Conţinut

Când pacientul își pierde cunoștința, apare leșinul sau sincopa. Aceste atacuri se caracterizează prin anumite simptome, o pierdere pronunțată a tonusului muscular și un puls slab. Sincopa durează aproximativ 20-60 de secunde, în funcție de cauză. Merită să știți cum să acordați primul ajutor unui leșinat, să îl tratați și să diagnosticați sincopa.

Ce este sincopa

În terminologia medicală, sincopa, leșinul sau sincopa este o pierdere de conștiență pe termen scurt care este însoțită de o scădere a tonusului muscular. Cauzele afecțiunii se numesc hipoperfuzie tranzitorie a creierului. Simptomele unui atac sunt pielea palidă, hiperhidroza, lipsa de activitate, tensiunea arterială scăzută, extremitățile reci, pulsul slab și respirația. După sincopă, pacientul se recuperează rapid, dar se simte slab și obosit, uneori este posibilă amnezie retrogradă.

Cod ICD-10

Sincopa în medicină are propria sa clasificare cu denumire de litere și cod. Deci, grupul general de sincope și colaps R 55 este subdivizat în următoarele subspecii de sincopă:

condiții psihogene;
sindroame de sinus carotidian;
leșin de căldură;
hipotensiune ortostatică;
condiții neurogene;
sincopa îl atacă pe Stokes-Adams.

Simptome

În funcție de tipul de manifestare a sindromului de sincopă, se disting următoarele simptome caracteristice:

Sincopa vasodepresoare sau stare vasovagală - manifestată prin slăbiciune, greață, crampe dureri abdominale. Atacul poate dura până la 30 de minute.
Condiții cardiogenice - în fața lor, pacientul simte slăbiciune, bătăi rapide ale inimii, dureri în piept. Ele reprezintă cea mai mare parte a sincopei la vârstnici.
Sincopă cerebrovasculară - atac ischemic, pierderea rapidă a cunoștinței, slăbiciune generală, amețeli, tulburări de vedere.

Stări presincopale

La leșin, conștiința pacientului se oprește brusc, dar uneori poate fi precedată de o stare pre-leșin, în care se observă următoarele:

slăbiciune severă;
ameţeală;
zgomot în urechi;
amorțeală a membrelor;
întunecarea în ochi;
căscat;
greaţă;
paloarea feței;
convulsii;
transpiraţie

Cauzele sincopei

Diferite patologii - boli cardiace, neurologice, mentale, tulburări metabolice și activitate vasomotorie - devin factori în debutul sincopei. Principala cauză a leșinului se numește hipoperfuzie cerebrală bruscă tranzitorie - o scădere a volumului fluxului sanguin cerebral. Factorii care afectează sincopa sunt:

starea de ton a peretelui vascular;
nivelul tensiunii arteriale;
ritm cardiac;
infarct miocardic, fibrilație ventriculară, tahicardie;
luarea de medicamente vasoactive;
neuropatii autonome, probleme neurologice;
accidente vasculare cerebrale ischemice, migrene, hemoragii;
Diabet;
varsta in varsta.

La copii

Condițiile de sincopă la copii se manifestă din motive similare ca la adulți, la care se adaugă cele specifice copilului:

stat în picioare prelungit într-un loc într-un loc înfundat, fără oxigen;
un sentiment de frică la vederea injecțiilor;
excitare puternică de la vederea sângelui, frică;
rareori, strănutul, tusea, râsul, urinarea, defecația, efortul fizic devin cauze clinice;
ședere prelungită în pat, deshidratare, sângerare, luarea anumitor medicamente;
sunete aspre;
defecte cardiace.

Etape de dezvoltare

Pe măsură ce sindromul sincopal se răspândește, următoarele etape ale dezvoltării sale se disting cu cauzele și simptomele:

Presincopal (lipotimie, amețeală) - caracterizat prin greață, slăbiciune, amețeli, paloare, transpirație. Perioada poate dura de la câteva secunde la 20 de minute.
Sincopa (leșin) - caracterizată printr-o lipsă de conștiință timp de 5-20 de secunde, rareori durează mai mult. Cu sincopa, activitatea spontană este absentă și uneori se observă urinare involuntară. Simptomele fenomenului sunt pielea uscată, paloarea, hiperhidroza, scăderea tonusului muscular, mușcătura limbii, pupilele dilatate.
Post-sincopă - recuperarea rapidă a conștienței, persistența durerilor de cap, amețeli, confuzie. Durează câteva secunde, se termină cu restabilirea orientării.

Clasificarea sincopei

Conform mecanismului fiziopatologic, sincopa este clasificată după următoarea schemă:

Sincopă neurogenă - reflexă, vasovagală, tipică, atipică, situațională la strănut sau tuse, cu nevralgie trigeminală.
Ortostatic - cauzat de o lipsă de reglare autonomă, cu sindrom de insuficiență secundară, post-exercițiu, postprandial (după masă), cauzat de droguri, consum de alcool, diaree.
Sincopa cardiogenă - aritmogenă, cauzată de perturbarea nodului sinusal, tahicardie, tulburări de ritm, funcționarea defibrilatorului, datorită acțiunii medicamentelor, afecțiunilor sistemului cardiovascular și ale arterelor.
Cerebrovascular - datorită îngustării sau blocării ascuțite a venei subclaviene.
Non-sincopale cu pierderea parțială a cunoștinței - pot fi cauzate de tulburări metabolice, epilepsie, intoxicație, atacuri ischemice.
Non-sincopal fără pierderea conștienței - cataplexie, pseudosincopă, atacuri de panică, stări ischemice, sindrom isteric.

Sincopa vasodepresoare apare din cauza perturbării inimii, începe cu o creștere a tonusului, o creștere a presiunii. Sincopa ortostatică este caracteristică persoanelor în vârstă și este cauzată de instabilitatea funcției vasomotorii. Fiecare al cincilea sindrom este cardiogen, rezultând din scăderea volumului inimii. Condițiile cerebrovasculare apar din cauza hipoglicemiei, medicației.

Diagnostic

Pentru a determina cauza sincopei, se folosesc metode de diagnostic invazive și neinvazive. Ele diferă în ceea ce privește tipul de conduită și metodele de diagnostic:

Opțiuni non-invazive - efectuate în ambulatoriu, includ colectarea de anamneză, teste, examinare fizică a caracteristicilor pacientului, metode de cercetare de laborator. Tratamentele includ ECG (electrocardiograma), test de efort, test de înclinare (test ortostatic), masaj sinusului carotidian, ecocardiografie, electroencefalografie, radiografie. Medicii pot utiliza CT (tomografie computerizată) și RMN (imagistica prin rezonanță magnetică), pacientul este trimis la oftalmolog, psihiatru.
Invazive - trebuie efectuate într-un spital, utilizate în prezența semnelor de boli cardiovasculare, confirmate prin metode neinvazive. Metodele de diagnosticare a sincopei includ studii electrofiziologice, cateterism cardiac, angiografia coronariană, ventriculografia.

Tratarea leșinului

Paroxismul sincopei necesită terapie în scopul acordării de îngrijiri de urgență, prevenirea recidivei sincopei, reducerea riscului de răni, deces, îmbunătățirea calității vieții pacienților și tratarea patologiei. Spitalizarea unui pacient poate avea loc în următoarele situații:

pentru a clarifica diagnosticul de sincopă;
dacă bănuiți boli de inimă;
dacă sincopa apare în timpul efortului;
dacă consecința leșinului este o vătămare gravă;
familia a avut o istorie de moarte subită;
înainte de apariția sindromului de sincopă, aritmia sau insuficiența cardiacă;
leșinul a apărut în timp ce era culcat;
este o stare repetată.

Terapia pentru sindroamele sincopei diferă în funcție de stadiul sincopei și de metodele utilizate:

În momentul leșinului - medicii aduc pacientul la conștiență cu amoniac sau apă rece. În absența efectului, se administrează mezaton, efedrină, sulfat de atropină, se efectuează masaj cardiac indirect și se efectuează hiperventilație a plămânilor.
Între atacuri sincope - luarea medicamentelor prescrise, instalarea unui defibrilator.
Terapia non-medicamentală este o schimbare în stilul de viață al pacientului. Include refuzul de a lua alcool, diuretice, modificări bruște ale poziției corpului, supraîncălzire. Pacienților li se prescrie regim alimentar, hidratare, bretele abdominale, exerciții pentru picioare și abdominale.
Medicația este tratamentul bolilor care provoacă sincopa. Medicamentele pentru a scăpa de patogeneză sunt Lokacorten, Fluvet, Gutron. Dintre procedurile prezentate: implantare defibrilator, stimulare, terapie antiaritmică.

Primul ajutor

Pentru a elimina rapid pacientul dintr-o stare de leșin pe cont propriu, fără asistență medicală, trebuie efectuate manipulări:

dați o poziție orizontală, este mai bine să puneți persoana pe partea sa;
slăbiți cravata, desfaceți cămașa, oferiți aer proaspăt;
stropeste-ti fata cu apa rece;
aduce amoniac în nas.

