Psihopatologie privată. Etiologia și patogeneza bolilor psihoneurologice. Corelația și unitatea structurii și funcției. Etiologia și patogenia bolilor mintale Etiologia și patogenia tulburărilor mintale

Din punct de vedere al oportunității practice, bolile mintale sunt împărțite după origine în exogene și endogene. Bolile exogene sunt o consecință a influenței patologice asupra activității creierului a diverșilor factori traumatici externi (față de țesutul cerebral) fizici, chimici și psihogeni. Acestea includ efecte nocive infecțioase-alergice, metabolice, de intoxicație, termice, mecanice, cerebrotraumatice, radiații și alte efecte fizice și chimice, precum și cele cauzate de circumstanțe sociale adverse, în special cele care provoacă conflicte intrapersonale. Majoritatea cercetătorilor tulburărilor psihice traumatice psihogenice aparțin celui de-al treilea grup independent numit „psihogenie”.

Dacă principalele cauze ale bolilor exogene sunt suficient de cunoscute, atunci etiologia bolilor psihice endogene (schizofrenie, maniaco-depresivă sau bipolară, psihoze, așa-numitele idiopatice sau genuine, epilepsie, unele psihoze de vârstă târzie) nu poate fi considerată rezolvată. Bolile se dezvoltă sub influența caracteristicilor ereditare, constituționale, a vârstei și a altor caracteristici ale organismului, care provoacă anumite modificări biochimice, imune și alte modificări, ceea ce duce la tulburări patologice primare ale activității mentale. Conform ideilor general acceptate, orice factor extern poate afecta doar debutul și evoluția ulterioară a bolilor endogene și nu poate fi cauza lor principală.

Unii autori consideră însă nepotrivit să se evidențieze grupuri de boli psihice endogene, deoarece asociază apariția acestor tulburări cu consecințele influențelor exogene care s-au înrădăcinat în matricea genetică pentru generațiile viitoare. Adică, bolile enumerate la un anumit pacient se datorează anumitor efecte exogene (sau de mediu) asupra rudelor sale apropiate sau îndepărtate, pe care le-a moștenit.

Astfel, doctrina etiologiei bolii mintale este încă departe de a fi perfectă. În același timp, cel mai puțin cunoscut, ca și în restul patologiei, este relația cauzală a multor factori care afectează activitatea psihică.

Impactul asupra unei persoane al oricărui factor potențial patogen nu înseamnă deloc inevitabilitatea fatală a unei boli mintale. Dacă boala se dezvoltă sau nu depinde de o combinație de factori: constituțional-tipologici (semne determinate genetic și congenital, trăsături, constituție morfologică și funcțională, caracteristicile individuale ale proceselor biochimice, imune, vegetative și de altă natură), somatogeni (trăsături dobândite ale proceselor metabolice). datorită stării organelor și sistemelor corpului și ecologiei), psihosociale (particularitatea relațiilor interpersonale, în special industriale, familiale și alte relații ale pacientului în micro și macromediu).

Analizând influența reciprocă a momentelor constituțional-tipologice, somatogene și psihosociale în fiecare caz concret, se poate ajunge mai aproape de a înțelege de ce, de exemplu, în timpul unei epidemii de gripă, reacția psihică a unui pacient este limitată la un individ adecvat în limitele a rezervelor psihice, al doilea - la o reacție patologică de scurtă durată a psihicului, iar în al treilea, ea ia forma unei stări stabile de nevroză sau nevrotică sau dezvoltă o tulburare mentală clară etc. Prin urmare, metodologic, apariția unei boli mintale nu poate fi făcută strict dependentă de niciun factor, chiar puternic. Este mai corect să vorbim despre interacțiunea unui anumit factor cu mecanismele individuale de adaptare biologică, psihologică și socială a unei persoane. Deci, boala psihică este rezultatul unei adaptări integrale nesatisfăcătoare a individului la influențele biopsihosociale. Mai mult, fiecare boală psihică are propria sa cauză subiacentă, fără de care nu se poate dezvolta. De exemplu, encefalopatia post-traumatică nu va apărea fără leziuni cerebrale traumatice (TBI).

