Tratamentul epicondilitei umărului. Epicondilita umărului (articulația umărului) - tipuri, cauze, simptome și tratament. Motivele dezvoltării epicondilitei

Epicondilita umărului este o leziune inflamatorie a țesuturilor, însoțită de modificările degenerative ale acestora. Focarele patologice se formează în locurile de atașare a tendoanelor antebrațului de epicondilii humerusului. Boala este de obicei detectată la persoanele de vârstă mijlocie, iar epicondilita internă este diagnosticată mult mai rar decât epicondilita externă. Motivul principal al dezvoltării sale este adesea mișcările repetitive ale mâinii, ceea ce duce la supraîncărcări ale mușchilor antebrațului și microtraume ale acestora.

Structura articulației umărului.

În ciuda faptului că patologia apare în zona umerilor, durerea se simte în articulația cotului. Se intensifică atunci când este neîndoit sau când încerci să apuci orice obiect cu degetele. La diagnosticare se efectuează studii instrumentale și, dacă este necesar, biochimice. Metodele de tratament în cele mai multe cazuri sunt conservatoare, prognosticul pentru recuperarea completă este favorabil.

Cauze și factori provocatori

O cauză comună a epicondilitei articulației umărului este prezența constantă a unui factor traumatic. Grupul de risc include masori, constructori, tencuitori, zugravi. Prin natura serviciului lor, ele produc mișcări monotone ale mâinii cu amplitudini diferite în timpul zilei. Când mușchii antebrațului sunt supraîncărcați, integritatea fibrelor tendonului este perturbată. Microtraumatismul rezultat este nesemnificativ, neputând reduce activitatea funcțională a articulației. Dar este creată o condiție prealabilă pentru deteriorarea țesuturilor din apropiere. Treptat, un număr tot mai mare de fibre sunt rănite, ceea ce duce la dezvoltare.

În rândul sportivilor, patologia este diagnosticată la jucătorii de tenis și golf care lezează țesuturile musculare și tendinoase ca urmare a antrenamentului intens. Epicondilita se poate dezvolta și din cauza traumatismelor la nivelul structurilor articulare la ridicarea și/sau transportul obiectelor grele. Se detectează la încărcătoare, haltere, aruncătoare de ciocane, împușcături. Boala afectează bărbații mai des decât femeile, de obicei întâlnită după 35-40 de ani. Excepție fac sportivii profesioniști la care epicondilita este diagnosticată indiferent de vârstă sau sex.

Epicondilita traumatică

Cea mai frecventă epicondilita traumatică este localizată la punctele de atașare a mușchilor și tendoanelor la bazele osoase. Se poate dezvolta chiar și în absența unei leziuni tisulare semnificative ca urmare a expunerii la următorii factori provocatori:

artroza deformatoare a cotului sau;
stări patologice ale nervilor care inervează cotul sau umărul;
osteocondroza coloanei cervicale.

Un factor care contribuie este și îmbătrânirea treptată a corpului uman. Dacă același tip de lucru cu aceleași sarcini este efectuat în mod constant, probabilitatea de rănire crește în continuare. Odată cu vârsta, rata proceselor de regenerare scade, astfel încât fibrele musculare și tendinoase deteriorate se refac mai lent.

Epicondilita post-traumatică

Această formă de epicondilită este rar întâlnită la pacienți. Cauza dezvoltării patologiei este o leziune anterioară: fractură intra-articulară, vânătăi, ruptură de ligamente, mușchi, tendoane sau separarea completă a acestora de baza osoasă. Deteriorarea articulațiilor de orice severitate rareori nu provoacă complicații, chiar și atunci când se efectuează un tratament adecvat cu drepturi depline. Este posibil ca unele structuri articulare (cum ar fi cartilajele) să nu se refacă complet. Ca urmare, activitatea funcțională a umărului sau a cotului scade, ceea ce nu poate decât să afecteze activitatea aparatului ligamento-tendon. Riscul de patologie inflamator-degenerativă crește în următoarele cazuri:

slăbiciune congenitală a ligamentelor și tendoanelor, hipermobilitatea însoțitoare a articulațiilor, producerea unui colagen special, super-extensibil;
nerespectarea recomandărilor medicale în perioada de reabilitare.

Adesea, după îndepărtarea unei orteze sau a unei atele de ipsos, o persoană începe imediat să dezvolte intens o articulație, ale cărei țesuturi nu s-au recuperat încă complet. Ca urmare, ligamentele și tendoanele sunt supuse unor sarcini care depășesc semnificativ rezistența la tracțiune a fibrelor lor. Se dezvoltă epicondilita post-traumatică - o complicație severă a unei luxații sau a unei fracturi.

Tabloul clinic

Severitatea manifestărilor clinice depinde de stadiul evoluției bolii și de gradul de deteriorare a țesuturilor tendonului. Simptomele epicondilitei articulației umărului sunt oarecum diferite în formele laterale și mediale ale patologiei. Localizarea sindromului dureros facilitează foarte mult diagnosticul.

Forma de epicondilita a articulației umărului	Zona de afectare a țesutului inflamator-degenerativ	Manifestări clinice caracteristice
Lateral (extern)	Locul de atașare a tendonului de epicondilul extern al osului umărului	Durerea este localizată pe suprafața exterioară a cotului. Apare și se intensifică atunci când încercați să îndoiți articulația sau să întoarceți peria spre exterior. Examinarea pacientului relevă slăbiciune musculară la întoarcerea brațului spre exterior cu rezistență simultană la prindere. La palparea epicondilului se simte o durere usoara
medial (intern)	Locul de atașare a tendonului de epicondilul medial al humerusului	Durerea apare pe suprafața interioară a articulației cotului. Este diagnosticată prin slăbirea mușchilor de pe partea rănită atunci când pacientul încearcă să ia și să țină orice obiect. Severitatea sindromului durerii crește odată cu mișcarea de întoarcere a brațului în unghi drept, flexia antebrațului, mai ales când se rezistă

Epicondilita acută se caracterizează prin simptome severe. Durerile din regiunea cotului sunt severe, străpunzătoare, arzătoare, cedând puțin după o lungă odihnă. În inflamația acută, mișcările sunt limitate, este posibilă o ușoară umflare a țesuturilor deteriorate. Dacă o persoană nu solicită ajutor medical, atunci patologia ia o formă cronică. În stadiul de remisie, există o ușoară rigiditate a mișcărilor, inclusiv din cauza senzațiilor dureroase constante, plictisitoare. Ele devin mai intense cu hipotermie, efort fizic, exacerbarea altor patologii cronice, inclusiv cele articulare.

Diagnosticare

Medicul pune un diagnostic primar pe baza examinării pacientului, a plângerilor acestuia și a studiului anamnezei. Studiile instrumentale sau de laborator sunt de obicei efectuate doar pentru a diferenția epicondilita de alte patologii cu simptome similare. Confirmarea presupusului diagnostic permite testarea, care determină scăderea forței musculare a articulațiilor deteriorate ale cotului și umărului:

testul de muls care arata epicondilita mediala. Pacientului i se cere să simuleze mulsul. Dacă durerea apare la mișcarea brațului, iar îndeplinirea sarcinii provoacă dificultăți, aceasta indică inflamația tendonului atașat la epicondilul intern;
test ceașcă de cafea. Când pacientul se plânge de durere ascuțită sau surdă pe suprafața exterioară a cotului, medicul îi sugerează să ridice de pe masă o cană plină cu lichid. Pacientul nu poate face față acestei sarcini din cauza slăbiciunii musculare.

Tabloul clinic al epicondilitei de orice localizare are multe în comun cu simptomele de necroză aseptică a articulațiilor, sindromul de tunel carpian. Pentru a exclude afectarea nervului ulnar sau median, patologiile inflamatorii și degenerative-distrofice, diagnosticul diferențial nu este adesea necesar. De exemplu, în cazul artritei, durerea este localizată în cot, și nu în epicondil, adesea combinată cu contractura. Și atunci când nervii sunt ciupiți, durerea este mai acută, iradiind către antebrațe, mâini. Nevralgia este indicată și de absența unei încălcări a sensibilității zonelor inervate.

