Observați în grupa III subgrupa „B” de persoane transferate din grupele I, II, IIIA. perioada de observare este de 2-3 ani. Copiii și adolescenții cu modificări reziduale severe trebuie observați până la vârsta de 18 ani. Cursuri anti-recădere de chimioterapie 3 luni. două medicamente în regim ambulatoriu sau în sanatoriu cu factori medicali și sociali agravanți. Examinare: radiografie 1 dată pe an și la radiere, analize tuberculinice 1 dată pe an și la radiere; sputa pe BC - cu modificări reziduale mari și a suportat tuberculoza ulceroasă a bronhiilor de 1 dată pe an.
Observați în grupa IV- contacte; în subgrupa „A” - copii sănătoși de toate vârstele și adolescenți din familie, rude și contacte în apartament cu pacienți bacilari, precum și cu bacterii excretate în instituțiile pentru copii și adolescenți, care locuiesc pe teritoriul instituțiilor de tuberculoză. În subgrupul „B” pentru a observa copiii și adolescenții din familie, contactele de apartament cu un pacient cu tuberculoză activă fără bacterioexcreție; copii din familii de crescători de animale care lucrează pe forme nefavorabile pentru tuberculoză, precum și din familii cu animale de fermă bolnave.
Perioada de observatie in grupa IV- pe parcursul întregului an de contact și încă 1 an de la separarea acestuia.
Copii și adolescenți sănătoși din contacte cu pacienți cu tuberculoză activă fără excreție bacteriană, identificați în instituțiile pentru copii și adolescenți, au pus o reacție Mantoux extraordinară cu 2 TU; în cazul detectării infecției primare cu tuberculoză, sensibilitate hiperergică la tuberculină, testul de creștere a tuberculozei la persoanele infectate, efectuați o examinare cu raze X și un tratament preventiv. Contabilitatea acestor copii și adolescenți se realizează conform grupelor VI A, B, C, respectiv. Măsuri de vârf în grupa IV: izolarea în sanatorie pentru copii, chimioprofilaxie, vaccinarea și revaccinarea BCG neinfectate; desfasurarea activitatilor recreative generale; igienizarea focarelor cronice de infecții.
Examinarea persoanelor infectate atunci când este înregistrată, chimioprofilaxia se efectuează într-un spital sau un sanatoriu, în special în prezența factorilor de risc medical și social pentru dezvoltarea tuberculozei. Frecvența cursurilor de chimioprofilaxie de 3 luni (de 1 sau 2 ori pe an este determinată ținând cont de factorii de risc agravanți, aceiași factori de risc sunt luați în considerare la determinarea numărului de medicamente prescrise). Examinare: radiografie 1 dată neinfectat și de 2 ori pe an infectat (copii sub 3 ani - 1 dată pe an); teste tuberculinice la înregistrare, apoi 1 dată în 6 luni; copii mici - de 3 ori pe an.
Metode de examinare a pacienților cu tuberculoză
Diagnosticul diferitelor forme clinice de tuberculoză prezintă dificultăți semnificative din cauza asemănării semnelor clinice și radiologice ale patologiilor de diferite etiologii (boli inflamatorii, supurative, sistemice). Adesea, factorii epidemiologici și sociali (migranți, refugiați, persoane fără adăpost), prezența patologiei concomitente nu sunt luați în considerare, există o examinare incompletă a pacientului, o examinare cu raze X de proastă calitate și o interpretare incorectă a datelor din aceasta. studiu.
Minimul clinic obligatoriu include: anamneza aprofundată, clarificarea contactelor cu bolnavii de tuberculoză, o examinare obiectivă a pacientului, analize de sânge și urină, radiografie toracică, tomografie pulmonară, microscopia sputei pentru prezența MBT, cultură de spută, urină pentru MBT, determinarea sensibilității la tuberculină cu proba Mantoux cu 2TE. Aceste metode fac posibilă diagnosticarea diferitelor forme clinice de tuberculoză în cazuri tipice.
În cazurile dificile de diagnostic de tuberculoză, este necesar să se efectueze un examen bronhologic, biopsie prin puncție, operații de diagnostic (mediastinoscopie, toracoscopie, biopsie pulmonară deschisă). Aceste studii fac posibilă efectuarea de studii citologice, histologice și biologice pentru a verifica diagnosticul, sunt disponibile în spitale bine echipate.
Cu un curs complicat al bolii și deteriorarea combinată a unui număr de sisteme ale corpului, devine necesar să se studieze funcția respirației și a circulației sângelui, funcția ficatului și a altor organe și sisteme.
La colectarea unei anamnezi, sunt clarificați factorii care au contribuit la dezvoltarea bolii, se acordă o atenție deosebită descoperirii sursei infecției cu tuberculoză. Este important să se stabilească prezența unui contact familial (tatăl, mama, rudele sunt bolnave de tuberculoză), contact apartament, industrial sau ocazional. În ultimul deceniu, rolul contactelor duble, triple de tuberculoză și al focarelor de deces prin tuberculoză a crescut, ducând la dezvoltarea unei boli specifice la copii, adolescenți și tineri.
Animalele (bovine și vite mici) cu tuberculoză pot fi, de asemenea, o sursă de infecție. Consumul de lapte crud de vacă și de carne prost procesată poate duce la apariția bolii în principal la forme extrapulmonare de tuberculoză.
În diagnosticul tuberculozei, este importantă stabilirea infecției cu MBT. La copii, dezvoltarea formelor clinice de tuberculoză primară are loc în principal în primele luni (1–3–6 luni), mai rar în primele 12–18 luni de infecție. La adolescenți, boala se dezvoltă atât în primele luni de infecție (forme primare de tuberculoză), cât și la 5 sau mai mulți ani după infectarea cu MBT (forme secundare de tuberculoză). La adulți, dezvoltarea formelor secundare de tuberculoză are loc pe fundalul diferitelor perioade de infecție (10-20 de ani sau mai mult).
Factorii predispozanți pentru dezvoltarea tuberculozei sunt prezența la pacienți a unor boli ale sistemului respirator (bronșită cronică, pneumonie, astm bronșic, infecții virale respiratorii acute frecvente), diabet zaharat, ulcere gastrice și duodenale, tulburări neuropsihiatrice și infecție cu HIV. În plus, contează și factorii sociali nefavorabili: un nivel material scăzut de trai, alcoolismul, foametea și războaiele.
Examinare obiectivă
Examinarea pacienților tineri, adolescenților, adulților oferă o idee despre natura dezvoltării fizice și respectarea acesteia cu normele de vârstă. Odată cu diagnosticarea în timp util a tuberculozei, de obicei nu există tulburări clare în dezvoltarea fizică a pacientului din condiții de viață satisfăcătoare. Depistarea tardivă a tuberculozei este însoțită fie de astenie, fie de întârziere în dezvoltarea fizică, în special la copii și adolescenți, din cauza simptomelor de intoxicație.
Culoarea pielii pacientului este moderat palidă, cu o culoare cenușie, albastră sub ochi. Cu formele diseminate de tuberculoză, apare adesea un fard de obraz pe pielea feței. După tuberculoza autovindecată a ganglionilor limfatici periferici, pe piele pot fi determinate cicatrici retractate în formă de stea. Dezvoltarea formelor clinice de tuberculoză din perioada primară în unele cazuri este însoțită de reacții paraspecifice: eritem nodos, blefarită, keratoconjunctivită flictenulară, tuberculidă, artralgie. Aceasta caracterizează activitatea tuberculozei. Prezența și dimensiunea semnului de vaccinare pe umăr după imunizarea cu BCG nu are o importanță decisivă în diagnosticul tuberculozei și natura evoluției acesteia. Cicatricea este doar o confirmare a vaccinării BCG.
La examinarea toracelui se poate observa bombarea spațiilor intercostale și extinderea acestora, întârzierea toracelui în actul respirației pe partea laterală a leziunii (pleurezie exudativă, forme complicate de tuberculoză a organelor respiratorii).
Metoda de palpare poate stabili o scădere a turgurului tisular, a tonusului muscular, poate determina numărul de grupuri și natura ganglionilor limfatici periferici. La copiii sănătoși nu sunt palpabile mai mult de 4-5 grupe de ganglioni limfatici periferici de mărimea I-II; la copiii infectați cu MBT și copiii cu tuberculoză, de la 6-7 la 9-12 grupuri de mărimea II-III și III- IV sunt determinate. Aceștia sunt ganglioni limfatici compactați elastic, nedureroși, rotunzi sau ovali, care nu sunt lipiți pe piele.
La majoritatea pacienților cu o formă locală de tuberculoză de origine primară sau secundară, palparea poate determina tensiune persistentă și durere a mușchilor centurii scapulare pe partea laterală a leziunii (simptomul Sternberg).
Palparea proceselor spinoase ale vertebrelor toracice și lombare în determinarea durerii lor obligă la efectuarea unei radiografii a coloanei vertebrale. Tremuratul vocal la pronunțarea cuvintelor „unu-doi-trei”, „treizeci și trei”, determinat de palpare, este slăbit cu pleurezie exudativă, atelectazie, pneumotorax, emfizem și crescut cu procese inflamatorii, infiltrative în plămâni.
Percuția plămânilor cu leziuni semnificative (mai mult de 3 cm) determină scurtarea sunetului de percuție, care poate fi cu infiltrare a țesutului pulmonar, atelectazie, revărsare în cavitatea pleurală. Pentru tuberculoza miliară acută, emfizem, caverne mari, este caracteristic un sunet de percuție cu o nuanță de casetă. O scurtare semnificativă a sunetului de percuție se observă cu pleurezia exudativă.
Auscultarea în formele limitate de tuberculoză respiratorie nu prezintă de obicei simptome distincte. Cu o cantitate mare de afectare pulmonară (infiltrație cu carie, pleurezie, pneumonie cazeoasă, tuberculoză fibros-cavernoasă), natura respirației se modifică (slăbire, respirație bronșică, rale uscate sau umede). Când ascultă pacientul, acesta ar trebui să respire mai profund, să tușească ușor la sfârșitul expirației, apoi să inspire profund. Acest lucru vă permite să auziți un singur bubuit mic sau mediu.
Tuberculoza activă la pacienții de toate vârstele poate fi însoțită de modificări ale funcției sistemului cardiovascular (tahicardie, bradicardie, suflu sistolic funcțional peste vârful inimii, scăderea sau creșterea tensiunii arteriale), sistemul endocrin (scăderea sau creșterea funcția glandei tiroide, glandelor suprarenale, pancreasului), sistemelor nervoase (excitabilitate, apatie, tulburări de somn, iritabilitate).
S-a stabilit că o creștere a funcției glandei tiroide, a glandelor suprarenale este un semn favorabil, în timp ce o scădere a funcției lor duce la un curs torpid, prelungit al bolii.
Examene instrumentale și de laborator
Metode de diagnosticare cu raze X ocupă un loc de frunte într-o examinare cuprinzătoare a pacienților cu patologie a organelor respiratorii de diferite origini. La descifrarea imaginii în umbră pe radiografie, se stabilește localizarea leziunii, caracteristicile acesteia și dinamica în timpul procesului de tratament.
Analiza unei radiografii toracice simple directe începe cu caracteristicile tehnice: contrastul, poziția pacientului, simetria câmpurilor pulmonare, poziția cupolelor diafragmei. Radiografia se face în timp ce pacientul inspiră. În absența artefactelor, suprafața radiografiei trebuie să fie uniform mată. Aceleași distanțe între axa de simetrie a radiografiei și articulațiile sternoclaviculare indică instalarea corectă, locația pacientului în timpul imaginii. Axa de simetrie este trasată vertical prin apofizele spinoase ale vertebrelor.
Modelul pulmonar este format din umbre vasculare situate în planul radiografiei și în proiecția ortogradă. Modelul pulmonar normal are forma unor umbre liniare asemănătoare arborilor, a căror lățime scade treptat de la centru la periferie și nu este vizibilă dincolo de 2/3 din câmpul pulmonar. Acest model este clar pe tot parcursul. În zonele simetrice ale câmpurilor pulmonare, se determină același număr de umbre liniare. Bronhiile de dimensiuni medii pot fi sub formă de iluminări inelare situate lângă vase. Diametrul lumenului bronhiei corespunde de obicei cu diametrul vasului în proiecție ortogradă. Cu un model pulmonar epuizat, vasele de calibru mic și mediu nu sunt detectate, transparența câmpurilor pulmonare este crescută.
Rădăcinile plămânilor pe radiografie sunt formate de umbra unor vase mari, bronhii mari. În structura rădăcinii pulmonare, se disting un cap, o coadă, un corp de rădăcină și un lumen al bronhiei intermediare. Capul (confluența umbrelor vaselor care merg de la lobul superior la rădăcină) este situat la nivelul segmentului anterior al coastei II în dreapta, în stânga - 1,5 cm mai jos. Coada este confluența umbrelor vaselor provenite din lobii inferior și mijlociu la nivelul segmentului anterior al coastei IV. Corpul - umbre vasculare situate între capul și coada rădăcinii pulmonare. Lățimea rădăcinii pulmonare este de 15-18 mm. Bronhiile lobului intermediar și inferior sunt benzi ușoare între artera pulmonară și umbra inimii.
Umbra mediană de pe radiografie este umbra unui oval, situat oblic în raport cu axa de simetrie a radiografiei. Este format din umbra inimii și a vaselor mari.
În dreapta, marginea umbrei mediane formează atriul drept și partea ascendentă a arcului aortic, în stânga - partea descendentă a arcului aortic, conul arterei pulmonare, auriculul atriului stâng, Ventriculul stâng.
Întunecarea pe radiografie se poate datora unor cauze fiziologice și patologice. Umbrele patologice pe radiografie apar din cauza creșterii densității parenchimului pulmonar (inflamație, tumoră), permeabilitate bronșică afectată, îngroșare pleurală sau acumulare de lichid în cavitatea pleurală. Diseminarea în țesutul pulmonar poate fi rezultatul tuberculozei, pneumoniei, limfogranulomatozei, sarcoidozei, pneumoconiozei, metastazelor de tumori maligne. Se observă întreruperi lobare și segmentare în pneumonie, pneumonită obstructivă și atelectazie ca urmare a tumorilor endobronșice, a corpurilor străine endogeni. De asemenea, pot fi cauzate de forme de tuberculoză din perioada primară (complex primar de tuberculoză, tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici într-un curs complicat).
Din cauza unui defect în structura țesutului pulmonar, se pot forma iluminări și cavități. Dacă iluminarea este limitată de-a lungul perimetrului de sigiliul marginal al țesutului pulmonar, atunci aceasta indică formarea unei cavități.
Există cavități adevărate și false. Cavitățile adevărate sunt împărțite în elastice emergente, proaspete și fibroase vechi, ceea ce reflectă durata bolii și oportunitatea diagnosticului.
Studiu tomografic cel mai adesea folosit în studiul proceselor patologice la rădăcinile plămânilor, mediastinul, vârfurile plămânilor. Această metodă vă permite să identificați cavitățile de dezintegrare, focarele, infiltratele care nu sunt afișate pe radiografii. Un studiu tomografic oferă informații suplimentare despre structurile anatomice ale rădăcinii pulmonare, capacitatea de a diagnostica ganglionii limfatici măriți, de a evalua starea lumenului bronșic, deformarea acestora, de a identifica stenoza și de a determina unghiul de ramificare bronșică.
În cazurile dificile de diagnostic de tuberculoză se poate folosi și tomografia computerizată, care este prescrisă pentru anumite indicații în centrele de tuberculoză sau pneumologie.
Bronhologic studiul este folosit pentru clarificarea diagnosticului și corectarea tratamentului bolnavilor din spitalele de tuberculoză. Bronhoscopia face posibilă evaluarea stării bronhiilor, examinarea conținutului acestora prin metode bacteriologice, citologice, biochimice și imunologice. Cu tuberculoza bronhiilor, poate exista o formă infiltrativă, ulceroasă, fistuloasă. Când o formă locală de tuberculoză complicată de tuberculoza bronhiei este vindecată, se formează cicatrici în peretele bronhiei. Acestea provoacă deformarea peretelui bronșic, pot perturba permeabilitatea bronșică și pot duce la dezvoltarea unor modificări inflamatorii secundare. Există trei grade de stenoză a bronhiei: gradul I - îngustarea lumenului bronhiei cu 1/3; gradul II - cu 2/3; Gradul III - până la dimensiunea unei fante înguste sau a unui orificiu. Stenoza bronșică poate fi adesea cauzată de compresia bronhiei din exterior de către ganglionii limfatici măriți. Diferitele grade de stenoză bronșică pot duce la dezvoltarea fie a emfizemului, fie a atelectaziei. Endobronșita nespecifică de obicei nu provoacă încălcări ale permeabilității bronșice; este adesea observată la copiii cu tuberculoză pe fondul unei reacții hiperergice Mantoux cu 2TE.