Este demn de remarcat importanța ridicată a tuturor grupurilor de factori de mai sus care duc la tulburări mintale și de subliniat semnificația nu absolut patogenă a fiecăruia dintre ei în mod individual. De exemplu, vorbind despre rolul semnificativ al eredității în apariția unor boli precum schizofrenia și psihoza maniaco-depresivă, trebuie să ne amintim că, chiar dacă oricare dintre ele este prezent la unul dintre gemenii identici, riscul de a-l dezvolta la celălalt. este destul de mare, dar nu sută la sută. Prin urmare, merită să vorbim despre ereditate nu despre o patologie mentală endogene, ci despre o tendință la aceasta. Acest lucru se aplică și influenței trăsăturilor de personalitate înnăscute, constituției morfologice, caracteristicilor tipice ale sistemului nervos autonom și altele.

În implementarea predispoziției ereditare, un rol important îl joacă influența unor factori nocivi suplimentari. Majoritatea cercetătorilor notează că debutul schizofreniei și recidivele acesteia în aproape două treimi din cazuri provoacă traume psihice sau fizice, boli somatice, intoxicații etc. Psihogenia (nevroză, psihoză reactivă), delirul alcoolic și alte tulburări ale conștienței apar cel mai adesea împotriva fundalul problemelor somatice.

Originea unor boli psihice este direct legată de vârstă. De exemplu, oligofrenia este cauzată de retardul mental, care se formează în copilăria timpurie sau este o consecință a subdezvoltării congenitale a creierului. Atacurile picnoleptice la copii se opresc la pubertate. Psihozele presenile și senile apar la vârstnici și senile. În perioadele de criză de vârstă (pubertate și menopauză), tulburările psihice precum nevroza și psihopatia debutează sau se decompensează adesea.

Genul pacienților este de o oarecare importanță. Astfel, tulburările psihice afective sunt mai frecvente la femei decât la bărbați. La femei predomină boala Pick, Alzheimer, psihozele involutive, hipertensive și climaterice. Desigur, au tulburări psihice din cauza modificărilor hormonale și de altă natură din timpul sarcinii sau al nașterii. Iar printre persoanele cu psihoze aterosclerotice, intoxicații, sifilitice, precum și pacienții cu alcoolism și psihoze alcoolice, cu tulburări neuropsihiatrice cauzate de TCE, predomină bărbații.

O serie de factori psihosociali și exogeni care conduc la tulburări mintale sunt direct legați de activitățile profesionale ale pacientului. Vorbim de factori de producție nocivi precum suprasolicitarea psihică și fizică, suprasolicitarea emoțională, intoxicația, hipotermia și supraîncălzirea, nivelurile ridicate de vibrații, poluarea cu radiații, zgomotul, hipoxia, inactivitatea fizică, diverse tipuri de privare etc. Fiecare dintre aceste efecte adverse are consecinţe psihopatologice destul de tipice. De exemplu, situațiile psihosociale însoțite de stres psihic excesiv duc adesea la tulburări nevrotice, în timp ce un deficit pronunțat de stimulare senzorială și alte tipuri de stimulare provoacă în principal abateri ale registrului psihotic.

Este recomandabil să ne amintim schimbările sezoniere ale activității mentale. În unele stări psihopatologice, în special psihozele endogene cu evoluție fază, se observă o exacerbare în perioadele de toamnă și primăvară. Este de remarcat impactul negativ al schimbărilor intense ale factorilor meteorologici. Pacienții cu tulburări vasculare, cerebrotraumatice și alte tulburări organice ale creierului sunt foarte sensibili la acestea.

Afectează negativ starea neuropsihică a situației, ducând la așa-numita desincronoză, adică o încălcare a ritmurilor biologice, de exemplu, veghea în timpul zilei și somnul nocturn, distribuția activității mentale și fizice este inadecvată tipului de personaj ( "bufniță" și "lacă"), încălcări provocate artificial ciclului menstrual etc.

Patogenia (sau mecanismul de dezvoltare) a bolii psihice depinde de interacțiunea în perioadele prenatale și postnatale a factorilor determinați ereditar ai corpului individului și de efectele adverse psihosociale, fizice și chimice asupra personalității, creierului și sferei somatice extracerebrale ale acestuia. Modificările biochimice, electrofiziologice, imune, morfologice, sistemice și personale rezultate în urma unei astfel de interacțiuni și care pot fi investigate prin metode moderne sunt însoțite de tulburări fiziopatologice caracteristice. La rândul lor, astfel de modificări sunt supuse anumitor modele spațiale și temporale, care determină în cele din urmă stereotipul manifestărilor simptomelor neuropsihice dureroase, dinamica și specificitatea acestora.