Radiografia articulației umărului.

Dacă cauza bolii a fost o leziune, atunci se efectuează o examinare cu raze X pentru a exclude o fractură a epicondilului. sau CT este indicat pentru dificultatea de diferențiere a epicondilitei de sindromul tunelului cubital sau sindromul pronator teres. Analizele biochimice sunt indicate pentru suspecte de artrită infecțioasă, reumatoidă, reactivă, gută.

Tratamente de bază

Epicondilita este tratată de un medic ortoped sau traumatolog în ambulatoriu. Tactica terapiei este determinată de severitatea tulburărilor funcționale, durata patologiei, gradul de modificări degenerative în țesuturile musculare și tendinoase. Principalele obiective ale tratamentului sunt restabilirea întregii game de mișcare și îmbunătățirea stării de bine a pacientului. În terapie, medicamentele și măsurile fizioterapeutice sunt utilizate pentru a îmbunătăți circulația sângelui în zona articulațiilor cotului și umărului, pentru a normaliza tonusul mușchilor scheletici și pentru a preveni atrofia musculară.

Terapie non-medicamentală

Dacă pacientul merge la medic doar cu plângeri de disconfort ușor în articulația cotului, atunci i se recomandă un regim de protecție. Aceasta înseamnă că trebuie să evite mișcările care cresc simptomele epicondilitei. În astfel de cazuri, nu este necesară utilizarea medicamentelor sau fixarea articulațiilor. În repaus, inflamația slăbește treptat și apoi dispare complet. Un certificat de concediu medical se eliberează pacienților care sunt implicați profesional în sport sau care efectuează muncă fizică grea. Ei sunt sfătuiți să revină la sarcinile anterioare treptat și numai după ce durerea a fost eliminată. De asemenea, ei trebuie:

revizuiți-vă regimul de antrenament;
schimbați tactica de a efectua mișcări care rănesc articulația umărului;
utilizați dispozitive și instrumente mai convenabile.

Cu dureri severe, observate de obicei în stadiul acut, articulația cotului este imobilizată timp de aproximativ o săptămână. Pentru aceasta se folosesc orteze rigide, semirigide sau se aplică o atela de ipsos. Articulația este imobilizată la un unghi de 80°, iar brațul este suspendat pe un bandaj de batista. Pacienților cu epicondilită cronică li se prescrie să poarte elastic, restricționând ușor mișcarea, în timpul zilei.

Bandaj de fixare pe articulația umărului.

Dacă cauza patologiei este trauma (cu excepția unei fracturi), atunci compresele reci sunt indicate în primele zile de tratament. O pungă de gheață învelită într-o cârpă se aplică pe cot la fiecare oră timp de 10 minute. Procedurile fizioterapeutice ajută la stoparea inflamației și la eliminarea durerii - terapia UHF, aplicații cu ozocerită și parafină, curenți Bernard, electroforeză.

Preparate farmacologice

Medicamentele de primă alegere în tratamentul epicondilitei devin. Ele practic nu sunt utilizate sub formă de tablete sau soluții injectabile din cauza efectelor secundare severe. Inflamația este clar localizată, astfel încât medicamentele pentru uz extern o fac față cu succes:

cu ketoprofen - Artrozilen, Ketonal, Fastum;
cu nimesulid - Nise, Nimulide;
cu diclofenac - Voltaren, Diklak, Diclogen.

Dacă durerea este acută, penetrantă, nu este eliminată de AINS, atunci se efectuează blocaje de medicamente. Pentru ei, glucocorticosteroizii (Hidrocortizon, Triamcinolon, Diprospan) sunt utilizați în combinație cu anestezice (Lidocaină, Novocaină). După amestecarea soluțiilor, acestea sunt injectate direct în tendonul inflamat. Terapeutic de obicei o singură dată, deoarece agenții hormonali sunt toxici pentru organele interne și țesuturile osoase.

Blocarea medicală a articulației umărului.

În etapa finală a terapiei, pentru a consolida rezultatul, pacienților li se prescriu 5-10 ședințe de electroforeză cu soluții de iodură de potasiu și novocaină. În perioada de reabilitare se recomandă masajul clasic sau prin presopunctură, terapia cu exerciții fizice, balneoterapia.

Recuperarea completă are loc în aproximativ o lună, sub rezerva tuturor recomandărilor medicale. Epicondilita cronică, indolentă, este mai dificil de tratat, iar în unele cazuri terapia conservatoare eșuează. Numai căutarea în timp util a ajutorului medical vă va permite să evitați intervenția chirurgicală.

Unele oase ale scheletului, în special, humerusul și femurul, în zona suprafețelor articulare ale articulației genunchiului și umărului au condili și formațiuni osoase specifice implicate în formarea articulației. Pe suprafața condililor există alte elevații osoase - epicondilii, în latină - epicondylus. Epicondilii nu sunt implicați în formarea articulației, dar servesc ca loc de atașare pentru mușchii din apropiere. Epicondilita este o inflamație a epicondililor și a țesuturilor tendoanelor și musculare din apropiere.

Cauze

În practica clinică, cel mai des se observă epicondilita brahială. De fapt, aceasta este epicondilita articulației cotului. La urma urmei, condilul și epicondilul humeral sunt situate în zona epifizei (secțiunea de capăt) a humerusului, care, împreună cu secțiunea corespunzătoare a ulnei, formează articulația cotului. În humerus se disting doi epicondili - intern (medial) și extern (lateral). În consecință, epicondilita poate fi medială și laterală.

Tendoanele mușchilor flexori ai cotului, încheieturii și degetelor sunt atașate de epicondilul medial. Acești mușchi efectuează rotația spre interior (pronația) a mâinii și antebrațului. Grupa musculară externă, laterală a antebrațului și a mâinii este atașată de epicondilul exterior cu ajutorul tendoanelor. Acești mușchi, dimpotrivă, extind cotul, mâna și degetele, asigură rotația spre exterior (supinația) mâinii și antebrațului.

Cauzele epicondilitei articulației cotului sunt traumatizarea constantă a tendoanelor cu sarcini ușoare, dar adesea repetate asupra articulației. Mecanismul acestui proces nu este pe deplin înțeles. Se crede că o sarcină constantă asupra mușchilor, însoțită de frecarea tendonului împotriva osului epicondilar, duce la microtraumă sub formă de rupturi ale fibrelor individuale ale tendonului. Ulterior, rupturile sunt înlocuite cu cicatrici. Modificările degenerative se dezvoltă în periostul epicondilului și în zona adiacentă a tendonului. Ulterior, degenerarea este înlocuită cu inflamație.

Există grupuri de risc - categorii de persoane care, după ocupație, sunt cele mai susceptibile la epicondilită.

Masajul întregului membru superior întărește mușchii și tendoanele, îmbunătățește circulația sanguină locală. Este imposibil să scapi complet de epicondilita, precum și de orice proces inflamator cronic degenerativ. Dar este foarte posibil să obțineți o scădere (remisie) pe termen lung a procesului inflamator și să continuați să vă faceți munca obișnuită.

Epicondilita cotului este un proces degenerativ cunoscut și sub numele de cot de tenis. Nu lăsa titlul să te păcălească. Studiile au descoperit că dulgherii, de exemplu, sunt mai predispuși la această boală decât jucătorii de tenis. Motivul pentru numele neobișnuit este următorul - prima descriere majoră a bolii a fost făcută folosind exemplul jucătorilor de tenis.

Există multe profesii civile care nu au nimic de-a face cu sportul profesionist, dar au un lucru în comun - mișcări monotone stereotipe - numitul tâmplar, grădinarul care lucrează cu sapa, operatorul de calculator care petrece toată ziua tastând. Deși această patologie este considerată sigură, aveți grijă de articulații din timp, este mai bine să preveniți boala decât să o tratați mai târziu.

Ce este epicondilita

Epicondilita (cot de tenis, cot de tenis) este o boală care are la bază o leziune degenerativă a mușchilor la atașarea acestora de os. Epicondilita este o boală cronică care, dacă nu este tratată corespunzător, poate progresa și poate provoca din ce în ce mai mult simptome chinuitoare de exacerbare.

