Iluzii de percepție. Delir, stări delirante - simptome, diagnostic, ajutor. Diagnostic și diagnostic diferențial

Ideile delirante - judecăți false, eronate care apar pe o bază patologică, intră în posesia întregii conștiințe a pacientului, nu se pretează la corectarea logică, în ciuda contradicției evidente cu realitatea.

Clasificarea ideilor delirante: A. după conținut (povestea iluziei) 1. Idei delirante persecuţie(persecuție, expunere, punere în scenă, litigii, otrăvire, vătămare, gelozie) 2. Idei delirante măreţie(reformă, bogăție, farmecul iubirii, naștere ridicată, invenție) 3. Idei delirante deprecierea de sine(vinovăție, sărăcire, păcătoșenie, dismorfomanie, delir hipocondriac)

Conform complotului, acestea. asupra principalului conținut al conceptului delirant ( sistem de inferențe patologice), în conformitate cu clasificarea psihiatrului german V. Griesinger, există trei tipuri de amăgiri: persecuție (persecutorie), depresivă și măreție. Fiecare dintre aceste tipuri de iluzii include multe variante clinice diferite.

1) Delir persecutor: persecuție în sine, otrăvire, daune materiale, gelozie, impact, relație, vrăjitorie (daune), măiestrie. Ultimele trei concepte (desigur și unele dintre celelalte variante ale acestora, care este asociată cu caracteristici etnoculturale specifice ale pacientului) constituie așa-numitele forme arhaice ale delirului, al căror conținut rezultă direct din ideile predominante în societate.

Ideile delirante de persecuție, în special în stadiul apariției lor, sunt adesea însoțite de anxietate, frică, acționează adesea ca un factor determinant în comportamentul pacientului, care poate provoca pericolul acestuia pentru alții și poate necesita spitalizare urgentă într-un mod involuntar. Pericolul crește atunci când „răul” cauzat, în opinia pacientului, găsește un purtător specific din mediul imediat.

2) Iluzii depresive poate apărea în următoarele variante clinice: auto-acuzare, auto-depreciere, păcătoșenie, putere malefică, ipohondriac, dismorfomanic, nihilist. Fiecare dintre aceste opțiuni poate avea propriile caracteristici și poveste. Cu toate acestea, toate există pe fondul unei stări depresive. Stabilirea secvenței de apariție a fenomenelor psihopatologice are o semnificație diagnostică aici: ce este primar - idei delirante ale conținutului corespunzător sau ale dispoziției depresive.

Ideile depresive pot determina comportamentul pacienților și, în consecință, pot duce la pericolul social al pacientului (în primul rând pentru el însuși, deoarece sunt posibile încercări de sinucidere).

Cel mai intens și complex delir depresiv apare cu depresia de anxietate prelungită. În aceste cazuri, delirul Cotard se dezvoltă adesea. Delirul lui Cotard este caracterizat de idei fantastice de negare sau enormitate. În prezența ideilor de negare, pacientul raportează lipsa sa de calități morale, intelectuale, fizice (fără sentimente, conștiință, compasiune, cunoștințe, capacitate de a simți). În prezența depersonalizării somatopsihice, pacienții se plâng adesea de absența stomacului, intestinelor, plămânilor, inimii etc. etc. Ei pot vorbi nu despre absență, ci despre distrugerea organelor interne (creierul s-a uscat, intestinele s-au atrofiat). Ideea de a nega „eu-ul” fizic se numește delir nihilist. Negarea se poate extinde la diferite concepte ale lumii externe (lumea este moartă, planeta s-a răcit, nu există stele, nu există secole).

Adesea, cu delirul lui Kotard, pacienții se învinovățesc pentru tot felul de cataclisme globale realizate sau iminente (delirul puterii negative) sau exprimă idei despre chinul etern și imposibilitatea de a muri (delirul nemuririi dureroase).

3) Idei delirante de măreție sunt întotdeauna remarcate pe fondul creșterii respectului de sine al pacientului și includ următoarele opțiuni clinice: delir de invenție, reformism, origine ridicată, bogăție. Aceasta include și așa-numitul delir de dragoste (farmecul iubirii) și absurdul delir megaloman de măreție, procedând, de regulă, pe fondul unei demențe pronunțate. În același timp, declarațiile pacientului despre abilitățile, poziția sau activitatea sa extraordinare capătă un domeniu grandios, iar inadecvarea lor este izbitoare pentru orice persoană („Eu conduc globul și toți zeii universului”). Ideile de măreție sunt cel mai adesea caracteristice pentru etapele ulterioare ale bolii mintale sau pentru grave, care progresează rapid și duc la leziuni organice ale creierului cu demență.

În funcție de gradul de completitudine al sistemului de inferențe delirante (sistemul patologic de dovezi), iluziile sunt de obicei împărțite în sistematizat și nesistematizat (schițat).

O amăgire sistematică este caracterizată de un sistem extins de dovezi care „confirmă” complotul care stă la baza ideilor patologice. Toate faptele date de pacient sunt corelate și au o interpretare fără echivoc. Pe măsură ce boala progresează, un număr din ce în ce mai mare de fenomene ale realității sunt incluse în sistemul delirant, iar procesul de gândire în sine devine din ce în ce mai detaliat cu păstrarea necondiționată a ideii principale dureroase. În prezența unei sistematizări pronunțate a delirului, ar trebui asumată o natură cronică mai lungă a tulburării mentale. Condițiile acute sunt adesea caracterizate de iluzii nesistematice. Același delir poate fi observat și în cazul leziunilor organice ale creierului care progresează rapid, când, împreună cu dezintegrarea psihicului (formarea demenței), se dezintegrează și sistemul armonios anterior al structurilor delirante.

Delirul este de asemenea împărțit în așa-numitul primar si secundar ( deși, potrivit diferiților cercetători, această diviziune este condiționată).

În cazul delirului primar, construcțiile delirante ale pacientului sunt determinate în primul rând de o tulburare a sferei gândirii, ducând la o interpretare inadecvată a fenomenelor din viața reală (de unde și celălalt nume pentru această iluzie - interpretativ).

Delirul secundar apare pe baza tulburărilor existente ale altor domenii de activitate mentală în prezența altor fenomene psihopatologice (halucinații, tulburări afective, tulburări de memorie etc.).

Conform mecanismelor de apariție, se pot distinge următoarele tipuri de iluzii: katatimny, holotimny, indus, rezidual, confabulator.

Delirul Catatim este construit pe baza unui complex colorat emoțional de idei și percepții dominante (în unele cazuri, supraevaluate).

În centrul holotimnogo delirium (conform lui E. Bleuler) sunt schimbări în sfera emoțională, conținutul ideilor delirante corespunde aici cu o stare de spirit schimbată (delirul farmecului iubirii cu o creștere a dispoziției într-o stare maniacală și ca contrast) iluzia autoacuzării în depresie).

Cu delirul indus, apare un fel de infecție, transmiterea experiențelor delirante disponibile persoanei bolnave inițiale (inductor) către o persoană care nu a prezentat anterior semne de tulburare mintală.

În unele cazuri, conținutul ideilor delirante în comunicarea strânsă (și mai des a trăirii împreună) a oamenilor poate avea asemănări de anvergură, în ciuda faptului că fiecare dintre ele suferă de o tulburare mentală independentă de o geneză diferită. Astfel de prostii (de conținut foarte diferit) se numesc de obicei conformale, punând în acest concept doar coincidența parcelei principale a construcțiilor delirante, cu posibilitatea unei anumite discrepanțe în afirmațiile specifice ale fiecăruia dintre pacienți.

Delirul rezidual (conform lui Neisser) apare după starea transferată a conștiinței tulburate și se construiește pe baza tulburărilor de memorie asociate cu aceasta (cum ar fi „amintirile insulare”) în absența oricărei legături cu fenomenele reale ale realității care apar efectiv după dispariția stării acute.

În delirurile confabulatorii, conținutul construcțiilor delirante este determinat de amintiri false, care, de regulă, sunt de natură fantastică.

Iluziile pot fi caracterizate și în termeni de etape dezvoltarea sa:

starea de spirit delirantă - experiența lumii înconjurătoare, cu un sentiment al schimbării sale și un fel de așteptare pentru viitoare evenimente grandioase, cum ar fi dezastru iminent;

percepție delirantă - interpretarea delirantă incipientă a anumitor fenomene ale lumii înconjurătoare, împreună cu anxietatea crescută;

interpretare delirantă - explicație delirantă a fenomenelor percepute ale realității;

cristalizarea delirului - finalizarea construcției de diferite grade de complexitate și secvența „logică” a sistemului de inferențe delirante;

dezvoltarea inversă a delirului - apariția criticii asupra construcțiilor individuale delirante sau a sistemului delirant în ansamblu.

Sindroame delirante: A. Paranoid sindrom: reprezentat de iluzii interpretative (primare) sistematizate, neînsoțite de halucinații sau tulburări ale dispoziției, de obicei monotematice (de exemplu, reformism, invenție, gelozie, querulism etc.) B. Paranoid sindrom: Reprezentat de iluzii senzoriale secundare. Delirul apare pe fondul efectului anxietății, fricii, depresiei, halucinațiilor, automatismelor mentale, tulburărilor catatonice. Prin urmare, în funcție de tulburările predominante în tabloul clinic, se vorbește despre: Sindromul paranoic Sindromul halucinator-paranoic Sindromul depresiv-paranoic Sindromul automatismelor mentale ale lui Kandinsky-Clerambo etc. Parafrenic sindrom: reprezentat de toate manifestările lui Kandinsky-Klerambo s-ma (iluzii de persecuție și influență, pseudohalucinații, automatisme mentale) + iluzii megalomanice (iluzii fantastice de măreție) ...

Există multe hotărâri conflictuale și dispute conexe cu privire la clasificarea iluziilor. Aceste hotărâri și litigii conflictuale se datorează a două circumstanțe:

• în primul rând, se face o încercare fără speranță de a aduce întreaga varietate de fenomene delirante într-o singură schemă de clasificare care ia în considerare și combină caracteristici atât de diferite precum o stare de conștiință, de preferință o tulburare intelectuală sau senzorială, un mecanism de formare delirantă, structura sindromului delirant, tema și complotul experienței delirante, rata de apariție și dezvoltarea delirului, etapele, perioadele, fazele, etapele acestuia;
• în al doilea rând, o varietate de denumiri sunt folosite pentru a denumi grupurile de clasificare, în care autorii pun adesea conținut diferit. Printre astfel de denumiri, cele mai frecvente forme, tipuri, tipuri, clase, categorii, variante de delir etc.

O varietate de mecanisme de formare delirantă, polimorfismul manifestărilor (clinicilor) delirant
fenomenele, precum și lipsa unei înțelegeri fiabile a fundamentelor anatomice, fiziologice și energetice ale procesului de gândire și ale tulburărilor sale fac extrem de dificilă fundamentarea sistematică a acestor tulburări.

Împreună cu criteriile de evaluare clinică a semnelor sindromului delirant, pe care le-am numit parametri de iluzie, evaluarea unui număr de " caracteristici clinice". Este necesar să ne oprim pe scurt asupra „caracteristicilor clinice” indicate.

Manifestarea, tema și conținutul experiențelor delirante... Manifestările iluziei ar trebui considerate ca fiind cea mai caracteristică, reflectare directă a personalității, intelectului, caracterului, constituției pacientului. Unii autori, efectuând o analiză clinică a experiențelor delirante, evaluează delirul ca un fenomen psihopatologic independent, izolat, de neînțeles, în timp ce alții „dizolvă” iluzia în alte formațiuni psihopatologice. Orice experiență delirantă, idei delirante se pot manifesta sub formă de tendințe delirante, afirmații delirante, comportament delirant.

Tendințele delirante, care constituie „dominanta psihicului”, determină toate aspirațiile „mentale” și practice ale pacientului: direcția atitudinilor sale emoționale și afective, asociații, judecăți, inferențe, adică toată activitatea intelectuală, mentală.

Afirmațiile delirante în unele cazuri sunt adecvate experiențelor delirante și reflectă esența lor, în altele corespund „dezvoltărilor” intelectuale delirante fără a reflecta direct elementele inferențelor delirante și, în cele din urmă, în al treilea caz, afirmațiile pacientului reflectă experiențele delirante nu direct, dar indirect, care este dezvăluit, de exemplu, atunci când este inclus în aceste afirmații ale neologismelor care au un sens de neînțeles pentru alții.

Diferențele în formele de manifestare a delirului se datorează esenței și caracteristicilor raportului (în unele cazuri, relației) „eu delirant” al pacientului cu „eu” său premorbid sau elemente intacte ale stării psihice; atitudini subiective, intenții, planuri; lumea obiectivă în general, mediul obiectiv, oamenii specifici. Invariabilitatea „condițiilor patologice” care stau la baza bolii, conform IA Sikorsky, determină stereotipul, tendințele delirante „stereotipate” și judecățile pacienților.

Comportamentul pacienților este în mare parte predeterminat de tema, concentrarea și conținutul ideilor delirante. Cu toate acestea, factori interdependenți precum relevanța experiențelor delirante, „saturația” lor afectivă, caracteristicile constituționale și caracterologice ale personalității pacientului, maniera relației sale cu ceilalți, experiența de viață premorbidă au, de asemenea, un impact direct asupra comportamentului lor.

