Câmpul vizual este tot spațiul perceput simultan de ochiul nemișcat. Cu alte cuvinte, câmpul vizual este spațiul proiectat pe plan, văzut de un ochi fix, fix.
Limitele câmpului vizual:
Limitele anatomice sunt determinate de poziția ochilor pe orbită, adâncimea camerei anterioare, lățimea pupilei și aspectul craniului facial.
2. Limitele fiziologice depind de starea aparatului optic-nervos al ochiului și a centrilor vizuali.
Partea centrală a câmpului vizual (formată dintr-un punct orb și un mănunchi vascular). Scotomul fiziologic (punctul orb, scotomul Bjerrum) corespunde proiecției pe planul capului nervului optic, care nu are receptori de recepție a luminii. Scotomul fiziologic nu este perceput subiectiv din cauza suprapunerii parțiale a câmpurilor vizuale ale ambilor ochi și a mișcării globilor oculari.
Angioscotomele sunt pierderi în formă de panglică (în formă de seceră) a câmpului vizual, care este o proiecție pe planul mănunchiului vascular sau al vaselor individuale.
Mărimea și forma punctului oarb și angioscotomului pot varia în funcție de diferite patologii locale și generale. Scotoamele centrale patologice se observă cu leziuni ale retinei în zona maculei sau mănunchiului papilomacular (este compus din fibre nervoase care provin din celulele ganglionare ale retinei).
Partea periferică a câmpului vizual. Limitele exterioare ale câmpului vizual la adulți sunt în medie de 60 ° din partea nazală (medială), din partea temporală (laterală) - 90 °, unt (superioară) - 50 °, din partea maxilarului (inferioară) - 70 °. La copiii preșcolari, limitele câmpului vizual sunt cu aproximativ 10% mai înguste decât la adulți (Fig. 4).
Tipuri de modificări ale vederii periferice în diverse boli: îngustare concentrică, sectorială, locală, pierdere la jumătate (hemianopsie) etc. Câmpul vizual pentru culorile cromatice este mult mai îngust decât pentru alb. Periferia extremă, unde nu există conuri, percepe doar culoarea albă; mai aproape de centru, încep să fie percepute culorile albastru, galben, roșu și verde. Îngustarea câmpului vizual la culorile albastre și galbene se datorează mai des patologiei coroidei, iar culorilor roșii și verzi - patologiei căilor.
Orez. 4. Marginile părții periferice a câmpului vizual (pentru alb)
Câmp de vizualizare se numeste segmentul de spatiu vizibil ochiului la fixarea privirii intr-un punct fix.
Îngustarea câmpurilor vizuale: motive
Natura pierderii câmpului vizual depinde de cauza care o provoacă. Cea mai frecventă cauză este bolile aparatului de recepție a luminii al ochiului. Dacă pierderea câmpului vizual arată ca o cortină de ambele părți, cauza este fie dezlipirea de retină, fie o boală a căilor sistemului vizual.
Cu glaucom, pacientul are o deteriorare a câmpului vizual - o îngustare treptată a câmpului vizual, mai întâi din partea laterală a nasului, apoi partea centrală (îngustarea concentrică a câmpului vizual). În ciuda faptului că câmpul vizual scade și în multe boli neurologice, acest simptom este destul de tipic în glaucom.
Îngustarea concentrică a câmpurilor vizuale
Îngustarea concentrică a câmpurilor vizuale(viziunea tubulară) este cel mai adesea o consecință a unei forme speciale de distrofie retiniană - degenerarea pigmentară a acesteia, în timp ce o acuitate ridicată a vederii centrale rămâne pentru o perioadă destul de lungă. Glaucomul mult avansat poate provoca, de asemenea, îngustarea concentrică a câmpului vizual, dar acuitatea vizuală centrală suferă mult mai devreme. În viața de zi cu zi, o îngustare concentrică a câmpului vizual se manifestă după cum urmează: o persoană vine la ușă, scoate o cheie și caută o gaură a cheii pentru o lungă perioadă de timp ... Astfel de oameni devin aproape neputincioși într-un mediu necunoscut, au nevoie de mult timp pentru a-l cunoaște. Cu scleroza vaselor cerebrale cu malnutriție a centrului vizual al cortexului cerebral, se poate observa și îngustarea concentrică a câmpului vizual, dar este adesea însoțită de o scădere semnificativă a acuității vizuale centrale, uitare și amețeli.