În zona articulației cotului de pe humerus există umflături numite epicondili sau epicondili. Ele nu participă la munca articulației, ci servesc la atașarea mușchilor și a tendoanelor. În anumite circumstanțe, se dezvoltă inflamația tendoanelor în zona epicondililor. Această boală se numește epicondilită a cotului, deși articulația în sine nu este de obicei afectată de inflamație.

Mușchii și tendoanele sunt implicate în procesul patologic în locul în care sunt atașate de os. Această boală este destul de comună, mai ales persoanele după 35 de ani suferă de ea. Dar mulți pacienți nu merg la medic, deoarece inflamația este ușoară și de obicei dispare rapid. Potrivit statisticilor, atât bărbații, cât și femeile sunt la fel de predispuși la astfel de inflamații. Mai mult, epicondilita cotului drept este cea mai frecventă, deoarece există mai mulți dreptaci decât stângaci, iar boala se dezvoltă din încărcături crescute.

De fapt, epicondilita cubitală este o microtraumă. Există o mică ruptură a tendonului în zona cotului, care ulterior devine inflamată. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă din cauza unei mișcări nereușite sau bruște a mâinii, precum și din cauza încărcării constante asupra acestui grup muscular. Este posibil ca pacientul să nu observe leziunea în sine, uneori nu există nici măcar durere în acel moment. Dar, în timp, umflarea crește, acest loc devine inflamat. Așa se dezvoltă epicondilita.

Dar nu toți medicii recunosc că boala apare ca urmare a unei leziuni ale mușchilor și tendoanelor. Mulți cred că o astfel de inflamație se poate datora osteocondrozei. Dar, în orice caz, această boală nu se dezvoltă niciodată de la sine, inflamația este întotdeauna secundară, așa că pentru un tratament eficient este important să înțelegem ce a cauzat-o. După eliminarea factorilor provocatori, boala trece mai repede.

Cauzele epicondilitei articulației cotului

Cel mai adesea, inflamația se dezvoltă din cauza sarcinii crescute, de exemplu, cu flexia și extensia constantă a cotului sau a mâinii. Prin urmare, există un anumit grup de risc, persoane de la care cel mai adesea suferă de această boală. Aceștia sunt sportivi care ridică greutăți sau mrenă, care merg la tenis, canotaj, lupte.

Pictorii, zidarii, lăptătoarele, maseorii, violoniştii, frizerii, dactilografele sunt şi ei supuşi acestei boli. Adesea, inflamația se dezvoltă din cauza purtării constante a încărcăturilor grele, cum ar fi genți. Prin urmare, patologia poate apărea la gospodine. Există și alte cauze ale epicondilitei cotului:

vânătăi ale țesuturilor moi sau leziuni ale articulației cotului;
Slăbiciune congenitală a aparatului ligamentar;
Încălcarea circulației sângelui sau a proceselor metabolice;
Osteocondroza coloanei vertebrale, osteoporoza sau periartrita humeroscapulara.

Sport. După cum am observat deja, cea mai frecventă cauză a epicondilitei laterale este suprasolicitarea mușchilor atașați epicondilului lateral (extensorul radial scurt al mâinii, extensorul degetelor, extensorul degetului mic și extensorul ulnar al degetului). mâinile sunt atașate printr-un tendon comun de partea inferioară a epicondilului; puțin deasupra și separat de acestea de humerus este atașat extensorul radial lung al mâinii).

În studii științifice, s-a dovedit că printre toți acești mușchi, un rol deosebit de important joacă extensorul radial scurt al mâinii, care stabilizează întreaga mână în poziție extinsă cu articulația cotului îndreptată. Această stabilizare este deosebit de importantă atunci când practicați sport. Când acest mușchi este supraîncărcat, apar micro-lacrimi în el în zona de atașare la epicondilul humerusului, în el apar micro-lacrimi, care, la rândul lor, duce la inflamație și durere.

În orice caz, un rol important în prevenirea epicondilitei laterale la sportivi ar trebui să fie jucat de antrenor, deoarece tehnica greșită de lovire crește semnificativ riscul acestei boli.În plus, extensorul radial scurt al mâinii este situat într-un astfel de astfel încât în timpul flexiei și extensiei articulației cotului, partea superioară a mușchiului poate fi rănită, ceea ce va duce, de asemenea, la inflamație și durere.

Activitate profesională. Este o greseala sa credem ca doar tenismenii sau sportivii in general pot avea epicondilita laterala. Mișcările monotone, mai ales atunci când este necesară ținerea lecției de greutate pentru o perioadă lungă de timp, pot duce și la afectarea mușchilor atașați epicondilului lateral. Artiști, pictori, grădinari, dulgheri… lista poate continua.

Oamenii de știință au studiat chiar și frecvența acestei boli și s-a dovedit că este semnificativ mai frecventă din punct de vedere statistic la mecanicii auto, bucătari și măcelari în comparație cu oamenii din alte profesii. În toate aceste cazuri, profesiile au un lucru în comun - nevoia de a ridica în mod repetat ceva cu o perie îndreptată.

Vârstă. O altă cauză a inflamației în zona atașării musculare este modificările legate de vârstă ale mușchilor și tendoanelor.Uneori boala se poate dezvolta fără niciun motiv aparent, caz în care se vorbește despre epicondilita laterală „brută”.

Simptomele epicondilitei

De regulă, boala se dezvoltă treptat. La început, durerea este ușoară și intermitentă, dar în câteva săptămâni sau luni progresează treptat și poate deveni permanentă. Adesea, debutul durerii nu este precedat de nicio traumă. Cele mai frecvente simptome ale epicondilitei laterale sunt:

Durere sau senzație de arsură pe partea exterioară a cotului;
Scăderea forței mușchilor antebrațului, extinderea mâinii și a degetelor.

Aceste simptome sunt agravate de stresul asupra mușchilor atașați la epicondilul lateral al humerusului (ținerea unei rachete, strângerea șuruburilor cu o șurubelniță etc.). Mai des, durerea apare pe partea principală (dreptaci la dreptaci și stângaci la stângaci), dar boala poate apărea și pe ambele părți.

Suprasolicitarea mușchilor și tendoanelor din regiunea cotului este principala cauză a epicondilitei. Mișcările de putere repetitive în articulația cotului pot contribui la supraîntinderea tendoanelor din regiunea cotului. Nu trebuie să fie sarcina supremă în tenisul profesionist. Baterea cuielor, transportarea găleților cu apă în țară, tăierea tufișurilor - toate acestea pot duce la dezvoltarea cotului de tenis.

Când țesuturile sunt deteriorate, se dezvoltă inflamația, care este o reacție de protecție a corpului. Leucocitele migrează către focarul inflamației, curățându-l de țesuturile deteriorate și promovând vindecarea. În terminologia medicală, bolile însoțite de inflamație se termină în -it. De exemplu, inflamația tendoanelor se numește tendinită. În consecință, inflamația țesuturilor din apropierea epicondilului lateral se numește epicondilita laterală.

Trebuie remarcat faptul că cotul de tenis nu este întotdeauna însoțit de inflamația țesuturilor. În absența modificărilor inflamatorii ale tendoanelor, boala se numește tendinoză. În tendinoză, întinderea și micro-ruptura duc la modificări degenerative ale tendonului.

Într-un astfel de tendon, aranjamentul fibrelor de colagen este perturbat. Celulele tendonului încep să fie înlocuite cu fibroblaste – celule care produc un tip de colagen ușor diferit, nu la fel de puternic și fără un aranjament ordonat al fibrelor. Treptat, tendonul degenerează: devine mai gros datorită creșterii țesutului conjunctiv defect. Desigur, un astfel de tendon poate fi deteriorat chiar și cu răni minore.

Mecanismul exact prin care se dezvoltă epicondilita este încă necunoscut. Conform unei ipoteze populare, microrupturile apar în tendonul atașat de epicondilul lateral din cauza supraîncărcării. Restaurarea integrității tendonului este împiedicată de încărcarea continuă, care poate duce și la formarea de noi leziuni. Proliferarea țesutului conjunctiv la locul leziunii duce la slăbirea tendonului și durere.

