Conducta sinusului maxilar se deschide în pasajul nazal. Sinusul maxilar al maxilarului superior. Boli ale sinusurilor maxilare

Sinusurile paranasale includ cavitățile de aer care înconjoară cavitatea nazală și sunt conectate la aceasta prin deschideri sau conducte excretoare.

Există 4 perechi de sinusuri paranasale: maxilar, frontal, etmoid și în formă de pană. Chiar și N.I. Pirogov, studiind tăieturile cadavrelor înghețate, a atras atenția asupra prezenței mai multor deschideri de ieșire în cavitatea nazală de pe peretele lateral sub concha nazală. Există o deschidere a canalului nazolacrimal sub turbinatul inferior. În pasajul nazal mediu, se deschide deschiderea conductelor excretoare din sinusul frontal, celulele anterioare și medii ale labirintului etmoid și deschiderea din sinusul maxilar (maxilar). Celulele posterioare ale osului etmoid și ale sinusului sfenoid se deschid cu deschiderile lor în pasajul nazal superior.

Sinusul maxilarului situat în corpul maxilarului superior. Volumul său variază de la 3 la 30 cm3. În formă, seamănă cu o piramidă tetraedrică neregulată, cu baza orientată către peretele lateral al nasului, iar partea superioară spre procesul zigomatic. Marginile sale sunt amplasate astfel încât peretele exterior să fie întors spre zona fosei canine de pe față. În ciuda faptului că acest perete este destul de dens, este cel mai accesibil pentru tratamentul chirurgical al sinuzitei.

Peretele superior sau orbital este destul de subțire, mai ales în partea posterioară, unde există adesea deschideri osoase, ceea ce contribuie la dezvoltarea complicațiilor intraorbitare. Podeaua sinusului maxilar (peretele inferior) este reprezentată de procesul alveolar al maxilarului superior. Apropierea rădăcinilor dinților, care în unele cazuri chiar ies în sinus, contribuie la dezvoltarea proceselor inflamatorii odontogene. Peretele medial al sinusului, mai subțire în secțiunile superioare și mai dens în cele inferioare, are o ieșire naturală în regiunea pasajului nazal mediu, care este suficient de înalt din punct de vedere anatomic, ceea ce contribuie la dezvoltarea proceselor inflamatorii stagnante. Peretele posterior este mărginit de fosa pterigopalatină și de structurile anatomice situate acolo, iar partea sa superioară este mărginită de grupul de celule posterioare ale labirintului etmoid și sinusul sfenoid.

La nou-născuți, sinusul maxilar arată ca un gol și este umplut cu țesut mixoid și muguri dentari. După erupția dinților din față, devine aerisit și, crescând treptat în dimensiune, atinge dezvoltarea completă până la perioada pubertății.

Sinusul frontal situat între plăcile osului frontal. Este împărțit în două jumătăți de o partiție. Distinge între peretele inferior sau orbital (cel mai subțire), anterior (cel mai gros) și posterior, sau cerebral, care ocupă o poziție medie în grosime. Mărimea sinusului variază considerabil. Uneori, mai des pe o parte, sinusul frontal poate fi complet absent. Volumul său mediu este de 3-5 cm3. Dezvoltarea sa are loc treptat: începe de la 2-3 ani de viață și se termină cu 25 de ani.

Celule de labirint cu zăbrele constau din 3-15 celule de aer de dimensiuni și forme diferite, situate între orbite și cavitatea nazală pe ambele părți. La nou-născuți, aceștia sunt la început și se dezvoltă relativ mai repede decât toate celelalte sinusuri paranasale, ajungând la dezvoltarea finală până la vârsta de 14-16 ani. De sus, se învecinează cu fosa craniană anterioară, medial cu cavitatea nazală și lateral cu peretele orbital. În funcție de locație, se disting celulele din față, mijlocie și din spate ale labirintului etmoid, primele două grupuri de celule deschizându-se în pasajul nazal mijlociu, iar cele din spate în cel superior.

Sinusul principal (sfenoid) situat în corpul osului cu același nume deasupra bolții nazofaringelui. Este împărțit de un sept în două jumătăți, mai des inegale, fiecare dintre ele având o ieșire independentă în zona pasajului nazal superior. Este mărginit de pereții săi superiori cu fosa craniană anterioară și mijlocie, iar cei laterali cu nervii oculomotori, artera carotidă și sinusul cavernos. Prin urmare, procesul patologic din acesta prezintă un pericol grav pentru viața umană. Dezvoltarea sinusală începe după naștere și se termină până la vârsta de 15-20 de ani. Datorită adâncimii locației și a bunului flux de conținut, procesul patologic din acesta are loc destul de rar.

V. Petryakov

"Anatomia sinusurilor paranasale"- articol din secțiune

10-01-2013, 21:18

Descriere

sunt așezate în oasele scheletului facial și sunt cavități de aer căptușite cu o membrană mucoasă, care este o continuare a mucoasei nazale, cu care sunt în comunicare directă. Epiteliul care acoperă sinusurile paranasale este mult mai subțire decât mucoasa nazală; în loc de 5-6 straturi de celule, membrana mucoasă a sinusurilor paranasale are doar două straturi, este săracă în vasele de sânge și glande, jucând rolul periostului.

Conform celei mai recunoscute teorii a dezvoltării sinusurilor paranasale, cavitățile paranasale se formează ca urmare a creșterii mucoasei nazale în țesutul osos spongios. Membrana mucoasă, în contact cu substanța osoasă, este capabilă să provoace resorbția acesteia. Mărimea și forma sinusurilor paranasale sunt direct proporționale cu resorbția osoasă.

Începutul dezvoltării sinusurilor paranasale se referă la săptămâna 8-10 a vieții embrionare, iar cele mai timpurii (la a 8-a săptămână) apar rudimentele osului maxilar și labirintului etmoid. Nou-născutul are toate sinusurile paranasale, cu excepția sinusurilor frontale, care sunt la început. Diversitatea formei și lungimii sinusurilor individuale, dezvoltarea lor slabă sau chiar subdezvoltarea, în special a sinusurilor frontale, nu numai la diferite persoane, ci chiar la aceeași persoană ar trebui explicată prin bolile inflamatorii transferate ale mucoasei nazale în copilăria timpurie, adică în perioada în care s-au format sinusurile paranasale (scăderea capacității de resorbție a membranei mucoase).

Sinusurile paranasale sunt formate din membrana mucoasă a pasajului nazal mediu, care crește în țesutul osos. Proeminențele se formează în pasajele nazale; în plus, golfurile se dezvoltă în ele, reprezentând rudimentele sinusurilor paranasale.

Cavitățile nazale accesorii sunt în imediata apropiere a organelor vitale, cum ar fi fosa craniană mijlocie și orbita cu conținutul acesteia... Prin urmare, schițând anatomia clinică a sinusurilor paranasale, care nu sunt fără motiv denumite cavități „periorbitale”, întrucât doar o singură parte exterioară a orbitei nu intră în contact cu cavitățile paranasale, în conformitate cu subiectul monografiei, se va opri în detaliu asupra relației dintre cavitățile paranasale și orbită.

Sinus maxilar sau maxilar(sinusul maxilar) este situat în corpul osului maxilar și din punct de vedere al volumului este cea mai mare dintre cavitățile paranasale; volumul său mediu este de 10 cm3.

La nou-născuți, arată ca un mic spațiu sau depresiune între peretele exterior al nasului, orificiul ocular și rudimentele dinților. Dimensiunile adânciturilor: diametru longitudinal 7-14 mm, înălțime 5-10 mm, lățime 3-5 mm (L.I.Sverzhevsky). Până la sfârșitul primului an de viață, sinusul capătă o formă rotundă, iar dimensiunile sale ajung la 10-12 mm în lungime și 3-9 mm în lățime. Până la vârsta de 7 ani crește încet, de la vârsta de 7 ani crește mai repede și până la vârsta de 15-20 ajunge la deplină dezvoltare. Localizarea sinusului maxilar în raport cu orbita și creasta alveolară se modifică odată cu vârsta. La un sugar, peretele inferior al orbitei este situat deasupra a două rânduri de rudimente de lapte și dinți permanenți, iar fanta cavității maxilare este doar parțial deasupra rudimentelor dinților și nu este direct legată de acestea (AI Feldman și SI Wolfson ).

În forma sa, sinusul maxilar seamănă cu o piramidă tetraedrică neregulată formată din patru fețe: față - față, orbitală - superioară, posterioară și internă. Baza piramidei este peretele inferior sau podeaua sinusului.

Sinusurile ambelor părți nu sunt întotdeauna de aceeași dimensiune și se observă deseori asimetrie... Acest lucru trebuie luat în considerare la evaluarea modelului de raze X. Volumul sinusului depinde în principal de grosimea pereților cavității; cu un sinus maxilar mare, pereții săi sunt subțiri, cu un volum mic, sunt foarte groși. Aceste puncte ar trebui luate în considerare de către clinician atunci când explică caracteristicile dezvoltării și evoluției procesului patologic atât în sinus în sine, cât și atunci când boala se răspândește în zonele adiacente.

Peretele superior al sinusului maxilar, care este parțial peretele inferior al orbitei, reprezintă suprafața orbitală a osului maxilar. Dintre toți pereții sinusului, cel superior este cel mai subțire. Pe suprafața orbitală, din spate în față, există o canelură (sulcus infraorbitalis), în care se află n. infraorbitalis (de la n. maxillaris - ramuri II ale nervului trigemen). Aproape de marginea orbitei, canelura (sulcus infraorbitalis) trece în canal (canalis infraorbitalis), care, mergând în jos și anterior, ca și cum ar forța unghiul dintre orbital și peretele frontal al sinusului și se termină pe peretele frontal puțin sub marginea orbitală sub forma unei deschideri infraorbitale (foramen infraorbitalis) prin care n iese pe peretele frontal. infraorbitalis și artera și vena cu același nume.

Peretele inferior al canalului nervos infraorbital iese deseori în sinusul maxilar sub forma unei eminențe osoase; osul din această zonă este foarte subțiat sau complet absent. Adesea, se remarcă oase dehiscență(trape), situate diferit: fie pe peretele inferior al canalului nervos, fie în alte părți ale peretelui orbital. Acest lucru creează condiții favorabile pentru răspândirea procesului inflamator pe orbită, pentru apariția nevralgiei și a leziunilor nervoase în timpul curățării nepăsătoare a membranei mucoase a peretelui superior al sinusului, care are o formă triunghiulară. Cu marginea sa internă în secțiunea anterioară, este conectat la osul lacrimal și participă la formarea deschiderii superioare a canalului lacrimal; mai departe - cu o placă de hârtie a osului etmoid și, în cele din urmă, în secțiunea posterioară - cu procesul orbital al osului palatin. În exterior, peretele superior ajunge la fisura orbitală inferioară, care o separă de aripa mare a osului principal. Peretele superior se extinde uneori atât de posterior încât aproape ajunge la deschiderea optică, separându-se de el doar printr-un pod subțire al aripii mai mici a osului principal.

LISverzhevsky, care a fost mult implicat în relația dintre sinusurile paranasale și orbită (împreună cu conținutul acesteia), a remarcat că, într-o serie de cazuri, când partea superioară a sinusului maxilar sub formă de golf îngust pătrunde profund în se observă regiunea peretelui interior al orbitei, strângând labirintul etmoidal în sus și înapoi. modificări patologice semnificative la nivelul ochilor, care sunt considerate incorect în clinică ca rezultat al unei boli a labirintului etmoid, în timp ce cauza lor este sinuzita.

Peretele anterior (frontal) al sinusului maxilar se întinde de la marginea orbitală inferioară a orbitei până la procesul alveolar al maxilarului superior și numai într-un procent mic de cazuri se află în plan frontal. În majoritatea cazurilor, peretele frontal este deviat de la planul frontal, apropiindu-se de o poziție în care poate fi luat pentru un perete lateral.

În secțiunea superioară a peretelui frontal, nervul infraorbital, despărțindu-se în mai multe ramuri care merg spre dinții maxilarului superior (rr. alveolares superiores, r. alveolaris medius, r. alveolaris superior anterior, rr. nasales etc.). În secțiunea mijlocie a peretelui anterior al sinusului, există o impresie - o fosă canină (fosa canină), unde peretele anterior este cel mai subțire, care este utilizat pentru deschiderea operativă a sinusului maxilar.

Peretele interior al sinusului maxilar este, de asemenea, peretele exterior al cavității nazale. În zona pasajului nazal inferior, acest perete este format din os, în medie, este parțial palmat. Aici membranele mucoase ale cavității maxilare și nasului vin în contact, formând fontanele (anterioare și posterioare), separate una de cealaltă proces agatat... În grosimea părții anterioare a peretelui interior, trece canalul lacrimal, care se deschide sub turbinatul inferior, sub locul atașamentului său, adică în pasajul nazal inferior.

