CAPITOLUL 13. POLIPURI ȘI ÎNGROȘAREA MUCOZEI PLIAȚE A GASTRICULUI

1. Ce sunt polipii stomacului?

Polipii gastrici sunt creșteri anormale ale țesutului epitelial. Membrana mucoasă din jurul lor, de regulă, nu este modificată. Polipii pot avea o bază largă sau pot avea o tulpină subțire. 70-90% din toți polipii stomacului sunt polipi hiperplazici. Restul de 10-30% este reprezentat de polipi adenomatoși, polipi glandulari ai fundului stomacului și polipi hamartomului.

2. Descrieți caracteristicile histologice ale fiecărui tip de polip gastric.

Polipii hiperplastici constau din glande hiperplazice alungite ale stomacului cu o stromă edematoasă pronunțată. Mărirea chistică a părții glandulare a polipilor se dezvoltă adesea, dar fără a schimba structura celulară primară. Polipii adenomatoși sunt adevărate neoplasme neoplazice din epiteliul displazic, în mod normal absente în stomac. Polipii adenomatosi constau din celule cu nuclei alungiti hipercromici cu un numar crescut de mitoze, dispuse sub forma unei palisade. Polipii glandulari ai fundului stomacului sunt glande hipertrofiate ale membranei mucoasei fundului stomacului și sunt considerați o variantă normală. Polipii Hamartoma au benzi de fibre musculare netede înconjurate de epiteliu glandular. Placă proprie (lamina propridă)în același timp rămâne normal.

3. Care este riscul polipilor gastrici maligni?

Riscul de transformare malignă a polipilor hiperplastici este destul de scăzut și se ridică la 0,6-4,5%. Riscul de malignitate a polipilor adenomatoși ca neoplasme neoplazice adevărate depinde de dimensiunea polipilor și ajunge la 75%. Polipii adenomatoși mai mari de 2 cm au un risc extrem de mare de transformare malignă, deși adenocarcinomul gastric se poate dezvolta din polipi cu dimensiuni mai mici de 2 cm. Polipii glandulari ai fundului stomacului și polipii hamartomului nu au practic un potențial malign.

4. Care este tactica tratamentului pentru detectarea polipilor gastrici?

Deoarece examinarea histologică a biopsiilor luate în timpul endoscopiei nu dă întotdeauna rezultate fiabile, polipii epiteliali gastrici ar trebui, dacă este posibil, să fie complet excizați și supuși unui examen histologic amănunțit. Polipii epiteliali gastrici cu dimensiuni cuprinse între 3 și 5 mm pot fi excizați complet cu o pensă de biopsie. Dacă dimensiunea polipilor - atât pe picior, cât și pe o bază largă - ajunge la mai mult de 5 mm, aceștia sunt excizați utilizând o capcană specială. Toate țesuturile îndepărtate sunt supuse examinării histologice. Pacienții cu polipi mai mari, în special cei pe o bază largă, care nu pot fi îndepărtați folosind tehnici endoscopice, sunt indicați pentru tratamentul chirurgical. De regulă, polipii hiperplazici și adenomatoși apar pe fondul gastritei cronice și uneori al metaplaziei intestinale. În astfel de cazuri, riscul de a dezvolta cancer de stomac este crescut indiferent de prezența polipilor. În cazul polipilor adenomatoși ai stomacului, riscul de a dezvolta cancer este mai mare decât în cazul polipilor hiperplazici. Riscul degenerescenței maligne a polipilor crește odată cu înaintarea în vârstă. Prin urmare, în toate cazurile, este necesară nu numai îndepărtarea tuturor polipilor, ci și efectuarea unei examinări amănunțite a întregii mucoase gastrice. Dacă pe suprafața sa se găsesc focare suspecte, este imperativ să se efectueze o biopsie tisulară urmată de o examinare histologică.

5. Este necesar să se efectueze o monitorizare dinamică a pacienților cu polipi gastrici?

Pacienții cu polipi hiperplazici și polipi glandulari ai fundului stomacului nu au nevoie de observare dinamică cu examinări endoscopice regulate. Rata de recurență a polipilor adenomatoși este de 16% și, deși nu există un beneficiu clar din urmărirea pe termen lung a acestor pacienți, aceștia ar trebui examinați periodic și examinați endoscopic.

6. Care este relația dintre polipii stomacului și gastrita cronică?

Polipii adenomatoși și hiperplastici ai stomacului apar, de regulă, pe fondul gastritei cronice și sunt de obicei o manifestare tardivă a infecției H. pylori sau gastrită cronică de tip A (cu anemie pernicioasă). Trebuie efectuate mai multe biopsii ale mucoasei pentru a determina prezența și severitatea gastritei cronice subiacente, concentrându-se pe posibila prezență și tipul de metaplazie intestinală. Pacienții cu gastrită cronică și polipi gastrici care rezultă din infecția cu HP ar trebui să primească tratament antibiotic specific, deși nu se știe în acest moment dacă eradicarea H. pylori asupra frecvenței recidivelor unui polip gastric sau a metaplaziei intestinale.

7. Ce pliuri ale stomacului sunt considerate mărite?

Pliurile mărite (hipertrofiate) ale stomacului sunt acele pliuri care nu se îndreaptă în timpul insuflării aerului în timpul examinării endoscopice. Faldurile mărite cu raze X ale stomacului sunt falduri, a căror lățime este mai mare de 10 mm (cu fluoroscopie a stomacului cu o suspensie de bariu).

8. Enumerați bolile în care se găsesc falduri îngroșate ale stomacului.

Limfomul stomacului.
Sindromul țesutului limfoid asociat cu membrana mucoasă (sindromul MALT).
Lignit plastic (linitis plastica).
Adenocarcinom al stomacului.
Boala Menetrie.
Gastrita cauzată de H. pylori(picant).
Sindromul Zollinger-Ellison.
Gastrita limfocitară.
Gastrita eozinofilă.
Ectazia vasculară a antrului.
Gastrita chistică (gastritis susstica profundo.).
Sarcomul lui Kaposi (Kaposi).
Varicele stomacului.

9. Ce boli sistemice cauzează îngroșarea pliurilor mucoasei gastrice (gastrită granulomatoasă)?

Inflamația granulomatoasă a peretelui stomacului apare în boala Crohn și în sarcoidoză. Alte boli care pot duce la apariția gastritei granulomatoase includ histoplasmoza, candidoză, actinomicoză și blastomicoză. Sifilisul secundar se manifestă uneori prin infiltrarea peretelui stomacului Treponema pallidum, provocând o reacție plasmacitică perivasculară. Diseminarea micobacteriilor în tuberculoză este o altă cauză a modificărilor infiltrative din partea laterală a peretelui stomacului. Cu mastocitoza sistemică, pe lângă hiperemia facială, se observă dezvoltarea hiperemiei mucoasei gastrice și îngroșarea pliurilor sale. Ocazional, cu amiloidoză, gastrita apare cu modificări infiltrative și îngroșarea pliurilor membranei mucoase.

10. În ecografia endoscopică, în peretele stomacului se disting cinci straturi hiper- și hipoecogene. Cu ce straturi histologice ale peretelui stomacului corespund?

Structura peretelui stomacului (în conformitate cu datele ecografiei și examinării histologice)

STRATURILE PERETELUI STOMACULUI	DATE DE SCANARE ULTRASONICĂ	DATE DE STUDIU HISTOLOGIC
Primul	Hiperecogen	Straturi superficiale ale membranei mucoase
Al 2-lea	Hipoecogen	Straturi profunde ale membranei mucoase, inclusiv stratul muscular al acesteia
A treia	Hiperecogen	Stratul submucosal
Al 4-lea	Hipoecogen	Membrana musculară
Al 5-lea	Hiperecogen	Membrana seroasă

11. Care este rolul ultrasunetelor endoscopice în diagnosticul îngroșării pliurilor mucoasei gastrice?

Deși ecografia endoscopică nu reușește să facă distincția între bolile benigne și maligne, această metodă poate detecta îngroșarea pliurilor membranei mucoase, ceea ce face posibilă identificarea pacienților care necesită o examinare ulterioară, care constă fie în efectuarea de biopsii repetate pentru examinarea endoscopică, fie în examinarea histologică a secțiunii peretelui stomacului excizată în timpul operației. Ecografia endoscopică este o metodă sensibilă pentru detectarea varicelor esofagului și a stomacului, care ajută la evitarea deteriorării în timpul biopsiei endoscopice. Dacă ecografia endoscopică arată îngroșarea limitată a straturilor de suprafață ale peretelui stomacului, ar trebui efectuate mai multe biopsii ale zonei suspecte pentru a confirma neoplasmul malign. În schimb, dacă ultrasunetele endoscopice detectează îngroșarea straturilor predominant adânci ale peretelui stomacului (de exemplu, submucoasă sau musculară), este posibil ca biopsia endoscopică să nu confirme diagnosticul. Cu toate acestea, ecografia endoscopică aparține metodelor extrem de sensibile de diagnostic al neoplasmelor maligne. Pentru a clarifica diagnosticul, acestea recurg adesea la intervenții chirurgicale, excizie și examinarea histologică a zonelor suspecte ale peretelui stomacului. În viitorul apropiat, vor exista date despre performanța biopsiei de aspirație sub controlul ecografiei endoscopice.

12. Care sunt semnele clinice ale limfomului gastric?

Limfomul gastric apare la mai puțin de 5% din toate afecțiunile maligne gastrice. După adenocarcinom, este cea mai frecventă tumoare malignă care afectează stomacul. Dintre toate limfoamele primare ale tractului gastro-intestinal, 40-60% sunt localizate în stomac, 20-30% - în intestinul subțire și cel mai adesea în ileonul său. În 8-15% din cazuri, există o localizare multiplă a limfomului. Limfoamele cu celule B sunt cel mai mare grup de limfoame gastrice, urmate de celulele T și alte tipuri. La examenul endoscopic, limfoamele se găsesc sub formă de creșteri lipidice discrete, formațiuni ulcerate asemănătoare tumorii sau infiltrare submucoasă difuză cu pliuri grosiere grosiere ale membranei mucoase. Cele mai frecvente simptome clinice ale limfomului gastric sunt durerile abdominale, scăderea în greutate, greața, lipsa poftei de mâncare și sângerările gastro-intestinale. În cazurile în care există suspiciunea prezenței limfomului gastric și, cu o biopsie convențională, nu se obține confirmarea diagnosticului, este necesară efectuarea exciziei zonei tumorale urmată de examinarea histologică a țesutului îndepărtat, biopsia cu un special biopsie prin plasă sau aspirare. Când sunt detectate modificări patologice în straturile profunde ale peretelui stomacului, precum și atunci când ganglionii limfatici regionali sunt deteriorați, ecografia endoscopică este de mare ajutor. Dacă toate încercările de confirmare a diagnosticului utilizând tehnici endoscopice rămân nereușite, este necesar să se efectueze laparotomii, excizia secțiunii suspecte ale peretelui stomacului și examinarea histologică amănunțită a acestuia.

13. Introduceți clasificarea lui Ann Arbor a limfoamelor non-Hodgkin în limfoamele gastrice.

Stadiul Prevalenței bolii
Boală limitată la stomac
II Ganglionii limfatici ai abdomenului sunt afectați (conform

Biopsie sau limfangiografie)

III Există leziuni ale stomacului, ganglionilor limfatici ai abdomenului

și ganglionii limfatici deasupra diafragmei

IV Limfom diseminat

14. Dați definiția bolii Menetrie.

Boala Menetrie este o boală rară caracterizată prin prezența pliurilor uriașe și aspre ale mucoasei stomacului. Cel mai adesea, boala Menetrie afectează antrul stomacului. Semnele histologice ale bolii Menetrie sunt hiperplazia severă și dilatarea chistică a epiteliului groapei. Modificările hiperplastice pot implica și stratul submucos. Simptomele clinice ale bolii Menetrie includ dureri abdominale, scădere în greutate, sângerări gastro-intestinale și hiperalbuminemie. Nu se cunosc cauzele dezvoltării bolii Menetrie. Diagnosticul bolii Menetrie poate fi confirmat prin ecografie endoscopică, când se detectează îngroșarea straturilor profunde ale membranei mucoase și prin examinarea histologică a mai multor biopsii, când se constată modificări caracteristice ale membranei mucoase. Tratamentul cu antagoniști ai receptorilor de histamină H2 dă adesea rezultate bune.

15. Care este diferența dintre boala Menetrie la adulți și copii?

Spre deosebire de boala Menetrie la adulți, care se caracterizează, de regulă, printr-o evoluție cronică, la copii, boala Menetrie tinde să se autolimiteze. Recidivele și diverse complicații ale bolii la copii sunt destul de rare. Clinic, boala Menetrie la copii se manifestă prin atacuri bruște de greață, însoțite de dureri abdominale, lipsa poftei de mâncare și hipoproteinemie. Datorită apariției enteropatiei care pierde proteine, apar treptat edem și ascită. De asemenea, hipoalbuminemia se dezvoltă adesea, în sângele periferic - eozinofilie și anemie normocromă, normocitară moderată. Examenul cu raze X relevă o îngroșare a pliurilor membranei mucoase în zona fundului și a corpului stomacului, extinzându-se adesea până la antr. Hipertrofia pliurilor mucoasei este confirmată prin gastroscopie, endoscopie și ultrasunete endoscopică. La examenul histologic, se observă hipertrofia mucoasei, alungirea foselor și atrofia glandelor. La copiii cu boala Menetrie, examenul histologic relevă adesea incluziuni intranucleare ale citomegalovirusului. La însămânțarea țesuturilor mucoasei gastrice, citomegalovirusul este, de asemenea, adesea detectat. Tratamentul simptomatic la copiii cu boala Menetrie are de obicei un efect terapeutic bun.

16. Ce este gastrita limfocitară?

Gastrita limfocitară se caracterizează prin hiperplazie a epiteliului din groapă și infiltrare limfocitară severă a mucoasei gastrice. (Gastrita limfocitară este, de asemenea, numită uneori gastrită variolică.) Fibrogastroduodenoscopia relevă falduri îngroșate, hipertrofiate ale mucoasei gastrice, diseminări nodulare ale membranei mucoase și eroziune multiplă, adesea asemănătoare unui crater vulcanic. Nu se cunosc cauzele gastritei limfocitare. Simptomele bolii sunt obliterate și vagi; diverse metode de tratament nu au niciun efect evident. Atunci când efectuați un examen clinic, este important în primul rând să excludeți limfomul gastric sau alte forme specifice de gastrită.

17. Care este rolul ecografiei endoscopice în diagnosticul neoplasmelor gastrice submucoase?

Deși scanarea cu ultrasunete endoscopică (EUS) nu oferă un diagnostic histologic precis, permite un grad ridicat de certitudine pentru a stabili natura neoplasmului, pe baza localizării sale și a structurii ecografice a peretelui intestinal. Cu ajutorul EUS, este posibil să se stabilească natura vasculară a neoplasmului și să se aplice tehnica citologiei aspirației și a biopsiei folosind o pensă specială de biopsie. Ecografia endoscopică face posibilă, cu un grad destul de ridicat de probabilitate, diferențierea tumorilor submucoase adevărate de comprimarea lumenului stomacului din exterior. Leuomioamele și leiomiosarcoamele sunt formațiuni hipoecogene care provin din al patrulea strat sonografic (hipoecogen) al peretelui stomacului, care este stratul său muscular. Conform ultrasunografiei, nu există diferențe fundamentale în dimensiune, formă și structura ultrasunetelor între LM și LM. Limfomul gastric este o formațiune hiperecogenă difuză care emană din stratul submucosal al peretelui stomacului. Chisturile peretelui gastric sunt detectate ca structuri anecoice în stratul submucos. Alte neoplasme mult mai puțin frecvente care provin din stratul submucosal, cum ar fi pancreasul accesoriu, tumorile carcinoide, fibromele și tumorile celulare granulare, nu au caracteristici ecografice distincte speciale. Pe baza modificărilor detectate în timpul ecografiei endoscopice în stratul submucos al peretelui stomacului, medicul determină tactica tratamentului în funcție de dimensiunea neoplasmului. Dacă există o formațiune patologică în stratul submucosal cu dimensiuni mai mici de 2-4 cm, fără semne de sângerare, încălcare a evacuării din stomac și malignitate, nu vă puteți grăbi la operație, dar periodic efectuați controale endoscopice de control. Odată cu creșterea rapidă a tumorii, este indicat tratamentul chirurgical. Odată cu detectarea inițială a unei tumori de dimensiuni mai mari, este indicată o intervenție chirurgicală imediată.

