Recuperare după operația cardiacă. Chirurgie pe cord deschis, stadii și perioadă de recuperare Chirurgie pe cord

Bolile sistemului cardiovascular sunt pe bună dreptate numite una dintre cele mai presante probleme ale timpului nostru. Până la 20 de milioane de oameni mor din ele în fiecare an în lume. Aceste boli provoacă frică strecurându-se neobservate. Puțini oameni vor merge la un cardiolog până când semnele de stare de rău nu vor fi declarate fără echivoc. Chirurgia cardiacă, care vine în ajutor atunci când tratamentul conservator devine ineficient, salvează viețile a mii de pacienți în fiecare an. Aceste operații devin din ce în ce mai complexe și de înaltă tehnologie, medicii se angajează să trateze cazuri care au fost considerate fără speranță până relativ recent. În ciuda creșterii severității pacienților cardiaci operați în ultimii 15-20 de ani, mortalitatea în chirurgia cardiacă a scăzut semnificativ, iar astăzi este de aproximativ 1-2% în cazurile necomplicate. Conform publicațiilor din revistele medicale din 1965, rata mortalității a fost de aproximativ 15%. Cu toate acestea, rata complicațiilor rămâne ridicată. Medicina modernă a învățat să trateze bine multe complicații care au fost recent fatale. Dar nu am învățat încă cum să prevenim apariția lor. Frecvența apariției lor rămâne încă la un nivel foarte ridicat. Căutarea modalităților de prevenire a complicațiilor postoperatorii în chirurgia cardiacă este fundamentul pe care ar trebui să se bazeze siguranța pacientului înainte, în timpul și după operație.

O problemă importantă în prevenirea complicațiilor postoperatorii, inclusiv prevenirea infecției în domeniul intervenției chirurgicale, este nivelul scăzut de cunoștințe al pacienților noștri.

Principalele cauze ale complicațiilor postoperatorii și / sau readmisia la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale reconstructive ale inimii sunt adesea atribuite unor factori comportamentali:

· Încălcarea terapiei medicamentoase.

· Purtarea necorespunzătoare a bandajelor postoperatorii.

· Încălcarea regimului de activitate fizică.

· Lipsa de autocontrol.

· Nerespectarea dietei.

Luând în considerare urgența acestei probleme, a fost efectuat un studiu în secțiile de chirurgie cardiacă din Dispensarul cardiac Samara pentru a determina nivelul de conștientizare al pacienților cardiaci cu privire la prevenirea complicațiilor postoperatorii. Ordinul de desfășurare a studiului a fost convenit cu Comitetul de etică al instituției bugetare de asistență medicală de stat

„Dispensarul clinic cardiologic regional Samara” și consiliul de administrație al Organizației publice regionale de asistenți medicali Samara.

Obiectul studiului a fost un grup de bărbați și femei cu vârste cuprinse între 50 și 65 de ani, în cantitatea de 125 de persoane care au fost tratați în secțiile 4 și 11 de chirurgie cardiacă din Dispensarul Cardiologic Clinic Regional Samara în perioada 08/01 / 2015 - 30.09.2015 care a fost supus unei intervenții chirurgicale pe cord deschis (altoire bypass coronarian, proteză aortică, valvă mitrală și altele).

Eficacitatea intervențiilor a fost evaluată folosind interviuri și chestionare efectuate cu pacienții înainte și după antrenament.

Pe baza rezultatelor sondajului inițial, sa dovedit:

ü 26% dintre respondenți știu că încălcarea terapiei medicamentoase și a regimului de exerciții fizice sunt factori de risc pentru complicațiile postoperatorii,

ü 35% dintre pacienți realizează că fumatul și alcoolul sunt factori de risc pentru CHF,

ü la întrebarea: „Știți despre principiile nutriției în perioada postoperatorie?” - a răspuns „da” 18%,

ü 11% au fost conștienți de principalele simptome ale complicațiilor în perioada postoperatorie timpurie,

ü "Știți despre îngrijirea de sine în perioada postoperatorie timpurie?" - doar 10% au răspuns pozitiv,

ü 100% dintre respondenți se tem de operațiunea viitoare și de viitor,

ü 80% dintre pacienții cu chirurgie cardiacă nu au un somn sănătos.

Rezultatele chestionarului arată că conștientizarea pacienților cu privire la prevenirea complicațiilor postoperatorii este scăzută. Calitatea vieții este redusă brusc la pacienți. Înainte de instruire, doar 15 din 125 de persoane știau despre utilizarea elementelor de auto-ajutorare și auto-îngrijire.

În timpul șederii lor în spital, pacienții au fost învățați cu privire la următoarele subiecte:

· Factori de risc pentru bolile cardiovasculare;

· Informații generale despre chirurgia pe cord deschis;

· Factori de risc pentru complicații postoperatorii;

· Simptomele complicațiilor și principiile autocontrolului;

· Dieta în perioada postoperatorie timpurie și târzie;

Principii de îngrijire personală:

· activitate fizica;

Au fost efectuate exerciții practice, în care pacienții au fost învățați tehnica corectă de auto-măsurare a tensiunii arteriale, numărarea pulsului, cântărirea, învățarea modului de a purta corect un bandaj și tehnica aplicării unui bandaj elastic în zona unei plăgi postoperatorii pe piciorul.

Toți pacienții au primit materiale de instruire cu privire la autocontrol și un memento „După operația cardiacă”. Conține informații despre întrebările frecvente:

ü "Cum va merge pregătirea pentru operație?"

ü „Ce se va întâmpla cu mine în ziua operației?”

ü "Cât durează operațiunea?" Și cele mai presante întrebări:

ü „Cum va arăta sutura și se va infecta după îndepărtarea pansamentului?”

ü „Când și cum să îmbraci bandajul?”

ü "Când să începeți să bandajați piciorul cu un bandaj elastic și cât timp să îl purtați?"

ü și alte informații utile.

După chestionare repetate, nivelul cunoștințelor pacienților despre prevenirea complicațiilor postoperatorii a crescut semnificativ. 84% dintre pacienți au dobândit abilități de auto-ajutorare și 100% au învățat elementele auto-îngrijirii. După finalizarea cursului de formare, pacienții au început să înțeleagă că responsabilitatea pentru eficacitatea tratamentului prescris depinde în mare măsură de ei înșiși.

Introducerea în practică a cercetării în domeniul asistenței medicale a făcut posibilă creșterea statutului personalului medical, a responsabilității pentru munca prestată. Documentația de asistență medicală vă permite să sistematizați informațiile obținute în timpul examinării pacienților. Odată cu înregistrarea zilnică a unui card de asistență medicală, asistentele învață să înțeleagă mai bine și mai profund pacienții, colectând informații despre istoricul lor de viață și boala. În procesul de lucru în condiții noi, asistentele dezvoltă noi calități: simpatie, empatie, capacitatea de a se pune în locul pacientului și de a vedea lumea prin ochii lui. Există o creștere constantă a cunoștințelor profesionale. Implementarea îngrijirii auto-asistente a necesitat asistenților medicali să studieze literatura medicală specială despre asistență medicală. Au fost elaborate standarde de asistență medicală pentru a facilita furnizarea de intervenții de asistență medicală. Calitatea îngrijirii a crescut, ceea ce a asigurat prestigiul muncii în departamente.

Bibliografie

1. Glushchenko T.E. Caracteristici ale indicatorilor clinico-funcționali și clinico-sociali de adaptare a pacienților înainte și după altoirea bypass-ului coronarian în funcție de nivelul de anxietate personală // Siberian Medical Journal. - 2007. - Volumul 22, nr. 4. - P. 82-86.

2. Ivanov S.V. Tulburări psihiatrice asociate cu chirurgia pe cord deschis // Psihiatrie și psihofarmacoterapie. Gannushkin. - 2005. - Nr. 3. - P. 35–37.

3. Moiseeva T.F. Experiență în gestionarea personalului medical la Spitalul Clinic Regional Omsk: îmbunătățirea nivelului profesional al personalului medical. // Asistentă șefă. - 2012 - Nr. 6. - S. 26-27.

4. Niebauer J. Reabilitare cardiacă. Un ghid practic. - M., 2012. - 328 p.

5. Sopina ZE, Fomushkina IA Managementul calității asistenței medicale. Sistem CRM pentru afaceri GEOTAR-Media, 2011. - 178p.

Chirurgia cardiacă este o ramură a medicinei dedicată tratamentului chirurgical al inimii. În cazul patologiilor sistemului cardiovascular, o astfel de intervenție este o măsură extremă. Medicii încearcă să restabilească sănătatea pacientului fără intervenție chirurgicală, dar în unele cazuri, numai operația cardiacă poate salva pacientul. Astăzi, acest domeniu al cardiologiei folosește cele mai recente progrese în știință pentru a readuce pacientul la sănătate și viață deplină.

Indicații pentru operațiuni

Chirurgia invazivă a inimii este o muncă dificilă și riscantă, necesită abilități și experiență, iar de la pacient - pregătirea și implementarea recomandărilor. Deoarece astfel de operațiuni sunt pline de riscuri, acestea sunt efectuate numai atunci când este absolut necesar. În majoritatea cazurilor, încearcă să reabiliteze pacientul cu ajutorul medicamentelor și a procedurilor medicale. Dar în cazurile în care astfel de metode nu ajută, este necesară o intervenție chirurgicală pe inimă. Intervenția chirurgicală se efectuează într-un spital și în sterilitate completă, persoana operată este sub anestezie și sub supravegherea echipei chirurgicale.

Astfel de intervenții sunt necesare pentru defecte cardiace congenitale sau dobândite. Primele includ patologii în anatomia organului: defecte ale supapelor, ventriculilor, afectarea circulației sanguine. Cel mai adesea se găsesc chiar și în timp ce poartă un copil. Bolile de inimă sunt, de asemenea, diagnosticate la nou-născuți, adesea astfel de patologii trebuie eliminate urgent pentru a salva viața bebelușului. Dintre bolile dobândite, boala ischemică este în frunte, în acest caz, operația este considerată cea mai eficientă metodă de tratament. De asemenea, în zona inimii există: afectarea circulației sanguine, stenoza sau insuficiența valvelor, infarctul, patologia pericardului și altele.

Chirurgia cardiacă este prescrisă în situațiile în care tratamentul conservator nu ajută pacientul, boala progresează rapid și amenință viața, cu patologii care necesită o corecție urgentă și urgentă, iar în forme avansate de boală, trimitere ulterioară la medic.

Decizia cu privire la numirea operației este luată de un consiliu de medici sau. Pacientul trebuie examinat pentru a stabili un diagnostic precis și un tip de intervenție chirurgicală. Ei identifică bolile cronice, etapele bolii, evaluează riscurile, caz în care vorbesc despre o operație planificată. Dacă aveți nevoie de ajutor de urgență, de exemplu, atunci când un cheag de sânge este rupt sau un anevrism este disecat, se efectuează un diagnostic minim. În orice caz, funcția inimii este restabilită chirurgical, părțile sale sunt reabilitate, fluxul sanguin și ritmul sunt normalizate. În situații dificile, organul sau părțile sale nu mai sunt supuse corecției, apoi se prescriu proteze sau transplanturi.

