Simptomele și tratamentul sindromului coastei scapulare. Tratamentul sindromului muscular-tonic. Ce este

Sindromul muscular-tonic este o afecțiune în care tensiunea spastică a fibrelor musculare se dezvoltă sub influența iritației reflexe a țesuturilor nervoase. Coloana vertebrală este formată din corpuri vertebrale, în interiorul cărora există o deschidere ovală. datorită acestui fapt, coloana vertebrală formează un canal spinal în sine. Partea din spate a creierului se află în el. El este responsabil pentru asigurarea inervației tuturor țesuturilor corpului. Nervii radiculari asociați se ramifică din măduva spinării pentru inervație. Acestea ies prin foramenul foraminal și, prin ramificare, sunt direcționate către părțile distale ale corpului.

Nervii radiculari sunt protejați de discuri de cartilaj intervertebral. Acestea constau dintr-un inel fibros dens și un nucleu pulpos situat în interiorul acestuia, care stabilizează distribuția sarcinii de amortizare. Odată cu distrugerea discului intervertebral, observați prolapsul și proeminența acestuia: înălțimea scade și zona crește. Acest lucru contribuie la faptul că nu numai funcția de protejare a nervilor radiculari se pierde, ci și țesuturile cartilaginoase ale discului încep să exercite un efect de compresie.

Sindromul muscular-tonic vertebral este un fel de reacție de protecție a corpului ca răspuns la distrugerea discului intervertebral cartilaginos. Pentru a compensa lipsa unei înălțimi suficiente a inelului fibros, se activează sindromul musculo-tonic al coloanei vertebrale, în care miocitele creează un cadru de susținere în zona leziunii discului. prin urmare, compresia nervului radicular este oprită și procesul de inervație este restabilit.

Tratarea sindromului durerii musculare-tonice cu acei agenți farmacologici utilizați în medicina oficială este nu numai inutilă, ci și periculoasă. Sunt prescrise relaxante musculare. Aceste substanțe blochează capacitatea țesutului muscular de tensiune tonică și se produce relaxarea acestuia. Dar, în același timp, compresia nervului radicular revine imediat. Cu stoarcere prelungită, poate apărea atrofia fibrei nervoase și paralizia părții corpului pentru inervația de care este responsabilă.

Sindrom muscular-tonic reflex moderat

Foarte des, un pacient cu osteocondroză este diagnosticat cu un sindrom muscular-tonic moderat și este prescris un tratament adecvat. Cum definește medicul această afecțiune? De obicei, sindromul muscular-tonic reflex este determinat de palpare sub formă de tensiune musculară în zona afectată a discului intervertebral cartilaginos. Este suficient să palpați gâtul, zona gulerului, regiunile toracice și lombare pentru a înțelege ce disc este deteriorat și cum durerea poate fi ameliorată în siguranță.

Vertebrologii cu experiență organizează programări în clinica noastră pentru terapie manuală. Ei știu cum să oprească rapid tensiunea musculară și să ușureze durerea și, în același timp, să înceapă procesul de regenerare naturală a țesutului deteriorat. Vă puteți înscrie pentru o consultație gratuită și puteți primi informații cuprinzătoare despre posibilitățile și perspectivele tratamentului.

Dar chiar și cele mai eficiente metode de tratament vor fi ineficiente dacă factorii de influență negativă nu sunt eliminați. Este important să înțelegem că astfel de patologii nu se dezvoltă fără un motiv.

Sindromul durerii musculare-tonice are, de asemenea, propriul set de cauze potențiale - acestea sunt:

osteocondroza coloanei vertebrale în diferite părți;
proeminența discului intervertebral;
hernie intervertebrală;
spondiloză și spondiloartroză cu instabilitate a poziției corpurilor vertebrale;
spondilita anchilozantă și alte procese inflamatorii;
încălcarea posturii sub formă de curbură a coloanei vertebrale;
poziționarea incorectă a piciorului, a halluxului valgus și a deformării varusului extremităților inferioare;
supraponderal;
conducerea unui stil de viață sedentar cu o muncă predominant sedentară;
dieta necorespunzătoare și aportul unei cantități insuficiente de apă.

Foarte des, sindromul muscular-tonic dureros este o consecință a efortului fizic excesiv și a leziunilor sportive. Când mușchii gâtului, spatelui și spatelui inferior sunt întinși, apar mici lacrimi ale fibrei tendinoase. Un proces inflamator reflex poate duce la tensiunea tonică a fibrelor musculare în zona afectată.

Sindromul muscular-tonic al coloanei cervicale și simptomele acestuia

Sindromul muscular-tonic cervical apare adesea la persoanele a căror activitate de lucru este asociată cu o poziție lungă statică a capului de același tip. Acest lucru poate fi lucrul la un computer, efectuarea unui audit, întocmirea unui raport etc.

Sindromul muscular-tonic al coloanei cervicale se poate dezvolta și atunci când se poartă haine selectate necorespunzător, mai ales iarna, când se exercită o presiune constantă asupra zonei gulerului datorită greutății mari a unei haine de blană, haine din piele de oaie, sacou, haina etc. La bărbați, astfel de patologii sunt rezultatul legăturilor prea strânse și al gulerelor strânse ale cămășii.

Sindromul muscular-tonic al coloanei cervicale se dezvoltă întotdeauna în paralel cu proeminența discului intervertebral. Dacă o persoană nu are semne primare de osteocondroză, atunci nu apare un astfel de sindrom de durere. Sau, după debut, trece rapid fără intervenție farmacologică imediat după eliminarea cauzei dezvoltării sale. Dacă durerea persistă timp de 3 sau mai multe ore, atunci este necesară asistență medicală.

Simptomele clinice ale sindromului muscular-tonic cervical includ următoarele:

durere ascuțită în zona gâtului și a gulerului;
limitarea mobilității capului în toate proiecțiile (înainte și înapoi, stânga și dreapta);
dureri de cap severe, localizate în partea din spate a capului și răspândite spre temple;
amorțeală a membrelor superioare și a zonei faciale;
amețeli și performanță mentală scăzută;
somnolență și senzație de oboseală.

Simptomele grupului neurologic (amorțeală, mobilitate afectată) sunt asociate cu faptul că fibra musculară tensionată exercită presiune asupra nervilor radiculari și a ramurilor acestora. Și semnele cerebrale de probleme sunt cauzate în principal de o încălcare a alimentării cu sânge a structurilor creierului. Cele mai importante artere vertebrale rulează în partea din spate a gâtului. Când sunt strânși de mușchii tensionați, se observă o scădere bruscă a volumului de sânge care intră în craniu. Provoacă dureri de cap, amețeli, somnolență și oboseală.

Toracalgia - sindrom muscular-tonic pronunțat al regiunii toracice

În sens clinic, toracalgia este un sindrom muscular-tonic pe fondul leziunilor discurilor intervertebrale și al compresiei fibrei nervoase. Ca răspuns, corpul provoacă tensiune spastică a grupelor musculare și o reacție dureroasă. Acest lucru contribuie la faptul că o persoană încetează să se angajeze în activități traumatice și oferă liniște sufletească coloanei vertebrale deteriorate.

În practică, sindromul muscular-tonic al regiunii toracice se dezvoltă nu numai cu osteocondroză și complicațiile sale. Adesea, consecințele efectelor traumatice (tulpini musculare, vânătăi, fracturi etc.) se manifestă în mod similar. Tensiunea musculară similară poate apărea în bolile toracice (pneumonie, pleurezie, tuberculoză pulmonară etc.). Prin urmare, atunci când se efectuează diagnosticul diferențial primar, patologiile sistemului respirator ar trebui excluse.

Sindromul muscular-tonic sever în coloana toracică este adesea însoțit de dificultăți de respirație completă sau de ieșire. Ca urmare, pot apărea insuficiență respiratorie, acumularea de dioxid de carbon în sânge și o scădere a nivelului de oxigen. Acest lucru poate provoca amețeli, slăbiciune musculară, crampe și apatie severă.

Pentru orice durere a coloanei vertebrale toracice, trebuie solicitat imediat ajutorul. Este foarte dificil să recunoaștem patologiile care amenință singură viața unei persoane. Prin urmare, nu vă așteptați când totul va dispărea de la sine. Dacă simțiți durere, consultați imediat un specialist.