Varietatea posibilelor tipuri de comportament delirant al pacienților este bine ilustrată de materialele lui G. Huber și G. Gross (1977), care au observat diverse opțiuni pentru reacțiile și acțiunile pacienților cu schizofrenie. Aceste opțiuni includ:

• în delirul persecuției - protecție și autoapărare, dialog verbal cu „persecutorii”, căutarea protecției față de ceilalți, fuga, schimbarea reședinței, avertismente amenințătoare către „persecutori”, persecuția „persecutorilor”, tentative de agresiune, tentative de sinucidere, informarea celorlalți despre „persecutori”, o reacție de panică în legătură cu presupusul pericol pentru viață, distrugerea documentelor care ar putea compromite, teama de otrăvire și refuzul de a lua alimente, medicamente;
• cu delir hipocondriac - autoapărare împotriva tratamentului necorespunzător, îndoieli cu privire la competența medicilor și asistenților medicali, cunoașterea activă a literaturii medicale populare și științifice, acuzarea medicilor de „ascunderea diagnosticului” de dragul „salvării onoarei uniformei”, încercări de sinucidere datorate fricii de soarta viitoare, care este asociată cu o anumită boală;
• cu delir de măreție - dorința efectivă de a-i convinge pe ceilalți de importanța lor, cererea de recunoaștere și sprijin, dorința de a participa la viața publică într-un rol semnificativ, cererea de admirație și ascultare, împărțirea celorlalți în „susținători” și „Adversari”, acțiuni agresive față de „oponenți” ”, interferență în problemele altora cu scopul apărării sau acuzării cuiva, resentimente față de„ susținători ”din cauza lipsei lor de„ devotament ”, încercări de a-și însuși proprietatea și puterea celorlalți (ei cred că ambele le aparțin), respingerea profesiei, funcții, elemente de muncă ca nedemne de propria personalitate etc.

Orice amăgire, indiferent de formă, structură, afiliere sindromologică, nosologică, conținut, poate fi mono- și multiplot, plauzibilă și fantastică, obișnuită și hiperbolică, consecventă (coerentă) și fragmentară, hiper- și ipotetică, de înțeles în sens și de neînțeles.

Din motive metodologice, este recomandabil să se facă distincția între o idee generală sau complot, delir, designul său tematic și conținutul specific. În acest caz, complotul delirului este înțeles ca un set de judecăți care exprimă conceptul de bază al delirului, adică direcția inferenței generale delirante. Această „focalizare” afectează o judecată delirantă mai restrânsă sub forma unei teme delirante, dar nu predetermină conținutul specific al acesteia.

Esența principală a delirului, complotul său, poate consta, de exemplu, în ideea persecuției fără un complot definit: este prezența dușmanilor, a adversarilor, a unui fel de forță, al cărei scop este de a dăuna pacientului . Judecată delirant, subiectul este adesea restrâns la ideea că scopul „urmăritorilor” este distrugerea pacientului. Acest gând alcătuiește uneori un conținut specific, incluzând nu numai motivele atitudinii ostile față de pacient, ci și clarificarea modului în care se realizează această atitudine, de exemplu, crimă prin otrăvire pentru a scăpa soția și iubitul ei de l.

Astfel, principalul complot al experiențelor delirante ale pacientului P. sub supravegherea noastră este ideea pesimistă care a apărut acum 2 ani că viitorul său este predeterminat de „sănătatea precară”. La început, această idee avea caracterul unei „presupuneri delirante” despre prezența unei boli incurabile fără a o specifica. Apoi a existat o convingere fermă că această boală este sifilisul creierului. Cunoașterea nu numai a literaturii populare, ci și a literaturii speciale „a permis” pacientului să construiască tot conținutul delirului, a „ghicit” de la cine a contractat sifilis și și-a dat seama că boala va duce la paralizie progresivă și apoi la moarte, și această boală ar fi nu numai deznădăjduită, ci și rușinoasă.

Numeroase observații, inclusiv a noastră, ne permit să concluzionăm că natura apariției și dezvoltării unei boli mintale delirante care nu este însoțită de tulburarea conștiinței, precum și mulți alți factori însoțitori într-o anumită măsură predetermină complotul iluziei și indirect, în procesul de dezvoltare a bolii, tema ei ... În același timp, conținutul specific al delirului nu depinde cel mai adesea de proprietățile patogenetice ale unei anumite boli mintale și poate fi cauzat de factori aleatori (povestea cuiva, un afiș întâmplător, o emisiune TV, un film etc. ).

Intriga, tema și conținutul delirului care rezultă dintr-o conștiință întunecată sunt formate oarecum diferit. În acest caz, există o „fuziune” a conceptelor de complot, temă și conținut al delirului, care depind în totalitate de natura și forma înnorării conștiinței.

Prezența unei anumite dependențe a conținutului delirului de circumstanțele externe este confirmată de faptul că în aceeași epocă istorică, marcată de aceleași evenimente, există o anumită similitudine în conținutul experiențelor delirante ale pacienților bolnavi mintal, indiferent de originalitatea etnică și caracteristicile țării în care trăiesc acești pacienți. De exemplu, după explozia bombelor atomice din Hiroshima și Nagasaki, lansarea primului satelit artificial controlat al Pământului în clinicile psihiatrice din diferite state situate în diferite părți ale lumii, au apărut „inventatorii” bombelor atomice ”, cosmonauții "care au zburat spre Lună, Marte etc. NS.

Datele din literatură și propriile noastre observații ne permit să fim de acord cu afirmațiile unui număr de cercetători care cred că conținutul iluziei, pe lângă evenimentele cu caracter personal și social, este influențat în egală măsură de diverși factori.

Astfel de factori, de exemplu, includ:

• trăsături de personalitate constituționale, senzații interoceptive premorbide și efective, influențând „prin conștiință gândirea cauzei senzațiilor dureroase”;
• nivelul culturii, educației, profesiei, experienței de viață, stării de spirit, gradului de stabilitate afectivă, factorilor psihogeni, în care chiar și „psihogenii minore” abordează conținutul experiențelor delirante „ca o cheie a unei ecluze”;
• asociații subconștiente și inconștiente, percepții, idei, din cauza cărora deseori nu este posibil să se stabilească motivele care au predeterminat conținutul delirului, întrucât aceste motive nu sunt realizate de pacientul însuși, „ascunse” de el.

Trăsăturile sindromologice sau nosologice ale complotului delirant nu sunt întotdeauna relevate. În unele cazuri, conținutul delirului nu depinde de forma bolii mintale, în altele, este tipic pentru anumite forme nosologice, în al treilea, fuzionând cu unele simptome ale bolii (confuzie, demență etc.), poate să fie specific pentru o anumită psihoză. De exemplu, pentru paralizia progresivă, delirul măreției și bogăției în combinație cu demența poate fi recunoscut ca specific, pentru delirul alcoolic - înnorarea conștiinței cu delirul persecuției și experiența unei amenințări imediate pentru propria viață, pentru psihozele unei ultime vârsta - delirul nihilist al lui Kotard, convingerea în moartea universului, distrugerea organelor interne în combinație cu demența cu un grad mai mare sau mai mic de severitate.

Nespecific, dar suficient de tipic:

• pentru psihoze alcoolice cronice - delir de gelozie;
• pentru psihoze epileptice - delir religios, caracterizat prin concretitudine, constanță relativă, complot limitat, orientare practică;
• pentru schizofrenie - delir hipocondriac cu idei de suferință fizică iminentă și moarte etc.

La cele de mai sus, putem adăuga că, potrivit lui I. Ya.Zavilyanskiy și V.M. Blikher (1979),

Se pot considera „fenomene delirante caracteristice”: pentru schizofrenie - iluzii de persecuție, expunere, otrăvire, influență hipnotică; pentru depresie circulară - ideea de auto-blamare; pentru psihozele legate de vârstă - delir de daune, jaf.

Unii autori subliniază dependența „ concentrare»Tema, conținutul delirului, nu numai din forma bolii mintale, ci și din stadiul, perioada, structura bolii. BI Shestakov (1975) consideră că, cu un proces schizofrenic cu debut tardiv, prima sa perioadă lungă paranoică este caracterizată de idei de atitudine și sens („iluzia evaluării” conform sârbului). În viitor se dezvoltă delirul persecuției, pericolul imediat cu „slăbirea” sistemului delirant în perioada parafrenică și influența asupra structurii delirante a gândirii perturbate. A. V. Snezhnevsky (1983) remarcă conținutul intelectual, sistematizat constant în primar și figurativ - în formele senzoriale secundare ale delirului. BD Zlatan (1989), referindu-se la „opinia multor autori”, recunoaște izolarea conținutului său de realitate ca fiind caracteristică delirului schizofrenic, spre deosebire de delirul exogen, al cărui conținut este direct legat de realitatea înconjurătoare.

La cele de mai sus, ar trebui să adăugăm judecata lui E. Bleuler (1920), care consideră ideile delirante „dependente” tipice schizofreniei, care sunt o consecință directă a ideilor anterioare („el este fiul unui conte, așa că părinții lui sunt nu este real"). Am numi acest conținut al delirului „mediat”, „paralogic”.

La determinarea parametrilor delirului, s-a observat deja că, în funcție de gradul de realism al conținutului, ideile delirante pot fi împărțite în trei categorii: nerealiste în general, absurde, absurde; nerealist pentru un pacient dat și o situație dată, dar în principiu plauzibil; real pentru un anumit pacient, plauzibil, dar în conținut nu corespund realității.

Există două puncte de vedere diametral opuse despre întâmplarea sau regularitatea conținutului delirului. Unii autori, de exemplu A.B.Smulevich, M.G. Shirin (1972), consideră că conținutul delirului poate fi considerat o consecință a dinamicii progresive a tulburărilor psihopatologice, adică iluzia este o „formație mentală” inseparabilă de procesul mental, constituind rezultatul activității patologice a creierului și, prin urmare, conținutul delirului este determinat de activitatea creierului și nu poate fi considerat un fenomen aleatoriu independent de această activitate. Alți psihiatri, considerând apariția delirului ca o consecință naturală a dezvoltării acestei boli mintale, consideră că conținutul iluziei poate fi accidental. Această idee „doar” în urmă cu 140 de ani a fost exprimată de PP Malinovsky, care a remarcat că „... în nebunie, delirul este o expresie a esenței bolii, dar subiectul delirului, în mare parte, este o circumstanță accidentală , în funcție de imaginația pacientului sau de impresiile externe ”.

Suntem înclinați să ne alăturăm punctului de vedere al lui PP Malinovsky, dar în același timp trebuie să facem unele clarificări: apariția experiențelor delirante este întotdeauna un rezultat natural al dezvoltării unei boli mintale progresive, una dintre etapele proces psihopatologic, a cărui consecință este și principala direcție ideologică a iluziei, forma sa principală - ideea de „persecuție”, „măreție”, „ipohondriac” etc. Cu toate acestea, proiectarea complotului, conținutul specific, detalii despre delirul poate fi accidental.

Prezența unui tipic, sau specific, pentru unele psihoze, conținutul iluziei nu exclude posibilitatea apariției unor idei delirante apropiate de complot în diferite boli mintale. Această circumstanță nu oferă motive pentru negarea categorică a valorii de diagnostic a conținutului delirului în toate cazurile [Smulevich AB, Shchirina MG, 1972]. În acest caz, desigur, nu trebuie confundate conceptele de „conținut” și „structură” ale delirului.

Dependența conținutului iluziilor de sex și vârstă... Nu am putut găsi informații fiabile cu privire la frecvența diferitelor forme de iluzie la bărbați și femei separat, obținute pe materiale reprezentative. Cu toate acestea, este general acceptat faptul că iluziile de daune și amăgirile de dragoste sunt mai des observate la femei, iar iluziile de gelozie la bărbați. Potrivit lui G. Huber și G. Gross (1977), delirul de vinovăție și crimă comisă, dragoste și gelozie, moartea iminentă „în mâinile celor dragi”, „sărăcirea și jaful”, „originea înaltă” este mai frecventă la femei ; iluziile ipohondriacale și iluziile „acțiunii tardive” sunt mai tipice pentru bărbați. Indiferent de sex, „capacitatea de a delira” crește odată cu vârsta [Gurevich MO, Sereyskiy M. Ya., 1937], dar cu o creștere a dementei aterosclerotice sau senile, aceasta scade.

G.E.Sukhareva (1955) constată că ideile delirante sunt extrem de rare în copilărie și se manifestă sub forma unui sentiment de pericol neformat. Ocazional, „afirmațiile ridicole” observate la copii sunt inconsistente, nu sunt legate între ele, nu arată ca niște idei nebunești în sensul deplin al cuvântului. Uneori, astfel de afirmații, apropiate în formă de delir, sunt de natură jucăușă, conțin gânduri despre reîncarnarea la animale sau apar în procesul „fanteziei delirante”. Construcțiile delirante care reflectă experiența de viață, care necesită capacitatea de abstractizare și creativitate intelectuală, nu apar în copilărie. G. Ye. Sukhareva subliniază că ideile delirante la copiii mici apar adesea pe fundalul unei conștiințe slabe și, mai rar, pe baza unor halucinații vizuale înspăimântătoare cu un „motiv de persecuție”. Apariția acestor idei poate fi precedată de frică și „încălcarea sentimentelor de simpatie” pentru părinți. EE Skanavi (1956), V.V. Kovalev (1985), precum și G.E.Sukhareva (1937, 1955), indică „sursa timpurie” a dezvoltării în continuare a delirului caracteristic copiilor sub forma unei schimbări de atitudine față de părinți, care apoi se transformă în „delirul părinților altor persoane”. În același timp, autorii notează că, în cazurile de schizofrenie timpurie, ideile delirante se transformă treptat „din forme visătoare, catestezice”, din interpretări paranoide și hipocondriace la debutul bolii la delirul otrăvirii. În același timp, legătura dintre conținutul delirului și o situație specifică devine mai puțin pronunțată, delirul este abstractizat și „saturația afectivă” a acestuia se pierde.