Astfel, patogeneza și, în consecință, tipul bolii mintale, determină reacțiile individuale particulare la o varietate de situații, atât exogene, cât și endogene, formate în procesul de ontogeneză și filogeneză. Este de remarcat faptul că sfera neuropsihică a fiecărei persoane în parte răspunde la diferite influențe patogene cu restricții tipice pentru acest individ și un set stereotip de reacții.

În același timp, același efect dăunător la diferiți oameni, în funcție de capacitățile compensatorii individuale ale corpului și de o serie de alte circumstanțe, poate provoca diverse complexe psihopatologice. De exemplu, abuzul de alcool este însoțit de stări psihotice care sunt semnificativ diferite unele de altele. Aici merită amintit delirul alcoolic, halucinoza alcoolică acută și cronică, paranoia alcoolică acută și cronică, psihoza polinevrotică a lui Korsakov, pseudoparalizia alcoolică, encefalopatia Gaye-Veriike. Aceeași boală infecțioasă poate duce la delir febril, sau amentie, sindrom epileptiform, manie simptomatică și, pe termen lung - la sindromul amnezic Korsakoff, encefalopatie post-infecțioasă etc.

De asemenea, merită să oferiți exemple de boli monopatogenetice monoetiologice. Deci, la originea oligofreniei fenilpiruvice, rolul principal îl au tulburările metabolice determinate genetic. Sau un alt exemplu: datorită unui studiu citologic a fost dezvăluită o tulburare cromozomială specifică, pe care se bazează patogeneza bolii Down.

În același timp, diverși factori etiologici pot „declanșa” aceleași mecanisme patogenetice care formează același sindrom psihopatologic. După cum sa menționat mai sus, o stare de delir, de exemplu, apare la pacienții cu alcoolism și la boli infecțioase în stare de febră. Se poate dezvolta si dupa TCE, intoxicatie prin intoxicatie cu diverse substante, cu boli somatice (psihoza somatogena). O ilustrare convingătoare a existenței unor astfel de stări psihopatologice care apar din diverse motive este epilepsia, care se referă la bolile monopatogenetice polietiologice.

Cu toate acestea, stabilitatea răspunsului psihopatologic individual este relativă. Caracteristicile calitative și cantitative ale simptomelor dureroase depind de multe circumstanțe, în special de vârsta persoanei. Deci, pentru copii, din cauza imaturității morfologice a sistemului nervos central și, în consecință, a insuficienței proceselor abstract-logice, mentale, ideatice, în primul rând delirante, abaterile sunt atipice. Din acest motiv, destul de des observă fenomene psihomotorii patologice (convulsii, agitație, stupoare), precum și emoționale (lașitate, labilitate excesivă, frică, agresivitate). Odată cu trecerea la perioadele pubertale, tinerețe și mature de dezvoltare, pot apărea mai întâi elemente delirante, apoi tulburări delirante și, în sfârșit, stări delirante stabile.

Studiul etiologiei unei tulburări mintale în fiecare caz este o condiție prealabilă pentru construcția rațională a așa-numitei terapii etiologice, al cărei scop este reabilitarea mediului extern și intern al pacientului. Elucidarea patogenezei bolii contribuie la alegerea strategiei, tacticilor și metodelor de tratament patogenetic care vizează distrugerea conexiunilor patologice interne care determină simptomele individuale și kineza sindromului.

Cunoașterea factorilor etiologici și a mecanismelor patogenetice ale bolii psihice, împreună cu analiza semnelor clinice psihopatologice și somato-neurologice, stau la baza clasificării tulburării și, în consecință, pentru prezicerea și rezolvarea problemelor sociale ale îngrijirii psihiatrice.

Capitolul 1. Fundamentele teoretice generale ale patologiei psihice

În prezent, au fost descriși și studiati un număr mare de factori care pot provoca o tulburare psihică. Trebuie remarcat faptul că o încălcare a oricărui proces fiziologic din corpul uman, din cauza unor cauze interne (defect genetic, tulburări metabolice, endocrinopatie) sau externe (infecții, intoxicații, traumatisme, hipoxie și altele), poate duce la apariția patologia psihică. În plus, factorii de stres emoțional, încălcările relațiilor interpersonale și climatul socio-psihologic joacă un rol important în apariția tulburărilor mintale.