De ce leșinul este periculos

Sincopa se caracterizează printr-o pierdere accentuată, persistentă a conștienței, care revine rapid cu primul ajutor. Următoarele pericole de leșin sunt întâlnite:

posibile leziuni, fracturi;
patologii ascunse ale corpului;
moartea ca urmare a insuficienței cardiace;
hipoxie fetală dacă o femeie însărcinată a leșinat;
retragerea limbii și blocarea căilor respiratorii cu înghițire involuntară.

Starea post-sincopală

După ieșirea din leșin, pacienții cad într-o stare post-leșin. Durează de la câteva secunde la ore și se caracterizează prin slăbiciune, dureri de cap și transpirație excesivă. Dacă o persoană este predispusă la leșin, în acest timp își poate pierde din nou cunoștința. Între atacurile de sincopă, pacienții experimentează manifestări astenodepresive, reacții autonome.

Profilaxie

Cel mai bun mod de a preveni dezvoltarea leșinului este eliminarea factorilor care îi provoacă. Acesta ar putea fi:

purtarea de haine largi;
urmărirea nivelului de glucoză din sânge;
tratamentul bolilor - tulburări cronice și recurente;
creștere treptată (nu bruscă) de la orizontală la verticală;
evitarea stărilor depresive.

Video

Atenţie! Informațiile prezentate în articol au doar scop informativ. Materialele articolului nu necesită autotratare. Numai un medic calificat poate diagnostica și da recomandări pentru tratament, pe baza caracteristicilor individuale ale unui anumit pacient.

Ați găsit o greșeală în text? Selectați-l, apăsați Ctrl + Enter și îl vom remedia!

Discuta

Ce este sindromul de sincopă la copii și adulți - cauze, metode de diagnostic și tratament

În practica medicală, termenul de „sincopă” nu mai este folosit. Este descris în asociația internațională: codul ICD-10 este R55. Sincopa este numele oficial. La adulți și copii pot apărea scurte leșinuri care apar spontan. Sunt deosebit de periculoase pentru persoanele deja în vârstă. Faptul este că acest lucru poate duce la diverse răni și fracturi.

Ce este?

Sincopa este un sindrom caracterizat prin pierderea pe termen scurt a conștienței. Acest lucru se datorează scăderii rezistenței tonusului muscular. După ce o persoană își vine în fire, conștiința i se restabilește foarte repede. Astfel, starea de sincopă (am denumit deja codul ICD-10 mai devreme) este o vrajă de leșin care nu durează mai mult de 60 de secunde.

Când o persoană își revine în fire, tulburările neurologice nu sunt înregistrate. După un atac, pot apărea dureri în cap, dorința de a dormi și slăbiciune a corpului. Cel mai adesea, sincopa apare la copii și femei, în special la cei care sunt în adolescență. Cu toate acestea, poate fi observat și la bărbații sănătoși. La persoanele în vârstă, se manifestă prin faptul că cu câteva minute înainte ca sindromul să cadă din memorie.

Când o persoană leșină, mușchii îi sunt relaxați, pulsul este foarte lent și mișcările de respirație sunt minime. Pacientul nu răspunde la stimuli, pielea începe să devină palidă. Se întâmplă chiar și atunci când, în timpul unui atac, are loc procesul de urinare.

Cauze

Creierul uman trebuie să fie alimentat în mod constant intens cu sânge. Pentru a-și îndeplini bine funcțiile, are nevoie de aproximativ 13% din fluxul total de sânge. Dacă o persoană încarcă fizic corpul, înfometează sau se află într-o situație stresantă, atunci aceste cifre se schimbă foarte mult. Având în vedere că creierul mediu cântărește aproximativ 1.500 g, este nevoie de aproximativ 750 ml de sânge pe minut. Dacă acest indicator este mai mic, persoana va începe

Motivele acestui sindrom ar trebui numite atacuri ischemice, o cantitate mică de glucoză, distonie vegetativ-vasculară, leziuni cerebrale traumatice, epilepsie, isterie sau tulburări mentale, neurologie, probleme ale ritmului cardiac, deshidratare, activitate nervoasă vagă, otrăvire etc. . Lista continuă de ceva timp, dar acestea sunt cele mai frecvente motive.

Clasificare

Clasificarea sincopei (codul ICD-10 este cunoscut de noi) implică o separare conform unor criterii. Sindromul este împărțit în 5 tipuri.

Diagnostic

Pentru a diagnostica sindromul, este necesar să acordați atenție procesului de respirație. Persoana va avea pupile dilatate, tensiune arterială scăzută, puls slab și bătăi neregulate ale inimii. Prin urmare, pacientul trebuie examinat imediat de un cardiolog și un neurolog. De asemenea, este necesar să se acorde atenție manifestărilor clinice, deoarece dacă o persoană are un singur caz de leșin, atunci diagnosticul va fi dificil. Dacă există căderi frecvente, precum și probleme cu orientarea în spațiu, atunci este necesar să începeți tratamentul urgent al bolii.

Medicul va fi cu siguranță interesat de modul în care o persoană iese din această stare. Se evaluează procesul de restabilire a funcțiilor vitale, adică revenirea la conștiință și normalizarea ciclului cardiac. Pacientul trebuie să facă un EKG, o radiografie a inimii, precum și a tractului respirator. Ar trebui făcute analize de sânge și urină. Dacă cauza este dificil de identificat, atunci sunt prescrise și electroencefalografia, fonocardiografia și o examinare de către un oftalmolog.

Ce ar trebui să facă pacientul?

Dacă o persoană are și un colaps (în ICD-10 are codul R55), atunci trebuie acordat imediat ajutor urgent. Pentru ca pacientul să nu se rănească, ar trebui să acorde atenție simptomelor acestei afecțiuni.

Dacă pacientul începe să simtă un scârțâit în urechi, apariția muștelor, amețeli, transpirații, slăbiciune în corp, atunci trebuie să descheie imediat hainele strâmte. Este imperativ să utilizați amoniac și să vă întindeți pe o suprafață plană. Picioarele trebuie ridicate la 50 de grade. Dacă persoana nu și-a pierdut încă cunoștința, atunci este necesar să se maseze tâmplele și buza superioară.

Când un pacient este în sincopă (acum știm codul ICD-10 pentru această patologie), oamenii din jurul lui ar trebui să deschidă cu siguranță ferestrele sau ușile pentru aer curat. Pentru a vă aduce la bun simț, trebuie să folosiți diferiți stimuli ai receptorilor, adică vă puteți freca urechile, vă puteți pulveriza fața cu apă cu gheață sau pur și simplu vă puteți bătu pe obraji. Capul trebuie rotit în lateral, astfel încât limba să nu interfereze cu respirația. Asigurați-vă că anulați butoanele hainelor dacă sunt strânse.

Sincopă (sincopă, leșin)- un simptom manifestat printr-o pierdere bruscă, pe termen scurt, a conștienței și însoțit de o scădere a tonusului muscular. Apare ca urmare a hipoperfuziei tranzitorii a creierului.

La pacienții cu sincopă, paloare a pielii, hiperhidroză, lipsă de activitate spontană, hipotensiune arterială, extremități reci, puls slab și respirație superficială frecventă. Durata sincopei este de obicei de aproximativ 20 de secunde.

După leșin, starea pacientului se recuperează de obicei rapid și complet, cu toate acestea, se remarcă slăbiciune și oboseală. Pacienții mai în vârstă pot prezenta amnezie retrogradă.

Sincopa și stările presincopale sunt înregistrate la 30% dintre oameni cel puțin o dată.

Diagnosticul cauzelor sincopei este important, deoarece acestea pot fi condiții care pun viața în pericol (tahiaritmii, bloc cardiac).

Epidemiologia sincopei
Aproximativ 500 de mii de noi cazuri de sincopă sunt înregistrate în lume în fiecare an. Dintre aceștia, aproximativ 15% - la copii și adolescenți cu vârsta sub 18 ani. Stările de sincopă reflexă sunt înregistrate în 61-71% din cazuri la această populație; în 11-19% din cazuri - sincopă din cauza bolilor cerebrovasculare; la 6% - sincopă cauzată de patologia cardiovasculară.

Incidența sincopei la bărbații cu vârsta cuprinsă între 40 și 59 de ani este de 16%; în rândul femeilor în vârstă de 40-59 de ani - 19%, în rândul persoanelor cu vârsta peste 70 de ani - 23%.

Aproximativ 30% din populație va experimenta cel puțin un episod de sincopă în timpul vieții. Sincopa reapare în 25% din cazuri.