În adolescență, se observă idei delirante monomanice și iluzii paranoide, uneori cu halucinații auditive, transformându-se în fenomenul automatismului mental [G. Ye. Sukhareva, 1955]; dezvoltarea simptomelor paranoide în schizofrenia juvenilă, stări depresiv-delirante cu idei de auto-acuzare, delir paranoic sistematizat ocazional persistent, precum și complicația experiențelor delirante asociate cu extinderea comunicării sociale [Skanavi EE, 1962].

În schizofrenia târzie, sunt observate iluzii mai puțin semnificative și uneori iluzii de „scop mic” cu o temă specifică de zi cu zi. Complotul delirant la pacienții cu boli vasculare organice legate de vârstă este mai puțin dezvoltat decât în ​​psihozele funcționale, în special schizofrenice [Sternberg E. Ya., 1967].

Combinația delirului cu alte simptome psihopatologice... Relația delirului, ideile delirante cu alte tulburări mentale poate fi variată. Astfel de tulburări includ tulburarea conștiinței, declin intelectual mai mult sau mai puțin pronunțat (inclusiv afectarea memoriei), iluzii, halucinații, pseudohalucinații, etc. se dezvoltă izolate condiționat.

Tulburarea conștiinței de orice formă, însoțită și nu însoțită de experiențe halucinante, servește ca teren fertil pentru dezvoltarea delirului. Poate provoca apariția unor idei delirante sau le poate însoți în cazurile în care iluzia precede o tulburare a conștiinței. Structura, caracterul, manifestarea fenomenologică, dezvoltarea ideilor delirante sunt modificate în orice variantă a relației lor cu întunecarea conștiinței. Declinul intelectual nu poate „participa” indirect decât la patogeneza delirului. De obicei, demența de un grad sau altul se reflectă doar în complot, conținut, proiectarea ideilor delirante, prevenind apariția iluziei în cele mai severe cazuri. În unele cazuri, experiențele delirante pot apărea pe baza confabulațiilor (pacienții își iau propriile fantezii în realitate, completând golurile din memorie) sau pe baza criptomneziei, adică a amintirilor „ascunse”. În același timp, baza dezvoltării delirului este luată pentru propriile informații auzite sau citite despre diverse evenimente, gândurile altor persoane, descoperiri, precum și propriile amintiri, „au pierdut trăsăturile de familiaritate” și, prin urmare, sunt percepute ca fiind noi [Korolenok KX, 1963]. Nu putem fi complet de acord cu ultima judecată, deoarece criptomnia, la fel ca co-fabulația, afectează doar proiectarea complotului delirului, dar nu servește ca bază pentru apariția și dezvoltarea acesteia.

Cel mai adesea, ideile delirante care apar cu o conștiință întunecată și neclintită sunt observate simultan cu iluzii, halucinații, pseudo-halucinații.

În relația diferențială de diagnostic în fiecare caz specific, este important să se evalueze ordinea apariției în timp a iluziilor, halucinațiilor, iluziilor și dependența lor de complot una de cealaltă.

Conexiunea grafică între iluzii sau halucinații și iluzii poate fi directă (conținutul halucinațiilor coincide cu experiențele delirante) și indirectă (conținutul halucinațiilor se „adaptează” la delir prin raționamentul paralogic al pacientului însuși). În halucinația alcoolică, potrivit AG Hoffman (1968), delirul este de obicei strâns asociat cu înșelăciunile percepției, dar conținutul său nu se limitează doar la complotul acestor „înșelăciuni” și consideră că ideile delirante de influență mai des decât alte experiențele însoțesc halucinațiile verbale, în special comentând mișcările, acțiunile, senzațiile și gândurile pacienților.

Adesea, la pacienții cu idei de atitudine și persecuție, este imposibil să se separe experiențele iluzorii care au apărut în același timp, „iluzii delirante” de orice complot delirant specific, incluzând doar ideile de persecuție sau doar ideile de atitudine. În unele cazuri, este imposibil să se determine prioritatea (după momentul apariției sau semnificației) iluziilor, halucinațiilor, iluziilor, strâns legate între ele într-o singură compoziție delirantă. Coincidența exactă în conținutul pseudo-halucinațiilor verbale și experiențelor delirante care apar simultan cu acestea și după ele este adesea observată cu deliruri parafrenice.

În cazurile în care baza bolii este sindromul paranoic și pacientul se plânge de „ miroase», Este practic imposibil nu numai să se determine dacă acestea sunt iluzii sau halucinații, ci și să se stabilească natura experiențelor pacientului în sine: dacă includ într-adevăr o componentă senzorială, senzorială, adică dacă mirosul este cu adevărat simțit sau există doar o convingere delirantă a pacientului în prezența unui miros. O convingere delirantă similară este observată în formele paranoide de iluzie, cu o interpretare delirantă interpretativă a ceea ce se întâmplă în jur. Deci, un pacient aflat sub supravegherea noastră deseori, mai ales în perioadele de dispoziție scăzută, observă că oamenii din jurul său (cunoscuți și străini) încearcă să se îndepărteze de el, să se întoarcă, să sorbă aerul - adulmecă. Pe fețe, pacientul observă grimase de dezgust. El a fost mult timp stabilit în ideea că un miros neplăcut vine de la el. Uneori, fără încrederea cuvenită, el crede că el însuși miroase acest miros, dar de obicei confirmă că ghicește mirosul din comportamentul altora. În acest caz, nu se poate vorbi despre o combinație de halucinații olfactive și idei delirante. Aici vorbim doar despre experiențe delirante cu includerea în ele nu a halucinațiilor olfactive propriu-zise, ​​ci iluzii delirante. Halucinațiile olfactive sunt întotdeauna mai mult sau mai puțin tematic asociate cu iluzii. Același lucru se poate spune și pentru halucinațiile gustative și tactile. În același timp, din punct de vedere clinic, este de interes să analizăm raportul experiențelor delirante cu halucinații tactile și pseudo-halucinații tactile la același pacient.

Interpretarea delirantă a halucinațiilor tactile se manifestă fie în legătura lor directă cu ideile delirante de persecuție, fie în combinație cu iluzia-tematică, și nu în legătura complotă cu aceasta. Senzațiile patologice, apropiate de cele tactile, pot fi localizate nu numai pe suprafața corpului, ci și în țesutul gras subcutanat, oasele, organele interne și creierul. Acestea nu sunt doar senzații senestopatice sau soma cauzate de iluzii viscerale. Spre deosebire de acestea, halucinațiile tactile sunt îmbrăcate sub forma unei experiențe concrete și sunt mai mult sau mai puțin semnificative. În toate cazurile, ele sunt interpretate într-un mod delirant. Parcela unor astfel de halucinații și designul lor delirant sunt variate. Uneori, halucinațiile tactile și interpretarea lor delirantă apar simultan. În unele cazuri, „înțelegerea delirantă” a înșelărilor tactile se dezvoltă treptat.

Cunoscuta interdependență sindromologică dintre iluzie, pe de o parte, și halucinații sau pseudo-halucinații, pe de altă parte, poate fi detectată atunci când delirul apare simultan cu sau după pseudo-halucinațiile corespunzătoare acestuia în funcție de complot și când este adevărat: apar halucinații bazate pe un complot delirant anterior.

Cu halucinații verbale, vizuale și de altă natură care decurg din delir, care îi corespund în complot și inseparabile de acesta, este dificil să se excludă natura auto-sugestivă a apariției lor. Unii autori numesc astfel de halucinații delirante. O geneză similară este, de exemplu, halucinațiile la un pacient care a dezvoltat delir de persecuție și otrăvire, iar apoi vocile urmăritorilor auzite în afara peretelui casei, mirosul gazelor otrăvitoare, gustul metalic al mâncării etc. Mecanismul sugestiv și auto-sugestiv al apariției nu numai a halucinațiilor, ci și a iluziilor este dezvăluit în analiza psihozelor induse.

De-a lungul secolului actual, psihiatrii domestici și oamenii de știință din alte țări au acordat o mare atenție studiului naturii relațiilor sindromologice și clinice dintre iluzii și iluzii, halucinații și pseudo-halucinații. Afirmațiile individuale cu privire la problema menționată și judecățile cu privire la rezultatele studiilor corespunzătoare merită o scurtă revizuire.

Datorită multidimensionalității, naturii multidisciplinare, precum și a repetabilității, tipicității sau specificității sindroamelor delirante, care a fost deja menționată, este imposibil să se prezinte clinica lor într-o schemă strictă, fără ambiguități. Cu toate acestea, considerăm cea mai acceptabilă descriere clinică consecventă a diferitelor sindroame delirante în funcție de clasele principale - iluzii ale conștiinței tulburate sau supărate, deliruri senzoriale și intelectuale. Ordinea de prezentare sugerată se bazează pe următoarele prevederi.

1. Caracteristicile clinice ale sindromului delirant includ o analiză a condițiilor de iluzie, caracteristicile de dezvoltare și proprietățile unui anumit stadiu (paranoid, paranoic, parafrenic), focalizarea tematică și conținutul „experiențelor delirante.
2. Din punct de vedere fenomenologic, aceleași forme de iluzie pot apărea și în cazul conștiinței afectate, delirului senzual și intelectual al conștiinței netulburate (de exemplu, delirul persecuției este observat la fel de des cu delirul conștiinței înnorate, în special delirul și delirul schizofrenic intelectual, precum și cu delir senzorial de natură organică exogenă).
3. Sindroamele delirante similare în manifestarea psihopatologică diferă semnificativ în funcție de forma nosologică a bolii mintale (de exemplu, ideile delirante de gelozie apărute în schizofrenie și legate de delirul intelectual diferă semnificativ de ideile delirante de gelozie observate în delirul senzorial al pacienților cu psihoză cerebrosclerotică , epilepsie sau psihoză alcoolică).
4. Sunt posibile forme mixte de iluzii (de exemplu, iluzii oneiroide, asociate patologic cu iluzii schizofrenice intelectuale, dar care apar cu confuzie onirică).

În legătură cu cele de mai sus, este necesar să se țină cont de natura condițională a următoarei diviziuni a sindroamelor delirante în funcție de principalele clase de iluzie - conștiința intelectuală, senzuală, afectată. În același timp, dacă delirul intelectual apare doar în bolile mentale, în special schizofrenia și delirul senzual - în diferite psihoze, procedând cu mai mult sau mai puțin „interes” în sfera neuro-somatică, atunci delirul conștiinței tulburate este în mod necesar asociat patogenetic cu o tulburare a conștiinței de severitate variabilă, variind de la hipnagogic și hipnopompic, isteric sau epileptic și terminând cu delirant sau oneiroid.

Având în vedere complexitatea problemei iluziei, precum și lipsa unor cunoștințe fiabile despre esența activității mentale normale și patologice, propunem o sistematică multidimensională a fenomenelor delirante, inclusiv împărțirea lor în următoarele grupuri consolidate:

• clase caracterizate prin atitudini față de funcții mentale superioare - delirul unei conștiințe întunecate, delirul senzual, delirul intelectual;
• categorii - incoerent, interpretativ, emergent, cristalizat, delir sistematizat;
• tipurile mecanismului de formare delirantă - esențiale, holotimice (catestezice, catatimice), afective;
• tipuri de flux - acute, subacute, cronice și ondulate, precum și stadii, perioade, stadii ale sindromului delirant;
• forme de subiect și complot - delir de persecuție, măreție etc.

În plus, ar trebui să facem distincția între apartenența tipică, sau specifică, sindromologică și nosologică a delirului.

Principalele clase de fenomene delirante... Împărțirea iluziei în primar - intelectual și secundar - senzual în rusă, germană, franceză, italiană și în alte școli de psihiatrie este în general acceptată. Esența acestei diviziuni este luată în considerare în majoritatea covârșitoare a articolelor, manualelor, monografiilor despre psihiatrie publicate în ultimii 100 de ani și este prezentată într-un mod destul de uniform.

Cu toate acestea, nu toți psihiatrii, analizând sindroamele delirante, îi desemnează „primari” sau „secundari”. Acești autori subscriu adesea la opinia lui A. Ey (1958), care consideră că orice prostie este secundară.

Condițiile preliminare pentru împărțirea iluziei în intelectual și senzual se bazează, într-o anumită măsură, pe anumite prevederi ale logicii formale, potrivit cărora se pot distinge două tipuri de gândire delirantă: la prima, sfera cognitivă este perturbată - pacientul își întărește judecata denaturată cu o serie de dovezi subiective combinate într-un sistem logic; în al doilea, sfera senzorială este, de asemenea, tulburată: delirul pacientului este figurat în natură, cu o predominanță a viselor și fanteziilor [Karpenko LA, 1985]. AA Mehrabyan (1975) subliniază cam același lucru, considerând că există o „dualitate internă a psihicului” formată din funcțiile mentale și senzoriale. În literatura de specialitate disponibilă pentru revizuire asupra psihiatriei din a doua jumătate a secolelor XIX și XX. se confirmă pe deplin existența unui cadru care limitează structura clasificării stărilor delirante la fenomene cauzate de încălcări ale sferei predominant intelectuale sau predominant senzoriale.

