/ F30 - F39 / Tulburări ale dispoziției (Tulburări ale dispoziției) Introducere Relația dintre etiologie, simptome, procese biochimice subiacente, răspunsul la tratament și rezultatul tulburărilor de dispoziție este încă slab înțeleasă și nu permite validarea clasificării în așa fel încât să obțină o acceptare generală. Cu toate acestea, este necesară o încercare de a face o clasificare, iar clasificarea prezentată mai jos se speră că va fi cel puțin acceptabilă pentru toți, deoarece a fost rezultatul unor consultări ample. Acestea sunt tulburări în care tulburarea principală este o modificare a afectului sau dispoziției, mai des în direcția opresiunii (cu sau fără anxietate concomitentă) sau a creșterii. Această schimbare a dispoziției este însoțită cel mai adesea de o modificare a nivelului general de activitate, iar majoritatea celorlalte simptome sunt fie secundare, fie ușor de înțeles în contextul acestor modificări ale dispoziției și activității. Majoritatea acestor tulburări tind să fie recurente, iar debutul episoadelor individuale este adesea asociat cu evenimente sau situații stresante. Această secțiune include tulburări ale dispoziției în toate grupele de vârstă, inclusiv în copilărie și adolescență. Principalele criterii pentru definirea tulburărilor de dispoziție au fost alese în scopuri practice, astfel încât tulburările clinice să poată fi bine recunoscute. Episoadele unice sunt delimitate de episoadele bipolare și alte episoade multiple, deoarece o proporție semnificativă de pacienți suferă doar un singur episod. Se acordă atenție gravității bolii, având în vedere importanța acesteia în tratament și în determinarea serviciilor necesare. Se recunoaște că simptomele care sunt denumite aici ca „somatice” ar putea fi numite și „melancolice”, „vitale”, „biologice” sau „endogenomorfe”. Statutul științific al acestui sindrom este oarecum dubios. Cu toate acestea, acest sindrom a fost inclus și în această secțiune datorită interesului clinic internațional larg în existența sa. Sperăm, de asemenea, că, ca urmare a utilizării acestei clasificări, fezabilitatea izolării acestui sindrom va fi evaluată critic. Clasificarea este prezentată în așa fel încât acest sindrom somatic să poată fi înregistrat de cei care și-ar dori, dar poate fi ignorat și fără pierderea altor informații. Problema rămâne cum să diferențiem diferite grade de severitate. Trei grade de severitate (ușoară, moderată (moderată) și severă) sunt lăsate în clasificare la cererea multor medici. Termenii „manie” și „depresie severă” sunt folosiți în această clasificare pentru a desemna variante opuse ale spectrului afectiv. „Hipomania” este utilizată pentru a însemna o stare intermediară fără iluzii, halucinații și fără o pierdere completă a activității normale. Astfel de condiții deseori (dar nu exclusiv) pot fi observate la pacienți la început sau la ieșirea din manie. Ar trebui notat: Titlurile codificate F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x și F33.3x „Tulburări ale dispoziției (tulburări afective)” denotă cazuri care corespund psihozei maniaco-depresive din clasificarea internă. Mai mult, codurile F30.2x și F32.3x sunt stabilite atunci când tipul cursului de psihoză maniaco-depresivă (bipolară sau monopolară) nu poate fi stabilit încă datorită faptului că vorbim despre prima fază afectivă. Când tipul de curs al psihozei maniaco-depresive este clar, codurile F31.2x, F31.5x sau F33.3x. Trebuie avut în vedere faptul că cazurile care intră sub incidența codurilor F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x și F33.3x corespund diagnosticului de psihoză maniaco-depresivă dacă tulburările psihotice existente sunt simptome ale unei stări psihotice (congruente cu aceasta). Dacă tulburările psihotice în cazurile desemnate de același cod nu sunt simptome ale unei stări afective (nu sunt congruente cu aceasta), atunci conform clasificării rusești, aceste cazuri ar trebui considerate ca variante afectiv-delirante ale schizofreniei paroxistice (recurente). Trebuie subliniat faptul că în imaginea acestuia din urmă, tulburările psihotice nu îndeplinesc criteriile pentru schizofrenie specificate în descrierea F20.- conform ICD-10. La desemnarea acestui grup de tulburări, se introduce un al 5-lea caracter suplimentar: F30.x3 - cu tulburări psihotice congruente; F30.x4 - cu tulburări psihotice incongruente; F30.x8 - cu alte tulburări psihotice.
/ F30 / Episod maniacal
Aici se disting trei grade de severitate, în care există caracteristici generale ale stării de spirit crescute și o creștere a volumului și ritmului activității fizice și mentale. Toate subtitlurile din această categorie trebuie utilizate numai pentru un singur episod maniacal. Episoadele afective anterioare sau ulterioare (depresive, maniacale sau hipomaniacale) trebuie codificate sub tulburare bipolară (F31.-). Include: - episod maniacal în psihoze maniaco-depresive; - tulburare bipolară, un singur episod maniacal.
F30.0 Hipomania
Hipomania este un grad ușor de manie (F30.1) atunci când modificările de dispoziție și comportament sunt prea lungi și pronunțate pentru a fi incluse în ciclotimie (F34.0), dar nu sunt însoțite de iluzii sau halucinații. Există o ușoară creștere constantă a dispoziției (cel puțin timp de câteva zile), energie și activitate crescute, un sentiment de bunăstare și productivitate fizică și mentală. De asemenea, se observă adesea creșterea sociabilității, vorbărețului, familiarității excesive, creșterea activității sexuale și nevoia redusă de somn. Cu toate acestea, acestea nu duc la întreruperi grave ale muncii sau la respingerea socială a pacienților. În loc de sociabilitatea euforică obișnuită, se pot observa iritabilitate, creștere a stimei de sine și comportament grosolan. Concentrarea și atenția pot fi frustrate, afectând astfel atât munca, cât și oportunitățile de joc. Cu toate acestea, această stare nu împiedică apariția de noi interese și activități viguroase sau o tendință moderată de a cheltui. Liniile directoare de diagnostic: Unele dintre semnele stării de spirit crescute sau modificate menționate mai sus ar trebui să fie prezente continuu timp de cel puțin câteva zile, într-un grad oarecum mai mare și mai consistent decât cel descris pentru ciclotimie (F34.0). Dificultatea semnificativă a capacității de muncă sau a activității sociale este în concordanță cu diagnosticul de hipomanie, dar cu afectarea severă sau completă în aceste zone, afecțiunea ar trebui clasificată ca manie (F30.1 sau F30.2x). Diagnostic diferențial: Hipomania se referă la un diagnostic al tulburărilor de dispoziție și de activitate intermediare între ciclotimie (F34.0) și manie (F30.1 sau F30.2x). Creșterea activității și anxietății (și adesea pierderea în greutate) ar trebui să se distingă de aceleași simptome în hipertiroidism și anorexia nervoasă. Etapele incipiente ale „depresiei agitate” (mai ales la vârsta mijlocie) pot crea o asemănare superficială cu hipomania iritabilă. Pacienții cu simptome obsesive severe pot fi activi în timpul nopții, efectuându-și propriile ritualuri de curățenie, dar efectul în astfel de cazuri este de obicei opusul celor descrise aici. Când apare o scurtă perioadă de hipomanie la începutul sau la ieșirea din manie (F30.1 sau F30.2x), aceasta nu trebuie separată într-un titlu separat.
F30.1 Manie fără simptome psihotice
Starea de spirit este inadecvată pentru circumstanțe și poate varia de la veselie neglijentă la emoție aproape incontrolabilă. Creșterea stării de spirit este însoțită de o energie crescută, ceea ce duce la hiperactivitate, presiune a vorbirii și reducerea nevoii de somn. Inhibarea socială normală se pierde, atenția nu este reținută, există o distragere pronunțată, creștere a stimei de sine, idei prea optimiste și idei de măreție sunt exprimate cu ușurință. Pot apărea tulburări de percepție, cum ar fi experiența culorii deosebit de strălucitoare (și de obicei frumoasă), preocuparea cu detalii mici de orice suprafață sau textură, hiperacuzie subiectivă. Pacientul poate lua măsuri extravagante și impracticabile, poate risipi banii fără gândire sau poate deveni agresiv, amoros, jucăuș în circumstanțe nepotrivite. În unele episoade maniacale, starea de spirit este mai degrabă iritabilă și suspicioasă decât eultantă. Primul atac apare adesea la vârsta de 15-30, dar poate fi la orice vârstă de la copilărie până la 70-80 de ani. Instrucțiuni de diagnostic: episodul trebuie să dureze cel puțin o săptămână și să fie de o gravitate atât de mare încât să conducă la o întrerupere destul de completă a capacității normale de lucru și a activității sociale. Schimbările de dispoziție sunt însoțite de o energie crescută cu prezența unora dintre simptomele menționate mai sus (în special presiunea vorbirii, nevoia redusă de somn, idei de măreție și supra-optimism).
/F30.2/ Manie cu simptome psihotice
Tabloul clinic corespunde unei forme mai severe decât F30.1. Creșterea stimei de sine și ideile de măreție se pot transforma în iluzii, iar iritabilitatea și suspiciunea se pot transforma în iluzii ale persecuției. În cazurile severe, se remarcă idei delirante pronunțate de măreție sau origine nobilă. Ca urmare a saltului gândurilor și al presiunii vorbirii, vorbirea pacientului devine de neînțeles. Activitatea fizică grea și prelungită și excitarea pot duce la agresiune sau violență. Neglijarea alimentelor, băuturilor și igienei personale poate duce la o stare periculoasă de deshidratare și neglijare. Iluziile și halucinațiile pot fi clasificate ca fiind congruente sau incongruente cu dispoziția. „Non-congruent” include tulburări delirante și halucinaționale afective neutre, cum ar fi iluzii relaționale fără vinovăție sau vina sau voci care vorbesc pacientului despre evenimente care nu sunt semnificative emoțional. Diagnostic diferențial: Una dintre cele mai frecvente probleme este separarea de schizofrenie, mai ales dacă stadiul hipomaniei este ratat și pacientul este văzut doar la înălțimea bolii și delirul luxuriant, vorbirea neinteligibilă, excitația puternică pot ascunde starea de spirit subiacentă tulburare. Pacienții maniacali care răspund bine la terapia antipsihotică pot prezenta o problemă de diagnostic similară în stadiul în care activitatea lor fizică și mentală a revenit la normal, dar rămân iluzii sau halucinații. Halucinațiile sau iluziile specifice schizofreniei (F20.xxx) care apar intermitent pot fi, de asemenea, evaluate ca incongruente cu dispoziția. Dar dacă aceste simptome sunt bine definite și pe termen lung, este mai potrivit un diagnostic de tulburare schizoafectivă (F25.-). Include: - schizofrenie paroxistică, stare maniaco-delirantă; - psihoză maniaco-depresivă cu stare maniac-delirantă cu un curs necunoscut de curs. - manie cu simptome psihotice adecvate dispoziției; - manie cu simptome psihotice inadecvate; - stupoare maniacală. F30.23 Stare maniac-delirantă cu deliruri congruente pentru a afecta Include: - psihoză maniaco-depresivă cu stare maniac-delirantă cu un curs necunoscut de curs. F30.24 Stare maniaco-delirantă cu iluzii necongruente Include: - schizofrenie paroxistică, stare maniaco-delirantă. F30.28 Alte manii cu simptome psihotice Include: - stupoare maniacală. F30.8 Alte episoade maniacale F30.9 Episod maniacal, nespecificat Include: - NOS mania. / F31 / Tulburare bipolară O tulburare caracterizată prin episoade repetate (cel puțin două) în care starea de spirit și nivelul de activitate sunt semnificativ afectate. Aceste modificări constau în faptul că, în unele cazuri, există o creștere a dispoziției, creșterea energiei și a activității (manie sau hipomanie), în altele, o scădere a dispoziției, scăderea energiei și a activității (depresie). Recuperarea este de obicei completă între atacuri (episoade), iar incidența este similară atât la bărbați, cât și la femei, spre deosebire de alte tulburări de dispoziție. Deoarece pacienții care suferă de episoade recurente de manie sunt relativ rare și pot semăna (după istoricul familial, caracteristicile premorbide, timpul de debut al bolii și prognosticul) cu cei care au, de asemenea, cel puțin rare episoade de depresie, acești pacienți ar trebui clasificați ca bipolari ( F31.8) ... Episoadele maniacale încep de obicei brusc și durează de la 2 săptămâni la 4-5 luni (durata medie a unui episod este de aproximativ 4 luni). Depresia tinde să fie mai prelungită (durata medie de aproximativ 6 luni), deși rareori mai mult de un an (cu excepția pacienților vârstnici). Ambele episoade urmează adesea situații stresante sau traume mentale, deși prezența lor nu este necesară pentru diagnostic. Primul episod poate apărea la orice vârstă, de la copilărie până la bătrânețe. Frecvența episoadelor și natura remisiunilor și exacerbărilor sunt foarte diverse, dar remisiunile tind să se scurte odată cu vârsta, iar depresiile devin mai frecvente și mai lungi după vârsta medie. Deși fostul concept de „psihoză maniaco-depresivă” includea pacienți care sufereau doar de depresie, termenul „MDP” este acum utilizat în principal sinonim cu tulburarea bipolară. Include: - psihoză maniaco-depresivă cu stare maniaco-delirantă, tip bipolar; - psihoză maniaco-depresivă cu stare depresiv-delirantă, tip bipolar; - boala maniaco-depresiva; - reacție maniaco-depresivă; - schizofrenie paroxistică cu afect bipolar, stare maniaco-delirantă; - schizofrenie paroxistică cu afect bipolar, stare depresiv-delirantă. Exclude: - tulburare bipolară, episod maniacal unic (F30.-); ciclotimie (F34.0). F31.0 Tulburare bipolară, episod actual de hipomanie Linii directoare de diagnostic: Pentru un diagnostic de încredere: a) episodul curent îndeplinește criteriile pentru hipomanie (F30.0); b) un istoric de cel puțin încă un episod afectiv (depresiv sau mixt). F31.1 Tulburare bipolară, episod actual de manie fără simptome psihotice Linii directoare de diagnostic: Pentru un diagnostic de încredere: a) episodul actual îndeplinește criteriile pentru mania fără simptome psihotice (F30.1); b) un istoric de cel puțin încă un episod afectiv (depresiv sau mixt).
/F31.2/ Tulburare bipolară
episod curent de manie cu simptome psihotice
Linii directoare de diagnostic: Pentru un diagnostic de încredere: a) episodul actual îndeplinește criteriile pentru mania cu simptome psihotice (F30.2x); b) un istoric de cel puțin alte episoade afective (depresive sau mixte). Dacă este necesar, iluziile și halucinațiile pot fi definite ca „congruente” sau „incongruente” cu dispoziție (vezi F30.2x). Include: - schizofrenie paroxistică cu afect bipolar, stare maniaco-delirantă; - psihoză maniaco-depresivă cu stare maniaco-delirantă, tip bipolar. F31.23 Stare maniaco-delirantă, de tip bipolar, cu deliruri congruente de afectat Include: - psihoză maniaco-depresivă cu stare maniaco-delirantă, tip bipolar. F31.24 Stare maniaco-delirantă, de tip bipolar, cu deliruri necongruente Include: - schizofrenie paroxistică cu afect bipolar, stare maniaco-delirantă. F31.28 Alte tulburări bipolare, episod curent de manie / F31.3 / Tulburare bipolară, episod curent de depresie ușoară până la moderată Linii directoare de diagnostic: Pentru un diagnostic de încredere: a) episodul curent trebuie să îndeplinească criteriile pentru un episod depresiv, fie ușor (F32.0x), fie moderat (F32.1x). b) trebuie să existe cel puțin un episod afectiv hipomaniacal, maniacal sau mixt în trecut. Al cincilea caracter este utilizat pentru a indica prezența sau absența simptomelor somatice în episodul actual de depresie. F31.30 Tulburare bipolară, episod curent de depresie ușoară până la moderată fără simptome somatice F31.31 Tulburare bipolară, episod curent de depresie ușoară până la moderată cu simptome somatice F31.4 Tulburare bipolară, episod actual de depresie severă fără simptome psihotice Linii directoare de diagnostic: Pentru un diagnostic de încredere: a) episodul curent îndeplinește criteriile pentru un episod depresiv sever fără simptome psihotice (F32.2); b) trebuie să existe cel puțin un episod afectiv hipomaniacal, maniacal sau mixt în trecut.
/F31.5/ Tulburare bipolară
episod actual de depresie severăcu simptome psihotice
Linii directoare de diagnostic: Pentru un diagnostic de încredere: a) episodul curent îndeplinește criteriile pentru un episod depresiv sever cu simptome psihotice (F32.3x); b) trebuie să existe cel puțin un episod afectiv hipomaniacal, maniacal sau mixt în trecut. Dacă este necesar, iluziile sau halucinațiile pot fi definite ca fiind congruente sau incongruente cu dispoziția (vezi F30.2x). F31.53 Stare depresiv-delirantă, de tip bipolar, cu deliruri congruente de afectat Include: - psihoză maniaco-depresivă cu stare depresiv-delirantă, tip bipolar. F31.54 Stare depresiv-delirantă, de tip bipolar, cu iluzii incongruente de afectat Include: - schizofrenie paroxistică cu afect bipolar, stare depresiv-delirantă. F31.58 Alte tulburări bipolare, episod actual de depresie severă cu alte simptome psihotice F31.6 Tulburare bipolară, episod mixt curent Pacientul trebuie să fi avut cel puțin un episod maniac, hipomaniacal, depresiv sau afectiv mixt trecut. În prezentul episod, se găsesc simptome maniacale, hipomaniacale sau depresive mixte sau care alternează rapid. Indicații diagnostice: Deși cele mai tipice forme de tulburări bipolare se caracterizează prin alternarea episoadelor maniacale și depresive, separate de perioade de dispoziție normală, deseori starea depresivă este însoțită de hiperactivitate, presiune a vorbirii zile sau săptămâni. Sau o stare de spirit maniacală și idei de mărime pot fi însoțite de agitație, activitate scăzută și libidou. Simptomele depresive, hipomania sau mania pot de asemenea să se alterneze rapid de la o zi la alta sau chiar peste câteva ore. Diagnosticul tulburării bipolare mixte se poate face dacă există 2 seturi de simptome, în care ambele sunt proeminente pentru cea mai mare parte a bolii și dacă episodul durează cel puțin 2 săptămâni. Exclude: - un singur episod afectiv de natură mixtă (F38.0x). F31.7 Tulburare bipolară, remisie curentă Pacientul trebuie să fi avut cel puțin un episod afectiv maniacal, hipomaniacal, depresiv sau mixt afectiv în trecut și, în plus, cel puțin un alt episod afectiv de hipomanie, manie, depresie sau tip mixt, dar nu este prezentă nicio tulburare afectivă timp. Cu toate acestea, pacientul poate fi tratat pentru a reduce riscul de îmbolnăvire în viitor. F31.8 Alte tulburări bipolare Include: - tulburare bipolară de tip II; - episoade maniacale recurente (recurente). F31.9 Tulburare bipolară, nespecificată / F32 / Episod depresiv În cazurile obișnuite, în toate cele 3 opțiuni descrise mai jos (episod ușor F32.0x; moderat - F32.1x; sever - F32.2 sau F32.3x), pacientul suferă de dispoziție scăzută, pierdere de interes și plăcere, energie scăzută, ceea ce poate duce la oboseală crescută și scăderea activității. Există oboseală marcată chiar și cu puțin efort. Alte simptome includ: a) capacitatea scăzută de concentrare și atenție; b) scăderea stimei de sine și a încrederii în sine; c) idei de vinovăție și umilință (chiar și cu un tip ușor de episod); d) o viziune mohorâtă și pesimistă a viitorului; e) idei sau acțiuni care vizează auto-vătămarea sau sinuciderea; f) somn tulburat; g) scăderea poftei de mâncare. Starea de spirit scăzută fluctuează puțin în timpul zilelor și adesea nu există nicio reacție la circumstanțele din jur, dar pot exista fluctuații zilnice caracteristice. În ceea ce privește episoadele maniacale, tabloul clinic relevă variabilitatea individuală, iar în adolescență, sunt observate mai ales imagini atipice. În unele cazuri, anxietatea, disperarea și agitația motorie pot fi uneori mai pronunțate decât depresia, iar modificările de dispoziție pot fi, de asemenea, mascate de simptome suplimentare: iritabilitate, consum excesiv de alcool, comportament isteric, exacerbarea simptomelor anterioare fobice sau obsesive, idei hipocondriace. Pentru episoadele depresive de toate cele 3 grade de severitate, durata episodului ar trebui să fie de cel puțin 2 săptămâni, dar diagnosticul poate fi pus pe perioade mai scurte dacă simptomele sunt neobișnuit de severe și apar rapid. Unele dintre simptomele de mai sus pot fi severe și pot prezenta trăsături caracteristice care sunt considerate a avea o semnificație clinică specială. Cele mai frecvente exemple sunt simptomele „somatice” (a se vedea introducerea la această secțiune): pierderea interesului și a plăcerii în activități care în mod normal sunt plăcute; pierderea reactivității emoționale la mediu și a evenimentelor care sunt în mod normal plăcute; trezirea dimineața cu 2 sau mai multe ore mai devreme decât de obicei; depresia este mai severă dimineața; date obiective despre întârzierea sau agitația psihomotorie clară (notate de un necunoscut); o scădere clară a poftei de mâncare; scăderea în greutate (se crede că aceasta este indicată de o scădere în greutate de 5% în ultima lună); scăderea marcată a libidoului. Acest sindrom somatic este considerat de obicei prezent atunci când sunt prezente cel puțin 4 dintre simptomele de mai sus. Categoria episodului depresiv ușor (F32.0x), moderat (F32.1x) și sever (F32.2 și F32.3x) trebuie utilizată pentru un singur (primul) episod depresiv. Episoadele depresive suplimentare trebuie calificate într-una din diviziunile tulburării depresive recurente (F33.-). Cele trei grade de severitate sunt astfel desemnate pentru a include o gamă largă de afecțiuni clinice care apar în practica psihiatrică. Pacienții cu episoade depresive ușoare se găsesc adesea în asistența medicală primară și în condițiile generale de îngrijire a sănătății, în timp ce secțiile de internare se ocupă în principal de pacienții cu depresie mai severă. Acțiunile de auto-vătămare, de cele mai multe ori auto-otrăvitoare cu medicamente prescrise pentru tulburări afective, trebuie înregistrate cu un cod suplimentar din clasa XX a ICD-10 (X60 - X84). Aceste coduri nu includ diferențierea între tentativa de sinucidere și „parasuicid”. Ambele categorii sunt incluse în categoria generală de auto-vătămare. Diferențierea dintre ușoară, moderată și severă se bazează pe o judecată clinică complexă care include numărul, tipul și severitatea simptomelor prezente. Integritatea activităților sociale și profesionale normale poate ajuta adesea la determinarea gravității unui episod. Cu toate acestea, influențele sociale și culturale individuale care separă relația dintre severitatea simptomelor și productivitatea socială sunt frecvente și puternice și, prin urmare, nu este adecvat să se includă productivitatea socială ca măsură principală a severității. Prezența demenței (F00.xx - F03.x) sau a întârzierii mintale (F70.xx - F79.xx) nu exclude diagnosticul unui episod depresiv vindecabil, dar din cauza dificultăților de comunicare, este necesar să se bazeze mai mult pe obiectiv au observat simptome somatice decât în cazuri obișnuite, cum ar fi întârzierea psihomotorie, pierderea poftei de mâncare, pierderea în greutate și tulburările de somn. Include: - psihoză maniaco-depresivă cu stare depresiv-delirantă cu un tip continuu de flux; - episod depresiv în psihoze maniaco-depresive; - schizofrenie paroxistică, stare depresiv-delirantă; - un singur episod al unei reacții depresive; - depresie majoră (fără simptome psihotice); - un singur episod de depresie psihogenă (F32.0; F32.1; F32.2 sau F32.38, în funcție de gravitate). - un singur episod de depresie reactivă (F32.0; F32.1; F32.2 sau F32.38, în funcție de gravitate). Exclude: - tulburarea reacțiilor adaptative (F43. 2x); - tulburare depresivă recurentă (F33.-); - un episod depresiv asociat cu tulburări de conduită clasificate la F91.x sau F92.0.
