Implicarea măduvei osoase în limfomul Hodgkin. Prețuri pentru RMN și CT al coloanei vertebrale. Afecțiunea osoasă cu limfom. Limfom difuz cu celule mari

Limfomul, ca toate tumorile solide, se manifestă prin prezența formei primare a focarului tumoral. Cu toate acestea, limfomul este capabil nu numai să metastazeze, ci și să se răspândească în toate sistemele corpului, cu dezvoltarea simultană a unei afecțiuni care seamănă cu leucemia limfocitară. În plus, există limfom fără ganglioni limfatici umflați. Se poate dezvolta în primul rând în diferite organe (plămâni, creier, stomac, intestine). Acest limfom aparține formelor extraganglionare.

Limfomul este de două tipuri. Acesta este un grup mare de limfoame non-Hodgkin și limfoame Hodgkin. Examinările microscopice au evidențiat celule specifice Berezovsky-Sternberg, care indică un diagnostic de limfom Hodgkin, iar dacă acestea sunt absente, atunci boala este denumită limfom non-Hodgkin.

Cauza limfom

Până în prezent, nu a fost încă posibilă stabilirea cauzelor specifice ale apariției diferitelor forme de limfoame. Până în prezent, multe substanțe toxice au fost studiate în legătură cu implicarea lor în formarea bolilor patologice. Cu toate acestea, nu există dovezi convingătoare că aceste substanțe pot declanșa apariția limfomului.

Există ipoteze despre relația dintre unii factori de risc și probabilitatea dezvoltării acestor patologii la o anumită categorie de oameni. Acest grup include persoane care au avut sau sunt bolnave cu rude apropiate de limfoame; suferind de boli de natură autoimună; a suferit o operație de transplant de celule stem sau de rinichi; lucrul cu substanțe cancerigene; infectat cu virusuri Epstein-Barr, SIDA, hepatită C, tip limfotrop T și herpes; cu prezenţa bacteriei Helicobacter pylori. Astfel, infecția organismului cu diverse bacterii și viruși, natura activităților profesionale poate provoca apariția limfomului la om.

Riscul de dezvoltare a bolii la persoanele cu imunitate slăbită este, de asemenea, foarte mult crescut, ceea ce se datorează unui defect congenital sau dobândit al acesteia.

Simptomele limfomului

Toate manifestările clinice ale bolii vor depinde de tipul și localizarea acesteia. Limfomul Hodgkin include cinci tipuri de patologii maligne și aproape treizeci de subtipuri de limfoame non-Hodgkin.

Limfomul de primul tip este caracterizat printr-o varietate de simptome clinice, care se caracterizează prin leziuni ale diferitelor tipuri de ganglioni și organe limfatice. Toate simptomele bolii sunt împărțite în manifestări generale ale bolii și locale. Aproape fiecare al treilea pacient cu o astfel de patologie dezvăluie o imagine generală a limfomului, care este o creștere a temperaturii, transpirații nocturne abundente, slăbiciune în întregul corp, dureri la nivelul articulațiilor și oaselor, oboseală, scădere în greutate, dureri de cap și mâncărime pe piele. Unul dintre primele semne ale bolii este schimbarea regimului de temperatură în organism.

Limfomul chiar la începutul progresiei se caracterizează prin faptul că temperatura este menținută la un număr subfebril, iar creșterea caracteristică începe să apară tocmai seara. Drept urmare, pe măsură ce limfomul continuă să câștige procese de progresie, temperatura atinge grade, iar noaptea pacienții experimentează frisoane, care se transformă în transpirație abundentă.

Unul dintre simptomele limfomului este slăbiciunea generală a pacientului, care reduce capacitatea de muncă și poate apărea chiar înainte de diagnosticarea bolii.

Limfomul cutanat se manifestă ca un simptom caracteristic sub formă de mâncărimi ale pielii cu grade diferite, care pot apărea cu mult înainte de deteriorarea limfatică a organelor și ganglionilor. Prin urmare, poate rămâne pentru mult timp singura confirmare a bolii. Mâncărimea este o răspândire generalizată în tot corpul pacientului cu posibilă localizare în unele părți, cum ar fi suprafața anterioară a regiunii toracice, pe cap, membre, inclusiv picioare și palme.

La examinarea pacienților, este posibil să se diagnosticheze diferite leziuni ale ganglionilor limfatici cu localizare diversă. În aproape 90% dintre focarele patologice sunt situate deasupra diafragmei, iar restul de 10% sunt observate în părțile inferioare ale colectoarelor limfatice.

De regulă, limfomul în 70%, care aparține limfomului Hodgkin, se manifestă prin mărirea ganglionilor limfatici cervicali, care se caracterizează printr-o consistență elastică, fără aderență între ele și la țesuturile din apropiere. La palpare sunt absolut nedureroase, iar pielea conglomeratului tumoral nu este modificată, fără roșeață și infiltrate. De asemenea, în 25%, limfomul poate afecta ganglionii limfatici supraclaviculari, care în general nu sunt niciodată mari. Aproximativ 13% se încadrează pe leziuni ale ganglionilor limfatici de la axile, care, prin structura lor anatomică, contribuie la răspândirea rapidă a procesului patologic la părțile mediastinale ale sistemului limfatic, precum și la ganglionii situati sub sân. mușchi cu trecerea la glanda mamară.

Limfomul mediastinal se manifestă prin înfrângerea ganglionilor limfatici în proporție de 20%. Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă prin modificări patologice nu numai la nivelul ganglionilor limfatici, ci și prin procesele de stoarcere și germinarea lor în alte organe și țesuturi. La momentul apariției bolii, există o ușoară tuse uscată, care este însoțită de durere în regiunea toracică. Aceste dureri pot fi de localizare diferită și apar constante și surde, care se pot intensifica în timpul unei respirații profunde sau tuse. Uneori, pacienții se plâng de dureri care îi deranjează în regiunea inimii, de natură înjunghiătoare și o senzație de izbucnire în regiunea toracică. Acest lucru se datorează măririi ganglionilor limfatici, care încep să apese asupra terminațiilor nervoase și inimii, sau germinării lor. În acest caz, limfomul mediastinal se poate răspândi la pericard, plămâni și bronhii. După aceea, pacienții simt o ușoară dificultăți de respirație, care se dezvoltă în timpul efortului fizic sau a mersului normal. Și odată cu progresia în continuare a bolii, de ex. creșterea ganglionilor limfatici, scurtarea respirației este mult mai gravă. Dacă ganglionii limfatici ai mediastinului cresc la o dimensiune semnificativă, atunci se poate dezvolta sindromul venei cave în secțiunea superioară. Deși există cazuri de curs asimptomatic al acestei patologii, care este diagnosticată accidental în timpul unei examinări de rutină cu raze X a organelor toracice.

Leziunile ganglionilor limfatici retroperitoneali sunt extrem de rare și reprezintă aproximativ 8% din cazuri. Cel mai adesea, aceste leziuni provoacă dezvoltarea limfomului gastric. Debutul bolii se caracterizează printr-o imagine asimptomatică a cursului și numai cu o ușoară creștere a ganglionilor limfatici în această zonă, apar durere și amorțeală a coloanei lombare, flatulență și constipație. Când se consumă alcool, chiar și în cantități mici, durerea în această zonă este oarecum crescută.

Limfomul, care afectează ganglionii limfatici din regiunile inghinale și iliace, apare în 3% din cazuri, dar se caracterizează prin prognostic prost și evoluție malignă. Modificările care apar în acești ganglioni limfatici provoacă crampe sau dureri persistente în abdomenul inferior. Semnele frecvente de deteriorare a acestor ganglioni limfatici sunt afectarea drenajului limfatic, greutatea la nivelul membrelor, scăderea sensibilității pielii în interiorul și partea din față a coapselor și umflarea picioarelor.

Uneori, medicii diagnostichează limfomul splinei, care este considerat o patologie rară, cu o evoluție relativ benignă și o speranță de viață lungă pentru pacienți în comparație cu alte forme. Limfomul poate implica splina în procesul tumoral în 85% din cazuri. Atunci când acest organ este afectat de patologie, se observă creșterea sa, ca singurul semn al bolii, care este determinat prin ultrasunete sau folosind un studiu de radionuclizi. Cu toate acestea, dimensiunea sa normală nu înseamnă că nu există modificări sau invers.

Limfomul pulmonar în forma sa primară este foarte rar, așa că unii autori pun la îndoială apariția lui. Cu toate acestea, în 30% din cazuri, plămânii sunt afectați de o anomalie și se alătură procesului tumoral. Celulele maligne pot pătrunde în țesutul pulmonar prin limfa sau sângele din focare patologice ca urmare a formării limfadenitei cu o tranziție directă a procesului de la ganglionii limfatici ai departamentelor mediastinale la țesutul pulmonar. Clinic, aceasta se manifestă prin tuse, dificultăți de respirație, dureri în piept și, în unele cazuri, hemoptizie. Dacă limfomul invadează țesutul pulmonar în cantități limitate, atunci tusea este nesemnificativă și toate celelalte semne sunt complet absente. Înfrângerea pleurei, care este însoțită de efuziune în cavitatea pleurală, se caracterizează prin modificări specifice ale plămânilor.

În aproximativ 30% din cazuri, limfomul afectează oasele. Există limfom cu leziuni osoase primare și secundare ca urmare a invaziei din focarele patologice ale structurilor din apropiere sau prin sânge. Cel mai adesea, limfomul implică coloana vertebrală, apoi coastele, sternul și oasele pelvine. Este foarte rar să observați modificări patologice în oasele lungi și oasele craniului. Dar dacă se întâmplă acest lucru, atunci pacienții se plâng de durere caracteristică. Când tumora este localizată la nivelul vertebrelor, durerea se manifestă printr-un caracter iradiant, care se intensifică la apăsarea vertebrelor. Cu leziuni ale vertebrelor din regiunile toracice inferioare și lombare superioare, la nivelul picioarelor apar amorțeală și zvâcnire. Odată cu progresia ulterioară a procesului, sunt relevate paralizia și pareza extremităților inferioare, precum și funcțiile organelor situate în regiunea pelviană sunt afectate.

Limfomul în 10% afectează ficatul. Și leziunile patologice ale organelor pot fi fie unice, fie multiple. Simptomele unor astfel de modificări se manifestă sub formă de greață, arsuri la stomac, greutate în partea dreaptă a hipocondrului și un gust neplăcut în gură. Acești pacienți prezintă semne de icter de diverse origini, iar acest lucru agravează prognosticul bolii.

Limfomul cerebral nu este marcat de modificări specifice, iar astfel de leziuni sunt determinate în 4% din cazuri.

În plus, există leziuni tumorale ale altor țesuturi și organe. Poate fi limfom al glandei tiroide, sânului, mușchiului inimii, sistemului nervos.

Limfomul poate evolua fie agresiv, fie indolent, dar uneori există un curs extrem de agresiv, cu o răspândire rapidă a tumorii maligne. Limfoamele non-Hodgkin sunt agresive și foarte maligne. Limfomul de grad scăzut este un curs indolent. Prognosticul acestor limfoame diferă prin caracteristici comune. Limfomul cu evoluție agresivă are mai multe oportunități de recuperare, dar formele indolente sunt patologii incurabile. În plus, sunt bine tratați cu polichimioterapie, expunere la radiații și intervenții chirurgicale, dar, cu toate acestea, au o predispoziție pronunțată la recidivă, în urma căreia apare foarte des moartea. În orice stadiu, acest limfom se poate transforma într-o celulă B difuză mare, cu afectarea ulterioară a măduvei osoase. Această tranziție se numește sindromul Richter, care este asociat cu o rată de supraviețuire de până la douăsprezece luni.

Limfomul malign afectează de obicei mai întâi țesutul limfatic și apoi măduva osoasă. Acesta este ceea ce o deosebește de leucemie.

Limfomul, care aparține grupului non-Hodgkin, apare în ganglionii limfatici periferici și viscerali, timus, țesutul limfoid al nazofaringelui și tractul gastrointestinal. Mult mai rar afectează splina, glandele salivare, orbita și alte organe.

Limfomul este, de asemenea, ganglionar și extranodal. Depinde de locul unde a fost localizată inițial tumora. Dar, deoarece celulele maligne se răspândesc foarte repede în tot corpul, limfomul malign se caracterizează printr-o localizare generalizată.

Limfomul malign se caracterizează prin mărirea unuia sau mai multor ganglioni limfatici; prezența unei leziuni extraganglionare și un debut general al procesului patologic sub formă de pierdere în greutate, slăbiciune și febră.

copii cu limfom foto

Stadiul limfomului

Cu ajutorul etapelor, este posibil să se determine posibilitatea pătrunderii și răspândirii unui neoplasm malign în corpul uman. Informațiile obținute ajută la luarea deciziei corecte în numirea unui program de tratament terapeutic adecvat.

Pe baza clasificării general acceptate a lui Ann Arbor, se disting patru etape ale cursului procesului malign.

Primele două etape ale limfomului sunt considerate în mod convențional local sau local, iar a treia și a patra sunt comune. Litera B se adaugă numerelor (I, II, III, IV) cu principalele trei simptome prezente la pacienți (transpirații nocturne, febră și scădere în greutate), iar în absență - litera A.

În prima etapă a limfomului, o zonă a ganglionilor limfatici este implicată în procesul tumoral;

În limfomul stadiul II sunt afectate mai multe zone ale ganglionilor limfatici, care sunt localizate doar pe o parte a diafragmului;

În limfomul stadiul III sunt afectați ganglionii limfatici situati pe ambele părți ale diafragmei;

În stadiul IV, limfomul se răspândește la diferite organe și țesuturi somatice. Cu afectarea masivă a ganglionilor limfatici, simbolul X este adăugat la scenă.

limfom cu celule B

Acest limfom aparține formelor agresive ale bolii, în care structura ganglionului limfatic este perturbată și celulele canceroase sunt localizate în toate zonele.

Limfomul cu celule B este unul dintre cele mai frecvente tipuri de limfoame non-Hodgkin cu malignitate ridicată, o varietate de caracteristici morfologice, simptome clinice și sensibilitatea lor la metodele de tratament. Acest lucru poate fi explicat prin faptul că limfomul cu celule B se poate dezvolta atât primar, cât și transforma din limfoamele non-Hodgkin cu celule mature, de exemplu, din limfomul folicular, limfomul MALT. Celulele anormale sunt caracterizate prin caracteristici fenotipice ale centroblastelor sau imunoblastelor ca urmare a exprimării antigenelor celulelor B. În 30% din cazuri, există o anomalie citogenetică numită translocare (14; 8). În limfomul cu celule B are loc reangajarea genelor (în 40%) sau mutația acesteia (în 75%).

Primele două stadii ale bolii pot fi diagnosticate la o treime dintre pacienți, iar cazurile rămase sunt diseminate și zonele extralimfatice sunt implicate în procesul patologic.