Diagnostic lavaj bronhoalveolar (BAL)- spălarea bronhiilor și alveolelor mici cu soluție izotonică de clorură de sodiu în scop diagnostic. Acesta este indicat în primul rând pacienților cu leziuni pulmonare difuze de diverse origini: tuberculoză diseminată, sarcoidoză, hemosideroză, alveolită, histiocitoză. Într-un nefumător sănătos în lichidul BAL, macrofagele alveolare sunt celulele dominante și alcătuiesc 92%, limfocitele - 7, neutrofilele - aproximativ 1% și celulele epiteliale bronhoalveolare în cantitate mică.
La pacienții cu forme inactive de tuberculoză, conținutul de celule din BAL este practic același ca la indivizii sănătoși; cu tuberculoză activă, numărul de neutrofile este de 60% sau mai mult; cu sarcoidoză - limfocite 60-70, neutrofile - 15-20, nivelul macrofagelor alveolare - până la 40%. La copiii cu intoxicație tuberculoasă, macrofagele alveolare din BAL sunt reduse la 60%, limfocitele cresc la 20-30%.
Este luat în considerare factorul decisiv în stabilirea diagnosticului de tuberculoză detectarea MBT. Principalele metode de depistare a MBT sunt bacterioscopia, o metodă de cultură (bacteriologică) și un test biologic pe animale (cobai). Examenul bacteriologic poate fi efectuat cu diferite materiale: spută, spălări ale bronhiilor și stomacului, lichid cefalorahidian, exsudate din cavitățile pleurale și abdominale, conținutul ganglionilor limfatici, secreții de fistulă, urină și un tampon din gât. Bacterioscopia se realizează prin colorarea unui frotiu conform metodei Ziehl-Neelsen; detectează micobacteriile cu excreție bacteriană intensivă (100-500 mii MBT în 1 ml). Cea mai sensibilă este metoda bacteriologică, care detectează MBT la un conținut de 20–100 de micobacterii la 1 ml. Dar creșterea MBT pe medii nutritive este lentă și se obține un rezultat pozitiv la 1,5–2–2,5 luni după însămânțare. În absența creșterii după 2,5 luni, cultura este considerată negativă. Pentru a accelera studiul cultural, a fost creat un complex VASTES automat care permite înregistrarea creșterii micobacteriilor și determinarea sensibilității acestora la agenți chimioterapeutici pe baza fluorescenței.
metoda biologica- infecția cobai cu material de la un pacient (sputa, spălarea bronhiilor, stomacului etc.) este o metodă foarte sensibilă, deoarece vă permite să obțineți un rezultat pozitiv dacă există un singur MBT în material (1-3 indivizi). Durata studiului este de 2,5-3 luni. La 1 lună după infecție, cobai au ganglioni limfatici măriți și apare un test pozitiv pentru tuberculină. Animalul este sacrificat după 3 luni și se efectuează un examen microbiologic, histologic al organelor (plămâni, ficat, splină).
Metode de cercetare serologică serul sanguin, exudatul, lichidul cefalorahidian sunt folosite pentru a detecta anticorpii antituberculoși, confirmând specificitatea bolii. La majoritatea copiilor și adulților se observă o creștere a titrului de anticorpi fosfatidici (RNHA cu un antigen fosfatid) în diluții serice de 1: 8–1: 16 și mai mult (1: 32, 1: 64, 1: 128 și mai mult). (80%), pacienți cu forme active de tuberculoză. Cu tuberculoză inactivă (faza de compactare, calcificare), 15–20% dintre pacienții examinați au anticorpi în RNHA cu un antigen fosfatid, în principal în titruri de 1: 8–1: 32. În prezent, la adulții cu tuberculoză activă, specific anticorpii sunt detectați prin imunotestul enzimatic (ELISA) în 80% din cazuri. Studiul funcției sistemului imunitar la pacienții cu tuberculoză nu a evidențiat deficiența imunologică ca cauză a bolii în majoritatea cazurilor. Dimpotrivă, dezvoltarea unui proces cronic specific și posibilitatea vindecării acestuia, iar la copii posibilitatea de autovindecare, indică un nivel suficient al sistemului imunitar. Acest lucru este confirmat și de un test Mantoux pozitiv cu 2TE, o concentrație normală de imunoglobuline (Ig) din clasele A, G, M sau o creștere a nivelurilor de IgM și IgA la începutul fazei de infiltrare. Modificarea raportului de limfocite T și B la debutul bolii reflectă dezvoltarea reacțiilor fiziopatologice ale organismului, observate în multe procese inflamatorii de diferite etiologii. Pe măsură ce semnele activității tuberculozei scad, nivelurile de limfocite T și B din sângele periferic se normalizează.
Hemograma la copiii cu tuberculoză are valori diferite în funcție de vârstă, prezența contactului, forma și faza bolii. Există fie hemogramele periferice normale, fie moderat crescute: leucocite, neutrofile, limfocite, monocite, eozinofile. La pacienții tineri cu dezvoltarea formelor generalizate de tuberculoză, se poate observa anemie hipocromă, leucocitoză moderată sau numărul de leucocite în limitele normale, o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga, limfopenie, apoi este înlocuită cu limfocitoză, VSH. este crescută (25-45 mm/h sau mai mult), mai rar - în intervalul normal. La școlari cu tuberculoză, modificările hemogramei sunt fie absente, fie nesemnificative. La adulții care suferă de diverse forme clinice de tuberculoză, parametrii hemogramei sunt diferiți și cei mai modificați în formele diseminate, infiltrative, fibro-cavernoase, precum și în pneumonia cazeoasă și evoluția complicată a bolii. Există anemie hipocromă, leucocitoză moderată, deplasarea formulei leucocitelor spre stânga, limfopenie, monocitoză, VSH accelerată (25–50 mm/h sau mai mult).
LA teste de urină modificările sunt adesea absente, dar un număr de pacienți au hematurie moderată (eritrocite proaspete unice), proteinurie moderată. Aceasta este baza examinării bacteriologice repetate a urinei pentru prezența MBT.
Analiza de urină pentru MBT ar trebui să fie administrată tuturor copiilor infectați cu MBT în timpul „turnii” reacției la tuberculină, chiar și cu analize clinice generale normale de urină.
Cercetare biochimică serul sanguin - proteinograma, nivelul acizilor sialici, beta-lipoproteinele etc. - vă permit să confirmați activitatea infecției cu tuberculoză, deși aceste teste nu reflectă natura specifică a inflamației.
În cazurile complexe de diagnostic în ultimii ani, a fost utilizată o metodă eficientă modernă de reacție în lanț a polimerazei (PCR), care permite detectarea MBT în spută, pleurală, lichidul cefalorahidian, urină și serul sanguin.
Utilizarea acestei metode este disponibilă numai centrelor medicale mari.
Detectarea tuberculozei
Diagnosticarea tuberculinei. Evaluarea rezultatelor examinării unui pacient cu suspiciune de tuberculoză necesită rezolvarea următoarelor întrebări: 1) acest pacient este infectat cu MBT? 2) Cine este sursa de infecție? 3) La ce moment de infectare a fost depistată boala? Răspunsurile la aceste întrebări sunt de cea mai mare importanță în stabilirea diagnosticului de tuberculoză la copii și adolescenți. Deoarece adulții până la vârsta de 30 de ani sunt aproape toți infectați cu MBT, natura sensibilității la tuberculină este mai puțin importantă pentru ei.
Metoda principală pentru detectarea infecției cu MBT este diagnosticul tuberculinelor, iar utilizarea sa regulată permite detectarea în timp util a infecției cu tuberculoză la un copil sau adolescent. Diagnosticarea tuberculinei se bazează pe utilizarea tuberculinei, care a fost obținută în 1890 de R. Koch. Tuberculina este un alergen specific, care determină sensibilizarea organismului uman la deșeurile de la birou. Include tuberculinoproteine, polizaharide, fracțiuni lipidice și acid nucleic. Principiul activ este un complex de proteine și lipide. În Rusia, tuberculina uscată purificată a fost obținută de M.A. Linnikova în 1939, iar din 1954 a început producția sa în masă. În Federația Rusă, există 2 forme de eliberare de tuberculină.
1. Tuberculină uscată purificată, disponibilă în fiole ce conţin 50.000 de unităţi (unităţi de tuberculină). Se utilizează numai în instituțiile pentru tuberculoză.
2. Tuberculină purificată într-o diluție standard - o soluție de tuberculină gata de utilizare care conține 2TE în 0,1 ml (30 de doze într-o fiolă).
Diagnosticul turbeculinei în masă se efectuează de la vârsta de 12 luni până la 18 ani, o dată pe an, pentru copiii vaccinați cu vaccin BCG. Pentru copiii care nu sunt vaccinați cu BCG, diagnosticul de turbeculină în masă se efectuează de la vârsta de 6 luni la fiecare șase luni.
Principalul test de tuberculină utilizat pentru diagnosticarea tuberculinei în masă este testul intradermic Mantoux cu 2TE. Rezultatele sunt evaluate în perioada de dezvoltare maximă a reacției - după 48-72 de ore.Reacția este considerată negativă în absența papulei și hiperemiei la locul injectării tuberculinei (la marginea treimii superioare și mijlocii ale antebraț). Persoanele care nu au fost vaccinate cu BCG și nu sunt infectate cu MBT nu răspund la tuberculină.
Testele tuberculonice sunt o expresie clinică a fenomenului de hipersensibilitate de tip întârziat, care se dezvoltă ca urmare a sensibilizării corpului uman sau animal cu un antigen cu drepturi depline - virulența virulentă sau slăbită a MBT (infecție cu MBT a unui om sau bovine). specii, imunizare cu vaccin BCG).
Într-un MBT infectat sau vaccinat cu BCG, la locul de injectare a tuberculinei începe să se formeze o papule după câteva ore, în jurul căreia se observă hiperemie cutanată. Papula este un infiltrat mononuclear. Odată cu sensibilizarea crescută a organismului, apar și reacții pronunțate la doza de tuberculină administrată: dimensiunea papulei este semnificativă (15 mm sau mai mult); în centrul papulei, indiferent de mărimea acesteia, pot apărea necroze, vezicule, limfangite și limfadenite regionale. Necroza nu este niciodată cazeoasă. Un test Mantoux pozitiv cu 2TE este considerat dacă papula are un diametru de 5 mm sau mai mult. Dimensiunile infiltratelor de 17 mm sau mai mult la copii, 21 mm sau mai mult la adulți sunt considerate o reacție hiperergică. În plus, apariția unor elemente suplimentare pe papule sau în jurul acesteia (necroză, veziculă, limfangită) cu orice diametru de papule este considerată o manifestare a sensibilității hiperergice la tuberculină.
Interpretarea rezultatelor testelor la tuberculina este complicata de faptul ca marea majoritate a copiilor (97-98%) sunt vaccinati cu BCG la nastere si revaccinati la momentul decretat. Acest lucru duce la faptul că aproximativ 60% dintre cei imunizați au reacții îndoielnice și pozitive la testul Mantoux cu 2TE. Diagnosticul diferențial dintre alergiile post-vaccinare și cele infecțioase se bazează pe următoarele principii:
1. Perioada de după imunizare: apariția unui test Mantoux pozitiv cu 2TE pentru prima dată la 2-3 ani sau mai mult după introducerea vaccinului BCG, după testele negative la tuberculină, indică apariția unei „întorsături” (un rândul său) de sensibilitate la tuberculină din cauza infecției (infecției) MBT.
2. O creștere a sensibilității la tuberculină - o creștere a dimensiunii infiltratului conform testului Mantoux de la 2TE cu 6 mm sau mai mult (de exemplu, 1998 - 3 mm, 1999 - 10 mm; 1998 - 6 mm, 2000 - 12 mm).
3. Teste Mantoux hiperergice cu 2TE.
4. Prezența unui test monoton pozitiv la tuberculină timp de 5-7 ani fără tendința de scădere a sensibilității la tuberculină (de exemplu, 7 mm - 9 mm - 6 mm - 8 mm - 10 mm - 10 mm).
Cele mai mari dificultăți în interpretarea sensibilității la tuberculină apar la copiii primilor trei ani de viață vaccinați cu BCG. În această grupă de vârstă, rezultatele diagnosticului de tuberculină în masă au o valoare diagnostică limitată, deoarece debutul infecției cu MBT, care apare pe fondul alergiei post-vaccinare, este de obicei însoțit de dezvoltarea reacțiilor norrergice la tuberculină (diametrul infiltratului). este de 6–8–10 mm), care este adesea interpretat de către un pediatru ca o consecință a vaccinării BCG.
În cazurile îndoielnice, pentru a clarifica natura unei reacții pozitive la tuberculină conform testului Mantoux cu 2TE, trebuie utilizate metode individuale de diagnosticare a tuberculinei, care sunt utilizate în dispensarul antituberculoză (PTD) și într-un spital specializat (folosind concentrații scăzute). de tuberculină - 0,1TU; 0,01TE la testul Mantoux; realizarea unui test cutanat Pirquet gradat cu 100%, 25%, 5% și 1% tuberculină).
Utilizarea regulată a metodei de diagnosticare a tuberculinei în masă face posibilă stabilirea ratei de infecție cu MBT la diferite grupe de vârstă. La majoritatea copiilor examinați de grădinițe și școli se determină teste Mantoux dubioase și moderat pozitive cu 2TE, în timp ce teste hiperergice se găsesc doar la 0,5% dintre cei examinați. S-a stabilit că 75% dintre MBT infectați au o dimensiune a infiltratului de 11 mm sau mai mult, dar la 25% dintre persoanele infectate, testul Mantoux cu 2TE este mai puțin pronunțat (dimensiunea infiltratului este de la 5 la 10 mm, dar sunt posibile și reacții îndoielnice la tuberculină). În ultimii ani, dimensiunea medie a papulei conform testului Mantoux cu 2TE în MBT infectat a fost de 9,2 ± 0,4 mm, în timp ce în anii 80 era de 9,2 ± 0,4 mm. Secolului 20 – 8,3 ± 0,3 mm.
În rândul copiilor și adolescenților cu tuberculoză, s-au observat întotdeauna variații ale sensibilității la tuberculină, care au fost determinate de prezența contactului cu un pacient cu tuberculoză, vârsta pacientului și activitatea procesului de tuberculoză. La copiii mici cu tuberculoză apare un test Mantoux negativ cu 2TE, conform diferiților autori, în 2–13% din cazuri. În formele active de tuberculoză, variantele de sensibilitate la tuberculină conform testului Mantoux variază de la reacții negative, îndoielnice, moderat pozitive până la cele hiperergice. Acestea din urmă sunt întâlnite la copii și adolescenți cu tuberculoză în 25% din cazuri.
Astfel, diagnosticul de tuberculină în masă este principala metodă de detectare a infecției cu MBT la un copil sau adolescent. Când se examinează copiii și adolescenții prin „turnul” reacției la tuberculină sau prin creșterea sensibilității la tuberculină, devine posibilă detectarea în timp util a tuberculozei. Un MBT infectat este în majoritatea cazurilor un copil sau un adolescent sănătos, doar 10% dintre ei dezvoltă tuberculoză. Prin urmare, fiecare copil sau adolescent cu o „întorsătură” sau o creștere a sensibilității la tuberculină trebuie examinat în decurs de 2 săptămâni (radiografie toracică simplă sau fluorogramă la adolescenți, analiză clinică de sânge, analize de urină - toate testele se fac în clinică) și trimise. la PTD. În același timp, toți membrii familiei ar trebui să fie examinați prin fluorografie, care în unele cazuri face posibilă identificarea tuberculozei respiratorii la una dintre rudele unui copil infectat. Când sunt examinate în PTD, majoritatea semnelor de boală infectate cu MBT (clinice și radiologice) nu sunt determinate. În acest caz, se propune efectuarea unui curs de chimioprofilaxie cu un medicament tuberculostatic (tubazid, ftivazid) timp de 3 luni, de preferință într-un sanatoriu de tuberculoză. În primul an de infecție cu MBT, este necesar să se explice părinților importanța unei bune alimentații pentru un copil, un adolescent, expunerea suficientă la aer și educația fizică. De reținut că un copil care este observat în PDD pentru o „turnă” (grupa VI de înregistrare la dispensar) are scutire medicală de a fi vaccinat împotriva altor infecții pe o perioadă de 6 luni. Actualitatea examinării și măsurile preventive pentru infecție la copii și adolescenți crește eficacitatea acestora și reduce posibilitatea de a dezvolta tuberculoză. După cum arată o analiză a anamnezelor copiilor și adolescenților din spitalele de tuberculoză, în ultimii ani, doar 30% dintre copiii cu o „întorsătură” de sensibilitate la tuberculină sunt examinați în primele 4-6 săptămâni de la momentul constituirii, odihnă - la o dată ulterioară (6-9-18 luni) . Prin urmare, în general, examinarea copiilor și adolescenților prin metoda de diagnosticare a tuberculinei este intempestivă, cursurile de chimioprofilaxie sunt prescrise nerezonabil de târziu (ceea ce este deja inadecvat) și nu controlează aportul de tuberculostatice. Aceasta reduce eficacitatea măsurilor luate și contribuie la creșterea incidenței tuberculozei la copii și adolescenți. Diagnosticarea tuberculină în masă rămâne principala metodă (70%) de depistare a tuberculozei la copii și rar (9%) la adolescenți.