La diagnosticarea tulburărilor mintale, medicul se confruntă întotdeauna cu dificultăți în a determina cauzele principale ale bolii. Problema este că, în primul rând, mecanismele de dezvoltare a celor mai frecvente boli psihice (schizofrenie, psihoză maniaco-depresivă, epilepsie, boli atrofice de vârstă târzie și altele) nu au fost încă determinate. În al doilea rând, același pacient poate fi expus simultan la mai mulți factori patogeni. În al treilea rând, influența unui factor dăunător nu provoacă neapărat o tulburare mintală, deoarece oamenii diferă semnificativ în ceea ce privește stabilitatea mentală. Astfel, același efect dăunător poate fi privit de către medic în moduri diferite, în funcție de situația specifică.

Factorul care determină întregul curs al bolii, la fel de semnificativ în debutul bolii, exacerbările și remisiunile acesteia, a cărui încetare duce la încetarea bolii, ar trebui definit ca cauză principală. Influențele care joacă un rol important în declanșarea procesului bolii, dar după debutul bolii încetează să-și determine cursul ulterioară, ar trebui să fie considerate ca pornind sau declanșatorul. Unele caracteristici ale corpului uman, fazele naturale de dezvoltare nu pot fi în niciun caz recunoscute ca patologice și, în același timp, adesea creează anumite condiții pentru dezvoltarea bolii, contribuie la manifestarea patologiei genetice latente; iar în acest sens sunt considerate ca factori de risc. În cele din urmă, unele dintre circumstanțe și factori sunt doar Aleatoriu, nu au legătură directă cu esența procesului bolii (nu trebuie incluse în cercul factorilor etiologici).

Răspunsurile la multe întrebări referitoare la etiologia tulburărilor mintale nu au fost încă primite, dar următoarele materiale din unele studii biologice și psihologice oferă informații importante pentru înțelegerea esenței bolii mintale. De o importanță deosebită sunt rezultatele studiilor epidemiologice, care fac posibilă, pe baza unui material statistic amplu, analiza gradului de influență a unei largi varietăți de factori biologici, geografici, climatici și socioculturali.

1.1. Etiologia și patogeneza tulburărilor mintale

În psihiatrie practică, factorii cauzali ai bolii mintale sunt împărțiți în mod convențional în interni și externi. Această împărțire este cu adevărat arbitrară, deoarece multe boli somatice interne acționează ca un fel de agent extern în relație cu creierul uman și, în acest caz, manifestările clinice ale bolii diferă uneori puțin de tulburările cauzate de cauze externe precum trauma, infecția. , și intoxicație. În același timp, multe condiții externe, chiar și cu o forță semnificativă de influență, nu provoacă tulburări mintale, dacă nu a existat o predispoziție internă a organismului pentru aceasta. Printre influențele externe, factorii psihogene, cum ar fi stresul emoțional, ocupă o poziție specială, deoarece nu duc direct la o încălcare a structurii țesutului cerebral sau la o tulburare grosolană a proceselor fiziologice de bază. Prin urmare, bolile cauzate de psihotraumă sunt de obicei distinse într-un grup independent. În studiile dedicate studiului etiologiei și patogenezei bolilor mintale, cea mai mare atenție este acordată mecanismelor genetice, biochimice, imunologice, neurofiziologice și structural-morfologice, precum și socio-psihologice.

Esența psihozei nu a fost pe deplin elucidată până în prezent. În secolul al XX-lea, în legătură cu succesele geneticii, geneticii moleculare, neuroimunologiei, neurochimiei, fiziologiei, adică întregului complex de neuroștiințe, multe mecanisme pentru dezvoltarea unor astfel de stări precum depresia, anxietatea, frica, excitarea, au devenit mai ușor de înțeles. ; a devenit posibilă diagnosticarea corectă a ADN-ului într-o serie de boli (boala Down, altă oligofrenie diferențiată). O astfel de „descoperire” în știință a devenit deosebit de remarcabilă în ultimul deceniu al secolului XX, care a fost desemnat de OMS drept „deceniul creierului”. Până la începutul secolului 21, genomul uman a fost descifrat, iar oamenii de știință au pus mâna pe „anatomia genetică”. Acest lucru ne permite să privim cu optimism viitorul psihiatriei, deoarece aceasta primește statutul de „știință exactă”. În acest sens, este indicat să se prezinte în manual cele mai importante dintre datele științifice fundamentale ale biologiei care sunt direct legate de psihiatrie.