/F32.0/ Episod depresiv ușor
Linii directoare de diagnostic: scăderea dispoziției, pierderea interesului și a capacității de a se bucura și oboseala crescută sunt de obicei considerate cele mai tipice simptome ale depresiei. Un diagnostic fiabil necesită cel puțin 2 dintre aceste 3 simptome, plus cel puțin încă 2 dintre celelalte simptome descrise mai sus (pentru F32). Niciunul dintre aceste simptome nu trebuie să fie profund, iar durata minimă pentru un episod întreg este de aproximativ 2 săptămâni. O persoană cu un episod depresiv ușor este de obicei îngrijorată de aceste simptome și are dificultăți în a face o muncă normală și a fi activă social, dar este puțin probabil să înceteze să funcționeze pe deplin. Al cincilea caracter este folosit pentru a indica sindromul somatic. F32.00 Episod depresiv ușor fără simptome somatice Criteriile pentru un episod depresiv ușor sunt îndeplinite, dar sunt prezente doar unele simptome somatice, dar nu sunt necesare. F32.01 Episod depresiv ușor cu simptome somatice Sunt îndeplinite criteriile pentru un episod depresiv ușor și sunt prezente 4 sau mai multe simptome somatice (această categorie poate fi utilizată dacă sunt prezente doar 2 sau 3, dar suficient de severe).
/F32.1/ Episod depresiv moderat
Linii directoare de diagnostic: trebuie să fie prezente cel puțin 2 dintre cele 3 simptome cele mai tipice pentru depresia ușoară (F32.0), plus cel puțin 3 (preferabil 4) alte simptome. Mai multe simptome pot fi severe, dar acest lucru nu este necesar dacă există multe simptome. Durata minimă a întregului episod este de aproximativ 2 săptămâni. Un pacient cu un episod depresiv moderat întâmpină dificultăți semnificative în îndeplinirea sarcinilor sociale, treburile casnice și continuarea muncii. Al cincilea caracter este folosit pentru a identifica simptomele somatice. F32.10 Episod depresiv moderat fără simptome somatice Criteriile pentru un episod depresiv moderat sunt îndeplinite doar cu unele simptome fizice sau deloc prezente. F32.11 Episod depresiv moderat cu simptome somatice Criteriile pentru un episod depresiv moderat sunt îndeplinite cu 4 sau mai multe simptome somatice prezente. (Puteți utiliza această rubrică dacă sunt prezente doar 2 sau 3 simptome somatice, dar sunt neobișnuit de severe.) F32.2 Episod depresiv sever fără simptome psihotice Într-un episod depresiv sever, pacientul prezintă anxietate și agitație semnificative. Dar poate exista și o letargie marcată. Pot fi pronunțate pierderea stimei de sine sau sentimentele de lipsă de valoare sau de vinovăție. Sinuciderile sunt, fără îndoială, periculoase în cazuri deosebit de severe. Se presupune că sindromul somatic este aproape întotdeauna prezent într-un episod depresiv sever. Indicații diagnostice: Toate cele 3 dintre cele mai tipice simptome caracteristice episoadelor depresive ușoare până la moderate sunt prezente, plus prezența a 4 sau mai multe alte simptome, dintre care unele trebuie să fie severe. Cu toate acestea, dacă sunt prezente simptome precum agitația sau letargia, pacientul poate fi reticent sau nu poate descrie în detaliu multe dintre celelalte simptome. În aceste cazuri, calificarea condiției ca fiind un episod sever poate fi justificată. Episodul depresiv trebuie să dureze cel puțin 2 săptămâni. Dacă simptomele sunt deosebit de severe și debutul este foarte acut, este justificat un diagnostic de depresie severă chiar dacă episodul este mai mic de 2 săptămâni. În timpul unui episod sever, este puțin probabil ca pacientul să continue activitățile sociale și domestice și să-și facă treaba. Astfel de activități pot fi realizate foarte limitat. Această categorie trebuie utilizată numai pentru un singur episod depresiv sever, fără simptome psihotice; pentru episoadele ulterioare, se folosește subpoziția tulburării depresive recurente (F33.-). Include: - un singur episod de depresie agitată fără simptome psihotice; - melancolie fără simptome psihotice; - depresie vitală fără simptome psihotice; - depresie semnificativă (episod unic fără simptome psihotice).
/ F32.3 / Episod depresiv sever
cu simptome psihotice
Linii directoare de diagnostic: un episod depresiv sever care îndeplinește criteriile pentru F32.2 este însoțit de iluzii, halucinații sau stupoare depresivă. Delirul este mai des de următorul conținut: păcătoșenie, sărăcire, nenorociri iminente, de care este responsabil pacientul. Halucinațiile auditive sau olfactive sunt de obicei de natură acuzatoare și jignitoare și miroase a carne putrezită sau murdărie. Întârzierea motorului severă poate evolua spre stupoare. Dacă este necesar, iluziile sau halucinațiile pot fi definite ca fiind congruente sau incongruente cu dispoziția (vezi F30.2x). Diagnostic diferențial: Stuporul depresiv trebuie diferențiat de schizofrenia catatonică (F20.2xx), de stuporul disociativ (F44.2) și de formele organice de stupoare. Această categorie trebuie utilizată numai pentru un singur episod de depresie severă cu simptome psihotice. Pentru episoadele ulterioare, ar trebui utilizate subcategoriile tulburării depresive recurente (F33.-). Include: - psihoză maniaco-depresivă cu stare depresiv-delirantă cu un tip continuu de flux; - schizofrenie paroxistică, stare depresiv-delirantă; - un singur episod de depresie majoră cu simptome psihotice; - un singur episod de depresie psihotică; - un singur episod de psihoză psihogenă depresivă; - un singur episod de psihoză depresivă reactivă. F32.33 Stare depresiv-delirantă cu deliruri congruente de afectat Include: - psihoză maniaco-depresivă cu stare depresiv-delirantă cu un tip continuu de flux. F32.34 Stare depresiv-delirantă cu deliruri necongruente Include: - schizofrenie paroxistică, stare depresiv-delirantă. F32.38 Alte episod depresiv sever cu alte simptome psihotice Include: - un singur episod de depresie majoră cu simptome psihotice; - un singur episod de depresie psihotică; - un singur episod de psihoză psihogenă depresivă; - un singur episod de psihoză depresivă reactivă.
F32.8 Alte episoade depresive
Aceasta include episoade care nu se potrivesc cu descrierea episoadelor depresive din F32.0x-F32.3x, dar care dau naștere impresiei clinice că sunt inerent depresive. De exemplu, un amestec fluctuant de simptome depresive (în special varianta somatică) cu simptome non-diagnostice, cum ar fi tensiunea, anxietatea sau disperarea. Sau un amestec de simptome depresive somatice cu dureri persistente sau oboseală care nu pot fi atribuite unor cauze organice (cum este cazul pacienților din spitalele generale). Include: - depresie atipică; - un singur episod de depresie „mascat” („ascuns”) NOS.
F32.9 Episod depresiv, nespecificat
Include: - depresie NOS; - tulburare depresivă NOS.
/ F33 / Tulburare depresivă recurentă
O tulburare caracterizată prin episoade repetate de depresie, așa cum este indicat în F32.0x - episod depresiv ușor, sau F32.1x - moderat sau F32.2 - episod depresiv sever, fără antecedente de episoade individuale de dispoziție crescută, hiperactivitate care ar putea fi responsabilă criteriile pentru manie (F30.1 și F30.2x). Cu toate acestea, această categorie poate fi utilizată dacă există dovezi ale unor episoade scurte de dispoziție ușoară crescută și hiperactivitate care îndeplinesc criteriile pentru hipomanie (F30.0) și care urmează imediat un episod depresiv (uneori declanșat de tratamentul depresiei). Vârsta de debut, severitatea, durata și frecvența episoadelor de depresie variază foarte mult. În general, primul episod apare mai târziu decât în depresia bipolară: în medie, în al cincilea deceniu de viață. Episoadele durează 3-12 luni (în medie aproximativ 6 luni), dar tind să reapară mai rar. Deși recuperarea este de obicei completă în perioada interictală, o mică parte din pacienți prezintă depresie cronică, în special la vârstă înaintată (această secțiune este utilizată și pentru această categorie de pacienți). Episoadele individuale de orice severitate sunt adesea declanșate de o situație stresantă și, în multe condiții culturale, sunt observate de două ori mai des la femei decât la bărbați. Riscul ca un pacient cu un episod depresiv recurent să nu aibă un episod de manie nu poate fi complet exclus, indiferent de câte episoade depresive există în trecut. Dacă apare un episod de manie, diagnosticul trebuie schimbat în tulburare bipolară. Tulburarea depresivă recurentă poate fi subdivizată, după cum sa discutat mai jos, prin desemnarea tipului episodului curent și apoi (dacă sunt disponibile suficiente informații) tipul predominant al episoadelor anterioare. Include: - psihoză maniaco-depresivă, de tip monopolar-depresiv cu simptome psihotice (F33.33); - schizofrenie paroxistică cu afect monopolar-depresiv, stare depresiv-delirantă (F33.34); - episoade recurente ale unei reacții depresive (F33.0x sau F33.1x); - episoade recurente de depresie psihogenă (F33.0x sau F33.1x); - episoade recurente de depresie reactivă (F33.0x sau F33.1x); - tulburare depresivă sezonieră (F33.0x sau F33.1x); - episoade recurente de depresie endogenă (F33.2 sau F33.Z8); - episoade recurente de psihoză maniaco-depresivă (tip depresiv) (F33.2 sau F33.Z8); episoade recurente de depresie vitală (F33. 2 sau F33.З8); - episoade recurente de depresie majoră (F33.2 sau F33.Z8); - episoade recurente de depresie psihotică (F33.2 sau F33.Z8); - episoade recurente de psihoză depresivă psihogenă (F33.2 sau F33.Z8); - episoade recurente de psihoză depresivă reactivă (F33.2 sau F33.Z8). Exclude: - episoadele depresive recurente pe termen scurt (F38.10).
/F33.0/ Tulburare depresivă recurentă,
episodul actual ușor
Linii directoare de diagnostic: Pentru un diagnostic de încredere: a) sunt îndeplinite criteriile pentru tulburarea depresivă recurentă (F33.-), iar episodul curent îndeplinește criteriile pentru un episod depresiv ușor (F32.0x); b) cel puțin 2 episoade trebuie să dureze cel puțin 2 săptămâni și trebuie separate de câteva luni fără nicio perturbare semnificativă a dispoziției. În caz contrar, este necesar să se utilizeze diagnosticul altor tulburări afective recurente (F38.1x). Al cincilea caracter este folosit pentru a indica prezența simptomelor somatice în episodul curent. Dacă este necesar, poate fi indicat tipul predominant de episoade anterioare (ușor, moderat, sever, nedefinit). F33.00 Tulburare depresivă recurentă, episod curent ușor fără simptome somatice Criteriile pentru un episod depresiv ușor sunt îndeplinite, dar sunt prezente doar unele simptome somatice, dar nu sunt necesare. F33.01 Tulburare depresivă recurentă, episod curent într-o oarecare măsură cu simptome somatice Criteriile pentru un episod depresiv ușor sunt îndeplinite și sunt prezente 4 sau mai multe simptome fizice (această categorie poate fi utilizată dacă sunt prezente doar 2 sau 3, dar suficient de severe).
/F33.1/ Tulburare depresivă recurentă
episod curent moderat
Linii directoare de diagnostic: Pentru un diagnostic de încredere: a) trebuie îndeplinite criteriile pentru tulburarea depresivă recurentă (F33.-), iar episodul curent trebuie să îndeplinească criteriile pentru un episod depresiv moderat (F32.1x); b) cel puțin 2 episoade trebuie să dureze cel puțin 2 săptămâni și trebuie separate la intervale de câteva luni fără tulburări semnificative ale dispoziției; în caz contrar, utilizați titlul Tulburări afective recurente (F38.1x). Al cincilea caracter este utilizat pentru a indica prezența simptomelor somatice în episodul curent: Dacă este necesar, poate fi indicat tipul predominant al episoadelor anterioare (ușoare, moderate, severe, nedeterminate). F33.10 Tulburare depresivă recurentă, episod curent moderat fără simptome somatice Criteriile pentru un episod depresiv moderat sunt îndeplinite doar cu unele simptome fizice sau deloc prezente. F33.11 Tulburare depresivă recurentă, episod curent moderat cu simptome somatice Criteriile pentru un episod depresiv moderat sunt îndeplinite cu 4 sau mai multe simptome fizice prezente. (Puteți utiliza această rubrică dacă sunt prezente doar 2 sau 3 simptome somatice, dar sunt neobișnuit de severe.) F33.2 Tulburare depresivă recurentă, episod curent sever, fără simptome psihotice Linii directoare de diagnostic: Pentru un diagnostic de încredere: a) sunt îndeplinite criteriile pentru tulburarea depresivă recurentă (F32.-), iar episodul curent îndeplinește criteriile pentru un episod depresiv sever fără simptome psihotice (F32.2); b) cel puțin 2 episoade trebuie să dureze cel puțin 2 săptămâni și trebuie separate la intervale de câteva luni fără tulburări semnificative ale dispoziției; în caz contrar, trebuie codificată o altă tulburare afectivă recurentă (F38.1x). Dacă este necesar, poate fi indicat tipul predominant al episoadelor anterioare (ușor, moderat, sever, nedeterminat). Include: - depresie endogenă fără simptome psihotice; - depresie semnificativă, recurentă fără simptome psihotice; - psihoză maniaco-depresivă, de tip depresiv fără simptome psihotice; - depresie vitală, recurentă fără simptome psihotice.
/F33.3/ Tulburare depresivă recurentă,
un episod actual de simptome psihotice severe
Linii directoare de diagnostic: Pentru un diagnostic de încredere: a) sunt îndeplinite criteriile pentru tulburarea depresivă recurentă (F33.-), iar episodul curent îndeplinește criteriile pentru un episod depresiv sever cu simptome psihotice (F32.3x); b) cel puțin 2 episoade trebuie să dureze cel puțin 2 săptămâni și să fie separate printr-un interval de câteva luni fără tulburări semnificative ale dispoziției; în caz contrar, trebuie diagnosticată o altă tulburare afectivă recurentă (F38.1x). Dacă este necesar, puteți indica natura congruentă sau incongruentă a iluziilor sau halucinațiilor. Dacă este necesar, poate fi indicat tipul predominant de episoade anterioare (ușoare, moderate, severe, nedeterminate). Include: - schizofrenia paroxistică cu afect monopolar-depresiv, stare depresiv-delirantă; - depresie endogenă cu simptome psihotice; - psihoză maniaco-depresivă, de tip monopolar-depresiv cu simptome psihotice; - episoade severe repetate de depresie semnificativă cu simptome psihotice; - episoade severe repetate de psihoză depresivă psihogenă; - episoade severe repetate de depresie psihotică; - episoade severe repetate de psihoză depresivă reactivă. F33.33 Psihoza maniaco-depresivă, de tip monopolar-depresiv, cu simptome psihotice F33.34 Stare depresiv-delirantă, tip monopolar cu deliruri incongruente de afectat Include: - schizofrenie paroxistică cu afect monopolar-depresiv, stare depresiv-delirantă. F33.38 Alte tulburări depresive recurente, episod curent de depresie severă cu alte simptome psihotice Include:
Depresie endogenă cu simptome psihotice;
Episoade severe repetate de depresie semnificativă cu simptome psihotice; - episoade severe repetate de psihoză depresivă psihogenă; - episoade severe repetate de depresie psihotică; - episoade severe repetate de psihoză depresivă reactivă. F33.4 Tulburare depresivă recurentă, stare curentă de remisie Linii directoare de diagnostic: Pentru un diagnostic de încredere: a) criteriile pentru tulburarea depresivă recurentă (F33.-) sunt îndeplinite pentru episoadele trecute, dar starea actuală nu îndeplinește criteriile pentru un episod depresiv de niciun grad și nu îndeplinește criteriile pentru alte tulburări de la poziția F30.- - F39; b) cel puțin 2 episoade din trecut trebuie să aibă o durată de cel puțin 2 săptămâni și trebuie separate printr-un interval de câteva luni, fără tulburări semnificative ale dispoziției; în caz contrar, ar trebui codificată o altă tulburare afectivă recurentă (F38.1x). Această categorie poate fi utilizată dacă persoana este în tratament pentru a reduce riscul de episoade ulterioare.
F33.8 Alte tulburări depresive recurente
F33.9 Tulburare depresivă recurentă, nespecificată Include: - depresie monopolară NOS./ F34 / Tulburări de dispoziție persistente (cronice)
(tulburări afective)
Tulburările din această categorie sunt cronice și de obicei fluctuante în natură, în care episoadele individuale nu sunt suficient de profunde pentru a se califica drept hipomanie sau depresie ușoară. Deoarece durează ani de zile și, uneori, pe tot parcursul vieții pacientului, sunt supărătoare și pot duce la afectarea productivității. În unele cazuri, episoadele recurente sau individuale de tulburare maniacală, depresia ușoară sau severă pot fi suprapuse tulburării afective cronice. Tulburările afective cronice se găsesc aici și nu în categoria tulburărilor de personalitate, deoarece din antecedentele familiale se știe că astfel de pacienți sunt înrudiți genetic cu rudele care au tulburări de dispoziție. Uneori, acești pacienți răspund bine la aceeași terapie cu cei cu tulburări de dispoziție. Sunt descrise variante ale debutului timpuriu și tardiv al ciclotimiei și distimiei și, dacă este necesar, ar trebui să fie desemnate astfel.
F34.0 Ciclotimia
O stare de instabilitate cronică a dispoziției, cu multiple episoade de depresie ușoară și creștere ușoară. Această instabilitate se dezvoltă de obicei la o vârstă fragedă și devine cronică, deși uneori starea de spirit poate fi normală și stabilă timp de mai multe luni. Schimbările de dispoziție sunt percepute de obicei de o persoană ca fiind lipsite de evenimente din viață. Diagnosticul nu este ușor dacă pacientul nu este urmărit suficient timp sau nu există o descriere bună a comportamentului trecut. Datorită faptului că schimbările de dispoziție sunt relativ ușoare și perioadele de exaltare sunt plăcute, ciclotimia rareori ajunge în atenția medicilor. Acest lucru se datorează uneori faptului că schimbările de dispoziție, deși prezente, sunt mai puțin pronunțate decât modificările ciclice ale activității, într-un sens de încredere în sine, sociabilitate sau într-o schimbare a apetitului. Dacă este necesar, puteți indica când debutul a fost: precoce (în adolescență sau înainte de 30 de ani) sau mai târziu. Liniile directoare de diagnostic: principala caracteristică a diagnosticului este instabilitatea cronică persistentă a dispoziției, cu perioade multiple de depresie ușoară și creștere ușoară, dintre care niciuna nu a fost suficientă sau suficient de prelungită pentru a îndeplini criteriile pentru tulburarea bipolară (F31.-) sau tulburarea depresivă recurentă (F33 .-) Aceasta înseamnă că episoadele individuale de modificări ale dispoziției nu îndeplinesc criteriile pentru un episod maniacal (F30.-) sau un episod depresiv (F32.-). Diagnostic diferențial: această tulburare apare frecvent la rudele pacienților cu tulburare bipolară (F31.-). Ocazional, unele persoane cu ciclotimie pot suferi ulterior tulburări bipolare. Ciclotimia poate continua pe tot parcursul maturității, poate fi temporar sau permanent întreruptă sau poate deveni o tulburare de dispoziție mai severă, în concordanță cu descrierea tulburării bipolare (F31.-) sau a tulburării depresive recurente (F33.-). Include: - tulburare de personalitate afectivă; - personalitate cicloidă; - personalitate ciclotimică (ciclotimică). F34.1 Distimie Este o stare depresivă cronică care nu îndeplinește în prezent descrierea tulburării depresive recurente de severitate ușoară până la moderată (F33.0x sau F33.1x) în ceea ce privește severitatea sau durata episoadelor individuale (deși s-ar putea să fi existat episoade individuale în trecut care îndeplinea criteriile pentru tulburarea depresivă ușoară). episod, mai ales la debutul tulburării). Echilibrul dintre episoadele individuale de depresie ușoară și perioadele de normalitate relativă este foarte variabil. Acești oameni au perioade (zile sau săptămâni) pe care ei înșiși le consideră bune. Dar de cele mai multe ori (adesea luni), se simt obosiți și deprimați. Totul devine dificil și nimic nu este plăcut. Sunt predispuși la reflecții întunecate și se plâng că nu dorm bine și nu se simt inconfortabil, dar, în general, fac față cerințelor de bază ale vieții de zi cu zi. Prin urmare, distimia are multe în comun cu conceptul de nevroză depresivă sau depresie nevrotică. Dacă este necesar, marcați momentul apariției tulburării cât mai devreme (în adolescență sau înainte de vârsta de 30 de ani) sau mai târziu. Linii directoare de diagnostic: Principala caracteristică este starea de spirit deprimată pe termen lung, care nu este niciodată (sau foarte rar) suficientă pentru a îndeplini criteriile pentru tulburarea depresivă recurentă de grad ușor sau moderat (F33.0x sau F33.1x). Această tulburare începe de obicei la o vârstă fragedă și durează câțiva ani, uneori pe termen nelimitat. Când această afecțiune apare mai târziu, este cel mai adesea o consecință a unui episod depresiv (F32.-) și este asociată cu pierderea unei persoane dragi sau a altor situații stresante evidente. Include: - depresie de anxietate cronică; - nevroza depresiva; - tulburare depresivă de personalitate; - depresie nevrotică (durează mai mult de 2 ani). Exclude: - depresia anxioasă (ușoară sau instabilă) (F41.2); reacție de pierdere care durează mai puțin de 2 ani (reacție depresivă prelungită) (F43.21); - schizofrenie reziduală (F20.5xx). F34.8 Alte tulburări de dispoziție persistente (cronice) (afectiv tulburări) Această categorie reziduală include tulburări afective cronice care nu sunt suficient de severe sau prelungite pentru a îndeplini criteriile pentru ciclotimie (F34.0) sau distimie (F34.1), dar care sunt semnificative clinic. Anumite tipuri de depresie numite anterior "nevrotice" sunt incluse în această rubrică atunci când nu îndeplinesc criteriile pentru ciclotimie (F34.0) sau distimie (F34.1), sau episod depresiv ușor (F32.0x) sau moderat. (F32 .1x). F34.9 Tulburare persistentă (cronică) a dispoziției (afectivă) tulburare) nespecificat / F38 / Alte tulburări ale dispoziției (afectiv tulburări)/F38.0/ Alte tulburări izolate starea de spirit (afectivă tulburări) F38.00 Episod afectiv mixt Un episod afectiv care durează cel puțin 2 săptămâni și se caracterizează prin simptome mixte sau care alternează rapid (de obicei pe parcursul mai multor ore), simptome hipomaniacale, maniacale și depresive. F38.08 Alte tulburări solitare ale dispoziției (afective tulburări) /F38.1/ Alte tulburări recurente stări de spirit (afectiv tulburări) Scurte episoade depresive care apar aproximativ o dată pe lună în ultimul an. Toate episoadele individuale durează mai puțin de 2 săptămâni (de obicei 2-3 zile, cu recuperare completă), dar îndeplinesc criteriile pentru un episod depresiv ușor, moderat sau sever (F32.0x, F32.1x, F32.2). Diagnostic diferențial: spre deosebire de distimie (F34.1), pacienții nu sunt deprimați de cele mai multe ori. Dacă episodul depresiv apare în legătură cu ciclul menstrual, utilizați F38.8, cu al doilea cod pentru cauza acestei afecțiuni (N94.8, durere și alte afecțiuni asociate organelor genitale feminine și ciclului menstrual). F38.10 Tulburare depresivă recurentă pe termen scurt F38.18 Alte tulburări de dispoziție recurente (afectiv tulburări) F38.8 Alte tulburări de dispoziție specificate (afectiv tulburări) Aceasta este o categorie reziduală pentru tulburările de dispoziție care nu îndeplinesc criteriile pentru categoriile F30.0 - F38.18.