Trebuie avut în vedere faptul că dezvoltarea tuberculozei la un copil are loc de obicei în primele 2-6 luni din momentul „turnirii” (trecerea unui test Mantoux negativ de la 2TE la unul pozitiv). Cu toate acestea, diagnosticul de tuberculoză la pacienții infectați cu MBT are loc în cele mai multe cazuri în decurs de 12-18 luni sau mai mult din momentul în care „turna” este detectată, adică prematur.
Metoda epidemiologică de depistare a tuberculozei. Metoda epidemiologică se aplică copiilor și adolescenților care trăiesc în focare de infecție tuberculoasă. În cele mai periculoase focare (grupele I, II, în care pacienții cu tuberculoză activă trăiesc cu excreție bacteriană constantă sau periodică pe fondul unui nivel social și sanitar scăzut de viață), copiii și adolescenții sunt observați de un ftiziatru o dată la 3- 4 luni. Pediatrul monitorizează și starea de sănătate a acestora. Orice boală obscure, adesea recidivante sau o boală care este prelungită de natura cursului clinic la un copil sau adolescent din focare de tuberculoză ar trebui să ridice suspiciunea posibilității unui anumit proces. În aceste cazuri, oportunitatea diagnosticării formei clinice de tuberculoză la un copil sau adolescent poate fi atinsă mai rapid, mai ales dacă atât medicul TB, cât și medicul pediatru monitorizează cu atenție starea de sănătate a celor care trăiesc în focarele de infecție. Acest lucru este posibil dacă medicul rețelei medicale generale este informat despre prezența focarelor de infecție cu tuberculoză în zona de îngrijire, care se realizează prin contact constant în muncă și schimb de informații între ftiziatrul raional și medicul pediatru districtual. .pentru a-i solicita ajutorul. Uneori este dificil să obții acest lucru, mai ales dacă ai de-a face cu bolnavi cronici, suferinzi. Sondaje bugetare Din cartea Marea Enciclopedie Sovietică (BYu) a autorului TSB
Din cartea Boli ale ficatului și vezicii biliare. Diagnostic, tratament, prevenire autoarea Popova JuliaMETODE DE EXAMINARE A FICATULUI Palparea Metoda primară de examinare clinică a stării ficatului este să simți ficatul cu degetele pe dreapta sub coaste. În ciuda simplității sale aparente, această metodă este foarte importantă, deoarece servește ca punct de plecare pentru atribuire
Din cartea Marea Enciclopedie Sovietică (FROM) a autorului TSB Din cartea Manualul medicului de familie autor Echipa de autoriTratamentul pacienților cu cancer În prezent, utilizarea radiațiilor laser în tratamentul tumorilor cutanate este raportată pe scară largă în literatura de specialitate; un laser (laser CO2, Scalpel-1, Romashka) este utilizat cu succes în tratamentul bolilor benigne și maligne.
Din cartea Ghid de acasă al celor mai importante sfaturi pentru sănătatea ta autor Agapkin Serghei NikolaeviciTeste și examene medicale Am vizitat des laboratoare și pot spune că cu cât ești mai pregătit, cu atât rezultatele vor fi mai precise. În această secțiune, voi împărtăși sfaturi pentru efectuarea diferitelor teste, precum și recomandări care vă vor ajuta
Din cartea Teste medicale: manual de diagnostic autor Ingerleib Mihail BorisoviciPartea a VII-a Planul de examinare pentru diverse afecțiuni și
Din cartea Manualul unui om ortodox. Partea 2. Sacramentele Bisericii Ortodoxe autor Ponomarev Viaceslav Din cartea Condiții de urgență la copii. Cel mai recent ghid autor Pariyskaya Tamara VladimirovnaMetode instrumentale de examinare
autorul Pak F.P.Secțiunea 6 Tratamentul pacienților cu tuberculoză pulmonară
Din cartea Ftiziologie. Director autorul Pak F.P.Schema de examinare a copiilor și adolescenților înscriși la dispensar Note: 1. Pacienții cu tuberculoză a organelor respiratorii în perioada de spitalizare trebuie examinați de către specialiști în tuberculoză extrapulmonară.2. Toate persoanele observate în grupele de înregistrare la dispensar, cu
Din cartea 365 de sfaturi pentru gravide și care alăptează autor Pigulevskaya Irina StanislavovnaVaccinarea copiilor bolnavi Dacă un copil are boli care în prezent nu sunt exacerbate și trebuie vaccinat, la măsurile preventive efectuate la copiii sănătoși se adaugă examinări preliminare. Rezolvarea nevoii de
Manifestari clinice tuberculoză organele respiratorii sunt foarte diverse. Alături de simptome pronunțate - tuse cu spută abundentă, hemoragie pulmonară sau hemoptizie, intoxicație specifică tuberculoză și epuizare - există variante de curs inaperceptiv, adică asimptomatic al bolii.
Pentru diagnosticare corectă și în timp util tuberculozăși caracteristicile cursului său, se utilizează un examen cuprinzător, adoptat în clinica bolilor interne.
În arsenalul său există (ADM), metode suplimentare de cercetare (AMI) și metode opționale de cercetare (FMI). ODM oferă:
- studiul plângerilor pacienților;
- colectarea atentă a anamnezei;
- realizarea unui studiu obiectiv (examen, palpare, percutie, auscultatie);
- efectuarea de radiografii sau fluorograme in proiectii frontale si laterale;
- efectuarea analizelor de laborator de sânge și urină;
- examinarea sputei și a altor substraturi biologice pentru MBT;
- efectuarea diagnosticului de tuberculina conform reactiei la testul Mantoux cu 2 TU.
Pentru medicii tuturor specialități Există un proverb binecunoscut: „Quo bene diagnostit - bene curat” („Cine diagnosticează bine, bine vindecă”). În ftiziopulmonologie, ar trebui aplicat cu un amendament: „Se tratează bine, cine depistează bine și precoce tuberculoza”.
La manifestări clinice ale tuberculozei oamenii pot adresa diverse plângeri medicilor și, în primul rând, terapeuților. În astfel de cazuri, este important să nu uităm de tuberculoză, să aveți vigilență ftiziatrică, să vă amintiți principalele sale manifestări și, dacă este necesar, să trimiteți pacientul pentru o examinare fluorografică (radiografie) de screening după evaluarea unor astfel de metode medicale disponibile publicului precum examinarea. , palpare, percutie si auscultatie.
Terapeutulîn cele mai multe cazuri, este medicul cu care pacientul TBC se întâlnește în primul rând. De rezultatele acestei întâlniri depinde nu numai sănătatea unei persoane, ci și soarta unor echipe întregi. Dacă pacientul rămâne neidentificat, este în echipă și continuă să lucreze. Procesul tuberculos la el progresează treptat. Un astfel de pacient inoculează echipa MBT, care contribuie la apariția de noi cazuri de boală - de la boli sporadice, unice, până la boli de grup și chiar focare epidemice.
În acest sens, încă o dată reaminti că tuberculoza poate apărea atât cu manifestări clinice cât şi fără ele. Cunoașterea acestui lucru este necesară pentru diagnosticarea precoce a tuberculozei, pentru izolarea în timp util, spitalizarea și pentru organizarea unui complex de măsuri antituberculoase.
La contact bolnavîn primul rând, identifică plângeri la medic, colectează o anamneză a bolii, o anamneză a vieții, clarifică datele de contact cu bolnavii de tuberculoză, anamneză epidemiologică și obiceiuri proaste. Aceasta este urmată de o examinare obiectivă.
Corect interpretarea medicului rezultatele studiilor subiective si obiective pot contribui la diagnosticul corect. Când se întocmește un istoric de caz al unui pacient cu tuberculoză respiratorie, este necesar să fie ghidat de un plan pentru a-l scrie.
sursă
Ftiziopulmonologie / Materiale de metodă pentru lecția 1_8 / Materiale de metodă pentru lecția 1_7 / ODM pentru tuberculoză
DIAGNOSTIC MINIM OBLIGATORIU (RMM)
efectuarea unui studiu obiectiv: examinare, palpare, percuție, auscultare;
efectuarea de teste de laborator de sânge și urină;
examinarea sputei și a altor fluide biologice pentru MBT (3x bacterioscopie);
efectuarea diagnosticului de tuberculină în funcție de reacția la testul Mantoux cu 2TE.
Intervievarea unui pacient cu suspiciune de tuberculoză
Un medic de orice specialitate ar trebui să fie conștient de prevalența tuberculozei în rândul anumitor grupuri de populație și de posibilitatea acestei boli la un anumit pacient, în acest sens, ar trebui să pună pacientului următoarele întrebări de control:
1. Acest pacient a mai avut tuberculoză?
2. Erau rudele lui (ei) bolnave de tuberculoză?
3. Pacientul a avut contact cu bolnavi de TBC sau cu animale (contact casnic, profesional)?
4. Este pacientul înregistrat la o unitate de tuberculoză din orice motiv, cum ar fi o reacție hiperergică la tuberculină, contact cu pacienți cu TBC sau suspiciune de tuberculoză?
5. Pacientul a fost supus unui examen fluorgrafic?
6. Pacientul a fost invitat pentru un studiu suplimentar după fluorografie?
7. Pacientul a fost în închisoare sau a locuit cu persoane care au fost anterior în închisoare?
8. Este acest pacient fără adăpost, un refugiat, un migrant sau într-un alt mediu social defavorizat?
Colectarea anamnezei trebuie acordată atenție infecțiilor respiratorii recurente. Acest fenomen este de obicei considerat de către pacienți ca fiind răceli.
Daca un pacient care a avut gripa are o temperatura subfebrila de mult timp, tusea, starea de rau persista, trebuie gandit ca nu a fost gripa, ci una dintre manifestarile tuberculozei.
Dacă pacientul a suferit pleurezie exudativă sau uscată, atunci aceasta poate indica prezența tuberculozei primare.
Când se examinează anamneza adolescenților, adulților și vârstnicilor, este extrem de important să se determine prezența tuberculozei, să se stabilească dacă au avut conjunctivită cronică, eritem nodos și alte semne de intoxicație tuberculoasă latentă.
Când se face o anamneză, este necesar să se afle când rezultatele testului la tuberculină au devenit pozitive.
O anamneză bine luată facilitează diagnosticul.
O repere pentru diagnosticul tuberculozei pulmonare
respirație șuierătoare limitată în plămâni
(Cu cât sunt mai multe semne „+”, simptomul pare să fie mai semnificativ)
Este important de reținut că toate semnele ar putea fi cauzate de alte boli.
Unul dintre cele mai importante semne care ar trebui să ne facă să se gândească la posibilitatea tuberculozei este că Simptomele s-au dezvoltat treptat în săptămâni sau luni.
Dacă pacientul are oricare dintre următoarele simptome, luați în considerare el - " un pacient cu suspiciune de tuberculoză»:
1. Tuse mai mult de 3 săptămâni;
3. Dureri în piept mai mult de 3 săptămâni;
4. Febră de mai mult de 3 săptămâni.
Toate aceste simptome pot fi asociate cu alte boli și, prin urmare, dacă oricare dintre simptomele de mai sus este prezent, este necesar să se examineze sputa pentru prezența MBT.
sursă
Minimum de diagnostic obligatoriu (ODM) la pacienții care au aplicat la rețeaua medicală generală (CHN) pentru suspiciune de tuberculoză
Skachkova E. I.
Soluția cu succes a sarcinilor de diagnosticare pentru detectarea tuberculozei de către un medic în rețeaua medicală generală, colectarea corectă a sputei de către personalul medical al unităților de sănătate și diagnosticul de laborator de înaltă calitate a tuberculozei au arătat importanța unei astfel de secțiuni de lucru precum instruirea personalului unității sanitare implicate în procesul de depistare și diagnosticare a tuberculozei în rândul populației atașate. Nivelul de cunoștințe dezvăluit înainte de antrenament și la sfârșitul acestuia determină cu adevărat rezultatele evenimentului și vă permite să planificați continuarea lucrărilor metodologice cu personalul.
În caz de suspiciune de tuberculoză la pacienții care au aplicat la instituțiile rețelei medicale generale, se prescriu studii țintite (minim de diagnostic obligatoriu) conform schemei de mai jos:
- Anamneză;
- Inspecţie;
- Analiza generală a sângelui, sputei și urinei;
- Examinarea bacterioscopică de trei ori a materialului pe MBT conform Ziel-Nielsen sau cu ajutorul microscopului fluorescent (sputa, urină, lichid cefalorahidian, punctat, puroi, secreție de fistulă, revărsat);
- Diagnosticare cu raze X (radiografie a organelor toracice și a organului afectat, dacă este necesar, tomografie, CT, RMN);
- Diagnosticul tuberculinei la copii folosind testul Mantoux cu 2 TU PPD-L.
Problema implicării active a populației într-o instituție medicală pentru realizarea măsurilor de identificare a tuberculozei, ca una dintre bolile semnificative din punct de vedere social, poate fi rezolvată cu succes și prin deschiderea unei „linii fierbinți” în baza unui cabinet de medic TB. Acoperirea activității liniei fierbinți în mass-media permite populației să afle numărul de telefon, să profite de consultații telefonice pentru a-și rezolva preocupările cu privire la depistarea, tratamentul și prevenirea tuberculozei.
sursă
18) Metode moderne de examinare a unui pacient cu tuberculoză. Examinarea minimă diagnostică a unui pacient cu tuberculoză (odm)
ODM (minim de diagnostic obligatoriu la examinarea persoanelor cu patologie a sistemului respirator):
1. Anamneză colectată intenționat.
2. Studiul stetoacustic al organelor respiratorii.
3. Examinarea cu raze X a organelor respiratorii (fluorografie cu cadru mare, radiografie simplă a organelor toracice, radiografie computerizată).
4. Test de sânge general. 5. Analiza generală a urinei.
6. Studiul sputei (apa de spălare a bronhiilor) pe MBT (bacteroscopie de trei ori).
19. Metode instrumentale de examinare şi rolul lor în diagnosticul şi diagnosticul diferenţial al tuberculozei. Metode instrumentale de diagnostic chirurgical (invaziv):
1. Bronhoscopie diagnostic.
2. Biopsie pulmonară prin aspirație transtoracică.
3. Puncția unui ganglion limfatic periferic.
7. Videotoracoscopie cu biopsie.
8. Biopsie de țesut prescalat.
10. Biopsie pulmonară deschisă.
METODE DE DIAGNOSTIC BACTERIOLOGIC AL TUBERCULOZEI Laboratorul bacteriologic joacă un rol semnificativ în depistarea și diagnosticarea tuberculozei, alegerea schemelor raționale de chimioterapie și evaluarea eficacității acestora. Diagnosticul bacteriologic include prelucrarea materialului clinic, examinarea microscopică, izolarea unui microorganism prin metode de cultură, identificarea micobacteriilor prin gesturi bacteriologice și biochimice, precum și determinarea sensibilității micobacteriilor la medicamente.
Există mai multe grupe de metode utilizate pentru a detecta MBT în diverse materiale de diagnostic: de rutină (microscopie, cultură), biologice (biotest, determinarea virulenței tulpinilor de MBT). sisteme automate (MGIT, VASTES, MB/VasT, ESP Culture System etc.), metode moleculare enetice (PCR. I.CR, NASBA, Q-Bela etc.). Fiecare dintre aceste metode are o anumită sensibilitate și specificitate, care trebuie luată în considerare în interpretarea clinică a rezultatelor.
Examinarea bacterioscopică a sputei cu frotiu Ziehl-Neelsen pentru detectarea micobacteriilor acido-rezistente (AFB) este cea mai rapidă, mai accesibilă și mai rentabilă metodă de identificare a pacienților cu tuberculoză. Poate fi efectuat în orice laborator de diagnostic clinic (CDL) al instituțiilor medicale de toate nivelurile și departamentele. Bacterioscopia sputei pare a fi extrem de informativă pentru determinarea pericolului epidemiologic al pacientului pentru alții, ceea ce se corelează cu numărul de micobacterii din probă. Examenul bacterioscopic efectuat corect are o valoare predictivă pozitivă pentru tuberculoza pulmonară de peste 90%. Rezoluția acestei metode este de 50-100 de mii de micobacterii în 1 mililitru de spută și depinde în mod semnificativ de o serie de factori: corectitudinea colectării sputei, pregătirea personalului de laborator și rezoluția microscoapelor utilizate. Odată cu microscopia frotiurilor preparate din probe prelevate pe parcursul a trei zile consecutive, eficacitatea metodei crește cu 20-30%. Cu toate acestea, nu este necesar să folosiți mai mult de 4-5 probe de spută.