Ieșirea sinusului maxilar(ostium maxillare) este situat în partea superioară-posterioară a peretelui interior al fisurii lunare (semicanalis obliquus). Dimensiunile orificiului de evacuare, care are adesea o formă ovală, sunt diferite: lungimea variază de la 3 la 19 mm, iar lățimea de la 3 la 6 mm.

Pe lângă ieșirea permanentă, se găsește uneori o deschidere suplimentară (ostium maxillare accessorium), situată posterior și în jos față de cea principală.

Localizarea ridicată și direcția oblică a canalului excretor al cavității creează condiții nefavorabile pentru scurgerea conținutului patologic conținut de acesta din sinus. Acest lucru depinde de faptul că poziția deschiderii în sinus în sine nu corespunde cu poziția deschiderii nazale, ci este situată la o distanță de 1 cm de aceasta. În acest sens, atât în scopuri de diagnostic, cât și pentru drenarea sinusului, este larg răspândit metoda puncției sinusale prin pasajul nazal inferior... Puncția se face prin peretele exterior al cavității nazale sub turbinatul inferior imediat sub locul atașamentului său și ușor în spatele deschiderii nazale a canalului lacrimal. În această zonă, osul este foarte subțire, ceea ce face mai ușoară introducerea acului în sinusul maxilar. Alegerea locului descris mai sus pentru puncție este justificată și de faptul că face posibilă evitarea deteriorării gurii canalului lacrimal.

Peretele posterior al sinusului maxilar corespunde tuberculului maxilar (tuber ossis maxillae superior), care se extinde de la proc. zigomatic în spate și orientat spre fosa pterigopalatină (fosa sfenopalatină). Peretele posterior, în special unghiul său postero-superior, este aproape de grupul posterior de celule al labirintului etmoid și de sinusul principal.

Pentru rinocer-oftalmologi, este de mare interes clinic faptul că peretele posterior al sinusului se află în imediata apropiere a ganglionului sfenopalatinum și a ramurilor sale, plexus pterygoideus, a. maxilar cu ramurile sale, care pot crea condiții pentru tranziția procesului de la sinusul maxilar la celulele posterioare ale labirintului etmoid, sinusul principal, și prin venele pterigoideului plexului la venele orbitei și sinusului cavernos .

Peretele inferior sau partea inferioară a sinusului maxilar format prin procesul alveolar al maxilarului superior și face parte din palatul dur; se întinde de la tuberculul maxilarului superior până la primul molar mic. Limitele fundului sinusului pot atinge alveolele caninului, incisivilor și dinților de înțelepciune. În funcție de grosimea procesului alveolar, sinusul maxilar poate fi mai mare sau mai mic (în direcție verticală). Dacă creasta alveolară este compactă, sinusul este de obicei superficial și, dimpotrivă, sinusul pare mare dacă există o resorbție semnificativă a țesutului spongios al creastei alveolare. Podeaua sinusului maxilar, care este de obicei la același nivel cu cavitatea nazală, poate fi netedă sau prezintă golfuri alveolare (recessus alveolaris), care sunt observate în cazurile în care există o resorbție semnificativă a procesului alveolar. În prezența golfurilor, fundul sinusului este situat sub fundul cavității nazale. Golfurile se formează în zona nu numai a molarilor, ci și a premolarilor. În aceste cazuri, alveolele dinților ies în sinusul maxilar, iar dinții, datorită resorbției substanței spongioase a procesului alveolar, sunt separați de mucoasa sinusală printr-o placă osoasă subțire groasă ca hârtia de țesut; uneori rădăcinile dinților sunt în contact direct cu mucoasa sinusală.

Punctul cel mai de jos al sinusului maxilar este zona molarului I și premolarului II... Datorită faptului că rădăcinile acestor dinți sunt cele mai apropiate de sinusul maxilar, iar placa osoasă, care separă cupola alveolelor acestor dinți de sinus, are cea mai mică grosime, la deschiderea sinusului maxilar din partea laterală a alveolele, această zonă este de obicei folosită. Această metodă a fost propusă odată de profesorul din Sankt Petersburg I. F. Bush și apoi de Cooper; acum rar folosit.

Relațiile anatomice de mai sus pot juca un rol semnificativ în dezvoltarea sinuzitei odontogene.

În plus față de golful alveolar, format ca urmare a pneumatizării țesutului spongios al procesului alveolar și care creează o legătură între sinusul maxilar și rădăcinile dinților, există și alte golfuri care leagă sinusul de zonele adiacente. Deci, se observă adesea golf infraorbital (preacrimal), format atunci când fundul canalului infraorbital iese în sinus și leagă sinusul de orbită. Golful sferoidal (rec. Sphenoidalis) al sinusului maxilar este aproape de cavitatea principală. În cazul descris de Onodi, sinusul maxilar a fuzionat direct cu sinusul principal. Când golul prelacrimal se răspândește în sus și în interior, acesta înconjoară sacul lacrimal din spate, ceea ce este important în practica clinică a unui rinocer-oftalmolog. O mare importanță este faptul că sinusul maxilar este situat pe o extindere largă (de la ostium maxilar până la unghiul posterior al sinusului) în strânsă legătură cu celulele labirintului etmoid (unghiul dintre peretele orbital și medial al sinusul maxilarului). În aceste locuri, cu procese purulente, apar cel mai adesea fistule și necroze. Celulele posterioare ale labirintului etmoid pot intra ele însele în sinusul maxilar, iar golful prelacrimal pătrunde adesea în celulele anterioare ale labirintului etmoid, ceea ce contribuie la răspândirea procesului patologic de la sinusul maxilar la sacul lacrimal, canalul lacrimal. iar celulele anterioare ale labirintului etmoid. Trecerea procesului de la sinusul maxilar la celulele labirintului etmoid și invers este facilitată și de faptul că canalele excretoare ale celulelor labirintului etmoid se deschid lângă gura sinusului maxilar.

În zona unghiului posterior-superior, sinusul maxilar este mărginit de cavitatea craniană.

Ca anomalii de dezvoltare rare, sunt descrise cazuri când sinusul maxilar este împărțit de bare osoase în două jumătăți, fie comunicând între ele, fie izolate. Observațiile atunci când nu a existat peșteră în osul maxilar (pneumatizarea întârziată din cauza absenței resorbției țesutului spongios al maxilarului superior) ar trebui denumite anomalii rare.

Labirint de zăbrele(labyrintus ethmoidalis, cellulae ethmoidalis). Celulele anterioare ale labirintului etmoid se desprind la a 13-a săptămână de dezvoltare embrionară de la capătul anterior al pasajului nazal mediu. Una dintre cele patru celule anterioare, crescând în osul frontal, poate forma sinusul frontal; celulele etmoide posterioare, care se desprind de capătul orb al pasajului nazal superior, cresc spre acoperișul cavității nazale. La nou-născuți, labirintul etmoid este format din mai multe celule căptușite cu membrane mucoase; până la vârsta de 12-14 ani, se formează în cele din urmă și conține de obicei 8-10 celule. În cazuri rare, nu există septuri care să separe celulele una de cealaltă și, în locul unui grup de celule, există o celulă mare (cavum ethmoidale).

Celulele labirintului etmoid se formează în osul etmoid (os ethmoidale). Se face distincția între placa perpendiculară centrală, verticală (lamina perpendicularis) și două părți laterale, în care sunt închise celulele labirintului etmoid, conectate în partea superioară printr-o placă orizontală (placă de sită, lamina cribrosa).

Placă perpendiculară(lamina perpendicularis) alcătuiește partea superioară a septului nazal. Continuarea sa în cavitatea craniană este creasta cocoșului (crista galli). Sub placa etmoidă, marginea anterioară a plăcii perpendiculare este mărginită de oasele frontale și nazale, iar capătul posterior este mărginit de crista sfenoidalis.

Placă de zăbrele(lamina cribrosa) se găsește pe ambele părți ale pieptenei cocoșului. Are aproximativ 30 de găuri mici prin care trec ramurile nervului olfactiv (fila olfactoria), precum și artera etmoidală anterioară, vena și nervul.

Secțiunea exterioară a labirintului etmoid este limitată de un os subțire - farfurie de hartie(lamina papyracea) și din interior - peretele exterior al nasului.

În intervalul dintre placa de hârtie și peretele exterior al nasului, format din osul etmoid, și sunt situate celule labirint cu zăbrele; în el, se disting celulele anterioare, medii și posterioare, iar sub celulele anterioare și medii se înțeleg celulele care se deschid în pasajul nazal mediu (secțiunea anterioară a fantei lunare). Celulele posterioare se deschid în pasajul nazal superior și marginesc sinusul principal. Înainte, celulele labirintului etmoid se extind dincolo de placa de hârtie și sunt acoperite din exterior de osul lacrimal și de procesul frontal al maxilarului superior.

Numărul, dimensiunea și locația celulelor labirintului spalier sunt variabile. Cea mai permanentă celulă din labirint este bulla ethmoidalis, situată în partea de jos a labirintului. Peretele interior al acestei celule este orientat spre cavitatea nazală, iar cel exterior este adiacent plăcii de hârtie. Când bulla este amplasată profund, ethmoidalis apasă turbinatul mediu spre septul nazal. Posterior, bulla ethmoidalis se poate extinde până la cavitatea principală. Celulele mai puțin permanente sunt bulla frontală (întâlnită la 20% din cranii) și bulla frontoorbitalis.

Bulla frontală pătrunde în sinusul frontal sau iese în lumenul său, formând, parcă, un sinus frontal suplimentar.

Bulla frontoorbitalis este situată de-a lungul peretelui superior al orbitei, adică în placa orizontală a osului frontal. Există celule frontale-orbitale anterioare care decurg din celulele anterioare ale labirintului etmoid și care se răspândesc mult lateral, precum și celule frontale-orbitale posterioare, datorită răspândirii mult anterior a celulelor posterioare ale labirintului. Grupul posterior de celule al labirintului etmoid se poate răspândi până la sella turcică, în special cu o pneumaticizare pronunțată.

Semnificația clinică a celulelor frontale și frontal-orbitale este că, în unele cazuri, eșecul tratamentului chirurgical al sinusului frontal se explică prin faptul că aceste celule au rămas nedeschise.

În plus față de celulele frontale și frontale-orbitale, există celule agger și lacrimalis situate în fața cochiliei medii și concha bullosa în cochilia mijlocie.

Celulele descrise ale labirintului etmoid (permanent și nepermanent), cu distribuția lor semnificativă, determină faptul că labirintul etmoid într-o mare măsură intră în contact cu organele și cavitățile adiacente (cavitatea craniană, sacul lacrimal, nervul optic etc.) , iar acest lucru este în sine linia explică patogeneza diferitelor sindroame care complică procesul principal din labirint.

În practica clinică, atenția rinologilor și oftalmologilor este atrasă de relația topografică și anatomică dintre celulele posterioare ale labirintului și canalul nervului optic.

Cu o pneumatizare semnificativă a aripii mai mici a osului principal, canalul nervului optic este adesea înconjurat de celula posterioară a labirintului etmoid. Conform lui L.I.Sverzhevsky, în 2/3 din toate cazurile, canalul nervului optic este format din pereții celulei posterioare a labirintului etmoid. Celula posterioară mărită a labirintului poate lua parte la formarea pereților interiori și inferiori ai ambelor canale și chiar să intre în contact cu intersecția nervilor optici.

Variația numărului, dimensiunii și localizării celulelor labirintului etmoid este atât de semnificativă încât Onodi a identificat 12 grupuri de relații diferite între celulele labirintului etmoid și canalul nervului optic. Potrivit acestuia, celulele posterioare ale labirintului se pot contopi cu sinusul frontal, iar nervul optic este situat în această cavitate; pot lua parte la formarea unuia sau mai multor pereți ai canalului și, uneori, formează pereții părții opuse a canalului. În aceste cazuri, celulele dintr-o parte merg în partea opusă.

Răspândirea procesului inflamator de la labirintul etmoid la orbită, nervul optic, cavitatea craniană și alte sinusuri paranasale este facilitată nu numai de caracteristicile anatomice și topografice descrise mai sus, ci și rezistență scăzută a unei plăci subțiri de hârtie, dehiscența și, în cele din urmă, faptul că în pasajul nazal mediu, împreună cu deschiderile de ieșire ale celulelor anterioare ale labirintului etmoid, se deschid deschiderile sinusurilor frontale și maxilare.

