Studiul lichidului sinovial. Diagnosticul de laborator al lichidului sinovial în diagnosticul bolilor articulare. Analiza vizuală a lichidului sinovial

De ce să faci un test de lichid sinovial?

În situațiile de îngrijire primară, datele de analiză a lichidului sinovial (SF) pot fi utilizate pentru a identifica specialistul la care ar trebui să fie trimis un pacient.

Dacă SJ neinflamator - la un ortoped.
Dacă este inflamator - pentru un reumatolog.

Valoarea diagnostică a analizei lichidului sinovial

Patologie inflamatorie sau neinflamatoare
Inflamație cristalină sau sepsis sau exacerbare
Ajută la identificarea grupurilor de boli pe baza numărului și tipului de celule
Determinarea tipului de insuficiență protetică
Valoare predictivă
Intervenție ortopedică
Stadiul unei boli specifice
Terapia de monitorizare. În special, respingerea terapiei cu anticorpi monoclonali.

În fig. Figurile 1 și 2 prezintă un algoritm pentru diagnosticarea bolilor articulare pe baza datelor din analiza lichidului sinovial.

Modificările patologice ale țesuturilor din jurul articulației bolnave se reflectă în volum, compoziția celulară și prezența particulelor solide în SF. Bolile inflamatorii ale articulațiilor, care diferă ca etiologie, au modele celulare caracteristice care pot fi recunoscute și utilizate în diagnosticarea unei anumite boli sau a unui grup de boli (Fig. 1, 2). Pentru a identifica aceste diferențe, este necesar să selectați și să stocați corect SF pentru a minimiza modificările autolitice și degradarea caracteristicii CL. EDTA este utilizat ca anticoagulant. Depozitarea la 4 ° C este bine tolerată de SF și oferă rezultate diagnostice excelente. Rezultate practic adecvate pot fi obținute până la 48 de ore de la aspirație, dar depozitarea mai lungă chiar și la 4 ° C, de regulă, permite identificarea doar a cristalelor și particulelor. Majoritatea CL suferă de liză.

Analiza citologică a lichidului sinovial

CL grasă poate fi găsită în analiza SF a majorității pacienților cu boli articulare, dar cel mai adesea acestea sunt observate în artrita inflamatorie la pacienții cu spondiloartropatii seronegative și în leziunile articulare neinflamatorii asociate cu traume.

Acest tip de CL se găsește adesea în analiza SF a pacienților cu hemoragie intraarticulară sau artrografie, precum și în reacțiile alergice la medicamentele injectate, cum ar fi SF artificial.

Examinarea clinică generală a fluidului din articulație include determinarea proprietăților fizico-chimice ale fluidului și examinarea microscopică a elementelor celulare. Indicatorii de referință ai lichidului sinovial sunt prezentați în tabelul ..

Tabel Indicatori de referință ai lichidului sinovial

Studiul lichidului sinovial joacă un rol important în elucidarea naturii procesului în articulația afectată. Indicații pentru puncția articulară: monoartrita cu etiologie neclară, senzații neplăcute în articulația afectată (cu diagnostic stabilit), necesitatea monitorizării eficacității tratamentului pentru artrita infecțioasă, pentru diagnosticul diferențial al artritei și artrozei, de la alegerea programului pentru examinarea și tratamentul pacientului depinde de aceasta. Indicatorii lichidului sinovial în artrită și artroză sunt prezentați în tabel ..

Tabel Modificări ale lichidului sinovial în artrită și artroză

În practica clinică, leziunile articulare sunt cel mai adesea detectate în următoarele boli.

Artrita infecțioasă este împărțită în gonococică (rezultată din diseminarea infecției gonococice) și non-gonococică - cel mai adesea cauzată de Staphylococcus aureus (70% din cazuri) și Streptococcus, precum și în multe infecții virale (în special rubeolă, oreion, mononucleoză infecțioasă, hepatită) și cauzată de spirochetele Borrelia burgdorferi, transmise prin mușcăturile de căpușe. Artrita septică poate fi cauzată de ciuperci și micobacterii.

