Șunturile portosistemice (PSS) reprezintă o conexiune vasculară directă a venei porte cu circulația sistemică, astfel încât substanțele cu sânge portal sunt trimise din tractul intestinal ocolind ficatul fără metabolism hepatic. Este foarte probabil ca câinii cu PSS să dezvolte uroliți de urat de amoniu. Aceste urolite se găsesc atât la bărbați, cât și la cățele și sunt de obicei, dar nu întotdeauna, diagnosticate la animale cu vârsta peste 3 ani. Predispoziția câinilor cu PSS la urolitiaza urată este asociată cu hiperuricemie, hiperamoniemie, hiperuricurie și hiperamoniurie concomitentă.
Cu toate acestea, nu toți câinii cu PSS au uroliți de urat de amoniu.
Etiologie și patogenie
Acidul uric este unul dintre mai mulți produși de degradare ai purinei. La majoritatea câinilor, acesta este transformat de ureasa hepatică în alantoină. (Bartgesetal., 1992). Cu toate acestea, în PSS, acidul uric produs prin metabolismul purinelor practic nu trece prin ficat. În consecință, nu este complet transformat în alantoină, rezultând o creștere patologică a concentrației serice de acid uric. La examinarea a 15 câini cu PSS într-un spital didactic de la Universitatea din Minnesota, s-a determinat o concentrație serică de acid uric de 1,2-4 mg / dl, la câinii sănătoși această concentrație este de 0,2-0,4 mg / dl (Lulichetal., 1995). Acidul uric este filtrat în mod liber de glomeruli, reabsorbit în tubulii proximali și secretat în lumenul tubular al nefronilor distali proximați.
Astfel, concentrația de acid uric în urină este parțial determinată de concentrația sa în ser. Datorită manevrării sângelui nortosistem, concentrația de acid uric în ser crește și, în consecință. în urină. Uroliții care se formează în timpul PSS sunt de obicei compuși din urați de amoniu. Urații de amoniu se formează deoarece urina devine suprasaturată cu amoniac și acid uric datorită devierii sângelui din sistemul portal direct în circulația sistemică.
Amoniacul este produs în principal de colonii bacteriene și este absorbit în circulația portalului. La animalele sănătoase, amoniacul pătrunde în ficat și acolo este transformat în uree. La câinii cu PSS, o cantitate mică de amoniac este transformată în uree, prin urmare, concentrația sa în circulația sistemică crește. O concentrație crescută de amoniac în circulație duce la o excreție crescută de amoniac în urină. Rezultatul ocolirii sângelui portal al metabolismului hepatic este o creștere a concentrației sistemice de acid uric și amoniac, care sunt excretate în urină. Dacă saturația urinei cu amoniac și acid uric depășește solubilitatea uratelor de amoniu, acestea precipită. Precipitațiile în urina suprasaturată duc la formarea uroliților de urat de amoniu.
Simptome clinice
Uroliții uratici din PSS se formează de obicei în vezică, prin urmare, animalele bolnave vor dezvolta simptome ale bolii tractului urinar - hematurie, disurie, polakiurie și tulburări urinare. Când uretra este obstrucționată, se observă simptome de anurie și postazotemie. Unii câini cu pietre vezicale nu prezintă simptome ale bolii tractului urinar. În ciuda faptului că urolitii de urat de amoniu se pot forma în pelvisul renal, ei sunt foarte rar găsiți acolo. Un câine PSS poate avea simptome de hepatoencefalopatie - tremurături, salivare, convulsii, sângerări și creștere scăzută
Diagnostic
Orez. 1. Micrografia sedimentului de uree la un Schnauzer miniatural de sex masculin în vârstă de 6 ani. Sedimentul urinar conține cristale de urat de amoniu (netejat, mărire 100)
Orez. 2. Cistogramă cu contrast dublu-
un bărbat de 2 ani, Lhasa Apso, cu PSSh.
Sunt prezentate trei noduli radiolucenti.
ment și o scădere a dimensiunii ficatului. La
analiza nodulilor, chirurgii la distanță
într-un mod fizic, s-a dezvăluit că erau
100% compus din urat de amoniu
Teste de laborator
La câinii cu PSS, se găsește adesea cristalurie cu urat de amoniu (Fig. 1), care este un indicator al unei posibile formări de calcul. Greutatea specifică a urinei poate fi redusă datorită concentrației scăzute de urină în medula nopților. O altă tulburare frecventă la câinii cu PSS este anemia microcitară. Testele biochimice serice la câinii cu PSS sunt în general normale, cu excepția nivelurilor scăzute de azot din uree din sânge cauzate de conversia insuficientă a amoniacului în uree.
Uneori există o creștere a activității fosfatazei alcaline și a alaninei aminotransfrazei, iar concentrația de albumină și glucoză poate fi scăzută. Concentrația serică de acid uric va fi crescută, dar aceste valori trebuie interpretate cu prudență din cauza fiabilității metodelor spectrofotometrice pentru analiza acidului uric (Felice și colab., 1990). La câinii cu PSS, rezultatele testelor funcției hepatice vor include o creștere a concentrației serice de acid biliar înainte și după hrănire, o creștere a concentrațiilor de amoniac din sânge și plasmă înainte și după administrarea de clorură de amoniu și o creștere a retenției de bromsulfaleină.
Examinări cu raze X
Urolitii de urat de amoniu pot fi radiolucizi. prin urmare, uneori nu pot fi identificate pe raze X convenționale. Cu toate acestea, radiografiile abdominale arată o scădere a dimensiunii ficatului datorită atrofiei ficatului rezultată din manevrarea portosistemică a sângelui. Psnomegalia este uneori observată cu PSS, semnificația sa este neclară. Uroliții de urat de amoniu din vezică pot fi observați pe cistografie cu contrast dublu (Fig. 2) sau pe ultrasunete. Dacă uretrații sunt prezenți în uretra, atunci este necesară retrografia de contrast pentru a determina dimensiunea, cantitatea și localizarea lor. La evaluarea tractului urinar, cistografia cu contrast dublu și uretrografia de contrast retrograd au mai multe avantaje față de ultrasunetele abdominale. Imaginile de contrast arată atât vezica urinară, cât și uretra, iar cu ultrasunete, doar vezica urinară. Numărul și dimensiunea pietrelor pot fi, de asemenea, determinate prin cistografie de contrast. Principalul dezavantaj al radiografiei de contrast a tractului urinar este invazivitatea sa, deoarece acest studiu necesită sedare sau anestezie generală. Starea rinichilor poate fi evaluată în funcție de prezența calculilor în pelvisul renal, cu toate acestea, urografia excretorie este un mod mai fiabil de examinare a nocturnei și a ureterelor.
Tratament
Deși este posibil ca câinii fără PSS să dizolve uroliții de urat de amoniu folosind o dietă alcalină cu conținut scăzut de purină în combinație cu alonurinol, terapia medicamentoasă nu va fi eficientă în dizolvarea calculilor la câinii cu PSS. Eficacitatea alopurinolului poate fi modificată la aceste animale datorită biotransformării medicamentului de înjumătățire scurtă în oxipurinol de înjumătățire lungă (Bartgesetal., 1997). De asemenea, dizolvarea medicamentului poate fi ineficientă dacă urolitii conțin alte minerale în plus față de urații de amoniu. În plus, atunci când se prescrie alopurinol, se poate forma xantină, ceea ce va interfera cu dizolvarea
Urocistolitele urate, care sunt de obicei mici, rotunde și netede, pot fi îndepărtate din vezică cu urohidropulsie în timpul urinării. Cu toate acestea, succesul acestei proceduri depinde de dimensiunea urolitilor, al căror diametru trebuie să fie mai mic decât cea mai îngustă parte a uretrei. Prin urmare, o astfel de eliminare a calculului nu trebuie efectuată la câinii cu PSS.
Deoarece dizolvarea medicamentului este ineficientă, calculii activi din punct de vedere clinic trebuie eliminați chirurgical. Dacă este posibil, calculii trebuie eliminați în timpul corecției chirurgicale a PSS. Dacă calculele nu sunt eliminate în acest moment, atunci ipotetic, se poate presupune că, în absența hiperuricuriei și a scăderii concentrației de amoniac în urină după corecția chirurgicală a PSSH, calculele se pot dizolva singure, deoarece constau din urati de amoniu. Sunt necesare noi cercetări pentru a confirma sau infirma această ipoteză. De asemenea, utilizarea unei diete alcaline, cu conținut scăzut de purină, poate preveni creșterea calculelor existente sau poate facilita dizolvarea lor după ligarea cu PSS.
Prevenirea
După ligarea cu PSS, urații de amoniu încetează să mai precipite dacă fluxul normal de sânge trece prin ficat. Cu toate acestea, pentru animalele care nu pot fi ligate cu PSS sau cu ligatura parțială a PSS, există riscul formării uroliților de urat de amoniu. Pentru aceste animale, este necesară monitorizarea constantă a compoziției urinei pentru a preveni precipitarea cristalelor de urat de amoniu. În cazul cristaluriei, trebuie luate măsuri preventive suplimentare. Monitorizarea concentrației de amoniac în plasma sanguină după hrănire vă permite să detectați creșterea acestuia, în ciuda absenței simptomelor clinice. Măsurarea concentrației serice de acid uric detectează, de asemenea, o creștere. În consecință, concentrația de amoniac și acid uric în urina acestor animale va fi, de asemenea, crescută, ceea ce crește riscul formării uroliților de urat de amoniu. Într-un studiu efectuat la Universitatea din Minnesota, 4 câini cu PSS inoperabil au fost hrăniți cu o dietă slab alcalinizantă cu purină (PrescriptionDietCanineu / d, Hill'sPetProduct, TopekaKS), ceea ce a dus la o scădere a saturației urinei cu urați de amoniu la un nivel sub precipitațiile lor. În plus, simptomele genatoencefalopatiei au dispărut. Acești câini au trăit timp de 3 ani, timp în care nu a existat recurența formării urolitilor de urat de amoniu.
Dacă sunt necesare măsuri preventive, trebuie urmată o dietă cu conținut scăzut de proteine, alcalinizante. Alopurinolul nu este recomandat câinilor cu PSS.
DISPOZIȚII DE BAZĂ
- Insuficiența renală cronică (CRF) este cea mai frecvent diagnosticată boală renală la câini.
- Semnele clinice ale bolii apar numai după ce cel puțin 67% din parenchimul renal încetează să mai funcționeze.
- Diagnosticul stadiilor incipiente ale funcției renale afectate permite utilizarea în timp util a metodelor de protecție, incl. transferați animalul la o dietă specială și prescrieți o terapie medicamentoasă adecvată pentru a încetini dezvoltarea leziunilor ulterioare ale acestor organe, pentru a accelera timpul de recuperare și pentru a îmbunătăți calitatea vieții animalului.
- Testul de eliminare a plasmei pentru creatinina exogenă poate fi utilizat în practica veterinară de rutină.
Insuficiență renală cronică (CRF) este cea mai frecvent diagnosticată boală renală la câini. Se dezvoltă ca urmare a pierderii progresive și ireversibile a nefronilor care funcționează. Semnele clinice ale insuficienței renale încep să apară atunci când 67-75% din parenchimul renal încetează să-și îndeplinească funcția. Poliuria și polidipsia sunt de obicei primele semne ale bolii renale, dar sunt adesea trecute cu vederea mult timp. Se acceptă în general că o scădere a greutății specifice a urinei și a azotemiei (adică un exces al concentrației de creatinină și / sau uree din norma permisă) are loc numai după eșecul a cel puțin 67% și 75% din parenchim renal, respectiv (Fig. 1). Prin urmare, CRF este de obicei diagnosticat într-un stadiu relativ avansat al bolii renale. În ultimii 20 de ani, s-au făcut progrese semnificative în terapia dietei și în tratamentul medicamentos al insuficienței renale cronice, dar problema diagnosticării timpurii a acesteia este încă urgentă. Stabilirea funcției renale afectate chiar la începutul bolii face posibilă utilizarea mijloacelor de protejare a acestor organe de leziuni ulterioare, incl. prescrie o dietă specială sau o terapie medicamentoasă. Acest lucru va încetini progresia bolilor renale, va scurta timpul de recuperare și va îmbunătăți calitatea vieții animalelor bolnave. Această publicație descrie o serie de abordări strategice pentru identificarea insuficienței renale la câinii cu CRF subclinic.
Figura 1. Consecințele bolii renale și dezvoltarea sindromului uremic cu aceasta.
Informarea și instruirea proprietarilor de animale, identificarea factorilor de risc
CRF este adesea raportat la câini. Prin urmare, fiecare proprietar de câine ar trebui să fie informat despre insuficiența renală cronică, prevenirea acestuia, manifestările de semnificație diagnostică, precum și despre factorii care contribuie la dezvoltarea acestei patologii. O atenție deosebită trebuie acordată raselor de câini cu predispoziție la boli de rinichi Este important să convingem crescătorii că disfuncția renală poate apărea chiar și la câinii sănătoși din punct de vedere clinic. Proprietarii ar trebui să fie încurajați să își monitorizeze în mod regulat animalele de companie, astfel încât să poată judeca dacă boala progresează sau nu și să solicite imediat ajutor profesional pentru examinări ulterioare. Crescătorii bine informați pot oferi informații foarte importante despre consumul de apă și hrană al animalului de companie și despre modificările greutății corporale.
Factorii de risc asociați cu dezvoltarea CRF la câini sunt puțin înțelese, dar, aparent, această patologie se manifestă cel mai adesea la animalele adulte din această specie: 45% dintre câinii cu CRF au peste 10 ani. Acest lucru nu înseamnă deloc că orice câine adult se poate îmbolnăvi, dar sugerează necesitatea de a determina concentrația de creatinină în plasma sanguină și greutatea specifică a urinei (UPM) la animale ca fiind cei mai importanți indicatori ai sănătății animalelor în vârstă. Au fost raportate nefropatii ereditare la unele rase de câini (Tabelul 1), deși incidența rămâne necunoscută. Aceste boli ereditare se pot dezvolta la pui, tineri, adulți și câini în vârstă. Dacă bănuiți prezența disfuncțiilor renale la câinii de astfel de rase, este necesar să colectați date anamnestice cu privire la dacă a apărut o boală similară la animalele din această linie (părinți, colegi de litiere, alte rude). CRF poate provoca cauze diferite, iar stabilirea oricăruia dintre acești factori etiologici (de exemplu, conform datelor anamnestice că animalul a avut piroplasmoză, hipertensiune etc.) (Fig. 2) ar trebui să servească drept motiv pentru studiile la rinichi.