Sindromul muscular-tonic în dorsopatia coloanei lombosacrale și simptomele acesteia

Cu dorsopatie, sindromul muscular-tonic se poate dezvolta atât pe fundalul unei exacerbări a osteocondrozei, cât și în perioadele de remisie, dar sub influența unor sarcini neobișnuit de mari.

Deci, sindromul muscular-tonic al regiunii lombosacrale se poate dezvolta după săparea solului, ridicând greutăți sau umblând mult timp fără întrerupere. Desigur, există și alte tipuri de activitate fizică care duc la tensiunea musculară în regiunea lombară. Dar acestea sunt cele mai frecvente.

Sindromul tonic al mușchilor lombari poate fi declanșat de următorii factori de risc:

loc organizat necorespunzător pentru somn și muncă de noapte (încălcarea poziției corpurilor vertebrale duce la comprimarea nervilor radiculari);
excesul de greutate corporală creează o sarcină suplimentară asupra țesutului cartilajului, provocând proeminența acestora;
poziționarea incorectă a piciorului provoacă o distribuție inegală a sarcinii de amortizare de-a lungul coloanei vertebrale;
deplasarea centrului de greutate la creșterea posturii;
purtând încălțăminte greșită.

Simptomele clinice ale sindromului muscular-tonic al coloanei lombosacrale diferă puțin de semnele de exacerbare a osteocondrozei:

durere ascuțită de natură sfâșietoare și tăietoare;
limitarea amplitudinii mobilității;
durere crescută atunci când se încearcă înclinarea sau răsucirea corpului;
amorțeală a extremităților inferioare;
scăderea forței musculare la nivelul picioarelor;
durere la palpare.

Dacă apar astfel de semne, este necesar să consultați urgent un ortoped sau vertebrolog. Un medic cu experiență va efectua o serie de manipulări care ameliorează durerea și restabilesc structura normală a discului intervertebral. Ajutorul poate fi oferit fără o injecție de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene periculoase pentru sănătatea umană.

Tratamentul sindromului muscular-tonic

Există mai multe opțiuni pentru tratamentul sindromului muscular-tonic - acestea sunt terapia manuală, efectele farmacologice și intervenția chirurgicală. De obicei, terapia începe cu o vizită la un medic la o clinică din oraș. Se stabilește un diagnostic de osteocondroză cu sindrom muscular-tonic și se prescrie un tratament farmacologic în conformitate cu standardele medicale și economice. Acestea sunt relaxante musculare, antiinflamatoare nesteroidiene, condroprotectori și terapie cu vitamine. Fizioterapia și masajul sunt recomandate ca mijloace suplimentare de influență.

Acest tratament este simptomatic și este conceput pentru a readuce persoana la muncă cât mai curând posibil. Dar nu există niciun efect asupra restaurării structurii cartilaginoase deteriorate a discului intervertebral. Prin urmare, durerea dispare, mușchii revin la normal și persoana revine la modul obișnuit de viață. Și coloana vertebrală continuă să se prăbușească.

Mai mult, pacientul poate avea noroc și ajunge la un chiropractor cu experiență. Se efectuează un curs complet de tratament care vizează refacerea țesutului cartilaginos al coloanei vertebrale. Sau poate nu este norocos - în acest caz, pacientul va avea o operație chirurgicală pentru a îndepărta discul intervertebral. Ca urmare, coloana vertebrală își pierde flexibilitatea și proprietățile de amortizare. Acest lucru duce la faptul că în următorii 3-5 ani va fi necesară mai mult de o operație chirurgicală similară pe coloana vertebrală.

Dacă doriți să efectuați un tratament sigur și eficient al osteocondrozei și al sindromului muscular-tonic însoțitor, atunci vă așteptăm la consultarea gratuită inițială. Faceți o întâlnire cu medicul în orice moment convenabil pentru dvs. În timpul consultației, medicul va efectua o examinare, va diagnostica și va explica cât de eficient poate fi efectuat tratamentul.

Sindromul muscular-tonic este un spasm muscular care apare reflexiv. Adesea, acest sindrom se manifestă în timpul dezvoltării bolilor degenerative ale coloanei vertebrale. Una dintre bolile frecvente care cauzează acest sindrom este osteocondroza.

Cauzele patologiei

Expunerea la stres crescut pe mușchii spatelui pentru o lungă perioadă de timp poate declanșa apariția acestui sindrom. După aceea, mușchii sunt într-o stare tensionată pentru o lungă perioadă de timp. Ca urmare, există o încălcare a scurgerii de sânge și umflarea țesuturilor din jurul mușchiului. Edemul, compresia terminațiilor nervoase și a vaselor de sânge localizate în fibrele musculare sunt rezultatul spasmului mușchilor densi. Un sindrom de durere pe termen lung poate fi o consecință a acestui efect. Durerea intensifică spasmul muscular, provocând un răspuns reflex.

Diferite boli pot provoca spasm muscular ca reacție defensivă la influențele externe. Dar când acest proces are loc în mod constant, poate duce la modificări degenerative ale țesutului muscular. Funcția musculară normală este afectată.

Tipuri și simptome caracteristice

Recidiva sindromului se manifestă prin tensiunea musculară și compactarea țesuturilor. Numărul mișcărilor produse este redus semnificativ.

Există următoarele tipuri de sindrom:

Peretele anterior al regiunii toracice. Senzațiile dureroase seamănă cu cele ale anginei pectorale. Diferența față de angina pectorală este că această boală nu prezintă modificări ale ECG. În timpul activității fizice, durerea scade.
Mușchiul scalen anterior. Tonul său crește, ceea ce poate duce la sindromul tunelului carpian, care se caracterizează prin dureri severe pentru o lungă perioadă de timp și amorțeală a mâinii. Acest tip de sindrom este diferit prin faptul că afectează o parte.
Mușchiul oblic inferior al capului. Se manifestă prin durere persistentă severă care apare în regiunea occipitală și crește odată cu rotația capului. Adesea însoțită de crampe atacuri dureroase ale mușchilor feței.
Mușchiul pectoral minor. Țesutul muscular, supus unor modificări distrofice, comprimă vasele și fibrele nervoase care trec sub el. Acest lucru interferează cu aportul normal de sânge la nivelul membrelor. Această boală apare cel mai adesea din cauza activităților profesionale. Mișcările repetitive în mod constant duc la microtraumatisme ale țesutului muscular și progresia sindromului.
... Ciupirea nervului sciatic de către mușchiul care controlează șoldul. Durerea pătrunde în regiunea gluteală, se poate răspândi în zona superioară a coapsei, a piciorului inferior și a zonei inghinale. Se simte ca simptome sciatice. Poate apărea membrul inferior.
întinzând fascia largă a coapsei. Bolile articulației șoldului și modificările articulațiilor sacroiliace implică un răspuns muscular reflexiv. Este însoțit de un sentiment de disconfort și durere la mișcare.
Spasme convulsive ale mușchiului gastrocnemius. Ele pot apărea datorită flexiei rapide a piciorului, durează de la câteva secunde la câteva minute. Acest sindrom poate fi rezultatul aportului insuficient de oligoelemente și vitamine în organism, ducând la un stil de viață sedentar (sedentar) și al circulației sanguine afectate.
Spasme spasmodice ale spatelui. Localizată în mijlocul spatelui, durata lor poate fi diferită.
Sindromul coastei scapulare. Este însoțit de o senzație dureroasă în zona omoplaților (partea superioară) și a brâului. Durerea se poate răspândi în zona pieptului. Activitatea fizică poate scădea. Cauza acestui sindrom este modificările patologice ale coloanei cervicale și osteocondroza.
Mușchiul Iliopsoas. Astfel de consecințe pot fi cauzate de rănirea acestui mușchi sau a părții corpului pe care este situat. Un alt motiv pentru apariția sindromului este modificările coloanei vertebrale lombare și ale mușchilor segmentului toracolombar, cauzate de boli ale articulațiilor și ale organelor pelvine.
Cervicalgia. Localizat în regiunea cervicală. Simptomele includ durere, spasm muscular și mobilitate limitată a gâtului, precum și amețeli și vedere încețoșată. Se deosebește de alte boli prin brusca manifestare.
Lumbodinia. Exprimată ca durere acută sau cronică în regiunea lombară. Ciupirea rădăcinilor nervului spinal este o condiție prealabilă pentru dezvoltarea acestei boli. Apare ca urmare a înclinărilor ascuțite, ridicării obiectelor grele și a altor tipuri de activitate. Boala poate fi atât pe partea dreaptă, cât și pe partea stângă.