Sinovita cauzată de cristale. Depunerea cristalelor în articulații sau țesuturi periarticulare stă la baza gutei, pseudogutei și a bolii apatite. Pentru diagnosticarea gutei și pseudogutei, se efectuează microscopia polarizantă a sedimentului obținută prin centrifugarea lichidului sinovial. Utilizați un microscop polarizant cu filtru roșu. Cristalele ac de urat, caracteristice gutei, strălucesc galben (dacă axa lor lungă este paralelă cu axa compensatorului) și au o birefringență negativă puternică. Se găsesc atât în lichidul sinovial, cât și în neutrofile. Cristalele de pirofosfat de calciu dihidrat, detectate cu pseudogut, au o formă variată (de obicei în formă de diamant), strălucesc cu lumină albastră și se caracterizează printr-o birefringență slabă pozitivă

lene. Complexele care conțin hidroxiapatită (specifice bolilor apatice), precum și complexele care conțin săruri bazice de calciu și fosfor, pot fi detectate numai cu ajutorul microscopiei electronice. Trebuie subliniat faptul că hiperuricemia nu trebuie considerată un simptom specific de gută și calcificarea articulațiilor - pseudogută; în orice caz, este necesar un studiu de microscopie de polarizare pentru a confirma diagnosticul.

Artrita reumatoida. Cu o predominanță clară a inflamației unei articulații, ar trebui efectuat un studiu al lichidului sinovial pentru a exclude o geneză infecțioasă a originii sale, deoarece artrita reumatoidă predispune la artrita infecțioasă.

Spondiloartropatia. Acest grup include o serie de boli care se caracterizează prin oligoartrită asimetrică. Studiul lichidului sinovial este efectuat pentru a exclude artrita septică. Se disting următoarele spondiloartropatii.

■ Spondilita anchilozantă. Dintre articulațiile periferice, șoldul și umărul sunt mai des afectate.

■ Artrita in boala inflamatorie intestinala: 10-20% dintre pacientii cu boala Crohn si colita ulcerativa dezvolta leziuni articulare, in special la genunchi si glezna.

■ Sindromul Reiter și artrita reactivă care se dezvoltă după infecții urogenitale sau intestinale.

■ Artrita psoriazica se dezvolta la 7% dintre pacientii cu psoriazis.

SLE. Modificările lichidului articular pot fi atât neinflamatorii (artroza), cât și inflamatorii (artrita).

Osteoartrita este o boală degenerativă a articulațiilor caracterizată prin „uzura” cartilajului articular, urmată de creșteri osoase de-a lungul marginilor suprafețelor articulare.

Modificările lichidului sinovial în diferite procese patologice sunt reflectate în tabel ..

Cele mai pronunțate modificări ale lichidului sinovial se întâlnesc în artrita bacteriană. În exterior, lichidul sinovial poate arăta ca puroi; conținutul celulelor ajunge la 50.000-100.000 în 1 μl, dintre care neutrofilele reprezintă mai mult de 80%. Uneori, în primele 24-48 de ore de artrită acută, numărul elementelor celulare poate fi mai mic de 25.000 în 1 μl.

La pacienții cu poliartrită reumatoidă, studiul lichidului sinovial este important pentru confirmarea diagnosticului și determinarea activității locale a procesului inflamator. În poliartrita reumatoidă, numărul de leucocite din lichidul sinovial crește la 25.000 la 1 μl din cauza neutrofilelor (25-90%), conținutul de proteine ajunge la 40-60 g/l. În citoplasma leucocitelor se găsesc incluziuni, vacuole, asemănătoare unui ciorchine de struguri (ragocite). Aceste celule contin material fagocitat - substante lipidice sau proteice, factor reumatoid, complexe imune, complement. Ragocitele se găsesc și în alte boli - reumatică, psoriazică, artrită, LES, artrită bacteriană, gută, dar nu în aceeași cantitate ca în artrita reumatoidă.

Tabel Modificări ale lichidului sinovial în diferite procese patologice

În cazul bolilor articulare, este necesar să se supună unei examinări cuprinzătoare pentru a identifica cauza și natura procesului inflamator. Una dintre cele mai importante analize este studiul lichidului sinovial. Procedura de luare a unui lichid pentru analiză este neplăcută, dar cercetarea este cea mai eficientă modalitate de a stabili un diagnostic și este necesar să se elaboreze un regim de terapie.