Metoda de colorare Ziehl-Neelsen este utilizată cel mai frecvent pentru detectarea bacterioscopică a micobacteriilor. Constă în următoarele: frotiurile de spută se colorează cu fucsin la încălzire, apoi se decolorează cu alcool clorhidric și se colorează cu albastru de metilen. Drept urmare, micobacteriile sunt pătate de purpuriu, iar fundalul este albastru. Această colorare specifică se datorează capacității micobacteriilor de a reține colorantul atunci când sunt tratate cu acid sau alcool.
În laboratoarele bacteriologice care efectuează un număr mare de studii (100 sau mai multe zilnic), se utilizează microscopia fluorescentă. Această metodă se bazează pe capacitatea lipidelor de micobactrie de a percepe coloranții luminescenți (acridină portocalie, auramină, rodamină etc.) și apoi să strălucească atunci când sunt iradiate cu raze ultraviolete. În funcție de coloranți, Mycobacterium tuberculosis dă o strălucire roșie strălucitoare pe un fundal verde sau galben auriu pe un fundal verde închis. Microscopia fluorescentă este mai sensibilă decât microscopia luminoasă, mai ales în combinație cu îmbogățirea materialului de diagnostic (microscopie de sedimente), deoarece microscopia luminiscentă poate detecta micobacteriile modificate care și-au pierdut rezistența la acid. în legătură cu care nu sunt detectate prin bacterioscopie conform lui Ziehl-Neelsen. Frotiurile pentru microscopie fluorescentă se prepară din sedimentul obţinut după tratarea materialului de diagnosticare cu un detergent urmat de spălare sau neutralizare. Dacă frotiurile colorate cu fluorocromi sunt pozitive, trebuie efectuată microscopia de confirmare a frotiurilor colorate cu Ziehl-Neelsen.
Examenul bacterioscopic trebuie efectuat cu mare atenție. De obicei, proba este examinată timp de 15 minute (care corespunde cu vizualizarea a 300 de câmpuri vizuale) pentru a face o concluzie despre absența sau prezența AFB în preparat. Când se colorează cu fluorocromi, un frotiu necesită mai puțin timp pentru studiu.
Principalul material de diagnosticare pentru bacterioscopie pentru AFB este sputa. Rezultatele examinării bacterioscopice a altor materiale biologice (diverse fluide, țesuturi, puroi, urină etc.) pentru AFB sunt de valoare limitată pentru diagnosticul tuberculozei. Asa de. studiul 9
Frotiurile din sedimentul urinei centrifugate nu oferă întotdeauna rezultate fiabile, deoarece micobacterii non-tuberculoase pot fi prezente în urină. Prin urmare, detectarea AFB în urină nu indică întotdeauna prezența unui proces specific. În frotiurile din sedimentul apelor de spălare gastrică și alte materiale, pot fi detectate profituri sa rezistente la acid, care sunt ușor confundate cu MBT.
Rezultatul examinării microscopice ne permite să facem o concluzie doar despre prezența sau absența bacteriilor acido-resistente în preparat. Un diagnostic sigur de „tuberculoză” poate fi stabilit numai după izolarea culturii MBT din materialul clinic folosind metoda de cultură și identificarea acesteia. Un examen bacterioscopic negativ nu exclude diagnosticul de tuberculoză, deoarece sputa unor pacienți poate conține mai puține micobacterii decât poate detecta bacterioscopia.
Numărul de AFB detectate determină severitatea bolii și pericolul pacientului pentru alții. Prin urmare, cercetarea ar trebui să fie nu numai calitativă, ci și cantitativă. În condițiile epidemiologice și economice moderne, examinarea bacterioscopică a sputei la persoanele cu simptome clinice suspectate de tuberculoză care au solicitat asistență medicală la unitățile medicale este o prioritate în tactica depistarii precoce a acestei boli. Rolul din ce în ce mai mare al acestei metode este asociat și cu apariția în ultimii ani a unor forme acut progresive ale bolii, însoțite de manifestări clinice severe și abundente.
Cercetare culturală (bacteriologică). Începând din vremea lucrării lui Koch și până în 1924, eforturile oamenilor de știință au vizat găsirea unor metode de izolare a culturilor pure de Mycobacterium tuberculosis nu au avut prea mult succes. În 1924, Levenshtein și Sumioshi au descoperit că acizii și alcaliile în concentrații cunoscute și la anumite expuneri ucid microflora însoțitoare fără a afecta viabilitatea MBT. Această metodă, cu îmbunătățire continuă, a început să capete semnificație practică. În prezent, examinarea bacteriologică (culturală) a materialului biologic pentru MBT datorită sensibilității sale ridicate (de la 10 la 100 de celule microbiene viabile la 1 ml de material de testat) și specificității în combinație cu metoda microscopică este „standardul de aur” în diagnostic. a tuberculozei. Un examen bacteriologic pentru tuberculoză se efectuează în laboratoarele bacteriologice specializate ale dispensarelor antituberculoase sau centrelor de însămânțare.
Materialul pentru examenul bacteriologic este colectat aseptic. Înainte de efectuarea unui studiu bacteriologic, probele primite de laborator sunt tratate cu soluții de acizi sau alcaline, urmate de centrifugare. Acest lucru este necesar pentru a dilua și concentra proba și pentru a preveni contaminarea, deoarece probele de spută au consistență vâscoasă și conțin o cantitate mare de microfloră. Aproximativ 1 ml din proba clinică lichefiată și decontaminată este inoculată în tuburi medii și incubată la 37°C timp de 10 săptămâni.
Pentru cultivarea micobacteriilor se folosesc medii nutritive dense (ouă, agar) și lichide. Conțin mediu de ouă! ouă întregi sau gălbenuș de ou, plus fosfolipide, proteine și alte ingrediente. Pentru a preveni contaminarea, se adaugă în mediu unii coloranți, de exemplu, verde de malachit, precum și antibiotice. Prin urmare, mediile de ou (Levenshein-Jensen, Finn) pe care sunt cultivate micobacteriile. sunt albastru-verde. Utilizarea mediilor de ouă face posibilă obținerea unei creșteri vizibile a coloniilor de M tuberculosis după 18-24 de zile sub forma unui înveliș uscat, încrețit, de culoare crem. Cu toate acestea, calitatea ingredientelor din care este preparat mediul variază uneori semnificativ, ceea ce poate afecta reproductibilitatea rezultatelor. În comparație cu mediile de agar cu ou, mediile de agar au o serie de avantaje: sunt preparate din baze semisintetice, ceea ce asigură o calitate mai consistentă și reproductibilitatea rezultatelor. Detectarea creșterii MBT pe mediul de agar este posibilă după 10-14 zile. Cu toate acestea, mediile de agar sunt mai scumpe, necesită prezența CO2 în atmosferă și sunt incubate într-un termostat timp de cel mult 1 lună.De regulă, un set de două medii nutritive diferite este folosit pentru a izola micobacteriile.
Sisteme automate. Dezvoltarea sistemului radiometric VASTEC 460 (Becton Dickinson) a marcat un progres calitativ în detectarea rapidă a micobacteriilor și determinarea sensibilității lor la medicamente.
Sistemele automate concepute pentru a detecta mycobacterium tuberculosis permit detectarea creșterii micobacteriilor de 2-3 ori mai rapid decât metodele clasice. Un rezultat pozitiv al testului trebuie confirmat bacterioscopic. În practica laboratoarelor bacteriologice, cercetările cu ajutorul sistemelor automate se desfășoară în mod necesar în paralel cu cercetările asupra mediilor nutritive dense.
Identificarea micobacteriilor. În ciuda faptului că morfologia coloniilor, prezența pigmentului și caracteristicile de creștere dau unele
cu C. Astfel, cele două catene de ADN rămân în soluţie în stare nelegată una de alta până atunci. până când temperatura scade. La următoarea etapă, numită etapa de recoacere a primerului, care are loc la 40-60°C, primerii sunt legați de secțiunile de molecule de ADN monocatenar care flanchează secvența țintă. Acestea sunt secțiuni scurte de ARN lungi de aproximativ 20 de nucleotide. Fiecare primer se leagă de o singură catenă de ADN. Următorul pas PCR este amplificarea secvenței țintă cu o polimerază. Deoarece sistemul de incubare atinge 90–95°C în timpul etapei de denaturare, în PCR este utilizată o polimerază Taq termostabilă izolată din Thermus aquaticus. Etapa de finalizare a semințelor are loc la 70-75°C. Aceasta completează prima rundă de amplificare. În plus, toate etapele sunt repetate de 20-25 de ori. Ca urmare, cantitatea de ADN țintă crește în profesia geometrică.
În practică, ADN-ul este izolat din material patologic prelevat de la pacienți folosind metode speciale. Tamponul de reacție, un amestec de nucleozide trifosfați, primeri, polimerază și 1 12
amplificarea se realizează într-un termostat programabil (termociclor). Rezultatul este luat în considerare utilizând electroforeză pe gel de agaroză sau folosind fragmente de ADN imobilizate. Prezența secvenței țintă în probă indică prezența MBT în proba de testat. PCR permite detectarea a 1-10 celule bacteriene în 1 ml de material biologic. Specificitatea reacției este de 97-98%.
Sputa, secrețiile bronșice, fluidele pleurale și alte fluide, urina, sângele periferic și menstrual, răzuirea celulelor epiteliale ale canalului cervical fac obiectul cercetării PCR.
Trebuie remarcat faptul că folosind PCR este imposibil să se determine activitatea procesului de tuberculoză, prin urmare, este necesar să se interpreteze rezultatul luând în considerare datele clinice și radiologice. Metoda PCR poate fi utilizată ca metodă suplimentară de diagnostic în diagnosticul diferențial în combinație cu alte metode de diagnostic de laborator al tuberculozei și nu poate fi utilizată ca metodă de screening pentru identificarea pacienților cu tuberculoză din cauza posibilității unor rezultate fals pozitive. Cu excepția u10. Un obstacol în calea utilizării pe scară largă a acestei metode este necesitatea de a utiliza echipamente scumpe și truse de diagnosticare.
PCR nu este singura metodă de amplificare pentru detectarea micobacteriilor. Utilizarea tehnicilor de amplificare pentru a detecta diferențele în structura genetică a tulpinilor sensibile și rezistente este o altă abordare nouă pentru determinarea sensibilității micobacteriilor la medicamente. Efectuarea acestor studii a devenit posibilă datorită determinării secvențelor de nucleotide ale genelor, mutații în care duc la apariția rezistenței la medicamentele antituberculoase. La utilizarea metodelor de amplificare, timpul de cercetare este redus semnificativ. Principala limitare a utilizării lor este existența altor mecanisme de rezistență. Cu ajutorul tehnicilor de amplificare nu sunt depistate aproximativ 10% din cazurile de rezistenta la rifampicina, 20% la izoniazida si 40% la streptomicina. Prin urmare, metodele moleculare nu vor putea niciodată să înlocuiască complet metodele culturale clasice pentru determinarea rezistenței la medicamentele MBT.
Cercetările privind epidemiologia tuberculozei au fost mult timp îngreunate de lipsa unei metode precise și reproductibile de subtitrare a izolatelor clinice pentru a studia răspândirea tulpinilor MB'H. Îmbunătățirea metodelor genetice moleculare a făcut posibilă dezvoltarea unor markeri foarte specifici pentru tiparea tulpinilor MBT.
Tulpinile MBG nu pot fi distinse folosind teste biochimice de rutină sau metode serologice. Rezistența la medicamente anti-TB este în unele cazuri un marker reproductibil, dar acest marker nu este universal acceptat. Până de curând, singura metodă potrivită pentru tiparea tulpinilor MBT a fost metoda optării fagilor. Cu toate acestea, este complex din punct de vedere tehnic și a fost utilizat în câteva laboratoare, deoarece nu permite atingerea specificității necesare și poate fi utilizat pentru a izola doar un număr limitat de tipuri de fagi.
Genotiparea face posibilă utilizarea ca markeri a diferențelor subtile în cromozomul micobacteriilor care nu provoacă diferențe de fenotip și ic. Deoarece imaginea obținută în urma studiului este individuală pentru o anumită tulpină (cum ar fi amprentele digitale pentru o persoană), această metodă se numește amprentă genomică (amprentă ADN).
Pentru tipare, se folosește cel mai adesea o secvență ADN mobilă repetitivă specifică pentru M tuberculosis, care demonstrează nivelul necesar de polimorfism. Numărul de copii al acestei secvențe este mare la majoritatea izolaților de M. tuberculosis (7-20), scăzut la majoritatea izolatelor de M. bovis de la animale (1-4) și la diferite tulpini de A/, hovis BCG (1-2). ).
Metoda de genotipizare se bazează pe utilizarea endonucleazelor de restricție. care recunosc secvente specifice si taie ADN-ul in fragmente de diferite lungimi. Conținutul de guanină și citozină din ADN-ul micobacterian este mare (aproximativ 65%), așa că este rezonabil să se utilizeze enzime care recunosc fragmente bogate în adenină și timină și să taie D11C într-un număr mic de fragmente mari.
Metoda standard include următoarele etape: izolarea ADN-ului micobacterian. restricţionarea acestuia folosind endonucleaze, separarea fragmentelor de restricţie prin electroforeză şi detectarea secvenţei ţintă prin hibridizare cu ADN marcat. Setul rezultat de benzi electroforetice (amprenta digitală) reflectă numărul de copii ale unei anumite secvențe ADN (fiecare bandă corespunde unei copii a secvenței țintă), precum și eterogenitatea în lungimea fragmentelor de restricție, care este de obicei rezultatul punctului. mutații care creează sau distrug situsuri de restricție sau deleții sau alte rearanjamente cromozomiale, care se reflectă în termenul „polimorfism de lungime a fragmentului de restricție”
Utilizarea metodei în versiunea standard este complicată de necesitatea de a extrage aproape 1 µg
ADN din fiecare izolat. Prin urmare, în prezent, au fost dezvoltate două variante ale metodei de amprentare genomică bazată pe utilizarea PCR. Ele fac posibilă utilizarea unei cantități foarte mici de ADN și obținerea unei imagini comparabile ca specificitate cu metoda standard. în astfel de exemple de realizare, testarea poate fi efectuată pe bacterii din colonii multiple sau culturi vechi, neviabile, precum şi pe specimene clinice bacterioscopic pozitive.
Izolatele MBT izolate în timpul izbucnirii bolii demonstrează cel mai probabil același model genotipic. Prin urmare, izolatele asociate cu un anumit focar pot fi ușor identificate. Cu toate acestea, un studiu pe scară largă nu a fost încă efectuat pentru a determina numărul estimat de variante genohipimice posibile într-o anumită regiune geografică.
Prima aplicare a genotipării izolatelor MBT a fost urmărirea focarelor de tuberculoză. Astfel, folosind această metodă, a fost determinată cauza unui focar de tuberculoză cauzat de injecțiile cu medicamente contaminate. Această lucrare a demonstrat utilitatea amprentelor genomice pentru studii epidemiologice și a arătat că izolatele focarelor pot fi identificate folosind această metodă într-un număr mare de izolate. Utilitatea amprentelor genomice în urmărirea răspândirii tulpinilor rezistente la mai multe medicamente a fost dovedită. Mai multe studii au descris răspândirea nosocomială a unor astfel de tulpini în rândul pacienților infectați cu HIV. Fiecare dintre aceste studii a identificat 1 sau 2 tulpini asociate cu focarul. Secvența ADN utilizată pentru tastare nu codifică sensibilitatea la medicamente, astfel încât rezistența la medicamentele anti-TB nu afectează tiparul de amprentă. Cu toate acestea, în acest caz, amprenta poate servi ca marker al acestei tulpini și poate indica rezistența la medicamente a noilor izolate cu aceeași amprentă.
În studiile epidemiologice ale focarelor de TB MDR, rezistența la medicamente indică posibilitatea unei legături epidemiologice între tulpini, iar amprentarea genomică oferă dovezi definitive. Metoda este și mai utilă pentru testarea izolatelor multirezistente, deoarece este singura modalitate de a demonstra că tulpinile sunt înrudite. Aplicarea pe scară largă a acestei metode la toate izolatele dintr-o anumită zonă geografică poate dezvălui tulpini de MBT circulante și poate identifica surse necunoscute anterior de infecție cu tuberculoză. Cu toate acestea, nu a fost încă stabilit dacă o astfel de aplicare a metodei este practicabilă, deoarece studiul de laborator al izolatelor MBT este mai ușor decât studiile necesare pentru a urmări răspândirea tulpinilor folosind amprenta genomică. Metoda poate fi folosită și pentru a confirma contaminarea încrucișată a culturilor și alte erori de laborator.
sursă
98. Metode de examinare a pacienților cu suspiciune de tuberculoză a organelor respiratorii: minim obligatoriu de diagnostic, metode suplimentare de examinare.
negativ dubios pozitiv hiperergic
c) biopsie prin punctie a pleurei
d) tomografie computerizată
sursă
Diagnosticul de tuberculoză a fost pus recent cu o constanță de invidiat, iar numărul cazurilor de depistare a bolii este în creștere exponențială. Pentru diagnosticul corect și precis în medicina modernă, există diverse metode și studii. Diagnosticul tuberculozei ca boală infecțioasă larg răspândită a tractului respirator include 3 etape principale: minim obligatoriu de diagnostic, metode suplimentare de cercetareși metode optionale de cercetare. Fiecare etapă este caracterizată de propriile sale tehnici specifice care vă permit să răspundeți la întrebarea cum să identificați tuberculoza.