Principalul simptom al acestor boli este durerea dureroasă care se răspândește pe zone întinse ale corpului. Poate acoperi întreaga parte stângă sau dreaptă a spatelui sau partea superioară cu regiunea cervicală. Este dificil pentru pacient să suporte o astfel de durere, ceea ce duce la tulburări de somn și căutarea celei mai confortabile poziții.

Un alt simptom comun este formarea de noduli în țesutul muscular, care se găsesc la palpare. Senzațiile dureroase sunt concentrate în aceste locuri. Acestea se numesc puncte de declanșare. Dacă boala durează mult, atunci sărurile de calciu se depun în fibrele musculare. Acest lucru duce la bulgări dureroase.

Diagnostic

Dacă suspectați o boală, trebuie să contactați un neurolog care va efectua o examinare inițială. Va consta în palparea sigiliilor. Când apăsați pe aceste zone, senzațiile dureroase pot crește, ceea ce va indica prezența unei boli.

Zona afectată a corpului este caracterizată prin:

încălcarea nutriției țesuturilor;
slăbirea reacțiilor reflexe;
scăderea temperaturii locale;
paloarea pielii.

Este necesar să se identifice boala de bază care a cauzat acest sindrom. În acest scop, se efectuează o radiografie a coloanei vertebrale, imagistică computerizată sau prin rezonanță magnetică.

Reclamațiile pacienților, rezultatele examinărilor și diagnosticele de laborator vor ajuta la stabilirea unui diagnostic precis, pe baza căruia va fi prescris tratamentul.

Metode de tratament

Tratamentul ar trebui să înceapă cu eliminarea cauzei principale - boala, care a presupus astfel de complicații.

Ca tratament medicamentos, sunt prescrise relaxante musculare, dintre care cele mai frecvente sunt Mydocalm și Sirdalud. Pentru a reduce durerea și a elimina procesul inflamator, sunt prescrise medicamente antiinflamatoare nesteroidiene Movalis și Voltaren.

Pentru a preveni apariția impulsurilor în zonele afectate, sunt prescrise injecții cu glucocorticoizi și analgezice.

Ca tratament suplimentar, se utilizează terapia manuală și masajul, care tonifică mușchii, reducând astfel durerea. Acupunctura are un efect benefic asupra trecerii impulsurilor de-a lungul fibrelor nervoase.

Pentru a reduce încărcătura coloanei vertebrale și a normaliza circulația sângelui, se folosesc proceduri de fizioterapie.

Intervenția chirurgicală este necesară dacă există o hernie de disc. Termodiscoplastia cu laser iradiază discurile intervertebrale afectate. Această operație stimulează creșterea celulelor cartilajului, accelerând procesele de recuperare din organism.

După tratament, se utilizează kinetoterapie, exerciții de fizioterapie și exerciții special concepute pentru a preveni apariția spasmelor și a menține tonusul muscular.

Dacă simptomele se repetă, consultați imediat un medic.

Concluzie

Urmând prescripțiile și respectând cursul de terapie prescris, puteți avea și spasme, accelerând astfel procesul de vindecare. Este necesar să faceți periodic examinarea și consultarea cu un neurolog. Pentru a evita reapariția bolii, trebuie să respectați sarcini moderate pe coloana vertebrală dorsală, cervicală și lombosacrală.

Diagnosticul și tratamentul la timp vor ajuta la prevenirea spasmului muscular și la dezvoltarea în continuare a bolii.

Sindromul tonic muscular este un partener fidel al osteocondrozei și al bolilor degenerative. Apare sub forma unui spasm muscular dureros reflex, ca măsură de protecție a corpului împotriva compresiei nervoase.

Sindromul tonic apare din cauza unei aterizări inegale, a unei posturi incomode pe care ne place să o luăm la birou sau acasă pe canapea, precum și a unei încărcături statice mari - mușchii sunt în tensiune mult timp încercând să aducă spatele în poziția corectă și, ca rezultat, începe o încălcare a fluxului venos și apariția edemului.

Mușchii spasmodici strânși irită și mai mult terminațiile nervoase din interior, provocând durere. Reflexiv, datorită durerii severe, spasmul muscular crește. Pericolul constă în faptul că acesta este un ciclu circular închis și, cu expunere prelungită, ia un caracter patologic. Ca urmare, există o încălcare a funcției și structurii mușchilor.
Sindromul tonic duce pacientul la o stare depresivă datorită incapacității de a întrerupe acest ciclu circular. Spasmul muscular trebuie perceput ca un fel de „steag” care semnalează prezența bolii spatelui.

Natura manifestării - mișcare limitată a zonei afectate - corpul intră într-un mod de economisire. Sarcina principală cu un spasm lung sau scurt este de a ameliora tensiunea musculară pentru a nu obține o afecțiune patologică.

O caracteristică distinctivă a spasmului muscular este apariția punctelor de declanșare sub formă de sigiliu, emițând impulsuri nervoase care duc la spasm muscular.

Cauzele apariției sunt, de asemenea:

hipotermie
inflamaţie,
ridicarea greutăților
rănire.

Simptome

Sindromul muscular-tonic se manifestă prin dureri dureroase care se manifestă în orice parte a coloanei vertebrale. Mușchii din spate sunt mari, astfel încât durerea se răspândește pe zone întinse. Somnul este deranjat - mușchii spasmodici nu vă permit să vă relaxați. Foarte rar, pacientul poate determina locul durerii. Durerea este atât de debilitantă încât este imposibil să dormi noaptea.

Sindromul muscular-tonic al coloanei cervicale are următoarele sindroame:

durerea dureroasă acoperă aproape întregul spate, radiază până la braț și chiar la coapsă. Durerea crește odată cu mișcările zilnice. Ca urmare, există multe abateri: tulburări de somn, pierderea poftei de mâncare, amorțeală a membrelor și slăbiciune generală. Senzațiile dureroase prelungite nu sunt înăbușite, epuizează pacientul, există o senzație de iritare și apatie.
sindromul tonic, datorat spasmului, duce la întreruperea alimentării cu sânge și la înfometarea cu oxigen a organelor învecinate, se manifestă după cum urmează:
amorțeală în regiunea occipitală;
membrele se răcesc;
durere de cap;
zgomot în urechi;
slăbiciune în brațe.

Tensiunea tonică musculară se manifestă prin scurtarea și îngroșarea mușchilor. Punctele declanșatoare pot începe să acumuleze săruri de calciu - funcțiile musculare sunt afectate cu o mobilitate limitată a spatelui.

Clasificare

Sindromul tonic este clasificat ca hipertonie moderată până la severă.

Hipertonicitatea moderată se manifestă prin durere cu expunere tactilă și se simt focile.
Hipertonicitate severă - sigiliile din fibrele musculare devin extrem de dense, atingerea aduce durere insuportabilă, care se intensifică la masarea părții afectate.

De asemenea, sindromul tonic este împărțit în:

local (un mușchi) și difuz (grup muscular);
tip regional sau generalizat - flexori și extensori;
complicat și necomplicat - cu durere complicată, spre deosebire de necomplicată, trece la organele învecinate.

Diagnostic

Conform vechii tradiții, vizităm un medic într-o stare de „apăsat”, adică aflat deja într-o stare de patologie. După colectarea unei anamneze, medicul examinează coloana vertebrală și identifică zonele afectate prin palpare.

RMN și raze X sunt utilizate pentru diagnosticarea hardware a sindromului muscular-tonic dureros. În cazuri rare, pacientul este recomandat suplimentar pentru tomografie computerizată.

Tratament

În scopul tratamentului, se utilizează următoarele metode:

tratament cu utilizarea corsetelor. De asemenea, medicii recomandă achiziționarea și utilizarea saltelelor și a pernelor ortopedice. Aceste acțiuni vizează reducerea spasmului și durerii;
tratamentul medicamentos include utilizarea celor care vizează reducerea spasmului și a durerii, dar din practica medicală, rareori este posibil să se facă acest lucru, este mai eficient să se utilizeze blocada novocainei. O injecție de novocaină este injectată în zona afectată, atenuând astfel starea pacientului. După blocare, se prescriu glucocorticoizi - pentru a reduce durerea;
blocada novocainei este o modalitate eficientă de ameliorare a sindromului durerii;
masaj și;
- utilizat atunci când medicamentele antialgice nu aduc efectul dorit - ameliorează efectiv durerea și dezvoltă conducerea terminațiilor nervoase;
relaxante musculare - utilizate pentru relaxarea mușchilor, acestea includ remedii bune: Mydocalm, Baclofen sau Sirdalud;
procedurile de fizioterapie - și magnetoterapia - ameliorează umflarea și durerea, cresc fluxul sanguin;
complex de fizioterapie - pentru întărirea corsetului muscular.