Una dintre cele mai importante analize este studiul lichidului sinovial.

Lichidul sinovial, adesea numit fluid articular, acționează ca un lubrifiant între cartilaje. Datorită acestei substanțe, se asigură absorbția șocurilor, reducând forța de impact și stresul asupra articulațiilor în timpul mișcării. Lichidul sinovial servește în plus ca transport pentru substanțele nutritive care mențin elasticitatea țesutului cartilajului.

În cazul oricăror tulburări în activitatea articulației și a proceselor inflamatorii, primele modificări afectează tocmai lichidul articular. Cu ajutorul unui studiu al lichidului sinovial, este posibil să se facă rapid un diagnostic precis în etapele inițiale ale dezvoltării patologiilor articulare.

Indicații pentru analiza lichidului sinovial:

sindromul durerii;
încălcarea activității motorii a articulației;
șchiopătare bruscă;
rigiditate matinală a articulațiilor.

Studiul lichidului sinovial este prescris pentru artrita reumatoidă sau dacă există suspiciunea acestei boli, inflamația capsulei articulare. Acest studiu este necesar pentru a exclude sau a confirma natura bacteriană a procesului inflamator.

Pentru a lua o cantitate mică de lichid pentru analiză, se efectuează o puncție. Procedura se desfășoară în două etape. În primul rând, pacientul este complet dezinfectat la locul puncției și această zonă este injectată cu un anestezic pentru a elimina durerea. Se folosește doar anestezie locală. Apoi se introduce un ac special în cavitatea articulației, gol în interior, cu ajutorul căruia se pompează o cantitate mică de lichid.

Durata întregii proceduri nu depășește 5 minute. Lichidul colectat într-o seringă sterilă este trimis imediat la laborator.

Puncția nu trebuie efectuată numai în caz de infecție a epidermei din jurul zonei de inserare a acului. În caz de exacerbare a bolilor dermatologice cronice, procedura se amână până la obținerea remisiunii. O puncție a membranei sinoviale pentru a colecta lichidul din articulație nu se face într-o stare generală gravă, care este însoțită de febră sau intoxicație.

Puncția este utilizată simultan ca metodă diagnostică și terapeutică. Când lichidul este colectat din articulație, presiunea din membrana sinovială scade, ceea ce elimină instantaneu sindromul durerii în timpul inflamației. De asemenea, cu ajutorul unei puncții, pot fi administrate analgezice speciale sau medicamente antiinflamatoare pentru ameliorarea simptomelor artritei.

Evaluarea compoziției lichidului sinovial

Analiza lichidului sinovial ajută la identificarea cauzei defecțiunilor articulare

Lichidul sinovial dintr-o articulație sănătoasă este un lubrifiant galben deschis, vâscos. Cantitatea sa poate varia de la 1 la 4 ml. În timpul analizei lichidului sinovial al articulației genunchiului, se colectează aproximativ 1 ml de lichid pentru examinare.

Analiza include:

evaluarea vizuală a lichidului și a proprietăților sale fizice;
determinarea compoziției chimice;
colorarea frotiului și efectuarea unei examinări microscopice a preparatului rezultat;
inocularea bacteriană a lichidului.

Combinația acestor etape permite o evaluare cuprinzătoare a funcției articulației și identifică toate tulburările posibile. Descifrarea examinării citologice a lichidului sinovial va face posibilă înțelegerea mai bună a semnificației sale și a posibilelor încălcări ale compoziției.

Analiza vizuală a fluidelor: normă și patologie

Descifrarea analizei vizuale a lichidului sinovial ajută la identificarea cauzei defecțiunilor articulare. Acest lucru este necesar pentru a determina natura inflamatorie sau neinflamatoare a bolii.

Numărul de leucocite este determinat la 1 μl de medicament testat.

În osteoartrita se observă un proces patologic neinflamator în capsula articulară. Acest rezultat al analizei este, de asemenea, caracteristic lupusului eritematos sistemic și artrozei, care se dezvoltă pe fondul leziunilor.