Clasificarea sincopei
Condițiile de sincopă sunt clasificate în funcție de mecanismul fiziopatologic. Cu toate acestea, la 38-47% dintre pacienți, cauza sincopei nu poate fi stabilită.
- Sincopă neurogenă (reflexă).
  - Sincopa vaso-vagală:
    - Tipic.
    - Atipic.
  - Sincopa cauzată de hipersensibilitatea sinusului carotidian (sincopă situațională).
    Acestea apar la vederea sângelui, în timpul tusei, strănutului, înghițirii, defecației, urinării, după efort fizic, mâncarea, cântarea instrumentelor de suflat, în timpul halterei.
  - Sincopa care decurge din nevralgia nervilor trigemen sau glosofaringieni.
- Sincopa ortostatică.
  - Sincopa ortostatică (cauzată de lipsa de reglare autonomă).
    - Sincopa ortostatică în sindromul insuficienței primare de reglare autonomă (atrofie sistemică multiplă, boala Parkinson cu reglare autonomă inadecvată).
    - Sincopa ortostatică în sindromul deficienței secundare de reglare autonomă (neuropatie diabetică, neuropatie amiloidă).
    - Sincopă ortostatică post-încărcare.
    - Sincopă ortostatică postprandială (postprandială).
  - Sincopă ortostatică cauzată de medicamente sau alcool.
  - Sincopă ortostatică cauzată de hipovolemie (cu boala Addison, sângerări, diaree).
- Sincopa cardiogenă.
  În 18-20% din cazuri, cauza sincopei este patologia cardiovasculară (cardiovasculară): tulburări de ritm și conducere, modificări structurale și morfologice ale inimii și vaselor de sânge.
  - Sincopă aritmogenă.
    - Disfuncție a nodului sinusal (inclusiv sindrom de tahicardie / bradicardie).
    - Încălcări ale conducției atrioventriculare.
    - Tahicardii paroxistice supraventriculare și ventriculare.
    - Tulburări ale ritmului idiopatic (sindrom QT lung, sindrom Brugada).
    - Disfuncția stimulatoarelor cardiace artificiale și a defibrilatoarelor cardioverter implantate.
    - Efectul proaritmogen al medicamentelor.
  - Sincopa cauzată de boli ale sistemului cardiovascular.
    - Boala valvei cardiace.
    - Infarct miocardic acut / ischemie.
    - Cardiomiopatie obstructivă.
    - Mixomul atrial.
    - Disecția acută a anevrismului aortic.
    - Pericardită.
    - Embolie pulmonară.
    - Hipertensiune pulmonară arterială.
- Sincopă cerebrovasculară.
  Observat în sindromul de „furt” subclaviar, care se bazează pe o îngustare sau blocare ascuțită a venei subclaviei. Cu acest sindrom, există: amețeli, diplopie, disartrie, sincopă.
Există, de asemenea, condiții non-sincope care sunt diagnosticate ca sincope.
- Stări nesincopale care apar cu pierderea parțială sau completă a cunoștinței.
  - Tulburări metabolice (cauzate de hipoglicemie, hipoxie, hiperventilație, hipercapnie).
  - Epilepsie.
  - Intoxicaţie.
  - Atacuri ischemice tranzitorii vertebrobazilare.
- Stări nesincopale fără pierderea cunoștinței.
  - Cataplexie (relaxarea musculară pe termen scurt, însoțită de căderea pacientului; apare de obicei în legătură cu experiențele emoționale).
  - Pseudosincopă psihogenă.
  - Atacuri de panica.
  - Atacurile ischemice tranzitorii ale genezei carotidei.
    Dacă cauza atacurilor ischemice tranzitorii sunt tulburări ale fluxului sanguin în arterele carotide, atunci pierderea cunoștinței este înregistrată cu încălcarea perfuziei farmaciei reticulare a creierului.
  - Sindrom isteric.

Diagnostic

Scopurile diagnosticului de sincopă
- Stabiliți dacă un atac de pierdere a cunoștinței este sincopă.
- Cât mai devreme posibil pentru a identifica patologia cardiovasculară a pacientului care duce la leșin.
- Stabiliți cauza sincopei.

Metode de diagnosticare
Sincopa este diagnosticată prin metode invazive și neinvazive.

Metodele de cercetare diagnostică neinvazivă sunt efectuate în ambulatoriu. În cazul metodelor de examinare invazive este necesară spitalizarea.
- Metode neinvazive de examinare a pacienților cu sincopă

Tactica de examinare a pacienților cu sincopă
La examinarea pacienților cu sincopă, este necesar să se identifice patologia cardiovasculară cât mai curând posibil.

În absența bolilor cardiovasculare la pacient, este important să se stabilească alte cauze probabile de sincopă.
- Pacienților suspectați de sincopă cardiogenă (sufluri cardiace, semne de ischemie miocardică) li se recomandă să fie examinați pentru a identifica patologia cardiovasculară. Sondajul ar trebui să înceapă cu următoarele activități:
  - Determinarea markerilor biochimici specifici caridelor din sânge.
  - Monitorizarea ECG Holter.
  - Ecocardiografie.
  - Test de exerciții - așa cum este indicat.
  - Examenul electrofiziologic - conform indicațiilor.
- Examinarea pacienților cu scopul de a diagnostica sincopa neurogenă se efectuează în prezența sincopei recurente, însoțită de reacții emoționale și motorii pronunțate care apar în timpul efortului; într-o poziție orizontală a corpului; la pacienții cu antecedente familiale nefavorabile (cazuri de deces subit cardiac la rude sub 30 de ani). Examinarea pacientului ar trebui să înceapă cu următoarele activități:
  - Test de înclinare.
  - Masajul sinusului carotidian.
  - Monitorizarea ECG Holter (efectuată la primirea rezultatelor negative ale unui test de înclinare și masaj al sinusului carotidian).
- Examinarea pacienților cu sincopă, în geneza căreia se presupun tulburări metabolice, ar trebui să înceapă cu metode de diagnostic de laborator.
- La pacienții la care apare sincopa când capul este întors în lateral, examinarea trebuie să înceapă cu un masaj al sinusului carotidian.
- Dacă sincopa apare în timpul sau imediat după efort, evaluarea începe cu ecocardiografie și un test de efort.
- Pacienții cu sincope frecvente, recurente, care prezintă o varietate de plângeri somatice, mai ales în situații stresante, au nevoie de consult psihiatric.
- Dacă, după o examinare completă a pacientului, nu a fost stabilit mecanismul de dezvoltare a sincopei, atunci în scopul monitorizării ambulatorii pe termen lung a ritmului cardiac, se recomandă utilizarea unui înregistrator ECG cu buclă implantabil.

Diagnosticul diferențial al sincopei

La pacienții tineri, sincopa poate fi un simptom al manifestării sindroamelor de prelungire QT, Brugada, Wolff-Parkinson-White, tahicardie ventriculară polimorfă, cardiomiopatie aritmogenă a ventriculului drept, miocardită, hipertensiune arterială pulmonară.

Este necesară diagnosticarea stărilor patologice care pun viața în pericol la pacienții cu sincopă, însoțite de reacții emoționale și motorii severe, cu sincopă care apare în timpul efortului fizic, în poziție orizontală a corpului; la pacienții cu antecedente familiale nefavorabile (cazuri de deces subit cardiac la rude sub 30 de ani).

	Sincopă	Sindromul Adams-Morgagni-Stokes	Sechestru
Poziția corpului	Vertical		Vertical orizontal
Culoarea pielii	Palid	Paloare / cianoză	Neschimbat
Trauma	Rareori	De multe ori	De multe ori
Durata pierderii cunoștinței	Mic de statura	Poate varia ca durata	De lungă durată
Mișcări tonico-clonice ale membrelor	Uneori	Uneori	De multe ori
Mușcând limba	Rareori	Rareori	De multe ori
Urinare involuntară (mișcare intestinală)		Rareori, urinarea involuntară	Adesea mișcări intestinale involuntare
Starea după un atac		Recuperarea rapidă a conștienței	După un atac, există o recuperare lentă a conștiinței; dureri de cap, slăbiciune

Aceste informații sunt destinate profesioniștilor din domeniul sănătății și farmaceutic. Pacienții nu trebuie să utilizeze aceste informații ca sfaturi sau îndrumări medicale.

Algoritm pentru diagnosticul și tratamentul sincopei în stadiul pre-spitalicesc

A.L. Vertkin, O.B. Talibov

Leșin - rapid, uneori chiar brusc, fără precursori, starea viitoare de suprimare puternică a activității inimii, sferelor vasculare și mentale, ajungând uneori la suspendarea aproape completă a circulației sanguine, a respirației și a funcțiilor creierului.

Enciclopedia lui Brockhaus și Efron.

Definiție. Terminologie.

Stările de sincopă sunt afecțiuni caracterizate prin tulburări tranzitorii ale conștienței care apar spontan, care duc de obicei la deteriorarea tonusului postural și o cădere. Cuvântul sincopă are o origine greacă („syn” - „cu, împreună”; „koptein” - „tăiat, tăiat”), ulterior acest cuvânt a migrat în limba latină - sincopa, din care a intrat în terminologia muzicală ( sincopă). Cu toate acestea, în medicina clinică, este obișnuit să se utilizeze termeni etimologic legați de limba greacă pentru a desemna stări patologice, prin urmare, cuvântul „sincopă” este încă mai corect. În rusă, cuvântul sincopă este sinonim cu cuvântul leșin.

Datorită particularităților ICD-10, conform cărora atât sincopa, cât și colapsul au același cifr (R-55), se poate avea impresia că acești termeni sunt apropiați, dacă nu interschimbabili. De fapt, acesta nu este cazul. Un semn inerent al leșinului este pierderea conștienței, chiar dacă doar pentru câteva secunde. Starea colaptoidă se caracterizează printr-o scădere bruscă a tensiunii arteriale. Prăbușirea poate duce la dezvoltarea leșinului, dar poate trece fără el - cu păstrarea conștiinței. Conform rubricilor ICD-10, se disting următoarele tipuri de sincope: sincopă psihogenă (F48.8); sindromul sinusului carotidian (G90.0); sincopă termică (T67.1); hipotensiune ortostatică (I95.1) incl. atac neurogen (G90.3) și atac Stokes-Adams (I45.9). Cu toate acestea, această clasificare, axată în principal pe aspectele epidemiologice ale aplicării, este incomodă în utilizarea practică. Prin urmare, în viitor, ne propunem să utilizăm clasificarea propusă în 2001 de către Grupul pentru Studiul Sincopei din Societatea Europeană de Cardiologie.