Numele mușchilor tonici expuși riscului

Mușchii tonici sunt împărțiți în următoarele tipuri:

mușchi oblic inferior - disconfort în partea din spate a capului atunci când mișcați capul;
peretele frontal al pieptului - senzații similare cu angina pectorală, care scad în timpul mișcării;
pectoral minor - slăbiciune și amorțeală musculară;
sindromul coastei scapulare - însoțit de o criză;
mușchi piriformis - amorțeală. Arată ca sciatica;
fascia largă a coapsei - sensibilitate scăzută, amorțeală. Durerea apare într-o poziție cu picioarele încrucișate;
mușchiul gambei - durere cu îndoire ascuțită a membrelor;
mușchi iliopsoas - Durere în capul femurului;
extensorii spatelui - spasm lombar;
cervicalgia cu sindrom muscular-tonic - limitarea capacităților motorii ale gâtului, durere, spasme, amețeli și vedere încețoșată.

Sindromul tonic poate fi complet eliminat numai prin vindecarea sursei bolii, când în timpul tratamentului devine mai ușor după administrarea analgezicelor, nu trebuie să întrerupeți cursul tratamentului.
Pentru a preveni boala, nu trebuie să uităm de necesitatea de a duce un stil de viață activ, de a merge la mai multe plimbări și de a mânca corect și echilibrat.

10453 0

Implicarea frecventă a oricărui mușchi într-un proces tonic reflex sau distrofic nu este încă un motiv pentru izolarea sindromului corespunzător. În acest caz, leziunea mușchiului care ridică scapula poate fi desemnată ca sindrom doar între ghilimele. Același lucru se aplică unei alte denumiri - „sindromul coastei scapulare"(Michele A. și colab., 1950, 1968). Acesta reflectă rolul scapular-costal, adică elemente osoase implicate în această patologie împreună cu cele mai apropiate structuri moi ale acestora: ligamente, pungi mucoase. Rolul acestor structuri este susținut de faptul că manifestările clinice se găsesc adesea la indivizi cu o congruență insuficientă a scapulei și a suprafețelor toracice. Acestea sunt subiecte cu spatele „rotund” sau plat.

Orez. 5.10. Reprezentarea schematică a unor mușchi ai scapulei și nervului suprascapular: 1 - cap semi-spinal; 2 - cap de curea; 3 - în formă de diamant mic; 4 - lama de ridicare; 5 - nervul suprascapular; 6 - suprascapular; 7 - subscapularis; 8 - rotund mare; 9 - romboid mare.

Potrivit lui A. Sola și R. Williams (1956), precum și a lui J. Travell și D. Simons (1983), deteriorarea scapulei levatorului este extrem de frecventă, servind ca principală cauză a "durului gât rigid" sau a torticolisului. .

Dezvoltarea suferinței este facilitată de factori funcționali: suprasolicitarea mușchilor care fixează scapula. Cele mai pronunțate modificări se găsesc în mușchiul care ridică scapula. Acesta este mușchiul celui de-al doilea strat al spatelui. Acoperit cu un trapezoidal, se întinde în formă de panglică în părțile posterolaterale ale gâtului (Fig. 5.10). Locurile începutului său sunt tuberculii posterioare ai proceselor transversale ale celor patru vertebre cervicale superioare. Mușchiul este similar cu scalenul, începând de la tuberculii anteriori ai proceselor transversale ale vertebrelor cervicale. Dacă scalenul anterior este atașat la prima coastă, mușchiul descris este atașat la marginea mediană superioară a scapulei și la unghiul său superior. Ambii mușchi, precum învelișurile elastice, asigură mișcarea gâtului în direcțiile laterale anterioare și posterioare și fixarea sa dinamică. În raport cu unghiul superior al scapulei, mușchiul îl trage în sus și în interior, iar supraspinatus, începând de la pereții fosei supraspinatus, în special din unghiul superior al scapulei, îl trage spre exterior cu un umăr fix. Acest lucru se aplică și mușchiului infraspinatus. Relația descrisă este extrem de importantă pentru că compactarea musculară dureroasă este adesea localizată în mușchiul supraspinatus; durerea spontană este adesea experimentată aici în sindromul coastei scapulare. J.Travell și D.Simons (1983), precum și A.Sola și R.Williams (1956) indică faptul că înfrângerea acestui mușchi are loc extrem de des, acționând ca principală cauză a „durului gât rigid” sau a torticolisului.

Pacienții cu „sindromul coastei scapulare” se plâng de o senzație de greutate, dureri și dureri cerebrale mai întâi în scapula, mai aproape de colțul superior-interior, apoi în centura umărului, cu revenirea la articulația umărului, mai rar la nivelul umăr și de-a lungul suprafeței laterale a celulelor toracice. În același timp, durerea se simte la nivelul gâtului, în special în timpul încărcărilor dinamice pe acesta, adesea când vremea se schimbă. Aceste suprasarcini determină în mare măsură evoluția cronică recurentă. „Punctul de declanșare” - zona cea mai dureroasă, cu presiune pe care se dă durere centurii și gâtului de umăr - locul de atașare a mușchiului care ridică scapula. Punctele paravertebrale ale lui V.G. Lazarev (1936) la nivelul Tshch-Tu, aparent, sunt asociate cu fenomenul neuro-osteofibrozei în același punct și în capsulele articulațiilor costale transversale corespunzătoare. A.Abrams în 1910, în cartea „Spondiloterapia”, a atras atenția asupra trăsăturilor indicatorilor fizici din zona vertebroparavertebrală la nivelul Trv-Tvi. Acesta este nivelul de bifurcație traheală. Cu fonendoscopia, aici se determină matitatea, răspândindu-se mai mult spre dreapta, mai ales cu o creștere a glandelor bronșice. În același timp, autorul arată un semn al lui Petrushevsky - durere între omoplați. Stimularea acestor puncte prin presiune este însoțită de o creștere sau de apariția durerii în regiunea scapular-umăr. Când scapula se mișcă, o crăpătură caracteristică este adesea determinată în zona colțului său interior. Diagnosticul sindromului este facilitat și de un test cu infiltrare musculară novocaină lângă locul atașamentului său la omoplat. E.S. Zaslavsky (1976) a dezvăluit modificări electromiografice și microcirculatorii caracteristice procesului neurodistrofic la pacienții cu leziuni ale mușchiului scapulei levatorului.

Cu leziuni distrofice ale coloanei vertebrale, durerea scapulară superioară apare cel mai adesea la persoanele cu leziuni ale PDS Cjv-v și mai rar - CV-vi (Popelyansky A.Ya., 1978; Zaslavsky E.S., 1979).

Sindromul descris este o manifestare a patologiei nu numai a acestei, ci și a unor mușchi adiacenți: porțiunea verticală a trapezului, supraspinatus, infraspinatus, subscapularis etc. Împreună cu structurile osteocondrale, țesuturile muscular-fibroase ale gâtului, atunci când sunt deteriorate în secțiunile superioare, sunt sursa sindromului vegetativ dureros de iradiere în regiunea craniovertebrală. Includerea în patologie a acestui lucru, ca și alți mușchi cervicali, este determinată nu numai de caracteristicile lor locale. pentru că tonul crește, mușchii gâtului sunt mai de preferat decât alții sunt afectați de dureri de cap de tensiune nevrotică. Acest lucru se aplică, în special, sindromului scapulei elevatoare (Chetkikh N.L., 1992). Leziunea SMS-ului inferior al coloanei cervicale este mai des sursa unor astfel de sindroame brahiopectorale. Culoarea lor este determinată de caracteristicile anatomice și fiziologice corespunzătoare ale nivelurilor superioare, medii și inferioare ale patologiei cervicale (Albert I., 1963; Popelyansky A.Ya., 1978). Deci, în cazul patologiei distrofice a nivelului cervical superior, sindromul vertebral se caracterizează printr-o limitare a rotației capului. În aceste condiții, conform lui A.Ya. Popelyanskiy (1978), posibilele mișcări de rotație ale gâtului au un efect redus asupra reacțiilor vasculare care apar ca răspuns la întinderea artificială a plexului arterei vertebrale. În timpul înclinării capului, care sunt suficient conservate în cazul patologiei cervicale superioare, reacțiile vasculare menționate sunt inhibate. Cu alte cuvinte, reacțiile la conservate, dar, prin urmare, periculoase, adică neasigurarea imobilizării de protecție, mișcării.