Sinusul frontal(sinusul frontal) se dezvoltă datorită celulei etmoidale anterioare, care a invadat osul frontal. La nou-născuți, sinusul frontal este la început și procesul de dezvoltare a acestuia începe abia la sfârșitul primului an de viață, când membrana mucoasă a pasajului nazal mediu începe să invadeze osul frontal, determinând dizolvarea osului spongios . Dimensiunile sinusului în al doilea an de viață sunt următoarele: înălțime 4,5-9 mm, lățime 4-5,5 mm și adâncime 3-7 mm. Până la vârsta de 6-7 ani, acest sinus se dezvoltă lent, păstrând o formă rotunjită și rămânând rudimentar. După 7 ani, se distinge clar între plăcile corticale exterioare și interioare ale osului frontal. La al 8-lea an de viață, dimensiunile sale sunt următoarele: înălțime 14-17 mm, lățime 4-11 mm, adâncime 7-9 mm. La această vârstă, sinusurile frontale sunt deja formate, deși creșterea lor este încă în curs. Până la vârsta de 12-14 ani, creșterea sinusului frontal se termină în direcțiile medială și laterală; creșterea în înălțime continuă până la 25 de ani. Până la această vârstă, sinusul frontal atinge dezvoltarea completă.

Sinusul frontal este așezat la un adult în solzii osului frontal și, în majoritatea cazurilor, continuă în placa orizontală (partea orbitală).

Sinusul frontal (volumul mediu variază între 2,5 și 4 cm3) are forma unei piramide triedrice, o parte a peretelui superior al orbitei fiind fundul acesteia; vârful sinusului este situat la joncțiunea peretelui anterior, facial, în cel posterior, cerebral. În sinusul frontal se disting peretele frontal (paries frontalis), posterior (paries cerebralis), inferior (paries orbitalis) și intern (sept interfrontale), care împarte spațiul din osul frontal în două cavități - frontala dreaptă și cea stângă sinusuri.

Cel mai gros dintre pereții sinusului frontal este față (față), grosimea sa variază de la 1 la 8 mm. El atinge cea mai mare grosime în zona sprâncenelor (arcus superciliaris). Pe suprafața frontală, ușor deasupra crestelor frunții, există tuberculi frontali (tubera frontalia) separați de ei prin mici depresiuni. Între crestele frunții există o suprafață plană - podul nasului. În partea medială a marginii orbitale superioare (margo supraorbitalis) există o gaură sau crestătură (foramen supraorbitale length incisura supraorbitale).

Peretele inferior, fundul sinusului, îl separă de orbită și este cel mai subțire. Acest lucru poate explica de ce, în empiem, puroiul din sinus pătrunde în orbită tocmai prin acest perete; mai ales de multe ori defecte osoase se găsesc în colțul superior-interior al orbitei. Peretele inferior este format din regiunile nazale și orbitale. Partea nazală este situată deasupra cavității nazale, orbital - lateral, deasupra orbitei în sine. Limita dintre aceste secțiuni este marginea superioară a osului lacrimal. Dimensiunile peretelui inferior depind de mărimea sinusului atât în direcția frontală, cât și în cea sagitală. Cu sinusuri mari, ajunge la osul lacrimal și la placa de hârtie, poate captura întreaga suprafață a acoperișului orbital, marginind pe aripile mici ale osului principal, sinusul principal, deschiderea optică, formând peretele său superior și ajunge la fosa craniană mijlocie. O astfel de apropiere de organele importante poate contribui boli ale orbitei, ochiului, nervului optic (nevrita retrobulbară) și chiar ale țesutului cerebral.

Peretele posterior (cerebral) constă din lamina vitrea a osului frontal, adică nu conține țesut diploetic, datorită căruia este atât de subțire încât strălucește atunci când este privită în fața unei surse de lumină. Cu empiem și chiar cu procese neinflamatorii (de exemplu, cu mucocel), acesta, ca și cel inferior, poate suferi necroză și chiar resorbție completă într-o măsură mai mare sau mai mică. În acest sens, curățarea granulațiilor pe aceasta necesită prudență. Peretele posterior trece în cel inferior în unghi drept (angulus cranio-orbitalis). Pentru a evita recidivele după deschiderea chirurgicală și curățarea sinusului frontal, această zonă ar trebui tratată în mod deosebit cu atenție, deoarece aici sunt amplasate celule suplimentare (celula fronto-orbitalis), în care pot fi localizați puroi și granulație.

Perete interior(sept interfrontale) rulează de-a lungul planului sagital și cel mai adesea de-a lungul liniei medii, adică deasupra rădăcinii nasului. Adesea, partea superioară a septului este deviată pe o parte sau pe cealaltă de la linia mediană, ca urmare a căreia există o asimetrie a sinusurilor. În astfel de cazuri, rinocirurgul este în pericol, operând pe un sinus, pentru a deschide sinusul celeilalte părți. Cazurile sunt descrise atunci când septul este orizontal, iar sinusurile sunt una peste alta. În prezența unui sinus răspândit, pe lângă principalele, inter-sinusale, se observă septuri incomplete sub formă de creste osoase care ies în lumenul cavității. Ca rezultat, sinusul constă, așa cum ar fi, din mai multe nișe sau golfuri separate, uneori în formă de evantai. Mai puțin frecvente sunt septurile complete din sinusul unei părți sau ale celeilalte, formând sinusuri frontale duble și chiar cu mai multe camere. În acest sens, trebuie subliniat faptul că în timpul unei operații pe sinusul frontal, este necesar să se deschidă toate celulele și golfurile suplimentare ale sinusului. Identificarea sinusului frontal accesoriu posterior este ajutată de indicația lui A.F. Ivanov că, în prezența sa, unghiul cranio-orbital de obicei pronunțat (angulus cranio-orbitalis) este netezit și înlocuit cu un perete înalt.

Sinusul frontal variază cel mai mult ca formă și lungime, care se datorează gradului de resorbție a osului frontal.

Cu dimensiunea obișnuită a sinusului frontal, marginile sale exterioare se extind dincolo de crestătura orbitală superioară și în sus - ușor deasupra marginii frunții. Dimensiunile medii ale sinusului: înălțimea de la arcurile frunții în sus 21-23 mm, lățimea de la peretele medial (sept inter-sinus) 24-26 mm, adâncimea 6-15 mm.

Faceți cunoștință și sinusuri mari: marginea superioară poate ajunge la tuberculii frontali și chiar la nivelul scalpului, extinzându-se posterior spre aripa mai mică a osului principal și foramen opticum și spre exterior către procesul zigomatic. În unele cazuri, sinusul frontal iese în creasta cocoșului și formează un golf în el. Acest lucru se observă atunci când septul inter-sinusal se abate de la linia mediană și poate apărea o variantă anatomică, care se numește „osul frontal periculos”; dacă o lingură este folosită neglijent, crista olfactoria poate fi îndepărtată în timpul intervenției chirurgicale, ceea ce duce adesea la meningită. În observația publicată de Onodi, dimensiunea verticală a sinusului a fost de 82 mm, iar dimensiunea orizontală a fost de 50 mm.

Odată cu aceasta, sunt descrise cazurile de absență a sinusului frontal, mai des pe ambele părți (5%), mai rar pe o parte (1%), ceea ce se explică prin inhibarea procesului de pneumatizare.

Dimensiunea sinusului frontal este importantă atunci când alegeți o metodă operativă pentru deschiderea lor.

Sinusul frontal comunică cu cavitatea nazală prin canal fronnasal(ductus naso-frontalis), al cărui început este situat pe peretele inferior al sinusului, la limita cu septul și aproape de peretele posterior al sinusului. Este o fantă îngustă sinuoasă de 12-16 mm lungime și 1-5 mm lățime și se termină de obicei în fanta semilunară a pasajului nazal mediu, anterior deschiderii sinusului maxilar.

Uneori, celulele labirintului cu zăbrele înconjoară canalul și iau parte la formarea pereților săi.

Literatura de specialitate descrie cazurile de localizare atipică a canalului fronnazal și deschiderea nazală a acestuia, care se poate deschide în celula anterioară a labirintului etmoid sau lângă acesta sau anterior infundibulului, ceea ce creează dificultăți în sondarea canalului și de multe ori îl face practic practic . Apropierea topografică și anatomică cu departamentele menționate mai sus este menținută și de rețeaua vasculară și nervoasă comună.

Principal sau sinusul sfenoid(sinus sfenoidalis) se dezvoltă la începutul lunii a 3-a în partea superioară-posterioară a cavității nazale și are forma unei pungă oarbă. Este considerat ca cușca din spate detașată a labirintului învelit; atinge dezvoltarea deplină în perioada de maturare.

Sinusul principal este situat în corpul osului principal; dimensiunile sale medii ating lungimea și lățimea de 9-60 mm și înălțimea de 9-42 mm. Are 6 pereți: superior, inferior, anterior, posterior, intern și lateral.

Pe peretele superior, a cărui grosime variază de la 1 la 7 mm, există următoarele formațiuni: rădăcinile aripilor mici cu deschideri vizuale și șaua turcească (sella turcica), în depresiunea căreia glanda pituitară (hipofiza cerebrală) ) minciuni. Diafragma care acoperă glanda pituitară o separă de chiasma anterioară și ascendentă a nervilor optici (chiasma nn. Opticorum).

În funcție de gradul de pneumatizare, canalele nervului optic și intersecția pot fi situate fie aproape de sinusul principal, separate de acesta printr-o placă osoasă foarte subțire, fie distanțate de peretele superior al sinusului la o distanță relativ mare. În primul caz, peretele canalului nervului optic poate fi format de peretele superior, care, la fel ca celulele posterioare ale labirintului etmoid, poate lua parte la formarea triunghiului scaunului (trigonum praecellulare) - zona situată între nervii optici și chiasma.

Peretele inferior al sinusului principal formează parțial partea foarte posterioară a acoperișului cavității nazale și participă la formarea fornixului nazofaringelui. În secțiunile laterale ale peretelui inferior există depresiuni pentru n. Vidianus. Dacă sinusul principal este conectat printr-un canal la nazofaringe, ar trebui să ne gândim la un defect de dezvoltare, și anume, la un canal craniofaringian nedeschis din perioada embrionară.

Peretele frontal... În secțiunea superioară a acestuia există ieșiri (foramenes sfenoidale) ale sinusurilor dreapta și stângă, care sunt situate la un nivel neconstant și se deschid în recesul sfenoetmoidalis. Forma orificiilor de ieșire este diferită: ovală, rotundă, fantă; dimensiunile lor variază de la 0,5 la 5 mm. Peretele anterior este mărginit de celulele posterioare ale labirintului etmoid, dar uneori sinusul principal este, parcă, o continuare a celulei posterioare a labirintului etmoid. În același timp, de obicei nu există reces sphenoethmoidalis, adică o nișă acoperită de celulele din spate ale labirintului învelit.

Metoda de sondare a sinusului principal propus de Zuckerkandl este după cum urmează. Sonda este introdusă în direcția posterioară și ascendentă la o adâncime de 6-8,5 cm (distanța de la spina nazală inferioară peretelui anterior al cavității principale). Când sonda este introdusă în direcția indicată și la adâncimea corespunzătoare, se urmează linia care leagă spina nazală inferioară de mijlocul marginii libere a învelișului mijlociu. Pentru a introduce sonda în ostium sfenoidale, capătul acesteia este deplasat în lateral sau în sus până intră în gaură, care, așa cum s-a indicat mai sus, este la un nivel inconsistent.

Zidul din spate sinusurile sunt foarte groase. Este conectat la osul occipital și este limitat la partea superioară a stingrayului Blumenbach (clivus Blumenbachii). Cu o pneumatizare pronunțată, când sinusul principal devine semnificativ, peretele posterior pare a fi subțiat.

Pereții laterali ai sinusului principal de fiecare parte au un canal pentru artera carotidă internă și sinusul cavernos. Nervii oculomotori, bloc, trigemen și abducen trec aproape de peretele lateral.

Perete interior(septul sinusal) împarte cavitatea principală în două jumătăți; în majoritatea cazurilor, păstrează o poziție verticală în plan sagital doar în partea anterioară. În partea din spate, septul se îndoaie într-o parte sau cealaltă, ca urmare a căreia unul dintre sinusuri devine mare. Cu o asimetrie pronunțată, uneori ambii nervi optici pot alătura unul dintre sinusuri. Această anomalie este interesantă în sensul că poate explica leziunea bilaterală a nervului optic observată în clinică cu leziune unilaterală a sinusului principal.

Sinusul principal este foarte aproape de tuberculul gri, de suprafața inferioară a lobilor frontali și temporali ai creierului și de pons varoli.

Un interes deosebit pentru rinolog și oftalmolog sunt variantele relațiilor anatomice și topografice dintre sinusul bazilar și nervul optic.