Limfomul cu celule B este format din celule precursoare imature ale limfocitelor B. Această boală constă din mai multe forme, care includ limfom Burkitt, leucemie limfocitară cronică, limfom difuz cu celule mari B, limfom imunoblastic cu celule mari, limfom folicular, precursor limfoblastic B al limfomului.

Limfoamele cu celule B se dezvoltă într-un ritm rapid. În funcție de locația localizării, apar diferite tipuri de simptome. În primul rând sunt ganglionii limfatici măriți, care nu provoacă senzații dureroase. Se pot forma pe gat, brate, axile, in cap sau in mai multe zone in acelasi timp. Boala se dezvoltă și în cavități, unde este foarte dificil să se determine mărirea ganglionilor limfatici. Apoi boala invadează splina, ficatul, oasele și creierul.

În același timp, există o creștere a temperaturii, slăbiciune, transpirație pe timp de noapte, scădere în greutate, oboseală. Simptomele limfomului cu celule B progresează în două până la trei săptămâni. Cu un tablou clinic caracteristic, este necesar să consultați un specialist și să efectuați un examen de diagnostic pentru a exclude sau confirma diagnosticul.

Tratamentul limfomului

Pentru tratamentul limfomului se folosesc metode tradiționale de tratare a bolilor oncologice, care includ expunerea la radiații și polichimioterapia, precum și combinațiile acestora.

La alegerea metodelor de tratament se iau în considerare etapele limfomului și factorii de risc care contribuie la dezvoltarea procesului patologic. Cele mai importante criterii de risc includ regiunile limfatice alterate (mai mult de trei); în stadiul B - viteza de sedimentare a eritrocitelor este de 30 mm/h, în stadiul A - 50 mm/h; leziuni de natură extranodulară; leziuni extinse ale mediastinului; cu MTI 0,33; cu splenomegalie masivă cu infiltrare difuză; ganglionii limfatici - mai mult de cinci centimetri.

Tratamentul pacienților cu un diagnostic de limfom începe cu numirea medicamentelor de polichimioterapie. Și numai pacienții cu prima etapă (A) primesc iradiere cu radiații a focarului afectat într-o doză totală de 35 Gy. Aproape tuturor pacienților cu prognostic intermediar și favorabil li se prescrie polichimioterapie ABVD sub forma unui regim standard, iar în cazul unui prognostic nefavorabil - BEASOPP. Primul regim include administrarea intravenoasă de medicamente precum Dacarbazine, Bleomicina, Doxorubicină și Vinblastină. A treia schemă include: Bleomicina, Prednisolon, Etoposid, Ciclofosfamidă, Vincristină, Doxorubicină și Procarbazină.

Grupul cu prognostic favorabil include primele două etape ale limfomului fără factori de risc. Astfel de pacienți încep să fie tratați cu numirea a două cursuri de ABVD. După terminarea polichimioterapiei trei săptămâni mai târziu, se efectuează radiații. Grupul de prognostic intermediar include primele două etape cu cel puțin un factor de risc. Pentru astfel de pacienți, la început, se efectuează patru cure de ABVD, iar la sfârșit, după câteva săptămâni, se efectuează iradierea cu radiații a zonelor afectate primar. Grupul cu prognostic prost include ultimele două etape (III, IV) ale procesului patologic. Aici, tratamentul începe cu BEASOPP sau ABVD cu o pauză obligatorie de două săptămâni. Apoi, radioterapia este prescrisă și cu iradierea scheletului afectat.

În tratamentul pacienților cu forme indolente și agresive ale bolii, se încearcă atingerea principalelor obiective, cum ar fi maximizarea supraviețuirii pacienților și îmbunătățirea calității vieții acestora. Succesul în rezolvarea acestor probleme depinde de tipul de limfom în sine și de stadiul cursului acestuia. Pentru cursul localizat al patologiei maligne, un punct important este eradicarea tumorii, creșterea speranței de viață și o posibilă vindecare. În procesul generalizat, tratamentul rațional este prescris sub formă de terapie anticanceroasă și tratament paliativ, care sunt asociate cu o îmbunătățire a calității vieții și o creștere a duratei acesteia.

Limfomul în stadiu terminal se caracterizează printr-un program de terapie paliativă, pentru care rămâne importantă îmbunătățirea calității vieții pacienților. Baza terapiei paliative include: suportul psihologic, spiritual, social, simptomatic și religios.

Limfomul de formă malignă și o natură agresivă a cursului cu prezența unui prognostic favorabil este vindecat în 35%. Se caracterizează prin predicție individuală folosind o scală tumorală sau pe baza unei evaluări a IMF. Conform sistemului MPI, fiecare semn nefavorabil este un punct. Când se însumează scorurile prognostice, se determină evoluția bolii, fie că este favorabilă sau nefavorabilă. Cu un scor total de la zero la doi, acesta este un limfom cu prognostic favorabil, de la trei la cinci - nefavorabil, de la doi la trei - nedeterminat. Atunci când se selectează un număr semnificativ de pacienți cu un prognostic incert, se utilizează o evaluare mai completă în funcție de scala tumorii, care include parametri precum stadiul și simptomele generale, dimensiunea focarului tumorii, nivelul LDH și microglobulinei.

Semnele adverse pe această scară sunt ultimele două (III, IV) etape, simptomele B, dimensiunea limfomului este mai mare de șapte centimetri, nivelul LDH este de 1,1 ori crescut și nivelul microglobulinei este depășit de 1,5 ori. Pacienții ale căror scoruri totale de prognostic depășesc numărul de trei sunt trimiși la pacienții cu un prognostic prost, iar mai puțin de trei - la grupul cu un prognostic favorabil. Toate aceste date sunt utilizate în numirea tratamentului individual.

Pentru tratamentul pacienților cu forme agresive de limfom cu prognostic favorabil, chimioterapia este prescrisă sub forma unui regim ASOP sau CHOP. Acesta include medicamente precum Prednisolon, Doxorubicin, Vincristină (Oncovin), Ciclofosfamidă. Scopul principal al polichimioterapiei este obținerea remisiunii absolute în stadiile incipiente ale terapiei, deoarece aceasta este asociată cu o creștere a supraviețuirii globale. Cu forme parțiale de regresie a unui neoplasm patologic, polichimioterapia este întotdeauna completată de iradierea cu radiații a zonelor afectate.

Grupul problematic de tratament include pacienți vârstnici care se caracterizează prin dependența efectului terapiei asupra vârstei. Până la patruzeci de ani, remisiile complete sunt de 65%, iar după șaizeci - aproximativ 37%. În plus, letalitatea toxică poate fi observată în până la 30% din cazuri.

Pentru tratamentul pacienților vârstnici, la medicamentele de chimioterapie se adaugă Rifuximab, ceea ce aproape triplează rata medie de supraviețuire. Și pentru pacienții sub 61 de ani, terapia de consolidare a telegamului și PCT sunt utilizate folosind schema R-CHOP.

Tratamentele recurente pentru limfoamele agresive, care se caracterizează printr-o evoluție generalizată a bolii, depind de mulți factori. Aceasta se referă la histologia tumorii, terapia anterioară și sensibilitatea la aceasta, răspunsul la tratament, vârsta pacientului, starea somatică generală, starea unor sisteme, precum și măduva osoasă. De regulă, tratamentul pentru o recădere sau un proces progresiv ar trebui să includă medicamente neutilizate anterior. Dar uneori în tratamentul recăderilor care s-au dezvoltat la un an după remisiunea absolută obținută, folosind schemele de tratament inițiale, pot da rezultate bune.

Limfomul în a doua etapă a bolii, cu o dimensiune tumorală mare, cu leziuni în mai mult de trei zone, în formă de celule B și cu valori nefavorabile ale MPI are un risc mai mare pentru dezvoltarea recăderilor precoce.

Există un astfel de concept în practica medicală precum terapia disperării. Acest tip de tratament este utilizat pentru pacienții cu forme refractare primare și cu recidive precoce ale anomaliilor maligne sub formă de doze mari de chimioterapie. Remisiunile terapiei disperării apar în mai puțin de 25% din cazuri și sunt de foarte scurtă durată.

Prescrierea terapiei cu doze mari este considerată o alternativă în tratamentul pacienților în stare critică. Dar ea este numită cu un statut somatic general bun.

Limfomul cu evoluție agresivă este tratabil cu terapie cu doze mari la primele recidive ale patologiei tumorale.

Factorul de prognostic al limfomului indolent cu malignitate de grad scăzut se bazează pe stadiul bolii. Astfel, stadializarea patologiei este determinată după trepanbiopsia măduvei osoase ca urmare a implicării sale puternice în procesul bolii.

Până în prezent, limfomul indolent nu are standarde specifice în tratament, deoarece sunt absolut la fel de sensibili la metodele cunoscute de tratare a cancerului și, în consecință, nu are loc nicio vindecare. Utilizarea polichimioterapiei duce la rezultate pozitive pe termen scurt, iar apoi boala începe să reapară. Utilizarea radioterapiei ca auto-tratament este eficientă în primul sau primul (E) stadiu al limfomului. Pentru tumorile de cinci centimetri, doza totală este de până la 25 Gy per focar patologic, iar acest lucru este considerat suficient. În ultimele trei etape ale unei boli patologice, la expunerea la radiații de 35 Gy se adaugă medicamente de polichimioterapie. Uneori, în 15%, limfomul indolent poate regresa brusc. Apoi încep tratamentul cu scheme standard. Se poate utiliza medicamentul monochimioterapic Chlorbutin cu Prednisolon. De asemenea, vor folosi polichimioterapie sub forma unei scheme CVP, care include ciclofosfamidă, vincristină, prednisolon.

Terapia finală este radiația, prescrisă conform indicațiilor. Interferonul este utilizat ca terapie de întreținere.

Prognosticul limfomului

Supraviețuirea de cinci ani se realizează folosind metode moderne de polichimioterapie, precum și radioterapie. De exemplu, la pacienții cu un prognostic favorabil, astfel de rezultate pot fi obținute în 95%; cu un intermediar - în 75% și cu un prognostic prost - în 60% din cazuri.

Limfom

Limfom - un grup de boli hematologice ale țesutului limfatic, care se caracterizează printr-o creștere a ganglionilor limfatici și deteriorarea diferitelor organe interne, în care există o acumulare necontrolată de limfocite "tumorale".

Limfom - ce este?

Pe scurt, limfomul este cancerul ganglionilor limfatici. Aparține unui grup de boli oncologice care afectează celulele care susțin funcționarea sistemului imunitar și formează sistemul limfatic din organism - o rețea de vase de sânge prin ramurile cărora circulă limfa.

Cancer de țesut limfatic - limfom, ce este această boală? Când ganglionii limfatici și diferite organe interne încep să crească în dimensiune, limfocitele „tumorale” se acumulează în ei în mod necontrolat. Acestea sunt celulele albe din sânge care susțin sistemul imunitar. Când limfocitele se acumulează în ganglioni și organe, ele perturbă funcționarea lor normală. În același timp, diviziunea celulară scapă de sub controlul organismului, iar acumularea de limfocite tumorale va continua. Aceasta indică dezvoltarea unei tumori oncologice - acesta este limfomul.

Termenul „limfom malign” combină două grupuri mari de boli. Primul grup de boli a fost numit - limfogranulomatoza (boala Hodgkin), celălalt grup a inclus limfoamele non-Hodgkin. Fiecare boală-limfoid din ambele grupuri aparține unui anumit tip. Diferă semnificativ în manifestările și abordările sale de tratament.

Majoritatea populației nu știe dacă limfomul este cancer sau nu? Pentru a nu-i face față personal, trebuie să aflați despre această boală din articolul nostru și să aplicați măsuri preventive. Dacă există motive pentru a suspecta cancerul ganglionilor limfatici din aceste două grupuri de boli, atunci recunoașterea timpurie a simptomelor va ajuta la începerea tratamentului într-un stadiu incipient.

Când apar formațiuni tumorale din limfocite, maturizarea lor trece prin mai multe etape. Cancerul se poate dezvolta în orice stadiu, motiv pentru care limfomul are multe forme. Majoritatea organelor au țesut limfoid, astfel încât o tumoare primară se poate forma în orice organ și ganglion limfatic. Sângele și limfa mută limfocitele anormale în tot corpul. Dacă nu există tratament, atunci, ca urmare a progresiei oncologiei, persoana bolnavă poate muri.

Sistemul limfatic uman

Limfoamele sunt simple, calitative și maligne

Limfoamele maligne sunt adevărate neoplasme ale țesutului limfoid sistemic. Apariția limfomului simplu este influențată de procese reactive. Limfomul simplu constă într-o infiltrare limitată a celulelor limfoide. Au centre de reproducere pronunțate, precum foliculii limfatici.

Limfomul simplu apare din cauza:

• proces inflamator cronic în țesuturi și organe;
• procesele regenerative ale țesutului limfoid;
• fenomene precum congestia limfatică.

Limfomul simplu se formează odată cu apariția unui grad ridicat de tensiune imunologică în organism. Limfomul benign este o formă intermediară între limfoame: simplu și onco.

Limfom de calitate, ce fel de boală? Se caracterizează printr-o creștere lentă și asimptomatică a neoplasmelor în ganglionii limfatici:

Neoplasmele nodulare au o textură densă la atingere. Inflamația cronică poate declanșa creșterea limfomului de calitate. Examenul histologic îl caracterizează ca un limfom simplu în zona plămânilor pe fondul pneumoniei cronice nespecifice. Este imposibil să distingem sinusurile LN, deoarece locul lor este ocupat de țesut limfoid hiperplazic, prin urmare acest limfom este confundat cu o tumoare.

Limfomul oncologic se dezvoltă pe fondul unei boli sistemice a aparatului hematopoietic, poate fi limitat sau răspândit.

Limfomul la copii și adolescenți este o boală care aparține ambelor grupe de tumori maligne. Este deosebit de dificil pentru copii să tolereze limfogranulomatoza - limfomul Hodgkin. În studiul oncologiei pediatrice, 90 de cazuri de limfoame sunt înregistrate anual la pacienții cu vârsta sub 14 ani, 150 de cazuri la pacienții sub 18 ani - aceasta este 5% din toată oncologia copiilor și adolescenților.

Limfoamele la copiii sub 3 ani practic nu se dezvoltă. Adulții se îmbolnăvesc mai des. Printre cele mai frecvente 5 forme ale bolii la copii, 4 forme aparțin bolii Hodgkin clasice. Acestea sunt limfoamele:

• neclasice, îmbogățite cu limfocite;
• forme celulare mixte;
• forme nodulare;
• cu un exces de limfocite;
• cu lipsa limfocitelor.

Principalele complicații ale limfomului infantil sunt:

• oncologia creierului: creier și coloanei vertebrale;
• strângerea tractului respirator;
• sindromul venei cave superioare;
• septicemie.

Radioterapia are efecte negative severe. Copilul are:

• conștiință confuză;
• tratamentul este însoțit de arsuri ale pielii;
• membrele slăbesc și capul doare;
• pierdere în greutate din cauza greață și vărsături frecvente, pierderea poftei de mâncare;
• apar erupții cutanate și umflături.