Puțini oameni știu ce este epicondilita, deși mulți oameni se confruntă cu această patologie. Dar unii ameliorează durerea în cot singuri, fără a consulta un medic. Această atitudine poate duce la complicații și la pierderea mobilității brațului. Prin urmare, este important să cunoaștem principalele simptome, astfel încât tratamentul epicondilitei articulației cotului să fie început la timp.

Principalul simptom al bolii este durerea. De obicei este dureros, localizat in zona cotului, dar poate da la umar sau antebrat. Durerea devine ascuțită, chiar arzătoare atunci când se efectuează mișcări active ale mâinii. O reacție deosebit de puternică are loc la flexia și extensia cotului, încheieturii mâinii, strângerea mâinii într-un pumn. La început, durerea apare numai la mișcare, odată cu dezvoltarea inflamației, aceasta devine constantă.

Umflarea în zona cotului și roșeața apar de obicei dacă epicondilita este complicată de artrită. Odată cu dezvoltarea inflamației, mobilitatea articulației este sever limitată. În timp, se dezvoltă slăbiciune musculară, oboseală rapidă a mâinii. Cu epicondilita externă, pacientul nu poate ridica nici măcar o ceașcă de ceai de pe masă. De asemenea, puteți determina această formă a bolii prin durere în timpul unei strângeri de mână. Iar epicondilita medială se caracterizează prin slăbiciune și durere la îndoirea antebrațului sau la mișcarea mâinii.

Tipuri de epicondilita

Această boală este de două tipuri: epicondilita medială și laterală. Această clasificare ia în considerare locul de atașare a mușchilor și tendoanelor afectate. Epicondilita laterală a articulației cotului apare cel mai adesea la sportivi. Prin urmare, această patologie este numită și „cot de tenis”. La urma urmei, inflamația se dezvoltă din exterior, la locul de atașare a mușchilor de epicondilul humerusului.

O boală poate apărea din orice lucru monoton cu o mână, de exemplu, tăierea lemnului de foc, pictarea unui perete sau ridicarea bruscă a greutăților. Epicondilita externă apare de aproximativ 10-15 ori mai des decât a doua varietate. Epicondilita medială sau internă se dezvoltă mai rar și este mai ușoară. În acest caz, tendoanele din interiorul articulației cotului devin inflamate în punctul de atașare la osul antebrațului. Cel mai adesea este cauzată de mișcări monotone ale periei. Prin urmare, în ultimii ani, oamenii care lucrează de mult timp la computer au început să sufere de o astfel de patologie.

Epicondilita medială capătă foarte des un curs cronic, deoarece durerea nu este atât de intensă și nu fiecare pacient decide să consulte un medic în acest sens. Uneori este izolată și epicondilita posttraumatică, care se dezvoltă din cauza nerespectării recomandărilor medicului în perioada de reabilitare după o accidentare. Și forma cronică a bolii este foarte frecventă, deoarece poate fi complet vindecată numai dacă consultați un medic la timp și urmați toate recomandările acestuia.

Diagnosticare

Pentru a vă recupera mai repede, trebuie să știți care medic tratează epicondilita. De obicei, pentru durerea în cot, pacienții apelează la un traumatolog sau chirurg. Un specialist poate pune un diagnostic numai pe baza unei conversații și a unei examinări externe.

Diagnosticul bolii este simplificat datorită specificității sale. La urma urmei, durerea apare numai cu mișcări active ale mâinii. Și cu mișcări pasive, când medicul îndoaie brațul pacientului, nu există durere. În acest sens, epicondilita diferă de artrită, artroză și diferite leziuni. Un semn caracteristic al bolii este, de asemenea, că țesuturile moi din zona cotului sunt foarte dureroase la palpare.

Atunci când pune un diagnostic, medicul poate cere pacientului să efectueze mai multe teste. Testul Thompson merge astfel: trebuie să puneți mâna pe masă cu palma în sus și să încercați să faceți un pumn. La un pacient cu epicondilita, palma se desfășoară rapid. Pentru testul Welt, trebuie să ridicați mâinile la nivelul bărbiei și să le îndoiți-desfaceți la cot. În acest caz, mâna bolnavă va rămâne vizibil în urma celei sănătoase. De asemenea, puteți determina boala prin acest semn: dacă pacientul încearcă să țină mâna în spate, punându-o pe spate, durerea se va intensifica.

De obicei nu se folosesc metode suplimentare de diagnosticare. Doar dacă medicul suspectează o altă boală, poate trimite pacientul spre examinare. Se face o radiografie dacă există suspiciunea de fractură sau osteoporoză, un RMN pentru a exclude sindromul de tunel carpian. Dacă se suspectează artrită acută sau bursită, se poate face un test de chimie a sângelui.

Spuneți medicului dumneavoastră despre cum s-a dezvoltat boala, cum credeți că a început, cât de repede au progresat durerea sau alte simptome. Acordați o atenție deosebită particularităților activității fizice - pentru cine lucrați, ce sporturi și cât de des o faceți.

Pentru a diagnostica epicondilita laterală, medicul dumneavoastră vă va cere să efectuați mișcări speciale ale brațelor (teste de diagnostic). În mod obișnuit, aceste teste speciale vă permit să stabiliți diagnosticul fără nicio îndoială, dar în unele cazuri pot fi necesare ecografii, raze X sau chiar rezonanță magnetică.

Tratamentul epicondilitei

Tratamentul epicondilitei este complex, pe baza duratei bolii, a nivelului de disfuncție a articulației, precum și a modificărilor tendoanelor și mușchilor din zona mâinii și antebrațului. Obiectivele principale ale tratamentului epicondilitei articulației cotului pot fi formulate într-un anumit mod:

Eliminați durerea la locul rănirii;
Restabiliți sau îmbunătățiți circulația sanguină regională;
Restabiliți întreaga gamă de mișcare în articulația cotului;
Preveniți atrofia mușchilor antebrațului.

Rezolvarea primei probleme în tratamentul epicondilitei se realizează prin utilizarea metodelor tradiționale și chirurgicale. Tratamentul epicondilitei laterale în stadiul acut are loc printr-o metodă precum imobilizarea membrului superior pentru o perioadă de 7-8 zile cu antebrațul îndoit la articulație (80 de grade), iar articulația încheieturii mâinii - cu o mică extensie dorsală. În cazul unei cursuri cronice, medicii recomandă bandajarea antebrațelor și a articulației cotului cu un bandaj elastic, dar îndepărtarea acestuia noaptea.

Injectarea de corticosteroizi. Injecția locală unică (rar dublă) de medicamente precum diprospan, kenalog sau hidrocortizon poate ameliora foarte eficient durerea, dar trebuie să înțelegeți că tratamentul cu corticosteroizi fără a modifica încărcătura și a afla cauzele durerii nu este cea mai bună cale.

Mai mult, în opinia noastră, tratamentul epicondilitei laterale ar trebui să înceapă cu modificări ale sarcinilor, exercițiilor, ortezelor, bandării și numai dacă efectul este insuficient, se trece la injectarea corticosteroizilor.

Terapia cu unde de șoc extracorporală. Esența acestei metode constă în faptul că vibrațiile sonore provoacă microtraumă, care, la rândul său, stimulează procesul de vindecare. În unele privințe, principiul de acțiune este similar cu abordarea homeopatică - așa cum este tratat cu asemănător.

Din păcate, în prezent, această tehnică are încă statutul de experimentală, iar majoritatea studiilor sunt de natură promoțională sau sunt în general efectuate cu defecte serioase. Pe de altă parte, există o serie de studii științifice serioase în care terapia cu unde de șoc s-a dovedit a fi eficientă. În orice caz, în prezent nu poate fi considerat un tratament de primă linie.

Ecografia are un efect analgezic bun în tratamentul epicondilitei articulației cotului, dar este și mai bine să folosiți fonoforeza (așa-numita ultrasunete cu hidrocortizon). Curenții lui Bernard, aplicațiile de ozocerită și parafină sunt de asemenea utilizate pe scară largă. Pentru a anestezia zona și a îmbunătăți trofismul local, se efectuează blocaje la punctul de atașare a extensorilor degetelor și mâinilor cu novocaină sau lidocaină, care sunt foarte des combinate cu hidrocortizon.