În ultimii ani, identificarea principalelor clase de iluzie nu a suferit modificări fundamentale. Ca și în deceniile anterioare, aceasta corespunde celor două funcții principale ale psihicului uman - intelectuală și afectivă. La fel ca înainte, delirul intelectual este desemnat ca primar și în majoritatea cazurilor este identificat cu iluzii interpretative, în timp ce delirurile afective sau senzoriale sunt considerate secundare, iar unii autori îl combină cu iluzii figurative, în timp ce alții se diferențiază de ele. Dovezile corectitudinii acestei clasificări sau ale modificărilor sale nu diferă în ceea ce privește originalitatea, ci doar modificările formulării, uneori plasarea accentelor sau lista elementelor constitutive.

Corectitudinea împărțirii delirului în senzual, intelectual sau interpretativ și mixt ridică îndoieli, deoarece odată cu așa-numitul delir senzorial, perturbările senzațiilor și percepțiilor în conformitate cu legea proiecției excentrice pot fi cauzate de o încălcare a procesului de gândire și , prin urmare, nu sunt un factor etiopatogenetic, dar în același timp un delir interpretativ poate apărea dintr-o perturbare inițială a sferei senzoriale.

Recunoscând validitatea clinică a includerii claselor de iluzie intelectuală și senzorială în sistematica stărilor delirante, credem că acestea ar trebui completate de o clasă de fenomene delirante care decurg din conștiința întunecată. Vorbim despre experiențe delirante care au început din momentul diminuării conștiinței sau din momentul expunerii la cauzele care au provocat-o și care au dispărut (cu excepția cazurilor de delir rezidual) când conștiința se clarifică. Delirul senzual nu aparține acestei clase dacă apariția sa nu este asociată cu o înnorare a conștiinței, iar conștiința este perturbată la înălțimea dezvoltării delirului senzual. Rețineți că A. Ey (1954) a insistat să identifice forma delirului asociată cu o tulburare a conștiinței. În plus, păstrarea principalelor secțiuni ale taxonomiei tradiționale necesită următoarele explicații suplimentare:

• desemnarea unui fenomen delirant prin termenul de „iluzie intelectuală”, spre deosebire de alte forme de iluzie, nu este pe deplin justificată, deoarece orice iluzie este cauzată de o tulburare intelectuală și este intelectuală;
• concepte " intelectual" și " senzual»Iluziile reflectă mecanismul formării delirante, caracterizează structura psihopatologică a debutului, cursul, rezultatul fenomenului delirant corespunzător, dar nu exclud participarea elementelor senzoriale la dezvoltarea delirului intelectual și la dezvoltarea delirului senzorial al componente ale iluziei intelectuale;
• concepte " primar" și " intelectual„Delirul poate fi considerat sinonim, în timp ce conceptul de„ interpretativ ”indică elemente psihopatologice găsite în diferite variante clinice ale iluziilor acute și cronice și nu determină apartenența acestei iluzii la una sau alta clasă;
• existența conceptului de delir „combinat” este legitimă, combinându-se în clase de delir senzual „figurativ”, „halucinați” și iluzii de „imaginație”.

Împărțirea fenomenelor delirante în primar - intelectual și secundar - senzual. Delirul primar - intelectual - este adesea denumit și „adevărat”, „sistematizat”, „interpretativ”. Astfel, K. Jaspers (1923) scrie că numim adevărate idei delirante tocmai acelea a căror sursă este o experiență patologică primară sau o condiție necesară pentru apariția căreia este o schimbare a personalității; adevăratele idei delirante nu pot fi distinse de realitate și pot coincide cu aceasta (de exemplu, cu delirul geloziei); iluzia primară este împărțită în percepție delirantă, prezentare delirantă, conștientizare delirantă. MI Vaysfeld (1940) este de acord cu Roller și Meyser că iluzia primară apare nu ca rezultat al unui proces mental, ci direct în creier. A. V. Snezhnevsky (1970, 1983) subliniază faptul că faptele și evenimentele lumii externe și senzațiile interne distorsionate de interpretarea pacienților servesc drept punct de plecare pentru delirul intelectual. VM Morozov (1975) indică posibilitatea „infiltrării” iluziei sistematizate interpretative cu elemente de amăgire senzuală și observă că, potrivit psihiatrilor francezi, în astfel de cazuri se vorbește despre amăgirea imaginației, care, inclusiv o reevaluare a propriei personalități și chiar idei megalomanice, intensifică și însoțește iluziile paranoice interpretative.

Termenul " interpretativ delirul "și conceptul de" interpretare delirantă "sunt ambigue, deoarece caracterizează diverse aspecte ale fenomenului psihopatologic.

Interpretarea delirantă este întotdeauna exprimată printr-o interpretare delirantă a ceea ce se întâmplă în jur, vise, amintiri, senzații interoceptive proprii, iluzii, halucinații etc. Simptomul interpretării delirante este polimorf și poate apărea în orice psihoză delirantă. Iluziile interpretative, sau „iluziile interpretării” [Wernicke K-, 1900], sunt împărțite în acute și cronice în funcție de tipul cursului. Fiecare dintre aceste tipuri este independent, diferă prin mecanismul de apariție, manifestări psihopatologice, trăsături de dezvoltare și apartenență nosologică. În toate studiile domestice, P. Serier și J. Capgras (1909) sunt recunoscuți ca fiind fondatorii doctrinei delirului interpretativ, care au identificat două variante ale delirului interpretativ. Primului, principal, au atribuit un sindrom care include concepte delirante - delir „conceptual”, celui de-al doilea, simptomatic, - iluzii de interpretare sub forma „iluziilor speculative” și „iluzii interogatorii”. Principala iluzie interpretativă (conform nomenclaturii moderne - iluzie cronică interpretativă), care apare în principal în structura schizofreniei, include idei delirante sistematizate și se caracterizează prin majoritatea semnelor de iluzie primară sau intelectuală. Relația, interdependența unui concept delirant, inferența iluzorie și interpretarea delirantă în iluzia intelectuală primară însoțită de sindromul delirant interpretativ cronic, pot fi duble în ceea ce privește mecanismul de formare. În primul caz, un concept delirant apare brusc sub forma unei perspective delirante - „perspectivă” urmată de o dezvoltare paralogică cronică a iluziilor interpretative; în al doilea, interpretările delirante cu construcții paralogice preced cristalizarea și sistematizarea ulterioară a delirului și apoi continuă sub forma unei interpretări a trecutului, prezentului și viitorului asumat în conformitate cu complotul iluziei cristalizate.

Iluzii interpretative simptomatice(conform nomenclaturii moderne - delir interpretativ acut) apare în diferite psihoze acute, inclusiv psihoze ale conștiinței plictisitoare.

În aceste cazuri, potrivit lui P. Serier și J. Capgras, tabloul clinic se caracterizează printr-o lipsă de tendință la sistematizare, uneori confuzie, izbucniri psihotice, flux intermitent etc. Acesta constă într-o interpretare dureroasă și pervertită a „faptelor reale”. sau senzații, de obicei cu iluzii și mai rar cu halucinații. Potrivit lui J. Levi-Valency (1927), delirul interpretativ acut diferă de delirul interpretativ cronic în absența unei tendințe de sistematizare; mai puțină profunzime, severitate și complexitate a construcțiilor interpretative; însoțire afectivă mai pronunțată, tendință la anxietate și reacție depresivă; mai vindecabil.

De la jumătatea acestui secol, interesul pentru clinica „iluziei interpretării” a crescut semnificativ. În același timp, manifestările delirului interpretativ cronic au fost încă identificate cu manifestări ale iluziei intelectuale primare, considerându-l ca fiind una dintre laturile imaginii sale psihopatologice inerente, în majoritatea cazurilor tipice sau chiar specifice pentru iluzia schizofrenică. Iluziile interpretative acute, care apar în majoritatea psihozelor, inclusiv schizofrenia, nu pot fi identificate pe deplin cu iluzii senzoriale secundare în toate cazurile.

Caracteristicile clinice ale delirului senzorial acut compilat de J. Levy-Valenci au fost clarificate și completate: această iluzie se distinge prin variabilitate, inconstanță, instabilitate, idei delirante incomplete, absența unei dezvoltări logice a complotului, dependență mică de personalitate structura, ritmul rapid de formare a ideilor, uneori prezența îndoielilor critice, iluzii individuale împrăștiate și halucinații. De asemenea, se caracterizează prin instantaneitatea apariției, umplând complotul delirului care se întâmplă în acest moment în jurul pacientului fără retrospecție delirantă și elemente fenomenologice, dinamice care ne permit să considerăm iluzia interpretativă acută ca un sindrom intermediar între delirurile cronice interpretative și cele senzoriale acute [ Kontsevoy VA, 1971; Popilina E. V., 1974]. A. Ey (1952, 1963), G.I. Zaltsman (1967), I.S. Kozyreva (1969), A. B. Smulevich și MG Shirin (1972), MI Fotianov (1975), EI Terent'ev (1981), P. Pisho (1982) , VM Nikolaev (1983).

Delir secundar- senzual, manifestările sale clinice sunt descrise într-un număr imens de lucrări ale psihiatrilor ruși, germani, francezi etc. În psihiatria rusă, în special în a doua jumătate a secolului XX, termenul „delir senzual” este folosit mai des decât alții , dar adesea termenii „delirul afectiv”, „delirul imaginației”, „delirul figurativ” etc. Definiția conceptului de „delir senzual” de-a lungul secolului a fost dată de mulți autori, corectându-se și completându-se reciproc. În ultimele decenii, au fost elaborate în mod repetat definiții consolidate ale termenului „delir senzual”. Deci, AV Snezhnevsky (1968, 1970, 1983), rezumând afirmațiile unui număr de psihiatri, scrie că delirul senzual de la început se dezvoltă în cadrul unui sindrom complex alături de alte tulburări mintale, are un caracter clar figurativ, este lipsit de un sistem coerent de dovezi, justificarea logică, diferă prin fragmentare, inconsecvență, ambiguitate, instabilitate, schimbarea ideilor delirante, pasivitate intelectuală, predominanță a imaginației, uneori absurditate, însoțită de confuzie, anxietate intensă, deseori impulsivitate. În același timp, conținutul delirului senzual este construit fără să se lucreze activ asupra acestuia, include evenimente, atât reale cât și fantastice, onirice.

Delirul fantastic este însoțit de confuzie. Se poate manifesta sub forma unui delir antagonic - o luptă între două principii, binele și răul, sau un delir manechean aproape identic - o luptă între lumină și întuneric cu participarea unui pacient la el, delir de măreție, naștere nobilă, bogăție, putere, forță fizică, abilități de geniu, expansiv sau grandios, delir - pacientul este nemuritor, există de mii de ani, posedă bogății nespuse, puterea lui Hercule, este mai strălucitoare decât toate geniile, dirijează întregul Univers etc. evenimente cu o evaluare a ceea ce se întâmplă în jur ca un spectacol special jucat - delir de punere în scenă. Cu delirul senzual, oamenii și mediul înconjurător se schimbă în mod constant - delirul metabolic, există și delirul unui dublu pozitiv și negativ - cunoștințele sunt alcătuite ca străini, iar străinii sunt alcătuite sub prieteni, rude, tot ceea ce se întâmplă în jurul acțiunii, auditiv. iar percepțiile vizuale sunt interpretate cu semnificație specială - delir simbolic, valori ale delirului.

Delirul fantastic include și delirul metamorfozei - transformarea într-o altă creatură și delirul obsesiei. Un tip de iluzie figurativă este o iluzie afectivă însoțită de depresie sau manie. Delirul depresiv include iluzii de auto-acuzare, auto-umilire și păcătoșenie, iluzii de condamnare de către alții, iluzii de moarte (persoane dragi, pacientul însuși, proprietate etc.), iluzii nihiliste, iluzii ale lui Kotar.

Problemă de definiție:

Pe de o parte, cuvântul delirium este numele unei boli, de exemplu, delirul alcoolic persistent, delirul infecțios, pe de altă parte, este o denumire a unui anumit fenomen psihopatologic, un fenomen caracteristic, dar totuși doar un simptom separat întâlnite într-o varietate de boli.

Pentru a evita neînțelegerile, în locul unui termen larg și insuficient definit, ar trebui să se vorbească, după caz, despre delir și idei delirante ca semne separate de psihoză sau delir, stări delirante de origine alcoolică, infecțioasă sau de altă natură.

Idei nebunești într-o scurtă definiție, acestea sunt iluzii care au apărut pe o bază dureroasă, inaccesibilă corectării fie prin convingere, fie în orice alt mod. În esența lor, acestea sunt gânduri incorecte, false, erori de judecată, dar se deosebesc de o serie de alte amăgiri, de exemplu, prejudecăți, superstiții, opinii comune, dar incorecte, tocmai pentru că se dezvoltă pe un sol dureros; sunt individuale, constituie ceva inerent acestei personalități psihice.

Rave poate aproape să epuizeze tabloul clinic al psihozei, fiind, ca să zicem, un monosimptom, de exemplu, în stări paranoide, în același timp, toți autorii sunt de acord că delirul este eterogen, că nu este o singură tulburare în structură și că există mai multe forme de amăgire.

Câteva definiții:

Ø Delirul este o inferență incorectă care apare pe o bază patologică, schimbând complet viziunea asupra lumii a pacientului, care nu poate fi corectată din exterior și din interior și, în timp, suferă o anumită dinamică (A.V. Snezhnevsky).