M. I. Volfkovich și L. V. Neiman, care au dezvoltat această întrebare, disting următoarele opțiuni:

Segmentul intracranian al nervului optic este adiacent sinusului pe toată lungimea sa.
Nervul optic este adiacent sinusului, dar separat de acesta printr-un perete gros.
Nervul optic este adiacent celulelor labirintului etmoid, iar sinusul principal este împins înapoi de labirint.
Peretele canalului nervului optic este subțire și, parcă, presat în sinus.
Nervul optic este direct adiacent membranei mucoase a sinusului principal datorită prezenței dehiscențelor în pereții canalului nervului optic.

Alimentarea cu sânge arterial a sinusurilor paranasale efectuat atât din sistemul arterei carotide interne (ramuri a. oftalmică - aa. ethmoidales anterioare și posterioare), cât și din sistemul arterei carotide externe (ramuri ale arterei maxilarului extern și intern - aa. nasales posteriores et a .nazopalatina, precum și a. alveolaris superior posterior). Sinusul maxilar este furnizat în mod abundent în special, care este alimentat de vasele care se extind de la a. maxillaris interna (VIII branch a. carotis externa), aa. alveolare superioare posterioare, aa. alveolare superioare anterioare (de la a. infraorbitalis), aa. nasales posteriores lateralis (de la a. sfenopalatina), a. palatina descendens (direct din a. maxillaris int.). Labirintul etmoid este alimentat de arterele etmoide anterioare și posterioare, din a. oftalmică, care este singura ramură a arterei carotide interne care iese din cavitatea craniană. Artera etmoidală anterioară (a. Etmoidalis anterioare) pătrunde prin orificiul cu același nume în peretele medial al orbitei, apoi prin orificiul din placa sită (perforată) în cavitatea craniană, unde dă artera anterioară dura mater (a. meningea anterior). După aceea, trece prin deschiderea anterioară a plăcii perforate (sită) în cavitatea nazală împreună cu nervul etmoidal și alimentează grupul anterior de celule etmoidale. Artera etmoidă posterioară intră în foramen ethmoidale posterius al plăcii de hârtie și ajunge la celulele etmoidale posterioare.

Labirintul cu zăbrele primește și sânge de la aa. nasale posterioare laterale (din sistemul arterelor carotide externe).

Sinusul frontal este furnizat de la aa. nasale posterioare și, de asemenea, de la crenguțe a. oftalmică (în special, din aa. ethmoidales). Sinusul principal se hrănește cu mai mult decât cu aa. nasales posteriores, a. pterygopalatina, a. Vidiana, dar primește sânge arterial din ramurile duramater.

Datele de mai sus nu epuizează aportul de sânge arterial către sinusurile paranasale, deoarece mai primesc sânge din anastomoze: sistemul arterial carotid intern se anastomozează cu sistemul arterial carotid extern printr-un. angularis (de la a. maxillaris externa, ramuri ale unei. carotis externa) și cu a. dorsalis nasi (de la a. oftalmică, ramuri ale unei. carotis interna). În plus, ramurile a. maxillaris interna: a. ethmoidalis anterior cu a. ethmoidalis posterior; A. ethmoidalis posterior c a. nazal posterior; A. nazopalatina cu a. palatina major etc.

Materialul prezentat arată cât de mult este furnizat sânge arterial către sinusurile paranasale și cât de mult există în comun în aportul de sânge arterial către sinusurile paranasale și orbită.

Rețea venoasă a sinusurilor paranasale este, de asemenea, strâns asociat atât cu venele ochiului, cât și cu vasele venoase ale feței, nazofaringelui și meningelor.

Sângele venos al sinusului maxilar este direcționat în vena infraorbitală, în vena orbitală superioară și în plexul lacrimalis (prin v. Angularis). În plus, venele cavității maxilare sunt anastomozate cu plexus pterygoideus, cu venele feței și venele cavității principale.

De interes clinic este faptul că venele etmoidale anterioare și posterioare curg în vena orbitală superioară, anastomozează nu numai cu venele orbitei, ci și cu venele duramater, și uneori dau sângele sinusului cavernos direct. .

Vv. perforante ale sinusului frontal sunt asociate cu venele duramater, vene ale sinusului frontal - cu v. oftalmică și v. supraorbitalis; v. diploica - cu v. frontal și sinus longitudinal superior. Venele sinusului principal sunt conectate cu venele plexului pterygoid și se revarsă în sinusul cavernos.

Complicațiile observate în clinică de la ochi și orbită, meningele și sinusurile paranasale sunt explicate în datele de mai sus privind alimentarea cu sânge a sinusurilor paranasale și scurgerea de sânge venos din acestea.

Căile limfatice de la majoritatea sinusurilor paranasale duc la faringian, la cervicalul profund, la glandele submandibulare, precum și la vasele limfatice ale feței. Potrivit lui L.N. Pressman, spațiile intra-adventive și perivasculare din peretele osos posterior al cavității frontale împreună cu spațiile perineurale conectează sinusul frontal cu cavitatea craniană.

Inervația sinusurilor paranasale fibrele sensibile sunt realizate de ramurile I și II ale nervului trigemen. Din ramura I - n. oftalmic (mai exact, din ramura sa - nasociliaris) provine din nn. ethmoidales anterior și posterior și, de asemenea, nn. nasales (mediales, laterales et externus). Din ramura II (n. Maxillaris) ca o continuare a Trunchiului principal n. maxillaris pleacă n. infraorbitalis (cu ramurile sale nn. alveolares superiores), precum și nervii palatini principali nn. sfenopalatini. Nervul etmoid anterior trece prin orificiul cu același nume pe orbită, intră în cavitatea craniană și de acolo prin orificiul plăcii de sită (perforată) a osului etmoid în cavitatea nazală, inervând membrana mucoasă a grup anterior de celule ale labirintului etmoid și al sinusului frontal. Nervul etmoid posterior trece prin foramenul etmoid posterior și inervează grupul celular etmoid posterior și sinusul bazilar.

Sinusul maxilar este inervat de alveolarele superioare superioare din ramura I a nervului trigemen.

Labirintul etmoid este inervat în secțiunea anterioară de etmoidul anterior, iar în cel posterior - de nervul etmoid posterior și nervii nazali (din ramurile I și II ale nervului trigemen), precum și din nodul pterigopalatină.

Sinusul frontal este inervat de nervul etmoid anterior. O ramură n este, de asemenea, direcționată către aceasta. supraorbitalis din n. frontalis (ramura I a nervului trigemen).

Sinusurile paranasale primesc fibre nervoase simpatice din plexul caroticus prin ganglion sfenopalatinum.

Receptorul periferic al analizatorului olfactiv începe cu celulele epiteliului olfactiv; iritarea se efectuează de-a lungul fila olfactorie, care, perforând placa de sită, ajunge la bulbul olfactiv din cavitatea craniană. Iritațiile primite de celulele bulbului sunt trimise către centrele mirosului subcortical (prin tractus olfactorius și trigonum olfactorium în substanța cenușie), iar apoi către celulele piramidale ale cortexului gyrus hipocampus, prin pedunculus septi pellucidi, partea din față capătul căruia este, potrivit lui Ferreri, centrul mirosului.

Sinusul maxilar este o cavitate de aer abur situată în jurul nasului. Fiecare persoană are un astfel de organ în două „copii” (dreapta și stânga) în osul maxilar.

Acest organ împerecheat și-a luat numele de la chirurgul și anatomistul Nathaniel Highmore, care, prin cercetări efectuate la Oxford în 1643, a prezentat mai întâi o descriere a bolilor din aceste cavități osoase.

Formarea sinusurilor maxilare la o persoană are loc chiar și în uter, dar acest proces nu se încheie la naștere: golurile sunt considerate complet formate chiar și după ce o persoană a trecut pubertatea.

Deoarece sinusul maxilar este situat în os, care este strâns adiacent atât dinților, cât și orificiilor ochiului, pentru a evita bolile ORL grave (uneori letale), este important ca o persoană să fie extrem de atentă la activitatea acesteia. organ.

Anatomia sinusului maxilar

Sinusurile maxilare sunt situate în interiorul corpului maxilarului superior și au forma unei piramide tetraedrice neregulate. Volumul fiecăruia poate varia de la 10 la 18 centimetri cubi. Sinusurile maxilare ale nasului la o persoană pot fi de dimensiuni diferite.

În interior, acestea sunt căptușite cu o membrană mucoasă din epiteliu columnar ciliar, a cărui grosime este de aproximativ 0,1 mm. Epiteliul ciliar asigură mișcarea mucusului într-un cerc către colțul medial, unde se află anastomoza sinusului maxilar, care îl leagă de pasajul nazal mediu.

Structura și locația

Sinusurile maxilare sunt situate deasupra molarilor maxilarului superior: peretele dintre dinți și cavități este atât de subțire încât există posibilitatea deteriorării cavităților chiar și în timpul operațiilor dentare.

Structura sinusurilor maxilare este destul de complexă, în fiecare dintre ele se disting 5 pereți principali:

Nazal(medial) este cel mai important din punct de vedere clinic. Constă dintr-o placă osoasă care se contopesc treptat în membrana mucoasă. Are o deschidere care asigură o conexiune cu pasajul nazal.
Avers(din față) cel mai dens, acoperit cu țesuturi ale obrazului, se simte. Situat în așa-numita "fosa canină" între marginea inferioară a orbitei și procesul alveolar al maxilarului.
Orbital(superior) este cel mai subțire, în grosimea sa există un plex de vase venoase și un nerv infraorbital, care poate provoca complicații la nivelul mucoasei creierului și a ochilor.
Înapoi peretele este gros, are acces la nodul pterigopalatin, la artera maxilară și la nervul maxilar. Într-o stare sănătoasă, sinusul maxilar este conectat la cavitatea nazală prin peretele său din spate: o deschidere în nas se deschide de la suprafața interioară a osului maxilar. În condiții normale, această gaură, la fel ca întreaga cavitate, este umplută cu aer care circulă.
Inferior peretele (fundul) este procesul alveolar, cel mai adesea situat la nivelul nasului. Dacă fundul este mai jos, atunci este posibilă proeminența rădăcinilor dinților în pereții sinusului maxilar.Datorită faptului că peretele inferior al organului este mai subțire în comparație cu cel superior, probabilitatea de inflamație în această parte a acestuia este crescută.

De la sine, anatomia sinusului maxilar nu se distinge prin complexitatea mecanismelor organice. Peretele interior al golurilor osoase este acoperit cu o membrană mucoasă specială, care se caracterizează prin subțire.Ciliile epiteliului acestei membrane mucoase îndeplinesc o funcție de transport: mucusul rezultat se deplasează de la fund la cavitatea nazală.

Funcțiile organelor

Înțelegând ce este sinusul maxilar, ce funcții îndeplinește, oamenii de știință sunt în mod tradițional împărțiți. Rolul sinusurilor (sinusurilor) nu este încă pe deplin înțeles. Medicina modernă încă nu poate da un singur răspuns la o întrebare atât de importantă.Acest lucru se datorează probabil faptului că aceste goluri îndeplinesc mai multe funcții importante în același timp:

Secretor(aport de mucus), protector, absorbant. Celulele calice din căptușeala acestor cavități produc mucus. Epiteliul ciliar, care acoperă interiorul fiecărui sinus maxilar, cu ajutorul unei mișcări ritmice strict definite a cililor, mută mucusul, puroiul sau particulele străine în nazofaringe prin fistulă. Lungimea cililor este de 5-7 microni, viteza este de aproximativ 250 de cicluri pe minut. În același timp, mucusul se mișcă cu o viteză de 5 până la 15 milimetri pe minut.
Funcția motorie epiteliul ciliar depinde de nivelul pH-ului secreției (norma nu este mai mare de 7-8) și de temperatura aerului (nu mai mică de 17 grade). Când acești indicatori sunt depășiți, activitatea cililor încetinește. Încălcarea aerării și drenajului duce la apariția proceselor patologice în sinusuri.

O anastomoză este o gaură ovală sau rotundă de aproximativ 5 mm lungime, acoperită cu o membrană mucoasă cu un număr mic de vase și terminații nervoase. Cilii din anastomoză mută constant secretul spre ieșire. Cu funcție normală de cili și lățime suficientă, mucusul nu se acumulează în sinusuri, chiar și în prezența bolilor respiratorii.Diametrul deschiderii anastomozei poate scădea și crește. Expansiunea se datorează edemului ușor până la moderat al membranei mucoase.