Prevalența și valoarea predictivă.
Stratificarea riscului.

Nu este posibil să se stabilească prevalența exactă a sincopei, deoarece nu toate cazurile reprezintă un motiv pentru a merge la medic și nu în toate cazurile este posibil să se spună cu încredere dacă pacientul a avut de fapt o sincopă sau a fost o altă tulburare de nesincopă.natură. Conform diferitelor date, proporția persoanelor din populația generală care au experimentat sincopă cel puțin o dată în viață variază de la 3 la 40%. Pe baza datelor din studiile populației, se poate concluziona că incidența sincopei este mai mare odată cu vârsta – până la 40% dintre persoanele peste 75 de ani și-au pierdut cunoștința cel puțin o dată în viață.

Tabelul 1. Cele mai frecvente cauze ale pierderii cunoștinței pe termen scurt.

Tahicardie ventriculară
Sindromul sinusului bolnav
Bradicardie, bloc atrioventricular sec. II - III.
Tahicardie supraventriculară
Stenoza aortica
Epilepsie

Sincopa vasovagală
Leșin situațional (la urinare, defecare, după masă)
Hipotensiune ortostatică
Leșin indus de medicamente
Probleme mentale
Alte motive
Motiv necunoscut

Tabelul 1 prezintă date despre cauzele pierderii conștienței în rândul pacienților de toate vârstele. Trebuie remarcat faptul că în mai mult de 40% din cazuri, etiologia exactă a sincopei nu a fost identificată.

La pacienții tineri, structura este oarecum diferită - 39% din sincopă se bazează pe tulburări psihice, 12% sunt de natură vasovagală, 3% sunt sincope situaționale, 3% sunt boli cardiovasculare, 2% au hipotensiune ortostatică și cauze de sincopă în 33 % din cazuri rămân neclare.

Cel mai prost prognostic apare cu sincopa asociată cu bolile de inimă. Mortalitatea în acest caz deja în primul an variază de la 18 la 33%. În cazul altor cauze de sincopă (inclusiv în absența unor motive aparente), rata anuală a mortalității variază de la 0 la 12%.

Pacienții cu următoarele simptome prezintă cel mai mare risc:
1) vârsta peste 45 de ani
2) o istorie de insuficiență cardiacă
3) antecedente de tahicardie ventriculară
4) modificări ale ECG (cu excepția modificărilor nespecifice din segmentul ST)

În prezența a trei până la patru factori ai numărului enumerat, riscul de a dezvolta moarte subită sau aritmie care pune viața în pericol în primul an este de 58-80%. Absența oricăruia dintre acești factori reduce riscul la 4-7%.

Riscul de reapariție a sincopei în decurs de trei ani de la primul episod este de 35% și crește dacă sincopa nu a fost prima din viață. Deci, dacă au fost observate anterior cinci astfel de episoade, probabilitatea de a dezvolta o altă sincopă în anul următor depășește 50%.

Riscul de a dezvolta răni fizice și răni variază de la 29% pentru răni minore (vânătăi și abraziuni) până la 6% pentru răni grave asociate cu căderi sau accidente rutiere.

Patogenia și clasificarea sincopei.

Sincopa este cauzată de apariția bruscă a perfuziei cerebrale afectate. În mod normal, fluxul de sânge pe minut prin arterele cerebrale este de 60-100 ml / 100 g. Scăderea sa rapidă la 20 ml / 100 g pe minut, precum și scăderea rapidă a oxigenării sângelui, duce la pierderea conștienței. Pierderea conștienței se poate dezvolta încă din a șasea secundă a încetării fluxului sanguin cerebral.

Motivele pentru o scădere accentuată a fluxului sanguin cerebral pot fi:

scăderea reflexă a tonusului arterial și / sau scăderea debitului cardiac;
o scădere a volumului sanguin circulant cauzată de hipovolemie sau exces venos
depozitare;
aritmii cardiace (brady și tahiaritmii, episoade de asistolă);
modificări patologice ale miocardului, ducând la încălcări semnificative ale hemodinamicii intracardiace;
prezența stenozei vasculare, ducând la o distribuție neuniformă a fluxului sanguin.
În special, o scădere a tensiunii arteriale sistolice la 60 mm Hg. Artă. poate fi suficient pentru dezvoltarea ischemiei critice a structurilor cerebrale. În cazul stenozei arteriale care interferează cu fluxul sanguin cerebral, această cifră poate fi mai mare - chiar și o ușoară hipotensiune arterială poate duce la o tulburare a conștienței. Conform recomandărilor Grupului pentru Studiul Sincopei de la Societatea Europeană de Cardiologie, se pot distinge cinci variante patogenetice ale sincopei:
1) Sincopă ortostatică
2) Sincopa neuroreflex
3) Sincopa aritmică
4) Sincopa asociată cu leziuni structurale ale inimii sau plămânilor
5) Sincopa cerebrală.
Separat, este necesar să se evidențieze condițiile caracterizate de o tulburare a conștiinței și / sau a tonusului postural, dar care nu sunt asociate cu afectarea pe termen scurt a fluxului sanguin cerebral și care au o natură diferită (Tabelul 2.)

Tabelul 2. Cauzele tulburărilor de conștiență de natură „non-sincopală”.

Condiții caracterizate prin pierderea cunoștinței.	Condiții care nu sunt întotdeauna însoțite de pierderea cunoștinței.
Tulburări metabolice (hipoglicemie, hipoxie, hipocapnie datorată hiperventilației, hipo- și hiperkaliemie).	Cataplexie *
Epilepsie	Căldură și insolație
Intoxicaţie	Probleme mentale
Atacurile ischemice tranzitorii vertebrobazilare	Atacurile ischemice tranzitorii de origine „carotidiană”.
„Migrenă sincopă”	Aruncă atacuri **

* - cataplexia este înțeleasă ca atacuri bruște de slăbiciune, care pot fi însoțite de o cădere sau pot trece fără ea; cu toate acestea, în orice caz, procedând pe fondul conservării conștiinței. ** - atac de picătură - episoade bruște de tonus postural afectat, al căror rezultat este o cădere; conștiința nu se pierde în același timp.

Mecanism ortostatic.

Dezvoltarea sincopei prin acest mecanism este cauzată de o dereglare a tonusului vascular pe fondul tulburărilor funcționării sistemului nervos autonom și se manifestă printr-o scădere pronunțată și prelungită a tensiunii arteriale atunci când se trece de la o poziție orizontală la verticală, sau pur și simplu prin ședere prelungită în poziție verticală. În mod normal, această scădere este scurtă și compensată în câteva secunde.

Hipotensiunea ortostatică apare adesea în boala Parkinson, în neuropatiile diabetice și amiloide.

Un alt motiv poate fi scăderea volumului sanguin circulant (BCC).

O scădere a BCC poate apărea cu vărsături persistente, diaree severă, boala Addison, ca urmare a sângerării, în timpul sarcinii (scădere relativă), cu deshidratare pe fondul transpirației abundente etc.

Reacțiile ortostatice se pot dezvolta pe fondul consumului de alcool și cu utilizarea unui număr de medicamente antihipertensive, atât blocând efectul simpatic asupra vaselor de sânge (alfa-blocante, antagoniști de calciu, medicamente cu acțiune centrală), cât și provocând o scădere a CBC ( diuretice) sau depunerea sângelui în patul venos (donatorii NU grupuri). În plus, reacțiile ortostatice sunt posibile cu utilizarea anumitor medicamente psihotrope (neuroleptice, antidepresive triciclice, inhibitori MAO).

Recent, s-a acordat multă atenție riscului de ortostază atunci când se iau inhibitori ai fosfodiesterazei-5 (medicamente pentru tratamentul disfuncției erectile), mai ales atunci când sunt combinate cu medicamente din grupul donator de oxid nitric și cu alcool.

Absența unor motive aparente pentru dezvoltarea hipotensiunii ortostatice poate sugera prezența insuficienței autonome primare idiopatice și combinația cu tremor, tulburări extrapiramidale și atrofie musculară - despre sindromul Shay-Drager.

Sindromul de sincopă neuroreflex.

Sincopa genezei reflexe apare în legătură cu activarea zonelor reflexogene, provocând bradicardie și vasodilatație, precum și pe fondul excitației „transcendentale” a sistemului nervos (durere, emoții puternice bruște, stres). Mecanismul de dezvoltare a acestor sincope încă nu are o descriere clară. Probabil, există o anumită predispoziție asociată cu o încălcare a mecanismelor vasopresoare cerebrale, în urma căreia aparatul reflex de vasoconstricție este întrerupt și apare un dezechilibru în direcția influenței impulsurilor parasimpatice.

De exemplu, examinarea de către un medic ORL și iritarea canalului auditiv extern cu pâlnia otoscopului pot duce la excitația n. vag cu dezvoltarea bradicardiei și hipotensiunii arteriale.