Inflamația articulațiilor este frecventă în artrita reumatoidă și gutoasă. Aceste boli sunt însoțite de rigiditate la nivelul articulațiilor dimineața, imediat după somn și dureri severe.

Un proces inflamator septic în articulații se dezvoltă pe fondul infecției cu tuberculoză, gonoree și alte infecții. Se mai numește inflamație purulentă sau infecțioasă.

Analiza chimica

Evaluarea elementelor celulare se efectuează utilizând analize chimice

Analiza chimică a lichidului sinovial determină prezența proteinelor, glucozei, acidului uric. Nu există compuși proteici în articulațiile sănătoase. Prezența lor indică artrită cu gută sau psoriazis. Evaluarea cantității de proteine se realizează prin umplerea câmpului vizual al microscopului.

Glucoza din lichidul sinovial indică complicații ale diabetului zaharat. Pentru a evita un rezultat fals pozitiv, analiza se efectuează pe stomacul gol dimineața. Asigurați-vă că nu mai mâncați cu cel puțin 8 ore înainte de puncție.

În inflamația severă, o cantitate semnificativă de glucoză se găsește în lichidul articular, care este prezent în mod normal în articulații în cantități reduse.

Acidul uric din lichidul sinovial se găsește doar într-o singură boală - guta. Deoarece artrita gutoasă este însoțită de simptome specifice, determinarea nivelului de acid uric în articulații este un studiu auxiliar, dar nu obligatoriu pentru un astfel de diagnostic.

Microscopie

Scopul analizei microscopice este de a număra cristalele și elementele celulare din compoziția materialului de testat. Pentru a face acest lucru, proba este plasată la microscop, colorată cu un preparat special și examinată cu atenție. Evaluarea elementelor celulare se realizează vizual.

În mod normal, nu există cristale în compoziția lichidului. Motivul formării lor depinde de tipul compușilor cristalini, care este indicat în rezultatele analizei. Cu guta, există o cantitate mare de urat de sodiu. Prezența colesterolului în lichidul articular indică artrita de orice natură, calcificările se găsesc în formele severe de poliartrită reumatoidă.

Analiza citologică

Analiza citologică evaluează numărul total de celule

Citologia este un minim necesar la examinarea lichidului articular. Pentru numărarea celulelor, se folosesc de obicei preparate speciale de colorare și echipamente suplimentare, care vă permit să stabiliți cu exactitate tipul și numărul de celule modificate. Analiza citologică este mai ușoară, deoarece numărul de celule este evaluat vizual, prin volumul de umplere a lamei. Această metodă permite doar stabilirea naturii bolii, după numărul de leucocite. O creștere a numărului acestor celule indică inflamație.

Într-o analiză citologică, se evaluează numărul total de celule. În acest caz, analiza vă permite să identificați caracterul inflamator, neinflamator și purulent al bolii. Cu alte cuvinte, analiza chimică și analiza citologică sunt practic același lucru, doar rezultatele analizei chimice sunt mai detaliate.

Când se colorează medicamentul și se plasează într-o centrifugă specială, este posibil să se determine cristalele din compoziția lichidului. În acest caz, se dezvăluie prezența cristalelor aciculare și patrulatere.

Boli care pot fi diagnosticate în timpul unui studiu citologic extins al unui preparat colorat:

toate tipurile de artrită;
gută;
artroză;
depozite de săruri de calciu în articulații;
inflamație purulentă și infecțioasă a articulațiilor.

Examenul citologic se efectuează destul de simplu și rapid, ceea ce o face una dintre primele modalități de evaluare a sănătății articulațiilor.

Cultura bacteriană

Dacă analiza microscopică și citologia au relevat inflamația septică, este necesar să se efectueze în plus o cultură bacteriană a fluidului articular. O astfel de analiză vă permite să identificați cu exactitate tipul de agent cauzal al inflamației infecțioase, pe baza căruia puteți alege cel mai eficient regim de terapie.

Pentru analiză, lichidul articular este plasat într-un mediu special care este umplut cu o soluție nutritivă. În acest mediu, orice microorganisme patogene se maturizează rapid și populația lor crește. Câteva zile mai târziu, asistentul de laborator evaluează compoziția lichidului plasând o cantitate mică din specimenul „maturat” pe o lamă de sticlă sub microscop. Agentul cauzal al bolii va fi acele bacterii sau ciuperci, al căror număr a crescut cât mai mult posibil în timpul petrecut în mediul nutritiv.