Reflex.
Participă la procesul olfactiv.
Drenaj și ventilație. Sinusurile pot funcționa în mod normal numai cu drenaj și aerare constante. Fluxul de aer care trece prin pasaj formează schimb de aer în sinusuri, în timp ce anatomia sinusurilor este de așa natură încât, în momentul inhalării, aerul nu pătrunde în ele.
Structural. Deoarece părțile anterioare ale craniului uman aparțin grupului celor mai voluminoase părți, astfel de goluri ușurează semnificativ greutatea lor, reduc masa maxilarului superior uman: volumul cub al cavităților poate ajunge uneori la 30 de centimetri. În plus, osul craniului facial este, de asemenea, asociat cu dezvoltarea mușchilor faciali, pentru că toți acești mușchi sunt atașați - sinusurile pot da acestui os o formă specială;
Sunet (rezonator). Participă la formarea vorbirii, se crede că datorită acestor cavități, rezonanța vocală este amplificată;
De protecţie. Medicii cred că îndeplinesc și o funcție de protecție pentru globii oculari și rădăcinile dinților: deoarece aceste organe sunt considerate structuri sensibile la influențele externe, fluctuațiile rapide de temperatură care ar avea loc în timpul expirației și inhalării fără aceste goluri ar putea dezactiva activitatea acestor organe. . De fapt, cavitățile stabilizează temperatura aerului. Astfel, în sinusurile maxilare, structura este subordonată asigurării respirației nazale. Presiunea redusă în goluri în timpul inhalării și localizarea anastomozei permit aerului încălzit și umidificat din sinusuri să pătrundă în aerul inhalat și să-l încălzească. La expirație, datorită unei modificări a presiunii, aerul pătrunde în golurile fiziologice și are loc pneumatizarea lor.
Baroreceptor. Sinusurile se referă la un alt organ senzorial care este capabil să răspundă la presiunea mediului, reglează presiunea intranazală;
Tampon. Se crede că organul servește și ca un fel de tampon împotriva deteriorării mecanice (lovituri, alte leziuni) a osului facial.

Prin urmare, sarcina principală a sinusurilor constă în funcția de protecție: datorită acestui organ, aerul pe care persoana îl inhalează este încălzit și umezit.

La rândul său, atunci când are loc un proces inflamator, acest mucus poate stagna într-una sau ambele cavități, ceea ce, dacă nu este tratat, va duce la diferite tipuri de sinuzită, tumori, chisturi. De asemenea, procesul inflamator poate apărea atunci când un corp străin intră în sinus.

Boli ale sinusurilor maxilare

Datorită structurii anatomice a acestor cavități baroreceptoare, există o probabilitate de dezvoltare asimptomatică a unei boli atât de frecvente precum sinuzita, astfel încât măsurile preventive nu sunt inutile.

Dacă, în stadiul de la uter până la dezvoltarea finală a acestui organ, nu au apărut anomalii, iar activitatea și structura cavităților nu au fost perturbate sub influența oricăror boli, atunci sinusul maxilar se deschide direct în cavitatea nazală din lateral a părții interioare a acestor cavități.

O deschidere în mod constant mărită a anastomozei poate provoca dezvoltarea unui chist datorită pătrunderii unui curent de aer în același punct.

Condițiile preliminare pentru îngustarea loviturii pot fi următoarele:

edem sever datorat unei boli virale;
prezența polipilor, tumorilor și a diferitelor patologii;
trăsături congenitale ale corpului uman (de exemplu, o crestătură îngustă în mod natural).

Pasajul îngust nu asigură un drenaj rapid al mucusului care stagnează în interior. În acest caz, inflamația începe, microbii patogeni se înmulțesc rapid și se formează puroi, ceea ce indică dezvoltarea sinuzitei.

Sinuzita este o inflamație a cavităților accesorii maxilare, cel mai adesea datorită unei infecții care a pătruns în ele prin sânge sau în timpul respirației. Cu toate acestea, cauzele apariției bolii pot fi identificate mult mai mult.

Principalele sunt:

rinită netratată sau prost tratată (nas curbat);
infecția nazofaringelui cu bacterii și virusuri patogene;
boli trecute (ARVI, gripă), răcire;
vătămarea peretelui sinusului maxilar;
sejur pe termen lung într-o cameră cu aer cald și uscat, precum și într-o producție chimic periculoasă;
igiena orală precară, în special dinții;
hipotermie a corpului, curenți de aer;
imunitate slăbită;
încălcarea funcției secretoare a glandelor;
anatomie perturbată (curbură) a septului nazal;
creșterea excesivă a polipilor și adenoizilor;
reactii alergice;
afecțiuni severe (neoplasme, ciuperci mucoase, tuberculoză).

O condiție prealabilă pentru dezvoltarea sinuzitei este adesea utilizarea pe termen lung de către pacient a picăturilor cu efect vasoconstrictor, destinate tratamentului răcelii obișnuite.

Simptome și tipuri de boli

În funcție de localizarea procesului inflamator, sinuzita poate fi dreaptă, stângă sau bilaterală. Starea pacientului se deteriorează treptat, mai ales seara. Principalele semne ale bolii:

descărcare din căile nazale în care sunt prezenți mucus și puroi;
o senzație de presiune în puntea nasului, agravată prin înclinarea capului;
congestie nazală, laturile stânga și dreapta complete sau alternante;
tulburări de memorie și somn slab;
temperatură ridicată sub formă acută (până la 39-40 de grade), frisoane;
stare de rău, slăbiciune, letargie, oboseală, o scădere bruscă a performanței;
durerea în nas, trecerea la frunte, tâmple, orificii oculare, gingii, acoperă în cele din urmă întregul cap;
dificultăți de respirație;
modificări de voce (nazale).

În cazul sinuzitei, se observă cel mai adesea o secreție nazală abundentă. Acest lucru se datorează acumulării de mucus, cheaguri de sânge și puroi în cavitățile nazale. În funcție de culoarea descărcării, experții fac distincția între principalele etape ale dezvoltării bolii:

alb- etapa inițială sau etapa de recuperare (cu o consistență groasă);
verde- prezența inflamației acute în sinusuri;
galben- există puroi în secret, aceasta este o formă acută a bolii care necesită intervenția unui otorinolaringolog.Cea mai dificilă este situația în care există cheaguri de sânge și dungi în secret. Sinusurile maxilare sunt situate în apropierea organelor vitale, prin urmare, cu o boală avansată, sunt posibile complicații grave.

În funcție de cauza bolii, se disting următoarele tipuri de sinuzită:

Rinogen apare după infecții virale slab tratate, gripă, curgerea nasului. Cel mai frecvent tip de sinuzită (peste 60% din toate cazurile).
Polipoid are cauza creșterii polipilor în pasajul nazal, în urma căruia se perturbă anatomia naturală a cavității și se dezvoltă congestia.
Alergic apare pe fondul influenței factorilor externi agresivi, provocând un răspuns puternic al corpului, are în principal un caracter sezonier cu exacerbări în lunile de primăvară și toamnă.
Odontogen se manifestă pe fondul proceselor inflamatorii în cavitățile accesorii cauzate de stafilococi, streptococi, Escherichia coli. O cauză frecventă este boala dentară și igiena orală deficitară.

Diagnosticul și tratamentul sinuzitei

Pentru a determina cauzele și stadiul dezvoltării bolii, otorinolaringologul examinează pasajele nazale. Pentru a obține o imagine clinică mai completă, se efectuează fluoroscopie sau tomografie computerizată a cavităților.

Cu terapia conservatoare a sinuzitei, sunt combinate metode generale și locale, care vizează suprimarea microflorei patogene, curățarea și igienizarea organului:

Picături și spray-uri. Acestea dau un efect vasoconstrictor (Galazolin, Naphtizin, Xylometazoline), pot conține și excipienți cu proprietăți antihistaminice (Vibrocil, Cetirizine) sau antibiotice locale (Bioparox, Polydex).
Antiseptice sub formă de picături și soluții pentru clătire, asigură scurgerea secrețiilor și curățarea căilor nazale (Miramistin, Dioxidin, Protorgol, Furacilin, Clorhexidină). Este necesar să ascultați recomandările medicului, deoarece multe dintre ele au contraindicații pentru copii sau femei însărcinate.
Antibiotice Cele mai utilizate medicamente din grupul penicilinei (Flemoklav, Amoxiclav), cefalosporine (Cefixim, Pantsef), macrolide (Claritromicină, Azitromicină).

Dacă tratamentul medicamentos nu dă efectul dorit sau anastomoza este complet blocată, medicul poate recurge la puncția peretelui sinusal.

În timpul puncției, exsudatul acumulat este pompat cu o seringă, cavitatea este spălată și medicamentele antiinflamatoare și antibioticele sunt injectate în ea. Puncția poate fi vindecată într-un timp mai scurt. De asemenea, în medicina modernă, se utilizează catetere speciale YAMIK și metoda sinusoplastiei cu balon pentru a evita puncția.

Tratamentul prematur al sinuzitei poate duce la complicații grave - meningita, inflamația nervului optic, osteomielita oaselor feței.

Curățarea sinusurilor acasă

Suplimentar la terapia medicamentoasă poate fi utilizarea metodelor alternative de tratament. Puteți curăța cavitățile afectate folosind următoarele rețete:

Clătirea cu o soluție de sare de mare (nu mai mult de 1 linguriță la jumătate de litru de apă fiartă). Cu capul înclinat, ar trebui să turnați soluția în nară folosind un ceainic sau o seringă fără ac, fără a crea o presiune puternică. Apa ar trebui să curgă prin cealaltă nară.
După spălare, se recomandă să aruncați 2 picături de ulei esențial de tuja în fiecare nară. Această procedură trebuie repetată de trei ori pe zi timp de două săptămâni.
Tinctura alcoolică de 20% de propolis este amestecată cu ulei vegetal (1: 1) și instilată în fiecare nară.
Uleiul de cătină este picurat în nări sau utilizat pentru inhalare (10 picături pe oală de apă clocotită, respirați timp de 10-15 minute).

Sinus maxilar (maxilar)(sinus maxillaris) - camera de aburi și cel mai mare dintre sinusurile paranasale. Forma și dimensiunea sa depind de mulți factori, în primul rând de gradul de dezvoltare a maxilarului superior.

Peretele medial al sinusului este adiacent pasajelor nazale medii și inferioare. Astfel de relații sunt importante pentru înțelegerea posibilității de obstrucționare a scurgerii lichidului patologic în sinuzită, deoarece canalul care leagă cavitatea sinusală și cavitatea nazală se deschide în regiunea pasajului nazal mediu și este situat deasupra fundului său. În plus, partea inferioară a peretelui interior poate fi utilizată pentru a accesa sinusul pentru drenaj. De asemenea, trebuie remarcat faptul că există găuri naturale suplimentare pe acest perete; cel mai adesea sunt localizate posterior celui permanent.

Peretele antero-exterior este oarecum deprimat la locul fosei canine. În interiorul acestui perete se află tubulii alveolari anteriori, care trec de la canalul infraorbital la rădăcinile dinților anteriori, prin care vasele și nervii trec la rădăcinile lor.

Peretele superior este foarte subțire, în același timp este peretele inferior al orbitei și conține în partea sa anterioară canalul inferiorocular cu vasele și nervul cu același nume. Uneori canalul nu are un perete inferior, iar apoi nervul este separat de cavitatea sinusală numai de periost. Acest lucru explică nevralgia trigeminală cu

procese patologice în sinus. Peretele nu este un obstacol în calea răspândirii proceselor inflamatorii de la cavitatea sinusală la fibra orbitei.

Peretele inferior (partea de jos) a sinusului are grosimi diferite. Uneori, între rădăcinile dinților și cavitatea sinusală, este posibil să nu existe țesut osos, iar fundul este doar periostul și membrana mucoasă. O astfel de locație apropiată creează posibilitatea tranziției proceselor inflamatorii de la vârful dintelui și țesuturilor înconjurătoare la membrana mucoasă a sinusului maxilar.

Fundul sinusului corespunde localizării rădăcinilor celui de-al doilea molar mic, primul și al doilea molar mare. Mai rar, anterior, fundul se extinde la nivelul primului molar mic și canin, iar posterior - la rădăcinile celui de-al treilea molar mare.

Orez. 10.18. Relația rădăcinilor dinților cu sinusul maxilar. 1 - fanta maxilară; 2 - fosa pterigo-palatină; 3 - sinusul maxilar; 4 - rădăcinile dinților; 5 - priză pentru ochi; 6 - sinus frontal

Peretele exterior posterior peste o zonă mai mare este un os compact. În locurile de tranziție la procesele zigomatice și alveolare, conține o substanță spongioasă. În grosimea sa, trec tubii alveolari posteriori, din care se ramifică ramurile, conectându-se cu tubii anteriori și mijlocii cu același nume.