Un psihiatru care lucrează într-o clinică, atunci când studiază istoriile de caz, notează în mod constant la pacienți prezența diferiților factori care influențează psihicul care sunt implicați în dezvoltarea procesului patologic. P. Yu. Moebius (1893) a fost primul care a propus ca toate cauzele psihozei să fie împărțite în externe (exogene) și interne (endogene). În conformitate cu această dihotomie, bolile mintale în sine sunt împărțite în exogene și endogene.

Printre cauze endogene ale bolii De o importanță deosebită sunt factorii genetici, tulburările de dezvoltare la o vârstă fragedă, bolile somatice care împiedică și afectează funcționarea creierului din cauza ischemiei, autointoxicației, endocrinopatiei.

Factori exogeni sunt împărțite în principal în două grupe. Primul include efecte organice care dăunează creierului - cum ar fi traume, intoxicație, infecție și leziuni cauzate de radiații. Al doilea grup include impactul stresului emoțional datorat conflictelor intra-personale sau interpersonale, diverse influențe negative de mediu asupra individului. Un rol deosebit îl joacă caracteristicile personalității în sine, în primul rând cele care determină reacțiile individuale.

În psihiatria practică, este bine cunoscut faptul că factorii exogeni și cei endogeni acționează adesea împreună, în timp ce în unele cazuri predomină radicalul endogen, iar în altele radicalul exogen. De exemplu, efectele toxice ale alcoolului se pot manifesta în moduri diferite. În unele cazuri, acest factor exogen poate deveni un declanșator al procesului endogen (), în alte cazuri, provoacă un psihoza exogenă, care poate avea diverse nuanțe clinice, creând uneori imagini schizoforme. Această circumstanță trebuie luată în considerare la diagnosticarea bolii de bază. Principalul factor cauzator al bolii mintale trebuie considerat cel care determină imaginile de debut și se notează pe tot parcursul procesului bolii, subliniind caracteristicile dinamicii acesteia, tabloul de remisiune și starea inițială. Într-o serie de cazuri, există dovezi ale unui factor declanșator extern al bolii, care ulterior își pierde rolul și nu are o importanță decisivă în formarea structurii psihopatologice a bolii de bază. Acești factori sunt considerați provocatori. Diferență mecanismele cauzale ale psihozelor se vede clar în exemplele de dezvoltare a sindroamelor „axiale” („axiale”, după A. Gohe) – precum bolile exogen-organice, subiacente exogene-organice; complex de simptome endogene care stau la baza bolilor procesului endogen (

Conceptul de boală mintală

Secțiunea II. Psihopatologie generală

Dezvoltarea psihiatriei în ultimii ani este asociată cu creșterea unui număr de științe biologice - anatomie, fiziologia sistemului nervos central, anatomie patologică, fiziologie, biochimie etc.

O etapă importantă în evoluția cunoștințelor psihiatrice datează de la mijlocul secolului al XIX-lea, când s-a stabilit că bolile psihice sunt boli ale creierului. În viitor, poziția conform căreia tulburările mintale sunt cauzate de o boală a sistemului nervos central s-a schimbat oarecum, deoarece s-a stabilit că starea generală a corpului este importantă pentru psihic.

Boală mintală- rezultatul unor încălcări complexe și diverse ale activității diferitelor sisteme ale corpului uman, cu o leziune primară a creierului, ale căror principale caracteristici sunt tulburări ale funcțiilor mentale, însoțite de o încălcare a criticii și a adaptării sociale.

Etiologia majorității bolilor mintale rămâne în mare parte necunoscută. Nu este clară corelația în originea majorității bolilor mintale ale eredității, caracteristicile organismului determinate intern și pericolele de mediu, cu alte cuvinte, factorii endogeni și exogeni. Patogenia psihozei a fost, de asemenea, studiată doar în termeni generali. Au fost studiate principalele modele ale patologiei organice brute a creierului, impactul infecțiilor și intoxicațiilor și influența factorilor psihogene. Au fost acumulate date semnificative cu privire la rolul eredității și al constituției în apariția bolilor mintale.