Ø Delirul este un set de idei dureroase, raționamente și concluzii care intră în posesia conștiinței pacientului, reflectând distorsionat realitatea și care nu pot fi corectate din exterior (Bleicher, Kruk 1996).

Ø Delirium este o opinie falsă bazată pe o viziune distorsionată a realității, care este apărată persistent împotriva opiniilor majorității absolute și în ciuda dovezilor irefutabile și evidente ale contrariului (DSM-IV 1994)

Criterii delirante (conform lui K. Jaspers):

• convingere subiectivă a unei persoane în dreptatea sa
• imposibilitatea corectării
• delirul poate sau nu să corespundă realității sau să fie de acord cu ea - specificitatea delirului este că ea nu trebuie confirmat sau respins

Conceptul de cristalizare a delirului:

• Stare de spirit delirantă :

ü Presimțirea intensă a unei catastrofe iminente;

ü Anxietate chinuitoare inexplicabilă;

ü Achiziționarea altor sensuri pentru alții;

ü Percepția despre tine și lumea din jurul tău ca schimbată

• Percepție delirantă : o persoană observă câteva lucruri ciudate din lume care îi confirmă starea de delir

Percepția delirantă poate fi precedată de o dispoziție delirantă bazată pe același proces, o experiență de anxietate, mai rar - exaltare. În această stare vagă, percepția delirantă înseamnă adesea „ceva”, dar până acum nimic clar. Conținutul specific al percepției delirante nu poate fi înțeles pe baza unei dispoziții delirante nedeterminate: al doilea, în cel mai bun caz, face parte din prima, dar nu poate fi dedus din aceasta.

În ceea ce privește colorarea emoțională, o dispoziție delirantă nu trebuie nici măcar să coincidă cu percepția delirantă ulterioară: o dispoziție delirantă poate fi anxioasă, iar o percepție delirantă poate fi fericită.

A vorbi despre percepția delirantă ar trebui să fie în cazurile în care percepția efectivă, fără un motiv explicabil rațional sau emoțional, are un sens anormal, mai ales în ceea ce privește legătura cu propria personalitate... Această semnificație este de un fel special: aproape întotdeauna importantă, urgentă, într-o anumită măsură atribuibilă propriului cont, ca un fel de semn, un mesaj din altă lume. Este ca și cum percepția exprimă „cea mai înaltă realitate”, în cuvintele unuia dintre pacienți.

§ Deoarece nu vorbim despre o schimbare vizibilă a percepției, ci despre o interpretare anormală, percepția slabă nu se referă la tulburări în percepție, ci la tulburări în „gândire”.

Un exemplu de pacient cu schizofrenie „Pe scările mănăstirii catolice mă aștepta un câine. S-a așezat drept, m-a privit serios și și-a ridicat laba din față când m-am apropiat. Din întâmplare, cu câțiva metri în fața mea, un alt bărbat mergea în același mod și m-am grăbit să-l ajung din urmă pentru a întreba dacă câinele s-a comportat la fel cu el. „Nu” surprins m-a convins că am de-a face cu un fel de revelație aici ”.

• Prezentare delirantă : regândirea evenimentelor unei vieți trecute
• Conștientizare delirantă : o persoană devine brusc clară, chiar experimentează o ușurare - „delirul cade ca un cristal”

Tipuri de delir:

Există multe clasificări ale iluziei, dar dintre toate se pot distinge două criterii principale: forma și conținutul. Tipologia prezentată mai jos se bazează pe criteriul formularului, precum și aspectele de fond ale unui anumit tip de iluzie sunt prezentate în acesta.

Iluzii paranoice(sinonime: interpretare sistematică, iluzorie, interpretativă):

• Un pacient paranoic reflectă corect lucrurile, în conexiunile interne acestea sunt reflectate pervers... În mod predominant, cunoașterea abstractă este supărată, reflectarea nu în general, nu a conexiunilor externe, ci a conexiunilor interne între lucruri, fenomenele sunt perturbate - reflectarea conexiunilor cauzale, cauzale este supărată.
• Asemenea prostii sunt întotdeauna logice.... Pacientul poate dovedi că dezvoltă un lanț de dovezi logice, inocența sa, corectitudinea afirmației sale. Discută la nesfârșit și aduce tot mai multe dovezi noi. Iluziile paranoice sunt întotdeauna sistematizate, acesta este un sistem, deși construit pe o logică strâmbă, dar încă pe logică.
• Debutul delirului este precedat de o stare a așa-numitei starea de spirit delirantă cu anxietate vagă, un sentiment tensionat al unei amenințări iminente, o percepție precaută a ceea ce se întâmplă în jur. Apariția delirului este însoțită de un sentiment subiectiv de ușurare, un sentiment că situația a devenit clară și așteptări vagi, presupuneri vagi s-au format într-un sistem clar.
• Caracterizat de dezvoltarea treptată și complicația sistemului delirant... Acest delir se dezvoltă suficient de mult și cronic. Orice se întâmplă în jurul pacientului, el va interpreta întotdeauna evenimentele care au loc astfel încât să se încadreze în sistemul său delirant. Cu toate acestea, uneori delirul paranoic se dezvoltă brusc, acut, ca „perspicacitate”, „gândire bruscă”.
• Conținut paranoic delirul poate reflecta toate sentimentele, pasiunile, dorințele umane (exemple):
• delir de gelozie
• delir reformist: pacientul dezvoltă un sistem de transformare a lumii, un sistem de „fericire” a oamenilor din întreaga lume
• delir de persecuție: pacientul își ascunde inițial credința, convingerea că este tratat fără amabilitate, este persecutat, apoi începe brusc să lupte împotriva persecutorilor săi imaginați, devine persecutat! urmăritorul sau, dimpotrivă, începe să fugă de urmăritorii săi. ”paranoici migrați., mutându-se dintr-un loc în altul
• delir hipocondriac: apare o convingere delirantă, întemeiată pe „grivologică”, că solistul suferă de una sau alta boală incurabilă. Astfel de mari vor contesta toate rapoartele medicale, toate analizele de laborator. Bazându-se pe toată literatura medicală modernă, ei dovedesc că au o boală și necesită tratament.
• Dar trebuie să spun asta pacienții cu iluzii paranoide se disting, de asemenea, printr-o tendință de fantezie, visare, imaturitate a gândirii. Unii psihiatri au subliniat că sunt în general imaturi, au și imaturitate sexuală, că există un fel, dacă nu infantilism, atunci cel puțin juvenilitate în personalitatea acestor pacienți.

Delir paranoic(sinonime: figurativ, senzual, nesistematic):

§ O asemenea prostie se mai numește secundar, ținând cont de faptul că aceasta nu este expresia primară a procesului, ci delirul care se naște secvențial ca urmare a halucinațiilor, tulburării afectului, tulburării conștiinței (o persoană aude voci ostile, prin urmare, într-un „mod înțeles psihologic” el poate avea idei de persecuție). Cu această abordare, relațiile normale iau locul celor patologice - în delir, se exprimă încercarea pacientului de a explica cumva patologia, o stare calitativ excelentă.

§ Dacă această iluzie este abordată clinic, descriptiv, ar trebui să fie numită iluzie senzual, pentru că îi lipsesc premisele logice, „logica curbei” a dovezii. În consecință, cu delirul senzual, ideile sunt inconsistente, concluziile sunt aleatorii. În același timp, există un efect extrem de intens, acțiuni și fapte impulsive, nemotivate, confuzie, fragmentare și inconsecvență a gândirii.

§ Delirul senzual în tabloul său sindromologic este un alt sindrom care diferă brusc de cel paranoic. În timpul dezvoltării sale, nu se detectează o schimbare radicală a personalității pacientului, nu există o minuțiozitate a gândirii, dimpotrivă, gândirea este inconsistentă, fragmentară, un element de anxietate, frica predomină, se găsește confuzie.

§ În felul său conţinut delirul senzual, figurat, nu este același.

Conținutul specific al delirului :

cale ferată paranoică : un pacient călătorește într-o trăsură și dintr-o dată toți pasagerii încep să fie percepuți ca niște bandiți care s-au așezat să-l atace în același compartiment al trăsurii - acesta este psihogen (delir reactiv) - o reacție patologică la o situație schimbată, deși o persoană în toate celelalte situații poate fi destul de adecvată

delirul surzilor : o persoană cu deficiențe de auz poate ajunge la concluzia că alții vorbesc despre el

delir în mediu străin : atunci când o persoană nu înțelege semnificația unei anumite limbi străine, poate ajunge la o concluzie despre ceea ce se spune despre el

Sindromul CAP-GRA:

• Simptom dublu:

Simptom gemelar pozitiv: pacientul din necunoscut recunoaște familiarul

Simptom gemeni negativi: pacientul vede oameni necunoscuți în oameni pe care îi cunoaște

• Simptomul falselor recunoașteri

Conținut fantastic de delir:

Delir manechean: o persoană experimentează că se află în centrul luptei dintre bine și rău

Delirul din Qatar: o persoană percepe moartea și distrugerea propriului corp.

Delirul este o concluzie incorectă, falsă, care are o importanță colosală pentru pacient, pătrunde întreaga sa viață, se dezvoltă întotdeauna din motive patologice (pe fondul bolilor psihice) și nu suferă corecții psihologice din exterior.

Conform subiectului experiențelor sau conținutului, delirul este împărțit în trei grupe.:

• delir persecutor,
• idei nebunești de măreție,
• idei delirante de auto-depreciere (sau un grup de iluzii depresive).

În grup persecutorie delirul include delirul persecuției în sine: pacientul este ferm convins că este persecutat în mod constant de oameni din „anumite organizații”. Pentru a evita supravegherea, „scapă de coadă”, schimbă instantaneu un mod de transport cu altul, sar din tramvai sau autobuz la viteză maximă, lasă mașina în metrou în ultima secundă înainte de închiderea automată a ușile „își acoperă cu pricepere urmele”, dar totuși se simt în permanență victimă a vânătorii. Căci „este condus constant”.

Pacientul X. timp de șase luni a călătorit în toată țara (așa-numita migrație delirantă), încercând să scape de „supraveghere”, schimbând constant trenurile și direcțiile, debarcând în prima stație care a dat peste, dar din vocea crainicul stației, din expresia de pe fața unui ofițer de poliție de serviciu sau a unui trecător întâmplător, a înțeles că a fost „predat de unii și acceptat de alți persecutori”.

Cercul persecutorilor include nu numai angajați la serviciu, rude, ci și complet străini, străini și, uneori, chiar și animale de companie și păsări (sindromul Doolittle).

Relație delirantă se exprimă în faptul că pacientul este convins de o atitudine proastă față de el din partea celorlalți care îl condamnă, râd disprețuitor, „se fac cu ochiul unul altuia” într-un mod special, zâmbesc batjocoritor. Din acest motiv, începe să se retragă, încetează să mai viziteze locuri publice, nu folosește transportul, deoarece în societatea oamenilor simte în mod tăios o atitudine neprietenoasă față de sine.

Un tip de iluzie de relație este delir de semnificație specială sau semnificație specială atunci când pacientul interpretează evenimente banale, fenomene sau detalii ale toaletei într-un mod fatal pentru sine.

Deci, Ts bolnav, văzând un doctor într-o cravată strălucitoare, a decis că acesta era un indiciu că va fi spânzurat în curând public și a făcut un „spectacol luminos” din execuția sa.

Delir de otrăvire- o convingere persistentă a pacientului că vor să-l otrăvească, în acest scop otrava este turnată în mod constant în alimente sau se administrează pastile letale (injecții) sub masca medicamentelor, se adaugă cianură de potasiu la chefir sau lapte deja în magazin. Din acest motiv, pacienții refuză să mănânce, să ia medicamente, să reziste activ la injecții. Acasă mănâncă ceea ce gătesc singuri sau conserve într-un pachet de metal.

Pacientul K. a refuzat să mănânce, deoarece asistentele medicale, potrivit ei, otrăvesc pacienții, turnând otravă în mâncare pentru a face loc pentru următorul lot de pacienți.

Delir de litigii(delirul querulant) se manifestă într-o luptă încăpățânată pentru apărarea drepturilor lor presupuse călcate. Pacienții se plâng de tot felul de autorități, colectând cantități uriașe de documente. Acest tip de iluzie este caracteristic schizofreniei și a unor forme de psihopatie.

Delir de daune materiale asociat cu convingerea persistentă a pacientului că este jefuit constant de vecini pe scară sau intrare. „Furturile” sunt, de obicei, la scară mică, se referă la obiecte mici (o linguriță sau o ceașcă veche pe jumătate ruptă), haine vechi (o halat de baie uzat ca șervețel), mâncare (trei bucăți de zahăr sau câteva înghițituri de bere) dintr-o sticlă au dispărut). Pacienții cu astfel de amăgiri în apartament, de regulă, au uși metalice duble cu mai multe încuietori complexe și adesea cu un șurub puternic. Cu toate acestea, de îndată ce părăsesc apartamentul pentru câteva minute, când se întorc, găsesc urme de „furt” - fie au furat o bucată de pâine, apoi au „mușcat” un măr, fie au luat o cârpă veche de podea.