Este vorba despre ce este constrângerea câmpului vizual. Zona pe care o persoană o acoperă cu vederea în stare de imobilitate a pupilei și a capului este câmpul vizual. Este împărțit într-un câmp central și periferic. Atunci când pupilele sunt deplasate spre puntea nasului, precum și atunci când ochii sunt adânc așezați, câmpul vizual scade, se îngustează și cu o proeminență mai mare a globului ocular în față, dimpotrivă, crește. Acest fenomen se numește limitare artificială a câmpului vizual.
Cauze
Unele boli duc la o îngustare a câmpului vizual, în care pacientul își pierde, într-o oarecare măsură, vizibilitatea periferică sau centrală. Există două tipuri de acest simptom și motivele îngustării câmpului vizual:
- îngustarea concentrică, caracterizată printr-o scară globală a leziunii;
- îngustarea locală care are loc într-o anumită zonă.
Constricție concentrică
Îngustarea concentrică a câmpului vizual poate fi nesemnificativă sau poate avea o formă pronunțată. Cu o formă pronunțată, pacienții au așa-numita viziune „tubului”. Cu acest simptom, obiectele pe care pacientul le vede sunt distribuite uniform în zona acoperită de vedere. Forma concentrică de îngustare a câmpului vizual este adesea provocată de o boală a sistemului nervos, de exemplu, nevroze, isterie și neurastenie. Și, de asemenea, cauza pot fi bolile sistemului vizual uman, de exemplu, atrofia nervului optic, nevrita și altele.
În ceea ce privește îngustarea locală a câmpurilor vizuale, are și propriile tipuri, poate fi atât pe o parte, cât și pe două fețe. Bilaterale pot fi detectate prin leziuni simetrice și asimetrice ale zonelor.
Pentru a stabili tipul de limitare a vederii, medicii specialiști efectuează teste speciale, de exemplu, află cum vede pacientul aceleași obiecte la distanțe diferite. Dacă pacientul are un tip de constricție concentrică, atunci dimensiunea și distanța obiectelor la care se uită nu vor conta. Și orientarea slabă în spațiu indică prezența unui tip local de îngustare a câmpurilor vizuale la pacient.
Acest simptom este tipic pentru bolile neurologice și bolile oculare. De exemplu, în glaucom, pacienții se plâng de o restrângere treptată a câmpului vizual, care începe din partea laterală a părții nazale și se deplasează în partea centrală. Din păcate, este foarte rar posibilă restabilirea vederii în această boală, deoarece îngustarea este detectată deja în boala foarte avansată, iar pacienții vin adesea târziu. Ca urmare, pacienții cu glaucom devin foarte des orbi.
Este important de știut că glaucomul cronic cu unghi deschis provoacă creșterea presiunii intraoculare și, astfel, duce la disfuncție și atrofie a nervului, în urma căreia câmpul vizual se îngustează treptat și pacientul devine complet orb.
Există cazuri frecvente de vedere limitată printre bolile neurologice. Și motivul pentru aceasta este adenomul hipofizar, deoarece acest organ, cu această boală, crește foarte mult și apasă pe organele vizuale, situate sub el.
Chiar și cu o ușoară îngustare a câmpului vizual, este necesar să contactați urgent un oftalmolog și un neurolog - acesta poate fi începutul unei boli grave.
Lipsa funcției vizuale într-o zonă limitată, ale cărei contururi nu coincid cu limitele periferice ale câmpului vizual, se numește scotom. O astfel de afectare vizuală poate să nu fie simțită deloc de pacientul însuși și poate fi detectată în timpul unor metode speciale de cercetare (așa-numitul scotom negativ). În unele cazuri, scotomul este resimțit de pacient ca o umbră sau un punct local în câmpul vizual (scotomul pozitiv).
Scotomii pot avea aproape orice formă: oval, cerc, arc, sector, formă neregulată. În funcție de localizarea locului de vedere limitată în raport cu punctul de fixare, scotoamele pot fi centrale, paracentrale, pericentrale, periferice sau sectoriale.
Dacă funcția vizuală este complet absentă în zona scotomului, un astfel de scotom se numește absolut. Dacă pacientul constată doar o tulburare focală în claritatea percepției obiectului, atunci un astfel de scotom este definit ca fiind relativ. Trebuie remarcat faptul că în același scotom bolnav, atât culorile absolute, cât și cele relative pot fi detectate în culori diferite.