Odată cu înfrângerea nivelurilor medii și inferioare, când înclinarea capului este mai limitată, inhibarea menționată a reacțiilor vasculare este observată ca răspuns la întoarcerile capului. O altă caracteristică a sindromului vertebral de nivel superior, conform observațiilor aceluiași autor, este un curs relativ nefavorabil, adesea cu exacerbări severe ale manifestărilor cerebrale. Caracteristicile sindromului vertebral al nivelului cervical inferior sunt predominanța iradierii suprachialgice și scapulalgice a durerii cu stimularea artificială a receptorilor discului afectat, frecvența și durata exacerbărilor sunt mai mari decât la nivelul superior. Caracteristicile patologiei vertebrale a nivelului mediu cervical - absența iradierii algice în afara gâtului, rigiditate pronunțată a coloanei cervicale; în istoricul și statutul acestor pacienți, bolile concomitente ale organelor interne sunt foarte frecvente.

Scapulalgia în acest sindrom nu trebuie confundată cu sindromul specific Personage-Turner.

Da. Da. Popelyansky
Neurologie ortopedică (neurologie vertebrală)

Printre manifestările non-radiculare (reflexe) se disting lumbago, lumbodinia și lumboishalgia, care sunt cauzate de iritarea receptorilor nervului sinuvertebral al coloanei vertebrale în aparatul ligamentos al segmentului afectat și al țesuturilor adiacente datorită comprimării fibrelor a inelului fibros, deplasarea nucleului sau a întregului disc.

Lumbago („lumbago”)- Durere acută intensă în regiunea lombară care apare brusc în timpul ridicării abundente, tusei, strănutului. Mulți suferinzi pot prezenta un punct de durere. În mod obiectiv, se detectează o limitare bruscă a mișcărilor regiunii lombare, netezimea lordozei, tensiunea moderată și durerea mușchilor din această zonă. Simptomele tensiunii sunt ușoare sau ușoare.

Lumbodinia durere subacută sau dureroasă cronică în regiunea lombară. Apare după efort fizic mult timp într-o poziție incomodă, răcire, ARVI etc. Durerea este plictisitoare în natură și crește odată cu efortul fizic, îndoirea, răsucirea corpului, după o lungă ședere în poziție în picioare, așezat sau mers. În mod obiectiv, se determină aplatizarea lordozei lombare sau cifoza lombară reflexă, limitarea mișcărilor, durerea ușoară a punctelor paravertebrale din regiunea lombară. Sunt adesea observate simptome ușoare de tensiune.

Simptomele musculare reflexe în lumbago și lombodinie se pot manifesta și prin simptomul triunghiului mușchiului multifidus (Levingston) cu contractură reflexă în zona triunghiului, o senzație de etanșeitate care se transformă în durere surdă și simptomul mușchiul pătrat al spatelui inferior (Salt și Williams), care se caracterizează prin aceleași semne ca și cel anterior, dar în același timp, respirația profundă este în plus dificilă sau imposibilă din cauza durerii crescute la nivelul coloanei lombare.

Sciatică- durere în regiunea lombară, cu localizare sclerotomică sau miotomică difuză, radiantă către unul sau ambele picioare. Există următoarele forme de lumboischialgie:

Tonic muscular. Tensiunea (spasmul) mușchilor lombari, o schimbare a configurației coloanei vertebrale sub formă de cifoză, scolioză, cifoscolioză, hiperlordoză, o limitare bruscă a mișcărilor în regiunea lombară. Există variante scoliotice, cifotice și hiperlordotice ale acestei forme.
Vegetativ-vascular ... Este caracteristică o combinație de durere cu caracter arzător, cu amorțeală a piciorului, în special a piciorului, senzație de căldură, frig sau răceală. Senzațiile dureroase neplăcute apar atunci când se trece dintr-o poziție orizontală în una verticală. În studiul reovasografic, este detectată o creștere sau scădere a tonusului vaselor periferice.
Neurodistrofic. Durerea arde și de obicei se înrăutățește noaptea. În mod obiectiv, există tulburări trofice, subțierea pielii, hiperkeratoza picioarelor și, uneori, ulcere. Această formă se caracterizează prin fenomenul neuroosteofibrozei genezei reflexe. Se pot dezvolta diferite sindroame: mușchiul piriformis, periartrita șoldului (pericoxartrita), periartrita genunchiului (perigopartrita) și articulațiile gleznei, sindromul neurotrofic al piciorului etc.

În cazul lumboischialgiei discogene, sunt posibile combinații de forme muscular-tonice cu neurodistrofice sau vegetative-vasculare cu neurodistrofice. Cu toate acestea, în toate cazurile de lumboischialgie, nu există semne clare de pierdere a funcției rădăcinilor nervoase.

Sciatică se manifestă într-o serie de sindroame clinice: mușchi piriform, periartroză a articulațiilor șoldului și genunchiului etc.

Sindromul piriformisreflex-compresie. Se manifestă ca sciatică, care se dezvoltă în legătură cu compresia nervului sciatic la locul ieșirii sale din pelvisul mic (între ligamentul sacrospinos și mușchiul piriform în regiunea foramenului obturator). Reacția muscular-tonică în mușchiul piriformis, tensiunea și rigiditatea sa se dezvoltă reflex în legătură cu impulsurile patologice de la coloana vertebrală cu radiculită lombosacrală discogenă.

Sindromul periartrozei sacroiliace(neuroosteofibroza reflexă) sunt detectate în faza de descompunere a simptomelor acute ale radiculitei, precum și în faza radiculară. Se manifestă prin durere de-a lungul sincondrozei sacroiliace. Mulți pacienți localizează această durere în coloana lombară inferioară (nu numai coloana vertebrală), deoarece prezintă de obicei o „bandă dureroasă” transversală care include jumătatea superioară a sacrului. Durerea este dureroasă, uneori seamănă cu o articulație.

Coccigodinie caracterizată prin dureri recurente, care sunt localizate în regiunea coccisului. Durerea crește odată cu șezutul prelungit (în special pe un scaun tare), cu munca fizică grea și în timpul menstruației. În mai mult de jumătate din cazuri, durerea iradiază către sacru, rect, perineu și, de asemenea, spre coapsa dreaptă sau stângă. Uneori este dificil să ridici picioarele. Este mai puțin frecventă decât sacroiliita, dar la femei se observă de 2,5 ori mai des decât la bărbați.

Sindromul periartritei șoldului (pericoxartrita) neuroosteofibroză reflexă, care se dezvoltă mai întâi în structurile periarticulare ale țesutului conjunctiv și apoi în articulația însăși. În perioada inițială, durerea este proiectată în partea inferioară a spatelui, sacrum sau inghinal și, uneori, în gleznă sau călcâi. Unii pacienți se plâng de oboseală crescută atunci când merg, nu pot alerga. În viitor, nu este posibil să te genuflexionezi din cauza durerii de șold, există dificultăți în urcarea unei trepte înalte.

Sindromul canalului nervos peroneal se dezvoltă reflex prin mecanismul neuroosteofibrozei. Debutul bolii este în mod evident asociat cu supraîncărcarea statică a grupului muscular peroneal al unei părți cu sindrom radicular prelungit (peste 4-6 ani) de localizare lombosacrală și scolioză existentă pe termen lung. Pacienții sunt îngrijorați de durerea dureroasă în zona de atașare a polului superior al mușchilor peronei la treimea inferioară a fibulei și de-a lungul marginii exterioare-superioare a piciorului. Mai des există amorțeală a pielii pe suprafața exterioară a piciorului inferior, mai rar de-a lungul marginii exterioare a piciorului. Durerea este profundă și uneori se transformă în mâncărime. La examinare, compactarea și hipotrofia mușchilor peronii, se determină focarele de neurofibrioză în partea superioară a mușchiului (plăci dense de până la un penny în mărime). Cu o exacerbare a radiculitei lombosacrale, durerea este localizată în partea antero-exterioară a piciorului inferior și nu în partea inferioară a spatelui. Tulburările paretice sunt ușoare sau aproape absente și se referă întotdeauna numai la grupa musculară peroneală.