Nu există un singur motiv care a provocat boli mintale și nu poate exista. Οʜᴎ sunt congenitale și dobândite, care rezultă din leziuni cerebrale traumatice sau ca urmare a infecțiilor anterioare, se găsesc la o vârstă foarte timpurie sau înaintată. Unele dintre motive au fost deja clarificate de știință, altele nu sunt încă cunoscute cu exactitate. Să le luăm în considerare pe cele principale.

Leziuni intrauterine, boli infecțioase și alte boli ale mamei în timpul sarcinii și, ca urmare, „deformarea” nou-născutului. Ca urmare, sistemul nervos și, în primul rând, creierul sunt formate incorect. Unii copii se confruntă cu întârzieri în dezvoltare și uneori creșterea creierului disproporționată.

Factori ereditari datorați divergenței incorecte a cromozomilor. În special, nedisjuncția celui de-al 21-lea cromozom cauzează boala Down. Genetica modernă consideră că informația care determină structura unui organism este conținută în cromozomi - formațiuni care sunt prezente în fiecare celulă vie. Celulele umane au 23 de perechi de cromozomi. Anomaliile din sistemul celei de-a 21-a perechi sunt cauza bolii Down. Totodată, în marea majoritate a cazurilor, vorbim despre o predispoziție ereditară la boli psihice.

Leziuni ale creierului din cauza leziunilor cerebrale traumatice, accident vascular cerebral, scleroză progresivă a vaselor cerebrale și alte boli. Comoțiile, rănile, vânătăile, comoțiile suferite la orice vârstă pot duce la tulburări psihice. Οʜᴎ apar fie imediat, imediat după leziune (agitație psihomotorie, pierderi de memorie etc.), fie după un timp (sub formă de diverse abateri, inclusiv convulsii convulsive).

Boli infecțioase- tifos și febră tifoidă, scarlatina, difterie, rujeolă, gripă și, mai ales, encefalită și meningită, sifilis, afectând în primul rând creierul și membranele acestuia.

Acțiunea substanțelor toxice, otrăvitoare. Acesta este în primul rând alcool și alte droguri, al căror abuz poate duce la tulburări mintale. Acestea din urmă pot apărea în caz de otrăvire cu otrăvuri industriale (plumb teraetil), cu utilizarea necorespunzătoare a medicamentelor (doze mari de chinacrină etc.).

Tulburări sociale și experiențe traumatice. Traumele psihice ar trebui să fie acute, asociate cel mai adesea cu o amenințare imediată la adresa vieții și sănătății persoanei bolnave sau a rudelor acestuia, precum și cronice, referitoare la aspectele cele mai semnificative și dificile pentru această persoană (onoare, demnitate, prestigiu social, etc.). Aceste așa-numite psihoze reactive se caracterizează printr-o relație cauzală clară, „sunetul” unui subiect interesant în toate experiențele pacientului și o durată relativ scurtă.

Numeroase studii au arătat că starea psihică a unei persoane este influențată și de tipul de personalitate, trăsăturile de caracter individuale, nivelul de inteligență, profesia, mediul extern, starea de sănătate și chiar ritmul funcțiilor naturale.

În cele mai multe cazuri, psihiatria împarte bolile în „endogene”, adică cele care decurg din cauze interne (schizofrenie, psihoze maniaco-depresive) și „exogene”, provocate de influențele mediului. Motivele pentru aceasta din urmă sunt mai evidente. Patogenia majorității bolilor psihice ar trebui prezentată doar la nivel de ipoteze.

Conceptul, etiologia și patogeneza bolii mintale - conceptul și tipurile. Clasificarea și caracteristicile categoriei „Conceptul, etiologia și patogeneza bolii mintale” 2017, 2018.

Conceptul, etiologia și patogeneza bolii mintale

Nu există un singur motiv care a provocat boli mintale și nu poate exista. Sunt congenitale și dobândite, obținute ca urmare a unor leziuni cerebrale traumatice sau ca urmare a unor infecții din trecut, se găsesc la o vârstă foarte timpurie sau înaintată. Unele dintre motive au fost deja clarificate de știință, altele nu sunt încă cunoscute cu exactitate. Să le luăm în considerare pe cele principale.

Leziuni intrauterine, boli infecțioase și alte boli ale mamei în timpul sarcinii și, ca urmare, „deformări” ale nou-născutului. Ca urmare, sistemul nervos și, în primul rând, creierul sunt formate incorect. Unii copii se confruntă cu întârzieri în dezvoltare și uneori creșterea creierului disproporționată.