18. Care este diagnosticul diferențial atunci când este detectată o formațiune patologică submucoasă?

	Cel mai comun	Sunt mai puțin frecvente	Rar
	Leiomiom Lipom Pancreas aberant Varice ale stomacului	Carcinoid Leiomiosarcom Tumoare cu celule granulare Limfom Rudimente ale splinei Chisturi submucoase Compresia stomacului în afara anevrismului arterei splenice	Leiomioblastom Liposarcom Schwannoma

19. În timpul fibrogastroduodenoscopiei, s-a descoperit o formațiune asemănătoare tumorii în stratul submucos al stomacului. Ecografia endoscopică a evidențiat o masă hipoecogenă provenită din al patrulea strat al peretelui gastric (membrana musculară). Care este, în opinia dumneavoastră, diagnosticul cel mai probabil pentru acest pacient?

Semnele găsite la pacient la ecografia endoscopică sunt susceptibile să corespundă cu cele din leiomiom. Leiomiosarcomul are același aspect pe ultrasonogramele endoscopice, deși este mult mai puțin frecvent. În plus, o structură similară este caracteristică altor tumori rare, cum ar fi schwannomul, liposarcomul și mixosarcomul, care provin din membrana musculară a peretelui stomacului. Ecografia endoscopică nu este în niciun caz un substitut pentru verificarea histologică a tumorii. Limitele clare ale tumorii, dimensiunea sa mică (mai mică de 3 cm), absența semnelor de deteriorare a țesuturilor înconjurătoare sau a ganglionilor limfatici regionali, precum și dimensiunea neschimbată a tumorii în timpul studiilor periodice de control vorbesc în favoarea celor benigne natura bolii. În prezența unor formațiuni tumorale mari (mai mari de 3-4 cm) cu tendință de creștere și semne de deteriorare a țesuturilor din jur, este indicat tratamentul chirurgical.

20. O femeie de 65 de ani a început să vomite cu conținut de „zaț de cafea”, care s-a oprit singură. Examenul endoscopic a relevat un singur polip de 1 cm pe un pedicul din corpul stomacului. Care ar trebui să fie tactica de tratament?

Majoritatea polipilor stomacali au origine epitelială. Dintre acestea, 70-90% sunt hiperplazice și 10-20% sunt adenomatoase. Deși clinic polipii stomacali pot prezenta dureri abdominale sau sângerări gastrointestinale, aproximativ 50% din polipii stomacali sunt asimptomatici. Îndepărtarea unui polip în timpul fibrogastroscopiei utilizând o buclă specială de capcană cu examinarea histologică ulterioară a probei îndepărtate este atât o măsură diagnostic cât și terapeutică. Deși riscul de complicații cu îndepărtarea endoscopică a polipilor gastrici este mai mare decât cu îndepărtarea polipilor de colon în timpul colonoscopiei, această procedură este destul de sigură și bine tolerată de pacienți. Pentru a reduce probabilitatea de sângerare postpolypectomie, o soluție de epinefrină la o diluție de 1:10 000 este injectată în piciorul polipilor mari înainte de rezecție. Pentru a suprima mișcările peristaltice ale peretelui stomacului și ale esofagului, care împiedică îndepărtarea medicamentului, se folosește glucagon. Pentru a evita introducerea accidentală a polipului în căile respiratorii în timpul polipectomiei, îl puteți așeza într-un tub special. Se recomandă de obicei un curs scurt de blocante ale receptorilor de histamină sau sucralfat H 2 pentru a accelera procesul de vindecare, deși beneficiile unei astfel de terapii nu au fost încă dovedite.

21. Fotografia prezintă un polip găsit în timpul fibrogastroduodenoscopiei la un pacient cu polipoză adenomatoasă familială. Care este, în opinia dumneavoastră, structura histologică a acestui polip? Care este riscul transformării sale maligne? Ce alte modificări importante ale tractului gastro-intestinal superior pot fi detectate și cu fibrogastroduodenoscopie? Care sunt manifestările clinice ale polipilor stomacali cu alte sindroame ereditare însoțite de polipoză a tractului gastro-intestinal?

Aproape toți pacienții cu polipoză adenomatoasă familială au polipi gastro-intestinali superiori. În acest caz, majoritatea polipilor sunt localizați în părțile proximale ale stomacului sau fundul acestuia. Polipii sunt de obicei mici, multipli și hiperplastici. Deși practic nu degenerează în adenocarcinom, ele pot provoca sângerări gastro-intestinale. Aproximativ 40-90% dintre pacienții cu polipoză adenomatoasă familială au polipi adenomatoși în stomacul distal sau în duoden, în special în regiunea periampulară. La locuitorii Statelor Unite cu o polipoză adenomatoasă familială diagnosticată, riscul polipilor maligni nu este mare, în timp ce cel din Japonia tinde să crească. Pacienții cu polipoză adenomatoasă familială și prezența adenoamelor în duoden și regiunea periampulară prezintă un risc foarte mare de a dezvolta cancer duodenal și în special cancerul regiunii periampulare. Pacienții cu sindrom Gardner au polipi predominant hiperplazici în stomacul proximal. Pacienții cu sindrom Peitz-Jeghers și polipoză juvenilă pot dezvolta polipi hamartom în stomac. Deși sunt capabili să provoace sângerări gastro-intestinale, probabilitatea transformării lor maligne este neglijabilă.

22. Care este relația dintre tumorile carcinoide gastrice și gastrita atrofică?

Tumorile carcinoide apar de obicei în corp și fundul stomacului. Cel mai adesea provin din stratul submucosal al peretelui său, dar uneori seamănă cu polipi în aspectul lor. Deși tumorile carcinoide pot fi găsite în prezența membranelor mucoase normale, în cele mai multe cazuri apar la pacienții cu gastrită atrofică și aclohidrie. În prezent, se crede că tumorile carcinoide se formează datorită unei concentrații mari de gastrină circulantă, care este eliberată ca urmare a unei încălcări a inervației celulelor enterocromafinei din stomacul proximal. Deși s-au găsit tumori carcinoide la șobolani cărora li s-au injectat doze mari de omeprazol pentru o perioadă lungă de timp, nimic de acest fel nu a fost găsit la persoanele care au primit terapie care să suprime secreția de acid gastric de mult timp. Tratamentul tumorilor carcinoide gastrice care se dezvoltă pe fondul aclohidriei și hipergastrinemiei constă în antrumectomie pentru a elimina sursa producției de gastrină. În prezența tumorilor carcinoide care nu sunt cauzate de hipergastrinemie, este necesară efectuarea rezecției gastrice cu îndepărtarea tumorilor mari. Aproximativ 2-3% din toate tumorile carcinoide din corpul uman sunt localizate în stomac. La rândul lor, tumorile carcinoide reprezintă doar 0,3% din toate tumorile gastrice. Tumorile carcinoide ale stomacului nu cauzează simptome clinice asociate cu producerea de peptide vasoactive și, prin urmare, acestea sunt cel mai adesea detectate întâmplător. Tratamentul de alegere a tumorilor carcinoide este îndepărtarea completă a acestora. Multe, dacă nu marea majoritate, a tumorilor carcinoide pot fi îndepărtate folosind tehnici endoscopice, fie prin „ciugulirea” treptată a pieselor tumorale cu o pensă specială de biopsie, fie prin intermediul unei bucle speciale de capcană. Dacă este planificată efectuarea rezecției endoscopice a tumorilor carcinoide, este necesar să se efectueze o ecografie endoscopică a peretelui stomacului pentru a clarifica din ce strat de perete este originară tumora, precum și gradul și profunzimea invaziei sale.

23. Fibrogastroduodenoscopia efectuată la un om homosexual cu sindrom de imunodeficiență dobândită (SIDA), care se plânge de dureri abdominale, a relevat un pli serpiginos, roșu-purpuriu îngroșat în corpul stomacului. Pacientul avea formațiuni similare pe palatul dur din gură și pe extremitățile inferioare. Care este, în opinia dumneavoastră, această formațiune patologică? Care este riscul sângerării la biopsie? Ce poate arăta o examinare histologică a unui material de biopsie?

Formația patologică găsită în timpul endoscopiei este cel mai probabil o manifestare a sarcomului Kaposi. Endoscopia gastrointestinală superioară sau fibrosigmoidoscopia relevă leziuni gastrointestinale la 40% dintre pacienții cu SIDA diagnosticați cu sarcomul Kaposi al pielii și ganglionilor limfatici. Manifestările endoscopice ale sarcomului Kaposi sunt destul de caracteristice. Riscul de sângerare în timpul biopsiei este scăzut. Confirmarea histologică a bolii se obține numai la 23% dintre pacienți, deoarece focarele patologice sunt localizate în stratul submucos. Deoarece leziunile vasculare sunt, de asemenea, localizate adânc în stratul submucos și nu pot fi întotdeauna atinse cu forcepsul de biopsie, o biopsie pentru sarcomul Kaposi este o metodă sigură, deși nespecifică. Simptomele clinice ale sarcomului Kaposi sunt durerea, disfagia și uneori sângerările gastro-intestinale și obstrucția intestinală.

24. O femeie de 60 de ani se plânge de durere epigastrică nocturnă și diaree secretorie. Nivelurile gastrice serice de post sunt peste 1.000 pg / ml. Fibrogastroduodenoscopia a relevat îngroșare difuză și hiperemie a pliurilor și eroziune a membranei mucoase din antrul stomacului. Sa constatat că o biopsie a mucoasei nu este informativă.
Helicobacter pylori nu se găsește în materialul de biopsie. Între ce condiții patologice este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial? Ce teste de diagnostic ar trebui efectuate în continuare?

Hipergastrinemia apare din mai multe motive posibile. Absența unui istoric de operații pe stomac face posibilă excluderea sindromului părții rămase a antrului stomacului. Luarea blocanților receptorilor histaminei H2 sau a inhibitorilor pompei de protoni duce la o creștere a nivelului seric al gastrinei. Gastrita atrofică de tip A, asociată cu anemie pernicioasă, determină dezvoltarea hipergastrinemiei datorită inhibării afectate a producției de gastrină. În cele din urmă, pacientul poate avea hiperplazie a celulelor producătoare de gastrină în antrul stomacului sau gastrinom, ca manifestare a sindromului Zollinger-Ellison. Manifestările endoscopice din mucoasa gastrică sunt mai compatibile cu aceste două boli. Dacă, în studiul nivelului de secreție gastrică, se detectează hiperproducția acidului clorhidric, aceasta va distinge hipergastrinemia din sindromul Zollinger-Ellison de hipergastrinemia, care s-a dezvoltat ca reacție la aclorhidrie. Pacienții cu sindrom Zollinger-Ellison nu răspund la administrarea secretinei exogene, iar nivelul gastrinei serice nu scade. De aceea, atunci când hipergastrinemia este însoțită de hipersecreție de acid clorhidric (mai mult de 1.000 pg / ml), trebuie efectuat un test de stimulare a secretinei.

25. Un bărbat de 40 de ani cu antecedente de pancreatită cronică a dezvoltat sângerări gastro-intestinale care s-au oprit spontan. Endoscopia nu a relevat modificări ale esofagului și duodenului. Fotografia arată descoperirile pe care endoscopistul le-a găsit în stomac. Care este diagnosticul cel mai probabil, după părerea dvs.? Ce fel de tratament este necesar?

Pacientul are varice izolate ale stomacului rezultate din tromboza venei splenice. Tromboza venei splenice este o complicație potențială a pancreatitei acute și cronice, a cancerului pancreatic, a limfomului, a traumei și a afecțiunilor hipercoagulabile. Sângele curge prin vena gastrică stângă prin vena splenică. În acest caz, fluxul de sânge venos din esofag nu este deranjat. Datorită faptului că metodele endoscopice de tratament în cele mai multe cazuri nu împiedică dezvoltarea sângerărilor din varicele stomacului, splenectomia este necesară pentru tromboza venei splenice. Varicele stomacului sunt localizate în stratul submucos al peretelui stomacului sau în straturile sale mai profunde, în timp ce varicele esofagului sunt situate superficial, în lamina propria membrana mucoasă a esofagului. Sângerarea din varicele stomacului reprezintă 10-20% din toate sângerările acute din varicele tractului gastro-intestinal. Sângerarea acută poate fi oprită cu tehnici endoscopice, cu toate acestea, de regulă, apare sângerări repetate, iar rata mortalității ajunge la 55%. Când hipertensiunea portală devine cauza sângerării, manevrarea transheugulară intrahepatică sau tratamentul chirurgical cu anastomoze poro-tocale este un tratament eficient. Primele experimente ale chirurgilor europeni și canadieni privind administrarea intravasculară a cianoacrilatului au dat rezultate destul de bune, dar acest medicament nu este utilizat în prezent în Statele Unite. Când sângerarea este ușoară, varicele stomacului sunt dificil de detectat printre pliurile proeminente ale membranei mucoase. Cu ultrasunete endoscopică, varicele stomacului sunt dezvăluite sub formă de vase de sânge dilatate hipoecogene în stratul submucos al peretelui stomacului.

26. O femeie de 65 de ani este examinată pentru detectarea anemiei cu deficit de fier și a sângelui ocult în scaun. Colonoscopia și fluoroscopia stomacului nu au evidențiat nicio patologie. Fotografia prezintă constatările găsite în stomac în timpul fibrogastroscopiei. Pe baza acestor constatări, este necesar să se pună un diagnostic și să se prescrie tratamentul adecvat.

O astfel de vedere endoscopică a membranei mucoase cu pliuri sinuoase îngroșate ridicate, precum spițele unei roți care se extind radial de la pulpa pilorică, acoperite cu vase ușor vulnerabile modificate patologic, este caracteristică unei afecțiuni numite „stomac de pepene verde”. Diagnosticul se bazează pe datele endoscopiei. Boala mai este numită ectazie vasculară a antrului. Este o cauză destul de rară de sângerare gastro-intestinală latentă cronică. Incidența acestei boli nu este încă cunoscută. Ectazia vasculară a antrului stomacului apare în principal la femei și este adesea asociată cu boli autoimune sau boli ale țesutului conjunctiv. Apare adesea pe fondul gastritei atrofice cu hipergastrinemie și anemie pernicioasă. Patogeneza ectaziei vasculare a antrului este, de asemenea, necunoscută până în prezent. Examinarea histologică relevă capilarele dilatate ale mucoasei gastrice cu zone de tromboză, vase venoase complicate dilatate în stratul submucos al peretelui stomacului și hiperplazia fibroasă a fibrelor musculare. În pierderea cronică de sânge, diatermocoagularea endoscopică a vaselor de sânge este foarte eficientă. La utilizarea laserului Nd: YAG, eficiența tratamentului a fost mai mare. Boala poate reapărea, dar cursurile repetate de terapie endoscopică sunt de obicei benefice.

27. Ce, în opinia dumneavoastră, poate fi diagnosticat atunci când modificările prezentate în fotografie se găsesc în stomac?

Fotografia prezintă pancreasul accesoriu, numit și pancreasul aberant sau heterotopic. De obicei este localizat în antrul stomacului; de obicei în centru există depresiuni deosebite. Cu scanarea cu ultrasunete endoscopică, pot fi detectate diverse modificări, dar cel mai adesea este detectată o formațiune relativ hipoechogenă care emană din membrana mucoasă sau submucoasă, în unele cazuri cu o structură a canalului în centru. Pancreasul accesoriu prezintă rareori simptome clinice.