Clasificarea chirurgiei cardiace

În zona mușchiului cardiac, pot exista zeci de boli diferite, acestea fiind: insuficiență, îngustarea lumenilor, ruperea vaselor de sânge, întinderea ventriculilor sau a atriilor, formațiuni purulente în pericard și multe altele. Pentru a rezolva fiecare problemă, chirurgia are mai multe tipuri de operații. Acestea se disting prin urgență, eficacitate și metodă de afectare a inimii.

Clasificarea generală le împarte în operații:

1. Îngropat - sunt utilizate pentru tratarea arterelor, vaselor mari, aortei. În timpul unor astfel de intervenții, pieptul persoanei operate nu este deschis, inima însăși nu este afectată de chirurg. Prin urmare, acestea sunt numite „închise” - mușchiul inimii rămâne intact. În loc de o tăietură cu bandă, medicul face o mică incizie în piept, cel mai adesea între coaste. Tipurile închise includ: operația de bypass, angioplastia cu balon, stentarea vaselor de sânge. Toate aceste manipulări sunt concepute pentru a restabili circulația sângelui, uneori sunt prescrise pentru pregătirea viitoarei intervenții chirurgicale deschise.
2. Deschis - efectuat după deschiderea sternului, tăierea oaselor. Inima în sine în timpul unor astfel de manipulări poate fi de asemenea deschisă pentru a ajunge la zona cu probleme. Inima și plămânii trebuie de obicei opriți pentru aceste operații. Pentru a face acest lucru, conectați o mașină inimă-plămân - AIK, compensează activitatea organelor „cu dizabilități”. Acest lucru permite chirurgului să efectueze cu precizie lucrarea, în plus, procedura sub controlul AIC durează mai mult, ceea ce este necesar atunci când se elimină patologiile complexe. În timpul operațiilor deschise, este posibil ca AIC să nu fie conectat, dar numai zona necesară a inimii poate fi oprită, de exemplu, la altoirea de bypass a arterei coronare. Deschiderea pieptului este necesară pentru înlocuirea valvei, protezarea și îndepărtarea tumorilor.
3. Procedurile chirurgicale cu raze X sunt similare cu un tip de chirurgie închisă. Esența acestei metode este că medicul deplasează un cateter subțire prin vasele de sânge și ajunge chiar la inimă. În acest caz, pieptul nu este deschis, cateterul este plasat în coapsă sau umăr. Un agent de contrast este furnizat prin cateter, care colorează vasele. Avansarea cateterului este controlată de o raze X, imaginea video este transmisă monitorului. Folosind această metodă, lumenul din vase este restabilit: la capătul cateterului există un așa-numit balon și un stent. La locul constricției, acest balon este umflat cu un stent, restabilind permeabilitatea normală a vasului.

Cele mai sigure dintre toate sunt metodele minim invazive, adică chirurgia cu raze X și tipul de operații închise. Cu astfel de lucrări, riscul de complicații este cel mai puțin important, pacientul după acestea se recuperează mai repede, dar nu îl poate ajuta întotdeauna pe pacient. Operațiile complexe pot fi evitate cu examinarea periodică. Cu cât problema este identificată mai devreme, cu atât este mai ușor pentru medic să o rezolve.

În funcție de starea pacientului, există:

1. Operație planificată. Se efectuează după o examinare detaliată, în termenul convenit. Intervenția planificată este prescrisă atunci când patologia nu prezintă un anumit pericol, dar nu poate fi amânată.
2. Urgență - acestea sunt operațiuni care trebuie efectuate în următoarele câteva zile. În acest timp, pacientul este pregătit, se efectuează toate cercetările necesare. Data este stabilită imediat după primirea datelor necesare.
3. De urgență. Dacă pacientul este deja în stare gravă, în orice moment situația se poate agrava - o operație este prescrisă imediat. Înaintea ei, se efectuează doar cele mai importante examinări și pregătiri.

În plus, îngrijirea chirurgicală poate fi radicală sau auxiliară. Primul implică o eliminare completă a problemei, al doilea - eliminarea doar a unei părți a bolii, îmbunătățirea bunăstării pacientului. De exemplu, dacă un pacient are patologie a valvei mitrale și stenoza unui vas, vasul este mai întâi restaurat (auxiliar) și, după un timp, se prescrie plastia valvei (radical).

Cum se fac operațiunile

Cursul și durata operației depind de patologia care trebuie eliminată, de starea pacientului și de prezența bolilor concomitente. Procedura poate dura o jumătate de oră sau poate dura 8 ore sau mai mult. Cel mai adesea, astfel de intervenții durează 3 ore și se efectuează sub anestezie generală și control AIK. În primul rând, pacientului i se prescrie o ecografie a pieptului, analize de urină și sânge, un ECG și sfaturi de specialitate. După primirea tuturor datelor, ei determină gradul și locul patologiei, decid dacă operația va avea loc.

Ca parte a preparatului, este prescrisă și o dietă săracă în grăsimi, condimentate și prăjite. Cu 6-8 ore înainte de procedură, se recomandă să refuzați mâncarea și să beți mai puțin. În sala de operație, medicul evaluează bunăstarea pacientului, îl introduce pe pacient într-un somn medical. Cu intervenții minim invazive, suficientă anestezie locală, de exemplu, cu o intervenție chirurgicală cu raze X. Când calmarea durerii sau anestezia funcționează, încep acțiunile principale.

Plastia valvei cardiace

Mușchiul inimii are patru valve, toate acestea servind drept pasaj pentru sânge dintr-o cameră în alta. Cel mai adesea, se operează valvele mitrale și tricuspidiene, care leagă ventriculii de atrii. Stenoza pasajelor are loc cu expansiunea insuficientă a supapelor, în timp ce sângele nu curge bine dintr-o secțiune în alta. Insuficiența supapelor este o închidere slabă a cuspizilor pasajului, în timp ce există un flux de sânge înapoi.

Chirurgia plastică se efectuează deschis sau închis; în timpul operației, inele speciale sau suturi sunt aplicate manual în timpul operației pe diametrul supapei, care restabilește lumenul normal și îngustarea pasajului. Manipulările durează în medie 3 ore, cu vederi deschise, AIK este conectat. După procedură, pacientul rămâne sub supravegherea medicilor timp de cel puțin o săptămână. Rezultatul este circulația normală a sângelui și funcția valvei cardiace. În cazurile severe, supapele native sunt înlocuite cu implanturi artificiale sau biologice.

Eliminarea defectelor cardiace

În majoritatea cazurilor, defectele sunt congenitale, motivul pentru aceasta pot fi patologii ereditare, obiceiuri proaste ale părinților, infecții și febră în timpul sarcinii. În același timp, copiii pot avea anomalii anatomice diferite în regiunea inimii, adesea astfel de anomalii sunt slab compatibile cu viața. Urgența și tipul intervenției chirurgicale depind de starea copilului, dar acestea sunt adesea prescrise cât mai devreme posibil. Pentru copii, operația cardiacă se efectuează numai sub anestezie generală și sub supravegherea tehnologiei medicale.

La o vârstă mai înaintată, defectele cardiace se dezvoltă cu defecte ale septului atrial. Acest lucru se întâmplă cu leziuni mecanice ale pieptului, boli infecțioase, datorate bolilor cardiace concomitente. Pentru a elimina o astfel de problemă, este necesară și o intervenție chirurgicală deschisă, adesea cu stop cardiac artificial.

În timpul manipulărilor, chirurgul poate „patch” septul cu un plasture sau poate sutura partea defectă.

Chirurgie de bypass

Boala ischemică (IHD) este o patologie foarte frecventă care afectează în principal generația de peste 50 de ani. Apare din cauza afectării fluxului sanguin în artera coronară, ceea ce duce la înfometarea oxigenului miocardului. Distingeți între forma cronică, în care pacientul are atacuri constante de angină pectorală, iar forma acută este infarctul miocardic. Încearcă să o elimine pe cea cronică în mod conservator sau folosind tehnici minim invazive. Acuta necesită o intervenție urgentă.

Pentru a preveni complicațiile sau pentru a atenua boala, acestea sunt utilizate:

• altoirea bypass-ului arterei coronare;
• angioplastie cu balon;
• revascularizare cu laser transmiocardic;
• stentarea arterei coronare.

Toate aceste metode au ca scop restabilirea fluxului normal de sânge. Ca urmare, miocardului i se furnizează suficient oxigen cu sânge, riscul de infarct este redus, angină pectorală este eliminată.

Dacă este necesar să se restabilească permeabilitatea normală, este suficientă angioplastie sau stent, în care cateterul este deplasat prin vase către inimă. Înainte de o astfel de intervenție, se efectuează angiografie coronariană pentru a identifica blocajul. Uneori fluxul sanguin este restabilit ocolind zona afectată, în timp ce bio-șuntul (adesea o secțiune din vena pacientului de la braț sau picior) este suturată la arteră.

Recuperare după intervenții

După operație, pacientul rămâne în spital încă 1-3 săptămâni, în tot acest timp medicii îi vor evalua starea. Pacientul este externat după verificarea și aprobarea de către un cardiolog.

Prima lună după manipulări chirurgicale se numește perioada postoperatorie timpurie, în acest moment este foarte important să se respecte toate recomandările medicului: dietă, calm și stil de viață măsurat. Nicotina, alcoolul, alimentele grele și activitatea fizică sunt interzise indiferent de tipul de intervenție.

Recomandările medicului trebuie să conțină, de asemenea, un avertisment cu privire la pericole și complicații. La externare, medicul va stabili o dată pentru următoarea întâlnire, dar trebuie să solicitați ajutor neprogramat dacă apar următoarele simptome:

• febră bruscă;
• roșeață și umflături la locul inciziei;
• descărcare din rană;
• durere toracică persistentă;
• amețeli frecvente;
• greață, balonare și tulburări de scaun;
• respiratie dificila.

În timpul examinărilor de rutină, cardiologul va asculta bătăile inimii, va măsura presiunea și va asculta plângerile. Pentru a verifica eficacitatea operației, sunt prescrise ultrasunete, tomografie computerizată și examinări cu raze X. Astfel de vizite sunt prescrise o dată pe lună timp de șase luni, apoi programarea medicului va fi o dată la 6 luni.

Adesea, pe lângă îngrijirea chirurgicală, sunt prescrise medicamente. De exemplu, atunci când proteza valvelor cu implanturi artificiale, pacientul bea anticoagulante pe viață.

În perioada postoperatorie, este important să nu te auto-medicezi, deoarece interacțiunea medicamentelor permanente și a altor medicamente poate da un rezultat negativ. Chiar și analgezicele obișnuite trebuie discutate cu. Pentru a vă menține în formă și a restabili sănătatea mai repede, se recomandă să fiți mai des în aer liber, să mergeți pe jos.