F39 Tulburarea dispoziției
(afectiv tulburare)
Folosit numai atunci când nu este disponibilă nicio altă definiție. Include: - psihoze afective NOS. Exclude: - tulburarea mentală NOS (F99.9).
Tulburare bipolară (F31)
O tulburare caracterizată prin două sau mai multe episoade în care starea de spirit și nivelul de activitate al pacientului sunt afectate semnificativ. Aceste tulburări sunt cazuri de creștere a dispoziției, niveluri ridicate de energie și activitate crescută (hipomanie sau manie) și cazuri de scădere a dispoziției și o scădere bruscă a energiei și a activității (depresie). Episoadele recurente de hipomanie sunt clasificate ca bipolare (F31.8).
Inclus: maniac-depresiv
- boala
- psihoză
- reacție
F31.0 Tulburare bipolară, episod actual de hipomanie
Pacientul este în prezent hipomaniac și a avut, cel puțin o dată, un alt episod afectiv (hipomaniac, maniacal, depresiv sau mixt) în trecut.
F31.1 Tulburare bipolară, episod actual de manie fără simptome psihotice
Pacientul are în prezent o experiență maniacală fără simptome psihotice (cum ar fi F30.1) și a avut cel puțin un alt episod afectiv în trecut (hipomaniac, maniacal, depresiv sau mixt).
F31.2 Tulburare bipolară, episod actual de manie cu simptome psihotice
Pacientul are în prezent o experiență maniacală cu simptome psihotice (cum ar fi F30.2) și a avut cel puțin un alt episod afectiv (hipomaniacal, maniacal, depresiv sau mixt) în trecut.
F31.3 Tulburare bipolară, episod actual de depresie ușoară până la moderată
Pacientul este în prezent deprimat, ca într-un episod depresiv ușor până la moderat (F32.0 sau F32.1) și a avut cel puțin un episod afectiv hipomaniac, maniacal sau mixt confirmat în trecut.
F31.4 Tulburare bipolară, episod actual de depresie severă fără simptome psihotice
Pacientul este în prezent deprimat, ca într-un episod depresiv sever, fără simptome psihotice (F32.2) și a avut cel puțin un episod afectiv hipomaniacal, maniacal sau mixt în trecut.
F31.5 Tulburare bipolară, episod actual de depresie severă cu simptome psihotice
Pacientul este în prezent deprimat, ca într-un episod depresiv sever cu simptome psihotice (F32.3) și a avut cel puțin un episod afectiv hipomaniacal, maniacal sau mixt afectat în trecut.
F31.6 Tulburare bipolară, episod curent mixt
Pacientul a avut cel puțin un episod afectiv hipomaniacal, maniacal, depresiv sau mixt confirmat în trecut, iar starea actuală este fie o combinație, fie o schimbare rapidă a simptomelor maniacale și depresive.
F31.7 Tulburare bipolară, remisie curentă
Pacientul a avut cel puțin un episod afectiv hipomaniacal, maniacal sau mixt confirmat în trecut și, în plus, cel puțin un alt episod afectiv (hipomaniacal, maniacal, depresiv sau mixt), dar în prezent nu suferă de vreo dispoziție semnificativă tulburări care lipsesc de câteva luni. Perioadele de remisie în timpul tratamentului profilactic trebuie codificate la aceeași subpoziție.
F31.8 Alte tulburări bipolare
Tulburare bipolară II
Episoade maniacale recurente
F31.9 Tulburare bipolară, nespecificată
Tulburare bipolara
Tulburarea afectivă bipolară (BAD) este o boală mentală cu faze alternative de stări de dispoziție inadecvat crescute (manie, fază maniacală) și foarte scăzute (depresie, fază depresivă). Spre deosebire de schimbările de dispoziție la o persoană sănătoasă sau labilitatea emoțională, tulburarea bipolară este o boală cu o evaluare inadecvată a mediului, incapacitatea de a lucra și chiar o amenințare la adresa vieții sub formă de sinucidere. Un psihiatru sau un psihoterapeut se ocupă de diagnostic și tratament.
Viața unei persoane cu tulburare bipolară este împărțită în „dungi”: câteva luni - o dungă întunecată de melancolie impenetrabilă și depresie, apoi câteva altele - o dungă strălucitoare de manie, euforie și neglijență. Și așa mai departe ad infinitum, dacă nu cereți ajutor.
Cauzele și mecanismele dezvoltării bolii sunt încă necunoscute. Medicii știu doar că tulburarea bipolară este mai frecventă la persoanele ale căror rude au avut deja pacienți cu tulburare bipolară sau alte tulburări afective (depresie, distimie, ciclotimie). Adică, factorii genetici și ereditari sunt implicați în dezvoltarea bolii.
Tulburarea bipolară este o tulburare endogenă. Aceasta înseamnă că se poate dezvolta fără niciun motiv aparent. Chiar dacă primul episod a fost asociat cu influențe externe (stres, stres fizic sau mental, o boală infecțioasă sau de altă natură a corpului), cel mai probabil a fost un factor declanșator care a arătat o predispoziție latentă.
Pacienții care au început o fază depresivă (depresie bipolară) spun: cu o noapte înainte totul a fost bine, dar a doua zi dimineață m-am trezit - nu vreau să trăiesc.
După primul atac, rolul factorilor externi scade, atacurile noi apar „de la zero”. Așadar, pacienții care au început o fază depresivă (depresie bipolară) spun: cu o noapte înainte totul a fost bine, dar a doua zi dimineață m-am trezit - nu vreau să trăiesc. Prin urmare, chiar dacă protejați o persoană de stres și suprasarcină, boala nu se va retrage - trebuie să fiți tratat.
Tulburarea bipolară ICD-10 (Clasificarea internațională a bolilor) este descrisă în secțiunea „Tulburări ale dispoziției” (sinonim - tulburări afective). Opțiunile pentru dezvoltarea bolii și simptomele sunt descrise în secțiunea următoare.
Simptomele tulburării de personalitate bipolară
Vechiul nume pentru tulburarea bipolară este psihoză maniaco-depresivă (MDP). Acum este considerată incorectă, deoarece tulburarea bipolară nu este întotdeauna însoțită de tulburări grave ale proceselor mentale, ca în psihoză.
Tulburarea bipolară din ICD-10 corespunde poziției F31, care include:
Cuvântul „bipolar” în sine spune că în timpul unei boli starea emoțională a unei persoane se schimbă între doi poli - de la manie la depresie.
Faza maniacală se caracterizează printr-o triadă de simptome principale:
În plus, este caracteristic:
- nevoia de somn scade - o persoană doarme câteva ore (2-3) sau este, în general, trează tot timpul;
- creșterea dorinței sexuale și a activității sexuale;
- uneori există iritabilitate și furie, până la agresiune;
- supraestimarea propriilor capacități - o persoană poate pretinde că are superputeri, că a inventat „un remediu pentru toate bolile” sau că este de fapt o rudă a unor oameni celebri, de rang înalt.
- starea de spirit scăzută, deprimată;
- gândire lentă - există puține gânduri în cap, o astfel de persoană vorbește încet, răspunde după o pauză;
- întârziere motorie - mișcările sunt lente, pacientul poate sta în pat zile în pat într-o poziție monotonă;
- tulburări de somn - somn agitat, lipsa unui sentiment de odihnă dimineața sau somnolență constantă;
- scăderea sau pierderea poftei de mâncare;
- anhedonia - pierderea capacității de a experimenta plăcerea, pierderea interesului pentru hobby-uri, hobby-uri, comunicare cu prietenii și familia;
- în cazuri deosebit de severe - gânduri și intenții suicidare.
Faza depresivă a tulburării bipolare durează mai mult decât faza maniacală (fără tratament, în medie aproximativ 6 luni) și se caracterizează prin semne de depresie endogenă cu severitate variabilă:
O persoană de succes în toate sensurile - familie, prieteni, carieră - din cauza bolii, încetează să mai vadă sensul în toate, uită cum este să te bucuri de viață și gândești în permanență cum să-i pui capăt suferinței.
În plus, pot apărea episoade afective mixte atunci când pacientul are semne de manie și depresie în același timp. De exemplu, starea de spirit slabă, melancolia și gândurile auto-depreciate pot fi combinate cu neliniște motorie și o stare euforică cu retard motor.
O persoană lipsește complet de critici asupra stării sale, nu este capabilă să evalueze în mod adecvat consecințele acțiunilor sale. În timpul oricărui episod de tulburare bipolară, indiferent de polaritatea acesteia, acțiunile unei persoane pot lua o erupție, o natură riscantă, pot reprezenta o amenințare pentru viața și sănătatea sa și a altor persoane.
Atât în perioada depresivă, cât și în cea maniacală, pacientul are nevoie de asistență medicală profesională.
Tulburarea bipolară este diagnosticată de un psihoterapeut sau psihiatru împreună cu un psiholog clinic. Pe lângă examinarea clinică și anamnestică de către un specialist (conversație cu un medic), dacă este posibil și disponibil, sunt utilizate metode de laborator și instrumentale (teste de sânge, EEG, RMN / CT, Neurotest, sistem de test neurofiziologic). Aflați mai multe despre diagnosticarea tulburării bipolare.
Tulburare depresivă bipolară: prognoză pentru recuperare
Tulburarea afectivă bipolară (psihoză maniaco-depresivă) are un prognostic favorabil cu tratament precoce. Există trei domenii principale de tratament pentru tulburarea bipolară:
- Ameliorarea unei afecțiuni acute - tratament medicamentos ambulatoriu sau internat, dacă există indicații pentru spitalizare.
- Terapia de susținere a pacientului în scopul reabilitării și prevenirii recăderii - include psihoterapie, terapie medicamentoasă, proceduri terapeutice generale suplimentare conform indicațiilor (fizioterapie, masaj, exerciții de fizioterapie).
- Lucrul cu rudele și prietenii pacientului pentru reabilitarea acestora și creșterea gradului de conștientizare cu privire la caracteristicile bolii.
Eficacitatea tratamentului este determinată de acuratețea diagnosticului bolii, care este adesea dificilă din cauza unor pauze lungi (perioade de „calm” între atacuri). Ca rezultat, fazele bolii sunt confundate cu tulburări individuale sau cu debutul unei alte boli mintale (de exemplu, schizofrenia). Un diagnostic diferențial fiabil poate fi efectuat numai de un specialist - un psihiatru.
În absența tratamentului, durata intervalelor „ușoare” scade, iar fazele afective, dimpotrivă, cresc, în timp ce afectul poate deveni monopolar. Tulburarea afectivă în acest caz capătă caracterul depresiei sau maniei prelungite.
Tulburarea bipolară răspunde bine la tratament dacă a fost solicitat imediat asistență medicală. Terapia BAD are propriile sale caracteristici, în funcție de tabloul clinic individual și de faza actuală a bolii. Inițiat în timpul episodului afectiv curent sau în timpul interfazei, tratamentul prescris corect vă permite să obțineți o remisie stabilă și pe termen lung, cu recuperarea completă a capacității de lucru și adaptarea socială. Aflați mai multe despre tratarea tulburării bipolare.
Tulburarea afectivă bipolară este o boală mintală gravă, tocmai aceasta „dictează” pacientul anumitor forme de comportament și comportament. Este important ca persoanele apropiate să înțeleagă că nu au de-a face cu un caracter rău, excentric sau irascibil al unui membru al familiei, ci cu manifestări ale unei boli grave, care pe durata episodului preia complet controlul personalității și chinuie bolnav nu mai puțin decât îi chinuie pe alții.
Tulburare bipolară, nespecificată
Definiție și fundal [editați]
Prevalența în populație este de 0,3-1,5% (0,8% pentru tulburarea bipolară de tip I; 0,5% pentru tipul II). Numărul bărbaților și femeilor cu tulburare bipolară este aproximativ același: tipul I este mai frecvent la bărbați, tipul II și ciclurile rapide la femei.
La debutul tulburării bipolare (în special tipul I), mania (hipomania) predomină la bărbați, iar depresia la femei. Tulburarea bipolară apare de obicei între 15 și 50 de ani sau mai mult. Incidența maximă este observată la pacienții cu vârsta de 21 de ani.
Etiologie și patogenie [editați]
Rolul principal în debutul bolii aparține factorilor genetici. Riscul de a dezvolta boala la rudele cele mai apropiate ale pacientului este de șapte ori mai mare decât media din populație și se ridică la 10-15%. Copiii cu un părinte cu tulburare bipolară prezintă un risc de aproximativ 50%. Cu toate acestea, pot dezvolta tulburare bipolară, tulburare schizoafectivă și schizofrenie. Concordanța pentru gemenii monozigoți este de 33-90%, pentru gemenii dizigotici - aproximativ 23%.
Neurotransmițătorii (norepinefrină, dopamină, serotonină) sunt implicați în dezvoltarea și evoluția tulburării bipolare. Glucocorticoizii și alți hormoni ai stresului sunt, de asemenea, considerați că sunt implicați în dezvoltarea acestuia.
Printre diferitele ipoteze care explică natura tulburării bipolare, conceptul de „aprindere”, formulat de R.M. Post și S.R. Weiss (1989). În conformitate cu aceasta, rolul principal în apariția tulburării bipolare aparține mecanismelor fiziopatologice cerebrale apropiate de paroxistică. Motivele sunt considerate acțiunea stimulanților și a altor surfactanți, schimbări fiziologice bruste, factori de stres. Acestea predispun la apariția primului episod al bolii, urmată de recurența autohtonă a convulsiilor și sensibilizarea la diferiți factori provocatori. Acest curs al bolii este similar cu dezvoltarea epilepsiei. Nu este o coincidență faptul că această ipoteză a apărut în legătură cu studiul medicamentelor antiepileptice - carbamazepină și valproați - ca timostabilizatori (mijloace de tratament și prevenire a tulburării bipolare).
Manifestări clinice [editați]
Simptomele și sindroamele afective maniacale, depresive și mixte nu sunt unice pentru tulburările afective. Se întâlnesc adesea în schizofrenie, tulburări ale spectrului schizofrenic, diferite psihoze simptomatice care însoțesc boli somatice (cardiovasculare, endocrine) și organice de natură traumatică, intoxicantă și cerebrovasculară. În multe cazuri, depresia și bolile somatice sunt comorbide. Utilizarea hormonilor steroizi și a psiho-stimulanților provoacă adesea dezvoltarea stărilor maniacale și hipomaniacale. Acest tip de tulburări afective „secundare” se caracterizează prin tipare diferite de tulburările bipolare și depresia recurentă.
Tulburare bipolară, nespecificată: Diagnostic [editați]
Criteriile de diagnostic pentru hipomanie, manie, episod depresiv și depresie recurentă stabilite în ICD-10 oferă o bază formală pentru diagnosticul tulburării afective. În ICD-10, ca și în DSM-IV, necesitatea de a exclude influența factorilor exogeni, a bolilor mentale, somatice și organice severe, adică natura endogenă a tulburărilor afective este recunoscută indirect, în ciuda refuzului de a utiliza conceptul de endogenie declarat în aceste clasificări.
Fenomenologia stărilor hipomaniacale și maniacale este reprezentată de un complex caracteristic de tulburări emoționale, vegetativ-somatice, senzoriale, motorii, conative (tulburări motivaționale-volitive, de impuls), cognitive și tulburări de comportament generale.
Modificările emoționale acoperă toate tipurile de hipertimie - de la instabilitate emoțională cu predominanță a unui ton pozitiv al reacțiilor emoționale, incapacitate de supărare, ușoară creștere a dispoziției sau expresie excesivă de bucurie în legătură cu o ocazie relativ adecvată, până la veselie inadecvată neîngrădită și furtună exaltare veselă. Euforia și hipertimia cu o nuanță satisfăcătoare sunt de asemenea posibile, deși apariția lor nu este caracteristică tulburării bipolare și indică un sol modificat organic și somatic (Zhislin S.G., 1965). Iritabilitate severă, reacțiile disforice pot avea același sens.
Singurul fenomen hipertimic care intră în conflict cu diagnosticul tulburării bipolare și cu mania endogenomorfă simplă este moria.
Modificările vegetative sunt nespecifice: semne de tonus crescut al sistemului nervos simpatic, disomnie cu somn scurtat și treziri timpurii. Modificările în reglarea autonomă sunt adesea similare cu cele în condiții depresive, cu toate acestea, tonusul vital este crescut, anergia este absentă. Pacienții sunt aproape inepuizabili, nevoia de somn este redusă. În ceea ce privește aceste semne, este legitim să vorbim nu numai despre vegetativ, ci și despre modificări somatice generale: o creștere a tonusului fizic și mental; fluctuații diurne similare depresive, dar opuse în semn, cu cea mai pronunțată creștere a activității (până la excitare) în prima jumătate a zilei, de obicei imediat după trezire dimineața; unele calmări apar la mijlocul zilei, seara, este posibilă o creștere repetată a activității, dar de obicei mai moderată.
Perturbările senzoriale în stările maniacale nu sunt necesare, percepția nu este afectată (cu excepția tonului senzorial al percepției - o saturație senzuală specială, luminozitatea impresiilor din ceea ce a văzut și a auzit). Este posibilă hiperestezia senzorială, indicând de obicei solul modificat organic. Uneori, pacienții raportează o anumită strălucire a percepției, îmbunătățirea vederii, auzului, mirosului, mai ales în contrast cu nivelul corespunzător al funcțiilor perceptive în depresiile anterioare. Aparent, o creștere generală a tonusului vital este de asemenea importantă aici, fără a exclude schimbări pozitive în funcțiile vegetativ-trofice, împreună cu o evaluare subiectivă pozitivă a bunăstării generale, a conștientizării de sine și a capacităților perceptive. Modificările fiziologice (mentale, autonome, endocrine) în stările maniacale sunt mai puțin studiate decât cele din depresie. Acest lucru poate fi explicat prin anumite dificultăți în organizarea controlului asupra comportamentului pacienților, neconformitatea pacienților (opțional în implementarea recomandărilor) în stări maniacale și hipomaniacale.
Excitația motorie de severitate variabilă este un semn caracteristic al stărilor maniacale și hipomaniacale. Cu hipomania, de obicei nu există doar excitare mentală, ci și o creștere generală a activității, a mobilității, a apariției unei dexterități speciale și a preciziei mișcărilor, invizibile medicului sau cunoștințelor pacientului. Odată cu intensificarea simptomelor tulburării maniacale, tulburările de coordonare, lipsa plasticității, impetuozitatea, incompletitudinea acțiunilor și mișcările individuale sunt din ce în ce mai evidente. Forma extremă de excitare motorie este „mania violentă” (mania furibunda). Agresivitatea spontană este rareori observată, dar cu manie severă, ar trebui așteptată rezistență activă la orice restricții, care ar trebui luată în considerare atunci când se efectuează măsuri medicale de natură coercitivă.
Accelerarea ritmului de vorbire, vorbirea excesivă, vorbirea neobișnuit de puternică pentru un anumit pacient (uneori până la o voce răgușită, ruptă) însoțește o creștere generală a activității și a excitării motorii.
Tulburările conative (motivația activității, manifestările volitive, sfera pulsiunilor) sunt foarte semnificative și nu mai puțin importante decât simptomele emoționale ale bolii. Motivația pentru activitate în stări hipomaniacale și maniacale este sporită și devine spontană, inconsistentă, dezorganizantă. Perseverența, persistența, entuziasmul pentru ceva (adesea extraordinar) sunt destul de ușor înlocuite de alte activități. Pacienții sunt predispuși la acte extravagante, încercări iraționale de antreprenoriat, risipă neglijentă de fonduri, achiziții inutile, distribuție de bani și cadouri. Uneori își neglijează responsabilitățile profesionale, familiale, fac excursii neprevăzute și rătăcesc. Capacitatea de efort volitiv intenționat și controlul acțiunilor cuiva este posibilă doar pentru o perioadă scurtă de timp: distragerea atenției împiedică finalizarea acțiunilor și punerea în aplicare a intențiilor.
Un semn important de hipomanie și manie este creșterea dorinței sexuale (adesea cu o tentă romantică) până la promiscuitate în relațiile sexuale. Modificările apetitului sunt eterogene - de la creșterea sa la o scădere mai caracteristică sau neregularitate a aportului alimentar. Pacientul uită adesea de alimente, ceea ce duce la o scădere a greutății corporale. Uneori, în perioada prodromală și în stadiul inițial al hipomaniei, dimpotrivă, greutatea corporală crește.
Tulburările cognitive în hipomanie, stările maniacale și tulburările afective trebuie împărțite în executiv (funcțional), conținut (ideatic) și sistemic. Dintre patologia funcțiilor executive (atenție, memorie, ritm, volum, coerență și succesiune a asocierilor), cele mai caracteristice sunt încălcările concentrării și comutarea frecventă a acesteia (până la hiperprosexie), însoțită de neconcordanță între acțiuni și judecăți. Uneori, cu hipomanie de severitate moderată, se remarcă o anumită „vigilență”, capacitatea de a observa detalii speciale și esența anumitor fenomene. Ușurința de a schimba atenția, combinată cu o accelerare moderată a ritmului de gândire și o creștere a volumului de asocieri, poate da impresia unei minți strălucitoare și ascuțite. Natura dureroasă a acestor schimbări este dezvăluită în superficialitatea judecăților, o tendință imoderată la glume și jocuri de cuvinte. În stările maniacale, hiperprosexia, în combinație cu o schimbare constantă în direcția fluxului de asociații, capătă caracterul unui „salt de idei”, adică limitează incoerența gândirii și a vorbirii, deși este de obicei posibilă stabilirea unui contact productiv cu pacienții cel puțin pentru o scurtă perioadă de timp într-o conversație și readucerea lor la un subiect dat. În unele cazuri, presiunea vorbirii este înlocuită de o epuizare evidentă cu elemente ale stereotipurilor vorbirii, ceea ce indică posibile influențe astenizante concomitente.
Modificările memoriei sunt eterogene: de la hipermnezie, ușurința memorării și reproducerii la tulburări tranzitorii moderat pronunțate ale memoriei de lucru asociate cu distragerea excesivă. Chiar și cu manie severă, memoria pe termen lung suferă doar puțin.