Grosimea peretelui stomacului este mai mult sau mai puțin constantă, indiferent de sex și vârstă. În mod normal, este de 0,5-0,6 cm pe întreaga zonă a organului. Cu toate acestea, uneori poate apărea îngroșarea, peretele devine mai larg, ceea ce este un simptom alarmant. Dacă apare acest defect, se recomandă consultarea imediată cu un specialist.

Informații generale

Îngroșarea pereților stomacului este o abatere în sus față de cifrele de mai sus.

Zona afectată poate fi diferită, există două tipuri ale acestui fenomen:

limitat: peretele organului este îngroșat într-o zonă mică, de până la 3 cm lungime. Adesea însoțit de o schimbare a reliefului membranei mucoase, rigiditatea acesteia, deteriorarea peristaltismului până la absența completă;
larg răspândit: o parte semnificativă a peretelui stomacului sau a întregii suprafețe este acoperită. Simptome concomitente: deformarea organelor, scăderea volumului, limitarea deplasării, încetarea peristaltismului.

Prezența chiar și a îngroșărilor mici este un semn alarmant care necesită un diagnostic detaliat. Este dificil de menționat cauza exactă a apariției lor: sunt simptome ale unei largi varietăți de boli, inclusiv de cancer, benigne sau maligne. Cauza exactă și natura bolii pot fi stabilite după examinare și biopsie.

EUS pentru îngroșarea stomacului

Principala metodă de diagnostic este ecografia endoscopică. Implică utilizarea unui ecoendoscop, la capătul căruia există un traductor în miniatură și un dispozitiv optic special care vă permite să examinați cu atenție ușurarea stomacului. Echipamentele moderne au o rezoluție înaltă, de până la 1 mm. O astfel de precizie nu este disponibilă cu alte metode. Eficacitatea examinării este garantată și de utilizarea ultrasunetelor de înaltă frecvență, care pătrunde în straturile cele mai profunde ale mucoasei.

Indicații și contraindicații pentru EUS

Cu toate acestea, spre deosebire de ultrasunetele convenționale, examenul endoscopic are o serie de contraindicații:

tulburări de coagulare a sângelui;
starea generală gravă;
amenințarea cu opresiunea activității respiratorii și cardiace.

Nu sunt o contraindicație, dar pot complica procedura pentru operațiile pe tractul gastro-intestinal superior sau pe stomac, în special pline de cicatrici. Este necesar să avertizați medicul curant despre perioada postoperatorie înainte de a începe procedura.

Fibrogastroduodenoscopie

Acest tip de examen endoscopic este un altul dintre cele mai populare. Permite medicului să examineze vizual pereții stomacului și să identifice posibile patologii. Pentru procedură, se utilizează un dispozitiv special - un gastroscop. Este format dintr-un tub cu un diametru de 8-11 mm și o lungime de aproximativ 100 cm. Vârful frontal este mobil, se poate roti cu 180 de grade. Există, de asemenea, un bec și o cameră pentru o inspecție ușoară.

Sonda este utilizată nu numai pentru diagnosticarea vizuală, ci și pentru biopsie. Pense microscopice sunt introduse prin sondă pentru a ajuta la îndepărtarea materialului.

Această procedură se efectuează dacă există suspiciunea că îngroșarea pereților este asociată cu cancerul. Avantajul fibrogastroduodenoscopiei este că acționează într-un mod țintit, doar zona de interes pentru specialist poate fi afectată. Eșantionul retras este transferat pentru diagnostic, în timpul căruia se stabilește cauza exactă a patologiei.

Îngroșarea ca simptom al inflamației stomacului

Cu ritmul modern al vieții, stresul constant și alimentația necorespunzătoare, o mare parte a populației suferă de tulburări digestive.

Pe lângă factorii de mai sus, această boală este influențată și de:

băuturi frecvente;
consumul de droguri;
infecţie;
luarea analgezicelor din grupul de antiinflamatoare nesteroidiene (AINS);
infecție autoimună.

În acest din urmă caz, inflamația apare adesea pe fondul altor boli autoimune, de exemplu, diabetul zaharat de tip I.

Inflamația se manifestă prin greață severă, vărsături, dureri dureroase și greutate după masă. Când apar aceste simptome, este necesar un diagnostic și un tratament imediat. În absența terapiei, boala poate provoca o serie de complicații, dintre care una este creșterea pereților organului, ceea ce crește riscul de cancer.

Boala Menetrie: cauze și simptome

Această patologie acționează uneori ca o cauză a apariției îngroșării pereților stomacului. Este destul de rar, etiologia nu este pe deplin înțeleasă. Un semn caracteristic al bolii Menetrie este formarea de pliuri pe membrana mucoasă, a căror grosime poate ajunge la 2-3 cm. Boala este diagnosticată după o serie de proceduri: test de sânge, fibrogastroscopie, uneori radiografie.

Deși cauzele exacte ale bolii sunt necunoscute, medicii numesc factori negativi care pot exacerba patologia:

inexactități în nutriție;
avitaminoză;
alcoolism;
boli infecțioase.

De asemenea, pot apărea pliuri pe pereții stomacului datorită unei formațiuni benigne, anomalii sau predispoziții genetice. Un factor specific este intoxicația cronică cu plumb.

Pe fondul lor, se pot dezvolta următoarele:

dureri epigastrice;
greutate în stomac;
durere crescută după masă;
vărsături;
diaree;
sângerare la stomac;
scădere accentuată în greutate de până la 20 kg;
scăderea apetitului.

Boala Menetrie: tratament

Deoarece patologia afectează tractul digestiv, pacientului trebuie să i se prescrie o dietă blândă. Componenta sa principală este proteina. Este necesar să eliminați din meniu alimentele prăjite și condimentate, precum și să nu consumați alimente calde sau reci.

Terapia medicamentoasă constă în administrarea:

medicamente învelitoare, astringente, care protejează pereții stomacului de influențe negative;
medicamente pentru a compensa deficiența funcției de formare a acidului;
atropina, care reduce pierderile de proteine și îmbunătățește bunăstarea.

Dacă boala este severă: cu sângerări, dureri severe, va fi necesar un tratament chirurgical.

Se efectuează o gastrectomie, adică îndepărtarea stomacului. După această procedură, pacientul este monitorizat în mod constant de un medic, vizitează FGDS la fiecare șase luni.

Îngroșarea membranei mucoase ca simptom al cancerului de stomac

În cazuri grave, această patologie este un simptom al cancerului. O biopsie efectuată în timpul EGD va ajuta la stabilirea corectă a acestui fapt. De asemenea, specialistul determină stadiul bolii: cancerul de stomac se dezvoltă treptat, în stadiul zero nu există simptome, în prima etapă există o ușoară stare de rău.

Metoda de tratament este determinată în funcție de natura bolii.

imunoglobulinele „recunosc” celulele străine și activează imunitatea naturală pentru a le combate;
inhibitorii enzimei pătrund în celulele canceroase, distrugându-le din interior.

Se folosesc și radiații și chimioterapie. În situații critice, se recomandă tratamentul chirurgical: pereții stomacului sau întregul organ sunt excizați.

Pentru a reduce vătămarea organismului, este necesar să solicitați tratament imediat după detectarea patologiei.

Îngroșarea pereților stomacului

Întreabă: Ekaterina, Ust-Labinsk

Genul masculin

Vârsta: 5 ani

Boli cronice: Nu.

Salut buna ziua!
Am decis să-l examinez pe fiul meu pentru a nu rata nici o durere (am avut o infecție cu norovirus și vărsături, mi-a fost teamă că există o problemă cu stomacul meu). Au făcut o ecografie, au stabilit semne indirecte de gastrită. Pereții, cu o rată de 6 mm, avem 12 mm (așa cum a spus medicul cu ultrasunete). A spus că stomacul „strălucește” ca un copac de Anul Nou (sugerat Helicobacter). O mulțime de mucus (din această cauză ni s-a spus că poate exista un apetit slab, sațietate rapidă). În general, copilul se simte normal, nu există plângeri și nu au existat niciodată plângeri gastrice sau gastro-intestinale. Cu toate acestea, am mers la medicul pediatru, am fost testați pentru Ascaris, Helicobacter, Toxocar, Toxoplasma, Giardia - nimic. Cu toate acestea, există eozinofile crescute în sânge - medicul a spus cu o rată de 0,1, avem 14 (sau nu a specificat 0,14). Pentru stomac i-am prescris Omez (1 capsulă. Pe stomacul gol, Acipol 3 r. Pe zi, pancreatină - 0,5 tab. De 3 ori pe zi după mese.) Am făcut totul, nici el nu are plângeri, pofta de mâncare este proastă , Wow. A fost întotdeauna greu să mă obligi să mănânc, acum, prin convingere și frică de spital, încerc să mă oblig să mănânc des, încetul cu încetul. Cântărește la 5 ani - 15,5 kg. Înălțime 107 cm.
Spuneți-ne părerea dvs. - ni s-a prescris un tratament adecvat? Știu că ar fi bine să fac o gastroscopie, dar știu că nu-l voi obliga pe fiul meu să o facă pe un cap luminos. (donăm sânge dintr-un deget - îl păstrăm împreună cu soțul meu, eu însumi nu îl pot ține), dar nu vreau anestezie. Ar putea exista o astfel de schimbare în stomac din cauza antibioticelor? Am fost deja în pat de trei ori anul acesta (după grădiniță), de trei ori am primit cursuri de antibiotice (o dată 10 zile, a doua oară 10 zile, a treia oară 5 zile). El nu a avut niciodată alergie, și soțul meu și cu mine, chiar și în rudele noastre cele mai apropiate nu există alergici. Ce sunt, atunci, eozinofilele ridicate? Și care sunt previziunile cu stomacul nostru? Nu vreau să mă hrănesc cu medicamente, dar mai presus de toate mi-e teamă să nu pierd timpul și să-l fac cronic. Multumesc anticipat!

4 răspunsuri

Nu uitați să evaluați răspunsurile medicilor, ajutați-ne să le îmbunătățim punând întrebări suplimentare pe tema acestei întrebări.
De asemenea, nu uitați să mulțumiți medicilor.

Catherine! A fost confirmată infecția cu rotavirus printr-un test rotativ? În instrucțiunile pentru medicamentul Omez, există indicii că nu este prescris în copilărie. Ce medicamente a luat copilul pentru a trata infecția cu rotavirus? Utilizarea antibioticelor nu afectează îngroșarea peretelui stomacului.

Catherine 2015-09-04 08:32

Am avut o infecție cu norovirus. Am fost la spital cu ea, la externare medicul de boli infecțioase ne-a spus că o avem. Din această cauză, au existat vărsături. Nu s-au efectuat teste, s-au recoltat sânge, resturi și fecale. Întrucât sângele din spital a fost inflamator, i s-a injectat ceftriaxonă, din medicamentele pe care le-a luat Pancreatin și Acipol. După ecografie, medicul pediatru local ne-a prescris Omez, ea a spus că, din moment ce există semne indirecte de gastrită, atunci este necesar să le tratăm. După ce a luat prima capsulă, copilul are o erupție roșie după nas. Nu am dat mai mult Omez. Doar Acipol și Pancreatin. Acum nu dau nimic. Am de gând să fac din nou o ecografie pentru a vedea cum stau lucrurile acum. Aș vrea să aud sfaturile tale despre afacerile noastre. Ce ar trebui făcut sau nu este nevoie de un fel de tratament? Mulțumesc anticipat!

Catherine! Virusul poate fi detectat numai prin reacția PCR a Norovirusului. Abia atunci putem spune că copilul a suferit această infecție. Trece repede. Doar acest virus are capacitatea, atunci când intră în organism, de a se alătura celulelor tractului gastro-intestinal. Cu o infecție virală, sângele nu este niciodată inflamator, deoarece virusurile determină o scădere a numărului de leucocite. Ceftriaxona a fost utilizată pentru a reduce dezvoltarea florei patogene care ar putea fi în intestine. Trebuiau adăugate medicamente antivirale. Pentru dietă, sunt oferite alimente precum orez, pâine, banane, mere, paste și lichide limpezi. Mâncarea este caldă și aburită. Pentru gastrită, utilizați un decoct de farmacie cu mușețel. Lăsați Mezim-Forte luând înainte de mese, capsule Linex. Cursul este de 7 zile. Simptomele gastritei ar trebui să dispară cu timpul. Nu luați omez.

Dacă nu ați găsit informațiile pe care le căutați printre răspunsurile la această întrebare, sau dacă problema dvs. este ușor diferită de cea prezentată, încercați să întrebați întrebare suplimentară către medicul de pe aceeași pagină, dacă se referă la subiectul întrebării principale. poți și tu pune o nouă întrebareși, după un timp, medicii noștri vor răspunde. Este gratis. De asemenea, puteți căuta informațiile de care aveți nevoie întrebări similare pe această pagină sau prin pagina de căutare a site-ului. Vom fi foarte recunoscători dacă ne recomandați prietenilor dvs. din retele sociale.

Site Medportal efectuează consultații medicale în modul de corespondență cu medicii de pe site. Aici primiți răspunsuri de la practicanți adevărați din domeniul lor. În acest moment, pe site puteți primi sfaturi în 48 de domenii: un alergolog, anestezist-resuscitator, venerolog, gastroenterolog, hematolog, genetician, ginecolog, homeopat, dermatolog, ginecolog pediatru, neurolog pediatric, urolog pediatru, chirurg pediatru, endocrinolog pediatru, nutriționist, imunolog, specialist în boli infecțioase, cardiolog, cosmetolog, logoped, ORL, mamolog, avocat medical, narcolog, neuropatolog, neurochirurg, nefrolog, oncolog, oncourolog, ortoped-traumatolog, oftalmolog, pediatru, chirurg plastic, proctolog, psihiatru, psiholog, pneumolog, reumatolog, radiolog, sexolog-androlog, dentist, urolog, farmacist, fitoterapeut, flebolog, chirurg, endocrinolog.

Răspundem la 96,31% din întrebări.

Rămâi cu noi și fii sănătos!

Cancerul de stomac este o tumoare malignă care se dezvoltă din epiteliu. În acest articol, vă vom spune despre simptomele cancerului de stomac și semnele cancerului de stomac.

Prevalența cancerului de stomac

În ceea ce privește morbiditatea și mortalitatea în Rusia, cancerul de stomac ocupă locul doi în rândul neoplasmelor maligne (incidența este de 40 în populație). Semnele apar la bărbați de aproximativ 2 ori mai des. Incidența maximă apare la vârstă.

Simptomele cancerului de stomac

Care sunt simptomele cancerului de stomac?

Cursul cancerului de stomac depinde și de forma de creștere a tumorii în sine. Simptomele cancerului exofitic care cresc în lumenul stomacului produc simptome locale rare. Adesea, sângerarea este prima manifestare a acesteia. Cu cancer endofitic, pentru o lungă perioadă de timp, pacienții sunt preocupați doar de simptomele unei încălcări a stării generale (slăbiciune, paloare, anorexie, scădere în greutate). Pe măsură ce tumora crește, apar simptome, în funcție de locația sa.

Cancerul regiunii pilorice este caracterizat de semne de permeabilitate afectată: sațietate rapidă, senzație de plenitudine în epigastru și, ulterior, vărsături ale alimentelor consumate. Pentru cancerul regiunii cardiace, simptomele sunt caracteristice - disfagie în creștere, durere toracică, insuficiență. Înfrângerea corpului stomacului se desfășoară latent și adesea simptomele inițiale ale bolii sunt o încălcare a stării generale: semne - slăbiciune, scăderea poftei de mâncare, scădere în greutate, senzație de greutate în regiunea epigastrică.

Adesea, în antr se dezvoltă forma ulcerativă primară a simptomelor cancerului gastric, care se manifestă prin semne ale unui sindrom asemănător ulcerului - dureri nocturne „înfometate”. Ca și în cazul altor tumori solide (cancer renal, cancer bronhogen, cancer pancreas, colon), se pot dezvolta semne ale sindromului paraneoplazic - artralgie, vasculită hemoragică, tromboză.