Pe lângă toate tipurile de scotoame patologice, oamenii au scotoame fiziologice. Un exemplu de scotom fiziologic este punctul orb cunoscut de mulți - un scotom oval absolut, definit în regiunea temporală a câmpului vizual și care reprezintă o proiecție a discului (această zonă nu are elemente fotosensibile). Scotoamele fiziologice au dimensiuni și localizarea clar stabilite, în timp ce o creștere a dimensiunii scotoamelor fiziologice indică patologie. Deci, o creștere a dimensiunii punctului orb poate fi cauzată de boli precum hipertensiunea arterială, edemul capului nervului optic.
Pentru a identifica bovinele mai devreme, specialiștii au fost nevoiți să folosească metode destul de laborioase de examinare a câmpului vizual. În zilele noastre, acest proces a fost mult simplificat prin utilizarea perimetrelor automate și a testerelor centrale de vedere, iar examinarea în sine durează doar câteva minute.
Schimbarea limitelor câmpului vizual
Îngustarea câmpului vizual poate fi globală (îngustarea concentrică) sau locală (îngustarea câmpului vizual într-o anumită zonă cu limitele câmpului vizual neschimbate pentru restul lungimii).
Gradul de îngustare concentrică a câmpului vizual poate fi atât nesemnificativ, cât și pronunțat, cu formarea așa-numitului câmp vizual tubular. Îngustarea concentrică a câmpului vizual poate fi cauzată de diverse patologii ale sistemului nervos (nevroze, isterie sau neurastenie), caz în care îngustarea câmpului vizual va fi funcțională. În practică, îngustarea concentrică a câmpului vizual este cauzată mai des de leziuni organice ale organelor vizuale, precum nevrita periferică, optică sau atrofia nervului optic, glaucom, leziuni pigmentate etc.
Pentru a stabili ce fel de îngustare a câmpului vizual are pacientul, organică sau funcțională, se efectuează un studiu cu obiecte de diferite dimensiuni, plasându-le la distanțe diferite. În cazul tulburărilor funcționale ale câmpului vizual, dimensiunea obiectului și distanța până la acesta practic nu afectează rezultatul final al studiului. Pentru diagnosticul diferențial este importantă și capacitatea pacientului de a se orienta în spațiu: orientarea dificilă în mediu este de obicei cauzată de îngustarea organică a câmpului vizual.
Îngustarea locală a câmpului vizual poate fi unilaterală sau bilaterală. La rândul său, îngustarea bilaterală a câmpului vizual poate fi simetrică sau asimetrică. În practică, absența bilaterală completă a jumătate din câmpul vizual - hemiopia sau hemianopsia - are o mare valoare diagnostică. Astfel de încălcări indică deteriorarea căii vizuale în zona chiasmei optice (sau în spatele acesteia). Hemianopsia poate fi detectată chiar de pacient, dar mult mai des astfel de tulburări sunt detectate în timpul studiului câmpului vizual.
Hemianopsia poate fi omonimă, atunci când jumătatea temporală a câmpului vizual cade pe o parte, iar jumătatea nazală a câmpului vizual pe de altă parte și heteronimă - cu prolaps simetric al jumătăților nazale sau parietale ale câmpului vizual pe ambele părți. . În plus, se face distincția între hemianopsia completă (întreaga jumătate a câmpului vizual cade în totalitate) și hemianopsia parțială sau cadrană (marginea defectului vizual începe de la punctul de fixare).
Hemianopsia omonimă apare atunci când procesele volumetrice (hematom, neoplasm) sau inflamatorii în sistemul nervos central, provocând afectarea retrochiasmală a căii vizuale pe partea opusă pierderii câmpului vizual. Scotoamele hemianoptice simetrice pot fi detectate și la pacienți.
Hemianopsia heteronimă poate fi bitemporală (cad jumătățile exterioare ale câmpului vizual) sau binazală (cad jumătățile interioare ale câmpului vizual). Hemianopsia bitemporală indică afectarea căii vizuale în chiasma optică, apare adesea cu tumori hipofizare. Hemianopsia binazală apare atunci când patologia afectează fibrele neîncrucișate ale căii optice din chiasma optică. O astfel de afectare poate fi cauzată, de exemplu, de un anevrism al arterei carotide interne.