Viața după operația cardiacă se va întoarce treptat la evoluția anterioară, recuperarea completă fiind prevăzută într-un an.

Chirurgia cardiacă oferă o varietate de metode de reabilitare cardiacă. Astfel de operații sunt concepute pentru a restabili puterea fizică și mentală a pacientului. Nu ar trebui să vă fie frică sau să evitați astfel de proceduri, dimpotrivă, cu cât sunt efectuate mai devreme, cu atât sunt mai multe șanse de succes.

Cu ajutorul presiunii generate, mușchii intercostali sunt ușurați. Presiunea asupra organelor interne este redistribuită, ceea ce face posibilă creșterea ratei de vindecare a oaselor și a țesuturilor moi și accelerarea reabilitării.

Nevoia unui bandaj postoperator

Vindecarea rănilor după o intervenție chirurgicală abdominală este un proces pe termen lung asociat cu particularitățile coloanei vertebrale toracice.

Participarea coastelor la respirație, conexiunea cu diafragma, provoacă un efect asupra coloanei vertebrale, coloanei cervicale, spatelui inferior și cavității abdominale.

Bandajul este necesar pentru fixarea temporară a pieptului, reducând durerea în timpul respirației.

Țesuturile imobile se vindecă mai repede și apar cicatrici. Mușchii slăbiți în perioada postoperatorie nu pot susține coloana vertebrală, prin urmare, bandajul ameliorează în mod eficient o parte din sarcină de la ei.

După operație, este important să mențineți organele interne la locul lor pentru a preveni divergența suturii și apariția herniilor.

Bandajul este o vesta realizata din material elastic dens cu elemente de fixare largi cu velcro care permit ajustarea acestuia la volumul pieptului.

După manevrare, corsetul mascul este furnizat cu curele de susținere. Bretelele pentru femei au un decupaj pentru piept, iar curelele din velcro sunt atașate sub claviculă pentru o potrivire confortabilă.

De ce aveți nevoie de fixare după operație?

În grefa de bypass a arterei coronare, sternul este tăiat și capsat. Un os care poate rezista la sarcini semnificative este mobil. Nu crește complet împreună, ci doar crește cu țesuturi moi timp de șase luni.

Va dura câteva săptămâni până când pielea se vindecă. Un bandaj medical elimină riscurile postoperatorii:

• tăierea capselor;
• divergența sternului;
• apariția unui sindrom de durere puternică.

Durerea după intervenția chirurgicală persistă o lungă perioadă de timp, radiantă spre braț. Bandajul, alături de analgezice, tehnici de masaj de relaxare și exerciții fizice ușoare, servește la reducerea durerii.

Un chirurg cardiac vorbește despre cum să poarte un corset după operația de bypass. Unii pacienți sunt sfătuiți să-l poarte noaptea, este permis să doarmă 2-3 luni numai pe spate pentru a evita deformarea pieptului.

Mobilitatea coastelor scade după trei luni, prin urmare această perioadă este importantă. Chirurgul determină cât timp trebuie să meargă într-un corset în funcție de starea pacientului, luând în considerare vârsta, activitatea și procesul de cicatrizare a țesuturilor.

De obicei, pacienții nu doresc să poarte un corset pentru o lungă perioadă de timp, deoarece este vizibil sub haine, mai ales vara. Dacă munca este fizică, atunci după un lung spital, tratament sanatoriu, bandajul este o necesitate zilnică.

Exercițiile de fizioterapie încep în spital cu mișcări ușoare ale picioarelor pentru a crește fluxul de sânge venos. Sunt necesare exerciții de respirație pentru a îndrepta țesutul pulmonar și pentru a preveni congestia. În timpul gimnasticii cu utilizarea de bile, corsetul pieptului este uneori îndepărtat.

Apropo, acum puteți obține cărțile mele electronice și cursurile gratuite pentru a vă ajuta să vă îmbunătățiți sănătatea și bunăstarea.

pomoshnik

Obțineți lecțiile cursului despre tratamentul osteocondrozei GRATUIT!

După operația CABG, pieptul doare

Grefarea bypass-ului arterei coronare (CABG) se efectuează cu disecția sternului. Apoi este fixat cu capse metalice, deoarece osul masiv al sternului este expus în mod constant la stres mare. Regenerarea pielii de deasupra acesteia are loc în câteva săptămâni. Osul sternului nu crește împreună, dar crește acoperit cu țesuturi moi în 4-6 luni. După CABG, este necesar să purtați corsete (bandaje medicale) pentru a exclude tăierea acoladelor și divergența sternului.

Se va răni în zona pieptului timp de 4-6 luni și o va da mâinilor. În această perioadă, trebuie să luați analgezice prescrise de medicul dumneavoastră, să vă masați și să efectuați treptat exerciții de relaxare. Pentru a exclude angina pectorală, se efectuează un test de bandă de alergat sau o ergometrie cu bicicleta. La 2-3 luni după CABG, se evaluează permeabilitatea noilor căi de ocolire și nivelul aportului de oxigen miocardic cu testul de exercițiu VEM sau cu ajutorul benzii de rulare.

Dacă nu există durere și ECG nu prezintă modificări, atunci totul este în regulă cu pacientul. Cu toate acestea, fumatul, consumul de porc gras și alte alimente grase, în special alimente prăjite, NU încetați să luați medicamente. În caz contrar, noile plăci vor începe să crească și va fi necesară o nouă operație.

Solicitați asistență medicală urgentă dacă:

• la mișcare, se aud clicuri în stern;
• au apărut semne de infecție: durere severă constantă și febră mare;
• fistulele au apărut în zona cusăturilor și se eliberează un exsudat lichid;
• edemul nu dispare sau a apărut unul nou;
• pielea din jurul inciziei s-a înroșit.

Cât timp se vindecă sternul după operația cardiacă

Instituția noastră ocupă una dintre pozițiile de conducere în implantarea protezelor de valvă aortică suturată PERCEVAL S în Federația Rusă.

Deschis 1 post vacant - Doctor, cu certificat valabil în specialitatea „Anestezie-resuscitare”.

Cu orice experiență de lucru, cu înregistrare la Moscova, vârsta de până la 40 de ani.

1 post vacant este deschis - Asistent medical, cu un certificat valabil în specialitate (dacă este posibil), pentru a lucra într-o sală de operații de chirurgie cardiacă.

Experiența profesională este opțională, cu înregistrare la Moscova, cu vârsta de până la 40 de ani.

Trimiteți CV-ul prin e-mail la adresa: sau prin telefon

În toamna anului 2012, lucrările de punere în funcțiune în unitatea de operare reconstruită a spitalului au fost finalizate.

Echipată cu cea mai recentă tehnologie, unitatea de operare a devenit de drept cel mai avansat departament tehnologic din țara noastră. În procesul de reconstrucție, astfel de producători renumiți de echipamente medicale precum Draeger, BeeBrown, Mortara, Storz și alții și-au implementat realizările.

Două din cele patru săli de operație sunt echipate cu echipamente OR-1, unde a devenit posibilă efectuarea unei game complete de operații deschise, endoscopice și hibride pe organele cavității toracice și abdominale. De asemenea, a făcut posibilă difuzarea progresului operațiuni (din diferite domenii de vedere) și primiți consultații interactive instantanee de la orice specialiști precum un spital și din rețeaua mondială.

Și la sfârșitul lunii decembrie, sălile de operație ale Centrului de Chirurgie Cardiovasculară sub conducerea profesorului I.A. Borisov erau pe deplin operaționale.

În prezent, s-a făcut un alt pas către unirea într-un singur complex întreg de realizări ale industriei și științei medicale mondiale, axat pe restabilirea sănătății pacienților.

întrebarea sternului

Cât timp va dura și ce senzații este O secțiune specială pentru începători care nu și-au dat seama de structura forumului - scriem aici toate întrebările la care nu știi unde să plasezi - cineva va răspunde cu siguranță. Întrebare pentru începători

Vizualizați versiunea mobilă a forumului Kind Heart.

Dacă nu utilizați un dispozitiv mobil, vă recomandăm să treceți la versiunea completă a forumului:

Forumul părinților copiilor și adulților cu boli cardiace congenitale "

întrebarea sternului

întrebarea sternului

Cât durează și cum se simte

Cum nu s-a inflamat cusătura (s-a vindecat repede?)?

Pentru o mai bună fuziune a sternului la adulți, bandajul trebuie purtat.

© 2012, Toate drepturile asupra conținutului site-ului aparțin proprietarului său și sunt protejate de lege

Neuniunea sternului. Osteosinteza sternului

Neunirea sternului este departe de a fi un fenomen rar și foarte neplăcut care apare ca urmare a operațiilor deschise efectuate anterior pe inimă, plămâni și organe mediastinale. Imperfecțiunea tehnicilor și a sistemelor de atașare a sternului disecat duce la faptul că pacientul suferă dureri constante în zona toracică, este limitat la efort și, de fapt, devine invalid, deși s-a recuperat de la probleme cu organele interne. Vladimir Aleksandrovich Kuzmichev, chirurg toracic, dr.

Corr.: Vladimir Alexandrovici, ce este neuniunea sternului și de ce apare?

VA: Neuniunea sternului este o boală care este o consecință a dezvoltării chirurgiei cardiovasculare. Faptul este că intervențiile chirurgicale la inimă, în special grefa de bypass a arterei coronare (CABG), se fac din ce în ce mai mult. Și Rusia rămâne chiar în urma multor țări în ceea ce privește numărul de punere în aplicare a acestora. Prin urmare, numărul total de operații cardiace, pe de o parte, și, pe de altă parte, creșterea operațiilor la pacienții vârstnici duce la o creștere a numărului de complicații de la nivelul sternului, care sunt destul de neplăcute. Într-adevăr, în acest caz, pacientul este vindecat de boli de inimă, dar în același timp nu poate fi numit o persoană sănătoasă. Chiar dacă este vindecat de procesul inflamator, tot nu devine complet, deoarece integritatea sternului este foarte importantă pentru asigurarea stabilității coloanei vertebrale, a respirației normale și a mișcării mâinilor.

Iar motivul neuniunii sternului este toți acei factori însoțitori care afectează procesul de vindecare. Și printre ei - o încălcare a metabolismului osos la bătrânețe. În plus, în grefa de bypass a arterei coronare, artera toracică internă este utilizată pentru a polariza miocardul, care este, de asemenea, sursa de alimentare cu sânge a sternului în sine. Prin urmare, pe lângă faptul că pacientul poate avea o încălcare a proprietăților de vindecare, aportul de sânge poate fi, de asemenea, afectat, ceea ce complică procesul de vindecare normală a sternului.

Corr.: Adică putem spune că neuniunea sternului este mai tipică pentru persoanele în vârstă?