Semne de cancer de stomac

Semnele clinice de manifestare a cancerului sunt nespecifice și diverse (la 60% dintre pacienți, cancerul de stomac este detectat în timpul examinării pentru alte boli sau în timpul unei examinări de rutină). Pacienții sunt de obicei îngrijorați de simptome precum disconfortul nerezonabil și durerea în regiunea epigastrică. O scădere a greutății corporale este observată de 80% dintre pacienți, sațietate rapidă cu alimentele - 65%, anorexie - 60%. Disfagia și vărsăturile apar la 50% dintre pacienți. Rezultatele examinării fizice indică de obicei un stadiu avansat al bolii. Aceasta este o tumoare palpabilă în epigastru, icter, hepatomegalie (noduri palpabile în ficat), ascită, cașexie, metastază Virchow (tipică pentru extinderea cancerului gastric a ganglionilor limfatici din regiunea supraclaviculară din stânga). La examinarea rectală în fosa rectovaginală (rectovezicală), se constată metastaza lui Schnitzper. În funcție de predominanța anumitor simptome în tabloul clinic, se disting mai multe variante clinice ale evoluției cancerului gastric.

O variantă febrilă apare atunci când există semne de infecție a ulcerului peptic și / sau în prezența intoxicației tumorale severe. Febra este subfebrilă, dar uneori temperatura corpului crește la 39-40 ° C cu o creștere maximă dimineața; simptomele sunt rezistente la antibiotice.
Varianta edematoasă (edemul apare ca urmare a hipoproteinemiei) se dezvoltă odată cu malnutriția prelungită.
Varianta icterică apare cu simptome de cancer de stomac cu hemoliză crescută sau hepatită toxică ca urmare a expunerii la produse de degradare tumorală, dar mai des este o consecință a afectării hepatice metastatice.
Varianta hemoragică (anemică) a cancerului de stomac se dezvoltă odată cu sângerarea latentă prelungită. În cazul leziunilor metastatice ale măduvei osoase, împreună cu anemia, poate apărea leucocitoză odată cu apariția mielocitelor și mieloblastelor în sângele periferic.
Varianta tetanică apare cu simptome de stenoză pilorică.
Varianta intestinală este însoțită de simptome de constipație sau diaree.

Clasificarea cancerului de stomac

Există diferite clasificări ale cancerului de stomac pe baza simptomelor clinice, a semnelor morfologice, a datelor endoscopice. Clasificarea internațională TNM a cancerului de stomac (tumoră - tumoare primară, modul - afectarea ganglionilor limfatici regionali, metastază - metastaze la distanță) se bazează pe determinarea amplorii procesului tumoral. În prezent, se obișnuiește izolarea separată a simptomelor cancerului gastric timpuriu (semne - o tumoare mică cu un diametru de până la 3 cm, localizată în membranele mucoase și submucoase, fără penetrare în membrana musculară a peretelui stomacului și fără metastaze, corespunde TiN0M0), caracterizat printr-un prognostic bun (după rezecție stomacul rata de supraviețuire la cinci ani este de 95%).

Cauzele cancerului de stomac

Nu se cunoaște cauza cancerului de stomac. Factorii predispozanți la dezvoltarea cancerului de stomac sunt diversi, sunt împărțiți în exogeni și endogeni.

Factori exogeni ai cancerului de stomac

Carcinogeni. Riscul de a dezvolta simptome de cancer crește odată cu consumul frecvent de alimente care conțin diverși conservanți, nitrați. Nu nitrații înșiși au proprietăți cancerigene, ci derivații lor (nitriți, nitrozamine, nitrozamide), care formează bacterii reducătoare de nitrați cu aciditate gastrică scăzută (pH 5,0 și mai mare). Se știe că acidul ascorbic este un antagonist al acestor compuși.

Helicobacter. Simptomele cancerului se dezvoltă adesea pe fondul gastritei cronice asociate cu Helicobacter pylori. Atrofia și displazia care apar în acest context sunt considerate ca simptome ale bolilor precanceroase. În 1994, Agenția Internațională pentru Cercetarea Cancerului de la OMS a clasificat H. pylori drept cancerigen de clasă I pentru oameni.

Factorii endogeni ai cancerului de stomac

Ulcer la stomac. Se presupune că ulcerul de stomac, pe fondul căruia se dezvoltă ulterior simptomele cancerului, este deja inițial un cancer al stomacului de forma ulcerativă. Diferența sa față de ulcerul "benign" este o vindecare slabă cu o terapie antiulcerică adecvată.
Intervenția chirurgicală amânată pentru simptomele ulcerului gastric (riscul crește de aproximativ 2,4 ori).
Displazia epiteliului de grad înalt, în special de tip intestinal (de regulă, se dezvoltă cu semne de reflux biliar din duoden). Metaplazia intestinală incompletă este deosebit de periculoasă.
Anemie cu deficit de vitamina B12, imunodeficiențe primare și secundare, boala Menetrie, adenomatoză, gastrită atrofică cronică cu aclorhidrie.

Forme de cancer de stomac

Adenocarcinoamele foarte diferențiate se dezvoltă de obicei lent și se metastazează târziu. Formele de cancer de stomac slab diferențiate sunt simptome mai maligne: se metastazează mai devreme și sunt mai puțin receptive la tratament.

Macromorfologia simptomelor cancerului de stomac

Tumorile exofitice cresc de obicei în lumenul stomacului și sunt delimitate de țesutul sănătos. O astfel de creștere este mai puțin malignă.

Simptomele unei tumori polipoide (3-10% din cazuri) sunt adesea localizate pe curbura mai mică și de obicei au forma unui capac de ciuperci situat pe o bază largă sau un polip pe o tulpină lungă de culoare purpurie cu o suprafață acoperită cu eroziuni și depozite de fibrină. Membrana mucoasă din jurul tumorii nu este modificată. Dimensiunea sa este foarte variabilă - de la câțiva milimetri la o tumoare gigantică care ocupă întregul lumen al stomacului.

Cancerul în formă de farfurie (în formă de cupă) este o tumoare pe o bază largă, cu dezintegrare în centru, sub forma unui ulcer cu margini ridicate, în formă de role, constând din țesut tumoral. Fundul ulcerului canceros este neuniform, acoperit cu o acoperire gri murdară sau maro închis. Cheagurile de sânge și vasele trombozate pot fi văzute în craterul ulcerului. Tumora este delimitată brusc de țesutul sănătos cu simptome de cancer de stomac. Dacă tumora este localizată pe curbura mai mică, ea poate dobândi o creștere infiltrativă.

Cancerul de stomac în plăci este o formă rară (1% din cazuri). Macroscopic, este o îngroșare albicioasă sau cenușie a membranei mucoase cu diametrul de până la 1-2 cm, uneori cu ulcerație.

Tumorile endofitice, în creștere, captează zonele adiacente ale peretelui stomacului, infiltrându-se și răspândindu-se de-a lungul lor în toate direcțiile. Este un ulcer profund cu fundul dens și accidentat. Dimensiunea ulcerului în simptomele cancerului gastric este foarte variabilă. Zonele din jurul ulcerului sunt infiltrate cu țesut tumoral, care crește prin toate straturile peretelui stomacului și organele adiacente. Peretele stomacului este îngroșat, întărit. În jurul tumorii, membrana mucoasă este atrofică, rigidă, fără pliuri normale. O tumoare cu simptome de cancer de stomac este localizată cel mai adesea în secțiunea de ieșire a stomacului, pe curbura mai mică și în secțiunea subcardică. Oferă metastaze devreme.

Cancerul gastric fibros difuz (skirr) ocupă locul al doilea în frecvență și reprezintă 25-30% din toate formele de cancer gastric. Este localizat mai des în secțiunea de ieșire, îngustându-l circular și răspândindu-se pe întregul stomac, reducând semnificativ dimensiunea acestuia. Peretele stomacului este îngroșat, rigid. Pliurile membranei mucoase cu simptome de cancer gastric sunt de asemenea îngroșate, cu ulcerații multiple. Infiltrarea poate captura ligamentele stomacului, în urma cărora este trasă până la ficat, peretele abdominal posterior, pancreas, etc. Simptomele limfangitei canceroase se dezvoltă adesea.

Cancerul de stomac coloid difuz este un tip rar de tumoare care se răspândește în principal în stratul submucos sau între straturile membranei musculare sub formă de straturi de mase mucoase formate din celule care conțin mucus. Peretele stomacului este îngroșat semnificativ, mucusul curge din el pe tăietură. Stomacul poate fi foarte mărit. Acesta este un simptom al bolii.

În aproximativ 10-15% din cazuri, există semne de forme mixte sau de tranziție ale tumorii.

Metastaza cancerului gastric

Cancerul de stomac metastazează în trei moduri: limfogen, hematogen, implantare. Cele mai tipice semne ale metastazelor sunt Virchow, Schnitzler, Krukenberg. Calea limfogenă este cea mai frecventă cu simptomele cancerului de stomac. Celulele canceroase intră în vasele limfatice în timpul germinării lor sau din spații interstițiale.

Calea hematogenă este posibilă dacă tumora invadează lumenul vaselor de sânge. În acest caz, cel mai adesea, celulele tumorale pătrund în ficat. Metastaze de implantare. Când o tumoare crește în membrana seroasă a stomacului cu simptome de cancer de stomac, celulele tumorale sunt exfoliate de la suprafața sa. Odată ajunși în lumenul cavității abdominale, aceștia se pot așeza pe peritoneul parietal sau visceral.

Diagnosticul cancerului de stomac

Radiografie pentru cancerul de stomac

Examinarea cu raze X efectuată corect sugerează prezența simptomelor cancerului gastric în stadiu incipient la 40% dintre pacienți. Cele mai importante semne radiologice ale cancerului precoce sunt următoarele:

Zonele de restructurare a reliefului membranei mucoase, cu suprafață limitată, cu îngroșare și dispunere haotică a pliurilor sau îngroșare persistentă a cel puțin uneia dintre ele.
Simptome de aplatizare a pliurilor membranei mucoase într-o zonă mică, denivelări, rugozități, zimțare a conturului stomacului.

În stadiile târzii, formele exofitice ale cancerului gastric se caracterizează printr-un simptom al unui defect de umplere marginal sau central (mai rar) („plus-țesut”): contururile sale sunt noduroase, faldurile adecvate tumorii se desprind la baza sa. Tumora este clar delimitată de membrana mucoasă neschimbată. Un simptom caracteristic al cancerului de stomac în formă de farfurie (cu dezintegrarea unei tumori exofitice) este prezența unui depozit de bariu în centrul defectului de umplere („minus țesutul”).

Pentru cancerul endofitic, datorită particularităților creșterii, studiul modificărilor în ameliorarea membranei mucoase cu simptome de cancer de stomac este de o importanță deosebită. Trăsături caracteristice: absența pliurilor, deformarea stomacului sub forma unei îngustări circulare a secțiunii de ieșire, scurtarea curburii mai mici, lipsa de înclinare a unghiului său, o scădere a dimensiunilor interne ale stomacului (în etapele ulterioare).

Diagnosticul endoscopic este cel mai informativ, deoarece vă permite să obțineți un material de biopsie pentru a confirma diagnosticul simptomelor cancerului de stomac. Un cancer proeminent include semne de neoplasme polipoide exofitice de 0,5-2 cm cu o tulpină neexprimată sau scurtă, o bază largă, un vârf plat sau retras.

Cancerul crescut este un simptom al unei formațiuni care se ridică la 3-5 mm deasupra suprafeței membranei mucoase sub forma unui platou cu zone de necroză și depresiuni.

Cancerul gastric scuamos are aspectul unei zone compactate a membranei mucoase de formă rotunjită, lipsită de relieful tipic al membranei mucoase.

Cancerul profund de stomac este caracterizat vizual prin câmpuri erozive plate clar definite, cu margini inegale, situate puțin sub nivelul membranei mucoase. În leziune, nu există semne de strălucire, caracteristice unei membrane mucoase normale.

Simptomele cancerului concav este un defect al membranei mucoase cu un diametru de până la 1-3 cm, cu margini rigide îngroșate neuniform care ies în afară deasupra suprafeței membranei mucoase și un fund neuniform, a cărui adâncime poate fi mai mare de 5 mm .

Diagnosticul vizual al simptomelor precoce ale cancerului de stomac și diagnosticul diferențial al acestora cu polipi și ulcere benigne sunt foarte dificile, de aceea trebuie utilizate metode suplimentare de cercetare (biopsie, cromogastroscopie). Cromogastroscopie - depistarea cancerului gastric timpuriu prin studierea luminiscenței intrinseci și a tetraciclinei tumorii, determinată de probe de gastroscopie și biopsie. În zona unei tumori maligne și în prezența elementelor canceroase în probele de biopsie, intensitatea luminescenței proprii scade și luminescența crește după administrarea tetraciclinei datorită capacității celulelor tumorale de a o acumula. Diagnosticul final al cancerului gastric precoce este posibil doar pe baza datelor din examinarea morfologică a materialului biopsiilor multiple.

Simptomele cancerului polipoid sunt o tumoare exofitică în creștere clar delimitată, cu o bază largă, netedă, suprafață sau nodulară.

Semnele unui ulcer de cancer neinfiltrativ (cancer în formă de farfurie) arată ca un ulcer mare și profund, cu diametrul de 2-4 cm, delimitat clar de țesutul înconjurător, cu margini inegale.

Un ulcer de cancer infiltrativ are semne de margini indistincte, care sunt absente în unele locuri, iar fundul său tuberos trece direct în membrana mucoasă din jur. Pliurile membranei mucoase din jurul ulcerului sunt rigide, largi, joase, nu se îndreaptă atunci când aerul este pompat, undele peristaltice nu sunt urmărite. Limita dintre marginile ulcerului și membrana mucoasă din jur este absentă. Adesea, contururile craterului ulcerului sunt dificil de conturat datorită topografiei de fund aspru. În astfel de cazuri, simptomele unui ulcer de cancer infiltrativ sunt prezentate sub forma mai multor defecte, delimitate brusc între ele, situate pe masa canceroasă. Un ulcer de cancer infiltrativ duce la o deformare grosieră a stomacului.

Cancer difuz infiltrativ. Se caracterizează prin simptome de creștere a tumorii submucoase, ceea ce complică diagnosticul său endoscopic. Când membrana mucoasă este implicată în proces, se dezvoltă o imagine endoscopică tipică a unui relief "malign": zona afectată se umflă oarecum, pliurile sunt nemișcate, "înghețate", sunt slab îndreptate atunci când aerul este pompat, peristaltismul este redus sau absent, mucoasa este „lipsită de viață”, are o culoare predominant cenușie.

În cazurile de infecție și dezvoltarea simptomelor de inflamație, cancerul infiltrativ este dificil de diferențiat vizual de forma locală de gastrită superficială și ulcerație benignă, în special în stomacul proximal. Acest lucru trebuie întotdeauna avut în vedere și biopsiile tuturor ulcerațiilor acute. Examinarea histologică și citologică a materialului de biopsie este crucială în stabilirea diagnosticului final al cancerului gastric și al tipului său morfologic.

Endosonografie pentru cancer gastric

Endosonografia vă permite să determinați adâncimea de infiltrare a peretelui stomacului.

Ecografie și CT pentru cancer de stomac

Ecografie și tomografie a cavității abdominale și a bazinului mic cu simptome de cancer de stomac. O constatare frecventă este semne de metastaze hepatice și metastaze Krukenberg (la ovar). Originea metastatică a acestor formațiuni poate fi dovedită doar prin examen histologic (biopsie) în timpul intervenției chirurgicale (laparotomie de diagnostic și laparoscopie). După confirmarea naturii lor maligne, stadiul cancerului gastric este definit ca IV (Mi).

Simptomele anemiei cauzate de pierderea cronică de sânge și efectele toxice ale metaboliților tumorali asupra măduvei osoase roșii sunt observate la 60-85% dintre pacienți. În 50-90% din cazuri, reacția la sângele ocult din scaun este pozitivă. Conținutul gastric este examinat pentru creșterea activității beta-glucuronidazei și a nivelurilor de aciditate pentru simptomele cancerului gastric.