Figura 2. Cauzele insuficienței renale cronice dobândite
|
Tabelul 1. Lista raselor de câini în careînregistrează nefropatia ereditară |
|
|
Boală |
Rasă |
|
Amiloidoza |
Shar Pei engleză Fox Terrier |
|
Nefropatie autozomală dominantă |
Bull terrier |
|
Boli însoțite de deteriorarea membranei bazale a rinichilor |
Cocker Spaniel (augosomal recesiv) Doberman Pinscher Samoyed Laika (predispoziție sexuală) |
|
Sindromul Fanconi (disfuncție tubulară renală) |
Basenji |
|
Boala glomerulară |
Rottweiler |
|
Glomerulonefrita |
Câine de munte bernez spaniel englez |
|
Cistadenocarcinom multiplu |
Ciobănesc german |
|
Fibroza periglomerulară |
Elkhound norvegian |
|
Boala de rinichi cu chisturi multiple |
Bull Terrier Cairn Terrier West Highland White Terrier |
|
Nefropatie progresivă |
Lhasa Apso și Shih Tzu |
|
Entero- și nefropatii, însoțite de pierderea de proteine |
|
|
Displazia renală |
Malamug din Alaska Labrador Schnauzer pigmeu Terrier de grâu acoperit neted Pudel standard |
|
Telangiectasia |
Welsh corgi |
|
Glucozurie renală (afectarea funcției tubulare renale) |
Elkhound norvegian |
|
Absența unilaterală a unui rinichi |
|
Evaluarea regulată a aportului de apă animală, a debitului de urină, a poftei de mâncare și a greutății corporale
Poliuria și polidipsia rezultate din pierderea capacității de concentrare a urinei nu sunt specifice pentru CRF, dar sunt considerate manifestări clinice timpurii. Poate fi dificil pentru proprietari să determine cât de multă urină fac câinii lor. Pentru a determina cu exactitate acest indicator, animalul este internat în spital și plasat într-o cameră metabolică pentru o zi (de obicei, acesta este utilizat în scopuri experimentale și nu pentru examinări de diagnostic de rutină). Înainte de a fi plasat în cameră și înainte de a elibera animalul din acesta, animalul este pus să urineze. Un câine adult excretă urină în timpul zilei într-un volum de aproximativ 20-40 ml / kg greutate corporală (la pui această cifră este mai mare).
Este mult mai ușor să evaluezi aportul de apă al unui câine, mai ales atunci când accesul animalului la apă este controlat. Se recomandă ca proprietarii de câini cu risc crescut de CRF să efectueze o urmărire anuală a aportului de apă al animalelor de companie. Acest indicator este considerat normal dacă nu depășește 100 ml / kg de greutate corporală. Cantitatea de apă consumată zilnic de animale este variabilă, deoarece depinde de o serie de factori, incl. activitate fizică, temperatura aerului, tipul dietei etc. Prin urmare, măsurarea volumului de apă consumat de câine se efectuează timp de 3-4 zile la rând. Pentru a evita subiectivitatea la determinarea acestui indicator, proprietarul câinelui trebuie să cântărească un castron cu apă de 2 ori pe zi (cu un interval de 24 de ore).
Unele scad apetitul și greutatea corporală, deși nu sunt specifice insuficienței renale cronice, dar însoțesc adesea această patologie. Aportul zilnic de furaje este evaluat prin cântărire de fiecare dată când este dat animalului. La schimbarea dietei, apetitul animalului se poate schimba în funcție de cât de atractiv este noul aliment. Cântărirea animalelor este mai puțin subiectivă, dar această procedură trebuie efectuată în mod regulat și pe aceleași scale.
Evaluarea indirectă a funcției renale pe baza rezultatelor studiilor repetate asupra plasmei sanguine și a urinei
Acest articol discută despre posibilitatea diagnosticării insuficienței renale cronice numai la animalele la care această patologie este asimptomatică sau se manifestă cu semne clinice ușoare. Cei mai buni markeri ai funcției renale în această situație sunt creatinina și greutatea specifică urinei.
Concentrația de creatinină plasmatică
Creatinina este produsă în mod constant în mușchi ca urmare a metabolismului creatinei. Este excretat din organism numai cu urină, fiind complet filtrat în rinichi prin glomeruli și doar într-o mică măsură fiind supus secreției în tubii renali. Concentrația de creatinină plasmatică este considerată cel mai bun indicator indirect al funcției renale, deși mulți factori influențează precizia determinării acesteia.
În acest sens, influența diferiților factori care acționează înainte și în timpul analizei nu poate fi ignorată. Probele de sânge pentru punerea sa în aplicare ar trebui luate de la animale pe stomacul gol (postul de 12 ore pe noapte este suficient). Există unele creatinine în majoritatea furajelor, astfel că după ingestie, câinii pot experimenta o creștere a concentrației sale în sânge peste nivelul permis, ceea ce devine cauza citirilor nespecifice ale testelor. Exercițiile fizice nu duc la modificări semnificative ale concentrației plasmatice a creatininei la câini. Este mai bine să determinați concentrația de creatinină în plasma sanguină prin metoda enzimatică și nu prin metoda Jaffe, deoarece mărturia acesteia din urmă este influențată de concentrația crescută (> 50 μMol / L) de bilirubină în sânge.
Figura 3. Dependența concentrației de creatinină în plasma sanguină și rata de filtrare glomerulară (GFR) este exprimată grafic printr-o linie curbă. Aceasta indică un stadiu incipient al disfuncției renale, manifestat printr-o scădere a GFR și o modificare corespunzătoare nesemnificativă a concentrației de creatinină în plasma sanguină. În schimb, câinii cu insuficiență renală severă prezintă fluctuații semnificative ale nivelurilor plasmatice ale creatininei, cu fluctuații relativ limitate ale GFR.
Se crede că o creștere a concentrației de creatinină în plasma sanguină indică o scădere a stării funcționale a rinichilor.Dependența acestui indicator și a RFG este reprezentată grafic printr-o curbă (Fig. 3). Între timp, concentrația creatininei în plasma sanguină depinde de o combinație de factori precum formarea, distribuția și excreția creatininei din organism. Aceasta înseamnă că acest indicator poate fi crescut la câinii cu mușchi dezvoltați sau care suferă de deshidratare. La animalele cu insuficiență renală, producția de creatinină endogenă este redusă (2). În consecință, nivelurile crescute de creatinină plasmatică nu se corelează neapărat cu GFR, deoarece producția de creatinină poate scădea și ca urmare a pierderii musculare. Deshidratarea poate duce la o scădere a volumului de distribuție a creatininei, în funcție de aportul total de apă din corp. Cu toate acestea, deshidratarea apare de obicei numai în etapele ulterioare ale CRF.
Concentrația determinată odată de creatinină în plasma sanguină a pacientului este de obicei comparată cu valoarea maximă admisibilă a acestui indicator. Dacă concentrația de creatinină în sângele animalului este mai mare decât cea din urmă, atunci se presupune prezența patologiei renale și, dacă este sub nivelul permis, atunci animalul este considerat sănătos. Dar într-o serie de situații, această abordare este incorectă. Datele din literatura de specialitate cu privire la valoarea admisibilă a unui astfel de indicator sunt foarte variabile (Fig. 4), care se datorează parțial caracteristicilor populațiilor de câini în care au fost efectuate teste de sânge, dependenței sale de vârstă, rasă și o serie de alte factori. La câinii de diferite rase și animalele de diferite vârste, concentrația normală de creatinină în sânge nu este aceeași. De exemplu, este mai mare la câinii adulți decât la pui și la rasele mai musculare. Prin urmare, trebuie interpretat foarte atent micul exces al acestui indicator al normei. Disfuncția renală poate apărea și în cazurile în care concentrația de creatinină în plasma sanguină rămâne în intervalul normal.
Figura 4. Diferite valori ale creatininei plasmatice canine admisibile (din ghidurile veterinare sau de la analizorii Reflotron, Kodak și Vettest). Există discrepanțe semnificative între datele obținute din diferite surse, care se pot datora diferențelor în probele de control sau metodelor de analiză.
Cu toate acestea, chiar și o singură măsurare a creatininei plasmatice oferă informații valoroase de diagnostic, asupra cărora Societatea Internațională de Interes Renal a propus recent o clasificare a etapelor CRF la câini și pisici pe baza valorii acestui indicator (tabelul 2).
|
masa 2. Clasificarebolirinichișiinsuficiență renalăcâini (peIRIS*) |
||||
|
Etapebolirinichi șirenalinadecvăricâini |
||||
|
Concentrația de creatinină plasmatică (μMol / L) |
181 - 440 2,1 - 5,0 |
|||
|
„IRIS: International Renal Interest Society |
||||
O lectură mult mai precisă este dată de determinarea în serie a concentrației plasmatice de creatinină la un câine pe o perioadă de timp (de exemplu, un an). Procedând astfel, este important să standardizați condițiile de testare în ordine. pentru a evita influența factorilor care complică interpretarea rezultatelor. De exemplu, de fiecare dată când sângele trebuie luat de la un câine pe stomacul gol, trebuie utilizată aceeași metodă de testare, iar starea corpului animalului nu ar trebui să se schimbe pe toată durata studiului. Probele de plasmă sunt depozitate congelate până la studiu (la o temperatură stabilă care nu depășește -20 ° C). Când vine timpul pentru a studia următoarea probă de plasmă de sânge, atunci cea luată în timpul anterior este decongelată și examinată simultan cu ultima. Acest lucru permite determinarea unei „defecțiuni” în parametrul măsurat, care este diferența minimă între două niveluri consecutive de creatinină din plasma sanguină și reflectă modificări semnificative biologic ale funcției renale la „defalcarea” câinilor sănătoși este de 35 μM / L (adică 0,4 mg / dl).
Dacă un câine prezintă brusc modificări semnificative ale concentrației creatininei în plasma sanguină, relația lor cu starea sănătății animalului este verificată printr-un al doilea studiu, care face posibilă excluderea erorilor de diagnostic (Fig. 5).
Figura 5. Răspândirea nivelurilor plasmatice de creatinină din cauza erorilor analitice. Probele de plasmă de la câini au fost orbite de două ori în același laborator. Au fost obținute discrepanțe foarte mari în rezultatele testării unei probe -0,7 (62 μM / L) și 2,1 mg / dL (186 μM / L). Aceste observații indică necesitatea retestării probelor de ser în cazurile în care sunt obținute citiri neașteptat de mari sau scăzute comparativ cu rezultatele anterioare ale studiului plasmei sanguine a aceluiași animal.
Greutatea specifică a urinei (UPM)
UPM este raportul dintre masa unui anumit volum de urină și masa aceluiași volum de apă pură la aceeași temperatură. UPM se determină cu ajutorul unui refractometru. Modificările pot apărea deja în stadiul inițial al insuficienței renale. Cu toate acestea, RAM - un indicator foarte variabil chiar și la câinii sănătoși - poate varia în funcție de aportul de apă al animalului și în funcție de dietă. UPM se schimbă și de la o zi la alta, de la un eșantion la altul. Cu hidratarea normală a corpului, UPM variază de obicei de la 1.015 la 1.045, dar poate scădea la 1.001 sau se ridică la 1.075. Dacă UPM crește peste nivelul 1.030, câinele începe să resorbească activ apa din tubulii renali și din canalele colectoare ale rinichilor. Cu o scădere a UPM sub 1.008, animalul începe resorbția sărurilor din filtratul din tubii renali. În ambele cazuri, rinichii compensează aceste modificări. La determinarea UPM se ia în considerare gradul de hidratare al corpului animalului: UPM prea scăzut (<1,030) на фоне обезвоживания организма указывает на первичную дисфункцию почек или другие причины, повлекшие за собой снижение концентрирования мочи. Однако возможна и такая ситуация, когда при обезвоживании организма у собаки с субклиническим нарушением функции почек УПМ оказывается выше 1.030. Из-за вариабельности УПМ однократно выявленные изменения этого показателя не обязательно указывают на полиурию, но критериями последней служит персистентное значение УПМ в пределах от 1,008 до 1,029. Сопутствующая азотемия дает больше оснований подозревать наличие заболевания почек, но не позволяет поставить окончательный диагноз.
Alți indicatori
Concentrația de uree plasmatică (sau „azot ureic din sânge”) este, de asemenea, importantă pentru diagnosticul CRF clinic. Un număr de cercetători consideră că acest indicator corelează mai bine cu semnele clinice ale acestora din urmă decât concentrația de creatinină în plasma sanguină. Cu toate acestea, concentrația creatininei în plasma sanguină, cel mai probabil, reflectă mai bine scăderea GFR decât conținutul de uree din sânge, care se datorează prezenței multor factori extrarenali care pot afecta valoarea celui din urmă indicator. Acești factori includ hrănirea și înfometarea, activitatea metabolică a ficatului, deshidratarea etc. Prin urmare, concentrația de creatinină în plasma sanguină are o importanță mai mare pentru diagnosticul stadiului incipient al disfuncției renale și 01 secară a acesteia în cazurile subclinice. .
Tulburările electrolitice (hiperfosfatemie, hipokaliemie, hipocalcemie) sunt observate în perioada de disfuncție renală semnificativă, dar sunt absente în etapele subclinice timpurii.
Proteinuria se poate dezvolta în orice stadiu al CRF. iar intensitatea acesteia este determinată în mare măsură de etiologia bolii. Dacă se detectează proteinurie, este necesar să se efectueze cercetări suplimentare pentru a stabili cauza bolii. Cu toate acestea, la multe animale cu CRF, proteinuria este ușoară.
Testarea capacității rinichilor de a concentra urina
În insuficiența renală cronică, capacitatea rinichilor de a concentra urina scade, dar și alți factori influențează valoarea UPM, incl. tratament cu diuretice și glucocorticoizi, glucozurie, diabet insipid, tulburări în echilibrul electroliților esențiali. Testul, bazat pe restricția câinelui în apă, vă permite să evaluați activitatea de concentrare a rinichilor în poliurie sau polidipsie fără a identifica cauzele acestora. Nu trebuie utilizat pentru screeningul câinilor care suferă de deshidratare și / sau azotemie, deoarece implementarea acestuia în astfel de cazuri prezintă riscul de a dăuna sănătății animalelor și deoarece deshidratarea la pacienții cu UFL scăzut confirmă în sine pierderea rinichilor de capacitatea de a concentra urina. Acest test poate fi efectuat în două versiuni (tabelul 4). Cu toate acestea, sensibilitatea sa în diagnosticul insuficienței renale cronice în stadiu incipient nu a fost documentată.
|
masa 4. Teste, bazatpelimitativdând animaluluiapă |
||
|
O abordare |
Descriere |
|
|
Încetarea bruscă a ofeririiapă |
Condițiideținere |
Este de preferat un test de post.Înainte de a efectua testul, corpul trebuie să fie suficient de hidratat. |
|
Procedură |
1. Determinarea gradului de hidratare, 2. Privarea animalelor de accesul la apă. 3. Determinarea greutății corporale a câinelui, a gradului de hidratare și a UPM (4 ore după privarea animalului de accesul la apă). |
|
|
Interpretare |
Testarea se încheie atunci când: UPM devine mai mare de 1,040 (aceasta exclude insuficiența renală cronică și diabetul insipid, dar permite posibilitatea polidipsiei psihogene); Sau dacă greutatea corporală a animalului este redusă cu mai mult de 5% (dacă UPM este sub 1,030, este permisă prezența insuficienței renale cronice, a diabetului insipid și a afectării medularei rinichilor; |
|
|
Privare treptatăcâiniapă |
Condiții de conduită |
Efectuat atunci când testul anterior nu permite diagnosticarea bolii |
|
Procedură |
Animalului i se administrează apă timp de 3 zile într-o cantitate limitată. De exemplu, mai întâi, volumul său este redus la 75%, apoi secvențial cu 50% și 25% comparativ cu nivelul inițial până la încetarea livrării sale. Apoi, animalul este examinat în același mod ca și în timpul testului anterior. |
|
|
Interpretare |
La fel ca atunci când se evaluează rezultatele testului anterior |
|
Metoda directă pentru determinarea GFR
GFR este considerat în prezent cel mai bun indicator direct al funcției renale. În ultimii 30 de ani, au fost propuse și testate multe metode noi pentru determinarea acestui indicator, pe baza determinării clearance-ului anumitor markeri din urină și plasmă din sânge din markerul corespunzător.