Pacienții, de regulă, apelează la poliție pentru ajutor, scriu numeroase plângeri cu privire la „vecinii-hoți” la agențiile de aplicare a legii, instanțele tovarășe și adjuncții. Uneori, iluzia daunelor materiale rezultă în mod logic din iluzia otrăvirii - acestea sunt otrăvite pentru a intra în posesia bunurilor, a unui apartament, a unei reședințe de vară. Iluzia daunelor materiale este caracteristică în special psihozelor presenile și senile.

Impactul delirului- aceasta este falsa convingere a pacientului că hipnoza, telepatia, razele laser, energia electrică sau nucleară, un computer etc. acționează asupra lui la distanță. pentru a-și controla intelectul, emoțiile, mișcările pentru a dezvolta „acțiunile corecte”. În special iluziile comune ale influenței mentale și fizice fac parte din structura așa-numitelor automatisme mentale din schizofrenie.

Pacienta T. era convinsă că a fost influențată de „înțelepții din est” timp de 20 de ani. Ei îi citesc gândurile, îi fac creierul să funcționeze și să profite de rezultatele „muncii sale intelectuale spirituale”, pentru că „deși sunt înțelepți, sunt idioți rotunzi și nu sunt capabili de nimic ei înșiși”. Ei trag și înțelepciunea de la pacient. În plus, toți oamenii cu aspect non-slav o afectează, își schimbă voluntar stilul de gândire, îi confundă gândurile în cap, îi controlează mișcările, îi aranjează vise neplăcute, o forțează cu forța să-și amintească cele mai neplăcute momente din viața ei , aranjează senzații dureroase în inimă, stomac, intestine, aranjate pentru „constipația sa persistentă”, de asemenea, „aranjează-o în diferite grade de frumusețe, făcând-o acum frumoasă, acum urâtă”.

Există, de asemenea, o amăgire a unui efect pozitiv: îngerii influențează pacientul, îi îmbunătățesc sau îi corectează soarta, astfel încât după moarte el va apărea în fața lui Dumnezeu într-o lumină mai favorabilă. Uneori pacienții înșiși pot influența oamenii sau obiectele din jurul lor. Astfel, pacientul B. a intrat în contact cu sateliții prin intermediul televizorului și astfel a putut vedea „canale inaccesibile” cu teme sexuale.

Delir în stadiu- percepția situației reale ca fiind „falsă”, ajustată special, în timp ce se joacă un spectacol în jurul pacientului, pacienții culcați cu el sunt angajați deghizați ai serviciilor speciale, ale altor organizații punitive sau „actori în lumină din cauza sărăciei”.

Pacienta Ts., Aflată în psihoză și aflată în secția acută a unui spital de psihiatrie, credea că se află „în temnițele KGB”, pacienții și medicii din jur erau de fapt actori deghizați, care, în special pentru ea, jucau niște lucruri de neînțeles. performanță, orice întrebare pe care a perceput-o medicii ca interogatoriu și injecțiile cu droguri ca tortură cu dependență.

Delir de acuzație- convingerea dureroasă a pacientului că oamenii din jurul său îl acuză în mod constant de diverse infracțiuni, accidente, catastrofe și incidente tragice. Pacientul este obligat să-și facă scuze tot timpul, să-și demonstreze inocența și nevinovăția pentru anumite infracțiuni.

Delir de gelozie- pacientul începe să creadă că soția lui, fără niciun motiv, îi devine indiferentă, că primește scrisori suspecte, face în secret noi cunoștințe de la el cu un număr mare de bărbați, îi invită să viziteze în lipsa lui. Suferind de acest delir, vedeți urme de trădare în toate, în mod constant și „verificați părtinitor patul și lenjeria intimă a soțului. Sunt interpretate ca un semn de depravare, poftă. Delirul geloziei este tipic pentru alcoolismul cronic și unele psihoze alcoolice, este întărit printr-o scădere a potenței.Totuși, această patologie poate fi observată și în alte tulburări mentale.

Un pacient în vârstă de 86 de ani care suferea de psihoză senilă era gelos pe soția sa de aproximativ aceeași vârstă pentru un băiat de patru ani dintr-un apartament vecin. Delir de gelozie (adulter) a ajuns la un asemenea grad încât și-a cusut soția pentru noapte într-o pungă de cearșafuri. Cu toate acestea, dimineața a constatat că soția sa (apropo, abia mișcându-și picioarele) noaptea „desfăcută, a fugit la iubitul ei și a cusut din nou”. A văzut dovada într-o altă nuanță de fir alb.

Uneori, delirul geloziei include nu soții, ci iubiții, amantele. Cu această variantă a tulburării, pacientul este gelos pe amanta soțului ei, complet ignorând trădarea reală a propriei sale soții. Delirul geloziei, în special în alcoolismul cronic, duce adesea la infracțiuni sub forma uciderii unei soții (soț), a iubitorilor imaginați (amante) sau a castrării.

Delir de vrăjitorie, daune- convingerea dureroasă a pacientului că a fost vrăjit, corupt, jignit, a adus un fel de boală gravă, i-a luat sănătatea, i-a înlocuit „biocâmpul sănătos cu dureros”, „a indus o aură neagră”. O astfel de amăgire trebuie distinsă de amăgirea comună a oamenilor superstițioși și de caracteristicile culturale ale diferitelor grupuri ale populației.

Pacienta S. și-a amintit că cumpăra pâine în fiecare zi la o brutărie, unde vânzătorul era o femeie supărată cu un aspect uimitor de ascuțit. Pacienta și-a dat seama brusc că această vânzătoare o jignise și i-a luat toată sănătatea. Nu degeaba a început să o salute pe S. în ultimele zile și „a devenit mai amabilă” - „probabil că sănătatea mea, pe care mi-a luat-o, i s-a potrivit foarte bine”.

Delirul obsesiei se exprimă în convingerea pacientului că o altă creatură vie s-a mutat în el („forță necurată”, diavol, vârcolac, vampir, demon, zeitate, înger, o altă persoană). În același timp, pacientul nu își pierde „eu-ul”, deși poate pierde puterea asupra propriului corp, în orice caz, două creaturi diferite coexistă (pașnic sau nepăcnic) în corpul său. Acest tip de iluzie aparține tulburărilor delirante arhaice și este adesea combinat cu iluzii și halucinații.

Pacientul L. a susținut că Christie o posedă (diminutiv pentru cuvântul Iisus Hristos în versiunea în limba engleză). El era în interiorul corpului ei și îi controla mișcările, pe cât posibil, îi controla gândurile și nevoile. Viața comună și pașnică a durat două săptămâni, după care a început să părăsească pacientul noaptea și a înșelat-o cu alte femei. Pacientul nu s-a putut împăca cu acest lucru și, în fiecare zi, după ce aștepta revenirea lui, îi aranja scandaluri, nefiind deosebit de jenată în expresii. Curând, Christie s-a săturat de asta și i-a sugerat pacientului să zboare cu el în paradis, „unde nu se obișnuiește să fie gelos și să înjure”. Pentru a face acest lucru, a trebuit să meargă la balconul etajului al nouălea și să sară în jos. Christie a trebuit să o prindă pe aripile sale la nivelul etajului opt și să urce. Pacientul a încercat să sară din balcon, dar a fost reținut de un vecin. Într-un spital de psihiatrie, ea, desigur, se afla în secția pentru femei și suferea în mod constant de gelozie incredibilă, pentru că Christie a început să o părăsească nu numai noaptea și a înșelat-o cu toți pacienții mai puțin atrăgători pe care pacientul le-a pretins, i-a numit nume, a încercat să bată. Pacienta s-a separat întotdeauna în mod clar de Christy, știa când era în ea și când a ieșit la „desfrânare”.

Delirul metamorfozei se manifestă la un pacient care crede că s-a transformat într-un fel de ființă vie animată (zooantropia), de exemplu, un lup, urs, vulpe, lebădă, macara sau altă pasăre. În același timp, pacientul își pierde „eu-ul”, nu-și amintește de el însuși ca persoană și cum animalul pe care l-a devenit, urlă, mârâie, își rânjește dinții amenințător, mușcă, scârțâie, aleargă la patru picioare, „zboară” , gâfâi, ciocănește la alții, mâncăruri etc. Recent, în legătură cu apariția unui număr mare de filme și cărți despre Dracula și complicii săi, delirul vampirismului a devenit foarte relevant, când pacientul este convins că, dintr-un anumit motiv, s-a transformat într-un vampir și începe să se comporte ca un vampir. Cu toate acestea, spre deosebire de fratele său literar sau cinematografic, el nu atacă niciodată alte persoane, cu atât mai puțin îi ucide. Un pacient cu un delir corespunzător primește sânge fie în instituțiile medicale, fie, după ce a lucrat lângă abator, bea sângele animalelor care tocmai au fost sacrificate.

Mult mai rar, transformarea se realizează într-un obiect neînsuflețit.

Pacientul K., care „a devenit o locomotivă electrică”, a încercat să se reîncarce cu energie de la o priză electrică și a supraviețuit doar ca prin minune. Un alt pacient, transformat într-o locomotivă cu aburi, a roșit cărbunele și a încercat să se deplaseze pe patru picioare de-a lungul șinelor, emițând fluiere de locomotivă (locuia nu departe de gară).

Delirul intermetamorfozei adesea combinată cu iluzia înscenării și se manifestă prin credința că oamenii din jurul lor au suferit schimbări externe și interne semnificative.

Iluziile unui dublu pozitiv se observă când pacientul consideră că oamenii îi sunt complet necunoscuți ca rude sau prieteni și explică diferențierea externă cu un machiaj de succes. Astfel, pacientul D. a crezut că fiul și soțul ei au fost „răpiți de ceceni” și, astfel încât ea să nu se îngrijoreze, i-au „alunecat” omologii lor machiați profesional.

Duble iluzii negative se manifestă prin faptul că pacientul consideră rudele și prietenii săi cu totul străini, necunoscuți, special compuși pentru cei dragi. Astfel, X. bolnav, a cărui soție ar fi fost ucisă de bandiți și, în schimb, și-a „implantat” copia în familie, l-a tratat pe acesta din urmă cu simpatie, a compătimit-o, în fiecare seară el a convins-o cu amabilitate să meargă la poliție și să „mărturisească totul”.

Delirul surzilor și delirul unui mediu de limbă străină- anumite tipuri de relații delirante. Primul se remarcă cu un deficit de informații verbale cu pierderea auzului, atunci când pacientul este convins că alții vorbesc constant despre el, îl critică și îl condamnă. Al doilea este destul de rar, se poate manifesta într-o persoană într-un mediu de limbă străină sub forma unei convingeri că alții răspund negativ despre el.

Delirul părinților altor persoane se exprimă prin faptul că părinții biologici, în opinia pacientului, sunt fictivi sau pur și simplu educatori sau gemeni ai părinților. " Valabil„Părinții ocupă funcții importante în stat sau sunt remarcabili, dar spioni conspirativi, ascunzându-se deocamdată legăturile lor familiale cu pacientul.

Pacientul Ch. Credea că la vârsta de două luni a fost răpit de „supuși sovietici”, care i-au devenit formal părinți. Adevărații săi părinți sunt cele mai apropiate rude ale reginei Marii Britanii. El îi tratează pe părinții sovietici cu dispreț ca pe oameni care sunt obligați să-l slujească. A învățat prost la școală, abia a terminat șase clase. Cu toate acestea, în spital a susținut că a absolvit Universitatea din Cambridge în ceea ce privește „comunicarea sunetului” (neologism din sunetul - sunetul englezesc) și lucrează oficial ca consilier al președintelui american Carter pe probleme de la Kremlin. Adesea „prin geo-transfer” (neologism) se întâmplă SUA, el nu are nevoie de avioane. De mai multe ori a încercat de fapt să intre pe teritoriul ambasadei britanice cu idei despre legăturile sale strânse de familie cu regina Marii Britanii. Pentru toate eșecurile sale, el învinuiește „educatorii sovietici” (adică părinții), atitudinea față de care în timp devine din ce în ce mai negativă. „Răsfățul arogant” față de ei la începutul bolii a fost înlocuit de o agresiune directă.

Idei delirante de măreție se numește un grup de tulburări, care include iluzii de origine ridicată, iluzii ale bogăției, iluzii ale invenției, iluzii reformiste, dragoste sau iluzii erotice, precum și iluzii altruiste și manechene.

Iluzii mari constă în faptul că pacientul este convins de neclintit de apartenența sa la o familie nobilă, cunoscută dacă nu la întreaga lume, apoi la întreaga țară, că este fiul unui om de stat important, un star de cinema popular sau are o origine cosmică extraterestră.

Pacienta, care s-a născut în Crimeea, era sigură că era ultima din familia Dante, întrucât una dintre rudele poetului locuia odată acolo.

Un alt pacient a susținut că el este rodul iubirii violente a unui extraterestru și a unei femei pământești, provenind la rândul său de la Isus Hristos.

Un alt pacient a susținut că este un descendent al fiului nelegitim al lui Nicolae al II-lea și pe această bază a revendicat tronul rus.

Pacientul deja menționat J. era convins că în linia masculină era un descendent al profetului Mahomed, în plus, cel mai strălucit din istoria omenirii. El este capabil să producă idei excelente pentru restructurarea vieții economice și politice a Rusiei. Mai ales pentru a prinde aceste idei ingenioase pe care el însuși încă nu le-a dat seama, cosmonauții ruși sunt trimiși în spațiu, deoarece aceste idei devin de înțeles doar în afara Pământului. Astronauții americani zboară pentru a „îneca” aceste gânduri, dar ei înșiși nu sunt capabili să înțeleagă și cu atât mai mult să le realizeze.