Diagnosticul diferențial al simptomelor cancerului de stomac

Cancerul de stomac trebuie diferențiat de ulcerul gastric și tumorile benigne de stomac (polipi etc.). În toate cazurile, numai gastrobiopsia vizată poate confirma în cele din urmă diagnosticul de cancer de stomac.

Următoarele semne sugerează cancer la stomac:

Principalul simptom este denivelarea marginilor ulcerului cu subminarea uneia și ridicarea și „târâtorul” celeilalte margini.
Formă neregulată (asemănătoare amibei).
Granularitatea membranei mucoase din jurul ulcerului, îngroșarea membranei mucoase.
Marginile ulcerului sunt uneori de culoare roșu aprins, asemănătoare în aspect cu granulații proaspete cu simptome de cancer de stomac.
Membrana mucoasă din jurul ulcerului cancerului este flasc, palid, slăbit, sângerând.
Fundul este relativ plat, superficial, gri, granular.
Un simptom suplimentar este ulcerarea marginilor ulcerului.
Baza ulcerației maligne este rigidă, iar pliurile membranei mucoase converg către una dintre margini - principalul simptom.
Este prezentată gastrobiopsia vizată multiplă, iar probele de țesut trebuie prelevate atât de la marginea unui astfel de ulcer, cât și de la fundul acestuia.

Simptomele polipilor și cancerului de stomac

Cancerul de stomac polipoid are simptome - dimensiuni semnificative (cel puțin 2 cm), o bază lată, care trece în membrana mucoasă din jur. În partea de sus a unei astfel de educații, pot exista eroziune, hemoragie, edem, necroză, adică semne ale distrugerii acesteia. Mărimea mică a polipului, baza îngustă, suculența membranei mucoase netulburate indică de obicei natura benignă a tumorii. Majoritatea sunt polipi hiperplastici. Cu toate acestea, ar trebui să se țină seama de incidența mare a malignității polipilor adenomatoși (până la 40%). Prin urmare, polipii cu o bază lată și mai mare de 2 cm trebuie îndepărtați cu examinarea ulterioară a morfologiei lor.

Alte tumori și simptome ale cancerului de stomac

Alte tumori benigne (leiomiom, xantom) sunt rare. Principalele semne ale unei tumori benigne sunt membrana mucoasă netulburată, se păstrează motilitatea gastrică, plierea este pronunțată, culoarea membranei mucoase nu este modificată (cu excepția xantomului, are o culoare galbenă pronunțată).

Pliuri îngroșate ale stomacului

O altă întrebare este că, de când au început să lupte serios împotriva Helicobacter, această infecție s-a schimbat mult și a apărut de mult un număr mare de tulpini cu diferite rezistențe la medicamente.

Și acum, pentru a realiza o eradicare eficientă, este adesea foarte puțin să se prescrie mijloace standard împotriva Helicobacter într-un mod standard, ceea ce a fost de obicei suficient în urmă cu ani. Să recunoaștem - acest lucru depășește competența unui terapeut obișnuit, aveți nevoie de un gastroenterolog.

Căutați alt specialist.

Dar, conform descrierii FGS, acest lucru nu este atât de evident. Nu este de mirare că endoscopistul a scris o astfel de concluzie cu un semn de întrebare.

Fără a cunoaște calificările specialiștilor dvs. (endoscop și citolog), este imposibil să spuneți fără echivoc dacă există de fapt un polip acolo sau nu.

Dar dacă vorbim despre un polip hiperplastic (și de fapt - unul fals), atunci doar tratamentul anti-Helicobacter și antiinflamator în ansamblu poate duce cu ușurință la dispariția unor astfel de „creșteri”.

Și chiar voi prezice că după un astfel de tratament și eradicare „pliul polipoid” cu un grad ridicat de probabilitate va dispărea fără urmă. Cu excepția cazului în care, desigur, există un adevărat polip. Dar chiar dacă există, atunci după tratament și diagnostic va deveni mult mai precis și nu va fi prea târziu pentru a efectua o polipectomie, dacă este necesar, și efectuarea acestei manipulări în condiții de inflamație calmată este încă mult mai bună decât în în mijloc.

Ce indică îngroșarea pereților stomacului?

Informații generale

Îngroșarea pereților stomacului este o abatere în sus față de cifrele de mai sus.

Zona afectată poate fi diferită, există două tipuri ale acestui fenomen:

limitat: peretele organului este îngroșat într-o zonă mică, de până la 3 cm lungime. Adesea însoțit de o schimbare a reliefului membranei mucoase, rigiditatea acesteia, deteriorarea peristaltismului până la absența completă;
larg răspândit: o parte semnificativă a peretelui stomacului sau a întregii suprafețe este acoperită. Simptome concomitente: deformarea organelor, scăderea volumului, limitarea deplasării, încetarea peristaltismului.

EUS pentru îngroșarea stomacului

Indicații și contraindicații pentru EUS

Cu toate acestea, spre deosebire de ultrasunetele convenționale, examenul endoscopic are o serie de contraindicații:

tulburări de coagulare a sângelui;
starea generală gravă;
amenințarea cu opresiunea activității respiratorii și cardiace.

Fibrogastroduodenoscopie

Sonda este utilizată nu numai pentru diagnosticarea vizuală, ci și pentru biopsie. Pense microscopice sunt introduse prin sondă pentru a ajuta la îndepărtarea materialului.

Această procedură se efectuează dacă există suspiciunea că îngroșarea pereților este asociată cu cancerul. Avantajul fibrogastroduodenoscopiei este că acționează într-un mod țintit, doar zona de interes pentru specialist poate fi afectată. Eșantionul retras este transferat pentru diagnostic, în timpul căruia se stabilește cauza exactă a patologiei.

Îngroșarea ca simptom al inflamației stomacului

Cu ritmul modern al vieții, stresul constant și alimentația necorespunzătoare, o mare parte a populației suferă de tulburări digestive.

Pe lângă factorii de mai sus, această boală este influențată și de:

băuturi frecvente;
consumul de droguri;
infecţie;
luarea analgezicelor din grupul de antiinflamatoare nesteroidiene (AINS);
infecție autoimună.

În acest din urmă caz, inflamația apare adesea pe fondul altor boli autoimune, de exemplu, diabetul zaharat de tip I.

Boala Menetrie: cauze și simptome

Deși cauzele exacte ale bolii sunt necunoscute, medicii numesc factori negativi care pot exacerba patologia:

inexactități în nutriție;
avitaminoză;
alcoolism;
boli infecțioase.

De asemenea, pot apărea pliuri pe pereții stomacului datorită unei formațiuni benigne, anomalii sau predispoziții genetice. Un factor specific este intoxicația cronică cu plumb.

Pe fondul lor, se pot dezvolta următoarele:

dureri epigastrice;
greutate în stomac;
durere crescută după masă;
vărsături;
diaree;
sângerare la stomac;
scădere accentuată în greutate de până la 20 kg;
scăderea apetitului.

Boala Menetrie: tratament

Terapia medicamentoasă constă în administrarea:

medicamente învelitoare, astringente, care protejează pereții stomacului de influențe negative;
medicamente pentru a compensa deficiența funcției de formare a acidului;
atropina, care reduce pierderile de proteine și îmbunătățește bunăstarea.

Dacă boala este severă: cu sângerări, dureri severe, va fi necesar un tratament chirurgical.

Se efectuează o gastrectomie, adică îndepărtarea stomacului. După această procedură, pacientul este monitorizat în mod constant de un medic, vizitează FGDS la fiecare șase luni.

Îngroșarea membranei mucoase ca simptom al cancerului de stomac

Metoda de tratament este determinată în funcție de natura bolii.

imunoglobulinele „recunosc” celulele străine și activează imunitatea naturală pentru a le combate;
inhibitorii enzimei pătrund în celulele canceroase, distrugându-le din interior.

Se folosesc și radiații și chimioterapie. În situații critice, se recomandă tratamentul chirurgical: pereții stomacului sau întregul organ sunt excizați.

Pentru a reduce vătămarea organismului, este necesar să solicitați tratament imediat după detectarea patologiei.

7.2.4.3. Modificări ale stomacului cu anumite boli

Gastrita cronică este o boală răspândită. Distingeți între gastrita cronică superficială și atrofică. Gastrita superficială poate fi focală și difuză. Această gastrită este reversibilă. Este nevoie de 15-20 de ani pentru ca gastrita atrofică să se dezvolte.

Conform mecanismului de dezvoltare, gastrita atrofică cronică este împărțită în tipurile A, B și AB.

Gastrita de tip A este autoimună, caracterizată printr-un debut precoce al proceselor atrofice și afectarea în principal a fundului stomacului.

Gastrita de tip B este bacteriană, cea mai frecventă (aproximativ 80% din toate cazurile). Afectează în primul rând antrul stomacului la început și apoi se răspândește de-a lungul curburii mai mici în direcția cardiacă.

Gastrita de tip AB este o formă mixtă de gastrită cronică, care are simptome atât de gastrită autoimună, cât și de bacterie.

Semnele funcționale cu raze X ale gastritei cronice includ hipersecreția, modificarea tonului; deformarea persistentă a părții pilorice a stomacului, tulburarea peristaltismului etc. În diagnosticul unei astfel de gastrite, studiul microreliefului membranei mucoase are o importanță decisivă.

Deci, în cazul gastritei superficiale, există un model ușor uniform de areole de formă neregulată rotunjită sau poligonală, cu un diametru mediu de 2-5 mm, delimitate una de alta de caneluri de bariu foarte subțiri. Dacă glandele sunt afectate, atunci există un model spinos uniform datorită înălțimii mari a areolelor, de formă rotunjită sau ovală, care măsoară de la 3 la 5 mm, uneori situate sub forma unei palisade.

În cazul gastritei atrofice, se observă un model inegal de câmpuri gastrice de diferite forme și dimensiuni (diametrul maxim al areolelor este mai mare de 5 mm), similar în unele cazuri cu imaginea formațiunilor polipoide. Cicatricarea mică a curburii mai mari a secțiunii de ieșire a stomacului este tipică, datorită imaginii tangențiale a areolelor mărite.

Dacă procesul inflamator este localizat în treimea distală a stomacului (antr), atunci această parte a organului se deformează, se modifică relieful membranei mucoase și se perturbă peristaltismul. Stadiul târziu al acestei gastrite se caracterizează prin insuficiență secretorie, dispariția și compactarea pilorului, scleroza submucoasei și dezvoltarea gastritei antrale rigide.

Un tip de proces cronic este gastrita cu eroziuni ale mucoasei gastrice, manifestată prin simptome de sângerare gastro-intestinală. Pe mucoasa gastrică, se găsesc mai multe depozite de bariu, înconjurate de un arbore inflamator.

Anastomoza este o inflamație în zona unei anastomoze impuse artificial, în principal a tractului digestiv. Frecvente după o intervenție chirurgicală gastrică. Se manifestă prin infiltrarea inflamatorie a peretelui stomacului în zona anastomozei.

Pliurile mucoasei se îngroașă puternic, apar eminențe asemănătoare poli și perne, anastomoza se îngustează, permeabilitatea sa este perturbată, ceea ce este însoțit de o întârziere în evacuarea agentului de contrast din butucul stomacului. Este dezvăluit un ciot sacular mare cu un nivel orizontal larg și scăzut de suspensie de bariu. Reducerea anastomozei se observă și în perioada postoperatorie târzie, mai des după gastrectomie, ca urmare a inflamației cu cicatrici ulterioare.

Ulcerul gastric acut se caracterizează printr-o predominanță a proceselor de exudație și necroză, a căror zonă nu este delimitată în mod clar de țesuturile sănătoase.

Nișa este de obicei de dimensiuni mici, rotundă, triunghiulară sau ovală, cu un ax inflamator pronunțat în jur. Uneori arborele blochează intrarea în craterul ulcerativ și se poate forma un defect de umplere în zona afectată.

Ulcerul gastric cronic (figurile 53, 54) se caracterizează prin predominarea proceselor productive, creșterea granulației și a țesutului conjunctiv în marginile și fundul său, distingând clar între țesuturile afectate și cele sănătoase.

Examinarea cu raze X arată nișe mari și cicatrici în jur. Dacă ulcerul este situat în pilor, se determină contracțiile simetrice ale bazei bulbului, alungirea și unghiularitatea acestuia, imaginea unei clepsidre în secțiunea antropilorobulbară, mai rar hipertrofia inflamatorie a canalului piloric este determinată. Un ulcer cicatricial al canalului piloric arată adesea ca un punct de contrast stelat cu pliuri divergente radiante ale membranei mucoase. Cu o mare deformare cicatricială a canalului piloric cu formarea mai multor buzunare, apar dificultăți diagnostice semnificative. În unele cazuri, ulcerul este considerat greșit ca un buzunar; în altele, unele dintre buzunare imită un ulcer. În nișa ulcerativă, spre deosebire de buzunarul cicatricial, pliurile membranei mucoase nu sunt vizibile. Contururile ulcerului sunt mai clare și mai uniforme, forma este corectă. Un buzunar cicatricial este o formațiune mai puțin stabilă, forma și dimensiunea acestuia schimbându-se în funcție de contracția portierului și, cel mai important, pliurile membranei mucoase sunt în mod necesar vizibile în acesta (în special pe pneumorelief).

Un ulcer de stomac penetrant (Figurile 54, 55) se caracterizează prin distrugerea tuturor straturilor peretelui organului afectat și deteriorarea organului adiacent cu formarea unui canal care nu comunică cu cavitatea abdominală.

Nișa pătrunde mult dincolo de conturul stomacului. În acest caz, apare adesea un simptom de două sau chiar trei straturi: stratul inferior este suspensie de bariu, stratul mediu este lichid, iar stratul superior este gazos. Marginile nișei sunt subminate, diametrul intrării în ea este mai mic decât diametrul craterului ulcerativ în sine, arborele inflamator este bine pronunțat. După golirea gastrică, reziduurile de mediu de contrast rămân lângă umbra peretelui stomacului. Când ulcerul pătrunde într-un organ gol din apropiere, se determină un canal prin care agentul de contrast intră în acest organ.

Un ulcer gastric perforat se caracterizează prin distrugerea peretelui organului pe întreaga sa grosime cu formarea unui canal care comunică cavitatea sau lumenul organului afectat cu cavitatea abdominală adiacentă.

RI: se manifestă prin prezența gazului liber și a lichidului în cavitatea abdominală, starea înaltă și mobilitatea limitată a cupolei stângi a diafragmei. O întunecare uniformă a regiunii subfrenice stângi este posibilă datorită celei mai mari acumulări de lichid în apropierea locului de rupere. În acest caz, contururile splinei și ale ficatului pot fi absente sau indistincte. Buclele intestinului subțire sunt moderat distinse.

Polipii stomacului (Fig. 56) sunt unici și multipli, în principal în antrul stomacului. Acestea sunt situate fie pe o bază largă, fie pe un picior de diferite lungimi, ceea ce determină o anumită mobilitate a acestora. Distingeți între polipi adenomatoși și hiperplastici.

Polipii adenomatoși se caracterizează prin defecte de umplere rotunde sau ovale cu contururi clare, uniforme și apariția unui simptom inelar.

Polipii hiperplastici dau, de asemenea, defecte de umplere, care sunt situate de-a lungul pliurilor îngroșate ale membranei mucoase, diametrul lor nu depășește 1 cm. Contururile polipilor sunt limpezi, simptomul "inelului" este absent.

În toate cazurile, ridurile membranei mucoase rămân. Ei ocolesc defectul de umplere. Peristaltismul stomacului este normal.