O cauză destul de comună a sincopei reflexe poate fi o legătură obișnuită, care este prea strânsă și duce la iritarea glomusului sinusal carotidian. În general, sincopa asociată cu hipersensibilitatea sinusurilor carotide se distinge într-o unitate nosologică separată - așa-numitul sindrom sinusal carotidian.

O anumită confuzie în tabloul clinic poate fi cauzată de stările de sincopă care se dezvoltă pe fondul stimulării receptorilor localizați în diferite organe. Deci, impulsurile reflexe din intestin, care apar din flatulența banală, provocând chiar o tulburare a conștiinței pe termen scurt, ne face să ne gândim la o catastrofă gravă a cavității abdominale. Același lucru se poate spune despre reflexele vezicii urinare atunci când aceasta este supraîntinsă din cauza retenției urinare (patologică sau chiar arbitrară).

Iar stările de sincopă care se dezvoltă pe fondul stimulării erotice sau pe fondul orgasmului arată destul de „romantic”.

Tabelul 3 oferă o listă cu cele mai frecvente locații ale receptorilor și situațiile comune care duc la activarea lor.

Tabelul 3. Cauzele sindromului de sincopă neuroreflex.

Localizarea receptorilor	Motive pentru activarea receptorului
Creier	Durere, experiențe emoționale. Așa-numita sincopă vasovagală.
Ochi, urechi, nas, gât	Leziuni ale nervilor cranieni (lingofaringieni, faciali, trigemen), operații faciale, deglutiție, strănut.
Trahee, bronhii, plămâni	Tuse, creșterea presiunii intratoracice (testul Valsalva, ridicare de greutăți, înot la bras), bronhoscopie, pneumotorax.
Sistemul cardiovascular	Ortostaza pe termen lung, stimularea regiunii sinusului carotidian, embolia pulmonară, afectarea miocardului.
Organe abdominale și pelvine	Colecistita, pancreatită, perforarea unui ulcer, supraalimentare (până la sincopa postprandială obișnuită), supra-umflarea anselor intestinale cu gaze, constipație, colici renale, dificultăți de urinare, cateterizarea vezicii urinare.

Sincopă aritmică.

Tulburările de conștiență pe fondul tulburărilor de ritm cardiac sunt asociate cu o scădere rapidă a volumelor de accident vascular cerebral sau minute. Cauzele lor pot fi disfuncții ale nodului sinusal, tulburări de conducere atrioventriculară, tahiaritmii paroxistice, însoțite de o scădere critică a debitului cardiac, inclusiv. aritmii care apar din sindroame congenitale (Romano-Ward, Wolff-Parkinson-White, Brugard) sau care se dezvoltă ca urmare a administrării de medicamente cu potențial proaritmogen (în special medicamente care prelungesc intervalul QT), precum și întreruperea performanței unui implant anterior stimulator cardiac.

Dintre toate stările de sincopă, stările sinocapale de origine aritmică sunt cele mai periculoase pentru pacient, deoarece riscul de deces este evident.

Boli ale inimii și plămânilor.

Mecanismul de inhibare a hemodinamicii în aceste boli este adesea amestecat - este asociat atât cu disfuncția reală a sistemului, cât și cu activarea numeroaselor zone reflexogene. Cauzele frecvente ale sincopei includ: boli cardiace valvulare, cardiomiopatie hipertrofică și stenoză musculară subaortică, mixom, ischemie miocardică acută, revărsat pericardic cu tamponadă acută, disecție aortică, PE și hipertensiune pulmonară acută.

Boli cerebrale.

Sincopa care apare pe fundalul patologiei vaselor care hrănesc creierul include sindromul furat, care apare atât ca urmare a vasodilatației parțiale și a creșterii mozaicității fluxului sanguin cerebral, cât și ca urmare a hipotensiunii arteriale cauzate de alte motive. O cauză rară poate fi așa-numitul sindrom al arterei subclaviei.

Ateroscleroza larg răspândită poate crea o predispoziție la afectarea conștiinței pe termen scurt, care decurge din toate motivele enumerate mai sus, dar care nu apare la persoanele cu vase normale de cap și gât.

Tabloul clinic al sincopei.

Posibilități de diagnosticare pre spitalicească. Există trei perioade în dezvoltarea sincopei:

1) presincopal (lipotimie, pre-sincopă) - perioada precursorilor; volubil, de la câteva secunde la câteva minute;
2) de fapt sincopă (leșin) - lipsă de conștiență care durează de la 5 secunde la 4-5 minute (în 90% din cazuri, nu mai mult de 22 de secunde);
3) post-sincopă - o perioadă de restabilire a conștiinței și orientării care durează câteva secunde.

În unele cazuri, dezvoltarea sincopei este precedată de o varietate de simptome, care se numesc lipotimie (slăbiciune, greață, vărsături, transpirații, cefalee, amețeli, tulburări vizuale, tinitus, o premoniție a unei căderi iminente), dar mai des sincopă se dezvoltă brusc, uneori pe fondul „bunăstării complete”.

Iată cum au fost descrise sincopa și cauzele ei în urmă cu o sută de ani:

„Cauza este de obicei ceva neplăcut pentru vedere sau miros; orice obiect sau vedere care inspiră dezgust; orice violență, chiar și una ușoară, de exemplu, o lovitură, mai ales pe cap sau pe piept; leagăn pe un leagăn sau învârtit în cerc; durere prelungită sau foarte severă; durere excesivă sau bucurie excesivă; mers prea mult fără mâncare; pierderi de sange; diaree severă; supărare sau furie; trecerea bruscă de la o poziție în decubit dorsal la o poziție șezând sau în picioare; îngenuncheat; băi calde; camere fierbinți; adunări mari sau stând cu spatele la foc, mai ales la cină; toate acestea provoacă această pierdere bruscă temporară a forței și depresia vitalității cu paloare bruscă, transpirație rece, puls foarte slab sau dispariția pulsului radial, cu încetarea aproape completă a respirației și pierderea conștienței, numită leșin. "

(I.Lori „Medicină homeopatică”).

Durata pierderii conștienței cu sincopă, de regulă, variază de la 5 la 22 de secunde, mai rar durează până la câteva minute. Sincopa prelungită poate provoca dificultăți semnificative în domeniul diagnosticului diferențial cu alte situații clinice caracterizate prin tulburări de conștiință. Până la 90% din cazurile de sincopă care durează mai mult de jumătate de minut sunt însoțite de convulsii clonice.

Restabilirea conștiinței are loc rapid, orientarea este restabilită imediat, dar de ceva timp anxietatea, frica (mai ales dacă sincrpa s-a dezvoltat pentru prima dată în viață), dinamismul, letargia și sentimentul de slăbiciune persistă.

Diagnosticare.

Stabilirea cauzei sincopei poate fi foarte mult ajutată de colectarea corectă a plângerilor și a anamnezei. Punctele cheie de evaluat sunt următoarele.

1. Stabilirea posturii în care s-a dezvoltat sincopa (în picioare, culcat, aşezat).

2. Clarificarea naturii acțiunilor care au dus la sincopă (în picioare, mers, întoarcerea gâtului, efort fizic, defecare, urinare, tuse, strănut, înghițire). De exemplu, un diagnostic rar, cum ar fi mixomul, poate fi suspectat dacă sincopa se dezvoltă atunci când se întoarce dintr-o parte în alta. În sincopă, care apare stereotip în timpul mișcărilor intestinale, urinării, tusei sau înghițirii, se vorbește despre leșin situațional. Situația în care sycopa este asociată cu aruncarea capului înapoi (ca și cum pacientul ar vrea să se uite la tavan sau la stele) se numește frumos „sindromul Capelei Sixtine” și poate fi asociată atât cu patologia vasculară, cât și cu hiperstimularea zonelor sinusale carotide. Condițiile de sincopă care apar în timpul efortului fizic fac posibilă suspectarea prezenței stenozei tractului de ieșire al ventriculului stâng.

3. Evenimente anterioare (supraalimentare, reacții emoționale etc.).

4. Identificarea precursorilor sincopei (cefalee, amețeli, „aură”, slăbiciune, tulburări de vedere etc.). Separat, ar trebui să aflați prezența simptomelor precum greață sau vărsături înainte de pierderea cunoștinței. Absența lor face să ne gândim la posibilitatea de a dezvolta tulburări de ritm cardiac.

5. Clarificarea circumstanțelor episodului de sincopă în sine - durata, natura căderii (în decubit dorsal, „alunecare” sau îngenunchere lentă), culoarea pielii, prezența sau absența crampelor și mușcarea limbii, prezența tulburări respiratorii.

6. Caracteristicile rezoluției sincopei sunt prezența letargiei sau confuziei, urinarea sau defecarea involuntară, decolorarea pielii, greață și vărsături, palpitații.

7. Factori anamnestici - antecedente familiale de moarte subită, boli de inimă, leșin; antecedente de boli de inimă, boli pulmonare, tulburări metabolice (în primul rând diabet zaharat și patologie suprarenală); administrarea de medicamente; date despre sincopa anterioară și rezultatele examinării (dacă există).