Calcano-acilodinie este o boală neurotrofică spondilogenă. Se dezvoltă atunci când sunt comprimate herniile rădăcinilor L 5 și S 1. Pacienții se plâng de durere în călcâie, rareori durere în tendonul lui Ahile. Uneori durerea se intensifică noaptea, sunt posibile reacții meteotrope. La examinare, se determină o ușoară durere a periostului calcaneu, o ușoară îngroșare (umflare) și o durere a tendonului lui Ahile. Calcano-acilodinia trebuie diferențiată de pintenii călcâiului.

Sindroame radiculare lombosacrale. Radiculita discogenică se caracterizează prin semne de disfuncție a rădăcinilor nervoase: tulburări motorii, senzoriale și trofice, modificări ale reflexelor. În funcție de numărul rădăcinilor deteriorate, se disting sindroamele mono-, bi- și poliradiculare. Manifestările clinice ale sindromului radicular depind de localizare și natură. Ele sunt laterale, mediane și mediane. Cel mai adesea, osteocondroza discurilor intervertebrale lombare a patra și a cincea se manifestă clinic. Pentru un tratament adecvat, este necesar un diagnostic precis al rădăcinii nervoase afectate, deteriorarea parțială sau completă a acelor nervi care se formează din rădăcinile plexului lombosacral.

Sindromul rădăcinilor L 1 - L 2, se manifestă în tulburări senzoriale și autonome, într-o măsură mai mică - în funcțiile motorii afectate.

Pacientul se plânge de durere dureroasă sau ruptă la nivelul testiculului drept (sau stâng), răspândindu-se sub ligamentul puparului (leziunea nervului femural-genital de la L 1 - L, rădăcini în osteocondroza aceluiași disc). În plus, în același timp, se detectează o pierdere a reflexului cremaster de pe partea leziunii, tulburări senzoriale la nivelul coapsei superioare (pe suprafața anterioară-interioară) și organele genitale sub formă de parestezie (disestezie) și hipestezie.

Durerea radiculară iradiază rar, de obicei este difuză (în interior și chiar în partea din față a coapsei). Durerea arzătoare se intensifică periodic.

Sindromul celei de-a doua și a treia rădăcini lombare se poate manifesta prin durere arzătoare, senzații neplăcute, senzație de „târâtoare” pe suprafața exterioară a coapsei, care rezultă din iritarea ramurii laterale a plexului lombar - nervul cutanat extern al coapsa (boala Roth-Bernhardt).

Cu leziuni discogene ale rădăcinilor lombare superioare, durerea este dezvăluită la apăsarea fasciculului neurovascular al coapsei interne, convulsia și comprimarea mușchiului cvadriceps inferior al coapsei (simptom Lapinsky), precum și simptome pozitive ale Matskevich (durere la nivelul partea din față a coapsei atunci când piciorul este îndoit la articulația genunchiului sub un unghi de 90 ° la un pacient întins pe stomac) și Wasserman (durere pe suprafața frontală a coapsei la îndoirea piciorului în articulația șoldului la un pacient întins pe burtă).

Al treilea sindrom de rădăcină lombară

Dureri și tulburări senzoriale care apar pe suprafața antero-exterioară a coapsei, marginea interioară a treimii superioare a piciorului inferior. Există o scădere sau o pierdere a reflexului genunchiului.

Sindromul celei de-a patra rădăcini lombare este durerea și tulburările senzoriale localizate pe suprafața frontală a coapsei, suprafața interioară a articulației genunchiului și a piciorului inferior (până la glezna internă). Se dezvoltă slăbiciunea și atrofia mușchiului cvadriceps al coapsei, flexia piciorului inferior și aducția coapsei se înrăutățesc, iar reflexul genunchiului scade sau dispare.

Al cincilea sindrom de rădăcină lombară este o durere de tip lumbago care se răspândește de-a lungul suprafeței exterioare a coapsei, suprafața frontală a piciorului inferior până la partea din spate a piciorului și degetul mare (de-a lungul nervului sciatic). În această zonă, sensibilitatea este perturbată, dorsiflexia falangei principale a degetului mare se înrăutățește, mai rar dorsiflexia piciorului. Când stai pe călcâi, piciorul este coborât. Reflex plantar redus.

Sindromul primei rădăcini sacrale - durere severă care iradiază către fesă, partea din spate a coapsei, piciorul inferior, călcâiul, marginea exterioară a piciorului (de-a lungul nervului sciatic). Reflexul lui Ahile scade sau dispare, sensibilitatea pe suprafața exterioară posterioară a piciorului inferior, suprafața exterioară a piciorului și suprafața din spate a degetelor III-V este afectată, se dezvoltă slăbiciunea mușchilor gluteali, flexia plantară a piciorului sau doar flexia plantară a degetului mare se înrăutățește, slăbiciunea apare în falangele terminale ale degetelor II-V (mai rar - în întregul picior).

Sindromul celei de-a doua rădăcini sacrale - durere și afectare a sensibilității pe spatele și suprafața interioară a coapsei, piciorul inferior. Reflexul lui Ahile scade, se poate dezvolta pareza extensorilor degetului mare.

Sindromul biradicular este observat atunci când două rădăcini nervoase sunt implicate în procesul patologic (cu modificări reactiv-inflamatorii în formațiunile țesutului conjunctiv care înconjoară discul afectat sau discurile herniate la două niveluri). Caracterizat clinic printr-o leziune combinată de L 5 și S 1 mai rar L 4 - L 5, S 1 - S 2 rădăcini nervoase. Zona de durere și tulburări de sensibilitate se extinde, apar tulburări de mișcare grosieră.

Sindromul leziunii rădăcinii Cauda equina se manifestă prin durere radiculară de localizare bilaterală

Parestezii în regiunea anogenitală. Sunt detectate tulburări asimetrice ale mișcării și sensibilității, reflexele genunchiului și ale lui Ahile. Se dezvoltă reacții bilaterale reflex-tonice severe (static-vertebrale) și simptome de tensiune. Cu deteriorarea completă a rădăcinilor caudei ecvine, anestezia este detectată în dermatomii S 2 - S 5 și în diferite variante de pe ambele părți de la L 1 la S 2. Sensibilitatea musculo-articulară scade la degetele de la picioare. Descoperiți încălcări grave ale funcțiilor organelor pelvine.

Plexul lombar (L 1 - L 4) este situat în grosimea și pe suprafața frontală a m. psoas, poate fi afectat de procesele infecțioase din această zonă, în special cu psoites. Durerea și tulburările senzoriale sunt observate în coapsă, fese și suprafața interioară a piciorului inferior. Cu deteriorarea plexului lombar, mișcările articulațiilor șoldului și genunchiului sunt perturbate (flexia și aducția șoldului, extensia piciorului inferior. Dificultăți în picioare și mers. Reflexul genunchiului este absent. Atrofia se dezvoltă în mușchii gluteali și mușchii suprafața anterioară a coapsei. Durerea punctului anterior Tara, suprafața dorsală de-a lungul drumului nervii femurali și obturatori.

Înfrângerea nervului obturator (rădăcinile L 2 - L 4) determină pareza mușchilor adductori ai coapselor, a mușchiului extern de înregistrare și tulburarea senzorială pe suprafața interioară a coapsei.

Înfrângerea nervului femural (rădăcinile L 2 - L 4) duce la slăbiciunea mușchilor coapsei și a extensorului piciorului, datorită căreia funcția de sprijin a piciorului suferă, aducția coapsei este slăbită, reflexul genunchiului este redus sau absent, sensibilitatea pe suprafața frontală a coapsei și suprafața interioară a piciorului este afectată. Cu iritarea rădăcinilor legate de nervul femural, se observă simptomul lui Wasserman.

Plexul sacral (L 5 - S 2) inervează mușchii centurii pelvine, partea din spate a coapsei, mușchii piciorului și piciorului inferior. Înfrângerea acestui plex este observată în procesele inflamatorii și tumorale din organele pelvine, precum și în traume. Plexita sacrală se caracterizează prin durere în regiunea sacrală, radiantă la picior. Punctele de durere sunt determinate de-a lungul nervilor sciatici și gluteali. Se dezvoltă hipotrofia musculară difuză a suprafeței posterioare a coapsei și a piciorului inferior. Tulburările de sensibilitate se dezvoltă în conformitate cu zonele de inervație.