Corpul copilului va scăpa intens de agenții cancerigeni și de produsele de radioterapie, prin urmare, apare căderea activă a părului. În viitor, părul va crește din nou, dar va avea o structură diferită.

După chimioterapie, sunt posibile următoarele efecte negative:

• anorexie, greață, vărsături, diaree și constipație;
• ulcere pe mucoasa bucală;
• cu oboseală și slăbiciune generală, există riscul unei boli infecțioase;
• măduva osoasă este deteriorată;
• cade părul.

Clasificarea limfoamelor

Limfomul Hodgkin și limfomul non-Hodgkin sunt două grupuri mari de limfoame maligne care se manifestă clinic în moduri diferite. Cursul lor, răspunsul la terapie, natura celulelor canceroase și tratamentul sunt diferite. În plus, toate tipurile de limfoame sunt capabile să afecteze sistemul limfatic, a cărui activitate funcțională principală este protejarea organismului de bolile infecțioase.

Structura sistemului limfatic este complexă. În ganglionii limfatici, limfa tuturor organelor vitale este curățată. Sistemul limfatic include glanda timus, amigdale, splina, maduva osoasa cu o retea mare de vase limfatice si LN. Grupuri mari și de bază de ganglioni limfatici sunt localizate în fosa axilară, cuplul și regiunea gâtului. Numărul de clustere este diferit, doar fosa axilară are până la 50 de ganglioni limfatici.

Pe lângă numeroasele tipuri de limfom, clasificarea include și subspecii, examinând care medici au determinat cât de rapid se dezvoltă limfomul și au dezvoltat anumite regimuri pentru tratamentul oncologiei și eliminarea cauzelor acestuia. De exemplu, limfomul care afectează mucoasele a apărut pe fundalul unui agent infecțios al bacteriei Helicobacter pylori, care poate provoca ulcere sau gastrită.

Cu toate acestea, unele tipuri de limfom apar din motive necunoscute și dezvoltă patologii canceroase în sistemul limfatic. Starea sistemului imunitar este de mare importanță. Limfomul (cancerul ganglionilor limfatici) poate fi declanșat:

• pe fondul virusului imunodeficienței (HIV) cu utilizarea prelungită a medicamentelor care suprimă imunitatea;
• cu transplant de țesuturi și organe;
• boli autoimune, virusul hepatitei C.

Limfomul Hodgkin afectează persoanele sub 30 de ani și după 60 de ani și oferă un prognostic mai favorabil. Rata de supraviețuire la 5 ani este de aproximativ 90%. Prognosticul ratei de supraviețuire a limfoamelor non-Hodgkin depinde de tip, sunt aproximativ 60. Rata medie de supraviețuire în 5 ani este de 60%, în stadiile 1-2 - 70-80%, în 3-4 etape. - 20-30%. Limfoamele non-Hodgkin sunt mai frecvente și mai frecvente după vârsta de 60 de ani.

Video informativ: limfomul Hodgkin. Diagnostic pe fundul paharului

Limfomul primar poate apărea în orice organ, cum ar fi creierul. Apoi, pacienții se vor plânge de:

• dureri de cap din cauza presiunii intracraniene crescute, somnolență, greață și vărsături - semne de hipertensiune intracraniană;
• Crize de epilepsie;
• simptome de meningită;
• tulburari cognitive;
• afectarea nervilor cranieni.

Limfomul primar poate afecta, de asemenea, cavitățile seroase, sistemul nervos central, ficatul, inima și creierul în infecția cu HIV.

Limfomul secundar se manifestă ca urmare a metastazelor în orice organ în care fluxul sanguin sau limfatic va elibera oncocelula.

Clasificarea limfoamelor non-Hodgkin include mai mult de 60 de tipuri de limfoame. În limfoamele non-Hodgkin se notează 2 tipuri de tumori: B și T - celulare.

Video informativ: Limfom non-Hodgkin

Pentru ei se alege un tratament diferit, deoarece vin sub următoarele forme:

1. agresiv - în creștere rapidă și progresivă cu prezența multor simptome. Acestea trebuie tratate imediat, ceea ce oferă șansa de a scăpa complet de oncologie;
2. indolent - un curs cronic benign de limfoame cu un grad scăzut de malignitate. Nu este necesar un tratament continuu, dar este necesara o monitorizare constanta.

Cauzele limfomului

Cauzele originale ale limfomului nu sunt cunoscute de știință. Când se studiază un număr mare de toxine, nu există date convingătoare cu privire la legătura lor cu acest tip de boală.

Unii cercetători cred că atunci când sunt diagnosticați cu limfom, cauza ar trebui căutată în expunerea pe termen lung la insecticide sau pesticide. Majoritatea oamenilor de știință sunt siguri că atunci când un limfom este diagnosticat, cauzele bolii se manifestă printr-o scădere bruscă a imunității prin infecții virale și medicamente pe termen lung.

Sunt posibili și alți factori care afectează negativ imunitatea: bolile autoimune, transplantul de organe și țesuturi cu activarea prelungită a sistemului imunitar creează condiții favorabile pentru dezvoltarea limfomului. Atunci când transplantați organe precum ficatul, rinichii, plămânii și inima, este posibil un conflict între transplant și corpul pacientului - adică este posibilă o reacție de respingere. Medicamentele pe termen lung pentru a preveni conflictele pot înrăutăți imunitatea.

SIDA scade imunitatea din cauza virusului care afecteaza limfocitele, astfel incat pacientii cu virus au mai multe sanse de a face cancer la ganglionii limfatici. Dacă o persoană este infectată cu un virus limfotrop cu celule T (tip 1), atunci se dezvoltă limfom agresiv cu celule T. Studii recente au arătat că virusul hepatitei C crește riscul de limfom.

Limfom - Semne ale unei boli

Semnele inițiale ale limfomului la adulți sunt caracterizate de ganglioni limfatici umflați la nivelul gâtului, inghinal și axile. Dar pot exista și alte simptome ale limfomului:

• țesuturile pulmonare sunt afectate - apar manifestări de dificultăți de respirație, tuse și sindrom de compresie a venei cave superioare: partea superioară a corpului se umflă și respirația este dificilă;
• limfomul se dezvoltă în peritoneu, simptomele se manifestă printr-o senzație de greutate în abdomen, balonare și durere;
• ganglionii limfatici inghinali sunt mariti, apoi aceste prime semne de limfom sunt insotite de umflarea picioarelor.

Dacă se suspectează cancer de limfom, simptomele sunt dureri de cap persistente și slăbiciune severă, care indică leziuni ale creierului și măduvei spinării.

Când sunt diagnosticate cu limfom, simptomele intoxicației generale sunt caracterizate prin transpirații nocturne excesive, scădere bruscă în greutate și indigestie. Fără motiv, temperatura în limfom va crește la 38 ° C și mai mult.

Dacă se suspectează limfom cutanat, simptomele sunt următoarele:

• formula de sânge se modifică;
• LU regionale sunt în creștere;
• organele interne sunt implicate în procesul de germinare a tumorilor secundare în timpul metastazelor în stadiile 2-4;
• pielea mâncărime în mod constant până la zgârieturi și abcese atunci când intră o infecție;
• pielea suferă de erupții cutanate polimorfe.

Diagnosticarea limfomului

• biopsie în timpul îndepărtarii chirurgicale a LN afectat sau alt focar cu examen imunohistochimic simultan pentru a stabili varianta bolii;
• determinarea limfomului și răspândirea acestuia la LU sau la alte organe folosind ultrasunete ale peritoneului, radiografii ale organelor sternului;
• CT mai precisă și PET-CT inovatoare.

Dacă limfomul Hodgkin este suspectat de simptomatologie, cum este diagnosticat? Este necesar să se facă un diagnostic diferențial cu limfoamele cu celule B și T din categoria limfoamelor cu celule mari. Pentru a confirma diagnosticul, stadiul și alegerea terapiei adecvate:

1. conform anamnezei se precizează simptomele intoxicației: febră, transpirație abundentă, scădere în greutate;
2. examinați cu atenție pacientul, palpați: toți ganglionii limfatici periferici (inclusiv subclavia, ulnară și poplitee), cavitatea abdominală cu ficatul, splina și regiunea ganglionilor limfatici retroperitoneali și iliaci;
3. se efectuează puncția și examinarea citologică a LN pentru a determina nodul afectat, acuratețea biopsiei și a lăsa planul de examinare și tratament;
4. efectuați o biopsie adecvată a LN afectat și un studiu morfologic și imunofenotipic ulterior.

Este important să știți! În cazuri controversate, se efectuează un studiu imunofenotipic al limfomului Hodgkin. Se efectuează mediastinotomie sau laparotomie parasternală, precum și chirurgie endoscopică dacă ganglionii limfatici mediastinali sau extra-abdominali cresc izolat. Nu există criterii clinice pentru limfomul Hodgkin. Prin urmare, verificarea histologică trebuie efectuată întotdeauna dacă se suspectează limfomul Hodgkin. Acest limfom este clar vizibil pe fluorografie, deși imaginea completă a modificărilor în țesutul plămânilor și LN al mediastinului nu poate fi văzută.

În laborator, se examinează un test de sânge detaliat, se examinează limfocitele din limfom pentru a determina numărul și formula leucocitelor. Determinați nivelul hemoglobinei, trombocitelor și VSH. Se prelevează probe biochimice pentru a determina nivelul de fosfatază alcalină și lactat hidrogenază, indicatori ai funcției hepatice și renale.

Este obligatoriu să se efectueze:

1. Radiografia toracică în proiecții: directă și laterală.
2. CT pentru depistarea: LN mediastinal, invizibil pe radiogramă, LN patologic multiplu al mediastinului, focare mici în țesuturile plămânilor și tumori invadatoare în țesuturile moi ale sternului, pleurei și pericardului.
3. Limfom - Diagnosticare cu ultrasunete LU: în interiorul peritoneului și în spatele acestuia, splina și ficatul vor confirma sau exclude afectarea acestor organe și țesuturi. În același scop, LN-urile dubioase sunt examinate cu ultrasunete după palpare.Este deosebit de importantă utilizarea ultrasunetelor în locurile unde este dificil de palpat - sub claviculă și glanda tiroidă.
4. Diagnosticul radionuclizilor pentru detectarea leziunilor subclinice ale sistemului osos. În caz de plângeri de durere în oase, se efectuează o examinare cu raze X, mai ales atunci când coincide cu zonele de acumulare patologică a indicatorului. Utilizarea citratului de galiu (64Ga) în scintigrafia LN confirmă înfrângerea acestora. Această metodă este importantă după terminarea tratamentului, deoarece poate fi detectată recidiva precoce. În același timp, sunt relevate dimensiunile inițial mari ale mediastinului acumulării indicatorului în LN mediastinal rezidual.
5. Trepanobiopsie (bilaterală) a ilionului - pentru a confirma sau exclude leziuni specifice ale măduvei osoase.
6. Fibrolaringoscopia și biopsia structurilor alterate - pentru a stabili înfrângerea inelului Waldeyer. Se efectuează o biopsie amigdalelor și se realizează un diagnostic diferențial cu alte forme de limfoame, dacă amigdalele sunt adesea afectate. RMN-ul este de preferat pentru afectarea SNC.
7. PET - tomografie cu emisie de pozitroni cu un izotop de scurtă durată 2-1fluor-18, fluoro-2-deoxi-D-glucoză (18F-FDG), ca medicament radiofarmac, pentru a clarifica volumul leziunii și numărul și localizarea focarelor subclinice înainte de tratament. PET confirmă completitatea remisiunii și prezice recidiva cu mase tumorale reziduale.

În ceea ce privește laparotomia diagnostică cu splenectomie, aceasta se efectuează la pacienții cărora li se va prescrie radioterapie radicală. În acest caz, se efectuează o revizuire a ganglionilor limfatici din interiorul și din spatele peritoneului.

Stadiile și prognosticul limfomului

Dacă limfomul este confirmat, etapele vor ajuta la determinarea cât de departe s-a răspândit cancerul. Astfel de informații importante sunt luate în considerare atunci când se elaborează un regim sau un program de tratament. Acestea iau în considerare nu numai etapele limfomului, ci și tipul acestuia, rezultatele studiilor moleculare, imunologice, citogenetice, vârsta și starea pacientului, bolile acute și cronice concomitente.

Există 4 stadii ale cancerului ganglionilor limfatici: I, II, III și IV. Când adăugați literele A sau B la număr, puteți înțelege că limfomul este însoțit de complicații importante: febră, transpirații nocturne severe și scădere în greutate, sau nu există simptome. Litera A înseamnă absența simptomelor, litera B confirmă prezența acestora.

Locale (locale, limitate) sunt considerate stadii I-I, II-I, comune - III-I și IV-I.

1. Prima etapă - o zonă a ganglionilor limfatici este implicată în procesul de limfom. Tratamentul în această etapă dă rezultate pozitive cu%.
2. A doua etapă a limfomului - două sau mai multe zone ale ganglionilor limfatici sunt implicate în procesul pe o parte a diafragmei - stratul muscular, care este împărțit de piept cu cavitatea abdominală. Prognosticul limfomului în stadiul 2 promite vindecare aproape 100% dacă metastazele sunt absente.
3. Limfomul în stadiul 3 - există o perspectivă de recuperare dacă boala nu s-a răspândit în tot organismul și se efectuează un tratament adecvat. Limfomul în stadiul 3 se poate răspândi la peritoneu, sistemul nervos central și măduva osoasă. Ganglionii limfatici sunt afectați de ambele părți ale diafragmei. Limfomul stadiul 3, prognosticul de recuperare în 5 ani este de 65-70%.
4. Ultimul limfom, stadiul 4: simptomele sunt cele mai agresive. Este posibil să se dezvolte cancer secundar al ganglionilor limfatici, pe organele interne: inimă, ficat, rinichi, intestine, măduvă osoasă, deoarece limfomul stadiul 4 metastazează activ, răspândind celulele tumorale cu fluxul sanguin și limfatic.

Limfom în stadiul 4 - cât timp trăiești?

O întrebare asemănătoare este adesea pusă, dar nimeni nu își va lua libertatea de a da numărul exact de ani, deoarece nimeni nu știe acest lucru. Totul depinde de starea de apărare a organismului, care luptă împotriva oncologiei și intoxicației după medicamentele folosite. După aplicarea tehnicilor intensive moderne, limfomul Hodgkin stadiul 4 - prognosticul pe 5 ani dă încurajator pentru 60% dintre pacienți. Din păcate, 15% dintre copii și adolescenți, bătrâni, recidivează.

Limfomul oferă un prognostic bun după tratamentul tumorii non-Hodgkin, până la 60% timp de 5 ani. Dacă limfomul este diagnosticat pe ovare, sistemul nervos central, oase, glanda mamară, speranța de viață poate să nu ajungă la 5 ani. Totul depinde de forma limfomului și de gradul de malignitate a acestuia.