În scopul diagnosticării tuberculozei, se desfășoară următoarele activități:
sursă
72. Metode de examinare a pacienților cu suspiciune de tuberculoză a organelor respiratorii: minim obligatoriu de diagnostic, metode suplimentare de examinare.
Metode de examinare a pacienților cu suspiciune de TB respiratorie:
a) anamneză colectată intenționat, analiza plângerilor pacienților
b) metode stetoacustice şi alte metode fizice de studiere a organelor respiratorii
c) Examinări cu raze X ale organelor respiratorii: fluorografie cu cadru mare, radiografie simplă a organelor toracice în 2 proiecții, tomografie computerizată
d) examinarea sputei (lavaj bronșic) pentru MBT folosind bacterioscopie cu imersie de trei ori sau luminiscentă (mai bună) (colorație Ziehl-Neelsen, MBT - roșu, fundal înconjurător și bacterii nerezistente la acid - albastru) și bakposev (mediu de ouă al lui Levenshtein - Jensen).
e) Testul Mantoux tuberculin cu 2 TU PPD-L - tehnica de stadializare: se trage 0,2 ml de tuberculină în seringa cu tuberculină, apoi se eliberează 0,1 ml soluție din seringă prin ac astfel încât volumul medicamentului administrat să fie de 0,1 ml - 2 CELE; pe suprafața interioară a treimii medii a antebrațului, o zonă de piele este tratată cu alcool etilic 70% și uscată cu vată; se introduce un ac cu o tăietură în straturile superioare ale pielii paralel cu suprafața acesteia și se injectează 0,1 ml de tuberculină; cu injectarea corectă se formează pe piele o papule albă cu diametrul de 7-8 mm
Măsurând infiltratul (papulă) cu o riglă transparentă perpendiculară pe axa antebrațului, după 72 de ore, reacția Mantoux este evaluată după următoarele criterii: negativ- fara infiltratii si hiperemie, dubios- infiltrați 2-4 mm sau numai hiperemie de orice dimensiune, pozitiv- prezența unui infiltrat cu un diametru de 5 mm sau mai mult, hiperergic- infiltratii cu diametrul de 17 mm sau mai mult la copii si adolescenti si 21 mm sau mai mult la adulti sau aparitia veziculelor, limfangitei, limfadenitei regionale, indiferent de marimea infiltratului.
Cu o reacție negativă a testului Mantoux, starea de anergie poate fi atât pozitivă (la persoanele neinfectate cu MBT), cât și negativă (la pacienții cu TBC severă progresivă, cu oncopatologie concomitentă sau imunodeficiență severă datorată diferitelor infecții). Pentru a diferenția aceste condiții, au pus un test Mantoux cu 100 TU PPD-L – dacă rezultatul este negativ, organismul nu este infectat.
e) analize clinice de sânge și urină
A. Grupa 1 - metode de cercetare suplimentare neinvazive:
a) reexaminarea sputei (lavaj bronșic) pentru MBT folosind metoda de flotație (după agitarea unei suspensii apoase cu hidrocarbură, MBT-ul plutește la suprafață cu spuma rezultată, inelul cremos rezultat servește ca materiale pentru microscopie), urmată de determinarea virulenței MBT, a sensibilității acestora la agenți antibacterieni.
Metode pentru determinarea virulenței (adică, gradul de patogenitate) a MBT:
1. După tipul de colonii în timpul culturilor bacteriologice: coloniile R (aspre) sunt foarte virulente, coloniile S (netede) sunt puțin virulente
2. Prin prezența factorului de cordon – se determină în tulpini foarte virulente
3. După activitatea catalazei - cu cât este mai mare, cu atât tulpina este mai virulentă
4. În funcție de speranța de viață a animalelor experimentale dintr-o probă biologică - cobaiul moare cu cât mai repede, cu atât mai virulent este MBT
b) tomografia plămânilor și mediastinului
c) diagnosticare aprofundată a tuberculinei (determinarea pragului de sensibilitate la tuberculină etc.)
e) BAC: proteinograma, proteina C-reactiva
O evaluare sumară a datelor ODM și DMI din primul grup vă permite să faceți un diagnostic sau să obțineți o înțelegere mai profundă a naturii bolii detectate, cu toate acestea, la un număr de pacienți, diagnosticul rămâne neclar și verificarea sa morfologică folosind Este necesar DMI din grupa a 2-a.
B. Grupa 2 - metode de cercetare suplimentare invazive:
a) bronhoscopie - sondaj sau în combinație cu cateterbiopsie, perie, biopsie directă a mucoasei bronșice și a formațiunilor patologice din acestea
b) aspiratie transtoracica sau biopsie pulmonara deschisa cu diverse studii de biopsie
c) biopsie prin punctie a pleurei
d) puncția l.u periferică.
e) biopsie de țesut precalcificat
f) mediastinoscopia, pleuroscopie etc.
Principalele metode de imagistică în examinarea pacienților cu TBC:
a) fluorografie: film și digital (digital)
b) Radiografia simplă a plămânilor
d) tomografie computerizată
e) imagistica prin rezonanță magnetică
f) angiopulmonografia generală şi selectivă, arteriografia bronşică
g) bronhografie nedirecţională şi direcţională
h) pleurografie, fistulografie
i) Ecografia (pentru a determina nivelul lichidului din cavitatea pleurală, starea l.u.)
sursă
Metode de examinare a pacienților cu suspiciune de tuberculoză a organelor respiratorii: minim obligatoriu de diagnostic, metode suplimentare de examinare
Metode de examinare a pacienților cu suspiciune de TB respiratorie:
a) anamneză colectată intenționat, analiza plângerilor pacienților
b) metode stetoacustice şi alte metode fizice de studiere a organelor respiratorii
c) Examinări cu raze X ale organelor respiratorii: fluorografie cu cadru mare, radiografie simplă a organelor toracice în 2 proiecții, tomografie computerizată
d) examinarea sputei (lavaj bronșic) pentru MBT folosind bacterioscopie cu imersie de trei ori sau luminiscentă (mai bună) (colorație Ziehl-Neelsen, MBT - roșu, fundal înconjurător și bacterii nerezistente la acid - albastru) și bakposev (mediu de ouă al lui Levenshtein - Jensen).
e) Testul Mantoux tuberculin cu 2 TU PPD-L - tehnica de stadializare: se trage 0,2 ml de tuberculină în seringa cu tuberculină, apoi se eliberează 0,1 ml soluție din seringă prin ac astfel încât volumul medicamentului administrat să fie de 0,1 ml - 2 CELE; pe suprafața interioară a treimii medii a antebrațului, o zonă de piele este tratată cu alcool etilic 70% și uscată cu vată; se introduce un ac cu o tăietură în straturile superioare ale pielii paralel cu suprafața acesteia și se injectează 0,1 ml de tuberculină; cu injectarea corectă se formează pe piele o papule albă cu diametrul de 7-8 mm
Măsurând infiltratul (papulă) cu o riglă transparentă perpendiculară pe axa antebrațului, după 72 de ore, reacția Mantoux este evaluată după următoarele criterii: negativ- fara infiltratii si hiperemie, dubios- infiltrați 2-4 mm sau numai hiperemie de orice dimensiune, pozitiv- prezența unui infiltrat cu un diametru de 5 mm sau mai mult, hiperergic- infiltratii cu diametrul de 17 mm sau mai mult la copii si adolescenti si 21 mm sau mai mult la adulti sau aparitia veziculelor, limfangitei, limfadenitei regionale, indiferent de marimea infiltratului.
Cu o reacție negativă a testului Mantoux, starea de anergie poate fi atât pozitivă (la persoanele neinfectate cu MBT), cât și negativă (la pacienții cu TBC severă progresivă, cu oncopatologie concomitentă sau imunodeficiență severă datorată diferitelor infecții). Pentru a diferenția aceste condiții, au pus un test Mantoux cu 100 TU PPD-L – dacă rezultatul este negativ, organismul nu este infectat.
e) analize clinice de sânge și urină
A. Grupa 1 - metode de cercetare suplimentare neinvazive:
a) reexaminarea sputei (lavaj bronșic) pentru MBT folosind metoda de flotație (după agitarea unei suspensii apoase cu hidrocarbură, MBT-ul plutește la suprafață cu spuma rezultată, inelul cremos rezultat servește ca materiale pentru microscopie), urmată de determinarea virulenței MBT, a sensibilității acestora la agenți antibacterieni.
Metode pentru determinarea virulenței (adică, gradul de patogenitate) a MBT:
1. După tipul de colonii în timpul culturilor bacteriologice: coloniile R (aspre) sunt foarte virulente, coloniile S (netede) sunt puțin virulente
2. Prin prezența factorului de cordon – se determină în tulpini foarte virulente
3. După activitatea catalazei - cu cât este mai mare, cu atât tulpina este mai virulentă
4. În funcție de speranța de viață a animalelor experimentale dintr-o probă biologică - cobaiul moare cu cât mai repede, cu atât mai virulent este MBT
b) tomografia plămânilor și mediastinului
c) diagnosticare aprofundată a tuberculinei (determinarea pragului de sensibilitate la tuberculină etc.)
e) BAC: proteinograma, proteina C-reactiva
O evaluare sumară a datelor ODM și DMI din primul grup vă permite să faceți un diagnostic sau să obțineți o înțelegere mai profundă a naturii bolii detectate, cu toate acestea, la un număr de pacienți, diagnosticul rămâne neclar și verificarea sa morfologică folosind Este necesar DMI din grupa a 2-a.
B. Grupa 2 - metode de cercetare suplimentare invazive:
a) bronhoscopie - sondaj sau în combinație cu cateterbiopsie, perie, biopsie directă a mucoasei bronșice și a formațiunilor patologice din acestea
b) aspiratie transtoracica sau biopsie pulmonara deschisa cu diverse studii de biopsie
c) biopsie prin punctie a pleurei
d) puncția l.u periferică.
e) biopsie de țesut precalcificat
f) mediastinoscopia, pleuroscopie etc.
Principalele metode de imagistică în examinarea pacienților cu TBC:
a) fluorografie: film și digital (digital)
b) Radiografia simplă a plămânilor
d) tomografie computerizată
e) imagistica prin rezonanță magnetică
f) angiopulmonografia generală şi selectivă, arteriografia bronşică
g) bronhografie nedirecţională şi direcţională
h) pleurografie, fistulografie
i) Ecografia (pentru a determina nivelul lichidului din cavitatea pleurală, starea l.u.)
j) studii radioizotopice
f) tomografia cu emisie de pozitroni
Nu ați găsit ceea ce căutați? Utilizați căutarea:
Cele mai bune vorbe: Pentru un student, cel mai important lucru nu este să treacă examenul, ci să-și amintească despre el la timp. 9733 - | 7358 - sau citește tot.
178.45.150.72 © studopedia.ru Nu este autorul materialelor postate. Dar oferă acces gratuit. Există o încălcare a drepturilor de autor? Scrie-ne | Părere.
Dezactivează adBlock!
și reîmprospătați pagina (F5)
foarte necesar
sursă
Metode de examinare a pacienților cu suspiciune de TB respiratorie:
1) minim obligatoriu de diagnostic (ODM):
a) anamneză colectată intenționat, analiza plângerilor pacienților
b) metode stetoacustice şi alte metode fizice de studiere a organelor respiratorii
c) Examinări cu raze X ale organelor respiratorii: fluorografie cu cadru mare, radiografie simplă a organelor toracice în 2 proiecții, tomografie computerizată
d) examinarea sputei (lavaj bronșic) pentru MBT folosind bacterioscopie cu imersie de trei ori sau luminiscentă (mai bună) (colorație Ziehl-Neelsen, MBT - roșu, fundal înconjurător și bacterii nerezistente la acid - albastru) și bakposev (mediu de ouă al lui Levenshtein - Jensen).
e) Testul Mantoux tuberculin cu 2 TU PPD-L - tehnica de stadializare: se trage 0,2 ml de tuberculină în seringa cu tuberculină, apoi se eliberează 0,1 ml soluție din seringă prin ac astfel încât volumul medicamentului administrat să fie de 0,1 ml - 2 CELE; pe suprafața interioară a treimii medii a antebrațului, o zonă de piele este tratată cu alcool etilic 70% și uscată cu vată; se introduce un ac cu o tăietură în straturile superioare ale pielii paralel cu suprafața acesteia și se injectează 0,1 ml de tuberculină; cu injectarea corectă se formează pe piele o papule albă cu diametrul de 7-8 mm
Măsurând infiltratul (papulă) cu o riglă transparentă perpendiculară pe axa antebrațului, după 72 de ore, reacția Mantoux este evaluată după următoarele criterii: negativ- fara infiltratii si hiperemie, Îndoielnic- infiltrați 2-4 mm sau numai hiperemie de orice dimensiune, Pozitiv- prezența unui infiltrat cu un diametru de 5 mm sau mai mult, hiperergic- infiltratii cu diametrul de 17 mm sau mai mult la copii si adolescenti si 21 mm sau mai mult la adulti sau aparitia veziculelor, limfangitei, limfadenitei regionale, indiferent de marimea infiltratului.
Cu o reacție negativă a testului Mantoux, starea de anergie poate fi atât pozitivă (la persoanele neinfectate cu MBT), cât și negativă (la pacienții cu TBC severă progresivă, cu oncopatologie concomitentă sau imunodeficiență severă datorată diferitelor infecții). Pentru a diferenția aceste condiții, au pus un test Mantoux cu 100 TU PPD-L – dacă rezultatul este negativ, organismul nu este infectat.
e) analize clinice de sânge și urină
2) metode suplimentare de cercetare (DMI):
A. Grupa 1 - metode de cercetare suplimentare neinvazive:
a) reexaminarea sputei (lavaj bronșic) pentru MBT folosind metoda de flotație (după agitarea unei suspensii apoase cu hidrocarbură, MBT-ul plutește la suprafață cu spuma rezultată, inelul cremos rezultat servește ca materiale pentru microscopie), urmată de determinarea virulenței MBT, a sensibilității acestora la agenți antibacterieni.
Metode pentru determinarea virulenței (adică, gradul de patogenitate) a MBT:
1. După tipul de colonii în timpul culturilor bacteriologice: coloniile R (aspre) sunt foarte virulente, coloniile S (netede) sunt puțin virulente
2. Prin prezența factorului de cordon – se determină în tulpini foarte virulente
3. După activitatea catalazei - cu cât este mai mare, cu atât tulpina este mai virulentă
4. În funcție de durata de viață a animalelor experimentale dintr-o probă biologică - cobaiul moare cu cât mai repede, cu atât este mai virulent MBT
b) tomografia plămânilor și mediastinului
c) diagnosticare aprofundată a tuberculinei (determinarea pragului de sensibilitate la tuberculină etc.)
e) BAC: proteinograma, proteina C-reactiva
O evaluare sumară a datelor ODM și DMI din primul grup vă permite să faceți un diagnostic sau să obțineți o înțelegere mai profundă a naturii bolii detectate, cu toate acestea, la un număr de pacienți, diagnosticul rămâne neclar și verificarea sa morfologică folosind Este necesar DMI din grupa a 2-a.
B. Grupa 2 - metode de cercetare suplimentare invazive:
a) bronhoscopie - sondaj sau în combinație cu cateterbiopsie, perie, biopsie directă a mucoasei bronșice și a formațiunilor patologice din acestea
b) aspiratie transtoracica sau biopsie pulmonara deschisa cu diverse studii de biopsie
c) biopsie prin punctie a pleurei
d) puncția l periferică. y.
e) biopsie de țesut precalcificat
f) mediastinoscopia, pleuroscopie etc.
Principalele metode de imagistică în examinarea pacienților cu TBC:
A) fluorografie: film și digital (digital)
B) radiografia simplă a plămânilor
D) tomografie computerizată
D) imagistica prin rezonanță magnetică
E) angiopulmonografie generală și selectivă, arteriografie bronșică
G) bronhografie nedirecţională şi direcţională
H) pleurografie, fistulografie
I) Ecografia (pentru a determina nivelul lichidului din cavitatea pleurală, starea L. at.)
Pentru citare: Mishin V.Yu. DIAGNOSTICUL TUBERCULOZEI RESPIRATORII // BC. 1998. Nr. 17. S. 9
Diagnosticul de tuberculoză a organelor respiratorii se realizează în etape. Metodele de diagnostic minim obligatoriu vă permit să stabiliți un diagnostic la cel mai mic cost. Cele două criterii de diagnostic sigure sunt detectarea Mycobacterium tuberculosis în materialul obținut de la pacient și modificările morfologice specifice ale biopsiei din organul afectat. În cazurile complexe și îndoielnice, pentru verificarea diagnosticului sunt utilizate metode suplimentare de cercetare non-invazive și invazive.