Deficiențele cognitive substanțiale (ideatice) au o anumită orientare „optimist-expansivă”: de la supraevaluarea realizărilor cuiva, accentuarea și exagerarea capacităților și meritelor reale, evaluarea optimistă a circumstanțelor, disponibilitatea de a prelua un rol necunoscut fără abilități și abilități adecvate până la o reevaluare clară a personalității cuiva. Aparent, ar trebui considerat o greșeală accidentală faptul că ICD-10 menționează suspiciunea printre semnele stărilor maniacale. Pacienții sunt destul de creduli și prietenoși; se atrage atenția asupra caracterului vorbăreț, limitându-se la importanță, exprimând curiozitatea până la lipsa de tact. Pe măsură ce starea maniacală se dezvoltă, pacienții sunt din ce în ce mai caracterizați de o sociabilitate excesivă, afirmații lăudăroase, remarci despre meritele lor, participarea la evenimente celebre, întâlnirea cu oameni influenți, înfrumusețare evidentă, exaltarea lor cu elemente de pseudologie. De obicei, aceste încălcări nu depășesc fanteziile delirante, sunt schimbătoare și corecția este disponibilă. Iluzia afectivă de tip maniacal (idei de măreție) în tulburarea bipolară nu are trăsăturile structurale caracteristice ale iluziei interpretative sistematizate cu stabilirea conexiunilor patologice între fenomenele reale și percepute. Sunt posibile idei de inventivitate, o misiune specială, dar inconsistența gândirii, „salturi de idei” împiedică orice completitudine a complotului iluzoriu și a conceptului stabil. Într-o conversație cu un medic, pacientul reduce de obicei cu ușurință scara de idei de măreție la nivelul banal. Iluziile megalomane, care anterior erau considerate un simptom al maniei severe, nu sunt considerate în prezent ca parte a tulburării bipolare. Ideile paranoide persecutorii nu sunt tipice pentru tulburarea bipolară și ar trebui să fie alarmante în ceea ce privește natura schizofrenică a bolii sau psihozele paranoide apropiate de schizofrenie. Iluziile senzoriale acute sunt, de asemenea, în contradicție cu diagnosticul tulburării bipolare, la fel ca înșelăciunile vizuale și auditive. Dificultăți în diagnostic apare în cazurile de congruență a acestor simptome cu afectare maniacală. De asemenea, este dificil să se evalueze posibile episoade de pseudo-reminiscențe cu complotul întâlnirilor trecătoare cu vedete, implicarea în evenimente istorice etc. la apogeul dezvoltării unui stat maniacal. Există motive să credem că aceste fenomene sunt apropiate fenomene speciale precum ficțiunea delirantă (wahneinfall) în tulburările schizoafective. Cu manii în cadrul tulburării bipolare, este posibil să se corecteze astfel de experiențe cu refuzul pacienților din realitatea evenimentelor fantastice, recunoașterea lor ca ficțiune și jocul fanteziei.
Modificările activității cognitive sistemice sunt exprimate printr-o încălcare a criticilor, care este susținută de bunăstarea subiectivă, un sentiment de plenitudine. Recunoașterea naturii patologice a unor semne de hipomanie sau manie (de exemplu, tulburări de somn, modificări ale greutății corporale) este disponibilă pacienților, dar critica este instabilă. Productivitatea activității mentale poate fi ridicată în hipomanie, dar inevitabil scade pe măsură ce starea se transformă în maniacală. Autoidentificarea nu este compromisă. În unele cazuri, acest lucru nu este atât de evident datorită particularităților comportamentului, producției de vorbire a pacienților, dar într-o conversație, pacienții sunt întotdeauna capabili să ofere informații biografice fiabile despre ei înșiși și statutul lor social real. Orientarea în mediu nu este practic deranjată (chiar și la înălțimea dezvoltării unei stări maniacale), dar în comportamentul spontan pacientul nu ia întotdeauna în considerare circumstanțele reale. Cursul tulburării bipolare, care începe ca un episod maniacal sau hipomaniacal, este relativ nefavorabil. Până la 15% din hipomanie dobândesc ulterior structura stărilor maniacale și sunt predispuși la protejare. De asemenea, ar trebui să ia în considerare evaziunea pacienților de la măsurile terapeutice. Pe măsură ce boala progresează, mai devreme sau mai târziu ar trebui să se aștepte dezvoltarea unor episoade depresive (faze), iar acest lucru ar trebui să servească drept unul dintre argumentele care să convingă pacientul de necesitatea tratamentului. Variantele maniacale unipolare ale tulburării bipolare reprezintă o proporție mică de tulburări ale dispoziției, mai ales în comparație cu depresia recurentă unipolară.
Diagnosticul diferențial [editați]
Tulburare bipolară, nespecificată: Tratament [editați]
Tratamentul modern al tulburărilor afective se bazează pe continuitatea și combinația de oprire activă (întrerupere), terapie stabilizatoare și de susținere și prevenire a recidivelor.
Etapele finale ale tratamentului și prevenirii recidivelor tulburărilor afective implică utilizarea nu numai a terapiei biologice, ci și a măsurilor psihosociale care vizează sprijinul socio-psihologic al pacienților, destigmatizarea și stabilirea unui parteneriat terapeutic. Aceasta din urmă nu este mai puțin necesară pentru profilaxie decât pentru stadiul terapiei active: acțiuni terapeutice sistematice care urmează stadiului acut de oprire a fazei (episod), cu implementarea regulată a recomandărilor și posibilul control al concentrației medicamentului în sânge , fac posibilă influențarea într-un fel sau altul a evoluției tulburărilor afective, în general, tindând la recurență și cronicitate sau ponderare, crescând severitatea și complexitatea structurală a fiecărei faze ulterioare.
În terapia de relief a afecțiunilor maniacale și hipomaniacale, ca și în prevenirea tulburării bipolare, sărurile de litiu sunt prima alegere.
Ca agent de ameliorare a maniei severe cu semne de agitație psihomotorie, litiul este de obicei inferior în viteza de acțiune față de unele neuroleptice cu profil de acțiune predominant sedativ (clorpromazină, levomepromazină, clozapină, zuclopentixol), mai ales atunci când acestea din urmă sunt injectate. Cu toate acestea, în cazul maniei „pure”, litiul este de preferat din punct de vedere patogenetic și în viitor, utilizarea sa ulterioară ca timostabilizator - un mijloc de prevenire a fluctuațiilor de fază afectivă. Dezavantajul celui mai comun medicament cu litiu - carbonatul de litiu - este lipsa formelor sale injectabile.
În ceea ce privește eficacitatea influențării maniei și a prevenirii recăderilor maniacale și depresive în cadrul tulburării bipolare I, litiul este comparabil cu sărurile acidului valproic (valproat), care sunt utilizate pe scară largă în epileptologie ca anticonvulsivante. Doza zilnică de valproat de sodiu ca agent de oprire este de 500-1000 mg, pentru terapia de întreținere și profilaxia ulterioară nu depășește 500 mg.
Cu tulburarea bipolară II, ciclotimia, precum și cu ciclurile rapide, un alt anticonvulsivant cunoscut, carbamazepina, este considerat cel mai justificat sau comparabil în acțiune cu sărurile de valproat și litiu. Trebuie remarcat faptul că, în cazul depresiei unipolare recurente, carbamazepina este medicamentul de primă alegere în construcția tacticii preventive.
Pentru ameliorarea de urgență a maniei, antipsihoticele (în principal clorpromazină, clozapină, zuclopentixol și, de asemenea, haloperidol) în formă injectabilă sunt, fără îndoială, mai fiabile și mai eficiente: au un efect sedativ la scurt timp după administrare sau mai multe injecții. Cu toate acestea, această acțiune este cel mai probabil doar simptomatică: antipsihoticele practic nu afectează principalele simptome clinice și mecanismele presupuse ale evoluției fazei. Când încetați să le utilizați, simptomele anterioare revin de obicei. Combinația antipsihoticelor cu aportul de litiu este plină de apariția efectelor neurotoxice (tremor, acatisie), labilitate autonomă, disconfort corporal, dând uneori impresia dezvoltării stărilor mixte.
În ultimii ani, au apărut din ce în ce mai multe studii privind utilizarea anumitor antipsihotice moderne pentru manie și hipomanie, de exemplu, quetiapină, olanzapină, aripiprazol și alte medicamente, dar există încă date insuficiente cu privire la oportunitatea utilizării lor în aceste condiții.
Efectele clinice ale antipsihoticelor pot servi ca semne diagnostice diferențiale pentru elucidarea naturii stărilor maniacale sau hipomaniacale: dacă sub influența neurolepticelor se reduce nu numai excitația motorie și a vorbirii, ci și tulburările ideatice caracteristice (de exemplu, ideile de măreție), atunci putem presupune nu boli de natură afectivă, ci schizoafectivă, iar dacă fenomenele de iluzie expansivă rămân în urma reducerii tulburărilor afective efective, atunci diagnosticul de schizofrenie este mai probabil. Pe de altă parte, dacă utilizarea sărurilor de litiu sau a anticonvulsivantelor determină o reducere armonioasă a deficiențelor emoționale, autonom-somatice, motorii și cognitive, atunci există mai multe motive pentru a vorbi despre apartenența unei stări dureroase la tulburările afective.
Injecția benzodiazepinelor (diazepam, fenazepam, lorazepam, clonazepam) este mai sigură (inclusiv în combinație cu preparate cu litiu), poate fi utilizată în primele etape ale terapiei active cu timostabilizatori ca fundal pentru terapia bazată pe patogenetic urmată de profilaxie cu preparate cu litiu sau anticonvulsivante.
Tulburare bipolară mcb-10
F30 Episod maniacal(top)
Separarea afectului și stării de spirit se datorează faptului că afectul este înțeles ca o expresie vie a emoțiilor, care se reflectă în comportament, iar starea de spirit este înțeleasă ca suma emoțiilor pentru o anumită perioadă de timp, care adesea, dar nu întotdeauna , se manifestă prin comportament și poate fi ascuns cu succes. Gama de tulburări afective include sindroame, cum ar fi schimbarea sezonieră în greutate, pofte de seară pentru carbohidrați, sindroame premenstruale și o parte a agresivității adolescenților.
Etiologie și patogenie
Emoția se manifestă prin comportament, de exemplu, expresiile faciale, postura, gestul, trăsăturile comunicării sociale, gândirea și este descrisă subiectiv în structura experienței. Când controlul asupra acestuia este pierdut, acesta atinge un grad de afectare și poate duce la autodistrugere (sinucidere, auto-vătămare) sau distrugere (agresiune). Tulburările afective (bipolare, recurente, distimice) au mai multe legături în etiologie și patogenie:
Cauza genetică a bolii poate fi o genă pe cromozomul 11, deși există teorii ale diversității genetice în tulburările afective. Se presupune existența formelor dominante, recesive și poligenice ale tulburării.
Cauza biochimică este o încălcare a activității metabolice a neurotransmițătorilor, numărul acestora scade odată cu depresia (serotonina) și crește odată cu mania, precum și cu catecolaminele: se constată o deficiență a catecolaminelor în depresie.
Cauzele neuroendocrine se manifestă printr-o încălcare a ritmului de funcționare a sistemului hipotalamo-hipofizar, limbic și a glandei pineale, care afectează ritmul eliberării hormonilor de eliberare și a melatoninei. Acest lucru afectează indirect ritmul general al corpului, în special ritmul somnului / stării de veghe, a activității sexuale, a alimentelor. Aceste ritmuri sunt perturbate sistematic în tulburările afective.
Teoriile privind pierderea contactului social includ interpretarea cognitivă și psihanalitică. Interpretarea cognitivă se bazează pe studiul fixării tiparelor depresogene, cum ar fi: starea proastă - nu pot face nimic - energia mea scade - sunt inutil - starea de spirit. Acest tipar se reflectă la nivel personal și social. Stilistica gândirii depresive presupune absența unui plan pentru viitor. Conceptele psihanalitice explică depresia prin regresie la narcisism și formarea de ură de sine, elemente narcisiste se găsesc în auto-prezentare și exhibiționism și în manie.
Tulburările de dispoziție pot fi cauzate de stres negativ (stres) și pozitiv (eustres). O serie de stresuri duce la suprasolicitare și apoi la epuizare ca ultimă fază a sindromului principal de adaptare și la dezvoltarea depresiei la indivizii predispuși constituțional. Cei mai semnificativi factori de stres sunt decesul unui soț, copil, certuri și pierderea statutului economic.
Psihobiologia tulburărilor afective se bazează pe dereglarea în spectrul comportamentului agresiv - autoagresiv. Avantajul selectiv al depresiei este stimularea altruismului în grup și familie; hipomania este, de asemenea, un avantaj evident în selecția de grup și individuală. Acest lucru explică cifra stabilă a susceptibilității la tulburări afective în populație.
Prevalență
Sensibilitatea la tulburări afective este de 1%, raportul dintre bărbați și femei este aproximativ același. La copii, acestea sunt rare și ating un maxim până la vârsta de 30-40 de ani.
Principala încălcare este schimbarea afectului sau a dispoziției, nivelul activității motorii, activitatea funcționării sociale. Alte simptome, cum ar fi schimbarea ritmului de gândire, tulburări psihosenzoriale, declarații de auto-acuzare sau supraestimare, sunt secundare acestor schimbări. Clinica se manifestă sub formă de episoade (maniacale, depresive), bipolare (bifazice) și tulburări recurente, precum și sub formă de tulburări cronice ale dispoziției. Între psihoze se observă intervenții fără simptome psihopatologice. Tulburările afective se reflectă aproape întotdeauna în sfera somatică (funcții fiziologice, greutate, turgere a pielii etc.).
Principalele semne sunt modificările afectului sau dispoziției, restul simptomelor sunt deduse din aceste modificări și sunt secundare.
Tulburările afective sunt observate în multe boli endocrine (tirotoxicoză și hipotiroidie), boala Parkinson și patologia vasculară a creierului. În tulburările afective organice, sunt prezente simptome ale deficitelor cognitive sau tulburări ale conștiinței, care nu sunt caracteristice tulburărilor afective endogene. Este necesar să le diferențiem în schizofrenie, cu toate acestea, cu această boală există alte simptome caracteristice productive sau negative, în plus, stările maniacale și depresive sunt de obicei atipice și mai apropiate de depresiile maniac-hebefrenice sau apatice. Cele mai mari dificultăți și controverse apar în diagnosticul diferențial cu tulburarea schizoafectivă, dacă ideile secundare de supraestimare sau autoacuzare apar în structura tulburărilor afective. Cu toate acestea, în adevăratele tulburări afective, ele dispar imediat ce afectarea este normalizată și nu determină tabloul clinic.
Terapia constă în tratamentul depresiilor și maniilor adecvate, precum și terapie preventivă. Terapia depresivă include, în funcție de adâncime, o gamă largă de medicamente - de la fluoxetină, lerivonă, zoloft la antidepresive triciclice și ECT. Terapia cu mania constă în terapia cu doze crescute de litiu în timp ce le monitorizează în sânge, utilizarea antipsihoticelor sau carbamazepinei, uneori beta-blocante. Îngrijirea de susținere este oferită cu carbonat de litiu, carbamazepină sau valprat de sodiu.
F30 Episod maniacal
Mania ușoară, în care schimbările de dispoziție și de comportament sunt pe termen lung și pronunțate, nu sunt însoțite de iluzii și halucinații. Starea de spirit sporită se manifestă în sfera emoțiilor ca seninătate veselă, iritabilitate, în sfera vorbirii ca vorbărie crescută cu ușurare și judecăți superficiale, contact sporit. În sfera comportamentului, există o creștere a poftei de mâncare, sexualitate, distragere a atenției, o scădere a nevoii de somn, anumite acțiuni care depășesc limitele moralei. Subiectiv, se simt ușurința asocierilor, eficiența sporită și productivitatea creativă. Numărul contactelor sociale și succesul cresc în mod obiectiv.
Simptomele parțiale ale maniei latente pot fi monosimptome de următorul tip: dezinhibiție în copilărie și adolescență, scăderea nevoii de somn, episoade de productivitate creativă crescută cu experiențe de inspirație, bulimie, dorință sexuală crescută (satiriază și nimfomanie).
Principalele criterii sunt:
1. O stare de spirit ridicată sau iritabilă, care este anormală pentru individ și persistă cel puțin 4 zile.
2. Trebuie prezentate cel puțin 3 dintre următoarele simptome:
activitate crescută sau anxietate fizică;
vorbărie sporită;
dificultate de concentrare sau distragere a atenției;
nevoia redusă de somn;
energie sexuală crescută;
episoade de comportament nesăbuit sau iresponsabil;
sociabilitate sau familiaritate crescută.
Diagnostic diferentiat
Episoadele hipomanice sunt posibile cu hipertiroidism, în acest caz sunt combinate cu reacții autonome, se observă febră, simptomul lui Gref, exoftalmie, tremor. Pacienții raportează „tremurături interne”. Hipomania poate fi, de asemenea, în faza de excitare alimentară a anorexiei sau a tratamentului de post. Pe de altă parte, în adevărata hipomanie, pofta de mâncare este crescută. Hipomania este, de asemenea, caracteristică intoxicației cu anumite substanțe psihoactive, de exemplu, amfetamine, alcool, marijuana, cocaină, dar în acest caz există și alte semne de intoxicație: modificări ale dimensiunii pupilelor, tremurături și reacții autonome.
În terapie, se utilizează doze mici și medii de carbonat de litiu, doze mici de carbamazepină.
F30.1 Manie fără simptome psihotice(top)
Principala diferență față de hipomanie este că starea de spirit crescută afectează schimbarea normelor de funcționare socială, se manifestă în acțiuni inadecvate, presiunea vorbirii și activitatea crescută nu sunt controlate de pacient. Stima de sine crește și se exprimă idei individuale cu propria lor semnificație și măreție. Există un sentiment subiectiv de ușurință a asociațiilor, distragerea atenției, culorile lumii înconjurătoare sunt percepute ca mai luminoase și mai contrastante, se disting nuanțe mai subtile ale sunetelor. Ritmul trecerii timpului se accelerează, iar nevoia de somn este redusă semnificativ. Toleranța și nevoia de alcool, energia sexuală și pofta de mâncare cresc, există pofta de călătorie și aventură. Există o teamă constantă de a contracta o boală venerică și de a cădea în povești cu consecințe imprevizibile. Datorită saltului de idei, apar multe planuri, a căror implementare este doar conturată. Pacientul se străduiește să aibă haine strălucitoare și atrăgătoare, vorbește cu o voce tare și răgușită mai târziu, face multe datorii și dă bani oamenilor pe care abia îi cunoaște. Se îndrăgostește ușor și este încrezător în dragostea întregii lumi pentru sine. Colectând mulți oameni întâmplători, el aranjează sărbătorile pe credit.
Principalele simptome ale maniei sunt următoarele:
Stare de spirit înălțată, expansivă, iritabilă (furioasă) sau suspectă, care este neobișnuită pentru individ. Schimbarea dispoziției ar trebui să fie distinctă și să persiste pe tot parcursul săptămânii.
Trebuie să existe cel puțin trei dintre următoarele simptome (și dacă starea de spirit este doar iritabilă, atunci patru):
1) activitate crescută sau anxietate fizică;
2) vorbărie crescută („presiunea vorbirii”);
3) accelerarea fluxului de gânduri sau sentimentul subiectiv al unui „salt de idei”;
4) scăderea controlului social normal, ducând la un comportament inadecvat;
5) nevoia redusă de somn;
6) creșterea stimei de sine sau idei de măreție (măreție);
7) distragerea atenției sau schimbări constante în activități sau planuri;
8) comportament nesăbuit sau nesăbuit, ale cărui consecințe pacientul nu este conștient de, de exemplu, veselie, întreprindere stupidă, conducere nesăbuită;
9) o creștere marcată a energiei sexuale sau a promiscuității sexuale.
Nu există halucinații sau iluzii, deși pot exista tulburări de percepție (de exemplu, hiperacuzie subiectivă, percepția culorilor ca deosebit de strălucitoare).
Diagnostic diferentiat
Este necesară diferențierea maniei cu tulburări afective în bolile de dependență (euforie la consumul de cocaină, marijuana), cu tulburări afective organice și cu excitare maniaco-hebefrenică în schizofrenie și tulburări schizoafective. În cazul euforiei de intoxicație ca urmare a consumului de cocaină, împreună cu excitația maniacală, se remarcă simptome somatice: dureri de cap, tendință la convulsii, rinită, tensiune arterială crescută, tahicardie, midriază, hipertermie, transpirație crescută. Cu euforia de intoxicație ca urmare a consumului de marijuana, mania poate apărea cu vorbire neclară, uscăciune crescută a membranelor mucoase, tahicardie, depersonalizare și pupile dilatate.
Maniile organice continuă cu o schimbare a conștiinței, sunt dezvăluite tulburări neurologice și somatice, alte componente ale sindromului psiendocrin, de exemplu, declinul cognitiv. Starea maniaco-hebefrenică, spre deosebire de starea maniacală, se caracterizează prin distracție necontagioasă, tulburări de gândire formală (dezunire, amorfitate, gândire paralogică), prostie, simptome de regresie instinctivă (mâncare necomestibilă, distorsionarea preferinței sexuale, agresivitate rece ).
În terapie, se utilizează antipsihotice mari (tisercină, clorpromazină), carbonat de litiu în doze crescânde cu control al nivelului plasmatic de litiu și carbamazepină.
F30.2 Mania cu simptome psihotice(top)
Manie exprimată cu un salt strălucit de idei și entuziasm maniacal, căruia i se alătură idei delirante secundare de măreție, origine ridicată, hipererotism, valoare. Apeluri halucinante care confirmă importanța personalității.
Al cincilea semn din acest grup de diagnostic este utilizat pentru a determina dacă iluziile sau halucinațiile corespund dispoziției:
0 - cu simptome psihotice corespunzătoare dispoziției (iluzii de măreție sau „voci” care informează pacientul despre puterile sale supraomenești);
1 - cu simptome psihotice care nu corespund stării de spirit („voci” care spun pacientului lucruri neutre din punct de vedere emoțional sau iluzii de sens sau persecuție).
Episodul îndeplinește criteriile pentru manie, dar are ca rezultat simptome psihotice consistente și derivate din starea de spirit crescută.
Episodul nu îndeplinește criteriile pentru schizofrenie sau tulburare schizoafectivă.
Delir (măreție, semnificație, conținut erotic sau persecutor) sau halucinații.
Cele mai mari dificultăți sunt în diagnosticul diferențial cu tulburări schizoafective, dar în aceste tulburări ar trebui să existe simptome caracteristice schizofreniei, iar ideile delirante din ele sunt mai puțin conforme cu starea de spirit. Cu toate acestea, diagnosticul poate fi considerat ca fiind inițial pentru evaluarea tulburării schizoafective (primul episod).
Terapia implică utilizarea combinată de carbonat de litiu și antipsihotice (triftazină, haloperidol, tizercină).
F30.8 Alte episoade maniacale(top)
F30.9 Episod maniacal, nespecificat(top)
F31 Tulburare bipolară(top)
O tulburare clasificată anterior ca psihoză maniaco-depresivă. Boala se caracterizează prin episoade repetate (cel puțin două) în care starea de spirit și nivelul activității motorii sunt semnificativ afectate - de la hiperactivitate maniacală la inhibare depresivă. Factorii exogeni practic nu afectează ritmul. Limitele episoadelor sunt determinate de trecerea la un episod de polaritate opusă sau mixtă sau la pauză (remisiune). Atacurile au un tropism pentru anotimpuri, mai adesea agravarea primăverii și toamnei, deși sunt posibile și ritmuri individuale. Durata pauzelor este de la 6 luni la 2-3 ani. Durata stărilor maniacale este de la o lună la 4 luni, în timpul dinamicii bolii, durata depresiilor este de la o lună la 6 luni. Recidivele pot avea aproximativ aceeași durată, dar se pot prelungi cu scurtarea remisiilor. Depresiile sunt în mod distinct endogene: schimbări zilnice de dispoziție, elemente de vitalitate. În absența terapiei, convulsiile tind să se termine spontan, deși sunt mai prelungite.
Pe măsură ce boala progresează, se observă uneori declinul social.
Diagnosticul se bazează pe identificarea unor episoade repetate de modificări ale dispoziției și nivelului de activitate motorie în următoarele cazuri clinice:
F31.0 Tulburare bipolară, episod hipomaniacal actual(top)
Episod cu criteriile pentru hipomanie.
Trecut cel puțin un episod afectiv cu criterii pentru un episod hipomaniacal sau maniacal, un episod depresiv sau un episod afectiv mixt.
F31.1 Tulburare bipolară, episod actual de manie fără simptome psihotice(top)
Un episod cu criterii de manie.
Trecut cel puțin un episod afectiv care îndeplinește criteriile pentru un episod hipomaniacal sau maniacal, un episod depresiv sau un episod afectiv mixt.
F31.2 Tulburare bipolară, episod actual de manie cu simptome psihotice(top)
Episod curent cu criterii de manie cu simptome psihotice.