Eficacitatea tratamentului unui astfel de simptom, cum ar fi modificarea câmpurilor vizuale, depinde direct de cauza care a determinat apariția acestuia. Prin urmare, un rol important îl au calificările unui oftalmolog și echipamentul de diagnostic (cu un diagnostic incorect, succesul în tratament nu poate fi contat). Mai jos este o evaluare a instituțiilor oftalmologice specializate în care puteți fi supus examinării și tratamentului dacă aveți modificări în câmpurile vizuale.
Vederea centrală poate persista mult timp, dar vederea laterală dispare.
Glaucomul se caracterizează prin aburirea mediului, percepția „prin ceață”. Când te uiți la sursa de lumină, poți vedea pete irizate colorate, cercuri în jurul ei; periodic, pot apărea dureri severe, chiar intolerabile, în ochi, în zona sprâncenei și a tâmplelor.
În cazul glaucomului, vederea centrală rămâne bună pentru o lungă perioadă de timp (așa vedem când privim obiectul selectat), dar în absența unui tratament adecvat, câmpurile vizuale se îngustează treptat - vederea periferică, adică vederea laterală dispare treptat ( în mod normal această viziune ne permite să înțelegem că este situat în jurul obiectului selectat de privire).
Pentru glaucom este caracteristică așa-numita viziune tubulară (de tunel), când ochiul poate vedea doar un obiect fixat de privire, ca printr-un telescop (Figura 1, cadru 2).
Imaginea 1 Etapele formării vederii tubulare la un pacient cu glaucom
Cum să vă verificați singur câmpul vizual?
Evaluarea brută a stării câmpurilor vizuale
Limita exterioară a câmpului vizual al ochiului drept poate fi definită aproximativ după cum urmează.
Persoana stă și privește un punct situat direct la nivelul ochilor. Închide ochiul stâng cu mâna stângă, trage mâna dreaptă înainte, degetul mare îl aliniază cu punctul pe care îl fixează ochiul drept. Apoi mâna dreaptă întinsă, fără a se apleca, se îndreaptă spre latura templului. Ochiul drept continuă să fixeze punctul situat drept înainte. Vederea laterală a ochiului drept monitorizează poziția degetului mare al mâinii drepte.
În plus, persoana observă momentul în care degetul dispare din câmpul vizual lateral. Dacă mâna dreaptă în acest moment este situată într-un unghi drept (90 °) față de direcția de vedere, atunci limita exterioară a câmpului vizual este normală. Dacă acest unghi este mai mic, atunci marginea exterioară a câmpului vizual este îngustată.
Limita interioară (nazală) a câmpului vizual poate fi încălcată cel mai adesea în glaucom.
Pentru a verifica această limită a câmpului vizual al ochiului drept, poziția de pornire este aceeași. Mâna dreaptă întinsă, fără a se îndoi, este dusă în lateralul nasului. Cu vederea periferică se monitorizează poziția degetului mare al mâinii drepte și se notează momentul dispariției acestuia din câmpul vizual.
Apoi mișcarea mâinii este oprită și ochiul drept este mutat spre nas. Dacă în același timp degetul mare al mâinii drepte „dispare” în spatele podului nasului și dacă vârful său este vizibil, atunci marginea interioară a câmpului vizual este normală. Dacă degetul care iese din spatele podului nasului se vede bine și la mare distanță de acesta, înseamnă că marginea interioară a câmpului vizual este îngustată.
O modalitate mai ușoară de a verifica limita interioară a câmpului vizual al ochiului drept
Ochiul stâng este închis cu degetul arătător al mâinii drepte prin pleoapă. Patru degete ale palmei mâinii stângi, îndoite împreună, sunt aduse la podul nasului. Cu o poziție dreaptă a ochiului drept, încearcă să vadă degetele de pe puntea nasului cu vedere laterală.
Dacă nu este vizibil niciun deget, aceasta înseamnă că câmpul vizual interior al ochiului drept cade cu cel puțin 40 °. Dacă degetele de pe puntea nasului sunt vizibile, atunci, îndoindu-le unul câte unul, ei află care este numărul minim de degete care cad. Valoarea aproximativă a pierderii câmpului vizual este determinată din calcul: un deget este egal cu 10 °.
Perimetria computerului
Metoda modernă de evaluare a îngustării câmpurilor vizuale (și nu numai) a devenit perimetria computerului ca metodă destul de simplă folosită în majoritatea instituţiilor medicale din cabinetele oftalmologice. În caz de glaucom, utilizarea acestuia este obligatorie.