Câți oameni trăiesc cu limfom non-Hodgkin:

• mai mult de 70% dintre pacienți - în 4-5 ani cu o tumoare cu celule B a zonei marginale (splină), MALT-limfoame (boli ale membranelor mucoase), tumori foliculare (boli LN cu malignitate scăzută);
• mai puţin de 30% dintre pacienţii cu forme agresive: limfom T-limfoblastic şi limfom T periferic.

Dacă malignitatea este mare, atunci cu remisiune completă rata de supraviețuire timp de 5 ani este de 50%, cu remisie parțială - doar 15%.

Leucemie limfocitară cronică, limfom limfocitar / limfom limfocitar mic - prognosticul este favorabil, până la 90-92%. Celulele limfomului provin din același tip de limfocite și se dezvoltă după mecanisme similare, curge lent și ia bine tratamentul. Cu toate acestea, în 20% din cazuri, limfomul limfocitelor mici devine rezistent la terapie. Se transformă într-un limfom difuz cu celule B mari și devine agresiv. Această transformare se numește sindromul Richter. Este dificil de tratat. Dacă transformarea are loc la 5 ani (sau mai mult) de la diagnostic, atunci șansele de supraviețuire cresc.

Tratamentul limfomului malign

Radioterapia pentru limfom

Utilizarea radioterapiei în etapele I și II (30-50 Gy per focar) oferă o supraviețuire fără boală de 10 ani de la 54% la 88% dintre pacienți. Pacienții cu limfoame non-Hodgkin sunt iradiați extern cu surse mari de energie. Pentru pacienții cu primele două etape, radioterapia devine adesea metoda principală de tratament, dar vindecarea completă a limfomului are loc cu utilizarea terapiei combinate, care include: chimioterapie și radioterapie.

Radioterapia este utilizată ca tratament paliativ (de ușurare temporară) pentru leziunile măduvei spinării și ale creierului. Grinzile reduc durerea la strângerea terminațiilor nervoase.

În ceea ce privește tacticile în așteptare până la apariția simptomelor de intoxicație sau progresie, această abordare nu este împărtășită de toți oncologii și chiar pacienții. Deși ghidurile clinice ESMO (2003) au sugerat că este recomandabil să se efectueze o abordare de așteptare după tratamentul inițial.

Efecte secundare ale radiațiilor

Complicațiile după radiații se manifestă:

• pe piele - modificări minore;
• pe zona peritoneală - enteropatie și indigestie;
• pe stern - posibilă afectare a țesutului pulmonar și dificultăți de respirație;
• zone ale plămânilor - posibila dezvoltare a cancerului cu aceeași localizare și dificultăți de respirație (în special la fumători);
• creier - dureri de cap și tulburări de memorie chiar și la 1-2 ani de la expunere;
• slăbiciune, pierderea puterii.

Important! Efectele secundare ale chimioterapiei sunt întotdeauna agravate după aplicarea radiațiilor.

Chimioterapia pentru limfom

Este limfomul vindecabil în practica casnică?

Clinicile încep tratamentul cancerului ganglionilor limfatici cu chimioterapie, în special în stadiile III – IV în prezența unor mase tumorale mari. Se folosesc agenți monoalchilanți, alcaloizi vinca (agenți antineoplazici din plante cu vinblastină și vincristină) sau combinate LOPP și COP.

Chimioterapia combinată pentru limfom crește rata de răspuns și perioada fără recădere, dar acest lucru nu afectează supraviețuirea globală cu o medie de 8-10 ani. Chimia transplantului de celule stem poate produce rezultate contradictorii chiar și cu remisiuni moleculare.

Dacă se găsește limfom indolent (folicular de gradul I – II), cum se tratează? Metoda progresivă este introducerea medicamentului în 3-4 etape de anticorpi monoclonali - MabThera (Rituximab). Induce până la 73% din răspunsuri în monoimunoterapie. Timpul mediu până la progresie este de 552 de zile. Cu formele refractare primare și recăderi, remisiile pe termen lung apar în 50%.

În conformitate cu experiența națională și străină, medicamentul Mabter cu chimioterapie (CHOP) a început să fie utilizat pentru tratamentul limfoamelor non-Hodgkin indolente. Această combinație este explorată în continuare și chimioterapia cu doze mari pentru limfom cu transplant de celule stem sau transplant autolog de măduvă osoasă este utilizată ca metodă de creștere a speranței de viață în limfoame. Ele sunt încă considerate fundamental incurabile (incurabile), în ciuda dezvoltării lor lente.

Chimioterapia pentru limfomul folicular non-Hodgkin de gradul 1-2 cu medicamentul recombinant Alfainterferon crește supraviețuirea și durata dacă această citokină este utilizată pentru o perioadă lungă de luni. Acest algoritm nu se aplică rarelor limfoame MALT care afectează stomacul. Aici, în primul rând, este necesară eradicarea infecției cu antibiotice, blocante H2, receptori, bismut coloidal, agenți antiprotozoari. Doar cazurile rezistente necesită chimioterapie standard pentru NHL indolent sau agresiv.

Chimioterapia combinată pentru limfom conform programului CHOP (ASOP), constând din 6-8 cicluri, este considerată tratamentul standard pentru un număr mare de forme agresive de limfoame cu celule B. Două cicluri sunt efectuate după obținerea remisiunii complete la intervale de 3 săptămâni. Creșteți eficacitatea programului CHOP la 75-86% din remisiile complete, reducând intervalul dintre cicluri la 2 săptămâni. Dar în zilele fără chimie, pacientul este susținut cu factori de stimulare a coloniilor G, LCR sau GM, LCR.

Tacticile de mai sus nu sunt folosite pentru tratamentul limfomului malign în special din celulele zonei mantalei, una dintre NHL agresiv cu celule B. Supraviețuirea mediană după utilizarea chimioterapiei CHOP este de 2 ani. Sesiunile de chimie combinată cu transplant de celule stem, transplant auto- și alogenic de măduvă osoasă sunt promise să îmbunătățească rezultatele tratamentului LNH agresiv, dacă a fost folosit încă de la început un regim cu doze mari de chimie. Chimia poate fi completată doar cu imunoterapie folosind Rituximab și polichimioterapia conform programului „Hyper, CVAD” - 1 cu adaos de Ciclosfamidă, Doxorubicină, Vincristină și doze mari de Citarabină și Metotrexat.

Este mult mai dificil de dezvoltat principii generale pentru tratamentul limfoamelor cu celule T cu indolență și agresivitate decât limfoamele cu celule B, deoarece au o varietate de morfologie, clinice etc. variante extranodale și eterogenitate în cadrul aceleiași localizari în organ. De exemplu, limfoamele cutanate primare cu celule T sunt indolente. Tratamentul lor, pe lângă rarea leucemie limfocitară cronică cu celule T / leucemie prolimfocitară cu celule T (TCLL / PLL), se reduce la tratamentul LNH primar cutanat, inclusiv micoza fungică sau varianta acesteia - sindromul Sazari.

Tratamentul limfomului micozei fungice în diferite stadii este diferit:

• În etapa IA (T1N0M0), sunt utilizate metode locale:

1. PUVA - terapie - iradiere ultravioletă cu undă lungă cu prezența unui fotosensibilizant și administrarea intratumorală a unei soluții apoase cu o concentrație scăzută de embihină (mustargen, clormetină);
2. BCNU (Carmustine);
3. iradierea cu electroni.

• În stadiile IB și IIA (T2N0M0 și T1-2N1M0) și în IIB (T3N0-1M0) și mai târziu, terapia este completată cu injecții pe termen lung cu Alfainterferon. Sau, tratamentul se efectuează cu un activator selectiv al retinoizilor X-repetatori - Bexaroten sau un preparat dintr-o toxină difteric recombinantă (cu expresia CD25) și Interleukin, 2 (IL, 2) Denileukin difitox, ca mijloc de exercitare a unui turomocid. efect.
• La etapele III și IV se efectuează terapia citostatică și se utilizează Prospidin, antimetaboliți purinici - Fludara, Cladribină, Pentostatin (cu sindrom Sesari), Gemcitabină sau chimie combinată conform programului CHOP.

Dacă este posibil, utilizați chimie cu doze mari cu transplant alogen de măduvă osoasă.

Principiile de tratament pentru principalele forme agresive de LNH cu celule T pot să nu fie identice. Limfomul periferic cu celule T, al cărui curs este chiar mai malign decât limfomul cu celule B, în stadiile I – III este tratat cu chimioterapie combinată standard conform programului CHOP sau se adaugă Bleomicina și Natulan la CHOP, ceea ce dă un rezultat bun. . În stadiul IV, o astfel de abordare sau programul VASOR este mai puțin eficient, răspunsul este mai rău.

Limfomul angioimunoblastic cu celule T (limfadenopatia angioimunoblastică) poate da un răspuns bun - 30% din remisiile complete după utilizarea unei terapii cu corticosteroizi, uneori cu adăugarea de interferon alfa. Dar chimioterapia combinată dă un răspuns de două ori mai mare, așa că programul COPBLAM în combinație cu Etoposide va fi de preferat.

În formele extraganglionare, aceste 2 subtipuri de limfoame cu celule T sunt tratate cu chimioterapie în doze mari și sunt transplantate celule stem sau măduvă osoasă. Acesta este tratamentul primar pentru ei și pentru NHL anaplazic cu celule T mari, deoarece este foarte sensibil la chimia standard, steroizi, precum și la limfoamele agresive cu celule B.

Utilizarea citokinei Alfainterferon în monoterapie pentru NHL agresiv cu celule T nu dă efect chiar și atunci când este combinată cu chimie. Iradierea pentru limfoamele agresive cu celule T, ca tratament adjuvant, este utilizată pe leziuni localizate dacă:

• focare de volum mare și nu sunt complet iradiate;
• focare extranodale primare în piele, stomac, testicul, sistemul nervos central.

LNH-urile cu celule B foarte agresive sunt tratate ca limfom Burkitt, cele cu celule T - ca limfom limfoblastic, folosind terapia utilizată pentru leucemia limfoblastică acută, chimie combinată standard conform programului CHOP sau CHOP + asparaginază și prevenirea leziunilor sistemului nervos central ( Metotrexat se administrează intratecal) și Citotrexat. În acest caz, se efectuează mai întâi inducția, apoi consolidarea remisiunii și terapia de întreținere pe termen lung.

Limfomul Burkitt de orice stadiu și localizare este tratat cu chimie combinată, efectuată conform algoritmilor de leucemie limfocitară acută cu profilaxia simultană a leziunilor SNC (creierul nu este iradiat). Sau sunt tratați ca pentru limfomul limfoblastic cu celule T. Chimia combinată (pentru copii și adulți) include:

• Ciclofosfamidă sau Ciclofosfamidă + Ifosfamidă (regim alternativ);
• Ciclofosfamidă + metotrexat în doză mare;
• Ciclofosfamidă + antracicline;
• Ciclofosfamidă + Vincristină;
• Ciclofosfamidă + medicamente - epipodofilotoxine (VM, 26) și Citarabin.

Uneori, tactica terapeutică se limitează la chimie cu doze mari de ciclofosfamidă –g/m² și metotrexat în doze moderate (sistemic sau intratecal cu Citarabină).

Nu are rost să susținem chimioterapia în doze mari cu autotransplant de măduvă osoasă sau medicamente cu factori de stimulare a coloniilor din cauza rezultatelor scăzute. În leziunile intracerebrale și implicarea testiculelor, este foarte discutabilă prescrierea radioterapiei la combinația chimică optimă, în speranța de a îmbunătăți rezultatele tratamentului. Același lucru se întâmplă și atunci când se efectuează rezecții paliative ale mase tumorale mari, ceea ce, în plus, nu permite începerea urgentă a chimioterapiei.

Recidivele apar, de asemenea, atunci când se obține o remisiune completă după chimioterapie în toate tipurile de LNH: indolent, agresiv și foarte agresiv.

Perioada fără recidivă poate dura de la câteva luni la câțiva ani, în funcție de gradul de malignitate a LNH și de factorii de prognostic nefavorabil, inclusiv indicatorii IMF.

Complicații după chimioterapie

Consecințele chimioterapiei pentru limfom apar din cauza faptului că terapia anticancer distruge celulele normale împreună cu celulele tumorale. Celulele care se divid rapid în măduva osoasă, mucoasa bucală și tractul gastrointestinal, foliculii de păr de la nivelul scalpului sunt afectați în mod deosebit rapid.

Dozele totale și totale de medicamente și durata chimiei afectează severitatea reacțiilor adverse. În acest caz, există:

• ulcere pe membranele mucoase;
• chelie;
• susceptibilitate crescută la infecții cu un nivel redus de leucocite;
• sângerarea apare cu o lipsă de trombocite;
• oboseală - cu lipsă de globule roșii;
• pierderea poftei de mâncare.

În limfoamele mari, din cauza expunerii rapide la chimie, poate apărea defalcarea tumorii - sindromul de liză. Produșii de descompunere ai celulelor canceroase prin fluxul sanguin intră în rinichi, inimă și sistemul nervos central și le perturbă funcția. În acest caz, pacientului i se prescrie un volum mare de lichid și tratamentul limfomului cu sifon și alopurinol.

Pentru ca chimia anticanceroasă să nu afecteze direct principalele organe vitale, iar leucemia canceroasă să nu apară, se folosesc mijloace moderne de prevenire:

• medicamente antiemetice;
• antibiotice;
• factori de creștere care stimulează producția de leucocite;
• medicamente împotriva virusurilor și ciupercilor

Până când sistemul imunitar își câștigă puterea, este necesar să se evite complicațiile infecțioase urmând măsuri simple de prevenire:

• pacienții, vizitatorii trebuie să poarte măști de tifon, iar personalul spitalului trebuie să poarte măști și mănuși sterile;
• spălați bine mâinile, precum și fructele și legumele aduse pacientului;
• evita contactul cu copiii - purtători de infecții.

Limfom - Tratament după recidive

Recidiva precoce a limfoamelor începe la 6 luni după terminarea tratamentului. Acest lucru necesită o schimbare a programului de chimioterapie. Dacă gradul de malignitate este scăzut, ei trec la programe pentru tratarea limfoamelor agresive, de exemplu, schimbarea programului de COP, Leukeran sau Cyclophosphamide la CHOP sau regimuri cu antracicline. Dacă nu există răspuns, ei trec la scheme chimice combinate cu Mitoxantronă, Fludara, Etoposid, Citarabin și Asparaginase.

Dacă recurența limfomului este tardivă și apare la un an sau mai mult după tratamentul inițial, atunci schemele de tratament pot fi repetate pentru limfoamele indolente și agresive. Dacă apare recidivă în limfomul cu celule B mari după programele de primă linie care conțin antracicline, se efectuează orice regim de chimioterapie „de salvare”, atunci se prescriu chimioterapie în doze mari și susținerea hematopoiezei cu celule stem hematopoietice periferice, inclusiv iradierea leziunii inițiale. se foloseste zona sau tipul „iceberg”.