Trecut cel puțin un episod afectiv care îndeplinește criteriile pentru un episod hipomaniacal sau maniacal, un episod depresiv sau un episod afectiv mixt.
Al cincilea semn este utilizat în mod obișnuit pentru a determina dacă simptomele psihotice sunt adecvate dispoziției:
0 - simptome psihotice consistente cu starea de spirit;
F31.3 Tulburare bipolară, episod actual de depresie moderată sau ușoară(top)
Episod cu criterii pentru un episod depresiv, ușor sau moderat.
Cel puțin un episod afectiv anterior cu criterii pentru un episod hipomaniacal sau maniacal sau un episod afectiv mixt.
Al cincilea semn este utilizat pentru a determina prevalența simptomelor somatice în episodul actual de depresie:
0 - fără simptome somatice,
1 - cu simptome somatice.
F31.4 Tulburare bipolară
episod actual de depresie severă fără simptome psihotice(sus )
Un episod cu criterii pentru un episod depresiv sever, fără simptome psihotice.
Trecut cel puțin un episod maniacal sau hipomaniacal sau un episod afectiv mixt.
F31.5 Tulburare bipolară
episod actual de depresie severă cu simptome psihotice(top)
Un episod cu criterii pentru un episod depresiv sever cu simptome psihotice.
A trecut cel puțin un episod hipomaniacal sau maniacal sau un episod afectiv mixt.
Al cincilea semn este utilizat pentru a indica corespondența simptomelor psihotice cu starea de spirit:
0 - simptome psihotice compatibile cu starea de spirit,
1 - simptome psihotice care nu se potrivesc cu starea de spirit.
F31.6 Tulburare bipolară, episod mixt actual(top)
Episodul se caracterizează printr-o schimbare mixtă sau rapidă (în câteva ore) a simptomelor hipomaniacale, maniacale și depresive.
Atât simptomele maniacale, cât și cele depresive trebuie să fie prezente cel puțin două săptămâni.
Trecut cel puțin un episod hipomaniacal sau maniacal, episod depresiv sau afectiv mixt.
F31.7 Tulburare bipolară, remisie(top)
Condiția nu îndeplinește criteriile pentru depresie sau manie de orice severitate sau alte tulburări de dispoziție (posibil datorate terapiei preventive).
În trecut, cel puțin un episod hipomaniac sau maniacal și cel puțin un alt episod afectiv (hipomanie sau manie), depresiv sau mixt.
Diagnostic diferentiat
Tulburarea bipolară este mai frecvent diferențiată de tulburarea schizoafectivă. Tulburarea schizoafectivă este o tulburare funcțională endogenă tranzitorie care are, de asemenea, un defect mic sau deloc și în care tulburările afective însoțesc și durează mai mult decât simptomele productive ale schizofreniei (F20). Aceste simptome nu sunt frecvente în cazul tulburării bipolare.
Tratamentul depresiei, mania și terapia profilactică a convulsiilor sunt împărțite. Caracteristicile terapiei sunt determinate de profunzimea tulburărilor afective și de prezența altor simptome productive. Pentru episoadele depresive, antidepresivele triciclice, ECT, tratamentul privării somnului și dizolvarea oxidului de azot sunt utilizate mai des. Pentru episoadele maniacale, combinația de carbonat de litiu și antipsihotice. Ca terapie de întreținere: carbamazepină, valproat de sodiu sau carbonat de litiu.
F31.8 Alte tulburări bipolare(top)
F31.9 Tulburare bipolară, nespecificată(top)
F32 Episod depresiv(top)
Factori de risc
Factorii de risc pentru dezvoltarea depresiei sunt vârsta de 20-40 de ani, clasa socială în scădere, divorțul la bărbați, antecedentele familiale de sinucidere, pierderea rudelor după 11 ani, trăsături de personalitate cu trăsături de anxietate, diligență și conștiinciozitate, evenimente stresante, homosexualitate, probleme de satisfacție sexuală, perioada postpartum, în special la femeile singure.
Clinica constă în tulburări emoționale, cognitive și somatice, printre simptome suplimentare există și idei secundare de auto-culpabilitate, depersonalizare depresivă și derealizare. Depresia se manifestă prin scăderea dispoziției, pierderea interesului și a plăcerii, scăderea energiei și, ca rezultat, oboseală crescută și activitate scăzută.
Episodul depresiv durează cel puțin 2 săptămâni.
Pacienții observă o scădere a capacității de concentrare și atenție, care este percepută subiectiv ca o dificultate de memorare și o scădere a succesului învățării. Acest lucru se observă în special în adolescență și adolescență, precum și la persoanele angajate în munca intelectuală. Activitatea fizică este, de asemenea, redusă la letargie (până la stupoare), care poate fi percepută ca o lene. La copii și adolescenți, depresia poate fi însoțită de agresivitate și conflict, care maschează un fel de ură de sine. Toate stările depresive pot fi împărțite condiționat în sindroame cu o componentă de anxietate și fără o componentă de anxietate.
Ritmul schimbărilor de dispoziție se caracterizează printr-o îmbunătățire tipică a bunăstării seara. Stima de sine și încrederea în sine scad, ceea ce arată ca o neofobie specifică. Aceleași senzații distanțează pacientul de cei din jur și sporesc sentimentul inferiorității sale. Cu un curs prelungit de depresie după vârsta de 50 de ani, acest lucru duce la lipsuri și un tablou clinic asemănător demenței. Idei de vinovăție și depreciere de sine apar, viitorul este văzut în tonuri mohorâte și pesimiste. Toate acestea duc la apariția ideilor și acțiunilor asociate auto-agresivității (auto-vătămare, sinucidere). Ritmul somnului / stării de veghe este perturbat, se observă insomnia sau lipsa simțului somnului, predomină visele întunecate. Pacientul are dificultăți în a se ridica din pat dimineața. Apetitul scade, uneori pacientul preferă alimentele cu carbohidrați decât proteinele, pofta de mâncare poate fi restabilită seara. Percepția timpului se schimbă, ceea ce pare a fi infinit de lung și dureros. Pacientul încetează să mai atragă atenția asupra sa, poate avea numeroase experiențe hipocondriace și senestopatice, depersonalizarea depresivă apare cu o idee negativă a propriului sine și a propriului corp. Derealizarea depresivă se exprimă în percepția lumii în tonuri reci și gri. Vorbirea este de obicei încetinită, cu un monolog despre propriile lor probleme și trecutul. Concentrarea este dificilă și formularea ideilor este lentă.
La examinare, pacienții se uită adesea pe fereastră sau la o sursă de lumină, gesticulație cu orientare spre propriul corp, apăsându-și mâinile pe piept, cu depresie anxioasă la gât, postură de supunere, pliul Veragut în expresiile faciale, colțuri coborâte ale gură. În caz de anxietate, manipularea accelerată a obiectelor. Vocea este joasă, liniștită, cu pauze lungi între cuvinte și directivitate scăzută.
Componenta afectiva endogena. Componenta afectivă endogenă se exprimă în prezența ritmului: simptomele se intensifică dimineața și sunt compensate seara, în prezența criticilor, în sentimentul subiectiv al severității stării cuiva, legătura severității cu anotimpul, într-o reacție pozitivă la antidepresivele triciclice.
Sindromul somatic este un complex de simptome care indică indirect un episod depresiv. Al cincilea semn este folosit pentru a-l desemna, dar prezența acestui sindrom nu este specificată pentru un episod depresiv sever, deoarece în această variantă este întotdeauna detectată.
Pentru a defini un sindrom somatic, patru dintre următoarele simptome trebuie prezentate în conformitate cu ICD 10:
Scăderea interesului și / sau scăderea plăcerii în activități care sunt de obicei plăcute pentru pacient.
Lipsa răspunsului la evenimente și / sau activități care îl cauzează în mod normal.
Treziți-vă dimineața cu două sau mai multe ore înainte de ora obișnuită.
Depresia este mai severă dimineața.
Dovezi obiective de întârziere sau agitație psihomotorie marcată (notată sau descrisă de alții).
O scădere notabilă a poftei de mâncare:
a) pierderea în greutate (cu cinci la sută sau mai mult din greutatea corporală în ultima lună).
b) o scădere notabilă a libidoului.
Cu toate acestea, în diagnosticul tradițional, multe simptome pot fi atribuite sindromului somatic: cum ar fi pupile dilatate, tahicardie, constipație, turgere scăzută a pielii și fragilitate crescută a unghiilor și a părului, modificări involutive accelerate (pacientul pare mai în vârstă decât vârsta sa), ca precum și simptome somatoforme: cum ar fi dificultăți de respirație psihogene, sindromul picioarelor neliniștite, hipocondrie dermatologică, simptome cardiace și pseudo-reumatice, disurie psihogenă, tulburări somatoforme ale tractului gastrointestinal. În plus, în cazul depresiei, uneori greutatea nu scade, ci crește din cauza poftei de carbohidrați, și libidoul poate crește, mai degrabă decât scădea, deoarece satisfacția sexuală reduce nivelul de anxietate. Alte simptome somatice includ dureri de cap vagi, amenoree și dismenoree, dureri în piept și, în special, o senzație specifică de „piatră, greutate pe piept”.
Cele mai importante semne sunt:
capacitate scăzută de concentrare și atenție;
scăderea stimei de sine și a încrederii în sine;
idei de vinovăție și depreciere de sine;
o viziune mohorâtă și pesimistă a viitorului;
idei sau acțiuni care conduc la auto-vătămare sau sinucidere;
somn tulburat;
scăderea apetitului.
Depresia trebuie diferențiată de debutul bolii Alzheimer. Depresia poate fi într-adevăr însoțită de clinica pseudodementiei descrisă de Wernicke. În plus, depresia prelungită poate duce la deficite cognitive ca urmare a privării secundare. Pseudo-demența în depresia cronică este denumită sindromul Puna van Winkle. Pentru diferențiere, informații anamnestice, sunt importante datele metodelor de cercetare obiective. Pacienții depresivi au adesea schimbări de dispoziție diurne caracteristice și succes relativ seara, iar atenția lor nu este atât de grav afectată. În expresiile faciale ale pacienților deprimați, există un pli Veragut, colțurile pubescente ale gurii și nu există uimire confuză și clipire rară caracteristică a bolii Alzheimer. Depresiei îi lipsesc și stereotipurile gestuale. În depresie, ca și în cazul bolii Alzheimer, se observă o involutie progresivă, inclusiv o scădere a turgorului pielii, a ochilor plictisitori, a fragilității crescute a unghiilor și a părului, dar aceste tulburări ale atrofiei cerebrale depășesc adesea tulburările psihopatologice, iar în depresie sunt observate cu o durată lungă de timp. durata stării de spirit scăzute. Pierderea în greutate în depresie este însoțită de o scădere a poftei de mâncare, iar în boala Alzheimer, apetitul nu numai că nu scade, dar poate crește. Pacienții cu depresie răspund mai clar la antidepresivele cu activitate crescută, dar în boala Alzheimer pot crește aspontaneitatea și astenia, dând impresia unui pacient ocupat. Totuși, examenele CT, EEG și neuropsihologice sunt critice.
În tratament, se utilizează antidepresive: mono-, bi-, tri- și tetraciclic, inhibitori MAO, L-triptofan, hormoni tiroidieni, ECT monolateral pe emisfera nedominantă, lipsa somnului. Vechile metode includ tratamentul intravenos cu doze de euforizare crescânde de novocaină, inhalarea oxidului de azot. Se utilizează și fototerapia cu lămpi fluorescente, psihoterapia cognitivă și de grup.
F32. 0 Episod depresiv ușor(top)
În tabloul clinic, există o scădere a capacității de concentrare și atenție, o scădere a stimei de sine și a încrederii în sine, idei de vinovăție și depreciere de sine, o atitudine mohorâtă și pesimistă față de viitor; idei suicidare și auto-vătămare, tulburări de somn, scăderea apetitului. Aceste simptome generale ale unui episod depresiv trebuie combinate cu un nivel de dispoziție depresivă care este perceput de pacient ca fiind anormal, în timp ce starea de spirit nu este episodică, dar acoperă cea mai mare parte a zilei și nu depinde de momentele reactive. Pacientul experimentează o scădere distinctă a energiei și oboseală crescută, deși este capabil să-și controleze starea și deseori continuă să lucreze. Semnele comportamentale (faciale, de comunicare, de postură și de gest) pot fi prezente, dar controlate de pacient. În special, se poate observa un zâmbet trist, retard motor, care este perceput ca „gândire”. Uneori, primele plângeri sunt pierderea sensului existenței, „depresie existențială”.
Al cincilea semn este utilizat pentru a clarifica prezența unui sindrom somatic:
Cel puțin două dintre următoarele trei simptome:
Stare Depresivă;
Două dintre simptomele suplimentare sunt:
tulburari ale somnului;
schimbarea poftei de mâncare.
Diagnostic diferentiat
Cel mai adesea, un episod depresiv ușor trebuie diferențiat de o stare astenică ca urmare a surmenajului, asteniei organice și a decompensării trăsăturilor de personalitate astenice. În cazul asteniei, gândurile suicidare nu sunt caracteristice, iar starea de spirit și oboseala reduse cresc seara. În cazul asteniei organice, sunt adesea observate amețeli, slăbiciune musculară și oboseală în timpul efortului. Istoric - traumatism cerebral traumatic. Odată cu decompensarea trăsăturilor de personalitate, nucleul psihastenic este vizibil în anamneză, subdepresia este percepută de individ ca fiind naturală.
În tratament, se utilizează benzodiazepine, antidepresive precum fluoxetina, pirazidolul, petililul, gerfonalul, cu o componentă alarmantă - zoloft. Sunt prezentate cursurile de medicină pe bază de plante, psihoterapie și nootropice. Uneori efectul este dat de 2-3 ședințe de oxid de azot, dezinhibarea amitalei-cofeinei și administrarea intravenoasă de novocaină.
F32. 1 Episod depresiv moderat(top)
Principala diferență între un episod depresiv moderat este că o modificare a afectării afectează nivelul activității sociale și interferează cu realizarea personalității. În prezența anxietății, aceasta se manifestă clar în plângeri și comportament. În plus, se constată adesea depresie cu componente obsesiv-fobice și senestopatii. Diferențele dintre episoadele ușoare și moderate pot fi, de asemenea, pur cantitative.
Diagnostic
1,2 din 3 simptome ale unui episod depresiv ușor, adică din următoarea listă:
Stare Depresivă;
interes scăzut sau plăcere pentru activitățile care anterior erau plăcute pentru pacient;
scăderea energiei și oboseala crescută.
2. 3-4 alte simptome din criteriile generale pentru depresie:
scăderea încrederii și a stimei de sine;
sentimente nerezonabile de auto-condamnare și vinovăție;
gânduri repetitive de moarte sau sinucidere;
plângeri privind scăderea concentrației, indecizie;
tulburari ale somnului;
schimbarea poftei de mâncare.
3. Durata minimă este de aproximativ 2 săptămâni. Al cincilea semn indică un sindrom somatic:
1 - cu sindrom somatic. Diagnostic diferentiat
Ar trebui diferențiat de depresia post-schizofrenică, mai ales în absența unei istorii clare. Un episod depresiv moderat este caracterizat de o componentă afectivă endogenă; tulburările emoționale-volitive negative sunt absente.
În tratament, inhibitorii MAO sunt utilizați pe fundalul unei diete care exclude tiramina (carne afumată, bere, iaurt, vinuri uscate, brânzeturi îmbătrânite), antidepresive triciclice (pentru depresie cu o componentă de anxietate - amitriptilină, pentru anergie - melipramină), antidepresive tetraciclice. Cu depresie prelungită, carbonat de litiu sau carbamazepină. Uneori, efectul este dat de 4-6 ședințe de oxid de azot, dezinhibarea amitalei-cofeinei și administrarea intravenoasă de novocaină, precum și de tratament pentru privarea de somn.
F32. 3 Episod depresiv sever, fără simptome psihotice(top)
Într-o clinică de episod depresiv major, sunt prezente toate simptomele depresiei. Sistemul motor este agitat sau inhibat semnificativ. Gândurile și comportamentul sinucigaș sunt persistente, iar sindromul somatic este întotdeauna prezent. Activitatea socială este subordonată numai bolii și este semnificativ redusă sau chiar imposibilă. Toate cazurile necesită spitalizare din cauza riscului de sinucidere. Dacă există agitație și letargie în prezența altor semne comportamentale de depresie, dar nu este posibil să se obțină informații verbale suplimentare despre starea pacientului, acest episod se referă și la depresie severă.
Toate criteriile pentru un episod depresiv ușor până la moderat, adică o stare depresivă este întotdeauna prezentă; interes scăzut sau plăcere pentru activitățile care anterior erau plăcute pentru pacient; scăderea energiei și oboseala crescută.
În plus, 4 sau mai multe simptome din criteriile generale ale unui episod depresiv, adică din listă: încredere scăzută și stimă de sine; sentimente nerezonabile de auto-condamnare și vinovăție; gânduri repetitive de moarte sau sinucidere, plângeri privind concentrarea scăzută, indecizie; tulburari ale somnului; schimbarea poftei de mâncare.
Durata nu mai mică de 2 săptămâni.
Diagnostic diferentiat
Ar trebui diferențiat de simptomele afective organice și de etapele inițiale ale demenței, în special în boala Alzheimer. Simptomele afective organice pot fi excluse prin studii neurologice, neuropsihologice suplimentare, EEG și CT. Aceleași metode sunt utilizate în diagnosticul diferențial cu etapele inițiale ale bolii Alzheimer.
F32. 3 Episod depresiv sever cu simptome psihotice(top)
La apogeul depresiei severe, apar idei delirante de auto-culpabilitate, idei delirante hipocondriace despre infecția cu o boală incurabilă și teama (sau credința în infecție) de a infecta pe cei dragi cu această boală. Pacientul își asumă păcatele întregii omeniri și crede că trebuie să le ispășească, uneori cu prețul vieții veșnice. Gândurile sale pot confirma înșelăciunile auditive, olfactive. Ca urmare a acestor experiențe, apar letargie și stupoare depresivă.
Îndeplinește criteriile pentru un episod depresiv major.
Următoarele simptome ar trebui să fie prezente:
1) delir (iluzii depresive, iluzii de auto-acuzare, iluzii de conținut hipocondriac, nihilist sau persecutor);
2) halucinații auditive (acuzatoare și insultante) și olfactive (mirosuri putrezite);
3) stupoare depresivă.
Al cincilea semn este utilizat pentru a determina corespondența simptomelor psihotice cu starea de spirit.
0 - simptome psihotice în concordanță cu starea de spirit (iluzii de vinovăție, depreciere de sine, boli fizice, dezastru iminent, batjocură sau halucinații auditive de judecată),
1 - simptome psihotice care nu corespund dispoziției (iluzii persecutorii sau autoidentificare delirantă și halucinații fără conținut afectiv).
Principalul diagnostic diferențial este asociat cu un grup de tulburări schizoafective. De fapt, episoadele depresive severe pot fi văzute ca manifestări ale tulburărilor schizoafective. În plus, în cazul tulburărilor afective, nu există simptome de prim rang, caracteristice schizofreniei.
Tratamentul include antidepresive triciclice și tetraciclice, ECT și antipsihotice (stelazină, ethaperazină, haloperidol) și benzodiazepine.
F32. 8 Alte episoade depresive(top)
Sunt incluse episoadele care nu se potrivesc cu descrierea episoadelor depresive, dar impresia diagnostic generală este indicativă a naturii lor depresive.
De exemplu, fluctuațiile simptomatologiei depresive (în special sindromul „somatic”) cu simptome precum tensiunea, anxietatea, stresul, precum și complicația simptomelor depresive „somatice” prin durere cronică sau oboseală, care nu se datorează unor cauze organice.
F32. 9 Alt episod depresiv, nespecificat(top)
F33 Tulburare depresivă recurentă(top)
Episoade depresive recurente (ușoare, moderate sau severe). Perioada dintre atacuri este de cel puțin 2 luni, timp în care nu se observă simptome afective semnificative. Durata episoadelor este de 3-12 luni. Este mai frecvent la femei. De obicei, convulsiile sunt prelungite cu o vârstă ulterioară. Ritmul individual sau sezonier este destul de distinct. Structura și tipologia convulsiilor corespund depresiei endogene. Stresul suplimentar poate modifica severitatea depresiei. Se pune acest diagnostic și, în acest caz, se folosește o terapie care reduce riscul de episoade recurente.
Episoade depresive repetate cu perioade între atacuri de cel puțin 2 luni, timp în care nu se observă simptome afective.
F33.0 Tulburare depresivă recurentă, episod curent de severitate ușoară(top)
Corespunde tulburării depresive recurente generale.
Episodul actual îndeplinește criteriile pentru un episod depresiv ușor.
Al cincilea punct este folosit pentru a clarifica prezența simptomelor somatice în episodul curent:
0 - fără sindrom somatic.
1 - cu sindrom somatic.
F33.1 Tulburare depresivă recurentă, episod curent de severitate moderată(top)
Episodul actual îndeplinește criteriile pentru un episod depresiv moderat de severitate moderată.
Al cincilea element a fost utilizat pentru a evalua prezența simptomelor somatice în episodul curent:
0 - fără sindrom somatic,
1 - cu sindrom somatic.
F33.2 Tulburare depresivă recurentă
episod curent sever fără simptome psihotice(top)
Criterii generale pentru tulburarea depresivă recurentă.
Episodul actual îndeplinește criteriile pentru un episod depresiv sever, fără simptome psihotice.
F33.3 Tulburare depresivă recurentă
episod curent sever cu simptome psihotice(top)
Criterii generale pentru tulburarea depresivă recurentă.
Episodul actual îndeplinește criteriile pentru un episod depresiv sever cu simptome psihotice.
Al cincilea punct este folosit pentru a determina corespondența simptomelor psihotice cu starea de spirit:
0 - cu simptome psihotice adecvate dispoziției,
1 - cu simptome psihotice neadecvate dispoziției.
F33.4 Tulburare depresivă recurentă, în prezent în remisie(top)
Criterii generale pentru tulburarea depresivă recurentă.
Condiția actuală nu îndeplinește criteriile pentru un episod depresiv de orice severitate sau orice altă tulburare din F30-F39.
Tulburarea depresivă recurentă trebuie diferențiată de tulburarea schizoafectivă și tulburarea afectivă organică. În tulburările schizoafective, simptomele schizofreniei sunt prezente în structura experiențelor productive, iar în tulburările afective organice, simptomele depresiei însoțesc boala de bază (endocrină, tumoare cerebrală, consecințele encefalitei).
Terapie
Tratamentul include terapia de exacerbare (antidepresive, ECT, lipsa de somn, benzodiazepine și antipsihotice), psihoterapie (terapie cognitivă și de grup) și terapie de susținere (litiu, carbamazepină sau valproat de sodiu).
F33.8 Alte tulburări depresive recurente(top)
F33.9 Tulburare depresivă recurentă, nespecificată(top)
F34 Tulburări cronice (afective) ale dispoziției(top)
Sunt cronice și de obicei instabile. Episoadele individuale nu sunt suficient de profunde pentru a fi identificate ca hipomanie sau depresie ușoară. Acestea durează ani de zile și, uneori, pe tot parcursul vieții pacientului. Datorită acestui fapt, ele seamănă cu tulburări speciale de personalitate, cum ar fi cicloidele constituționale sau cele depresive din punct de vedere constituțional. Evenimentele din viață și stresul pot adânci aceste condiții.
Tulburările cronice ale dispoziției sunt cauzate atât de factori genetici constituționali, cât și de un fond afectiv special în familie, de exemplu, orientarea sa către hedonism sau o perspectivă pesimistă asupra vieții. Când se confruntă cu evenimente de viață de care niciunul dintre noi nu poate scăpa, persoana reacționează cu o stare afectivă tipică, care inițial pare a fi destul de adecvată și de înțeles psihologic. Această stare afectivă provoacă reacții din partea celorlalți și li se pare adaptativă.