Diagnosticul tuberculozei sistemului respirator se stabilește pas cu pas. Două criterii valide de diagnostic sunt identificarea micobacteriilor în material, primite de la pacient și modificări morfologice specifice în cazuri complicate și îndoielnice se aplică metode suplimentare de investigare neinvazivă și invazivă, care permit verificarea diagnosticului.
V.Yu. Mishin - Dr. med. Științe, Cercetător principal, Institutul Central de Cercetare
tuberculoză RAMS, Moscova
V.Yu. Mischin, Dr.Sci, cercetător principal, Institutul Central de Tuberculoză, Academia de Științe Medicale, Rusia
P
Procesul de diagnosticare a tuberculozei organelor respiratorii include mai multe etape. Prima este identificarea indivizilor cu diferite boli pulmonare suspectate de tuberculoză. Această etapă are loc, de regulă, în policlinici și spitale din rețeaua generală.
Timp de mulți ani, baza pentru depistarea tuberculozei respiratorii la adulți a fost Metoda de cercetare cu raze X.
Detectarea precoce a tuberculozei a fost efectuată folosind fluorografie
, care a fost realizat pentru toți cei care au aplicat la policlinici și nu au fost examinați prin radiografie anul acesta, precum și pentru persoanele cu risc crescut de tuberculoză (diabetici, pacienți care primesc corticosteroizi, radioterapie etc.). Fluorografia a fost efectuată anual și pentru „contingentele obligatorii” supuse examinării pentru tuberculoză (angajați ai instituțiilor pentru copii și comunale, unități de alimentație publică, magazine alimentare, transport public etc.). Examinările fluorografice în masă ale adolescenților și adulților, efectuate o dată la 2 ani, au acoperit majoritatea populației și au făcut posibilă identificarea pacienților cu tuberculoză respiratorie în stadii relativ incipiente ale dezvoltării acesteia. Folosind metoda fluorografică de cercetare, pacienții au fost identificați și selectați în principal cu procese locale limitate sub formă de tuberculoză focală, infiltrate limitate, diseminare și tuberculom. Manifestările clinice ale bolilor la astfel de pacienți au fost exprimate ușor sau absente. Examinat cu astfel de forme de boală adesea nu s-au simțit rău, și-au păstrat capacitatea de a lucra. În procesul de examinare suplimentară, în primul rând, a fost efectuată o radiografie a organelor respiratorii pentru a clarifica modificările detectate prin fluorografie.
În ultimii ani, studiile fluorografice preventive ale populației au fost reduse semnificativ, ceea ce a dus la o scădere foarte semnificativă a numărului de pacienți depistați cu tuberculoză. În aceste condiţii, a căpătat o importanţă deosebită identificarea pacienţilor cu tuberculoză a organelor respiratorii dintre cei care au solicitat ajutor medical.
Prioritatea maximă rămâne identificarea bolnavilor bacilari cu tuberculoză a organelor respiratorii
, întrucât astfel de pacienți au, de regulă, un proces tuberculos progresiv și reprezintă un mare pericol epidemiologic pentru alții. Vindecarea pacienților bacilari identificați are o semnificație atât clinică, cât și epidemiologică, deoarece permite nu numai prevenirea morții din progresia tuberculozei, ci și stoparea răspândirii micobacteriilor, pentru a evita dezvoltarea unui proces cronic cu eliberare constantă sau periodică. de micobacterii. În legătură cu reducerea studiilor fluorografice, crește rolul unei evaluări corecte a simptomelor clinice ale pacientului și al examinării microscopice a sputei pentru Mycobacterium tuberculosis. Diagnosticul tuberculozei bacilare trebuie efectuat în primul rând la pacienții cu manifestări de intoxicație inflamatorie care produc spută.
Toate metodele de cercetare pentru diagnosticarea tuberculozei pot fi împărțite în 3 grupe: minim de diagnostic obligatoriu (ODM), metode de cercetare suplimentare non-invazive (DMI-1) și invazive (DMI-2) și, în sfârșit, metode opționale.
.
ODM
include studiul anamnezei, plângerilor, simptomelor clinice, examenului fizic, radiografie a toracelui în proiecții frontale și laterale, microscopie și cultură de spută pentru depistarea Mycobacterium tuberculosis, testul Mantoux cu 2 TU, analize clinice de sânge și urină.
K DMI-1
includ tomografia și sonografia plămânilor și mediastinului, inclusiv tomografia computerizată, ecografie în pleurezie și formațiuni rotunjite situate subpleural; examinarea repetată a sputei, spălările bronșice pentru Mycobacterium tuberculosis prin flotație și metode de reacție în lanț a polimerazei; determinarea sensibilității la medicamente a micobacteriilor; cultura de spută pentru microfloră și ciuperci nespecifice; diagnosticare aprofundată a tuberculinei.
DMI-2
includ bronhoscopie cu biopsie și lavaj bronhoalveolar; puncția cavității pleurale și pleurobiopsie; biopsie pulmonară transtoracică; toracoscopie, mediastinoscopie și, în final, o biopsie pulmonară deschisă cu studii ulterioare citologice, histologice și microbiologice ale materialului obținut. Metodele opționale sunt foarte numeroase și vizează nu atât diagnosticarea tuberculozei, cât și determinarea stării funcționale a diferitelor organe interne și procese metabolice. Acestea sunt studii ale nivelului de glucoză din sânge, ale funcției hepatice, ale sistemului cardiovascular, ale funcției de respirație externă, ale compoziției gazelor din sânge, ale fluxului sanguin pulmonar etc.
ODM ar trebui să fie efectuat, după cum sugerează și numele, în întregime. DMI și metodele opționale sunt utilizate conform indicațiilor.
Tuberculoza pulmonară este caracterizată printr-o mare varietate de simptome clinice, care variază foarte mult ca severitate și severitate. De obicei, se remarcă o relație directă între severitatea simptomelor clinice și modificările la nivelul plămânilor, dar este posibilă și discrepanța acestora: un proces tuberculos sever și simptome clinice ușoare sau modificări minore și un tablou clinic destul de viu.
În funcție de gravitatea schimbărilor locale, se poate distinge forme distructive de tuberculoză
plămâni (pneumonie cazeoasă, tuberculoză cavernoasă și fibros-cavernoasă) ; tuberculoză răspândită fără carii
(tuberculoză miliară, diseminată, infiltrativă); forme mici de tuberculoză (tuberculoză focală, infiltrate limitate, tuberculoame mici). Cele mai pronunțate simptome clinice sunt la pacienții cu forme distructive și răspândite de tuberculoză; în formele mici, se observă de obicei un curs asimptomatic al bolii.
În tabloul clinic al tuberculozei organelor respiratorii, acestea se disting în principal sindrom de intoxicație inflamatorie și simptome bronhopulmonare („piept”)
cauzate de un proces inflamator specific în plămâni. Sindromul de intoxicație inflamatorie include manifestări clinice precum febră, transpirații și transpirații nocturne, frisoane, oboseală, slăbiciune, pierderea sau lipsa poftei de mâncare, pierderea în greutate, tahicardia. Simptome „piept” - tuse, producere de spută, durere în piept, hemoptizie și sângerare pulmonară, dificultăți de respirație.
După cum știți, debutul tuberculozei la nivelul organelor respiratorii poate fi acut și gradual, iar cursul poate fi ondulat, cu perioade de exacerbare (erupții) și remisiune a procesului.
La majoritatea pacienților, tuberculoza se dezvoltă treptat, cu simptome subtile. Recent, însă, au devenit mai frecvente formele cu debut acut și distructive progresive de tipul „consumului tranzitoriu” (pneumonie cazeoasă), descrise la începutul secolului, diseminate, inclusiv miliare, tuberculoză, uneori însoțite de meningită și meningoencefalită tuberculoasă. .
Atent chestionare
pacientul despre plângerile și manifestările clinice ale bolii este de mare importanță pentru diagnosticul tuberculozei și determină cursul cercetărilor ulterioare. Este necesar să se încerce să se stabilească momentul apariției bolii pentru a determina durata acesteia și, de asemenea, pentru a afla dacă pacientul a căutat ajutor medical imediat după apariția simptomelor clinice sau boala a existat de mult timp. Când se studiază anamneza, trebuie acordată o atenție deosebită problemei contactelor pacientului cu pacienții cu tuberculoză la domiciliu sau la locul de muncă, prezența rudelor cu tuberculoză.
În prezent, poate fi considerată predispoziție ereditară dovedită la tuberculoză. De o anumită importanță sunt informațiile despre rezultatele examenului medical anterior, timpul și motivele efectuării acestuia (examinări preventive, căutarea ajutorului medical pentru o boală pulmonară etc.). Femeile aflate la vârsta fertilă sunt întrebate despre sarcini, naștere, deoarece uneori tuberculoza se poate dezvolta în timpul sarcinii și după naștere. La tineri (sub 25 de ani), trebuie clarificat, dacă este posibil, dacă au fost vaccinați și revaccinați cu BCG împotriva tuberculozei.
Medical inspecţie
un pacient cu forme mici de tuberculoză a organelor respiratorii, diseminare și tuberculoame, de regulă, oferă puține informații pentru diagnostic. Modificări mai pronunțate pot fi cu forme răspândite și distructive de tuberculoză. La astfel de pacienți, este posibil să se determine tonalitatea sunetului de percuție în zona modificărilor tuberculoase, a respirației bronșice sau grele, a rafale uscate sau umede. În prezența unei tuse cu spută și mai ales hemoptizie, este necesară în primul rând examinarea sputei prin microscopie pentru Mycobacterium tuberculosis. Eficiența crește în studiul sputei colectate în timpul zilei, 3 zile la rând. Un frotiu preparat din spută este colorat conform Ziehl-Nelsen și vizualizat la microscop. De asemenea, este posibilă examinarea luminoscopică a unui frotiu colorat cu auromină. Detectarea Mycobacterium tuberculosis în 2 din 3 frotiuri examinate confirmă diagnosticul de tuberculoză pulmonară. Concomitent cu microscopia, culturile de spută sunt efectuate în mod necesar pe medii nutritive. În prezența creșterii culturii, se determină sensibilitatea micobacteriilor la medicamentele antituberculoase. Pentru a stabili forma clinică a tuberculozei, faceți Raze x la piept
în proiecţii frontale şi laterale. După determinarea formei clinice a tuberculozei (într-un spital general sau într-o policlinică cu participarea obligatorie a unui ftiziatru), pacientul este trimis la instituții antituberculoase pentru tratament.
Cea mai dificilă situație în diagnosticul tuberculozei respiratorii apare la pacienții cu simptome clinice în absența sputei și, de asemenea, atunci când Mycobacterium tuberculosis nu se găsește în spută. La astfel de pacienți, examinarea cu raze X a tuberculozei se poate manifesta ca modificări focale, infiltrative în plămâni, diseminare, caverne, ganglioni limfatici intratoracici măriți și pleurezie. În ciuda descrierii imaginii cu raze X caracteristice tuberculozei, diagnosticul acestei boli nu trebuie făcut doar pe baza datelor clinice și a examinării cu raze X. Modificările radiologice enumerate pot fi observate nu numai în tuberculoză, ci necesită diagnostic diferențial. La pacienții cu manifestări clinice și radiologice caracteristice tuberculozei, într-o stare generală satisfăcătoare, se poate efectua bronhoscopia cu studiul aspirației din bronhii sau spălărilor bronhoalveolare pentru Mycobacterium tuberculosis. De asemenea, este posibilă examinarea citologică și histologică a biopsiei de țesut pulmonar. Această metodă este foarte importantă și informativă nu numai pentru verificarea diagnosticului de tuberculoză, ci și pentru diagnosticul diferențial al tuberculozei, cancerului și altor boli.
Există metode neinvazive pentru confirmarea diagnosticului de tuberculoză, în special, determinarea anticorpilor specifici anti-tuberculoză și a antigenelor Mycobacterium tuberculosis în serul sanguin. Este necesar să se noteze o anumită valoare diagnostică probe de tuberculină
. În prezent, testul Mantoux este utilizat în Rusia (injecție intradermică de 2 TU de PPD de tuberculină purificată). O reacție negativă la tuberculină indică, de regulă, absența infecției cu tuberculoză. O reacție pozitivă se datorează sensibilizării la tuberculină ca urmare a vaccinării BCG sau a infecției primare cu tuberculoză anterioară. Boala pulmonară la astfel de pacienți poate fi atât tuberculoasă, cât și de altă etiologie. Pentru diagnosticul de tuberculoză, sunt importante îndoirea testului tuberculină (o creștere a dimensiunii papulei cu 5 mm sau mai mult pe an) și reacția hiperergică Mantoux (dimensiunea papulei este de 21 mm sau mai mult). Acest lucru este valabil mai ales pentru cazurile de dezvoltare a formelor primare de tuberculoză respiratorie la tineri.
În cazurile în care aceste metode nu permit confirmarea tuberculozei active, se poate utiliza metoda de diagnostic ex juvantibus
. Pacienților cu simptome clinice și modificări radiologice care indică tuberculoză activă sau activitate îndoielnică a procesului, precum și cu un test de tuberculină hiperergică, li se prescrie chimioterapie cu medicamente antituberculoase. În astfel de cazuri, este necesară o a doua examinare cu raze X după 2-3 luni. Cu o boală de etiologie tuberculoasă, se observă resorbția parțială sau completă a modificărilor inflamatorii. Acesta este așa-numitul diagnostic întârziat. Până în acest moment, este posibil să se obțină rezultatele culturii de spută pe medii nutritive, făcute înainte de începerea chimioterapiei. Creșterea culturii în prezența Mycobacterium tuberculosis în material este de obicei observată după 4-8 săptămâni, ceea ce confirmă diagnosticul.
În prezent, tuberculoza respiratorie este adesea combinată cu diferite boli ale organelor interne. Manifestările clinice ale bolilor de etiologie non-tuberculoasă obligă pacientul să caute ajutor medical, iar procesul tuberculos decurge asimptomatic și imperceptibil pentru pacient. În astfel de cazuri, pacienții apelează la policlinici, sunt internați în spitale de diverse profiluri. Dacă se suspectează un curs asimptomatic de tuberculoză, este necesar, dacă este posibil, să colectați spută și să efectuați un examen microscopic al frotiului, să prescrieți un examen cu raze X. Detectarea micobacteriilor și a modificărilor radiologice corespunzătoare în plămâni face posibilă stabilirea unui diagnostic fără prea multe dificultăți. În absența micobacteriilor în sputa pacientului, este necesar să se examineze suplimentar conform metodei descrise.
Diagnosticul de tuberculoză trebuie formulat în conformitate cu clasificarea clinică oficială. În primul rând, se indică forma clinică a tuberculozei, localizarea procesului, faza și rezultatele examinării sputei: BC (+) sau BC (-), conform examenului microscopic, rafinat prin rezultatele însămânțării materialului pe medii nutritive. .
Diagnosticul corect și în timp util al tuberculozei respiratorii face posibilă identificarea pacienților în stadiile incipiente ale dezvoltării bolii, iar chimioterapia, începută la timp, va preveni dezvoltarea formelor comune, progresive, cu eliberarea micobacteriilor.
PRINCIPIILE DE BAZĂ ALE DIAGNOSTICULUI TBC
Procesul de diagnosticare constă în mai multe etape. Prima etapă este selecția persoanelor cu diferite boli pulmonare în rândul pacienților care solicită ajutor medical. Această selecție, de regulă, este efectuată în policlinici de către medicii rețelei medicale generale.
În diferite țări, selecția persoanelor pentru cercetare se realizează folosind diverse metode. De exemplu, în țările în curs de dezvoltare din Africa și Asia, astfel de persoane sunt selectate dintre cei care caută ajutor medical întrebând despre prezența unei tuse cu spută, care este colectată și supusă testelor de laborator. Majoritatea pacienților cu tuberculoză pulmonară din țările în curs de dezvoltare sunt identificați prin prezența simptomelor pulmonare.
În țara noastră, selecția pacienților cu afecțiuni pulmonare se face de către un medic pe baza unei combinații de date obținute din studiul plângerilor, anamneză și examenul fizic. Când se studiază tabloul stetoacustic, uneori este foarte dificil să se suspecteze chiar și tuberculoza pulmonară, în special formele focale și chiar mai frecvente, prin urmare, fluorografia este în prezent propusă ca metodă de selecție. Fluorografia vă permite să identificați chiar și modificări minore de lungime, atât proaspete, cât și vechi; se recomanda aplicarea fluorografiei tuturor persoanelor care au aplicat anul acesta la clinica din orice motiv. Pentru ca toți pacienții care se adresează clinicii să fie supuși fluorografiei, este necesară dotarea fiecărei clinici cu fluorografe. În absența fluorografelor, selecția pacienților cu boli pulmonare poate fi efectuată folosind fluoroscopie. Aceasta este o sarcină mare pentru medic, pentru echipamentele cu raze X și, cel mai important, expunerea la radiații nu foarte dorită pentru subiecți.