Sub câmp de vizualizare se înțelege decalajul pe care unul sau doi ochi îl pot vedea în același timp.
Pentru diagnosticare, se utilizează echipamente speciale - într-o sferă concavă cu un suport. Subiectul trebuie să-și fixeze bărbia pe acest suport și să-și concentreze privirea asupra unui punct din centrul sferei. Un punct se deplasează în centrul sferei, care la un moment dat ar trebui să fie fixat de privirea pacientului.
Esența studiului este de a înregistra un indicator atunci când ochiul pacientului a fixat (a observat) un obiect care se mișcă pe periferie. Momentul în care acest obiect vede ochiul și se numește limita câmpului vizual. Această examinare se efectuează monocular (pentru un ochi).
Câmpurile interne situate pe partea laterală a nasului și externe (din partea laterală a tâmplei) pentru fiecare ochi sunt fixe. Ca rezultat al diagnosticului, se desenează o hartă a câmpurilor vizuale și apoi se efectuează decodificarea acesteia. În mod normal, indicatorii vor fi aproape de următorii.
Examinarea instrumentală standard folosind o sferă concavă poate fi acum înlocuită cu o examinare mai precisă și mai rapidă folosind un computer.
Există mai multe teste de evaluare disponibile pentru acest studiu. Ele fac posibilă evaluarea stării retinei din diferite unghiuri.
- Perimetria cinetică... Judecând după nume, este clar că mișcarea unui obiect (de obicei un punct negru) de-a lungul câmpului unui ecran întunecat de-a lungul unei anumite traiectorii este urmărită. Pacientul îi monitorizează mișcarea și în momentul în care punctul încetează să mai fie vizibil, dă un semnal prin telecomandă, pe care o ține în mână. Granițele câmpului vizual, astfel delimitate, oferă informații fiabile nu numai despre starea ochilor, ci și despre funcționarea creierului.
- Perimetrie statică... Pacientul observă un obiect staționar. Obiectul apare într-o varietate de puncte de la marginile câmpului vizual. În acest caz, luminozitatea obiectului se schimbă constant. Această abordare face posibilă estimarea pragului de sensibilitate oculară, care este de importanță profilactică. Includerea perimetriei statice vă permite să identificați stadiile incipiente ale glaucomului.
Deoarece acesta este un diagnostic de computer, mașina este cea care determină exact când ochiul uman este focalizat pe un obiect staționar. Deci, el poate depune mărturie despre pragul de sensibilitate al ochiului. - Testul Amsper... Acesta este un diagnostic foarte simplu pentru detectarea patologiei maculare, adică anomalii care pot fi într-un loc numit galben. Pacientului i se cere să se concentreze asupra obiectului care se află în centrul rețelei. În absența patologiilor, desenul va fi vizualizat fără distorsiuni. Dacă zonele individuale ale imaginii nu sunt clar vizibile, cad în întregime sau sunt vizibile sub formă de pete, atunci acest lucru indică faptul că există o patologie în retină în centru. Datorită testului Amsper, este posibil să se identifice ce stare se află în partea centrală a retinei, precum și care este câmpul vizual. Principalul lucru este să vă puteți fixa vederea pe un obiect din centrul imaginii, care arată rețeaua.
- Campimetrie determină starea funcției vizuale. Pacientul trebuie să privească un obiect alb care se mișcă într-un pătrat negru de-a lungul unei traiectorii predeterminate.
Aparatul trebuie să înregistreze toate locurile în care punctul dispare, precum și cele în care acesta apare ulterior. Dimensiunile pătratului sunt metru cu metru. Se află la un metru de ochii pacientului.
Un tabel special este folosit pentru a urmări citirile. Deci puteți determina în ce stadiu al bolii se află retina. Rezultatele sunt afișate pe o hartă specială a zonei, care arată cum funcționează retina (fotoreceptorii săi).
Starea vizuală este judecată după configurația contururilor vederii. Examinând și analizând harta, ei judecă prezența picăturilor și a punctelor oarbe care depășesc norma fiziologică a vederii umane. De exemplu, în mod normal, o persoană are un punct orb (scotom) în zona nervului optic.
Pot exista mai multe vite (se numesc „pozitive”, „negative”, „absolute”, „relative”). Diagnosticul se face pe baza cu cât și forma bovinelor depășește norma.
Exemple de câmpuri vizuale
Perimetrie normală (figura de sus)
Se încarcă ...