Eliminarea urinei și a plasmei sanguine, restricții de utilizare
Determinarea clearance-ului urinar de inulină este considerată o metodă de referință pentru evaluarea GFR. Calculul este simplu și pentru implementarea acestuia este necesar să se cunoască doar trei indicatori: volumul de urină excretat de animale pentru o anumită perioadă, precum și concentrația markerului în urină și plasma sanguină. În ciuda informațiilor care sunt valoroase în planul de diagnostic, testele pentru determinarea eliminării urinei sunt rareori utilizate în practica veterinară, deoarece consumă mult timp și necesită multă muncă. În plus, este necesar să se colecteze urină la un anumit moment, iar în procesul de cateterizare frecventă, crește riscul de traume și infecții ale tractului urinar al animalelor. Când câinele se află în camera metabolică, colectarea urinei poate fi limitată la 24 de ore, dar este nevoie de mai multe spălări ale camerei pentru a maximiza colectarea markerului, ale căror rămășițe în timpul testelor ulterioare pot duce la determinarea incorectă a degajare.
Din aceste motive, testele de eliminare a plasmei (în special cele care implică o singură injecție intravenoasă a unui marker) sunt considerate o alternativă la analiza adecvată a urinei în cazurile în care excreția urinară a markerului este neglijabilă. Principalul avantaj al testului, în care, după o singură injecție intravenoasă a markerului, GFR este determinat de clearance-ul său din plasma sanguină, este că este necesară o singură probă de sânge pentru a obține rezultatul. Ca markeri, se utilizează substanțe radiopace (de exemplu, iohexol și iotalamat), inulină, diferite substraturi cu etichetă radioactivă și creatinină. Aceste teste au o serie de limitări. De exemplu, nucleotidele radiomarcate nu ar trebui utilizate în practica de diagnosticare de rutină din motive de siguranță și reglementări. Găsirea majorității markerilor disponibili este dificilă, costisitoare sau pur și simplu indisponibilă într-o clinică veterinară convențională. Testul iohexol necesită un volum destul de mare de plasmă (3-4 ml, adică aproximativ 8 ml de sânge), care este prea mare pentru câinii de rasă mică. Acest marker este detectat de o emisiune specifică de fluorescență în raze X. În cele din urmă, determinarea clearance-ului plasmatic, care este raportul dintre doza markerului administrat animalului și zona sub curba concentrației sale în plasma sanguină (ASC) în timp, necesită calcule complexe (modelarea datelor folosind ecuații exponențiale), care îi sperie de la aplicarea medicilor veterinari practicanți.
Testul de eliminare a plasmei creatininei exogene (TPEC)
TKPEC a fost dezvoltat recent și testat la câini în comparație cu metodele cunoscute de evaluare a GFR (teste pentru a determina clearance-ul inulinei și creatininei endogene în urină, plasma sanguină din iotalamat). Eliminarea plasmatică și a urinei de la creatinină corespunde cu RFG la câini. Cu ajutorul acestuia, este posibilă diagnosticarea disfuncției renale subclinice la această specie de animal. Principalul avantaj al TKPEC este capacitatea de a determina concentrația inițială a creatininei în plasma sanguină, care oferă o evaluare directă a GFR indiferent de volumul de distribuție și formarea endogenă a creatininei.
Principalele etape ale TKPEC
> Determinarea concentrației plasmatice inițiale (de bază) a creatininei pe stomacul gol înainte de testare.
> Administrarea intravenoasă a unei anumite cantități de creatinină.
> Determinarea concentrației plasmatice a creatininei.
Calculul clearance-ului plasmatic.
Principalele avantaje ale TKPEC:
> Testul poate fi efectuat în practica veterinară normală, deoarece este simplu, ușor de realizat (injectare intravenoasă cu marker și prelevare de sânge) și consumă mult timp.
> Pentru a obține rezultatul este necesar doar 1 ml de sânge, ceea ce face posibilă re-eșantionarea sângelui de la câini sau pui de rasă mică, dacă este necesar, și, în plus, limitează numărul de manipulări efectuate cu animalul.
> Creatinina este sigură: creșterea concentrației sale în plasma sanguină a câinilor care suferă de insuficiență renală cronică după administrarea intravenoasă până la 8000 μM / L (90 mg / dL) nu duce la efecte secundare nedorite.
> Nu este nevoie să recurgeți la serviciile laboratoarelor specializate, deoarece Concentrația plasmatică a creatininei poate fi determinată rapid cu ajutorul unui analizor de biochimie veterinar convențional.
> Rezultatele testelor sunt primite imediat după testare.
> Determinarea clearance-ului creatininei nu necesită calcule complexe
> TKPEC nu necesită costuri financiare mari.
Nu există preparate comerciale de creatinină - acestea trebuie preparate singure, deși sunt în curs de pregătire pentru producerea acestui reactiv.
- Ultima probă de sânge trebuie prelevată de la câini pentru examinare în cel mult 6 ore de la administrarea creatininei. Prin urmare, câinele trebuie internat întreaga zi în timpul testului.
- Intervalul valorilor normale pentru GFR pentru câini nu a fost definit definitiv. În prezent, valoarea maximă admisibilă a acestui indicator este considerată a fi de 1,5 ml / kg / min, dar rezultatele cercetărilor ulterioare pot face propriile ajustări.
Concluzie
A face față CRF este una dintre provocările majore în asigurarea sănătății animalelor de companie mici. În prezent, diagnosticul său precoce este dificil, deoarece la etapele inițiale ale insuficienței renale cronice este asimptomatic. Cu toate acestea, o serie de acțiuni utile pot fi întreprinse în această direcție: informarea proprietarilor de animale de companie despre această patologie, examinarea regulată a animalelor lor de companie, inclusiv determinarea modificărilor UPM și a concentrației de creatinină din plasma sanguină a acestora în timp, precum și evaluarea GFR (dacă disponibil în această necesitate). Speranța principală este că diagnosticul precoce al insuficienței renale cronice va ajuta la începerea în timp util a tratamentului unui animal bolnav și la transferul acestuia într-o dietă specială, ceea ce va prelungi viața pacientului și va îmbunătăți calitatea acestuia.
Gervais P. Lefebvre
Herve P. Lefebvre, DVM, dr., Dipl ECVPT, profesor de fiziologie
Jean-Pierre Bron
Jean-Pierre Braun, DVM, dr., Dipl ECVCP, profesor de biochimie, fiziologie și terapie, Departamentul de Fiziopatologie și Toxicologie Experimentală, Școala Națională Veterinară din Toulouse, Franța
A. David J. Watson
A. David J. Watson, BVSc, PhD, FRCVS, FAAVPT, MACVSc, Dipl ECVPT,
Profesor asociat de medicină veterinară, Facultatea de Științe Veterinare, Universitatea din Sydney, Australia
Chimia sângelui.
Un test biochimic de sânge este o metodă de diagnostic de laborator care vă permite să evaluați activitatea multor organe interne. Un test biochimic standard de sânge include determinarea unui număr de indicatori care reflectă starea metabolismului proteinelor, glucidelor, lipidelor și mineralelor, precum și activitatea unor enzime serice cheie.
Pentru studiu, sângele este luat strict pe stomacul gol într-o eprubetă cu un activator de coagulare, iar serul de sânge este examinat.
- Parametri biochimici generali.
Proteine totale.
Proteina totală este concentrația totală a tuturor proteinelor din sânge. Există diferite clasificări ale proteinelor plasmatice. Cel mai adesea acestea sunt împărțite în albumină, globuline (toate celelalte proteine plasmatice) și fibrinogen. Concentrația proteinei totale și a albuminei este determinată utilizând analize biochimice, iar concentrația globulinelor este determinată prin scăderea concentrației de albumină din proteina totală.
Crește:
- deshidratare,
- procese inflamatorii,
- leziune de tesut,
- boli însoțite de activarea sistemului imunitar (boli autoimune și alergice, infecții cronice etc.);
- sarcina.
O falsă supraestimare a proteinei poate apărea în cazul lipemiei (chilemiei), hiperbilirubinemiei, hemoglobinemiei semnificative (hemolizei).
Scădea:
- suprahidratare,
- sângerare,
- nefropatie
- enteropatie,
- exsudare puternică,
- ascită, pleurezie,
- lipsa de proteine în alimente,
- boli cronice pe termen lung caracterizate prin epuizarea sistemului imunitar (infecții, neoplasme),
- tratamentul cu citostatice, imunosupresoare, glucocorticosteroizi etc.
Odată cu sângerarea, concentrația de albumină și globuline scade în paralel, dar în unele tulburări însoțite de pierderea de proteine, conținutul de albumină scade în principal, deoarece dimensiunea moleculelor sale este mai mică în comparație cu alte proteine plasmatice.
Valoare normală
Câine 55-75 g / l
Pisica 54-79 g / l
Albumină
Proteină plasmatică omogenă care conține cantități mici de carbohidrați. O funcție biologică importantă a albuminei în plasmă este menținerea presiunii osmotice coloidale intravasculare, prevenind astfel eliberarea plasmei din capilare. Prin urmare, o scădere semnificativă a nivelurilor de albumină duce la apariția edemului și a revărsărilor în cavitatea pleurală sau abdominală. Albumina servește ca moleculă purtătoare, transportând bilirubină, acizi grași, medicamente, cationi liberi (calciu, cupru, zinc), unii hormoni și diverși agenți toxici. De asemenea, colectează radicalii liberi, leagă mediatorii proceselor inflamatorii periculoase pentru țesuturi.
Crește:
- deshidratare
Tulburările care ar fi însoțite de sinteza crescută a albuminei nu sunt cunoscute.
Scădea:
- suprahidratare;
- sângerare,
- nefropatie și enteropatie,
- exsudare severă (de exemplu, arsuri);
- insuficiență hepatică cronică,
- lipsa de proteine în alimente,
- sindrom de malabsorbție,
- insuficiența funcției pancreatice exocrine
Valoare normală
Câine 25-39 g / l
Pisica 24-38 g / l
Bilirubina.
Bilirubina este produsă în macrofage prin catabolism enzimatic al fracției hemului din diferite hemproteine. Cea mai mare parte a bilirubinei circulante (aproximativ 80%) este formată din eritrocite „vechi”. Eritrocitele „vechi” moarte sunt distruse de celulele reticuloendoteliale. Când hemul este oxidat, se formează biliverdină, care este metabolizată în bilirubină. Restul bilirubinei circulante (aproximativ 20%) este format din alte surse (distrugerea eritrocitelor mature în măduva osoasă conținând hem, mioglobină musculară, enzime). Bilirubina astfel formată circulă în fluxul sanguin, fiind transportată în ficat sub forma unui complex solubil bilirubină-albumină. Bilirubina legată de albumină poate fi ușor îndepărtată din sânge de către ficat. În ficat, bilirubina se leagă de acidul glucuronic sub influența glucuronil transferazelor. Bilirubina legată include bilirubina monoglucuronidă, care este predominantă în ficat, și bilirubina diglucuronidă, care este predominantă în bilă. Bilirubina legată este transportată către capilarele biliare, de unde intră în tractul biliar și apoi în intestine. În intestin, bilirubina legată suferă o serie de transformări cu formarea de urobilinogen și stercobilinogen. Stercobilinogenul și o cantitate mică de urobilinogen sunt excretate în fecale. Cantitatea principală de urobilinogen este reabsorbită în intestin, ajungând la ficat prin circulația portală și reexcretată de vezica biliară.
Nivelurile serice de bilirubină cresc atunci când producția sa depășește metabolismul și excreția din organism. Clinic, hiperbilirubinemia se exprimă prin icter (pigmentare galbenă a pielii și a sclerei).
Bilirubina directă
Este legată de bilirubină, solubilă și foarte reactivă. O creștere a nivelului de bilirubină directă în serul sanguin este asociată cu o scădere a excreției de pigment conjugat din ficat și tractul biliar și se manifestă sub formă de icter colestatic sau hepatocelular. O creștere anormală a nivelului de bilirubină directă duce la apariția acestui pigment în urină. Deoarece bilirubina indirectă nu este excretată în urină, prezența bilirubinei în urină subliniază o creștere a nivelurilor serice legate de bilirubină.
Bilirubină indirectă
Concentrația serică a bilirubinei neconjugate este determinată de viteza cu care bilirubina nou sintetizată intră în plasma sanguină și de rata de eliminare a bilirubinei de către ficat (clearance hepatic al bilirubinei).
Bilirubina indirectă se calculează prin calcul:
bilirubina indirecta = bilirubina totala - bilirubina directa.
Sporire
- distrugerea accelerată a celulelor roșii din sânge (icter hemolitic),
- boală hepatocelulară (origine hepatică și extrahepatică).
Chile pot provoca o valoare fals ridicată a bilirubinei, care ar trebui luată în considerare dacă se determină un nivel ridicat de bilirubină la un pacient fără icter. Serul de sânge „Chyle” devine alb, ceea ce este asociat cu o concentrație crescută de chilomicroni și / sau lipoproteine cu densitate foarte mică. Cel mai adesea, chyle este rezultatul unei mese recente, dar la câini poate fi cauzat de boli precum diabetul zaharat, pancreatita, hipotiroidismul.
Declasează
Nu are nicio semnificație clinică.
Valoare normală:
Bilirubina totală
Câine - 2,0-13,5 μmol / L
Pisică - 2,0-10,0 μmol / l
Bilirubina directă
Câine - 0-5,5 μmol / l
Pisică - 0-5,5 μmol / l
Alanina aminotransferaza (ALT)
ALT este o enzimă endogenă din grupul transferazelor, utilizată pe scară largă în practica medicală și veterinară pentru diagnosticarea de laborator a afectării ficatului. Este sintetizat intracelular și, în mod normal, doar o mică parte a acestei enzime intră în fluxul sanguin. Dacă metabolismul energetic al celulelor hepatice este perturbat de factori infecțioși (de exemplu, hepatita virală) sau toxici, atunci acest lucru duce la o creștere a permeabilității membranelor celulare cu trecerea componentelor citoplasmatice în ser (citoliză). ALT este un indicator al citolizei, cel mai studiat și cel mai indicativ chiar și pentru detectarea afectării hepatice minime. ALT este mai specific pentru tulburările hepatice decât AST. Valorile absolute ale ALT încă nu se corelează direct cu severitatea afectării ficatului și cu predicția dezvoltării procesului patologic și, prin urmare, determinările seriale ale ALT în timp sunt cele mai adecvate.