Dacă după chimioterapia de primă linie se obține doar o remisiune parțială și nu există o dinamică pozitivă a focarelor după primele cure de terapie standard, programul este schimbat. Terapia intensivă de salvare este conectată, inclusiv transplant de măduvă osoasă, imunoterapie cu anticorpi monoclonali anti-limfocitari: Rituximab, Mabter. Ele indică remisii pe termen lung în monoterapie la 50% dintre pacienți, dar nu previn recăderile repetate.

Prima linie a LNH fără riscul de complicații poate fi tratată cu o combinație de Rituximab și chimie combinată conform programului CHOP sau Fludara și Mitoxantrone.

Este important să știi. În cazul recidivelor locale și al formelor primare refractare de LNH, iradierea poate fi mai promițătoare pentru tratament decât căutarea unui regim de chimioterapie eficient.

Tratamentul limfomului cu remedii populare

Dacă limfomul este confirmat, tratamentul cu remedii populare este inclus în terapia generală și este utilizat ca profilaxie. Pentru a reduce efectele secundare ale radiațiilor și chimiei, decocturile, infuziile și tincturile sunt preparate din agenți nutritivi anticancer. Folosit pe scară largă: boabe de goji, ciuperci: chaga, reishi, meitake, shiitake și cordyceps. Sunt vândute în stare proaspătă de oamenii care le cresc acasă. Sub formă uscată, se vând în farmacii și magazine ale companiei, în piețe.

Deoarece oncologia poate fi imprevizibilă, ca și limfomul, tratamentul cu remedii populare trebuie coordonat cu un oncolog. De exemplu, tratamentul limfomului cu sifon pentru a facilita terapia complexă, completarea sângelui cu alcali pentru a-l face mai lichid și mai puțin acid și pentru a elimina ciupercile din organism sunt recomandate de chimiști și cercetători: profesorul Neumyvakin, Otto Warburg, Tulio Simoncini . Medicii germani și chinezi sunt de acord cu ei, care au efectuat numeroase studii pentru a identifica efectul hidrocarbonatului asupra bolnavilor de cancer.

Important! În ciuda opiniei oamenilor de știință, tratamentul limfomului pe cont propriu, la propria discreție, nu poate fi efectuat.

Tratamentele pentru limfom cu remedii populare includ înainte și după chimioterapie sau radiații. Utilizarea ierburilor și a plantelor este bine descrisă pe site în articolul „Tratamentul cancerului intestinal cu remedii populare”, precum și material interesant și util despre tratamentul cancerului cu remedii populare, veți găsi la rubrica „Medicina tradițională”. pentru cancer”.Pentru a reduce intoxicația organismului și a crește imunitatea, puteți folosi rețetele din aceste articole de comun acord cu medicul oncolog.

Nutriție, dietă

Nutriția joacă un rol important în chimioterapia pentru limfom. Ar trebui să fie bogat în calorii pentru a înlocui energia cheltuită de organism în lupta împotriva cancerului și recuperarea după chimie și radiații.

Dieta pentru chimioterapie pentru limfom ar trebui să faciliteze calitatea vieții cu imunitate scăzută, să excludă pierderea bruscă în greutate și bolile infecțioase. Și anume:

La fiecare 2-3 ore, ar trebui să mănânci fără să mănânci în exces și fără foame enervantă. Aceasta exclude gustările uscate „pe fugă” cu sandvișuri;

Pentru a elimina greata si pentru a asimila mai bine mancarea, trebuie sa renunti la alimentele grase si prajite, afumate, sarate, boabe de piper, conservanti, marinate, branzeturi albastre, fast-food-uri, shawarma, hot-dogi, chebureks etc.

Puteți fi preparate din carne și pește fierte, coapte sau aburite, lapte pasteurizat, de capră, caserole cu brânză de vaci, găluște, mousse, etc.

În absența unei alergii la miere și produsele din miere, se recomandă să beți dimineața un pahar cu apă cu miere și polen (1 linguriță fiecare). Ceaiul, sucurile, compoturile, jeleul sunt recomandate a fi consumate cu miere (dupa gust). Dacă aveți o alergie, atunci limitați cantitatea de zahăr.

Tumorile canceroase se dezvoltă activ într-un mediu cu carbohidrați (dulce). Dar nu este recomandat să excludeți complet carbohidrații, deoarece celulele canceroase vor reumple energia din mușchi și alte țesuturi moi, slăbind organismul;

Apa (fara gaz) in cantitate de 1,5-2 litri/zi reduce sarcina toxica asupra sistemului urinar. Compoturi, ceaiuri cu lapte, ciorbe, supe, jeleu - acest lucru este considerat aliment. Nu este recomandat să bei ceai verde - neutralizează proprietățile substanțelor chimice;

Alcool: berea, vodca, vinurile dulci fortificate adaugă toxine unui organism slăbit. Medicii recomanda insa sa se consume 50 ml vin rosu natural intre cure de tratament;

Vitaminele pentru limfom susțin sistemul imunitar și previn bolile infecțioase. Cele mai multe vitamine pot fi găsite în legume proaspete, fructe de pădure și fructe. Iarna sunt de preferat fructele uscate, dar trebuie spălate bine și înăbușite pe ele;

Pastele tari fierte iti stau mereu pofta de mancare daca le adaugi carne de pasare slaba fiarta sau peste copt, salata de legume cu zeama de lamaie in loc de unt. Pâinea trebuie să fie proaspătă. Este mai bine să refuzați rulourile, produsele de patiserie, prăjiturile cu prezența de smântână, glazură, umpluturi grase.

Mesele după chimioterapie pentru limfom ar trebui să fie, de asemenea, proaspete. Nu puteți reduce sau crește caloriile. Dacă greața interferează cu apetitul, organismul poate intra în modul economic. Prin urmare - pierderea în greutate și scăderea imunității. Pentru a exclude acest lucru, aveți nevoie de:

• „Îți deschide pofta de mâncare” la aer curat și reumple caloriile cu nuci, miere, ciocolată sau smântână proaspătă;
• mâncați alimente calde, cu excepția caldă și rece;
• apă și alte alimente lichide: compot, jeleu, cocktail de fructe, suc de băut tocat înainte de masă sau 1,5 ore după el;
• mestecați bine alimentele, deoarece absorbția sucurilor începe în gură (sub limbă);
• să distingă alimentele brute de legumele și fructele crude;
• în prezența diareei, consumați mai multe cereale, în special orez, supe ponosite, ouă;
• gătiți alimentele într-un cazan dublu, măcinați și ștergeți cât mai mult posibil pentru a reduce impactul asupra pereților sistemului digestiv.

Limfom - tratament cu imunoterapie (bioterapia)

Odată cu scăderea imunității, organismul nu mai poate produce substanțe de protecție, prin urmare acestea sunt utilizate în imunoterapie. Ele distrug celulele limfomului și le încetinesc creșterea și activează sistemul imunitar pentru a lupta împotriva limfomului.

Celulele albe produc hormoni pentru a lupta împotriva infecțiilor. Substanță asemănătoare hormonilor - interferonul de diferite tipuri oprește creșterea celulelor și micșorează limfomul. Este utilizat în combinație cu medicamente pentru chimioterapie.

Reacțiile adverse în timpul tratamentului cu interferon se manifestă:

• oboseală crescută;
• o creștere a temperaturii corpului;
• frisoane, dureri de cap;
• atacuri dureroase la nivelul articulațiilor și mușchilor;
• schimbări de dispoziție.

Anticorpii monoclonali sunt produși de sistemul imunitar pentru a lupta împotriva bolilor infecțioase. Acești anticorpi monoclonali sunt produși în laboratoare și utilizați pentru a ucide celulele limfomului.

Chirurgie pentru limfom

Anumite tipuri de limfoame, cum ar fi tractul gastro-intestinal, necesită o intervenție chirurgicală parțială. Dar acum operațiile sunt înlocuite sau completate cu alte metode de tratament.

Se folosește laparotomia - o operație chirurgicală în care peretele abdominal este tăiat pentru a avea acces la organele peritoneale. Scopul laparotomiei afectează dimensiunea inciziei. Pentru a efectua o examinare microscopică pentru oncologia țesuturilor, mostre de organe și țesuturi sunt prelevate printr-o incizie.

Tratamentul transplantului de măduvă osoasă și celule stem periferice

Dacă terapia standard nu dă efectul scontat, atunci transplantul de măduvă osoasă sau de celule stem periferice este utilizat pentru limfom. Utilizează doze mari de chimie pentru a ucide celulele tumorale rezistente.

Transplantul se efectuează cu măduvă osoasă sau cu celule sanguine periferice autologe (de la pacient) și alogene (de la donator). Transplantul autolog nu se efectuează dacă măduva osoasă sau sângele periferic este deteriorat de celulele limfomului.

Celulele stem periferice sau măduva osoasă sunt îndepărtate de la pacient înainte de a începe chimioterapia intensivă sau radiația. Apoi, după tratament, se întorc la pacient pentru a restabili hemograma. Leucocitele cresc după 2-3 săptămâni, mai târziu - trombocitele și eritrocitele.

Transplant de măduvă osoasă

Pot apărea complicații sau efecte secundare precoce sau tardive după transplantul de măduvă osoasă sau de celule stem periferice. Efectele timpurii sunt aceleași ca la doze mari de chimie. Cele tardive sunt caracteristice:

• dificultăți de respirație cu leziuni ale radiațiilor la plămâni;
• infertilitatea femeilor din cauza ovarelor deteriorate;
• afectarea glandei tiroide;
• dezvoltarea cataractei;
• afectarea oaselor, care provoacă necroză aseptică (fără inflamație);
• dezvoltarea leucemiei.

Tratamentul leucemiei limfocitare cronice

Leucemia limfocitară cronică și limfomul din limfocite mici sunt considerate manifestări diferite ale aceleiași boli; tratamentul este necesar pentru leziunile specifice ale pielii. Limfomul din limfocitele mici - limfomul leucocitar (LML) sau leucemia limfocitară cronică (LLC) este conținut în structura tuturor limfoamelor, apoi, atunci când se manifestă, boala poate concura cu cel mai frecvent limfom cu celule B mari.

Celulele LLC și LML nu diferă, apar din același tip de limfocite și se dezvoltă aproape în același mod. Cu toate acestea, celulele LLC se găsesc în sânge, iar celulele LML se găsesc mai întâi în ganglionii limfatici. Celulele LLC își au originea în măduva osoasă, iar LML devine generalizată și apoi implică doar măduva osoasă în proces.

Cu o dezvoltare prelungită, LML este susceptibilă de terapie. Primii 1-2 ani, pacienții nu au nevoie de terapie, apoi se utilizează tratamentul citostatic. Apoi, este posibilă transformarea histologică a LML în limfom agresiv cu celule B mari (sindromul Richter) sau limfom Hodgkin. La fel ca limfomul folicular, este slab tratabil, cu o supraviețuire medie fără remisie de 8-10 ani.

Simptomele se pot manifesta printr-o creștere lunară a leucocitozei limfatice. La început, LU cervical, apoi axilar și alte grupuri cresc. Splina va fi normală sau ușor mărită. Leucocitoza timp de mulți ani va fi mai mică de 20x109 / l. Proliferarea limfatică nodulară în măduva osoasă va fi neglijabilă. Apoi, pe pielea pacienților cu LLC-B sunt posibile manifestări de leziuni stafilococice și virale.

Generalizarea procesului tumoral este completată de leziuni cutanate specifice secundare: pete infiltrate, plăci și ganglioni, mai des pe trunchi, extremități proximale și față.

Regimuri de tratament pentru limfoamele maligne

Blocurile 1-4 dezvăluie regimuri de tratament în conformitate cu stadiul bolii și starea funcțională a pacientului.

Video informativ: limfom, ce este? Simptome, tratament

Cât de util ți-a fost articolul?

Dacă găsiți o eroare, selectați-o și apăsați Shift + Enter sau faceți clic aici. Mulțumesc mult!

Multumesc pentru mesajul tau. Vom remedia eroarea în scurt timp.

Limfomul spinal este din țesutul limfoid care se dezvoltă în afara măduvei osoase. Boala poate fi diagnosticată la persoane de diferite vârste. Dar ce se întâmplă cu sexul este că majoritatea pacienților sunt bărbați. Mai mult decât atât, până în prezent, nu a fost elaborată o clasificare clară, care să ajute la înțelegerea mai exactă a modului în care boala este periculoasă.

Cauze

Motivele dezvoltării limfoamelor rămân neclare până în prezent. Mai mult, nu există un singur simptom care ar exista deodată la toți pacienții cu acest diagnostic. Cu toate acestea, există câteva presupuneri. De exemplu, persoanele cu infecție HIV și cei care urmează terapie imunosupresoare sunt cel mai probabil să dezvolte limfom.

De asemenea, la majoritatea pacienților s-au găsit anumite modificări la cromozomul 8, care nu afectează în niciun fel dezvoltarea și funcționarea altor organe.

Există mai mulți factori care pot avea un impact semnificativ asupra dezvoltării acestei boli. Aceasta este o muncă constantă pe termen lung cu pesticide și erbicide, luând unele medicamente, care se efectuează fără controlul mormăitului, precum și expunerea la diferite tipuri de radiații, inclusiv ultraviolete și raze X.

În funcție de gradul de malignitate, aceste tumori sunt de obicei împărțite în 3 grupe. Primul îi include pe cei cu un grad scăzut de malignitate. Al doilea sunt cei care aparțin gradului mediu. Și, în sfârșit, al treilea grup este un grad ridicat de malignitate.

Cum se manifestă

Simptomele limfomului spinal pot fi foarte diferite și depind de tipul de tumoare predominant în acest moment. Cu toate acestea, primul și cel mai important simptom care atrage întotdeauna atenția este înfrângerea ganglionilor limfatici, precum și a ficatului și a splinei. Aproape toți ganglionii limfatici sunt implicați în procesul patologic, indiferent de localizarea lor.

La început, ganglionii limfatici măriți devin denși, dar complet nedureroase, după care trece ceva timp și sunt deja uniți în grupuri mari odată cu apariția primelor semne de ulcerație și formarea de pasaje fistuloase. În această perioadă, simptome precum:

1. Tuse.
2. Dispnee.
3. Senzație de nod în gât.
4. Probleme la înghițire.
5. Cianoza și umflarea feței.
6. Umflarea brațelor și picioarelor.
7. Obstructie intestinala.
8. Icter.

După un timp, tumora începe să metastazeze - celulele mutante sunt transportate cu fluxul limfatic în tot corpul.

Simptomele includ o deteriorare a poftei de mâncare și o scădere bruscă a greutății, stare de rău, temperatură constantă a corpului, somn slab, transpirație, apatie, iritabilitate. Dacă măduva osoasă este deteriorată, atunci apar simptome precum anemie, infecții frecvente și severe, sângerare persistentă, în special sângerare nazală, și apariția vânătăilor fără vânătăi.