Inflamația supurativă a articulațiilor trebuie tratată cu antibiotice. Cultura bacteriană vă permite să identificați tipul de agent patogen, pe baza căruia medicul poate alege o antibioterapie eficientă.

În plus, în timpul studiului, poate fi efectuată o analiză a bacteriilor patogene pentru sensibilitatea la antibiotice.

Studiul lichidului sinovial plasat într-un mediu nutritiv special durează câteva zile, deoarece agenții care cauzează boala se maturizează destul de lent. De obicei, rezultatele sunt gata în 3-7 zile, dar în unele cazuri poate dura mai mult, până la două săptămâni.

Examinări suplimentare

Radiografia articulațiilor permite excluderea deteriorării țesutului cartilajului

În ciuda conținutului informațional al analizei, studiul lichidului articular este prescris numai după un diagnostic preliminar. Cu dureri articulare și mobilitate afectată, pacientului i se arată în primul rând următoarele examinări:

test de sange;
Radiografia articulațiilor;
RMN și ecografie.

Un test de sânge pentru factorul reumatoid este obligatoriu. Un nivel ridicat al acestei imunoglobuline indică o natură autoimună a bolii, care este caracteristică poliartritei reumatoide.

În unele cazuri, inflamația apare în articulație, dar factorul reumatoid nu crește. Un test de sânge general și biochimic va ajuta la stabilirea corectă a prezenței unui proces inflamator.

Raze X ale articulațiilor ajută la excluderea leziunilor țesutului cartilajului. RMN și ultrasunetele relevă implicarea țesuturilor înconjurătoare în procesul inflamator și ajută la determinarea prezenței calcificărilor în articulații.

La ce medic ar trebui să merg după ce am primit rezultatele testului?

În marea majoritate a cazurilor, diagnosticul primar este efectuat de către un medic generalist sau de familie. Acest specialist va îndruma pacientul la examinări standard - un test de sânge pentru factorul reumatic, o radiografie a articulațiilor, un test biochimic de sânge pentru a determina nivelul de acid uric.

Dacă natura inflamatorie a bolii este confirmată, medicul va îndruma pacientul la un reumatolog. Acest specialist este cel care va selecta regimul de terapie. În plus, un reumatolog prescrie și teste de laborator specifice pentru bolile articulare pentru a detecta modificări în compoziția lichidului sinovial.

Dacă nu există inflamație, anomaliile articulare pot fi asociate cu degenerescența cartilajului sau cu traume precoce. În acest caz, un medic ortoped ar trebui să fie implicat în tratament.

Posibile complicații ale puncției

Riscurile depind de profesionalismul medicului și de efectuarea examinărilor preliminare

Studiul studiului lichidului sinovial necesită o puncție a capsulei articulare. Procedura în sine are un minim de contraindicații și nu necesită niciun preparat, cu excepția refuzului de a mânca cu 8 ore înainte de analiză.

La efectuarea unei puncții, se utilizează anestezice, preparate de iod, antiseptice. După administrarea lichidului, se aplică un bandaj sub presiune pe locul puncției, după tratarea prealabilă a pielii cu un antiseptic. Un bandaj strâns trebuie purtat toată ziua și apoi înlocuit cu unul liber.

În ciuda aparentei simplități, puncția nu este sigură. În unele cazuri, apar următoarele complicații:

infecție internă a articulației;
sângerare dacă un vas este deteriorat;
deteriorarea ligamentelor și afectarea mobilității;
durere cu afectarea nervilor.

Infecția articulară este o complicație rară. Riscul de infecție crește odată cu puncția repetată a membranei sinoviale. Sângerarea în caz de deteriorare a vaselor de sânge necesită măsuri suplimentare de la personalul medical, deoarece sângele intră direct în sinoviu.

Complicațiile severe, din cauza cărora starea de sănătate se agravează și mobilitatea articulației este afectată, sunt observate în cazuri izolate. Riscurile de complicații depind în mare măsură de profesionalismul medicului și de efectuarea examinărilor preliminare.