În multe cazuri, când radiculită există o reacție muscular-tonică de la mușchii longitudinali ai spatelui și pielii din zona paravertebrală la nivelul rădăcinii afectate. Când trunchiul este înclinat (în special înapoi), durerea se intensifică de-a lungul rădăcinii afectate. Reflexele genunchiului și ale lui Ahile pot crește în faza iritativă (acută), aproape toți pacienții prezintă semne de tulburări vegetativ-iritante, simptome de tensiune Lasegue, Bekhterev, Neri, Dejerine. Pentru a evalua severitatea contracturii reflexe a mușchilor regiunii lombosacrale, se utilizează un "test de marș". Panova. Perturbările din sfera motor-reflexă, de regulă, corespund unui proces monoradical, iar severitatea lor depinde de faza procesului patologic. Odată cu pierderea parțială a funcției motorii și dezvoltarea parezei mușchilor genunchiului și reflexele lui Ahile sunt reduse sau dispar.

Plexul plexus (S 3 - S 5) este mai des afectat de procesele inflamatorii din bazinul mic. Există durere în perineu, tulburări senzoriale și disfuncții ale organelor pelvine. Diagnosticul plexitei nu este de obicei dificil. Spre deosebire de radiculită și nevrită, există o mare difuzitate a leziunii, punctele caracteristice de durere sunt prezentate clar, nu există simptome radiculare obstructive, modificări ale lichidului cefalorahidian.

Sindroame radicular-spinale vasculare

Osteocondroza nivelului lombosacral

Factorii spondilogeni (hernii de disc, îngustarea canalului spinal, anomalii în dezvoltarea arcurilor și proceselor vertebrelor), precum și ateroscleroza și patologia dezvoltării vasculare sunt atribuite principalelor cauze ale tulburărilor circulatorii în arterele și venele radiculare, determinând apariția la un număr de pacienți cu radiculită lombosacrală vertebrală a semnelor de leziune a coloanei vertebrale.creierul. Dintre sindroamele vasculare radicular-spinale ale osteocondrozei nivelului lombosacral, există tulburări acute (accident vascular cerebral) și cronice (radiculomielopatie ischemică, mielopatie) ale circulației coloanei vertebrale, precum și în ceea ce privește durata și severitatea simptomelor - tranzitorie și persistentă.

În herniile de disc lombare, ramura descendentă a arterei Adamkevich și artera radicular-spinală accesorie inferioară a Deprozh-Gotteron care însoțește rădăcina L 5 sau S 1 sunt cel mai adesea afectate, care se manifestă clinic prin ischemia rădăcinii corespunzătoare (radiculoischemia) cu hernie de disc L 4 - L 5 L 5 -S 1, dezvoltarea tulburărilor de circulație a coloanei vertebrale cu con și sindrom epicon (radiculomieloischemie, mieloischemie).

Sindromul conic este caracterizat printr-o dezvoltare asemănătoare accidentului vascular cerebral a disfuncțiilor grosiere ale organelor pelvine, anestezie în șa în regiunea anogenitală în combinație cu hipestezie în L 5 -S 2, dermatomi ai piciorului inferior. În acest caz, durerea radiculară, reacțiile reflex-miotonice și simptomele tensiunii dispar.

Sindromul Epiconus se caracterizează prin parapareză acută flacidă (plegie) a picioarelor și afectarea sensibilității în dermatomii L 4 - L 5 - S 1, rădăcini și o scădere (pierdere) a reflexelor lui Ahile.

Prezenți ai ischemiei coloanei vertebrale inferioare în 80 % pacienții au dureri în regiunea lombosacrală, o creștere semnificativă a tensiunii arteriale, tulburări hemodinamice evidente și latente.

Caracterizată prin dureri arzătoare severe în părțile distale (mai rar proximal) ale picioarelor

La 38% dintre pacienți, durerea este unilaterală. După câteva ore, pareza periferică unilaterală pronunțată a mușchilor piciorului sau paralizia numai a grupului muscular peroneal se dezvoltă acut sau subacut. În viitor, hipotensiunea și hipotrofia mușchilor paretici se dezvoltă timp de câteva zile, reflexul lui Ahile scade și uneori sunt detectate reflexele patologice ale piciorului. Hipestezia și anestezia sunt de natură radicular-segmentară. Tulburările funcțiilor organelor pelvine sunt observate la 33% dintre pacienți în decurs de 5-6 zile și regresează treptat.

Radiculomielopatia ischemică cronică și mielopatia apar cu afectarea cronică a circulației coloanei vertebrale ca rezultat al iritației și ischemiei prelungite a arterelor celei de-a cincea lombare sau a primelor rădăcini sacrale. Treptat, pe fondul sindromului recurent al durerii radiculare, parapareza flască a picioarelor sau plegia unui picior în combinație cu pareza celuilalt se dezvoltă pe parcursul mai multor luni.

Radiculomieloizchemia venoasă lombosacrală se dezvoltă cel mai adesea datorită comprimării venei medulo-radiculare care însoțește rădăcina L 5. Sindromul durerii este persistent, agravându-se în poziția culcat, precum și după procedurile termice. Spre deosebire de accidentul vascular cerebral arterial, tulburările coloanei vertebrale se dezvoltă treptat, sindromul durerii nu dispare după ce apar. În plus, sunt caracteristice semnele de deteriorare a secțiunilor dorsale și dorsolaterale ale diametrului măduvei spinării sub formă de tulburări segmentare de sensibilitate profundă și tactilă.

La examinarea unui pacient cu boală vertebrală a părții lombosacrale a sistemului nervos periferic, se acordă atenție posturii, mersului, expresiei faciale. În durerea acută, mersul este dificil, piciorul dureros este ușor îndoit la nivelul articulațiilor genunchiului și șoldului. Pacientul stă pe marginea scaunului, sprijinindu-se pe brațul său și deplasând piciorul opus în lateral - un simptom al unui „trepied”. Se acordă atenție și configurării coloanei vertebrale, prezenței contracturii mușchilor spatelui, scoliozei, aplatizării lordozei, cifozei și intervalului de mișcare în coloana lombosacrală. Se determină durerea proceselor spinoase, ligamentele interspinoase, punctele articulațiilor intervertebrale, așa-numitele puncte standard ale durerii Valle:

lombare - lateral din procesele coloanei lombosacrale;
sacroiliac - la creasta suprafeței posterioare a coloanei iliace;
femural - pe spatele coapsei; superior - la tuberculul ischial, mijlociu - la mijlocul suprafeței posterioare și inferior - medial de la tendonul bicepsului (în treimea inferioară a coapsei);
iliaca - la mijlocul creastei acestui os;
într-o fosă divizată;
peroneal - în spatele capului fibulei;
sural - la glezna exterioară;
pe fundul piciorului.

Explorează punctele de durere ale lui Gar:

la apăsarea proceselor transversale ale vertebrelor lombare IV și V (punctul posterior al Gar);
în zona articulației ilio-sacrale, pe procesele spinoase ale sacrului și ale vertebrelor lombare IV-V atunci când sunt apăsate din lateral pe aceste procese sau cu percuție;
la coloana vertebrală superioară posterioară a creastei iliace;
pe tendonul lui Ahile atunci când este apăsat cu două degete;
lângă linia mediană a abdomenului la 3 - 5 cm sub buric (punctul superior al Gar);
când se percuie cu un ciocan al calcaneului (vârful călcâiului lui Gar).

Determinați gradul de tensiune a mușchilor lombari (densitate moale până la moderată, densitate pietroasă) și Simptome de tensiune Lasegue - la ridicarea unui picior întins în articulația genunchiului în spatele piciorului la un pacient întins pe spate, există dureri acute în regiunile lombare și gluteale, pe spatele coapsei, partea inferioară a piciorului (faza I). La îndoirea piciorului ridicat în articulația genunchiului, durerea dispare (faza II). În studiul simptomului lui Lasegue, pe lângă durere, tensiunea mușchilor flexori ai coapsei și a piciorului inferior, imposibilitatea extinderii complete a piciorului inferior ( Simptom Kernig-Lasegue ). Simptom Lasegue complicat - în momentul durerii în timpul flexiei în articulația șoldului piciorului extins, se face dorsiflexie suplimentară a piciorului, ceea ce crește și mai mult durerea (simptomul lui Brogada). Simptom încrucișat Lasegue (spondilita anchilozantă) - flexia articulației șoldului unui picior sănătos extins la articulația genunchiului sau răpirea acestuia provoacă durere în „piciorul dureros”.