În aceeași etapă, oasele sunt afectate, apar dureri severe la nivelul coloanei vertebrale, oasele pelviene suferă, începe atrofia musculară, apar dureri la nivelul articulațiilor și oase care nu dispar nici măcar în repaus.

Diagnostic

Limfomul coloanei toracice și lombare este diagnosticat prin mai multe metode simultan. Aceasta este o puncție a unui ganglion limfatic mărit, care vă permite să aflați gradul de malignitate. Examinare cu raze X, inclusiv CT și RMN. Ecografia vă permite să aflați localizarea tumorilor, precum și prezența sau absența metastazelor.

Sunt necesare teste de sânge și urină și, desigur, o analiză pentru a identifica markerii procesului tumoral.

Tratament

Tratamentul va depinde complet de cât de mult s-a răspândit procesul, precum și de examinarea morfologică a celulelor. Dacă este o singură tumoare, atunci este îndepărtată chirurgical. Cu activitatea pronunțată a splinei, care distruge nu numai celulele tumorale, ci și pe cele sănătoase, acest organ este, de asemenea, îndepărtat.

Radioterapia este una dintre cele mai eficiente metode care vă permite să vindecați complet boala. Poate fi folosit atât împreună cu operația, cât și independent. Chimioterapia folosind un singur medicament poate fi, de asemenea, foarte eficientă atunci când este administrată la timp și în absența metastazelor.

Și, în sfârșit, transplantul de măduvă osoasă este o tehnică care vă permite să restabiliți compoziția celulară normală a sângelui.

Prognoza

Un prognostic bun este dacă limfomul este cu celule B. În acest caz, după tratament, rata de supraviețuire la 5 ani depășește 70%. Dacă este limfom cu celule T, atunci rata de supraviețuire în 5 ani va fi de doar 30%. În același timp, limfomul spinal este foarte malign și, prin urmare, rata de supraviețuire aici va fi minimă.

Limfomul este denumirea colectivă pentru multe tipuri de cancer care afectează sistemul limfatic. Acest lucru este însoțit de o creștere a ganglionilor limfatici și de deteriorarea unor organe somatice, care sunt capabile să acumuleze un număr mare de limfocite. O tumoare se poate forma oriunde în corp, deoarece limfa circulă în tot corpul.

Ce este limfomul?

Pe scurt, limfomul este. Boala afectează celulele care îndeplinesc o funcție de protecție în organism și formează întregul sistem limfatic.

Deci, ce este boala limfomului? Cum se manifestă?

Odată cu creșterea ganglionilor limfatici și a altor organe interne, începe procesul de acumulare a limfocitelor în ele, care sunt responsabile pentru sistemul imunitar al organismului. Acumulându-se în ganglioni și organe, limfocitele le perturbă funcționarea normală. Există o defecțiune în diviziunea celulelor normale, iar acumularea de limfocite tumorale nu se oprește, în urma căreia apare o tumoare - limfom.

Ca toate tumorile maligne, limfomul se manifestă prin formarea unui focar primar al bolii. În plus, este capabil nu numai să metastazeze în alte structuri, ci și să se răspândească în tot corpul, însoțit de o afecțiune similară cu leucemia limfocitară. Există un tip de limfom care continuă fără mărirea ganglionilor limfatici și se dezvoltă inițial în structurile creierului, plămânilor, stomacului și intestinelor.

Mulți oameni se întreabă dacă limfomul este cancer sau nu? Apariția tumorilor din limfocite și procesul de maturare a acestora are loc în mai multe etape. În orice stadiu, boala poate deveni malignă, astfel încât limfomul are multe forme. Deoarece țesutul limfatic afectează aproape toate structurile corpului, se poate forma o tumoare în orice ganglion sau organ limfatic. Pe lângă limfă, sângele contribuie și la proliferarea limfocitelor anormale. În absența tratamentului, boala capătă caracterul oncologic, în urma căreia pacientul poate muri.

Clinici de top din Israel

Cauzele apariției

Motivele exacte ale dezvoltării limfomului nu sunt cunoscute științei până în prezent.

Există o presupunere că limfomul apare din cauza efectului asupra organismului a multor substanțe toxice, dar nu există o confirmare a acestei teorii. Lista factorilor care pot provoca boala include:

• virusul hepatitei C;
• infecție cu HIV;
• virusul leucemiei cu celule T;
• Substanțe mutagene.

Persoanele ale căror activități profesionale implică contact strâns cu compuși chimici grei sunt expuse riscului. Persoanele care intră în contact cu pesticide și cei care consumă alimente procesate cu substanțe chimice sunt, de asemenea, expuse riscului.

Potrivit medicilor, dezvoltarea limfomului poate fi influențată și de:

• Boli ereditare (inclusiv limfogeneza);
• Boală autoimună;
• Medicamente care suprimă imunitatea;
• virus herpes;
• bacterii Helicobacter pylori;
• Imunitatea slăbită.

Tipuri de limfoame

Limfoamele sunt clasificate în 2 grupe. Primul grup de boli a fost numit, al doilea a inclus așa-numitele. Fiecare tip de boală este caracterizat de semne, manifestări separate, iar metodele de tratament ale acestora sunt, de asemenea, diferite. Toate tipurile de limfoame afectează sistemul limfatic, care protejează organismul împotriva infecțiilor.

Sistemul limfatic are o structură complexă. În ganglionii limfatici, limfa care circulă în tot corpul este curățată. Componentele principale ale sistemului limfatic sunt amigdalele, timusul, splina, măduva osoasă cu un număr mare de vase și ganglioni limfatici. Colecția principală de ganglioni limfatici este concentrată în axile, pe gât și pe picior. Numărul lor nu este același, în axilă există mai mult de 50 de ganglioni limfatici.

Astăzi, următoarele tipuri de limfoame sunt mai frecvente în practica medicală:

Simptomele bolii

Manifestarea bolii depinde în primul rând de forma bolii, de dimensiunea și localizarea tumorii. Limfomul Hodgkin acoperă 5 tipuri de tumori maligne. Numărul include peste 30 de tipuri de boli.

Primul grup de boli se distinge prin diferite simptome, inclusiv ganglioni limfatici și organe. Simptomatologia bolii se caracterizează atât prin simptome locale, cât și prin manifestări generale ale bolii. Cele mai frecvente semne ale limfomului sunt febră, transpirații, dureri articulare, stare generală de rău, dureri de cap, oboseală, scădere în greutate și mâncărimi ale pielii.

Creșterea temperaturii corpului este primul semn de limfom! O creștere a temperaturii corpului se observă în principal seara și poate ajunge la 40 de grade. Acest lucru este însoțit de frisoane, în urma cărora pacientul transpiră abundent.

Este posibil să se determine limfomul pielii prin mâncărimea pielii, iar mâncărimea poate apărea cu mult înainte de înfrângerea ganglionilor limfatici. Se poate răspândi atât pe tot corpul, cât și să apară într-o anumită zonă (mai des pe membre, inclusiv pe palme și picioare, pe cap, în zona glandei mamare etc.).

Este posibil să se diagnosticheze leziunile ganglionilor și organelor limfatice după examinarea de către un medic. În 90% din cazuri, focarele de oncologie sunt situate la un nivel deasupra diafragmei, restul de 10% se găsesc mai jos.

Limfomul Hodgkin în 70% din cazuri poate fi detectat de ganglionii limfatici măriți ai gâtului, care se disting prin elasticitate și neaderență între ele și țesuturile învecinate. Leziunea limfoproliferativă a ganglionilor limfatici cervicali nu este însoțită de simptome speciale, ganglionii nu dor, pielea din jurul lor nu este roșie. Uneori, limfoplasmoza afectează ganglionii limfatici mici de deasupra claviculei și poate afecta axilele. De la ei, la rândul său, tumora este transmisă la glandele mamare.

Limfomul mediastinal afectează ganglionii limfatici în 20% din cazuri. Boala se caracterizează prin stoarcerea și încolțirea ganglionilor limfatici în țesuturile adiacente. La început, boala este însoțită de o tuse uscată, durere în regiunea toracică, care este plictisitoare în natură și se intensifică cu o respirație profundă și tuse. Pot exista dureri în inimă și o senzație de spargere în piept din cauza ganglionilor limfatici umflați. Aceasta poate fi însoțită de metastaze la pericard, plămâni și bronhii. Pe măsură ce tumora crește, pacienții dezvoltă dificultăți de respirație în timpul efortului fizic. Când tumora atinge o dimensiune impresionantă, poate apărea sindromul „venei cave”, dar există cazuri în care boala decurge fără simptome și este detectată aleatoriu în timpul unei examinări cu raze X.

Limfomul din cavitatea abdominală și spațiul retroperitoneal este rar și reprezintă nu mai mult de 8% din cazuri. În cea mai mare parte, apare limfomul gastric, caracterizat printr-un curs asimptomatic al bolii. Odată cu creșterea dimensiunii tumorii, pot apărea dureri de spate, constipație sau formarea de gaze.

Un alt tip rar de limfom este limfomul inghinal și iliac, care reprezintă doar 3% din toate cazurile de boală. Tumora are un prognostic prost din cauza malignității sale. Manifestarea bolii este următoarea: provoacă dureri constante și crampe în abdomenul inferior, apare greutate sau umflare la nivelul membrelor, sensibilitatea pielii din zona afectată scade.

Pe lângă formele maligne de limfom, există și forme benigne.

Limfomul splinei este foarte rar - limfoblastomul. Această tumoare benignă se caracterizează printr-o rată mare de supraviețuire a pacientului în comparație cu alte forme de boală. Singurul semn al unei tumori limfoblastice este o creștere a dimensiunii organului ca urmare a acumulării de lichid limfatic, care este detectat prin ultrasunete sau prin examinarea radionucleidă.

Limfoza pulmonară apare în 30% din cazuri. Limfocitele anormale intră în organ cu fluxul de sânge și limfa. Boala este însoțită de dureri în piept, dificultăți de respirație și tuse. Tumora acoperă țesutul pulmonar și pleural.

Limfomul osos reprezintă 30% din cazuri. Distingeți tumorile primare și secundare în funcție de tipul de leziune (creșterea tumorii din focarele învecinate sau transferul acesteia cu sânge și limfa). Tumora poate afecta părți ale sistemului vertebral (părți ale coloanei vertebrale), coaste, stern și oasele pelvine. Mai rar, există leziuni ale oaselor craniului și ale oaselor tubulare. Cu leziuni ale vertebrelor, durerea apare atunci când este apăsată și există, de asemenea, o senzație de amorțeală și zvâcnire a membrelor. Progresand, tumora poate provoca pareza si paralizia extremitatilor inferioare si perturba functionarea organelor pelvine (uter, ovar).

În 10% din cazuri, limfomul afectează ficatul. Boala continuă cu simptome precum greață, vărsături, arsuri la stomac, durere în hipocondrul drept, un gust neplăcut în gură. Boala poate fi confundată cu icter.

Limfomul cerebral se caracterizează prin deteriorarea țesuturilor limfatice ale creierului, nu dă metastaze. Apare mai des la adulții peste 60 de ani. Simptomele bolii sunt tulburări de vorbire și vedere, somnolență, dureri de cap și pierderea memoriei. Limfomul cerebral este mult mai dificil de tratat din cauza locației sale inaccesibile. Chimioterapia pentru limfomul cerebral este cea mai bună opțiune de tratament, uneori se folosește intervenția chirurgicală.

Pe lângă cele de mai sus, există și alte tipuri de limfoame (limfofibrom, limfom, limfom imunoblastic, leucemie limfocitară din limfocite mici, limfadenoame etc.).

Cu o boală de limfom, se poate observa atât un curs indolent al bolii, cât și unul agresiv. Limfoamele non-Hodkin, caracterizate printr-un grad ridicat de malignitate, decurg agresiv. Sunt mai ușor de tratat, deoarece se fac simțiți în stadiile incipiente. Limfomul Hodgkin indolent este asimptomatic și este o formă incurabilă. Chimioterapia și chirurgia sunt folosite pentru a trata. Radioterapia pentru limfomul Hodgkin este de asemenea relevantă. Limfoamele non-agresive sunt predispuse la recidivă, care poate fi fatală.

Etapele bolii

Există 4 etape de progresie:

Vrei să știi care este costul tratamentului pentru cancer în străinătate?

* După ce au primit date despre boala pacientului, reprezentantul clinicii va putea calcula prețul exact al tratamentului.

În consecință, cu cât boala a fost diagnosticată mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare. Dacă nu se acordă asistență în timp util, prognosticul pentru pacient va fi trist.

Diagnostic

Diagnosticul de limfom se poate face cu următoarele teste:

• CT (tomografie computerizată) și PET (tomografie cu emisie de pozitroni);
• Ecografia organelor abdominale;
• Raze x la piept;
• Biopsie la îndepărtarea ganglionului limfatic afectat pentru a stabili forma bolii;
• Diagnosticul cu radionuclizi pentru detectarea limfomului osos;
• Trepanobiopsie - vă permite să identificați limfomul măduvei osoase;
• Fibrolaringoscopia - o biopsie a țesuturilor amigdalelor, orofaringelui, laringelui, dacă acestea sunt adesea afectate.

Dacă se suspectează limfomul Hodgkin, proceduri precum:

• Alcătuiește o imagine a bolii, specificând simptomele (transpirație, febră, scădere în greutate);
• Palparea tuturor ganglionilor limfatici periferici (cubital, subclaviar, popliteu), a cavităților abdominale și abdominale, a ganglionilor limfatici iliaci.
• Puncție și analiză citologică pentru identificarea ganglionilor afectați și selectarea tipului de terapie necesar;
• Biopsia ganglionilor limfatici afectați.

Tratament

Tratamentul limfozei se realizează atât prin metode tradiționale, cât și prin recurgerea la medicina tradițională. Dintre metodele tradiționale, chimioterapia și radioterapia, sau o combinație a ambelor, sunt utilizate pe scară largă. Atunci când alegeți o metodă de terapie, se ia în considerare stadiul bolii și factorii de risc. Tratamentul pentru limfom începe cu medicamente chimioterapice. Cu ajutorul radioterapiei, se tratează doar stadiul inițial al bolii. Cu leziuni ale ganglionilor limfatici se efectuează proceduri de limfoectomie și limfomodulație. Îndepărtarea chirurgicală atât a limfomului de țesut moale, cât și a implementării.

O altă întrebare importantă este ce medic tratează limfomul? Tratamentul oncologiei ganglionilor limfatici se efectuează sub supravegherea unui medic oncolog, hematolog, în unele cazuri, este nevoie de ajutorul unui chirurg.

Cu un prognostic favorabil, se prescrie chimioterapia ABVD. Medicamente prescrise pentru tratamentul bolii, cum ar fi bleomicina, dacarbazina, vinblastina și doxorubicina. Medicamentele se administrează intravenos. În cazul unui prognostic nefavorabil, se prescrie un regim VEASORP cu medicamentele Prednisolon, Bleomicin, Ciclofosfamidă, Etoposid, Doxorubicin, Vincristină, Procarbazine. Dieta după terapie joacă un rol important în restabilirea forței organismului.