În etapa pre-spitalicească, metodele de diagnostic pentru sincopă sunt semnificativ limitate. Medicul trebuie să se bazeze doar pe datele clinice și anamnestice și pe datele ECG, care permit în primul rând evaluarea riscului pentru viața pacientului și luarea unei decizii cu privire la necesitatea spitalizării sau posibilitatea de a lăsa pacientul acasă - Tabelul 4.

Tabelul 4. Taste pentru identificarea cauzei sincopei.

Semn	Diagnostic prezumtiv
Un stimul neașteptat (neplăcut).	Sincopa vasovagală
De mult timp într-o cameră înfundată
Aveți greață sau vărsături	Sincopa vasovagală
În decurs de o oră după masă	Sincopă postprandială sau neuropatie autonomă
După efort fizic	Sincopă vasovagală sau neuropatie autonomă
Durere în față sau în gât	Nevrita trigeminală sau glosofaringiană
Sincopa după rotația capului, bărbierit, comprimarea gâtului cu un guler strâns	Sindromul sinusului carotidian
Sincopa care se dezvoltă în câteva secunde după ce te-ai ridicat	Reacție ortostatică
Conexiune temporară cu medicamente	Sincopa medicamentelor
În timpul exercițiilor fizice sau culcat	Sincopa cardiacă
Însoțită de bătăile inimii	Tahiaritmie
Istoricul familiei de moarte subită	Sindrom de prelungire QT, displazie aritmogenă, cardiomiopatie hipertrofică
Amețeli, disartrie, diplopie	Atac ischemic tranzitor
Cu mișcări active ale mâinilor	Sindromul arterei subclaviene
Diferențe semnificative ale tensiunii arteriale la nivelul brațelor	Sindromul arterei subclaviene; disecția anevrismului aortic
Confuzie peste 5 min	Sindrom convulsiv
Convulsii, aura, mușcătura limbii, cianoza feței, automatisme	Sindrom convulsiv
Leșin frecvent în prezența plângerilor somatice și absența patologiei organice	Dezordine mentala

Examinarea ECG este indicată pentru toți pacienții, deoarece permite adesea confirmarea (dar fără excluderea) originii aritmice sau miocardice a sincopei - Tabelul 5.

Tabelul 5. Cele mai semnificative modificări ECG

Bloc complet de ramificație a pachetului (QRS> 120 ms) sau orice bloc de ramificație cu două pachete

Bloc atrioventricular grad II-III

Tahicardie cu ritm cardiac> 150 sau Bradicardie cu ritm cardiac<50

Scurtarea PQ<100 мс дельта-волной или без нее

Bloc BNBB cu supradenivelare ST în V1-V3 (sindrom Brugada)

T negativ în undele V1-V3 și epsilon (aderențe ventriculare tardive) - displazie ventriculară dreaptă aritmogenă

Q / QS, creșterea ST la ECG - posibil infarct miocardic

SIQIII - cor pulmonale acute

Pentru a confirma originea ortostatică a sincopei, se poate efectua un test elementar al tensiunii arteriale. Prima măsurătoare se face după ce pacientul a stat cinci minute în decubit dorsal. Apoi pacientul se ridică și se iau măsurători după 1 și 3 minute. În cazurile în care scăderea presiunii sistolice este mai mare de 20 mm Hg. Artă. (sau sub 90 mm Hg) este fixat timp de 1 sau 3 minute, proba trebuie considerată pozitivă. Dacă indicatorii de cădere de presiune nu ating valorile specificate, dar până în al 3-lea minut presiunea continuă să scadă, măsurătorile trebuie continuate la fiecare 2 minute, fie până când indicatorii se stabilizează, fie până la atingerea cifrelor critice.

Din păcate, ca și în cazul ECG, este imposibil să excludem geneza ortostatică pe baza acestui test; acest lucru necesită tehnici mai sensibile - un test de înclinare, de exemplu.

Măsurătorile tensiunii arteriale trebuie efectuate pe ambele mâini. Dacă diferenţa depăşeşte 10 mm Hg. Art., se poate suspecta prezența aortoarteritei, a sindromului de arteră subclavie sau a disecției unui anevrism în arcul aortic.

Auscultarea sunetelor cardiace poate oferi informații importante cu privire la prezența defectelor valvulare, iar un murmur inconsecvent, în funcție de poziția corpului, permite suspiciunea de mixom.

Datorită riscului de tulburări ale circulației cerebrale, nu trebuie efectuat un test cu masaj al sinusului carotidian în stadiul pre-spitalicesc, deși în timpul examinării într-un spital acesta cu un grad ridicat de fiabilitate permite identificarea așa-numitului „sin carotidian”. sindrom" - o boală în care leșinul poate fi provocat de cauze cotidiene (guler strâns, cravată, iritarea zonei reflexe la bărbierit etc.).

Tratament.

Majoritatea afecțiunilor sincope nu necesită farmacoterapie specifică în stadiul pre-spitalicesc. Utilizarea medicamentelor este indicată numai pentru tratamentul bolilor majore care sunt cauza directă a tulburării conștiinței: 40-60 ml de glucoză 40% în hipoglicemie; administrarea subcutanată a 0,5-1,0 ml sulfat de atropină 0,1% cu bradicardie severă (în cazul administrărilor repetate nu trebuie depășită doza totală de 0,03 mg pe kg greutate corporală); glucocorticoizi pentru insuficiență suprarenală etc.

Sincopa vasovagală și alte manifestări ale sindromului neuroreflex necesită doar măsuri generale - pacientul trebuie așezat într-un loc cât mai răcoros, cu acces deschis la aer curat, îmbrăcăminte strânsă descheiată sau accesorii de strângere (curea, guler, corset, sutien, cravată) , da picioarelor o pozitie ridicata... Rotirea capului în lateral pentru a preveni retragerea limbii este permisă numai dacă este sigur că nu există vătămări ale arterelor subclaviene, carotide și vertebrale.

Aplicarea stimulilor dureroși, de regulă, nu este necesară - pacientul își recapătă în curând conștiența. În cazurile prelungite, un tampon de vată cu amoniac, adus la nas, sau pur și simplu gâdilarea membranei mucoase a căilor nazale poate ajuta la accelerarea revenirii conștienței. Ultimele două influențe duc la activarea centrelor vasomotorii și respiratorii.

Dezvoltarea hipotensiunii ortostatice poate necesita măsuri pentru eliminarea cauzelor acesteia - hipovolemia severă este corectată prin administrarea intravenoasă de soluții de substituție a plasmei; în cazul unei supradoze de medicamente blocante alfa-adrenergice (prazosin, doxazosin), midadrin (gutron) 5-20 mg intravenos poate fi administrat cu precauție. Doza este titrată sub controlul tensiunii arteriale, ținând cont de faptul că introducerea a 5 mg de medicament crește SBP cu aproximativ 10 mm Hg. De asemenea, midadrin poate fi aplicat per os - sub formă de picături (trei picături conțin 2,5 mg de medicament). În caz de colaps sever al medicamentului, este posibil să se administreze fenilefrină (mezatonă) - până la 1 ml de soluție 1% subcutanat sau 0,1-0,5 ml intravenos într-un flux.

De regulă, afecțiunile sincopei nu sunt caracterizate de tulburări respiratorii pe termen lung, prin urmare, terapia cu analeptice respiratorii nu este practic indicată.

Trebuie avut în vedere faptul că utilizarea nediferențiată a aminelor presoare (dopamină, norepinefrină) nu numai că nu este indicată, dar poate fi, de asemenea, potențial periculoasă, de exemplu, la pacienții cu sindrom coronarian acut, tulburări de ritm sau sindrom de furare cerebrală.

Glucocorticoizii sunt utilizați numai pentru adisonism primar sau secundar sau în caz de suspiciune de geneză anafilactoidă a conștiinței afectate.

Spitalizarea într-un spital.

Problema necesității spitalizării se decide atât pe baza stratificării riscului de deces subit, cât și după evaluarea posibilității de a efectua examinarea și tratamentul în ambulatoriu. De obicei, pacienții cu sincopă vasovagală, fără modificări ECG, fără antecedente de boli de inimă și fără antecedente familiale de moarte subită pot fi lăsați acasă.

Pacienți cu:

boli de inimă suspectate, inclusiv cu modificări ale ECG;
dezvoltarea sincopei în timpul exercițiului;
istoric familial de moarte subită;
senzații de aritmii sau întreruperi ale activității inimii imediat înainte de sincopă;
sincopă recurentă;
dezvoltarea sincopei în poziție culcat.