Cu polipii maligni, un depozit persistent de suspensie de bariu se găsește în zona defectului de umplere, care are o formă rotunjită regulat. O creștere a polipului se observă într-o perioadă relativ scurtă de timp, de multe ori este asimetrică. Apare tuberozitatea inegală, o neomogenitate a unei umbre suplimentare pe fundalul aerului datorită unor zone separate mai dense, o formă neregulată a polipului. Simptomul din culise este observat atunci când popipul este situat pe contur, denivelările bazei polipului și a pereților adiacenți adiacenți ai intestinului (indică invazivitatea creșterii). Simptomele importante sunt o variabilitate suficientă în forma polipului cu o modificare a presiunii intragastrice, locația marginală a polipului, prezența unei baze în mai mulți polipi, disproporția dintre dimensiunea polipului și lungimea piciorului ( polip mare și un picior scurt și lat). În cele din urmă, problema malignității polipului se decide după endoscopie și examinarea histologică a biopsiei.

Cancerul gastric timpuriu poate fi eroziv și ulcerativ, proeminent (polipoid) și infiltrat plat (Figurile 57-61).

În cazul cancerului eroziv și ulcerativ, pe relief se relevă un punct de contrast moderat pronunțat, care nu depășește adesea diametrul de 1-2 cm; forma sa este de obicei neregulată, adesea stelată, marginile sunt corodate. În procesul de activitate motorie a stomacului, se determină o nișă de suprafață, care își schimbă forma și dimensiunea. Când trece o undă peristaltică profundă, aceasta poate dispărea. Când este adusă la contur, ulcerația apare sub forma unei lovituri subțiri, a cărei lungime este situată de-a lungul curburii mai mici. De regulă, nișa este înconjurată de o rolă inflamatorie, care oferă un halou ușor în jurul depozitului de suspensie de bariu cu contururi exterioare lubrifiate. Datorită dezvoltării sclerozei în zona afectată, îndreptării și rigidității conturului peretelui stomacului, se remarcă o oarecare îndreptare a unghiului curburii mai mici. Apare adesea convergența pliurilor membranei mucoase, se poate observa retragerea locală a peretelui opus al stomacului.

O tumoare care iese în lumenul stomacului este caracterizată de o creștere proliferativă-hiperplazică. Există următoarele tipuri de cancer proeminent: placă, polipoidă și sub forma unei îngroșări locale a pliurilor membranei mucoase.

Cancerul plăcii se manifestă ca un defect de umplere rotunjit, fără structură pe ameliorarea mucoasei gastrice, mai rar ca un defect de umplere central cu limite clare și uniforme.

Cancerul polipoid seamănă cu un polip sesil. Cu umplerea strânsă a stomacului cu suspensie de bariu și compresie dozată, se constată un defect de umplere de formă neregulată ovală sau rotundă (diametru de aproximativ 1 cm), în locuri cu contururi inegale și indistincte.

Relieful membranei mucoase din jurul tumorii cu o suprafață de 5–4 cm este modificat și este reprezentat de falduri îngroșate neuniform asemănătoare eminențelor polipoide.

Este foarte dificil să se diagnosticheze un cancer inițial sub forma unei îngroșări locale a pliurilor mucoasei gastrice. Cu această formă, într-o zonă limitată, adesea cu diametrul de până la 3 cm, îngroșarea unuia sau a două pliuri ale membranei mucoase se determină cu o tranziție lină treptată la relieful neschimbat al zonelor învecinate, iar aceste pliuri nu își schimbă forma și dimensiunea când trece unda peristaltică.

Zonele modificate patologic ale reliefului mucoasei trebuie studiate fibrogastroscopic urmate de biopsie.

Cancerul de stomac exofitic este un cancer bombat care formează o polipoză sau o proeminență de ciuperci în lumenul stomacului.

Este diagnosticat printr-un defect de umplere de formă rotunjită neregulat cu contururi indistincte. Se observă adesea o acumulare (depozit) de suspensie de bariu în defectul de umplere, ceea ce indică ulcerarea acesteia. La marginile defectului de umplere, pliurile mucoasei se rup. Peristaltismul stomacului în zona afectată este absent. Când tumora este localizată în regiunea cardiacă, forma bulei de gaz se schimbă, bolta stomacului este deformată și îngroșată, apar asimetrie și denivelări ale contururilor sale. Caracterizat de „simptomul unui aisberg”, datorită faptului că partea principală a tumorii este ascunsă în masa de bariu, iar partea superioară a acesteia apare ca țesut suplimentar, proiectat pe bula de gaz. Procesul implică foarte des esofagul abdominal, care provoacă deformarea acestuia. Poziția și funcția joncțiunii gastroesofagiene se schimbă. Esofagul se abate spre stânga, agentul de contrast intră în stomac într-un flux îngust rupt și apoi se răspândește pe suprafața neuniformă a tumorii. Aruncarea și stropirea unui jet de suspensie de bariu care vine din esofag în stomac, poate fi observată o deschidere a cardiei.

Cancer endofitic de stomac - cancer care crește în grosimea peretelui stomacului.

Examinarea cu raze X relevă un defect de umplere plat, de obicei de lungime mare. Contururile defectului sunt uneori aspre, ușor ondulate, în majoritatea cazurilor îndreptate și vizibile numai atunci când stomacul este strâns umplut cu suspensie de bariu. Peretele stomacului la nivelul defectului de umplere este rigid, nu peristalizează. Adesea, se detectează scurtarea stomacului din cauza infiltrării curburii mai mici și a deformării acesteia.

Cu deteriorarea totală a pereților stomacului, se dezvoltă microgastria. Dacă infiltrarea canceroasă este limitată la corpul stomacului, apare o deformare asemănătoare clepsidrei. Pliurile membranei mucoase sunt rigide, relieful este netezit pe alocuri. Odată cu ulcerația tumorii, se determină depozite superficiale ale masei de contrast (nișe plate), la care pot converge pliurile membranei mucoase. Adesea, un unghi se formează la marginea infiltrării tumorale datorită întinderii peretelui stomacului. Când tumora este localizată în zona pilorică, se constată un defect de umplere care deformează stomacul prepiloric, un lumen piloric neuniform și dispariția pliurilor membranei sale mucoase.

Cancer de stomac ulcerativ (ulcerat) - cancer în care predomină simptomul ulcerației.

Dimensiunea longitudinală a nișei este mai mare decât diametrul și adâncimea acesteia, ulcerația este situată mai aproape de marginea distală a tumorii și paralelă cu axa lungă a organului, are o formă neregulată, cu contururi inegale în formă de golf. Fundul unui ulcer canceros este de obicei neuniform accidentat. Arborele infiltrativ din jurul nișei este mare, asimetric, alungit în direcție longitudinală, marginile sale sunt ușor ridicate, neuniforme, parcă „neclare”. Diagnosticul final se face prin endoscopie cu gastrobiopsie.

Cancerul de stomac este difuz. Este localizat mai des în antrul stomacului.

Se manifestă ca îngustare concentrică, simetrică și alungire a antrului. Este caracteristică denivelarea neregulată (pitting) de-a lungul uneia sau ambelor curburi. Partea peretelui stomacului neafectată de tumoră atârnă peste partea afectată a acestuia sub forma unui pas. Relieful membranei mucoase la începutul bolii este netezit, mai târziu, apare un „relief malign”. Peristaltismul pereților în stadiile inițiale ale bolii nu este deranjat; odată cu îngustarea lumenului organului, se determină zona aperistaltică. În cazurile de leziuni subtotale și totale ale stomacului, infiltrarea canceroasă determină deformarea și încrețirea pereților afectați, scăderea capacității stomacului și dezvoltarea microgastriei.

Sarcomul stomacului este extrem de polimorf și depinde de natura creșterii și de stadiul procesului. Cu o leziune totală, stomacul are forma unei pâlnii cu o secțiune de ieșire situată orizontal semnificativ îngustată. Contururile zidurilor sale sunt inegale. Se formează defecte mari de umplere care fuzionează între ele, între care există pliuri rigide largi ale membranei mucoase. Pe fondul mucoasei gastrice afectate, pot fi detectate ulcerații simple sau multiple - un depozit de agent de contrast cu margini subminate, inegale. Evacuarea suspensiei de bariu din stomac este încetinită sau are loc într-un flux continuu.

Pentru forma nodulară a sarcomului, sunt caracteristice defecte de umplere solitare sau multiple rotunjite. Peristaltismul nu este de obicei deranjat. Cu o formă infiltrativă de creștere, pereții stomacului sunt îngroșați, rigizi. Dacă tumoarea crește predominant perigastric, în zona leziunii gastrice se determină un mic defect de contur plat, îngustarea moderată a lumenului stomacului și o discrepanță între o tumoare palpabilă mare și simptome ușoare de raze X.

Leiomiomul stomacului. Ca toate tumorile benigne de stomac, este destul de rar. Este localizat mai des pe peretele posterior al treimii mijlocii și inferioare a corpului stomacului sau în antr. Creșterea exosgastrică este caracteristică. Adesea calcificat sau ulcerat și sângerând.

Se manifestă radiologic printr-un defect de umplere de formă rotundă sau ovală cu contururi clare, uniforme. O nișă de suprafață se găsește adesea în centrul defectului. Starea mucoasei în zona localizării leiomiomului depinde de dimensiunea și direcția de creștere a acesteia: pliurile sunt arcuate deoparte, întinse, întinse sau pot fi întrerupte și nu pot fi detectate deloc din cauza tensiunii ascuțite a mucoasa. Uneori, leiomiomul extragastric poate extrage o parte a peretelui stomacului la baza sa, formând o depresiune în care este reținută suspensia de bariu, ceea ce creează o imagine falsă a ulcerației. Într-o treime din cazuri, leiomiomul se transformă în leiomiosarcom, dar este dificil să se stabilească acest lucru radiografic.

Stenoza pilorică dobândită (Fig. 62) este o îngustare a pilorului, ceea ce face dificilă golirea acesteia. Poate fi cauzată de cicatrizarea ulcerului stomacal, a tumorii și a altor procese.

Stenoza compensată este caracterizată prin creșterea peristaltismului de segmentare, alternând cu o scădere a tonusului și o expansiune moderată a stomacului. Fluctuațiile periodice ale tonului sunt exprimate clar. Durata fazelor de odihnă depășește durata perioadelor de activitate fizică. Evacuarea este încetinită.

Stenoza subcompensată este însoțită de vărsături, tonusul stomacului este redus, se constată prezența fluidelor și a maselor alimentare pe stomacul gol. Peristaltismul este inițial viu, dar curând se stinge, epuizează, perioadele de activitate fizică pe termen scurt alternează cu pauze lungi de odihnă de până la 5 minute. Agentul de contrast este reținut în stomac pentru o zi sau mai mult.

Cu stenoza decompensată, stomacul este mare, arată ca un sac întins cu peristaltism slab și, în unele cazuri - absența acestuia. În prezența peristaltismului, pauzele de odihnă durează până la 5-10 minute. RKV în stomac persistă multe zile, se instalează sub forma unei secere sau a unui bol în sinusul stomacului.

Stenoza ulcerativă cicatricială este însoțită de o expansiune semnificativă a stomacului, pilorul este îngustat asimetric, nu alungit, curbura mai mică a stomacului este scurtată, de-a lungul curburii mai mari există o proeminență asemănătoare buzunarului. Se păstrează relieful mucoasei gastrice, se observă adesea îngroșarea și tortuositatea pliurilor, uneori o nișă. Becul KDP este deformat.

Boala Menetrie. Se caracterizează printr-o hipertrofie ascuțită a mucoasei gastrice cu dezvoltarea de adenoame multiple și chisturi în ea, un conținut crescut de proteine în sucul gastric, care poate duce la hipoalbuminemie, manifestată prin edem constant sau intermitent.

Radiografic, se constată o creștere accentuată a calibrului pliurilor membranei mucoase, ajungând la 2 cm lățime și 2,5-3 cm înălțime și sunt foarte complicate. Astfel de falduri masive, aleatorii și strâns distanțate spre exterior seamănă cu mai multe formațiuni polipoase sau tuberculoase mari, în special de-a lungul curburii mari din sinus și corp.

De obicei, procesul nu se extinde la curbura și antrumul mai mici ale stomacului. Când se formează un defect de umplere marginală, pliurile seamănă cu o tumoare canceroasă, iar acumularea de bariu între pliuri este o ulcerație imaginară. O caracteristică a reliefului este variabilitatea sa (pliurile sunt prelungite și rearanjate cu compresie dozată).

Pliuri îngroșate ale stomacului

Îngroșarea pliurilor mucoasei gastrice poate fi observată atât în bolile benigne, cât și în cele maligne. Dacă gastroscopia cu biopsie nu poate determina natura acestor modificări, este necesară o EUS. În timp ce gastrita, hiperplazia foveolară și glandulară pot fi ușor verificate cu biopsie mucoasă, diagnosticul în cancerul gastric difuz (în care membrana mucoasă nu poate fi modificată), limfomul sau varicele gastrice în unele cazuri este dificil.

Dacă se determină o îngroșare a celui de-al patrulea strat și biopsiile profunde (inclusiv răzuirea) efectuate în timpul gastroscopiei nu sunt informative, se recomandă o intervenție chirurgicală exploratorie pentru confirmarea diagnosticului de cancer gastric. Există un raport privind datele EUS în caz de îngroșare a pliurilor mucoasei gastrice, cauzate de diverse motive. La pacienții cu boala Menetrie (adenopapilomatoză, gastrită hipertrofică gigantică), doar al doilea strat a fost îngroșat; la pacienții cu anizacidoză (helmintiază zoonotică), doar al treilea strat s-a îngroșat. În majoritatea cazurilor de cancer scirroid, s-a dezvăluit îngroșarea straturilor a treia și a patra.

La persoanele sănătoase, cu o îngroșare detectată accidental a pliurilor mucoasei gastrice, s-a determinat o creștere a grosimii celui de-al doilea și al treilea strat; dimpotrivă, îngroșarea celui de-al patrulea strat a fost observată numai în leziunile maligne. La pacienții cu hiperplazie foveolară, două straturi interioare sunt îngroșate. Varicele stomacului se manifestă prin prezența vaselor hipoecogene în regiunea submucoasă și perigastrică. Ecografia Doppler poate fi utilizată pentru a confirma natura vasculară a modificărilor, dar acest lucru nu este de obicei necesar.

Valoarea ultrasunetelor stomacale

EUS poate ajuta la evaluarea leziunilor peretelui stomacului și a regiunii perigastrice. În multe instituții medicale, EUS este utilizat pentru a determina stadiul neoplasmelor gastrice maligne și pentru a dezvolta tactici de tratament. Aceasta este cea mai fiabilă metodă pentru stadializarea unei tumori și diagnosticarea formațiunilor submucoase. Biopsia de aspirație cu ac fin, ghidată de EUS, permite diagnosticarea și determinarea precisă a stadiului bolii (inclusiv implicarea ganglionilor limfatici).

S-a demonstrat că EUS poate influența alegerea tacticii de tratament la mai mult de două treimi dintre pacienți. În mai mult de jumătate din cazuri, aceste date permit tratamente mai puțin costisitoare, periculoase și / sau invazive.

Diagnosticul endoscopic al ulcerului gastric, gastritei, tumorii

Gastrita cronică este un concept clinic și anatomic, caracterizat prin anumite modificări patomorfologice ale mucoasei gastrice - un proces inflamator nespecific.

O evaluare vizuală a stării mucoasei gastrice coroborată cu biopsia vizată și posibilitatea utilizării diferiților coloranți face posibilă diferențierea corectă a formelor de gastrită, determinarea prevalenței acestora și faza bolii.

Principalele semne endoscopice pe care se bazează diagnosticul.

Natura pliurilor. Pliurile mucoasei stomacului sunt de obicei ușor extinse cu aerul. Numai cu edem pronunțat și infiltrarea membranei mucoase au un aspect îngroșat la începutul insuflării.

Culoarea mucoasei gastrice. În mod normal, mucoasa stomacului este pal sau roz pal; cu inflamație, capătă o culoare roșie de diferite nuanțe și intensitate. Uneori, mai des în antr, hiperemia apare pe un fundal palid, asemănător cu o erupție stacojie în aparență.