Studiul indicatorilor biochimici ai compoziției lichidului sinovial al articulației genunchiului la persoane de diferite sexe și vârstă nu a relevat în mod normal diferențe semnificative statistic în indicatorii spectrului proteic și al compușilor care conțin carbohidrați ai lichidului sinovial al articulațiilor genunchiului. a unei persoane sănătoase după sex și vârstă. În acest studiu, cele mai strânse corelații cu vârsta umană sunt indicatorii γ-globulinelor și acizilor sialici.

lichid sinovial

acid hialuronic

proteine totale

acid sialic

1. Bazarny V.V. Lichid sinovial (valoarea clinică și diagnostică a analizei de laborator) / V.V. Piaţă. - Ekaterinburg: Editura UGMA, 1999 .-- 62 p.

2. Studii biochimice ale lichidului sinovial la pacienții cu boli și leziuni ale articulațiilor mari: un ghid pentru medici / comp .: V.V. Trotsenko, L.N. Furtseva, S.V. Kagramanov, I.A. Bogdanova, R.I. Alekseeva. - M.: TSNIITO, 1999 .-- 24 p.

3. Gerasimov A.M. Diagnosticul biochimic în traumatologie și ortopedie / A.M. Gerasimov L.N. Furtsev. - M.: Medicină, 1986. - 326 p.

4. Valoarea diagnosticului determinării activității hexokinazei în lichidul sinovial al articulațiilor genunchiului / Yu.B. Logvinenko [și alții] // Lab. o afacere. - 1982. - Nr. 4. - P. 212–214.

5. Lekomtseva O.I. La întrebarea semnificației clinice a studiului glicoproteinelor în laringotraheita stenozantă recurentă la copii / O.I. Lekomtseva // Probleme actuale de biochimie teoretică și aplicată. - Izhevsk, 2001. - S. 63–64.

6. Menshcikov V.V. Metode de cercetare de laborator în clinică / ed. V.V. Menșcikova. - M., Medicină, 1987 .-- 361 p.

7. Pavlova V.N. Mediul sinovial al articulațiilor / V.N. Pavlova. - M.: Medicină, 1980. - P. 11.

8. Semenova L.K. Cercetări privind morfologia vârstei în ultimii cinci ani și perspectivele dezvoltării lor / L.K. Semenova // Arhivele de Anatomie, Histologie și Embriologie. - 1986. - Nr. 11. - P. 80–85.

9. Bitter T. O reacție de carbazol cu acid uronic modificat / T. Bitter, H.M. Muir // Anal. Biochim. - 1962. - Nr. 4. - P. 330-334.

În literatura de specialitate, indicatorii lichidului sinovial (SF) sunt prezentați fie prin date învechite, fie prin date fără precizarea metodei utilizate. Masa 1, prezentăm o serie de valori de referință și rezultatele propriilor noastre studii privind SF-ul persoanelor care nu aveau patologie articulară înregistrată.

Nu am evaluat semnificația diferențelor în grupurile de comparație prezentate prin metode matematice datorită utilizării diferitelor baze metodologice în datele din literatură.

Trebuie remarcat faptul că datele noastre nu contravin literaturii prezentate. Cu toate acestea, un număr de indicatori necesită, fără îndoială, o clarificare metodologică.

Materiale și metode de cercetare

Materialul studiului a constat din 31 de cadavre de decese subite ale persoanelor de ambele sexe (23 de bărbați și 8 femei) cu vârste cuprinse între 22 și 78 de ani, care nu aveau nicio patologie articulară înregistrată de un expert.