Creșterea:
- afectarea ficatului
- utilizarea medicamentelor hepatotoxice
Redus:
- deficit de piridoxină
- hemodializa repetată
- uneori în timpul sarcinii
Valoare normală:
Câine 10-58 unități / l
Pisica 18-79 unități / l
Aspartat aminotransferază (AST)
Aspartatul aminotransferază (AST) este o enzimă endogenă din grupul transferazelor. Spre deosebire de ALT, care apare în principal în ficat, AST este prezent în multe țesuturi: miocard, ficat, mușchi scheletic, rinichi, pancreas, țesut cerebral, splină, fiind un indicator mai puțin caracteristic al funcției hepatice. La nivelul celulelor hepatice, izozimele AST se găsesc atât în citosol, cât și în mitocondrii.
Creșterea:
- Hepatita toxică și virală
- Necroză tisulară hepatică
- Infarct miocardic acut
- Administrarea de opioide la pacienții cu boli ale tractului biliar
Creșterea și declinul rapid sugerează obstrucția tractului extrahepatic biliar.
Redus:
- Azotemie
Valoare normală:
Câine - 8-42 unități / l
Cat - 9-45 unități / l
O creștere a ALT care depășește o creștere a AST este caracteristică afectării ficatului; dacă indicele AST crește mai mult decât crește ALT, atunci acesta, de regulă, indică problemele celulelor miocardice (mușchiul inimii).
γ - glutamil transferază (GGT)
GGT este o enzimă localizată pe membrana celulară a diferitelor țesuturi, catalizând reacția transaminării sau transaminării aminoacizilor în timpul catabolismului și biosintezei acestora. Enzima transferă γ-glutamilul de la aminoacizi, peptide și alte substanțe la molecule acceptoare. Această reacție este reversibilă. Astfel, GGT este implicat în transportul aminoacizilor peste membrana celulară. Prin urmare, cel mai mare conținut de enzimă se remarcă în membrana celulelor cu capacitate secretorie și de absorbție ridicată: tubuli hepatici, epiteliu biliar, tubuli nefronici, epiteliul vilozităților intestinului subțire, celulele exocrine pancreatice.
Deoarece GGT este asociat cu celulele epiteliale ale sistemului de căi biliare, are valoare diagnostic în disfuncția hepatică.
Creșterea:
- colelitiaza
- la câini, cu o creștere a concentrației de glucorticosteroizi
- hipertiroidism
- hepatită de origine extra- sau intrahepatică, neoplazie hepatică,
- pancreatită acută, cancer pancreatic
- exacerbarea glomerulonefritei și pielonefritei cronice,
Redus:
Valoare normală
Câine 0-8 unități / l
Pisică 0-8 unități / l
Spre deosebire de ALT, care este conținut în citosolul hepatocitelor și, prin urmare, este un marker sensibil al încălcării integrității celulare, GGT se găsește exclusiv în mitocondrii și este eliberat numai cu leziuni tisulare semnificative. Spre deosebire de oameni, anticonvulsivantele utilizate la câini nu induc o creștere a activității GGT sau este minimă. La pisicile cu lipidoză hepatică, activitatea ALP este crescută într-o măsură mai mare decât GGT. Colostrul și laptele matern în stadiile incipiente ale hrănirii conțin o activitate ridicată a GGT, prin urmare, nivelul GGT la nou-născuți este crescut.
Fosfataza alcalină.
Această enzimă se găsește în principal în ficat (căile biliare și epiteliul căilor biliare), tubulii renali, intestinul subțire, oasele și placenta. Este o enzimă asociată cu membrana celulară care catalizează hidroliza alcalină a unei mari varietăți de substanțe, în timpul căreia acidul fosforic rămas este scindat din compușii săi organici.
Activitatea totală a fosfatazei alcaline în sângele circulant al animalelor sănătoase constă în activitatea izoenzimelor hepatice și osoase. Proporția activității izoenzimelor osoase este cea mai mare la animalele în creștere, în timp ce la adulți activitatea lor poate crește odată cu tumorile osoase.
Crește:
- încălcarea fluxului de bilă (boală hepato-biliară colestatică),
- hiperplazie nodulară a ficatului (se dezvoltă odată cu îmbătrânirea),
- colestază,
- activitate crescută a osteoblastelor (la o vârstă fragedă),
- boli ale sistemului osos (tumori osoase, osteomalacie etc.)
- sarcină (o creștere a fosfatazei alcaline în timpul sarcinii are loc din cauza izoenzimei placentare).
- Poate fi asociat cu lipidoza hepatică la pisici.
Scădea:
- hipotiroidism,
- hipovitaminoză C.
Valoare normală
Câine 10-70 unități / l
Cat 0-55 unități / l
Alfa amilaza
Amilaza este o enzimă hidrolitică implicată în descompunerea carbohidraților. Amilaza se formează în glandele salivare și pancreas, apoi intră în cavitatea bucală sau, respectiv, în lumenul duodenal. Organele precum ovarele, trompele uterine, intestinul subțire și gros și ficatul au, de asemenea, o activitate amilazică semnificativ mai mică. În serul sanguin, secretă izoenzimele amilazice pancreatice și salivare. Enzima este excretată de rinichi. În consecință, o creștere a activității amilazei serice duce la o creștere a activității amilazei urinare. Amilaza poate forma complexe de dimensiuni mari cu imunoglobuline și alte proteine plasmatice, ceea ce îl împiedică să treacă prin glomeruli renali, ca urmare a căreia conținutul său în ser crește, iar activitatea normală a amilazei este observată în urină.
Creșterea:
- Pancreatită (acută, cronică, reactivă).
- Neoplasmele pancreasului.
- Blocarea canalului pancreatic (tumoră, calcul, aderențe).
- Peritonită acută.
- Diabet zaharat (cetoacidoză).
- Boli ale tractului biliar (colelitiază, colecistită).
- Insuficiență renală.
- Leziuni traumatice ale cavității abdominale.
Redus:
- Hepatita acută și cronică.
- Necroză pancreatică.
- Tirotoxicoza.
- Infarct miocardic.
Valori normale:
Câine - 300-1500 unități / l
Cat - 500-1200 unități / l
Amilaza pancreatică.
Amilaza este o enzimă care catalizează descompunerea (hidroliza) carbohidraților complecși (amidon, glicogen și alții) în dizaharide și oligozaharide (maltoză, glucoză). La animale, o parte semnificativă a activității amilazei se datorează membranei mucoase a intestinului subțire și a altor surse extra-pancreatice. Odată cu participarea amilazei în intestinul subțire, procesul de digestie a carbohidraților este finalizat. Diverse tulburări ale proceselor din celulele acinoase ale pancreasului exocrin, permeabilitatea crescută a canalului pancreatic și activarea prematură a enzimelor duc la „scurgerea” enzimelor din interiorul organului.
Crește:
- insuficiență renală
- boli inflamatorii intestinale severe (perforația intestinului subțire, volvulus),
- tratament pe termen lung cu glucocorticosteroizi.
Declasează :
- inflamație,
- necroza sau umflarea pancreasului.
Valoare normală
Câine 243,6-866,2 unități / l
Cat 150.0-503.5 unități / l
Glucoză.
Glucoza este principala sursă de energie a organismului. Ca parte a carbohidraților, glucoza pătrunde în organism odată cu alimentele și este absorbită în sânge din jejun. Poate fi, de asemenea, sintetizat de organism în principal în ficat și rinichi din componente non-glucidice. Toate organele au nevoie de glucoză, dar mai ales o cantitate mare de glucoză este utilizată de țesuturile creierului și de eritrocite. Ficatul reglează nivelul glicemiei prin glicogeneză, glicoliză și gluconeogeneză. În ficat și mușchi, glucoza este stocată sub formă de glicogen, care este utilizat pentru a menține concentrația fiziologică a glucozei în sânge, în principal între mese. Glucoza este singura sursă de energie pentru ca mușchiul scheletic să funcționeze în condiții anaerobe. Principalii hormoni care afectează homeostazia glucozei sunt insulina și hormonii de dereglare glucagonul, catecolaminele și cortizolul.
Crește:
- deficit de insulină sau rezistență tisulară la insulină,
- tumori hipofizare (întâlnite la pisici),
- pancreatita acuta,
- insuficiență renală,
- administrarea anumitor medicamente (glucocorticosteroizi, diuretice tiazidice, lichide intravenoase care conțin glucoză, progestine etc.);
- hipotermie severă.
Hiperglicemia pe termen scurt este posibilă în cazul leziunilor craniene și a leziunilor SNC.
Scădea:
- o tumoare a pancreasului (insulinom),
- hipofuncția organelor endocrine (hipocorticism);
- insuficiență hepatică,
- ciroza ficatului;
- post prelungit și anorexie;
- șunturi portosistemice congenitale;
- hipoglicemie juvenilă idiopatică la câinii de rase mici și de vânătoare;
- supradozaj cu insulină,
- insolatie
Cu contactul prelungit al serului sanguin cu eritrocitele, este posibilă o scădere a glucozei, deoarece eritrocitele îl consumă activ, de aceea este recomandabil să centrifugați sângele cât mai curând posibil. Glicemia non-centrifugată este redusă cu aproximativ 10% pe oră.
Valoare normală
Câine 4,3-7,3 mmol / L
Cat 3.3-6.3 mmol / L
Creatinină
Creatina este sintetizată în ficat, iar după eliberare intră în țesutul muscular cu 98%, unde este fosforilată. Fosfocreatina formată joacă un rol important în stocarea energiei musculare. Când această energie musculară este necesară pentru procesele metabolice, fosfocreatina este descompusă în creatinină. Creatinina este un constituent azotat persistent al sângelui, independent de majoritatea alimentelor, de exerciții fizice sau de alte constante biologice și este asociată cu metabolismul muscular.
Disfuncția renală reduce excreția de creatinină, determinând o creștere a nivelului seric de creatinină. Astfel, concentrațiile de creatinină caracterizează aproximativ nivelul filtrării glomerulare. Valoarea principală a determinării creatininei serice este diagnosticarea insuficienței renale.
Creatinina serică este un indicator mai specific și mai sensibil al funcției renale decât ureea.
Crește:
- insuficiență renală acută sau cronică.
Este cauzată de motive prerenale care determină o scădere a ratei de filtrare glomerulară (deshidratare, boli cardiovasculare, șoc septic și traumatic, hipovolemie etc.), renală asociată cu boli severe ale parenchimului renal (pielonefrita, leptospiroză, otrăvire, neoplazie, congenitală tulburări, traume, ischemie) și tulburări postrenale - obstructive care împiedică excreția creatininei în urină (obstrucția uretrei, ureterului sau ruperea tractului urinar).
Declasează :
- scăderea masei musculare legată de vârstă.
Valoare normală
Câine 26-130 μmol / l
Pisică 70-165 μmol / l
Uree
Ureea se formează prin catabolismul aminoacizilor din amoniac. Amoniacul, format din aminoacizi, este toxic și este transformat de enzimele hepatice în uree netoxică. Partea principală a ureei, care apoi intră în sistemul circulator, este ușor filtrată și excretată de rinichi. De asemenea, ureea se poate difuza pasiv în țesutul interstițial al rinichilor și se poate întoarce în sânge. Difuzia pasivă a ureei depinde de rata filtrării urinei - cu cât este mai mare (de exemplu, după administrarea intravenoasă de diuretice), cu atât este mai scăzut nivelul ureei din sânge.
Crește:
- insuficiență renală (poate fi cauzată de tulburări prerenale, renale și postrenale).
Declasează
- aport scăzut de proteine în organism,
- boală de ficat.
Valoare normală
Câine 3,5-9,2 mmol / L
Cat 5.4-12.1 mmol / L
Acid uric
Acidul uric este produsul final al catabolismului purinic.
Acidul uric este absorbit în intestine, circulă în sânge ca urat ionizat și este excretat în urină. La majoritatea mamiferelor, eliminarea este efectuată de ficat. Hepatocitele cu ajutorul ureazei oxidează acidul uric pentru a forma alantoină solubilă în apă, care este excretată de rinichi. O scădere a metabolismului acidului uric, combinată cu o slăbire a metabolismului amoniacului în timpul manevrării portosistemice, duce la formarea cristalelor de urat cu formarea pietrelor de urat (urolitiază).
În manevrarea portosistemică (PSS), acidul uric format ca urmare a metabolismului purinic practic nu trece prin ficat, deoarece PSS este o conexiune vasculară directă a venei porte cu circulația sistemică ocolind ficatul.
Predispoziția câinilor cu PSS la urolitiaza urată este asociată cu hiperuricemie, hiperamoniemie, hiperuricurie și hiperamoniurie concomitentă. Deoarece acidul uric nu intră în ficat în timpul PSS, acesta nu este complet transformat în alantoină, ceea ce duce la o creștere patologică a concentrației serice de acid uric. În acest caz, acidul uric este filtrat în mod liber de glomeruli, reabsorbit în tubulii proximali și secretat în lumenul tubular al nefronilor proximali. Astfel, concentrația de acid uric în urină este parțial determinată de concentrația sa în ser.
Mastifii dalmați sunt predispuși la formarea cristalelor de urat din cauza unei tulburări metabolice specifice a ficatului, ducând la oxidarea incompletă a acidului uric.
Sporire
- diateza acidului uric
- leucemie, limfom
- anemie cauzată de deficit de vitamina B12
- unele infecții acute (pneumonie, tuberculoză)
- boli ale ficatului și ale tractului biliar
- Diabet
- boli dermatologice
- boală de rinichi
- acidoză
Scădea:
- o dietă săracă în acizi nucleici
- utilizarea diureticelor
Valoare normală
Câine<60 мкмоль/л
Pisică<60 мкмоль/л
Lipaza
Lipaza pancreatică este o enzimă secretată în cantități mari în duoden cu suc pancreatic și care catalizează hidroliza trigliceridelor în acizi grași și monogliceride. Activitatea lipazei se remarcă și în stomac, ficat, adipos și alte țesuturi. Lipaza pancreatică acționează pe suprafața picăturilor de lipide formate în intestin.
Sporire :
- perforația intestinului subțire,
- insuficiență renală cronică;
- utilizarea corticosteroizilor,
- perioada postoperatorie
Declasează
- hemoliză.
Valoare normală
Câine<500 ед/л
Pisică<200 ед/л
Colesterol
Determinarea nivelului de colesterol caracterizează starea lipidelor și tulburările metabolice.