Pacienți cu:

tulburări de ritm și conducere care duc la dezvoltarea sincopei;
sincopă, probabil cauzată de ischemie miocardică;
sincopă secundară în bolile inimii și plămânilor; prezența simptomelor neurologice acute;
nereguli în activitatea unui stimulator cardiac permanent;
leziuni rezultate dintr-o cădere în timpul sincopei.
Algoritmul managementului pacientului în tratamentul sincopei în stadiul pre-spitalicesc. Regimul de dozare

Contraindicații

Fenilefrină (mezaton)

Vasoconstrictor / supradozaj cu blocante de albfa; tulburări ortostatice, hipotensiune constituțională

2-5 mg s.c. (doza maximă 10 mg)

Hipertensiune arterială, feocromocitom, obstrucție a tractului urinar, insuficiență renală severă, glaucom cu unghi închis, hipertiroidism, boli cardiace organice, aritmii

Clorhidrat de Midadrin (gutron)

2,5 mg (sau 3 picături) per os o dată

Prednison

Hormon glucocorticosteroid / insuficiență suprarenală acută, hipotensiune cu addisonism

30-60 mg IV

Relativ: infecții virale severe, micoze sistemice, hipertensiune arterială, tuberculoză activă, ulcer gastric, perioadă de vaccinare

Glucoza 5%, 40%

Hipoglicemie suspectată (soluție 40%); reaprovizionarea BCC în hipovolemie (5 soluții)

Până la 60 ml flux de glucoză 40% IV în tratamentul stărilor hipoglicemice; 200-800 ml glucoză 5% cu hipovolemie IV picurare

Perfuzie cu prudență în caz de insuficiență cardiacă, edem pulmonar, edem cerebral, tulburări urinare.

În alcoolism, administrarea de glucoză este precedată de administrarea intravenoasă de 50-100 mg de vitamina B 1;

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2016

Leșin [sincopă] și colaps (R55)

Medicina de urgenta

Informații generale

Scurta descriere

Aprobat
Comisia mixtă pentru calitatea serviciilor medicale
Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale din Republica Kazahstan
din 23 iunie 2016
Protocolul nr. 5

Leșin - pierderea tranzitorie a conștienței asociată cu hipoperfuzia generală temporară a creierului.

Colaps- insuficiență vasculară în curs de dezvoltare acută, caracterizată printr-o scădere a tonusului vascular și o scădere relativă a volumului de sânge circulant

Cod ICD-10:
R55 - Sincopă (sincopă, colaps)

Data elaborării protocolului: anul 2016.

Utilizatori ai protocolului: medici de toate specialitățile, asistenți medicali.

Scala nivelului probelor:

A	Meta-analiză de înaltă calitate, revizuire sistematică a RCT sau RCT mari cu probabilitate foarte scăzută (++), ale căror rezultate pot fi generalizate la populația relevantă.
V	Revizuirea sistematică de înaltă calitate (++) a studiilor de cohortă sau de control de caz sau de studii de cohortă sau de control de caz de înaltă calitate (++) cu risc foarte scăzut de prejudecată sau ECR cu risc scăzut (+) de prejudecată care poate fi generalizat populației relevante ...
CU	Un studiu de cohortă sau caz-control sau studiu controlat fără randomizare cu risc scăzut de prejudecată (+). Ale căror rezultate pot fi generalizate la populația relevantă sau RCT-uri cu risc foarte scăzut sau scăzut de părtinire (++ sau +), ale căror rezultate nu pot fi extinse direct la populația relevantă.
D	Descrierea unei serii de cazuri sau cercetări necontrolate sau opinii ale experților.

Clasificare

Clasificare

Sincopă reflexă (neurogenă):
Vasovagal:
· Cauzat de stres emoțional (frică, durere, intervenții instrumentale, contact cu sângele);
· Cauzat de stres ortostatic.
Situațional:
• tuse, strănut;
Iritații ale tractului gastro-intestinal (înghițire, defecare, dureri abdominale);
Urinarea;
· Sarcină;
· Aportul alimentar;
· Alte motive (râsete, cântat la instrumente de suflat, ridicare de greutăți).
Sindromul sinusului carotidian.
Durere atipică (în prezența triturilor evidente și / sau manifestări atipice).

Sincopa asociată cu hipotensiune arterială ortostatică:
Insuficiență autonomă primară:
· Insuficiență autonomă pură, atrofie multisistemică, boala Parkinson, boala Lewy.
Eșecul autonom secundar:
· Alcool, amiloidoză, uremie, leziuni ale măduvei spinării;
· Hipotensiune medicală ortostatică, vasodilatatoare, diuretice, fenotiozine, antidepresive;
Pierderea de lichide (sângerare, diaree, vărsături).

Sincopa cardiogenă:
Aritmogen:
Bradicardie, disfuncție a nodului sinusal, bloc AV, afectarea funcției stimulatorului cardiac implantat;
· Tahicardie: supraventriculară, ventriculară (idiopatică, secundară bolilor de inimă sau încălcării canalelor ionice);
· Bradicardie și tahicardie medicamentoasă.
Boli organice:
Inimă (defecte cardiace, infarct miocardic acut / ischemie miocardică, cardiomiopatie hipertrofică, formare în inimă (mixom, tumori), leziuni ale pericardului / tamponării, malformații congenitale ale arterelor coronare, disfuncție a valvei artificiale;
Altele (embolie pulmonară, anevrism aortic disecant, hipertensiune pulmonară).

Diagnostic (ambulatoriu)

DIAGNOSTIC LA NIVELUL AMBULATORIU **

Criterii de diagnostic

Reclamații și anamneză: cădere lentă, „așezare” a pacientului, la copii: lipsa unui răspuns adecvat la mediu (inhibat brusc, somnolență, nu răspunde la sunete și obiecte luminoase, lumină).

Examinare fizică: paloare ascuțită a pielii, pulsul este mic sau nedetectabil, tensiunea arterială este redusă brusc, respirația este superficială.

Cercetare de laborator:
· UAC;
· Test biochimic de sânge (ALT, AST, creatinină, uree);
· Zahăr din sânge.

Cercetare instrumentală:
· ECG cu 12 derivații - nu există date pentru ACS.

Algoritm de diagnosticare:

Pacientul este examinat conform următoarei scheme:
Piele: umedă, palidă
Cap și față: fără leziuni traumatice
Nas și urechi: fără scurgeri de sânge, puroi, lichid cefalorahidian, cianoză
Ochi: conjunctivă (fără hemoragie, paloare sau icter), pupile (fără anizocorie, reacția la lumină este păstrată)
Gât: fără gât rigid
Limbă: uscată sau umedă, fără urme de mușcături proaspete
Piept: simetrie, fără leziuni
Abdomen: dimensiune, balonare, scufundat, asimetric, prezența zgomotelor peristaltice
Studiul pulsului: lent, slab
Măsurarea ritmului cardiac: tahicardie, bradicardie, aritmie
Măsurarea tensiunii arteriale: normală, scăzută
Auscultație: evaluarea sunetelor cardiace
Respirație: tahipnee/bradipnee, respirație superficială
Percuția pieptului
ECG

Diagnosticare (spital)

DIAGNOSTICĂ LA NIVEL STATIONAR **

Criterii de diagnostic la nivel de spitalizare**:
Pentru reclamații și anamneză, consultați nivelul ambulatoriu.
Examenul fizic vezi nivelul ambulatoriu.
Teste de laborator: vezi nivelul ambulatoriu.

Algoritm de diagnosticare: vezi nivelul ambulator.

Lista principalelor măsuri de diagnosticare:
UAC
KOS
Parametri biochimici (ALT, AST, creatinină, uree)
ECG

Lista măsurilor suplimentare de diagnosticare:
EEG conform indicațiilor: pentru a exclude activitatea patologică a cortexului cerebral
EchoCG conform indicațiilor: în caz de sincopă cardiogenă suspectată
Monitorizarea Holter conform indicațiilor: cu o variantă aritmică de leșin sau cu suspiciune de natură aritmogenă a afectării conștiinței, mai ales dacă episoadele de aritmie nu sunt regulate și nu au fost identificate anterior
CT/RMN conform indicațiilor: în caz de suspiciune de accident cerebrovascular, leziuni cranio-cerebrale
Radiografie (observare) în prezența leziunilor corporale

Diagnostic diferentiat

*Diagnostic*	*Motivarea diagnosticului diferențial*	*Sondaje*	*Criterii de excludere a diagnosticului*
Sindromul Morgagni-Adams-Stokes	Pierderea bruscă a cunoștinței, tulburări hemodinamice	ECG - monitorizare	Lipsa datelor ECG pentru blocul AV complet
Coma hipo / hiperglicemiantă	Pierderea bruscă a conștienței, tulburări hemodinamice, paloare/hiperemie și umiditate/uscăciune a pielii	glucometrie	Citiri normale ale glicemiei
Trauma	Pierderea bruscă a cunoștinței, tulburări hemodinamice	Examinarea pacientului pentru vătămări corporale (fracturi, semne de hematom subdural (anisocarie), leziuni ale țesuturilor moi sau ale capului)	Nu există daune în timpul inspecției
ONMK	Pierderea bruscă a cunoștinței, simptome neurologice, tulburări hemodinamice	Examinarea pacientului pentru simptome neurologice patologice, simptome focale și semne de hemoragie intracerebrală (anizocarie)	Absența simptomelor neurologice patologice, a simptomelor focale și a semnelor de hemoragie intracerebrală (anisocarie)

Tratament în străinătate

A urmat tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Preparate (ingrediente active) utilizate în tratament

Tratament (ambulatoriu)

TRATAMENT LA NIVELUL AMBULATOR

Tacticile de tratament **

Tratament non-medicamentos: transferați pacientul într-o poziție orizontală, ridicați picioarele (unghi 30-45 o), asigurați accesul la aer proaspăt și respirație liberă, desfaceți gulerul, slăbiți cravata, stropiți apă rece pe față.