VA.: Se poate întâmpla la toată lumea, dar cu o frecvență și probabilitate mai mare se întâmplă încă la pacienții vârstnici, obezi, la persoanele cu diabet zaharat, osteoporoză, precum și în prezența bolilor pulmonare, deoarece în acest caz severitatea tusei și ca rezultat, pieptul se întinde mai mult în perioada postoperatorie. Cu cât este mai mare sarcina, cu atât este mai probabil ca cusătura cu care am tras împreună să nu reziste.

Corr.: Înțeleg corect că neunirea sternului este încă o complicație după operație și nu o consecință a fixării de calitate slabă a marginilor sternului, o operație slab efectuată?

VA: Da, aceasta este tocmai o complicație după operație. Pentru că se coase la fel.

Corect.: Există statistici despre aceste operațiuni? Cât de des sunt ținute în Rusia?

VA: Știi, este foarte greu de spus aici, pentru că nimeni nu oferă statistici reale. Mai mult, foarte des, când întrebați chirurgii cardiaci cât de des se întâmplă acest lucru, ei spun că este extrem de rar. Dar, de fapt, există mulți dintre acești pacienți. Conform publicațiilor din țările europene, unde nivelul medicamentelor nu este mai rău decât în ​​Rusia, numărul acestor complicații poate ajunge la 1-2% din operații. Acest lucru este destul de mult, dacă vă imaginați câte operații sunt făcute și aceasta este, în general, zeci de mii.

Corr.: Vladimir Alexandrovici, cum merg lucrurile cu această problemă în străinătate?

V.A.: Fondurile mari sunt atrase în străinătate și, în consecință, este posibil să se utilizeze metode cu o probabilitate mai mică de complicații. În mod tradițional, sternul este pur și simplu suturat cu sârmă. O metodă mai costisitoare, dar disponibilă în prezent în Rusia, este utilizarea unor dispozitive de fixare speciale pentru nitinol, care, totuși, trebuie să poată fi utilizate și să poată fi dimensionate corect. Aceste rețele vă vor îmbunătăți cu siguranță potențialul de vindecare. Este interesant faptul că acești fixativi pentru nitinol sunt fabricați de o companie rusă, în timp ce în Europa sunt cunoscuți sub marca italiană. O companie italiană a cumpărat complet dreptul de a vinde aceste fixatoare, iar acolo sunt vândute ca italiene și mult mai scumpe decât ale noastre.

Corect.: Aceste cleme sunt instalate pe viață?

V.A.: Da, ele, la fel ca firul, rămân pe viață și sunt îndepărtate numai dacă există complicații.

Corr.: Vladimir Alexandrovici și ce tehnici și sisteme folosiți atunci când consolidați și asigurați sternul?

V.A.: În opinia mea, cea mai eficientă metodă pentru efectuarea osteosintezei unui stern disecat este utilizarea designului elvețian TFSM (un set de instrumente chirurgicale și plăci de la Synthes). Principalul său avantaj este că fixarea se realizează cu șuruburi speciale nu numai pe stern, ci și pe nervuri. Faptul este că, după o sternotomie, mai ales dacă au fost utilizate vasele toracice interne, la un an de la operație, când apare întrebarea cu privire la refacerea sternului, țesutul sternului în sine poate fi foarte prost exprimat din cauza osteoporozei. De asemenea, uneori în timpul unei sternotomii, mai ales dacă a existat un stern inițial îngust, chirurgul poate face o greșeală și poate face linia de incizie, astfel încât să curgă de-a lungul coastelor și nu în mijlocul sternului. Acesta este adesea cazul pe un stern îngust. Apoi, există foarte puține zone care pot fi reparate, prin urmare, în acest caz, osteosinteza care utilizează sistemul elvețian este singura modalitate de a restabili ceva.

Un alt avantaj al acestui sistem este că are un slot în mijloc, astfel încât capsa poate fi îndepărtată dacă sternul trebuie tăiat din nou. Acest lucru este posibil posibil. În general, sistemul Synthes TFSM este destinat osteosintezei sternului, dar nu neapărat pentru reoperări. Poate fi utilizat și în operațiile cardiace primare atunci când chirurgul suspectează că vor exista probleme de vindecare, în circumstanțele concomitente.

Practica arată că, dacă este necesar, este mai bine să faceți ambele operații simultan: de exemplu, efectuați o operație cardiacă și aduceți sternul împreună cu plăcile. În acest caz, nu este necesar să instalați exact plăci elvețiene, deoarece acestea sunt scumpe. De multe ori se folosesc plăci mai simple, dar sunt încă mult mai fiabile decât firele. De exemplu, metoda fixatoare nitinol am menționat. Există clinici care au abandonat complet firele și folosesc doar fixatori de nitinol.

Corr.: Înțeleg. Spune-mi, care este costul sistemului Swiss Synthes TFSM?

VA: În general, toate sistemele de osteosinteză sunt foarte scumpe. Pot costa la ordinul dolarilor. Dar, desigur, nu este utilizat pentru toate cazurile, ci în primul rând pentru recuperare.

Corr.: Spune-mi, această operațiune este inclusă în OMS?

VA.: Operațiunea în sine face parte din asistența medicală de înaltă tehnologie, dar faptul este că costul plăcii în sine nu este acoperit de niciun fel de asistență guvernamentală, așa că ieșirea aici este fie să căutați o oportunitate de cumpărare o farfurie prin buget sau pentru a cumpăra singură farfuria.

Corr.: Cât de dificilă este această operațiune?

VA.: Această operație necesită o anumită înțelegere a detaliilor și este, de asemenea, complicată de faptul că operăm pe o persoană deja operată, adică este nevoie de mai mult timp pentru a separa cicatricile, a izola sternul de inimă și a realiza o situație în care putem aduce și potrivi sternul. Însăși impunerea plăcii pe stern nu este prea dificilă, dar necesită experiență și înțelegere, deoarece plăcile trebuie să fie îndoite corect și șuruburile care fixează plăcile trebuie să fie corect reglate.

Corr.: Cât durează reabilitarea după o operație atât de dificilă?

V.A.: Recuperarea este destul de rapidă, deoarece fixarea este foarte fiabilă. A doua zi, pacientul se ridică și merge. Singurul lucru, desigur, vă recomandăm să limitați activitatea fizică timp de o lună, iar după o lună, sarcinile de dozare convenite cu medicul.

V.A.: Cred că nu este pe deplin corect să intervii aici în acest proces, deoarece, în principiu, o operație cu disecție a sternului este o intervenție foarte frecventă, acesta este principalul acces pentru chirurgii cardiaci. Totul s-a rezolvat. Nu ne referim în mod specific la problemele vindecării sternului după sternotomie, munca noastră începe atunci când pacientul are o divergență a sternului. Pacienții noștri sunt acele persoane care au suferit o intervenție chirurgicală cardiacă, iar sternul lor nu s-a vindecat. Când oamenii au așteptat ceva timp să se recupereze, dar sternul nu s-a vindecat și încep să caute o ieșire, ajung doar la chirurgii toracici.

Corr.: Și cât de curând poate descoperi această problemă o persoană?

VA: De regulă, devine vizibil în termen de o lună. Este ușor de diagnosticat. Dar, din păcate, chirurgii cardiaci din întreaga lume nu se ocupă adesea de această problemă. Acest lucru se datorează faptului că este considerată o muncă oarecum „murdară” în sens medical, deoarece chirurgia cardiacă este o muncă extrem de curată, apariția unor astfel de pacienți în secția de chirurgie cardiacă amenință să o închidă. În plus, aproape toate secțiile de chirurgie cardiacă funcționează pe baza unor cote de înaltă tehnologie, iar această operație nu este inclusă în aceste cote. Prin urmare, chiar și din punct de vedere organizațional și administrativ, acești pacienți sunt dificil de acordat asistență.

Vladimir Alexandrovici, mulțumesc foarte mult pentru povestea ta! Vă dorim succes în munca voastră!

Ce așteaptă pacientul după altoirea bypass-ului coronarian?

De obicei, de ceva timp după CABG, pacienții sunt pe un ventilator. După refacerea respirației spontane, este necesară combaterea congestiei din plămâni, pentru aceasta este potrivită o jucărie de cauciuc, pe care pacientul o umflă o dată pe zi, ventilând și îndreptând plămânii.

Următoarea problemă este problema rănilor mari ale sternului și ale picioarelor, acestea trebuie tratate și bandate. După 7-14 zile, rănile pielii se vindecă și pacientul are deja voie să facă duș.

Acum trebuie spus că, în timpul operației, sternul este disecat, care este apoi fixat cu suturi metalice, deoarece acesta este un os foarte masiv și are o sarcină mare. Pielea peste stern se vindecă în câteva săptămâni, dar osul în sine are cel puțin 4-6 luni. Pentru vindecarea ei mai rapidă, este necesar să îi oferim pace, pentru aceasta folosesc bandaje medicale speciale. Este posibil, desigur, fără corset, dar în memoria mea sunt mai mulți pacienți ale căror suturi au fost tăiate și sternul despărțit și, desigur, nu a fost fără o operație repetată, chiar dacă nu atât de mare. Prin urmare, un aparat dentar este cel mai bine achiziționat și utilizat.

Din cauza pierderii de sânge în timpul operației, toți pacienții dezvoltă anemie, nu necesită tratament special, mănâncă carne de vită fiartă, ficat și, de regulă, într-o lună, nivelul de hemoglobină va reveni la normal.

Următoarea etapă a reabilitării este o creștere a regimului motor. În ciuda durerii rănilor și a slăbiciunii, altoirea bypass-ului arterelor coronare nu a fost efectuată pentru a vă face pacient bolnav la pat, ci dimpotrivă, astfel încât să puteți efectua toate încărcăturile pe care le efectuează oamenii sănătoși. Și acum, când angina pectorală nu vă mai deranjează, discutați cu medicul dumneavoastră cum trebuie să creșteți ritmul. De obicei, încep prin mers pe hol până la 1000 de metri pe zi. și se acumulează treptat, în timp vei putea merge cât vrei. Numai că nu trebuie să faci totul aici pentru caracter și nu ai nevoie de fanatism - totul ar trebui să fie treptat.

Nu este rău, după ce a fost externat din spital, el va merge la sanatoriu pentru recuperarea finală.

La 2-3 luni de la operație, se recomandă efectuarea unui test de stres VEM sau banda de alergare, pentru a evalua cât de noi trasee de ocolire sunt parcurse și cât de bine miocardul este alimentat cu oxigen. Dacă nu există dureri și modificări în ECG în timpul testului, atunci totul este în ordine.

Dar rețineți, acest lucru nu înseamnă că puteți începe să fumați din nou, să mâncați excesiv porc gras și să nu mai luați toate medicamentele. Nimeni nu este ferit de creșterea noilor plăci și, în acest caz, șansele ca tu să fii recrutat pentru a doua operație nu sunt mari. În cel mai bun caz, se poate efectua stentarea noilor constricții. Dar sarcina ta este să previi acest lucru!