Prelucrarea statistică a rezultatelor obținute a fost efectuată prin metoda statisticilor de variație, utilizată pentru probe mici, cu presupunerea unei probabilități p egală cu 0,05. Pentru fiecare grup de observații au fost calculate media aritmetică, raportul rădăcină-medie-pătrat și eroarea medie. Pentru a studia corelația și a construi o matrice de corelație cu caracteristici diferite, software-ul alege următoarele reguli pentru calcularea coeficienților de corelație: la calcularea corelației a doi parametri cantitativi - coeficientul Pearson; la calcularea corelației parametrilor ordinali / cantitativi și ordinali - coeficientul de corelație a rangului lui Kendall; la calcularea corelaţiei a două trăsături dihotomice - coeficientul de contingenţă Bravais; la calcularea corelației trăsăturilor cantitative / ordinale și dihotomice - corelație punct-biserială. Pentru ca programul să identifice scara de măsurare a caracteristicilor în etapa de selectare a datelor inițiale, a fost introdus un interval de caracteristici.

Rezultatele cercetării și discuțiile lor

Semnificativ mai scăzut decât în literatură, estimăm concentrația de proteină totală (OB) în sinovială. Metodele cele mai des utilizate pentru a determina concentrația OB - biuret și Lowry - diferă în grade diferite de sensibilitate și specificitate. Determinarea proteinei Lowry este mai sensibilă, dar mai puțin specifică decât metoda biuretului. În mai multe surse, precum și în munca noastră, a fost utilizată metoda biuret.

De interes deosebit este determinarea cantitativă a principalului component specific al SF - glicozaminoglican nesulfatat - acid hialuronic (HA) (polimer al secvențelor dizaharide ale amino zahărului acetilat și acidului uronic). Se știe că este o parte a sinoviei sub forma unui complex de hialuronat-proteină SJ și este încorporată în suprafața cartilajului articular. În sursele citate, determinarea HA a început cu precipitații cu precipitanți specifici, oferind o estimare cantitativă a conținutului său prin determinarea acizilor uronici. În datele noastre, oferim cantitatea de acizi uronici după determinare în sinoviul nativ, luând în considerare faptul că precipitanții glicozaminoglicani nu sunt specifici pentru formele lor sulfatate și nesulfatate. Am evaluat cantitatea de glicozaminoglicanii sulfatati dupa raportul dintre sulfati si acizi uronici. Determinarea acizilor sialici în sinoviul nativ caracterizează conținutul total al acestora, adică concentrația însumată a acizilor sialici liberi și legați de proteine în compoziția glicoproteinelor. Deoarece proteinele glicoproteice plasmatice declanșează cascada de citokine a răspunsului inflamator după desialare, se poate aștepta ca determinarea lor în sinovială să fie asociată cu caracteristicile clinice ale bolilor articulare. Nu am reușit să comparăm datele obținute cu privire la activitatea enzimelor proteolitice, deoarece în sursele de referință indicatorii activității proteolitice sunt furnizați cu referire la substratul sulfat de protamină (în studiile noastre, hemoglobina a servit ca substrat) sau fără referire la substrat.

Datorită faptului că tulburările legate de vârstă ale metabolismului țesuturilor articulare determină în mare măsură dezvoltarea proceselor degenerative-distrofice în articulații, iar femeile suferă de osteoartrita de aproape 2 ori mai des decât bărbații și în conformitate cu sarcinile stabilite în munca noastră , am evaluat caracteristicile de vârstă și sex ale compoziției biochimice a FS, articulația genunchiului uman este normală.

Nu am găsit diferențe semnificative în compoziția biochimică a SG și a femeilor în funcție de indicatorii pe care i-am determinat, ceea ce este ilustrat de datele prezentate în tabel. 2.

tabelul 1

Principalele componente chimice ale lichidului sinovial al oamenilor sănătoși (în compararea datelor de la diferiți autori și a rezultatelor propriei noastre cercetări)

Indicatori

Viscozitate, mm, 2 / s
Proteine totale, g/l (OB)
Proteine, fracții,%, albumină
α1-globuline
α2-globuline
β-globuline
γ-globuline

Acid hialuronic, g / l	1,70-2,20

Sulfati, mmol / l,		1,08 ± 0,04
Sulfati / UK
Acid sialic, mmol /	0,16-0,42	0,36 ± 0,01

Note. * - cifrele obținute din figurile autorului sunt date cu caractere aldine după recalcularea dimensiunii,