Anticorpii monoclonali cu un grad scăzut de toxicitate sunt de asemenea prescriși pentru tratamentul limfomului.

Limfomul ganglionar este dificil de tratat la persoanele în vârstă. Remisiunea completă se observă înainte de vârsta de 40 de ani și este de aproximativ 65%, după șaizeci de ani - 37%. Mortalitatea toxică cu carie ganglionară se observă în 30% din cazuri.

Tratamentul limfomului agresiv, generalizat recurent, depinde de mulți factori. Aceasta este vârsta pacientului, starea lui generală de sănătate, sensibilitatea la medicamentele utilizate în timpul terapiei anterioare. Retratamentul ar trebui să includă medicamente suplimentare pentru a obține un rezultat pozitiv. Ce medicamente trebuie utilizate, va clarifica medicul.

Limfomul nu răspunde la tratament și pacientul se dovedește a îmbunătăți calitatea vieții. Aceasta include sprijin spiritual, psihologic și social.

Tratamentul cu remedii populare

Mulți oameni își pun întrebarea - este posibil să se vindece limfomul cu metode alternative? Medicamentele tradiționale pot contribui la o recuperare rapidă dacă sunt utilizate în combinație cu tipul principal de terapie. Nu trebuie uitat că remediile populare pot fi utilizate numai după ce a fost stabilit un diagnostic precis și cu aprobarea medicului curant. Este inacceptabil să faceți un diagnostic fără examinarea unui medic citind simptomele bolii pe Internet.

Pentru tratamentul limfomului, decocturi de plante precum:

Înainte de a începe tratamentul, trebuie să consultați un medic, deoarece pot exista contraindicații pentru anumite componente, pot apărea reacții alergice și alte complicații după administrarea decocturilor.

Nutriție și dietă

Alimentația corectă joacă un rol important după tratamentul chimioterapic al tumorii. Dieta ar trebui să fie echilibrată, bogată în calorii, pentru a înlocui energia cheltuită de organism pentru a lupta împotriva tumorii și a-i restabili puterea anterioară.

Dieta ar trebui să îmbunătățească calitatea vieții, starea pacientului, să prevină o scădere bruscă a greutății corporale și infecția cu boli infecțioase. Pentru a restabili corpul după chimioterapie, ar trebui:

• Luați vitamine pentru a restabili puterea imunitară;
• Eliminați alcoolul;
• Înlocuiește zahărul cu miere;
• Mănâncă alimente proaspăt preparate;
• Bea multe lichide;
• Includeți făina în dietă.

Ar trebui să mănânci după 2-3 ore, în timp ce nu este recomandat să mănânci în exces și să mănânci alimente care nu aduc plăcere. Postul nu este, de asemenea, recomandat. Mersul în aer curat înainte de a mânca este benefic.

Video: Limfom - ce este, simptome și tratament

Cât timp trăiesc oamenii cu limfom? Prognoza

Prin utilizarea metodelor moderne de tratament, perspectiva de supraviețuire la 5 ani este observată în 95% din cazurile cu un prognostic favorabil. Cu un prognostic intermediar, o astfel de rată de supraviețuire este de aproximativ 75%, iar cu un prognostic prost, nu mai mult de 60%. Pacienții care își neglijează simptomele și nu iau nicio măsură mor din cauza limfomului.

Din cele de mai sus, am aflat că limfomul poate fi benign sau malign, semnele sale și modul în care este tratat. Fiecare varietate are simptome specifice. Limfomul nu este contagios, așa că nu există nicio prevenire a acestuia, ca orice alt cancer. Dacă respectați stilul de viață corect, monitorizați sănătatea și consultați un medic pentru ajutor în timp util, puteți reduce semnificativ riscurile de dezvoltare a oncologiei. Dacă găsiți simptome sau, totuși, vă îmbolnăviți de limfom, a fost confirmat la examinare, atunci ar trebui să începeți imediat tratamentul.

Limfoamele reprezintă un grup mare de boli tumorale ale țesutului hematopoietic și ale sistemului limfatic. Acest tip de hemoblastoză poate apărea în oase atât primare, cât și secundare, iar acest lucru se întâmplă destul de des. Există o tendință de creștere a numărului de persoane diagnosticate cu limfom în lume. Ratele mortalității cauzate de această boală rămân dezamăgitoare.

Din nume devine clar că afectează sistemul limfatic. Constă dintr-o rețea extinsă de vase și ganglioni limfatici prin care circulă limfa. Sistemul limfatic este un adjuvant al sistemului cardiovascular. Funcția sa este de a curăța celulele și țesuturile corpului, de a menține imunitatea umană și de a proteja împotriva virușilor și bacteriilor. Prin limfa, anumite enzime intră în sânge și se asigură o legătură între organe și țesuturi. În plus, limfocitele se formează în sistemul limfatic. De asemenea, maturarea lor are loc în măduva osoasă.

Dacă, din anumite motive, activitatea genelor responsabile de maturarea limfocitelor este întreruptă, apar celulele tumorale. Nu îndeplinesc funcțiile obișnuite ale limfocitelor și încep să se dividă necontrolat, creând un neoplasm. De obicei, limfomul provine din limfocitele B. Afectează în primul rând ganglionii limfatici periferici și organele care conțin țesut limfoid. Mai multe noduri canceroase pot fuziona între ele, formând conglomerate. Curând, se răspândește prin fluxul de sânge și limfa către alte părți ale corpului. Acest proces se numește generalizat, nu este considerat a fi metastază. În cele mai multe cazuri, la momentul diagnosticului, limfomul ia o formă generalizată.

Celulele tumorale

Pătrunderea osoasă are loc din cauza:

• germinarea neoplasmelor din ganglionii limfatici și vasele de sânge prin structurile anatomice;
• metastaza sa prin fluxul sanguin (hematogen).

În astfel de cazuri, se vorbește despre limfom osos secundar. De obicei, apare în acele părți ale scheletului, lângă care există grupuri mari de ganglioni limfatici. După ce capsula nodulală sparge, tumora se infiltrează în țesuturile din jur, afectează periostul și apoi măduva osoasă.

Odată cu răspândirea hematogenă, apar adesea focare multiple localizate în măduva osoasă roșie. Limfomul este o tumoare solitară, adică formează ganglioni separati în organe. Ele pot fi observate la radiografii.

Tumorile care se dezvoltă inițial în măduva osoasă (limfom osos primar) sunt mult mai puțin frecvente. Unii experți neagă, în general, posibilitatea unei leziuni primare a scheletului prin limfom.

Clasificarea limfoamelor osoase

Oncologia distinge 2 mari grupe de limfoame: limfoamele non-Hodgkin si limfomul Hodgkin (numit si limfogranulomatoza).

. Cel mai adesea, persoanele cu pielea albă cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani sunt bolnave. Celulele tumorale ale limfogranulomatozei în majoritatea cazurilor provin din celulele B, malignitatea limfocitelor T este rar observată. Un semn histologic caracteristic este prezența celulelor Berezovsky-Sternberg și a celulelor Hodgkin, care sunt precursorii acestora.

Limfomul Hodgkin este împărțit în 4 tipuri histologice:

• limfohistiocitar;
• celulă mixtă;
• limfogranulomatoză cu suprimarea țesutului limfoid;
• scleroza nodulara.

Înfrângerea oaselor are loc la 25-30% dintre pacienți, măduva osoasă - la 5%. Este întotdeauna considerat stadiul IV. Oasele coloanei vertebrale sunt predominant afectate (> 50% din cazuri), urmate de coaste, stern și oasele pelvine. În cazuri rare, o tumoare osului limfoid se dezvoltă în craniu.

. Acesta este un grup mare de boli neoplazice maligne ale liniei limfoide ale hematopoiezei. Oamenii de toate vârstele sunt afectați de limfoamele non-Hodgkin. Unele dintre tipurile acestei boli sunt mai frecvente la copii, altele la bătrânețe. În general, sunt mai agresivi decât limfomul Hodgkin. Dificultatea în diagnosticarea limfomului malign de țesut osos este că tumora primară inițială poate diferi în compoziția celulară de neoplasmul secundar. O altă dificultate este absența frecventă a unei imagini de sânge leucemic.

Aproximativ 30 de tipuri de hemoblastoze aparțin limfoamelor non-Hodgkin. Clasificarea lor este actualizată și îmbunătățită în mod constant. Înfrângerea măduvei osoase în acest tip de cancer are loc destul de des, în diferite stadii ale bolii. Poate dezvoltarea limfoamelor de origine a celulelor B, T și NK. Cele mai frecvente tipuri de această boală sunt reticulosarcomul. Limfosarcomul reprezintă 15% din toate bolile hematologice maligne. Se caracterizează prin răspândire rapidă la țesuturile și organele înconjurătoare și îndepărtate. Măduva osoasă este afectată în 20% din cazuri. Reticulosarcomul se formează mai des în oasele lungi. Tumora este compusă din histiocite. Tabloul său clinic este similar cu limfosarcomul. Dezvoltarea are loc rapid, tumora metastazează la organe și țesuturi îndepărtate. Aceste procese sunt foarte dificile pentru pacient, cu o deteriorare accentuată a stării generale.

Limfomul osos: cauzele apariției sale

Oamenii de știință nu pot răspunde cu exactitate la întrebarea de ce celulele limfatice se transformă în celule canceroase.

Există 3 teorii principale:

1. Se crede că cauzele limfomului osos sunt în mare măsură legate de viruși. Deci, conform rezultatelor studiilor epidemiologice, persoanele care au suferit mononucleoză infecțioasă, al cărei agent cauzal este virusul EBV, sunt mai susceptibile la dezvoltarea limfogranulomatozei. Acest lucru este confirmat de asemănarea celulelor țesutului limfoid din mononucleoză cu celulele tumorale, precum și de prezența unor niveluri ridicate de anticorpi împotriva EBV la majoritatea pacienților. EBV este, de asemenea, asociat cu limfomul Burkitt, dar virusul leucemiei cu celule T este asociat cu limfomul cu celule T. În favoarea originii virale a bolii, vorbește asemănarea simptomelor sale cu procesul inflamator. În același timp, utilizarea terapiei antiinflamatorii pentru limfoame nu a dat rezultate pozitive. Nu există o confirmare absolută a teoriei virale, dar nici ei nu o pot respinge;
2. o altă teorie este că limfomul osos este cauzat de conflictul imun. Se bazează pe asemănarea simptomelor clinice și a tabloului morfologic al acestor hemoblastoze cu reacțiile imune care apar în timpul transplantului de grefe. Poate că umflarea ganglionilor limfatici se dezvoltă din cauza iritației antigenice prelungite;
3. a treia teorie indică mutații genetice. Oamenii de știință au identificat anomalii cromozomiale care se corelează cu unele tipuri de limfoame.

Factorii care creează condiții favorabile pentru dezvoltarea bolii includ:

• imunodeficiență;
• stimulare antigenică;
• infecții virale;
• influența radiațiilor radioactive.

Potrivit statisticilor, bărbații au șanse de 1,5 ori mai mari de a suferi de limfoame decât femeile.

Simptomele și manifestările limfomului osos

La 90-95% dintre pacienții cu limfom osos secundar, există ganglioni limfatici măriți într-un loc sau altul. Acest fenomen se numește limfadenopatie. Ganglionii limfatici de deasupra diafragmei (în special colul uterin) sunt de obicei afectați. Uneori - ganglioni limfatici inghinali, axilari, submandibulari, retroperitoneali, mediastinali. Cu limfosarcom, cotul, bărbia și regiunile occipitale sunt adesea afectate.

Pot crește la dimensiuni enorme, dar nu sunt dureroase. Nu este neobișnuit ca mai multe noduri să fie afectate în același timp. Ele pot fi moi sau dense la atingere, mobile sau imobile (mai ales atunci când se formează conglomerate). Cu limfogranulomatoza, durerea la palpare este de obicei observată.

Dacă boala se dezvoltă inițial în regiunea mediastinului și a plămânilor, atunci persoana suferă de dificultăți de respirație, tuse, dureri în piept. În cazurile severe, apare limfostaza.

Semnele de umflare abdominală sunt balonare, dureri abdominale sau lombare. Forma abdominală a limfomului este dificilă, cu febră mare, slăbiciune severă, epuizare.

Leziunile primare ale măduvei osoase sunt greu de bănuit din cauza simptomelor scăzute ale bolii. Multă vreme se dezvoltă fără manifestări pronunțate, ganglionii limfatici nu cresc.

Simptomele limfomului osos diferă în funcție de tipul histologic și de localizarea tumorii, dar durerea este manifestarea sa principală. Înfrângerea coloanei vertebrale este însoțită de dureri de spate, care iradiază spre pelvis și picioare. Durerea crește odată cu presiunea asupra vertebrelor modificate. Neoplasmul duce la o limitare a mobilității articulației. Pot apărea, de asemenea, tulburări neurologice, cum ar fi amorțeală sau convulsii ale membrelor, slăbiciune musculară și umflarea brațelor și picioarelor. Compresia măduvei spinării duce la pareză și paralizie a picioarelor, disfuncție a organelor pelvine.

Fracturile patologice pot rezulta din limfomul osos, dar nu sunt frecvente în limfomul Hodgkin.

Limfomul costal, pe lângă durere, se manifestă prin prezența umflăturilor și a scrâșnirii la palpare. Pielea din zona sternului este hiperemică, încordată.

Simptome comune ale limfomului osos:

• temperatura corporală crescută. Acest simptom apare adesea chiar primul. La începutul bolii, temperatura poate fi subfebrilă, dar pe măsură ce tumora progresează, febra se dezvoltă până la 40 ° C;
• slăbiciune generală (poate fi foarte pronunțată, până la dizabilitate);
• durere de cap;
• transpirație (mai ales noaptea);
• pierdere în greutate;
• pierderea poftei de mâncare;
• prurit localizat sau generalizat.

Înfrângerea măduvei osoase duce la leucemizarea acesteia și la afectarea hematopoiezei, care este însoțită de următoarele simptome:

• anemie;
• sângerare crescută a membranelor mucoase;
• vânătăi pe piele.

Un simptom suplimentar al limfomului osos poate fi bolile infecțioase care se alătură datorită imunității reduse. Mai des, pacienții suferă de pneumonie, toxoplasmoză, virus herpes zoster, candidoză.

De la apariția primelor simptome ale bolii până la progresia acesteia, poate dura o lună, sau poate câțiva ani. Totul depinde de tipul de neoplasm malign.

Diagnosticul bolii

În diagnosticul limfomului osos, în primul rând, se joacă examinarea și palparea tuturor ganglionilor limfatici accesibili pentru a identifica modificările patologice ale acestora. Medicul trebuie să determine numărul de noduri modificate, dimensiunea și locația acestora. Acordați atenție stării pielii și gradului de durere la palpare. Dacă există semne de cancer osos, oasele afectate sunt sondate.