BOLI CARDIOVASCULARE

Memento pentru pacienții supuși unei intervenții chirurgicale pe cord deschis

Perioada primară de recuperare durează aproximativ o zi. În acest timp, pacientul revine treptat la activitățile sale obișnuite.

Ritmul și caracteristicile perioadei de recuperare sunt individuale pentru fiecare persoană. Fiecare pacient ar trebui să crească sarcina în ritmul său.

Pot exista perioade de îmbunătățire și deteriorare în timpul procesului de vindecare, care sunt de așteptat și nu ar trebui să fie alarmante pentru pacient.

Îngrijirea zilnică a cusăturilor este spălarea lor cu apă și săpun (este permisă utilizarea unui prosop moale).

Dacă există vărsare de la rana postoperatorie, după spălare, acoperiți-o cu un șervețel steril de tifon și sigilați-o deasupra cu bandă adezivă.

În cazul unor modificări ale plăgii precum roșeață, descărcare abundentă sau creșterea temperaturii corpului, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră.

Sentimente de pierdere a sensibilității, mâncărime și durere la locul intervenției chirurgicale pot apărea în timp.

Aceste manifestări sunt normale, frecvente și se rezolvă în timp.

Dacă devin pronunțate, prelungite și interferează cu viața de zi cu zi, este recomandat să vă adresați medicului dumneavoastră.

Luați analgezice conform indicațiilor medicului dumneavoastră. De asemenea, ajută masajele și exercițiile de relaxare.

O indicație de a lua medicamente sau de a o anula este dată doar de un medic!

Dacă pacientul, din orice motiv, nu a luat medicamentul la timp, este imposibil să luați o doză dublă în următoarea doză!

• numele drogurilor

• dozele de medicament

• de câte ori pe zi trebuie luat medicamentul și la ce ore

• efectele secundare ale medicamentelor (aceste date vor fi comunicate de medicul curant la externare)

• dacă apar efecte secundare ale medicamentelor, cum ar fi dureri de stomac, vărsături, diaree, erupții cutanate etc., trebuie să vă informați medicul despre acest lucru.

Bandajele trebuie îndepărtate noaptea. Acest timp poate fi folosit pentru a le spăla pentru refolosire.

Un picior sănătos trebuie bandat timp de 2 săptămâni după operație. Dacă piciorul nu este umflat, puteți opri bandajul la o dată anterioară.

În loc de un bandaj elastic, puteți utiliza un teren de golf elastic de dimensiuni adecvate, care poate fi achiziționat de la farmacie și îmbrăcat după îndepărtarea cusăturilor.

Se recomandă evitarea utilizării prăjite, grase și, de asemenea, reducerea utilizării sărate, dulci și organelor.

Greutatea corporală trebuie să se potrivească cu înălțimea! (A fi supraponderal este unul dintre factorii de risc pentru bolile de inimă.)

Orele de masă ar trebui să fie constante. Trebuie evitat aportul excesiv de alimente.

Va trebui să consultați un cardiolog pentru a obține permisul de a conduce o mașină, deoarece, după operație, reacțiile dvs. vor fi încetinite din cauza slăbiciunii și oboselii, precum și sub influența medicamentelor, iar mișcările de rotație rămân dificile până când sternul este complet vindecat.

Dacă trebuie să faceți călătorii lungi, ar trebui să faceți opriri pe parcurs și să oferiți odihnă și relaxare picioarelor pentru a îmbunătăți circulația sângelui în ele.

Ar trebui să încercați în mod constant să vă îndreptați spatele și să vă îndreptați umerii.

Energia necesară pentru o relație intimă corespunde cu energia necesară mersului și urcării scărilor de aproximativ două etaje.

După vizitarea unui cardiolog, un control de rutină și obținerea permisiunii sale, este posibil să intrăm într-o relație intimă. Este posibil să aveți dificultăți în anumite posturi - ar trebui să le schimbați în funcție de sentimentele voastre.

Se recomandă reducerea vizitelor la copiii mici care pot fi purtători ai diferitelor infecții virale.

• Fiecare pacient revine la volumul activității obișnuite în ritmul său individual. Nu trebuie să vă comparați cu alți pacienți cu chirurgie cardiacă și să concurați cu ei.

• Dacă aveți probleme cu operația, nu ezitați să ne contactați direct.

• Într-un moment de oboseală, lăsați-vă oaspeții și culcați-vă la odihnă. Reduceți prietenii în vizită.

• Încearcă să te odihnești la prânz.

• De ceva timp, durerea din zona cusăturilor postoperatorii va interfera cu somnul, va asculta radioul sau muzica pentru a vă distrage atenția, sau vă veți ridica și veți merge puțin și apoi veți încerca să adormiți din nou. Utilizați somnifere doar ultima.

• Perioada de convalescență se caracterizează prin schimbări frecvente ale dispoziției care trec în timp.

• Se recomandă mersul pe un teren plan. Alegeți ruta dvs. de mers pe jos. Mersul pe jos ar trebui să fie distractiv. Nu trebuie să mergi până nu obosești. Încearcă să te odihnești pe drum.

• Se recomandă purtarea de îmbrăcăminte din bumbac sau tricotat care nu irită cusătura postoperatorie.

• Este important să spuneți fiecărui medic că vedeți că ați suferit o intervenție chirurgicală pe cord deschis.

După operația cardiacă

Grefa de bypass a arterei coronare a fost utilizată în cardiologie de mai bine de jumătate de secol. Operația constă în crearea unei căi artificiale pentru fluxul de sânge în miocard, ocolind vasul trombozat. În acest caz, focalizarea leziunilor cardiace în sine nu este atinsă, dar circulația sângelui este restabilită datorită conexiunii unei noi anastomoze sănătoase între aortă și arterele coronare.

Vasele sintetice pot fi utilizate ca material pentru grefa de bypass a arterei coronare, dar venele și arterele pacientului s-au dovedit a fi cele mai potrivite. Metoda autovenoasă „lipeste” în mod fiabil noua anastomoză, nu provoacă o reacție de respingere a țesuturilor străine.

Spre deosebire de funcționarea angioplastiei cu balon cu instalarea unui stent, un vas inoperant este complet exclus din circulație, nu se încearcă deschiderea acestuia. O decizie specifică cu privire la utilizarea celei mai eficiente metode în tratament este luată după o examinare detaliată a pacientului, luând în considerare vârsta, bolile concomitente și siguranța circulației coronare.

Cine a fost „pionierul” în utilizarea operației de by-pass aortic?

Cei mai renumiți chirurgi cardiaci din multe țări au lucrat la problema grefei de bypass a arterei coronare (CABG). Prima operație umană a fost efectuată în 1960 în Statele Unite de către Dr. Robert Hans Getz. Artera toracică stângă care se extinde de la aortă a fost selectată cu un șunt artificial. Capătul său periferic era atașat vaselor coronare. Chirurgul sovietic V. Kolesov a repetat o metodă similară în Leningrad în 1964.

Manevrarea autovenoasă a fost prima realizată în SUA de către un chirurg cardiac din Argentina R. Favaloro. O contribuție semnificativă la dezvoltarea tehnicilor de intervenție aparține profesorului american M. DeBakey.

În prezent, astfel de operații sunt efectuate în toate centrele cardiace majore. Cele mai recente echipamente medicale au permis determinarea mai precisă a indicațiilor pentru intervenția chirurgicală, operarea pe o inimă care bate (fără un aparat inimă-plămâni) și scurtarea perioadei postoperatorii.

Cum sunt selectate indicațiile pentru intervenția chirurgicală?

Grefa de bypass a arterei coronare se realizează atunci când rezultatele imposibile sau absente ale angioplastiei cu balon, tratament conservator. Înainte de operație, angiografia coronariană a vaselor coronare este obligatorie și sunt studiate posibilitățile de utilizare a unui șunt.

Este puțin probabil ca alte metode să reușească cu:

• stenoza severă a arterei coronare stângi în regiunea trunchiului său;
• boală arterială coronariană aterosclerotică multiplă cu calcificare;
• apariția stenozei în interiorul stentului instalat;
• incapacitatea de a trece un cateter în interiorul unui vas prea îngust.

Principalele indicații pentru utilizarea metodei de altoire a by-passului coronarian sunt:

• gradul confirmat de obstrucție a arterei coronare stângi cu 50% sau mai mult;
• îngustarea întregului pat al vaselor coronare cu 70% sau mai mult;
• o combinație a acestor modificări cu stenoză a arterei anterioare interventriculare în zona ramurii sale din trunchiul principal.

Există 3 grupuri de indicații clinice pe care le folosesc și medicii.

Grupa I include pacienții care sunt rezistenți la terapia medicamentoasă sau au o zonă ischemică semnificativă a miocardului:

• cu angină pectorală de clase funcționale III - IV;
• cu angină instabilă;
• cu ischemie acută după angioplastie, afectarea parametrilor hemodinamici;
• cu dezvoltarea infarctului miocardic până la 6 ore de la debutul sindromului durerii (mai târziu, dacă persistă semne de ischemie);
• dacă testul de stres conform datelor ECG este puternic pozitiv, iar pacientul are nevoie de o intervenție chirurgicală abdominală electivă;
• cu edem pulmonar cauzat de insuficiență cardiacă acută cu modificări ischemice (însoțește angina pectorală la vârstnici).

Grupul II include pacienții care au nevoie de o prevenire foarte probabilă a infarctului acut (fără intervenție chirurgicală, prognosticul este nefavorabil), dar care răspund slab la terapia medicamentoasă. În plus față de principalele motive deja prezentate mai sus, se iau în considerare gradul de afectare a funcției de ejecție a inimii și numărul vaselor coronare afectate:

• deteriorarea a trei artere cu o scădere a funcției sub 50%;
• afectarea a trei artere cu funcție de peste 50%, dar cu ischemie severă;
• deteriorarea unuia sau a două vase, dar cu un risc ridicat de infarct datorită zonei mari de ischemie.

Grupa a III-a include pacienții pentru care se efectuează altoirea de bypass coronarian ca operație concomitentă cu o intervenție mai semnificativă:

• în timpul operațiilor pe supape, pentru a elimina anomaliile în dezvoltarea arterelor coronare;
• dacă se elimină consecințele unui infarct sever (anevrism al peretelui inimii).

Asociațiile internaționale de cardiologie recomandă punerea mai întâi a semnelor și indicațiilor clinice și apoi luarea în considerare a modificărilor anatomice. Se calculează că riscul de deces din cauza unui infarct probabil la un pacient depășește semnificativ rata mortalității în timpul operației și după.

Când este contraindicată intervenția chirurgicală?

Chirurgii cardiaci consideră orice contraindicație relativă, deoarece vascularizarea suplimentară a miocardului nu poate dăuna unui pacient cu vreo boală. Cu toate acestea, ar trebui să se țină seama de riscul probabil de deces, care crește brusc, și să se informeze pacientul despre aceasta.

Contraindicațiile generale clasice pentru orice operații sunt cele pe care pacientul le are:

• boli pulmonare cronice;
• boală renală cu semne de insuficiență renală;
• boli oncologice.