Clinica
Schimbările de dispoziție sezoniere sunt frecvente din copilărie sau adolescență. Cu toate acestea, acest diagnostic este considerat adecvat numai în perioada post-pubertate, când starea de spirit instabilă cu perioade de subdepresie și hipomanie durează cel puțin doi ani. Clinica în sine este percepută endogen doar ca o perioadă de inspirație, acțiuni erupționale sau blues. Episoadele depresive și maniacale moderate până la severe sunt absente, dar uneori au antecedente.
O perioadă de dispoziție depresivă crește treptat și este percepută ca o scădere a energiei sau a activității, dispariția inspirației obișnuite și a creativității. Acest lucru, la rândul său, duce la o scădere a încrederii în sine și un sentiment de inferioritate, precum și izolare socială, izolarea se manifestă și prin vorbărie redusă. Apare insomnia, pesimismul este o trăsătură de caracter stabilă. Trecutul și viitorul sunt evaluate negativ sau ambivalent. Pacienții se plâng uneori de somnolență crescută și de atenție afectată, ceea ce îi împiedică să perceapă informații noi.
Anhedonia este un simptom important în raport cu formele plăcute anterior de instinct de descărcare (hrană, sex, călătorie) sau activități plăcute. Scăderea activității de activitate se observă mai ales dacă a urmat după o stare de spirit crescută. Cu toate acestea, nu există gânduri suicidare. Un episod poate fi perceput ca o perioadă de trândăvie, goliciune existențială și, cu o durată lungă, este evaluat ca o trăsătură caracterologică.
Starea opusă poate fi stimulată endogen și de evenimente externe și, de asemenea, poate fi legată sezonier. Cu o dispoziție crescută, energia și activitatea cresc, iar nevoia de somn scade. Gândirea creativă este sporită sau ascuțită, ducând la creșterea stimei de sine. Pacientul încearcă să demonstreze inteligență, inteligență, sarcasm, viteză de asociere. Dacă profesia pacientului coincide cu auto-demonstrația (actor, lector, om de știință), atunci rezultatele sale sunt evaluate ca „strălucitoare”, dar cu o inteligență scăzută, stima de sine sporită este percepută ca inadecvată și ridicolă.
Interesul pentru sex crește, iar activitatea sexuală crește, interesul pentru alte tipuri de activitate instinctivă (mâncare, călătorii, există o implicare excesivă în interesele propriilor copii, rude, un interes crescut pentru haine și bijuterii). Viitorul este perceput ca optimist, realizările din trecut sunt reevaluate.
Mai mult de doi ani de dispoziție instabilă, inclusiv perioade alternative de subdepresie și hipomanie, cu sau fără perioade intermediare de dispoziție normală.
Timp de doi ani, nu există manifestări moderate sau severe ale episoadelor afective. Episoadele afective observate au un nivel mai scăzut decât cele ușoare.
În depresie, trebuie să existe cel puțin trei dintre următoarele simptome:
energie sau activitate scăzută;
insomnie;
scăderea încrederii în sine sau sentimentele de inferioritate;
dificultate de concentrare;
izolare socială;
interes scăzut sau plăcere pentru sex sau activități plăcute;
scăderea vorbăreții;
o atitudine pesimistă față de viitor și o evaluare negativă a trecutului.
Creșterea dispoziției este însoțită de cel puțin trei dintre următoarele simptome:
energie sau activitate crescută;
nevoia redusă de somn;
creșterea stimei de sine;
gândire creativă sporită sau neobișnuită;
sociabilitate crescută;
vorbărie crescută sau demonstrație a minții;
o creștere a interesului pentru sex și o creștere a relațiilor sexuale, alte activități care dau plăcere;
supra-optimism și reevaluare a realizărilor din trecut.
Sunt posibile acțiuni antidisciplinare individuale, de obicei într-o stare de intoxicație alcoolică, care sunt evaluate ca „distracție excesivă”.
Ar trebui să se diferențieze de episoadele depresive și maniacale ușoare, tulburările afective bipolare care apar cu atacuri afective moderate și moderate, stările hipomaniacale ar trebui, de asemenea, să se distingă de debutul bolii Pick.
În raport cu episoadele depresive și maniacale ușoare, acest lucru se poate face de obicei pe baza datelor anamnezei, deoarece starea de spirit instabilă în timpul ciclotimiei ar trebui să fie determinată timp de până la doi ani, gândurile suicidare nu sunt, de asemenea, caracteristice ciclotimicii, iar perioadele de dispoziție ridicată sunt mai armonioase din punct de vedere social în ele. Episoadele ciclotimice nu ating nivelul psihotic, acest lucru le deosebește de tulburările afective bipolare, în plus, ciclotimicele au o istorie unică, episoadele de tulburări ale dispoziției în ele sunt observate foarte devreme în perioada pubertății și modificările dispoziției în boala Pick la o vârstă mai târzie și sunt combinate cu tulburări mai severe ale funcționării sociale.
Prevenirea episoadelor de dispoziție tulburată în timpul ciclotimiei se efectuează cu litiu, carbamazepină sau valproat de sodiu. Aceleași medicamente pot fi utilizate pentru a trata creșterea dispoziției, deși în cazurile în care este însoțită de o productivitate crescută, acest lucru nu este recomandabil. Pentru stările depresive sunt indicate Prozac, tratamentul privării de somn și terapia cu primula de seară. Uneori, efectul este dat de 2-3 ședințe de oxid de azot, dezinfectarea amitalei-cofeinei și administrarea intravenoasă de novocaină.
Etiologie
Tipurile de indivizi care dezvoltă distimie ar fi numite corect constituțional-depresive. Aceste trăsături se manifestă în ele în copilărie și pubertate ca reacție la orice dificultate și mai târziu endogen.
Sunt scânteioși, îngânați și nu foarte sociabili, pesimisti. Sub influența stresului minor timp de cel puțin doi ani, acestea dezvoltă perioade de dispoziție constantă sau periodică depresivă în post-pubertate. Perioadele intermediare de dispoziție normală rareori durează mai mult de câteva săptămâni; întreaga dispoziție a individului este colorată de subdepresie. Cu toate acestea, nivelul depresiei este mai mic decât în cazul tulburărilor recurente ușoare. Pot fi identificate următoarele simptome de subdepresie: energie sau activitate scăzută; tulburări de somn și insomnie; scăderea încrederii în sine sau sentimentele de inferioritate; dificultăți de concentrare și, prin urmare, pierderea memoriei percepută subiectiv; lacrimi frecvente și hipersensibilitate; interes scăzut sau plăcere pentru sex, alte forme de activitate plăcute și instinctive anterior; Sentimente de deznădejde sau disperare datorate realizării neputinței; incapacitatea de a face față responsabilităților de rutină din viața de zi cu zi; atitudine pesimistă față de viitor și evaluare negativă a trecutului; izolare socială; scăderea vorbăreții și lipsa secundară.
Cel puțin doi ani de stare depresivă persistentă sau recurentă. Perioadele de dispoziție normală rareori durează mai mult de câteva săptămâni.
Criteriile nu îndeplinesc un episod depresiv ușor, deoarece nu există gânduri suicidare.
În perioadele de depresie, trebuie să existe cel puțin trei dintre următoarele simptome: scăderea energiei sau a activității; insomnie; scăderea încrederii în sine sau sentimentele de inferioritate; dificultate de concentrare; lacrimi frecvente; interes scăzut sau plăcere pentru sex, alte activități plăcute; sentimente de deznădejde sau disperare; incapacitatea de a face față responsabilităților de rutină din viața de zi cu zi; atitudine pesimistă față de viitor și evaluare negativă a trecutului; izolare socială; nevoia redusă de comunicare.
Diagnostic diferentiat
Ar trebui diferențiat de un episod depresiv ușor, etapa inițială a bolii Alzheimer. Într-un episod depresiv ușor, sunt prezente gânduri și idei suicidare. În stadiile inițiale ale bolii Alzheimer și ale altor tulburări organice, depresia se prelungește, substanțele organice pot fi identificate neuropsihologic și cu ajutorul altor metode obiective de cercetare.
Pentru stările depresive, sunt indicate Prozac, tratamentul privării de somn și enoterapia. Uneori, efectul este dat de 2-3 ședințe de oxid de azot, dezinhibarea amitalei-cofeinei și administrarea intravenoasă de novocaină, precum și terapia cu nootropii.
F34.8 Alte tulburări cronice (afective) ale dispoziției(top)
O categorie pentru tulburările afective cronice care nu sunt suficient de pronunțate sau prelungite pentru a îndeplini criteriile pentru ciclotimie sau distimie, episod depresiv ușor până la moderat. Sunt incluse unele tipuri de depresie, denumite anterior "nevrotice". Aceste tipuri de depresie sunt strâns legate de stres și, împreună cu distimia, organizează cercul de distimie endoreactivă.
F34.9 Tulburare cronică de dispoziție (afectivă), nespecificată(top)
F38 Alte tulburări de dispoziție (afective)(top)
F38.0 Alte tulburări de dispoziție solitare (afective)(top)
F38.00 Episod afectiv mixt(top)
Episodul se caracterizează printr-un tablou clinic mixt sau o schimbare rapidă (în câteva ore) a simptomelor hipomaniacale, maniacale și depresive.
Atât simptomele maniacale, cât și cele depresive ar trebui să fie prezente de cele mai multe ori, timp de cel puțin două săptămâni.
Absența episoadelor hipomaniacale, depresive sau mixte anterior.
F38.1 Alte tulburări de dispoziție recurente (afective)(top)
F38.10 Tulburare depresivă scurtă recurentă(top)
Tulburarea îndeplinește criteriile simptomatice pentru depresia ușoară, moderată sau severă.
Episoadele depresive au avut loc lunar în ultimul an.
Episoadele individuale durează mai puțin de două săptămâni (de obicei două până la trei zile).
Episoadele nu apar în legătură cu ciclul menstrual.
F38.8 Alte tulburări de dispoziție (afective) specificate(top)
F39 Tulburare de dispoziție nespecificată (afectivă)(top)
O tulburare caracterizată prin episoade repetate de depresie în concordanță cu descrierea unui episod depresiv (F32.-), fără antecedente de episoade independente de creștere a dispoziției și creșteri de energie (manie). Cu toate acestea, pot exista episoade scurte de creștere ușoară a dispoziției și hiperactivitate (hipomanie) imediat după un episod depresiv, uneori cauzat de medicația antidepresivă. Cele mai severe forme de tulburare depresivă recurentă (F33.2 și F33.3) au multe în comun cu concepte mai vechi, cum ar fi depresia maniaco-depresivă, melancolia, depresia vitală și depresia endogenă. Primul episod poate apărea la orice vârstă, de la copilărie până la bătrânețe. Debutul său poate fi acut sau imperceptibil, iar durata poate fi de la câteva săptămâni până la multe luni. Riscul ca o persoană cu tulburare depresivă recurentă să nu dezvolte un episod maniacal nu este niciodată complet eliminat. Dacă se întâmplă acest lucru, diagnosticul trebuie schimbat în tulburare bipolară (F31.-).
Inclus:
- episoade repetate:
- reacție depresivă
- depresie psihogenă
- depresie reactivă
- tulburare depresivă sezonieră
- depresie semnificativă cu simptome psihotice
- psihoze depresive psihogene
- depresie psihotică
- psihoză depresivă reactivă
- F31.0 Tulburare bipolară, episod actual de hipomanie
- F31.1 Tulburare bipolară, episod actual de manie fără simptome psihotice
- F31.2 Tulburare bipolară, episod actual de manie cu simptome psihotice
- F31.3 Tulburare bipolară, episod actual de depresie ușoară până la moderată
- F31.4 Tulburare bipolară, episod actual de depresie severă fără simptome psihotice
- F31.5 Tulburare bipolară, episod actual de depresie severă cu simptome psihotice
- F31.6 Tulburare bipolară, episod curent mixt
- F31.7 Tulburare bipolară, remisie curentă
- F31.8 Alte tulburări afective biopolare
- F31.9 Tulburare bipolară, nespecificată
- caracteristicile constituției;
- tulburări genetice care sunt moștenite;
- patologia ceasului biologic uman (modificări ale proceselor biologice în funcție de momentul zilei);
- schimbarea procesului metabolic de apă-electrolit;
- schimbări în sistemul endocrin;
- perturbarea sistemelor de neurotransmițători.
- Psihoză circulară. Atacurile de manie și depresie se alternează clar unul după altul, fără episoade de pauză.
- Tulburarea este de tip dublu. Două faze opuse continuă la rând și apoi intervine.
- Debit neregulat intermitent. Episoadele depresive și maniace alternează prin intermitențe fără o secvență clară, de exemplu, după un atac de manie, poate apărea din nou sindromul maniacal.
- Tulburare bipolară de tip alternativ drept. Fazele de manie și depresie se schimbă alternativ prin intermitente.
- Debitul este de tip unipolar. Aceste tulburări de dispoziție includ atacuri maniacale recurente, precum și episoade depresive regulate (deși în ICD-10 acest tip este denumit sindrom ca depresie recurentă).
Exclude: episoade depresive scurte recurente (F38.1)
O tulburare caracterizată prin episoade repetate de depresie. Episodul actual este ușor (așa cum este descris la F32.0) și nu are istoric de manie.
O tulburare caracterizată prin episoade repetate de depresie. Episodul actual este moderat (așa cum este descris la F32.1) și nu are istoric de manie.
O tulburare caracterizată prin episoade repetate de depresie. Episodul actual este semnificativ, fără simptome psihotice (așa cum este descris în F32.2) și fără antecedente de manie.
Depresie endogenă fără simptome psihotice
Depresie semnificativă, recurentă fără simptome psihotice
Psihoza maniaco-depresivă, de tip depresiv fără simptome psihotice
Depresia vitală, recurentă fără simptome psihotice
O tulburare caracterizată prin episoade repetate de depresie. Episodul actual este semnificativ, însoțit de simptome psihotice așa cum este descris în F32.3, dar nu există indicații ale episoadelor anterioare de manie.
Depresie endogenă cu simptome psihotice
Psihoza maniaco-depresivă, de tip depresiv cu simptome psihotice
Episoade severe repetate:
Pacientul a avut două sau mai multe episoade depresive în trecut (așa cum este descris la subpozițiile F33.0-F33.3), dar nu a avut simptome depresive de câteva luni.
Tulburare de personalitate afectivă bipolară
O astfel de boală mentală ambiguă, deloc înțeleasă și nu destul de clar delimitată, precum tulburarea bipolară, era cunoscută de psihiatri încă de la mijlocul secolului al XIX-lea. De îndată ce nu a fost chemat la un moment dat, și nebunia în două forme, și psihoză circulară. A existat o perioadă în care fazele maniacale, precum schizofrenia, au fost chiar considerate o manifestare a geniului. La sfârșitul secolului al XIX-lea, celebrul psihiatru german Emil Kraepelin a introdus denumirea cunoscută - psihoză maniaco-depresivă (MDP) și doar un secol mai târziu a fost schimbată într-o formulare mai corectă și mai corectă în raport cu diagnosticul - tulburare afectivă bipolară (BAD). Acest nume este prezent în ICD-10. Ce este tulburarea bipolară, cum să trăim cu ea și cum să evităm dizabilitățile?
În ICD-10, Tulburarea afectivă bipolară este inclusă în blocul F30-F39 Tulburări ale dispoziției [tulburări afective] și are codul:
F31 Tulburare bipolară
Scurtă descriere a sindromului afectiv bipolar
Cum poate fi conturat TIR într-un mod clar și accesibil? Tulburarea bipolară poate fi considerată ca o tulburare de dispoziție curentă asemănătoare undelor, cu faze alternative de depresie și manie (sau hipomanie). Cu toate acestea, criteriile de diagnostic sunt atât de largi încât există multe variante ale cursului și formelor sindromului afectiv, de la hipomania episodică la schizofrenia maniac-delirantă paroxistică. Diferența dintre diferitele cazuri de tulburare constă în frecvența episoadelor și natura exacerbărilor. Durata acestei sau acelei faze este, de asemenea, foarte diversă (de la o săptămână la doi ani), dar în medie, un atac maniacal durează patru luni, iar unul depresiv - șase luni. Schimbarea simptomelor de la manie la depresie are loc brusc. În unele cazuri, episoadele urmează unul după altul la rând, în altele - prin intermitențe, ele sunt numite și perioade „luminoase” de sănătate mintală, deoarece în aceste intervale trăsăturile de personalitate sunt aproape complet restabilite. Durata intermitentelor poate fi de la trei la șapte ani. Uneori există și diverse stări mixte. Este de remarcat faptul că ¾ dintre toți pacienții cu TIR au tulburări mentale suplimentare de altă natură.
Cât de frecventă este boala?
Este destul de dificil să se evalueze în mod obiectiv prevalența unei astfel de boli ambigue din punctul de vedere al psihiatrilor ca depresia bipolară. Criteriile de evaluare sunt foarte diverse, ceea ce înseamnă că procesul de diagnosticare nu este lipsit de subiectivitate. Statisticile străine arată că semnele tulburării bipolare se găsesc la 5-8 persoane la mia de populație, iar studiile interne arată că doar 1 din 2000 de persoane se îmbolnăvesc. Probabilitatea de a se îmbolnăvi este aceeași pentru toți adulții, nu depinde de sex, cultură, etnie și este de 4%. Este dificil să se evalueze cu exactitate cât de frecventă este tulburarea bipolară la copii, deoarece criteriile de diagnostic pentru adulți nu pot fi aplicate pe deplin pacienților tineri. În ceea ce privește vârsta de debut a bolii, se știe că aproximativ jumătate din cazuri apar în perioada 25-44 de ani. Mai mult, tipurile de flux bipolare apar în principal la o vârstă fragedă (până la 25 de ani), iar cele unipolare sunt mai frecvente după 30. Pentru persoanele de vârstă matură, este caracteristică o creștere a numărului de faze ale tipului depresiv cu îmbătrânirea.
Etiologie și mecanisme patogenetice
Până în prezent, se efectuează studii care vizează stabilirea cauzelor exacte ale apariției și mecanismelor de dezvoltare a TIR. Cel mai mare interes este modul în care este moștenită exact tulburarea bipolară și modul în care procesele biochimice din creier afectează dezvoltarea sindromului. În ciuda faptului că toate cauzele acestei tulburări de dispoziție nu sunt pe deplin cunoscute, multe date științifice arată că factorii ereditari au cea mai mare pondere în etiologie, iar mediul afectează doar 20-30%. Bazele biologice ale sindromului afectiv bipolar se datorează anumitor procese patologice din organism. Următoarele motive afectează dezvoltarea tulburării bipolare:
Faptul că tulburarea bipolară este moștenită nu garantează încă dezvoltarea bolii cu 100%. Ca și în cazul schizofreniei, o predispoziție genetică poate funcționa numai sub influența anumitor factori de mediu, în special în cadrul familiei. Procesul de educație și atmosfera familială pot influența șansele de a suferi tulburare bipolară cu mai mult de 20%. Factori precum sexul și vârsta nu mai afectează probabilitatea de a dezvolta sindromul la adulți, ci natura cursului acestuia, tipurile de psihoză și simptomele cheie.
Factori de risc suplimentari
Confirmarea influenței proceselor endocrine asupra dezvoltării tulburării bipolare este faptul că psihozele maniaco-depresive la femei sunt adesea exacerbate după sarcină și în timpul menopauzei, precum și în timpul menstruației. Riscul de a dezvolta tulburare bipolară este, de asemenea, crescut la femeile care au avut depresie postnatală sau alte probleme de sănătate mintală imediat după sarcină și naștere. Debutul manifestării sindromului este adesea influențat de diverse cauze psihogene și somatogene. Acestea includ diverse tulburări mintale, boli fiziologice și traume, abuzul de alcool, pierderea unei persoane dragi, stres sever și diverse situații traumatice psihologic. Este de remarcat faptul că cu cât este mai pronunțată componenta maniacală, cu atât boala este mai puțin influențată de factori exogeni. În timp ce depresia bipolară, care apare cu atacuri ușoare de manie sau fără ele, depinde puternic de factori externi, care se observă de-a lungul întregii boli.
Un risc mai mare de a suferi de tulburare bipolară este asociat cu unele trăsături de personalitate. De regulă, aceștia sunt oameni melancolici, orientați spre responsabilitate, stabilitate și ordine. Există chiar un astfel de concept ca pedanteria maniaco-depresivă, care subliniază rolul principal în formarea episoadelor afective de trăsături de personalitate. Trăsăturile de caracter precum instabilitatea emoțională, conservatorismul, monotonia și lipsa de flexibilitate cresc, de asemenea, riscul de a dezvolta tulburare bipolară. O recidivă a sindromului poate fi provocată de factori precum o schimbare bruscă a modului obișnuit de viață, în special somnul, sarcina, alcoolul, stresul acut. Există dovezi că un nivel ridicat de inteligență crește de mai multe ori riscul de a dezvolta TIR, ceea ce înseamnă că geniul unei persoane îi poate provoca nebunia.
Clasificare
Conform manifestărilor clinice ale tulburării bipolare, se obișnuiește să se facă distincție cu privire la simptomele principale. Depresia maniacală poate apărea cu episoade de severitate aproximativ egală sau cu dominanță a fazelor maniacale sau depresive. În plus, se disting TIR unipolare cu episoade de un singur tip. În ciuda varietății de diagnostice prezente în ICD-10, există mai multe opțiuni pentru evoluția tulburării bipolare:
Faza maniacală
Cum se desfășoară o psihoză maniacală? Simptomele clasice care indică debutul maniei sunt spiritele ridicate, entuziasmul mental și motor. O persoană în timpul fazei maniacale începe să prezinte o activitate anormală pentru el. Dezvoltarea unui atac de manie poate fi împărțit în etape specifice. Psihoză hipomaniană - totul începe de la ea. Starea de spirit crește treptat, apare un sentiment de veselie, persoana începe să vorbească mai mult și mai repede și este adesea distrasă. Somnul devine puțin mai scurt și pofta de mâncare este mai bună. Aceasta este urmată de un stadiu de manie pronunțată, cu toate acestea, în unele variante ale evoluției tulburării, psihozele hipomaniacale nu se agravează în continuare. Diferența dintre faza maniacală pronunțată este că principalele simptome sunt mai acute și vii. Discursul pacientului devine agitat, râde constant, vorbește despre geniul ideilor sale, pierde succesiunea gândirii și doarme doar patru ore. Mai mult, psihozele maniacale ating gradul de frenezie. În acest stadiu, principalele simptome sunt extrem de pronunțate, activitatea motorie este dezordonată, iar vorbirea devine ca mormăind. În exterior, acest lucru seamănă cu manifestările schizofreniei. Aceasta este urmată de o fază de scădere a excitării motorii, în timp ce încă este în stare de spirit. În ultima etapă reactivă, simptomele se normalizează, după care tulburarea bipolară intră fie într-o fază depresivă, fie în pauză.
Psihoză depresivă, simptome și dezvoltare
Care este diferența în dezvoltarea fazelor depresive? Tulburarea bipolară este mai frecventă în acest tip de tulburare. Simptomele observate la un pacient într-un episod de natură depresivă sunt la cealaltă extremă în comparație cu maniaca. Starea de spirit este redusă, activitatea motorie și gândirea sunt inhibate. Toți oamenii care trec printr-o fază depresivă simt o ușoară îmbunătățire a stării lor în fiecare seară. Pe măsură ce pacientul îmbătrânește, componenta alarmantă a depresiei devine din ce în ce mai semnificativă. Această fază poate continua ca o simplă depresie sau poate avea o hipocondriacală, agitată sau, ca în schizofrenie, o prejudecată delirantă. Cursul fazei depresive este, de asemenea, împărțit în etape. În stadiul inițial, o persoană are ușoare dificultăți de somn, devine mai puțin eficientă și mai plictisitoare. În etapa următoare, simptomele depresiei cresc, apare un sentiment de anxietate, activitatea, rata vorbirii și a gândirii scade brusc și somnul dispare. Aceasta este urmată de o fază a unei stări depresive pronunțate. Semnele cheie ating un maxim, apare o melancolie chinuitoare, pacientul pierde mult în greutate, devine predispus la încercări de sinucidere, deoarece nu vede niciun motiv să trăiască. O persoană poate rămâne nemișcată pentru o lungă perioadă de timp și poate reflecta la lipsa de valoare a acesteia. În ultima etapă reactivă, starea pacientului se normalizează treptat, simptomele scad, după care depresia maniacală intră într-o altă fază.