Pentru întreaga perioadă de tratament a epicondilitei articulației cotului, se efectuează 4-6 blocuri (un interval de câteva zile). Când atela de gips este îndepărtată, se folosesc comprese de încălzire cu vaselină, alcool camfor sau comprese de vodcă obișnuite. Pentru a îmbunătăți circulația sanguină regională în zona afectată, se utilizează terapia UHF, electroforeza cu acetilcolină, novocaină sau iodură de potasiu. În plus, medicamente precum nikospan și aspirina sunt prescrise pentru a trata epicondilita medială a articulației cotului.

Pentru a modifica trofismul tisular la locul atașării tendonului, blocadele sunt utilizate cu apă bidistilată. Deși astfel de blocaje au un efect bun, trebuie spus că procesul de administrare a medicamentului în sine este destul de dureros. În cazul unei evoluții cronice a bolii, sunt prescrise injecții cu vitamine precum B1, B2, B12.

Pentru prevenirea și tratarea atrofiei musculare și restabilirea funcției articulare, se utilizează masajul mușchilor antebrațului și umărului, terapia cu nămol, terapia cu exerciții fizice și băi de aer uscat. În plus, exercițiile speciale ajută la epicondilita articulației cotului.

În cazul unui curs cronic al acestei boli, cu exacerbări frecvente și tratament nereușit, pacienții ar trebui să-și schimbe natura muncii. În marea majoritate a cazurilor, este posibil un tratament conservator (nechirurgical). Este eficient în 80-95% din cazuri.

Intervenție chirurgicală

În cazurile în care nu există un efect acceptabil de la tratamentul conservator în decurs de 6-12 luni, calea de ieșire se vede în tratamentul chirurgical. Aproape toate metodele de intervenție chirurgicală pentru tratamentul cotului de tenis se reduc la faptul că mușchii sunt separați de zona de atașare la condilul humerusului, țesuturile inflamate cronic și alterate sunt îndepărtate, iar mușchii sunt reatașați. pana la os.

Metodele chirurgicale de tratament al epicondilitei mediale a articulației cotului sunt utilizate în cazul tratamentului conservator nereușit timp de 3-4 luni. Așa-numita operațiune Gohmann este utilizată pe scară largă. În 1926, el a propus excizia unei părți din tendonul de la extensorul degetelor și al mâinii.

Până în prezent, o astfel de excizie este efectuată nu în punctul de tranziție către mușchi, așa cum a fost propus în versiunea originală, ci în apropierea zonei în care tendonul este atașat de osul însuși. După o astfel de operație, este nevoie de ceva timp pentru a se recupera, a efectua proceduri adecvate și a efectua exerciții speciale pentru epicondilita articulației cotului.

Operația poate fi efectuată fie în mod tradițional deschis (printr-o incizie de 4-6 cm lungime), fie artroscopic (prin două puncții de 1 cm lungime). Este destul de dificil să compari aceste tehnici între ele, dar merită remarcat faptul că, probabil, intervenția chirurgicală deschisă vă permite să vedeți cu mai multă atenție toate schimbările din zona de atașare a mușchilor de os. În orice caz, operația este însoțită inevitabil de riscurile de complicații, care, deși rare, pot apărea în ciuda priceperii chirurgului:

Complicații infecțioase (necesitatea de operații repetate)
Deteriorarea vaselor de sânge și a nervilor
Creșterea lentă a mușchilor până la os, rezultând o perioadă lungă de reabilitare
Scăderea forței antebrațului
Scăderea „flexibilității” mișcărilor

După operație, brațul este imobilizat (imobilizat) cu o orteză timp de 1-2 săptămâni, ceea ce reduce tensiunea musculară. După aceea, încep exercițiile fizice, care sunt selectate individual de medic. Exercițiile de întindere încep nu mai devreme de 2 luni după operație. Revenirea la activitățile sportive, de regulă, are loc la 4-6 luni după operație. Din fericire, în majoritatea cazurilor, puterea mușchilor antebrațului după astfel de operații este restabilită complet.

Deși boala nu este considerată gravă și nu duce la pierderea performanței, persoanele cu risc trebuie să știe cum să trateze epicondilita cotului. În caz contrar, neatenția la o astfel de patologie poate duce la dezvoltarea unei forme cronice a bolii, care va fi apoi mult mai dificil de scăpat.

Scopul tratamentului nu ar trebui să fie doar ameliorarea durerii. Este necesar să se utilizeze astfel de metode care ar îmbunătăți procesele metabolice și circulația sângelui în țesuturi, ar ajuta la ameliorarea inflamației. Dar principalul lucru este restabilirea mobilității articulare. Pentru a face acest lucru, trebuie să preveniți atrofia musculară și să le restabiliți activitatea.

Tratamentul epicondilitei laterale a articulației cotului, precum și al celei mediale, ar trebui să fie complex. O călătorie individuală este, de asemenea, foarte importantă. Prin urmare, medicul efectuează de obicei un examen complet pentru a determina prezența comorbidităților sau a bolilor cronice. Cel mai adesea, terapia conservatoare este suficientă. Dar, în cazuri avansate, poate fi recomandată excizia țesuturilor afectate. Recent, operația se face într-un mod low-traumatic - cu ajutorul ablației cu laser. Pentru tratamentul epicondilitei articulației cotului, este necesar să se aplice mai multe metode simultan:

AINS în interior și în exterior;
Cu durere severă - blocaj de novocaină;
exerciții speciale;
Imobilizare;
Fizioterapie;
Masaj;
metode populare.

Imobilizarea articulației cotului

Tratamentul începe de obicei cu limitarea sarcinii asupra articulației. Pacientului i se arată odihnă, uneori este necesar să se schimbe tipul de activitate. În perioada acută a bolii, se recomandă utilizarea unei orteze speciale pe articulația cotului, care va ajuta la imobilizarea acesteia.

Lipsa stresului promovează o vindecare mai rapidă și previne durerea. În cazuri deosebit de grave, poate fi necesară aplicarea unei atele sau atele de ipsos. Cotul este fixat într-o poziție îndoită, uneori este încă necesară fixarea articulației încheieturii mâinii. O astfel de imobilizare se efectuează până la 7 zile.

Uneori se recomandă purtarea constantă a unui bandaj pentru epicondilita articulației cotului, dacă cursul său a devenit cronic. În loc de un dispozitiv special, puteți folosi un bandaj elastic înainte de activitatea fizică intenționată. Acest lucru va ajuta la evitarea suprasolicitarii și a încordării musculare.

Terapie medicală

Cel mai adesea, pacientul este îngrijorat de durere. Le poți face față cu ajutorul calmantelor. Cum să tratați epicondilita, medicul ar trebui să recomande. AINS sunt prescrise în principal, deoarece ajută nu numai la ameliorarea durerii, ci și a inflamației. Poate fi Ibuprofen, Ketorolac, Naproxen, Nimesil, Nise și altele.

Cu ineficacitatea unui astfel de tratament sau cu dureri severe, medicul poate prescrie injecții. Poate fi același antiinflamator nesteroidian intramuscular, astfel încât aceștia acționează mai eficient. Sau se efectuează o blocare cu novocaină a articulației cotului, de obicei de 4 ori cu un interval de câteva zile. Pentru a spori efectul "novocainei" este amestecat cu "hidrocortizon" sau "metilprednisolon".

Deseori se folosesc agenți externi sub formă de unguente sau soluții pentru comprese. Cele mai bune medicamente pe bază de antiinflamatoare nesteroidiene sunt Voltaren, Ketoprofen, Indometacin, Diklak și altele. Acestea trebuie frecate în zona afectată cu mișcări blânde, pentru a nu crește durerea. Compresele cu Dimexide sunt de asemenea eficiente.

În plus, pot fi utilizate și alte medicamente. Pentru a îmbunătăți circulația sângelui, se prescriu „Aspirina” sau „Nikospan”. În forma cronică a bolii, sunt indicate vitaminele B sau medicamentul "Milgamma".