Factori ereditari datorați divergenței incorecte a cromozomilor. În special, nedisjuncția cromozomului 21 cauzează boala Down. Genetica modernă consideră că informația care determină structura unui organism este conținută în cromozomi - formațiuni care sunt prezente în fiecare celulă vie. Celulele umane au 23 de perechi de cromozomi. Anomaliile din sistemul celei de-a 21-a perechi sunt cauza bolii Down. Totuși, în marea majoritate a cazurilor, vorbim despre o predispoziție ereditară la boli psihice.

Leziuni ale creierului din cauza leziunilor cerebrale traumatice, accident vascular cerebral, scleroză progresivă a vaselor cerebrale și alte boli. Comoțiile, rănile, vânătăile, comoțiile suferite la orice vârstă pot duce la tulburări psihice. Apar fie imediat, imediat după leziune (agitație psihomotorie, pierderi de memorie etc.), fie după un timp (sub formă de diferite anomalii, inclusiv convulsii).

Boli infecțioase - tifos și febră tifoidă, scarlatina, difterie, rujeolă, gripă și, mai ales, encefalită și meningită, sifilis, afectând în primul rând creierul și membranele acestuia.

Acțiunea substanțelor toxice, otrăvitoare . Acesta este în primul rând alcool și alte droguri, al căror abuz poate duce la tulburări mintale. Acestea din urmă pot apărea în caz de otrăvire cu otrăvuri industriale (plumb teraetil), cu utilizarea necorespunzătoare a medicamentelor (doze mari de chinacrină etc.).

Tulburări sociale și experiențe traumatice . Traumele psihice pot fi acute, adesea asociate cu o amenințare imediată la adresa vieții și sănătății persoanei bolnave sau a celor dragi acestuia, precum și cronice, referitoare la cele mai semnificative și dificile aspecte pentru o anumită persoană (onoare, demnitate, prestigiu social). , etc.). Aceste așa-numite psihoze reactive se caracterizează printr-o relație cauzală clară, „sunetul” unei teme incitante în toate experiențele pacientului și o durată relativ scurtă.

Numeroase studii au arătat că starea psihică a unei persoane este influențată și de tipul de personalitate, trăsăturile de caracter individuale, nivelul de inteligență, profesia, mediul, starea de sănătate și chiar ritmul funcțiilor naturale.

Incidența, clasificarea, cursul, prognosticul și rezultatul bolilor mintale

Astăzi, în multe țări din Europa și America de Nord există mai mulți pacienți bolnavi mintal decât pacienți cu cancer, tuberculoză și boli cardiovasculare combinate.

În plus, pentru fiecare pacient dintr-un spital de neuropsihiatrie (conform datelor UNESCO), există două persoane cu una sau alta dizabilități mintale în afara zidurilor instituțiilor medicale. Acești oameni nu pot fi internați în spital – „nu sunt suficient de bolnavi”, dar nici nu pot duce o viață psihică sănătoasă.

În SUA, bolile mintale sunt una dintre problemele naționale majore. Potrivit Serviciului Federal de Sănătate, unul din șaisprezece oameni din America petrec ceva timp într-un spital de psihiatrie și, potrivit Asociației Naționale pentru Boli Mintale, unul din zece oameni din Statele Unite „suferă de o formă de boală mentală sau nervoasă ( variind de la uşoară la severă), necesitând trimitere la un psihiatru.

În ciuda complexității enorme a studiilor statistice asociate cu utilizarea inegală a metodelor de numărare în diferite țări, particularitățile de înțelegere a formelor individuale de boli, diferitele posibilități de identificare a pacienților psihici etc., cifrele disponibile au dat motive să presupunem că în ansamblu în lume există cel puțin 50 de milioane de bolnavi mintal, ceea ce reprezintă aproximativ 17 persoane la fiecare mie de populație.

Potrivit GNTSISP ei. V.P. Serbsky, în Federația Rusă în ultimii ani, prevalența tulburărilor neuropsihiatrice în rândul populației este de aproximativ 25%.

Persoanele bolnave mintal comit peste 100 de fapte social periculoase pe an, dintre care aproximativ 30% sunt infracțiuni grave.

Cele mai multe clasificări interne ale bolilor mintale oferă invariabil trei tipuri principale de boli mintale :

1) boală psihică endogenă, în apariția căreia sunt implicați factori exogeni;
2) boală psihică exogenă, în apariția căreia sunt implicați factori endogeni;
3) stări cauzate de patologia dezvoltării.