Colesterolul (colesterolul) este un alcool monohidric secundar. Colesterolul liber este o componentă a membranelor plasmatice celulare. Esterii săi predomină în serul sanguin. Colesterolul este un precursor al hormonilor sexuali, corticosteroizilor, acizilor biliari și vitamina D. Majoritatea colesterolului (până la 80%) este sintetizat în ficat, iar restul pătrunde în organism cu produse de origine animală (carne grasă, unt, ouă). Colesterolul este insolubil în apă, transportul său între țesuturi și organe are loc datorită formării complexelor lipoproteice.
Odată cu vârsta, nivelul colesterolului din sânge crește, apar diferențe de concentrație de sex, care este asociat cu acțiunea hormonilor sexuali. Estrogenii scad, iar androgenii cresc nivelul colesterolului total.
Creșterea:
- hiperlipoproteinemie
- obstrucția căilor biliare: colestază, ciroză biliară;
- nefroză;
- boli ale pancreasului;
- hipotiroidism, diabet zaharat;
- obezitate.
Redus:
- leziuni hepatocelulare severe;
- hipertiroidism;
- boli mieloproliferative;
- steatoree cu malabsorbție;
- post;
- anemie cronică (megaloblastică / sideroblastică);
- inflamație, infecție.
Valoare normală:
Câine - 3,8-7,0 mmol / l
Cat - 1,6-3,9 mmol / L
Creatin fosfokinază (CPK)
Creatina fosfokinază este o enzimă din citoplasma mușchilor scheletici și a celulelor miocardice care catalizează conversia reversibilă a creatin fosfatului în creatinină în prezența ADP, care este transformată în ATP, care este o sursă de energie pentru contracția musculară.
Forma activă a CPK este un dimer format din subunități M și, respectiv, există 3 izoenzime CPK: BB (conținute în creier), MV (în miocard) și MM (în mușchiul scheletic și miocardul). Gradul de creștere depinde de natura deteriorării și de nivelul inițial al enzimei din țesut. La pisici, conținutul de CPK în țesuturi este relativ mai mic decât la animalele din alte specii, prin urmare, la acestea, ar trebui să se acorde atenție chiar și unui ușor exces al limitei superioare a intervalului standard.
Adesea la pisicile cu anorexie, nivelurile de CPK pot crește și scădea la câteva zile după o nutriție adecvată de întreținere.
Sporire
- deteriorarea mușchilor scheletici (traume, intervenții chirurgicale, distrofii musculare, polimiozită etc.).
- după un efort fizic semnificativ,
- Crize de epilepsie
- infarct miocardic (2-3 ore după leziune, iar după 14-30 de ore ajunge la maxim, o scădere a nivelului apare la 2-3 zile).
- tulburări metabolice (deficit de fosfofructokinază la câini, hipotiroidism, hipercortizolism, hipertermie malignă).
Când țesutul muscular este deteriorat, împreună cu CPK, enzimele precum LDH și AST vor fi, de asemenea, crescute.
Scădea:
- scăderea masei musculare
Valoare normală
Câine 32-220 unități / l
Cat 150-350 unități / l
Lactat dehidrogenază LDH
O enzimă citosolică care catalizează conversia reversibilă a lactatului în piruvat cu participarea NADH în timpul glicolizei. Cu un aport adecvat de oxigen, lactatul din sânge nu se acumulează, ci este neutralizat și excretat. Când oxigenul este deficitar, enzima tinde să se acumuleze, provocând oboseală musculară, perturbând respirația țesuturilor. Activitatea ridicată a LDH este inerentă în multe țesuturi. Există 5 izoenzime LDH: 1 și 2 sunt prezentate în principal în mușchiul inimii, în eritrocite și rinichi, 4 și 5 sunt localizate în ficat și mușchii scheletici. LDH 3 este caracteristic țesutului pulmonar. În funcție de care dintre cele cinci izoforme ale enzimei se află într-un anumit țesut, metoda de oxidare a glucozei depinde - aerobă (la CO2 și H2O) sau anaerobă (la acidul lactic).
Deoarece activitatea enzimei este ridicată în țesuturi, chiar leziuni tisulare relativ mici sau hemoliză slabă duce la o creștere semnificativă a activității LDH în sângele circulant. Rezultă din aceasta că orice boală însoțită de distrugerea celulelor care conțin izozime LDH sunt însoțite de o creștere a activității sale în serul sanguin.
Sporire
- infarct miocardic,
- deteriorarea și degenerarea mușchilor scheletici,
- leziuni necrotice ale rinichilor și ficatului;
- boli hepatice colestatice;
- pancreatită,
- pneumonie,
- anemii hemolitice etc.
Declasează
Nu are nicio semnificație clinică.
Valoare normală
Câine 23-220 unități / l
Cat 35-220 unități / l
Gradul de creștere a activității LDH în infarctul miocardic nu se corelează cu dimensiunea leziunii mușchiului cardiac și poate servi doar ca factor indicativ pentru prognosticul bolii. În general, nefiind un marker specific de laborator, modificarea nivelului LDH trebuie evaluată numai în combinație cu valorile altor parametri de laborator (CPK, AST etc.), precum și cu datele metodelor de diagnostic instrumental. De asemenea, este important să nu uităm că chiar și o ușoară hemoliză a serului sanguin duce la o creștere semnificativă a activității LDH.
Colinesterază ChE
Colinesteraza este o enzimă aparținând clasei hidrolazelor care catalizează clivarea esterilor colinici (acetilcolină etc.) cu formarea colinei și a acizilor corespunzători. Există două tipuri de enzime: adevărată (acetilcolinesterază) - care joacă un rol important în transmiterea impulsurilor nervoase (localizate în țesutul nervos și mușchi, eritrocite) și falsă (pseudocolinesterază) - ser, prezent în ficat și pancreas, mușchii, inima, creierul ... ChE îndeplinește o funcție de protecție în organism, în special, previne inactivarea acetilcolinesterazei, hidrolizând inhibitorul acestei enzime, butirilcolina.
Acetilcolineseraza este o enzimă strict specifică care hidrolizează acetilcolina, care este implicată în transmiterea semnalului prin capetele celulelor nervoase și este unul dintre cei mai importanți neurotransmițători din creier. Cu o scădere a activității ChE, se acumulează acetilcolină, ceea ce duce mai întâi la o accelerare a conducerii impulsurilor nervoase (excitație) și apoi la blocarea transmiterii impulsurilor nervoase (paralizie). Acest lucru determină dezorganizarea tuturor proceselor corpului și, în caz de otrăvire severă, poate fi fatală.
Măsurarea nivelului de ChE în serul sanguin poate fi utilă în caz de otrăvire cu insecticide sau diverși compuși toxici care inhibă enzima (organofosfați, fenotiazine, fluoruri, diferiți alcaloizi etc.)
Sporire
- Diabet;
- cancer mamar;
- nefroză;
- hipertensiune;
- obezitate;
Declasează
- leziuni hepatice (ciroză, leziuni hepatice metastatice)
- distrofii musculare, dermatomiozită
Valoare normală
Câine 2200-6500 E / l
Cat 2000-4000 E / l
Calciu. Calciu ionizat.
În plasma sanguină, calciul este prezent sub trei forme:
1) în combinație cu acizi organici și anorganici (un procent foarte mic),
2) sub forma asociată cu proteinele,
3) sub formă ionizată Ca2 +.
Calciul total include concentrația totală a tuturor celor trei forme. Din totalul calciului, 50% este calciu ionizat și 50% este asociat cu albumina. Schimbările fiziologice modifică rapid legarea calciului. Într-un test biochimic de sânge, atât nivelul calciului total din serul sanguin, cât și concentrația de calciu ionizat sunt măsurate separat. Calciul ionizat este determinat în cazurile în care este necesar să se determine conținutul de calciu indiferent de nivelul de albumină.
Calciul ionizat Ca2 + este o fracție activă biologic. Chiar și o ușoară creștere a plasmaticului Ca2 + poate duce la moarte din cauza paraliziei musculare și a coma.
În celule, calciul servește ca un mediator intracelular care afectează o varietate de procese metabolice. Ionii de calciu sunt implicați în reglarea celor mai importante procese fiziologice și biochimice: stimulare neuromusculară, coagulare a sângelui, procese de secreție, menținerea integrității membranei și transportul prin membrane, multe reacții enzimatice, eliberarea de hormoni și neurotransmițători, acțiunea intracelulară a unui număr de hormoni și este implicat în procesul de mineralizare osoasă. Astfel, asigură funcționarea sistemelor cardiovasculare și neuromusculare. Cursul normal al acestor procese este asigurat de faptul că concentrația de Ca2 + în plasma sanguină este menținută în limite foarte înguste. Prin urmare, o încălcare a concentrației de Ca2 + în organism poate provoca multe patologii. Cu o scădere a calciului, cele mai periculoase consecințe sunt ataxia și convulsiile.
Modificările concentrației proteinelor plasmatice (în principal albumina, deși și globulinele leagă calciu) sunt însoțite de schimbări corespunzătoare ale nivelului de calciu total din plasma sanguină. Legarea calciului de proteinele plasmatice depinde de pH: acidoza favorizează conversia calciului într-o formă ionizată, iar alcaloza crește legarea proteinelor, adică reduce concentrația de Ca2 +.
Trei hormoni sunt implicați în homeostazia calciului: hormonul paratiroidian (PTH), calcitriolul (vitamina D) și calcitonina - care acționează asupra a trei organe: oase, rinichi și intestine. Toți lucrează la un mecanism de feedback. Metabolismul calciului este influențat de estrogeni, corticosteroizi, hormonul de creștere, glucagon și T4. PTH este principalul regulator fiziologic al concentrației de calciu din sânge. Semnalul principal care afectează intensitatea secreției acestor hormoni este modificarea Ca ionizat în sânge. Calcitonina este secretată de celulele c parafoliculare ale glandei tiroide ca răspuns la o creștere a concentrației de Ca2 +, în timp ce perturbă eliberarea de Ca2 + din depozitul labial de calciu din oase. Când Ca2 + cade, are loc procesul opus. PTH este secretată de celulele glandelor paratiroide și, atunci când concentrația de calciu scade, secreția de PTH crește. PTH stimulează eliberarea de calciu din oase, reabsorbția de Ca în tubii renali.
Crește:
- hiperalbuminemie
- tumori maligne
- hiperparatiroidism primar;
- hipocorticism;
- leziuni osteolitice ale oaselor (ostomielită, mielom);
- hipercalcemie idiopatică (pisici);
Scădea:
- hipoalbuminemie;
- alcaloza;
- hipoparatiroidism primar;
- insuficiență renală cronică sau acută;
- hiperparatiroidism renal secundar;
- pancreatită;
- dieta dezechilibrata, deficit de vitamina D;
- eclampsie sau pareză postpartum;
- tulburări de absorbție din intestin;
- hipercalcitonism;
- hiperfosfatemie;
- hipomagneziemie;
- enterocolită;
- transfuzie de sange;
- hipocalcemie idiopatică;
- leziuni extinse ale țesuturilor moi;
Fier
Fierul este o componentă importantă a enzimelor care conțin hemo; face parte din hemoglobină, citocromi și alți compuși importanți din punct de vedere biologic. Fierul este un element esențial pentru formarea celulelor roșii din sânge, este implicat în transferul de oxigen și respirația țesuturilor. De asemenea, participă la o serie de reacții redox, la activitatea sistemului imunitar și la sinteza colagenului. Celulele eritroide în curs de dezvoltare iau de la 70 la 95% din fierul care circulă în plasmă, iar hemoglobina reprezintă 55-65% din conținutul total de fier din eritrocite. Absorbția fierului depinde de vârsta și sănătatea animalului, de starea metabolismului fierului în organism, precum și de numărul de glande și de forma sa chimică. Sub acțiunea acidului clorhidric din stomac, oxizii de fier ingerați cu alimente intră într-o formă solubilă și se leagă în stomac cu mucină și diverse molecule mici care mențin fierul într-o stare solubilă adecvată pentru absorbție în mediul alcalin al intestinului subțire. În condiții normale, doar un procent mic de fier alimentar este absorbit în sânge. Absorbția fierului crește odată cu lipsa sa în organism, crește eritropoieza sau hipoxia și scade odată cu conținutul total ridicat din organism. Mai mult de jumătate din tot fierul face parte din hemoglobină.
Este recomandabil să testați sângele pentru fier pe stomacul gol, deoarece există fluctuații zilnice ale nivelului său cu valori maxime dimineața. Nivelul de fier din ser depinde de o serie de factori: absorbția în intestin, acumularea în ficat, splină, măduva osoasă, distrugerea și pierderea hemoglobinei, sinteza hemoglobinei noi.
Creșterea:
- anemie hemolitică,
- anemie hipercromică cu deficit de folat,
- boli ale ficatului;
- administrarea de corticosteroizi
- intoxicație cu plumb
Redus:
- deficit de vitamine B12;
- anemie feriprivă;
- hipotiroidism;
- tumori (leucemie, mielom);
- boli infecțioase;
- pierderi de sange;
- leziuni hepatice cronice (ciroză, hepatită);
- boli gastrointestinale.
Clor
Clorul este principalul anion al fluidelor extracelulare, este prezent în sucul gastric, secrețiile pancreasului și intestinelor, sudoare, lichidul cefalorahidian. Clorul este un regulator important al volumului de lichid extracelular și al osmolarității plasmatice. Clorul menține integritatea celulară prin influența sa asupra presiunii osmotice și echilibrului acido-bazic. În plus, clorul contribuie la reținerea bicarbonatului în tubii renali distali.
Există două tipuri de alcaloză metabolică cu hipercloremie:
tipul sensibil la clor, care poate fi corectat prin introducerea clorului, apare cu vărsături și numirea diureticelor, ca urmare a pierderii ionilor H + și Cl-;
tipul rezistent la clor, necorectat prin introducerea clorului, se observă la pacienții cu hiperaldosteronism primar sau secundar.
Creșterea:
- deshidratare,
- hiperventilație cronică cu acidoză respiratorie,
- acidoză metabolică cu diaree prelungită,
- hiperparatiroidism,
- acidoză tubulară renală,
- leziuni traumatice ale creierului cu afectarea hipotalamusului,
- eclampsie.
Redus:
- suprahidratare generală,
- vărsături indomitabile sau aspirație gastrică cu alcaloză cu hipocloremie și hipokaliemie,
- hiperaldosteronism,
- sindromul Cushing,
- Tumori producătoare de ACTH,
- arsuri de diferite grade;
- insuficiență cardiacă congestivă,
- alcaloza metabolică,
- hipercapnie cronică cu insuficiență respiratorie,
Valoare normală:
Câine - 96-122 mmol / l
Pisică - 107-129 mmol / l
Potasiu
Potasiul este principalul electrolit (cation) și o componentă a sistemului tampon intracelular. Aproape 90% din potasiu este concentrat în interiorul celulei și numai cantități mici sunt prezente în oase și sânge. Potasiul este concentrat în principal în mușchii scheletici, ficat și miocard. Din celulele deteriorate, potasiul este eliberat în sânge. Tot potasiul care intră în organism cu alimente este absorbit în intestinul subțire. În mod normal, până la 80% din potasiu este excretat în urină, iar restul în fecale. Indiferent de cantitatea de potasiu furnizată din exterior, acesta este excretat zilnic de rinichi, în urma căruia se instalează rapid hipokaliemia.