Tipul membranei mucoase. Dacă zonele decolorate sunt intercalate cu cele normale, membrana mucoasă capătă un aspect variat, mozaic. Pe mucoasa gastrică, se găsesc adesea formațiuni semicirculare cu un diametru de 0,2 până la 0,3 cm care ies în afară deasupra suprafeței. Sunt simple sau acoperă complet suprafața membranei mucoase. Acesta din urmă arată în același timp granulat. „Granularitatea” este mai frecventă în antr și în corpul stomacului pe o curbură mai mare. Membrana mucoasă inflamată dă impresia de pastos, plictisitor, slăbit, ușor vulnerabil.

Desen vascular. Este vizibil mai ales cu umflarea obișnuită a stomacului cu aer pe fundalul unei membrane mucoase palide cu gastrită atrofică.

Suprapunerile de mucus indică inflamația mucoasei. Sunt de altă natură: spumoase, transparente, albe sau colorate cu bilă, tulbure, uneori fibrinoide, greu de spălat cu apă.

Reflux În timpul studiului, puteți observa refluxul conținutului gastric în esofag sau conținutul duodenal (bilă) în bulbul duodenal sau stomac - reflux gastroesofagian, duodenobulbar și duodenogastric.

Gastrita atrofică se caracterizează prin subțierea membranei mucoase, îmbunătățirea vizuală a modelului vascular și o scădere a dimensiunii pliurilor. Membrana mucoasă capătă o culoare cenușie pal. Severitatea imaginii endoscopice depinde de gradul de atrofie și de amploarea procesului de pe mucoasa gastrică.

Cu atrofie moderată, zone mai largi ale membranei mucoase ușor subțiate alternează cu câmpuri mici de depresiuni de culoare gri pal de diferite configurații. Există o așa-numită hiperemie „falsă” (pe fundalul zonelor palide de atrofie, membrana mucoasă normală arată hiperemică).

Cu atrofie pronunțată, membrana mucoasă este subțiată brusc, cu vase translucide, cenușii, în locuri cu nuanță cianotică, ușor vulnerabile, faldurile dispar aproape complet. Examinarea histologică a materialului relevă de obicei metaplazia intestinală.

Gastropatie congestivă (gastrită hipertrofică). Cel mai caracteristic semn al gastropatiei congestive este creșterea volumului membranei mucoase. În esență, cu acest tip de gastrită, ar fi mai corect să vorbim despre un proces hiperplastic. Cu toate acestea, destul de des există o discrepanță între datele micro și macroscopice în această boală.

Volumul crescut al membranei mucoase duce la o creștere a înălțimii și grosimii pliurilor. Ei iau un aspect sertizat. Membrana mucoasă este moderat edematoasă, hiperemică. Între pliurile mărite se formează acumulări de mucus, care, pe fondul unei hiperemii pronunțate ale membranei mucoase, pot fi confundate cu un crater ulcerativ. În unele cazuri, creșteri de diferite forme și dimensiuni apar pe pliurile îngroșate.

O trăsătură distinctivă a acestui tip de gastropatie este prezența hiperemiei difuze a membranei mucoase, care este un criteriu diferențial de diagnostic pentru a o deosebi de polipoză gastrică. În cazul polipozei, hiperemia este absentă sau este determinată doar la vârfurile polipilor. Din motive de corectitudine, trebuie remarcat faptul că diagnosticul final este posibil numai cu un studiu histologic al materialului de biopsie.

Boala Menetrier (P. Menetrier) este o boală rară caracterizată prin hipertrofie foveolară gigantică a pliurilor mucoasei gastrice.

Pliurile cresc atât de mult, încât vârfurile lor se ating între ele, închizând complet lumenul stomacului.

În lumen și între pliuri, se găsește o cantitate mare de secreție vâscoasă de culoare albă plictisitoare. Pe falduri apar adesea pelicule de fibrină. Examenul morfologic relevă hiperplazia pronunțată a epiteliului superficial, restructurarea aparatului glandular cu apariția unui număr mare de celule secretoare de mucus și semne de inflamație difuză.

Factorii etiologici și mecanismul de dezvoltare a bolii Menetrie nu au fost studiați suficient. Motivele sugerează: intoxicație cronică (alcool, plumb), erori nutriționale, hipovitaminoză, boli infecțioase (hepatită virală, dizenterie, febră tifoidă, tulburări metabolice, factori neurogeni și ereditari. Pentru a crește permeabilitatea mucoasei gastrice. Este posibil ca boala este o consecință a anomaliilor de dezvoltare. Boala Menetrie este o afecțiune precanceroasă.

Boala ulcerului peptic. În ceea ce privește prevalența, se situează pe locul doi printre toate bolile stomacului. Ulcerul peptic (ulcer peptic) al stomacului și al duodenului este o boală cronică recurentă care apare cu perioade alternative de exacerbare și remisie, care se bazează pe răspunsul inflamator al corpului cu formarea de leziuni locale (ulcere) ale membranei mucoase a tractul gastrointestinal superior, ca răspuns la încălcarea echilibrului endogen al factorilor locali "de protecție" și "agresivi".

Din punct de vedere al izolației nosologice se face distincția între ulcerul gastric și ulcerul duodenal, asociat și nu asociat cu Helicobacterpylori, medicamente și ulcere gastroduodenale simptomatice.

Conform statisticilor, ulcerele afectează adesea curbura mai mică (45-50%), secțiunile pilorice și prepilorice (38-45%). Mult mai rar (8-10%) - secțiunile superioare, pereții anteriori și posterioare (3-5%), foarte rar partea inferioară și curbura mai mare (0,1-0,2%).

Cea mai comună clasificare este Johnson (1965), conform căreia există:

Ulcere de tip I - ulcere ale curburii mai mici a stomacului (la peste 3 cm de gardian).

Ulcerele de tip II - ulcere stomacale și duodenale combinate.

Ulcerele de tip III - ulcere ale stomacului prepiloric (nu mai departe de 3 cm de pilor) și ale canalului piloric.

Uneori se distinge și tipul IV - ulcere duodenale.

În funcție de numărul de leziuni ulcerative, se disting ulcerele unice (cel mai adesea) și multiple. Există ulcere de dimensiuni mici (până la 0,5 cm în diametru), mijlocii (0,6-1,9 cm în diametru), mari (2,0-3,0 cm în diametru), precum și gigantice (peste 3,0 cm în diametru).

Principalele complicații ale bolii ulcerului peptic: sângerări, perforații, penetrare, malignitate, stenoză ulcerativă cicatricială.

În stadiul de exacerbare, un ulcer de stomac cronic are o formă rotunjită sau ovală. Marginea orientată spre cardia iese deasupra fundului ulcerului, ca și cum ar fi subminată, iar marginea orientată către portier, cel mai adesea mai netezită, superficială. Arborele periulceros crește datorită edemului, în urma căruia craterul ulcerului se adâncește vizual. Fundul defectului este acoperit cu fibrină galben-cenușie. Membrana mucoasă din jurul ulcerului este hiperemică, edematoasă sau nu poate fi modificată.

Imaginea endoscopică a unui ulcer de vindecare se caracterizează printr-o scădere a hiperemiei membranei mucoase înconjurătoare și a inflamației periferice. Arborele inflamator din jurul ulcerului se netezește, scade, ulcerul în sine devine mai puțin adânc, fundul ulcerului este curățat și acoperit cu granulații. Cu gastroscopie repetată la locul fostului ulcer, se relevă o zonă mai hiperemică a membranei mucoase - stadiul „cicatricii roșii”. Ulterior, se formează retragerea peretelui și se formează o cicatrice de țesut conjunctiv de diferite forme - etapa „cicatricii albe”.

Examinarea histologică a materialului de biopsie prelevat de pe marginile ulcerului este obligatorie.

Tumorile submucoase ale stomacului reprezintă 1/3 din toate tumorile organului. Ele cresc sub tumori mucoase din țesuturile neepiteliale (nervoase, musculare, adipoase, conjunctive), sunt adesea amestecate și pot fi benigne și maligne. Diagnosticul macroscopic al tipului de tumoare submucoasă este dificil. Rata diagnosticului corect pe baza datelor vizuale este%.

Imaginea endoscopică a tumorilor submucoase este determinată de natura creșterii lor, localizarea în peretele organului, dimensiunea, prezența complicațiilor, cantitatea de aer injectat și gradul de întindere a pereților stomacului. Creșterea tumorilor poate fi exo-, endofitică și intramurală.

Pe baza doar datelor vizuale, este imposibil să se determine fie structura morfologică, fie natura tumorii. O biopsie nu este foarte informativă, deoarece este imposibil să se ia material din țesuturile situate profund. În acest caz, se recomandă efectuarea unei biopsii din aceeași zonă, adâncindu-se treptat mai adânc în țesut. Cu toate acestea, acest lucru este plin de dezvoltarea sângerării.

Polipii stomacului Se obișnuiește să se numească polip orice formație de origine nu numai epitelială, ci și a țesutului conjunctiv, care va sta în lumenul organului. Polipii sunt detectați la 2-3% dintre pacienți în timpul examinărilor de screening.

Pe baza rezultatelor studiilor morfologice ale neoplasmelor îndepărtate, se disting următoarele tipuri de polipi stomacali:

Hiperplastic (hiperplazie focală);

Leziune ieșită la frontieră (proliferarea epiteliului glandular cu atipia epitelială);

Cancer precoce (tip I și II a).

Se crede că polipii hiperplazici și adenomatoși nu suferă transformări maligne. Al treilea și al patrulea tip de polipi sunt specii limită cu trecerea la al cincilea, care sunt forme timpurii de cancer de tip I și IIa.

Endoscopia evaluează semnele endoscopice ale polipilor și natura modificărilor mucoasei gastrice, care sunt fundalul pe care se dezvoltă polipul. Descrierea endoscopică include: numărul de neoplasme, localizarea acestora, forma, dimensiunea, prezența unui picior, suprafața, culoarea, consistența, relația cu țesuturile înconjurătoare, modificările inflamatorii.

Pe baza evaluării acestor semne, se crede că criteriul pentru buna calitate a polipilor este dimensiunea lor: mai puțin de 15 mm pentru polipii plani, 10 mm pentru polipii cu tulpină scurtă și 20 mm pentru polipii cu tulpina lungă . Cu toate acestea, valoarea de diagnostic a acestor indicatori este relativă. Semnele vizuale nu pot servi drept criterii pentru calitatea benignă a unui neoplasm. Diagnosticul final se poate face numai după examinarea histologică a întregului neoplasm îndepărtat, împreună cu baza acestuia.

Cancerul de stomac Clasificarea OMED a cancerului gastric:

Tipul 0 - cancer precoce;

I. tip - polipoid;

Tipul II - ulcerativ (ulcerație malignă);

Tipul III - asemănător ciupercilor cu ulcerație;

Tip IV - cancer infiltrativ difuz;

Tipul V este un cancer comun (neclasificat).

Cancer de stomac precoce. Cea mai semnificativă problemă a examenului endoscopic este detectarea cancerului gastric precoce. Diagnosticul vizual al formelor precoce de cancer gastric și diagnosticul diferențial al acestora cu polipi și ulcere benigne este foarte dificil din cauza absenței semnelor endoscopice tipice.

Soluția la problema diagnosticului de înaltă calitate este facilitată de introducerea în practica clinică a unor metode suplimentare de cercetare - biopsie, cromogastroscopie, spectroscopie etc.

Cancerul polipoid (3-18%) este o tumoare exofitică în creștere, cu limite clare. Baza largă, formă rotundă sau neregulată. Suprafața tumorii poate fi netedă, accidentată sau nodulară, cu ulcerații de diferite forme și dimensiuni, acoperită cu o placă necrotică gri murdară. Țesutul tumorii este de culoare galben-cenușie sau roșu-violet, având o dimensiune cuprinsă între 3 și 8 cm. Tumorile sunt mai des singulare, mai rar - multiple și separate una de cealaltă prin secțiuni de membrană mucoasă neafectată. Baza tumorii este clar conturată și delimitată de țesuturile din jur.

Cancer asemănător ulcerului - ulcerație malignă (10-45%) - arată ca un ulcer mare și profund, cu un diametru de 2-4 cm, delimitat de membrana mucoasă din jur. Marginile sunt neuniforme, subminate și arată ca un arbore îngroșat, care se înalță deasupra suprafeței membranei mucoase la diferite niveluri, suprafața sa este neuniformă, accidentată, înnodată. În unele zone, fundul pare să plutească peste margine, iar defectul ia forma unui „farfuriu”. Fundul este neuniform, acoperit cu o floare de culoare gri murdar sau maro închis. Adesea, cheagurile de sânge și vasele trombozate pot fi văzute la baza ulcerului. Există o sângerare de contact crescută a marginilor ulcerului, membrana mucoasă din jur este atrofică.

Cancerul de ciuperci cu ulcerație (45-60%), de fapt, este următoarea etapă în dezvoltarea cancerului ulcerativ (ulcer neinfiltrativ). Acest tip de tumoare este prezentat sub forma unui ulcer situat pe fundalul infiltrării canceroase a membranei mucoase. Un ulcer infiltrativ nu are margini pronunțate, care sunt absente în mai multe locuri. Fundul tuberos trece direct în membrana mucoasă din jur. Relieful său este „înghețat” din cauza infiltrării canceroase. Pliurile sunt rigide, largi, joase, nu pot fi îndreptate de aer, undele peristaltice nu sunt urmărite. Nu există „contrast” între marginea ulcerului și membrana mucoasă din jur. Cancerul de ciuperci cu ulcerație duce la deformarea grosieră a organului.

Cancerul infiltrativ difuz (10-30%) cu creștere submucoasă este destul de dificil de diagnosticat. Diagnosticul se bazează pe semne indirecte: rigiditatea peretelui organului la locul leziunii, netezimea reliefului și culoarea palidă a membranei mucoase.

Deoarece membrana mucoasă este implicată în proces, se dezvoltă o imagine endoscopică tipică a unui relief "malign": zona afectată se umflă oarecum, pliurile sunt nemișcate, "înghețate", sunt slab expandate de aer, există o scădere a elasticității a peretelui organului și îngustarea cavității sale (tip de "sticlă de piele"), redusă sau nu există peristaltism, o membrană mucoasă "fără viață", a cărei culoare este dominată de tonuri de gri.

Se poate observa un simptom destul de patognomonic - marginea distală a infiltrației crește brusc deasupra membranei mucoase neafectate - „efectul de raft”. Se pot observa hemoragii intramucoase, eroziune și chiar ulcere, care sunt asociate cu adăugarea de infecții și dezvoltarea infiltrației inflamatorii. În aceste cazuri, cancerul infiltrativ este dificil de diferențiat vizual de gastrita superficială sau ulcerele cronice. Ulcerația acută rezultată atunci când inflamația dispare poate vindeca. Acest lucru trebuie întotdeauna avut în vedere și biopsiat pentru toate ulcerațiile acute.

Conceptul de polipi gastrici include diverse formațiuni de natură neepitelială care se dezvoltă pe membrana mucoasă, ca urmare a modificărilor inflamatorii, tumorale, regenerative. Pe baza studiilor morfologice, aceste neoplasme sunt împărțite în:

hiperplastic;
adenomatos (hiperplasiogen);
adenoame;
proliferarea epiteliului glandular, așa-numita leziune borderline;
cancer precoce.

Cea mai mare probabilitate de degenerare a proliferării inițial benigne a celulelor mucoasei într-o tumoare malignă (cancer) există pentru polipii glandulari ai părții cardiace a stomacului. Următoarea creștere excesivă este antrumul și pilorul.

Printre diferitele teorii care explică cauzele dezvoltării adenocarcinomului stomacului, așa cum se numește cancer glandular, cele mai frecvente cauze de natură inflamatorie, o încălcare a procesului normal de recuperare a celulelor mucoasei (hiperplazie) și teoria embrionară distopie. Având în vedere gradul ridicat de probabilitate de malignitate, indiferent de tipul polipilor stomacali, se recomandă doar intervenția chirurgicală prin polipectomie sau chirurgie abdominală. La stabilirea indicatorilor pentru polipectomia endoscopică, cea mai populară și mai răspândită clasificare este Yamal, care, conform formei neoplasmelor membranei mucoase, le împarte în patru tipuri.