Simptomul lui Neri - O îndoire ascuțită a capului (aducție la corp) în timp ce stai culcat și în picioare provoacă durere în partea inferioară a spatelui. Simptomul lui Dejerine - durere în regiunea lombosacrală la tuse, respirație. Simptomul lui Sicar - durere în fosa poplitee cu flexie plantară a piciorului. Simptom Torino - apariția durerii în zona mușchiului gastrocnemius și a fosei poplitee în timpul dorsiflexiei forțate a primului deget. Spondilită anchilozantă - Apăsarea forțată a genunchiului pe pat în poziția pacientului întins pe spate cu picioarele îndreptate provoacă durere la nivelul piciorului. Simptomul lui Vilenkin - cu percuția feselor din partea dureroasă, apare durerea, care radiază de-a lungul nervului sciatic. Simptom de aterizare - flexia involuntară a articulației genunchiului atunci când se trece dintr-o poziție culcată într-o poziție așezată. Simptomul lui Wasserman - la un pacient cu implicarea nervului femural în poziție înclinată, ridicarea piciorului îndreptat cu pelvisul fix provoacă durere în partea din față a coapsei. Simptomul lui Matskevich - același efect cu flexia extremă a piciorului la articulația genunchiului.

Trebuie remarcat faptul că creșterea durerii în timpul studiului este însoțită de o serie de reacții reflexe necondiționate (reacții mimice, motorii și de protecție, pupile dilatate, palide sau înroșirea feței, transpirații, modificarea pulsului etc.). Asimetria în gradul de rigiditate a mușchilor lungi ai știfturilor în poziție în picioare, precum și culcat pe stomac, este, fără îndoială, o confirmare obiectivă a severității sindromului durerii. De asemenea, sunt luate în considerare asimetria pliurilor gluteale, laxitatea pielii pe partea afectată, cianoza sau paloarea acesteia etc.

Trebuie remarcat faptul că, în absența simptomelor pierderii funcției rădăcinii (determinate cel mai adesea clinic), un sindrom reflex (în special ischialgia lombară) nu ar trebui diagnosticat automat la un pacient; pacientul poate avea și simptome de iritare a rădăcinii ( sensibilitate crescută, iradiere a durerii radiculare). Este important să se analizeze dinamica evoluției bolii, ținând cont de faptul că sindroamele radiculare și radicular-spinale pot apărea inițial ca reflex.

Tratament efectuate luând în considerare etiologia, stadiul bolii, severitatea simptomelor clinice, prezența bolilor concomitente. Agenții farmacologici sunt utilizați în principal în perioada acută în prezența unui sindrom de durere pronunțat. Pacea este esențială. Pacientul trebuie așezat pe un pat dur, ceea ce reduce sarcina de compresie, presiunea intradiscală și impulsurile patologice. Trebuie să puneți o rolă sub partea inferioară a spatelui.

Analgezicele și antiinflamatoarele nesteroidiene sunt de preferință administrate intravenos sau intramuscular. Injecțiile trebuie alternate cu medicamente orale. Pentru a spori acțiunea analgezicelor și a amestecurilor litice, se folosesc tranchilizante mici, antihistaminice (seduxen, tazepam, difenhidramină, tavegil).

Utilizarea medicamentelor psihotrope sporește efectul analgezicelor afectând structurile limbic-reticulare și corticale ale integrării psihoemotive a durerii. Se utilizează antipsihotice - levomepromazină (tisercin sau nosinan în comprimate de 0,0025 g, 1/2 - 2 comprimate pe zi), timoleptice - imipramină (clorpromazină, 1 ml de soluție 2,5% intramuscular) și combinația lor.

În plus, având în vedere legătura predominant centrală în patogeneza durerii, carbamazepina (cu sindrom simpatic sever), sunt prescriși hormoni steroizi (cu forme severe ale bolii). Blocajul Novocaine este utilizat pe scară largă, se efectuează irigații cu cloretil.

Novocaina poate fi combinată cu hidrocortizon, vitamina B., platifilină și pachycarpin. Poate fi înlocuit cu trimecaină.

Dimexidul (dimetil sulfoxid, DMSO) este utilizat pentru a afecta segmentul afectat, care are un efect analgezic și antiinflamator, este capabil să pătrundă la o adâncime considerabilă prin țesuturile intacte și să fie purtător al altor medicamente. Aplicați o soluție apoasă (1: 2) sub formă de aplicații pe coloana cervicală timp de 30 - 60 de minute, pe lombare - 2 - 3 ore. Șervețelul pliat de mai multe ori este umezit cu o soluție, aplicat pe piele, acoperit cu un film, fixat cu un tencuială adezivă sau bandaj. Puteți utiliza o soluție de ulei de DMSO, un amestec de novocaină și DMSO (1: 1).

Anestezicele externe sunt utilizate pe scară largă: efcamon, bantin, finalgon, nifluril, unguent de tigru, viprotox, menovazină, reopirină și unguente voltaren. Acestea stimulează fixarea musculară locală și întăresc segmentul afectat.

Relaxantele musculare „mici” (skutamil C, midocalm, sirdalud, melliktin, seduxen, eleniu, meprobamat, radedorm, eunoktin etc.) sunt combinate cu medicamente angiotrope și agenți care îmbunătățesc microcirculația țesuturilor (eufilinhalinox, complamină, acid nicotinic, halidor, bupatol , tropafen, no-shpa, spasmolitină, capac tic), precum și cu medicamente care normalizează circulația venoasă (escuzan, glivenol, troxevasin etc.)

În toate perioadele bolii, este necesar să se aplice vitamine B: B 1 - 1 ml soluție 5% intramuscular, B 6 - 1 ml soluție 5%, B 12 - 400 - 800 μg intramuscular timp de 18 - 20 de zile. Au un efect analgezic vizibil (în special vitamina B 12) și au un efect benefic asupra proceselor metabolice din țesutul nervos.

În cazul încălcărilor trofismului pielii și mușchilor, sunt prescrise ATP, solcoseril, angiotropină, agapurină și andecalină, multivitamine.

Pentru a îmbunătăți microcirculația în zonele afectate, se utilizează acid nicotinic, nicotinat de xantinol, trental, bupatol, complamin, xavin și alte medicamente.

Reflexoterapia are nu numai anestezic, ci și un efect pronunțat angiotrop, vegetotrop și restaurativ. Acesta din urmă contribuie la o supresie mai rapidă a durerii, la normalizarea somnului și la ameliorarea reacțiilor nevrotice. Se folosește reflexologia: presopunctură (cu bețe și degete de ebonit), acupunctură cu introducerea acelor în punctele corporale sau auriculare, electropunctura, acupunctura superficială, masajul în vid, aplicarea de bile metalice, plăci sau magnetofori în zonele algogene.

În perioada acută a bolii, curenți diadinamici, curenți modulați sinusoidali, iradiere ultravioletă (2 - 4 biodoze pe 1 câmp zilnic, în total 3 - 4 câmpuri sunt iradiați în timpul tratamentului), se arată terapia cu ultrasunete conform indicațiilor. În sindroamele de durere cronică, în special în stadiile III-IV, când se dezvoltă semne de inflamație aseptică și edem în zona rădăcinilor (și uneori în perioada acută a bolii), pentru a reduce edemul și umflarea rădăcinii iar conținutul spațiului epidural, saluretice, decongestionante sunt prescrise în doze mici (lasix, furosemid, triampur, hipotiazid, veroshpiron etc.). În prezența tulburărilor de mișcare, se utilizează proserină, galantamină, nivalină, oxazil, bromură de piridostigmină.

După ameliorarea durerii acute, se pot utiliza inductotermia, electroforeza diferitelor medicamente (CARIPAINE, sulfat de magneziu, lidază, novocaină, iodură de potasiu, gangleron sau combinația acestora). În plus față de electroterapie, se utilizează masajul și terapia cu exerciții fizice. Terapia patogenetică pentru sindroamele dureroase ale genezei vertebrogene include, de asemenea, tracțiunea „uscată” sau tracțiunea subacvatică. În afara exacerbării, sunt prescrise balneoterapia și terapia cu nămol.