Potasiul este o componentă vitală pentru formarea normală a fenomenelor electrice ale membranei, joacă un rol important în conducerea impulsurilor nervoase, contracțiile musculare, echilibrul acido-bazic, presiunea osmotică, anabolismul proteinelor și glicogeneza. Împreună cu calciu și magneziu, K + reglează contracția cardiacă și debitul cardiac. Ionii de potasiu și sodiu sunt de o mare importanță în reglarea echilibrului acido-bazic de către rinichi.
Bicarbonatul de potasiu este principalul tampon anorganic intracelular. Cu deficit de potasiu, se dezvoltă acidoză intracelulară, în care centrele respiratorii reacționează cu hiperventilație, ceea ce duce la o scădere a pCO2.
Creșterea și scăderea nivelului seric de potasiu sunt cauzate de tulburări ale echilibrului intern și extern al potasiului. Factorul de echilibru extern este: aportul de potasiu cu alimente, echilibrul acido-bazic, funcția mineralocorticoidă. Factorii de echilibru intern includ funcția hormonilor suprarenali, care îi stimulează excreția. Mineralocorticoizii afectează în mod direct secreția de potasiu din tubii distali, glucocorticosteroizii acționează într-un mod indirect, crescând rata de filtrare glomerulară și excreția urinară, precum și creșterea nivelului de sodiu în tubii distali.
Creșterea:
- leziuni musculare masive
- distrugerea tumorii,
- hemoliză, sindrom de coagulare intravascular diseminat,
- acidoză metabolică,
- diabet zaharat decompensat,
- insuficiență renală,
- numirea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene;
- prescrierea diureticelor care economisesc K,
Redus:
- numirea diureticelor care nu economisesc potasiul.
- diaree, vărsături,
- administrarea de laxative,
- Transpirație profundă,
- arsuri severe.
Hipokaliemie asociată cu o scădere a excreției urinare de K +, dar fără acidoză metabolică sau alcaloză:
- terapie parenterală fără aport suplimentar de potasiu;
- post, anorexie, malabsorbție,
- creșterea rapidă a masei celulare în tratamentul anemiei cu preparate de fier, vitamina B12 sau acid folic.
Hipokaliemie asociată cu creșterea excreției de K + și acidoză metabolică:
- acidoză tubulară renală (RCA),
- cetoacidoza diabetică.
Hipokaliemie asociată cu creșterea excreției de K + și pH normal (de obicei de origine renală):
- recuperarea după nefropatie obstructivă,
- numirea penicilinelor, aminoglicozidelor, cisplatinei, manitolului,
- hipomagneziemie,
- leucemie monocitară
Valori normale:
Câine - 3,8-5,6 mmol / L
Cat - 3,6-5,5 mmol / L
Sodiu
În fluidele corporale, sodiul este în stare ionizată (Na +). Sodiul este prezent în toate fluidele corpului, în principal în spațiul extracelular, unde este cationul principal, iar potasiul este cationul principal din spațiul intracelular. Predominanța sodiului asupra altor cationi este păstrată și în alte fluide corporale, cum ar fi sucul gastric, sucul pancreatic, bila, sucul intestinal, transpirația și LCR. O cantitate relativ mare de sodiu se găsește în cartilaj și puțin mai puțin în oase. Cantitatea totală de sodiu din oase crește odată cu înaintarea în vârstă, iar proporția rezervelor de sodiu scade. Această proporție este importantă din punct de vedere clinic, deoarece reprezintă un rezervor pentru pierderea de sodiu și acidoză.
Sodiul este componenta principală a presiunii osmotice a unui fluid. Toate mișcările de sodiu provoacă mișcarea anumitor cantități de apă. Volumul de lichid extracelular depinde direct de cantitatea totală de sodiu din organism. Concentrația de sodiu plasmatică este identică cu cea din lichidul extracelular.
Creșterea:
- utilizarea diureticelor;
- diaree (la animale tinere)
- sindromul Cushing,
Redus:
Se observă o scădere a volumului de lichid extracelular atunci când:
- jad cu pierdere de sare,
- deficit de glucocorticoizi,
- diureză osmotică (diabet cu glucozurie, afecțiune după încălcarea obstrucției tractului urinar),
- acidoză tubulară renală, alcaloză metabolică,
- cetonurie.
Se observă o creștere moderată a volumului de lichid extracelular și un nivel normal de sodiu total cu:
- hipotiroidism,
- durere, stres
- uneori în perioada postoperatorie
O creștere a volumului de lichid extracelular și o creștere a nivelului total de sodiu sunt observate atunci când:
- insuficiență cardiacă congestivă (sodiul seric este un predictor al mortalității),
- sindrom nefrotic, insuficiență renală,
- ciroza ficatului,
- cașexie,
- hipoproteinemie.
Valoare normală:
Câine - 140-154 mmol / l
Pisică - 144-158 mmol / l
Fosfor
După calciu, fosforul este cel mai abundent mineral din organism, prezent în orice țesut.
În celulă, fosforul este implicat în principal în metabolismul carbohidraților și grăsimilor sau este asociat cu proteine și doar o mică parte este sub forma unui ion fosfat. Fosforul face parte din oase și dinți, este unul dintre constituenții acizilor nucleici, fosfolipidele membranelor celulare, participă, de asemenea, la menținerea echilibrului acido-bazic, la stocarea și transferul de energie, în procesele enzimatice, stimulează contracția musculară și este necesar pentru a menține activitatea neuronilor. Rinichii sunt principalii regulatori ai homeostaziei fosforului.
Creșterea:
- Osteoporoza.
- Utilizarea citostaticelor (citoliza celulară și eliberarea fosfaților în sânge).
- Insuficiență renală acută și cronică.
- Dezintegrarea țesutului osos (cu tumori maligne)
- Hipoparatiroidism,
- Acidoza
- Hipervitaminoza D.
- Ciroza portalului.
- Vindecarea fracturilor osoase (formarea „calului” osos).
Redus:
- Osteomalacia.
- Sindrom de malabsorbție.
- Diaree severă, vărsături.
- Hiperparatiroidism, sinteza primară și ectopică a hormonilor de către tumorile maligne.
- Hiperinsulinemie (în tratamentul diabetului zaharat).
- Sarcina (deficit fiziologic de fosfor).
- Deficitul hormonului de creștere (hormonul de creștere).
Valoare normală:
Câine - 1,1-2,0 mmol / L
Cat - 1,1-2,3 mmol / L
Magneziu
Magneziul este un element care, deși se găsește în cantități mici în organism, are o mare importanță. Aproximativ 70% din cantitatea totală de magneziu se găsește în oase, iar restul se distribuie în țesuturile moi (în special mușchii scheletici) și în diferite fluide. Aproximativ 1% este în plasmă, 25% este legat de proteine, iar restul rămâne sub formă ionizată. Majoritatea magneziului se găsește în mitocondrii și nucleu. În afară de rolul său plastic ca constituent al oaselor și al țesuturilor moi, Mg are multe funcții. Împreună cu ionii de sodiu, potasiu și calciu, magneziul reglează excitabilitatea neuromusculară și mecanismul coagulării sângelui. Acțiunile calciului și magneziului sunt strâns legate, o deficiență a unuia dintre cele două elemente afectează semnificativ metabolismul celuilalt (magneziul este necesar atât pentru absorbția intestinală, cât și pentru metabolismul calciului). În celula musculară, magneziul acționează ca un antagonist al calciului.
Lipsa de magneziu duce la mobilizarea calciului din oase, de aceea se recomandă luarea în considerare a nivelului de calciu la evaluarea nivelurilor de magneziu. Din punct de vedere clinic, deficitul de magneziu provoacă boli neuromusculare (slăbiciune musculară, tremurături, tetanie și convulsii) și poate provoca aritmii cardiace.
Creșterea:
- cauze iatrogene
- insuficiență renală
- deshidratare;
- comă diabetică
- hipotiroidism;
Redus:
- boli ale sistemului digestiv: malabsorbție sau pierderi excesive de lichide prin tractul gastro-intestinal;
- boli renale: glomerulonefrita cronică, pielonefrita cronică, acidoză tubulară renală, faza diuretică a necrozei tubulare acute,
- utilizarea diuretice, antibiotice (aminoglicozide), glicozide cardiace, cisplatină, ciclosporină;
- tulburări endocrine: hipertiroidism, hiperparatiroidism și alte cauze de hipercalcemie, hiperparatiroidism, diabet zaharat, hiperaldosteronism,
- tulburări metabolice: lactație excesivă, ultimul trimestru de sarcină, tratament cu insulină pentru coma diabetică;
- eclampsie,
- tumori osoase osteolitice,
- boală osoasă Paget progresivă,
- pancreatită acută și cronică,
- arsuri severe,
- afecțiuni septice;
- hipotermie.
Valoare normală:
Câine - 0,8-1,4 mmol / L
Pisică - 0,9-1,6 mmol / L
Acizi biliari
Determinarea conținutului total de acizi biliari (FA) în sângele circulant este un test funcțional al ficatului datorită unui proces special de reciclare a FA, numit circulație enterohepatică. Principalele componente implicate în recircularea acizilor biliari sunt sistemul hepatobiliar, ileonul terminal și sistemul de vene portale.
Tulburările de circulație în sistemul venei porte la majoritatea animalelor sunt asociate cu manevrarea portosistemică. Șuntul portsistemic este o anastamoză între venele tractului gastro-intestinal și vena cavă caudală, datorită căreia sângele care curge din intestin nu suferă curățare în ficat, ci intră imediat în organism. Drept urmare, compușii toxici pentru organism, în principal amoniac, intră în sânge, provocând tulburări severe ale sistemului nervos.
La câini și pisici, cea mai mare parte a bilei produse înainte de mese este de obicei reținută în vezica biliară. Mâncarea stimulează eliberarea colecistokininei din peretele intestinal, ceea ce determină contractarea vezicii biliare. Există o variabilitate fiziologică individuală a cantității de bilă stocată și a gradului de contracție a vezicii biliare în timpul stimulării cu alimente, iar raportul dintre aceste valori se modifică la unele animale bolnave.
Atunci când concentrația de acizi biliari circulanți este în interiorul sau aproape de intervalul standard, astfel de fluctuații fiziologice pot determina nivelurile de acid biliar postprandial să fie similare sau mai mici decât nivelurile de post. La câini, poate apărea și atunci când bacteriile cresc în intestinul subțire.
O creștere a conținutului de acizi biliari din sânge, secundară bolilor hepatice sau manevrării portosistemice, este însoțită de excreția crescută a acestora în urină. La câini și pisici, determinarea raportului acid biliar / creatinină în urină este un test destul de sensibil pentru diagnosticul bolilor hepatice.
Este important să studiați nivelul acizilor biliari pe stomacul gol și la 2 ore după masă.
Rareori, pot exista rezultate fals negative rezultate din malabsorbția intestinală severă.
Creșterea:
- boli hepatobiliare, în care există o încălcare a secreției acizilor grași prin tractul biliar (obstrucția intestinului și a căilor biliare, colestază, neoplazie etc.);
- tulburări circulatorii în sistemul venei portale;
- șunt portsistemic (congenital sau dobândit);
- stadiul terminal al cirozei hepatice;
- displazie microvasculară a ficatului;
- afectarea capacității hepatocitelor de a absorbi acizii grași, caracteristică multor afecțiuni hepatice.
Valoare normală:
Câine 0-5 μmol / l
Analiza urinei este importantă pentru o persoană care poate spune medicului unde și cum doare și cu atât mai mult pentru un câine care, din păcate, nu ne poate spune despre durerea sa.
Cu toate acestea, dacă treceți un test de urină la un laborator medical, acest lucru este normal, atunci o călătorie cu excrementele unui câine la un laborator veterinar este încă destul de rară.
Factori care afectează compoziția urinei la un câine
Urina care este excretată (diureza) este un produs rezidual al organismului. Compoziția sa este influențată de:
- factori patologici (infecție, invazie);
- fiziologic (sarcină, est, greutate, tip de hrănire);
- climatice (temperatura, umiditatea).
Stresul poate afecta compoziția urinei.
Efectuând experimente și studii cu animale sănătoase din punct de vedere clinic, biologii au calculat parametrii prezenți în urină și caracterizează echilibrul fiziologic al activității sistemelor și organelor.
Compoziția și parametrii normei
Baza urinei este apa, valoarea sa normală este de 97-98%. În plus, include următoarele componente:
- organic;
- anorganic.
Conform parametrilor fizici, urina câinelui trebuie să fie galbenă sau galben deschis (în funcție de hrana consumată), transparentă, fără miros înțepător.
În mod normal, culoarea urinei trebuie să fie galbenă.
Masă organică (normă pentru câini)
Densitate
Greutatea specifică a urinei este un indicator care caracterizează cât de mult rinichii pot concentra urina prin reabsorbția apei.
Densitatea urinei poate fi utilizată pentru a evalua activitatea rinichilor.
Indicator pH al echilibrului acid
Urina, în mod normal, poate fi atât acidă, cât și alcalină. Prin acest indicator, putem judeca dieta hrănirii unui câine. Cu cât există mai multe alimente proteice într-un bol cu patru picioare, cu atât urina este mai acidă.
Alimentele cu proteine cresc aciditatea urinei.
Indicatorul acidificat va fi în timpul postului, efort fizic prelungit, dar acest lucru nu va indica o patologie.
Proteină
Substanța, constând din aminoacizi, nu ar trebui să părăsească în mod normal corpul.
Apariția proteinelor în urină poate uneori să nu fie asociată cu patologia. Acest fenomen este observat cu efort fizic excesiv, precum și prin supraalimentarea câinelui cu hrană pentru animale sau atunci când dieta nu este echilibrată în proteine.
Apariția proteinelor are loc cu un efort fizic mare.
Glucoză
Un indicator care face posibilă înțelegerea faptului dacă metabolismul carbohidraților la un câine este corect.
În mod normal, toți carbohidrații ar trebui absorbiți, dar dacă există un exces de ei în dietă, atunci unii dintre ei vor fi excretați în urină.
Excesul de glucoză va fi excretat în urină.
Adesea acest tes este înșelător. Deoarece benzile de diagnostic reacționează la nivelul acidului ascorbic și pot fi sintetizate la un câine în concentrații destul de mari.
Bilirubina
În componenta biliară. Apariția urmelor de bilirubină poate indica aproximativ.
Bilirubina dezvăluită vorbește despre patologii hepatice.
Corpuri cetonice
Dacă corpurile cetonice se găsesc împreună cu un conținut ridicat de zahăr, atunci acest lucru indică.