Fizioterapie

După ce durerea dispare, exercițiile de fizioterapie sunt în mod necesar prescrise. Exercițiile ar trebui să vizeze mai întâi întinderea și relaxarea mușchilor antebrațului și umărului, iar apoi să le întărească. O puteți face singur, dar este mai bine să utilizați un complex selectat de un medic. Este foarte important să respectați câteva reguli: creșteți treptat sarcina, preveniți durerea, dar principalul lucru este să faceți exercițiile zilnic. În etapa inițială a cursurilor, baza complexului ar trebui să fie mișcările pasive:

Cu o mână sănătoasă, țineți mâna afectată de mână și îndoiți-o încet la un unghi de 90 de grade;
Stați în fața mesei și puneți palmele pe ea, aplecați-vă înainte, astfel încât mâinile să facă un unghi drept cu antebrațul;
Așezați-vă, puneți mâinile cu degetele pe spate, aplecându-vă puțin pe spate pentru a vă asigura că mâinile fac un unghi de 90 de grade cu antebrațul.

Când astfel de mișcări pasive sunt făcute cu ușurință, înseamnă că mușchii s-au întins. După aceea, puteți efectua exerciții pentru a le întări. Aceasta poate fi flexia și extensia brațelor la coate, strângerea pumnului, rotația umerilor, mișcări circulare ale brațelor sau foarfece. Este util să folosiți diverse simulatoare Bubnovsky sau altele mai simple - un cordon de cauciuc, un baston de gimnastică, un expander.

Masaj si fizioterapie

Masajul pentru tratamentul epicondilitei este utilizat și după finalizarea etapei acute. Această metodă îmbunătățește bine circulația sângelui și procesele metabolice. Ajută la ameliorarea durerii și la eliminarea mai rapidă a inflamației. De asemenea, masajul ajută la restabilirea mobilității mâinii, deoarece întărește mușchii afectați și previne atrofia acestora.

Tratamentul epicondilitei articulației cotului prin terapie manuală este de asemenea eficient. Procedura efectuată corect va ajuta la restabilirea mobilității articulațiilor și a funcției musculare. O variație a terapiei manuale este relaxarea post-izometrică - o metodă de tratament mai modernă și mai eficientă.

Un astfel de tratament al epicondilitei articulației cotului este utilizat în orice stadiu. În perioada acută, magnetoterapia pulsată, radiațiile laser, ultrasunetele și terapia diadinamică ajută bine. După ce durerea dispare, pentru refacerea țesuturilor se folosesc aplicații de ultrafonoforeză, parafină sau ozocerită, crioterapia, curenții Bernard sau terapia cu unde de șoc.

Un astfel de tratament îmbunătățește procesele metabolice și circulația sângelui în țesuturi, ameliorează durerea și reduce inflamația. Pentru a îmbunătăți circulația sângelui și trofismul țesuturilor moi, terapia UHF este utilă, precum și electroforeza cu iodură de potasiu sau „acetilcolină”.

Sunt eficiente și acupunctura, terapia cu nămol, hirudoterapia, băile convenționale și cu aer uscat. De obicei, o gamă completă de astfel de proceduri poate fi obținută cu tratament balnear.

Metode populare și autotratamentul epicondilitei

Foarte des, epicondilita la începutul dezvoltării sale nu este percepută foarte dureros. De aceea, atitudinea față de aceasta este adecvată, pacienții nu se grăbesc la medic, încercând să vindece singuri articulația bolnavă. Desigur, auto-medicația poate avea consecințe periculoase, dar dacă totuși te hotărăști, atunci ar trebui să ții cont de câteva principii de bază:

Dacă durerea apare timp de câteva zile, excludeți complet mișcările / exercițiile care au provocat durere. Dacă jucați tenis, atunci acordați atenție dimensiunii rachetei în sine și tensiunii corzilor - atunci când reluați antrenamentul, poate fi necesar să schimbați racheta. Pentru a calma durerea, se recomandă să luați medicamente antiinflamatoare (de exemplu, ibuprofen la fiecare 4-6 ore) până când durerea încetează complet.
Dacă durerea reapare, aplicați rece (crioterapie) pe zona articulației cotului din exterior timp de 15-20 de minute de mai multe ori pe zi. Crioterapia se continuă timp de 3-4 zile.
După o reducere semnificativă a durerii, frigul local este schimbat în căldură locală (de câteva ori pe zi), care în cele din urmă înlătură durerea.
După dispariția persistentă a durerii, se încep exercițiile de întindere. Cu peria celeilalte mâini, îndoiți încet încheietura mâinii brațului bolnav până când apare o senzație de tensiune și o ușoară durere în zona cotului, rămâneți în această poziție timp de 10-15 secunde, scuturând încet peria. Repetați trei seturi de 10 ori pe zi.
După ce exercițiile de întindere sunt complet nedureroase, treceți la exerciții de întărire și întindere. Ei iau un ciocan sau alt obiect greu în mână (mâna este întoarsă cu suprafața din spate în sus, îndoirea cotului este de aproximativ 100-120 de grade). Supinați mâna și antebrațul și reveniți la poziția inițială. 10 serii, odihnă 2-3 minute, încă de 2 ori pentru 10 seturi (de 2-3 ori pe săptămână).
Se repetă un exercițiu similar, dar peria se întoarce cu suprafața din spate în jos (figura). 10 serii, odihnă 2-3 minute, încă de 2 ori pentru 10 seturi (de 2-3 ori pe săptămână).

Tratamentul epicondilitei articulației cotului la domiciliu este posibil cu ajutorul metodelor populare. Nu ar trebui să vă limitați la ele, tratamentul complex este mai eficient. În plus, doar un specialist poate pune un diagnostic, poate durerea de cot are cauze complet diferite. Prin urmare, înainte de a utiliza orice metodă populară, trebuie să consultați un medic. Următoarele rețete sunt considerate cele mai eficiente și comune:

Folosiți un unguent preparat din rădăcină de consolă și grăsime nutritivă;
Comprese de argilă albastră;
Frecare sau aplicare de tinctură de rădăcini de măcriș de cal pe vodcă;
Uleiul de dafin sub formă de comprese ameliorează bine durerea;
Comprese eficiente de încălzire cu vodcă sau alcool camfor;
Plasă de iod pe zona articulațiilor.

Prevenirea

Deoarece această boală este destul de comună, este foarte important să știți cum să o preveniți. Acest lucru este valabil mai ales pentru sportivi. Când practicați sport, trebuie să respectați regulile de efectuare a exercițiilor și măsurile de siguranță atunci când lucrați cu echipament. Asigurați-vă că vă încălziți înainte de curs. Dacă există o predispoziție la boală, ar trebui să se folosească bandă, care va ajuta la reducerea încărcăturii.

Persoanele care efectuează lucrări monotone cu mâinile lor trebuie să ia pauze periodice, să încerce să evite supraîncărcările. Schimbați munca monotonă pentru câteva minute și veți simți imediat ușurare

În epicondilita cronică, nu uitați de exercițiile zilnice și de importanța automasajului. Această patologie pare frivolă, dar totuși nu ar trebui să vă automedicați. Pentru ca boala să nu devină cronică, să nu ducă la complicații, este necesar să consultați un medic la timp și să urmați toate recomandările acestuia.

Sursa: „travmaorto.ru, moyaspina.ru, orthoped.i.ua”

megan92 acum 2 săptămâni

Spune-mi, cine se luptă cu durerea articulațiilor? Mă dor genunchii îngrozitor ((beam analgezice, dar înțeleg că mă lupt cu consecința, și nu cu cauza... Nifiga nu ajută!

Daria acum 2 saptamani

M-am luptat cu articulațiile dureri de câțiva ani, până când am citit acest articol al unui doctor chinez. Și de mult am uitat de articulațiile „incurabile”. Așa sunt lucrurile

megan92 acum 13 zile

Daria acum 12 zile

megan92, așa că am scris în primul meu comentariu) Ei bine, o voi duplica, nu-mi este greu, prind - link la articolul profesorului.