Delir de bogăție- aceasta este credința falsă a unei persoane că este bogată. Această prostie poate fi plauzibilă atunci când un cerșetor obiectiv susține că are 5 mii de ruble în contul său bancar și absurdă atunci când pacientul este sigur că toate diamantele din lume îi aparțin, că are mai multe case din aur și platină în diferite țări, care sunt, de asemenea, proprietatea sa. Așadar, Guy de Maupassant, chiar înainte de moartea sa, a susținut că familia Rothschild i-a lăsat tot capitalul.

Delirul invenției- pacientul este convins că a făcut o descoperire remarcabilă, a găsit un remediu pentru toate bolile incurabile, a dedus formula fericirii și tinereții veșnice (remediu Makropulos), a descoperit toate elementele chimice lipsă în tabelul periodic.

Pacientul F., după ce a stat două ore la rând pentru carne, a inventat o formulă pentru carnea artificială. Formula a constat din elemente chimice (С38Н2О15) în aer, așa că a propus „ștanțarea cărnii direct din atmosferă”, „pentru a rezolva definitiv problema foametei de pe Pământ”. Cu această idee, a început să meargă la diferite autorități până a ajuns într-un spital de psihiatrie.

Reforma delirul asociat cu încrederea pacientului în capacitatea sa de a transforma lumea existentă, de exemplu, schimbând viteza de rotație a Pământului în jurul axei sale și schimbările climatice generale într-o direcție favorabilă. Reformismul este adesea motivat politic.

Pacientul C. a susținut că o bombă cu hidrogen ar trebui să fie detonată simultan la polul sud și nord al planetei noastre. Drept urmare, viteza de rotație a Pământului în jurul axei sale se va schimba, în Siberia (un pacient din Siberia) va exista un climat tropical și vor crește ananas și piersici. Faptul că multe țări ar fi inundate din cauza topirii ghețarilor nu a deranjat deloc pacientul. Principalul lucru este că căldura va veni în Siberia ei iubită. Cu această idee, ea s-a orientat în repetate rânduri către filiala siberiană a Academiei de Științe, iar când „nu a fost înțeleasă”, a venit la Moscova.

Iubire, delir erotic se manifestă în convingerea patologică a pacientului că o persoană celebră îl iubește la distanță, care își exprimă sentimentele cu culoarea hainelor sale, pauze semnificative în timpul dezbaterilor televizate, timbrul vocii sale, gesturi. Pacienții urmăresc de obicei obiectul adorației lor, îi invadează viața personală, studiază cu atenție rutina zilnică și deseori organizează „întâlniri neașteptate”. Adesea, delirul iubirii este însoțit de o amăgire de gelozie, care poate duce la anumite infracțiuni. Uneori delirul erotic capătă forme sincer ridicole. Astfel, pacientul C., suferind de paralizie progresivă, a susținut că toate femeile lumii îi aparțin, că întreaga populație din Moscova s-a născut din el.

Iluzii altruiste(sau delirul mesianismului) conține ideea unei misiuni înalte de natură politică sau religioasă încredințată pacientului. Astfel, L. bolnav a crezut că spiritul sfânt l-a infiltrat, după care a devenit noul Mesia și trebuie să unească binele și răul într-un întreg, să creeze o nouă religie unică pe baza creștinismului.

Unii cercetători se referă la grupul de iluzii ale măreției și așa-numitele iluzii maniquee (maniqueismul este o învățătură mistică, religioasă, despre lupta eternă și ireconciliabila dintre bine și rău, lumină și întuneric). Un pacient cu un astfel de delir este sigur că se află în centrul acestei lupte, care este purtată pentru sufletul său și trece prin corpul său. Această amăgire este însoțită de o dispoziție extatică și, în același timp, își exprimă teama.

Adesea, iluziile de măreție sunt complexe și se combină cu pseudo-halucinații și automatisme mentale.

Pacientul O. a crezut că el este în același timp al treisprezecelea imam, prințul din Karabakh, regele lui Iuda Irod, prințul întunericului, Iisus Hristos, întruchiparea a 26 de comisari din Baku și a satanului mic și mare. În același timp, el este precursorul tuturor zeilor și religiilor. El a mai spus că la vârsta de un an, jucând cuburi, a creat statul Israel. Despre asta i s-a spus de extratereștrii care s-au așezat în capul lui. Prin capul său, ei învață să conducă întreaga planetă. Sunt sigur că cele mai bune servicii de informații din lume se luptă pentru capul său.

Iluzii auto-depreciate (iluzii depresive) constă în micșorarea demnității, abilităților, capacităților, datelor fizice ale pacientului. Pacienții sunt convinși de nesemnificativitatea, mizeria, lipsa de valoare, nevrednicia chiar de a fi numiți oameni, din acest motiv se lipsesc în mod deliberat de toate conforturile umane - nu ascultă radioul sau nu se uită la televizor, nu folosesc electricitate și gaz, dorm pe o podea goală, mănâncă resturi din coșul de gunoi, chiar și pe vreme rece poartă un minim de haine. Unii încearcă, ca Rakhmetov, să doarmă (să mintă, să stea) pe unghii.

Acest grup de tulburări mentale include iluzii de auto-acuzare (păcat, vinovăție), iluzii hipocondriace în toate variantele sale și iluzii de handicap fizic.

Delirul autosuflării în forma sa pură nu se găsește aproape niciodată, este întotdeauna strâns asociat cu iluzia autoacuzării, alcătuind un singur conglomerat delirant în cadrul psihozelor depresive, involutive și senile.

Delir de autoacuzare(păcătoșenie, vinovăție) se exprimă prin faptul că pacientul se acuză în mod constant de abateri imaginare, greșeli de neiertat, păcate și infracțiuni împotriva indivizilor sau grupurilor de oameni. Retrospectiv, își evaluează întreaga viață ca un lanț de „fapte și crime negre”, se învinovățește pentru boala și moartea unor prieteni apropiați, rude, vecini, consideră că pentru faptele sale merită închisoarea pe viață sau executarea lentă prin „distracție”. " Uneori, pacienții cu o patologie similară recurg la auto-pedepsire prin auto-vătămare sau chiar sinucidere. Autoincriminarea se poate baza și pe acest tip de patologie (amintim autoincriminarea lui Salieri, care ar fi otrăvit Mozart). Delirul de autoacuzare apare cel mai adesea pe fondul depresiei și, prin urmare, se remarcă în patologia afectiv-delirantă (psihoze maniaco-depresive, psihoze presenile și senile etc.). Astfel, N. bolnavă, fostă funcționară de partid la scară rurală, la vârsta de 70 de ani a început să se acuze că doar din vina ei s-a prăbușit Uniunea Sovietică, pentru că era „distrasă de familie și nu lucra în o poziție de partid cu dedicare deplină. "

Delirul handicapului fizic(Quasimoda delirium), mai este numit dismorfofob. Pacienții sunt convinși că aspectul lor este desfigurat de un fel de defect (urechi proeminente, nas urât, ochi microscopici, dinți de cal etc.). Acest defect, de regulă, privește o parte vizibilă, adesea aproape ideală sau normală a corpului. Versiunea petofobă a acestui delir este convingerea pacientului că gazele intestinale sau alte mirosuri neplăcute ies constant din el. Adesea, cu delir de handicap fizic, pacienții recurg la auto-operații, în timp ce uneori mor de sângerare.

Delirul dizabilității fizice apare în psihoză, debutând în adolescență sau adolescență (în special, cu schizofrenie).

Pacienta G., care i-a considerat nasul larg urât, a încercat să o îngusteze singură, deoarece medicii au refuzat să efectueze o intervenție chirurgicală plastică. În acest scop, ea și-a pus o nasă în nas în fiecare zi timp de 6 ore.

Delir hipocondriacal- Aceasta este o credință patologică în prezența unei boli grave, incurabile sau a unei disfuncții a oricărui organ intern. Pacienții sunt supuși numeroaselor teste pentru SIDA, cancer, lepră, sifilis, necesită consultații din ce în ce mai „solide” de la medic, dar orice consultație le lasă un sentiment acut de nemulțumire și o convingere fermă în prezența unei boli incurabile.

Dacă senestopatia sau o senzație care emană din organele interne se află în centrul unei experiențe delirante hipocondriace, o astfel de iluzie se numește catastrofală. Un tip comun de iluzie hipocondriacă este așa-numita iluzie nihilistă sau iluzia negării. Pacienții spun că ficatul lor s-a atrofiat, sângele s-a „întărit”, nu există deloc inimă, deoarece „nimic nu bate în piept”, canalul urinar s-a dizolvat, astfel încât urina nu este eliberată, ci este absorbită înapoi în corp, otrăvindu-l. Delirul negării este o componentă importantă a sindromului Cotard; se găsește în psihozele involutive și senile, schizofrenia și bolile organice severe ale creierului.

Pacienta K. a declarat că nu mai avea scaun de trei ani, deoarece întregul intestin i se putrezise. O altă persoană i-a explicat sănătatea și slăbiciunea slabă prin faptul că îi mai rămăseseră doar trei celule roșii din sânge și toate funcționează cu suprasolicitare - una servește capului, cealaltă piept, a treia - stomac. Nu există eritrocite pentru brațe și picioare, așa că se usucă treptat, „se mumifică”.

Pe lângă cele trei grupuri de experiențe delirante de mai sus, există induseși conformal rave.

Induse(altoit, indus) iluzia constă în faptul că ideile delirante ale pacientului încep să fie împărtășite de un membru sănătos mental al familiei sale. Inducția are următoarele motive:

• relație strânsă, uneori simbiotică, între inductor și inductibil;
• inductor - incontestabil de către autoritate pentru cei incluși;
• prezența unei sugestibilități crescute, a unei inteligențe mai mici a inductibilului în comparație cu inductorul;
• plauzibilitatea și lipsa absurdului în ideile delirante ale inductorului.

Iluziile induse sunt rare și sunt întotdeauna alimentate de contactul strâns cu inductorul. Cu toate acestea, merită să separați inductibilul de inductor, deoarece această amăgire poate dispărea fără niciun tratament.

Pacientul I. și-a exprimat idei de atitudine și persecuție, iar în curând soția sa a început să experimenteze aceleași idei, iar o lună mai târziu și fiica sa de 10 ani. Toți trei au fost plasați în diferite secții ale spitalului de psihiatrie. Două săptămâni mai târziu, fiica pacientului a încetat să se mai simtă supravegheată, și-a dat seama că cei din jurul ei erau fără prejudecăți, iar două săptămâni mai târziu, același lucru i s-a întâmplat soției sale. Pacientul însuși (inductor) a reușit să scape de acest delir doar după un tratament intensiv timp de două luni.

Chiar mai puțin frecvent este așa-numita amăgire conformală, când două rude apropiate bolnave mintal încep să exprime idei delirante identice. Aici are loc și inducția. De exemplu, un pacient schizofrenic paranoic exprimă anumite idei delirante de persecuție. Sora lui, care suferă de o formă simplă de schizofrenie, pentru care delirul nu este deloc tipic, începe brusc să exprime exact aceleași idei de persecuție aplicabile ei și fratelui ei. În acest caz, sora pacientului are delir de natură conformă.

Conform caracteristicilor formațiunii, există primar (interpretativ, sistematizat)și delir figurativ (senzual).

Iluzii primare se bazează pe idei abstracte și o evaluare delirantă a faptelor realității, fără perturbări ale cogniției senzoriale (adică, în absența senestopatiilor, iluziilor și halucinațiilor). Trebuie subliniat faptul că faptele percepute în mod adecvat ale realității sunt interpretate într-un mod delirant - conform legilor gândirii paralogice. Din toată varietatea de fapte, pacientul selectează doar cele care sunt în concordanță cu ideea sa principală delirantă („înșirarea delirantă a faptelor”). Toate celelalte fapte și evenimente reale care nu sunt de acord cu ideea delirantă a pacientului sunt respinse de acesta ca fiind nesemnificative sau nesemnificative. În plus, pacienții cu iluzii primare (interpretative) tind să-și supraestimeze trecutul într-o manieră delirantă în conformitate cu legile para-logicii (interpretarea delirantă a trecutului). Delirul primar este destul de persistent, predispus la evoluția cronică și relativ necoolabil. Conform tipului interpretativ, se formează idei delirante de cel mai variat conținut (gelozie, bogăție, origine ridicată, invenție, persecuție etc.).

În apariția delirului figurativ (senzual) rolul principal este jucat de tulburări ale cunoașterii senzoriale sub formă de imaginație, fantezii, ficțiuni, vise. Judecățile delirante nu sunt rezultatul unei lucrări logice complexe, nu există consistență în fundamentarea ideilor, nu există un sistem de dovezi atât de caracteristic pentru iluziile interpretative primare. Pacienții cu iluzii figurative își exprimă judecățile ca fiind date, nu supuse la îndoială, ca ceva evident de la sine și care nu au nevoie de dovezi și justificare. Spre deosebire de delirul primar, delirul figurativ apare brusc, în funcție de tipul de perspectivă și este întotdeauna însoțit de iluzii, halucinații, anxietate, frici și alte formațiuni psihopatologice. Adesea, cu delir senzual, se remarcă orientarea delirantă în mediu, delirul de stadializare, recunoașterea falsă, simptomele unei duble pozitive sau negative.