Pacientului i se prescrie un test de sânge clinic general pentru a determina nivelul hemoglobinei, eritrocitelor, trombocitelor etc. si cercetare biochimica, cu calculul cantitatii de proteine, creatinina, uree, bilirubina, fosfataza alcalina, enzime hepatice. Cu limfoamele non-Hodgkin, se observă de obicei limfocitoză și leucopenie, cu limfogranulomatoză, o schimbare a compoziției proteinelor serice (fibrinogen, globulină, proteină C reactivă, haptoglobulină). Toate limfoamele se caracterizează printr-o creștere a ratei de sedimentare a eritrocitelor (VSH), în etapele ulterioare - anemie.

Un punct important este să fie testat pentru infecția HIV și sifilis, deoarece limfomul poate fi primul semn de SIDA.

Pentru a clarifica prevalența limfadenopatiei, se utilizează ultrasunetele. Se verifică ganglionii limfatici ai diferitelor organe: cavitatea abdominală, ficat, splină. Tomografia computerizată (CT) este utilizată pentru a examina pieptul și abdomenul mai detaliat. Conform indicațiilor, sunt prescrise imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) și tomografia cu emisie de pozitroni (PET). Aceste tipuri de tomografie sunt foarte precise, vă permit să scanați întregul corp deodată și să detectați metastazele la distanță. Testul radioizotopului de stronțiu-galiu este foarte eficient în depistarea celor mai mici tumori osoase.

Raze X sunt luate pentru a confirma prezența nodurilor în oase. Imaginea cu raze X cu limfogranulomatoza osului este diversă. Unele au focare de distrugere osoasa, altele au sigilii. Sunt posibile combinații ale ambelor procese. Aceste leziuni pot fi simple sau multiple, cu margini clare și neclare. Când limfomul crește din exterior, este vizibilă distrugerea stratului cortical de diferite adâncimi, care crește în dimensiune în timp. Osteoscleroza se găsește adesea la nivelul vertebrelor. Înfrângerea coastelor poate fi însoțită de o umflare a osului.

O astfel de varietate de modificări osoase în limfomul Hodgkin creează anumite dificultăți în stabilirea unui diagnostic. Nu este ușor să-l distingem de tumorile osoase primare și metastazele canceroase. Limfoamele non-Hodgkin ale osului sunt similare cu sarcomul Ewing.

Pentru a confirma în sfârșit diagnosticul de limfom, se efectuează o biopsie prin puncție, adică o puncție este trasă într-o seringă specială din ganglionul limfatic afectat pentru examen citologic și histologic, precum și imunofenotipizare. Dar din cauza cantității mici de material obținut, precum și a posibilității absenței markerilor caracteristici care indică implicarea măduvei osoase în proces, există posibilitatea unui diagnostic fals. Pentru a obține rezultate precise, aceștia recurg la trepanobiopsie deschisă a măduvei osoase. Această analiză este mai precisă.

Dacă în proba obținută au fost găsite celule Berezovsky-Sternberg, atunci ele diagnosticează limfogranulomatoza. Limfoamele non-Hodginsky sunt identificate prin grupuri de diferențiere (DM) și markeri specifici.

În plus, diagnosticul de limfom osos poate include:

• scintigrafie scheletică;
• studii imunologice.

Tratamentul limfomului osos

Limfomul osos este tratat printr-o combinație de metode precum:

1. chimioterapie;
2. terapie cu radiatii;
3. îndepărtarea chirurgicală a tumorii;
4. transplant de celule stem.

Îndepărtarea limfomului osos se realizează cu tumori unice solitare. Se efectuează rezecția segmentară sau operații mai extinse, cum ar fi excizia osului tecii sau amputarea membrelor. Apoi, în locul organelor îndepărtate, se instalează proteze, se elimină defectele vizuale prin chirurgie plastică.

Compresia măduvei spinării poate necesita o intervenție chirurgicală a coloanei vertebrale.

Polichimioterapia pentru limfomul osos este cea mai eficientă. Există multe regimuri de administrare a medicamentelor pentru chimioterapie.

Pentru tratamentul limfogranulomatozei se folosesc scheme similare:

1. , Ciclofosfamidă, Procarbazină, în combinație cu glucocorticozidul Prednisolon.
2. Doxocrubicina, Bleomicina.
3. Vinblastină, clorambucină, procarbazină, prednisolon.

Cu limfoamele non-Hodgkin, în funcție de agresivitatea și prognosticul pacienților, se utilizează următoarele combinații de medicamente:

1. , Doxorubicină, Vincristină,.
2. Ciclofosfamidă, Vincristină, Prednisolon.
3. Bleomicina, Doxorubicina, Ciclofosfamida, Vincristina, Prednisolon.

Doar un medic poate alege un regim de tratament adecvat pentru limfomul osos pe baza datelor de diagnostic. Se efectuează aproximativ 8 cursuri, la intervale de 2 săptămâni. În 3 săptămâni de la încheierea polichimioterapiei, începe un ciclu de iradiere.

Pacienții vârstnici nu pot rezista stresului de a lua atât de multe medicamente simultan, așa că li se prescrie monochimioterapie cu 1 medicament. În limfomul osos malign, se recomandă completarea cu chimioterapie. Este un antigen care duce la moartea celulelor CD-20.

Trebuie remarcat faptul că la pacienții cu vârsta peste 60 de ani, oportunitatea de a obține o remisiune completă este de aproape 2 ori mai mică decât la pacienții tineri. Odată cu chimioterapia pentru limfomul osos, transplantul de celule stem câștigă amploare. Atât celulele stem proprii, cât și cele ale donatorului sunt transplantate. În unele cazuri, o astfel de operație duce la remiterea completă a limfomului. Cazurile de respingere a organelor donatoare nu sunt excluse.

Tratamentul limfoamelor cu o metodă combinată de chimioradiere poate crește rata de supraviețuire a pacienților cu 25-30%. Faptul că limfogranulomatoza scheletului aparține stadiului IV face ca utilizarea radioterapiei să fie justificată, deși experții diferă în ceea ce privește eficacitatea acesteia. Unii indică o îmbunătățire a performanței după includerea terapiei cu radiații, în timp ce alții consideră că aceasta servește doar scopurilor paliative.

Sunt utilizate diferite metode de iradiere locală a limfomului osos și a ganglionilor limfatici afectați, precum și terapie cu raze X și control de la distanță. Dozele recomandate sunt 4000-4500 bucuros. Deoarece boala este de obicei generalizată în natură, radiațiile se efectuează pe toate zonele ganglionilor limfatici, începând de la cele periferice. Radiațiile și chimioterapia se administrează atât înainte, cât și după intervenția chirurgicală pentru limfomul osos. Alegerea opțiunii optime de tratament este individuală.

Rezultatele cercetării au arătat că la mulți pacienți cu stadiul formal IVB de limfogranulomatoză, precum și în stadiile inițiale ale limfosarcomului, după cursul iradierii, a avut loc o remisiune completă: sindromul durerii a retras, tulburări neurologice, structura osoasă a fost restaurată. Desigur, în stadiul IV adevărat al limfogranulomatozei și cu limfoamele non-Hodgkin, radioterapia în sine nu este suficientă. Ar trebui să fie utilizat împreună cu chimioterapie.

În cazuri avansate, radioterapia pentru limfomul osos poate ajuta la ameliorarea stării pacientului și la prevenirea complicațiilor precum fracturile și compresia măduvei spinării.

Terapia simptomatică include:

• luarea de analgezice pentru a calma durerea;
• tratarea anemiei prin transfuzie de sânge sau injectare de eritropoietină;
• Luarea de antibiotice, antivirale sau medicamente antifungice pentru a trata complicațiile infecțioase ale limfomului
• imunitatea crescută (se prescriu preparate cu interferon).

Materialele pentru tratamentul limfomului osos sunt relativ rare, de aceea se speră că în viitor vor fi adoptate regimuri de tratament mai eficiente pentru această boală.

Limfom osos recurent

Incidența recăderii în limfoame depinde de:

• un anumit tip de boală (de exemplu, limfoamele indolente, care răspund bine la tratament, reapar adesea);
• răspuns la terapia de primă linie;
• dimensiunea tumorii, numărul de ganglioni și organe afectate;
• stadiile bolii;
• starea pacientului.

Tratamentul recidivelor ar trebui să includă tehnici noi. Se folosesc alte medicamente, regimuri, doze. Chimioterapia în doze mari cu transplant de celule stem a demonstrat eficiență ridicată. Din nou, poate fi efectuată numai la pacienții cu un status somatic general bun. Adăugarea de interferon-alfa la medicamentele citostatice crește rezultatele tratamentului.

Pentru a monitoriza starea tumorii după tratament, se efectuează în mod regulat teste de sânge și raze X și, dacă este necesar, CT sau RMN. Acest lucru permite depistarea precoce a recidivelor cancerului.

Dacă progresia limfomului este observată în primul an după încheierea tratamentului, atunci prognosticul este foarte prost. Dacă recidiva apare după 1-2 ani de remisie, atunci un rezultat favorabil este destul de posibil. Recidivele repetate ale limfomului osos sunt cauza decesului pacientului.

Limfom osos: prognostic

Prognosticul pentru limfomul osos depinde de:

• tipul de boală (cu limfoamele non-Hodgkin, prognosticul este mult mai rău decât cu limfogranulomatoza);
• numărul de ganglioni limfatici tumorali;
• localizarea bolii;
• gradul de prevalență a procesului.

Prognosticul pentru limfogranulomatoză este de 50-70% din rata de supraviețuire la 5 ani. Cu limfoame non-Hodgkin - 25-30% (în medie). Tipul de leziune joacă un rol: dacă este o metastază a limfomului în os, atunci tratamentul va fi mai dificil decât cu o tumoare osoasă primară.

Nu uitați că, cu fiecare recădere repetată, rata medie de supraviețuire scade.

După tabloul clinic, se disting limfoamele non-Hodgkin agresive și indolente. Primele se dezvoltă rapid, dar au șanse mari de vindecare (30-40%). Acesta este limfom folicular cu celule mari, difuz din celule mici, difuz imunoblastic, difuz mixt. Speranța de viață cu tipuri agresive de limfoame este de aproximativ 1 an.

Forme indolente: limfom limfocitar cu celule mici, folicular cu celule mici, folicular mixt, limfom din zona mantalei, difuz din celule mici. Se caracterizează printr-un curs lung, dar nu pot fi vindecate. Cu toate acestea, 70% dintre pacienții cu limfoame indolente, conform statisticilor, trăiesc mai mult de 7 ani. Apar și limfoame non-Hodgkin foarte agresive. Acestea includ limfomul Burkitt, leucemia cu celule T și limfomul limfoblastic. Speranța de viață cu astfel de forme de boală este calculată în luni.

Video informativ

Ganglionii limfatici sunt nedureroși, denși și mobili, adesea aranjați în conglomerate și nu există semne de inflamație. Mărirea ganglionilor limfatici are loc treptat și asimetric. În 90% din cazuri, grupele suprafrenice de ganglioni limfatici cresc inițial, în 60-80% - cervicali, în 60% - mediastinali. Ganglionii limfatici supra- și subclavieri, axilari, precum și intraabdominali și inghinali pot fi măriți.

Următoarele caracteristici sunt caracteristice localizării mediastinale:

• sunt afectați ganglionii limfatici ai mediastinului anterior și mijlociu, rar timusul;
• cursul bolii pentru o lungă perioadă de timp poate fi asimptomatic;
• cu o creștere semnificativă, simptomele caracteristice se dezvoltă treptat - o tuse obsesivă neproductivă, sindromul venei cave superioare (vene dilatate ale gâtului, feței), răgușeală, disfagie, dispnee;
• posibilă germinare în pleură, plămâni, trahee, esofag cu dezvoltarea simptomelor adecvate (pleurezie se dezvoltă adesea, ocazional pericardită).

Splenomegalie

Splina cu limfogranulomatoză crește adesea, dar nu întotdeauna din cauza leziunilor tumorale (atunci când organul este îndepărtat, leziunile sunt detectate doar în 26% din cazuri). Aproape întotdeauna găsiți o leziune a ganglionilor limfatici ai hilului splinei și a ganglionilor paraaortici. Simptomele hipersplenismului nu se dezvoltă chiar și cu splenomegalie severă.

Leziuni pulmonare cu limfogranulomatoză

Pentru afectarea plămânilor cu limfogranulomatoză, sunt caracteristice următoarele caracteristici:

• ganglionii limfatici ai mediastinului și/sau rădăcina plămânului nu sunt afectați;
• localizarea și tipul leziunii sunt diferite - peribronșice, sub formă de focare larg răspândite, uneori cu carii;
• îngroșarea pleurei cu revărsat.

Diagnosticul precis este posibil numai cu ajutorul RMN.

Deteriorarea sistemului nervos central

Leziunile SNC se pot dezvolta în cazurile avansate de limfom Hodgkin, mai des ca urmare a răspândirii de la ganglionii limfatici paravertebrali de-a lungul căilor nervoase și a vaselor în canalul spinal și intracranian, sau ca urmare a diseminării.

Simptomele sunt cauzate de compresia țesutului cerebral de către tumoră cu dezvoltarea parezei și paraliziei, apariția durerii, convulsii și creșterea presiunii intracraniene.

Leziuni ale oaselor și măduvei osoase

Oasele cu limfogranulomatoză sunt rareori afectate, mai des procesul este localizat la nivelul vertebrelor, articulațiilor șoldului.

Măduva osoasă este implicată în procesul patologic în 5-10% din cazuri. Leziunea este diagnosticată atunci când în timpul examinării histologice a măduvei osoase obținute prin trepanobiopsie sunt detectate focare de țesut limfogranulomatos cu celule unice de Hodgkin și Berezovsky-Sternberg. Celulele specifice limfomului Hodgkin nu se găsesc aproape niciodată în materialul de aspirație. Deteriorarea măduvei osoase, împreună cu fenomenul frecvent de hemofagocitoză, poate fi cauza citopeniei.

Adesea limfomul Hodgkin este însoțit de purpură trombocitopenică cu un tablou clinic tipic. Se observă anemie hemolitică Coombs-pozitivă, care la debutul bolii poate complica verificarea diagnosticului.

Sindromul de activitate biologică

Important și patognomonic pentru limfomul Hodgkin este un complex sindromic de activitate biologică datorită producției de citokine:

• febră intermitentă (cu o creștere a temperaturii corpului peste 38 ° C), care nu este asociată cu infecție, nu este oprită de o terapie antiinfecțioasă adecvată;
• transpirații nocturne abundente;
• scădere în greutate (la determinarea etapei se ia în considerare o scădere în greutate de peste 10% în ultimele 6 luni).

Sunt posibile și alte simptome (prurit, slăbiciune, anorexie) care nu sunt luate în considerare în timpul stadializării.