Riscul de mortalitate crește dramatic cu:

• acoperirea leziunilor aterosclerotice ale tuturor arterelor coronare;
• o scădere a funcției de ejecție a ventriculului stâng la 30% și mai jos datorită modificărilor cicatriciale masive în miocard în perioada postinfarct;
• prezența simptomelor severe de insuficiență cardiacă decompensată cu congestie.

Din ce este făcută nava de șunt suplimentară?

În funcție de nava aleasă pentru rolul de manevră, operațiunile de manevră sunt împărțite în:

• artera mamară-coronară - artera toracică internă servește drept șunt;
• autoarterial - pacientul are propria sa arteră radială;
• autovenos - este selectată o venă safenă mare.

Artera radială și vena safenă pot fi îndepărtate:

• cale deschisă prin incizii ale pielii;
• folosind tehnici endoscopice.

Alegerea tehnicii afectează durata perioadei de recuperare și defectul cosmetic rezidual sub formă de cicatrici.

Care este pregătirea pentru operație?

Viitorul CABG necesită o examinare amănunțită a pacientului. Analizele standard includ:

• test de sânge clinic;
• coagulogramă;
• teste hepatice;
• glucoza din sange, creatinina, substante azotate;
• proteine ​​și fracțiunile sale;
• Analiza urinei;
• confirmarea absenței infecției cu HIV și a hepatitei;
• dopplerografia inimii și a vaselor de sânge;
• fluorografie.

Studiile speciale se efectuează în perioada preoperatorie într-un spital. Asigurați-vă că faceți angiografie coronariană (raze X ale modelului vascular al inimii după introducerea unui agent de contrast).

Informațiile complete vor ajuta la evitarea complicațiilor în timpul operației și în perioada postoperatorie.

Pentru a preveni tromboembolismul din venele picioarelor, cu 2-3 zile înainte de operația programată, se efectuează bandaje strânse de la picior la coapsă.

Este interzis să luați cina cu o seară înainte, să luați micul dejun dimineața pentru a exclude posibila regurgitare a alimentelor din esofag și intrarea acesteia în trahee în perioada de somn narcotic. Dacă există păr pe pielea pieptului anterior, acestea sunt rase.

Examinarea de către un anestezist constă într-un interviu, măsurarea presiunii, auscultarea, clarificarea bolilor transferate.

Metoda de ameliorare a durerii

Grefarea bypass-ului arterei coronare necesită relaxarea completă a pacientului, de aceea se folosește anestezie generală. Pacientul va simți înțepătura de la trecerea intravenoasă a acului numai atunci când piciorul este introdus.

Adormirea are loc într-un minut. Un medicament anestezic specific este ales de un anestezist, luând în considerare sănătatea pacientului, vârsta, funcționarea inimii și vaselor de sânge și sensibilitatea individuală.

Este posibil să se utilizeze diferite combinații de analgezice pentru inducție și anestezie principală.

În centrele specializate, echipamentele sunt utilizate pentru monitorizarea monitorizării și controlului asupra:

• puls;
• tensiune arteriala;
• respiraţie;
• rezerva de sange alcalina;
• saturare cu oxigen.

Problema necesității intubației și transferului pacientului la respirația artificială este decisă la cererea medicului operator și este determinată de tehnica abordării.

În timpul intervenției, anestezistul îl informează pe chirurgul șef despre indicatorii de susținere a vieții. În etapa de suturare a inciziei, injecția de anestezic este oprită și, la sfârșitul operației, pacientul se trezește treptat.

Cum se efectuează operația?

Alegerea tehnicii chirurgicale depinde de capacitățile clinicii și de experiența chirurgului. În prezent, se efectuează altoirea by-passului coronarian:

• prin acces deschis la inimă atunci când sternul este tăiat, conectat la un aparat inimă-plămâni;
• pe o inimă care bate fără circulație artificială;
• cu o incizie minimă, accesul este utilizat nu prin stern, ci prin mini-toracotomie printr-o incizie intercostală de până la 6 cm lungime.

O mică incizie bypass este posibilă numai pentru conectarea la artera anterioară stângă. O astfel de localizare este luată în considerare în avans la alegerea tipului de operație.

Din punct de vedere tehnic, este dificilă implementarea unei abordări cardiace bătătoare dacă pacientul are artere coronare foarte înguste. În astfel de cazuri, această metodă nu este aplicabilă.

Avantajele intervenției chirurgicale fără sprijinul unei pompe de sânge artificiale includ:

• absența practică a deteriorării mecanice a elementelor celulare ale sângelui;
• scurtarea duratei intervenției;
• reducerea posibilelor complicații cauzate de echipamente;
• recuperare postoperatorie mai rapidă.

În metoda clasică, deschiderea pieptului se realizează prin stern (sternotomie). Se smulge cu cârlige speciale, iar aparatul este atașat la inimă. În timpul operației, funcționează ca o pompă și conduce sângele prin vase.

Stopul cardiac este declanșat cu soluție refrigerată de potasiu. Atunci când alegeți o metodă de intervenție pe o inimă care bate, aceasta continuă să se contracte, iar chirurgul intră în artera coronară cu ajutorul unor dispozitive speciale (anticoagulante).

În timp ce primul este angajat în accesul la zona inimii, al doilea oferă eliberarea autovehiculelor pentru a le transforma în șunturi, injectează o soluție cu heparină în ele pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge.

O nouă rețea este apoi creată pentru a oferi o cale circulară pentru livrarea de sânge în zona ischemică. O inimă oprită este pornită cu un defibrilator și aparatul inimă-plămân este oprit.

Pentru coaserea sternului, se aplică capse dense speciale. Un cateter subțire este lăsat în rană pentru a scurge sângele și pentru a controla sângerarea. Întreaga operațiune durează aproximativ patru ore. Aorta rămâne blocată timp de până la 60 de minute, circulația artificială este menținută până la 1,5 ore.

Cum merge perioada postoperatorie?

Din sala de operație, pacientul pe o căsuță sub picurător este dus la secția de terapie intensivă. De obicei, el rămâne aici în prima zi. Respirația se efectuează independent. În perioada postoperatorie timpurie, se continuă monitorizarea pulsului și a presiunii, controlul asupra eliberării de sânge din tubul stabilit.

Frecvența sângerării în următoarele câteva ore nu depășește 5% din toți pacienții operați. În astfel de cazuri, este posibilă o reintervenție.

Terapia cu exerciții fizice (exerciții de fizioterapie) este recomandată pentru a începe din a doua zi: efectuați mișcări cu picioarele care imită mersul pe jos - trageți șosetele către dvs. și spre spate, astfel încât să puteți simți munca mușchilor gambei. O sarcină atât de mică face posibilă creșterea „împingerii” sângelui venos din periferie și prevenirea formării trombului.

La examinare, medicul acordă atenție exercițiilor de respirație. Respirațiile profunde îndreaptă țesutul pulmonar și îl protejează de congestie. Pentru antrenament, baloanele sunt umflate.

O săptămână mai târziu, materialul de sutură este îndepărtat la locurile de colectare a venelor safene. Pacienții sunt sfătuiți să poarte o ciorap elastic pentru încă 1,5 luni.

Durează până la 6 săptămâni până când sternul se vindecă. Ridicarea greutăților și a muncii fizice este interzisă.

Descărcarea de gestiune din spital se efectuează după o săptămână.

În primele zile, medicul recomandă o descărcare mică datorită nutriției ușoare: bulion, cereale lichide, produse lactate. Luând în considerare pierderile de sânge existente, se propune includerea vaselor cu fructe, carne de vită, ficat. Acest lucru ajută la restabilirea nivelului de hemoglobină într-o lună.

Regimul motor este extins treptat, luând în considerare încetarea atacurilor de angină. Nu trebuie să forțați ritmul și să urmăriți realizările sportive.

Cel mai bun mod de a vă continua reabilitarea este să vă transferați la un sanatoriu direct din spital. Aici, monitorizarea stării pacientului va continua, va fi selectat un regim individual.

Cât de probabile sunt complicațiile?

Studiul statisticilor complicațiilor postoperatorii indică o anumită proporție a riscului pentru orice tip de intervenție chirurgicală. Acest lucru ar trebui clarificat atunci când se decide dacă se consimte la operațiune.

Rezultatul letal cu altoirea planificată a bypassului arterei coronare nu este acum mai mare de 2,6%, în unele clinici este mai mic. Experții indică stabilizarea acestui indicator în legătură cu tranziția la operațiuni fără probleme pentru persoanele în vârstă.

Este imposibil să se prevadă în avans durata și gradul de îmbunătățire a stării. Observațiile pacienților arată că indicatorii circulației coronariene după intervenția chirurgicală în primii 5 ani reduc brusc riscul de infarct miocardic, iar în următorii 5 ani nu diferă de pacienții tratați cu metode conservatoare.

Nava de șunt este considerată a fi „valabilă” timp de 10 până la 15 ani. Rata de supraviețuire după operație este de 88% timp de cinci ani, 75% pentru zece și 60% pentru cincisprezece.

De la 5 la 10% din cazurile dintre cauzele decesului sunt insuficiența cardiacă acută.

Ce complicații sunt posibile după operație?

Cele mai frecvente complicații ale altoirii by-passului coronarian sunt:

Cele mai puțin frecvente includ:

• infarct miocardic cauzat de un cheag de sânge detașat:
• fuziune incompletă a suturii sternale;
• infecții ale rănilor;
• tromboză și flebită a venelor profunde ale piciorului;
• accident vascular cerebral;
• insuficiență renală;
• durere cronică în zona operațională;
• formarea de cicatrici cheloide pe piele.

Riscul de complicații este asociat cu severitatea stării pacientului înainte de operație, boli concomitente. Crește în caz de intervenție de urgență fără pregătire și examinare suficientă.

Cum să desfășurați în mod corespunzător perioada postoperatorie, la ce să fiți pregătiți și la ce să vă temeți.

Chirurgia cardiacă este o șansă pentru continuarea cu succes a unei vieți normale, satisfăcătoare. Realizarea acestei șanse depinde în mare măsură de perioada postoperatorie corectă. La început nu va fi ușor pentru pacient și pentru cei dragi, dar dacă totul se face corect, rezultatul va depăși toate așteptările. Principiul principal nu este acela de a face mișcări bruște: toată activitatea „preoperatorie” va trebui restabilită calm și încet.

Emoții

Aproape toată lumea are schimbări de dispoziție după o intervenție chirurgicală pe cord deschis. Emoția după recuperarea după anestezie este adesea înlocuită de iritație depresivă. Memoria slăbește, concentrația atenției scade, apare absența. Nici pacientul, nici rudele sale nu trebuie să se îngrijoreze de acest lucru. Aceste simptome se rezolvă de obicei în decurs de o lună după operație.

Acasă!

