuncție neurotransmițător la nivel sinaptic (scăderea activității serotoninei, norepinefrinei, dopaminei)

Psihodinamic (contează scăderea stimei de sine)

Cognitiv (contează gândirea negativă).

Factori de risc - sex: femeie; vârstă: începând cu vârsta cuprinsă între 25-50 de ani; un istoric familial (ereditate) - depresie, abuz de alcool, tulburări de personalitate.

Anamneză (în special precoce) - pierderea unuia dintre părinți la vârsta de 11 ani; condiții negative de creștere (violență, atenție insuficientă).

Tipul de personalitate: suspect, dependent, obsesiv.

Psihogenii - stres recent / situații traumatice (boală, instanță, dificultăți financiare), traume postpartum, lipsa unor relații calde strânse (izolare socială).

DISTISTIA este o variantă a tulburărilor depresive cu simptome moderate și cu evoluție cronică (mai mult de 2 ani).

Caracteristicile stării de spirit scăzute în distimie:

predominant hipersensibilitate la mediu, iritabilitate, atingere, reacții furioase. Inconsistența acțiunilor și a gândurilor. Hiperestezie emoțională și senzorială. Stima de sine instabilă (adesea supraestimată latent). Letargie, relaxare. Lipsit de nemulțumiri și eșecuri, de ideea de rea voință a altora. Păstrarea motivelor atunci când este dificil de implementat. Mai des creșterea poftei de mâncare

Dacă depresia completată sindromic se dezvoltă pe fondul distimiei, este diagnosticată „dubla depresie”.

TULBURAREA BIPOLARĂ (BR).

Sistematică:

Tulburarea bipolară 1 se caracterizează prin prezența a 1 sau mai multe episoade maniacale sau mixte și cel puțin 1 episod de depresie sindrom completă.

Tulburare bipolară tip 11 - 1 sau mai multe episoade depresive completate sindrom și cel puțin 1 hipomaniacal.

Etiologie.

1) Predispoziție genetică - concordanță a gemenilor monozigoți 65-85%, gemeni dizigotici - 20%, 60-65% dintre pacienții cu tulburare bipolară au antecedente familiale de tulburări afective

2) Factori de mediu care contribuie la manifestarea BR - stres, terapie antidepresivă, tulburări ale ritmului somn-veghe, abuz de substanțe PA.

Prevalență - Prevalență pe viață: 1,3% (3,3 milioane de persoane în S.U.A.) Vârsta de debut: adolescență și aproximativ 20 de ani

Debitul este periodic, sub formă de faze duble și continuu.

80-90% dintre pacienții cu tulburare bipolară au recăderi multiple. Numărul mediu de episoade de boală pe parcursul unei vieți - 9

Durata remisiunilor (perioade fără simptome ale bolii) scade odată cu vârsta și numărul de episoade anterioare.

Diagnostic. Pacienții vizitează în medie 3,3 medici înainte de a se pune diagnosticul corect

Perioada mediană înainte de diagnostic corect este la 8 ani de la prima vizită la medic (60% dintre pacienți nu primesc tratament în decurs de 6 luni de la episodul inițial; 35% dintre pacienți nici măcar nu solicită ajutor în decurs de 10 ani de la debutul primele simptome ale bolii; 34% dintre pacienți sunt diagnosticați inițial cu un diagnostic diferit de tulburarea bipolară).

Frecvența sinuciderilor. 11-19% dintre pacienții cu tulburare bipolară se sinucid. Cel puțin 25% încearcă să se sinucidă. 25-50% dintre pacienți au idei suicidare într-o stare de manie mixtă

Diferențierea dintre BR și depresia unipolară este importantă.

Istoricul familial - persoanele cu BD au mai multe șanse de a avea un istoric familial de tulburări de dispoziție, precum și abuz de substanțe PA.

TA - are o predispoziție ereditară mai pronunțată.

Vârsta de debut - PD se manifestă mai des în adolescență, iar UD - după 25 de ani.

Curent - TA curge în faze mai delimitate (cu debut brusc și rupere) și are o sezonalitate mai pronunțată în manifestări.

Răspuns la terapie - În PD, antidepresivele sunt mai puțin eficiente și adesea contribuie la manie.