Sonya acum 10 zile

Nu este acesta un divorț? De ce vinde pe Internet ah?

Yulek26 acum 10 zile

Sonya, în ce țară locuiești? .. Ei vând pe internet, pentru că magazinele și farmaciile își stabilesc marjele brutale. În plus, plata se face doar după primire, adică mai întâi s-au uitat, au verificat și abia apoi au plătit. Da, iar acum totul se vinde pe internet - de la haine la televizoare, mobilier și mașini.

Răspuns editorial acum 10 zile

Sonya, salut. Acest medicament pentru tratamentul articulațiilor chiar nu este vândut prin rețeaua de farmacii pentru a evita prețurile umflate. Momentan, puteți doar comanda Site-ul oficial. Fii sănătos!

Sonya acum 10 zile

Scuze, nu am observat la început informațiile despre ramburs. Atunci, e OK! Totul este în ordine - exact, dacă plata la primire. Mulţumesc mult!!))

Margo acum 8 zile

A încercat cineva metode tradiționale de tratare a articulațiilor? Bunica nu are încredere în pastile, biata femeie suferă de dureri de mulți ani...

Andrew acum o săptămână

Ce fel de remedii populare nu am încercat, nimic nu a ajutat, doar s-a înrăutățit...

Ekaterina acum o săptămână

Am incercat sa beau un decoct de foi de dafin, fara rezultat, doar mi-am stricat stomacul !! Nu mai cred în aceste metode populare - prostii complete !!

- Aceasta este o leziune degenerativă-inflamatoare a țesuturilor din zona articulației cotului. Se dezvoltă la locurile de atașare a tendoanelor suprafeței interioare și exterioare a antebrațului de epicondilii interiori și externi ai humerusului. Patologia se dezvoltă treptat, manifestată prin durere la nivelul articulației cotului, agravată prin extensie (cu epicondilita externă) și în timpul apucării (cu epicondilita internă). Tratamentul este de obicei conservator: corectarea sarcinii asupra articulației, imobilizare, kinetoterapie, terapie cu exerciții fizice.

Informații generale

Epicondilita este un proces degenerativ-distrofic în zona de atașare a tendoanelor mușchilor antebrațului de epicondilii humerusului și de țesuturile din jurul acestor tendoane. În funcție de localizare, se manifestă ca durere locală de-a lungul suprafeței exterioare sau interioare a articulației cotului. Se dezvoltă ca urmare a supraîncărcării cronice a mușchilor antebrațului. Diagnosticul de epicondilita se face pe baza constatărilor clinice caracteristice. Tratamentul este conservator, prognosticul favorabil.

Sindromul de durere în epicondilita este cauzat de un proces inflamator în țesuturile moi, prin urmare, în această boală, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene au un anumit efect. AINS sunt utilizate local, sub formă de unguente și geluri, deoarece inflamația în epicondilita este locală. Numirea antiinflamatoarelor nesteroidiene pe cale orală sau intramusculară în traumatologia și ortopedia modernă pentru epicondilita nu se practică din cauza eficacității insuficiente a acestora și a riscului nejustificat de efecte secundare.

Cu dureri persistente care nu cedează în 1-2 săptămâni, se efectuează blocaje terapeutice cu glucocorticosteroizi: betametazonă, metilprednisolon sau hidrocortizon. Trebuie avut în vedere faptul că, atunci când utilizați metilprendizolon și hidrocortizon în prima zi, va exista o creștere a durerii din cauza reacției țesuturilor la aceste medicamente.

Un medicament glucocorticosteroid este amestecat cu un anestezic (de obicei lidocaină) și injectat în zona de durere maximă. Cu epicondilita externă, alegerea locului de injectare nu este dificilă, blocarea poate fi efectuată în poziția pacientului, atât stând cât și culcat. Cu epicondilita internă, pacientul este așezat cu fața în jos pe canapea cu brațele întinse de-a lungul corpului pentru a efectua blocajul. Această poziție oferă acces la epicondilul intern și, spre deosebire de poziția șezând, previne afectarea accidentală a nervului ulnar în timpul procedurii.

La sfârșitul fazei acute a epicondilitei, pacientului i se prescrie electroforeză cu iodură de potasiu, novocaină sau acetilcolină, UHF și comprese de încălzire pe zona afectată. In plus, incepand din acest moment pacientului cu epicondilita i se arata exercitii terapeutice - hiperextensia repetata de scurta durata a mainii. Astfel de mișcări ajută la creșterea elasticității structurilor țesutului conjunctiv și la reducerea probabilității de microtraume ulterioare. În perioada de recuperare, masajul și terapia cu nămol sunt prescrise pentru a restabili aria de mișcare și pentru a preveni atrofia musculară.

Cu terapia conservatoare fără utilizarea glucocorticosteroizilor, sindromul durerii din epicondilita este de obicei eliminat complet în 2-3 săptămâni, în timpul blocajelor - în 1-3 zile. În cazuri rare, se observă durere persistentă care nu dispare nici după injecții cu medicamente glucocorticosteroizi. Probabilitatea unui astfel de curs crește cu epicondilita cronică cu recidive frecvente, sindromul de hipermobilitate articulară și epicondilita bilaterală.

În cursul cronic al epicondilitei cu exacerbări frecvente, pacienții sunt sfătuiți să nu mai facă sport sau să treacă la un alt loc de muncă, limitând sarcina asupra mușchilor antebrațului. Dacă sindromul dureros persistă timp de 3-4 luni, este indicat tratamentul chirurgical - excizia zonelor afectate ale tendonului în zona de atașare a acestuia de os.

Operația se efectuează în mod planificat sub anestezie generală sau anestezie de conducere. În perioada postoperatorie se aplică o atela, suturile sunt îndepărtate după 10 zile. Ulterior, se prescrie terapia de reabilitare, care include exerciții de fizioterapie, masaj și proceduri de fizioterapie.

Epicondilita articulației cotului, epicondilita umărului sau genunchiului - ce este? Acesta este numele bolii, manifestată prin procesul inflamator din aceste zone. Boala se dezvoltă din cauza modificărilor degenerative care apar din cauza mișcărilor monotone ale brațelor sau picioarelor.

Epicondilita este una dintre cele mai frecvente patologii care afectează sistemul musculo-scheletic al unei persoane cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani. Tipurile și simptomele bolii trebuie luate în considerare în detaliu pentru a afla cum să tratați epicondilita articulației cotului, epicondilita umărului sau epicondilita articulației genunchiului.

Epicondilita în medicină este împărțită în internă (medială) și externă sau externă (laterală), în funcție de zona afectată. În zona cotului și a genunchiului, există două procese osoase care servesc ca punct de atașare pentru mușchii flexori și extensori. Unul dintre ele este în interior, iar celălalt este în exterior. Dacă procesul inflamator acoperă zona primului proces, atunci boala se numește epicondilita internă, dacă a doua - atunci externă. În plus, se numesc medial și lateral.

Intern (medial)

Vederea medială este mult mai puțin frecventă decât vederea laterală. Provoacă tensiune excesivă a mușchilor responsabili de flexie - pronatori. Adesea, o astfel de patologie este observată la persoanele care petrec mult timp la computer sau tricotând.

Simptome

Simptomele epicondilitei care afectează epicondilul intern sunt următoarele:

durere în zona procesului osos intern, care este dată în regiunea interioară a antebrațului, umărului sau genunchiului;
durere crescută în timpul flexiei mâinii sau genunchiului sau la întoarcerea brațului sau a piciorului spre interior;
mișcare limitată.

Forma internă de epicondilita a cotului este adesea numită și „cotul jucătorului de golf”.

Extern sau extern (lateral)

Epicondilita laterală se dezvoltă pe fondul suprasolicitarii mușchilor responsabili de extensie - supinatorii.

Simptome

Are următoarele manifestări:

durere dureroasă în zona procesului osos extern, extinzându-se la suprafața exterioară a articulației umărului, până la antebraț sau genunchi; în timpul examinării, epicondilul și mușchii acestei zone sunt dureroase;
la strângerea brațului sau îndoirea genunchiului, se observă durere severă;
restrângerea mișcărilor;
mobilitatea necaracteristică a cotului sau genunchiului – în unele cazuri.