Sinusul frontal(sinus frontalis) baie de aburi (Fig.10.19). Cea dreaptă este separată de stânga de un sept situat aproximativ de-a lungul liniei mediane. Poziția sinusurilor corespunde arcurilor superciliare. Arată ca niște piramide triunghiulare cu baza descendentă. Formarea sinusală are loc între 5 și 20 de ani. În sus, sinusurile se extind dincolo de arcurile superciliare, spre exterior - până la treimea exterioară a marginii superioare a orbitei sau până la crestătura supraorbitală, în jos coboară în partea nazală a osului. Peretele anterior al sinusurilor este reprezentat de tuberculul superciliar, peretele posterior este relativ subțire și separă sinusul de fosa craniană anterioară, cel inferior face parte din peretele superior al orbitei și la linia mediană a corpului - parte a cavității nazale, peretele interior este un sept care separă sinusurile unul de celălalt. Pereții superiori și exteriori sunt absenți, deoarece pereții din față și din spate converg într-un unghi acut. O mică parte din oameni nu au sinusuri frontale. Este posibilă absența unui sept care să separe sinusurile frontale dreapta și stânga.

Orez. 10.19. Frontale, sinusuri sfenoidiene și labirint etmoid. (de la: Zolotareva T.V., Toporov G.N., 1968):

1 - sinus frontal; 2 - labirintul osului etmoid; 3 - sinus sfenoid

Se deschid în pasajul nazal mediu în fața deschiderii sinusului maxilar cu un canal de până la 5 mm lungime. Uneori sinusurile frontale se pot deschide în sinusurile maxilare.

Sinusul sfenoid(sinus sfenoidalis) este așezat în corpul osului sfenoid și este împărțit de un sept în două cavități comunicante. Se dezvoltă între 2 și 20 de ani și are o formă și dimensiuni extrem de variabile. Dimensiunile jumătăților din dreapta și din stânga ale sinusului sunt diferite. Se deschide în pasajul nazal mediu. Uneori, sinusul poate lipsi.

Sinusurile etmoide(sinus ethmoidalis) sunt reprezentate de celule corespunzătoare nivelului turbinatului superior și mijlociu și constituie partea superioară a peretelui lateral al cavității nazale. Celulele comunică între ele. Din exterior, acestea sunt delimitate de orbită de o placă osoasă foarte subțire. Dacă este deteriorat, aerul poate pătrunde în țesutul orbitei, ceea ce poate duce la exoftalmie. Deasupra, celulele sunt delimitate de un sept din fosa craniană anterioară. Grupurile anterioare și medii de celule se deschid în pasajul nazal mediu, cel posterior - în pasajul nazal superior.

REGIUNEA ORALĂ

Regiune gura (regio oris) este formată din cavitatea bucală și pereții acesteia. Topografic, este situat între fundul cavității nazale și până la osul hioid, se extinde posterior către peretele faringian anterior.

Limite zone ale gurii: de sus - o linie orizontală trasată prin baza septului nazal, de jos - o linie orizontală trasată de-a lungul pliului supramental, de pe laturi corespunde pliurilor nazolabiale.

Buze

Limite buze. Buza superioară are marginea superioară cu baza septului nazal și canelura nazolabială. Buza inferioară este separată de bărbie de canelura bărbo-labială. La persoanele în vârstă, de la colțul gurii în jos, sub forma unei continuări a pliului nazolabial, există un șanț labial-marginal care separă buza inferioară de obraz.

Buzele superioare și inferioare sunt conectate la colțurile gurii prin comisuri.

Buzele sunt compuse din trei părți: cutanată, intermediară și mucoasă. Piele buzele sunt oarecum compactate, conțin anexe sub formă de glande sebacee și sudoripare, foliculi de păr.

Partea intermediară are o margine roșie - zona în care rețeaua venoasă strălucește prin epiteliul neceratinizant. Pe buza superioară, această zonă este delimitată de piele printr-o linie numită „Arcul lui Cupidon”. În această parte a buzei, rămân doar glandele sebacee. La nou-născuți, această parte a buzelor este acoperită cu un număr mare de papile.

Partea mucoasă buzele orientate spre vestibulul gurii, conțin glandele labiale salivare. La sugari, membrana mucoasă este foarte subțire, mobilă, pliurile și căprioarele sale sunt mai pronunțate.

Inervația senzorială este efectuată de nervii labiali superiori (din nervul infraorbital), nervii labiali inferiori (din nervul bărbiei) și în colțurile gurii - de ramurile nervului bucal.

Forma și dimensiunea buzelor variază considerabil. Buza superioară se extinde de obicei înainte și acoperă buza inferioară. O mărire semnificativă a buzelor se numește macrochilie, o scădere puternică este microchilia, buzele proeminente sunt profilii, buzele drepte sunt ortoheilia, buzele scufundate sunt epistocheilia.

Țesutul adipos subcutanat moderat pronunțat.

Partea musculară buzele sunt formate de mușchiul circular al gurii (m.orbicularis oris), care este format din două părți - labial și marginal (facial). Partea labială este situată în interiorul marginii roșii, iar partea marginală se află în zona buzelor acoperite cu piele. Partea labială este formată din fibre localizate circular (sfincterul), partea din față este formată prin împletirea fibrelor circulare și a fasciculelor musculare care se extind de la deschiderea gurii până la locurile de fixare pe oasele părții faciale a craniului.

Mușchii care determină poziția și forma buzelor includ:

Mușchii care ridică buza superioară și aripa nasului (mm. Levator labii superuiores et alae nasi);

Mușchii care ridică unghiul gurii (mm. Levator anguli oris);

Muschii zigomatici mici (mm. Zygomatici mino);

Mușchi zigomatici mari (mm.zygomatici major);

Mușchii care coboară buza inferioară (mm. Depresor labii inferiori);

Muschii coborând colțul gurii (mm. Depresor anguli oris);

Mușchiul bărbiei (m. Mentalis);

Mușchiul râsului (m. Risorius);

Mușchii incisivi, superiori și inferiori (mm.incisivi superior et inferuior);

Mușchii bucali (mm. Buccinator).

Mușchii sunt inervați de ramuri ale nervului facial.

Prin golurile musculare, submucoasa buzelor comunică cu țesutul gras subcutanat.

Vasele labiale superioare și inferioare (aa., Vv. Labiales superiores et inferiores) sunt situate de-a lungul marginii libere în stratul submucos. Arterele sunt ramuri ale arterelor faciale, iar venele se scurg în venele faciale. Ambele vase arteriale și venoase se anastomozează între ele, formând cercuri vasculare periorale. Fluxul sanguin suplimentar se efectuează din ramurile infraorbitalului (a. Infraorbitalis; din artera maxilară), artera mentală (a.mentalis; din alveola inferioară) și artera transversă a feței (a.transversa faciei; din artera temporală superficială).

Drenaj limfatic efectuate la nivelul ganglionilor limfatici cervicali submandibulari, bărbie, bucali, parotide, superficiale și profunde.

Cavitatea bucală

Când gura este închisă, cavitatea bucală este împărțită prin procesele alveolare ale maxilarelor și dinților în secțiunea anterioară - vestibulul cavității bucale și posteriorul - cavitatea bucală în sine.

Vestibulul cavității bucale delimitat în față și din lateral de buze și obraji, iar în spate de procesele alveolare ale maxilarelor și dinților. Volumul vestibulului poate fi mărit datorită extensibilității pronunțate a pereților frontali și laterali. Comunicarea cu cavitatea bucală însăși se realizează prin spațiile interdentare și spațiile de fantă din spatele celui de-al treilea molar mare.

În ajunul cavității bucale pe membrana mucoasă a obrazului la nivelul primilor molari mari superiori, se deschid conductele excretoare ale glandelor salivare parotide.

Membrana mucoasă a buzelor este mobilă datorită țesutului submucos slăbit care conține un număr mare de glande mucoase. Din buzele din secțiunile laterale, membrana mucoasă trece în membrana mucoasă a obrajilor, iar în partea superioară și inferioară se înfășoară în jurul gingiilor. Pe linia mediană a buzelor în plan sagital, există pliuri formate de membrana mucoasă - frenulul.

Cavitatea bucală în sine. Când fălcile sunt închise, cavitatea bucală este un spațiu asemănător unei fante situat între partea din spate a limbii și arcul palatului moale.

Peretele anterolateral format prin procesele alveolare ale maxilarelor și dinților. Celulele sunt localizate pe procesele alveolare

rădăcinile dinților. În mod corespunzător, celulele de pe suprafața exterioară a proceselor sunt conturate de rolele acoperite cu o membrană mucoasă. Membrana mucoasă care acoperă procesele alveolare este strâns aderată la periost, în plus, acoperă și gâtul dinților. În spatele molarilor mari posteriori se află o pliere a membranei mucoase corespunzătoare ligamentului ligamentar. sfenomandibulare, care servește drept ghid pentru conducerea anesteziei de conducere a nervului alveolar inferior.

Peretele superior este format din palatul dur (Fig. 10.20). Este concav în direcțiile anteroposterior și lateral. Baza osoasă a palatului dur este alcătuită din procesele palatine ale maxilarelor superioare și plăcile orizontale ale oaselor palatine. Gradul de concavitate depinde de înălțimea osului alveolar. La persoanele cu un tip de corp dolicomorf, acoperișul palatului este înalt, iar la persoanele cu un tip de corp brahimorf, este mai plat. La nou-născuți, palatul este de obicei plat. Acoperișul palatului se formează pe măsură ce maxilarul superior se dezvoltă, procesul său alveolar și creșterea

Orez. 10.20. Palatul dur și moale (de la: Zolotareva TV, Toporov GN, 1968): a - acoperit cu o membrană mucoasă: 1 - papilă incizală; 2 - pliuri palatine transversale; 3 - sutura palatină; 4 - gura glandelor palatine; 5 - amigdală palatină; 6 - limbă. b - după îndepărtarea membranei mucoase: 1 - glande palatine; 2 - mușchiul palatofaringian; 3 - mușchiul palatal-lingual; 4 - mușchiul lingular; 5 - amigdală palatină; 6 - musculare ridicarea palatului moale; 7 - arterele palatine

dinții. La bătrâneți și senile, odată cu pierderea dinților, apare regresia procesului alveolar și aplatizarea fornixului palatului dur.

La nou-născuți, procesele palatine ale maxilarului superior sunt interconectate de un strat de țesut conjunctiv. Cu vârsta, stratul de țesut conjunctiv scade. Până la vârsta de 35-45 de ani, fuziunea osoasă a suturii palatului se termină și joncțiunea proceselor va dobândi un anumit relief: concav, neted sau convex. Cu o sutură convexă în mijlocul palatului, se observă o proeminență - rola palatină (torus palatinus). Uneori, rola poate fi localizată la dreapta sau la stânga liniei medii. Prezența unei creste palatine pronunțate complică protezele maxilarului superior.

Odată cu subdezvoltarea proceselor palatine, diastaza rămâne între ele, ceea ce este caracteristic unui defect congenital („fisura palatului”).

La rândul său, procesele palatine ale maxilarului superior cresc împreună cu plăcile orizontale ale oaselor palatine, formând o sutură osoasă transversală.

Grosimea membranei mucoase este diferită. În regiunile laterale, este mai gros și devine mai subțire spre linia mediană. Uneori, un fir longitudinal este vizibil de-a lungul liniei mediane, corespunzător suturii proceselor palatine. În zona suturii palatine și în zonele palatului adiacente dinților, submucoasa este absentă, iar membrana mucoasă este fuzionată direct cu periostul. În secțiunile anterioare, stratul submucos conține țesut adipos, iar în secțiunile posterioare există acumulări de glande mucoase.

Un număr de creșteri sunt vizibile pe membrana mucoasă. La capătul frontal al suturii longitudinale în apropierea incisivilor centrali, papila incizală (papila incisiva) este clar vizibilă, ceea ce corespunde fosei incizale (fisma incismă) situată aici. În această fosă se deschid canalele incizale (canales incisivi), în care trec nervii nazopalatini (nn. Nasopalatini). Anestezia locală se efectuează aici pentru a amorți palatul anterior (Fig. 10.21).

În treimea anterioară a palatului dur, pe laturile suturii, există pliuri palatine transversale (plicae palatinae transversae) în cantitate de 2-6, de obicei 3-4. La copii, pliurile palatine transversale sunt bine exprimate, la adulți sunt netezite, iar la bătrâni pot dispărea. La nivelul celui de-al treilea molar mare, la o distanță de 1-1,5 cm medial de marginea gingivală, există deschideri palatine mari prin care trec arterele palatine mari, venele și nervii (aa., Vv., Nn. Palatini majores) , și posterior acestora - proiecții ale micilor deschideri palatine ale marii

canalul palatin, prin care vasele de sânge și nervii palatini mici ies către palat (aa., vv., nn. palatini minores). La unii oameni, proiecția foramenului palatin mare este deplasată la nivelul molarului 2 sau 1 mare, ceea ce este important să se ia în considerare atunci când se efectuează anestezie locală și intervenții chirurgicale. Vasele venoase drenează sângele în plexul venos pterygoid și venele plexului submucosal al nasului (prin anastomoză cu venele anterioare ale nasului în zona deschiderii incizale).