Tablourile clinice ale bolii mintale nu sunt permanente. Ele se schimbă în timp, iar gradul de schimbare și ritmul acestei schimbări pot varia. Modificările în tabloul clinic al bolii, starea pacientului au o mare importanță psihiatrică criminalistică, întrucât este important ca experții să cunoască care au fost manifestările morbide ale psihicului în timpul săvârșirii infracțiunii, în timpul anchetei sau examinării. Experții ar trebui să ia în considerare, de asemenea, evoluția ulterioară a bolii, prognosticul ei, care este important atunci când se decid cu privire la numirea și anularea măsurilor medicale, atunci când examinează condamnații.

Sunt boli psihice care se dezvoltă rapid, durează puțin și se termină cu o recuperare completă (unele psihoze alcoolice, psihoze acute în boli infecțioase comune, stări reactive acute).

Alte boli se caracterizează printr-un curs lung, iar multe dintre ele se caracterizează printr-o creștere treptată a tulburărilor mintale („boală mintală cronică”).

Boala poate decurge continuu cu o creștere treptată a tulburărilor psihice și poate duce la un defect psihic ireversibil, la demență dobândită ca urmare a bolii. Într-un alt caz, evoluția bolii poate fi intermitentă, cu perioade de ameliorare și atacuri acute repetate ale bolii, după care tulburările psihice devin din ce în ce mai severe. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că demența și dizabilitățile mintale severe se dezvoltă neapărat în toate cazurile. Bolile psihice progresive pot să nu conducă la demență, ci provoacă doar schimbări deosebite și, în plus, neclar exprimate în personalitatea și caracterul unei persoane, atunci când comportamentul ordonat al pacientului și capacitatea sa de a lucra sunt menținute. Cu aceste boli pot apărea perioade lungi de ameliorare și recuperare, mai ales pe fondul tratamentului.

Conceptul de simptome și sindroame ale bolilor mintale

Așa cum am spus mai devreme, psihiatria este împărțită în două ramuri principale -- psihopatologie generală și psihiatrie privată.

Psihiatria privată studiază bolile psihice individuale, manifestările clinice ale acestora, cauzele, mecanismele de dezvoltare, diagnostic și tratament.

Psihopatologie generală- Aceasta este o ramură a psihiatriei, al cărei scop este studierea tiparelor generale și a naturii tulburărilor mintale. Psihopatologia generală studiază simptomele individuale și complexele de simptome, sau sindroamele, care pot fi observate în diferite boli psihice.

Studiul stării psihice, adică evaluarea tabloului psihopatologic, este un proces complex - de la evaluarea semnelor evidente până la cunoașterea esenței tulburării, care nu poate fi percepută direct, ci este determinată ca urmare a observarea si generalizarea semnelor si construirea unei concluzii logice pe aceasta baza. Selectarea unei trăsături separate - un simptom - este, de asemenea, un proces în mai multe etape în care asocierea sa cu alte trăsături similare în structura lor internă ocupă un loc important. În acest sens, este necesar să se ia în considerare relația dintre conceptele de „simptom” și „sindrom”.

Unitate de bază de psihopatologie generală- sindrom - o combinație naturală de simptome individuale, care este un fel de integrare a cursului anterior al bolii și conține semne care permit să se judece dinamica ulterioară a stării și a bolii în ansamblu. Un simptom individual, în ciuda semnificației sale, nu poate fi considerat o unitate psihopatologică, deoarece capătă semnificație numai în ansamblu și în interconexiune cu alte simptome - într-un complex de simptome sau într-un sindrom. Simptomele bolii sunt semne individuale ale bolii (febră, durere, greață, vărsături). În diferite boli, apar aceleași simptome, care, combinate, formează grupuri omogene - complexe de simptome, sau sindroame.

Setul de simptome și sindroame observate în dinamică se adaugă tabloului clinic al bolii, care, ținând cont de etiologia (cauzele), cursul, rezultatul și anatomia patologică, formează unități separate, așa-numitele nosologice ale bolilor. Tulburările mintale ale unei persoane bolnave pot afecta procesele de percepție, gândire, voință, memorie, conștiință, pulsiuni, emoții. Aceste tulburări apar la pacienți în diverse combinații și numai în combinație.