Opțiuni de flux atipice
Episoadele TIR destul de des, în special la pacienții tineri, sunt de tip mixt, când unul dintre simptomele cheie ale fazei este opusul. De exemplu, în depresia agitată sau anxioasă, activitatea motorie nu este inhibată, ci crescută. Condițiile de natură mixtă includ mania neproductivă, în care există o încetinire a gândirii, precum și mania cu întârziere motorie și dispoziție disforică. Există, de asemenea, o astfel de variantă a unui atac afectiv de tip mixt, când simptomele depresiei și maniei se înlocuiesc foarte repede - în doar câteva ore. Aceste afecțiuni sunt dificil de diagnosticat și tratat, iar acești pacienți sunt adesea refractari la farmacoterapie, ceea ce poate duce la dizabilități. Psihoza circulară, denumită și un ciclu rapid, poate provoca, de asemenea, dificultăți în stabilirea unui diagnostic. O astfel de depresie maniacală poate apărea cu patru sau mai multe episoade afective pe an. Există, de asemenea, situații în care psihozele circulare continuă cu o schimbare foarte rapidă a fazelor - mai mult de patru pe lună. Prognosticul pentru persoanele cu acest tip de tulburare este, în general, slab, iar dizabilitatea este aproape inevitabilă.
Metode de diagnostic
Este important să recunoaștem tulburarea bipolară cât mai curând posibil, deoarece tratamentul care începe imediat după un atac maniacal evident este mult mai eficient decât terapia după o serie de faze afective. Pentru a pune un diagnostic, terapeutul trebuie să ia în considerare un număr mare de factori. Și dat fiind faptul că în ICD-10 psihoza maniaco-depresivă are multe forme, pacienții sunt adesea diagnosticați greșit. Studiile americane arată că aproximativ o treime dintre persoanele care caută ajutor pot primi un diagnostic corect numai după ce a trecut un deceniu de la apariția unei tulburări de dispoziție. Pentru a evita greșelile în stadiul diagnosticului, este necesar să se țină seama de faptul că tulburarea afectivă bipolară coexistă adesea cu alte boli mintale.
Un diagnostic precis este important pentru alegerea corectă a tacticii de tratament în general, în special pentru medicamente adecvate (litiu, Konvulex, antidepresive sau alte pastile). Diagnosticul diferențial ar trebui, de asemenea, utilizat pentru a exclude diferite tipuri de depresie, tulburări de personalitate, anumite forme de schizofrenie, nevroză, influența substanțelor psihoactive (alcool, droguri), patologia tiroidiană, precum și afectarea tulburărilor cauzate de motive neurologice sau somatice. natură. Diferențierea psihozei maniaco-depresive de schizofrenie și sindromul depresiv recurent este cea mai dificilă. Schizofrenia diagnosticată greșit în locul tulburării bipolare poate provoca consecințe ireparabile de la antipsihotice sau alte medicamente prescrise în mod nerezonabil, până la dizabilitatea pacientului.
Tratamentul tulburării bipolare
Consecințele TIR pentru personalitatea și psihicul unei persoane sunt dificil de prezis, prin urmare, un tratament selectat în timp util și corect poate reduce riscul ca un pacient să devină handicap. Tulburarea bipolară este o boală dificil de tratat. Este deosebit de dificil să alegeți medicamentul potrivit (fie că este litiu, Konvulex, antidepresive sau alte pastile). Este important să se determine corect doza pentru a ameliora atât simptomele psihotice, cât și pentru a preveni o tranziție bruscă la faza opusă din cauza unui supradozaj. O doză prea mică de medicament, de exemplu, poate provoca o stare rezistentă și un aport prea activ de antidepresive poate duce la o inversare în faza maniacală, ceea ce înrăutățește starea și prognosticul pacientului în ansamblu. Cele mai populare medicamente în tratamentul tulburării bipolare sunt medicamentele stabilizatoare ale dispoziției - normotimice (medicamente cu litiu, antipsihotice atipice, Konvulex și alte medicamente antiepileptice).
S-a dovedit că preparatele cu litiu reduc probabilitatea de sinucidere, deoarece litiul suprimă nivelul de impulsivitate și agresivitate la pacient. Litiul, Konvulex și alte pastile antiepileptice sunt, de asemenea, foarte eficiente ca medicamente preventive, reducând riscul de recidivă în ambele faze. Konvulex, produs în tablete, picături sau capsule, împreună cu alți valproați, și-a dovedit eficacitatea în tratamentul afecțiunilor maniacale. În perioadele depresive, astfel de pastile nu sunt deosebit de utile, chiar și în combinație cu antidepresive. Medicul poate prescrie medicamente antipsihotice pentru o perioadă scurtă de timp pentru a neutraliza simptomele maniacale. Cu toate acestea, pentru consumul de droguri pe termen lung, litiul și valproatul vor fi preferate față de antipsihotice. Tulburarea bipolară în faza sa depresivă este tratată cu antidepresive, care trebuie combinate cu litiu, konvulex sau alte normotimice. Antidepresivele sunt selectate în funcție de direcția fazei depresive. Este important să înțelegem că, dacă antidepresivele sunt prescrise incorect, fără a lua în considerare orientarea lor sedativă sau stimulatoare, acest lucru poate agrava retardul psihomotor al pacientului sau poate crește anxietatea și anxietatea.
Scopul principal în alegerea tacticii farmacoterapiei pentru fiecare psihiatru sau psihoterapeut este de a obține o stare de remisie cât mai repede posibil. Eficacitatea tratamentului și probabilitatea recăderii depind de câte faze afective a suferit deja pacientul, cu cât sunt mai multe, cu atât prognosticul este mai puțin favorabil și cu handicapul mai probabil. La prescrierea diferitelor tablete unui pacient, medicul trebuie să fie atent și să nu exagereze. Nu se recomandă utilizarea simultană a mai mult de trei medicamente aparținând unor categorii diferite, precum și numirea mai multor tipuri de tablete din același grup farmacologic (de exemplu, simultan Konvulex și un alt medicament antiepileptic). Din această poziție, regimul optim de farmacoterapie arată cam așa: un antidepresiv plus un antipsihotic plus litiu sau Konvulex.
În multe cazuri, tulburarea de personalitate bipolară este ireparabilă. Uneori este dificil pentru o persoană cu un astfel de diagnostic să se adapteze la locul de muncă și la viața de zi cu zi, precum și la alte cerințe din viața de zi cu zi. Prin urmare, sindromul maniaco-depresiv necesită utilizarea tehnicilor psihoterapeutice în toate etapele tratamentului. Tratamentul tulburării bipolare cu psihoterapie permite unei persoane să gestioneze simptomele bolii, să adere la un regim de medicamente și să atingă un nivel acceptabil de funcționare în societate. După ce a lucrat cu un psiholog sau psihoterapeut, pacientul devine mai rezistent la factorii de stres, îi face față cu ușurință, ceea ce reprezintă o excelentă prevenire a exacerbărilor bolii. Este bine dacă familia persoanei care se confruntă cu sindromul maniaco-depresiv participă activ la psihoterapia familială. Acest lucru va permite tuturor rudelor să trateze corect boala și să ajute pacientul să facă față stării sale.
O afecțiune precum tulburarea bipolară nu poate fi vindecată rapid. Chiar și după ce semnele tulburărilor afective devin imperceptibile, pacienții au nevoie de terapie de întreținere pe termen lung cu utilizarea litiului sau a altor normotimici pentru prevenirea comprimatelor de convulex. Desigur, viața pe pastile aduce puțină bucurie, dar cu tulburarea bipolară acest lucru este inevitabil. Mulți oameni nu se gândesc la ce înseamnă să trăiești cu o astfel de persoană? Aceasta înseamnă că, în orice moment, pacientul poate avea nevoie de ajutorul și sprijinul dumneavoastră. Va trebui să monitorizați constant menținerea unui echilibru între a ajuta pacientul și a respecta spațiul personal.
Ce ar trebui să știți dacă o rudă este diagnosticată cu sindrom maniaco-depresiv? Persoanele care au depresie bipolară sunt extrem de sensibile la schimbarea obiceiurilor, în special la cele legate de somn și veghe. Aceasta înseamnă că este necesar să se facă tot posibilul pentru a menține respectarea strictă a modelelor obișnuite de somn și a vieții în general.
Nu vă suprasolicitați, amintiți-vă că persoanele cu tulburare bipolară au un sentiment subtil al stării de spirit a celor dragi, astfel încât iritarea dvs. nu este cu siguranță bună pentru pacient. Nu tratați o astfel de persoană ca fiind neajutorată. Chiar dacă are o dizabilitate sau se află într-o perioadă acută, permiteți-i să rezolve singur sarcini fezabile. Monitorizați evoluția sindromului pentru a reacționa la timp când începe un atac acut. Monitorizați aderența la regimul de medicamente (antidepresive, preparate cu litiu, Konvulex și alte pastile), în acest scop ajutorul dvs. va fi pur și simplu necesar. Având în vedere că psihoza maniaco-depresivă este moștenită, ar fi o idee bună să consultați un geneticist în timpul planificării sarcinii pentru a determina riscul de a dezvolta tulburare bipolară. Desigur, trăirea cu sindrom afectiv nu este ușoară, dar nu disperați, Isaac Newton a suferit la un moment dat atât tulburare bipolară, cât și schizofrenie, cu toate acestea, cu greu cineva se poate îndoia de geniul acestei celebre persoane.
Tulburare bipolară, episod actual mixt
Definiție și fundal [editați]
Se crede adesea că TIR este o stare în care perioadele de creștere extraordinară, bucurie furtunoasă și fericire alternează cu perioade de recesiune, opresiune, depresie. De fapt, o astfel de alternanță corectă de atacuri sau faze nu este atât de frecventă: atacurile depresive apar de mai mult de 6 ori mai des decât cele maniacale. Stările maniacale și depresive au fost cunoscute de câteva secole, dar MDP a fost descris pentru prima dată abia la mijlocul secolului al XIX-lea în lucrările lui Falre („psihoză circulară”) și Bayarget („psihoză duală”). Mai târziu, Kraepelin a selectat MDP într-o unitate nosologică independentă, diferențându-l de schizofrenie pe baza frecvenței cursului și a predominanței tulburărilor emoționale în tabloul clinic, spre deosebire de tulburările de gândire din schizofrenie. Aproape 60 de ani mai târziu, în 1957, Leonhard a împărțit MDP în tipuri bipolare (cu convulsii maniacale și depresive) și unipolare (numai cu convulsii depresive sau numai maniacale) [Notă de către traducător: aici ne referim la MDP doar ca bipolar.]
Etiologie și patogenie [editați]
Manifestări clinice [editați]
Tulburare bipolară, episod mixt actual: diagnostic [editați]
A. Tipuri de tulburări maniaco-depresive.
1. TIR cu atacuri maniacale este o variantă a TIR în care pacientul a avut cel puțin un atac maniacal. În același timp, boala sub formă de atacuri exclusiv maniacale (fără depresive, hipomaniacale sau maniacale-depresive mixte) este extrem de rară; toate cazurile unui astfel de curs, pe care autorul le-a întâlnit, ar putea fi atribuite mai degrabă paranoiei paroxistice.
2. TIR cu crize hipomanice este o variantă a TIR în care a existat cel puțin o criză depresivă și una hipomaniacală, dar nu o singură maniacală sau mixtă maniaco-depresivă. Mania, depresia sau hipomania pot fi declanșate de o boală organică (de exemplu, scleroză multiplă sau tirotoxicoză), dependență de droguri (de exemplu, consum de amfetamine sau cocaină), tratament antidepresiv (de exemplu, inhibitori MAO), simpatomimetice (inclusiv corticosteroizi), terapie cu corticosteroizi . În aceste cazuri, diagnosticul se face uneori cu „tulburarea bipolară fără alte clarificări”. La unii dintre acești pacienți (de exemplu, cu tratament cu prednison sau consumul de cocaină), atacurile maniacale pot alterna cu cele paranoice.
Criteriile de diagnostic pentru un atac depresiv (vezi Tabelul 22.1) pentru depresia monopolară și MDP sunt aceleași. În același timp, mulți indică faptul că atacurile depresive în aceste două boli sunt oarecum diferite: în special, în TIR, atacurile încep de la o vârstă mai mică, sunt mai scurte și sunt mai des însoțite de hipersomnie (mai degrabă decât somn scurtat și treziri timpurii, ca în depresia monopolară). Diferențele se referă, de asemenea, la eficacitatea diferitelor tratamente; în special, litiul este mai eficient la TIR. Atacurile depresive cu TIR apar mai des toamna și iarna. Depresia severă postpartum este de obicei un atac TIR.
Criteriile de diagnostic pentru un atac maniacal sunt date în tabel. 23.1. Severitatea simptomelor variază semnificativ atât la un pacient, cât și la diferiți pacienți. Un atac poate începe acut (în câteva ore sau zile) sau subacut (în câteva săptămâni). Mai des atacurile apar primăvara. Durata lor este, de asemenea, diferită, dar conform criteriilor moderne, nu ar trebui să fie mai mică de o săptămână. Înainte de apariția metodelor eficiente de tratament, acestea puteau dura 4-13 luni și adesea s-au observat patru astfel de atacuri în decurs de zece ani. Uneori sunt provocate de factori externi (de exemplu, moartea cuiva drag), dar se pot dezvolta fără un motiv aparent.
Până la 50% din atacurile maniacale sunt însoțite de simptome psihotice. Conform unor rapoarte, cu cât TIR începe mai devreme, cu atât este mai mare probabilitatea dezvoltării sale. Iluziile și tulburările de comportament pot fi atât holotimale, adică corespunzătoare afectului (de exemplu, „Eu sunt Mesia”), cât și non-holotimale (de exemplu, „Dumnezeu mi-a spus să-l lovesc”). Poate fi dificil să se determine corespondența dintre natura iluziei de afectat, deoarece ideea că Dumnezeu este responsabil de acțiuni poate fi fie o amăgire a măiestriei, fie o înșelăciune excesivă și un sentiment de a fi ales. Când un pacient cu schizofrenie sau depresie psihotică exprimă aceleași gânduri, de obicei nu este legat de sentimentele sale religioase.
Cu o stare maniacală, pacienții sunt predispuși la glume. Umorul lor este adesea contagios, dar poate fi caustic și supărat. Pacienții sunt de obicei enervanți, asertivi și caracterizați prin instabilitatea dispoziției, unii sunt agresivi. Agresivitatea, de regulă, se observă cu o severitate deosebită a simptomelor la pacienții netratați sau ca urmare a unei evaluări incorecte a situației (percepție falsă a intențiilor altora într-un mediu zgomotos, aglomerat sau alt mediu agitat).
Criteriile de diagnostic pentru un atac hipomaniacal sunt prezentate în tabel. 23.2. Starea de spirit ridicată sau iritabilitatea în această stare nu este la fel de pronunțată ca în manie; poate de aceea comportamentul pacientului este mai puțin constant și previzibil. Unii oameni cred că încercările de sinucidere sunt mai frecvente într-o stare de hipomanie decât într-o stare de manie. Tratamentul este adesea nereușit. Majoritatea pacienților se bucură de starea hipomaniacală - în special, sentimentul de libertate, creativitate, productivitate crescută, iar comportamentul lor este rareori atât de insuportabil sau periculos încât problema tratamentului este ridicată de alții.
Atacurile maniaco-depresive mixte includ condiții care îndeplinesc criteriile atât pentru manie, cât și pentru depresie și durează mai mult de 7 zile. Mulți cred că aceste stări sunt similare cu așa-numita manie furioasă. Potrivit unei analize, mania furioasă apare la aproape o treime din pacienții cu TIR. De asemenea, indică faptul că apariția crizelor mixte este posibilă în orice stadiu al bolii și că prognosticul (atât pe termen scurt, cât și pe termen lung) pentru aceste crize este mai grav.
Forma cu convulsii frecvente („cu cicluri rapide”) este evidențiată în DSM-IV ca o variantă specială a cursului ambelor tipuri de TIR (cu convulsii maniacale și hipomaniacale), în care convulsiile apar de mai mult de trei ori pe an. Această variantă este observată la aproximativ 20% dintre pacienții cu TIR, cu toate acestea, această cifră variază, ceea ce se datorează parțial diferențelor de criterii pentru durata atacurilor și parțial atribuirii pacienților cu ciclotimie acestui grup. Aparent, TIR cu convulsii frecvente este un subgrup eterogen: în unele cazuri, convulsiile frecvente sunt observate de la bun început, în altele - după mulți ani de boală fără tratament. Poate, în unele cazuri, acest curs este facilitat de utilizarea antidepresivelor.
Moștenirea, prevalența și cursul. TIR reprezintă 20% din toate tulburările afective. În majoritatea cazurilor, primul atac se dezvoltă între 15-24 de ani; vârsta medie de debut a bolii este de 21 de ani (cu depresie monopolară - 27 de ani). Raportul de sex este aproximativ același (deși unele studii au arătat o prevalență ușor mai mare a TIR la femei). Dimpotrivă, femeile suferă de depresie monopolară de 2-3 ori mai des. Dacă TIR se dezvoltă după 60 de ani, atunci este de obicei secundar (de exemplu, din cauza deteriorării lobului temporal drept). Probabilitatea de boală în timpul vieții este de 1,2% (pentru depresia monopolară - 4,4%). Conform studiilor internaționale, această cifră variază de la 0,6 la 3,3%. Unele date indică o prevalență ușor mai mare a TIR cu atacuri maniacale comparativ cu TIR cu atacuri hipomaniacale (0,8% și respectiv 0,5%). Frecvența atacurilor maniacale și hipomaniacale este de 3% pe an.
Studiile gemene confirmă prezența unei predispoziții genetice la TIR. La gemenii identici, concordanța este de 65-80%, în timp ce la gemenii frăți este de aproximativ 20%. Studiile genealogice confirmă și natura ereditară a TIR: printre rudele pacienților cu TIR de gradul întâi de relație, această boală este mai frecventă decât în rândul celor care nu au antecedente familiale de TIR (deși depresia monopolară este chiar mai frecventă în lor). Studiul copiilor adoptați nu a dat rezultate concludente.
După cum sa menționat mai sus, depresia severă postpartum și psihoza postpartum se dovedesc a fi crize TIR. Prevalența unor astfel de convulsii este de aproximativ 1 din 1000 de femei în travaliu. În 3-4% din cazuri, infanticidul este comis în timpul unui atac. În convulsiile postpartum ale TIR, tratamentul convențional este eficient: medicamente cu litiu, anticonvulsivante și benzodiazepinice cu acțiune normotimală, antipsihotice și terapie electroconvulsivă.
Între primul și al doilea atac TIR, există adesea remisiuni de până la 3-5 ani, apoi devin din ce în ce mai scurte. În prezent, majoritatea pacienților TIR cu atacuri maniacale fie abuzează, fie abuzează de droguri.
Diagnosticul diferențial [editați]
Tulburare afectivă bipolară, episod mixt actual: tratament [editați]
Majoritatea pacienților TIR sunt tratați în ambulatoriu. Pentru un tratament de succes, este adesea necesar să se implice rude apropiate sau prieteni de încredere. Deoarece majoritatea bolnavilor se bucură de perioade de spirit ridicat, ei sunt reticenți să caute ajutor atunci când dezvoltă simptome maniacale. În acest sens, membrii familiei și cei dragi ar trebui să fie conștienți de modul în care procedează TIR și care sunt principiile tratamentului acestuia. Este important ca aceștia să fie conștienți de abaterile probabile în comportamentul pacientului și să aibă un plan de acțiune pentru a neutraliza consecințele adverse. De exemplu, dacă se poate aștepta ca pacientul să cheltuiască bani excesivi, este recomandabil să se limiteze suma de fonduri la dispoziția sa. Ar trebui să existe un plan de acțiune pentru spitalizarea involuntară în caz de agitație, agresivitate sau comportament suicidar. În manie, critica stării cuiva și conștientizarea consecințelor acesteia pentru alții sunt aproape complet absente și, prin urmare, informațiile despre schimbările periculoase în comportamentul pacientului ar trebui obținute de la rude și prieteni. În plus, aceștia pot asigura adesea respectarea prescripțiilor medicale. Psihoterapia familială și individuală este utilă în special atunci când convulsiile sunt declanșate de factori externi sau sunt însoțite de un comportament pe care membrii familiei nu îl pot tolera.
La apogeul atacului maniacal, spitalizarea este adesea necesară. Reducerea stimulilor externi poate fi extrem de benefică, mai ales în timp ce medicamentele încă nu au intrat în vigoare. Pentru aceasta, pacientul este plasat într-o secție liniștită sau chiar într-o secție de izolare (vezi Cap. 7). Pentru a preveni auto-vătămarea și violența, uneori este necesar să se recurgă la fixare (vezi Capitolul 8).
Principalul remediu pentru TIR este litiul. Antidepresivele sunt utilizate și pentru atacurile depresive. Imipramina mai des decât alte antidepresive determină trecerea de la un atac depresiv la unul maniacal. Inhibitorii MAO provoacă această complicație oarecum mai puțin frecvent și mulți cred că sunt utili în special pentru atacurile depresive ale TIR. Inhibitorii recaptării serotoninei și amfebutamona par a fi chiar mai puțin susceptibili de a provoca atacuri maniacale.
Dacă litiul este ineficient în timpul unui atac maniacal sau starea nu permite să așteptați să funcționeze, atunci este recomandabil să adăugați antipsihotice (de exemplu, haloperidol, mesoridazină, pimozidă) sau benzodiazepine (de exemplu, clonazepam, lorazepam). În caz de rezistență la litiu, se utilizează medicamente anticonvulsivante și benzodiazepinice cu acțiune normotimală (de exemplu, carbamazepină sau acid valproic); în forme cu atacuri frecvente și atacuri maniac-depresive mixte, aceste medicamente (sau clozapina) pot fi preferabile litiului.
1. Litiu. Interesant, în 1949, când Cade a descris efectele carbonatului de litiu asupra maniei, au fost publicate mai multe rapoarte în Journal of the American Medical Association (J.A.M.A.) despre otrăvirea severă, uneori fatală, cu clorură de litiu, utilizată ca înlocuitor al sării de masă. Cu toate acestea, semnificația operei lui Cade a fost apreciată de savantul danez Shu. Împreună cu colegii săi, a început să studieze în mod activ efectul carbonatului de litiu în timpul MIS. Drept urmare, în 1970, carbonatul de litiu a fost utilizat oficial în Statele Unite pentru tratamentul atacurilor maniacale, iar în 1974 - pentru prevenirea lor. Nu există recomandări FDA pentru convulsiile depresive.
Mecanismele de acțiune ale litiului în timpul MDP sunt extrem de diverse și nu sunt pe deplin înțelese. Acestea includ: 1) acțiune serotoninergică moderată, dar persistentă, inclusiv sensibilizarea receptorilor postinaptici ai serotoninei în hipocamp (câmpul CA 3); 2) sinteza crescută și eliberarea acetilcolinei în cortexul cerebral; 3) suprimarea eliberării norepinefrinei din terminațiile presinaptice; 4) suprimarea ritmurilor circadiene; 5) acțiune asupra sistemelor mediatorilor secundari, inclusiv încetinirea metabolismului fosfoinozitolului și inhibarea adenilat ciclazei stimulată de mediatori.