Tipuri de polipi stomacali:

Tipul 1. Eminențe mici ale plăcii plate.
Tipul 2. Formațiuni emisferice cu o bază largă, fără picior.
Tipul 3. Polipul are o formă rotundă sau ovală pe o tulpină atât de scurtă încât pare să stea pe o membrană mucoasă.
Tipul 4. Diferă într-un picior lung bine format, care poate avea câțiva centimetri.

Polip de tip 1 în stomac

Acest tip este determinat chiar la începutul bolii atunci când se efectuează un examen cu raze X pentru tratamentul unei alte boli. Ele sunt de natură unică și multiplă, dar din cauza dimensiunilor mici, de regulă, nu există simptome. În același timp, dacă prin caracteristici morfologice formarea aparține tipului adenomatos, atunci există întotdeauna pericolul dezvoltării lor în adenocarcinoame (cancer). Bolile concomitente cu polip de tip 1 în stomac sunt în principal gastrită atrofică cronică și infecția stomacului cu microorganisme Helicobacter pylori.

În acest context, se formează tumori neuroendocrine. În acest caz, în primul rând, boala este tratată, pe fondul căreia se dezvoltă polipul primului tip. Cu un diagnostic precoce, terapia medicamentoasă este eficientă, în combinație cu o dietă strictă și remedii populare. Menținerea unui stil de viață sănătos, obiceiurile alimentare și evitarea factorilor enervanți este esențială. În acest caz, pacientul trebuie să fie sub supraveghere medicală constantă.

Pentru a asigura detectarea exactă a celor mai mici tumori benigne, precum și pentru a efectua un studiu al materialului de biopsie pentru a exclude dezvoltarea cancerului, gastroscopia este cea mai fiabilă metodă. Studiile cu raze X cu polipi mai mici de 5 mm nu oferă o garanție sută la sută pentru determinarea malignității lor. Îndepărtarea neoplasmelor mici se efectuează folosind un coagulator punct, dar este obligatorie o examinare a biopsiei.

Polipul stomacului de tip 2

Polipii de tip 2 pot avea o mare varietate de dimensiuni și diferite forme histologice. Analiza microscopică a acestor neoplasme arată că acestea constau dintr-o membrană mucoasă atrofiată sau hipertrofiată cu un epiteliu tegumentar crescut și glande legate de stromă. Acestea sunt împărțite în adenomatoase, angiomatoase, granulomatoase, care sunt determinate în funcție de predominanța glandelor, vaselor de sânge și a țesutului de granulație în tumori.

Dintre toate tipurile de polipi, o formațiune emisferică fără picior este cea mai puțin frecventă. Principalele simptome ale acestei boli sunt durerile plictisitoare dureroase din regiunea epigastrică asociate consumului de alimente bogate în fibre grosiere sau care includ alimente picante, foarte sărate, afumate sau murate în dietă. În cursul dezvoltării ulterioare a bolii, legătura dintre durere și aportul de alimente dispare, dar când treceți lângă secțiunea de ieșire și creșteți dimensiunea acumulării, apar obstrucții intestinale sau simptome ale unui abdomen „acut”.

Aproape jumătate dintre pacienți au fenomene neplăcute sub formă de eructații, greață, arsuri la stomac și vărsături. De obicei, aceste manifestări sunt asociate cu gastrită concomitentă. Posibilitatea unei leziuni ușoare a neoplasmului la trecerea prin alimente aspre determină sângerări latente, relevate de studiul fecalelor. Cu fluoroscopia, principalul simptom al acestui tip de boală este un „defect de umplere” de formă semisferică cu contururi chiar uniforme pe fundal, neschimbate, ale membranei mucoase.

În cazul neoplasmului papilar adenomatos, datorită pătrunderii unei suspensii specifice între vilozități, contururile devin neclare, cu, ca să spunem așa, marginile decupate. Când formația degenerează într-o tumoare malignă, contururile devin inegale cu zimțări. În comparație cu mediul înconjurător, polipii au o culoare mai strălucitoare, iar atunci când sunt exprimați, culoarea se schimbă în intervalul de la roz deschis la maro închis și se acoperă cu pete.

O imagine mai precisă poate fi stabilită prin combinarea metodei cu raze X cu gastroscopie. Dacă, în același timp, dimensiunea tumorii depășește 2 centimetri și nu există o limită a tranziției formației către mucoasa gastrică, suprafața este neuniformă și accidentată, de culoare albicioasă, atunci aceasta indică posibilitatea apariției cancerului polipoid . Datele exacte pot fi obținute prin examinarea unui eșantion de biopsie.

Pericolul utilizării electroexciziei cu o buclă diatermică pentru îndepărtarea unei neoplasme care nu are picior este posibilitatea sângerării la locul îndepărtării și perforării peretelui stomacului. Prin urmare, cel mai sigur și mai fiabil tratament pentru această boală este polipectomia chirurgicală.

Tipul 4 polip

La fel ca alte tipuri de polipi, acest tip poate avea diferite forme histologice și morfologice, poate fi singular sau plural. Din punctul de vedere al riscului de degenerare, o neoplasmă pe o tulpină lungă este mai puțin periculoasă decât o bază lată sau un picior scurt de diametru mare. Prezența unui picior este determinată atunci când „defectul de umplere” este deplasat. Posibilitatea prolapsului polipilor pe o tulpină lungă în duoden și prinderea acestuia în gardian, provoacă dureri ascuțite, crampe, vărsături și dorința de greață.

Dacă piciorul este subțire, atunci îndepărtarea unei mici proeminențe pe membrana mucoasă se efectuează în ambulatoriu în timpul gastroscopiei. Polipectomia endoscopică este utilizată pe scară largă în tratamentul polipilor de tip 4. Examinarea de control se efectuează la 10-12 zile după operație. În viitor, este necesar să se efectueze examinări nu mai devreme de o dată pe an, cu respectarea obligatorie a recomandărilor pentru o nutriție adecvată și un stil de viață sănătos.

Boala Menetrie sau gastrita cu dimensiuni gigantice este o boală asociată cu inflamația stomacului, a cărei caracteristică este creșterea celulelor membranei mucoase a acestui organ. Primul cercetător al imaginii sale clinice în 1888 a fost medicul francez P. E. Menetner, după care a fost numită.

Alte denumiri ale acestei boli sunt gastrita cronică poliadenomatoasă hipertrofiată, gastropatia exudativă, gastrita hipertrofică gigantică, excesul de mucoasă gastrică, adenopapilomatoza, gastrita asemănătoare tumorii.

Anatomia stomacului cu gastrită hipertrofică

Cu această boală, membrana mucoasă a stomacului se îngroașă, pliurile sale ating o înălțime mai mare de 3 centimetri. Localizarea unor astfel de manifestări este cel mai adesea în zona curburii mai mari a stomacului.

Hipertrofia pliurilor este rareori limitată; în multe cazuri, modificările afectează cea mai mare parte a membranei mucoase.

Celulele principale și parietale devin mai mici, iar celulele care formează mucus cresc producția de mucus și cresc ele însele în mărime. Ca urmare, glandele stomacului cresc în dimensiune și se transformă în chisturi. Chisturile multiple duc la poliadenomatoză.

Pliurile membranei mucoase suferă un proces inflamator focal. Căptușeala stomacului devine permeabilă sucului gastric și proteinelor. Când procesul inflamator se răspândește la vasele membranei mucoase, apare sângerare gastrică.

Motivele apariției

Patologia insuficient studiată nu face posibilă stabilirea cauzelor exacte ale apariției bolii Menetrie. Cauzele presupuse ale gastritei hipertrofice:

Tulburări metabolice.
Intoxicarea cu alcool, nicotină și pericole industriale (plumb).
Lipsa de vitamine în dietă.
Consecințele infecțiilor din trecut (hepatită, dizenterie, febră tifoidă).
Factorii eredității.
Hipersensibilitate la alergeni alimentari.
Anomalii de dezvoltare în stadiul embrionului.
Consecințele procesului inflamator al mucoasei gastrice.
Tumora este benignă.

Pentru mai multe informații despre gastrita cu hipertrofie a mucoasei, consultați videoclipul:

Clinica bolii

Dezvoltarea bolii este lentă, perioadele de exacerbare alternează cu perioadele de remisie pe termen lung.

La unii pacienți, manifestările clinice ale acestei boli cedează, trecând la manifestările clinice ale gastritei atrofice, devine o afecțiune precanceroasă. Simptomele gastritei gigantice:

Durerea în regiunea epigastrică după masă este de durată și intensitate variabilă.
Senzație de greutate și plenitudine în stomac.
Diaree, vărsături.
Pierderea poftei de mâncare și o scădere accentuată în greutate asociată acestui simptom (cu 10-20 kg), transformându-se în anorexie în cazurile avansate.
Edem periferic datorat pierderii de proteine.
Sângerări stomacale insuficiente, anemie.

Testele de laborator ale sângelui unui pacient cu boala Menetrie pot arăta o ușoară scădere a leucocitelor neutrofile, a hemoglobinei și a globulelor roșii. Este posibil ca boala să fie asimptomatică.

Diagnosticul bolii Menetrie și diferențierea de alte boli

Dacă apar simptome ale bolii, este necesară o consultare cu un gastroenterolog. Acest tip rar de gastrită necesită un diagnostic precis și o diferențiere față de alte boli. Tipuri de examene diagnostice pentru boala Menetrie:

Raze X.
Examen endoscopic.
Biopsia mucoasei.

Examinarea cu raze X este capabilă să dezvăluie modificări ale membranei mucoase. Manifestările formei limitate a bolii Menetrie arată în acest studiu ca formațiuni de pernă de formă neregulată. Aceste falduri sinuoase și groase ies în lumenul stomacului și sunt bine diagnosticate.

O formă comună a bolii se manifestă în mod similar în corpul stomacului, pe fornixul său și în sinus. Pliurile normale ale membranei mucoase sunt detectate numai în antrul acestui organ. Radiografia afirmă că pereții stomacului nu și-au pierdut elasticitatea și capacitatea de a se contracta, peristaltismul lor este perfect înregistrat.

Examinarea endoscopică a stomacului cu gastrită cu pliuri uriașe joacă un rol principal în diagnosticul bolii. Pliurile din corpul stomacului arată ca un pavaj pietruit sau sunt asociate cu circumvoluții cerebrale. Este posibil să aibă un număr mare de eroziuni la suprafața lor, să arate palide și umflate.

Când organul este dozat cu aer, aceste pliuri nu sunt îndreptate. În timpul examinării endoscopice, se efectuează biopsia de aspirație vizată a unor zone mari de mucoasă. Acest studiu poate confirma sau nega prezența chisturilor și a glandelor mucoase mărite.

Pentru a completa imaginea, precum și pentru a diferenția boala Menetrie de o tumoare malignă a stomacului, examinarea endoscopică se repetă o lună mai târziu. Este posibil să se efectueze un test de laparatozomie pentru a exclude complet un proces malign în stomac. În plus față de procesul oncologic, gastrita cu gigant este diferențiată de următoarele boli:

Gastrita hipertrofică.
Leziune tuberculoasă a stomacului.
Polipii stomacului (sindromul Peitz-Touraine-Jeghers).
Polipoză familială comună (sindromul Cronckheith - Canada)
Afecțiune sifilitică a stomacului.
Tumori benigne ale stomacului.

În plus, puteți efectua o metrică a pH-ului pentru a măsura aciditatea sucului gastric. Cu boala Menetrie, acest indicator este de obicei redus.

Boala Menetrie la copii

Această boală este extrem de rară la copii. Cazurile izolate de gastrită de tip gigant la populația pediatrică au făcut posibilă identificarea diferențelor în manifestările acestei patologii față de aceleași simptome la adulți.

La copii, boala Menetrie nu se transformă într-o formă recurentă cronică, tinde să se autolimiteze cursul și dezvoltarea, aproape niciodată nu dă complicații. Simptomele bolii la copii:

Atacuri bruște de greață.
Durere în regiunea epigastrică.
Lipsa poftei de mâncare.
Hipoproteinemie.
Edem periferic al extremităților, ascită.
Hipoalbuminemie.
Indicatori ai unui test general de sânge - eozinofilie, anemie normocitară.
O radiografie arată o îngroșare a pliurilor membranei mucoase din corp și la baza acestui organ.
Rezultatele ecografiei endoscopice, gastroscopiei, endoscopiei - hipertrofie a pliurilor membranei mucoase.
Examen histologic - hipertrofie mucoasă, atrofie glandulară, incluziuni de citomegalovirus intranuclear.
Semănarea țesuturilor stomacale - citomegalovirus (în majoritatea cazurilor de boală la copii).
Gastrita cu pliuri uriașe la copii răspunde foarte bine la tratamentul terapeutic.

Tratamentul bolii

În ciuda faptului că până în prezent nu au fost descrise mai mult de 300 de pacienți în literatura medicală, gastroenterologia a acumulat suficientă experiență pentru ameliorarea simptomelor bolii.

Pacienții cu boala Menetrie trebuie să se înregistreze la dispensar și să fie supuși în mod repetat la examinarea aparatului.

Dieta pentru această patologie este o condiție indispensabilă pentru un tratament eficient. Ar trebui să fie blând, să nu agraveze starea mucoasei gastrice deteriorate. Condimentele, alimentele picante, grase, prăjite cu această boală pentru pacient se află sub cea mai strictă interdicție.

Deoarece pierderea de proteine prin mucoasa stomacului este unul dintre simptomele acestei boli, o cantitate mare de proteine ușor digerabile este inclusă în meniu. Regularitatea consumului de alimente și temperatura este o parte importantă a dietei. Mâncarea trebuie să fie caldă și să nu irite membrana mucoasă deteriorată de ulcer.

Componentele alimentare nu trebuie să fie prea grosiere, unele feluri de mâncare pot fi luate în formă de piure. Sunt utile supele mucoase și cerealele care învelesc membrana mucoasă. În plus față de dietă, tratamentul conservator include următoarele medicamente:

Astringenți și agenți de acoperire.
Medicamente pentru durere.
Antispastice.
Enzime digestive.
Vitamine.
Agenți fortificatori.
Înlocuitori care cresc aciditatea sucului gastric (Panzinorm, Plantaglucid, suc gastric natural, Polysim, Abomin, Mexase, soluție 1% de acid clorhidric cu pepsină).
Medicamente anticolinergice.

Dacă diagnosticul a arătat prezența ulcerelor membranei mucoase, tratamentul se efectuează similar cu același tratament pentru ulcerul de stomac. Cu un prognostic nefavorabil al dezvoltării bolii și manifestarea persistentă a complicațiilor (edem al extremităților, sângerări gastrice, durere în epigastru), se efectuează intervenție chirurgicală - gastrectomie. Posibile complicații ale bolii Menetrie:

Degenerescenta maligna a membranei mucoase (malignitate).
Septicemie.
Tromboembolism.
Sângerări gastrice.
Anemie.
Sindromul durerii cronice.

Deoarece cauzele bolii nu au fost identificate cu certitudine deplină, este imposibil să se ia măsuri preventive adecvate. Este recomandabil să evitați obiceiurile proaste, să mențineți apărarea imună a organismului la un nivel ridicat și să urmați o dietă rațională.

Pentru pacienții cu acest tip de gastrită, prevenirea optimă a recidivelor va fi o vizită la medic la timp, în urma recomandărilor sale și a unor proceduri de diagnostic regulate.

Boala Menetrie este o boală inflamatorie rară a stomacului, când membrana sa mucoasă este supra-dezvoltată, hipertrofiată în pliuri uriașe. Cauzele acestei patologii nu sunt bine înțelese, metodele de diagnostic permit stabilirea unui diagnostic precis și prescrierea unui tratament adecvat.

La copii, boala Menetrie este extrem de rară, apare fără complicații și răspunde bine la tratament. La adulți, formele complicate ale bolii care nu răspund la terapia medicamentoasă duc la intervenții chirurgicale.

Spune-le prietenilor tai! Distribuiți acest articol prietenilor dvs. pe rețeaua socială preferată folosind butoanele sociale. Mulțumiri!