** compoziţia fracţiilor proteice din sursele 2 şi 4 este dată conform lui K. Kleesiek (1978).

1 - V.N. Pavlova, 1980

2 - Gerasimov, Furtseva, 1986

3 - V.V. Bazarnov, 1999

4 - CITO, 1999

5 - date proprii

masa 2

Parametrii biochimici ai lichidului sinovial al articulațiilor genunchiului la bărbați și femei

Index	Bărbați (n = 23)	Femei (n = 8)
Proteine totale g / l (OB)
Proteine, fracții,% albumină
α1-globuline
α2-globuline
β-globuline
γ-globuline


Sulfati, mM / l
Sulfati / UK

Tabelul 3

Valorile de corelație dintre parametrii biochimici ai lichidului sinovial ai articulațiilor genunchiului uman cu indicatorul de vârstă

Notă. Valorile coeficientului de corelație care diferă semnificativ de zero la nivelul de semnificație p sunt evidențiate cu caractere aldine.< 0,05.

Tabelul 4

Concentrații de γ-globuline și acizi sialici în lichidul sinovial al articulației genunchiului la persoane de diferite grupe de vârstă

Determinând corelația dintre vârstă și compoziția biochimică a sinoviului, am calculat coeficientul și semnificația corelației pentru parametrii biochimici individuali, precum și raporturile dintre acizii uronici la proteina totală și sulfații la acizii uronici. Am luat primul raport ca indicator al acumulării de produse metabolice ai proteoglicanilor, iar al doilea - ca grad de sulfatare a glicozaminoglicanilor sinoviului. Rezultatele calculării indicatorilor de corelație sunt prezentate în tabel. 3. Cei mai variați indicatori cu vârsta sunt fracțiunea γ-globulină a proteinei și a acizilor sialici. Pentru raportul dintre sulfați și acizi uronici, coeficientul de corelație este ridicat, cu un nivel nesemnificativ de semnificație. Pentru restul indicatorilor nu s-a constatat o corelație semnificativă cu vârsta. Datele obținute fac posibilă aprecierea ca semnificativă a corelației dintre indicatorii selectați și vârsta. Se poate presupune că, odată cu vârsta, o anumită acumulare de compuși care conțin sial și γ-globuline are loc în SF. Evident, aceasta este o consecință a creșterii cantității de glicoproteine, eventual fiind imunoglobuline. Una dintre funcțiile lor biologice este utilizarea produselor de degradare de natură proteică, care pot proveni din țesuturile deteriorate în timpul procesului involutiv din timpul îmbătrânirii. Subliniem, totuși, că nu am găsit diferențe semnificative în nivelul acestor compuși în SF al persoanelor de diferite vârste.

Pentru a clarifica valorile normative ale indicatorilor care sunt cel mai asociați cu vârsta, am evaluat semnificația diferențelor în concentrațiile de SA și γ-globuline în diferite grupe de vârstă. Repartizarea materialului pe grupe s-a realizat conform schemei recomandate de simpozionul privind periodizarea vârstei de la Institutul de Fiziologie a Vârstei al Academiei de Științe Medicale a URSS. Odată cu creșterea acestor indicatori, nu am găsit diferențe semnificative în grupuri (Tabelul 4).

Astfel, studiile efectuate nu au evidențiat diferențe semnificative în parametrii spectrului de proteine și al compușilor care conțin carbohidrați din FS a articulațiilor genunchiului unei persoane sănătoase în funcție de sex și vârstă, iar cele mai apropiate corelații cu vârsta umană au fost găsite pentru parametrii γ-globulinelor și acizilor sialici.

Pe baza datelor din literatura de specialitate prezentate, este ușor de observat că, cu o mare varietate de metode și tehnici utilizate în cercetarea biochimică, caracterul informativ și semnificația diagnostică a acestor studii pentru activitățile practice nu a fost determinată.

Referință bibliografică

Matveeva E.L., Spirkina E.S., Gasanova A.G. COMPOZIȚIA BIOCHIMICĂ A LICHIDULUI SINOVIAL AL ARTICULAȚIUNII GENUNCHIULUI LA OAMENI ÎN NORMĂ // Succesele științei naturale moderne. - 2015. - Nr. 9-1. - S. 122-125;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=35542 (data accesării: 01.02.2020). Vă aducem în atenție revistele publicate de „Academia de Științe ale Naturii”