Aceste metode nu sunt utilizate după un examen clinic, ci mai degrabă, mai întâi, cu ajutorul fluorografiei, sunt selectați indivizi cu patologie pulmonară, apoi sunt prescrise alte metode de cercetare. Este posibil să se identifice pacienții cu tuberculoză pulmonară prin examinarea sputei pentru micobacterii.
Sarcina ftiziatricilor este de a organiza selecția corectă a pacienților cu boli pulmonare, inclusiv tuberculoză, dintre toți pacienții care au aplicat la clinică și au fost internați în spital. În prezent, pe măsură ce prevalența tuberculozei scade, rolul examinărilor preventive în masă, inclusiv fluorografia în masă a populației, și, în raport cu copiii și adolescenții, diagnosticarea tuberculină crește.
Etapele procesului de diagnosticare:
- 1) aplicarea metodelor de cercetare la pacient și acumularea informațiilor primite;
- 2) analiza informațiilor primite din punct de vedere al fiabilității, informativității și specificității;
- 3) construirea unui complex de simptome de diagnostic pe baza caracteristicilor selectate;
- 4) formularea unui diagnostic prezumtiv al unei boli sau al unui număr de boli;
- 5) diagnostic diferenţial;
- 6) formularea unui diagnostic clinic (în formă detaliată);
- 7) verificarea corectitudinii bolii stabilite in procesul de monitorizare a pacientului si a tratamentului acestuia.
Într-un număr de teritorii, până la 70% din toți pacienții nou diagnosticați cu tuberculoză se găsesc în timpul examinărilor preventive în masă, iar restul în rândul persoanelor care solicită ajutor medical. Selecția pacienților cu suspiciune de patologie pulmonară este un pas important în diagnosticul tuberculozei. Apoi, pacienții selectați cu patologie pulmonară sunt examinați mai în profunzime, sunt studiate rezultatele obținute (analiza) și se formulează un diagnostic preliminar sau final. Etapele ulterioare ale diagnosticului sunt formularea unui diagnostic clinic și verificarea corectitudinii diagnosticului stabilit în procesul de observare și tratament.
Fiecare clinician dintr-un număr mare de metode de examinare a pacienților pulmonari trebuie să aleagă pe cele care sunt necesare acestui pacient. Ne-am propus să împărțim toate metodele de examinare a pacienților pulmonari în trei grupuri. Prima grupă este metodele obligatorii (ODM - minim obligatoriu de diagnostic). Este posibil să nu se folosească nicio metodă dintre cele incluse în ODM dacă există contraindicații pentru utilizarea acesteia. În primul rând, aceasta este o examinare clinică a pacientului: un studiu direcționat al anamnezei, plângerilor, tabloului stetoacustic, identificarea nu numai a simptomelor strălucitoare, dar și ușoare ale bolii pulmonare.
Diagnosticul clinic al tuberculozei
V.Yu. Mishin
Diagnosticul tuberculozei include mai multe etape succesive. În același timp, toate metodele de cercetare sunt împărțite în 3 grupuri: minim obligatoriu de diagnostic (ODM), metode de cercetare suplimentare de non-invazive (DMI-1) și invaziv (DMI-2) caracter și, în sfârșit, metode optionale (PMI).
ODM include studiul plângerilor, anamneza bolii și a vieții, teste clinice de sânge și urină, microscopia sputei conform Ziehl-Nelsen a cel puțin trei probe cu o evaluare cantitativă a masivității excreției bacteriene, radiografie a organelor toracice în frontal. iar proiecțiile laterale și testul Mantoux cu 2 TU PPD-L .
La DMI-1 includ diagnosticare microbiologică extinsă cu examinare a sputei prin PCR și inoculare a sputei pe medii nutritive cu determinarea rezistenței la medicamentele MBT la medicamentele antituberculoase, precum și inocularea sputei pentru microfloră și ciuperci nespecifice; radiodiagnostic aprofundat folosind CT plămânilor și mediastinului, ecografie pentru pleurezie și formațiuni rotunjite situate subpleural; imunodiagnostic aprofundat folosind testul imunosorbent legat de enzime (ELISA) pentru a detecta anticorpii anti-tuberculoză (AT) și antignoza (AG) în sânge.
Pe lângă microscopia sputei și a altor materiale patologice ca minim obligatoriu de diagnostic, este posibil să se studieze prin microscopie fluorescentă, PCR și metoda bacteriologică (culturală) de inoculare pe medii nutritive, care sunt efectuate în laboratoarele specializate ale instituțiilor antituberculoase. .
Detectare MBT vă permite să stabiliți un diagnostic etiologic fără mare dificultate. Cea mai dificilă situație în diagnosticul tuberculozei apare la pacienții cu simptome clinice în absența sputei și, de asemenea, atunci când MBT nu se găsește în spută. În aceste cazuri, diagnosticul de tuberculoză pulmonară se bazează în mare măsură pe metode de radiație pentru examinarea organelor toracice.
Aceste metode completează rezultatele unei examinări clinice a pacienților, în timp ce analiza lor combinată face posibilă creșterea sensibilității și specificității, iar cu date negative din studii microbiologice și morfologice, ele au o importanță decisivă. CT cu raze X a plămânilor este metoda principală de diagnostic.
Imagine tomografică cu raze X a tuberculozei pulmonare diferă în polimorfism atât prin natura modificărilor infiltrative, cât și prin localizarea modificărilor specifice și necesită un diagnostic diferențial țintit.
Inflamația tuberculoasă specifică are o varietate de manifestări radiografice - de la focare confluente unice sau multiple, infiltrate rotunjite și pericisurită până la pneumonie tuberculoasă lobară. Cu toate acestea, majoritatea manifestărilor sunt caracterizate prin localizarea procesului în segmentele apicale [C1], posterioare [C2] și superioare ale plămânilor.
Toate variantele de tuberculoză pulmonară se caracterizează nu numai prin prezența umbrelor focale și infiltrative, ci și destul de des de caverne, care, de regulă, sunt însoțite de însămânțare bronhogenă, care are anumite modele, care pot servi ca semn de diagnostic.
În prezența unei cavități în lobul superior al plămânului stâng, prezența focarelor de însămânțare de-a lungul periferiei și în segmentele anterioare [C3], lingulare superioare, linguale inferioare, precum și bazal-medial, bazal anterior, Segmentele bazale laterale [C9] și bazale posterioare [C10] ale lobului inferior al plămânului stâng sunt tipice.
În cavernele din partea dreaptă, focarele de însămânțare se răspândesc în secțiunile subiacente ale lobului superior cu o leziune predominantă a segmentului anterior [C3], iar metastaza încrucișată apare în plămânul stâng, în principal în segmentele linguale superioare și inferioare.
În practica clinică valoarea diagnostică a testului Mantoux cu 2 TU PPD-L la pacienții adulți cu modificări la nivelul plămânilor detectabile radiologic este determinată de reacția sa negativă sau hiperergică. Dacă pacientul are o reacție Mantoux negativă (reacție de înțepare la locul injectării), modificările plămânilor sunt mai probabil să fie procese non-tuberculoase.
În prezența unei reacții hiperergice (dimensiunea papulei de 21 mm sau mai mult în diametru sau reacții veziculonecrotice, indiferent de dimensiunea papulei), este mai probabil ca modificările la nivelul plămânilor să fie tuberculoase.
O reacție Mantoux pozitivă de 2 TU PPD-L cu o dimensiune a papulei de 5 până la 20 mm în diametru nu are valoare diagnostică, deoarece mai mult de 70% din populația adultă este deja infectată până la vârsta de 30 de ani.
Metodele de laborator și imunologice utilizate în prezent pentru diagnosticarea tuberculozei pulmonare sunt în principal indirecte și sunt utilizate într-o manieră complexă pentru a crește semnificația verificării diagnosticului.
În cazurile de activitate îndoielnică a modificărilor tuberculoase ale plămânilor, se poate folosi terapia exjuvantibus. Se prescrie chimioterapia cu patru medicamente antituberculoase (izoniazidă, rifampicină, pirazinamidă și etambutol). În astfel de cazuri, este necesară o a doua examinare cu raze X după 2 luni.
Cu o boală de etiologie tuberculoasă, se observă resorbția parțială sau completă a modificărilor inflamatorii - aceasta este așa-numita diagnostic întârziat. Până în acest moment, este posibil să se obțină rezultatele culturii de spută pe medii nutritive, făcute înainte de începerea chimioterapiei. Creșterea culturii în prezența MBT în material este de obicei observată după 4-8 săptămâni, ceea ce confirmă diagnosticul.
DMI-2 includ bronhoscopia cu diverse tipuri de biopsii (aspirație, perie etc.) și BAL; puncția cavității pleurale și pleurobiopsie; biopsie pulmonară transtoracică; toracoscopie, mediastinoscopie și, în final, o biopsie pulmonară deschisă cu studii ulterioare citologice, histologice și microbiologice ale materialului obținut.
Detectarea elementelor specifice granulomului tuberculos (cazeoză, celule epitelioide și multinucleate) în specimenul de biopsie permite verificarea morfologică a tuberculozei pulmonare și inițierea în timp util a tratamentului antituberculos.
PMI sunt foarte numeroase și vizează nu atât diagnosticarea tuberculozei, cât determinarea stării funcționale a diferitelor organe interne și procese metabolice. Examinați nivelul de glucoză din sânge, funcțiile ficatului, sistemul cardiovascular, funcțiile respirației externe, compoziția gazoasă a sângelui, fluxul sanguin pulmonar etc.
Diagnosticul corect și în timp util al tuberculozei respiratorii face posibilă identificarea pacienților în stadiile incipiente ale dezvoltării bolii, iar chimioterapia începută în timp util va preveni dezvoltarea formelor progresive comune cu eliberarea MBT în ele.
ODM trebuie efectuată, după cum sugerează și numele, în întregime. Metodele opționale DMI / PMI sunt utilizate conform indicațiilor.
Caietul unui ftiziatru - tuberculoză
Tot ce vrei să știi despre TBC
Minimum de diagnostic obligatoriu (ODM) la pacienții care au aplicat la rețeaua medicală generală (CHN) pentru suspiciune de tuberculoză
Skachkova E. I.
Soluția cu succes a sarcinilor de diagnosticare pentru detectarea tuberculozei de către un medic în rețeaua medicală generală, colectarea corectă a sputei de către personalul medical al unităților de sănătate și diagnosticul de laborator de înaltă calitate a tuberculozei au arătat importanța unei astfel de secțiuni de lucru precum instruirea personalului unității sanitare implicate în procesul de depistare și diagnosticare a tuberculozei în rândul populației atașate. Nivelul de cunoștințe dezvăluit înainte de antrenament și la sfârșitul acestuia determină cu adevărat rezultatele evenimentului și vă permite să planificați continuarea lucrărilor metodologice cu personalul.
În caz de suspiciune de tuberculoză la pacienții care au aplicat la instituțiile rețelei medicale generale, se prescriu studii țintite (minim de diagnostic obligatoriu) conform schemei de mai jos:
- Anamneză;
- Inspecţie;
- Analiza generală a sângelui, sputei și urinei;
- Examinarea bacterioscopică de trei ori a materialului pe MBT conform Ziel-Nielsen sau cu ajutorul microscopului fluorescent (sputa, urină, lichid cefalorahidian, punctat, puroi, secreție de fistulă, revărsat);
- Diagnosticare cu raze X (radiografie a organelor toracice și a organului afectat, dacă este necesar, tomografie, CT, RMN);
- Diagnosticul tuberculinei la copii folosind testul Mantoux cu 2 TU PPD-L.
Problema implicării active a populației într-o instituție medicală pentru realizarea măsurilor de identificare a tuberculozei, ca una dintre bolile semnificative din punct de vedere social, poate fi rezolvată cu succes și prin deschiderea unei „linii fierbinți” în baza unui cabinet de medic TB. Acoperirea activității liniei fierbinți în mass-media permite populației să afle numărul de telefon, să profite de consultații telefonice pentru a-și rezolva preocupările cu privire la depistarea, tratamentul și prevenirea tuberculozei.
Minim de diagnostic pentru tuberculoză
DIAGNOSTICUL TUBERCULOZEI LA COPII
Bogdanova E.V., Kiselevich O.K.
Departamentul de Ftiziopulmonologie, RSMU
Absența simptomelor clinice specifice și varietatea manifestărilor clinice ale tuberculozei la copii creează dificultăți semnificative în diagnosticarea bolii. Prin urmare, condiția principală pentru diagnosticarea în timp util a tuberculozei este o examinare cuprinzătoare a pacientului, care este efectuată de un medic ftiziatru.
Identificarea copiilor care au nevoie de consultare cu un medic ftiziatru este efectuată de către medicii pediatri ai rețelei medicale generale în locații și în spitale. Un medic pediatru trebuie să cunoască grupurile de risc pentru tuberculoză în rândul copiilor și adolescenților. Copiii și adolescenții din aceste grupuri ar trebui să fie îndrumați în timp util către un specialist TBC. În plus, medicul pediatru trebuie să rezolve problemele de diagnostic diferențial al tuberculozei și al altor boli.
Diagnosticul leziunilor de tuberculoză la copii este dificil. Manifestările clinice sunt variate, dar nu au caracteristici strict specifice. Tuberculoza la copii apare adesea sub măștile diferitelor boli - SARS, bronșită etc.
Pentru a diagnostica tuberculoza, un ftiziatru folosește un set de metode de examinare obligatorii - Minim de diagnostic obligatoriu (RMM) care include:
1. Anamneza: identificarea sursei și a căii de infectare a copilului cu MBT, identificarea factorilor negativi medicali și sociali, evaluarea dinamicii sensibilității la tuberculină conform testului Mantoux cu 2TE PPD-L;
2. Identificarea reclamațiilor. Se acordă o atenție deosebită plângerilor de pierdere a poftei de mâncare, somn agitat, oboseală, iritabilitate; la școlari - la scăderea memoriei, a atenției, deteriorarea performanței școlare, dureri de cap; febră etc.;
3. Examinarea și metodele fizice de examinare;
1) Examenul cu raze X permite vizualizarea modificărilor plămânilor și/sau ganglionilor limfatici intratoracici, caracteristice diferitelor forme de tuberculoză. În acest scop, se efectuează o radiografie de inspecție a organelor toracice în proiecții directe și laterale, tomografia zonei afectate;
2) Un test clinic de sânge vă permite să identificați anumite modificări. Cu tuberculoza activă, se găsește adesea o combinație de anemie și limfopenie, cu un curs complicat de tuberculoză - leucocitoză, deplasare la stânga, monocitoză, accelerare a VSH.
3) Analiza generală a urinei. Modificările analizelor nu sunt specifice, dar în combinație cu alte semne confirmă activitatea procesului de tuberculoză.
4) Examinarea sputei, se efectuează un frotiu din peretele posterior faringian în vederea depistării MBT de cel puțin 3 ori în decurs de 3 zile;
5) Diagnosticul individual de tuberculină (prick test cutanat, test Mantoux cu diluții de tuberculină; în spital, test Koch) - conform indicațiilor.
Sunt 2 criterii patognomonice procesul tuberculozei:
eu. Agentul cauzal al tuberculozei este Mycobacterium tuberculosis (MBT).
Detectarea MBT în materialul de la pacient indică specificul procesului patologic din corpul pacientului.
Alegerea materialului pentru cercetare depinde de forma clinică a tuberculozei, de faza procesului de tuberculoză și de vârsta pacientului. Cel mai adesea se examinează spută, lavaj bronșic și gastric, fecale, urină, biopsie și material chirurgical, exsudat pleural etc.
Se folosesc următoarele metode de cercetare microbiologică:
1) Metoda bacterioscopică :
Examenul bacterioscopic este cea mai rapidă, simplă și ieftină metodă de depistare a micobacteriilor acido-rezistente. Cu toate acestea, metoda bacterioscopică face posibilă detectarea micobacteriilor la un conținut de cel puțin 5000-10000 în 1 ml de material de testat. Detectarea microscopică a micobacteriilor acido-rezistente nu permite diferențierea agentului cauzal al tuberculozei de micobacteriile atipice și saprofite.
2) Metoda culturală(semănat pe medii nutritive) vă permite să detectați MBT în prezența mai multor zeci de celule microbiene în 1 ml de material de testat.
Cu toate acestea, creșterea culturii MBT pe un mediu nutritiv solid durează mult timp - 2-3 luni. In prezent s-au obtinut medii nutritive lichide pe care MBT creste in 10-14 zile. De mare importanță este evaluarea cantitativă a contaminării materialului de testat, ceea ce ne permite să evaluăm severitatea procesului, prognosticul acestuia și să stabilim metodele de tratament. Metoda de cultură permite diferențierea MBT de alte tipuri de micobacterii și determinarea sensibilității/rezistenței la medicamente a MBT la medicamentele antituberculoase.