Limfa din palatul dur curge prin vasele situate în grosimea arcurilor palatine, în ganglionii limfatici ai peretelui faringian lateral și în ganglionii limfatici cervicali adânci.

În spate, palatul dur se transformă într-un palat moale, care într-o stare calmă atârnă liber în jos și înapoi, atingându-și marginea liberă cu rădăcina limbii, formând astfel peretele din spate al cavității bucale. Când palatul moale se contractă, acesta se ridică și formează faringele, prin care cavitatea bucală comunică cu cavitatea faringiană. La persoanele cu un tip de corp brahimorf, palatul moale este aplatizat și se întinde orizontal. La persoanele cu un fizic dolichomorf, acesta coboară mai vertical. La nou-născuți, palatul moale este format din două jumătăți care cresc împreună după naștere și sunt orizontale.

Cer moale format dintr-o placă fibroasă - aponevroza palatină (aponevroza palatină) și mușchii împerecheați: mușchiul care ridică palatul moale (m. levator veli palatin), mușchiul tensionează palatul moale (m. tensor veli palatini), mușchiul lingual-palatin (m. palatoglossus) mușchi faringian-palatin (m.palatopharyngeus), mușchi uvula (m.uvulae). În față, placa fibroasă este atașată la palatul dur. Palatul moale are forma unui patrulater neregulat și este acoperit cu o membrană mucoasă.

Un număr mare de glande mucoase sunt situate în submucoasa palatului moale. Pe marginea posterioară există o proeminență - o uvula (uvula palatina), se formează două arcuri pe laturi: anterior - lingual-palatin - merge de la partea de mijloc a palatului moale la suprafața laterală a părții posterioare a limba, posteriorul - faringian-palatin - se îndreaptă către peretele lateral al faringelui. Fosa amigdală este situată între arcade, partea inferioară a acesteia este adâncită și se numește sinusul amigdalelor. Conține amigdalele palatine.

Rezerva de sânge palatul moale este realizat de arterele palatine mici și mari, precum și de ramuri din arterele pereților cavității

nas. Ieșirea venoasă se efectuează în venele cu același nume și mai departe în plexul venos pterygoid, venele faringiene și venele faciale.

Drenaj limfatic apare la nivelul ganglionilor limfatici cervicali periofaringieni, retrofaringieni și superiori.

Inervație efectuată de micii nervi palatini din plexul nervului faringian. Mușchii care strâng cortina palatină sunt inervați de nervul mandibular.

Orez. 10.21. Aprovizionarea cu sânge și inervația palatului (de la: Elizarovsky S.I., Kalashnikov R.N., 1979):

1 - orificiu incisiv; 2 - nervul nazopalatin; 3 - nerv palatin mare; 4 - deschidere palatină mare; 5 - deschidere palatină mică; 6, 7 - nervi palatini mici; 8 - amigdală palatină; 9 - artere palatine mici; 10 - artera palatină mare; 11 - anastomoză cu artera septului nazal

Peretele de jos(fundul) cavității bucale este format din țesuturi moi situate între maxilarul inferior și osul hioid (Fig. 10.22), precum și mușchiul diafragmei gurii - mușchiul maxilo-hioid (m. mylohyoideus). Pe laturile liniei medii deasupra diafragmei gurii se află mușchiul bărboi-hioid (m. Geniohyoideus), precum și mușchii limbii, începând de la osul hioid. Sub diafragma gurii se află abdomenele anterioare ale mușchilor digastrici.

Fundul cavității bucale este acoperit cu o membrană mucoasă în față, parțial pe părțile laterale ale limbii, între aceasta și gingiile maxilarului inferior. Un număr de pliuri se formează la punctele de tranziție ale membranei mucoase:

Frenulul limbii (frenulum linguae) este un pli vertical care merge de-a lungul suprafeței inferioare a limbii până la fundul gurii;

Orez. 10.22. Tăiere frontală prin fundul cavității bucale (de la: Zolotareva T.V.,

Toporov G.N., 1968):

1 - pat împerecheat al glandelor salivare sublinguale; 2 - spațiu intermuscular nepereche între mușchii chin-linguali; 3 - decalajul musculo-fascial dintre abdomenele anterioare ale mușchilor digastrici și mușchii maxilo-hioizi; 4 - spații intermusculare împerecheate între mușchii chin-linguali și bărbi-hipoglosi; 5 - despicături interfasciale împerecheate între mușchiul subcutanat al gâtului, acoperit cu fascia superficială și a doua fascia a gâtului, care formează teaca glandei submandibulare

Pliurile sublinguale (plicae sublinguales) se întind pe părțile laterale ale frenului de-a lungul elevațiilor (role) formate de glandele salivare sublinguale. Micile conducte ale acestor glande se deschid aici. La capetele mediale ale crestelor se află papilele sublinguale (carunculae sublinguales), pe care se deschid conductele glandelor submandibulare și ale canalelor sublinguale mari.

Anterior papilelor salivare, în apropierea maxilarului inferior, se află canalele glandelor salivare incizale mici, care se află în spatele incisivilor de sub membrana mucoasă.

O caracteristică a structurii membranei mucoase este prezența unei submucoase bine definite, constând din țesut conjunctiv și țesut adipos. Membrana mucoasă se pliază ușor.

Un număr de spații celulare sunt situate sub membrana mucoasă a podelei gurii între mușchii subiacenți și structurile anatomice.

Spații celulare laterale delimitat de sus de o membrană mucoasă care trece de la limbă la gingie, de dedesubt de mușchii sublinguali ai maxilarului, din interior de limbă, afară de maxilarul inferior; conțin glandele sublinguale, înconjurate de fibre. Aceste spații pot fi locul localizării proceselor supurative.

Glanda salivală sublinguală are de obicei o formă ovoidală sau triunghiulară, structură lobulară. În aproximativ 15% din cazuri, se constată procesul inferior al glandei, care pătrunde prin decalajul din mușchiul maxilo-hioid în triunghiul submandibular. Glanda este acoperită cu o capsulă fascială subțire.

Canalul sublingual mare începe în apropierea suprafeței interioare a glandei și se întinde de-a lungul acestuia până la papila sublinguală. În plus, micile conducte excretoare provin din lobii individuali ai glandei (în special în secțiunile posterolaterale), care se deschid independent în cavitatea bucală de-a lungul pliului hioid.

Rezerva de sânge Glanda este realizată de arterele sublinguale (ramuri ale lingualei) și submentale (ramuri ale feței). Ieșirea venoasă se efectuează în vena sublinguală.

Drenaj limfatic efectuată în ganglionii limfatici submandibulari.

Inervație apare din cauza nodurilor nervoase submandibulare și hipoglose, precum și a nervilor simpatici care se desfășoară în adventitia arterei hioide din nodul cervical superior.

Spațiul intermuscular intern nepereche, situat între cei doi mușchi chin-linguali, umplut cu țesut gras slăbit.

Spații intermusculare externe asociat, situat între mușchii chin-linguali și hipoglosi.

Spațiul intermuscular inferior nepereche, se află între maxilo-hioid și abdomenul anterior al mușchilor digastrici.

Spații celulare submandibulare asociat, format din exterior de suprafața interioară a maxilarului inferior sub mușchii maxilo-hioizi, din interior - prin despicarea celei de-a doua fasci a gâtului (fascia proprie, o frunză profundă a fasciei proprii a gâtului ). O placă a fasciei acoperă mușchiul sublingual al maxilarului, iar a doua merge superficial către glanda salivară submandibulară și se atașează la baza maxilarului inferior. Glanda salivară submandibulară, ganglionii limfatici, vasele și nervii sunt situate în spațiu. Poate fi locul flegmonului.

Rezerva de sânge fundul cavității bucale este realizat de arterele tiroidiene linguale, faciale, superioare. Ieșirea sângelui are loc în venele cu același nume.

Drenaj limfatic din fundul cavității bucale intră în grupurile cervicale profunde și bărbie ale ganglionilor limfatici.

Inervație este realizat de nervii linguali, sublinguali, maxilo-hipoglossali (din alveolarul inferior), precum și din nervul facial (abdomenul posterior al mușchiului digastric, mușchiul stiloid).

Topografia dinților

Momentul erupției dinților foioși și permanenți este prezentat în tabel. 10.1.

Incisivii.În exterior, în zona coroanei, incisivii seamănă cu o dalta (Fig. 10.23). Incisivii interni superiori au o coroană mai largă, în timp ce cei externi sunt mult mai mici. Dinții inferiori sunt mai mici decât cei superiori, dar cei externi sunt ceva mai largi decât cei interiori. Un tubercul este situat pe suprafața linguală a incisivilor. Toți incisivii

Tabelul 10.1. Momentul erupției dinților foioși și permanenți

(după A.F. Tour, 1955)

cu o singură rădăcină; rădăcinile sunt rotunjite și se conică spre vârf. Uneori există o dublare a rădăcinii pe incisivii interni inferiori; în acest caz, se disting părțile labiale și linguale.

Colti. O trăsătură distinctivă a acestor dinți este prezența unei singure rădăcini lungi a unei coroane puternice în formă de con, care se înclină spre marginea incizală și se termină cu un tubercul ascuțit. O creastă situată longitudinal este vizibilă pe suprafața labială și există un tubercul pe suprafața linguală. Rădăcinile sunt comprimate din lateral. O caracteristică a topografiei rădăcinilor superioare este că acestea pot ajunge la baza procesului frontal al maxilarului superior și se pot apropia de marginea inferioară a orbitei - dinții ochiului. Uneori, bifurcația rădăcinilor în părțile linguale și labiale este dezvăluită pe caninii inferiori.

Molari mici. La acești dinți, coroana are o formă prismatică neregulată, pe partea superioară a căreia există o suprafață ovală de mestecat. Pe acesta din urmă, se disting tuberculii bucali și linguali. Rădăcinile sunt de obicei solitare. Excepția este primul molar mic superior, în care rădăcina poate fi bifurcată în grade diferite. Pe maxilarul superior, rădăcinile sunt oarecum comprimate în direcția anteroposterioră, iar pe suprafețe există caneluri longitudinale. Pe maxilarul inferior, rădăcinile sunt conice.

Molari mari. Coroanele acestor dinți sunt cele mai mari, asemănătoare unui cub. Dimensiunea dinților scade de la 6 la 8. Al treilea molar mare se numește dinte de înțelepciune. Masticabil

Orez. 10.23. Anatomia și topografia dintelui în alveolă (de la: Kishsh F., Sentagotai J., 1959)

1, 14 - proces alveolar al maxilarului superior; 2 - canal radicular; 3 - placa compactă a prizei dentare; 4, 11 - periostul maxilarului superior; 5, 12 - periost alveolelor; 6 - guma; 7 - dentină; 8 - smalțul dinților; 9 - spații interglobulare; 10 - pulpa dentară; 13 - parodonțiu; 15 - gaura canalului radicular

suprafețele de pe cei 6 și 7 dinți ai maxilarului superior poartă fiecare 4 tuberculi - 2 bucali și 2 linguali. Pe maxilarul inferior, al 6-lea dinte are 5 tuberculi pe suprafața de mestecat - 3 bucali și 2 linguali, al 7-lea dinte are 4 tuberculi.

Rădăcinile de pe cei 6 și 7 dinți ai maxilarului superior sunt triplu, unul dintre aceștia lingual și doi dintre aceștia obraz. Pe maxilarul inferior, rădăcinile acestor dinți sunt duble - anterioare și posterioare. Rădăcina anterioară este localizată aproape vertical, cea posterioară este comprimată în direcția anteroposterior și este înclinată posterior. Dinții de pe maxilarul inferior sunt mai mari decât cei de pe partea superioară.

Dintii intelepciunii sunt adesea subdezvoltati si au o mare varietate de forme si pozitii. Sunt cei mai mici dintre molarii mari. Există trei tuberculi pe suprafața de mestecat a coroanei. Rădăcinile sunt adesea simple, scurte, conice.

Toți dinții, supuși stresului fizic, se epuizează în momente diferite. În plus, acest lucru este influențat și de tipul mușcăturii.

Rezerva de sânge dinții maxilarului superior se efectuează din bazinul arterei maxilare - alveolarul posterior superior, alveolarul superior superior și arterele infraorbitale. Dinții maxilarului inferior sunt alimentați cu sânge de ramurile arterei alveolare inferioare.