A. Medicamente, farmacocinetică și doze. Carbonatul de litiu este absorbit rapid în tractul gastro-intestinal, concentrația plasmatică maximă de litiu este atinsă la 1-6 ore după ingestie. Citratul de litiu este absorbit și mai rapid: absorbția completă are loc în 8 ore. Litiul este concentrat în salivă, glanda tiroidă și oase și poate fi reținut în țesutul osos ani de zile. Conținutul de litiu din eritrocite este rar determinat, deși acest indicator se corelează mai puternic cu efectul litiului decât cu concentrația serică. 3-5% din litiu este eliberat în transpirație, care uneori poate irita pielea și poate fi deosebit de supărător în psoriazis.
Pe baza farmacocineticii litiului, acesta este de obicei prescris de 2 ori pe zi. Cu toate acestea, există dovezi că administrarea acestuia o dată pe timp de noapte reduce probabilitatea de efecte nefrotoxice. Este important să se țină cont de acest lucru atunci când se prescriu doze mari (în plus, este mai convenabil să luați 1 dată pe timp de noapte pentru pacient). Unii medici preferă medicamente cu acțiune îndelungată. În același timp, din experiența noastră, frecvența tulburărilor gastrointestinale și tremurăturilor este mai mică, deoarece concentrația maximă de litiu în ser este mai mică; în același timp, timpul de expunere a medicamentului la rinichi este prelungit. Prin urmare, preferăm să prescriem medicamente cu eliberare prelungită numai atunci când sunt necesare doze mari - de la 450 la 900 mg / zi pe cale orală.
Masa 23.3 prezintă denumirile comerciale, dozele și formele de dozare de carbonat de litiu și citrat, aprobate pentru utilizare în Statele Unite. Concentrația serică de litiu variază foarte mult în funcție de medicamentul utilizat, care pare să fie influențat de dimensiunea particulelor și de tipul excipientului.
Monitorizarea. Până la stabilizarea stării, frecvența cu care se determină concentrația serică de litiu depinde de severitatea efectului pozitiv pe de o parte și de reacțiile secundare pe de altă parte. La atingerea stabilizării, intervalele dintre analize pot fi crescute la 3 luni. Concentrația terapeutică a litiului variază foarte mult de la pacient la pacient. În majoritatea cazurilor, în timpul unui atac, acesta este de 0,3-1,2 meq / l. Concentrațiile corespunzătoare limitei inferioare (0,3-0,5 meq / l) pot fi eficiente la vârstnici și uneori la pacienții cu o afecțiune stabilă. În aceste cazuri, este suficient să se determine concentrația serică de litiu la fiecare 6-12 luni. Dacă este necesar să se mențină concentrația peste 1,2 meq / l, atunci motivele pentru depășirea dozelor obișnuite trebuie reflectate în istoricul medical.
Funcția tiroidiană și a rinichilor este verificată înainte și anual în timpul tratamentului. Pentru a face acest lucru, determinați nivelul TSH, T 4, anticorpii antitiroidieni, AMK și creatinina serică. În funcție de valorile obținute și de starea pacientului, aceste teste pot fi efectuate mai des. Unii consideră că o determinare anuală a clearance-ului creatininei este suficientă.
Anulare. Cu o doză individuală selectată corespunzător, majoritatea pacienților tolerează bine consumul de litiu pe termen lung, uneori timp de câteva decenii. La aproximativ jumătate dintre pacienții cu crize recurente în decurs de 6 luni de la întreruperea litiului, apare o altă criză. Dacă retragerea litiului după mulți ani de utilizare a dus la recidivă, atunci reluarea terapiei cu litiu nu dă întotdeauna un rezultat pozitiv. Mai mult, sensibilitatea la alte medicamente poate scădea. Prin urmare, unii experți, inclusiv autorul, nu recomandă întreruperea tratamentului cu litiu cu eficacitatea și toleranța sa bună. În timpul sarcinii, tratamentul ar trebui să fie întrerupt temporar, dar există multe cazuri cunoscute de copii sănătoși la femeile care iau litiu. Aportul de litiu în primul trimestru de sarcină poate provoca anomalie a lui Ebstein, dar nu atât de des pe cât se credea anterior.
Cele mai frecvente efecte secundare sunt greață, diaree, polidipsie, poliurie, gust metalic în gură, dureri de cap și tremurături controlate de propranolol 20-80 mg / zi pe cale orală sau atenolol, 25-50 mg / zi pe cale orală. Afectarea potențială a performanței mentale. Cele mai multe efecte secundare dispar atunci când doza este redusă. Deoarece multe dintre ele apar pe fondul concentrației serice maxime de litiu, toleranța sa se îmbunătățește atunci când este administrată după mese sau noaptea, precum și atunci când se utilizează forme prelungite. Citratul de litiu este mai puțin probabil să provoace tulburări gastro-intestinale decât carbonatul.
Hipotiroidismul se observă la 5-30% dintre pacienții care iau litiu în mod constant timp de 6-18 luni, mai des la femei și sub forma cu atacuri frecvente. Litiul poate provoca sau exacerba hipotiroidismul în tiroidita limfocitară cronică (tiroidita Hashimoto).
La concentrații toxice de litiu, confuzia, anxietatea, somnolența și vorbirea neclară sunt frecvente; dezvoltarea stuporului și a comei este posibilă. Vârstnicii sunt deosebit de sensibili la supradozaj. Tratamentul intoxicației cu litiu este discutat în cap. 14, punctul V.E.3.
Interacțiunea cu alte medicamente. În cazul depresiei persistente, litiul este adesea combinat cu inhibitori ai recaptării serotoninei, care uneori determină sindromul serotoninei (vezi capitolul 22, punctul VIII.B.1.d.7). Cu toate acestea, combinația de litiu cu diuretice tiazidice (de exemplu, hidroclorotiazidă) este și mai periculoasă. În același timp, excreția de litiu scade și concentrația sa serică crește, ceea ce poate duce la intoxicație cu litiu. Diureticele care economisesc potasiul (cum ar fi amilorida sau triamterenul) sunt mai sigure. Datele privind combinația de litiu cu diuretice de buclă (de exemplu, furosemid) și inhibitori ai anhidrazei carbonice (de exemplu, acetazolamida) sunt contradictorii. Uneori, litiul este combinat cu un diuretic care economisește potasiul sau tiazidic pentru a reduce poliuria indusă de litiu sau diabetul insipid nefrogen. De asemenea, puteți trece la anticonvulsivante sau benzotiazepine normotimice. Interacțiunea litiului cu alte medicamente este discutată în cap. 16, pp. II.E, V.I, VI.
2. Anticonvulsivante și benzotiazepine normotimice
A. Carbamazepina aparține iminostilbenelor. Este similar din punct de vedere structural cu antidepresivele triciclice, dar are un lanț lateral carbamilic care determină efectul său anticonvulsivant. Aparent, carbamazepina acționează în primul rând asupra structurilor sistemului limbic. În ciuda faptului că carbamazepina nu a fost încă recomandată de FDA ca agent anti-maniacal și ca agent normotimic, este utilizată pe scară largă în TIR, în special pentru prevenirea convulsiilor în rezistența la litiu și în formele cu convulsii frecvente. Uneori este combinat cu litiu și alte medicamente.
Relația dintre concentrația serică a carbamazepinei și efectul acesteia asupra MDP nu a fost stabilită în mod concludent, cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, concentrația terapeutică este de 4-12 μg / ml. Se obține de obicei la o doză de 100-1000 mg / zi. Când este administrată pe cale orală, carbamazepina este absorbită lent, deoarece este slab solubilă în apă. Cele mai frecvente efecte secundare sunt ataxia, durerile de cap, amețeli, erupții cutanate și sedare. Destul de des, carbamazepina provoacă neutropenie ușoară, dar au fost descrise, de asemenea, decese de agranulocitoză și anemie aplastică. Suprimarea hematopoiezei este mai des observată atunci când este combinată cu alte anticonvulsivante. Se recomandă determinarea regulată a concentrației serice de carbamazepină și efectuarea unui număr total de sânge.
Carbamazepina induce inducerea citocromului P450 IID6 (și, prin urmare, pare să scadă concentrația serică de haloperidol). La rândul său, stadiul inițial al metabolismului său este inhibat în mod evident de medicamente în metabolismul cărora este implicat citocromul P450 IIIA4 (verapamil, eritromicină, alprazolam). Principalul metabolit activ al carbamazepinei este 10,11-epoxid, iar toxicitatea medicamentului este în mare parte asociată cu acumularea acestuia. Concentrația acestui metabolit poate crește, de exemplu, atunci când carbamazepina este combinată cu fenobarbital (ca urmare a inducției enzimei). Acidul valproic inhibă epoxid hidroxilaza și, prin urmare, crește și concentrația metabolitului epoxid carbamazepină.
b. Acid valproic (acid 2-propilvaleric) - crește efectul GABA, crește permeabilitatea potasiului și, aparent, reduce depolarizarea mediată de receptorii glutamat NMDA și datorită deschiderii canalelor de calciu. S-a găsit rezistență încrucișată la carbamazepină și acid valproic cu activitate convulsivă facilitată în amigdală. Există dovezi ale desensibilizării receptorilor presinaptici GABA sub acțiunea acidului valproic. Nu este încă clar modul în care efectul antimanic al acidului valproic este legat de anumite mecanisme celulare.
Acidul valproic este eficient atât în ameliorarea cât și în prevenirea atacurilor maniacale (deși nu este aprobat de FDA ca medicament anti-maniacal). Se pare că este deosebit de util în formele de convulsii frecvente și mixte (și mania furioasă). Masa 23.4 enumeră denumirile comerciale ale preparatelor de acid valproic. Concentrația sa serică este de 50-125 μg / ml; se corelează slab cu efectul terapeutic. Doza inițială, în funcție de gravitatea afecțiunii, este de 500-1500 mg / zi (în doze divizate), iar doza de întreținere este de 1000-2000 mg / zi.
Cele mai frecvente efecte secundare sunt greață, anorexie, alte tulburări gastro-intestinale, sedare, ataxie și tremurături care sunt ameliorate de propranolol. Mulți oameni preferă Depakote - un medicament într-o membrană care este solubil în intestin și, prin urmare, are un efect mai puțin pronunțat asupra tractului gastro-intestinal. Destul de des, apare o creștere asimptomatică reversibilă a activității aminotransferazelor hepatice și au fost descrise decese rare de leziuni hepatice (de tipul idiosincraziei). Este posibilă creșterea apetitului și căderea părului. Există dovezi ale oportunității combinării acidului valproic cu aportul zilnic de preparate multivitamine care conțin seleniu și zinc.
v. Clonazepam și lorazepam (vezi și cap. 12, cap. 14, cap. 21, cap. 25, pct. IV.D.2.g.2). Deși toate benzodiazepinele activează receptorii GABA tip A și au proprietăți sedative și anticonvulsivante, clonazepamul și lorazepamul sunt cele mai frecvent utilizate în manie. Acestea interacționează relativ slab cu alte medicamente, cu excepția faptului că îmbunătățesc doar efectul sedativ. Nici unul, nici celălalt nu au metaboliți activi. Benzodiazepinele sunt adesea preferate în mania secundară (somatogenă, medicamentoasă sau narcotică), precum și în tulburările extrapiramidale severe cauzate de antipsihotice. T 1/2 (18-50 ore) și durata acțiunii clonazepamului este puțin mai mare decât lorazepamul (T 1/2: 8-24 ore). Concentrația plasmatică maximă de clonazepam este atinsă mai repede decât lorazepam (1-2 ore, respectiv 1-6 ore). Doze: clonazepam - 1,5-20 mg / zi pe cale orală, lorazepam - 2-10 mg / zi pe cale orală. Clonazepam și lorazepam sunt uneori combinate cu litiu, al cărui efect este mai lent decât cele două medicamente sau cu alte medicamente anti-maniacale. Lorazepam este, de asemenea, utilizat IM, 2 mg la fiecare 2 ore, uneori în combinație cu haloperidol, 1-5 mg IM. Cel mai frecvent efect secundar al clonazepamului și lorazepamului este sedarea; clonazepamul este mai probabil să provoace somnolență în timpul zilei datorită duratei sale mai lungi. Dozele mari de ambele medicamente, utilizate pentru ameliorarea excitației maniacale, cauzează adesea amnezie anterogradă.
3. Antipsihotice. Cu un atac maniacal, se folosesc toate grupurile de antipsihotice. Se crede că acțiunea lor se datorează blocării receptorilor D2.
A. Haloperidoli mesoridazină. Cel mai frecvent antipsihotic este haloperidolul. Se prescrie pe cale orală și intramusculară la o doză de 2-40 mg / zi; T 1/2: aproximativ 18 ore. Uneori, cu o excitare accentuată, haloperidolul este prescris simultan, 1-5 mg IM la fiecare 2-6 ore și litiu: haloperidolul ameliorează rapid excitația, iar litiul acționează mai lent, dar mai mult. Haloperidolul poate fi combinat cu lorazepam pentru a spori sedarea. Haloperidolul provoacă tulburări extrapiramidale (vezi și capitolul 27, punctul VI.B.5.c).
Se utilizează adesea mesoridazina, un medicament care este simultan principalul metabolit activ al tioridazinei. Spre deosebire de aceasta din urmă, mezoridazina este utilizată nu numai intern (75-300 mg / zi), ci și intramuscular (12,5-50 mg la fiecare 6 ore). T 1/2 este extrem de variabil (1-3 zile). Mesoridazina, la fel ca haloperidolul, este adesea combinată cu litiu în primele zile de tratament. Tulburările extrapiramidale sunt rare și nu există dovezi ale retinopatiei pigmentare observate cu doze mari de tioridazină. Mesoridazina este aproape de două ori mai activă decât tioridazina.
b. Pimozida (vezi și capitolul 26, p. X.B.2 și tabelul. 27.8 și tabelul. 27.9) este un antipsihotic atipic care blochează nu numai receptorii D 2, ci și canalele de calciu. Unii medici, în special în Europa, confirmă eficacitatea acesteia pentru atacurile maniacale, dar nu este aprobat de FDA ca remediu anti-maniacal. Pimozida are efecte secundare sedative și M-anticolinergice; provoacă, de asemenea, modificări ale ECG, în special o prelungire dependentă de doză a intervalului QT. Există rapoarte de aritmii cardiace, inclusiv fibrilație ventriculară. În acest sens, este necesar să se înregistreze un ECG înainte și în timpul tratamentului, ceea ce este uneori dificil cu un atac maniacal. Concentrația serică maximă este atinsă lent, excreția este, de asemenea, lentă; T 1/2: 1,5-2,5 zile. Doza este de 2-20 mg / zi pe cale orală.
v. Clozapina (a se vedea și capitolul 27, punctul VI.B.1.b.1) este un antipsihotic atipic. Este eficient în mania furioasă în rapoarte izolate și probe de probă mică (nu este aprobat de FDA în acest scop). Doze - 250-800 mg / zi pe cale orală. T 1/2: aproximativ 8 ore. Uneori monoterapia cu clozapină este suficientă, în alte cazuri este combinată cu alți agenți (de exemplu, cu acid valproic sau litiu). Este necesar să se monitorizeze numărul de leucocite, deoarece granulocitopenia este posibilă, mai ales atunci când este combinată cu alte medicamente care afectează hematopoieza.
4. Normotimica cardiovasculară
A. Clonidina stimulează receptorii alfa 2 -adrenergici centrali, reducând astfel tonusul sistemului nervos simpatic (vezi și capitolul 13, punctul III.B.7). Acest lucru îl face uneori eficient pentru manie (nu este aprobat de FDA în acest scop). În plus, stimulează receptorii alfa 2 -adrenergici presinaptici periferici, reducând astfel eliberarea de norepinefrină din terminalele presinaptice; aceasta este însoțită de o scădere a tensiunii arteriale. Clonidina se absoarbe rapid și atinge rapid concentrația necesară în țesutul cerebral. Doze - 0,2-1,2 mg / zi pe cale orală. La doze mai mari, este posibilă o creștere a tensiunii arteriale. Principalele efecte secundare, în plus față de hipotensiune, sunt uscăciunea gurii, amețeli și, eventual, agravarea depresiei. Clonidina este prescrisă numai atunci când eșuează tratamentele convenționale și sub supraveghere atentă.
b. Antagoniști ai calciului. Verapamil, 240-400 mg / zi pe cale orală, și diltiazem, 150-300 mg / zi pe cale orală, pot reduce manifestările maniei (FDA nu este aprobată în acest scop). Valabilitatea utilizării acestor medicamente este confirmată de faptul că concentrația de calciu în LCR scade în timpul atacurilor maniacale și crește în timpul depresivelor. Ambele medicamente cresc calciu sinaptic. Verapamilul are un efect anticonvulsivant ușor; nici medicamentul de alegere pentru manie și nu este prescris numai dacă metodele convenționale sunt ineficiente. Uneori verapamilul crește depresia și anxietatea.
B. Terapia electroconvulsivă (vezi capitolul 15). Majoritatea medicilor și pacienților preferă medicația, dar există dovezi convingătoare că terapia electroconvulsivă este mai eficientă decât litiul în stadiile incipiente ale maniei severe. Datorită siguranței și eficacității sale, terapia electroconvulsivă este uneori singurul tratament pentru TIR în timpul sarcinii.
Prevenire [editați]
Altele [editați]
În ciuda prevalenței mai mici a TIR în comparație cu alte psihoze, consecințele sale sociale sunt semnificative. Pe de o parte, mulți pacienți sunt productivi, energici și au un mare succes în artă, politică, știință și afaceri. Pe de altă parte, se produc pierderi uriașe societății din cauza talentelor și fondurilor irosite, a handicapului de lungă durată și a familiilor rupte, sinuciderilor, internărilor și a multor alte consecințe asociate cu absența sau tratamentul prematur al multor pacienți. În prezent, nu mai mult de un sfert dintre pacienții TIR primesc tratamentul corect. Este nevoie de multă muncă pentru a-i convinge să fie tratați și să urmeze ordinele medicului. Sunt necesare medicamente mai eficiente și mai sigure. În cele din urmă, este necesar să se studieze mai bine și să se înțeleagă modul în care tratamentul incorect al convulsiilor (sau absența sa completă) și retragerea medicamentelor afectează severitatea, frecvența, durata și rezistența la terapia convulsiilor ulterioare.
Surse (linkuri) [editați]
1. Applebaum, P. S., Shader, R. I. și colab. Dificultăți în diagnosticarea toxicității litiului. A.m. J. Psychiatry 136: 1212-1213, 1979.
2. Baastrup, P. C. Utilizarea litiului în psihozele maniaco-depresive. Compr. Psihiatrie 5: 396-408, 1964.
3. Baastrup, P. C., Schou, M. Litiu ca agent profilactic: Efectele sale împotriva depresiei recurente și a psihozei maniaco-depresive. Arc. Gen. Psihiatrie 16: 162-172, 1967.
4. Cade, J. F. J. Sărurile de litiu în tratamentul excitării psihotice. Med. J. Australia 2: 349-352.1949.
5. Cade, J. F. J. Litiu - trecut, prezent și viitor. În F. N. Johnson, S. Johnson (eds.), Lithium in medical practice. Baltimore: University Park Press, 1978, pp. 5-16.
6. Caillard, V. Tratamentul maniei folosind un antagonist de calciu - studiu preliminar. Neuropsihobiologie 14: 23-26, 1985.
7. Calabrese, J. R., Markovitz, P. J. și colab. Spectrul de eficacitate al valproatului la 78 de pacienți bipolari cu ciclu rapid. J. Clin. Psihofarmacol. 12: 53S-56S, 1992.
8. Chouinard, G. Clonazepam în tratamentul acut și de întreținere a tulburării afective bipolare. J. Clin. Psihiatrie, 48 (Suppl): 29-36, 1987.
9. Clothier, J., Swann, A. C., Freeman, T. Mania disforică. J. Clin. Psihofarmacol. 12: 13S-16S, 1992.
10. Dunner, D. L. Mania. În J. P. Tupin, R. I. Shader, D. S. Harnett (eds.), Manual de psihofarmacologie clinică (ed. A II-a). Northvale, NJ: Aronson, 1988, pp. 97-109.
11. Dunner, D. L., Fieve, R. R. Factori clinici în eșecul profilaxiei carbonatului de litiu. Arc. Gen. Psihiatrie 30: 229-233, 1974.
12. Gerner, R. H., Stanton, A. Algoritm pentru gestionarea pacientului a stărilor maniacale acute: litiu, valproat sau carbamazepină? J. Clin. Psihofarmacol. 12: 57S-63S, 1992.
13. Gershon, E. S., Hamovit, J., și colab. Un studiu familial al probizilor de control schizoafectiv, bipolar I, bipolar II, unipolar și normal. Arc. Gen. Psihiatrie 39: 1157-1167, 1982.
14. Goodwin, F. K., Jamison, K. F. Boală maniaco-depresivă. New York: Oxford Univ. Presă, 1990.
15. Hurowitz, G. I., Liebowitz, M. R. Ciclarea rapidă indusă de antidepresive: șase rapoarte de caz. J. Clin. Psihofarmacol. 13: 52-56,1993.
16. Janicak, P. G., Sharma, R. P. și colab. Un studiu dublu-orb, controlat cu placebo, al clonidinei în tratamentul acut al maniei. Psihofarm. Taur. 25: 243-245, 1989.
17. Judd, L. L. Efectele litiului asupra dispoziției, funcției cognitive și a personalității la subiecții normali. Arc. Gen. Psihiatrie 36: 860-865, 1979.
18. Leonhard, K. Aufteilung der Endogenen Psychosen. Berlin: Akademie-Verlag, 1957.
19. McElroy, S. L., Keck, P. E. și colab. Valproat în tratamentul tulburării bipolare: revizuirea literaturii și orientări clinice. J. Clin. Psihofarmacol. 12: 42S-52S, 1992.
20. McElroy, S. L., Keck, P. E. și colab. Implicații clinice și de cercetare ale diagnosticului de manie sau hipomanie disforică sau mixtă. A.m. J. Psychiatry 149: 1633-1644,1992.
21. Modell, J. G., Lenox, R. H., Weiner, S. Studiu clinic internat al lorazepamului în gestionarea agitației maniacale. J. Clin. Psihofarmacol. 5: 109-113, 1985.
22. Post, R. M., Leverich, G. S. și colab. Refractaritatea indusă de întreruperea litiului: observații preliminare. A.m. J. Psihiatrie 149: 1727-1729,1992.
23. Post, R. M., Weiss, S. R. B., Chuang, D. M. Mecanisme de acțiune ale anticonvulsivantelor în tulburările afective: comparații cu litiu. J. Clin. Psihofarmacol. 12: 23S-35S, 1992.
24. Santos, A. B., Morton, W. A. Mai multe despre clonazepam în agitație maniacală. J. Clin. Psihofarmacol. 7: 439-440, 1987.
25. Schou, M. Normothymics, „normalizatori ai dispoziției”: sunt litiul și imipramina medicamente specifice tulburărilor afective? Fr. J. Psychiatry 109: 803-809,1964.
26. Shader, R. I., Jackson, A. H., Dodes, L. M. Efectele antiagresive ale litiului la om. Psychopharmacologia 40: 17-24, 1974.
27. Small, J. G., Klapper, M. H. și colab. Tratamentul electroconvulsiv comparativ cu litiul în gestionarea stărilor maniacale. Arc. Gen. Psihiatrie 45: 727-732, 1988.
28. Suppes, T., McElroy, S. L. și colab. Clozapina în tratamentul maniei disforice. Biol. Psihiatrie 32: 270-280,1992.
29. Wilder, B. J. Farmacocinetica valproatului sau carbamazepinei. J. Clin. Psihofarmacol. 12: 64S-68S, 1992.
Se încarcă ...