Epicondilita externă este, de asemenea, denumită „cotul de tenis”, deoarece jucătorii de tenis sunt cel mai adesea expuși proceselor inflamatorii în zona mușchilor extensori ai mâinii.

Cauze

Epicondilita la nivelul cotului, umărului sau genunchiului se datorează în principal:

activitate profesională;
lucrari de constructii si reparatii.

Epicondilita umărului, cotului sau genunchiului poate fi declanșată și de ridicarea greutăților.

Grup de risc

Inflamația articulațiilor apare adesea la sportivi din cauza mișcărilor monotone constante.

Inflamația procesului osos se dezvoltă pe fondul sarcinilor regulate pe mușchii mâinii, antebrațului sau genunchiului pentru o lungă perioadă de timp. Ele apar din cauza mișcărilor monotone constante, prin urmare, grupul de risc include în principal următoarele persoane:

sportivi;
constructori;
muncitori agricoli;
croitorese si tricotatoare;
oameni care lucrează mult timp la computer.

Dezvoltarea patologiei

Cum se dezvoltă o astfel de inflamație este încă necunoscut. Există trei versiuni principale.

Provoacă leziuni mecanice, adică procesele inflamatorii se dezvoltă din cauza frecării pe țesutul osos al tendoanelor.
Inflamația trece la tendoanele din periost.
Dezvoltarea epicondilitei contribuie la osteocondroză.

Cea mai recentă versiune este susținută de faptul că terapia productivă pentru osteocondroză reduce semnificativ durerea și alte simptome de patologie.

Este de remarcat faptul că cel mai adesea boala cotului afectează mâna dreaptă, deoarece majoritatea oamenilor o folosesc pentru a efectua diverse lucrări și acțiuni, prin urmare, cea mai mare parte a sarcinii cade pe ea.

Diagnosticare

Diagnosticul epicondilitei constă în mai multe etape.

Informații generale

Examinare amănunțită și anamneză. Când medicul stabilește cum a început boala și cum se manifestă, el poate deja suspecta un anumit tip al acestei patologii.

Testele Welt și Thomson

Pentru a pune un diagnostic se efectuează testele de screening Welt și Thomson. In cazul in care bratul este afectat, acesta trebuie sa se sprijine pe cot pe masa, fiind in pozitie verticala. Medicul își trage pumnul spre sine, iar pacientul trebuie să reziste când îl revine în poziția inițială. În prezența epicondilitei în zona cotului, se observă durere.

semn Welch

În plus, simptomul lui Welsh este folosit și pentru diagnostic: pacientul trebuie să-și întindă brațul îndreptat înainte și să încerce să-și rotească palma în același timp. De regulă, în zona procesului în acest moment există astfel de dureri încât este dificil chiar și pur și simplu să îndrepti brațul în fața ta. În mod similar, este diagnosticată și epicondilita genunchiului.

În cele mai multe cazuri, aceste metode sunt suficiente pentru a determina prezența epicondilitei.

Tratament

Terapia epicondilitei vizează următoarele sarcini:

eliminarea durerii în zona afectată;
restabilirea și activarea circulației sanguine regionale (pentru a crea condițiile necesare pentru restabilirea rapidă a proceselor osoase);
restabilirea mișcărilor;
prevenirea atrofiei musculare.

Pentru aceasta, în tratamentul inflamației sunt utilizate următoarele instrucțiuni:

tratament analgezic și antiinflamator;
exerciții;
fizioterapie;
tratament cu remedii populare;
limitarea sarcinii.

Este necesar să luați în considerare fiecare direcție mai detaliat.

Eliminarea durerii și a inflamației

Tratamentul epicondilitei mediale, precum și al epicondilitei laterale, începe cu terapia analgezică.

Unguente

"Indometacin" - un unguent care conține un medicament antiinflamator nesteroidian

Dacă durerea nu este foarte pronunțată, atunci medicul prescrie de obicei diverse unguente și geluri, care conțin un medicament antiinflamator nesteroidian ca componentă principală în compoziția lor, de exemplu:

ibuprofen;
Ketorolac;
indometacina.

Astfel de unguente trebuie aplicate de până la 4 ori pe zi pe zona afectată.

Este important de menționat că epicondilita umărului, cotului și genunchiului nu este tratată în prezent cu AINS sub formă de tablete sau soluții intramusculare. Acest lucru se datorează eficacității scăzute a unor astfel de medicamente și riscului ridicat de efecte secundare.

Glucocorticosteroizi

Dacă durerea severă continuă mai mult de o săptămână, atunci specialistul poate prescrie blocaje cu următorii glucocorticosteroizi:

Metilprednisolon;
Hidrocortizon;
Betametazonă;
Diprosan.

Trebuie remarcat faptul că atunci când se utilizează primii doi glucocorticosteroizi în prima zi de tratament, simptomele epicondilitei sub formă de durere vor crește. Acest fenomen se explică prin reacția țesuturilor la acești agenți. Sindromul de durere cu utilizarea unor astfel de medicamente poate fi eliminat în câteva zile, în timp ce fără ele, vor fi necesare până la 3 săptămâni de tratament conservator.

Pentru a calma inflamația, glucocorticosteroidul trebuie amestecat cu lidocaină sau alt anestezic și injectat în zona în care se simte cel mai mult durerea. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, injecțiile cu Diclofenac sunt suficiente.

Exerciții

O astfel de terapie are ca scop restabilirea mișcărilor și îmbunătățirea proceselor metabolice. Exercițiile pentru epicondilită sunt ușor și ușor de făcut acasă.

Strângeți și desfaceți pumnul cu cotul îndoit.
Conectați periile și îndoiți și desfaceți coatele.
Faceți mișcări circulare cu umerii și antebrațele.
Flexați și extindeți antebrațele fără a vă mișca umerii.

Fizioterapie

Epicondilita poate fi vindecată și cu ajutorul procedurilor de fizioterapie. De regulă, dintre ei sunt numiți următoarele:

fonoforeza hidrocortizonului;
magnetoterapie;
tratament cu parafină;
crioterapie;
laser.

Aceste proceduri vă permit să restaurați țesutul și să preveniți atrofia tendonului.

Remedii populare

Epicondilita articulației cotului (precum și altele) este adesea tratată cu remedii populare. Următoarele metode sunt utilizate în principal

încălzire cu argilă;
tincturi de măcriș de cal;
comprese pe bază de soluție uleioasă de frunze de dafin;
eliminarea durerii severe cu ceai cu gheață;
unguente cu grăsime interioară, gudron, ulei de măsline.

Limitarea sarcinii

Toate încărcăturile pe zona bolnavă din această boală ar trebui excluse. De asemenea, nu ridicați greutăți. Până de curând, pe articulația bolnavă se aplica tencuiala timp de câteva săptămâni, dar astăzi se folosește o orteză sau un bandaj pentru epicondilita, care limitează mobilitatea zonei dureroase, fixând-o la un unghi de 80 de grade. Ar trebui să fie utilizat timp de o săptămână în timpul durerii acute.

O orteză sau un bandaj pentru epicondilită trebuie îndepărtat înainte de a merge la culcare.

În unele cazuri, când durerea și inflamația nu dispar în decurs de 4 luni, în ciuda tratamentului adecvat, zonele afectate sunt excizate prin intervenție chirurgicală. După operație, pacientului i se prescriu proceduri de masaj și fizioterapie pentru o recuperare completă.

Este important de reținut că o astfel de boală poate fi prevenită prin distribuirea corectă a activității fizice și evitarea încordării musculare.

În plus, înainte de a întreprinde orice tip de activitate fizică, se recomandă să faceți puțină încălzire, iar pentru munca prelungită sau sport, nu uitați de pauzele regulate. De asemenea, puteți preveni dezvoltarea patologiei prin fixarea articulațiilor cu un bandaj elastic de fiecare dată în timpul sarcinilor grele pe braț sau picior.

Epicondilita la nivelul articulației cotului, umărului, genunchiului