Ieșirea sângelui venos Se efectuează prin venele cu același nume în plexul venos pterygoid din maxilarul superior și în vena posterior-mandibulară sau plexul pterygoid din partea inferioară.

Inervație realizat de ramurile nervului maxilar (n. maxilar) pentru dinții maxilarului superior (alveolar superior la molarii mari, alveolar mijlociu la molarii mici și nervii alveolari anteriori la incisivi și canini) și nervul mandibular (n. mandibularis) pentru dinții maxilarului inferior (nervul lunar inferior).

Debit limfatic de la dinții maxilarului inferior la submandibular, parotid și retrofaringian și de la dinții maxilarului superior la ganglionii limfatici submandibulari.

Limba

Limba (lingua) este situată în partea de jos a gurii. Distingeți între partea sa nemișcată - rădăcina limbii (radix linguae), situată orizontal, partea liberă - corpul (corpus linguae) și partea superioară (apex lin-guae). Secțiunea mobilă umple spațiul delimitat de arcul crestei alveolare a maxilarului inferior. Limita dintre rădăcină și corpul limbii este o linie în formă de V formată din papile,

înconjurat de un arbore. Limba are două suprafețe - o parte superioară convexă (partea din spate a limbii) și una inferioară. Sunt separate de marginile limbii.

De la vârful limbii până la foramenul orb (restul canalului tiroidian-lingual redus - rudimentul glandei tiroide), șanțul median este situat de-a lungul. Cel de-al doilea șanț, cu margine, se extinde de la gaura oarbă până la părțile laterale ale limbii.

Pe suprafața inferioară a limbii, se formează un pli situat în plan sagital - frenul limbii (Fig.10.24). Sub mucoasa

Orez. 10.24. Suprafața inferioară a limbii (de la: Elizarovsky S.I., Kalashnikov R.N., 1979):

1 - glanda linguală; 2 - marginea membranei mucoase tăiate; 3 - mușchiul stiloid; 4 - mușchiul chin-lingual; 5 - artera profundă a limbii; 6 - nerv lingual; 7 - mușchi longitudinal inferior; 8 - canal submandibular; 9 - glanda sublinguală; 10 - papila sublinguală; 11 - pliul hioid; 12 - frenul lingual; 13 - fald cu franjuri

cochilia podelei cavității bucale conturează rolele corespunzătoare localizării glandelor sublinguale. Membrana mucoasă a rădăcinii limbii, trecând către epiglotă, formează trei pliuri: lingual-adglotic mijlociu și două laterale, urmând de la limbă până la marginile epiglotei. Depresiunile se formează între aceste pliuri, în care cad corpuri străine de obicei.

De remarcat este fuziunea strânsă a membranei mucoase a limbii cu țesuturile subiacente. Glandele sunt adiacente mușchilor sublinguali și sublinguali și suprafeței interioare a corpului maxilarului inferior.

Membrana mucoasă a rădăcinii limbii, trecând către epiglotă, formează trei pliuri: lingual-epiglotă mijlocie și două laterale, urmând de la limbă la marginile epiglotei.

În membrana mucoasă a rădăcinii limbii, posterioară șanțului de margine, există acumulări de țesut limfoid sub formă de foliculi. Împreună formează amigdalele linguale, care fac parte din inelul faringian limfoid Valdeyer-Pirogov.

Rezerva de sânge limba este realizată de artera linguală, care formează patul vascular intraorganic. Ieșirea sângelui se efectuează prin vena linguală, care curge în bazinul venei jugulare interne.

Drenaj limfatic apare la bărbie, ganglionii limfatici submandibulari și retrofaringieni.

Inervație mușchii limbii apar datorită nervului hipoglossal, membranei mucoase din partea anterioară 2/3 - de către lingual (de la mandibular), iar posteriorul 1/3 - de către nervul glosofaringian și porțiunea rădăcinii limba adiacentă epiglotei - de laringele superioare (din vag). Ca parte a șirului timpanic (de la nervul intermediar), fibrele nervoase sunt direcționate către papilele gustative ale ciupercilor și papilelor în formă de frunze și ca parte a nervului glosofaringian - către papilele gustative ale papilelor canelate.

Termenul "faringe" se referă la spațiul prin care cavitatea bucală comunică cu cavitatea faringiană. De laturi este delimitat de arcadele palatine, de jos - de rădăcina limbii, de sus - de palatul moale. La baza arcadelor se află mușchii - palatin-lingual și palatin-faringian. În momentul contracției primului, dimensiunea faringelui scade, iar odată cu contracția celui de-al doilea, laringele și laringele cresc.

Între arcade se află fosa amigdaliană, în care se află amigdalele palatine. Zona fundului fosei este formată din peretele lateral al faringelui. Deasupra amigdalelor, arcurile converg între ele. Așa se formează fosa supraamigdală.

Rezerva de sânge amigdalele sunt efectuate de ramuri ale arterei faringiene ascendente (din artera carotidă externă). Debit venos apare în plexul venos pterygoid. Drenaj limfatic merge la nodurile submandibulare, parotide și retrofaringiene. Inervează amigdala este o ramură a nervilor glosofaringieni, linguali, vagi, a trunchiului simpatic la limită și a nodului pterigopalatin.

Amigdalele faringiene fac parte din inelul limfoid Valdeyer-Pirogov. În plus față de acestea, este format dintr-o amigdală linguală nepereche situată la rădăcina limbii, amigdalele faringiene situate pe peretele posterior al faringelui (exprimată doar în copilărie) și două amigdale tubare situate în apropierea orificiilor nazofaringiene ale Eustachianului. tub.

Sinusurile paranasale sunt goluri umplute cu aer care se află în oasele craniului facial. Au niște conducte în cavitatea nazală. În total, 4 grupuri de cavități se disting într-o persoană, cavitățile maxilare și frontale sunt situate simetric, adică pe ambele părți ale nasului. Suprafața lor interioară este căptușită cu epiteliu cu anumite celule care au capacitatea de a produce conținut mucos. Mucusul de acest fel, cu ajutorul cililor, se mută în conducte și este evacuat.

Sinusurile paranasale înconjoară nasul uman din toate părțile, sunt prezentate sub formă de cavități, care includ sinusurile maxilare. La locul de localizare, acestea sunt numite sinusurile maxilare ale nasului și și-au primit prenumele în onoarea medicului englez care a descris pentru prima dată boala sinuzitei. În părțile interioare ale acestor cavități, există vase și terminații nervoase. Astfel de componente sunt deplasate în cavitatea nazală cu ajutorul unei anastomoze.

Caracteristicile structurii sinusului maxilar

Sinusurile maxilare se formează mult mai devreme decât cavitățile de aer situate în partea din față a craniului. La sugari, arată ca niște gropițe mici. Procesul de formare a acestora este complet finalizat până la vârsta de 12-14 ani.

Este interesant de știut că la persoanele de vârstă avansată apare adesea dezintegrarea oaselor și de aceea crește sinusul maxilar din ele.

Din punct de vedere anatomic, structura sinusurilor maxilare este următoarea. Acestea sunt combinate cu cavitatea nazală printr-un canal de conectare în formă îngustă, care se numește anastomoză. Caracteristica anatomică a structurii lor este că într-o stare calmă sunt umplute cu oxigen și pneumotizate. În interior, aceste caneluri constau din membrane mucoase subțiri, pe care se află un număr de plexuri nervoase și formațiuni elastice. De aceea, localizat în cavitățile nazale, se desfășoară destul de des într-o formă latentă și abia apoi apar simptome pronunțate.

Sinusurile maxilare constau din pereții superiori, externi, interni, anteriori și posterioare. Fiecare dintre ele are caracteristici individuale. Este demn de remarcat faptul că puteți observa singuri manifestarea bolii, dar nu ar trebui să întreprindeți nicio acțiune care vizează tratamentul. Automedicația este o activitate destul de periculoasă, care deseori provoacă consecințe negative. O persoană trebuie să contacteze un specialist care va selecta tratamentul.

Anastomoza și structura sa

Această parte a nasului este responsabilă de circulația liberă a aerului în interiorul cavității. Anastomoza sinusurilor maxilare este localizată în pereții lor posteriori. Are o formă rotundă sau ovală. Mărimea anastomozei este de la 3-5 milimetri. Este acoperit cu membrane mucoase, care conțin un minim de terminații ale nervilor și vaselor de sânge.

Anastomoza are o caracteristică de extins și contractat. Crește datorită scurgerii de mucus, care îl protejează. Următoarele motive pot provoca o îngustare a anastomozei:

boli virale și infecțioase;
caracteristicile structurale ale corpului;
diverse patologii ale căilor respiratorii superioare.

În anastomoză, există multe particule mici numite cili, care sunt în mișcare constantă și mută mucusul acumulat la ieșire. Dacă anastomoza are un diametru semnificativ, conținutul mucos, de regulă, nu are timp să se acumuleze. În acest caz, evacuarea conținutului este asigurată chiar și în momentul bolilor virale.

Desigur, o modificare a configurației anastomozei afectează dezvoltarea bolilor. Dacă anastomoza scade, mucusul produs se acumulează în cavitate și apoi stagnează. Acest lucru creează cel mai favorabil mediu pentru dezvoltarea și reproducerea bacteriilor patologice. Se întâmplă și se diagnosticează sinuzita.

Extinderea vaselor de sânge devine adesea cauza patologiei, în unele cazuri apar chisturi. Acest lucru se întâmplă datorită faptului că la fiecare inhalare intră în cavitate un curent de aer rece. Formațiile de acest fel în majoritatea cazurilor nu necesită terapie, dar este necesară monitorizarea constantă a acestora. Sarcina principală a pacientului este doar o vizită regulată la otorinolaringolog.

Pereții de sus și de jos

Grosimea pereților superiori ai sinusurilor maxilare nu depășește 1,2 mm. Se învecinează pe orbită și de aceea procesul inflamator într-o astfel de cavitate are adesea un efect negativ asupra ochilor și a funcției vizuale în general. Este demn de remarcat faptul că consecințele în acest caz pot fi cele mai imprevizibile. Pe fondul sinuzitei, conjunctivitei și altor patologii mai periculoase ale organelor vizuale se dezvoltă adesea.

Grosimea peretelui inferior este destul de mică, în anumite zone ale osului este complet absentă, iar vasele și terminațiile nervoase care trec în astfel de locuri sunt separate doar de periost. Acest factor crește riscul de sinuzită din cauza bolilor dentare. Acest lucru se datorează faptului că rădăcinile dinților maxilarului superior sunt situate suficient de aproape și nu sunt împrejmuite.

Perete interior

Peretele interior este numit și peretele medial, este situat lângă pasajele nazale medii și inferioare. Zona adiacentă este adesea conectată, dar în același timp destul de subțire. Prin ea conduc adesea.

Peretele care unește pasajul inferior, în majoritatea cazurilor, are o structură membranată. În această zonă există o deschidere a sinusului maxilar, prin care apare conexiunea sinusurilor maxilare și a cavităților nazale, în cazul blocării cărora se formează un proces inflamator. De aceea, merită să ne amintim că nasul curgător obișnuit ar trebui să fie un motiv pentru a merge la un medic, deoarece automedicația prelungită provoacă adesea consecințe negative.

Trebuie remarcat faptul că sinusul maxilar are o anastomoză, a cărei lungime ajunge la 1 centimetru. Datorită localizării sale în secțiunea superioară, sinuzita devine cronică. Acest lucru se datorează faptului că scurgerea de fluid este foarte dificilă.

Pereții din față și din spate

Peretele frontal al sinusurilor maxilare este caracterizat ca fiind cel mai dens. Este acoperit de țesuturile obrazului și este accesibil doar pentru palpare. Pe peretele său frontal există o fosă canină, punctul de referință la care se ține la deschiderea cavității mandibulare.

O depresiune de acest fel poate avea adâncimi diferite. În unele cazuri, atinge o dimensiune semnificativă și atunci când este perforat de sinusurile din partea pasajului nazal inferior, acul are capacitatea de a pătrunde în orbita sau țesuturile moi ale obrazului. Aceasta devine adesea cauza complicațiilor purulente, prin urmare este extrem de important să se implice doar un specialist cu experiență pentru a efectua manipularea.

Peretele posterior al sinusurilor maxilare este adesea adiacent tuberculului maxilar. Partea inversă este îndreptată spre fosa pterigopalatină, în care se află un anumit plex venos specific. Nu uitați că în timpul proceselor inflamatorii în sinusurile paranasale este posibilă otrăvirea sângelui.

Sinusul maxilar îndeplinește cele mai importante funcții interne și externe. Dintre cele interne, ventilația și drenajul se disting, printre cele externe - barieră, secretor și aspirație.