Tratament medicamentos:
· Inhalarea vaporilor de amoniac [A]

Lista medicamentelor esențiale:

Cu hipotensiune arterială:
· Fenilefrină (mezaton) 1% - 1,0 subcutanat [A]
· Cofeina benzoat de sodiu 20% - 1,0 subcutanat [A]
· Niketamidă 25% - 1,0 subcutanat [C]
Cu bradicardie:
sulfat de atropină 0,1% - 0,5 - 1,0 subcutanat [A]

Lista medicamentelor suplimentare:

Dacă ritmul cardiac este anormal (tahiaritmii):
· Amiodaronă - 2,5 - 5 mcg / kg intravenos timp de 10-20 minute în 20-40 ml soluție de dextroză 5% [A]
Dacă bănuiți geneza anafilactoidă a tulburărilor de conștiență:
· Prednisolon 30-60 mg [A]
Terapia cu oxigen
Algoritm de acțiuni în situații de urgență:
Dacă respirația și circulația sângelui se opresc, treceți la resuscitarea cardiopulmonară.

Alte tratamente: cu sincopă cardiogenă și cerebrală - tratamentul bolii de bază.

Indicații pentru consultarea de specialitate: leșin și ineficiență repetate ale metodelor de tratament non-medicamentos (endocrinolog, cardiolog, neurolog). Restul sunt specialisti dupa indicatii.

Acțiuni preventive: o creștere a aportului de lichide și a sării de masă, a alimentelor sărate. Alternarea stresului mental și fizic, în special la adolescenți. Un somn bun, cel puțin 7-8 ore. Este recomandat să dormiți cu o pernă înaltă. Excludeți consumul de alcool. Evitați încăperile înfundate, supraîncălzirea, statul prelungit în picioare, încordarea, aruncarea capului înapoi. Antrenament de înclinare - antrenament ortostatic zilnic. Pentru a putea opri precursorii: luați o poziție orizontală, beți apă rece, sarcina izometrică pe picioare (încrucișarea lor) sau mâini (strângerea mâinii în pumn sau încordarea brațului) crește tensiunea arterială, leșinul nu se dezvoltă.

Indicatori de eficacitate a tratamentului:
• restabilirea conștiinței;
· Normalizarea parametrilor hemodinamici.

Tratament (spital)

TRATAMENT STATIONAR **

Tacticile de tratament **: vezi. nivel ambulatoriu.
Intervenție chirurgicală: nu există.
Alte tratamente: nici unul.
Indicatii pentru sfatul specialistului: vezi nivel ambulatoriu.

Indicații pentru transferul la unitatea de terapie intensivă și unitatea de terapie intensivă:
· Afecțiuni după un episod de stop respirator și/sau circulație sanguină.

Indicatori de eficacitate a tratamentului: vezi nivelul ambulatoriu.

Management ulterior: regimul de terapie este individual.

Spitalizare

Indicații pentru spitalizarea planificată:
· Sincopa recurentă a genezei neclare;
· Dezvoltarea sincopei în timpul exercițiului;
Un sentiment de aritmie sau întreruperi în activitatea inimii imediat înainte de sincopă;
• dezvoltarea sincopei în decubit dorsal;
Istoric familial de moarte subită.

Indicații pentru spitalizare de urgență:
· Sincopă cardiogenă și cerebrovasculară care pune viața în pericol;
· Episod de stop respirator și / sau circulator;
• să nu-și recapete conștiința mai mult de 10 minute;
Leziuni rezultate din cădere în timpul sincopei

informație

Surse și literatură

Proces-verbal al ședințelor Comisiei mixte pentru calitatea serviciilor medicale ale Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Republica Kazahstan, 2016
1. 1. Nikitina VV, Skoromets AA, Voznyuk IA, et al.Recomandări clinice (protocol) pentru acordarea de îngrijiri medicale de urgență în leșin (sincopă) și colaps. St.Petersburg. 2015.10 p. 2. Urgențe în neurologie: un ghid metodologic pentru studenții facultăților de medicină, pediatrie și studenții de la învățământul postuniversitar și profesional suplimentar (Vasilevskaya OV, Morozova EG [Ed. prof. Yakupova EZ]. - Kazan: KSMU , 2011. - 114 pp. 3. Sutton R, Benditt D, Brignole M și colab. Sincope: diagnostic și management conform ghidurilor 2009 ale Societății Europene de Cardiologie.Pol Arch Med Wewn.2010;120:42-7 4. Stryjewski PJ, Kuczaj A. ., Braczkowski R., et al. Cursul clinic al presincopei în diagnosticul diferenţial al sincopei.Revista Rusă de Cardiologie -2015. (9) .- pp. 55-58 5. Brignole M. , Menozzi C., Moya A. ., Andresen D., Blanc JJ, Krahn AD, Wieling W., Beiras X., Deharo JC, Russo V., Tomaino M., Sutton R. Terapia cu pacemaker la pacienții cu sincopă mediată neuronal și asistolie documentată: al treilea studiu internațional asupra Syncope of Uncertain Etiology (ISSUE-3): a randomized trial.// Circulation.– 2012.-Vol.125, nr. 21. - P.2566-71. 6. Brignole M., Auricchio A., Baron-Esquivias G., și colab. Ghidurile ESC privind stimularea cardiacă și terapia de resincronizare cardiacă: grupul de lucru pentru stimularea cardiacă și terapia de resincronizare a Societății Europene de Cardiologie (ESC). Dezvoltat în colaborare cu European Heart Rhythm Association (EHRA). //Europace.– 2013.-Vol.15, No. 8. –P.1070-118.

informație

Abrevieri utilizate în protocol:

IAD	- Tensiune arteriala;
CCMT	- Traumatism cranian închis
Ventilatie mecanica	- Ventilația artificială a plămânilor.
KOS	- Stare acido-bazică
scanare CT	- tomografie;
ICD	- Clasificarea internațională a bolilor;
RMN	- Imagistică prin rezonanță magnetică;
ONMK	- Insuficiență acută a circulației cerebrale
Ritm cardiac	- Ritm cardiac;
Ecocardiografie	- Ecocardiografie
EEG	- Electroencefalografie

Lista dezvoltatorilor de protocol:
1) Maltabarova Nurila Amangalievna - Candidat de Științe Medicale al SA „Astana Medical University”, Profesor al Departamentului de Medicină de Urgență și Anestezie, Reanimatologie, membru al Asociației Internaționale a Oamenilor de Știință, Profesori și Specialiști, membru al Federației Anestezologilor și Reanimatologilor a Republicii Kazahstan.
2) Sarkulova Zhanslu Nukinovna - doctor în științe medicale, profesor, întreprindere de stat republicană la RK "West Kazakhstan State Medical University, numită după Marat Ospanov", șef al Departamentului de asistență medicală de urgență, anestezie și reanimatologie cu neurochirurgie, președinte al filialei al Federației Anestezologilor și Reanimatologilor din Republica Kazahstan
3) Alpysova Aigul Rakhmanberlinovna - Candidat în Științe Medicale, RSE la REM „Universitatea de Stat Medicală Karaganda”, șef al departamentului de urgență și asistență medicală de urgență nr. 1, conf. univ., membru al „Uniunii Experților Independenți”.
4) Kokoshko Aleksey Ivanovich - Candidat la Științe Medicale, SA „Astana Medical University”, profesor asociat al Departamentului de Medicină de Urgență și Anesteziologie, Reanimatologie, membru al Asociației Internaționale a Oamenilor de Știință, Profesori și Specialiști, membru al Federației Anestezilor și Reanimatologi ai Republicii Kazahstan.
5) Akhilbekov Nurlan Salimovich - RGP privind REM „Centrul Republican pentru Aviație Sanitară” Director adjunct pentru Dezvoltare Strategică.
6) Grab Alexander Vasilievich - GKP la Departamentul de Sănătate RK „Spitalul Orășenesc de Copii Nr. 1” al orașului Astana, șef al departamentului de resuscitare și terapie intensivă, membru al Federației anestezologilor-resuscitatori din Republica Kazahstan.
7) Sartaev Boris Valerievich - Centrul de Ambulanță Aeriană de Stat Republican, medic al brigăzii mobile de aviație medicală.
8) Dyusembaeva Nazigul Kuandykovna - candidat la științe medicale, SA "Astana Medical University" șef al departamentului de farmacologie generală și clinică.

Conflict de interese: absent.

Lista recenzenților: Sagimbaev Askar Alimzhanovich - doctor în științe medicale, profesor al Centrului Național de Neurochirurgie JSC, șef al Departamentului de management al calității și siguranța pacienților din cadrul Departamentului de control al calității.

Condiții de revizuire a protocolului: revizuirea protocolului la 3 ani de la publicarea lui și de la data intrării sale în vigoare sau în prezența unor noi metode cu un nivel de evidență.

Fișiere atașate

Atenţie!

Auto-medicația poate provoca daune ireparabile sănătății dumneavoastră.
Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu ar trebui să înlocuiască o consultație personală cu un medic. Asigurați-vă că contactați un furnizor de asistență medicală dacă aveți afecțiuni sau simptome medicale care vă deranjează.
Alegerea medicamentelor și doza acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și de starea corpului pacientului.
Site-ul MedElement și aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” sunt exclusiv informații și resurse de referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie utilizate pentru modificări neautorizate ale prescripției medicului.
Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru orice daune aduse sănătății sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.