De obicei, acestea sunt externate din spital la 7-14 zile după operație. Pacientul ar trebui să-și amintească că, chiar dacă totul a decurs bine, îi va dura 2-3 luni până la un an pentru a-și reveni complet din operație. Trebuie să începeți să vă îngrijiți chiar în afara spitalului. Există multe cazuri cunoscute când pacientul a trebuit să fie returnat înapoi la ambulanță în termen de 3-6 ore de la externare. Dacă călătoria spre casă durează mai mult de o oră, trebuie să vă opriți cu siguranță și să coborâți din mașină. În caz contrar, sunt posibile probleme grave cu circulația sângelui a vaselor de sânge.

Acasă, ar trebui să încercăm să construim relații în așa fel încât perioada postoperatorie să fie cât mai blândă posibil atât pentru pacient, cât și pentru membrii familiei sale. Gospodăriile ar trebui să trateze pacientul cu înțelegere și să depună eforturi pentru recuperare, dar acest lucru nu înseamnă că întreaga lor viață din această perioadă ar trebui să fie subordonată numai lui. nu este nevoie nici de pacientul însuși, nici de rudele sale.

Este imperativ ca pacientul să fie constant observat după externare de către medicul curant - un medic de familie, terapeut sau cardiolog.

Ce este (nu)

Imediat după operație, pofta de mâncare este foarte probabil nu foarte bună, iar vindecarea rănilor fizice și mentale necesită o alimentație bună. Prin urmare, este posibil ca în termen de 2-4 săptămâni, medicii să nu stabilească deloc restricții asupra alimentelor. Cu toate acestea, peste o lună, vor începe restricții alimentare grave - în ceea ce privește grăsimile, colesterolul, zahărul, sarea, caloriile. Este recomandabil să consumați alimente cu o cantitate mare de carbohidrați ușor digerabili (legume, fructe, cereale încolțite) și fibre. Pentru a combate anemia, cel mai probabil va trebui să consumați alimente bogate în fier: spanac, stafide, mere, carne roșie slabă moderat.

Dieta pentru tot restul vieții:

• O mulțime de legume și fructe
• Terci, posibil cu tărâțe, sau muesli și cereale pentru micul dejun
• Peștele de mare ca fel principal de cel puțin 2 ori pe săptămână
• Iaurt sau suc de lapte fermentat în loc de înghețată
• Doar sosuri dietetice, ulei de măsline și maioneză pentru salate
• Condimente din plante și legume în loc de sare
• Reduceți greutatea la normal, dar nu rapid. 1-2 kilograme pierdute pe lună este ideal
• Mutare!
• Măsurați zahărul și colesterolul în mod regulat
• Zâmbește la viață!

Cusături postoperatorii

Senzațiile neplăcute la locul inciziei după operație vor fi cu siguranță și vor dispărea doar cu timpul. Atunci când cusăturile sunt crescute, unguentele de ameliorare a durerii și loțiunile hidratante pot fi utilizate pentru ameliorarea disconfortului. Cel mai bine este dacă pacientul se consultă cu chirurgul lor înainte de a aplica unguente. Dacă sunteți îngrijorat de consecințele cosmetice ale operației, atunci imediat după îndepărtarea cusăturilor, este recomandabil să consultați un chirurg plastic.

Cu vindecarea normală a cusăturilor postoperatorii, la 2 săptămâni după operație, puteți face un duș (nu o baie, darămite un jacuzzi!). Dar, în același timp: fără șampoane scumpe și o schimbare a contrastului în temperatura apei. Spălați cu săpun simplu și udați-vă (nu vă uscați, și anume, udați-vă cu un prosop curat). Cel mai bine este ca primele „proceduri de apă” după operație să fie însoțite de cineva apropiat: nu știi niciodată ce se poate întâmpla ....

Ar trebui să vă chemați imediat chirurgul dacă aveți oricare dintre următoarele simptome:

• temperatura peste 38 ° C
• umflături severe și roșeață a cusăturilor, eliberarea de lichid din ele
• durere severă la locul intervenției chirurgicale

Trafic

Din prima zi după spital, puteți încerca să mergeți calm 100-500 de metri pe o suprafață plană. Trebuie să te oprești - oprește-te! Este necesar să mergeți când este convenabil și când vremea o permite. Dar nu imediat după ce ai mâncat! Până la sfârșitul primei luni după operație, puteți parcurge deja 1-2 kilometri încet.

La sfârșitul primei săptămâni de ședere la domiciliu, puteți merge independent și încet 1-2 zboruri în sus și în jos pe scări. Începeți să purtați articole ușoare - până la 3-5 kilograme. Dacă totul a mers bine cu scările, puteți (treptat) să începeți să vă gândiți O

Treaba ușoară a gospodăriei nu va face rău: praf, așezarea mesei, spălarea vaselor sau ajutarea familiei dvs. să gătească.

După o lună și jumătate până la două luni, cusăturile ar trebui să se vindece complet și apoi cel mai probabil cardiologii vor efectua un test de stres funcțional, în funcție de rezultatele cărora va fi posibil să se evalueze rata acceptabilă de creștere a activității motorii și psihologice. . Treptat, puteți începe să ridicați și să mișcați lucruri mai grele, să înotați, să jucați tenis, să faceți lucrări ușoare (fizic) în grădină și / sau în birou. Un al doilea test se efectuează de obicei la 3-4 luni după operație.

Medicamente

Cel mai important lucru aici este lipsa completă de independență. Medicamentele sunt întotdeauna la îndemână și se iau numai așa cum este prescris de un medic și, fără o programare proprie, nu sunt anulate. De exemplu, trebuie acordată o atenție specială medicamentelor pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge aspirinăși medicamente pentru normalizarea tensiunii arteriale. Nu uitați de medicamente și suplimente alimentare care scad nivelul colesterolului rău.

Ce ți se rezervă după o intervenție chirurgicală la inimă? Ce încărcături sunt acceptabile și când? Cum va avea loc revenirea la viața normală? Ce ar trebui să căutați în spital și acasă? Când vă puteți întoarce la o viață sexuală deplină și când vă puteți spăla singură mașina? Ce și când poți mânca și bea? Ce medicamente să luați?

Toate răspunsurile din acest articol.

După intervenția chirurgicală pe inimă, probabil că veți simți că vi s-a oferit o altă șansă - o nouă permisiune de a trăi. S-ar putea să credeți că veți putea să profitați la maximum de „noua dvs. viață” și de rezultatele operației. Dacă ați suferit o intervenție chirurgicală de by-pass coronarian, este important să luați în considerare modificările stilului de viață, cum ar fi pierderea acelor 5 kilograme în plus sau începerea exercițiilor fizice regulate. Acest lucru trebuie luat în serios și trebuie să discutați cu medicul dumneavoastră despre factorii de risc. Există cărți despre sănătate și boli cardiovasculare care ar trebui să vă ghideze noua viață. Zilele viitoare nu vor fi întotdeauna ușoare. Dar trebuie să mergeți în mod constant către recuperare și recuperare.

In spital

În secția de spitalizare, activitatea dvs. va crește în fiecare zi. O plimbare prin secție și pe hol va fi adăugată la șezutul pe scaun. Respirația profundă pentru a curăța plămânii și exercițiile pentru brațe și picioare trebuie să continue.

Medicul dumneavoastră vă poate recomanda purtarea de ciorapi elastici sau bandaje. Ele ajută sângele să revină de la picioare la inimă, reducând astfel umflarea picioarelor și a picioarelor. Dacă vena femurală a fost utilizată pentru altoirea bypass-ului coronarian, umflarea ușoară a picioarelor în timpul perioadei de recuperare este destul de normală. Ridicarea piciorului, mai ales când stai, ajută fluxul sanguin limfatic și venos și reduce umflarea. Când vă culcați, ar trebui să scoateți ciorapii elastici de 2-3 ori timp de 20-30 de minute.
Dacă obosiți repede, a face pauze frecvente în activitate face parte din recuperare. Simțiți-vă liber să reamintiți familiei și prietenilor să păstreze vizitele scurte.
Sunt posibile dureri musculare și dureri scurte sau mâncărime în zona plăgii. Râsul, suflarea nasului poate provoca disconfort pe termen scurt, dar vizibil. Fii sigur - sternul tău este cusut foarte sigur. Prin apăsarea pernei pe piept, puteți reduce acest disconfort; folosește-l la tuse. Simțiți-vă liber să cereți analgezice atunci când aveți nevoie de ele.

Puteți transpira noaptea, chiar dacă temperatura este normală. Astfel de transpirații nocturne sunt normale până la două săptămâni după operație.
Pericardită posibilă - inflamație a pericardului. Este posibil să simțiți dureri în piept, umeri sau gât. De obicei, medicul dumneavoastră vă va prescrie aspirină sau indometacin pentru tratament.

La unii pacienți, ritmul cardiac este deranjat. Dacă se întâmplă acest lucru, va trebui să luați medicamente pentru o vreme până când se restabilește ritmul.

Schimbările de dispoziție sunt frecvente la pacienții cu intervenții chirurgicale pe cord deschis. Puteți avea o dispoziție veselă imediat după operație și, în perioada de recuperare, puteți deveni trist, iritabil. O dispoziție tristă, izbucnirile de iritabilitate provoacă anxietate la pacienți și rude. Dacă emoțiile devin o problemă pentru dumneavoastră, discutați cu asistenta sau medicul despre aceasta. S-a constatat că schimbările de dispoziție sunt o reacție normală, chiar dacă persistă câteva săptămâni după externare. Uneori pacienții se plâng de modificări ale activității mentale - le este mai greu să se concentreze, memoria slăbește, atenția este împrăștiată. Nu vă faceți griji - acestea sunt modificări temporare și ar trebui să dispară în câteva săptămâni.

Case. La ce să te aștepți?

Spitalul este externat de obicei la 10-12 zile după operație. Dacă locuiți la mai mult de o oră de mers cu mașina de spital, faceți pauze orare pe drum, ieșiți din mașină și întindeți picioarele. Ședința prelungită va afecta circulația.

În timp ce recuperarea dumneavoastră în spital mergea destul de repede, recuperarea ulterioară la domiciliu va fi mai lentă. De obicei durează 2-3 luni pentru a reveni pe deplin la activitatea normală. Primele câteva săptămâni acasă pot fi dure și pentru familia ta. Rudele nu sunt obișnuite cu faptul că ești „bolnav”, au devenit nerăbdători, starea ta de spirit poate fluctua. Toată lumea trebuie să încerce să facă această perioadă să meargă cât mai blând posibil. Va fi mult mai ușor să faceți față situației dacă dvs. și familia dvs. puteți deschide, fără reproșuri și clarificări ale relației, să vorbiți despre toate nevoile, să vă uniți forțele pentru a depăși momentele critice.

Programări la medic

Este necesar să fiți observat de medicul curant (medic generalist sau cardiolog). Chirurgul ar putea dori, de asemenea, să vă vadă după externare după una sau două săptămâni. Medicul curant vă va prescrie o dietă, medicamentele vor determina încărcăturile admise. Pentru întrebări legate de vindecarea rănilor postoperatorii, trebuie să vă contactați chirurgul. Înainte de a pleca, aflați unde să mergeți pentru orice situație posibilă. Consultați-vă medicul imediat după externare.