CICLOTIMIA este o variantă ușoară a tulburării bipolare. Adesea sezonier. Există depresiuni de iarnă-primăvară și toamnă.

Aparține demenței tranzitorii. Cu această ocazie, el a scris:

A existat o dezbatere dacă demența în schizofrenie ar putea fi considerată demență adecvată. Deci, Kurt Schneider credea că în aceste cazuri, strict vorbind, nu există demență, demență, deoarece „judecățile generale și memoria, și așa mai departe, care pot fi clasificate drept inteligență, nu suferă modificări directe”, ci doar unele tulburări în gândirea sunt observate. A. K. Anufriev a remarcat că un pacient care suferă de schizofrenie poate părea în același timp atât de slab, cât și de slab în timpul unei conversații cu el și că termenul „demență schizofrenică” este luat în mod justificat între ghilimele. Potrivit lui G.V. Grule (Limba germana) Rusă, tulburarea intelectuală în schizofrenie depinde de caracteristicile activității mentale, care nu afectează direct intelectul și sunt tulburări volitive de tip apato-abulia și tulburări de gândire. Prin urmare, nu se poate vorbi de schimbări ale inteligenței în schizofrenie ca de demență clasică. În demența schizofrenică, nu intelectul suferă, ci capacitatea de a-l folosi. Așa cum a spus același G.V. Grule:

Alți autori compară inteligența din schizofrenie cu o bibliotecă plină de cărți interesante, inteligente și utile, la care s-a pierdut cheia. Potrivit lui MI Vaysfeld (), demența schizofrenică este cauzată de „distragere” (iluzii și halucinații), „activitate insuficientă” a personalității înainte de boală, „influența stărilor psihotice acute” și „neexerciție”. Cu ultima ocazie, el citează cuvintele marelui personaj renascentist Leonardo da Vinci, care a susținut că aparatul de ras se acoperă de rugină prin nefolosire:

Cu toate acestea, discrepanța dintre răspunsurile intelectuale la stimuli dovedește prezența demenței la pacienții cu schizofrenie, deși în forma sa originală.

Istorie

Demența specială la pacienții cu schizofrenie la 4 ani de la crearea însăși a conceptului de boală de către E. Bleuler a fost descrisă de psihiatrul rus A. N. Bernstein în „Prelegeri clinice despre boala mintală”. Înainte de aceasta, în lucrarea lui V. Kh. Kandinsky „Despre pseudohalucinații” (1890), autorul a subliniat posibilitatea unui rezultat în demența bolii ideofreniei (al cărei analog modern este schizofrenia).

Clasificare

Prin clasificare A.O. Edelstein, pe baza gradului de degradare a personalității, se disting:

Patogenie

Patogeneza demenței schizofrenice, ca și schizofrenia în sine, nu este pe deplin înțeleasă. Cu toate acestea, sunt descrise unele dintre aspectele sale. Psihiatrul austriac Joseph Berze a considerat demența schizofrenică drept „hipotonie a conștiinței”. Este de remarcat faptul că în viitor mulți alți oameni de știință au fost de acord cu el: cercetătorii schizofrenici majori K. Schneider, A. S. Kronfeld și O. K. E. Bumke. Fiziologul sovietic IP Pavlov a considerat, de asemenea, că schizofrenia este o stare hipnoidă cronică. Cu toate acestea, acest lucru nu este suficient pentru a înțelege patogeneza demenței schizofrenice. În schizofrenie, în timp ce elementele intelectului sunt păstrate, structura sa este perturbată. În acest sens, clinica principală a afecțiunii se manifestă. În opinia lui V.A.Vnukov, exprimată înapoi, baza demenței schizofrenice este împărțirea intelectului și a percepțiilor, gândirea paralogică și afectul aplatizat.

Tablou clinic

Tulburări de percepție

Tulburări de memorie

Memoria în demența schizofrenică, ca și în schizofrenia în general, este păstrată mult timp. Astfel de pacienți sunt bine orientați în propria personalitate, spațiu și timp. Potrivit lui E. Bleuler, fenomenul în care pacienții cu schizofrenie, împreună cu cei psihotici, au unele aspecte intacte ale inteligenței, numite figurativ „contabilitate cu intrare dublă”.