3) Metoda biologică — infecția animalelor de laborator (în special cobai sensibili). Metoda este foarte sensibilă, deoarece vă permite să obțineți un rezultat pozitiv dacă materialul de testat conține chiar și o singură (1-5) micobacterii. Durata studiului este de 1,5-2 luni. Această metodă poate fi utilizată numai în laboratoarele institutelor federale de cercetare.
Fiecare dintre metodele utilizate are propriile sale avantaje și anumite limitări.
Testele suplimentare de diagnostic și diagnostic diferențial pentru tuberculoză sunt studiile imunologice și metodele biologice moleculare. Aceste metode fac posibilă identificarea agentului cauzal al tuberculozei cu o scădere a viabilității sale. Metodele imunologice permit evaluarea reactivității corpului pacientului, detectarea activității procesului de tuberculoză, monitorizarea eficacității tratamentului, determinarea necesității tratamentului chirurgical și prezicerea dinamicii ulterioare a unui anumit proces.
§ determinarea antigenelor MBT și a anticorpilor la agentul cauzator al tuberculozei prin imunotest enzimatic (ELISA);
§ determinarea ADN-ului Mycobacterium tuberculosis prin reacția în lanț a polimerazei (PCR).
II . Elemente de granulom tuberculos, detectate prin metode histocitologice în materialul studiat.
În jurul focarului de necroză cauzată de MBT, se formează o reacție inflamatorie de protecție: un arbore de celule epitelioide, celule gigantice Pirogov-Langhans și o acumulare de limfocite.
Posibilitatea cercetării morfologice este asociată cu anumite dificultăţi, deoarece. în diferite cazuri clinice de tuberculoză la copii, materialul patologic pentru cercetare poate să nu fie disponibil.
Prin urmare, pentru diagnosticarea precoce și corectă a bolii la copii, evaluarea unui complex de date clinice, radiografice și de laborator joacă un rol major.
Metode de bază pentru depistarea tuberculozei la copii și adolescenți
În prezent, detectarea tuberculozei în rândul copiilor și adolescenților este posibilă prin următoarele metode:
o Diagnosticarea tuberculină în masă. Ca test de screening în masă, se utilizează testul Mantoux cu 2 TU PPD-L.
Diagnosticul tuberculinei în masă are ca scop:
- depistarea precoce a tuberculozei la copii și adolescenți;
– studiul infecției cu MBT și riscul anual de infecție primară.
Testele la tuberculoză nu ne permit să judecăm intensitatea imunității antituberculoase.
Copii din grupuri de risc asupra dezvoltării tuberculozei. Grupurile de risc includ:
1. Pentru prima dată infectat cu MBT. Faptul infecției primare se stabilește prin „întorsătura” reacției la tuberculină.
2. Persoane infectate cu sensibilitate hiperergică la tuberculină, care este determinată de dimensiunea infiltratului de 17 mm sau mai mult, prezența reacțiilor veziculo-necrotice la locul injectării intradermice a tuberculinei.
3. Persoane infectate cu MBT cu o creștere a sensibilității la tuberculină. O creștere a sensibilității la tuberculină este determinată de o creștere a dimensiunii infiltratului cu 6 mm sau mai mult față de anul precedent.
4. Persoanele cu etiologie neclară a alergiei la tuberculină - dacă în acest moment nu este posibil să se rezolve problema cauzei unei reacții pozitive la tuberculină (post-vaccinare? infecțioasă?). Nu există criterii absolute pentru diagnosticul diferențial al alergiei post-vaccinare și infecțioasă la tuberculină. Adesea, problema naturii reacției este decisă de ftiziatru în timpul observării dinamice. Pe lângă dimensiunea infiltratului, se ia în considerare și o evaluare a caracteristicilor sale calitative: intensitatea culorii, claritatea contururilor, perioada de retenție a pigmentării după ce infiltratul se estompează.
5. Persoane infectate cu MBT, dacă au avut un test Mantoux cu 2 TU PPD-L efectuat neregulat. În acest grup, o atenție deosebită trebuie acordată copiilor și adolescenților frecvent bolnavi cu boli concomitente.
o Examinarea în timp util a copiilor din contactul cu pacientul tuberculoză.
Trebuie acordată multă atenție identificării sursei de infecție a copiilor cu Mycobacterium tuberculosis. Modalitățile de infectare ale copiilor și adolescenților depind de natura sursei de infecție.
1. Calea aerogenă – contact cu o persoană care suferă de tuberculoză, în special cu un bacterioexcretor. În acest caz, infecția cu M. tuberculoză.
2. Mod alimentar - folosirea laptelui infectat si a produselor lactate neprelucrate termic de la animale cu tuberculoza. apare infecția cu M. bovis.
3. Calea de contact - atunci când MBT pătrunde prin pielea deteriorată și mucoasele, apare o leziune locală primară a acestor organe.
4. Calea transplacentară este rară. Un rol important îl joacă înfrângerea placentei - atât tuberculoza, cât și deteriorarea în timpul nașterii. MBT pătrunde prin vena ombilicală în făt, sunt reținute în principal în ficat, este posibilă deteriorarea ganglionilor limfatici portali. Leziunea primară poate apărea în plămâni și alte organe în timpul aspirației și ingerării lichidului amniotic infectat de către făt.
În majoritatea cazurilor, copiii, în special de vârstă fragedă și preșcolară, sunt infectați cu MBT în familie. Pericolul unei focalizări familiale a infecției cu tuberculoză se datorează nu numai masivității însămânțării, ci și duratei acesteia. Găsirea unui copil din primele luni de viață în contact cu un pacient cu tuberculoză duce în majoritatea cazurilor la dezvoltarea bolii. De regulă, în aceste cazuri, copiii dezvoltă forme generalizate, complicate de tuberculoză.
Dacă un pacient cu tuberculoză este depistat în familie, contactul este imediat separat. Copilul este îndrumat pentru o consultație cu un ftiziatru pentru examinare în 7-10 zile (ODM). Pentru copii, cea mai esențială măsură preventivă este prevenirea contactului cu un pacient TBC.
o Examinare atunci când se confruntă cu simptomele bolii.
Manifestările inițiale ale procesului tuberculos sunt puține: pierderea poftei de mâncare, greutatea corporală, oboseală, iritabilitate, creșterea periodică a temperaturii până la cifre subfebrile etc.
Copiii mici devin plângăoși, capricioși, dorm neliniștiți. La copiii din această grupă de vârstă, tulburările apetitului și pierderea în greutate sunt deosebit de vizibile.
Copiii preșcolari obosesc rapid când se joacă, apare transpirația, periodic - simptome dispeptice, dureri abdominale.
La elevii de la școală progresul scade, memoria și atenția se înrăutățesc. Copiii se plâng de oboseală rapidă, dureri de cap frecvente, uneori - dureri trecătoare rapid în mușchi și articulații.
Simptomele intoxicației reflectă disfuncții ale sistemului nervos cauzate de efectele toxice asupra sistemului nervos ale Mycobacterium tuberculosis.
Schimbarea temperaturii în tuberculoză la copii este foarte diversă. Cel mai adesea este subfebrilă. În același timp, tuberculoza activă poate apărea la o temperatură normală sau febrilă. Uneori există fluctuații semnificative de temperatură dimineața și seara.
Tusea apare cu un curs complicat de tuberculoză la copii. La începutul bolii, tusea nu este simptomul principal.
Manifestările clinice vii ale bolii sunt observate la pacienții cu forme comune și curs complicat de tuberculoză. Dar nu există simptome clinice patognomonice ale tuberculozei. Prin urmare, diagnosticarea în timp util a procesului tuberculos este posibilă numai cu o evaluare cuprinzătoare a datelor anamnestice, a datelor de cercetare obiective, a diagnosticului de tuberculină, a datelor din metodele de cercetare instrumentală și de laborator.
o Examen fluorografic preventiv.
Pentru adolescenții cu vârsta cuprinsă între 15 și 17 ani se efectuează examinări medicale fluorografice preventive. În lipsa datelor privind examinările preventive la aceste vârste, se efectuează o examinare fluorografică extraordinară.
Dacă pe fluorogramă se constată modificări, pacientul este examinat în profunzime de un medic ftiziatru. Pentru aceasta, se utilizează un minim obligatoriu de diagnostic (ODM).
Caracteristicile cursului tuberculozei la copiii mici
determinată de reactivitatea și rezistența corpului copilului, precum și de caracteristicile anatomice și fiziologice ale acestuia.
Mecanisme de rezistență naturală nou-născutul se află într-o stare de insuficiență fiziologică. Nou-născuții au:
- activitate fagocitară scăzută a leucocitelor;
- activitate migratoare scăzută a celulelor mononucleare și a leucocitelor. Motivul pentru aceasta este o formare redusă de factori chemotactici în serul sanguin și o eliberare crescută a factorului inhibitor de către limfocitele din sânge. Acești factori sunt asociați cu o capacitate slabă a pielii nou-născuților de a dezvolta o reacție inflamatorie;
- faza de absorbție a fagocitozei este bine exprimată, faza de digestie rămâne cu mult în urma absorbției;
- deficienţa factorilor umorali de rezistenţă naturală. Factorii umorali de rezistență naturală (complement, lizozim, properdin etc.) duc la distrugerea extracelulară a micobacteriilor. Deficiența principalelor componente ale complementului (C3 și C5) contribuie la formarea insuficientă a factorilor chemotactici în serul sanguin și la o activitate bactericidă insuficientă. Lizozima are capacitatea de a liza bacteriile. Nivelul său în serul sanguin al nou-născuților este mai mare decât la adulți, dar după 7 zile scade la nivelul din serul sanguin al mamei. Activitatea bactericidă a properdinei apare numai în combinație cu ioni de complement și magneziu.
Factorii de protecție nespecifici joacă rolul protector principal până la perioada de maturizare a mecanismelor imune specifice.
Formarea reactivității imunologice corpul copilului apare în momente diferite:
- imaturitatea funcțională a sistemelor T și B ale limfocitelor. Funcționarea limfocitelor T începe la făt la 9-15 săptămâni, totuși, reacțiile de hipersensibilitate de tip întârziat ajung la o dezvoltare completă până la sfârșitul primului an de viață. Astfel, limfocitele T ale fătului și nou-născutului nu sunt încă suficient de mature funcțional. Numărul de limfocite B la nou-născuți se apropie de valoarea la adulți, dar producția de anticorpi este minimă sau absentă. Funcționarea limfocitelor B începe și se îmbunătățește în continuare în perioada postnatală. În cazul infecției intrauterine, are loc formarea de IgM de către celulele fetale. Nu există IgA în serul sanguin al nou-născuților, cantitatea acesteia crește până la sfârșitul a 1 an de viață și ajunge la nivelul adulților abia la 8-15 ani. IgG la un nou-născut este maternă, iar în primele 6 luni de viață ale copilului se produce catabolismul acestora și scăderea nivelului. IgG apare abia în a 6-a săptămână de viață a unui copil și cantitatea acesteia crește cu 5-15 ani. Astfel, un nou-născut este incapabil de un răspuns umoral specific cu drepturi depline.
La un nou-născut, există o deficiență a funcțiilor sistemelor T și B ale limfocitelor, o scădere a rezistenței nespecifice. Acești factori joacă un rol în formarea mecanismelor imunității antituberculoase. Infecția cu tuberculoză, la rândul său, odată cu dezvoltarea bolii, modifică funcționarea sistemului imunitar.
La bebelușii prematuri, deficiența factorilor naturali de rezistență este semnificativ exprimată. Imunodeficiența la prematuri este de lungă durată și durează până la vârsta de 5 ani.
Cursul nefavorabil al infecției cu tuberculoză este facilitat de particularitățile organelor respiratorii la copiii mici, datorită structura anatomica si fiziologica:
- îngustimea relativă, dimensiunile reduse și diferențierea funcțională insuficientă a sistemului conducător de aer conduc la o deteriorare a ventilației pulmonare și contribuie la sedimentarea microorganismelor;
- caracteristici ale sistemului limfatic;
- număr insuficient de glande mucoase în mucoasa bronșică, ceea ce duce la uscarea relativă a acesteia și îngreunează evacuarea substanțelor străine, inclusiv a microorganismelor;
- acinii au o structura primitiva, sunt saraci in fibre elastice, ceea ce reduce debitul de aer si favorizeaza depunerea microorganismelor;
- cantitatea insuficientă de surfactant creează condiții pentru dezvoltarea modificărilor inflamatorii specifice și nespecifice în plămâni, contribuie la dezvoltarea atelectaziei;
Consecința acestor caracteristici la copiii mici este o leziune masivă a țesutului limfoid, o tendință de generalizare a procesului tuberculos, o tendință de necroză cazeoasă în organele afectate.
Caracteristicile cursului tuberculozei în adolescență sunt definite:
- activitate crescută a proceselor metabolice, ceea ce duce la o imagine pronunțată a evoluției morfologice și clinice a procesului tuberculozei;
- maturarea neuniformă a organelor și sistemelor individuale, care poate determina selectivitatea localizării leziunii;
- dezvoltarea și restructurarea rapidă a sistemului neuroendocrin: la adolescenți, funcția glandei tiroide, a gonadelor crește, se modifică raportul dintre procesele de excitare și inhibiție în sistemul nervos (predominanța procesului de excitare).
Acești factori afectează capacitățile de protecție și adaptare ale organismului adolescent, natura cursului reacțiilor imunologice, inflamatorii și de regenerare și, în consecință, manifestările clinice și rezultatele bolii.
❝ Testele diagnostice minime obligatorii pentru tuberculoză ❞
Manifestările clinice ale tuberculozei organelor respiratorii sunt foarte diverse. Alături de simptome pronunțate: tuse cu spută abundentă, hemoragie pulmonară sau hemoptizie, intoxicație și epuizare tuberculoasă specifică, există variante de inaperceptiv, adică. cursul asimptomatic al bolii.
Pentru diagnosticul corect și în timp util al tuberculozei și a caracteristicilor cursului acesteia, se utilizează o examinare cuprinzătoare. În arsenalul său există un minim obligatoriu de diagnostic (ODM), metode suplimentare de cercetare (DMI) și metode opționale de cercetare (FMI).
Examenele ODM pentru tuberculoză prevede următoarele activități: studiul plângerilor pacienților; anamneză atentă; efectuarea unui studiu obiectiv: examinare, palpare, percuție, auscultare; efectuarea de radiografii sau fluorograme în proiecții frontale și laterale; efectuarea de teste de laborator de sânge și urină; examinarea sputei și a altor fluide biologice pe MBT; efectuarea diagnosticului de tuberculină a reacției prezentate la testul Mantoux cu 2TE.
Medicii de toate specialitățile cunosc bine zicala: „Quo bene diagnostic - bene curat” (Cine diagnostichează bine, vindecă bine). În ftiziopulmonologie, ar trebui aplicat cu un amendament - „El tratează bine, cine detectează tuberculoza bine și devreme”.
Cercetarea subiectivă este primul pas în îndeplinirea cerințelor ODM. Cu tuberculoza organelor respiratorii, oamenii se pot adresa cu diverse plângeri la medici și, în primul rând, la medicii generaliști. În astfel de cazuri, este important să nu uităm de tuberculoză, să ai vigilență ftiziatrică, să ne amintim principalele ei manifestări și, dacă este necesar, să trimiți pacientul pentru un screening fluorografic (raze X).
Medicul generalist în cele mai multe cazuri este medicul care se confruntă pentru prima dată cu tuberculoză. De rezultatele acestei întâlniri depinde nu numai sănătatea unei persoane, ci și soarta unor echipe întregi. Dacă pacientul rămâne nediagnosticat, este în echipă și continuă să lucreze. Procesul tuberculos la el progresează treptat. Un astfel de pacient inoculează colectivul cu micobacterii (MBT), ceea ce contribuie la apariția de noi cazuri de boală - de la boli sporadice, unice, până la boli de grup și chiar focare epidemice. În acest sens, trebuie amintit încă o dată că tuberculoza poate apărea atât cu manifestări clinice, cât și fără acestea.
Cunoașterea celor de mai sus este necesară pentru diagnosticarea precoce a tuberculozei, pentru izolarea în timp util, spitalizarea și organizarea unui complex de măsuri antituberculoase.
În timpul vizitei inițiale a pacientului la medic, în primul rând, se identifică plângerile, se colectează o anamneză a bolii, o anamneză a vieții, se clarifică datele de contact cu bolnavii de tuberculoză, o anamneză epidemiologică și obiceiurile proaste. Aceasta este urmată de o examinare obiectivă. Interpretarea corectă de către medic a rezultatelor cercetării subiective și obiective poate contribui la diagnosticarea corectă.
Reclamații. Nu există plângeri specifice caracteristice doar tuberculozei pulmonare. Dintre plângerile asociate cu o boală respiratorie trebuie menționate următoarele: dureri în piept, tuse, dificultăți de respirație, hemoragie pulmonară sau hemoptizie. Pe lângă aceste plângeri, pot exista plângeri asociate cu afectarea organismului de către endotoxina tuberculoasă specifică.
Se încarcă...