Dietă

Deoarece este posibil să aveți o pierdere a poftei de mâncare la început și o alimentație bună este esențială în timpul vindecării rănilor, este posibil să fiți externat acasă cu o dietă nelimitată. După 1 până la 2 luni, cel mai probabil veți fi sfătuiți cu privire la o dietă săracă în grăsimi, colesterol, zahăr sau sare. Dacă sunteți supraponderal, caloriile vor fi limitate. O dietă de bună calitate pentru majoritatea bolilor de inimă limitează colesterolul, grăsimile animale și alimentele bogate în zahăr. Este indicat să consumați alimente bogate în carbohidrați (legume, fructe, cereale încolțite), fibre și ulei vegetal sănătos.

Anemie

Anemia (anemia) este o afecțiune frecventă după orice intervenție chirurgicală. Poate fi eliminat, cel puțin parțial, prin consumul de alimente bogate în fier, cum ar fi spanacul, stafidele sau carnea roșie slabă (acesta din urmă cu măsură). Medicul dumneavoastră vă poate recomanda comprimate de fier. Acest medicament poate irita stomacul uneori, deci este mai bine să îl luați cu alimente. Rețineți că acest lucru poate întuneca scaunul și poate provoca constipație. Mănâncă mai multe legume și fructe proaspete și vei evita constipația. Dar dacă constipația devine persistentă, cereți medicului dumneavoastră medicamente.

Dureri musculare și de răni

Disconfortul datorat durerii în rana postoperatorie și a mușchilor poate persista o vreme. Uneori, unguentele de ameliorare a durerii ajută dacă masează mușchii. Unguentul nu trebuie aplicat pe rănile vindecătoare. Dacă simțiți o mișcare de clic a sternului, anunțați chirurgul. Mâncărimea în zona unei răni vindecătoare este cauzată de regenerarea părului. Dacă medicul o permite, atunci o loțiune hidratantă vă va ajuta în această situație.

Adresați-vă medicului dumneavoastră dacă observați oricare dintre următoarele simptome de infecție:

• temperatura peste 38 ° C (sau mai puțin, dar care durează mai mult de o săptămână),

• ștergerea sau descărcarea de lichid din rănile postoperatorii, apariția persistentă sau nouă de umflături, roșeață în zona plăgii postoperatorii.

Duș

Dacă rănile se vindecă, nu există pete deschise și se udă, puteți decide să faceți un duș la 1-2 săptămâni după operație. Utilizați apă caldă, cu săpun, pentru a curăța rănile. Evitați baia cu bule, apa foarte fierbinte și foarte rece. Când te speli pentru prima dată, este indicat să stai pe un scaun sub duș. Atingând ușor (nu ștergând, dar udându-se), uscați rănile postoperatorii cu un prosop moale. Pentru câteva săptămâni, încercați să aveți pe cineva în apropiere atunci când faceți baie sau faceți duș.

Îndrumări generale pentru teme

Construiți-vă treptat activitatea în fiecare zi, săptămână și lună. Ascultă ce spune corpul tău; odihnește-te dacă ești obosit sau nu ai respirație, simți dureri în piept. Discutați instrucțiunile cu medicul dumneavoastră și luați în considerare notele sau modificările.

• Dacă este indicat, purtați în continuare ciorapi elastici, dar scoateți-i noaptea.

• Planificați perioadele de odihnă în timpul zilei și dormiți bine.

• Dacă aveți probleme cu somnul, se poate datora faptului că nu vă puteți simți confortabil în pat. A lua o pastilă de calmare a durerii noaptea vă poate ajuta să vă odihniți.

• Continuați antrenamentul brațelor.

• Faceți un duș dacă rana se vindecă normal și nu există zone umede sau deschise pe rană. Evitați apa foarte rece și foarte fierbinte.

Prima săptămână acasă

• Mergeți pe teren plan de 2-3 ori pe zi. Începeți în același timp și la distanță cu ultimele zile în spital. Măriți distanța și timpul, chiar dacă trebuie să faceți o scurtă pauză de câteva ori. 150-300 de metri sunt la îndemâna ta.

• Faceți aceste plimbări la cel mai convenabil moment al zilei (depinde și de vreme), dar întotdeauna înainte de a mânca.

• Alegeți ceva calm, fără oboseală: desenați, citiți, jucați cărți sau rezolvați cuvinte încrucișate. Activitatea mentală viguroasă este benefică pentru tine. Încercați să mergeți în sus și în jos pe scări, dar nu frecventați aceste scări.

• Mergeți pe o distanță scurtă cu cineva într-o mașină.

A doua săptămână acasă

• Ridicați și transportați obiecte ușoare (mai puțin de 5 kg) pentru o distanță scurtă. Distribuiți greutatea uniform pe ambele mâini.

• Reveniți la activitatea sexuală treptat.

• Faceți niște treburi ușoare de uz casnic, cum ar fi praful, așezarea mesei, spălarea vaselor sau ajutarea la gătitul așezat.

• Măriți distanța de mers la 600-700 de metri.

A treia săptămână acasă

• Faceți lucrări în gospodărie și curte, dar evitați stresul și perioadele prelungite când trebuie să vă aplecați sau să lucrați cu mâinile în sus.

• Începeți să mergeți pe distanțe mai mari - până la 800-900 de metri.

• Însoțiți-i pe alții în excursii scurte de cumpărături cu mașina.

A patra săptămână acasă

• Măriți treptat plimbările până la 1 km pe zi.

• Ridicați lucrurile până la 7 kg. Încărcați ambele mâini în mod egal.

• Dacă medicul vă permite, începeți să vă conduceți pe distanțe scurte.

• Efectuați activități zilnice precum măturarea, aspirarea pentru o perioadă scurtă de timp, spălarea mașinii sau pregătirea mâncării.

A cincea - a opta săptămână acasă

La sfârșitul celei de-a șasea săptămâni, sternul ar trebui să se vindece. Continuați să vă creșteți activitatea în mod constant. Medicul dumneavoastră va comanda un test de efort în jurul săptămânii a șasea până la a opta după operație. Acest test vă va permite să stabiliți aptitudinea pentru stres și vă va servi ca bază pentru determinarea mărimii creșterii activității. Dacă nu există contraindicații și medicul dumneavoastră este de acord, puteți:

• Continuați să măriți distanța de mers și viteza.

• Ridicați lucrurile până la 10 kg. Încărcați ambele mâini în mod egal.

• Joacă tenis, înoată. Abordați gazonul, buruienile și lopata în grădină.

• Mutați mobilierul (obiecte ușoare), conduceți o mașină pe distanțe mai mari.

• Reveniți la muncă (cu jumătate de normă), dacă nu este asociat cu munca fizică grea.

• La sfârșitul celei de-a doua luni, probabil veți putea face tot ce ați făcut înainte de operație.

Dacă ați lucrat înainte de operație, dar nu v-ați întors încă, este timpul să o faceți. Desigur, totul depinde de starea fizică și de tipul de muncă. Dacă locul de muncă este sedentar, puteți reveni la el mai repede decât munca fizică grea. Un al doilea test de stres poate fi efectuat la trei luni după operație.

Sex după operație

Pacienții sunt deseori interesați de modul în care operația le va afecta relațiile sexuale și se calmează atunci când află că majoritatea oamenilor se întorc treptat la activitatea sexuală anterioară. Este recomandat să începeți mic - îmbrățișări, sărutări, atingeri. Mergeți la o viață sexuală completă numai atunci când nu vă mai temeți de neplăcerile fizice.

Relațiile sexuale sunt posibile la 2-3 săptămâni după intervenția chirurgicală, când sunteți capabil să mergeți la 300 de metri cu o viteză medie sau să urcați scările la un etaj, fără dureri în piept, dificultăți de respirație sau slăbiciune. Ritmul cardiac și cheltuielile de energie în timpul acestor activități sunt comparabile cu cheltuielile de energie din timpul actului sexual. Anumite poziții (de exemplu, pe lateral) pot fi mai confortabile la început (până când rănile și sternul sunt complet vindecate). Este important să te odihnești bine și să fii într-o poziție confortabilă. Pentru activitatea sexuală, se recomandă evitarea următoarelor situații:

• Fii prea obosit sau îngrijorat;

• Faceți sex după ce ați băut mai mult de 50-100 de grame de băutură alcoolică puternică;

• A fi supraîncărcat cu alimente în ultimele 2 ore înainte de act;

• Opriți-vă dacă apare durere în piept. O scurtă respirație este normală în timpul actului sexual.

Luarea de medicamente

Mulți pacienți după operație necesită tratament medicamentos. Luați medicamente numai conform indicațiilor medicului dumneavoastră și nu încetați niciodată să le luați fără să discutați cu medicul dumneavoastră. Dacă uitați să luați o pastilă astăzi, nu luați două odată mâine. Merită să stabiliți un program de medicamente și să înregistrați fiecare întâlnire. Trebuie să știți următoarele despre fiecare dintre medicamentele prescrise: numele medicamentului, scopul expunerii, doza, când și cum să luați, posibilele reacții adverse.
Păstrați fiecare medicament în recipientul său și la îndemâna copiilor. Nu împărțiți medicamentele cu alte persoane, deoarece acestea le pot dăuna. Este recomandat să purtați în permanență o listă de medicamente cu dvs. în portofel. Acest lucru vă va fi util dacă mergeți la un medic nou, vă răniți într-un accident sau pierdeți în afara casei.

Medicamente pentru prevenirea formării cheagurilor de sânge (cheaguri de sânge)

Agenți antiplachetari

Acestea sunt pastile care scad nivelul colesterolului „rău”, pot reduce cantitatea de trigliceride și pot crește cantitatea de colesterol „bun”. Ar trebui luat cu cina.

• Mănâncă mai des fructe și legume. Încercați să le țineți mereu la îndemână (în mașină, la desktop).

• Mănâncă salată, roșii, castraveți și alte legume la fiecare masă.

• Încercați să adăugați câte o legumă sau fruct nou în fiecare săptămână.

• La micul dejun, mâncați cereale din tărâțe (de exemplu, fulgi de ovăz) sau o cereală (musli, cereale).

• Mănâncă pește de mare cel puțin de două ori pe săptămână pentru a doua.

• Folosiți ulei vegetal, de preferință ulei de măsline.

• Mănâncă iaurt de chefir congelat sau suc în loc de înghețată.

• Pentru salate, folosiți pansamente dietetice, maioneză dietetică.

• Folosiți usturoi, condimente pe bază de plante sau legume în loc de sare.

• Monitorizează-ți greutatea. Dacă aveți o cantitate crescută, încercați să o reduceți, dar nu mai mult de 500-700 de grame pe săptămână.

• Mai multă mișcare!

• Monitorizează-ți nivelul de colesterol.

• Doar emoții pozitive!