Numai corpurile cetonice pot fi normale cu postul prelungit sau cu un exces de grăsime în dieta câinelui.
Corpurile cetonice sunt detectate în timpul postului.
Examinări microscopice
După sedimentare, urina elimină sedimentele. După ce l-am examinat la microscop, părțile componente sunt împărțite în organice și minerale.
La microscop, sedimentul de urină este împărțit în părți.
Sediment organic
- Celulele roșii din sânge pot fi găsite ca organice... O astfel de „descoperire” poate indica o patologie a tractului urinar ,.
- Leucocite pot fi găsite în normă, dar nu mai mult de 1-2. Dacă cantitatea este mai mare, aceasta indică o patologie renală.
- Celule epiteliale sunt întotdeauna prezente în sedimentul de urină, deoarece acoperirea epitelială se schimbă constant, dar acest indicator este mai pronunțat la femele.
- Dacă este identificat numărul crescut de cilindri , atunci aceasta poate indica patologia rinichilor și a sistemului urinar.
Prezența globulelor roșii indică o boală a tractului urinar.
Precipitații anorganice
Dacă pH-ul urinei este acid, atunci poate predomina acidul uric, fosfatul de calciu, sulfatul de calciu. Dacă reacția este mai aproape de alcalină, atunci pot fi prezenți fosfați amorfi, fosfat de magneziu, carbonat de calciu, fosfat triplu.
Atunci când apare acidul uric (nu ar trebui să fie normal), putem vorbi despre efort fizic puternic asupra câinelui sau supraalimentarea cu furaje din carne. În procesele patologice, cum ar fi diateza acidului uric, afecțiunile febrile, procesele tumorale, acidul uric va fi prezent în cantități semnificative.
La supraalimentarea cărnii, apare acidul uric.
Dacă urina câinelui este mai aproape de culoarea cărămizii, atunci uratele amorfe vor precipita. Cu o normă fiziologică, astfel de procese sunt imposibile. Prezența poate indica febră.
Oxalați
Oxalații (producători de acid oxalic) pot fi în unități. Dacă există multe dintre ele în câmpul vizual, atunci este posibilă diabetul zaharat, pielonefrita, patologia calciului.
Detectarea carbonatului de calciu nu va fi o patologie dacă câinele este hrănit exclusiv cu hrană pe bază de plante, altfel va indica.
Dacă câinele dvs. este un câine dalmațian sau un cățeluș, atunci uratul de amoniu va fi prezent în urină în mod normal. În alte cazuri, aceasta poate indica o inflamație a vezicii urinare.
În marile danezi dalmați, prezența uratului de amoniu este norma.
Cristale și neoplasme
- Daca este gasit cristale de tirozină sau leucină , atunci patologia poate fi cauzată de leucemie sau otrăvire cu fosfor.
- Pe neoplasme la rinichi , sau procesele distrofice din acestea vor fi indicate de prezența cristalelor de colesterol în sediment.
Cristalele de tirozină pot fi cauzate de leucemie.
Acid gras
Uneori, acizii grași pot fi detectați în urină. Prezența lor indică modificări distrofice în țesutul renal, și anume dezintegrarea epiteliului tubilor renali.
Prezența acizilor grași indică o modificare a țesutului renal.
Analiza bacteriologică a urinei
Detectarea bacteriilor în câmpul vizual al microscopului nu poate vorbi de patologie sau normă, însă însăși faptul în sine este o condiție prealabilă pentru efectuarea unei analize bacteriene.
Când se cultivă urina pe mediile de cultură și se identifică nivelul variind de la 1000 - 10000 corpuri microbieneîntr-un mililitru de urină, pentru femei aceasta va fi norma, iar pentru bărbați, aceasta poate indica apariția proceselor inflamatorii în organele genito-urinare.
O astfel de analiză a urinei se efectuează de obicei nu atât pentru a identifica microflora, cât pentru a izola o cultură pură și a titra sensibilitatea antibioticelor, care sunt apoi utilizate pentru tratarea animalului.
Analiza bacteriologică a urinei este efectuată pentru a determina sensibilitatea la antibiotice.
Analiza urinei pentru ciuperci
Când sunt semănate pe medii nutritive, ciupercile microscopice germinează la anumite temperaturi. În mod normal, acestea sunt absente, dar tratamentul cu antibiotice pe termen lung, precum și diabetul zaharat, pot activa creșterea microflorei patogene.
Analiza urinei poate fi efectuată calitativ, utilizând sisteme de testare (benzi care nu sunt întotdeauna adaptate la diagnosticul veterinar) și cantitativ, de laborator.
Dacă analiza inițială de către sistemul de testare a arătat abateri într-o direcție sau alta, acesta nu este un motiv de panică. Sunt necesare măsurători cantitative ale indicatorilor de urină. Cercetarea trebuie efectuată într-un laborator veterinar și numai unul care are dreptul să efectueze anumite cercetări.
Analiza urinei trebuie efectuată în laborator.
concluzii
Este necesar să înțelegem clar că a nu avea rezultate ale cercetării este mai bine decât a avea rezultate greșite. Studiul urinei este conceput nu numai pentru a identifica patologia, ci și pentru a diferenția boala. Orice inexactitate este plină de numirea unui tratament greșit, care la rândul său poate duce la consecințe ireversibile.
Studiul urinei va ajuta la identificarea patologiilor în timp.
Video despre analiza urinei câinilor
Urolitiaza (urolitiaza) la câini este un fenomen al formării și prezenței uroliților în tractul urinar (rinichi, uretere, vezică urinară și uretra). Uroliti ( uro– urină, lit– piatră) - calculi organizați constând din minerale (în primul rând) și nu o cantitate semnificativă de matrice organică.
Există trei teorii principale ale formării pietrelor urinare: 1. Teoria precipitațiilor - cristalizarea; 2. Teoria matricei-nuclearii; 3. Teoria cristalizării-inhibiției. Conform primei teorii, suprasaturarea urinei cu unul sau alt tip de cristale este prezentată drept principalul motiv pentru formarea pietrelor și, în consecință, urolitiaza. În teoria nucleației matriciale, prezența diverselor substanțe în urină care inițiază apariția creșterii urolitului este considerată drept motivul formării urolitilor. Cu teoria cristalizării-inhibiției, se sugerează că prezența sau absența factorilor în urină care inhibă sau provoacă formarea pietrelor. Suprasaturarea urinei la câini este considerată a fi principala cauză a urolitiazei, alți factori sunt mai puțin semnificativi, dar pot contribui și la patogeneza formării pietrei.
Majoritatea urolitilor canini sunt identificați în vezică sau uretra. Struvitul și oxalatul sunt tipurile predominante de pietre urinare, urmate de urate, silicați, cistine și tipuri mixte ca frecvență. În ultimii douăzeci de ani, s-a observat un procent crescut de oxalați, probabil acest fenomen s-a dezvoltat datorită începutului utilizării pe scară largă a furajelor industriale. O cauză importantă a formării de struvit la câini este infecția tractului urinar. Mai jos sunt principalii factori care pot crește riscul de morbiditate la câinii cu unul sau alt tip de urolitiază.
Factori de risc pentru urolitiaza asociată oxalatului canin
Pietrele urinare oxalate sunt cel mai frecvent tip de urolit la câini, iar incidența urolitiazei cu acest tip de piatră a crescut semnificativ în ultimii douăzeci de ani, împreună cu o scădere a incidenței predominanței struvitei. Pietrele urinare oxalate includ oxalat de calciu monohidrat sau dihidrat, iar suprafața exterioară are de obicei margini ascuțite și zimțate. Se pot forma unul sau mai mulți uroliți, iar formarea oxalatului este caracteristică urinei acide de câine.
Motivele posibile pentru incidența crescută a urolitilor oxalat la câini includ modificări demografice și dietetice în gestionarea câinilor în această perioadă. Acești factori pot include hrănirea unei diete acidifiante (utilizarea pe scară largă a hranei industriale), o creștere a incidenței obezității și o creștere a procentului de reprezentanți ai raselor predispuse la formarea unui anumit tip de pietre.
Predispoziția rasei la urolitiază cu formarea oxalaților a fost observată la reprezentanți ai unor rase precum Yorkshire Terrier, Shih Tzu, Pudel miniatural, Bichon Frise, Schnauzer miniatural, Pomeranian, Cairn Terrier, Maltese și Kesshund. Predispoziția sexuală a fost observată și la masculii castrați de rasă mică. Urolitiaza pe fondul formării calculilor oxalat este mai des observată la animalele de vârstă mijlocie și vârstnice (vârsta medie 8-9 ani).
În general, formarea uroliților este mai asociată cu echilibrul acido-bazic al corpului animal decât cu pH-ul specific și compoziția urinei. Câinii cu urolitiază oxalată prezintă adesea hipercalcemie tranzitorie și hipercalciurie după hrănire. Deci, uroliții se pot forma pe fondul hipercalcemiei și al utilizării calciureticelor (de exemplu, furosemid, prednisolon). Spre deosebire de struvite, infecția tractului urinar cu uroliți oxalat se dezvoltă ca o complicație a urolitiazei și nu ca o cauză de bază. De asemenea, odată cu forma oxalat de urolitiază la câini, există o rată ridicată de recidivă după extracția pietrei (aproximativ 25% -48%).
Factori de risc pentru urolitiaza canină cu formare de struvită
Potrivit unor rapoarte, procentul de calculi urinare de struvită în numărul total este de 40% -50%, dar în ultimii ani a existat o scădere semnificativă a incidenței urolitiazei de struvită în favoarea urolitiazei oxalate (vezi mai sus). Struvitele constau din ioni de amoniu, magneziu și fosfat, forma este rotunjită (sferică, elipsoidală și tetraedrică), suprafața este adesea netedă. Cu urolitiaza struvitică, se pot forma atât uroliti unici cât și multipli cu diametre diferite. Struvitele din tractul urinar al câinilor sunt localizate mai des în vezică, dar pot fi observate și în rinichi și ureter.
Marea majoritate a pietrelor urinare de struvit canin sunt induse de o infecție a tractului urinar (mai frecvent Staphylococcus intermedius dar poate juca și un rol Proteus mirabilis.). Bacteriile au capacitatea de a hidroliza ureea în amoniac și dioxid de carbon, aceasta fiind însoțită de o creștere a pH-ului urinei și contribuie la formarea pietrelor urinare de struvit. În cazuri rare, urina câinilor poate fi suprasaturată cu mineralele care alcătuiesc struvitul, iar apoi, urolitiaza se dezvoltă fără implicarea infecției. Pe baza posibilelor cauze ale urolitiazei de struvit canin, chiar dacă se obține o urocultură negativă, căutarea infecției continuă și este preferabil să cultive peretele vezicii urinare și / sau calculul.
În cazul urolitiazei la câini cu formarea urolitilor de struvit, s-a observat o predispoziție a rasei la reprezentanți precum Schnauzer miniatural, Bichon Frise, Cocker Spaniel, Shitzu, Pudel miniatural și Lhasa Apso. Predispoziția legată de vârstă a fost observată la animalele de vârstă mijlocie, predispoziția sexuală la femele (probabil din cauza unei incidențe crescute a infecțiilor tractului urinar). Cocker Spaniel american poate avea o predispoziție de a forma struvite sterile.
Factori de risc pentru urolitiaza canină cu formare de urați
Pietrele urinare cu acid uric reprezintă aproximativ un sfert (25%) din toate pietrele livrate la laboratoare veterinare specializate. Pietrele de urat constau dintr-o sare monobazică de amoniu a acidului uric, sunt de dimensiuni mici, forma lor este sferică, suprafața este netedă, caracteristica multiplicității urolitiazei, culoarea este de la galben deschis la maro (poate verde). Pietrele de urat sunt, de obicei, ușor sfărâmate, așternutul concentric este determinat în culpă. Cu urolitiaza uratică, există o anumită predispoziție la urolitiază la bărbați, probabil din cauza lumenului mai mic al uretrei. De asemenea, în cazul urolitiazei câinilor cu formarea de urați, este caracteristic un procent ridicat de recidive după extracția pietrelor, acesta poate fi de 30% -50%.
Spre deosebire de reprezentanții altor rase, dalmațianul are o încălcare a metabolismului purinelor, ceea ce duce la eliberarea unei cantități crescute de acid uric și la o predispoziție la formarea de urați. Trebuie reamintit faptul că nu toți dalmații au formarea de urați, în ciuda nivelului congenital ridicat de acid uric în urina animalului, o boală semnificativă clinic este determinată la animale în 26% -34% din cazuri. Unele alte rase (Bulldog englez și Black Russian Terrier) pot avea, de asemenea, o predispoziție ereditară la alterarea metabolismului purinelor (similar cu dalmații) și o tendință de a urata sub formă de urolitiază.
Un alt motiv pentru formarea uratelor este displazia microvasculară a ficatului, în timp ce există o încălcare a conversiei amoniacului în uree și a acidului uric în alantoină. Cu încălcările hepatice de mai sus, se observă mai des o formă mixtă de urolitiază, pe lângă urate, se formează și struvite. S-a observat o predispoziție a rasei la formarea acestui tip de urolitiază la rasele predispuse la formare (de exemplu Yorkshire Terrier, Schnauzer miniatural, Pekingese).
Factori de risc pentru urolitiaza canină cu pietre de silicat
Urolitii silicatici sunt, de asemenea, rari și provoacă urolitiază la câini (aproximativ 6,6% din numărul total de pietre urinare), constând în principal din dioxid de siliciu (cuarț), pot conține cantități mici de alte minerale. Culoarea pietrelor urinare silicatice la câini este de culoare gri-albă sau maroniu, mai des se formează uroliți multipli. O predispoziție la formarea pietrelor silicatice a fost observată la câini atunci când au fost hrăniți cu o dietă bogată în boabe de gluten (gluten) sau coji de soia. Rata de recidivă după îndepărtarea pietrei este destul de scăzută. La fel ca în cazul urolitiazei oxalate, infecția tractului urinar este văzută mai degrabă ca un factor de complicare decât ca un factor cauzal al bolii.
Factori de risc pentru urolitiaza care formează cistină la câini
Urolitii cu cistină se găsesc rar la câini (aproximativ 1,3% din numărul total de calculi urinari), sunt compuși complet din cistină, sunt de dimensiuni mici, de formă sferică. Culoarea pietrelor de cistină este galben deschis, maro sau verde. Prezența cistinei în urină (cistinuria) este considerată o patologie ereditară cu transportul afectat al cistinei în rinichi (± aminoacizi), prezența cristalelor de cistină în urină este considerată o patologie, dar nu toți câinii cu formă de cistinurie pietre urinare corespunzătoare.
O serie de rase de câini au o predispoziție a rasei la boală, cum ar fi Mastifful englez, Newfoundland, Bulldogul englez, Dachshund, Spaniel tibetan și Basset Hound. Cu urolitiaza cu cistină a câinilor, s-a observat o predispoziție sexuală excepțională la bărbați, cu excepția Newfoundland. Vârsta medie la dezvoltarea bolii este de 4-6 ani. La îndepărtarea pietrelor, s-a observat un procent foarte mare de recurențe ale formării lor, este de aproximativ 47% -75%. Ca și în cazul urolitiazei oxalate, infecția tractului urinar este văzută mai degrabă ca un factor de complicare decât ca un factor cauzal.