Dinamica delirului (conform lui V.Manyan)

În procesul de dezvoltare a bolilor mintale, ideile delirante suferă o anumită evoluție. Psihiatrul francez Magnan, ca urmare a multor ani de cercetare, a aflat că, dacă delirul nu este influențat de droguri, atunci are următoarele dinamici:

Stare prodromală delirantă sau dispoziție delirantă... Pacientul, fără niciun motiv sau motiv, simte cel mai puternic disconfort fizic și mental, anxietate difuză asociată cu evenimentele reale și mediul înconjurător, experimentează un sentiment de dezastru iminent, nenorocire, tragedie, suspiciune alertă, tensiune internă și un sentiment de amenințare iminentă. Această perioadă, fiind un fel de precursor al delirului, durează de la câteva ore la câteva luni.

Cristalizarea delirului... Pacientul dezvoltă idei delirante de natură persecutorie. Cristalizarea delirului are loc ca o inspirație. Deodată pacientul își dă seama de ce s-a simțit rău pentru o anumită perioadă, neliniștit și anxios; se pare că a fost influențat de un fel de raze de la o casă vecină și ofițerii de informații străini au încercat să-l „încurce”. A doua etapă, de regulă, durează mulți ani, uneori zeci de ani și chiar întreaga viață a pacientului. Din această etapă se recrutează populația principală a spitalelor de psihiatrie.

Formarea iluziilor de măreție... În gândirea dureroasă de ce urmăresc și citesc gândurile despre el și nu despre nicio altă persoană, pacientul ajunge treptat la convingerea că alegerea a căzut asupra lui, deoarece are „un cap luminos, abilități extraordinare, creiere talentate” sau el este o ramură laterală a celebrei dinastii a fizicienilor nucleari. Așa se formează iluzii de măreție cu comportamentul pretențios corespunzător și stilul de viață ridicol. Pacienții aranjează periodic „recepțiile marelui-duce” sau „se adună în expediții spațiale”. Trecerea delirului la stadiul măreției indică de obicei un curs nefavorabil al procesului endogen și este în esență un semn al intensificării procesului de slăbire.

Dezintegrarea structurii delirante are loc după etapa de iluzie a măreției și mărturisește un astfel de grad de demență atunci când psihicul pacientului nu mai este capabil să mențină o structură armoniosă, deși construită conform legilor paralogiei, delirantă. Delirul se descompune în fragmente separate care nu determină deja stilul de comportament al pacientului. Așadar, un pacient care pretinde cu mândrie că este cel mai bogat om de pe planetă, după câteva minute îi cere obsequios unei colege de cameră câteva ruble pentru a cumpăra țigări sau pentru a ridica mucuri de țigări. În același timp, episoadele minuscule de iluzii de măreție devin din ce în ce mai rare în timp și pot apărea doar ca reflexii pe fundalul stării finale (apatico-abulice).

WikiHow funcționează ca un wiki, ceea ce înseamnă că multe dintre articolele noastre sunt scrise de mai mulți autori. Pentru a crea acest articol, 13 persoane, unele anonime, au lucrat pentru a-l edita și îmbunătăți în timp.

Tulburarea delirantă se exprimă în prezența credințelor persistente într-o persoană, care în realitate sunt absolut greșite, dar pentru sine complet credibil, ceea ce explică credința sa sinceră în ele. A avea o tulburare delirantă nu este același lucru cu a avea schizofrenie (care este adesea confundată cu). Tulburarea iluzorie diferă prin faptul că odată cu aceasta, o persoană se dezvoltă și durează o lună sau mai multe credințe eronate și credințe care sunt complet normale pentru el; în caz contrar, comportamentul uman este absolut sănătos.

Manualul de diagnosticare și statistic al tulburărilor mentale identifică 6 tipuri de tulburări delirante: erotomanie, megalomanie (iluzii grandioase), iluzii gelos, iluzii persecutorii, iluzii hipocondriace și iluzii mixte. Fiecare dintre aceste tipuri este explicat în detaliu în acest articol pentru a vă fi mai ușor să recunoașteți unul sau alt tip. Pe măsură ce vă familiarizați cu această tulburare, amintiți-vă că mințile noastre sunt puteri incredibile, capabile să preia formele celor mai ciudate fantezii care ni se pot părea complet reale.

Pași

1. Fii atent la semne de erotomanie. Erotomania se caracterizează prin credința că cineva este îndrăgostit de un individ. Situația este deosebit de frecventă atunci când o persoană care suferă de această tulburare crede că o celebritate este îndrăgostită de el, în ciuda faptului că această celebritate nu este nici măcar capabilă să recunoască fața unei persoane, sau chiar complet necunoscută cu ea! Semnele că o persoană suferă de erotomanie includ:

   • Un gest simplu, un zâmbet sau un cuvânt bun se transformă într-o convingere că o persoană iubește în secret un erotoman. Un gest nevinovat poate fi interpretat ca un semn al iubirii ascunse sau o încercare de apropiere romantică, care emană din ceea ce este făcut gestul.
   • Nevoia de a interpreta „semne” speciale pe care persoana cu care comunică tulburarea delirantă vrea să fie alături de el.
   • Evadează din viața socială și petrece cu oamenii. În schimb, cel care suferă își petrece timpul în fantezii, imaginându-și cum obiectul dragostei sale face ceea ce confirmă visele sale. De exemplu, o persoană poate tasta toate filmele vedetei sale de film preferate, poate sta acasă și le poate urmări mereu pentru a-și aduce cumva dragostea la viață - și toate acestea în loc să iasă și să ducă o viață reală.
   • Persoana care suferă de această tulburare poate trimite mesaje sau cadouri către obiectul erotomaniei lor. Poate începe chiar să-l alunge pe acea persoană.

2. Observați persoanele cu un sentiment insistent de măreție (iluzii de măreție). Acest tip are adesea o natură foarte egoistă. Zi de zi, trăiesc cu convingerea că sunt genii nerecunoscute, cu abilități speciale pe care societatea pur și simplu nu le-a recunoscut încă. Semnele că o persoană suferă de iluzii de măreție includ:

   • O persoană poate crede că are un talent / abilitate nedezvăluit sau special; o persoană poate crede că a făcut descoperiri uimitoare pe care alții pur și simplu nu le înțeleg.
   • O persoană crede că poate salva lumea prin acțiuni repetitive simple, inofensive. Astfel de oameni au o viziune nerealistă asupra gradului de influență a acestora asupra a ceea ce se întâmplă și a lumii din jurul lor în ansamblu.
   • O persoană crede că are o relație cu o celebritate importantă (rege, prinț, președinte, stea, ființe mitice sau supranaturale). În mintea lor, ei cred sincer că această relație există în realitate. Un exemplu perfect ar fi persoana care stă lângă telefon și așteaptă un apel de la Elvis Presley sau de la o altă stea rock; sau cel care crede că Domnul îi vorbește direct.

3. Luați în considerare izbucnirile puternice și intense de gelozie ca semne ale unei posibile supărări. Majoritatea oamenilor suferă din când în când de gelozie, sentimentul de gelozie nu durează mult și este în curând înlocuit cu raționalizarea care vă permite să mergeți mai departe. Cu toate acestea, la o persoană care suferă de gelozie în tulburarea delirantă, atât intensitatea, cât și durata sunt în afara limitelor. Astfel de manifestări includ:

   • O persoană este convinsă că soțul, iubitul sau partenerul său acționează necinstit față de el sau îl înșală. Chiar dacă nu există absolut nicio dovadă în această direcție, astfel de oameni nu se liniștesc niciodată. Ei gândesc în așa fel încât decizia lor nu poate fi schimbată.
   • O tulburare delirantă poate parcurge un drum incredibil de lung pentru a demonstra că el sau ea are motive să fie gelos. Aceasta ia adesea forma spionării unui partener sau a organizării unei anchete private.

4. Fiți conștienți de cei care suferă de amăgiri de persecuție.În anumite situații de viață, neîncrederea este un mijloc necesar pentru a nu fi folosit de persoanele care doresc să ne facă rău. De cele mai multe ori, totuși, radarul nostru de încredere ne spune că majoritatea oamenilor sunt buni și că, prin încredere, putem face relația noastră cu ei mai bună și mai completă. Pentru cei care suferă de amăgiri de persecuție, încrederea în ceilalți este aproape imposibilă în orice moment, în orice situație. Acest tip consideră că un anumit grup de oameni îl vânează, oricât de eronată ar părea această credință. Unele semne ale tulburării includ:

   • Delirul persecutor este convins că cei din jurul lui conspiră împotriva lui. O astfel de persoană îi suspectează în permanență pe alții și îi monitorizează îndeaproape.
   • Nivelul ridicat de neîncredere în ceilalți este destul de evident și depășește prudența obișnuită. Un exemplu ideal al unei astfel de tulburări ar fi o persoană care consideră în mod constant că conversațiile altora între ele privesc ceva negativ în raport cu el.
   • Suferentul crede că alții vor să-i facă rău, să-i submineze autoritatea sau chiar să distrugă într-un fel. Uneori, aceste fantezii pot determina suferința să atace fizic presupușii conspiratori, făcându-i potențial violenți și periculoși.

5. Ajutați persoanele cu tulburări delirante să primească ajutor profesional. Această persoană poate fi un membru al familiei dvs., un coleg de muncă sau un membru al unei echipe sportive locale. Este foarte important să detectăm tulburarea iluzorie înainte ca aceasta să distrugă viața multor oameni - tulburarea delirantă înstrăinează în general cel care suferă de oamenii din jur, datorită faptului că își pierde slujba, prietenii și chiar legăturile de familie. Și nu este vorba doar de îngrijirea persoanei însuși - trebuie să o ajutați și pentru a preveni vătămarea care poate fi cauzată altor persoane (tulburarea delirantă poate provoca cruzime, hărțuire, comportament agresiv etc.). Cu cât ajungi mai repede persoana să obțină ajutorul de care are nevoie, cu atât este mai bine - cu cât tulburarea nu este tratată mai mult, cu atât este mai probabil ca alții (și pacientul) să fie răniți.

   • Rețineți că pacienții deliranți rareori caută singuri ajutor psihologic. Nu uitați - cred ceea ce le spune mintea lor; ei cred cu adevărat că fanteziile lor real.
   • Luați măsurile preventive necesare pentru a menține suferința în siguranță de actele de auto-vătămare, cruzime, violență și neglijare față de ei înșiși sau de ceilalți.
   • Dacă sunteți direct responsabil pentru această persoană, discutați cu familia, prietenii sau alte persoane cu care locuiește. Este posibil să aibă nevoie de cunoștințe suplimentare și o înțelegere mai profundă a situației.
   • Dacă sunteți într-o poziție vulnerabilă cu cineva cu tulburări delirante, găsiți pe cineva care să vă ajute să ieșiți din pericol. Dacă sunteți atacat sau aveți o confruntare periculoasă cu un bolnav, nu ezitați să sunați la poliție - siguranța dvs. este pe primul loc. Odată ce vă aflați în siguranță, persoana va primi asistența necesară.

6. Ar trebui să înțelegeți că, dacă sunteți responsabil de cineva cu tulburări delirante, vor exista perioade de spitalizare. Acest lucru înseamnă că dvs. și membrii familiei dvs. ar trebui să vă gândiți la crearea unui mediu în care persoana să primească toate îngrijirile necesare pentru viața lor, iar familia și prietenii să împărtășească responsabilitățile și treburile celui care suferă pentru întreaga perioadă a șederii sale în spital.

   • Se consideră că tulburarea delirantă este mai frecventă în rândul celor cu bunăstare socială și economică scăzută; printre cei care au antecedente familiale de schizofrenie (nu uitați că aceasta este o altă tulburare), care suferă de stres constant sau orice fel de boală a creierului. Pierderea auzului (sau deficiența de auz) este, de asemenea, uneori o cauză.
   • Reducerea stresului este, de asemenea, o parte importantă a ajutorului persoanei cu tulburări delirante; Este foarte important să respectați orientările obișnuite pentru o dietă sănătoasă, exerciții fizice regulate și un somn bun. Acest lucru va da o oarecare speranță pentru viitor; dacă o persoană nu este angajată, găsește pentru el ceva productiv pe care să-l poată face în viață. Poate vinde lucruri de acasă prin eBay, scrie, crea artă, poate crea obiecte utile din lemn sau metal, poate face voluntariat și multe altele.
   • Conștientizarea vă va ajuta să știți când să căutați ajutor dacă lucrurile scapă de sub control. De obicei, este vorba despre conștientizarea familiei și a prietenilor, deoarece persoana însăși este rareori capabilă să-și dea seama că se află într-o stare de iluzie.
   • Diagnosticul tulburării delirante se face de obicei numai atunci când episoadele durează o lună sau mai mult, apar în mod repetat și pe o perioadă lungă de viață a unei persoane.
   • Tulburarea delirantă poate fi tratată cu terapie comportamentală cognitivă și cu anumite medicamente antipsihotice.
   • Uneori grandiositatea și căutarea măreției corespund unor scopuri ambițioase. „Am scris 5 povești și am primit o comandă pentru un roman complet de la un agent” poate fi absolut adevărat. Chiar și „Sunt sigur că acesta va fi un bestseller” poate fi doar optimist. Iluzia măreției - să credem că editorul va oferi un contract de milioane de dolari după prima lectură a propunerii.
   • Anumite tipuri de personalitate au o înclinație mai mare pentru tulburări delirante.
   • Uneori paranoia însoțește tulburarea delirantă. Totul depinde de severitatea reacției individului. Paranoia nu potiși nu ar trebui tratată ca o tulburare delirantă.