Factori de risc pentru urolitiaza canină cu formare de hidroxiapatită (fosfat de calciu)
Acest tip de urolit este extrem de rar la câini, iar apatitele (fosfat de calciu sau fosfat de hidroxil de calciu) apar adesea ca o componentă a altor pietre urinare (mai des struvit). Urina alcalină și hiperparatiroidismul predispun la precipitarea hipoxiapatitei în urină. Următoarele rase au o predispoziție la formarea acestui tip de pietre urinare - Schnauzer miniatural, Bichon Frise, Shih Tzu și Yorkshire Terrier.
Semne clinice
Cu toate acestea, pietrele urinare struvite se găsesc mai frecvent la femei datorită susceptibilității lor crescute la infecții ale tractului urinar; obstrucția uretrală semnificativă clinic este mai frecventă la bărbați datorită uretrei mai înguste și mai lungi. Urolitiaza canină poate apărea la orice vârstă, dar este mai frecventă la animalele de vârstă mijlocie și cele mai în vârstă. Pietrele urinare la câinii cu vârsta sub 1 an sunt cel mai adesea struvite și se dezvoltă dintr-o infecție a tractului urinar. Odată cu dezvoltarea formei oxalat de urolitiază la câini, dezvoltarea pietrelor este mai des observată la masculi, în special la rase precum Schnauzer miniatural, Shitzu, Pomeranian, Yorkshire Terrier și Maltese. De asemenea, urolitiaza oxalată la câini este observată la o vârstă mai înaintată în comparație cu tipul de urolitiază cu struvit. Uratele se formează mai des la dalmați și buldogi englezi, precum și la câinii predispuși la dezvoltare. Urolitii cu cistină au, de asemenea, o anumită predispoziție a rasei, tabelul de mai jos conține informații generale despre incidența urolitiazei la câini.
Masa. Pedigree, sex și predispoziție de vârstă pentru formarea pietrelor urinare la câini.
|
Tipul pietrelor |
Morbiditate |
|
Struvites |
Predispoziția rasei - Schnatzer miniatural, Bichon Frise, Cocker Spaniel, Shitsu, Pudel miniatural, Lhasa Apso. Predispoziție sexuală la femei Predispoziție legată de vârstă - vârstă mijlocie Principalul factor predispozant la dezvoltarea struvitelor este o infecție a tractului urinar cu bacterii producătoare de urează (ex. Proteus, Staphylococcus). |
|
Oxalați |
Predispoziție rasă - Schnauzer miniatural, Shitzu, Pomeranian, Yorkshire Terrier, maltez, Lhasa Apso, Bichon Frise, Cairn Terrier, Pudel miniatural Predispoziție sexuală - la bărbații sterilizați mai des decât la bărbații non-sterilizați. Predispoziție de vârstă - vârstă mijlocie și bătrânețe. Unul dintre factorii predispozanți este obezitatea |
|
Predispoziția rasei - dalmați și buldogi englezi Principalul factor care predispune la dezvoltarea uratelor este un șunt portosistemic și, în consecință, este mai des observat la rasele predispuse (de exemplu, Yorkshire Terrier, Miniatură Schnauzer, Pekingese) |
|
|
Silicați |
Predispoziția rasei - Ciobanesc german, Ciobanesc englez vechi Predispoziție sexuală și legată de vârstă - bărbați de vârstă mijlocie |
|
Predispoziția rasei - Dachshund, Basset Hound, Bulldog englez, Newfoundland, Chihuahua, Pinscher miniatural, Welsh Corgi, Mastiffs, câine de vacă australian Predispoziție sexuală și legată de vârstă - bărbați de vârstă mijlocie |
|
|
Fosfat de calciu |
Predispoziția rasei - Yorkshire Terrier |
Istoria urolitiazei la câini depinde de localizarea specifică a pietrei, de durata constatării acesteia, de diverse complicații și boli predispozante la dezvoltarea pietrei (etc.).
Când se găsește o piatră urinară în rinichi, animalele se caracterizează printr-un curs asimptomatic prelungit de urolitiază, sânge în urină (hematurie) și semne de durere în zona rinichilor. Când se dezvoltă pielonefrita, animalul poate avea febră, polidipsie / poliurie și depresie generală. Pietrele ureterale la câini sunt rareori diagnosticate, câinii pot prezenta diferite semne de durere în regiunea lombară, majoritatea animalelor dezvoltă deseori leziuni unilaterale fără implicare sistemică, iar o piatră poate fi găsită ca o descoperire accidentală pe fondul hidronefrozei renale.
Pietrele vezicale la câini reprezintă majoritatea covârșitoare a cazurilor de urolitiază la câini, plângerile proprietarului în timpul tratamentului pot fi semne de dificultate și urinare frecventă, uneori apare hematurie. Deplasarea pietrelor în uretra bărbaților poate duce la obstrucția parțială sau completă a scurgerii urinei, caz în care plângerile principale pot fi semne de strangurie, dureri abdominale și semne de insuficiență renală postrenală (de exemplu, anorexie, vărsături, depresie) . În cazuri rare de obstrucție completă a scurgerii de urină, se poate dezvolta o ruptură completă a vezicii urinare cu semne de uroabdomen. Trebuie amintit faptul că pietrele tractului urinar canin pot fi asimptomatice și se găsesc ca o constatare incidentală la examinarea radiografică simplă.
Date de examinare fizică pentru păcatul de urolitiază cu specificitate slabă a semnelor. Cu hidronefroza unilaterală la câini, un rinichi mărit (renomegalie) poate fi găsit în timpul palpării. Cu obstrucția ureterelor sau a uretrei, poate fi determinată durerea cavității abdominale, cu o ruptură a tractului urinar, se dezvoltă semne de uroabdomen și depresie generală. În timpul examinării fizice, pietrele vezicii urinare pot fi detectate numai cu un număr sau volum semnificativ; la palpare, pot fi detectate sunete de crepitus sau se poate simți un urolit de o dimensiune semnificativă. Cu obstrucția uretrei, palparea abdomenului poate dezvălui o vezică mărită, palparea rectală poate dezvălui o piatră cu localizare în uretra pelviană, cu localizarea unei pietre în uretra penisului - în unele cazuri poate fi palpată. Când încearcă să cateterizeze vezica unui animal cu obstrucție uretrală, un medic veterinar poate detecta rezistența mecanică la cateter.
Cele mai radiopace pietre urinare sunt uroliții cu un conținut de calciu (oxalați de calciu și fosfați), struvitul este, de asemenea, bine definit într-un studiu radiografic general. Dimensiunea și numărul pietrelor radiopace sunt cel mai bine determinate de raze X. Cistografia cu contrast dublu și / sau uretrografia retrogradă pot fi utilizate pentru a identifica calculii retgenotranslucenți. Metodele de diagnostic cu ultrasunete pot detecta pietre radiolucente ale ureterului vezicii urinare și ale uretrei, în plus, ultrasunetele pot ajuta la evaluarea rinichilor și a ureterului animalului. La examinarea unui câine cu urolitiază, metodele de cercetare radiografică și cu ultrasunete sunt de obicei utilizate împreună, dar, potrivit multor autori, cistografia cu contrast dublu este cea mai sensibilă metodă pentru determinarea calculilor vezicii urinare.
Testele de laborator pentru un câine cu urolitiază includ CBC, profilul biochimic animal, CBC și urocultură. Cu urolitiaza câinilor, chiar și în absența pyuia, hematuriei și proteinuriei evidente, există încă o probabilitate mare de infecție a tractului urinar și este de preferat să se utilizeze metode de cercetare suplimentare (de exemplu, citologia urinei, urocultură). Un test biochimic de sânge poate detecta semne de insuficiență hepatică (de exemplu, azot ureic ridicat din sânge, hipoalbuminemie) la câinii cu.
Diagnosticul și diagnosticul diferențial
Pietrele urinare trebuie suspectate la toți câinii cu semne de infecție a tractului urinar (de exemplu, hematurie, strangurie, polakiurie, obstrucție a fluxului urinar). Lista diagnosticelor diferențiale include orice formă de inflamație a vezicii urinare, neoplasme ale tractului urinar și inflamație granulomatoasă. Detectarea urolitilor ca atare se efectuează prin intermediul metodelor de examinare vizuală (radiogarfie, ultrasunete), în cazuri rare - identificarea urolitilor este posibilă numai intraoperator. Determinarea unui anumit tip de urolit necesită examinarea acestuia într-un laborator veterinar specializat.
Trebuie reamintit faptul că identificarea majorității cristalelor în urină nu indică întotdeauna o patologie (cu excepția cristalelor de cistină), la mulți câini cu urolitiază, tipul de cristale găsite în urină poate diferi în compoziție de pietrele urinare, cristalele nu pot pot fi detectate deloc sau mai multe cristale pot fi detectate fără riscul formării de calculi urinari.
Tratament
Găsirea pietrelor urinare în tractul urinar al câinilor nu este întotdeauna asociată cu dezvoltarea semnelor clinice, în multe cazuri, prezența uroliților nu este însoțită de simptome din partea animalului. În prezența urolitilor, se pot remarca mai multe opțiuni pentru dezvoltarea evenimentelor: prezența lor asimptomatică; evacuarea uroliților mici în mediul de primăvară prin uretra; dizolvarea spontană a calculilor urinari; oprirea creșterii sau continuarea acesteia; aderarea unei infecții urinare secundare (); obstrucția parțială sau completă a ureterului sau uretrei (cu blocarea ureterului, se poate dezvolta hidronefroză unilaterală); formarea inflamației polipoide a vezicii urinare. Abordarea unui câine cu urolitiază depinde în mare măsură de manifestarea anumitor semne clinice.
Obstrucția uretrală este o urgență medicală și, atunci când se dezvoltă, pot fi luate o serie de măsuri conservatoare pentru a deplasa piatra fie în exterior, fie înapoi în vezică. La femele, palparea rectală cu masaj al uretrei și urolitului spre vagin poate facilita ieșirea acestuia din tractul urinar. Atât la femele, cât și la bărbați, tehnica de uretrohidropulsare poate readuce vezica în vezică și poate restabili fluxul normal de urină. În unele cazuri, când diametrul urolitului este mai mic decât diametrul uretrei, poate fi utilizată o urohidropopulsie de scădere, atunci când o soluție salină sterilă este injectată în vezică sub anestezie, urmată de golirea manuală în încercarea de a coborî pietrele. (procedura poate fi efectuată de mai multe ori).
După ce piatra este deplasată în vezică, aceasta poate fi îndepărtată prin citostomie, litotricie cu laser endoscopic, extracție cu coș endoscopic, cistotomie laparoscopică, dizolvată prin terapie medicamentoasă sau distrusă prin litotricie cu undă de șoc extracorporeală. Alegerea metodei depinde de mărimea animalului, de echipament și de calificările medicului veterinar. Dacă este imposibilă mutarea pietrei din uretra, uretrotomia cu extracția ulterioară a pietrei poate fi utilizată la bărbați.
Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al urolitiazei la câini sunt indicatori precum obstrucția uretrei și a ureterului; multiple episoade recurente de urolitiază; niciun efect din încercările de dizolvare conservatoare a calculilor timp de 4-6 săptămâni, precum și de preferințele personale ale medicului. Dacă urolitii sunt localizați în rinichii câinilor, pot fi folosiți pielotomia sau nefrotomia, trebuie amintit că la câini, urolitii rinichilor și ai vezicii urinare pot fi, de asemenea, zdrobiți prin intermediul litotriciei cu undă de șoc extracorporeală. Când pietrele urinare se găsesc în uretere și sunt localizate în zonele proximale, poate fi utilizată ureterectomia; atunci când este localizată în regiunile distale, poate fi utilizată rezecția ureterului, urmată de crearea unei noi conexiuni cu vezica urinară (ureteroneocistostomie).
Indicațiile pentru tratamentul conservator al urolitiazei canine sunt prezența uroliților solubili (struvite, urate, cistine și, eventual, xantine), precum și a animalelor cu boli concomitente care cresc riscul operațional. Indiferent de compoziția urolitului, se iau măsuri generale sub forma creșterii consumului de apă (deci a creșterii cantității de urină), a tratamentului oricăror boli subiacente (de exemplu, boala Cushing), precum și a terapiei bacteriene (primară sau secundară). Trebuie reamintit faptul că infecția bacteriană (cistita sau pielonefrita) contribuie semnificativ la dezvoltarea urolitiazei canine, fie ca factor declanșator, fie ca mecanism de susținere. Eficacitatea dizolvării conservatoare a calculilor urinari canini este de obicei monitorizată prin imagistica vizuală (de obicei cu raze X).
În urolitiaza cu struvită, principalul motiv pentru formarea lor la câini este infecția tractului urinar și se dizolvă pe fondul unei terapii antibiotice adecvate, posibil cu utilizarea combinată a hranei dietetice. În același timp, perioada medie de dizolvare a urolitilor infectați la câini în timpul tratamentului este de aproximativ 12 săptămâni. Cu o formă sterilă de urolitiază a struvitei la câini, timpul pentru dizolvarea calculilor urinari este mult mai scurt și durează aproximativ 4-6 săptămâni. La câinii cu urolitiază cu struvită, este posibil să nu fie necesară o modificare a dietei pentru a dizolva pietrele, iar pietrele vor inversa dezvoltarea numai cu antibioterapie adecvată și aport crescut de apă.
La câinii cu formă uratică de urolitiază, în încercarea de a dizolva în mod conservator calculii, se poate utiliza alopurinol în doză de 10-15 mg / kg PO x 2 ori pe zi, precum și alcalinizarea urinei prin schimbarea dietei. Eficiența dizolvării conservatoare a uraților este mai mică de 50% și durează în medie 4 săptămâni. Trebuie amintit că o cauză semnificativă a formării uratului la câini este, iar dizolvarea pietrelor poate fi observată numai după rezolvarea chirurgicală a acestei probleme.
Pentru urolitii de cistină la câini, în încercarea de a trata în mod conservator urolitiaza, se poate utiliza 2-mercatopropionol glizină (2-MPG) 15-20 mg / kg PO x de 2 ori pe zi, precum și hrănirea unei diete alcalinizante cu un conținut scăzut de proteine conţinut. Durata dizolvării pietrelor de cistină la câini durează aproximativ 4-12 săptămâni.
Urolitii de xantină sunt tratați cu un aport redus de alopurinol și o dietă scăzută de purine și este posibil să se inverseze. Cu urolitii oxalatici, nu există metode dovedite pentru dizolvarea lor și se acceptă în general că nu sunt supuși dezvoltării inversate în ciuda tuturor măsurilor luate.
Valery Shubin, medic veterinar, Balakovo
Se încarcă ...